Atvērtām smadzeņu traumām, ko sarežģī strutojošs meningīts, tiek nozīmētas lielas antibiotiku devas (benzilpenicilīns līdz 30 000 000 vienībām dienā), antibiotiku ievadīšana endolumbarā, sulfonamīdu zāles.
8-10 slimības dienā tiek nozīmēta rezorbcijas terapija (64 vienības lidāzes un biohinola intramuskulāri līdz 15 injekcijām), masāža, vingrošanas terapija. Kateholamīna sistēmas disfunkcijas korekcija tiek veikta ar levodopas uzturošām devām (0,5 g 3 reizes dienā pēc ēšanas). intravenozas infūzijas iekšķīgi tiek nozīmēts nātrija jodīds (10 ml 10% šķīduma; 10-15 injekcijas vienā kursā), sayodīns vai 3% kālija jodīda šķīdums pienā, ATP, fosfēns, tiamīns, ciānkobalamīns. Viņi iesaka cerebrolizīnu, anaboliskos steroīdus, biogēnos stimulatorus (šķidrais alvejas ekstrakts injekcijām, stiklveida ķermenis, FiBS).
Astēniskā sindroma gadījumā ir nepieciešams kombinēt stimulējošu terapiju un sedatīvus, miega līdzekļus (eunoktīnu, radedormu). Profilaktiska pretkrampju terapija jānosaka, ja anamnēzē ir krampju lēkmes un to parādīšanās pēc traumas, paroksizmālas epilepsijas izdalījumi un fokālās epileptiformas izmaiņas EEG nomodā un miega laikā (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalovs, 1932). Atkarībā no konvulsīvās aktivitātes veida lieto fenobarbitālu 0,05 g dienā un naktī vai benzonālu 0,1 g 2-3 reizes dienā, gluferālu 1 tableti 2 reizes dienā, kā arī fenobarbitāla maisījumu (0,1 g). , Dilantin (0,05 g), nikotīnskābe(0,03 g), glikoze (0,3 g) - 1 pulveris uz nakti un 10-20 mg seduxen par nakti
Traumatiskas smadzeņu traumas ilgstošā periodā psihotropo zāļu izvēli nosaka psihopatoloģiskais sindroms (sk. 1. pielikumu). Astēniskā stāvoklī ar emocionālu nestabilitāti un sprādzienbīstamību trioksazīns tiek nozīmēts 0,3-0,9 g, nitrazepāms (radedorms, eunoktīns) - 0,01 g naktī; ar astēniju vispārējs vājums un abuliskā sastāvdaļa - saparāls 0,05 g 2-3 reizes, sidnofēns vai sidnokarbs 0,005-0,01 g dienā, žeņšeņa, citronzāles, arālijas, azafēna tinktūras 0,1-0,3 g dienā. Pacientiem ar ilgstošām traumu sekām, kuru klīniskajā attēlā dominē veģetatīvi-asinsvadu un liquorodinamikas traucējumi smagas astēnijas fona apstākļos, ieteicams veikt lāzera punkciju (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Psihopātijai līdzīgiem stāvokļiem periciazīns (neuleptils) tiek nozīmēts 0,015 g dienā, mazās sulfozīna devās un neiroleptiskās zāles vidējās devās; pret mānijas sindromu - alimemazīns (teralēns), periciazips (neuleptils), hlorprotiksēns. Haloperidols, triftazīns (stelazīns) izraisa smagus ekstrapiramidālus traucējumus, tāpēc to lietošana nav ieteicama. Trauksmes-depresīvos un hipohondriālos sindromus atvieglo ar frenolonu (0,005-0,03 g), eglonilu (0,2-0,6 g), amitriptilīnu (0,025-0,2 g), karbidīnu (0,025-0,15 g). Disforijas un krēslas apziņas stāvokļu gadījumā aminazīns līdz 300 mg dienā, seduksēns (4 ml 0,5% šķīduma) intramuskulāri, etaprazīns līdz 100 mg; paranoidāliem un halucinācijas-paranoīdiem stāvokļiem - hlorpromazīns, sonapaks, haloperidols; pret "traumatisku epilepsiju" - pretkrampju līdzekļi.
Atlikušā perioda veidošanās ir atkarīga no sociālās adaptācijas pasākumu savlaicīguma un atbilstības. Sākotnējās stadijās ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir radīt draudzīgu morālo un psiholoģisko klimatu pacienta vidē, iedvešot viņā pārliecību par atveseļošanos un iespēju turpināt darbu. Ieteicamajam darbam jāatbilst pacienta funkcionālajām iespējām, speciālajai un vispārizglītojošajai sagatavotībai, kā arī pacienta personiskajām tieksmēm. Darbs trokšņa apstākļos, augstumā, transportā, karstā un
aizlikts numurs. Nepieciešama skaidra ikdienas rutīna – regulāra atpūta, izvairīšanās no pārslodzes.
Viens no svarīgi faktori kompleksajā darbspēju atjaunošanas un invaliditātes smaguma samazināšanas sistēmā ir medicīniskā pārbaude ar, ja nepieciešams, patoģenētisko un simptomātiska ārstēšana, ieskaitot psihoterapiju, ambulatoros, stacionāros un sanatorijas apstākļos. Vislabvēlīgākā dzemdību prognoze ir pacientiem ar astēnisko sindromu, salīdzinoši labvēlīga psihopātiskajam sindromam, ja nav izteiktas progresēšanas. Pacientiem ar paroksismāliem traucējumiem dzemdību prognoze ir atkarīga no personības izmaiņu smaguma pakāpes un rakstura. Profesionālās darba spējas cilvēkiem ar demences sindromu ir pastāvīgi pazeminātas vai zaudētas. Darba adaptācija iespējama tikai īpaši radītos apstākļos. Profesionālā pārkvalifikācija jāveic, ņemot vērā slimības īpatnības, darba prasmes, pacientu intereses un funkcionālās iespējas. Veicot medicīnisko pārbaudi, jāizmanto visas iespējas rehabilitācijas ārstēšana un rehabilitācijas pasākumi. Secinājums par ārprātu un nespēju parasti tiek izdarīts traumatiskas psihozes, demences vai smagas pakāpes psihoorganiskā sindroma gadījumos.
SOMATOGĒNS MENTĀLS
TRAUCĒJUMI
VISPĀRĪGĀS UN KLĪNISKĀS RAKSTUROJUMS
Somatogēnas garīgās slimības ir kolektīva garīgo traucējumu grupa, kas rodas somatisko neinfekcijas slimību rezultātā. Tie ietver psihiskus traucējumus sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, nieru, endokrīno, vielmaiņas un citu slimību gadījumos. Asinsvadu izcelsmes garīgie traucējumi (ar hipertensiju, arteriālo hipotensiju un aterosklerozi) tradicionāli tiek klasificēti kā atsevišķa grupa,
Somatogēno garīgo traucējumu klasifikācija
1. Robežas nepsihotiski traucējumi: a) astēniski, vrozei līdzīgi stāvokļi, ko izraisa somatiskas neinfekcijas slimības (kods 300.94), vielmaiņas, augšanas un uztura traucējumi (300.95); b) nepsihotiski depresīvi traucējumi, ko izraisa somatiskas neinfekcijas slimības (311.4), vielmaiņas, augšanas un uztura traucējumi (311.5), citas un neprecizētas smadzeņu organiskas slimības (311.89 un Z11.9): c) neirozes- un psihopāts. -līdzīgi traucējumi somatogēno organisko smadzeņu bojājumu dēļ (310,88 un 310,89).
2. Psihotiskie stāvokļi, kas attīstījušies funkcionālu vai organiskie bojājumi smadzenes: a) akūtas psihozes (298,9 un
293.08) - astēnisks apjukums, delikāts, prātīgs un citi
apjukuma sindromi; b) subakūtas ilgstošas psihozes (298.9
un 293.18) - paranojas, depresīvas-paranojas, trauksmes-paranojas, halucinācijas-paranojas. katatoniskie un citi sindromi;
c) hroniskas psihozes (294) - Korsakoff sindroms (294,08), halucinācijas
cinator-paranoīda, senestopātiskā-hipohondriālā, verbālā halucinoze u.c. (294.8).
3. Bojāti organiskie stāvokļi: a) vienkārši psihoorganiskie
sindroms (310,08 un 310,18); b) Korsakova sindroms (294.08); c) de-
mentia (294,18).
Somatiskās slimības iegūst neatkarīgu nozīmi garīgo traucējumu rašanās gadījumā, saistībā ar kurām tās ir eksogēns faktors. Svarīgi ir smadzeņu hipoksijas, intoksikācijas, vielmaiņas traucējumu, neirorefleksu, imūno un autoimūno reakciju mehānismi. No otras puses, kā atzīmēja B. A. Celibejevs (1972), somatogēnās psihozes nevar saprast tikai kā somatiskas slimības sekas. Nosliece uz psihopatoloģisku reakciju veidu spēlē lomu to attīstībā, psiholoģiskās īpašības personība, psihogēnās ietekmes.
Somatogēnās garīgās patoloģijas problēma kļūst arvien aktuālāka saistībā ar sirds un asinsvadu patoloģiju pieaugumu. Patomorfoze garīga slimība izpaužas ar tā saukto somatizāciju, nepsihotisko traucējumu pārsvaru pār psihotiskiem, “ķermeņa” simptomiem pār psihopatoloģiskajiem. Pacienti ar gausām, “izdzēstām” psihozes formām dažkārt nonāk vispārējās somatiskās slimnīcās, un smagas somatisko slimību formas bieži netiek atpazītas, jo slimības subjektīvās izpausmes “pārklājas” ar objektīvajiem somatiskajiem simptomiem.
Psihiskie traucējumi tiek novēroti akūtu īslaicīgu, ilgstošu un hronisku somatisku slimību gadījumā. Tie izpaužas kā nepsihotisks (astēnisks, astenodepresīvs, astenodistimisks, astenohipohondriāls, trauksmains-fobisks, histeroforms), psihotisks (delirious, deliious-amentive, oniric, krēslas, katatonisks, halucinācijas-paranoīds), bojāts organisks (psihoorganiskais sindroms). un demences stāvokļi.
Pēc V. A. Romasnko un K. A. Skvorcova (1961), B. A. Celi-bejeva (1972), A. K. Dobržanskajas (1973) domām, nespecifiska tipa garīgo traucējumu eksogēnā daba parasti tiek novērota akūts kurss somatiska slimība. Tā hroniskās norises gadījumos ar difūzs bojājums smadzeņu toksisks-anoksisks raksturs biežāk nekā ar infekcijām, ir tendence uz psihopatoloģisku simptomu endoformitāti.
PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI Atsevišķās SOMATISKĀS SLIMĪBĀS
Psihiski traucējumi sirds slimību gadījumā. Viens no visbiežāk atklātajiem sirds bojājumu veidiem ir išēmiska slimība sirds (KSS). Saskaņā ar PVO klasifikāciju koronāro artēriju slimība ietver slodzes un atpūtas stenokardiju, akūtu fokusa miokarda distrofiju, mazu un lielu fokusa miokarda infarktu. Koronāri-smadzeņu traucējumi vienmēr ir apvienoti. Sirds slimību gadījumā tiek novērota smadzeņu hipoksija, smadzeņu asinsvadu bojājumu gadījumā tiek konstatētas hipoksiskas izmaiņas sirdī.
Panikas traucējumi, kas rodas akūtas sirds mazspējas rezultātā, var izpausties kā apziņas traucējumu sindromi, visbiežāk stupora un delīrija veidā, ko raksturo
halucinācijas pieredzes nestabilitāte.
Psihiskie traucējumi miokarda infarkta laikā sāka sistemātiski pētīt pēdējās desmitgadēs (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ir aprakstīti depresīvi stāvokļi, apziņas traucējumu sindromi ar psihomotorisku uzbudinājumu un eiforija. Bieži veidojas ļoti vērtīgi veidojumi. Ar nelielu fokusa miokarda infarktu attīstās izteikts astēnisks sindroms ar asarošanu, vispārēju vājumu, dažreiz sliktu dūšu, drebuļiem, tahikardiju un zemu ķermeņa temperatūru. Ar liela fokusa infarktu ar kreisā kambara priekšējās sienas bojājumiem rodas trauksme un bailes no nāves; ar kreisā kambara aizmugures sienas infarktu tiek novērota eiforija, runīgums, sava stāvokļa kritikas trūkums, mēģinājumi piecelties no gultas un lūgumi dot kādu darbu. Pēcinfarkta stāvoklī tiek novērota letarģija, smags nogurums un hipohondrija. Bieži attīstās fobiskais sindroms – sāpju gaidīšana, bailes no otrā infarkta, piecelšanās no gultas laikā, kad ārsti iesaka aktīvu režīmu.
Psihiski traucējumi rodas arī ar sirds defektiem, kā to norāda V. M. Banščikovs, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovs, M. S. Ļebedinskis (1972). Attiecībā uz reimatiskiem sirds defektiem V.V.Kovaļovs (1974) identificēja šādus psihisko traucējumu veidus: 1) robežlīnijas (astēniski), neirozei līdzīgi (neirastēniski) ar veģetatīviem traucējumiem, cerebrastēnisku ar vieglām organiskas smadzeņu mazspējas izpausmēm, eiforisku vai depresīvu. distīmisks garastāvoklis, histeroforma, astenohipohondriālie stāvokļi; depresīva, depresīvi-hipohondriāla un pseidoeuforiska tipa neirotiskas reakcijas; patoloģiska attīstība personība (psihopātiska); 2) psihotiskas kardiogēnas psihozes) - akūtas ar murgiem vai amentīviem simptomiem un subakūtas, ilgstošas (trauksmes-depresīvas, depresīvas-paranojas, halucinācijas-paraīdas); 3) encefalopātiskā (psihoorganiskā) - psihoorganiskā, epileptoformā un korsa-
Kovska sindromi. Iedzimti defekti sirdis bieži pavada psihofiziskā infantilisma pazīmes, astēnisks, neirotisks un psihopātiski stāvokļi, neirotiskas reakcijas, aizkavēta intelektuālā attīstība.
Šobrīd plaši tiek veiktas sirds operācijas. Ķirurgi un kardiologi atzīmē disproporciju starp mērķi fiziskās iespējas operētie pacienti un salīdzinoši zemie faktiskie rehabilitācijas rādītāji personām, kurām veikta sirds operācija (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Viens no būtiskākajiem šīs nesamērības iemesliem ir sirds operācijas pārcietušo cilvēku psiholoģiskā nepielāgošanās. Pārbaudot pacientus ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, tika konstatēts, ka viņiem ir izteiktas personīgo reakciju formas (G.V. Morozovs, M.S. Lebedinskis, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K.Bogoļepovs (1938), L.O.Badaljans (1963), V.V.Mihejevs (1979) norāda uz augstu šo traucējumu biežumu (70-100%). Izmaiņas nervu sistēma par sirds defektiem aprakstīja L. O. Badalyan (1973. 1976). Asinsrites mazspēja, kas rodas ar sirds defektiem, izraisa hronisku smadzeņu hipoksiju, vispārēju smadzeņu un fokusa neiroloģisku simptomu rašanos, tostarp konvulsīvu krampju veidā.
Pacienti, kuri operēti ar reimatiskiem sirds defektiem, parasti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, bezmiegu, ekstremitāšu nejutīgumu un aukstumu, sāpēm sirdī un aiz krūšu kaula, nosmakšanu, nogurums, elpas trūkums, ko pastiprina fiziska piepūle, konverģences vājums, samazināti radzenes refleksi, muskuļu hipotonija, samazināti periosteālā un cīpslu refleksi, apziņas traucējumi, bieži ģīboņa veidā, kas liecina par asinsrites traucējumiem mugurkaula un bazilāro artēriju sistēmā un iekšējā miega artērijā.
Psihiski traucējumi, kas rodas pēc sirds operācijas, ir ne tikai cerebrovaskulāro traucējumu, bet arī personiskas reakcijas sekas. V. A. Skumins (1978, 1980) identificēja “kardioprotezēšanas psihopatoloģisku sindromu”, kas bieži rodas mitrālā vārstuļa implantācijas vai vairāku vārstuļu nomaiņas laikā. Sakarā ar trokšņa parādībām, kas saistītas ar mākslīgā vārstuļa darbību, uztverošo lauku traucējumiem tā implantācijas vietā un sirdsdarbības ritma traucējumiem, pacientu uzmanība tiek pievērsta sirds darbam. Viņiem ir bažas un bailes par iespējamu “vārstu atdalīšanu” vai tā pārrāvumu. Nomākts garastāvoklis pastiprinās naktī, kad īpaši skaidri dzirdams troksnis no mākslīgo vārstu darbības. Tikai dienas laikā, kad pacients tuvumā redz medicīnas personālu, viņš var aizmigt. Tiek veidota negatīva attieksme pret enerģisku darbību, un rodas trauksmains-depresīvs garastāvokļa fons ar pašnāvniecisku darbību iespējamību.
V.V.Kovaļovs (1974) nesarežģītajā pēcoperācijas periods novēroti astenoadinamiskie stāvokļi, jutīgums, pārejoša vai pastāvīga intelektuālā-mnestiskā nepietiekamība pacientiem. Pēc operācijām ar somatiskām komplikācijām bieži rodas akūtas psihozes ar apziņas apjukumu (delirious, delirious-amentive un delirious-oneiric sindromi), subakūtas abortīvas un ilgstošas psihozes (trauksmes-depresīvie, depresīvi-hipohondriālie, depresīvi-paranoidālie sindromi) un epileptiformi paroksizmi.
Psihiski traucējumi pacientiem ar nieru patoloģiju. Psihiski traucējumi nieru patoloģijā tiek novēroti 20-25% slimo indivīdu (V. G. Vogralik, 1948), taču ne visi no tiem nonāk psihiatru uzmanības lokā (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Tiek atzīmēti smagi garīgi traucējumi, kas attīstās pēc nieres transplantācijas un hemodialīzes. A.G. Naku un G.N. Germans (1981) izdalīja tipiskas nefrogēnas un netipiskas nefrogēnas psihozes ar obligātu astēniskuma fona klātbūtni. Autori pieskaita 1.grupā astēniju, psihotiskās un nepsihotiskās apziņas traucējumu formas, bet 2.grupā endoformos un organiskos psihotiskos sindromus (par kļūdainu uzskatām astēnijas sindromu un nepsihotisko apziņas traucējumu iekļaušanu psihotiskos apstākļos ).
Astēnija nieru patoloģijā, kā likums, notiek pirms nieru bojājuma diagnozes. Ķermenī ir nepatīkamas sajūtas, “novecojusi galva”, īpaši no rītiem, murgi, koncentrēšanās grūtības, noguruma sajūta, nomākts garastāvoklis, somatoneiroloģiskas izpausmes (mēles pārklājums, pelēcīgi bāla sejas krāsa, asinsspiediena nestabilitāte, drebuļi un stipra svīšana). naktī, nepatīkama sajūta muguras lejasdaļā).
Astēnisko nefrogēno simptomu kompleksam raksturīga pastāvīga komplikācija un simptomu palielināšanās, līdz pat astēniskā apjukuma stāvoklim, kurā pacienti neuztver situācijas izmaiņas, nepamana tuvumā sev nepieciešamos priekšmetus. Palielinoties nieru mazspējai, astēnisks stāvoklis var kļūt par amentiju. Raksturīga nefrogēnas astēnijas pazīme ir adinamija ar nespēju vai grūtībām mobilizēties, lai veiktu darbību, vienlaikus izprotot šādas mobilizācijas nepieciešamību. Pacienti lielāko daļu sava laika pavada gultā, kas ne vienmēr ir pamatots ar nieru patoloģijas smagumu. Saskaņā ar A. G. Naku un G. N. Germana (1981) teikto, bieži novērotā pāreja no astenoadinamiskiem stāvokļiem uz astenosubdepresīviem ir pacienta somatiskā stāvokļa uzlabošanās rādītājs, kas liecina par “afektīvu aktivizāciju”, lai gan tas iziet cauri izteiktai depresijas stadijai. valsts ar sevis noniecināšanas idejām (nederīgums, nevērtīgums, nasta ģimenei).
Apziņas miglošanās sindromi delīrija un amentijas veidā pefropātiju gadījumā ir smagi, un pacienti bieži mirst. Izdevums
Ir divi amentīvā sindroma varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). atspoguļo nieru patoloģijas smagumu un kam ir prognostiska nozīme: hiperkinētiska, kurā urēmiskā intoksikācija ir viegli izteikta, un hipokinētiska ar pieaugošu nieru darbības dekompensāciju, strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Smagas urēmijas formas dažkārt pavada psihoze, piemēram, akūts delīrijs, un beidzas ar nāvi pēc stupora perioda ar smagu motorisku nemieru un fragmentāriem maldiem. Stāvoklim pasliktinoties, produktīvās traucētās apziņas formas tiek aizstātas ar neproduktīvām, palielinās adinamija un miegainība.
Psihotiskie traucējumi ilgstošu un hronisku nieru slimību gadījumā izpaužas ar sarežģītiem sindromiem, kas novēroti uz astēnijas fona: trauksmes-depresīva, depresīva un halucinācijas-paranoīda un katatoniska. Urēmiskās toksikozes palielināšanos pavada psihotiskas apdullināšanas epizodes, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu pazīmes, epilepsijas paroksizmi un intelektuāli-mnestiski traucējumi.
Pēc B. A. Ļebedeva (1979) teiktā, 33% izmeklēto pacientu uz smagas astēnijas fona bija depresīva un histēriska tipa psihiskas reakcijas, pārējiem bija adekvāts sava stāvokļa novērtējums ar garastāvokļa pazemināšanos, izpratne par iespējamais rezultāts. Astēnija bieži var novērst neirotisku reakciju attīstību. Dažreiz neliela smaguma gadījumos astēniskiem simptomiem rodas histēriskas reakcijas, kas izzūd, palielinoties slimības smagumam,
Pacientu ar hroniskām nieru slimībām reoencefalogrāfiskā izmeklēšana ļauj identificēt asinsvadu tonusa samazināšanos ar nelielu to elastības samazināšanos un traucētas venozās plūsmas pazīmēm, kas izpaužas kā venozā viļņa (presistoliskā) palielināšanās operācijas beigās. katakrotiskā fāze un tiek novērota cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no arteriālās hipertensijas. Raksturīga nestabilitāte asinsvadu tonuss, galvenokārt mugurkaula un bazilāro artēriju sistēmā. Vieglās nieru slimības formās pulsa asinsapgādē nav izteiktas novirzes no normas (L. V. Pletņeva, 1979).
Hroniskas nieru mazspējas vēlākās stadijās un ar smagu intoksikāciju tiek veiktas orgānu aizstāšanas operācijas un hemodialīze. Pēc nieres transplantācijas un dialīzes laikā tiek novērota stabila suburēmija, hroniska nefrogēna toksikodishomeostatiskā encefalopātija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacientiem ir vājums, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis, dažreiz strauji palielinās adinamija, stupors un krampju lēkmes. Tiek uzskatīts, ka apmākušās apziņas sindromi (delīrijs, amentija) rodas sakarā ar asinsvadu traucējumi un pēcoperācijas
astēnija un aptumšošanas sindromi - urēmiskas intoksikācijas rezultātā. Ārstēšanas laikā ar hemodialīzi tiek novēroti intelektuāli-mnestisku traucējumu gadījumi, organiski smadzeņu bojājumi ar pakāpenisku letarģijas pieaugumu un intereses zudums par vidi. Ilgstoši lietojot dialīzi, attīstās psihoorganiskais sindroms - "dialīzes-urēmiskā demence", kam raksturīga dziļa astēnija.
Nieres transplantācijas laikā tiek izmantotas lielas hormonu devas, kas var izraisīt veģetatīvās regulēšanas traucējumus. Akūtas transplantāta mazspējas periodā, kad azotēmija sasniedz 32,1 - 33,6 mmol un hiperkaliēmija sasniedz 7,0 mEq/l, var rasties hemorāģiskas parādības (bieža deguna asiņošana un hemorāģiski izsitumi), parēze un paralīze. Elektroencefalogrāfiskais pētījums atklāj pastāvīgu desinhronizāciju ar gandrīz pilnīgu alfa aktivitātes izzušanu un lēno viļņu aktivitātes pārsvaru. Reoencefalogrāfiskajā pētījumā atklājas izteiktas asinsvadu tonusa izmaiņas: nevienmērīgi viļņi pēc formas un izmēra, papildus vēnu viļņi. Strauji palielinās astēnija, attīstās subkomatozes un komas stāvokļi.
Psihiski traucējumi gremošanas trakta slimībās. Gremošanas sistēmas slimības ieņem otro vietu kopējā iedzīvotāju saslimstībā, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu patoloģijām.
Psihiski traucējumi patoloģijā gremošanas trakts biežāk tie aprobežojas ar rakstura īpašību saasināšanos, astēnisko sindromu un neirozēm līdzīgiem stāvokļiem. Gastrīts, peptiska čūla un nespecifisks kolīts pavada garīgo funkciju izsīkums, jutīgums, emocionālo reakciju labilitāte vai nestabilitāte, dusmas, tendence uz hipohondriālu slimības interpretāciju un vēža fobija. Ar gastro-pārtikas-ūdens refluksu tiek novēroti neirotiski traucējumi (neirastēniskais sindroms un apsēstība), kas ir pirms gremošanas trakta simptomiem. Pacientu izteikumi par ļaundabīga audzēja iespējamību tiek atzīmēti pārmērīgi novērtētu hipohondriju un paranojas veidojumu ietvaros. Sūdzības par atmiņas traucējumiem ir saistītas ar uzmanības traucējumiem, ko izraisa gan pamatslimības izraisītu sajūtu fiksācija, gan depresīvs noskaņojums.
Kuņģa rezekcijas operāciju komplikācijas laikā peptiska čūlas ir dempinga sindroms, kas jānošķir no histēriskiem traucējumiem. Dempinga sindromu saprot kā veģetatīvās krīzes, kas paroksizmāli rodas hipo- vai hiperglikēmiska tipa uzreiz pēc ēšanas vai 20-30 minūtes vēlāk,
dažreiz 1-2 stundas.
Hiperglikēmijas krīzes parādās pēc karsta ēdiena, kas satur viegli sagremojamus ogļhidrātus, ēšanas. Pēkšņi parādās galvassāpes ar reiboni, troksni ausīs, retāk - vemšanu, miegainību,
trīce. Var parādīties “melni punktiņi”, “plankumi” acu priekšā, ķermeņa diagrammas traucējumi, objektu nestabilitāte, nestabilitāte. Tās beidzas ar pārmērīgu urinēšanu un miegainību. Uzbrukuma augstumā palielinās cukura līmenis un asinsspiediens.
Hipoglikēmijas krīzes rodas ārpus ēdienreizēm: parādās vājums, svīšana, galvassāpes, reibonis. Pēc ēšanas viņi ātri apstājas. Krīzes laikā pazeminās cukura līmenis asinīs un pazeminās asinsspiediens. Krīzes kulminācijā iespējami apziņas traucējumi. Dažreiz krīzes attīstās no rīta pēc miega (R. E. Galperina, 1969). Ja nav savlaicīgas terapeitiskās korekcijas, nevar izslēgt šī stāvokļa histērisku fiksāciju.
Psihiski traucējumi vēža gadījumā. Smadzeņu audzēju klīnisko ainu nosaka to lokalizācija. Kad audzējs aug, vispārējie smadzeņu simptomi kļūst pamanāmāki. Tiek novēroti gandrīz visu veidu psihopatoloģiskie sindromi, tostarp astēniski, psihoorganiskie, paranoiālie, halucinācijas-paranoidiskie sindromi (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševs-Konstantinovskis, 1973). Dažreiz smadzeņu audzējs tiek atklāts mirušo personu nodaļās, kuras tiek ārstētas no šizofrēnijas vai epilepsijas.
Ekstrakraniālas lokalizācijas ļaundabīgo audzēju gadījumā V. A. Romasenko un K. A. Skvorcovs (1961) atzīmēja garīgo traucējumu atkarību no vēža stadijas. Sākotnējā periodā tiek novērota pacientu rakstura īpašību saasināšanās, neirotiskas reakcijas un astēniskas parādības. Progresīvā fāzē visbiežāk tiek novēroti astenodepresīvie stāvokļi un anosognozija. Iekšējo orgānu vēža manifestācijas un pārsvarā beigu stadijās tiek novēroti “klusa delīrija” stāvokļi ar adinamiju, delīriju un onirisku pārdzīvojumu epizodēm, kam seko apdullums vai uzbudinājuma lēkmes ar fragmentāriem maldiem apgalvojumiem; maldīgi-amentive stāvokļi; paranojas stāvokļi ar radniecības maldiem, saindēšanos, bojājumiem; depresīvi stāvokļi ar depersonalizācijas parādībām, senestopātijas; reaktīvās histēriskās psihozes. Raksturīga nestabilitāte, dinamisms un biežas psihotisko sindromu izmaiņas. Termināla stadijā pakāpeniski palielinās apziņas depresija (apdullināšana, stupors, koma).
Psihiski traucējumi pēcdzemdību periodā. Ir četras psihožu grupas, kas rodas saistībā ar dzemdībām: 1) dzemdības; 2) faktiski pēcdzemdību; 3) laktācijas perioda psihozes; 4) dzemdību izraisītas endogēnas psihozes. Pēcdzemdību perioda garīgā patoloģija nav neatkarīga nosoloģiska forma. Visai psihožu grupai kopīgs ir situācija, kurā tās rodas. Darba psihoze ir psihogēna reakcija, kas parasti attīstās pirmdzimtām sievietēm. Tos izraisa bailes sagaidīt sāpes, nezināmu, biedējošu notikumu. Pie pirmajām pazīmēm
Dzemdību laikā dažām sievietēm dzemdībās var attīstīties neirotisks stāvoklis
vai psihotiska reakcija, kurā uz sašaurinātas apziņas fona parādās histēriska raudāšana, smiekli, kliedzieni, dažreiz bēguļojošas reakcijas, retāk - histērisks mutisms. Dzemdošās sievietes atsakās ievērot medicīnas personāla sniegtos norādījumus. Reakciju ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz 0,5 stundām, dažreiz ilgāk.
Pēcdzemdību psihozes parasti iedala pēcdzemdību psihozēs un laktācijas perioda psihozēs.
Pašas pēcdzemdību psihozes attīstās pirmajās 1-6 nedēļās pēc dzemdībām, bieži vien dzemdību namā. To rašanās cēloņi: grūtniecības otrās puses toksikoze, smagas dzemdības ar masīvu audu traumu, placentas aizture, asiņošana, endometrīts, mastīts uc Izšķiroša loma to izskats pieder pie dzimšanas infekcijas, predisponējošais faktors ir grūtniecības otrās puses toksikoze. Tajā pašā laikā tiek novērotas psihozes, kuru rašanos nevar izskaidrot ar pēcdzemdību infekciju. Galvenie to attīstības iemesli ir dzemdību kanālu traumatizācija, intoksikācija, neiroreflekss un psihotraumatiskie faktori to kopumā. Faktiski pēcdzemdību psihozes biežāk tiek novērotas pirmajām sievietēm. Slimu sieviešu skaits, kuras dzemdējušas zēnus, ir gandrīz 2 reizes vairāk nekā sievietes, kuras dzemdējušas meitenes.
Psihopatoloģiskiem simptomiem ir raksturīgs akūts sākums, kas parādās 2-3 nedēļas vēlāk un dažreiz 2-3 dienas pēc dzimšanas uz fona. paaugstināta temperatūraķermeņi. Pēcdzemdību sievietes ir nemierīgas, pamazām viņu rīcība kļūst neregulāra, zūd runas kontakts. Attīstās amentija, kas smagos gadījumos pārvēršas par miegainību.
Amentijai pēcdzemdību psihozes gadījumā ir raksturīga viegla dinamika visā slimības periodā. Izeja no amentālā stāvokļa ir kritiska, kam seko lakunāra amnēzija. Ilgstoši astēniski stāvokļi netiek novēroti, kā tas notiek laktācijas psihožu gadījumā.
Katatoniskā (katatoniskā-oneiroidālā) forma tiek novērota retāk. Pēcdzemdību katatonijas iezīme ir vāja simptomu smaguma pakāpe un nestabilitāte, tās kombinācija ar apziņas traucējumiem. Pēcdzemdību katatonijas gadījumā nav stīvuma palielināšanās, tāpat kā endogēnās katatonijas gadījumā, un aktīvs negatīvisms netiek novērots. Raksturīga katatonisko simptomu nestabilitāte, oneirisko pārdzīvojumu epizodiskais raksturs, to maiņa ar stupora stāvokļiem. Kad katatoniskās parādības vājina, pacienti sāk ēst un atbildēt uz jautājumiem. Pēc atveseļošanās viņi kritiski vērtē pieredzi.
Depresīvi-paranoidālais sindroms attīstās uz viegli izteikta stupora fona. To raksturo “matēta” depresija. Ja apstulbums pastiprinās, depresija tiek izlīdzināta, pacienti ir vienaldzīgi un neatbild uz jautājumiem. Idejas par sevis vainošanu ir saistītas ar
pacientu labklājība šajā periodā. Bieži tiek atklātas garīgās anestēzijas parādības.
Diferenciāldiagnoze pēcdzemdību un endogēnās depresijas pamatā ir klātbūtne pēcdzemdību depresija mainās tās dziļums atkarībā no apziņas stāvokļa, pasliktinās depresija naktī. Šādiem pacientiem, maldīgi interpretējot savu neveiksmi, somatiskais komponents ir izteiktāks, savukārt endogēnas depresijas gadījumā zems pašvērtējums attiecas uz personiskajām īpašībām.
Atgādinu, ka šī nav mācību grāmata, bet gan manu pacientu novērojumi, un tie var atšķirties no citu ārstu kanoniskajiem un novērojumiem.
Tie ir garīgi traucējumi, kas rodas smadzeņu bojājumu rezultātā. Pēdējais var būt tiešs - trauma, insults vai netiešs - sifiliss, diabēts uc To var kombinēt - audzējs uz progresējošas HIV infekcijas fona, galvas trauma alkoholisma dēļ, saindēšanās oglekļa monoksīds hipertensijas pacientam. Un šo traucējumu dziļumam nevajadzētu sasniegt psihotisku līmeni.
Plaša un daudzveidīga patoloģiju grupa. Ietver garastāvokļa traucējumus, astēniskus, trauksmi, disociatīvus traucējumus, psihopātiskus stāvokļus, vieglu izziņas pasliktināšanos, kas nesasniedz demences līmeni, psihoorganiskā sindroma izpausmes.
Simptomi bieži ir nespecifiski, bet dažreiz tiem ir pamatslimības pazīmes. Tādējādi trauksmes-astēniski traucējumi bieži pavada smadzeņu asinsvadu bojājumus, disforiju - epilepsiju un psihopātiskiem līdzīgiem simptomiem, kad tiek ietekmētas frontālās daivas.
Hipertensijas un cukura diabēta kombinācija ir ļoti produktīva nepsihotisko simptomu attīstības ziņā. Ja mēs ņemsim visu mūsu organisko vielu no padomdevēju grupas, tad gandrīz pusei būs šis duets. Tradicionāli prasām, ko tu ņem - jā, kapoten, kad nospiež, un es cenšos nedzert tēju ar cukuru. Tas ir viss. Un viņa cukura līmenis ir 10-15, un viņa darba spiediens ir 170. Un tas ir ārstēšanas mērķis.
Tās var būt īslaicīgas, atgriezeniskas, ja pamatslimība ir akūta un ārstējama. Tādējādi viegla TBI un insulta kognitīvā samazināšanās var būt atgriezeniska, kad tiek atjaunotas skartās smadzeņu zonas funkcijas vai ar labu kompensāciju smadzeņu vispārējo rezervju dēļ. Astēnija un depresija, kas rodas akūtu infekciju fona, ir atgriezeniskas.
Lielākajai daļai organisko nepsihotisko traucējumu ir noturīgs, ilgstošs vai viļņains raksturs. Dažus no tiem labi kompensē mūsu uzturēšanas terapija, bet ar dažiem nevar tikt galā. Šiem pacientiem var būt nosliece uz hospitalizācijas sindroma veidošanos.
Bieži vien pastāvīgas personības izmaiņas attīstās uz dažādu smadzeņu bojājumu fona.
Ar epilepsiju - pedantisms, dedzīga uzmanība detaļām, garlaicība, tieksme uz drūmumu, drūmums; aizkaitināmība, kas var ilgt ilgu laiku.
Ar asinsvadu bojājumiem - domāšanas viskozitāte, nogurums, raudulība, izklaidība, īstermiņa atmiņas pasliktināšanās, jūtīgums.
Traumu gadījumā nopietnas sekas var būt kognitīvā deficīta un psihopatizācijas kombinācija, mazāk smagos gadījumos astēnija un uzmanības traucējumi.
Ja mums ir īslaicīgi simptomi akūtā stāvoklī, tad psihiatrs nav jāsauc, tas pāries pats no sevis pēc atveseļošanās.
Ja viss ir neatlaidīgi un nepāriet, labāk sazināties, dažreiz ir iespēja palīdzēt, ja neko nevar izdarīt, mēs tā teiksim.
Diemžēl cilvēka smadzenes, neskatoties uz visām aizsardzības pakāpēm un labajām spējām kompensēt, joprojām ir pārāk sarežģītas, lai izturētu visas grūtības mūsu dažkārt neuzmanīgās attieksmes dēļ bez jebkādām sekām. Parūpējies par sevi.
Šī pārskata mērķis ir apsvērt psihozes fenomenoloģija neirologa un ģimenes ārsta skatījumā, kas dos iespēju pielietot dažas šeit izklāstītās tēzes agrīnai psihotisko traucējumu diagnostikai un savlaicīgai psihiatra iesaistei pacienta uzraudzībā.Agrīnai garīgo slimību diagnostikai ir vairākas īpašas iezīmes.
Akūtie stāvokļi psihiatrijā vairumā gadījumu rodas ar ātri iesāktu, izteiktu uzvedības dezorganizāciju, bieži vien sasniedzot uzbudinājuma pakāpi, ko tradicionāli sauc par psihomotoro, t.i., uztraukumu garīgajā un motoriskajā sfērā.
Uztraukums ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas ir akūtu psihotisku stāvokļu sindromu struktūras neatņemama sastāvdaļa un kalpo kā noteiktu saikņu atspoguļojums slimības patoģenēzē. Tās rašanās, attīstības un ilguma neapšaubāma loma ir ne tikai endogēniem faktoriem, kā tas ir, piemēram, šizofrēnijas vai maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā, bet arī eksogēniem bojājumiem - intoksikācijai un infekcijai, lai gan tas ir grūti. lai novilktu skaidru robežu starp eksogēno un endogēno. Visbiežāk ir šo un vairāku citu faktoru kombinācija.
Tajā pašā laikā garīgi slima cilvēka uzvedības dezorganizācija ir saistīta ne tikai ar slimības iekšējiem faktoriem, bet arī ar indivīda reakciju uz slimību sakarā ar to, ka pēkšņa psihozes parādīšanās krasi maina pacienta uztveri par slimību. pasaule ap viņu.
Tas, kas patiešām pastāv, ir sagrozīts, patoloģiski novērtēts un bieži vien iegūst draudīgu, draudošu nozīmi pacientam. Akūti attīstās delīrijs, halucinācijas un apziņas traucējumi apdullina pacientu, izraisot apjukumu, apjukumu, bailes un trauksmi.
Pacienta uzvedība ātri kļūst patoloģisks raksturs, tagad to nosaka nevis pacienta vides realitāte, bet gan viņa patoloģiskā pieredze. Tiek zaudēts līdzsvars, tiek izjaukta personības homeostāze, un jaunajos garīgās slimības apstākļos sākas “citādība”.
Šādos apstākļos pacientes personības funkcionēšanu nosaka ne tikai viņas pašas izkropļotā apkārtējās vides uztvere, bet arī apkārtējo reakcija uz pēkšņi psihiski slimu cilvēku, kas nereti izpaužas bailēs, panikā, mēģinājumos sasiet pacientu, aizslēgt viņu utt. Tas savukārt saasina pacienta personības izjaukto mijiedarbību ar apkārtējo pasauli, veicina psihopatoloģisku simptomu pastiprināšanos, uzvedības dezorganizāciju un pastiprinātu uzbudinājumu. Tādējādi tiek izveidots “apburtais loks”.
Šajās sarežģītajās attiecībās ietilpst arī citi faktori: pats slimības faktors, visa organisma ciešanas ar orgānu un sistēmu parastās mijiedarbības traucējumiem, centrālās nervu sistēmas regulējošās ietekmes traucējumi, veģetatīvās nervu sistēmas nelīdzsvarotība, kas savukārt rada papildu dezorganizāciju iekšējo orgānu darbā. Rodas vairāki jauni patoģenētiski faktori, kas pastiprina gan garīgos, gan somatiskos traucējumus.
Jāņem vērā arī tas, ka akūti psihotiski stāvokļi var veidoties cilvēkiem, kuri iepriekš slimojuši ar somatiskām slimībām, psihoze var būt ārstnieciskas, ķirurģiskas vai infekcijas slimības komplikācija. Šajā sakarā patogēno faktoru mijiedarbība kļūst vēl sarežģītāka, pastiprinot gan garīgo, gan fizisko slimību gaitu.
Varētu minēt vairākas citas akūtu psihotisko stāvokļu pazīmes, taču ar teikto pietiek, lai atzīmētu agrīnas diagnostikas un neatliekamās palīdzības specifiku psihiatrijā, kas atšķiras no somatiskajā medicīnā.
Tātad, psihozes vai psihotiski traucējumi nozīmē visspilgtākās psihisko slimību izpausmes, kurās pacienta garīgā darbība neatbilst apkārtējai realitātei, ir krasi izkropļots reālās pasaules atspoguļojums prātā, kas izpaužas uzvedības traucējumos, patoloģisku simptomu un sindromu parādīšanās. .
Ja aplūkojamo problēmu pieejam metodiskāk, tad psihotiskiem traucējumiem (psihozēm) raksturīgi:
rupja psihes sabrukšana– garīgo reakciju un reflektīvas darbības, procesu, parādību, situāciju neatbilstība; Vissmagākajai garīgās darbības sabrukumam atbilst vairāki simptomi - tā sauktās formālās psihozes pazīmes: halucinācijas, maldi (skat. zemāk), tomēr dalījumam psihotiskajā un nepsihotiskajā līmenī lielākā mērā ir izteikts sindroms. orientācija - paranojas, oneiric un citi sindromi
kritikas izzušana (nekritika)- neiespējamība izprast notiekošo, reālo situāciju un savu vietu tajā, prognozējot tās attīstības iezīmes, tostarp saistībā ar savu rīcību; pacients neapzinās savas garīgās (sāpīgās) kļūdas, tieksmes, neatbilstības
brīvprātīgas kontroles spēju zudums sevi, savu rīcību, atmiņu, uzmanību, domāšanu, uzvedību, kas balstīta uz personīgajām reālajām vajadzībām, vēlmēm, motīviem, situāciju izvērtējumu, morāli, dzīves vērtības, personības orientācija; ir neadekvāta reakcija uz notikumiem, faktiem, situācijām, priekšmetiem, cilvēkiem, kā arī uz sevi.
No A. V. Sņežņevska identificēto pozitīvo un negatīvo psihopatoloģisko sindromu viedokļa psihotiskie traucējumi ietver:
1. Pozitīvie sindromi:
III līmeņa mānijas un depresijas sindromu psihotiskie varianti
sindromi no IV līdz VIII līmenim (izņemot psihoorganisko sindromu - IX līmenis)
2. K psihotiski traucējumi ir līdzvērtīgi negatīvie sindromi:
neprātīgums un idiotisms
iegūto garīgo defektu sindromi no V – VI līdz X līmenim
Lai iepriekš minētie kritēriji būtu skaidrāki, es piedāvāju pozitīvo un negatīvo sindromu un nosoloģisko formu attiecību modeli, ko A. V. Sņežņevskis attēlo deviņu psihopatoloģisko traucējumu apļu (slāņu) veidā, kas iekļauti viens otrā.:
pozitīvs- emocionāli-hiperestētisks (centrā - astēnisks sindroms, kas raksturīgs visām slimībām) (I); afektīvs (depresīvs, maniakāls, jaukts) (II); neirotisks (obsesīvs, histērisks, depersonalizācijas, senestopātiski-hipohondriāls (III); paranoidisks, verbāls halucinoze (IV); halucinācijas-paranoidisks, parafrēnisks, katatonisks (V); apziņas apduļķošanās (delīrijs, amentija, krēslas stāvoklis) (VI); paramnēzija (VII), krampju lēkmes (VIII), psihoorganiskie traucējumi (IX);
negatīvs- garīgās aktivitātes izsīkums (I), subjektīvi un objektīvi uztvertas izmaiņas “I” (II-III), personības disharmonija (IV), samazināts enerģijas potenciāls (V), pazemināts līmenis un personības regresija (VI-VII), amnestiski traucējumi (VIII), pilnīga demence un garīgais vājprāts (IX).
Viņš arī salīdzināja palielinātus pozitīvos sindromus ar nosoloģiski neatkarīgām slimībām. I līmenī tiek aplūkoti visizplatītākie pozitīvie sindromi ar vismazāko nosoloģisko izvēli un raksturīgi visām garīgajām un daudzām somatiskajām slimībām.
I-III līmeņa sindromi atbilst tipiskas maniakāli-depresīvās psihozes klīniskajam attēlam
I-IV - kompleksā (netipiskā) maniakāli-depresīvā psihoze un marginālā psihoze (starpposms starp maniakāli-depresīvo psihozi un šizofrēniju)
I-V - šizofrēnija
I-VI - eksogēnas psihozes
I-VII - slimību klīnika, kas ieņem starpposmu starp eksogēnām un organiskām psihozēm
I-VIII - epilepsijas slimība
I-IX līmeņi atbilst garīgo slimību dinamikas sindromiskajam spektram, kas saistīts ar rupju smadzeņu organisko patoloģiju
Galvenās psihozes izpausmes ir:
1.Halucinācijas
Atkarībā no analizatora izšķir dzirdes, redzes, ožas, garšas un taustes.
Halucinācijas var būt vienkāršas (zvani, troksnis, zvani) vai sarežģītas (runa, ainas).
Visbiežāk dzirdes halucinācijas, tā sauktās “balsis”, ko cilvēks var dzirdēt no ārpuses vai skaņām galvas un dažreiz arī ķermeņa iekšienē. Vairumā gadījumu balsis tiek uztvertas tik skaidri, ka pacientam nav ne mazāko šaubu par to realitāti. Balsis var būt draudošas, apsūdzošas, neitrālas, imperatīvas (pavēlošas). Pēdējie pamatoti tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo pacienti bieži paklausa balsu pavēlēm un izdara darbības, kas ir bīstamas sev vai citiem.
2. Maldīgas idejas
Tie ir spriedumi un secinājumi, kas radušies uz sāpīga pamata, neatbilst realitātei, pilnībā pārņem pacienta apziņu un nav labojami, atrunājot un izskaidrojot.
Maldu ideju saturs var būt ļoti dažāds, taču visbiežāk tās rodas:
vajāšanas maldi (pacienti uzskata, ka viņus novēro, vēlas viņus nogalināt, ap viņiem tiek austas intrigas, tiek organizētas sazvērestības)
ietekmes maldi (no ekstrasensiem, citplanētiešiem, specdienestiem ar starojuma palīdzību, radiāciju, “melno” enerģiju, burvestībām, bojājumiem)
bojājumu maldi (tie pievieno indi, zog vai sabojā lietas, vēlas izdzīvot no dzīvokļa)
hipohondriāls malds (pacients ir pārliecināts, ka viņam ir kāda veida slimība, bieži vien briesmīga un neārstējama, spītīgi pierāda, ka viņam ir iekšējie orgāni, prasa ķirurģiska iejaukšanās)
Ir arī maldi par greizsirdību, izdomu, diženumu, reformismu, citu izcelsmi, mīlestību, tiesvedību utt.
3. Kustību traucējumi
Izpaužas inhibīcijas (stupora) vai uzbudinājuma veidā. Kad rodas stupors, pacients sastingst vienā pozīcijā, kļūst neaktīvs, pārstāj atbildēt uz jautājumiem, skatās vienā punktā un atsakās ēst. Pacienti psihomotorā uzbudinājuma stāvoklī, gluži pretēji, pastāvīgi atrodas kustībā, nemitīgi runā, dažreiz grimasē, atdarina, ir muļķīgi, agresīvi un impulsīvi (izdara negaidītas, nemotivētas darbības).
4. Garastāvokļa traucējumi
Izpaužas ar depresīviem vai mānijas stāvokļiem:
ir raksturīga depresija, pirmkārt, slikts garastāvoklis, melanholija, depresija, motora un intelektuālā atpalicība, vēlmju un motivācijas izzušana, enerģijas samazināšanās, pesimistisks pagātnes, tagadnes un nākotnes vērtējums, priekšstati par pašpārmetumiem, domas par pašnāvību
mānijas stāvoklis izpaužas nepamatoti paaugstināts garastāvoklis, domāšanas un fizisko aktivitāšu paātrināšanās, savu spēju pārvērtēšana ar nereālu, dažkārt fantastisku plānu un prognožu konstruēšanu, miega nepieciešamības izzušana, dzinējspēka atturēšanās (alkohola, narkotiku lietošana, izlaidīgs dzimumakts)
Psihozei var būt sarežģīta struktūra un dažādās proporcijās apvienoti halucinācijas, murgi un emocionāli traucējumi (garastāvokļa traucējumi)..
Slimības laikā visas bez izņēmuma vai atsevišķi var parādīties šādas pazīmes, kas liecina par sākumposmu psihotisku stāvokli.
Dzirdes un redzes halucināciju izpausmes
:
Sarunas ar sevi, kas līdzinās sarunai vai piezīmēm, atbildot uz kāda cita jautājumiem (izņemot skaļus komentārus, piemēram, “Kur es noliku brilles?”).
Smiekli bez redzama iemesla.
Pēkšņs klusums, it kā cilvēks kaut ko klausītos.
Satraukts, aizņemts skatiens; nespēja koncentrēties uz sarunas tēmu vai konkrētu uzdevumu.
Iespaids, ka pacients redz vai dzird kaut ko tādu, ko jūs nevarat uztvert.
Delīrija parādīšanos var atpazīt pēc šādām pazīmēm
:
Mainīta uzvedība pret radiniekiem un draugiem, nepamatota naidīguma vai slepenības parādīšanās.
Neticama vai apšaubāma satura tieši izteikumi (piemēram, par vajāšanu, par savu varenību, par savu nelabojamo vainu).
Aizsardzības darbības logu aizsegšanas, durvju aizslēgšanas, acīmredzamu baiļu, trauksmes, panikas izpausmju veidā.
Bez acīmredzama pamata izteikt bailes par savu dzīvību un labklājību vai par tuvinieku dzīvību un veselību.
Atsevišķi, jēgpilni, citiem nesaprotami izteikumi, ikdienas tēmām piešķirot noslēpumainību un īpašu nozīmi.
Atteikšanās ēst vai rūpīga ēdiena satura pārbaude.
Aktīva tiesvedība (piemēram, vēstules policijai, dažādas organizācijas ar sūdzībām par kaimiņiem, darba kolēģiem utt.).
Kas attiecas uz depresīvā spektra garastāvokļa traucējumiem psihotiskā stāvokļa ietvaros, šajā situācijā Pacientiem var rasties domas par nevēlēšanos dzīvot. Bet īpaši bīstama ir depresija, ko pavada maldi (piemēram, vainas apziņa, nabadzība, neārstējama somatiska slimība). Šiem pacientiem stāvokļa smaguma augstākajā līmenī gandrīz vienmēr ir domas par pašnāvību un pašnāvības gatavība..
Par pašnāvības iespējamību brīdina šādas pazīmes:
:
Pacienta izteikumi par viņa bezjēdzību, grēcīgumu un vainu.
Bezcerība un pesimisms par nākotni, nevēlēšanās veidot jebkādus plānus.
Balsu klātbūtne, kas iesaka vai pasūta pašnāvību.
Pacienta pārliecība, ka viņam ir letāla, neārstējama slimība.
Pēkšņa pacienta nomierināšana pēc ilgstoša skumju un trauksmes perioda. Citiem var rasties maldīgs priekšstats, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies. Viņš sakārto savas lietas, piemēram, uzraksta testamentu vai tiekas ar veciem draugiem, kurus sen nav redzējis.
Visi garīgi traucējumi, būdams biosociāls, nosaka noteiktus medicīniskus uzdevumus un rada sociālas sekas.
Gan psihotiskos, gan nepsihotiskos traucējumos medicīniskie uzdevumi ir vienādi - identifikācija, diagnostika, izmeklēšana, dinamiskā novērošana, taktikas izstrāde un ārstēšanas īstenošana, rehabilitācija, readaptācija un to profilakse.
Psihotisko un nepsihotisko traucējumu sociālās sekas atšķiras. Jo īpaši traucējumu psihotiskais līmenis ļauj izmantot piespiedu izmeklēšanu un hospitalizāciju, medicīnisko pārbaudi, slēdzienu par vājprātu un nespēju, psihotiskā stāvoklī veiktā darījuma atzīšanu par spēkā neesošu u.c. Tāpēc ir tik svarīgi agrīni identificēt pacientus ar psihotisku traucējumu pazīmēm.
Robežas izlūkošanas rādītāji (IQ 70-80 vienību zonā) prasa identificēt vadošo patopsiholoģisko simptomu kompleksu.
Atšķirībā no pilnīgas sakāves ar U.O. Organisko simptomu kompleksu raksturo tāda pamatīpašība kā garīgās darbības bojājumu mozaīkas raksturs.
Apstādināta attīstība (organiskas izcelsmes) izpaužas attīstības nobīdē jaunākās smadzeņu struktūras(regulēšanas, kontroles funkcijas), nerupji organiskie bojājumi smadzenes ar strukturālo un funkcionālo elementu zudumu, kas nepieciešami analīzei, sintēzei, abstrakcijai un citiem intelektuāliem procesiem. Tajā pašā laikā potenciālās intelektuālās spējas (spēja mācīties, pieņemt palīdzību, nodot tālāk) paliek relatīvi neskartas.
Intelektuālā deficīta parādības organisko simptomu kompleksa struktūrā veidojas uz atmiņas un uzmanības deficīta fona izklaidības, izsīkuma un produktīvās darbības “mirgojošā” rakstura veidā. Raksturīgi emocionāli-gribas traucējumi (nevaldāmība, aizkaitināmība, “kailums”, nelīdzsvarotība) un citos veidojošās personības komponentos.
2. U.O. būtu jādiferencē ar demenci, atspoguļo intelektuālo funkciju samazināšanos. Ar demenci parasti saprot ilgstošu, neatgriezenisku garīgās darbības noplicināšanos, tās vienkāršošanos, pagrimumu smadzeņu audu destruktīvu izmaiņu dēļ. Demenci raksturo kognitīvo spēju zudums, ko izraisa slimības process, kas ietekmē smadzenes, un šis zaudējums ir tik izteikts, ka tas noved pie pacienta sociālās un profesionālās darbības traucējumiem.
Pilnā demences klīniskā aina bērniem ietver kognitīvās aktivitātes pavājināšanos radošajā domāšanā, spēju abstrahēties līdz nespējai veikt vienkāršus loģiskus uzdevumus, atmiņas pasliktināšanos un sava stāvokļa kritiku ar noteiktām personības izmaiņām, kā arī jūtu pasliktināšanos. Izvērstos gadījumos psihe ir "garīgās organizācijas drupas".
Atšķirībā no garīgās atpalicības demences gadījumā iepriekš iegūto intelektuālo spēju zudums korelē nevis ar vidējo vērtību, bet gan ar premorbido, t.i. pirms slimības sākuma (piemēram, encefalīts, epilepsija) slimajam bērnam bija augstāks intelektuālās attīstības līmenis.
3. Garīgā atpalicība bieži ir jānošķir no autisma traucējumi, kuras atšķirīgā iezīme ir smagi pārkāpumi starppersonu kontakti un rupjš komunikācijas prasmju deficīts, kas netiek novērots ar intelektuālo nepietiekamu attīstību.
Turklāt par raksturīgs autisma simptomu komplekss sociālās adaptācijas un komunikācijas traucējumi kombinācijā ar stereotipiskām kustībām un darbībām, smagi sociāli emocionālās mijiedarbības traucējumi, specifiski runas, radošuma un fantāzijas traucējumi. Bieži vien autisma simptomu komplekss tiek apvienots ar intelektuālo nepietiekamu attīstību.
4. Smadzeņu krampji, kurā tiek atzīmēti pārejoši kognitīvo funkciju traucējumi. Kritērijs ir EEG dati kombinācijā ar uzvedības novērošanu un atbilstošām eksperimentālām psiholoģiskām metodēm.
Landau-Kleffner sindroms (iedzimta afāzija ar epilepsiju): bērni pēc normālas runas attīstības perioda zaudē runu, bet intelekts var palikt neskarts. Sākotnēji šo traucējumu pavada paroksismālie traucējumi EEG un vairumā gadījumu epilepsijas lēkmes. Slimība sākas vecumā no 3 līdz 7 gadiem, un runas zudums var rasties vairāku dienu vai nedēļu laikā. Iespējamā etioloģija ir iekaisuma process (encefalīts).
5. Iedzimtas deģeneratīvas slimības, neiroinfekcijas: rūpīga anamnēzes vākšana, organiskā fona smagums, neiroloģiski mikrosimptomi, kā arī seroloģiskā asins analīze noteiktiem infekcijas slimību marķieriem.
6. Garīgā atpalicība jānošķir no intelektuālās attīstības traucējumiem, kas veidojas smagas nolaidība un nepietiekamas prasības bērnam, liedzot viņam stimulējošus vides faktorus - piemēram, maņu vai kultūras trūkumu.
Ārstēšana
Tā kā vairumā gadījumu ārstēšana ir nevis etiotropiska, bet simptomātiska, tad terapeitiskajā plānā ir jāiekļauj tās jomas, kuras terapijai ir vispieejamākās un kurās pacientam ikdienā ir lielākas grūtības.
Mērķi narkotiku ārstēšana ir pārejoši smagi uzvedības traucējumi, afektīva uzbudināmība, neirozēm līdzīgi traucējumi. Citu veidu terapeitisko iejaukšanos vidū tiek izmantota uzvedības terapija, kuras mērķis ir attīstīt neatkarību, spēju parūpēties par sevi, iepirkties un noturēt sevi.
Kā psiholoģiska un pedagoģiska korekcija maksimāli iespējama agrīna palīdzība slimi bērni un viņu vecāki. Šī palīdzība ietver sensoro un emocionālo stimulāciju, vingrinājumus runas un motorisko prasmju attīstībai, kā arī lasīšanas un rakstīšanas prasmju apguvi. Lasīšanas nodarbības veicina mutvārdu runas attīstību. Lai atvieglotu šo prasmju apguvi slimiem bērniem, tiek piedāvāti īpaši paņēmieni: lasīt veselu īsos vārdos(bez skaņu-burtu analīzes), apgūstot skaitīšanu mehāniski un izmantojot vizuālo materiālu u.c.
Ģimenes konsultācijas tiek veiktas tuviniekiem un sociālajai videi, kas netieši stimulē bērnu attīstību, veicina reālistiskas attieksmes veidošanos pret bērniem, kuri cieš no garīgās atpalicības, un apgūst adekvātus veidus, kā ar viņiem sazināties. Ne visi vecāki var tikt galā ar šādām bēdām paši. Turklāt šajās ģimenēs nereti aug arī intelektuāli neskarti bērni. Viņiem ir nepieciešams arī psiholoģisks atbalsts.
Bērni tiek mācīti saskaņā ar īpašas programmas, bieži diferencētas speciālajās skolās.
Plkst tiesu psihiatriskā ekspertīze pusaudžiem, kuri cieš no vieglas U.O. pakāpes, eksperti saskaras ar nepieciešamību pielietot speciālās zināšanas ne tikai vispārīgi, medicīniskajā un sociālajā psiholoģijā, bet arī tādās teorētiskās un praktiskās disciplīnās kā bērnu un pusaudžu psiholoģija un patopsiholoģija, attīstības psiholoģija. Tas nosaka priekšroka šādos gadījumos veikt visaptverošu tiesu psiholoģisko un psihiatrisko ekspertīzi, ņemot vērā ne tikai esošā defekta dziļumu, bet arī pusaudža spēju paredzēt savas rīcības sekas un citu klīnisko pazīmju klātbūtni. identificēts viņā. Plkst viegla pakāpe U.O. Tikai daži pusaudži tiek uzskatīti par vājprātīgiem. Pusaudžus, kas atzīti par veseliem, tiesa ņem vērā saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 22. pantu un nepieciešamību pastiprināta uzmanība sākotnējās izmeklēšanas laikā viņi ir pelnījuši iecietību un bieži vien viņiem tiek nozīmēta ārstēšana soda izpildes laikā.
Rehabilitācija
Ar rehabilitāciju saprot visu to pasākumu izmantošanu, kas garīgās atpalicības gadījumā palīdz pielāgoties mācību, profesionālās un sabiedriskā dzīve. Atsevišķas garīgās atpalicības rehabilitācijas sastāvdaļas, kā likums, tiek izdalītas, ņemot vērā starptautisko PVO klasifikāciju. Tas atšķir bojājumus (novājināšanās), atsevišķu funkciju ierobežojumi invaliditāte un sociālā neveiksme (invalīds). Tā kā bojājumus, kā likums, nevar novērst, rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz pēdējiem diviem komponentiem - indivīda funkcionālo spēju uzlabošanu un negatīvās sociālās ietekmes mazināšanu. Šim nolūkam ir izstrādātas pakāpeniskas programmas, lai integrētu pacientus profesionālā darbība un sabiedrībā. Jāpiemin dažāda veida speciālās skolas, integratīvās skolas, specializētās internātskolas profesijas apguvei un profesionālās izglītības iegūšanai, medicīnas un aroddarbnīcas, kurās ir atbilstoši pacientu spējām un iespējām aprīkotas darba vietas.
Dinamika un prognoze atkarīgi no intelektuālās nepietiekamas attīstības veida un smaguma pakāpes, no traucējuma iespējamās progresēšanas un attīstības apstākļiem. IN pēdējie gadi Ir mainījusies attieksme pret garīgi atpalikušu bērnu apkalpošanu attiecībā uz viņu lielāku integrāciju sabiedrībā. Uz bērnu grupām.
Invaliditāte: viegla garīga atpalicība nav norāde nosūtīšanai uz medicīnisko un sociālo pārbaudi. Vieglu garīgo atpalicību ar uzvedības traucējumiem var uzrādīt MSE pēc izmeklēšanas un ārstēšanas dienas un diennakts slimnīcās, ja ambulatorā terapija nav pietiekami efektīva. Bērni invalīdi ir bērni ar vidēji smagu, smagu un dziļu garīgās atpalicības formu.
Garīgās atpalicības novēršana
Primārā profilakse garīga atpalicība:
1. nopietns drauds UO ir grūtnieces narkotiku, alkohola, tabakas izstrādājumu un daudzu medikamentu lietošana, kā arī spēcīga magnētiskā lauka un augstfrekvences strāvu darbība.
2. Risku auglim rada daudzas ķīmiskas vielas (mazgāšanas līdzekļi, insekticīdi, herbicīdi), kas nejauši nonāk topošās māmiņas organismā, sāļi smagie metāli, mātes joda deficīts.
3. Smagus bojājumus auglim izraisa grūtnieces hroniskas infekcijas slimības (toksoplazmoze, sifiliss, tuberkuloze u.c.). Bīstami ir arī asie vīrusu infekcijas: masaliņas, gripa, hepatīts.
4. Savlaicīga enzimopātiju diagnostika un ārstēšana (diēta un aizstājterapija).
5. Priekšlaicīgas dzemdības novēršana un pareiza dzemdību vadīšana.
6. Ģenētiskā konsultēšana.
Komplikāciju novēršana garīga atpalicība:
1. Papildu eksogēno kaitīgo faktoru iedarbības novēršana: trauma, infekcija, intoksikācija utt.
2. Psiholoģiski labvēlīgu apstākļu radīšana bērna, kurš cieš no garīgās atpalicības, harmoniskai attīstībai, viņa profesionālās orientācijas un sociālās adaptācijas veikšana.
SARAKSTS LITERATŪRAS
1. Vilenskis O.G. "Psihiatrija. Sociālie aspekti", M: University Book, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Bērnu psihiatrija un pusaudža gados", GEOTAR-Media, 2004
3. Gofmens A.G. "Psihiatrija. Direktorija ārstiem", Medpress-inform, 2010
4. Gudmens R., Skots S. “Bērnu psihiatrija”, Triāde-X, 2008. gads.
5. Doletsky S.Ya. Bērna ķermeņa morfofunkcionāls nenobriedums un tā nozīme patoloģijā // Bērna ķermeņa struktūru un funkciju nobriešanas traucējumi un to nozīme klīnikā un sociālajā adaptācijā. - M.: Medicīna, 1996.
6. Žarikovs N.N., Tyulpins Yu.G. "Psihiatrija", MIA, 2009
7. Isajevs D.N. "Psihopatoloģija bērnība", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klīniskā psihiatrija. 2 sējumos T. 2. Per. no angļu valodas - M: Medicīna, 2004.
9. Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem: ed. 2., pārskatīts un paplašināts. - M.: Medicīna, 1995.
10. Remšids X. Bērnu un pusaudžu psihiatrija\ trans. ar viņu. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Prese, 2001.
11. Sņežņevskis A.V. “Vispārējā psihopatoloģija”, Medpres-inform, 2008
12. Suhareva G.D. " Klīniskās lekcijas par bērnības psihiatriju", Medpress-inform, 2007
13. Ušakovs G.K. “Bērnu psihiatrija”, Medicīna, 2007
Maksutova E.L., Železnova E.V.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Psihiatrijas pētniecības institūts, Maskava
Epilepsija ir viena no izplatītākajām neiropsihiatriskajām slimībām: tās izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,8–1,2% robežās.
Ir zināms, ka garīgie traucējumi ir būtiska epilepsijas klīniskā attēla sastāvdaļa, kas sarežģī tās gaitu. Saskaņā ar A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), pastāv cieša saikne starp slimības smagumu un garīgiem traucējumiem, kas daudz biežāk rodas ar nelabvēlīgu epilepsijas gaitu.
Pēdējos gados, kā liecina statistikas pētījumi, garīgās saslimstības struktūrā ir palielinājies epilepsijas formas ar nepsihotiskiem traucējumiem. Tajā pašā laikā samazinās epilepsijas psihožu īpatsvars, kas atspoguļo slimības klīnisko izpausmju acīmredzamo patomorfismu, ko izraisa vairāku bioloģisko un sociālo faktoru ietekme.
Vienu no vadošajām vietām epilepsijas nepsihotisko formu klīnikā ieņem afektīvie traucējumi, kas nereti mēdz pāriet hroniskā formā. Tas apstiprina nostāju, ka, neskatoties uz sasniegto krampju remisiju, traucējumi ir šķērslis pilnīgai pacientu veselības atjaunošanai. emocionālā sfēra(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Klīniski kvalificējot atsevišķus afektīvu reģistra sindromus, būtiski ir novērtēt to vietu slimības struktūrā, dinamikas īpatnības, kā arī saistību ar pašu paroksismālo sindromu klāstu. Šajā sakarā nosacīti var izšķirt divus afektīvo traucējumu grupas sindroma veidošanās mehānismus - primāro, kur šie simptomi darbojas kā paši paroksizmālo traucējumu sastāvdaļas, un sekundāros - bez cēloņsakarības ar uzbrukumu, bet balstītus. ieslēgts dažādas izpausmes reakcijas uz slimību, kā arī uz papildu psihotraumatiskām ietekmēm.
Tādējādi saskaņā ar pacientu pētījumiem specializētā slimnīca Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts atklāja, ka fenomenoloģiski nepsihotiskos garīgos traucējumus raksturo trīs stāvokļu veidi:
1) depresīvi traucējumi depresijas un subdepresijas formā;
2) obsesīvi-fobiski traucējumi;
3) citi afektīvie traucējumi.
Depresīvā spektra traucējumi ir šādi:
1. Melanholiska depresija un subdepresija tika novērota 47,8% pacientu. Šeit klīnikā dominēja trauksmains un melanholisks afekts ar pastāvīgu garastāvokļa pazemināšanos, ko bieži pavada aizkaitināmība. Pacienti atzīmēja garīgu diskomfortu un smaguma sajūtu krūtīs. Dažiem pacientiem pastāvēja saistība starp šīm sajūtām un fiziskām slimībām (galvassāpēm, nepatīkamām sajūtām krūtīs), un to pavadīja motorisks nemiers, retāk tās tika kombinētas ar adinamiju.
2. Adinamiska depresija un subdepresija tika novērota 30% pacientu. Šie pacienti izcēlās ar depresijas gaitu uz adinamijas un hipobulijas fona. Lielāko daļu laika viņi pavadīja gultā, viņiem bija grūtības veikt vienkāršas pašapkalpošanās funkcijas, un viņiem bija raksturīgas sūdzības par nogurumu un aizkaitināmību.
3. Hipohondriāla depresija un subdepresija tika novērota 13% pacientu un tika pavadīta pastāvīga sajūta fiziski bojājumi, sirds slimības. Slimības klīniskajā attēlā vadošo vietu ieņēma hipohondriālās fobijas ar bailēm, ka lēkmes laikā var iestāties pēkšņa nāve vai laicīgi nesaņems palīdzību. Reti fobiju interpretācija pārsniedza norādīto sižetu. Senestopātijām bija raksturīga hipohondriāla fiksācija, kuras īpatnība bija to intrakraniālās lokalizācijas biežums, kā arī dažādi vestibulārie ieslēgumi (reibonis, ataksija). Retāk senestopātiju pamatā bija veģetatīvie traucējumi.
Hipohondriālās depresijas variants bija raksturīgāks interiktālajam periodam, īpaši šo traucējumu hroniskuma apstākļos. Tomēr to pārejošās formas bieži tika novērotas agrīnā postiktālajā periodā.
4. Trauksmes depresija un subdepresija radās 8,7% pacientu. Trauksme kā uzbrukuma sastāvdaļa (retāk interiktālais stāvoklis) izcēlās ar amorfu sižetu. Pacienti biežāk nevarēja noteikt trauksmes motīvus vai konkrētu baiļu esamību un ziņoja, ka viņiem ir neskaidras bailes vai trauksme, kuras cēlonis viņiem nebija skaidrs. Īslaicīgs trauksmes afekts (vairākas minūtes, retāk 1-2 stundu laikā) parasti ir raksturīgs fobiju variantam kā lēkmes sastāvdaļai (aurā, pašā uzbrukumā vai pēclēkmes stāvoklī). ).
5. Depresija ar depersonalizācijas traucējumiem tika novērota 0,5% pacientu. Šajā variantā dominējošās sajūtas bija izmaiņas sava ķermeņa uztverē, bieži vien ar atsvešinātības sajūtu. Mainījās arī vides un laika uztvere. Tādējādi pacienti līdzās adinamijas un hipotimijas sajūtai atzīmēja periodus, kad vide “mainījās”, laiks “paātrinājās”, šķita, ka ir palielināta galva, rokas utt. Šie pārdzīvojumi, atšķirībā no patiesiem depersonalizācijas paroksismiem, bija raksturīgi apziņas saglabāšanai ar pilnu orientāciju un bija fragmentāri.
Psihopatoloģiskie sindromi ar pārsvaru satrauktu afektu pārsvarā ietvēra otro pacientu grupu ar "obsesīvi-fobiskiem traucējumiem". Šo traucējumu struktūras analīze parādīja, ka to ciešās saistības var izsekot ar gandrīz visiem lēkmes komponentiem, sākot ar prekursoriem, auru, pašu uzbrukumu un stāvokli pēc lēkmes, kur trauksme darbojas kā šo stāvokļu sastāvdaļa. Trauksme paroksisma veidā pirms uzbrukuma vai to pavada izpaudās pēkšņās bailēs, bieži vien ar neskaidru saturu, ko pacienti raksturoja kā "gaidāmus draudus", palielinot trauksmi, radot vēlmi steidzami kaut ko darīt vai meklēt. palīdzību no citiem. Atsevišķi pacienti bieži norādīja uz bailēm no nāves no uzbrukuma, bailēm no paralīzes, vājprāta utt. Vairākos gadījumos tika novēroti kardiofobijas, agorafobijas simptomi, retāk tika novēroti sociālās fobijas pārdzīvojumi (bailes nokrist darbinieku klātbūtnē darbā utt.). Bieži vien interiktālajā periodā šie simptomi bija saistīti ar histēriskā apļa traucējumiem. Bija cieša saikne starp obsesīvi-fobiskiem traucējumiem un veģetatīvo komponentu, kas sasniedza īpašu smagumu visceroveģetatīvos krampju gadījumos. Starp citiem obsesīvi-fobiskiem traucējumiem tika novēroti obsesīvi stāvokļi, darbības un domas.
Atšķirībā no paroksizmālās trauksmes, trauksmes afekts remisijas laikā tuvojas klasiskajiem variantiem, kas izpaužas kā nemotivētas bailes par savu veselību, tuvinieku veselību utt. Daudziem pacientiem ir tendence attīstīties obsesīvi-fobiskiem traucējumiem ar obsesīvām bažām, bailēm, uzvedību, darbībām utt. Dažos gadījumos ir uzvedības aizsardzības mehānismi ar unikāliem pasākumiem slimības apkarošanai, piemēram, rituāliem utt. Terapijas ziņā visnelabvēlīgākā iespēja ir sarežģīts simptomu komplekss, kas ietver obsesīvi-fobiskus traucējumus, kā arī depresīvus traucējumus.
Trešais garīgo traucējumu robežformu veids epilepsijas klīnikā bija afektīvie traucējumi, kurus mēs apzīmējām kā "citi afektīvi traucējumi".
Esot fenomenoloģiski tuvu, bija nepilnīgas vai abortīvas afektīvu traucējumu izpausmes afektīvu svārstību, disforijas u.c. veidā.
Starp šo robežtraucējumu grupu, kas rodas gan paroksizmu, gan ilgstošu stāvokļu veidā, biežāk tika novērota epilepsijas disforija. Disforija, kas izpaudās īsu epizožu veidā, biežāk notika auras struktūrā pirms epilepsijas lēkmes vai lēkmju sērijas, bet visplašāk tās bija interiktālajā periodā. Atbilstoši klīniskajām pazīmēm un smaguma pakāpei to struktūrā dominēja asteno-hipohondriālas izpausmes, aizkaitināmība un dusmu ietekme. Bieži veidojās protesta reakcijas. Agresīvas darbības tika novērotas vairākiem pacientiem.
Emocionālās labilitātes sindromu raksturoja ievērojama afektīvu svārstību amplitūda (no eiforijas līdz dusmām), bet bez manāmiem disforijai raksturīgiem uzvedības traucējumiem.
Starp citiem afektīvu traucējumu veidiem, galvenokārt īsu epizožu veidā, bija vājuma reakcijas, kas izpaudās kā afekta nesaturēšana. Parasti viņi rīkojās ārpus formalizētas depresijas vai trauksmes traucējumiem, kas pārstāv neatkarīgu parādību.
Saistībā ar atsevišķām uzbrukuma fāzēm ar to saistīto robežpsihisko traucējumu biežums ir attēlots šādi: auras struktūrā - 3,5%, uzbrukuma struktūrā - 22,8%, pēciktālajā periodā - 29,8%. interiktālajā periodā - 43,9 %.
Tā saukto uzbrukumu prekursoru ietvaros dažādi funkcionālie traucējumi, pārsvarā veģetatīvs raksturs (slikta dūša, žāvas, drebuļi, siekalošanās, nogurums, apetītes zudums), uz kā fona rodas nemiers, pazemināts garastāvoklis vai tā svārstības ar pārsvaru uzbudināmu-sūdīgu afektu. Vairākos novērojumos šajā periodā tika atzīmēta emocionāla labilitāte ar sprādzienbīstamību un tieksmi uz konfliktējošām reakcijām. Šie simptomi ir ļoti labili, īslaicīgi un var izzust paši.
Aura ar afektīvām sajūtām ir bieži sastopama turpmāko paroksizmālo traucējumu sastāvdaļa. Starp tiem visizplatītākā ir pēkšņa trauksme ar pieaugošu spriedzi un “apreibuma sajūtu”. Retāk ir patīkamas sajūtas (paaugstināta vitalitāte, īpaša viegluma un pacilātības sajūta), ko pēc tam aizstāj ar trauksmainu lēkmes gaidīšanu. Iluzoras (halucinācijas) auras ietvaros atkarībā no tās sižeta var rasties vai nu baiļu un trauksmes afekts, vai arī var būt neitrāls (retāk satraukts-pacilāts) noskaņojums.
Pašā paroksizma struktūrā afektīvie sindromi visbiežāk rodas tā sauktās temporālās daivas epilepsijas ietvaros.
Kā zināms, motivācijas un emocionālie traucējumi ir viens no galvenajiem temporālo struktūru, galvenokārt mediobazālo veidojumu, kas ir daļa no limbiskās sistēmas, bojājumu simptomiem. Tajā pašā laikā afektīvie traucējumi ir visplašāk pārstāvēti temporāla fokusa klātbūtnē vienā vai abās temporālajās daivās.
Kad bojājums ir lokalizēts labajā pusē temporālā daiva depresīvie traucējumi ir biežāk sastopami un tiem ir izteiktāka klīniskā aina. Parasti procesa labās puses lokalizāciju raksturo pārsvarā nemierīgs depresijas veids ar dažādām fobiju un uzbudinājuma epizodēm. Šī klīnika pilnībā iekļaujas organisko sindromu ICD-10 taksonomijā raksturīgajā "labās puslodes afektīvajā traucējumā".
Paroksismālie afektīvie traucējumi (lēkmes ietvaros) ietver baiļu lēkmes, nepamatotu trauksmi un dažreiz ar melanholijas sajūtu, kas pēkšņi parādās un ilgst vairākas sekundes (retāk par minūtēm). Var būt impulsīvi īslaicīgi paaugstinātas seksuālās (pārtikas) vēlmes stāvokļi, palielināta spēka sajūta un priecīga gaidīšana. Kombinācijā ar depersonalizācijas-derealizācijas ieslēgumiem afektīva pieredze var iegūt gan pozitīvu, gan negatīvu nokrāsu. Jāuzsver šīs pieredzes pārsvarā vardarbīgais raksturs, lai gan atsevišķi gadījumi to patvaļīgai korekcijai, izmantojot kondicionētu refleksu metodes, norāda uz sarežģītāku patoģenēzi.
“Afektīvie” lēkmes rodas vai nu atsevišķi, vai ir daļa no citu lēkmju struktūras, ieskaitot konvulsīvus. Visbiežāk tie ir iekļauti psihomotorisko lēkmju auras struktūrā, retāk - veģetatīvi-viscerālie paroksizmi.
Temporālās daivas epilepsijas paroksizmālo afektīvo traucējumu grupa ietver disforiskus stāvokļus, kuru ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Dažos gadījumos disforija īsu epizožu veidā notiek pirms nākamās epilepsijas lēkmes vai lēkmju sērijas.
Otro vietu afektīvo traucējumu biežumā ieņem klīniskās formas ar dominējošiem veģetatīviem paroksismiem diencefālās epilepsijas ietvaros. Paroksismālo (krīzes) traucējumu parastā apzīmējuma "veģetatīvie uzbrukumi" analogi ir tādi jēdzieni kā "diencefāla" lēkme, "diencefāla" lēkme, ko plaši izmanto neiroloģiskā un psihiatriskajā praksē. panikas lēkmes"un citi apstākļi ar lielu veģetatīvo pavadījumu.
Krīzes traucējumu klasiskās izpausmes ir pēkšņa attīstība: elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, diskomforts krūšu dobuma un vēdera orgānos ar "sirds nogrimšanu", "pārtraukumiem", "pulsāciju" utt. Šīs parādības parasti ir ko pavada reibonis, drebuļi un trīce, dažādas parestēzijas. Iespējama palielināta zarnu kustības un urinēšanas biežums. Visspēcīgākās izpausmes ir trauksme, bailes no nāves, bailes kļūt trakam.
Afektīvie simptomi individuālu nestabilu baiļu veidā var tikt pārveidoti gan par pašu afektīvu paroksismu, gan pastāvīgos variantos ar šo traucējumu smaguma svārstībām. Smagākos gadījumos ir iespējama pāreja uz pastāvīgu disforisku stāvokli ar agresiju (retāk - autoagresīvas darbības).
Epileptoloģiskajā praksē veģetatīvās krīzes notiek galvenokārt kombinācijā ar cita veida (konvulsīviem vai nekonvulsīviem) paroksizmiem, izraisot polimorfismu slimības klīniskajā attēlā.
Runājot par tā saukto sekundāro reaktīvo traucējumu klīnisko raksturojumu, jāatzīmē, ka mēs iekļaujam dažādas psiholoģiski saprotamas reakcijas uz slimību, kas rodas ar epilepsiju. Tajā pašā laikā blakusparādības kā atbildes reakcija uz terapiju, kā arī vairāki profesionāli ierobežojumi un citas slimības sociālās sekas ietver gan pārejošus, gan ilgstošus stāvokļus. Tie biežāk izpaužas kā fobiski, obsesīvi-fobiski un citi simptomi, kuru veidošanā liela loma ir pacienta individuālajām personības īpašībām un papildu psihogēnām. Tajā pašā laikā ilgstošu formu klīniku plašā situācijas (reaktīvo) simptomu izpratnē lielā mērā nosaka smadzeņu (deficītu) izmaiņu raksturs, kas tām piešķir vairākas pazīmes, kas saistītas ar organisko augsni. Jauno sekundāro reaktīvo traucējumu klīniskā aina atspoguļojas arī personīgo (epitīmu) izmaiņu pakāpē.
Reaktīvo ieslēgumu ietvaros pacientiem ar epilepsiju bieži ir bažas:
lēkmes attīstība uz ielas, darbā
tikt ievainots vai mirst krampju laikā
sajukt prātā
slimības pārnešana mantojumā
pretkrampju līdzekļu blakusparādības
piespiedu narkotiku atcelšana vai savlaicīga ārstēšanas pabeigšana bez garantijām par lēkmju recidīvu.
Reakcija uz krampjiem darbā parasti ir daudz smagāka nekā tad, ja tā notiek mājās. Sakarā ar bailēm, ka var rasties krampji, daži pacienti pārtrauc mācības, darbu un neiziet ārā.
Jānorāda, ka pēc indukcijas mehānismiem bailes no lēkmes var parādīties arī pacientu tuviniekiem, kam nepieciešama liela ģimenes psihoterapeitiskās palīdzības līdzdalība.
Bailes no lēkmes biežāk novēro pacientiem ar retu paroksizmu. Pacienti ar biežiem uzbrukumiem ilgstošas slimības laikā ir tik ļoti pieraduši pie viņiem, ka parasti viņi gandrīz neizjūt šādas bailes. Tādējādi pacientiem ar biežu krampju lēkmēm un ilgāku slimības ilgumu parasti tiek novērotas anosognozijas pazīmes un nekritiska uzvedība.
Bailes no miesas bojājumiem vai bailes no nāves krampju laikā vieglāk veidojas pacientiem ar psihastēniskām personības iezīmēm. Svarīgi ir arī tas, ka viņiem iepriekš ir bijuši negadījumi un sasitumi krampju dēļ. Daži pacienti baidās ne tik daudz no paša uzbrukuma, cik no miesas bojājumu iespējamības.
Dažreiz bailes no lēkmes lielā mērā ir saistītas ar nepatīkamām subjektīvām sajūtām, kas parādās uzbrukuma laikā. Šī pieredze ietver biedējošus iluzorus, halucinācijas ieslēgumus, kā arī ķermeņa shēmas traucējumus.
Šai atšķirībai starp afektīviem traucējumiem ir būtiska nozīme turpmākās terapijas noteikšanā.
Terapijas principi
Terapeitiskās taktikas galvenais virziens attiecībā uz paša uzbrukuma atsevišķiem afektīviem komponentiem un ar to cieši saistītiem postiktāliem emocionāliem traucējumiem ir adekvāta pretkrampju līdzekļu ar timoleptisku efektu (kardimizepīns, valproāts, lamotrigīns) lietošana.
Lai gan daudzi trankvilizatori nav pretkrampju līdzekļi, tiem ir pretkrampju iedarbības spektrs (diazepāms, fenazepāms, nitrazepāms). To iekļaušana terapeitiskajā shēmā pozitīvi ietekmē gan pašus paroksizmus, gan sekundāros afektīvos traucējumus. Tomēr to lietošanas laiku vēlams ierobežot līdz trim gadiem atkarības riska dēļ.
IN Nesen Plaši tiek izmantota klonazepāma prettrauksmes un sedatīvā iedarbība, kas ir ļoti efektīva prombūtnes lēkmju gadījumā.
Dažādām afektīvo traucējumu formām ar depresīviem radikāļiem antidepresanti ir visefektīvākie. Tajā pašā laikā ambulatorajos apstākļos priekšroka tiek dota zālēm ar minimālām blakusparādībām, piemēram, tianeptils, miakserīns, fluoksetīns.
Ja depresijas struktūrā dominē obsesīvi-kompulsīvais komponents, paroksetīna izrakstīšana ir pamatota.
Jāpiebilst, ka skaitlis garīgi traucējumi pacientiem ar epilepsiju var būt saistīts ne tik daudz ar pašu slimību, cik ar ilgstošu terapiju ar fenobarbitāla zālēm. Jo īpaši tas var izskaidrot lēnumu, stingrību un garīgās un motoriskās atpalicības elementus, kas parādās dažiem pacientiem. Līdz ar ļoti efektīvu pretkrampju līdzekļu parādīšanos pēdējos gados ir kļuvis iespējams izvairīties no terapijas blakusparādībām un klasificēt epilepsiju kā ārstējamu slimību.
Notiek ielāde...