გერბის სიმპტომები ბავშვებში. გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ახალშობილებში: ნორმალური თუ პათოლოგიური? უფროს ასაკში

ბავშვებში რეფლუქსი არის სპეციფიკური პათოლოგია, რომლის დროსაც კუჭის შიგთავსი იწყებს საყლაპავში დაბრუნებას. რეფლუქსი რეგურგიტაციისა და ხშირი ღებინების მთავარი მიზეზია.

აშლილობის ძირითადი მიზეზი ქვედა სფინქტერის დისფუნქციაა, თუ ეს ორგანო დროულად შეკუმშვა და იკუმშება, გაზრდილი ალბათობარომ შემომავალი საკვები საყლაპავში უფრო მაღლა გადაიტანება.

ექსპერტები ამბობენ, რომ ჩვილებში რეფლუქსი ყველაზე ხშირად კუჭში საკვების გადაჭარბებული რაოდენობის გამო ვითარდება.

აუცილებელია გვესმოდეს, რომ ახალშობილ ბავშვებში ყველა ორგანოს კუნთები, კუჭისა და საყლაპავის ჩათვლით, ძალიან სუსტია, ისინი უბრალოდ ვერ უმკლავდებიან თავიანთ ფუნქციებს.

თუ კუჭი სავსეა, იქნება შესაძლო გზებიშეეცდება მოიცილოს ზედმეტი პროდუქტები და დაიწყებს მათ უკან გადატანას საყლაპავში. ჩვილებში რეფლუქსის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია ალერგია გარკვეული საკვების მიმართ ან დიამეტრის შემცირება. შესვენება.

ხანდაზმულ ბავშვებში პათოლოგია ხშირად ხდება შემდეგი დარღვევების გამო:

მწვავე ან ქრონიკული გასტრიტი;
გულის სფინქტერის უკმარისობა;
ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები;
ჰიატალური თიაქარი;
ჭარბი წონის არსებობა;
დიაფრაგმული დამბლა;
კუჭის წყლული.

ექსპერტები ასევე აფრთხილებენ მშობლებს, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ტკბილეულის ჭარბმა მოხმარებამ - კანფეტი, შოკოლადი, ფუნთუშები, ჯემი, მარშმელოუ, ასევე ცხიმიანი საკვები.

დაავადების სიმპტომები

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას ყოველთვის ერთი და იგივე სიმპტომები ახლავს, იმისდა მიუხედავად, თუ რა ფორმისა და ხარისხის პათოლოგიის წინაშე დგას პაციენტი. დღეს საერთაშორისო მედიცინაში ექიმები განასხვავებენ ამ დაავადების ორ ფორმას.

მწვავე - დაავადებას თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება, გარეგნობა მტკივნეული შეგრძნებებიგულმკერდის არეში და გაიზარდა ნერწყვდენა. ამ ფორმით პაციენტი განიცდის მძიმე დისკომფორტისაკვების გადაყლაპვისას და წვის შეგრძნება საყლაპავში.

ქრონიკული. თუ რეფლუქსი დროულად არ განიხილება, ის ქრონიკული გახდება. ამ ეტაპზე დაავადების განკურნება შეუძლებელია, ის არამარტო ტკივილს გამოიწვევს, არამედ სუნთქვის გაძნელებასა და მუდმივ ღებინებას.

გარდა ამისა, რეფლუქსი ბავშვებში და მოზრდილებში ხშირად კატარალური და ეროზიულია. ზე კატარალური ფორმაანთება ხდება მხოლოდ ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე, მაგრამ არ ანადგურებს რბილ ქსოვილს.

ეროზიული ფორმით, მცირე ეროზიული დაზიანებებიდეგენერაციული პროცესის პროვოცირება. ზე ეროზიული რეფლუქსისიმპტომები გამოხატული იქნება, პაციენტი განიცდის დისკომფორტს და ტკივილს ყველაზედრო.

ბავშვებში და მოზრდილებში რეფლუქსს აქვს 1, 2 და 3 ხარისხი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად აზიანებს ლორწოვან ქსოვილს წყლულოვანი სიმსივნე.

ექიმები აფრთხილებენ, რომ იმისთვის, რომ დაავადების მკურნალობა წარმატებული იყოს, მასთან ბრძოლა საწყის ეტაპზე უნდა დაიწყოს. ამიტომ ყველა მშობელმა უნდა იცოდეს ბავშვებში რეფლუქსის ნიშნები:

რეგურგიტაცია;
3-5 წლის ბავშვები უჩივიან მწარე გემოს პირის ღრუში;
წვის და ჩხვლეტის გაჩენა გულმკერდის არეში;
განვითარების მცირე შეფერხება.

მაგრამ საწყის ეტაპზე ტკივილი და დისკომფორტი მხოლოდ ჭამის შემდეგ გამოჩნდება.

დაავადების დიაგნოზი ბავშვებში

თუ ჩვილებში რეფლუქსის სიმპტომები, რომელიც გართულებულია ეზოფაგიტით, არ გაქრება 5-7 დღის განმავლობაში, მაგრამ ამავე დროს გაძლიერდება, რეკომენდებულია ექიმთან დაუყონებლივ დანიშვნა.

კლინიკური სურათის ზუსტად იდენტიფიცირებისთვის ექიმი არამარტო აიღებს პატარა პაციენტის ისტორიას და ფიზიკურ გამოკვლევას, არამედ დანიშნავს გამოკვლევებსა და ტესტებს.

რენტგენი - ტარდება ბარიუმის სულფატის გამოყენებით - სპეციალური კონტრასტული აგენტი.

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია პოპულარული სახეობაა ენდოსკოპიური გამოკვლევა, ის ექიმს აძლევს შესაძლებლობას ვიზუალურად შეაფასოს საყლაპავისა და კუჭის ღრუს მდგომარეობა.

Ph ტესტი - ეს ტესტი საკმაოდ უსიამოვნოა, რადგან ტარდება ზონდით მილის გამოყენებით, რომლის ბოლოს არის პაწაწინა კამერა.

მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ექიმი დარწმუნდება, რომ ბავშვს შეექმნა რეფლუქს-ეზოფაგიტი, მშობლები შეძლებენ მკურნალობის შერჩევას.

როდის არის საჭირო სამედიცინო ჩარევა?

ბავშვებში რეფლუქსის საშიშროება ის არის, რომ ბევრი მშობელი ამ დაავადებას სხვა დარღვევებთან ურევს და იწყებს თვითმკურნალობას სახლში.

ასეთი არაგონივრული ქმედებების გამო დაავადება იწყებს განვითარებას და ბავშვის მდგომარეობა მხოლოდ უარესდება. ექსპერტები აფრთხილებენ, რომ გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ბავშვის ექიმთან ჩვენება, დიაგნოზის დასმის შემდეგ კი სპეციალისტი შეარჩევს მკურნალობის ოპტიმალურ მეთოდს.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამის გაკეთება, თუ შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

ბავშვი უჩივის საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელებას;
განავალმა შეიძინა მუქი ჩრდილი;
ღებინებაში არის სისხლის ზოლები;
გახანგრძლივებული სლოკინი;
ბავშვს ტემპერატურა აწია და 3 დღეზე მეტია არ დაეცა.

მშობლები განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყვნენ ამ ფაქტორის მიმართ, თუ ბავშვი ჭამს, მაგრამ ამავდროულად თანდათან იკლებს წონას.

ჩვილებში რეფლუქსის მიზეზები

ექიმები აღნიშნავენ, რომ რეფლუქსი ახალშობილებში ყველაზე ხშირად ჩნდება საყლაპავში ან კუჭში საწყისი ანატომიური დარღვევების გამო და ასევე შეიძლება იყოს ავტონომიური ნერვული რეგულაციის დისფუნქციის შედეგი.

ახალშობილთა რეფლუქსის გავრცელებულ მიზეზებს შორის ექიმები გამოყოფენ შემდეგ სიმპტომებს:

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფორმირების პრობლემები.
თუ მშობლები კოვზს არასწორად უჭერენ ან ბავშვს არასწორ მდგომარეობაში აჭმევენ, საკვები დიდი რაოდენობით ჰაერით მოხვდება კუჭში, რაც იწვევს აეროფაგიას.
ზედმეტი კვება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის შეძენილი პათოლოგიები.

დაავადების მიზეზები სკოლამდელ ბავშვებში

6-7 წლის შემდეგ ბავშვებში რეფლუქსი ხშირად ვითარდება გასტროდუოდენალური პათოლოგიების გამოვლინებით, როგორიცაა გასტრიტი, წყლულები ან განუვითარებელი სფინქტერი.

იმისათვის, რომ ზუსტად იდენტიფიციროთ, რამ გამოიწვია დაავადება და აირჩიოთ სწორი მკურნალობის მეთოდი, თქვენ უნდა დანიშნოთ შეხვედრა სპეციალისტთან და გაიაროთ გამოკვლევა. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, საკმაოდ ხშირად მჟავა რეფლუქსი ხდება იმის გამო გადაჭარბებული გამოყენებაპროდუქტები, რომლებიც ამშვიდებენ ქვედა სფინქტერს - ყველა სახის ტკბილეული და ცხიმიანი საკვები.

რეფლუქსის მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა რეფლუქსის ფორმისა და სტადიის მიხედვით. ყველაზე ხშირად, მთავარ თერაპიად ირჩევენ თანამედროვე თერაპიას. სამედიცინო მარაგიმაგრამ თუ დაავადება მოწინავეა, ერთადერთი გამოსავალიგახდება ქირურგიული ჩარევა. რეფლუქსთან საბრძოლველად, ყველაზე ხშირად ინიშნება მედიკამენტები რამდენიმე ფარმაცევტული ჯგუფიდან.

ანტისეკრეტორული საშუალებები - მათი ძირითადი დანიშნულებაა კუჭის წვენში მჟავიანობის შემცირება, მაგრამ ისინი ასევე ხელს უწყობენ გულძმარვის შემცირებას და გაღიზიანებას საყლაპავის კედლებიდან.

პოპულარული და ეფექტური ნარკოტიკებიამ კატეგორიაში განიხილება ომეპრაზოლი და ფამოტიდინი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მედიკამენტები ძალიან აქტიურია, ამიტომ მხოლოდ ექიმმა უნდა აირჩიოს მათი დოზა და მკურნალობის ხანგრძლივობა.

პროკინექტიკა ზრდის სფინქტერული საყლაპავის ტონუსს. ყველაზე ხშირად, ექიმები ნიშნავენ დომიდონს და მოტილიუმს ბავშვების სამკურნალოდ.

ჰისტამინის ნეიტრალიზატორები ამცირებს წარმოების პროცენტს კუჭის წვენი.

ანტაციდები ანეიტრალებს მარილმჟავას მოქმედებას კუჭის წვენში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ნივთიერების ჭარბი რაოდენობაა. ამ ჯგუფის მედიკამენტები ენიშნებათ მხოლოდ 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს. ცნობილი მედიკამენტებია Rennie, Maalox და Almagel.

ნარკოტიკი	ფოტო	ფასი
		70 რუბლიდან.
		48 რუბლიდან.
		433 რუბლიდან.
		162 რუბლიდან.
		236 რუბლიდან.
		202 რუბლიდან.

აუცილებელია გვესმოდეს, რომ ყველა ამ წამალმა შეიძლება გამოიწვიოს განსხვავებული გვერდითი მოვლენებიამიტომ მკურნალობა ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს.

პათოლოგიის პრევენციის მეთოდები

თავიდან აიცილეთ რეფლუქსი ჩვილებში და გაათავისუფლეთ თქვენი ბავშვი უსიამოვნო შედეგებიამ ზომების დაცვა დაგეხმარებათ:

ბავშვს რომ არ მოშივდეს, უმჯობესია დღეში 5-6-ჯერ მიირთვათ, მაგრამ პორციები მცირე იყოს.
სანამ კვებას დაიწყებთ, ბავშვი უნდა დაიდოთ მუცელზე დაახლოებით 5 წუთის განმავლობაში, ეს ხელს შეუწყობს გაზების გამოსვლას.
ბავშვი უნდა იკვებებოდეს მხოლოდ მჯდომარე პოზიცია, მაგრამ ჰორიზონტალურ რეჟიმში აკრძალულია.
საკვების სწორად განაწილებისა და ათვისების უზრუნველსაყოფად, ბავშვმა კვების დროს უნდა გაიხსნას სახვევი.
მას შემდეგ, რაც ბავშვი ჭამს, ის უნდა დაიჭიროთ ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაახლოებით 20 წუთის განმავლობაში, ეს ხელს შეუწყობს შეწოვილი ჰაერის გამოსვლას.

თუ ბავშვი იპოვეს საწყისი ეტაპირეფლუქსი, რეკომენდებულია მხოლოდ სქელი საკვების მიცემა. მიუხედავად იმისა, რომ ინფანტილური რეფლუქსის პრევენცია არ არის რთული, ის მართლაც ძალიან ეფექტურია და ხელს უწყობს დაავადების გაჩენის თავიდან აცილებას.

ქირურგიული ჩარევის თავისებურებები

ქირურგიული მკურნალობა ძალიან იშვიათად ინიშნება, ექიმები მას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის მკურნალობა არაეფექტურია და არ მოაქვს გაუმჯობესება დიდი ხნის განმავლობაში.

ექსპერტები ირწმუნებიან, რომ რეფლუქსის ოპერაცია ყველაზე ხშირად ყოველგვარი გართულების გარეშე მიმდინარეობს, მისი მთავარი ამოცანა გამოჯანმრთელებაა. ანატომიური ფუნქციასაყლაპავი მილი. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ პროცესი ნებისმიერ შემთხვევაში საკმაოდ სარისკოა, ამიტომ სანამ ასეთ გადაწყვეტილებას დათანხმდებით, კარგად უნდა იფიქროთ ყველაფერზე.

ინფანტილური რეფლუქსი საკმაოდ უსიამოვნოა და საშიში დაავადება. ამიტომ მშობლებმა მუდმივად უნდა აკონტროლონ ჩვილი და ხშირი რეგურგიტაციისა და ღებინების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართონ გამოცდილ პედიატრს.

ვიდეო: გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ბავშვებში

პოსტურალური თერაპია (პოზიციური მკურნალობა): ბავშვი უნდა იკვებებოდეს მჯდომარე მდგომარეობაში, დაიჭიროთ 45-60° კუთხით. კვების შემდეგ, პოზიცია უნდა შენარჩუნდეს მინიმუმ 20-30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ბავშვი შეიძლება დაიდოთ ზურგზე, თავი აწიოთ 30°-ით.
დიეტის კორექცია: უნდა გაიზარდოს კვების რაოდენობა, შემცირდეს საკვების რაოდენობა დღეში. ძუძუთი კვების დროს გამოიყენება გასქელება დედის რძე(ბიო-ბრინჯის წყლის ნარევი, HIPP). 2 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებს შეიძლება მიეცეს უფრო მკვრივი საკვები ჭამამდე (1 ჩაის კოვზი რძის გარეშე ბრინჯის ფაფა). ბავშვები ჩართულია ხელოვნური კვებანარევები გასქელებასთან, რომელიც შეიცავს რეზინას (კარბოს წებოვანა), მაგალითად, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" ან ბრინჯის სახამებელი (ამილოპექტინი), მაგალითად, "Samper-Lemolak", "Enfamil AR". ."
პროკინეტიკური საშუალებები: დომპერიდონი (Motilium, Motilak) 1-2 მგ/კგ დღეში 3 გაყოფილი დოზით ან მეტოკლოპრამიდი (Cerucal) 1 მგ/კგ დღეში 3 გაყოფილი დოზით ჭამამდე 30 წუთით ადრე 2-3 კვირის განმავლობაში.
ანტაციდები (I ხარისხის ეზოფაგიტისთვის): ფოსფალუგელი 1/4-1/2 პაკეტი 4-6-ჯერ დღეში კვებას შორის 3-4 კვირის განმავლობაში.
ანტისეკრეტორული საშუალებები (II-III ხარისხის ეზოფაგიტისთვის): პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები - ომეპრაზოლი (ლოსეკი) 1 მგ/კგ დღეში ერთხელ, 3-4 კვირის განმავლობაში 30-40 წუთით ადრე კვებამდე. უცხოური მულტიცენტრული კვლევების მონაცემები ადასტურებს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების უსაფრთხოებას ბავშვებისთვის დანიშვნისას ადრეული ასაკი; ESPGHAN საშუალებას იძლევა ომეპრაზოლის გამოყენება 6 თვის ასაკიდან ბავშვებში.

გასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა უფროს ბავშვებში

ბავშვის ცხოვრების წესის კორექტირება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მკურნალობაში.

საწოლის თავის ბოლო აწევა მინიმუმ 15 სმ-ით ეს ღონისძიება ამცირებს საყლაპავის მჟავიანობის ხანგრძლივობას.
დიეტური შეზღუდვების შემოღება:
- დიეტაში ცხიმის შემცველობის შემცირება (ნაღები, კარაქი, ცხიმიანი თევზიღორის ხორცი, ბატი, იხვი, ცხვრის, ნამცხვრები), ვინაიდან ცხიმები ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს;
- დიეტაში ცილის შემცველობის გაზრდა, რადგან ცილები ზრდის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს;
- საკვების რაოდენობის შემცირება;
- გამაღიზიანებელი საკვების შეზღუდვა (ციტრუსის ხილის წვენები, პომიდორი, ყავა, ჩაი, შოკოლადი, პიტნა, ხახვი, ნიორი, ალკოჰოლი და ა.შ.) საყლაპავის ლორწოვანზე პირდაპირი მავნე ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის შესამცირებლად.
წონის დაკლება (სიმსუქნის შემთხვევაში) რეფლუქსის სავარაუდო მიზეზის აღმოსაფხვრელად.
ძილის წინ არ ჭამის ჩვევის გამომუშავება, ჭამის შემდეგ არ დაწოლა კუჭის შიგთავსის მოცულობის შესამცირებლად ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
მჭიდრო ტანსაცმლისა და მჭიდრო ქამრების აღმოფხვრა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ინტრააბდომინალური წნევის მომატება, რაც ზრდის რეფლუქსს.
ღრმა მოხრის პრევენცია, მოხრილ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნა (მებაღის პოზა), 8-10 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა ორივე ხელით; ფიზიკური ვარჯიშიასოცირებულია მუცლის კუნთების გადატვირთულობასთან.
მიღების ლიმიტი წამლებისაყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის დაქვეითება ან საყლაპავის პერისტალტიკის შენელება (სედატივები, ჰიპნოტიკები, დამამშვიდებლები, ნელი ბლოკატორები კალციუმის არხებითეოფილინი, ანტიქოლინერგები).
მოწევისგან თავის არიდება, რაც საგრძნობლად ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის წნევას.

გასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მედიკამენტური მკურნალობა ბავშვებში

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე, ენდოსკოპიური უარყოფითი ვარიანტი, ასევე გასტროეზოფაგური რეფლუქსი I ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტით:

ანტაციდური პრეპარატები ძირითადად გელის ან სუსპენზიის სახით: ალუმინის ფოსფატი (ფოსფალუგელი), მაალოქსი, ალმაგელი - 1 დოზა 3-4-ჯერ დღეში ჭამიდან 1 საათის შემდეგ და ღამით 2-3 კვირის განმავლობაში. Gaviscon 6-12 წლის ბავშვებისთვის ინიშნება 5-10 მლ პერორალურად ჭამის შემდეგ და ძილის წინ;
პროკინეტიკური საშუალებები: დომპერიდონი (Motilium, Motilak) 10 მგ 3-ჯერ დღეში, მეტოკლოპრამიდი (Cerucal) 10 მგ 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე 2-3 კვირის განმავლობაში;
სიმპტომური მკურნალობა (მაგალითად, რესპირატორული პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია გასტროეზოფაგურ რეფლუქსთან).

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი რეფლუქს-ეზოფაგიტით II ხარისხის:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის ანტისეკრეტორული პრეპარატები: ომეპრაზოლი (ლოსეკი, ომეზი, გასტროზოლი, ულტოპი და სხვ.), რაბეპრაზოლი (პარიეტი), ეზომეპრაზოლი (ნექსიუმი) 20-40 მგ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე 3-4 კვირის განმავლობაში;
პროკინეტიკური საშუალებები 2-3 კვირის განმავლობაში.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი III-IV ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტით:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის ანტისეკრეტორული პრეპარატები 4-6 კვირის განმავლობაში;
პროკინეტიკური აგენტები 3-4 კვირის განმავლობაში;
ციტოპროტექტორები: სუკრალფატი (ვენტერი) 0,5-1 გ 3-4-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე 3-4 კვირის განმავლობაში.

როლის გათვალისწინებით ნერვული სისტემა(განსაკუთრებით მცენარეული განყოფილება) გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პათოგენეზში, ნიშნები ვეგეტატიური დისტონიაან ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია, მითითებულია დანიშნულება კომპლექსური მკურნალობაგასტოეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების პათოგენეზში არსებული ყველა რგოლის გათვალისწინებით:

ვაზოაქტიური პრეპარატები (ვინპოცეტინი, ცინარიზინი);
ნოოტროპული პრეპარატები (ჰოპანტენის მჟავა, პირაცეტამი);
ნარკოტიკები კომპლექსური მოქმედება(ინსტენონი, ფენიბუტი, გლიცინი და ა.შ.):
სედატიური საშუალებები მცენარეული წარმოშობა(დედის, ვალერიანის, სვიის, წმინდა იოანეს ვორტის, პიტნის, კუნელის პრეპარატები).

ძირითადი მკურნალობის პროგრამის მაგალითი:

ფოსფალუგელი - 3 კვირა;
მოტილიუმი - 3-4 კვირა.

პროკინეტიკური საშუალებებით მკურნალობის კურსის გამეორება რეკომენდებულია 1 თვის შემდეგ.

ანტისეკრეტორული პრეპარატების (ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები) დანიშვნის მიზანშეწონილობის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, გაბატონებული კლინიკური სიმპტომების კომპლექსის, კუჭის მჟავას ფორმირების ფუნქციის (ჰიპერსეკრეტორული სტატუსი) შესწავლის შედეგების გათვალისწინებით. , pH ყოველდღიური მონიტორინგი (მწვავე მჟავა გასტროეზოფაგური რეფლუქსი), ასევე ძირითადი მკურნალობის პროგრამის არასაკმარისი ეფექტურობა.

ფიზიოთერაპია

ფორეზი გამოიყენება სინუსოიდულად მოდულირებული დენებით, ცერუკალით ეპიგასტრიკულ რეგიონში, დეციმეტრული ტალღებით. საყელოს ფართობი, Electrosleep მოწყობილობა.

გასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ქირურგიული მკურნალობა

ფუნდოპლიკაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება Nissen-ის ან Tal-ის ტექნიკით. ფუნდოპლიკაციის ჩვენებები:

გამოხატული კლინიკური სურათიგასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება, რომელიც მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს წამლის ანტირეფლუქსური მკურნალობის განმეორებითი კურსების მიუხედავად;
III-IV ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის ხანგრძლივი ენდოსკოპიური სიმპტომები მკურნალობის განმეორებითი კურსების დროს;
გასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გართულებები (სისხლდენა, სტრიქტურა, ბარეტის საყლაპავი);
გასტოეზოფაგური რეფლუქს დაავადების კომბინაცია ჰიატალური თიაქრით.

ბავშვებში გასტოეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა

ანტაციდური და პროკინეტიკური საშუალებების, ანტისეკრეტორული საშუალებების დანიშვნა სტაბილური კლინიკური და მორფოლოგიური რემისიის პერიოდში არ არის მითითებული, მაგრამ სიმპტომატური მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს პაციენტების მიერ „მოთხოვნისამებრ“.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი არის შიგთავსის საპირისპირო მოძრაობა კუჭიდან, თორმეტგოჯა ნაწლავისაყლაპავში. ეს პროცესი ბავშვებში არის ფიზიოლოგიური ნორმა, თუ შეინიშნება 1-2-ჯერ დღეში. ნახევრად მონელებული საკვების ხშირი რეფლუქსი საჭმლის მომნელებელი დარღვევების შედეგია. მკურნალობის გარეშე, ბავშვებში ასეთი გადახრა იწვევს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას (GERD), ანთებით პროცესს საყლაპავში (ეზოფაგიტი).

ფიზიოლოგიური გამოვლინებები

ჩვილებში და ჩვილებში საკვების საპირისპირო მოძრაობა არის დამცავი რეაქცია არასასურველ ფაქტორებზე.სფინქტერები, რომლებიც არეგულირებენ სარქველებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს შორის, იქმნება სიცოცხლის 4 თვის განმავლობაში. რეფლუქსის დახმარებით ბავშვის კუჭი თავისუფლდება ზედმეტი საკვებისა და ჰაერის ბუშტუკებისგან. ბავშვებში ნეირომუსკულური სისტემა ყალიბდება ერთ წლამდე. საჭმლის მომნელებელი სისტემაგანიცდის ცვლილებებს 12-18 თვემდე. ამ პერიოდში ვითარდება ორგანოების კუნთები და წარმოიქმნება საჭირო ფერმენტები.

იმის გამო ანატომიური თვისებებიბავშვს შეუძლია ყოველი კვების შემდეგ აფურთხოს. 10 თვემდე რეფლუქსი ნორმად ითვლება, თუ ბავშვი წონაში კარგად იმატებს და დინამიურად ვითარდება.

Მიზეზები

ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ საკვების საპირისპირო მოძრაობა ხდება საყლაპავის გულის ნაწილის ნაკლოვანებების გამო. სფინქტერი იხურება ნაწილობრივ ან მთლიანად ღიაა. ეს ხდება კუჭ-ნაწლავის დაავადებების ფონზე ან დაკავშირებულია პროვოცირების ფაქტორებთან ან ანატომიური დეფექტებით.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ვლინდება ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში თანდაყოლილი ანომალიების შედეგად:

ბავშვი ნაადრევად დაიბადა;
ჟანგბადის შიმშილი საშვილოსნოში;
ხერხემლის დაბადების დაზიანება;
ლაქტოზას შეუწყნარებლობა;
გენეტიკური მიდრეკილება;
გამოყენება ალკოჰოლური სასმელებიორსულობის დროს დედა;
საყლაპავის მილის განვითარების პათოლოგიები.

ეს თვისებები კუჭ-ნაწლავის დაავადებების განვითარების გამომწვევი ფაქტორია. პირველი დარღვევები ახალშობილებში ვლინდება დაბადების შემდეგ. GERD-ით დაავადებული ბავშვები ხშირად იფურთხებენ და კარგად არ იმატებენ წონაში. კვების შემდეგ შადრევანივით ღებინება. ბავშვების უმეტესობა აღემატება დაავადებას. ბუნებრივად ვითარდება, კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის კუთხე იზრდება. რეფლუქსი ჩერდება.

GERD ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ ვითარდება კუჭის წვენისა და ნახევრად მონელებული საკვების სისტემატური კონტაქტით საყლაპავის ლორწოვან გარსთან. ღრუ ორგანოში pH დონე გაცილებით დაბალია, ვიდრე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ნაწილებში. ურთიერთქმედების შედეგად მჟავე გარემოსაყლაპავი ხდება გაღიზიანებული. იწყება ანთებითი პროცესი. საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება იწვევს დაავადების პროგრესირებას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ძირითადი მიზეზები, რომლებიც იწვევს ბავშვში სფინქტერის აპარატის უკმარისობას, დარღვევას. საავტომობილო აქტივობაკუჭ-ნაწლავის ორგანოები:

ავტონომიური ნერვული სისტემის არასაკმარისი განვითარება;
სხეულის ჭარბი წონა;
ჰიატალური თიაქარი;
შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია.

მიდრეკილი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს რეტროგრადულ განდევნას:

ცუდი კვება;
ადრეული გადასვლა ხელოვნურ კვებაზე;
გაზრდილი კუჭის წვენის სეკრეცია;
გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა ყაბზობის, მეტეორიზმის გამო;
ქრონიკული დაავადებები სასუნთქი გზები – ბრონქული ასთმაკისტოზური ფიბროზი;
საკვების ალერგია;
ინფექციები - ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსი;
კანდიდოზი - სოკოვანი ინფექცია;
გასტრიტი და კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული;
დიაბეტი;
მკურნალობა იმ მედიკამენტებით, რომლებიც აფერხებენ გულის რეგიონის ფუნქციებს - ბარბიტურატები, ნიტრატები, ბეტა ბლოკატორები.

GERD არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით მისი სიმპტომები ბავშვების 9-17%-ს აღენიშნება. ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია 5-დან 15 წლამდე ასაკში.

სიმპტომები

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ნიშნები იყოფა 2 ჯგუფად. პირველ კატეგორიაში შედის სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის დისფუნქციასთან. მეორე ჯგუფი მოიცავს GERD-ის გამოვლინებებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული საჭმლის მონელებასთან.

რეფლუქსის ნიშნები ჩვილებში:

ხშირი რეგურგიტაცია;
ზრდის შეჩერება;
წონის ნელი მატება;
გადაჭარბებული ცრემლდენა;
მორეციდივე პნევმონია;
ღებინება (ზოგჯერ სისხლით გაჟღენთილი).

იშვიათ შემთხვევებში პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაძნელება. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს სძინავს ზურგზე და იწყებს დახრჩობას, როდესაც საკვები უკან იხევს. თუ ბავშვი იფეთქებს არაუმეტეს 7-ჯერ დღეში, იქცევა მშვიდად და წონაში კარგად იმატებს, საუბარია გაურთულებელ რეფლუქსზე. ეს ფორმა არ ითვლება დაავადებად და არ საჭიროებს რაიმე კორექტირებას.

გაურთულებელი რეფლუქსი დაავადებად იქცევა იმ ეტაპზე, როდესაც მჟავა იწყებს საყლაპავის ზედაპირის დაზიანებას. ეზოფაგიტი ვითარდება. შიგთავსის საპირისპირო მოძრაობა კუჭიდან საყლაპავში იწვევს ტკივილს.

ჩვილებში აღინიშნება შემდეგი:

ჭამაზე უარის თქმა;
კისრის და ხერხემლის რკალი;
ხშირი ტირილი, სანამ არ გალურჯდება;
შადრევანივით ღებინება;
ხველა, რომელიც არ არის დაკავშირებული ARVI-სთან;
წონის მომატების შეჩერება.

1,5 წლის შემდეგ სფინქტერები საკმარისად არის განვითარებული კუჭში საკვების შესანარჩუნებლად. თუ ამ ასაკში ბავშვი არ წყვეტს აფურთხებას, შესაძლოა GERD-ზე ეჭვი იყოს. გასტროეზოფაგური რეფლუქსს შეიძლება თან ახლდეს უმიზეზო ღებინება, ზედმეტი სიგამხდრე, ანემია და ემოციური არასტაბილურობა.

თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ აქვს თუ არა ბავშვს ეზოფაგიტი ბალიშზე დაკვირვებით. როდესაც ძილის შემდეგ მასზე ყვითელი ან თეთრი ლაქები ჩნდება, შეიძლება ვისაუბროთ სფინქტერის ტონის დარღვევაზე.

მცირეწლოვან ბავშვებში სკოლის ასაკიდა მოზარდებში, სიმპტომები გამოხატულია. დაავადება ვლინდება:

(თითქმის ყველა შემთხვევაში);
წიწაკა მჟავის ან სიმწარის გემოთი;
საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება;
სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის გაზრდა;
სლოკინის რეგულარული შეტევები;
ჭამის დროს მკერდის უკან სიმსივნის შეგრძნება;
განავლის დარღვევები.

ზოგჯერ კლინიკური ნიშნები არ არის. საყლაპავის სტრუქტურაში ცვლილებები შემთხვევით ვლინდება, როდესაც ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის გამოყენებით ეჭვმიტანილია სხვა დაავადებები.

ნიშნები, რომლებიც არ უკავშირდება საჭმლის მომნელებელ დარღვევებს, რომლებიც მიუთითებენ:

გაღიზიანებადობა;
უძილობა;
ბრონქული ასთმა;
პაროქსიზმული ხველა;
ყელის ტკივილი;
ქრონიკული ფარინგიტი;
ხშირი შუა ოტიტი;
ხმიანობა;
კისრისა და მკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება;
ქოშინი ჭამის შემდეგ, ღამით;
ეროზია კბილის მინანქარზე.

ტკივილი და დისკომფორტი ძლიერდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. მოზარდებში დაავადება ზოგჯერ აირია სტენოკარდიასთან. დროთა განმავლობაში, მჟავე შიგთავსის რეფლუქსი შეიძლება გართულდეს საყლაპავის ლორწოვანზე ეროზიით და წყლულებით.

კლასიფიკაცია

GERD შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით. გამწვავების დროს სიმპტომები გამოხატულია. ბავშვს უჭირს ყლაპვა, ჩნდება ძლიერი წვის შეგრძნებასაყლაპავში, სხეულის ტემპერატურა იზრდება. ღამით, ნერწყვდენა იზრდება. ქრონიკული ფორმარეფლუქს-ეზოფაგიტი ბავშვებში ვლინდება სისტემატური გულმკერდის დისკომფორტით, გულძმარვით, მჟავე ან მწარე წიაღით.

ლორწოვანი გარსის მორფოლოგიური ცვლილებებიდან გამომდინარე, ბავშვებში ეზოფაგიტი ორი ტიპისაა:

კატარალური ფორმა. ანთება მოიცავს ლორწოვანი გარსის ზედაპირს. ღრმა ფენები არ არის განადგურებული.
ეროზიული ფორმა. ტკივილი ჩნდება ჭამის დროს და ძილის დროს. ბავშვი უჩივის დისკომფორტს მთელ საყლაპავში, წვის შეგრძნებას მკერდის უკან. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს რეგურგიტაცია სისხლისა და ლორწოს მინარევებით. Მიზეზები ეროზიული ეზოფაგიტი – ქიმიური დამწვრობაგართულებული ინფექციები, გრძელვადიანი გამოყენებაგლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (კეტოროლი, დიკლოფენაკი).

თუ მკურნალობა არ დარჩა, ეროზიულმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების წარმოქმნა.

საყლაპავის დაზიანების სახეობიდან გამომდინარე, გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება შეიძლება იყოს რამდენიმე ტიპის:

GERD ეზოფაგიტის ნიშნების გარეშე. ბავშვებში ეს ეტაპი მიმდინარეობს სიმპტომების გარეშე, ან ისინი რბილია.
GERD ეზოფაგიტით. საყლაპავის კედლების განადგურების ხარისხიდან გამომდინარე, დაავადება 4 ეტაპად მიმდინარეობს. პროცესის დასაწყისში ანთება ზედაპირულია, ლორწოვანი გარსი ფხვიერია ჰიპერემიის უბნებით. მეორე ეტაპი ვლინდება დაზიანებულ უბნებზე ფიბრინოზული ნადების წარმოქმნით. ეროზია გვხვდება ლორწოვანი გარსის ნაკეცებში. მესამე ეტაპზე ეროზია ვრცელდება საყლაპავის მთელ სიგრძეზე. მეოთხე ხარისხი ხასიათდება სისხლდენის წყლულების წარმოქმნით.
GERD გამოწვეული სფინქტერის აპარატის მოძრაობის დარღვევით. ფუნქციების შესუსტება შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით. გულის არეალის მოქმედება ფასდება რეფლუქსის ხანგრძლივობით, შიგთავსის საპირისპირო მოძრაობის დროს უფსკრული ხვრელის ზომით.

დიაგნოსტიკა

თუ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებაზე ეჭვობენ, პედიატრი ბავშვს მიმართავს გასტროენტეროლოგთან. წინასწარი დიაგნოზი კეთდება ბავშვის ან მშობლების საჩივრების საფუძველზე. ექიმი აგროვებს ანამნეზს და აანალიზებს წინასწარგანწყობის ფაქტორებს, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

GERD-ის დიაგნოზი მოიცავს ინსტრუმენტული კვლევებიდა ტესტები:

ზოგადი სისხლის ანალიზი. GERD-ის არსებობისას შეინიშნება ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების დონის დაქვეითება. თუ ეზოფაგიტი გართულებულია ბრონქული ასთმით, ანალიზი ლეიკოციტების ფორმულამარჯვნივ გადაინაცვლა.
მოკლევადიანი ან ყოველდღიური pH-მეტრია, რომელიც ტარდება სამედიცინო მოწყობილობააციდოგასტრომეტრი. ამ კვლევის გამოყენებით განისაზღვრება კუჭის წვენის მჟავიანობის დონე.
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGDS) – კვლევა საჭმლის მომნელებელი ორგანოებიენდოსკოპის გამოყენებით. პროცედურა ტარდება სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის. კვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების ხარისხი და თანმხლები ცვლილებები.
რენტგენი კონტრასტული აგენტის დანერგვით დაავადების მიზეზის დასადგენად.
ბიოფსია - ლორწოვანი გარსის ნიმუშის ანალიზი. კვლევა ტარდება დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის ავთვისებიანი პროცესი. ქსოვილის ნიმუში აღებულია ენდოსკოპიის დროს.

მანომეტრია შეიძლება საჭირო გახდეს საყლაპავის კუნთების საავტომობილო ფუნქციის შესაფასებლად.

მკურნალობის მეთოდები

GERD-ის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკსა და ხარისხზე სტრუქტურული ცვლილებებისაყლაპავში. დაავადებისგან თავის დასაღწევად საჭიროა ინტეგრირებული მიდგომა.

რეფლუქსის აღმოფხვრა წამლების გარეშე

ჩვილებისა და სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის მკურნალობის რეჟიმი ძირითადად მოიცავს არანარკოტიკულ კორექციას. ეს მოიცავს სხეულის პოზიციის და დიეტის ცვლილებას. ჩვილების კვება ხდება 50-60° კუთხით. თუ ბავშვი იკვებება ბოთლით, პედიატრები გვირჩევენ აირჩიონ ფორმულები ანტირეფლუქსის ეფექტით. ეს საკვები გამოშვებულია ნიშნით "AR". ძილის დროს თავისა და ტანის ზედა პოზიცია უნდა იყოს ამაღლებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული რეფლუქსი.

GERD-ის მსუბუქი ფორმები სასკოლო ასაკის ბავშვებში მკურნალობენ დიეტით და ძილის პოზიციის ცვლილებებით. საწოლის თავი აწეულია 15-20 სმ-ით, რაც ამცირებს რეფლუქსს. ზოგიერთ შემთხვევაში, საკვების ბოლუსის საპირისპირო მოძრაობის პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა გვეხმარება: მედიკამენტებზე უარის თქმა, პათოლოგიის გამომწვევი, შემცირება ფიზიკური აქტივობაასოცირებულია ინტრააბდომინალური წნევის მომატებასთან.

თუ დაავადება ასოცირდება სიმსუქნესთან, ტარდება წონის დაკლების ზომები. ამ შემთხვევაში ბავშვს სჭირდება ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, რადგან ჭარბი წონა ჩვეულებრივ ასოცირდება ჰორმონალურ დისბალანსთან.

Წამლები

დანიშვნის გადაწყვეტილება წამლის თერაპიაექიმი ითვალისწინებს ზოგადი მდგომარეობაბავშვი, მშობლების საჩივრები. მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს შემდეგ მედიკამენტებს:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPIs) - რაბეპრაზოლი, Pariet;
ჰისტამინის H2 ბლოკატორები - რანიტიდინი;
პროკინეტიკა - მოტილიუმი, მოტილაკი;
კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის მარეგულირებელი საშუალებები - ტრიმებუტინი, ტრიმედატი;
შეუწოვი ანტაციდები - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
ფერმენტები - კრეონი, პანკრეატინი.

მედიკამენტების კომბინაცია შეირჩევა ბავშვის ასაკისა და დაავადების სირთულის მიხედვით.

ანტაციდები ეხმარება სხვა მედიკამენტებთან ერთად გამოყენებისას. მარტო მიღებისას ისინი ხელს უწყობენ გულძმარვას და რეფლუქსს, მაგრამ სიმპტომები 4-5 საათის შემდეგ უბრუნდება.

ეზოფაგიტის ზედაპირული ფორმის თერაპიის კურსის ხანგრძლივობა შეადგენს 10-14 დღეს. მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს პროკინეტიკურ და არაშთამნთქმელ ანტაციდებს. ეროზიისა და წყლულების შეხორცებას მეტი დრო დასჭირდება, ვინაიდან ანთებითი პროცესი მოიცავს ლორწოვანის ღრმა შრეებს. ერთჯერადი ეროზიები, რომლებიც არ ერწყმის ერთმანეთს, მკურნალობენ H2 ბლოკატორებით ჰისტამინის რეცეპტორებიდა პროკინეტიკა 2-4 კვირის განმავლობაში. ექიმის შეხედულებისამებრ, მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება დაემატოს ფერმენტებითა და საშუალებებით, რომლებიც ახდენენ პერისტალტიკის ნორმალიზებას. ეზოფაგიტის გართულებული ხარისხები კონფლენტური წყლულებით, ეროზიებით და მუდმივი ღებინებით მკურნალობენ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით და პროკინეტიკები. თერაპიის კურსი 1-1,5 თვეა.

მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია კვებაზე და ცხოვრების წესზე. თუ აკრძალული საკვებით საყლაპავ მილს აღიზიანებთ, გამოჯანმრთელება შეიძლება დაგვიანდეს.

დიეტა

კვების კორექცია ტარდება ეზოფაგიტის ნებისმიერი ფორმისა და ხარისხის დროს. გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ბავშვში უნდა მკურნალობდეს სპეციალური დიეტით.

Ძირითადი პრინციპები:

თქვენ უნდა ჭამოთ მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში;
მოერიდეთ შიმშილს და დიდ კვებას;
კვება მიიღება აუჩქარებლად და გარკვეულ საათებში;
შეამცირეთ (თერაპიის მსვლელობისას აღმოფხვრა) საკვების მოხმარება, რომელიც იწვევს რეფლუქსს - ყავა, შოკოლადი, გაზიანი სასმელები, ცხიმები;
შეზღუდეთ ბოსტნეული უხეში ბოჭკოვანი- ნიორი, ახალი ხახვი, ბოლოკი, თეთრი კომბოსტო;
დიეტის დროს მოერიდეთ საკვებს, რომელიც ამაღლებს მჟავიანობას - პომიდორი, ფეტვი, ქერის ბურღული, მწნილი, შებოლილი ხორცი, სწრაფი კვება, კვაზი;
არ ჭამოთ ძილის წინ 2-3 საათით ადრე;
საკვები უნდა მიირთვათ თბილი.

ქირურგიული ჩარევა

გასტროენტეროლოგი, პროფესორი, ექიმი სამედიცინო მეცნიერებები. დანიშნავს დიაგნოზს და ატარებს მკურნალობას. სასწავლო ჯგუფის ექსპერტი ანთებითი დაავადებები. 300-ზე მეტი სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ბავშვებში, შემოკლებით GERD, არის პათოლოგია ქრონიკული კურსიდა ხშირი რეციდივები (სიმპტომების გაუარესების ეპიზოდები). დაავადება ხასიათდება სხვადასხვა სახის არსებობით კლინიკური გამოვლინებები, მათ შორის სპეციფიკური საყლაპავის ნიშნები და მრავალმხრივი ექსტრა-საყლაპავის სიმპტომები.

GERD-ით დაზიანებულია საყლაპავის კედლები

აღწერა და კლასიფიკაცია

პაციენტებში გამოვლენილია საყლაპავის შიდა შრის სხვადასხვა ფიზიკური და ქიმიური დაზიანება. ბავშვში ლორწოვანი გარსის ცვლილებების დაწყების სპეციფიკური წინაპირობაა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის აგრესიული შინაარსის უნებლიე განმეორებითი რეფლუქსი საჭმლის მომნელებელი მილის ქვედა ნაწილში.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების ნამდვილი სიხშირე პაციენტებში ასაკობრივი კატეგორია 18 წლამდე არ არის დადგენილი. არაერთი ავტორი ამტკიცებს, რომ ასეთი არანორმალური მდგომარეობა გვხვდება პედიატრიულ პაციენტთა 15-17%-ში, რომლებსაც აწუხებთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები.

გასტროენტეროლოგიაში ჩვეულებრივია გასტროეზოფაგური რეფლუქსის (GER) დიფერენცირება ორად. ცალკე კატეგორიები: ფიზიოლოგიური (ბუნებრივი) აქტი და პათოლოგიური (პათოლოგიური) პროცესი.

პირველი ტერმინი აღნიშნავს ნორმალურ მოვლენას, რომელიც ობიექტურად არის ჯანმრთელი ბავშვი, როდესაც კუჭის მასების საპირისპირო ნაკადი ხდება ჭამის შემდეგ მაშინვე, ხოლო ასეთი სიტუაციების ყოველდღიური სიხშირე არ აღემატება ორმოცდაათ ეპიზოდს. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ფიზიოლოგიური პროცესიარ იწვევს საყლაპავის ეპითელური ქსოვილის დეგენერაციას.

დაავადებას ახასიათებს მასების საპირისპირო მოძრაობა

პათოლოგიური რეფლუქსი არის ბავშვში დაავადების ფორმირების ძირითადი საფუძველი. იგი ხასიათდება სამი ნიმუშით:

მასის მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით არ არის დამოკიდებული ჭამის დროზე;
ეპიზოდების სიხშირე აღემატება ორმოცდაათს დღეში;
არის პროგრესული დაზიანება შიდა ზედაპირისაყლაპავი მილი.

ანომალიური პროცესი ასევე იყოფა ტიპებად გარემოზე გავლენის ხასიათის მიხედვით:

მჟავის ტიპი - კუჭის შიგთავსის ქვედა საყლაპავში შეღწევა, წარმოდგენილი მარილმჟავით და პეპსინით;
ტუტე ტიპი - კუჭიდან და ნაწლავებიდან მასის საჭმლის მომნელებელ მილში ჩაედინება, რომლის აგრესიული კომპონენტებია ფერმენტები და ნაღვლის მჟავა.

როდესაც მჟავა საყლაპავში ყრიან, ისინი საუბრობენ მჟავე ტიპის დაავადებაზე.

Მიზეზები

ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ბავშვში დაავადების ფორმირებას, არის:

გულის სფინქტერის არასაკმარისი ფუნქციონალური რესურსები - სარქველი, რომელიც ემსახურება როგორც ბარიერს საყლაპავ მილსა და კუჭს შორის თანდაყოლილი ანატომიური სტრუქტურული დეფექტების ან შეძენილი დეფექტების გამო;
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის არასაკმარისი კლირენსი - დაბალი სიჩქარეკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა დაგროვილი ელემენტებისაგან;
დარღვევა საავტომობილო ფუნქციაკუჭი (პერისტალტიკის ტალღების ცვლილება, ტერმინალური ზონის შემცირება კუნთების ბოჭკოებიპილორის რეგიონში, ღრუების არასაკმარისი მოცულობა);
გასტროდუოდენალური მოძრაობის გაუარესება.

GERD-ის განვითარება შესაძლოა განპირობებული იყოს მოცურების ჰიატალური თიაქრის არსებობით

ხშირად, ბავშვში კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის ცვლილებები დაკავშირებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის გაუმართაობასთან. ბავშვში პათოლოგიის ჩამოყალიბების წინასწარგანწყობილი გარემოებებია:

ქრონიკული მეტაბოლური დარღვევა, რამაც გამოიწვია ბავშვის სხეულის წონის ზრდა ასაკობრივი ნორმის 15%-ზე მეტით;
ქსოვილის დისპლაზია შიდა გარემოუცნობი ეტიოლოგიის ორგანიზმი;
მოცურების ჰიატალური თიაქარი (დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ქრონიკული დაზიანება).

საერთო ფაქტორებს შორის, რომლებიც მოქმედებენ, როგორც იდეალურ პირობებს ბავშვებში GERD-ის განვითარებისათვის, არის შემდეგი გარემოებები:

არასწორი დიეტა;
დაუბალანსებელი დიეტა;
დაბალი ხარისხის პროდუქტები;
არასრული და არასაკმარისი დაცლანაწლავები - რეგულარული ყაბზობა;
არაადეკვატურად შერჩეული ფიზიკური აქტივობა;
ბავშვები იძულებულნი არიან იჯდნენ მჯდომარე მდგომარეობაში, ტანით წინ დახრილი.

ბავშვის არასწორი კვება იწვევს GERD-ის განვითარებას

მათ შეუძლიათ ბავშვში დაავადების დაწყების პროვოცირება ქრონიკული პათოლოგიებისასუნთქი გზები. გარკვეული ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების სიმპტომები.

სიმპტომები

კლინიკური გამოვლინების სტრუქტურა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

საყლაპავის (საკვების) სიმპტომები;
ექსტრაეზოფაგური (არასაკვები) ნიშნები.

პირველი ჯგუფი შედგება სიმპტომებისგან:

ძლიერი, დაუძლეველი გულძმარვის შეგრძნება;
დისკომფორტი, წვა, სიმძიმის შეგრძნება, ტკივილი გულმკერდის არეში;
მჟავე წიწაკის გამოჩენა;
მუდმივი მჟავე ან მწარე გემო პირში.

GERD შეიძლება გამოიხატოს ბავშვში belching და უსიამოვნო შეგრძნებაპირში

ბავშვს შეუძლია აღწეროს ოდინოფაგიის სიმპტომები - მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც წარმოიქმნება, როდესაც ბავშვი ცდილობს გადაყლაპოს საკვები. პაციენტები ბავშვობაისინი ხშირად უჩივიან საკვების გადაყლაპვის სირთულეს ან შეუძლებლობას, თუნდაც თხევადი კონსისტენციის. გამაფრთხილებელი სიმპტომები:

დამამშვიდებელი გულისრევა ნაცნობი კერძების ჭამის შემდეგ;
სლოკინის ხანგრძლივი პერიოდი;
ღებინების გამოჩენა სისხლიანი ნაწილაკებით.

არაკვებითი სიმპტომები წარმოდგენილია შემდეგი დარღვევებით:

ბავშვის ხმის ცვლილება, ხმის ჩახლეჩვა, ჩხვლეტა;
მუდმივი "ყეფა" ხველა;
ქრონიკული ბრონქიტის ხშირი გამწვავება;
გულის დაავადების გამო ტკივილის მსგავსი ტკივილის სინდრომი;
ტონზილიტის, ფარინგიტის, ტრაქეიტის პერიოდული რეციდივები;
ბრონქული ასთმა.

"ყეფა" ხველის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების განვითარებაზე

სიმპტომები მიუთითებს GERD-ის განვითარებაზე:

სხვადასხვა ვეგეტატიური დარღვევები;
გულისცემის ცვლილებები;
უხვი ოფლიანობა;
ბავშვის სწრაფი დაღლილობა;
კბილის კარიესის სწრაფი განვითარება.

დიაგნოსტიკა

თუ ახალგაზრდა პაციენტს აღენიშნება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები, რეკომენდირებულია მიმართოს სპეციალისტებს: ოტოლარინგოლოგს, სტომატოლოგს, კარდიოლოგს, პულმონოლოგს და ჩაატაროს ადეკვატური მკურნალობასომატური პათოლოგიების არსებობისას.

დიაგნოზის დასადგენად ტარდება სისხლის ტესტი

დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, მიზნად ისახავს ჩატარდეს დიაგნოსტიკური კვლევები, მათ შორის:

სისხლის ზოგადი ანალიზი;
ყოველდღიური pH მონიტორინგი;
FEGDS-ის ენდოსკოპიური გამოკვლევა;
მიზნობრივი ბიოფსია საყლაპავის ეპითელიუმის უჯრედებისა და ქსოვილების ჰისტოლოგიით;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფლუოროსკოპია კონტრასტით;
ულტრასონოგრაფია;
ჰოლტერის მონიტორინგი.

მკურნალობა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა პედიატრიულ პაციენტებში აერთიანებს რიგ ღონისძიებებს:

არანარკოტიკული ეფექტი;
ფარმაკოლოგიური მკურნალობა;
ქირურგიული ჩარევა.

ბავშვებში GERD-ის მკურნალობა ტარდება მედიკამენტების გამოყენებით

იმისათვის, რომ მკურნალობამ მოიტანოს სასურველი შედეგი: მტკივნეული სიმპტომებიპათოლოგიის გამწვავება შეჩერებულია, ეპითელური ქსოვილის გადაგვარება ავთვისებიანი სახით, აღმოიფხვრება ანთებითი პროცესი, აუცილებელია ჩატარდეს კომპლექსური თერაპია GERD-ის ფორმირების პირველი ნიშნების დროს.

საწყის ეტაპზე ექიმის საქმიანობა ორიენტირებულია პატარა პაციენტის მშობლების აღზრდაზე. ჩვილებში კუჭის მასების საყლაპავში რეფლუქსის თავიდან აცილებისას მთავარი აქცენტი მეძუძურ დედებს ასწავლიან: ბავშვის მკერდთან მიტანა 45%-იანი კუთხით და აწევა ჭამის შემდეგ. შენც უნდა მისცე სწორი პოზაბავშვი ღამის დასვენების დროს: თავი ტანთან შედარებით აწეული უნდა იყოს 15 სმ-ით.

ეფექტური მკურნალობა შეუძლებელია დიეტის მკაცრი დაცვის გარეშე. ბავშვის მენიუში უნდა იყოს ფაფა მარცვლეული კულტურები, ბრინჯის კერძები, საკვები პროდუქტები მაღალი შემცველობაკალციუმი, მაგნიუმი, ფოსფორი, რკინა და B ვიტამინები.

მკურნალობის დროს აუცილებელია ბავშვის დიეტის სწორად ჩამოყალიბება

აუცილებელია მენიუში ცხიმოვანი საკვების არსებობის მინიმუმამდე შემცირება, კარაქი, საკონდიტრო ნაწარმიკრემით. თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ძლიერი ჩაის, შოკოლადის და კოფეინის შემცველი პროდუქტების დალევა. თქვენ უნდა იზრუნოთ სასმელის რეჟიმზე, გამორიცხოთ ბოსტნეულის და ხილის კონცენტრირებული წვენები, ჩაანაცვლოთ ნეიტრალური ხილის ჟელე და ხმელი ხილის კომპოტები. მშობლებმა უნდა შეადგინონ კვების გრაფიკი ისე, რომ ვახშამი ჩატარდეს დაძინებამდე მინიმუმ ორი საათით ადრე.

ასევე ფრთხილად უნდა აირჩიოთ ბავშვის გარდერობი. არ არის მიზანშეწონილი ბავშვის ჩაცმა მჭიდრო ტანსაცმელში; თქვენ უნდა მიატოვოთ მჭიდრო ქამრები საკიდრების ან რბილი ელასტიკის სასარგებლოდ. მშობლებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ მათმა მემკვიდრემ არ აწიოს მძიმე საგნები, არ იჯდეს მოხრილ მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში და არ გაიტაცეს მუცლის კუნთების ამოტუმბვით.

რისი მკურნალობა ნებადართულია

წამლის მკურნალობა შეირჩევა ექსკლუზიურად ინდივიდუალურად, დაავადების ფორმისა და სტადიის მიხედვით. უმეტეს შემთხვევაში 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების მკურნალობა წარმოდგენილია ანტისეკრეტორული მედიკამენტებით - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით, მაგალითად: ეზომეპრაზოლი. ასეთი სახსრების მნიშვნელოვანი ნაკლი არის გვერდითი მოვლენები, რომლებსაც ცუდად იტანენ ახალგაზრდა პაციენტები: თავის ტკივილიმუცლის ტკივილი, განავლის ან ყაბზობის დარღვევა, გაზების ჭარბი წარმოქმნა, გულისრევა, ღებინება.

ბავშვებში GERD-ის მკურნალობა ტარდება Motilium-ის გამოყენებით

GERD-ის მკურნალობა ასევე ტარდება პროკინეტიკით, რომლის გამოყენება არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ბავშვის კეთილდღეობაზე, მაგალითად: Motilium. თუ გულძმარვა მოხდა, რეკომენდებულია ანტაციდური საშუალებებით მკურნალობა, მაგალითად: ალმაგელი. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ბევრ პედიატრიულ პაციენტს ესაჭიროება ნეიროტროპული ეფექტის მქონე პრეპარატებით მკურნალობა, რომელთა არჩევისას საჭიროა ნევროლოგის კონსულტაცია.

მარტივ სიტუაციებში შესაძლებელია სამკურნალოდ „მწვანე“ სააფთიაქო პროდუქტების ჩართვა დეკორქციის ან მწვანილის ინფუზიის სახით: ცელანდინი, გვირილა, წმინდა იოანეს ვორტი, კალენდულა, იარუსი, ბალახეული. მკურნალობაში შეგიძლიათ ჩართოთ დაბალმინერალიზებული საკვების მიღება ტუტე წყლებიმაგალითად: ბორჯომი.

ზე მძიმე კურსიდაავადება და თერაპიისგან ეფექტის ნაკლებობა მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას.

ბავშვებში GERD-ის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ქვემოთ მოცემული ვიდეო:

ბავშვებში რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ქვედა სფინქტერის მოუმწიფებლობა, რაც ხელს უშლის საჭმლის ევაკუაციას კუჭიდან უკან საყლაპავში.

სხვა მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობენ GERD-ის განვითარებას ბავშვებში, მოიცავს:

საყლაპავის ფუნქციური უკმარისობა;
საყლაპავის პათოლოგიები;
კუჭის გადინების ტრაქტის შევიწროება;
საყლაპავზე ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი;
კუჭის რეზექციის ოპერაციები;
სერიოზული დაზიანებების შედეგები;
ონკოლოგიური პროცესები;
ცერემბრალური დამბლა;
რთული მშობიარობა;
მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა.

ბავშვებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარების პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს:

საკვების ალერგია;
კუჭის დაგვიანებული დაცლა;
სიმსუქნე;
წყლის დალევა ჭამის დროს;
გადაჭარბებული ვარჯიში ჭამის შემდეგ ან, პირიქით, ფიზიკური უმოქმედობა;
სლუჩი;
მაღალი ინტრააბდომინალური წნევა;
მოწევა;
მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ სფინქტერის ტონუსს.

სიმპტომები

ჩვილებში რეფლუქს-ეზოფაგიტი ვლინდება შემდეგი სიმპტომების სახით:

ხშირი რეგურგიტაცია;
ღებინება;
ყვირილი კვების დროს;
მოუსვენრობა ძილის დროს;
ფერმკრთალი კანი;
მადის დაქვეითება;
წონის მომატებისა და ზრდის შეფერხება;
მუდმივი შაშვი;
ყურებისა და ხორხის დაავადებები;
გაზრდილი ან შენელებული გულისცემა.

უფროს ბავშვებში სიმპტომების მთელი კომპლექსი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

მუცელი, რომელიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობასთან;
ექსტრააბდომინალური, დაკავშირებული სხვა ორგანოებისა და სისტემების საქმიანობასთან.

ბავშვებში რეფლუქს ეზოფაგიტის მუცლის სიმპტომები მოიცავს:

გულძმარვა;
მჟავე ან მწარე გემო პირში;
მკერდის ტკივილი;
სლოკინი;
ღებინება;
სწრაფი გაჯერება;
შებერილობა;
მუცელში სიმძიმის შეგრძნება.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ექსტრააბდომინალური სიმპტომები მოიცავს:

დაავადებები სასუნთქი სისტემა(ბრონქიტი, პნევმონია, ბრონქული ასთმა, ციანოზი, ხველა);
დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(ჰიპერტენზია, ქოშინი, ტაქიკარდია);
ნაზოფარინქსისა და სმენის სისტემის დაავადებები (ფარინგიტი, შუა ოტიტი, რინიტი, ხველა).

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი ბავშვებში

რეფლუქს-ეზოფაგიტის დიაგნოზი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, მის ასაკზე ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიდა სიმძიმე კლინიკური ნიშნები. პედიატრიაში ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

მანომეტრია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მდგომარეობის შესაფასებლად საავტომობილო ფუნქციებისაყლაპავი და მისი სფინქტერი;
საყლაპავის გახანგრძლივებული pH-მეტრია, რომელიც აუცილებელია კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის ცვლილების დინამიკის შესასწავლად;
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეისწავლოთ საყლაპავის ლორწოვანი კედლის მდგომარეობა;
რენტგენი, რომელიც გამოიყენება საყლაპავის განვითარების ანომალიების გამოსავლენად;
სკინტიგრაფია ფილტვებში ასპირაციის დასადგენად;
საყლაპავის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

გართულებები

შემთხვევათა თითქმის 45%-ში ამ დაავადებას თან ახლავს საყლაპავის ლორწოვანი კედლის ანთება, რაც შემდეგ იწვევს ისეთ შედეგებს, როგორიცაა:

ლორწოვანი კედლის ნაწიბურები;
საყლაპავის სანათურის შევიწროება;
საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ეროზია;
საყლაპავის წყლული;
კიბოსწინარე მდგომარეობა.

დროული გამოვლენით და სათანადო მკურნალობარეფლუქს ეზოფაგიტის პროგნოზი ხელსაყრელია. 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში რეფლუქსი თავისით გადის. თუ წელიწადნახევარში სიმპტომები არ გაქრა, მაშინ საჭიროა განმეორებითი გამოკვლევა. რეფლუქს-ეზოფაგიტი ყველაზე მძიმეა ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ მოტორული, გენეტიკური და ნევროლოგიური დარღვევები.

მკურნალობა

Რა შეგიძლია

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ბავშვებში არ არის დაავადება, რომლის მკურნალობაც შეიძლება შემოიფარგლოს ხალხური საშუალებები. ის განსხვავდება იმით, რომ შეიძლება გამოიწვიოს რიგი სერიოზული შედეგები. ამიტომ, როდესაც GERD-ის პირველი ნიშნები გამოჩნდება ახალშობილში ან უფროს ბავშვში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

რას აკეთებს ექიმი

კვალიფიციური სპეციალისტი ადგენს მკურნალობის რეჟიმს ბავშვის ასაკისა და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით. ჩვილების კვებისას უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

გამოიყენეთ საკვების გასქელება;
ყოველი კვების შემდეგ ატარეთ ბავშვი ვერტიკალურ მდგომარეობაში;
იკვებეთ ბავშვი ხშირად, მაგრამ მცირე ულუფებით;
დააძინეთ ბავშვი გვერდზე;
დარწმუნდით, რომ საწოლის თავი ოდნავ აწეულია.

უფროს ბავშვებში რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს რეკომენდებულია დიეტადან გამორიცხოთ შემდეგი საკვები:

შოკოლადი;
სანელებლები და მწვანილი;
ყავის სასმელები;
გაზიანი სასმელები;
ცხიმოვანი და ცხარე საკვები;
სწრაფი კვება.

როგორც წამლის მკურნალობაინიშნება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

ანტაციდები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის მჟავიანობას;
პროკინეტიკა მცირე დოზებით კომპლექსურ თერაპიაში;
H2 რეცეპტორების ანტაგონისტები, რომლებიც ასევე ამცირებენ კუჭის შიგთავსის მჟავიანობას;
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, ითვლება ყველაზე მეტად ეფექტური საშუალებებიგასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მკურნალობა ბავშვებში.

ოპერატიული GERD მკურნალობაბავშვებში ტარდება მხოლოდ ნაწიბუროვანი ქსოვილის ინტენსიური ზრდის, საყლაპავის ლორწოვანი კედლის პერფორაციისა და სისხლდენის შემთხვევაში.

პრევენცია

განვითარების თავიდან ასაცილებლად ამ დაავადებისბავშვში მშობლებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ მისი დიეტა. უფროსმა ბავშვებმა უნდა დაიცვან შემდეგი მითითებები:

დაკავდეს ზომიერი ფიზიკური აქტივობით;
ჭამე მცირე ულუფებით, მაგრამ ხშირად;
მოერიდეთ მძიმე საგნების აწევას;
შეწყვიტე მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება;
უარი თქვით გაზიან, ყავაზე და ალკოჰოლურ სასმელებზე;
მიირთვით მეტი ბოსტნეული და ხილი.