I den innenlandske litteraturen er endodontisk intervensjon forstått som enhver medisinsk handling som involverer terapeutisk formål, som utføres gjennom tannhulen eller inne i den (V. S. Ivanov et al., 1984). Nikolishin A.K. (1998) definerer endodonti som vitenskapen om anatomi, patologi og metoder for behandling av tannhulen og rotkanalene. Definisjonen er noe vag, siden det ikke er noen klar definisjon av hva som defineres av begrepet "behandling av et tannhule." Men så påpeker forfatteren tydelig at endodonti skal forstås som odontokirurgiske inngrep inne i en tann med sikte på å bevare den, etterfulgt av gjenoppretting av tannens form og funksjon ved hjelp av terapeutiske eller ortopediske metoder. Samtidig må det understrekes at synet på endodonti de siste årene har utvidet seg betydelig. Tidligere omfattet endodontiske inngrep kun arbeid innenfor tannhulen og rotkanalene. Moderne endodonti har et betydelig større areal og inkluderer følgende handlinger:

· beskyttelse av sunn fruktkjøtt fra sykdommer og (eller) fra kjemiske og mekanisk skade(primært iatrogent);

· massebelegg (både direkte og indirekte);

· delvis pulpektomi (vital amputasjon);

· mumifiseringsmetoder;

· total pulpektomi (eksstirpasjon);

· konservativ behandling av infiserte rotkanaler;

· medikamentell behandling for periapikal betennelse;

· kirurgiske metoder, inkludert reseksjon av rotspissen, hemiseksjon, rotamputasjon, replantasjon, implantasjon av endodontiske implantater, etc.

Denne tilnærmingen til endodonti, som en uavhengig gren av odontologi, som har sine egne mål og mål, spesielle teknikker og teknikker, har blitt etablert over en lang historisk periode med akkumulering av erfaring og fremskritt innen vitenskap og teknologi Fremveksten av ny kunnskap har ført til en betydelig endring i ideer om mulighetene for å påvirke patologisk prosess i pulpa og periodontium. Gjennom feil og skuffelser, fra aksept og avvisning av behandlingsmetoder og teknikker, fra de første målene om å bekjempe smerte til dagens mål om å eliminere den patologiske prosessen og bevare tannen som en anatomisk og funksjonell enhet, har endodonti kommet langt. Det virker viktig for oss å illustrere utviklingen av ideer om endodonti i en kort historisk gjennomgang.

Tannsykdommer har vært kjent for mennesker siden uminnelige tider, inkludert de sykdommene som vi nå kjenner som "pulpitis" og "periodontitt". Allerede i gamle tider ble det forsøkt å lindre folks lidelser av tannsykdommer uten å fjerne tannen, det vil si ved å utføre relativt konservativ terapi. På den tiden var det en idé om at tannsykdommer var forårsaket av ormer, og denne oppfatningen varte til midten av 1700-tallet. I det gamle Kina ble preparater som inneholder arsen "for å drepe ormer" først foreslått. I begynnelsen av vår tidsregning ble trefiner foreslått for å gi drenering fra tannhulen og periapical vev i tilfelle periapical abscess. Til tross for moderne fremgang innen endodonti, bør det bemerkes at selv i dag er det fortsatt ikke noe bedre middel for å lindre smerte på grunn av purulent betennelse i det periapikale vevet. De første forsøkene på å behandle kanaler ble gjort på 1600-tallet, men frem til slutten av 1800-tallet besto denne behandlingen kun i å lindre smerte ved å sørge for utstrømning av ekssudat. På slutten av 1800-tallet ble broer og festede tenner svært populære, og endodontiske inngrep ble veldig populære. Det ble antatt at en "levende" tann ikke er egnet for å støtte en bro uten forutgående devitalisering. I løpet av denne tiden ble bedøvelsesmidler (kokain) introdusert og produksjonen av endodontiske instrumenter startet, som hovedsakelig ble brukt til å fjerne massevev eller for å fjerne forråtnelse.

Konseptet med kanalfylling var imidlertid ennå ikke utviklet, og kanaler ble hovedsakelig brukt for å gi retensjon for posttenner. Siden 1886 har dental radiografi vært mye brukt i endodonti. Denne endodontiske "terapien" har fått pseudovitenskapelig respektabilitet. Det ble ansett som dårlig oppførsel å fjerne enhver tann eller rot hvis de kunne brukes til ortopediske strukturer. Svært ofte, med denne tilnærmingen, ble det dannet flere fistler, som ble behandlet konservativt med forskjellige metoder. Forholdet mellom døde tenner og dannelsen av fistler med purulent utflod var kjent, men det ble ikke gitt alvorlig oppmerksomhet til det. Det var først i 1911 at Hunter kritiserte denne tilnærmingen betydelig. Han mente at foci av betennelse i periapikale vev forårsaker en rekke vanlige sykdommer kropp. Tallrike arbeider dukket opp som til en viss grad bekreftet denne antagelsen. Det kom til det punktet at diagrammene avbildet en tann, og fra den ble piler trukket til nesten alle vev og organer, og understreket rollen til fokal infeksjon i patogenesen av utviklingen av visse sykdommer i hjertet, nyrene, mage-tarmkanalen, huden , øyne osv.

I løpet av denne perioden kunne tannleger i hovedsak ikke avvise anklagene som ble fremsatt, noe som førte til uberettigede anbefalinger - fjerning av alle tenner med radiologiske endringer i det periapikale området.

Når vi ser fremover, bør det bemerkes at moderne forskning ikke har bekreftet disse anklagene. Men ideen om at tenner med komplisert karies er ansvarlige for "kroniosepsis" er fortsatt til stede i tannlegebøker.

Hunters mest begrunnede anklager var basert på det faktum at under tannekstraksjon, kirurgiske, periodontale og endodontiske intervensjoner, oppsto forbigående bakteriemi i blodet til pasienter i noen tid. Sistnevnte ble tiltalt for å ha skadelig påvirkning på kroppen. Det ble antatt at slik bakteriemi også forekom fra tid til annen ved kronisk periodontitt. Arbeidet til Okeli og Elliot (1935) viste imidlertid at tilstedeværelsen og graden av bakteriemi avhenger av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av periodontal sykdom og graden av skade under tanntrekking, og ikke av tilstanden til tannkjøttet. Fich og MacLean (1936) viste et avvik mellom bakteriologiske studier og histologiske endringer. De beviste overbevisende at hvis en patologisk lomme er utsatt antiseptisk behandling(kauterisering) før tanntrekking, påvises ikke mikroorganismer i blodbanen. Faktisk har i dag konseptet om at en "død tann", dvs. en tann uten pulpa, ikke nødvendigvis er infisert, blitt allment akseptert. Tidligere inkluderte periodontale behandlingsmetoder antimikrobiell post-apikal terapi som en obligatorisk egenskap ved behandling. Dessuten har erkjennelsen av at tannfunksjonen avhenger av den periodontale tilstanden snarere enn av tilstedeværelsen av levende kjøtt blitt dominerende.

En annen viktig konklusjon ble gjort av Rickert og Dixon (1931) i deres klassiske studie som førte til teorien om "hule rør". De viste at en inflammatorisk respons oppstår og oppstår rundt hullene i det hule røret når platina- eller stålnåler implanteres under huden på kaniner. Implantasjon av en solid sylinder av samme størrelse og form laget av platina eller rustfritt stål, som i seg selv ikke forårsaker verken kjemisk eller mekanisk irritasjon, forårsaket ikke inflammatoriske forandringer i vevet. Denne teorien ble bekreftet og videreutviklet av Torneck (1967), som gjentok eksperimentet med å implantere et sterilt polyetylenrør under huden til Wistar-rotter. Det ble bekreftet at betennelse av varierende alvorlighetsgrad oppstår rundt åpningene i røret og er ledsaget av invaginering av bindevevsvekster inn i lumen av det sterile røret, mens det praktisk talt ikke var noen betennelse rundt den forseglede enden av røret. Som en oppfølging av disse eksperimentene implanterte Torneck rør av samme størrelse fylt med sterilt autoklavert muskelvev og det samme vevet inokulert med Gram-negative kokker. Histopatologisk undersøkelse etter 60 dager viste at betennelsesreaksjonen rundt åpningene i disse rørene var betydelig mer uttalt enn ved implantering av tomme hule sterile rør. Den mest uttalte reaksjonen ble observert rundt endene av rørene med materiale forurenset med kokker - med dannelse av abscesser. Disse dataene førte til endringer i vektleggingen av "hule rør"-teorien, og oppmerksomheten til forskerne var fokusert på innholdet i røret.

Det ble overbevisende bevist at det ikke er så mye selve det hule røret (en komplett analog rotfylling), hvor mye innholdet, og først og fremst tilstedeværelsen av mikroorganismer, påvirker kursets natur og alvorlighetsgrad inflammatorisk prosess. Påfølgende studier ble utført for å oppdage spesifikke mikroorganismer, deres ulike assosiasjoner og deres innflytelse på betennelsens natur. Men hovedkonklusjonen til den allerede modifiserte "hule rør"-teorien ble ikke endret, og dataene ble med rette ekstrapolert til tenner med nekrotisk masse, siden denne situasjonen er observert i de fleste rotkanaler som krever endodontisk behandling.

Forståelsen av at forsegling av den hule enden av røret har en viktig rolle i naturen til den inflammatoriske responsen har ført til behovet for å utvikle passende rotkanaldebridering og fylling av apikale foramen. Data om tenners morfologi (sistnevnte vil bli presentert i kapittel 4), og tilstedeværelsen av ytterligere kanaler og grener førte til en tilsvarende endring i syn på instrumentell behandling av rotkanaler og medisinsk behandling.

I de fleste tilfeller er det ikke mulig å fylle alle grener og tilleggskanaler med dagens instrumenteringsteknikker, men å forstå hva vi må tilstrebe for å redusere risikoen for betennelse rundt hullene i «tilleggsrørene» har skapt forutsetningene for å redusere risikoen til et minimum. Oppgaven ble satt til å utvikle ikke-irriterende rotfyllingsmaterialer som ikke ville løse seg opp i det apikale området og sikre perfekt lukking av apikale foramen. Instrumenter har blitt foreslått som forbereder en kanal av en bestemt størrelse og form; rotstifter som ville gi en perfekt tetting av spissen. Dessverre har dette idealet ikke blitt oppnådd den dag i dag.

Inntil relativt nylig ble legenes oppmerksomhet rettet mot søket etter medisiner for å påvirke rotkanalmikroorganismer. En liste vil ta opp et betydelig volum av boken: forskjellige antiseptika, sulfa medikamenter, antibiotika - et bredt spekter av legemidler laget igjen og igjen, i forskjellige kombinasjoner, forskjellige konsentrasjoner, forskjellige bruksvarigheter, med og uten enzymer, med og uten sentralstimulerende midler, etc. Samtidig, i stedet for ett stoff, ble et annet introdusert, og publikasjoner om dette emnet fortsatte og fortsetter (selvfølgelig) i dag. Før i dag Et søk pågår etter et patentert legemiddel, hvis bruk ville løse alle problemene. Den overveldende oppmerksomheten rundt dette problemet har ført forskerne bort fra andre endodontiske problemer, og først og fremst om effekten av disse medikamentene på periodontalvev. Alle legemidler som har en bakteriedrepende (så vel som bakteriostatisk) effekt er også giftige for levende vev. Fra dagens høyder tenker ikke forfatterne engang på å ta deres bruk kritisk. "Er det ikke fordi vi virker som kjemper for oss selv fordi vi står på skuldrene til de store," sa en av vitenskapens lysmenn. Men når vi tenker på fremtiden for tannbehandling, la oss håpe at den nåværende generasjonen tannleger vil forstå dette og unngå bruk av skadelige stoffer til uberettigede formål.

Fra ovenstående er det klart at målene og grunnleggende syn på endodonti forblir de samme. Legens oppgave er å diagnostisere tannsykdommer, bestemme valg av behandlingstaktikk og under selve endodontisk intervensjon å "rense" og forme tannkanalen, forsegle pulpakammeret og rotkanalene. Men i dag har mulighetene for å nå disse målene økt umåtelig. Hvis fremgangen i diagnostikk ikke er så merkbar (hvis noen i det hele tatt), må det understrekes at de viktigste prestasjonene senere år knyttet til forbedrede verktøy. Praktiske leger av den gamle generasjonen, og jeg inkluderer alle leger fra pre-perestroika-tiden, prøver den dag i dag å gi innenlandske navn til helt utenlandske instrumenter. Selv om navnet "bore-kjedelig" fortsatt ikke er hentet fra språket vårt. Men vi leter fortsatt etter analoger til rasp og drill, reamer og dybdemåler. Det må presiseres med en gang at disse forsøkene ikke vil føre noen vei, og vi må komme overens med bruken av navnene «reamer», «file», «profile» og så videre (reamer, file, profile). Flere detaljer om dem vil bli rapportert i et spesielt kapittel, selv om omfattende informasjon om moderne instrumenter for tiden presenteres i publikasjonene til professor Nikolishin A.K., professor Borovsky E.V. og andre.

Som vi allerede har antydet, har de viktigste nyvinningene innen endodonti vært assosiert med forbedring av instrumentering. Verktøyene er nå blitt mer fleksible, mindre sprø, tynnere (størrelse 06), og har mer effektive skjæreflater. Spissene til disse instrumentene er modifisert slik at instrumentet trenger inn i kanalen uten å skade veggene og hindrer instrumentet i å strekke seg utover det apikale foramen. Maskinendodontiske instrumenter har utviklet seg til feltet for lyd- og ultralydvibrasjoner. Teknikker for å fjerne sagflis fra rotkanalen har blitt betydelig forbedret. Klassisk eksempel Dette er introduksjonen av profiler som minimerer risikoen for verktøysvikt. Samtidig førte innføringen av disse kanalforberedelsesmetodene til et betydelig problem - tap av taktil følelse. Derfor kreves det stor forsiktighet når du bruker dem for å forhindre "overpreparering" eller perforering. Electroapex-lokaliser har dukket opp, og selv om de ikke helt erstatter radiografi, er det med deres hjelp mye enklere og sikrere å bestemme arbeidslengden til rotkanalen. Tilstopping av rotkanaler har blitt mye mer effektiv ved bruk av maskiner for oppvarming og kondensering av guttaperka.

Det har også dukket opp ny informasjon om kjente materialer. Dermed begynte kalsiumhydroksid å bli mye brukt i endodonti. Selv om vi fortsatt ikke kjenner den biologiske virkningsmekanismen til dette materialet, brukes det nå i mange situasjoner, for eksempel for å lukke perforeringer, for intern resorpsjon og for å forhindre ekstern resorpsjon, for å stimulere lukkingen av apikale foramen i kanalene av umodne tenner. Kalsiumhydroksid anbefales som et midlertidig materiale for fylling av rotkanaler, samt som en integrert del av materialet for permanent fylling av rotkanaler. Omfanget har utvidet seg så mye at vi er tvunget til å vie betydelig plass til det i fremtiden.

Dermed kan moderne endodonti defineres som behandling av tenner med reversible og irreversible forandringer i pulpa, samt med dens fullstendige død og for å forhindre skade på pulpa for å bevare tannens funksjon i tannkjøttet. Som enhver annen definisjon er ikke denne uten sine mangler, men den reflekterer ikke bare de faktiske inngrepene i tannhulen, men også tiltakene som forhindrer disse inngrepene.

Først av alt må du forstå at den beste rotfyllingen for en tann er en sunn fruktkjøtt. Det er nødvendig å tydelig forstå hva som kan føre til masseskade og hvordan man kan forhindre denne skaden, hvordan man vurderer massens tilstand og utfører tilstrekkelig behandling. Det er feil å tro at enhver skade på pulpa fører til dens død, og at konservativ behandling av pulpitt (ifølge indikasjoner) er en utakknemlig prosedyre. På den annen side har vi heldigvis allerede passert perioden med en uberettiget bred tilnærming til konservativ behandling av pulpitt. Indikasjonene for konservering av fruktkjøtt er betydelig redusert. Men selv i dag er det avgjørende kriteriet ved valg av behandlingsmetoder smertekriteriet. Forsøk på grunnleggende populasjoner kliniske symptomer Oppretting av en algoritme for behandling av pulpitt har blitt forsøkt flere ganger. De mest vellykkede, etter vår mening, var verkene til Seltzer og Bender, som tok hensyn til slike indikatorer som reaksjon på temperaturstimuli (kulde og varme), reaksjoner på elektriske stimuli, histologisk diagnose, smertefrekvens, dens alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av smerte i det siste, tilstedeværelse av smerte under perkusjon , tilstedeværelsen av pulpa skade for å utvikle en algoritme for å velge behandlingsmetoder. I dette tilfellet er det mest interessante analysen av tilstanden til massen, som er beskrevet i litteraturen som reversibel. Forfatterne utpekte dem som helbredelige. Men samtidig varierer omfanget av endringer i de studerte indikatorene betydelig, og spørsmålet om hvilken av dem som er en kontraindikasjon for bevaring forblir åpent. I kapittelet " Klinisk diagnose"Vi vil dvele mer detaljert ved begrunnelsen for valg av behandling, og i denne delen ønsket vi bare å understreke at selv med en klinisk etablert diagnose, er ikke valg av metode (og selvfølgelig prognose) for behandling ennå garantere et vellykket resultat (dessverre er kriteriene for vellykket konservering av massen fortsatt usikre).

Avslutningsvis vil jeg understreke at endodonti i dag er omgitt av en rekke enheter, hvis utviklere hevder at uten dem er det umulig å utføre behandling av høy kvalitet. Det skal sies at behandling av høy kvalitet ikke alltid krever dyrt utstyr for å oppnå et godt resultat. I dag er det ingen publiserte vitenskapelige bevis om fordelene ved å bruke visse metoder.

Det kan hevdes at alle metoder er gode dersom de brukes konsekvent, forsvarlig og metodisk riktig. Det viktigste som kreves i dag er kunnskap, tålmodighet og tid.

Profesjonelle endodontiske treningssentre tilbyr utdanning av høy kvalitet for både restorative tannleger og endodontister. Dr. John Wests modell for å undervise mestring i endodonti er enkel: «Hør det, se det, gjør det, mål det og feir det!» Nye ideer bidrar til å holde Johns utdannelse lys og levende (ideausa.net).

Nye trender
innen endodonti og behandling

"Herre, gi meg sinnsro til å akseptere de tingene jeg ikke kan endre, motet til å endre de tingene jeg kan endre, og visdom til å se forskjellen."

amerikansk teolog
Reinhold Niebuhr

Som grunnlegger og direktør for Senter for endodonti, er Dr. West anerkjent som en av verdens ledende undervisere innen klinisk og tverrfaglig endodonti*. Arbeidet hans kombinerer omfattende klasseromsundervisning med praktiske, praktiske ferdigheter. Dr. West mottok sin DDS fra University of Washington, hvor han er tilknyttet professor; mottok sin mastergrad fra Boston Universitys Henry M. Goldman School of Dental Medicine, og studerte under den legendariske professor Herbert Schilder, hvor han mottok Distinguished Alumni Award. Jobber i redaksjonen til Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry i dag og er nestleder i Endodontic Practice. Dr. West er medoppfinneren av teknologiene ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider og Calamus. Han regnes som en klinisk visjonær, oppfinner, lærer, forfatter og talsmann for enhver tannlege som ønsker å oppleve de vellykkede mulighetene for endodonti i sin praksis. Hans visdom basert på 35 år klinisk erfaring og opplæring i forhold til de raskt og dramatisk skiftende trendene innen endodonti, hjelper interesserte klinikere med å forutse og tilpasse seg den skiftende verden av endodonti og derfor oppnå endodontisk suksess i fremtiden.

I dag er fremtidens endodontists og fremtidens endodonti på kneet av en eksponentiell endringskurve. Den eneste konstanten er de skiftende trendene innen endodonti. Fremtiden tilhører de som lærer av fortiden og tilpasser seg endringer i fremtiden.

I løpet av de siste 20 årene har endodonti blitt betydelig påvirket av fire hovedfaktorer:

1. Fremkomsten av nye teknologier og den raske spredningen av endodontisk informasjon har endret endodonti for alltid. Endodonti er nå tryggere, mer forutsigbart, enklere og derfor morsommere for tannlegen og pasienten. Denne prosessen er mer fordelaktig for den endodontiske klinikeren og representerer en klok investering for pasienten.

2. Med en tverrfaglig tilnærming til odontologi har endodonti blitt en integrert del av den omfattende, med endodontist som gir et uvurderlig bidrag til forutsigbare pasientresultater.

3. Økt forventet levealder betyr at pasientene lever lenger og deres ønske om å se bra ut, ha det bra og være frisk er større enn noen gang før.

4. Verdien av forutsigbar behandling og berging av endodontisk syke tenner konkurrerer nå med suksessratene til implantater.

Det er tre områder av den klassiske endodontiske triaden - desinfeksjon, forming, obturasjon. Gjennom alle de fire endringene ovenfor, forblir den klassiske endodontiske triaden med desinfeksjon, forming og obturering en velprøvd protokoll for å oppnå langsiktig endodontisk suksess. I løpet av de siste 20 årene har mange nye endodontiske teknologier gjort det mulig for tannleger som forstår og omfavner disse fire endringene å forbedre alle tre områdene i den endodontiske triaden.

Endodonti er den eneste tanndisiplinen der leger jobber «i mørket». Vi kan ikke se og gjøre på samme tid. Vi må stole på forskjellige tilbakemeldinger for å sikre forutsigbarhet i vår radikulære endodontiske intervensjon og obturasjon.

ENDODONTI ER NÅ TRYGGERE, MER FORUTSIGBARLIG, LETTERE OG DERFOR MER FORNØYENDE FOR TANNLEGEN OG PASIENTEN

I løpet av de siste to tiårene har følgende seks endodontiske teknologier gjort det mulig for tannleger å se det som tidligere var umulig å se:

1) Mikroskoper lar oss forberede et vellykket tilgangshulrom og finne alle kanalene, samt lette diagnostikk som å observere vertikale hårlinjebrudd. Mikroskopet bringer tannlegen nærmere virkeligheten gjennom en kombinasjon av belysning og forstørrelse, som igjen forbedrer behandlingsplanleggingen. (Dr. Gary Carr blir ofte kreditert for å være banebrytende i denne transformative trenden).

2) Praktisk bruk av virtuell endodonti: før du behandler pasienter, er det nødvendig å utføre interaktive tredimensjonale visualiseringer av ekte tannrotkanalsystemer, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) på legens skrivebord.

3) Digital bildebehandling lar oss lese bilder tydeligere og mer detaljert.

4) Bruken av apex-lokalisatorer, som gjør det mulig å få de mest nøyaktige dataene om lengden på rotkanalen og bestemme dens fysiologiske ende.

5) Nikkel-titan endodontiske roterende (dannende) instrumenter har gjort mekanisk forming i rotkanaler mer forutsigbar, tryggere, mer effektiv og enklere enn noen gang før. Med forbedret design og metallurgi lager nesten alle endodontiske selskaper i dag tilfredsstillende NiTi-filer, selv om noen er av høyere kvalitet og mer høy kostnad, enn andre.

6) 3D CBCT lar tannleger "se" innsiden av pasientens tann. Nå er situasjonen for tannlegen "når vi kan se det, kan vi gjøre det."

Disse seks øyeåpnende teknologiene har brakt endodonti ut av mørket, og gir tannleger nye nivåer av kompetanse, konsistens og selvtillit. Overvåking av resultater bekrefter forbedrede resultater, noe som er viktig fordi fremtidens endodontiske klinikere ikke lenger vil refundere behandling med gjentatte prosedyrer, men i stedet, når det er mulig, dokumentere endodontisk kvalitet, verdi og resultater til pasientene. Denne verdiøkende tilnærmingen vil bli drevet av ytelsesstyringssystemer (f.eks. c-sats.com). Nye refusjonsmodeller representerer et gigantisk skifte i å definere verdien av endodontisk behandling, og behandlingsresultater vil bli målt gjennom sosiale medier, dataanalyse, cloud computing, gap-analyse og kunstig intelligens.

De viktigste trendene i dagens endodonti. Hvordan bevegelsen fremover skjedde og hvor vi skal

For det første har avanserte kliniske teknologier kombinert med avansert klinisk utdanning gjort studiet av den tidstestede endodontiske triaden mulig og tilgjengelig for enhver tannlege som er villig til å lære og mestre dem.

De viktigste nye teknologiske trendene i den endodontiske triaden er som følger:

Rengjøring av et komplekst rotkanalsystem ved hjelp av EndoActivator (Dentsply Sirona), lasere og multi-purpose ultralyd.

Dannelse av spesielle varmebehandlede filer (som ProTaper Gold og WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) for å produsere minimalt invasive, koniske rotkanalinstrumenter som tidligere var sjeldne og ofte utilgjengelige. Fjerner bare nok dentin for å lette rengjøringen og forberede en myk "trakt"-form for enkel obturasjonshydraulikk.

Trender innen obturering er fokusert på presisjon, å oppnå en finfordelt nanostruktur av guttaperka, og obturasjon basert på neste generasjons bærere. Grensesnittlaget til hovedkjeglen og rotkanalforseglingen vil først bli erodert og deretter helt eliminert. Å koble sammen obturasjonsmaterialer og -teknikker virker lovende, men uten langsiktige bevis på suksess.

Hvilke fremtidige trender kan du forestille deg (fortsatt i drømmer)

Gitt det økende tempoet innen dental og endodontisk teknologi, kan vi innen 10 til 15 år ha en telefonapp eller annen enhet, reseptbelagte pille, vaksine eller medisin for å behandle endodontisk sykdom eller til og med tannråte, den vanligste tannsykdommen hos mennesker. Trender indikerer et overlegent ønske om å behandle konservativt kontra kirurgisk behandling tannkaries og følgelig endodonti. I mellomtiden vil fremtidige regenerative vevsendodontiske materialer bruke "midlertidige vekstfaktorer" og ha "matrisedesign av materialer med kontrollert resorpsjonstid."

Bevæpnet med disse trendene og potensialet tar vi frem smarttelefonen vår og spør: "Hvordan og når vil dental regenerering skje?" Og nettet svarer: "Det eksisterer allerede." Vi har allerede vitenskapen for å dyrke tenner. Holde kontakten! I mellomtiden, tilbake til nåtiden...vi har verktøyene til å se og gjøre endodonti med eksepsjonell forutsigbarhet, høy lønnsomhet og følelsen av tilfredshet som er ønsket til alle tannleger.

Samspillet mellom storskalabedrifter (for eksempel Dentsply og Sirona) vil til syvende og sist komme hele tannbehandlingen til gode. Kombinasjonen av forskning og utvikling fra de to selskapene kan støtte omfattende kliniske løsninger samme dag for å hjelpe pasienter med å håndtere helsen sin.

Selskaper som Sonendo, som kjøper laserselskapet Pipstek, er i forkant av endodontiske trender. Sonendos GentleWave-system er et produkt av betydelig forskning og utvikling. Innovative selskaper og talenter vil samarbeide for å videreutvikle teknologien, noe som vil komme alle pasienter, endodonti og tannbehandling til gode.

Den neste trenden er knyttet til salgsteknologi for endodontisk praksis.

Jeg definerer markedsføring rett og slett som "utveksling av verdi" - ferdigheter og utdanning av tannleger mot et investeringsgebyr fra pasienten. Øke ferdighetene og tilføre verdi.

Store utfordringer endodonti står overfor i dag

Når det skjer endringer, er det utfordringer og muligheter. For meg er endring enten farlig, man tilpasser seg det, eller så er det overveldende. Endring er den eneste konstanten. For tiden er det tre hovedproblemer som endodontiske endringer står overfor: trivialisering, endo-implantater og gruppebedrift eller solopraksis.

I trivialisering tilbyr ett endodontisk selskap deg førtidspensjonering hvis du kjøper deres endodontiske fil, mens en annen utrettelig tilbyr filen sin dobbelt så god som konkurrentene for halve prisen. Neste gang en endodontisk representant forteller deg dette, be vedkommende om å bevise det! Endodonti er mer enn en fil, det er en diagnose, passende akutthjelp, tverrfaglig behandlingsplanlegging, evnen til å finne, følge og undersøke (full lengde) kanaler, og gjenopprette dem, med tanke på struktur, funksjon, biologi og estetikk.

Oppgaven er å svare på spørsmålet om valg av behandlingsmetode: endo eller implantat.

TILPASSER TIL ENDRING AV TRENDER, OMFAVN ENDRINGSTRENDER OG GJØR HANDLING. HUSK AT ET MÅL UTEN PLAN KUN ER ET ØNSKE!

Svaret er enkelt. Tannleger har funnet ut at dersom rotkanalen kan behandles på en forutsigbar måte og hvis tannen har tilstrekkelig hylse, forteller tannleger over hele verden at det er ønskelig for pasienten og tannlegen å redde tannen i stedet for ekstraksjon og implantasjon. Vi elsker fortsatt tennene våre!

En annen utfordring innen endodonti er mer kompleks enn hvordan vi gjør endodonti. Dette er et problem med praksisstrukturen, dens infrastruktur.

Administrert gruppepraksis fortsetter å vokse med en hastighet på 20 % per år, og solo-praksis (personlig) med 7 % per år. Hvordan endodonti og endodontist passer inn i gruppe- og bedriftspraksis er ukjent.

De gamle dagene med endodontibransjen er over.

Hva ser jeg på som en spennende mulighet for tannleger for den endodontiske delen av sin praksis de neste 5-10 årene?

Restorative tannleger utfører 70% til 90% av endodontisk behandling i USA. Å lære nye endodontiske ferdigheter, teknologier og teknikker er mest rask måte for tannleger for å forbedre forutsigbarheten og produktiviteten ytterligere. Ingen kostnad for laboratoriearbeid Endodonti kan være veldig produktivt og tilfredsstillende.

Tannleger som ønsker å fremstå som profesjonelle og bygge tillit hos sine pasienter, har alltid som mål å møte pasientenes behov og interesser.

Vellykkede tverrfaglige tannleger har for eksempel lært å oppmuntre sin endodontist til å utføre ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske behandlinger når diagnoser er vanskelige og/eller når pasienter har smerter, før det er for sent; når det er for sent å lage iatrogene blokker i endodontiske hulrom, fremspring, transporter, perforeringer, med ødelagte filer. Pasientene våre stoler på oss, og vi må tjene penger på å løse disse problemene – én prosedyre om gangen.

Blir tannleger direkte berørt av endodontiske teknologier, teknikker og instrumenter?

I hovedsak er tannleger gadgetmennesker. For endodonti var mikroskopet en banebrytende teknologi. Dette stimulerte utviklingen av tannteknologi før teknologien ble populær.

Den nye tannlegen og fremtidens tannlege er spesielt åpne for endringer. Faktisk har tusenårige tannleger bare visst om endringer, og disse endringene endrer seg eksponentielt. Mennesker og maskiner utvikler seg sammen. Det er ikke mennesker mot maskiner, det er mennesker mot maskiner.

Visjon om den evolusjonære rollen til endodonti i tverrfaglig diagnose og behandlingsplanlegging

Rollen til endodonti vil utvide seg og vil bli sett på med tillit til endodontisk forutsigbarhet, noe som er bevist. Endodontister blir bedre! I stedet for at endodonti anses som det svakeste eller manglende leddet i tverrfaglig behandlingsplanlegging, vil det bli anerkjent som et av dets sterkeste ledd. Denne endodontiske optimismen er resultatet av større kunnskap, mestrede ferdigheter og banebrytende teknologier som gjør bevaringen av endodontisk behandlede tenner mer forutsigbar, tryggere og mer kostnadseffektiv.

Vi kan nå forutsigbart redde endodontisk skadede tenner som tidligere virket håpløse. Kompleks og forkalket anatomi eller et utilstrekkelig anerkjent rotkanalsystem var håpløse grunner til å nekte endoterapi.

Hvis tannlegen er villig til å studere avanserte teknologier eller har en endodontist som en del av sitt tverrfaglige team, kan enhver endodontisk syk tann reddes dersom den endodontiske biologien kan behandles og tannen strukturelt gjenopprettes.

Sammenligning av behandlingsmetoder: endodontisk og implantatbasert

Begge behandlingene har samme forutsigbarhet. Spørsmålet til tannlegen er: hvilket behandlingsalternativ er mer estetisk, hvilken metode er lettere å gjenopprette defekten, hvilken metode er strukturelt mer forutsigbar og hvilken er den mest økonomiske for pasienten?

Om opplæring av avanserte spesialister

Offisielt treningssentre, nye medier og digitale teknologier vil transformere og overvinne hullene i endodontisk utdanning, slik den er kjent og fremstår for oss. Tannskoleopplæring, mens den gir informasjon om mindre komplekse endodontiske pasienter, kan ganske enkelt ikke gi det utdannings- og opplæringsnivået som kreves for dagens voksende og mer teknisk komplekse endodontiske pasienter. Kohorter av nyutdannede tannleger samt endodontister vil bli opplært i avansert teknologi og behandlingsplanlegging i dedikerte endodontiske sentre.

Det er for tiden fem betydelige endodontiske treningssentre som er tilgjengelige for tannleger og endodontister som ønsker å forbedre sine endodontiske ferdigheter:

1. Dr. John West, Interdisciplinary Academy of Dental Education, San Francisco.

2. Dr. Tom McCalmie, Horizon Dental Institute, Scottsdale, Arizona.

3. Dr. George Bruder og Sergio Cuttler, International Dental Institute, Palm Beach Gardens, Florida.

4. Dr. Cliff Ruddle, One on One, Santa Barbara, California;

5. Dr. Steve Buchanan, Dental Education Laboratories, Santa Barbara, California.

Mens opplæringssentre utvilsomt vil fortsette å være relevante, har reiser og evnen til å møte individuelle og globale behov logistiske begrensninger.

Anerkjent av sine jevnaldrende, har Dr. West nådd toppen av suksess innen endodonti som kliniker, leder, lærer og oppfinner.

Hva vil skje videre?

Jeg har alltid betraktet meg selv som en kliniker, min autoritet måles ut fra mitt produktivitetsnivå - å levere omsorg til en pasient i ett besøk. Å oppnå vellykkede endodontiske resultater har blitt en kilde til uendelig glede. Og jeg lærer fortsatt!

Dette tilfredsstiller også leger som ønsker å oppnå det samme personlig. I likhet med måling av endodontisk ytelse på én pasient om gangen, ble både mekanisk og mental ferdighetstrening fullført av én student og ett publikum om gangen. Imidlertid er denne diffusjonsprosessen for langsom til å holde tritt med endringer. Endodontisk global trening og one-stop-trening vil snart være umiddelbart mulig takket være globale endringer i multimediaplattformen.

Det er en enorm mulighet som vil endre måten vi studerer endodonti på, hvordan vi driver endodonti, implementerer endodonti og hvordan vi liker prosessen. Jeg sikter til min kommende deltakelse i en ukentlig webcast-episode kalt EndoShow som snart vil bli lansert. Vi tror dette vil endre alt.

EndoShow er den mangeårige ambisjonen til den typiske endodontilæreren, Dr. Cliff Ruddle, som er respektert og aktet over hele verden. Showet lærer tannleger, endodontister, lærere og bransjeledere over hele verden hvordan man mestrer endodonti, gir innsikt for å fremme kontinuerlig forbedring, og lærer tekniske ferdigheter som påvirker resultatene.

EndoShow er dedikert til fremtidens endodontiske kliniker og fremtidens endodonti. Og dens ultimate fordeler er menneskene som ikke leser denne artikkelen - våre pasienter!

EndoShow er på toppen for tiden. Det er relevant og upartisk. Det gjør den endodontiske verden til et bedre sted fordi den blir bedre. Målet er å forbedre og heve den globale endodontiske standarden.

Plattformen er preget av fravær av byråkrati, fravær av utskriftsforsinkelser og fravær av utdatert informasjon. Nye tannleger, erfarne tannleger og spesialister vil oppdage hvordan de drar nytte av trening av å samarbeide ikke bare med verdens ledende endodontister, men også av å samarbeide på denne plattformen med industri, forskere, ingeniører og endodontiske visjonærer rundt om i verden.

Showet vil tjene som en referanse, ressurs og forum for debattene og presserende spørsmål i vår tid, og forme fortellingen om en fremtid i stadig utvikling og et veikart for ikke bare endodontisk suksess for sine pasienter, men også suksess for dem selv.

EndoShow vil være et bibliotek som er en nåværende og nylig oppdatert endodontisk ressurs basert på de tidløse prinsippene for endodonti, samt nåværende og fremtidige trender og teknikker. Spesifikt vil endo-showet bestå av intervjuer, debatter, fora, studieklubber, praktiske demonstrasjoner, tannbehandling, all tverrfaglig forskning og business innen endodonti. Showet vil høre og dele det som betyr noe for deg.

Konklusjon

Tilpass deg skiftende trender, omfavn skiftende trender og ta handling. Husk at et mål uten en plan bare er et ønske!

Forberedt materiale
Galina MASIS
ifølge internettkilder

) - tannlegeterapeut, kjeveortoped. Engasjert i diagnostisering og behandling av tannanomalier og malocclusion. Monterer også avstivere og plater.

Endodonti og endodontiske behandlingsmetoder er en av grenene innen tannbehandling som omhandler tannkanalterapi, analysere og studere:

• anatomiske egenskaper og funksjonell struktur av endodontist;
• patologiske prosesser og endringer som oppstår i den;
• teknikk og metodikk terapeutiske effekter og ulike manipulasjoner i tannhulen og dens kanaler;
• evnen til å eliminere inflammatoriske prosesser i det apikale periodontium og inne i tannhulen.

Ved å bruke ulike endodontiske metoder for å behandle og fylle infiserte tenner, er det mulig å beskytte dem mot ytterligere alvorlig ødeleggelse og forhindre alvorlige komplikasjoner som kan føre til ben- og bløtvevssykdommer og tanntap. Med andre ord kan vi si at endodonti er odontokirurgiske manipulasjoner utført med sikte på å bevare en tann.

Før du starter behandlingen, gjennomføres en grundig innsamling av pasientens sykehistorie og diagnostisering av eventuelle tannproblemer som har oppstått. I dette tilfellet gjør de:

• visuell undersøkelse - for å bestemme formen, fargen og plasseringen av tannen. Sjekk tilstanden til hardt dentinvev (tilstedeværelse av fyllinger, karies, innlegg), dets stabilitet, forholdet mellom dets alveolære og ikke-alveolære deler;
• samle pasientens medisinske historie - klager, historie med tannsykdommer, tilstedeværelsen av forverrende sykdommer og allergier;
• klinisk undersøkelse av pasienten - vurdering av forholdene i munnhulen og dens slimhinne, tannsett og periodontal sykdom, undersøkelse av tyggemusklene og temporomandibulære ledd;
• paraklinisk undersøkelse - røntgenundersøkelse med bildetaking, elektroodontometri ved hjelp av sensorer, laboratorie- og instrumentelle metoder.

Sekvens av endodontisk tannbehandling

Moderne endodonti består av følgende trinn:

Trinn 1. Åpning (forberedelse) av tannen

Prosedyren for hulromåpning av en tann begynner med fjerning av den berørte tannbuen og dens koronale del; det er uakseptabelt å begynne forberedelsen fra dens skjæredel. Grensen for borehullområdet bør være slik at det sikres fri tilgang for tanninstrumenter til pulpasonen i koronaldelen og til rotkanalene.

Hvis tannhulen åpnes riktig, skal det ikke være overhengende kanter på buene til det åpne hulrommet, tynne vegger (tykkelse bør ikke være > 0,5-0,7 mm) og bunn. Prosedyren utføres ved bruk av turbinmaskiner utstyrt med: endodontiske gravemaskiner, endoburs, kirurgiske bors, bors og Ni-Ti-filer for å åpne åpningene.

Trinn 2. Søk og sondering av kanalmunninger

Først prøver de å bestemme plasseringen av røttene til tannen med deres kanalåpninger ved hjelp av røntgenundersøkelse. Ytterligere sondering utføres ved hjelp av tosidige, rette sonder med forskjellige helningsvinkler.

Hvis det er vanskelig å få tilgang til åpningene på grunn av overhengende dentin eller tenner, anbefales det å fjerne det forstyrrende dentinlaget med en Müller-bor eller en roseformet bor.

Trinn 3. Undersøkelse av lengden på tannen og dens rotkanaler

En av hovedstadiene i tannkanalterapi. Den kompetente implementeringen gjør det mulig å utføre alle ytterligere nødvendige manipulasjoner jevnt og effektivt og eliminerer muligheten for komplikasjoner. For tiden brukes tre varianter for å bestemme arbeidslengden til rotkanalen:

• matematisk eller tabellbasert beregningsmetode. Ved hjelp av tabellene kan du bestemme spekteret av svingninger (fra minimum mulig til maksimum) av lengden på tennene. Metoden er ikke nøyaktig nok på grunn av mulige avvik i gjennomsnittlig lengde på tenner (feil ca. ± 10-15%). Verktøyene for å måle arbeidslengden er K-Reamer og K-File, Flexicut-File brukes i en buet kanal;
• elektrometrisk eller ultralydmetoder. Forskning utføres ved hjelp av spesielle apex locatorer. Disse enhetene er selvregulerende og krever ikke ytterligere oppsett eller kalibrering. Prinsippet for deres operasjon er basert på forskjellen i elektrisk potensial mellom det myke vevet i tannen (periodontium) og dets harde vev (dentin), noe som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av den apikale innsnevringen.
  Selve apex-locatoren består av to elektroder og et instrumentpanel. En av elektrodene er festet på leppen, den andre (filen) er tett plassert i tannkanalen og beveger seg jevnt, uten støt. Så snart den når det nedre punktet av den apikale innsnevringen, lukkes kretsen, et lydsignal høres og verdien av den elektriske impulsreisehastigheten vises på displayet, som lar deg automatisk beregne dybden av kanalen i fremtiden .
  Moderne elektrometriske apex-lokalisatorer fungerer i nærvær av elektrolytt, fuktighet, hydrogenperoksid, blod og forvrider ikke avlesningene. Når du arbeider med melketenner eller tenner med uformede røtter, brukes ikke enheten;
• Røntgenmetoden er den mest pålitelige og ofte brukte, slik at du tydelig kan visualisere graden av åpenhet til kanalen, bestemme lengden og retningen, bestemme tilstedeværelsen av krumninger, perforeringer og finne ut tilstanden til periodontiet. For tyggetenner beregnes arbeidslengden fra det bukkale tannsett, for de fremre tennene - fra skjærekanten av tennene, og den skal være kortere med 0,5-1,5 mm enn avstanden til det høyeste punktet på den koronale delen av tennene. tann.

Trinn 4. Utvidelse av munnene

For å lette innsettingen av ekspansjonsinstrumentet, for ytterligere medisinske og mekaniske manipulasjoner i rotkanalen, utføres en operasjon for å utvide dens øvre tredjedel og munn. Under prosedyren bearbeides og dannes en bred, rett, traktformet, kjegleformet åpning. Rømming kan gjøres manuelt eller ved hjelp av en polerende endodontisk spiss.

Trinn 5. Fjerning av usunn fruktkjøtt (depulpasjon)

De viktigste terapeutiske indikasjonene for prosedyren:

• akutt betennelse i massen, som et resultat av alvorlige patogene lesjoner og toksiske nedbrytninger, av dens nevrovaskulære bunt;
• som en foreløpig operasjon før montering av kroner, lås og broproteser;
• mekanisk traume med en avbrutt tann og eksponert masse;
• alvorlige former for periodontal sykdom, periodontitt;
• før ;
• tannrestaurering;
• mislykket tannintervensjon;
• medfødt unormalt arrangement av noen tenner i rader;
• som en forberedende prosedyre for å installere en krone eller halvkrone.

Vital pulpotomi metode

Det brukes til tidlig pulpitt, når lesjonene har påvirket et lite område av pulpa, og det kan fjernes fullstendig i ett besøk til tannlegen. Depulpasjonsoperasjon begynner etter å ha tatt en røntgen av det berørte området og administrering av en bedøvelse. Deretter bores tannen ut, etterfulgt av fjerning av dentin og karies tannemalje fra det skadede hulrommet.

For å trenge inn til overflater med betent og undertrykt pulpa, kutter de av en del av tannoverflaten, søker og utvider kanalene, og fjerner deretter den betente, infiserte og myknede nerven fra kanalene og pulpakammeret ved hjelp av en pulpaekstraktor. . En medisin plasseres i det resulterende hulrommet, som har en gunstig effekt på tannvevet, fremmer deres helbredelse og regenerering.

En midlertidig fylling installeres, som deretter fjernes av tannlegen etter 3-4 dager, og i stedet, etter å ha behandlet tannhulen med et bedøvelsesmiddel, påføres en permanent fylling.

Devital pulpotomi

Brukes i behandling av avanserte tilfeller av pulpitt. Denne teknikken sørger for fullstendig depulpasjon i 2 tannbehandlinger. Trinn-for-trinn-prosessen ser slik ut:

• røntgenundersøkelse av en syk tann;
• lokalbedøvelse;
• åpning av et infisert, berørt hulrom;
• rengjøring av tannhulen fra tannrester, skyll med et sterkt antiseptisk middel;
• nedsenking av medisinsk pasta i tannhulen for død av massen og utstrømning (drenering) av patogent innhold;
• åpen tannhule med masse og pasta dekket med en midlertidig fylling;
• etter 3-4 dager fjernes den midlertidige fyllingen og en grundig mekanisk rengjøring av den nekrotiske massen til massen utføres, og rotkanalene rengjøres;
• behandling med en spesiell antiseptisk sammensetning for fullstendig mumifisering av massen, påføring av en midlertidig fylling;
• Hvis det ikke er smerter i den behandlede tannen etter 2-3 dager, dekkes den med en permanent fylling.

I noen tilfeller fører depulpasjonskirurgi til komplikasjoner. Endodontister merker slike problemer som: utseendet av cyster ved rotspissen, utvikling av purulent periostitt i periosteum (fluks), og kan diagnostisere en fistel eller et utviklende granulom.

Disse sykdommene kan oppstå som et resultat av dårlig utført massefjerning og innføring av patogener under operasjonen. Å unngå mulig betennelse og behovet for et nytt besøk til legen, en permanent fylling installeres først etter røntgenkontroll (et bilde er tatt) av fyllingen av de behandlede rotkanalene.

Trinn 6. Permanent fylling (obturasjon) av tannkanalene

Plassering av en permanent fylling og forsegling av rotkanalene er en viktig, siste del av endodontisk tannbehandling. Fylling lar deg:

• gjenopprette funksjonaliteten til periodontium;
• forhindre og eliminere den inflammatoriske prosessen;
• forhindre forekomsten av betennelse i maxillofacial området;
• forhindre penetrasjon av patogene mikroorganismer i det periapikale vevet.

Metoder for å fylle kanaler med fyllmateriale

1. Lateral kondenseringsmetode. Teknikken er ganske effektiv med et stabilt resultat og krever ikke store utgifter. Den bruker flere guttaperka-stifter med minimal mengde sealer (herdingpasta), som gjør det mulig å oppnå en fullstendig hermetisk fylling av rotkanalen og apikale foramen;
2. Fylling med Thermofil-systemet. Hovedfordelen er at den tillater obturering av både hovedkanalene og de forgrenende sidekanalene;
3. Enkeltstiftsteknikk. En herdende fyllpasta og en pinne innføres samtidig i rotkanalen for jevn fordeling og komprimering. Denne metoden lar deg forsegle smale og ganske buede kanaler på en pålitelig måte;
4. Teknologi som bruker væskeinjeksjonsoppvarmet guttaperka. Guttaperka tilføres rotkanalen i blokker på en bærer plassert i en varmeanordning, hvor den bringes til 200 °C og fyller kanalen. Den varme vertikale kondenseringsmetoden lar deg installere en fylling i buede kanaler, i kanaler med buet rotspiss eller bifurkasjon.

Grunnleggende dentalmaterialer for fylling

• fyllstoffer (harde materialer). Disse inkluderer sølv- og titannåler, guttaperka;
• tetningsmidler eller sementer for å fylle mellomrommet mellom tannens vegger og pinnen. De kan inneholde antiseptiske, smertestillende og antiinflammatoriske tilsetningsstoffer.

Verktøy for fylling: plugger, gutta-kondensatorer, varmeplugger. rotnåler, manuelle eller maskinelle kanalfyllere, manuell eller fingerplugger, spreder, sprøyter.

Kilder som er brukt:

• Gjentatt endodontisk behandling. Konservative og kirurgiske metoder / John S. Rhodes. - M.: MEDpress-inform, 2009.
• Moderne tilnærminger til endodontisk tannbehandling. Lærebok / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. - M.: SpetsLit, 2013.

STATEN MOSKVA

MEDISINSK OG DENTAL UNIVERSITET

AVDELING FOR odontologi ALLMENPRAKSIS

OG ANESTESIOLOGI FPDO

Avdelingsleder

Rabinovich S.A.

Doktor i medisinske vitenskaper, professor.

Kursarbeid

Moderne endodontiske instrumenter.

Godkjent på møte i Tannlegeavdelingen allmennpraksis og anestesiologi FPDO 18. mars 2011

Fullført av: intern lege

Kuchevsky Pyotr Evgenievich

Kurator: førsteamanuensis ved instituttet

Stosh Vladimir Ivanovich

Moskva 2011

1. Introduksjon 2

2. Moderne endodontiske instrumenter.. 3

2.1.ISO-størrelse og fargekoding. 3

3. FORSKNING ELLER DIAGNOSTISKE VERKTØY... 5

3.1.Instrumenter for fjerning av bløtvev fra rotkanalen. 5

4. INSTRUMENTER FOR UTVIDELSE AV KANALMUNNEN.. 7

5. INSTRUMENTER FOR PASSERING OG UTVIDELSE AV ROTKANALER. 8

6. TIPS TIL ARBEID I ROTKANALER.. 19

6.1 Vibrasjonssystemer for rotfylling. 20

7. INSTRUMENTER BRUKES FOR KANALOBTUERING. 21

8. REFERANSER... 24

Introduksjon

Blant de presserende problemene i moderne tannbehandling, opptar tannkaries og periodontale sykdommer en av de ledende stedene. Dette skyldes den høyeste forekomsten av disse sykdommene i verden, så vel som (i fravær av rettidig diagnose og adekvat behandling) med trusselen om utvikling av forskjellige odontogene komplikasjoner, utseendet av foci av kronisk infeksjon, som har en stor innvirkning på pasientens helse som helhet. Dessuten, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), funksjonelle lidelser tannsystemet, som oppstår i forbindelse med tap av tenner fra ubehandlede periodontale sykdommer, utvikles 5 ganger oftere enn med komplikasjoner av karies.

Det er grunnen til at all innsats fra samfunnet bør være rettet mot rettidig diagnose, adekvat behandling og forebygging av tannkaries og periodontale sykdommer ved å bruke de nyeste teknologiene, verktøyene og materialene tilgjengelig på det globale tannlegemarkedet.

I dag, uten overdrivelse, kan vi si at bare en lege behandler fullt ut og vellykket, som i sin praktiske virksomhet er basert på prestasjonene til moderne tannbehandling, og som rimelig og kompetent bruker prestasjoner av tannvitenskap og praksis i sitt arbeid.

Samtidig krever bruk av moderne materialer og teknologier i odontologi et nytt nivå av opplæring fra en spesialist: kunnskap om egenskapene til materialer og instrumenter, nøyaktig diagnostikk, manuelle ferdigheter av høy kvalitet og evnen til å bruke nye teknikker, enheter, verktøy.

I denne forbindelse er det viktig å snakke om nye verktøy, måter å bruke dem på, og dermed fremme deres bredere implementering i helsevesenet.

Når jeg skriver dette kursarbeidet, vil jeg gjerne dekke så mye som mulig problemstillinger knyttet til moderne teknologier innen terapeutisk odontologi.

Moderne endodontiske instrumenter

Endodonti- en gren av odontologi som studerer metoder for instrumentell og medisinsk påvirkning på rotkanalene til tenner, med unntak av fylling.
En rekke land har nasjonale standarder for endodontiske instrumenter, men de fleste er på linje med ISO 3630-standarden, som ble godkjent av International Standards Organization Technical Committee 106 (ISO/TC 106). ISO 3630-standarden gir hovedparametrene til rotkanalinstrumenter: form, profil, lengde, størrelse, maksimale produksjonstoleranser og minimumskrav til mekanisk styrke, farge- og symbolkoding for å identifisere instrumenttypen, og et internasjonalt nummereringssystem for bestilling av instrumenter.

Alle instrumenter for å krysse og forstørre rotkanalen er digitalt og fargekodet. I henhold til ISO-standarder vises et symbol og nummer som indikerer dl (verktøyspissdiameter) på enden av håndtaket og sideflaten.

ISO størrelse og fargekoding

ISO-størrelser Fargekode
006 bringebær
008 grå
010 lilla
015, 045, 090 hvit
020, 050, 100 gul
025, 055, 110 rød
030, 060, 120 blå
035, 070, 130 grønn
040, 080, 140 svart

Lengden på overflaten som direkte påvirker tannvevet for de fleste endodontiske instrumenter er 16 mm.

Arbeidslengden (lengden på hele stangen) kan være forskjellig:

a) 25 mm - standardverktøy;

b) 31 (28) mm - lange instrumenter som brukes til å behandle fremre tenner, hovedsakelig hjørnetenner;

c) 21 mm - korte instrumenter som brukes til intervensjon på jekslene og for dårlig munnåpning.

Instrumentskaft kan graderes med hakk i en avstand på 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm fra toppen for enkel bestemmelse av lengden på et røntgenbilde.

Det finnes verktøy med variabel lengde på arbeidsdelen. De er utstyrt med en målepenn med millimeterinndelinger og en klemanordning for innstilling av arbeidslengden.

Størrelsen på hovedinstrumentene (filer og reamere) bestemmes av diameteren på toppen og er indikert med tall i hundredeler av en millimeter - fra 06 til 140.

Koding av verktøystørrelse utføres:

a) fargen på håndtaket, skaftet eller fargen på ringene på metallhåndtaket, skaftet eller arbeidsstangen: 06 - rosa, 08 - grå, 10 - lilla, fra 15 til 40, fra 45 til 80 og fra 85 til 140 - på en standardskala (hvit, gul, rød, blå, grønn, svart);

b) antall ringinnsnevringer på skaftet (en ring tilsvarer hvit fargekoding, to til gul osv.).

Noen selskaper produserer instrumenter av mellomstørrelser (vanligvis 12, 17, 22, 27, 32 og 37), som brukes når det er umulig å sette inn neste filnummer i kanalen. De kalles "Golden mediums"-instrumenter og er kodet på samme måte som instrumenter med mindre diameter med 02 (for eksempel fil 12, som settes inn i kanalen etter 10, har samme koding som den - hvit farge) . For å skille dem har instrumenter av den "gyldne middelvei" en gulletikett på håndtaket.

Formen på de fleste instrumenter (filer, reamere) er preget av en konstant avsmalning - en økning i diameter fra spissen til bunnen av arbeidsdelen med 0,32 mm (0,02 mm per 1 mm lengde). Dette gjør det i praksis mulig å gjennomføre en brøkdel økning i antall instrumenter ved å fjerne 1 mm av spissen med påfølgende avrunding av spissen (Weine-teknikk). Imidlertid har det nå dukket opp en ny generasjon instrumenter med en diameterøkning på mer enn 0,02 mm per 1 mm lengde (Profiler, Quantec-serien 2000), som ifølge utviklerne sikrer optimal effektivitet av instrumentet over hele lengden av kanalen, og ikke bare i dens apikale del.

ISO skiller følgende grupper av endodontiske instrumenter:

1. gruppe - manuell - filer (K ​​og N), reamers (K), kuletrekkere, plugger og spredere (vertikale og laterale guttaperka-komprimatorer);

2. - maskin - H-filer og K-reamere med skaft for spissen, kanalfyllere;

3. - maskin - Gates-Glidden borer (G-type), Peeso (P-type), reamers av typene A, D, O, KO, T, M;

Fjerde - pinner - guttaperka, sølv, papir.

Denne klassifiseringen er ganske upraktisk for klinisk bruk. Derfor er det mest tilrådelig å følge klassifiseringen av endodontiske instrumenter i henhold til deres kliniske bruk (Curson, 1966):

1. gruppe - forskning eller diagnostiske verktøy;

2. - instrumenter for fjerning av mykt tannvev;

Tredje - instrumenter for å passere og utvide rotkanalen;

Fjerde - instrumenter for å fylle rotkanalen.

Det er tilrådelig å vurdere gruppe 3 i tolkningen av I.M. Makeeva et al. (1996) og E.V. Borovsky (1997):

3.1 - verktøy for å utvide munningen av kanalene;

3.2 - instrumenter for å passere rotkanalen;

3.3 - instrumenter for å utvide rotkanalen.

Det skal bemerkes at instrumenter beregnet for å passere rotkanaler ved rotasjon ble kalt reamers (fra engelsk reamer - reamer, et verktøy som utvider brønner), og instrumenter beregnet for deres utvidelse ved å skrape opp og ned bevegelser ble kalt filer (fra engelsk). fil - fil). Men i dag, med bruken av et bredt utvalg av verktøy, inkludert multifunksjonelle, blir denne inndelingen ikke alltid observert.

FORSKNING ELLER DIAGNOSTISKE VERKTØY

Rotnåler (glatte børster) er delt inn i glatte, runde og fasetterte - Miller-nåler. Det er en annen type rotnål som ikke er direkte relatert til diagnostiske verktøy. Dette er en rotnål for å feste turundas, med et rundt tverrsnitt med sikksakk-hakk. Dette verktøyet brukes sjelden på grunn av tilgjengeligheten av mer praktiske papirpunkter. Ved bruk av røntgenmetoden for å bestemme lengden på rotkanalen, brukes ofte filer eller reamer, som også indirekte kan klassifiseres som denne instrumentgruppen.

Instrumenter for å fjerne bløtvev fra rotkanalen.

Pulpextractor(nerv) har form som en stang med ca. 40 spiralformede tenner 1/2 av trådens diameter i høyden.

Rotnåler.

Tennene har en skrå posisjon og har liten bevegelighet: når de føres inn i kanalen, presses de mot stangen og når de trekkes tilbake, fanger de effektivt opp bløtvevet. Kodingen av størrelser er forskjellig fra den som brukes for filer og reamers, siden økningen i diameter fra størrelse til størrelse er mindre enn 0,05 mm (0,02-0,04 mm). Lengden på delen med tenner er omtrent 10 mm (10,5 mm); økningen i diameter per 1 mm lengde er omtrent 0,01 mm.

Instrumenter for å fjerne bløtvev fra rotkanalen.

Rotrasp(rotte-hale-fil, rasp). Noen ganger refererer til denne gruppen av instrumenter, selv om den hovedsakelig brukes til å utvide rotkanalen. Strukturen ligner en masseuttrekker, men den har omtrent 50 tenner 1/3 av tråddiameteren lang, plassert i rette vinkler på verktøyets akse. Kodingen av størrelser, som med masseuttrekkere, skiller seg fra kodingen av filer og rømmer (diameterøkningen fra størrelse til størrelse er omtrent 0,03 mm, lengden på delen med tenner er 10,5 mm, økningen i diameter per 1 mm lengden er omtrent 0,016 mm). Symbolet er en åttespiss stjerne med rette vinkler.

INSTRUMENTER FOR KANAL ORIGINAL FORStørrelse

Gates-Glidden type bur (portglidedrill, reamer "G"; fra engelsk gate - gate; glide - glidende) har en kort dråpeformet arbeidsdel på en lang tynn stang; manuell eller utstyrt med skaft for vinkelstykke. Det er et roterende verktøy (anbefalt rotasjonshastighet er 450-800 rpm). Gir bedre tilgang til kanalen, utvider munnen og koronaldelen. Mange instrumenter av denne typen har en sikkerhetstupp (stump). Lengden på arbeidsdelen med stangen er vanligvis 15-19 mm; størrelser - 50 (nr. 1), 70 (nr. 2), 90 (nr. 3), 110 (nr. 4), 130 (nr. 5), 150 (nr. 6).

Reamer type Peeso (Largo) (peeso reamer) er utstyrt med en langstrakt arbeidsdel som blir til en stiv stang. Brukt i rotasjonsmodus (anbefalt rotasjonshastighet - 800-1200 rpm) og utstyrt med et skaft for et vinkelstykke. Den brukes etter dannelsen av tannhulen for å utvikle den rette delen av kanalen, rette ut, åpne munnen og forberede kanalen for pinner. Noen har et sikkerhetstips. Lengden på arbeidsdelen med stangen er vanligvis 15-19 mm; størrelser - 70 (nr. 1), 90 (nr. 2), PO (nr. 3), 130 (nr. 4), 150 (nr. 5), 170 (nr. 6).

Instrumenter for utvidelse av kanalmunninger

Kanalmunnekspander (åpningsåpner (utvider)). Det er et hånd- eller maskinverktøy med en jevnt avsmalnende fasettert arbeidsdel. Brukes i rette deler av kanalen for å utvide munnene (i rotasjonsmodus). Effektiv i jekslene der det er vanskelig å jobbe med en rotbor. Vanligvis tilgjengelig i 3 størrelser og 3 lengder (14, 15 og 16 mm). Variety - Orifice Opener MB - med diamantbelegg av arbeidsdelen (Maillefer).

Beutelrock reamer type 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) er en verktøymaskin med en langstrakt flammeformet arbeidsdel og et firespiss tverrsnitt (med fire skjærekanter). Brukes til å opprette og utvide tilgang til kanaler og arbeide i deres rette seksjoner (i rotasjonsmodus med en anbefalt rotasjonshastighet på 800-1200 rpm). Lengden på arbeidsdelen er 11 mm, størrelser fra ulike produsenter er 70 eller 90 (nr. 1), 90 eller 100 (nr. 2), 110 eller 120 (nr. 3), 130 eller 140 (nr. 4) , 150 eller 160 (nr. 5), 170 eller 180 (nr. 6).

Beutelrock reamer type 2 (B2) (BeuteirocK drill reamer 2) er en maskin med sylindrisk ende, laget ved å vri et flatt blad med to skjærekanter. Svært aggressiv, fungerer i rotasjonsmodus (anbefalt rotasjonshastighet - 450-800 rpm). Utvider rette deler av kanaler. Lengden på arbeidsdelen er 18 mm. Vanligvis har den følgende størrelser - 30 (0), 35 (nr. 1), 45 (nr. 2), 60 (nr. 3), 75 (nr. 4), 90 (nr. 5), 105 (nr. . 6).

INSTRUMENTER FOR PASSERING OG UTVIDELSE AV ROTKANALER

Type K-verktøy.

TIL- den første bokstaven i navnet til den første produsenten av denne typen instrumenter - Kerr-selskapet. K-typen inkluderer verktøy laget ved å vri et arbeidsstykke med et visst tverrsnitt (ved vridning blir ikke metallfibrene avbrutt, noe som bidrar til å opprettholde bøyestyrken). Tverrsnittet er vanligvis trekantet (verktøy med dette tverrsnittet har høyere skjæreegenskaper, men blir også fortere matt) eller firkantet. Oftere er tverrsnittet til verktøy opp til størrelse 40 firkantet, størrelsene 45-140 er trekantede (for å forhindre overdreven stivhet og elastisitet og øke skjæreevnen). Spissvinkelen for standardinstrumenter er 75°.

K-rømmer. Et verktøy av K-type hvor vinkelen mellom skjærekanten og lengdeaksen er 20°. Antall skjæreplan (vendinger) er fra 17 for små størrelser til 5 for store. Arbeidsstadier: innsetting (penetrering), rotasjon (rotasjon), tilbaketrekking (tilbaketrekking, hvor verktøyets kutteevne realiseres). Rotasjon er ikke tillatt mer enn 1/4-1/2 omdreining med klokken; i smale eller buede kanaler og for rømmer store størrelser- 1/4. Symbolet er en trekant.

K-fil(K-fil). Et verktøy av K-type, der vinkelen mellom skjærekanten og lengdeaksen er 40. Antall skjæreplan (svinger) er større enn for K-rømmeren - fra 33 for små størrelser til 8 for store, så deres skjæreevne overstiger K-eksempler. I kanalen skal instrumentet bevege seg i vertikal retning (opp og ned), men det kan brukes som en reamer. Foretrukket for arbeid i buede kanaler. Symbolet er en firkant.

Modifikasjoner av K-verktøy.

K-flex (fil)(K-flex, flexicut-fil; fra engelsk flex - bøye seg rundt, bøye seg). Et verktøy som kombinerer reamer- og filegenskaper. Brukes uavhengig som begge. Halvveis mellom en trekant og en firkant med konkave sider gir tverrsnittet høy kutteytelse, fleksibilitet og evne til å fjerne sagflis.

Flex-R fil(flex-R-fil; R er den første bokstaven i etternavnet til forfatteren av utviklingen - Roane). Den har en sikker (stump) apex og apikale kanter, som sikrer passasje langs kanalens krumning uten perforeringer. Spenningen er ikke konsentrert på toppen, men fordeles over et stort område av veggen. Tverrsnittet er trekantet.

K-flexofile og flexorimer(K-flexofile, K-flexoreamer) - verktøy med økt fleksibilitet på grunn av den trekantede delen av alle størrelser, fra 15. Utstyrt med en sikker topp av Batt-typen. Størrelser - fra 15 til 40. Antall skjæreplaner - fra 24 til 26. Symbol - bokstav F.

Yttersida(farcide) - en lite fleksibel kort reamer med en tynn spiss, designet for å begynne arbeidet i kanalen eller gjenoppta det etter en pause og for å passere svært tynne kanaler, spesielt jekslene, med vanskeligheter med å åpne munnen. Størrelser - fra 06 til 15, lengde - 15 og 18 mm. Deepstar er et verktøy som ligner på en farside, men i større størrelser - fra 20 til 60.

K-Reamer (Kerr drill) er et verktøy for å utføre en rotfylling.

Stifinner(pathfinder, fra engelsk path - path, finder - finder) er et tynt instrument med en skarp spiss, designet for å passere utslettede kanaler. Minimal avsmalning av verktøyspissen bidrar til å spre apikale belastning langs hele lengden av verktøyet, og reduserer tendensen til at spissen bøyer seg.

K-Flexoreamer - drill med økt fleksibilitet.

Lengde - 19, 21 og 25 mm. Dimensjoner: K1 - mellom 06 og 08 (diameteren ved bunnen av arbeidsdelen faller sammen med diameteren på filen 06, øverst - 08), K2 - mellom 08 og 10 (ved bunnen - 08, øverst - 10). Koding - oransje penn. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - er forskjellig i produksjonsmaterialet.

Instrumenter for å passere og utvide rotkanalen.

Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-fil - et mindre presist navn, siden verktøyet ikke kan lages ved å vri på grunn av fleksibiliteten til arbeidsstykket) - en fil laget av nikkel-titanium-legering (i forholdet nær 1: 1 ), noe som gir verktøyet ekstremt høy fleksibilitet og holdbarhet. Utstyrt med en sikker spiss som forhindrer endringer i kanalens anatomiske form og utseende av avsatser. Ulempen er umuligheten av foreløpig bøyning av instrumentet langs kanalens krumning. Størrelser - 15-60. Symbolet er en halvfylt firkant.

Verktøy type N.

H-fil(H-fil, H er startbokstaven i navnet til den første produsenten - Hedstroem). Verktøyet lages ved å dreie et rundt tverrsnitt fra et arbeidsstykke. I det innenlandske settet med endodontiske instrumenter er det kjent som en drill.

K-Flexofile er et fleksibelt kanalutvider gyllent medium.

Har en maksimal vinkel mellom skjærekanten og lengdeaksen - 60°, samt største antall skjæreplan - fra 31 til 14. Dette bestemmer en høyere skjæreevne enn for K-verktøy. Imidlertid har den mindre styrke, noe som kan føre til brudd, på grunn av det faktum at under produksjonen blir metallfibrene avbrutt på stedene hvor kutteren behandles. Bevegelser i kanalen er vertikale, kutteevne realiseres ved utgangen fra kanalen. Rotasjon er ikke tillatt mer enn 1/4 omdreining. Når du arbeider, velger du vanligvis en størrelse som er 1 størrelse mindre enn det forrige verktøyet. Symbolet er en sirkel.

K-Flexoreamer Golden medium - bor i mellomstørrelser.

H-fil modifikasjoner.

Unifile og Dynatrak burs- med to spiraler (seksjon i form av bokstaven S) og høyere kutteevner.

S-fil- en variant av Unifile, som skiller seg fra det klassiske verktøyet i dybden av sporene og høyden på bladene.

En fil. En del av Canal Finder System.

K-Reamer forside er en drill for å passere svært tynne rotkanaler.

Headstroem File (Headstrom Drill) er et verktøy for å jevne ut veggene i rotkanalen.

Instrumenter for å passere og forstørre rotkanaler.

Har en sløv sikkerhetsspiss, ekstra skarpe kanter og bratte riller. Effektiv i buede kanaler (den konkave delen med "kollapserte" blader er ikke aggressiv mot innerveggen av kanalen; kun ytterveggen behandles, i motsetning til den tradisjonelle H-filen).

Sikker H-fil(seftihedström) (sikkerhet H-fil) - en H-fil med en glatt overflate, slipt av på den ene siden, designet for å lette fjerning av et fastkjørt instrument og innsetting i buede kanaler (den glatte overflaten skal vende mot den mindre krumningen for å forhindre perforering).

Andre typer instrumenter.

U-fil. Et roterende verktøy, hvis tverrsnitt av arbeidsdelen har tre U-formede spor, som danner glatte løpere (radiale avfasninger) langs ytterkanten, glir langs veggene i kanalen, noe som eliminerer muligheten for selvskjæring og fastkjøring av verktøyet i kanalen. Ikke tilgjengelig i ISO. U-fil modifikasjon - Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, USA). Laget av nikkel-titanium legering. På spissen av denne verktøyserien flyter radielle løpere jevnt inn i en sikker, ikke-skjærende spiss. Diameteren på toppen av hvert påfølgende verktøy skiller seg fra det forrige med 29%. Dette gir effekten av å jevnt øke diameteren på rotkanalen. En økning i instrumentets diameter per 1 mm lengde er 0,02, 0,04 og 0,06 mm, som et resultat av at spenningen fordeles over hele kanalveggen, hovedsakelig i koronale og midtre deler, og ikke på toppen. Verktøystørrelser avviker fra ISO-standarden.
For å redusere aggressiviteten til å kutte endodontiske instrumenter er det utviklet varianter med redusert effektivt areal.

Heliapical filtype(Engelsk helix fra andre greske helikos - spiral, helix, lat. apex - apex). En fil med en lengde på skjæredelen øverst på 4-5 mm.

Apical K-reamer- et verktøy som har et lite antall omdreininger kun i spissområdet (3-4 mm). Designet for utarbeidelse av apikale holdeform. Ikke inkludert i ISO-spesifikasjonen. Lengde - 25 mm, størrelser - fra 20 til 70.

Reamer Canal master. En rømmer 1-2 mm lang på en lang fleksibel glatt stang med en stump spissleder 0,75 mm lang. Det finnes en rekke Canal master U-typer. Verktøyet er mest effektivt når det roteres 60° med klokken. Ulempen er den relativt høye risikoen for brudd.

Flexogate(fleksogate). Et håndverktøy med økt fleksibilitet, som er en glatt fleksibel stang med omtrent en omdreining i enden og ligner formen på arbeidsdelen til en bor av typen Gates-Glidden med sikker spiss. Forbindelsen mellom stangen og håndtaket har mindre styrke: Dette fører til det faktum at når det sitter fast, bryter verktøyet i dette spesielle området, og det er ikke vanskelig å fjerne det med den lange stangen. Instrumentet er beregnet for apikal forberedelse. Størrelser - 25-50.

SAF— endodontisk fil i form av en hul sylinder med metallgitter, 1,5 mm i diameter, laget av nikkel-titanium-legering.
SAF - Bruker ett instrument for fullstendig 3D-forberedelse og rengjøring av rotkanalen.
SAF er tilgjengelig i 3 standardstørrelser: 21mm, 25mm og 31mm.
Den sylindriske hule strukturen til SAF-filen gjør at den kan komprimeres langs tverrsnittet (A) når den settes inn i en rotkanal forbehandlet med en 20-gauge K-fil (B).

Driftsmodus

Ved innføring i rotkanalen utvider SAF seg gradvis radialt og skaper et lett konstant trykk langs hele omkretsen av rotkanalens vegger. Gjennom mild vertikal vibrasjon sikrer den slipende overflaten av filen en gradvis utvidelse av rotkanalens kontur.

Den hule strukturen til SAF tillater kontinuerlig vanning av rotkanalen gjennom det eksisterende hulrommet.
SAF har økt fleksibiliteten. Den endrer ikke formen på kanalen avhengig av sin egen, men tilpasser seg den opprinnelige formen på kanalen i tverr- og lengdesnitt. Kanalens lengdeakse opprettholder sin opprinnelige posisjon langs hele lengden.

Dannelse av rotkanalen

	Instrumentering av buede kanaler Mikro-CT-analyse av SAF-behandling i palatalroten til en øvre molar med buet rotkanalstruktur. (A) Før prosedyren (rød) (B) Etter prosedyren (blå)
Vær oppmerksom på bevaring av kanalens lengdeakse på samme sted og til den høye bearbeidingshastigheten av kanalveggene.
	Instrumentering av ovale kanaler Mikro-CT-analyse av SAF-behandling av en maxillær andre premolar med et ekstremt flatt ovalt tverrsnitt med en buet rotkanalstruktur. Buccolingual og mesiodistal utsikt av en rotkanal rekonstruert ved hjelp av mikro-CT. (D) Tverrsnitt 4 og 6 mm fra rotspissen.
	Morfologi av problematiske rotkanaler Mikro-CT-analyse av SAF-behandling i en mandibulær første molar med ekstremt kompleks rotkanalanatomi. (E) To visninger av en buet flat kanal med mesial skjeformet konkavitet rekonstruert ved hjelp av mikro-CT. (F) Tverrsnitt i en avstand på 6 mm fra rotspissen. Rød: før prosedyren. Blå: etter prosedyren. Vær oppmerksom på filens tilpasningsevne og hvordan den fjerner et jevnt lag med dentin over hele tverrsnittet av rotkanalen.

Rengjøring av veggene i rotkanalen

	Kontroll: smørelag X1000	Fjerning av sagflis X200	Rengjøring av smørelaget X1000
Coronal tredje kanal
Gjennomsnitt tredje kanal
Apikalt tredje kanal

Evaluering av graden av rengjøring av rotkanalveggene ved hjelp av et skanningselektronmikroskop (SEM)

Betjening av SAF med en kontinuerlig strøm av irriganter (natriumhydrokloritt og EDTA) resulterer i at rotkanalen er helt fri for sagflis og nesten helt fri for smørelaget.
(A) Positiv kontroll: tilstedeværelse av smørelag og sagflis i alle deler av rotkanalen.
(B) Rotfylling etter SAF-behandling: fullstendig fravær av sagflis i alle deler av rotkanalen.
Rotfylling etter SAF-behandling: ingen smørelag i alle deler av rotkanalen.

Endodontisk vanningssystem

Kanalskylling under endodontisk behandling
Vanning er den viktigste komponenten i rotkanalrensing ... dessverre viser en rekke studier at kjemisk-mekaniske metoder som brukes i dag ikke gir effektiv rengjøring hele rotkanalsystemet.

Kontrollert vanning

VATEA-irrigasjonssystemet lar fersk vanningsvæske trenge inn i kanalen. Bevegelsen av den endodontiske filen inne i kanalen fremmer konstant fornyelse av irrigasjonsløsningen gjennom hele prosedyren på grunn av dens blanding. Strømningsregulering sikres ved å justere den innebygde pumpen i VATEA vanningssystemet.

Selvstendig bærbart system

VATEA-irrigasjonssystemet er bærbart og kan betjenes enten ved å koble til en ekstern strømkilde eller ved å bruke utskiftbare batterier som gir opptil 4 timers drift når de er fulladet.
VATEA kapasitet - opptil 400 ml. væsker.
Vanningsbytte utføres ved hjelp av en enkel fotbetjent miniatyrbryter.

produktbeskrivelse

Den positive fortrengningsslangepumpen forhindrer væske i å strømme ut som kan forårsake krysskontaminering av pasienten.

Brukergrensesnittet inkluderer to kontrollknapper for å regulere væskestrømmen, en stor LCD-skjerm, innebygde tidssensorer og feilmelding.

VATEA-systemet inkluderer en AC-adapter for å lade batteripakken, samt et sett med engangs silikonslanger.

TIPS TIL ARBEID I ROTKANALER

Det er tre grupper av driftsmoduser for endodontiske håndstykker:

1. - rotasjon (med hastighetsreduksjon opp til 16:1 til 300-800 rpm). Håndstykker med denne driftsmodusen bruker verktøy som Gates Glidden borer, Peeso reamers, Beutelrock 1 og 2, Canal master, profiler og kanalfyllere. Det brukes også spesielle filer med usentrert spiss, noe som gjør dem lettere å følge langs rotkanalens krumning. Hastighetsreduksjon oppnås gjennom en innebygd girkasse eller mikromotor og girkasse. Noen håndstykker som fungerer i denne modusen er merket med en grønn ring;

2. - med frem- og tilbakegående bevegelser (med og mot klokken) ved 90°. Spisser av denne typen kan være merket med en gul ring;

3. - med vertikale bevegelser opp og ned med en amplitude på 0,3-1,0 mm; Vanligvis kombinerer tipsene til denne gruppen bevegelser av den andre og tredje typen.

Den første gruppen inkluderer tips NiTiMatic (USA), MM 10E (Frankrike).

Den andre gruppen inkluderer Giromatic-håndstykker (utviklet i 1964), Endo-Cursor (tillater også fiksering av håndinstrumenter), Endo-Lift-håndstykke (Kerr) (gir også en vertikal bevegelseskomponent). Giromatic-håndstykket brukes med instrumenter designet for det: Giropointer (åpningsåpner 16 mm lang), Giro-broach (et verktøy som ligner på en rotrasp), Giro-fil (har en H-fil-konfigurasjon), Giro-geameg (reamer) ), Heligirofile (et verktøy som har tre skjærekanter på et tverrsnitt).

Den tredje gruppen inkluderer håndstykker som opererer i henhold til Canal Leader-systemet: Canal Leader T-1 "Titan" (Siemens) og Canal-leader 2000 (SET, Tyskland). Disse spissene gir frem- og tilbakegående og mot klokken opp til 90° (30°) og vertikale opp- og nedbevegelser med en amplitude på 0,4-0,8 mm. Begge typer bevegelser er avhengig av hastigheten til mikromotoren og motstanden i rotkanalen. Spissene brukes med verktøy spesialdesignet for dem, for eksempel K- og H-filer. Denne gruppen inkluderer også Canal finder-systemet, SET, Frankrike, som gir vertikale bevegelser med en amplitude på 0,3-1,0 mm og fri rotasjon med klokken og mot klokken. Når spisstrykket øker, reduseres eller elimineres den vertikale bevegelseskomponenten, og fri rotasjon lar tuppen av verktøyet bevege seg fritt ut av fastkjørte områder.

Brukes med instrumenter designet for det, som Canal master og H-fil med sikker spiss.

Du kan også fremheve W&H - Excalibur-spissen separat, som gir tilfeldige sidevibrasjonsbevegelser ved en hastighet på 20 000-25 000 rpm. Brukes med modifiserte K-filer.

Noen endodontiske håndstykker fungerer samtidig i apex-posisjonsmodus med lys- og lydvarsling (Tri Auto ZX-håndstykke fra J. Morita, Japan).

Vibrasjonssystemer for rotfylling

Inkluderer tips for sonisk (med en oscillasjonsfrekvens på 1500-6500 Hz) og ultralyd (med en frekvens på 20.000-30.000 Hz) behandling av rotkanaler. Overføringen av oscillerende bevegelser i kanalen skjer i alle retninger, noe som forårsaker effekten av kavitasjon. Under lydvibrasjoner forekommer kombinerte bevegelser av filen vertikalt (med en amplitude på ca. 100 mikron) og i horisontalplanet (med en vibrasjonsamplitude av spissen på opptil 1 mm). Systemer som genererer lydvibrasjoner for rotbehandling inkluderer Sonic air 1500 og MicroMega, samt Endostar-systemer.

Lignende systemer brukes med spesialdesignede instrumenter: Helisonic (eller Trio Sonic, eller Triocut) - et instrument med mellomkonfigurasjon mellom K- og H-filer, lik en tre-helix H-fil; Rispisonic og Shaper (Sonic) er rotraspverktøy, hvorav Shaper er den mest aggressive med større og stivere tenner.

Ultralydvibrasjoner genereres av to metoder: magnetostriktiv og piezoelektrisk. Den første metoden krever konstant vannkjøling - irrigatorforsyning (NaOCI). Den andre metoden er enklere og krever ikke kjøling. To typer filer brukes vanligvis: en K-fil og en diamantbelagt fil med sikker spiss (brukes hovedsakelig i den rette delen av kanalen). Før arbeid utvides kanalen manuelt til størrelse 20. Instrumentet for påfølgende ultralydbehandling velges en størrelse mindre for å sikre fri vibrasjon i kanalen.

Andre instrumenter og tilbehør er også mye brukt i endodontisk arbeid. Disse inkluderer papirabsorberende pinner av standardstørrelser, endodontiske pinsett med langsgående riller på kinnene for å holde nåler og pinner, sikkerhetskjeder med ringer og sikkerhetstråder for å feste instrumenter til legens finger, stoppere for endodontiske instrumenter - silikon eller stål med fjær inni. og med eller uten hakk langs konturen. Ved klargjøring av verktøyet skal stopperfordypningen rettes mot kanalens bøyning. Det er dispenserdesign for å sette på stoppere og feste dem i en viss avstand fra toppen av instrumentet, samt en rekke enheter for å måle og fastslå arbeidslengden til instrumentet - fra steriliserbare linjaler og målebånd med millimeterinndelinger til spesielle multifunksjonelle endoblokker. Det er utviklet målestrukturer som er festet på legens finger.

Det finnes apparater for forbøying av instrumenter, vask og aspirering av innholdet i rotkanalen, plassering av instrumenter under arbeid, lagring og sterilisering av instrumenter.

INSTRUMENTER BRUKT TIL KANALTOPPING

Kanalfyller (lim filler, rotfiller "L"). Designet ble foreslått av den franske tannlegen Lentulo i 1928. Det er en maskin eller håndinstrument med en fungerende del i form av en sentrert konisk spiral, som minner om den anatomiske formen til kanalen. Designet for å introdusere pasta-lignende fyllmaterialer i kanalen. Den optimale rotasjonshastigheten er 100-200 rpm. Symbolet er en spiral. Tapekanalfyller (Hawes-Neos type) har form som et bor, vridd i motsatt retning.

Gutta kondensator (gutta-kondensator) - et verktøy med en arbeidsdel i form av en omvendt H-fil. Brukes i et vinkelstykke med en rotasjonshastighet på 8000-10.000 rpm. Når den roteres, tvinger den guttaperka inn i kanalen, mykgjør den på grunn av friksjon og komprimerer den i den apikale delen.

Spreder (lateral forsegler av guttaperka, spreder; engelsk spreder - spreder, fordeler) - et instrument med en glatt, spiss arbeidsdel, designet for sideveis (lateral) kondensering av guttaperkastifter i rotkanalen. En fingerspreder har et håndtak for fingrene, en manuell spreder (ensidig eller tosidig) (håndtaksspreder) har et håndtak for å holde i hånden. Tilsvarer størrelsen på andre endodontiske instrumenter, men spredere med større taper er også tilgjengelige, som gjentar formen til ikke-standard guttaperka-spisser.

Plugger (vertikal guttaperka komprimator, rotplugger, plugger; fra engelsk plugg - til plugg) - et instrument med en fungerende del i form av en glatt avkortet stang, designet for vertikal kondensering av oppvarmet guttaperka i kanalen. En fingerplugger er utstyrt med et håndtak for fingrene, en håndplugger er utstyrt med et håndtak for å holde i hånden. Sammenligner med størrelsene på andre endodontiske instrumenter.

Varmeplugger (varmebærerplugger) er et dobbeltsidig instrument for vertikal kondensering av oppvarmet guttaperka. Den har to typer arbeidsdeler: en spredestang, oppvarmet og satt inn i kanalen for å myke opp guttaperka, og en gradert plugger for kondensering.

Lentulo canal filler er et verktøy for å fylle rotkanalen.

Kondensator er et verktøy for å kondensere guttaperka i kanalen.

Instrumenter som brukes for obturering av rotkanaler.

Instrumenter beregnet for obturering av rotkanaler inkluderer plugger for retrograd fylling med amalgam under reseksjon av rotspissen, samt ulike innretninger for innføring av fyllmateriale i kanalen (sprøyter, pinsett, etc.).

BIBLIOGRAFI :

1. Tidsskrift “Clinical Dentistry” nr. 4 / 2009

2. Tidsskrift “Endodontic Practice” nr. 2 / 2007.

3. Dental Times magazine nr. 4 / 2010

4. Steven Cohen, Richard Burns Endodontics 8. utgave, St. Petersburg: STBOOK / 2007

5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktisk endodonti. Verktøy, materialer og metoder, M.: Book Plus / 2002

6. Nikolishin A.K. Moderne endodonti av en praktisk lege. 3. utg. Poltava / 2003

7. Lumley F. Praktisk klinisk endodonti. M.: MEDpress-inform / 2007.

8. Maksimovsky Yu.M. Terapeutisk odontologi, M.: Medisin / 2002.

9. Nikolaev A.I. Praktisk terapeutisk tannbehandling. M.: MEDpress-inform / 2008.

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Moderne teknologier innen endodonti St. Petersburg Publishing House statlig universitet/ 2005

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Løse problemer innen endodonti. M.: MEDpress-inform / 2008.

12. Goryachev N.A. Konservativ endodonti: Praksis. ledelse. Kazan: Medisin / 2002.

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Moderne teknologier for endodontisk behandling, M.: Medisinsk bok / 2002.

14. Petrikas A.Zh. Pulpektomi M.: AlfaPress / 2006.

15. Poltavsky V.P. Intrakanalmedisin: Moderne metoder M.: Medical Information Agency LLC / 2007.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Klinisk endodonti, Poltava /1999

17. Tronstad Leif Klinisk endodonti, M.: MEDpress-inform / 2009.

18. Troup Martin, Debelyan Gilberto Veiledning til endodonti for generelle tannleger, Azbuka Publishing House / 2005.

MOSKVA STATLIG MEDICIN OG DENTAL UNIVERSITET AVDELING FOR ALLMENPRAKSIS DONLISTER OG ANESTESIOLOGI FPDO Avdelingsleder Rabinovich S.A. Doktor i medisinske vitenskaper, professor. Kursarbeid Moderne endodontiske instrumenter. Godkjent

Det uforståelige ordet «endodonti» har lite å si for den vanlige person, men det er viktig for pasienter på tannklinikker å i det minste delvis forstå dette konseptet. Tross alt skjuler dette mystiske uttrykket det svært møysommelige arbeidet til leger for å redde tenner som er "under angrep" og kan fjernes uten kompetent hjelp fra spesialister. Hvorfor? Vi foreslår å forstå dette i detalj i dagens materiale.

Hva er skjult under begrepet "endodonti"

I odontologi er dette navnet gitt til en av de terapeutiske seksjonene, der det legges vekt på behandling av rotkanaler og vev rundt tannroten, spesielt periodontalvev. Å utføre manipulasjoner på dette området krever et høyt nivå av profesjonalitet og oppmerksomhet fra en spesialist, fordi dette i hovedsak arbeider med innsiden av tannen, som er ansvarlig for dens ernæring og vitale aktivitet, for funksjonalitet. Derfor kan enhver feil her true ytterligere infeksjon av vevet og tap av tannenheten. Hvis prosedyren utføres effektivt - og i følge statistikk kan opptil 97% av alle tenner behandles med endodontisk behandling - vil tannen med rettidig proteser tjene eieren i minst ti år til, selv om før det situasjonen virket håpløs.

Generelt har en tannlege-endodontist (eller endodontist) en ganske snever spesialisering, så slik behandling i dag utføres oftest av høyt kvalifiserte spesialister med en bredere profil: tannterapeuter.

Detaljer om hva en endodontist jobber med

For å forstå nøyaktig hvilket område en endodontist jobber med og hvorfor arbeidet hans er så viktig, la oss huske hva en tann består av og hva dens struktur er:

• synlig, ytre eller supragingival del: dette er kronen som hver enkelt av oss enkelt kan se ved å åpne munnen. Kronen er dekket med gjennomskinnelig emalje, som er den hardeste delen av kroppen vår og består 96 prosent av mineraler, og bare 4 % fra vann. Og under emaljen er dentin. Den er mer skjør, fordi kun 70 % består av mineraler. Men fargen på tennene avhenger av nyansen, siden den skinner gjennom emaljen,
• indre del: dette er det som er skjult for vårt syn inne i selve tannen og under tannkjøttet. Det er her rotsystemet ligger. Hver tann har et forskjellig antall kanaler (vanligvis er det lik antall røtter), og selve kanalene penetreres av nerveender og kar som kobles til lymfe og blod. Skjult for vårt syn er pulpa, som er plassert under dentinet; det er mykt vev, penetrert av nerveender, det kalles også "hjertet" til tannen, fordi Takket være nerven fungerer den normalt, "lever", mottar nødvendig næring, og reagerer også på forskjellige typer stimuli (varme, kulde).

Så endodontist arbeider med det indre innholdet i tannen ("endon" oversatt fra gresk betyr "innsiden"), nemlig med rotkanalene og fruktkjøttet, som ikke er så lett tilgjengelige.

Hvilke pasienter trenger endodontisk behandling?

Så la oss se på når du definitivt trenger behandling:

• alle former også dyp karies,
• og periostitt, dvs. fluks,
• betennelse i hilarområdet, for eksempel perihilar cyste,
• forberedelse til proteser,
• erstatte gamle fyllinger,
• skader som fører til alvorlige skader og ødeleggelser, sprekker og dannelse av store hulrom som kan oppstå masseinfeksjon gjennom.

Hva er målene til spesialisten?

Legen som skal gjennomføre behandlingen setter seg en rekke oppgaver som må gjennomføres. Først av alt er det viktig for en spesialist å avgjøre om det er tilrådelig å kjempe for tannen eller om situasjonen er så avansert at det ikke gir mening å jobbe med rotfyllinger; det er lettere og mer effektivt å utføre fjerning. Naturligvis tar profesjonelle leger slike tiltak bare i ekstreme tilfeller, men hvis du utsetter å gå til tannlegen, er de noen ganger uunngåelige.

• klargjøring av instrumenter og materialer: alle instrumenter som brukes i arbeidet må være sterile og av høy kvalitet, ikke forårsake allergiske reaksjoner hos pasienten,
• arbeid med fruktkjøttet: dens smertefrie utvinning, helt eller delvis,
• arbeid med rotkanaler: utskjæring av infiserte områder, behandling og desinfeksjon av kanaler, eliminering av patogen mikroflora fra dem, utvidelse av vegger, høykvalitets fylling og forsegling,
• arbeid med tidligere behandlede enheter: re-behandling av enheter som tidligere har gjennomgått endodontisk intervensjon,
• høykvalitets verifisering av arbeidsresultater og røntgenkontroll i alle stadier av behandlingen.

Som et resultat eliminerer spesialisten infeksjon fra rotkanalene og forhindrer deres gjeninfeksjon, og bevarer også selve tannen og forlenger levetiden betydelig.

Vil det gjøre vondt under behandlingen?

Moderne endodonti gjør at prosedyrer kan utføres med størst mulig komfort for pasienter og smertefritt. Derfor, før hovedmanipulasjonene utføres, må pasienten gis (i noen tilfeller, med kontraindikasjoner for alle typer anestetika eller med panikktannfobi, kan anestesi eller sedasjon brukes).

På en lapp! De første forsøkene på å utføre endodontisk behandling ble gjort igjen Det gamle Egypt. Der forsøkte lokale healere å redde sine pasienter fra kraftig smerte ved å kauterisere fruktkjøttet med en varm nål. Senere oppfant eksperter mumifiserende pastaer som gjorde det mulig å rett og slett bevare nerven uten å fjerne den. Alle disse metodene skadet bare pasienter og tillot dem ikke å oppnå ønsket resultat. I dag kan leger fjerne den skadede pulpa helt (eksstirpasjon) eller delvis (amputasjon) i bare ett trinn og uten smerte.

Hva trenger en lege for å gi kvalitetsbehandling?

I dag kan ikke en eneste spesialist i hans medisinske praksis klare seg uten et sett med spesialutstyr, verktøy og materialer som lar ham utføre terapi på det meste høy level. La oss se nærmere på hva som hjelper endodontister med å redde tennene våre.

1. Verktøy

Dette inkluderer masseuttrekkere, som hjelper spesialister med å enkelt trekke ut masse. Leger bruker også filer - rotkanalutvidere og kanalfyllere - takket være dette settet med verktøy kan de utføre fyllinger og fylle alle hull. Innretninger for arbeid med guttaperka og for å fylle kanaler brukes også. Når de forbereder proteser med kjerneinnlegg, bruker leger øvelser som hjelper til med å utvide rette rotkanaler.

Hvert instrument velges basert på den kliniske situasjonen, har en bestemt diameter og kjegle, og kan være manuelt eller automatisert. Alle instrumenter i dag er laget slik at legen konsekvent utfører kanalbehandling, og risikoen for feil, instrumentbrudd og skader på innsiden av tannen minimeres.

2. Instrumenter og apparater

Navn	Hva er den til?
Apex locator	Ved hjelp av dette instrumentet kan legen enkelt bestemme lengden og bunnen av rotkanalen. Dette lar deg unngå feil under arbeidsprosessen: spesielt overdreven påføring av fyllmateriale, skade på rotspissen, ufullstendig behandling og desinfeksjon av indre områder
Instrumenter for elektroforese	Deres arbeid er basert på virkningen av elektrisk strøm. Ved hjelp av enheten injiserer legen medisinske forbindelser inni og utfører desinfeksjon og rotbehandling, når de mest utilgjengelige områdene og etterlater ingen sjanse for bakterier til å fortsette sine destruktive aktiviteter.
Ultralyd	Bruk av ultralyd gjør det mulig å gjøre effekten av medikamenter og medisiner på de indre hulrom i tannen som har gjennomgått behandling mer effektiv. Dette god metode anti-inflammatorisk og antimikrobiell behandling av rotkanaler
Laser	Innen endodonti i dag er dette området relativt nytt, men det blir stadig mer populært blant leger og pasienter. Applikasjonen er mest effektiv for å bekjempe patogene mikroorganismer som har startet en inflammatorisk prosess i rotkanalene
Mikroskop	Arbeid under et mikroskop er uunnværlig når det er nødvendig å fylle svært trange rotkanaler (opptil 1 millimeter), kompleks endodontisk behandling og kirurgiske manipulasjoner for å fylle ut rotområdet (for eksempel hvis tannen allerede er behandlet tidligere og pasienten har et innlegg, samt i nærvær av ødelagte instrumenter i rotkanaler). I noen klinikker brukes også et mikroskop for bedre behandling av pulpitt eller periodontitt og i vanlige, standard kliniske situasjoner. Men pasienten bør alltid huske at slike verktøy i betydelig grad kan påvirke de totale kostnadene for behandling mot økningen.
Visiografer og tomografer	Uten disse enhetene kan diagnostikk og påfølgende arbeid av en spesialist ganske enkelt ikke utføres effektivt. Med deres hjelp mottar legen todimensjonale () eller tredimensjonale bilder ( datatomografi), som lar deg vurdere graden og omfanget av den inflammatoriske prosessen, tilstanden til vev og røtter, kvaliteten på arbeidet som er utført, og overvåke hvert trinn av behandlingen.

3. Materialer

Her bruker spesialisten gradvis antiseptika (klorheksidin eller natriumhypokloritt), fyllpastaer og guttaperka-nåler. Alle materialer som brukes må være allergivennlige, ikke endre nyansen på emalje og dentin, enkle å sette inn og om nødvendig fjernes, detekterbare under røntgenstråler, og skal ikke krympe.

Hvor lang tid vil behandlingen ta og hvordan utføres behandlingen?

La oss vurdere hvilke behandlingsstadier en moderne pasient må gjennom for å kurere tannsykdommer som pulpitt eller periodontitt, samt redde en tann.

«Endodontisk behandling krever stort ansvar og vanskelig og møysommelig arbeid fra legens side. Hvert stadium skal ledsages av røntgenkontroll av utført arbeid. Pasienten må forvente at slike terapeutiske tiltak vil ta tid. Avhengig av det kliniske bildet, må du besøke legen minst 2-3 ganger. Dette er det beste scenarioet. For noen kan behandlingen ta flere uker eller til og med flere måneder."– tenker.

1. stadie: radiografi. Etter å ha mottatt bildene vurderer legen situasjonen og tar en beslutning om behandling eller fjerning. Deretter utarbeider spesialisten en plan for gjennomføring av terapeutiske tiltak.

Trinn 2: anestesi. For å fullstendig bedøve det berørte området, bruker leger lednings- eller infiltrasjonsanestesi. Tannkjøttet kan forbehandles med lokal frysing - en spesiell spray.

Trinn 3: borer ut et kariest hulrom.

Trinn 4: depulpasjon. Under endodontisk behandling bestemmer legene nesten alltid å fjerne nerven, d.v.s. utføre depulpasjon. Avhengig av valgt behandlingsmetode kan pasienten gis bedøvelse og deretter nerven fjernet i ett trinn (eksstirpasjon, når nerven er fullstendig fjernet, eller amputasjon, når kun dens koronale del er fjernet og rotdelen er bevart). Hvis pasienten har en rekke kontraindikasjoner for prosedyren eller anestesi, kan en devitaliserende arsenikkpasta påføres ham på forhånd og en midlertidig fylling installeres, som han må gå i flere dager for å drepe nerven med, og først da legen vil fjerne den.

Trinn 5: rotfylling. Spesialisten gir tilgang til dem, renser, desinfiserer, fjerner gjenværende fruktkjøtt, utvider dem og tørker dem. Videre, avhengig av den kliniske situasjonen og tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, for eksempel med periodontitt, kan legen bruke medisin inne og installere en midlertidig fylling. Du må komme for en avtale om tre til syv dager og, om nødvendig, gjenta dette stadiet så mange ganger som situasjonen krever.

Trinn 6: Guttaperka fyll. Materialet forvarmes, hvoretter det introduseres i kanalen og alle grenene ved hjelp av et instrument. Etter at alle kanalhulene er fylt, komprimeres materialet.

Trinn 7: restaurering av kronen. Til dette formålet kan fyllmateriale eller en kunstig protesestruktur brukes. Noen pasienter foretrekker å ignorere dette stadiet, og tror at betennelsen er eliminert og det er nok. Men denne oppfatningen er feil, fordi massen er fjernet fra tannen, noe som betyr at den blir skjør og mer utsatt for negativ påvirkning. Selv i prosessen med å tygge ikke veldig hard mat, kan den bryte av eller gå i stykker.

Hvilke komplikasjoner kan du oppleve etter behandling?

Moderne teknologier som brukes i endodonti i dag, eliminerer i de fleste tilfeller risikoen for komplikasjoner. Men det er situasjoner når pasienten faller i hendene på en uerfaren eller uprofesjonell lege, som gjør en rekke feil under behandlingen: for eksempel utfører ikke røntgenkontroll av situasjonen, etterlater et fragment av et instrument i kanalene eller virker for traumatisk på dem, perforerer rotveggene, påfører ikke et tetningsmateriale eller tar det utover rotspissen. Så, selv etter lang tid etter behandlingen, kan pasienten oppleve smerte eller møte behovet for å behandle tannen på nytt på grunn av forekomsten av en inflammatorisk prosess i den.

På en lapp! Etter behandling kan du oppleve smerter, økt følsomhet og ubehag de første dagene (5-7 dager), som lett kan lindres med smertestillende. Tannkjøttet ditt kan også bli litt hovent. Denne situasjonen er normal, fordi legen utførte en intervensjon på levende vev. Men hvis smerten ikke går bort, og dens intensitet bare øker, er det på tide å umiddelbart konsultere en lege.

Funksjoner ved endodontisk behandling hos barn

Pediatrisk endodonti byr på noen utfordringer:

• på melketenner: det er stor risiko for å infisere rudimentene til permanente tenner og dermed negativt påvirke dannelsen av et permanent bitt og helsen til barnet. Derfor, ved betennelse i rotkanalene melketann for eksempel når leger ofte bestemmer seg for å fjerne enheten,
• til permanente: hos barn er de permanente enhetene, som nettopp har erstattet melkeenhetene, fortsatt ganske svake, tynne, kan kollapse når som helst fra mindre skader og ha et ufullstendig utformet rotsystem - rottoppen dannes til slutt over neste tre år etter utbruddet. Derfor, hvis et barn i løpet av denne perioden blir syk med pulpitt eller periodontitt, må spesialisten først stoppe betennelsen og vente til dannelsesprosessen er fullført. For å fremskynde denne prosessen, legges kalsiumpasta inn i kanalene og en midlertidig fylling installeres. Etterpå utfører legen en permanent fylling og monterer et innlegg eller en krone.

Hvor mye koster behandlingen?

Hvis du virkelig ønsker å forlenge levetiden til din naturlige tann, bør du være klar over at endodontisk behandling faktisk kan gjøre dette selv i ganske komplekse og avanserte tilfeller, men du må forvente betydelige utgifter tilsvarende. De kan variere fra 5 000 til 30 000 rubler. Hvorfor så dyrt?

For det første må du ta hensyn til antall rotkanaler, fordi en tann kan være enkeltrotet, dobbeltrotet, trerotet eller til og med firerotet (visdomstenner). Følgelig, jo mer det er, jo mer tid det vil ta for behandling, jo mer materialer og antiseptika må konsumeres.

For det andre avhenger alt av omfanget av den inflammatoriske prosessen og antall besøk til en spesialist. Legg til antall røntgenbilder her, og det vil være minst tre i det mest ideelle tilfellet.

For det tredje må den fylte tannen gjenopprettes med en krone så raskt som mulig. Du må besøke i tillegg, og kunstig krone igjen kan lages av forskjellige materialer– keramikk, zirkoniumdioksid, metallkeramikk. Alt dette er verdt kostnadene og utgiftene.

Video om emnet