Akūta asins zuduma hroniskas slimības sekas. Izmaiņas organismā akūta asins zuduma laikā. Akūts asins zudums: ārstēšana

Iekšējais.

Asiņošana notiek laikā iekšējie dobumi vai audums.

Slēpts.

Nav raksturīgas izpausmes... Parasti rodas dobuma orgānos (piemēram, kuņģa-zarnu traktā).

Pēc apjoma

• Mazs (0,5 - 10% BCC, vidēji - 0,5 l);
• Vidēja (11 - 20% BCC, vidēji 0,5 - 1 l);
• Liels (21 - 40% BCC, vidēji 1-2 litri);
• Masīvs (41 - 70% BCC, apmēram 2-3,5 litri);
• Nāvējošs (vairāk nekā 70% no BCC, parasti virs 3,5 litriem).

Pēc attīstības ātruma

• Akūts (vairāk nekā 7% no BCC stundas laikā);
• Subakūts (5-7% BCC stundas laikā);
• Hroniska (mazāk nekā 5% no BCC stundas laikā).

Cēloņi

1. Traumas, ievainojumi, lūzumi;
2. Operācijas;
3. Patoloģiskas izmaiņas asinsvados (aneirisma plīsums);
4. Menstruāciju pārkāpums dzemdes asiņošana, ārpusdzemdes grūtniecība;
5. Dzemdības;
6. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana čūlaino procesu dēļ;
7. Asinsvadu sienas caurlaidības pārkāpums mikrovaskulārā ar radiācijas traumām, onkoloģiskiem procesiem, dažām infekcijām;
8. Samazināta asins recēšanas spēja, kas var izraisīt lielu asins zudumu pat ar nelielām traumām.

Simptomi

1. Ādas bālums;
2. Svīšana;
3. Asinsspiediena pazemināšanās;
4. Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība, kamēr pulss ir vājš, slikti sataustāms, mazs pildījums);
5. Samazināta urīna izdalīšanās (urīna izdalīšanās), oligūrija un anūrija;
6. Vājums, letarģija, acu tumšums, troksnis ausīs, apziņas nomākums līdz tās zudumam.

Diagnozes pakāpe

• Ar ārēju vai ķirurģisku asiņošanu asins zuduma apjomu var novērtēt vizuāli.
• Ir arī vidējās asins zuduma vērtības dažādas traumas vai ķirurģiskas manipulācijas (piemēram: iegurņa kaulu lūzums - 2-4 litri, ķeizargrieziens- 0,5-0,6 l).
• Gadījumos, kad iepriekš minētās metodes nav piemērojamas, ļoti ērti ir noteikt stāvokļa smagumu pēc Algovera indeksa, ko aprēķina kā pulsa attiecību pret sistolisko (augšējo indikatoru) asinsspiedienu. Tādējādi, jo lielāks pulss un zemāks spiediens, jo izteiktāks ir BCC deficīts.

Materiāli tiek publicēti tikai informatīviem nolūkiem, un tie nav recepte ārstēšanai! Iesakām konsultēties ar hematologu savā slimnīcā!

Katrs cilvēks dažreiz saskaras ar tādu problēmu kā asins zudums. Nenozīmīgā apjomā tas draudus nerada, taču, ja tiek pārsniegta pieļaujamā robeža, steidzami jāveic atbilstoši pasākumi traumas seku likvidēšanai.

Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar dažādas sarežģītības asiņošanas problēmu. Asins zuduma apjoms var būt nenozīmīgs un neradīt nekādus draudus veselībai. Ar masīvu asiņošanu tiek skaitītas minūtes, tāpēc jums ir jāzina, kā ar tām rīkoties.

Kopumā katrs cilvēks zina ārējās asins zuduma pazīmes. Bet brūce uz ķermeņa un asiņu pēdas nav viss. Dažreiz asiņošana tiek slēpta vai netiek uztverta pietiekami nopietni. Jums jāpievērš uzmanība vispārīgām pazīmēm:

• bālums;
• auksti sviedri;
• kardiopalmuss;
• slikta dūša;
• lido acu priekšā;
• troksnis ausīs;
• slāpes;
• apziņas apduļķošanās.

Šie simptomi var būt hemorāģiskā šoka priekšvēstnesis, kas attīstās ar bagātīgu asiņošanu.

Sīkāk apskatīsim funkcijas dažādas kategorijas asins zudums un cik bīstams ir katrs no tiem.

Asins zuduma veidi

V medicīnas prakse ir vairāki kritēriji asins zuduma klasifikācijai. Apskatīsim to galvenos veidus. Pirmkārt, tiek izdalīta šāda asiņošana:

• kapilārs;
• vēnu;
• arteriālā;
• parenhīmas.

Svarīgi: visbīstamākie ir arteriālie un parenhimālie (iekšējie) veidi.

Arī klasifikācija nozīmē iedalījumu šādās grupās:

• Akūts asins zudums ... Vienreizējs asins zudums ievērojamā daudzumā.
• Hronisks... Neliela asiņošana, bieži slēpta, ilgst ilgu laiku.
• Masīvs... Liela asins tilpuma zudums, asinsspiediena pazemināšanās.

To jums noderēs arī mūsu mājaslapā.

Piešķirt noteikti veidi atkarībā no asiņošanas cēloņa:

• Traumatisks - ar audu un asinsvadu bojājumiem.
• Patoloģisks - patoloģija asinsrites sistēma, iekšējie orgāni, slimības un audzēji.

Smaguma pakāpe

Jo lielāks ir asins zuduma smagums, jo nopietnākas ir tā sekas. Ir šādi grādi:

• Viegli... Zaudēta mazāk nekā ceturtā daļa no kopējā cirkulējošā asins tilpuma, stāvoklis ir stabils.
• Vidēji. Liels asins zudums, vidēji 30-40%, nepieciešama hospitalizācija.
• Smaga pakāpe... No 40% tas rada nopietnus draudus dzīvībai.

Akūta asins zuduma pakāpi raksturo arī hemorāģiskā šoka smagums:

1. 1 - zaudēti aptuveni 500 ml asiņu;
2. 2 - apmēram 1000 ml;
3. 3-2 litri vai vairāk.

Tabula: klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Saskaņā ar atgriezeniskuma kritēriju izšķir šādas šoka stāvokļa fāzes:

• kompensēts atgriezenisks;
• dekompensēts neatgriezenisks;
• neatgriezeniski.

Bet kā noteikt zaudēto asiņu daudzumu? Ir šādi noteikšanas veidi:

• ieslēgts vispārīgi simptomi un asiņošanas veids;
• asins pārsēju svēršana;
• pacienta svēršana;
• laboratorijas testi.

Ko darīt smaga asins zuduma gadījumā?

Lai novērstu hemorāģiskā šoka sindromu un citas komplikācijas, ir svarīgi sniegt pareizu un savlaicīgu palīdzību cietušajam. Ar asins zudumu sekas var būt no īslaicīga vājuma un anēmijas līdz orgānu mazspējai un nāvei. Nāve notiek ar asins zudumu vairāk nekā 70% no BCC.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība asiņošanai ir samazināt asins zuduma intensitāti un tās pilnīgu pārtraukšanu. Nelieliem ievainojumiem pietiek ar sterilu pārsēju.

Ja mēs runājam par bagātīgu venozo asiņošanu, jums būs nepieciešams stingrs pārsējs un turpmāka ārstu palīdzība. Plkst arteriāla asiņošana nevar iztikt bez žņaugu, ar kuru tiek saspiesta artērija.

Iekšējas asiņošanas gadījumā cilvēkam jānodrošina pilnīga atpūta, var uzlikt aukstumu bojātajai vietai. Jums nekavējoties jāzvana " ātrā palīdzība", Un pirms viņu ierašanās sniedziet personu bagātīgs dzēriens un turiet viņu nomodā.

Tabula: Pirmā palīdzība dažādi veidi asiņošana

Slimnīcā tiek noteikts asins zuduma apjoms, un, pamatojoties uz datiem, a turpmāka ārstēšana... Ar ievērojamiem riskiem tiek izmantota infūzijas terapija, tas ir, asins vai tās atsevišķu sastāvdaļu pārliešana.

Arteriālā asiņošana ir nāvējoša, ja pirmā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi. Daudzi, nonākot šādā situācijā, vienkārši nezina, kā palīdzēt. Apsveriet pirmās palīdzības sarežģījumus, žņaugu uzlikšanu arteriālai asiņošanai.

Kopumā vidusmēra cilvēka ķermenī ir aptuveni 5 litri asiņu. Tajā pašā laikā viņš var zaudēt daļu no tā praktiski nekaitējot sev: piemēram, no donora vienā reizē paņemto asiņu apjoms ir 450 mililitri. Šī summa tiek uzskatīta par pilnīgi drošu. Vairāk vai mazāk nopietna problēma var būt 20% no kopējā asins tilpuma zudums vai vairāk.

Asins zuduma apjoms un raksturs

Zaudējot apmēram vienu litru asiņu jeb aptuveni 20% no kopējā organismā cirkulējošā asins tilpuma, sirds pārstāj saņemt cirkulācijai pietiekamu asins daudzumu, cilvēkam rodas pārtraukumi. sirdsdarbība, strauji pazeminās asinsspiediena līmenis un pulss. Tomēr, ja šajā posmā var apturēt asins zudumu, tas, kā likums, nerada būtiskus draudus cilvēka dzīvībai, un ar pietiekamu uzturu un atpūtu organisms spēj pats atjaunot zaudēto apjomu.

Gadījumā, ja relatīvi īsā laikā tiek zaudēts no 20% līdz 30% asiņu, kas ir līdzvērtīgs 1-1,5 litru asiņu tilpumam pieaugušam cilvēkam, ir pārmērīga svīšana un ir iespējamas slāpes, slikta dūša, vemšana. Cilvēkam nepietiek gaisa, viņš kļūst apātisks, viņa rokas, un viņa redze kļūst neskaidra. Šajā gadījumā, pat ja asiņošana apstājas, zaudētā apjoma pašatjaunošanās parasti ir apgrūtināta, un cilvēkam nepieciešama asins pārliešana.

Ar strauju 2-3 litru asiņu zudumu, tas ir, 30% vai vairāk kopā organismā, cilvēka ādas virsma kļūst auksta, viņš pats kļūst ievērojami bāls, un seja un ekstremitātes iegūst zilganu nokrāsu. Vairumā gadījumu šādu asins zudumu pavada samaņas zudums, un bieži vien - nonākšana komā. Šajā gadījumā cilvēka dzīvību var glābt tikai tūlītēja asins pārliešana. Ātrs zaudējums 50% vai vairāk no kopējā asins daudzuma organismā tiek uzskatīti par nāvējošiem.

Ja asins zudums ir pakāpenisks, piemēram, ar iekšēja asiņošana, ķermenim ir laiks pielāgoties situācijai un tas spēj izturēt ievērojami lielu asins zudumu. Piemēram, medicīna ir pazīstama ar izdzīvošanas gadījumiem, kad pēc savlaicīgas iejaukšanās tiek zaudēti 60% asiņu.

Asins zudums - patoloģisks process, kas rodas no asiņošanas un kam raksturīgs sarežģīts patoloģisku traucējumu komplekss un kompensējošas reakcijas uz cirkulējošo asins tilpuma samazināšanos un hipoksiju, ko izraisa asins elpošanas funkcijas samazināšanās.

Asins zuduma etioloģiskie faktori:

Asinsvadu integritātes pārkāpums (traumas, patoloģiskā procesa bojājumi).

Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība (ARS).

Samazināta asins recēšana (hemorāģiskais sindroms).

Asins zuduma patoģenēzē izšķir 3 posmus: sākuma, kompensācijas, gala.

Sākotnējais. BCC samazinās - vienkārša hipovolēmija, samazinās sirds izsviede, krītas asinsspiediens, attīstās asinsrites tipa hipoksija.

Kompensējošs. Tiek ieslēgts aizsargājošu un adaptīvu reakciju komplekss, kura mērķis ir atjaunot BCC, normalizēt hemodinamiku un ķermeņa apgādi ar skābekli.

Termināla posms asins zudums var rasties ar nepietiekamām adaptīvām reakcijām, kas saistītas ar smagām slimībām, nelabvēlīgu eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmē, plašu traumu, akūtu masīvu asins zudumu, kas pārsniedz 50-60% no BCC, un terapeitisko pasākumu neesamību.

Kompensācijas stadijā izšķir šādas fāzes: asinsvadu reflekss, hidrēmija, proteīns, kaulu smadzenes.

Asinsvadu refleksu fāze ilgst 8-12 stundas no asins zuduma sākuma, un to raksturo perifēro asinsvadu spazmas, ko izraisa kateholamīnu izdalīšanās no virsnieru dziedzeriem, kas izraisa asinsvadu gultnes tilpuma samazināšanos (asinsrites "centralizācija") un veicina asinsrites uzturēšanu dzīvībai svarīgos orgānos. Pateicoties renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšanai, tiek aktivizēti nātrija un ūdens reabsorbcijas procesi proksimālajos nieru kanāliņos, ko pavada urīna izdalīšanās un ūdens aiztures samazināšanās organismā. Šajā periodā līdzvērtīga asins plazmas un asinsķermenīšu zuduma rezultātā nogulsnēto asiņu kompensējošā plūsma asinsvadu gultnē, eritrocītu un hemoglobīna saturs asins tilpuma vienībā un hematokrīta vērtība saglabājas tuvu sākotnējai vērtībai (" latenta" anēmija). Agrīnas pazīmes akūts asins zudums ir leikopēnija un trombocitopēnija. Dažos gadījumos ir iespējams palielināt kopējo leikocītu skaitu.

Hidrēmiskā fāze attīstās 1. vai 2. dienā pēc asins zuduma. Tas izpaužas ar audu šķidruma mobilizāciju un tā iekļūšanu asinsritē, kas noved pie plazmas tilpuma atjaunošanas. Asins "atšķaidīšanu" pavada pakāpeniska eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās uz vienu asins tilpuma vienību. Anēmija ir normohromiska, normocītiska pēc būtības.

Kaulu smadzeņu fāze attīstās 4-5 dienā pēc asins zuduma. To nosaka eritropoēzes procesu pastiprināšanās kaulu smadzenēs nieru jukstaglomerulārā aparāta šūnu pārprodukcijas rezultātā, reaģējot uz hipoksiju, eritropoetīnam, kas stimulē apņemtā (nepotenta) aktivitāti. eritropoētiskā cilmes šūna - CFU-E. Pietiekamas atjaunošanās spējas kritērijs kaulu smadzenes(reģeneratīvā anēmija) ir jauno eritrocītu formu (retikulocītu, polihromatofilu) asins satura palielināšanās, ko pavada eritrocītu lieluma (makrocitoze) un šūnu formas izmaiņas (poikilocitoze). Varbūt eritrocītu parādīšanās ar bazofīlo granularitāti, dažreiz - atsevišķi normoblasti asinīs. Sakarā ar palielinātu kaulu smadzeņu hematopoētisko funkciju, attīstās mērena leikocitoze (līdz 12 × 10 9 / L) ar nobīdi pa kreisi uz metamielocītu (retāk uz mielocītiem), palielinās trombocītu skaits (līdz 500 × 10). 9/L un vairāk).

Olbaltumvielu kompensācija tiek realizēta, pateicoties proteosintēzes aktivizēšanai aknās, un tiek konstatēta dažu stundu laikā pēc asiņošanas. Pēc tam palielinātas olbaltumvielu sintēzes pazīmes tiek reģistrētas 1,5-3 nedēļu laikā.

Asins zuduma veidi:

Pēc bojātā kuģa vai sirds kameras veida:

arteriālā, venozā, jauktā.

Pēc zaudētā asins daudzuma (no BCC):

viegls (līdz 20-25%), vidējs (25-35%), smags (vairāk nekā 35-40%).

Līdz asiņošanas sākumam pēc sirds vai asinsvada traumas:

Primārais - asiņošana sākas tūlīt pēc traumas.

Sekundārā - asiņošana tiek aizkavēta laikā no traumas brīža.

Asins izliešanas vietā:

Ārējā - asiņošana ārējā vidē.

Iekšējā - asinsizplūdums ķermeņa dobumā vai orgānos.

Asiņošanas iznākumu nosaka arī organisma reaktivitātes stāvoklis – adaptācijas sistēmu pilnība, dzimums, vecums, pavadošās slimības u.c. Bērni, īpaši jaundzimušie un zīdaiņi, daudz vairāk panes asins zudumu nekā pieaugušie.

Pēkšņs 50% BCC zudums ir letāls. Lēns (vairāku dienu laikā) tāda paša asins tilpuma asins zudums ir mazāk bīstams dzīvībai, jo to kompensē adaptācijas mehānismi. Akūts asins zudums līdz 25-50% no BCC tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu, jo ir iespējama hemorāģiskā šoka attīstība. Šajā gadījumā asiņošana no artērijām ir īpaši bīstama.

Eritrocītu masas atjaunošanās notiek 1-2 mēnešu laikā atkarībā no asins zuduma apjoma. Šajā gadījumā tiek patērēts dzelzs rezerves fonds organismā, kas var izraisīt dzelzs deficītu. Anēmija šajā gadījumā kļūst par hipohromisku, mikrocītisku raksturu.

Galvenās orgānu un sistēmu disfunkcijas akūtu asins zudumu gadījumā ir parādītas attēlā. 1

1. attēls. Galvenās orgānu un sistēmu disfunkcijas akūtā asins zudumā (pēc V.N. Šabaļina, N.I. Kočetigova)

Nepārtraukta asiņošana noved pie organisma adaptīvo sistēmu izsīkuma, kas iesaistītas cīņā pret hipovolēmiju - attīstās hemorāģiskais šoks.Šajā gadījumā makrocirkulācijas sistēmas aizsargrefleksi jau ir nepietiekami, lai nodrošinātu adekvātu sirds izvade, kā rezultātā sistoliskais spiediens ātri pazeminās līdz kritiskajiem skaitļiem (50-40 mm Hg). Tiek traucēta ķermeņa orgānu un sistēmu asins piegāde, attīstās skābekļa bads un iestājas nāve elpošanas centra paralīzes un sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka neatgriezeniskās stadijas patoģenēzē ir asinsrites dekompensācija mikrovaskulārā. Mikrocirkulācijas sistēmas pārkāpums notiek jau plkst agrīnās stadijas hipovolēmijas attīstība. Ilgstoša kapacitatīvo un arteriālo asinsvadu spazma, ko pastiprina progresējoša asinsspiediena pazemināšanās ar pastāvīgu asiņošanu, agrāk vai vēlāk noved pie pilnīgas mikrocirkulācijas pārtraukšanas. Iestājas stāze, spazmīgajos kapilāros veidojas eritrocītu agregāti. Asins plūsmas samazināšanos un palēnināšanos, kas rodas asins zuduma dinamikā, pavada fibrinogēna un asins plazmas globulīnu koncentrācijas palielināšanās, kas palielina tā viskozitāti un veicina eritrocītu agregāciju. Rezultātā toksisko vielmaiņas produktu līmenis strauji palielinās un kļūst anaerobs. Metabolisko acidozi zināmā mērā kompensē respiratorā alkaloze, kas attīstās refleksīvas hiperventilācijas rezultātā. Rupji asinsvadu mikrocirkulācijas pārkāpumi un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu iekļūšana asinīs var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas aknās un nierēs, kā arī negatīvi ietekmēt sirds muskuļa darbību pat kompensētas hipovolēmijas periodā.

Asins zuduma pasākumi

Asins zuduma ārstēšana balstās uz etiotropiskiem, patoģenētiskiem un simptomātiskiem principiem.

Anēmijas

Anēmija(burtiski - bezasins jeb vispārēja anēmija) ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, kam raksturīgs hemoglobīna satura un/vai eritrocītu skaita samazināšanās asins tilpuma vienībā. Parasti eritrocītu saturs perifērajās asinīs vīriešiem ir vidēji 4,0-5,0 × 10 12 / l, sievietēm - 3,7-4,7 × 10 12 / l; hemoglobīna līmenis attiecīgi 130-160 g / l un 120-140 g / l.

Etioloģija: akūta un hroniska asiņošana, infekcijas, iekaisumi, intoksikācija (ar smago metālu sāļiem), helmintu invāzijas, ļaundabīgi audzēji, vitamīnu deficīts, endokrīnās sistēmas, nieru, aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera slimības. Anēmijas bieži attīstās ar leikēmiju, īpaši to akūtās formās, ar staru slimību. Turklāt savu lomu spēlē patoloģiska iedzimtība un organisma imunoloģiskās reaktivitātes traucējumi.

Vispārēji simptomi: ādas un gļotādu bālums, elpas trūkums, sirdsklauves, kā arī sūdzības par reiboni, galvassāpēm, troksni ausīs, diskomfortu sirdī, smagu vispārēju nespēku un. ātra noguruma spēja... Vieglos anēmijas gadījumos vispārējie simptomi var nebūt, jo kompensācijas mehānismi (palielināta eritropoēze, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas) nodrošina fizioloģisko vajadzību pēc skābekļa audos.

Klasifikācija. Esošās anēmijas klasifikācijas pamatojas uz to patoģenētiskajām pazīmēm, ņemot vērā etioloģijas īpatnības, datus par hemoglobīna un eritrocītu saturu asinīs, eritrocītu morfoloģiju, eritropoēzes veidu un kaulu smadzeņu reģenerācijas spēju.

1. tabula... Anēmijas klasifikācija

Patoloģisks process, ko izraisa asinsvadu bojājumi un asins daļas zudums un kam raksturīgas vairākas patoloģiskas un adaptīvas reakcijas.

Pārskats par lielu asins zudumu

Akūts asins zudums attīstās, ja tiek bojāts liels asinsvads, kad ļoti strauji pazeminās asinsspiediens gandrīz līdz nullei. Šis stāvoklis tiek novērots ar pilnīgu aortas, augšējo vai apakšējo vēnu un plaušu stumbra šķērsvirziena plīsumu. Asins zuduma apjoms ir niecīgs (250-300 ml), bet krasa, gandrīz momentāna asinsspiediena pazemināšanās dēļ attīstās smadzeņu un miokarda anoksija, kas izraisa nāvi. Morfoloģiskā aina sastāv no zīmēm akūta nāve, neliels asins daudzums ķermeņa dobumos, liela trauka bojājums un specifiska iezīme- Minakova plankumi. Ar akūtu asins zudumu iekšējo orgānu atslāņošanās netiek novērota. Ar lielu asins zudumu notiek relatīvi lēna asiņu aizplūšana no bojātajiem traukiem. Šajā gadījumā organisms zaudē apmēram 50-60% pieejamo asiņu. Dažu desmitu minūšu laikā notiek pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās. Tajā pašā laikā morfoloģiskā aina ir diezgan specifiska. "Marmora" āda, bāli, ierobežoti, izolēti līķu plankumi, kas parādās vairāk vēlie datumi nekā ar citiem akūtas nāves veidiem. Iekšējie orgāni bāla, blāva, sausa. To konstatē ķermeņa dobumos vai negadījuma vietā liels skaits izlijušas asinis saišķu veidā (līdz 1500-2500 ml). Ar iekšēju asiņošanu ir nepieciešams pietiekami liels asins daudzums, lai piesūcinātu mīkstos audus ap bojājumiem.

Patoģenēze ar lielu asins zudumu

Galvenā saikne asins zuduma patoģenēzē ir BCC samazināšanās. Primārā reakcija uz asins zudumu ir krampji mazās artērijas un arterioli, kas rodas refleksīvi, reaģējot uz asinsvadu uztverošo lauku kairinājumu (aortas loka baroreceptori, miega sinusa zona un audu ķīmijreceptori, kas atkal tiek iesaistīti procesā) un tonusa palielināšanos. simpātiskā nodaļa veģetatīvs nervu sistēma... Pateicoties tam, ar nelielu un pat lielu asins zudumu, ja tas notiek lēni, ir iespējams uzturēt normālu asinsspiediena vērtību. Kopējā perifēro asinsvadu pretestība palielinās atkarībā no asins zuduma smaguma pakāpes. BCC samazināšanās sekas ir venozās plūsmas samazināšanās uz sirdi un sirds izsviedes tilpums. Paaugstināts sirdsdarbības ātrums in sākuma posmi asins zudumu zināmā mērā atbalsta SOK, un nākotnē tas nepārtraukti samazinās. Lai to kompensētu, palielinās sirds kontrakciju spēks un samazinās atlikušo asiņu daudzums sirds kambaros. Termināla stadijā sirds kontrakciju spēks samazinās, atlikušās asinis kambaros netiek izmantotas. Asins zudums piedzīvoja izmaiņas funkcionālais stāvoklis sirds muskulis - maksimālais sasniedzamais kontrakcijas ātrums samazinās, saglabājot kontrakcijas spēku. Samazinoties asinsspiedienam, samazinās asins plūsmas apjoms koronārās artērijas mazākā mērā nekā citos orgānos. Parādās EKG izmaiņas, kas raksturīgs progresējošai miokarda hipoksijai, tiek traucēta vadītspēja, kas ir svarīga prognozei, jo no tā ir atkarīga sirds darba koordinācijas pakāpe. Ar asins zudumu atveras arteriovenozie šunti, savukārt daļa asiņu, apejot kapilārus, caur anastomozēm nonāk venulās. Rezultātā pasliktinās ādas, nieru, muskuļu asinsapgāde, bet asinīm kļūst vieglāk atgriezties sirdī un tādējādi saglabāt sirds izsviedi, asins piegādi smadzenēm un sirdij (asinsrites centralizācija), asinsspiedienu un. audu perfūziju kādu laiku var saglabāt arī, jo daļa asiņu tiek pārvietota no sistēmām zems spiediens(vēnas, plaušu cirkulācija) sistēmā augstspiediena... Tādējādi BCC samazināšanos līdz 10% var kompensēt bez asinsspiediena un sirds darbības izmaiņām. Tas ir asins nolaišanas labvēlīgās ietekmes pamatā venozā stāze un tūska, tostarp plaušu tūska. Vēl viens mehānisms, kas vērsts uz hemodinamikas saglabāšanu, ir tāds, ka šķidrums no intersticiālajām telpām un tajā esošās olbaltumvielas nonāk asinsritē (dabiskā hemodinamika), kas veicina sākotnējā asins tilpuma atjaunošanos. Tika konstatēts, ka plazmas tilpums tiek atjaunots diezgan ātri (pirmās dienas laikā). Process kopumā ir vērsts uz asinsrites hipoksijas pāreju uz anēmisku, kas ir mazāk bīstams un vieglāk kompensējams. Asins zudums izraisa mikrocirkulācijas traucējumus. Kad asinsspiediens pazeminās zem 50 mm Hg. Art. asins kustība palēninās, atsevišķos kapilāros novēro stāzi, samazinās funkcionējošo kapilāru skaits. Termināla stadijā atsevišķos kapilāros tiek konstatēti mikrotrombi, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas orgānos un sekundāru sirds mazspēju. Ar asins zudumu rodas starplobulāro artēriju un nieru glomerulu aferento arteriolu spazmas. Kad asinsspiediens pazeminās līdz 60-50 mm Hg. Art. nieru asins plūsma samazinās par 30%, urīna izdalīšanās samazinās, pie 40 mm Hg. Art. un zem tā beidzas pavisam. Nieru asins plūsmas palēninājums un filtrācijas traucējumi tiek novēroti vairākas dienas pēc asins zuduma. Ja liels asins zudums netika pilnībā aizstāts vai ar kavēšanos, pastāv akūtas attīstības risks nieru mazspēja... Aknu asins plūsma asins zuduma rezultātā samazinās paralēli sirdsdarbības samazināšanās. Hipoksijai ar asins zudumu galvenokārt ir asinsrites raksturs; tā smaguma pakāpe ir atkarīga no hemodinamikas traucējumiem.

Ar smagu asins zudumu, sakarā ar spēcīgu SOK samazināšanos, samazinās skābekļa piegāde un patēriņš audos, un attīstās smags skābekļa bads, kurā pirmām kārtām cieš centrālā nervu sistēma. Audu hipoksija noved pie nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā un acidozes, kas tiek kompensēta sākotnējās asins zuduma stadijās. Ar padziļinātu asins zudumu, nekompensēts metaboliskā acidoze ar pH samazināšanos venozajās asinīs līdz 7,0-7,05, arteriālajās - līdz 7,17-7,20 un sārmu rezervju samazināšanos. Asins zuduma beigu stadijā venozo asiņu acidoze tiek kombinēta ar alkalozi. Asins recēšana asins zuduma laikā tiek paātrināta, neskatoties uz trombocītu skaita un fibrinogēna satura samazināšanos. Tajā pašā laikā tiek aktivizēta fibrinolīze. Liela nozīme tajā pašā laikā tiem ir izmaiņas koagulācijas sistēmas komponentos: trombocītu adhezivitāte un to agregācijas funkcija, protrombīna patēriņš, trombīna koncentrācija, palielinās asins koagulācijas faktora VIII saturs, antihemofīlā globulīna saturs. samazinās. Audu tromboplastīns nāk ar intersticiālu šķidrumu un antiheparīna faktoru no iznīcinātiem eritrocītiem. Izmaiņas hemostatiskajā sistēmā saglabājas vairākas dienas, kad kopējais laiks asins recēšana jau normalizējas. Ar nepietiekamiem kompensācijas mehānismiem un ar ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos akūts asins zudums pārvēršas neatgriezeniskā stāvoklī (hemorāģiskais šoks), kas ilgst vairākas stundas. V smagi gadījumi asins zudums var parādīties trombohemorāģisko sindromu, jo kombinācija lēna asins plūsma kapilāros ar paaugstinātu saturu prokoagulantu asinīs. Neatgriezenisks stāvoklis ilgstoša asins zuduma rezultātā daudzējādā ziņā atšķiras no akūta asins zuduma un pieejas termināla stadija traumatisks šoks.

Liela asins zuduma simptomi

Asins zuduma klīniskā aina ne vienmēr atbilst zaudēto asiņu daudzumam. Ar lēnu asins plūsmu klīniskais attēls var būt neskaidrs, un daži simptomi var nebūt vispār. Stāvokļa smagums galvenokārt tiek noteikts, pamatojoties uz klīniskā aina... Ar ļoti lielu asins zudumu un īpaši ar ātru asins plūsmu, kompensācijas mehānismi var būt nepietiekams vai nebūs laika ieslēgties. Šajā gadījumā hemodinamika pakāpeniski pasliktinās apburtā loka rezultātā. Asins zudums samazina skābekļa transportēšanu, kā rezultātā samazinās audu skābekļa patēriņš un uzkrājas skābekļa parāds. skābekļa bads Centrālā nervu sistēma ir novājināta saraušanās funkcija miokarda, SOK nokrīt, kas, savukārt, vēl vairāk pasliktina skābekļa transportu. Ja šis Apburtais loks netiks nogriezts, tad pieaugošie traucējumi noved pie nāves. Palielināt jutību pret asins zudumu, pārmērīgu darbu, hipotermiju vai pārkaršanu, gadalaiku (karstajā sezonā asins zudums ir sliktāk panesams), traumām, šokiem, jonizējošā radiācija, vienlaicīgas slimības... Vecums un dzimums ir svarīgi: sievietes ir izturīgākas pret asins zudumu nekā vīrieši; jaundzimušie, zīdaiņi un veci cilvēki ir ļoti jutīgi pret asins zudumu.

Asins zudums ir cirkulējošo asiņu tilpuma deficīts. Ir tikai divi asins zuduma veidi - latentais un masīvais. Latentais asins zudums ir eritrocītu un hemoglobīna deficīts, plazmas deficītu organisms kompensē hemodilucijas fenomena rezultātā. Liels asins zudums ir cirkulējošā asins tilpuma trūkums, kas izraisa funkciju traucējumus sirds un asinsvadu sistēmu... Termini "latents un masīvs asins zudums" nav klīniski (attiecas uz pacientu), tie ir akadēmiski (asinsrites fizioloģija un patofizioloģija) izglītojoši termini. Klīniskie termini: (diagnoze) pēchemorāģisks Dzelzs deficīta anēmija atbilst latentam asins zudumam, un hemorāģiskā šoka diagnoze atbilst masveida asins zudumam. Kā rezultātā hroniskas latentais asins zudums jūs varat zaudēt līdz pat 70% sarkano asins šūnu un hemoglobīna un glābt dzīvību. Akūta masveida asins zuduma rezultātā jūs varat nomirt, zaudējot tikai 10% (0,5 l) BCC. 20% (1L) bieži izraisa nāvi. 30% (1,5 L) BCC ir absolūti letāls asins zudums, ja tas netiek kompensēts (ASV militārās lauka ķirurģijas protokols). Liels asins zudums ir jebkurš asins zudums, kas pārsniedz 5% no asins tilpuma. No donora paņemto asiņu tilpums ir robeža starp latentu un masīvu asins zudumu, tas ir, starp to, uz ko organisms nereaģē, un to, kas var izraisīt sabrukumu un šoku. Tiesu medicīnas eksperti konstatē klātbūtni nāves gadījumi ar 450 ml asins zudumu militārpersonām (praktiski veseliem) nāves mehānisms joprojām nav zināms. Ārsti, anesteziologi un ķirurgi nereti ignorē labvēlīgos apstākļus operāciju zālē, tāpēc dažādi vērtē asins zuduma risku, kas diemžēl atrada savu vietu medicīnas literatūrā.

Liels (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Vidēja pakāpe hipovolēmijas smaguma pakāpe, asinsspiediens tiek samazināts līdz 100-90 mm Hg. Art., smaga tahikardija līdz 120 sitieniem/min, elpošana ir ļoti ātra (tahipnoja) ar ritma traucējumiem, strauji progresējošu ādas bālumu un redzamām gļotādām, lūpām un nasolabiāls trīsstūris cianotisks, smails deguns, auksti lipīgi sviedri, akrocianoze, oligūrija, aptumšota apziņa, mokošas slāpes, slikta dūša un vemšana, apātija, vienaldzība, patoloģiska miegainība, žāvāšanās (skābekļa bada pazīme), pulss - biežs, zems pildījums, redzes pavājināšanās , mušu mirgošana un tumšums acīs, radzenes apduļķošanās, roku trīce.

Liela asins zuduma ārstēšana

Galvenais uzdevums hemorāģiskā šoka ārstēšanā ir novērst hipovolēmiju un uzlabot mikrocirkulāciju. Sākot ar pirmajiem ārstēšanas posmiem, ir jāievieš šķidruma strūklas pārliešana ( fizioloģiskais šķīdums, 5% glikozes šķīdums) refleksu sirdsdarbības apstāšanās - tukšas sirds sindroma profilaksei.

Tūlītēja asiņošanas apturēšana iespējama tikai tad, ja ir pieejams asiņošanas avots bez anestēzijas un visa, kas vairāk vai mazāk pavada plaša darbība... Vairumā gadījumu pacienti ar hemorāģisko šoku ir jāsagatavo operācijai, injicējot vēnā dažādus plazmu aizstājošus šķīdumus un pat asins pārliešanu, un jāturpina šī ārstēšana operācijas laikā un pēc tās un asiņošanas apturēšana.

Infūzijas terapija, kuras mērķis ir likvidēt hipovolēmiju, tiek veikta, kontrolējot centrālo venozo spiedienu, asinsspiedienu, sirds izsviedi, kopējo perifērā pretestība asinsvadi un stundas urīna daudzums. Priekš aizstājterapija asins zuduma ārstēšanā izmanto plazmas aizstājēju un konservētu asins preparātu kombinācijas, pamatojoties uz asins zuduma apjomu.

Hipovolēmijas korekcijai plaši tiek izmantoti hemodinamiskās darbības asins aizstājēji: dekstrāna preparāti (reopoliglucīns, poliglucīns), želatīna šķīdumi (želatinols), hidroksietilciete (refortāns, stabizols, infukols), sāls šķīdumi(sāls šķīdums, Ringera laktāts, laktozols), cukura šķīdumi (glikoze, glikosterils). No asins pagatavojumiem visbiežāk izmanto eritrocītu masu, svaigi saldētu plazmu, albumīnu. Ja nav asinsspiediena paaugstināšanās, neskatoties uz adekvātu infūzijas terapija 1 stundas laikā tiek ievadītas papildu zāles, piemēram, adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns un citi vazokonstriktori (pēc asiņošanas apturēšanas). Hemorāģiskā šoka ārstēšanā izmanto zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības: heparīnu, kurantilu, trentālu un steroīdus. Pēc pacienta izņemšanas no hemorāģiskā šoka un tūlītēju draudu dzīvībai novēršanas tiek novērsti atsevišķu homeostāzes saišu pārkāpumi (skābes-bāzes sastāvs, hemostāze un tā tālāk).