Kad es pirmo reizi dzirdēju šo frāzi, zeme burtiski izgāja no manām kājām. Teikt, ka man bija bail, nozīmē neteikt neko!!! Es biju nobijies! Reanimācija man toreiz šķita kā vieta, kur cilvēki mirst... Izrādījās gluži otrādi. Tur tiek glābtas dzīvības.
Labrīt mani sauc Jevgēnija enia . Šogad slimnīcā pavadīju vairāk kā 3 mēnešus, no kuriem vairāk kā 2 nedēļas bija reanimācijā.
Tātad... Reanimācija. Vai citiem vārdiem sakot "nodaļa" intensīvā aprūpe" Uz turieni tiek pārcelti tie, kuriem tiešām nepieciešama “intensīvā aprūpe”, kas parastajā nodaļā nav pieejama.
Ir pieejami pavisam citi medikamentiem, aprīkojumu un neierobežotu piekļuvi laboratorijai (analīzēm) un personālam.
Tur ir pavisam cita pasaule. Viss ir daudz tīrāks, stingrāks, bargāks... un nopietnāks. Viņi tur neguļ ar vienkāršas diagnozes vai pārbaudei, jo "man kaut kas iedūra sānos". Ja atrodaties reanimācijā, tas nozīmē, ka pastāv draudi dzīvībai un viss ir ļoti nopietni.
Bet vispirms vispirms.
Viņi jūs atved uz intensīvās terapijas nodaļu kailu. Pavisam. Laulības gredzens Un krūšu krusts būs arī jānoņem. Neko līdzi ņemt nevar... Telefonus, grāmatas vai kādas citas izklaides - tas viss paliek nodaļā. Māsa rūpīgi savāks tavas mantas lielā somā un īpašās vērtslietas ieliks seifā. Bet tas jau ir bez tevis. Ja viņi tev teica, ka pāriet uz reanimāciju, viņi tevi nogādās bez kavēšanās... ar vēsu. Maksimums, ko varat darīt, ir izģērbties.
Ieejot intensīvās terapijas nodaļā, jūs uzreiz apņems vadi. Komplektā ietilpst subklāvijas katetra uzstādīšana (parastajiem pilinātājiem), bieži vien ar tēju, lai vienlaikus varētu pilēt vairākas burkas, spinālā anestēzija(infūzijas mugurkaulā) sāpju mazināšanai un daudz ko citu, sensori uz krūtīm, lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu (neatceros, kā tos sauc), aproce uz rokas (spiediena mērīšanai) un urīnceļu katetru(uz kaudzi... jo, protams, šādā vadu komplektā par celšanos un iešanu tualetē nav ne runas). Un šī ir tikai “pamata pakete”. Nopietnāku vai vienkārši specifisku problēmu gadījumā pie jums var pieslēgt vēl divus desmitus dažādu ierīču.
Ierīces ir klusas intensīvās terapijas šausmas!!! Viņi visu laiku čīkst! Klusi, bet pārliecinoši, pastāvīgi. Dažādos toņos un režīmos. Ar dažādu tempu-ritmu un skaļumu. Kāds kādam atrunājas sirdspuksti, kāds signalizē par spiedienu, kāds vienkārši neaizverot nodzied kādu man nezināmu dziesmu... Un tā 24 stundas diennaktī! Un, ja viens pīkstiens ir izslēgts, tas nozīmē, ka drīz tiks pievienots vēl viens! Šis pastāvīgais skaņu celiņš burtiski padara jūs traku.
Mūsu nodaļas telpas bija paredzētas četriem cilvēkiem. Vīrieši un sievietes, veci, jauni, smagi un ne tik smagi – visi kopā.
– Šeit nav vietas apmulsumam.- viņi man teica pirmo reizi. Un es to atcerējos.
Katrā palātā ir medmāsa. Viņa gandrīz pastāvīgi atrodas telpās. Un viņa vienmēr ir ar kaut ko aizņemta. Viņa nesēž uz vietas ne minūti. Vai nu viņš kādam nomaina IV, tad veic testus, tad aizpilda dažus dokumentus, tad iztaisno gultas, tad apgriež apkalpotājus, lai viņiem neveidojas izgulējumi. Katru rītu visi pacienti ir jānomazgā ar speciālu higiēnas preces un nomainīt gultu.
Reanimācijas nodaļas personāls ir specifisks... Šie cilvēki, gan ārsti, gan medmāsas, šķiet skarbi un pat gandrīz bezsirdīgi. Viņi runā oficiālos skaitļos un diagnozēs, un dialogs notiek stilā “divreiz divi veido četri”. Sākumā tāds cilvēcības trūkums nomāca, bet tad sapratu, ka tā ir tikai maska... Reiz izplūdu asarās, pat vadītāja nāca mani nomierināt. Nodaļa. Vienkārši cilvēciski... Visa viņu bezjūtība ir nekas vairāk kā aizsardzības reakcija, lai šajās šausmās netrakotu.
Sliktākais reanimācijā ir pacienti! Kāds vaid, kāds kliedz, kāds ir maldījies, kāds vemj, kāds sēkt, kādam tiek veikta klizma, un kāds vienkārši klusi mirst blakus gultā. Tu aizmieg līdz kaimiņu vecmāmiņas klusajiem vaidiem, un, atverot acis, viņa jau tiek aizvesta, apsegta ar palagu... un tas notiek visu laiku, tev apkārt, tiešā tuvumā. Un tas ir ļoti biedējoši...
Katrs jauns pacients izraisa lielu satraukumu. Ārsti plūst pie viņa no visas nodaļas, sapina ar IV vadiem un veic dažādas procedūras. Vieniem kapilārs degunā, citam kuņģa skalošana, vēl kādam intubācija. Tas viss ir blakus, šeit, pie jums... Tas viss ir steigā, jo tiek skaitītas minūtes, jo nākamais tika atvests cits pacients un arī viņš ir jāglābj, tagad, šajā minūtē... un ir nekādi nevar nospiest pauzi! Un tas viss jebkurā diennakts vai nakts laikā... Ar spilgtu apgaismojumu un muzikālu pavadījumu no duci dažādos veidos pīkstošu instrumentu...
Un apmeklētāji netiek ielaisti reanimācijas nodaļā. Un tu guļi pilnīgā informācijas vakuumā, sapinies vados, ar mežonīgām galvassāpēm (par spīti visiem pretsāpju līdzekļiem) no pīkstošām ierīcēm, stenošu un murgojošu cilvēku ielenkumā un skaiti minūtes, līdz tiksi atbrīvots no šīs elles...
Bet, kad redzi, kā pretī esošajam cilvēkam, kurš vēl vakar nespēja pats elpot, izņem no rīkles caurulīti un nākamajā dienā pārved uz parasto palātu, saproti, kam tas viss domāts. ...
Viņi tiešām dara visu, lai glābtu dzīvības... Kaut arī bez liekiem ķeburiem.
Šogad reanimācijā biju 6 reizes! Bet pat 1 reize ir par daudz!!!
Nekad neiet uz turieni.
Ja jums ir jautājumi, lūdzu, uzdodiet tos komentāros!
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa
reanimācija un intensīvā terapija ieņem nozīmīgu vietu jebkurā medicīnas jomā. Šī ir neatkarīga nodaļa, kurā tiek veikts pasākumu kopums, lai atjaunotu un uzturētu traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas svarīgas funkcijas organisms cilvēkiem kritiskā stāvoklī.
Ķirurģisko pacientu populācija ICU ir ļoti sarežģīta, tie ir visnopietnāk slimie pacienti ķirurģiskajā slimnīcā.
To vidū ir trīs pacientu grupas, kurām šajā nodaļā nepieciešama ārstēšana un aprūpe.
1. Pacienti pēc sarežģītām un traumatiskām operācijām, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe.
2. Pacienti ar pēcoperācijas komplikācijām, kas rada draudus dzīvībai, kā arī pacienti ar smagām traumatiskām traumām kritiskā stāvoklī.
3. Pacienti, kuriem nepieciešama intensīva pirmsoperācijas sagatavošana - EBV papildināšana, vielmaiņas traucējumu korekcija. Lielākā daļa šo pacientu saņem ilgstošas infūzijas, kateterizējot subklāviālās vēnas; dažiem nepieciešama mehāniska ventilācija vairākas dienas. Turklāt dažiem pacientiem tiek veikta pleiras drenāža vai vēdera dobums un ICU ir jārūpējas par drenāžas aprūpi.
Galīgie panākumi reanimācijas aprūpe ICU pacientus nosaka mediķu brigādes diagnostikas un ārstniecības darba kvalitāte apvienojumā ar profesionālu aprūpi un māsu personāla uzraudzību.
Reanimācijas pasākumi sastāv no divām daļām: intensīva pacienta novērošana un terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi.
Pacienta vides klīniskā higiēna
Tā kā ICU pacientiem ir augsts sekundāras infekcijas attīstības risks, telpu apdare un viss ICU režīms tuvojas operāciju nodaļas režīmam.
Režīms ir noteikta kārtība, kas noteikta ārstniecības iestādē, lai radītu optimālus apstākļus pacientu atveseļošanai.
Režīma ievērošana ir obligāta gan pacientiem, gan personālam.
ICU režīms sastāv no šādiem elementiem: epidemioloģiskais un sanitārais režīms, pacienta un personāla personīgā higiēna, medicīniskais un aizsardzības režīms.
ICU epidemioloģiskais režīms
ICU epidemioloģiskais režīms ir vērsts uz strutojošu (brūču) infekcijas novēršanu.
Stāvokļa smaguma dēļ ICU pacienti kļūst jutīgāki pret infekcijām. Viņu aizsargspēja ir tik samazināta, ka viņi nevar pretoties pat saprofītiem, kas pastāvīgi atrodas cilvēka ķermenī.
Tajā pašā laikā daudzi pacienti paši rada briesmas saviem istabas biedriem, jo viņi nepārtraukti izdala ievērojamu daudzumu mikroorganismu gaisā. Tie ietver: - pacientus, kas atveseļojas pēc anestēzijas;
Pacienti, kuriem tiek veikta traheobronhiālā sanitārā procedūra; - pacienti ar traheostomiju un zarnu fistulu; - pacientiem ar bagātīgu strutojošu, brūču izdalīšanos; - apdegušie pacienti (sākot no 3-4 dienām, kad parasti inficējas apdeguma virsma) u.c.
Visefektīvākais profilakses pasākums šajos apstākļos ir šādu pacientu izolēšana atsevišķās telpās.
Nozokomiālās infekcijas (HAI) pazīmes ICU
Nozokomiālo infekciju avoti ICU:
Pacienti ar brūču infekcijām (izgulējumi, peritonīts, sepsi, meningīts) un vīrusu infekcijām (gripa, hepatīts u.c.);
Medicīniskais personāls (apģērbs, rokas, cimdi, baktēriju nesēji). Nozokomiālo infekciju patogēni ICU:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Frīdlendera pneimobaktērijas,
√ streptokoki (nehemolītiski, viridāni),
√ Escherichia coli,
√ proteuss,
√ enterokoki.
Nozokomiālo infekciju pārnešanas veidi uz ICU. Infekcija tiek pārnesta caur:
Medicīnas personāla rokas;
Instrumenti invazīviem diagnostikas un terapeitiskiem pasākumiem;
Anestēzijas un elpošanas aparāti, inhalatori, gaisa mitrinātāji;
Ģērbšanās; instrumenti; intubācija, traheostoma, drenāžas caurules; katetri;
Izlietnes, ventilatori, vakuuma sūkšana, gultas piederumi, klizmas, gultas trauki utt.
Nozokomiālo infekciju profilakse ICU.
1) medicīnas personāla stingra aseptikas un antiseptikas noteikumu ievērošana;
2) ICU pieejamības ierobežošana (tajā skaitā citu nodaļu medicīnas darbiniekiem un radiniekiem);
3) medicīniskā personāla klīniskās higiēnas ievērošana (apģērbs, apavi, maskas, cimdi);
4) sanitārā un higiēniskā režīma ievērošana nodaļā (mitrā tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, telpu vēdināšana, kondicionieru un baktericīdu lampu izmantošana);
5) aseptikas ievērošanas uzraudzība ar regulāru gaisa paraugu ņemšanu, roku ādas kultivēšanu, deguna un rīkles gļotādas uztriepes no medicīnas personāla (lai konstatētu baciļu nēsāšanu);
6) vienreizējās lietošanas šļirču un pacientu aprūpes priekšmetu lietošana.
ICU sanitārais un higiēniskais režīms
ICU sanitārais darbības režīms ietver prasības attiecībā uz telpu izvietojumu un dizainu, iekšējo apdari, mēbelēm, apgaismojumu, apkuri, ventilāciju un telpu uzkopšanu.
Prasības ICU izvietojumam un dizainam
Ieteicams ICU izvietot tuvu tām nodaļām, kurās atrodas pacienti ar potenciāliem dzīvībai bīstamu traucējumu draudiem.
Plānojot ICU palātas, jāparedz iespēja: √ nepārtraukta katra pacienta novērošana no māsas punkta; √ bezmaksas pieeja katra pacienta gultai ar trīs pusesņemot vērā kustīgo gultas ierīču izmantošanu; √ pacientu vizuālā un skaņas izolācija vienam no otra; √ visu terapeitisko un diagnostisko pasākumu īstenošana; √ labi izveidota komunikācija starp dežurantiem un dažādām nodaļām.
Ir divas izkārtojuma iespējas
I. Centralizētā jeb “atvērtā” sistēma (7.1. att.) paredz vienas lielas telpas organizēšanu (slimnieku gultas ir izvietotas radiāli un ir viena no otras atdalītas ar ekrāniem vai starpsienām, kas netraucē vizuāli kontrolēt medicīniskais personāls, kura amats atrodas centrā).
Rīsi. 7.1. “Atvērtā” PIT ierīču sistēma.
“Atvērtās” sistēmas priekšrocības:
♦ ievērojami atvieglota pacientu vizuālā kontrole,
♦ tiek izveidots īsākais ceļš dežūrpersonāla pieejai,
♦ līdz minimumam tiek samazinātas nevajadzīgas kustības.
Šīs sistēmas trūkumi:
♦ pastāvīga nemiera un spriedzes vide;
♦ darbības ierīču radītais troksnis un iešana vienā telpā;
♦ paaugstināts krusteniskās infekcijas risks.
II. Decentralizētā jeb “slēgtā” sistēma (7.2. att.) paredz atsevišķu kameru organizēšanu līdz trim cilvēkiem katrā. Izmantojot šādu sistēmu, ir mazāks inficēšanās risks, bet grūtāk ir panākt katra pacienta uzraudzību no medicīnas personāla stacijas.
Saskaņā ar PVO datiem ar “atvērtu” ICU plānošanas sistēmu vienai gultai tiek atvēlēti vismaz 14 m2 vietas, bet ar “slēgtu” sistēmu - 22 m2.
Prasības iekšējai apdarei
√ sienām un grīdām vēlams izmantot viegli mazgājamus segumus no speciālas apdares plastmasas un flīzēm;
√ svarīga ir pareiza grīdas, sienu un griestu krāsošana; √ zaļa, zila un ciāna krāsas, kas dod
novēroto cianozes pacientu āda un gļotādas
ny toni;
√ labāk, lai telpu krāsojumā dominē gaiši pelēki vai oranži toņi.
Prasības ICU iekārtojumam:
√ mēbelēm jābūt izgatavotām no nerūsējošā tērauda un augstas kvalitātes plastmasas materiāliem (ja iespējams, tās var būt iebūvējamas);
√ tai jābūt ar gludu virsmu un viegli tīrāmai.
Rīsi. 7.2.“Slēgtā” IIN iekārtu sistēma.
ICU apgaismojuma prasības:
√ nodaļa jānodrošina ar avārijas apgaismojumu; √ jābūt pietiekamam strāvas avotu skaitam (vismaz trīs rozetes uz gultu), uzticama zemējuma sistēma;
√ plānojot apgaismojumu, jāparedz iespēja veidot gan izkliedētu vispārējo gaismu (dabiskais apgaismojums), gan fokusētus starus lokālā apgaismojuma uzlabošanai (naktslampas);
√ reanimācijas telpā un reanimācijas nodaļā nepieciešamības gadījumā izmantot pārvietojamās bezēnu lampas.
ICU apkures prasības:
√ temperatūra bedrē ir 22 °C;
√ temperatūra intensīvās terapijas telpā 25 °C;
√ sienās iebūvēti apkures radiatori.
ICU ventilācijas prasības:
√ ICU jābūt mākslīgai klimata sistēmai ar perfektu ventilācijas un gaisa filtrēšanas sistēmu (gaisa kondicionieri);
√ gaisa fizikālo (radiācijas) dezinfekciju veic ar baktericīdām UV starojuma lampām.
Prasības ICU telpu uzkopšanai:
√ ICU tīrīšana tiek veikta katru dienu vismaz 3 reizes dienā;
√ palātās un reanimācijas telpā mitro tīrīšanu veic 4-
5 reizes dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem
instrukcijas;
√ reizi nedēļā veic ģenerāltīrīšanu, pēc kuras veic obligātu sienu, iekārtu un gaisa bakterioloģisko kontroli.
Iekārtu un vides priekšmetu sanitārija
Visiem priekšmetiem, kas nonāk saskarē ar pacienta ādu un gļotādām, jābūt tīriem un dezinficētiem. Šim nolūkam tiek sterilizēti laringoskopi, endotraheālās caurules, katetri, mandrīni, maskas un adatas.
Sprauslas un citas anestēzijas un elpošanas aparātu daļas tiek sterilizētas, tās jānomaina katram pacientam. Pašas ierīces tiek sterilizētas speciālā kamerā vismaz katru otro dienu.
Pēc katra pacienta gulta tiek pakļauta īpašai apstrādei un piepildīta ar gultas veļu, kas ir pakļauta kameras apstrādei. Gultas veļa tiek mainīta katru dienu un pēc vajadzības.
ICU terapeitiskais un aizsardzības režīms
Terapeitiskais un aizsardzības režīms ir terapeitisko un profilaktisko pasākumu kopums, kura mērķis ir nodrošināt pacientam maksimālu fizisko un garīgo atpūtu ICU.
Tas iekļauj:
Mājīgas vides radīšana ICU (tīra, klusa, silta);
Uzmanīga pacienta transportēšana uz gurni no operāciju zāles anesteziologa pavadībā uz ICU;
Pacienta nodošana dežūrējošajam reanimatologam un dežūrējošajai ICU māsai;
Pacienta pārvietošana uz funkcionālo gultu guļus stāvoklī uz sāniem vai uz muguras bez spilvena ar galvu pagrieztu uz sāniem (pēc vispārējās anestēzijas);
Nodrošinot pastāvīgu pacienta uzraudzību, līdz viņš pilnībā pamostas, atjauno spontānu elpošanu un refleksus (pastāv mēles ievilkšanas draudi);
Pietiekama sāpju mazināšana pacientam;
Uzmanīga, gādīga attieksme pret pacientu no medicīniskā personāla puses (pamošanās laikā, teiksim dažas laipni vārdi, pārklāj ar segu, runā klusi);
Savlaicīga piegāde medicīniskā aprūpe pacients un aprūpe par viņu atkarībā no pašapkalpošanās deficīta;
Ikdienas ķirurga vizītes pie pacienta, kuru viņš operēja (saglabājot pārliecību par labvēlīgu ārstēšanas rezultātu);
Simpātiska attieksme pret pacienta tuviniekiem no ICU medicīnas personāla puses (lai viņus nomierinātu, pārliecinātu, ka tuviniekam tiek sniegta augsti kvalificēta palīdzība un aprūpe).
Medicīnas personāla klīniskās higiēnas iezīmes
1. Visi ICU darbinieki valkā noteiktas krāsas kombinezonus, vēlams bikškostīmus (halāts un cepure tiek mainīti katru dienu).
2. Medicīnas personālam jāvalkā maināmi apavi (vēlams ādas vai mākslīgās ādas), kas tiek dezinficēti pēc katras maiņas.
3. Medicīnisko vāciņu un masku nēsāšana ir obligāta (maska tiek mainīta ik pēc 4-5 stundām).
4. Visas manipulācijas veic medicīnas darbinieki, valkājot cimdus.
5. Dodoties uz citu nodaļu, ICU medicīnas personālam jāpārģērbjas citās slimnīcas drēbēs.
6. ICU durvis pastāvīgi ir aizvērtas, un uz durvīm ir uzraksts: “REANIMĀCIJA! IEEJA AIZLIEGTA!
Viena no svarīgākajām ICU režīma prasībām ir stingrs ierobežojums piekļuve apmeklētājiem, tostarp medicīnas darbiniekiem, kuriem nav tiešas attiecības uz reanimāciju.
ICU pacientu tuvinieki tiek uzņemti izņēmuma gadījumos (kontakta nodibināšanai starp pacientiem un tuviniekiem tiek izmantoti tiešie telefona un televīzijas pieslēgumi).
ICU struktūra, telpas un aprīkojums, vispārīgie darba organizācijas principi
Galvenās ICU strukturālās nodaļas:
1. Reanimācijas telpa.
2. ICU (intensīvās terapijas nodaļas).
3. Māsas amats.
4. Izolators.
5. Ekspreslaboratorija bioķīmiskiem pētījumiem.
6. Hiperbariskā skābekļa kamera.
7. “Mākslīgās nieres” iekārta.
8. Telpa ekstrakorporālajai detoksikācijai (limfosorbcija, hemosorbcija, plazmaferēze).
9. Gnotobioloģiskā kamera.
10. Saimniecības telpas: - iekārtu telpa;
Manipulatīva;
veļas istaba;
Dušas;
Tualetes;
Māsu aprūpe;
Dzīvojamā;
nodaļas vadītāja kabinets; - vecākās māsas kabinets.
Reanimācijas telpa
Intensīvās terapijas nodaļā pacientiem tiek veiktas šādas darbības:
24/7 uzraudzība; - rūpīga aprūpe; - revitalizācijas pasākumi; - ilgstoša mehāniskā ventilācija;
lielo asinsvadu kateterizācija;
Masīvas infūzijas iekšā centrālās vēnas; - traheotomija (ja nepieciešams); - smadzeņu hipotermija; - piespiedu diurēze; - hemosorbcijas sesijas.
Telpā var atrasties no diviem līdz sešiem pacientiem, kas izolēti viens no otra ar īpašiem viegliem piekarināmiem ekrāniem. Katrai gultai jābūt brīvai piekļuvei no visām pusēm.
Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, līdz tiek stabilizētas orgānu un sistēmu funkcijas, pēc tam viņu var pārvietot uz ICU.
Reanimācijas telpas aprīkojums
Kontroles un diagnostikas aprīkojums:
Monitors, ar kuru tiek nepārtraukti kontrolēts pacienta stāvoklis - tiek noteikts PS, EKG, asinsspiediens, centrālais venozais spiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas tilpums, EEG (ja nepieciešams), BCC (sistemātiski), skābju-bāzes līdzsvars un asins gāzu sastāvs;
Mobilais rentgena aparāts. Medicīniskais aprīkojums:
Ventilatori (7.3. att.);
Anestēzijas aparāti (7.4. att.);
Defibrilatori (7.5. att.);
Elektriskie sūkņi (7.6. att.);
Rīsi. 7.3. Ventilators "PHASE-11".
Rīsi. 7.4. Universāls anestēzijas aparāts "Julian".
Rīsi. 7.5. Slimnīcas defibrilators.
Rīsi. 7.6. Ķirurģiskā atsūkšana.
Rīsi. 7.7. Ultraskaņas smidzinātājs.
Inhalatori (7.7. att.);
Elektrokardiostimulatori;
Bronhoskopi;
Laringoskopi;
Gaisa vadi;
Endotraheālās caurules;
Asinsvadu katetri ar vadotnēm;
Vienreizējās lietošanas šļirces;
Sterilie komplekti venipunktūrai un venesekcijai, traheotomijai, torakotomijai, epidurālai un spinālai punkcijai;
Uz sterila galda: mutes paplašinātāji, mēles turētāji, urīna katetri, kuņģa zondes, drenāžas caurules, ķirurģiskie instrumenti, sterili pārsēji;
Skābekļa, slāpekļa oksīda, saspiestā gaisa (darbam ar respiratoriem), vakuuma centralizēta vai pudelēs padeve;
Skābekļa mitrinātājs (varbūt Bobrova burka);
Sistēmas intravenozām infūzijām;
Statīvi pilienu infūzijām. Personīgās kopšanas preces:
pisuāri;
Nieres formas koksi;
Smippy krūzes;
Atbalsts pretizgulējumu apļiem;
Ledus burbuļi.
Intensīvās terapijas nodaļa (ICU)
ICU ir paredzēta tādu pacientu ārstēšanai un intensīvai uzraudzībai, kuriem ir dzīvībai bīstamu traucējumu risks.
Izmantojot “atvērto” plānošanas sistēmu, optimālais gultu skaits ICU ir 12-15.
Izmantojot decentralizētu plānošanas sistēmu, gultu skaits ICU ir 1-3.
Palātas tiek piešķirtas:
1. strutojoši pacienti;
2. tīri pacienti;
3. pacienti, kuriem nepieciešama izolācija.
Palātās jābūt tīrām, klusām, plašām, svaigām un siltām.
Gultas palātās ir novietotas tā, lai pacientam varētu pieiet no trim pusēm. Gultām jābūt metāla, lai tās būtu ērtāk lietojamas, viegli pārvietojamām (uz ritenīšiem) un jāļauj pacientam mainīt stāvokli, un speciāliem pretizgulējumu matračiem, lai izvairītos no izgulējumiem. Katrai gultai centralizēti tiek piegādāts skābeklis, slāpekļa oksīds, saspiestais gaiss, vakuums, skaņas un gaismas signāls individuālam izsaukumam.
Lai nodrošinātu nepārtrauktu dinamisku pacientu novērošanu ICU, ir speciāli monitori (7.8. att.). Tie ļauj pastāvīgi vizuāli uzraudzīt:
Elpošana;
Asinsspiediens;
Venozais spiediens;
Ķermeņa temperatūra un citi rādītāji.
Rīsi. 7.8. Monitors "ARGUS LCM".
Rīsi. 7.9. Naktsgaldiņš.
Uz naktsgaldiņa jābūt nieres formas izlietnei, krūzītei un ierīcei elpošanas vingrinājumiem (zemūdens izelpošanai) (7.9. att.).
Trauksmes iekārtām medicīniskā personāla izsaukšanai jābūt pieejamai un funkcionējošai.
ICU māsas amats
ICU māsas postenis ir aprīkots aptuveni tādā pašā veidā kā ķirurģijas nodaļas māsas postenis (galds, krēsls, rakstāmpiederumi, tukšas temperatūras lapas, slimības vēstures ieliktņi, galda lampa, telefons u.c.).
Turklāt šeit ir darba galds, kas veidots kā instrumentālais un materiālu galds ģērbtuvē.
Rati (vai “cito” soma) tiek novietoti blakus darba galdam ICU neatliekamā palīdzība ne tikai nodaļas ietvaros, bet arī citās nodaļās (dežūrdaļā).
Avārijas ratiņu aprīkojumā ietilpst:
Gaisa vadi;
AMBU soma;
Laringoskopi;
Endotraheālās caurules;
Anestēzijas aprīkojums;
Traheotomijas un torakotomijas komplekti;
Elektrokardiostimulators;
Mehāniskā sūkšana;
Kuņģa caurules;
Komplekti centrālo vēnu kateterizācijai un venesekcijai;
Vienreizējās lietošanas šļirces;
Infūzijas sistēmas;
Adata intrakardiālām injekcijām;
Sterilie ķirurģiskie instrumenti;
sterils pārsēja materiāls;
Infūzijas līdzekļi;
Farmakoloģisko preparātu komplekts;
elektrokardiogrāfs;
defibrilators;
Pagarinātājs ar divām ligzdām;
Baloni ar skābekli un slāpekļa oksīdu.
Uzsākot darbu, dežūrmāsai ir jāpārbauda ratiņu aprīkojuma pieejamība un pilnīga gatavība darbam.
Slimnieku ārstēšanas panākumus ICU nodrošina personāla grafiks, saskaņā ar kuru uz vienu māsu ir 3 pacienti, uz vienu ārstu – 6 pacienti.
Pacienta ķermeņa, veļas un sekrēciju klīniskā higiēna ICU
ICU māsas pienākumi
ICU māsas svarīgākais pienākums ir intensīva pacientu stāvokļa novērošana un uzraudzība (7.10. att.).
Rīsi. 7.10. Pacienta novērošana.
ICU medmāsai ir nepieciešamas augstas profesionālās iemaņas, perfekta reanimācijas un intensīvās terapijas veikšanai nepieciešamo prasmju apguve, izturība, pacietība, mērķtiecība, iejūtība un filantropija.
Izmantojot uzraudzības aprīkojumu, kā arī tradicionālās vizuālās (vizuālās) kontroles metodes, medmāsa saņem svarīgu informāciju, pamatojoties uz novērtējumu:
1) pacienta sūdzības;
2) tā izskats;
3) pozīcija gultā un uzvedība;
4) dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība;
5) tā orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta) stāvoklis.
Turklāt ICU medmāsai:
I. Labi pārzināt nodaļā izmantoto medicīnisko aprīkojumu (ieslēdz un izslēdz ierīces, uzrauga to darbību).
II. Nekavējoties informēt ārstu par mazākajām pacienta stāvokļa izmaiņām vai saņemto izmeklējumu rādītājiem, datiem no izsekošanas ierīcēm, izdalīto un ievadīto šķidrumu daudzumu un ierakstot tos novērojumu lapā.
III. Veikt ārsta nozīmētās medicīniskās procedūras.
IV. Sniegt ārstam kvalificētu palīdzību pacientu ārstēšanā.
V. Sniegt aprūpi smagi slimiem pacientiem atkarībā no viņu pašaprūpes deficīta.
VI. Piemīt iemaņas reanimācijas tehnikās – mehāniskās ventilācijas un netiešā masāža sirdis.
VII. Nodrošiniet aprūpi pacientam ar subklāvijas katetru.
VIII. Nodrošiniet aprūpi pacientiem ar mehānisko ventilāciju.
IX. Nodrošināt aprūpi bezsamaņā esošiem un mirstošiem pacientiem.
Vispārējā māsu aprūpe ICU
Medicīnas personāla laipna, uzmanīga, gādīga attieksme pret pacientu.
Medicīniskā un aizsardzības režīma ievērošana (nepieciešams aizsargāt pacientu no trauksmes, skumjām, bailēm un citiem smagiem emocionāliem pārdzīvojumiem).
Ķermeņa pamatfunkciju (sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, aknu, nieru u.c.) uzraudzība.
Higiēnas aprūpe: - mazgāšana; - roku mazgāšana pirms ēšanas; - ķermeņa noslaucīšana; - kāju mazgāšana; - ķemmēšana; - deguna ārstēšana; - acu ārstēšana; - ausu ārstēšana; - mutes dobuma ārstēšana; - mazgāšana; - gultas veļas maiņa; - apakšveļas maiņa.
Terapeitiskā un profilaktiskā aprūpe: - adekvātas terapijas veikšana;
Pārsēja kontrole pēcoperācijas brūces un drenāžas zonā;
Izgulējumu profilakse; - plaušu komplikāciju profilakse;
Flebīta profilakse (pacienta agrīna motora aktivizēšana, vingrošanas terapija, apakšējo ekstremitāšu elastīgā pārsējs);
strutojošu komplikāciju novēršana (stingra ievērošana
aseptikas principi medicīnas personāls); - trombembolisku komplikāciju profilakse; - kuņģa-zarnu trakta un MPS parēzes profilakse. - Palīdzība ar fizioloģiskām vajadzībām: - barošana; - dzeramā ūdens nodrošināšana; - kuģu piegāde (7.11. att.);
Rīsi. 7.11. Kuģa piegāde smagi slimam pacientam.
Urīna maisiņu piegāde;
Ja ir apgrūtināta urinēšana - kateterizācija Urīnpūslis vai pastāvīga katetra ievietošana urīnpūslī; - ja ir apgrūtināta defekācija, veiciet attīrošo klizmu. - Palīdzība sāpīgu stāvokļu gadījumos: - cīņa pret sāpēm; - palīdzēt ar vemšanu; - palīdzība ar asiņošanu; - palīdzība ar drudzi; - palīdzība psihomotorā uzbudinājuma gadījumā.
Atcerieties! Pacientu aprūpe ICU ir atkarīga no pašapkalpošanās trūkuma un slimības.
Pacienta kopšana ar subklāvijas katetru
Sakarā ar to, ka pacienti intensīvās terapijas nodaļā saņem ilgstošas, masīvas infūzijas centrālajā vēnā (7.12. att.), māsai jāprot rīkoties ar subklāvijas katetru: - pēc subklāvijas vēnas kateterizācijas noplombēt vietu, kur katetrs iekļūst ādā ar 2-3 pilieniem kolodija vai BF-6 līmes;
Rīsi. 7.12. Pilienu infūzija subklāviālajā vēnā.
Katetru piestiprina pie ādas ar līmlenti;
Kateterizācijas vieta ir pārklāta ar sterilu salveti;
2-3 reizes dienā izmēra katetra brīvās daļas garumu un atzīmē to slimības vēsturē;
Katru dienu mainiet pārsēju kateterizācijas zonā un apstrādājiet ādu ap katetru ar 70° etilspirtu;
Periodiski pārbaudiet katetra fiksācijas uzticamību un savienojuma ar spraudni hermētiskumu (kad tas ir atvienots, var būt asiņošana vai embolija);
Lai veiktu infūziju caur subklāvijas katetru: ■ ārstniecības telpā uzvelciet cimdus, piepildiet infūzijas šķīdumu infūzijas ierīci;
radījumus, novietojiet to uz statīva, izvadiet gaisu no sistēmas, pārbaudiet adatas caurlaidību un pārklājiet adatu ar aizsargvāciņu; sagatavo šļirci ar fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu (2 ml);
■ piegādāt sistēmu un šļirci pacientam, izskaidrot viņam manipulācijas būtību un saņemt piekrišanu tās veikšanai;
■ palīdzēt pacientam ieņemt ērtu stāvokli (kas ir atkarīgs no viņa stāvokļa);
■ katetra gumijas aizbāznis ir apstrādāts ar 70° spirtu;
■ caurdurt aizbāzni ar adatu no pilināšanas sistēmas (ievadot adatu caur katetra aizbāzni, tas rūpīgi jāpārvieto pa katetra lūmenu, lai nepārdurtu katetra sieniņu), izmantojot šļirci ar fizioloģisko nātrija hlorīdu. šķīdumu, ievadiet katetrā fizioloģisko šķīdumu (pārbaudot katetra caurlaidību). Ja, nospiežot šļirces virzuli, šķīdums iziet bez piepūles, tad šļirce tiek atvienota no adatas un sistēma tiek pievienota tai. Atveriet skrūves skavu un noregulējiet kritiena ātrumu ar skrūvskava (kā noteicis ārsts). Ja, nospiežot virzuli, šķīdumu nevar ievadīt katetrā ar normālu spēku, tad procedūra tiek pārtraukta un par to tiek paziņots ārstam (katetru ir jānomaina);
■ infūzijas beigās katetra lūmenu piepilda ar heparīna šķīdumu (katetra trombozes profilakse);
■ adata tiek izņemta no aizbāžņa, katetra ārējais gals ar aizbāzni tiek ietīts sterilā salvetē un nostiprināts ar adhezīvu apmetumu;
■ infūzijas ierīce infūzijas šķīdumi un šļirce tiek piegādāta uz procedūru telpa;
■ novilkt cimdus un nomazgāt rokas;
Ja kateterizācijas vietā parādās iekaisuma pazīmes (apsārtums, pietūkums, sāpes), nekavējoties ziņojiet par tām ārstam.
Pacienta kopšana ar mehānisko ventilāciju
Mākslīgā ventilācija ir visefektīvākais un uzticamākais ārstēšanas līdzeklis gadījumos, kad pacienta paša elpošana nespēj nodrošināt gāzu daudzumu plaušās.
Pacients izmanto kontrolētu elpošanu:
♦ ja nav spontānas elpošanas;
♦ ja ir elpošanas biežuma vai ritma pārkāpums;
♦ ar elpošanas mazspējas progresēšanu. Ilgstoša mehāniskā ventilācija veic ar speciālu elpošanas aparātu (respiratoriem) caur endotraheālo caurulīti (7.13. att.) vai traheotomijas kanulu.
ICU medmāsai labi jāzina:
√ nodaļā lietojamo respiratoru sakārtošana; √ pacienta un aprīkojuma sagatavošanas īpatnības mehāniskai ventilācijai;
Rīsi. 7.13. Pacientam ir mehāniska elpošana.
√ mehāniskās ventilācijas tehnika;
√ uzraudzīt pacienta stāvokli un ierīču darbību mehāniskās ventilācijas laikā.
Pirms mehāniskās ventilācijas uzsākšanas ir jāpārbauda respiratora darbība dažādos režīmos. Visām šļūtenēm un savienojuma daļām jābūt sterilām, un mitrinātājam jābūt piepildītam ar destilētu ūdeni.
Jums vienmēr jābūt funkcionējošam rezerves elpošanas aparātam gadījumam, ja neparedzēti sabojājas galvenais respirators, kā arī rezerves rezerves šļūtenes un savienojošie elementi.
Intensīvās terapijas nodaļa nav viegla strukturālo apakšnodaļu Veselības aprūpes iestāde. Rakstā apskatīsim, kā tiek organizēts ICU darbs, kādi ir tā veidi un uzdevumi, kā arī kā organizēt intensīvās terapijas nodaļas slimnīcas terapeitiskajās nodaļās.
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa (ICU) nav vienkārša veselības aprūpes iestādes struktūrvienība.
Rakstā apskatīsim, kā tiek organizēts nodaļas darbs, kādi ir tās veidi un uzdevumi, kā arī kā organizēt intensīvās terapijas nodaļas slimnīcas terapeitiskajās nodaļās.
↯ Vairāk rakstu žurnālā
No raksta jūs uzzināsit
Šī nodaļa var būt specializēta – kardioloģija, toksikoloģija, apdegumi, jaundzimušo reanimācija u.c.
ICU uzdevumi
Intensīvās terapijas nodaļas galvenie uzdevumi ir:
- neatliekamās un ilgtermiņa reanimācijas pasākumu veikšana pacientiem ar pēkšņu sākumu termināla apstākļi, ko izraisa vairāki iemesli;
- IT veikšana pacientiem ar akūtiem vai hroniskiem smagiem sistēmu un orgānu funkciju traucējumiem;
- profilakse vai atvieglojums sāpes, traucētu organisma dzīvības funkciju aizstāšana ar atbalsta aparatūras palīdzību;
- renderēšana konsultatīvā palīdzība pacienti un speciālisti no citām veselības aprūpes iestāžu nodaļām;
- pacienta pārvietošana uz specializētu nodaļu, kas atbilst slimībai pēc stāvokļa stabilizācijas.
Visiem intensīvās terapijas nodaļas pacientiem tiek novērotas dzīvībai svarīgās funkcijas un vispārējie klīniskie rādītāji. Ja nepieciešams, šeit tiek veikta arī diagnostika, izmantojot augsto tehnoloģiju metodes (MRI, CT, PET-CT, ultraskaņu utt.).
ICU klasifikācija
Pacienti ICU nonāk divos veidos - tiek nogādāti ar ātro palīdzību un hospitalizēti, apejot neatliekamās palīdzības numuru, vai (ja viņu stāvoklis pasliktinās) tiek pārvietots no citām nodaļām, kurās nav praktiski izveidot savu līdzīgu nodaļu.
Līdz ar to atbilstoši aprūpējamo slimnīcu populācijas veidam intensīvās terapijas nodaļas iedala:
- Slimnīcā (nodrošinot aprūpi pacientiem, kas uzņemti no citām nodaļām).
- Jaukti (palīdzības sniegšana pacientiem, kas tiek uzņemti gan no ielas, gan no citām nodaļām).
Intensīvās terapijas nodaļas organizācija
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas tiek veidotas lielās multidisciplināras klīnikas(ar gultu skaitu pieaugušajiem - no 800, bērniem - no 400) pilsētās ar iedzīvotāju skaitu 500 tūkstoši cilvēku vai vairāk.
ICU vietas organizācija
Reanimācijas nodaļas atrašanās vieta ir atkarīga no tā, kādai kategorijai pieder veselības aprūpes iestāde, kā arī no to pacientu slimības profila, kuri saņems neatliekamo un neatliekamo palīdzību.
Slimnīcas nodaļas parasti atrodas blakus galvenajai pacientu plūsmai, kas nāk no citām stacionārajām nodaļām. ICU, kas paredzēti, lai rūpētos par cilvēkiem, kas uzņemti no ielas, parasti atrodas tiešā tuvumā neatliekamās palīdzības nodaļas un sanitārie kontrolpunkti.
Ja veselības aprūpes iestādēs dominē intrahospitālās plūsmas smagi pacienti, filiāle var atrasties netālu darbības vienība(ar nosacījumu, ka ir ērti nogādāt pacientus no ielas).
Organizējot jaukto intensīvās terapijas nodaļu klīnikā, viena tās daļa atrodas tuvāk neatliekamās palīdzības dienestam vai sanitārās inspekcijas telpai, bet otra ir tuvāk intrahospitālajai pacientu plūsmai.
Reanimācijas nodaļa: telpu sastāvs un platība
ICU telpu sastāvs un platība ir atkarīga no pašas veselības iestādes kategorijas, struktūras un lieluma.
Piešķīruma telpām jābūt ar pietiekamu platību, aprīkotām ar nepieciešamo aprīkojumu un tehnoloģijām, kā arī jāatbilst SanPiN. Palātas platība pieaugušajiem vienai gultai ir vismaz 18 m2, divām un vairākām gultām – no 13 m2.
Taču sakarā ar to, ka šī nodaļa saņem liels skaits pacienti smagā un ekstremālā stāvoklī smagā stāvoklī, šīs prasības bieži vien netiek izpildītas. Parasti intensīvās terapijas nodaļa vienmēr ir pārslogota, kas, savukārt, palielina HAI risku.
Pacienta uzturēšanās ilgums ICU
Laiks, cik ilgi pacients uzturas intensīvajā terapijā, ir atkarīgs no viņa vispārējais stāvoklis un patoloģijas gaita. Ārsti, kā likums, nesniedz precīzas prognozes, jo šis periods var būt no vairākām stundām (vienkāršām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām) līdz vairākām nedēļām. Visbiežāk ārstēšana ir no 3 līdz 5 dienām.
Šajā sakarā ir jāatrisina tuvu radinieku apmeklējuma problēma. Zemāk redzamā diagramma parāda pacienta apmeklējuma laika atkarību no viņa uzturēšanās ilguma ICU:
Ja pacients intensīvajā aprūpē atradīsies ne ilgāk kā 1-2 dienas, vizītēm nav jēgas, jo drīz viņš tiks pārvests uz specializētu nodaļu.
Ja pacients ICU atradīsies no 3 dienām līdz 1 mēnesim, vizīšu laiks un ilgums tiek apspriests ar nodaļas darbiniekiem individuāli – piemēram, pēc pulksten 17.00 uz 15 minūtēm.
Ja pacients uz ilgu laiku (mēnesi un vairāk) nonāk reanimācijā, tad nepieciešamības gadījumā un ar nosacījumiem tuviniekiem var ļaut ne tikai viņu apciemot, bet arī aprūpēt.
Kā organizēt intensīvās terapijas palātu
Šodien, organizējot intensīvās terapijas palātu iekšā terapeitiskā nodaļa Veselības aprūpes sniedzējiem nav jāiziet papildu apmācība specialitātē “Anestezioloģija un reanimācija”.
Pacientu vadīšana intensīvās terapijas un IT nodaļās ir reanimatologa uzdevums, bet šajā viņam var palīdzēt citu specialitāšu ārsti, īpaši terapeiti.
Gultu skaitu intensīvās terapijas un IT nodaļās nosaka galvenais ārsts, pamatojoties uz ārstniecības iestādes vajadzībām, sniegtās palīdzības veidiem un apjomiem:
- veselības aprūpes iestādēm, kurās ir mazāk par 200 gultām - ne mazāk kā 6 gultasvietas no kopējās KF;
- veselības aprūpes iestādēm ar 200 līdz 400 gultām - ne mazāk kā 3% no kopējās KF;
- veselības aprūpes iestādēm ar vairāk nekā 400 gultām - ne mazāk kā 5% no kopējās KF.
Intensīvā (neatliekamā) terapija ir dzīvībai bīstamu slimību ārstēšanas metode. Reanimācija ir slimības rezultātā daļēji zaudētu vai bloķētu funkciju atjaunošanas process. Šie ārstēšanas veidi ļauj pastāvīgi uzraudzīt funkcionālo atjaunošanos un iejaukties procesā, ja ātri pārkāpumi orgānu un sistēmu darbībā. Kopumā reanimācija un intensīvā terapija ir visefektīvākās un jaunākās mūsdienās pieejamās metodes, lai novērstu nāves attīstību smagu (dzīvību apdraudošu) slimību, to komplikāciju un traumu gadījumā.
Pamatjēdzieni
Intensīvā terapija ir diennakts ārstēšana, kas prasa izmantot infūzijas vai detoksikācijas metodes, pastāvīgi kontrolējot dzīvības pazīmes. Tie tiek noskaidroti ar asins analīzēm un bioloģiskie šķidrumi, kas tiek bieži atkārtotas, lai ātri izsekotu stāvokļa pasliktināšanās un uzlabošanās somatiskās funkcijas pacienta ķermenis. Otra kontroles metode ir uzraudzība, kas tiek ieviesta aparatūrā, izmantojot sirds monitorus, gāzu analizatorus, elektroencefalogrāfu un citu standarta aprīkojumu.
Reanimācija ir process, kurā tiek izmantoti medikamenti un aparatūras paņēmieni, lai organismu atdzīvinātu ārkārtas situācijā.Ja pacients ir tādā stāvoklī, kas nozīmē dzīvības apdraudējumu slimības vai tās komplikāciju dēļ, tad tiek veikta intensīva terapija, lai stabilizētu stāvokli. to. Ja pacients atrodas stāvoklī klīniskā nāve un bez tā neiztiks ātra atveseļošanās zaudētās funkcijas, to kompensācijas un atgriešanas procesu sauc par reanimāciju.
Ar šiem jautājumiem nodarbojas reanimatologs. Šis ir šaurs speciālists, kura darba vieta ir intensīvās terapijas nodaļa. Visbiežāk nav ārstu ar vienīgo profesiju reanimatologs, jo speciālists saņem anesteziologa un reanimatologa diplomu. Darba vietā atkarībā no iestādes profila viņš var ieņemt trīs veidu amatus: “anesteziologs-reanimatologs”, kā arī atsevišķi “reanimatologs” vai “anesteziologs”.
Ārsts intensīvās terapijas nodaļā
Reanimācijas ārsts ir anesteziologs-reanimatologs. Viņš nodarbojas ar anestēzijas izvēli pirmsoperācijas pacientiem un viņu stāvokļa uzraudzību pēc operācijas. Šāds speciālists strādā jebkurā multidisciplinārā medicīnas centrs(parasti reģionālā vai rajona), un nodaļu sauc par OITR. Šeit var būt pacienti, kuru funkcijas tiek kompensētas, taču nepieciešama dzīvības pazīmju kontrole. Turklāt PICU ir pacienti ar dzīvībai bīstami traumas un slimības, kā arī to komplikācijas. Pēcoperācijas pacientus līdzīgi var novērot intensīvās terapijas nodaļā pie anesteziologa-reanimatologa.
Reanimatologs
Reanimatologs nodarbojas tikai ar dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu, un nereti viņa darba vieta ir ātrās palīdzības stacija vai apakšstacija. Piekļuve aprīkojumam, ar kuru ir aprīkota ātrās reanimācijas mašīna medicīniskā aprūpe, viņš var reanimēt pacientu uz vietas, kas noder visās ar katastrofu medicīnu saistītās situācijās. Visbiežāk reanimatologs intensīvās terapijas nodaļā nenodrošina intensīvo aprūpi, bet gan nosaka pacienta dzīvības funkciju kontroli ambulancē. Tas ir, tas attiecas uz narkotiku ārstēšanu un apdraudēta pacienta funkciju aparatūras uzraudzību
Anesteziologs
Anesteziologs ir speciālista amata piemērs augsti specializētā medicīnas centrā, piemēram, onkoloģijas klīnikā vai perinatālajā centrā. Šeit speciālista galvenais darbs ir plānot anestēzijas veidu pacientiem, kuriem drīzumā tiks veikta ķirurģiskas iejaukšanās. Perinatālā centra gadījumā anesteziologa uzdevums ir izvēlēties anestēzijas veidu pacientiem, kuriem tiks veikta. C-sekcija. Būtiski, ka šajā centrā tiek veikta arī bērnu intensīvā aprūpe. Tomēr intensīvās terapijas nodaļas pacientiem un jaundzimušajiem ir strukturāli atsevišķas. Bērnu (jaundzimušo) NICU strādā neonatologi, pieaugušos apkalpo anesteziologs-reanimatologs.
Ķirurģisko slimnīcu PICU
Reanimācijas nodaļa ķirurģiskajās slimnīcās plānota atkarībā no pacientu skaita, kuriem nepieciešama iejaukšanās, un operāciju smaguma pakāpes. Intervenču laikā onkoloģijas klīnikās vidējais pacienta uzturēšanās laiks ICU ir lielāks nekā vispārējās ķirurģijas klīnikās. Intensīvā terapija šeit aizņem ilgāku laiku, jo operāciju laikā neizbēgami tiek bojātas svarīgas anatomiskās struktūras.
Ja mēs ņemam vērā onkoloģisko ķirurģiju, lielākā daļa iejaukšanās ir ļoti traumatiskas, un tām ir liels izdalīto struktūru apjoms. Tas prasa ilgu pacienta atveseļošanās laiku, jo pēc operācijas joprojām pastāv veselības pasliktināšanās un pat nāves risks vairāku faktoru dēļ. Šeit svarīga ir anestēzijas vai iejaukšanās komplikāciju novēršana, dzīvībai svarīgo funkciju atbalstīšana un asins tilpuma papildināšana, daļa no kurām intervences laikā neizbēgami tiek zaudēta. Šie uzdevumi ir vissvarīgākie jebkuras pēcoperācijas rehabilitācijas laikā.
Kardioloģijas slimnīcu PICU
Kardioloģiskās un terapeitiskās slimnīcas izceļas ar to, ka tajās atrodas gan kompensēti pacienti bez dzīvības draudiem, gan nestabili pacienti. Tie ir jāuzrauga un jāuztur. Sirds slimību gadījumā vislielākā uzmanība jāpievērš miokarda infarktam ar tā komplikācijām kardiogēna šoka vai pēkšņas sirds nāves veidā. Intensīva miokarda infarkta terapija īstermiņā var samazināt nāves risku, ierobežot bojājumu apjomu, atjaunojot ar infarktu saistītās artērijas caurlaidību, kā arī uzlabot pacienta prognozi.
Saskaņā ar Veselības ministrijas protokoliem un starptautiskajām rekomendācijām, akūtu koronārā patoloģija nepieciešama pacienta ievietošana intensīvās terapijas nodaļā, lai veiktu steidzami pasākumi. Palīdzību sniedz ātrās palīdzības darbinieks dzemdību stadijā, pēc tam nepieciešams atjaunot caurlaidību visā koronārās artērijas, kuras aizsprosto trombs. Pēc tam reanimatologs ārstē pacientu līdz stabilizācijai: tiek veikta intensīva terapija, narkotiku ārstēšana, aparatūras un laboratorijas stāvokļa uzraudzība.
Sirds intensīvās terapijas nodaļā, kur ķirurģiskas operācijas uz sirds traukiem vai vārstiem atdalīšanas uzdevums ir agri pēcoperācijas rehabilitācija un statusa izsekošana. Šīs operācijas ir ļoti traumatiskas, ko pavada ilgs atveseļošanās un adaptācijas periods. Šajā gadījumā vienmēr pastāv liela asinsvadu šunta vai statīva, implantēta mākslīgā vai dabīgā vārstuļa trombozes iespējamība.
OITR aprīkojums
Reanimācija un intensīvā terapija ir nozares praktiskā medicīna, kuru mērķis ir novērst draudus pacienta dzīvībai. Šie pasākumi notiek specializētā nodaļā, kas ir labi aprīkota. To uzskata par tehnoloģiski vismodernāko, jo pacienta ķermeņa funkcijām vienmēr ir nepieciešama aparatūra un laboratorijas kontrole. Turklāt intensīvā aprūpe ietver pastāvīgas vai biežas aprūpes izveidi
Ārstēšanas principi PICU
Tradicionālajās nodaļās, kur pacientiem nedraud īstermiņa nāve no slimības vai tās komplikācijām, šiem nolūkiem izmanto infūzijas pilienu sistēmu. Reanimācijas nodaļās to bieži aizstāj ar infūzijas sūkņiem. Šis aprīkojums ļauj nepārtraukti ievadīt noteiktu vielas devu, bez nepieciešamības punkt vēnu katru reizi, kad zāles ir nepieciešamas. Infūzijas sūknis ļauj arī ievadīt zāles pastāvīgi vienu dienu vai ilgāk.
Mūsdienīgie slimību intensīvās terapijas principi un ārkārtas apstākļi ir jau izstrādājuši un pārstāv šādus noteikumus:
- pirmais ārstēšanas mērķis ir stabilizēt pacientu un mēģināt veikt detalizētu diagnostikas meklēšanu;
- pamatslimības noteikšana, kas izraisa pasliktināšanos un ietekmē pašsajūtu, paātrinot iespējamo nāves iznākumu;
- pamatslimības ārstēšana, stāvokļa stabilizācija, izmantojot simptomātisku terapiju;
- dzīvībai bīstamu stāvokļu un simptomu likvidēšana;
- pacienta stāvokļa laboratoriskā un instrumentālā uzraudzība;
- pacienta pārvietošana uz specializētu nodaļu pēc stāvokļa stabilizācijas un dzīvībai bīstamu faktoru likvidēšanas.
Laboratoriskā un instrumentālā kontrole
Pacienta stāvokļa uzraudzība balstās uz trīs novērtējumu informācijas avoti. Pirmā ir pacienta intervēšana, sūdzību noteikšana, pašsajūtas dinamikas noskaidrošana. Otrkārt - dati laboratorijas pētījumi veikta pirms uzņemšanas un ārstēšanas laikā, testu rezultātu salīdzināšana. Trešais avots ir informācija, kas iegūta caur instrumentālās studijas. Šāda veida informācijas avots par pacienta pašsajūtu un stāvokli ietver arī pulsa, asins skābekļa, sirdsdarbības biežuma un ritma, indikatora kontroles sistēmas. asinsspiediens, smadzeņu darbība.
Anestēzijas līdzeklis un īpašs aprīkojums
Tādas praktiskās medicīnas nozares kā anestezioloģija un intensīvā terapija ir nesaraujami saistītas. Speciālistiem, kas strādā šajās jomās, ir diplomi ar uzrakstu “anesteziologs-reanimatologs”. Tas nozīmē, ka viens un tas pats speciālists var risināt anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas jautājumus. Turklāt tas nozīmē, ka daudznozaru veselības aprūpes iestāžu, tostarp stacionāro ķirurģijas un terapeitisko nodaļu, vajadzību apmierināšanai pietiek ar vienu intensīvās terapijas nodaļu. Tas ir aprīkots ar aprīkojumu reanimācijai, ārstēšanai un anestēzijai pirms operācijas.
Reanimācijai un intensīvai aprūpei nepieciešams vienfāzu (vai divfāzu) defibrilators vai kardioverters-defibrilators, elektrokardiogrāfs, sirds-plaušu aparāta sistēma (ja to pieprasa konkrēta veselības aprūpes iestāde), sensori un analīzes sistēmas, kas nepieciešamas, lai uzraudzītu sirds un smadzeņu darbība. Svarīgi ir arī infūzijas sūkņi, kas nepieciešami nepārtrauktas zāļu infūzijas sistēmu uzstādīšanai.
Anestezioloģijai ir nepieciešams aprīkojums inhalācijas anestēzijas ievadīšanai. Tās ir slēgtas vai daļēji atvērtas sistēmas, caur kurām anestēzijas maisījums tiek piegādāts plaušās. Tas ļauj izveidot endotraheālo vai endobronhiālā anestēzija. Ir svarīgi, lai anestezioloģijas vajadzībām būtu nepieciešami laringoskopi un endotraheālās (vai endobronhiālās) caurules, urīnpūšļa katetri un katetri centrālo un perifēro vēnu punkcijai. Tas pats aprīkojums ir nepieciešams intensīvai aprūpei.
NICU perinatālie centri
Perinatālie centri ir veselības aprūpes iestādes, kurās notiek dzemdības, kas var būt saistītas ar komplikācijām. Šeit jānorāda sievietes, kuras cieš no spontāna aborta vai kurām ir potenciāls veselības apdraudējums dzemdību laikā. Arī šeit vajadzētu būt sievietēm ar grūtniecības patoloģijām, kurām nepieciešama agrīna dzemdēšana un jaundzimušā barošana. Jaundzimušo intensīvā terapija ir viens no šādu centru uzdevumiem līdztekus anestēzijas aprūpes nodrošināšanai pacientiem, kuriem tiks veiktas ķirurģiskas operācijas.
Instrumentālais atbalsts PICU perinatālajiem centriem
Perinatālā centra intensīvās terapijas nodaļa tiek aprīkota atkarībā no plānotā pacientu skaita. Tam nepieciešamas anestezioloģiskās sistēmas un reanimācijas aprīkojums, kuru saraksts ir norādīts iepriekš. Tajā pašā laikā, perinatālie centri Viņiem ir arī neonatoloģijas nodaļas. Viņiem jābūt speciālam aprīkojumam. Pirmkārt, ierīces pieaugušajiem mākslīgā elpošana un asinsrite nav piemērota ķermeņiem, kas ir minimāli.
Mūsdienās neonatoloģijas nodaļas aprūpē jaundzimušos, kas sver 500 gramus, dzimuši 27. grūtniecības nedēļā. Turklāt ir nepieciešama īpaša piesardzība, jo zīdaiņiem, kas dzimuši daudz agrāk par termiņu, ir nepieciešamas virsmaktīvās zāles. Šīs ir dārgas ārstnieciskas vielas, bez kura barošana nav iespējama, jo jaundzimušais parādās ar attīstītām plaušām, bet bez virsmaktīvās vielas. Šī viela neļauj plaušu alveolām sabrukt, kas ir efektīvas ārējās elpošanas procesa pamatā.
IT nodaļas darba organizācijas iezīmes
Reanimācijas nodaļa strādā visu diennakti, un ārsts dežurē septiņas dienas nedēļā. Tas ir saistīts ar neiespējamību izslēgt iekārtu gadījumā, ja tā ir atbildīga par konkrēta pacienta dzīvības uzturēšanu. Atkarībā no pacientu skaita un nodaļas slodzes, veidojas gultu ietilpība. Katrai gultai jābūt aprīkotai arī ar monitoriem. Atļauts būt mazāk par gultu skaitu, ventilatoru, monitoru un sensoru skaitu.
Nodaļā, kas paredzēta 6 pacientiem, strādā 2-3 ārsti reanimatologi un anesteziologi. Tās jāmaina otrajā dienā pēc 24 stundu dežūras. Tas ļauj novērot pacientu visu diennakti un brīvdienās, kad standarta nodaļās pacientus uzrauga tikai dežūrārsts. Anesteziologam-reanimatologam jāuzrauga pacienti, kuri atrodas ICU. Viņam ir arī pienākums piedalīties konsultācijās un sniegt palīdzību pacientiem vispārējās somatiskās nodaļās līdz pat hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.
Anesteziologam-reanimatologam darbā palīdz intensīvās terapijas māsa un kārtībnieks. Likmju skaits tiek aprēķināts atkarībā no pacientu skaita. Uz 6 gultām nepieciešams viens ārsts, divas medmāsas un viena sanitāra. Šim darbinieku skaitam ir jābūt klāt katrā diennakts pienākumā. Tad personālu nomaina cita maiņa, bet viņu savukārt nomaina trešā.
Cilvēks reanimācijā it kā izkrīt no mūsu pasaules. Jūs nevarat nākt pie viņa, jūs nevarat ar viņu runāt, viņi atņem viņam tālruni, drēbes un personīgās mantas. Visvairāk, ar ko tuvinieki var paļauties, ir ar medmāsas starpniecību nosūtīta zīmīte. Ko darīt, ja tas ir cilvēks? Ko darīt, ja tas ir bērns? Viss, ko varat darīt, ir gaidīt ārsta zvanu un cerēt uz labāko.
Kāpēc slimnīcās ir tik drakoniski noteikumi un kā nejukt prātā no nezināmā? Mēs atbildam visvairāk FAQ par reanimāciju.
1. Vai viņš nomirs?
Neuzslogojiet sevi un nekrītiet panikā. Jā, jūsu mīļotajam ir veselības problēmas. Jā, tas ir nopietni. Un tomēr, ja kāds atrodas reanimācijā, tas nenozīmē, ka viņš atrodas uz nāves sliekšņa. Cilvēku tur var nolikt pat uz pāris stundām – piemēram, pēc. Tiklīdz ārsti būs pārliecināti, ka viņa dzīvībai briesmas nedraud, pacients tiks pārvests uz slimnīcu.
Prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma, vecuma un vienlaicīgas slimības, no ārstiem, no klīnikas un daudziem, daudziem citiem faktoriem. Un, protams, no veiksmes.
2. Kas tur notiek?
Ārstiem ir nepieciešama pieeja aprīkojumam, un medmāsām jāspēj mazgāt pacientu - tāpēc viņi parasti nodaļā guļ kaili. Daudziem tas šķiet neērti un pazemojoši.
Marija Borisova stāstīja par savu veco māti sociālajā tīklā Facebook: "Viņi uzreiz teica: "Izģērbieties kaila, novelciet visu, zeķes un biksītes ieskaitot." Mamma gulēja lielajā gaitenī, kur staigāja liela summa cilvēki, skaļi runā, smejas. Neliela detaļa: lai atvieglotu sevi, jums ir jāpieceļas kailam no gultas liela skaita cilvēku priekšā, kuri staigā šurpu turpu, jāsēžas uz gultas trauka uz ķebļa, kas stāv blakus gultai, un jāatbrīvojas. publiski."
Gulēt zem viena palaga var būt ne tikai neērti, bet arī auksti. Un bīstami jau novājinātai veselībai. Ir autiņbiksītes un vienreizējās lietošanas apakšveļa, bet tās ir papildu izmaksas. Taču valsts slimnīcās naudas vienmēr nepietiek. Tāpēc pacientus ir vieglāk turēt kailu. Ja cilvēks spēj staigāt, viņam var iedot kreklu.
Gulētie pacienti Apstrādāts ar šķidrumu katru dienu, lai novērstu izgulējumus, un apgriezts ik pēc divām stundām. Arī ķermenis tiek uzturēts tīrs. Tiek griezti mati un nagi. Ja pacients ir pie samaņas, viņš to var izdarīt pats.
Pacientam intensīvajā terapijā ir pievienotas dzīvības uzturēšanas sistēmas un izsekošanas ierīces. Viņi var arī piesiet viņu pie gultas, lai delīrijā viņš neizrautu visus sensorus un nenodarītu sev kaitējumu.
3. Kāpēc es nedrīkstu viņu satikt?
Saskaņā ar likumu ārsti nevar bez nopietna iemesla atteikties uzņemt jūs intensīvajā terapijā. Ja tur tiek uzņemts bērns līdz 15 gadu vecumam, vecākiem ir tiesības ar viņu doties uz slimnīcu. Bet tas ir oficiālajos papīros, bet praksē viss ir savādāk. Slimnīcas personālam ir “klasisks” iemeslu kopums, kāpēc tuviniekus nelaiž iekšā: īpaši sanitārie apstākļi, infekcijas, vietas trūkums, neatbilstoša uzvedība.
Tas, vai tas ir pareizi vai nepareizi, ir sarežģīts jautājums. No vienas puses, Rietumos jūs varat apmeklēt pacientu gandrīz uzreiz pēc operācijas. Tas dod sirdsmieru gan tuviniekiem, gan pacientam. Savukārt Rietumos tam ir piemēroti apstākļi: gaisa attīrīšanas sistēmas, baktēriju filtri, plašas telpas. Un kurš gan var garantēt, ka viņš nenoģībs, ieraugot mīļoto bezsamaņā un ekipējumā? Vai arī viņš nesteigsies izvilkt IV un caurules? Tas arī nav nekas neparasts.
Kopumā tas, vai jūs uzstājat uz ciemos vai nē, ir atkarīgs no jums. Ja darbinieki kategoriski atsakās jūs ielaist, skatiet federālais likums Nr.323 un sazinieties ar klīnikas vadību.
Ievērojiet visus apmeklējuma noteikumus: valkājiet halātu, masku un apavu pārvalkus. Sasien matus un paņem līdzi roku dezinfekcijas līdzekli.
4. Kā es varu palīdzēt?
Var iegādāties trūkstošos medikamentus, kopšanas līdzekļus (piemēram, “pīli”) vai īpašs ēdiens. Jūs varat nolīgt aprūpētāju vai samaksāt par ārēju konsultāciju. Jautājiet savam ārstam, ja tas ir nepieciešams.
Un pajautājiet pašam pacientam, vai viņam kaut ko vajag. Bērni bieži lūdz paņemt līdzi savas mīļākās rotaļlietas, pieaugušie – planšeti vai grāmatas, vecāki cilvēki – pat televizoru.
5. Kā uzvesties intensīvajā terapijā?
Pēc iespējas mierīgāk. Netraucējiet personālu. Jūsu mīļotais cilvēks var būt bezsamaņā vai uzvesties dīvaini. Tas var izskatīties vai smaržot neparasti. No viņa var izlīst caurules un vadi, un vienā istabā ar viņu var gulēt ievainoti, smagi slimi cilvēki. Esi gatavs jebkam.
Pacients lielā mērā ir atkarīgs no viņa garastāvokļa, un noskaņojums ir atkarīgs no jums - jūsu mīļajiem. Neraudi, nekrīti histērijā, neloki rokas un nenolādē likteni. Runājiet ar viņu tā, it kā viņš būtu vesels. Neapspriediet slimību, kamēr viņš to neuzrunā. Labāk pārrunājiet parastās, ikdienišķākās lietas: kā klājas mājās, kādi jaunumi ir draugiem, kas notiek pasaulē.
Ja cilvēks ir komā, arī ar viņu ir jāsazinās. Daudzi pacienti patiesībā dzird un saprot visu, kas notiek, tāpēc arī viņiem ir jāatbalsta, jāglauda uz rokas un jāpasaka pēdējās ziņas. Pētījumi liecina, ka tas paātrina atveseļošanos.
Ja pacients lūdz tikties ar priesteri, ārstiem ir jāielaiž viņš istabā. Šīs tiesības nodrošina likumprojekta "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 19. pants.
Notiek ielāde...