Uzņemšana intensīvajā terapijā parasti ir aizliegta. Bet tagad viss var mainīties – ir jauns likums par apmeklētāju uzņemšanu intensīvās terapijas nodaļā. Kas jums jāzina? Ko darīt, ja jūs joprojām neielaiž intensīvās terapijas nodaļā, un kurš tiek ielaists bez nosacījumiem?
Parunāsim par to.
Veselības ministrijas 2018. gada rīkojums par pacienta tuvinieku un tuvinieku uzņemšanu intensīvās terapijas nodaļā - visi jaunumi
Martā mediji ziņoja, ka aizliegumi apmeklēt bērnus ir federālā likuma Nr.323 pārkāpums, bet aizliegums pieaugušajiem ir Konstitūcijas pārkāpums attiecībā uz pārvietošanās brīvību.
Šāda prakse pārkāpj likumu. Un šī tēma ir apspriesta jau ilgu laiku, turklāt dažādos līmeņos.
Līdz ar to Veselības ministrija atzina tuvinieku tiesības apmeklēt reanimāciju. Tie, kas tomēr saskaras ar aizliegumu, ir tiesīgi apstrīdēt atteikumu tiesā.
Kurš tiek uzskatīts par pacienta radinieku, kurš var tikt ielaists reanimācijas nodaļā un vai tuvākie draugi un citi cilvēki tiks ielaisti?
Pēc likuma normām mēs redzam, ka visur tiek runāts par radiniekiem, ģimenes locekļiem. Un citi cilvēki - teiksim, draugi, kolēģi - nedrīkst apmeklēt pacientu reanimācijā?
Un kas tie ir – radinieki vai ģimenes locekļi?
Pacienta radinieki, kuri var tikt ievietoti reanimācijā
Radinieku un ģimenes locekļu jēdziens ir atrodams likumdošanā, un tā ir Ģimenes, Civillietu, Krimināllietu, Nodokļu, Darba (u.c.) likumdošana.
Tiesa, skaidras definīcijas un sarakstu nekur nav, un par šo tēmu var daudz apspriest.
Bet ir saraksts, no kura var spriest, ko viņi uzskata par ģimeni:
- Laulātie.
- Bērni un vecāki.
- Brāļi un māsas.
- Vecvecāki.
- Adoptētāji un adoptētie bērni.
Ko darīt, ja pacientam ir tuvi draugi?
Saskaņā ar noteikumiem šādi apmeklētāji var apmeklēt reanimācijā esošu pacientu, ja viņus pavada tuvi radinieki (tēvs, māte, sieva, vīrs, pilngadīgi bērni).
VĒRTS ZINĀT: Neatkarīgi no tā, kurš ir pacients, jums ir jācenšas aizstāvēt savas tiesības. Tiesa, daudzi punkti joprojām ir uz diskusiju robežas. Pagaidīsim.
Noteikumi pacienta tuvinieku uzņemšanai reanimācijā – kā tie tiek regulēti, kas pieņem lēmumu?
Ir ļoti humāni ļaut apmeklēt tuviniekus, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā.
Bet ārsti – pat ar jau esošu Veselības ministrijas rīkojumu, kas nosaka uzņemšanas noteikumus intensīvās terapijas nodaļās – ir neizpratnē. Galu galā tiek pievienotas problēmas.
Kas un kas regulē noteikumus par pacienta tuvinieku uzņemšanu reanimācijā?
Tie tiek noteikti ārstniecības iestādes vietējā līmenī - tas ir, mēs runājam par Iekšējās kārtības noteikumiem.
Proti, skaidru lēmumu - ļaut tuviniekiem pie pacienta vai nē - pieņem ārstniecības iestādes vadītājs vai atbildīgais medicīnas personāls.
Kas būtu jādara medicīnas personālam?
- Uzziniet, vai apmeklētājam nav kontrindikāciju, piemēram, saaukstēšanās u.c.
- Veiciet psiholoģisko sagatavošanos, jo cilvēks var nobīties, ieraugot mīļotā cilvēka pārgrieztu ķermeni vai cauruļu kaudzi, kas izspraucas no viņa kakla utt.
- Iepazīstiniet apmeklētājus ar apmeklējuma noteikumiem un nosacījumiem.
Apmeklējuma noteikumi, apmeklētāju tiesības un pienākumi pie intensīvās terapijas pacienta
Papildus palīdzības sniegšanai medicīnas personālam pacienta aprūpē un tīrības uzturēšanā intensīvās terapijas nodaļu apmeklētāji un intensīvā aprūpe jāatbilst vairākiem nosacījumiem.
- Viņiem jābūt pilnīgi pārliecinātiem, ka viņi ir veseli pret akūtām infekcijas slimībām (t.i., drudzis, caureja utt.). Tas ir viņu ģimeņu interesēs!
- Pirms ieiešanas nodaļā jāatstāj viss nevajadzīgais, arī mobilās un citas ierīces, jānomaina virsdrēbes pret halātu, jāuzvelk apavu pārvalki, maska, cepure, labi jānomazgā rokas.
- Nekādā gadījumā nedrīkst doties uz intensīvās terapijas nodaļu nekādā reibuma stāvoklī.
- Ierodoties reanimācijas nodaļā, apmeklētājs nedrīkst trokšņot, traucēt medicīniskajam personālam, kas sniedz palīdzību pacientiem, neklausīt viņu norādījumiem, kā arī neko aiztikt, īpaši medicīnas ierīcēm.
- Bērni līdz 14 gadu vecumam nodaļā netiek ielaisti.
- Telpā var atrasties ne vairāk kā divi apmeklētāji.
- Apmeklējums ir aizliegts, ja intensīvās terapijas nodaļā tiek veiktas invazīvas procedūras un kardiopulmonālā reanimācija.
JĀZINA: Nepalaidiet garām sarunu ar medicīnas personālu pirms došanās uz intensīvās terapijas nodaļu, un ievērojiet katru nosacījumu un noteikumu – tas ir jūsu un pacienta interesēs.
Patiesie iemesli, kāpēc tuviniekus atteicās ielaist intensīvās terapijas nodaļā – ko darīt, ja viņi bez iemesla atteikušies no uzņemšanas?
Tātad tuvinieku apmeklējums intensīvās terapijas nodaļā ir atļauts ar likumu. Ir apmeklējuma noteikumi.
Tikmēr viņiem var neļaut tikties ar pacientu.
Kāpēc viņus nelaiž reanimācijā, kādi ir iemesli, vai tie ir dabiski?
Ieklausīsimies vienā pusē, kura redz dabiskas grūtības no intensīvās terapijas pacientu apmeklējuma:
- Tas var būt ļoti svarīgs arguments par labu pacientam, kad runa ir par dzīvību un nāvi. . Šajos brīžos mediķiem svarīgāk ir mēģināt glābt cilvēku. Ir noteikts likuma pants, kas nosaka, ka ārstiem ir jāievēro pacienta interešu prioritāte (tajā skaitā ievietošana reanimācijā), ņemot vērā viņa stāvokli, pretepidēmijas noteikumu ievērošanu un citu cilvēku intereses.
- Reanimācijas nodaļa nav tikai vieta, kur pacientu glābšanas vārdā tiek veiktas vissvarīgākās un sarežģītākās manipulācijas, atjaunojot ikviena dzīvību svarīgas funkcijasķermeni. Grūtības rada tas, ka viņi atrodas kritiskā stāvoklī. Un viena neērta apmeklētāja kustība, kuru viņš satrauc redzētais, var izraisīt neparedzamas sekas. Galu galā jūs varat spiest infūzijas sūkni, pieskarties elpošanas aparāta caurulei, noģībt, beidzot utt.
- Reanimācijas nodaļā - un tā nav tikai palāta, bet plašas zāles - parasti ir vairāki cilvēki. Kas zina, kāda būs viņu reakcija uz viesiem?- būtībā svešinieki. Tas arī ir jāņem vērā.
- Abiem pastāv infekcijas risks. Galu galā mēs netiekam pārbaudīti, kad dodamies pie radinieka intensīvās terapijas nodaļā. Un mēs, paši to nezinot, varam būt infekcijas nesēji, kas var nogalināt novājinātu cilvēku, turklāt ne vienu vien.
SVARĪGS: Patiesībā, ārsti saka, ir daudz strīdīgāku jautājumu.
Taču ir svarīgi pret tiem izturēties ne tikai no normatīvā regulējuma viedokļa, bet arī no vitālo un morālo principu pozīcijām, apzinoties pilnu atbildības nastu par intensīvās terapijas nodaļas apmeklējumu.
Ko darīt, ja jums tiek liegta uzņemšana bez iemesla?
Nesteidzieties histērijā. Klausieties atteikuma iemeslus.
Ja redzat, ka tas nav saprātīgi, veiciet tālāk norādītās darbības.
- Pieprasiet, lai tiktu ievērotas jūsu un jūsu ģimenes locekļa tiesības, izskaidrojot jūsu klātbūtnes nepieciešamību bērnam blakus, piemēram, izveseļošanās iespējas utt.
- Ja jums tiek atteikts, lūdziet atteikumu noformēt rakstiski, norādot likuma pārkāpuma iemeslus.
- Apmeklējiet ārstniecības iestādes vadītāju ar viņam adresētu paziņojumu, kurā norādīti panti, kurus ārsts pārkāpj.
- Ja tas nepalīdz, apmeklējiet attiecīgās valsts aģentūras, sociālos aktīvistus, prokuratūru utt.
Kad es pirmo reizi dzirdēju šo frāzi, zeme burtiski izgāja no manām kājām. Teikt, ka man bija bail, nozīmē neteikt neko!!! Es biju nobijies! Reanimācija man toreiz šķita kā vieta, kur cilvēki mirst... Izrādījās gluži otrādi. Tur tiek glābtas dzīvības.
Labrīt mani sauc Jevgēnija enia . Šogad slimnīcā pavadīju vairāk kā 3 mēnešus, no kuriem vairāk kā 2 nedēļas bija reanimācijā.
Tātad... Reanimācija. Citiem vārdiem sakot, "intensīvās terapijas nodaļa". Uz turieni tiek pārcelti tie, kuriem tiešām nepieciešama “intensīvā aprūpe”, kas parastajā nodaļā nav pieejama.
Ir pieejami pavisam citi medikamentiem, aprīkojumu un neierobežotu piekļuvi laboratorijai (analīzēm) un personālam.
Tur ir pavisam cita pasaule. Viss ir daudz tīrāks, stingrāks, bargāks... un nopietnāks. Viņi tur neguļ ar vienkāršas diagnozes vai pārbaudei, jo "man kaut kas iedūra sānos". Ja atrodaties reanimācijā, tas nozīmē, ka pastāv draudi dzīvībai un viss ir ļoti nopietni.
Bet vispirms vispirms.
Viņi jūs atved uz intensīvās terapijas nodaļu kailu. Pavisam. Laulības gredzens Un krūšu krusts būs arī jānoņem. Neko līdzi ņemt nevar... Telefonus, grāmatas vai kādas citas izklaides - tas viss paliek nodaļā. Māsa rūpīgi savāks tavas mantas lielā somā un īpašās vērtslietas ieliks seifā. Bet tas jau ir bez tevis. Ja viņi tev teica, ka pāriet uz reanimāciju, viņi tevi nogādās bez kavēšanās... ar vēsu. Maksimums, ko varat darīt, ir izģērbties.
Ieejot intensīvās terapijas nodaļā, jūs uzreiz apņems vadi. Komplektā ietilpst subklāvijas katetra uzstādīšana (parastajiem pilinātājiem), bieži vien ar tēju, lai vienlaikus varētu pilēt vairākas burkas, spinālā anestēzija(infūzijas mugurkaulā) sāpju mazināšanai un daudz ko citu, sensori uz krūtīm, lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu (neatceros, kā tos sauc), aproce uz rokas (spiediena mērīšanai) un urīnceļu katetru(uz kaudzi... jo, protams, šādā vadu komplektā par celšanos un iešanu tualetē nav ne runas). Un šī ir tikai “pamata pakete”. Nopietnāku vai vienkārši specifisku problēmu gadījumā pie jums var pieslēgt vēl divus desmitus dažādu ierīču.
Ierīces ir klusas intensīvās terapijas šausmas!!! Viņi visu laiku čīkst! Klusi, bet pārliecinoši, pastāvīgi. Dažādos toņos un režīmos. Ar dažādu tempu-ritmu un skaļumu. Kāds kādam atrunājas sirdspuksti, kāds signalizē par spiedienu, kāds vienkārši neaizverot nodzied kādu man nezināmu dziesmu... Un tā 24 stundas diennaktī! Un, ja viens pīkstiens ir izslēgts, tas nozīmē, ka drīz tiks pievienots vēl viens! Šis pastāvīgais skaņu celiņš burtiski padara jūs traku.
Mūsu nodaļas telpas bija paredzētas četriem cilvēkiem. Vīrieši un sievietes, veci, jauni, smagi un ne tik smagi – visi kopā.
– Šeit nav vietas apmulsumam.- viņi man teica pirmo reizi. Un es to atcerējos.
Katrā palātā ir medmāsa. Viņa gandrīz pastāvīgi atrodas telpās. Un viņa vienmēr ir ar kaut ko aizņemta. Viņa nesēž uz vietas ne minūti. Vai nu viņš kādam nomaina IV, tad veic testus, tad aizpilda dažus dokumentus, tad iztaisno gultas, tad apgriež apkalpotājus, lai viņiem neveidojas izgulējumi. Katru rītu visi pacienti ir jānomazgā ar speciālu higiēnas preces un nomainīt gultu.
Reanimācijas nodaļas personāls ir specifisks... Šie cilvēki, gan ārsti, gan medmāsas, šķiet skarbi un pat gandrīz bezsirdīgi. Viņi runā oficiālos skaitļos un diagnozēs, un dialogs notiek stilā “divreiz divi veido četri”. Sākumā tāds cilvēcības trūkums nomāca, bet tad sapratu, ka tā ir tikai maska... Reiz izplūdu asarās, pat vadītāja nāca mani nomierināt. Nodaļa. Vienkārši cilvēciski... Visa viņu bezjūtība ir nekas vairāk kā aizsardzības reakcija, lai šajās šausmās netrakotu.
Sliktākais reanimācijā ir pacienti! Kāds vaid, kāds kliedz, kāds ir maldījies, kāds vemj, kāds sēkt, kādam tiek veikta klizma, un kāds vienkārši klusi mirst blakus gultā. Tu aizmieg līdz kaimiņu vecmāmiņas klusajiem vaidiem, un, atverot acis, viņa jau tiek aizvesta, apsegta ar palagu... un tas notiek visu laiku, tev apkārt, tiešā tuvumā. Un tas ir ļoti biedējoši...
Katrs jauns pacients izraisa lielu satraukumu. Ārsti plūst pie viņa no visas nodaļas, sapina ar IV vadiem un veic dažādas procedūras. Vieniem kapilārs degunā, citam kuņģa skalošana, vēl kādam intubācija. Tas viss ir blakus, šeit, pie jums... Tas viss ir steigā, jo tiek skaitītas minūtes, jo nākamais tika atvests cits pacients un arī viņš ir jāglābj, tagad, šajā minūtē... un ir nekādi nevar nospiest pauzi! Un tas viss jebkurā diennakts vai nakts laikā... Ar spilgtu apgaismojumu un muzikālu pavadījumu no duci dažādos veidos pīkstošu instrumentu...
Un apmeklētāji netiek ielaisti reanimācijas nodaļā. Un tu guļi pilnīgā informācijas vakuumā, sapinies vados, ar mežonīgām galvassāpēm (par spīti visiem pretsāpju līdzekļiem) no pīkstošām ierīcēm, stenošu un murgojošu cilvēku ielenkumā un skaiti minūtes, līdz tiksi atbrīvots no šīs elles...
Bet, kad redzi, kā pretī esošajam cilvēkam, kurš vēl vakar nespēja pats elpot, izņem no rīkles caurulīti un nākamajā dienā pārved uz parasto palātu, saproti, kam tas viss domāts. ...
Viņi tiešām dara visu, lai glābtu dzīvības... Kaut arī bez liekiem ķeburiem.
Šogad reanimācijā biju 6 reizes! Bet pat 1 reize ir par daudz!!!
Nekad neiet uz turieni.
Ja jums ir jautājumi, lūdzu, uzdodiet tos komentāros!
Kas notiek ar cilvēku intensīvās terapijas nodaļā?
Persona, kas atrodas intensīvajā aprūpē, var būt pie samaņas vai var būt komā, tostarp medicīniskā stāvoklī. Smagiem traumatiskiem smadzeņu bojājumiem un palielināts intrakraniālais spiediens pacientam parasti ievada barbiturātus (tas ir, ieved barbitūriskās komas stāvoklī), lai smadzenes atrastu resursus atveseļošanai – lai paliktu pie samaņas, ir nepieciešams pārāk daudz enerģijas.
Parasti intensīvās terapijas nodaļā pacienti guļ kaili. Ja cilvēks spēj piecelties, viņam var uzdāvināt kreklu. "Intensīvās terapijas nodaļā pacientiem ir pieslēgtas dzīvības uzturēšanas sistēmas un novērošanas iekārtas (dažādi monitori), " skaidro Eiropas Medicīnas centra intensīvās terapijas nodaļas vadītāja Jeļena Aleščenko. - Par medikamentiem vienā no centrālajiem asinsvadi ir uzstādīts katetrs. Ja pacients nav ļoti smags, katetru uzstāda perifērā vēnā (piemēram, rokas vēnā.) Piezīme ed.). Ja nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija, trahejā tiek uzstādīta caurule, kas caur šļūteņu sistēmu ir savienota ar ierīci. Barošanai kuņģī tiek ievietota tieva caurule - zonde. IN urīnpūslis tiek ievietots katetrs, lai savāktu urīnu un reģistrētu tā daudzumu. Pacientu var piesiet pie gultas ar speciālām mīkstajām saitēm, lai viņš uzbudinājuma laikā neizņemtu katetru un sensorus.
Katru dienu ķermenis tiek apstrādāts ar šķidrumu, lai novērstu izgulējumus. Viņi ārstē ausis, mazgā matus, griež nagus - viss ir kā iekšā normālu dzīvi, izņemot to higiēnas procedūras to veicis medicīnas speciālists." Bet, ja pacients ir pie samaņas, viņam var atļaut to darīt pašam.
Lai novērstu izgulējumus, pacienti regulāri tiek pagriezti gultā. Tas tiek darīts reizi divās stundās. Pēc Veselības ministrijas domām, valsts slimnīcās uz vienu māsu vajadzētu būt diviem pacientiem. Tomēr tas gandrīz nekad nenotiek: parasti ir vairāk pacientu un mazāk medmāsu. "Visbiežāk medmāsas ir pārslogotas," saka Olga Germanenko, labdarības fonda SMA Families direktore (spinal muskuļu atrofija), Alīnas māte, kurai tika diagnosticēta šī slimība. – Bet pat tad, ja tās nav pārslogotas, tik un tā māsu roku vienmēr nepietiek. Un, ja kāds no pacientiem kļūst destabilizēts, viņš saņems lielāku uzmanību uz cita pacienta rēķina. Tas nozīmē, ka otrs vēlāk tiks pagriezts, vēlāk barots utt.
Kāpēc tuviniekus nelaiž reanimācijā?
Saskaņā ar likumu vecākiem ir jāļauj apmeklēt savus bērnus (šeit parasti ir atļauts uzturēties kopā) un tuviem radiniekiem pieaugušajiem (6 323-FZ pants). Šī iespēja bērnu intensīvās terapijas nodaļās (reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļā) ir minēta arī divās Veselības ministrijas vēstulēs (datēta 07.09.2014. un 21.06.2013.), nez kāpēc dublē to, kas ir apstiprināts federālajā likumā. Bet tomēr ir klasisks iemeslu kopums, kāpēc tuviniekus atsaka ielaist intensīvās terapijas nodaļā: īpaši sanitārie apstākļi, vietas trūkums, pārāk liela slodze personālam, bailes, ka tuvinieks nodarīs ļaunu, sāk “vilkt ārā. caurules”, “pacients ir bezsamaņā – ko jūs darāt?”, vai jūs to darīsiet?”, “slimnīcas iekšējie noteikumi to aizliedz.” Jau sen ir skaidrs, ka, ja vadība vēlas, neviens no šiem apstākļiem nekļūst par šķērsli radinieku uzņemšanai. Visi argumenti un pretargumenti tika detalizēti analizēti Bērnu Paliatīvā fonda veiktajā pētījumā. Piemēram, stāsts, ka nodaļā var ienest briesmīgas baktērijas, neizskatās pārliecinošs, jo slimnīcas flora ir redzējusi daudz antibiotiku, ieguvusi pret tām rezistenci un kļuvusi daudz vairāk bīstamāks par to, ko var atnest no ielas. Vai par slimnīcas noteikumu pārkāpšanu var atlaist ārstu? "Nē. Pastāv Darba kodekss. Tieši viņš, nevis vietējās slimnīcas rīkojumi regulē darba devēja un darba ņēmēja mijiedarbības kārtību,” skaidro Maskavas Veselības departamenta galvenais speciālists anestezioloģijā un reanimācijā Deniss Procenko.
“Ārsti bieži saka: jūs radāt mums normāli apstākļi, uzbūvēsim plašas telpas, tad ielaidīsim,” stāsta Bērnu paliatīvā fonda direktore Karīna Vartanova. – Bet, ja paskatās uz nodaļām, kur ir pieeja, tad izrādās, ka tas nav tik principiāls pamatojums. Ja ir vadības lēmums, tad nosacījumiem nav nozīmes. Vissvarīgākais un grūtākais iemesls ir garīgās attieksmes, stereotipi, tradīcijas. Ne ārsti, ne pacienti nesaprot, ka galvenie cilvēki slimnīcā ir pacients un viņa vide, tāpēc viss jābūvē ap viņiem.
Visi neērtie brīži, kas faktiski var traucēt, tiek novērsti, skaidri formulējot noteikumus. "Ja mēs visus ielaidīsim uzreiz, protams, būs haoss," saka Deniss Procenko. – Tāpēc jebkurā gadījumā ir jāregulē. Vietnē First Gradskaya mēs sākam lietas pa vienam, iepazīstinām ar tām un vienlaikus stāstām stāstus. Ja radinieks ir adekvāts, atstājam viņu aprūpes personāla pārziņā un dodamies pēc nākamā. Trešajā vai ceturtajā dienā jūs lieliski saprotat, kas tas par cilvēku, un kontakts ar viņu tiek nodibināts. Arī tad jūs varat atstāt tos pie pacienta, jo jūs jau esat viņam visu izskaidrojuši par caurulēm un ierīcēm dzīvības uzturēšanas sistēmas pieslēgšanai.
"Ārzemēs sarunas par uzņemšanu intensīvajā terapijā sākās apmēram pirms 60 gadiem," stāsta Karīna Vartanova. “Tāpēc jums nevajadzētu paļauties uz to, ka mūsu veselības aprūpe būs iedvesmota un darīs visu rīt. Spēcīgs lēmums vai rīkojums var daudz ko sabojāt. Lēmumi, kas tiek pieņemti katrā slimnīcā par uzņemšanu vai neuzņemšanu, parasti ir vadības attieksmes atspoguļojums. Ir likums. Bet tas, ka tas netiek veikts masveidā, ir rādītājs, ka gan atsevišķi ārsti, gan sistēma kopumā vēl nav gatavi.”
Kāpēc tuvinieku klātbūtne 24 stundas diennaktī nav iespējama pat visdemokrātiskākajās intensīvās terapijas nodaļās? No rīta nodaļā aktīvi tiek veiktas dažādas manipulācijas un higiēnas procedūras. Šajā laikā svešinieka klātbūtne ir ārkārtīgi nevēlama. Arī tuviniekiem nevajadzētu būt klāt kārtu laikā un maiņas nodošanas laikā: tas vismaz pārkāps medicīnisko konfidencialitāti. Veicot reanimācijas darbus, radinieki tiek lūgti atstāt jebkuru pasaules valsti.
Reanimatologs vienai no universitātes klīnikas ASV, kas nevēlējās atklāt savu vārdu, stāsta, ka viņu pacients bez apmeklētājiem paliek tikai retos gadījumos: “G. izņēmuma gadījumi jebkura pieeja pacientam ir ierobežota - piemēram, ja pacienta dzīvībai ir draudi no apmeklētājiem (parasti tās ir krimināla rakstura situācijas), ja pacients ir ieslodzītais, un valsts aizliedz apmeklēt (smagi slimiem pacientiem , izņēmums bieži tiek izdarīts pēc ārsta vai medmāsas pieprasījuma), ja pacientam ir aizdomas/apstiprināta diagnoze par īpaši bīstamu. infekcijas slimība(piemēram, Ebolas vīruss) un, protams, ja pacients pats jautā, neviens viņu nedrīkst apmeklēt.
Viņi cenšas nelaist bērnus pieaugušo intensīvās terapijas nodaļās ne šeit, ne ārzemēs.
© Chris Whitehead / Getty Images
Kas jādara, lai tiktu ievietots intensīvajā terapijā
"Pats pirmais solis ir jautāt, vai varat doties uz intensīvās terapijas nodaļu," saka Olga Germanenko. – Daudzi cilvēki vienkārši īsti nejautā. Visticamāk, tas ir viņu galvā, ka viņi nevar doties uz intensīvo aprūpi. Ja jautāja, un ārsts saka, ka tas nav iespējams, ka nodaļa ir slēgta, tad noteikti nav vērts taisīt traci. “Konflikts vienmēr ir bezjēdzīgs,” skaidro Karīna Vartanova. "Ja es tūlīt sākšu stutēt ar kājām un kliegt, ka es jūs visus šeit sapuvīšu, es sūdzēšos, rezultāta nebūs." Un nauda problēmu neatrisina. “Lai cik daudz intervētu radiniekus, nauda situāciju nemaz nemaina,” saka Karīna Vartanova.
“Nav jēgas runāt ar medmāsām vai dežūrārstu par uzņemšanu. Ja ārstējošais ārsts ieņem “neatļauto” pozīciju, jāuzvedas mierīgi un pārliecinoši, jāmēģina vienoties,” stāsta Olga Germanenko. – Nav jādraud ar apelāciju Veselības ministrijā. Jūs mierīgi paskaidrojat savu nostāju: "Bērnam būs vieglāk, ja es būšu tuvumā." ES palīdzēšu. Caurules mani nebiedē. Jūs teicāt, kas notika ar bērnu - es aptuveni varu iedomāties, ko es redzēšu. Es zinu, ka situācija ir sarežģīta. Ārsts neuzskatīs, ka šī ir trakā māte histērijā, kas var izvilkt caurules un kliegt uz medmāsām.
Ja šajā līmenī tiekat noraidīts, kurp doties tālāk? "Ja nodaļa ir slēgta radiniekiem, saziņa ar vadītāju neko nedos," saka Deniss Procenko. - Tāpēc jums ir jādodas pie galvenā ārsta vietnieka terapeitiskais darbs. Ja viņš nedod iespēju apmeklēt, tad dodieties pie galvenā ārsta. Būtībā ar to viss beidzas." Olga Germanenko piebilst: “Jāprasa galvenajam ārstam rakstisks paskaidrojums, kāpēc viņi netiek ielaisti, un ar šo paskaidrojumu jādodas uz vietējās varas iestādes veselības aprūpe, apdrošināšanas kompānijas, prokurori, uzraudzības iestādes – jebkur. Bet tikai iedomājieties, cik ilgi tas prasīs. Tā ir birokrātija."
Taču Lida Moniava, tā teikt, iedrošina: «Kad bērns ilgi guļ, mammu jau ielaiž. Gandrīz visās intensīvās terapijas nodaļās viņus sāk uzņemt pāris nedēļas pēc hospitalizācijas, pakāpeniski palielinot vizīšu ilgumu.
Veselības ministrijas Sabiedrības veselības un komunikācijas departamenta direktors Oļegs Salagajs sazinieties ar savu apdrošināšanas kompāniju, kas teorētiski ir atbildīga par aprūpes kvalitāti medicīniskā aprūpe un pacientu tiesību ievērošana. Taču, kā izrādījās, uzņēmumiem nav pieredzes šādu situāciju risināšanā. Turklāt ne visi ir gatavi atbalstīt savus tuviniekus (“Intensīvā terapija nav radīta vizītēm; te cīnās par cilvēka dzīvību, ja vien atliek vismaz kāda cerība. Un neviens nedrīkst novērst uzmanību no šīs cīņas ne ārsti, ne pacientiem, kuriem ir jāmobilizē viss spēks, lai izdzīvotu,” Afisha Daily korespondentam sacīja viena no apdrošināšanas kompānijām). Atsevišķu uzņēmumu atbildes ir neizpratnes pilnas it kā pretrunīgās likumdošanas dēļ, bet tomēr kāds ir gatavs “ātri reaģēt”.
Kad ir objektīvi iemesli neielaist radinieku ICU? Ja esat atklāti slims un varat inficēt citus, ja esat alkohola vai narkotiku reibumā, šajos gadījumos jūs pamatoti neielaidīs nodaļā, lai kā jūs mēģinātu.
“Ja slimnīcā ir karantīna, tad neviens sertifikāts nepalīdzēs iekļūt nodaļā,” skaidro Deniss Procenko.
Kā saprast, ka viss ir kārtībā
“Ja tevi neielaidīs reanimācijā, tu nekad nezināsi, vai tuvinieka labā viss tiek darīts,” saka Olga Germanenko. – Ārsts var vienkārši sniegt maz informācijas, bet patiesībā darīt visu, kas vajadzīgs. Un kāds, gluži pretēji, aprakstīs mazākās detaļas par jūsu radinieka ārstēšanu - ko viņi darīja, ko viņi gatavojas darīt, bet patiesībā pacients saņems mazāk ārstēšanas. Droši vien varat lūgt izrakstīšanas kopsavilkumu. Bet viņi jums to nedos tikai - jums jāpasaka, ka vēlaties to parādīt konkrētam ārstam.
Ir vispārpieņemts, ka radinieku ielaišana intensīvās terapijas nodaļā sarežģīs personāla dzīvi. Taču patiesībā tas samazina konfliktu skaitu tieši medicīniskās palīdzības kvalitātes dēļ. “Protams, vecāku klātbūtne ir papildu kvalitātes kontrole,” saka Karīna Vartanova. - Ja ņemam situāciju, kad bērnam nebija nekādu iespēju izdzīvot (piemēram, viņš nokrita no 12. stāva), vecākus neielaida, un viņš nomira, tad, protams, viņi domās, ka ārsti to nedarīja. kaut ko darīt, kaut ko neievērot. Ja viņi būtu ielaisti, tādas domas nebūtu radušās, viņi tik un tā būtu pateicīgi ārstiem par cīņu līdz galam.
“Ja jums ir aizdomas, ka pret jūsu radinieku izturas slikti, uzaiciniet konsultantu,” iesaka Deniss Procenko. "Sevi cienošam, pārliecinātam ārstam otrs viedoklis ir pilnīgi normāls."
"Plkst retas slimības tikai šauri speciālisti zina, ka dažus medikamentus nevar izrakstīt, dažus var izrakstīt, bet atsevišķi rādītāji ir jāseko līdzi, tāpēc reizēm pašiem reanimatologiem reāli nepieciešami konsultanti,” skaidro Olga Germanenko. - Tiesa, speciālista izvēlei ir jāpieiet uzmanīgi, lai viņš nerunātu ar vietējiem ārstiem un jūs neiebiedētu: "Tevi tiks nogalināts." Šeit ir tādi nespējnieki.
“Kad jūs sakāt ārstam, ka vēlaties saņemt otru atzinumu, tas bieži izklausās apmēram tā: jūs nepareizi ārstējat, mēs redzam, ka stāvoklis pasliktinās, tāpēc mēs vēlamies atvest konsultantu, kurš iemācīs jums pareizi ārstēties. ,” stāsta psihiatre, Eiropas Medicīnas centra Psihiatrijas un psihoterapijas klīnikas vadītāja Natālija Rivkina. - Labāk ir nodot šo ideju: mums ir ļoti svarīgi saprast visas pastāvošās iespējas. Mēs esam gatavi izmantot visus savus resursus, lai palīdzētu. Mēs vēlamies jūs lūgt otru viedokli. Mēs zinām, ka jūs esat mūsu primārais ārsts, mēs neplānojam doties citur. Taču mums ir svarīgi saprast, ka darām visu, kas nepieciešams. Mums ir ideja, ar ko mēs vēlētos sazināties. Varbūt jums ir citi ieteikumi. Šāda veida saruna var būt ērtāka ārstam. Jums vienkārši jāattēlo un jāpieraksta formulējums. Nav jābaidās, ka jūs pārkāpjat dažus noteikumus. Jūsu tiesības ir iegūt otru viedokli.
© Mutlu Kurtbas / Getty Images
Kā palīdzēt
“Ārstiem ir aizliegts teikt, ka viņiem nav kādu medikamentu vai palīgmateriālu,” skaidro Bākas bērnu hospisa nama direktora vietniece Lida Moniava. - Un no bailēm viņi var jūs pārliecināt, ka viņiem ir viss, lai gan patiesībā tas tā nebūs. Ja ārsts izsaka vajadzības, liels paldies viņam. No tuviniekiem visu neatnes, bet paldies tiem ārstiem, kuri nebaidās runāt.” Problēma ir tāda, ka tiek uzskatīts, ka, ja slimnīcai kaut kā nav, tad vadība nezina, kā sadalīt resursus. Un tuvinieki ne vienmēr saprot ārsta situāciju, tāpēc var sūdzēties Veselības departamentam vai Veselības ministrijai: "Mums zāles ir bez maksas, bet viņi man piespiež nopirkt zāles, atdot naudu, šeit ir čeki." Baidoties no šādām sekām, ICU darbinieki pirkšanai var pat izmantot savu naudu labas narkotikas Un Palīgmateriāli. Tāpēc mēģiniet pārliecināt ārstu, ka esat gatavs iegādāties visu nepieciešamo, un jums par to nav sūdzību.
Mugurkaula ķirurgs Aleksejs Kaščejevs arī jautā ārstējošajam ārstam, vai, ņemot vērā pacienta pašreizējo stāvokli, būtu lietderīgi algot individuālu medmāsu.
Kā uzvesties intensīvās terapijas laikā
Ja jums ir atļauts iekļūt neatliekamās palīdzības nodaļā, ir svarīgi atcerēties, ka pastāv noteikumi (ārsts ir rakstījis vai runājis), un tie ir paredzēti, lai ļautu ārstiem veikt savu darbu.
Pat tajās intensīvās terapijas nodaļās, kur var ierasties vismaz virsdrēbēs, ir noteikums: pirms pacienta apmeklējuma apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli. Citās slimnīcās (tostarp Rietumos) jums var lūgt valkāt apavu pārvalkus, halātu, nevilkt vilnas drēbes un nestaigāt ar nolaistiem matiem. Starp citu, atcerieties, ka, apmeklējot intensīvās terapijas nodaļu, jūs pakļaujat sevi zināmiem riskiem. Pirmkārt, pastāv risks inficēties ar vietējām baktērijām, kas ir rezistentas pret daudzām antibiotikām.
Jums ir jāiedomājas, kur jūs dodaties un ko jūs redzēsit.
Ja jūs kļūstat histēriski, noģībjat vai sākat vemt, jūs piesaistīsit neatliekamās palīdzības dienesta darbinieku uzmanību, kas ir potenciāli bīstami. Ir arī citi smalki punkti, par kuriem stāsta Deniss Procenko: “Es zinu gadījumus, kad puisis ieradās pie savas draudzenes, ieraudzīja viņas izkropļoto seju un vairs neatgriezās. Tas notika arī otrādi: meitenes nevarēja tikt galā ar šādu skatu. Pēc manas pieredzes, bieži vien tuvinieki, kuri labprātīgi palīdz, ātri pazūd. Iedomājieties: jūs pagriežat savu vīru uz sāniem, un viņam izdalās gāzes vai viņam ir vēdera izeja. Pacientiem ir vemšana un piespiedu urinēšana — vai esat pārliecināts, ka uz to reaģēsit normāli?
ICU nevar raudāt
"Parasti visgrūtākie ir pirmie radinieku apmeklējumi nodaļā," saka Jeļena Aleščenko. “Ir ļoti grūti sagatavoties un neraudāt,” saka Karīna Vartanova. - Dažiem palīdz dziļi elpot, citiem labāk raudāt malā, citiem ir jārunā, citiem pat nevajag pieskarties. Jūs varat iemācīties būt mierīgam intensīvās terapijas nodaļā, ja atceraties, ka pacienta stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no jūsu miera. Dažās slimnīcās ir klīniskie psihologi, kas var palīdzēt jums tikt galā ar emocijām.
Jautājiet, kā varat palīdzēt, un nedariet to pats.
“Mamma var nomainīt autiņu, apgriezt, mazgāt, veikt masāžu - tas viss ir īpaši nepieciešams smagiem bērniem,” stāsta Olga Germanenko. "Ir skaidrs, ka medmāsas, ņemot vērā pašreizējo darba slodzi, nevar to visu paveikt tiktāl, cik nepieciešams."
Uzturēšanās reanimācijas nodaļā visu diennakti ir ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga
"Jūs varat mūs apmeklēt jebkurā laikā, jūs varat būt kopā ar pacientu 24 stundas pēc kārtas," saka Jeļena Aleščenko. Vai tas ir nepieciešams, tas ir cits jautājums. Pēc tam cilvēki saprot, ka no tā nav nekāda labuma, viņi to dara vairāk sev. Kad cilvēks atrodas reanimācijā, viņš ir slims, viņam arī jāatpūšas.” Olga Germanenko apstiprina šo domu: “Nav īpašas jēgas gulēt intensīvās terapijas nodaļā. Patiesībā neviens nesēdēs ilgāk par četrām stundām pēc kārtas (ja vien, protams, nerunāsim par mirstošu bērnu). Galu galā katram ir sava lieta, ko darīt. Diena reanimācijā ir smaga ne tikai fiziski, bet arī garīgi: “Kas notiks ar radinieku pēc 24 stundām intensīvās terapijas nodaļā? - saka Deniss Protsenko. – Viņam vairākas reizes garām aizvedīs līķus, viņš kļūs par liecinieku sirds un plaušu reanimācija, pēkšņi attīstās psihoze citam pacientam. Es neesmu pārliecināts, ka radinieks to mierīgi pārdzīvos.
Veiciet sarunas ar citiem radiniekiem
“Vienā no intensīvās terapijas nodaļām, kur es nokļuvu kopā ar meitu, bērni gulēja kastēs pa diviem,” stāsta Olga Germanenko. - Tas ir, ja atnāks medmāsa un tur ir vēl divi vecāki, jūs nevarēsit apgriezties. Un viņas klātbūtne var būt nepieciešama jebkurā brīdī. Tāpēc mēs vienojāmies ierasties atšķirīgs laiks. Un bērni vienmēr tika uzraudzīti.
Cieniet pacienta vēlmes
“Kad cilvēks atgūst samaņu, pirmais jautājums, ko viņam uzdodam, ir: vai tu gribi redzēt savus tuviniekus? Ir situācijas, kad atbilde ir “nē”, saka Deniss Procenko. "Daudzās klīnikās visā pasaulē ir tādas dabiskas mirstības programmas, kad pacients un viņa ģimene apspriež, kā viņš nomirs," saka Natālija Rivkina. – Tas notiek pusotru mēnesi pirms viņa nāves. Mērķis ir, lai cilvēks nomirtu ar cieņu un tā, kā viņš vēlētos. Ir vecāki, kuri nevēlas, lai viņu bērni redzētu mirstības procesu. Ir sievas, kuras nevēlas, lai viņu vīri redzētu mirstības procesu. Viņi var neizskatīties jauki. Ir tādi, kuri vēlas būt kopā ar mīļajiem nāves brīdī. Mums ir jāievēro visi šie lēmumi. Ja cilvēks vēlas veikt pāreju pats, tas nenozīmē, ka viņš nevēlas redzēt mīļotos. Tas nozīmē, ka viņš vēlas jūs aizsargāt. Jums nevajadzētu viņam uzspiest savu izvēli."
Cieniet citus pacientus
“Runājiet ar savu bērnu pēc iespējas klusāk, nespēlējiet skaļu mūziku, nelietojiet Mobilais telefons nodaļā. Ja jūsu bērns ir pie samaņas, viņš var skatīties multfilmas vai klausīties mūziku, izmantojot planšetdatoru un austiņas, lai netraucētu citiem. Nelietojiet smaržas ar spēcīgu smaržu,” Bērnu paliatīvā fonda izdotajā grāmatā “Kopā ar mammu” raksta Nadežda Paščenko.
Nevajag konfliktēt ar ārstiem un medmāsām
"Intensīvās terapijas nodaļas darbinieku darbs ir diezgan smags, ļoti intensīvs un enerģiju patērējošs," tajā pašā brošūrā raksta Jūlija Logunova. – Tas ir jāsaprot. Un nekādā gadījumā nevajadzētu ar kādu konfliktēt, pat ja redzat negatīvu attieksmi, labāk klusēt, labāk paņemt pauzi no saziņas ar šo cilvēku. Un, ja saruna pārvēršas paaugstinātā tonī, vienmēr nostrādā šāda frāze: Man likās, ka mums ar jums ir viens mērķis - izglābt manu bērnu, palīdzēt viņam, tāpēc rīkosimies kopā. Man nav bijis neviena gadījuma, kad tas nedarbojās un sarunu nebūtu pārcēlis uz citu lidmašīnu.
Kā runāt ar ārstu
Pirmkārt, ir ieteicams runāt ar ārstējošo ārstu, nevis ar dežūrārstu, kurš mainās katru dienu. Viņam noteikti būs vairāk informācijas. Tieši tāpēc tajās reanimācijas nodaļās, kur ārsta apmeklējuma un saziņas laiks ir ierobežots, tas notiek neērtās stundās - no 14.00 līdz 16.00: ārstējošā ārsta maiņa beidzas 15.45, un līdz 14.00 viņš, visticamāk, būs aizņemts ar. pacientiem. Nav jēgas apspriest ārstēšanu un prognozes ar medmāsām. “Māsas pilda ārsta rīkojumus,” raksta Nadežda Paščenko brošūrā “Kopā ar mammu”. "Ir bezjēdzīgi jautāt viņiem, kas tieši jūsu bērnam tiek dots, jo medmāsa bez ārsta atļaujas neko nevar pateikt par bērna stāvokli un medicīnisko recepšu būtību."
Ārzemēs un maksā medicīnas centri Informāciju varēsiet iegūt pa tālruni: aizpildot dokumentus, apstiprināsiet tam koda vārdu. Valsts slimnīcās retos gadījumos ārsti var izsniegt savu mobilo tālruni.
“Situācijā, kad kāds no tuviniekiem atrodas intensīvajā aprūpē, īpaši, ja tas saistīts ar pēkšņu saslimšanu, tuvinieki var būt akūtas stresa reakcijas stāvoklī. Šajos štatos cilvēki
viņi piedzīvo apjukumu, grūtības koncentrēties, aizmāršību – viņiem ir grūti savākties un uzdot pareizo jautājumu, skaidro Natālija Rivkina. "Bet ārstiem var vienkārši fiziski nepietikt laika, lai veidotu dialogu ar radiniekiem, kuriem ir šādas grūtības. Es aicinu ģimenes locekļus pierakstīt jautājumus visas dienas garumā, lai sagatavotos vizītei pie ārsta.
Ja uzdodat jautājumu “Kā viņam/viņai klājas?”, ārsts var sniegt divas atbildes: “Viss ir labi” vai “Viss ir slikti”. Tas nav produktīvi. Tāpēc ir jāformulē skaidrāki jautājumi: kāds ir pacienta stāvoklis šobrīd, kādi simptomi viņam ir, kādi ir viņa ārstēšanas plāni. Diemžēl Krievijā joprojām pastāv paternālistiska pieeja saziņai ar pacientiem un tuviniekiem. Tiek uzskatīts, ka viņiem nav nepieciešama informācija par ārstēšanu. "Jūs neesat ārsts," "Jūs joprojām neko nesapratīsit." Tuviniekiem vienmēr ir jāapzinās, ka saskaņā ar likumu viņi ir jāinformē par veikto ārstēšanu. Viņiem ir tiesības uz to uzstāt.
Ārsti ļoti nervozi reaģē, kad atnāk nobijušies radinieki un saka: “Ko tu dari? Mēs lasām internetā, ka šīs zāles nogalina. Labāk ir uzdot šo jautājumu šādi: "Lūdzu, pastāstiet man, ar kādām blakusparādībām šīs zāles esat saskāries?" Ja ārsts nevēlas atbildēt uz šo jautājumu, jautājiet: “Ko jūs par to domājat blakusefekts? Tādā veidā tu neuzbrūk un nekritizē. Jebkura kritika cilvēkos izraisa pretestību.
Izplatīts jautājums intensīvās terapijas jomā, īpaši, ja runa ir par vēža slimniekiem: "Vai tas ir viss?" vai "Cik ilgi viņam/viņai jādzīvo?" Šis ir jautājums, uz kuru nav atbildes. Uz to atbildēs pareizi apmācīts ārsts. Ārsts, kuram nav laika, sacīs: "Tikai Dievs zina." Tāpēc es vienmēr mācu radiniekiem uzdot šo jautājumu šādi: "Kāda ir sliktākā un labākā prognoze?" vai "Kāds ir minimālais un maksimālais paredzamais mūža ilgums saskaņā ar šādu apstākļu statistiku?"
Dažreiz es uzstāju, lai cilvēki iet prom un atpūšas. Lai cik mežonīgi un ciniski tas nebūtu. Ja ir acīmredzams, ka viņi šobrīd neko nevar izdarīt pacienta labā, simtprocentīgi netiks atļauti, viņi nevar pieņemt lēmumus vai ietekmēt procesu, tad jūs varat novērst uzmanību. Daudzi cilvēki uzskata, ka šajā brīdī viņiem vajadzētu skumt. Doties dzert tēju ar draugiem kafejnīcā, tiek lauzta visa Visuma loģika. Viņi ir tik nostiprināti kalnā, ka noraida jebkādus resursus, kas varētu viņus atbalstīt. Runājot par bērnu, jebkura māte teiks: "Kā es varu to atļauties?" vai "Es sēdēšu un domāju par bērnu." Sēdi un domā. Vismaz jūs to darīsiet kafejnīcā, nevis intensīvās terapijas koridorā.
Ļoti bieži situācijās, kad kāds no tuviniekiem atrodas reanimācijā, cilvēki izolējas un pārstāj dalīties savā pieredzē. Viņi tik ļoti cenšas viens otru aizsargāt, ka kādā brīdī vienkārši zaudē viens otru. Cilvēkiem ir jārunā atklāti. Tas ir ļoti svarīgs pamats nākotnei. Īpaša kategorija ir bērni. Diemžēl ļoti bieži viņi slēpj no bērniem, ka viens no vecākiem atrodas reanimācijā. Šī situācija ir ļoti slikta viņu nākotnei. Pierādīts fakts: jo vēlāk bērni uzzina patiesību, jo lielāks ir smagu pēcstresa traucējumu risks. Ja mēs vēlamies aizsargāt bērnu, mums ar viņu jārunā. Tas jādara tuviniekiem, nevis psihologam. Bet labāk, ja viņi vispirms saņem profesionālu atbalstu. Jums jāziņo ērtā vidē. Jāsaprot, ka bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem ir daudz adekvātāka attieksme pret nāves un miršanas jautājumiem nekā pieaugušajiem. Šobrīd viņiem ir diezgan skaidra filozofija par to, kas ir nāve un miršana. Vēlāk uz to tiek uzliktas daudzas dažādas stigmas un mīti, un mēs sākam pret to izturēties atšķirīgi. Ir vēl viena problēma: pieaugušie cenšas neizrādīt savas emocijas, bet bērni šo pieredzi izjūt un pārdzīvo kā noraidījumu.
Ir arī svarīgi saprast, ka dažādi ģimenes locekļi dažādi varianti pielāgošanās stresam un dažādām atbalsta vajadzībām. Mēs reaģējam tā, kā mēs reaģējam. Tā ir ļoti individuāla lieta. Uz šādu notikumu nav vienas pareizas reakcijas. Ir cilvēki, kuriem vajag paglaudīt galvu, un ir cilvēki, kas pulcējas un saka: "Viss būs labi." Tagad iedomājieties, ka tie ir vīrs un sieva. Sieva saprot, ka notiek katastrofa, un vīrs ir pārliecināts, ka vajag sakost zobus un neraudāt. Rezultātā, kad viņa sieva sāk raudāt, viņš saka: "Beidz raudāt." Un viņa ir pārliecināta, ka viņš ir bez dvēseles. Ģimenēs bieži redzam ar to saistītus konfliktus. Šajā gadījumā sieviete atkāpjas, un vīrietis domā, ka viņa vienkārši nevēlas cīnīties. Vai arī otrādi. Un ļoti svarīgi ir izskaidrot ģimenes locekļiem, ka katram šajā situācijā ir vajadzīgs atšķirīgs atbalsts, un mudināt sniegt viens otram visiem nepieciešamo atbalstu.
Kad cilvēki neļauj sev raudāt un, šķiet, saspiež savas emocijas, to sauc par disociāciju. Daudzi radinieki man tā aprakstīja: intensīvajā terapijā viņi it kā redz sevi no malas, un viņus šausmina tas, ka viņi nepiedzīvo nekādas emocijas - ne mīlestību, ne bailes, ne maigumu. Viņi ir kā roboti, kas dara to, kas jādara. Un tas viņus biedē. Ir svarīgi viņiem paskaidrot, ka tā ir absolūti normāla reakcija. Bet mums jāatceras, ka šiem cilvēkiem ir lielāks aizkavētu reakciju risks. Gaidiet, ka pēc 3-4 nedēļām jums būs traucēts miegs, trauksmes lēkmes, varbūt pat panika.
Kur meklēt informāciju
"Es vienmēr ļoti iesaku radiniekiem un pacientiem apmeklēt klīniku oficiālās vietnes," saka Natālija Rivkina. – Bet, ja tu runā angliski, tev ir daudz vieglāk. Piemēram, Mayo Clinic tīmekļa vietnē ir lieli teksti visās jomās. Krievu valodā šādu tekstu ir ļoti maz. Aicinu tuviniekus neiet uz krievvalodīgo pacientu forumiem. Dažreiz tur var iegūt maldinošu informāciju, kas ne vienmēr ir saistīta ar realitāti.
Pamatinformāciju angļu valodā par to, kas notiek intensīvās terapijas nodaļā, var atrast šeit:
Ko sagaidīt
"Dažu dienu laikā pēc pacienta ievietošanas intensīvajā terapijā ārsts jums pateiks, cik ilgi persona paliks intensīvās terapijas nodaļā," saka Deniss Procenko.
Pēc reanimācijas, kad intensīva novērošana vairs nav nepieciešama un pacients varēs elpot pats, viņš, visticamāk, tiks pārvests uz parasto palātu. Ja ir droši zināms, ka cilvēkam vajag visu mūžu mākslīgā ventilācija plaušas (ventilators), bet kopumā viņam nav nepieciešama reanimatologu palīdzība, ar ventilatoru var palaist mājās. Jūs to varat iegādāties tikai par saviem līdzekļiem vai filantropu līdzekļiem (no valsts
Pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā:
1) ar akūti traucējumi hemodinamika ( sirds un asinsvadu sistēmu dažādu etioloģiju (piemēram, akūta kardiovaskulāra mazspēja (CHF), traumatisks šoks, hipovolēmiskais šoks - šoks ar lielu šķidruma zudumu no organisma, kardiogēns šoks utt.);
2) ar akūtiem elpošanas traucējumiem (elpošanas mazspēja);
3) ar citiem vitāli svarīgu orgānu un sistēmu funkciju traucējumiem (centrālo nervu sistēma, iekšējie orgāni un utt.);
4) ar akūti traucējumi vielmaiņas procesi organismā utt.;
5) ar smagu saindēšanos;
6) iekšā atveseļošanās periods pēc klīniskā nāve, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisīja svarīgu orgānu disfunkciju vai kad reāli draudi to attīstība.
Tālāk tiks izklāstītas galvenās ārstēšanas metodes intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot akūtu slimību ārstēšanas piemēru elpošanas mazspēja.
Lielākā daļa izplatīti iemesli Akūtas elpošanas mazspējas attīstība ir:
1) traumas krūtis un elpošanas orgāni, ko pavada ribu lūzumi, pneimotorakss vai hemotorakss (attiecīgi gaisa vai asiņu iekļūšana pleiras dobumā) un diafragmas stāvokļa un mobilitātes traucējumi;
2) elpošanas centrālās (smadzeņu līmenī) regulēšanas traucējumi, kas rodas, kad traumatisks ievainojums un smadzeņu slimības (piemēram, encefalīts);
3) obstrukcija elpceļi(piemēram, iekļūstot svešķermeņiem);
4) plaušu darba virsmas samazināšanās, ko var izraisīt vai nu plaušu atelektāze (kolapss);
5) asinsrites traucējumi plaušu rajonā (sakarā ar tā saukto šoka plaušu attīstību, asins receklis nokļūst plaušu artērijas, plaušu tūska).
Lai noteiktu akūtas elpošanas mazspējas cēloņus, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija. Lai noteiktu grādu skābekļa bads un ietaupījumi oglekļa dioksīds asinīs speciāls aparāts - gāzes analizators - pārbauda asins gāzes sastāvu. Kamēr nav noskaidrots elpošanas mazspējas cēlonis, pacientam ir stingri aizliegts dot miegazāles vai narkotiskās vielas.
Ja pacientam tiek diagnosticēta, tad tiek veikta drenāža, lai ārstētu elpošanas mazspēju. pleiras dobums, kas ir gumijas vai silikona caurules ievadīšana pleiras dobumā otrās starpribu telpas zonā, kas ir savienota ar sūkšanu. Kad tas sakrājas liels skaitsšķidrums pleiras dobumā (ar hemo- vai hidrotoraksu, pleiras empiēmu), tas tiek noņemts, izmantojot pleiras punkciju caur adatu (skatīt aprakstu iepriekš).
Ja ir traucēta augšējo elpceļu caurlaidība, tiek veikta steidzama izmeklēšana. mutes dobums un balsenes, izmantojot laringoskopu, un atbrīvot tos no vemšanas un svešķermeņiem. Ja obstrukcija atrodas zem balss kaula, tiek veikta bronhoskopija, lai to novērstu, izmantojot īpašu ierīci - optiskās šķiedras bronhoskopu. Šo ierīci izmanto, lai noņemtu svešķermeņi vai patoloģiski šķidrumi (asinis, strutas, pārtikas masas). Pēc tam bronhus mazgā (mazgā). To lieto, ja nav iespējams vienkārši izsūkt bronhu saturu, jo to lūmenā ir blīvas mukopurulentas masas (piemēram, smagos astmas apstākļos).
Elpceļu attīrīšana no gļotām un strutas tiek veikta arī, tos atsūcot ar sterilu katetru, ko pēc kārtas caur endotraheālo caurulīti caur muti vai degunu ievada labajā un kreisajā bronhā. Ja nav iespējams izmantot uzskaitītās metodes, tiek veikta traheostomija, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību un attīrītu bronhus.
Zarnu parēzes vai paralīzes izraisītas akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana, kad rezultātā tiek traucēta diafragmas pozīcija un kustīgums, sastāv no zondes ievietošanas kuņģī, lai izņemtu tā saturu, kamēr pacients tiek novietots paceltā stāvoklī.
Protams, papildus iepriekš aprakstītajam pacientam tiek veikta zāļu terapija. Lai panāktu ātru efektu, zāles tiek ievadītas subklāviskā vēna, kurai tiek veikta tā kateterizācija (skatīt iepriekš). Izņemot narkotiku ārstēšana, pacientam jāveic skābekļa terapija, kuras laikā konstante augsts asinsspiediens Un paaugstināta pretestība izelpas beigās. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas ierīces skābekļa inhalatoram vai anestēzijas-elpošanas aparātam.
Ja akūtu elpošanas mazspēju izraisa vai pastiprina stipras sāpes elpojot (piemēram, krūškurvja traumas vai akūtas ķirurģiskas slimības orgāni vēdera dobums), pretsāpju līdzekļus lieto tikai pēc tam, kad ir noskaidrots patoloģijas cēlonis. Pretsāpju nolūkos tiek veikta starpribu nervu blokāde. Ja ir ribu lūzums, tad lūzuma vietā vai mugurkaula tuvumā tiek veikta novokaīna blokāde.
Ja elpošana apstājas vai ļoti smagas formas elpošanas mazspēja, pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija.
Visefektīvākais veicot mehānisko ventilāciju izmantojot īpašas ierīces, kuras var importēt vai ražot vietējā tirgū.
Lai pārietu uz mehānisko elpošanu, kā arī lai saglabātu elpceļu caurlaidību mehāniskās ventilācijas laikā, tiek izmantota trahejas intubācija. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas ierīces - laringoskops ar apgaismes ierīci, plastmasas cauruļu komplekts intubācijai ar piepūšamām manšetēm un īpašs adapteris (savienotājs) endotraheālās caurules savienošanai ar ventilatoru.
Trahejas intubācijas laikā pacients tiek novietots uz muguras, pēc tam, ievietojot laringoskopa asmeni mutē un ar to paceļot epiglotti, balss kauliņā tiek ievietota endotraheālā caurule. Pārliecinoties, ka caurule ir pareizi novietota, tā tiek piestiprināta ar lipīgu apmetumu pie vaiga ādas, pēc tam caurule caur savienotāju tiek savienota ar ventilatoru.
Ja nav ventilatoru, procedūra tiek veikta, izmantojot Ambu maisiņu vai metodi no mutes līdz caurulei.
Pirms dažiem mēnešiem Krasnodarā studenti Ņina Prokopenko Vecmāmiņai kļuva ļoti slikti. Ņina atteicās no eksāmeniem un steidzami devās uz savu dzimto ciemu, lai kopā ar vecākiem un jaunākā māsa apmeklējums mīļotais cilvēks. Neviens nezināja, vai pensionāre pārdzīvos, vai tuvinieki viņu redzēs vēl dzīvu. Bet Ņina pat nevarēja iedomāties, ka ceļā uz šo jau tā grūto tikšanos viņai būs jāsaskaras ar medicīnas personāla pretestību.
"Kad mēs ieradāmies slimnīcā, viņi negribēja ļaut mums redzēt mūsu vecmāmiņu intensīvās terapijas nodaļā," stāsta meitene. — Viņi mums to skaidroja ar galvenā ārsta aizliegumu un rūpēm par pacientiem. Piemēram, jūs varat ieviest infekciju, pasliktināt to utt. Nācās ilgi lamāties un izmantot visus iespējamos argumentus, lai beidzot uz kādu laiku mums ļautu apciemot vecmāmiņu. Kā būtu, ja mēs būtu mazāk neatlaidīgi? Kā būtu, ja viņa būtu mirusi šajās divās stundās? Kurš par to būtu atbildīgs?
Diemžēl daudziem krieviem šie jautājumi jāuzdod sev. Krievijas tiesību aktos nav ierobežojumu intensīvās terapijas nodaļu apmeklējumam slimnīcās, taču nav skaidru vienotu noteikumu. Piekļuves kārtību parasti nosaka pati vadība. medicīnas iestādēm, tāpēc tas visur ir atšķirīgs. No tā izrietošās cilvēku problēmas un sūdzības ir radījušas kopumu sociālā kustība, iestājoties par sistēmas sakārtošanu. Tā radās projekts “Open Reanimation”, kuru izveidoja labdarības fonds Konstantīns Habenskis, Veras hospisa fonds, Bērnu paliatīvais fonds un Stratēģisko iniciatīvu aģentūra. Viņi par savu mērķi izvirzīja apvienot visu interesentu spēkus, meklējot kompromisus intensīvās terapijas nodaļu apmeklējuma jautājumā.
Lai ietekmētu situāciju, sabiedriskie aktīvisti sasniedza Krievijas prezidentu. "Direct Line" laikā ar Vladimirs Putins 2016. gada aprīlī tika aktualizēta tēma par tuvinieku ielaišanu reanimācijā Konstantīns Habenskis. Un, lai gan viņš galvenokārt jautāja par jauniem pacientiem, patiesībā izrādījās, ka problēma tika izvirzīta visā tās plašumā.
"Nav jāskaidro, ka cilvēkam, kurš atvēris acis, kurš tiešām atgriezies no citas pasaules, ir svarīgi redzēt ne tikai griestus, bet arī sajust savu roku siltumu un tā tālāk." teica slavenais aktieris. “Bet lokāli izrādās, ka šajā likumā var izdarīt papildinājumus. Uz zemes tie dažreiz ir traki un ir vienkārši šķēršļi. Lai gan es saprotu, ka mūsu ārsti un direktori vēlas, lai būtu sterils un viss kārtībā. Bet tomēr dažreiz tas nonāk līdz neprātam.
Pēc tam valsts vadītājs solīja palīdzēt un deva attiecīgus norādījumus. Rezultātā Krievijas Federācijas Veselības ministrija nosūtīja reģioniem informatīvu un metodisku vēstuli “Par noteikumiem pacientu tuvinieku apmeklēšanai intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās”. Tas noveda pie progresa, taču problēmas joprojām pastāvēja.
Apmeklējums nav uzturēšanās
Jūlija sākumā deputāti Valsts dome pirmajā lasījumā izskatīja likumprojektu, ar ko groza federālā likuma Nr.323 “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Latvijas Republikas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 79. panta 1. daļu. Krievijas Federācija" Līdz augusta sākumam viņiem jāiesniedz grozījumi un jāsper nākamais solis.
Likumprojektu izskatīja Veras hospisa fonds, un viņi pievērsa uzmanību vienam no punktiem. Tajā runāts par nepieciešamību nodrošināt tuviniekus ar “iespēju apmeklēt” pacientus struktūrvienība medicīnas organizācija, nodrošinot reanimācijas pasākumi. Vienlaikus fonds atzīmē, ka vairāki jau esošā federālā likuma panti radiniekiem smagi slimiem pacientiem ir skaidri norādīta iespēja palikt kopā ar viņiem slimnīcā. Pat nespeciālistam ir skaidrs, ka vārds “palikt” vairāk atbilst sabiedrības vajadzībām nekā “apciemot”. Un izrādās, ka grozījums ar šādu formulējumu var būt pat solis atpakaļ, jo esošais federālais likums Nr.323 ļauj vecākiem kopā ar bērniem atrasties intensīvās terapijas nodaļās.
"Mēs uzskatām, ka jebkurai smagi slimai personai ir jābūt tiesībām būt kopā ar tuviniekiem visu diennakti vai tiesībām uz 24 stundu vizītēm," saka. Veras hospice fonda sabiedrisko attiecību direktore Jeļena Martjanova. "Un, ja likums saka "apmeklēt", nevis "uzturēties", tas var novest pie ierobežojumiem. Smagi slimu bērnu vecāki, kuriem fonds palīdz, bieži vien tiek ielaisti reanimācijā tikai uz 15 minūtēm dienā. Un tas pilnībā atbilst jēdzienam “viesošanās iespējas organizēšana”. Ir iespēja – par to nav šaubu. Tomēr ārsts var atcelt vizīti jebkurā laikā. Un pārējā laikā bērni guļ pilnīgi vieni, un tā viņiem ir milzīga trauma. Ir zināmi gadījumi, kad bērnam intensīvajā terapijā kļuva sliktāk un parādījās izgulējumi. Tas varētu nenotikt, ja tuvumā būtu bijuši mani vecāki.
Pēc viņas teiktā, te nevar būt nekādi sīkumi, un, ja ir jāveic likuma grozījumi, tiem jābūt pēc iespējas skaidrākiem. Jāatļauj 24 stundu apmeklējumi, un atsevišķas kategorijas pacienti - palikt. Citādi kāda jēga no izmaiņām, ja tās ļauj likumu interpretēt ne par labu tuviniekiem un pacientiem?
Daudzi priecājās, saņemot neseno ziņu, ka visu Maskavas slimnīcu reanimācijas nodaļas tagad būs atvērtas visu diennakti pacientu tuvinieku apmeklējumiem. Bet arī šajā gadījumā mēs nerunājam par kopā būšanu ar pacientu. Vairumā gadījumu pat tad, ja pret pacientu radiniekiem izturas ar lojalitāti, vārds “apmeklējums” ir piemērotāks.
Kā piemēru var minēt Krasnodaras reģionālo slimnīcu Nr.1. Tas skaidri regulē laiku, ko radinieki pavada intensīvajā terapijā. Viņi var ierasties no 10 līdz 12 no rīta un no 16 līdz 19 vakarā. Šāds grafiks medicīnas iestādē ir izskaidrojams ar tās darba īpatnībām. Šeit šī pieeja tiek uzskatīta par pareizu.
"Tiesību aktu izmaiņas ir jau sen gaidītas," saka KKB Nr.1 Anestezioloģijas un reanimācijas katedras vadītājs Ivans Šoļins. — Paldies Dievam, mūsu slimnīcā viņi zina par ieguvumiem, uzņemot tuviniekus reanimācijā. Un ir svarīgi, lai šis ceļš tiktu iets arī tur, kur viņi to nesaprot. Taču nevar pieļaut, ka pilsoņi sāk sist reanimācijas nodaļas durvis, pieprasot, lai viņus izlaiž tieši šajā sekundē, jo tāds ir likums. Tas ne vienmēr ir iespējams, katra slimnīca strādā pēc sava grafika. Droši vien mums ir jāizmanto diferencēta pieeja un jāatstāj apmeklējumu noteikumi slimnīcu ziņā. Ja ārsts saka, ka tagad tas nav iespējams, tad tas nav iespējams. Ne tāpēc, ka tas ir kaitīgi, bet gan apstākļu dēļ. Es domāju, ka 24 stundu apmeklējumu atļaušana ir nedaudz pārspīlēta. Naktīs vajadzētu būt pacientu aizsardzības režīmam, cilvēkiem gulēt.
Nevis pretinieki, bet sabiedrotie
Pēc Ivana Šoļina teiktā, Krasnodaras 1. reģionālā slimnīca uzņem intensīvās terapijas pacientu apmeklēšanu un pat veicina to daudzu iemeslu dēļ. Pateicoties saziņai ar tuviniekiem, viņi nejūtas pamesti vai atrauti no dzīves un ātrāk atveseļojas. Piemēram, pacientiem, kas atveseļojas no komas, ļoti svarīgs ir tuvinieku atbalsts. Gados vecākiem pacientiem vizītes ir nepieciešamas, jo tās novērš reanimācijas delīrija attīstību, tas ir, apjukumu. Tāpat reģionālās slimnīcas reanimācijas nodaļā cilvēkiem tiek mācīts, kā pēc izrakstīšanās aprūpēt tuviniekus. No tā nevar izvairīties, ja cilvēks ir guvis traumu, kas viņu ierobežos fiziskā aktivitāte. Svarīgi ir arī tas, ka radinieku ielaišana intensīvās terapijas nodaļā kopumā uzlabo attieksmi pret ārstiem.
“Ja cilvēks nezina, kā tiek ārstēts viņa radinieks, var rasties negatīvisms,” turpina Ivans Šoļins. “Un pavisam cita lieta ir tad, kad viņš nonāca intensīvās terapijas nodaļā un redzēja, ka māsa jau otro stundu nemaz nav apsēdusies. Ka viņa laikus nomazgāja pacientu, kaut ko izlaboja un iedeva ūdeni. Tas palielina cieņu pret medicīnas darbinieks. Tāpēc es ar abām rokām atbalstu pacientu ielaišanu.
Krasnodaras slimnīcas reanimācijas nodaļa slēgta bērniem līdz 14 gadu vecumam, viņi uzskata, ka viss tur redzētais var negatīvi ietekmēt trauslo psihi. Viņi arī pārliecinās, ka apmeklētāji neizplata infekciju. “Sejas kontrole”, tas ir, ciešs ārsta skatiens palīdz identificēt infekcijas. Lūk, kā tas izskatās praksē:
"Pacienta radinieks pie slimnīcas ieejas uzrāda dokumentu, saņem caurlaidi un vēršas intensīvās terapijas nodaļā," skaidro Ivans Šoļins. “Kopā manā nodaļā ir 42 gultas, un parasti no rīta un vakarā pie katra pacienta nāk vismaz viens cilvēks. Speciāli nozīmēta medmāsa ar sarakstu izved šos cilvēkus pa palātām un pēc tam aizved atpakaļ. Lai apmeklētāji neinficētu, viņi valkā līdzi paņemtos halātus, cepures un apavu pārvalkus. Reanimācijā tuvinieki uzvedas paklausīgi, civilizēti un nekavējoties dodas prom, ja lūdzam. Ļoti reti uzrodas kāds truls un skandalozs. Cilvēks var kļūt histērisks, jo vienkārši nav gatavs tam, ko redz. Taču pēc sarunas ar ārstu visbiežāk šī problēma tiek atrisināta.”
Viņaprāt, problēmas ar intensīvās terapijas pieejamību galvenokārt saistītas ar neizpratni par šīs priekšrocības priekšrocībām un stereotipiem. Tas nozīmē, ka ir svarīgi veikt skaidrojošo darbu un dalīties pozitīvā pieredzē. Un tieši uz to sociālie aktīvisti lielā mērā paļaujas.
"Federālie tiesību akti joprojām ir radinieku pusē," saka Veras fonda dibinātāja Nyuta Federmesser. “To var apliecināt rīkojums atvērt visu Maskavas slimnīcu intensīvās terapijas nodaļas diennakts apmeklējumiem. Tagad nekas netraucē šādam lēmumam. Diemžēl daudzos reģionos likums ļoti bieži netiek ievērots. Tāpēc jābūt ļoti skaidrām instrukcijām un kontrolei. Taču vienlaikus ļoti būtiski ir mainīt konkrēto ārstniecības iestāžu vadības un ārstu pieeju intensīvās terapijas nodaļu atvēršanai. Mums visiem jāuztver slimnieku tuvinieki nevis kā pretinieki, nevis kā potenciālie infekcijas nesēji, bet gan kā sabiedrotie un partneri. Pieredzes apmaiņa starp intensīvās terapijas nodaļām un pozitīvu piemēru izplatīšana - Maskavā un citās pilsētās, kur tas jau darbojas - palīdz sagraut iedibinātos mītus. Paskatieties, mēs ielaižam radiniekus, un tas nav padarījis lietas sliktākas, bet tikai labākas.
Notiek ielāde...