ზურგის ტვინის სტრუქტურა. ზურგის ტვინის სტრუქტურისა და ფუნქციების დეტალური აღწერა

ზურგის ტვინი ცენტრალურის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილია ნერვული სისტემა, მდებარეობს ხერხემლის გასწვრივ სპეციალურ არხში. იგი წააგავს ღია ჩრდილის მოგრძო სხეულს, ბოლო ნაწილებში კუთხოვანი ზემოდან და ქვევით და მომრგვალებული შუა ფრაგმენტში. ზედა ნაწილში ზურგის ტვინი ხდება ტვინის საყრდენი, ქვედა ნაწილში კი მთავრდება გასქელება, რომელსაც ეწოდება თავის ტვინის შეკვეცილი ცილინდრი. მოზრდილებში ზურგის ტვინი გაცილებით მოკლეა ვიდრე ზურგის სვეტი და იშვიათად აღემატება 45 სანტიმეტრს.

ზურგის ტვინს აქვს მრავალი გასქელება, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში. მათ შორის გამოირჩევა:

• გასქელება საშვილოსნოს ყელის არეში - მდებარეობს მესამე საშვილოსნოს ყელის და პირველი გულმკერდის ხერხემლის დისკების მიდამოში;
• წელის გასქელება - განლაგებულია ბოლო გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

ზურგის ტვინი იყოფა ორ დაახლოებით თანაბარ გრძივი ნაწილად. ამ ფუნქციას ასრულებს უკანა მედიანური ღარი და ამოზნექილი მედიანური ნაპრალი. ზედაპირზე ზურგის ტვინიიმ ადგილებში, სადაც წინა და უკანა ფესვები ამოდის, არის ორი ნაკლებად შესამჩნევი ნაპრალი: უკანა და წინა. ზურგის ტვინის იმ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ორი წყვილი ფესვის საპირისპიროდ, რომელთაგან თითოეული შედგება ორი წინა და ორი უკანა, აქვს საკუთარი სახელი - სეგმენტი.

სტრუქტურა და მახასიათებლები

ზურგის ტვინის სტრუქტურა შესწავლილია ფრთხილად დიაგნოსტიკით. აღსანიშნავია, რომ მეცნიერები მის მთავარ ფუნქციურ ნაწილს ზურგის ნერვის ძაფებს უწოდებენ. ისინი წარმოდგენილია 31 წყვილით, რომლებიც შეიძლება დახასიათდეს როგორც ნერვული კვანძები, რომლებიც გამოირჩევიან მათი უბნებიდან.

წინა კვანძი შედგება ნაცრისფერი მატერიის წინა რეგიონების ბირთვების საავტომობილო ნეირონების აქსონებისაგან. მერვე საშვილოსნოს ყელის, მეთორმეტე გულმკერდის და ორი ქვედა ცინგულარული ფრაგმენტის წინა კვანძები, სომატური მოტორული ნეირონების პროცესებთან ერთად, მოიცავს მესამე სვეტის პარავერტებერალური კვანძების ფრაგმენტებს, ხოლო უკანა ფრაგმენტების წინა კვანძები მოიცავს ნეირონების ზონებს. ზურგის ტვინის მედიანური ნივთიერების სიმპათიკური ცენტრები. უკანა კვანძი უზრუნველყოფს მის მთლიანობას ნერვული ძაფების ცენტრალური ფრაგმენტებით, რომლებიც ლოკალიზებულია ზურგის ტვინის ცილინდრებში. ამავდროულად, ძირითადი მონაკვეთების ნაცრისფერ ნივთიერებაში არის ცენტრალური სეგმენტი, რომელიც თანდათანობით გასქელებამდე აღწევს თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭამდე, ხოლო ნერვის გასქელების მეორე ზონაში მთავრდება ტერმინალურ პარკუჭში.

ზურგის ტვინის სტრუქტურა და ფუნქციები განუყოფელია. ნაცრისფერი მატერია, რომელიც ძირითადად შედგება ნერვული პლექსებისგან, ეყრდნობა ნერვული ცენტრები. ვერტიკალურ მონაკვეთში ეს ცენტრები პეპლის ფრთების ფორმისაა, რომელთა ქამრები ზურგის ტვინის რქებს ქმნიან. წინა რქა ოდნავ გადიდებულია და მდებარეობს შიგნით ზედა წერტილიზურგის კუდი. ზურგის რქა შედგება რუხი ნივთიერების ვიწრო ბოჭკოვანი სფეროსგან, რომელიც ვრცელდება ზურგის ტვინის თითქმის სასაზღვრო ფრაგმენტებამდე. შუა ნაცრისფერი სითხე ქმნის გვერდითი რქას.

მეცნიერები რუხი ნივთიერების ვერტიკალურ ზონებს სვეტებს უწოდებენ. უკანა და წინა სვეტები ცირკულირებს ექსკლუზიურად ზურგის ტვინში. გვერდითი სვეტი სიგრძით ოდნავ მოკლეა, მისი დასაწყისი დაახლოებით ემთხვევა საშვილოსნოს ყელის მერვე სექტორის დონეს და ვრცელდება წინა წელის ფრაგმენტამდე. ნაცრისფერი სითხის სვეტებში ნერვული უჯრედები ეჯახება მკაფიო ჯგუფების - ბირთვების სახით. ცერებროსპინალური ჟელატინის სითხე ცირკულირებს გრძივი არხის გარშემო.

თეთრი ნივთიერების სტრუქტურა

თეთრი ნივთიერება ფარავს ზურგის ტვინის გარე სექტორებს და შედგება ნერვული განგლიების აქსონებისაგან, რომლებიც უზრუნველყოფენ ზურგის ტვინის დატვირთვის მატარებელ ფუნქციას. ღრუები, რომლებიც მთავარია გამორჩეული თვისებაზურგის ტვინის ცალკეული ღერო, რომელიც ზღუდავს თეთრ მატერიას ტრაქტებად მიმართულებებით. ეტიოლოგიით და დანიშნულებით დაკავშირებული ნერვული ძაფები თეთრ მატერიაში დაკავშირებულია პლექსუსებად ან ძაფებად, რომლებსაც აქვთ მკაფიო განცალკევება და მკაცრად განსაზღვრულ პოზიციას იკავებს ადგილობრივ სიბრტყეებზე.

ადამიანის ზურგის ტვინს აქვს დამაკავშირებელი გზების სამი სისტემა: მოკლე, მოტორული და სენსორული. ზურგის ტვინის ნერვული ძაფების ფრაგმენტებს მოკლე პლექსუსები ამაგრებს ერთმანეთს. სენსორული კავშირები მიდის ტვინის არეში. საავტომობილო ძაფები პასუხისმგებელნი არიან ტვინის დაკავშირება ნერვული სისტემის ზურგის ნაწილთან. ეს წრე განუყოფლად არის დაკავშირებული სხვა ცენტრების ნერვულ კვანძებთან.

ზურგის ტვინის მთელ სიგრძეზე არის არტერიები, რომლებიც მას სისხლს ამარაგებს: კენტი ზურგის არტერია და ლუწი რიცხვიანი უკანა ზურგის არტერია, რომლებიც წარმოიქმნება მთავარ მოდულარულ არტერიებს შორის. ზედაპირული სისხლის ნაკადები უზრუნველყოფს ერთმანეთთან კომუნიკაციას ხერხემლის კავშირებით.

ზურგის ტვინი დაფარულია გამაგრებული მედულარული ზედაპირის ძლიერი საფარით, რომლის პროცესები, რომლებიც განსხვავდებიან მალთაშუა სახსარში, ფარავს კვანძს, აგრეთვე ზურგის ცენტრს, რომელიც ასრულებს მიმდინარე დავალებებს. გამაგრებულ საფარსა და ხერხემლიანებს შორის უბანი მჭიდროდ არის შევსებული პატარა გემებიდა ადამიანის ცხიმის ფენა. გამაგრებული ძვლის კამერის გარდა, ზურგის ტვინი დახურულია ტვინის შუა და დარბილებული ზედაპირებით. მათ შორის არის სპეციალური ღრუ, სადაც ზურგის სითხე ცირკულირებს.

ზურგის ტვინის ორი განმსაზღვრელი ფუნქციაა: იმპულსი და გამტარობა. ზურგის ტვინის უკანა კვანძები გადასცემენ მგრძნობიარე სიგნალებს ცენტრისკენ, ხოლო წინა კვანძები უზრუნველყოფენ საავტომობილო სიგნალების გავლას, რომლებიც, პირიქით, ცენტრიდან მიდრეკილნი არიან.

Კვლევის მეთოდები

დაჭიმვის რეფლექსებს ჩვეულებრივ თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა მათი გაღიზიანების საპასუხოდ სპეციალური ჩაქუჩის ზემოქმედებისას.

ისინი გამოირჩევიან ლოკალური გამოვლინებებით და მათი ყოფნის ან არარსებობის საფუძველზე დგინდება ზურგის ტვინის დაზიანების ეტიოლოგია. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს გარე და ღრმა რეფლექსების შესწავლას. თუ სექტორები დაზიანებულია, ამ ადგილებში მგრძნობელობა მცირდება და ზურგის რეფლექსებთან დაკავშირებული პრობლემები იწყება. კიდურების საავტომობილო ფუნქციის მდგომარეობიდან, კუნთების დაძაბულობის, აღმავალი რეფლექსების ცვლილებებისა და ხელებსა და ფეხებში პათოლოგიების არსებობის საფუძველზე შეიძლება შეფასდეს ზურგის ტვინის პირდაპირი ფუნქციების შესრულება.

პათოლოგიის სიმპტომების გასარკვევად და მეზობელ ქსოვილებთან მისი ურთიერთობის, ასევე დაავადების პროცესის ხასიათის გასარკვევად ტარდება დამატებითი დიაგნოსტიკა. იგი მოიცავს ბიოელექტრული პოტენციალების შესწავლას, აგრეთვე კუნთების და დაზიანებული ნერვების ფუნქციების ელექტროფიზიოლოგიურ შესწავლას, რაც შესაძლებელს ხდის იმპულსების სიჩქარის გაზომვას. სხვადასხვა სახისსაავტომობილო ნერვული ბოჭკოები.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით დგინდება ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ზედაპირის დაზიანება. ზედაპირულ რენტგენოგრაფიასთან ერთად, საჭიროების შემთხვევაში, კეთდება ტომოგრამა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ხერხემლის დისკების სტრუქტურა და შიდა არხის ზომები.

ზურგის ტვინი ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილია. იგი მდებარეობს ზურგის არხში. ეს არის სქელკედლიანი მილი ვიწრო არხით შიგნით, გარკვეულწილად გაბრტყელებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. მას აქვს საკმაოდ რთული სტრუქტურა და უზრუნველყოფს ნერვული იმპულსების გადაცემას ტვინიდან ნერვული სისტემის პერიფერიულ სტრუქტურებში და ასევე ახორციელებს საკუთარ რეფლექსურ აქტივობას. ზურგის ტვინის ფუნქციონირების გარეშე შეუძლებელია ნორმალური სუნთქვა, გულისცემა, საჭმლის მონელება, შარდვა, სექსუალური აქტივობა და კიდურებში ნებისმიერი მოძრაობა. ამ სტატიიდან შეგიძლიათ გაეცნოთ ზურგის ტვინის სტრუქტურას და მისი ფუნქციონირებისა და ფიზიოლოგიის თავისებურებებს.

ზურგის ტვინი მე-4 კვირიდან იწყებს განვითარებას საშვილოსნოსშიდა განვითარება. როგორც წესი, ქალს ეჭვიც არ ეპარება, რომ შვილი ეყოლება. მთელი ორსულობის განმავლობაში ხდება სხვადასხვა ელემენტების დიფერენციაცია და ზურგის ტვინის ზოგიერთი ნაწილი მთლიანად ამთავრებს ფორმირებას დაბადების შემდეგ სიცოცხლის პირველი ორი წლის განმავლობაში.

როგორ გამოიყურება ზურგის ტვინი გარეგნულად?

ზურგის ტვინის დასაწყისი პირობითად განისაზღვრება I-ის ზედა კიდის დონეზე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიდა თავის ქალას დიდი ხვრელი. ამ მიდამოში, ზურგის ტვინი ნაზად აღდგება ტვინში; მათ შორის არ არის მკაფიო განცალკევება. ამ დროს, ეგრეთ წოდებული პირამიდული გზები იკვეთება: კიდურების მოძრაობაზე პასუხისმგებელი გამტარები. ზურგის ტვინის ქვედა კიდე შეესაბამება II წელის ხერხემლის ზედა კიდეს. ამრიგად, ზურგის ტვინის სიგრძე ზურგის არხის სიგრძეზე ნაკლებია. ზურგის ტვინის მდებარეობის სწორედ ეს თვისება იძლევა ხერხემლის პუნქციის ჩატარებას III-IV წელის ხერხემლის დონეზე (შეუძლებელია ზურგის ტვინის დაზიანება III-ის ხერხემლიან პროცესებს შორის წელის პუნქციის დროს. - IV წელის ხერხემლიანები, რადგან ის უბრალოდ არ არის).

ადამიანის ზურგის ზომები ასეთია: სიგრძე დაახლოებით 40-45 სმ, სისქე - 1-1,5 სმ, წონა - დაახლოებით 30-35 გ.

ზურგის ტვინი მისი სიგრძის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ნაწილად:

• საშვილოსნოს ყელის;
• მკერდი;
• წელის;
• საკრალური;
• კუდუსუნი

საშვილოსნოს ყელის და ლუმბოსაკრალური დონის რეგიონში, ზურგის ტვინი უფრო სქელია, ვიდრე სხვა რეგიონებში, რადგან მტევანი ნერვული უჯრედები, უზრუნველყოფს ხელებისა და ფეხების მოძრაობას.

ბოლო საკრალურ სეგმენტებს, კუდუსუნის სეგმენტთან ერთად, მათი შესაბამისი გეომეტრიული ფორმის გამო ზურგის კონუსს უწოდებენ. კონუსი გადადის ტერმინალურ (საბოლოო) ძაფში. ძაფს შემადგენლობაში აღარ აქვს ნერვული ელემენტები, არამედ მხოლოდ შემაერთებელი ქსოვილი და დაფარულია ზურგის ტვინის გარსებით. ტერმინალური ფილა ფიქსირდება II კუდუსუნის ხერხემლიანზე.

ზურგის მთელ სიგრძეზე 3 მენინგიტია დაფარული. ზურგის ტვინის პირველ (შიდა) გარსს რბილი ეწოდება. ის ატარებს არტერიულ და ვენურ გემებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგებას. შემდეგი ჭურვი (შუა) არის arachnoid (arachnoid). შიდა და შუა გარსებს შორის არის სუბარაქნოიდული (სუბარაქნოიდური) სივრცე, რომელიც შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს (CSF). ზურგის პუნქციის ჩატარებისას ნემსი ზუსტად ამ სივრცეში უნდა შევიდეს, რათა ცერებროსპინალური სითხე აიღოს ანალიზისთვის. ზურგის ტვინის გარე გარსი რთულია. დურა მატერი აგრძელებს მალთაშუა ხვრელამდე, ნერვული ფესვების თანხლებით.

ზურგის არხის შიგნით, ზურგის ტვინი მიმაგრებულია ხერხემლის ზედაპირზე ლიგატებით.

ზურგის ტვინის შუაში მთელ სიგრძეზე არის ვიწრო მილი, ცენტრალური არხი. იგი ასევე შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს.

ყველა მხრიდან დეპრესიები - ნაპრალები და ღარები - ღრმად ამოდის ზურგის ტვინში. მათგან ყველაზე დიდია წინა და უკანა მედიანური ნაპრალები, რომლებიც გამოყოფენ ზურგის ტვინის ორ ნაწილს (მარცხნივ და მარჯვნივ). თითოეულ ნახევარს აქვს დამატებითი დეპრესიები (ღარები). ღარები ყოფს ზურგის ტვინს. შედეგი არის ორი წინა, ორი უკანა და ორი გვერდითი თოკი. ამ ანატომიურ დაყოფას აქვს ფუნქციური საფუძველი - ნერვული ბოჭკოები გადის სხვადასხვა ტვინში, ატარებს სხვადასხვა ინფორმაციას (ტკივილზე, შეხებაზე, ტემპერატურის შეგრძნებებზე, მოძრაობებზე და ა.შ.). სისხლძარღვები შეაღწევს ღარებსა და ნაპრალებში.

ზურგის ტვინის სეგმენტური სტრუქტურა - რა არის ეს?

როგორ უკავშირდება ზურგის ტვინი ორგანოებს? განივი მიმართულებით, ზურგის ტვინი იყოფა სპეციალურ განყოფილებებად, ან სეგმენტებად. თითოეული სეგმენტიდან არის ფესვები, წყვილი წინა და წყვილი უკანა, რომლებიც აკავშირებენ ნერვულ სისტემას სხვა ორგანოებთან. ფესვები გამოდის ხერხემლის არხიდან და ქმნის ნერვებს, რომლებიც მიმართულია სხეულის სხვადასხვა სტრუქტურებზე. წინა ფესვები გადასცემენ ინფორმაციას ძირითადად მოძრაობების შესახებ (ასტიმულირებს კუნთების შეკუმშვას), ამიტომ მათ მოტორულ ფესვებს უწოდებენ. დორსალური ფესვები ატარებს ინფორმაციას რეცეპტორებიდან ზურგის ტვინში, ანუ აგზავნის ინფორმაციას შეგრძნებების შესახებ, რის გამოც მათ სენსიტებს უწოდებენ.

სეგმენტების რაოდენობა ყველა ადამიანისთვის ერთნაირია: 8 საშვილოსნოს ყელის სეგმენტი, 12 გულმკერდის, 5 წელის, 5 საკრალური და 1-3 კოქსიგენური (ჩვეულებრივ 1). ფესვები თითოეული სეგმენტიდან მიედინება მალთაშუა ხვრელში. ვინაიდან ზურგის ტვინის სიგრძე ზურგის არხის სიგრძეზე მოკლეა, ფესვები მიმართულებას იცვლის. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ისინი მიმართულია ჰორიზონტალურად, გულმკერდის არეში - ირიბად, წელის და საკრალური რეგიონები- თითქმის ვერტიკალურად ქვემოთ. ზურგის ტვინისა და ხერხემლის სიგრძის განსხვავების გამო, ასევე იცვლება მანძილი ფესვების გასასვლელიდან ზურგის ტვინიდან მალთაშუა ხვრამდე: საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ფესვები ყველაზე მოკლეა, ხოლო ლუმბოსაკრალურ მიდამოში. ყველაზე გრძელი. ოთხი ქვედა წელის, ხუთი საკრალური და კოქსიგენური სეგმენტის ფესვები ქმნიან ე.წ. ეს არის ის, რომელიც მდებარეობს ზურგის არხში მეორე წელის ხერხემლის ქვემოთ და არა თავად ზურგის ტვინი.

ზურგის ტვინის თითოეულ სეგმენტს ენიჭება ინერვაციის მკაცრად განსაზღვრული ზონა პერიფერიაზე. ეს ზონა მოიცავს კანის, გარკვეულ კუნთებს, ძვლებს, ნაწილს შინაგანი ორგანოები. ეს ზონები თითქმის ერთნაირია ყველა ადამიანისთვის. ზურგის ტვინის ეს სტრუქტურული თავისებურება საშუალებას იძლევა დადგინდეს დაავადების პათოლოგიური პროცესის მდებარეობა. მაგალითად, იმის ცოდნა, რომ ჭიპის მიდამოში კანის მგრძნობელობა რეგულირდება გულმკერდის მე-10 სეგმენტით, თუ ამ უბნის ქვემოთ კანთან შეხების შეგრძნება დაკარგულია, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ პათოლოგიური პროცესიზურგის ტვინში, რომელიც მდებარეობს მე-10 გულმკერდის სეგმენტის ქვემოთ. ეს პრინციპი მუშაობს მხოლოდ ყველა სტრუქტურის (კანის, კუნთების და შინაგანი ორგანოების) ინერვაციის ზონების შედარების გათვალისწინებით.

თუ ზურგის ტვინს განივი მიმართულებით მოჭრით, ის ფერში ერთნაირად არ გამოიყურება. ჭრილზე შეგიძლიათ იხილოთ ორი ფერი: ნაცრისფერი და თეთრი. ნაცრისფერი ფერი არის ნეირონების უჯრედული სხეულების მდებარეობა და თეთრი ფერი- ეს არის ნეირონების (ნერვული ბოჭკოების) პერიფერიული და ცენტრალური პროცესები. საერთო ჯამში, ზურგის ტვინში 13 მილიონზე მეტი ნერვული უჯრედია.

ნეირონული უჯრედის სხეულები ნაცრისფერიისე მოწყობილი, რომ პეპლის უცნაური ფორმა აქვთ. ამ პეპელას აქვს აშკარად შესამჩნევი ამობურცულობა - წინა რქები (მასიური, სქელი) და უკანა რქები (ბევრად თხელი და პატარა). ზოგიერთ სეგმენტს ასევე აქვს გვერდითი რქები. წინა რქების არე შეიცავს მოძრაობაზე პასუხისმგებელი ნეირონების სხეულებს, უკანა რქების მიდამოში არის ნეირონები, რომლებიც იღებენ სენსორულ იმპულსებს, ხოლო გვერდითი რქები შეიცავს ავტონომიური ნერვული სისტემის ნეირონებს. ზურგის ტვინის ზოგიერთ ნაწილში კონცენტრირებულია ცალკეული ორგანოების ფუნქციებზე პასუხისმგებელი ნერვული უჯრედების სხეულები. ამ ნეირონების მდებარეობები შესწავლილია და მკაფიოდ არის განსაზღვრული. ამრიგად, მე-8 საშვილოსნოს ყელის და 1-ლი გულმკერდის სეგმენტებში არის ნეირონები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თვალის გუგის ინერვაციაზე, მე-3 - მე-4 საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში - მთავარი სასუნთქი კუნთის (დიაფრაგმა) ინერვაციისთვის, 1-ლი - მე-5 გულმკერდის. სეგმენტები - გულის აქტივობის რეგულირებისთვის. რატომ გჭირდებათ ამის ცოდნა? ეს გამოიყენება კლინიკური დიაგნოსტიკა. მაგალითად, ცნობილია, რომ ზურგის ტვინის მე-2-მე-5 საკრალური სეგმენტების გვერდითი რქები არეგულირებს მენჯის ორგანოების მოქმედებას ( შარდის ბუშტიდა სწორი ნაწლავი). თუ ამ მიდამოში ხდება პათოლოგიური პროცესი (სისხლჩაქცევა, სიმსივნე, დაზიანების გამო დესტრუქცია და ა.შ.), ადამიანს უვითარდება შარდისა და განავლის შეუკავებლობა.

ნეირონების სხეულების პროცესები ქმნიან კავშირებს ერთმანეთთან, სხვადასხვა ნაწილშიზურგის ტვინი და ტვინი მიდრეკილია ზემოთ და ქვემოთ, შესაბამისად. ეს ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც თეთრი ფერისაა, ქმნიან თეთრ ნივთიერებას ჯვარედინი განყოფილებაში. ისინი ასევე ქმნიან თოკებს. სადენებში ბოჭკოები გადანაწილებულია სპეციალური ნიმუშით. უკანა ტვინში არის გამტარები კუნთებისა და სახსრების რეცეპტორებიდან (სახსროვანი-კუნთოვანი შეგრძნება), კანიდან (ობიექტის ამოცნობა შეხებით დახუჭული თვალებით, შეხების შეგრძნება), ანუ ინფორმაცია მიდის აღმავალი მიმართულებით. . ლატერალურ თოკებში გადის ბოჭკოები, რომლებიც ატარებენ ინფორმაციას შეხების, ტკივილის, ტემპერატურული მგრძნობელობის შესახებ თავის ტვინში, ცერებრუმში სხეულის პოზიციის შესახებ სივრცეში, კუნთების ტონუსის შესახებ (აღმავალი გამტარები). გარდა ამისა, გვერდითი თოკები ასევე შეიცავს დაღმავალ ბოჭკოებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ტვინში დაპროგრამებულ სხეულის მოძრაობებს. წინა ტვინში არის დაღმავალი (საავტომობილო) და აღმავალი (კანზე წნევის შეგრძნება, შეხება) გზები.

ბოჭკოები შეიძლება იყოს მოკლე, ამ შემთხვევაში ისინი აკავშირებენ ზურგის ტვინის სეგმენტებს ერთმანეთთან და გრძელი, ამ შემთხვევაში ისინი ურთიერთობენ ტვინთან. ზოგიერთ ადგილას, ბოჭკოები შეიძლება გადაიკვეთოს ან უბრალოდ გადავიდეს საპირისპირო მხარეს. სხვადასხვა გამტარების გადაკვეთა ხდება სხვადასხვა დონეზე (მაგალითად, ბოჭკოები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის შეგრძნებაზე და ტემპერატურის მგრძნობელობაზე, კვეთენ 2-3 სეგმენტს ზურგის ტვინში შესვლის დონიდან, ხოლო სახსრ-კუნთოვანი გრძნობის ბოჭკოები გადაკვეთილია. ზურგის ტვინის ძალიან ზედა ნაწილებამდე). ამის შედეგია შემდეგი ფაქტი: ზურგის ტვინის მარცხენა ნახევარში არის გამტარები სხეულის მარჯვენა ნაწილებიდან. ეს არ ეხება ყველა ნერვულ ბოჭკოებს, მაგრამ განსაკუთრებით ეხება სენსორულ პროცესებს. ნერვული ბოჭკოების მიმდინარეობის შესწავლა ასევე აუცილებელია დაავადების ადგილმდებარეობის დასადგენად.

ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგება

უზრუნველყოფილია ზურგის ტვინის კვება სისხლძარღვები, რომელიც მოდის ხერხემლის არტერიებიდან და აორტიდან. საშვილოსნოს ყელის ზედა სეგმენტები იღებენ სისხლს ხერხემლის არტერიის სისტემიდან (ისევე როგორც თავის ტვინის ნაწილი) ეგრეთ წოდებული წინა და უკანა ზურგის არტერიების მეშვეობით.

მთელი ზურგის ტვინის გასწვრივ, დამატებითი გემები, რომლებიც ატარებენ სისხლს აორტიდან, რადიკულარული არტერიებიდან, მიედინება ზურგის წინა და უკანა არტერიებში. ეს უკანასკნელნი ასევე მოდიან წინ და უკან. რაოდენობა მსგავსი გემებიინდივიდუალური მახასიათებლების გამო. ჩვეულებრივ არის დაახლოებით 6-8 წინა რადიკულურ-ზურგის არტერია, ისინი უფრო დიდია დიამეტრით (ყველაზე სქელი შესაფერისია საშვილოსნოს ყელის და წელის გადიდებისთვის). ქვედა რადიკულარულ-ზურგის არტერიას (ყველაზე დიდი) ადამკევიჩის არტერია ეწოდება. ზოგიერთ ადამიანს აქვს დამატებითი რადიკულარულ-ზურგის არტერია, რომელიც მოდის საკრალური არტერიებიდან, დეპროგე-გოტერონის არტერია. წინა რადიკულარულ-ზურგის არტერიების სისხლით მომარაგების ზონა იკავებს შემდეგ სტრუქტურებს: წინა და გვერდითი რქები, გვერდითი რქის ფუძე, წინა და გვერდითი ტვინების ცენტრალური მონაკვეთები.

უკანა რადიკულარულ-ზურგის არტერიები ზომით უფრო დიდია, ვიდრე წინა - 15-დან 20-მდე. მაგრამ მათ აქვთ უფრო მცირე დიამეტრი. მათი სისხლით მომარაგების არეალი არის ზურგის ტვინის უკანა მესამედი ჯვარედინი კვეთით (უკანა თოკები, უკანა რქის ძირითადი ნაწილი, გვერდითი ტვინების ნაწილი).

რადიკულარულ-ზურგის არტერიების სისტემაში არის ანასტომოზები, ანუ ადგილები, სადაც გემები აკავშირებენ ერთმანეთს. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზურგის ტვინის კვებაში. თუ ჭურჭელი წყვეტს ფუნქციონირებას (მაგალითად, თრომბმა დაბლოკა სანათური), მაშინ სისხლი მიედინება ანასტომოზში და ზურგის ტვინის ნეირონები აგრძელებენ თავიანთი ფუნქციების შესრულებას.

არტერიებს თან ახლავს ზურგის ტვინის ვენები. ზურგის ტვინის ვენურ სისტემას აქვს ვრცელი კავშირები ხერხემლის ვენურ პლექსუსებთან და თავის ქალას ვენებთან. სისხლი ზურგის ტვინიდან მთელი სისტემაგემები მიედინება ზედა და ქვედა ღრუ ვენაში. იმ ადგილას, სადაც ზურგის ტვინის ვენები გადის მძიმე მენინგებიარსებობს სარქველები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობას.

ზურგის ტვინის ფუნქციები

არსებითად, ზურგის ტვინს მხოლოდ ორი ფუნქცია აქვს:

• რეფლექსი;
• დირიჟორი.

მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ თითოეულ მათგანს.

ზურგის ტვინის რეფლექსური ფუნქცია

ზურგის ტვინის რეფლექსური ფუნქცია არის ნერვული სისტემის რეაქცია გაღიზიანებაზე. რამე ცხელს შეხებიხარ და უნებურად ხელი გაგიშვია? ეს რეფლექსია. ყელში რამე ჩაგივარდა და ხველა დაგეწყო? ესეც რეფლექსია. ბევრი ჩვენი ყოველდღიური მოქმედება ეფუძნება ზუსტად რეფლექსებს, რომლებიც ხორციელდება ზურგის ტვინის წყალობით.

ასე რომ, რეფლექსი არის პასუხი. როგორ ხდება მისი რეპროდუცირება?

უფრო გასაგებად ავიღოთ მაგალითად ცხელი საგნის შეხების საპასუხოდ ხელის ამოღების რეაქცია (1). ხელის კანი შეიცავს რეცეპტორებს (2), რომლებიც აღიქვამენ სითბოს ან სიცივეს. როდესაც ადამიანი ეხება რაიმე ცხელს, იმპულსი (სიგნალი "ცხელი") გადადის რეცეპტორიდან პერიფერიული ნერვული ბოჭკოს გასწვრივ (3) ზურგის ტვინში. მალთაშუა ხვრელთან არის ზურგის კვანძი, რომელშიც მდებარეობს ნეირონის (4) სხეული, რომლის პერიფერიული ბოჭკოს გასწვრივ იმპულსი მოვიდა. ნეირონის სხეულიდან ცენტრალური ბოჭკოს გასწვრივ (5), იმპულსი შედის ზურგის ტვინის უკანა რქებში, სადაც ის "გადართულია" სხვა ნეირონზე (6). ამ ნეირონის პროცესები მიმართულია წინა რქებისკენ (7). წინა რქებში, იმპულსი გადადის საავტომობილო ნეირონებზე (8), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მკლავის კუნთების მუშაობაზე. საავტომობილო ნეირონების (9) პროცესები ტოვებს ზურგის ტვინს, გადის მალთაშუა ხვრელში და, როგორც ნერვის ნაწილი, მიმართულია მკლავის კუნთებისკენ (10). "ცხელი" იმპულსი იწვევს კუნთების შეკუმშვას და ხელი შორდება ცხელ საგანს. ამრიგად, ჩამოყალიბდა რეფლექსური რგოლი (რკალი), რომელიც პასუხობდა სტიმულს. ამ შემთხვევაში ტვინი საერთოდ არ მონაწილეობდა პროცესში. კაცმა დაუფიქრებლად გასწია ხელი უკან.

თითოეულ რეფლექსურ რკალს აქვს სავალდებულო ბმულები: აფერენტული ბმული (რეცეპტორული ნეირონი პერიფერიული და ცენტრალური პროცესებით), ინტერკალარული ბმული (აფერენტული რგოლის შემსრულებელ ნეირონთან დამაკავშირებელი ნეირონი) და ეფერენტული რგოლი (ნეირონი, რომელიც გადასცემს იმპულსს პირდაპირ. შემსრულებელი - ორგანო, კუნთი).

ასეთი რკალის საფუძველზე აგებულია ზურგის ტვინის რეფლექსური ფუნქცია. რეფლექსები არის თანდაყოლილი (რომლის დადგენა შესაძლებელია დაბადებიდან) და შეძენილი (ფორმირდება ცხოვრების დროს სწავლის დროს), ისინი დახურულია სხვადასხვა დონეზე. მაგალითად, მუხლის რეფლექსი იხურება მე-3-4 წელის სეგმენტების დონეზე. მისი შემოწმებით ექიმი დარწმუნდება, რომ რეფლექსური რკალის ყველა ელემენტი ხელუხლებელია, მათ შორის ზურგის ტვინის სეგმენტები.

მნიშვნელოვანია ექიმმა შეამოწმოს ზურგის ტვინის რეფლექსური ფუნქცია. ეს კეთდება ყოველი ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს. ყველაზე ხშირად ხდება ზედაპირული რეფლექსების ტესტირება, რომლებიც გამოწვეულია შეხებით, ხაზების გაღიზიანებით, კანის ან ლორწოვანი გარსების პუნქციათ და ღრმა რეფლექსებით, რომლებიც გამოწვეულია ნევროლოგიური ჩაქუჩის დარტყმით. ზურგის ტვინის მიერ განხორციელებული ზედაპირული რეფლექსები მოიცავს მუცლის რეფლექსებს (მუცლის კანის ინსულტის გაღიზიანება ჩვეულებრივ იწვევს იმავე მხარეს მუცლის კუნთების შეკუმშვას), პლანტარული რეფლექსი (ძირის გარეთა კიდის კანის ინსულტის გაღიზიანება. მიმართულება ქუსლიდან ფეხის თითებამდე ჩვეულებრივ იწვევს თითების მოხრას). ღრმა რეფლექსებს მიეკუთვნება მოქნილობა-იდაყვი, კარპორადიალური, გაფართოება-იდაყვი, მუხლი და აქილევსი.

ზურგის ტვინის გამტარი ფუნქცია

ზურგის ტვინის გამტარი ფუნქციაა იმპულსების გადაცემა პერიფერიიდან (კანიდან, ლორწოვანი გარსებიდან, შინაგანი ორგანოებიდან) ცენტრამდე (ტვინი) და პირიქით. ზურგის ტვინის გამტარები, რომლებიც ქმნიან მის თეთრ მატერიას, გადასცემენ ინფორმაციას აღმავალი და დაღმავალი მიმართულებით. გარეგანი გავლენის შესახებ იმპულსი იგზავნება ტვინში და ადამიანში წარმოიქმნება გარკვეული შეგრძნება (მაგალითად, კატას ეფერებით და ხელში რაღაც რბილი და გლუვი გაქვთ). ეს შეუძლებელია ზურგის ტვინის გარეშე. ამის დასტურია ზურგის ტვინის დაზიანების შემთხვევები, სადაც დარღვეულია კავშირები თავის ტვინსა და ზურგის ტვინს შორის (მაგალითად, ზურგის ტვინის გახეთქვა). ასეთი ადამიანები კარგავენ მგრძნობელობას, შეხება მათში არ ქმნის შეგრძნებებს.

ტვინი იღებს იმპულსებს არა მხოლოდ შეხებაზე, არამედ სხეულის პოზიციის შესახებ სივრცეში, კუნთების დაძაბულობის მდგომარეობაზე, ტკივილზე და ა.შ.

დაღმავალი იმპულსები ტვინს საშუალებას აძლევს "მართოს" სხეული. ამრიგად, ის, რასაც ადამიანი აპირებს, ზურგის ტვინის დახმარებით ხორციელდება. გინდოდა გამგზავრებული ავტობუსს დაეწიო? გეგმა მაშინვე განხორციელდება - სწორი კუნთები(და თქვენ არ ფიქრობთ, რომელი კუნთების შეკუმშვაა საჭირო და რომელი დაისვენოთ). ამას ზურგის ტვინი აკეთებს.

რა თქმა უნდა, საავტომობილო აქტების განხორციელება ან შეგრძნებების ფორმირება მოითხოვს ზურგის ტვინის ყველა სტრუქტურის კომპლექსურ და კარგად კოორდინირებულ აქტივობას. სინამდვილეში, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ათასობით ნეირონი შედეგის მისაღებად.

ზურგის ტვინი ძალიან მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურაა. მისი ნორმალური ფუნქციონირებაუზრუნველყოფს ადამიანის მთელი ცხოვრების აქტივობას. ის ემსახურება როგორც შუალედურ კავშირს თავის ტვინსა და სხვადასხვა ნაწილებისხეული, რომელიც გადასცემს ინფორმაციას ორივე მიმართულებით იმპულსების სახით. ნერვული სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია ზურგის ტვინის სტრუქტურისა და ფუნქციონირების ცოდნა.

ვიდეო თემაზე "ზურგის ტვინის სტრუქტურა და ფუნქციები"

ჩვენი სხეული არის ძალიან რთული, მაგრამ ამავე დროს ძალიან მნიშვნელოვანი სისტემა, რომელშიც ყველა ნაწილი, ორგანო და უჯრედებიც კი დაკავშირებულია. იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს ადამიანის სხეული, უნდა იცოდეთ ყველა ორგანოს ანატომია და ფიზიოლოგია. აქ შევეცდებით გავარკვიოთ რისგან შედგება ნერვული სისტემა და ზურგის ტვინის ფუნქციები.

რა არის ზურგის ქსოვილი?

ანატომია არის მეცნიერება ადამიანის სხეულის სტრუქტურის შესახებ, ის არის მთელი მედიცინის საფუძველი. ისეთი საგნის ცოდნის გარეშე, როგორიცაა ანატომია, ვერც ერთი ექიმი ვერ იმუშავებს, თუმცა ეს ცოდნა ნებისმიერ ადამიანს სჭირდება. მოგეხსენებათ, ნერვული სისტემა ადამიანის ორგანიზმის ძალიან დელიკატური კომპონენტია, რომლის ერთ-ერთი შემადგენელი ნაწილია ზურგის ტვინი.

ადამიანის ნერვული სისტემის გავლენის გადაჭარბება შეუძლებელია. ამიტომ უნდა იცოდეთ ტვინის ანატომია და სტრუქტურა და როგორ მოქმედებს ის ადამიანის ცხოვრებაზე.

ადამიანი არის ნაწილი, რომელიც იწყება ნაყოფის განვითარების პირველ კვირებში და მთავრდება დაბადების შემდეგ. დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის უნდა იცოდეთ ორგანოს სტრუქტურა, ადგილი, სადაც ის მდებარეობს, ფუნქცია, რომელსაც ასრულებს, მისი გავლენა სხვა ორგანოების ფუნქციონირებაზე და მუშაობის დარღვევები. ჩვენ ვიცით, რომ ნერვულ სისტემას აქვს გავლენა ადამიანის ყველა ორგანოზე.

ზურგის ტვინი (medulla spinalis) არის ადამიანის ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანო, რომელიც მდებარეობს არხში, რომელიც დაცულია სამი გარსით - რბილი, arachnoid და dura mater.

შედგება ნაწილებისგან:

• ტვინის არხი;
• ზურგის ტვინს აქვს ღრუ შევსებული ცერებროსპინალური სითხე;
• ზურგის ნერვები;
• რამდენიმე ტიპის ჭურჭელი (სხვადასხვა ზომის არტერიები).

იგი განლაგებულია ხერხემლის ზურგის არხში და აქვს მილის მსგავსი ფორმა შიგნით სანათურით. მისი ამოცანაა პერიფერიული ნერვული სისტემის მუშაობა, ასევე იმპულსების გადაცემა ყველა ორგანოზე.ნერვული სისტემა გავლენას ახდენს:

ზურგის ტვინის სტრუქტურა

ხერხემლის გასწვრივ ხელის გაშვებით გრძნობთ, რომ ის იყოფა სეგმენტებად და მიჰყვება სვეტების ყველა მოსახვევს. ტვინი მდებარეობს ზურგის არხში. ანატომიის სახელმძღვანელოში ნერვული სისტემის ამ მონაკვეთის სიგრძე მითითებულია სადღაც 45 სმ, სისქე - არაუმეტეს 1,5 სმ, წონა - 35 გ-მდე, მაგრამ ეს მაჩვენებელი შეიძლება განსხვავდებოდეს თითოეული ადამიანისთვის.

წარმოშობა შეიძლება განისაზღვროს პირველი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედაპირიდან, რომელიც ესაზღვრება ციმაგნულ ხვრელს. იგი მთავრდება მეორე ხერხემლის კიდეზე; თქვენ ხედავთ, რომ ის გარკვეულწილად მოკლეა, ვიდრე თავად ხერხემალი. ამის წყალობით სამედიცინო პრაქტიკაში იყენებენ პუნქციას, რომელიც კეთდება წელის 3-4 ხერხემლის დონეზე და თვით ტვინის დაზიანების რისკის გარეშე. ეს მანიპულირება კეთდება სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის, როდესაც ხდება მედიკამენტების მიღება ან ზურგის შიგთავსის მიღება კვლევისთვის.

ზურგის ტვინი სხეულში გადადის მედულა მოგრძოზურგის ნერვზე (პირველ რიგში, ყურადღება მიაქციეთ). სტრუქტურაში ეს არის სივრცე თავის უკანა მხარესა და კისრის პირველ ხერხემლიანს შორის. მიჩნეულია, რომ ეს არის გრძელვადიანის გაგრძელება.

აღსანიშნავია, რომ ნერვული სისტემა შედგება ნაცრისფერი და თეთრი მატერიისგან. medulla oblongata-ს სიგრძე დაახლოებით 2,5 სმ-ია, ზურგის ტვინის ანატომია და ფიზიოლოგია უფრო რთულია, ვიდრე ზურგის ტვინი. ვენტრალურ მხარეს არის medulla oblongata-ს შეზღუდვა პირამიდების განლაგებით.

ამ განყოფილებაში ტვინის ფორმა კონუსს წააგავს. ძალზე დიდია მედულა მოლონგატას გავლენა სმენის და ვესტიბულური რეფლექსების აღქმაზე. ასევე, medulla oblongata-ს მნიშვნელობა არის ის, რომ მასში გადის ზურგის ტვინის აღმავალი და დაღმავალი გზები. მედულას გრძივი ტვინის როლი მნიშვნელოვანია, რადგან ის პასუხისმგებელია პოსტურალური შენარჩუნების რეფლექსზე.

შეიძლება ითქვას, რომ medulla oblongata-ს მნიშვნელობა მდგომარეობს ზურგისა და თავის ნაწილების ერთ მთლიანობად შეერთებაში. ნერვული სისტემა ზოგადად არის ერთი სისტემა, რომელიც დაკავშირებულია ყველა ორგანოსთან.

მოგრძო მედულას დონეზე გაღიზიანება ხდება, მხოლოდ ამის შემდეგ იმპულსი გადაეცემა ქვექერქის სტრუქტურებს.

ქვედა განყოფილებაში ის გადადის filum terminale-ში, რომელიც წარმოადგენს დორსალური განყოფილების შემცირებულ ნაწილს. ტერმინალური ძაფი, მყარ გარსთან ერთად, აღწევს საკრალურ არხში და ფიქსირდება მის ბოლოში. ტერმინალური ძაფის ორი ტიპი არსებობს - გარე და შიდა. ძაფის გარე ნაწილი არის მყარ გარსთან შერწყმული ბოლო, ხოლო შიდა ნაწილი მდებარეობს მყარი გარსის ღრუში და არ არის შერწყმული მასთან.

ზურგის ტვინის ოთხი ზედაპირია.

• გარკვეულწილად გაბრტყელებული წინა;
• ოდნავ ამობურცული უკანა;
• ორი თითქმის მრგვალი გვერდითი, რომელიც მიდის წინ და უკან.

ზურგის ტვინს, ისევე როგორც ხერხემლს, მთელ სიგრძეზე ერთნაირი სისქე არ აქვს. ისინი აღწევენ უფრო დიდ დიამეტრს კისრისა და სასის არეში (ნერვულ დაბოლოებებზე სტრესის ადგილები).

შიდა სტრუქტურა

სტრუქტურის საფუძველია ხერხემლის გარსები. სულ სამი ჭურვია:

ზურგის გარსები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ორგანიზმში. ისინი უნიკალურია თავიანთი სტრუქტურით. უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა ჭურვი აქვს საკუთარი სტრუქტურა და ფუნქცია.

რბილი ჭურვები- ეს არის ტვინის პირველი თავდაცვა, რომელიც შედგება ფხვიერი ქსოვილისგან, რომელიც აღწევს და ფარავს ყველა ბზარს და ღარს. ქსოვილი შეიცავს სისხლძარღვებს, რომლებიც ამარაგებენ ტვინს.

არაქნოიდული გარსები - შუა ნაწილიადამიანის ზურგის ტვინის დაცვა, რბილი ნაწილისგან გამოყოფილი თავზურგტვინის სითხით. მემბრანებს შორის სივრცე ივსება სისხლძარღვებითა და ზურგის ნერვებით („კუდა ეკვინა“). უკავშირდება ტვინის მყარ დაცვას.

მყარი ჭურვი არის ნაერთი, რომელიც შედგება ქსოვილისგან გარე და შიდა ზედაპირებით. იგი კედლებიდან გამოყოფილია ეპიდურული სივრცით და ვენური წნულით. მალთაშუა სივრცეში ის ერწყმის პერიოსტეუმს და ქმნის სივრცეებს ​​(საშოს), სადაც გადის ზურგის ნერვების შეკვრა. გარსები ძალიან მნიშვნელოვანია ორგანოს გამტარი ფუნქციის შესანარჩუნებლად. ზურგის ტვინის მემბრანა თითოეული ასრულებს თავის როლს.

როგორც აღვნიშნეთ, ისინი შედგება ნაცრისფერი და თეთრი მატერიისგან. თუ დააკვირდებით ზურგის ტვინის ნაწილს, ხედავთ, რომ ნაცრისფერი ნივთიერება მდებარეობს ცენტრში, ხოლო თეთრი მატერია მდებარეობს პერიფერიაზე.

ასე რომ, იმის გაგების შემდეგ, ჩვენ უნდა გავამახვილოთ ყურადღება სხეულის ამ ნაწილის სისხლმომარაგებაზე, რაც გავლენას ახდენს ჩვენი სხეულის ყველა უჯრედის ფუნქციონირებაზე და ასევე განვსაზღვროთ, თუ რომელი გემები კვებავს ხერხემლის ქსოვილს.

ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგება

იმისათვის, რომ თითოეული უჯრედი გაიზარდოს და გამრავლდეს, საჭიროა საკმარისი რაოდენობით ნივთიერებები და ჟანგბადი. ეს ფუნქცია შესრულებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემაადამიანის სხეული.

თავის ტვინში სისხლის მიწოდებას სხვადასხვა ტიპის არტერიები უზრუნველყოფს.

• ხერხემლის (გამოდის სუბკლავის არტერიიდან);
• ღრმა საშვილოსნოს ყელის (costocervical მაგისტრალური);
• უკანა ნეკნთაშუა, წელის და გვერდითი საკრალური არტერიები.

ზურგის ტვინის მიმდებარედ სამი ჭურჭელია - წინა და ორი უკანა ზურგის არტერია. ეს არტერიები მონაწილეობენ სისხლის მიწოდებაში. ბევრი არტერია, დაახლოებით 60 წყვილი, რომლებიც წარმოიქმნება მალთაშუა ხვრელიდან, სისხლს ამარაგებს მხოლოდ მემბრანების ფესვებსა და ნაწილებს; დაუწყვილებელი არტერიები ამარაგებს დარჩენილ სეგმენტებს. სისხლის ნაკადი ხორციელდება მიმართულებით და შედგება არა მხოლოდ არტერიისგან, არამედ მათ შორის არსებული ანასტომოზებისგან. ამრიგად, არის 3 აუზი:

• ზედა საშვილოსნოს ყელ-დორსალური;
• საშუალო შუალედური;
• ქვედა წელის.

ხერხემლის თითოეულ ელემენტს სისხლის მიწოდების განსხვავებული მოთხოვნილება აქვს. ამრიგად, არტერიები სისხლს ამარაგებს ხერხემლის ნაწილებს, როგორიცაა კისერი და წელის რეგიონი. გულმკერდის და კუდუსუნის კუნთები გაცილებით უარესად მიეწოდება სისხლით, ეს არ არის პათოლოგია. თუმცა, არტერიაში სისხლის მიწოდება ადამიანის ჯანმრთელობის გასაღებია.

ინერვაცია

სანამ ნერვული სისტემის ამ ნაწილის ინერვაციაზე ვისაუბრებთ, უნდა გვახსოვდეს, რომ განასხვავებენ შემდეგ სეგმენტებს:

ზურგის ფესვები გამოდის თითოეული სეგმენტიდან, 2 წყვილში: წინა და უკანა. ისინი არიან, ვინც გავლენას ახდენს და განსაზღვრავს ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობას. ზურგის წინა ფესვებს უწოდებენ მოტორულ ფესვებს, რადგან ისინი გადასცემენ ინფორმაციას სხეულის მოძრაობის შესახებ. ზურგის უკანა ფესვები გადასცემს შეგრძნებებს.

იმის გათვალისწინებით, რომ ხერხემალი უფრო გრძელია ვიდრე ზურგის ტვინი, ფესვებს შეუძლიათ შეცვალონ მიმართულება:

• საშვილოსნოს ყელის სეგმენტში - ჰორიზონტალურად;
• მკერდში - ირიბად;
• წელის და საკრალური – ვერტიკალურად.

თითოეულ სეგმენტს ენიჭება პერიფერიული ნაწილი. მაგალითად, პერი-ჭიპის ზონა ინერვატირდება გულმკერდის მე-10 სეგმენტის ფესვებით, შესაბამისად, თუ ამ მიდამოში მგრძნობელობა დაქვეითებულია, ექიმი ეჭვობს სარძევე ჯირკვლის ოსტეოქონდროზს. ამ არეში ნერვული სისტემა პასუხისმგებელია რეფლექსებზე და იმპულსებზე. ამრიგად, ნერვული სისტემა და პერიფერიული სისტემა ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.

Დაავადებები

ეჭვგარეშეა, ჩვენ ახლა ყველანი ვატარებთ უმოძრაო ცხოვრების წესს, რაც უარყოფითად მოქმედებს არა მხოლოდ ტვინის, არამედ ხერხემლის მდგომარეობაზეც. კიდევ უფრო დამანგრეველი ზურგის ტვინისთვის, სპორტისა და მშობიარობის გარდა (სამწუხაროდ, ჩვენი სხეულის ქვედა ნაწილში დაძაბულობა იწვევს ტვინის ფუნქციის დარღვევას), გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.

ნერვული დაბოლოებების კიდევ ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ოსტეოქონდროზი. ორგანიზმში მისი გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს: ჭარბი წონა, ცუდი ფიზიკური მომზადება, ხერხემლის დაზიანებები (ძველი და არც ისე ძველი), ფიზიკური ვარჯიში და ა.შ. ამ დაავადების ფორმა არის რადიკულიტი.

მალთაშუა თიაქარი (ფსევდორადიკულიტი) არის დაავადება, რომლის დროსაც ხდება დისკების გადაადგილება და ნერვული დაბოლოებების დაჭიმვა, რის შემდეგაც „რადიკულიტის“ მკურნალობისას ხდება ნერვების ოსიფიკაცია. მას შემდეგ, რაც გაყინულია სხვა მდგომარეობაში, ნერვული დაბოლოებები იწყებენ ტკივილის სიგნალების გაგზავნას იმ ადგილებში, სადაც მდებარეობს თიაქარი: ქვედა უკან, გულმკერდი, კისერი. როგორია ხერხემლის პრობლემებით ცხოვრება, ნებისმიერ მოხუცს ჰკითხავთ და ის იტყვის, რომ ჯანმრთელობა ახალგაზრდობისგან უნდა იყოს დაცული.

რა თქმა უნდა, ეს შორს არის აქედან სრული სიაზურგის ტვინის ნერვული დაბოლოებების დაავადებები, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული ეს დაავადებებია.

დაავადების პრევენცია

ისე, პრევენცია არის განკურნება, როგორც თქვენ წარმოიდგინეთ. პროცედურები შემდეგია:

შეზღუდეთ მარილის რაოდენობა, როგორც სუნელი. მარილი არის ინგრედიენტი, რომელიც გვხვდება ნებისმიერ საკვებ პროდუქტში და რჩება ორგანიზმში, რაც იწვევს ჭარბ წონას. უნდა მიირთვათ ხილი და ბოსტნეული, თევზი, მსუბუქი ხორცი (როგორიცაა ქათამი). Როგორ უკეთესი საკვები- მით უფრო სავარაუდოა, რომ არ იქნება ჭარბი წონა, რომელიც ზეწოლას ახდენს ორგანოებსა და ნერვულ დაბოლოებებზე.

ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილები. ექიმები გვირჩევენ, ვარჯიშის დაწყებამდე გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან. ეს არ იქნება შემაფერხებელი და დაგეხმარებათ განსაზღვროთ დატვირთვა, რომელსაც გაუძლებთ.

მნიშვნელოვანია: ნერვულ სისტემას უყვარს სიფრთხილით მოპყრობა. ამიტომ, იმისათვის, რომ ნერვული სისტემა არ დაარღვიოს დაავადებებმა, უნდა იზრუნოთ მასზე და თავიდან აიცილოთ სტრესი და ტრავმები.

ზურგის ტვინი არის ხერხემლის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილი, რომელიც არის ტვინი 45 სმ სიგრძისა და 1 სმ სიგანის.

ზურგის ტვინის სტრუქტურა

ზურგის ტვინი მდებარეობს ზურგის არხში. უკან და წინ არის ორი ღარი, რომლის წყალობითაც ტვინი იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ნაწილად. იგი დაფარულია სამი გარსით: სისხლძარღვოვანი, არაქნოიდული და მყარი. ქოროიდულ და არაქნოიდულ გარსებს შორის სივრცე ივსება ცერებროსპინალური სითხით.

ზურგის ტვინის ცენტრში შეგიძლიათ იხილოთ ნაცრისფერი მატერია, რომელსაც პეპლის ფორმა აქვს გაჭრისას. რუხი ნივთიერება შედგება საავტომობილო და ინტერნეირონებისგან. Გარე ფენატვინი არის აქსონების თეთრი ნივთიერება, რომელიც გროვდება დაღმავალ და აღმავალ გზებზე.

ნაცრისფერ ნივთიერებაში ორი ტიპის რქებია: წინა, რომელიც შეიცავს მოტორულ ნეირონებს და უკანა, სადაც განლაგებულია ინტერნეირონები.

ზურგის ტვინის სტრუქტურას აქვს 31 სეგმენტი. თითოეული მათგანიდან ვრცელდება წინა და უკანა ფესვები, რომლებიც შერწყმის შედეგად ქმნიან ზურგის ნერვს. ტვინიდან გასვლისას ნერვები მაშინვე იშლება ფესვებად – უკანა და წინა. დორსალური ფესვები წარმოიქმნება აფერენტული ნეირონების აქსონების დახმარებით და ისინი მიმართულია რუხი ნივთიერების დორსალურ რქებში. ამ დროს ისინი ქმნიან სინაფსებს ეფერენტულ ნეირონებთან, რომელთა აქსონები ქმნიან ზურგის ნერვების წინა ფესვებს.

დორსალური ფესვები შეიცავს ზურგის კვანძებს, რომლებიც შეიცავს სენსორულ ნერვულ უჯრედებს.

ზურგის არხი გადის ზურგის ტვინის ცენტრში. თავის, ფილტვების, გულის, ორგანოების კუნთებზე გულმკერდის ღრუდა ზედა კიდურებინერვები წარმოიქმნება ტვინის ზედა გულმკერდისა და საშვილოსნოს ყელის ნაწილებიდან. ორგანოები მუცლის ღრუხოლო ღეროს კუნთებს აკონტროლებენ წელის სეგმენტები და გულმკერდის ნაწილები. ქვედა მუცლის ღრუს კუნთები და კუნთები ქვედა კიდურებიაკონტროლებს თავის ტვინის საკრალურ და ქვედა წელის სეგმენტებს.

ზურგის ტვინის ფუნქციები

ზურგის ტვინის ორი ძირითადი ფუნქციაა:

• დირიჟორი;
• რეფლექსი.

დირიჟორის ფუნქცია არის ის, რომ ნერვული იმპულსები მოძრაობენ ტვინის აღმავალი გზების გასწვრივ ტვინში და ბრძანებები იგზავნება დაღმავალი გზებით ტვინიდან სამუშაო ორგანოებამდე.

ზურგის ტვინის რეფლექსური ფუნქცია არის ის, რომ ის საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ უმარტივესი რეფლექსები (მუხლის რეფლექსი, ხელის ამოღება, ზედა და ქვედა კიდურების მოხრა და დაგრძელება და ა.შ.).

მხოლოდ მარტივი საავტომობილო რეფლექსები ხორციელდება ზურგის ტვინის კონტროლის ქვეშ. ყველა სხვა მოძრაობა, როგორიცაა სიარული, სირბილი და ა.შ., მოითხოვს ტვინის მონაწილეობას.

ზურგის ტვინის პათოლოგიები

ზურგის ტვინის პათოლოგიების გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე შეიძლება გამოიყოს ზურგის ტვინის დაავადებების სამი ჯგუფი:

• განვითარების დეფექტები – თავის ტვინის სტრუქტურის პოსტნატალური ან თანდაყოლილი ანომალიები;
• სიმსივნეებით გამოწვეული დაავადებები, ნეიროინფექციები, ზურგის მიმოქცევის დარღვევა, მემკვიდრეობითი დაავადებებინერვული სისტემა;
• ზურგის ტვინის დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სისხლჩაქცევებს და მოტეხილობებს, შეკუმშვას, ტვინის შერყევას, დისლოკაციას და სისხლჩაქცევებს. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ დამოუკიდებლად ან სხვა ფაქტორებთან ერთად.

ზურგის ტვინის ნებისმიერი დაავადება ძალიან სერიოზული შედეგები. დაავადების განსაკუთრებული სახეობა მოიცავს ზურგის ტვინის დაზიანებებს, რომლებიც სტატისტიკის მიხედვით შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

• ავტოსაგზაო შემთხვევები ზურგის ტვინის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. მოტოციკლეტის მართვა განსაკუთრებით საშიშია, რადგან არ არსებობს ხერხემლის დასაცავად საზურგე.
• სიმაღლიდან დაცემა შეიძლება იყოს შემთხვევითი ან განზრახ. ნებისმიერ შემთხვევაში, ზურგის ტვინის დაზიანების რისკი საკმაოდ მაღალია. ხშირად ამ გზით ზიანდებიან სპორტსმენები, ექსტრემალური სპორტის მოყვარულები და სიმაღლიდან ხტუნვა.
• ყოველდღიური და არაჩვეულებრივი დაზიანებები. ისინი ხშირად წარმოიქმნება არასწორ ადგილას ჩასვლისა და დაცემის, კიბეებიდან ჩამოვარდნის ან ყინულის დროს. ამ ჯგუფში ასევე შედის დანით და ტყვიით მიყენებული ჭრილობები და სხვა მრავალი შემთხვევა.

ზურგის ტვინის დაზიანებით, უპირველეს ყოვლისა, დარღვეულია გამტარობის ფუნქცია, რაც იწვევს ძალიან დამღუპველ შედეგებს. მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის არეში ტვინის დაზიანება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტვინის ფუნქციები შენარჩუნებულია, მაგრამ ისინი კარგავენ კავშირებს სხეულის უმეტეს ორგანოებთან და კუნთებთან, რაც იწვევს სხეულის დამბლას. იგივე დარღვევები ხდება დაზიანებისას პერიფერიული ნერვები. თუ სენსორული ნერვები დაზიანებულია, მაშინ სხეულის გარკვეულ უბნებში მგრძნობელობა დაქვეითებულია და დაზიანება საავტომობილო ნერვებიხელს უშლის გარკვეული კუნთების მოძრაობას.

ნერვების უმეტესობა შერეული ხასიათისაა და მათი დაზიანება იწვევს როგორც მოძრაობის უუნარობას, ასევე მგრძნობელობის დაკარგვას.

ზურგის ტვინის პუნქცია

ზურგის პუნქცია გულისხმობს სპეციალური ნემსის ჩასმას სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ზურგის ტვინის პუნქცია კეთდება სპეციალურ ლაბორატორიებში, სადაც დგინდება ამ ორგანოს გამტარიანობა და იზომება ცერებროსპინალური სითხის წნევა. პუნქცია ტარდება როგორც თერაპიულად, ასევე დიაგნოსტიკური მიზნები. ის საშუალებას გაძლევთ დროულად დაადგინოთ სისხლდენის არსებობა და მისი ინტენსივობა, იპოვოთ ანთებითი პროცესებიმენინგებში, განსაზღვრავს ინსულტის ბუნებას, განსაზღვრავს ცერებროსპინალური სითხის ბუნების ცვლილებებს, ცენტრალური ნერვული სისტემის სასიგნალო დაავადებებს.

ხშირად პუნქცია ტარდება რადიოგამჭვირვალე და სამკურნალო სითხეების შესაყვანად.

IN სამკურნალო მიზნებისთვისპუნქცია ტარდება სისხლის ამოღების მიზნით ან ჩირქოვანი სითხე, ასევე ანტიბიოტიკების და ანტისეპტიკების შეყვანისთვის.

ზურგის ტვინის პუნქციის ჩვენებები:

• მენინგოენცეფალიტი;
• მოულოდნელი სისხლჩაქცევები სუბარაქნოიდულ სივრცეში ანევრიზმის გასკდომის გამო;
• ცისტიცერკოზი;
• მიელიტი;
• მენინგიტი;
• ნეიროსიფილისი;
• Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• ლიკვორეა;
• ექინოკოკოზი.

ზოგჯერ ტვინის ოპერაციის დროს, ზურგის ტვინის პუნქცია გამოიყენება პარამეტრების შესამცირებლად ინტრაკრანიალური წნევა, ასევე ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ხელმისაწვდომობის გასაადვილებლად.

ზურგის ტვინი და ზურგის ნერვები

8.1, ზოგადი დებულებები

წინა თავებში (იხ. თავები 2, 3, 4) განხილული იყო ზურგის ტვინის და ზურგის ნერვების აგებულების ზოგადი პრინციპები, აგრეთვე სენსორული და მოტორული პათოლოგიის გამოვლინებები მათი დაზიანებისას. ეს თავი ძირითადად ყურადღებას ამახვილებს მორფოლოგიის, ფუნქციის და ზურგის ტვინის და ზურგის ნერვების დაზიანების ზოგიერთ საკითხზე.

8.2. ᲖᲣᲠᲒᲘᲡ ᲢᲕᲘᲜᲘ

ზურგის ტვინი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილი, რომელმაც შეინარჩუნა სეგმენტური სტრუქტურის მკაფიო თვისებები, ძირითადად მისი ნაცრისფერი მატერიისთვის დამახასიათებელი. ზურგის ტვინს მრავალი ურთიერთკავშირი აქვს ტვინთან. ცენტრალური ნერვული სისტემის ორივე ეს ნაწილი ჩვეულებრივ ფუნქციონირებს როგორც ერთი მთლიანობა. ძუძუმწოვრებში, განსაკუთრებით ადამიანებში, ზურგის ტვინის სეგმენტურ აქტივობაზე მუდმივად მოქმედებს ეფერენტული ნერვული იმპულსები, რომლებიც წარმოიქმნება ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურებიდან. ეს გავლენა, მრავალი გარემოებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს გამააქტიურებელი, ხელშემწყობი ან დათრგუნული.

8.2.1. ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერება

ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერება კოსმეტიკაძირითადად ნერვული და გლიური უჯრედების სხეულები.მათი რიცხვის არაიდენტურობა ზურგის ტვინის სხვადასხვა დონეზე იწვევს ცვალებადობას ნაცრისფერი ნივთიერების მოცულობასა და კონფიგურაციაში. ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის არეში წინა რქები ფართოა, გულმკერდის რეგიონიჯვარედინი მონაკვეთზე ნაცრისფერი ნივთიერება ხდება ასო "H"-ის მსგავსი; ლუმბოსაკრალურ მიდამოში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია როგორც წინა, ასევე უკანა რქების ზომა. ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერება დაყოფილია სეგმენტებად. სეგმენტი არის ზურგის ტვინის ფრაგმენტი, რომელიც ანატომიურად და ფუნქციურად უკავშირდება ერთ წყვილ ზურგის ნერვებს.წინა, უკანა და გვერდითი რქები შეიძლება მივიჩნიოთ ვერტიკალურად განლაგებული სვეტების ფრაგმენტებად - წინა, უკანა და გვერდითი, ერთმანეთისგან გამოყოფილი თეთრი ნივთიერებისგან შემდგარი ზურგის ტვინით.

ზურგის ტვინის რეფლექსური აქტივობის განხორციელებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს შემდეგი გარემოება: ზურგის ტვინის განგლიების უჯრედების თითქმის ყველა აქსონს, რომელიც შედის ზურგის ტვინში, როგორც დორსალური ფესვების ნაწილი, აქვს ტოტები - გირაო. სენსორული ბოჭკოების გირაო პირდაპირ კონტაქტშია პერიფერიულ მოტორულ ნეირონებთან, მდებარეობს წინა რქებში, ან თანინტერნეირონები, რომელთა აქსონებიც იმავე მოტორულ უჯრედებს აღწევს. მალთაშუა განგლიების უჯრედებიდან გაშლილი აქსონების კოლატერატები არა მხოლოდ აღწევს შესაბამის პერიფერიულ საავტომობილო ნეირონებს, რომლებიც მდებარეობს ზურგის ტვინის უახლოესი სეგმენტების წინა რქებში, არამედ შეაღწევს მის მეზობელ სეგმენტებში, ქმნიან ე.წ. ზურგის-ზურგის ინტერსეგმენტური კავშირები,უზრუნველყოფს აგზნების დასხივებას, რომელიც მოვიდა ზურგის ტვინში პერიფერიაზე მდებარე ღრმა და ზედაპირული მგრძნობელობის რეცეპტორების გაღიზიანების შემდეგ. ეს განმარტავს საერთო რეფლექსური მოტორული რეაქცია ადგილობრივი გაღიზიანების საპასუხოდ.ასეთი ფენომენი განსაკუთრებით დამახასიათებელია, როდესაც პირამიდული და ექსტრაპირამიდული სტრუქტურების ინჰიბიტორული გავლენა მცირდება პერიფერიულ მოტორულ ნეირონებზე, რომლებიც ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის ნაწილია.

Ნერვული უჯრედები,ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების კომპონენტები მათი ფუნქციის მიხედვით შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

1. მგრძნობიარე უჯრედები(ზურგის ტვინის დორსალური რქის T უჯრედები) არის სენსორული გზების მეორე ნეირონების სხეულები. უმეტესობა აქსონებიმეორე ნეირონები მგრძნობიარე ბილიკები თეთრი კომისრის შიგნით გადადისon მოპირდაპირე მხარესსადაც ის მონაწილეობს ზურგის ტვინის გვერდითი ტვინების წარმოქმნაში, მათში აღმავალი ტვინების ფორმირებაში. სპინოთალამური ტრაქტები დაგუვერსის წინა ზურგის ტვინის ტრაქტი. მეორე ნეირონების აქსონები, არ გადასულა მოპირდაპირე მხარეს, მიმართულია ჰომოლატერალური გვერდითი ტვინისკენ დაფორმა ვმას Flexig-ის უკანა spinocerebellar ტრაქტი.

2. ასოციაციის (ინტერკალირებული) უჯრედები, დაკავშირებული ზურგის ტვინის საკუთარ აპარატთან, მონაწილეობენ მისი სეგმენტების ფორმირებაში. მათი აქსონები მთავრდება იმავე ან მჭიდროდ განლაგებული ზურგის სეგმენტების რუხი მატერიით.

3. მცენარეული უჯრედები მდებარეობს ზურგის ტვინის გვერდითი რქებში C8-L2 სეგმენტების დონეზე (სიმპათიკური უჯრედები) დასეგმენტებში S3- - S5 (პარასიმპათიკური უჯრედები).მათი აქსონები ტოვებენ ზურგის ტვინს, როგორც წინა ფესვების ნაწილად.

4. საავტომობილო უჯრედები (პერიფერიული საავტომობილო ნეირონები) წარმოადგენს ზურგის ტვინის წინა რქებს. ემთხვევა მათ დიდი რიცხვინერვული იმპულსები, რომლებიც მოდის ტვინის სხვადასხვა ნაწილიდან მრავალი დაღმავალი პირამიდული და ექსტრაპირამიდული გზების გასწვრივ. გარდა ამისა, ნერვული იმპულსები მათთან მოდის ფსევდოუნიპოლარული უჯრედების აქსონების გირაოს გასწვრივ, რომელთა სხეულები განლაგებულია ზურგის განგლიებში, აგრეთვე დორსალური რქების სენსორული უჯრედების აქსონებისა და ასოციაციური ნეირონების მეშვეობით. ზურგის ტვინის იგივე ან სხვა სეგმენტები, რომლებიც ატარებენ ინფორმაციას ძირითადად ღრმა მგრძნობელობის რეცეპტორებიდან და ზურგის ტვინის წინა რქებში მდებარე აქსონების გასწვრივ, Renshaw უჯრედები, რომლებიც აგზავნიან იმპულსებს, რომლებიც ამცირებენ ალფა მოტორული ნეირონების აგზნების დონეს და, შესაბამისად, , ამცირებს განივზოლიანი კუნთების დაძაბულობას.

ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედები ემსახურება სხვადასხვა წყაროდან მომდინარე ამგზნები და ინჰიბიტორული იმპულსების ინტეგრაციის ადგილს.საავტომობილო ნეირონში მოხვედრილი ამგზნები და ინჰიბიტორული ბიოპოტენციალების დამატება განსაზღვრავს მის მთლიან ბიოელექტრიკულ მუხტს და ამასთან დაკავშირებით ფუნქციური მდგომარეობის მახასიათებლებს.

პერიფერიულ საავტომობილო ნეირონებს შორის, რომლებიც მდებარეობს ზურგის ტვინის წინა რქებში, განასხვავებენ უჯრედების ორ ტიპს: ა) ალფა მოტორული ნეირონები -მსხვილი საავტომობილო უჯრედები, რომელთა აქსონებს აქვთ სქელი მიელინის გარსი (A-ალფა ბოჭკოები) და მთავრდება კუნთების ბოლო ფირფიტებით; ისინი უზრუნველყოფენ ექსტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოების დაძაბულობის ხარისხს, რომლებიც ქმნიან განივზოლიანი კუნთების დიდ ნაწილს; ბ) გამა მოტორული ნეირონები -მცირე საავტომობილო უჯრედები, რომელთა აქსონებს აქვთ თხელი მიელინის გარსი (A-გამა ბოჭკოები) და, შესაბამისად, ნერვული იმპულსების დაბალი სიჩქარე. გამა მოტორული ნეირონები შეადგენენ ზურგის ტვინის წინა რქის ყველა უჯრედის დაახლოებით 30%-ს; მათი აქსონები მიმართულია ინტრაფუზალური კუნთების ბოჭკოებისკენ, რომლებიც პროპრიო რეცეპტორების ნაწილია - კუნთების შტრიხები.

კუნთის ღეროშედგება რამდენიმე თხელი ინტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, რომლებიც ჩასმულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულაში. გამა მოტორული ნეირონების აქსონები მთავრდება ინტრაფუზურ ბოჭკოებზე, რაც გავლენას ახდენს მათი დაძაბულობის ხარისხზე. ინტრაფუზალური ბოჭკოების დაჭიმვა ან შეკუმშვა იწვევს კუნთის ღეროს ფორმის ცვლილებას და სპირალური ბოჭკოს გაღიზიანებას, რომელიც გარს ეკვატორის გარშემო. ამ ბოჭკოში, რომელიც არის ფსევდონიპოლარული უჯრედის დენდრიტის დასაწყისი, ჩნდება ნერვული იმპულსი, რომელიც მიმართულია ამ უჯრედის სხეულზე, რომელიც მდებარეობს ზურგის განგლიონში, შემდეგ კი იმავე უჯრედის აქსონის გასწვრივ შესაბამის სეგმენტამდე. ზურგის ტვინის. ამ აქსონის ტერმინალური ტოტები პირდაპირ ან ინტერნეირონების მეშვეობით აღწევს ალფა მოტორულ ნეირონს, ახდენს მასზე აგზნების ან ინჰიბიტორულ ეფექტს.

ამრიგად, გამა უჯრედების და მათი ბოჭკოების მონაწილეობით, გამა მარყუჟი,კუნთების ტონუსის შენარჩუნებისა და სხეულის გარკვეული ნაწილის ფიქსირებული პოზიციის ან შესაბამისი კუნთების შეკუმშვის უზრუნველყოფა. გარდა ამისა, გამა მარყუჟი უზრუნველყოფს რეფლექსური რკალის ტრანსფორმაციას რეფლექსურ რგოლში და მონაწილეობს, კერძოდ, მყესის ან მიოტაზური რეფლექსების ფორმირებაში.

საავტომობილო ნეირონები ზურგის ტვინის წინა რქებში ქმნიან ჯგუფებს, რომელთაგან თითოეული ანერვიებს კუნთებს, რომლებსაც აქვთ საერთო ფუნქცია.ზურგის ტვინის სიგრძის გასწვრივ არის წინა რქების უჯრედების წინა შიდა ჯგუფები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კუნთების ფუნქციას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზურგის სვეტის პოზიციაზე და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების წინა გარე ჯგუფები, რომლებზეც ფუნქციონირებს დარჩენილი ნაწილი. კისრის და ტორსის კუნთები დამოკიდებულია. ზურგის ტვინის იმ სეგმენტებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ კიდურების ინერვაციას, არის უჯრედების დამატებითი ჯგუფები, რომლებიც განლაგებულია ძირითადად უკვე აღნიშნული უჯრედული ასოციაციების უკან და გარეთ. უჯრედების ეს დამატებითი ჯგუფები არის ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის (C5-Th2 სეგმენტების დონეზე) და წელის (L2-S2 სეგმენტების დონეზე) გასქელების ძირითადი მიზეზი. ისინი ძირითადად უზრუნველყოფენ ზედა და ქვედა კიდურების კუნთების ინერვაციას.

საავტომობილო ერთეულინეირომოტორული აპარატი შედგება ნეირონისგან, მისი აქსონისა და მის მიერ ინერვირებული კუნთოვანი ბოჭკოების ჯგუფისგან. პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების ჯამი, რომლებიც მონაწილეობენ ერთი კუნთის ინერვაციაში, ცნობილია როგორც მისი საავტომობილო აუზი,ამ შემთხვევაში, ერთი საავტომობილო აუზის საავტომობილო ნეირონების სხეულები შეიძლება განთავსდეს ზურგის ტვინის რამდენიმე მიმდებარე სეგმენტში. საავტომობილო ერთეულების ნაწილის დაზიანების შესაძლებლობა, რომლებიც კუნთოვანი აუზის ნაწილია, არის მის მიერ ინერვაციული კუნთის ნაწილობრივი დაზიანების მიზეზი, როგორც ეს ხდება, მაგალითად, ეპიდემიური პოლიომიელიტის დროს. პერიფერიული მოტორული ნეირონების ფართოდ გავრცელებული დაზიანება დამახასიათებელია ზურგის ამიოტროფიებისთვის, რომლებიც ნეირომუსკულური პათოლოგიის მემკვიდრეობითი ფორმებია.

სხვა დაავადებებს შორის, რომლებშიც ზურგის ტვინში ნაცრისფერი ნივთიერება შერჩევით ზიანდება, უნდა აღინიშნოს სირინგომიელია. სირინგომიელიას ახასიათებს ზურგის ტვინის ჩვეულებრივ შემცირებული ცენტრალური არხის გაფართოება და მის სეგმენტებში გლიოზის წარმოქმნა, ხოლო დორსალური რქები უფრო ხშირად ზიანდება, შემდეგ კი ხდება მგრძნობელობის დისოცირებული ტიპის დარღვევა შესაბამის დერმატომებში. თუ დეგენერაციული ცვლილებები ასევე ვრცელდება წინა და გვერდითი რქებზე, გამოვლინებები შესაძლებელია სხეულის მეტამერებში, რომლებიც იგივეა, რაც ზურგის ტვინის დაზარალებული სეგმენტები. პერიფერიული პარეზიკუნთების და ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები.

ჰემატომელიის შემთხვევაში (სისხლდენა ზურგის ტვინში), რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ზურგის ტვინის დაზიანების შედეგად, სიმპტომები სირინგომიელიტური სინდრომის მსგავსია. ზურგის ტვინში ტრავმული სისხლდენის დაზიანება უპირატესად ნაცრისფერი მატერიისაა მისი სისხლით მომარაგების თავისებურებების გამო.

ნაცრისფერი ნივთიერება ასევე არის მისი გლიური ელემენტებიდან მზარდი ინტრამედულარული სიმსივნეების უპირატესი ფორმირების ადგილი. სიმსივნის დაწყებისას ისინი შეიძლება გამოვლინდნენ როგორც ზურგის ტვინის გარკვეული სეგმენტების დაზიანების სიმპტომები, მაგრამ შემდგომში ჩაერთონ პროცესში. მედიალური სექციებიზურგის ტვინის მიმდებარე ტვინები. სიმსივნის ინტრამედულარული ზრდის ამ ეტაპზე გამტარობის ტიპის სენსორული დარღვევები ჩნდება მისი ლოკალიზაციის დონის ოდნავ ქვემოთ, რომლებიც შემდგომში თანდათან ეშვება ქვევით. დროთა განმავლობაში ინტრამედულარული სიმსივნის დონეზე შეიძლება განვითარდეს ზურგის ტვინის მთელი დიამეტრის დაზიანების კლინიკური სურათი.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონებისა და კორტიკოსპინალური გზების კომბინირებული დაზიანების ნიშნები დამახასიათებელია ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზისთვის (ALS სინდრომი). კლინიკურ სურათში წარმოიქმნება პერიფერიული და ცენტრალური პარეზის ან დამბლის გამოვლინებების სხვადასხვა კომბინაცია. ასეთ შემთხვევებში, როგორც ყველაფერი კვდება მეტიპერიფერიული საავტომობილო ნეირონები, უკვე განვითარებული ცენტრალური დამბლის სიმპტომები იცვლება პერიფერიული დამბლის გამოვლინებებით, რომლებიც დროთა განმავლობაში სულ უფრო ჭარბობენ დაავადების კლინიკურ სურათში.

8.2.2. ზურგის ტვინის თეთრი ნივთიერება

თეთრი მატერია ქმნის ტვინებს, რომლებიც განლაგებულია ზურგის ტვინის პერიფერიაზე, რომელიც შედგება აღმავალი და დაღმავალი გზებისგან, რომელთა უმეტესობა უკვე განხილულია წინა თავებში (იხ. თავები 3, 4). ახლა თქვენ შეგიძლიათ შეავსოთ და განზოგადოთ იქ წარმოდგენილი ინფორმაცია.

ზურგის ტვინში არსებული ნერვული ბოჭკოების დიფერენცირება შესაძლებელია ენდოგენური,რომლებიც ზურგის ტვინის საკუთარი უჯრედების პროცესებია და ეგზოგენური -შედგება ნერვული უჯრედების პროცესებისგან, რომლებიც შეაღწიეს ზურგის ტვინში, რომელთა სხეულები განლაგებულია ზურგის განგლიებში ან არის ტვინის სტრუქტურების ნაწილი.

ენდოგენური ბოჭკოები შეიძლება იყოს მოკლე ან გრძელი. რაც უფრო მოკლეა ბოჭკოები, მით უფრო ახლოს არიან ისინი ზურგის ტვინის ნაცრისფერ ნივთიერებასთან. იქმნება მოკლე ენდოგენური ბოჭკოები ხერხემლის კავშირებითავად ზურგის ტვინის სეგმენტებს შორის (ზურგის ტვინის საკუთარი შეკვრა – fasciculi proprii). გრძელი ენდოგენური ბოჭკოებისგან, რომლებიც წარმოადგენს მეორე სენსორული ნეირონების აქსონებს, რომელთა სხეულები განლაგებულია ზურგის ტვინის სეგმენტების დორსალურ რქებში, წარმოიქმნება აფერენტული გზები, რომლებიც ატარებენ ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის იმპულსებს, რომლებიც მიდიან თალამუსში, ხოლო იმპულსები, რომლებიც მიდიან თალამუსში. ცერებრელი (სპინოთალამური და სპინოცერებრული ტრაქტი).

ზურგის ტვინის ეგზოგენური ბოჭკოები არის უჯრედების აქსონები, რომლებიც მდებარეობს მის გარეთ. ისინი შეიძლება იყოს აფერენტული და ეფერენტული. აფერენტული ეგზოგენური ბოჭკოები ქმნიან თხელ და სოლი ფორმის შეკვრას, რომლებიც ქმნიან უკანა ფუნიკულებს. ეფერენტულ გზებს შორის, რომლებიც შედგება ეგზოგენური ბოჭკოებისგან, უნდა აღინიშნოს გვერდითი და წინა კორტიკოსპინალური გზები. ეგზოგენური ბოჭკოები ასევე შედგება წითელი ბირთვის-ზურგის ტვინის ექსტრაპირამიდული სისტემისგან, ვესტიბულა-ზურგის ტვინი, ოლივო-ზურგის ტვინი, ტექტო-ზურგის ტვინი, ვესტიბულურ-ზურგის ტვინის, რეტიკულოსპინალური ტვინის გზები.

ზურგის ტვინში ყველაზე მნიშვნელოვანი გზები ნაწილდება შემდეგნაირად (ნახ. 8.1):

უკანა ფუნიკული(funiculus posterior seu dorsalis) შედგება აღმავალი გზებისგან, რომლებიც ატარებენ პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის იმპულსებს. ზურგის ტვინის ბოლოში არის უკანა ტვინი თხელი ფუნთუშა შიშველი(fasciculus gracilis). დაწყებული ზურგის ტვინის შუა გულმკერდის ნაწილიდან და ზემოთ, გვერდითი თხელი ფაშიკულუსამდე, ბურდახის სოლი ფორმის შეკვრა(fasciculus cuneatus). საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინში ორივე ეს შეკვრა კარგად არის გამოხატული და გამოყოფილია გლიური ძგიდით.

ზურგის ტვინის უკანა ტვინის დაზიანება იწვევს პროპრიოცეფციის დარღვევას და ტაქტილური მგრძნობელობის შესაძლო დაქვეითებას ზურგის ტვინის დაზიანების დონის ქვემოთ. პათოლოგიის ამ ფორმის გამოვლინებაა სხეულის შესაბამის ნაწილში საპირისპირო აფერენტაციის დარღვევა, ტვინში გაგზავნილი სათანადო ინფორმაციის ნაკლებობის გამო სხეულის ნაწილების პოზიციის შესახებ სივრცეში. შედეგად ხდება სენსორული ატაქსია და აფერენტული პარეზი, ასევე დამახასიათებელია კუნთების ჰიპოტონია და მყესების ჰიპორეფლექსია ან არეფლექსია. პათოლოგიის ეს ფორმა დამახასიათებელია tabes dorsalis-ისთვის, ფუნიკულარული მიელოზისთვის და წარმოადგენს სიმპტომური კომპლექსების ნაწილს, რომლებიც დამახასიათებელია სპინოცერებრული ატაქსიის სხვადასხვა ფორმებისთვის, კერძოდ, ფრიდრეიხის ატაქსიისთვის.

გვერდითი თოკები (funiculus lateralis) შედგება აღმავალი და დაღმავალი გზებისგან. გვერდითი ფუნიკულის დორსოლატერალური მონაკვეთი იკავებს Flexig-ის უკანა ზურგის ტვინის ტრაქტს (tractus spinocerebellaris dorsalis). ვენტროლატერალურ განყოფილებაში არის გოვერსის წინა ზურგის ტვინის ტრაქტი (tractus spinocerebellaris ventralis). გოვერსის გზაზე მედიალურია ზედაპირის მგრძნობელობის იმპულსების გზა - გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტი (tractus spinothalamicus lateralis), მის უკან წითელ-ზურგის ტრაქტი (tractus rubrospinalis), მასა და დორსალურ რქას შორის - გვერდითი კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი (tractus). corticospinalis lateralis). გარდა ამისა, ზურგის რეტიკულური ტრაქტი, ტექტუალური ზურგის ტრაქტი და ოლივოსპინალური ტვინი გადის ლატერალურ ტვინში და ავტონომიური ბოჭკოები მიმოფანტულია რუხი ნივთიერების მახლობლად.

ბრინჯი. 8.1.ბილიკები ზურგის ტვინის ზედა გულმკერდის განივი მონაკვეთზე. 1 - უკანა შუა ძგიდე; 2 - თხელი სხივი; 3 - სოლი ფორმის შეკვრა; 4 - უკანა რქა; 5 - ზურგის ტვინის ტრაქტი, 6 - ცენტრალური არხი, 7 - გვერდითი რქა; 8 - გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტი; 9 - წინა spinocerebellar ტრაქტი; 10 - წინა სპინოთალამური ტრაქტი; 11 - წინა საყვირი; 12 - წინა მედიანური ნაპრალი; 13 - ოლივოსპინალური ტრაქტი; 14 - წინა კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი; 15 - წინა რეტიკულურ-ზურგის ტრაქტი; 16 - ვესტიბულოსპინალური ტრაქტი; 17 - რეტიკულურ-ზურგის ტრაქტი; 18 - წინა თეთრი კომისია; 19 - ნაცრისფერი კომისია; 20 - წითელი ბირთვი-ზურგის ტრაქტი; 21 - გვერდითი კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი; 22 - უკანა თეთრი კომისია.

ვინაიდან ლატერალურ ტვინში კორტიკოსპინალური ტრაქტი განლაგებულია გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტის დორსალურად, ზურგის ტვინის უკანა სეგმენტის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა მგრძნობელობის დარღვევა პირამიდულ დარღვევასთან ერთად პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციის დონის ქვემოთ. ზედაპირული მგრძნობელობის შენარჩუნება (რუსი-ლერმიტ-შელვინის სინდრომი).

შესაძლებელია ზურგის ტვინის გვერდითი ტვინების პირამიდული გზების შერჩევითი დაზიანება, კერძოდ, ოჯახური სპასტიური პარაპლეგიით, ან სტრუმპელის დაავადება,რომელშიც, სხვათა შორის, ბოჭკოების ჰეტეროგენურობის გამო, რომლებიც ქმნიან პირამიდულ ტრაქტს, დამახასიათებელია პირამიდული სინდრომის გაყოფა, რაც გამოიხატება ქვედა სპასტიური პარაპარეზით სპასტიური კუნთების დაძაბულობის უპირატესობით მათი სიძლიერის დაქვეითებაზე. .

წინა თოკები(funiculus anterior seu ventralis) შედგება ძირითადად ეფერენტული ბოჭკოებისგან. მედიანური ნაპრალის გვერდით არის ტექტოსპინალური ტრაქტი (tractus tectospinalis), რომელიც მიეკუთვნება დაღმავალი ექსტრაპირამიდული გზების სისტემას. უფრო გვერდითი არის წინა (გადაჯვარედინებული) კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი (tractus corticospinalis anterior), ვესტიბულოსპინალური ტრაქტი (tractus vestibulospinalis), წინა რეტიკულური ზურგის ტრაქტი (tractus reticulospinalis anterior) და აფერენტი წინა spinothalamic. მათ უკან გადის მედიალური გრძივი ფსკერი (fasciculis longitudinalis medialis), რომელიც ატარებს იმპულსებს საბარგულის საბურავის რიგი ფიჭური წარმონაქმნებიდან.

ზე იშემიის განვითარება ზურგის წინა არტერიის აუზში (პრეობრაჟენსკის სინდრომი)ზურგის ტვინის წინა 2/3-ში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. იშემიური ზონის დონეზე ვითარდება ფლაკონური კუნთების დამბლა, ამ დონის ქვემოთ - სპასტიური დამბლა. დამახასიათებელია აგრეთვე გამტარებლობის ტიპის ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევა და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია. შენარჩუნებულია პროპრიოცეპტიური და ტაქტილური მგრძნობელობა. ეს სინდრომი აღწერილი იქნა 1904 წელს MA. პრეობრაჟენსკი (1864-1913).

8.3- პერიფერიული ნერვული სისტემის ზურგის დაყოფა და მისი დაზიანების ნიშნები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ (იხ. თავი 2), პერიფერიული ნერვული სისტემის ზურგის ნაწილი შედგება ზურგის წინა და უკანა ფესვებისგან, ზურგის ნერვებისგან, განგლიებისგან, ნერვული წნულებისგან და პერიფერიული ნერვებისგან.

8.3.1. Ზოგიერთი ზოგადი საკითხებიპერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები

პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების სინდრომები შედგება პერიფერიული პარეზისგან ან დამბლისგან და სხვადასხვა ხასიათისა და სიმძიმის ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობის დარღვევებისგან და უნდა აღინიშნოს ტკივილის სინდრომის მნიშვნელოვანი სიხშირე. ამ მოვლენებს ხშირად თან ახლავს სხეულის შესაბამის ნაწილში ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები - ფერმკრთალი, ციანოზი, შეშუპება, კანის ტემპერატურის დაქვეითება, ოფლიანობა დაქვეითებული, დეგენერაციული პროცესები.

როდესაც ზიანდება ზურგის ფესვები, განგლიები ან ზურგის ნერვები, ზემოაღნიშნული დარღვევები ხდება სხეულის შესაბამის სეგმენტებში (მეტამერებში) - მათ დერმატომებში, მიოტომებში, სკლეროტომებში. ზურგის უკანა ან წინა ფესვების შერჩევითი ჩართვა (რადნკულოპათიები)ვლინდება ტკივილითა და სენსორული დარღვევებით ან პერიფერიული პარეზით მათი ინერვაციის ადგილებში. თუ წნული დაზარალდა (პექსოპათია)- შესაძლებელია ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც გავრცელდება ამ წნულში წარმოქმნილი ნერვული ღეროების გასწვრივ, ასევე ინერვაციის ზონაში მოტორული, სენსორული და ავტონომიური დარღვევები. პერიფერიული ნერვის ღეროს და მისი ტოტების დაზიანების შემთხვევაში (ნეიროპათია)ახასიათებს მბზინავი პარეზი ან კუნთების დამბლა მათ მიერ ინერვატირებული. დაზარალებული ნერვის მიერ ინერვაციულ მიდამოში შეიძლება იყოს სენსორული დარღვევები და ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები, რომლებიც გამოჩნდება დისტალურად ნერვის ღეროს დაზიანების დონესთან და მისი ტოტებით ინერვირებულ მიდამოში, რომელიც ვრცელდება ძირითადი პათოლოგიური პროცესის ადგილმდებარეობის ქვემოთ. ნერვის დაზიანების ადგილზე შესაძლებელია ტკივილი და ტკივილები, რომლებიც გამოსხივდება ნერვის გასწვრივ, განსაკუთრებით შესამჩნევი დაზიანებული უბნის დარტყმისას. (თინელის სიმპტომი).

პერიფერიული ნერვების დისტალური ნაწილების მრავლობითი სიმეტრიული დაზიანება, დამახასიათებელი პოლინეიროპათია,შეიძლება გამოიწვიოს მოძრაობის დარღვევების კომბინაციები, მგრძნობელობა, ასევე ავტონომიური და ტროფიკული დარღვევები კიდურების დისტალურ ნაწილებში. თუმცა, ნეიროპათიის ან პოლინეიროპათიის სხვადასხვა ფორმებით, შესაძლებელია პერიფერიული ნერვების საავტომობილო, სენსორული ან ავტონომიური სტრუქტურების პირველადი დაზიანება. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ვისაუბროთ მოტორულ, სენსორულ ან ავტონომიურ ნეიროპათიაზე.

პერიფერიული ნერვის დაზიანებით მოძრაობის დარღვევებიშეიძლება იყოს მოსალოდნელზე ნაკლები არსებული სქემატური გამოსახულებების შესაბამისად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთი კუნთი ინერვატირდება ორი ნერვით. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს შიდა ანასტომოზები, რომელთა ბუნება ექვემდებარება დიდ ინდივიდუალურ რყევებს. ნერვებს შორის ანასტომოზს შეუძლია, გარკვეულწილად, დაეხმაროს დაზიანებული საავტომობილო ფუნქციების აღდგენას.

პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებების გაანალიზებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული კომპენსატორული მექანიზმების განვითარების შესაძლებლობა, ზოგჯერ კი არსებული კუნთების პარეზის ნიღაბი. მაგალითად, მხრის გამტაცებელი დელტოიდური კუნთის დისფუნქცია ნაწილობრივ კომპენსირდება გულმკერდის, კანქვეშა და ტრაპეციული კუნთებით. აქტიური მოძრაობის ხასიათი შეიძლება არასწორად შეფასდეს იმის გამო, რომ იგი ხორციელდება არა შესწავლილი კუნთის შეკუმშვის გამო, არამედ მისი ანტაგონისტების მოდუნების შედეგად. ზოგჯერ აქტიური მოძრაობები შეზღუდულია ტკივილის ან სისხლძარღვების, კუნთების, ლიგატების, ძვლებისა და სახსრების დაზიანების გამო. აქტიური და პასიური მოძრაობების შეზღუდვა შეიძლება იყოს ჩამოყალიბებული კონტრაქტურების შედეგი, კერძოდ, დაზარალებული კუნთის ანტაგონისტური კუნთების კონტრაქტურა. პერიფერიული ნერვების მრავალჯერადი დაზიანება, მაგალითად, ნერვის წნულის დაზიანებით, ასევე შეიძლება გაართულოს აქტუალურ დიაგნოზს.

პერიფერიული დამბლის ან პარეზის დიაგნოზს, გარდა მოძრაობის დაქვეითებისა, კუნთების ჰიპოტონიისა და გარკვეული რეფლექსების დაქვეითებისა ან გაქრობის გარდა, ხელს უწყობს კუნთების დაქვეითების ნიშნები, რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება ნერვის ან ნერვების დაზიანების შემდეგ რამდენიმე კვირაში, აგრეთვე შესაბამისი ნერვებისა და კუნთების ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა, რომელიც თან ახლავს პერიფერიულ პარეზის ან დამბლას.

პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებების აქტუალურ დიაგნოზში, მგრძნობელობის მდგომარეობის ფრთხილად შესწავლის შედეგად მიღებული ინფორმაცია შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. გასათვალისწინებელია, რომ თითოეული პერიფერიული ნერვი შეესაბამება კანზე ინერვაციის გარკვეულ ზონას, რომელიც ასახულია არსებულ დიაგრამებში (ნახ. 3.1). პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებების დიაგნოსტიკისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ სენსორული დარღვევის ზონა ცალკეული ნერვების დაზიანებისას ჩვეულებრივ უფრო მცირეა, ვიდრე მისი ანატომიური ტერიტორია, რომელიც მითითებულია ასეთ დიაგრამებზე. ეს აიხსნება იმით, რომ მეზობელი პერიფერიული ნერვებით ინერვაციული ზონები, ისევე როგორც მგრძნობიარე ხერხემლის ფესვები, ნაწილობრივ გადაფარავს ერთმანეთს და, შედეგად, მათ პერიფერიაზე მდებარე კანის უბნებს დამატებითი ინერვაცია აქვს მეზობელი ნერვების გამო. ამიტომ, დაქვეითებული მგრძნობელობის ზონის საზღვრები ზეპერიფერიული ნერვის დაზიანება ხშირად შემოიფარგლება ე.წ ავტონომიური ზონაინერვაცია, რომლის ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს საკმაოდ დიდ ფარგლებში ინერვაციის არსებული ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო.

იმპულსები განსხვავებული ტიპებიმგრძნობელობა გადის სხვადასხვა ნერვულ ბოჭკოებში, რომლებიც გადის პერიფერიული ნერვის ნაწილად. ინერვაციის ზონაში ნერვის დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება დაირღვეს ამა თუ იმ ტიპის მგრძნობელობა, რაც იწვევს სენსორული დარღვევების დისოციაციას. ტკივილისა და ტემპერატურული მგრძნობელობის იმპულსები გადაეცემა თხელი მიელინირებული ან არამიელინირებული ბოჭკოებით (A-გამა ბოჭკოები ან C-ბოჭკოები). პროპრიოცეპტიური და ვიბრაციის მგრძნობელობის იმპულსები გადატანილია სქელი მიელინის ბოჭკოების გასწვრივ. როგორც თხელი, ასევე სქელი მიელინირებული ბოჭკოები მონაწილეობენ ტაქტილური მგრძნობელობის გადაცემაში, ხოლო ავტონომიური ბოჭკოები ყოველთვის თხელი და არამიელინირებულია.

პერიფერიული ნერვის დაზიანების ადგილმდებარეობისა და მოცულობის განსაზღვრას შეიძლება ხელი შეუწყოს პაციენტის მიერ აღწერილი შეგრძნებების ანალიზით, რომლებიც წარმოიქმნება ნერვის ღეროების პალპაციის, მათი ტკივილის, აგრეთვე დასხივების დროს. ტკივილი, რომელიც ხდება პერკუსიის დროს შესაძლო ადგილმდებარეობანერვის დაზიანება (თინელის ნიშანი).

პერიფერიული ნერვების დაზიანების მიზეზები მრავალფეროვანია: შეკუმშვა, იშემია, ტრავმა, ეგზოგენური და ენდოგენური ინტოქსიკაცია, ინფექციური და ალერგიული დაზიანებები, მეტაბოლური დარღვევები, კერძოდ მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ცალკეულ ფორმებთან დაკავშირებით, ფერმენტოპათიები და მეტაბოლური დარღვევები.

8.3.2. ზურგის ნერვული ფესვები

უკანა ფესვები (რადიკებს უკანა მხარეს)ზურგის ნერვები მგრძნობიარეა; ისინი შედგება ფსევდონიპოლარული უჯრედების აქსონებისაგან, რომელთა სხეულები განლაგებულია ზურგის განგლიებში. (განგლიონი სპინალი).ამ პირველი სენსორული ნეირონების აქსონები შედიან ზურგის ტვინში უკანა გვერდითი ღრმულის ადგილას.

წინა ფესვები (წინა სხივები)ძირითადად საავტომობილო, ისინი შედგება საავტომობილო ნეირონების აქსონებისაგან, რომლებიც ზურგის ტვინის შესაბამისი სეგმენტების წინა რქების ნაწილია; გარდა ამისა, მათში შედის ვეგეტატიური იაკობსონის უჯრედების აქსონები, რომლებიც განლაგებულია იმავე ზურგის სეგმენტების გვერდითი რქებში. წინა ფესვები გამოდის ზურგის ტვინიდან წინა გვერდითი ღრმულის მეშვეობით.

ზურგის ტვინიდან სუბარაქნოიდულ სივრცეში ამავე სახელწოდების მალთაშუა ხვრელამდე, ზურგის ნერვების ყველა ფესვი, საშვილოსნოს ყელის გარდა, ჩამოდის ქვემოთ ამა თუ იმ მანძილზე. ის მცირეა გულმკერდის ფესვებისთვის და უფრო მნიშვნელოვანია წელის და საკრალური ფესვებისთვის, რომლებიც მონაწილეობენ ტერმინალურ ძაფთან ერთად ე.წ. ცხენის კუდი.

ფესვები დაფარულია პია მატერით, ხოლო წინა და უკანა ფესვების შეერთებისას ხერხემლის ნერვში შესაბამის მალთაშუა ხვრელთან, მისკენ იწევს არაქნოიდული გარსი. შედეგად, ცერებროსპინალური სითხით სავსე არე იქმნება თითოეული ზურგის ნერვის პროქსიმალური ნაწილის გარშემო. ძაბრის ფორმის საშო,მალთაშუა ხვრელისკენ მიმართული ვიწრო ნაწილი. ამ ძაბრებში ინფექციური აგენტების კონცენტრაცია ზოგჯერ ხსნის ხერხემლის ნერვული ფესვების დაზიანების მნიშვნელოვან სიხშირეს მენინგიტის ანთების (მენინგიტის) და მენინგორადიკულიტის კლინიკური სურათის განვითარების დროს.

წინა ფესვების დაზიანება იწვევს პერიფერიულ პარეზის ან დამბლას კუნთების ბოჭკოები, შედის შესაბამის მიოტომებში. შესაძლოა მოხდეს შესაბამისი რეფლექსური რკალების მთლიანობის დარღვევა და ამასთან დაკავშირებით გარკვეული რეფლექსების გაქრობა. წინა ფესვების მრავლობითი დაზიანებით, მაგალითად, მწვავე დემიელინიზებელი პოლირადიკულონევროპათიით (გიენ-ბარეს სინდრომი), შეიძლება განვითარდეს ფართო პერიფერიული დამბლა, მყესისა და კანის რეფლექსები მცირდება და გაქრება.

დორსალური ფესვების გაღიზიანება ამა თუ იმ მიზეზით (ზურგის ოსტეოქონდროზის გამო დისკოგენური რადიკულიტი, ზურგის ფესვის ნევრომა და სხვ.) იწვევს ტკივილს, რომელიც ასხივებს გაღიზიანებული ფესვების შესაბამის მეტამერებს. ნერვის ფესვის შემოწმებისას შესაძლოა პროვოცირებული იყოს ნერვის ფესვის ტკივილი ნერის სიმპტომი,შედის დაძაბულობის სიმპტომების ჯგუფში. იგი შემოწმებულია პაციენტზე, რომელიც წევს ზურგზე გასწორებული ფეხებით. გამომცდელი ხელისგულს ათავსებს პაციენტის თავის ზურგის ქვეშ და მკვეთრად მოხრის თავის თავს, ცდილობს უზრუნველყოს, რომ ნიკაპი მკერდს შეეხოს. ზურგის ნერვების დორსალური ფესვების პათოლოგიით, პაციენტი განიცდის ტკივილს დაზარალებული ფესვების პროექციის არეში.

როდესაც ფესვები დაზიანებულია, შესაძლებელია ახლომდებარე მენინგების გაღიზიანება და ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებების გამოჩენა, როგორც წესი, ცილოვან-უჯრედოვანი დისოციაციის ტიპის, როგორც ეს შეინიშნება, კერძოდ, გილენ-ბარეს სინდრომით. დორსალური ფესვების დესტრუქციული ცვლილებები იწვევს მგრძნობელობის დარღვევას ამ ფესვების ამავე სახელწოდების დერმატომებში და შეიძლება გამოიწვიოს რეფლექსების დაკარგვა, რომელთა რკალი შეწყვეტილია.

8.3.3. ზურგის ნერვები

წინა და უკანა ფესვების შეერთების შედეგად წარმოქმნილი ზურგის ნერვები (სურ. 8.2) შერეული აღმოჩნდება. ისინი აღწევენ დურა მატერში, მოკლეა (დაახლოებით 1 სმ) და განლაგებულია მალთაშუა ან საკრალურ ხვრელში. მათ ირგვლივ შემაერთებელი ქსოვილი(ეპინეურიუმი) დაკავშირებულია პერიოსტეუმთან, რაც მათ მობილურობას ძალიან ზღუდავს. ზურგის ნერვებისა და მათი ფესვების დაზიანება ხშირად ასოცირდება ხერხემლის დეგენერაციულ მოვლენებთან (ოსტეოქონდროზი) და შედეგად ხერხემლის დისკს შორის უკანა ან გვერდითი თიაქრით, ნაკლებად ხშირად ინფექციურ-ალერგიულ პათოლოგიასთან, ტრავმასთან, ონკოლოგიურ დაავადებებთან და, კერძოდ, შიდა ხერხემლის ექსტრამედულარული სიმსივნე, უპირველეს ყოვლისა ნეირომა ან ზურგის სიმსივნე. იგი ვლინდება ზურგის ნერვების შესაბამისი წინა და უკანა ფესვების ერთობლივი დაზიანების ნიშნებით, შესაძლო ტკივილით, სენსორული დარღვევებით, საავტომობილო და ავტონომიური დარღვევებიშესაბამისი დერმატომების, მიოტომების და სკლეროტომების მიდამოში.

ბრინჯი. 8.2.ზურგის ტვინის განივი მონაკვეთი, ზურგის ნერვის და მისი ტოტების ფორმირება. 1 - უკანა რქა; 2 - უკანა ტვინი; 3 - უკანა მედიანური ღარი; 4 - უკანა ფესვი; 5 - ზურგის კვანძი; 6 - ზურგის ნერვის მაგისტრალური; 7 - ზურგის ნერვის უკანა ტოტი; 8 - უკანა ტოტის შიდა ტოტი; 9 - უკანა ტოტის გარე ტოტი; 10 - წინა ფილიალი; 11 - თეთრი დამაკავშირებელი ტოტები; 12 - ჭურვი ფილიალი; 13 - ნაცრისფერი დამაკავშირებელი ტოტები; 14 - სიმპათიკური მაგისტრალური კვანძი; 15 - წინა მედიანური ნაპრალი; 16 - წინა რქა; 17 - წინა ტვინი; 18 - წინა ხერხემალი, 19 - წინა ნაცრისფერი კომისია; 20 - ცენტრალური არხი; 21 - გვერდითი კაბელი; 22 - პოსტგანგლიური ბოჭკოები.

სენსორული ბოჭკოები მითითებულია ლურჯად, საავტომობილო ბოჭკოები წითლად, თეთრი შემაერთებელი ბოჭკოები მწვანეში და ნაცრისფერი შემაერთებელი ტოტები მეწამულში.

არსებობს 31-32 წყვილი ზურგის ნერვები. 8 საშვილოსნოს ყელის, 12 გულმკერდის, 5 წელის, 5 საკრალური და 1-2 კოქსიგეალური.

მათ შორის ჩნდება პირველი საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვი კეფის ძვალიდა ატლასი, მეხუთე საკრალური და კუდუსუნის ნერვები - სასის არხის ქვედა გახსნის გავლით (hiatus sacralis).

მალთაშუა ან საკრალური ხვრელიდან გამოსვლის შემდეგ, ზურგის ნერვები იყოფა წინა, სქელ და უკანა ტოტებად: შერეული მათში შემავალი ნერვული ბოჭკოების შემადგენლობის მიხედვით.

იგი მაშინვე წარმოიქმნება თითოეული ზურგის ნერვის წინა ტოტიდან ჭურვი(მენინგეალური) ტოტი (ramus meningeus),ასევე ცნობილია როგორც ლუშკას ნერვი, რომელიც ბრუნდება ზურგის არხში და მონაწილეობს მენინგეალური წნულის ფორმირებაში. (plexus meningeus),უზრუნველყოფს ზურგის არხის კედლებისა და გემების მგრძნობიარე და ავტონომიურ ინერვაციას, მათ შორის უკანა გრძივი ლიგატისა და დურა მატერის ჩათვლით. გარდა ამისა, თითოეული წინა ფილიალი უკავშირდება თეთრი დამაკავშირებელი ტოტი (ramus communicantes albt)სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს უახლოესი კვანძით.

Უფრო ზურგის ნერვების წინა ტოტებიმიმართული არიან წინ და ხვრეტენ ან გარს ახვევენ განივი პროცესებზე ან ნეკნებზე მიმაგრებულ კუნთებს. იქმნება გულმკერდის ზურგის ნერვების წინა ტოტები ნეკნთაშუა ნერვები.ჩამოყალიბებაში მონაწილეობს საშვილოსნოს ყელის, ზედა გულმკერდის, წელის და საკრალური ზურგის ნერვების წინა ტოტები. ნერვული წნულები.

არსებობს საშვილოსნოს ყელის, მხრის, წელის, საკრალური, პუდენდალური და კუდუსუნის წნულები. ამ პლექსუსებიდან მოდის პერიფერიული ნერვები,რომლებიც უზრუნველყოფენ ადამიანის სხეულის კუნთებისა და მთლიანი ქსოვილების უმეტესობის ინერვაციას. ნერვულ წნულებს და მათგან გამოსულ პერიფერიულ ნერვებს აქვთ საკუთარი ანატომიური და ფუნქციური მახასიათებლები და მათი დაზიანება იწვევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს, რომლებსაც აქვთ გარკვეული სპეციფიკა.

ზურგის ნერვების უკანა ტოტებიშედარებით თხელი, მოხრილი ხერხემლის სასახსრე პროცესების ირგვლივ, მიმართულია განივი პროცესებს შორის არსებულ სივრცეებში (საკრუმზე ისინი გადიან უკანა საკრალური ხვრელის გავლით) და, თავის მხრივ, იყოფა შიდა და გარე ტოტებად. ზურგის ნერვების უკანა ტოტები ანერვიებს კუნთებსა და კანს პარავერტებრულ რეგიონში ზურგის სვეტის გასწვრივ.

პირველი ცერვიკალური (C1) ზურგის ნერვის უკანა ტოტი არის სუბციპიტალური ნერვი. (გვ. სუბოციპიტალი),კანქვეშა კუნთების ჯგუფის - წინა rectus capitis კუნთის ინერვაცია (ანუ rectus capitis anteriores), rectus capitis უკანა ძირითადი და მცირე კუნთები (vt. recti capitis posteriores major et minor),თავის ზედა და ქვედა ირიბი კუნთები (ანუ obliquus capiti superiores et inferiores), splenius capitis კუნთი (ანუ splenius capiti),გრძელი კაპიტის კუნთი (ანუ ongus capitis),შეკუმშვისას თავი გაშლილია და იხრება უკან და შეკუმშული კუნთებისკენ.

მეორე საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის (C2) უკანა ტოტი მიმართულია ატლასსა (C1) და ღერძულ (C2) ხერხემლიანებს შორის, მიდის კაპიტის ქვედა ირიბი კუნთის ქვედა კიდესთან და იყოფა 3 ტოტად: აღმავალი. (რამუს ასცედენსი),ქვევით (რამუსი დაღმავალი)და დიდი კეფის ნერვი (ნერვუს ოციპიტალის დიდი),რომელიც მიდის ზევით და კეფის არტერიასთან ერთად ხვრეტავს ტრაპეციული კუნთის მყესს გარეთა კეფის პროტუბერანსთან და ანერვიებს კანს კეფის და პარიეტალური მიდამოების მედიალურ ნაწილში კორონალური ნაკერის დონემდე. მეორე საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის (C2 ან მისი უკანა ტოტი, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პათოლოგიით (ოსტეოქონდროზი, სპონდილოართრიტი, დისკოპათია და სხვ.) დაზიანებით, შეიძლება განვითარდეს დიდი კეფის ნერვის ნევრალგია, რომელიც ვლინდება ინტენსიური, ზოგჯერ მკვეთრი ტკივილი თავის უკანა მხარეს პათოლოგიური პროცესის გვერდით. ტკივილის შეტევები შეიძლება იყოს პროვოცირებული თავის მოძრაობით, ამასთან დაკავშირებით პაციენტები ჩვეულებრივ ამაგრებენ თავს, ოდნავ იხრებიან დაზიანებული მხარისკენ გვერდზე. და უკან.. დიდი კეფის ნერვის ნევრალგიით განისაზღვრება დამახასიათებელი ტკივილის წერტილი,განლაგებულია მასტოიდური პროცესისა და კეფის პროტუბერანსის დამაკავშირებელი ხაზის შუა და შიდა მესამედის საზღვარზე. ზოგჯერ აღინიშნება თავის უკანა კანის ჰიპო- ან ჰიპერესთეზია და შეიძლება დაფიქსირდეს თავის იძულებითი (ტკივილის გამო) პოზა - თავი უმოძრაო და ოდნავ დახრილია უკან და პათოლოგიური პროცესისკენ.

8.3.4. საშვილოსნოს ყელის წნული და მისი ნერვები

საშვილოსნოს ყელის წნული (პლექსუს საშვილოსნოს ყელის)წარმოიქმნება I-IV ცერვიკალური ხერხემლის ნერვების წინა ტოტებში გამავალი ნერვული ბოჭკოების შერწყმით. წნული განლაგებულია შესაბამისი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინ, შუა სკალენური კუნთის წინა ზედაპირზე და ამწე სკაპულას კუნთის წინა ზედაპირზე და დაფარულია. ზედა ნაწილისტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი.

პირველი საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვი (C) გამოდის ზურგის არხიდან კეფის ძვალსა და ატლასს შორის, რომელიც მდებარეობს ღარში. ხერხემლის არტერია. მისი წინა ტოტი გადის წინა გვერდითი და გვერდითი სწორი კაპიტის კუნთებს შორის (t. rectus capitis anterioris et lateralis).ამ ნერვის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა ირიბი კაპიტის კუნთის კრუნჩხვითი შეკუმშვა, რაც იწვევს თავის ძგერას დაზიანების მიმართულებით.

დარჩენილი საშვილოსნოს ყელის ნერვები ხვდება ხერხემლის წინა ზედაპირზე და გადის ხერხემლის არტერიის მიღმა წინა და უკანა განივი კუნთებს შორის. საშვილოსნოს ყელის წნულისგან გამოდის ტოტების ორი ჯგუფი - კუნთოვანი და კანის.

საშვილოსნოს ყელის წნულის კუნთოვანი ტოტები: 1) მოკლე სეგმენტური ტოტები კისრის ღრმა კუნთებამდე; 2) ანასტომოზი ჰიპოგლოსალური ნერვის დაღმავალი ტოტით, რომელიც მონაწილეობს მისი მარყუჟის ფორმირებაში; 3) განშტოება სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთზე; განშტოება ტრაპეციული კუნთისკენ და 4) სენსორული ბოჭკოების შემცველი ნერვი.

საშვილოსნოს ყელის წნულის ღრმა ტოტებიმონაწილეობენ კუნთების ინერვაციაში, რომლებიც უზრუნველყოფენ მოძრაობას საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და ენისქვეშა კუნთებში. XI-თან ერთად (დამატებითი) კრანიალური ნერვიისინი მონაწილეობენ სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთების ინერვაციაში (t. sternocleidomastoi-deus et. trapezius),ასევე გრძელი კოლის კუნთი (n. longus colli),რომლის შეკუმშვა იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოხრას, ხოლო ცალმხრივი შეკუმშვისას - კისრის იმავე მიმართულებით მოქცევას.

ფრენიკური ნერვი (n. phrenicus) -წინა ტოტების ბოჭკოების გაგრძელება, ძირითადად IV, ნაწილობრივ III და V ცერვიკალური ხერხემლის ნერვები - ეშვება ქვემოთ, მდებარეობს სუბკლავის არტერიასა და ვენას შორის, აღწევს წინა შუასაყარში. თავის გზაზე, დიაფრაგმის ნერვი გამოყოფს სენსორულ ტოტებს პლევრის, პერიკარდიუმის და დიაფრაგმისკენ, მაგრამ მისი ძირითადი ნაწილი არის მოტორული და უზრუნველყოფს დიაფრაგმის (მუცლის ბარიერის) ინერვაციას, რომელიც აღიარებულია, როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანი სასუნთქი კუნთი.

როდესაც ფრენის ნერვი დაზიანებულია, ეს ხდება სუნთქვის პარადოქსული ტიპი:ჩასუნთქვისას ეპიგასტრიკული რეგიონი იძირება, ამოსუნთქვისას ის ამოიწურება - საპირისპირო მოვლენაა, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება; გარდა ამისა, ხველების მოძრაობა რთულია. ფლუოროსკოპიით ვლინდება დიაფრაგმის გუმბათის პროლაფსი და მისი მობილობის შეზღუდვა დაზიანებული ნერვის მხარეს. ნერვის გაღიზიანება იწვევს დიაფრაგმის სპაზმს, რომელიც გამოიხატება მუდმივი სლოკინით, ქოშინით და ტკივილით გულმკერდის არეში, რომელიც ვრცელდება მხრის სარტყელში და მხრის სახსრის მიდამოში.

შემდეგი კანის ნერვები წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის წნულში.

მცირე კეფის ნერვი (p. occipitalis minor).იგი წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის (C2-C3) ზურგის ნერვების წინა ტოტების ბოჭკოებით, გამოდის ფუდინოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდედან მისი ზედა მესამედის დონეზე და აღწევს კეფის გარე ნაწილის კანში. და მასტოიდური პროცესი. მცირე კეფის ნერვის გაღიზიანებისას ტკივილი ჩნდება ინერვაციის ზონაში, ხშირად პაროქსიზმული ხასიათისა. (მცირე კეფის ნერვის ნევრალგია),ამ შემთხვევაში, მტკივნეული წერტილი იდენტიფიცირებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან, მისი ზედა მესამედის დონეზე.

დიდი ყურის ნერვი (n. auricularis magnus, C3)ანერვიებს კანის უმეტეს ნაწილს საყურე, პაროტიდის რეგიონი და სახის ინფეროლატერალური ზედაპირი.

კანის საშვილოსნოს ყელის ნერვი (n. cutaneus colli, C3ანერვიებს კისრის წინა და გვერდითი ზედაპირების კანს.

სუპრაკლავიკულური ნერვები (სუპრაკლავიკულური, C3~C4^ანერვიებს სუპრაკლავიკულური რეგიონის კანს, მხრის ზედა გარე ნაწილს, ასევე ზედა ნაწილებს მკერდი- წინიდან 1-ლ ნეკნამდე, უკან - ზედა სკაპულური მიდამოში.

საშვილოსნოს ყელის წნულის გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გრძელი კუნთისა და დიაფრაგმის სპაზმი. კისრის კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობისას თავი იხრება უკან და დაზიანებულ მხარეს, ორმხრივი სპაზმის დროს თავი უკან იხრება, რაც ქმნის კისრის კუნთების დაჭიმვის შთაბეჭდილებას. საშვილოსნოს ყელის კუნთების ორმხრივი დამბლით, თავი უმწეოდ ეკიდება წინ, როგორც ეს ხდება მიასთენიის გრავისის, პოლიომიელიტის ან ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტის ზოგიერთ შემთხვევაში.

საშვილოსნოს ყელის წნულის იზოლირებული დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით ან სიმსივნით საშვილოსნოს ყელის ზედა დონეზე.

8.3.5. მხრის წნული და მისი ნერვები

მხრის წნული (plexus brachialis)ჩამოყალიბებულია C5 Th1 ზურგის ნერვების წინა ტოტებიდან (ნახ. 8.3).

ზურგის ნერვები, საიდანაც წარმოიქმნება მხრის წნული, ტოვებს ხერხემლის არხს შესაბამისი მალთაშუა ხვრელის გავლით, გადის წინა და უკანა განივი კუნთებს შორის. პირველად ყალიბდება ზურგის ნერვების წინა ტოტები, რომლებიც ერთმანეთთან აკავშირებს მხრის წნულის 3 ღერო (პირველადი შეკვრა), რომელიც წარმოადგენს მის სუპრაკლავიკულურ ნაწილს,რომელთაგან თითოეული უკავშირდება თეთრი შემაერთებელი ტოტების საშუალებით შუა ან ქვედა საშვილოსნოს ყელის ვეგეტატიურ კვანძებს.

1. ზედა ღეროხდება C5 და C6 ზურგის ნერვების წინა ტოტების შეერთების შედეგად.

2. საშუალო საყრდენიარის C7 ზურგის ნერვის წინა ტოტის გაგრძელება.

3. ქვედა ღეროშედგება C8, Th1 და Th2 ზურგის ნერვების წინა ტოტებისაგან.

მხრის წნულის ღეროები ეშვება წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის სუბკლავის არტერიის ზემოთ და უკან და გადადის მხრის წნულის სუბკლავურ ნაწილში, რომელიც მდებარეობს სუბკლავის და აქსილარული ფოსოების მიდამოში.

სუბკლავის დონეზე მხრის წნულის თითოეული ღერო (პირველადი შეკვრა) იყოფა წინა და უკანა ტოტებად, საიდანაც წარმოიქმნება 3 შეკვრა (მეორადი შეკვრა), რომელიც წარმოადგენს მხრის წნულის ინფრაკლავიკულურ ნაწილს.და სახელდება მათი მდებარეობიდან გამომდინარე აქსილარული არტერიის მიმართ (a. axillaris),რომელსაც ისინი აკრავს.

1. უკანა ფუნთუშაწარმოიქმნება წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილის ტოტების სამივე უკანა ტოტების შერწყმით. მისგან იწყება აქსილარული და რადიალური ნერვები.

2. გვერდითი შეკვრაშეადგენენ ზედა და ნაწილობრივ შუა ღეროების დაკავშირებულ წინა ტოტებს (C5 C6 I, C7). ამ თაიგულიდან ისინი წარმოიქმნება კუნთოვანი ნერვი და ნაწილი(გარე ფეხი - C7) მედიანური ნერვი.

3. მედიალური შეკვრაწარმოადგენს ქვედა პირველადი შეკვრის წინა ტოტის გაგრძელებას; მისგან იქმნება იდაყვის ნერვი, მხრის და წინამხრის კანის მედიალური ნერვები,და მედიანური ნერვის ნაწილი(შიდა ფეხი - C8), რომელიც უერთდება გარე ფეხს (ღერძული არტერიის წინ), ერთად ქმნიან შუა ნერვის ერთ ღეროს.

მხრის წნულში წარმოქმნილი ნერვები მიეკუთვნება კისრის, მხრის სარტყელისა და მკლავის ნერვებს.

კისრის ნერვები.კუნთების მოკლე ტოტები მონაწილეობენ კისრის ინერვაციაში (rr. musculares),ღრმა კუნთების ინერვაცია: განივი კუნთები (t. intertrasversarif); გრძელი კუნთი (t. longus colli),თავის დახრილობა ერთი მიმართულებით და როდესაც ორივე კუნთი იკუმშება, წინ გადახრილი; წინა, შუა და უკანა სკალენის კუნთები (t. scaleni anterior, medius, posterior),რომლებიც ფიქსირებული გულმკერდით იხრება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალს მათი მიმართულებით და ორმხრივი შეკუმშვით იხრება წინ; თუ კისერი ფიქსირდება, მაშინ სკალენის კუნთები, იკუმშება, ასწევს 1 და 2 ნეკნებს.

მხრის სარტყელის ნერვები. მხრის სარტყელის ნერვები იწყება მხრის წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილიდან და ძირითადად მოტორული ფუნქციით სრულდება.

1. სუბკლავის ნერვი (n. Subclavius, C5-C6) ანერვიებს სუბკლავის კუნთს (ანუ სუბკლავიუსი),რომელიც შეკუმშვისას კლავს ქვევით და მედიალურად ამოძრავებს.

2. წინა გულმკერდის ნერვები (thoracales anteriores, C5-Th1) ინერვაცია მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთების (tp. pectorales major et minor).პირველი მათგანის შეკუმშვა იწვევს მხრის შეკუმშვას და შიდა ბრუნვას, მეორის შეკუმშვა იწვევს სკაპულას გადაადგილებას წინ და ქვემოთ.

3. სუპრასკაპულარული ნერვი (n. suprascapular, C5-C6) ანერვიებს სუპრასპინატუსსა და ინფრასპინატულ კუნთებს (t. supraspinatus et t. infraspinatus);პირველი ხელს უწყობს

მხრის გატაცება, მეორე - აბრუნებს მას გარეთ. ამ ნერვის სენსორული ტოტები ანერვიებს მხრის სახსარს.

4. კანქვეშა ნერვები (კანქვეშა ნერვები, C5-C7) კანქვეშა კუნთის ინერვაცია (t. subscapularis),შიგნიდან მბრუნავი მხრის და ტერესის ძირითადი კუნთი (t. teres major),რომელიც აბრუნებს მხრს შიგნით (პრონაცია), უკან აბრუნებს და მიჰყავს სხეულისკენ.

5. გულმკერდის უკანა ნერვები (nn, toracae posteriores):სკაპულას დორსალური ნერვი (გვ. dorsalis scapulae)და გრძელი გულმკერდის ნერვი (n. thoracalis longus, C5-C7)ინერვატული კუნთები, რომელთა შეკუმშვაც უზრუნველყოფს სკაპულას მობილობას (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior).ბოლო მათგანი ხელს უწყობს მკლავის ამაღლებას ჰორიზონტალურ დონეზე. გულმკერდის უკანა ნერვების დაზიანება იწვევს სკაპულას ასიმეტრიას. შემოსვლისას მხრის სახსარიდამახასიათებელია დაზიანებულ მხარეს ფრთიანი სკაპულა.

6. გულმკერდის ნერვი (თორაკოდორსალური ნერვი, C7-C8) ანერვიებს ლატისიმუს ზურგის კუნთს (t. latissimus dorsi),რომელიც მხარს სხეულთან მიაქვს, უკან აბრუნებს შუა ხაზიდა ბრუნავს შიგნით.

ხელის ნერვები. მკლავის ნერვები წარმოიქმნება მხრის წნულის მეორადი შეკვრებისგან. ღერძული და რადიალური ნერვები წარმოიქმნება უკანა გრძივი ფაციკულიდან, ხოლო კუნთოვანი ნერვი და შუა ნერვის გარეთა პედუნკული წარმოიქმნება გარე მეორადი ფაციკულიდან; მეორადი შიდა შეკვრიდან - იდაყვის ნერვი, შუა ნერვის შიდა ფეხი და მხრის და წინამხრის მედიალური კანის ნერვები.

1. აქსილარული ნერვი (n. axillaris, C5-C7) - შერეული; ახდენს დელტოიდური კუნთის ინერვაციას (t. deltoideus),რომელიც შეკუმშვისას იტაცებს მხარს ჰორიზონტალურ დონეზე და აწევს უკან ან წინ, ისევე როგორც ტერესის მცირე კუნთს (ანუ ძალიან მცირე),გარედან მბრუნავი მხრის.

იღლიის ნერვის სენსორული ტოტი - მხრის ზედა გარეთა კანის ნერვი (n. cutaneus brachii lateralis superior)- ანერვიებს კანს დელტოიდურ კუნთზე, ასევე მკლავის გარე და ნაწილობრივ უკანა ზედაპირის კანს (სურ. 8.4).

იღლიის ნერვის დაზიანებისას მკლავი მათრახივით კიდია და მხრის წინ ან უკან გადაწევა შეუძლებელია.

2. რადიალური ნერვი (n. radialis, C7 ნაწილობრივC6, C8, Th1 ) - შერეული; მაგრამ უპირატესად მოტორული, ანერვიებს ძირითადად წინამხრის ექსტენსორ კუნთებს - ტრიცეფსის მხრის კუნთს (t. triceps brachii)და იდაყვის კუნთი (ანუ აპონენსი),ხელის და თითების გამაფართოებელი - გრძელი და მოკლე ექსტენსორი carpi radialis (ტომი extensor carpi radialis longus et brevis)და ხელების გამაფართოებელი (ანუ თითების გამაფართოებელი),წინამხრის უკანა საყრდენი (ანუ სუპინატორი), brachioradialis კუნთი (t. brachioradialis),მონაწილეობს წინამხრის, აგრეთვე გამტაცებლის კუნთების მოხრასა და პრონაციაში ცერა თითიჯაგრისები (t. abductor pollicis longus et brevis), extensor pollicis brevis და longus (t. extensor pollicis brevis et longus),ექსტენსორი საჩვენებელი თითი (ანუ extensor indicis).

რადიალური ნერვის სენსორული ბოჭკოები ქმნიან მხრის უკანა კანის ტოტს (n. cutaneus brachii posteriores),მგრძნობელობის უზრუნველყოფა მხრის უკანა მხარეს; მხრის ქვედა გვერდითი კანის ნერვი (n. cutaneus brachii lateralis inferior),მხრის ქვედა გარე ნაწილის კანისა და წინამხრის უკანა კანის ნერვის ინერვაცია (n. cutaneus antebrachii posterior),წინამხრის უკანა ზედაპირის, ასევე ზედაპირული ტოტის მგრძნობელობის განსაზღვრა (რამუს ზედაპირული),მონაწილეობს ხელის ზურგის, ასევე I, II და III თითების ნახევრის უკანა ზედაპირის ინერვაციაში (სურ. 8.4, სურ. 8.5).

რადიალური ნერვის დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია დაშვებული ხელი პრონაციულ მდგომარეობაში (სურ. 8.6). შესაბამისი კუნთების პარეზის ან დამბლის გამო შეუძლებელია ხელის, თითების და ცერა თითის დაჭიმვა, ასევე გაშლილი წინამხრით ხელის დაწოლა; კარპორადიალური პერიოსტალური რეფლექსი შემცირებულია ან არ არის გამოწვეული. რადიალური ნერვის მაღალი დაზიანების შემთხვევაში ასევე დარღვეულია წინამხრის გაფართოება ტრიცეფსის მხრის კუნთის დამბლის გამო, ხოლო მყესის რეფლექსი ტრიცეფსის მხრის კუნთიდან არ იწვევს.

თუ ხელისგულებს ერთმანეთის გვერდით დადებთ და შემდეგ ცდილობთ მათ გამოყოფას, მაშინ რადიალური ნერვის დაზიანების მხარეს თითები არ სწორდება, სრიალებს ჯანსაღი ხელის პალმის ზედაპირის გასწვრივ (სურ. 8.7).

რადიალური ნერვი ძალიან დაუცველია, ტრავმული დაზიანებების სიხშირით იგი პირველ ადგილზეა ყველა პერიფერიულ ნერვებს შორის. რადიალური ნერვის დაზიანება განსაკუთრებით ხშირად ხდება მხრის მოტეხილობით. ხშირად რადიალური ნერვის დაზიანების მიზეზი ასევე არის ინფექცია ან ინტოქსიკაცია, მათ შორის ქრონიკული ინტოქსიკაციაალკოჰოლი.

3. კუნთოვანი ნერვი (n. musculocutaneus, C5-C6) - შერეული; საავტომობილო ბოჭკოები ანერვიებს ბიცეფსის მხრის კუნთს (ანუ ბიცეფსი brachii),მოქნილი მკლავი იდაყვის სახსარში და დაწოლილი მოხრილი წინამხარი, ასევე მხრის კუნთი (t. brachialis) წ ჩართულია წინამხრის და კორაკობრაქიალური კუნთის მოქნილობაში (ანუ კორაკობრაქიალური^^ხელს უწყობს მხრის წინა აწევას.

კუნთოვანი ნერვის მგრძნობიარე ბოჭკოები ქმნიან მის ტოტს - წინამხრის გარე კანის ნერვს (p. cutaneus antebrachii lateralis),უზრუნველყოფს წინამხრის რადიალური მხარის კანის მგრძნობელობას ცერა თითამდე.

კანის კუნთოვანი ნერვის დაზიანებისას წინამხრის მოხრა ირღვევა. ეს განსაკუთრებით ცხადია, როდესაც წინამხარი დაწოლილია, ვინაიდან დახრილი წინამხრის მოხრა შესაძლებელია რადიალური ნერვის მიერ ინერვატული brachioradialis კუნთის გამო. (t. brachioradialis).ასევე დამახასიათებელია მყესის რეფლექსის დაკარგვა ბიცეფსის მხრის კუნთიდან, მხრის წინ აწევა. სენსორული დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს წინამხრის გარე მხარეს (ნახ. 8.4).

4. მედიანური ნერვი (n. medianus ) - შერეული; ჩამოყალიბებულია მხრის წნულის მედიალური და გვერდითი შეკვრის ბოჭკოების ნაწილისგან. მხრის დონეზე მედიანური ნერვი არ იძლევა ტოტებს. კუნთოვანი ტოტები, რომლებიც ვრცელდება მისგან წინამხრისა და ხელისკენ (რამი კუნთები)ინერვაცია pronator teres (ანუ pronator teres),ხელს უწყობს წინამხარს და ხელს უწყობს მის მოხრას. მოქნილი კარპი რადიალური (t. flexor carpi radialis)მაჯის მოხრასთან ერთად იტაცებს ხელს რადიალურ მხარეს და მონაწილეობს წინამხრის მოხრაში. Palmaris longus კუნთი (t. palmaris longus)ჭიმავს ხელისგულის აპონევროზს და მონაწილეობს ხელის და წინამხრის მოხრაში. თითების მოქნილი ზედაპირული (t. digitorum superficialis)ღუნავს II-V თითების შუა ფალანგებს, მონაწილეობს ხელის მოქნევაში. წინამხრის ზედა მესამედში მედიანური ნერვის პალმარული ტოტი შორდება მედიანურ ნერვს. (ramus palmaris n. mediant).ის გადის ძვალთაშუა ძგიდის წინ, მომხრელი პოლიცის გრძელი და მომხრის თითის კუნთებს შორის და ანერვიებს flexor pollicis longus კუნთს. (ანუ flexor pollicis longus),ცერის ფრჩხილის ფალანსის მოხრა; თითის ღრმა მოქნილის ნაწილი II-III თითების და ხელის ფრჩხილის და შუა ფალანგების მოხრა; pronator quadratus (ანუ pronator quadratus),წინამხრისა და ხელის დაწევა.

მაჯის დონეზე მედიანური ნერვი იყოფა 3 საერთო ხელისგულის ციფრულ ნერვად (გვ. digitaks palmares communes)და მათგან წარმოქმნილი საკუთარი ხელის ციფრული ნერვები (გვ. digitaks palmares proprii).ისინი ინერვაციას ახდენენ გამტაცებელი pollicis brevis კუნთის (ანუ გამტაცებელი პოლიცის მოკლე),კუნთი, რომელიც ეწინააღმდეგება ცერს (ანუ ეწინააღმდეგება პოლიტიკას), flexor pollicis brevis (t. flexor pollicis brevis)და I-11 წელის კუნთები (მმ. lumbricales).

შუა ნერვის სენსორული ბოჭკოები ანერვიებს კანს მიდამოში მაჯის სახსარი(მისი წინა ზედაპირი), ცერა თითი (თენარი), I, I, III თითები და IV თითის რადიალური მხარე, აგრეთვე შუა და ზურგის ზედაპირი. დისტალური ფალანგები II და III თითები (სურ. 8.5).

მედიანური ნერვის დაზიანებას ახასიათებს ცერა თითი დანარჩენთან დაპირისპირების უნარის დარღვევა, ხოლო ცერა თითი ატროფირდება დროთა განმავლობაში. ცერა თითი ასეთ შემთხვევებში მთავრდება იმავე სიბრტყეში, როგორც დანარჩენი. შედეგად, პალმა ღებულობს მედიანური ნერვის დაზიანების ტიპურ ფორმას, რომელიც ცნობილია როგორც „მაიმუნის ხელი“ (ნახ. 8.8a). თუ მედიანური ნერვი დაზიანებულია მხრის დონეზე, აშლილობა ხდება ყველა ფუნქციაში, მისი მდგომარეობიდან გამომდინარე.

მედიანური ნერვის დარღვეული ფუნქციების იდენტიფიცირებისთვის შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი ტესტები: ა) ხელის მუშტში დაჭერის მცდელობისას თითები I, II და ნაწილობრივ III რჩება გასწორებული (სურ. 8.86); თუ პალმა მაგიდაზეა დაჭერილი, მაშინ საჩვენებელი თითის ფრჩხილით ნაკაწრის მოძრაობა შეუძლებელია; გ) ცერა თითსა და საჩვენებელ თითს შორის ქაღალდის ზოლის დასაჭერად, ცერის მოხრის შეუძლებლობის გამო, პაციენტს გასწორებული ცერა ცერა თითზე მიაქვს – ცერა თითს.

იმის გამო, რომ შუა ნერვი შეიცავს დიდი რაოდენობით ავტონომიურ ბოჭკოებს, მისი დაზიანებისას, როგორც წესი, გამოხატულია ტროფიკული დარღვევები და უფრო ხშირად, ვიდრე რომელიმე სხვა ნერვის დაზიანებით, ვითარდება კაუზალგია, რომელიც ვლინდება მწვავე, წვის სახით, დიფუზური ტკივილი.

5. იდაყვის ნერვი (n. ulnaris, C8-Th1) - შერეული; ის იწყება იღლიის ფოსოში მხრის წნულის მედიალური შეკვრიდან, ეშვება იღლიის და შემდეგ მხრის არტერიის პარალელურად და მიდის შიდა კონდილამდე. მხრის ძვალიხოლო მხრის დისტალური ნაწილის დონეზე გადის იდაყვის ნერვის ღართან (sulcus nervi ulnaris). წინამხრის ზედა მესამედში ტოტები მიემართება იდაყვის ნერვიდან შემდეგ კუნთებზე: მომხრელი კარპი ulnaris. (t. flexor carpi ulnaris),მომხრელი და მაჯის მაჯა; თითების ღრმა მოქნილის მედიალური ნაწილი (ე.ი. მოქნილი თითების წინა ნაწილი), IV და V თითების ფრჩხილის ფალანსის მოქნევა. წინამხრის შუა მესამედში, კანის პალმას ტოტი გამოდის იდაყვის ნერვიდან. (რამუს კანის პალმარისი),პალმის მედიალური მხარის კანის ინერვაცია პატარა თითის გამორჩეულობის მიდამოში (ჰიპოტენარი).

წინამხრის შუა და ქვედა მესამედს შორის საზღვარზე ხელის ზურგის ტოტი გამოყოფილია იდაყვის ნერვისაგან. (ramus dorsalis manus)და ხელის პალმარის ტოტი (ramus volaris manus).ამ ტოტებიდან პირველი მგრძნობიარეა; ის ვრცელდება ხელის უკანა მხარეს, სადაც ის იშლება თითების ზურგის ნერვებში. (pp. digitales dorsales),რომლებიც ბოლოვდებიან V და IV თითების დორსალური ზედაპირის კანში და III თითის იდაყვის მხარეს, ხოლო V თითის ნერვი აღწევს მის ფრჩხილის ფალანგს, დანარჩენი კი მხოლოდ შუა ფალანგებს აღწევს. მეორე ტოტი შერეულია; მისი საავტომობილო ნაწილი მიმართულია ხელის პალმის ზედაპირზე და პისიფორმული ძვლის დონეზე იყოფა ზედაპირულ და ღრმა ტოტებად. ზედაპირული ტოტი ანერვიებს palmaris brevis კუნთს, რომელიც მიიზიდავს კანს ხელისგულის აპონევროზამდე; იგი შემდგომში იყოფა საერთო და სათანადო პალმარის ციფრულ ნერვებად. (pp. digitales pa/mares communis et proprii).საერთო ციფრული ნერვი ანერვიებს მეოთხე თითის პალმის ზედაპირს და მისი შუა და ბოლო ფალანგების მედიალურ მხარეს, ასევე უკანა მხარემეხუთე თითის ფრჩხილის ფალანქსი. ღრმა ტოტი ღრმად აღწევს ხელისგულში, მიდის ხელის რადიალურ მხარეს და ახდენს შემდეგი კუნთების ინერვაციას: მაგნიტურ კუნთს. (ანუ შემაერთებელი პოლიტიკა),შემაერთებელი V თითი (ანუ გამტაცებელი digiti minim f),მეხუთე თითის მომხრელი მთავარი ფალანქსი, მეხუთე თითის საწინააღმდეგო კუნთი (ანუ opponens digiti minimi) -პატარა თითს ხელის შუა ხაზამდე მიაქვს და ეწინააღმდეგება; ღრმა მომხრის თავი (t. flexor pollicis brevis);წელის კუნთები (tt. lumbricales),კუნთები, რომლებიც მოქნევენ მთავარ და აგრძელებენ II და IV თითების შუა და ფრჩხილის ფალანგებს; ხელის და ზურგის ძვალთაშუა კუნთები (ტ. interossei palmales et dorsales),ძირითადი ფალანგების მოხრა და II-V თითების სხვა ფალანგების ერთდროულად გაშლა, აგრეთვე შუა (III) თითიდან II და IV თითების გატაცება და II, IV და V თითების შუამდე მიყვანა.

იდაყვის ნერვის მგრძნობიარე ბოჭკოები ანერვიებს ხელის იდაყვის კიდის კანს, მეხუთე და ნაწილობრივ მეოთხე თითების ზურგს და მეხუთე, მეოთხე და ნაწილობრივ მესამე თითების პალმალურ ზედაპირს (ნახ. 8.4, 8.5).

იდაყვის ნერვის დაზიანების შემთხვევაში, ძვალთაშუა კუნთების ატროფიის განვითარებით, აგრეთვე თითების ძირითადი და დარჩენილი ფალანგების ჰიპერექსტენზიის გამო, წარმოიქმნება კლანჭისებური ხელი, რომელიც მოგვაგონებს ფრინველის თათს (ნახ. 8.9a).

იდაყვის ნერვის დაზიანების ნიშნების იდენტიფიცირებისთვის შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი ტესტები: ა) ხელის მუშტში დაჭერის მცდელობისას, V, IV და ნაწილობრივ III თითები საკმარისად არ არის მოხრილი (სურ. 8.96); ბ) მაგიდაზე მჭიდროდ დაჭერილი ხელისგულით პატარა თითის ფრჩხილით დაკაწრული მოძრაობები წარმატებული არ არის; გ) თუ პალმა მაგიდაზე დევს, მაშინ თითების გაშლა და ერთმანეთთან მიტანა ვერ ხერხდება; დ) პაციენტს არ შეუძლია დაიჭიროს ქაღალდის ზოლი საჩვენებელ თითსა და გასწორებულ ცერს შორის. მის დასაჭერად პაციენტს ესაჭიროება მკვეთრად მოხრილი ცერა თითის ტერმინალური ფალანქსი (სურ. 8.10).

6. მხრის კანის შიდა ნერვი (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - მგრძნობიარე, წარმოიქმნება მხრის წნულის მედიალური შეკვრიდან, იღლიის ფოსოს დონეზე აქვს კავშირები გარე კანის ტოტებთან. (rr. cutani laterales) II და III გულმკერდის ნერვები (გვ. thoracales)და ანერვიებს მხრის მედიალური ზედაპირის კანს იდაყვის სახსარამდე (სურ. 8.4).

IN მარჯვენა ხელიქაღალდის ზოლის დაჭერა შესაძლებელია მხოლოდ გასწორებული ცერა თითით მისი შემაერთებელი კუნთის გამო, რომელიც ინერვარდება იდაყვის ნერვის მიერ (შუა ნერვის დაზიანების ნიშანი). მარცხნივ, ქაღალდის ზოლის დაჭერა ხორციელდება მედიანური ნერვის მიერ ინერვაციული ცერა თითის გრძელი კუნთოვანი მოქნილის გამო (მხრის ნერვის დაზიანების ნიშანი).

7. წინამხრის კანის შიდა ნერვი (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - მგრძნობიარე, წარმოიქმნება მხრის წნულის მედიალური შეკვრიდან, მდებარეობს იღლიის ფოსოში იდაყვის ნერვის გვერდით, ეშვება მხრის გასწვრივ მისი ბიცეფსის კუნთის მედიალური ღარში, ანერვიებს წინამხრის შიდა ზედაპირის კანს (ნახ. 8.4).

მხრის წნულის დაზიანების სინდრომები. მხრის წნულისგან გამომავალი ცალკეული ნერვების იზოლირებულ დაზიანებასთან ერთად შესაძლებელია თავად წნულის დაზიანებაც. წნულის დაზიანებას ე.წ პლექსოპათია.

მხრის წნულის დაზიანების ეტიოლოგიური ფაქტორებია ზედა და სუბკლავის მიდამოების ცეცხლსასროლი ჭრილობები, საზარდულის მოტეხილობა, პირველი ნეკნი, პირველი ნეკნის პერიოსტიტი, მხრის ძვლის დისლოკაცია. ზოგჯერ წნული ზიანდება მისი გადაჭიმვის გამო, როდესაც მკლავი სწრაფად და ძლიერად იწევს უკან. წნულის დაზიანება ასევე შესაძლებელია იმ მდგომარეობაში, სადაც თავი საპირისპირო მიმართულებით არის მოქცეული და ხელი თავის უკან არის მოთავსებული. გართულებული მშობიარობის დროს ტრავმული დაზიანების გამო ახალშობილებში შეიძლება შეინიშნოს მხრის პლექსოპათია. მხრის წნულის დაზიანება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მძიმე სიმძიმის ტარებით მხრებზე ან ზურგზე, განსაკუთრებით ზოგადი ინტოქსიკაციით ალკოჰოლით, ტყვიით და ა.შ. , ჰემატომები, აბსცესები და სიმსივნეები ზედა და სუბკლავის რეგიონში.

ტოტალური მხრის პლექსოპათიაიწვევს მხრის სარტყლისა და მკლავის ყველა კუნთის ფლაკონ დამბლას, ხოლო მხოლოდ „მხრის სარტყლის აწევის“ უნარი შეიძლება შენარჩუნდეს ტრაპეციული კუნთის შენარჩუნებული ფუნქციის გამო, რომელიც ინერვირდება დამხმარე კრანიალური ნერვით და უკანა ტოტებით. საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ნერვები.

Შესაბამისად ანატომიური სტრუქტურამხრის წნული განსხვავდება მისი ღეროების (პირველადი შეკვრა) და შეკვრათა (მეორადი შეკვრა) დაზიანების სინდრომებით.

მხრის წნულის ღეროების (პირველადი ჩალიჩების) დაზიანების სინდრომები წარმოიქმნება სუპრაკლავიკულური ნაწილის დაზიანებისას და შეიძლება გამოიყოს ზედა, შუა და ქვედა ღეროების დაზიანების სინდრომები.

ᲛᲔ.ზედა მხრის წნულის სინდრომი (ზედა ე.წ Erb-Duchenne brachial plexopathy ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია (ჩვეულებრივ ტრავმული) V და VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ნერვების წინა ტოტები ან წნულის ნაწილი, რომელშიც ეს ნერვები აკავშირებს, ქმნიან ზედა ღეროს სკალენის კუნთებს შორის გავლის შემდეგ. ეს ადგილი მდებარეობს 2-4 სმ-ზე საყელოს ზემოთ, დაახლოებით თითის სიგანეზე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან და ე.წ. ერბის სუპრაკლავიკულური წერტილი.

ზედა მხრის ერბ-დუშენის პლექსოპათია ხასიათდება იღლიის ნერვის, გრძელი გულმკერდის ნერვის, წინა გულმკერდის ნერვების, კანქვეშა ნერვის, დორსალური სკაპულური ნერვის, კუნთოვანი კანის და რადიალური ნერვის ნაწილის დაზიანების ნიშნების კომბინაციით. ახასიათებს მხრის სარტყელის და მკლავის პროქსიმალური ნაწილების კუნთების დამბლა (დელტოიდი, ბიცეფსი, brachialis, brachioradialis და სუპინატორული კუნთები), დარღვეულია მხრის აბდუქცია, წინამხრის მოხრა და სუპინაცია. შედეგად, მკლავი მათრახივით კიდია, ადდუქციული და პრონირებულია, პაციენტს არ შეუძლია მკლავის აწევა ან პირისკენ მიტანა. თუ პასიურად დაიწექით მკლავი, ის მაშინვე ისევ შიგნით შემობრუნდება. რეფლექსი ბიცეფსის კუნთიდან და მაჯის (კარპორადიალური) რეფლექსიდან არ არის გამოწვეული და რადიკულური ტიპის ჰიპალგეზია ჩვეულებრივ ხდება მხრის და წინამხრის გარეთა მხარეს C v -C VI დერმატომის ზონაში. პალპაცია ავლენს ტკივილს ერბის სუპრაკლავიკულური წერტილის მიდამოში. წნულის დაზიანებიდან რამდენიმე კვირაში ჩნდება პარალიზებული კუნთების მზარდი ცვენა.

ერბ-დუშენის მხრის პლექსოპათია ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება დაზიანებების გამო, შესაძლებელია, კერძოდ, გაშლილ მკლავზე დაცემისას, ეს შეიძლება იყოს წნულის შეკუმშვის შედეგი თავის ქვეშ მოთავსებული მკლავებით ხანგრძლივი ყოფნის დროს. ზოგჯერ ახალშობილებში ჩნდება პათოლოგიური მშობიარობის დროს.

2. შუა ღეროს მხრის წნულის სინდრომი ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია VII საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის წინა ტოტი. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია მხრის, ხელის და თითების დაჭიმვის დარღვევა. თუმცა, ტრიცეფსის brachii კუნთი, ექსტენსიური პოლიცისის კუნთი და გამტაცებელი პოლიცის გრძელი კუნთი სრულად არ არის დაზარალებული, რადგან VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ნერვის ბოჭკოებთან ერთად, ბოჭკოები, რომლებიც შედიან წნულში V და VI წინა ტოტების გასწვრივ. საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვები ასევე მონაწილეობენ მათ ინერვაციაში. ეს გარემოება მნიშვნელოვანი ნიშანია განხორციელებისას დიფერენციალური დიაგნოზიმხრის წნულის შუა ღეროს და რადიალური ნერვის შერჩევითი დაზიანების სინდრომი. რეფლექსი ტრიცეფსის მყესიდან და რადიოკარპალური (კარპორადიალური) რეფლექსი არ არის გამოწვეული. სენსორული დარღვევები შემოიფარგლება ჰიპალგეზიის ვიწრო ზოლით წინამხრის ზურგზე და ხელის ზურგის რადიალურ ნაწილზე.

3. მხრის წნულის ქვედა ღეროს სინდრომი (ქვედა მხრის პლექსოპათია Dejerine-Klumpke) ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც შედის წნულში VIII საშვილოსნოს ყელის და I გულმკერდის ზურგის ნერვების გასწვრივ, იდაყვის ნერვის და მხრის და წინამხრის კანის შიდა ნერვების დაზიანების ნიშნებით. მედიანური ნერვის (მისი შიდა ფეხი) ). ამასთან დაკავშირებით, დეჟერინ-კლუმკეს დამბლასთან ერთად, კუნთების დამბლა ან პარეზი ხდება ძირითადად მკლავის დისტალურ ნაწილში. ძირითადად იტანჯება წინამხრის და ხელის იდაყვის ნაწილი, სადაც ვლინდება სენსორული დარღვევები და ვაზომოტორული დარღვევები. ცერის გახანგრძლივება და გატაცება შეუძლებელი ან რთულია მოკლე ექსტენსიური პოლიცისის და გამტაცებელი პოლიცისის კუნთის პარეზის გამო, რომელიც ინერვირდება რადიალური ნერვით, რადგან ამ კუნთებისკენ მიმავალი იმპულსები გადის ბოჭკოებში, რომლებიც VIII საშვილოსნოს ყელის და I ნაწილია. გულმკერდის ზურგის ნერვები და მხრის წნულის ქვედა ღერო. მკლავის მგრძნობელობა დაქვეითებულია მხრის, წინამხრის და ხელის მედიალურ მხარეს. თუ მხრის წნულის დაზიანებასთან ერთად, ვარსკვლავური განგლიონისკენ მიმავალი თეთრი შემაერთებელი ტოტებიც დაზარალდება. (განგლიონი stellatum),რომ ჰორნერის სინდრომის შესაძლო გამოვლინებები(გუგლის შევიწროება, პალპბრული ნაპრალი და მსუბუქი ენოფთალმი. მედიანური და იდაყვის ნერვების კომბინირებული დამბლისგან განსხვავებით, შუა ნერვის გარე ფეხით ინერვირებული კუნთების ფუნქცია შენარჩუნებულია მხრის ქვედა ღეროს სინდრომში. წნული.

დეჟერინ-კლუმკეს დამბლა ყველაზე ხშირად ხდება იმის გამო ტრავმული დაზიანებამხრის წნულის, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის ნეკნის ან პანკოასტის სიმსივნის მიერ შეკუმშვის შედეგი.

მხრის წნულის ჩალიჩების (მეორადი ჩალიჩების) დაზიანების სინდრომები წარმოიქმნება პათოლოგიური პროცესებისა და დაზიანებების შედეგად სუბკლავის მიდამოში და თავის მხრივ იყოფა ლატერალურ, მედიალურ და უკანა შეკვრის სინდრომებად. ეს სინდრომები პრაქტიკულად შეესაბამება პერიფერიული ნერვების ერთობლივი დაზიანებების კლინიკურ სურათს, რომელიც წარმოიქმნება მხრის წნულის შესაბამისი შეკვრებიდან. გვერდითი ფაციკულის სინდრომი ვლინდება კუნთოვანი ნერვის და შუა ნერვის ზედა წიპწის ფუნქციის დარღვევით, უკანა ფაშიკულის სინდრომს ახასიათებს იღლიის და რადიალური ნერვების დისფუნქცია, ხოლო მედიალური ფასციკულის სინდრომი - დისფუნქცია. მედიანური ნერვის მედიალური პედუნკული, მხრის და წინამხრების მედიალური კანის ნერვები. როდესაც დაზიანებულია მხრის წნულის ორი ან სამი (ყველა) შეკვრა, ხდება შესაბამისი შეჯამება. კლინიკური ნიშნები, დამახასიათებელი სინდრომებისთვის, რომლებშიც ზიანდება მისი ცალკეული შეკვრა.

8.3.6. გულმკერდის ნერვები

გულმკერდის ნერვები (გვ. thoracalis)ჩვეულებრივ, გულმკერდის დონის ზურგის ნერვებს უწოდებენ. სხვა ზურგის ნერვების მსგავსად, გულმკერდის ნერვები იყოფა უკანა და წინა ტოტებად. უკანა ტოტები (რამის უკანა ნაწილი)იხრება ხერხემლის სასახსრე პროცესების ირგვლივ და მიმართულია განივი პროცესებს შორის უკანაკენ, სადაც ისინი თავის მხრივ იყოფა შიდა და გვერდით ტოტებად, რაც უზრუნველყოფს პარავერტებრული ქსოვილების ინერვაციას, კერძოდ. გრძელი ზურგის კუნთი (t. longissimus dorsi), ნახევარსპინალის კუნთი (t. semispinalis), საკრალური ზურგის კუნთი (t. sacrospinal),და multifidus, მბრუნავი, interspinousდა განივი კუნთები.ზურგის ყველა ეს გრძელი და მოკლე კუნთი მხარს უჭერს ტანს ვერტიკალურ მდგომარეობაში, აფართოებს ან ახვევს ხერხემალს და როდესაც ისინი იკუმშება ერთ მხარეს, ხერხემალი იხრება ან ბრუნავს ამ მიმართულებით.

პირველი და მეორე გულმკერდის ზურგის ნერვების წინა ტოტების ბოჭკოების ნაწილი მონაწილეობს მხრის წნულის ფორმირებაში, XII გულმკერდის ზურგის ნერვის წინა ტოტის ნაწილი წელის წნულის ნაწილია. იქმნება ნაწილები, რომლებიც არ მონაწილეობენ წნულების წარმოქმნაში (Th1-Th2 და Th12) და გულმკერდის ზურგის ნერვების წინა ტოტები (Th3-Th11 |) ნეკნთაშუა ნერვები (pp. intercostales).ექვსი ზედა ნეკნთაშუა ნერვი გადის მკერდის კიდეზე და მთავრდება წინა კანის გულმკერდის ტოტებით; ექვსი ქვედა ნეკნთაშუა ნერვი გადის ნეკნთაშუა ხრტილების კუთხეების უკან მუცლის კუნთების სისქეში და განლაგებულია ჯერ განივი და შიდა ირიბი კუნთებს შორის, უახლოვდება მუცლის სწორი კუნთს და მთავრდება კანის წინა მუცლის ნერვებით.

ნეკნთაშუა ნერვები შერეულია და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულმკერდისა და მუცლის კუნთების ინერვაციაში, რომლებიც მონაწილეობენ სუნთქვის აქტში.

ზე ნეკნთაშუა ნერვების გაღიზიანება(პათოლოგიურ პროცესში) არის სარტყლის ტკივილი,იზრდება ერთად სუნთქვის მოძრაობებიგანსაკუთრებით ხველის, ცემინებისას. ხშირია ტკივილი გარკვეული ნეკნთაშუა სივრცეების პალპაციით, შესაძლებელია ტკივილის წერტილები: უკანა - პარავერტებრულ მიდამოში, გვერდითი - აქსილარული ხაზის გასწვრივ და წინა - მკერდის ძვლის შეერთების ხაზის გასწვრივ ნეკნთაშუა ხრტილებთან; შესაძლებელია რესპირატორული მოძრაობების ამპლიტუდის დაქვეითება. ქვედა ნეკნთაშუა ნერვების დაზიანება იწვევს მუცლის კედლის კუნთების პარეზს, რასაც თან ახლავს შესაბამისი მუცლის რეფლექსების დაკარგვა, რომელთა რკალი გადის ზურგის ტვინის VII-XII სეგმენტებში, განსაკუთრებით ამოსუნთქვით, ხველებით და ცემინებით. რთული. ხშირია შარდვისა და დეფეკაციის გაძნელება. გარდა ამისა, წელის ხერხემლის ლორდოზი გადაჭარბებული ხდება მენჯის წინსვლისას; სიარულისას იხრება უკან, ჩნდება იხვის სიარული.

გულმკერდის ნერვების დაზიანებისას მგრძნობელობა შეიძლება დაქვეითდეს გულმკერდში, მუცელში, იღლიებში და მხრის შიდა ზედაპირზე დაზიანების გამო. n. intercostobrachialis.

გულმკერდის ნერვების დაზიანება შეიძლება იყოს ხერხემლის პათოლოგიის შედეგი, განგლიონევროპათია ჰერპეს ზოსტერში, ნეკნების მოტეხილობები, ანთებითი და ონკოლოგიური დაავადებებიგულმკერდის ორგანოები, ინტრავერტებერალური სიმსივნეებით, კერძოდ ნეირომით.

წელის ზურგის ფესვები შორდება ზურგის ტვინის შესაბამისი სეგმენტებიდან X-XII გულმკერდის ხერხემლის დონეზე და ეშვება ამავე სახელწოდების მალთაშუა ხვრელამდე.რომელთაგან თითოეული მდებარეობს ამავე სახელწოდების ხერხემლის ქვემოთ. აქ შესაბამისი ზურგის ნერვები წარმოიქმნება წინა და უკანა ფესვებიდან. მალთაშუა ხვრელის გავლის შემდეგ ისინი იყოფა ტოტებად. ზურგის ნერვების უკანა და წინა ტოტები, როგორც ხერხემლის სხვა დონეზე, შერეულია შემადგენლობით.

წელის ზურგის ნერვების უკანა ტოტები იყოფა მედიალურ და ლატერალურ ტოტებად. მედიალური ტოტები ანერვიებს ზურგის ღრმა კუნთების ქვედა ნაწილებს და უზრუნველყოფს კანის მგრძნობელობას წელის არეში პარავერტებრულ ზონაში. გვერდითი ტოტები ანერვიებს წელის განივი და მულტიფიდუს კუნთებს. ზემო გლუტალური ნერვები წარმოიქმნება სამი ზედა გვერდითი ღეროდან (გვ. sip "piece superiores),გადის წვივის ღერძით გლუტალური რეგიონის ზედა ნახევრის კანზე, ე.ი. კანზე gluteus maximus და medius კუნთების მდე დიდი ტროქანტერითეძოები.

8.3.7. წელის წნული და მისი ნერვები

წელის ზურგის ნერვების წინა ტოტები მონაწილეობენ წელის წნულის (plexus lumbalis) ფორმირებაში.ეს წნული (ნახ. 8.11) შედგება მარყუჟებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება L1-L3-ის წინა ტოტებით და ნაწილობრივ Th12 და L4 ზურგის ნერვებით. წელის წნული განლაგებულია წელის ხერხემლის განივი პროცესების წინ quadratus lumborum კუნთის წინა ზედაპირზე ფსოას ძირითადი კუნთის შეკვრებს შორის. წელის წნულს მრავალი კავშირი აქვს ქვემდებარე საკრალურ წნუსთან. ამიტომ, ისინი ხშირად აერთიანებენ სახელწოდებას ლუმბოსაკრალური წნული.წელის წნულიდან გამომავალი პერიფერიული ნერვების უმეტესობა შერეულია შემადგენლობით. თუმცა არის კუნთების ტოტებიც (რამი კუნთები),ინერვაცია, კერძოდ, მენჯის შიდა კუნთები: ილიოფსოას კუნთი (t. iliopsoas)და ფსოას მცირე კუნთი (ანუ ფსოას მინორი),ბარძაყის მომხრეები ბარძაყის სახსარი, ასევე quadratus lumborum კუნთი, რომელიც აბრუნებს ბარძაყს გარეთ.

ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვი (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) მიდის ირიბად ქვემოთ XII ნეკნთაშუა ნერვის პარალელურად, აღწევს მუცლის განივი კუნთში, გადის მასსა და შიდა ირიბს შორის მუცლის კუნთი. საზარდულის (პუპარტის) ლიგატის დონეზე ნერვი გადის მუცლის შიდა ირიბ კუნთში და მდებარეობს მასსა და გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზს შორის. გზად, ტოტები მიემართება ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვიდან მუცლის ქვედა კუნთებისკენ და კანის გარეთა ტოტისკენ, რომელიც გამოყოფილია თეძოს შუა ნაწილის მიდამოში, ხვრეტავს მუცლის ირიბ კუნთებს და ანერვიებს მიდამოს. კანის შუა დუნდულა და კუნთი, რომელიც ჭიმავს ბარძაყის ფასციას. გარდა ამისა, ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვიდან წარმოიქმნება წინა კანის ტოტი, რომელიც ხვრეტს საზარდულის არხის წინა კედელს და ანერვიებს კანს ზემოთ და მედიალურად საზარდულის არხის გარე ღიობისკენ.

ილიოინგუინალური ნერვი (n. Uioingui-nalis, L1) გადის ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვის პარალელურად და ქვემოთ, ხვრეტავს მუცლის განივი კუნთს და უფრო შორს მიდის მასა და მუცლის შიდა ირიბ კუნთს შორის, გადის პუპარტის ლიგამენტზე და გამოდის კანის ქვეშ გარეთა საზარდულის რგოლში, შემდეგ იგი მდებარეობს მედიალურად და წინ. სპერმის ტვინიდა იყოფა ტერმინალურ სენსორულ ტოტებად.

ილიოინგუინალური ნერვის გზაზე, კუნთების ტოტები მისგან მიდიან მუცლის გარეთა და შიდა ირიბი კუნთებისა და განივი მუცლის კუნთებისკენ, კანის ტოტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მგრძნობელობას საზარდულის მიდამოში და ბარძაყის შიდა ზედაპირის ზედა ნაწილში. ასევე წინა სკროტალური ტოტები, რომლებიც ანერვირებენ ბოქვენის არეს კანს, პენისის ფესვს და სკროტუმის წინა ნაწილს (ქალებში - დიდი ლაბიის კანი) და ბარძაყის მედიალური ნაწილის ზედა ნაწილს.

გენიტოფემორალური ნერვი (n. genitofemoral is, L1~L3)გადის წელის ხერხემლის განივი პროცესებსა და ფსოას ძირითად კუნთს შორის. შემდეგ ის გადის ამ კუნთის სისქეში და ჩნდება მის წინა ზედაპირზე L3 ხერხემლის დონეზე. Ის აქაა იყოფა ბარძაყის და სასქესო ტოტებად.

ბარძაყის ტოტიგადის ქვევით ლატერალურად ბარძაყის სისხლძარღვებიდან Pou-Part-ის ლიგატის ქვეშ, სადაც განშტოდება: ტოტების ნაწილი გადის ოვალურ ხვრელში, მეორე ნაწილი მისგან გვერდითია; ტოტების ბოლო ჯგუფი ნაწილდება კანში საზარდულის ნაკეცის ქვემოთ ბარძაყის წინა ზედაპირის გასწვრივ (სურ. 8.12).

სექსუალური ფილიალიეშვება ფსოას ძირითადი კუნთის შიდა კიდეზე, მისი მეშვეობით აღწევს საზარდულის არხში უკანა კედელი, უახლოვდება სპერმის ტვინის უკანა ზედაპირს (ქალებში - საშვილოსნოს მრგვალ ლიგატამდე) და აღწევს სკროტუმამდე (labia majora). გზად ეს ნერვი ტოტებს აჩენს ტ.კრემასტერიდა კანის ტოტები.

ბრინჯი. 8.12.ფეხის უკანა (ა) და წინა (ბ) ზედაპირის კანის ინერვაცია. 1 - უმაღლესი გლუტალური ნერვი; 2 - უკანა საკრალური ნერვები; 3 - შუა გლუტალური ნერვი; 4 - ბარძაყის უკანა კანის ნერვი; 5 - ბარძაყის გარეთა კანის ნერვი; 6 - დამაბრკოლებელი ნერვი; 7 - გარე კანის სურალური ნერვი (პერონეალური ნერვის ტოტი); 8 - nervus saphenus (ბარძაყის ნერვის ტოტი); 9 - შიდა კანის სურალური ნერვი (კანის ნერვის ტოტი); 10 - წვივის ნერვის კალკანური ტოტი; 11 - გარეთა პლანტარული ნერვები (წვივის ნერვის ტოტები); 12 - შიდა პლანტარული ნერვები; 13 - სურალური ნერვი (კანჭის და კანჭის ნერვების ტოტი); 14 - ღრმა პერონალური ნერვი; 15 - ზედაპირული პერონალური ნერვი; 16 - ბარძაყის გარეთა კანის ნერვი; 17 - საზარდულის ნერვი; 18 - გენიტალური ბარძაყის ნერვი.

როდესაც გენიტოფემორული ნერვი დაზიანებულია, კანის კრემასტერული რეფლექსი ქრება.მგრძნობიარე ნერვული ბოჭკოები ანერვიებს საზარდულის არეს კანს და ბარძაყის შიდა ნაწილს.

დამამშვიდებელი ნერვი (n. obturatorius, L2 -L4)ანერვიებს პექტინის კუნთს (t. pectineus),ჩართულია ბარძაყის, მაგნიტური კუნთის შეყვანისა და მოქნილობის პროცესში (ანუ შემაერთებელი გრძელი),რომელიც ახვევს ბარძაყს და აბრუნებს გარეთ; და შემაერთებელი ბრევის კუნთი (ანუ ადუქტორ ბრევისი),ბარძაყის შემაერთებელი და ჩართულია მის მოქნილობაში, ასევე მაგნიტური კუნთის შემაერთებელი (ანუ adductorius magnus),რომელიც აზიდავს ბარძაყს და ჩართულია მის გაფართოებაში, გარეთა წინა კუნთში (n. obturatorius externus),რომლის შეკუმშვაც იწვევს ბარძაყის, აგრეთვე გრაცილის კუნთის გარე ბრუნვას (t. gracilis),ბარძაყის შეყვანა, წვივის მოხრა და ერთდროულად მობრუნება შიგნით. ობტურატორის ნერვის სენსორული ბოჭკოები (rr. cutanei n. obturatorii)ინერვაციეთ ბარძაყის შიდა ნაწილის კანი. როდესაც ობტურატორი ნერვი დაზიანებულია, მენჯ-ბარძაყის ადუქცია და, უფრო მცირე ზომით, ბარძაყის გატაცება და როტაცია სუსტდება. სიარულის დროს შეიძლება აღინიშნოს ბარძაყის ჭარბი გატაცება. სკამზე მჯდომი პაციენტისთვის ძნელია დაწოლა მტკივნეული ფეხიჯანსაღზე.

ბარძაყის გარეთა კანის ნერვი (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) გადის პუპარტის ლიგატის ქვეშ და 3-5 სმ ქვემოთ იყოფა ტოტებად, რომლებიც ანერვირებენ ბარძაყის გარე ზედაპირის კანს. ბარძაყის გარე კანის ნერვის იზოლირებული დაზიანება საკმაოდ ხშირად ხდება და იწვევს როტის დაავადების განვითარებას, რომელსაც აქვს განსხვავებული ეტიოლოგია (ჩვეულებრივ ნერვის შეკუმშვა) და ვლინდება პარესთეზიითა და ჰიპოალგეზიით ჰიპერპათიის ელემენტებით წინა გარე ზედაპირზე. ბარძაყის.

ბარძაყის ნერვი (n. femora lis, L2-L4) - უმეტესობა ძირითადი ნერვიწელის წნული. იგი ანერვიებს ოთხთავის ბარძაყის კუნთს (m. quadriceps femoris), რომელიც მოიცავს სწორი ნაწლავის კუნთს, ასევე გვერდითი, შუალედური და მედიალური ვასტუსის კუნთებს. ოთხთავიანი ბარძაყის კუნთი, ძირითადად, ქვედა ფეხის ძლიერი ექსტენსორია მუხლის სახსარი. გარდა ამისა, ბარძაყის ნერვი ანერვიებს სარტორიუს კუნთს (t. sartorius),მონაწილეობა ბარძაყისა და მუხლის სახსარში ფეხის მოქნევაში და ბარძაყის გარე მობრუნებაში.

წინა კანის ნერვები (rr. cutanei anteriores)და საფენური ნერვი (p. saphenus),როგორც ბარძაყის ნერვის ბოლო ტოტი, რომელიც გადადის ქვედა ფეხზე, ის უზრუნველყოფს ინერვაციას ბარძაყისა და ფეხის წინა შიდა ზედაპირის კანზე და ფეხის მედიალური მხარის დიდ თითამდე.

თუ პუპარტის ლიგატის ქვემოთ ბარძაყის ნერვი დაზიანებულია, ფეხის გაფართოება დარღვეულია, მუხლის რეფლექსი მცირდება ან ქრება და მგრძნობელობის დარღვევა ხდება საფენუსის მიერ ინერვაციულ მიდამოში. თუ ბარძაყის ნერვი დაზიანებულია პუპარტის ლიგატის ზემოთ, მაშინ ამავდროულად დარღვეულია მგრძნობელობა ბარძაყის წინა შიდა ზედაპირზე და ძნელია მისი აქტიური მოქნილობის უნარი. გასწორებული ფეხებით ზურგზე მწოლიარე პაციენტს უჭირს ხელების დახმარების გარეშე ჯდომა და ბარძაყის ნერვების ორმხრივი დაზიანებით ეს შეუძლებელი ხდება.

ბარძაყის ნერვის დაზიანება ძალიან ართულებს სიარული, სირბილი და განსაკუთრებით კიბეებზე ასვლა. გასწორებულ ადგილზე სიარულისას პაციენტი ცდილობს არ მოიხაროს ფეხი მუხლის სახსარში. სიარულის დროს პაციენტის ფეხი, მოხრილი მუხლის სახსარში, წინ არის გადაყრილი და ამავდროულად ქუსლი იატაკს ეცემა.

როდესაც ბარძაყის ნერვი ზიანდება ტონუსის დაქვეითების და შემდეგ ოთხთავის კუნთის ჰიპოტროფიის გამო, ბარძაყის წინა ზედაპირი ბრტყელდება და პატელას ზემოთ ჩნდება დეპრესია, რაც ვლინდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის გამოკვლევისას. (ფლატო-სტერლინგის სიმპტომი).

თუ არსებობს ბარძაყის ნერვის დაზიანება, მაშინ მდგარ პაციენტში, როდესაც ის გადააქვს სიმძიმის ცენტრს და ეყრდნობა მხოლოდ გაგრძელებულ მტკივნეულ ფეხს, შესაძლებელია პატელას თავისუფალი პასიური გადაადგილება გვერდებზე. (ჩამოკიდებული პატელას სიმპტომი, ფრომანის სიმპტომი).

თუ ბარძაყის ნერვი გაღიზიანებულია, ტკივილი და მგრძნობელობა შეიძლება მოხდეს ლიგატის მიდამოში და ბარძაყის წინა მხარეს. ასეთ შემთხვევებში დადებითია ვასერმანის, მაცკევიჩის სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია დაძაბულობის სიმპტომებთან და სელეცკის ფენომენთან.

ვასერმანის ნიშანიმოწმდება მუცელზე მწოლიარე პაციენტთან ერთად. გამომცდელი ცდილობს მაქსიმალურად გაშალოს ფეხი ბარძაყის სახსარში, ამავდროულად ამაგრებს მენჯს საწოლთან. ბარძაყის ნერვის გაღიზიანების შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება ტკივილი საზარდულის მიდამოში, რომელიც გამოსხივდება ბარძაყის წინა ზედაპირის გასწვრივ.

მაცკევიჩის სიმპტომიგამოწვეულია პაციენტის იმავე პოზაში ქვედა ფეხის მკვეთრად მოხრითა და ბარძაყთან მიახლოებით. შედეგად, პაციენტი განიცდის იგივე რეაქციებს, როგორც ვასერმანის სიმპტომის შემოწმებისას. დამცავი რეაქცია, რომელიც ხდება ამ დაძაბულობის სიმპტომების გამოწვევისას - მენჯის აწევა - ცნობილია როგორც სელეცკის ფენომენი.

8.3.8. საკრალური წნული და მისი ნერვები

საკრალური ზურგის ნერვები წარმოიქმნება ზურგის ტვინის საკრალური სეგმენტებიდან პირველი წელის ხერხემლის სხეულის დონეზე და ეშვება ქვევით საკრალურ არხში, რომლის დონეზეც ყალიბდება საკრალური ზურგის ნერვები ხერხემლის მიდამოში. ხერხემლის წინა და უკანა ფესვების შერწყმის გამო სასის ხერხემლის მალთაშუა ხვრელები. ეს ნერვები იყოფა წინა და უკანა ტოტებად, ტოვებენ საკრალურ არხს სასის მალთაშუა ხვრელის გავლით, წინა ტოტები გამოდიან სასის მენჯის ზედაპირზე (მენჯის ღრუში), ხოლო უკანა ტოტები მის დორსალურ ზედაპირზე. მეხუთე საკრალური ზურგის ნერვის ტოტები გამოდიან სასის არხიდან სასის ნაპრალის მეშვეობით (hiatus sacralis).

უკანა ტოტები, თავის მხრივ, იყოფა შიდა და გარე. შიდა ტოტები ანერვიებს ზურგის ღრმა კუნთების ქვედა სეგმენტებს და მთავრდება კანის ტოტებით საჯდომში, შუა ხაზთან უფრო ახლოს. I-III საკრალური ზურგის ნერვების გარე ტოტები მიმართულია ქვევით და ეწოდება დუნდულოების შუა კანის ნერვები. (გვ. clunium medii),გლუტალური რეგიონის შუა ნაწილების კანის ინერვაცია.

სასის ნერვების წინა ტოტები, რომლებიც გამოდიან წინა საკრალური ხვრელის მეშვეობით სასის ძვლის მენჯის ზედაპირზე, ქმნიან სასის წნულს.

საკრალური წნული (plexus sacralis)შედგება წელის და საკრალური ზურგის ნერვების (L5-S2 და ნაწილობრივ L4 და S3) წინა ტოტებისაგან წარმოქმნილი მარყუჟებისგან. საკრალური წნული, რომელსაც მრავალი კავშირი აქვს წელის წნუსთან, მდებარეობს საჯდომის წინ, პირიფორმის წინა ზედაპირზე და ნაწილობრივ კუდუსუნის კუნთებზე სწორი ნაწლავის გვერდებზე და ეშვება უფრო დიდ საჯდომის ჭრილში. (ჩაჭრა ischiadica major),რომლის მეშვეობითაც მენჯის ღრუს ტოვებს პერიფერიული ნერვები, რომლებიც წარმოიქმნება საკრალურ წნულში.

სასის წნულის კუნთოვანი ტოტები ანერვიებს შემდეგ კუნთებს: ა) პირიფორმის კუნთი (t. piriformis),რომელიც მდებარეობს სასის წინა ზედაპირსა და ბარძაყის ძვლის დიდი ტროქანტის შიდა ზედაპირს შორის. კვეთს დიდი საჯდომის ხვრელს, ეს კუნთი ყოფს მას ზედა და ინფრაპირიფორმულ ნაწილებად, რომლებშიც გადის გემები და ნერვები; ბ) შიდა ობტურატორი კუნთი (მაგ. obturatorius internus),მდებარეობს მენჯის შიგნით; გ) ზედა და გარე ტყუპების კუნთები (t. gemelles superior et inferior)".გ) quadratus femoris კუნთი.ყველა ეს კუნთი გარედან აბრუნებს ბარძაყს. მათი სიძლიერის დასადგენად შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი ტესტები: 1) პაციენტს, რომელიც მუცელზე წევს და ქვედა ფეხი მარჯვენა კუთხით მოხრილი აქვს, სთხოვენ ქვედა ფეხის შიგნით გადაადგილებას, ხოლო გამომცდელი ეწინააღმდეგება ამ მოძრაობას; 2) ზურგზე მწოლიარე პაციენტს სთხოვენ ფეხების გარეთ შემოტრიალებას, ხოლო გამომცდელი წინააღმდეგობას უწევს ამ მოძრაობას.

ზედა გლუტალური ნერვი (n. gluteus superior, L4-S1) - ძრავა, ის ინერვაციას ახდენს gluteus medius და minimus კუნთები(მმ. glutei medius et minimus), ტენსორი fascia lata(m. tensor fasciae latae), რომლის შეკუმშვაც იწვევს ბარძაყის გატაცებას. ნერვის დაზიანება იწვევს ბარძაყის გატაცების, მოქნილობის და შიდა ბრუნვის გაძნელებას. ზემო გლუტალური ნერვის ორმხრივი დაზიანებით, პაციენტის სიარული ემსგავსება იხვს - როგორც ჩანს, ავადმყოფი სიარულის დროს ერთი ფეხიდან მეორეზე ტრიალებს.

ქვედა გლუტალური ნერვი (p. gluteus inferior, L5-S2 ) არის საავტომობილო, ინერვატებს gluteus maximus კუნთი (ანუ gluteus maximus),თეძოს გაჭიმვა და ფიქსირებული თეძოს საშუალებით მენჯის უკან დახრილობა. თუ ქვედა გლუტალური ნერვი დაზიანებულია, ბარძაყის გახანგრძლივება რთულია. თუ ფეხზე წამომდგარი პაციენტი დაიხარებს, მაშინ მას უჭირს ტანის გასწორება. მენჯი ასეთ პაციენტებში ფიქსირდება დახრილი წინ, რის შედეგადაც ვითარდება კომპენსირებული ლორდოზი ხერხემლის წელის არეში. პაციენტებს უჭირთ კიბეებზე ასვლა, ხტომა ან სკამიდან ადგომა.

ბარძაყის უკანა კანის ნერვი (p, კანის femoris posterior, S1-S3) - მგრძნობიარე. გამოდის უკანა ინფრაპირიფორმული ხვრელის მეშვეობით საჯდომის ნერვი, რომლითაც მას აქვს ანასტომოზები. შემდეგ ის გადის საყლაპავის ტუბეროზს შორის და დიდი შამფური, ქვევით ჩადის და ანერვიებს ბარძაყის უკანა კანს, მათ შორის პოპლიტეალურ ფოსას. დუნდულოს ქვედა კანის ნერვები (ll.) შორდება ბარძაყის უკანა კანის ნერვს. clinium inferiores),პერინეალური ნერვები (rr. perineales),რომლებიც უზრუნველყოფს კანის შესაბამისი უბნების მგრძნობელობას.

საჯდომის ნერვი(გვ. ischiadicus, L4-S3 / ) - შერეული; ყველაზე დიდი პერიფერიული ნერვები. მისი საავტომობილო ნაწილი ანერვიებს ფეხის კუნთების უმეტესობას, კერძოდ კი ქვედა ფეხისა და ფეხის ყველა კუნთს. ბარძაყიდან გასვლამდეც კი საჯდომის ნერვი გამოყოფს საავტომობილო ტოტებს ბიცეფსური ბარძაყის კუნთი (ბიცეფსი ბარძაყის კუნთი), ნახევრადტენდენური კუნთი (ნახევრად ტენდენციური)და ნახევრადმემბრანული კუნთი (t. semimembranosus),ქვედა ფეხის მოხრილი მუხლის სახსარში და შემობრუნება შიგნით. გარდა ამისა, საჯდომის ნერვის ინერვაცია ხდება მაგნიტური კუნთი (მაგ.რომელიც აბრუნებს ქვედა ფეხს, აბრუნებს მას გარეთ.

ბარძაყის დონემდე მიღწევის შემდეგ, საჯდომის ნერვი გადის მის უკანა მხარეს და, მიუახლოვდება პოპლიტეალურ ფოსოს, იყოფა ორ ტოტად - კანჭის და პერონეალური ნერვები.

წვივის ნერვი (n. tibialis, L4-S3) არის საჯდომის ნერვის პირდაპირი გაგრძელება. იგი მიემართება პოპლიტალური ფოსოს შუა ნაწილის გასწვრივ წვივის უკანა ტერფამდე. წვივის ნერვის საავტომობილო ტოტები ინერვაცია ტრიცეფსის სურას კუნთის(/ᲛᲔ. triceps surae),შედგება სოლეუსის კუნთისგან (ანუ სოლეუსი)და ხბოს კუნთი. Triceps surae კუნთი ახვევს ქვედა ფეხს მუხლის სახსარში და ტერფს კოჭთან. გარდა ამისა, წვივის ნერვის ინერვაცია ხდება პოპლიტუსის კუნთი (ანუ პოპლიტუსი),ჩართულია წვივის მოქნევაში მუხლის სახსარში და მის შიგნით ბრუნვაში; უკანა წვივის კუნთი (t. tibialis posterior),ფეხის შიდა კიდის შეყვანა და ამაღლება; თითების მომხრელი გრძელი II-V თითების ფრჩხილის ფალანგების მოხრა; flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus), რომლის შეკუმშვა იწვევს პირველი თითის მოხრას.

პოპლიტალური ფოსოს დონეზე ის ტოვებს წვივის ნერვს ფეხის მედიალური კანის ნერვი (n. cutaneus surae medialis),რომლის ტოტები ანერვიებს ფეხის უკანა ზედაპირის კანს (სურ. 8.12). ფეხის ქვედა მესამედში ეს კანის ნერვი ანასტომოზირდება ფეხის გვერდითი კანის ნერვის ტოტით, რომელიც წარმოიქმნება პერონეალური ნერვიდან და შემდეგ ე.წ. სურალური ნერვი (p. suralis)ეშვება კალკანის (აქილევსის) მყესის გვერდითი კიდის გასწვრივ, ეხვევა გარეთა ტერფის უკანა მხარეს. აქ ის შორდება სურალურ ნერვს გვერდითი კალკანური ტოტები (rr. calcanei laterales),ქუსლის გვერდითი ნაწილის კანის ინერვაცია. შემდეგი, სურალური ნერვი მიდის წინ ფეხის გვერდითი ზედაპირზე ე.წ გვერდითი დორსალური კანის ნერვი (n. cutaneus dorsalis lateralis)და ანერვიებს ფეხისა და ფეხის პატარა თითის ზურგის ზედაპირის კანს.

მედიალური მალის დონიდან ოდნავ ზემოთ, ისინი ვრცელდება წვივის ნერვიდან მედიალური კალკანური ტოტები (rr. rami calcanei mediates).

ჩასული რომ ტერფის სახსარი, წვივის ნერვიგადის შიდა ტერფის უკანა კიდეზე ძირზე. ჩართულია შიგნითის კალკანუსი იყოფასაბოლოო ფილიალები: მედიალური და გვერდითი პლანტარული ნერვები.

მედიალური პლანტარული ნერვი (n. Plantaris medialis ) გადის გამტაცებელი პოლიცისის კუნთის ქვეშ, შემდეგ მიდის წინ და იყოფა კუნთოვან და კანიან ტოტებად. მედიალური პლანტარული ნერვის კუნთოვანი ტოტები ანერვიებს თითების მოკლე მომხრელს (m. flexor digitorum brevis), რომელიც ახვევს II-V თითების შუა ფალანგებს; flexor pollicis brevis (t. flexor hallucis brevis),მონაწილეობს ცერა თითის მოქნილობის უზრუნველყოფაში; გამტაცებელი პოლიცისის კუნთი (ანუ ადუქტორული ჰალუცისი),ჩართულია ცერა თითის მოხრაში და მისი გატაცების უზრუნველყოფაში. გარდა ამისა, საკუთარი პლანტარული ციფრული ნერვები წარმოიქმნება მედიალური პლანტარული ნერვიდან. თითის თითის მედიალური და პლანტარული ზედაპირის კანის ინერვაცია, ისევე როგორც საერთო პლანტარული ციფრული ნერვები (გვ. digitales plantares communis),პირველი სამი ციფრთაშორისი სივრცის კანისა და I-III პლანტარული ზედაპირის, აგრეთვე IV თითების მედიალური მხარის ინერვაცია. I და II საერთო პლანტარული ნერვებიდან, კუნთების ტოტები ასევე ვრცელდება I და II წელის კუნთებზე, ახვევს I, II და ნაწილობრივ III თითების ძირითად და დარჩენილ ფალანგებს.

ლატერალური პლანტარული ნერვი (p. Plantaris lateralis) მიმართულია ფეხის პლანტარული მხარის გასწვრივ წინ და გარეთ, გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც ანერვიებს კვადრატულ პლანტარული კუნთს (t. quadratusplantae),თითების მოქნილობის ხელშეწყობა; მოქნილი თითების ბრევისი (ანუ გამტაცებელი digiti minimi),პატარა თითის გამტაცებელი და მომხრე. ამ ტოტების გასვლის შემდეგ, გვერდითი პლანტარული ნერვი იყოფა ღრმა და ზედაპირულ ტოტებად.

ღრმა ტოტი (m. profundus)ღრმად აღწევს ფეხის პლანტარული ზედაპირზე და ანერვიებს ადუქტორ პოლიცისის კუნთს (ანუ ადუქტორული ჰალუცისი)და მოქნილი digitorum brevis (ანუ მოქნილი digiti minimi brevis)და III-IV წელის კუნთები (ტ. lumbrica/es), IV, V და ნაწილობრივ III თითების ძირითადი და ექსტენსიური შუა და ფრჩხილის ფალანგების, აგრეთვე პლანტარული და ზურგის ძვალთაშუა კუნთების მოქნილობა (ტომი inercostales plantares et dorsales),თითების ძირითადი და გაშლილი ფალანგების, აგრეთვე გამტაცებელი და შემყვანი თითების მოხრა.

ზედაპირული ტოტი (ramus superficialis)გვერდითი პლანტარული ნერვი იყოფა საერთო პლანტარული ციფრული ნერვებით (გვ. digitales plantares communis))საიდანაც წარმოიქმნება 3 საკუთარი პლანტარული ციფრული ნერვი (გვ. digitales plantares proprii),მეოთხე თითების მეხუთე და გვერდითი მხარის კანის, ასევე ფეხის გვერდითი ნაწილის ინერვაცია.

თუ წვივის ნერვი დაზიანებულია, შეუძლებელი ხდება ფეხის და მისი თითების მოხრა.შედეგად ფეხი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში (სურ. 8.13a) და შესაბამისად ე.წ. კალკანალური ფეხი (pes calcaneus) -სიარულის დროს პაციენტი უმთავრესად ქუსლზე აბიჯებს და თითებზე ვერ ადგება. ფეხის მცირე კუნთების ატროფია იწვევს ფეხის თითების კლანჭის მსგავს პოზიციას (განვითარებას კლანჭის ფორმის ფეხი).ამ შემთხვევაში ფეხის თითების გავრცელება და ერთმანეთთან მიტანა რთულია. მგრძნობელობა ფეხის გვერდით და პლანტარული მხარეზე დაქვეითებულია.

თუ საჯდომის ან წვივის ნერვები დაზიანებულია, ქუსლის (აქილევსის) რეფლექსი მცირდება ან ქრება.

საერთო პერონეალური ნერვი (n. peroneus communis, L4-S1) - საჯდომის ნერვის ძირითადი ტოტებიდან მეორე. ხბოს კანის გარეგანი ნერვი წარმოიქმნება საერთო პერონეალური ნერვიდან (n. cutaneus surae lateralis),განშტოება ფეხის გვერდით და უკანა ზედაპირებზე. ფეხის ქვედა მესამედზე, ეს ნერვი ანასტომოზირდება ფეხის მედიალურ ნერვთან, რომელიც წარმოადგენს წვივის ნერვის ტოტს, რითაც წარმოქმნის სურალურ ნერვს. (გვ. suralis).

ფიბულას თავის უკან, საერთო პერონეალური ნერვი იყოფა ორ ნაწილად: ზედაპირულ და ღრმა პერონეალურ ნერვებად. (n. peroneus profundus).

ბრინჯი. 8.13."ქუსლი" ფეხი წვივის ნერვის (a) დაზიანებით;

ფეხის "ჩავარდნა" პერონეალური ნერვის დაზიანებით (ბ).

ზედაპირული პერონეალური ნერვი (p. peroneus superflcialis)ეშვება ფეხის წინა გარე ზედაპირზე, აძლევს ტოტებს გრძელ და მოკლე პერონეალურ კუნთებს (ტ. peronei longus et brevis),ფეხის გარეთა კიდის გატაცება და აწევა და ამავე დროს მისი მოხრა. ფეხის შუა მესამედში ეს ნერვი გამოდის კანის ქვეშ და იყოფა მედიალურ და შუა დორსალურ კანის ნერვებად.

მედიალური დორსალური კანის ნერვი (nervus cutaneus dorsalis medialis)იყოფა ორ ტოტად: მედიალური და ლატერალური. პირველი მათგანი მიმართულია ფეხისა და დიდი თითის მედიალური კიდისკენ, მეორე - ერთმანეთის პირისპირ მეორე და მესამე თითების ნახევრების ზურგის ზედაპირის კანზე.

შუალედური დორსალური კანის ნერვი (a. cutaneus dorsalis intermedius)აჩენს სენსორულ ტოტებს მუხლებისა და ფეხის კანს და იყოფა მედიალურ და გვერდით ტოტებად. მედიალური ტოტი მიმართულია ერთმანეთის პირისპირ მესამე და მეოთხე თითის ნახევრების ზურგის ზედაპირზე.

ღრმა პერონეალური ნერვი (a. peroneus profundus)ანერვიებს წვივის წინა კუნთს (m. tibialis anterior), რომელიც აგრძელებს ფეხს და ამაღლებს მის შიდა კიდეს; თითების გრძელი ექსტენსორი (ანუ თითების გრძელი ექსტენსორი),ექსტენსორი ფეხი, II-V თითები, ასევე გამტაცებელი და პრონაციული ფეხი; extensor pollicis brevis (ანუ extensor hallucis longus),ფეხის დაჭიმვა და დაწოლა, ასევე დიდი თითი; extensor pollicis brevis (მაგ. extensor digitorum brevis),ცერის გახანგრძლივება და მისი გადახრის გვერდითი მხარე.

თუ პერონეალური ნერვი დაზიანებულია, შეუძლებელი ხდება ფეხისა და თითების გაშლა და ფეხის გარეთ შემობრუნება.შედეგად, ფეხი ეკიდება ქვემოთ, ოდნავ შემობრუნებული შიგნით, მისი თითები მოხრილია ძირითადი ფალანგების სახსრებზე (სურ. 8.136). ფეხის ამ მდგომარეობაში დიდი ხნით დატოვება შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაქტურა. შემდეგ ისინი საუბრობენ განვითარებაზე ცხენის ფეხი (pes equinus).პერონეალური ნერვის დაზიანებისას ვითარდება დამახასიათებელი სიარული. თითების უკანა ზედაპირის იატაკთან შეხების თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტი სიარულის დროს მაღლა ასწევს ფეხს, ჩვეულებრივზე მეტად იხრება ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ფეხი იატაკს ჯერ ფეხის თითით ეხება, შემდეგ კი ძირის ძირითად ზედაპირს. ამ სიარულის ეწოდება პერონალური, ცხენის, მამალი და ხშირად აღინიშნება ფრანგული სიტყვით საფეხური(ნაბიჯი). პერონეალური ნერვის დაზიანებული პაციენტი ვერ დგას ქუსლებზე, ვერ ასწორებს ტერფს და თითებს და ვერ აბრუნებს ფეხის გარეთ.

საჯდომის ნერვის მთლიანი დაზიანებით, ბუნებრივია, ერთდროულად იტანჯება წვივის და პერონეალური ნერვების ფუნქცია, რაც გამოიხატება ფეხის კუნთების დამბლით, ქუსლის მყესიდან რეფლექსის დაკარგვით (კალკანალური ან აქილევსის რეფლექსი). გარდა ამისა, დარღვეულია ქვედა ფეხის მოხრა. ქვედა ფეხის მგრძნობელობა ხელუხლებელი რჩება მხოლოდ წინა შიდა ზედაპირის გასწვრივ საფენის საფენის ნერვის ინერვაციის ზონაში. საჯდომის ნერვის მაღალი დაზიანებით, მგრძნობელობის დარღვევა ვლინდება ბარძაყის უკანა მხარესაც.

თუ პათოლოგიური პროცესი აღიზიანებს საჯდომის ნერვს, მაშინ ეს უპირველეს ყოვლისა ვლინდება ძლიერი ტკივილით, ასევე ტკივილით ნერვის გასწვრივ პალპაციით, განსაკუთრებით გამოხატული ე.წ. ბურთის ქულები:იშიალურ ტუბეროზისა და დიდ ტროქანტერს შორის, პოპლიტეალურ ფოსოში, ფიბულას თავის უკან.

ბრინჯი. 8.14.ლასგას სიმპტომი (პირველი და მეორე ფაზა). ახსნა ტექსტში.

მას აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა საჯდომის ნერვის დაზიანების შემთხვევაში. ლასეგის სიმპტომი(სურ. 8.14), მიეკუთვნება დაძაბულობის სიმპტომების ჯგუფს. ის მოწმდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტთან ერთად გასწორებული ფეხებით. თუ ცდილობთ პაციენტის მოხაროთ ფეხი, რომელიც გაჭიმულია მუხლის სახსარში, ბარძაყის სახსარში, მაშინ მოხდება საჯდომის ნერვის დაძაბულობა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, რომელიც ზღუდავს შესრულებული მოძრაობის შესაძლო დიაპაზონს; ეს შეიძლება გაიზომოს კუთხოვანი გრადუსით. და ამით ობიექტური კუთხე, რომლითაც შესაძლებელია ფეხის ზემოთ აწევა ჰორიზონტალური სიბრტყე. მუხლის სახსარში ფეხის მოხრის შემდეგ მცირდება დაძაბულობა საჯდომის ნერვზე და ამავდროულად მცირდება ან ქრება ტკივილის რეაქცია.

საჯდომის ნერვის დაზიანებით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ავტონომიურ ბოჭკოებს და მის ტოტს - წვივის ნერვს, ასევე მკლავზე შუა ნერვის დაზიანებით, ტკივილს ხშირად აქვს მიზეზობრივი ელფერი; შესაძლებელია და გამოხატული დარღვევებიქსოვილის ტროფიზმი, კერძოდ ტროფიკული წყლულები (სურ. 8.15).

8.3.9. პუდენდალური წნული

პუდენდალური წნული (plexus pudendus)წარმოიქმნება ძირითადად III-IV-ის წინა ტოტებიდან და I-II საკრალური ზურგის ნერვების ნაწილებიდან. იგი მდებარეობს სასის წინა ზედაპირზე პირიფორმის კუნთის ქვედა კიდეზე, სასის წნულის ქვემოთ. პუდენდალურ წნულს აქვს კავშირი კუდუსუნთან და სიმპათიურ ღეროსთან. კუნთოვანი ტოტები შორდება პუდენდალური წნულისგან, რომელიც ანერვიებს ამწევ კუნთს. ანუსის (ანუ ამწე ჭიანჭველა),კუდუსუნის კუნთი (t. coccygeus)და პენისის ან კლიტორის დორსალური ნერვი. პუდენდალური წნულის ყველაზე დიდი ტოტია პუდენდური ნერვი (n. pudendus)- გამოდის მენჯის ღრუდან პირიფორმის კუნთის ზემოთ, მიდის საჯდომის ტუბერკულოზის ირგვლივ და მცირე საჯდომის ხვრელის მეშვეობით აღწევს იშიორექტალური ფოსოს ლატერალურ კედელს, რომელშიც ქვედა სწორი ნაწლავის ნერვები, პერინეუმის ნერვები შორდება პუდენდალური ნერვიდან.

8.3.10. კოქსიგეალური წნული

კუდუსუნის წნული წარმოიქმნება V საკრალური (S5) და I-II კოქსიგენური (Co1-Co2) ნერვების წინა ტოტების ნაწილით. წნული მდებარეობს სასის ორივე მხარეს, კოქსიგეუს კუნთის წინ. მას აქვს კავშირები სიმპათიკური ღეროს ქვედა ნაწილთან. კუნთოვანი ტოტები მისგან მიემართება მენჯის ორგანოებისა და მენჯის ფსკერის კუნთებისკენ, კუდუსუნის კუნთისა და ამწევი კუნთისკენ, ასევე ანალურ-კოქსიგენური ნერვებისკენ. (გვ. anococcygef),კანის ინერვაცია კუდუსუნსა და ანუსს შორის.

პუდენდისა და კუდუსუნის წნულის დაზიანების კლინიკური სურათი ვლინდება შარდვის, დეფეკაციის, გენიტალური ფუნქციის დარღვევით, ანალური რეფლექსის დაკარგვით და ანოგენიტალურ ზონაში მგრძნობელობის დარღვევით.

ბრინჯი. 8.15. ტროფიკული წყლულიფეხზე საჯდომის ნერვის დაზიანებით.