Prerano djeca: frekvencija i uzroci prevremenih rođenih. Anatomiju-fiziološke i neuropsihičke karakteristike prerane djece
Prerano djeca- Djeca rođena u odnosu na krajnji rok za kraj gestacije prerano.
Prerano rođenje- Ovo je rođenje djeteta prije kraja punih 37 tjedana trudnoće ili ranije nego za 259 dana, broje se od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa (ko, 1977). Prerano rođena beba - prerano.
Statistika o preuranjenom rođenju .
Učestalost prerano rođenja \u003d 3-15% (u prosjeku - 5-10%). Prerano porođaj u 2002. - 4,5%. Ne postoji tendencija da se ovaj pokazatelj smanji.
Među prerano rođenom djecom, uočena je najveća incidencija i smrtnost. Oni su činili od 50 do 75% smrtnosti novorođenčadi, a u nekim zemljama u razvoju - gotovo 100%.
Uzroci prerano rođenja
socio-ekonomski (plata, životni uslovi, hrana trudnice);
socio-biološki ( loše navike, Starost roditelja, prof. šteta);
klinički ( ekstragenitalna patologija, endokrine bolesti, prijetnja, prestoza, nasljedne bolesti).
Čimbenici koji doprinose kašnjenju u rastu fetusa i prevremenog rođenja (preračnost) može se pozvati 3 grupe :
nedostatak ili insuficijencija medicinsku njegu prije i za vrijeme trudnoće;
nivo obrazovanja (manje od 9 klasa) - utiču na nivo i stil života, osobine ličnosti, blagostanje materijala;
nizak životni standard i, u skladu s tim, sigurnost materijala, i kao rezultat, nezadovoljavajući stambeni uvjeti, nepotpuna hrana buduće majke;
profesionalna šteta (fizički teška, dugačka, jednokoga, na položaju rada trudnice);
vanbračni porođaj (posebno sa neželjenom trudnoćom);
nepovoljna ekološka situacija;
mladi ili starost Trudna (manje od 18 godina) i prvo rođenje više od 30 godina);
starost oca mlađa je od 18 i više od 50 godina (u Evropi);
Štetne navike (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama) kao buduća majka i otac;
nizak rast, infantilna fizika trudnice;
infantilizam genitalnih organa, posebno u kombinaciji s hormonskim poremećajima (nedostatak Žuti telo, hipofunkciju jajnika, iscrpno-cervikalni neuspjeh) - do 17% svih prijevremenih radnih snaga;
prethodne pobačaje i pobačaj - dovode do nepogrešivog izlučivanja endometrija, kolagenizaciju strome, iscrpne materične insuficijencije, povećavajući kontraktilnu sposobnost maternice, razvoja u njemu upalni procesi (endometritis, sinch);
mentalne i fizičke povrede trudnice (straha, šokova, pada i modrica, dizanje utega, operativne intervencije Tokom trudnoće - posebno laparotomiju);
upalne bolesti majke akutne i hronične prirode, akutne zarazne bolesti (porođaj na visini groznice, kao i u narednih 1-2 tjedna nakon oporavka);
extgazenitalna patologija, posebno sa znakovima dekompenzacija ili pogoršanja tokom trudnoće: reumatske bolesti srce arterijska hipertenzija, Pyelonefritis, anemija, endokrine bolesti (hipotireoza, tirotoksikoza, dijabetes, hiperfunkcija nadbubrežne kortex dr.) i drugi uzrokuju oštećeni protok krvi u materiji, degenerativne promjene u placenti;
genitalna patologija;
patologija trudnoće: Najnoza, nefropatija, imunološki sukob u sistemu majke-placenta i voća;
anomalija razvoja placente, pupčanih pupčanika;
ekstrakorporporne oplodnja;
višestruka trudnoća (oko 20% od svih preranih);
voćne bolesti: VUI, nasljedne bolesti, poroci budući razvoj, ISO imunološka nekompatibilnost;
jaz između rođenja manje od 2 godine.
socio-ekonomski:
socio-biološki:
klinički:
Uzroci prerađenosti može se podijeliti prema drugom principu:
vanjski
emanting iz majke;
pridružene značajke trudnoće;
iz ploda.
Klasifikacija prerađenosti
U reviziji ICD X u tarifni broj p 07 " Poremećaji povezani sa skraćivanjem trudnoće, kao i male težine pri rođenjuusvojena je podjela prerano novorođenčad i masom, te za termin trudnoće. Napomena kaže: Kada su instalirana masa rođenja i gestacijske dobi, preferiranje treba dati masu pri rođenju.
Ovisno o pokazateljima gestacijske dobi i masi tijela prerano djeteta izdvojite 4 stepena prerađenosti (3 sedmice po svakom od prva tri stepena):
|
Stepen prerađenosti |
gestacijom |
tjelesne težine pri rođenju |
||
|
Diplome |
35 sedmica - Nepotpuno 37 tjedana (do 259 dana) |
2500-2000 grama |
niska |
|
|
II stepen |
32-34 nedelja |
1999-1500 gram |
||
|
III stepen |
dubok prerano |
29-31 tjedna |
1499-1000 gram vrlo niska tjelesna težina |
|
|
IV stepen |
22-28 nedelja |
999-500 grama izuzetno mala težina (izuzetno mala težina) |
||
Ekstremna preračnost- Izraz trudnoće je manji od 22 pune sedmice (154 pune dane).
Linija između pobačaja i preranog sa 22 pune nedelje (154 pune dane), gestacija se određuje masom: 499 g - pobačaj, 500 g - prerano novorođenče.
Anatomiju-fiziološke i neuropsihičke karakteristike prerane djece
Anatomske karakteristike preuranjavanja (vanjski znakovi nezrelosti):
koža je tanka i sjajna, tamno crvena, kao da je prozirna;
na licu, nazad, opsežne površine udova postoji bogat originalni pištolj - lanuga;
podkutani sloj masti je razrjeđen, kao rezultat čija je koža naborana, postoji tendencija do edema potkožne tekućine;
dužina tijela od 25 cm do 46 cm;
nesrazmjerna fizika (glava je relativno velika: velika vertikalna veličina glave kreće se od ¼ do ⅓ dužine tijela, lobanje mozga prevladava nad licom; vrat i donji udovi kratko);
nizak rast kose na čelu,
lubanja je više kruga, kosti njegovih fleksibilnih - dolazni kranijalni šavovi, mali i bočni izvori obično su otvoreni;
uši sudoperi su mekani, čvrsto se uklapaju u lobanju;
nokti često ne dosežu vrhovi prstiju, ploče za nokte su meke;
lokalno smješteno mjesto pupčane vrpce, ispod srednje točke tijela;
pod pritiskom genitalija: Djevojke šalje seks jaz, odnosno male seksne usne nisu prekrivene velikim seksualnim usanama (zbog nerazvijenosti velikih klijača i relativne klitoris hipertrofije), ne spadaju u skrotum ( Ultra-nezrela djeca skrotuma uglavnom su nerazvijena).
Fiziološke karakteristike organizma su prerano (funkcionalni znakovi nezrelosti):
sa stranenervozan mišićni sistemi - Ulazni sindrom:
mišić hipotenzije, letargija, pospanost, usporena reakcija prijedloga na podražaj, slabi miran krik ili škripanje,
prevladavanje podortičke aktivnosti (zbog nezrelog kore mozga): Pokret je haotičan, drhtav, drhtavi ruke, Clonus Stop,
nesavršenost termoregulacije (smanjeni toplotni proizvod i povećani prijenos topline: Djeca se lako hlade i pregrijavaju, nemaju adekvatan porast temperature za zarazni proces),
slaba ozbiljnost, brza izumiranje ili nedostatak fizioloških refleksa neonatalnog perioda,
slab intenzitet sisanja;
sa stranerespiratornog sistema :
velika laljivost frekvencije i dubine disanja sa tendencijom do tačine (36 - 72 u minuti, u prosjeku - 48 - 52), njegov površni karakter,
Česte respiratorne pauze (apneja) raznih trajanja (5 - 12 sekundi);
gaspsi (konvulzivna respiratorna kretanja sa poteškoćom udisanju);
za vrijeme spavanja ili mira mogu se primijetiti: disanje tip Biota(Pravilne izmjene perioda apneje sa periodima respiratorni pokreti jednaka dubina), disanje tip Chein Stokes(periodično disanje sa pauzi i postepenim povećanjem, a zatim smanjenje amplitude respiratornih pokreta);
primarne atelekstance;
cijanotičnost;
sa stranekardiovaskularnog sistema :
niži krvni pritisak u prvim danima života (75/20 mm. RT. Art. Uz povećanje narednih dana do 85/40 mm. Art. Art.
frekvencijskosti srcene kratice sa tendencijom do tahikardije (do 200. minuti u prosjeku - 140 - 160 ud / min);
fenomen embriokardija (srčani ritam karakterizirani istim pauzama između I i II tona i između II i tona);
prigušenje srčanih tonova, u prvim danima života postoje buka zbog čestog funkcioniranja embrionalnih šunkova (Botallov Dol, ovalni prozor);
vaskularna distonija - prevladavanje aktivnosti simpatično odjeljenje Vegetativan nervni sistem - Svaka iritacija uzrokuje porast otkucaja srca, povećanje krvnog pritiska;
simptom harlekina (ili simptoma Finkelsteina): Na položaju djeteta, neravnomjerna boja kože se primjećuje sa strane: donja polovina ružičaste boje, vrh je bijelo, što je zbog nezrelosti hipotalamusa , koji nadgleda stanje tona kapilara kože;
sa straneprobavni sustav :
skraćena tolerancija na hranu: niska proteolitička enzimska aktivnost gastrični sok, nedovoljna proizvodnja pankreatičkih i crevnih enzima, žučne kiseline,
povećana propusnost crijevnog zida;
predispozicija za meteorizam i disbakteriozu;
nerazvijenost srčanog ventilacijskog odjela (ukidanje Kardinije je tendencija trzanja);
sa stranemokrarski sistem :
niska filtracija i osmotska funkcija bubrega;
sa straneendokrini sistem :
smanjenje rezervnog kapaciteta štitne žlijezde - tendencija prijelaznog hipotireoza;
sa stranemetabolizam i homeostaza - Pored:
hipoproteinemija,
hipoglikemija
hipokalcemija
hiperbilirubinemija
metabolička acidoza;
sa straneimunološki sistem :
nizak nivo humoralnog imuniteta i nespecifični faktori Zaštita.
Morfološki znakovi prerade:
velika vertikalna veličina glave (⅓ iz duljine tijela, pristaništa - ¼),
prevladavanje veličina mozga lobanje iznad lica
vanjska mala i strana proljeća i šavovi lobanja,
nizak rast kose na čelu,
meka uho sudoperi,
obilni Lano,
stanjivanje potkožnih vlakana,
lokacija pupčanog prstena je ispod sredine tela,
nerazvijenost noktiju
Funkcionalni znakovi prerađenosti:
nizak mišićni ton (žaba poza);
slabost refleksa, slab krik;
sklonost hipotermiji;
mah gubitak tjelesne težine do 4-8 dana života i iznosi 5-12%, obnovljen za 2-3 tjedna;
dugoročni fiziološki (jednostavan) eritem;
fiziološka žutica - do 3D. - 4-med;
period rane adaptacije \u003d 8DN. -14dn
period kasne prilagodbe \u003d 1,5 meseca. - 3 mjeseca;
razvojni tempo je vrlo visok: stopa rasta mase se uspoređuje sa 1 godine (u poređenju s domaćim), duboko prerano (<1500 г) - к 2-3 годам;
u neuropsihijatrijskom razvoju, za 1,5 godine susti su priključni, pod uvjetom da su zdravi. U 20% slučajeva sa uljem 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Značajke toka neonatalnog roka preuranjene
Period rane adaptacije u prijevremeno je 8-14 dana, novorođenčad traje više od 28 dana (do 1,5 - 3 mjeseca). Na primjer, ako je dijete rođeno u periodu gestacije 32 tjedna, zatim za 1 mjesecu života Njegova gestacijska dob bit će 32 + 4 \u003d 36 tjedana.
Fiziološki gubitak tjelesne mase traje duže - 4 - 7 dana i iznosi 10 - 14%, njegova obnova se odvija na 2 - 3 tjedna života.
90 - 95% prerano rođene djece se posmatra neonatal JAUNDICE prerano, izraženije i duže od pristaništa (može se zadržati do 3-4 tjedna).
Hormonska kriza i toksični eritem su manje uobičajeni od pristaništa.
Povećavanje mišićnog tona u grmlju, obično se pojavljuju u 1 - 2 mjesecu života.
Zdravo prerano s težinom do 1500, mogućnost sisa pojavljuje se u roku od 1 - 2 tjedna života, s masom od 1500 do 1000g - na 2 - 3 tjedna života, manje od 1000g - po mjesecu života.
Tempo razvoja prevremeno rođene djece je vrlo visok. Većina prerano djece sustiče svoje vršnjake do 1-1,5 godina. Djeca s vrlo niskom tjelesne težine pri rođenju (manje od 1.500 grama - duboko prerano) obično zaostaju u fizičkom i neuropsihom razvoju do 2-3 godine. U 20%, organske lezije centralnog nervnog sistema (službenika, sluha lezije, vizije itd.) Javljaju se među duboko raščlanjenom djecom. Za 5 - 7 godina i 11-4 godine, poremećaji sklada za razvoj (kašnjenje rasta) može biti primećen.
Prevencija prevremenih rođenih sastoji se od:
društveno-ekonomski faktori;
planiranje porodice;
liječenje ekstragnenitalnog patologije prije pojave trudnoće;
liječenje urogenitalne infekcije;
konsultacije u klinikama "Brakove i porodice";
pristup limfovessess (150ml) tokom trudnoće ili izvana;
kultura seksualnog života.
Prerano djeca - Djeca rođena na vrijeme između 28. i 38. tjedana razvoja intrauterina, s težinom (masom) manjim od 2500 g, manje od 45 cm.
Ovisno o težini djetetovog tijela pri rođenju, to je uobičajeno razlikovati četiri stupnja prijevremenosti:
1. stepena - tjelesna težina 2001-2500 g;
2. stepen - težina 1501-2000 g;
3. stepena - težina 1001 -1500 g;
Četvrta stepena - težina ispod 1000 g.
Najčešći uzroci prisutnosti su prethodni pobačajima, višestruku trudnoću, komplikacije trudnoće (vidi), toksikoza trudnica (vidi), kardiovaskularne i endokrine bolesti, oštre i Hron, majčino bolest. Razlozi za preradu mogu biti i neke stručnjake, fizičke i mentalne povrede tokom trudnoće, nekompatibilnost krvi majki i ploda, štetne navike majke (pušenje, konzumiranje alkohola), itd. (Vidi nepodnošljiv trudnoći ).
Vanjski znakovi prerađenosti
Vanjski znakovi prerađevnosti pripadaju gotovo potpunom odsustvu potkožne vlakane (Sl.). Za duboko prevremeno rođene bebe (težina do 1500 g) karakteristična je za sjajnu, kao da je prozirna, tamno crvena koža, sastavljena u bore, bogato prekrivenim udovama, leđa, lica debelog pahulja (Lanugo). Pupak se nalazi niska, u donjoj trećini trbuha. Učenici se zatečene sa omotačem učenika. Nokti su tanki, ne dođu uvijek uvijek u rubove noktiju. Brojanje ušiju u ušima je vrlo mekano. Djevojke imaju širok otvoreni grimizno-crveni seksualni utor zbog nerazvijenosti velikih spolnih uslova. Dječaci su prazni, bez testisa, vrlo crveni skrotum.
Više zrele prerano bebe (1500 g ili više) Nedostatak razvoja potkožnih vlakana, kože naglo su oštro izražene, ali boja kože je manje crvena, to je prilično blijeda ružičasta. Debeli topov prekriva uglavnom proširive površine udova, leđa i manju stvar. Nokti su tanki, ali duže dosegnu kraj noktiju. Pupak se nalazi malo iznad simpatije. Dječaci u skrotumu Jedan ili oba jaja, ali nisu se spuštali do dna i leže u gornjoj polovici toga i lako teče u ingvinalne prstenove kad ih pritisne.
Sredina dužine tijela u novorođenom N. D. To je iznad pupka (u zamršenim otprilike odgovara izgledu pupka). Dužina glave po rođenju ovisno o stupnju prisutnosti je od 1/4 do 1/3 rasta. Lubanja je krug od priključne novorođenčadi, šavovi i mali izvori su otvoreni, veliki proljetni ljudi su često mali zbog premještanja kostiju lobanje. Postoji tendencija oteklina oticanja potkožnog tkiva, dok hlađenje može razviti sclermem (vidi sclermem.
Pupbilni ostaci nešto nestaje kasnije od onog priključivanja (za 5-7. dan života umjesto 3-4. u pristaništu), pupčana rana zaliječi 7-10. životnog vijeka.
Nijedan od ovih vanjskih znakova ne može se zasebno ne smatra bezuslovnim znakom prerađenosti, uzima se u obzir samo njihov agregat.
Funkcionalni znakovi prerađenosti
Funkcionalni znakovi prerađenosti (fiziol - biohemijske karakteristike različitih organa i sistema). Funkcionalni nivo organa i sistema nastala je zbog značajnog morfola, nezrelosti zbog ispada određenog razdoblja intrauterinog razvoja, kao i osobitosti zrenja i razvoja djetetovog tijela u neadekvatnoj, uvjetima novo okruženje.
N. d. Sa malom tjelesne težine pri rođenju (do 1500 g), preživjeli, preživjeli, oni su slabo izraženi ili nema sisa i gutanja refleksa.
Opće karakteristike, svjedočeći na nezrelost tijela N.D. Prvih mjeseci života, su male diferencijacije reakcija odgovora na vanjske podražene, brzo iscrpljivanje uzbuđenja, nedovoljne interakcije između sustava organizma, spojnosti metaboličkih adaptacijskih procesa. Organi osećanja N. D. sposobni da funkcioniše iz prvih dana života; Tokom ovog perioda mogu uzrokovati gotovo sve urođene automatske reflekse - sisanje, gutanje, pretraživanje, plivanje, podršku, hodanje, refleks moro, talent refleks, peper refleks, refleks, refleks, itd. (Vidi novorođenče).
Rani postnatalni period u N. D. Odlikuje ga izraženiji morfol i funkcije, nezrelost C. n. s., Ch. dol. Kukuruz velikih hemisfera mozga od pretvorbe novorođenčadi. Ne mogu se nesavršene, generalizirane reakcije, regulacija K-Rye-a vjerovatno je na nivou potpornih struktura. Na manifestacije nezrele o c. n. od. Postoji pad spontane motoričke aktivnosti, mišić hipotenzije i hiptotekse, malog i ne-trajnog drhtavanja udova i brade, ne-drvene boje izražene ateto, laganim i trajnim horizontalnim nistam i drugima . Te su promjene obično kratkoročne i održavaju se 2-3 tjedna. Život. Što manje stupnja prisutnosti, brži ovi simptomi nestaju. Spor neregularne talase s niskim amplitudom zabilježeni su na EEG-u, popraćenim kratkim izbijanjem redovnih talasa sa frekvencijom od 5-13 Hz, kao i čestim nepravilnim nisko-amplitudnim talasima veće frekvencije (do 50 Hz). U mnogim su slučajevima značajni dijelovi krivulje blizu izoelektrične linije. Samo za 1-3 meseca. Život EEG-a EEG-a u svom tipu počinje prilaziti EEG-u duplikata novorođenčadi. U prvim mjesecima života, N. D. Sposobnost vježbanja adaptivnih funkcija: Od 3-8. nedelje života razvijene su konvencionalni refleksi različitih analizatora (vidi refleks).
Intrakranijalni pritisak N. D. Prva 3 meseca. Život je unutar 70-90 mm vode. Art. (U priključuju - 80-100). Cerebrospinalna tekućina normalna je prozirna s izraženim ksantromom, koja je zbog velike propusnosti zidova mozganih žila; U djece od 3-4 stepena, prisustvo ksantromije izraženo je oštro nego kod djece 1. i 2. stepena prerađenosti. Koncentracija Bilirubina ne prelazi 0,1-0,3 mg / 100 ml. Citoza je niska, do 30-33 ćelija u 1 μL, limfociti se uglavnom otkrivaju. PANDA reakcija pozitivna (+ ili ++); Koncentracija ukupnog proteina je prosjek 70 - 90 mg / 100 ml (Globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, koncentracija amonijaka do 50 mg / 100 ml, a amonijačni azot do 32 mg / 100 ml. Natrijum koncentracija kreće se od 296 do 336 mg / 100ml, kalijum - od 10,7 do 14,4 mg / 100 ml, kalcijum - od 3,7 do 8,0 mg / 100 ml. Nivo klorida je prosjek 600-800 mg / 100 ml, šećer 40-70 mg / 100 ml (u prosjeku 56,3 mg / 100 ml), željezo 82,5 μg / 100 ml.
Regulacija procesa proizvodnje i prenosa toplote i toplote vrlo je nesavršena (stvaranje topline je smanjeno, prenos topline se povećava). Potting u novorođenčadi N. D. nedostaje, kao rezultat čije su lako pregrijani. Rektalna temperatura N. d. Prvih 10 dana života niži su od dugovječnih novorođenčadi; To je 36.6-37.1 °, po mjesečnom uzrastu dostiže 37,2 °. Svakodnevni ritam tjelesne temperature u N. d. Pojavljuje se tek nakon 3 mjeseca. Život.
Značajke disanja N. D. Zbog nezrelosti C. n. od. Respiratorni frekvencija se povećava (36-82 u 1 min.) I ovisi o stupnju prisutnosti: visoka frekvencija disanja slavi se kod djece s manjom tjelesne težine. Dah na n. d. Do 11/2 2-2 meseca. Životni neravnomjeran ritam i dubinu prekinute respiratornim pauzama i konvulzivnim dahom. Često postoji tranzicija nepravilnog disanja u periodičnu (vidi disanje, patologiju). Mišićno opterećenje u obliku pokreta reflektora nakon 5 - 7 sekundi. dovodi do kratkotrajnog zaustavljanja ili oštrog disanja; Normalna vrsta reakcija - disanje mišićnom opterećenju obično je postavljeno na 40. dan života. Disanje postaje redovno (ujednačeno u frekvenciji i amplitudi disajnih pokreta) samo 3-4. mjesec života.
Funkts, karakteristike kardiovaskularnog sistema u N. D. izraženo u prevladavanju simpatičkog odjela u. n. od.; Svaka iritacija uzrokuje porast srčanih kratica, jačajući tonove i povećati krvni pritisak.
Stopa pulsa N. D. Mala zavisi od tjelesne težine pri rođenju i u prva 3 mjeseca. Život je jednak prosjeku od 120-150 UD / min. Kada plače, frekvencija pulsa može dostići 200 dd! Min. Nježan puls na brojeve, koji čine manje od 80 ° C., označava eksplicitnu patologiju. Pakao ovisi o težini tijela pri rođenju, stepenu prisutnosti, starosti i funkcije, stanje djeteta; U prvom mjesecu života maksimalni pritisak u prosjeku je 65,6, a minimum - 24,4 mm Hg. Art. N. d. Visoka propusnost zidova kapilara je osebujna.
Za EKG N. D. Niski napon zuba i odstupanje električne osi srca je u pravu. Svi su zubi dobro izraženi. Interval P-Q u prosjeku je jednak 0,10 sekundi., Q - R - S interval se kreće od 0,04 do 0,1 sek., QRS T Complex - od 0,23 do 0,35 sekundi. Neka djeca su izrazila aritmije ostavku broja srčanih kratica tokom respiratorne stanke.
Probavni sistem N. D. takođe ima i brojne funkcije. Proteolitička aktivnost gastričnog soka i enzimska funkcija žlijezdastog žlezda.-Kish. Trakta se značajno smanjuje u odnosu na domaće novorođenče. PH Gastričnog soka na visini probave doseže 4.4, ali čak i s velikim stupnjem prerađenosti u gastričnom soku, postoji znatna količina rebiterijalnog enzima koji osigurava mlijeko. Od prvih dana života primećuje se dobar resorpcija proteina, potreba za vrlo visokim je vrlo visoka zbog brzog rasta N. D. Masti se loše apsorbiraju, dok je potreba za njima vrlo visoka u izvoru energije . Propusnost crijevnog zida u N. D. Za tvari kao bakterijsku prirodu, prikupljana je hrana formirana tokom probave. N. D. Postoji niska sposobnost bubrega za osmotnu koncentraciju, što ukazuje na nesavršenost osmoregulacije (vidi osmotski pritisak). U glomerima se nalazi niska vrijednost filtriranja, ograničene sposobnosti uklanjanja suvišne vode, gotovo kompletna natrijum-rebsorpcija koja ulazi u renalni tubuinski sistem. To je uzrokovano morfolom, nezrelost bubrega: prevladavanje yucstamelullary i srednjih intičkih nefrona sa relativno kratkim nephonskim petljima (petlja žann). Kod djece s tjelesne težine pri rođenju veća 1500 g mlađe od 2 mjeseca. U slučajevima dehidracije, osmolarnost krvi se izlazi sa 492 do 658 my / l, kao rezultat kojih se znakovi mogu razviti tako nazivati. Bezvodna groznica (dehidracija tijela).
Pokazatelji nespecifične otpornosti (Titer Pravilna dina, fagocitna aktivnost leukocita itd.) U N. D. Niži od pristaništa. Smanjena je i sposobnost razvoja specifičnog imuniteta, sadržaj IGG-a u krvi putevima pri rođenju manji je od priključenja.
Priroda posebnih fizioloških stanja koje odražava razdoblje adaptacije nakon rođenja, prevremeno rođenom djecom. Procesi adaptacije iz N. D. U prvim danima života, polako teče, a manje zrelo je dijete, što se događa duže razdoblje adaptacije. N. d. Češće nego u priključivanju, takve su države uočene kao metabolička acidoza (vidi), hipoglikemija (vidi), hiperbilirubinemija (vidi), poremećaji metabolizma vodenog soli (vidi).
U zdravoj N. D. Prvih 20 dana života najčešće se opažaju kompenzirani metabolički, rjeđi respiratorna i mješovita acidoza. N. d. Sa težinom tijela pri rođenju, preko 1500 g, indeksi kiselinske alkalne države normalizirani su do kraja 1. mjeseca. Život, N. D. Sa tjelesne težine ispod 1500 g u ovom uzrastu, pa čak i starije, znakovi kompenzacije acidoze često su i dalje sačuvani, a ponekad i jačanje acidotskih pomaka, koje su u pratnji akumulacije kurseva K- Vi, smanjite sadržaj glukoze i poboljšajte aktivnost glikolize enzima u serumu. To je tako naziva. Kasno, po definiciji Kildo Berg (P. Kildeberg), vrsta acidoze u n. d.
Kisela i alkalna stanja krvne plazme u zdravoj N. D. Odlikuju ga sljedeći parametri: PH - 7.37; PCO 2 - 36,3 mm Hg. ST.; Bb (plazma međuspremnici) - 21,5 mekv / l krvi; VE (višak osnova) -3.3 Mekv / L (vidi kiselinu-alkalnu ravnotežu).
Sadržaj najvažnijih elektrolita (kalijum i natrijum) u međućelijskoj tečnosti i u crvenim krvnim zrnacima u N. d. Značajne fluktuacije. Čini se da široki spektar oscilacija koncentracije osmotskički aktivnih tvari u serumu u velikoj mjeri objašnjava. Granica oscilacija krvi u N. D. Pod normalnim uvjetima zalijepljenja i hranjenja raspona od 252 do 354 mos / l, oscilacije su izražene više kod djece koja su imali tjelesnu težinu do 1500.
Fiziol, Eritema N. D. Drži duže od pristaništa. Phiology, Žarice je češće produženiji karakter, koji je zbog nezrelosti hepatocita, posebno Glucuronyltransferase sustav, koji vrši obvezujući BESPLATNI BILIRUBIN. Free Bilirube se nakuplja u mozgama nervnim ćelijama bogatim u lipidima, na taj način ometa procese fosforizacije, kao rezultat toga što se formira visokih eurgičnih spojeva (vidi) - ATP, što dovodi do intoksikacije Bilirubina. Razvoj biblirubinske encefalopatije doprinosi nizu nekretnina za N. D. D. D. D. D. D. D. D. D. D. D.) Hipoglikemija (Budući da je glukoza likvidiftofO glukozna podloga za vezanje BESPLATNOG Bilirubina); 2) hipoalbuminimija (istovremeno smanjuje selirubin Billarin i toksični efekat bilrubina na nervne ćelije); 3) hipoksija koja doprinosi povećanju propusnosti ćelijskih membrana za bilirubin; 4) dehidracija koja vodi do povećanja koncentracije Bilirubina.
Seks kriza u N. D. Mnogo je manje uobičajeno od dugovječnih novorođenčadi, mliječnih žlijezda, u pravilu, ne izdvajaju sekreciju poput kolostruma.
Fizički i neuropsihički razvoj
N. D. Svi stupanj prerađenosti primjećuje nisku debljanje tijela za 1. mjesec. Život zbog više od one priključivanja, gubitak početne tjelesne težine. N. d. Gubitak početne težine je 9-14% u odnosu na težinu tijela pri rođenju (5-6% u priključivanju 5-6%). Što je veća tjelesna težina prerano djeteta pri rođenju, brže je obnovljen početnom težinom. Što se manje dijete težilo pri rođenju, to je intenzivnija težina njegovog tijela u prvoj godini života (Tabela 1). Mjesečni porast rasta N. D. Sve gustoće prijevremenosti u prvoj godini života u prosjeku je 2,5-3 cm. Krug glave u prva dva mjeseca. Život u prosjeku većih grudi za 3-4 cm; Do godine, ovisno o stupnju prisutnosti, opseg glave je 43-46 cm, krug grudnog koša je 41-46 cm.
Za 3 godine života težina i rast N. D. U većini slučajeva pristupi odgovarajućim pokazateljima priključnih vršnjaka.
Tokom prvih 1,5 godina života, tempo neuropsihičkog razvoja u praktično zdravom N. D. u odnosu na domaće, pritvorene; Formiranje velikih neuropsihičkih reakcija kao što su se pomaknule na vrijeme u kasniju starosnu fazu. Stupanj ove smjene ovisi o stupnju prisutnosti izraženog u sedmicama, I.E., gestacijsko (intrauterin) dob i tjelesnu težinu pri rođenju.
N. D. 0,5-2 meseca. Kasnije se pojavljuju priključna, vizualna i auditorna koncentracija, ciljane ruke, sposobnost sjedenja, postolja i hodanja; Nekoliko meseci kasnije počinju razgovarati.
O formiranju neuropsističkih reakcija u zdravom N. D., pored prisustva i težine tijela pri rođenju, perinatalni "faktori rizika" takođe utiču - opterećenje akušerske istorije majke, hipoksija fetusa u porođaju . Bilo je pouzdano više pritvoreno u prvoj godini života tempo neuropsihičkog razvoja u N.d., koji je imao u periodu novorođenčad, sindroma ugnjetavanja C. n. od. (Vidi generičku povredu).
Značajke toka bolesti, njihovo liječenje i prevenciju u presamu onim satima
Na osnovu nezrelog broja organa i sistema i anatomsko-fiziološkim karakteristikama organizma, N. D. Postoji viša od mrtvih, učestalosti i osebujnog protoka više bolesti.
Intrameričke generičke povrede, perinatalna postpoksična encefalopatija, u pravilu, u pravilu leži hipoksija mozga fetusa i novorođenče, manifestira Adamisia, ateflekcija i čestih drhtavica i atetoza . Istovremeno, vertikalni Nistagm, simptom "postavljanja sunca" (kotrljajući očne jabučice, dostizanje takve mjere, kada je samo dio IRIS-a) izrazio trajan škljocanje, konvulzije itd. Kod djece s težinom tijelo pri rođenju do 1500 g prevladavajući simptomi ugnjetavanja C. n. od. (hipo- ili adamopery, hipo-orsefleksija), kod djece s puno kilograma - znakovi uzbuđenja c. n. od. (Motorna anksioznost, mišićni hipertones, itd.).
Hemolitička bolest novorođenčadi u N. D. Posteljina više tvrda od pristaništa. Gotovo potpuno odsustvo potkožnih vlakana dovodi do kasnije klina, manifestacija žute, koja može dovesti do kasne terapije ove bolesti.
Promjene u krvi ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti bolesti; Oštro izrečena anemija, eritrocitoza, leukocitoza, karakteristična za hemolitičke bolesti u priključivanju novorođenčadi, N. D. može biti odsutan. U djece od 1-2 stepena prerađenosti sa hemolitičkim bolestima, promjene krvi su slične promjenama u krvi kod pacijenata sa priključnim novorođenčadi. Bilira-bin inxication c. n. od. Kod djece, s preradom 3-4 stepena, događa se na relativno niskom nivou indirektnog bilirubina u krvi - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Prognoza hemolitičke bolesti novorođenčadi na N. D. teži od pristaništa (vidi hemolitičku bolest novorođenčadi).
Sepsis N. D. Sa malom tjelesne težine (do 1500 g) pri rođenju događa se 3,5 puta češće nego kod djece s puno tjelesne težine. N. D. Commonija je biti nestašna sepsis, koju karakteriše subakutni protok. Od trenutka infekcije djeteta i prvih manifestacija bolesti često prolazi skriveni period jednak u prosjeku 20 dana. Prve manifestacije bolesti su letargije, jadne sisanje, izgled ili povećanje jaknja, blijedo kože s sivom nijansom, spljoštavajući krivulju tjelesne težine ili prestanak težine raste. Usred bolesti javlja se stanje toksikoze, oteklina, kože pokriva prljavu sivu hladovinu, mreža potkožnih vena je jarko izražena na stomaku, dio djece ima poliudenija, anemija raste. Temperaturna reakcija obično je odsutna. Povećava se jetra, pojavljuje se JUUDICE. N. D. Sepsa je često komplicirana pneumonijama, K-Paradium karakteriše talasna sa oskudnim klipovima, manifestacijama. Najoštrije komplikacija sepse je paprika-nekrotični enterokolitis sa probijanjem čira i razvoju peritonitisa. Sepsis N. D. Često se završava rasutom (vidi sepsis).
Pneumonija N. D. Češće počinje postepeno. Postoji uobičajena letargija djeteta, hipotenzije, hipotekse, prevladavaju respiratorni neuspjeh i opijenost. Znakovi umanjenja perifernog cirkulacije (ometanja kože i drugih) pojavljuju se vrlo rano. Disanje 20-75 u 1 min., Obično površno, ponekad stenjalo, manje često - pjena na ustima. Na prednjem i tuplju njege nalazi se timpanska nijansa izvođača na prednjem i tuplju u paraaverskim dijelovima prsa, prilogu yainoze (vidi pneumonija, kod djece).
Rakhit se razvija iz N. D. Ranije od onog priključivanja, 1. mjeseca. Život. Pojava doprinosi nizu faktora uzrokovanih nezrelim telama preranog djeteta (slaba mineralizacija kostiju, smanjena resorpcija masti, smanjena fosfatna reapsorpcija u bubrezima). Bolest brzo napreduje i teče, u pravilu je oštre. Značajka Rakhita N. D. je odsustvo razdoblja neuromocentnih poremećaja (vidi Rahit).
Anemija. U zdravoj N. D. U prvih 2-3 meseca. Život se često pojavljuje takozvan. Rana anemija (HB - 50 jedinica. I dolje), povezana s povećanom hemolizom eritrocita i relativnoj insuficijenciji sistema za formiranje krvi. 4. mjeseca. Život hemolize značajno se smanjuje, a indikatori crvene krvi spontano se poboljšavaju; Stoga, rana anemija N. D. ne zahtijeva poseban tretman.
Kasna anemija preranu (nastala u drugoj polovini života) je gotovo uvijek nedostatak željeza, zbog iscrpljenosti željeznih rezervi dobivenih od majke, nedovoljne asimilacije željeza koji dolaze iz hrane, a povećani su u odnosu na domaću djecu zbog intenzivnijih Procesi povećavaju tjelesnu težinu i jačinu krvi.
Tretman svih liste bolesti sličan je tretmanu njih u razređenoj djeci, međutim, kada provodi terapiju, specifičnosti reakcija organizma N. D. na određenim L-ECS. Događaji (brzo iscrpljivanje kompenzacijskih zaštitnih snaga). Treba izbjegavati ili oprezno dodijeliti poticajnu terapiju (transfuzija krvi, uvođenje Gama Globulina itd.), Nakon čega može doći do kratkoročnog učinka sa naknadnim iscrpljivanjem glavnog fiziola, procesa i pogoršanja djeteta .
Prevencija
U sprečavanju svih bolesti N. D. Važno je borbu protiv trudnoće, antenatalne zaštite fetusa (vidi), pravilno ponašanje rada (vidi), prevenciju opće ozljede. Kako bi se spriječilo anemiju N. D. Potrebna su pravilna prehrana i mjere za borbu protiv majki anemije, imenovanje ispravnog režima njege i hraniti novorođenčad. U prevenciji pneumonije u N. D. Važno je provoditi pravovremenu provođenje aktivnosti oživljavanja na rođenju djece u asfiksiji. Sa respiratornim poremećajima, N. D. Sa velikim stepenom rizika od razvoja upalnog procesa u plućima, preporučljivo je uvoditi antibiotike u prvim danima života.
Specifična profilaksija raickalica pomoću vitamina D 2 u N. D. treba početi najkasnije do 10-15. života života. Dnevna doza vitamina D2 ne bi trebala prelaziti 15.000 mene, ukupna preventivna doza nije više od 400.000 mene mjesečno. Provođenje zajedničkog NLO-a strogo pojedinačno ovisno o sezoni godine. U prevenciji Rakhite u N. d. Velika uloga pripada pravoj njezi, režimu, racionalnom hranjenju s uključivanjem proizvoda koji sadrže vitamin D, imenovanje kompleksa vitamina.
N. D. S povredom intrakranijalne inflacije mogu se pojaviti konvulzivni napadaji, takve djece trebaju biti posebno pažljivo zaštićene od ponovljenih respiratornih bolesti i provođenje wellness aktivnosti (strogo poštivanje režima, dovoljan boravak u zraku , masaža, gimnastika itd.).
Treba uložiti veći oprez i maksimalna pažnja prilikom imenovanja i provođenja N. d. Preventivne vakcinacije. Sva vakcinacije treba provesti nježnom metodom (vidi vakcinaciju). Djeca koja su narušile asfiksiju ili intrakranijalne generičke povrede, preventivne vakcinacije (Ada, anti-jezgra) čine se u dobi od 1 godine - 1 godinu 6 mjeseci. Pa čak i kasnije.
Organizacija medicinske njege i osobitosti prerane djece u uvjetima bolnice i bolnice
Nemutemičnost tijela N. d. (Posebno oni koji su rođeni kod pacijenata sa pacijentima) i brzo iscrpljivanje osnovnih fiziola, procesi uzrokuju potrebu da se za njih organizuje tokom prvih 1,5-2 mjeseca. Život nježnog režima koji uključuje oštro ograničenje fluktuacije temperature i vlažnosti okoliša, efekti taktilnog, zvučnog, svjetlosti i drugih podražaja. Glavni zahtjev za brigu o N. D. - strogo poštivanje svih pravila asepsije i antiseptika.
Kako bi se spriječilo pojave sekundarne asfiksije, primarna obrada svih N. D. Nakon rođenja, oni se izvode na posebnom tablicu upozorenja s grijanjem. N. d. Sa tjelesnom težinom na rođenju Svetog Rođaka 2000 g prevedeno u posebne komore za prerano dječju podružnicu porodiljske bolnice (vidi). Sa zadovoljavajućim povećanjem težine i dobrom opštem stanju (sisanje, aktivni pokreti itd.), Takva djeca mogu se isprazniti iz rodilišta na pedijatrijskom dijelu, podlijevnom aktivnom pokroviteljstvu kod kuće (vrijeme ispuštanja je pojedinac i ovisi o stanju za ispuštanje) djeteta).
Djeca sa tjelesne težine pri rođenju 1500 g i ispod, sa oštrom izraženim kršenjem termoregulacije, kao i djeca s velikom tjelesne težine, ali s bilo kojom patologom odmah nakon primarne obrade postavljene u zatvorenom Kuvlastu (vidi) s T ° 34- 32 °, K-Paradium je reguliran ovisno o temperaturi djetetovog tijela (prilikom mjerenja u stražnjem prolazu trebao bi biti od 36,6 do 37,1 °). Kisik se mora stalno isporučiti u Kuvla na 1 min. Vlažnost u Kouveji postavljenu do 80%, do kraja 1. sedmice. Njegov život se smanjuje na 60-50%. Takva bi djeca trebala biti prevedena iz bolnice u Komori intenzivne terapije ili na posebne komore za N. D. Bjerijalna bolnica, gdje su opet smještena u Kuvez (kako bi se izbjegla hipotermija i asfiksija trebala biti prebačena iz Odjel za razdvajanje sa jastukom za grijanje i kisik). 7.kov dan života N. D. prebačen u posebno opremljen automobil za prevoz (opremljen zadivljujućim vozilom, grijanim i vlažnim kisikom se isporučuje i servisiraju posebno obučenim srednjim medicinskim osobljem) u posebnu granu B-TSA za n. Ili u odjelu patologije novorođenčadi dječjih bolnica, gdje se tretiraju i povrijede do potpunog oporavka i dok težina tijela prerano dijete ne doseže 2500 g (u prosjeku su ti rokovi Približavajući se cca. 45-47 dana). Da bi se izbjegla prekrivačka infekcija, bolesni N. D. mora biti u kutiji u kutiji, gdje je potrebno stvoriti optimalnu temperaturu i vlagu, jer hlađenje ili pregrijavanje doprinosi bolesti pneumonije. Pomicanje rokova N. D. iz krstarenja križama ovise o njihovoj državi. Prvi put N. D. U krevetu je grijalo grijanje.
Freshing
N. D., posebno u prvim tjednima života, treba primiti mlijeko majski mlijeko ili flokirano donatorsko mlijeko. Prirodno hranjenje osigurava maksimalan uspjeh u negičnosti ove djece. Žensko mlijeko doprinosi prevladavanju djece dojke Bifidobakterije (vidi), koje ometaju rast crijevne rotacijske flore i sadrži tvari koje doprinose formiranju novorođenčadi, imuniteta (vidi majčino mlijeko, kolosum).
Za N. D., rođen u relativno zadovoljavajućem stanju i tjelesne težine iznad 2000 g, prvo se hranjenje prikladno za 8-12 sati. nakon rođenja. Uz težinu tijela djeteta do 2000 g, podložno je u cilju, gdje se podržava potrebna temperatura i vlaga, ne nanosi se na grudi u cijelom trenutku u cijelo vrijeme bolnička bolnica (5 - 7 dana), a hranite se uz pomoć sonde ili bradavica (ovisno o stanju djeteta i prisutnošću sisa refleksa); Prvo hranjenje propisano je i nakon 8-12 sati. nakon rođenja.
Prilikom odabira načina hranjenja, to se uglavnom vodi stepenom funkcija, zrelosti prerano djeteta, njegovo zajedničko stanje, aktivnost sisa, gutanja i indikatora tjelesne težine. Sa slabim sisanjem i odsustvom gutanja refleksa, hranjenje se proizvodi pomoću tanke polietilenske sonde. U pravilu, djeca sa tjelesnim težinom manjim od 1300 g za prve 1,5-2 sedmice. Život se hrani kroz sondu, jer su manje umorni. Kada se stanje djeteta poboljšava, a sisa pokreti su aktivniji, dio hranjenja kroz sondu postepeno se zamijenjeno hranjenjem bradavica. Takva kombinirana metoda obično hrani djecu tjelesne težine 1300-1500 g u prva 2-3 tjedna života. Ubuduće se postepeno hranjenje kroz sondu isključuje i prelaze na hranjenje iz bradavice.
Pitanje hranjenja N. d. Grudi se rješava strogo pojedinačno. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće i dobro sisa iz bradavice, ne uzimajući količinu hrane imenovane za njega, dodaje u težinu, nanosi se na njegove prsa. Otprilike to odgovara 3. sedmici. Život.
Dijete treba držati u grudima ne više od 15-20 minuta. Budući da je n. d. Sa sisanjem brzo, duboko spavanje, u kojem teku određeno vrijeme nakon početka sisa, nije znak zasićenosti.
Nakon provjere količine vlažnog mlijeka vaganjem djeteta prije i nakon dojenja, potrebno je provjeriti urmu prkog majčinog mlijeka iz bradavice. Ako majka ima ravne ili velike bradavice, a dijete ne uzima grudi, potrebno je prehraniti iz grudi kroz posebnu oblogu. Sam akt za sisanje igra veći fiziol, ulogu, povećavajući izlučivanje probavnih žlijezda u djetetu i poticaj dojenje od majke.
Da biste izračunali količinu mlijeka potrebnog od N. D., uživajte u metodi kaloričnog izračuna. U prva 3 dana života kalorija za N. D. Rangira se od 40 do 60 kcal po jednoj tjelesnoj težini od 1 kg dnevno, što je u pogledu kolostruma 35 g; Do 7-8. života - 70-80 i do 10. i 14. dana - 100-120 kcal po 1 kg tjelesne težine dnevno.
Za praktičnost izračunavanja količine mlijeka koje dijete zahtijeva u prvih 10 dana života, uživajte u rommel formuli, toliko grama mlijeka propisano je za svakih 100 grama djeteta, što više dana, plus 10. Kalorijska hrana, izračunata prema ovoj formuli, nešto je viša.
Po mjesečnoj dobi N. D. moraju se dobiti (po 1 kg tjelesne težine dnevno): 135 - 140 kcal; Otprilike 2 mjeseca starosti, djeca rođena s tjelesne težine više od 1500 g, sadržaj kalorija smanjuju na 130-135 kcal; Djeca rođena s tjelesnom težinom do 1500 g, do 3 mjeseca. treba dobiti 140 kcal; Za 4-5 meseci. -130 kcal.
I povećanje i smanjenje kalorijske hrane trebaju se izneti ne samo u zavisnosti od starosti djeteta, već nužno uzimajući u obzir njeno stanje, podnošljivost hrane i intenziteta tjelesne težine tijela. Sa mješovitim i umjetnim hranjenjem, kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 10-15 kcal veći nego s prirodnim hranjenjem.
Prerano djeca treba dobiti po danu 200 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine, pa pored dnevne količine mlijeka potrebno je unijeti tečnost. Isključujući iz dnevne količine tekućine koje dijete konzumira, tada prima mlijeku (87,5 ml u svakom 100 ml rezultirajućeg mlijeka), dobivena je količina tekućine, na-ry mora biti uveden kao piće (5% RR glukoza ili razrijeđena vodom zvona sa dodatkom 5 ili 10% glukoze PS). Tečnost se daje u malim porcijama između hranjenja ili tokom noćnog pauze ili dodaju porcijama mlijeka.
U prvim danima života N. D. Potrebno je češće prehraniti: u prvom 12-10 vremenski prehranu je propisano, postepeno premjestite na rješenje s 3-satnim pauzom između hranjenja i noćnog pauze za 6 sati. Obično se prelazak na hranjenje sa 3-satnim prekidima vrši do 5-8. života, uključujući stanje djeteta. Od 2. nedelje Život je obično 7-time hranjenje.
Uz prirodno hranjenje, najpovoljnije tenime dušika pružaju se uvođenjem sljedeće količine proteina: mlađe od 2 tjedna - 2 - 2,5 g po 1 kg tjelesne težine, do 1 mjeseca - 2,5-3 g po 1 kg, stariji od 1 mjeseca. 3-3,5 g tjelesne težine tjelesnog kg dnevno. U slučaju umjetnog hranjenja koristeći prilagođene mliječne mješavine, na primjer. "Baby", količina proteina potrebna za N. D. Mlađi od 2 nedelje, iznosi 2,5-3 g po 1 kg tjelesne težine, do 1 meseca - 3-3,5 g po 1 kg i stariji 1 mes. - 3,5-4 g po 1 kg tjelesnoj težini dnevno.
U slučaju umjetnog hranjenja bez upotrebe prilagođenih mješavina mlijeka (upotreba uzgoja kravljeg mlijeka, KEFIR), količina proteina na 1 kg tjelesne težine trebala bi biti 4,0-4,5 g dnevno. Proteini u dijeti N. D. Obično se izračunava za težinu lijeka.
Potreba za masnoćom do prevremenog djeteta kreće se od 5,0 do 6,5 g po 1 kg tjelesne težine dnevno i ne ovisi o vrsti hranjenja. Izračun masti u prehrani vrši se postojećom težinom djeteta. Provođenje korekcije masti u prehrani prerano djeteta, potrebno je zapamtiti nije dovoljno dobra probavljivost i toleranciju prevremeno rođenog djeteta po tijelu.
Količina ugljikohidrata u prehrani prerano djeteta treba biti između 13 i 15 g po 1 kg tjelesne težine dnevno u bilo kojem obliku hranjenja.
Uz nedovoljnu povećanju težine, potrebno je podesiti napajanje u proteinu komponentu.
U tu svrhu možete pažljivo ući u vikendicu (obično mjesečnim uzras), počevši od * / 2 žličice dnevno, dobro gumeni ga sa majčinim mlijekom. Možete dodati i Kefir do grudi mlijeko.
U odsustvu ili nedovoljnom broju majčinog mlijeka u majci N. D. Fit suve prilagođene smjese "Baby", "Vitatact", "Bioolk", čija je kompozicija blizu majčinog mlijeka. Mješavina "bebe" propisuje se u prva dva meseca. Život, u budućnosti idite na mešavinu "beba". Međutim, sklonost se daje fermentiranim mješavinama mlijeka - "Bioolk", "ON-RINE", "BOLDERGAN", itd. (Pogledajte proizvode od mliječnih kiselina, mješavine mlijeka).
1. meseca. Život se uvodi Ascorbic To-TA 0,01 g 3 puta dnevno. Vitamini B2, B6 propisuju se 0,001 g 2 puta dnevno. Rokovi za uvođenje voća i biljnih sokova i homogenizirano povrće i voćno pire, i hranjenje propisuju se sa 4,5-5 mjeseci. Prema općim pravilima za dojenje (vidi hranjenje djece).
Reljef iz grudnog koša se izvodi u skladu sa opšteprimljenim pravilima 11. - 12. mjeseca. Život djeteta.
Značajke preranog djetetovog režima i njege za pedijatrijsku stranicu
Da bi se osigurao kontinuitet u radu između dječje klinike, bolnice za porodilje i dječje bolnice na pražnji N. d. Epikrise odražava osobine neonatalnog razdoblja u djetetu, klin, provedeno i i preporuke za daljnji med. Promatranje na pedijatrijskoj lokalitetu.
Sve N. D. Sastavite grupu povećanog rizika, prijeti morbiditetom. Grupa visokog rizika uključuje djecu sa tjelesne težine pri rođenju manjim od 1500 g, kao i N. D., pomisli u periodu novorođenčadi zarazne bolesti, posebno sepsi, pneumonija itd., kao i djeca sa intrakranijalnom općežnom povredom. Posebna pažnja zahtijeva N. D., Rano prevedeno na umjetno hranjenje.
Pedijatarska pedijatrijska poliklinika i medicinska sestra posjećuju dijete kod kuće prvog dana nakon njegovog otpuštanja iz porodiljske bolnice ili bolnice. 1. meseca. Život djeteta djeteta pedijatre trebali bi ga pregledati jednom sedmično, u dobi od 1 do 6 mjeseci - 1 put u dvije sedmice, u drugoj polovini života - 1 put mjesečno.
Djeca, tjelesna težina rođenog rođenom bila je manja od 1750 g, do 7 mjeseci. Život je pod sestrinskom pokroviteljstvom, izveden 2 puta mjesečno. Više zrelih N. D. Sestra posjećuje 2 puta mjesečno do 4 mjeseca. Život, nakon 4 mjeseca. Život (sa zadovoljavajućim stanjem djeteta) - 1 put mjesečno (vidi pokroviteljstvo).
Medicinsko posmatranje N. D. uključuje procjenu fizičkog i neuropsihičkog razvoja, hranjenje hranjenja i njegove korekcije.
U drugoj godini života i nakon toga, broj preventivnih medicinskih promatranja ovisi o zdravstvenom stanju, fizičkom i neuropsihom razvoju djeteta. Treba ga zapamtiti o nedostatku tendencijske anemije u drugoj godini. U vezi s kojom se 1 put u tromjesečju preporučuje napraviti test krvi. Specijalisti različitih profila (hirurg-ortopedist, neuropatolog i oculist) trebali bi pregledati dijete u 1. mjesecu. Život, a zatim ponovo upotrijebite najmanje 2 puta godišnje. Sve N. D. s otkrivenom patologijom treba biti pod osmjetovanjem među stručnjacima odgovarajućeg profila.
Kada je N. D. kod kuće, prije svega, potrebna temperatura u sobi treba održavati (u rasponu od 22-24 °). Soba u kojoj je dijete, treba se koristiti što je češće moguće.
Djeca s preradom 1-2 gradova ne trebaju baš toplu omot, obući im na isti način. Kao pristajanje, međutim, ispod pokrivača stavlja toplo, ali ne vruću visinu. Djeca s premnom brzinom 3-4-n su topla (bluza s kapuljačom i prekrivena na krajevima rukava, pelene, pelene iz bicikla, bike pokrivača i koverta iz papira sa zapečaćenim parom ili preklopljenim biciklom pokrivač). Visine su postavljene na tri strane, temperatura vode u raži ne bi trebala biti veća od 60 °, a preko svih beba ili flanela ili tankih vunenih pokrivača. Temperatura zraka ispod donjeg pokrivača mora biti 28-33. Ako dijete ima prehladu i čelo dok hoda, tada se tanki sloj vune stavlja u ogrtač ili haubu.
Nemoguće je udariti dah djeteta s tijesnim psovkom. Da bi ravnomjerno dišete sve dijelove pluća, treba ga povremeno predati jednom bočnom na drugu stranu. Do kraja 1. mjeseca. Život većina N. D. obično prestaje trebati posebno zagrijavanje. Ako dijete ima normalnu tjelesnu temperaturu, pa se znoji, dakle, vruće je i potrebno je biti manje kuhano.
N. d. Stavite šetnju nakon dozvole ljekara, stavljajući grijanje u pokrivač. Zimi, na temperaturi zraka - 7-10 °, djeca su stavljena na ulicu u dobi prethodne 3 mjeseca. Život.
U nedostatku kontraindikata, počevši od 3 tjedna. - 1 mjesec, N. D. Potrebno je staviti u trbuh 1-2 minute. 3-4 puta dnevno. U dobi od 1 do 1,5 meseca. U dnevnom režimu uključuje milovanje masaže, od 3 - 6 mjeseci. - Ostale tehnike masaže, pasivne vježbe sa stalnim komplikacijama. U drugoj polovini godine kompleks fizičkih vježbi uključuje u sve veću količinu aktivnih vježbi (vidi gimnastiku za malu djecu).
Osnova pravilnog postavljanja i obrazovanja N. D. je jasan fiziološki zvučni režim. Kada propisujete režim, tjelesna težina uzima se u obzir pri rođenju, starosti, dječjoj stanici (Tabela 2).
Tablice
Tabela 1. Prosečna mesečna debljanje tela u presanosnim bebama, ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju (prema V. E. Ladygin)
|
Starost, mes. |
Tjelesna težina pri rođenju, g |
|||
|
Srednja mesečna debljanje, g |
||||
Tabela 2. Načini za prerane bebe prve godine života, ovisno o težini tijela pri rođenju i starosti (kod kuće)
|
Starost, meseci |
Način (broj hranjenja i sna) ovisno o tjelesnoj težini djeteta pri rođenju |
|
|
težina tijela pri rođenju 1550-1750 |
težina tijela pri rođenju 1751 - 2500 g |
|
|
7 hranjenja svakih 3 sata; Dnevni san - 2,5 sata 4 puta, svaki buđenje - 15-20 min; Noćni san - 6-7 sati. |
Do 2-2,5 meseci. 7 hranjenja Svake 3 sata, zatim 6 hranjenja nakon 3,5 sata; dnevni san - 2-2,5 sati 4 puta, svaki buđenje - 30-40 min; Noćni san - 6-7 sati. |
|
|
Od 3-4 do 6-7 |
6 hranjenja svakih 3,5 sata; Dnevni san - 2-2,5 sati 4 puta, svaki buđenje - 30-40 minuta. (Nakon 5 mjeseci - Spavajte 2 sata 15 minuta. 4 puta, svaka budnost - do 1 sat); Noćni san - 6-7 sati. |
Do 5 meseci 6 hranjenja svakih 3,5 sata, zatim 5 hranjenja svakih 4 sata; Dnevni san - 2,5 sata 3 puta, svaka budnost - do 1,5 sata; Noćni san - 6-7 sati. |
|
Od 6-7 do 9 - 10 |
5 hranjenja svakih 4 sata; Dnevni san - 2 sata 15 minuta. - 2,5 sata 3 puta, svaki buđenje - 1,5- 2 sata; Noćni san - 6-8 sati. |
5 hranjenja svakih 4 sata; Dnevni san - 2 sata 3 puta, svaki buđenje - do 2 sata; Noćni san - 6-8 sati. |
|
Od 9-10 do 1 godine |
5 hranjenja svakih 4 sata; dnevni san - 2 sata 3 puta; Svaka budnost je 2-2 sata 15 minuta; Noćni san - 6-8 sati. |
5 hranjenja svakih 4 sata; dan spavanja 1,5-2 sata 3 puta, svaki buđenje - 2,5 sata; Noćni san - 6-8 sati. |
|
Bilješka. Djeca s težinom pri rođenju 1000-1500 g, rijetko padaju na pedijatrijsku stranicu prije mjeseca života S-4-RO; U ovom su dobi, u pravilu, u pravilu trebaju režim slični načinu rada za N. D. s tjelesne težine pri rođenju 155 0 -175 0 |
||
Bibliografija: Avonina L. G. i Daianov I. G. Imunološke smjene u prerano rođenim bebama sa intrakranijalnim ozljedama, Rep. Okr. Mat. i djeca., Vol. 20, br. B, str. 42, 1975; Avonina L. G., Mikhailova 3. M. i T A G I-E u N. A. Stanje imunološke reaktivnosti pacijenata sa sepsom prerano rođene, T. 19, br. 8, br. 8, br. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatalne infekcije, Minsk, 1966, Bibliogr.; Ignatieva R. K. Pitanja za statistiku prerađevnosti, M., 1973;
Novikova E. Ch. I Polikova G. p. Zarazna patologija fetusa i novorođenče, M., 1979, bibliogr; Novikova E. Ch. I Tagievn.a. Sepsis u prevremenim bebama, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. I drugi. Prerano djeca, Sofija, 1971; Voće i novorođenče, ed. L. S. Persianinva, str. 199, M., 1974; Stephanie D. V. i VelTishchev yu. E. Klinička imunologija dječijeg doba, L., 1977, bibliogr.; X i za n u A. I. Prerano djeca, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov L. K. Fiziologija i patologija na Nonsenoto Deta, Sofija, 1977; Priručnik prije natalne pedijatre za opstetričare i pedijatri, ed. Od strane G. F. BATS-TONE a. O., Philadelphia, 1971.
Problem nervnog psihičkog razvoja djeteta zbog svog ogromnog društvenog značaja uvijek je u centru pažnje ljekara i nastavnika.
Orijentacija na tjelesnu težinu prilikom odabira grupa za ishode, praktična za neonatologe. Međutim, akušerstvo u usvajanju najvažnijih rješenja na planiranoj isporuci usmjerene su na razdoblje intrauterinog razvoja. Izbor perinatologa vjernih taktika postaje sve relevantniji kao sve veći broj djece rođene u 28. sedmici gestacije i manje preživljavaju bez bruto neurološke štete zbog razvoja perinatalnog intenzivnog tretmana. Stoga je potrebno imati podatke o rezultatima u preranim bebama, ovisno o rokovima njihovog intrauterinog razvoja.
L.W.Doyle, D.CASALAZ (2001) objavio je rezultate Katamnestic Promatranje do 14 godina od 351 djece rođene s izuzetno niskom tjelesne težine u Viktoriji (Australija) 1979-1980. Zaključano do 14 godina 88 djece - 25%. Među preživjelima, 14% je imalo ozbiljno invalidnost, 15% - invalidnost umjerene gravitacije i 25% - svjetlost. 46% je bilo normalno, ali polovina njih je smanjila intelektualne sposobnosti u usporedbi s kontrolnom skupinom djece rođene s normalnom tjelesne težine. PPC je otkriven u 10% preživjelih, sljepoće - u 6%, gluhoća - 5%. Autori napominju da u usporedbi učestalosti invalidnosti djece u dobi od 2,5 od 2, 5, 8 i 14 godina, primjećuje se stalno povećanje svoje djece.
Jedan od općih važnih faktora koji utječu na stanje i daljnji razvoj nervnog sistema je kvaliteta perinatalne intenzivne nege prije isporuke, kao i brz početak i kontinuirano provođenje neonatalnog promatranja i intenzivne njege. Daljnje poboljšanje ishoda ovisi o izboru strategije usmjerene na uklanjanje štetnih učinaka perinatalnih faktora (respiratorni neuspjeh, hipoksiju, hipotermiju itd.).
Mnoge studije su pokazale da je u povećanoj učestaloj slučajeva kršenja nervnog sistema u prerano naprijed vodećim i intravenularskim krvarima teških, periodičnih lekomalizacije, konvulzivnih napada, hiperbilirubinemije, prenatalno krvarenje u majkama, kašnjenje u restauraciji početnog tijela Težina nakon fiziološkog smanjenja i postnatalnog usporavanja djetetovog rasta.
Što se tiče dječje cerebralne paralize, prevremeno rođene bebe imaju sljedeće podatke. Poruke o broju slučajeva cerebralne paralize među preživjelim preranim godinama posljednjih godina ne razlikuju se u pogledu pokazatelja. Dakle, u jednoj od regionalnih studija izviješteno je da je nakon uvođenja intenzivne neonatalne brige među djecom rođenom tjelesne težine manjim od 2000 g, broj preživjelih (bez cerebralne paralize) povećan za 101 djece na 1000 preživjelih, A broj djece sa ozbiljnim invaliditetom povećan je od teških invaliditeta samo 5 za svaki 1000 preživjelih (Stanley, Atkinson, 1981). U Švedskoj je procijenjeno da se PPC razvija samo u jednom od svakih od 40 dodatno sačuvan intenzivnom neonatalnom negom (Hagberg i sur., 1984). U ovoj studiji, uz to je primijećeno da se povećava učestalost cerebralnih bolesti uglavnom među djecom s tjelesne težine pri rođenju 2001-2500. Stoga ne bi trebalo precijeniti doprinos preživjelog djece sa ENT u ukupni broj djece koja pate od cerebrala.
Uvjereni podaci na osnovu dugoročnog zapažanja (otprilike
15 godina), objavio Timothy R., La Pine i sur. (1995). Djeca su primijećena tjelesne težine manjim od 800 g (420-799 g, gestacijsko razdoblje od 22-28 tjedana.). U poređenju 3 grupe: Rođena 1977-1980, 1983-1985 i 1986-1990.
Godišnji unos ove djece udvostručio se sa 1977. do 1990. Stopa preživljavanja rasla je - 20, 36 i 49%, odnosno (posebno među djecom težim manje od 700 g). Istovremeno, učestalost teških neuroloških poremećaja nije se značajno razlikovala u ova tri razdoblja - 19, 21 i 22%, respektivno. Za sva tri perioda oštećenja nervnog sistema, dečaci su se često dogodili. Prosječan nivo kognitivne sposobnosti za ove periode također nije bilo različito - 98, 89 i 94. A autori zaključuju da progresivni porast opstanka ne dovodi do povećanja neurudibilnosti.
Prema trenutno dostupnim podacima, nema sumnje u visoku vjerojatnost potpuno prosperitetnog egzodusa o mentalnom razvoju kod djece sa ENT-om. Međutim, potrebno je uzeti u obzir neke značajke. U procesu razvoja, u ovoj grupi djece postoji kršenje sinhronosti, češće zaostajanje psihomotore iz mentalnog. Prilikom evaluacije psihometrijskih testova potrebno je fokusirati se na starost prevremeno rođenja, prilagođenog terminom prerađenosti, što vam omogućava ublažavanje nezakonitih anksioznosti.
Za pouzdano predviđanje udaljenih ishoda mentalnog razvoja, društveno-ekonomsko okruženje (obrazovanje, aktivnost i roditeljski dohodak, njihov aktivni položaj) stječe posebnu važnost društvenom i ekonomskom okruženju. Prerano djeca su posebno osjetljiva na vanjski utjecaj, a kroz odgovarajuću intervenciju mogu se ojačati njihovim intelektualnim razvojem. Studije koje koriste socijalnu i senzornu stimulaciju pokazale su da je program obogaćen različitim učincima doveo do poboljšanja procjena u testovima mentalnog razvoja. To je osnova rada takozvanih "ranih intervencijskih institucija", pod nadzorom od kojih prerano djeca moraju biti smještene za dobivanje aktivne svestrane nege u svom razvoju.
Teški poremećaji vida koji se nalaze u 5-6% slučajeva prerano s Onmt-om zbog preuranjene retinopatije; Mogući su slučajevi atrofije optičkog živca (često povezani sa cerebralnom paralizom) i, zbog generalizirane bolesti fetusa zarazne ili genetske prirode.
Nedavno tendencija smanjenja učestalosti slučajeva gluhoće gluhoće povezane sa oštećenjem slušnog živca, među preživjelim djecom sa onmt. U grupi djece sa ENMT-om je 2%. Veoma je važno dijagnosticirati gubitak saslušanja u ranim uvjetima za nastavak s mogućom korekcijom.
Prema strukturi somatske patologije, u procesu daljnjeg razvoja prevremeno rođene djece na prvom mjestu - bolesti disajnih organa, zatim poremećaja iz nervnog sistema, anemije, zaraznih bolesti i poremećaja probavnih organa. Međutim, respiratorne bolesti kod djece sa ONMT-om primećuju se češće i do 2 godine, a od 2 do 8 godina takvih odnosa nisu uspostavljene (kuhinja W. et al., 1992). Djeca iz Zvora češće su bolesne. Dakle, prema A.A. Baranov i sur. (2001), u ranoj dobi, upala je upala pluća, upala je 24% djece iz Zvora i samo 1,2% djece SGV-a.
Posljednjih godina, zbog značajnih uspjeha u neonatologiji (posebno u svojim područjima kao što su reanimacija novorođenčadi, poboljšanje i razvoj novih metoda pronalaska, itd.) Povećali su stopu preživljavanja prevremenih beba kao kritične male tjelesne težine pri rođenju , s jedne strane i perinatalnim lezijama, s druge strane.
Prerana djeca čine grupu visokog rizika od pojave u svojim daljnjim poremećajima somatske, neurološke prirode, što predstavljaju bazu za pojavu raznih vrsta odstupanja u mentalnom razvoju. Podaci akumulirani stranim statistikama sugeriraju da su među preranim bebama:
- u 16% slučajeva dijagnosticirano je cerebralnom paralizom; Procenat ove bolesti pokazao se dovoljno stabilan i usvojen je kao pokazatelj prevladavanja cerebralne paralize u preživljavanju prevremenih beba;
- u 20% slučajeva dijagnosticirano je mentalna retardacija; U 21% slučajeva nivo intelektualnog razvoja bio je niži od norme (u Sjedinjenim Državama ova kategorija djece nazivaju "osobama sa graničnim intelektualnim sposobnostima"); U 10% slučajeva primijećeno je sljepoća ili gluhoća;
- u 1/3 slučajeva ispunjen je kombinacija poremećaja s invaliditetom (na primjer, cerebralna paraliza i mentalna retardacija);
- u 50% slučajeva u dobi od 6-8 godina, intelektualni razvoj djece odgovarao je normi (prema T. Montgomeryju, 1996.).
Domaći i strani autori napominju da su sljedeći biološki faktori na ranom mentalnom razvoju prerane novorođenčadi: povijesni doba, morfofunkcionalno nezrelost, tjelesna težina pri rođenju, neurološkim poremećajima (EP Bombardirov, 1979; V. Krall i sur. , 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg i dr., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova i dr., 1994; A.e. Fests, 1995; Yu.a. Venaskova, 1997).
Svrha ovog rada bila je proučavanje osobitosti ranog mentalnog razvoja prevremenih beba, što imaju kritičnu težinu tijela pri rođenju i perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema.
Za to, vage intelektualnog i motornog razvoja djece rane godine Test N. Bayley (1993). Ovaj je test odabran na osnovu činjenice da je prvo standardiziran i, drugo, omogućava vam da uporedite vrijednost koju je dijete primilo na vrijednost standardnih tačaka, ali sa vlastitim, ali dobivenim u drugoj dobi i za vrijednosti dobivene od strane grupnih vršnjaka.
Ispitanici su bili 24 prevremene bebe s kritičnom tjelesne težine od 900 do 1500 gr. Istorija ovih beba kretala se od 25 do 36 tjedana (prosječna povijesna dob \u003d 29,7 tjedana). Hronološka dob ove djece kretala se od 2 mjeseca 13 dana do 13 mjeseci 6 dana (srednje hronološka dob \u003d 20 tjedana). Dječaci su činili 42% (n \u003d 10), djevojke - 58% (n \u003d 14). Sva djeca su imala historiju perinatalne encefalopatije različitih stupnjeva gravitacije.
Nakon otpuštanja iz bolnice izvedeno je katamnestično promatranje. Ispitivanje djece izvedeno je na ambulantnom prijemu zajedno sa ljekarima neonatologa i neuropatologa.
Rezultati
Rezultati izvršenja testova testa uspoređeni su s regulatornim vrijednostima koje odgovaraju njihovoj hronološkoj dobi, s jedne strane, a na drugoj dobi, s druge strane. Prilagođena doba je razlika između hronološkog doba djeteta i razdoblja (broj tjedana) na koje je dijete preokupirano. Na primjer, hronološka starost djeteta u vrijeme ispitivanja je 5 mjeseci. 6 dana, povijesna godina djeteta je 27 tjedana. Termin prisutnosti je 40 sedmica. (Srednje trajanje trudnoće) minus 27h sedmice. \u003d 13 sedmica (3 meseca 1.). Prilagođena doba bit će jednaka u ovom slučaju 5 mjeseci. 6 dana - 3 mjeseca. 7 dana \u003d 1 mjesec. 29dn. Općenito, grupne prosjeke indeksa intelektualnog razvoja (M \u003d 59.6) i indeks razvoja motora (M \u003d 61.7), izračunato za hronološku dob djece bila je ispod prosječne vrijednosti od približno 2 2 \\ 3 standardne odstupanje (SD \u003d 15). Te vrijednosti odgovaraju pokazateljima značajnog razvoja kašnjenja.
Izračunato za prilagođeno doba djece Prosječna vrijednost indeksa intelektualnog razvoja (M \u003d 89) ispod je prosječne vrijednosti za norma 2/3 standardne odstupanje; A prosječna vrijednost indeksa razvoja motora (M \u003d 93) je ispod prosječne vrijednosti za norma na 1/3 standardnog odstupanja. Obje ove vrijednosti su unutar granica norme. (Pogledajte histogram 1).
Histogram 1. Prosječna vrijednost razvoja intelektualnog i motora u grupi u cjelini
Analiza pojedinačnih podataka dobivenih za hronološku dob pokazuje da intelektualni razvoj odgovara samo 8,9% djece, glavni dio djece - 80% spada u grupu značajnog kašnjenja i 11% djece u grupi srednjeg odgađanja . Slična raspodjela djece po razvojnim timovima primijećena je i u razvoju motora: 10,2% - odgovara normi, 82% - značajno kašnjenje i 7,8% prosječnog kašnjenja. To jest, vidimo da većina djece spada u grupu značajnog kašnjenja.
Primjećuje se suprotna slika za podatke dobivene za prilagođenu dob, međutim, uprkos činjenici da prosjek za grupu u cjelini vrijednosti indeksu intelektualnog i motora spadaju u granice norme, a Detaljna analiza pojedinačnih podataka pokazuje da intelektualni razvoj 68,9% djece odgovara NORMA, 17,8% djece spada u grupu srednjeg odlaganja, 2,2% - u grupi značajnog kašnjenja, a 11,1% - grupi naprednog razvoja. Razvoj motora odgovara normi u 82% djece; 7,7% djece spada u grupu srednjeg odgađanja, grupa značajnog kašnjenja iznosi 2,6%, a 7,7% u grupi naprednog razvoja.
Longitudinal studija pokazala je da s godinama dođe do starosti, postotni omjer djece u razvojnim grupama. Na primjer, rezultati dobiveni za prilagođenu dob pokazuju da intelektualni razvoj djece na prvom ispitivanju odgovara starosti u iznosu od 47,8%, zaostaje za 39,1%, ispred 13,1%; Na drugom ispitivanju: odgovara 46,2% i zaostaje za 53%; Na trećem ispitivanju: odgovara 12,5%, zaostaje za 37,5% i ispred 50% djece.
Stoga vidimo da je intelektualni razvoj prevremenih beba u prvoj godini života neujednačen. Isto dijete u različitim periodima dob može pasti u različite razvojne timove. Slični podaci dobiveni su i u odnosu na razvoj motora. Dakle, na prvom ispitivanju 40% djece spada u norma za prilagođenu dob, 25% zaostaje - 25% je 25%. Na drugom ispitivanju - već 70% djece odgovara starosti, 10% zaostaje i 20% je ispred svoje prilagođene dobi. Na trećem pregledu - 37,5% odgovara starosti, 37,5% - zaostaje i 25% - ispred svoje prilagođene dobi. Neobraznost i razvoja intelektualnog i motora proučarene kategorije djece jasno je vidljiva na histogramu 2.
Histogram 2. Prosječne vrijednosti razvoja intelektualnog i motora djece u grupi u cjelini
Najpoznatija smanjenja nivoa razvoja intelektualnog i motora promatra se u dobi od 3-4 mjeseca. i 6-7 mjeseci, koji je u skladu s podacima dobivenim u studiji Yu.a. Raženkova, u kojem je autor na temelju usporavanja u tembi ARD djece izdvajao ove starosne razdoblja kao kritične grupe povećanog rizika Grupe. Analiza pojedinačnih podataka pokazuje da je još jedna karakteristična karakteristika mentalnog razvoja ove grupe djece asinhronija motornog i intelektualnog razvoja, koja se primijeće u 65% djece.
Analiza učinka gravitacije perinatalne encefalopatije (PAP) o razvoju prerane djece u prvoj godini života nisu otkrili značajne razlike između djece sa svjetlošću, srednjim i teškim stepenom ozbiljnosti PEP-a (indeksi motora) su 100,75; 97,7; 96,18 i razvoj intelektualnih indeksa - 95.1; 96.3; 88,9, respektivno). Sve ove vrijednosti su unutar granica norme za prilagođenu dob djece (vidi histogram 3).
Histogram 3. Učinak gravitacije PAP-a o intelektualnom i motoru razvoju prevremene djece prve godine života
Zaključci
- Stoga vidimo da u procjeni mentalnog razvoja prerano rođenja, potrebno je uzeti u obzir stupanj njihove prerađenosti. Pokazatelji motora i intelektualnog razvoja ove djece, u pravilu zaostaju iza takve priključne djece i iz svoje hronološke dobi u vezi s vremenom prerađenosti.
- Povoljna prognostička karakteristika za razvoju intelektualnog i motora prerane bebe, koji imaju kritičnu tjelesnu težinu pri rođenju i perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema, može poslužiti kao konvergencija vrijednosti koje primaju za hronološku i prilagođenu dob.
- Karakteristične karakteristike mentalnog razvoja studirane kategorije prerano djece neravnotesnost su i asinhronija razvoja intelektualnog i motora u prvoj godini života.
- Montgomery, T. Katamnestično promatranje novorođenčadi visokog rizika s procjenom svog neurološkog stanja // pedijatrija. - 1995. - № 1. - P. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinatalna patologija // pedijatrija. - 1997. - № 5. - str. 36-41.
- Soloboeva yu.s., Cherednichenko L.M, Permakova G.Ya. Stvarni problemi perinatologije. - Ekaterinburg, 1996. - str. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatologija. - T.2. - M., 1997.
Većina mladih roditelja pada u panika ako se njihova beba rodila prerano. Oni ne doživljavaju ne samo za zdravlje i fizičko stanje svog djeteta, već i za svoj daljnji mentalni i mentalni razvoj. Stoga ćemo u ovom članku razmotriti nego posebne novorođenče, što se pojavilo ranije od termina.
Koja se djeca smatraju prerano
Ljekari pozivaju preuranjenu djecu koja su rođena od 28. do 37. tjedna trudnoće. U većini slučajeva rast takvog djeteta fluktuira u rasponu od 35-46 cm, a težina 1-2,5 kg.
Fiziološki znakovi
Preurušena djeca prema van razlikuju se od malihnu, rođenih na vrijeme ne samo svojim minijaturom, već i drugim značajkama:
- povećavaju se džurba i prednje greške;
- lobanja lica je mnogo manja od mozga;
- prednja proljetna veličina;
- subkutani sloj masti je odsutan;
- vlastiti sudoperi su meki i lako se deformišu;
- na tijelu postoji povećanje ispiranja kose;
- noge su kraće.
Funkcionalni znakovi
U djeci koja su se pojavila ranije od pojasa, svi su sustavi i organi još uvijek nerazvijeni, posebno za centralni nervni sustav. Često takva djeca imaju disanje aritmije, što može dovesti do zaustavljanja disanja i fatalnog ishoda. Dwarf dijete je lagano s prvim plačem i ostaje u takvom stanju, a u prevremenoj babi mogu ponovo pasti. Zbog nerazvijenosti probavnog sistema i nedostatka enzima potrebnih za probavu hrane, dijete često ima bolove u želucu, zatvorskom, džingu i povraćanju. Nekompatiljeni termoregulacijski sistem dovodi do činjenice da su prerano djeca vrlo brza i lako pregrijana ili prevedena.
Razvoj
Ako je beba rodila prije vremena, ali općenito je zdrav, razviti će brzi tempo, pokušavajući da se nadoknade pokazateljima njegovih vršnjaka. Prema statističkim podacima, djeca rođena s težinom od 1,5 do 2 kg udvostručuju se na tri mjeseca, a do godine u godinu su ga povećali za 4-6 puta. Takođe se pojavljuju intenzivno i rast djeteta, tokom prve godine života prerano dijete raste za 27-38 cm, a doseže 70-77 cm. Opseg glave se povećava za 1-4 cm, a do 12 mjeseci za 0,5 -1 cm.
Psihički. Ako je pri rođenju, dijete je težilo manje od 2 kg, a zatim će imati zaostajanje u psihomotoru. Štaviše, ako se beba ne dobije pravilno ili često će se korijeti, zaostajanje će biti pogoršano.
Aktivnost i napetost. U prva dva mjeseca njihovog života, prijevremeni djeca spavaju gotovo cijelo vrijeme, brzo se umori i pomeraju se malo. Nakon ovog trenutka poboljšana je aktivnost bebe, a napon udova se povećava s njim. Puffy prsti su gotovo uvijek komprimirani u šakovima, teško se mogu razgovarati. Da biste uklonili napon, potrebno je izvršiti posebne vježbe sa djetetom.
Zdravlje. Djeca koja su se pojavila ranije i zaostala za vršnjacima u razvoju imaju slabi imunitet i često bolesne. Posebno su predisponirani za otitis, crijevne poremećaje, respiratorne infekcije.
Nerazvijenost nervnog sistema ogleda se na ponašanju djeteta: ponekad ne spava dugo, a ponekad se iznenada probudi sa vriskovima, drhtavima i uplašenim kad je svjetlo uključeno ili oštre zvukove, glasan razgovor.
Briga
Prerano djeca odmah nakon rođenja postavljena su u posebnoj komori, u kojima su stvoreni optimalni uvjeti za njih. Posebno teška djeca su u Küwezu. U prvim danima mlade majke mogu samo promatrati svoje mrvice kroz stakleni zid komore. Ako je stanje novorođenčeta, nakon nekoliko dana, ljekari dopuštaju ženi da uzme dijete u rukama i preporučujem da možete komunicirati s njom: razgovarati, pjevati pjesme, udariti leđa, ručke, noge. Takav emocionalni kontakt doprinosi bržem mentalnom i fizičkom razvoju djeteta. Čak i ako beba ne odgovori na majčinu akciju - to ne znači da ne osjeća ništa i ne primijeti, jednostavno nije dovoljno za njegovo reakciju. Nakon 3-5 tjedana stalne komunikacije sa djetetom, žena će vidjeti prvi rezultat njihovih napora.
Preuranjena baba će se razviti brže ako se potakne. Da biste to učinili, možete objesiti svijetle igračke preko svog krevetića, dajte slušanje zapisa svojih rođaka ili mekoj mirnoj muzici.
Norma ponašanje
Ponašanje prevremeno rođene djece nije poput njihovih vršnjaka. Brzo su umorni i teško koncentrirani, tako da se bave takvom bebom trebaju alternatirati vježbe, zahtijevajući mentalno opterećenje, s fizičkim aktivnostima ili valjanim igrama. Svaki zadatak treba razbiti u nekoliko faza, a dosljedno kontrolirati njihovo izvršenje. Ako je dijete koje se pojavilo prije vremena, zaostaje za vršnjacima u razvoju, tada mu treba redovno promatranje s psihologom.
Simptomi alarma
Roditelji ne bi trebali biti u panici ako njihovo dijete često kapriciozno ima znakove apatije i letargije. Na taj način mogu reagirati prevremeno rođena djeca na bilo kakve promjene u svijetu oko njih, na primjer, da promijene vrijeme.
Međutim, postoje znakovi činjenice da sa detetom nije u redu:
- bolna reakcija, plakanje, vriskovi, grčevi sa zvukom ili pričvršćivanjem odrasle osobe na detetu preko 1,5-2 meseca;
- nedostatak povratnih informacija kod novorođenčadi starijih od 2 mjeseca, ako ima normalnu viziju.
Navedeni simptomi mogu ukazivati \u200b\u200bna takvu mentalnu bolest kao ranu djecu autizam. Mnoga duboko prerana djeca su u grupi rizika. Stoga, ako ste primijetili znakove bolesti kod vaše bebe, odmah se obratite ljekaru, psihijatru ili psihologu za savjet.
Učitavanje ...