Посттравматический отит лечение. Вопросы. Другие формы среднего отита

По характеру возникновения и клиническому течению можно выделить две группы травматического мастоидита. К первой группе относятся воспаления сосцевидного отростка, развивающиеся в результате перелома основания черепа и стенок барабанной полости. Перфорации барабанной перепонки может иногда и не быть, гноетечение из уха появляется спустя известный срок после травмы. Мастоидит представляет собой дальнейшее развитие и распространение гнойного отита, таким образом вторичное заболевание, и мало отличается от обычного мастоидита. Однако переломы стенок барабанной полости облегчают переход инфекции внутрь черепа. В клинической картине мастоидита обычно превалируют симптомы поражения центральной нервной системы. Эти больные не попадают в отоларингологические отделения, часто у них даже не производится осмотр уха. Местные же изменения обычно не успевают развиться вследствие быстрой гибели таких больных.
Ulrich (1926) изучил большой материал хирургической клиники. Только у 2 больных дело дошло до мастоидита и оперативного вмешательства.
К первичным мастоидитам относят такие, когда травма непосредственно повреждает сосцевидный отросток . Наиболее частым видом такой травмы является огнестрельное ранение, более редким - тупой удар с переломом или повреждением отростка. В этой группе существует более тесная связь между интенсивностью травмы и характером поражения, чем в первой группе. Известную роль играет степень пневматизации сосцевидного отростка.
Наблюдаются закрытые повреждения, когда целость мягких покровов не нарушена. Поражение может ограничиться только периостом или кортикальным слоем, но может охватить также отросток или височную и даже соседние с пей кости.
Отличительной особенностью второго типа является внедрение инфекции в поврежденную ткань отростка. Кровоизлияния, секвестры создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование отростка проявляется рядом клинических признаков. Тупой удар в сосцевидный отросток может вызвать частичное или полное его разрушение и одновременно перелом основания черепа.
Первичные мастоидиты наблюдаются часто при ранении осколками в военное время; при профессиональной травме - редко. Учитывая значительный интерес этих случаев, приведем следующие наши наблюдения.
Больная Г. Месяц назад - удар по голове срубленным деревом. Потеря сознания. Кровотечение из обоих ушей и носа. Рвота. Периферический паралич правого лицевого нерва.
При поступлении в клинику: жалобы на боль за ухом, гнойные выделения из правого уха и понижение слуха. Сильная головная боль, бессонница. Правое ухо: центральная перфорация барабанной перепонки, обильные гнойные выделения. Болезненность сосцевидного отростка при надавливании. Вебер вправо. Ринне - отрицательный, шепот 0,2 м, резкое понижение восприятия всех камертонов, вестибулярный аппарат без изменений.
На рентгенограмме: клетки правого сосцевидного отростка имеют неясную структуру и плохо дифференцируются, перелома основания черепа не видно.
Через неделю температура 39°, резкие боли за ухом; операция: кортикальный слой местами синюшной окраски, кость мягка, легко удаляется ложкой; гной и грануляции; удалены секвестры, простирающиеся вплоть до твердой мозговой оболочки. В дальнейшем гладкое течение. Через 1,5 месяца восстановление лицевого нерва.
Парез лицевого нерва развился, по-видимому, в результате воспалительного процесса или кровоизлияния в канал, а не в результате непосредственного повреждения. В пользу этого говорит сравнительно быстрое восстановление его функций.
Большие разрушения, обнаруженные при операции, в значительной мере обусловлены пневматическим типом строения отростка, тонкостью кортикального слоя. При таком строении местные разрушительные действия травмы сказываются более резко.
Больной А., 45 лет. Полтора месяца назад - удар крылом машины но левому уху. Размозжена ушная раковина и повреждена кожа сосцевидного отростка. Кровотечение из уха. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского удалена большая часть раковины, наложены швы на кожу.
При поступлении: большой дефект ушной раковины, кость задней стенки слухового прохода обнажена на значительном протяжении, при зондировании подвижна; свищевой ход; наружный слуховой проход деформирован. Разглядеть барабанную перепонку не удается. Обильные выделения кровянисто-гнойного характера. Мягкие ткани сосцевидного отростка воспалены. Слух на левое ухо понижен. Камертон С4о9б не воспринимает. Опыт Ринне отрицательный. Акцентированная шепотная речь у раковины. Статика и кинетика - без изменений.
Радикальная операция левого уха: кость - грязновато-зеленого цвета; несколько секвестров, большой секвестр включает почти всю заднюю стенку слухового прохода, гной и грануляции.
У данного больного первичный травматический мастоидит . Открытое повреждение, разрушение костной ткани и секвестрация создали благоприятные условия для внедрения инфекции и развития воспалительного процесса.
Больной Д. С., 21 года, сцепщик вагонов. Во время сцепки получил удар железным кронштейном по правой скуловой кости и придавлен теменем к вагону. Поражение мягких частей в области скуловой кости, кровотечение. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского были удалены костные осколки и наложены швы.

Острый отит – это острый воспалительный процесс, который может развиваться во всех отделах уха, однако в большинстве случаев под этим термином подразумевается острое воспаление среднего уха, т. е. острый средний отит.

Источник: gorlonos.com

Ухо – сложный орган, который не только воспринимает звуковые колебания, но и отвечает за положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие. Ухо состоит из трех отделов – наружного, среднего и внутреннего. Наружное ухо образуется ушной раковиной и слуховым проходом, который заканчивается барабанной перепонкой. Функцией наружного уха является улавливание звуковых сигналов и передача их дальше, в структуры среднего уха. Среднее ухо состоит из барабанной полости, расположенной между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. В барабанной полости располагаются звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Функцией данного отдела уха является проведение звука. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой, при посредстве которой происходит выравнивание давления в барабанной полости и внешнего атмосферного давления.

Внутреннее ухо образовано системой каналов (улиткой), расположенных в височной кости. Улитка заполнена жидкостью и выстлана волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы, поступающие в соответствующие отделы головного мозга по слуховому нерву. Функцией внутреннего уха является обеспечение равновесия. Воспаление внутреннего уха (внутренний отит) называется обычно лабиринтитом .

Требуется дифференциальная диагностика острого внутреннего отита с патологиями головного мозга, которые могут вызывать головокружение, в т. ч. с новообразованиями.

Острый отит может встречаться в любом возрасте, но в большей степени ему подвержены дети – у них это наиболее часто встречающееся оториноларингологическое заболевание. В первые годы жизни острый отит переносят около 80% детей, а к 7 годам – до 95%. Примерно в 30% случаев перенесенный в детском возрасте отит является причиной тугоухости у взрослых.

Причины и факторы риска

Возбудителями острого отита чаще всего выступают стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, моракселла, микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida, вирус гриппа.

К факторам риска относятся:

• инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• механические или химические травмы уха;
• наличие в ухе инородного тела;
• попадание в ухо воды;
• неправильная гигиена уха;
• операции на носовой полости и/или носоглотке;
• детский и преклонный возраст.

Формы заболевания

В зависимости от характера воспаления среднего уха выделяют острый катаральный отит и острый гнойный отит .

По происхождению острый отит бывает следующих форм:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый (отомикоз).

Острый наружный отит может быть ограниченным и диффузным.

Ограниченный наружный отит проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или развития фурункула наружного слухового прохода.

Стадии заболевания

В клинической картине острого отита выделяют следующие стадии:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление, которое, в свою очередь, подразделяется на доперфоративную и перфоративную стадии.
3. Выздоровление или переход в хроническую форму.

Источник: okeydoc.ru

Симптомы острого отита зависят от формы заболевания.

При остром среднем отите вначале появляется интенсивная стреляющая боль в ухе, ощущение заложенности уха, снижение слуха.

Местные признаки сопровождаются общим недомоганием: слабостью, вялостью, повышением температуры тела – обычно до субфебрильных, но иногда и до фебрильных значений. В некоторых случаях острое воспаление среднего уха сопровождается першением в горле, заложенностью носа, выделениями из полости носа.

Дети первых лет жизни с острым средним отитом отказываются от еды, так как при сосании и глотании болевые ощущения в ухе усиливаются. Кроме того, у детей острый отит нередко сопровождается срыгиваниями, рвотой, диареей.

Спустя несколько суток от момента начала заболевания происходит перфорация барабанной перепонки и истечение наружу серозного (катаральный отит), а затем гнойного (в некоторых случаях кровянистого) содержимого. При этом общее состояние пациента улучшается. Температура тела нормализуется, боль в ухе стихает. Гноетечение обычно продолжается не более недели. После рубцевания перфорации слух, как правило, восстанавливается. В случае неблагоприятного течения заболевания гнойный экссудат может не изливаться наружу, а распространяться в полость черепа с последующим развитием менингита или абсцесса мозга . Острый средний отит длится в среднем 2-3 недели.

В отсутствие своевременного адекватного лечения острый отит может переходить в хроническую форму, что связано с высоким риском появления тугоухости.

Для внутреннего острого отита (лабиринтита) характерны тяжелые приступы головокружения , которые сопровождаются тошнотой, рвотой, шумом в ушах, ухудшением слуха. Лабиринтит в большинстве случаев является осложнением острого среднего отита, поэтому появление вестибулярных нарушений при остром среднем отите должно насторожить в отношении углубления воспалительного процесса.

Источник: okeydoc.ru

Проявлением острого ограниченного наружного отита является вначале зуд, а затем и боль в слуховом проходе, которая может иррадиировать в верхнюю и нижнюю челюсть, висок, затылок. Болевые ощущения усиливаются при жевании, а также в ночное время. Ограниченный наружный отит проявляется в виде воспаления волосяного фолликула или развития фурункула наружного слухового прохода. Фурункул может полностью перекрывать просвет слухового прохода, что обусловливает снижение слуха. При вскрытии фурункула и истечении его содержимого боль стихает, состояние пациента улучшается.

При остром диффузном наружном отите пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, зуд, а затем и сильную боль в ухе, которая усиливается во время разговора, при пережевывании пищи, пальпации уха. Наблюдается гиперемия слухового прохода, его отечность и щелевидное сужение, увеличение регионарных лимфатических узлов. Выделения из уха при остром диффузном наружном отите обычно скудные, вначале серозные, а затем гнойные. Возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани околоушной области и ушную раковину.

Для определения острого отита проводится сбор анамнеза и жалоб, объективный осмотр, а при необходимости применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При подозрении на острый отит обычно выполняется отоскопия, которая дает возможность осмотреть барабанную перепонку, обнаружить ее утолщение, гиперемию, инъекцию, выпячивание или перфорацию. Рентгенологическое исследование височных костей позволяет обнаружить снижение пневматизации полостей среднего уха. Для определения способности барабанной перепонки и слуховых косточек проводить волну слухового давления используется тимпанометрия. Для выявления нарушений слуха показана аудиометрия.

Острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой - ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо распознать и оценить повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита.

При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы можетпривести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибактериальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышением давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время - острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полости (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови реакция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кро-вянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указывает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и периферического (односторонний), и центрального (двусторонний).

Лечение всегда включает в себя применение антибиотиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к прекращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным является то, что сразу с момента ранения в воспалительный процесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содержимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов стенок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и костные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дренирование раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Что Такое Мастоидит? (Медицинское и врачебное ВИДЕО 2018).

Травматический отит — острое воспаление различных отделов среднего уха после травм.

Наличие у больного перелома основания черепа, возможной травмы позвоночника, указывает на срочную необходимость фиксации головы и тела потерпевшего. Травма ушной раковины сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному ее инфицирования и развития острого отита.

После полученной травмы даже при ненарушенной барабанной перепонки инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Значительное снижение реактивности тканей от полученной травмы, как правило, может привести к развитию мастоидита.

Открытая рана сосцевидного ушного отростка всегда инфицирована. Именно это может послужить распространению инфекции в барабанную полость с последующим развитием острого воспаления.

Взрывная волна часто сопровождается значительным и резким повышением давления воздуха в наружном ушном слуховом проходе, сразу же вызывает перфорацию барабанной перепонки, а в дальнейшем — острый средний отит.

При таких травмах боль в ухе небольшая, температура тела немного повышена или нормальная, в крови изменения незначительны. Выделения из травмированного уха вначале серозно-кровянистые, после — прозрачные слизистые.

Человек наблюдает резкое снижение слуха, указывает на поражение внутреннего уха, могут наблюдаться головокружение, спонтанный нистагм периферического (одностороннего) и центрального (двустороннего) характера.

В случае несчастного случая среднего уха необходимо обязательно правильно распознать и оценить локализацию повреждения черепа, позвоночника, головного мозга. В зависимости от поставленного диагноза нейрохирургом и невропатологом назначается лечение.

При открытой ране обязательно необходима первичная хирургическая обработка, когда в слуховой проход осторожно вводят рыхлую турунду с борным спиртом и назначают антибактериальную терапию. Лечение травматического отита и мастоидита должен обязательно включать в себя применение антибиотиков.

При развитии и быстром распространении огнестрельного мастоидита характерным является тот факт, что сразу же с момента ранения в воспалительный ушной процесс вовлекается кость, но так, что рана открыта, отток содержимого из ушной раковины часто неплохой.

Наличие трещин, возможных переломов стенок отростка может способствовать переходу инфекции на содержание черепа и возникновения внутричерепного воспаления и осложнений. Лечение при огнестрельном мастоидите назначается хирургическое.

ОТИТ (otitis ; греч, us, ot ухо + -itis)- воспаление уха. В зависимости от локализации поражения различают наружный отит (см. Наружное ухо), средний отит и внутренний отит (см. Лабиринтит). Одновременное вовлечение в воспалительный процесс всех отделов уха называется панотитом.

Средний О. может быть острым и хроническим. Как особую форму острого О. выделяют катаральный средний отит, при к-ром преобладают симптомы нарушения вентиляционной функции евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, в связи с чем его называют также тубоотитом (см.).

Острый средний отит

Причинами острого среднего О. являются переохлаждение, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Он развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инф. болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травме барабанной перепонки.

Решающая роль в развитии среднего О. принадлежит реактивности организма. На его развитие и течение оказывают влияние также состояние носоглотки и полости носа. При нек-рых инф. болезнях, а также при острых респираторных заболеваниях воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку евстахиевой трубы, вследствие чего мерцательный эпителий гибнет. Это создает условия для проникновения возбудителей инфекции в барабанную полость. Существует также гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях) и контактный путь инфицирования барабанной полости при травме барабанной перепонки (механотравма, баротравма и др.). Иногда возбудители инфекции проникают в среднее ухо из полости черепа через внутренний слуховой проход, водопровод улитки или периневрально - по лицевому и слуховому (улитковая часть VIII пары черепных нервов, Т.) нервам. В этих случаях возбудители инфекции сначала попадают во внутреннее ухо, а затем в среднее. Редко (чаще в детском возрасте) они проникают из полости черепа в среднее ухо через незакрытую каменисточешуйчатую щель.

Острый средний отит (банальный)

Острый средний О. как первичное заболевание встречается редко. Специфического возбудителя не существует. Он может развиться при наличии искривлений перегородки носа, аденоидов; причиной его могут быть воспалительные заболевания носа, его придаточных пазух, носоглотки. В отделяемом из уха обнаруживается смешанная микробная флора, содержащая различные виды стрептококков, стафилококков, пневмококков и другие микроорганизмы.

Патологическая анатомия

В начальной стадии острого среднего О. наблюдается гиперемия слизистой оболочки среднего уха, что обусловлено расширением и переполнением кровью сосудов подслизистой основы. В дальнейшем происходит пропотевание в воздухоносные полости среднего уха (см.) жидкой части крови, а затем и ее форменных элементов - появляется экссудат. Вначале он имеет серозный характер с нек-рой примесью слизи, а затем становится гнойным, реже геморрагическим. В экссудате, кроме значительного количества лейкоцитов, имеются фибрин, слущенный эпителий, некротические массы, микроорганизмы; отмечается мелкоклеточная инфильтрация слизистой оболочки среднего уха. В более поздние сроки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки возникают кровоизлияния; местами эпителий отторгается, образуются изъязвления, по краям к-рых начинается рост грануляций. Слизистая оболочка резко утолщается (в 20-30 раз). Барабанная перепонка также вовлекается в воспалительный процесс. Сосуды барабанной перепонки переполняются кровью, она утолщается. Эпителий ее наружного слоя мацерируется, десквамируется. Иногда происходят кровоизлияния под эпителиальный слой, отчего на поверхности барабанной перепонки появляются кровянистые пузыри. Все эти изменения барабанной перепонки сопровождаются изменением ее цвета и рисунка. В последующем отдельные измененные участки барабанной перепонки могут некротизироваться, что приводит к ее перфорации или полному разрушению. В нек-рых случаях в воспалительный процесс вовлекаются костные стенки барабанной полости с возможным их разрушением. При благоприятном течении процесса воспалительная реакция постепенно стихает, начинают преобладать признаки пролиферации. Эпителий полостей среднего уха восстанавливается, перфоративное отверстие в барабанной перепонке рубцуется. В результате рубцевания могут образоваться спайки барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости и анкилоз слуховых косточек (см. Тимпаносклероз), сужение просвета евстахиевой трубы. При недостаточно выраженных регенеративных процессах сохраняется перфоративное отверстие с омозолелыми краями.

Клиническая картина

Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро прогрессирующее. В течении острого среднего О. выделяют три периода. В первом периоде ведущим симптомом является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий, приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится совершенно нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна, может иррадиировать в зубы, шею. Боль в ухе сопровождается головной болью в теменной или теменно-височной областях. Температура тела повышается до 38-39°; больного беспокоят общая разбитость, расстройство сна и аппетита. У ослабленных больных и при нек-рых атипичных формах острого среднего О. температура тела может не повышаться. Появляются заложенность и шум в ухе. Понижение слуха, как правило, бывает значительным: шепотная речь больным ухом не воспринимается, разговорная речь слышна у ушной раковины. При отоскопии (см.) отмечается гиперемия барабанной перепонки: сначала верхних ее квадрантов, затем инъецируются сосуды, идущие вдоль рукоятки молоточка и в радиарном направлении и, наконец, красной становится вся барабанная перепонка. Рисунок барабанной перепонки смазывается: исчезает световой конус, остается различимым только короткий отросток молоточка в виде желтоватой точки. Появляется выпячивание всей барабанной перепонки или отдельных ее частей в результате накопления внутри барабанной полости жидкости. Гнойный выпот в барабанной полости придает барабанной перепонке желтоватый или, в сочетании с гиперемированной слизистой оболочкой, медно-красный цвет. При перкуссии сосцевидного отростка может обнаруживаться его болезненность (вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки сосцевидных ячеек). Иногда на барабанной перепонке видны желтые пузыри, к-рые образуются вследствие накопления экссудата между соединительнотканным и кожистым ее слоями. В связи с отслойкой эпидермиса барабанная перепонка может приобретать грязно-белый оттенок, маскирующий ее гиперемию. Если назревает перфорация барабанной перепонки, то в нек-рых случаях удается определить будущее ее место по желтому оттенку наиболее выступающей части.

На переход заболевания во второй период указывает перфорация барабанной перепонки.

С появлением перфорации боль в ухе исчезает, появляется оторея - выделения из уха. В первые 1 - 2 дня количество выделений из уха небольшое, выделения не гнойные с примесью крови, затем количество их увеличивается, и они становятся слизисто-гнойными. Температура тела нормализуется; появляется аппетит, улучшается сон и общее состояние. Однако шум в ухе и понижение слуха еще остаются.

Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную или точечную форму и обычно почти неразличимо при отоскопии. Обнаружить его помогает пульсирующий рефлекс - мерцающая синхронно с пульсом точка гноя на месте перфорации.

Третий период характеризуется уменьшением гноетечения из уха, рубцеванием барабанной перепонки, восстановлением слуха. Длительность заболевания составляет в среднем 2-3 нед. Общие симптомы исчезают обычно раньше, чем местные.

Острый средний О. может протекать атипично. При резко сниженной сопротивляемости организма возможны случаи острейшего воспаления среднего уха, когда гноетечение и резко выраженная болезненность со стороны сосцевидного отростка появляются в первые часы заболевания. Общее состояние больных тяжелое. В крови отмечается выраженная токсическая зернистость нейтрофильных гранулоцитов. Иногда молниеносное распространение процесса из среднего уха в полость черепа заканчивается смертью, раньше чем наступает перфорация барабанной перепонки и появляются симптомы мастоидита (ощущение пульсации или пульсирующего шума в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, профузное гноетечение). В ряде случаев характерные для острого среднего О. симптомы бывают мало выраженными, а нек-рые из них могут отсутствовать. Так, в начале заболевания может не быть боли, и появление отореи является неожиданным для больного. Оторея может быстро прекратиться при незакон-чившемся, а иногда и прогрессирующем воспалительном процессе в ухе. Температура тела может и не повышаться. Иногда во втором периоде вместо нормализации температуры и изменений в крови может наблюдаться вторичный подъем температуры и ухудшение общего состояния, что указывает на распространение воспалительного процесса в сосцевидный отросток или полость черепа.

Атипичное течение О. может наблюдаться в старческом возрасте, при истощении, сахарном диабете, измененной реактивности организма.

Острый средний О. может давать такие осложнения, как мастоидит (см.), парез лицевого нерва (см. Лицевой нерв), лабиринтит (см.), внутричерепные осложнения и др.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больного, типичной отоскопической картины, результатов исследования слуха и данных рентгенол, исследования с помощью рентгенографии височных костей.

При аудиометрии (см.) отмечается понижение восприятия звука через воздух; костная проводимость страдает мало. В опыте Вебера (см. Вебера опыт) определяется латерализация звука в сторону больного уха. На рентгенограммах обнаруживают различной интенсивности неравномерное понижение прозрачности (затемнение) ячеек и полостей сосцевидного отростка на стороне больного уха вследствие воспалительного утолщения слизистой оболочки и скопления выпота или гноя. При этом изображение перегородок ячеек и стенок полостей отростка остается четким. Лишь при остеопорозе, свидетельствующем об осложнении острого среднего О. мастоидитом, плотность перегородок ячеек снижается, контуры их становятся нечеткими. При прогрессировании процесса и появлении очагов деструкции костной ткани исчезает изображение перегородок на рентгенограмме, интенсивность и размеры затемнения ячеек сосцевидного отростка увеличиваются и оно становится бесструктурным.

Дифференциальный диагноз проводят с наружным О. Боль при остром среднем О. локализуется в глубине уха, имеет пульсирующий характер и сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха. При остром наружном О. боль усиливается от давления на козелок, потягивания за ушную раковину; слух обычно не понижается. Выделения из уха при остром среднем О. имеют слизисто-гнойный характер, при наружном О.- гнойные.

Назначают постельный режим, богатую витаминами калорийную пищу, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Следует избегать применения стрептомицина, мономицина, канамицина, т. к. они обладают выраженным ото-токсическим действием. Продолжительность лечения 10-14 дней. При стреляющих болях в ухе и резко выраженной гиперемии барабанной перепонки назначают капли 5-10% р-ра карболовой кристаллической к-ты в безводном глицерине, к-рые закапывают в ухо в течение 2-3 дней.

Из физиотерапевтических процедур применяют теплооблучение лампой Минина, соллюкс (1 - 2 раза в день, 4-8 сеансов), УФ-облучение, УВЧ,микроволновую терапию (СВЧ). Следует избегать чрезмерного перегрева, т. к. это усиливает боль. Для более глубокого воздействия конденсаторные пластины при УВЧ-тера-пии располагают над сосцевидным отростком и впереди ушной раковины. Микроволновая терапия более эффективна при использовании внутриушного излучателя. При двустороннем процессе процедуры проводят поочередно (в один день) на каждое ухо при суммарной продолжительности процедур УВЧ и СВЧ до 15 мин. Перед процедурами проводят тщательный туалет уха. Наряду с этим в полость носа для улучшения дренажной функции евстахиевой трубы вводят сосудосуживающие средства (мази или капли с эфедрином, адреналином, кокаином и др.).

Если под влиянием лечения в течение 4-5 дней симптомы воспаления не ослабевают и температура остается высокой, прибегают к парацентезу (см.). При появлении отореи рекомендуется своевременно удалять гной путем осторожного промывания уха теплыми дезинфицирующими р-рами или закапывания в ухо 3% р-ра перекиси водорода с последующим тщательным осушиванием кожи наружного слухового прохода ватой или марлевыми турундами. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха (см.), однако не следует начинать их раньше чем через 10-15 дней после восстановления нормального вида барабанной перепонки.

Острый средний О. в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При этом перфоративное отверстие закрывается, и остается едва заметный рубчик. В нек-рых случаях на месте перфорации образуется плотный рубец. Иногда остаются сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости между слуховыми косточками; перфорационное отверстие барабанной перепонки может не закрыться. В этих случаях отмечается стойкое понижение слуха.

Профилактика острого среднего О. тесно связана с профилактикой острых респираторных заболеваний и заключается в повышении сопротивляемости организма, а также требует активного лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, своевременного удаления аденоидов, лечения ринита, синусита, устранения искривления перегородки носа.

Другие формы среднего отита

Фузоспириллезный средний отит вызывают веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Общие симптомы мало выражены, температура нормальная или субфебрильная, боль в ухе отсутствует или незначительная. Имеется тенденция к распространению процесса на сосцевидный отросток. Нередко образуются свищи в заушной области. Характерна обширная перфорация барабанной перепонки, обильные выделения с неприятным запахом, а также образование кровоточащих полипов в барабанной полости.

Лечение: внутривенное вливание новарсенола, внутрь - йодид калия, местно - перекись водорода, присыпка новарсенолом, смазывание 5- 10% спиртовым р-ром йода.

Секреторный средний отит (син.: экссудативный О., серозный О.). Особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Возникновение секреторного О. нек-рые исследователи связывают с нарушением функции евстахиевой трубы, однако известны случаи такого О. при хорошей ее проходимости. Заболевание связывают с проникновением в среднее ухо аденовирусов и вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, носа и придаточных пазух. Считают, что секреторный О. является следствием гиперфункции слизистых желез, в его генезе важное значение придается аллергии. Отмечается гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости с наличием в ней большого количества желез, вырабатывающих слизь.

В клин, картине секреторного О. ведущими симптомами являются нерезкие боли в ухе, чувство заложенности уха, понижение слуха, тяжесть в голове. Они обусловлены наличием жидкости в барабанной полости. В большинстве случаев она бывает густой, вязкой и поэтому нарушает подвижность слуховых косточек. В зависимости от характера жидкости в барабанной полости (водянистой или вязкой) наблюдается большая или меньшая степень тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка может быть от нормального до интенсивно-синего цвета, подвижность ее нередко ограничена.

Лечение направлено на восстановление функции евстахиевой трубы путем удаления экссудата из барабанной полости и воздействия на ее слизистую оболочку лекарственными средствами. Применяется катетеризация евстахиевой трубы эластичным катетером, транстубар-ная эвакуация экссудата, введение протеолитических ферментов, глюкокортикоидов, туботимпанальная аэрозольная терапия, меатотуботимпанальный пневмомассаж (см.). Транстубарные методы лечения сочетаются с общей гипосенсибилизирующей, антибактериальной, стимулирующей терапией, санацией верхних дыхательных путей. При недостаточной эффективности этих методов проводится так наз. шунтирование барабанной полости, к-рое, напр., по Солдатову, осуществляется без травмы барабанной перепонки - путем разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой и введения в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Аллергический средний отит - воспалительное заболевание, развивающееся на фоне измененной реактивности организма. В возникновении аллергического средне-го О. важное значение придают разнообразным пищевым аллергенам, особенно у детей раннего возраста. Н. А. Бобровский, В. Г. Купрюнина связывают возникновение аллергического среднего О. в 10% случаев с применением антибиотиков. В клин, картине ведущими признаками аллергического среднего О. являются слизисто-водянистые или слизистые без запаха выделения из уха, отек и синюшность барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки сбыч-но бывает достаточно больших размеров. Отмечается наклонность к образованию полипов. Течение аллергического среднего О. упорное, не поддающееся обычным методам лечения. Отмечается наклонность к обострениям, к-рые не сопровождаются ни болью в ухе, ни повышением температуры тела. Состояние сенсибилизации организма у больных выявляется с помощью тщательного клин, обследования, применения эозинофильного теста (см.) и кожных проб с различными аллергенами (см. Кожные пробы). Положительные результаты гипосенсибилизирующей терапии подтверждают аллергический генез заболевания.

Лечение состоит в применении гипосенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен). С целью уплотнения слизистой оболочки барабанной полости и уменьшения ее проницаемости для бактерий и различных раздражающих веществ местно назначают р-ры нитрата серебра, танина.

Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Необходимо закаливание организма.

Идиопатический гематотимпанум . Предполагается, что причиной идиопатического гематотимпанума является острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки всех полостей среднего уха. Основными симптомами его являются постепенно нарастающая тугоухость и обнаруживаемая при отоскопии синяя окраска барабанной перепонки. В барабанной полости скапливается жидкость шоколадного цвета. При рентгенологическом исследовании отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция перегородок между ячейками. Лечение оперативное, во время операции в сосцевидных ячейках обнаруживается кровянистое содержимое, а кость может быть черного цвета.

Острый средний отит при инфекционных болезнях. ^ри инф. болезнях (корь, скарлатина, грипп и др.) течение острого среднего О. может быть типичным, однако чаще имеет специфические особенности, характерные для данной инф. болезни.

Гриппозный острый средний отит встречается довольно часто. В этиологии гриппозного О. главную роль играет фильтрующийся вирус, проникающий в барабанную полость как через евстахиеву трубу, так и гематогенным путем. Характерна геморрагическая форма воспаления, что проявляется резким расширением кровеносных сосудов, образованием экстравазатов в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, в полостях среднего и внутреннего уха. На барабанной перепонке могут появиться отдельные точечные экхимозы, пузырьки с кровянистым содержимым, к-рые, лопаясь, создают впечатление разрыва барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки появляются в большом количестве серозно-кровянистые выделения. По мере развития воспаления в среднем ухе выделения из уха становятся более обильными и приобретают гнойный характер. Слух понижается не только вследствие нарушения звукопроведения, но и вследствие нарушения звуковосприятия, т. к. нередко наблюдаются кровоизлияния по ходу VIII пары черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, а также вследствие интоксикации. Больные жалуются на сильные боли в ухе, сопровождающиеся шумом, головокружением, понижением слуха, головной болью. Боль может иррадиировать по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов; иногда наблюдаются парезы лицевого нерва. Температура тела повышена, нередки ознобы. При отоскопии барабанная перепонка представляется красной с геморрагическими пузырями. Часто барабанная перепонка изменена только в ненатянутой части, натянутая ее часть может быть почти нормальной. Шум в ухе и понижение слуха могут оказаться необратимыми вследствие развития неврита улитковой части VIII пары черепно-мозговых нервов. При гриппозном остром среднем О. возможно развитие мастоидита, а также внутричерепные осложнения.

Скарлатинозный отит вызывает высоковирулентный возбудитель скарлатины, попадающий в барабанную полость тубогенным или чаще гематогенным путем. Скарлатинозный О. обычно бывает двусторонним. Различают ранний и поздний скарлатинозный О. Ранний О. возникает одновременно с появлением сыпи и имеет обычно тяжелое течение. Поздний скарлатинозный О. имеет более легкое течение и возникает с 4-й нед. болезни. Часто скарлатинозный О. развивается незаметно и обнаруживается лишь с появлением гноетечения из уха. Это объясняется тем, что при этом заболевании поражаются нервные волокна в барабанной перепонке и в слизистой оболочке барабанной полости, а также тяжелым состоянием больного. Возбудитель скарлатины вызывает токсическое повреждение сосудистой стенки, тромбоз мелких сосудов. В результате нарушаются кровообращение и трофика тканей уха, в т. ч. и костной, что приводит к некрозу тканей. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Выделения из уха вследствие разрушения кости имеют зловонный запах. Обычно перфорация барабанной перепонки остается стойкой, оторея периодически возобновляется, слух резко понижен. Некротический скарлатинозный О. ввиду больших разрушений редко заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха.

Коревой отит развивается лишь у небольшой части больных, преимущественно на 1-й и 2-й неделе заболевания. При этом ранний коревой О. вызывается, как правило, коревым вирусом, а поздний - вторичной микрофлорой. Течение воспалительного процесса в среднем ухе при кори имеет много общего с О. при скарлатине, в ряде случаев отмечается некротический О.

Туберкулезный отит как первичное заболевание наблюдается редко. Чаще он возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулеза при туберкулезе легких, лимф, узлов, костей. Характерными признаками туберкулезного О. являются почти полное отсутствие болей в начале заболевания и множественные перфорации барабанной перепонки, к-рые в дальнейшем могут слиться в одну обширную перфора-рацию. Выделения из уха имеют сливкообразный характер и, если в процесс вовлекается кость, зловонны. В тяжелых случаях наблюдаются некрозы в стенках полостей среднего уха и слухового прохода, слуховых косточках. Нередко эти некрозы приводят к образованию свищей, в к-рых появляются грануляции или полипы, в т. ч. и в области канала лицевого нерва, что обусловливает его поражение. Резкое понижение слуха при туберкулезном О. вызывается не только нарушением звукопроведения, но и ранним вовлечением в процесс внутреннего уха.

Лечение инфекционных О. складывается из лечения основного заболевания, напр, противотуберкулезными средствами, и лечения острого среднего О. (см. выше).

Основное значение в профилактике тяжелых инф. острых средних О. имеет своевременное, активное лечение основного заболевания, а также тщательный уход за полостью носа и рта. Этим достигается не только уменьшение частоты инф. острых О., но и сокращение числа хрон, средних О., к-рые в большинстве своем связаны с детскими инфекциями и сопровождаются развитием тугоухости (см.), а у детей в раннем возрасте при двустороннем поражении - глухонемоты (см.).

Травматический отит развивается после ударов, ушибов, сотрясений при взрывах, падениях, в результате автомобильных и авиационных аварий и спортивных упражнений, при термических и хим. ожогах.

Возбудители инфекции в среднее ухо проникают по раневому каналу в костных стенках барабанной полости или через разрывы барабанной перепонки. Кровь, излившаяся в барабанную полость, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Выделения из уха носят сначала кровянистый, а затем гнойный характер. Отоскопическая картина травматического О. очень характерна: перфорация барабанной перепонки имеет неправильную, звездчатую форму, окружена кровоизлияниями. Нередко отмечаются повреждения наружного слухового прохода и мягких тканей в окружности уха.

Средний О., вызванный контузией, сопровождается значительным понижением слуха вплоть до глухоты, что объясняется травмой ц. н. с.

Мареотит - заболевание среднего уха, возникновение к-рого связывают с попаданием воды в ухо через евстахиеву трубу, ударом волны по барабанной перепонке при нырянии, прыжках в воду.

Мареотит характеризуется заложенностью и шумом в ухе, понижением слуха и неприятным ощущением вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Лечение проводят сосудосуживающими средствами (в виде капель в ное), назначают продувания уха.

Аэроотит возникает при воздействии на барабанную перепонку и слизистую оболочку среднего уха резких перепадов атмосферного давления при воздушных полетах. При аэроотите появляются сильные боли в ухе, звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии - разрыв барабанной перепонки. Нерезко выраженные аэроотиты лечения не требуют.

При травматическом отите, сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, лечебные мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предупреждению инфицирования барабанной полости (напр., введение турунд, смоченных р-ром антибиотика, инсуффляции порошка сульфаниламидов).

Острый средний отит у детей раннего возраста

Острый средний О. чаще встречается у детей раннего возраста, чем у детей более старших возрастных групп и у взрослых. Течение его отличается своеобразием, что зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы, барабанной полости, а также иммунол, особенностей детского организма. Евстахиева труба у новорожденных короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Лимфоидные валики у глоточного отверстия евстахиевой трубы развиты плохо. Барабанная полость содержит эмбриональную миксоидную ткань, являющуюся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Составные части височной кости еще не соединены между собой прочными швами, а разделяются щелями, заполненными фиброзной тканью; вдавления и щели имеются также в крыше полостей среднего уха. Сосцевидный отросток еще не сформирован, а полости среднего уха окружены губчатой костью, состоящей из полостей, выполненных костным мозгом и богато васкуляризированных; барабанная перепонка более толстая. Вследствие указанных особенностей строения височной кости у ребенка возбудители инфекции легко попадают через широкую евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают быстрое развитие воспаления в барабанной полости. Возникновению острого среднего О. у новорожденных и грудных детей способствует также преимущественное положение ребенка на спине, когда слизь из носа и носоглотки, а также рвотные массы при срыгивании легко попадают через евстахиеву трубу в барабанную полость.

Возбудителем острого среднего О. у детей раннего возраста чаще является пневмококк. Большую роль в его этиологии играют острые респираторные вирусные инфекции, инф. болезни, а в возрасте старше 3 лет - аденоиды (см.). Пути проникновения возбудителей инфекции те же, что и у взрослого. Воспалительный процесс протекает по типу остеомиелита и легко может перейти через имеющиеся щели на соседние области. Этому способствует также большая резистентность барабанной перепонки. Легко распадающаяся под влиянием воспаления миксоидная ткань ведет к образованию грануляций в полостях среднего уха, к-рые затрудняют отток гноя через отверстие в барабанной перепонке, образованное при перфорации или пара-центезе, что приводит к распространению инфекции на антрум (пещеру, Т.) и окружающую диплоэтическую кость с развитием так наз. антрита (см.).

В развитии острого среднего О. у детей имеются те же периоды, что у взрослого. В первом периоде ребенок беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается и долго не может уснуть, отказывается от груди или с криком бросает сосать, т. к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребенок может качать головой из стороны в сторону, иногда тянется рукой к больному уху. Могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40° и выше. Возбуждение ребенка может смениться угнетением, он становится вялым, много спит. После появления гноетечения из уха, что указывает на переход болезни во второй период, ребенок успокаивается, общее состояние его улучшается. Заболевание продолжается от нескольких дней до 5 - 6 нед. В гемограмме определяется значительный лейкоцитоз и изменения в форменных элементах крови.

Диагноз ставят на основании клин, картины и данных отоскопии. При оценке состояния барабанной перепонки следует иметь в виду, что гиперемия ее может появиться при плаче или манипуляциях в наружном слуховом проходе и только повторная отоскопия позволяет избежать ошибки. Придается значение козелковому симптому - реакции ребенка при надавливании на козелок. Однако реакция при надавливании на козелок может быть проявлением негативного отношения ребенка к прикосновению, поэтому следует провести сравнение этого симптома на другом ухе. У больных отмечается понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. При опыте Вебера звук камертона С-128 лучше слышен больным ухом. В раннем детском возрасте это проявляется поворотом глаз в сторону больного уха. Для диагностики могут быть использованы: термометрия на поверхности сосцевидных отростков, антральная пункция с бактериол, исследованием пунктата, рентгенография височных костей. Дифференциальную диагностику проводят с наружным О.

Лечение такое же, как у взрослых при соответствующей возрасту дозировке лекарственных средств. Хорошо успокаивают боль у грудных детей препараты брома, назначаемые кормящей матери, местное тепло в виде согревающих комгтпессов и теплых повязок. При тяжелом состоянии показан парацентез. Ожидать спонтанной перфорации барабанной перепонки не следует, т. к. скопившийся в барабанной полости гной быстрее может распространиться в полость черепа через имеющиеся дегисценции и щели в височной кости.

Профилактика в основном заключается в профилактике острых респираторных ‘заболеваний и инф. болезней, закаливании, правильном вскармливании и полноценном питании ребенка, а также в соблюдении матерью сан.-гиг. правил кормления ребенка.

БЦЖ-отит - довольно редкое заболевание; встречается у детей раннего возраста. Развитие его связано с введением противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Это подтверждается обнаружением в отделяемом из уха бактерий вакцинного штамма БЦЖ. Характеризуется незаметным началом при нормальной температуре, вялым длительным течением, разрастанием обильных грануляций в барабанной полости. Лечение: удаление грануляций из уха, введение в ухо р-ра стрептомицина, инсуф-фляция ПАСК.

Хронический средний отит

Хронический средний О.- вялотекущее заболевание, при к-ром воспалительный процесс в среднем ухе как бы отграничивается. Под влиянием различных провоцирующих моментов (охлаждение, инф. болезни верхних дыхательных путей, неблагоприятные условия жизни и др.) может наступить прогрессирование воспалительного процесса. Ведущую роль в патогенезе хрон, среднего О. играет изменение реактивности организма, а также индивидуальные особенности строения слизистой оболочки среднего уха. Развитию заболевания способствуют: патол, процессы в евстахиевой трубе, нарушающие ее дренажную и вентиляционную функции; сужение наружного слухового прохода, затрудняющее отток экссудата из барабанной полости; частые рецидивы острого воспаления среднего уха. В нек-рых случаях О. носит первичное хрон, течение. В зависимости от патоморфол, изменений и клин, картины заболевания хрон, средний О. разделяют на мезо-тимпанит и эпитимпанит.

Клиническая картина

При хрон, среднем О. в течение длительного времени отмечаются постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения, головные боли.

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости, появляются слизистые выделения из уха без запаха с примесью гноя, может наступить центральная перфорация барабанной перепонки. Мезотимпанит длится неопределенно долго, десятилетиями, иногда в течение всей жизни больного. Гноетечение может периодически прекращаться или значительно уменьшаться. В результате рубцевания возможно образование сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости, слуховыми косточками, заращение лабиринтных окон, что приводит к стойкому и значительному понижению слуха. Перфорационное отверстие барабанной перепонки в нек-рых случаях рубцуется, а в нек-рых - остается. Кариозный процесс в ухе иногда вызывает рост грануляционной ткани и полипов в барабанной полости, к-рые могут стать причиной задержки гноя в барабанной полости и вызвать головные боли, ощущение давления в ухе.

При мезотимпаните перфорационное отверстие располагается в натянутой части барабанной перепонки, имеет разную величину и форму. Через большие перфорационные отверстия видна измененная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости, могут быть обнаружены полипы, разрастания грануляционной ткани.

При эпитимпаните патол, процесс локализуется гл. обр. в аттике. При этом наступает краевая перфорация в пе ре дне верхнем или задневерхнем квадрантах барабанной перепонки или образуется тотальный ее дефект; поражаются костные стенки барабанной полости и слуховые косточки; появляются гнойные, с неприятным запахом выделения из уха. Наиболее опасным и частым (до 95%) осложнением эпитимпанита является холестеатома (см.), к-рая в процессе роста вызывает большие разрушения височной кости и приводит к внутричерепным осложнениям, периферическим парезам или параличам лицевого и отводящего нервов, образованиям свища в костном лабиринте.

При эпитимпаните через краевое перфорационное отверстие барабанной перепонки можно ввести пугов-чатый аттиковый зонд Воячека в над-барабанное пространство и произвести его ревизию. При этом обнаруживают шероховатость костных стенок при их кариесе или холесте-атомные массы, заполняющие в большей или меньшей степени аттикоантральную полость. Нередко при зондировании извлекаются частички холестеатомы в виде белых чешуек с гнилостным запахом, мелкие секвестры. В нек-рых случаях при хрон, гнойном эпитимпаните наблюдается изменение наружного слухового прохода за счет нависания его задневерхней стенки, что бывает при разрушении кости холестеато-мой. При давлении зондом нередко холестеатомные массы и гной вытесняются в среднее ухо.

При хрон, гнойном О. воспалительный процесс может перейти на барабанную струну или барабанное сплетение, что проявляется расстройством вкуса или болями в области уха. При отоскопии обнаруживают оторею гнойного или слизистого характера, причем количество отделяемого не всегда соответствует патол, изменениям. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, то отделяемое не имеет запаха, носит слизистый характер, иногда с примесью гноя; появление в отделяемом крови связано с развитием грануляционной ткани; гнойные выделения с неприятным запахом свидетельствуют о вовлечении в патол, процесс костной ткани среднего уха.

Понижение слуха у больных хрон, гнойным О. обусловлено не только нарушением звукопроведения вследствие повреждения отдельных звеньев звукопроводящего аппарата, но и, в меньшей степени, звуковосприятия проникшими во внутреннее ухо токсинами.

Диагностика хрон, среднего О. основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных отоскопии, результатах исследования слуха, а также специальных методах исследования, среди к-рых наибольшее значение имеет рентгенол. исследование, к-рое базируется на выявлении изменений воздушности сосцевидных ячеек, величины и прозрачности барабанной полости и антрума, появлении склероза височной кости, а также деструкции слуховых косточек и стенок аттика. При мезотимпаните вследствие поражения только слизистой оболочки основных полостей среднего уха прозрачность барабанной полости и антрума понижается, форма же и очертания их остаются обычными. Иногда антрум оказывается значительно уменьшенным, однако благодаря интактности костных стенок своеобразие его формы сохраняется. Слуховые же косточки из-за уменьшения воздушности барабанной полости на снимках не различаются. При эпитимпаните, сопровождающемся поражением костных стенок полостей среднего уха, на снимках выявляется дефект наружной стенки аттика и резкое расширение входа в антрум, имеющего вид широкой светлой полосы, соединяющей аттик и антрум. Вследствие деструкции стенок размеры аттика и антрума иногда резко увеличиваются вплоть до слияния между собой. При длительном течении хрон. О. отмечают резкое нарушение пневматизации ячеек височной кости и уменьшение антрума. У лиц с хорошо развитой клеточной системой височной кости она может оставаться относительно пневматизирэ-ванной, несмотря на многолетнее хрон, воспаление, сопровождающееся перестройкой ячеек и утолщением их перегородок. При этом размеры антрума длительное время могут не меняться. Для уточнения локализации и углубленной характеристики изменений в костях, возникающих при эпитимпаните и его осложнениях, применяют томографию (см.).

Дифференциальный диагноз иногда проводят с опухолями среднего уха, к-рые могут маскироваться воспалительными изменениями слизистой оболочки, а также с изменениями в ухе, наблюдаемыми при туберкулезе, сифилисе. В этих случаях большое диагностическое значение придается серол. и бактериол, исследованиям, результатам биопсии.

Лечение хрон, гнойного среднего О. подразделяется на консервативное и оперативное. Мезотимпанит, как правило, лечат консервативно, при эпитимпаните применяют в основном оперативное лечение.

Консервативное лечение заключается в назначении в период обострения лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Одновременно необходимо лечение заболеваний носа, носоглотки и глотки. Местное лечение состоит в систематическом удалении гноя из наружного слухового прохода с последующим введением в барабанную полость для воздействия на слизистую оболочку дезинфицирующих и вяжущих средств (4% р-ра борного спирта, 2-3% р-ра протаргола, 3% р-ра жидкости Бурова, 1% р-ра сульфата цинка, спиртового р-ра фурацилина - 1: 1500 и т. д.). Применяют антибиотики, до назначения к-рых целесообразно произвести бактериол. исследование микрофлоры в ухе и определить ее чувствительность к антибиотикам. Благоприятное действие оказывают спиртовые р-ры антибиотиков. Наряду с антибиотиками и в сочетании с ними применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидазу, дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу и др.), к-рые разжижают отделяемое, размягчают спайки и рубцы, оказывают противовоспалительное действие. Целесообразно провести гипосенси-билизирующую неспецифическую терапию антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном, супрастином, диазолином, тавеги-лом, делагилом и др.), а также препаратами кальция (хлоридом кальция, молочнокислым кальцием, глю-конатом кальция). Гормональные препараты следует применять с большой осторожностью.

Физиотерапию проводят вне обострения в виде общих УФ-облучений, воздушных ванн, душей и др. Противопоказанием к физиотерапевтическому лечению являются глубоко зашедшие поражения костной ткани и лабиринтные явления. Вне обострения гнойного процесса местно проводят электрофорез цинка, фурацилина, серебра, УФ-облучения барабанной полости через тубус или УФ-облучение воротниковой зоны, грязелечение области уха и шеи.

При наличии в барабанной полости грануляций и полипов следует удалить их с помощью ушного конхото-ма и кюретки или ушной полипной режущей петли. Мелкие одиночные грануляции нередко ликвидируются при применении спиртовых капель, а также тушированием 10-20% р-ром нитрата серебра.

Оперативное лечение

При эпитимпаните, особенно с холе-стеатомой, с большими костными разрушениями, консервативное лечение малоэффективно и излечение может быть достигнуто только оперативным путем. Поскольку возможно быстрое развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений, операция на ухе показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. Вопрос о сроках операции должен решаться на основе изучения динамики заболевания. Если имеются симптомы внутричерепных осложнений, то операцию делают в срочном порядке по жизненным показаниям. Цель операции состоит в том, чтобы удалить патол, очаг и вместо сложной системы среднего уха сформировать единую внутриушную костную полость, сообщающуюся с наружным слуховым проходом и имеющую гладкие покрытые кожей стенки. Такая операция получила название общеполостной или радикальной. Типичная радикальная операция состоит из следующих этапов: заушный разрез кожи и мягких тканей, отсепаровка их от передней поверхности сосцевидного отростка и от задней и задневерхней стенки костного слухового прохода; удаление костной ткани для вскрытия антрума и аттика и сбивание задней стенки костного слухового прохода вместе с мостиком; хирургическая обработка вскрытых полостей и барабанной полости (удаление кариозной кости, грануляций, холестеатомы, сглаживание выступов и т. д.); пластика наружного слухового прохода; наложение швов на рану. Для каждого из этих этапов предложено много способов, комбинации к-рых дают большое количество вариантов радикальной операции. Так, операционный разрез может быть сделан позади ушной раковины, внутри наружного слухового прохода, спереди между завитком и козелком. В этих случаях говорят о заушной радикальной операции, внутриуш-ной или эидауральной радикальной операции, передней радикальной операции. Среди вариантов указанной операции имеются такие, при к-рых сохраняют нетронутыми слуховые косточки, остатки барабанной перепонки и т. д., такие варианты называют консервативной радикальной операцией. Если при операции удаляют только необходимое количество костного вещества, достаточное для успешного выздоровления, то такой вариант называется щадящей радикальной операцией.

При изолированном поражении аттика и антрума, что нередко наблюдается при холестеатоме, производят вскрытие только аттика и антрума; такая операция называется радикальной аттикоантротомией.

Существует три варианта вскрытия аттика и антрума: антрум вскрывают через наружную поверхность сосцевидного отростка, затем удаляют кость над входом в пещеру, сбивают мостик и в последнюю очередь удаляют боковую стенку аттика (по Швартце); первоначально удаляют боковую стенку аттика в глубине наружного слухового прохода, затем кость над входом в пещеру и в последнюю очередь вскрывают антрум (по Штакке); сбивают задневерхнюю стенку костного наружного слухового прохода по направлению к входу в пещеру, одновременно вскрывают вход в пещеру и аттик (по Вольффу).

Существуют также многочисленные способы пластики наружного слухового прохода (см. Отопластика). Можно выкраивать большой нижний лоскут или большой верхний. Пластику начинают либо с продольного разреза задней стенки, либо с поперечного разреза. Лоскуты на стенке костной раны должны ложиться свободно, без натяжения. В нек-рых случаях для ускорения эпидермизации стенок полости выкраивают для пластики лоскут (свободный или на ножке) из заушной области рядом с разрезом. После пластики наружного слухового прохода рану прохмывают р-ром антибиотика, в барабанную полость через наружный слуховой проход вводят марлевую турунду; заушную рану зашивают. Операция заканчивается наложением колончатой повязки. Первую перевязку при нормальном течении послеоперационного периода делают на 5 - 7-й день, одновременно снимают швы. Начиная с 8-9-го дня после операции перевязки делают ежедневно. Процесс заживления после радикальной операции продолжается от 3 нед. до нескольких месяцев в зависимости от размера ушной раны, величины пластических лоскутов, жизнеспособности костной ткани, общего состояния больного, правильного ухода за раной и т. д. Типичная радикальная операция довольно часто приводит к понижению слуха, т. к. при этом грубо нарушается механизм звукопроведения. В связи с возможностью применения операционного микроскопа (см.) операцию на ухе сочетают с пластическим восстановлением механизма звукопроведения- тимпанопластикой (см.).

После операции на среднем ухе при резко выраженной воспалительной реакции в первые дни назначают облучение лампой соллюкс и УФ-лучами в субэритемных дозах; при вяло заживающих ранах - УВЧ до момента заполнения раны грануляциями, УФ-облучение сначала в гиперэритемных, а затем в субэритем-ных дозах и дарсонвализацию. После слуховосстановительных операций для ликвидации воспалительных реактивных явлений, более быстрого заживления и предупреждения образования грубых рубцов применяют микроволновую терапию и диадинамические токи.

При неосложненных формах мезо- и эпитимпанита прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При наличии холестеатомы своевременное лечение предупреждает развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Профилактика хрон. О. заключается в своевременном и рациональном лечении острых О.

Библиография: Вольфкович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967, библиогр.; Воячек В.И. Лечение (консервативное и хирургическое) хронических гнойных отитов, в кн.: Программные доклады на 5-ом Всесоюз, съезде оторинолар., с. 77, М., 1958; 3 емцовГ. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; JI а к о т-кина О. Ю. и Ковалева JI. М. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов, JI., 1973, библиогр.; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1971; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 573, М., 1960; Ратенберг М. А. Физиотерапия в оториноларингологии, М., 1973; Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения, М., 1955, библиогр.; В & г а- n у R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.-Wien, 1923; J a h n k e V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Surgery of the ear, p. 60 a. o., Philadelphia - L., 1959; Z i z m o r J. a. N o y e k A. M. Inflammatory diseases of the temporal bone, Radiol, clin. N. A., v. 12, p. 491, 1974.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова; М. И. Антропова (физиотер.), А. Н. Кишковский (рент.).

Травматический отит, лечение

Травматические отиты (повреждения стенок наружного слухового прохода или барабанной перепонки) могут иметь различную этиологию: в результате чистки уха различными посторонними предметами, ударов по уху, контузии взрывной волной, попадания в слуховой проход горячей окалины или стружки на производстве, попытке самостоятельного извлечения из уха инородного тела и т.д.

Травматические повреждения, опасные сами по себе, создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и развития воспалительного процесса. При наличии кровяных сгустков в слуховом проходе следует тщательно удалить их сухим способом, используя стерильный ватничек, и внимательно рассмотреть стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Травмы наружного уха могут сопровождаться переломом сустава нижней челюсти, повреждением околоушной слюнной железы и нервных волокон. При контузиях травмы барабанной перепонки могут сопровождаться повреждением внутреннего уха и развитием временной или постоянной глухоты, звоном в ухе.

Лечение травматических отитов заключается в ежедневной смене стерильной турунды в наружном слуховом проходе. При первых признаках начинающегося воспалительного процесса следует переходить к активной противовоспалительной терапии. При сухой перфорации барабанной перепонки можно ставить вопрос о ее закрытии (мирингопластике). Однако при этом следует учитывать дренажную способность слуховой трубы.

Травматические повреждения уха могут иметь место и при неквалифицированном удалении из уха инородных тел и серной пробки.

Инородные тела чаще встречаются у детей в дошкольном возрасте, когда они, играя, засовывают себе и друг другу в ухо различные предметы. Реже встречаются живые инородные тела — насекомые, которые могут заползти или залететь в ухо в лесу, на отдыхе. Они вызывают у больного неприятные болевые, тактильные и шумовые ощущения, заставляя его обращаться за помощью врача в любое время дня и ночи.

Серные пробки являются результатом неправильных гигиенических мероприятий, нарушений секреторной функции серных желез и пылевого фактора. Диагностика их не представляет труда. Неприятности могут причинить неумелые действия при попытке извлечения серных пробок из уха.

Травматический отит и мастоидит

По характеру возникновения и клиническому течению можно выделить две группы травматического мастоидита. К первой группе относятся воспаления сосцевидного отростка, развивающиеся в результате перелома основания черепа и стенок барабанной полости. Перфорации барабанной перепонки может иногда и не быть, гноетечение из уха появляется спустя известный срок после травмы. Мастоидит представляет собой дальнейшее развитие и распространение гнойного отита, таким образом вторичное заболевание, и мало отличается от обычного мастоидита. Однако переломы стенок барабанной полости облегчают переход инфекции внутрь черепа. В клинической картине мастоидита обычно превалируют симптомы поражения центральной нервной системы. Эти больные не попадают в отоларингологические отделения, часто у них даже не производится осмотр уха. Местные же изменения обычно не успевают развиться вследствие быстрой гибели таких больных.

Ulrich (1926) изучил большой материал хирургической клиники. Только у 2 больных дело дошло до мастоидита и оперативного вмешательства.

К первичным мастоидитам относят такие, когда травма непосредственно повреждает сосцевидный отросток. Наиболее частым видом такой травмы является огнестрельное ранение, более редким - тупой удар с переломом или повреждением отростка. В этой группе существует более тесная связь между интенсивностью травмы и характером поражения, чем в первой группе. Известную роль играет степень пневматизации сосцевидного отростка.

Наблюдаются закрытые повреждения, когда целость мягких покровов не нарушена. Поражение может ограничиться только периостом или кортикальным слоем, но может охватить также отросток или височную и даже соседние с пей кости.

Отличительной особенностью второго типа является внедрение инфекции в поврежденную ткань отростка. Кровоизлияния, секвестры создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование отростка проявляется рядом клинических признаков. Тупой удар в сосцевидный отросток может вызвать частичное или полное его разрушение и одновременно перелом основания черепа.

Первичные мастоидиты наблюдаются часто при ранении осколками в военное время; при профессиональной травме - редко. Учитывая значительный интерес этих случаев, приведем следующие наши наблюдения.

Больная Г. Месяц назад - удар по голове срубленным деревом. Потеря сознания. Кровотечение из обоих ушей и носа. Рвота. Периферический паралич правого лицевого нерва.

При поступлении в клинику: жалобы на боль за ухом, гнойные выделения из правого уха и понижение слуха. Сильная головная боль, бессонница. Правое ухо: центральная перфорация барабанной перепонки, обильные гнойные выделения. Болезненность сосцевидного отростка при надавливании. Вебер вправо. Ринне - отрицательный, шепот 0,2 м, резкое понижение восприятия всех камертонов, вестибулярный аппарат без изменений.

На рентгенограмме: клетки правого сосцевидного отростка имеют неясную структуру и плохо дифференцируются, перелома основания черепа не видно.

Через неделю температура 39°, резкие боли за ухом; операция: кортикальный слой местами синюшной окраски, кость мягка, легко удаляется ложкой; гной и грануляции; удалены секвестры, простирающиеся вплоть до твердой мозговой оболочки. В дальнейшем гладкое течение. Через 1,5 месяца восстановление лицевого нерва.

Парез лицевого нерва развился, по-видимому, в результате воспалительного процесса или кровоизлияния в канал, а не в результате непосредственного повреждения. В пользу этого говорит сравнительно быстрое восстановление его функций.

Большие разрушения, обнаруженные при операции, в значительной мере обусловлены пневматическим типом строения отростка, тонкостью кортикального слоя. При таком строении местные разрушительные действия травмы сказываются более резко.

Больной А., 45 лет. Полтора месяца назад - удар крылом машины но левому уху. Размозжена ушная раковина и повреждена кожа сосцевидного отростка. Кровотечение из уха. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского удалена большая часть раковины, наложены швы на кожу.

При поступлении: большой дефект ушной раковины, кость задней стенки слухового прохода обнажена на значительном протяжении, при зондировании подвижна; свищевой ход; наружный слуховой проход деформирован. Разглядеть барабанную перепонку не удается. Обильные выделения кровянисто-гнойного характера. Мягкие ткани сосцевидного отростка воспалены. Слух на левое ухо понижен. Камертон С4о9б не воспринимает. Опыт Ринне отрицательный. Акцентированная шепотная речь у раковины. Статика и кинетика - без изменений.

Радикальная операция левого уха: кость - грязновато-зеленого цвета; несколько секвестров, большой секвестр включает почти всю заднюю стенку слухового прохода, гной и грануляции.

У данного больного первичный травматический мастоидит. Открытое повреждение, разрушение костной ткани и секвестрация создали благоприятные условия для внедрения инфекции и развития воспалительного процесса.

Больной Д. С., 21 года, сцепщик вагонов. Во время сцепки получил удар железным кронштейном по правой скуловой кости и придавлен теменем к вагону. Поражение мягких частей в области скуловой кости, кровотечение. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского были удалены костные осколки и наложены швы.

Что такое баротравматический отит?

Баротравматическим отитом называют комплекс симптомов, которые возникают в ответ на изменение давления среды, окружающей человека. Классическими ситуациями, ведущими к баротравме уха являются:

• Погружение под воду/всплытие
• Подъем/посадка самолета

Баротравматический отит имеет отношение к среднему уху. Оно включает в себя евстахиеву трубу и барабанную полость, в норме наполненную воздухом. Среднее ухо отделено от наружного непроницаемой гибкой барабанной перепонкой. С другой стороны выход евстахиевой трубы в носоглотку большую часть времени также закрыт, что предохраняет барабанную полость от проникновения в нее лишних бактерий. Таким образом, среднее ухо является относительно изолированной частью ушной системы.

Однако оно не может быть совсем изолированным, т.к. обменные процессы в слизистой барабанной полости приводят к разряжению присутствующего воздуха и снижению его давления. В результате барабанная перепонка изменяет свою кривизну и теряет чувствительность при восприятии внешних звуковых волн. Чтобы этого не происходило, устье евстахиевой трубы иногда приоткрывается (при глотании или искусственном повышении давления в носоглотке), благодаря чему порция воздуха попадает в барабанную полость и выравнивает давление.

Таким образом, соответствие давления в полости среднего уха давлению окружающей среды является принципиальным условием для правильного функционирования слуховой системы человека, которая является одной из самых совершенных среди живых существ.

Человек и непосредственно предшествующие ему виды эволюционировали на суше с преобладанием оседлого характера жизни. Поэтому наши уши могут различать сотни тональностей, но абсолютно не приспособлены к погружению в воду и к полету в воздухе.

При погружении в воду на человека воздействует повышенное давление более плотной, чем воздух, среды. Вода заливается в ухо и давит на барабанную перепонку с внешней стороны. Барабанная перепонка – это упругая мембрана. Степень ее эластичности у людей различна: у одних она тонкая, у других – достаточно плотная. Параметр эластичности меняется с возрастом: например, у маленьких детей перепонка очень толстая. Кроме того, она может иметь дефекты и истончения, возникшие в результате ранее перенесенных отитов. При наличии предрасполагающих факторов силовое воздействие на перепонку повышенным давлением в некоторых случаях может приводить к ее перфорации и к затеканию воды в полость среднего уха.

Симптомы, которые человек чувствует при баротравматической нагрузке, развиваются в следующей последовательности:

• Нарастающее ощущение давления в ухе.
• Заложенность уха.
• Сначала несильная продолжающаяся боль, затем – резкая.
• Холод в глубине уха – результат проникновения воды в барабанную полость.
• Сильный зуд, позыв чихнуть, раздражение уха.

Описанный вариант развития событий может угрожать общему состоянию погружающегося. Имеется вероятность дезориентации, рвотного позыва, головокружения, потери сознания.

Посттравматические симптомы затекания воды в барабанную полость проявляются в развитии отита среднего уха в гнойной форме. Для него характерны:

Следует отметить, что разрыв перепонки при погружении явление редкое. Чаще баротравматический отит развивается по второму сценарию.

Как известно, для того чтобы избежать травматического отита при погружении в воду, прибегают к выравниванию давление в барабанной полости следующими способами:

• Можно зевнуть или сглотнуть слюну.
• Можно создать область повышенного давления в носоглотке при закрытом носе, благодаря чему проход в евстахиеву трубу откроется, и воздух проникнет в барабанную полость (т.н. «продувание»).

Второй вариант наиболее эффективен, однако он в некоторых случаях несет в себе опасность. Если человек болен респираторным заболеванием и имеет патогенную среду в носоглотке, осуществляя продувание, он рискует забросить инфекционных агентов в евстахиеву трубу, чем вызвать как минимум отит в катаральной стадии с переходом в экссудативную форму или в перспективе – гнойный средний отит.

Травматические симптомы на начальном этапе:

• Заложенность уха
• Скрипящие, мокрые звуки в ухе при глотании
• Снижение слуха
• Боль отсутствует

Со временем симптомы будут усиливаться и видоизменяться. В зависимости от варианта течения болезни они могут принимать следующую форму:

• Сильные боли
• Повышение температуры
• Ощущение давления в ухе
• Чувство переливания жидкости в ухе
• Выделения из уха (обычно гнойные)
• Значительное снижение слуха

Все вышесказанное о баротравматическом отите верно не только для ситуаций с погружением под воду, но и относится к полетам на самолетах.

Термин «баротравматический» указывает на причину, повлиявшую на возникновение отита. По своему содержанию посттравматический отит от перепада давления – это стандартный отит среднего уха со свойственными ему методами лечения.

Для терапии катаральной стадии используют:

• препараты, снимающие отек слизистой евстахиевой трубы (напр., Тавегил),
• противовоспалительные препараты (напр., Эреспал),
• средства, увеличивающие секрецию слизистых оболочек (напр., Синупрет).
• сосудосуживающие средства (напр., Називин).

Большое значение для излечения имеют физиотерапевтические прогревания и продувания. Для предотвращения дальнейшего заброса инфекционной среды из носоглотки лечение баротравматического отита должно предполагать терапию первичного воспаления верхних дыхательных путей.

При гнойной форме травматического отита препаратами первого ряда являются антибиотики: местные (капли Отипакс, Ципромед и др.) и системные (таблетированные Амоксициллин, Кетоцеф, Кларитромицин и др.). При гнойных выделениях залогом успешного лечения является тщательная очистка уха.

Профилактика

К профилактическим следует отнести следующие рекомендации:

1. Посещать отоларинголога перед занятиями дайвингом.
2. Не погружаться под воду и не летать на самолете при респираторных заболеваниях.
3. Научиться выравнивать давление в среднем ухе с помощью «продувания» и использовать этот метод при погружении в воду и при посадке самолета (но не при всплытии и взлете).
4. Не использовать затычки для ушей при подводном плавании: они могут усугубить дисбаланс давлений.

Соблюдая эти правила, можно не беспокоиться о баротравматическом отите.

Травматический средний отит и мастоидит

Это острое воспаление различных отделов барабанной полости и сосцевидного отростка, обусловленное травмой.

Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит может иметь особенности, которые следует учитывать в диагностике и лечении: он может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга, позвоночника. В этом случае диагностическая и лечебная тактика определяются вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на обязательную необходимость фиксации головы и тела больного. Травма уха иногда сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При неповрежденной барабанной перепонке инфекция может проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу. Снижение реактивности тканей после травмы может явиться причиной развития мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована, в связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления.

При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Могут быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие изменения наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной барабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D. Однако чаще всего характер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распознаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики.

Лечение. При открытой ране производится первичная хирургическая обработка. В слуховой проход рыхло вводится турунда с борным спиртом, назначается антибактериальная терапия. При травматическом повреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, после стихания воспаления, выполняются различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационного механизма в барабанной полости.

Посттравматический отит

Отит возникает не только в виде осложнения после вирусных инфекций. Предвестником и провокатором болезни могут послужить различного рода травмы. Которые сопровождаются повреждением внешней и внутренней части ушной полости. Травматический отит рассматривается в разрезе образования очага воспаления, нарушения слуха, дополнительного проникновения бактерий. Такая форма болезни может быть связана с изменением работы нервных волокон, околоушных желез и суставов.

Что такое посттравматический отит

Отит травматический, вызванный повреждением ушной полости во время чистки, ударом, ушибом, падением, производственной травмой, с попаданием посторонних мелких предметов или веществ.

Обычно такая форма заболевания провоцирует возникновение острого воспалительного процесса, сопровождаемого инфекцией, нанесением вреда барабанной перепонки, с нарушением слуха или глухоты.

Последствия, образовавшиеся после повреждений внешней ушной полости и внутреннего уха, идентифицируются специалистами как посттравматический отит.

Наружные травмы обычно получают взрослые. Дети любят засовывают себе и друг другу инородные предметы в ушной проход.

Первые признаки

После полученной травмы первый признак проявления заболевания – посторонний шум в ушах. Далее идет набор ключевых симптомов, характеризующих травматический отит:

• головокружение, сопровождаемое тошной,
• острая головная боль,
• повышение температуры тела,
• нарушение равновесия.

В таком состоянии пропадает аппетит, ухудшается слышимость и преобладает постоянная слабость в теле. Крайней точкой симптоматики заболевания становятся кровяные и слизистые выделения из уха.

Одним из видов травматического отита является баратравматический отит. Он возникает при погружении под воду и всплытии (актуально для дайверов), во время взлета и посадки самолета. Такая травма возникает из-за перепадов внешнего давления. Характерные симптомы:

• заложенность одного или обоих ушей,
• ощущение нарастающего давления внутри,
• боль разной шкалы от немного заметной, до острой,
• зуд в ушном проходе.

Также возможно головокружение, дезориентация, вплоть до потери сознания.

Какой бы не была травма, предвещающая посттравматический отит, не дожидаясь вышеперечисленных симптомов, следует обратиться за медицинской полостью.

Как лечить болезнь

После проведенного осмотра и в зависимости от запущенности болезни, доктор подбирает вариант лечения. При легкой форме посттравматического отита можно обойтись менее агрессивным вмешательством, чем при видимых осложнениях.

В любом случае наружный слуховой проход должен быть обеззаражен и закрыт для проникновения инфекций, с помощью стерильного ватно-марлевого тампона.

Чтобы предотвратить образование массивных гнойных скоплений, делают прогревающие процедуры в виде компрессов. Когда нужно удалить уже скопившийся гной следует промыть слуховой проход и ввести в полость жгутик смоченный раствором борного спирта. Отек носоглотки снимают сосудосуживающие капли в нос. А для того, чтобы гной не распространился дальше и не дошел до головного мозга, врач принимает решение проколоть барабанную перепонку и тем самым освободить ушной проход от жидкости. Пациент теряет слух, но через время он восстановится.

Для удаления возникшего очага воспаления и уменьшения болевых ощущений доктор назначает антибактериальные препараты. Возможно использование антигистаминных средств.

Хирургическое вмешательство применимо в безотлагательных случаях, при острой необходимости. Когда пациент нуждается в восстановлении слуха как после нанесения самой травмы, так и в результате последствий прогрессирования заболевания.

Народные средства выступают только вспомогательным элементом. Промывание ушных проходов и прогревание полостей, выполняются только с разрешения специалиста, чтобы не усугубить текущую ситуацию.

Прогрессирующая гнойная форма травматического отита требует вмешательства антибиотиков.

Последствия и осложнения

Когда при посттравматическом отите была оказана несвоевременная или неквалифицированная помощь, или, когда сам пациент ненадлежащим образом выполнял все назначения – может возникнуть ряд затяжных процессов, ухудшающих состояние здоровья.

Травматический отит легко может перейти в острый или катаральный. Острый – возникает во время полной закупорки ушного прохода, образовавшейся жидкостью. Сопровождается тугоухостью, ощущением перемещения жидкости из стороны в сторону, общей заложенностью. Катаральный отит с воспалением барабанной перепонки, появляется из-за наличия возбудителей стрептококов, стафилококов.

Возникновение мастоидита характеризуется гнойным заражением слизистой оболочки и костной ткани височной кости. Отогенный сепсис, с такими же гнойными образованиями, которые могут распространиться по венам, приводит к повреждению сосудов мозга, суставов, почек.

Менингит распространенная проблема. Заболевание представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Профилактика

Главное правило профилактики – это не допускать и предотвращать получение любых травм. Если же такой ситуации не удалось избежать, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, определить степень тяжести повреждения, узнать о возможных последствиях и приступить к лечению. Чтобы избежать посттравматического отита следует показать на осмотре специалисту свой ушной проход, обратить внимание на свои ощущения.

Любые переохлаждения, вирусные инфекции, авитаминозное состояние, проблемы с почками, ряд серьезных заболеваний, таких как диабет, являются провокаторами. Стоит избегать скопления народа, чтобы не заразиться ОРВИ, контролировать текущее состояние и стадию уже имеющихся заболеваний. Поддерживать иммунитет стандартным и основным комплексом: рациональное питание, физическая активность, здоровый сон и меньше стрессовых ситуаций.

Средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором воспаляется средний отдел уха – пространство позади барабанной перепонки, состоящее из тонких слуховых косточек.

Чаще всего заболевание проявляется у детей, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Средний отит сопровождается болью (обычно в одном ушном проходе, но случается и двухсторонние боли), повышением температуры тела, плохим самочувствием, нарушением сна. Если не лечить заболевание, то отит может развиться в тугоухость, перейти на соседние органы и вызвать ряд других осложнений.

Типы среднего отита

Острый инфекционный гнойный отит

Чаще всего возникает в результате различных заболеваний верхних дыхательных путей.

• заложенность и дискомфорт в ушном проходе;
• повышение температуры;
• болезненные ощущения;
• выделение гноя;
• шум в ухе.

Острый инфекционный экссудативный средний отит

При попадании инфекции в слуховой проход может начаться образование гноя, что приводит к гнойному отиту. Также болезнь возникает из-за понижения давления в барабанной полости и вследствие пробки прохода слуховой трубы. Заболевание может проявиться из-за нарушения оттока жидкости (экссудата) из слуховой трубы.

Симптомы острого инфекционного экссудативного среднего отита:

• может появиться ощущение того, что ухо заложено или в нем есть жидкость;
• в результате скопления жидкости может возникнуть боль в ухе;
• если не лечить, может начать развиваться тугоухость;
• во время врачебного осмотра обнаруживается, что барабанная перепонка стала серого цвета и увеличилась сосудистая сетка.

Острый геморрагический средний отит

Геморрагический средний отит – воспаление слизистой среднего уха и в результате чего скапливается кровянистая жидкость (геморрагический экссудат) и существенно повышается проницаемость сосудов барабанной перепонки.

Признаки заболевания острым геморрагическим средним отитом:

• врачебный осмотр выявляет синеватость барабанной перепонки;
• возникает прогрессирующая тугоухость;
• чувствуется заложенность уха;
• во время пальпации наблюдается небольшая болезненность;
• в барабанной полости заметна красноватая (кровянистая) воспалительная жидкость.

Острый травматический средний отит

Причиной травматического среднего отита являются различные мелкие травмы, в том числе термические воздействия (ожог, обморожение), химические, механические. Через поврежденную барабанную перепонку или через трещину в височной кости инфекция доходит до среднего уха. Иногда в случае травмы в полость среднего ухе попадает кровь, образуя нагноение.

Заболевание можно распознать по следующим признакам:

• на барабанной перепонке заметны кровоизлияния, отверстие имеет рваные края;
• снижается слух;
• из уха выходят кровянистые или гнойные выделения.

Хронический аллергический экссудативный средний отит

Заболевание появляется в результате нарушения выхода жидкости из среднего уха во время респираторных и аллергических заболеваний, а также при неправильном лечении уха антибиотиками. Чем дольше в барабанной полости находится гнойный экссудат, тем гуще он становится, затрудняя и увеличивая его продолжительность лечения.

• чувство заложенности уха;
• чувство «переливания» жидкости в ушной полости;
• снижение слуха;
• барабанная перепонка выглядит мутной и втянутой.

Хронический инфекционный гнойный средний отит

Инфекция долгое время прогрессирует, из-за чего воспаление может длиться несколько недель и даже месяцев.

Хронический инфекционный гнойный средний отит характеризуется:

• гнойными выделениями с неприятным запахом из ушного прохода;
• значительным снижением слуха.

В некоторых случаях болезнь может протекать незаметно и в результате на барабанной перепонке образуется рубец либо происходят спаечные процессы, приводящие к нарушению слуха.

Хронический адгезивный средний отит

Болезнь развивается во время долгого нахождения жидкости в полости среднего уха, ухудшая проходимость слуховых труб, что приводит к формированию соединительной ткани, из которой образуются спайки, затрудняющие подвижность слуховых косточек. В результате ухудшается проводимость звука и снижается слух.

Основные признаки заболевания:

• быстрое снижение слуха;
• шум в ушах;
• ощущение заложенности уха.

Травматический отит и мастоидит

Наличие у больного перелома основания черепа, возможной травмы позвоночника, указывает на срочную необходимость фиксации головы и тела пострадавшего. Травма ушной раковины сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному ее инфицированию и развитию острого отита.

После полученной травмы даже при ненарушенной барабанной перепонке инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Значительное понижение реактивности тканей от полученной травмы, как правило, может привести к развитию мастоидита.

Открытая рана сосцевидного ушного отростка всегда инфицирована. Именно это может послужить распространению инфекции в барабанную полость с дальнейшим развитием острого воспаления.

Взрывная волна зачастую сопровождается значительным и резким повышением давления воздуха в наружном ушном слуховом проходе, что сразу же вызывает перфорацию барабанной перепонки, а в дальнейшем – острый средний отит.

При таких травмах боль в ухе небольшая, температура тела немного повышена или нормальная, в крови изменения незначительны. Выделения из травмированного уха сначала серозно-кровянистые, после – прозрачные слизистые.

Человек наблюдает резкое понижение слуха, что указывает на поражение внутреннего уха, могут наблюдаться головокружение, спонтанный нистагм периферического (одностороннего) и центрального (двустороннего) характера.

При травмах среднего уха необходимо обязательно правильно распознать и оценить локализацию повреждения черепа, позвоночника, головного мозга. В зависимости от поставленного диагноза нейрохирургом и невропатологом назначается лечение.

При открытой ране обязательно необходима первичная хирургическая обработка, когда в слуховой проход осторожно вводят рыхлую турунду с борным спиртом и назначают антибактериальную терапию. Лечение травматического отита и мастоидита должно обязательно включать в себя применение антибиотиков.

При развитии и быстром распространении огнестрельного мастоидита характерным является тот факт, что сразу же с момента ранения в воспалительный ушной процесс вовлекается кость, но из-за того, что рана открыта, отток содержимого с ушной раковины зачастую неплохой.

Наличие трещин, возможных переломов стенок отростка может способствовать переходу инфекции на содержимое черепа и возникновению внутричерепного воспаления и осложнений. Лечение при огнестрельном мастоидите назначается хирургическое.

Отит среднего уха – это воспалительный процесс инфекционного характера, поражающий среднее ухо и соединяющиеся с ним полости. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей, хотя дети болеют чаще, что связано с анатомо-физиологическими особенностями внутреннего строения уха. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены данной патологии, причём чаще других страдают люди, имеющие хронические инфекции ротоглотки и носоглотки – тонзиллиты, кариес, гайморит, синуситы и т. д.

Зачастую воспалительный процесс локализуется с одной стороны, но у малышей острый средний отит быстро прогрессирует, и поражаются оба уха.

Причины

Среднее ухо имеет связь с другими отделами слухового аппарата, а те, в свою очередь, сообщаются с внешним миром, носоглоткой и ротоглоткой, а значит, инфекция может проникнуть любым путём – при таких болезнях, как, и т. д.

Вирусные или инфекционные болезни в острой стадии также могут приводить к развитию такой патологии, как острый средний отит. Инфекция распространяется через ротовую полость или носоглотку. Причина может крыться и в аллергической реакции, при которой из-за отёка нарушается приток воздуха в ушную полость, что способствует развитию застойных явлений и размножению бактерий. Вызвать острый средний отит может и катаральный, лечение которого начато несвоевременно.

Хронические патологии при снижении защиты организма тоже способны вызвать распространение инфекции по организму и поражение ею этого органа, с развитием в нём воспаления.

Предрасполагающие факторы, это:

• общее переохлаждение организма (приводит и к переохлаждению местному, давая прекрасную возможность бактериям активно размножаться);
• снижение защитных сил вследствие, а также физических и эмоциональных перегрузок;
• плохое питание (недостаток питательных элементов) тоже ведёт к снижению защитных сил;
• дремлющие в организме инфекции, при благоприятных условиях способны активироваться и вызывать патологию среднего уха.

У маленьких пациентов причины возникновения данной патологии могут быть связаны с:

• анатомически укороченной слуховой трубой, которая позволяет инфекции легче проникнуть внутрь слухового аппарата;
• тем, что полость выстлана эмбриональной тканью, которая является прекрасной питательной средой для микроорганизмов;
• нахождением в горизонтальном положении грудничков, из-за чего у них чаще развиваются застойные явления;
• разрастанием аденоидной ткани, которая закрывает со стороны ротоглотки евстахиеву трубу;
• несформированной иммунной системой малышей.

Разновидности

По степени выраженности различают несколько видов данного заболевания. Самыми выраженными симптомами обладает острый средний отит, возникающий при инфицировании вирусами. Обычно вместе с этим поражением у взрослых и малышей отмечаются другие вирусные заболевания.

Если инфекция является бактериальной, возникает острый гнойный средний отит. Иногда вирусная патология без должного лечения также переходит в, так как присоединяется бактериальная инфекция – чаще всего это происходит у маленьких пациентов. Важно различать эти две формы, так как лечение при бактериальной патологии требует приёма антибиотиков, тогда как при вирусной используются другие препараты.

Когда острый гнойный средний отит своевременно не лечится, гной распространяется в другие полости, прилегающие к среднему уху, вызывая гнойный или острый. Гной обладает протеолитическими свойствами, а это значит, что он способен растворять ткани, поэтому его скопление в барабанной полости может привести (без лечения) к растворению перепонки с образованием в ней отверстий разного диаметра, через которые содержимое будет истекать наружу. Кроме того, гной может проникнуть в мозговые оболочки. Именно поэтому острый гнойный средний отит часто осложняется, особенно у маленьких детей. Лечение данной патологии должно быть своевременным, чтобы не возникло осложнений.

Катаральный средний отит – форма, опасная своими осложнениями, при которой может отмечаться полная потеря слуха. Причинами возникновения такого заболевания, как катаральный средний отит становятся частые респираторные заболевания у детей и взрослых. Распознать катаральный отит несложно – боль при нём носит характер стреляющей, и отдаёт в висок и зубы.

Выделяют также и такую форму заболевания, как экссудативный средний отит, возникающую, как следствие нарушения вентиляции из-за отёчности тканей. Накапливание в барабанной полости серозного экссудата при такой форме болезни приводит к ухудшению слуха и вызывает болезненные ощущения в области поражённого органа, возникающие вследствие повышения давления в нём.

При таком заболевании, как экссудативный средний отит, густота жидкости в барабанной полости увеличивается со временем, что может стать причиной частичной или полной. Для извлечения экссудата проводится хирургическое лечение.

Ещё одна разновидность – хронический гнойный средний отит. О ней говорят тогда, когда перепонка прорывается и из уха больного вытекает гной. Иногда отделяемого может быть много, иногда мало, но в любом случае при хронической форме симптомы заболевания невыраженные – болевые ощущения стихают, температура падает и т. д. Но страшен хронический гнойный средний отит своими осложнениями, ведь вследствие разрыва перепонки на ней впоследствии образуются рубцы, которые препятствуют нормальному прохождению звуков, что ведёт к развитию тугоухости, которая уже необратима.

Признаки

При острой форме у взрослых отмечаются следующие симптомы:

• сильнейшая боль в области поражённого уха, которая то стихает, то становится сильнее;
• припухлость шеи со стороны поражения;
• снижение слуха, в последующем с развитием стойкой тугоухости;
• (38–39);
• (слабость, головная боль и т. д.);
• появление гнойного экссудата при такой форме патологии, как хронический гнойный средний отит.

В зависимости от стадии, болезнь может проявлять себя по-разному. Различают начальную стадию, при которой присутствует вся вышеописанная симптоматика, а также пациент может жаловаться на сильную боль с поражённой стороны (стреляющего характера). Лечение патологии осуществляется именно в этот период течения болезни и даёт хорошие результаты, но если не лечить заболевание, развивается вторая стадия – перфоративная. Как ясно из названия, на второй стадии происходит прорыв барабанной оболочки, после чего симптоматика ослабевает – температура падает, боль уменьшается, состояние стабилизируется. И третья – репаративная, при которой происходит полное истечение экссудата и заживление перепонки с образованием рубцов, приводящих к нарушению слуха.

Симптомы такой патологии, как, схожи с указанными, с той лишь разницей, что расплавление перепонки не происходит, поэтому экссудату некуда вытекать и человек испытывает сильную боль, которую не купируют анальгетики.

Если экссудат (серозный или гнойный) распространяется вглубь, развиваются осложнения, симптомы которых могут быть различными, в зависимости от поражённых органов. У человека может возникнуть, заложенность носа, воспалительное образование за ухом, отличающееся болезненностью (мастоидит). Самым тяжёлым осложнением является менингит, при котором гной попадает в мозг, вызывая неврологические симптомы у взрослых и маленьких пациентов.

Симптомы данного заболевания у совсем малышей следующие:

• отказ от еды (от груди или бутылочки);
• раздражительность и плаксивость;
• нарушение сна;
• выраженная болезненность при нажатии на основание уха.

Катаральный и другие формы, в том числе хронический гнойный средний отит – это не единственные патологии, которые могут вызвать подобные симптомы у малышей, поэтому прежде чем начинать лечение, нужно обследовать ребёнка и убедиться, что причина проявлений заключается именно в этом заболевании.

Диагностика

Установить диагноз позволяет визуальный осмотр, при котором отмечают выпяченную или, наоборот, втянутую барабанную перепонку, её покраснение и выраженную болезненность в ухе.

Используются и инструментальные методы исследования, а именно отоскопия. При таком заболевании, как хронический гнойный средний отит, врач может видеть дыру разного диаметра в перепонке и изливающийся из полости за ней гной. Исследование слуха позволяет выявить такую патологию, как экссудативный средний отит, поскольку видимых признаков её не имеется, кроме выпячивания барабанной перепонки.

Особенности лечения

Лечение патологии начинается с лечения заболеваний, её вызвавших, если такие имеются. У взрослых, это ангина, тонзиллит, или вирусный ринит, гайморит. У детей средний отит часто становится осложнением и, а также таких болезней, как ангина и скарлатина.

Лечение включает в себя приём медикаментозных препаратов, основными из которых являются антибиотики. При таких формах болезни, как экссудативный средний отит, острый гнойный и хронический гнойный средний отит показан приём препаратов пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов. При их отсутствии назначаются антибиотики макролидной группы.

При других формах назначаются глюкокортикоиды, способные уменьшить воспалительные явления, антигистаминные препараты, убирающие отёк, сосудосуживающие. Медикаментозное лечение сочетается со специальными процедурами промывания и продувания полости среднего уха. Как уже было сказано выше, если у пациента экссудативный средний отит, показана операция – миринготомия.

Хирургическое лечение показано тогда, когда болезнь не поддаётся консервативной терапии, быстро прогрессирует или когда развиваются осложнения.

Существует два типа хирургического лечения – парацентез и антротомия. Чаще всего проводят именно парацентез, который заключается во вскрытии барабанной перепонки и дренаже содержимого полости. Антротомия проводится лишь в случае развития тяжёлого мастоидита у взрослых, или антрита у маленьких детей.

Отит среднего уха – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся специфической симптоматикой. Болезнь нужно лечить, так как она опасна развитием осложнений. От заболевания не застрахован ни один человек, поэтому необходимо суметь, вовремя распознать отит среднего уха, симптомы и лечение которого зависят от формы воспаления.

Болезнь относится к инфекционным заболеваниям и протекает в форме острого или хронического воспаления. Патология развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в евстахиевы трубы, а оттуда в среднее ухо.

Воспаление уха – одно из самых распространенных заболеваний.

Причины:

• инфицирование уха бактериями или вирусами;
• осложнение после гриппа или ОРВИ;
• воспаление носоглотки;
• гайморит;
• механические повреждения уха.

Отит считается скорее детским заболеванием, так как среди взрослых встречается редко. У детей эта болезнь чаще всего выступает следствием слишком узкой евстахиевой трубы. Любое воспаление в носоглотке или ринофарингит приводит к распространению инфекции по евстахиевой трубе в ухо.

У взрослых отит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне общего снижения иммунитета. Болезнь нередко выступает осложнением неадекватной терапии инфекционных и вирусных заболеваний, в том числе гайморита.

В группу риска входят взрослые люди с хроническим гайморитом, пациенты с иммунодефицитом и больные сахарным диабетом.

Заболевание среднего уха сопровождается тяжелыми симптомами и требует своевременного лечения.

Симптомы и признаки заболевания

Отит относится к воспалительным заболеваниям с острым началом и быстрым нарастанием симптомов.

Если болит ухо, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классическая клиническая картина:

• высокая температура и лихорадка;
• острая «стреляющая» боль в ухе;
• тугоухость, ощущение заложенности;
• выделения из наружного слухового прохода.

Обычно при отите наблюдается заложенность носа и воспаление носоглотки. Это связано с особенностью строения лор-органов, работа которых тесно взаимосвязана. Отит может быть следствием воспаления гайморовых пазух или ринофарингита, но, если выступает самостоятельным заболеванием, обязательно влечет за собой общее ухудшение самочувствия и распространение патологического процесса на расположенные рядом органы.

Виды и стадии среднего отита

Различают две формы среднего отита – острый и хронический. На фоне воспалительного процесса происходит скопление экссудата. По типу этой жидкости, средний отит подразделяют на гнойный и катаральный.

При неправильном или несвоевременном лечении болезнь может привести к серьезным осложнениям.

В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления уха становятся кокки (стафилококк, пневмококк) и другие условно-патогенные микроорганизмы. Их активизация обусловлена снижением иммунной защиты, или протекает на фоне тяжелых воспалительных процессов носоглотки. Причины развития болезни с острым и хроническим течением одинаковы, различается лишь выраженность симптомов.

Острый отит среднего уха

Острый воспалительный процесс среднего уха характеризуется стремительным повышением температуры тела и болевым синдромом. Основные признаки заболевания – это сильнейшая боль и высокая температура тела. В патологический процесс могут вовлекаться окружающие ткани, что приводит к распространению болевого синдрома по всей пораженной части головы.

Характерная особенность острого воспаления – резкая мучительная боль, так называемые «прострелы». Спустя некоторое время воспалительный процесс разрешается, боль утихает, а из слухового прохода начинает сочиться гнойная жидкость.

Шум, боль и пульсации в ушах - характерные признаки воспаления.

Острый отит среднего уха протекает в 3 стадии или этапа:

• 1 стадия: острый евстахиит;
• 2 стадия: острое катаральное воспаление;
• 3 стадия: острое гнойное воспаление.

Острый евстахиит сопровождается шумом в ушах, ощущением пульсации и заложенностью, незначительным повышением температуры (до 37-37.4). Эта стадия длится до нескольких суток, а затем переходит в острое катаральное воспаление, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и повышением температуры до субфебрильных значений. При этом отмечается асептическое воспаление среднего уха, сильный шум и пульсация в ушах, выраженная заложенность, сопровождающаяся ухудшением слуха.

Острое гнойное воспаление – это следующая стадия заболевания. Это сопровождается сильнейшей болью, которая отдает в зубы, нижнюю челюсть, глаза и височную область. Боль усиливается при глотании и при попытке высморкаться, чтобы очистить нос. Температура тела возрастает до 39-400 С. Спустя некоторое время происходит перфорация барабанной перепонки, образуется ранка, через которую вытекает гной. На этой стадии начинается стихание симптомов.

Острое гнойное воспаление будет сопровождаться болью до тех пор, пока отделяемое не найдет выхода. Если этого долго не происходит, отоларинголог делает прокол, через который удаляются гнойные массы.

После полного очищения воспаленной полости и выведения гнойного содержимого наружу, перфорация постепенно затягивается, заболевание полностью проходит.

Хронический отит среднего уха

Хронический средний отит – это следствие неадекватной терапии острого воспаления. Развивается в двух случаях: при частых рецидивах острого воспаления с образованием перфорации и выведением отделяемого наружу, либо в результате отсутствия лечения острого воспаления.

Заболевание может привести к временному или постоянному снижению слуха.

Каждый раз, при разрыве барабанной перепонки для выведения гнойного содержимого из среднего уха наружу, образуется небольшая перфорация. Со временем она затягивается, но на ее месте возникает рубец. В случае хронического отита, эти рубцы воспаляются либо не заживают полностью из-за небольшого количества остаточных гнойных масс в перфорации.

Как правило, острая форма заболевания не вызывает патологического ухудшения слуха. Заложенность ушей и снижение слуха является временным симптомом, который исчезает после восстановления целостности барабанной перепонки. Хронический отит может приводить к необратимому ухудшению слуха, но речь идет именно об ослаблении, но не полной потере способности слышать.

Диагностические мероприятия

Опытный ЛОР-врач запросто определит причину недомоганий.

С постановкой диагноза проблем не возникает. Опытному врачу достаточно провести опрос пациента и осмотреть уши с помощью эндоскопа и отоскопа, чтобы заподозрить причину недомоганий. Чтобы подтвердить наличие гнойного воспаления, назначается рентгенография височной кости или проведение компьютерной томографии.

Лечение отита среднего уха у взрослых в домашних условиях

Лечить отит следует амбулаторно. Схема терапии зависит от формы и стадии воспаления. При отсутствии гнойного отделяемого, терапию проводят местными средствами, используя ушные капли. При наличии нарыва назначают антибактериальную терапию. Также имеют место народные методы лечения, но их рекомендуется использовать как вспомогательное, а не основное терапевтическое средство.

Неправильное лечение может привести к глухоте!

Хронический отит среднего уха требует комплексной терапии, самолечение в этом случае недопустимо. Неадекватная терапия опасна развитием тугоухости.

Самые эффективные капли при отите

Для лечения применяют антисептические средства и антибактериальные препараты в форме капель.

Популярные лекарства:

• Софрадекс;
• Ципромед;
• Отипакс;
• Нормакс.

Средство назначается врачом, самолечением заниматься не стоит.

Софрадекс – это комбинированный препарат на основе кортикостероида и противомикробного средства. Ушные капли эффективны на начальной стадии заболевания, до того, как в среднем ухе начнет скапливаться гной. Средство применяют по 2-3 капли до четырех раз в день. Курс лечения в среднем занимает 4-5 дней.

Довольно популярный препарат в практике ЛОР - врачей.

Капли Ципромед содержат фторхинолон ципрофлоксацин. Это противомикробное средство широкого спектра действия, которое быстро снимает воспаление, вызванное условно-патогенными микроорганизмами. Препарат используется в офтальмологической и отоларингологической практике. Капли применяют до 3 раз в день по 1 капле в каждое ухо.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отипакс – средство с анальгезирующим и противовоспалительным действием. Препарат содержит феназон и лидокаин. Капли применяют при остром отите для уменьшения болевого синдрома. При выраженном нагноении препарат сочетают с антибиотиками. Средство допускается использовать по 4 капли 4 раза в день.

Использовать с осторожностью!

Нормакс – эффективное противомикробное средство на основе фторхинолона норфлоксацина. Этот препарат отличается широкой противомикробной активностью и быстрым действием. Его используют по 5 капель трижды в сутки на протяжении 4-5 дней.

Антибиотики при отите среднего уха у взрослых

При отите применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Сочетание ушных капель с антибиотиками в таблетках помогает минимизировать риски развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Врач назначит курс лечения и дозировку.

Чаще всего назначают препараты следующих групп:

• пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин);
• фторхинолоны (Ципромед, Норфлоксацин)
• цефалоспорины (Цефтриаксон)
• макролиды (Сумамед, Азитромицин).

Препараты первой линии выбора – это пенициллины. Назначается Амоксициллин, Амоксиклав или Аугментин. Фторхинолоны – это противомикробные средства широкого спектра действия, применяющиеся при непереносимости или неэффективности пенициллинов. Цефалоспорины или макролиды также назначаются как заменители при непереносимости пенициллинов.

Дозировка и длительность курса лечения антибиотиками подбирается индивидуально для каждого пациента.

Лечение народными средствами

Народное лечение среднего отита – крайне сомнительное мероприятие, которое не может заменить консервативную медикаментозную терапию. Такие методы можно применять в качестве дополнительных, но лишь после консультации с врачом. Важно помнить, что неправильное лечение отита может привести к потере слуха.

Неверное лечение может привести к потере слуха.

1. Смешать в равных пропорциях Димексид и раствор борной кислоты, нанести на вату и поместить ее в уши на час. Повторять такую манипуляцию трижды в сутки.
2. Поместить в миску 5 крупных лавровых листков, залить стаканом горячей воды и проварить в течение 20 минут. Затем накрыть крышкой, укутать полотенцем и оставить еще на два часа настаиваться. Средство принимают по столовой ложке трижды в день, одновременно закапывая по 2-3 капли в воспаленное ухо.
3. При прорыве барабанной перепонки и выделении гноя применяют перекись водорода, которую закапывают пипеткой, или используют в виде ушной турунды. Это помогает скорее очистить ушной проход от гнойного содержимого и избежать перехода острого отита в хроническое заболевание.

Единственный народный метод, применяющийся в современной медицине – это перекись водорода. Средство имеет ряд ограничений, и в редких случаях может спровоцировать развитие осложнений, но действительно эффективно очищает от гноя и препятствует повторному его скоплению. Тем не менее, перед применением перекиси рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения заболевания

Несмотря на пугающие симптомы, острый отит практически не приводит к снижению слуха, если его лечить правильно и своевременно.

Своевременное и правильное лечение поможет быстро справиться с заболеванием.

Осложнения характерны для запущенной хронической формы заболевания и проявляются:

• воспалением мозговых оболочек (менингоэнцефалит);
• поражением лицевого нерва;
• сепсисом, при попадании гнойных масс в общий кровоток;
• тугоухостью.

Своевременно выявленный отит достаточно успешно поддается лечению. Как правило, лечение отита среднего уха занимает около одной недели. Боль и дискомфорт проходят уже на второй день после начала лекарственной терапии.

Профилактика появления отита среднего уха

Отит у взрослых часто выступает следствием проблем с носовым дыханием. Это может быть обусловлено хроническим воспаление гайморовых пазух или искривлением носовой перегородки. Предупредить отит можно лишь путем своевременного лечения этих нарушений.

Также важно не допускать ослабления иммунитета и своевременно лечить любые вирусные и инфекционные заболевания.

• Боль в ухе различной интенсивности, которая:
  • может быть постоянной или пульсирующей;
  • может быть тянущей или стреляющей;
  • может отдавать в зубы, висок, затылок.
• Заложенность уха.
• Снижение слуха.
• Шум в ухе.
• Выделения из уха.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Болезненность заушной области.

Симптомы могут наблюдаться со стороны одного (односторонний отит) или обоих (двусторонний отит) ушей.

Острый средний отит часто сопровождается симптомами интоксикации – общей слабостью, повышением температуры тела и другими.

При остром среднем отите часто наблюдаются симптомы со стороны других ЛОР-органов:

• заложенность носа;
• выделения из носа;
• боль или першение в горле.

Формы

• Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
  • Проявляется:
    • болью в ухе;
    • заложенностью уха;
    • ухудшением общего самочувствия.
  • При осмотре уха:
    • ушная раковина безболезненна;
    • наружный слуховой проход широкий;
    • барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
  • Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
  • Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.

• Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
  • Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
    • Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
    • При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
  • Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
    • При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
    • При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.

• Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
  • воспаление в ухе купируется;
  • боль проходит;
  • прекращаются выделения;
  • перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины

• Вопреки распространенному мнению, острый средний отит непосредственно не связан с переохлаждением, хождением в холодную погоду без шапки, воздействием сквозняков, а также попаданием воды в ухо.

• Острый средний отит вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.
  • Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.
  • При неправильном сморкании (одновременно двумя ноздрями, с закрытым ртом) содержимое носа под давлением поступает в среднее ухо, вызывая его воспаление.

• Различные состояния, затрудняющие открытие слуховой трубы и поступление воздуха в среднее ухо, например:
  • наличие аденоидов – разросшейся ткани глоточной миндалины;
  • увеличенные задние концы носовых раковин;
  • резкое искривление перегородки носа;
  • патология в области носоглоточных отверстий слуховых труб.

    Способствует нарушению вентиляции среднего уха и развитию в нем воспаления, особенно при сопутствующей вирусной инфекции.

• Острый средний отит также может развиться при попадании возбудителя в среднее ухо через кровь при различных инфекционных заболеваниях (например, при гриппе).

• Воспаление среднего уха может произойти в результате травмы барабанной перепонки и проникновения инфекции в среднее ухо из внешней среды.

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • боль, заложенность уха;
  • снижение слуха;
  • выделения из уха;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), – на фоне которых появились жалобы со стороны уха.

• Осмотр уха:
  • отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
  • наличие гноя в слуховом проходе.

Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.

• При затрудненном носовом дыхании должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники.

• При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).

• Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
  • Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
  • При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.

• Аудиометрия – исследование слуха.
• Возможна также консультация.

Лечение острого среднего отита

Лечение зависит от стадии заболевания.

• На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
• При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
• При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
  • Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
  • Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
• Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
• Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
• Лечение заболеваний носа, носоглотки.
• Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
• В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
• В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
• При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

• мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
• внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
• неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
• отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита

• Профилактика респираторных заболеваний:
  • исключение переохлаждений;
  • закаливание организма;
  • здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.);
  • соблюдение правил личной гигиены.
• Лечение хронических заболеваний:
  • носа;
  • околоносовых пазух (синусит, гайморит);
  • носоглотки (аденоиды);
  • горла (тонзиллит);
  • полости рта (кариес).
  
  

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

• При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см 3 , в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

• молоточек;
• наковальня;
• стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Отит - заболевание, сопровождающееся сильными (как стреляющими, так и пульсирующими или ноющими) болями в ушах. Боль при отите может иррадиировать в зубы, висок, в соответствующую сторону головы и затылок. У больного возникает слабость, бессонница, пропадает аппетит.

В зависимости от характера заболевания, отит может протекать в острой и хронической форме.

Острый отит имеет выраженный характер, характеризуется наличием сильной боли.

Острый отит - сигнал для больного, что необходимо срочно обратиться к врачу! Острую ушную боль терпеть нельзя, это может стать причиной глухоты! Хронический отит уха имеет менее выраженный характер, но также очень опасен! Отит не проходит сам по себе, после отита у пациента может навсегда пропасть слух, поэтому при первых же признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам.

Виды отита

В зависимости от направленности боли, принято различать 3 вида отита: наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит появляется чаще всего в результате механических повреждений ушной раковины или наружного слухового прохода. Для наружного отита уха характерны следующие симптомы: ноющие, тупые боли, отек уха, небольшое повышение температуры.

Отит среднего уха - это воспалительное заболевание воздухоносных полостей среднего уха: барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Внутренний отит - это недолеченный отит среднего уха. При внутреннем отите происходит воспаление внутреннего уха и поражение всего вестибулярного аппарата.

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами - вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо - через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

• стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
• стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
• доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
• постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
• репаративная стадия : воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции - ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа - препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию.

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода - очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

При остром среднем отите очень важно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу. Единственной мерой профилактики осложнений являются правильные и своевременные диагностические и лечебные мероприятия при отите. Иногда последствиями острого среднего отита становятся спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухая перфорация в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойная перфорация (хронический гнойный средний отит) и др. Кроме того, ОСО может привести к таким осложнениям, как мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга и другим угрожающим жизни пациента заболеваниям.

Лечение отита при беременности

Если во время беременности возникла боль в ухе, необходимо срочно показаться ЛОР-врачу. Помните, что в этом случае нельзя прикладывать к больному месту грелки или согревающие компрессы! Это может быть очень опасно в случае, если в ухе началось гнойное воспаление.

Если боль нарастает и сильно донимает беременную женщину, а в течение ближайшего времени нет возможности попасть к врачу, можно предпринять несколько самостоятельных шагов. Например, следует закапать сосудосуживающие капли в нос.

Что запрещено при отите

• Ни в коем случае нельзя вводить в ухо инородные тела (листья герани, ушные фитосвечи). Это затруднит диагностику и может привести к ухудшению состояния (например, неудаленные листья начинают гнить и становятся источником инфекции).
• При сильной боли не прикладывайте к уху грелку и не ставьте согревающие компрессы. Это опасно, если в ухе началось гнойное воспаление. Компрессы могут помочь только на 1-2 стадиях болезни.
• Нельзя закапывать в ухо растопленное масло: если есть перфорация, масло окажется в барабанной полости.
• Не стоит закапывать в ухо камфорное масло или камфорный спирт - возможен ожог стенок слухового прохода и раздражение барабанной перепонки, что усилит боль в ухе.

В «МедикСити» Вам откажут профессиональную помощь при отите и других ЛОР-заболеваниях. Наши врачи-отоларингологи проведут комплексное обледование пациента и назначат ему схему лечения, в зависимости от причины и стадии заболевания. Однако успех лечения в неменьшей степени зависит от самого больного: чем раньше он обратится к врачу, тем эффективнее будет результат и тем ниже вероятность осложнений. Важно и соблюдать меры профилактики. Так, в холодное время года для предупреждения отита важно надевать шапку, беречь уши от сквозняков, и конечно, повышать свой иммунитет!

Далеко не все знают, что это такое – отит. Это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в остром воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом уха каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И хорошо известно, что отит нельзя назвать безобидной болезнью.

Что такое отит

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, что это такое – ухо, для чего оно нужно и как устроено. На самом деле, ухо – это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Ухо имеет скрытую внутри сложную систему по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков – не единственная функция ушей. Также они выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Три основных отдела уха – среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо – это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо. Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган – скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом. Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

Следует отметить, что отит может поражать все три ушных отдела. Соответственно, если болезнь поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее – то о среднем отите, если внутреннее – о внутреннем. Как правило, речь идет лишь об одностороннем поражении, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может развиваться с обеих сторон головы.

Также отиты уха делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения – вирусные, бактериальные или травматические. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречается бактериальная форма заболевания.

Embed: Start at:

Как устроено ухо

Наружный отит – симптомы, лечение

Наружный отит возникает в результате инфицирования поверхности кожи ушной раковины бактериями или грибками. Согласно статистике, примерно 10% населения Земли хоть раз в жизни страдало от наружного отита.

Факторами, способствующими отиту у взрослых, являются:

• переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;
• механические повреждения ушной раковины;
• удаление серы из слухового прохода;
• попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера – это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний – дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез. Основной симптом наружного отита – это, как правило, боль, особенно усиливающаяся при надавливании. Повышенной температуры при наружном отите обычно не бывает. Ослабление слуха происходит при наружном отите редко, за исключением тех случаев, когда процесс затрагивает барабанную перепонку или ушной проход оказывается полностью закрыт гноем. Однако после излечения от отита слух полностью восстанавливается.

Диагностика наружного отита у взрослых достаточно проста. Как правило, достаточно визуального осмотра врачом. Более детальный метод диагностики отита включает использование отоскопа – прибора, позволяющего видеть дальний конец слухового прохода и барабанную перепонку. Лечение отита состоит в устранении причины воспаления уха. При терапии наружного отита у взрослых используются антибиотики или противогрибковые препараты. Разновидность антибактериальной терапии должен определить врач. Как правило, в случае наружного отита используются ушные капли, а не таблетки. При поражении наружных, не расположенных в области слухового прохода тканей ушной раковины, используются мази. Частое осложнение наружного отита – переход воспалительного процесса на среднее ухо через барабанную перепонку.

Средний отит

Средний отит – воспаление среднего отдела органа слуха. Подобное воспаление уха – одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно воспалением уха заболевают сотни миллионов людей. Согласно различным данным, от 25% до 60% людей хотя бы раз в жизни переболели отитом среднего уха.

Причины

В большинстве случаев воспалительный процесс среднего уха не является первичным заболеванием. Как правило, он является осложнением наружного отита или инфекционных заболеваний верхних дыхательных отделов – тонзиллита, ринита, гайморита, а также острых вирусных заболеваний – гриппа, скарлатины.

Как же попадает инфекция из дыхательных отделов в ухо? Дело в том, что у нее есть туда прямой путь – это евстахиева труба. При таких респираторных симптомах, как чихание или кашель, частички слизи или мокроты могут забрасываться через трубу в ухо. При этом может происходить как воспаление самой евстахиевой трубы (евстахиит), так и воспаление среднего уха. При перекрытии евстахиевой трубы в барабанной полости, лишенной вентиляции, могут возникать застойные процессы и скапливаться жидкость, что приводит к размножению бактерий и возникновению болезни.

Причиной среднего отита также может быть также мастоидит, аллергические реакции, вызывающие отек слизистых оболочек.

Отит уха имеет несколько разновидностей. Прежде всего, различают хронические и острый отиты. По степени развития отиты среднего уха делятся на экссудативные, гнойные и катаральные. Экссудативный отит уха характеризуется скоплением жидкости в барабанной полости. При гнойном отите среднего уха отмечается появление гноя и его накопление.

Средний отит, симптомы у взрослых

Симптомы у взрослых включают прежде всего болезненные ощущения в ухе. Боль при среднем отите может быть острой либо стреляющей. Иногда боль может ощущаться в области виска или темени, она может пульсировать, затихая или усиливаясь. При экссудативном среднем отите может наблюдаться ощущение плескания воды в ухе. Иногда наблюдается заложенность уха, а также ощущение слышимости собственного голоса (автофония) или просто неопределенный шум в ухе. Часто отмечаются отек тканей, ухудшение слуха, повышение температуры, головные боли. Впрочем, повышение температуры зачастую является не симптомом отита, а всего лишь симптомом вызвавшего его инфекционного заболевания – ОРЗ, ОРВИ или гриппа.

Наиболее сложное течение наблюдается при гнойной форме среднего отита. В данном случае основным симптомом отита является выделение гноя. Барабанная полость заполняется гноем, а температура тела повышается до +38-39ºС. Гной может истончать поверхность барабанной перепонки и образует в ней дыру, через которую просачивается наружу. Однако этот процесс в целом благоприятен, поскольку давление в полости падает, и в результате боли становятся менее острыми. Процесс вытекания гноя занимает около недели. С этого момента температура падает до субфебрильных значений и начинается заживление раны. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 недели при правильном и своевременно начатом лечении.

Для хронической формы болезни характерен вялотекущий инфекционный процесс, при котором бывают сезонные всплески, во время которых болезнь переходит в острую форму.

Диагностика

При подозрительных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностика проводится специалистом-отоларингологом. Для этого может использоваться следующий диагностический признак. Если пациент отоларинголога надувает щеки, то неподвижность перепонки свидетельствует о том, что воздух в барабанную полость из носоглотки не поступает и, следовательно, евстахиева труба перекрыта. Осмотр барабанной перепонки проводится при помощи оптического прибора – отоскопа также помогает выявить некоторые характерные признаки, например, выпячивание наружу барабанной перепонки и ее покраснение. Для диагностики также может использоваться анализ крови, компьютерная томография, рентгенография.

Лечение

Как лечить лечить заболевание? Лечение среднего отита достаточно сложно по сравнению с лечением внешнего. Тем не менее, в большинстве случаев применяется консервативное лечение. Прежде всего, при остром среднем отите не имеет смысла закапывать ушные капли с антибактериальными препаратами, поскольку они не поступят в очаг воспаления. Тем не менее, при воспалении среднего уха, очаг которого примыкает непосредственно к барабанной перепонке, в ухо можно закапывать противовоспалительные и обезболивающие капли. Они могут впитываться барабанной перепонкой, и вещество будет поступать в область среднего отдела органа слуха, в барабанную полость.

Антибиотики – основной способ терапии отита у взрослых и детей. Как правило, лекарства принимаются в виде таблеток. Однако в случае прорыва барабанной перепонки можно использовать и ушные капли с антибиотиками. Курс антибиотиков должен назначать врач. Он же выбирает и тип антибиотиов, поскольку многие из них обладают ототоксическим действием. Их применение способно вызвать необратимую утрату слуха.

Наибольшую эффективность при отите среднего отдела уха продемонстрировал курс лечения антибиотиками пенициллинового ряда, амоксициллинами, а также цефалоспоринами или макролидами. Однако цефалоспорин обладает ототоксическим действием, поэтому не рекомендуется вводить его непосредственно в ухо через катетер или закапывать в слуховой проход в случае повреждения барабанной перепонки. Для терапии могут использоваться и антисептические средства, такие, как мирамистин.

При лечении среднего отита нередко приходится применять обезболивающие средства. Для снятия болевого синдрома при заболевании среднего отдела органа слуха используются капли с обезболивающими препаратами, например, с лидокаином.

В случае перфорации перепонки для ускорения ее заживления используются стимуляторы рубцевания. К их числу относится обычный раствор йода и нитрат серебра 40%.

В качестве противовоспалительных средств и средств, способных снять отек, могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, дексометазон), а также нестероидные противовоспалительные средства. При наличии аллергических процессов или при экссудативном отите используются антигистаминные препараты, например, супарастин или тавегил.

Также при экссудативном отите принимаются препараты для разжижения экссудата, например, карбоцистеин. Существуют и комплексные препараты, имеющие несколько видов действия, например, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнойных выделениях следует регулярно очищать ушной проход от гноя и промывать его слабой струей воды.

Можно ли греть ухо? Это зависит от типа заболевания. В некоторых случаях тепло может ускорить излечение, а в других, наоборот, усугубить болезнь. При гнойной форме заболевания среднего уха тепло противопоказано, а в катаральной стадии тепло способствует притоку крови к пораженному месту и ускорению выздоровления пациента. Также тепло – один из эффективных способов уменьшения боли при отите. Однако разрешение на использование тепла может дать лишь врач, самолечение недопустимо. В том случае, если тепло противопоказано, его можно заменить физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).

Нередко прибегают к хирургическому методу лечения среднего уха, особенно в случае гнойного варианта болезни и ее быстрого развития, грозящего тяжелыми осложнениями. Данная операция носит название парацентеза и направлена на удаление гноя из барабанной полости. При мастоидите также может проводиться операция по дренированию внутренних областей сосцевидного отростка.

Также для продувания и прочищения евстахиевой трубы используются специальные катетеры. Через них же могут вводиться и лекарственные препараты.

Народные средства при терапии воспаления среднего уха у взрослых могут использоваться лишь при относительно легких формах заболевания и с разрешения лечащего врача. Вот несколько рецептов, подходящих для лечения среднего отита.

Настоем прополиса смачивается вата и вводится в область внешнего слухового прохода. Этот состав имеет ранозаживляющие и противомикробные свойства. Тампон необходимо менять несколько раз в день. Схожим действием обладает и сок подорожника, закапываемый в ухо в количестве 2-3 капель в день. Для избавления от инфекций носоглотки и гортани, которые провоцируют инфекции среднего уха можно использовать полоскания на основе ромашки, шалфея, зверобоя.

Осложнения

Отит уха при правильной терапии может пройти, не оставив никаких долговременных последствий. Тем не менее, воспалительные процессы среднего уха могут вызвать несколько разновидностей осложнений. Прежде всего, инфекция может перекинуться на внутреннее ухо и вызвать внутренний отит – лабиринтит. Кроме того, она может вызвать стойкое или преходящее снижение слуха или полную глухоту на одно ухо.

Перфорация барабанной перепонки также приводит к ухудшению слуха. Хотя, вопреки бытующему представлению, перепонка может зарастать, но даже после ее зарастания будет навсегда снижена чувствительность слуха.

Мастоидит сопровождается острой болью в околоушном пространстве. Он также опасен своими осложнениями – прорывом гноя на оболочки головного мозга с появлением менингита или в область шеи.

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха. Лабиринтит из всех разновидностей отитов представляет наибольшую опасность. При воспалении внутреннего уха типичные симптомы включают нарушение слуха, вестибулярные нарушения и боли. Лечение внутреннего отита проводится лишь при помощи антибиотиков, никакие народные средства в данном случае не помогут.

Лабиринтит опасен потерей слуха в результате гибели слухового нерва. Также при внутреннем отите возможны такие осложнения, как, абсцесс головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Отит уха у детей

Отит у взрослых встречается гораздо реже по сравнению с данным заболеванием у детей. Связано это, во-первых, с более слабым иммунитетом детского организма. Поэтому у детей чаще встречаются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме того, особенности строения слуховой трубы у детей способствуют застойным процессам в ней. Она имеет прямой профиль, а расширенный просвет у ее входа облегчает попадание туда слизи и даже кусочков пищи или рвотных масс (у младенцев).

Тщательное лечение отита в детском возрасте очень важно. Если проводится неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму и давать о себе знать уже во взрослом возрасте хроническими вспышками. Кроме того, если не вылечить отит в грудном возрасте, то это может грозить частичной потерей слуха, а это, в свою очередь, ведет к задержке умственного развития ребенка.

Профилактика отитов

Профилактика включает предотвращение таких ситуаций, как переохлаждение организма, в первую очередь, области ушей, попадание грязной воды в область ушного прохода. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, такие, как гайморит, синусит, и фарингит. Во время купания рекомендуется использовать шапочку, а после пребывания в воде следует полностью очистить ушной проход от воды. В холодный и сырой период года при выходе на улицу рекомендуется надевать головной убор.