Заболевания, вызванные нарушением, качеством сна и его структуры решает медицинское направление — СОМНОЛОГИЯ
.
Сомнолог
— врач занимающимся лечением, диагностикой этих проблем.
Мы будем рады видеть Вас в сомнологическом отделении клиники Москвы «ИнтеграМедсервис»
- Респираторно — сомнологический центр «ИнтеграМедсервис» аккредитован в РОС (Российское Общество Сомнологов).
- С 2014 принято 406 человек по проблемам храпа, апноэ, гиповентиляции.
- Руководитель респираторно — сомнологического центра «ИнтеграМедсервис» к.м.н. Кулешов А.В. проработал в лаборатории нарушений дыхания во время сна в НИИ пульмонологии ФМБА России более 12 лет.
- С 2014 сомнологами нашей клиник проведено 173 кардио — респираторных теста, 233 кардио сатурационных.
- У 82 пациентов с обструктивным апноэ, храпом, гиповентиляцией проведена СиПап терапия.
Андрей Владимирович Кулешов
Врач сомнолог, пульмонолог, терапевт, кандидат медицинских наук, Главный врач клиники «ИнтеграМедсервис»
Мулдашева Алия Амангалиевна
Врач Сомнолог, оториноларинголог, Кандидат медицинских наук
«Факты от Морфея»
Нормальный сон — необходимая часть жизни любого человека. Если человек не высыпается — его организм работает с перегрузкой.
Здоровые люди должны спать ночью от 7 до 9 часов. Встречаются «сони» не способные к активной работе без 10 часов сна.
Не редкость люди способные выспаться за 6 часов сна.
Разведённые, овдовевшие, одинокие чаще жалуются на бессонницу.
Статистика храпа во сне — 44 процента мужчин , 28 процентов женщин в возрасте между от 30 до 60 лет храпят.
Сезонные перепады настроения, депрессия связаны с распределением светлого и тёмного времени суток, возникающие зимой.
Многопрофильные исследования, основанные на достаточной выборке, последовательно установили растущее число случаев гипертонии у пациентов, страдающих СОАС (апноэ во время сна).
Отделение сомнологии и медицины сна при «ИнтеграМедсервис» решает следующие проблемы, связанные с нарушением сна
Гиповентиляция ожирения:
Диагностика, лечение
Инсомнии (бессонница):
Диагностика, лечение
Нормальный сон — необходимая часть жизни любого человека. Если человек не высыпается — его организм работает с перегрузкой . Человек начинает чаще болеть. Качество жизни, в этой ситуации снижается. Обращение к врачу сомнологу решает проблему .
Сомнология (от лат. somnus – сон ) — «молодое» направление в медицине, но как выясняется необходимое человеку.
Сомнологические центры занимаются диагностикой, лечением, профилактикой нарушений сна . Спящий человек находится без сознания. Бессознательное состояние определяет сложности течения хронических болезней. К таким болезням относятся: бронхиальная астма , инсульты , инфаркты , аритмии , артериальная гипертензия .
Остановки дыхания во время сна (ночное апноэ) становятся причинами головных болей, гипертонии, снижением сексуальной активности, потенции, ожирению, иногда внезапной смерти во сне . Причиной таких отклонений, как сомнамбулизм, скрежетание зубами или энурез, часто может быть слишком глубокий сон или, наоборот, недостаточно глубокий.
Задачи, решаемые врачами сомнологами клиники сна Интеграмед
- Диагностика, лечение храпа;
- Диагностика, лечение апноэ – обструктивное, центральное;
- Диагностика, лечение инсомний;
- Диагностика, лечение гиповентиляции ожирения.
Помогая пациентам с легочной патологией, наши врачи ориентированы в проблемах дыхания в период бодрствования, а так же во время сновидений.
Мы используем в диагностике:
- Компьютерную пульсоксиметрию — скриниговый метод диагностики гипоксемии сна;
- Кардио-респираторный тест – диагностирует СОАС, гиповентиляцию, центральное апноэ.
В работе проект по приобретению полисомнографического оборудования с видео -мониторингом. Во время исследование, аппаратура регистрирует показатели, которые записывают на компьютер. Эти данные обрабатываются компьютером и в результате, врач сомнолог получает запись — гипнограмму . Гипнограмма описывает фазы сна, их длительность у конкретного пациента. При необходимости назначается лечение.
Лечение включает в себя лекарственные препараты, стоматологические протекторы, неинвазивная вентиляция, психотерапия, рефлексотерапия, фототерапия (лечение ярким белым светом). Фототерапия назначается, в утренние часы. Но если нужна активность в ночные часы, то фототерапию проводят и вечером. Например, медперсоналу перед ночным дежурством.
Не занимайтесь самолечением – выясните причины плохого самочувствия. При бессоннице, дневной сонливости, храпе, постоянной сонливости обратитесь за помощью врача сомнолога. Даже если вы считаете свою проблему незначительной, все равно обратитесь к специалисту.
В течение последних десятилетий медицина сна – область медицины, посвященная диагностике и лечению расстройств сна (сомнология ), превратилась из редкой и, отчасти, экзотической сферы медицинской деятельности в реально существующую клиническую дисциплину, имеющую свои фундаментальные принципы и стандарты практической работы.
ВНИМАНИЕ: Получить консультацию по проблемам расстройства сна Вы можете по телефону: +7-495-992-14-43
Растет число сомнологических лабораторий и центров, все больше число врачей занимаются проблемами нарушений сна, научные исследования в области медицины сна позволяют получить ответы на вопросы, долгое время волновавшие врачей и их пациентов.
Интерес общества к проблемам сна не случаен и объясняется во многом тем существенным влиянием, которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей, общественную безопасность и состояние экономики.
В настоящее время расстройства сна принято рассматривать как большую самостоятельную группу заболеваний, объединяющую более 80 нозологических форм. Некоторые из этих расстройств достаточно являются достаточно редкими и представляют в большей части исследовательский интерес, от других, таких как бессонница, страдают десятки и сотни миллионов пациентов.
Ряд расстройств сна не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента , другие могут быть связаны с повышенным риском опасных осложнений.
Так, результаты значительного числа исследований свидетельствуют о том, что синдром обструктивного апноэ сна может быть фактором риска развития острого инфаркта миокарда или нарушений мозгового кровообращения. Некоторые расстройства сна возникают преимущественно у пациентов в определенном возрасте, другие преследуют пациентов в течение всей жизни.
К настоящему времени разработаны диагностические критерии и основные принципы лечения большинства из известных расстройств сна. Вместе с тем, уровень оказания специализированной медицинской помощи этой категории пациентов еще далек от желаемого. Не только пациенты, но и многие врачи недостаточно хорошо знают особенности клинической картины расстройств сна, возможности их диагностики и лечения. Уровень преподавания по медицине сна и смежным дисциплинам в большинстве медицинский вузов, равно как и в системе последипломной подготовки врачей явно недостаточен. Отсутствуют необходимые учебные пособия и методические материалы, не разработаны специальные учебные программы по медицине сна. Поэтому, одной из целей данного Интернет-ресурса, по-нашему мнению, может являться решение задачи по повышению уровня знаний врачей различных специальностей в области диагностики и лечения наиболее распространенных расстройств сна.
История сомнологии и современное состояние проблемы
На протяжении всей истории человечества проблема сна и его нарушений привлекала пристальное внимание ученых, деятелей искусства и обычных людей. В трудах философов античности мы встречаем первые попытки объяснить сущность сна, его природу, значение для жизни человека. Интерес людей к этой проблеме в это время в основном был обусловлен таким непонятным и отчасти мистическим явлением, как сновидения. В Древнем мире преобладала вера в то, что сны посылаются богами, что сновидения, особенно пророческие, вещие сны, способны открывать будущее и открывать способы борьбы с болезнями. Но уже Аристотель походил к трактовке снов с более научных позиций, выделяя в механизме возникновения сновидений роль ощущений и эмоций. Однако только в XIX веке вера в сверхъестественную природу снов стала убывать.
К этому времени были известны и описаны (зачастую в художественной литературе) многие из известных к настоящему времени расстройств сна. Так, один из персонажей «Записок Пиквикского клуба» в течение многих лет считается одним из лучших описаний пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (и синдромом гиповентиляции тучных). Первое подробное сообщение о нарколепсии, сделанное в 1880 году Желино, привлекло внимание врачей к пациентам, страдающим от избыточной сонливости.
Большое место проблемы сна и сновидений занимают и в трудах основоположника психоанализа З.Фрейда, который в работе «Интерпретация снов» («Die Traumdeutung») разработал психоаналитическую модель теории снов. По теории Фрейда, события в сновидении, ясно проявляющиеся в его содержании, являются результатом так называемого снотворчества, назначение которого – выразить подсознательные желания. Поэтому, основным терапевтическим методом, применяемым в психоанализе, служит интерпретация снов пациента как путь для понимания работы его подсознания.
Реальные успехи в медицине сна были достигнуты после того, как исследователи получили в свои руки инструменты, дающие возможность объективно оценивать различные физиологические параметры спящего человека, и в первую очередь деятельность головного мозга. В 1875 году английский хирург Р.Кэйтон впервые показал, что у животного можно зарегистрировать электрическую активность мозга. Прошло более пятидесяти лет, прежде чем сходные наблюдения были сделаны на человеке. Австрийский психиатр Ханс Бергер (Berger, 1929) обнаружил, что с поверхности черепа можно зарегистрировать мозговые волны. Кроме того, он установил, что электрические характеристики этих волн зависят от состояния испытуемого. Современники Бергера отнеслись к его сообщению скептически, и «мозговые волны» стали общепризнанным фактом только после того, как Эдриан и Мэттьз осуществили наглядную демонстрацию записи ЭЭГ на заседании Английского физиологического общества в 1935 году. В последующие годы в различных странах иследования были продолжены, были установлены основные ритмы ЭЭГ бодрствования и сна человека.
Революционным открытием для современной сомнологии стало обнаружение в начале 50-х годов фазы сна с быстрыми движениями глаз. Студент Чикагского университета Ю.Азерински во время изучения двигательной активности спящих младенцев обратил внимание на то, что помимо периодических общих движений у младенцев часто бывают периоды, когда они начинают двигать глазами под закрытыми веками. В последующих исследованиях Азерински и его научный руководитель Н.Клейтман обнаружили, что и у взрослых людей во время ночного сна бывает несколько периодов с быстрыми движениями глаз; при этом если человека в этот момент будили, то он сообщал о только что виденном сне. Результаты наблюдений были опубликованы в 1953 году в журнале Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). В дальнейших исследованиях, проведенных с участием У.Демента, было убедительно показано, что существуют три основных, существенно отличающихся друг от друга состояния, в которых проходит жизнь человека: бодрствование, сон без быстрых движений глаз и сон с быстрыми движениями глаз.
В 60-е годы XX века накопление знаний о сне происходило особенно быстро, что потребовало систематизации и упорядочения новой информации. Гасто впервые в современной литературе в 1965 году дал подробное клиническое описание синдрома обструктивного апноэ сна. Результат работы группы экспертов под руководством А.Рехтшаффена и Э.Кэйлса – «Руководство по стандартизованной терминологии, технике и подсчету стадий сна у людей» (1968) до настоящего времени остается основополагающим документом для всех специалистов – сомнологов.
70-80-е годы в Северной Америке и Европе ознаменовались быстрым ростом количества сомнологических лабораторий и центров, становлением медицины сна в качестве самостоятельной клинической специальности. Большой импульс в деле развития практической сомнологии дало внедрение австралийским ученым К.Суливаном в 1981 году наиболее эффективного на сегодняшний день метода лечения нарушений дыхания во время сна – терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР-терапии. В работах К.Гильмино и других ученых было убедительно показано, что даже начальные проявления нарушений дыхания во сне (так называемый синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей) способны оказывать существенное влияние как на общее состояние здоровья пациентов, так и на деятельность их сердечно-сосудистой системы.
В 80-90-е годы существенно возрос и общественный интерес к проблемам расстройств и депривации сна. Так, например в США в 1989 была организована Национальная комиссия по исследованию расстройств сна, доклад которой, получивший название «Проснись, Америка: предупреждение нации о проблемах сна» содержит значительное количество информации о распространенности расстройств сна и том влиянии, которое они оказывают на здоровье людей и жизнь всего общества.
Медицина в России также имеет свою богатую и интересную историю. Исследованию сна были посвящены работы ведущих российских клиницистов и физиологов: И. П. Павлова, , А. А. Ухтомского, П. К. Анохина. Одно из первых экспериментальных исследований, в котором были исследованы эффекты депривации сна, было исследование, проведенное М. М. Манассеиной.
Научная сомнология в современном понятии этого слова начала развиваться в нашей стране в середине 60-х годов, когда были проведены первые полиграфические исследования сна (Вейн А.М., Ротенберг В.С., Яхно Н.Н.).
В последующем отечественными исследователями было выполнено большое число работ, посвященных особенностям течения расстройств сна у пациентов с неврологическими и наиболее распространенными соматическими заболеваниями.
С середины 90-х годов активно развивается сомнологическая служба в системе «кремлевской медицины». Первая сомнологическая лаборатория появилась в в 1995 г.
Оснащенные современным оборудованием и использующие в своей работе самые строгие стандарты практической деятельности сомнологические подразделения лечебно-профилактических учреждений Главного медицинского управления УДП РФ являются, в определенном смысле, эталонными центрами расстройств сна, опыт работы которых заслуживает самого активного распространения.
Современное состояние медицины сна характеризуется сочетанием ряда тенденций, отчетливо проявившихся в течение последнего десятилетия. Для этого периода характерно бурное развитие сомнологии как науки и нового направления практической медицинской деятельности. Рост числа сомнологических лабораторий и центров, увеличение числа специалистов, занятых в этой области, появление новых видов медицинской техники и оборудования для диагностики и лечения расстройств сна, рост общественного интереса к проблемам сна были не случайны и связаны с тем существенным влиянием которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей.
Расстройства сна являются одними из наиболее распространенных патологических состояний в медицине. К настоящему времени изучены и классифицированы более 80 видов расстройств сна. Распространенность и клиническое значение этих расстройств существенно различаются. Широко известны данные эпидемиологических исследований, согласно которым от различных видов бессонницы страдает не менее трети населения развитых стран, при этом у значительной части из них проблема является хронической.
Апноэ сна , заболевание потенциально опасное для жизни пациентов и способное вызывать такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность поражает не менее 5-10 % взрослого населения; распространенность менее выраженных нарушений дыхания во сне, также способных, по современным представлениям, оказывать влияние на состояние здоровья пациентов, существенно превышает эти цифры.
Нарколепсия , неврологическое заболевание, сопровождающееся симптомами, существенно ухудшающими качество жизни пациента и ставящими под вопрос его профессиональную деятельность, встречается приблизительно у одного человека из тысячи, что составляет десятки и сотни тысяч человек в масштабах страны.
Особое место занимают расстройства сна, возникающие у пациентов с различными соматическими, неврологическими и психическими заболеваниями; распространенность этих нарушений зачастую очень сложно установить.
Крайне актуальной проблемой, связанной со сном, является проблема избыточной дневной сонливости . Одной из причин избыточной сонливости, наряду с расстройствами сна, является депривация (недостаток) сна. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что большинство современных людей имеют существенный дефицит сна, накопленный в течении многих месяцев и даже лет. Последствия депривации сна могут быть самыми серьезными, как для здоровья и жизни отдельного человека, так и для безопасности общества в целом. К настоящему времени накоплено большое количество данных о том, что причинами значительного числа аварий и катастроф на транспорте, в энергетике, промышленности и армии связано с резким снижением работоспособности людей, страдающих от депривации сна.
Наличие большого числа пациентов, страдающих от расстройств сна, и появление реальных эффективных способов их лечения (в первую очередь к этому можно отнести появление методики лечения пациентов с обструктивным апноэ сна – СРАР-терапии , предложенной в 1981 году К.Сулливаном) стали основой для появления большого числа центров и лабораторий расстройств сна, вначале в странах Северной Америки, Австралии, а в последующем и в странах Европы, в том числе и в нашей стране.
В настоящее время известно, что для качественного оказания необходимого объема помощи по диагностике и лечению расстройств сна обслуживаемому данным медицинским учреждением населению, необходимо иметь 2 койки для проведения полисомнографии на каждые 100 000 жителей. С учетом этого, объем оказываемой населению нашей страны сомнологической помощи остается явно недостаточным.
На данный момент медицинская помощь по диагностике и лечению расстройств сна доступна преимущественно населению крупных городов (Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга), при этом объем оказываемой помощи существенно отличается от оптимального. Даже в Московском регионе с населением более 15 млн. человек количество сомнологических коек не превышает 40, что почти в 10 раз меньше необходимого.
Научная работа в области сомнологии также имеет ряд особенностей, на которых следует обратить внимание. За прошедшие пять десятилетий в фундаментальных исследованиях сна были достигнуты существенные успехи. Во многом поняты механизмы возникновения различных фаз и стадий сна, изучена роль отдельных структур и систем мозга, исследованы циркадные механизмы, нейрохимические процессы, лежащие в основе сна. Вместе с тем, многие основополагающие теоретические вопросы до сих пор не получили своего ответа.
Клинические исследования в сомнологии в последние два десятилетия были посвящены наиболее актуальным проблемам медицины сна: эпидемиологии расстройств сна, кардиоваскулярным последствиям нарушений дыхания во сне, новым методам медикаментозной терапии нарколепсии и двигательных нарушений во время сна, немедикаментозным методам лечения бессонницы и др.
В течение последних лет и в нашей стране было проведено значительное число исследований, посвященных эпидемиологии расстройств сна среди работающего взрослого населения, гемодинамическим нарушениям у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна расстройствам сна у пациентов кардиологического профиля и др.
Подводя итоги, следует отметить, что несмотря на большие успехи, достигнутые в предыдущие годы, сомнология еще не полностью реализовала все потенциальные возможности этого нового направления медицины.
Наука и практика медицины сна имеют хорошие перспективы развития в нашей стране, что несомненно пойдет на пользу миллионам пациентов, страдающих от расстройств сна.
Термин «сомнология» в переводе с латинского и греческого языков («сомнус» - сон и «логос» - учение) означает – наука о сне. На сегодняшний день, это достаточно молодая медицинская дисциплина, занимающаяся глубоким и внутренним исследованием физиологии сна человека, и его нарушениями. В сомнологии разрабатываются методики диагностирования проблем со сном и терапевтических мероприятий для лечения расстройств сна.
Поскольку сомнология относится к разделу нейробиологии, то кроме всего вышесказанного, она изучает и исследует влияние сна на качество жизни человека, на его здоровье, на его психику. Так же исследуются биологические сферы человека и особенности заболеваний, которые могут возникать и развиваться в связи с нарушенной функцией сна или во время самого сна. К таким заболеваниям относятся импотенция, инфаркты и инсульты.
Современная сомнология – это передовая по своей актуальности и перспективная область медицины. А вытекает это из того, что нарушения сна - это не просто проблема медицинского характера, но и проблема с социальным уклоном, поскольку сон не просто способствует здоровью человеческого организма, но и профессиональным качествам и трудоспособности человека. И не существует в мире человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал на себе расстройства сна.
Нарушение сна может наступать по разным причинам. На сон негативно могут влиять перегрузки любого характера (нервные, психологические или физические), стрессы, внешние раздражители (душный воздух, яркий свет, сильный шум), обычное переедание. На сон могут влиять различные препараты (психотропные, например), принимаемые человеком для лечения каких-либо заболеваний. Так же нарушения сна развивается на фоне наркомании или алкоголизма, соматических заболеваний внутренних органов, эндокринных или органических поражений головного мозга. Так же негативный отпечаток на сне человека оставляют смена часовых поясов (при переездах) и посменная работа.
И, в свою очередь, расстройства сна могут вызвать такие осложнения, как гипертония, сердечнососудистые заболевания, неврологические, сексуальные расстройства.
Симптомы
Сон человека, вернее его нарушения, могут проявляться в более восьмидесяти видах. И одним из самых распространенных расстройств сна – это инсомния, то есть бессонница. Проявляется бессонница простой неспособностью уснуть в течение двух – трех часов в ночное время, так называемым поверхностным (чутким) сном, или крайне ранним пробуждением.
Еще одна симптома нарушения сна – храп. Этот симптом представляет собой резкий звук и вибрацию во время дыхания спящего человека. Вызван он обычно наличием анатомического сужения дыхательных путей. И при попадании в суженные пути воздуха происходит вибрация тканей глотки или гортани.
Снохождение или лунатизм, а научным языком – сомнамбулизм - это еще одно проявление или симптом нарушения сна. Лунатизм – это состояние, в которое впадает человек во сне, и при этом, совершает бессознательные и неконтролируемые, хотя вполне упорядоченные, действия. Это состояние длится не более часа, и может протекать в сидячем и в ходячем положении.
Еще одно из проявлений в сомнологии – гиперсомния. Это состояние характеризуется излишней продолжительностью ночного сна с повторением сонливости в дневное время. Обычно гиперсомния носит психофизиологический характер (возникает, например, на фоне сильного стресса, как защитная реакция организма), но случается и патологическая гиперсомния. К патологиям относят нарколепсию, симптомами которой являются приступы внезапного засыпания и галлюцинации во время сна, идиопатическую гиперсомнию, посттравматическую и лекарственную.
Сонный ступор или паралич – крайне редко встречающееся заболевание, проявляется обычно в возрасте от 12 до 20 лет, наступлением параличом мышц, ощущением затруднением дыхания, чувством страха. Стоит заметить, что состояние сонного ступора крайне неприятно для человека, но длится оно не более двух минут и совершенно безопасно для самого человека.
Еще один симптом нарушения сна – феномен удушья. Проявляется это заболевание ощущением сильного удушья, страха, паники и присутствия чего-то сильного и удушающего.
В детском возрасте расстройства сна проявляются частыми просыпаниями ночью в состоянии страха или плача, скрежетанием зубов, разговорами во сне и различными ритмичными движениями во время сна (качанием тела, ударами головой и пр.).
Диагностика
В первую очередь, для диагностирования нарушений сна у пациента используется такой метод, как полисомнография. Это лабораторный метод обследования человеческого организма. Пациент проводит ночь в лаборатории, где через многочисленные датчики регистрируется его сердечная деятельность во время сна, мозговая деятельность, функциональность дыхательной системы, движения грудной клетки, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, насыщение кислородом крови, и прочие данные. При этом так же проводится видеозапись всего происходящего в комнате, которая постоянно просматривается дежурным врачом.
Подобное обследование дает возможность полностью изучить все пять стадий сна человека и точно диагностировать нарушения, а так же выявить причины и отклонения этих нарушений.
Второй метод диагностики расстройств сна – это исследование средней латентности сна. Применяется этот метод для диагностирования нарколепсии.
Так же к методам диагностики нарушений сна обязательно применяются методы личного собеседования, специальных опросов и тестов.
В любом случае расстройств сна человека, диагностика проводится комплексной, то есть обязательно проводится сразу несколько методов. Так же во время диагностирования в сомнологии считается обязательным анализированные собранной информации при тестах и специальных опросах, так же проводится исследование психологическое, клиническое и неврологическое, определяется индивидуальный биологический хронологический тип пациента (сова или жаворонок). А при анализе всех собранных данных обязательно учитывается тип работы пациента.
Профилактика
К профилактическим методам нарушений и расстройств сна относятся следующие мероприятия:
- соблюдение строгого режима сна и бодрствования;
- исключение дневного сна;
- исключение из вечернего рациона крепких алкогольных и кофейных напитков;
- избегание стрессов и физических и умственных перегрузок;
- физические нагрузки выполнять не позднее, чем за три часа до сна;
- не играть перед сном в азартные игры, не смотреть эмоциональные программы и передачи по телевизору;
- проводить перед сном водные процедуры.
Лечение
Лечение в сомнологии назначается неврологом. Чаще всего применяются терапевтические методы лечения.
Для начала, до приема снотворных препаратов, пациенту предлагается несколько недель соблюдать определенный режим сна и бодрствования. При этом нужно соблюдать определенные правила, например, не ложиться спать в состоянии перевозбуждения нервной системы, не есть перед сном, не пить на ночь спиртных и кофейных напитков, не ложиться днем спать, регулярно выполнять физические упражнения утром или днем, соблюдать чистоту в спальне и затемнять комнату во время сна.
Так же в терапевтическое лечение нарушений сна входят следующие мероприятия: ежевечерние тридцати – сорока минутные прогулки пешком на свежем воздухе (в любую погоду) и теплые ванны.
В большинстве случаев вылечить нарушения сна помогают психотерапевтические и релаксирующие методики.
В медикаментозной терапии при нарушениях сна используются лекарства бензодиазепинового ряда. В зависимости от степени заболевания назначают препараты с коротким, средним или длительным временем действия.
Так же, при некоторых видах расстройств сна, связанных с психическими расстройствами, назначаются препараты – антидепрессанты.
В самых тяжелых случаях, когда не помогают все выше описанные лекарства, врач назначает нейролептики с седативным эффектом.
При патологической сонливости назначаются стимуляторы ЦНС слабого действия. Сосудорасширяющие препараты и легкие растительные транквилизаторы назначают для лечения нарушенного ритма сна пожилым пациентам.
В любом случае, прием лекарственных препаратов должен осуществляться под строгим наблюдением врача и исключительно по его назначению.
И любой комплекс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.
В современной сомнологии стали применять очень эффективные и абсолютно безопасные для здоровья методы лечения нарушений сна – фототерапия и энцефалофония. Первый метод - это лечения, которое проводится с помощью очень яркого белого света. Второй метод – это преобразование электроэнцефалограммы головного мозга в музыку при помощи компьютерных программ.
Сомнология – раздел медицины и нейробиологии, изучающий сон и его нарушения, а также то, каким образом эти нарушения влияют на здоровье. Таким образом, врач сомнолог разрабатывает соответствующие методы лечения заболеваний сна.
В компетенцию сомнологов входят не только нарушения сна, но и изучение болезней, которые развиваются во сне. Известно, что такие состояния, как инфаркт, инсульт, приступы астмы во сне протекают особенно тяжело.
Существует множество нарушений сна – от бессонницы до нарколепсии, когда человек без видимых на то причин совершенно неожиданно засыпает.
Врач сомнолог занимается также проблемами ночного храпа и остановкой дыхания во сне.
Когда пациент приходит на прием к сомнологу, врач старается выяснить природу нарушения, откуда произошел сбой в организме. Таким образом, для постановки правильного диагноза, сомнолог должен выяснить, нет ли у пациента проблем на работе и в личной жизни, какими заболеваниями он страдает, и какой образ жизни ведет.
Так, например, бессонница может возникать в результате самых различных причин, начиная от психологических и заканчивая гормональными заболеваниями (сахарный диабет и др.). Часто причинами бессонницы становятся проблемы в работе мозга, невроз и др.
При необходимости, сомнолог может направить пациента на обследование к другим специалистам – психотерапевту, эндокринологу, лор-врачу и т.д.
Для человека очень важен полноценный здоровый сон, так как он дает необходимый отдых для нервной системы, когда клетки мозга восстанавливают энергию. Также во сне ускоряется процесс деления клеток организма, и вырабатываются важные вещества, необходимые для полноценной работы всех органов. Человеческий мозг устроен таким образом, что даже ночью, во время сна, он полностью не выключается, а продолжает усваивать полученную за день информацию и перерабатывать ее. Случается, что во сне приходит решение определенной проблемы или задачи, так называемое, творческое озарение.
Прием сомнолог осуществляет в специализированных клиниках, сомнологических центрах и научных лабораториях.
Помимо общих медицинских познаний врач сомнолог должен досконально знать природу сна и его нарушений, владеть различными методиками исследования и уметь работать на медицинском оборудовании.
Какие заболевания лечит врач сомнолог?
В компетенцию сомнолога входит лечение следующих заболеваний:
- Различные нарушения сна: лунатизм, парасомния, скрежетание зубами во сне, недержание мочи;
- Бессонница: причины и симптомы;
- Нарушение сна в результате злоупотребления алкоголем или лекарственными препаратами;
- Ожирение и сон;
- Разговоры во сне;
- Храп;
- Последствия пересыпания;
- Кошмары во сне;
- Нарколепсия;
- Периодические нарушения движения конечностей;
- Приступы апноэ;
- Сон и синдром усталых ног;
- Нарушения фазы сна с быстрым движением глаз;
- Сонный паралич;
- Ночные страхи.
Когда следует обратиться за консультацией к сомнологу?
При проявлении следующих симптомов необходимо обратиться за консультацией к сомнологу:
- Повышенная сонливость на протяжении дня;
- Остановки дыхания во сне;
- Ночные кошмары, хождение во сне, скрежет зубами;
- Длительный прием снотворных препаратов;
- Ночной храп, особенно в сочетании с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и заболеваниями легких;
- Проблемы со сном при сменной работе или перелетах через часовые пояса;
- Неудовлетворение качеством сна (частые или ранние пробуждения, длительное засыпание);
- Ишемия сердца, гипертония, происходящие только в ночное время;
- Приступы эпилепсии, необычное поведение во сне;
- Неприятные ощущения во время сна (мурашки по ногам и рукам), вызывающие непреодолимое желание двигать конечностями и стихающие при движении;
- Возникновение неожиданной слабости в мышцах тела, которые могут закончиться падением.
Один из основоположников клинической медицины сна в России – Президент Российского общества сомнологов, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Роман Вячеславович Бузунов (). Он руководит самым крупным Центром медицины сна в России. Здесь успешно лечат весь спектр нарушений сна, но специализируются на самых частых расстройствах: храп, синдром апноэ, бессонница.
Р.В. Бузунов принимает пациентов в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках: г. Москва, ул. Ефремова, 12, с2. Телефон для записи: +7 495 266 55 35.
Какие виды диагностик проводит сомнолог?
Для постановки правильного диагноза на приеме сомнолог может попросить пациента пройти следующие диагностики:
- Полисомнография – исследование, когда перед сном на пациента надевают специальные датчики, которые на протяжении всей ночи регистрируют функции организма;
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – фиксирование электрической активности мозга;
- Динамическая пульсоксиметрия – исследование уровня кислорода в крови без сдачи анализа крови;
- Электромиограмма (ЭМГ) – фиксирование напряжения мышц;
- Электроокулограмма (ЭОГ) – запись движений глаз.
Только после выяснения точного диагноза и причин заболевания сомнолог назначает соответствующее лечение.
Если у вас есть проблемы со сном, посоветуйтесь с сомнологом. Также придерживайтесь следующих правил:
- Ложитесь спать и поднимайтесь в одно и то же время, даже в выходные дни;
- В постель старайтесь ложиться только при появлении сонливости;
- Если вы не можете заснуть на протяжении какого-то периода времени, встаньте с кровати и займитесь каким-нибудь отвлекающим занятием. Возвращайтесь в постель только тогда, когда снова захотите спать;
- Избегайте дневного сна. Если вы привыкли спать днем, старайтесь ложиться не позже 15.00 и спите не дольше одного часа;
- Придумайте для себя расслабляющий ритуал, предшествующий сну. Например, чтение книги или расслабляющая ванна;
- Занимайтесь спортом. Утром делайте разминку или совершайте длительные прогулки на свежем воздухе;
- Не переедайте перед сном, но, если вы не можете заснуть на голодный желудок, легкий ужин вам не помешает;
- Не пейте кофе за шесть часов до сна;
- Не совмещайте прием алкоголя со снотворными препаратами и другими лекарствами;
- Не злоупотребляйте снотворными препаратами, они вызывают привыкание.
Если вышеописанные методы вам не помогли, следует обратиться за консультацией к сомнологу.
Сомнология - наука о сне - в настоящее время активно развивается. К сожалению, врачи не всегда уделяют расстройствам сна достаточно внимания, между тем нарушение сна приводит к ухудшению физиологического и эмоционального состояния человека, существенно снижает качество его жизни.
О совершенствовании медицинской помощи больным с нарушениями сна, о необходимости признания сомнологии самостоятельной специальностью, а также об истории отечественной сомнологии - в беседе с вице-президентом Национального общества по сомнологии и медицине сна, доцентом кафедры нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей, заведующим отделением медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Михаилом Гурьевичем Полуэктовым.
- Как давно и насколько успешно развивается отечественная сомнология?
Исследования сна в России имеют давнюю и славную традицию. Еще в XIX веке, на заре развития сомнологии, Мария Михайловна Манасеина выполнила ряд пионерских опытов по депривации (лишению) сна у собак.
Результаты экспериментов часто цитировались за границей и стали провозвестниками исследований по изучению влияния депривации сна у людей.
Нобелевский лауреат Иван Петрович Павлов придавал сну очень важное значение, считая, что сон выполняет функцию охранительного торможения нервных клеток, распространяющегося на полушария и средний мозг.
Он также рассматривал сон как активный процесс, предвосхитив обнаружение многочисленных центров сна и бодрствования.
Работы ученых Санкт-петербургской сомнологической школы, основанной Идой Гавриловной Кармановой, позволили оформиться новому направлению изучения эволюционного развития сна позвоночных.
Высокую оценку во всем мире получили исследования однополушарного сна дельфинов, проводившиеся в Советском Союзе Львом Мухарамовичем Мухаметовым.
В наше время изучение фундаментальных проблем сна продолжается. Иван Николаевич Пигарев развивает оригинальную висцеральную теорию сна.
Висцеральная теория базируется на результатах экспериментов, которые показали, что во время медленноволнового сна нейроны специализированных отделов коры мозга начинают обрабатывать сигналы, поступающие от внутренних органов.
Нельзя не сказать о том, что многие выдающиеся отечественные сомнологи вышли из стен лаборатории по изучению нервных и гуморальных регуляций академика АМН СССР Николая Ивановича Гращенкова.
Его ученик, академик РАМН Александр Моисеевич Вейн собрал вокруг себя блестящий коллектив физиологов и клиницистов, которые проводили исследования сна в норме и при различных формах патологии.
Основываясь на результатах этих исследований, A.M. Вейн предложил свое видение концепции медицины сна.
- На чем основывается концепция медицины сна A.M. Вейна?
В медицинских руководствах подробно описано, как протекают болезни человека во время бодрствования, однако практически нет данных о том, как проявляют себя патологические состояния во время сна.
A.M. Вейн считал, что понимание физиологии самого процесса сна, изменений, которые происходят в организме во сне, а также знание о поведении организма во сне в норме и при различных патологиях могут послужить основой для разработки совершенно новых методов лечения и профилактики заболеваний.
В связи с тем что сейчас подходы к лечению болезней в состоянии бодрствования почти исчерпаны, перед концепцией медицины сна открываются широкие перспективы.
Этот подход уместно назвать избитым сейчас словом "инновационный", то есть представляющим собой новшество, обеспечивающим качественный скачок эффективности действующей системы.
Следует оговориться, что сон - это очень трудный объект научного исследования, изучение его особенностей значительно сложнее любого исследования человека в состоянии бодрствования.
Проведение и интерпретация результатов исследований сна возможны при участии подготовленного персонала и требуют специальных условий - помещения для сна, сложного оборудования.
Например, на сегодняшний день в России действуют порядка 40 центров исследований сна. Большинство из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге, в регионах они представлены меньше.
В зависимости от оснащенности в одних проводится полное исследование сна - полисомнография, в других - лишь кардиореспираторное мониторирование - упрощенный вариант исследования сна, который позволяет оценить только состояние дыхательной системы во сне.
Следует также учитывать, что сам факт измерения тех или иных физиологических параметров может нарушить сон и исказить полученные результаты.
В качестве примера можно привести так называемый эффект "первой ночи" - испытуемый в первую ночь в лаборатории сна спит, как правило, хуже, чем обычно, потому что, попадая в непривычные условия, испытывает ситуационный стресс, обусловленный новым окружением.
- Была ли концепция медицины сна подтверждена экспериментально?
Было проведено интересное исследование совместно с кардиологами кафедры госпитальной терапии МГМСУ под руководством академика Анатолия Ивановича Мартынова, в котором приняли участие пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией, трудно поддававшейся коррекции.
После того как в схему лечения были включены снотворные препараты, у этих больных нормализовался сон, улучшились показатели артериального давления.
Таким образом, положительное воздействие на сон способствовало коррекции артериальной гипертензии и улучшению состояния сердечно-сосудистой системы в целом.
Другое исследование проводилось совместно с гастроэнтерологами кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ (заведующий кафедрой - Аркадий Львович Верткин).
Нормализация сна у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью позволила уменьшить количество рефлюксов.
Исследование сна у больных мозговым инсультом, проводившееся под руководством ученика академика A.M. Вейна профессора Якова Иосифовича Левина (Сомнологический центр Минздрава России), продемонстрировало, что степень нарушения структуры сна коррелирует с сохранностью интегративной деятельности мозга при этом тяжелом заболевании.
В исследовании было показано, что даже если больной находится без сознания, но имеет сохранные стадии сна, то прогноз его выздоровления благоприятен.
И наоборот, если из пяти стадий сна у больного отмечаются только первые две, то вероятность благополучного исхода невелика.
Насколько актуально на современном этапе рассматривать сомнологию как самостоятельное направление в медицине и физиологии человека?
Может быть, специалистам различных областей знания просто надо учитывать особенности изменения состояния организма во время сна?
Функциональное состояние сна обеспечивается сложным взаимодействием различных областей головного мозга: активирующих систем, центров медленноволнового и быстрого сна, "внутренних часов" организма человека.
В результате такого взаимодействия во время сна наблюдаются разнообразные изменения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма.
Невозможно, например, оценивать характер изменения артериального давления во время сна без учета роли снижения симпатического тонуса, связанного как с медленноволновым сном, так и с хронобиологическим воздействием.
Наблюдаемые во сне задержки дыхания могут иметь физиологический характер и являться частью процесса, например, быстрого сна.
Именно поэтому неприемлемо оценивать изменения состояния организма человека только с точки зрения одной специальности, будь то кардиология или пульмонология.
Приведу другой пример. Большой проблемой, связанной с состоянием сна, является инсомния - есть данные, что до 30% людей в общей популяции страдают бессонницей.
Однако лечение инсомнии не исчерпывается назначением снотворного препарата, для достижения результата требуется учитывать индивидуальные психологические особенности пациента, вопросы влияния окружающей среды, хронобиологические аспекты.
Таким образом, врач, берущий на себя смелость заниматься расстройствами, связанными со сном, должен быть соответствующим образом подготовлен.
Он должен владеть знаниями и в области физиологии нервной системы, неврологии и психиатрии для того, чтобы понимать природу вегетативных, психических и гормональных изменений во сне.
Однако в настоящее время в России единой законодательной базы, которая бы регулировала исследования сна и лечение его нарушений, не существует.
К сожалению, в профессиональном медицинском образовании изучению сна и его расстройств отводится исключительно мало времени (только в курсе физиологии и неврологии).
Лишь немногие образовательные центры занимаются профессиональной подготовкой специалистов в области сомнологии и медицины сна.
Это курсы на кафедре нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в Учебно-научном медицинском центре Управления делами Президента РФ, в Федеральном медико-биологическом агентстве.
Подготовка специалистов осуществляется в "штучном" порядке, что не отвечает текущим запросам здравоохранения, в особенности в регионах России.
Между тем сомнология, или медицина сна, имеет свои задачи, методологический аппарат (различные варианты полисомнографии) и проблематику (расстройства сна, расстройства деятельности различных систем организма, связанные со сном), поэтому может и должна рассматриваться как отдельное направление в медицине.
Более того, признание сомнологии самостоятельной дисциплиной даст возможность массово готовить специалистов, которые могли бы свободно ориентироваться в проблематике, связанной со сном, и выступать в качестве экспертов.
Какие шаги предпринимаются сейчас для того, чтобы повысить квалификацию специалистов, занимающихся исследованиями сна?
В 2008 г. по инициативе Якова Иосифовича Левина для объединения усилий сомнологов - исследователей и клиницистов - в пропаганде знаний о природе сна и его расстройств было создано Национальное общество по сомнологии и медицине сна.
В настоящее время регулярно проходят заседания общества, на которых рассматриваются наиболее интересные и сложные вопросы исследований сна.
Кроме того, обществом организуются научно-практические конференции, в которых принимают участие исследователи сна и врачи.
В VIII Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии", которая состоялась в ноябре 2012 г., принимали участие свыше 300 специалистов, представлявших не только Россию, но и страны СНГ.
В ближайших планах развития общества - предоставить врачам возможность постоянно общаться через Интернет, обсуждать результаты новейших фундаментальных и прикладных исследований в области сомнологии и медицины сна, обмениваться опытом, разбирать интересные случаи и т.д.
Активно работает секция сомнологии Физиологического общества им. И.П. Павлова под руководством Владимира Матвеевича Ковальзона, вошедшая в состав Европейского общества по изучению расстройств сна.
В 2012 г. создана межрегиональная общественная организация "Ассоциация сомнологов", возглавляемая Романом Вячеславовичем Бузуновым.
Таким образом, сомнология в России постоянно развивается: проводятся фундаментальные научные исследования, которые обогащают клиническую практику, совершенствуется медицинская помощь больным с нарушениями сна.
Более насыщенной становится общественная жизнь сомнологов - создаются новые общественные объединения, проводятся конференции.
Подтверждает свою состоятельность концепция медицины сна, демонстрирующая, что на фоне улучшения сна облегчается течение многих болезней человека.
Все больше врачей начинают понимать важность специализированной подготовки в области сомнологии. Не сомневаюсь, что количественные изменения непременно перейдут в качественные.
Это даст возможность добиться признания сомнологии отдельной клинической дисциплиной, позволит улучшить диагностику и методы лечения нарушений сна.
Все это в итоге будет способствовать сохранению и улучшению здоровья людей.
Интервьюер С. Евстафьева
Loading...