IBS risks 1 kas. Kas ir koronārā sirds slimība un kā to ārstēt? Uzturs IHD ārstēšanai

Pašlaik sirds un asinsvadu slimības ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē. Vadošā loma mirstības struktūrā no sirds un asinsvadu slimībām pieder koronārajai sirds slimībai.

Koronārā sirds slimība (KSS) - hroniska slimība, kas attīstās, ja miokardam nav pietiekami daudz skābekļa. Galvenais iemesls (vairāk nekā 90% gadījumu) nepietiekamai skābekļa piegādei ir aterosklerozes plankumu veidošanās lūmenā. koronārās artērijas, artērijas, kas apgādā sirds muskuli (miokardu).

Izplatība

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem mirstība no sirds un asinsvadu slimībām ir 31% un ir visaugstākā. kopīgs cēlonis nāves gadījumi visā pasaulē. Teritorijā Krievijas Federācijašis rādītājs ir 57,1%, no kuriem IHD veido vairāk nekā pusi no visiem gadījumiem (28,9%), kas absolūtos skaitļos ir 385,6 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Salīdzinājumam – mirstība no šī paša cēloņa Eiropas Savienībā ir 95,9 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, kas ir 4 reizes mazāk nekā pie mums.

Sirds išēmiskās slimības sastopamība strauji pieaug līdz ar vecumu: sievietēm no 0,1-1% vecumā no 45-54 gadiem līdz 10-15% vecumā no 65-74 gadiem, bet vīriešiem no 2-5% vecumā no 45 līdz 54 gadiem. vecums no 45-54 gadiem līdz 10-20% vecumā no 65-74 gadiem.

Attīstības cēlonis un riska faktori

Galvenais koronāro sirds slimību attīstības cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi. Noteiktu riska faktoru ietekmē holesterīns ilgstoši nogulsnējas uz asinsvadu sieniņām. Pēc tam no holesterīna nogulsnēm pakāpeniski veidojas plāksne. Aterosklerozes plāksne, kas pakāpeniski palielinās, traucē asins plūsmu uz sirdi. Kad plāksne sasniedz ievērojamu izmēru, kas izraisa nelīdzsvarotību miokarda asiņu piegādē un patērēšanā, tad koronārā sirds slimība sāk izpausties dažādās formās. Galvenā izpausmes forma ir stenokardija.

Koronāro artēriju slimības riska faktorus var iedalīt modificējamos un nemodificējamos.

Nemodificējami riska faktori ir tie, kurus mēs nevaram ietekmēt. Tie ietver

Stāvs. Vīriešu dzimums ir sirds un asinsvadu slimību riska faktors. Tomēr ieejot menopauze, sievietēm ir liegta aizsardzība hormonālais līmenis, un nevēlamu kardiovaskulāru notikumu risks kļūst pielīdzināms vīriešu dzimuma riskam.
Vecums. Pēc 65 gadu vecuma strauji palielinās sirds un asinsvadu slimību risks, taču ne visiem vienādi. Ja pacientam ir minimāls papildu faktoru skaits, nevēlamo notikumu risks paliek minimāls.
Iedzimtība. Jāņem vērā arī sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze. Risku ietekmē sirds un asinsvadu slimību klātbūtne sieviešu līnijā līdz 65 gadu vecumam un vīriešu līnijā līdz 55 gadu vecumam.
Citi nemodificēti riska faktori. Citi nemodificējami faktori ir etniskā piederība (piemēram, melnādainajiem ir vairāk augsta riska insults un hroniska nieru mazspēja), ģeogrāfiskā atrašanās vieta (piemēram, augsta frekvence insults un sirds išēmiskā slimība Krievijā, Austrumeiropā un Baltijas valstīs; zems CAD risks Ķīnā).

Maināmi riska faktori ir faktori, kurus var ietekmēt dzīvesveida izmaiņas vai receptes zāles. Modificējamos var iedalīt uzvedības un fizioloģiskajos un vielmaiņas.

Uzvedības riska faktori:

Smēķēšana. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 23% nāves gadījumu no koronārās sirds slimības izraisa smēķēšana, tādējādi vidēji par 20 gadiem samazinot smēķētāju dzīves ilgumu vecumā no 35 līdz 69 gadiem. Pēkšņa nāve starp cilvēkiem, kuri smēķē cigarešu paciņu vai vairāk dienā, ir 5 reizes biežāka nekā nesmēķētājiem.
Ēšanas paradumi un fiziskās aktivitātes.
Stress.

Fizioloģiskās un vielmaiņas īpašības:

Dislipidēmija. Šis termins attiecas uz kopējā holesterīna, triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos un nelīdzsvarotību starp holesterīna frakcijām. Kopējā holesterīna līmenim pacientiem nevajadzētu būt augstākam par 5 mmol/l. Zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis pacientiem, kuriem nav bijis miokarda infarkta, nedrīkst būt augstāks par 3 mmol/l, un cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, šim rādītājam jāatbilst vērtībai.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Arteriālā hipertensija. Lai samazinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku, ir svarīgi sasniegt mērķa līmeni asinsspiediens mazāks par 140/90 mm Hg. Pacientiem ar augstu un ļoti augstu kardiovaskulāro komplikāciju risku nepieciešams samazināt asinsspiedienu līdz 140/90 mmHg. vai mazāk, 4 nedēļu laikā. Nākotnē, ievērojot labu toleranci, ieteicams samazināt asinsspiedienu līdz 130/80 mm Hg. un mazāk.
Aptaukošanās un tauku sadalījuma modelis organismā. Aptaukošanās ir vielmaiņas un uztura hroniska slimība, kas izpaužas ar pārmērīgu taukaudu attīstību un progresē savā dabiskajā gaitā. Lieko ķermeņa svaru var novērtēt, izmantojot formulu, kas nosaka ķermeņa masas indeksu (ĶMI):

ĶMI= ķermeņa svars (kg)/augums 2 (m2). Ja jūsu ĶMI ir 25 vai vairāk, tas liecina par svara zaudēšanu.

Diabēts. Ņemot vērā augsto nevēlamo kardiovaskulāro notikumu attīstības risku diabēta gadījumā, kā arī to, ka pirmais miokarda infarkts vai smadzeņu insults pacientiem ar cukura diabētu biežāk ir letāls, hipoglikēmiskā terapija ir svarīga sastāvdaļa primārā profilakse nevēlami kardiovaskulāri notikumi pacientiem ar II tipa cukura diabētu.

Lai aprēķinātu riska pakāpi, ir izstrādāta skala SCORE. Šī skala ļauj aprēķināt 10 gadu sirds un asinsvadu slimību risku.

Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes

Tipiskākās sūdzības par koronāro sirds slimību ir:

Zemkrūšu sāpes, kas saistītas ar vingrinājumiem vai stresa situācijas

Aizdusa

Pārtraukumi sirds darbā, neregulāra sirds ritma sajūta, vājums,

No anamnēzes datiem liela nozīme ir sāpju, elpas trūkuma vai aritmijas ilgums un raksturs, to saistība ar fiziskajām aktivitātēm, fiziskās aktivitātes apjoms, ko pacients var izturēt bez uzbrukuma, dažādu līdzekļu efektivitāte zāles kad notiek uzbrukums (jo īpaši nitroglicerīna efektivitāte).

Pret stenokardiju sāpju sindroms ilgst līdz 30 minūtēm, miokarda infarkta gadījumā sāpes var ilgt vairākas stundas.

IHD formas

IHD diagnostika

Koronārās sirds slimības diagnostika ietver pacienta sūdzību novērtēšanu: raksturu un atrašanās vietu sāpes, to ilgums, rašanās apstākļi, nitroglicerīna preparātu lietošanas ietekme.

Nepieciešams elektrokardiogrāfisks pētījums (vēlams EKG monitorings), stresa testi (veloergometrija, skrejceļa tests u.c.), zelta standarts diagnostikā ir selektīva koronārā angiogrāfija. Papildus tiek izmantota miokarda scintigrāfija un datortomogrāfija (lai izslēgtu sirds defektus un sirds aneirismas). Runājot par prognozes noteikšanu un kardiovaskulāro komplikāciju riska novērtēšanu - holesterīna un seruma lipoproteīnu noteikšana u.c.

Koronāro artēriju slimības ārstēšana

Galvenais mērķis hroniskas koronārās sirds slimības ārstēšanā ir samazināt sirds pieprasījumu pēc skābekļa vai palielināt skābekļa piegādi. Saistībā ar iepriekš minēto koronāro artēriju slimības ārstēšanu var iedalīt medikamentozajā un ķirurģiskajā.

Narkotiku ārstēšana ietver zāļu terapiju, galvenās zāļu grupas ir beta blokatori, nitroglicerīns (atvieglošanai akūti uzbrukumi), ilgstošas darbības nitrāti, kalcija kanālu blokatori. Hiperholesterinēmijas gadījumā tiek nozīmēti statīni, un, lai novērstu trombozi, tiek nozīmētas nelielas acetilsalicilskābes devas. Ja ir vienlaikus arteriālā hipertensija- zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Ja nav efekta no konservatīvā terapijaĶirurģiskā ārstēšana tiek veikta:

Koronāro artēriju slimības profilakse

Novērst slimību vienmēr ir vieglāk nekā to ārstēt!

Tā kā galvenā loma koronāro sirds slimību attīstībā ir aterosklerozei, šīs slimības profilaksei jābūt vērstai uz koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu attīstības apkarošanu. Ir jānovērš riska faktori. Ja mēs nekādā veidā nevaram ietekmēt nemodificējamus faktorus, tad visu profilaksi vēršam uz modificējamiem faktoriem:

Pārstāj smēķēt! Smēķēšana ir viens no galvenajiem aterosklerozes, arteriālās hipertensijas, koronāro sirds slimību un insulta cēloņiem. Un otrādi, smēķēšanas pārtraukšana samazina slimību risku.

Svara kontrole un uztura ieteikumu ievērošana. Tiek noteikta diēta ar zemu holesterīna un tauku saturu: treknas gaļas, treknu piena produktu un bagātīgu buljonu patēriņš ir ierobežots; Dažus dzīvnieku taukus ieteicams aizstāt ar augu taukiem. Veselīgas ir jūras veltes, kā arī dārzeņi un augļi, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu.

Ne mazāk svarīga ir cīņa pret fizisko aktivitāti. Ikdienas kardio treniņiem nepieciešams veikt īpašu vingrinājumu kursu un pietiekami daudz laika pavadīt svaigā gaisā.

Asinsspiediena kontrole. Nepieciešams stingri ievērot ieteikumus arteriālās hipertensijas medikamentozai un nemedikamentozai ārstēšanai. Visefektīvāk ir izveidot asinsspiediena dienasgrāmatu, kurā ierakstīti rīta un vakara rādījumi. Šī vienkāršā metode ne tikai palīdzēs veikt ikdienas paškontroli, bet arī sniegs ārstam vispilnīgāko priekšstatu par slimību.

P.S. Atcerieties, ka nedrīkst pašārstēties, jo, nezinot narkotiku izraisītās komplikācijas, var rasties nelabvēlīgas sekas.

Mūsu centrā mēs palīdzēsim ne tikai veikt pilnu visu nepieciešamo izmeklējumu apjomu, bet arī izvēlēties efektīvākos un drošs veids sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai.

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs apskatīsim tādu slimību kā koronārā sirds slimība (KSS), kā arī tās simptomus, cēloņus, klasifikāciju, diagnostiku, ārstēšanu, tautas aizsardzības līdzekļi un sirds išēmiskās slimības profilakse. Tātad…

Kas ir koronārā sirds slimība?

Koronārā sirds slimība (KSS) – patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga nepietiekama asins piegāde un attiecīgi skābekļa pieplūdums sirds muskulim (miokardam).

Sinonīmi vārdam IHD– Koronārā sirds slimība (KSS).

Galvenais un visizplatītākais IHD cēlonis ir aterosklerozes plankumu parādīšanās un attīstība koronārajās artērijās, kas sašaurina un dažreiz bloķē asinsvadus, tādējādi traucējot normālu asins plūsmu tajos.

Tagad pāriesim pie pašas IHD attīstības.

Sirds, kā jūs un es zinām, ir cilvēka "dzinējs", kura viena no galvenajām funkcijām ir asiņu sūknēšana visā ķermenī. Tomēr, tāpat kā automašīnas dzinējam, bez pietiekami daudz degvielas, sirds pārstāj darboties normāli un var apstāties.

Degvielas funkciju cilvēka organismā veic asinis. Asinis piegādā skābekli, barības vielas un citas nepieciešamās vielas visiem dzīvā organisma orgāniem un ķermeņa daļām. normāla darbība un matērijas dzīve.

Asins piegāde miokardam (sirds muskulim) notiek caur 2 koronārajiem asinsvadiem, kas rodas no aortas. Koronārie asinsvadi, kas sadalīti daudzos mazos traukos, iet ap visu sirds muskuli, barojot katru tā daļu.

Ja ir samazinājies lūmenis vai aizsprostojums kādam no koronāro asinsvadu zariem, šī sirds muskuļa daļa paliek bez uztura un skābekļa, un sākas koronārās sirds slimības attīstība vai, kā to sauc arī - koronārā slimība sirds (CHS). Jo lielāka ir bloķēta artērija, sliktākas sekas slimības.

Slimības sākums parasti izpaužas intensīvas fiziskas slodzes laikā (skriešana un citas), taču ar laiku, ja netiek veiktas nekādas darbības, sāpes un citas IHD pazīmes sāk vajāt cilvēku pat atpūtas laikā. Dažas IHD pazīmes ir arī: pietūkums, reibonis.

Protams, iepriekš aprakstītais koronārās sirds slimības attīstības modelis ir ļoti virspusējs, taču tas atspoguļo pašu patoloģijas būtību.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Pirmās IHD pazīmes ir:

Paaugstināts cukura līmenis asinīs;
Paaugstināts holesterīna līmenis;

Galvenās IHD pazīmes atkarībā no slimības formas ir:

Stenokardija- kam raksturīgas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula (kas var izstarot uz kakla kreiso pusi, kreiso lāpstiņu vai roku), elpas trūkums fiziskas aktivitātes laikā (ātra iešana, skriešana, kāpšana pa kāpnēm) vai emocionāls stress(stress), paaugstināts asinsspiediens, ;
Aritmiskā forma- ko pavada elpas trūkums, sirds astma, plaušu tūska;
– cilvēkam rodas krampji stipras sāpes aiz krūšu kaula, ko nevar novērst ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
Asimptomātiska forma- personai nav acīmredzamas pazīmes, kas liecina par sirds išēmiskās slimības attīstību.
, savārgums;
Tūska, galvenokārt;
, apziņas apduļķošanās;
, dažreiz ar uzbrukumiem;
Spēcīga svīšana;
Bailes, trauksmes, panikas sajūta;
Ja sāpīgu lēkmju laikā lietojat nitroglicerīnu, sāpes mazinās.

Galvenais un visizplatītākais IHD attīstības cēlonis ir mehānisms, par kuru mēs runājām raksta sākumā, sadaļā “IHD attīstība”. Īsāk sakot, būtība ir aterosklerozes plāksnīšu klātbūtne koronārajos asinsvados, kas sašaurina vai pilnībā bloķē asiņu piekļuvi vienai vai otrai sirds muskuļa daļai (miokardam).

Citi IHD cēloņi ir:

Ēšana – ātrās uzkodas, limonādes, alkoholiskie produkti un utt.;
Hiperlipidēmija (paaugstināts lipīdu un lipoproteīnu līmenis asinīs);
Koronāro artēriju tromboze un trombembolija;
Koronāro artēriju spazmas;
Endotēlija disfunkcija (iekšējā siena asinsvadi);
Paaugstināta asins koagulācijas sistēmas aktivitāte;
Asinsvadu bojājumi - herpes vīruss, hlamīdijas;
Hormonālā nelīdzsvarotība (ar menopauzes iestāšanos un citiem apstākļiem);
Vielmaiņas traucējumi;
Iedzimtais faktors.

Paaugstināts KSS attīstības risks ir šādiem cilvēkiem:

Vecums – jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks risks saslimt ar IHD;
slikti ieradumi - smēķēšana, narkotikas;
sliktas kvalitātes pārtika;
Mazkustīgs dzīvesveids;
bieža iedarbība;
Vīriešu dzimums;

IHD klasifikācija

IHD klasifikācija notiek šādā formā:
1. :
— Stenokardija:
- - Primārs;
— — Stabils, norādot funkcionālo klasi
Nestabila stenokardija (Braunvalda klasifikācija)
- Vasospastiska stenokardija;
2. Aritmiskā forma (ko raksturo pārkāpums sirdsdarbība);
3. Miokarda infarkts;
4. Pēcinfarkta;
5. Sirds mazspēja;
6. Pēkšņa koronārā nāve (primārā sirdsdarbības apstāšanās):
— pēkšņa koronārā nāve ar veiksmīgu reanimāciju;
— pēkšņa koronāra nāve ar letālu iznākumu;
7. Asimptomātiska IHD forma.

IHD diagnostika

Koronārās sirds slimības diagnoze tiek veikta, izmantojot šādas izmeklēšanas metodes:

Anamnēze;
Fiziskā izpēte;
ehokardiogrāfija (EchoEKG);
Koronāro artēriju angiogrāfija un CT angiogrāfija;

Kā ārstēt koronāro sirds slimību? IHD ārstēšana tiek veikta tikai pēc rūpīgas slimības diagnostikas un tās formas noteikšanas, jo Terapijas metode un tai nepieciešamie līdzekļi ir atkarīgi no sirds išēmiskās slimības formas.

Koronārās sirds slimības ārstēšana parasti ietver šādas terapijas:

1. Fizisko aktivitāšu ierobežojums;
2. Narkotiku ārstēšana:
2.1. Anti-aterosklerozes terapija;
2.2. Uzturošā terapija;
3. Diēta;
4. Ķirurģiskā ārstēšana.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana

Kā jūs un es jau zinām, dārgie lasītāji, IHD galvenais punkts ir nepietiekama asins piegāde sirdij. Nepietiekamā asiņu daudzuma dēļ, protams, sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa, līdz ar dažādām vielām, kas nepieciešamas tās normālai darbībai un dzīvībai svarīgai darbībai. Tajā pašā laikā jāsaprot, ka ar fizisku slodzi uz ķermeni palielinās arī sirds muskuļa slodze, kas ar laiku vēlas saņemt papildu asiņu un skābekļa porciju. Dabiski, jo Ja IHD gadījumā jau nav pietiekami daudz asiņu, tad zem slodzes šī nepietiekamība kļūst vēl kritiskāka, kas veicina slimības saasināšanos pastiprinātu simptomu veidā, līdz pat pēkšņai sirds apstāšanās.

Fiziskā aktivitāte ir nepieciešama, bet jau rehabilitācijas stadijā pēc akūtas slimības stadijas, un tikai tā, kā noteicis ārstējošais ārsts.

2. Narkotiku ārstēšana (zāles sirds išēmiskās slimības ārstēšanai)

Svarīgs! Pirms medikamentu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

2.1. Anti-aterosklerozes terapija

IN Nesen Lai ārstētu koronāro artēriju slimību, daudzi ārsti lieto šādas 3 zāļu grupas - prettrombocītu līdzekļus, β-blokatorus un hipoholesterinēmiskos (holesterīna līmeni pazeminošos) līdzekļus:

Prettrombocītu līdzekļi. Novēršot sarkano asins šūnu un trombocītu agregāciju, prettrombocītu līdzekļi samazina to salipšanu un nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējām sieniņām (endotēlija), kā arī uzlabo asins plūsmu.

Starp prettrombocītu līdzekļiem mēs varam izcelt šādas zāles: acetilsalicilskābe(“Aspirīns”, “Acekardols”, “Trombols”), “Klopidogrels”.

β-blokatori. Beta blokatori palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu (HR), tādējādi samazinot slodzi uz sirdi. Turklāt, samazinoties pulsam, samazinās arī skābekļa patēriņš, kura trūkuma dēļ galvenokārt attīstās koronārā sirds slimība. Ārsti atzīmē, ka, regulāri lietojot β-blokatorus, uzlabojas pacienta kvalitāte un dzīves ilgums, jo Šīs grupas zāles mazina daudzus koronāro artēriju slimības simptomus. Tomēr jums jāzina, ka kontrindikācijas β-blokatoru lietošanai ir vienlaicīgas slimības, piemēram, -, plaušu patoloģijas un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Starp β-blokatoriem var izdalīt šādas zāles: bisoprolols (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilols (Dilatrend, Coriol, Talliton), metoprolols (Betalok, Vasocardin, "Metokard", "Egilok").

Statīni un fibrāti- hipoholesterinēmiskas (holesterīna līmeni pazeminošas) zāles. Šīs zāļu grupas samazina “sliktā” holesterīna daudzumu asinīs, samazina aterosklerozes plāksnīšu skaitu uz asinsvadu sieniņām, kā arī novērš jaunu aplikumu parādīšanos. Statīnu un fibrātu kombinētā lietošana ir maksimāla efektīvs veids cīnīties ar holesterīna nogulsnēm.

Fibrāti palīdz palielināt augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) daudzumu, kas faktiski neitralizē zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), un, kā mēs zinām, tieši ZBL veido aterosklerozes plāksnes. Turklāt fibrātus izmanto, lai ārstētu dislipidēmiju (IIa, IIb, III, IV, V), pazeminātu triglicerīdu līmeni un, pats galvenais, samazinātu nāves gadījumu skaitu no koronāro artēriju slimības.

Starp fibrātiem var izdalīt šādas zāles: Fenofibrāts.

Statīniem, atšķirībā no fibrātiem, ir tieša darbība uz ZBL, samazinot tā daudzumu asinīs.

Starp statīniem var izdalīt šādas zāles: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Holesterīna līmenim asinīs koronāro artēriju slimības gadījumā jābūt 2,5 mmol/l.

2.2. Uzturošā terapija

Nitrāti. Tos izmanto, lai samazinātu sirds priekšslodzi, paplašinot venozās gultas asinsvadus un nogulsnējot asinis, tādējādi apturot vienu no galvenajiem koronārās sirds slimības simptomiem - stenokardiju, kas izpaužas kā elpas trūkums, smaguma sajūta un. spiedošas sāpes aiz krūšu kaula. Īpaši smagu stenokardijas lēkmju atvieglošanai pēdējā laikā veiksmīgi tiek izmantota nitroglicerīna intravenoza pilienveida ievadīšana.

Starp nitrātiem var izdalīt šādas zāles: nitroglicerīns, izosorbīda mononitrāts.

Kontrindikācijas nitrātu lietošanai ir zem 100/60 mmHg. Art. Blakusparādības ir asinsspiediena pazemināšanās.

Antikoagulanti. Tie novērš asins recekļu veidošanos, palēnina esošo asins recekļu veidošanos un kavē fibrīna pavedienu veidošanos.

Starp antikoagulantiem var izdalīt šādas zāles: Heparīns.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Veicināt paātrināta likvidēšana liekais šķidrums atstāj ķermeni, jo samazinās cirkulējošo asiņu daudzums, tādējādi samazinot sirds muskuļa slodzi. Starp diurētiskiem līdzekļiem var izšķirt divas zāļu grupas: cilpas un tiazīdu.

Tiek izmantoti cilpas diurētiskie līdzekļi ārkārtas situācijas kad pēc iespējas ātrāk no organisma jāizvada šķidrums. Grupa cilpas diurētiskie līdzekļi samazināt Na+, K+, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā daļā.

No cilpas diurētiskiem līdzekļiem var atšķirt šādas zāles: Furosemīds.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi samazina Na+, Cl- reabsorbciju Henles cilpas resnajā daļā un nefrona distālās kanāliņu sākotnējā daļā, kā arī urīna reabsorbciju un notur to organismā. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi hipertensijas gadījumā samazina koronārās sirds slimības komplikāciju attīstību no sirds un asinsvadu sistēmas.

Starp tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var izdalīt šādas zāles: Hipotiazīds, Indapamīds.

Antiaritmiskie līdzekļi. Tie palīdz normalizēt sirdsdarbības ātrumu (HR), tādējādi uzlabojot elpošanas funkciju un atvieglojot koronāro artēriju slimības gaitu.

Starp antiaritmiskiem līdzekļiem var izdalīt šādas zāles: "Aymalin", "Amiodarons", "Lidokaīns", "Novokainamīds".

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. AKE inhibitori, bloķējot angiotenzīna II pārvēršanos no angiotenzīna I, novērš asinsvadu spazmas. AKE inhibitori arī normalizē un aizsargā sirdi un nieres no patoloģiskiem procesiem.

Starp AKE inhibitori Var izšķirt šādas zāles: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Sedatīvi līdzekļi. Tos izmanto kā nervu sistēmas nomierinošu līdzekli, ja sirdsdarbības ātruma palielināšanās cēlonis ir emocionāli pārdzīvojumi vai stress.

Starp nomierinoši līdzekļi var atšķirt: “Valerian”, “Persen”, “Tenoten”.

Koronāro artēriju slimības diēta ir vērsta uz sirds muskuļa (miokarda) slodzes samazināšanu. Lai to izdarītu, ierobežojiet ūdens un sāls daudzumu uzturā. Arī no ikdienas uzturs izslēgt produktus, kas veicina aterosklerozes attīstību, ko var atrast rakstā -.

Galvenie sirds išēmiskās slimības diētas punkti ir:

Pārtikas kaloriju saturs ir 10-15%, bet aptaukošanās gadījumā - par 20% mazāks nekā jūsu ikdienas uzturs;
Tauku daudzums ir ne vairāk kā 60-80 g/dienā;
Olbaltumvielu daudzums ir ne vairāk kā 1,5 g uz 1 kg cilvēka ķermeņa svara dienā;
Ogļhidrātu daudzums ir ne vairāk kā 350-400 g/dienā;
Daudzums galda sāls- ne vairāk kā 8 g dienā.

Ko nedrīkst ēst, ja ir sirds išēmiskā slimība

Trekni, cepti, kūpināti, asi un sāļi ēdieni - desiņas, desiņas, šķiņķis, trekni piena produkti, majonēze, mērces, kečupi u.c.;
Dzīvnieku tauki, kas lielos daudzumos ir sastopami speķos, taukainas šķirnes gaļa (cūkgaļa, mājas pīle, zoss, karpas un citi), sviests, margarīns;
Augstas kaloritātes pārtikas produkti, kā arī pārtikas produkti, kas bagāti ar viegli sagremojamiem ogļhidrātiem - šokolāde, kūkas, konditorejas izstrādājumi, saldumi, zefīri, marmelāde, konservi un ievārījumi.

Ko jūs varat ēst, ja Jums ir išēmiska sirds slimība?

Dzīvnieku izcelsmes pārtika - zema tauku satura šķirnes gaļa (maztauku vistas, tītara, zivis), zema tauku satura biezpiens, olu baltums;
Graudaugi - griķi, auzu pārslas;
Dārzeņi un augļi – galvenokārt zaļie dārzeņi un apelsīnu augļi;
maizes izstrādājumi – rudzu vai kliju maize;
Dzeršana - minerālūdens, zema tauku satura piens vai kefīrs, nesaldināta tēja un sulas.

Turklāt sirds išēmiskās slimības diētai jābūt vērstai uz pārmērīgu papildu mārciņu (ja tāda ir) likvidēšanu.

Koronārās sirds slimības ārstēšanai M.I. Pevzner izstrādāja terapeitisko uztura sistēmu - diētu Nr.10c (tabula Nr.10c). Šie vitamīni, īpaši C un P, stiprina asinsvadu sieniņas un novērš holesterīna nogulsnēšanos tajos, t.i. aterosklerozes plāksnīšu veidošanās.

Askorbīnskābe arī veicina ātru “sliktā” holesterīna sadalīšanos un tā izvadīšanu no organisma.

Mārrutki, burkāni un medus. Sarīvē mārrutku sakni, lai iegūtu 2 ēd.k. karotes un aplej ar glāzi vārīta ūdens. Pēc tam mārrutku uzlējumu sajauc ar 1 glāzi svaigi spiestas burkānu sulas un 1 glāzi medus, visu kārtīgi samaisa. Nepieciešams izdzert 1 ēd.k. karote, 3 reizes dienā, 60 minūtes pirms ēšanas.

6134 0

Ārstēšanas taktikas izvēli pacientiem, kuriem diagnosticēts akūts koronārais sindroms, nosaka progresēšanas risks līdz akūtam MI un nāves risks.

Akūti koronārie sindromi diagnosticēta neviendabīgā pacientu grupā ar dažādām klīniskām izpausmēm, atšķirīgām pakāpēm un smaguma pakāpi koronāro aterosklerozi un atšķirīgs trombozes risks (proti, ar strauju progresēšanu līdz MI). Personalizētai atlasei adekvāta ārstēšana ir nepieciešams atkārtoti novērtēt rašanās risku smagas sekas akūts koronārais sindroms. Šāds novērtējums jāveic no diagnozes noteikšanas vai pacienta uzņemšanas slimnīcā, pamatojoties uz pieejamo klīnisko informāciju un laboratorijas datiem. Sākotnējais novērtējums vēlāk tiek papildināts ar informāciju par simptomu dinamiku, išēmijas EKG pazīmēm, laboratorisko izmeklējumu rezultātiem un funkcionālais stāvoklis LV. Papildus vecumam un iepriekšējai koronāro artēriju slimības vēsturei klīniskā izmeklēšana, EKG un bioķīmiskie parametri ir galvenie riska novērtējuma elementi.

Riska faktori

Vecāka gadagājuma vecums un vīriešu dzimums ir saistīti ar vairāk smaga gaita IHD un paaugstināts risks nelabvēlīgs iznākums. Anamnēzē koronāro artēriju slimība, piemēram, smaga vai ilgstoša stenokardija vai iepriekšējs miokarda infarkts, ir saistīta arī ar biežākiem turpmākiem notikumiem. Citi riska faktori ir LV disfunkcija vai sastrēguma sirds mazspēja anamnēzē, kā arī cukura diabēts un hipertensija. Lielākā daļa labi zināmo riska faktoru ir arī sliktākas prognozes rādītāji pacientiem ar nestabilu CAD.

Klīniskā aina

Svarīga informācija Lai novērtētu prognozi, sniedziet tāmi klīniskā aina, perioda ilgums kopš pēdējās išēmijas epizodes, stenokardijas klātbūtne miera stāvoklī un reakcija uz narkotiku ārstēšana. J. Braunvalda piedāvātā klasifikācija balstās uz klīniskās pazīmes un ļauj novērtēt klīniskos rezultātus. Šo klasifikāciju galvenokārt izmanto zinātniskie pētījumi. Bet, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas stratēģiju, jāņem vērā arī citi riska rādītāji.

EKG

EKG- vissvarīgākā metode ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī prognostiskajam novērtējumam. Pacientiem ar ST segmenta depresiju ir lielāks risks saslimt ar turpmākiem sirdsdarbības traucējumiem nekā tiem, kuriem ir izolēta T-viļņa inversija, kas savukārt ir augstāks nekā pacientiem ar normālu EKG uzņemšanas brīdī.

Dažu pētījumu rezultāti rada šaubas par izolētas T viļņa inversijas prognostisko vērtību.Standarta EKG miera stāvoklī adekvāti neatspoguļo koronārās trombozes un miokarda išēmijas attīstības dinamiku. Gandrīz ⅔ išēmijas epizodes koronāro artēriju slimības destabilizācijas laikā ir klusas, un tāpēc ir maz ticams, ka tās tiks atklātas ikdienas EKG ierakstīšanas laikā. Noderīga informācija Holtera EKG monitorings var sniegt rezultātus, taču tā rezultāti tiek iegūti tikai dažas stundas vai dienas pēc ierakstīšanas. Daudzsološs paņēmiens ir datorizēta 12 novadījumu EKG uzraudzība reāllaikā (tiešsaistē). 15-30% pacientu ar destabilizētu koronāro artēriju slimību tiek konstatētas pārejošas ST segmenta svārstību epizodes, galvenokārt depresija. Šiem pacientiem ir paaugstināts turpmāku sirdsdarbības traucējumu risks. Papildus miera stāvoklī esošās EKG un citu izplatītu klīnisko parametru reģistrēšanai EKG monitorings nodrošina neatkarīgu prognostisko informāciju. Pacientiem ar išēmisku epizožu skaitu >0-2 dienā nāves jeb MI biežums pēc 30 dienām bija 9,5%, pacientiem ar išēmisku epizožu skaitu >2-5 un >5 - attiecīgi 12,7 un 19,7%. .

Miokarda bojājumu marķieri

Pacientiem ar nestabilu CAD ar paaugstinātu troponīna līmeni agrīnie un ilgtermiņa klīniskie rezultāti ir slikti, salīdzinot ar tiem, kuriem troponīna līmenis nemainās. Miokarda nekrozes marķieru, jo īpaši sirds troponīnu, parādīšanās asinīs uz sirdsdarbības traucējumu fona ir saistīta ar atkārtota infarkta un sirds nāves risku. Jaunu notikumu risks korelē ar troponīna paaugstinājuma pakāpi. Pēc B. Lindāla domām, izteikta troponīna līmeņa paaugstināšanās saistīta ar augstu mirstību ilgstošas novērošanas laikā, samazinātu LV funkciju, bet mērenu reinfarkta risku. Palielināts risks, kas saistīts ar troponīna līmeņa izmaiņām, nav atkarīgs no citiem riska faktoriem, piemēram, izmaiņām miera stāvoklī vai nepārtrauktā EKG monitoringā un iekaisuma aktivitātes marķieriem. Tūlītēja troponīna līmeņa novērtēšana ir noderīga, lai noteiktu agrīnu risku pacientiem ar akūtu koronāro sindromu. Pacientu ar paaugstinātu troponīna līmeni identificēšana ir noderīga arī, lai pieņemtu lēmumus par ārstēšanu personām ar nestabilu CAD. Nesenie pētījumi liecina, ka zemas molekulmasas heparīni un glikoproteīna IIb/IIIa receptoru inhibitori sniedz īpašu labumu, ja ir paaugstināts troponīna līmenis, salīdzinot ar gadījumiem, kad troponīna līmenis nepalielinās.

Iekaisuma aktivitātes marķieri

Ir ziņots par paaugstinātu fibrinogēna un CRP līmeni kā riska faktoriem pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, taču šie atklājumi nav saskaņoti visos pētījumos. Piemēram, FRISC (FRagmin in Stabilitātes koronāro artēriju slimības laikā) pētījumā paaugstināts fibrinogēna līmenis bija saistīts ar paaugstinātu nāves risku īsas un ilgstošas novērošanas laikā un/vai paaugstinātu risku. tālākai attīstībai VIŅI. Fibrinogēna līmeņa prognostiskā vērtība nebija atkarīga no EKG datiem un troponīna līmeņa. Tomēr TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction) pētījumā hiperfibrinogēnēmija bija saistīta ar lielāku išēmisku epizožu skaitu pacientu uzturēšanās laikā slimnīcā; tomēr 42 dienu novērošanas laikā nebija nekādas saistības ar nāves gadījumiem vai MI. Paaugstināta CRP līmeņa prognostiskā vērtība ir visaugstākā pacientiem ar miokarda bojājuma pazīmēm. Dažos pētījumos paaugstināta CRP koncentrācija galvenokārt ir saistīta ar nāves risku ilgstošas novērošanas laikā, atšķirībā no fibrinogēna līmeņa, kas saistīts ar turpmākas MI un mirstības risku (2.5. att.).

Troponīns T un CRP ir cieši saistīti ar kardiālas nāves risku ilgtermiņā un ir neatkarīgi riska faktori, taču to ietekme ir aditīva viena otrai un citiem klīniskajiem marķieriem.

Paaugstināts BNP un interleikīna-6 līmenis ir spēcīgs mirstības prognozētājs īstermiņa un ilgtermiņa novērošanas laikā.

Pacientiem ar akūtu koronāro sindromu tika atklāts agrīns šķīstošo intracelulāro adhēzijas molekulu un interleikīna-6 satura pieaugums. Paaugstināti līmeņi interleikīna-6 testi ļauj arī identificēt pacientus ar vislielāko paredzamo ieguvumu no agrīnas invazīvas stratēģijas un ilgstošas antitrombotiskas ārstēšanas. Var sniegt sīkāku šo marķieru izpēti Papildus informācija par akūtu koronāro sindromu patoģenēzi.

Rīsi. 2.5. CRP un fibrinogēna koncentrācijas asinīs prognostiskā vērtība: saistība ar mirstību nestabilas sirds išēmiskās slimības gadījumā

Trombozes marķieri

Dažos, bet ne visos pētījumos ir konstatēta saistība starp palielinātu trombīna veidošanos un sliktu iznākumu pacientiem ar nestabilu stenokardiju.

Vēnu trombozes veidošanās ir saistīta ar tādām izmaiņām antikoagulantu sistēmā kā proteīna C (aktivētais koagulācijas faktors XIV), proteīna S (proteīna C kofaktors) un antitrombīna deficīts. Bet akūta koronārā sindroma risks nav saistīts ar kādu no šiem faktoriem. Populācijā un pacientiem ar nestabilu stenokardiju turpmāko koronāro notikumu risks bija lielāks pacientiem ar samazinātu asins fibrinolītisko aktivitāti. Līdz šim ir veikti tikai daži lieli pētījumi par fibrinolītisko aktivitāti un tās saistību ar akūtās fāzes proteīniem pacientiem ar destabilizētu koronāro artēriju slimību. Pašlaik hemostāzes marķieru izpēte nav ieteicama riska stratifikācijai vai individuālas ārstēšanas izvēlei destabilizētas koronāro artēriju slimības gadījumā.

Ehokardiogrāfija

LV sistoliskā funkcija ir svarīgs prognozes novērtēšanas parametrs, ko var viegli un precīzi novērtēt ar ehokardiogrāfiju. Išēmijas laikā tiek noteiktas pārejošas hipokinēzijas vai LV sienas segmentu akinēzijas zonas, kuru funkcija tiek atjaunota pēc asinsrites normalizēšanas. Fona LV disfunkcija, kā arī citi stāvokļi, piemēram, aortas stenoze vai HCM svarīgsšādu pacientu prognostiskajā novērtēšanā un ārstēšanā.

Stresa tests pirms izrakstīšanas

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas un pirms izrakstīšanas noderīgs rīks Stresa testu izmanto, lai pārbaudītu koronāro artēriju slimības diagnozi un novērtētu agrīnu un ilgtermiņa koronāro notikumu attīstības risku.

Slodzes testēšanai ir augsta negatīvā paredzamā vērtība. Parametri, kas atspoguļo sirds darbību, sniedz vismaz tikpat vērtīgu prognostisku informāciju kā miokarda išēmijas indeksi, un, apvienojot šos parametrus, tiek iegūta papildu informācija prognozes novērtēšanai. Daudzi pacienti nevar veikt slodzes testu, un tas pats par sevi liecina par sliktu prognozi. Lai palielinātu prognozes novērtēšanas jutīgumu un specifiskumu šajos gadījumos, īpaši sievietēm, tiek izmantotas sirds attēlveidošanas metodes, piemēram, miokarda perfūzijas scintigrāfija un stresa ehokardiogrāfija. Taču ilgstoši pētījumi par stresa ehokardiogrāfijas prognostisko vērtību pacientiem, kuri cietuši no koronāro artēriju slimības destabilizācijas epizodes, līdz šim nav bijuši pietiekami.

Koronārā angiogrāfija

Šis pētījums sniedz unikālu informāciju par CAD klātbūtni un smagumu. Pacientiem ar vairākiem asinsvadu bojājumiem, kā arī kreisās galvenās koronārās artērijas stenozi ir lielāks smagu sirdsdarbības traucējumu risks. Asinsvadu bojājuma īpašību un lokalizācijas angiogrāfiskais novērtējums tiek veikts gadījumos, kad tiek apsvērta revaskularizācijas nepieciešamība. Riska indikatori ietver sarežģītus, gareniskus un stipri pārkaļķotus bojājumus un asinsvadu leņķus. Bet vislielākais risks ir pildījuma defektu klātbūtnē, kas liecina par intrakoronāro trombozi.

Riska novērtējumam jābūt precīzam, uzticamam un, vēlams, vienkāršam, pieejamam un rentablam. Ieteicams izmantot riska novērtēšanas metodi, izmantojot programmu GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), kuru var lejupielādēt no mājas lapas: www.outcomes.org/grace. Pēc atbildes uz programmas jautājumiem, iegūtie gala skaitļi tiek ievietoti tabulā. 2.1, kas palīdzēs noteikt īstermiņa un ilgtermiņa koronāro artēriju slimības risku pacientiem, kuri pārcietuši akūtu koronāro sindromu.

2.1. tabula

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakovs, I.K. Sledzevska "Sirds išēmiskā slimība"

Koronārā sirds slimība (KSS)- organiski un funkcionāli miokarda bojājumi, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties akūtos (miokarda infarkts, sirds apstāšanās) un hroniskos (stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, sirds mazspēja) stāvokļos. Klīniskās pazīmes IHD nosaka konkrētā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņās nāves cēlonis pasaulē, tostarp cilvēkiem darbspējas vecumā.

ICD-10

I20-I25

Galvenā informācija

Koronārā sirds slimība ir visnopietnākā mūsdienu kardioloģijas un medicīnas problēma kopumā. Krievijā katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 700 tūkstoši nāves gadījumu, ko izraisa dažādas IHD formas, pasaulē mirstība no IHD ir aptuveni 70%. Koronārā sirds slimība galvenokārt skar vīriešus aktīvā vecumā (55 līdz 64 gadi), izraisot invaliditāti vai pēkšņu nāvi. IHD grupā ietilpst akūti attīstās un hroniski miokarda išēmijas stāvokļi, ko pavada sekojošas izmaiņas: distrofija, nekroze, skleroze. Šie apstākļi cita starpā tiek uzskatīti par neatkarīgām nosoloģiskām vienībām.

Cēloņi

Lielākā daļa (97-98%) klīniskie gadījumi IHD izraisa dažāda smaguma koronāro artēriju ateroskleroze: no neliela lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozes aplikumu līdz pilnīgai asinsvadu oklūzijai. Ar 75% koronāro stenozi sirds muskuļa šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem attīstās stenokardija.

Citi IHD cēloņi ir trombembolija vai koronāro artēriju spazmas, kas parasti attīstās uz esoša aterosklerozes bojājuma fona. Kardiospasms pastiprina koronāro asinsvadu aizsprostojumu un izraisa koronāro sirds slimību izpausmes.

Faktori, kas veicina IHD rašanos, ir:

hiperlipidēmija

Veicina aterosklerozes attīstību un 2-5 reizes palielina koronāro sirds slimību risku. Bīstamākās koronārās sirds slimības riska ziņā ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmija, kā arī alfa lipoproteīnu satura samazināšanās.

Arteriālā hipertensija palielina koronāro artēriju slimības attīstības iespējamību 2-6 reizes. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mmHg. Art. un augstāka, koronārā sirds slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normāls līmenis asinsspiediens.

smēķēšana

Pēc dažādiem datiem, cigarešu smēķēšana palielina saslimstību ar koronāro artēriju slimību 1,5-6 reizes. Mirstība no koronārās sirds slimības vīriešiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem, kuri katru dienu izsmēķē 20-30 cigaretes, ir 2 reizes augstāka nekā tās pašas vecuma kategorijas nesmēķētājiem.

fiziskā neaktivitāte un aptaukošanās

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir 3 reizes lielāka iespēja saslimt ar koronāro artēriju slimību nekā cilvēkiem, kuri piekopj aktīvu dzīvesveidu. Ja fiziskā neaktivitāte tiek apvienota ar lieko ķermeņa masu, šis risks ievērojami palielinās.

traucēta ogļhidrātu tolerance

stenokardija (stress):

stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases noteikšanu);
nestabila: jauna, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkta stenokardija;

spontāna stenokardija (sin. īpaša, variants, vazospastiska, Princmetāla stenokardija)

liela fokusa (transmurāls, Q-infarkts);
maza fokusa (ne Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma traucējumi(veidlapa).

7. Sirds mazspēja(forma un posmi).

Kardioloģijā ir jēdziens "akūts koronārais sindroms", kas apvieno dažādas formas koronārā sirds slimība: nestabila stenokardija, miokarda infarkts (ar un bez Q viļņa). Dažreiz šajā grupā tiek iekļauta arī pēkšņa koronārā nāve, ko izraisa sirds išēmiskā slimība.

IHD simptomi

IHD klīniskās izpausmes nosaka konkrētā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Kopumā koronārajai sirds slimībai ir viļņveidīga gaita: stabili periodi normāla sajūta mijas ar išēmijas paasinājuma epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar klusu miokarda išēmiju, vispār nejūt koronāro artēriju slimību. Koronārās sirds slimības progresēšana var attīstīties lēni gadu desmitiem; tajā pašā laikā var mainīties slimības formas un līdz ar to simptomi.

UZ vispārējās izpausmes IHD ietver sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko aktivitāti vai stresu, sāpes mugurā, rokā, apakšžoklis; elpas trūkums, pastiprināta sirdsdarbība vai nelīdzenumu sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, apziņas apduļķošanās un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži vien IHD tiek atklāts jau hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā, kad uz ādas parādās tūska apakšējās ekstremitātes, smags elpas trūkums, liekot pacientam ieņemt piespiedu sēdus stāvokli.

Uzskaitītie koronārās sirds slimības simptomi parasti nenotiek vienlaicīgi, ar noteiktu slimības formu tiek novērota noteiktu išēmijas izpausmju pārsvars.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās prekursori koronārās sirds slimības gadījumā var būt paroksizmāla diskomforta sajūta krūtīs, bailes no nāves un psihoemocionālā labilitāte. Pēkšņa gadījumā koronārā nāve pacients zaudē samaņu, apstājas elpošana, nav pulsa galvenajās artērijās (augšstilba kaula, miega artērijas), nav dzirdamas sirds skaņas, zīlītes paplašinās, āda kļūst gaiši pelēcīga nokrāsa. Primārās sirdsdarbības apstāšanās gadījumi veido līdz pat 60% nāves gadījumu no koronāro artēriju slimības, galvenokārt pirmsslimnīcas posms.

Komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tā išēmisks bojājums izraisīt daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka IHD formas un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

miokarda šūnu – kardiomiocītu – enerģijas metabolisma nepietiekamība;
“apdullināts” un “guļošs” (vai ziemojošs) miokards – kreisā kambara traucētas kontraktilitātes formas pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kas pēc būtības ir pārejošas;
difūzās aterosklerozes un fokālās pēcinfarkta kardiosklerozes attīstība - funkcionējošu kardiomiocītu skaita samazināšanās un saistaudu attīstība to vietā;
sistolisko un diastolisko miokarda funkciju pārkāpums;
miokarda uzbudināmības, vadītspējas, automātiskuma un kontraktilitātes funkciju traucējumi.

Uzskaitītās morfofunkcionālās izmaiņas miokardā koronāro artēriju slimības gadījumā izraisa pastāvīgu koronārās asinsrites samazināšanos, t.i., sirds mazspēju.

Diagnostika

Koronāro artēriju slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģijas slimnīcā vai ambulatorā, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Aptaujājot pacientu, tiek noskaidrotas sūdzības un koronārajai sirds slimībai raksturīgu simptomu klātbūtne. Pārbaudot, tiek noteikta tūska, ādas cianoze, sirds trokšņi, ritma traucējumi.

Laboratorijas diagnostikas testi ietver īpašu enzīmu izpēti, kas palielinās ar nestabila stenokardija un sirdslēkme (kreatīnfosfokināze (pirmajās 4-8 stundās), troponīns-I (7.-10. dienā), troponīns-T (10.-14. dienā), aminotransferāze, laktātdehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā) ). Šie intracelulārie proteīnu enzīmi, iznīcinot kardiomiocītus, izdalās asinīs (rezorbcijas-nekrotizējošs sindroms). Tiek veikts arī kopējā holesterīna, zema (aterogēno) un augsta (antiaterogēno) blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, cukura līmeņa asinīs, ALAT un ASAT (citolīzes nespecifisko marķieru) līmeņa pētījums.

Vissvarīgākā diagnostikas metode sirds slimības, ieskaitot koronāro sirds slimību, ir EKG – reģistrācija elektriskā aktivitāte sirds, ļaujot noteikt traucējumus normālai miokarda darbībai. EchoCG ir sirds ultraskaņas metode, kas ļauj vizualizēt sirds izmēru, dobumu un vārstuļu stāvokli, novērtēt miokarda kontraktilitāti un akustisko troksni. Atsevišķos gadījumos koronāro artēriju slimības gadījumā tiek veikta stresa ehokardiogrāfija - ultraskaņas diagnostika, izmantojot dozētās fiziskās aktivitātes, fiksējot miokarda išēmiju.

Funkcionālo stresa testu plaši izmanto koronāro sirds slimību diagnostikā. Tos izmanto, lai identificētu agrīnās stadijas IHD, kad traucējumus miera stāvoklī vēl nevar noteikt. Kā slodzes testi tiek izmantota staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, vingrošana uz trenažieriem (trenažieris, skrejceļš), ko papildina sirds darbības rādītāju EKG reģistrēšana. Funkcionālo testu ierobežoto izmantošanu atsevišķos gadījumos izraisa pacientu nespēja veikt nepieciešamo slodzi.

Koronāro artēriju slimības ārstēšana

Ārstēšanas taktika dažādām klīniskās formas Koronārajai sirds slimībai ir savas īpašības. Tomēr ir iespējams noteikt galvenos koronāro artēriju slimības ārstēšanas virzienus:

nemedikamentoza terapija;
zāļu terapija;
veicot miokarda ķirurģisko revaskularizāciju (koronāro artēriju šuntēšanu);
endovaskulāro metožu izmantošana (koronārā angioplastika).

Nemedikamentoza terapija ietver pasākumus dzīvesveida un uztura koriģēšanai. Plkst dažādas izpausmes IHD parāda aktivitātes režīma ierobežojumu, jo fiziskās aktivitātes laikā palielinās miokarda nepieciešamība pēc asins piegādes un skābekļa. Nespēja apmierināt šo sirds muskuļa vajadzību faktiski izraisa IHD izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronārās sirds slimības gadījumā pacienta aktivitātes režīms ir ierobežots, kam seko pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā.

Koronāro artēriju slimības diēta paredz ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu kopā ar pārtiku, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos, tiek noteikta arī zema tauku satura diēta. Ir ierobežotas un, ja iespējams, izslēgtas šādas pārtikas produktu grupas: dzīvnieku izcelsmes tauki (sviests, speķis, trekna gaļa), kūpināti un cepti ēdieni, ātri uzsūcas ogļhidrāti (maizes izstrādājumi, šokolāde, kūkas, konfektes). Lai uzturētu normālu svaru, ir jāsaglabā līdzsvars starp patērēto un iztērēto enerģiju. Ja nepieciešams notievēt, deficītam starp patērētajām un iztērētajām enerģijas rezervēm diennaktī jābūt vismaz 300 kC, ņemot vērā, ka cilvēks parastās fiziskās slodzes laikā tērē aptuveni 2000-2500 kC dienā.

Sirds išēmiskās slimības medikamentozo terapiju izraksta pēc formulas “A-B-C”: prettrombocītu līdzekļi, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams izrakstīt nitrātus, diurētiskos līdzekļus, antiaritmiskie līdzekļi uc Efekta trūkums no zāļu terapija koronārā sirds slimība un miokarda infarkta attīstības draudi ir indikācijas kardioķirurga konsultācijai, lai atrisinātu jautājumu par ķirurģisku ārstēšanu.

Miokarda ķirurģiska revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins piegādi išēmiskajai zonai (revaskularizācija) rezistences pret farmakoloģisko terapiju gadījumā (piemēram, ar stabilu III un IV klases stenokardiju) . CABG metodes būtība ir izveidot autovenozu anastomozi starp aortu un skarto sirds artēriju zem tās sašaurināšanās vai oklūzijas zonas. Tas rada apvedceļa asinsvadu gultni, kas piegādā asinis uz miokarda išēmijas vietu. CABG operācijas var veikt, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu vai pukstošu sirdi. Minimāli invazīvas sirds išēmiskās slimības ķirurģiskās metodes ietver perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku (PTCA) – stenozējoša asinsvada balonu “paplašināšanu” ar sekojošu stenta rāmja implantāciju, kas notur asins plūsmai pietiekamu asinsvadu lūmenu.

Prognoze un profilakse

Sirds išēmiskās slimības prognozes noteikšana ir atkarīga no attiecībām dažādi faktori. Koronārās sirds slimības un arteriālās hipertensijas kombinācijai ir tik nelabvēlīga ietekme uz prognozi, smagi traucējumi lipīdu metabolisms un cukura diabēts. Ārstēšana var tikai palēnināt vienmērīgu IHD progresēšanu, bet ne apturēt tās attīstību.

Visefektīvākā IHD profilakse ir apdraudējuma faktoru nelabvēlīgās ietekmes samazināšana: izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas, psihoemocionālā stresa, optimāla ķermeņa svara uzturēšana, vingrošana, asinsspiediena kontrole un veselīgs uzturs.

Koronāro sirds slimību (KSS) raksturo koronārās asinsrites samazināšanās, kas neatbilst augstajam miokarda pieprasījumam pēc skābekļa un citiem vielmaiņas substrātiem, kas izraisa miokarda išēmiju, tā funkcionālos un strukturālos traucējumus. IHD attiecas uz sirds slimību grupu, kuras attīstības pamatā ir absolūta vai relatīva koronārā mazspēja.

CAD riska faktori

Riska faktori. Riska faktori tiek iedalīti modificējamos un nemodificējamos, kuru kombinācija būtiski palielina KSS attīstības iespējamību.

Pārveidojams (maināms)	Nepārveidojams (nemainīgs)
Dislipidēmija (ZBL un VLDL)	Dzimums Vīrietis
Hipertensija (BP> 140/90 mmHg)	Vecums: > 45 gadi – vīrieši;
Smēķēšana (risks palielinās 2-3 reizes)	> 55 – sievietes
Diabēts	Ģimenes vēsture: ģimene
Stress (biezs un/vai ilgstošs)	agrīna ateroskleroze, sirds išēmiskās slimības parādīšanās in
Aptaukošanās un aterogēna diēta	radinieki vecumā līdz 40 gadiem, agri
Fiziskā neaktivitāte	radinieku nāve no sirds išēmiskās slimības un citi
Atkarība no kafijas, kokaīna atkarība utt.

Miokarda išēmijas cēlonis 95-98% pacientu ar koronāro artēriju slimību ir koronāro artēriju ateroskleroze, un tikai 2-5% tā ir saistīta ar koronāro asinsvadu spazmu un citiem patogēniem faktoriem. Kad koronārās artērijas sašaurinās, samazinās miokarda asins piegāde, tiek traucēta tā uzturs, skābekļa piegāde un ATP sintēze, un metabolīti uzkrājas. Koronāro artēriju sašaurināšanos līdz 60% gandrīz pilnībā kompensē distālo rezistīvo, kā arī blakus esošo asinsvadu paplašināšanās, un miokarda asins piegāde būtiski netiek ietekmēta. Koronāro asinsvadu caurlaidības pasliktināšanās par 70-80% no sākotnējās vērtības izraisa sirds išēmiju slodzes laikā. Ja asinsvada diametrs samazinās par 90% vai vairāk, išēmija kļūst pastāvīga (miera stāvoklī un fiziskās slodzes laikā).

Tomēr galvenais apdraudējums cilvēka dzīvībai nav pati stenoze, bet gan ar to saistītā tromboze, kas izraisa smagu miokarda išēmiju - akūts koronārais sindroms. 75% nāves gadījumu no koronāro artēriju trombozes tiek novērots aterosklerozes plāksnīšu plīsums, un tikai 25% pacientu to izraisa tikai endotēlija bojājumi.

Kapsulas integritātes pārkāpums rodas lokālā iekaisuma procesa aktivācijas rezultātā, kā arī palielinās šūnu apoptoze, aterosklerozes plāksnes strukturālie elementi. Aterosklerozes plāksnes plīsums vai bojājums noved pie izdalīšanās asinsvada lūmenā liels daudzums faktori, kas aktivizē vietējo trombu veidošanos. Daži trombi (balti) ir cieši saistīti ar asinsvadu intimu un veidojas gar endotēliju. Tie sastāv no trombocītiem un fibrīna un aug plāksnes iekšpusē, palīdzot palielināt tās izmēru. Citi aug pārsvarā kuģa lūmenā un ātri noved pie tā pilnīgas oklūzijas. Šie recekļi parasti sastāv galvenokārt no fibrīna, sarkanajām asins šūnām un neliela daudzuma trombocītu (sarkano). Koronāro asinsvadu spazmām ir liela nozīme akūta koronārā sindroma patoģenēzē. Tas notiek kuģa segmentā, kas atrodas netālu no aterosklerozes plāksnes. Vazospazmas rodas aktivētu trombocītu faktoru (tromboksāna, serotonīna uc) ietekmē, kā arī vazodilatatoru (prostaciklīna, slāpekļa oksīda uc) un trombīna endotēlija ražošanas kavēšanas dēļ.

Faktors, kas palielina miokarda hipoksiju, ir palielināta sirds muskuļa nepieciešamība pēc skābekļa. Miokarda skābekļa patēriņu nosaka kreisā kambara sienas spriegums (LVWW), sirdsdarbības ātrums (HR) un miokarda kontraktilitāte (MC). Palielinoties pildījumam vai sistoliskajam spiedienam LV kamerā (piemēram, ar aortas un mitrālā regurgitāciju vai stenozi, arteriālo hipertensiju), LV sieniņu spriedzi un O 2 patēriņu. aug. Gluži pretēji, ar fizioloģisku vai farmakoloģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir ierobežot pildījumu un spiedienu LV iekšienē (piemēram, antihipertensīvā terapija), miokarda O2 patēriņš samazinās. Tahikardija palielina ATP patēriņu un palielina vajadzību pēc O2 sirds muskuļos.

Tādējādi izteikta koronāro artēriju lūmena samazināšanās un miokarda enerģijas pieprasījuma palielināšanās izraisa neatbilstību starp skābekļa piegādi un sirds muskuļa vajadzībām, kas izraisa tā išēmiju un sekojošus strukturālus bojājumus.

Zīmējums. Koronārās sklerozes loma koronāro artēriju slimības attīstībā.

IHD klasifikācija:

1. Pēkšņa koronārā nāve.

2. Stenokardija

2.1. Stenokardija.

2.1.1. Jauna stenokardija.

2.1.2. Stabila stenokardija (FC 1 līdz IV).

2.1.3. Progresējoša stenokardija

2.2. Princmetāla stenokardija (vazospastiska).

3. Miokarda infarkts

3.1. Liela fokusa MI (Q-MI).

3.2. Maza fokusa MI (nevis Q-MI).

4. Pēcinfarkta kardioskleroze.

5. Sirds ritma traucējumi (norādot formu).

6. Sirds mazspēja (norādot formu un stadiju).

Pēkšņa koronārā nāve- nāve, kas iestājas 1-6 stundu laikā pēc stenokardijas sāpju parādīšanās . Vairumā gadījumu pēkšņa nāve pacientiem ar IHD ir saistīti ar smagiem ritma traucējumiem (kambaru fibrilācija, asistolija utt.) miokarda išēmijas dēļ.