Vulvovaginālā kandidoze. Vulvovaginālā kandidoze un tās ārstēšana. Vulvovaginālās kandidozes ārstēšana maziem bērniem

Vulvovaginālā kandidoze ir izplatīta, bieži sastopama sieviešu infekcijas slimība. dažādi vecumi. Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta jaunām meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā. Pretējā gadījumā šo slimību var saukt par piena sēnīti, vuvolvaginālo mikozi vai dzimumorgānu sēnīti. Šī patoloģija ir ļoti izplatīta, diagnosticēta aptuveni 45% sieviešu. Ārstēšanas grūtības rodas tāpēc, ka šī slimība ir pakļauta recidīviem un hroniskumam. Šis attēls parādās piena sēnīšu pamatcēloņa dēļ. Slimības izraisītāji ir raugam līdzīgas patogēnas sēnītes, kuras pastāvīgi atrodas dažādi daudzumi organismā. Ir vairāk nekā 100 dažādu veidu, tāpēc ir svarīgi kompetenti pievērsties zāļu izvēlei, lai tās iedarbotos. Normālos laikos Candida sēnītes neizrāda agresivitāti vai pārmērīgu aktivitāti, un tās nomāc labvēlīgā mikroflora. Bet, ja tiek radīti labvēlīgi apstākļi, sēnīšu kolonijas sāk strauji augt, ietekmējot gļotādu virsmas, iekšējie orgāni, āda. Bez ārstēšanas slimība var ātri kļūt smaga un hroniska, izraisot daudz nepatīkamu seku.

Dažādu sēnīšu slimību formu simptomi

Kandidoze zem mikroskopa

Ir trīs galvenās vulvovaginālās kandidozes formas. Viegla forma sākas pēkšņi, pamatsimptomi ir ļoti izteikti, bet medikamentu ietekmē slimība izzūd diezgan ātri. Akūtā piena sēnīšu forma rodas, ja infekcija nereaģē uz ārstēšanu. Dažus var pievienot papildu simptomi. Dzimumorgānu sēnītes hroniskā forma tiek diagnosticēta gadījumos, kad slimība pastāvīgi atgriežas (vairāk nekā četras reizes viena gada laikā), tās simptomi ir ievērojami izteikti, un terapija nedod pilnvērtīgu rezultātu. Līdzīga aina tiek novērota aptuveni 5% no visiem pacientiem ar kandidozes patoloģiju.

Tipiski simptomi

Infekcijas perēkļi tiek reģistrēti intīmajā zonā. Tiek ietekmētas gļotādas, maksts, vulva un uroģenitālās sistēmas orgāni. Simptomi atšķiras ar to, ka tie ir izteikti un palielinās, slimībai progresējot. Retos gadījumos slimībai var būt tā sauktā latentā forma, kad ārējās pazīmes nav redzama, un diagnoze pacientam tiek veikta nejauši pēc kārtējās izmeklēšanas.

Vulvas un maksts kandidozi var pavadīt šādi simptomi:

Parasti sēnīšu patoloģijas pazīmes ir īpaši pamanāmas pirms vai pēc menstruācijas, kā arī grūtniecības laikā. Tās pastiprinās vakarā un naktī, pēc siltas dušas vai vannas. Stāvoklis pasliktinās pēc tuvības, ilgstošas ​​pastaigas vai pēc sporta.

Kas provocē sāpīga stāvokļa attīstību

Galvenais piena sēnīšu cēlonis ir sēnītes, kas uzrāda agresīvu darbību. To var provocēt dažādi ārēji un iekšējie faktori. Neskatoties uz to, ka vīrieši nereti izjūt acīmredzamas kandidozes izpausmes, viņi var darboties kā aktīvo sēnīšu nesēji. Pēc neaizsargāta dzimumakta notiek infekcija, un tad sieviete saskaras ar slimības attīstību sevī. Jūs varat arī inficēties, izmantojot personīgās higiēnas preces. Grūtniecības laikā, ja patoloģija nekādā veidā netiek ārstēta, stāvoklis netiek koriģēts, pastāv jaundzimušā inficēšanās risks.

Bieži cēloņi

Regulārs un smags stress, depresija, nepareizs uzturs un badošanās, kā arī vitamīnu un minerālvielu mikroelementu trūkums organismā var palielināt sēnīšu patoloģijas attīstības risku.

Riski un komplikācijas

Ja simptomus un vispārējo stāvokli ilgstoši ignorē, palielinās komplikāciju risks. Šajā gadījumā pastāv ne tikai draudi, ka kandidoze kļūs hroniska un gausa, kas pastāvīgi pavadīs sievieti.

Galvenās komplikācijas ir:

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas plāns tiek izstrādāts individuāli. Ārstēšana balstās uz diagnostikas rezultātiem, kas ietver pacienta izmeklēšanu un iztaujāšanu, procedūras un nepieciešamos testus. Izvēloties medikamentus un terapijas metodes, tiek ņemtas vērā sūdzības, papildu slimību klātbūtne un iespējamās alerģiskās reakcijas, kā arī vispārējais veselības stāvoklis. Svarīga loma ir datiem par sieviešu mikroflora un kura kaitīgo raugam līdzīgo sēņu pasuga ir aktīva. Kad grūtniecēm rodas kandidozes tipa slimība, tikai profesionāls ārsts var izlemt, kādas tieši korekcijas metodes izmantot. Pateicoties visām šādām niansēm, veiciet pašapstrāde un nevajadzētu ievērot pretsēnīšu līdzekļu izvēli. Pretējā gadījumā situāciju var tikai pasliktināt, negūstot nekādu pozitīvu efektu.

Zāles

Vulvovaginītu ārstē ar pretsēnīšu līdzekļiem (piemēram, nistatīnu), imidazola līdzekļiem (bifonazolu, flukonazolu, lamisilu) un dažādiem medikamentiem. vietējai lietošanai(Dekamīns, Betadīns). Var lietot joda preparātus un kombinētās zāles (piemēram, Pimafucort).

Mikospor krēms, kas satur bifonazolu

Īpaši bieži pacientiem tiek nozīmētas šādas zāles:

• Itrakonazols
• Butokonazols.
• Mikonazols un citi.

Nemedikamentozās korekcijas iespējas

Līdztekus medikamentiem var izmantot arī tradicionālās medicīnas. Tas ir balstīts uz efektīvāko ginekoloģisko preparātu, ārstniecības ziedu u.c. Var būt noderīgi izmantot sodas šķīdumus.

Tradicionālā medicīna kalpo kā tā sauktā atbalstošā terapija. Ar novārījumu un uzlējumu palīdzību tiek veikta mazgāšana, kompreses, losjoni, marles tamponi, douching. Tomēr šādu zāļu lietošana jāveic tikai saskaņā ar ārsta speciālista norādījumiem. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu veselību, lai izvairītos no nepatīkamas alerģiskas reakcijas pret augiem.

Garšaugi - efektīvs līdzeklis no kandidozes

Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga ne tikai no pareizas nepieciešamo līdzekļu izvēles. Svarīga ir dzīves korekcija un ārstēšana vienlaicīgas slimības, precīza sēnīšu patoloģijas uzliesmojumu izraisošo cēloņu noteikšana.

1. mainiet uzturu, pēc iespējas izslēdzot no ēdienkartes saldos un ogļhidrātu ēdienus;
2. atturēties no antibiotiku un citu spēcīgu zāļu lietošanas, īpaši to, kas nomāc imūnsistēmas darbību;
3. stiprināt imūnsistēmu ar sacietēšanu, ūdens procedūrām, sportu, aktīvās piedevas un vitamīni;
4. atteikties no dzimumakta ārstēšanas laikā un neaizsargāta dzimumakta pārējā laikā;
5. pārtraukt alkohola lietošanu, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
6. samazināt stresu dzīvē, uzlabot savu ikdienas rutīnu;
7. pārtrauciet lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnu;
8. mainīt savu garderobi, atteikties no sintētiskās apakšveļas;
9. uzlabot katru dienu intīmā higiēna, atturēties no nepārbaudītu līdzekļu izmantošanas;
10. nekavējoties ārstēt jebkādas slimības, iekaisuma procesus, atbalstīt vispārējo veselību naudas sods;
11. izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas, jebkura negatīvās ietekmes uz imūnsistēmu.

Tāpat būs svarīgi īstenot preventīvus pasākumus, kas novērsīs šīs sēnīšu patoloģijas recidīvus. To pamatā ir iepriekš minētie papildu padomi. Turklāt, konsultējoties ar ārstu, laiku pa laikam varat lietot profilaktiskas zāles.

14.04.2017

Vulvovaginālā kandidoze (VVC) ir infekcioza uroģenitālā slimība, kas ietekmē maksts, vulvas, starpenes un urīnizvadkanāla gļotādu.

Iekaisuma procesu izraisa Candida sēnītes. Gadījumu biežuma ziņā VVC izpausme ir 2. vietā pēc bakteriālās vaginozes.

Vairāk nekā puse sieviešu uz planētas vienu reizi dzīvē ir piedzīvojušas vulvovaginālās kandidozes pazīmes. Lai samazinātu saslimšanas iespējamību, antibiotikas jālieto tikai ārsta nozīmētā veidā, jāatbalsta imūnsistēma, jāpielāgo diēta, jāizvēlas pareizie līdzekļi kontracepcija, ievērot personīgo higiēnu.

Medicīnā ir 2 slimības formas ar vulvovaginālo kandidozi - akūtu un hronisku. Slimības izraisītājs bieži ir Candida dzimtas sēnes (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), bet in Nesen Pieaug slimību skaits, ko izraisa sēnītes Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata u.c.

Vulvovaginālās kandidozes cēloņi

Parasti raugam līdzīgas sēnes atrodas katra cilvēka mikroflorā. Ar pavadošiem faktoriem sēnītes aktīvi vairojas un sākas piena sēnīte.

Galvenie iemesli, kas veicina sēnīšu aktivitātes palielināšanos:

• grūtniecība, diabēts;
• nepareizi izvēlēta apakšveļa (sintētiska, apspīlēta);
• ilgstoša antibiotiku, steroīdu, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• valkāšanas spilventiņu ļaunprātīga izmantošana;
• higiēnas neievērošana vai pārmērīga tīrība.

VVC simptomi

Ārstam jānosaka vulvovaginālā kandidoze, bet sieviete var patstāvīgi pieņemt slimības klātbūtni, ja konstatē piena sēnītei raksturīgu simptomu no sekojošiem:

• stipra dedzināšana, dzimumorgānu nieze, stāvokļa pasliktināšanās pēc dzimumakta, ūdens procedūrām, menstruāciju laikā, ilgas pastaigas laikā;
• izdalījumi ar sierainu konsistenci pelēkbalta krāsa;
• dzimumorgānu gļotādas pietūkums un hiperēmija, asiņošanas brūces.

Ja pamanāt vairākus simptomus, jums jākonsultējas ar ārstu. Ja vulvovaginālā kandidoze netiek savlaicīgi ārstēta, tā var izraisīt infekcijas iegurņa orgānos un urīnceļu sistēmā, maksts stenozi, priekšlaicīgas dzemdības, mazuļus ar mazu dzimšanas svaru utt.

Diagnostikas testi

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanu, ārstam jāpārliecinās, vai pacientam ir vulvovagināla kandidoze, vai jāidentificē cita slimība, kurai ir līdzīgi simptomi (izdalījumi, nieze, gļotādas bojājumi utt.).

Ārsts paļausies uz fiziskās apskates rezultātiem, pacienta sūdzībām un laboratorisko izmeklējumu datiem. Laboratorijā tiek veikta mikrobioloģiskā un imunofluorescējošā diagnostika, seroloģiskie un imunoloģiskie pētījumi. Parasti mikoze netiek seksuāli transmisīva, bet, ja vīrietim tiek diagnosticēts kandidozais balanopostīts, tiek ārstēti abi partneri.

Vulvovaginālās kandidozes ārstēšana

VVC ārstēšana akūtā formā parasti nesagādā grūtības. Ārsts izraksta piemērotus pretsēnīšu līdzekļus no azolu grupas, ārstēšanas laikā jāizvairās no antibiotikām, glikokortikoīdiem un hormoniem.

Priekš veiksmīga ārstēšana ir jālikvidē slikti ieradumi, jāpielāgo diēta un visaptveroši jāiedarbojas uz sēnītes skartajām vietām. Papildus ārstnieciskajām zālēm tiek sniegti ieteikumi par higiēnu un apakšveļas izvēli. Tradicionālās receptes var izmantot kā palīglīdzekļus kandidozes ārstēšanā. Tie var būt novārījumi, kompreses, vannas, skalošana ar ārstniecības augu šķīdumiem. Devas un ilgumu nosaka ārsts.

Ja slimība rodas hroniska forma ar regulāriem recidīviem ārstēšana būs sarežģīta. Pacientam tiks nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi un palīgterapija. Ārsts izvēlas vietējo līdzekli, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pacienta vecumu un blakusslimībām.

Medikamentu izvēle jāveic no šādām zālēm:

• butokonazola krēms 2% tiek ievadīts vienu reizi makstī 5 mg daudzumā;
• ketokonazola svecītes 400 mg ir paredzētas 3-5 dienas;
• flukonazola tabletes - 150 mg 1 reizi;
• Itraconazole 200 mg tabletes lieto divas reizes dienā, kurss – 3 dienas;
• maksts svecītes sertakonazols 300 mg - vienu reizi;
• klotrimazols dažādās formās (maksts tabletes 100 m tiek izrakstītas uz nedēļu, 200 mg tabletes tiek parakstītas 3 dienas, 500 mg tablete tiek izrakstīta vienu reizi, un 1% krēms tiek ievadīts makstī nedēļu vai divas reizes );
• mikonazola svecītes tiek izrakstītas 100 mg nedēļā vai 200 mg 3 dienas;
• Nistatīna svecītes ir paredzētas 2 nedēļu ikdienas lietošanai;
• Tiokonazola ziede 6,5% tiek lietota intravagināli vienu reizi.

Neskatoties uz vietējo pretsēnīšu zāļu augsto efektivitāti, daudziem pacientiem vulvovaginālā kandidoze atkal parādās pēc 3 mēnešiem.

Recidīva cēlonis var būt antibiotikas, kas, ilgstoši lietojot, var mainīt maksts mikrofloru. Tāpat VVC atkārtotas attīstības risks ir lielāks tām pacientēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus vai ir stāvoklī.

Estrogēna līmeņa paaugstināšanās izraisa glikogēna līmeņa paaugstināšanos, kas rada labvēlīgus apstākļus sēnīšu savairošanai. Tā paša iemesla dēļ sievietes ar cukura diabētu bieži cieš no maksts kandidozes - uz tās fona samazinās imunitāte, palielinās glikogēns.

Vēl viens faktors, kura dēļ piena sēnīte atkārtojas, ir sēnīšu veidu palielināšanās, izraisot slimības. Tādējādi šķirnes C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis ir mazāk jutīgas pret tradicionālo terapiju nekā C. albicans. Grūtības izvēlēties zāles ir izskaidrojamas ar ieteicamās ārstēšanas shēmas neievērošanu. Ja pacients pabeidz terapijas kursu pirms pilnīgas izārstēšanas, sēnītes atkārtojas un kļūst rezistentas pret noteiktiem medikamentiem.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka, ja akūtā slimības formā var pietikt ar vietējiem pretsēnīšu līdzekļiem, tad hroniska vulvovaginālā kandidoze tiek ārstēta visaptveroši - lokālu, sistēmisku un pretrecidīvu zāļu kombinācija. Papildus tiek noteikti imūnmodulējoši līdzekļi, kā arī tie, kuru mērķis ir normalizēt mikrofloru.

Lai ārstētu hronisku piena sēnīšu formu, vietējās azola grupas zāles tiek parakstītas apmēram 2 nedēļas. Paralēli pacientiem tiek nozīmētas sistēmiskas pretsēnīšu zāles (itrakonazola tabletes divas reizes dienā, 200 mg 3 dienas, flukonazola tabletes vienu reizi dienā, 150 mg 3 dienas utt.).

Kandidozes profilakse

Lai novērstu vulvovaginālās kandidozes recidīvus, ārsts var izrakstīt itrakonazola 200 mg tabletes, 150 mg flukonazola un citas tālāk uzskaitītās zāles. Menstruāciju pirmajā dienā jālieto 1 tablete. Atkārtojiet sešus mēnešus. Papildu palīdzību sniegs vietējie medikamenti, kas tiek lietoti reizi nedēļā vienā un tajā pašā periodā.

Populāras pretsēnīšu tabletes ir šādas:

• levorīns 500 tūkstoši vienību. Lieto pēc ārsta norādījuma līdz 4 reizēm dienā, kurss 10-12 dienas;
• nistatīns 500 tūkstoši vienību. To lieto saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu līdz 5 reizēm dienā, terapijas ilgums ir 10-14 dienas. Lai palielinātu zāļu efektivitāti, paralēli tiek lietotas intravaginālas nistatīna svecītes;
• amfoglikamīns 200 tūkstoši vienību. Lieto divas reizes dienā, kurss 10-14 dienas.

Starp efektīvajām vietējām zālēm ir:

• zāles no imidazolu grupas (klotrimazols, ginezols, mikonazols, bifonazols, izokonazols, ginalgīns) - 1 svecīte vai 1 krējuma deva maksts iekšpusē pirms gulētiešanas, kurss - 10 dienas;
• poliginakss (polimiksīns, neomicīns, nistatīns) 1 svecīte makstī naktī, kursa ilgums - 12 dienas;
• terzhinan (neomicīns, ternidazols, nistatīns) - 1 svecīte naktī, kurss - 10 dienas;
• pimafukorts (neomicīns, amicīns, hidrokortizons) – ziedi vai krēmu ievada makstī 2-4 reizes dienā, kurss – 2 nedēļas;
• betadīns – 1 svecīte naktī, kurss ilgst līdz 2 nedēļām;
• meratin-combi (neomicīns, ornidazols, nistatīns) - 1 svecīte intravagināli naktī, terapijas ilgums - 10 dienas.

Svarīgs nosacījums veiksmīgai piena sēnīšu ārstēšanai ir terapijas kursa pabeigšana tikai pēc tam, kad ārsts ir pārliecinājies, ka slimības izraisītājs ir uzvarēts. Ārstēšanas laikā akūta forma kandidoze, nedēļu pēc noteiktā terapijas kursa beigām tiek uzraudzīts pacienta veselības stāvoklis.

Novērtējot hroniskas kandidozes ārstēšanas efektivitāti, 3 mēnešus pēc kārtas jāseko līdzi savam veselības stāvoklim, konsultējoties ar ārstu 1. dienā pēc menstruācijas.

Ārsts paņems uztriepi no maksts, lai mikroskopā pārbaudītu izdalīšanos, un pasūtīs kultūru, lai noteiktu patogēnos mikroorganismus un to jutību pret zālēm.

Strazds sievietēm jeb vulvovaginālā kandidoze ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc jāmeklē palīdzība pirmsdzemdību klīnikā. Šī biežā parādība ir saistīta ar patogēna plašo izplatību vidē.

Vulvovaginālās kandidozes izraisītājs ir Candida ģints sēne. Šim oportūnistiskajam mikroorganismam ir ovāla vai apaļa forma. Atšķirībā no citām sēnēm, tās neveido īstu micēliju, to pseidomicēlijs veidojas pašu šūnu pagarinājuma dēļ, kas blakus viena otrai veido ķēdes.

Vislabvēlīgākie apstākļi to pavairošanai ir skāba vide un temperatūra no 21 līdz 37 grādiem. Klīniski nozīmīgi ir vairāki ģints pārstāvji - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

Līdz pat 70% no visiem gadījumiem ir saistīti ar C. albicans, tomēr pēdējā laikā pieaug citu patogēnu īpatsvars. Pieaug arī Candida rezistence pret pieejamajiem pretsēnīšu līdzekļiem.

Kandidozes seksuālās transmisijas jautājums joprojām ir pretrunīgs. Kā tas tiek pārraidīts? Vai man vajadzētu ārstēt savu seksuālo partneri? Jautājumi ir aktuāli, katram ir savas atbildes.

Fakts ir tāds, ka medicīnas literatūrā ir informācija, ka vīriešiem, kuru partneri tiek ārstēti no VVC, patogēns tiek atklāts tikai 50% gadījumu.

Atlikušie 50% ir vai nu pilnīgi veseli, vai arī tiem ir cita veida sēnīte.

Tāpēc jāzina, ka, ja sievietei ir laboratoriski apstiprināta piena sēnīšu epizode, arī viņas dzimumpartnerim ir jāveic uztriepes un, ja tiek atklāts patogēns, jāārstē.

Ārstēšana noteikti ir nepieciešama vīriešiem ar klīniskām izpausmēm – dzimumlocekļa ģīmetnes iekaisumu, niezi, pietūkumu, sierveida nogulsnēm.

Seksuālo partneri, protams, var vainot par infekcijas avotu, taču tas nebūtu pareizi. Gandrīz 80% cilvēku pirmo reizi sastopas ar kandidozi dzemdību namā, saņemot to no savas mātes, izejot cauri dzimšanas kanāls, vai vienkārši no vides. Sēne nosēžas uz ādas un gļotādām un var tur mierīgi pastāvēt visu mūžu, neradot saimniekam problēmas.

Sieviešu piena sēnīšu cēloņi ir visizplatītākie - imunitātes samazināšanās.

Kāpēc piena sēnīte ir bīstama?

Vulvovaginālā kandidoze sievietēm visbiežāk izpaužas tikai uroģenitālās sistēmas bojājumos. Dzīvībai briesmas nedraud. Problēmas var rasties vairākos gadījumos:

• prombūtne adekvāta ārstēšana, savukārt procesā ir iesaistītas lielas teritorijas, t.sk āda, kas nozīmē, ka viņš kļūst par sievietes pavadoni uz mūžu;
• ļoti spēcīga imunitātes samazināšanās un infekcijas procesa izplatīšanās pa limfas un asinsvadi uz citiem orgāniem un audiem, procesa vispārinājums, sepse (ļoti novājinātiem pacientiem rodas ārkārtīgi reti);
• vulvovaginālā kandidoze grūtniecības laikā ir bīstama, jo process var izplatīties no maksts uz dzemdi, uz augli (par laimi, tas ir arī reti);
• Strazds laktācijas laikā var izplatīties uz sprauslām, kā arī pastāv liels risks savainoties bērnam.

Ērtības labad mēs centīsimies iedalīt piena sēnīšu cēloņus sievietēm vairākās grupās.

Ārējais vai eksogēni cēloņi ietver:

1. Zāļu ietekme uz imunitāti. Lietojot hormonālos medikamentus, kā arī citostatiskos līdzekļus, tiek nomākta imūnsistēma un samazinās organisma spēja adekvāti reaģēt uz infekcijas draudiem.
2. Sieviete, kas lieto kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus. Iepriekš tika uzskatīts, ka piena sēnīti izprovocēja tie OC, kas satur lielas estrogēnu devas. Taču praksē viss ir atkarīgs no pacienta organisma – jebkurš no tirgū pieejamajiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem var izraisīt kandidozes attīstību.
3. Akūtas infekcijas slimības, īpaši tiem, kam nepieciešamas antibiotikas. Antibiotikas nomāc augšanu un vairošanos ne tikai patogēni mikrobi, bet arī normālu floru, nekādā veidā neietekmējot sēnītes un vīrusus, un, ja nav konkurences, candida sāk intensīvi vairoties.
4. Maksts gļotādas traumas un mikrotraumasķīmisko, iekaisuma, mehānisko faktoru ietekmē. Ja precizējam šo punktu, tas var būt bezgalīgs - gļotāda tiek traumēta dzimumakta laikā, mazgājoties ar ziepēm un citām virsmaktīvām vielām, lietojot spermicīdus, STI nokļūstot organismā utt.

Vēl viena faktoru grupa, kas veicina piena sēnītes attīstību, ir iekšēji:

• endokrīno orgānu slimības: , slimības vairogdziedzeris ar hormonālo disfunkciju, menstruālā cikla traucējumiem.
• uztura faktori– nepietiekama vitamīnu un mikroelementu uzņemšana ar pārtiku (anēmija, hipo- un avitaminoze).
• slimības un funkcionālie traucējumi kuņģa-zarnu trakta.
• grūtniecība.

Strazda pazīmes ir diezgan plaši zināmas. Klasiskais kurss nozīmē niezi, dedzināšanu, pietūkumu, sierīgus izdalījumus un sāpes.

Nieze, dedzināšana un pietūkums parādās iekaisuma mediatoru (bioloģiski aktīvo savienojumu) ietekmē, kas, iedarbojoties uz receptoriem, izraisa asins piegādes palielināšanos skartajos audos un to kairinājumu. Nieze un dedzināšana pastiprinās vakarā, pēc ilgstošas ​​uzturēšanās uz kājām.

Sāpju vaininieki ir tie paši iekaisuma mediatori. Sāpes pastiprinās pēc urinēšanas, pēc dzimumakta. Dažreiz tas kļūst tik intensīvs, ka sieviete vispār atsakās no seksuālās aktivitātes, kas var izjaukt viņas attiecības ar partneri.

Izdalījumi visbiežāk ir bagātīgi, dzeltenā krāsā, sierīgi un krēmveida konsistenci. Dažreiz izdalījumi ir šķidri, mijas ar “biezpienu”, un tiem ir nepatīkama smaka.

Ja bojājums izplatās uz ādas, parādās tādas sūdzības kā apsārtums, pietūkums, precīzi izsitumi, ādas macerācija, nieze starpenē un tūpļa zonā.

Hroniskajai kandidozes formai raksturīgs process, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus, galvenie pazīstamie simptomi izzūd fonā, dominē audu atrofija un infiltrācija.

Līdz 10% sieviešu var ciest no atkārtotas vulvovaginālās kandidozes. Tajā pašā laikā klīniski izteiktas un laboratoriski apstiprinātas piena sēnīšu epizodes tiek reģistrētas 4 un vairāk reizes gadā.

Vispieejamākā kandidozes diagnostikas metode ir uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana. Paraugu ņemšanu veic speciālists, izmantojot citobirsti vai Volkmaņa karoti, pēc tam materiālu uzklāj uz priekšmetstikliņa, nosusina, fiksē un laboratorijā iekrāso un izmeklē mikroskopā.

Akūtā procesā uztriepes konstatē rauga šūnu kopas, hroniskā – pseidomicēlija kopas.

Šobrīd plaši izplatīta ir kandidozes ekspresdiagnostikas metode - aptiekās tiek pārdotas gatavas testu sistēmas, kas ļauj īsā laikā apstiprināt vai atspēkot diagnozi pat mājās.

Vēl viena diezgan pieejama, bet tajā pašā laikā apgrūtinoša metode ir kultūras jeb “sēšana”.

Ņemot vērā grūtības ar materiālu uzglabāšanu un piegādi, ilgu laiku gaidot rezultātu, nepieciešama speciāla laboratorija, pie tās ķeras, ja rodas grūtības noteikt diagnozi un iegūt patogēna jutību pret pretsēnīšu zālēm, kad standarta ārstēšanas shēmas ir neefektīvas.

PCR diagnostiku var izmantot arī sēnītes noteikšanai, tomēr metode ir salīdzinoši dārga, un ļoti bieži rodas jautājums par pārmērīgu diagnozi - patogēnu var atklāt pilnīgi veselām sievietēm, kurām ārstēšana nav nepieciešama (metode ļauj pabeigt diagnozi). DNS ķēde no neliela šūnas fragmenta).

Sēnīšu ārstēšana jāveic speciālistam, tai jābūt visaptverošai, ievērojot medikamentu lietošanas noteikumus.

Pašārstēšanās bez diagnozes apstiprināšanas var izraisīt hronisku formu iekaisuma process. Zem piena sēnīšu maskas var slēpties citas slimības, kuru ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļiem nedos nekādu efektu.

Kad vulvovaginālās kandidozes diagnoze ir laboratoriski apstiprināta, tiek izvēlēta ārstēšanas shēma. Akūtas epizodes gadījumā priekšroka jādod vietējām formām - svecītēm, maksts tabletēm, krēmiem. Lai gan iekšķīgi lietojamie medikamenti ir pierādījuši savu efektivitāti, tiem ir sistēmiska iedarbība, t.i. iedarbojas uz citiem orgāniem un audiem.

Vietējās zāles iedala azola atvasinājumos un pretsēnīšu antibiotikās. Pirmajā grupā ietilpst klotrimazols, mikonazols, ekonazols, butokonazols, izokonazols un ketokonazols. Otrajā ietilpst nistatīns un natamicīns. Neatkarīgi no tā, kuras zāles tika parakstītas, ir viena prasība - pilns ārstēšanas kurss.

Vidējais vietējo pretsēnīšu līdzekļu lietošanas kurss ir 6-7 dienas, taču ir gan zāles, kurām nepieciešama ilgāka lietošana – nistatīns, gan zāles, kuru kurss aprobežojas ar vienreizēju lietošanu – izokonazols, butokonazols.

Pretsēnīšu zāļu cena lielā mērā ir atkarīga no ražotāja reputācijas. Rakstā norādījām starptautiskus vispārpieņemtos nosaukumus, lai nevienu neizceltu un nevienu neaizvainotu.

No perorālai lietošanai paredzētajām pretsēnīšu zālēm vulvovaginālās kandidozes ārstēšanai var ordinēt azola atvasinājumus - flukonazolu un itrakonazolu; tie ir ērti ar īsu ārstēšanas shēmu, par pieņemamu cenu (izmaksas atkal ir atkarīgas no ražotāja), bet ir kontrindicētas grūtniecēm. un sievietēm laktācijas periodā. Itrakonazols ir kontrindicēts arī bērniem.

Papildus pretsēnīšu zālēm pēc galvenās ārstēšanas var izrakstīt līdzekļus, lai atjaunotu maksts biocenozi un stimulētu imūnsistēmu. Svarīga ir pareiza uztura un intīmā higiēna.

Plaši izplatīts un, dīvainā kārtā, diezgan efektīvs. Protams, uzreiz teiksim, ka tradicionālās ārstēšanas metodes ir labas kombinācijā ar standarta pretsēnīšu terapiju. Tie palīdz atvieglot stāvokli un paātrināt atveseļošanos. Tradicionālās ārstēšanas metodes kā monoterapija ne vienmēr ir efektīvas.

Visbiežāk tiek izmantota vulva un maksts sodas šķīdums. Lai to izdarītu, jums jāatšķaida ēdamkarote sodas litrā silta ūdens, labi jāsamaisa un jānomazgā 2 reizes dienā tieši pirms svecītes ievietošanas maksts.

Douching izmanto arī sodu, skalošanu veic ar klizmu ar mīkstu snīpi, līdz izdalījumi ir pilnībā izskaloti. Lai palielinātu procedūras efektivitāti, sodai var pievienot tējkaroti joda.

No tautas metodēm efektīvas ir izrādījušās arī augu materiālu - kumelīšu, kliņģerīšu, ozola mizas, bērzu pumpuru u.c. uzlējums. Lai pagatavotu infūziju, 2 ēdamkarotes sausu izejvielu jāaplej ar 1 litru verdoša ūdens. Atstājiet trīsdesmit minūtes termosā, atdzesējiet un lietojiet, kā norādīts divas reizes dienā.

Sievietēm priekšroka jādod dušai vai mazgāšanai, mazām meitenēm priekšroka jādod sēžam vannām. Vannas ir efektīvas kaunuma lūpu un vulvas bojājumu gadījumā.

Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 5 minūtes, divas reizes dienā 7-10 dienas. Katru reizi, kad šķīdums tiek pagatavots svaigā veidā, pirms iegremdēšanas anālā zona jānomazgā ar siltu ūdeni un ziepēm.

Douching ir kontrindicēts grūtniecēm un pirmajos mēnešos pēc dzemdībām, jo infekcija pa dzemdes kakla kanālu var ieplūst dzemdes dobumā un izplatīties uz tās membrānām, izraisot endometrītu un augļa infekciju.

Vulvovaginālā kandidoze grūtniecības laikā. Kā ārstēt?

Grūtniecības laikā nekomplicētu piena sēnīšu formu ārstēšanai priekšroka tiek dota pretsēnīšu līdzekļu maksts formām. Tie praktiski neuzsūcas no maksts, tiem nav sistēmiskas iedarbības un tiem nav kaitīga ietekme augļiem.

No pirmā trimestra ir atļauts lietot natamicīnu, no otrā saraksts ievērojami paplašinās - klotrimazols, mikonazols, butokonazols. Starp sarežģītām zālēm tās tiek plaši izmantotas maksts tabletes terzhinan.

Pretsēnīšu zāles perorālai lietošanai grūtniecības laikā tiek parakstītas tikai tad, ja infekcija kļūst ģeneralizēta un var apdraudēt sievietes dzīvību.

Strazdu profilakse sievietēm

Lai novērstu piena sēnīti, sievietei jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, jāizvairās no gadījuma dzimumakta, jāuzrauga viņas veselība un jāēd pareizi.

Ieteicams ierobežot lietošanu mazgāšanas līdzekļi Rūpējoties par dzimumorgāniem, izvairieties no sintētiskas apakšveļas un pieguļoša apģērba un līdz minimumam samaziniet biksīšu ieliktņu un smērvielu lietošanu.

Jums noteikti ir jāiekļauj šķiedrvielas savā uzturā. piena produkti, bagātina to pietiekamā daudzumā dārzeņus un augļus, ieteicams izslēgt ātrās ēdināšanas, treknus, pikantus ēdienus, ierobežot saldumus un miltus, kā arī alkoholu.

Vulvovaginālās kandidozes biežums pēdējo 20 gadu laikā ir uzrādījis skaidru pieauguma tendenci. Pašlaik vulvovaginālā kandidoze ieņem otro vietu pēc izplatības pēc bakteriālās vaginozes. No 15 līdz 40% vulvas un maksts infekciozo bojājumu izraisa sēnīšu infekcija. Apmēram 75% sieviešu cieš no šīs slimības vismaz reizi mūžā. No 40 līdz 50% sieviešu ir vulvovaginīta recidīvi, un 5–8% slimība kļūst hroniska. Rakstā sniegti mūsdienu dati par šīs patoloģijas etioloģiju, patoģenēzi, epidemioloģiju un klasifikāciju. Tiek atspoguļotas pieejas vulvovaginālās kandidozes diagnostikai un klīniskajam attēlam. Tika konstatēta vulvovaginālās kandidozes un bakteriālās vaginozes kombinētās formas klātbūtne. Ārstējot, īpaša uzmanība tiek pievērsta zāļu klotrimazola kā imidazola atvasinājuma lietošanai vulvovaginālās kandidozes ārstēšanā. Ir atzīmēts, ka klotrimazols ir efektīvs pret dermatofītiem, rauga sēnītēm, pelējuma sēnītēm un vienšūņiem. Klotrimazolam ir pretmikrobu iedarbība pret grampozitīvām (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) un anaerobām baktērijām (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), kas ļauj to lietot kombinācijā ar vulvovaginālo kandidozi un vienlaikus vaginālās mikrobiotas traucējumiem. .

Atslēgvārdi: vulvovaginālā kandidoze, bakteriālā vaginoze, trichomoniāze, diferenciāldiagnoze, pretsēnīšu līdzekļi, klotrimazols.

Lai saņemtu citātu: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginālā kandidoze: moderns izskats uz problēmu // RMJ. Māte un bērns. 2017. Nr.26. S. 1965-1970

Vulvovaginālā kandidoze: mūsdienīgs izskats problēma
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Tālo Austrumu Medicīnas Valsts universitāte, Habarovska

Candida vulvovaginīta sastopamības biežumam pēdējo 20 gadu laikā ir nepārprotama tendence pieaugt. Pašlaik vulvovaginālā kandidoze pēc izplatības rādītāja ir otrajā vietā aiz bakteriālās vaginozes. No 15 līdz 40% vulvas un maksts infekciozo bojājumu izraisa sēnīšu infekcija. Aptuveni 75% sieviešu cieš no šīs slimības vismaz vienu reizi savas dzīves laikā. No 40% līdz 50% sieviešu vulvovaginīts atkārtojas, un 5-8% sieviešu slimība kļūst hroniska. Rakstā sniegti mūsdienu dati par etioloģiju, patoģenēzi, epidemioloģiju, šīs patoloģijas klasifikāciju, kā arī atspoguļotas pieejas kandidozes vulvovaginīta diagnostikai un klīniskajam attēlam. Tiek uzsvērta kandidāla vulvovaginīta un bakteriālās vaginozes kombinētās formas klātbūtne. Ārstēšanā īpaša uzmanība tiek pievērsta zāļu klotrimazola kā imidazola atvasinājuma lietošanai vulvovaginālās kandidozes ārstēšanā. Tika atzīmēts, ka klotrimazols ir efektīvs pret dermatofītiem, rauga sēnītēm, pelējuma sēnītēm un vienšūņiem. Klotrimazolam ir pretmikrobu iedarbība pret grampozitīvām baktērijām (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) un anaerobām baktērijām (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), kas ļauj lietot klotrimazolu vulvovaginālās kandidozes gadījumā kopā ar vienlaicīgu maksts mikrobiotu.

Atslēgas vārdi: vulvovaginālā kandidoze, bakteriālā vaginoze, trichomoniāze, diferenciāldiagnoze, pretsēnīšu līdzekļi, klotrimazols.
Citēšanai: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginālā kandidoze: mūsdienu skatījums uz problēmu // RMJ. 2017. Nr.26. P. 1965.–1970.

Rakstā sniegti mūsdienu dati par vulvovaginālās kandidozes etioloģiju, patoģenēzi, epidemioloģiju, klasifikāciju. Ārstējot, īpaša uzmanība tiek pievērsta zāļu klotrimazola kā imidazola atvasinājuma lietošanai vulvovaginālās kandidozes ārstēšanā.

Ievads

Vulvovaginālā kandidoze (VVC) ir infekciozs bojājums, ko pavada maksts gļotādas iekaisums, ko izraisa Candida ģints sēnītes. Šī slimība ir ievērojama, jo parasti sēnītes Candida dzīvo sieviešu zarnās un nerada kaitējumu veselībai. Bet noteiktos apstākļos sēnes Candida albicans var aizstāt normālu sievietes maksts mikrofloru un izraisīt kandidozo vaginītu/vulvītu.

Kodi saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšana:

B37. Kandidoze.
B37.3. Vulvas un maksts kandidoze.
B37.4. Citu uroģenitālo lokalizāciju kandidoze.
B37.9. Neprecizēta kandidoze.

Epidemioloģija

Saslimstība ar VVC pēdējo 20 gadu laikā ir uzrādījusi skaidru pieauguma tendenci. Pašlaik VVC ieņem otro vietu pēc izplatības pēc bakteriālās vaginozes. Vairāki autori norāda, ka VVC ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc pacienti dodas pie ginekologa. Pēc dažādu pētnieku domām, no 15 līdz 40% vulvas un maksts infekciozo bojājumu izraisa sēnīšu infekcijas. Aptuveni 75% sieviešu cieš no šīs slimības vismaz vienu reizi savas dzīves laikā. 40–45% pacientu dzīves laikā piedzīvo divas (vai vairākas) VVC epizodes. 10–20% sieviešu ir asimptomātiski sēnīšu nēsātāji, un sēnītes visbiežāk tiek lokalizētas makstī; Grūtniecēm sēnīšu kolonizācija var sasniegt 40%.
Atkārtotu kandidozes formu izplatība pasaulē ir aptuveni 3 miljoni gadījumu gadā. No 40% līdz 50% sieviešu ir vulvovaginīta recidīvi, un 5–8% gadījumu slimība kļūst hroniska. Saslimstība ar VVC turpinās pieaugt infekcijas pieauguma dēļ Candida non-albicans(izturīgs pret lielāko daļu pretsēnīšu zāļu), kā arī sakarā ar rezistences veidošanos pret pretsēnīšu zālēm.
VVC izplatība dažādās vecuma grupās ir atšķirīga. Pētījumos noskaidrots, ka VVC visbiežāk skar sievietes vecumā no 21 līdz 40 gadiem, t.i., darbaspējīgāko sabiedrības daļu, kas vēlreiz norāda uz šīs problēmas augsto sociālo nozīmi. Meitenēm pirms menstruācijas un sievietēm pēcmenopauzes periodā šī slimība ir retāk sastopama. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka patiesā VVC sastopamība nav zināma, jo pacientu vidū ir augsts pašārstēšanās procents.

Klasifikācija

VVC ir sadalīts nesarežģītos un sarežģītos.
Nekomplicēts VVC (akūts VVC) tiek diagnosticēts, ja ir visi kritēriji:
sporādiska vai reta VVC;
viegla vai mērena VVC;
izraisīja C. albicans;
pacientiem ar normālu imunitāti.
Sarežģītu VVC diagnosticē, ja ir vismaz viens kritērijs:
recidivējoša VVC (diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad 1 gada laikā tiek reģistrētas 4 un vairāk klīniski nozīmīgas VVC epizodes);
smaga VVC;
izraisīta kandidoze Candida non-albicans sugas pacientiem ar pazeminātu imunitāti (piemēram, dekompensēta cukura diabēta (DM) gadījumos, ārstēšana ar glikokortikoīdiem, grūtniecība).
Ir arī kandidoze, kurai raksturīgs pacienta sūdzību trūkums un izteikta slimības klīniskā aina. Tomēr, kad mikrobioloģiskie pētījumi Maksts izdalījumos rauga sēnīšu topošās formas tiek konstatētas nelielos daudzumos, ja vairumā gadījumu nav pseidomicēlija.

Etioloģija un patoģenēze

VVC izraisītāji ir ģints raugam līdzīgas sēnes Candida, kurā ir vairāk nekā 170 sugas, tostarp C. albicans, izraisot VVC 75–80% gadījumu. Pēdējos gados ir vērojama tendence uz VVC izplatības pieaugumu, ko izraisa "ne-albicans"- veidi: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae.Šīs ģints sugas Candida, kā likums, veicina sarežģītu slimības gaitu, kuru ir grūti reaģēt uz antimycotic terapiju.
VVC patoģenēze ir sarežģīta un joprojām ir slikti izprotama. Ņemot vērā to, ka celmi C. albicans, kas izolēti no pacientiem ar vulvovaginālo kandidozi un nesējiem, būtiski neatšķiras pēc vairākām bioķīmiskajām īpašībām, mēs varam izdarīt secinājumu par makroorganisma stāvokļa vadošo lomu vulvovaginālās kandidozes attīstībā, nevis par vulvovaginālās kandidozes īpašībām. patogēns. Slimības attīstības izraisītājs ir nevis sēnītes īpašību izmaiņas, bet gan saimniekorganisma rezistences samazināšanās.
Kandidozes attīstībā izšķir šādus posmus:
sēnīšu pieķeršanās (saķere) pie gļotādas virsmas ar tās kolonizāciju;
iekļūšana (invāzija) epitēlijā, pārvarot gļotādas epitēlija barjeru, iekļūšanu lamina propria saistaudos, pārvarot audus un šūnu aizsardzības mehānismi;
iekļūšana asinsvados, hematogēna izplatīšanās ar bojājumiem dažādi orgāni un sistēmas.
Pret maksts kandidozi infekcijas process visbiežāk lokalizējas maksts epitēlija virspusējos slāņos.

Candida ģints sēņu morfoloģija un fizioloģija

Ģints sēnes Candida sastāv no ovālām topošām rauga šūnām (4–8 μm) pseidohifām un starpsienu hifām. Priekš C. albicans Raksturīga ir augšanas caurules veidošanās no blastosporām (pumpuriem), kad tās tiek ievietotas serumā. Turklāt, C. albicans veido hlamidosporas - biezu sienu, dubultās ķēdes, lielas ovālas sporas. Uz vienkāršām barotnēm 25–27°C temperatūrā tie veido rauga un pseidohifālas šūnas. Kolonijas ir izliektas, spīdīgas, krēmīgas, necaurspīdīgas. Audos Candida aug rauga un pseidohifu veidā (1., 2. att.).

Predisponējoši faktori

Ģints sēnes Candida ir daļa no normālas maksts mikrofloras. Taču noteiktu ekso un endogēno faktoru (plaša spektra antibiotikas, imūndeficīta stāvokļi, cilvēka imūndeficīta vīruss, tuberkuloze, diabēts, vairogdziedzera patoloģijas, seksuāli transmisīvās infekcijas u.c.) ietekmē kandidoze kļūst par klīniski izteiktu formu (3. att.). ).
Dzimumorgānu kandidozi bieži pavada asimptomātiska kandidoze, uretrīts un citas urīnceļu slimības. Dzimumorgānu kandidozes patoģenēzē noteikta loma ir ilgstošai hormonālo (perorālo) kontracepcijas līdzekļu lietošanai, kas ietekmē regulējošo hormonu attiecību. reproduktīvā funkcija. Virulence C. albicans palielinās augsta mitruma apstākļos (svīšana). Izraisītāji paaugstinātas jutības attīstībai un nosliecei uz ģints sēņu kolonizāciju Candida ir:
valkā ciešu sintētisku apakšveļu,
nomazgāšanās ar spiediena dušu,
aerosolu lietošana,
blīvju izmantošana (3. att.).

Skrīnings

Pacienti ar sūdzībām par sierīgiem izdalījumiem no maksts, niezi, dedzināšanu, dispareūniju un grūtniecēm tiek pakļauti VVC pārbaudei. Skrīnings tiek veikts, izmantojot maksts izdalījumu mikroskopisko izmeklēšanu.

Diagnostika

Klīniskā aina

VVC klīniskā aina ir atšķirīga un atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp patogēna veida. Visbiežāk sastopamie VVC simptomi ir šādas klīniskās pazīmes:
bagātīgi izdalījumi no dzimumorgāniem dažādas krāsas un konsistences: balts, biezs (krēmveida) vai pārslains, sierīgs, plēvēts, ar vieglu skābu smaržu, reizēm ūdeņains, ar sierīgi drupaniem ieslēgumiem;
nieze un dedzināšana maksts un vulvā; nieze, kā likums, ir intensīva, kopā ar skrāpējumiem, kas bieži izraisa bezmiegu un neirozes;
hiperēmija, pietūkums, izsitumi vezikulu veidā uz ādas un vulvas un maksts gļotādām;
Iepriekš minētie simptomi bieži var traucēt urinēšanu, izraisot urīna aizturi.
Atkārtots VVC tiek diagnosticēts, ja ir 4 vai vairāk VVC epizodes gadā, un tas notiek 17–20% sieviešu ar VVC. Pastāv 2 galvenie hroniskas recidivējošas kandidozes rašanās mehānismi:
maksts atkārtota infekcija;
recidīvs, kas saistīts ar patogēna nepilnīgu izvadīšanu.
Atkārtota VVC klīnisko ainu raksturo mazāk izplatīti bojājumi, mazāk intensīva hiperēmija un pietūkums; maksts izdalījumi ir mazāk izteikti vai var nebūt. Uz dzimumorgānu ādas un gļotādām dominē sekundārie elementi infiltrācijas, lihenifikācijas un audu atrofijas veidā. Turklāt process var izplatīties uz perianālo zonu, kā arī uz augšstilbu iekšpusi. Parasti slimības simptomi strauji attīstās nedēļu pirms menstruācijas un nedaudz mazinās menstruāciju laikā (1. tabula).


VVC sarežģītās formas sekas ir:
ģeneralizēta kandidoze pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem;
atkārtotas urīnceļu infekcijas;
spontāns aborts;
zīdaiņu piedzimšana ar mazu svaru;
horioamnionīts;
priekšlaicīga membrānu plīsums;
priekšlaicīgas dzemdības.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

VVC diagnozei jābūt visaptverošai. Vadošā loma diagnostikā kopā ar klīniskie simptomi pieder pie mikrobioloģisko pētījumu metodēm (maksts izdalījumu uztriepes mikroskopija un kultūras izpētes metode), diagnostiskā vērtība kas sasniedz 95%. Kultūras metode - sējas materiāls uz uzturvielu barotneļauj noteikt sēņu skaitu, ģints un sugas, to jutību pret pretsēnīšu zālēm, kā arī mikrobu piesārņojuma raksturu un pakāpi ar citiem oportūnistiskās baktērijas. Mikroskopiskā izmeklēšana ir viena no pieejamākajām un vienkāršas metodes diagnostika Pētījums tiek veikts ar dabīgiem un Grama krāsotiem preparātiem. Pēdējos gados tiek izmantotas ekspresdiagnostikas metodes, kas pēc iespējas īsākā laikā ar diezgan augstu precizitāti ļauj identificēt sēnīšu celmus, izmantojot gatavas testa sistēmas ar labvēlīgu vidi sēnīšu augšanai. Ekspresdiagnostikas izmantošana ir ļoti perspektīva, neprasa daudz laika un nesagādā grūtības, taču tās rezultāti neļauj spriest par pavadošo floru.
Smagās, recidivējošās VVC formās, ko pavada imūnsistēmas traucējumi, ir iespējams noteikt antivielu titrus pret ģints sēnēm. Candida asins serumā. Bet šī pētījuma metode praktiski netiek izmantota, jo ir augsts viltus negatīvu un viltus pozitīvu rezultātu biežums.
Kolposkopiskā diagnostikas metode nav specifiska. Tas atklāj iekaisuma procesam raksturīgās izmaiņas epitēlijā, bet neļauj noteikt slimības etioloģiju.
Molekulāri bioloģiskās metodes (reālā laika polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kuras mērķis ir noteikt specifiskus dezoksiribonukleīnskābes vai ribonukleīnskābes fragmentus Candida spp..) nav obligātas VVC laboratoriskās diagnostikas metodes.
Atkarībā no ģints raugam līdzīgo sēņu koncentrācijas Candida un pavadošās mikrofloras raksturs maksts biotopā, izšķir 3 formas Candida maksts infekcijas:
asimptomātisks nesējs;
patiesa kandidoze (augsta sēnīšu koncentrācija tiek apvienota ar augstu laktobacillu koncentrāciju);
kombinēta bakteriālas vaginozes forma ar VVC (sēnītes veģetē ar pārliecinošu obligāto anaerobu pārsvaru).

Diferenciāldiagnoze

VVC diferenciāldiagnozi ieteicams veikt ar:
bakteriāla vaginoze;
dzimumorgānu herpes;
aerobs vaginīts;
ādas slimības(ekzēma, plakanais ķērpis, sklerodermija, Behčeta slimība utt.).
Klīniskajā praksē VVC diferenciāldiagnoze visbiežāk jāveic ar bakteriālo vaginozi un trichomoniāzi (2. tabula). Vaginālās patoloģijas diferenciāldiagnoze ir parādīta 2. tabulā.

Ārstēšana

Mērķis narkotiku ārstēšana VVC – patogēnu izskaušana. Lielāko daļu VVC gadījumu var ārstēt ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem un antiseptiskiem līdzekļiem.
Vietējo līdzekļu priekšrocības ietver to drošību, augstu pretsēnīšu līdzekļu koncentrāciju, kas izveidota uz gļotādas virsmas, un mazāku rezistences attīstības iespējamību. Turklāt daudzi pretsēnīšu līdzekļi vietējā darbība nodrošina ātrāku simptomu atvieglošanu, galvenokārt ziedes bāzes dēļ. Smagu slimības simptomu gadījumā priekšroka tiek dota sistēmiskām zālēm.
Starp sistēmiskas zāles tiek lietots flukonazols, kas iepriekš VVC ārstēšanā tika nozīmēts vienu reizi, pēc tam zāles ieteica lietot trīs reizes. Sēnīšu izraisītas VVC ārstēšanā Candida non-albicans, kuras izplatība pēdējā laikā nepārtraukti pieaug, flukonazola lietošana ir neefektīva. Šajā sakarā palielinās citu grupu pretsēnīšu līdzekļu, tostarp klotrimazola, lietošanas nozīme.
Vietējie pretsēnīšu līdzekļi tiek ražoti īpašās formās: maksts svecītes un tabletes, krēmi, douching šķīdumi. Maksts pretsēnīšu līdzekļu arsenāls Krievijā pastāvīgi mainās, kas dažkārt maldina ārstus par pašlaik pieejamajām zālēm. Krievijā ir reģistrētas izokonazola, klotrimazola, mikonazola, ekonazola u.c. maksts formas.
Vulvīta ārstēšanai ieteicami maksts krēmi, vaginīta ārstēšanai ieteicamas vulvīta un vaginīta kombinācijas, tablešu formas un svecītes. Zāles parasti ievada pirms gulētiešanas, izmantojot komplektācijā iekļautos aplikatorus (krēmus) vai pirkstu galus (svecītes).
Intravagināli un perorālai lietošanai zāles ir vienlīdz efektīvas (pierādījumu līmenis ΙΙ, A klase). Tomēr vietējās formas drošāki, jo tiem praktiski nav sistēmiskas iedarbības un tie rada augstu aktīvās vielas koncentrāciju lietošanas vietā.
Tiek izmantotas šādas galvenās pretsēnīšu zāles:
poliēna sērija (natamicīns, nistatīns);
imidazola sērijas (klotrimazols, sertakonazols, ketokonazols, butokonazols, fentikonazols, mikonazols, ekonazols, omokonazols, ternidazols u.c.);
triazolu sērija (flukonazols, itrakonazols);
citi (joda preparāti utt.).
Neskatoties uz straujo farmakoloģiskās nozares attīstību un milzīgo pretsēnīšu zāļu izvēli, vulvovaginālās kandidozes ārstēšanas problēma nezaudē savu aktualitāti. Ņemot vērā slimības augsto biežumu, ilgo gaitu un biežo procesa atkārtošanos, var pieņemt, ka, visticamāk, tas ir balstīts uz nepamatotu pieeju šīs slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai. Hroniska recidivējoša vulvovaginīta izraisītājs 85% gadījumu ir jaukta kandidoze, izturīga pret plaši lietotiem pretsēnīšu līdzekļiem. Šajā sakarā ļoti svarīgi ir lietot pretsēnīšu zāles, kurām ir arī pretmikrobu iedarbība uz pavadošo mikrobu floru. Šādas zāles piemērs ir klotrimazols (imidazola sērija), kas ir efektīvs pret dermatofītiem, rauga sēnītēm, pelējuma sēnītēm un vienšūņiem. Piemīt pretmikrobu iedarbība pret grampozitīviem ( ) un anaerobi ( ). Klotrimazols neietekmē laktobacillus. In vitro 0,5–10 μg/ml koncentrācijā klotrimazols kavē Corinebacteria dzimtas baktēriju un grampozitīvo koku (izņemot enterokokus) vairošanos; ir trichomonacīds efekts koncentrācijā 100 mcg/ml.
Lietojot klotrimazolu intravagināli (tabletes - 100, 200, 500 mg; svecītes - 100 mg), uzsūkšanās ir 3-10% no ievadītās devas. Augsta koncentrācija maksts izdalījumos un zemas koncentrācijas saglabājas asinīs 48–72 stundas.Aknās metabolizējas par neaktīviem metabolītiem, izdalās no organisma caur nierēm un caur zarnām.
Klotrimazola 2% krēms (10 mg), ko lieto ārējai lietošanai, pateicoties aktīvās vielas (klotrimazola) iedarbībai, iekļūst sēnīšu šūnās un izjauc ergosterola sintēzi, kas ir daļa no sēnīšu šūnu membrānas, kas mainās. membrānas caurlaidību un izraisa sekojošu šūnu līzi. Fungicīdu koncentrācijās tas mijiedarbojas ar mitohondriju un peroksidāzes enzīmiem, kā rezultātā ūdeņraža peroksīda koncentrācija palielinās līdz toksiskam līmenim, kas arī veicina sēnīšu šūnu iznīcināšanu. Tādā pašā veidā klotrimazols ietekmē patogēnās baktērijas (grampozitīvas Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) mikroorganismi un anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), kas izraisa vulvītu un vaginītu.
2% klotrimazola krēma lietošanas priekšrocība salīdzinājumā ar citiem pretsēnīšu līdzekļiem ir tāda šī forma ir efektīvs recidivējoša kandidoze vulvīta ārstēšanā, kam ir pievienota bakteriāla infekcija sievietēm, kā arī balanopostīta ārstēšanai viņu seksuālajiem partneriem, pateicoties zāļu pretmikrobu iedarbībai. Ārstēšana ar klotrimazolu (2% krēms) vīriešiem jāsāk nekavējoties, kad parādās pirmie slimības simptomi. Progresējoša infekcija var pārvērsties hroniskā formā vai provocēt nopietnas sekas- prostatīta un vezikulīta parādīšanās. Dažos gadījumos sēnītes var inficēties urīnpūslis un nierēm.
Turklāt 2% Clotrimazole krēmu ieteicams lietot vulvīta ārstēšanai HIV inficētiem pacientiem un pacientiem ar cukura diabētu, jo šiem pacientiem bieži ir smagas atkārtotas VVC formas.
2% Clotrimazole krēma priekšrocības salīdzinājumā ar 1% krēmu ir lielāka aktīvās vielas koncentrācija lietošanas vietā un līdz ar to ārstēšanas kursa ilguma samazināšanās - VVC ārstēšanai vienu reizi dienā lieto 2% krēmu. 3 dienas, 1% krēms - 1 reizi dienā 7 dienas.
Galvenās klotrimazola priekšrocības salīdzinājumā ar citiem pretsēnīšu līdzekļiem ir:
efektīva ietekme uz patogēnām sēnīšu formām un to pavadošo baktēriju floru - grampozitīvas ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) un anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), klotrimazols kavē ģimenes baktēriju vairošanos Korinebaktērijas un grampozitīvie koki (izņemot enterokokus); ir trichomonacīds efekts, kas izraisa trichomonas nāvi un attiecīgi pilnīgu slimības izārstēšanu;
minimālais kontrindikāciju skaits lietošanai un blakus efekti, kas ir saistīts ar vietējais pielietojums klotrimazols;
zāļu ekonomiskā pieejamība.

Galvenie profilakses pasākumi

Atveseļošanos veicinās nepārtraukta VVC profilakse, kurā jāiekļauj šādi ieteikumi pacientiem:
lietot dzimumakta laikā barjeras metode aizsardzība (prezervatīvs); Īpaši svarīgi ir ievērot šo noteikumu sievietēm, kurām nav pastāvīgas seksuālais partneris;
veikt ķermeņa pārbaudi un identificēt slēptās slimības(īpaši uroģenitālā sistēma);
atteikties no seksuāla kontakta ar kandidozi slimu cilvēku, līdz viņš atveseļojas;
ārstēt pamatslimību, kas izraisīja imunitātes samazināšanos;
Ja iespējams, atsakieties no hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, kuru ietekmē hormonālais fons kļūst par labvēlīgu pamatu sēnīšu augšanai;
ārstējot ar antibiotikām, papildus lietojiet pretsēnīšu zāles;
vismaz daļēji atteikties no sintētiskiem materiāliem izgatavotas apakšveļas;
uzturēt intīmo higiēnu;
atteikties no stingrām diētām un ēst racionāli;
nelietojiet ļaunprātīgi alkoholiskos dzērienus, pārtrauciet smēķēšanu.

Novērošana un turpmākā vadība

VVC ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir slimības simptomu izzušana kombinācijā ar negatīviem mikrobioloģiskās pārbaudes rezultātiem.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga.

Literatūra

1. Ambulatorās aprūpes rokasgrāmata dzemdniecībā un ginekoloģijā / red. V.N. Serova, G.T. Suhihs, V.N. Prilepskojs, V.E. Radzinskis. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 lpp. .
2. Petersens E.E. Infekcijas dzemdniecībā un ginekoloģijā / trans. no angļu valodas / vispārējā redakcijā V.N. Priļepskaja. M.: MEDpress-inform, 2007. 352 lpp. .
3. Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija (ICD-10). Pasaules Veselības organizācija. Ženēva, 2005.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Uroģenitālās sistēmas Candida infekcijas // Clin Microbiol. Rev. 2010. sēj. 23(2). 253.–273. lpp.
5. Priļepskaja V.N., Bayramova G.R. Vulvovaginālā kandidoze. Klīnika, diagnoze, terapijas principi. M.: GEOTAR-Media. 2010. 80 lpp. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Pacientu izvēles un ārstēšanas drošība nekomplicētas vulvovaginālas kandidozes gadījumā primārajā veselības aprūpē. PRESEVAC projekts // BMC Sabiedrības veselība. 2011. sēj. 31(11). 63.–65. lpp.
7. Kenedijs M.A., Sobels J.D. Vulvovaginālā kandidoze, ko izraisa Non-albicans Candida sugas: jauni ieskati // Curr. Inficējiet. Dis. Rep. 2010. sēj. 12(6). 465.–470. lpp.
8. Mendling W. Vadlīnijas vulvovaginālajai kandidozei no Vācijas Ginekoloģijas un dzemdniecības biedrības, Infekciju un infektiminoloģijas darba grupa ginekoloģijā un dzemdniecībā // Mucoses 2012. Vol. 55 (3. pielikums). P. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vadlīnijas // MMWR Recomm Rep. 2015. sēj. 64(3). 69.–72. lpp.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. un citi. Vulvovaginīta diagnostika: klīniskās un mikrobioloģiskās diagnozes salīdzinājums // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. sēj. 282(5). 515.–519. lpp.
11. Fidels P.L.Jr., Katlers J.E. Vakcīnas izstrādes perspektīvas maksts kandidozes profilaksei un kontrolei // Curr. Inficējiet. Dis. Rep. 2011. sēj. 13(1). 102.–107. lpp.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vadlīnijas // MMWR. 2015. sēj. 64(3). 75.–77. lpp.
13. Ilkita M., Guzela A.B. Vulvovaginālās kandidozes epidemioloģija, patoģenēze un diagnoze: mikoloģiskā perspektīva // Crit. Rev. Microbiol. 2011. sēj. 37(3). 250.–261. lpp.
14. Fidel P. Vēsture un jaunākie dati par saimniekorganisma aizsardzību pret maksts kandidozi // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. sēj. 57(1). R. 2.–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotikas atkārtotas vulvovaginālās kandidozes profilaksei: pārskats // J. Antimicrob. Ķīmijmāte. 2006. sēj. 58(2). R. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. 5 gadu (2000–2004) epidemioloģiskais pētījums par Candida un ne Candida rauga sugām, kas izraisa vulvovaginālo kandidozi Grācā, Austrijā // Mikozes. 2006. sēj. 49(6). 471.–475. lpp.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Dzimumorgānu Candida albicans infekcijas analīze ar ātru mikrosatelītu marķieru genotipēšanu // Zods. Med. J. 2007. Vol. 120(11). R. 975–980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Riska faktoru novērtējums pacientiem ar vulvovaginālo kandidozi un hroma ID Candida agara vērtība pret CHRO Magar Candida maksts rauga sugu atveseļošanai un iespējamai identificēšanai // Med. Mycol. 2011. sēj. 49(1). P. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. IgE atkarīgo alerģisko slimību epidemioloģija gados vecākiem pacientiem Polijā // Am J Rhinol Allergy. 2013. sēj. 27(5). 140.–145. lpp.
20. Federālais klīniskās vadlīnijas uroģenitālās kandidozes pacientu ārstēšanai. krievu sabiedrība dermatologi un kosmetologi. M., 2013. 16 lpp. .
21. Šerārs Dž., Donders G., Vaits D., Džensens Dž. Eiropas IUSTI Eiropas (IUSTI/PVO) vadlīnijas maksts izdalījumu pārvaldībai // Int J STD AIDS. 2011. sēj. 22(8). 421.–429. lpp.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Iekaisuma slimības ginekoloģijā. M.: Litterra, 2009. 256 lpp. .
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. Sistēmiskās enzīmu terapijas efektivitātes farmakoloģiskais novērtējums maksts kandidozes un disbiozes gadījumā grūtniecēm // Doctor.Ru. 2011. Nr.9(68). 74.–79.lpp.
24. Pestrikova T.Ju., Molodcova L.Ju. Bakteriālās vaginozes un maksts kandidozes terapijas principi grūtniecēm // Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas jautājumi. 2006. T. 5. Nr.6. 81.–84.lpp.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Atkārtotas vulvovaginālās kandidozes diagnostikas un ārstēšanas analīze 80 gadījumos (raksts ķīniešu valodā) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. sēj. 30 (10). P. 2413–2416.
26. Del-Kura Gonsaless I., Garsija de Blass, G.F. Pacientu izvēles un ārstēšanas drošība nekomplicētas vulvovaginālas kandidozes gadījumā primārajā veselības aprūpē. PRESEVAC projekts // BMC Sabiedrības veselība. 2011. sēj. 31(11). 63.–65. lpp.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. In vitro bioplēves veidošanās novērtējums ar Candida sugu izolātiem no vulvovaginālās kandidozes un ultrastrukturālajām īpašībām // Micron. 2012. sēj. 43(2-3). 497.–502. lpp.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Narkotiku terapija akušiera-ginekologa praksē. M.: Litterra, 2011. 512 lpp. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vadlīnijas – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. sēj. 5 (64(RR-03)). P. 1–137.
30. Zāļu klotrimazols lietošanas instrukcija medicīniskai lietošanai. Krievijas Veselības ministrija (LP 004092-230117).

Lielākā daļa sieviešu vismaz vienu reizi dzīves laikā ir saskārušās ar vulvovaginālo kandidozi. 40–45% pacientu slimība atkārtojas, un 5% sieviešu cieš no hroniskas patoloģijas formas.

Daudzi cilvēki par zemu novērtē sēnīšu infekcijas risku un ignorē tās pirmos simptomus. Bez adekvātas ārstēšanas slimība progresē un pasliktina dzīves kvalitāti. Patogēnie mikroorganismi izplatās veselos audos un rada jaunus bojājumus. Jo ilgāk attīstās vulvovaginālā kandidoze, jo grūtāk to izārstēt.

Par slimību

Vulvovaginālā kandidoze ir infekcijas slimība, ko pavada vulvas, maksts, urīnizvadkanāla un starpenes ādas gļotādas iekaisums. Tās izraisītāji ir Candida ģints raugam līdzīgas sēnes. Vulvovaginālo kandidozi visbiežāk izraisa suga. No 80 līdz 92% patoloģijas epizožu ir tās daļa. Citos gadījumos tiek identificēti pārstāvji:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. parapsilosis;
• C. Kefīrs.

Sēnīšu mikroorganismu šūnām ir apaļa forma. To izmēri svārstās no 1,5 līdz 10 mikroniem. Raugam līdzīgās sēnes rada pseidomicēliju, kas veidojas to šūnu pagarinājuma dēļ. Slimības izraisītāji ir anaerobi. Tie ir organismi, kuriem nepieciešams skābeklis, lai atbalstītu enerģijas sintēzes procesu. Candida sēnītes aktīvi vairojas augsta mitruma apstākļos un 20–37 °C temperatūrā. Viņiem vislabvēlīgākais pH līmenis ir 6,0–6,5.

Raugam līdzīgās sēnes Candida dabā ir plaši izplatītas. Tie ir atrodami dārzeņos, augļos, piena produktos un arī uz priekšmetu virsmām. Tie ir izturīgi pret nelabvēlīgiem apstākļiem. Sēnīšu mikroorganismi mirst tikai pēc ilgstošas ​​vārīšanas (10–30 minūtes). Tie paliek dzīvotspējīgi pusstundu, pakļaujot tiem sausu tvaiku 95–110 °C temperatūrā. Sēnes ilgstoši var izturēt ļoti skābu vidi (pH 2,5–3,0), lai gan šādos apstākļos to attīstība palēninās.

Pamatojoties uz tās gaitas raksturu, vulvovaginālā kandidoze ir sadalīta akūtā un hroniskā. Pirmā slimības forma ilgst ne vairāk kā 2 mēnešus. Hroniska patoloģija var būt atkārtots un noturīgs. Pirmais periodiski pasliktinās - vismaz 4 epizodes gadā. Starp viņiem sieviete jūtas pilnīgi vesela. Pastāvīgā formā slimības simptomi tiek novēroti pastāvīgi, dažreiz samazinās, dažreiz palielinās.

Sēnīšu infekcija visbiežāk attīstās sievietēm reproduktīvā vecumā. Maksimālais sastopamības biežums ir vecumā no 20 līdz 45 gadiem.

Attīstības iemesli

Candida sēnītes tiek uzskatītas par oportūnistisku mikrofloru. Nelielos daudzumos tie atrodas uz veselu cilvēku ādas un gļotādām, neizraisot slimību attīstību. Sēnīšu mikroorganismi ir nepieciešami. Tie palīdz atbrīvoties no mirušajām un bīstamajām šūnām.

Sēnīšu floras koloniju skaitu kontrolē imūnsistēma un labvēlīgās baktērijas, kas ir daļa no cilvēka mikrobiocenozes. Tāpēc veseliem cilvēkiem reti sastopas ar sēnīšu slimībām un nezina, kas tas ir.

Nekontrolēta medikamentu lietošana

Candida sēnītes iegūst patogēnas īpašības, kad imūnsistēma novājinās vai labvēlīgo mikroorganismu skaits strauji samazinās.

Plaša sēnīšu infekciju lietošana veicina:

• antibiotikas;
• citostatiskie līdzekļi;
• imūnsupresanti;
• hormonālās zāles (īpaši pirmās paaudzes);
• perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Slikta personīgā higiēna

Slimības attīstību provocē maksts tamponi un higiēniskās paketes. To dēļ starpenes zonā tiek radīta labvēlīga vide sēnīšu mikroorganismu savairošanai.

Grūtniecība

Grūtniecība ietekmē sēnīšu slimības attīstību. Grūtniecības laikā vulvovaginālās kandidozes iespējamība palielinās 2-3 reizes. Galvenie slimības cēloņi ir estrogēnu un progestīnu koncentrācijas palielināšanās audos.

Atkārtotas vulvovaginālās kandidozes formas pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās uz traucēta ogļhidrātu metabolisma fona. Tiem ir raksturīgi bieži paasinājumi, un tos ir grūti ārstēt.

Hroniska vulvovaginālā kandidoze bieži ir pašārstēšanās sekas. Pretsēnīšu zāļu reklāma un to pieejamība izraisa nekontrolētu medikamentu lietošanu.

Nepareizi izvēlēti medikamenti nenomāc patogēnu vairošanos, vienlaikus vājinot organisma aizsargspējas.

Smagas vulvovaginālās kandidozes formas rodas zemas pacientu atbilstības dēļ. Šis termins attiecas uz pakāpi, kādā pacients ievēro ārsta ieteikumus. Ja pacients labprātīgi saīsina ārstēšanas kursu un samazina zāļu devas, sēnīšu mikroorganismi izdzīvo un kļūst rezistenti pret zālēm. Šajā gadījumā terapeitisko efektu sasniegt kļūst grūtāk.

Raksturīgi simptomi

Akūtai vulvovaginālās kandidozes formai ir raksturīgi izteikti simptomi. Sieviete cieš no nepanesama niezes vulvā un makstī. Tas pastiprinās vakarā, naktī un arī pēc ilgas pastaigas. Nieze ir tik spēcīga, ka pacients nevar pretoties skrāpējumiem.

Tā rezultātā uz gļotādas parādās mikrobrūces, caur kurām patogēni iekļūst dziļi audos. Spēcīga niezes dēļ, kas var rasties arī tūpļa zonā, tiek traucēts miegs un attīstās neirozes.

Papildus niezei dzimumorgānu rajonā tiek atzīmēta dedzināšana un sāpes, īpaši skrāpējumu zonā. Nepatīkamas sajūtas pastiprinās urinēšanas laikā, novēršot pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos.

Dzimumaktu pavada mokošs nieze, dedzināšana un sāpes. Laika gaitā sievietei rodas bailes no seksuāla kontakta.

Raksturīga vulvovaginālās kandidozes pazīme ir leikorejas (leikorejas) parādīšanās. Tiem var būt bieza (krēmveida) vai pārslveida konsistence. Pelēkbaltie izdalījumi nedaudz atgādina biezpienu, un tiem ir maiga skāba smarža. Dažreiz tie ir ūdeņaini ar sierveidīgiem recekļiem, kas izskatās kā drupatas. Dažos gadījumos slimība norit bez leikorejas veidošanās.

Āda skartajā zonā kļūst sarkana, uzbriest un mīkstina. Uz tā var atrast mazus sarkanus mezgliņus un pelēkbaltus apaļas vai ovālas formas nogulsnes. Siera plankumu izmērs ar skābu smaržu var sasniegt 5–7 mm diametrā. Tie var saplūst lielos veidojumos ar skaidrām robežām, ko ieskauj stipri apsārtušas gļotādas zonas. Tie satur milzīgu daudzumu Candida sēnīšu, kas ātri vairojas.

Ja kandidoze tiek diagnosticēta akūtā stadijā, aplikumu ir grūti noņemt. Zem tiem atsegta asiņojoša, erodēta virsma. Hroniskā slimības formā ir viegli atbrīvoties no siera plēvēm. Pēc aplikuma noņemšanas no gļotādas audiem bagātīgi izdalās bālgans siera šķidrums.

Simptomi parasti sākas nedēļu pirms menstruācijas. Asiņošanas laikā tie parādās mazāk intensīvi.

Hroniskā slimības formā dzimumorgānu gļotāda kļūst bieza, sausa un raupja. Uz tā parādās vietas ar atrofijas pazīmēm.

Slimības ārstēšana

Ieslēgts sākuma stadija Slimību ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti ar pretsēnīšu iedarbību un antiseptiķi ārējai lietošanai. Tie ļauj izveidot augstu aktīvās vielas koncentrāciju skartajā zonā, minimāli ietekmējot visu ķermeni.

Ja tiek diagnosticēta vulvas kandidoze, tiek izmantoti krēmi. Kad tiek ietekmēta maksts gļotāda, tiek izmantotas svecītes, šķīdumi un maksts tabletes.

Grūtniecības laikā ir atļauts lietot pretsēnīšu līdzekļus 2. un 3. trimestrī, dodot priekšroku lokāli lietojamām zālēm. Sistēmiskās zāles tiek parakstītas ārkārtējos gadījumos, kad ieguvums mātei pārsniedz iespējamo kaitējumu auglim.

Poliēnus izmanto sēnīšu infekciju ārstēšanai:

• Nistatīns;
• Levorīns;
• Amfotericīns.

Imidazoli:

• izokonazols;
• Ketokonazols;
• Bifonazols;
• Mikonazols;
• Klotrimazols.

Triazoli:

• Flukonazols;
• Itrakonazols

Flukonazols tiek uzskatīts par “zelta standartu” vulvovaginālās kandidozes ārstēšanā. Īpaši jutīgas pret to ir Candida Albicans sugas sēnes.

Bojājumus apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem ( cepamā soda, borskābe, kālija permanganāts). Tos izmanto vannām, dušām vai maksts tamponu mitrināšanai. Ārsts uz maksts gļotādas uzklāj anilīna krāsvielas.

Parādīts antiseptiskas zāles svecīšu veidā (Betadīns, Vokadīns, Jodoksīds). Tos ievada pirms gulētiešanas. Borskābi var izrakstīt maksts kapsulu veidā. Smagos gadījumos lieto hormonālos krēmus (1. un 2. klases kortikosteroīdus).

Sēnīšu infekciju ārstēšana ir sarežģīta, jo strauji attīstās patogēnu rezistence pret zāles. Sēnīšu šūnas mutē un ražo fermentus, kas samazina zāļu iedarbību uz tām. Viņi iegūst "sūkņus", kas burtiski atbrīvo aktīvo vielu no šūnām.

Lai pārvarētu patogēno mikroorganismu rezistences problēmu, tika radīts principiāli jauns pretsēnīšu līdzeklis sertakonazols. Tās molekula satur azola un benzotiafēna struktūras, kas pastiprina viena otru. Ieteicams vienu reizi lietot sertakonazolu ārējai lietošanai svecīšu vai krēma veidā.

Sarežģītu vulvovaginālās kandidozes formu ārstēšana

Bieži vien sēnīšu slimību sarežģī bakteriāla infekcija. Šādos gadījumos vulvovaginālās kandidozes ārstēšanu veic ar kompleksiem preparātiem, kas papildus pretsēnīšu līdzekļiem satur antibakteriālas, hormonālas vai antiseptiskas vielas.

Zāles Macmiror satur pretsēnīšu līdzekli Nistatīnu un antibakteriālo līdzekli Nifuratel. Macmiror lieto ārēji un svecīšu veidā.

Antimycotics kombinācija ar metronidazolu ir pamatota. Tas ir aktīvs pret baktērijām un vienšūņiem. Lieto vulvovaginālās kandidozes ārstēšanai sarežģītas zāles Neo-Penotran maksts svecīšu veidā. Tie satur mikonazolu un metronidazolu.

Veiksmīgi ir izmantoti kombinētie līdzekļi: Travocort (Izakonazola nitrāts + Difluorokortolona-21-valerāts), (Mikonazols + Metronidazols), Polygynax (Nistatīns + Neomicīns + Polimiksīns) un Terzhinan (Nistatīns + Neomicīna sulfāts + Ternidazolons).