Penggunaan klinikal plasma darah di institusi perubatan. Pemindahan darah: mengapa ia diperlukan dan mengapa ia berbahaya

sistem AVO

Doktrin kumpulan darah timbul daripada keperluan perubatan klinikal... Memindahkan darah dari haiwan kepada manusia atau dari orang ke orang, doktor sering memerhatikan komplikasi yang paling serius, kadang-kadang berakhir dengan kematian penerima (orang yang menerima darah itu).

Dengan penemuan kumpulan darah oleh doktor Vienna K. Landsteiner (1901), menjadi jelas mengapa dalam beberapa kes pemindahan darah berjaya, manakala dalam kes lain ia berakhir dengan tragis untuk pesakit. K. Landsteiner mula-mula mendapati bahawa plasma, atau serum, bagi sesetengah orang mampu mengaglutinasi (melekat bersama) eritrosit orang lain. Fenomena ini telah mendapat nama isohemagglutinasi. Ia berdasarkan kehadiran dalam eritrosit antigen yang dipanggil aglutinogen dan dilambangkan dengan huruf A dan B, dan dalam plasma - antibodi semula jadi, atau aglutinin, merujuk kepada α dan β ... Aglutinasi eritrosit diperhatikan hanya jika aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama dijumpai: A dan α , Dalam dan β.

Telah ditetapkan bahawa agglutinin, sebagai antibodi semula jadi (AT), mempunyai dua tapak pengikat, dan oleh itu satu molekul agglutinin mampu membentuk jambatan antara dua eritrosit. Dalam kes ini, setiap eritrosit boleh, dengan penyertaan aglutinin, menghubungi yang jiran, yang menyebabkan konglomerat (aglutinat) eritrosit timbul.

Dalam darah seseorang dan orang yang sama, tidak boleh ada aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama, kerana jika tidak akan ada lekatan besar-besaran eritrosit, yang tidak serasi dengan kehidupan. Hanya empat kombinasi yang mungkin, di mana aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama tidak berlaku, atau empat kumpulan darah: I- αβ, II- Aβ, III- B α , IV- AB.

Selain aglutinin, plasma, atau serum, darah mengandungi hemolysin: terdapat juga dua jenis mereka dan mereka ditetapkan, seperti aglutinin, dengan huruf α dan β ... Apabila aglutinogen dan hemolysin dengan nama yang sama bertemu, hemolisis eritrosit berlaku. Tindakan hemolysin ditunjukkan pada suhu 37-40 ο DENGAN. Itulah sebabnya apabila memindahkan darah yang tidak serasi pada seseorang selepas 30-40 saat. hemolisis eritrosit berlaku. Pada suhu bilik jika aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama dijumpai, aglutinasi berlaku, tetapi hemolisis tidak diperhatikan.

Dalam plasma orang dengan kumpulan darah II, III, IV, terdapat antiaglutinogen yang telah meninggalkan eritrosit dan tisu. Mereka ditetapkan, seperti aglutinogen, dengan huruf A dan B (Jadual 6.4).

Jadual 6.4. Komposisi serologi kumpulan darah utama (sistem ABO)

Kumpulan serum	Kumpulan eritrosit
saya (O)	II (A)	III (B)	IV (AB)
Iαβ	-	+	+	+
II β	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Seperti yang dapat dilihat dari jadual yang diberikan, kumpulan darah I tidak mempunyai aglutinogen, dan oleh itu klasifikasi antarabangsa dilambangkan sebagai kumpulan 0, II - mempunyai nama A, III - B, IV - AB.

Untuk menyelesaikan isu keserasian kumpulan darah, peraturan berikut digunakan: persekitaran penerima mestilah sesuai untuk kehidupan eritrosit penderma (orang yang menderma darah). Plasma adalah medium sedemikian, oleh itu, penerima harus mengambil kira aglutinin dan hemolysin dalam plasma, dan penderma harus mengambil kira aglutinogen yang terkandung dalam eritrosit.

Peraturan pemindahan darah

Petunjuk untuk menetapkan transfusi mana-mana medium transfusi, serta dosnya dan pilihan kaedah transfusi, ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan data klinikal dan makmal. Doktor yang melakukan transfusi diwajibkan untuk menjalankan kajian kawalan berikut secara peribadi, tanpa mengira kajian terdahulu dan rekod yang tersedia:

1) tentukan gabungan kumpulan darah penerima mengikut sistem AB0 dan sahkan hasilnya dengan data sejarah perubatan;

2) tentukan kumpulan kepunyaan eritrosit penderma dan bandingkan hasilnya dengan data pada bekas atau label botol;

3) menjalankan ujian untuk keserasian berhubung dengan kumpulan darah penderma dan penerima mengikut sistem AB0 dan faktor Rh;

4) menjalankan ujian biologi.

Transfusi adalah dilarang menderma darah dan komponennya tidak diuji untuk AIDS, antigen permukaan hepatitis B dan sifilis. Pemindahan darah dan komponennya dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis dengan sistem plastik pakai buang. Darah yang diperoleh daripada penderma (biasanya dalam jumlah 450 ml), selepas menambah larutan pengawet, boleh disimpan di dalam peti sejuk pada suhu 4-8 ° C selama tidak lebih daripada 21 hari. Dibekukan pada suhu cecair nitrogen(-196 ° C) eritrosit boleh disimpan selama bertahun-tahun.

Pemindahan darah keseluruhan dan komponennya hanya dibenarkan untuk kumpulan dan kepunyaan Rh yang ada pada penerima. Dalam kes luar biasa, pemindahan darah Rh-negatif kumpulan O (I) ("penderma sejagat") kepada penerima dengan mana-mana kumpulan darah dalam jumlah sehingga 500 ml (kecuali kanak-kanak) dibenarkan. Darah penderma Rh-negatif A (II) atau B (III) boleh ditransfusikan bukan sahaja kepada penerima kumpulan yang sama, tetapi juga kepada penerima dengan kumpulan AB (IV), tanpa mengira gabungan Rhnya. Pesakit dengan kumpulan darah Rh-positif AB (IV) boleh dianggap sebagai "penerima universal".

Di samping itu, jika tiada darah satu kumpulan, darah (jisim eritrosit) 0 (I) Kumpulan Rh-positif boleh ditransfusikan kepada penerima Rh-positif mana-mana kumpulan mengikut sistem AB0. Kumpulan A (II) atau B (III) Darah Rh-positif boleh ditransfusikan kepada penerima Rh-positif dengan kumpulan AB (IV). Dalam semua kes, ujian keserasian adalah wajib. Dengan kehadiran antibodi kekhususan yang jarang berlaku, pemilihan darah penderma individu dan ujian tambahan untuk keserasian diperlukan.

Selepas pemindahan darah yang tidak serasi, komplikasi berikut mungkin berlaku: kejutan pemindahan darah, fungsi buah pinggang dan hati terjejas, proses metabolik, aktiviti saluran gastrousus, kardiovaskular dan pusat. sistem saraf, pernafasan, hematopoiesis. Disfungsi organ berlaku akibat hemolisis intravaskular akut (pecahan sel darah merah). Sebagai peraturan, akibat komplikasi ini, anemia berkembang, yang boleh bertahan sehingga 2-3 bulan atau lebih. Sekiranya pelanggaran peraturan pemindahan darah yang ditetapkan atau penunjuk yang tidak jelas, tindak balas selepas pemindahan bukan hemolitik juga mungkin berlaku: pirogenik, antigenik, alahan dan anafilaksis. Semua komplikasi selepas pemindahan memerlukan rawatan segera.

11. Sistem darah antigenik Rhesus. Kaedah penentuan. Jenis imunisasi Rh dan mekanismenya.

6.3.2. Sistem Rhesus (Rh-hr) dan lain-lain

K. Landsteiner dan A. Wiener (1940) ditemui dalam eritrosit monyet rhesus monyet AG, yang mereka panggil Faktor Rh. Kemudian ternyata kira-kira 85% orang kulit putih juga mempunyai hipertensi ini. Orang sedemikian dipanggil Rh-positif (Rh +). Kira-kira 15% orang tidak mempunyai hipertensi ini dan dipanggil Rh-negatif (Rh).

Adalah diketahui bahawa faktor Rh adalah sistem kompleks yang merangkumi lebih daripada 40 antigen, dilambangkan dengan nombor, huruf dan simbol. Jenis antigen Rh yang paling biasa ialah D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - mereka juga mempunyai antigen yang paling ketara. Sistem Rh biasanya tidak mempunyai aglutinin dengan nama yang sama, tetapi ia boleh muncul jika seseorang Rh-negatif ditransfusikan dengan darah Rh-positif.

Faktor Rh diwarisi. Sekiranya wanita itu Rh, dan lelaki itu Rh +, maka janin akan mewarisi faktor Rh daripada bapa dalam 50-100% kes, dan kemudian ibu dan janin akan tidak serasi dari segi faktor Rh. Didapati bahawa dengan kehamilan sedemikian, plasenta telah meningkatkan kebolehtelapan berhubung dengan eritrosit janin. Yang terakhir, menembusi ke dalam darah ibu, membawa kepada pembentukan antibodi (anti-rhesusagglutinin). Menembusi ke dalam darah janin, antibodi menyebabkan aglutinasi dan hemolisis eritrositnya.

Komplikasi yang paling teruk yang timbul daripada pemindahan darah yang tidak serasi dan konflik Rh disebabkan bukan sahaja oleh pembentukan konglomerat eritrosit dan hemolisisnya, tetapi juga oleh pembekuan darah intravaskular yang sengit, kerana eritrosit mengandungi satu set faktor yang menyebabkan pengagregatan platelet dan pembentukan bekuan fibrin. Dalam kes ini, semua organ terjejas, tetapi buah pinggang terutamanya rosak teruk, kerana bekuan menyumbat "rangkaian indah" glomerulus buah pinggang, menghalang pembentukan air kencing, yang mungkin tidak serasi dengan kehidupan.

mengikut idea moden, membran eritrosit dianggap sebagai satu set AG yang sangat berbeza, yang mana terdapat lebih daripada 500. Hanya daripada AG ini adalah mungkin untuk membuat lebih daripada 400 juta kombinasi, atau tanda kumpulan darah. Jika kita mengambil kira semua AG lain yang terdapat dalam darah, maka bilangan kombinasi akan mencapai 700 bilion, iaitu, lebih banyak daripada orang di dunia. Sudah tentu, tidak semua hipertensi penting untuk amalan klinikal. Walau bagaimanapun, dengan pemindahan darah dengan hipertensi yang agak jarang berlaku, komplikasi pemindahan darah yang teruk dan juga kematian pesakit mungkin berlaku.

Selalunya semasa mengandung ada komplikasi yang serius, termasuk anemia yang teruk, yang boleh dijelaskan oleh ketidakserasian kumpulan darah dalam sistem antigen ibu dan janin yang kurang dikaji. Pada masa yang sama, bukan sahaja wanita hamil yang menderita, tetapi juga mendapati dirinya dalam keadaan yang tidak baik. anak masa depan... Ketidakserasian antara ibu dan janin dalam kumpulan darah boleh menyebabkan keguguran dan kelahiran pramatang.

Pakar hematologi mengenal pasti sistem antigen yang paling penting: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) dan Kid (Jk). Sistem antigen ini digunakan dalam perubatan forensik untuk mewujudkan paterniti dan kadangkala dalam pemindahan organ dan tisu.

Pada masa ini, pemindahan darah keseluruhan agak jarang berlaku, kerana mereka menggunakan transfusi pelbagai komponen darah, iaitu, pemindahan apa yang paling diperlukan oleh badan: plasma atau serum, eritrosit, leukosit atau jisim platelet. Dalam keadaan sedemikian, lebih sedikit antigen disuntik, yang mengurangkan risiko komplikasi selepas pemindahan.

Tindak balas hemaglutinasi - salah satu kaedah utama yang menentukan antigen eritrosit. Aglutinasi sel darah merah dimediasi oleh antibodi. Kelajuan dan keterukan proses ini bergantung kepada bilangan eritrosit, kepekatan antibodi, pH, suhu dan kekuatan ion larutan. Aglutinasi berlaku apabila daya pengikat melebihi daya tolakan disebabkan oleh cas negatif pada permukaan sel eritrosit. IgM yang membawa 10 tapak pengikat menyebabkan aglutinasi eritrosit walaupun dalam salin. IgG tidak boleh menyebabkan aglutinasi sehingga cas negatif sel darah merah dikurangkan dengan bantuan beberapa bahan berat molekul tinggi (contohnya, albumin bovine) atau penyingkiran asid sialik (untuk ini, sel darah merah dirawat dengan protease: ficin, papain, bromelin atau tripsin).

Aglutinasi juga bergantung pada ketersediaan, iaitu, bilangan dan penyetempatan molekul antigen pada permukaan eritrosit. Antigen sistem AB0 (antigen erythrocyte A dan B) terletak pada permukaan luar membran sel dan oleh itu mudah mengikat antibodi, dan antigen sistem Rh - dalam ketebalannya. Ketersediaan antigen tersebut meningkat dengan pemprosesan sel darah merah dengan enzim.

8. Pemindahan pembetulan hemostasis plasma-koagulasi

Plasma adalah bahagian cecair darah, tanpa unsur selular. Isipadu plasma normal adalah kira-kira 4% daripada jumlah berat badan (40-45 ml / kg). Komponen plasma mengekalkan isipadu normal darah yang beredar dan keadaan cecairnya. Protein plasma menentukan tekanan koloid-onkotiknya dan mengimbangi dengan tekanan hidrostatik; ia juga menyokong pembekuan darah dan sistem fibrinolisis dalam keseimbangan. Di samping itu, plasma memastikan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asid-bes darah.

Dalam amalan perubatan, sediaan plasma segar beku, asli, cryoprecipitate dan plasma: albumin, globulin gamma, faktor pembekuan darah, antikoagulan fisiologi (antitrombin III, protein C dan S), komponen sistem fibrinolitik.

8.1. Ciri-ciri pembetul hemostasis plasma-koagulasi

Plasma beku segar difahamkan bermaksud plasma yang, dalam masa 4-6 jam selepas pengeluaran darah, diasingkan daripada eritrosit melalui sentrifugasi atau aferesis dan diletakkan di dalam peti sejuk bersuhu rendah, yang memberikan pembekuan lengkap kepada suhu -30 ° C sejam. . Cara penyediaan plasma ini memastikan penyimpanan jangka panjang (sehingga setahun). Dalam plasma beku segar, faktor pembekuan labil (V dan VIII) dan stabil (I, II, VII, IX) dikekalkan dalam nisbah optimum.

Jika cryoprecipitate dikeluarkan dari plasma semasa pecahan, maka bahagian plasma yang tinggal adalah pecahan supernatan plasma (cryosupernatant), yang mempunyai petunjuk sendiri untuk digunakan.

Selepas pemisahan dari plasma air, kepekatan di dalamnya jumlah protein, faktor pembekuan plasma khususnya, IX, meningkat dengan ketara - plasma ini dipanggil "plasma pekat asli".

Plasma beku segar yang ditransfusikan hendaklah daripada kumpulan yang sama dengan penerima mengikut sistem AB0. Keserasian Rh tidak wajib, kerana plasma beku segar adalah persekitaran bebas sel, namun, dengan pemindahan volumetrik plasma beku segar (lebih daripada 1 liter), keserasian Rh adalah wajib. Keserasian untuk antigen eritrosit kecil tidak diperlukan.

Adalah wajar bahawa plasma beku segar memenuhi kriteria kualiti standard berikut: jumlah protein tidak kurang daripada 60 g / l, jumlah hemoglobin kurang daripada 0.05 g / l, tahap kalium kurang daripada 5 mmol / l. Tahap transaminase harus berada dalam julat normal. Keputusan ujian untuk penanda sifilis, hepatitis B dan C, HIV adalah negatif.

Selepas pencairan, plasma mesti digunakan dalam masa sejam; plasma tidak boleh dibekukan semula. V kes kecemasan jika tiada satu kumpulan plasma beku segar, pemindahan plasma AB (IV) kepada penerima dengan mana-mana kumpulan darah dibenarkan.

Isipadu plasma beku segar yang diperoleh melalui sentrifugasi daripada satu dos darah ialah 200-250 ml. Apabila menjalankan plasmapheresis penderma berganda, output plasma boleh menjadi 400-500 ml, plasmapheresis perkakasan - tidak lebih daripada 600 ml.

8.2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan plasma beku segar

Petunjuk untuk menetapkan pemindahan plasma beku segar adalah:

sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut (DIC), merumitkan perjalanan kejutan pelbagai asal (septik, hemoragik, hemolitik) atau disebabkan oleh sebab lain (embolisme cecair amniotik, sindrom kemalangan, kecederaan teruk dengan penghancuran tisu, operasi pembedahan yang meluas, terutamanya pada paru-paru, saluran darah, otak, prostat), sindrom pemindahan besar-besaran;
kehilangan darah besar-besaran akut (lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar) dengan perkembangan kejutan hemoragik dan pembekuan intravaskular tersebar;
penyakit hati, disertai dengan penurunan dalam pengeluaran faktor pembekuan plasma dan, dengan itu, kekurangan mereka dalam peredaran (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
berlebihan antikoagulan tidak langsung (dicumarin dan lain-lain);
apabila melakukan plasmapheresis terapeutik pada pesakit dengan thrombotic thrombocytopenic purpura (penyakit Moshkovitz), keracunan teruk, sepsis, pembekuan intravaskular tersebar akut;
koagulopati akibat kekurangan antikoagulan fisiologi plasma.

Ia tidak disyorkan untuk memindahkan plasma beku segar untuk tujuan menambah jumlah darah yang beredar (terdapat cara yang lebih selamat dan lebih menjimatkan untuk ini) atau untuk tujuan pemakanan parenteral. Berhati-hati harus diberikan untuk menetapkan pemindahan plasma beku segar pada orang yang mempunyai sejarah transfusi yang terbeban, dengan kehadiran kegagalan jantung kongestif.

8.3. Ciri-ciri pemindahan plasma beku segar

Transfusi plasma beku segar dijalankan melalui sistem pemindahan darah standard dengan penapis, bergantung pada petunjuk klinikal- jet atau titisan, dengan sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut dengan teruk sindrom hemoragik- jet. Dilarang memindahkan plasma beku segar ke dalam beberapa pesakit dari satu bekas atau botol.

Apabila memindahkan plasma beku segar, perlu melakukan ujian biologi (serupa dengan pemindahan pembawa gas darah). Beberapa minit pertama selepas permulaan penyerapan plasma beku segar, apabila sejumlah kecil volum yang ditransfusikan telah memasuki peredaran penerima, adalah penentu untuk berlakunya kemungkinan reaksi anafilaksis, alahan dan lain-lain.

Jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan bergantung pada petunjuk klinikal. Dalam kes pendarahan yang berkaitan dengan pembekuan intravaskular yang disebarkan, pentadbiran sekurang-kurangnya 1000 ml plasma beku segar pada masa yang sama di bawah kawalan parameter hemodinamik dan tekanan vena pusat ditunjukkan. Selalunya adalah perlu untuk menyuntik semula jumlah yang sama plasma beku segar di bawah kawalan dinamik koagulogram dan gambar klinikal. Dalam keadaan ini, pengenalan sejumlah kecil (300-400 ml) plasma adalah tidak berkesan.

Dalam kehilangan darah besar-besaran akut (lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar, untuk orang dewasa - lebih daripada 1500 ml), disertai dengan perkembangan pembekuan intravaskular tersebar akut, jumlah plasma beku segar yang dipindahkan hendaklah sekurang-kurangnya 25-30% daripada jumlah isipadu media transfusi yang ditetapkan untuk menambah kehilangan darah, t .e. tidak kurang daripada 800-1000 ml.

Dalam pembekuan intravaskular tersebar kronik, sebagai peraturan, pemindahan plasma beku segar digabungkan dengan pelantikan antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (kawalan koagulologi diperlukan, yang merupakan kriteria untuk kecukupan terapi). Dalam keadaan klinikal ini, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan sekali ialah sekurang-kurangnya 600 ml.

Pada penyakit yang serius hati, disertai oleh penurunan mendadak tahap faktor pembekuan plasma dan pendarahan yang berkembang atau ancaman pendarahan semasa operasi, pemindahan plasma beku segar pada kadar 15 ml / kg berat badan ditunjukkan, diikuti, selepas 4-8 jam, dengan pemindahan berulang plasma dalam jumlah yang lebih kecil (5-10 ml / kg).

Sejurus sebelum pemindahan, plasma beku segar dicairkan dalam mandi air pada suhu 37 ° C. Dalam plasma yang dicairkan, kepingan fibrin mungkin muncul, yang tidak menghalang penggunaannya dengan bantuan peranti standard untuk transfusi intravena dengan penapis.

Kemungkinan penyimpanan jangka panjang plasma beku segar membolehkan ia terkumpul daripada satu penderma untuk melaksanakan prinsip "satu penderma - satu penerima", yang membolehkan secara drastik mengurangkan beban antigen pada penerima.

8.4. Reaksi pemindahan plasma beku segar

Paling risiko berat apabila memindahkan plasma beku segar, adalah mungkin untuk menghantar virus dan jangkitan kuman... Itulah sebabnya hari ini banyak perhatian diberikan kepada kaedah penyahaktifan virus plasma beku segar (kuarantin plasma selama 3-6 bulan, rawatan dengan detergen, dll.).

Di samping itu, tindak balas imunologi yang berkaitan dengan kehadiran antibodi dalam plasma penderma dan penerima berpotensi mungkin. Yang paling sukar daripada mereka adalah kejutan anaphylactic, secara klinikal ditunjukkan oleh menggigil, hipotensi, bronkospasme, sakit dada. Lazimnya, tindak balas ini disebabkan oleh kekurangan IgA pada penerima. Dalam kes ini, pemberhentian transfusi plasma, pentadbiran adrenalin dan prednisolone diperlukan. Sekiranya penting untuk meneruskan terapi dengan pemindahan plasma beku segar, adalah mungkin untuk menetapkan antihistamin dan ubat kortikosteroid 1 jam sebelum permulaan infusi dan untuk mentadbirnya semula semasa pemindahan.

8.5. Pemindahan cryoprecipitate

V kebelakangan ini cryoprecipitate, iaitu dadah yang diperoleh daripada darah penderma dianggap bukan sebagai medium transfusi untuk rawatan pesakit hemofilia A dan penyakit von Willebrand, tetapi sebagai bahan permulaan untuk pecahan selanjutnya untuk mendapatkan pekat faktor VIII yang disucikan.

Untuk hemostasis, adalah perlu untuk mengekalkan tahap faktor VIII sehingga 50% semasa operasi dan sehingga 30% dalam tempoh selepas operasi. Satu unit faktor VIII sepadan dengan 1 ml plasma beku segar. Cryoprecipitate yang diperoleh daripada satu dos darah mesti mengandungi sekurang-kurangnya 100 U faktor VIII.

Pengiraan keperluan untuk pemindahan kriopresipitat adalah seperti berikut:

Berat badan (kg) x 70 ml / kg = isipadu darah (ml).

Isipadu darah (ml) x (1.0 - hematokrit) = isipadu plasma (ml)

Isipadu Plasma (ml) x (Tahap Faktor VIII Diperlukan - Tahap Faktor VIII Tersedia) = Faktor Transfusi VIII Diperlukan (U).

Jumlah faktor VIII yang diperlukan (unit): 100 unit. = bilangan dos kriopresipitat yang diperlukan untuk satu transfusi.

Separuh hayat faktor transfusi VIII dalam peredaran penerima adalah 8-12 jam, oleh itu, sebagai peraturan, pemindahan cryoprecipitate berulang diperlukan untuk mengekalkan tahap terapeutik.

Secara amnya, jumlah cryoprecipitate yang ditransfusikan bergantung pada keterukan hemofilia A dan keterukan pendarahan. Hemofilia dianggap sebagai teruk dengan tahap faktor VIII kurang daripada 1%, sederhana - dengan tahap dalam julat 1-5%, ringan - dengan tahap 6-30%.

Kesan terapeutik transfusi cryoprecipitate bergantung pada tahap pengagihan faktor antara ruang intravaskular dan ekstravaskular. Secara purata, satu perempat daripada faktor transfusi VIII yang terkandung dalam cryoprecipitate dipindahkan ke dalam ruang ekstravaskular semasa terapi.

Tempoh terapi transfusi cryoprecipitate bergantung pada keparahan dan penyetempatan pendarahan, dan tindak balas klinikal pesakit. Untuk besar operasi pembedahan atau cabutan gigi, tahap faktor VIII sekurang-kurangnya 30% mesti dikekalkan selama 10-14 hari.

Jika, disebabkan oleh beberapa keadaan, tidak mungkin untuk menentukan tahap faktor VIII dalam penerima, maka seseorang secara tidak langsung boleh menilai kecukupan terapi oleh masa tromboplastin separa yang diaktifkan. Jika ia berada dalam julat normal (30-40 s), maka faktor VIII biasanya lebih tinggi daripada 10%.

Petunjuk lain untuk pelantikan cryoprecipitate ialah hypofibrinogenemia, yang sangat jarang diperhatikan secara berasingan, selalunya menjadi tanda DIC akut. Satu dos cryoprecipitate mengandungi purata 250 mg fibrinogen. Walau bagaimanapun, dos cryoprecipitate yang besar boleh menyebabkan hiperfibrinogenemia, penuh dengan komplikasi trombotik dan peningkatan pemendapan eritrosit.

Cryoprecipitate mestilah serasi dengan AB0. Jumlah setiap dos adalah kecil, tetapi pemindahan banyak dos sekaligus penuh dengan gangguan volemik, yang sangat penting untuk diambil kira pada kanak-kanak dengan jumlah darah yang lebih rendah daripada orang dewasa. Anafilaksis, tindak balas alahan pada protein plasma, lebihan volemik boleh diperhatikan dengan transfusi cryoprecipitate. Ahli transfusiologi mesti sentiasa menyedari risiko perkembangan mereka dan, apabila ia muncul, menjalankan terapi yang sesuai (hentikan transfusi, preskripsi prednisolone, antihistamin, adrenalin).

Pemindahan darah(transfusi darah) - teknologi perubatan yang terdiri daripada pengenalan ke dalam urat darah seseorang atau komponen individunya yang diambil daripada penderma atau daripada pesakit itu sendiri, serta darah yang telah menembusi ke dalam rongga badan akibat trauma atau pembedahan .

Pada zaman dahulu, orang menyedari bahawa apabila kalah sebilangan besar darah seseorang mati. Ini mewujudkan konsep darah sebagai pembawa kehidupan. Dalam keadaan sedemikian, pesakit dibenarkan minum darah haiwan atau manusia segar. Percubaan pertama pemindahan darah daripada haiwan kepada manusia mula diamalkan pada abad ke-17, tetapi semuanya berakhir dengan kemerosotan dalam keadaan dan kematian seseorang. Pada tahun 1848 dalam Empayar Rusia"Treatise on Blood Transfusion" telah diterbitkan. Walau bagaimanapun, pemindahan darah di mana-mana mula diamalkan hanya pada separuh pertama abad ke-20, apabila saintis mendapati bahawa darah manusia berbeza dalam kumpulan. Peraturan keserasian mereka ditemui, bahan telah dibangunkan yang menghalang hemokoagulasi (pembekuan darah) dan membolehkannya disimpan masa yang lama... Pada tahun 1926, di Moscow, di bawah pimpinan Alexander Bogdanov, institut pemindahan darah pertama di dunia (hari ini Pusat Penyelidikan Hematologi Roszdrav) telah dibuka, dan perkhidmatan darah khas telah dianjurkan.

Pada tahun 1932, Antonin Filatov dan Nikolai Kartashevsky buat kali pertama membuktikan kemungkinan pemindahan bukan sahaja darah keseluruhan, tetapi juga komponennya, khususnya plasma; kaedah pemuliharaan plasma dengan pengeringan beku telah dibangunkan. Kemudian, mereka juga mencipta pengganti darah pertama.

Untuk masa yang lama, darah yang didermakan dianggap universal dan ubat selamat terapi transfusi. Hasilnya, sudut pandangan telah disatukan bahawa pemindahan darah adalah prosedur yang mudah dan mempunyai pelbagai aplikasi. Walau bagaimanapun, kelakuan pemindahan darah yang meluas membawa kepada kemunculan sebilangan besar patologi, punca-puncanya dijelaskan apabila imunologi dibangunkan.

Kebanyakan denominasi agama utama tidak bersuara menentang pemindahan darah, namun, organisasi keagamaan Saksi-Saksi Yehuwa secara mutlak menafikan kebolehterimaan prosedur ini, kerana penganut organisasi ini menganggap darah sebagai saluran jiwa yang tidak boleh dipindahkan kepada orang lain.

Hari ini, pemindahan darah dianggap sebagai prosedur yang sangat bertanggungjawab untuk pemindahan tisu badan dengan semua masalah yang berlaku - kemungkinan penolakan sel dan komponen plasma darah dan perkembangan patologi tertentu, termasuk tindak balas ketidakserasian tisu. Punca utama komplikasi akibat pemindahan darah adalah komponen darah yang rosak dari segi fungsi, serta imunoglobulin dan imunogen. Apabila seseorang diselitkan dengan darahnya sendiri, komplikasi seperti itu tidak timbul.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi sedemikian, serta kemungkinan dijangkiti virus dan penyakit lain, adalah dipercayai dalam perubatan moden bahawa tidak ada keperluan untuk infusi darah keseluruhan. Sebaliknya, penerima dipindahkan secara khusus komponen darah yang hilang, bergantung kepada penyakit. Prinsip ini juga diterima pakai, mengikut mana penerima harus menerima darah daripada bilangan penderma minimum (idealnya dari satu). Pemisah perubatan moden memungkinkan untuk mendapatkan pelbagai pecahan daripada darah seorang penderma, membolehkan rawatan yang sangat disasarkan.

Jenis pemindahan darah

V amalan klinikal infusi penggantungan eritrosit, plasma beku segar, leukosit atau pekat platelet paling kerap dituntut. Transfusi suspensi eritrosit diperlukan untuk anemia. Ia boleh digunakan dalam kombinasi dengan pengganti dan persediaan plasma. Komplikasi sangat jarang berlaku dengan infusi RBC.

Transfusi plasma adalah perlu sekiranya berlaku penurunan kritikal dalam jumlah darah dengan kehilangan darah yang teruk (terutamanya semasa bersalin), luka bakar yang serius, sepsis, hemofilia, dll. Untuk memelihara struktur dan fungsi protein plasma, plasma yang diperoleh selepas pemisahan darah adalah beku pada suhu -45 darjah. Walau bagaimanapun, kesan membetulkan isipadu darah selepas infusi plasma adalah jangka pendek. Lebih berkesan dalam dalam kes ini pengganti albumin dan plasma.

Infusi platelet diperlukan untuk kehilangan darah akibat trombositopenia. Jisim leukosit adalah dalam permintaan sekiranya terdapat masalah dengan sintesis leukositnya sendiri. Sebagai peraturan, darah atau pecahannya diperkenalkan kepada pesakit melalui vena. Dalam sesetengah kes, pengenalan darah melalui arteri, aorta atau tulang mungkin diperlukan.

Kaedah infusi darah keseluruhan bukan beku dipanggil langsung. Oleh kerana ini tidak menyediakan penapisan darah, kemungkinan bekuan darah kecil yang terbentuk dalam sistem pemindahan darah memasuki sistem peredaran darah pesakit meningkat dengan mendadak. Ini boleh menyebabkan penyumbatan akut pada dahan kecil dengan pembekuan darah. arteri pulmonari... Transfusi darah pertukaran adalah pengeluaran darah separa atau lengkap dari aliran darah pesakit dengan penggantian serentak dengan jumlah darah penderma yang sepadan - ia diamalkan untuk mengeluarkan bahan toksik (sekiranya mabuk, termasuk yang endogen), metabolit, produk daripada pemusnahan eritrosit dan imunoglobulin (dalam anemia hemolitik bayi baru lahir, kejutan selepas pemindahan, toksikosis akut, disfungsi buah pinggang akut). Plasmapheresis terapeutik adalah salah satu kaedah pemindahan darah yang paling biasa digunakan. Pada masa yang sama, serentak dengan penyingkiran plasma, pesakit ditransfusikan dalam jumlah jisim eritrosit yang sesuai, plasma yang baru dibekukan, dan pengganti plasma yang diperlukan. Dengan bantuan plasmapheresis, toksin dikeluarkan dari badan, komponen darah yang hilang diperkenalkan, dan hati, buah pinggang dan limpa dibersihkan.

Peraturan pemindahan darah

Keperluan untuk infusi darah atau komponennya, serta pilihan kaedah dan penentuan dos transfusi, ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan gejala klinikal dan ujian biokimia. Doktor yang melakukan transfusi adalah wajib, tanpa mengira data kajian dan analisis terdahulu, secara peribadi buat kajian berikut :

tentukan kumpulan darah pesakit mengikut sistem ABO dan bandingkan data yang diperolehi dengan sejarah perubatan;
tentukan kumpulan darah penderma dan bandingkan data yang diperolehi dengan maklumat pada label bekas;
semak keserasian darah penderma dan pesakit;
mendapatkan data sampel biologi.

Pemindahan darah dan pecahannya adalah dilarang, bukan dianalisis untuk AIDS, hepatitis serum dan sifilis. Transfusi darah dijalankan dengan mematuhi semua langkah aseptik yang diperlukan. Darah yang dikeluarkan dari penderma (biasanya tidak lebih daripada 0.5 liter), selepas dicampur dengan pengawet, disimpan pada suhu 5-8 darjah. Jangka hayat darah tersebut ialah 21 hari. Jisim eritrosit, beku pada suhu -196 darjah, boleh kekal digunakan selama beberapa tahun.

Infusi darah atau pecahannya hanya dibenarkan jika faktor Rh penderma dan penerima bertepatan. Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk memasukkan darah Rh-negatif kumpulan pertama kepada seseorang dengan mana-mana kumpulan darah dalam jumlah sehingga 0.5 liter (hanya untuk orang dewasa). Darah Rh-negatif kumpulan kedua dan ketiga boleh ditransfusikan kepada seseorang dengan kumpulan kedua, ketiga dan keempat, tanpa mengira faktor Rh. Seseorang yang mempunyai kumpulan darah keempat faktor Rh positif boleh ditransfusikan dengan darah mana-mana kumpulan.

Jisim eritrosit darah Rh-positif kumpulan pertama boleh dimasukkan ke dalam pesakit dengan mana-mana kumpulan dengan faktor Rh-positif. Darah kumpulan kedua dan ketiga dengan faktor Rh-positif boleh diselitkan ke dalam seseorang dengan kumpulan Rh-positif keempat. Satu cara atau yang lain, ujian keserasian diperlukan sebelum pemindahan. Jika imunoglobulin khusus yang jarang ditemui dalam darah, pendekatan individu terhadap pilihan darah dan ujian keserasian khusus diperlukan.

Apabila pemindahan darah yang tidak serasi, sebagai peraturan, komplikasi berikut berkembang: :

kejutan selepas pemindahan;
kerosakan buah pinggang dan hepatik;
penyakit metabolik;
gangguan saluran penghadaman;
gangguan kerja sistem peredaran darah;
gangguan sistem saraf pusat;
disfungsi pernafasan;
pelanggaran fungsi hematopoietik.

Disfungsi organ berkembang akibat pecahan aktif eritrosit di dalam vesel. Biasanya, akibat komplikasi di atas adalah anemia, yang berlangsung 2-3 bulan atau lebih. Sekiranya tidak mematuhi norma pemindahan darah yang ditetapkan atau tanda-tanda yang tidak mencukupi, ia juga mungkin berkembang. komplikasi selepas transfusi bukan hemolitik :

tindak balas pirogenik;
tindak balas imunogenik;
serangan alahan;

Untuk sebarang komplikasi pemindahan darah, rawatan hospital segera ditunjukkan.

Petunjuk untuk pemindahan darah

Kehilangan darah akut adalah punca kematian yang paling biasa sepanjang evolusi manusia. Dan, walaupun pada hakikatnya untuk tempoh masa tertentu ia boleh menyebabkan gangguan serius dalam proses penting, campur tangan doktor tidak selalu diperlukan. Mendiagnosis kehilangan darah secara besar-besaran dan menetapkan transfusi mempunyai beberapa syarat yang diperlukan, kerana butiran inilah yang menentukan kebolehlaksanaan prosedur berisiko seperti pemindahan darah. Adalah dipercayai bahawa dalam kes kehilangan akut jumlah darah yang besar, transfusi diperlukan, terutamanya jika pesakit telah kehilangan lebih daripada 30% daripada jumlahnya dalam masa satu hingga dua jam.

Pemindahan darah adalah prosedur yang berisiko dan sangat menuntut, jadi sebabnya mesti cukup meyakinkan. Jika ada peluang untuk berbelanja terapi yang berkesan pesakit, tanpa menggunakan pemindahan darah, atau tidak ada jaminan bahawa ia akan membawa keputusan yang positif, adalah lebih baik untuk menolak transfusi. Pelantikan pemindahan darah bergantung pada keputusan yang diharapkan daripadanya: penambahan jumlah darah yang hilang atau komponen individunya; peningkatan hemokoagulasi dengan pendarahan yang berpanjangan. Antara petunjuk mutlak untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah akut, kejutan, pendarahan berterusan, anemia teruk, campur tangan pembedahan yang teruk, termasuk. dengan peredaran extracorporeal. Petunjuk yang kerap kepada pemindahan darah atau pengganti darah adalah pelbagai bentuk anemia, penyakit hematologi, penyakit purulen-septik, toksikosis teruk.

Kontraindikasi untuk pemindahan darah

Kontraindikasi utama untuk pemindahan darah :

kegagalan jantung dengan kecacatan, miokarditis, kardiosklerosis;
keradangan purulen pada lapisan dalaman jantung;
hipertensi peringkat ketiga;
pelanggaran aliran darah ke otak;
disfungsi hati yang teruk;
pelanggaran umum metabolisme protein;
keadaan alahan;

Dalam menentukan kontraindikasi kepada pemindahan darah, peranan penting dimainkan oleh pengumpulan maklumat mengenai pemindahan darah pesakit sebelum ini dan tindak balas kepada mereka, serta maklumat terperinci mengenai patologi alahan. Kumpulan risiko telah dikenal pasti di kalangan penerima. Ia termasuk :

orang yang menerima pemindahan darah pada masa lalu (lebih daripada 20 hari yang lalu), terutamanya jika tindak balas patologi diperhatikan selepas mereka;
wanita yang mengalami kesukaran bersalin, keguguran atau kanak-kanak penyakit hemolitik bayi baru lahir dan jaundis neonatal;
orang dengan tumor kanser yang mereput, patologi darah, proses septik yang berpanjangan.

Pada bacaan mutlak untuk pemindahan darah (kejutan, kehilangan darah akut, anemia teruk, pendarahan berterusan, campur tangan pembedahan yang teruk), prosedur mesti dilakukan, walaupun terdapat kontraindikasi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memilih derivatif darah khusus, pengganti darah khas, semasa menjalankan prosedur pencegahan. Untuk patologi alahan, asma bronkial Apabila pemindahan darah dilakukan dengan segera, bahan khas (kalsium klorida, ubat antialergi, glukokortikoid) dipra-infus untuk mengelakkan komplikasi. Pada masa yang sama, dari derivatif darah, mereka yang mempunyai kesan imunogenik yang minimum ditetapkan, sebagai contoh, jisim eritrosit yang dicairkan dan disucikan. Selalunya darah yang didermakan digabungkan dengan penyelesaian pengganti darah dengan spektrum tindakan yang sempit, dan semasa operasi pembedahan, darah pesakit sendiri, yang disediakan terlebih dahulu, digunakan.

Pemindahan pengganti darah

Hari ini, cecair pengganti darah digunakan lebih kerap daripada darah yang didermakan dan komponennya. Risiko jangkitan manusia dengan virus immunodeficiency, treponema, hepatitis virus dan mikroorganisma lain yang dihantar semasa pemindahan darah keseluruhan atau komponennya, serta ancaman komplikasi yang sering berkembang selepas pemindahan darah, menjadikan pemindahan darah sebagai prosedur yang agak berbahaya. Di samping itu, dari segi ekonomi penggunaan pengganti darah atau pengganti plasma dalam kebanyakan situasi adalah lebih menguntungkan daripada pemindahan darah yang didermakan dan derivatifnya.

Penyelesaian penggantian darah moden melaksanakan tugas berikut :

penambahan kekurangan jumlah darah;
peraturan tekanan darah berkurangan akibat kehilangan darah atau kejutan;
membersihkan badan dari racun sekiranya mabuk;
pemakanan badan dengan mikronutrien nitrogen, lemak dan sakarida;
bekalan oksigen ke sel-sel badan.

Mengikut sifat fungsinya, cecair pengganti darah dibahagikan kepada 6 jenis :

hemodinamik (anti-kejutan) - untuk membetulkan peredaran darah terjejas melalui saluran dan kapilari;
detoksifikasi - untuk membersihkan badan sekiranya mabuk, terbakar, lesi mengion;
pengganti darah yang memberi makan badan dengan mikronutrien penting;
pembetulan keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes;
hemocorrectors - pengangkutan gas;
penyelesaian pengganti darah yang kompleks dengan spektrum tindakan yang luas.

Pengganti darah dan pengganti plasma mesti mempunyai beberapa ciri wajib :

kelikatan dan osmolariti pengganti darah mestilah sama dengan darah;
mereka mesti meninggalkan badan sepenuhnya tanpa menjejaskan organ dan tisu secara negatif;
penyelesaian penggantian darah tidak boleh mencetuskan pengeluaran imunoglobulin dan menyebabkan tindak balas alahan semasa infusi sekunder;
pengganti darah mestilah tidak toksik dan mempunyai jangka hayat sekurang-kurangnya 24 bulan.

Pemindahan darah dari vena ke punggung

Autohemotherapy adalah infusi beliau darah vena ke dalam otot atau di bawah kulit. Pada masa lalu, ia dianggap sebagai kaedah yang menjanjikan untuk merangsang imuniti tidak spesifik. Teknologi ini mula diamalkan pada awal abad ke-20. Pada tahun 1905, A. Beer adalah orang pertama yang menerangkan pengalaman kejayaan autohemoterapi. Oleh itu, dia mencipta hematoma yang menyumbang kepada rawatan patah tulang yang lebih berkesan.

Kemudian, untuk merangsang proses imun dalam badan, mereka mengamalkan pemindahan darah vena ke dalam punggung untuk furunculosis, jerawat, ginekologi kronik. penyakit radang dan lain-lain. Walaupun tiada bukti langsung dalam perubatan moden tentang keberkesanan prosedur ini untuk menghilangkan jerawat, terdapat banyak bukti untuk menyokongnya. kesan positif... Hasilnya biasanya diperhatikan 15 hari selepas pemindahan.

Selama bertahun-tahun, prosedur ini, berkesan dan dengan kesan sampingan yang minimum, telah digunakan sebagai terapi tambahan. Ini berterusan sehingga penemuan antibiotik spektrum luas. Walau bagaimanapun, walaupun selepas itu, untuk penyakit kronik dan lembap, autohemotherapy juga digunakan, yang sentiasa memperbaiki keadaan pesakit.

Peraturan untuk pemindahan darah vena ke dalam punggung tidak rumit. Darah dikeluarkan dari vena dan diselitkan secara mendalam ke dalam kuadran luar atas gluteus maximus. Untuk mengelakkan hematoma, tapak suntikan dipanaskan dengan pad pemanas.

Rejimen terapi ditetapkan oleh doktor secara individu. Pertama, 2 ml darah diselitkan, selepas 2-3 hari dos meningkat kepada 4 ml - sehingga mencapai 10 ml. Kursus autohemoterapi terdiri daripada 10-15 infusi. Amalan bebas prosedur ini adalah dilarang sama sekali.

Sekiranya, semasa autohemoterapi, kesejahteraan pesakit bertambah buruk, suhu badan meningkat kepada 38 darjah, tumor dan sakit muncul di tapak suntikan - pada infusi seterusnya, dos dikurangkan sebanyak 2 ml.

Prosedur ini boleh berguna untuk patologi berjangkit, kronik, serta lesi kulit purulen. Kontraindikasi untuk autohemoterapi untuk masa ini tidak. Walau bagaimanapun, jika terdapat sebarang pelanggaran, doktor mesti mengkaji keadaan secara terperinci.

Infusi intramuskular atau subkutaneus bagi peningkatan jumlah darah adalah kontraindikasi kerana dalam kes ini, keradangan tempatan, hipertermia, sakit otot dan menggigil berlaku. Jika selepas suntikan pertama sakit dirasai di tapak suntikan, prosedur harus ditangguhkan selama 2-3 hari.

Apabila menjalankan autohemoterapi, adalah sangat penting untuk mematuhi peraturan kemandulan.

Tidak semua doktor mengiktiraf keberkesanan infusi darah vena ke dalam punggung untuk rawatan jerawat, jadi tahun lepas prosedur ini jarang ditetapkan. Untuk merawat jerawat, doktor moden mengesyorkan penggunaan ubat luar yang tidak menyebabkan kesan sampingan. Walau bagaimanapun, kesan agen luaran hanya berlaku dengan penggunaan yang berpanjangan.

Mengenai faedah menderma

Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, setiap ketiga penduduk planet ini memerlukan pemindahan darah sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya. Walaupun seseorang dengan kesihatan yang baik dan bidang aktiviti yang selamat tidak terlepas daripada kecederaan atau penyakit, di mana dia memerlukan darah yang didermakan.

Pemindahan darah keseluruhan darah atau komponennya dijalankan kepada orang yang berada dalam keadaan kritikal kesihatan. Sebagai peraturan, ia ditetapkan apabila badan tidak dapat secara bebas menambah jumlah darah yang hilang akibat pendarahan semasa kecederaan, campur tangan pembedahan, bersalin teruk, melecur teruk. Orang yang menghidap leukemia atau tumor malignan kerap memerlukan pemindahan darah.

Darah yang didermakan sentiasa dalam permintaan, tetapi, sayangnya, dari masa ke masa, bilangan penderma di Persekutuan Rusia semakin berkurangan, dan darah sentiasa kekurangan. Di kebanyakan hospital, jumlah darah yang ada hanya 30-50% daripada jumlah yang diperlukan. Dalam situasi sedemikian, doktor perlu membuat keputusan yang mengerikan - pesakit mana yang akan hidup hari ini dan yang mana tidak. Dan pertama sekali, mereka yang berisiko adalah mereka yang memerlukan derma darah sepanjang hidup mereka - mereka yang menghidap hemofilia.

Hemofilia - penyakit keturunan dicirikan oleh ketidakstabilan darah. Hanya lelaki yang terdedah kepada penyakit ini, manakala wanita bertindak sebagai pembawa. Pada luka yang sedikit, hematoma yang menyakitkan berkembang, pendarahan berkembang di buah pinggang, dalam saluran penghadaman, dalam sendi. Tanpa penjagaan yang betul dan terapi yang mencukupi pada usia 7-8 tahun, budak lelaki itu, sebagai peraturan, mengalami kepincangan. Biasanya orang dewasa dengan hemofilia adalah orang kurang upaya. Ramai daripada mereka tidak dapat berjalan tanpa tongkat atau kerusi roda. Perkara yang tidak diutamakan oleh orang yang sihat, seperti mencabut gigi atau potongan kecil, amat berbahaya bagi penghidap hemofilia. Semua orang yang menderita penyakit ini memerlukan pemindahan darah secara berkala. Mereka biasanya diberi ubat yang diperbuat daripada plasma. Transfusi tepat pada masanya boleh menyelamatkan sendi atau mencegah gangguan serius lain. Mereka ini berhutang nyawa kepada ramai penderma yang telah berkongsi darah dengan mereka. Biasanya mereka tidak mengenali penderma mereka, tetapi mereka sentiasa berterima kasih kepada mereka.

Jika kanak-kanak menghidap leukemia atau anemia aplastik, dia bukan sahaja memerlukan wang untuk ubat-ubatan, tetapi juga menderma darah. Apa sahaja ubat yang digunakan, kanak-kanak itu akan mati jika pemindahan darah tidak dilakukan tepat pada masanya. Pemindahan darah adalah salah satu prosedur yang tidak boleh diganti untuk penyakit darah, tanpanya pesakit mati dalam masa 50-100 hari. Dengan anemia aplastik, organ hematopoietik - sumsum tulang, berhenti menghasilkan semua komponen darah. Ini adalah eritrosit, yang membekalkan sel-sel badan dengan oksigen dan nutrien, platelet, yang menghentikan pendarahan, dan leukosit, yang melindungi tubuh daripada mikroorganisma - bakteria, virus dan kulat. Pada kekurangan akut daripada komponen ini, seseorang mati akibat pendarahan dan jangkitan, yang tidak menimbulkan ancaman kepada orang yang sihat. Rawatan penyakit ini terdiri daripada langkah-langkah memaksa sumsum tulang untuk menyambung semula pengeluaran komponen darah. Tetapi sehingga penyakit itu sembuh, kanak-kanak itu memerlukan pemindahan darah yang berterusan. Dalam leukemia, semasa tempoh perkembangan akut penyakit, sumsum tulang hanya menghasilkan komponen darah yang rosak. Dan selepas kemoterapi selama 15-25 hari, sumsum tulang juga tidak dapat mensintesis sel darah, dan pesakit memerlukan transfusi biasa. Ada yang memerlukannya setiap 5-7 hari, ada - setiap hari.

Siapa yang boleh menjadi penderma

Menurut undang-undang Persekutuan Rusia, mana-mana warganegara yang berkebolehan yang telah mencapai umur dewasa dan telah lulus beberapa siri ujian perubatan boleh menderma darah. Pemeriksaan sebelum menderma darah adalah percuma. Ia termasuk:

pemeriksaan terapeutik;
ujian darah hematologi;
kimia darah;
kajian untuk kehadiran virus hepatitis B dan C dalam darah;
ujian darah untuk virus immunodeficiency manusia;
ujian darah untuk treponema pucat.

Kajian ini diberikan kepada penderma secara peribadi, dalam kerahsiaan penuh. Hanya orang yang berkelayakan tinggi yang bekerja di stesen pemindahan darah. pekerja perubatan, dan untuk semua peringkat derma darah, hanya instrumen pakai buang digunakan.

Apa yang perlu dilakukan sebelum menderma darah

Cadangan Utama :

mematuhi sistem pemakanan yang seimbang, ikut diet khas 2-3 hari sebelum menderma darah;
minum cecair yang mencukupi;
jangan minum alkohol 2 hari sebelum menderma darah;
semasa tiga hari sebelum prosedur, jangan ambil aspirin, analgesik dan ubat-ubatan yang mengandungi bahan di atas;
elakkan merokok selama 1 jam sebelum memberikan darah;
tidur lena;
beberapa hari sebelum prosedur, disyorkan untuk memasukkan dalam diet teh manis, jem, roti hitam, keropok, buah-buahan kering, bijirin rebus, pasta tanpa minyak, jus, nektar, air mineral, sayur-sayuran mentah, buah-buahan (dengan pengecualian). daripada pisang).

Ia amat penting untuk mematuhi cadangan di atas jika anda akan mengambil platelet atau plasma. Kegagalan untuk mematuhinya tidak akan membenarkan anda memisahkan sel darah yang diperlukan dengan berkesan. Terdapat juga beberapa kontraindikasi ketat dan senarai kontraindikasi sementara di mana pendermaan darah adalah mustahil. Sekiranya anda mengalami sebarang patologi yang tidak ditunjukkan dalam senarai kontraindikasi, atau jika anda menggunakan sebarang ubat, doktor harus memutuskan sama ada untuk menderma darah.

Faedah Penderma

Anda tidak boleh menyelamatkan nyawa untuk keuntungan kewangan. Darah adalah penting untuk menyelamatkan nyawa pesakit kritikal, dan terdapat ramai kanak-kanak di kalangan mereka. Adalah menakutkan untuk membayangkan apa yang boleh berlaku jika darah yang diambil daripada orang yang dijangkiti atau penagih dadah dipindahkan. Darah tidak dianggap sebagai barang dagangan di Persekutuan Rusia. Wang yang diberikan kepada penderma di stesen transfusi dianggap sebagai pampasan untuk makan tengah hari. Bergantung pada jumlah darah yang dikeluarkan, penderma menerima dari 190 hingga 450 rubel.

Penderma yang darahnya diambil dalam jumlah keseluruhan bersamaan dengan dua dos maksimum dan banyak lagi, faedah tertentu disediakan :

dalam tempoh enam bulan untuk pelajar institusi pendidikan - peningkatan biasiswa dalam jumlah 25%;
dalam tempoh 1 tahun - manfaat untuk sebarang penyakit dalam jumlah pendapatan penuh, tanpa mengira tempoh perkhidmatan;
dalam tempoh 1 tahun - rawatan percuma v poliklinik negeri dan hospital;
dalam tempoh 1 tahun - pemilihan baucar keutamaan di sanatorium dan resort.

Pada hari pengambilan darah, dan juga pada hari pemeriksaan perubatan, penderma berhak mendapat cuti berbayar.

Darah terbentuk dengan menggabungkan sekumpulan bahan - plasma dan corpuscles. Setiap bahagian mempunyai terang fungsi yang dinyatakan dan memenuhi tugas uniknya. Enzim tertentu dalam darah menjadikannya merah, tetapi sebagai peratusan paling komposisi (50-60%) adalah cecair kuning muda. Nisbah plasma ini dipanggil hematokrin. Plasma memberikan darah keadaan cair, walaupun ia lebih berat daripada air dalam ketumpatan. Plasma padat dibuat oleh bahan yang terkandung di dalamnya: lemak, karbohidrat, garam dan komponen lain. Plasma darah manusia boleh menjadi keruh selepas makan makanan berlemak. Jadi, apa itu plasma darah dan apakah fungsinya dalam badan, kita akan belajar tentang semua ini lebih lanjut.

Komponen dan komposisi

Lebih daripada 90% plasma darah adalah air, selebihnya komponennya adalah bahan kering: protein, glukosa, asid amino, lemak, hormon, mineral terlarut.

Protein menyumbang kira-kira 8% daripada komposisi plasma. pula, mereka terdiri daripada pecahan albumin (5%), pecahan globulin (4%), fibrinogen (0.4%). Oleh itu, 1 liter plasma mengandungi 900 g air, 70 g protein dan 20 g sebatian molekul.

Protein yang paling biasa ialah. Ia terbentuk dalam bakar dan menduduki 50% daripada kumpulan protein. Fungsi utama albumin ialah pengangkutan (pemindahan unsur surih dan ubat), penyertaan dalam metabolisme, sintesis protein, dan tempahan asid amino. Kehadiran albumin dalam darah mencerminkan keadaan hati - indeks albumin yang rendah menunjukkan kehadiran penyakit. Albumin rendah pada kanak-kanak, sebagai contoh, meningkatkan peluang penyakit kuning.

Globulin adalah komponen molekul besar protein. Mereka dihasilkan oleh hati dan organ sistem imun. Globulin boleh terdiri daripada tiga jenis: beta, gamma, alpha globulin. Kesemuanya menyediakan fungsi pengangkutan dan komunikasi. juga dipanggil antibodi, mereka bertanggungjawab untuk tindak balas sistem imun. Dengan penurunan imunoglobulin dalam badan, kemerosotan yang ketara dalam kerja imuniti diperhatikan: bakteria kekal dan.

Fibrinogen protein terbentuk di dalam hati dan, menjadi fibrin, ia membentuk bekuan di tapak lesi vaskular. Oleh itu, cecair terlibat dalam proses pembekuannya.

Antara sebatian bukan protein ialah:

Sebatian organik yang mengandungi nitrogen (urea nitrogen, bilirubin, asid urik, creatine, dll.). Peningkatan nitrogen dalam badan dipanggil nitrogenomi. Ia berlaku apabila terdapat pelanggaran perkumuhan produk metabolik dengan air kencing atau dengan pengambilan berlebihan bahan nitrogen disebabkan oleh pecahan aktif protein (kebuluran, kencing manis, terbakar, jangkitan).
Sebatian organik bebas nitrogen (lipid, glukosa, asid laktik). Untuk mengekalkan kesihatan, beberapa tanda vital ini mesti dipantau.
Unsur tak organik (kalsium, garam natrium, magnesium, dll.). Mineral juga merupakan komponen penting dalam sistem.

Ion plasma (natrium dan klorin) mengekalkan paras darah beralkali (ph), yang menyediakan keadaan normal sel. Mereka juga berfungsi untuk menyokong tekanan osmotik. Ion kalsium terlibat dalam tindak balas pengecutan otot dan menjejaskan sensitiviti sel saraf.

Semasa hayat badan, produk metabolik, unsur aktif biologi, hormon, nutrien dan vitamin memasuki aliran darah. Ia tidak berubah secara khusus. Mekanisme pengawalseliaan menyediakan salah satu sifat plasma darah yang paling penting - ketekalan komposisinya.

Fungsi plasma

Tugas dan fungsi utama plasma adalah untuk menggerakkan sel darah dan nutrien. Ia juga melakukan sekumpulan cecair dalam badan yang keluar dari sistem peredaran darah, kerana ia mempunyai keupayaan untuk menembusi.

Fungsi yang paling penting plasma darah menjalankan hemostasis (memastikan operasi sistem di mana cecair dapat berhenti dan mengeluarkan trombus berikutnya yang terlibat dalam pembekuan). Tugas plasma dalam darah juga turun untuk mengekalkan tekanan yang stabil dalam badan.

Dalam situasi apa dan untuk tujuan apa? Plasma paling kerap ditransfusikan bukan sepenuhnya darah, tetapi hanya komponennya dan cecair plasma. Apabila menghasilkan, dengan bantuan cara khas, cecair dipisahkan dan unsur berbentuk, yang terakhir, sebagai peraturan, dikembalikan kepada pesakit. Dengan jenis derma ini, kekerapan menderma meningkat sehingga dua kali sebulan, tetapi tidak lebih daripada 12 kali setahun.

Serum darah juga dibuat daripada plasma darah: fibrinogen dikeluarkan daripada komposisi. Pada masa yang sama, serum dari plasma kekal tepu dengan semua antibodi yang akan menentang mikrob.

Penyakit darah yang menjejaskan plasma

Penyakit manusia yang menjejaskan komposisi dan ciri-ciri plasma dalam darah sangat berbahaya.

Terdapat senarai penyakit:

- berlaku apabila jangkitan memasuki aliran darah secara langsung.
dan orang dewasa - kekurangan protein genetik yang bertanggungjawab untuk pembekuan.
Keadaan hiperkoagulan - pembekuan terlalu cepat. Dalam kes ini, kelikatan darah meningkat dan pesakit diberi ubat untuk menipiskannya.
Dalam - pembentukan bekuan darah dalam urat dalam.
Sindrom DIC - kejadian serentak pembekuan darah dan pendarahan.

Semua penyakit dikaitkan dengan keunikan fungsi sistem peredaran darah. Pendedahan kepada komponen individu dalam struktur plasma darah mampu mengembalikan daya maju organisma kembali normal.

Plasma adalah komponen cecair darah dengan komposisi yang kompleks. Dia sendiri melakukan beberapa fungsi, tanpanya aktiviti penting tubuh manusia akan menjadi mustahil.

Untuk tujuan perubatan, plasma darah selalunya lebih berkesan daripada vaksin, kerana imunoglobulin konstituennya secara reaktif memusnahkan mikroorganisma.

Memandangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku, pada masa ini pemindahan darah harus dijalankan hanya untuk petunjuk mutlak (penting).

Petunjuk untuk pemindahan komponen darah yang mengandungi eritrosit

Petunjuk untuk transfusi komponen darah eritrosit adalah keadaan di mana hipoksia hemik berkembang:

berat secara besar-besaran kehilangan darah akut selepas mengisi semula BCC;

anemia teruk dari asal lain, terutamanya hyporegenerative dan aplastik

hemolisis akut (keracunan sianida, dll.)

keracunan karbon monoksida(dengan kehadiran HBO, bacaan terakhir menjadi relatif)

Petunjuk untuk pemindahan plasma

Transfusi plasma harus difahami sebagai pemindahan plasma beku segar (FFP), yang mengekalkan faktor pembekuan labil dan imunoglobulin. Kosongkan yang tidak dibekukan, kononnya "Plasma asli" kini hampir dihapuskan. Petunjuk untuk pemindahan FFP sangat luas, terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan berlaku dalam sejumlah besar penyakit:

pelanggaran hemostasis plasma, terutamanya kehilangan darah besar-besaran akut dengan perkembangan pembekuan intravaskular yang disebarkan

penyakit hati dengan pengeluaran faktor pembekuan plasma yang tidak mencukupi

berlebihan antikoagulan tidak langsung

pertukaran plasmapheresis

Petunjuk untuk transfusi platelet (platelet concentrate)

Petunjuk untuk transfusi platelet agak luas, kerana DIC - sindrom penggunaan platelet berlaku dalam pelbagai penyakit:

trombositopenia disebabkan oleh pembentukan platelet yang tidak mencukupi dalam sumsum tulang, mengancam atau disertai dengan sindrom hemoragik

trombositopenia akibat peningkatan pemusnahan platelet (autoimun)

pembekuan intravaskular tersebar akut - sindrom dengan peningkatan penggunaan platelet

Petunjuk untuk pemindahan leukosit (pekatan leukosit)

Petunjuk untuk pemindahan leukosit pada masa ini agak terhad, kerana pemilihan penderma yang serasi mengikut sistem HLA adalah sangat sukar, dan akibatnya, terdapat banyak tindak balas dan komplikasi semasa pemindahan tanpa pemilihan individu. Di samping itu, kesan pemindahan leukosit tidak melebihi beberapa hari kerana jangka hayat sel darah ini pendek. Ia juga penting bahawa pekat leukosit mesti dituangkan dalam masa 1 hari dari saat penuaian. Oleh itu, satu-satunya petunjuk untuk menetapkan pekat leukosit ialah:

agranulositosis dengan penurunan dalam bilangan mutlak granulosit kurang daripada 0.5 · 10 9 / L dengan kehadiran jangkitan bakteria yang tidak terkawal oleh antibiotik

Oleh kerana pemindahan komponen darah dibuat hanya untuk petunjuk mutlak (vital), semua kontraindikasi adalah relatif. Taktik adalah berdasarkan penentuan nisbah risiko transfusi dan kemungkinan komplikasi.

Autohemotransfusion dan infusi semula darah. Derma auto.

Autohemotransfusion- transfusi kepada pesakit (penerima) darahnya sendiri (autologous) atau komponennya, yang sebelum ini diambil daripadanya dan dikembalikan untuk mengimbangi kehilangan darah.

Terdapat jenis autohemotransfusion berikut:

Pemindahan darah atau komponennya disediakan terlebih dahulu kepada pesakit.

Pemindahan darah atau komponennya, disediakan segera sebelum pembedahan menggunakan hemodilusi normovolemik intraoperatif.

Pemulangan (reinfusion) kepada pesakit darah autologous yang dikumpul semasa pembedahan daripada medan operasi dan/atau tertumpah ke dalam rongga serous akibat kecederaan atau penyakit.

Berbeza dengan pemindahan darah penderma (allogeneik), autohemotransfusion mempunyai kelebihan utama berikut:

Ketiadaan tindak balas selepas pemindahan dan komplikasi yang berkaitan dengan ketidakserasian imunologi;

Tiada risiko penularan jangkitan bawaan darah (hepatitis B dan C, virus immunodeficiency manusia, sifilis, sitomegalovirus, dll.);

Tiada risiko mendapat sindrom darah homolog dan tindak balas rasuah berbanding perumah;

Keupayaan untuk menyediakan pesakit dengan komponen darah yang baru disediakan, serasi secara imunologi, termasuk pesakit dengan kumpulan darah yang jarang ditemui;

Kemungkinan menyelamatkan sumber darah yang didermakan dan komponennya;

Kaedah penyediaan awal darah autologous:

Pada masa yang sama, dari 250 hingga 450 ml darah autologous dituai. Dengan pelbagai eksfusi (dengan kaedah pengumpulan) dalam masa 2 - 3 minggu, sehingga 1000 ml jisim eritrosit dan sehingga 1200 ml autoplasma boleh disediakan. Pengeluaran terakhir darah autologous perlu dilakukan sekurang-kurangnya 2-3 hari sebelum pembedahan. Adalah lebih baik untuk menyediakan komponen darah autologous dengan kaedah radas - erythrocytapheresis dan plasmapheresis. Penyimpanan komponen darah autologus dijalankan di dalam peti sejuk berasingan di bawah keadaan yang serupa dengan penyimpanan darah yang didermakan.

hemodilusi normovolemik intraoperatif

Kaedah tempahan intraoperatif darah autologous dengan penciptaan hemodilusi normovolemik akut juga mempunyai kelebihannya - ia mudah, tidak memerlukan penyediaan awal darah, darah simpanan mengekalkan semua kualitinya, kerana ia disimpan tidak lebih daripada 1-3 jam sebelum kembali kepada penderma autologous. Pengiraan jumlah darah yang diekstrak dijalankan mengikut formula khas

Untuk mengelakkan hipovolemia semasa atau selepas pembuangan darah, larutan pertukaran diperkenalkan daripada jumlah koloid dan kristaloid yang sama dengan lebihan jumlah darah autologous yang dituai sebanyak 20 - 30%. Transfusi terbalik darah autologous dijalankan secara langsung semasa (dengan perkembangan kehilangan darah intraoperatif) atau selepas tamat operasi.

Infusi semula darah intraoperatif

Infusi semula darah ialah sejenis autohemotransfusion, yang terdiri daripada pemindahan darah yang dituangkan ke dalam rongga serous atau dikumpulkan terus dari luka semasa pembedahan. Pensampelan darah dari rongga dilakukan dengan alat sedutan elektrik steril. Penstabilan - dengan pengawet hemo atau heparin standard (1000 U setiap 1000 ml darah). Pecahan darah dan pencucian eritrosit dijalankan di jabatan khusus atau terus di bilik operasi menggunakan peranti khas seperti CellSaver. Penapisan yang digunakan sebelum ini melalui 4 lapisan kain kasa steril merosakkan eritrosit yang tinggal dengan teruk dan dilarang oleh "Arahan penggunaan komponen dan produk darah" semasa (Rajah 45).