დაღმავალი ნაწლავის კიბო. წვრილი ნაწლავის კიბო: როგორ ამოვიცნოთ იგი საწყის ეტაპზე? ასევე, სიმსივნის გამოჩენის მიზეზები მოიცავს:

ნაწლავის კიბო იშვიათია, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. როგორც წესი, საუბარია მეტასტაზებზე.ყველაზე ხშირად ავთვისებიანი წარმონაქმნები წარმოდგენილია ადენოკარცინომით. შეიძლება ასევე იყოს ლიმფომები და სარკომები.

საუკეთესო კლინიკები ისრაელში კიბოს სამკურნალოდ

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

დაავადებათა ეს ჯგუფი ძირითადად მოხუცებსა და მამაკაცებს ემართებათ.

ფაქტორების ტრადიციული ნაკრები, რომელსაც შეუძლია პროცესის პროვოცირება

ისრაელის წამყვანი ონკოლოგები

ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

კიბოს კლინიკური გამოვლინებები თანდათან ვითარდება. პირველი სიმპტომებია დისპეფსიური სიმპტომები: გულისრევა, ღებინება, მოტორული უნარების დაქვეითება და მძიმე სპაზმური კოლიკა. შედეგი არის მადის დაქვეითება (საკვებისადმი ზიზღი) და სწრაფი ვარდნასხეულის წონა ინტოქსიკაციის გამო.

მრავლობითი სიმსივნეების დროს შეიძლება მოხდეს ნაწლავის გაუვალობა, რომელსაც ახასიათებს მუცლის ტკივილი, ღებინება, ჯერ კუჭის შიგთავსი და შემდეგ ნაწლავის შიგთავსი, შებერილობა, კანის სიმშრალე და დეჰიდრატაცია. ხშირად აღინიშნება სარკომებში ნაწლავის სისხლდენა. სიმსივნე იზრდება, მას შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს მეზობელი ორგანოები, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს პანკრეატიტის, ასციტის და ნაწლავის იშემიის განვითარებით.

ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

• ენდოსკოპია ბიოფსიით;
• ფლუოროსკოპია, MRI ან CT სკანირება კონტრასტული აგენტით;
• ლაპაროსკოპიული ენდოსკოპია;
• ტერმინალური ილეუმის სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის კოლონოსკოპია და ირიგოსკოპია ასევე შეიძლება იყოს ინფორმაციული;
• ასევე ტარდება OBP-ს ულტრაბგერა.

დაავადების მკურნალობა

მიდგომები სტანდარტულია: სიმსივნის ამოღება, რის შემდეგაც დარჩენილი სიმსივნური უჯრედები ქიმიოთერაპიით „გაპრიალებულია“.

ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ჩვეულებრივ ქირურგიულია, ანუ სიმსივნის მოცილება. არაოპერაციული სიმსივნეებისთვის ქიმიოთერაპია გამოიყენება მედიკამენტებით, რომლებიც თრგუნავენ ავთვისებიანი უჯრედების ზრდას და შემდგომ განვითარებას.

ონკოლოგია ან კიბო წვრილი ნაწლავიახასიათებს წვრილი ნაწლავის გარკვეული უბნების დაბალი ხარისხის სიმსივნური დაზიანებების გამოვლენა (ჯეჯუნუმი, ილეუმი ან თორმეტგოჯა ნაწლავი). დაავადების ძირითადი გამოვლინებებია დისპეფსიური დარღვევები (მეტეორიზმი, გულისრევა, სპაზმური მუცლის ტკივილი, ღებინება და სხვ.).

ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტი ემუქრება წონის უეცარი დაკლების გამო კუჭის დარღვევები, ასევე ნაწლავის სტაგნაცია და შედეგად, ნაწლავური სისხლდენა.

წვრილ ნაწლავში სიმსივნის განვითარების კიბოს პროცესის ადგილმდებარეობის სტატისტიკა შემდეგია:

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• შეუძლია დაგისვათ ზუსტი დიაგნოზი მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს! Არ დანებდე

• ონკოლოგია 12- თორმეტგოჯა ნაწლავიშეადგენს დაავადებულთა დაახლოებით 48%-ს;
• დაავადების 30%-ში გამოვლინდა ჯეჯუნუმის ონკოლოგია;
• ნაწლავის ონკოლოგია შემთხვევათა 20%-ს შეადგენს.

ყველაზე ხშირად, წვრილი ნაწლავის კიბო გვხვდება ხანდაზმულ მამაკაცებში, დაახლოებით 60 წლის და უფროსი ასაკის მამაკაცებში. როგორც წესი, მამაკაცები უფრო მეტად განვითარდებიან, ვიდრე ქალები ამ დაავადებისგანსაკუთრებით შუა აზიის ქვეყნებში.

დაავადების განვითარების მიზეზები

წვრილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევების დიდი რაოდენობა ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აშკარა ქრონიკული დაავადებების არსებობისას, აგრეთვე წვრილ ნაწლავში ლოკალიზებული ანთებითი და ფერმენტული პროცესების ფონზე.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები შეიძლება იყოს შემდეგი დაავადებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი:

• დუოდენიტი;
• პეპტიური წყლული;
• Კრონის დაავადება;
• ენტერიტი;
• დივერტიკულიტი;
• კოლიტი;
• ცელიაკია;
• გენეტიკური დარღვევები;
• კეთილთვისებიანი ნაწლავური პროცესები;
• ავთვისებიანი სიმსივნური პროცესებისხვა ორგანოები, მეტასტაზები მთელ სხეულში.

განისაზღვრება წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილის დაზიანების უპირატესად მაღალი პროცენტი გამაღიზიანებელი ეფექტინაღველი და საკვები ბლასტიმოგენები, რომლებიც მოდის გარე საკვებიდან, ასევე კუჭის წვენიწვრილი ნაწლავის ზემოაღნიშნულ მონაკვეთზე.

გამოვლინდა, რომ სხვადასხვა პათოლოგიის დიფუზური პოლიპოზის შემთხვევები შეიძლება ჩაითვალოს წვრილი ნაწლავის კიბოს წარმოქმნის ხელშემწყობ ფაქტორად.

დიდია წვრილი ნაწლავის კიბოს ჭარბი ალბათობა ქრონიკული მწეველებიალკოჰოლური და ნარკომანიის მქონე პირები, აგრეთვე რადიოაქტიური კომპონენტების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი პირები.

დაკონსერვებული საკვების, კარგად შემწვარი საკვების და საკვები პროდუქტებიცხოველური ცხიმების ჭარბი რაოდენობით ასევე მიეკუთვნება იმ პირთა კატეგორიას გაზრდილი დონეწვრილი ნაწლავის კიბოს რისკი.

კლასიფიკაცია

ჰისტოლოგიის მიხედვით, წვრილი ნაწლავის დაბალი ხარისხის ნეოპლაზმები წარმოდგენილია შემდეგი ტიპებით:

ჰისტოლოგიური ტიპის მიხედვით

ადენოკარცინომა- არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ჯირკვლის ქსოვილისხეული. წვრილი ნაწლავის კიბოს იშვიათი ფორმა, რომელიც ვითარდება ძირითად პაპილაში თორმეტგოჯა ნაწლავი. ეს სიმსივნე ჩვეულებრივ წყლულოვანია და აქვს ფხვიერი ზედაპირი.

კარცინოიდი– სტრუქტურაში წააგავს წვრილი ნაწლავის კიბოს ეპითელურ ფორმას, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება, რადგან ლოკალიზებულია ნაწლავის ნებისმიერ ნაწილში. ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია აპენდიქსში (ვერმიფორმული დანამატი), ნაკლებად ხშირად ილეუმში და კიდევ უფრო იშვიათად სწორ ნაწლავში.

ლიმფომა- შედარებით იშვიათი ხედისიმსივნის წარმოქმნა წვრილ ნაწლავში. სტატისტიკის მიხედვით, ლიმფომა ყალიბდება წვრილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევების მხოლოდ 18%-ში. სიმსივნური პროცესების ამ ჯგუფში გამოიყოფა ლიმფოსარკომა და ლიმფოგრანულომატოზი ანუ ჰოჯკინის დაავადება.

ლეიომიოსარკომა- საკმაოდ დიდი სიმსივნე, დიამეტრის 5 სანტიმეტრზე მეტი. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი ადვილად შეიგრძნობა მუცლის კედელში და წარმოადგენს ნაწლავის გაუვალობის ძირითად მიზეზს, რასაც მოჰყვება ნაწლავის კედლის პერფორაცია და სისხლდენა.

სიმსივნის ზრდის სახეები

დამოკიდებულია იმაზე დამახასიათებელი განვითარებაარსებული სიმსივნე, წვრილი ნაწლავის კიბო იყოფა ორ ტიპად: ეგზოფიტურ და ენდოფიტურ.

ეგზოფიტური ხასიათისიმსივნე იზრდება ნაწლავის სანათურში, რითაც იწვევს წვრილი ნაწლავის გარკვეული ნაწილის სტაგნაციას და შემდგომში ჩაედინებას ნაწლავის გაუვალობა. გარდა ამისა, ეგზოფიტური სიმსივნე არის წარმონაქმნი მკაფიოდ განსაზღვრული სტრუქტურირებული საზღვრებით, რომელსაც აქვს გარეგანი მსგავსება პოლიპებთან, სოკოებთან ან დაფებთან. თუ ასეთი სიმსივნე წყლულდება, ის ცენტრალურ ნაწილში ხდება თეფშის მსგავსი.

ყველაზე საშიში და ავთვისებიანი არის ენდოფიტური (ინფილტრაციული) სიმსივნე.

ამ ტიპის სიმსივნის ზრდა ხასიათდება იმით, რომ სიმსივნე ვრცელდება სხვა ორგანოებში ხილული საზღვრების გარეშე. სიმსივნე, როგორც ჩანს, ვრცელდება კედლების გასწვრივ, მიედინება ორგანოების გარსებზე და აღწევს სხეულის სხვა უბნებში ლიმფური სისხლძარღვების და წნულების მეშვეობით.

ამ ტიპის სიმსივნე არ იზრდება ორგანოს სანათურში და არ აქვს გარკვეული განსაზღვრული საზღვრები. სიმსივნის ზრდის ენდოფიტურ ტიპს თან ახლავს წვრილი ნაწლავის პერფორაცია და შემდგომი სისხლდენა.

სტატისტიკის მსოფლიო კლასიფიკაცია სიმსივნური წარმონაქმნებიწვრილ ნაწლავში TNM კლასიფიკაციის მიხედვით ასე გამოიყურება:

1. Tis – პრეინვაზიური ონკოლოგია;
2. T1 - ზრდა კიბოს ფორმირებანაწლავის კედლის სუბმუკოზურ შრეში;
3. T2 – სიმსივნის ზრდა წვრილი ნაწლავის კუნთოვანი ქსოვილის შრეში;
4. T3 - სიმსივნის შეღწევა წვრილი ნაწლავის კედლების სუბსერულ შრეში ან პერიტონეუმის უკან მდებარე ზონაში არაუმეტეს 2 სანტიმეტრის სიგრძით;
5. T4 - წარმონაქმნის ზრდა პერიტონეუმის ნაწილებში, ისევე როგორც ნაწლავის სხვა ნაწილებში 2 სმ-ზე მეტი სიგრძის, ნაწლავის მიმდებარე ორგანოებში;
6. M0 და N0 – სიმსივნე ვითარდება მეტასტაზების გარეშე;
7. N1 – მეტასტაზები მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში (მეზენტერია, კუჭის არე, პანკრეატიკოდუოდენალური რეგიონი და ღვიძლი);
8. კიბოს მატარებლების გამოვლენა ომენტუმში, თირკმელებში, პერიტონეუმში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, ღვიძლში, ფილტვებში და ძვლოვან ქსოვილში.

დიაგნოსტიკა

სისტემა დიაგნოსტიკური პროცედურებიგამოვლინებისას კიბოწვრილ ნაწლავს აქვს თავისი მახასიათებლები და უნიკალურობა.

თორმეტგოჯა ნაწლავის სიმსივნის იდენტიფიცირებისა და ამოცნობისთვის აუცილებელია გასტროდუოდენოსკოპიის პროცედურა, ასევე ფლუოროსკოპია. კონტრასტული აგენტი. ნაწლავის ონკოლოგიის დიაგნოსტიკა გულისხმობს ირიგოსკოპიის და კოლონოსკოპიის გამოყენებას.

ვიდეო: ნაწლავის კოლონოსკოპია

წვრილი ნაწლავის გავლისას შევიწროების სახით დაბრკოლებების იდენტიფიცირებაში, აგრეთვე ნაწლავების სტენოზი და გაფართოება, ასრულებს რადიოგრაფიას ბარიუმის გავლის გამოყენებით.

ხშირად, სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მიდგომა შეიძლება დაიწყოს ნაწლავის ღრუს შერჩევითი ანგიოგრაფიის პროცედურის გამოყენებით.

თითოეული მათგანი გამოიყენება დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ენდოსკოპიური მეთოდები, წარმოადგენს საჭირო ბიოფსიის მიღების შესაძლებლობას მორფოლოგიური შემადგენლობასიმსივნე და მკაფიო დიაგნოზი და შედეგად კიბოს შესაბამისი მკურნალობა. ბიოფსიის შედეგიდან გამომდინარე შესაძლებელია სიმსივნის ზრდის ტიპი, წარმონაქმნის ავთვისებიანობის ტიპი და ხარისხი.

მეტასტაზების დიაგნოსტიკისა და გამოსავლენად ტარდება ულტრაბგერითი(ულტრაბგერა):

• პანკრეასი;
• ღვიძლი;
• თირკმელზედა ჯირკვლები;
• თირკმლის

ასევე ტარდება კვლევების შემდეგი სერია:

• მრავალნაჭრიანი CT მუცლის ღრუ;
• ძვლის ქსოვილის სკინტიგრაფია;
• გულმკერდის რენტგენი;
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;

აუცილებელია წვრილი ნაწლავის ონკოლოგიის მკაფიოდ კონტრასტირება შემდეგ დაავადებებთან:

• ანთებითი, მაგრამ მყოფი კეთილთვისებიანი პროცესებიწვრილ ნაწლავში;
• წვრილი ნაწლავის სკროფულოდერმია;
• ენტერიტი (კრონის დაავადება);
• სიმსივნეები ლოკალიზებულია რეტროპერიტონეალურ რეგიონებში;
• მეზენტერული გემების უეცარი ობსტრუქცია;
• თირკმელების სწორი ფიზიოლოგიური პოზიციის დარღვევა;
• ქალებში საკვერცხეების და საშვილოსნოს სიმსივნეები;
• წვრილი ნაწლავის თანდაყოლილი სტაგნაცია;
• მსხვილი ნაწლავის ონკოლოგია.

კოლონოსკოპიის მეთოდს შეუძლია აღმოაჩინოს ნაწლავებში სიმსივნის ზრდის საწყისი ეტაპები ან ნაწლავის კედლის შიდა სტრუქტურაში დახვეწილი ცვლილებები. ქრომოსკოპიის დახმარებით კი შეგიძლიათ წვრილი ნაწლავის შიდა გარსი შეისწავლოთ და მათი შემდგომი მოცილებით დაუდგინოთ ნეოპლაზმები.

წვრილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

იმისდა მიხედვით, შესაძლებელია თუ არა ქირურგიული ჩარევა წვრილი ნაწლავის კიბოს მოცემულ სტადიაზე, ძალზე ეფექტურია წვრილი ნაწლავის მთელი სიმსივნური უბნის ვრცელი ექტომიის ჩატარება მიმდებარე მეზენტერიასთან და ლიმფურ კვანძებთან ერთად.

შესაძლებელია სიმსივნის რადიკალურად მოცილება, მათ შორის ჯანსაღი ქსოვილის, რადგან წვრილი ნაწლავის სიგრძე საკმარისია ქსოვილის ამოღების ასეთი ვრცელი ოპერაციისთვის.

გარდა ამისა, ამოღებული უბანი ხელოვნურად აღდგება ენტეროენტეროანასტამოზის (ნაწლავის მარყუჟებს შორის ქირურგიული სახსარი) ან ენტეროკოლოანასტომოზის (მსხვილი და წვრილი ნაწლავების მარყუჟებს შორის კავშირი) დაკისრების შედეგად.

თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბოს შემთხვევაში თერაპია შედგება დუოდენექტომიისგან დამატებითი დისტალური გასტრიექტომიით და პანკრეასექტომიით.

თუ წვრილი ნაწლავის კიბოს სტადია მოწინავეა და ვრცელი რეზექცია მიუღებელია, მაშინ შემოვლითი ანასტომოზის ქირურგიული იმპლანტაცია ტარდება წვრილი ნაწლავის ჯანსაღ უბანში.

ქირურგიული ჩარევის გარდა, ქიმიოთერაპიაც გამოიყენება.სხვათა შორის, ხშირად კიბოს არაოპერაციულ სტადიაზე ერთადერთი გამოსავალიქიმიოთერაპია გამოიყენება პაციენტის ტანჯვის შესამსუბუქებლად. ეს მკურნალობა ხელს უწყობს სიმსივნის ზრდის შენელებას.

სტატისტიკის მიხედვით, წვრილი ნაწლავის ონკოლოგიის შემთხვევების 2/3 საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. რადიკალური გზამკურნალობა ხელს უწყობს სიმპტომების შემცირებას და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. ხშირად ექტომია მხოლოდ პაციენტის ტანჯვის შემსუბუქების საშუალებაა.

ვიდეო: ახალი მეთოდიონკოლოგიის მკურნალობაში - წვრილი ნაწლავის გადანერგვა

პროგნოზი

პროგნოზი ზოგადად დამოკიდებულია ონკოლოგთან დროულ კონტაქტზე და სტადიაზე კიბოს განვითარება. სიმსივნის ადრეული დიაგნოსტიკა და მისი მოცილება პაციენტს კიბოსგან სრული გამოჯანმრთელების შანსს აძლევს. გაურთულებელ სიმსივნეზე ექტომიის გაკეთება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ოპერაციების ჩატარება მძიმე ეტაპებიკიბო.

მნიშვნელოვანია გაიაროს წლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევებიორგანიზმში ნეოპლაზმების არსებობასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით 40 წლის შემდეგ. სტატისტიკის მიხედვით, წვრილი ნაწლავის კიბო ნაწლავის კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე განკურნებადი სახეობაა. იმის გამო, რომ წვრილი ნაწლავი ცუდად არის მომარაგებული სისხლით, ამიტომ მეტასტაზები ძალიან ნელა ვითარდება და ინფიცირებული სისხლი ორგანიზმში უმნიშვნელო რაოდენობით ხვდება.

ამიტომ წვრილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების პროგნოზი ხშირ შემთხვევაში ძალიან კარგია.

ეს არის კიბოს ერთ-ერთი იმ რამდენიმე ფორმა, რომელიც დროული მკურნალობახელს უწყობს სრულ აღდგენას.

ბევრი პაციენტი, ნაწლავის კიბოს განკურნების შემდეგ, აგრძელებს სრულფასოვან ცხოვრებას და მხოლოდ ყოველწლიურ გამოკვლევებზე ახსოვს ავადმყოფობას.

პრევენცია

ადრეული ქირურგიული ჩარევის გათვალისწინებით, განვითარება პათოლოგიური პროცესიწვრილი ნაწლავის კიბო შეჩერებულია და ოპერაციის ეფექტი კონსოლიდირებულია ქიმიოთერაპიით.

მწკრივი მარტივი წესებირაც ხელს უშლის წვრილი ნაწლავის კიბოს წარმოქმნას:

• აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა ასაკის მიუხედავად;
• ბოსტნეულის ჭამა უხეში ბოჭკოვანიცხოველურ ცხიმებზე მეტი;
• რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევების ჩატარება;
• თუ რაიმე დაავადებაზე გაქვთ ეჭვი, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სპეციალისტს.

იზრუნეთ თქვენს ჯანმრთელობაზე, დაუთმეთ დრო დროულად სრული გამოკვლევათქვენი სხეულის.

არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება წვრილი ნაწლავის ქსოვილებიდან და შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ ორგანოებსა და მთელ სხეულზე.

წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეები - იშვიათი დაავადებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების დაახლოებით 1%-ს შეადგენს.

სამწუხაროდ, დიაგნოზი ისმება გვიან ეტაპებზე, როდესაც ქირურგიული ჩარევა თითქმის შეუძლებელია. დაგვიანებული დიაგნოზის მიზეზი არის სირთულე ინსტრუმენტული გამოკვლევაწვრილი ნაწლავი, ისევე როგორც არარსებობა სპეციფიკური სიმპტომები, რაც იწვევს პაციენტის ექიმთან დაგვიანებულ ვიზიტს.

წვრილი ნაწლავი იკავებს ყველაზემუცლის ღრუში და მდებარეობს იქ მარყუჟების სახით. მისი სიგრძე 4,5 მ აღწევს წვრილი ნაწლავი იყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავად, ჯეჯუნუმად და ილეუმად. კიბო შეიძლება განვითარდეს წვრილი ნაწლავის ნებისმიერ ნაწილში. ყველაზე ხშირად კიბო აზიანებს თორმეტგოჯა ნაწლავს.

წვრილი ნაწლავის სიმსივნის მიზეზები

წვრილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები ბოლომდე დადგენილი არ არის. უმეტეს შემთხვევაში, სიმსივნე ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული ფერმენტული ან ანთებითი დაავადებების ფონზე (ცელიაკია, თორმეტგოჯა ნაწლავი, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ენტერიტი, კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი, დივერტიკულიტი) ან ეპითელური. კეთილთვისებიანი სიმსივნეებინაწლავები, როგორიცაა ადენომატოზური პოლიპები.

თორმეტგოჯა ნაწლავის უფრო ხშირი დაზიანება აიხსნება ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის გამაღიზიანებელი მოქმედებით წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილზე, აგრეთვე მისი აქტიური კონტაქტით საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შემავალ კანცეროგენებთან საკვებთან ერთად.

სხვა მიზეზები შეიძლება იყოს მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, შემწვარი საკვები, ასევე სხვა ორგანოების კიბო, რომლებიც მეტასტაზებს ახდენენ წვრილი ნაწლავის ქსოვილში.

წვრილი ნაწლავის კიბოს სახეები

• ადენოკარცინომა.
• ლორწოვანი ადენოკარცინომა.
• ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა.
• არადიფერენცირებული და არაკლასიფიცირებული კიბო.

კიბოს ზრდის ფორმაშეიძლება იყოს ეგზოფიტური და ენდოფიტური.

წვრილი ნაწლავის კიბოს განვითარების ეტაპები

ეტაპი 1.კიბოს სიმსივნე არ სცილდება წვრილი ნაწლავის კედლებს, არ აღწევს სხვა ორგანოებში და არ ახდენს მეტასტაზებს.

ეტაპი 2.კიბოს სიმსივნე ვრცელდება წვრილი ნაწლავის კედლებს მიღმა და იწყებს ზრდას მეზობელ ორგანოებში, მაგრამ ჯერ არ მომხდარა მეტასტაზირება.

ეტაპი 3.კიბოს სიმსივნემ რამდენიმეს მეტასტაზირება მოახდინა ლიმფური კვანძებისწვრილ ნაწლავთან ახლოს, მაგრამ ჯერ არ აქვს მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში.

ეტაპი 4.წვრილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნემ მეტასტაზირება მოახდინა შორეულ ორგანოებში (ღვიძლი, ფილტვები, ძვლები და ა.შ.).

წვრილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

თავდაპირველად, წვრილი ნაწლავის კიბო არ ავლენს სიმპტომებს. პირველი ნიშნები ვლინდება ნაწლავის უფრო გამოხატული შევიწროების განვითარებით ან სიმსივნის წყლულით.

თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბოს კლინიკური სურათი წააგავს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს, მაგრამ დამახასიათებელია ზიზღი საკვების მიმართ. ყველაზე ხშირად, ამ განყოფილებაში კიბოს სიმპტომია ყრუ ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში. დამახასიათებელია ზურგის ტკივილის დასხივება. გვიანი სიმპტომები (სიყვითლე, გულისრევა და ღებინება) დაკავშირებულია ობსტრუქციის ზრდასთან სანაღვლე გზებიდა ნაწლავის სანათურის დახურვა სიმსივნით.

კლინიკური სურათიჯეჯუნუმისა და ნაწლავის კიბო შედგება ადგილობრივი სიმპტომებისა და ზოგადი დარღვევებისგან. ყველაზე გავრცელებული საწყისი სიმპტომებიარის დისპეფსიური დარღვევები - გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, სპაზმური ტკივილინაწლავის მიდამოში, ჭიპში ან ეპიგასტრიუმში. შემდგომში შეიმჩნევა სხეულის წონის კლება, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც კვების დაქვეითებასთან, ასევე სწრაფი ზრდასიმსივნეები. ხშირი ფხვიერი განავალი ლორწოსა და სპაზმით, ასევე ადრეულ სიმპტომებს შორისაა.

ნაწლავის გაუვალობა არის დამახასიათებელი სიმპტომების კომპლექსი სხვადასხვა ხარისხითწვრილი ნაწლავის სიმსივნის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში შეინიშნება ნაწლავის გაუვალობა.

წვრილი ნაწლავის კიბოს ხშირად თან ახლავს აშკარა ან ფარული სისხლის დაკარგვა.

ზოგადი აშლილობის სიმპტომებია სისუსტე, წონის დაკლება, სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა და ანემია.

წვრილი ნაწლავის კიბოს გართულებაა მეტასტაზები რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში, შორეული მეტასტაზები შეინიშნება ღვიძლში და საკვერცხეებში.

წვრილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

დიაგნოსტიკისთვის ონკოლოგიური დაავადებებიწვრილი ნაწლავი, ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდებია:

• მუცლის სისხლძარღვების ანგიოგრაფია.
• ლაპაროსკოპია.
• CT სკანირება.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
• ბიოფსია უჯრედების ტიპისა და მათი ავთვისებიანობის ხარისხის დასადგენად.
• ელექტროგასტროენტეროგრაფია- საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ წვრილი ნაწლავის მოძრაობის დარღვევები, რომლებიც ხშირად ვლინდება ნაწლავის ამ ნაწილში ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით.

წვრილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

წვრილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და სიმსივნის ტიპზე. უმეტეს შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიული მოცილებაკიბო, რომელიც ხშირად იწვევს სიმპტომების შემცირებას და ხელს უწყობს სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდას.

ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია პალიატიური ხასიათისაა, ანუ ტარდება მხოლოდ პაციენტის ტანჯვის შესამსუბუქებლად.

თუ ოპერაცია შეუძლებელია ან თუ არსებობს სიმსივნე, რომელიც მგრძნობიარეა ქიმიოთერაპიის მიმართ, თერაპია გამოიყენება მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც თრგუნავენ ზრდას და ხელს უშლიან სიმსივნური უჯრედების განვითარებას.

პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანია არ გამოტოვოთ საშიში გართულება- ნაწლავის პარეზი. ამისათვის აუცილებელია ნაწლავის მოძრაობის დიაგნოსტიკა გამოყენებით ელექტროგასტროენტეროგრაფია .

ექიმები აწერენ ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიწვრილი ნაწლავი განყოფილებამდე C17ვ საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10.

წვრილი ნაწლავის კიბოსთან დაკავშირებული პროფესიული სტატიები:

ფისოვა ლ.დ., მაშაროვა ა.ა., ბორდინ დ.ს., იანოვა ო.ბ. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები // – M: Planida. – 2011. – 52 ს.

ონკოლოგია არის საშიში დაავადებაგავლენას ახდენს სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე. ხშირად შიგნით სამედიცინო პრაქტიკაასევე ხდება წვრილი ნაწლავის კიბოს განვითარება, რომლის სიმპტომები და გამოვლინებები საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა პათოლოგიების მსგავსია.

Მიზეზები

ექიმები უკვე მრავალი წელია ამჩნევენ, რომ დაავადება ყველაზე ხშირად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებით დაავადებულ პაციენტებს უსვამენ. ამიტომ ზოგიერთი დაავადება საჭმლის მომნელებელი სისტემაითვლება კიბოსწინარე მდგომარეობებად.

ამრიგად, წვრილი ნაწლავის კიბოს მიზეზი შეიძლება იყოს კოლიტი, წყლული, კრონის დაავადება, პოლიპოზი. დამნაშავე ასევე შეიძლება იყოს პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს სხვა ორგანოში. ამ შემთხვევაში წვრილ ნაწლავში წარმოქმნა მეტასტაზებულია.

გარდა ამისა სხვადასხვა პათოლოგიებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჯანსაღი უჯრედების გადაგვარება კიბოს უჯრედებად:

1. მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
2. ცუდი კვება.
3. Დაკავშირება მავნე ნივთიერებებიან რადიაცია.
4. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში.
5. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ამ ფაქტორებიდან მთავარი ყურადღება ცუდ კვებას ეთმობა. ყოველივე ამის შემდეგ, კანცეროგენების შემცველი საკვების რეგულარული მოხმარება იწვევს გაღიზიანებას საჭმლის მომნელებელი სისტემადა მისი ფუნქციონირების დარღვევა, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ონკოლოგიის პროვოცირება.

სიმპტომები

წვრილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება, რადგან კიბო შეიძლება განლაგდეს სხვადასხვა ადგილას. ყოველივე ამის შემდეგ, წვრილი ნაწლავი შედგება რამდენიმე განყოფილებისგან: თორმეტგოჯა ნაწლავი, ჯეჯუნუმი და ილეუმი.

თუ თორმეტგოჯა ნაწლავი დაზარალდა, სიმპტომები ძალიან წააგავს კუჭის წყლულს. ადამიანი უჩივის საკვების მიმართ ზიზღს, ნაწლავის მიდამოში მოსაწყენ ტკივილს, რომელიც შეიძლება ზურგისკენ გავრცელდეს. მძიმე ფორმით, წვრილი ნაწლავის კიბოს ნიშნები ჩნდება ისეთი გამოვლინებების სახით, როგორიცაა:

• ნაწლავის გაუვალობა.
• გულისრევა, ღებინება.
• გაზრდილი გაზის წარმოქმნა.
• კანის სიყვითლე.
• ზოგადი სისუსტე.
• სხეულის წონის უეცარი დაკარგვა.

ჯეჯუნუმისა და ილეუმის დაზიანების შემთხვევაში ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• გულისრევა, ღებინება.
• ტკივილის სინდრომი ნაწლავებში.
• სპაზმი ჭიპის მიდამოში.
• დიარეა.
• ლორწოვანი გამონადენის გამოჩენა განავალიოჰ.
• აფეთქება.
• სწრაფი დაღლილობა.

ავთვისებიანი ონკოლოგიის განვითარების სიმპტომები უფრო ინტენსიური და მძიმე ხდება გვიანი ეტაპი. პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ნაწლავის კედლის პერფორაცია, ვითარდება პერიტონიტი, ორგანიზმი იწამლება ნეოპლაზმის დაშლის პროდუქტებით და ვლინდება მძიმე ანემიის ნიშნები.

სიმსივნის გამოვლენა

წვრილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოსტიკა იწყება ექიმთან საუბრით ჩივილების, არსებული დაავადებების და ცუდი მემკვიდრეობის არსებობის შესახებ. ანამნეზის შეგროვების შემდეგ ექიმი ატარებს პაციენტის გარე გამოკვლევას, პალპაციებს მუცლის ღრუს და დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას.

იგი მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

• კოლონოსკოპია. ტექნიკა ხელს უწყობს ფორმირების, მისი ზომის, ფორმის აღმოჩენას. დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად, სწორი ნაწლავის მეშვეობით შეჰყავთ ენდოსკოპიური მოწყობილობა კამერით ბოლოში.
• ფიბროგასტროსკოპია. კუჭის შემდგომი გამოკვლევაც. ეს ასევე კეთდება ენდოსკოპიური გზით.
• ბიოფსია და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ისინი გვეხმარებიან იმის დადგენაში, აქვს თუ არა ავთვისებიანი მიმდინარეობა წვრილ ნაწლავში არსებულ სიმსივნეს, რა ტიპისაა და რამდენად აგრესიულია.
• CT სკანირება. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მეტასტაზები შინაგან ორგანოებში.

მიღებული დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე დამსწრე ექიმი სვამს დიაგნოზს და ირჩევს მკურნალობის რეჟიმს თითოეული პაციენტისთვის ცალ-ცალკე.

მკურნალობის მეთოდები

წვრილი ნაწლავის კიბოს ყველაზე მისაღები მკურნალობა ქირურგიულია. ამოღებულია ოპერაციის დროს ავთვისებიანი სიმსივნე, მიმდებარე ქსოვილები. თუ ლიმფური კვანძები დაზარალდა, ისინი ასევე აღმოიფხვრება. ოპერაციის მასშტაბიდან გამომდინარე, შესაძლოა საჭირო გახდეს ნაწლავის ხელოვნურად აღდგენა.

რადიაციული თერაპია არის ეფექტი, რომელიც გავლენას ახდენს მაღალი სიხშირის რენტგენის ფორმირებაზე. ეს მეთოდები გამოიყენება სიმსივნის ქირურგიულ მოცილებამდე და მის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის კიბოს ორივე მკურნალობა იწვევს გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ქიმიური თერაპია ითვლება ყველაზე აგრესიულად.

ქიმიოთერაპია და რადიაციული მკურნალობა ინიშნება, როგორც ქირურგიული ჩარევა. პირველი ტექნიკა გულისხმობს პაციენტის ორგანიზმში სპეციალური აგრესიული პრეპარატების შეყვანას, რომლებიც თრგუნავენ ატიპიურ უჯრედებს.

დიეტა

წვრილი ნაწლავის კიბოს დიეტა მოიცავს გაყოფილი დიეტის დაცვას. პაციენტმა უნდა ჭამოს დღეში 5-ჯერ 2-3 საათის შესვენებით. ნაწილები უნდა იყოს მცირე. ეს ხელს უწყობს საჭმლის მონელების და შეწოვის პროცესის ნორმალიზებას.

პაციენტის მენიუ შექმნილია ისე, რომ ორგანიზმი ყოველდღიურად იღებს საკმარისი რაოდენობითვიტამინები და მიკროელემენტები. ამიტომ დიეტა გამდიდრებულია ბოსტნეულით, ხილით და კენკრით. მათ უფლება აქვთ მიირთვან სუპები, მარცვლეული, რძის პროდუქტები და თევზი.

მკურნალობის პირველ პერიოდში საკვები მიირთმევა დაფქული სახით. ისინი ასევე უნდა იყოს თბილი, არა ცხელი ან ცივი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჭამოთ ზედმეტი. დიეტა ასევე მოიცავს გამოყენებას დიდი რაოდენობითსითხეები ჩვეულებრივი წყლის, კომპოტების, მცენარეული დეკორქციის სახით.

პროგნოზი

წვრილი ნაწლავის კიბოს 1-2 სტადიის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. განვითარების ამ ეტაპებზე ნეოპლაზმა ვითარდება შიგნით საჭმლის მომნელებელი ორგანო, მეტასტაზების პროცესი ჯერ არ დაწყებულა, ამიტომ ოპერაცია ადამიანებს პათოლოგიისგან თავის დაღწევაში ეხმარება.

წვრილი ნაწლავის კიბოს 3-4 სტადიის ხელსაყრელი პროგნოზი მკვეთრად მცირდება. ამ შემთხვევაში დაავადება უკვე აზიანებს შინაგან ორგანოებს, ავრცელებს მეტასტაზებს. შემდგომ ეტაპებზე გადარჩენა არ უნდა აღემატებოდეს 5 წელს.

ონკოლოგია - მზაკვრული დაავადებასაფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი წვრილი ნაწლავის კიბოს პრევენცია. ჯანსაღი ცხოვრების წესი და კუჭ-ნაწლავის რეგულარული გამოკვლევები ხელს შეუწყობს სიმსივნის განვითარების რისკის მაქსიმალურად შემცირებას.

წვრილი ნაწლავის სტრუქტურა დაყოფილია სამ ნაწილად:

• თორმეტგოჯა ნაწლავმა, უმოკლესმა, მიიღო სახელი მისი სიგრძის გამო, დიამეტრის 12 თითის სიგრძის ტოლი;
• წვრილი ნაწლავის ანატომიაში ჯეჯუნალური განყოფილება განპირობებულია მისი შედარებით მცირე დიამეტრით;
• თეძოს უბანი მდებარეობს თეძოს ფოსოს მახლობლად და ამიტომ მას ასე უწოდებენ მდებარეობის არეალის გამო.

წვრილი ნაწლავი, რომელშიც საკვები ექვემდებარება ნაწლავის წვენს, ნაღველს, პანკრეასის წვენს, მდებარეობს შუა რეგიონიმუცელი, კუჭიდან ქვევით და განივი მსხვილი ნაწლავი. წვრილ ნაწლავში საჭმლის მონელების პროდუქტები ასევე შეიწოვება სისხლში და ლიმფურ ჭურჭელში. წვრილი ნაწლავის სიგრძე მერყეობს 2,2-დან 4,4 მ-მდე, სისქე 4,5-დან 6 სმ-მდე წვრილი ნაწლავი იწყება კუჭის პილორუსიდან და მიედინება ბრმა ნაწლავში მარჯვენა თეძოს ფოსოს მიდამოში. ადამიანის წვრილი ნაწლავის სტრუქტურა იყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავად, ჯეჯუნუმად და ილეუმად.

წვრილი ნაწლავის კიბო და სიმსივნის მდებარეობა

წვრილი ნაწლავის კიბო საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ავთვისებიანი სიმსივნეების 1-2%-ს შეადგენს. ICD-10-ის მიხედვით მას აქვს კოდი C17.

პირველი სიმპტომების გაურკვევლობის გამო წვრილი ნაწლავის კიბო დიაგნოზირებულია შემთხვევით, ძალიან ხშირად დროს. რენტგენის გამოკვლევაან ოპერაცია მუცლის ღრუს ორგანოებზე სხვა დაავადების მკურნალობის დროს. ამ შემთხვევაში იწყება მეტასტაზები, რის გამოც ვითარდება ნაწლავის მეორადი კიბო.

წვრილი ნაწლავის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეებია:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო (შემთხვევების დაახლოებით 50%);
• ჯეჯუნის კიბო (30%);
• ნაწლავის კიბო (20%).

აღსანიშნავია!წვრილი ნაწლავის კიბო ძირითადად აზიანებს 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებს და თითქმის არასოდეს გვხვდება 50 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

რატომ არის ავთვისებიანი სიმსივნეები წვრილ ნაწლავში ასე იშვიათი?წვრილი ნაწლავის შიგთავსს აქვს თხევადი კონსისტენცია და ძალიან სწრაფად მოძრაობს, ამიტომ არ აღიზიანებს ლორწოვან გარსს. საკვებიდან მიღებულ კანცეროგენებს არ აქვთ დრო, რომ ზიანი მიაყენონ. წვრილ ნაწლავში ძალიან ცოტა ბაქტერიაა, მაგრამ ბევრი ლიმფოიდური ქსოვილი. ტუტე pH და ფერმენტი ბენზოპირენ ჰიდროქსილაზა ითვლება დამცავ ფაქტორებად.

მეტასტაზები აღწევს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში და ნაწლავის სხვა შორეულ ნაწილებში, ამიტომ შეიძლება განვითარდეს შემდეგი:

წვრილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

წვრილი ნაწლავის კიბოს კონკრეტული პირდაპირი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის აღმოჩენილი. ყურადღება ყოველთვის ექცევა ქრონიკულ ფერმენტულ ან ანთებითი დაავადებანაწლავები, კიბოს სიმპტომები შეიძლება იმალებოდეს ისეთი დაავადებების ნიშნების მიღმა, როგორიცაა დივერტიკულიტი, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტიენტერიტი, კრონის დაავადება, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება. ხშირად სიმსივნე ვითარდება ადენომატოზური სიმსივნეების ფონზე, რომლებიც მიდრეკილია გადაგვარებისკენ ონკოგენად.

თორმეტგოჯა ნაწლავი ხშირად ზიანდება იმის გამო გამაღიზიანებელი ეფექტინაღველი. წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილი გამოწვეულია პანკრეასის წვენით და აქტიური კონტაქტით კანცეროგენულ ნივთიერებებთან საკვებიდან, შემწვარი საკვებიდან, ალკოჰოლიდან და ნიკოტინიდან.

სიმსივნის გამოჩენის სხვა მიზეზები მოიცავს:

• Peutz-Jeghers სინდრომი;
• დუოდენიტი;
• ცელიაკია;
• გენის პათოლოგიები;
• კეთილთვისებიანი სიმსივნეები;
• მეტასტაზი ავთვისებიანი პროცესისხვა ორგანოები.

წვრილი ნაწლავის კიბოს პირველი სიმპტომები და ნიშნები მამაკაცებსა და ქალებში

თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო ეჭვმიტანილია, პირველი სიმპტომები მსგავსი იქნება პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი და გამოვლინდება როგორც ზიზღი საკვების მიმართ, მოსაწყენი ტკივილიეპიგასტრიკულ ზონაში ზურგის არეში დასხივებით. გვიან სტადიაზე თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო ავლენს სიმპტომებს, რომლებიც დაკავშირებულია ნაღვლის სადინარების და ნაწლავების ცუდ გამავლობასთან სიმსივნის ზრდის გამო. პაციენტს აწუხებს გაუთავებელი გულისრევა და ღებინება, მეტეორიზმი და სიყვითლის გამოვლინებები.

ჯეჯუნუმი და ილეუმი მიუთითებს ონკოლოგიაზე პირველი ლოკალური ნიშნებით და ზოგადი დისპეფსიური დარღვევებით:

• გულისრევა და ღებინება;
• შებერილობა;
• ტკივილი ნაწლავებში;
• სპაზმები ჭიპში და/ან ეპიგასტრიუმში;
• ხშირი ფხვიერი განავალილორწოსთან ერთად.

დადასტურებულია, რომ წვრილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. ეს ფაქტი დაკავშირებულია მამაკაცის ცხოვრების წესთან, კვებასთან და მავნე ჩვევების ბოროტად გამოყენებასთან: ალკოჰოლთან, მოწევასთან და ნარკოტიკებთან. გარდა ამისა, წვრილი ნაწლავის კიბო მამაკაცებში ოდნავ განსხვავებულად ვითარდება იმის გამო სხვადასხვა სტრუქტურებიშარდსასქესო სისტემა.

ძალიან ხშირად, ნაწლავის კიბოს ნიშნები ჩნდება ქალებში. როდესაც სიმსივნე მეტასტაზებს იძლევა, მამაკაცებში ნაწლავის კიბოს სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს. თუ სიმსივნე შეკუმშავს მეზობელ ორგანოებს, ეს იწვევს პანკრეატიტის, სიყვითლის, ასციტის და ნაწლავის იშემიის განვითარებას.

სიმსივნე იზრდება, ამიტომ წვრილ ნაწლავში კიბოს სიმპტომები ძლიერდება:

• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• ნაწლავის გამტარიანობა დაქვეითებულია;
• ჩნდება აშკარა ან ფარული ნაწლავური სისხლის დაკარგვა;
• ვითარდება ნაწლავის კედლის პერფორაცია;
• შიგთავსი შედის პერიტონეალურ ღრუში და იწყება პერიტონიტი;
• სხეულის ინტოქსიკაცია (მოწამვლა) იზრდება წყლულების და ნაწლავის ფისტულების გამო;
• იზრდება რკინის დეფიციტი;
• დარღვეულია პანკრეასის და ღვიძლის ფუნქციები.

კიბო არ არის სპეციფიკური სქესის მიხედვით, ამიტომ ნაწლავის კიბოს სიმპტომები ქალებსა და მამაკაცებში ძირითადად ერთნაირია:

• მზარდი სისუსტე;
• წონის დაკლება;
• სისუსტე;
• ანემია, სწრაფი და აუხსნელი დაღლილობა;
• ნევროზი;
• ანორექსია;
• დეფეკაციის გაძნელება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი;
• ტუალეტში წასვლის ხშირი სურვილი;
• ანემია;
• ფერმკრთალი კანი;
• თავბრუსხვევა და შაკიკი;
• ტემპერატურის მატება.

აღსანიშნავია!წვრილი ნაწლავის კიბოსგან განსხვავებით, მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ადამიანში სქესის და ასაკის მიუხედავად. დაავადება დიაგნოზირებულია ბავშვებშიც კი, თუმცა საკმაოდ იშვიათია.

წვრილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები და ნიშნები ქალებსა და მამაკაცებში

სიმსივნეების განვითარება ადრეულ სტადიებზე ქალებში და მამაკაცებში თითქმის თანაბრად ხდება. სიმსივნის პროგრესირება და მისი ზრდა ახლომდებარე ორგანოებში განასხვავებს სიმპტომებს. როდესაც კიბო გავრცელდება, თავდაპირველად ის გავლენას ახდენს ქალების საშოზე და მამაკაცის პროსტატის ორგანოებზე. ამის შემდეგ კიბო აზიანებს სწორ ნაწლავსა და სფინქტერულ არხს, რაც იწვევს ჩივილებს ორივე სქესის წარმომადგენლებში. ტკივილი ჩნდება ანალური მიდამოში, წელის რეგიონიხერხემალი, კუდუსუნის რეგიონი და სასის. მამაკაცებს აქვთ შარდვის პრობლემები, რაც მიუთითებს დაზიანებაზე შარდის ბუშტი. სხეულის ტემპერატურა საგრძნობლად იმატებს და შარდსაწვეთის ინფექციები განვითარდება.

სიმპტომები 3 და 4 ეტაპებზე

კიბოს გამოვლენა განვითარების ბოლო სტადიაზე მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობის პროცესს. სიმსივნის დაშლა იწვევს ორგანიზმის სრულ ინტოქსიკაციას. პაციენტები გრძნობენ მწვავე ტკივილი, რომელიც ასხივებს წელის არეში, საკრალურსა და ანუსს.

მე-4 ეტაპზე ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• განუწყვეტელი ღებინება;
• გაიზარდა გაზის წარმოქმნა;
• სიყვითლის განვითარება;
• ნაწლავის იშემია;
• პანკრეატიტი.

სიმსივნის მიერ მეზობელი ორგანოების შეკუმშვა იწვევს ფისტულების წარმოქმნას და პროვოცირებას შემდეგი სიმპტომებიკიბო:

• ნაწლავის სისხლდენა;
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოშლა;
• განწყობის უეცარი ცვლილებები და ნევროზები;
• ძლიერი დაღლილობა;
• პერიტონიტი;
• გამოფიტვა;
• მშრალი კანი;
• მეზობელი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა;
• ცილის დაბალი დონე სისხლში.

სად აწვება წვრილი ნაწლავის კიბო მეტასტაზებს?

წვრილი ნაწლავის მახლობლად ბევრია მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა როდესაც კიბო ვრცელდება, მათი დაზიანება იწყება.

ასევე, კიბოს უჯრედები სისხლით ვრცელდება მთელს სხეულში შორეულ ლიმფურ კვანძებამდე; ამ შემთხვევაში, დაზარალდება შემდეგი:

• ფილტვები;
• საკვერცხეები და საშვილოსნო ქალებში;
• სარძევე ჯირკვალი;
• პროსტატის;
• თირკმელები და თირკმელზედა ჯირკვლები;
• შარდის ბუშტი;
• პანკრეასი;
• მსხვილი ნაწლავი;
• ღვიძლი;
• პერიტონეუმი.

წვრილი ნაწლავის კიბოს კლასიფიკაცია

მათი ზრდის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები პირობითად იყოფა შემდეგ ტიპებად:

1. ეგზოფიტური - იზრდება ნაწლავის სანათურში. სიმსივნური პროცესები იწვევს განავლის სტაგნაციას ჯეჯუნუმის დაზიანებულ უბნებში, რაც დაავადების განვითარებასთან ერთად გადადის ობსტრუქციაში. სიმსივნეები წააგავს სოკოებს ან პოლიპებს კარგად განსაზღვრული, სტრუქტურირებული საზღვრებით, წყლულის დროს ხდება თეფშის ფორმის.
2. ენდოფიტური, ან ინფილტრაციული. ნეოპლაზმები მკაფიოდ განსაზღვრული კიდეების გარეშე ნაწილდება ნაწლავის კედლებზე, თანდათანობით იზრდება შორეულ ორგანოში ლიმფური სისტემის მეშვეობით. სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის კედლის რღვევა და სისხლდენა.

Მიხედვით ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციაწვრილი ნაწლავის ონკოლოგიური წარმონაქმნებია:

• - ვითარდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას გვერდით მდებარე ჯირკვლოვანი ქსოვილიდან. სიმსივნე წყლულოვანია და დაფარულია ფხვიერი ზედაპირით.
• – ვითარდება ნაწლავის ნებისმიერ ნაწილში, ყველაზე ხშირად აპენდიქსში. ნაკლებად ხშირად - ილეუმში, ძალიან იშვიათად - სწორ ნაწლავში. სტრუქტურა კიბოს ეპითელური ფორმის მსგავსია.
• - იშვიათი სიმსივნური წარმონაქმნი (18%) და აერთიანებს ლიმფოსარკომას და ().
• - 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის სიმსივნური წარმონაქმნის პალპაცია შესაძლებელია პერიტონეუმის კედელში. სიმსივნე ქმნის ნაწლავის გაუვალობას და კედლის პერფორაციას.

წვრილი ნაწლავის ლიმფომა შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. თუ წვრილი ნაწლავის პირველადი ლიმფომა დადასტურდა, სიმპტომებს ახასიათებს ჰეპატოსპლენომეგალიის არარსებობა, ლიმფური კვანძების გაფართოება, საშვილოსნოს ყელის რენტგენის ცვლილებები, კომპიუტერული ტომოგრაფია, სისხლში და ძვლის ტვინი. თუ სიმსივნე დიდია, შეინიშნება საკვების შეწოვის დარღვევა.

თუ რეტროპერიტონეალური და მეზენტერული ლიმფური კვანძები ავრცელებენ სიმსივნურ უჯრედებს, მაშინ მეორადი ლიმფომა წარმოიქმნება წვრილ ნაწლავში. წვრილი ნაწლავის კიბოს ტიპებს მიეკუთვნება ბეჭედი უჯრედი, არადიფერენცირებული და არაკლასიფიცირებული კიბო. ზრდის ფორმა – ეგზოფიტური და ენდოფიტური.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს კლასიფიკაცია TNM სისტემის მიხედვით

საერთაშორისო TNM სისტემის მიხედვით კლინიკური და ანატომიური კლასიფიკაციის მიხედვით, წვრილი ნაწლავის კიბოს განვითარებისას განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს:

• T - სიმსივნე:

1. Tis - პრეინვაზიური კიბო;
2. T1 - სიმსივნური შეჭრა ნაწლავის სუბმუკოზურ შრეში;
3. T2 - სიმსივნური შეჭრა ნაწლავის კუნთოვან შრეში;
4. T3 არის სიმსივნური შეჭრა ნაწლავის სუბსერულ შრეში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. სიმსივნე არის არაუმეტეს 2 სმ;
5. T4 - სიმსივნური შეჭრა ვისცერალურ პერიტონეუმში, არაპერიტონეალურ უბნებში ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტია.

• N - ლიმფური კვანძების დაზიანება:

1. N0 - ლიმფური კვანძების ჩართვა არ არის.
2. N1 – რეგიონული ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანება.

• M - შორეული მეტასტაზების არსებობა:

1. M0 – იზოლირებული მეტასტაზების არარსებობა;
2. M1 - არსებობს შორეული მეტასტაზები.

წვრილი ნაწლავის კიბოს ეტაპები

ნაწლავის ადენოკარცინომის ხუთი ეტაპი არსებობს:

1. სტადია 0 ან კიბო ადგილზე. ერთი პატარა სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და არ იზრდება ღრმად. მეტასტაზები არ არის.
2. სტადია 1 - სიმსივნე ღრმად გაიზარდა ნაწლავის კედელში, მაგრამ არ გავრცელდა მეზობელ ორგანოებზე. მეტასტაზები არ არის.
3. ნაწლავის კიბოს მე-2 სტადიაზე სიმსივნე გაიზარდა ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე და გავრცელდა მეზობელ ორგანოებზე.
4. წვრილი ნაწლავის კიბოს მე-3 სტადიაზე კიბოს უჯრედები გავრცელდა რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში. არ არის ზრდა სხვა ორგანოებში ან შორეული მეტასტაზები.
5. წვრილი ნაწლავის კიბოს მე-4 სტადიაზე არის შორეული მეტასტაზები. ყველაზე ხშირად ისინი გვხვდება ფილტვებში და ღვიძლში. ძვლები და სხვა ორგანოები.

წვრილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

ნაწლავის კიბოს ამოცნობა ადრეული სტადიააუცილებელია სერიის ჩატარება დიაგნოსტიკური კვლევებირომელიც განსაზღვრავს რა მკურნალობა იქნება გამოყენებული, პაციენტის მდგომარეობა და გადარჩენის პროგნოზი.

წვრილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე თავად ნაწლავში:

1. ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია და კონტრასტული ფლუოროსკოპია ამ მეთოდების გამოყენებით ადგენს თორმეტგოჯა ნაწლავის დიაგნოზს.
2. ირიგოსკოპია და კოლონოსკოპია - ტარდება ნაწლავის დიაგნოსტიკისთვის.
3. სტენოზის იდენტიფიცირებისთვის და ბარიუმის სულფატის სუსპენზიის მოძრაობაში დაბრკოლებების არსებობისთვის გამოიყენება ტრაქტის სანათურში ბარიუმის გავლის მეთოდი.

ენდოსკოპიის დროს ხდება ნიმუშების აღება კიბოს უჯრედებიშემდგომი ლაბორატორიული კვლევისა და დიაგნოზის დადასტურების ან უარყოფისთვის.

კიბოს სიმსივნის მეტასტაზირება და გავრცელება გამოვლენილია:

• პერიტონეუმის ულტრაბგერა;
• ნაწლავის CT სკანირება;
• გულმკერდის რენტგენი;
• ძვლის სკინტიგრაფია.

თუ არსებობს რაიმე ეჭვი დიაგნოზში, თან ქირურგიული ჩარევატარდება ლაპაროსკოპია.

ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის ტარდება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

• სისხლის ტესტი ავლენს ჰემოგლობინის დაქვეითებას და ESR-ის ზრდას, რაც დამახასიათებელია ნებისმიერი კიბოსთვის.
• ბიოქიმია - პლაზმაში კარცინოემბრიონული ანტიგენის აღმოჩენისას, ხდება სიმსივნის დიაგნოსტირება და მისი განვითარების სტადიის დადგენა.
• IN ნაწლავის ტრაქტიწარმოიქმნება ტოქსიკური ნაერთი - ნივთიერება ინდიკატორი; მისი აღმოჩენა შესაძლებელია შარდის ტესტის გამოყენებით.
• სისხლს ჯეჯუნის კიბოს არსებობისთვის სავარაუდოდ თან ახლავს მარკერები.

განავლის ანალიზის საფუძველზე, ვლინდება ფარული სისხლის არსებობა პაციენტის ნარჩენ პროდუქტებში.

როგორ ამოვიცნოთ ნაწლავის კიბო, რომლის სიმპტომები არაფერ კონკრეტულში არ ვლინდება?ამ პერიოდის განმავლობაში ძალიან მნიშვნელოვანია კიბოს ეჭვის დადასტურება ან უარყოფა, ვინაიდან რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო ადვილი იქნება პაციენტისთვის მისი სტადიების გაძლება, მით მეტია შანსი. დადებითი შედეგი. როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება, ონკოლოგიური პროცესი შეიძლება ჩაითვალოს მოწინავე და მომენტი ადრეული მკურნალობაგამოტოვებული იქნება.

Მნიშვნელოვანი! TO ადრეული სიმპტომებიეხება "ავთვისებიან" მდგომარეობას, რომელმაც უნდა გააფრთხილოს ნებისმიერი ადამიანი - ეს არის უხალისობა სამუშაოს ან საყოფაცხოვრებო სამუშაოების შესრულების გამო. გაიზარდა სისუსტედა დაღლილობა. Კანიგახდე ფერმკრთალი და "გამჭვირვალე". პაციენტს მუცელში გამუდმებით სიმძიმე აქვს, ჭამის სურვილი საერთოდ არ აქვს. ამის შემდეგ ჩნდება დისპეფსიური დარღვევები: გულისრევა, ღებინება, ტკივილი და გულძმარვა წყლისგანაც კი.

სად იწყება წვრილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი?

ექიმთან ვიზიტისას დაუყოვნებლივ ინიშნება და გამოკვლეულია სისხლის ანალიზი, რომელიც სავალდებულოა ნაწლავის კიბოს ეჭვის შემთხვევაში. ზოგადი საბაზისო სისხლის ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს ანემია, პაციენტის მდგომარეობა და ანთების არსებობა.

შემდეგ, სისხლის ანალიზის შედეგების საფუძველზე, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სისხლის ტესტი წვრილი ნაწლავის კიბოსთვის. ყველაზე ინფორმაციული და გავრცელებული სიმსივნის მარკერებია ალფა-ფეტოპროტეინი, ტოტალური/თავისუფალი PSA, CEA, CA 19-9 და ციტოკერატინი.

მაგალითად, სიმსივნური მარკერების CA 19-9 და CEA (კარცინოემბრიონული ანტიგენი) დახმარებით ტარდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს სკრინინგის დიაგნოსტიკა. თუ CEA დადგინდა, მაშინ შეგიძლიათ გაიგოთ სტადია ოპერაციამდე და დააკვირდეთ პაციენტს დიაგნოზით " კოლორექტალური კიბო"მის შემდეგ. თუ დაავადება პროგრესირებს, მაშინ CEA დონე შრატში გაიზრდება. მიუხედავად იმისა, რომ ის შეიძლება გაიზარდოს არა სიმსივნესთან დაკავშირებით, მოგვიანებით ეტაპებზე კოლორექტალური კიბო შეიძლება გამოვლინდეს სისხლში CEA-ს გაზრდის გარეშე.

ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა და ღია ნაწლავის ბიოფსია წვრილი ნაწლავის ონკოლოგიის დადასტურების ძირითადი მეთოდებია.

წვრილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

წვრილი ნაწლავის კიბოს, კერძოდ, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნუმის და ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ტარდება სიმსივნის ტიპისა და სტადიის მიხედვით. ძირითადი მეთოდია ნაწლავის რეზექცია და სიმსივნური წარმონაქმნის მოცილება.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების სტადიაზე, მის მდებარეობაზე და მიმდებარე ქსოვილების, ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების ხარისხზე. სიმსივნური სიმსივნეები on საწყისი ეტაპიამოღებულია ლაპაროსკოპიული ქირურგიით. წვრილი ნაწლავის სიმსივნის ამოღების ოპერაცია ტარდება წინა ნაწილში რამდენიმე პუნქციის მეშვეობით მუცლის კედელი. პუნქციის მეშვეობით ჩასმულია LED-ით ლაპაროსკოპი, პუნქციაში ჩასმულია ასევე ვიდეოკამერა, რომელიც ოპერაციის მთელ პროცესს გადასცემს კომპიუტერის ეკრანზე, მისი დახმარებით ქირურგი ასრულებს ქირურგიულ მანიპულაციებს.

თუ სიმსივნეები დიდი ზომა, რაც კიბოს განვითარების გვიან ეტაპებზე მიუთითებს, შემდეგ ამ შემთხვევაში იყენებენ ფართო ოპერაციები, რომელიც შეიცავს:

• წვრილი ნაწლავის რეზექცია, რომლის დროსაც წვრილი ნაწლავის დაზარალებული ნაწილი ამოღებულია ლიმფურ კვანძებთან და ჯანსაღი მიმდებარე ქსოვილის ნაწილთან ერთად;
• რადიკალური ქირურგია, რომლის დროსაც ამოღებულია უზარმაზარი სიმსივნეები და მეტასტაზებით დაზარალებული ყველა ქსოვილი;
• უკონტაქტო ოპერაცია. იგი ხორციელდება სიმსივნის გარშემო ყველა სისხლისა და ლიმფური ჭურჭლის ბლოკირებით. რეზექცია ტარდება ავთვისებიანი უჯრედების მთელ სხეულში გაფანტვის თავიდან ასაცილებლად;
• დუოდენექტომია, ოპერაცია, რომელიც ტარდება თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბოსთვის წვრილი ნაწლავის დაზიანებული უბნის რეზექციის გზით, ნაწლავის უწყვეტი გამტარობის შემდგომი აღდგენით. ოპერაცია ტარდება დამოუკიდებლად, ისევე როგორც პანკრეატოდუოდენექტომიასთან ერთად, როდესაც პანკრეასის რეზექცია კეთდება პანკრეასის თავის კიბოს დროს. წვრილი ნაწლავის სეგმენტზე ოპერაციასთან ერთად შეიძლება ჩატარდეს გასტრექტომია. ნაწლავის მოწინავე კიბოსთვის ტარდება მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მხარის ჰემიკოლექტომია.

წვრილი ნაწლავის კიბოს დადასტურებული დიაგნოზით, ოპერაცია ამცირებს სიმპტომებს და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. თუ შეუძლებელია წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნის მოცილება გვიან ეტაპზე ან დადგინდა, რომ სიმსივნე მგრძნობიარეა ქიმიოთერაპიის მიმართ, გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან კიბოს უჯრედების ზრდას.

ქიმიოთერაპია წვრილი ნაწლავის კიბოსთვის

ქიმიოთერაპია წვრილი ნაწლავის კიბოსთვის დამოუკიდებელი მეთოდითერაპია ითვლება არაეფექტურად. იგი დანიშნულია როგორც დამატებითი მკურნალობამეტასტაზების განვითარების რისკის შესამცირებლად და როგორც. ქიმიოთერაპია გამოიყენება ოპერაციამდე სიმსივნის ზომის შესამცირებლად და კიბოს უჯრედების განვითარების შეფერხების მიზნით, ხოლო ოპერაციის შემდეგ სიმსივნის რეციდივის რისკის შესამცირებლად.

პალიატიური ქირურგიის (პაციენტის ტანჯვის შემსუბუქების) შემდეგ მკურნალობა ტარდება ქიმიოთერაპიით (პოლიქიმიოთერაპია), მაგრამ რადიაციის გარეშე.

ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მოძრაობა დამატებით დიაგნოსტირდება ელექტროგასტროენტეროგრაფიის გამოყენებით საშიში გართულების - ნაწლავის პარეზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციისა და ქიმიოთერაპიის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად კომპლექსურ თერაპიაში შედის: ალკოჰოლური ნაყენები, ინფუზიები და დეკორქცია. სამკურნალო მცენარეები, სოკო და კენკრა. შესაბამისი ხელს უშლის პარეზს, გულისრევას და ღებინებას, აუმჯობესებს კუჭ-ნაწლავის მოძრაობას.

წვრილი ნაწლავის (ნაწლავის) კიბოს პრევენცია

წვრილი ნაწლავის კიბოს რისკის შემცირება შეუძლებელია, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი პრევენციული ღონისძიებებირომლებიც ხელს უშლიან ნაწლავებში სიმსივნეების წარმოქმნას:

• რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები;
• პრინციპების დაცვა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და სწორი კვება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროული მკურნალობა;
• გაიაროს ყოველწლიური განავლის ტესტი ფარულ სისხლზე (Colon View ტესტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დასადგენად ფარული სისხლიგანავალში და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა);
• არ დააყოვნოთ და ასეთის არსებობის შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს საგანგაშო სიმპტომებისაჭმლის მომნელებელი სისტემისგან.

როგორია სიცოცხლის პროგნოზი წვრილი ნაწლავის კიბოთი?

დაავადების ხელსაყრელი შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზე დაისვა დიაგნოზი, ასევე სიმსივნის მდებარეობაზე ნაწლავში.

თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია რეგიონალურად და არ აქვს მეტასტაზები, მაშინ ოპერაციის შემდეგ 5 წლის განმავლობაში გადარჩენილთა რიცხვი 40-50%-ს შეადგენს. ყოველი მომდევნო ეტაპი ამცირებს პაციენტებში დადებითი შედეგების პროცენტს 15 - 20%-ით.