ICD 10'a göre ameliyat sonrası yara izi kodu. Termal ve kimyasal yanıkların, donmaların, yaraların sonuçları. Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2014

Radyasyona bağlı deri ve deri altı doku hastalığı, belirtilmemiş (L59.9), Keloid skar (L91.0), Cerrahi ve terapötik müdahale komplikasyonu, belirtilmemiş (T88.9), Açık yara belirtilmemiş yerin başı (S01.9), Karnın diğer ve tanımlanmamış kısmının açık yarası (S31.8), Diğer ve tanımlanmamış kısmın açık yarası omuz kuşağı(S41.8), Pelvik kuşağın diğer ve belirtilmemiş kısmının açık yarası (S71.8), Göğsün belirtilmemiş kısmının açık yarası (S21.9), Ön kolun belirtilmemiş kısmının açık yarası (S51.9) , Boynun tanımlanmamış kısmında açık yara (S11 .9), Kafa derisi avülsiyonu (S08.0), Diğer tanımlanmış yaralanmaların sonuçları üst uzuv(T92.8), Diğer tanımlanmış kafa yaralanmalarının sekeli (T90.8), Diğer tanımlanmış kafa yaralanmalarının sekeli alt ekstremite(T93.8), Boyun ve gövdedeki diğer tanımlanmış yaralanmaların sonuçları (T91.8), Başka yerde sınıflandırılmamış cerrahi ve tedavi edici müdahalelerin komplikasyonlarının sonuçları (T98.3), Termal ve kimyasal yanıklar ve donma (T95), Skar koşulları ve ciltte fibrozis (L90.5), Gövde selüliti (L03.3), Kronik cilt ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış (L98.4), Alt ekstremite ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış sınıflandırılmış ( L97)

Yanma bilimi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Cumhuriyetçi Devlet Teşebbüsü Uzman Konseyi, Cumhuriyetçi Sergi Merkezi "Cumhuriyetçi Sağlık Hizmetlerini Geliştirme Merkezi"
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
12 Aralık 2014 tarihli, 9 No'lu Protokol

Termal yanıkların, donmaların ve yaraların sonuçları vücudun etkilenen bölgelerinde ve çevre dokularda meydana gelen, yaşam kalitesini sınırlayan ve fonksiyonel bozukluklara neden olan anatomik ve morfolojik değişikliklerden oluşan bir semptom kompleksidir.
Yukarıdaki koşulların ana sonuçları yara izleri, uzun süreli iyileşmeyen yaralar, yaralar, kontraktürler ve trofik ülserlerdir.

Yara izi- Bu, vücudun homeostazisini korumak için çeşitli travmatik faktörlerin cilt hasarı bölgesinde ortaya çıkan bağ dokusu yapısıdır.

Skar deformiteleri - sınırlı skar, baş, gövde, boyun, uzuvlarda hareket kısıtlaması olmaksızın lokalize olan, estetik ve fiziksel rahatsızlıklara ve kısıtlamalara yol açan skar kitlelerinin olduğu bir durum.

Kontraktür- Bu kalıcı sınırlama Ekstremitenin bir veya daha fazla eklemde tamamen bükülemediği veya düzeltilemediği, çeşitli fiziksel faktörlerin etkisiyle çevre dokularda meydana gelen değişikliklerin neden olduğu eklem hareketleri.

Yara- Bu, cildin ve altta yatan dokuların bütünlüğünün ihlaliyle birlikte doku veya organlara verilen zarardır.

Uzun süreli iyileşmeyen yara- Bu tür veya konumdaki yaralar için normal olan bir süre içinde iyileşmeyen bir yara. Uygulamada, uzun süreli iyileşmeyen bir yaranın (kronik), aktif iyileşme belirtileri olmadan 4 haftadan uzun süredir var olan bir yara olduğu kabul edilir (aktif onarım belirtileri olan geniş yara defektleri hariç).

Trofik ülser- İyileşme eğilimi düşük, tekrarlama eğilimi olan, dış veya iç etkilerden dolayı bozulmuş reaktivitenin arka planında ortaya çıkan, yoğunlukları vücudun adaptif yeteneklerinin ötesine geçen, bütünleşik dokularda bir kusur. Trofik ülser, 6 haftadan uzun süre iyileşmeyen bir yaradır.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Termal ve kimyasal yanıkların, donmaların, yaraların sonuçları.
Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
T90.8 Diğer tanımlanmış kafa yaralanmalarının sonuçları
T91.8 Boyun ve gövdenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sonucu
T92.8 Üst ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sonucu
T93.8 Alt ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sonucu
T 95 Termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.0 Baş ve boyunda termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.1 Gövdedeki termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.2 Üst ekstremitede termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.3 Alt ekstremitede termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.4 Termal ve kimyasal yanıkların sonuçları, yalnızca vücudun etkilenen bölgesinin alanına göre sınıflandırılmış
T95.8 Diğer tanımlanmış termal ve kimyasal yanıklar ve donmaların sonuçları
T95.9 Belirtilmemiş termal ve kimyasal yanıklar ve donma sonuçları
L03.3 Gövde selüliti
L91.0 Keloid yara izi
L59.9 Radyasyona bağlı deri ve deri altı doku hastalığı
L57.9 Kronik maruziyetin neden olduğu deri değişiklikleri iyonlaştırıcı radyasyon, belirtilmemiş
L59.9 Deri ve deri altı dokusunun radyasyona bağlı hastalığı, tanımlanmamış
L90.5 Derinin skar durumları ve fibrozisi
L97 Alt ekstremite ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış
L98.4 Kronik deri ülseri, başka yerde sınıflanmamış
S 01.9 Açık kafa yarası, tanımlanmamış
S 08.0 Saçlı deri avülsiyonu
S 11.9 Açık boyun yarası, tanımlanmamış
S 21.9 Açık göğüs yarası, tanımlanmamış
S 31.8 Karnın başka ve tanımlanmamış kısmının açık yarası
S 41.8 Omuz kuşağı ve omuzun diğer ve belirtilmemiş kısmının açık yarası
S 51.9 Ön kolun tanımlanmamış bir kısmının açık yarası
S 71.8 Pelvik kuşağın başka ve tanımlanmamış kısmının açık yarası
T88.9 Cerrahi ve terapötik müdahalelerin komplikasyonları, belirtilmemiş.
T98.3 Cerrahi ve terapötik müdahalelerin komplikasyonlarının sonuçları, başka yerde sınıflandırılmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - Alanin aminotransferaz
AST - Aspartat aminotransferaz
HIV - insan bağışıklık yetersizliği virüsü
ELISA- bağlantılı immünosorbent tahlili
NSAID'ler - steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar
CBC - tam kan sayımı
OAM - genel idrar analizi
Ultrason - ultrasonografi
UHF tedavisi - ultra yüksek frekans tedavisi
EKG - elektrokardiyogram
ECHOKS - transtorasik kardiyoskopi

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol kullanıcıları: yanma uzmanları, ortopedik travmatologlar, cerrahlar.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Yara izi aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılmıştır:
Kökenine göre:

Yanma sonrası;

Travma sonrası.

Büyüme düzenine göre:

Atrofik;

Normotrofik;

Hipertrofik;

Keloidler.

Yaralar yaranın kökenine, derinliğine ve yaygınlığına bağlı olarak bölünmüştür.
Yara türleri:

Mekanik;

Travmatik;

Termal;

Kimyasal.

Üç ana yara türü vardır:

Ameliyathaneler;

Rastgele;

Ateşli silahlar.

Kaza ve ateşli silah yaralanmaları Yaralanan nesneye ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak aşağıdakilere ayrılır:

Yontma;

Kesmek;

Kıyılmış;

Çürük;

Ezilmiş;

Yırtık;

Isırıldı;

Ateşli silahlar;

Zehirlendi;

Kombine;

Vücut boşluklarına nüfuz eder ve nüfuz etmez. [7]

Kontraktürler hastalığa neden olan doku türüne göre sınıflandırılır. Kontraktürler öncelikle hasarlı eklemdeki hareket kısıtlamasının derecesine göre sınıflandırılır.
Yanıklardan sonra çoğunlukla ciltte skar kontraktürleri (dermatojenik) meydana gelir. Şiddetine göre yanık sonrası kontraktürler derecelere ayrılır:

I derece (hafif kontraktür) - ekstansiyon, fleksiyon, abduksiyon sınırlaması 1 ila 30 derece arasında değişir;

II derece (orta derecede kontraktür) - 31 dereceden 60 dereceye kadar sınır;

III derece (şiddetli veya şiddetli kontraktür) - 60 dereceden fazla hareket kısıtlaması.

Trofik ülserlerin etiyolojiye göre sınıflandırılması:

Travma sonrası;

iskemik;

Nörotrofik;

Lenfatik;

Vasküler;

Bulaşıcı;

Tümör.

Trofik ülserler derinliklerine göre sınıflandırılır:

I derece - dermiste yüzeysel ülser (erozyon);

II derece - deri altı dokuya ulaşan ülser;

III derece - fasyaya veya subfasyal yapılara (kaslar, tendonlar, bağlar, kemikler), eklem kapsülü veya eklem boşluğuna nüfuz eden bir ülser.

Trofik ülserlerin etkilenen bölgeye göre sınıflandırılması:

Küçük, alanı 5 cm2'ye kadar;

Orta - 5 ila 20 cm2 arası;

Kapsamlı (dev) - 50 cm2'nin üzerinde.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Temel (gerekli) teşhis muayeneleri ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir:

Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:

Koagulogram (pıhtılaşma süresinin belirlenmesi, kanama süresi).

Başvuru sırasında yapılması gereken minimum muayene listesi planlı hastaneye yatış :

Kan koagülogramı (pıhtılaşma süresinin belirlenmesi, kanama süresi);

Kan grubu tespiti

Rh faktörünün belirlenmesi;

Yaralardan bakteri kültürü (eğer belirtilmişse).

Endikasyonlara göre röntgen (etkilenen alan);

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri: Endikasyonlara göre deşarj sonrası kontrol testleri:

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

Biyokimyasal analiz kan (glikoz, toplam bilirubin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, üre, kreatinin, toplam protein);

Endikasyonlara göre yaralardan bakteri kültürü;

Teşhis önlemleri acil aşamada gerçekleştirildi: gerçekleştirilmedi.

Teşhis kriterleri

Şikayetler: Fonksiyonel bozukluklara, ağrıya veya estetik rahatsızlığa neden olan travma sonrası veya yanık izlerinin varlığı için. Yaralar için çeşitli kökenlerden, ağrıları, eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması.

Anamnez: Travma, donma veya yanıkların yanı sıra dokularda patolojik değişikliklere neden olan eşlik eden hastalıkların öyküsü.

Fiziksel Muayene:
Yaralar varsa kökeni (travma sonrası, yanık sonrası), yaranın yaşı, kenarların yapısı (pürüzsüz, yırtık, ezilmiş, nasırlı), uzunluğu ve büyüklüğü, derinliği, yaranın tabanı, kenarların hareketliliği ve Çevre dokulara yapışma anlatılmıştır.

Granülasyonların varlığında açıklanan:

Karakter;

Akıntının varlığı ve niteliği.

Kontraktürleri anlatırken kökenleri belirtilmiştir:

Yanma sonrası;

Travma sonrası.

Derideki değişikliklerin lokalizasyonu, derecesi ve niteliği (varsa yara izinin tanımı, rengi, yoğunluğu, büyüme şekli - normotrofik - çevre dokuların üzerine çıkmadan, hipertrofik - çevre dokuların üzerine çıkma), hareketlerin kısıtlanmasının niteliği , fleksiyon, ekstansiyon ve hareketlerin kısıtlanma derecesi.[ 8]

Yara izlerini anlatırken bunları belirtin:

Yerelleştirme;

Menşei;

Yaygınlık;

Karakter, hareketlilik;

Enflamatuar bir reaksiyonun varlığı;

Ülserasyon alanları.

Laboratuvar araştırması:
UAC(uzun zamandır iyileşmeyen yaralar, trofik ülserler, özellikle dev olanlar): hemoglobinde orta derecede azalma, ESR artışı, eozinofili,
Koagülogram: fibrinojen seviyesinde 6 g/l'ye artış.
Kan Kimyası: hipoproteinemi.

Uzmanlara danışma endikasyonları:

Altta yatan veya eşlik eden hastalığın ilerlemesine bağlı nörolojik defisit varlığında beyin cerrahı veya nörolog ile konsültasyon.

Eşlik eden patolojinin alevlenmesi durumunda bir cerrahla konsültasyon.

Eşlik eden damar hasarı için bir anjiyocerrah ile konsültasyon.

Eşlik eden ürolojik patoloji varlığında bir ürologla konsültasyon.

Eşlik eden somatik patoloji varlığında bir terapistle konsültasyon.

Eşlik eden endokrinolojik hastalıkların varlığında bir endokrinolog ile konsültasyon.

Kanseri dışlamak için bir onkologla istişare.

Tüberküloz hastalıklarının etiyolojisini dışlamak için bir phthisiatrician ile konsültasyon.

Ayırıcı tanı

Kontraktürlerin ayırıcı tanısı

tablo 1 Ayırıcı tanı kontraktürler

İmza	Yanık sonrası kontraktür	Travma sonrası kontraktür	Konjenital kontraktür
Anamnez	yanıklar	Travma sonrası yaralar, kırıklar, tendon ve kas hasarları	Konjenital malformasyon (serebral palsi, amniyotik bantlar vb.)
Cildin doğası	Yara izlerinin varlığı	Sıradan	Sıradan
Kontraktür ne kadar zaman önce ortaya çıktı?	3-6 ay sonra. bir yanıktan sonra	1-2 ay içinde. bir yaralanmadan sonra	Doğumdan itibaren
Röntgen resmi	Artrozun resmi, kemik hipotrofisi	Osteoartritin resmi, uygunsuz iyileşmiş kırık, eklem aralığında daralma ve homojen koyulaşma	Eklem elemanlarının az gelişmişliği

Tablo 2 Yaraların ve patolojik olarak değişen dokuların ayırıcı tanısı

İmza	Yara izi	Uzun süreli iyileşmeyen granülasyon yaraları	Trofik ülserler
Cildin doğası	Yoğun, hiperpigmentli, büyümeye eğilimli	Yara defektini kapatma eğilimi olmayan patolojik granülasyonların varlığı	Alttaki dokulara yapışır, kenarları nasırlıdır ve tekrarlama eğilimi vardır
Yaraların ortaya çıkma süresi	3 ila 12 aylık bir süre boyunca fiziksel maruziyetten hemen sonra, yara yüzeyi olmaksızın veya sınırlı ülserasyon alanları ile birlikte	Yaralanmadan 3 hafta veya daha uzun süre sonra	Travmatik bir ajanın varlığı olmadan uzun süre

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Hasarlı eklemlerde artan hareket aralığı;

Eliminasyon estetik kusur;

Cildin bütünlüğünü geri kazandırmak.

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi
Diyet - 15 tablo.
Genel mod, ameliyat sonrası dönem- yatak.

İlaç tedavisi

Tablo 1. Yanık, donma ve yaraların sonuçlarının tedavisinde kullanılan ilaçlar çeşitli etiyolojilerden (anestezi desteği hariç)

Yanık sonrası yara izleri ve kontraktürler

№	İlaç, salım formları	Dozajlama	Kullanım süresi
Lokal anestezik ilaçlar:
1	Prokain	%0,25, %0,5, %1, %2. 1 gramdan fazla değil.	Bir hastanın hastaneye kabul edilmesi üzerine veya bir poliklinikle iletişime geçtiğinde 1 kez
Antibiyotikler
2	Sefuroksim Veya Sefazolin Veya Amoksisilin/klavulanat Veya Ampisilin/sulbaktam	1,5 gr IV 3g IV	Cilt kesisinden 30-60 dakika önce 1 kez; gün içerisinde ek uygulama mümkündür
Opioid analjezikler
3	Tramadol enjeksiyonluk çözelti 100 mg/2 ml 2 ml ampullerde 50 mg kapsüller, tabletlerde Metamizol sodyum %50	50-100mg. IV, ağız yoluyla. maksimum günlük doz 400 mg. 3 kata kadar kas içinden %50 - 2,0	1-3 gün.
Antiseptik solüsyonlar
4	Povidon-iyot	Şişe 1 litre	10 - 15 gün
5	Klorheksidin	Şişe 500 ml	10 - 15 gün
6	Hidrojen peroksit	Şişe 500 ml	10 - 15 gün
Pansumanlar
7	Gazlı bez, gazlı bez bandajları	metre	10 - 15 gün
8	Tıbbi bandajlar	PC.	10 - 15 gün
9	Elastik bandajlar	PC.	10 - 15 gün

Yaralar, trofik ülserler, yanık sonrası geniş yaralar ve yara kusurları için ilaçlar

№	İlacın adı ( uluslararası isim)	Miktar	Kullanım süresi
Antibiyotikler
1	Sefuroksim, enjeksiyonluk çözelti tozu 750 mg, 1500 mg Sefazolin, enjeksiyonluk çözelti tozu 1000 mg Amoksisilin/klavulanat, enjeksiyonluk çözelti tozu 1.2g Ampisilin/sulbaktam, enjeksiyonluk çözelti tozu 1.5g, 3g Siprofloksasin, infüzyonluk çözelti 200 mg/100 ml Ofloksasin, infüzyonluk çözelti 200 mg/100 ml Gentamisin, enjeksiyonluk çözelti 80 mg/2 ml Amikasin, enjeksiyonluk çözelti tozu 0,5 g		5-7gün
Analjezikler
2	Tramadol enjeksiyonluk çözelti 100 mg/2 ml 2 ml ampullerde 50 mg kapsüller, tabletlerde	50-100mg. intravenöz olarak, ağız yoluyla. Maksimum günlük doz 400 mg'dır.	1-3 gün
3	Metamizol sodyum %50	3 kata kadar kas içinden %50 - 2,0	1-3 gün
4		1500 - 2000cm/2
5	Hidrojel kaplamalar	1500 - 2000cm/2
6		1500 - 2000cm/2
7	Allojeneik fibroblastlar	Hücre sayısı en az 5.000.000 olan 30 ml
8		1500 - 1700cm/2
Merhemler
9	Vazelin, harici kullanım için merhem	500 gr.
10	Gümüş sülfadiazin, krem, harici kullanım için merhem %1	250 - 500 gr.
11	Kombine suda çözünür merhemler: kloramfenikol/metilurasil, harici kullanım için merhem	250 - 500 gr.
Antiseptik solüsyonlar
12	Povidon-iyot	500 ml
13	Klorheksidin	500 ml
14	Hidrojen peroksit	250 ml
Pansumanlar
15	Gazlı bez, gazlı bez bandajları	15 metre
16	Tıbbi bandajlar	5 parça
17	Elastik bandajlar	5 parça
İnfüzyon tedavisi
18	Sodyum klorür çözeltisi %0,9	Şişe mi.
19	Glikoz çözeltisi %5	Şişe mi.
20	SZP	ml
21	Kırmızı kan hücresi kütlesi	ml
22	Sentetik kolloidal preparatlar	ml

Ayakta tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi:
Yanık sonrası yara izleri ve kontraktürler için. Soğan ekstraktı sıvısı, sodyum heparin, allantoin, harici kullanım için jel

Trofik ülserler için
Antibiyotikler: Kesinlikle endikasyonlara göre, yaradan bakteri kültürünün kontrolü altında.

Antiplatelet ajanlar

Pentoksifilin - enjeksiyon için çözelti% 2 - 5 ml, tabletler 100 mg.

Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisi:

Skar kontraktürleri ve deformiteleri
Antibiyotikler:

Sefuroksim, enjeksiyonluk çözelti tozu 750 mg, 1500 mg

Sefazolin, enjeksiyonluk çözelti tozu 1000 mg

Amoksisilin/klavulanat, enjeksiyonluk çözelti için toz 1.2g,

Ampisilin/sulbaktam, enjeksiyonluk çözelti tozu 1.5g - 3g

Siprofloksasin, infüzyonluk çözelti 200 mg/100 ml

Ofloksasin, infüzyonluk çözelti 200 mg/100 ml

Gentamisin, enjeksiyonluk çözelti 80 mg/2 ml

Amikasin, enjeksiyonluk çözelti tozu 0,5 g

Ek listesi ilaçlar (%100'den az uygulama olasılığı).
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar:

Ketoprofen - 100 mg'lık ampullerde enjeksiyon için çözelti.

IM, IV uygulama için diklofenak çözeltisi 25 mg/ml

İntravenöz, intramüsküler uygulama için Ketorolak çözeltisi 30 mg/ml

Metamizol sodyum %50 - 2,0 i/m

Düşük molekül ağırlıklı heparinler

Şırıngalarda Nadroparin kalsiyum salınım formu 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Şırıngalarda enjeksiyon için enoksaparin çözeltisi 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

İnfüzyon terapisine yönelik çözümler

Sodyum klorür - izotonik sodyum klorür çözeltisi 400ml.

Dekstroz - glikoz% 5'lik çözelti 400ml.

Antiplatelet ajanlar

Pentoksifilin - enjeksiyon için çözelti% 2 - 5ml.

Asetilsalisilik asit tabletleri 100mg

Acil aşamada sağlanan ilaç tedavisi: sağlanmıyor, hastaneye yatış planlanıyor.

Diğer tedavi türleri:

Sıkıştırma tedavisi;

Balneolojik arıtma (hidrojen sülfit uygulamaları, radon);

Mekanoterapi;

Ozon tedavisi;

Manyetoterapi;

İmmobilizasyon araçlarının (ateller, yumuşak bandajlar, alçı, dairesel alçı, korse, ortez) uygulanması erken tarihler operasyondan sonra.

Ayakta tedavi bazında sağlanan diğer tedavi türleri:

Manyetoterapi;

Sıkıştırma tedavisi;

Balneolojik tedavi;

Mekanoterapi.

Sabit düzeyde sağlanan diğer hizmet türleri:

Hiperbarik oksijenasyon.

Acil aşamada sağlanan diğer tedavi türleri: gerçekleştirilmez, hastaneye kaldırılma planlanır.

Cerrahi müdahale:
Ana cerrahi müdahalelerin pozitif dinamiklerinin yokluğunda veya bunlara ek olarak, biyolojik olarak parçalanabilen pansumanların kullanılmasının yanı sıra kültürlenmiş allojenik veya otolog cilt hücrelerinin transplantasyonu da mümkündür [2]

Yapılan cerrahi müdahale ayakta tedavi ortamı: gerçekleştirilmedi.

Yatarak tedavi ortamında sağlanan cerrahi müdahale

Yanık sonrası, travma sonrası yara izleri ve kontraktürler için:

Yerel dokularla plastik cerrahi; doğrusal skarların varlığında, "yelken şeklinde skar kordonları" şeklinde oluşan kontraktürler, sınırlı cilt kusurlarının varlığında.

Besleme pedikülünde fleplerle plastik cerrahi; Yara izi varlığında, büyük eklem bölgelerindeki doku kusurlarında, tendon ve kemik yapılarının açığa çıkması durumunda, ellerde ve ayağın destek yüzeylerinde doku kusurları olması durumunda, eklemlerdeki kusurların yeniden yapılandırılması amacıyla kullanılır. baş, boyun, gövde ve pelvik bölge.

Damar anastomozlarında fleplerle ücretsiz plastik cerrahi; Yara izi varlığında, büyük eklem bölgelerindeki doku kusurlarında, kemik yapıları boy boyunca açığa çıktığında, ellerde ve ayağın destek yüzeylerinde doku kusurları olması durumunda, vücuttaki kusurların yeniden yapılandırılması amacıyla kullanılır. baş, gövde ve pelvik bölge.

Aksiyal kan beslemeli plastik flepler; Eklemlerin, kemik yapılarının, destekleyici yüzeylerin (eller, ayaklar) kusurlarının açığa çıkmasıyla birlikte doku kusurlarının varlığında.

Kombine deri grefti; Büyük eklem bölgelerinde yara veya doku bozukluklarının varlığında, tendon ve kemik yapılarının açığa çıkması durumunda, ellerde ve ayağı destekleyen yüzeylerde doku bozuklukları olması durumunda, eklemlerdeki bozuklukların yeniden yapılandırılması amacıyla kullanılır. baş, boyun, gövde ve pelvik bölge.

Germe flepleriyle plastik cerrahi (endoexpander'ların kullanımı yoluyla); Deride geniş sikatrisyel lezyonların varlığında.

Harici sabitleme cihazlarının kullanımı; Kemik kırıkları, artrojenik kontraktürler, kemik yapılarının uzunluğunun veya şeklinin düzeltilmesi.

Kas ve tendonların nakli veya yer değiştirmesi; Kaslarda veya tendonlarda kusurlar varsa.

Küçük eklemlerin endoprotezleri. Eklem bileşenleri tahrip olduğunda ve diğer tedavi yöntemleri başarılı olmadığında.

Uzun süreli iyileşmeyen ülserler ve yara izleri:

Serbest otodermoplasti; Sınırlı veya yaygın cilt kusurlarının varlığında.

Granülasyonlu yaraların cerrahi tedavisi: patolojik olarak değiştirilmiş dokuların varlığında.

Deri allotransplantasyonu; geniş cilt kusurlarının varlığında, çeşitli kökenlerden geniş ülserler.

Sınırlı veya geniş cilt kusurlarının varlığında preoperatif hazırlık amacıyla ksenotransplantasyon.

Geniş cilt kusurları, çeşitli kökenlerden geniş ülserler varlığında kültürlenmiş cilt hücrelerinin nakli.

Kombine transplantasyon ve geniş cilt kusurları, çeşitli kökenlerden geniş ülserler varlığında büyüme faktörlerinin kullanımı.

Lokal dokularla plastik cerrahi: Sınırlı cilt kusurlarının varlığında.

Pedikül flepleri ile plastik cerrahi: Büyük eklem bölgelerinde yara izi veya doku defekti varlığında, tendon ve kemik yapılarının uzunluk boyunca açığa çıkması durumunda, ellerde ve ayağı destekleyen yüzeylerde doku defektleri olması durumunda baş, boyun, gövde ve pelvik bölgedeki kusurların yeniden yapılandırılması amacıyla.

Önleyici eylemler:

Artık yaraların ve yara izlerinin sanitasyonu;

Yara izi alanının azaltılması;

Yarada inflamatuar süreçlerin olmaması;

Yaralar ve trofik ülserler için:

Yara defektinin iyileşmesi;

Bütünlüğü geri yükleme deri

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Alantoin
Allojeneik fibroblastlar
Amikasin
Amoksisilin
ampisilin
Asetilsalisilik asit
Biyoteknolojik yara pansumanları (asellüler materyal veya canlı hücre içeren materyal) (ksentransplantasyon)
Vazelin
Hidrojen peroksit
Antibiyotik
Heparin sodyum
Hidrojel kaplamalar
dekstroz
Diklofenak
Ketoprofen
Ketorolak
Klavulanik asit
Soğan soğanı ekstresi (Allii cepae squamae ekstresi)
Metamizol sodyum (Metamizol)
Metilurasil (Dioksometiltetrahidropirimidin)
Nadroparin kalsiyum
Sodyum klorit
Ofloksasin
Pentoksifilin
Taze dondurulmuş plazma
Film kollajen kaplamalar
Povidon - iyot
Prokain
Sentetik yara örtüleri (Köpüklü poliüretan, kombine)
Sulbaktam
Sülfadiazin gümüş tuzu
Tramadol
Kloramfenikol
Klorheksidin
Sefazolin
Sefuroksim
Siprofloksasin
Enoksaparin sodyum
Kırmızı kan hücresi kütlesi

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları.

Acil hastaneye yatış: HAYIR.

Planlı hastaneye yatış: Donma, çeşitli kökenlerden termal yanıklar, uzun süredir var olan yaralar veya trofik ülserler, yara izleri, kontraktürler geçiren hastalar uygundur.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2014
1. 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Yanık hastaların rehabilitasyonuna yönelik kılavuzlar, Moskova tıbbı, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Yanıklar ve donma için eksenel kan desteğine sahip fleplerle deri grefti. St.Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume ve diğerleri Akut ve kronik yaraların tedavisi için pansumanlar. Sistematik inceleme. Dermatoloji Arşivi, 143 (2007), s. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Ekstremitelerin yanık kontraktürlerinin serbest bırakılması için bir algoritma/ Burns, 32. (2006), s. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Çift karşılıklı dikdörtgen ilerleme, gerilim hattını Z-plasti kadar uzatır: sıçan kasıklarında deneysel bir çalışma. Yanıklar, 34 (2008), s. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksiller yanık skar kontraktürlerinin zıt yönlü Y-V plasti kullanılarak tedavisi. Yanıklar, 31 (2005), s. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Üst ekstremitede yanık sonrası dispigmente skar kontraktürünün tedavisi için kombine AlloDerm® ve ince deri grefti. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi. Cilt 64, Sayı 2, Şubat 2011, Sayfa 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allogreftlerin korunma yöntemleri ve bunların kısmi kalınlıktaki yanıklarda klinik sonuçlara etkisi (eksikliği) // Burns, Cilt 37. - 2011, S. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Yanık bakımında ölen insan donör derisi allograftının kullanımı // Hücre Doku Bankası, 11 (1). - 2010, S. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, MD Domuz ksenograftları vs. Kısmi kalınlıkta yanıkların tedavisinde (kriyoprezerve edilmiş) allograftlar: Klinik bir fark var mı? Burns Cilt 40, Sayı 3, Mayıs 2014, s. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu.I. Yanık yaralarının tedavisinde “Xenoderm” biyolojik pansumanın uygulanması. // Yanma bilimi. - 2007. - No. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Sığır ön çapraz bağ dokularının hücresizleştirilmesi, insan periferik kan mononükleer hücrelerinin alfa-gal epitoplarına karşı immünojenik reaksiyonlarını en aza indirir. // Diz, Cilt 19, Sayı 5, Ekim 2012, s. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Büyük ve derin yanıkların tedavisinde kültürlenmiş otolog keratinositler: 15 yılı aşkın retrospektif bir çalışma. Burns, 2 Temmuz 2014'te çevrimiçi olarak mevcuttur 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenan. İnsan fibroblast türevi dermis ile tedavi edilen diyabetik hastalarda kronik ayak ülserlerinin iyileşmesi. J Ayak Bileği Cerrahisi, 41 (2002), s. 291. 15 Steven T Boyce, Kütanöz yaraların kültürlenmiş deri ikameleri ile tedavisine yönelik prensipler ve uygulamalar. Amerikan Cerrahi Dergisi. Cilt 183, Sayı 4, Nisan 2002, Sayfa 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Yanık yaralarının “ıslak ortamda” tedavisinde deri epidermal büyüme faktörünün kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Elektronik dergi - Yanma Bilimi. 2011, Sayı 45.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC Ulusal Bilim merkezi Onkoloji ve Transplantoloji", Rekonstrüktif Plastik Cerrahi ve Yanık Bilimi Anabilim Dalı Baş Uzmanı, Tıp Bilimleri Adayı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Yanık Bilimi Baş Serbest Uzmanı
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - PVC'de Devlet Kuruluşu " Bölgesel merkez Travmatoloji ve Ortopedi Profesör Kh.Zh'nin adını almıştır. Karaganda Bölgesi Sağlık Dairesi Başkanı Makazhanova" Yanık Dairesi Başkanı
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC Ulusal Onkoloji ve Transplantoloji Bilimsel Merkezi, baş uzman klinik farmakolog tıbbi hizmetlerin kalitesini inceleme departmanı

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

İnceleyenler:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - JSC Ulusal Bilimsel Onkoloji ve Transplantoloji Merkezi Baş Cerrahı Danışmanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Skar dokusunun oluşumu cilt ve mukoza zarlarının hasar görmesine verilen fizyolojik bir tepkidir. Bununla birlikte, hücre dışı matrisin metabolizmasındaki değişiklikler (yıkımı ve sentezi arasındaki dengesizlik), aşırı yara izine ve keloid oluşumuna yol açabilir. hipertrofik yara izleri.

Yara iyileşmesi ve dolayısıyla skar dokusu oluşumu üç farklı aşamayı içerir: inflamasyon (doku yaralanmasından sonraki ilk 48-72 saat içinde), proliferasyon (6 haftaya kadar) ve yeniden şekillenme veya olgunlaşma (1 yıl veya daha uzun süre). Uzun süreli veya aşırı inflamatuar faz, yara izinin artmasına katkıda bulunabilir. Modern araştırmaların sonuçlarına göre, genetik yatkınlığı olan kişilerde, birinci kan grubu, IV-V-VI cilt fototipi, skar oluşumu çeşitli faktörlerin etkisi altında gelişebilmektedir: IgE hiperimmunoglobulinemi, hormonal durumdaki değişiklikler (ergenlik döneminde, hamilelik). , vesaire.) .

Keloid skar oluşumunda anahtar rol, anormal fibroblastlar ve dönüştürücü büyüme faktörü - β1 tarafından oynanır. Ayrıca keloid skar dokularında buna bağlı mast hücrelerinin sayısında da artış meydana gelir. artan seviye hipoksi ile indüklenebilir faktör-1a, vasküler endotelyal büyüme faktörü ve plazminojen aktivatör inhibitörü-1 gibi fibroz destekleyicileri.

Hipertrofik skarların gelişiminde ana rol, yeni sentezlenen hücre dışı matrisin metabolizmasının bozulmasıyla oynanır. bağ dokusu: Kollajen tip I ve III'ün artan ekspresyonu ile hücreler arası matrisin yeniden yapılanma süreçlerinin aşırı üretimi ve bozulması. Ek olarak hemostatik sistemin bozulması aşırı neovaskülarizasyonu teşvik eder ve yeniden epitelizasyon süresini arttırır.

Keloidlerin ve hipertrofik skarların görülme sıklığı ve yaygınlığı hakkında resmi bir rakam bulunmamaktadır. Modern araştırmalara göre genel popülasyondaki bireylerin %1,5-4,5'inde yara izi oluşumu görülmektedir. Keloid izleri erkeklerde ve kadınlarda eşit oranda, daha çok kişilerde görülür. genç. Keloid skarlarının gelişimine kalıtsal bir yatkınlık vardır: genetik araştırma eksik penetrasyonla otozomal dominant kalıtıma işaret eder.

Cilt izlerinin sınıflandırılması:

Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur.

Cilt izlerinin klinik tablosu (semptomları):

Aşağıdaki klinik yara izleri ayırt edilir:

normotrofik yara izleri;
atrofik yara izleri;
hipertrofik yara izleri:
doğrusal hipertrofik yara izleri;
yaygın hipertrofik yara izleri;
küçük keloid izleri;
büyük keloid izleri.

Ayrıca stabil (olgun) ve kararsız (olgunlaşmamış) yara izleri de vardır.

Keloid skarları iyi tanımlanmış, yoğun nodüller veya plaklardır, pembe ila mor renkte, pürüzsüz bir yüzeye ve düzensiz, belirsiz sınırlara sahiptir. Hipertrofik skarlardan farklı olarak bunlara sıklıkla ağrı ve hiperestezi eşlik eder. Yara izlerini kaplayan ince epidermis sıklıkla ülsere olur ve sıklıkla hiperpigmentasyon gözlenir.

Keloid izleri doku hasarından en geç 3 ay sonra oluşur ve daha sonra süresiz olarak büyüyebilir. Fokal deformasyona sahip psödotümörler gibi büyüdüklerinden orijinal yaranın sınırlarının ötesine uzanırlar, kendiliğinden gerilemezler ve eksizyondan sonra tekrarlama eğilimindedirler.

Belirli anatomik bölgelerde (kulak memeleri, göğüs, omuzlar, sırtın üst kısmı, ense, yanaklar, dizler) spontan olanlar da dahil olmak üzere keloid skar oluşumu gözlenir.

Hipertrofik yara izleri, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeye sahip, çeşitli boyutlarda (küçükten çok büyüğe) kubbe şeklindeki düğümlerdir. Taze yara izleri kırmızımsı bir renge sahiptir, daha sonra pembemsi ve beyazımsı bir renk alır. Yara izinin kenarlarında hiperpigmentasyon mümkündür. Doku hasarından sonraki ilk ay içinde skar oluşumu meydana gelir ve sonraki 6 ay içerisinde boyutta bir artış meydana gelir; Yara izleri sıklıkla 1 yıl içinde geriler. Hipertrofik yara izleri orijinal yaranın sınırlarıyla sınırlıdır ve kural olarak şekillerini korurlar. Lezyonlar genellikle eklemlerin ekstansör yüzeylerinde veya mekanik strese maruz kalan bölgelerde lokalize olur.

Cilt yaralarının teşhisi:

Hastalığın tanısı klinik tabloya, dermoskopik ve histolojik incelemelerin sonuçlarına (gerekirse) dayanarak konur.
Kombinasyon tedavisi uygulanırken bir terapist, plastik cerrah, travmatolog ve radyolog ile istişarede bulunulması önerilir.

Ayırıcı tanı

Keloid yara izi	Hipertrofik yara izi
Orijinal lezyonun ötesinde sızan büyüme	Orijinal hasar dahilinde büyüme
Kendiliğinden veya travma sonrası	Sadece travma sonrası
Baskın anatomik alanlar (kulak memeleri, göğüs, omuzlar, sırtın üst kısmı, ensenin arkası, yanaklar, dizler)	Baskın anatomik bölge yok (ancak genellikle eklemlerin ekstansör yüzeylerinde veya mekanik strese maruz kalan alanlarda lokalize)
Doku hasarından 3 ay veya daha sonra ortaya çıkar, boyutu süresiz olarak artabilir	Doku hasarından sonraki ilk ay içinde ortaya çıkarlar, 6 ay içinde boyutları büyüyebilir ve sıklıkla 1 yıl içinde gerilerler.
Kontraktürlerle ilişkili değil	Kontraktürlerle ilişkili
Kaşıntı ve şiddetli ağrı	Sübjektif duyumlar nadirdir
Cilt fototipi IV ve üzeri	Cilt fototipi ile bağlantı yok
Genetik yatkınlık (otozomal dominant kalıtım, 2q23 ve 7p11 kromozomlarındaki lokalizasyon)	Genetik yatkınlık yok
Kalın kollajen lifleri	İnce kolajen lifleri
Miyofibroblastların ve α-SMA'nın yokluğu	Miyofibroblastların ve α-SMA'nın varlığı
Tip I kollajen > tip III kollajen	Tip I kollajen< коллаген III типа
COX-2'nin aşırı ifadesi	COX-1'in aşırı ifadesi

Cilt izlerinin tedavisi:

Tedavi Hedefleri

patolojik sürecin stabilizasyonu;
remisyonun sağlanması ve sürdürülmesi;
Hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi:
subjektif semptomların hafifletilmesi;
fonksiyonel eksikliğin düzeltilmesi;
İstenilen kozmetik sonuca ulaşmak.

Terapi hakkında genel notlar

Hipertrofik ve keloid skarlar iyi huylu cilt lezyonlarıdır. Terapi ihtiyacı subjektif semptomların ciddiyetine (örn. kaşıntı/ağrı), fonksiyonel bozulmaya (örn. formasyonların yüksekliğinden dolayı kontraktür/mekanik tahriş) ve ayrıca tedavi kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen estetik göstergelere göre belirlenir. yaşamasına ve damgalanmasına yol açmaktadır.

Yara izlerini monoterapi şeklinde tedavi etmeye yönelik şu anda mevcut olan yöntemlerin hiçbiri, tüm vakalarda yara izinin azaltılmasına veya iyileşmesine ulaşılmasına izin vermez. işlevsel durum ve/veya kozmetik durum. Hemen hemen tüm klinik durumlar farklı tedavi yöntemlerinin bir kombinasyonunu gerektirir.

İlaç tedavisi

Glukokortikosteroid ilaçların intralezyonel uygulanması

triamsinolon asetonid 1 cm2 lezyon içi başına 1 mg (0,5 inç uzunluğunda 30 gauge bir iğne ile). Toplam enjeksiyon sayısı bireyseldir ve terapötik yanıtın ciddiyetine ve olası yan etkilere bağlıdır. Skarın cerrahi eksizyonundan sonra intralezyonel triamsinolon asetonid uygulaması nüksü önler.
betametazon dipropiyonat (2 mg) + betametazon disodyum fosfat (5 mg): 1 cm2 lezyon içi başına 0,2 ml. Lezyon, bir tüberkülin şırıngası ve 25 kalibrelik bir iğne kullanılarak eşit şekilde delinir.

İlaç dışı tedavi

Kriyocerrahi

Sıvı nitrojen kriyocerrahisi, en az üç seanstan sonra keloid yara izlerinin %60-75'inin tamamen veya kısmen azalmasıyla sonuçlanır (B). Ana yan etkiler Kriyocerrahi hipopigmentasyon, su toplaması ve gecikmiş iyileşmedir.

Kriyocerrahinin sıvı nitrojen ve glukokortikosteroid ilaç enjeksiyonları ile kombinasyonu, düşük sıcaklığa maruz kaldıktan sonra skar dokusunun hücreler arası ödeminin bir sonucu olarak ilacın daha düzgün bir şekilde dağılması nedeniyle sinerjistik bir etkiye sahiptir.

Yara izi tedavisi, açık kriyosprey yöntemi veya kriyoprob kullanılarak temas yöntemi kullanılarak gerçekleştirilebilir. Maruz kalma süresi – en az 30 saniye; kullanım sıklığı - her 3-4 haftada bir, prosedür sayısı - ayrı ayrı, ancak 3'ten az değil.

Karbondioksit lazeri.

CO 2 lazer ile yara izi tedavisi, toplam veya fraksiyonel modlarda gerçekleştirilebilir. Monoterapi olarak CO2 lazer ile keloid skarının total ablasyonu sonrasında vakaların %90'ında nüks gözlenir, dolayısıyla bu tip tedavi monoterapi olarak önerilemez. Fraksiyonel lazer tedavi modlarının kullanılması nüksetme sayısını azaltabilir.

Titreşimli boya lazeri.

Darbeli boya lazeri (PDL), kan damarlarındaki kırmızı kan hücresi hemoglobininin emilim zirvesine karşılık gelen 585 nm dalga boyunda radyasyon üretir. Doğrudan vasküler etkilerine ek olarak PDL, keloid dokularda transforme edici büyüme faktörü-β1'in (TGF-β1) indüksiyonunu ve matris metaloproteinazların (MMP'ler) aşırı ekspresyonunu azaltır.

Çoğu durumda, PDL kullanımı yara dokusu üzerinde yumuşama, eritem yoğunluğunun azalması ve ayakta durma yüksekliği şeklinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Skar değişikliklerinin cerrahi olarak düzeltilmesine, çok daha az sıklıkta tekrarlayan kulak loblarındaki keloidler hariç, vakaların% 50-100'ünde nüksetme eşlik eder. Bu durum, cerrahi tekniğin özelliklerine, cerrahi defektin kapatılmasına yönelik yöntemin seçimine ve lokal dokularla plastik cerrahinin çeşitli seçeneklerine bağlıdır.

Radyasyon tedavisi

Monoterapi olarak veya cerrahi eksizyona yardımcı olarak kullanılır. Radyasyon tedavisinden sonraki 24 saat içinde cerrahi düzeltme, keloid skarlarının tedavisinde en etkili yaklaşım olarak kabul edilir ve nüks sayısını önemli ölçüde azaltır. Kısa maruz kalma süreleri boyunca nispeten yüksek dozda radyasyon tedavisi önerilir.

İyonlaştırıcı radyasyonun olumsuz reaksiyonları arasında kalıcı eritem, cilt soyulması, telanjiektazi, hipopigmentasyon ve karsinojenez riski yer alır (yara izlerinin radyasyon tedavisini takiben malign transformasyona ilişkin çeşitli bilimsel raporlar vardır).

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Tedavi yöntemine bağlı olarak pozitif klinik dinamikler (skar hacminde %30-50 oranında azalma, subjektif semptomların şiddetinde azalma) 3-6 işlemden sonra veya 3-6 aylık tedaviden sonra elde edilebilir.

3-6 işlemden / 3-6 ay sonra tatmin edici bir tedavi sonucu alınamazsa, tedavide değişiklik yapılması gerekir (diğer yöntemlerle kombinasyon / yöntemin değiştirilmesi / dozun arttırılması).

Ciltte yara izlerinin önlenmesi:

Hipertrofik veya keloid skar öyküsü olan veya bu bölgede ameliyat olan kişiler artan risk geliştirilmesi tavsiye edilir:

Yara izi kalma riski yüksek olan yaralar için silikon bazlı ürünler tercih edilir. Kesi veya yara epitelize olduktan sonra silikon jel veya tabaka uygulanmalı ve en az 1 ay devam ettirilmelidir. Silikon jel için günde en az 12 saat kullanım veya mümkünse günde iki kez hijyenik bakımla 24 saat sürekli kullanım önerilir. Etkilenen bölgenin büyük olması, yüzde kullanılması durumunda, sıcak ve nemli iklimlerde yaşayan kişilerde silikon jel kullanımı tercih edilebilir.
Yara izi oluşma riski ortalama olan hastalar için silikon jel veya tabakalar (tercihen), hipoalerjenik mikro gözenekli bant kullanmak mümkündür.
Yara izi oluşma riski düşük olan hastalara standart hijyen prosedürlerini takip etmeleri önerilmelidir. Eğer hasta yara izi oluşma ihtimalinden endişe duyuyorsa silikon jel kullanabilir.

Ek bir genel koruyucu önlem, güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınmak ve yara izi olgunlaşana kadar maksimum güneş koruma faktörüne (SPF> 50) sahip güneş kremleri kullanmaktır.

Tipik olarak yara izi olan hastaların yönetimi, yara izlerini düzeltmek için ek müdahalelere olan ihtiyacı belirlemek amacıyla epitelizasyondan 4-8 hafta sonra gözden geçirilebilir.

BU HASTALIK HAKKINDA HERHANGİ BİR SORUNUZ VARSA, DOKTOR DERMATOVENEROLOJİ KH.M. ADAEV'E BAŞVURUN:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-POSTA: [e-posta korumalı]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Keloid skar (ICD 10), etkilenen cilt bölgesinde oluşan bir skar oluşumudur. Hasarın tedavi edilmesi gerekir, aksi takdirde izler ömür boyu kalabilir. Keloid yara izi aynı zamanda tahrip olmuş cilt dokusunun hızlı iyileşmesini de gösterir.

ICD 10 koduna göre keloid skarı fizyolojik bir olay olarak sınıflandırılır. Bu, deforme olmuş dokuların restorasyonunun sonucudur. yapay olarak. Çoğu zaman yara izleri iyileşir ve görünmez hale gelir, ancak keloid yara izleri farklı bir karaktere ve görünüme sahiptir.

Bir keloid, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen, dışarıdan bir tümöre benzeyebilen yoğun bir büyümedir:

Yara izi hasarlı bölgenin dışında bulunur. Yatay yönde büyür.
Bir keloid, aşağıdakilerle karakterize edilen bir yara izidir: keskin ağrılar, kaşıntı. Çarpıcı bir örnek, cildin sıkılaşma hissidir.
Zamanla neredeyse görünmez hale gelirse, kolloidal olanın rengi veya boyutu değişmez. Bunun nedeni kan damarlarının içe doğru büyümesidir.

Oluşumun nedenleri ve belirtileri

Küçük cilt kusurları bile ağrılı yara izlerinin oluşmasına neden olur. Ana nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

Yaraların kendi kendine tedavisi. Kesi kenarları doğru şekilde birleştirilmezse cilt deforme olur ve hastalıkların önüne geçilemez. Bu hata bir doktor tarafından da yapılabilir.
Sonuç olarak keloid ortaya çıkar bulaşıcı enfeksiyon. Dezenfeksiyon ve uygun ürünlerin kullanılması şarttır güvenli tedavi yaralar.
ICD 10 koduyla da teyit edildiği gibi dikiş sırasında çok fazla cilt gerginliği oluşması sonucu oluşur. Bu başlangıçta görünümü bozar ve daha sonra yıkıcı bir faktör haline gelir.
Tıbbi muayeneler sonuç olarak keloidleri tanımlar hormonal dengesizlik. Nedenleri arasında immün yetmezlik de yer alıyor.

Hastalığın uluslararası sınıflandırması kalıtsal yatkınlığı dikkate alır. Akrabalarda yara izlerinin bolluğu, keloid yara izi oluşma olasılığının yüksek olduğunu gösterebilir.

Olası komplikasyonlar

Uluslararası sınıflandırıcı keloidleri şu şekilde tanımlamaz: Tehlikeli hastalıklar tehdit oluşturuyor ve ciddi komplikasyonlara yol açıyor. Bu gelecekte tümörlere neden olmayacak, malign oluşum Bu da hayati tehlike oluşturuyor.

Yara izinin kaldırılması ve değiştirilmesi iki nedenden dolayı başlatılır:

Estetik. Açıkta kalan ciltte çirkin görünür. Yara izi bronzlaşmış gibi gizlenmez ve filizlendiğinde kan damarları vücutta göze çarpıyor.
Pratik. Eklemlerin kıvrımlarında bulunan izler hareketi engeller. Dar, dar giysiler giyildiğinde sürtünmeden dolayı rahatsızlık ve kaşıntı meydana gelir.

Oluşumun önlenmesi

Keloidin ortaya çıkmasını aşağıdaki yollarla önleyebilirsiniz:

Bandajlar. Yaratan özel pansumanlar güçlü basınç, yayılmanın kaynağını lokalize edin. Ancak her yara bu tür solüsyonların kullanılmasına izin vermez.
Dengeli tedavi. Zamanında doktora görünmek yaranın dezenfekte edilmesine ve gelişmesine yardımcı olacaktır. bireysel program iyileşmek. Sirke ve diğer agresif maddelerin kullanımı yan etkilere neden olur.
Dikkat. Kaşıntı nedeniyle apseyi sıkmayın veya yara izine masaj yapmayın. Bu, inflamatuar bir süreci gösterir, bu nedenle bir uzmana danışmalısınız.
Soğuk barış. Hamamlar, saunalar ve yüksek sıcaklıklar keloidli hastalarda kontrendikedir.

Çoğu durumda, yara izlerinin deformasyonu yara enfeksiyonunun bir sonucudur. Cildinizde aşınma veya mekanik hasar oluşursa asıl önemli olan zamanında doktora başvurmak, deforme olmuş dokulara baskı yapmamak ve kendi kendine ilaç vermemektir.

Belirgin cilt pigmentasyonu Başlangıç lezyonlarının belirli lokalizasyonu (deltoid kas bölgesi, göğüs, kulak memesi) Gebelik Ergenlik.

Patomorfoloji

Histolojik incelemede eozinofilik olarak boyanmış hyalinize kollajenden oluşan uzun kıvrımlı demetler, dermal papillada incelme ve liflerin elastikiyetinde azalma ortaya çıkar. Morfolojik temel

Uzun süredir işlevsel olarak aktif durumda olan çok sayıda atipik dev fibroblastın bulunduğu, aşırı büyüyen olgunlaşmamış bağ dokusundan oluşur. İÇİNDE

keloidler

az sayıda kılcal damar, mast ve plazma hücresi.

Keloid: Belirtiler, Belirtiler

Klinik tablo

Ağrı Ağrı Hiperestezi Kaşıntı Cilt yüzeyinin üzerinde, sınırları belirgin, sert, pürüzsüz yara izleri Hastalığın başlangıcında ciltte solgunluk veya hafif kızarıklık olabilir. Yara izi orijinal hasardan daha geniş bir alanı kaplar Yıllar sonra bile

büyümeye devam eder ve pençe benzeri büyümeler oluşturabilir.

Keloid skarlarının belirtileri

Keloid ve hipertrofik skarlara, yara izine bastıktan sonra kızarıklık (hiperemi) ve ağrı hissi eşlik eder. Buradaki dokular oldukça hassastır. Yara izleri kaşınmaya başlar. Keloidler iki aşamada gelişir:

Aktif, keloid dokusunun dinamik büyümesi ile karakterize edilir. Buna etkilenen bölgelerde kaşıntı, uyuşukluk ve doku ağrıları eşlik eder. Bu aşama yaranın epitelizasyonuyla başlar ve bir yıla kadar sürer.
Hareketsiz dönemde son yara izi oluşumu meydana gelir. Normal ten rengini elde ederek stabilize denir. Ortaya çıkan yara izi sahibini endişelendirmez, ancak vücudun açık alanlarında estetik görünmüyor.

İki tip keloid vardır. Gerçek olanlar cildin üzerinde yükselir ve beyazımsı veya pembe bir renge sahiptir. Yara izleri yoğundur ve minimum kılcal damar içeriğine sahip pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahiptir.

Keloid oluşumuna aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

yara bölgesinde hiperemi (kızarıklık);
basıldığında acı verici hisler;
etkilenen dokular bölgesinde artan hassasiyet;
kaşıma sırasında kaşıntı.

Keloidlerin gelişimi aktif ve inaktif olmak üzere iki aşamadan geçer.

Aktif aşamada keloid dokusunda dinamik bir büyüme meydana gelir ve bu da hastada fiziksel rahatsızlığa neden olur: etkilenen dokularda kaşıntı, ağrı ve/veya uyuşukluk. Bu aşama yaranın epitelizasyon anından itibaren başlar ve 12 aya kadar sürebilir.

Aktif olmayan aşama, yara izinin nihai oluşumuyla sona erer. Böyle bir keloide, rengi cildin doğal rengine benzediğinden ve yara izinin kendisi, özellikle vücudun açık alanlarındaki estetik olmayan görünümü dışında fazla endişe yaratmadığından, aksi takdirde stabilize olarak adlandırılır.

Keloid: Tanı

Gerçek (kendiliğinden) ve sahte keloidler vardır.

Ayırıcı tanı

Hipertrofik skarlar Dermatofibrom İnfiltratif bazal hücreli karsinom (biyopsi ile doğrulanmıştır).

Konservatif tedavi

Keloid yara izi - konservatif tedaviyle ondan nasıl kurtulurum? İlk önce tanı konulur ve malign neoplazmı dışlamak için biyopsi reçete edilir.

Tedavi konservatif tekniklerle başlar. Yara izleri henüz eski değilse, bir yıldan daha uzun bir süre önce oluşmamışsa iyi yardımcı olurlar.

Sıkıştırma sırasında etkilenen bölgeye basınç uygulanır. Keloidin büyümesi kompresyonla durdurulur. Skar dokusunun beslenmesi engellenir, kan damarları sıkıştırılır. Bütün bunlar büyümenin durdurulmasına yardımcı olur.

Keloid izleri için merhem sadece yardımcı bir yöntemdir. Nadiren bağımsız bir çare olarak kullanılır. Merhemler genellikle antibakteriyel, antiinflamatuar ve kan dolaşımını iyileştirici etkileri olan ek ilaçlar olarak reçete edilir.

Akne keloidinin kozmetik olarak düzeltilmesi için çeşitli teknikler kullanılır: dermabrazyon, peeling. Hepsi yara izlerinin görünümünü değiştirmeyi amaçlıyor.

Mezoterapi ve diğer kozmetik yöntemler bağ dokusunun büyümesini önlemek amacıyla sadece derinin üst tabakasına uygulanır. Düzeltme yalnızca eski yara izleri için endikedir.

Diğer durumlarda, bunları ortadan kaldırmak için çoğunlukla üç ana muhafazakar yöntem kullanılır. Keloid yara izini gidermenin ilk yolu silikon plakalarla tedavidir.

İlk yara iyileşmesinden hemen sonra kullanılmaya başlanırlar. Silikon tabakalar esas olarak keloid oluşturma eğilimi olan kişiler için endikedir.

Tekniğin özü kılcal damarların sıkıştırılmasına dayanmaktadır. Sonuç olarak kollajen sentezi azalır ve doku hidrasyonu durur. Plakalı özel bir yama 12-24 saat boyunca günlük olarak kullanılır. Terapi süresi 3 ila 18 ay arasındadır. Sıkıştırma bu yöntemin bir varyasyonudur.

İkinci yöntem: Keloid skarlarının kortikosteroidlerle tedavisi lokal kullanım için endikedir. Çıkıntıya bir triamsinolon asetonid süspansiyonu içeren bir enjeksiyon yapılır. Günde 20 ila 20 miligram ilacın enjekte edilmesine izin verilir, her yara izine 10 mg harcanır.

Enjeksiyonların amacı kolajen üretimini azaltmaktır. Aynı zamanda onu üreten fibroblastların bölünmesi azalır ve kollajenaz miktarı artar.

Tedavi en çok eski olmayan yara izlerinde etkilidir. Bu durumda tedavi için küçük dozlar yeterlidir.

Bir ay sonra, yara izleri cilt yüzeyiyle aynı hizaya gelene kadar tedavi süreci tekrarlanır.

Keloid izlerinden kurtulmanın üçüncü ana yöntemine kriyodestrit denir. Bu, sıvı nitrojenin skar dokusu üzerinde yıkıcı bir etkisidir. Sonuç olarak, tedavi edilen bölgede bir kabuk belirir.

Altında sağlıklı dokular oluşur. İşlem tamamlandıktan sonra kabuk kendiliğinden düşerek neredeyse fark edilmeyen bir iz bırakır. Kriyodestrit yöntemi yalnızca yeni keloid ve hipertrofik yara izlerinde etkilidir.

Keloid skarlarının agresif bir şekilde çıkarılması iki şekilde yapılır: cerrahi olarak veya bir lazer kullanarak. İlk durumda, operasyon sırasında sadece aşırı büyümüş doku değil aynı zamanda cildin etkilenen bölgesi de çıkarılır.

Cerrahi yöntemin dezavantajları vardır - yeni keloid yara izlerinin oluşma olasılığı yüksektir.

Cildin etkilenen bölgesinin çıkarılmasıyla bu risk bir miktar azalır. Ancak vakaların yüzde 74-90'ında nüks meydana gelir. Cerrahi yalnızca konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda endikedir.

Lazer tedavisi yardımıyla çevre dokuyu minimum düzeyde etkileyen keloid izleri giderilir veya dağlanır. Düzeltme şu şekilde uygulanır: karmaşık tedavi kortikosteroid ve lokal yöntemlerle kombine edilir. Lazer terapisinde hastalığın tekrarlaması çok daha az görülür - yüzde 35-43.

Keloidin kulakta tedavisi belli bir şemaya göre gerçekleşir. İlk önce diprospan veya kenologist-40 reçete edilir.

Enjeksiyonlar yara dokusuna yapılır. Tedaviye başladıktan bir ay sonra Bucca ışınları kullanılarak lazer tedavisi yapılır.

Hasta kulağına özel bir kompresyon klipsi takar (günde en az 12 saat).

Terapinin sonunda, etkiyi pekiştirmek için kollajenaz veya lidaz ile fono ve elektroforez reçete edilir. Aynı zamanda merhemler ve jeller de reçete edilir (Lioton, Hydrocotisone, vb.).

Bundan sonra skar dokusunun büyümesi durmazsa tedaviye yakın odaklı radyoterapi eklenir. Ciddi ve karmaşık vakalarda metotreksat verilir.

Sezaryen sonrası keloid yara izi birçok şekilde tedavi edilebilir. Bazı durumlarda derin kimyasal peeling keloid izlerinden kurtulmaya yardımcı olabilir.

Öncelikle yara izi meyve asitleriyle tedavi edilir. Bundan sonra kimyasallar uygulanır.

Bu yöntem etkisizdir, ancak aynı zamanda en uygun maliyetlidir.

Bir köstebeğin çıkarılmasından sonra keloid yara izlerinin tedavisi için veya sezaryen silikon içeren plakalar ve jeller reçete edilir. Kollajenaz bazlı birçok yara izi önleyici ürün vardır.

Hyaluronidaz preparatları kullanılır. Vitamin ve yağ içeren hormon bazlı ürünler keloid izlerinin giderilmesine yardımcı olur.

Olgun yara izlerini gidermek için fizyoterapi reçete edilir: fonoelektroforez. Bunlar etkili ve ağrısız prosedürler. İÇİNDE Son çare olarak plastik cerrahi veya lazerle yüzey yenileme yapılır. Daha yumuşak bir yöntem mikrodermabrazyondur. İşlem sırasında alüminyum oksit mikropartikülleri kullanılır.

Keloid izlerini geleneksel yöntemlerle tedavi etmenin birçok yolu vardır. Yara izleri tamamen kaybolmaz ancak daha az görünür hale gelir.

Fonlar şunlar için kullanılır: bitki bazlı. Örneğin 400 gr deniz topalak yağı alın ve 100 gr balmumu ile karıştırın.

Çözelti bir su banyosunda 10 dakika ısıtılır. Daha sonra karışıma bir gazlı bez batırılır ve yara izine uygulanır.

İşlem günde iki kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi üç haftadır.

Yara izlerini gidermek için bandajın nemlendirildiği kafurla kompres yapılır. Daha sonra yara izine uygulanır. Sıkıştırma bir ay boyunca günlük olarak yapılır. Ancak bundan sonra sonuç görünecektir.

Delphinium'dan bir tentür yapabilirsiniz. Bitkinin kökleri büyük oranda ezilmiştir. Bunlara eşit oranlarda karıştırılarak alkol ve su eklenir. Kap iki gün boyunca karanlık bir yerde çıkarılır. Daha sonra sıvıya bir gazlı bez batırılır ve keloid yara izine uygulanır.

Japon styphnolobia'sına dayanarak kendi merheminizi yapabilirsiniz. Birkaç bardak bitki fasulyesi ezilip eşit oranlarda porsuk veya kaz yağıyla karıştırılır.

Karışım 2 saat su banyosunda demlenir. Daha sonra birer günlük aralıklarla iki kez daha ısıtılır.

Daha sonra karışım kaynatılır, karıştırılır ve seramik veya cam kavanoza aktarılır.

Keloid izleri sağlık ve yaşam açısından tehlike oluşturmaz ancak vücudun estetik olmayan görünümü nedeniyle sinir bozukluklarına neden olabilir. Erken aşamada, neoplazmların tedavisi ileri versiyona göre çok daha kolaydır.

İstatistiklere göre keloid izleri çok yaygın değildir - vakaların yalnızca yüzde 10'u. Kadınlar bu hastalığa en duyarlıdır. Yara izlerini önlemek için kendi kendine ilaç vermemeli, doktorun tüm talimatlarına uymalısınız.

Keloidin doğası tam olarak anlaşılmadığından bugüne kadar evrensel bir tedavi yöntemi geliştirilmemiştir. Doktor, hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak her hasta için yöntemleri ayrı ayrı seçer.

Tedavi yöntemleri konservatif ve agresif (radikal) olarak ikiye ayrılabilir.

Özellikle yara izleri gençse, bir yıldan eski değilse muhafazakar olanlarla başlamak tercih edilir. Üç yöntem en etkili olarak kabul edilir:

silikon kaplama/jel kullanımı;
kortikosteroid enjeksiyon tedavisi;
kriyoterapi.

Silikon plakaların uygulanması

İşlemden hemen sonra yama şeklinde silikon plakaları kullanmaya başlamalısınız. birincil iyileşme keloid geliştirmeye yatkın kişilerde yaralar.

Bu tekniğin mekanizması kılcal damarların sıkıştırılması, kollajen sentezinin azaltılması ve yara izinin nemlendirilmesi (nemlendirilmesi) esasına dayanmaktadır. Yama günde 12 ila 24 saat arasında kullanılmalıdır.

Tedavi süresi 3 aydan 1,5 yıla kadardır.

Bu tedavi yönteminin bir varyasyonu, keloidin büyümesinin durması, beslenmenin engellenmesi ve skar damarlarının sıkıştırılması sonucunda büyümenin durmasına yol açan sıkıştırma (sıkma) olarak düşünülebilir.

Kortikosteroid enjeksiyonları

Bu teknik yerel olarak kullanılmaktadır. Bir enjeksiyon kullanılarak yara izine bir triamsinolon asetonid süspansiyonu enjekte edilir.

Her yara izi için 10 mg olmak üzere günde 20-30 mg ilaç verebilirsiniz. Tedavi kollajen sentezinin azaltılmasına dayanır.

Aynı zamanda kolajen üreten fibroblastların bölünmesi engellenir ve kolajeni parçalayan enzim olan kolajenazın konsantrasyonu artar.

Küçük dozlarda tedavi, taze keloid yara izlerinde etkilidir. 4 hafta sonra yara izleri cilt yüzeyiyle karşılaştırılana kadar tedavi tekrarlanır. Tedavi edici etkisi yoksa 40 mg/ml içeren triamsinolon süspansiyonu kullanılır.

Steroid tedavisi komplikasyonlara neden olabilir:

Tedavi

Liderlik taktikleri

HA'nın lokal enjeksiyonları en etkilidir.Hasarlı bölgeye yapılan baskı, gelişmesini engeller.

Yaralanma bölgesi üzerinde 24 mm Hg'ye kadar basınç oluşturan bandajlar kullanılır. Sanat. 6-12 ay süreyle. Bandaj günde en fazla 30 dakika süreyle çıkarılabilir. GC ile kombinasyon halinde radyasyon tedavisi - eğer diğer tedavi yöntemleri etkisizse.

Ameliyat

yalnızca büyük hasar ve etkisizlik durumlarında belirtilir yerel tedavi GK. Kutlamak yüksek frekans nüksetmeler, bu nedenle cerrahi tedavi, oluşumdan en geç 2 yıl sonra önerilmektedir.

acil koruyucu tedavi ile (ortaya çıkan durumlarda olduğu gibi)

İlaç tedavisi

Bir günde 3 yara izine ilaç enjekte edilebilir (her yara izine 10 mg) İlacın daha iyi dağılması için iğne farklı yönlere batırılmalıdır Taze keloid yara izlerinde yöntemin etkinliği daha yüksektir Tedavi 4 haftada bir tekrarlanır Yara izleri cilt yüzeyi ile karşılaştırılana kadar herhangi bir etki olmazsa cerrahi eksizyon için 40 mg/ml içeren triamsinolon süspansiyonu kullanabilirsiniz.

keloidler

Triamsinolon solüsyonunun (5-10 mg/ml) lokal anesteziklerle karışımını kullanabilirsiniz. Ameliyat sonrası nüksleri önlemek için, 2-4 hafta sonra skar eksizyonu alanına HA enjeksiyonları ve ardından 6 ay boyunca ayda 1 kez HA enjeksiyonları.

Kurs ve prognoz

Triamsinolon etkisi altında

6-12 ay içinde azalarak düz, hafif yara izleri kalır.

ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid yara izi.

Etiketler:

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet -0 Hayır -0 Makalede hata varsa Burayı tıklayın 47 Değerlendirme:

Önleme

Keloidin çıkarılmasına yönelik cerrahi operasyonlardan sonra nüksetme riskini azaltmak için, yeni bir yara izi oluşturma sürecinde (10-25. günlerde) önleyici tedbirlerin alınması gelenekseldir.

Koruyucu tedbir olarak tüm tedavi edici (konservatif) yöntemler kullanılmaktadır. Ameliyat sonrasında koruyuculuğu yüksek güneş koruyucularını sürekli kullanmalısınız.