Upornost i dubina promjena ličnosti i odbijanje bilo kakve pomoći čine poremećaj ličnosti jednim od najtežih medicinskih problema.

Terapija lekovima može biti korisno za neke pacijente u određenim trenucima. Malo je vjerovatno da lijekovi mogu izliječiti poremećaj ličnosti, ali sve je više dokaza da liječenje lijekovima može smanjiti težinu i trajanje nekih manifestacija poremećaja ličnosti.

Impulzivnost i agresivnost su uobičajene kod graničnih i antisocijalnih poremećaja. Kako su kod agresivnih i impulzivnih pacijenata utvrđene promjene nivoa GABA, serotonina i dopamina u mozgu, u liječenju se koriste lijekovi koji utiču na nivo i odnos medijatora. Propisuju se litijeve soli (litij karbonat), serotonergički lijekovi (fluoksetin, sertralin), antipsihotici (haloperidol u malim dozama, neuleptil, rispolept itd.).

Emocionalna labilnost je posebno karakteristična za osobe s graničnim, histrionskim i narcističkim poremećajima. Postoje dokazi da male doze antipsihotika smanjuju emocionalnu ranjivost; koriste se i male doze antidepresiva, kako tricikličnih tako i MAO inhibitora. Za disforiju je propisan karbamazepin.

Anksioznost je vrlo nespecifičan simptom i može se uočiti kod mnogih poremećaja ličnosti, ali najčešće kod zavisnih, izbjegavajućih i opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Lijekovi izbora su sredstva za smirenje (klonazepam, alprazolam, itd.).

Kod kratkotrajnih poremećaja percepcije i deluzionalnih ideja, koji se mogu javiti tokom dekompenzacije šizotipnih, šizoidnih, paranoidnih poremećaja, propisuju se antipsihotici (stelazin, triftazin, haloperidol).

Liječenje lijekovima obično biraju oni pacijenti koji očekuju trenutnu akciju od terapije i smatraju lijekove opipljivim sredstvom samokontrole i suzbijanja neželjenog ponašanja. Prilikom propisivanja terapije lijekovima potrebno je uzeti u obzir mogućnost zloupotrebe droga, posebno psihostimulansa i sredstava za smirenje. Liječenje lijekovima mora se kombinirati s drugim metodama - psihoterapijom (individualno i grupno).

At planiranje psihoterapijeČesto je važno analizirati porijeklo i razvoj poremećaja ličnosti, a ne samo vrstu. Dobar psihoterapeutski savez neophodan je za maksimalno uspješnu terapiju. S pacijentima je potrebno razgovarati o onim simptomima, onim oblicima ponašanja koji su za njih nepoželjni. Kažu da je nemoguće da čovek promeni svoju prirodu, sve što može da uradi je da promeni svoje okolnosti. Liječenje se sastoji u pomaganju osobi da izabere način života koji je manje u suprotnosti s njegovim karakterom. Na primjer, važno je otkriti situacije u kojima se agresivno ponašanje najčešće javlja.

Psihoterapija moraju biti strukturirani, dosljedni i redoviti. Psihoterapija omogućava pacijentu da razgovara o sadašnjim poteškoćama i prošlim iskustvima.

Grupna psihoterapija je efikasan dodatak individualnoj terapiji, omogućavajući pacijentu da izrazi svoja osjećanja bez straha od posljedica. Ova vrsta psihoterapije također pruža društvenu podršku i priliku za stvaranje smislenih veza s ljudima unutar i izvan psihoterapijske grupe.

Kratkotrajna hospitalizacija ponekad neophodno tokom akutnog psihotične epizode ili ako postoji prijetnja destruktivno ponašanje. Hospitalizacija također može osigurati privremeno uklanjanje od vanjskog traumatskog faktora.

Rad na kursu

"Poremećaji ličnosti u savremenoj psihoterapiji"

Uvod

Zaključak

Uvod

Poremećaji ličnosti su prilično zanimljivi psihološki fenomen. Ponekad je vrlo važno znati zašto je teško slagati se s određenom osobom, zašto se on sam ne može prilagoditi svijetu oko sebe. Dešava se da s vremena na vrijeme sretnemo ljude koji na prvi pogled izgledaju potpuno normalni, kao i svi drugi, ali se pomnijim ispitivanjem pokaže da su sumnjičavi, osjetljiviji, narcisoidniji od drugih. Obično je za takve ljude teško reći da su bolesni, ali ih je ponekad vrlo teško nazvati zdravim. Zbog toga je uveden pojam „poremećaja ličnosti“, pa je veoma važno razumjeti šta je to i kako se nositi s njim.

Prema stranim autorima, od 1999. godine oko 5-10% svjetske populacije karakteriziraju poremećaji ličnosti. A zapravo, to nije tako malo: otprilike 300-600 miliona ljudi. Svaki od njih doživljava određene poteškoće u adaptaciji i može uzrokovati određene neugodnosti svojoj okolini, a time i problem širenja negativne posljedice Poremećaji ličnosti mogu biti neodoljivi. S tim u vezi, smatram da je veoma važno imati predstavu o tome što su poremećaji ličnosti, te znati na čemu postoje osnove za njihovu dijagnozu i metode korekcije.

Dakle, problemi koje želim riješiti u ovom radu su sljedeći:

razmotriti opšte ideje o poremećaju ličnosti: porijeklo pojma, uzroci i tumačenja;

razmotriti raznolikost poremećaja ličnosti;

upoznati se sa metodama dijagnosticiranja poremećaja ličnosti i metodama njihove korekcije.

Poglavlje 1. Opšte razumijevanje poremećaja ličnosti

1.1 Koncept ličnosti. Norma i patologija

Da biste razumjeli što su poremećaji ličnosti, da biste razumjeli njihove simptome i općenito okarakterizirali patologiju, prvo se morate upoznati sa samim konceptom norme i ličnosti.

Šta se može nazvati ličnošću kao takvom? Na ovo pitanje je teško odgovoriti nedvosmisleno, jer postoji mnogo pristupa njegovom razumijevanju. Osim psihologije, filozofiju i sociologiju zanimala je i ličnost. Unutar ovih pravaca naučna saznanja imala je svoje, specifično značenje. Pretpostavimo da je u filozofiji osoba totalitet svega javni odnosi, a u sociologiji – „stabilan sistem društveno značajnih osobina koje karakterišu pojedinca, proizvod društvenog razvoja i uključivanja pojedinca u sistem društvenih odnosa kroz aktivnost i komunikaciju“. Kao psiholog, zanima me razumijevanje ličnosti posebno u psihologiji, u kojoj ona također ima mnogo varijacija.

Unutar same psihologije također postoji ogroman broj pristupa ličnosti ili tzv. teorija. Svaki od njih tumači ličnost na svoj način, što je povezano s drugačijim razumijevanjem njenih komponenti i njenih odnosa. Za ovaj rad bilo bi neprikladno svaki od njih detaljnije razmatrati, te stoga želim da dam samo jednu definiciju ličnosti koja, po mom mišljenju, odražava najvažnije aspekte za moj rad: „ličnost je ta karakteristika osoba koja je odgovorna za dogovorene manifestacije svojih osjećaja, razmišljanja i ponašanja."

Problem norme i patologije u psihologiji je oduvijek bio akutan. Ako su u odnosu na druge nauke ovi pojmovi manje-više diferencirani, onda u psihologiji nema jasne podjele. U našem slučaju, koncept norme “izgleda da visi u zraku”. Ona nema svoju, trajnu poziciju: norma je ili zdravlje, ili usklađenost sa većinom, ili dobra adaptivna sposobnost itd. Sinteza ovih pozicija, nažalost, takođe ne pomaže u rješavanju problema. Često je standardni kriterijum optimalni uslovi mentalni razvoj, koji se takođe ne može nazvati neospornim, ili skup drugih ljudskih normi (na primjer, bioloških ili pravnih). S tim u vezi, često se norme psihologije počinju brkati s normama karakterističnim za druge znanosti i druga područja ljudskog života.

Naravno, činjenica da različiti istraživači tome donose različita značenja također je igrala ulogu u problemima razumijevanja normalne ličnosti. Jedni poistovjećuju ličnost sa pojedincem, drugi sa karakterom, treći sa društvenim statusom, četvrti sa generičkom suštinom, a treći sa nizom različitih nivoa ljudskog razvoja. Osim toga, postoje neslaganja oko toga kada se ličnost pojavljuje: tokom razvoja ili od rođenja. Sve to dovodi psihologiju do činjenice da konačni predmet proučavanja nije ličnost kao holistički fenomen, već njene pojedinačne manifestacije, pojedinačni znakovi, koji sami po sebi već imaju svoju poziciju na osi norme i patologije.

Ispada da osoba ima svoje odnose, svoje karakteristike. Dakle, A.N. Leontjev je napisao da „ličnost<…>ovo je poseban kvalitet koji kupljenopojedinac u društvu, u ukupnosti odnosa, društvene prirode, u kojima je pojedinac uključuje se.

Drugim riječima, postoji ličnost sistemskii zbog toga " nadosjetljivo"kvalitetu, iako je nosilac ovog kvaliteta potpuno čulna, tjelesna individua sa svim svojim urođenim i stečenim svojstvima.

Sa ove tačke gledišta, problem ličnosti formira novu psihološku dimenziju: drugo,nego dimenzija u kojoj se istražuju određeni mentalni procesi, individualna svojstva i stanja osobe; ovo je istraživanje njegovog mjesta, pozicijeu sistemu koji je sistem odnosa s javnošću, komunikacije,koji mu se otkrivaju; ovo je studija o šta, za štaI KakoČovjek koristi ono što mu je urođeno i stečeno (čak i temperamentne osobine i, naravno, stečena znanja, vještine, navike, razmišljanje).“

Možemo reći da norma i patologija ličnosti zavise od toga kako upravo ta ličnost, u ukupnosti svojih odnosa, pomaže čoveku da se upozna sa sobom, da osvesti sebe. A govore o „nenormalnosti“ osobe kada je veza osobe sa sobom, sa svojom suštinom narušena, zbunjena ili postaje prilično složena. Ali pored odnosa pojedinca, osobe prema sebi, centralni je i odnos osobe prema drugima i prema drugima. Može se čak reći da su upravo ti odnosi u osnovi ličnosti, a posebno osnova za određivanje njene norme i patologije.

Također je potrebno zapamtiti akcentuacije. Ovaj koncept je prvi uveo K. Leonhard kao procjenu odnosa osobe sa svijetom. Obično se akcentuacija odnosi na izražene, izoštrene crte ličnosti. Ako uzmemo u obzir položaj akcentuacija na kontinuumu "norma-patologija", onda će oni zauzeti poziciju na granici između suprotnosti i karakterizirati ekstremnu verziju norme. Po svojoj manifestaciji poremećaji ličnosti su vrlo bliski akcentuacijama.

Kao što je gore navedeno, kod poremećaja ličnosti, poremećaji se obično uočavaju u različitim područjima - svjesnoj, intelektualnoj itd. Kod akcentuacija se može primijetiti i izoštravanje ili slabljenje ozbiljnosti jednog od područja. Tada postaje nejasno šta ih razlikuje. Kako bi eliminirali pitanja o razdvajanju poremećaja ličnosti od akcentuacija, Gannushkin i Kebriyanov uvode sljedeće glavne karakteristike patologije: relativnu stabilnost tokom vremena (akcentuacije se mogu zamijeniti jedni druge tokom vremena), ukupnost manifestacije i socijalna desadaptacija. Samo ako su ove karakteristike ispunjene, možemo govoriti o poremećaju ličnosti.

1.2 Koncept poremećaja ličnosti. Uvjerenja o poremećajima ličnosti

Kao što je već pomenuto, postoji mnogo stavova o pitanju ličnosti. Iz toga slijedi da također ne postoji jedinstven pristup pitanju njegove patologije. Međutim, kada je riječ o ličnosti, nemoguće je izdvojiti jedan ili dva jasno dominantna koncepta, ali u pogledu poremećaja ličnosti to je lakše učiniti.

Vrijedi reći da termin „poremećaj ličnosti“ ) se koristi samo u psihološkom kontekstu, iako su u početku ovu patologiju kao takvu uveli i opisali psihijatri kao “psihopatija”.

“Psihopatija je uporna anomalija ličnosti sa disharmonijom emocionalno-voljne sfere i osobenim, pretežno afektivnim, razmišljanjem.” Psihopatiju karakterizira činjenica da se manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji i traje cijeli život bez značajnih promjena; oni „određuju cjelokupni mentalni izgled pojedinca, namećući svoj moćni otisak na cjelokupnu njegovu mentalnu strukturu“. Psihopate se uvijek vrlo oštro ističu na pozadini svog okruženja, bez obzira gdje se nalaze: da li u društvu “normalnih”, zdravih ljudi ili u društvu mentalno bolesnih. A sve zato što su psihopate na granici između bolesnih i zdravih pojedinaca, i ponašaju se u skladu sa svojim položajem.

Na prvi pogled su po svojoj manifestaciji vrlo bliske akcentuacijama (o čemu svjedoče i neke klasifikacije psihopatija, dijeleći ih na cikloidne, šizoidne, itd.), te stoga psihijatar P.B. Gannushkin je identificirao tri glavne karakteristične karakteristike psihopatije: ukupnost manifestacije, relativnu perzistentnost karakteroloških poremećaja i poremećaj adaptacije. Pri tome treba naglasiti i posljednji znak, jer je u slučaju poremećaja ličnosti prije svega narušena mogućnost zdrave, adekvatne interakcije sa okolinom i sposobnost prilagođavanja njoj.

Međutim, sada se svaka psihopatija ne može nazvati poremećajem ličnosti. Negdje na granici 19.-20. stoljeća dolazi do podjele karakteroloških poremećaja na dvije vrste: „psihopatiju“ kao takvu i „psihopatsku konstituciju“. A upravo je “psihopatska konstitucija” korištena za označavanje osoba koje karakteriziraju slični oblici poremećaja ličnosti. A 1997. ovaj termin je napisan iz MKB-10 i zamijenjen sa "poremećaji ličnosti". Međutim, i dalje je postojala važna razlika između razumijevanja ovih pojmova: dok se psihopatija razmatrala kongenitalni poremećaj, ništa se nije znalo o porijeklu poremećaja ličnosti.

Pa, šta je poremećaj ličnosti? Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV-TR), poremećaj ličnosti je uporni obrazac unutrašnjih iskustava i ponašanja pojedinca koji značajno odstupa od očekivanja kulture u kojoj pojedinac živi, ​​rigidan je, široko rasprostranjena i nepromjenjiva tokom vremena, počinju u adolescenciji ili adolescenciji i dovode do uznemirenosti ili oštećenja.

Poremećaje ličnosti uglavnom proučava kognitivna psihologija, ali se mogu uočiti određene niti njenog razumijevanja u drugim smjerovima. Na primjer, humanistički psiholozi su vidjeli osnovu ličnosti u njenim međuljudskim odnosima. Za njih se osoba ponašala kao aktivni objekat, kao određeni „neko“, odnosno kao „nosilac nekih standarda, nekih prava i obaveza“. Dakle, čovjek uvijek igra ulogu. I upravo kroz njegovo donošenje razvija se ljudska psiha. Na osnovu takvog rezonovanja izgrađena je “teorija uloga”. Njeni predstavnici su također vjerovali da uloga nije uvijek stvarna. Može postojati i verbalno, u mašti. Odnosno, osoba može zamisliti sebe u određenoj poziciji u odnosu na svijet, zamisliti kvalitete u sebi koje nisu svojstvene njegovom sadašnjem ja. I već u tome postoji određena veza sa mentalnim poremećajima. Često se dešava da osoba, nesposobna da se nosi s određenim zadatkom i, kao posljedica toga, sa svojom ulogom, zamišlja da se u zamišljenom smislu može nositi s tim zadatkom, a sve njegove daljnje stvarne radnje će ovisiti o njegovoj imaginarnoj ulozi, koja će za njega postepeno postati stvarna. Istina, u ovom slučaju nastaje nesklad između stvarnosti i uloge osobe, njenog osjećaja za sebe i njegovog odnosa sa svijetom. Tu sam među humanističkim psiholozima vidio jednu osebujnu sliku poremećaja ličnosti – u nesposobnosti i/ili nespremnosti osobe da ispuni svoju pravu ulogu, u zamjeni prave uloge imaginarnom.

Osnovu za proučavanje poremećaja ličnosti od strane kognitivnih naučnika postavila je psihoanaliza. To su uglavnom bili slučajevi Ane O. i Čovjeka pacova koje je opisao Freud. U početku, Freud, naravno, nije dijagnosticirao ove slučajeve kao poremećaje ličnosti, ali sada, na osnovu dijagnostičkih kriterija opisanih u DSM-u, takvi poremećaji se mogu nazvati takvim. Upravo je DSM-I iz 1952. dao osnovni opis poremećaja ličnosti, koji je kasnije prepisan i proširen u novim verzijama Priručnika.

U početku su se kognitivni psiholozi u svom radu rukovodili psihologijom ega Adlera, Horneyja, Sullivana i Frankla. Njihov rad je uglavnom bio usmjeren na introspektivno promatranje i promjenu ličnosti pacijenta. Kasnije, na osnovu ovog rada, Beck i Ellis su počeli da ugrađuju kognitivno-bihejvioralne tehnike u svoj rad s pacijentima, neprestano ukazujući na utjecaj ovih metoda kako na strukturu simptoma tako i na bihejvioralne „šeme“. Odnosno, tako su istakli da kognitivna psihoterapija ne samo da eliminira vanjske znakove poremećaja ličnosti, već utječe i na temeljne uzroke njihovog nastanka.

Upravo je promjena osnovnih problema ličnosti glavni cilj u liječenju poremećaja ličnosti, prema kognitivnim naučnicima. Po njihovom mišljenju, ovi problemi su relativno svjesni fenomeni i pod određenim uvjetima mogu postati još dostupniji ljudima. I ako su teoretičari čisto bihejvioralnog pristupa vjerovali da se uzrok poremećaja ličnosti liječi kršenjem motivacije, onda su kognitivni znanstvenici pogledali dublje: „Glavna premisa kognitivnog modela psihoterapije je da je glavni izvor disfunkcionalnih emocija i ponašanja u odrasli su greške pripisivanja, a ne devijacije u motivaciji ili reakcijama", napisali su Beck i Freeman. Tako je Beck razvio koncept „šeme“ za poremećaje ličnosti, u kojoj je aktivnost psihoterapeuta usmjerena na rad sa shemama: na njihovo izolovanje od ponašanja, procjenu i promjenu.

Trenutno je dominantan kognitivno-bihejvioralni pristup poremećajima ličnosti, ali još uvijek postoji nekoliko studija s prijavljenim rezultatima.

1.3 Uzroci i mehanizmi poremećaja ličnosti

Govoreći o uzrocima i preduvjetima za nastanak mentalnih poremećaja, važno je zapamtiti da su se kroz povijest psihologije postavljale mnoge hipoteze. Neki od njih su podržavali ideju da su svi psihički poremećaji isključivo biološke karakteristike, dok su drugi svoj uzrok vidjeli u razvoju i odgoju pojedinca. Trenutno je većina predstavnika naučni svet drže se ideje da su i biološki i društveni faktori od velike važnosti u nastanku mentalnih poremećaja, uključujući i poremećaje ličnosti.

Beck i Freeman u svojoj knjizi " Kognitivna psihoterapija poremećaji ličnosti" pišu da su vjerojatni uzroci razvoja poremećaja ličnosti osebujni hipertrofirani i neprikladni za život savremeni čovek oblici genetski determinisanih strategija ponašanja. Prilagodljivi oblici koji su prirodni za ljude, poput izbjegavanja opasnosti i odbrambenog ponašanja, prisutni su u svakom od nas. U određenim životnim okolnostima one se aktiviraju, ali možemo kontrolirati njihovu implementaciju. Međutim, kod poremećaja ličnosti takva kontrola je nemoguća.

Prilikom implementacije strategije ponašanja, osobe s poremećajima ličnosti doživljavaju određene poremećaje u emocionalnoj i kognitivnoj sferi. Svi dobro znamo da je svaka osoba jedinstvena: to jest, ima početni određeni skup, kombinaciju psiholoških karakteristika, osobina. U zavisnosti od toga koja od ovih karakteristika dominira, zavisiće od toga kojoj akcentuaciji ili kakvom tipu poremećaja ličnosti je osoba najsklonija. Međutim, kada bi se sve objašnjavalo samo početnom predispozicijom, onda bi svako od nas imao svoju dijagnozu. Međutim, djetinjstvo igra veliku ulogu u našem razvoju. U ranom periodu postavljaju se temelji za konsolidaciju neprilagođenih oblika ponašanja.

Kada se dijete suoči s problematičnom situacijom, ono automatski uključuje genetski programiranu strategiju ponašanja koja joj odgovara. "Šablon može imati adaptivnu prednost samo sve dok je njegova učestalost pojavljivanja ispod određenog kritičnog praga; stoga se naziva frekventno zavisna adaptivna strategija." Iz ovoga proizilazi da ako se određena situacija nastoji ponoviti, tada se javlja neka vrsta vježbe u korištenju ove strategije ponašanja, a ako se ova strategija pojača (na primjer, vodi do željenog rezultata), onda s vremenom postaje prirodno i uobičajeno za ovu osobu, ali u isto vrijeme neprilagođeno.

Međutim, kognitivna sfera osobe također igra jednako važnu ulogu u razvoju poremećaja ličnosti. Svaki mentalni poremećaj sa sobom nosi određena disfunkcionalna uvjerenja (stavove). Oni nisu uvijek jedinstveni, ali također čine osnovu za razvoj poremećaja ličnosti. Beck i Freeman su identificirali niz disfunkcionalnih uvjerenja, od kojih svako odgovara specifičnom poremećaju ličnosti i dovodi do aktiviranja specifične strategije ponašanja. Ispod je tabela koja sadrži ove karakteristike.

Tabela 1 - Ključna vjerovanja i strategije povezane s tradicionalnim poremećajima ličnosti

Personality DisorderCore Beliefs/AttitudesStrategy (observable behavior) DependentI am helplessAttachmentAvoidantI might get hurtAvoidancePassive-aggressiveMy interests might get hurtResistanceParanoidPeople are potential enemiesCautionNarcissisticI am specialDesire for greatnessHistrionicI must make an impressionHystericalObsessive-compulsiveMistakes are bad. Ne bih trebao pogriješiti Perfekcionizam AntisocijalnostLjude treba savladati NapadŠizoid Treba mi puno prostora Izolacija

Poremećaji navedeni u tabeli ne uključuju shizotipne ili granične poremećaje. Razlog njihovog odsustva je taj što kod šizotipskog poremećaja sadržaj misli nije toliko važan koliko karakteristike njihovog ispoljavanja. A Beck i Freeman pripisuju kognitivno oštećenje u vezi s graničnim poremećajem "deficitima ega", a ne specifičnom sadržaju vjerovanja."

Takva disfunkcionalna uvjerenja također nastaju zbog stalnog ponavljanja relevantnih situacija. Sa svakim ponavljanjem (ili „vježbom“), uvjerenje postaje sve jače: na primjer, „ne mogu ništa učiniti u ovoj situaciji jer još nemam dovoljno vještina“ razvija se u „beskoristan sam“ ili „ja sam često radim pravu stvar, pa me hvale.” pretvara se u “Uvijek sve radim kako treba. Ja sam poseban.” Stoga, vremenom, vjerovanja postaju sveprisutna i nefleksibilna. Oni ne daju osobi način da se povuče - da se preispita, uporedi sa stvarnošću. I ovo je važna stvar: ljudi s poremećajima ličnosti, zbog svojih disfunkcionalnih uvjerenja, ne mogu ih testirati realnošću. Za njih su njihove misli i njihovo ponašanje primjenjivi svuda i uvijek, u svim situacijama.

Kao što je spomenuto u prethodnim dijelovima, poremećaj ličnosti pogađa sva područja ljudske psihe. Isto tako, afektivna sfera – sfera emocija i osjećaja – ne ostaje nepromijenjena. Kod poremećaja ličnosti formira se takozvana afektivna petlja: osoba se jednostavno fiksira na tumačenje situacije na određeni način, što se izražava u njegovim izrazima lica i ponašanju. Relevantan stimulans dovodi do aktiviranja određene afektivne sheme, uz koju se lančanom reakcijom aktiviraju i sve ostale sheme (kognitivne, motivacijske, instrumentalne). Nakon toga se kontrolni sistem može uključiti. Međutim, kao što sam već rekao, kod osoba s poremećajem ličnosti on je poremećen – tako da će konačna reakcija uvijek odgovarati određenoj strategiji.

Drugi nivo narušavanja ličnosti osobe je njeno samopoštovanje. Neadekvatno pojačan u djetinjstvu ili namjerno i nepotrebno narušen, može dovesti do formiranja određenih uvjerenja kod osobe: od osjećaja i identifikacije sebe kao najboljeg i nezamjenjivog do identificiranja sebe kao najnebitnijeg. Ponavljano usađivanje u dijete njegovih postojećih ili nepostojećih kvaliteta dovešće do formiranja određenih uvjerenja u njega, koja se u budućnosti mogu oličiti u poremećajima ličnosti. Pravila ponašanja koja su nam usađena od djetinjstva djeluju na sličan način: na primjer, povećana kontrola (davanje pretjeranog značenja riječima „ne“, „mora“) može dovesti do formiranja opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Da, zaista, detinjstvo je veoma važno za razvoj poremećaja ličnosti. Tako, recimo, Kraepelin uzrok takvog poremećaja naziva svojevrsnom mentalnom retardacijom, a ispoljavanje određenih karakteristika, obilježja ovih poremećaja - "djelimični parcijalni infantilizam (uglavnom volja i osjećaji)." Međutim, osim toga, psihijatri više ne identifikuju nikakve uslove za nastanak poremećaja ličnosti i sami su zbunjeni u problemu njihove identifikacije.

Dakle, poremećaji ličnosti nastaju uzastopno, zahvaćajući sve njene komponente, sve njene strukture, a djetinjstvo je od velikog značaja za razvoj bolesti.

Ako govorimo o razlozima kao takvim, Američko udruženje psihologa identifikuje sljedeće razloge za nastanak i razvoj poremećaja ličnosti:

.Genetski faktor. Neki američki istraživači proučavaju genetsku predispoziciju pojedinca za razvoj poremećaja ličnosti. Dakle, recimo da je jedan tim izolovao gen koji može biti faktor u opsesivno-kompulzivnom poremećaju; i drugi istraživači proučavaju odnose između agresije, anksioznosti i straha – osobina koje mogu biti povezane s poremećajima ličnosti.

2.Trauma iz djetinjstva. Provedene su longitudinalne studije poremećaja ličnosti, na osnovu kojih je utvrđena veza između vrste traume u djetinjstvu, njene učestalosti i razvoja poremećaja ličnosti. Na primjer, ljudi s graničnim poremećajem ličnosti imali su prilično visoki nivo seksualne traume.

.Verbalno uznemiravanje. Provedene su studije na 793 majke i njihove djece, na osnovu kojih je otkriveno da su bitne i verbalne uvrede i prijetnje. Majke su pitane da kada viču na svoju djecu, kažu im da ih ne vole ili da će ih se riješiti. Dalja istraživanja su otkrila da su ova djeca bila bliža razvoju budućih poremećaja ličnosti kao što su opsesivno-kompulzivni poremećaj, granični poremećaj, narcistički poremećaj ili paranoidni poremećaj.

.Visoka reaktivnost. Osetljivost na svetlost, buku, teksturu i druge podražaje takođe može igrati ulogu. Previše osjetljiva djeca koja su vrlo reaktivna imaju veću vjerovatnoću da razviju crte ličnosti kao što su stidljivost, plašljivost ili anksioznost. Međutim, ove studije ne daju jasan odgovor na pitanje o pojavi poremećaja ličnosti.

.Odnosi sa drugima.

Dakle, možemo reći da se poremećaji ličnosti formiraju pod uticajem mnogih faktora i veoma su složen mehanizam odnosi između kognitivnih, afektivnih, svesnih i drugih sfera ljudske ličnosti.

1.4 Klasifikacije poremećaja ličnosti. Simptomi

Postoji nekoliko klasifikacija poremećaja ličnosti. To se objašnjava stavom koji autor zauzima u odnosu na njih, te naučnim smjerom u kojem je navikao raditi.

Najčešće klasifikacije su one date u međunarodnim zbirkama bolesti i poremećaja: u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (DSM). Međutim, osim njih, postoje i druge klasifikacije. Tako je psihijatar B.V. Šostakovič je analizirao različite pristupe poremećajima ličnosti (psihopatija) različitih istraživača. Radi jasnoće, predstavio je poremećaje u obliku tabela, također ih podijelivši u grupe u skladu sa klasterima (odjeljcima) DSM-IV. U skladu sa njegovim zapažanjima, može se reći da je Krepelen 1904. godine razlikovao poremećaje kao što su: ekscentrični, mrzovoljni, razdražljivi (odgovaraju grupi A), razdražljivi, fantastiri, lažovi i prevaranti (odgovaraju grupi B) i nestabilni (odgovaraju grupi). klaster C). Kretschmer je, međutim, identificirao tri tipa: šizoide (koji odgovaraju klasteru A), epileptoidi i cikloidi (koji odgovaraju klasteru B). Gunnushkin je 1933. godine identificirao sljedeće tipove: šizoide (sanjare), fanatike, paranoide (odgovaraju grupi A), epileptoide, cikloide, konstitucijsko depresivne, emocionalno labilne, histerične i patološke lažove (odgovaraju grupi B) i isto kao i prema Kraepelenu. , - nestabilan (odgovara klasteru C). Takođe, Popov i Kerbikov u poslednju grupu ubrajaju i nestabilni tip.

Ako se prisjetimo kursa psihologije, postaje jasno da je glavni razlog za identifikaciju psihopatije u domaćoj psihijatriji bila organska geneza. Možda će to biti glavna razlika između domaćih i stranih klasifikacija. Dakle, među američkim psihoterapeutima, kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok poremećaja ličnosti je čovjekovo djetinjstvo: uvjeti njegovog odgoja i poremećaji u odnosima s porodicom i okolinom. Shodno tome, u DSM-u se ovo pojavljuje kao glavni uzrok razdvajanja. Stoga, za DSM, društveni faktor, faktor prilagođavanja, postaje ključ za kreiranje klasifikacije.

Odjeljak Poremećaji ličnosti DSM-IV-TR uključuje tri velike grupe - klastere. Razlikuju se na osnovu sličnosti glavnih karakteroloških karakteristika poremećaja ličnosti i načina na koji pojedinac reaguje na spoljni uticaji. Svaki klaster uključuje specifičan skup poremećaja ličnosti. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 1999. (ICD-10), poremećaji ličnosti imaju malo drugačiju organizaciju, po mom mišljenju, zbunjujuću i nejasniju. Ovdje su sami poremećaji ličnosti klasifikovani u veliku grupu F6 “Poremećaji ličnosti i ponašanja u odrasloj dobi”. Razlike između ove dvije klasifikacije su vrlo velike – razlikuju se čak i nazivi, odsustvo ili prisutnost bolesti.

Pogledaću poremećaje ličnosti zasnovane na organizaciji DSM-IV-TR. Kao što je već spomenuto, ovaj odjeljak uključuje tri klastera: “A”, “B”, “C”. Klaster "A" uključuje paranoidne, šizoidne i šizotipne poremećaje. Već ovdje nailazimo na jednu od kardinalnih razlika između DSM-IV-TR i ICD-10: ako je u ICD shizotipni poremećaj još uvijek usko isprepleten sa shizofrenijom i uključen je u istu grupu s njom (“Shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji” ), zatim ga je DSM već odvojio od njega i premjestio u odjeljak o poremećajima ličnosti.

Klaster "B" uključuje antisocijalne, granične, histeronične i narcisoidne poremećaje ličnosti. Ovdje također postoji niz razlika. Na primjer, istaknuti antisocijalni poremećaj u MKB-10 ima svoj analog, predstavljen kao “disocijalne ličnosti” (F60.2), a granični poremećaj ličnosti je opisan kao podgrupa emocionalno nestabilnih poremećaja ličnosti (F60.3).

Klaster "C" uključuje izbjegavajuće, zavisne i opsesivno-kompulzivne poremećaje ličnosti, kao i nespecifične poremećaje ličnosti. U ICD-10 možete pronaći opis sličan njima. Tako je opsesivno-kompulzivni poremećaj u MKB-10 predstavljen kao poremećaj izbjegavanja (F60.5), a izbjegavanje je predstavljeno kao „anksiozna (izbjegavajuća) ličnost“ (F60.6), a samo zavisni poremećaj ličnosti ima isto ime. Preostali "nespecifični poremećaji ličnosti" u američkoj klasifikaciji uključuju pasivno-agresivni poremećaj ličnosti, depresivne i sadističke poremećaje. Opis pasivno-agresivnog poremećaja ličnosti izuzetno je sličan opozicionim reakcijama adolescenata, ali kod odraslih ove manifestacije mogu već ukazivati ​​na poremećaj koji je u MKB-10 dijagnosticiran kao poremećaj mešovite ličnosti (F61.0).

Dakle, budući da postoji mnogo kriterija za definiranje poremećaja ličnosti, postoje mnoge njihove klasifikacije. Međutim, smatram da je DSM-IV-TR najpotpunija i najtačnija klasifikacija, pa ću je ubuduće koristiti pri opisivanju poremećaja.

1.4.1 Paranoidni poremećaj ličnosti

Bitna karakteristika paranoidnog poremećaja ličnosti je ekstremna sumnjičavost i nepovjerenje prema drugima. Ovi se znakovi pojavljuju u ranoj odrasloj dobi i javljaju se u gotovo svim situacijama.

Osobe s ovim poremećajem ličnosti vjeruju da će ih drugi iskoristiti, nanijeti im zlo, prijetiti im itd., čak i ako nema razloga za takve sumnje. Uvijek očekuju da ih se izbjegava i misle da su drugi u zavjeri ili protiv njih. Često misle da su duboko i nepovratno povrijeđeni od strane drugog ili drugih, na isti način - bez poznatog razloga. Oni imaju tendenciju da stalno testiraju svoje prijatelje i drugove na lojalnost i pouzdanost. Istovremeno, svako odstupanje od očekivanih karakteristika vjernosti pojačava nepovjerenje prema drugima.

Ovi ljudi izbjegavaju uspostavljanje bliskih kontakata ili povjerenja bilo kome jer vjeruju da će informacije koje daju biti upotrijebljene protiv njih. Oni mogu odbiti da odgovaraju na lična pitanja, navodeći da se "to nikoga ne tiče". Oni vide ponižavajuća skrivena značenja u raznim događajima. Tako, na primjer, nečiju slučajnu grešku mogu smatrati namjernim ponižavanjem, a bezazlenu šalu kao namjernu ozbiljnu uvredu. Ne znaju kako pravilno protumačiti komplimente (na primjer, kompliment u čast nove akvizicije doživljavaju kao kritiku sebe). Nikada ne prihvataju ponude pomoći jer to vide kao kritiku svog rada.

Ljudi sa ovim poremećajem nikada ne opraštaju uvrede ili uvrede za koje misle da su ih primili. Svaka mala pritužba kod njih izaziva osjećaj neprijateljstva, koje često traje jako dugo. Pažljivo prate zlonamjerne namjere drugih ljudi i vrlo često osjećaju da su ih oni “napali”. Oni brzo, a ponekad čak i unaprijed reaguju s ljutnjom, na uočene uvrede. Takve osobe su često pretjerano ljubomorne, sumnjaju na svog supružnika ili partnera u nevjeru i prikupljaju direktne i indirektne dokaze o nevjeri. Radije imaju potpunu kontrolu nad svojim intimnim odnosima, radije stalno znaju gdje je njihov partner s kim i zašto.

Tipično, osobe sa paranoidnim poremećajem ličnosti imaju problema sa formiranjem bliskih odnosa. Njihova pretjerana sumnjičavost može se povremeno izraziti u otvorenim pritužbama, stalnim prepirkama ili tihoj, ali vidljivoj povučenosti. Budući da su previše budni, njihove strategije ponašanja mogu biti prilično različite: od lukavstva i napada do hinjene hladnoće. Iako ponekad mogu biti razumni, suzdržani i nepristrasni, češće ipak pokazuju širok spektar negativnih emocija: neprijateljstvo, tvrdoglavost i sarkazam. I naravno, takvo ponašanje može druge otuđiti od njih ili čak okrenuti druge protiv njih.

Budući da osobama s paranoidnim poremećajem ličnosti nedostaje povjerenje u druge, oni imaju veliku potrebu za samodovoljnošću i autonomijom, a također im je potreban visok stepen kontrole nad drugima. S tim u vezi, često su oštri, pretjerano kritični prema drugima i nesposobni za saradnju, a sami ne podnose kritike upućene njima. Sklone su da krive druge za svoje nedostatke i greške. Zbog svoje „eksplozivne prirode“, često se svađaju sa ljudima i učestvuju u pravnim sporovima. Pokušavaju dokazati zlonamjerne postupke drugih pripisujući im motive koji odgovaraju njihovim strahovima. Oni mogu pokazivati ​​često skrivene, nerealne grandiozne fantazije vezane za moć i autoritet, te imaju tendenciju da razviju stereotipe o ljudima koji su drugačiji od njih ili ljudima iz drugih mjesta. Takvi ljudi ne vole pojednostavljene sheme svijeta, stalno traže detalje. Oni imaju tendenciju da postanu fanatici i pridruže se kultovima, grupama ljudi koji dijele njihove interese.

Osobe s paranoidnim poremećajem ličnosti mogu imati kratkotrajne izljeve reakcija mentalnog stresa (od nekoliko minuta do nekoliko sati). U nekim slučajevima, ovaj poremećaj može podsjetiti terapeuta na stadij koji prethodi šizofreniji. Često takvi ljudi imaju tendenciju razvoja depresije, agorofobije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Takođe, takvi ljudi su najskloniji uzimanju psihoaktivnih droga i alkohola.

Iz sprovedenih studija je ustanovljeno da veliki broj osobe sa paranoidnim poremećajem ličnosti, imaju roditelje sa šizofrenijom ili su bili u bliskim vezama u detinjstvu porodičnim odnosima sa osobama sa poremećajem proganjanja i deluzija.

Da rezimiramo, koje su glavne karakteristike paranoidnog poremećaja ličnosti?

A. Počinje u ranoj odrasloj dobi i javlja se u većini situacija, duboka i nerazumna tendencija da se postupci ljudi tumače kao namjerno ponižavajući ili prijeteći, na što ukazuju četiri ili više od sljedećeg:

) iskazivanje nerazumnih očekivanja da će ga drugi iskoristiti ili naštetiti;

) neopravdane sumnje u lojalnost ili pouzdanost prijatelja ili partnera;

) pacijent ne vjeruje drugima, jer vjeruje da će informacije koje kaže biti iskorištene na njegovu štetu;

) otkrivanje skrivenih pogrdnih ili prijetećih značenja u neutralnim primjedbama ili običnim, svakodnevnim događajima;

) dugo vremena doživljava ogorčenost i ne oprašta uvrede ili nepoštovanje;

) je osjetljiv na nepoštovanje i brzo reagira ljutnjom ili odgovara kontranapadom;

) neopravdano dovodi u pitanje posvećenost supružnika ili vanjskog partnera.

B. Prisustvo ovih simptoma ne samo tokom shizofrenije, drugih poremećaja raspoloženja i ne samo kao manifestacija fiziološke karakteristike opšte zdravlje.

1.4.2 Šizoidni poremećaj ličnosti

Suštinska karakteristika šizoidnog poremećaja ličnosti je sveprisutan obrazac odvojenosti i ograničen raspon emocija koje se izražavaju i doživljavaju. Ovaj obrazac se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i javlja se u mnogim kontekstima.

Čini se da pojedincima s poremećajima ličnosti nedostaje želja za intimnošću, čini se da su ravnodušni prema razvijanju bližih odnosa i izgleda da ne izvlače mnogo zadovoljstva iz odnosa s porodicom ili društvenim grupama. Više vole da provode vreme sami, a ne sa drugima. Često su takvi ljudi socijalno neprilagođeni, “usamljenici” i biraju vrstu aktivnosti koja ne zahtijeva interakciju s drugima. Oni više vole da rade sa mehanizmima ili rešavaju apstraktne probleme, kao što su kompjuteri ili matematika; vrlo malo zanimanja za seksualne odnose s drugim ljudima, ali mogu uživati ​​u nekoliko seksualnih iskustava ako su ih imali. Tipično, ovi ljudi imaju smanjenu osjetljivost na osjetilnu, tjelesnu osjetljivost i međuljudske odnose, poput šetnje plažom po zalasku sunca ili seksa. Takvi ljudi, po pravilu, nemaju bliske prijatelje, osim, možda, svojih bliskih rođaka.

Osobe sa šizoidnim poremećajem ličnosti često izgledaju ravnodušne prema kritikama drugih, čini se da ih apsolutno nije briga šta neko misli o njima. Oni mogu biti nesvjesni suptilnosti normalne društvene interakcije i često neprimjereno reagiraju na bilo kakav kontakt, tako da često izgledaju društveno nesposobni ili povučeni i samozaokupljeni. Njihova reakcija je obično „meka“, bez pretjeranih emotivnih gestova i izraza lica. Tvrde da rijetko doživljavaju jake emocije poput ljutnje ili radosti. Često pokazuju smanjenu emocionalnost i djeluju hladno i ravnodušno. Ako se nađu u okruženju koje im je neuobičajeno, u kojem, iako su u ugodnim uslovima, ipak treba da komuniciraju sa ljudima, kažu da doživljavaju bolne senzacije.

Ljudi sa šizoidnim poremećajem ličnosti imaju poteškoća u izražavanju ljutnje čak i kao odgovor na direktnu provokaciju, zbog nedostatka emocija. Njihov život im se često čini besciljnim. Takvi ljudi pasivno reaguju na važne okolnosti i događaje u svom životu. Zbog nedostatka društvenih vještina, često imaju malo prijatelja i rijetko izlaze ili se vjenčaju. Profesionalna djelatnost Takve osobe mogu biti oštećene, posebno ako je potrebna međuljudska interakcija, ali u uslovima socijalne izolacije mogu vrlo dobro obavljati svoj posao.

Iako je šizoidni poremećaj ličnosti izuzetno rijedak, njegova se prevalencija može povećati zbog povećanja potencijalnih porodica osoba sa shizofrenijom i šizotipnim poremećajem ličnosti.

Glavne karakteristike šizoidnog poremećaja ličnosti:

A. Potpuni obrazac ravnodušnosti prema društvenim odnosima i ograničen raspon izraženih i doživljenih emocija, koji počinju u ranoj odrasloj dobi i postoje u različitim kontekstima, na što ukazuju četiri (ili više) od sljedećeg:

) pacijent ne želi da ulazi u bliske odnose (uključujući odnose unutar porodice) i ne uživa od njih;

) gotovo uvijek radije djeluje sam;

) ima malu (ili nikakvu) želju za seksualnim kontaktom sa drugim ljudima;

) rijetko doživljava zadovoljstvo od određenih vrsta aktivnosti (ako ih ima);

) nema bliskih prijatelja ili drugova (ili samo jednog), ne računajući uže rođake;

) ravnodušan prema pohvalama i kritikama drugih;

) je afektivno ograničen, kao što je povučen, hladan i rijetko odgovara gestovima ili izrazima lica kao što je osmijeh ili klimanje glavom.

B. Prisutnost ovih simptoma ne samo u akutnom periodu shizofrenije ili deluzionalnog poremećaja, ili drugog psiho-emocionalnog poremećaja, već nije povezana sa raširenim razvojnim poremećajima i manifestacijama opšteg zdravstvenog stanja ljudi.

1.4.3 Šizotipski poremećaj ličnosti

Bitna karakteristika manifestacije shizotipnog poremećaja ličnosti je potpuni obrazac nedostatka međuljudskih odnosa, karakteriziran nelagodom, smanjenjem sposobnosti uspostavljanja bliskih odnosa, a također se manifestira u iskrivljenim kognitivnim procesima i ponašanju. Ovaj obrazac se pojavljuje rano u životu i prisutan je u gotovo svim kontekstima.

Osobe sa shizotipnim poremećajem ličnosti imaju ideje o difuziji (to jest, pogrešno tumače bilo koji incident ili situaciju kao posebnu i skrojenu za oboljelog). Ova uvjerenja se moraju odvojiti od uvjerenja koja se primjećuju u delusionalnim poremećajima. Takvi pojedinci često mogu biti fascinirani paranormalnim pojavama ili stvarima koje su izvan njihove subkulture. Često misle da imaju posebne moći, da mogu čitati tuđe misli ili predviđati događaje. Oni mogu vjerovati da imaju direktnu magijsku kontrolu nad ponašanjem drugih, što se može direktno vršiti (na primjer, mogu reći da je supružnik otišao da prošeta psa jer mu je to bilo naređeno); ili su podložni indirektnoj magiji, pa izvode razne rituale (npr. tri puta prolaze pored nekog predmeta kako bi izbjegli loše posljedice). Mogu doživjeti promjene u percepciji (na primjer, osjetiti prisutnost druge osobe, čuti njihov glas). Njihov govor može biti prilično neobičan - sadržavati čudne riječi ili biti čudno konstruisan. Često se gubi, izbjegava ili zamagljuje, ali bez mnogo činjeničnog izobličenja ili nedosljednosti. Njihovi odgovori mogu biti ili previše apstraktni ili previše konkretni, a riječi se često mogu koristiti na neobične načine.

Ljudi sa ovim poremećajem često su sumnjičavi i paranoični. Često ih nazivaju ekscentričnima zbog njihovog neuređenog načina oblačenja, govora i ponašanja.

Osobe sa šizotipnim poremećajem ličnosti imaju poteškoća u uspostavljanju međuljudske povezanosti i teško uspostavljaju veze s drugim ljudima. Iako mogu izraziti nezadovoljstvo nedostatkom veze, ne osjećaju se posebna želja učestvuju u uspostavljanju intimnih kontakata, te zbog toga obično nemaju bliskih ljudi osim bliskih rođaka. Takvi ljudi obično se nalaze u društvenim situacijama, posebno tamo gdje ima novih ljudi. Ako je potrebno, oni će komunicirati s drugim ljudima, ali će uvijek osjećati da se ne uklapaju u svoju okolinu. U pravilu, u komunikaciji s drugima, njihova socijalna anksioznost se ne smanjuje, već naprotiv, može se povećati, mogu postati još sumnjičavi prema motivima drugih ljudi.

Pojedinci sa šizotipskim poremećajem ličnosti češće traže pomoć samo zbog simptoma anksioznosti i depresije. Ovaj poremećaj je najčešći kod šizofrenije i kod roditelja sa šizotipskim poremećajem ličnosti.

Glavni kriteriji:

A. Prožimajući obrazac nedostatka međuljudske veze, kao i čudne misli, izgled i ponašanje, evidentan od ranog odraslog doba i prisutan u različitim kontekstima, na šta ukazuje pet (ili više) od sljedećeg:

) ideje stava (isključujući zablude stava);

) čudna vjerovanja ili misli o natprirodnom koja utiču na ponašanje i nisu u skladu s normama date kulture;

) neobična perceptivna iskustva, kao što su iluzije;

) čudan govor (bez slabljenja asocijacija ili nekoherentnosti), kao što je loš, nevezan za temu, nejasan ili previše apstraktan;

) sumnjičavost ili paranoične ideje;

) neadekvatnost ili ograničenost emocija;

) čudno ili ekscentrično ponašanje ili izgled, kao što su neurednost, neobični maniri, razgovor sa samim sobom;

) nema bliskih prijatelja ili drugova (ili samo jednog), ne računajući uže rođake;

) pretjerana socijalna anksioznost, kao što je ekstremna nelagoda u društvenim situacijama u kojima su stranci.

B. Prisutnost ovih simptoma ne samo u akutnom periodu šizofrenije, dr mentalni poremećaj ili u slučaju grub prekršaj razvoj

1.4.4 Antisocijalni poremećaj ličnosti

Bitna karakteristika antisocijalnog poremećaja ličnosti je sveprisutni obrazac zanemarivanja ili kršenja prava drugih koji počinje u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji i nastavlja se razvijati u odrasloj dobi. Ovaj obrazac se također definira kao psihopatija, sociopatija ili dissocijalni poremećaj ličnosti. Centralne karakteristike ovog poremećaja biće manipulacija i obmana.

Da bi se dijagnostikovao antisocijalni poremećaj ličnosti, pacijent mora imati najmanje osamnaest godina, a karakteristični simptomi moraju se pojaviti već od najmanje 15 godina života. Ovaj poremećaj ponašanja uključuje uporne, ponavljajuće obrasce ponašanja koji krše prava drugih. Karakteristike ovakvog ponašanja mogu se svrstati u jednu od četiri grupe: agresija prema ljudima ili životinjama, uništavanje imovine, obmana ili krađa ili druga teža kršenja zakona.

Sličan obrazac ponašanja se uočava i u odrasloj dobi. Osobe s antisocijalnim poremećajem ličnosti ne poštuju društvene norme u pogledu zakonitog ponašanja. Oni imaju tendenciju da više puta počine djela dovoljna da opravdaju hapšenje, kao što je uništavanje imovine, uznemiravanje drugih, krađa ili nastavak nezakonite aktivnosti. Ignorišu želje i osećanja drugih. Često lažu i manipulišu drugima radi lične koristi (kao što su novac, seks ili moć). Mogu stalno lagati, koristiti tuđa imena ili imena i glumiti bolest. Njihova impulzivnost se može manifestovati u nesposobnosti da planiraju budućnost. Takvi ljudi donose odluke spontano, naglo, ne vodeći računa o posljedicama po sebe i druge, što može dovesti do brze i nagle promjene mjesta stanovanja i odnosa. Osobe s asocijalnim poremećajem ličnosti obično su razdražljive i agresivne, te se mogu više puta svađati ili vršiti djela fizičkog nasilja (supružnik ili premlaćivanje djeteta). Međutim, ove radnje treba razlikovati od samoodbrane. Osim toga, takvi ljudi pokazuju potpuno zanemarivanje vlastite sigurnosti i sigurnosti drugih. To može biti dokazano njihovim ponašanjem u vožnji (povremeno prekoračenje brzine, vožnja u alkoholiziranom stanju, nekoliko nesreća). Mogu učestvovati u seksualnom napadu, pijanim tučama; Također mogu ostaviti dijete samo ili ga poslati samog na put.

Osobe s asocijalnim ponašanjem imaju tendenciju da budu uporne i krajnje neodgovorne. Mogu odbiti da rade i ne prave prave planove za budućnost. Možda se neće pojaviti na poslu, a da to ne pripišu vlastitim problemima ili problemima u porodici. Često završe u dugovima i izgube roditeljsko ili starateljsko pravo. Takvi pojedinci ne pokazuju mnogo kajanja za svoje postupke. Može biti ravnodušan prema problemima drugih ljudi i sklon je racionalizaciji svojih nezakonitih radnji. Oni mogu optužiti svoje žrtve da su previše lakovjerne, bespomoćne, bespomoćne, reći da zaslužuju takvu sudbinu ili pokazati potpunu ravnodušnost prema njima. Takvi ljudi po pravilu nisu u stanju da nadoknade ili isprave posljedice svojih postupaka, te će učiniti sve da izbjegnu kaznu.

Glavne karakteristike antisocijalnog poremećaja ličnosti su:

A. potpuni obrazac zanemarivanja ili kršenja prava drugih, počevši od 15 godina i ispunjava tri (ili više) od sljedećih kriterija:

) nepoštivanje zakona, o čemu svjedoče stalna hapšenja;

) obmanjivanje drugih, laganje, korištenje pseudonima ili drugih osoba u svrhu sticanja dobiti ili zadovoljstva;

) impulsivnost i nesposobnost planiranja budućnosti;

) razdražljivost i agresivnost, koja se manifestuje u stalnim tučama i napadima;

) potpuno zanemarivanje vlastite i tuđe sigurnosti;

) ispoljavanje potpune neodgovornosti (neispunjavanje službene i finansijske odgovornosti);

) nedostatak kajanja, sklonost racionalizaciji svojih postupaka.

B. Pojavljuju se najmanje do 18. godine.

B. Mora se razlikovati od poremećaja u ponašanju, koji također počinju u dobi od 15 godina.

D. Ispoljavanje simptoma ne samo tokom perioda šizofrenije ili afekta.

1.4.5 Granični poremećaj ličnosti

Karakteristična karakteristika graničnog poremećaja je sveprisutni obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, emocijama i samopoštovanju koji počinje u ranoj odrasloj dobi i prisutan je u različitim kontekstima.

Osobe s graničnim poremećajem ličnosti ulažu velike napore da izbjegnu stvarno ili zamišljeno odbacivanje. Veoma su osetljivi na uslove okoline. Oni doživljavaju intenzivan strah od odbijanja i postaju neprimjereno ljuti, čak i kada su njihova očekivanja produžena. Ako su odbijeni, onda smatraju da su “loši”. Takav strah od odbacivanja uzrokuje nevoljkost da bude ostavljen sam i pacijent počinje vjerovati da mora biti s drugim ljudima. Kako bi izbjegli odbacivanje, mogu se uključiti u impulsivno ponašanje kao što je samopovređivanje ili samoubilačko ponašanje.

Osobe s graničnim poremećajem ličnosti imaju tendenciju da budu u nestabilnim i intenzivnim vezama. Na primjer, mogu idealizirati svoje roditelje ili partnere na prvom i drugom spoju, provoditi puno vremena sa svojim partnerom i uložiti mnogo truda u uspostavljanje intimnih odnosa. Međutim, oni se mogu brzo prebaciti s idealiziranja drugih ljudi na njihovo obezvređivanje kada počnu osjećati da druga osoba ne brine dovoljno o njima, ne voli ih dovoljno ili općenito nije „dovoljna“. Takvi ljudi su spremni da brinu i štite drugu osobu, da je njeguju, ali samo ako će zauzvrat ta osoba uvijek biti tu i spremna ispuniti njihov najmanji zahtjev. Takvi ljudi su skloni brzim i naglim promjenama u svojim pogledima na druge ljude. Često se to objašnjava iznenadnim nestankom iz njihovog života nekoga čiji se odlazak nije očekivao.

Ovaj poremećaj ličnosti također se može okarakterizirati izuzetno nestabilnim samopoštovanjem ili osjećajem sebe. Samopoštovanje se može dramatično promijeniti pod utjecajem promjena ciljeva, motiva ili profesionalnih aspiracija. Može doći i do naglih promjena u stavovima o vašoj karijeri, vašem rodnom identitetu, vašim prijateljima ili rođacima. Neki od ovih ljudi mogu čak početi osjećati da uopće ne postoje. Takva iskustva obično nastaju kada osoba prestane da osjeća podršku i brigu o njoj, kada osjeti gubitak svake veze koja joj je značajna.

Osobe s ovim poremećajem pokazuju impulzivnost u najmanje dva područja koja ih ometaju. Skloni su kockanju, neodgovornom trošenju dana, upotrebi alkohola ili supstanci, kao i nesigurnom seksu i nepromišljenoj vožnji. Takvi ljudi imaju tendenciju da stalno izražavaju namjere da sebi naude i izvrše samoubistvo, ali samo 8-10% onih koji namjeravaju da izvrše samoubistvo izvrši samoubistvo. Obično se takve radnje dešavaju na vrhuncu impulsivnosti kada su te osobe jako ljute ili su doživjele gubitak nekog važnog.

Osobe s graničnim poremećajem ličnosti mogu pokazati emocionalnu nestabilnost koja se pripisuje visoko reaktivnim raspoloženjima (npr. intenzivni epizodni emocionalni izlivi koji mogu trajati do satima ili ponekad danima). Kada dožive disforiju, generalno je karakteriše povećan nivo ljutnje, panike i očaja, a retko je praćen periodima blagostanja i zadovoljstva.

Ljudi s graničnim poremećajem ličnosti često se mogu osjećati prazno. Često im je dosadno i možda stalno traže nešto da rade. Često takvi ljudi često imaju problema sa kontrolom svog bijesa i izražavaju ga u neprikladnim situacijama. Mogu pokazivati ​​izlive ljutnje i ljutnje, posebno kada im voljena osoba ne pokazuje pažnju i brigu koju zaslužuju. Takvi emocionalni izlivi često ih tjeraju da se osjećaju krivima, što ih čini sigurnijim da su “zli”. U trenucima ekstremnog stresa, takvi ljudi mogu iskusiti prolazne paranoične ideje i disocijativne simptome (npr. depersonalizacija), ali oni obično nisu dugotrajni ili preteški. Takve reakcije obično se javljaju kao odgovor na neke stvarne ili izmišljene događaje, a često traju i do nekoliko minuta.

Glavni dijagnostički kriterijumi:

A. Potpun obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, emocijama i samopoštovanju koji se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i prisutan je u različitim kontekstima i koji karakterizira pet (ili više) sljedećih kriterija:

) očajnički pokušaji da se izbjegne stvarno ili uočeno odbacivanje ili napuštanje (isključujući samoubilačko ponašanje ili samopovređivanje opisano u stavu 5);

) obrazac nestabilnih i intenzivnih međuljudskih odnosa, koji karakterišu naizmjenični ekstremni oblici pretjerane idealizacije i devalvacije;

) povrede vlastite identifikacije: gubitak slike o sebi i samosvijesti;

) impulsivnost u najmanje dvije oblasti koje su potencijalno samodestruktivne, kao što su trošenje novca, seks, upotreba supstanci (isključujući samoubistvo ili samopovređivanje spomenuto u tački 5);

) ponovljene prijetnje samoubistvom, pokušaji samoubistva ili suicidalno ponašanje ili samopovređivanje;

) emocionalna nestabilnost: izražene promjene raspoloženja od normalnog do depresivnog, razdražljivost ili anksioznost, obično traju nekoliko sati, a retko više od nekoliko dana;

) hronični osjećaj praznine i dosade;

) neprikladan, jak bijes ili nedostatak kontrole nad bijesom, na primjer, česte manifestacije neraspoloženja, stalne ljutnje, ponovljene tuče;

) prisustvo prelaznih faza napetosti, koje karakterišu paranoične ideje ili disocijativni simptomi.

1.4.6 Histrionski poremećaj ličnosti

Bitna karakteristika histrionskog poremećaja ličnosti je totalni obrazac pretjerane emocionalnosti i želje za privlačenjem pažnje na sebe. Razvija se u ranoj odrasloj dobi i prisutna je u svim kontekstima.

Ljudi sa histrionskim poremećajem ličnosti osjećaju se neugodno ili neugodno kada nisu u centru pažnje. U pravilu, kako bi privukli pažnju, ponašaju se živahno i dramatično, njihov entuzijazam, prividna otvorenost i flertovanje mogu u početku očarati nove poznanike. Međutim, takvim ponašanjem samo pokušavaju privući pažnju na sebe. Oni preuzimaju ulogu "partijske zvijezde". ako im se ne obraća pažnja, skloni su da urade nešto dramatično (izmišljaju priče o sebi, stvaraju scene). Moraju često posjećivati ​​ljekara i uljepšavati svoje simptome.

Izgled i ponašanje osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti često se ocjenjuju kao seksualno provokativni i zavodljivi. Štaviše, takvo ponašanje nije usmjereno samo na osobe s kojima pojedinac ima seksualne ili romantične odnose, već se manifestira iu raznim drugim situacijama 9na primjer, u profesionalnoj sferi). Emocionalni izraz takvih ljudi može biti slab i brzo se mijenja. Ljudi s ovim poremećajem stalno koriste svoj izgled kako bi privukli pažnju. Previše su zabrinuti zbog utiska koji ostavljaju na druge i troše previše vremena i novca na odjeću i dotjerivanje. Možda stalno "traže komplimente" i lako se uvrijede ako im neko kaže da ne izgledaju dobro u stvarnom životu ili na fotografijama.

Govor takvih ljudi je previše impresionistički i nejasan. Svoja mišljenja iznose dramatično i živopisno, ali glavni razlozi za ovo mišljenje ostaju prilično nejasni i nepotkrijepljeni činjenicama. Na primjer, osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti može reći da je određena osoba divna osoba, ali ne može dati nikakve konkretne primjere dobrih kvaliteta koji bi podržali ovo mišljenje. Osobe s ovim poremećajem karakteriziraju pretjerano teatralnost, dramatičnost i pretjeranost u izražavanju emocija. Oni mogu da osramote prijatelje i poznanike preteranim pokazivanjem svojih emocija i stavova u javnosti. Međutim, njihove emocije nastaju i nestaju vrlo brzo i ne zadržavaju se dugo u sjećanju.

Ljudi sa histrionskim poremećajem ličnosti imaju visok stepen sugestibilnosti. Njihove misli i osećanja se lako menjaju pod uticajem vanjski faktori i uticaj drugih ljudi. Oni mogu imati povjerenja, a posebno vjerovati onim ljudima koji su jednom riješili neke od njihovih problema. Svoje odluke donose brzo, na osnovu nagađanja i uvjerenja. Oni imaju tendenciju da odnose s drugim ljudima procjenjuju kao bliže nego što zapravo jesu, samo na osnovu nekih pogleda i podudarnih mišljenja.

Glavne karakteristike histonskog poremećaja ličnosti:

A. Prožimajući obrazac pretjerane emocionalnosti i ponašanja privlačenja pažnje koji počinje u ranoj odrasloj dobi i postoji u više konteksta, na što ukazuju četiri ili više od sljedećeg:

) oseća se neprijatno kada nije u centru pažnje;

) pokazuje neprikladno seksualno ponašanje u odnosu na druge;

) otkriva brzu promjenu i površnost emocija;

) stalno koristi izgled da privuče pažnju na sebe;

) govor je previše impresionistički i siromašan u detaljima;

) izražava emocije na neprikladno preuveličan i teatralan način;

) su lako sugestivne, tj. lako se mijenja pod utjecajem okolnosti ili drugih ljudi;

) percipira odnose bližim nego što zapravo jesu.

1.4.7 Narcistički poremećaj ličnosti

Obilježje narcističkog poremećaja ličnosti je sveprisutni obrazac grandioznosti, potrebe za divljenjem i nedostatkom empatije koji se razvija u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima.

Osobe s ovim poremećajem imaju grandiozan osjećaj vlastite važnosti. Često precjenjuju svoje sposobnosti i naduvaju svoja postignuća do neslućenih razmjera, često se hvale. Oni često mogu bezbrižno vjerovati da zaslužuju mnogo, a da se ne trude, i često su iznenađeni ako ne dobiju ono što su "zaslužili". Često ne uzimaju u obzir doprinose drugih ljudi kada rješavaju svoje probleme. Često maštaju o trajnom uspjehu, moći, ljepoti, bogatstvu ili savršenoj ljubavi. Oni mogu razmišljati o "davno zakašnjelim" privilegijama za njih i upoređivati ​​se sa poznatim ili popularnim ljudima.

Ljudi s narcističkim poremećajem ličnosti vjeruju da su superiorniji u odnosu na druge, profesionalniji i očekuju da će i drugi to prepoznati. Smatraju da ih mogu razumjeti samo oni koji su visokog statusa, dovoljno poštovani i poznati, koji su „isto kao oni“. Osobe s ovim poremećajem vjeruju da su njihove sposobnosti specifične i izvan razumijevanja običnih ljudi. Njihovo vlastito samopoštovanje se povećava (ili bolje rečeno, „ogledala“) u zavisnosti od toga kako izgledaju onima s kojima komuniciraju.

Ljudi s ovim poremećajem ličnosti zahtijevaju pretjerano divljenje. Njihovo samopoštovanje je prilično krhko. Mogu biti zaokupljeni time koliko dobro rade na datom zadatku i kako se ocjenjuju. To često može imati oblik potrebe za stalnom pažnjom i divljenjem. Mogu očekivati ​​da će ih po dolasku dočekati s pompom i iznenađeni su kada ljudi ne žrtvuju svoje interese za njih. Stalno mogu tražiti komplimente, često s posebnim šarmom. Smatraju da imaju posebna prava i neopravdano očekuju da se prema njima postupa dobro. Očekuju da ih se čeka i ne razumiju ili se ljute kada se to ne dogodi. Oni mogu smatrati da ne bi trebali čekati u redu i vjerovati da tuđi poslovi nisu toliko važni kao njihovi, pa ne razumiju kada drugi ne mogu svoje poslove ostaviti po strani umjesto njih. Ovaj osjećaj privilegije, zajedno s nedostatkom osjetljivosti za želje i potrebe drugih, može dovesti do svjesnog ili nesvjesnog iskorištavanja njih. Možda misle da će i dalje dobiti ono što žele ili trebaju, bez obzira na posljedice koje to može imati na druge. Čini se da ovi ljudi stvaraju romantične veze ili prijateljstva samo kada im druga osoba može pomoći da ostvare svoje ciljeve ili poboljšaju svoje samopoštovanje.

Ljudi s narcističkim poremećajem ličnosti obično nemaju empatiju i imaju poteškoća u prepoznavanju osjećaja, iskustava i potreba drugih ljudi. Oni mogu vjerovati da su drugi potpuno zabrinuti za njihovu dobrobit. Oni imaju tendenciju da usmere veliku pažnju na sopstvene probleme, ne prepoznajući da ih i drugi imaju. Često su prezrivi i nestrpljivi prema onima koji govore o svojim problemima i brigama. Možda nisu svjesni činjenice da njihove riječi mogu nekoga povrijediti. I na pritužbe drugih ljudi gledaju kao na znak slabosti. Ljudi sa narcističkim poremećajem ličnosti često pokazuju emocionalnu hladnoću i nedostatak zajedničkih interesa sa drugima.

Ovi ljudi su često ljubomorni na druge i vjeruju da su drugi ljubomorni na njih. Možda vjeruju da su dostojniji privilegija drugih. Takve ljude može karakterizirati arogantno, arogantno ponašanje. Takvi ljudi često pokazuju snobizam i prezir.

Glavni kriterijumi koji karakterišu narcistički poremećaj ličnosti:

A. Potpuni obrazac grandioznosti, potrebe za divljenjem i nedostatkom empatije koji se razvija u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima i odražava se u pet (ili više) karakteristika:

) ima naduvan osećaj sopstvene vrednosti (na primer, preuveličava dostignuća i talente, očekuje „poseban“ tretman bez odgovarajućih dostignuća);

) zaokupljen fantazijama o neograničenom uspjehu, moći, sjaju, ljepoti ili idealnoj ljubavi;

) vjeruje da su on i njegovi problemi jedinstveni i da ih mogu razumjeti samo određeni ljudi;

) zahtijeva stalnu pažnju i divljenje;

) osjeća da ima posebna prava;

) ima tendenciju da koristi druge za postizanje sopstvenih ciljeva;

) nedostatak empatije: nemogućnost razumijevanja i doživljavanja osjećaja drugih;

) često zavidi drugima i vjeruje da su drugi ljubomorni na njega;

) pokazuje aroganciju i aroganciju u ponašanju i odnosima.

1.4.8 Izbjegavajući poremećaj ličnosti

Izbjegavajući poremećaj ličnosti karakterizira sveprisutan obrazac društvene nelagode, osjećaja inferiornosti i preosjetljivosti na negativnu evaluaciju koja se manifestira u ranoj odrasloj dobi iu gotovo svim kontekstima.

Osobe s ovim poremećajem izbjegavaju posao, školu i druge aktivnosti koje uključuju međuljudski kontakt jer se boje kritike, neodobravanja ili odbijanja. Mogu odbiti dodatni posao ili unapređenje jer se boje kritike kolega. Takvi ljudi izbjegavaju sklapanje novih prijatelja osim ako nisu sigurni da će biti voljeni i da neće biti podložni kritikama. Vrlo teško uspostavljaju bliske odnose, i to samo kada su sigurni u svoje nekritičko prihvatanje. Mogu biti rezervisani, teško govoriti o sebi i skrivati ​​svoja osećanja iz straha da će biti ismevani ili posramljeni.

Budući da su ovi ljudi zabrinuti zbog kritike ili odbijanja, oni mogu imati nizak prag za iskazivanje odbrambenih reakcija. Oni mogu osjetiti mnogo boli čak i ako ih neko samo blago ne odobrava ili kritikuje. Imaju tendenciju da budu stidljivi, tihi, depresivni, neprimećeni iz straha da će ih svaka pažnja prema njima poniziti. Oni vjeruju da bez obzira na to što kažu, drugi mogu ocijeniti da je to netačno, pa ponekad odluče da šute. Oni su osjetljivi i reagiraju na dvosmislene signale koji ih mogu ismijati. Iako žele da učestvuju u javnom životu, i dalje su zabrinuti. Osobe sa izbegavajućim poremećajem ličnosti osećaju se neadekvatno i često imaju nisko samopoštovanje. U kontaktima sa strancima, njihova nesigurnost i zategnutost se manifestuju u većoj meri. Takvi ljudi sebe često smatraju društveno nesposobnim, lično neprivlačnima i inferiornim u odnosu na druge. Obično se nerado upuštaju u rizične ili nove aktivnosti jer mogu pokazati svoju nespretnost drugima. Skloni su preuveličavanju potencijalne opasnosti od običnih situacija, te vode dosadan, povučen način života kako bi osigurali vlastitu sigurnost. Takvi ljudi mogu čak i otkazati intervju iz straha da će im biti neugodno u pogrešno vrijeme.

Glavni dijagnostički kriteriji za izbjegavanje poremećaja ličnosti su:

A. Prožimajući obrazac društvene nelagode, osjećaja inferiornosti i preosjetljivosti na negativnu evaluaciju koji se manifestira u ranoj odrasloj dobi iu gotovo svim kontekstima, a karakteriziraju ga četiri (ili više) kriterija:

) izbjegava društvene ili profesionalne aktivnosti koje uključuju značajan međuljudski kontakt zbog straha od kritike, osude ili odbijanja;

) ne želi da se slaže sa ljudima ako nije siguran da je voljen;

) je rezervisan u bliskim vezama zbog straha od ismijavanja;

) zabrinut je da bi mogao biti podložan kritici ili odbijanju u društveno značajnim situacijama;

) suzdržava se u novim međuljudskim situacijama zbog osjećaja inferiornosti;

) sebe ocjenjuje kao društveno nesposobnog, lično neprivlačnog i općenito lošijeg od drugih;

) preuveličava potencijalne poteškoće, fizičke opasnosti ili rizike u nekoj običnoj, ali neobičnoj aktivnosti.

1.4.9 Poremećaj zavisne ličnosti

Karakteristična karakteristika zavisnog poremećaja je potpuni obrazac potrebe za brigom, što dovodi do pokornosti i straha od odvajanja. Ovaj obrazac počinje da se javlja u ranoj odrasloj dobi iu gotovo svim kontekstima. Zavisnost i pokornost proizilaze iz čovekovog samopoštovanja, tako da on prestaje da postoji bez drugih.

Budući da se ljudi sa zavisnim poremećajem ličnosti plaše da izgube naklonost značajnih drugih, često imaju poteškoća da izraze svoje nezadovoljstvo. Radije bi se složili i prihvatili stvari za koje vjeruju da su pogrešne nego da uđu u situaciju koja bi mogla rezultirati gubitkom starateljstva nad drugima. Oni ne mogu biti propisno ljuti na one čiju podršku i brigu cijene zbog straha da će biti odgurnuti. Međutim, takve zabrinutosti se moraju razlikovati od zabrinutosti zasnovane na stvarnim zapažanjima.

Osobe sa zavisnim poremećajem ličnosti teško se osamostaljuju. Nedostaje im samopouzdanja i vjeruju da im je potrebna pomoć da nešto započnu i završe. Oni će čekati da drugi počnu jer vjeruju da drugi imaju tendenciju da rade stvari bolje od njih. Takvi ljudi su uvjereni da ne znaju kako se ponašati samostalno, pa im je stoga stalno potrebna pomoć. Međutim, oni mogu nastaviti da rade dobro ako znaju da ih neko nadgleda i upravlja njima. Oslanjaju se na druge da upravljaju svojim poslovima i često ne uče vještine samostalnog života kako bi izbjegli da postanu ovisni.

Takvi se ljudi mogu potruditi da organizuju starateljstvo nad njima, tražeći volontere koji će upravljati njima i brinuti o njima. Iz tog razloga su čak i spremni da obezbede ono što je potrebno, čak i ako to nije tačno. Zbog svoje potrebe da održavaju veze, mogu se uključiti u djela kao što su samožrtvovanje ili dobrovoljno podvrgnuti verbalnom, fizičkom ili seksualnom zlostavljanju. Ovi ljudi se osjećaju nelagodno i bespomoćno kada su sami jer imaju toliko jak strah da se ne mogu brinuti o sebi. Oni će slijediti pete značajnih ljudi samo kako bi izbjegli da budu sami, čak i ako nisu zainteresirani za vezu s tim ljudima.

Ako prestane uobičajena bliska veza (na primjer, smrt jednog od roditelja), tada osobe s zavisnim poremećajem ličnosti hitno počinju tražiti nekoga ko će se brinuti o njima. Njihovo uvjerenje da ne mogu postojati bez bliskih odnosa motivira ih na to kratko vrijeme i neselektivno nađu novo lice o kome će zavisiti. Ljudi sa ovim poremećajem često se plaše da se brinu o sebi. Smatraju da su toliko zavisni od druge važne osobe da se jako plaše da će biti napušteni od njega, čak i ako za to nema razloga.

Dakle, glavni dijagnostički kriterijumi za zavisni poremećaj ličnosti su:

A. Potpuni obrazac potrebe za zbrinjavanjem, što dovodi do podložnosti i tjeskobe odvajanja, koji se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima, kao što je naznačeno pet (ili više) od sljedećeg:

) nije u stanju da donosi svakodnevne odluke bez mnogo savjeta ili podrške drugih;

) omogućava drugima da preuzmu odgovornost za većinu važnih odluka u životu;

) zbog straha od odbijanja slaže se sa ljudima, čak i kada veruje da nisu u pravu;

) doživljava poteškoće u početku realizacije svojih namjera ili poduzimanja samostalnih radnji;

) dobrovoljno čini neprijatne ili ponižavajuće stvari kako bi zadovoljio druge ljude;

) osjeća nelagodu ili bespomoćnost kada je sam ili se jako trudi da izbjegne da bude sam;

) osjeća se prazno ili bespomoćno kada se bliska veza završi;

) često je zaokupljen strahom da će biti napušten i da će morati da se brine o sebi.

1.4.10 Opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti

Bitna karakteristika opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti je potpuni obrazac preokupacije uređenošću, perfekcionizmom i željom za interpersonalnom kontrolom na račun otvorenosti i emocionalnosti. Ovaj obrazac se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i prisutan je u različitim kontekstima.

Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti nastoje zadržati osjećaj kontrole, čak i kad se suočavaju s bolom, obraćajući veliku pažnju na pravila, male detalje, procedure, liste, tabele i aktivnosti. Previše su oprezni i skloni stalnom ponavljanju radnji, provjeravajući već učinjene greške i netačnosti. Nesvjesni su činjenice da druge ljude može iznervirati njihovo ponašanje. Na primjer, takvi ljudi, ako izgube listu onoga što moraju učiniti, neće gubiti vrijeme vraćajući svoje zadatke iz sjećanja, već će dugo vremena i mukotrpno tragati za izgubljenom listom. Loše upravljaju vremenom, ostavljajući najvažnije zadatke za posljednji trenutak. Budući da posvećuju toliko pažnje detaljima, provjeravajući svaki od njih za „savršenstvo“, generalno možda neće uspjeti završiti posao. Na primjer, mogu s vremena na vrijeme prepisati izvještaj, dovodeći ga do „savršenstva“, ali u isto vrijeme apsolutno ne poštujući rokove.

Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti stavljaju pretjeran naglasak na posao i produktivnost nauštrb slobodnog vremena i prijateljstava. Ali ovo ponašanje nije posljedica proizvodnih potreba. Često osjećaju da jednostavno nemaju vremena da jednostavno prošetaju ili se opuste. Oni mogu odlagati aktivnosti koje im prijaju, kao što je odmor, toliko dugo da ih uopće neće realizirati. Kada im se daje puno vremena za razonodu ili rekreaciju, mogu se osjećati vrlo neugodno ako se ne zaokupe poslom kako ne bi “gubili vrijeme”. Veliku pažnju posvećuju i kućnim poslovima (na primjer, brisanje poda u komade). Ako provode vrijeme sa prijateljima, vjerovatno će izabrati neku od organiziranih aktivnosti (npr. sport). Svojom hobiju ili nekom zabavnom događaju pristupaju s posebnom pažnjom, visokom organizacijom i napornim radom. Oni stavljaju naglasak na „savršenstvo“ u svim zadacima.

Ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti mogu biti pretjerano savjesni, skrupulozni i nefleksibilni u pitanjima morala i etike. Oni mogu natjerati druge da slijede stroge moralne smjernice ili smjernice učinka. Takođe mogu biti nemilosrdno samokritični. Osobe s ovim poremećajem poštuju autoritet i zakon, te stoga smatraju da se pravila moraju nedvosmisleno poštovati, bez obzira na okolnosti.

Osobe sa ovim poremećajem možda neće moći da se oslobode istrošenih i nepotrebnih stvari, čak i ako nemaju emocionalni značaj. Takvi ljudi imaju tendenciju sakupljanja. Vjeruju da je bacanje stvari rasipničko i „nikad ne znaš šta bi ti moglo zatrebati“, pa se jako uznemire ako neko baci njihove stvari.

Ljudi sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem ne vole da delegiraju svoj posao drugima. Tvrdoglavo insistiraju da će sve raditi sami i na svoj način, a niko ne može da radi svoj posao kako treba. Oni uvijek daju vrlo detaljna uputstva kako nešto učiniti, a izuzetno se iznerviraju kada im se ponudi alternativa. Dešava se da čak i odbiju ponude pomoći kada kasne, jer i dalje vjeruju da niko ne može bolje raditi njihov posao.

Ljudi s ovim poremećajem mogu biti pretjerano štedljivi, vjerujući da se troškovi moraju dobro kontrolirati kako bi se osigurao normalan život u slučaju katastrofa. Takve ljude karakteriše okrutnost i tvrdoglavost. Toliko se brinu da se sve njihove aktivnosti mogu graditi po jednom šablonu da ne prihvataju tuđe ideje i ne konsultuju se ni sa kim. Zadubljeni u vlastito mišljenje, ne primjećuju kritike drugih, a čak i u slučaju neuspjeha, i dalje djeluju „programirano“, objašnjavajući to kao „principijelno“.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći kriteriji za opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti:

O. Prožimajući obrazac zaokupljenosti uređenošću, perfekcionizmom, koji se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima, na što ukazuju četiri (ili više) od sljedećeg:

) zaokupljenost detaljima, pravilima, listama, redoslijedom, organizacijom ili rasporedima do te mjere da se izgube glavno značenje aktivnosti;

) perfekcionizam koji ometa završetak zadatka, kao što je neuspeh u završetku projekta jer nisu ispunjeni sopstveni prestrogi standardi;

) pretjerana pažnja prema poslu i produktivnosti na štetu razonode i prijateljstva (nije vezano za materijalnu korist);

) pretjerana savjesnost, skrupuloznost i nefleksibilnost u moralnim i etičkim pitanjima;

) nemogućnost bacanja pohabanih ili nepotrebnih stvari, čak i kada s njima nema nikakvih osjećaja.

) ne želi razgovarati o poslu ili radu s drugim ljudima osim ako nisu voljni slijediti njegove procedure;

) škrt je u odnosu na sebe i druge, štedi novac za buduće moguće katastrofe;

) pokazuje okrutnost i tvrdoglavost.

1.4.11 Nespecifični poremećaji ličnosti

Ova kategorija sadrži poremećaje ličnosti koji nemaju vlastiti skup kriterija za dijagnozu. Primjer je prisustvo karakteristika više od jednog specifičnog poremećaja koji ne ispunjavaju određeni skup kriterija za dijagnozu bilo kojeg poremećaja (tzv. “mješoviti poremećaji”), ali u isto vrijeme uzrokuju značajno oštećenje ili oštećenje u nekom području funkcioniranja osobe (na primjer, društvenom ili profesionalnom).

1.4.11.1 Depresivni poremećaj ličnosti

Karakteristika ovog poremećaja je sveprisutan obrazac depresivnih spoznaja i ponašanja koji počinje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima. Ovaj obrazac se ne javlja isključivo tokom velikih depresivnih epizoda, niti je dio distimijskih poremećaja. Depresivne spoznaje i ponašanja uključuju uporne i sveprisutne osjećaje tuge, tmurnosti, tmurnosti i nesreće. Ovi ljudi su previše ozbiljni, ne znaju kako da uživaju u odmoru, a nemaju ni smisla za humor. Misle da ne zaslužuju zabavu ili sreću. Oni također imaju tendenciju da razmišljaju i brinu o svojim negativnim mislima i nesreći. Vjeruju da će u budućnosti sve biti gore nego u sadašnjosti i općenito sumnjaju da će poboljšanja ikada doći. Mogu biti preoštri prema sebi i svojim nedostacima. Njihovo samopoštovanje je vrlo nisko i često su fokusirani na osjećaj inferiornosti. Po pravilu, osuđuju druge ljude jednako oštro kao i sebe. Često se fokusiraju na nedostatke, tvrdoglavo ne primjećujući pozitivne kvalitete i osobine.

Osnovni kriterijumi za dijagnosticiranje depresivnog poremećaja ličnosti:

A. Potpun obrazac depresivnih spoznaja i ponašanja koji počinje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima i ispunjava pet (ili više) sljedećih kriterija:

) svakodnevnim raspoloženjem dominiraju malodušnost, tmurnost i bezradost;

) samopoštovanje je neadekvatno, nisko, postoji osjećaj bezvrijednosti;

) su previše kritični i okrutni prema sebi;

) zamišljeni su i skloni brizi;

) kritični su i negativistički prema drugima;

) pesimisti su;

) skloni su osjećaju krivice i kajanja.

B. Pojavljuje se ne samo tokom velikih depresivnih epizoda i kod distimičnih poremećaja.

1.4.11.2 Pasivno-agresivni poremećaj ličnosti (negativistički poremećaj ličnosti)

Značajna razlika između ovog poremećaja je ukupni obrazac negativnih stavova i pasivnog otpora prema zahtjevima u društvenoj i profesionalnoj sferi, koji nastaje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima. Ovaj obrazac se ne pojavljuje isključivo u velikim depresivnim epizodama ili distimijskim poremećajima. Takvi ljudi se lako vrijeđaju, opiru se i odbijaju funkcionirati na nivou koji drugi zahtijevaju od njih. Najčešće se ova kvaliteta manifestira u radnim situacijama, ali se može manifestirati iu svakodnevnim, društvenim situacijama. Njihov otpor se najčešće izražava u odugovlačenju, zaboravu, tvrdoglavosti i namjernoj neefikasnosti rada, posebno ako im zadatke postavlja autoritet. Nesposobni da rade svoj posao, takvi ljudi često ometaju druge. Stalno se osjećaju prevarenim, neshvaćenima i stalno se žale na druge. Kada se pojave poteškoće, odgovornost za svoje neuspjehe prebacuju na druge. Mogu biti neraspoloženi, razdražljivi, cinični, kontradiktorni, argumentirani. Autoritativne osobe za njih često postaju predmet nezadovoljstva. Također su zavidni i zamjeraju uspjehu vršnjaka koji su postigli poštovanje autoriteta. Takvi ljudi se često žale. Imaju negativan pogled na budućnost i mogu izraziti svoje komentare u frazama kao što su „moraš platiti da bi bio dobar“ i tako dalje. Takvi ljudi mogu oscilirati između izražavanja neprijateljstva prema ljudima koji im daju zadatke i empatije prema njima, uvjeravanja ih i obećanja da će sljedeći put stvari biti drugačije.

Osnovni dijagnostički kriterijumi za pasivno-agresivni poremećaj ličnosti:

A. Prožimajući obrazac negativnih stavova i pasivnog otpora prema zahtjevima u društvenoj i profesionalnoj sferi, koji se pojavljuje u ranoj odrasloj dobi i manifestira se u različitim kontekstima, na što ukazuju četiri (ili više) od sljedećeg:

) pasivno se opire obavljanju rutinskih društvenih i profesionalnih poslova;

) žali se da nije shvaćen i obezvrijeđen;

) mrzovoljan i argumentiran;

) nerazumno kritikuje i prezire vlast;

) je ljubomoran i uvrijeđen na one koji imaju više sreće od njega;

) naizmenično ispoljavanje neprijateljstva i kajanja.

B. Ne pojavljuje se samo kod velikih depresivnih epizoda i distimičnih poremećaja.

Poglavlje 2. Dijagnostički i psihoterapijski rad sa poremećajima ličnosti

2.1 Dijagnoza poremećaja ličnosti

Poremećaji ličnosti su po svojim manifestacijama vrlo bliski normi, pa ih je često teško razlikovati od “normalnog” ljudskog ponašanja. Tek kada se ispoljene osobine ličnosti pokažu totalne, nefleksibilne i neprilagođene i dovode do značajnih poremećaja ili oštećenja različitih oblasti života, možemo govoriti o prisutnosti poremećaja ličnosti.

Dijagnoza poremećaja ličnosti zahtijeva da su obrasci koji se procjenjuju kod pojedinca evidentni već nekoliko godina, a njihove karakteristike treba da budu očigledne do početka odraslog doba. Ovi obrasci se moraju razlikovati od karakteristika koje se pojavljuju tokom stresa i stanja izmijenjene svijesti (na primjer, afekt, anksioznost, intoksikacija). Psihoterapeut mora procijeniti stabilnost osobina ličnosti karakterističnih za poremećaje ličnosti iu različitim situacijama. Ponekad je dovoljan samo jedan kontakt sa osobom, ali ponekad je potrebno više sastanaka za postavljanje dijagnoze. Dijagnoza se može postaviti i ako kvalitete koje ispoljava nisu problem samo za pojedinca, već i za druge ljude.

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja ličnosti uvijek se mora uzeti u obzir kultura, etnička pripadnost i društveno okruženje pojedinca. Psihoterapeut ne bi trebao brkati poremećaje sa prilagođavanjem osobe na novu teritoriju, sa izražavanjem njegovih običaja, tradicije, običaja, vjerskih ili političkih uvjerenja koje je osoba izvorno imala u svojoj kulturi. Ovo je posebno važno kada terapeut procjenjuje nekoga iz drugačijeg porijekla: u ovom slučaju morate naučiti što je više moguće o drugoj kulturi.

Dijagnoza poremećaja ličnosti može se postaviti kod djece i adolescenata, ali samo ako su znakovi koji se testiraju već uočeni. dugo vremena, su totalni i ne mogu se nazvati privremenim starosnim karakteristikama ili simptomima drugih bolesti. Prilikom dijagnosticiranja poremećaja ličnosti kod osoba mlađih od 18 godina potrebno je praćenje najmanje godinu dana (izuzetak je samo antisocijalni poremećaj ličnosti, koji se ne može dijagnosticirati prije 18. godine).

Određeni poremećaji ličnosti češće se dijagnostikuju kod muškaraca (npr. antisocijalni poremećaj ličnosti). Drugi (npr. granični, histrionski i zavisni poremećaji) se češće dijagnosticiraju kod žena. Najvjerovatnije je to zbog postojećih psiholoških razlika između muškaraca i žena.

DSM-IV-TR pruža opće kriterije za dijagnosticiranje poremećaja ličnosti, koji uključuju sljedeće:

A. Prisustvo trajnog obrasca unutrašnjih iskustava i ponašanja koji značajno odstupa od očekivanja kulture pojedinca i manifestuje se u dva (ili više) od sledećih područja:

)kognitivni (na primjer, načini opažanja i tumačenja sebe, drugih ljudi i događaja);

2)afektivne (npr. opseg, intenzitet, nestabilnost i neprikladnost emocionalnih reakcija);

)interpersonalne interakcije;

)sfera kontrole.

B. Obrazac je totalan, stabilan i nefleksibilan.

B. Obrazac vodi do kliničkog značajna kršenja ili oštećenja u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim oblastima funkcionisanja.

D. Obrazac je stabilan i produžen tokom vremena, njegov početak se može pratiti barem do adolescencije ili ranog odraslog doba

D. Bolje je ne smatrati obrazac manifestacijom ili posljedicom drugih mentalnih bolesti.

E. Obrazac nije povezan s direktnim djelovanjem supstanci na psihu (na primjer, droge ili lijekovi) ili sa opšte stanje pojedinac (na primjer, ozljeda glave).

Kriterijumi za dijagnosticiranje svakog poremećaja posebno su razmatrani u poglavlju 1, stav 1.4.

2.2 Psihološka korekcija

U liječenju poremećaja ličnosti koriste se dva glavna smjera: psihoterapijski i medikamentozni. Potonji je više usmjeren na ublažavanje pojedinačnih simptoma (depresija, anksioznost, itd.) i koriste ga psihijatri, tako da za mene, kao psihologa, nije preporučljivo razmatrati ovo područje liječenja.

Dakle, koje su glavne vrste psihoterapijske pomoći koju psiholog može pružiti? Postoji niz oblasti u kojima se takva pomoć pruža:

)Konsalting;

2)Dinamička psihoterapija (istražuje kako nečija prošla iskustva mogu uticati na njeno ponašanje);

)Kognitivna psihoterapija (akcenat je stavljen na promjenu obrasca poremećaja);

)Kognitivna analitička terapija (prepoznavanje i promjena obrazaca poremećaja ponašanja);

)Dijalektička bihevioralna terapija (kombinuje neke tehnike iz bihevioralne i kognitivne psihoterapije, kao i neke tehnike iz zen budizma; uključuje individualnu i grupnu psihoterapiju);

)Liječenje u terapijskoj zajednici (prilično dugotrajna metoda koja uključuje gotovo stalan kontakt sa terapeutom i drugim osobama s poremećajima, a ponekad uključuje i „hospitalizaciju“ za posebno teške epizode).

Kognitivna psihoterapija je dobila najveći razvoj u odnosu na proučavanje i korekciju poremećaja ličnosti, uglavnom zasnovana na psihoanalizi, zbog čega ću se fokusirati na nju.

U osnovi, ljudi s poremećajima ličnosti sebe smatraju normalnim i zdravim, rijetko sami traže pomoć, a ako i traže, to je obično samo da bi uklonili neki neželjeni simptom ili riješili situaciju. Mogu se žaliti na depresiju ili anksioznost, što zapravo može skrivati ​​poremećaj ličnosti. Stoga je jedan od primarnih zadataka psihoterapeuta da otkrije razloge klijentovog kontakta s njim, identificira ciljeve terapije, klijentova očekivanja i izgradi plan rada. Terapeut treba da prikupi određeni materijal na kojem mora provoditi svoje aktivnosti.

Kao što je već spomenuto, osobe s poremećajima ličnosti vrlo rijetko se same obraćaju psihoterapeutu. U osnovi, upućuju ih ili prijatelji, porodica ili sudski nalog. Takvi ljudi smatraju da za sve probleme sa kojima se susreću nisu krivi, pa često ne vide svoje kršenje. Rad sa ovakvim klijentima je izuzetno težak i iziskuje dosta vremena, barem da se uspostavi odnos poverenja između psihoterapeuta i klijenta.

Često ljudi sa poremećajima ličnosti ne žele da priznaju da imaju ovaj poremećaj, pa im je draže da se terapeut nosi sa simptomima, a ne „duboko kopa“. Ovdje se, inače, uočava jedna bitna osobina psihoterapeutovog djelovanja: kada se otkrije poremećaj ličnosti, nema potrebe da se dijagnoza klijentu objavljuje kao etiketa, pečat na čitav njegov život, označavajući je nekom srednjom naučni termin; Bolje je koristiti deskriptivne tehnike, navodeći samo neke pojedinačne znakove poremećaja, bez izazivanja oštre negativnosti kod klijenta. Međutim, čak i ako klijent odbije priznati da ima poremećaj ličnosti, mora se imati na umu da je njegova korekcija glavni cilj psihoterapeuta, ali ne i psihoterapije. "Važno je zapamtiti da je fokus tretmana na ciljevima pacijenta, a ne na ciljevima drugih ljudi (uključujući i terapeutove)."

Kao što je već rečeno, važno je uspostaviti odnos povjerenja. U takvim uslovima se mogu kombinovati lični ciljevi klijenta i psihoterapeuta, čime se obezbeđuje efikasnost psihoterapije. Glavna stvar je da ne okrećete klijenta protiv sebe, da ne pritiskate previše, da ne namećete svoje gledište. Veoma je važno ne žuriti klijenta, ali i ne odugovlačiti proces terapije previše.

Postoje trenuci kada klijent ne želi da uspostavi kontakt jer ne osjeća želju za promjenom. Njegov poremećaj može mu "igrati na ruku", ne samo bez izazivanja nelagode, već i unošenja ugodnih trenutaka u život, tako da morate djelovati oprezno, postepeno pomažući osobi da drugačije sagleda život.

Uslov svake kognitivne psihoterapije je informiranje klijenta o svom procesu. I ovdje govorimo ne samo o metodama rada koje se mogu primijeniti, već i o posljedicama koje to može imati na klijenta. Osobe s poremećajima ličnosti imaju tendenciju da se osjećaju anksioznost i nelagodu kada počnu prilagođavati svoju ličnost, pa ih je važno upozoriti na mogućnost ovog osjećaja "kako ih ne bi iznenadilo ili šokiralo".

Važno je zapamtiti i razumjeti da ljudi s poremećajima ličnosti imaju malo svijesti o svojim disfunkcionalnim uvjerenjima i, kao što je rečeno u prethodnom poglavlju, ne mogu ih provjeriti sa stvarnošću. Stoga je potrebno uzeti u obzir da se obrasci ponašanja i percepcije uobičajeni za takve ljude mijenjaju izuzetno teško i jako, pa je potrebno obratiti veliku pažnju na svaku komponentu njihovog obrasca: bihevioralnu, kognitivnu i emocionalnu. Morate raditi sa svakim posebno, koristeći svoje tehnike za svaki.

Kada radi sa klijentom, psihoterapeut mu može dozvoliti da se ugleda na sebe i postane mu „uzor“. Često to može biti vrlo korisno: budući da pacijent počinje da se verificira kod drugih i adekvatno procjenjuje svoje stanje. Mnogi ljudi s poremećajima ličnosti koji su bili na terapiji rekli su da su uzeli najbolje kvalitete od svojih terapeuta. Međutim, ovdje je važno ne dozvoliti klijentu da u potpunosti usvoji sliku psihologa.

Tokom psihoterapije može se pojaviti niz problema. Na primjer, može biti da terapeut i klijent imaju slična razmišljanja o određenim pitanjima ili mogu otkriti slična disfunkcionalna uvjerenja. U ovom slučaju, terapeut treba da se nosi sa svojim uvjerenjima kako “uobičajeni problem” ne bi usporio sam proces.

Osim toga, mogu se pojaviti pitanja koja usporavaju napredak terapije. One su uglavnom povezane sa određenim situacijama ili nemogućnošću jedne od strana da izvrši određene zadatke. Tako se na strani klijenta mogu otkriti sljedeći problemi: kao što je nedostatak vještina saradnje; negativističke misli o vjerovatnom neuspjehu psihoterapije; očekivanja klijenta da njegov oporavak može dovesti do štetnih posljedica i drugih strahova i zabrinutosti zbog promjena ličnosti; nedostatak socijalnih vještina; prisutnost koristi od vašeg trenutnog stanja; nedostatak motivacije; rigidnost klijenta; nedovoljna samokontrola i sl. Kod psihoterapeuta se mogu uočiti i slični problemi, ali i drugi, kao što su: nedostatak veština u radu sa određenom grupom klijenata; nedovoljna formulacija, nerealni ili nejasni ciljevi psihoterapije itd. Takođe, faktori koji usporavaju terapijski proces mogu biti loše odabrano vrijeme i mjesto, određeni situacijski uslovi i sl. S tim u vezi, psihoterapeut mora biti u mogućnosti da pomogne svojim klijentima da se nose sa takvim probleme i imaju dovoljno znanja i vještina da izbjegnu greške.

Kao što je već spomenuto, za ispravljanje i uklanjanje poremećaja ličnosti potrebno je raditi sa svakim elementom strukturne organizacije ličnosti. S tim u vezi koristi se veliki broj tehnika i metoda, od kojih neke rade s maštom, druge, na primjer, sa rekreacijom i odigravanjem situacija iz prošlosti. Također, treba reći da svaki poremećaj ličnosti ima svoj pristup korekciji i liječenju. Sve ove metode, približni planovi i načini rada sa poremećajima ličnosti vrlo su dobro i detaljno obrađeni u knjizi A. Becka i A. Freemana “Kognitivna psihoterapija za poremećaje ličnosti”.

psihoterapijska korekcija poremećaja ličnosti

Zaključak

U ovom radu su ispitani različiti poremećaji ličnosti i opisane su njihove glavne manifestacije. Iz ovih opisa, vjerujem, postaje jasno i razumljivo šta je to poremećaj i kako se s njim treba nositi: mijenjanje kognitivnih, afektivnih i bihevioralnih „šema“. U cilju prevencije ovog poremećaja bilo bi sasvim logično obezbijediti povoljne uslove za odrastanje i djetinjstvo, jer upravo on igra veoma važnu ulogu u nastanku poremećaja ličnosti. Ovo je posebno značajno za one osobe koje su u opasnosti - imaju bliske rođake sa šizofrenijom ili sličnim poremećajem.

Drugi zaključak do kojeg sam došao tokom ovog rada je da se uglavnom bave stranim istraživačima koji proučavaju poremećaje ličnosti. Kod nas se ovom temom bavilo samo nekoliko autora, a njihova zapažanja se uglavnom zasnivaju na radu njemačkih i američkih psihoterapeuta. Oni su pak veliku pažnju posvetili proučavanju ove problematike i izgradnji terapijskih modela, koje koriste za ispravljanje poremećaja ličnosti.

Stoga smo u ovom radu analizirali različiti pristupi razumijevanju i problemima poremećaja ličnosti opisane su različite vrste bolesti i razmotrene metode dijagnoze i psihoterapije. Ja sam strastven za ovu temu i u budućnosti bih bio zainteresiran za istraživanje o identifikaciji poremećaja ličnosti kod adolescenata i mladih odraslih osoba.

Spisak korišćene literature

1.Antropov Yu.A. Osnove dijagnostike mentalnih poremećaja: priručnik. za doktore / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Mediji, 2010. - 384 str.

2.Averin V.A. Psihologija ličnosti DOC. Tutorial. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Mihailov V.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Kognitivna psihoterapija za poremećaje ličnosti. - Sankt Peterburg: Petar, 2012.

.Bratuš B.S. Anomalije ličnosti. - M.: Mysl, 2012. - 301 str.

.Vasilyuk F.E. Životni svijet i kriza: tipološka analiza kritičnih situacija // Psihološki časopis. 2007. T.16. br. 3. P.90-101.

.Vasilyuk F.E. Metoda psihoterapijskog ublažavanja boli. - Moskva. psihoter. zhurn., 2007, N4, str.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Prototipovi, idealni tipovi i poremećaji ličnosti: povratak klasičnoj psihijatriji // NPZh, 2007, br. 2, str. 11-15.

.Gannushkin B.P. Klinika za psihopatiju: njihova statika, dinamika, sistematika. - N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMD, 2008. - 128 str.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Šarm narcizma. // Savjetodavna psihologija i psihoterapija. 2012. br. 2. - P.102-112.

Tutoring

Trebate pomoć u proučavanju teme?

Naši stručnjaci će savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite svoju prijavu naznačivši temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konsultacija.

Terapija poremećaja ličnosti sa dvostrukom dijagnozom

Izraz "dvostruka dijagnoza" odnosi se posebno na osobe s poremećajima ličnosti i problemom ovisnosti. Ovi tipovi ljudi zahtijevaju terapijske pristupe koji uzimaju u obzir dvije vrste poremećaja, što znatno otežava efikasnost intervencija. Brojna istraživanja su pokazala da ljudi sa mentalnim poremećajima, uključujući poremećaje ličnosti, imaju povećan rizik razvoj poremećaja zavisnosti.

Postoje dokazi da eliminacija ili smanjenje zloupotrebe supstanci dovodi do poboljšanja ili eliminacije poremećaja raspoloženja i anksioznosti, ali manje do promjene ključnih simptoma samog poremećaja ličnosti. Ova činjenica sama po sebi ukazuje da su poremećaji ličnosti samostalna nozološka kategorija i da zahtijevaju dodatne terapijske intervencije.

Brojni autori pružaju dokaze da je koegzistencija zloupotrebe supstanci koje mijenjaju psihičko stanje i poremećaje ličnosti povezana s povećanjem psihijatrijskih simptoma, te s destruktivnijom prirodom samih primjena ovisnosti.

P. Links i M. Target opisuju u takvim slučajevima povećan rizik od samoubistva, česte hospitalizacije, pravne i radne probleme u ponašanju.

Pacijenti s dvostrukom dijagnozom su podložniji razvoju nekontrolirane žudnje za različitim oblicima aktivnosti ovisnosti, uključujući korištenje supstanci sa svojstvima ovisnosti. Veća je vjerovatnoća da će doživjeti emocionalne i somatske poremećaje. Odlikuju ih česti međuljudski sukobi. Kod osoba s poremećajima ličnosti nedovoljno intenzivna terapija protiv ovisnosti rijetko sprječava recidiv.

B. Thomas, T. Melchert i J. Banken u ovom kontekstu ističu sljedeće podatke: uz standardno bolničko liječenje nakon godinu dana, 94% pacijenata sa poremećajima ličnosti je imalo recidiv, dok je kod ovisnika bez poremećaja ličnosti relaps dijagnosticiran kod 56 % slučajeva.

Istovremeno, I. Nace i C. Davis napominju da je prognoza zavisnika sa graničnim poremećajem ličnosti (BPD) izgledala bolje (u poređenju sa antisocijalnim poremećajem). Rezultati intenzivnog bolničkog liječenja od alkoholizma nisu bili ništa lošiji od rezultata zavisnika bez znakova PPD.

Uprkos preovlađujućem mišljenju da je antisocijalni poremećaj ličnosti (ALD) „neizlječiv“, K. Evans i J. Sullivan smatraju da je preporučljivo razviti strategije i taktike koje mogu biti efikasne u nekim slučajevima. Ova pozicija se zasniva na zapažanjima koja ukazuju na to da ALD nije ujednačen po težini, već predstavlja sekvencu (kontinuum) u kojoj su ALD različite dubine predstavljene: od veoma intenzivne na jednom polu do poremećaja ponašanja i opozicionog poremećaja na drugom. Na primjer, nosioci su relativno meke forme ALR su podložniji reakcijama straha i imaju veće šanse da ih isprave.

Jedan od važnih prediktora uspješnosti terapije je starost. Terapijske intervencije u djetinjstvu i ranoj adolescenciji su učinkovitije, što se objašnjava manjom fiksacijom na antisocijalno ponašanje i većom kontrolom djece i adolescenata od strane autoriteta. Osobe sa ALR u srednjem životu motivisane su na terapiju razvojem dugotrajnog afektivni poremećaji. I. Pinik i dr. (E. Penick et al.) uočili su pozitivan efekat liječenja antidepresivima kod osoba sa APD-om i alkoholizmom u stanju depresije i anksioznog poremećaja. Autori su zaključili da ALR ne blokira nužno liječenje komorbidnog poremećaja.

K. Evans i J. Sullivan naglašavaju da cilj terapije za ALD nije transformacija pacijenta u visoko osjetljivu, empatičnu osobu, jer je to nedostižno. Cilj je prilagoditi pojedinca sa ALD uvjerenju da će im pridržavanje društvenih pravila ponašanja omogućiti veći uspjeh, „bolje izgledati“ u društvu i smanjiti broj nevolja u životu.

Terapija za osobe koje pate od APD-a i imaju dvostruku dijagnozu (plus ovisnost o alkoholu) ima niz specifičnih karakteristika. K. Evans i J. Sullivan nazivaju ih „tri C“: tor, konfrontacija i posljedice. Ograđivanje podrazumijeva potrebu da pacijenti budu u zatvorenom sistemu bez prava na slobodno kretanje. U suprotnom, neće sistematski (ili uopšte) prisustvovati sjednicama. Konfrontacija uključuje uklanjanje psihološke odbrane koja se koristi u ALR. Važno je, prije svega, probiti barijeru poricanja korištenjem kognitivnih pristupa.

Pojedinci sa ALD moraju shvatiti da će njihove lažne izjave i objašnjenja biti prepoznate od strane stručnjaka. Istovremeno, potonji ne bi trebalo da se ponašaju u kritičnoj autoritarnoj ulozi, već pribegavaju taktici razgovora u obliku „odrasli – odrasli“ u modelu transakcione analize. Bitna je sposobnost specijaliste da razumije skrivene motivacije osoba sa APD-om, želje za određenim mjestima za boravak, kontakte sa određenim osobama, alkoholičarima, narkomanima i drugim asocijalnim osobama. Stručnjak bi također trebao razgovarati o koristima koje pacijent pokušava dobiti od konsultacija i terapije. To bi moglo biti, na primjer, ublažavanje kazne za osuđena lica; želja za očuvanjem porodičnog života, posebno u slučajevima kada je stvorila „status najpovlašćenije nacije“ za upotrebu alkohola ili drugih supstanci koje menjaju psihičko stanje. Tako se neke tačke međusobnog razumijevanja mogu pronaći na osnovu pokazivanja pacijentu grešaka u njihovom razmišljanju, koje objektivno ne dovode do zadovoljstva, već do pogoršanja njihovog društvenog statusa i smanjenja mogućnosti hedonističkih realizacija. Greške u razmišljanju uključuju uobičajeno minimiziranje negativnih aspekata, racionalizaciju i obične laži. K. Evans i J. Sullivan to pronalaze u procesu grupne terapije jak uticaj za osobe sa ALD vodi se rasprava na temu specifičnih grešaka u razmišljanju.

Autori se fokusiraju na zloupotrebu alkohola od strane osoba sa APD sindromom „kraljevskog djeteta“, koji se sastoji od naduvanog ega bez istinski visokog samopoštovanja. “Ja sam jedinstven/jedinstven i iznad sam drugih ljudi” - takav moto je povezan sa suprotnim: “Ja sam ništa/ja sam ništa.” Ovaj dizajn izaziva privlačnost prema alkoholu. Posljedice ponašanja u procjeni osoba sa ALD su ograničene na antisocijalni stav prema zadovoljstvu, zujanju, uzbuđenju i trenutnom zadovoljenju želja. Dugoročne negativne posljedice se ne uzimaju u obzir i ne uzimaju u obzir. Nema straha od negativnih posljedica. Osobe sa ALD ne analiziraju vezu između kazne koju su dobili i njihovog antisocijalnog ponašanja, iako se čini da je to očigledno. Iako je obučavanje osoba sa ALD da shvate vjerovatnoću ili neizbježnost negativnih posljedica antisocijalnog ponašanja uvijek teško, to je važan element terapije.

Zavisnici od alkohola sa APD-om imaju posebnost da ne piju alkohol tako sistematično kao obični zavisnici od alkohola. Međutim, u stanju intoksikacije alkoholom, nanose, općenito, više štete. Karakteristično za njih je nagli porast antisocijalnih aktivnosti tokom intoksikacije.

Korekcija suovisnosti je uključena u strukturu terapije kao izuzetno važan blok. Ima za cilj uništavanje „omogućavajuće“ situacije – stvaranje statusa najpovoljnije nacije za ovisnika sa APD-om, što se ponekad metaforički naziva „stakleničko okruženje“. Članovi porodice ovisnika sa APD-om su obično suzavisne osobe koje koriste neodgovarajuće strategije kako bi sprečile pacijente da zloupotrebljavaju supstance. Oni uključuju kontrolu, zaštitu i konkurenciju i objektivno dovode samo do negativnih posljedica, podstičući pojačan osjećaj nekažnjivosti, neodgovornosti, projektivnu identifikaciju i poricanje problema.

Obrazovanje članova porodice u ovom kontekstu može biti od pomoći, iako je situacija složenija ako i oni sami imaju osobine ALD. Suzavisni članovi porodice obično pokazuju znakove anksioznosti i depresije, koji su pogoršani nemogućnošću ispravljanja zavisničkog ponašanja svojih najmilijih. Članovi porodica asocijalnih zavisnika doslovno koriste sebe, svoje emocije, aktivnost, motivaciju, finansije i zdravlje u besplodnim pokušajima da isprave situaciju.

Zavisnici sa APD-om pokazuju jasnu tendenciju da krive suzavisne osobe za svoje probleme sa zavisnošću, za šta koriste, u zavisnosti od situacije, različite formulacije kao što su: „Ovo radim u znak protesta protiv vaše sitne kontrole“; “Nervirate me stalnim nadzorom”; “Vaša odbrana me ponižava pred mojom rodbinom/komšijama, pa se napijem”; “Ne mogu podnijeti ove stalne prijekore” itd.

K. Evans i J. Sullivan smatraju da je u korekciji asocijalnih ovisnika moguće koristiti model od dvanaest koraka, uzimajući u obzir njihove lične karakteristike. Ističe se važnost „prvog koraka“ kao ključnog elementa u terapiji: „Priznajem svoju nemoć nad alkoholom“ (ili drugim agensom zavisnosti). Prepoznavanje nemoći je zbog činjenice da ovisnici moraju shvatiti da nisu u stanju kontrolisati i upotrebu i njene posljedice. Važno je prepoznati gubitak kontrole nad ponašanjem u toku konzumiranja alkohola, vlastitu nemoć, kao i prepoznavanje pogrešnih zaključaka kojima se opravdava upotreba sredstava ovisnosti i drugih oblika asocijalnog ponašanja (manipulacija, obmana, neodgovornost, okrivljavanje drugih itd. ). Neophodno je usmjeriti pažnju asocijalnih zavisnika na njihovo prepoznavanje negativnih posljedica asocijalnog ponašanja.

Osobe s graničnim poremećajem ličnosti (BPD) pokazuju sklonost periodičnoj zloupotrebi supstanci koje mijenjaju mentalno stanje, što negativno utječe na njihov profesionalni razvoj.

Održavanje prisebnosti je stoga veliki izazov za osobe sa PPD-om koje pate od ovisnosti o alkoholu ili ponavljajuće zloupotrebe alkohola, što se također odnosi i na upotrebu drugih supstanci koje izazivaju ovisnost. K. Evans i J. Sullivan izjednačavaju trezvenost kod ovih pacijenata sa sigurnošću. Oni vjeruju da model od 12 koraka ima mnogo toga za ponuditi graničnim ovisnicima, posebno pomoći da se oslobode negativne slike o sebi. Pisanje autobiografije i njezina analiza, korištenje slobodne priče o svom životu (narativ), unatoč prisutnosti dramatičnih i traumatskih događaja u analizi, može imati pozitivan utjecaj.

Sklonosti ovisnosti kod osoba sa PPD se manifestiraju, posebno ako su odgajane u zavisničkim porodicama, gdje je alkoholni scenarij prisutan u svakodnevnom životu. Intenzivna konzumacija alkohola kod osoba sa PPD-om može biti dio strukture impulzivnog ponašanja, ograničena na ovo drugo, ali može djelovati i kao način da se eliminiraju neugodna iskustva i promijeni opća pozadina nezadovoljstva sobom i svijetom oko nas. U potonjoj varijanti često dolazi do promjene kompulzija s fiksacijom na hranu (prejedanje), kockanjem, seksom itd.

P. Links et al. pokazala je da upotreba supstanci koje mijenjaju mentalno stanje kod osoba s PPD-om dovodi do pojačanih simptoma poremećaja, uključujući samopovređivanje. Povećava se rizik od fizičke traume, seksualnog nasilja i nesreća.

K. Evans i J. Sullivan nude neke specifičnosti u primjeni programa od 12 koraka za granične ovisnike. Oni ističu "užasnu kombinaciju" koja miješa PPD s kemijskom ovisnošću. Između ostalog, u takvim slučajevima kasni se sticanje novih vještina. Kao „prvi korak“, sa stanovišta autora, važno je usmjeriti pažnju na nekontrolisanje u odnosu na alkohol i druge supstance koje izazivaju ovisnost. Potrebno je osigurati da pacijent/pacijent identificira situacije u kojima je upotreba alkohola izmakla kontroli i izazvala probleme. Termin "nemoć" užasava granične ovisnike jer ga ne doživljavaju kao metaforu, već kao nešto vrlo specifično što se odnosi na njihov ego.

“Drugi korak” je u suštini izjava vjere. “Došli smo do uvjerenja da nam moć veća od nas samih može vratiti zdravlje.” Problem je što za pojedince sa PLD-om, vjera i povezanost sa veća snaga teško se odražavaju. Ova lica žive trenutnom trenutku, oni nemaju dovoljno sposobnosti da planiraju svoju budućnost. Stoga im je teško ostvariti vjeru i nadu u napredak u budućnost. Uzimajući u obzir ovu osobinu, "drugi korak" je podijeljen na male fragmente. Da bi to učinili, od pacijenata se traži da razgovaraju o tome kako je njihova zloupotreba alkohola/sporazuma bila abnormalna; navedite nekoliko primjera pozitivnih iskustava koja su se dogodila dok niste pribjegli drogama koje izazivaju ovisnost; opisuju čak i manje pozitivne događaje u svom životu nakon apstinencije.

Koncept „više sile“ zahteva posebnu pažnju. Neophodno je saznati osobine individualnog ispoljavanja religioznog osećanja, njegove projekcije u smislu vere u Boga, u prirodu, u nešto neodredivo, ali prisutno, u svrhovitosti, u smislu života.

Radeći kroz „treći korak“ („odlučili smo da svoju volju i svoje živote poverimo Božjoj brizi kako Ga razumemo“), pacijenti uče da se oslobode opsesivne misli, zaustavi besmislene pokušaje superkontrole drugih ljudi i događaja. Koriste se simboličke radnje, kao što je ispisivanje na komadiće papira liste problema kojih se najteže riješiti, spaljivanje bilješki i zakopavanje pepela; vezivanje takvih papirića za balon i puštanje u zrak. Ovo uzima u obzir činjenicu da mnogi granični pacijenti vjeruju u moć simboličkih rituala.

Osobe s dvostrukom dijagnozom (PDD + ovisnost) zahtijevaju konsultacije i tretman od strane visoko obučenih stručnjaka koji imaju iskustvo u brzom reagiranju na mogućnost destruktivnih impulsivnih radnji. Potrebno je poznavanje porodične situacije, značajnih intimnih odnosa i rizičnih područja koja su predisponirana za samopovređivanje, samoubistvo i agresiju.

Rizična područja za granične ovisnike (kao i za osobe sa PPD općenito) su iskustva napuštanja, prvenstveno vezana za intimne odnose, uključujući strah od samog napuštanja, sukobe sa značajnim partnerom u „tandemskoj“ vezi i stvarno napuštanje. Emocionalna podrška u ovakvim uslovima je izuzetno važna, može spriječiti destruktivne reakcije, uključujući primjene ovisnosti.

S. Ball je 2004. godine predložio model terapije pod nazivom “Dual Focus Therapy Design” (DTDF) u slučajevima poremećaja ličnosti pogoršanih ovisnošću. Zasniva se na hipotezi da je srž patologije kod poremećaja ličnosti interakcija dva široka kognitivno-bihevioralna konstrukta: 1) ranih maladaptivnih shema i 2) maladaptivnih stilova ponašanja koji odražavaju ove neprilagođene sheme. Primarni cilj terapije su intervencije usmjerene na smanjenje intenziteta utjecaja maladaptivnih obrazaca i razvijanje prilagodljivijih ponašanja. Idealni cilj STDF-a uključuje postizanje kontrole nad ponašanjem i pružanje mogućnosti pacijentima da zadovolje značajne ljudske potrebe. Koriste se razne metode smanjenje kršenja i na prvoj osi (ovisnost, kratkoročna mentalnih poremećaja), a na drugoj osi (simptomi poremećaja ličnosti).

Kako su definirali A. Beck et al. i J. Younga, rane neprilagođene sheme su uporna negativna uvjerenja o sebi, drugim ljudima i okolini. Sva ključna iskustva i ponašanje organizirani su oko ovih disfunkcionalnih uvjerenja. Sheme se formiraju rano u životu, razvijaju se postepeno, postaju sve složenije i počinju utjecati na šira područja života. Kod osoba s poremećajima ličnosti izražena je disfunkcija ovih shema, izrazito su rigidne i otporne na pokušaje promjene. J. Young, zvani et al. daje sljedeće karakteristike ranih maladaptivnih shema. oni:

1) razvijaju se u interakciji temperamenta i ponovljenih negativnih iskustava u kontaktima sa najbližim ljudima (roditelji, braća i sestre, vršnjaci);

2) generišu visok nivo afekta, imaju samopogubne posledice ili nanose štetu drugima;

3) ometaju osnovne potrebe za autonomijom, samoizražavanjem i međuljudskim kontaktom;

4) prodre duboko u psihu, postajući centralno za „ja“;

5) „pokrenuta“ (aktivirana) svakodnevnim događajima ili stanjima raspoloženja.

J. Young, S. Ball, R. Schottenfeld ne povezuju specifične obrasce sa specifičnim oblicima poremećaja ličnosti, već daju 18 osnovnih obrazaca. Svaki poremećaj ličnosti ima jedan ili više njih.

Klaster "A":

1) napuštenost/nestabilnost;

2) nepovjerenje/nasilje;

3) emocionalna deprivacija;

4) nedostatak/stid;

5) socijalna izolacija/otuđenost.

Sve ove šeme su kombinovane u klaster „Prekinute veze i odbojnost“.

Klaster "B":

6) zavisnost/nesposobnost;

7) preosjetljivost na opasnost;

8) konfuzija/nerazvijeno „ja“;

9) nemogućnost ostvarenja.

Ovi obrasci su grupirani u klaster kršenja autonomije i izvršenja.

Klaster "B":

10) privilegija/dominacija;

11) nedovoljna samokontrola/samodisciplina.

Šeme su kombinovane u klaster „Kršenje granica“.

Grupa "G":

12) podnesak;

15) samopregor;

16) traženje odobrenja.

Grupa se zove “Drugi fokus”.

Klaster "D":

17) preosjetljivost na greške, negativnost;

18) prekomjerna kontrola/emocionalno potiskivanje.

Simptomi su grupirani u grupu "Hipervigilancija i supresija".

Na osnovu maladaptivnih shema formiraju se neprilagođeni stilovi ponašanja, uključujući dugotrajne, nesvjesno nastale kognitivne i bihevioralne reakcije. Ove reakcije su samoporažavajuće. J. Yang et al. stilovi ponašanja se dijele na: a) one koji se povinuju ranoj neprilagodljivoj shemi; b) izbjegavanje šeme i c) kompenzacija šeme.

STDF identificira ovisnost kao primarni poremećaj, ali također smatra disfunkcionalnu aktivaciju sheme i neprilagođeno izbjegavanje (izbjegavanje ljudi, situacija i raspoloženja koja aktiviraju shemu) kao faktore koji povećavaju rizik od recidiva kod osoba s poremećajima ličnosti. U okviru modela, implementacija ovisnosti može nastati kao direktna posljedica aktiviranja različitih maladaptivnih shema i ličnih karakteristika.

STDF se provodi tokom 24 sedmice, strogo je individualne prirode, koncentrišući se na uspostavljanje glavnih ranih dezaptivnih obrazaca sa naknadnim terapijskim efektima na njih. Provodi se prevencija recidiva u disfunkcionalne oblike ponašanja uzrokovane automatskim prelaskom na prethodne algoritme (disfunkcionalne obrasce).

STDF je integrirana korektivna intervencija s dvostrukim fokusom - na ponašanje ovisnosti i na poremećaj ličnosti. Pacijenti intenziviraju samoanalizu i pretragu nezavisna odluka problema i vještina za sprječavanje ostvarivanja ovisničkih želja i pogoršanja simptoma poremećaja ličnosti.

Bibliografija

1. Praktično uputstvo za lečenje pacijenata sa graničnim poremećajima ličnosti. American Journal of Psychiatry (oktobarski dodatak), 2001, 158, 14.

2. Američko udruženje psihijatara. Praktično uputstvo za lečenje pacijenata sa graničnim poremećajima ličnosti. American Journal of Psychiatry (oktobarski dodatak), 2001, 158, 36–37 str.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Pretpostavke u graničnom poremećaju ličnosti. Specifičnost, stabilnost i odnos sa etiološkim faktorima. Ponašanje, istraživanje i terapija, 1999, 37, 545–557 str.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. Model od pet faktora ličnosti i ovisnosti, psihijatrijskog i ozbiljnosti rizika od AIDS-a kod trudnica i nakon porođaja koje zloupotrebljavaju kokain. Upotreba i zloupotreba supstanci, 1997, 32, 25–41 str.

5. Lopte. Tretman poremećaja ličnosti sa zavisnošću od supstanci: terapija dvostrukim fokusom. U J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 str.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Učinkovitost djelomične hospitalizacije u liječenju graničnog poremećaja ličnosti: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 str.

7. Beck, A., Burns, D. Kognitivna terapija depresivnih suicidalnih pacijenata. U J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Depression. Biologija, psihodinamika i liječenje. New York i London, 1976, 199–211 str.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Kognitivna terapija depresije. Njujork, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. et al. Kognitivna terapija poremećaja ličnosti. Njujork, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Disfunkcionalna uvjerenja diskriminiraju poremećaj ličnosti. Ponašanje, istraživanje i terapija, 2001, 39, 1213–1225 str.

11. Brooner, R., King, V. et al. Psihijatrijski i komorbiditet zloupotrebe supstanci među zloupotrebama opioida u potrazi za liječenjem. Arhiv za opštu psihijatriju, 1997, 54, 71–80 str.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Razlozi za pokušaje samoubistva i nesuicidalne samopovređivanje kod žena s graničnim poremećajem ličnosti. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198–202 str.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psihoterapija za granične pacijente. Njujork, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. et al. Serotoninergičke studije kod pacijenata sa afektivnim poremećajima i poremećajima ličnosti. Arhiv za opštu psihijatriju, 1989, 46, 587–599 str.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetine i impulzivno agresivno ponašanje kod osoba s poremećajem ličnosti. Arhiv za opštu psihijatriju, 1997, 54, 1081–1088 str.

16. Evans, K., Sullivan, J. Liječenje ovisnika koji su preživjeli traumu. Njujork, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Dvostruka dijagnoza. Njujork, London, Guilford Press, 2001.

18. Frances, A., Clarkin, J. Nema tretmana kao pretpostavke izbora. Arhiv za opštu psihijatriju, 1981, 38, 542–545 str.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objektni odnosi, odbrambene operacije i afektivna stanja u narcističkom, graničnom i antisocijalnom poremećaju ličnosti. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 str.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Um nad raspoloženjem: Priručnik za tretman kognitivne terapije za klijente. Njujork, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Interfejs između graničnog poremećaja ličnosti i afektivnog poremećaja. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 str.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Poremećaj vezanosti i ponašanja: Program odgovora. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 str.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et al. Odnos doze i efekta u psihoterapiji. American Psychologist, 1986, 41, 159–164 str.

24. Kessler, R. Efekti stresnih životnih događaja na depresiju. Annual Review of Psychology, 1997, 48, 191–214 str.

25. Kernberg, O. Borderline Personality Organization. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641–685 str.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et al. Granični pacijenti: Proširivanje granica izlječivosti. New York, Basic Books, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Ishodi interpersonalnog i socijalnog tretmana kod graničnog poremećaja ličnosti. Rad predstavljen na 20. godišnjoj konferenciji Udruženja za unapređenje bihevioralne terapije. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Naturalističko praćenje bihejvioralnog tretmana za granične pacijente s kroničnom parasuicidom. Arhiv opšte psihijatrije, 1993, 50, 971–974 str.

29. Linehan, M. Kognitivno-bihevioralni tretman graničnog poremećaja ličnosti. A. Franses (Ed.). Njujork, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Priručnik za obuku vještina za liječenje graničnog poremećaja ličnosti. Njujork. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Kognitivno-bihevioralni tretman graničnog poremećaja ličnosti. Njujork, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Liječenje graničnog poremećaja ličnosti. Njujork, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgrave, R. et al. Granični poremećaj ličnosti i zloupotreba supstanci: posljedice komorbiditeta. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 str.

34. Links, P. Razvijanje učinkovitih usluga za pacijente s poremećajima ličnosti. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 str.

35. Longabaugh, R., Beattie, M., et al. Efekti društvenih ulaganja na ishod liječenja. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 str.

37. Mays, D. Terapija ponašanja kod graničnih poremećaja ličnosti. U D. Mays, C. Franks (Urednici), Negativni ishod u psihoterapiji i što učiniti u vezi s tim. New York, Springer, 1985, 301–311 str.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psihoterapija s graničnim pacijentima: poređenje liječenih i neliječenih kohorti. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467–472 str.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Liječenje ovisnosti o alkoholu. Njujork, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Ishod liječenja kod pacijenata koji zloupotrebljavaju droge i imaju poremećaj ličnosti. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 str.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. e t al. Farmakološki tretman alkoholičara antisocijalnog poremećaja ličnosti. Klinička i eksperimentalna istraživanja alkohola, 1996, 20.477–484 str.

42. Pretzer, J. Kognitivna terapija poremećaja ličnosti. U J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 str.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. et al. Komorbiditet mentalnih poremećaja sa zloupotrebom alkohola i drugih droga. Journal of the American Medical Association, 1990, 264, 2511–2518 str.

44. Robins, C., Kuns, C. Dijalektička bihevioralna terapija teških poremećaja ličnosti. U J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 str.

45. Roche, H. Proces ovisnosti. Health Communications. Deerfield Beach. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Povezanost poremećaja ličnosti sa ozbiljnošću problema u metadonskih pacijenata. Ovisnost o drogama i alkoholu, 1944, 35, 69–76 str.

47. Sieves, L., Davis, K. Psihobiološka perspektiva poremećaja ličnosti. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 str.

48. Stewart, S. Zloupotreba alkohola kod osoba izloženih traumi. Psihološki bilten, 1996, 120, 83-112 str.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Problemi socijalnih vještina kod neurotičnih ambulantnih pacijenata: Trening socijalnih vještina sa i bez kognitivnih modifikacija. Arhiv za opštu psihijatriju, 1982, 38, 1378–1385 str.

50. Target, M. Istraživanje ishoda o psihosocijalnom tretmanu poremećaja ličnosti. Bilten klinike Menninger, 1998, 62, 215–230 str.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Zavisnost od supstanci i poremećaji ličnosti: komorbiditet i ishod liječenja u populaciji koja se liječi u stacionarnom stanju. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 str.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Kongruentno pamćenje raspoloženja u depresiji: emocionalna priprema ili razrada? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101,581–586 str.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Ishod sociopatije i psihoterapije. Arhiv za opštu psihijatriju, 1985, 42, 1081–1086 str.

54. Young, J. Kognitivna terapija za poremećaje ličnosti: pristup fokusiran na šemu. Sarasota, FL: Razmjena profesionalnih resursa, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Shema terapija: Vodič za praktičare. Njujork, Guilford Press, 2003.

Metoda primjene dinamičke psihoterapije za poremećaje ličnosti ne razlikuje se mnogo od one koja se koristi za neuroze. Ovaj tretman se može raditi pojedinačno ili u grupi (vidi Poglavlje 18).

U individualnom tretmanu poremećaja ličnosti postoje određene razlike u naglasku u odnosu na tretman neuroza. Manje pažnje se poklanja rekonstrukciji prošlih događaja, a više analizi sadašnjeg ponašanja. U takozvanoj analizi karaktera, oni detaljno proučavaju kako se pacijent odnosi prema drugim ljudima, kako se nosi s vanjskim poteškoćama i kako kontrolira svoje sopstvena osećanja. Ovaj pristup je direktivniji od klasičnih metoda analize neurotičnih simptoma, iako transferna analiza ostaje bitan element. Kako bi istaknuo nesklad između uobičajenog odnosa pacijenta prema drugim ljudima i stvarne životne situacije, liječnik se mora otkriti u većoj mjeri nego što je to uobičajeno u klasičnoj analizi. Istovremeno, analiza emocionalnog stava doktora prema pacijentu može poslužiti kao važan pokazatelj verovatne reakcije drugih ljudi na pacijenta.

Histrionski poremećaj ličnosti

Murphy i Guze (1960) napravili su zanimljiv izvještaj o poteškoćama na koje se susreću u liječenju pacijenata sa histrionskim poremećajem ličnosti. Oni opisuju direktne i indirektne zahtjeve koje takvi pacijenti mogu postaviti ljekaru. Direktni zahtjevi uključuju nerazumne zahtjeve za lijekovima, česte zahtjeve za uvjeravanjem da će pomoć biti dostupna u svakom trenutku, telefonske pozive u neprikladno vrijeme i pokušaje nametanja nerealnih uslova liječenja. Indirektni zahtjevi su izraženi u razne forme npr. zavodljivo ponašanje, prijetnje opasnim ponašanjem kao što je uzimanje prevelike doze lijekova, ponovljena nepovoljna poređenja trenutnog liječenja s onima iz prošlosti. Doktor mora biti oprezan na prve znakove ovakvih zahtjeva i uspostaviti određeni okvir za odnos, stavljajući jasno do znanja u kojoj mjeri namjerava tolerirati ponašanje pacijenta. To se mora učiniti prije nego što se zahtjevi potonjeg pretjerano povećaju.

Opsesivni poremećaj ličnosti

Lični pacijenti često izražavaju veću spremnost da udovolje doktoru. Međutim, kod ove vrste poremećaja ličnosti psihoterapija u pravilu nema pozitivan učinak, a njeno nevješto korištenje može dovesti do pretjerane bolne introspekcije, zbog čega se stanje prije pogoršava nego što se poboljšava.

Šizoidni poremećaj ličnosti

Urođena želja šizoida da izbjegnu bliske lične kontakte otežava korištenje bilo koje vrste psihoterapije. Često nakon nekoliko sesija pacijent prestane da dolazi; ako nastavi liječenje, sklon je intelektualizaciji svojih problema i javljaju se sumnje u naučnu valjanost metoda koje se koriste u klinici.

Lekar treba da pokuša da postepeno prodre kroz ove "intelektualne barijere" i pomogne pacijentu da postane svestan svojih emocionalnih problema. Tek tada lekar može početi da traži načine da ih reši. To je u najboljem slučaju spor proces i često završava neuspjehom.

Granični poremećaj ličnosti

Pacijenti s graničnim poremećajem ličnosti ne reagiraju pozitivno na istraživačku psihoterapiju, a pokušaji takvog liječenja mogu pogoršati njihovu emocionalnu kontrolu i povećati anksioznost. Obično je najbolje koristiti suportivni tretman, usmjeravajući sve napore ka praktičnim ciljevima koji se odnose na rješavanje svakodnevnih problema.