რეფლუქს ეზოფაგიტი - სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა. რა არის პირველი ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი დაავადების მსუბუქი ვარიანტი

ეს არის საყლაპავის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია კუჭის შიგთავსის რეფლუქსით საპირისპირო მხარეს. რეფლუქს ეზოფაგიტი არ არის ცალკეული დაავადება, არამედ განვითარების პროცესის ერთ-ერთი კომპონენტი პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი.

რეფლუქს ეზოფაგიტის მიზეზები

განყოფილებებს შორის ნერვული კავშირების მოშლის შედეგად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიკუჭის წვენი მარილმჟავასთან ერთად, ისევე როგორც ნაღველი, ჩნდება საყლაპავის ქვედა ნაწილებში. ხდება ე.წ. საყლაპავის ლორწოვანი გარსი არ არის შესაფერისი მჟავე შინაარსისა და ფერმენტების ზემოქმედებისთვის და, შესაბამისად, რეაგირებს ანთებასთან.

რეფლუქსის მიზეზად შეიძლება ეწოდოს მექანიკური წნევა პერიტონეუმიდან დიაფრაგმის გავლით. ეს ფენომენი ვლინდება ზედმეტი ჭამის დროს, დიდი მუცელი(სიმსუქნე, ასციტი), ჰიატალური თიაქარი, მეტეორიზმი (შებერილობა).

სედატიური და სპაზმოლიზური საშუალებების შემცველი მედიკამენტების მიღება (პაპავერინი, პლატიფილინი, სპაზმალგონი და სხვა), რომლებზეც ქალები დამოკიდებულნი არიან, როდესაც მენსტრუალური ტკივილიშაკიკით, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რეფლუქსი შემდგომი ანთებით.

ანტისპაზმოდები გვხვდება ბევრ ტკივილგამაყუჩებელში, რომელიც გაიცემა რეცეპტის გარეშე.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმპტომები საწყის ეტაპებზე

კლასიკური გამოვლინებებია ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულძმარვა, მჟავე ან მწარე წიაღში, ყლაპვისას საყლაპავში „ერთის“ შეგრძნება. ხშირად პაციენტები თავად უკავშირებენ სიმპტომებს დიდი, მძიმე საკვების მიღებასთან ფიზიკური სამუშაოწინ დახრილ მდგომარეობაში.

ზოგჯერ ჩნდება სლოკინი, ნერწყვდენა და გულისრევა.

თუ სიმპტომები გამოჩნდება თვეში ერთხელ, მაშინ ფუნქციური დარღვევებისწრაფად აღდგეს საკუთარი. უფრო ხშირი ჩივილებისთვის აუცილებელია გასტროენტეროლოგის გამოკვლევა.

რეფლუქს ეზოფაგიტის 1 ხარისხის დიაგნოზი

საყლაპავის ანთებას ვიზუალურად აღმოაჩენს ექიმი, რომელიც ატარებს ეზოფაგოგასტროსკოპიას.

მეთოდი ეფუძნება კუჭში ინექციას და ზედა ნაწილითორმეტგოჯა ნაწლავის თხელი მილით ოპტიკური მოწყობილობაბოლოს. ეს საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ საყლაპავის ყველა ნაწილი.

ეზოფაგიტის პირველ ეტაპზე საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ინტენსიურად წითელი ფერისაა ეროზიით (ბზარი ან ნაკაწრი).

პირველი ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობა

ეზოფაგიტის საწყისი სტადიების აღმოსაფხვრელად არ არის საჭირო სპეციალური მედიკამენტები.

საკმარისია დაიცვან გარკვეული პირობები:

არ ჭამოთ ზედმეტი, მიეცით დღეში ექვსჯერადი საკვები მცირე რაოდენობით;
შეწყვიტე ალკოჰოლისა და გაზიანი სასმელების დალევა;
არ ჭამოთ ღამით;
ჭარბი წონისგან თავის დაღწევა;
არ დაიხაროთ წინ ჭამის შემდეგ;
თქვენ არ შეგიძლიათ აცვიათ მჭიდრო ქამრები და ტანსაცმელი;
შეწყვიტეთ სპაზმური და სედატიური საშუალებების მიღება;
არ მოწევა.

კარგი ეფექტი აქვს ხალხურ საშუალებებს მცენარეული დეკორქციისა და სამკურნალო ჩაის სახით.

ბავშვებს უყვართ დანდელის ყვავილის სიროფი: შუშის ქილაში ფენებად დაასხით დანდელის ყვავილები და გრანულირებული შაქარი, ზემოდან დააქუცმაცეთ. დატოვე სანამ წვენი არ ჩამოყალიბდება. ერთი ჩაის კოვზ წვენს ხსნიან ნახევარ ჭიქა წყალში, მიიღება დღეში სამჯერ ჭამის წინ.

მოხარშეთ კალენდულას ყვავილები, ლიმონის ბალზამი, ორეგანო, ბალახის ფოთლები ჩაის სახით, ჭიქა თითო სუფრის კოვზი, მიიღეთ 1/3 ჭამამდე.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის დროს ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევა ვლინდება:

გულძმარვა;
წვა, დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში;
ყლაპვის დარღვევები;
დაჭიმულობა, შეშუპება კუჭის პროექციაში;
მჟავე belching;
გულისრევა, ღებინება.

GERD ეზოფაგიტით გულისხმობს სხვადასხვა სიმძიმის ლორწოვანის დეფექტების არსებობას, არაეროზიული ტიპის პათოლოგიისგან განსხვავებით, როდესაც გარეგანი გამოვლინებებიარ არის ანთება. დაავადების 1-ლი ხარისხის დროს გამოვლინებები უკვე სისტემატურია, თუმცა, როგორც წესი, ზიანდება მხოლოდ ორგანოს ბოლო ნაწილი.

კომბინირებული პათოლოგიის პათოგნომონური ნიშანია მწოლიარე მდგომარეობის გაუარესება. სიმპტომების ზრდა პირდაპირ დამოკიდებულია საკვების რაოდენობასა და ხარისხზე და ფიზიკურ აქტივობაზე ჭამის შემდეგ. ხშირად ჩივილები აღემატება პაციენტებს ღამით, განსაკუთრებით ძილის წინ ჭარბი ჭამის დროს.

რეფლუქს ეზოფაგიტს ახასიათებს ექსტრაეზოფაგური გამოვლინების დამატება. ეს არის მთავარი განსხვავება კუჭ-ნაწლავის სხვა დაავადებებისგან. პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა პეპტიური ეზოფაგიტი.

სხვა სისტემების დაზიანების ნიშნების უპირატესობის მიხედვით, არსებობს:

გულის ქრონიკული ეზოფაგიტი. ჩივილები სტენოკარდიის მსგავსია: მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში ასხივებს მარჯვენა ხელი. მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია ეკგ-ზე გულის პათოლოგიის არარსებობა.
ბრონქოფილტვის რეფლუქს ეზოფაგიტი. პაციენტს აწუხებს მუდმივი ხველა, ღამითაც კი. ადამიანს ხშირად ათვალიერებს თერაპევტი ქრონიკული ბრონქიტიბრონქული ასთმა, პნევმონია.
ოტოლარინგოლოგიური ტიპი- ლარინგოტრაქეალური მილის ქრონიკული ანთება მჟავე შემცველობის მაღალი რეფლუქსით. პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში აკვირდებოდნენ შუა ოტიტი, ფარინგიტი და ლარინგიტი.
სტომატოლოგიური- გამოიხატება კბილის მინანქრის მთლიანობის დარღვევით.

რეფლუქს ეზოფაგიტის მსგავსი. თუმცა ეს უკანასკნელი აუცილებლად მოითხოვს თანმხლები პათოლოგიების გამორიცხვას. ყოველთვის არის გულის, ფილტვების და ოროფარინქსის დაავადების რისკი. თუ თერაპიის შედეგები არ არის ქრონიკული ფორმებისტენოკარდია, ბრონქიტი, კარიესი ან ფარინგიტი, აუცილებელია გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია, რათა გამოირიცხოს რეფლუქსით გამოწვეული საყლაპავის ანთება.

რეფლუქს ეზოფაგიტის ლოს-ანჯელესის კლასიფიკაცია

სიმპტომები 1 ხარისხი

დაავადების პირველ ხარისხში საყლაპავის ლორწოვანზე ვლინდება ერთჯერადი ხაზოვანი ეროზია, გარსის სიწითლე და შეშუპება (მთლიანი ფართობის 10%-მდე).

დაავადების ამ ეტაპზე სიმპტომები პერიოდული და ნაკლებად გამოხატულია:

გულძმარვა, მტკივნეული შეგრძნებებიმკერდის უკან, "გულის" რეგიონში;
მჟავე ან ჰაეროვანი ნივთიერებების ხშირი რეგურგიტაცია;
ყელში სიმსივნის შეგრძნება, იშვიათი მშრალი ხველა;
გულისრევა, სლოკინი, ცუდი სუნიპირიდან.

სიმპტომები ძლიერდება ზურგზე წოლის, ან წინ მკვეთრად მოხრისას. ეზოფაგიტის დროს ტკივილი ხშირად ჩნდება გულის პროექციაში, მკერდის უკან, რომელიც ადვილად ბაძავს სტენოკარდიას. მათი მთავარი განსხვავება გულის ნამდვილი ტკივილისგან არის მათი განვითარება მჟავე, ცხარე საკვების მიღების შემდეგ და ნიტროგლიცერინის ეფექტის ნაკლებობა.

სიმპტომები 2 გრადუსი

დაავადების მეორე სტადიის არსებობა მიუთითებს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უფრო ფართო დაზიანებაზე, როდესაც ხდება სადრენაჟო ეროზიები. ანთების არეალი 50%-ს აღწევს.

პათოლოგიის ამ ეტაპზე სიმპტომები უფრო მუდმივი და გამომწვევია მძიმე დისკომფორტიპაციენტზე. Ესენი მოიცავს:

მუდმივი გულძმარვა;
მკვეთრი ან მტკივნეული ტკივილიმკერდის უკან;
ხშირი ჰაკერული ხველა;
ყლაპვის გაძნელების შეგრძნება, ყელში სიმსივნის შეგრძნება;
მუდმივი წუწუნი;
კბილების კარიესული დაზიანებები მარილმჟავას მუდმივი რეფლუქსის შედეგად პირში.

ზოგჯერ საყლაპავში რეფლუქსისა და ანთების ფონზე ჩნდება ბრონქო-ობსტრუქცია. ეს პათოლოგიური შევიწროებაბრონქები, რომელიც ვლინდება ქოშინით, გულმკერდის შებერივით და დისტანციურად გასაგონი ხიხნით.

3 ეტაპის სიმპტომები

ეზოფაგიტის მესამე სტადიას ახასიათებს მრავალჯერადი, ხშირად სისხლდენის, ეროზიების არსებობა. ანთება იკავებს ორგანოს მთელ დისტალურ ნაწილს. დაავადების ნიშნები მუდმივია და არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე ან სხეულის პოზიციაზე.

ამ ეტაპზე პაციენტს უჭირს საკვების ან ნერწყვის გადაყლაპვა. მას მუდმივად აწუხებს რინიტი, ფარინგიტი (ფარინქსის გარსების ანთება), რაც აგრესიული ძლიერი რეფლუქსის შედეგია. კუჭის წვენი.

4 ეტაპის სიმპტომები

მეოთხე ხარისხი დგინდება ერთი ან მეტი გართულების არსებობისას: წყლულები, სტრიქტურა (სანათურის შევიწროება) ან ბარეტის საყლაპავი – კიბოსწინარე მდგომარეობა.

ასეთ პაციენტებს ხშირად აწვდიან საავადმყოფოში სისხლიანი ღებინება და ანემია. სტრიქტურების ფონზე თითქმის შეუძლებელი ხდება ჭამა და ყლაპვა, ჩნდება ღებინება, სხეულის წონა თანდათან იკლებს და ადამიანი იღლება.

დიაგნოსტიკა

ექიმი წინასწარ სვამს დიაგნოზს ანამნეზური მონაცემების გათვალისწინებით:

შეტევების სიხშირე;
ტკივილის ბუნება;
სხეულის პოზიცია, რომელშიც სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება;
პროდუქტები, რომლებიც პროვოცირებს და ამშვიდებს ტკივილს.

ვინაიდან ეზოფაგიტის სიმპტომები და მკურნალობა განსხვავდება ეტიოლოგიური ფაქტორები, მაშინ საჭიროა დამატებითი კვლევა.

მკურნალობა

GERD და ეზოფაგიტის მქონე პაციენტების მართვის ოპტიმალური ტაქტიკა არის მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომა. პაციენტის განსაკურნებლად აუცილებელია დაზიანების ფორმისა და მოცულობის ზუსტად განსაზღვრა და შესაბამისი „საფეხურის“ შერჩევა. რაც უფრო მძიმეა ლორწოვანი გარსის დაზიანება, მით უფრო სერიოზული და ხანგრძლივია თერაპია.

აკრძალულია გამოყენება

ზედაპირული რეფლუქს ეზოფაგიტი გამოსწორებულია ცხოვრების წესის ცვლილებებით, რომლებიც მიზნად ისახავს დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორების გავლენის შემცირებას და უსიამოვნო სიმპტომების აღმოფხვრას:

პაციენტს მოუწევს გამორიცხოს საკვები, რომელიც პროვოცირებს გასტროეზოფაგური პათოლოგიის განვითარებას. Დეტალური აღწერადიეტა არის განყოფილებაში.
აუცილებელია საკვების მიღების რეჟიმის დაცვა: მცირე ულუფებით, ოპტიმალური ტემპერატურა, ადრეული ვახშამი. ჭამის შემდეგ არ დაწექით.
ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა.
წონის დარეგულირება.
ნორმალიზება ფიზიკური აქტივობა: ნაკლები მოხრა, აწევა, მუცლის ვარჯიშები. რეკომენდებულია სპეციალური ტანვარჯიში.
ძილის დროს ღამის შეტევების სიხშირის შესამცირებლად, საწოლის თავი აწეულია.

მედიკამენტები GERD-ისთვის

მომდევნო "საფეხურებზე" გამოიყენება სპეციალური მედიკამენტები. აგენტების საჭირო კომბინაცია შეირჩევა პათოლოგიის განვითარების მიზეზის, დაავადების სპეციფიკური კურსისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

წამლის თერაპია მოიცავს შემდეგი ჯგუფების ნარკოტიკების გამოყენებას:

ანტაციდები, გასტროპროტექტორები;
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები;
ჰისტამინის რეცეპტორების H2-ბლოკატორები;
ალგინის მჟავა;
პროკინეტიკა.

მე-2 ხარისხის საყლაპავის მილის დეფექტების გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელია. ოპტიმალური ხანგრძლივობა მკურნალობის კურსისაჭიროების შემთხვევაში 8 კვირა წამლის რეჟიმიმეორდება. თერაპიის დასრულების შემდეგ საჭიროა განმეორებითი ენდოსკოპიური გამოკვლევა. აღდგენის კრიტერიუმია ლორწოვანი გარსის სრული შეხორცება და შესაბამისი სიმპტომების არარსებობა.

რეფლუქსით ეზოფაგიტის მკურნალობის ბოლო ნაბიჯი არის ოპერაცია. ტექნიკა გამოიყენება დაავადების გართულებულ ფორმებში, კონსერვატიული თერაპიის პროგრესის არარსებობის შემთხვევაში.

საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთებითი დაზიანება. ეზოფაგიტის გამოვლინებები შეიძლება მოიცავდეს წვის ტკივილს მკერდის უკან, ყლაპვის გაძნელებას, გულძმარვას და ნერწყვის მომატებას. ეზოფაგიტის გართულებები შეიძლება იყოს პეპტიური წყლულები, სტენოზი, საყლაპავის პერფორაცია და ბარეტის დაავადება. დიაგნოსტიკური მინიმუმიშედგება ეზოფაგოსკოპიის, ენდოსკოპიური ბიოფსიისა და საყლაპავის რენტგენოგრაფიისგან. მკურნალობა ინიშნება ეზოფაგიტის ეტიოლოგიის გათვალისწინებით; შეიცავს დიეტას წამლის თერაპია, ფიზიოთერაპია; საჭიროების შემთხვევაში, საყლაპავის შევიწროების ქირურგიული მკურნალობა (ბუჟენაჟი, ნაწიბურების სტრიქტურების ამოკვეთა და ა.შ.).

Ზოგადი ინფორმაცია

ეზოფაგიტი არის საყლაპავის კედლის ანთებითი დაავადება, მწვავე ან ქრონიკული კურსი. ეზოფაგიტისთვის ანთებითი პროცესივითარდება საყლაპავის შიდა ლორწოვან გარსში და პროგრესირებისას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ღრმა შრეებზე. საყლაპავის დაავადებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ეზოფაგიტი, შემთხვევათა 30-40%-ში დაავადება მძიმე სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს.

ეზოფაგიტი შეიძლება იყოს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის სხვადასხვა სახის დაზიანების შედეგი ან განვითარდეს ინფექციური დაზიანების, გასტრიტის ან კუჭის წვენის რეფლუქსის შედეგად (ზოგჯერ ნაღველთან ერთად). კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის (რეფლუქსის) გამო გამოწვეული ეზოფაგიტი იდენტიფიცირებულია როგორც ცალკე დაავადება - გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება.

ეზოფაგიტის კლასიფიკაცია

ეზოფაგიტი შეიძლება იყოს მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული. ანთებითი პროცესის ხასიათისა და მისი სიმძიმის მიხედვით გასტროენტეროლოგიაში განასხვავებენ კატარალურ, შეშუპებულ, ეროზიულ, ფსევდომემბრანულ, ჰემორაგიულ, ექსფოლიატიურ, ნეკროზულ და ფლეგმონურ ეზოფაგიტს.

კატარალური და შეშუპებული ეზოფაგიტი (ყველაზე გავრცელებული ფორმები) შემოიფარგლება ლორწოვანის ჰიპერემიითა და შეშუპებით. მწვავე ინფექციური პროცესის დროს, აგრეთვე საყლაპავის ქიმიური და თერმული დამწვრობის დროს შეიძლება განვითარდეს ლორწოვანი გარსის ეროზია ( ეროზიული ეზოფაგიტი). ზე მძიმე კურსიინფექცია ხშირად ვითარდება ნეკროზული ფორმით. ჰემორაგიულ ეზოფაგიტს თან ახლავს სისხლჩაქცევები საყლაპავის კედელში. ფსევდომემბრანული ფორმით, ბოჭკოვანი ექსუდატი არ არის შერწყმული სუბმუკოზურ ქსოვილთან, განსხვავებით ექსფოლიაციური ეზოფაგიტისაგან. საყლაპავის ფლეგმონა, როგორც წესი, ვითარდება უცხო სხეულის მიერ საყლაპავის კედლის დაზიანებისას.

ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციისა და გავრცელების მიხედვით განასხვავებენ დისტალურ, პროქსიმალურ და ტოტალურ ეზოფაგიტს.

ეზოფაგიტის კლასიფიკაცია დაზიანების ხარისხის მიხედვით განსხვავდება დაავადების მწვავე და ქრონიკული კურსისთვის. მწვავე ეზოფაგიტი და საყლაპავის დამწვრობა იყოფა სამ ხარისხად:

ზედაპირული დაზიანება ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტების გარეშე;
ლორწოვანი გარსის მთელი სისქის დაზიანებასთან ერთად წყლულოვანი დეფექტებიდა ნეკროზი;
დაზიანება ვრცელდება ლორწქვეშა შრეებზე, ყალიბდება ღრმა დეფექტები საყლაპავის კედლის პერფორაციისა და სისხლდენის შესაძლებლობით. შეხორცების შემდეგ შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნაწიბურების სტრიქტურა.

ქრონიკული ეზოფაგიტი, კედლის დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, იყოფა 4 გრადუსად სავარისა და მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით (კლასიფიკაცია ენდოსკოპიური ნიშნებიქრონიკული ეზოფაგიტი):

ჰიპერემია დისტალურ მონაკვეთებში ეროზიული დეფექტების გარეშე;
ლორწოვანი გარსის მიმოფანტული მცირე ეროზიული დეფექტები;
ლორწოვანის ეროზია ერწყმის ერთმანეთს;
ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დაზიანება, სტენოზი.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე ეზოფაგიტი ვითარდება მოკლევადიანი დამაზიანებელი ფაქტორის შედეგად:

მწვავე ინფექციური პროცესები (გრიპი, სოკოვანი ინფექცია, დიფტერია და ა.შ.);
ფიზიკური დაზიანება (დამწვრობა, დაზიანება ზონდის ჩასმისას, დაზიანება უცხო სხეულებისგან);
ქიმიური დამწვრობა (დაზიანება კაუსტიკისგან ქიმიკატები);
ალერგიული რეაქცია საკვები პროდუქტები(ჩვეულებრივ შერწყმულია ალერგიის სხვა ნიშნებთან).

საყლაპავის ყველაზე მძიმე დაზიანება ხდება დამწვრობის შემდეგ.

ინფექციური ეზოფაგიტის პათოგენეზში ანთების განვითარების მთავარ ფაქტორად ითვლება შემცირება იმუნური თვისებებისხეული.

ქრონიკული ეზოფაგიტის განვითარების მიზეზები ასევე მრავალფეროვანია:

კვების ეზოფაგიტი (ძალიან ცხელი, ცხარე საკვების, ძლიერი ალკოჰოლის მიღება);
პროფესიული ეზოფაგიტი (მუშაობა, რომელიც დაკავშირებულია კაუსტიკური ქიმიკატების ორთქლის ინჰალაციასთან);
შეგუბებითი ეზოფაგიტი (ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება დაგროვილი საკვების ნარჩენებით საყლაპავის ევაკუაციის ფუნქციის სხვადასხვა სახის სირთულეებით);
ალერგიული ეზოფაგიტი (განვითარდება საკვების ალერგიასთან დაკავშირებით);
დისმეტაბოლური ეზოფაგიტი (ასოცირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან - ჰიპოვიტამინოზი, მიკროელემენტების დეფიციტი და ქსოვილების ჰიპოქსია, ორგანიზმის გახანგრძლივებული ინტოქსიკაცია და ა.შ.);
იდიოპათიური წყლულოვანი ეზოფაგიტი (საყლაპავის ქრონიკული ანთების განსაკუთრებული ფორმა უცნობი ეტიოლოგიამორფოლოგიურად მსგავსია წყლულოვანი კოლიტისა და საყლაპავის გრანულომატოზის (არასპეციფიკური რეგიონალური სტენოზური ეზოფაგიტი).

ცალკე დაავადებად გამოიყოფა პეპტიური ან რეფლუქს ეზოფაგიტი. ვითარდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის (კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში) შედეგად. ზოგჯერ შერწყმულია თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსთან. რეფლუქსი კუჭიდან საყლაპავში შეიძლება მოხდეს იმის გამო შემდეგი მიზეზები: კარდიის უკმარისობა (საყლაპავის ქვედა სფინქტერი); ჰიატალური თიაქარი (ჰიატალური თიაქარი); საყლაპავის არასაკმარისი სიგრძე.

მწვავე ეზოფაგიტის სიმპტომები

მწვავე ეზოფაგიტის დროს სიმპტომების სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია საყლაპავის ლორწოვან გარსში ანთებითი პროცესის სიმძიმეზე. ზე კატარალური ფორმაეზოფაგიტი შეიძლება მოხდეს გარეშე კლინიკური სიმპტომები, მხოლოდ ხანდახან ჩნდება ჰიპერმგრძნობელობასაყლაპავი ცხელ ან ცივ საკვებს. მძიმე ფორმებიეზოფაგიტი ვლინდება გამოხატული ტკივილის სიმპტომი(მწვავე, მძიმე, წვის ტკივილი მკერდის უკან, რომელიც ასხივებს კისერსა და ზურგს), ყლაპვის დარღვევა (დისფაგია) მწვავე ტკივილი, გულძმარვა, მომატებული ნერწყვდენა.

უკიდურესად მძიმე შემთხვევები– სისხლიანი ღებინება მდე შოკის მდგომარეობა. მძიმე ეზოფაგიტი ერთი კვირის შემდეგ შეიძლება შეიცვალოს წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდით (სიმპტომების მკვეთრი დაქვეითება, შესაძლოა მყარი საკვების მიღებაც კი), მაგრამ ამის გარეშე. ადეკვატური მკურნალობარამდენიმე კვირის შემდეგ (3 თვემდე), საყლაპავის კედელში მძიმე დეფექტების შეხორცებამ შეიძლება გამოიწვიოს უხეში ნაწიბურების და სტენოზის წარმოქმნა, რაც გამოიწვევს დისფაგიის პროგრესირებას და საკვების რეგურგიტაციას.

ქრონიკული ეზოფაგიტის სიმპტომები

რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა გულძმარვა (წვა ეპიგასტრიკულ მიდამოში და მკერდის უკან). როგორც წესი, გულძმარვა ძლიერდება ცხიმიანი, ცხარე საკვების, ყავის და გაზიანი სასმელების მიღების შემდეგ. ჭარბი კვება ასევე ხელს უწყობს სიმპტომების განვითარებას. სხვები სავარაუდო სიმპტომებიშეიძლება იყოს: წელვა (ჰაერი, მჟავე, მწარე ნაღვლის შერევით); რეგურგიტაცია შეიძლება მოხდეს ღამით. ხშირია სუნთქვის დარღვევები, ლარინგოსპაზმი, ბრონქული ასთმა და ხშირი პნევმონია. სუნთქვის პრობლემების სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება ღამით, სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

ქრონიკული ეზოფაგიტი შეიძლება მოხდეს მკერდის უკანა ტკივილებით xiphoid პროცესის მიდამოში, რომელიც ასხივებს ზურგსა და კისერს. ქრონიკული ეზოფაგიტი ხასიათდება ზომიერი ტკივილის სიმპტომებით.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში საყლაპავის სფინქტერის უკმარისობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია განმეორებითი ზომიერი რეგურგიტაციით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში კვებისთანავე. მუდმივი რეგურგიტაციით შეიძლება განვითარდეს არასრულფასოვანი კვების სიმპტომები.

ეზოფაგიტის გართულებები

ეზოფაგიტის გართულებები შეიძლება იყოს შემდეგი დაავადებები და პირობები:

საყლაპავის პეპტიური წყლული (ხშირად ვითარდება ბარეტის დაავადებით), რომელიც ხასიათდება საყლაპავის კედელში ღრმა დეფექტის წარმოქმნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის ძლიერი ნაწიბურები და დამოკლება;
საყლაპავის სანათურის შევიწროება (სტენოზი) (იწვევს კუჭში საკვების შეყვანის დარღვევას, სხეულის წონის დაკარგვას);
საყლაპავის კედლის პერფორაცია (პერფორაცია) სიცოცხლისათვის საშიში გართულებაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას;
ეზოფაგიტის ჩირქოვანი გართულებები - აბსცესი, ფლეგმონა (ჩვეულებრივ უცხო სხეულის მიერ საყლაპავის დაზიანების შედეგი);
ბარეტის დაავადება (გახანგრძლივებული რეფლუქს-ეზოფაგიტით ადეკვატური მკურნალობის გარეშე ვითარდება საყლაპავის ეპითელიუმის დეგენერაცია - მეტაპლაზია). ბარეტის საყლაპავი არის კიბოსწინარე მდგომარეობა.

ეზოფაგიტის დიაგნოზი

თუ მწვავე ეზოფაგიტი მოხდა კლინიკური სიმპტომები, მაშინ ამ დაავადების დიაგნოზი, როგორც წესი, პრობლემას არ წარმოადგენს - ტკივილის სიმპტომის ლოკალიზაცია მეტად სპეციფიკური და დამახასიათებელია. გამოკითხვა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სავარაუდო მიზეზიეზოფაგიტის განვითარება. გამოიყენება დიაგნოზის დასადასტურებლად ენდოსკოპიური გამოკვლევასაყლაპავი (ეზოფაგოსკოპია), რომელიც აჩვენებს ლორწოვან გარსში ცვლილებებს და მათ სიმძიმეს. ახორციელებს ენდოსკოპიური გამოკვლევასაყლაპავი ტარდება გამოხატული კლინიკური სურათის გამოვლინებიდან არა უადრეს მეექვსე დღეს. ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩვენებები განისაზღვრება ინდივიდუალურად. საჭიროების შემთხვევაში ხდება ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური ბიოფსია და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

საყლაპავის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა გამოვლენილია ეზოფაგომანომეტრიის გამოყენებით. საყლაპავის რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს საყლაპავის კონტურების ცვლილებები, წყლულები, კედლის შეშუპება და ლორწოს დაგროვება.

მწვავე ეზოფაგიტის მკურნალობა

ქიმიური დამწვრობის გამო მწვავე ეზოფაგიტი საჭიროებს კუჭის გადაუდებელ ამორეცხვას ქიმიური აგენტის მოსაშორებლად. მწვავე ეზოფაგიტის მსუბუქი ფორმების სამკურნალოდ პაციენტებს ურჩევენ თავი შეიკავონ ჭამისგან 1-2 დღის განმავლობაში. წამლის მკურნალობაშედგება ფამოტიდინის ჯგუფის ანტაციდებისა და წამლების მიღებისგან. დიეტის დაწყების შემდეგ გამორიცხეთ საკვები, რომელსაც შეუძლია დააზიანოს ლორწოვანი გარსი (ალკოჰოლი, ყავა, ცხელი, ცხარე, უხეში საკვები) და საკვები, რომელიც ააქტიურებს კუჭის წვენის გამომუშავებას (შოკოლადი, ცხიმოვანი საკვები). ეზოფაგიტის მქონე ყველა პაციენტს რეკომენდებულია მოწევის დატოვება.

ზე მძიმე კურსიდაავადებები - ფრთხილად კვება ენტერალურ კვებაზე, კონვერტზე და გელზე უარის თქმამდე ანტაციდები. მძიმე ინტოქსიკაციის შემთხვევაში - ინფუზიური თერაპიადეტოქსიკაციის ხსნარების გამოყენებით. ჩახშობა ინფექციური პროცესი- ანტიბიოტიკოთერაპია.

ძლიერი ტკივილის სიმპტომების მქონე წყლულოვანი ეზოფაგიტის დროს ინიშნება ანესთეზია და კუჭის ამორეცხვა უკუნაჩვენებია. თუ დაზიანებების მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია ვერ მოხერხდა ჩირქოვანი ანთება(ფლეგმონა, აბსცესი) – ქირურგიული სანიტარია. ასევე მითითება ქირურგიული მკურნალობაეზოფაგიტი არის საყლაპავის მძიმე სტრიქტურის განვითარება, რომლის გაფართოებაც შეუძლებელია.

ქრონიკული ეზოფაგიტის მკურნალობა

მწვავე ეზოფაგიტის მკურნალობისას მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება მისი გაჩენის ფაქტორის აღმოფხვრას. მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია დიეტის, კვების და ცხოვრების წესის მკაცრი დაცვა. დიეტის რეკომენდაციები მწვავე პერიოდის განმავლობაში კლინიკური გამოვლინებები: მოხმარება ზომიერი რაოდენობითრბილი დაფქული საკვები ოთახის ტემპერატურაზე. რაციონიდან გამორიცხეთ საკვები, რომელსაც აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტილორწოვან გარსზე - ცხარე, ცხიმიანი, შემწვარი, გაზიანი, ალკოჰოლის შემცველი პროდუქტები. ასევე გამორიცხეთ შემცველი საკვები დიდი რიცხვიბოჭკოვანი.

ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებმა უნდა შეწყვიტონ მოწევა და მედიკამენტების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ საყლაპავის სფინქტერის ტონზე ( სედატიური საშუალებებიტრანკვილიზატორები, თეოფილინი, პროსტაგლანდინები და ა.შ.).

ასევე უნდა მოერიდოთ ჭამას დაძინებამდე მინიმუმ ერთი და ნახევარ-ორი საათით ადრე, არ დაიკავოთ ჰორიზონტალური პოზიცია ჭამის შემდეგ და არ დახარჯოთ დიდი დრო დაღუნაში. რეკომენდირებულია აწეულ თავსაბურავზე დაძინება. არ დაიჭიროთ წელის არეში.

ქრონიკული ეზოფაგიტის მედიკამენტური თერაპია:

წამლები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის მჟავიანობას (ანტაციდები - საუკეთესო არჩევანია გელი ანტაციდები ანესთეტიკებით, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები);
წამლები, რომლებიც ზრდის კარდიის ტონუსს (საყლაპავის ქვედა სფინქტერი და აჩქარებს საკვების ბოლუსის მოძრაობას კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავი(დოპას რეცეპტორების ბლოკატორები და ქოლინომიმეტიკა).

ეზოფაგიტის პროფილაქტიკა გულისხმობს მისი განვითარების გამომწვევი მიზეზების თავიდან აცილებას - დამწვრობა ცხელი საკვებიდან, ქიმიკატებით, უცხო სხეულებით დაზიანებებით და ა.შ. ქრონიკული ეზოფაგიტის პრევენცია - რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევა გასტროენტეროლოგის მიერ და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა. ქრონიკული ეზოფაგიტით დაავადებულთათვის სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა მითითებულია გამწვავების პრევენციულ ღონისძიებად.

რეფლუქს ეზოფაგიტი - პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც პაციენტი განიცდის კუჭის შიგთავსის მუდმივი რეფლუქსის საყლაპავ მილში. აშლილობის განვითარების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს, მათ შორის ძირითადია კუჭ-ნაწლავის დაავადებები და საჭმლის მომნელებელი სფინქტერის სისუსტე. საყლაპავის ნეიტრალურ ლორწოვან გარსზე მჟავას მუდმივი კონტაქტის გამო, პაციენტი განიცდის უსიამოვნო სიმპტომებიტკივილისა და წვის სახით. ამ მდგომარეობის მკურნალობის გარეშე ვითარდება ეპითელური შრის ეროზია, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს და გავლენა მოახდინოს მთელ საყლაპავზე.

ადამიანის კუჭი თავისი ჯირკვლების მეშვეობით გამოიმუშავებს მარილმჟავას საკვების მოსანელებლად. ვინაიდან ის სასარგებლოა მხოლოდ მაშინ, როდესაც თქვენ ხართ კუჭის ღრუს, ვ საჭმლის მომნელებელი სისტემაარსებობს ე.წ დახურვის მოწყობილობები, რომლებიც სფინქტერებია. კუჭი შეიცავს ორს - ერთი გადადის საყლაპავის ღრუში, მეორე - ნაწლავში.

როდესაც გარკვეული ფაქტორების გავლენით პაციენტს აღენიშნება პირველი სფინქტერის სისუსტე, მასში გაჟღენთილი მჟავის ნაწილი და პროდუქტები იწყებს საყლაპავ მილში გამოსვლას. ნაწლავის ამ მონაკვეთის ლორწოვან გარსს ყოველთვის აქვს ნეიტრალური მჟავიანობა და იწყებს ტანჯვას ოდნავი ზემოქმედების გამო. უკვე პირველი მსახიობის შემდეგ, მცირე დამწვრობა. კუჭის წვენის სისტემატური შეღწევით, ეს ეროზია არ ქრება და ქრონიკულია.

პირველი ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს დამწვრობა მცირე ზომისაა და დროული მკურნალობისა და სწორ კვებაზე გადასვლისას ქრება. როგორც წესი, პათოლოგია არის საწყისი ეტაპიშემდგომი პროგრესირების გარეშე, ეს ხდება ორსულობის დროს ტოქსიკოზის და მზარდი ნაყოფის მიერ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ზეწოლის გამო.

ყურადღება! 1-ლი ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტი შეიძლება იყოს დროებითი და სწრაფად შექცევადი მცირედი ჭამის ან მოწამვლის გამო ღებინების შემდეგ. ამ შემთხვევაში დამწვრობა რამდენიმე დღეში ქრება და ქრონიკული არ ხდება.

დაავადების განვითარების მიზეზები

შეიძლება გამოიწვიოს შეფერხება სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც დამოუკიდებლად იშლება შენარჩუნებისას სათანადო კვებაან მედიკამენტების სავალდებულო გამოყენებასთან ერთად. 1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის ძირითადი მიზეზებია:

ყურადღება! ხშირად, პირველი ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტის წარმოქმნის პროცესს იწვევს კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის წყლულები, გასტრიტი, პანკრეატიტი და ქოლელითიაზი. ისინი იშვიათად არიან მარტოხელა და თითქმის ყოველთვის თან ახლავს საყლაპავისა და კუჭის სფინქტერის სისუსტის განვითარება.

1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმპტომები

დაავადების კლინიკური სურათი ამ ეტაპზე არ არის გამოხატული. პირველადი სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საყლაპავის სანათური 1 სმ-მდე ვიწროვდება და მასზე მრავლობითი დამწვრობა გამოჩნდება. საწყის ეტაპზე პაციენტს მხოლოდ გულძმარვა აწუხებს, რასაც პაციენტები პერიოდულ ჭარბ კვებასთან უკავშირებენ და სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ.

რეფლუქს ეზოფაგიტის პირველი ხარისხის დროს წვის შეგრძნება ჩნდება მცირე დატვირთვის შემდეგაც. მუცლის ღრუან ღამით. გამწვავების გათვალისწინებით პირველადი მდგომარეობაპაციენტებმა შეიძლება დაიწყონ ჩივილი პერიოდულ წივილზე მჟავე გემოთი და შეგრძნებით უცხო სხეულიყელში. ასევე შეიძლება აღინიშნოს პაციენტის მდგომარეობის შემდეგი დარღვევები:

სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ღრუში;
პერიოდული შებერილობა და მეტეორიზმი;
გაზები, რომლებიც განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ღამით და სადილიდან 2-3 საათის შემდეგ;
ტკივილი საყლაპავში მჟავას მუდმივი ზემოქმედების გამო;
დისკომფორტი ყლაპვის დროს.

ყურადღება! დაავადების გართულებების გათვალისწინებით, პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას დიარეის, ყაბზობისა და მუცლის არეში ხანგრძლივი ტკივილის სახით. ბევრი პაციენტი იწყებს წონის დაკლებას მადის დაქვეითებისა და ყლაპვის პრობლემების გამო.

დაავადების დიაგნოსტიკა

პათოლოგიის დადასტურება უკვე შესაძლებელია მისი განვითარების პირველ ეტაპზე შესაბამისი დიაგნოსტიკური პროცედურების გამოყენებით. პირველი ხარისხის რეფლუქსზე პირადი გამოკვლევა არანაირ შედეგს არ იძლევა და სავალდებულო ინსტრუმენტულ მეთოდებს მოითხოვს.

Პროცედურა	რატომ ტარდება?
	აუცილებელია მჟავა რეფლუქსის თვალყურის დევნებისთვის, საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტიკა თიაქრის არსებობა და საყლაპავის ძლიერი შევიწროება.
	აუცილებელია რეფლუქსის ხარისხისა და საყლაპავში მჟავას რეფლუქსის სიხშირის შესაფასებლად.
	აფასებს საყლაპავის ეპითელური შრის მდგომარეობას, ადგენს ზუსტ რეფლუქს ეზოფაგიტს და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბიოფსიისთვის ბიომასალა.

კვება რეფლუქს ეზოფაგიტის პირველი ხარისხისთვის

დიეტა არ არის მხოლოდ ჯანსაღი ბუნებით, არამედ საშუალებას აძლევს პაციენტს შეინარჩუნოს სხეულის ოპტიმალური წონა და ხდება შესაძლო პრევენცია ქრონიკული დაავადებები. როგორც კუჭ-ნაწლავის ნებისმიერი პათოლოგიის არსებობისას, უნდა მიირთვათ დღეში მინიმუმ ექვსჯერ მცირე ულუფებით. ძილის წინ 2-3 საათით ადრე არ უნდა ჭამოთ.

თუ კვება დაგვიანდა, არ უნდა დაიძინოთ ნახევარი საათის შემდეგ. ამ დროს კუჭი შეძლებს შემოსული საკვების ნაწილის გადამუშავებას და მის მიცემას წვრილი ნაწლავი. ეს ასევე შეამცირებს დატვირთვას საკვების სფინქტერზე და არ გამოიწვევს კუჭის შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში. თუ პათოლოგიას აქვს განვითარების მხოლოდ პირველი ხარისხი, ის სწრაფად გადის, თუ დაიცავთ ამ რეკომენდაციებს და დიეტას. რეფლუქსის მკურნალობისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს შემდეგ პროდუქტებს:

ამ შემთხვევაში აუცილებელია მთლიანად აღმოიფხვრას ყველა საკვები, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს მეტეორიზმი, შეიცავს მჟავას, ალკოჰოლს და ცხიმოვან საკვებს. სანელებლები და დიდი რაოდენობით ზეთი საზიანოა.

ყურადღება! თუ თქვენ გაქვთ 1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი, არ უნდა დალიოთ ბევრი ყავა და ჩაი. თუ ძნელია მათზე უარის თქმა, უნდა მოამზადოთ სუსტი სასმელი და მიიღოთ მხოლოდ ნატურალური ყავა, რძით განზავდეს.

მკურნალობის არატრადიციული მეთოდები

ისინი მიზნად ისახავს ანთების აღმოფხვრას, ჭრილობების შეხორცებას და ეპითელური ფენის აღდგენას. რეფლუქსის პირველ ეტაპზე თერაპია ზოგჯერ საკმარისია არატრადიციული მეთოდებითუ დაავადება არ არის გამოწვეული პათოლოგიური ფაქტორებით.

მცენარეული კოლექცია

სამკურნალოდ უნდა მიიღოთ გვირილა, სელის თესლი, ლიმონის ბალზამის ბალახი, დედალი. ყველა მწვანილი მიიღება თანაბარი რაოდენობით და კარგად დაფქვა ყავის საფქვავში. თერაპიისთვის მიღებული ფხვნილის ორ სუფრის კოვზს ასხამენ 0,5 ლიტრ ცივ წყალში. ნარევი მიიყვანეთ ადუღებამდე და გააჩერეთ დაბალ ცეცხლზე 15 წუთის განმავლობაში. გაციების შემდეგ ბალახს აშორებენ. მიიღეთ 50 მლ 3-4 ჯერ დღეში ჭამამდე 15 წუთით ადრე. თერაპიის ხანგრძლივობაა 7-15 დღე.

გვირილა და კალენდულა

მწვანილი მიიღება 2 სუფრის კოვზი გვირილის ყვავილის და 1 სუფრის კოვზი კალენდულას კურსით. მათ ასევე ურევენ და ფქვავენ ყავის საფქვავში. მიღებული რაოდენობის მწვანილის ერთ ნაწილს ასხამენ 250 მლ მდუღარე წყალს და 2-3 საათის განმავლობაში ინახავენ თავსახურის ქვეშ. ინფუზიის შემდეგ, ნარევი ამოღებულია საცერში. დალიეთ 50 მლ სამჯერ დღეში ჭამამდე 15 წუთით ადრე. თერაპიის ხანგრძლივობა სამ კვირამდეა.

წიწაკა

ის მკურნალობს არა მხოლოდ დამწვრობას, არამედ საჭმლის მომნელებელ პრობლემებსაც, როგორიცაა მეტეორიზმი, გაზები, გულძმარვა და ყაბზობა. ნივთიერების ორ სუფრის კოვზს წვრილად აწურებენ და ადუღებენ 250 მლ მდუღარე წყალში ორი საათის განმავლობაში. ამის შემდეგ ქერქს აშორებენ მარლის მეშვეობით და იღებენ 50 მლ ხსნარს დილით და საღამოს. თერაპიის ხანგრძლივობა არა უმეტეს ორი კვირისა.

ვარდის ჰიპი

სამკურნალოდ საჭიროა 15 წუთის განმავლობაში ადუღოთ ერთი სუფრის კოვზი ხილი 500 მლ წყალში. ისინი უნდა აურიოთ და დაბალ ცეცხლზე გააჩეროთ ისე, რომ ვარდის თეძოები გამოუშვან მაქსიმალური თანხა სასარგებლო ნივთიერებები. ადუღების შემდეგ ნაყოფს 2-3 საათის განმავლობაში ტოვებენ წყალში, რის შემდეგაც ფილტრავენ. თქვენ უნდა მიიღოთ 100 მლ დეკორქცია დღეში ორჯერ, საჭიროების შემთხვევაში შეგიძლიათ დაამატოთ მცირე რაოდენობით შაქარი. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ორ კვირამდე.

წამლები რეფლუქს-ეზოფაგიტის 1-ლი ხარისხის წინააღმდეგ

მკურნალობა ყოველთვის ყოვლისმომცველია და საშუალებას იძლევა, სხვა საკითხებთან ერთად, შეაჩეროს ქრონიკული წყლულების, გასტრიტის და პანკრეატიტის პროგრესირება. მკურნალობის კურსები, როგორც წესი, არ არის ხანგრძლივი, რადგან დაავადება რბილია.

პროკინეტიკა რეფლუქსისთვის

მათი ეფექტი მიზნად ისახავს კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის გაუმჯობესებას, სფინქტერის გაძლიერებას, მეტეორიზმისა და შებერილობის აღმოფხვრას.

"დამელიუმი"

ტაბლეტები დამატებით ხსნის გულისრევისა და ღებინების შეგრძნებას. რეკომენდებულია დამელიუმის მიღება 10 მგ სამჯერ დღეში. ამისთვის უკეთესი ეფექტიეს უნდა გაკეთდეს ჭამამდე 30 წუთით ადრე, თერაპიის ხანგრძლივობა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურია. ძლიერი ღებინების ან გულისრევის დროს გულძმარვის განვითარების ან კუჭ-ნაწლავის სხვა პათოლოგიების ერთდროული გამწვავების დროს შეგიძლიათ მიიღოთ 20 მგ დამელიუმი სამჯერ დღეში, ასევე ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.

დამელიუმის ტაბლეტები

"დომსტალი"

მედიკამენტის მიღება შეგიძლიათ ნებისმიერ ასაკში, ექიმის ნებართვით. თუ გაქვთ თირკმლის დაავადება, დოზის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ერთხელ, თუ მძიმე პირობებიმიიღება არაუმეტეს ორი დოზისა. თუ პაციენტს არ აწუხებს თირკმლის უკმარისობა, შეგიძლიათ მიიღოთ 10-20 მგ დომსტალი, მდგომარეობის გათვალისწინებით, დღეში სამჯერ. შედეგის გასამყარებლად, იგივე დოზა აქტიური ნივთიერებამიღებული ძილის წინ. მკურნალობა ტარდება ინდივიდუალურად შერჩეული კურსით.

Domstal ტაბლეტები

ანტაციდები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

ანეიტრალებს მარილმჟავას და მასში დასველებულ პროდუქტებს საყლაპავის კედლებზე. სწრაფად ათავისუფლებს გულძმარვას, წივილს და შესაძლო ტკივილს.

"Adzhiflux"

თუ პაციენტს არ აქვს პრობლემები წყლულოვანი დაზიანება, უნდა მიიღოთ 2-3 ტაბლეტი ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ. თუ გაქვთ პეპტიური წყლული, რეფლუქსის მოსაშორებლად ადჟიფლუკსი უნდა მიიღოთ ჭამამდე 30 წუთით ადრე 2-4 ტაბლეტის დოზით. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ჩვენებების მიხედვით.

Adzhiflux ტაბლეტები

"მაალოქსი"

სწრაფად ფარავს დაზიანებულ ლორწოვან გარსებს და ანეიტრალებს მარილმჟავას მოქმედებას. წამლის მიღება სჯობს სუსპენზიის სახით, უფრო სწრაფ და ხანგრძლივ ეფექტს იძლევა. ერთჯერადი დოზა Maalox არის 1-2 პაკეტი სითხე. მიიღეთ არაუმეტეს 12 პაკეტი დღეში სამკურნალო პროდუქტი. უმჯობესია სუსპენზია დალიოთ ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 12 კვირამდე.

მაალოქსის ტაბლეტები

"მაალოქსის" შეჩერება

"ომეპრაზოლი"

კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც იცავს ლორწოვან გარსს, ახდენს მოძრაობის ნორმალიზებას, მჟავიანობას და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზოგად ფუნქციონირებას. რეფლუქს ეზოფაგიტის სამკურნალოდ ინიშნება აქტიური ნივთიერების ერთი კაფსულა, დილით უკეთესი. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ექვს თვემდე. თუ Helicobacter ბაქტერიების ზემოქმედება დამატებით უნდა აღმოიფხვრას, დოზა შეადგენს ომეპრაზოლის 2 კაფსულას ერთი კვირის განმავლობაში ანტიბიოტიკებთან ერთად.

ომეპრაზოლის კაფსულები

წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატები

ისინი აუცილებელია მარილმჟავას რაოდენობის შესამცირებლად და ანტიბაქტერიული ეფექტის უზრუნველსაყოფად. შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპლექსური თერაპიათან ანტიბაქტერიული აგენტები Helicobacter pylori ბაქტერიების ჩასახშობად.

"რანიტიდინი"

რეფლუქსის პირველი ეტაპისთვის დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 150 მგ დილით და საღამოს, ზოგჯერ მთელი დღიური დოზა ინიშნება ძილის წინ. თუ საჭიროა წყლულისა და გასტრიტის სიმპტომების აღმოფხვრა, რომლის საწინააღმდეგოდ განვითარდა ეზოფაგიტი, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 150 მგ-მდე ოთხჯერ დღეში. მკურნალობა, პაციენტის მდგომარეობის ხარისხის გათვალისწინებით, შეიძლება გაგრძელდეს სამ თვემდე.

რანიტიდინის ტაბლეტები

"აცილოკი"

ხელმისაწვდომია ხსნარისა და ტაბლეტების სახით. რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს, მათ შორის წყლულოვანი ან გასტრიტით გართულებული, იგი მიიღება მხოლოდ მყარი ფორმით. დოზა შეადგენს 150 მგ დილით და საღამოს; აუცილებლობის შემთხვევაში, თუ სიმპტომები უფრო მეტად აწუხებს პაციენტს საღამოს და ღამით, მთელი დოზის მიღება შესაძლებელია ერთხელ ძილის წინ. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს სამ თვემდე.

"აცილოკის" ხსნარი ამპულაში

"ულტოპი"

ეს არის კლასიკური ომეპრაზოლის უფრო ძლიერი ანალოგი. რეფლუქს-ეზოფაგიტის პირველ სტადიაზე მისი მიღება უნდა მოხდეს დღეში ერთხელ. დილის დროძირითადი კომპონენტის 20 მგ. აუცილებლობის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ წამლის „ულტოპის“ მიღება მოთხოვნისამებრ, როდესაც პათოლოგიის სიმპტომები გაძლიერდება. მაქსიმალური დოზააქტიური ნივთიერება ამ შემთხვევაში შეირჩევა თითოეული პაციენტისთვის. მიღება ხდება ინდივიდუალურად შერჩეულ დროს.

ულტოპ კაფსულები

დამხმარე პრეპარატები

ისინი გამოიყენება დამატებითი სიმპტომების არსებობისას, როგორიცაა ყაბზობა, შებერილობა, ბაქტერიების არსებობა საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ისინი საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ მედიკამენტების ძირითადი ჯგუფების ეფექტი და დააჩქაროთ აღდგენა.

"დე-ნოლი"

შეიცავს ბისმუტს, რომელსაც აქვს აუცილებელი შემკვრელი ეფექტი და ხელს უშლის Helicobacter pylori-ს გავრცელებას. მიიღეთ ტაბლეტები ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე, არა უმეტეს ერთი ტაბლეტისა. პრეპარატის "დე-ნოლის" დღიური რაოდენობა შეადგენს 4 დოზას. თერაპია ტარდება ინდივიდუალურად განსაზღვრულ დროს.

ტაბლეტები "De-Nol"

"ესპუმიზანი"

კარგად უმკლავდება შებერილობას და კრუნჩხვებს, არ აძლევს გაზებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში გაჩერების საშუალებას. მისი მიღება შესაძლებელია როგორც ემულსიის, ასევე ტაბლეტის სახით. ერთჯერადი რაოდენობა 5-10 მლ ან 1-2 კაფსულა. Დღიური დოზაპაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით 25-50 მლ სუსპენზია ან 5-10 კაფსულა ესპუმიზანი. მიიღეთ ჭამამდე 30 წუთით ადრე.

Espumisan კაფსულები

"რებაგიტი"

იცავს მარილმჟავას ზემოქმედებისგან, კუჭის ჯირკვლების ფუნქციონირების ნორმალიზებას. იგი ასევე გამოიყენება თერაპიაში წყლულების, გასტრიტის და რეფლუქს ეზოფაგიტის ერთობლივი აღმოფხვრის მიზნით. მკურნალობა მოიცავს 1 რებაგიტის ტაბლეტის მიღებას დღეში სამჯერ. წამალი უნდა იქნას მიღებული 14-30 დღის განმავლობაში, ზოგჯერ უფრო ხანგრძლივი კურსია საჭირო.

ტაბლეტები "Rebagit"

ყურადღება! მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან აუცილებელია კონკრეტული პაციენტისთვის წამლების ოპტიმალური კომბინაციის შექმნა რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარების მიზეზის გათვალისწინებით. თუ პაციენტი ერთდროულად იცავს დიეტას და არ აქვს ქრონიკული პათოლოგიებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შესაძლებელია პრობლემის სრულად აღმოფხვრა და მისი პროგრესირების პრევენცია.

პირველი ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტი იშვიათად არის დამოუკიდებელი, უფრო ხშირად პროვოცირებულია კუჭ-ნაწლავის დაავადებებით. ამ მდგომარეობაში აუცილებლად დაიცავით დიეტა და მიიღეთ დანიშნული მედიკამენტები. თუ დაავადებას არ აქვს პათოლოგიური საფუძველი, საკმარისია აღმოფხვრას დარღვევის მიზეზები და საჭიროების შემთხვევაში გაიაროს სისტემატური თერაპია. მკურნალობის დროული დაწყებით შესაძლებელია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის სრული აღდგენა და ტკივილის, გულძმარვისა და ნაწლავის დარღვევების აღმოფხვრა.

ვიდეო - რეფლუქს ეზოფაგიტი 1 ხარისხი: რა არის ეს

პირველი სიმძიმის რეფლუქს ეზოფაგიტს (ზედაპირული) აქვს მსუბუქი სიმპტომები. შედეგად, ამ ეტაპზე ადამიანები არ მიმართავენ სპეციალისტებს დახმარებას, რაც იწვევს დაავადების უფრო სერიოზულ ფორმაზე გადასვლას.

პირველადი რეფლუქს-ეზოფაგიტი მსუბუქია და შეიძლება გამოვლინდეს ყელის ტკივილით

სიმპტომები

რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა ეტაპებისაყლაპავის დაზიანებები. ამაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, ესენია:

პაციენტის ასაკი;
ანთებითი პროცესის ხარისხი;
ქრონიკული დაავადებების არსებობა;
ცხოვრების წესი.

ბავშვობაში, რეფლუქს-ეზოფაგიტი ვლინდება რეგურგიტაციისა და წელვის სახით; ეს უსიამოვნო დაავადება შეიძლება საკმაოდ ხშირად მოხდეს. შესაძლებელია ღებინებაც. როდესაც ბავშვი დგას (თავდაყირა) მდგომარეობაში, სიმპტომები ნაკლებად მწვავე ხდება. როგორც წესი, მას შემდეგ შემდეგი დანიშვნასაკვები, სიმპტომები, როგორიცაა belching და გულისრევა კვლავ გამოჩნდება.

ბავშვის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ძილის წინ, თქვენ უნდა აწიოთ მისი საწოლის თავი.

ბავშვები შიგნით მოზარდობისხშირად იწყებენ ჩივილს გულძმარვასა და შიგნით წვას მკერდი. სიმპტომები ხშირად ღამით ვლინდება.

მოზრდილებში ეროზიული ეზოფაგიტი ვლინდება როგორც ყელში სიმსივნის შეგრძნება, ასევე ტკივილიმკერდის არეში. გარდა ამისა, ყველაფერი შესაძლო სიმპტომებიშეიძლება არ მიუთითებდეს საყლაპავის ანთებაზე. ისინი შეიძლება აირიონ სხვა დაავადებასთან. "უცხო" ნიშნების სიაში შედის ისეთი გამოვლინებები, როგორიცაა:

ხველა;
უხეში ხმა;
სტომატოლოგიური პრობლემები.

ყელში სიმსივნის შეგრძნება შეიძლება იყოს 1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის პირველი ნიშანი

რეფლუქს-ეზოფაგიტის (ეროზიული) პირველი ხარისხი გულისხმობს ცალკეული ეროზიების გაჩენას, რომლებიც არ ერწყმის ერთმანეთს.

ეროზიული ტიპის დაავადების გამოვლინების მთავარი და პროვოცირების ფაქტორი არის კვების შეცდომა.

ასევე უარყოფითად მოქმედებს ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა ასპირინი, ანალგინი და პარაცეტამოლი. საყლაპავში ანთების გამწვავების პერიოდში ეს მედიკამენტები არ არის რეკომენდებული. ანთების დროს ამ პრეპარატებით მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები ან ქრონიკული კურსიეზოფაგიტი.

ეტიოლოგია

პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, არამედ ბაქტერიებიც. თუ პაციენტს აქვს ინფექცია (ჰერპესი, კანდიდოზი), მაშინ დიდი შანსია.

ასევე, საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც პაციენტს ხშირად ხვდება ქიმიკატების შესუნთქვა.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა გასტროენტეროლოგთან დაკავშირება. ის მისცემს მითითებებს საყლაპავის გამოკვლევისთვის, რის შემდეგაც ნათელი გახდება მთელი სურათი.

გამოკვლევა ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით. დაავადების პირველ ეტაპზე საყლაპავის ოდნავ გათლილი, ზოგჯერ ფხვიერი კედლები ჩანს. ასევე ინიშნება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც განსაზღვრავს ლორწოვანი გარსის კონტურების ცვლილებას და ლორწოს მოცულობას.

ენდოსკოპია ხელს უწყობს 1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის იდენტიფიცირებას

თუ ეზოფაგიტს აქვს რამდენიმე მძიმე სიმპტომები, და ამავდროულად ჩნდება მტკივნეული შეგრძნებები - რუტინული გამოკვლევის დროს დიაგნოზის დასმა არ არის რთული. მკურნალობა ამ შემთხვევაში იქნება ხანმოკლე და ეფექტური.

მკურნალობა

მკურნალობის პირველი ნაბიჯი უნდა იყოს გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრა. ანთებითი პროცესი, რამაც გამოიწვია რეფლუქს-ეზოფაგიტის გაჩენის პროვოცირება, დროულად უნდა გამოვლინდეს. მათ შორისაა ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გასტრიტი, წყლულები ან თუნდაც ნევროზი.

ასევე მნიშვნელოვანია სწორი არჩევანი საჭირო მედიკამენტები, რომელიც არა მხოლოდ შეამსუბუქებს სიმპტომებს, არამედ აღმოფხვრის მესამე მხარის ანთებით პროცესებს.

დიეტა - მნიშვნელოვანი წერტილიეზოფაგიტის მკურნალობისას. მისი ეროზიული ტიპი მიდრეკილია საკვების "მოსმენისკენ". აკრძალულმა საკვებმა შესაძლოა გააუარესოს სიტუაცია და გაზარდოს სიმპტომების სიმძიმე. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ყავა, ალკოჰოლური სასმელები, შოკოლადი და ციტრუსები.

წამლის თერაპია

ანტაციდები

მედიკამენტები უნდა მიიღოთ ყოველ ორ საათში ერთხელ. შემადგენლობის ძირითადი კომპონენტებია მაგნიუმი და ალუმინი. ამ ინგრედიენტების შემცველი ანტაციდები არ არის რეკომენდებული მათთვის, ვისაც აქვს თირკმლის უკმარისობა. ამ შემთხვევაში ინიშნება მხოლოდ ალუმინის შემცველი მედიკამენტები. ანტაციდებით მკურნალობა ხანგრძლივია, მაგრამ საკმაოდ ეფექტური.

ანტადიტები ფართოდ გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

ხშირად გამოიყენება ბლოკატორები და ინიშნება დაავადების პირველი ხარისხის სიმძიმის მქონე პაციენტებში. თუ საყლაპავი დაზიანებულია წყლულებით, ინჰიბიტორებს არანაირი ეფექტი არ აქვთ. ბლოკატორებით მკურნალობა დადებითად ფასდება მხოლოდ დაავადების პირველ ეტაპზე.

სასუნთქი სისტემის დაზიანება

1-ლი ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი შეიძლება გამოვლინდეს ხმის ჩახლეჩვის სახით, მუდმივი ხველა, ლარინგიტი, ბრონქიტი და ა.შ. ამავე დროს დამახასიათებელი სიმპტომებირეფლუქსისთვის შეიძლება საერთოდ არ მოხდეს.

ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიგანახორციელეთ ყოველდღიური pH გაზომვები. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, არის თუ არა პრობლემები სასუნთქი ორგანოები. Გაითვალისწინე ბრონქული ასთმახშირად ვლინდება რეფლუქს ეზოფაგიტთან ერთად. თუ ამ ფაქტს უგულებელყოფთ, შეიძლება მოხდეს ასთმის გამწვავება, რაც გამოიწვევს პნევმონიის პროვოცირებას. მაშინ მკურნალობა ხანგრძლივი იქნება.

მკურნალობა საგულდაგულოდ არის შერჩეული ორი დაავადების სიმპტომების ერთდროულად აღმოსაფხვრელად. წამლის აქტიური კურსი დიეტოთერაპიასთან ერთად დადებითად მოქმედებს მომავალ პროგნოზზე. ასევე, პაციენტებმა, რომლებსაც აწუხებთ რეფლუქს ეზოფაგიტი და ასთმა, სამუდამოდ უნდა მიატოვონ მოწევა და ალკოჰოლი.

რძე მინიმალური ცხიმის შემცველობით ეხმარება ეზოფაგიტის წინააღმდეგ ბრძოლაში

შეეცადეთ არ ჭამოთ ძალიან ბევრი ერთ კვებაზე. ჭარბი კვება იწვევს საყლაპავში მჟავის გამოყოფას, რაც იწვევს ეზოფაგიტის შეტევას.
ძილის წინ მძიმე საკვების მიღება არ არის მიზანშეწონილი. რეკომენდებულია მსუბუქი სენდვიჩით შემოიფარგლოთ.
რძე არ უნდა დალიოთ ცხიმოვანი ჯიშები. მიირთვით რძის სასმელები დაბალი შემცველობაცხიმები და მცირე დოზებით. შეიძლება ჩანდეს, რომ შვება მოდის ჭიქა რძის დალევის შემდეგ. ხანმოკლე რემისია არის ეზოფაგიტის ახალი ტალღა.

თუ თქვენ სვამთ სრულ ცხიმიან რძეს ანტაციდებთან ერთად, არსებობს რძე-ტუტე სინდრომის განვითარების მაღალი რისკი.

მიირთვით მხოლოდ ის საკვები, რომელიც ექიმმა დაამტკიცა. მან უკეთ იცის რა არის უსაფრთხო.
მოხმარება ცოტა ხნით მაინც გამორიცხეთ ახალი კენკრა. შეგიძლიათ მიირთვათ ხილი (შეზღუდული რაოდენობით).
შეიტანეთ თქვენს ჩვეულ მენიუში პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს მაღალი შემცველობაბოჭკოვანი და ნახშირწყლები. აღმოფხვრის გაიზარდა მჟავიანობაუფრო მეტიც, ორგანიზმი ასეთ საკვებს უფრო ადვილად იღებს.
სამწუხაროდ, ღირს მენიუდან ცხიმოვანი და ცხარე საკვების მთლიანად ამოღება. რამდენიმე დღის შემდეგ ცხიმიანი და ცხარე საკვების გარეშე, პაციენტი უკვე იწყებს გაუმჯობესების შეგრძნებას, რადგან ეს კერძები კუჭში ძნელად ითვისება.
მკურნალობის პერიოდში თავი უნდა აარიდოთ ნიკოტინს. ასევე არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლი. ეს ფაქტორები მხოლოდ ზრდის კუჭის წვენის წარმოებას და შემდეგ გამოყოფას.
დასაძინებლად უნდა წახვიდეთ არა უადრეს 3 საათისა ბოლო დანიშვნასაკვები.
არ დანიშნოთ მკურნალობა თქვენთვის, ეს უნდა გაკეთდეს სპეციალისტის მიერ.

ეზოფაგიტის საწყისი ფორმა ბავშვებში და ორსულებში

ბავშვებს, რომლებმაც ჯერ არ ისწავლეს საუბარი, ვერ ხსნიან თავიანთ მდგომარეობას. მაგრამ ბავშვისთვის უსიამოვნო ფენომენების ამოცნობა შესაძლებელია კვების დროს და მის შემდეგ. ბავშვი იწყებს კოვზის მორიდებას საკვებით, ხშირად ტირის და ახველებს ღამით. სიმპტომები პატარა ბავშვებში ოდნავ განსხვავდება ჩვეულებრივი ნიშნებისგან:

ბავშვებში ღამის ხველა და ცხელება შეიძლება ეზოფაგიტის სიმბოლო იყოს

ქოშინი.
Ნერვიული.
სხეულის ტემპერატურის მომატება.
მოუსვენრობა საღამოს.
გახანგრძლივებული ტირილი.
ღამის ხველა.
რეგურგიტაცია, გულისრევა და ღებინება.
დიარეა.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიიდან ორი ნიშანია, ბავშვი უნდა აჩვენოთ პედიატრს.

სხვა საკითხებთან ერთად, რეფლუქს-ეზოფაგიტის დიაგნოზის მქონე ბავშვს გარკვეული მოვლა სჭირდება. ვინაიდან ბავშვს აქვს სფერული კუჭი, კვება უნდა მოხდეს ნახევრად ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ჭამის შემდეგ არ დაუშვათ ბავშვს დაიძინოს დაახლოებით 2 საათის განმავლობაში. საწოლზე ბალიში ჩვეულებრივზე მაღალი უნდა იყოს (10-15 სმ).

მცირეწლოვან ბავშვებში ეზოფაგიტის მკურნალობა საკმაოდ სპეციფიკურია, ვინაიდან ძნელია პრეპარატის შერჩევა ბავშვის სხეულზე შესაძლო ტოქსიკური ზემოქმედების გამო.

ახალშობილებში რეგურგიტაცია პირველ სამ თვეში ნორმად ითვლება.

ორსულ ქალებს ასევე შეუძლიათ რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმპტომები. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატებით. სიმპტომები ჩვეულებრივ შეინიშნება მოგვიანებითნაყოფის ორსულობა. როგორც წესი, მშობიარობის შემდეგ მდგომარეობა უმჯობესდება.