Daļējas adentijas ārstēšana. Adentia ir pilnīgs vai daļējs zobu trūkums. Zobu protezēšana pacientiem bez zobiem

Daļēji sekundāra adentija ir izplatīta slimība, kas sastopama 65% pasaules iedzīvotāju – zobu izkrišana.

Tas ietekmē žokļa funkcionalitāti, kas var radīt problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Arī tas atspoguļojas izskatā – cilvēkam veidojas kompleksi, var veidoties sejas muskuļu atrofija. Adentia rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Klasifikācija

Adentia ir sadalīta divos veidos:

1. Daļēja sekundārā adentija. Ja augšpusē un apakšžoklis Trūkst 1 līdz 3 zobi.
2. Pilns. Ja mutes dobumā trūkst vairāk nekā 80% zobu.

Pat ja augšējā vai apakšējā žoklī trūkst viena vai divu zobu, blakus zobi sāk kustēties.

Tas negatīvi ietekmē viņu galveno funkciju – ēdiena košļāšanu.

Ar edentiju zobu kaulaudi sāk strauji noplicināties, jo atlikušie zobi tiek pakļauti kolosālai slodzei.

Daļēja iedzimta adentija rodas, ja žoklī trūkst vairāk nekā 10 zobu. 70% gadījumu pirmie tiek zaudēti sānu priekšzobi. augšžoklis, blakus zobi nekavējoties sāk kustēties savās vietās, tāpēc cieta ēdiena košana rada diskomfortu.

Ja slimība progresē un turpinās zobu izkrišana, tas nozīmē, ka process ir ieguvis vairākas formas. Tādā gadījumā, ja netiek veikti pasākumi, lai novērstu un ārstētu cēloni, slimība var izraisīt visu zobārstniecības vienību zudumu.

Daļēji sekundāra adentija ir nopietna patoloģijas stadija, kurā tiek diagnosticēta 5 līdz 15 zobārstniecības vienību neesamība vienā žoklī.

Edentijas simptomi

Jebkura veida adentijas vispārējie simptomi izpaužas kā pilnīga vai daļēja zobu neesamība mutes dobumā. Šī ir galvenā slimības pazīme. Tomēr ir arī netiešās pazīmes bez zobiem:

1. Var novērot sejas mīksto audu recesiju, kam raksturīgs sejas daļas simetrijas pārkāpums.
2. Ap mutes dobumu var veidoties liels skaits grumbu.
3. Zaudējot vairāk nekā 50% zobu mutes dobumā, tiek novērota sejas muskuļu atrofija.
4. Mutes kaktiņu nokarāšana.
5. Sejas formas maiņa.

Trūkst zoba vienā rindā

Daļēju sekundāro adentiju var pavadīt arī nepareiza, dziļa sakodiena veidošanās. Zobi sāk aktīvi pārvietoties izveidoto tukšumu zonā, kā rezultātā zobi pagarinās alveolārie procesi veseli zobi.

Diagnostika

Šīs slimības diagnostika ir pavisam vienkārša.

Zobārsts var vizuāli novērtēt attēlu, nosaukt abos žokļos trūkstošo zobu skaitu un attiecīgi noteikt adentijas veidu.

Ja ir aizdomas par edentsiju, diagnozē jāiekļauj mutes dobuma rentgena izmeklēšana.

Attēlā ārsts varēs saskatīt visas nianses, kas viņu interesē, īpaši, ja runa ir par bērnības edentiju. Ir svarīgi atzīmēt pastāvīgo zobu rudimentu klātbūtni un to stāvokli.

Diagnozes laikā būs efektīva augšējā un apakšējā žokļa panorāmas rentgenogrāfija. Panorāmas kadrsļaus noteikt zobu uzbūvi, veselu zobu kaulaudu stāvokli un alveolāro procesu.

Diagnoze jāveic kvalificētam speciālistam, ņemot vērā šādus faktorus:

1. Sakņu klātbūtne, kas iepriekš nav noņemta un pētījuma laikā atrodas zem gļotādas. Šī patoloģija ir bīstama iekaisuma procesu dēļ, tāpēc no šādām saknēm ir jāatbrīvojas pēc iespējas ātrāk.
2. Eksostožu klātbūtne.
3. Iekaisuma vai infekcijas procesi plūst mutes dobumā;
4. Gļotādas bojājumi ar audzējiem.

Daļēja zobu neesamība

Ja tiek atklāts kāds no iepriekš minētajiem faktoriem, vispirms tas ir jānovērš un pēc tam jāturpina diagnostikas procedūras edentija un slimību ārstēšana.

Edentijas diagnostika ļauj nekavējoties redzēt slimības smagumu un veikt pasākumus, kas neļaus mutes dobumam zaudēt savu funkcionalitāti.

Cēloņi

Viens no galvenajiem adentijas cēloņiem ir ektodermālā dīgļu slāņa patoloģiska attīstība, kas ir pamats zobu pirmatnīšu veidošanās procesam.

Darbības pārkāpumi Endokrīnā sistēma un slikta iedzimtība ir divi biežāk sastopami faktori primārā tipa adentijas attīstībā.

Daļēja sekundāra adentija cilvēkam var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

1. Kariess. Ja kariozi veidojumi netiek ārstēti agrīnā stadijā, tad laika gaitā tas var izraisīt zobu izkrišanu.
2. Dažādas mutes dobuma slimības, kas skar smaganas, gļotādu un netiek laicīgi izārstētas. Piemēram, periodontīts vai periodonta slimība var izraisīt tūsku.
3. Iekšējo orgānu slimības, novājināta imunitāte, kas negatīvi ietekmē endokrīnās sistēmas darbību.
4. Vecums. Zobu izkrišanas iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Taču mūsdienās palīdzību adentijas ārstēšanā meklē arī jaunieši.
5. Rupja mehāniska ietekme uz zobiem.Šis ir viens no visizplatītākajiem un nopietni iemesli. Tas ietver mehānisku tīrīšanu, ko veic neprofesionāls speciālists, biežu zobu balināšanu ķīmiskie savienojumi, žokļa un smaganu traumas.
6. Nepareiza piena zobu noņemšana, kuras dēļ tiek traumēts pastāvīgā zoba dīglis, un tas sāk nenormāli attīstīties.
7. Iedzimtais faktors.

Adentijas attīstībai ir daudz iemeslu un Lielākā daļa no kuriem ir netiešs.

Tas ir, cilvēks ilgstoši var nepamanīt nekādas novirzes mutes dobumā, tomēr šobrīd izrādās Negatīvā ietekme uz zobiem, kas nākotnē var izraisīt to daļēju pilnīgu zudumu.

Nepareizas zobu tīrīšanas dēļ var rasties smaganu slimības un kaulu noplicināšanās. Ja pārtikas daļiņas pastāvīgi uzkrājas un uz zobiem veidojas aplikums, tas var izraisīt smaganu iekaisumu. Ja netiek veikta ārstēšana, mehāniskā tīrīšana un fluorēšana, tas viss arī novedīs pie zobu zuduma. Tāpēc ir svarīgi vienmēr ievērot mutes dobuma higiēnu un to neatstāt novārtā profilaktiskā vizīte zobārsts

Ne visi zina, ka pastāv tāda patoloģija kā. Izlasiet rakstu par šīs slimības cēloņiem.

Mēs jums pastāstīsim, ko ārstē periodonts un kā tiek veikta ārsta pārbaude.

Adentijas ārstēšana

Lielākā daļa efektīva terapija slimības mūsdienās ir ortopēdiska ārstēšana.

Ārstēšanas metodi nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz diagnostikas pētījumi, atkarībā no trūkstošo zobu skaita mutes dobumā.

Primārās adentijas ārstēšana ietver pirmsortodontijas trenažiera uzstādīšanu, un pats pacients tiek reģistrēts ambulatorā.

Ja bērnam ir konstatēta adentija, ir svarīgi dot iespēju pastāvīgie zobi lai izvirtu pareizi un novērstu jebkādu žokļu defektu risku.

Zobu protēzes pacientiem bez zobiem ir vienīgā iespēja atjaunot trūkstošos zobus, un šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

1. Protezēšana, izmantojot metālkeramikas kroņus un zobu inkrustācijas.
2. Izmantojot lipīgo tiltu.
3. Implanta uzstādīšana vietās, kur izveidojušies tukšumi.

Ārstēšana jāsāk ar mutes dobuma pamatfunkcijas atjaunošanu (pārtikas košļājamā). Tas ir nepieciešams, lai novērstu jebkādu komplikāciju attīstību un patoloģiskie procesi kas var rasties pēc implantācijas uz nesagatavota mutes dobuma fona. Tikai pēc visu slimību un iekaisumu likvidēšanas un mutes dobuma pamatfunkcijas atjaunošanas varam ķerties pie protezēšanas.

Protēžu uzstādīšana

Tas sākas ar metāla tapas uzstādīšanu kaulu audi, pēc kura tas tiek uzstādīts uz tapas mākslīgais zobs. Zobārsts izvēlas krāsu un materiālu, kas būs identisks dabiskajam zobu emaljas tonim.

Protezēšana ir efektīva metode tomēr ārstēšana ir dārga. Viss process var ilgt vairākas nedēļas.

Edentijas sekas

Adentia ir viena no sarežģītākajām un nopietnākajām zobu slimībām.

Grūtības rodas saistībā ar ārstēšanu, un edentsija negatīvi ietekmē arī dzīves kvalitāti.

Pilnīga tūska var izraisīt runas traucējumus; var būt grūti izrunāt dažas skaņas, un runa kļūst nesaprotama.

Grūtības izpaužas arī cietā ēdiena sakošanā un košļāšanā, tāpēc gandrīz visa pārtika ir jāuzņem šķidrā veidā. Slikti sagremoti pārtikas gabali var izraisīt kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus, un organismā parādās deficīts noderīgi elementi un minerālvielas, kas arī negatīvi ietekmē vispārējo veselību.

Ja mutes dobumā trūkst vairāk nekā 75% zobu, ir temporomandibulārās locītavas disfunkcija, kas var izraisīt tās iekaisumu.

Mēs nedrīkstam pazaudēt no redzesloka psiholoģiskais faktors. Zobu trūkums neizskatās estētiski patīkami un rada lielu diskomfortu, kas var radīt nelīdzsvarotību psiholoģiskais raksturs. Tas var izraisīt zemu pašvērtējumu, depresiju un nervu sistēmas traucējumus.

Mūsdienu implantācijas metodes ļauj atjaunot visus zaudētos zobus, netraucējot mutes dobuma funkcionalitāti. Ja sākat ārstēt adentiju agrīnā stadijā, jūs varat sasniegt efektīvus rezultātus.

Slimību profilakse

Konkrēti pasākumi, kas novērstu adentiju gan pieaugušajiem, gan bērniem, vēl nav izstrādāti. Tomēr, lai saglabātu mutes dobuma veselību, jums jāievēro šādi ieteikumi:

1. Veikt regulāri higiēnas procedūras mutes dobumā un dariet to pareizi (izmantojiet mīkstu suku, lai pārvietotos no apakšas uz augšu (apakšžoklis) un no augšas uz leju (augšžoklis), lai izvadītu visas pārtikas daļiņas starp zobiem. Pēc tam ejiet ar apļveida kustībām pāri visa mutes dobuma virsma un visbeidzot tīra valoda);
2. Grūtniecības laikā ēdiet pārtiku, kas bagāta ar kalciju un kāliju. Tas ir nepieciešams gan pašai sievietei, gan mazulim.
3. Regulāras vizītes pie zobārsta, lai noteiktu slimības, higiēniskā tīrīšana mutes dobums. Ja ir zaudēta vismaz viena zoba vienība, ieteicams īss laiks uzstādiet implantu, lai novērstu attīstību iespējamās novirzes mutes dobums.

Daļēji sekundāra adentija - nopietna patoloģija, kam nepieciešama diagnostika un savlaicīga ārstēšana izmantojot implantu uzstādīšanu. Regulāras vizītes pie zobārsta un visu higiēnas pasākumu ievērošana samazinās edentijas attīstības risku.

Ārstēšanas trūkums var izraisīt ne tikai funkcionalitātes traucējumus, bet arī locītavu iekaisumus, sejas audu asimetriju un psiholoģiskā stāvokļa novirzes.

Video par tēmu

Mēs reti pievēršam uzmanību katra zoba esamības nozīmei mūsu mutē. Bet, ja viņš pēkšņi pazudīs, tas būs manāmi jūtams.

Adentia ir zobu trūkums. Šo slimību raksturo to pilnīgs vai daļējs zaudējums.

Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Atkarībā no tā viņa sadalīta primārajā un sekundārajā.

Bieži attīstības cēloņi

Tā kā primārā adentija ir ļoti reta, konkrētus iemeslusŠī slimība ir maz pētīta, un statistika par sastopamības biežumu pēc dzimuma ir nepietiekama. Zināms, ka zobu šūnu veidošanās notiek 7-10 grūtniecības nedēļā, un paliekošo zobu rudimenti parādās pēc 17. nedēļas.

Iespējams, ka dažādu toksisku vielu darbība šajā periodā noved pie to trūkuma.

Visbiežāk šis veids neizpaužas, tas pavada citas embrija attīstības novirzes vai ir simptoms sistēmiska slimība. Bieži vien primārā adentija izpaužas kopā ar izmaiņām mazuļa ādas un gļotādu struktūrā.

Iemesli sekundārais tips ir zobu patoloģijas, piemēram:

• pulpīts;
• progresējošs kariess;
• periodontīts;
• periodontīts;
• dzēšana.

Zobus var zaudēt arī tad, ja to saknēs attīstās patoloģiski procesi, kas rodas ar periostītu, perikoronarītu, odontogēnu osteomielītu, flegmonu vai abscesiem.

Cilvēks var palikt bez zobiem nepareizas vai neveiksmīgas ārstēšanas rezultātā, piemēram, ja terapijas laikā pieskārās saknes galam vai tur nokļuvusi infekcija. Ja šajā gadījumā jūs nesniegsiet savlaicīgu palīdzību, jūs varat zaudēt nevis vienu, bet vairākus uzreiz.

Edentia var būt traumas vai negadījuma rezultāts.

Šķirnes

Klasifikācija pēc ICD10 atkarībā par zaudēto zobu skaitu un to sākotnējo klātbūtni izceļ:

• pilna primārā;
• daļēja primārā;
• pilnīgs sekundārs;
• nepilnīga sekundārā.

Kenedija zobu ar defektiem klasifikācija ietver četras klases atkarībā no defektu lokalizācijas.

Primārā pilna

Pilnīga (subtotāla) iedzimta slimības forma – primārajā un pastāvīgajā zobā nav zobu uz augšžokļa un apakšžokļa.

Šīs slimības galvenie simptomi Papildus tam, ka abos žokļos nav zobu, ir arī sejas un tās skeleta formas attīstības traucējumi. Žokļa slodzes samazināšanas sekas ir tās samazināšanās apakšā, nepietiekama attīstība, supramentālās krokas smagums, aukslējas kļūst plakanas.

Dažos gadījumos šos simptomus papildina hipotrichoze vai tās trūkums matu līnija persona (ieskaitot uzacis, skropstas), bālums un gļotādu sausums, kā arī pārāk agrīna ādas novecošanās.

Ar šo slimības formu cilvēks nespēj veikt šķietami vienkāršas funkcijas, piemēram, košļāt un kost, tāpēc tiek izmantota tikai šķidra pārtika.

Sakarā ar šo slimības formu Tiek ietekmēti ne tikai žokļi, bet arī elpošanas un deguna ejas. Pēc tam šāds bērns ilgstoši nevar iemācīties pareizi runāt, viņam ir artikulācijas defekti un grūtības ar izrunu. liels daudzums skaņas.

Iegādāts pilnībā

Tā atšķiras no pirmās ar to, ka cilvēkam bija izveidojušies zobi un pildīja visas tiem uzliktās funkcijas, bet tika zaudēti dažādu iemeslu dēļ tikai dažus gadus pēc otrā izvirduma.

Šajā gadījumā apakšžoklis stipri kustas, kas noved pie tā, ka lūpas, mīksti audumi izlietne, veidojot jaunas grumbiņas. Žoklis ir ievērojami samazināts izmērā, cieš alveolārais process, visi cietie audi mutes dobumā atrofējas, mainoties izmēram.

Cilvēka uzturs ir traucēts, jo viņš nevar normāli košļāt. Uz smaganām var parādīties dažādi izvirzījumi vai eksostozes.

Iedzimta daļēja

Ir standarti bērnu zobu skaitam, kuriem vajadzētu izšķilties līdz noteiktam bērna vecumam. Ja vecāki pamana, ka divu gadu vecumā trūkst nepieciešamo 20 zobu, to ir maz un tie vairs neaug, tas liecina, ka mazulim ir daļēja primārā adentija.

Tās galvenais simptoms tiek uzskatīts par nepietiekamu darbinieku skaitu. Tādā gadījumā starp izaugušajiem zobiem veidojas sprauga, kuru aizver, pārvietojot vairākus augošos. Acīmredzama ir arī žokļu nepietiekama attīstība.

Foto: bezzobu augšējie sānu priekšzobi (divi)

Šajā gadījumā paši zobi var saspiesties vai, gluži pretēji, starp tiem var būt lielas spraugas. Plašas vēnas un nepareiza augšana galu galā izraisa hroniska gingivīta un citu nepatīkamu slimību attīstību.

Sekundārā daļēja

Gadījumā, ja cilvēks nezaudē visus zobus, bet tikai dažus, košļāšanas un sakošanas funkciju veikšanas process laika gaitā joprojām mainās. Atlikušie zobi vairs neaug kopā, bet attālinās viens no otra. Plaisa starp tām palielinās.

Pacients, turpinot košļāt un kost, var pamanīt, ka viņam ir kļuvis grūtāk to izdarīt: kauls atrofējas un kļūst plānāks. Īpaši bieži tas notiek ar apakšžokļa pirmā un otrā molāra zudumu (36, 37, 46, 47).

Arī atlikušie zobi cieš no dubultās slodzes – nepieciešamības pildīt funkcijas sev un kritušajam kaimiņam. Rezultātā tie sāk ātrāk nolietoties un kļūst uzņēmīgi pret termiskiem kairinātājiem.

Ja vienā vietā trūkst pārāk daudz zobu, aktīvas košļāšanas laikā var rasties pat temporomandibulārās locītavas subluksācija.

Šī patoloģija noved pie sejas formas izmaiņām: vaigi var kļūt iegrimuši, lūpas var kļūt iegrimušas un pārmērīgi parādīties nasolabiālais trīsstūris.

Ja funkcija ir traucēta pirmapstrāde pārtika (košana un košļājamā), tad tiks traucēts tā sagremošanas process, kas var izraisīt tādas slimības kā gastrīts, sāpes vēderā, kolīts un čūlas.

Kādi procesi notiek sekundārās adentijas laikā, skatieties video:

Svarīgs punkts ir pacienta psiholoģiskā labklājība. Ja rodas šī slimība, cilvēks pārstāj uztvert sevi kā pilnvērtīgu cilvēku.

Viņa pašvērtējums manāmi samazinās, viņš kļūst noslēgts un atsakās no pastāvīgas komunikācijas. Viņam šķiet, ka viņš kļūst neglīts.

Diagnostika

Ārstēšanai, īpaši iedzimtas adentijas gadījumā, tas ir nepieciešams rūpīga pārbaude lai nekļūdītos savos secinājumos.

Tas ir bīstami, jo, ja diagnoze netiek apstiprināta un bērna zobi vienkārši tiek aizkavēti, tie var izaugt pēc mākslīgo zobu uzstādīšanas. Tāpēc ir svarīgi veikt visus diagnostikas pasākumus, lai ticami noteiktu prognozi.

Bērniem

Ir skaidrs, ka, ja nav piena zobu, bērniem ir grūti sakošļāt pārtiku. Tāpēc pēc diagnozes noskaidrošanas ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzstādīt protēzes. Šajā gadījumā tiek veikta paralēlā diagnostika, kuras rezultāti parāda, vai bērnam var uzstādīt mākslīgos.

Galvenā diagnostikas pasākumi ir klīniska pārbaude un anamnēzes apkopošana ar pilna protokola sagatavošanu. Tiek noteikts sakodiens un apzināti faktori, kas traucē protēžu vai citu mehānismu uzstādīšanu.

Visinformatīvākā ir Rentgens, kas parāda, vai smaganās ir zobu baktērijas. Ja to nav, ārstēšanas virzieni tiek pārdomāti, lai neciestu bērna kodums.

Pieaugušajiem

Lai nozīmētu ārstēšanu pieaugušiem pacientiem, zobārsts apkopo arī anamnēzi, papildus izraksta rentgenu un tomogrāfiju, lai precīzi noteiktu neizšķīluša zoba esamību smaganā – tas notiek arī pieaugušajiem.

Efektīva un informatīva edentijas diagnostikas metode pieaugušajiem ir tomogrāfija. Šī metode nesen ir kļuvusi plaši izplatīta zobārstniecībā, gandrīz visi to izmanto, ja, izrakstot ārstēšanu, rodas strīdīgi jautājumi.

Izmeklējuma rezultāts ir žokļa un kaulaudu trīsdimensiju skats. Attēlā redzams kanālu skaits un to garums. Ar šiem rezultātiem ārsts var izvēlēties nepieciešamo protēzi vai veikt implantāciju.

Tomogrāfiskais attēls ļoti noder, ja nepieciešams precīzi aprēķināt zobu kustību un redzēt smaganu sakņu stāvokli.

Ārstēšana

Adentijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Pirms tā sākuma zobārsts plāno savu darbību, pamatojoties uz trīsdimensiju attēlu, ņem nospiedumus no pacienta atlikušajiem zobiem un pēta žokļa diagnostikas modeļus.

Kādā vecumā man vajadzētu sākt?

Ārstēšanas sākums nedrīkst sakrist ar brīdi, kad bērnam izšķiļas pirmie zobi. Ārsti parasti iesaka sākt terapeitiskie pasākumi pēc tam, kad viņam izšķilušies otrie molāri.

Pirms tam tas ir iespējams terapeitiskā ārstēšana iedzimta adentija, kas var sākties pēc bērna 3-4 gadu vecuma sasniegšanas. Bet jums ir jābūt īpaši uzmanīgiem ar zobu protēzēm, jo ​​tās pārāk lielu spiedienu uz žokli, tādējādi traucējot un palēninot tā augšanu.

Izmantotās metodes

Adentijas ārstēšanai tiek izmantotas ortodontiskās struktūras, kas vērstas vai nu uz rindas izlīdzināšanu un esošo zobu funkciju atjaunošanu, vai arī uz smaganām zaudēto aizvietošanu (izņemamā un fiksētā protezēšana).

Ārstēšanas pamatdizains:

• izņemama protēze;
• stacionāras tiltu konstrukcijas;
• zobu implanti;
• kroņu uzstādīšana;
• bērniem tiek izmantotas plākšņu protēzes;
• pirmsortodontiskais treneris;
• lipīgs tilts;

Ir svarīgi sagatavot mutes dobumu un zobus terapeitisko ierīču uzstādīšanai, lai izvairītos no komplikācijām. Jums pastāvīgi jāapmeklē zobārsts.

Cena

Atkarībā no ārstniecībai izvēlētās struktūras veida svārstīsies arī tās cena.

Budžeta iespēja ir daļēji izņemama protēze, kuras izmaksas sākas no 14 000 rubļu.

Protezēšana uz implantiem, neatkarīgi no vainaga materiāla (metāls-keramika, plastmasa u.c.) ir dārgs prieks - viena zoba nomaiņa maksās vismaz 35 500 rubļu. Tāpēc lēmums, kuru protēzi vislabāk izvēlēties, paliek pacienta ziņā.

Prognoze

Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga gan daļējai, gan pilnīgai edenciai.

Saskaņā ar atsauksmēm no tiem, kuri ir ievietojuši implantus, šī metode ļauj pilnībā atjaunot košļājamās funkcijas pat ar pilnīgu edentsiju, jo protēzes kompensē zobu neesamību.

Profilakse

Šīs slimības profilaksei jābūt vērstai Īpaša uzmanība, jo tas rada estētisku, fizioloģisku un psiholoģisku diskomfortu.

IN agrīnā vecumā Jums jāuzrauga zobu nākšana, vajadzības gadījumā stimulējot šo procesu. Ieteicams regulāri apmeklēt zobārstu un uzraudzīt, vai nav zobu deformāciju.

Arī pieaugušam cilvēkam ir nepieciešams vismaz reizi gadā apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu mutes dobumu un operatīvi ārstētu zobu un smaganu slimības.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

43830 0

Edentia(adentia; a - prefikss, kas nozīmē pazīmes neesamību, atbilst krievu prefiksam “bez” + dens - zobs) - vairāku vai visu zobu trūkums. Ir iegūtas (slimības vai traumas rezultātā), iedzimtas iedzimtas adentijas.

Speciālajā literatūrā tiek lietoti vairāki citi termini: zobu defekts, zobu neesamība, zobu zudums. Daļēja sekundārā adentija kā patstāvīga nozoloģiska dentofaciālās sistēmas bojājuma forma ir zobu vai abu zobu slimība, kurai raksturīgs izveidotās dentofaciālās sistēmas zobu integritātes pārkāpums, ja tā nav. patoloģiskas izmaiņas citās šīs sistēmas daļās.

Zaudējot daļu zobu, visi zobu sistēmas orgāni un audi var pielāgoties noteiktai anatomiskai situācijai, pateicoties katra sistēmas orgāna kompensācijas iespējām. Taču pēc zoba izkrišanas sistēmā var rasties būtiskas izmaiņas, kas tiek klasificētas kā komplikācijas. Šīs komplikācijas ir aplūkotas citās mācību grāmatas sadaļās.

Šīs nozoloģiskās formas definīcijā blakus klasiskajam terminam “edentia” ir definīcija “sekundārais”. Tas nozīmē, ka zobs(-i) tiek zaudēts(-i) pēc zobu sistēmas galīgās veidošanās slimības vai traumas rezultātā, t.i., jēdziens “sekundārā adentija” satur atšķirību. diagnostikas zīme ka zobs(-i) veidojās normāli, izšķīda un kādu laiku funkcionēja. Ir nepieciešams izcelt šo sistēmas bojājumu formu, jo zobu defektu var novērot, kad zobu rudimenti atmirst un aizkavējas izvirdums (retencija).

Daļēja adentija, saskaņā ar PVO datiem, kopā ar kariesu un periodonta slimībām ir viena no visbiežāk sastopamajām zobu sistēmas slimībām. Tas skar līdz 75% iedzīvotāju dažādos pasaules reģionos.

Zobu ortopēdiskās saslimstības pētījuma analīze žokļu zona pēc apelācijas un plānotās mutes dobuma profilaktiskās sanitārijas datiem liecina, ka sekundārā daļēja adentija svārstās no 40 līdz 75%. Slimības izplatība un trūkstošo zobu skaits korelē ar vecumu.

Izņemšanas biežuma ziņā pirmo vietu ieņem pirmie pastāvīgie molāri. Retāk tiek noņemti priekšējie zobi.

Etioloģija un patoģenēze

Starp etioloģiskie faktori kas izraisa daļēju adentiju, ir jānošķir iedzimta (primārā) un iegūtā (sekundārā).

Primārās daļējas adentijas cēloņi ir zobu audu embrioģenēzes traucējumi, kā rezultātā nav pastāvīgo zobu rudimentu. Šajā iemeslu grupā ietilpst arī izvirduma procesa traucējumi, kas izraisa skartu zobu veidošanos un līdz ar to primāro daļēju adentiju. Abi faktori var būt iedzimti.

Biežākie sekundārās daļējas adentijas cēloņi ir kariess un tā komplikācijas – pulpīts un periodontīts, kā arī periodonta slimības – periodontīts. Atsevišķos gadījumos zoba izraušanu izraisa savlaicīga ārstēšanas meklēšana, kā rezultātā periapikālajos audos attīstās pastāvīgi iekaisuma procesi. Citos gadījumos tas ir nepareizi ievadītas terapeitiskās ārstēšanas sekas.

Zobu izraušanas indikācijas ir gausi, asimptomātiski nekrobiotiski procesi zobu pulpā ar granulomatozu un cistogranulomatozu procesu attīstību periapikālajos audos, cistas veidošanos kompleksās ķirurģiskās pieejas gadījumos saknes virsotnes rezekcijas, cistotomijas vai ektomijas gadījumos. Kariesa un tā komplikāciju ārstēšanai ārstēto zobu izņemšanu bieži izraisa zoba vainaga un saknes šķelšanās vai šķelšanās, ko vājina lielā plombas masa sakarā ar ievērojamu vainaga cieto audu iznīcināšanas pakāpi.

Zobu un žokļu traumas, zobu vainagu cieto audu ķīmiskā (skābes) nekroze arī noved pie sekundārās adentijas rašanās. ķirurģiskas iejaukšanās attiecībā uz hronisku iekaisuma procesi, labdabīgi un ļaundabīgi audzējižokļa kaulos. Saskaņā ar diagnostikas procesa pamatpunktiem šajās situācijās daļēja sekundārā adentija slimības klīniskajā attēlā atkāpjas fonā.

Daļējas sekundārās adentijas kā neatkarīga dentoalveolārās sistēmas bojājuma formas patoģenētiskais pamats ir saistīts ar lielām adaptīvām un kompensācijas mehānismi zobu sistēma. Slimības sākums ir saistīts ar zoba izraušanu un zobu defekta veidošanos un tā rezultātā košļājamās funkcijas izmaiņām.

Rīsi. 97. Zobu sistēmas funkcionālo daļu izmaiņas edentijas laikā.
a - funkcionālie centri; 6 - nefunkcionālas saites.

Morfofunkcionāli vienveidīgā zobu sistēma sadalās nefunkcionējošu zobu (šiem zobiem trūkst antagonistu) un zobu grupu, kuru funkcionālā aktivitāte ir palielināta (97. att.). Subjektīvi cilvēks, kurš zaudējis vienu, divus vai pat trīs zobus, var nepamanīt košļājamās funkcijas traucējumus. Tomēr, neskatoties uz subjektīvu zobu sistēmas bojājumu simptomu neesamību, tajā notiek būtiskas izmaiņas.

Kvantitatīvā zobu zuduma palielināšanās laika gaitā izraisa izmaiņas košļājamā funkcijā. Šīs izmaiņas ir atkarīgas no defektu topogrāfijas un kvantitatīvā zobu zuduma: zobu zonās, kur nav antagonistu, cilvēks nevar sakošļāt vai nokost pārtiku, šīs funkcijas veic konservētas antagonistu grupas. Košanas funkcijas pārnešana uz ilkņu vai priekšzobu grupu priekšzobu zuduma dēļ, un, zaudējot košļājamos zobus, košļājamā funkcija uz priekšzobu grupu vai pat priekšzobu grupu traucē periodonta funkcijas. audi, muskuļu sistēma, temporomandibulāro locītavu elementi.

Tātad attēlā parādītajā gadījumā. 97, ir iespējama ēdiena nokošana suņa un priekšzobu rajonā pa labi un pa kreisi, un košļāšana priekšzobu rajonā labajā pusē un otrā un trešā dzerokļa rajonā pa kreisi.

Ja trūkst kādas no košļājamo zobu grupām, tad pazūd balansējošā puse; antagonizējošās grupas zonā ir tikai fiksēts funkcionālais košļājamā centrs, t.i., zobu izkrišana izraisa apakšējā žokļa un periodonta biomehānikas traucējumus, košļājamo funkcionālo centru intermitējošās aktivitātes traucējumus.

Ar veseliem zobiem, pēc ēdiena nokošanas, košļāšana notiek ritmiski, skaidri mainoties darba pusei labajā un kreisajā košļājamo zobu grupā. Slodzes fāzes maiņa ar atpūtas fāzi (līdzsvarošanas puse) nosaka ritmisko saistību ar periodonta audu funkcionālo slodzi, raksturīgo kontrakciju. muskuļu aktivitāte un ritmiskas funkcionālās slodzes uz locītavu.

Kad tiek zaudēta kāda no košļājamo zobu grupām, košļājamā darbība iegūst noteiktai grupai dotā refleksa raksturu. No brīža, kad tiek zaudēta daļa zobu, izmaiņas košļājamā funkcijā noteiks visas zobu sistēmas un tās atsevišķo saišu stāvokli.

I. F. Bogojavļenskis (1976) norāda, ka izmaiņas, kas rodas funkciju ietekmē audos un orgānos, tostarp kaulos, nav nekas cits kā “funkcionāla pārstrukturēšana”. Tas var notikt fizioloģisko reakciju robežās. Fizioloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu raksturo tādas reakcijas kā adaptācija, pilnīga kompensācija un kompensācija pie robežas.

I. S. Rubinova darbs ir pierādījis, ka košļāšanas efektivitāte, kad dažādas iespējas edentia ir gandrīz 80-100%. Zobu sistēmas adaptīvā-kompensējošā restrukturizācija saskaņā ar mastikogrammu analīzi raksturojas ar dažām izmaiņām košļājamās otrajā fāzē, pareizas pārtikas bolusa atrašanās vietas meklēšanu un vispārēju viena pilna košļājamā cikla pagarināšanu. Ja normāli ar veselu zobu 800 mg smagu mandeļu kodolu (lazdu riekstu) sakošļāt nepieciešams 13-14 s, tad, ja zoba integritāte ir bojāta, laiks tiek pagarināts līdz 30-40 s atkarībā no zobu skaita. zaudēti zobi un izdzīvojušie antagonistu pāri. Pamatojoties uz Pavlovijas fizioloģijas skolas pamatprincipiem, I. S. Rubinovs, B. N. Bynins, A. I. Betelmans un citi mājas zobārsti pierādīja, ka, reaģējot uz izmaiņām košļājamās pārtikas dabā ar daļēju tūsku, mainās sekrēcijas funkcija. siekalu dziedzeri, kuņģa, pārtikas evakuācija un zarnu kustīgums palēninās. Tas viss ir nekas vairāk kā vispārēja bioloģiska adaptīva reakcija visas gremošanas sistēmas fizioloģiskās funkcionālās pārstrukturēšanas ietvaros.

Eksperimentā ar suņiem tika pētīti intrasistēmiskās pārstrukturēšanās patoģenētiskie mehānismi sekundārajā daļējā adentijā sakarā ar vielmaiņas procesu stāvokli žokļa kaulos. Izrādījās, ka in agri datumi pēc daļējas zoba ekstrakcijas (3-6 mēneši), ja nav klīnisku un radioloģisku izmaiņu, notiek nobīdes žokļu kaulaudu vielmaiņā. Šīs izmaiņas raksturo paaugstināta kalcija metabolisma intensitāte, salīdzinot ar normu. Turklāt žokļa kaulos zobu zonā bez antagonistiem šo izmaiņu smagums ir augstāks nekā zobu līmenī ar konservētiem antagonistiem. Radioaktīvā kalcija iestrādes palielināšanās žokļa kaulā funkcionējošu zobu zonā notiek praktiski nemainīga satura līmenī. kopējais kalcijs(98. att.). No funkcijas izslēgto zobu zonā tiek noteikts būtisks pelnu atlikumu un kopējā kalcija satura samazinājums, kas atspoguļo attīstību sākotnējās pazīmes osteoporoze. Tajā pašā laikā mainās arī kopējo olbaltumvielu saturs. Raksturojas ar ievērojamām to līmeņa svārstībām žokļa kaulā gan funkcionējošu, gan nefunkcionējošu zobu līmenī. Šīs izmaiņas raksturo ievērojams kopējo olbaltumvielu satura samazinājums radīšanas 1. mēnesī. eksperimentālais modelis sekundāra daļēja adentija, tad straujš pieaugums (2.mēn.) un atkal samazinājums (3.mēn.).

Līdz ar to žokļa kaulaudu reakcija uz mainīgajiem periodonta funkcionālās slodzes apstākļiem izpaužas mineralizācijas un olbaltumvielu metabolisma intensitātes maiņā. Tas atspoguļo kaulu audu dzīvībai svarīgās aktivitātes vispārējo bioloģisko modeli nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kad notiek izzušana. minerālsāļi, un organiskā bāze, kurā nav minerālu komponentu, kādu laiku paliek osteoīdo audu veidā.

Minerālvielas kauli ir diezgan labili un noteiktiem nosacījumiem var “izvilkt” un vēlreiz “noguldīt” ar labvēlīgiem, kompensētiem nosacījumiem vai nosacījumiem. Olbaltumvielu bāze ir atbildīga par notiekošajiem vielmaiņas procesiem kaulaudos un ir notiekošo izmaiņu indikators un regulē minerālvielu nogulsnēšanās procesus.

Noteiktais kalcija un kopējo olbaltumvielu metabolisma izmaiņu modelis agrīnajos novērošanas periodos atspoguļo žokļu kaulaudu reakciju uz jauniem darbības apstākļiem. Šeit kompensācijas spējas un adaptīvās reakcijas izpaužas, iekļaujot visus aizsardzības mehānismi kaulu audi. Šajā sākotnējā periodā, kad tiek novērsta sekundārās daļējas adentijas izraisītā funkcionālā disociācija zobu sistēmā, attīstās reversie procesi, kas atspoguļo vielmaiņas normalizēšanos žokļu kaulaudos [Milikevich V. Yu., 1984].

Nelabvēlīgu faktoru ietekmes ilgums uz periodontu un žokļu kauliem, piemēram, palielināta funkcionālā slodze un pilnīga izslēgšana no funkcijas, noved pie zobu sistēmas stāvokļa “kompensācija pie robežas”, sub- un dekompensācija. Dentofaciālā sistēma ar traucētu zobu integritāti jāuzskata par sistēmu ar riska faktoru.

Klīniskā aina

Pacientu sūdzībām ir atšķirīgs raksturs. Tie ir atkarīgi no defekta topogrāfijas, trūkstošo zobu skaita, pacientu vecuma un dzimuma.

Izpētāmās nozoloģiskās formas īpatnība ir tāda, ka to nekad nepavada sāpju sajūta. Jauniešiem un nereti arī pieaugušā vecumā 1-2 zobu neesamība pacientiem sūdzības neizraisa. Patoloģija tiek atklāta galvenokārt klīnisko pārbaužu laikā un mutes dobuma ikdienas sanitārijas laikā.

Ja nav priekšzobu un ilkņu, dominē sūdzības par estētiskiem defektiem, runas traucējumiem, siekalu izšļakstīšanu runājot un nespēju nokost pārtiku. Ja trūkst košļājot zobus, pacienti sūdzas par traucētu košļāšanu (šī sūdzība kļūst dominējoša tikai tad, ja ir ievērojams zobu trūkums). Biežāk pacienti atzīmē diskomfortu košļājot un nespēju košļāt pārtiku. Bieži tiek saņemtas sūdzības par estētiskiem defektiem, ja augšžoklī nav premolāru. Ir nepieciešams noskaidrot zobu ekstrakcijas iemeslu, jo pēdējais ir svarīgs kopējais novērtējums zobu sistēmas stāvoklis un prognoze. Noteikti noskaidrojiet, vai iepriekš tika veikta ortopēdiskā ārstēšana un kāda dizaina protēzes tika izmantotas. Nav šaubu, ka ir nepieciešams noskaidrot vispārējo veselības stāvokli Šis brīdis, kas neapšaubāmi var ietekmēt medicīnisko manipulāciju taktiku.

Ārējā pārbaudē, kā likums, sejas simptomi trūkst. Priekšzobu un ilkņu trūkums augšējā žoklī izpaužas kā “recesijas” simptoms. augšlūpa. Ar ievērojamu zobu trūkumu notiek vaigu un lūpu mīksto audu “ievilkšana”. Daļēju zobu neesamību abos žokļos bez antagonistu saglabāšanas bieži pavada leņķiskā heilīta (ievārījumu) attīstība; rīšanas kustības laikā apakšžoklis veic lielu vertikālas kustības amplitūdu.

Pārbaudot mutes dobuma audus un orgānus, rūpīgi jāpārbauda defekta veids, tā apmērs (lielums), gļotādas stāvoklis, antagonistu zobu pāru klātbūtne un to stāvoklis (cietie audi un periodonta) , kā arī zobu stāvoklis bez antagonistiem, apakšējā žokļa stāvoklis in centrālā oklūzija un fizioloģiskās atpūtas stāvoklī. Izmeklējums jāpapildina ar palpāciju, zondēšanu, zobu stabilitātes noteikšanu u.c. Obligāti Rentgena izmeklēšana periodonta zobi, kas atbalstīs dažāda dizaina protēzes.

Sekundārās daļējās adentijas iespēju daudzveidību, kas būtiski ietekmē konkrētas ārstēšanas metodes izvēli, ir sistematizējuši daudzi autori.

Kenedija izstrādātā zobu defektu klasifikācija ir visplašāk izmantota, lai gan tā neaptver klīnikā iespējamās kombinācijas.

Autors identificē četras galvenās klases. I klasei raksturīgs divpusējs defekts, ko distāli neierobežo zobi, II - vienpusējs defekts, ko distāli neierobežo zobi; III - vienpusējs defekts, kas ierobežots distāli līdz zobiem; IV klase - priekšējo zobu trūkums. Visu veidu zobu defekti bez distāla ierobežojuma tiek saukti arī par gala defektiem, un ar distālu ierobežojumu - iekļauti. Katrai defektu klasei ir vairākas apakšklases. Vispārējais princips apakšklases identificēšana - papildu defekta parādīšanās saglabātās zoba ietvaros. Tas būtiski ietekmē taktikas klīniskā pamatojuma gaitu un vienas vai otras ortopēdiskās ārstēšanas metodes (protezēšanas veida) izvēli.

Diagnoze

Sekundārās daļējas adentijas diagnostika nav grūta. Pats defekts, tā klase un apakšklase, kā arī pacienta sūdzību raksturs norāda uz nosoloģisko formu. Tiek pieņemts, ka visi papildu laboratorijas metodes pētījumos nav konstatētas citas izmaiņas zobu sistēmas orgānos un audos.

Pamatojoties uz to, diagnozi var formulēt šādi:

Sekundārā daļēja adentija augšējā žoklī, IV klase, pirmā apakšklase pēc Kenedija. Estētisks un fonētisks defekts;
. sekundāra daļēja adentija apakšējā žoklī, I klase, otrā apakšklase pēc Kenedija. Košļājamā disfunkcija.

Klīnikās, kur ir telpas funkcionālā diagnostika, ir ieteicams noteikt košļājamās efektivitātes zuduma procentus saskaņā ar Rubinova teikto.

Diagnostikas procesā ir nepieciešams diferencēt primāro adentiju no sekundārās.

Primāro adentiju zobu mikrobu trūkuma dēļ raksturo alveolārā procesa nepietiekama attīstība šajā zonā un tā saplacināšana. Bieži vien primārā adentija tiek kombinēta ar diastēmām un trematām, kas ir zobu formas anomālija. Primārā adentija ar aizturi parasti tiek diagnosticēta pēc rentgena izmeklēšanas. Ir iespējams noteikt diagnozi pēc palpācijas, bet ar sekojošu rentgenogrāfiju.

Sekundārā daļēja adentija kā nekomplicēta forma ir jānošķir no blakusslimībām, piemēram, periodonta slimības (bez redzamas zobu patoloģiskas mobilitātes un subjektīvās izpausmes neesamības). diskomfortu), ko sarežģī sekundāra adentija.

Ja sekundārā daļēja adentija tiek apvienota ar atlikušo zobu vainagu cieto audu patoloģisku nodilumu, ir būtiski noskaidrot, vai centrālajā oklūzijā nav samazinājies sejas apakšējās daļas augstums. Tas būtiski ietekmē ārstēšanas plānu.

Slimības ar sāpju sindroms kombinācijā ar sekundāro daļējo edentiju, kā likums, kļūst par vadošo un tiek aplūkoti attiecīgajās nodaļās.

“Sekundārās daļējās adentijas” diagnostikas pamatā ir kompensētais zobu stāvoklis pēc daļēja zobu zaudēšanas, ko nosaka iekaisuma un deģeneratīvo procesu neesamība katra zoba periodontā, cieto audu patoloģiska nobrāzuma neesamība. , zoba deformācija (Popova-Godše fenomens, zobu pārvietošanās periodontīta dēļ). Ja tiek konstatēti šo patoloģisko procesu simptomi, diagnoze mainās. Tādējādi zobu deformāciju klātbūtnē tiek veikta diagnoze: daļēja sekundāra adentija, ko sarežģī Popova-Godona fenomens; dabiski, ārstēšanas plānu un medicīniskā taktika pacientu vadība jau ir atšķirīga.

Ārstēšana

Sekundārās daļējās adentijas ārstēšana tiek veikta ar tiltiem, noņemamu plāksni un aizdares protēzēm.

Tiltveida fiksētā protēze ir medicīnas ierīce, ko izmanto, lai aizstātu daļēji trūkstošos zobus un atjaunotu košļājamo funkciju. Tas tiek stiprināts uz dabīgajiem zobiem un nodod košļājamo spiedienu uz periodontu, ko regulē periodonta muskuļa reflekss.

Ir vispāratzīts, ka ārstēšana ar fiksētiem tiltiem var atjaunot košļājamo efektivitāti līdz 85-100%. Ar šo protēžu palīdzību iespējams pilnībā novērst zobu sistēmas fonētiskos, estētiskos un morfoloģiskos traucējumus. Gandrīz pilnīga protēžu konstrukcijas atbilstība dabiskajam zobam rada priekšnoteikumus, lai pacienti varētu ātri tiem pielāgoties (no 2-3 līdz 7-10 dienām).

Izņemamā plākšņu protēze ir medicīnas ierīce, kas kalpo, lai aizstātu daļēji trūkstošos zobus un atjaunotu košļājamo funkciju. Tas ir piestiprināts pie dabīgajiem zobiem un nodod košļājamo spiedienu, ko regulē gingivomuskulārais reflekss, uz žokļu gļotādu un kaulaudiem (101. att.).

Ņemot vērā to, ka izņemamās lamelārās protēzes pamats pilnībā balstās uz gļotādu, kas savā veidā histoloģiskā struktūra nav pielāgots košļājamā spiediena uztveršanai, košļājamā efektivitāte tiek atjaunota par 60-80%. Šīs protēzes ļauj novērst estētiskos un fonētiskos traucējumus zobu sistēmā.

Tomēr fiksācijas metodes un lielais pamatnes laukums sarežģī adaptācijas mehānismu un pagarina tā periodu (līdz 1-2 mēnešiem).

Aizdares protēze ir izņemama medicīnas ierīce daļēji trūkstošu zobu aizvietošanai un košļājamās funkcijas atjaunošanai.

Tas ir piestiprināts pie dabīgajiem zobiem un balstās gan uz dabīgajiem zobiem, gan uz gļotādas, košļājamo spiedienu regulē kombinācijā ar periodonta un gingivomuskulāro refleksu palīdzību.

Iespēja sadalīt un pārdalīt košļājamo spiedienu starp balsta zobu periodontu un protezēšanas pamatnes gļotādu, apvienojumā ar iespēju izvairīties no zobu sagatavošanas, augstu higiēnu un funkcionālo efektivitāti, ir padarījušas šīs protēzes par vienu no visizplatītākajām. mūsdienu sugas ortopēdiskā ārstēšana. Gandrīz jebkuru zobu defektu var aizstāt ar aizdares protēzi, ar vienīgo piebildi, ka, ja noteikti veidi defekti maina loka formu.

Pārtikas sakošanas un košļāšanas procesā uz zobiem iedarbojas dažāda ilguma, lieluma un virziena košļājamā spiediena spēki. Šo spēku ietekmē reakcijas rodas periodonta audos un žokļa kaulos.

Zināšanas par šīm reakcijām un ietekmi uz tām dažādi veidi protēzes veido pamatu atlasei un pamatots pieteikums vienu vai otru ortopēdiskā ierīce(zobu protēzes) konkrēta pacienta ārstēšanai.

Pamatojoties uz šo pamatstāvokli, protēžu dizaina un atbalsta zobu izvēli daļējas sekundāras adentijas ārstēšanā būtiski ietekmē sekojoši klīniskie dati: zobu defektu klase; defekta garums; košļājamo muskuļu stāvoklis (tonuss).

Galīgo ārstēšanas metodes izvēli var ietekmēt oklūzijas veids un dažas ar pacienta profesiju saistītas pazīmes.

Zobu sistēmas bojājumi ir ļoti dažādi, un diviem pacientiem nav pilnīgi vienādu defektu. Galvenās atšķirības abu pacientu zobu sistēmu stāvoklī ir zobu forma un izmērs, sakodiena veids, zobu defektu topogrāfija, zobu funkcionālo attiecību raksturs funkcionāli orientētās zobu grupās. zobi, alveolāro procesu bezzobu zonu un cieto aukslēju gļotādas atbilstības pakāpe un sāpju jutīguma slieksnis, alveolāro procesu bezzobu zonu forma un izmēri.

Vispārējais stāvoklis organisms ir jāņem vērā, izvēloties sugu Medicīniska iekārta. Katram pacientam ir individuālas īpašības, un šajā sakarā diviem zobu defektiem, kas ir ārēji identiski pēc izmēra un atrašanās vietas, nepieciešama atšķirīga klīniskā pieeja.

Teorētiskā un klīniskā bāze ārstēšanas metodes izvēlei ar fiksētiem tiltiem

Termins "tiltveida" cēlies no ortopēdiskā zobārstniecība no tehnoloģijām mehānikas un fizikas straujās attīstības periodā un atspoguļo inženierbūvi - tiltu. Tehnoloģijā ir zināms, ka tilta konstrukcija tiek noteikta, pamatojoties uz paredzamo teorētisko slodzi, t.i., tā mērķi, laiduma garumu, grunts stāvokli balstiem utt.

Gandrīz ar tādām pašām problēmām saskaras ārsts ortopēds ar būtisku pielāgošanos tilta konstrukcijas ietekmes bioloģiskajam objektam. Jebkurš zobu tilta dizains ietver divus vai vairākus balstus (mediālo un distālo) un starpdaļu (ķermeni) mākslīgo zobu veidā (102. att.).

Rīsi. 102. Sekundārās adentijas ārstēšanai izmantojamo fiksēto protēžu veidi.

Pamatā dažādi apstākļi Tilta kā inženierbūves un fiksētā zobārstniecības tilta statika ir šāda:

Tilta balstiem ir stingra, fiksēta pamatne, savukārt fiksētās tilta protēzes balsti ir kustīgi, pateicoties periodonta šķiedru elastībai, asinsvadu sistēma un periodonta plaisas klātbūtne;
. tilta balsti un laidums piedzīvo tikai vertikālas aksiālas slodzes attiecībā pret balstiem, savukārt tiltveida fiksētās zobu protēzes zobu periodonts piedzīvo gan vertikālas aksiālās (aksiālās) slodzes, gan slodzes dažādos leņķos pret balstu asīm. balstu un tilta korpusa okluzālās virsmas sarežģītās topogrāfijas un apakšējā žokļa košļājamo kustību rakstura dēļ;

Rīsi. 103. Tilta kā inženierbūves statika.

Tilta un tiltveida protēzes un laiduma balstos pēc slodzes noņemšanas atkāpjas (nodziest) radušies iekšējie spiedes un stiepes spriegumi; pati struktūra nonāk “mierīgā” stāvoklī;
. fiksētās tilta protēzes balsti pēc slodzes noņemšanas atgriežas sākotnējā stāvoklī, un, tā kā slodze veidojas ne tikai košļājamo kustību laikā, bet arī norijot siekalas un veidojot zobu centrālajā oklūzijā, šīs slodzes jāuzskata par cikliskām, intermitējošām. konstante, izraisot kompleksu periodonta reakciju kopumu (skat. “Parodonta biomehānika”).

Tādējādi tilta statika ar abpusējiem, simetriski izvietotiem balstiem uzskatāma par siju, kas brīvi guļ uz stingriem “pamatiem”. Ar spēku K, kas tiek pielikts sijai centrā, pēdējais saliecas par noteiktu daudzumu S. Tajā pašā laikā balsti paliek stabili (103. att.).

Fiksēta tilta zobu protēze ar abpusējiem, simetriski izvietotiem balstiem jāuzskata par siju, kas stingri saspiesta uz elastīgas pamatnes (104. att.).

Slodze K, kas pielikta tilta starpdaļas (korpusa) centrā, ir vienmērīgi sadalīta starp balstiem.

K=P1+P2; P1P2

Spēks K, pieliekot pie tilta korpusa, izraisa griešanās momentu (M), kas ir vienāds ar spēka K lieluma un rokas garuma (a vai b) reizinājumu. Tā kā, pieliekot spēku K tilta korpusa centrā, pleciem a un klijām, tad divi griešanās momenti - Ka un K" b, kam pretējas zīmes, sabalansēts.

Ja spēks K virzās uz vienu no balstiem (105. att.), tad griešanās moments un slodze šī atbalsta zonā palielinās, bet pretējā tie samazinās (roka a<б).

Slodze uz balsta zoba vienmēr ir proporcionāla atbalsta attālumam no spēka pielikšanas vietas.

Ja spēkā K realizētais košļāšanas spiediens sakrīt ar viena balsta zoba funkcionālo (fizioloģisko) asi, tad šis zobs uzņemas pilnu slodzi, bet otrajā balstā spēks K būs ar pretēju zīmi.

Balsti pārvietojas zem slodzes – tie iegrimst dziļi zobu alveolos (virzienā uz alveolu apakšu), līdz no periodonta šķiedrām rodas vienādi, bet pretēji vērsti spēki. Tiek izveidots biostatiskais spēku līdzsvars - pielietotais spēks un periodonta šķiedru un kaulaudu elastīgā deformācija. Šo savienojumu var noteikt statiski ar diviem “tilta-periodonta” sistēmas pretdarbības momentiem, kas vērsti viens pret otru. Pēc slodzes noņemšanas balsti atgriežas sākotnējā stāvoklī. Rezultātā viņi veic attālumu, kas vienāds ar vērtībām

Vertikālās slodzes un leņķa slodzes ietekmē apakšējā žokļa sānu kustību laikā tilta korpusā rodas novirze S un griezes moments. Tā rezultātā balsti piedzīvo sasvēršanās momentu< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Attiecībā uz zobu tiltu dotie statikas pamatprincipi nosaka nepieciešamību sistematizēt zobu tiltu veidus atkarībā no balstu izvietojuma, to skaita un starpdaļas formas.

Rīsi. 106. Tiltveidīgo fiksēto protēžu veidi atkarībā no balstu izvietojuma un skaita. Paskaidrojums tekstā.

Tātad atkarībā no balstu izvietojuma un to skaita jāizšķir 5 tiltu veidi: 1) tilts ar divpusēju balstu (106. att., a); 2) ar starpposma papildu balstu (106. att., b); 3) ar dubultu (mediālo vai distālo) atbalstu (106. att., c); 4) ar pārī savienotiem abpusējiem balstiem (106. att., d); 5) ar vienpusēju konsoli (106. att., d).

Zobu velves forma ir atšķirīga priekšējā un sānu zonā, kas dabiski ietekmē tilta starpdaļu. Tātad, nomainot priekšzobus, starpdaļa ir izliekta, nomainot košļājamos zobus, tā tuvojas taisnvirziena formai (107. att., a, b). Apvienojot zobu defektus priekšējā un sānu daļā un aizstājot ar vienu tilta protēzi, starpdaļai ir kombinēta forma (107. att., c, d).

Konsoles elementa, tilta protēzes izliekta vai taisna korpusa klātbūtne tilta protēzes konstrukcijā, dažādi atbalsta zobu asu virzieni to anatomiskās atrašanās vietas dēļ zobā būtiski ietekmē biostatiku, un tas ir jāņem vērā. pamatojot ārstēšanu ar tilta protēzēm.

Rīsi. 107. Tiltveidīgo fiksēto protēžu veidi atkarībā no starpdaļas (ķermeņa) formas. Paskaidrojums tekstā.

Rīsi. 108. Biomehāniskās sistēmas statika “tiltveida fiksētā protēze - periodonts” ar konsoles elementu (apzīmēta ar bultiņu). Paskaidrojums tekstā.

Jo īpaši, ieslēdzot konsoles elementu, ir jāņem vērā sviras garums, kas atrodas pretī pieliktā spēka svirai (sk. 106. att.).

Ir vispārpieņemts, ka jo garāka pleca e (M1 = P1. e) salīdzinājumā ar roku c (M2 = K "c), jo vairāk tā pretojas ekscentriskajai slodzei K uz konsoli. Līdzsvara stāvoklī moments sviras griešanās e iedarbojas pret sviras c momentu, t.i., Mi>M2 (108. att.). Kad pretējā svira ir saīsināta, atbalsta punkts pie konsoles tiek noslogots zem spiediena, kļūst par griešanās punktu un attālais atbalsta punkts piedzīvo “stiepšanos”, “izmežģījumu” - griešanās brīdi ar negatīvu zīmi.

Ar izliektu tilta korpusu pieliktais spēks K vienmēr darbojas ekscentriskā vertikālā virzienā attiecībā pret balstu (ilkņu, priekšzobu) asīm. Jo lielāks ir loka rādiuss, jo lielāka ir griezes momenta negatīvā ietekme uz balstiem (109. att., a).

Rotācijas momentu izsaka kā M = K-a, kur a ir perpendikulārs segments šķērsvirziena taisnei, kas savieno balstus savā starpā. Spēka K ietekmē tas kļūst par griešanās asi, balstu “apgāšanās” brīdi. Lai neitralizētu šo negatīvo komponentu, Šrēders norāda uz nepieciešamību tilta balstā ar izliektu korpusu iekļaut košļājamos zobus, lai veidotu vienāda garuma pretsviras (109. att., b), zobu divpusējus spēka blokus. Ar tiem jākompensē rotācijas moments.

Rīsi. 109. Biomehāniskās sistēmas statika “fiksētā tilta protēze - periodonts” ar protēzes korpusa izliektu formu. a - abpusējs viens atbalsts; b - divpusējs daudzkārtējs atbalsts.

Ar tilta korpusa taisnvirziena formu sānu zobu zonā vertikālo (centrisko vai ekscentrisko) košļājamo spiedienu uztver sarežģīts košļājamās virsmas reljefs, kur bumbuļu nogāzes ir slīpas plaknes (att. PO). Spēks K, saskaņā ar ķīļa likumu, sadalās divās komponentēs, no kurām spēki K( perpendikulāri asij un no tā izrietošie spēki Kg rada griešanās momentu. Pēdējais, ko nekompensē, noved pie vestibulārā-orālā atbalsta zobu novirzes (111. att.).

Biostatiskā līdzsvara stāvoklī griezes momenti ir vienādi viens ar otru M1 = M2; to vērtība nepārsniedz periodonta šķiedru elastīgās deformācijas vērtību. Lai saglabātu šo līdzsvaru, modelējot košļājamo virsmu, ir jāizveido vienāda veida vestibulārā un lingvālā (palatālā) tuberkula nogāzes. Lai kompensētu griezes momenta negatīvo ietekmi, var apsvērt iespēju pievienot papildu balstus, kas atrodas citā plaknē, jo īpaši ilkņus vai trešos molārus.

Ārstēšanas ar tiltiņiem un papildu košļājamās slodzes pielietošanas iespēja ir balstīta uz vispārējo bioloģisko stāvokli par fizioloģisko rezervju esamību cilvēka audos un orgānos. Tas ļāva V. Ju. Kurljanskim izvirzīt jēdzienu “periodonta rezerves spēki”. To apstiprina objektīva periodonta spiediena izturības pētījuma - gnatodinamometrijas analīze. Periodonta spiediena izturības robeža ir sliekšņa slodze, kuras palielināšanās izraisa sāpes, piemēram, priekšzobiem - 25-30 kg, molāriem - 40-60 kg. Taču dabiskos apstākļos, sakožot un sakošļājot pārtiku, cilvēks neattīsta piepūli, līdz rodas sāpes.

Līdz ar to daļa periodonta slodzes izturības pastāvīgi tiek realizēta dabiskos apstākļos, bet daļa ir fizioloģiska rezerve, kas tiek realizēta ekstremālos apstākļos, īpaši slimības laikā.

Teorētiski, aptuveni, ir pieņemts uzskatīt, ka no 100% orgāna funkcionālajām spējām 50% tiek normāli patērēti un 50% veido rezervi. Tā ir galvenā teorētiskā bāze klīnikā, izvēloties un pamatojot balsta zobu skaitu zobu tiltam un tā konstrukcijas elementiem, kā arī fiksācijas sistēmas izņemamām protēžu konstrukcijām.

Atbalsta zobu periodonta slodze, tās lielums un virziens ir tieši atkarīgi no antagonistu zobu periodonta stāvokļa. Dabiskos apstkos prtikas bolusa lielums starp zobiem neprsniedz trs zobu garumu. Tāpēc mēs varam pieņemt, ka maksimālā slodze, piemēram, košļājamo zobu jomā, ir iespējama no otrā premolāra un divu molāru kopējās izturības (7,75-50% no kuriem ir 3,9); priekšējo zobu zonā - divi centrālie un divi sānu priekšzobi (4,5-2,25-50%).

Tā kā košļājamā spiediena palielināšanās galvenokārt noteiks atsevišķi stāvošu antagonistu zobu reakciju, košļājamo muskuļu saraušanās spēks tiks precīzi regulēts ar pēdējo periodonta-muskuļu refleksu. Ja antagonists ir tilts, tad trieciena lielums no tā ir visu atbalsta zobu periodonta izturības kopējā vērtība. Apsvērsim konkrētas klīniskas situācijas, lemjot par saprātīgu ārstēšanas metodes izvēli ar tiltiem.

Pacientam nav)