11291 0
PAMATOJUMS
Neiropsiholoģisko pētījumu mērķis ir visaptveroši novērtēt augstāko garīgo funkciju stāvokli: dažāda veida prakse un gnoze, runa un skaitīšana, uzmanība un atmiņa, telpiskās funkcijas un domāšana. Neiropsiholoģiskās izpētes vietu klīniskās un instrumentālās diagnostikas kompleksā nosaka tas, ka TBI pārcietušo pacientu dzīves kvalitāte un sociālā adaptācija ir kritiski atkarīga no garīgās sfēras saglabāšanas.Neiropsiholoģisko pētījumu pamatā ir A.R. Lurija, kura garīgās funkcijas uzskata par sarežģītām funkcionālām sistēmām, kas sastāv no hierarhiski savstarpēji saistītām saitēm. Šis metodiskais priekšnoteikums ļāva A.R. Lurija, lai formulētu teoriju par augstāko garīgo funkciju smadzeņu sistēmiskās dinamiskās lokalizācijas teoriju. Saskaņā ar to jebkuru garīgo funkciju nodrošina dažādu smadzeņu zonu kopīgs integrējošs darbs, no kurām katra sniedz savu īpašo ieguldījumu noteiktas saites ieviešanā funkcionālajā sistēmā.
Atsevišķu smadzeņu daļu patoloģiska darbība traumatisko bojājumu dēļ var izraisīt garīgo procesu deficītu, ietekmējot dažādus to atbalsta līmeņus un saites. Uz šiem teorētiskajiem jēdzieniem balstās augstāku garīgo funkciju traucējumu sindromiskās analīzes metode lokālos smadzeņu bojājumos. Pat Lielā Tēvijas kara laikā A.R. Lurija lika pamatus tās lietošanai pacientiem, kuri pārcietuši TBI, lai lokāli diagnosticētu smadzeņu bojājumus un izstrādātu metodes traucētu funkciju atjaunošanai.
Neiropsiholoģiskās metodes izmantošana ļauj atrisināt šādas galvenās problēmas neirotraumatoloģijā.
Viens no pirmajiem un galvenajiem neiropsiholoģijas uzdevumiem neiroķirurģijas klīnikā bija lokālu smadzeņu bojājumu lokālā diagnostika klīnikā. Šajā ziņā neiropsiholoģiju var saukt par "augstāko garīgo funkciju neiroloģiju". Gandrīz divas trešdaļas no smadzeņu garozas (sekundārās un terciārās zonas) no klasiskās neiroloģijas viedokļa, kas pēta samērā elementāras sensorās un motoriskās funkcijas, ir “klusas”, jo to bojājums neizraisa jutības, refleksu traucējumus. sfēra, tonis un kustības . Tajā pašā laikā šo zonu bojājumi izraisa dažādu uztveres, atmiņas, runas, domāšanas, brīvprātīgu kustību utt. traucējumus. Izstrādāja A.R. Lurijas un viņa sekotāju metodes šo traucējumu pētīšanai lokālo smadzeņu bojājumu klīnikā kļuva plaši pazīstamas kā “Lurijeva diagnostikas metodes”, kuru augsto precizitāti apstiprinājusi daudzu gadu prakse.
Mūsdienu diagnostikas tehnoloģiju sasniegumu, piemēram, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, ieviešana plaši izplatītajā klīniskajā praksē ir zināmā mērā samazinājusi neiropsiholoģisko pētījumu nozīmi traumatiska bojājuma lokalizācijas noteikšanā. Neskatoties uz to, mūsdienās to var veiksmīgi izmantot lokālas diagnostikas nolūkos. Ar neiropsiholoģisko pētījumu palīdzību var būtiski paplašināt TBI lokālās diagnostikas uzdevumus. Metodes augstā jutība ļauj atklāt ne tikai defektus, ko izraisa smadzeņu vielas iznīcināšana, bet arī smalkas, viegli izteiktas izmaiņas, kas saistītas ar dažādu smadzeņu struktūru funkcionālā stāvokļa samazināšanos. Neiropsiholoģisko datu salīdzināšana ar SPECT rezultātiem parāda to būtisku savstarpējo korelāciju: neiropsiholoģisko disfunkcijas pazīmju klātbūtne tajās smadzeņu daļās, kurās saskaņā ar radioloģiskajām metodēm bija smadzeņu asinsrites un vielmaiņas samazināšanās.
Tā kā galvenais mērķis visu terapeitisko un rehabilitācijas pasākumi neirotraumatoloģijas klīnikā ir vispilnīgākā pacienta fiziskā un garīgā potenciāla atjaunošana, neiropsiholoģiskā pētījuma galvenais uzdevums ir rūpīga un Detalizēts apraksts esošie garīgie traucējumi un to dinamika. Šajā gadījumā galveno nozīmi iegūst atklāto traucējumu kvalitatīva analīze, kuras mērķis ir noteikt galveno faktoru, kas ir konkrēta garīgā procesa deficīta pamatā, t.i. — defektu kvalifikācija.
Traumatisks smadzeņu bojājums izraisa atsevišķu smadzeņu zonu darbības traucējumus vai to savstarpējo mijiedarbību, un tāpēc garīgie procesi cieš nevis globāli, bet gan selektīvi, atsevišķu komponentu ietvaros. Ir svarīgi uzsvērt, ka šajā gadījumā paliek neskartas saites, ko nodrošina neskartu smadzeņu zonu vai sistēmu darbs. Ievērojot defekta kvalificēšanas (t.i., disfunkcijas mehānismu noskaidrošanas) principu un primāro un primāro identificēšanas principu. sekundārie simptomi neiropsihologs saņem informāciju par funkcionālās sistēmas defektīvām un neskartām daļām. Šī informācija ir pamata informācija, lai izstrādātu rehabilitācijas programmas, kuru mērķis ir atveseļošanās pēc TBI, pamatojoties uz neskartām saitēm skartās funkcijas struktūrā.
Sindromiskās kvalitatīvās analīzes metodes pievienošana ar mūsdienīgām iegūto datu kvantitatīvās apstrādes metodēm ir ļāvusi būtiski paplašināt neiropsiholoģiskās metodes pielietojuma jomu traumatisku smadzeņu traumu klīnikā. Standartizēta neiropsiholoģiskās izpētes metode ar īpaši izstrādātu kvantitatīvās novērtēšanas sistēmu veiksmīgi kalpo kā precīzs un jutīgs instruments ķirurģiskās ārstēšanas, farmakoterapijas un rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtēšanai.
Tādējādi neiropsiholoģiskā pētījuma rezultātu salīdzinājums pirms un pēc šunta operācijām pēctraumatiskās hidrocefālijas gadījumā ļauj spriest par to ietekmi saistībā ar psihiskiem defektiem, kas pacientiem bieži izvirzās priekšplānā. Izmantojot neiropsiholoģisko metodi, tika analizēti faktori, kas ietekmē ķirurģiskas iejaukšanās panākumus (slēgta ārējā hematomas dobuma drenāža) pacientiem ar hroniskām posttraumatiskām subdurālām hematomām.
Īpaši auglīga ir kvantitatīvās neiropsiholoģiskās pieejas izmantošana, lai novērtētu zāļu terapijas salīdzinošo efektivitāti un mērķtiecīgu farmakoloģiskā iedarbība par garīgiem defektiem.
Sasniegumi neiropsihofarmakoloģijā pēdējos gados izraisīja ievērojamu neirotropo zāļu lomas palielināšanos rehabilitācijas sistēmā pacientiem, kuri ir cietuši TBI. Pieejamo līdzekļu dažādība apgrūtina adekvātas atlases problēmu. Līdz šim uzkrātie dati liecina, ka dažādas zāles var selektīvi ietekmēt noteiktus komponentus psihisko funkciju struktūrā un dinamikā un attiecīgi dažādus smadzeņu veidojumus. IN klīniskais aspekts ir svarīgi ņemt vērā vienas un tās pašas zāles daudzvirzienu ietekmes iespējamību uz dažādiem parametriem vienas funkcijas ietvaros. Vairāk nekā 10 neirotropo līdzekļu darbības analīze, izmantojot standartizētu neiropsiholoģisko pētījumu metodiku ar kvantitatīvās novērtēšanas sistēmu, parādīja, ka katram no tiem ir raksturīgs noteikts ietekmes spektrs uz garīgo procesu stāvokli pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu.
Atkarībā no ietekmes uz augstākajām garīgajām funkcijām psihofarmakoloģiskās zāles var iedalīt 3 galvenajās grupās:
1) nespecifiska darbība - pozitīvi ietekmējot visus garīgo procesu parametrus; Nootropil ir šāda veida darbība;
2) selektīvi uzlabojot noteiktu garīgās darbības veidu vai to atsevišķo komponentu gaitu; Kā piemēru var minēt 2 zāles - amiridīnu un L-glutamīnskābi, kuru pozitīvā iedarbība sasniedz maksimumu attiecībā pret augstāko garīgo funkciju komponentiem, kuru nodrošināšanā vadošā loma ir kreisajai un labajai puslodei. smadzeņu, attiecīgi;
3) dažādu garīgo funkciju komponentu ietekmēšana dažādos virzienos, selektīvi uzlabojot dažu stāvokli un vienlaikus pasliktinot citiem defektus; Šīs grupas pārstāvis ir bemitils, kura darbības spektrs ir "mozaīkas" pozitīvo un negatīvo efektu kopums, kas ietekmē tikai atsevišķas noteikta veida garīgās aktivitātes saites.
Veiktie pētījumi liecina, ka zāļu terapija Tas izrādās visefektīvākais gadījumos, kad lietoto zāļu “neiropsiholoģiskais spektrs” atbilst pacienta neiropsiholoģiskā sindroma struktūrai. Tādējādi, izrakstot neirotropos medikamentus augstāko garīgo funkciju defektu novēršanai, nepieciešams veikt neiropsiholoģisko izmeklēšanu, lai noskaidrotu traucējumu struktūru un izvēlētos pacienta sindromam piemērotāko medikamentu.
METODOLOĢIJA
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana tiek veikta apziņas un dzīvības pazīmju atjaunošanas pakāpē svarīgas funkcijas, kas nodrošina diezgan plaša un ilgstoša kontakta iespēju ar pacientu. Optimālais intervāls starp pacientu neiropsiholoģiskajām izmeklēšanām, kas novērotas laika gaitā, ir 5-10 dienas per akūts periods un ilgtermiņā 3-6 mēneši.Informāciju par pacienta vispārējo stāvokli psihologs iegūst, rūpīgi iepazīstoties ar viņa slimības vēsturi, kas A.R. skolas klīniskajā praksē. Lurijai atvēlēta īpaša vieta. Objektīvie dati sniedz daudz informācijas, kas nepieciešama neiropsiholoģiskās izmeklēšanas organizēšanai un motoro un receptoru sistēmu stāvoklim atbilstošu metožu izvēlei. Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas konstruēšanas taktiskie uzdevumi ietver vairāk vai mazāk sensibilizētu paraugu atlasi vai īpašu apstākļu radīšanu. Eksperimenta apstākļu sensibilizācijas metodes ietver stimulu un instrukciju piegādes ātruma palielināšanu, stimulējošā materiāla apjoma palielināšanu un tā pasniegšanu trokšņainos apstākļos.
Jāuzsver, ka pacienta izmeklēšanai pret viņu jābūt saudzīgai. Šajā ziņā ne katram pacientam vajadzētu un var veikt pilnīgu un rūpīgu visu garīgo funkciju izpēti. Metožu izvēli, garīgo procesu traucējumu simptomu izvēli to turpmākajai psiholoģiskajai kvalifikācijai nosaka pacienta stāvoklis, periods, kas pagājis kopš traumas, un objektīvi vēstures dati. Smagais pacienta stāvoklis kalpo par indikāciju dozētai izmeklēšanai, pārtraukumu izmantošanai un apskatei divu līdz trīs dienu garumā.
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana sākas ar iepriekšēju sarunu ar pacientu, lai apkopotu vispārēju viņa stāvokļa aprakstu, pēc kura eksperimentāls pētījums dažāda veida garīgās aktivitātes. Tas ietver pacienta aktivitātes līmeņa novērtējumu, viņa spēju orientēties vietā, laikā, personiskajā situācijā, viņa emocionālā un personiskā statusa īpatnības, pētāmās situācijas atbilstību, koncentrēšanos uz piedāvāto uzdevumu izpildi, spēju asimilēt un saglabāt pārbaudes programma, izsīkuma pakāpe, kritiskums attiecībā pret viņa paša darbības rezultātiem - iespēja labot kļūdas.
Ar īpašu eksperimentālu testu palīdzību tiek noskaidrots augstāko motorisko funkciju stāvoklis (kinētiskā, dinamiskā un telpiskā prakse); gnosis (vizuālā, dzirdes, taustes, vizuāli telpiskā); uzmanību; runāšana, rakstīšana, lasīšana; grāmatvedības operācijas. dažāda veida konstruktīvas darbības (patstāvīga zīmēšana, kopēšana utt.); dažādi mnestiskās funkcijas aspekti; domāšana (sižeta attēlu izpratne, spēja izdarīt vispārinājumus un analoģijas, risināt problēmas utt.).
Atkarībā no pētījuma galvenā mērķa iegūtajiem datiem tiek veikta kvalitatīva sindromiskā analīze, identificējot deficīta un funkcionālo izmaiņu pamatā esošos faktorus, un iegūto datu kvantitatīvā analīze.
NEIROPSIHOLOĢISKĀ SEMIOTIKA
Primāro strukturālo izmaiņu dažādība smadzeņu audos, kas rodas traumas laikā, pavadošās patofizioloģiskas reakcijas, intrakraniālas un ekstrakraniālas komplikācijas nosaka neiropsiholoģisko sindromu sarežģītību un ārkārtējo mainīgumu traumatiska smadzeņu trauma gadījumā. Tomēr ir iespējams vispārīgi iedomāties augstāko garīgo funkciju traucējumu raksturu šajā neiroķirurģisko pacientu kontingentā.TBI neiropsiholoģiskajam attēlam ir savas īpašības. Akūtā traumas periodā, kā likums, priekšplānā izvirzās nespecifiski traucējumi normāls kurss garīgie procesi, kas izpaužas visu veidu aktivitāšu lēnākā tempā, paaugstinātā izsīkumā un nepietiekamā motivācijas sfērā. Šādu traucējumu smagumu nosaka traumas smagums. Aprakstītās izmaiņas pacienta garīgās aktivitātes fona komponentos ar TBI bieži apgrūtina fokālu traumatisku bojājumu izraisītu defektu noteikšanu.
Tā kā tas kļūst aktīvāks kompensācijas mehānismi smadzenes diferencējas un fokusa rakstura neiropsiholoģiskie sindromi kļūst pēc iespējas izteiktāki. Ar dominējošo interesi par pusložu aizmugurējām daļām (protams, ņemot vērā, vai pacients ir labrocis vai kreilis), afāzija, apraksija, agnosija, modalitātei specifiski atmiņas traucējumi, telpiskās komponentes traucējumi notiek dažāda veida garīgās darbības, kas var notikt gan izolēti, gan visdažādākajās kombinācijās savā starpā.
Neiropsiholoģiskajam attēlam ar dominējošiem kreisās un labās puslodes bojājumiem ir savs specifiskas īpatnības. Gadījumos, kad traumatiskas smadzeņu traumas perēkļi ir lokalizēti kreisajā (labajā) puslodē, bieži rodas runas traucējumu sindromi.
Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta parietālā daiva, rodas aferenta motora afāzija, ko izraisa runas funkcijas kinestētiskā pamata pārkāpums. Tas izpaužas grūtībās atšķirt skaņas, kas ir līdzīgas artikulācijā izrunas laikā un pacientam adresētas runas uztverē, kas ietekmē neatkarīga runa, rakstīšana, lasīšana.
Fokusa lokalizācija premotora zonas apakšējās daļās noved pie eferentās motorās afāzijas rašanās - runas akta organizēšanas kinētiskās saites pārtraukuma. Grūtību rezultātā, pārejot no viena raksta (zilbes, vārda) uz citu, tiek novērotas runas perseverācijas.
Sakāves sekas augšējās sadaļas Temporālā daiva ir sensorā afāzija, kuras pamatā ir fonēmiskās dzirdes pārkāpums. Centrālais simptoms- traucēta pacientam adresētās runas izpratne. Sensorās afāzijas fenomenoloģija ietver arī aktīvās spontānās runas (smagos gadījumos pacienta runa pārvēršas "vārdu salātos"), lasīšanas un rakstīšanas traucējumus.
Ja traumatiskais bojājums skar temporālās daivas vidusdaļas, runas deficīts izpaužas kā akustiski-mnestiskā afāzija. Galvenie simptomi: nosaukšanas traucējumi, dzirdes-verbālās atmiņas samazināšanās, grūtības atrast vārdus spontānā runā, verbālā parafāzija.
Parieto-temporo-pakauša reģiona bojājumi ir saistīti ar amnestisku afāziju, t.i. grūtības nominācijā un semantiskā afāzija, kas ir traucējumi loģiski gramatisko runas struktūru izpratnē, kas atspoguļo telpiskās vai “kvazitelpiskās” attiecības starp objektiem.
Izolētas afāzijas formas TBI ir reti sastopamas. Parasti traucējumi ir sarežģīti un ietver dažāda veida runas traucējumu elementus. Izteiksmes pakāpe runas traucējumi ir atkarīgs no TBI smaguma pakāpes. Dažos gadījumos tas var sasniegt pilnīgu afāziju: pilnīga prombūtne runas veidošana apvienojumā ar adresētās runas neizpratni.
Traumatisks labās puslodes bojājums izraisa specifisku neiropsiholoģisku sindromu veidošanos, no kuriem raksturīgākie ir šādi. Vienpusējs telpiskās nolaidības sindroms ir grūtības vai pilnīga nespēja uztvert stimulus, kas nonāk uztveres lauka kreisajā pusē. Šī parādība var aprobežoties ar vienu modalitāti (dzirdes, vizuālo, kinestētisko, taustes) vai aptvert visu sensoro sfēru. Pārkāpumi var izpausties ne tikai uztveres defektos, bet arī dažādi veidi aktīva pacienta darbība: kustības, zīmēšana, konstruktīva prakse utt. Vēl viens somatosensors traucējums, kas raksturīgs labās puslodes aizmugurējo daļu bojājumiem, ir ķermeņa diagrammas pārkāpums - daļu atpazīšanas defekts. pašu ķermeni, to atrašanās vieta attiecībā pret otru.
Dažas vizuālās agnozijas formas rodas pārsvarā, ja traumatisku bojājumu perēkļi atrodas labajā puslodē. Tie ietver sejas agnoziju (īpašs vizuālās gnozes pārkāpums, kas izpaužas kā fakts, ka pacients zaudē spēju atpazīt reālas sejas vai to attēlus) un vienlaicīgu agnoziju (asa redzes uztveres apjoma samazināšanās ar rupju izteiksmi līdz 1 objekts). Un visbeidzot labi zināmais fenomens “anozognozija”, t.i. uztveres trūkums, ignorējot savus defektus, ir raksturīgs labās puslodes smadzeņu bojājumiem. Klīniski plaši izplatītā TBI patoloģiskajā procesā iesaista abu smadzeņu pusložu priekšējās daļas, kā rezultātā tiek traucēta programmēšana un garīgās aktivitātes kontrole kopumā (spontanitāte, inerce, samazināta sava stāvokļa kritika).
Neiropsiholoģisko sindromu raksturīgās iezīmes TBI: to daudzfokalitāte, traucējumu kombinācija, kas raksturīga gan labās, gan kreisās smadzeņu puslodes bojājumiem, un bieža augstākas garīgās aktivitātes traucējumu atgriezeniskums.
Neiropsiholoģiskie pētījumi ir atklājuši, ka neiropsiholoģisko sindromu struktūra laika gaitā mainās un ir atkarīga no traumatiskas smadzeņu traumas perioda. Lai ilustrētu šīs izmaiņas, neiropsiholoģiskos simptomus var iedalīt trīs galvenajās grupās:
I grupa - nespecifisks garīgās aktivitātes samazinājums kopumā, ko raksturo aspontanitātes, neaktivitātes, patoloģiskā izsīkuma, inerces, kavēšanas vai impulsivitātes parādības. Tās izpaužas kā spontānas aktivitātes trūkums vai apspiešana, grūtības iesaistīties eksperimentālos uzdevumos un pārslēgties no viena darbības veida uz citu, kā arī visu veidu garīgās darbības produktivitātes samazināšanās.
II grupa - to raksturo apziņas traucējumi, piemēram, traucējumi orientācijā vietā, laikā, es, situācijā, kā arī emocionāli un personiski defekti, tostarp traucējumi motivācijas sfērā.
III grupa - ietver specifiskus kognitīvo funkciju traucējumus: primāros uzmanības, prakses, gnozes, runas procesu, vizuāli telpiskās sintēzes, atmiņas, domāšanas defektus.
Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā parasti parādās nespecifiskas vispārējās garīgās aktivitātes samazināšanās simptomi, ko izraisa smadzeņu stumbra un subkortikālie bojājumi. Tie parasti tiek kombinēti ar apziņas traucējumiem, piemēram, dezorientāciju un amnestisku apjukumu. Visatbilstošākie šajā periodā ir neirotropiskas zāles, nodrošinot nespecifisku aktivāciju, kas paaugstina garīgo procesu enerģētisko līmeni.
Traumatiskas smadzeņu traumas starpposmu raksturo garīgās aktivitātes fona komponentu traucējumu īpatsvara samazināšanās un neiropsiholoģisku sindromu veidošanās, kas raksturīgi lokāliem smadzeņu garozas bojājumiem ar izteiktāku afāzijas, apraksijas, agnozijas izpausmi, optiski telpiskie, mnestiskie un intelektuālie defekti. Šajā periodā emocionālās un personiskās izmaiņas var parādīties visskaidrāk un skaidrāk. Neiropsiholoģiskā sindroma īpašo struktūru nosaka traumas smagums un smadzeņu bojājuma galvenā fokusa vieta. Šajā periodā visefektīvākās kļūst zāles, kurām ir selektīvāka ietekme uz augstākām garīgajām funkcijām.
Un visbeidzot, iekšā ilgtermiņa Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā pacientu neveiksmi izraisa samazināti neiropsiholoģiskie sindromi, kuriem ir ļoti specifiska struktūra un kuriem nepieciešama ļoti selektīva korekcija. Tas nosaka neirotropisko līdzekļu izvēli ar visselektīvāko darbību.
Neiropsiholoģisko sindromu smaguma pakāpe un kvalitatīvais raksturs ir atkarīgs no pacientu vecuma un individuālajām īpašībām. Tomēr bojājuma forma un vēlamā lokalizācija lielā mērā ir augstāku garīgo funkciju traucējumu attēla galvenās iezīmes un tās attīstības modeļi laika gaitā.
Smagākos un noturīgākos augstāko garīgo funkciju defektus izraisa difūza rakstura smadzeņu bojājumi. Pirmkārt, šādi pacienti ilgstoši atrodas smagā stāvoklī samaņas zuduma un dzīvības funkciju traucējumu dēļ, kas būtiski aizkavē neiropsiholoģiskās izpētes laiku no traumas brīža. Dažos gadījumos kontakts ar pacientu visā novērošanas periodā nepaplašina tik daudz, ka kļūst iespējama detalizēta izmeklēšana. Nespecifiski psihiskās aktivitātes traucējumi visprecīzāk un skaidrāk parādās pētījuma laikā: pacienti ir spontāni, neaktīvi, adinamiski, lēni, demonstrē izteiktu inerci un garīgo procesu izsīkumu.
Uz šī fona atklājas dažādas emocionālas, emocionālas un motivācijas izmaiņas. Augstākās motorikas, uztveres funkciju, runas, vizuāli telpiskās sfēras, uzmanības, atmiņas, domāšanas defekti ilgu laiku ilgu laiku paliek neskaidri, kas sarežģīs to diferencēto novērtēšanu. Tikai masveida mērķtiecīgu rehabilitācijas pasākumu klātbūtnē konstatētos defektus var novērst zināmā, bieži vien nenozīmīgā apmērā. Pacienti ar šāda veida traumatiskiem ievainojumiem dažos gadījumos joprojām ir dziļi invalīdi.
Klīniskais novērojums Nr. 1. Pacients M., 16 gadi.
Diagnoze: Slēgts smags traumatisks smadzeņu bojājums. Smags difūzs smadzeņu bojājums /DAP/.
Koma pēc traumas ilga 4 dienas, atveseļošanās dinamiku no komas raksturoja apziņas viļņošanās: dziļš stupors - 2 dienas, stupors ar motora uzbudinājuma epizodēm - 5 dienas, veģetatīvs stāvoklis - 5 dienas, epizodiska elementāru norādījumu izpilde - 4 dienas, stupors - dziļi apdullināts - 4 dienas . 25. dienā parādījās skatiena fiksācija, izsekošana, adresētās runas izpratne un norādījumu izpilde, 26. dienā parādījās runas veidošana.
Tikai 34. dienā pēc traumas pacients kļuva pieejams verbālajam kontaktam, ko tomēr krasi ierobežoja tādi garīgās darbības fona komponentu rupji traucējumi kā spontanitāte, paaugstināts izsīkums un patoloģiskā inerce garīgie procesi. Pēdējais skaidri parādās motoriskās sfēras perseverācijās, runas, rakstīšanas un grafikas testos (8-1. att.). Minētos defektus pavada izteiktas motivācijas izmaiņas, kuru rezultātā pacients praktiski nespēj orientēties uz testa uzdevumu veikšanu.
Pacients ir pilnībā dezorientēts vietā, laikā, personiskajā situācijā, tiek atklātas konfabulācijas. Ainu pasliktina runas sfēras nepietiekamība: ir pazīmes, kas liecina par uzrunātās runas izpratnes traucējumiem, “vārda nozīmes atsvešinātības” elementiem, pacienta runa ir “piesārņota” ar burtiskām un verbālām parafāzijām, eholālijām un neatlaidības. Šie traucējumi padara neiespējamu gan neiropsiholoģiskās izmeklēšanas veikšanu, gan iegūto rezultātu interpretāciju.
10 dienas vēlāk, 44. dienā pēc traumas, kļūst iespējams detalizēts neiropsiholoģiskais pētījums. Pacients joprojām ir pilnībā dezorientēts vietā, laiks, personiskā situācija, paliek konfabulācijas. Pilnīgi trūkst kritikas par savu stāvokli un slimības pieredzi. Paaugstināta izsīkuma un garīgo procesu inerces parādības tomēr saglabājas mazākā mērā. Grūti iekļaut pārbaudes uzdevumi, programmas asimilācija un saglabāšana, tiek samazināta kritika par pieļautajām kļūdām.
Ņemot to vērā, eksperimentālais neiropsiholoģiskais pētījums atklāj:
divpusēja posturāla dispraksija, telpiskās prakses traucējumi; ar sarežģītu taustes jutīguma veidu saglabāšanu - taustes stimulu ignorēšanas elementi kreisajā rokā; neverbālās dzirdes gnozes pārkāpums vienkāršu vienreizēju un sērijveida ritmu pastāvīgas pārvērtēšanas veidā, kā arī grūtības reproducēt akcentētas ritmiskās struktūras saskaņā ar dzirdes modeli; vizuālās gnozes pārkāpums, kas izpaužas kā objektu attēlu atpazīšanas defekti sensibilizētos apstākļos, kļūdainas sižeta attēlu interpretācijas, turklāt tiek atklāta skaidra tieksme ignorēt redzes lauka kreiso pusi; optiski telpiskās gnozes pārkāpums: kļūdaina orientācija shematiskā pulkstenī un ģeogrāfiskajā kartē, grafiskā darbība (8-1. att.); runas traucējumu komplekss, ieskaitot runas funkcijas sensorās sastāvdaļas un eferentās motorās afāzijas elementu nepietiekamību, un kas izpaužas mutvārdu runa, rakstīšana un lasīšana;
Rupji skaitīšanas darbību pārkāpumi, sasniedzot akalkulijas līmeni; smagi modāli nespecifiski atmiņas traucējumi, traucēta aktuālo notikumu reģistrēšana, pirms traumas nostiprināto zināšanu atjaunināšanas trūkums; sarežģīti verbālās un vizuālās atmiņas pārkāpumi: gan tūlītējas, gan aizkavētas reprodukcijas apjoma samazināšanās ar tās selektivitātes pārkāpumu; semantiskā fragmenta atstāstījumā tiek pievērsta uzmanība kontaminācijai un ievadam, kā arī konfabulatoriskajai konotācijai;
Nopietni defekti dažādos intelektuālās darbības aspektos. Vēl pēc 10 dienām, 55. dienā pēc traumas, tiek atzīmēta augstāku garīgo funkciju turpmāka atjaunošana. Šādi traucējumi psihisko procesu gaitas fona komponentos, piemēram, paaugstināts izsīkums un inerce, joprojām saglabājas. Atjaunota orientācija savā personībā, parādījusies nepilnīga un nestabila orientācija vietā un situācijā, tajā pašā laikā orientācija laikā paliek stipri traucēta. Paciente joprojām nav kritiska par savu stāvokli.
Uzvedība pētījuma situācijā kļuva adekvātāka, samazinājās grūtības apgūt un saglabāt programmu, parādījās zināma interese par rezultātiem. Tika reģistrētas šādas objektīvas izmaiņas:
— motoriskajā sfērā, veicot telpiskās prakses testus, saglabājas neliels kreisās rokas stājas prakses trūkums un impulsivitātes un spoguļošanas elementi; samazinājās tendence ignorēt taustes stimulus kreisajā rokā; atsevišķos gadījumos tiek novērota vienkāršu ritmu pārvērtēšana, un to var koriģēt ar pamudinājumu, tomēr jāatzīmē inerce ritmisko struktūru atveidošanā pēc dzirdes modeļa; saglabājas redzes traucējumi; vizuāli telpiskās gnozes defekti zināmā mērā regresēja; runas sfērā ir izteikta pozitīva tendence: gandrīz nav parafāziju, “amnestisku recidīvu” nosaucot, vai runas runas izpratnes grūtību; rakstība (8-1. att.), atjaunotas burtu gnozes; atmiņas traucējumi joprojām ir ļoti smagi; var atzīmēt tikai zināmu pašreizējo notikumu atmiņas atjaunošanos un vieglāku konsolidēto zināšanu atjaunināšanu.
Rīsi. 8 - 1. Pacienta M. A rakstīšanas un grafiskās aktivitātes paraugi - 34. dienā pēc traumas. B - 44 dienas pēc traumas. B — 55 dienas pēc traumas.
Jāatzīmē, ka iepriekš minētā augstāko garīgo funkciju stāvokļa dinamika tika novērota uz masveida fona narkotiku ārstēšana izmantojot mērķtiecīgu neirotropisku efektu.
Pēcpārbaudes novērojums parādīja, ka šī pacienta orientācija tika atjaunota tikai 4 mēnešus pēc traumas, un ievērojama daļa no konstatētajiem augstāko garīgo funkciju traucējumiem saglabājās gadu pēc traumas.
Fokālie bojājumi izrādījās mazāk traumatiski saistībā ar garīgo darbību. Pacienti ar pārsvarā garozas fokusa lokalizāciju salīdzinoši īsā laikā pēc traumas sasniedz tādu apziņas un dzīvības funkciju atjaunošanas pakāpi, kas padara tos pieejamus neiropsiholoģiskiem pētījumiem. Viņi ātri atgūst visu veidu orientāciju, fona un garīgo procesu neirodinamiskos parametrus. Emocionālie un personiskie traucējumi ir reti izteikti un pastāvīgi.
Identificētajiem defektiem, kā likums, nav vispārēja globāla rakstura, bet tie selektīvi ietekmē atsevišķas augstāko garīgo funkciju daļas. Šie simptomi parasti ir atgriezeniski un vairumā gadījumu ir ievērojami atkāpušies līdz izrakstīšanās brīdim. Novērošana (1, 2 vai vairāk gadus pēc traumas) liecina, ka augstāko garīgo funkciju defekti, kas rodas šīs traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, ir viegli novēršami un gandrīz pilnībā kompensējami. Uz vieglu astēnisko simptomu fona paliek izdzēstas iepriekš esošo fokālo traucējumu pēdas.
Taču ar subkortikālu vai kortikāli-subkortikālu bojājuma lokalizāciju un gadījumos, kad smadzeņu kontūziju pavada tūska vai intrakraniāla hematoma, kas pasliktina traumatiskas smadzeņu traumas klīnisko ainu, fokālie neiropsiholoģiskie simptomi ir izteiktāki un mazāk efektīvi regresē. akūts periods. Traucējumi var būt noturīgāki un palikt pamanāmi gadu vai ilgāk pēc traumas.
Klīniskais novērojums Nr.2. Pacients G., 17 gadi.
Diagnoze: smaga slēgta galvas trauma. Smags Smadzeņu kontūzija. Epidurālā hematoma frontobazālajā reģionā pa kreisi. Temporālā kaula lūzums ar pāreju uz pamatni.
Tika veikta operācija: Akūta EDH (80,0) noņemšana frontālā-temporo-bazālā reģiona kreisajā pusē. Pēc operācijas viņš 3 dienas atradās komas stāvoklī. Ceturtajā dienā viņš iznāca no komas, un tajā pašā dienā viņš sāka sekot vienkāršiem norādījumiem. Viņš runāja 8. dienā. Apmēram nedēļu viņš bija dezorientēts vietā un laikā, konfabulēts, neatcerējās aktuālos notikumus un periodiski bija satraukts.
15. dienā pēc traumas pacients ir kontaktējams un pilnībā pieejams neiropsiholoģiskai izmeklēšanai. Orientēts uz vietu, personīgo situāciju, laiku (tiek atzīmēta tikai neliela neprecizitāte laika intervālu novērtējumā). Bez rupjām emocionālām un personiskām izmaiņām. Tomēr jāatzīmē, ka pētāmajā situācijā viņš nav līdz galam adekvāts: viņš neietur distanci saziņā ar ārstu. Sava stāvokļa kritika samazinās. Viņš bez grūtībām tiek iekļauts eksperimentālā pētījumā, viņš asimilē programmu, saglabā to, bet ātri tiek izsmelts. Uz spēku izsīkuma fona parādās neaktivitātes un inerces pazīmes.
Eksperimentāls pētījums atklāj šādus neiropsiholoģiskos simptomus:
- neliela labās rokas kinestētiskās prakses nepietiekamība (pārbaudēs pozu pārnešanai pēc kinestētiskā modeļa ar acis aizvērtas), labās rokas atpalicība roku savstarpējā koordinācijā, viegli telpiskās prakses pārkāpumi;
— izteikti taustes gnozes (Förster sajūtu) traucējumi abās rokās;
- viegli dzirdes gnozes pārkāpumi, piemēram, vienkāršu atsevišķu ritmu pārvērtēšana, akcentētu ritmu struktūra saskaņā ar dzirdes modeli;
— vizuālā gnoze bez traucējumiem;
- runas sfērā - izolētas grūtības nominācijas laikā, ko veicina mājiens;
- optiski telpiskās funkcijas ir nosacīti saglabātas, novērojama tikai neliela tendence uz spekularitāti, kas izpaužas sensibilizētos apstākļos un raksta telpiskās komponentes nepietiekamībā (8-2. att.);
- rupji mnestiski traucējumi, kas skaidri izpaužas klīniskā līmenī, galvenokārt pašreizējās informācijas iegūšanas grūtībās (pusstundu pacients nevar saglabāt ārsta vārdu un uzvārdu; spēku izsīkuma dēļ viņš neatceras ne tikai uzrādītos vārdus, bet arī arī pats to prezentācijas fakts); Eksperimentāli ir identificēti sarežģīti multimodāli mnestiskie traucējumi - stimulu reprodukcijas apjoma un kārtības sašaurināšanās. rupji pārkāpumi selektivitāte ievadu un piesārņojumu veidā, stiprības defekti;
- izteikti domāšanas defekti, galvenokārt tās verbāli loģiskajā komponentā.
2,5 mēnešus pēc traumas tiek novērota ievērojama pozitīva pacienta stāvokļa dinamika. Garīgās darbības fona komponentu traucējumi ir pilnībā regresējuši. Emocionālajā un personiskajā sfērā saglabājas zināms atvieglojums, novērtējot savu stāvokli. Attēlā 8-2 ir parādīti rakstīšanas un grafisko darbību piemēri.
Pilnībā tika atjaunotas motora, gnostiskās, runas un vizuālās telpiskās funkcijas. Viegli mnestiskie traucējumi saglabājas kā verbālās atmiņas samazināšanās aizkavētas reprodukcijas līmenī, kā arī ļoti viegls intelektuālais deficīts (tieksme uz situācijas domāšanu).
Neiropsiholoģiskais pētījums ar pacientiem ar smadzeņu satricinājumu un nelieliem sasitumiem atklāja, ka viņiem ir ievērojami saglabājušās augstākas garīgās funkcijas. Tomēr tajā pašā laikā gandrīz visiem pacientiem joprojām ir trūkumi vienā vai citā garīgās darbības jomā, visbiežāk tā atsevišķo komponentu gaitas neirodinamisko rādītāju samazināšanās veidā. Visneaizsargātākie šajā pacientu grupā ir garīgie procesi, kuriem ir vissarežģītākie psiholoģiskā struktūra un smadzeņu organizācija - optiski telpiskās un mnestiskās funkcijas.
Rīsi. 8 - 2. Pacienta G. A rakstīšanas un grafiskās aktivitātes paraugi - 15. dienā pēc traumas. B - 2,5 mēneši pēc traumas.
Rīsi. 8 - 3. Pacienta S. rakstīšanas un grafiskās aktivitātes paraugi 7. dienā pēc traumas.
Klīniskais novērojums Nr.3. Pacients S., 34 gadi.
Diagnoze: Gaisma slēgta traumatisks smadzeņu bojājums. Viegla smadzeņu kontūzija.
Īss samaņas zudums tūlīt pēc traumas (vairākas minūtes). 7. dienā ir pieejama pilna detalizēta neiropsiholoģiskā izmeklēšana. Pacients ir komunikabls un pilnīgi adekvāts pētījuma situācijā.
Emocionāli un personiski nemainīgs. Tomēr jāatzīmē, ka bija nedaudz vieglāk novērtēt savu stāvokli. Tiek saglabāti visi orientācijas veidi. Viegli asimilē un saglabā programmu, izrāda interesi par rezultātiem un kritiski vērtē pārbaudes laikā pieļautās kļūdas. Mēreni noplicināts līdz pētījuma beigām.
Eksperimentālie pētījumi atklāj:
- viegla impulsivitāte motora pārbaudēs;
— viegla abpusēja taktilās gnozes samazināšanās;
- neliela mnestiskās funkcijas nepietiekamība vieglu verbālās atmiņas pārkāpumu veidā aizkavētas reprodukcijas līmenī.
Atlikušās augstākās garīgās funkcijas neuzrāda novirzes no normatīvajiem rādītājiem. Rakstīšanas un grafisko darbību paraugi ir parādīti 8-3. attēlā.
Šie traucējumi pilnībā regresēja līdz brīdim, kad pacients tika izrakstīts no slimnīcas.
Tādējādi neiropsiholoģiskie pētījumi būtiski bagātina traumatisku smadzeņu traumu klīnikā izmantoto diagnostikas kompleksu. Neiropsiholoģiskās metodes izmantošana rehabilitācijas pasākumu izstrādei un to efektivitātes novērtēšanai augstākās garīgās veselības pēctraumatiskā atveseļošanā būtiski paplašina tās pielietojuma jomu.
Autors Teremova M.N.
Ievads
Neiropsiholoģija ir vienīgā psiholoģijas disciplīna, kas pēta attiecības psihiskas parādības un procesi ar smadzeņu fizioloģiskām struktūrām. Citiem vārdiem sakot, neiropsiholoģija pēta cilvēka garīgo darbību normālos un patoloģiskos stāvokļos no tās smadzeņu organizācijas viedokļa. Tas nozīmē neiropsihologa galveno funkciju: apsvērt jebkuru psiholoģiska parādība(neatkarīgi no tā, vai tas ir normāls vai patoloģisks) noteiktā dzimuma, vecuma un sociokulturālā aspektā no tā cerebrālā atbalsta viedokļa.
Neiropsiholoģiskā pārbaude var noteikt kognitīvo traucējumu pakāpi un to, kā tas izraisa ikdienas darbību traucējumus, kā arī noteikt iespējamos izmaiņu cēloņus. Iegūtie dati turpmāk palīdzēs Valsts klīniskās psihiatrijas centra speciālistiem sekot līdzi ārstēšanas gaitai, fokusējoties uz kognitīvo traucējumu smagumu un to, kā tas mainās farmakoterapijas laikā, kā arī izvēlēties uzvedības metodes kognitīvo traucējumu korekcijai.
1. nodaļa. Neiropsiholoģiskā diagnostika
1.1. Definīcija, neiropsiholoģiskās izmeklēšanas mērķi
Neiropsiholoģiskā diagnostika ir garīgo procesu izpēte, izmantojot īpašu testu kompleksu, lai kvalificētu un kvantitatīvi raksturotu augstāko garīgo funkciju (HMF) traucējumus (stāvokļus) un noteiktu saistību starp identificētajiem defektiem/iezīmēm ar patoloģiju vai funkcionālo stāvokli. atsevišķām smadzeņu daļām vai ar atsevišķām smadzeņu morfofunkcionālā stāvokļa īpašībām kopumā.
Ar neiropsiholoģiskās diagnostikas palīdzību var noteikt:
- holistisks HMF traucējumu sindroms, ko izraisa viena vai vairāku smadzeņu faktoru sabrukums (vai īpašs stāvoklis);
- garīgo procesu enerģētisko, darbības un regulējošo komponentu iezīmes, kā arī dažādi to īstenošanas līmeņi;
- patoloģiskā procesa preferenciālā lateralizācija;
- bojātas un neskartas garīgo funkciju saites;
- dažādi vienas garīgās funkcijas traucējumi ar dažādu smadzeņu daļu bojājumiem.
Pirmkārt, pirms apgūt aktuālās tehnikas, ir jāiepazīstas ar nervu sistēmas anatomiju un neiropsiholoģijas pamatiem. Tad jāsaprot neiropsiholoģiskās diagnostikas teorētiskie un metodiskie pamati; iedomāties kopainu, aptauju; neiropsiholoģiskās konstruēšanas principi diagnostikas metodes. Nākotnē nepieciešams apgūt specifiskas zināšanas un prasmes neiropsiholoģisko metožu izmantošanā dažādu augstāko garīgo funkciju pētīšanai, kā arī starppusložu asimetrijas un starppusložu mijiedarbības izpētes metodes. Visbeidzot, būtu noderīgi iegūt idejas par mūsdienu virzieni neiropsiholoģiskā diagnostika Krievijā un ārzemēs.
Galvenais neiropsiholoģiskās diagnostikas metožu bloks, bez šaubām, tika izveidots 1940.–1960. A.R. Lurija (Lurija, 1962). Tomēr jāpatur prātā, ka vairākas tehnikas tika aizgūtas no citiem autoriem. Piemēram, savstarpējās koordinācijas pārbaude pieder slavenajam padomju psihiatram N.I. Ozeretskis (Gurevičs, Ozeretskis, 1930). Telpiskās prakses testus izveidoja G.Heda. Turklāt neiropsiholoģija vienmēr ir bijusi dinamiski attīstoša zināšanu nozare, tāpēc tajā nemitīgi tika izstrādātas jaunas metodiskās tehnikas, kuras attīstībā aktīvi piedalījās A.R. tuvākie studenti. Lurija - L.S. Cvetkova, N.K. Korsakova (Kijaščenko), E.G. Simernitskaya un citi (Cvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Kā piemēru var minēt metodes, kuru mērķis ir pētīt runas un atmiņas traucējumus. Saistībā ar jaunu neiropsiholoģisko pētījumu jomu parādīšanos neiropsihologu arsenāls tika pastāvīgi papildināts ar oriģinālām ārvalstu zinātnieku izstrādātām metodēm. Vizuāli konstruktīvās darbības pētīšanai bieži tika izmantotas sarežģītas (sarežģītas) Reja un Osterrietas figūras (Rey, 1941; Osterrieth, 1944), bet starppusložu mijiedarbības pētīšanai – D. Kimuras dihotiskās klausīšanās tehnika (Kimura, 1961; 1973) . Pašlaik L. S. veiktās klasiskās neiropsiholoģiskās izmeklēšanas modifikācijas tiek izmantotas Krievijā un ārvalstīs. Cvetkova, E.D. Čomskojs, A.V. Semenovičs un citi (Cvetkova, 1998; neiropsiholoģiskā diagnostika, 1994; neiropsiholoģija bērnība, 1998; Cvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Zelta, 1981).
Pirmkārt, šī ir VMF A.R. sistēmiskās dinamiskās lokalizācijas teorija. Lurija un viņu traucējumu sindromiskās analīzes metode (Luria, 1962, 1973). Neiropsiholoģiskā diagnostika balstās arī uz modernas idejas par garīgo funkciju psiholoģisko uzbūvi un smadzeņu organizāciju. Svarīga loma HMF ģenēzes un struktūras izpratnē ir L.S. garīgās attīstības kultūrvēsturiskajai teorijai. Vigotskis, darbības teorija A.N. Ļeontjevs, P.Ya teorija par pakāpenisku garīgo darbību veidošanos. Galperins, ideoloģija sistemātiska pieeja psihisko parādību izpētei. Visbeidzot, neiropsiholoģiskā diagnostika tika izstrādāta un piemērota, ņemot vērā fundamentālas idejas par integratīvās smadzeņu darbības neirofizioloģiskajiem un bioķīmiskajiem modeļiem (I. P. Pavlovs, P. K. Anokhins utt.).
1.2.Neiropsiholoģiskās diagnostikas principi, posmi
Pamatprincipi ir:
- Konkrētas tehnikas primārās fokusēšanas princips uz konkrēta garīgā procesa vai šī garīgā procesa konkrētas saites izpēti (“funkcionālais tests”).
- Princips neiropsiholoģisko metožu mērķēšanai galvenokārt uz garīgo funkciju traucēto daļu identificēšanu (“provokācija”).
- Jebkuras garīgās funkcijas (faktora) izpētes princips, izmantojot metožu kopumu, kuru rezultāti papildina un precizē viens otru (“krustkontrole”).
- Ne tikai darbības gala rezultāta, bet arī uzdevuma izpildes procesa obligātās analīzes princips dažādās tā komponentēs (neirodinamiskā, motivējošā, regulējošā, operatīvā).
- Konstatēto pārkāpumu kvalitatīvās analīzes apvienošanas princips ar kvantitatīvs novērtējums simptomu smagums.
- Mācīšanās princips - konkrētas tehnikas ieviešanas laikā neiropsihologs, ja nepieciešams, fiksē iespēju subjektam apgūt darbības metodi un tās pielietojumu līdzīgos uzdevumos.
- Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto datu salīdzināšanas princips ar anamnēzes, objektīvu klīnisko un paraklīnisko pētījumu datiem.
- Princips, ka jāņem vērā subjekta vecums un premorbid īpašības.
- Ņemiet vērā, ka lielākā daļa no iepriekš uzskaitītajiem principiem ir svarīgi ne tikai neiropsiholoģiskai diagnostikai, bet arī citu jomu diagnostikas problēmu risināšanai. klīniskā psiholoģija, piemēram, patopsiholoģijā (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsychology, 1987).
No vienas puses, ir vispārīgi noteikumi neiropsiholoģiskās izmeklēšanas izveidošanai un veikšanai kopumā un atsevišķiem paņēmieniem. Pārbaude jāveic individuāli, aizņem noteiktu laiku un ietver dažādas sarežģītības pakāpes uzdevumus, kuru mērķis ir izpētīt garīgās pamatfunkcijas. Ir diezgan stingri noteikumi par neiropsiholoģisko paņēmienu instrukciju un stimulu materiāla pasniegšanu. No otras puses, katrs neiropsiholoģiskais izmeklējums ir unikāls: izmantoto paņēmienu kopums, to pasniegšanas secība un temps, pat instrukciju raksturs var atšķirties atkarībā no izmeklējuma mērķa, hipotēzes un pacienta rakstura īpašībām. stāvokli. Ņemiet vērā, ka jebkuram neiropsihologam jāspēj ātri un kompetenti pieņemt lēmumu par pārbaudes taktisko nianšu izvēli.
Pārbaudei jābūt diezgan kompaktai un ne vairāk kā pusotru stundu. Tās ilgums, kā likums, ir atkarīgs no subjekta stāvokļa un vecuma. Piemēram, mazu bērnu neiropsiholoģiskā izmeklēšana skolas vecums nedrīkst pārsniegt 30-40 minūtes. Ja subjekts sūdzas par nogurumu un tā rezultātā viņa darbības kvalitāte ievērojami pasliktinās, neiropsihologam ir jāpārtrauc pārbaude un jāpabeidz citā laikā.
Gandrīz visas neiropsiholoģiskās metodes ir ļoti kompaktas, un garīgi veseli pieaugušie subjekti to izpildei var pavadīt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Tomēr, pārbaudot pacientus ar smadzeņu bojājumiem, daži (vai lielākā daļa) metožu aizņem vairāk nekā ilgu laiku. Kopumā var teikt, ka tehnikas ieviešana ir jāturpina, līdz tās procedūra ir pabeigta un/vai neiropsihologs pats ir izlēmis, kādas ir traucējumu kvalitatīvās pazīmes un smaguma pakāpe.
Metodes var būt vērstas uz konkrēta faktora (t.i., noteiktas smadzeņu zonas darbības principa), traucējumu rašanās mehānisma izpēti vai parādību identificēšanu, kas novērotas, kad tiek bojātas noteiktas smadzeņu zonas. Dažu parādību rašanās mehānismi vēl nav pietiekami izpētīti. Piemēram, vairāki motora, runas un taustes testi ir vērsti uz kinestētiskā faktora izpēti. Līdztekus tam tiek veikti testi, lai atklātu sejas vai krāsu agnosiju labās puslodes aizmugurējās daļās, par kuru faktoriālo neiropsiholoģisko kondicionēšanu joprojām ir tikai spekulācijas.
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana tiek veikta individuāli. Jebkura garīgā funkcija (vai tās sastāvdaļas) netiek vienkārši pētīta, izmantojot metožu kopumu, bet tiek novērtēta dažādos sarežģītības līmeņos, patvaļībā un ar atšķirīgu aferento saišu sastāvu (piemēram, paļaujoties tikai uz vadošo aferentāciju). Ir īpašas metodes neiropsiholoģisko paņēmienu sarežģīšanai (sensibilizēšanai): izpildes tempa paātrināšana, vizuālās kontroles likvidēšana, aktivitātes apjoma palielināšana, stimulējošā materiāla īpašību sarežģīšana, runas starpniecības samazināšana utt.
2. nodaļa. Klienta lieta
2.1. Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas veikšana, ziņojuma rakstīšana
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana tika veikta saskaņā ar N.Ya. Semago diagnostikas albumu.
F.I. bērns: Varvara.
Vecums: 6 gadi 8 mēneši. (dzimis 2008. gada 17. oktobrī)
Pārbaudes datums: 06.09.2015
Meitenes māte ieradās konsultācijā ar sūdzībām par lasīšanas grūtībām un zemu pašvērtējumu.
Aptaujas rezultātā tika identificētas šādas psiholoģiskās attīstības pazīmes.
Meitene labi veido kontaktu, saprot un asimilē norādījumus par uzdevumiem no pirmās prezentācijas, sāk strādāt steigā, bieži vien līdz galam neuzklausot jautājumu, un sarunas laikā periodiski vilcinās savā runā. Emocionālās reakcijas un uzvedība ir adekvāta pārbaudes situācijai.
Vispārējo zināšanu un ideju krājums ir nedaudz mazāks vecuma norma: nevar norādīt pilnu vārdu un dzīvesvietas adresi.
Ienākošās informācijas apstrādē atklājas dominējošā kreisās puslodes dominēšana, labā roka, labā acs, labā auss, labā kāja ir pārsvarā, par ko liecina testu veikšana manuālo un sensoro preferenču izpētei.
Kustību un darbību sfērā ir nepietiekama pirkstu un roku veiklība. Savstarpējās koordinācijas pārbaude tiek veikta ar sitienu, nevar vienlaikus mainīt abu roku kustību, dūre ir savīta. Ieejot aktivitātē, tika traucēta kinētiskā prakse, pēc stereotipa maiņas kļūdas bija nenozīmīgas. Aktivitātes sākumā notika aktivitāšu programmas paplašināšana.
Vizuāli-objekta uztverē izpaužas uztveres vektora inversija. Objektu skenēšana ir haotiska. Tiek novērotas grūtības atpazīt gan pārklātas, gan izsvītrotas figūras (izmanto uztveres tuvus aizstāšanas veidus).
Telpiskā faktora vājums nosaka kustību, grafisko uzdevumu spoguļ uztveri un izpildi, apgrūtina prievārdu konstrukciju izpratni (“in”, “on”, “for”, “under” utt.).
Ritmu uztvere un to reprodukcija bija normāla, atsevišķi impulsivitātes izraisīti ritma reprodukcijas traucējumi. Tiek atpazīta mājsaimniecības trokšņu uztvere aiz loga. Sajauc skaņas (B-P, D-T, Z-S, G-K - atveido, BPB, DTD, ZSS - samaina vietām, var ievietot citu burtu).
Dzirdes verbālā atmiņa atbilst vecuma standartiem. Vārdu apguves līkne: 6,7,6,6,7. Atsevišķi aizstājēji vārdiem ar līdzīgu nozīmi (kaķis-kaķis, brālis-dēls).
Bērnam ir pieejamas pamata garīgās darbības, viņš vispārina un izslēdz, pamatojoties uz kategoriskām pazīmēm, konsekventi veido stāstu, pamatojoties uz sižeta attēlu sēriju, un spēj izveidot neatkarīgu sakarīgu stāstu, izceļot galveno domu.
Izteikts pārkāpums izteiksmīga runa– ierobežota vārdu krājuma attīstība, neliela formulu vārdu kopuma lietošana, runas plūdums ir traucēts, uz kā fona var parādīties stostīšanās, īpaši satraucošās situācijās. Runas izpratne nav grūta. Raksturojas ar adekvātu neverbālo signālu, žestu izmantošanu un vēlmi sazināties.
Meitenes pašcieņas līmenis ir normāls, taču var runāt par trauksmi, emocionālu atkarību un diskomforta sajūtu, kas īpaši izpaudās viņas darbību sākumā.
Ņemot vērā šo faktoru darba deficītu, tiek atklātas labi attīstītas funkcionālās sistēmas, kas ir kompensējošas attiecībā pret novājinātajām:
- “tēla attēlojuma” faktors ļauj meitenei diezgan labi atpazīt priekšmetu būtiskās iezīmes un koncentrēties uz vizuāliem attēliem.
- dzirdes-verbālās atmiņas faktoram un akustiskās uztveres apjomam raksturīgas labas spējas atcerēties diezgan lielu informācijas apjomu un pareizi to atšķirt pēc auss.
- psihiskās īpašības ir attīstītas vecuma normas ietvaros, meitenei ir pieejamas vispārināšanas un salīdzināšanas operācijas, pamatojoties uz kategoriskām pazīmēm, viņa labi izprot sakarības un attiecības pēc analoģijas.
Secinājums: Uz labas intelekta un emocionāli-personiskās sfēras attīstības fona tiek atklāta šādu faktoru nepietiekama attīstība:
- telpiskā faktora nepietiekamība;
- kinētisko un kinestētisko faktoru trūkums.
- Garīgās darbības enerģētiskās sastāvdaļas trūkums.
1) psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, tai skaitā sensoromotorā līmeņa aktivizēšana, telpisko jēdzienu, runas un pašregulācijas attīstība;
2) nodarbības pie logopēda.
BIBLIOGRĀFIJA
1. Balašova E.Ju. , Kovjazina M.S. Neiropsiholoģiskā diagnostika jautājumos un atbildēs 2012.g.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostikas albums bērna kognitīvās aktivitātes attīstības novērtēšanai. Pirmsskolas un sākumskolas vecums.
20. gadsimta sākuma psiholoģijas, neirofizioloģijas un medicīnas (neiroloģijas, neiroķirurģijas) panākumi pavēra ceļu jaunas disciplīnas - neiropsiholoģijas - veidošanai. Šī psiholoģijas zinātnes nozare sāka veidoties 20. gadsimta 20.-40. gados dažādās valstīs un īpaši intensīvi pie mums.
Pirmos neiropsiholoģiskos pētījumus 20. gados veica L. S. Vigotskis, bet galvenais sasniegums, veidojot neiropsiholoģiju kā neatkarīgu psiholoģisko zināšanu nozari, pieder A. R. Lurijai.
L. S. Vigotska darbi neiropsiholoģijas jomā bija viņa vispārējo psiholoģisko pētījumu turpinājums. Balstoties uz dažādu garīgās darbības formu izpēti, viņš spēja formulēt šādus pamatprincipus:
* par augstāku garīgo funkciju attīstību;
* par apziņas semantisko un sistēmisko struktūru (L. S. Vigotskis, 1956,1960).
L. S. Vigotska agrīnie darbi neiropsiholoģijā bija veltīti sistēmiskiem garīgo procesu traucējumiem, kas rodas atsevišķu smadzeņu garozas zonu bojājumu rezultātā, un to īpašībām bērniem un pieaugušajiem. L. S. Vigotskis savus pirmos neiropsiholoģiskos pētījumus veica kopā ar A. R. Luriju.
L. S. Vigotska pētījumi (1934, 1956 utt.) lika pamatu neiropsiholoģisku veidu attīstībai, lai kompensētu garīgās disfunkcijas, kas rodas ar vietējiem smadzeņu bojājumiem. Pamatojoties uz šiem darbiem, viņš formulēja cilvēka augstāko garīgo funkciju lokalizācijas principus. L. S. Vigotskis vispirms izteica domu, ka cilvēka smadzenēm ir jauns funkciju organizēšanas princips, ko viņš apzīmēja kā garīgo procesu “ekstrakortikālās” organizācijas princips(ar rīku, zīmju un, galvenais, valodas palīdzību). Viņaprāt, sociālās uzvedības formas, kas radušās vēsturiskās dzīves procesā, noved pie jaunu veidošanās cilvēka smadzeņu garozā. "starpfunkcionālas attiecības" kas ļauj attīstīt augstākas garīgās aktivitātes formas bez būtiskām morfoloģiskām izmaiņām pašās smadzenēs. Vēlāk šo ideju par jauniem “funkcionālajiem orgāniem” izstrādāja A. N. Ļeontjevs (1972).
L. S. Vigotska apgalvojums, ka "cilvēka smadzenēm ir jauns lokalizācijas princips salīdzinājumā ar dzīvniekiem, pateicoties kuriem tās kļuva par cilvēka smadzenēm, cilvēka apziņas orgānu" (L. S. Vigotskis, 1982. T. 1. - 174. lpp.), noslēdzot savas pazīstamās tēzes “Psiholoģija un garīgo funkciju lokalizācijas doktrīna” (publicēta 1934. gadā), neapšaubāmi atsaucas uz vienu no Krievijas neiropsiholoģijas pamatnostādnēm.
L. S. Vigotska idejas par augstāku garīgās aktivitātes formu sistēmisko struktūru un sistēmisko smadzeņu organizāciju ir tikai daļa no viņa svarīgā ieguldījuma neiropsiholoģijā. Ne mazāk svarīga ir viņa koncepcija par smadzeņu zonu mainīgo nozīmi garīgo funkciju mūža attīstības procesā.
Procesa novērojumi garīgo attīstību bērnu vadīja L. S. Vigotskis līdz secinājumam par cilvēka augstāko garīgo funkciju konsekventu (hronoloģisku) veidošanos un konsekventām izmaiņām viņa smadzeņu organizācijā dzīves laikā("starpfunkcionālo" attiecību izmaiņu dēļ) kā galveno garīgās attīstības modeli. Viņš formulēja nostāja par smadzeņu bojājumu fokusa atšķirīgo ietekmi uz augstākām garīgajām funkcijām bērnībā un pieaugušajiem.
Ideja par atšķirīgu efektu, kad vienas un tās pašas garozas zonas tiek bojātas dažādos garīgās attīstības posmos, ir viena no svarīgākajām idejām mūsdienu neiropsiholoģijā, kas patiesi tiek novērtēta tikai Nesen saistībā ar pētījumu attīstību bērnības neiropsiholoģijas jomā.
Gan Lielā Tēvijas kara laikā, gan vēlāk neiropsiholoģijas veidošanās un attīstība bija cieši saistīta ar panākumiem. neiroloģija un neiroķirurģija, kas ļāva pilnveidot tā metodisko un konceptuālo aparātu un pārbaudīt hipotēžu pareizību pacientu ar lokāliem smadzeņu bojājumiem ārstēšanā.
Zināmu ieguldījumu vietējās neiropsiholoģijas izveidē deva arī pētījumi šajā jomā. patopsiholoģija, veikta vairākās psihiatriskajās klīnikās Padomju Savienībā. Tie ietver psihiatra R. Ya. Golant (1950) darbus, kas veltīti mnestisko traucējumu aprakstam lokālos smadzeņu bojājumos, jo īpaši ar diencefāla reģiona bojājumiem.
Kijevas psihiatrs A.L.Abaševs-Konstantinovskis (1959) daudz darīja, lai attīstītu vispārējo smadzeņu un lokālo simptomu problēmu, kas rodas no lokāliem smadzeņu bojājumiem. Viņš aprakstīja raksturīgās apziņas izmaiņas, kas rodas smadzeņu priekšējo daivu masīvu bojājumu laikā, un noteica apstākļus, no kuriem atkarīgs to izskats.
Nozīmīgu ieguldījumu krievu neiropsiholoģijā sniedza B. V. Zeigarniks un viņa līdzstrādnieki. Pateicoties šiem darbiem:
* pētīti domāšanas traucējumi pacientiem ar lokāliem un vispārējiem organiskiem smadzeņu bojājumiem;
* aprakstīti galvenie patoloģijas veidi domāšanas procesi dažādu pašas domāšanas struktūras pārkāpumu veidā dažos gadījumos un garīgo darbību dinamikas pārkāpumos (defekti
motivācija, mērķtiecīga domāšana utt.) - citos.
Beznosacījumu interese no neiropsiholoģijas viedokļa ir darbi Gruzijas psihologu skola, kurš pētīja fiksētas instalācijas iezīmes vispārīgos un lokālos smadzeņu bojājumos (D. N. Uznadze, 1958).
Uz tā pamata tika veikti arī svarīgi eksperimentāli psiholoģiskie pētījumi neiroloģiskās klīnikas. Tie galvenokārt ietver B. G. Ananjeva un viņa kolēģu darbus (1960 un citi), kas veltīti smadzeņu pusložu mijiedarbības problēmai un kuri sniedza nozīmīgu ieguldījumu mūsdienu neiropsiholoģisko ideju veidošanā par garīgo procesu smadzeņu organizāciju.
Liela vērtība neiropsiholoģijas attīstībā ir neirofizioloģiskie pētījumi, kuras tika un tiek veiktas vairākās laboratorijās valstī. Tie ietver G. V. Geršuni un viņa kolēģu pētījumus (1967), kas veltīti dzirdes sistēmai un jo īpaši atklāj divus tās darbības veidus: garo skaņu analīzi un īso skaņu analīzi, kas ļāva izmantot jaunu pieeju dzirdes sistēmai. bojājuma simptomi laika reģioni cilvēka smadzeņu garoza, kā arī daudzi citi sensoro procesu pētījumi.
Lielu ieguldījumu mūsdienu neiropsiholoģijā ir devuši tādu ievērojamu pašmāju fiziologu kā N.A.Bernšteina, P.K.Anokina, E.N.Sokolova, N.P.Bekhtereva, O.S.Adrianova un citu pētījumi.
N.A.Bernšteina (1947 un citi) koncepcija par kustību līmeņa organizāciju kalpoja par pamatu neiropsiholoģisko priekšstatu veidošanai par smadzeņu kustību mehānismiem un to traucējumiem lokālos smadzeņu bojājumos.
P. K. Anokhina (1968, 1971) koncepciju par funkcionālajām sistēmām un to lomu dzīvnieku lietderīgās uzvedības skaidrošanā A. R. Lurija izmantoja, lai izveidotu teoriju par augstāko garīgo funkciju sistēmisku dinamisku lokalizāciju cilvēkiem.
E. N. Sokolova (1958 uc) darbus, kas bija veltīti orientācijas refleksa izpētei, neiropsiholoģija (kopā ar citiem fizioloģijas sasniegumiem šajā jomā) asimilēja arī, lai izveidotu vispārēju smadzeņu kā garīgo procesu substrāta shēmu. trīs smadzeņu bloku jēdziens, lai izskaidrotu modalitātei nespecifiskus augstāko garīgo funkciju traucējumus utt.).
Liela vērtība neiropsiholoģijai ir N. P. Bekhterevas (1971,1980), V. M. Smirnova (1976 u.c.) un citu autoru pētījumiem, kuros pirmo reizi mūsu valstī, izmantojot implantēto elektrodu metodi, ir nozīmīga loma dziļas struktūras smadzenes sarežģītu garīgo procesu īstenošanā - gan kognitīvo, gan emocionālo. Šie pētījumi ir pavēruši plašas jaunas perspektīvas garīgo procesu smadzeņu mehānismu izpētei.
Tādējādi Krievu neiropsiholoģija veidojās vairāku zinātnisko disciplīnu krustojumā, no kurām katra veicināja tās konceptuālo aparātu.
To zināšanu sarežģīto raksturu, uz kurām balstās neiropsiholoģija un kuras izmanto tās teorētisko modeļu veidošanai, nosaka tās centrālās problēmas sarežģītais, daudzšķautņainais raksturs - "smadzenes kā garīgo procesu substrāts". Šī problēma ir starpdisciplināra, un virzība uz tās risinājumu ir iespējama tikai ar daudzu zinātņu, tostarp neiropsiholoģijas, kopīgiem spēkiem. Lai attīstītu šīs problēmas patieso neiropsiholoģisko aspektu (t.i., lai pētītu augstāku garīgo funkciju smadzeņu organizāciju, galvenokārt pamatojoties uz lokāliem smadzeņu bojājumiem), neiropsiholoģijai jābūt bruņotai ar visu mūsdienu zināšanu kopumu par smadzenēm un garīgajiem procesiem, iegūti gan no psiholoģijas, gan no citām radniecīgām zinātnēm.
Mūsdienu neiropsiholoģija attīstās galvenokārt divos veidos. Pirmais ir mājas neiropsiholoģija, radījuši L. S. Vigotska, A. R. Lurijas darbi un turpinājuši viņu skolēni un sekotāji Krievijā un ārzemēs (bijušajās padomju republikās, kā arī Polijā, Čehoslovākijā, Francijā, Ungārijā, Dānijā, Somijā, Anglijā, ASV u.c. ..).
Otrais ir tradicionālā Rietumu neiropsiholoģija, kuru izcilākie pārstāvji ir tādi neiropsihologi kā R. Reitans, D. Bensons, X. Ekaens, O. Zangvils u.c.
Metodiskie pamati iekšzemes neiropsiholoģija ir vispārīgie noteikumi dialektiskais materiālisms kā vispārēja filozofiska skaidrojošo principu sistēma, kas ietver sekojošo postulāti:
· par visu materiālistisko (dabaszinātņu) izpratni
garīgās parādības;
· par cilvēka psihes sociāli vēsturisko kondicionēšanu;
· par sociālo faktoru fundamentālo nozīmi garīgo funkciju veidošanā;
· par garīgo procesu netiešo būtību un runas vadošo lomu to organizācijā;
· par psihisko procesu atkarību no to veidošanas metodēm u.c.
Kā zināms, A. R. Lurija kopā ar citiem sadzīves psihologiem (L. S. Vigotski, A. N. Ļeontjevu, S. L. Rubinšteinu, A. V. Zaporožecu, P. Ja. Galperinu u.c.) tieši izstrādāja sadzīves teorētiskos pamatus. psiholoģijas zinātne un uz šī pamata viņš radīja neiropsiholoģisko teoriju par cilvēka augstāko garīgo funkciju smadzeņu organizāciju. Iekšzemes neiropsiholoģijas panākumi galvenokārt ir izskaidrojami ar tās paļaušanos uz vispārīgiem psiholoģiskiem jēdzieniem, kas zinātniski izstrādāti no materiālistiskās filozofijas viedokļa.
Salīdzinot pašmāju un amerikāņu neiropsiholoģijas attīstības ceļus, A. R. Lurija atzīmēja, ka Amerikāņu neiropsiholoģijai, kas guvusi lielus panākumus smadzeņu bojājumu seku izpētes kvantitatīvo metožu izstrādē, faktiski nav vispārējas konceptuālas smadzeņu darbības shēmas, vispārējas neiropsiholoģiskas teorijas, kas izskaidro smadzeņu darbības principus kopumā.
Krievu neiropsiholoģijas teorētiskās koncepcijas nosaka arī vispārējo pētījumu metodoloģisko stratēģiju. Saskaņā ar ideju par augstāko garīgo funkciju sistēmisko struktūru, saskaņā ar kuru katra no tām ir sarežģīta funkcionāla sistēma, kas sastāv no daudzām saitēm, vienas un tās pašas funkcijas pārkāpumi notiek atšķirīgi atkarībā no tā, kura saite (faktors) tiek ietekmēta. Tāpēc Neiropsiholoģisko pētījumu centrālais uzdevums ir noteikt traucējuma kvalitatīvo specifiku, nevis tikai konstatēt konkrētas funkcijas traucējuma faktu.
Jāpiebilst, ka šobrīd Rietumu pētnieku vidū arvien populārāki kļūst gan pašmāju neiropsiholoģijas teorētiskie principi, gan metodes. A. R. Lurijas izstrādātās metodes ir pakļautas standartizācijai, tiek plaši izmantotas un tiek apspriestas īpašās konferencēs.
A. R. Lurijas atstātais bagātais zinātniskais mantojums ilgu laiku noteica pašmāju neiropsiholoģijas attīstību un būtiski ietekmēja neiropsiholoģijas attīstību ārvalstīs.
Šobrīd pašmāju neiropsiholoģija ir intensīvi attīstās psiholoģijas zinātnes nozare, kurā vairāki neatkarīgi virzieni, Vienoti ar kopīgiem teorētiskiem jēdzieniem un kopīgu galamērķi, stāvokļi psihisko procesu smadzeņu mehānismu izpētē.
Galvenie virzieni:
1. klīniskā neiropsiholoģija, kura galvenais uzdevums ir izpētīt neiropsiholoģiskos sindromus, kas rodas, ja tiek bojāts noteikts smadzeņu apgabals, un salīdzināt tos ar slimības vispārējo klīnisko ainu.
2. eksperimentālā neiropsiholoģija, kura uzdevumos ietilpst eksperimentāli (klīniski un instrumentāli) dažādu garīgo procesu traucējumu formu lokālo smadzeņu bojājumu un citu centrālās nervu sistēmas slimību izpēte.
A. R. Lurija un viņa kolēģi eksperimentāli izstrādāja arī gnostisko procesu neiropsiholoģijas (vizuālās, dzirdes uztveres) un intelektuālās darbības neiropsiholoģijas problēmas.
3. psihofizioloģiskais virziens tika izveidots eksperimentālajā neiropsiholoģijā pēc A. R. Lurijas iniciatīvas.Viņaprāt, šis pētījumu virziens ir dabisks turpinājums eksperimentālajai neiropsiholoģijai, izmantojot psihofizioloģijas metodes.
4.rehabilitācijas virziens, veltīta vietējo smadzeņu bojājumu dēļ traucētu augstāku garīgo funkciju atjaunošanai. Šis virziens, balstoties uz vispārīgiem neiropsiholoģiskiem priekšstatiem par smadzeņu darbību, izstrādā rehabilitācijas apmācības principus un metodes pacientiem, kuri pārcietuši lokālas smadzeņu slimības. Šis darbs sākās Lielā Tēvijas kara laikā.
Šajos gados tas tika izvirzīts Neiropsiholoģiskās rehabilitācijas koncepcijas centrālā pozīcija: sarežģītu garīgo funkciju atjaunošanu var panākt, tikai pārstrukturējot traucētās funkcionālās sistēmas, kā rezultātā kompensētā garīgā funkcija sāk tikt veikta, izmantojot jaunu psiholoģisko līdzekļu “komplektu”, kas arī paredz tās jauno smadzeņu organizāciju.
5.bērnības neiropsiholoģija(XX gs. 70. gadi pēc A. R. Lurijas iniciatīvas) Tās izveides nepieciešamību noteica garīgās disfunkcijas specifika bērniem ar lokāliem smadzeņu bojājumiem. Bija nepieciešams īpašs “bērnu” neiropsiholoģisko simptomu un sindromu pētījums, faktu apraksts un vispārināšana. Tas prasīja īpašu darbu, lai neiropsiholoģiskās izpētes metodes “pielāgotu” bērnībai un uzlabotu tās.
Augstāko garīgo funkciju smadzeņu mehānismu īpašību izpēte bērniem ar lokāliem smadzeņu bojājumiem ļauj identificēt šo funkciju hronogēnās lokalizācijas modeļus, par kuriem savulaik rakstīja L. S. Vigotskis (1934), kā arī analizēt atšķirīgo psihisko funkciju ietekmi. bojājums uz tiem atkarībā no vecuma ( "uz augšu" - līdz funkcijām, kas vēl nav izveidotas, un "uz leju" - līdz jau izveidotajām).
Varētu domāt, ka laika gaitā tas tiks izveidots un vecuma neiropsiholoģija(gerontoneiropsiholoģija). Pagaidām par šo tēmu ir tikai atsevišķas publikācijas.
6. individuālo atšķirību neiropsiholoģija(vai diferenciālā neiropsiholoģija) - veselu indivīdu garīgo procesu un stāvokļu smadzeņu organizācijas pētījums, pamatojoties uz sadzīves neiropsiholoģijas teorētiskajiem un metodiskajiem sasniegumiem. Garīgo funkciju neiropsiholoģiskās analīzes nozīme veseliem cilvēkiem diktē gan teorētiski, gan praktiski apsvērumi. Vissvarīgākais teorētiskais uzdevums, kas rodas šajā neiropsiholoģijas jomā, ir nepieciešamība atbildēt uz jautājumu, vai principā ir iespējams paplašināt vispārējās neiropsiholoģiskās idejas par psihes smadzeņu organizāciju, kas izstrādātas lokālo seku izpētē. smadzeņu bojājumiem, veselu indivīdu psihes smadzeņu mehānismu izpētei.
Šobrīd ir attīstījusies individuālo atšķirību neiropsiholoģija divi pētniecības virzieni.
Pirmais ir pētot garīgo funkciju veidošanās iezīmes ontoģenēzē no neiropsiholoģijas viedokļa,
Otrais ir pieaugušo psihes individuālo īpašību izpēte starppusložu asimetrijas problēmas kontekstā un
starppusložu mijiedarbība, smadzeņu sānu organizācijas analīze kā neiropsiholoģisks pamats individuālo psiholoģisko atšķirību tipoloģijai
7. centrālās nervu sistēmas robežstāvokļu neiropsiholoģija, kas ietver neirotiskus stāvokļus, smadzeņu slimības, kas saistītas ar zemu starojuma devu iedarbību (“Černobiļas slimība”) u.c. Pētījumi šajā jomā ir parādījuši īpašu neiropsiholoģisku sindromu esamību, kas raksturīgi šai pacientu grupai, un lielās iespējas izmantot neiropsiholoģiskos līdzekļus. metodes to stāvokļa dinamikas novērtēšanai, jo īpaši augstāku garīgo funkciju izmaiņu analīzei psihofarmakoloģisko zāļu ietekmē (“Černobilas pēda”, 1992; E. Ju. Kosterina et al., 1996, 1997; E.D. Khamskaja, 1997 utt.).
Neiropsiholoģija ir jauna zinātne. Neskatoties uz ļoti ilgo smadzeņu kā garīgo procesu substrāta izpētes vēsturi, kas aizsākās seno autoru pirmszinātniskajos priekšstatos par smadzenēm kā dvēseles mītni, un uzkrāto milzīgo faktu materiālu par dažādiem smadzeņu bojājumu simptomiem. klīnicisti visā pasaulē, neiropsiholoģija kā sistēma zinātniskās zināšanas attīstījās tikai 20. gadsimta 40.-50. Izšķirošā loma šajā procesā ir pašmāju neiropsiholoģiskajai skolai. Tās panākumi un augstā starptautiskā autoritāte galvenokārt ir saistīti ar viena no izcilākajiem 20. gadsimta psihologiem - Aleksandra Romanoviča Lurijas vārdu.
3.3.3. Neiropsiholoģiskās izpētes metodes.
Neiropsiholoģija pēta augstāko garīgo funkciju struktūru un funkcionālo organizāciju, psiholoģiskos procesus un emocionālo regulējumu no sistēmiskās pieejas viedokļa. Mūsdienu neiropsiholoģijas pamatā ir augstāko garīgo funkciju sistēmiskās organizācijas teorija, kuras koncepcija ir tāda, ka jebkura garīgā funkcija tiek veikta, pateicoties dažādu smadzeņu zonu funkcionālai mijiedarbībai, no kurām katra sniedz savu "īpašu ieguldījumu ”.
Neiropsiholoģiskie pētījumi ir vērsti uz augstāko garīgo funkciju stāvokļa, puslodes asimetrijas funkcionēšanas un kognitīvo procesu novērtēšanu.
Funkciju sānu organizācijas novērtējums
Labrocītības un kreisības novērtējums sastāv no anamnēzes datiem, subjekta novērojumiem un salīdzinoši objektīviem pētījumiem, izmantojot īpašus testus.
Anketa M. Aneta
Ar kuru roku tu labprātāk mest priekšmetus? ar kuru roku tu raksti? ar kuru roku tu zīmē? Ar kuru roku tu spēlē tenisu? Kurā rokā tu tur šķēres? Ar kuru roku ķemmējat matus? Ar kuru roku jūs skūstat (uzklājiet lūpu krāsu)? Kurā rokā jūs turat savu zobu suku? Kurā rokā turat nazi ēdot vai asinot zīmuli? Kurā rokā jūs turat karoti ēšanas laikā? Ar kuru roku jūs kaljat nagus? Kurā rokā jūs turat skrūvgriezi?
Lurieva paraugi
1. Savienojošie pirksti. 2. Napoleona poza. 3. Rokas aiz muguras. 4. Aplausi. 5. Dūre pret dūri. 6. Krusta kājas.
Vizuālā asimetrija:1 .Vadošā acs. 2. Mērķēšana.
Dzirdes runas asimetrija:Dihotiska klausīšanās.
Augstāko garīgo funkciju neiropsiholoģiskā analīze
Laika orientācija
1. Kāds datums ir šodien? (diena mēnesis Gads).
2. Kura nedēļas diena?
3. Cik tagad ir pulkstenis? (neskatoties pulkstenī).
4. Cik ilgi ilga pārbaude?
5. Atskaitiet minūti sev (individuālā minūte).
Motora funkcijas
1. Kinestētiskā prakse:
a) stājas prakse (pirkstu pozas reproducēšana), pamatojoties uz vizuālo modeli. Labā roka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Kreisā roka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
b) pozas prakse pēc taustes modeļa. Labā roka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Kreisā roka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
c) pozas pārnešana pēc taustes parauga. Labā roka-kreisā roka (2-3, 2, 2-5). Kreisā roka-labā roka (2-3, 2, 2-5).
2. Kinētiskā (dinamiskā) prakse (noteiktas kustību secības atkārtošana):
a) savstarpēja koordinācija;
b) riba-dūre-plauksta; dūre-mala-plauksta;
c) grafiskie testi;
d) mutes dobuma prakse (pūst, izpūst vaigus, pasmīnēt, izbāzt mēli, klikšķināt, klikšķināt ar mēli...).
3. Telpiskā prakse (telpiski orientētu kustību atkārtošana).
b) roku horizontāli krūšu priekšā;
c) plauksta horizontāli zem zoda;
d) kreisā roka - labais vaigs;
e) labā roka - kreisā auss;
f) kreisā dūre zem labās plaukstas ar malu;
g) labā roka - kreisā auss, kreisā roka - labais vaigs.
Darbības ar iedomātiem objektiem: samaisiet tēju. Aizdedziet sērkociņu. Izvelciet adatu diegu.
Simboliskas darbības: draudēt. Beckon. Sveiciens.
4. Konstruktīva prakse (nūju locīšana pēc parauga, zīmēšana pēc verbāla uzdevuma, trīsdimensiju ģeometrisku formu zīmēšana).
Prakses pārkāpumi:
Akinētiskā (psihomotorā) apraksija ko izraisa motivācijas trūkums kustēties.
Amnestiskā apraksija- brīvprātīgu kustību pārkāpumi, saglabājot imitācijas.
Ideatoriskā apraksija - nespēja ieskicēt secīgu darbību plānu, kas veido sarežģītu motora darbību, vienlaikus saglabājot to nejaušas izpildes iespēju.
Konstruktīva apraksija- neiespējamība no tā daļām izveidot veselu objektu.
Telpiskā apraksija - orientācijas pārkāpumi telpā, galvenokārt virzienā "pa labi - pa kreisi".
Somatosensorā gnoze (uztvere)
Taktilā gnosis:
Pieskāriena lokalizācija. Labā roka. Kreisā roka.
Teubera tests(vienlaicīga kreisās un labās rokas pieskāriens).
Dermoleksija(uz ādas uzrakstīto skaitļu un skaitļu identifikācija).
Pirkstu nosaukšana(bez vizuālas kontroles):
Labā roka — 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Kreisā roka — 2 4 1 5 3 4 2 3 1.
Stereognoze (objektu atpazīšana ar pieskārienu ar aizvērtām acīm):
Taktilā agnosija (astereognoze) - traucēta spēja atpazīt uzrādītos objektus ar pieskārienu, ja nav izteiktu defektu elementārajos jutīguma veidos (virspusēji un dziļi).
Taktilo objektu agnozija - objekta izmēra un formas atpazīšanas traucējumi ar pieskārienu ar aizvērtām acīm, tā funkcionālā mērķa noteikšana.
Objekta faktūras taustes agnozija - nespēja ar palpāciju noteikt materiāla kvalitāti, objekta virsmas raksturu, tā blīvumu.
Dzirdes gnoze. Dzirdes-motora koordinācija
1) Dzirdes uztveres izpēte- pazīstamu trokšņu atpazīšana (papīra šalkoņa, taustiņu džinkstēšana).
2) Ritma identifikācija(cik sitienu?).
3) Prezentēto ritmisko secību reproducēšana(saskaņā ar instrukcijām, pēc parauga).
4) Populāru melodiju atpazīšana.
Dzirdes agnozija - muzikālo spēju traucējumi, kas pacientam bija agrāk.
Motora mūzika - traucēta pazīstamu melodiju reproducēšana. Sensorā mūzika - traucēta pazīstamu melodiju atpazīšana.
Ar dzirdes agnoziju var tikt traucēta dzīvnieku un putnu balsu un dažādu sadzīves trokšņu atpazīšana.
Ķermeņa diagramma
Labās-kreisās orientācijas izpēte(lūdziet parādīt savējo kreisā roka, eksperimentētāja labā roka, kas sēž ar sakrustotām rokām).
Pirkstu gnozes novērtējums pēc mutiskiem norādījumiem, pirkstu nosaukšana.
Somatoagnozija (ķermeņa diagrammas traucējumi) - traucēta sava ķermeņa daļu atpazīšana, to stāvokļa novērtējums un atrašanās vieta attiecībā pret otru.
Ir: hemiplēģijas anosognozija, aklums, kurlums, afāzija, sāpes.
Autotopagnozija - ignorējot pusi ķermeņa vai neatpazīstot tās daļas.
Orientēšanās telpā
Orientēšanās reālajā telpā(Jūsu istabas atpazīšana, atrašanās vieta).
Telpiskās attiecības(viņi iesaka uzzīmēt jūsu istabas plānu, norādot durvju, logu, mēbeļu atrašanās vietu), pasaules daļās(saskaņā ar parasto ģeogrāfisko punktu, ko eksperimentētājs ir noteicis uz papīra lapas).
Uzzinot laiku uz “aklā” ciparnīcas, pulksteņa rādītāju iestatīšana saskaņā ar mutiskiem norādījumiem.
Vizuālā gnoze
1) Reālu objektu atpazīšana. 2) Reālistisku attēlu atpazīšana. 3) Objektu attēlu atpazīšana, kas atrodas viens uz otru. 4) Objektu attēlu ar “trūkstošām” pazīmēm atpazīšana “trokšņainos zīmējumos” (izsvītroti attēli, Poppelreitera figūras, konfliktējošas figūras). 5) Burtu atpazīšana. 6) Stāsts, kas balstīts uz sižeta attēliem (“Ledus bedre”, “Izsists logs”). 7) Stāsts, kura pamatā ir sērijveida, sižeta attēli. 8) Krāsu identifikācija un klasifikācija pēc toņiem.
Sejas gnoze - pazīstamu seju atpazīšana, nepazīstamu seju fotogrāfiju identificēšana pēc noteikta parauga, rakstnieku portreti.
Vizuālās gnozes traucējumi: objekta agnosija- grūtības atpazīt atsevišķus objektus un to attēlus ar neskartu perifēro redzi. Objektu taustes atpazīšana netiek traucēta.
Prozopagnozija - seju agnozija, nespēja atpazīt pazīstamus cilvēkus, noteikt personas identitāti pēc attēla, atšķirt vīriešus un sievietes, sejas izteiksmes iezīmes. Reti tiek traucēta spēja atpazīt savu seju spogulī.
Krāsu agnosija - krāsu klasifikācijas pārkāpums, identisku krāsu un toņu izvēle.
Vienlaicīga agnosija - spēju atpazīt un izprast sižeta attēlu saturu, pareizi identificējot atsevišķus objektus un attēla detaļas, traucējumi.
Mnestiskās funkcijas
Dzirdes atmiņa:
A) Vārdu sērijas iegaumēšana(līdz 4 prezentācijām).
Uzdevumu piemēri:
zivs-ronis-malka-rokas-dūms-kamols;
burbuļkrāsas lāpstiņa-kāju-maizes bumbiņa;
zvaigzne-pavediens-smiltis-vāvere-putekļi-zīds.
Norma ir tieša pilnīga vārdu reproducēšana trešo reizi ar tādu pašu reproducēšanas secību. Pēc neviendabīgiem traucējumiem (cita darbība 10-20 minūtes) - aizkavēta iegaumēto vārdu reproducēšana. Atliktās atskaņošanas laikā ir pieļaujamas 2 kļūdas;
b) Atceroties divas vārdu sērijas(līdz 4 prezentācijām).
Uzdevumu piemēri:
1) mājas-meža-kaķu nakts-skuju-pīrāgs;
2) valis-zobens-aplis ledus karogs-piezīmju grāmatiņa;
3) jaucējkrāns-stabs-zirgs diena-priede-ūdens.
Testa veiktspējas standarti ir tādi paši kā a) punktā. Obligāti jāsaglabā standarta vārdu secība.
V) Frāžu iegaumēšana.
Dārzā aiz augsta žoga auga ābeles // Meža malā mednieks nogalināja vilku.
G) Stāstu iegaumēšana.
"Džeks un baloži."
Džeki dzirdēja, ka baloži ir labi paēduši. Viņa kļuva balta un ielidoja baložu mājiņā. Baloži viņu pieņēma. Fed. Bet viņa nevarēja pretoties un skaļi kliedza, tad viņi viņu izsvieda. Viņa gribēja atgriezties pie saviem ļaudīm, pie žagariem, bet arī tie viņu neatpazina un izdzina ārā.
Vizuālā atmiņa
A) 6 ģeometrisku formu iegaumēšana.
Testa izpildes standarti ir tādi paši kā dzirdes-verbālās atmiņas izpētei. Ir obligāti jāsaglabā skaitļu atsauces secība. Vizuālās informācijas uzglabāšanas stiprums tiek pārbaudīts pēc 30 minūtēm bez papildu standarta uzrādīšanas. Aizkavētas reproducēšanas laikā ir pieļaujamas 2 kļūdas (figūras aizmirstība, nepareizs tās attēls, atskaņošanas secības zudums);
b) 6 burtu iegaumēšana.
Piemēri: EIRGKU; DYAVSRL; NUBKI; OUZTSCHCH;
V) Sarežģīti sakārtotu ģeometrisku figūru reproducēšana no atmiņas(Teilors , Reja - Osteritsa).
Runas funkcijas
Ekspresīvā valodas izpēte
a) Spontāna dialoga runa.
Tiek uzdoti jautājumi, uz kuriem nepieciešama īsa vienzilbiska atbilde (piemēram, “jā”, “nē”, “labi”, “slikti”) un detalizēta. Jautājumi ietekmē ikdienas dzīvi.
Analizējot saņemtās atbildes, tiek ņemta vērā spēja saprast uzdotos jautājumus un uzturēt dialogu. Tiek atzīmēts sejas izteiksmju un žestu raksturs. Atbildēs tiek apskatīta to vienzilbība vai ekspansivitāte, runas izrunas puses iezīmes, eholālijas klātbūtne, atbilžu ātrums, atbilžu atšķirības uz subjektam emocionāli nozīmīgiem un vienaldzīgiem jautājumiem;
b) automatizēta runa.
Viņiem tiek lūgts uzskaitīt skaitļu sērijas (no 1 līdz 6, no 7 līdz 12, no 15 līdz 20), lai uzskaitītu gada mēnešus.
Tiek ņemta vērā vienmērīgas automatizēto sēriju uzskaitīšanas iespēja, sastāvdaļu izlaišana, perseverācija, parafāzija;
c) stāstījuma (monologa) runa.
Īsu stāstu pārstāstīšana skaļi pēc eksperimenta dalībnieka to izlasīšanas, teikumu vai noveles sastādīšana, pamatojoties uz jebkuru sižeta attēlu.
Analizējot stāstījuma runu, uzmanība tiek pievērsta tam, cik lielā mērā atstāstījumā tiek atspoguļoti teksta galvenie elementi, tiek saglabāta nepieciešamā stāstījuma secība, pārstāstījuma tuvums tekstam un izpratne par stāsta nozīmi. stāsts.
Tiek atzīmēta spēja patstāvīgi reproducēt stāstu bez vadošiem jautājumiem, aktivitāte, attīstība, runas plūdums vai straujums, vārdu meklēšana, agrammatisms, darbības vārdu, ievadvārdu vai lietvārdu pārsvars runā, parafāzijas raksturs, to mainīgums;
d) Atspoguļotas runas izpēte:
Izolētu patskaņu skaņu atkārtošana (a, o, u, i, e, yu);
Izolētas līdzskaņu skaņas (em, er, re, s, d, k);
Trigramu zilbes (Liv, Ket, Bun, Shom, Tal, Gis);
Trīs sarežģītu patskaņu skaņu sērija (aou, uao, oau, uoa, oua, auo);
Opozīcijas zilbju virkne (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);
Atšķirt izolētas patskaņu skaņas un to sērijas (a-u-u-a-u-a);
Līdzīgu skanējumu zilbju, vārdu un skaņu savienojumu diferencēšana (da-ta-da-da-ta-ta);
Vienkāršu un sarežģītu vārdu atkārtošana (māja, darbs, santehnika, komandieris, stratosfēras balons);
Nozīmē nesaistītu teikumu un vārdu virkņu atkārtošana (māja-mežs, staru-magone, miega-skrien, nakts-plāns-lapa);
Trigrammu zilbju sērijas atkārtošana (bun-letz, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);
Vārdu sērijas atkārtošana, reālu objektu nosaukumi, ķermeņa daļas, objektu attēli;
Darbību nosaukums (cirvja ciršana, šķēres griešana, pistoles šaušana);
e) Uzrunātās runas izpratnes un verbālās nozīmes izpratnes izpēte.
Lai to izdarītu, viņi lūdz izskaidrot atsevišķu vārdu nozīmi un nozīmi:
Vienkāršas komandas (aizveriet acis, parādiet mēli, paceliet roku);
Flekcijas attiecības (atslēga-rokturis, rokturis-atslēga, rokturis-atslēga, atslēga-rokturis);
Izpratne par attiecībām starp objektiem, kas izteikti ar vienu prievārdu un vietas apstākļa vārdu (nolieciet pildspalvu zem grāmatas, virs grāmatas, pa labi no grāmatas);
Divi prievārdi (ielieciet piezīmju grāmatiņu grāmatā, bet zem rokas);
Izpratne par ģenitīvu lietu konstrukcijām (brāļa tēvs un tēva brālis, māsas dēls un dēla māsa);
Introvertas konstrukcijas (brokastoju pēc avīžu izlasīšanas. Ko es darīju agrāk?);
Galvas paraugs (Parādiet kreiso ausi ar labās rokas rādītājpirkstu);
f) fonēmiskās analīzes novērtējums. Burtu skaita noteikšana vārdos, vārda pirmo un pēdējo burtu, vārda analīze pēc vienas vai divām fonēmām (ja tiek izrunāts vārds, kas satur skaņu "s" vai "s" un "r", paceliet roku ).
Runas traucējumi:
Runas spiediens- patoloģisks runas uzbudinājums ar nepārtrauktu nepieciešamību runāt.
Pretencioza runa - neparastu, neskaidru, bieži nepiemērotu vārdu lietošana, ko pavada manierīgi žesti un grimases.
Spoguļruna (eholālija) - neviļus atkārtoti no citiem dzirdēti vārdi.
Monotona runa - runas traucējumi, kuru gadījumā nav (vai ļoti nelielas) intonācijas izmaiņas.
Detalizēta runa - lēna runa ar pārāk detalizētu nesvarīgu un nenozīmīgu detaļu izklāstu.
Oligofāziskā runa - vārdu krājuma, gramatiskās struktūras un intonācijas noplicināšanās.
Paradoksāla runa - tādu apgalvojumu pārsvars, kuriem ir pretrunīga nozīme.
Neatlaidīga runa - viena un tā paša vārda vai frāzes pagrieziena atkārtota atkārtošana, nespēja atrast vajadzīgos vārdus un runas pagriezienus runas turpināšanai.
Puerīla runa pieaugušam cilvēkam tas atgādina bērnu runas pļāpāšanu, burkšķēšanu un intonācijas iezīmes.
Atskaņota runa - piepildīts ar visdažādākajiem atskaņām, kuras bieži tiek izmantotas, kaitējot jēgai.
Skenēta runa — Tas ir runas traucējums, kurā cilvēki runā lēni, izrunājot zilbes un vārdus atsevišķi.
Pamatojoties uz iepriekš minētajām neiropsiholoģisko pētījumu metodēm, ir iespējams identificēt šādus augstāko garozas funkciju traucējumu sindromus:
Eferentā (verbālā) motora afāzija - runas defekts, kas izpaužas kā artikulācijas runas gluduma traucējumi, rupja neatlaidība, nespēja analizēt dzirdētos vai runātos vārdus, runas-dzirdes sērijas nesaglabāšana, vārdu nozīmes atsvešināšanās. Bieži vien šos traucējumus pavada runas plūduma zudums ar grūtībām sākt runāt, spriedze, vilcināšanās un neskaidra izruna.
Fokusa lokalizācija eferentās motorās afāzijas gadījumā galvenokārt ir kreisās, runas dominējošās smadzeņu puslodes ("Broca apgabals") premotorā reģiona aizmugurējās un apakšējās daļās.
Dinamiskā afāzija izpaužas trūcīgā, saspiestā, stereotipiskā runā bez izrunas grūtībām. Šķiet, ka runas iniciatīva ir strauji samazināta kombinācijā ar tendenci izmantot runas klišejas. Automātiskā runa ir nedaudz traucēta vai, biežāk, nav traucēta. Arī runas nominatīvās funkcijas ir nedaudz traucētas, taču tās skaidri izpaužas dialogiskā un spontānā runā īstā vārda meklēšanas veidā. Atspoguļotā runa parasti ir neskarta, taču var tikt ietekmēta vairāku zilbju teikumu veidošana. Runas un sarežģītu gramatisko struktūru izpratne necieš vai ir nedaudz traucēta.
Ir 3 runas traucējumu līmeņi:
1. (dizaina līmenī) spontānas runas var nebūt,” dialoga runa tiek veikta tikai pamatojoties uz jautājumu;
2. līmeņa pārkāpumi skaidri izpaužas monologa runā, teikumu sastādīšanā sižeta attēliem, teksta pārstāstīšanā, stāsta sacerēšanā par noteiktu tēmu, sakāmvārdu un idiomātisku izteicienu interpretācijas neiespējamībā. Kļūdas izraisa sintakses defekti, verbālās aizstāšanas un pat neatlaidība (dinamiskās afāzijas 1. un 2. līmenī runas komunikatīvā funkcija ir rupji traucēta - pacienti neuzdod jautājumus un nemēģina runāt par sevi);
3. līmenim raksturīgi izteiksmīgi agrammatisms: kļūdas vārdu saskaņošanā dzimumā un cēlienā, verbāls vājums un nepareizs darbības vārdu formu lietojums, prievārdu trūkums un vispārēja runas izteikumu nabadzība.
Dinamiskā afāzija kā neatkarīga runas patoloģijas forma rodas ar smadzeņu bojājumiem, kas atrodas priekšā “Broca apgabalam” (žirusa aizmugurējās daļas un kreisās puslodes mediālā virsma).
Aferentā (artikulatorā) motora afāzija ko raksturo kinestētiskā apraksija, kas izraisa sistēmisku defektu artikulācijas, leksikas un sintaktiskā līmenī.
Klīniski tas izpaužas kā visu veidu izteiksmīgas runas trūkums ar relatīvi neskartu uzrunātās runas izpratni un klusu lasīšanu.
Bojājums ir lokalizēts kreisajā puslodē (labročiem) aizmugurējā-centrālā reģiona apakšējās daļās ar lielāku vai mazāku parietālās daivas priekšējo daļu iesaistīšanos.
Akustiski-gnostiskā (sensoriski akustiskā) maņu afāzija- izteiksmīgas un iespaidīgas runas traucējumi. Spontānā un sarunvalodas runa atkarībā no smaguma pakāpes tiek traucēta, sākot no “verbālās sajaukšanās”, kas ir skaņu kompozīcijas neartikulētu vārdu kopums, līdz samērā neskartai, bet leksikas ziņā nabadzīgai runai. Bieži tiek novērota logoreja un tendence uz runas traucējumiem.
Izteiksmīga runa bez izrunas grūtībām, intonācija izteiksmīga un emocionāla. Tiek atzīmētas izmaiņas runas gramatiskajā struktūrā. Pacientu runa ir pārpildīta ar darbības vārdu formām, ievadvārdiem, apstākļa vārdiem, ar salīdzinoši nelielu lietvārdu atveidojumu. Atspoguļota runa ir nopietni traucēta - tiek atzīmēti atsevišķu skaņu, vārdu un teikumu atkārtojumi. Situācijas runas izpratne ir pilnībā traucēta tikai smagas afāzijas gadījumos. Vairumā gadījumu ir iespējams saprast atsevišķus vārdus un vienkāršas komandas.
Bojājums lokalizēts galvenokārt kreisās puslodes 1. temporālā žirusa aizmugurējās augšējās daļās (“Wernicke apgabals”).
Akustiskā-mnestiskā (sensorā-amnestiskā) afāzija- nomināciju pārkāpumi. Nosaukšanas funkcija var būt lielākā vai mazākā mērā traucēta, un objektu un darbību nosaukumā nav skaidras atšķirības. Grūtības nosaukšanā izpaužas kā latentā atgādinājuma perioda palielināšanās, verbālie aizstājumi, retāk burtiski, vai atteikšanās atbildēt. Dažkārt nosaukšana tiek aizstāta ar objekta mērķa vai situācijas aprakstu, kurā tas notiek. Bieži vien objektu attēla konkrētais nosaukums tiek aizstāts ar to vispārīgo jēdzienu. Ir grūtības atrast pareizos vārdus vai izteicienus. Izrunas runas traucējumi netika novēroti.
Klasifikācijā A.R. Lurija identificēja divas afāzijas formas, kas saistītas ar kreisās puslodes temporoparietālā reģiona bojājumiem (labročiem): amnestisks un semantisks. Ja bojājums izplatās astes virzienā un aptver parieto-pakauša reģionu, var rasties specifiski lasīšanas un rakstīšanas traucējumi (optiskā aleksija un agrāfija).
Semantiskā afāzija atšķirībā no akustiski-mnestiskās un amnestiskās afāzijas, to raksturo rupja selektīva iespaidīga, retāk izteiksmīga agrammatisma klātbūtne, kas izpaužas sarežģītu gramatisko kategoriju izpratnes un darbības pārkāpumā. Pacienti slikti saprot vietas prievārdus un apstākļa vārdus, atspoguļojot telpiskās attiecības starp objektiem, salīdzinošās un pārejas konstrukcijas, laika attiecības un ģenitīvu gadījumu konstrukcijas. Tajā pašā laikā tiek saglabāta spēja lasīt un rakstīt.
Bojājumu dominējošā lokalizācija ir kreisās puslodes parietālās daivas supramarginālā žirusa reģions.
Burtu pētījums:
Īsu frāžu kopēšana.
Burtu, zilbju, vārdu un frāžu rakstīšana no diktāta.
Automatizētu engrammu (runas stereotipu) ierakstīšana. Piemēri: Paša vārds, uzvārds, uzvārds, adrese.
Agrāfija- traucēta spēja pareizi rakstīt pēc nozīmes un formas, vienlaikus saglabājot rokas motorisko funkciju.
Lasīšanas pētījums:
Dažādos fontos rakstītu zilbju, vārdu, ideogrammu lasīšana.
Vienkāršu teikumu un stāstu, avīžu teksta lasīšana.
"Trokšņainu" burtu lasīšana.
Aleksija- lasīšanas traucējumi, ko izraisa traucēta teksta izpratne.
Izcelt: Verbālā aleksija - traucēta frāžu un atsevišķu vārdu nozīmes izpratne. Burtiskā aleksija- traucēta atsevišķu burtu, ciparu un citu rakstzīmju atpazīšana.
Konta izpēte:
Ieteikto skaitļu lasīšana, nosaukšana, rakstīšana.
Automatizētas skaitīšanas darbības (reizināšanas tabulas).
Viena un divciparu skaitļu saskaitīšana un atņemšana.
Rakstisks konts.
Vienkāršu problēmu risināšana. Piemērs: Mājsaimniece 5 dienās iztērē 15 litrus piena. Cik viņa tērē nedēļā?
Sērijas skaitīšana (no 100 atņemiet 7, no 200 atņemiet 13; pārmaiņus no 30 atņemiet 1 vai 2).
Akalkulija - pasliktināšanās spējai veikt aritmētiskās darbības. Rodas, ja tiek ietekmētas dominējošās smadzeņu puslodes parietālās un pakaušējās daivas.
Optiskā akalkulija - saistīta ar vizuālās uztveres un grafiskās struktūras līdzīgu skaitļu reproducēšanas traucējumiem. Rodas, ja ir bojāts smadzeņu garozas pakauša reģions.
Notiek ielāde...