Если описать простым языком, отек головного мозга – это такое заболевание, при котором нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости. В результате патологических изменений, увеличивается давление на ткани, затрудняется кровообращение и наблюдаются некротические явления. При отсутствии адекватной терапии, отек заканчивает летальным исходом.
Что такое отёк мозга
В нормальном состоянии, ликвор постоянно циркулирует в межоболочных пространствах мозга, снабжая ткани питательными веществами и обеспечивая дополнительную защиту от механического повреждения. В результате неблагоприятных факторов, объем спинномозговой жидкости начинает увеличиваться, что приводит к патологическим изменениям и нарушениям.Симптомы отека проявляются практически сразу. Болезнь быстро прогрессирует. Состояние пациента постепенно ухудшается. При неблагоприятном развитии заболевания, наступает летальный исход.
Типы отека мозга
Международная классификация болезней подробно описывает признаки и патогенез отёка, что существенно облегчает диагностику нарушений и позволяет выявить отклонения на ранних стадиях развития.В зависимости от своей природы, принято различать несколько видов отечности:
- Вазогенный отек – патологическим нарушениям предшествует повышенная проницаемость капилляров. В результате вызывается увеличение объема белого вещества. Перифокальный отек головного мозга вазогенного типа возникает как следствие внутренних кровоизлияний, развития опухолевых образований и поражениях ЦНС.
- Цитотоксический отек – является результатом разрушения структуры мозговых клеток из-за токсического отравления. Патологические изменения обратимы только первые 6-8 часов. Происходят критические изменения в метаболизме тканей. Причины отека головного мозга – отравление, облучение и развитие ишемической болезни.
- Гидростатический отек – появляется при нарушениях, для которых характерно повышение вентикулярного давления. Данный тип отечности наблюдается в основном у новорожденных. Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых встречается реже, в основном по причине травм и перенесенной операции.
- Осмотический отек – возникает при отклонениях от нормы соотношения плазмы и тканей мозга. Патология появляется как осложнение при водной интоксикации центральной нервной системы, метаболической энцефалопатии, гипергликемии и печеночной недостаточности.
После диагностирования заболевания и факторов, вызывавших отечность, присваивается код по МКБ 10 и назначается соответствующий курс терапии.
От чего бывает отек мозга
Отек мозга может быть из-за различных причин травматического и инфекционного характера. Принято различать восемь основных факторов, вызывающих быстро прогрессирующую отечность мозговых тканей:
На клинические проявления и прогноз лечения влияет этиология и патогенез заболевания. Степень отечности и существующие осложнения, оказывают влияние на выбор терапии и лекарственных средств.
Как проявляется отек мозга
Вовремя выявленные признаки отёка головного мозга у взрослых и новорожденных, позволяют оказать эффективную и быструю помощь, что часто способствует полному выздоровлению пациента.Симптомами патологических нарушений являются:
К признакам развивающегося отека также относятся обмороки, затруднение речи, дыхания и другие проявления. Интенсивность симптоматики постепенно нарастает. Отек мозга вызывает отмирание нервных тканей, поэтому у пациента возникают симптомы, характерные для проблем с проводниковой функцией ЦНС.
Чем опасен отёк мозга
К сожалению, даже своевременно выявленное заболевание не дает гарантии полного исцеления пациента. Главной задачей медицинского персонала является предотвращение дальнейшего распространения отечности и борьба с вероятными осложнениями.Механизм развития отека связан с развитием некротических явлений. Полностью восстановить отмершие нервные клетки и мягкие мозговые ткани невозможно. Последствия зависят от степени поражения и поврежденной области.
Даже после эффективно проведенной терапии у пациента наблюдаются следующие осложнения:
В тяжелых случаях, при инсультах и опухолевых заболеваниях, отек мозга страшен тем, что приводит к частичной или полной парализации конечностей и инвалидности.
Онкологические заболевания даже после удаления опухоли заканчиваются летальным исходом в 85% случаев. Последние исследования позволяют установить взаимосвязь между комой и отечностью мозговых тканей.
Кома и отёк мозга
Обширный отёк сопровождается сильным давлением на мягкие ткани мозга. Включаются защитные функции организма, заставляющие человеческое тело сохранять необходимые, жизненно важные показатели и не расходовать питательные элементы.Кома при отеке является защитной реакцией. Сначала пациент впадает в бессознательное состояние. Если не оказать быструю помощь, диагностируется кома. В зависимости от степени поражения и факторов, вызвавших изменения в работе мозга, больной госпитализируется в соответствующее отделение стационара.
Отек мозга у новорожденного
Отек мозга у новорожденного чаще всего возникает как следствие родовой травмы. Но также предрасполагающими факторами развития нарушений являются следующие изменения, наблюдаемые у матери во время развития плода:- Токсикоз.
- Гипоксия.
- Генетическая предрасположенность.
- Задержки в развитии.
- Гиперактивность.
- Эпилепсия.
- Паралич.
- Гидроцефалия или водянка.
- Вегето-сосудистая дистония.
Как и чем снять отек мозга
Снять отек в домашних условиях невозможно. Быстрое развитие нарушений делает необходимой обязательную госпитализацию пациента и назначение медикаментозной терапии.Диагностика отека мозга
Выбор диагностического исследования зависит от симптоматических проявлений заболевания, а также вероятной причины, вызвавшей отечность.Традиционно используются следующие методы исследований:
Диагностические критерии отека учитывают общий объем поражения, локализацию процесса. Это позволяет предусмотреть возможные осложнения. К примеру, отек левого полушария существенно влияет на интеллектуальные способности пациента, а в тяжелых состояниях можно ожидать парализации правой стороны.
При обследовании пациента проводится ряд тестов, выявляющих катализатор отечности тканей. Так, неврологическое обследование при алкоголизме, наряду с результатами клинических анализов, помогает в точности определить наличие нарушений даже на начальных стадиях.
Неотложная помощь при отеке
Вылечить отёк мозга можно! Но для этого потребуется оказать своевременную помощь пациенту и как можно раньше приступить к терапии заболевания. Были разработаны меры, помогающие приостановить отечность тканей, до тех пор, пока пациент не будет госпитализирован:
Пациента необходимо незамедлительно доставить в больницу. Транспортировка пострадавшего производится в горизонтальном положении. Для облегчения дыхания следует подложить под ноги валик и повернуть его голову набок. Подкладывать подушку под голову запрещается.
Лекарства при отеке
Сразу после поступления пациента в стационар, начинают интенсивный курс терапии, включающий в себя:
В тяжелых случаях показано проведение двусторонней декомпрессионной трепанации. Но, так как последствия после операции достаточно высоки, особенно по причине необходимости в рассечении твердой оболочки, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.
Если фактором - катализатором, спровоцировавшим отечность, является опухоль, показано ее удаление.
Лечение отека мозга народными средствами
Методы народной терапии используются после проведения основного медикаментозного лечения. Традиционная медицина против использования любых методов, не относящихся к официальной терапии.Ввиду опасности заболевания и большой вероятности вызвать нежелательные осложнения или спровоцировать повторное воспаление и отек тканей, принимать любые травяные отвары и настойки можно, исключительно после согласования с лечащим врачом и только в период необострения.
Восстановление мозга после отека
Современное лечение отека головного мозга направлено на предотвращение повторного возникновения патологических изменений и максимально возможное восстановление функциональной активности нервных клеток и участков полушарий. Прогноз терапии в первую очередь зависит от квалифицированной медицинской помощи.Тяжесть осложнений зависит от скорости, с которой было начато лечение. Мозг человека имеет удивительную особенность. Функции умерших клеток и участков мозговой ткани берут на себя ткани, расположенные рядом. Но для этого требуется время. Пациенту, после перенесенного инсульта, потребуется заново учиться ходить и разговаривать. Со временем наблюдается частичное восстановление утраченных функций.
Отек головного мозга - опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Лечить отечность тканей необходимо исключительно в стационаре. Любые методы самолечения недопустимы.
Этот опасный быстроразвивающийся недуг способный привести к непоправимому, неожиданному и опасному итогу. Отечность мозга может возникнуть у каждого человека и по многим причинам.
Например, при тяжелой форме токсикоза в период вынашивания может развиться гипоксия у матери и плода, что в дальнейшем способно вызвать отек мозга ребенка.
Вызвать патологию мозга у новорожденных может ряд определенных факторов, а именно:
- Получение травмы головы во время .
- Долгие тяжелые роды.
- Внутриутробное кислородное голодание.
- Инфекции, полученные в утробе матери.
- Попадание инфекции во время родов.
- Врожденная онкология головного мозга.
Заподозрить у малыша патологию можно исходя из таких симптомов:
- Дитя ведет себя очень беспокойно.
- Сильный разрывающийся плач.
- Отказ от пищи.
- Сонное состояние.
- Замедление в движениях.
- Увеличение большого родничка.
- Рвота.
- Судороги.
У детей отек мозга развивается очень быстро. Признаки прогрессируют и нарастают, состояние малыша ухудшается. Часто полученные мозговые травмы не подлежат обратному развитию, и дитя может умереть. Поэтому лечение должно начаться как можно быстрее.
При лечении новорожденных врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству, ведь такая процедура может, с высокой вероятностью закончиться смертью маленького пациента.
В лечение отека у детей используют препараты, выводящие жидкость из организма, тормозящие развитие отека, устраняющие судороги и нормализующие кровоснабжение. В некоторых случаях прибегают к искусственному снижению тела.
Последствия после перенесенного отека мозга у детей бывают самые разнообразные. Часто родители таких деток замечают отставание в развитии, нарушение моторики, речи, интеллектуальных и физических способностей. В отдельных случаях у детей развивается или эпилепсия.
После долгого и благополучного лечения ребенок еще долго будет находиться на учете у педиатра и невролога. В случае отставания в развитии или задержки речи малышу дополнительно назначают регулярные посещения психиатра.
Планирование беременности стоит начать с консультации у гинеколога. Он определит наличие возможных инфекций или вирусов и назначит должное лечение. Отсутствие проблем со здоровьем у матери - гарантия рождения здорового малыша.
Отек мозга — опасное состояние, требующее немедленной помощи пострадавшему пациенту!
Отек головного мозга, причины и последствия появления которого мы будем рассматривать в данной статье, - это реакция организма на чрезмерные нагрузки, травмы и инфекции. Как правило, этот процесс происходит довольно быстро. При этом сами клетки и пространство между ними заполняется избыточным количеством жидкости, а мозг в результате увеличивается в объеме, что, в свою очередь, вызывает повышение внутричерепного давления, ухудшение мозгового кровообращения и влечет за собой отмирание клеток.
Такое состояние, как вы понимаете, требует обязательной и неотложной медицинской помощи, чтобы избежать тяжелых последствий и летального исхода.
Причины возникновения отека
Вызвавшие отек мозга причины могут оказаться разными и крыться, например, в нарушении мозгового кровообращения, выраженного ишемическим или геморрагическим инсультом, в черепно-мозговой травме, в наличии внутричерепной раковой опухоли или метастаз от опухолей любой локализации.
Воспалительные процессы в мозге или его оболочке (менингит или энцефалит), переломы свода черепа с повреждением мозгового вещества, а также общие заболевания в виде тяжелых инфекций, сердечно-сосудистых патологий или обширных ожогов также могут вызывать отеки мозга.
Кроме того, спровоцировать развитие данной патологии может даже сильная аллергическая реакция в стадии анафилактического шока или наркотическая и алкогольная интоксикация.
В чем основная опасность отека
Отек любых тканей в человеческом организме - это довольно частое и вполне закономерное явление, которое, как правило, проходит без особых последствий. Но мозг находится в ограниченном пространстве, в плотной черепной коробке, которая не может увеличить свой объем под давлением его тканей.
Каковы бы ни были вызывающие отек мозга причины, они в итоге приводят к тому, что возникает сдавливание его вещества в узком пространстве. А это обстоятельство влечет за собой самую большую опасность: ишемия нейронов усугубляется, усиливается прогрессирование отека, и в какой-то момент утрачиваются функции мозга.
Отек головного мозга при инсульте: чем он вызывается
Одной из распространенных причин возникновения упомянутого отека у больного является перенесенный им геморрагический или К сожалению, эти виды нарушения кровообращения практически всегда сопровождаются описываемой проблемой, выраженной в той или иной степени и являющейся своеобразным индикатором тяжести патологического процесса.
Причины отека мозга у новорожденных
Отдельно стоит рассмотреть данную патологию у только что появившихся на свет детей. Вызывающие у них отек мозга причины чаще всего кроются в тяжелом течении родов у матери и родовой травме малыша. Но его могут спровоцировать и врожденные пороки развития или приобретенные заболевания. Абсцессы, опухоли, внутриутробная гипоксия - все это может вызвать отек мозга у грудничка.
Кстати, течение описываемой патологии у малышей выглядит несколько иначе, чем у взрослых, так как у их организма еще очень ограничены возможности поддержания тонуса сосудов, регуляции внутричерепного давления и ликвородинамики. Единственное спасение ребенка в такой ситуации состоит в особенностях соединения костей черепа, между которыми у него находится или мягкая хрящевая ткань, или зазор (роднички). Между прочим, эта анатомическая особенность оберегает малыша от сдавления и отека мозга, которым мог бы заканчиваться любой крик крохи.
Особенности симптомов отека мозга у грудничков
Отек головного мозга у новорожденных отличается молниеносным течением. В начале развития патологии малыш, как правило, становится вялым, сонным, у него могут появиться судороги, отключиться сознание. У некоторых детей, напротив, отек вызывает возбужденное состояние, выражающееся постоянным безостановочным плачем.
Родничок при этом набухает даже в спокойном состоянии, увеличивается объем головы, у малыша появляется рвота, поднимается температура.
У новорожденных с отеком мозга характерным признаком этой патологии является очень быстрое ухудшение общего состояния и, к сожалению, во многих случаях оно заканчивается летальным исходом.
Отек головного мозга: последствия
Чем раньше больному с данным диагнозом будет оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме, тем выше его шансы на выздоровление. Но довольно часто восстановление оказывается лишь частичным - все зависит от тяжести патологического процесса.
Последствием иногда оказывается, например, развитие эпилепсии, вызванное нарушением кровоснабжения отдельных участков мозга. У пациента может повыситься внутричерепное давление, приводящее, в свою очередь, к головокружениям, расстройствам сознания и даже к снижению навыков социальной коммуникации.
У многих пациентов с диагнозом «отек головного мозга» последствия патологии проявляются в спаечном процессе в его желудочках, между оболочками или в ликворном пространстве, что приводит не только к периодическим головным болям, но и к депрессивному состоянию и расстройству нервно-психической деятельности.
Если же отек был продолжительным, то следствием его может оказаться нарушение функций мозга и снижение умственных способностей человека.
Как проявляются последствия отека мозга у детей
Последствия рассматриваемого недуга у детей также могут оказаться серьезными и зависят от тяжести протекания заболевания.
К ним относят развитие ДЦП и гидроцефалии, эпилепсии, а также нарушения формирования внутренних органов.
Отек мозга у некоторых детей может спровоцировать проблемы с речью, а также с координацией движения. Перенесенная патология, к сожалению, вызывает у части пациентов нервно-психическую неустойчивость и задержку умственного развития.
Из сказанного выше ясно, что отек мозга у детей - это весьма серьезная патология, которая требует постоянного наблюдения ребенка невропатологом и педиатром, причем длительность его зависит от выраженности последствий перенесенного заболевания.
Отек мозга – заболевание, которое сопровождается нарушением оттока ликвора. В таком случае появляется повышенное давление на ткани мозга. Возникают проблемы с кровообращением. Если патологию своевременно не убрать, болезнь закончится летальным исходом. Поэтому важно знать все симптомы отека головного мозга и как проводится лечение.
Отек является осложнением разных патологий в черепной коробке. Вещество из сосудистого пространства впитывается в ткани мозга. В таком случае повреждается не одна доля, а весь мозг. Но распространяется с одного очага. Спинномозговая жидкость выделяется более активно.
Заметить отек можно в первый же день. Патология развивается также быстро и внезапно, как и появляется. Поэтому крайне важно иметь представление, что такое отек головного мозга. Нарушается работа нервных клеток и функциональность нервного центра. Клетки становятся увеличенными, поскольку вода попадает в них, вступая в связь с белками.
Затем структуры полностью повреждаются, что ведет к последствиям, которые могут быть необратимыми. Иногда отек может сам быстро пройти, не оставив ни единого следа. Так случается в случае легкого сотрясения.
Виды отеков
Жидкость может накапливаться по разным причинам. В зависимости от этих причин и выделяют разные виды отёка головного мозга.
Вазогенная форма является наиболее распространенной. Причиной образования набуханий становится повреждение гематоэнцефалического барьера. Белое вещество увеличивается, что создает большое давление. Вещество чаще всего накапливается в поврежденных участках головного мозга
Отек, одутловатость и набухание головного мозга может иметь цитотоксический характер. В таком случае набухание появляется из серого вещества. Болезнь может возникнуть после ишемии, гипоксии, интоксикации и других причин.
Осмотические отечность или набухание головного мозга появляются, если осмолярность тканей нервной системы находится на повышенном уровне. Причинами могут быть как осложнения после других болезней, так и неправильное лечение или очистка: после гиперволемии, полидипсии, нарушений обменного процесса. Также может возникнуть опухлость, если очистка крови была проведена неправильно.
Нередко случается интерстициальный отек мозга. Происходит, когда спинномозговая жидкость из желудочков вышла наружу через стенки полости. Это прямое нарушение работы нервного центра, в котором опухоли могут отыграть свою роль.
Также отеки разнятся по масштабу патологии. Может быть локальный и генерализованный отек. Локальный называется еще регионарным. Его распространение ограничено некой границей. Сюда можно отнести гематомы, опухоли и другие образования.
Генерализованный отек распространяется по всей черепной коробке вокруг мозга. Существует немало причин, от чего может образоваться такая патология. Среди них и черепно-мозговая травма, и нарушение функциональности, из-за недопущения воздуха к мозгу, и интоксикации, и множество других причин. Даже повышенное артериальное давление может подтолкнуть к образованию патологии.
От чего может появиться отек?
Признаки отека головного мозга обычно сразу заметны, так как он появляется обычно после болезни или травмы. Поэтому может возникнуть подозрение на образование. Выделяют 8 основных причин, которые благополучно влияют на формирование отечности. Причины отека головного мозга следующие:
- Часто патология возникает после черепно-мозговой травмы. Сложность в том, что при травмах повреждаются мягкие ткани. Чаще всего бывает отек мозга после операции. Эндоскопический метод проведения операции не исключает появление в последствие набухания. Нарушается функция опорно-двигательного аппарата, возможен паралич конечностей.
- Инфекция. Воспалительный процесс повреждает нервные окончания и клетки, что вызывает отечность тканей. Таким инфекционным заболеванием может быть менингит, энцефалит, эмпиема и другие остро протекающие болезни. Если заболевание сопровождается выделением гноя, отечность развивается быстрее с большими последствиями для организма.
- Опухоль. Отечность могут вызвать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Образование давит на мягкие ткани, тем самым повреждая их. Из-за раздражения зарождается природная отечность. После того, как новообразование удалено, отек быстро проходит.
- Внутреннее кровоизлияние в голове. Разрыв артерии вызывает воспаление тканей, что в свою очередь вызывает отек мозга.
- Ишемический инсульт. В артериях появляется тромб, вслед чего клетки не получают кислород и отмирают. Инфаркт мозга вызывает некроз, который сопровождается набуханием.
- Интоксикация. Отравление вызывает отмирание клеток и повреждение тканей организма. Это положительно влияет на образование отечности. Неправильно введенный наркоз также вызывает интоксикацию, что может привести к образованию отек.
- Родовая травма. Во время родов могут возникать различные травмы новорожденного ребенка. Еще плод может быть передавлен пуповиной. Гипоксия может быть осложнена отеком.
- Скачки атмосферного давления. Люди, работающие на высоте или глубине, подвержены образованию отека. Перепад внешнего давления вызывает повышение или понижение внутричерепного. К категории склонных к образованию набухания относятся летчики, альпинисты и аквалангисты.
Диагностика
Первым делом проводится проверка у невролога. С него начинается и лечение. Если у пациента стабильно ухудшается состояние, у врача появляются первые подозрения. Симптомы менингита также могут свидетельствовать о развитии отека.
Окончательный ответ на вопрос присутствия отечности дается при помощи МРТ или КТ. Для полноценной картины нужно провести еще анализ крови, неврологического статуса и определить возможные факторы, которые способствовали образованию патологии.
Отек мозга развивается довольно быстро, поэтому проверку откладывать не стоит. Лечение и диагностику лучше проводить на стационарном режиме.
Симптомы
Отек головного мозга имеет симптомы, как у других патологий в черепной коробке. Обязательно присутствует общемозговые симптомы, а также отдельные признаки. На симптомы влияют все особенности образования:
- срок развития;
- локализация;
- скорость развития;
- масштаб и другие.
Если количество симптомов увеличивается, появляется подозрение на то, что отек повреждает разные доли мозга. В таком случае необходимо немедленно заняться лечением.
Признаки отека мозга – это симптомы повышенного давления, неврологических проявлений и показателей критического состояния пациента, как кома и другие.
Повышенное черепное давление всегда сопровождается головной болью и утомляемостью. Пациент становится легковозбудимым. Сознание постепенно мутнеет, тошнота переходит в рвоту. Иногда могут возникнуть судороги, которые ускоряют рост отека. Появляются проблемы с направлением движением глаз.
Опасными являются симптомы отека мозга, вызванные диффузными нарушениями. Повреждение нервной системы вводит в состояние коматоза. Сознание нарушено, с возможным легким бредом. Судороги не одиночные, периодически повторяются. Возможно появление судорог эпилептического типа. Неправильная функциональность рефлексных центров.
Отек головного мозга может иметь последствия, от которых не удастся избавиться. Если вещество попадает в отверстие в затылочной доле, могут возникнуть серьезные нарушения структур мозга. Пациент может войти в состояние глубокой комы. Может возникнуть жар, от которого не помогают жаропонижающие средства. Чтобы снизить температуру, нужно охладить крупные сосуды, которые ближе всего в коже. Реакция зрачков заторможена, причем один может быть больше другого. У детей часто формируется косоглазие. Сердечный ритм резко понижается.
В случае критического состояния, пациента нужно подключить к аппарату искусственного дыхания, чтобы последствия образования отека мозга не были летальны. Частота дыхания нестабильно увеличивается, что приводит к конечной его остановке.
Первая неотложная помощь
После проявления первых признаков отечности тканей, нужно подготовиться к комплексу мер для первой помощи, которая может отыграть большую роль.
Если симптомы уже выражены, обязательно нужно обеспечить приток чистого воздуха. Убедиться, что не произошло попадания рвотных масс в дыхательный тракт. Голову можно охладить пакетами со льдом. Этот метод позволяет расширить сосуды для нормальной циркуляции крови. При возможности нужно надеть больному кислородную маску. Средство играет значительную роль для спасения жизни.
После того, как оказана помощь, больного следует быстро транспортировать в больницу. Положение головы и тела должно быть горизонтальным.
Медицинское лечение патологии
Если вовремя не провести стационарное лечение, последствия отека головного мозга могут быть необратимыми. Целью медицинской помощи является стабилизация обменных процессов мозга. Комплекс терапевтических действий состоит из совмещения хирургического вмешательства и медикаментозного лечения.
Полезно узнать: Возможные признаки эпилепсии у грудничков, методы диагностики и лечения
Первым делом врачи обеспечат поток кислорода к головному мозгу. Для этой цели используются искусственные приспособления подачи кислорода. Насыщенная кислородом кровь, помогает быстрее уменьшить отек мозга.
Капельницей вводят препараты, которые способствуют уменьшению черепного давления. Также могут вводить растворы, способные снизить температуру тела, что также способствует рассасыванию отечности.
Может быть ситуация, когда традиционных мер недостаточно, чтобы полностью избавиться от набухания. Катетером могут удалить часть жидкости в мозговых желудочках. Иногда кровеносные сосуды требуют восстановления. Для этого применяется хирургический метод. В самых крайних случаях повышенного черепного давления, возможно удаление части черепа. Операция является довольно серьезной и сложной.
Восстановление работы мозга после лечения
Тяжесть возможных осложнений напрямую зависит от того, как быстро начато лечение. Со временем клетки, которые окружают поврежденную часть, будут выполнять те же функции. Но требуется немало времени для этого. Иногда восстановление может проводиться стационарно. После инсульта пациент может учиться заново разговаривать и ходить.
Меры по восстановлению предотвращают повторное появление накопления жидкости. Врачи прописывают препараты, которые помогают быстрее восстановить функциональность участков мозга. Чем раньше начнется лечение, тем меньше будет последствий после выздоравливания.
Последствия
Отёк головного мозга всегда сопровождается последствиями, которые не всегда могут быть серьезными, но иногда могут привести к летальному исходу. Патология является непредсказуемой, поэтому для лечения нужно обращаться только к высококвалифицированному врачу. Возможны три варианта развития событий после отека:
- дальнейшее прогрессирование патологии с летальным исходом;
- удаление отека с последствием инвалидности;
- полное удаление отечности без последствий.
К сожалению, около 50% случаев отека заканчиваются летальным исходом. На это влияют причины отека мозга и его лечение. Когда количество жидкости критическое, миндалины мозжечка углубляются в ствол мозга, что провоцирует остановку работы сердца и дыхания.
Небольшие отеки, вслед сотрясения или другого подобного повреждения, могут быть успешно и бесследно ликвидированы. Своевременное обращение в больницу играет большую роль для такого варианта развития событий. Обычно полное восстановление возможно после отека мозга у взрослых, которые соматически здоровые с сильным иммунитетом.
Нередко происходящее заболевание может повредить мозговую ткань так, что последствия неправильной функциональности невозможно будет устранить. Менингиты, черепно-мозговые травмы и гематомы могут иметь такие последствия. Нервные клетки мозга полностью отмирают, а соседние не могут выполнять большое количество функций. В таком случае сохраняется жизнь пациента, но с последующей инвалидностью.
Отёк головного мозга – патологический синдром, характеризующийся скоплением большего чем в норме объёма жидкости в головном мозге (клетках или межклеточном пространстве).
Так как полость черепа ограничена жёсткими структурами, то отёкшему мозгу приходится «ужиматься» в неизменном объёме предоставленного пространства. За счёт этого сдавливаются клетки и внутриклеточные структуры, обеспечивающие энергетический обмен. Метаболизм нарушается, и ткань мозга перестаёт функционировать нормально.
По патогенезу различают:
Цитотоксический отёк : жидкость накапливается преимущественно в клетках. Среди этиологический факторов – и нарушение поступления энергетических субстратов в клетки мозга. За счёт этого перестают работать мембранные ионные насосы. В клетках накапливается большое количество ионов Na+. Так как это осмотически активные частицы, то они удерживают в клетках и воду. Поражаются преимущественно клетки астроглии. Причём тела астроцитов «набухают» только после «набухания» отростков, на самых последних стадиях;
Вазогенный отёк характеризуется повышенной проницаемостью сосудов гемато-энцефалического барьера. Ввиду этого через барьер проникают различные осмотически активные частицы, которые затем увлекают за собой жидкость;
Интерстициальный отёк развивается в случае гиперпродукции ликвора. В первую очередь увеличивается давление в желудочках мозга, затем может наступить пропитывание прилежащих тканией.
Отёк мозга может развиваться при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, эмболии сосудов головного мозга, токсическом поражении организма (алкоголь, суррогаты алкоголя, яды, передозировка лекарственных средств), при эклампсии, при тяжёлой почечной или пчёночной недостаточнойти, в случаях ацидоза (кетоацидоз, лактат — ацидоз), при длительной гипоксии любого генеза, при инфекционных заболеваниях, при нарушениях кровообращения головного мозга, иногда – при длительном судорожном синдроме.
Клиническая картина
Выделяют 3 группы симптомов:
- Синдром внутричерепной гипертензии (развивается за счёт того, что «разбухший мозг не умещается в черепную коробку») – распирающая интенсивная головная боль, тошнота, рвота (за счёт раздражения триггерной зоны рвотного центра). Отличительная особенность – рвота не приносит облегчения как в случае патологии ЖКТ. Снижение уровня сознания. Классическая картина при ОНМК – триада Кушинга: брадикардия на фоне высокого АД + урежение дыхания.
- Очаговые симптомы – развиваются, когда страдает зона (очаг), отвечающая за определённые функции (речь, движения конечностей, зрение…).
- Стволовые симптомы – их развитие переводит течение заболевания в критическую стадию. За счёт общего увеличения объёма головного мозга, он «пытается найти выход» из черепной коробки и занять свободное пространство. «Выход» находится в зоне большого затылочного отверстия, в котором и проходит ствол мозга. При (дислокации) смещении стволовых структур нарушается функционирование центров, отвечающих за жизненно важные функции – кровообращение и дыхание. Таким образом, может наступить остановка дыхания (потребность в искуственной вентиляции) и кровообращения (различные виды нарушения ритма с неэффективным кровообращением).
Лечение
Так как поступление питательных веществ зависит от центрального перфузионного давления, то основной целью терапии отёка головного мозга будет поддержание его на должном уровне.
Центральное перфузионное давление определяется как артериальное за вычетом центрального венозного и . Так как при отёке мозга внутричерепное давление повышено, итоговое центральное перфузионное давление будет меньше необходимого.
Следовательно первичная цель – уменьшение внутричерепной гипертензии всеми доступными способами:
- Обеспечение полного покоя, при необходимости – седация (введение препаратов, подавляющих возбуждение, двигательную активность).
- Устранение боли (боль провоцирует возбуждение, даже если оно не проявляется двигательной активностью).
- Устранение причин, нарушабщих венозный отток из головного мозга (тугие повязки в области шеи, опущенный головной конец кровати).
- Поддержание нормальной температуры тела (при нарушениях в области центра терморегуляции она будет повышаться, причем препараты, работающие при лихорадке воспалительного генеза здесь, как правило, неактивны, больше помогает физическое охлаждение).
- Обеспечение адекватной оксигенации(вплоть до перевода на ИВЛ при необходимости).
- назначение диуретиков (выведение жидкости из организма).
В случае цитотоксического отёка рекомендуется поддерживать повышенное артериальное давление (надо «протолкнуть» питательные вещества в набухшие клетки, которые более стремятся что-либо «вытолкнуть», чем принять). Также именно здесь больше, чем при других видах, показан осмодиуретик маннитол
. Как отмечалось выше, при цитотоксическом отёке в клетках скапливаются осмоактивные частицы и привлекают к себе жидкость.
При введении маннитола, осмоактивное вещество в крови будет конкурировать с внутриклеточными осмочастицами за жидкость. В случае вазогенного отёка маннитол через сосуды с повышенной проницаемостью попадает в клетки и может только усугубить состояние.
При вазогенном отёке мозга поддерживать повышенное давление нелогично, т.к. это только спровоцирует утечку ещё большего количества жидкости через сосуды с повышенной проницаемостью. В данном случае стоит ориентироваться на градиент гидростатического давления между средами. При вазогенном, больше, чем при цитотоксическом, отёке мозга, эффективны глюкокортикоиды, которые уменьшают проницаемоть сосудов.
При неэффективности всех пересичленных методов консервативной терапии выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл – дать дополнительное пространство сверх замкнутой черепной коробки, пока не удастся скорректировать ситуацию другими методами.
Последствия отёка головного мозга
Даже при благоприятном исходе отёк мозга не проходит бесследно. Пациентов могут долгое время беспокоить головные боли, лабильность настроения, нарушение концентрации. Если в результате заболеваний, которые сопровождает отёк мозга (например, инсульт), отмирает определённый участок мозга, отвечающий за какие-то функции, то они могут выпадать или нарушаться.
Если это центры, обеспечивающие движение, то развиваются параличи и парезы, в тяжёлых случаях может развиться нарушение глотания. Также могут иметь место когнитивные расстройства. Участки мозга с нарушенным во время отёка кровоснабжением могут стать эпилептогенными очагами. У деток последствием отёка в раннем возрасте может стать ДЦП. Но, конечно, самое неблагоприятное последствие (при нарастании отёка) – вклинение с развитием нарушения жизненно важных функций и летальным исходом.
Loading...