AIDS boleh dikalahkan dalam lima tahun akan datang. Perspektif ubat HIV Ubat HIV baru

Banyak perhatian diberikan pada pengembangan vaksin pencegahan, yang tujuannya adalah untuk melindungi orang-orang HIV-negatif dari virus. Pekerjaan mengenai vaksin pencegahan telah berlangsung selama lebih dari seperempat abad dan menjadi keutamaan mutlak.

Hari ini, fokus utama penyelidikan dalam rawatan jangkitan HIV adalah pengembangan ubat antiretroviral yang baru dan semakin berkesan. Walaupun terapi antiretroviral sangat berjaya dalam menghentikan virus membiak di dalam tubuh dan mencegah perkembangan AIDS, rawatan jangka panjang dikaitkan dengan sangat besar kos kewangan... V kebelakangan ini di banyak negara masalah timbul dengan pembiayaan awam untuk program untuk merawat orang dengan HIV. Kami tidak hanya bercakap tentang negara-negara Asia dan Afrika dengan populasi positif HIV berjuta-juta, tetapi juga mengenai negara-negara kaya seperti Amerika Syarikat, di mana, dengan defisit anggaran yang semakin meningkat, barisan terapi percuma telah bertambah.

Selain itu, ada bukti yang menunjukkan bahawa walaupun virus ini ditekan, orang dengan HIV dapat mengalami berbagai masalah kesihatan. Sebahagian daripada mereka boleh disebabkan oleh kesan sampingan ubat-ubatan, yang lain secara langsung berkaitan dengan tindakan HIV. Ada sudut pandang bahawa walaupun terdapat sedikit protein HIV - walaupun tidak membawa kepada jangkitan sel baru - dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh secara negatif dan menyebabkan keradangan.

Banyak perhatian diberikan pada pengembangan vaksin pencegahan, yang tujuannya adalah untuk melindungi orang-orang HIV-negatif dari virus. Pekerjaan mengenai vaksin pencegahan telah berlangsung selama lebih dari seperempat abad dan merupakan keutamaan mutlak. Walaupun begitu, penciptaan vaksin yang berkesan masih menjadi persoalan masa depan. Kekecewaan yang sangat serius adalah kegagalan berskala besar ujian klinikal pada tahun 2007.

Semakin banyak pakar membuat kesimpulan bahawa perlu untuk mempertimbangkan semula pendekatan rawatan, dan menimbulkan persoalan untuk mencari kaedah penyembuhan lengkap untuk jangkitan HIV. Penyembuhan lengkap difahami sebagai kaedah yang akhirnya akan memusnahkan atau menyekat virus dalam tubuh orang dengan HIV. Cari ubat seperti itu - impian yang dihargai ramai saintis. Tetapi bagaimana jika mimpi itu tetap menjadi mimpi?

Ketika, pada pertengahan 1990-an, penurunan stabil viral load hingga tahap yang tidak dapat dikesan pertama kali dicapai, banyak yang berharap terapi antiretroviral dapat mengalahkan HIV sepenuhnya dari masa ke masa. Sayangnya, segera menjadi jelas bahawa apabila ubat itu dihentikan, viral load akan mulai meningkat lagi. Sebab penentangan virus adalah kemampuannya untuk bersembunyi di sel "dorman", yang disebut takungan pendam.

Faktanya adalah bahawa ubat antiretroviral dapat mempengaruhi HIV hanya semasa pembiakan. Walau bagaimanapun, virus itu masuk pelbagai jenis sel manusia... Di sebilangan dari mereka, dia dapat mengekalkannya maklumat genetik selama-lamanya. Takungan virus ini tidak wujud dengan cara apa pun - ia masih terpendam - buat masa ini. Dalam keadaan tertentu, virus itu muncul dari tempat perlindungan dan mula menjangkiti sel baru.

Namun penciptaan "tablet akhir" bukanlah fantasi kosong. Ada sebab untuk mempercayai bahawa sekurang-kurangnya satu orang telah disembuhkan dari jangkitan HIV. Ini adalah orang Amerika positif HIV yang menjalani pemindahan. sumsum tulang, petunjuk yang mana barah- leukemia. Sejak operasi itu dilakukan di Jerman, kes itu dikenal di akhbar sebagai "Berlin Patient". Semasa rawatan, sistem imun pesakit yang terkena barah hancur sepenuhnya dan diganti dengan yang baru, yang berkembang dari sel penderma. V kes ini doktor menggunakan bahan penderma, di mana, secara kebetulan, gen reseptor CCR5, yang digunakan oleh virus imunodefisiensi untuk memasuki sel, "dimatikan". Tiga tahun telah berlalu sejak transplantasi, dan "pesakit Berlin" masih mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan, walaupun selama ini terapi antivirus dia tidak menerima.

Transplantasi sumsum tulang mahal dan operasi berbahaya, doktor mengambil langkah putus asa hanya apabila penyakit serius, secara langsung mengancam nyawa pesakit - contohnya, dengan barah. Licin berisiko tinggi tidak termasuk kemungkinan penggunaan pemindahan sumsum tulang secara besar-besaran untuk rawatan jangkitan HIV. Walaupun begitu, kes "pesakit Berlin" sangat penting dalam mencari jalan untuk akhirnya mengalahkan HIV.

Para saintis tidak pasti bahawa sama sekali tidak ada HIV yang tersisa di dalam tubuh "pesakit Berlin". Kemungkinan besar, sebilangan virus itu tetap berada di takungan pendam, tetapi tubuh secara keseluruhan telah kebal terhadap virus tersebut. Sekiranya HIV tidak sepenuhnya dihilangkan dari tubuh, "penyembuhan fungsional," di mana sistem kekebalan tubuh mampu menekan HIV, mungkin merupakan penyelesaian kompromi. Telah diketahui bahawa sebilangan kecil orang dengan HIV - yang disebut "pengendali elit" - mempunyai viral load yang rendah tanpa ubat.

Terdapat tiga garis utama penyelidikan. Ini adalah vaksin profilaksis, pengaktifan virus di takungan terpendam dan terapi gen... Mari kita perhatikan masing-masing dengan lebih terperinci.

Satu bentuk vaksin profilaksis dapat membantu menekan viral load pada orang dengan HIV. Vaksin yang tidak akan digunakan untuk mencegah penularan virus tetapi untuk mengobatinya disebut sebagai vaksin terapeutik. Beberapa calon vaksin telah diuji dalam kumpulan sukarelawan HIV-positif, tetapi para saintis setakat ini hanya mencapai pengurangan viral load jangka pendek.

Satu lagi Penyelesaian yang Mungkin- untuk mengaktifkan virus di takungan terpendam, seolah-olah membangunkan sel yang tidak aktif. Kaedah ini dimaksudkan untuk digunakan bersama dengan ubat antiretroviral tradisional, dan kemungkinan kejayaan mungkin lebih tinggi apabila maksimum permulaan awal terapi (sehingga virus tersembunyi sebilangan besar takungan pendam). Sel yang dijangkiti HIV yang baru diaktifkan diharapkan menjadi mangsa mudah untuk ubat atau sel khas sistem ketahanan badan... Pendekatan ini nampaknya paling logik, dan sejumlah ubat dengan mekanisme tindakan ini telah diuji pada manusia. Walaupun masih jauh dari praktik pelaksanaan metode ini, sejumlah hasil spesifik telah dicapai dalam proses penyelidikan.

Terapi gen juga dianggap kawasan yang menjanjikan. Dengan cara yang dipermudahkan, pendekatan ini dapat digambarkan sebagai mengulangi kesan pemindahan sumsum tulang ("pesakit Berlin") tanpa pemindahan yang paling berisiko. Tantangannya adalah untuk membuat tubuh manusia kebal terhadap HIV dengan menghilangkan kemampuan virus menggunakan CCR5 untuk memasuki sel. Mereka berusaha untuk mencapai matlamat ini cara yang berbeza... Sebagai contoh, di University of South California, dalam percubaan pada tikus, mereka berjaya mempengaruhi sel stem sehingga sekarang mereka menghasilkan sel CD4 tanpa CCR5 (bayangkan banyak "pesakit Berlin", hanya kecil dan gebu). Varian kaedah lain adalah berdasarkan pemindahan sel yang diubah atau kesan pada sel CD4 menggunakan virus yang dibuat khas.

Halangan utama dalam cara para saintis adalah, tentu saja, kekurangan dana. Ini bukan mengenai "konspirasi syarikat farmasi" yang terkenal. Anehnya, kemenangan sepenuhnya untuk HIV akan lebih menguntungkan bagi syarikat gergasi farmasi daripada pengeluaran ubat untuk penggunaan berterusan. Walaupun jumlah calon pengguna ubat antiretroviral, sayangnya, terus meningkat, pengeluar terpaksa terus menurunkan harga di bawah tekanan organisasi antarabangsa dan kerajaan negara. Pada masa yang sama, ancaman munculnya perlawanan terhadap ubat yang ada anda hanya boleh menentang perkembangan yang baru, dan ini adalah proses yang sangat mahal. Oleh itu, kecuali jika ada penembusan mendasar dalam rawatan jangkitan HIV, pengembangan ubat antiretroviral baru mungkin tidak menguntungkan. Di samping itu, syarikat farmaseutikal tidak sepenuhnya memerintah dunia - pemerintah negara dengan populasi positif HIV dan syarikat insurans mempunyai kepentingan untuk memastikan bahawa penawar HIV akhirnya dijumpai.

Pertama sekali, jurang pendanaan disebabkan oleh fakta bahawa penyelidikan memerlukan dana besar, dan tidak ada yang dapat menjamin kejayaan. Sebaliknya, seseorang hampir pasti bahawa dalam setiap kes hasil pelaburan besar kemungkinan besar akan "juga hasilnya", iaitu negatif.

Walau bagaimanapun, keadaan tidak putus asa. Struktur negara dan syarikat farmaseutikal semakin serius untuk mencari penawar yang lengkap. Perhatian penting diberikan kepada masalah penyembuhan sepenuhnya dari jangkitan HIV pada pembukaan Persidangan AIDS Antarabangsa, yang diadakan pada tahun 2010 di Vienna. Pembiayaan juga mula meningkat. Suara optimis semakin banyak didengar, yakin bahawa kemenangan terhadap HIV semakin hampir setiap hari.

Guys Plus, berdasarkan bahan dari The Body dan POZ.com

Disokong oleh projek Lasky

1 Disember adalah Hari AIDS Sedunia. Pada pertengahan 1980-an, diagnosis ini adalah keputusan, dan hari ini kehidupan orang yang dijangkiti HIV tidak berbeza dengan kehidupan orang yang sihat, kami akan memberitahu anda mengenai harga kejayaan tersebut.

Kemanusiaan belajar mengenai HIV pada tahun 1981. Pada mulanya ia adalah penyakit misterius yang membunuh mangsanya dalam beberapa tahun, tetapi secara beransur-ansur para saintis mulai memahami sifat penyakit ini dan membuat ubat-ubatan yang mencegah virus membiak dan menjangkiti sel baru.

Kecil dan licik

Genom salah satu musuh utama kemanusiaan hanya terdiri daripada sembilan gen, yang tidak menghalang virus daripada menjangkiti sel dan membiak dengan berkesan. 10 bilion zarah virus baru terbentuk dalam darah orang yang dijangkiti HIV setiap hari, dan banyak dari mereka tidak kelihatan seperti "orang tua" mereka kerana kebolehubahan virus.

Virus memasuki badan melalui cecair biologi- darah, air mani dan sekata susu ibu... Zarah-zarah tersebut menjangkiti sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang membawa reseptor khas di permukaannya, di mana virus melekat sebelum masuk. Sel tanpa reseptor HIV ini tidak menarik.

Apa itu AIDS

Sebaik sahaja masuk ke dalam sel, virus itu segera "menggali", iaitu, memasukkan bahan genetiknya ke dalam DNA selular. Selepas itu, semua keturunan sel yang dijangkiti akan mengandungi arahan untuk menyusun zarah virus. Trik pintar ini menjadikan hidup sukar bagi para saintis dan doktor yang mencari penawar untuk HIV. Walaupun anda memusnahkan semua zarah virus di dalam badan, selepas beberapa waktu ia akan dilahirkan semula dari sel yang kelihatan sihat yang membawa gen virus.

Lama kelamaan, virus ini akhirnya merosakkan sistem kekebalan tubuh, dan pesakit yang dijangkiti HIV mati akibat penyakit yang dapat diatasi oleh tubuh orang yang sihat. Keadaan ketika seseorang yang HIV-positif mengalami semua jenis jangkitan disebut AIDS.

Hipotesis

"Pesakit sifar"

Dipercayai bahawa virus kekurangan imun manusia berasal dari Afrika, bermutasi dari pelbagai penyakit monyet. Penduduk tempatan sering memakan simpanse dan primata lain, selain itu, zarah virus dapat memasuki darah orang melalui gigitan. Walau bagaimanapun, pesakit AIDS pertama dijelaskan di Amerika Syarikat, dari mana virus dengan cepat menyebar ke seluruh dunia. Untuk memahami bagaimana HIV menyeberangi lautan, para saintis telah memetakan kontak orang sakit.

Ternyata kebanyakan mereka adalah homoseksual, dan setelah menelusuri sejarah hubungan mereka, para ahli menemui seorang lelaki bernama Gaetan Dugas - dalam sebuah penerbitan ilmiah pada tahun 1984, yang menjelaskan asal usul virus itu, dia muncul sebagai "pasien nol. " Dugas adalah gay, bekerja sebagai pelayan dan sangat penyayang: menurut perkiraannya sendiri, dia mempunyai sekitar 2.500 hubungan seksual sepanjang hidupnya. Kemungkinan besar, pemuda itu dijangkiti HIV dari salah seorang kekasihnya di Afrika, di mana dia sering berkunjung, dan kemudian menyebarkan virus itu kepada rakan kongsi di Amerika Syarikat. "Patient Zero" meninggal pada usia 31 tahun akibat kerosakan buah pinggang, yang berkembang dengan latar belakang penurunan imuniti. Pada awal wabak HIV, banyak yang percaya bahawa sumber penyakit ini adalah lelaki homoseksual. Kisah Dugas memperkuat kepercayaan ini, tetapi segera menjadi jelas bahawa siapa pun, tanpa mengira orientasi seksual, dapat mendapat virus tersebut.

Tidak semua pakar percaya pada hipotesis bahawa penyakit yang dahsyat itu disebarkan di seluruh planet oleh satu orang, tetapi tidak ada satu pun versi alternatif tidak ada bukti yang benar-benar boleh dipercayai.

Jangan biarkan membiak

Para saintis dapat "menangkap" virus imunodefisiensi manusia pada tahun 1983 - dua kumpulan penyelidikan sekaligus mengasingkan zarah virus dari sampel darah pesakit. Pada tahun 1985, ujian pertama dibuat untuk menentukan sama ada seseorang dijangkiti HIV.

Tetapi penyembuhan dari penyakit dahsyat masih tidak ada. Menjelang tahun 1987, jumlah yang dijangkiti HIV di seluruh dunia telah mencapai anggaran yang berbeza, dari 100 hingga 150 ribu orang. Pihak berkuasa terdiam lama mengenai permulaan wabak baru, tetapi lebih jauh mustahil untuk menyembunyikan skala bencana. Enam tahun selepas kematian pesakit pertama, Presiden Amerika Ronald Reagan pertama kali menyebut perkataan HIV dan AIDS di ucapan awam... Dan pada tahun yang sama, ubat pertama muncul.

Penyembuhan pertama

Molekul zidovudine ubat sangat serupa dengan salah satu daripada empat blok bangunan yang diperlukan untuk membuat DNA. Virus ini mensintesis molekul DNA untuk mengintegrasikannya ke dalam genom sel inang, dan apabila ia menjumpai zidovudine dan bukannya "bata" yang betul, rantaian itu pecah.

Gen virus yang belum selesai tidak dapat disatukan ke dalam genom selular, yang bermaksud bahawa virus tidak akan membiak dalam sel ini. Enzim yang mensintesis DNA virus disebut transkripase terbalik. Kedua-dua zidovudine dan ubat serupa tergolong dalam perencatnya, iaitu bahan yang menyekat kerja enzim.

Tetapi kegembiraan para saintis dan pesakit tidak bertahan lama - dengan cepat menjadi jelas bahawa, walaupun zidovudine berfungsi, prognosis untuk pesakit tetap mengecewakan. Selain itu, ubat itu teruk kesan sampingan, terutamanya sejak awal ubat ini digunakan dalam dos yang sangat tinggi.

Terapi gabungan

Pada tahun 1992, ubat anti-HIV kedua, zalcitabine, diperkenalkan yang dapat digunakan sebagai pengganti atau bersamaan dengan zidovudine. Walaupun kedua-dua ubat berfungsi dengan cara yang sama, kombinasi mereka memberi banyak kesan terbaik daripada penggunaan setiap ubat secara berasingan. Hari ini, semua protokol rawatan HIV semestinya merangkumi beberapa bahan, pendekatan ini disebut terapi kombinasi. Pelbagai ubat mereka menyekat beberapa proses yang diperlukan untuk pembiakan virus sekaligus, dan sebagai akibatnya, selalunya ada kemungkinan untuk menjaga HIV dalam keadaan "tidak aktif" selama bertahun-tahun.

Awas anak-anak

Kisah memerangi HIV akan kurang dramatik jika hanya tertumpu pada orang dewasa. Tetapi virus berbahaya itu menular dengan baik kepada anak-anak - rata-rata, satu dari tiga bayi yang dilahirkan oleh ibu yang positif HIV ternyata dijangkiti. V badan kanak-kanak virus selalunya lebih aktif, dan tanpa rawatan yang mencukupi bayi mati dalam beberapa tahun.

Panjang adalah penting

Terobosan seterusnya datang pada tahun 1996, ketika para penyelidik belajar mematikan enzim virus lain, protease. HIV mensintesis sebahagian proteinnya secara berpasangan, dan hanya kemudian memotong rantai panjang menjadi beberapa bahagian, proses inilah yang bertanggungjawab untuk protease. Dikombinasikan dengan ubat-ubatan yang ada, ubat-ubatan baru berfungsi dengan baik sehingga beberapa orang optimis mulai berbicara tentang mengalahkan HIV. Tetapi segera setelah itu menjadi jelas bahwa terlalu dini untuk bersantai, dan virus yang telah hilang, sepertinya membuat dirinya terasa lagi, kembali dari sel yang dijangkiti.

Generasi sihat

Pada akhir tahun 1996, dalam ujian klinikal, doktor mendapati bahawa zidovudine mengurangkan kemungkinan penularan virus semasa melahirkan menjadi 3-4 peratus yang mengejutkan. Sejak itu, walaupun ibu mengetahui tentang diagnosisnya untuk tarikh kemudian kehamilan, kanak-kanak mempunyai setiap peluang untuk dilahirkan dengan sihat. Lebih-lebih lagi, pada tahun 2013, doktor berjaya menyembuhkan sepenuhnya seorang gadis yang dilahirkan dengan HIV. Doktor memulakan terapi ketika bayi berusia 30 jam, dan sepertinya campur tangan awal seperti itu tidak membenarkan virus "mendapat pijakan" di dalam badan.

Satu tablet

Setiap tahun saintis mencipta ubat baru untuk rawatan HIV. Sebagai tambahan kepada analog zidovudine dan pelbagai perencat protease, terdapat juga ubat-ubatan yang menghalang zarah virus melekat pada reseptor CD4, dan bahan yang menyekat transkripase terbalik dengan ketat. Selalunya, pesakit harus mengambil hampir selusin pil sehari, masing-masing pada waktu yang ditentukan dengan ketat, termasuk pada waktu malam.

Dan pada tahun 2011, ubat muncul di pasaran untuk pertama kalinya, kerana orang yang dijangkiti HIV tidak dapat memikirkannya sepanjang masa. Satu tablet ubat dengan nama dagangan Complera mengandungi tiga perencat berbeza transkripase terbalik... Untuk mengelakkan virus daripada membiak, pesakit hanya perlu minum ubat sekali sehari, namun pada waktu yang sama. Setahun kemudian, yang lain muncul ubat gabungan dengan yang lain bahan-bahan aktif supaya tidak lama lagi doktor dapat memberikan rawatan yang santai untuk semua lebih banyak lagi pesakit.

Setiap tahun jumlah orang yang dijangkiti HIV menurun. Secara selari, jangka hayat pesakit meningkat dan kematian menurun. Nampaknya doktor dan penyelidik berjaya menemui keadilan untuk wabak abad ke-21. Adalah mungkin untuk membincangkan kemenangan terakhir setelah vaksin terhadap virus imunodefisiensi muncul, dan masih ada kesulitan dengan ini. Tetapi walaupun tidak ada vaksin, orang HIV-positif akan mengingati penyakit mereka hanya dengan membaca rekod perubatan mereka.

Foto: Spirit Of America / Shutterstock, Shutterstock (х4)

P. Bilakah vaksin HIV akan dicipta? Adakah cara lain untuk menyembuhkan?

A. Dalam empat tahun akan datang, seperti itu masalah akut kerana jangkitan HIV tidak akan tahan lagi. Kemanusiaan akan belajar menghadapinya.

Q. Adakah mereka akan mendapat vaksin?

A. Bukan vaksin di sini, tetapi tahap rawatan, yang akan diubah.

Q. Adakah penyakit ini sendiri? Adakah ia bukan rekaan?

A. Sangat singkat bahawa tidak betul untuk menyebutnya sebagai penyakit. Ini adalah keteraturan perkembangan manusia pada tahap di mana ia berada.

Q. Bagaimana memahami corak?

A. Bukan pembangunan, melainkan kemerosotan, kehancuran, mengubah prinsip moral. Mana-mana penyakit mempunyai latar belakang, asas. Seseorang yang menjalani gaya hidup moral mematuhi prinsip asas, seseorang yang sedar lebih cenderung untuk mengelakkan penyakit ini. Selain kes apabila seseorang dijangkiti di hospital. Ini mengenai kesedaran. Seseorang yang sedar dan stabil secara moral mempunyai peluang untuk bertahan hidup yang lebih baik. Mungkin ini adalah saat pembersihan dan pilihan semulajadi... Pendekatan untuk rawatan akan diubah. Akan ada vaksin, dan rawatan itu sendiri akan berubah sekitar 4 tahun.

T. Ramai orang mati kerana ini. Masih adakah jangkitan ini, virus? Saya baru membaca maklumat dari Levashov bahawa tidak ada HIV seperti itu.

A. Dia adalah.

Q. Adakah virus ini dibiakkan secara artifisial atau adakah ia semula jadi?

A. Alam.

T. Orang Amerika dikatakan telah mencipta virus ini. Adakah mitos?

Q. Adakah sekarang ada cara untuk membendung penyakit ini dan melawannya dengan berkesan?

Q. Apakah caranya?

A. Kekebalan adalah pelindung terpenting dalam badan, yang memerlukan perhatian berterusan, ia perlu diberi makan secara berterusan. Dalam kes ini, imunostimulasi diperlukan, dan bukan sebagai satu kali, tetapi sebagai proses yang berterusan. Setiap orang mempunyai imuniti yang berbeza, jadi akan ada ubat imunostimulasi yang berbeza. Kesedaran diperlukan dalam segala hal. Seseorang yang sedar akan memahami apa kesalahan, pemikiran dan tindakan yang salah, walaupun dia dijangkiti di klinik, dan bukan dengan cara yang biasa dan biasa kita semua biasa. Sekiranya seseorang memahami, menyedari, memahami, memaafkan. Momen psikologi sangat penting. Penyakit ini selalu bermula pada badan halus dan seterusnya badan fizikal... Pertama, bawa perubahan pada badan halus. Pasti ada kesedaran yang kuat tentang apa yang anda lakukan. Untuk memimpin imej sihat kehidupan. Elakkan sinar matahari yang aktif, sinaran ultraviolet yang agresif, yang dapat melemahkan sistem imun. Pemakanan sihat, makanan segar, air, selamat berehat... Keajaiban berlaku kadang-kadang. Sehingga sesuatu berubah di kepala, sikap terhadap dunia tidak berubah, pandangan dunia tidak berubah, hasilnya sukar dicapai. Sentiasa mesti ada pendekatan yang bersepadu dan holistik.

Q. Perlukah imuniti dinaikkan terlebih dahulu?

Lebih dari 30 tahun memerangi virus imunodefisiensi manusia (HIV), dunia telah mencapai kejayaan terbesar dalam rawatan - kini pesakit dengan HIV dapat mengandalkan terapi antiretroviral, yang menekan virus dalam tubuh ke tahap yang tidak dapat dikesan. Ini mengurangkan kemungkinan penularan HIV kepada orang yang sihat. Walaupun tidak mustahil untuk sepenuhnya menyingkirkan HIV, terapi mengembalikan kualiti hidup dan tempohnya kepada pesakit. Pada masa yang sama, ia berfungsi sebagai langkah pencegahan. Oleh itu, ubat antiretroviral telah menjadi kaedah utama memerangi HIV di Rusia. Tetapi ini tidak mencukupi. Wabak HIV di Rusia tidak dapat dihentikan tanpa pendidikan seks dan tinjauan populasi, peningkatan kepatuhan terhadap rawatan dan terapi penggantian bagi penagih dadah. Perkara ini dinyatakan oleh ketua Pusat Ilmiah dan Metodologi Persekutuan untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS, Ahli Akademi Akademi Sains Rusia Vadim Pokrovsky di Forum St. Petersburg mengenai Jangkitan HIV dengan penyertaan antarabangsa, yang berlangsung pada 4-5 Oktober.

HIV di Rusia hari ini

Sehingga 30 Jun tahun ini, sudah ada 1.27 juta kes jangkitan HIV di Rusia sejak awal pendaftaran. Kira-kira 293 ribu orang dengan HIV telah mati, yang bermaksud bahawa sekarang 978 ribu orang Rusia hidup dengan diagnosis ini. Statistik ini tidak mengambil kira statistik yang disurvei secara anonim dan orang asing yang tinggal di negara ini. Seperti yang dinyatakan oleh Vadim Pokrovsky, sekarang jumlah orang dengan HIV di Rusia sudah mencapai satu juta.

59.8% orang yang dijangkiti HIV dijangkiti melalui penggunaan ubat suntikan, dan 37.1% melalui hubungan heteroseksual. V tahun lepas terdapat generalisasi wabak - penyakit ini telah melampaui kumpulan "kunci". Sebagai contoh, pada separuh pertama tahun ini, 54.4% orang Rusia telah dijangkiti melalui hubungan seksual, dan 42.8% melalui penggunaan dadah. 2.1% - semasa hubungan homoseksual.

Strategi 90-90-90: Bolehkah HIV Dipukul Menjelang 2030?

Program UNAIDS untuk Memerangi HIV / AIDS dan Kesan Penyakit Secara Global (UNAIDS) telah menetapkan matlamat untuk menamatkan wabak AIDS pada tahun 2030. Untuk ini, strategi 90-90-90 telah dikembangkan, yang mana menjelang tahun 2020, 90% dari semua orang yang hidup dengan HIV harus mengetahui statusnya, 90% dari mereka akan menerima terapi antiretroviral secara stabil, dan pada 90 % daripada mereka yang menerima rawatan, viral load harus dikurangkan menjadi tidak ditentukan.

Pengiraan aritmetik menunjukkan bahawa strategi kelihatan seperti "90-81-72.9": 90% yang harus menerima rawatan adalah 81% dari jumlah orang dengan HIV, dan 72.9% orang yang hidup dengan HIV ingin mencapai penurunan viral load. Ini menunjukkan bahawa sekitar 27% akan kekal sebagai sumber jangkitan. Seperti yang dicadangkan oleh Vadim Pokrovsky, bilangan ini akan merangkumi orang yang mempunyai akses terhad Ke rawatan perubatan(pengguna dadah, pekerja seks, orang dengan penyakit mental), dan mereka yang peringkat awal HIV, yang bermaksud mereka mempunyai viral load tertinggi dan berisiko menjangkiti orang lain.

Pada masa yang sama, strategi "tidak lengkap" seperti itu memerlukan pengeluaran yang serius dari negara-negara, kata Akademisi Pokrovsky:

- Program ini sangat mahal. Ketika UNAIDS mengatakan wabak itu akan berakhir pada tahun 2030, semua orang mendengar bahagian frasa itu. Namun, ia mempunyai sekuel: "Sekiranya ada cukup kewangan." Untuk sebab tertentu, tidak ada yang membincangkan perkara ini.

Lebih-lebih lagi, dan dengan sumber daya dan usaha yang mencukupi, wabak ini masih belum dapat dikalahkan pada tahun 2030, Pokrovsky yakin:

- Terdapat hipotesis asas kemenangan terhadap HIV. Menurutnya, angka kematian akibat AIDS akan menurun selama bertahun-tahun. Ini bermaksud bahawa jumlah orang yang hidup dengan HIV dan menjalani terapi akan terus bertambah. Dan setelah itu, apabila mereka mati dalam 70 tahun kerana sebab-sebab lain, wabak ini akan benar-benar dikalahkan, kerana tidak ada sumber jangkitan yang tersisa. Tetapi ini akan berlaku, tentu saja, bukan pada tahun 2030, tetapi dalam 70-80 tahun - hanya dengan kematian orang terakhir yang dipersonifikasikan.

Pendekatan Rusia: "Uji dan Rawat"

Walaupun ada matlamat yang tidak jelas program antarabangsa, Kaedah Rusia untuk memerangi penyakit ini berbeza dengan kaedah yang ditetapkan oleh UNAIDS, nota Vadim Pokrovsky. Di laman web program Rusia, tujuannya dinyatakan sebagai berikut: "UNAIDS berusaha untuk menghentikan penyebaran HIV dengan memberikan rawatan untuk semua orang yang hidup dengan HIV, mempertahankan dan mempertahankan hak asasi manusia, dan menyebarkan maklumat untuk membuat keputusan yang tepat". Walau bagaimanapun, versi ini mempunyai perbezaan dengan bahasa Inggeris, terjemahannya yang betul seperti "UNAIDS berusaha menghentikan jangkitan baru, memastikan semua orang yang hidup dengan HIV mempunyai akses ke rawatan, melindungi dan mempromosikan hak asasi manusia dan menyiapkan data untuk membuat keputusan . "...

- Rupa-rupanya, di Rusia, kepentingan utama diberikan pada rawatan HIV, dan bukan pada pencegahan jangkitan baru. Mungkin perbezaan objektif program ini terletak pada penterjemah dan tidak menjadi masalah, tetapi tetap menunjukkan pendekatan yang berbeza - Rusia untuk penghapusan HIV: "Kenali secepat mungkin lebih ramai orang dengan HIV dan merawat. "

Beberapa dokumen Rusia bertentangan dengan prinsip ini, kata pakar itu, dengan menyebut sebagai contoh cadangan untuk jangkitan HIV pada orang dewasa pada tahun 2017, yang disunting oleh Kementerian Kesihatan, yang menurutnya beberapa kumpulan pesakit sengaja dibatasi dalam rawatan. Menurut dokumen itu, "dianjurkan untuk menunda memulai ART di berikut kes: pada keadaan kubur pesakit yang memerlukan penstabilan penting fungsi penting, atau aliran sekunder atau penyakit bersamaan(tuberkulosis, lesi sistem saraf pusat, penyakit onkologi, hati yang teruk, kerosakan buah pinggang, dll.); di hadapan sakit mental dan ketagihan dadah yang teruk ”. Oleh kerana dalam kes-kes ini mustahil untuk membentuk tahap kepatuhan terhadap terapi, disarankan untuk menangguhkannya hingga "pemulihan, pengampunan, pemulihan yang efektif, dan peningkatan kepatuhan." Pada masa yang sama, konsep "ketagihan dadah yang teruk" tidak wujud, kata Pokrovsky: ia wujud atau tidak wujud.

- Walaupun di semua negara mereka berusaha untuk memulai terapi dengan segera, pada hari pertama setelah pengesanan, kami berusaha menangguhkannya, walaupun 60% orang yang hidup dengan HIV dijangkiti akibat penggunaan narkoba. Kita sendiri membataskan pelaksanaan strategi Uji dan Rawat. Perkara itu terungkap, tetapi kami akan menangguhkan rawatannya sehingga ketagihan dadah sembuh. Kini, hanya 713 ribu orang yang berdaftar dengan dispensari - ini adalah 71.7% daripada semua orang yang dijangkiti HIV. Pada separuh pertama tahun 2018 sahaja, 51.7 ribu kes baru penyakit ini dikesan, tetapi hanya 42 ribu yang terdaftar di dispensari. Sekali lagi, terdapat perbezaan besar antara yang dikenal pasti dan didaftarkan. Tidak jelas apa yang dilakukan oleh 30% yang lain.

Pada masa yang sama, liputan rawatan di Rusia lebih rendah - 38.1% daripada jumlah orang yang hidup dengan HIV dan 53.1% dari jumlah mereka yang berdaftar dengan dispensari. Pada separuh pertama tahun ini, 378.5 ribu orang menerima terapi antiretroviral, tetapi 15.7 ribu rawatan terganggu, Vadim Pokrovsky memberikan data:

- Ini menunjukkan bahawa kepatuhan terhadap rawatan sangat rendah. Memandangkan bahawa majoriti orang yang hidup dengan HIV adalah pengguna dadah, usaha khusus diperlukan untuk bekerja dengan kumpulan populasi ini.

SENI sebagai pencegahan HIV

Strategi lain Rusia dalam memerangi HIV adalah pelantikan ART kepada orang yang sihat yang berisiko dijangkiti, kata Vadim Pokrovsky. Pencegahan adalah selepas pendedahan dan pendedahan awal. Yang pertama juga disebut kecemasan - ia dilantik dalam masa 72 jam setelah kontak berisiko. Terapi pra-pendedahan melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang berterusan untuk "tingkah laku berisiko" ( seks yang tidak dilindungi, penggunaan ubat suntikan).

Sekarang termasuk dalam edisi baru garis panduan klinikal Dari Nasional masyarakat saintifik pakar penyakit berjangkit, tetapi, menurut Pokrovsky, pendekatan ini masih tidak akan menyelesaikan masalahnya. Dianggarkan bahawa walaupun dengan kepatuhan yang tinggi terhadap pencegahan, pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, keberkesanan terapi pra-pendedahan mencapai 95%. Dan ini adalah kadar tertinggi. Dalam kumpulan heteroseksual, kecekapan maksimum adalah 90%, dan dengan kepatuhan rendah terhadap terapi, 62-78%. Kesan pencegahan di kalangan pengguna dadah adalah 75%, walaupun orang itu kerap mengambil dadah.

- Untuk mengatakan bahawa profilaksis pra-pendedahan adalah mutlak kaedah yang boleh dipercayai, ia dilarang. Dia mencadangkan bahawa orang yang sihat mesti mengambil ubat antiretroviral setiap hari untuk mengelakkan dijangkiti HIV, kata pakar itu. - Banyak bergantung pada kepatuhan pengambilan ubat biasa. Namun, tidak semua orang mampu membelinya.

HIV di Rusia esok

- Dengan pendekatan semasa, jumlah jangkitan HIV baru di Rusia akan bertambah. Dengan langkah-langkah tersebut, saya tidak melihat prospek kemenangan terhadap HIV dalam 70 tahun. Kemungkinan besar, Rusia hanya akan menghadapi kerja keras untuk merawat peningkatan jumlah pesakit HIV yang memerlukan terapi, kata Vadim Pokrovsky.

Masih mungkin untuk menghentikan wabak di Rusia - jika kita menggunakan "keseluruhan senjata pencegahan". Untuk ini, seperti yang dikatakan oleh pakar, sebagai tambahan kepada profilaksis sebelum dan selepas pendedahan, penduduk harus diajar tingkah laku seksual yang kurang berbahaya, dan harus menyebarkan kondom lelaki dan wanita.

Liputan ujian harus berkembang, tetapi kaunseling pesakit tidak boleh diabaikan, Pokrovsky yakin. Sekarang, menurut undang-undang, sebelum setiap ujian HIV, seorang pesakit harus diberi nasihat mengenai risiko, pencegahan dan ciri-ciri penyakit ini. Tetapi ini tidak berlaku di mana-mana. Pada masa yang sama, adalah keperluan untuk berunding dengan seseorang sebelum menjalani ujian HIV yang menjadi sebab mengapa pesakit dalam perawatan primer tidak dihantar untuk diperiksa - doktor tidak mempunyai cukup masa untuk ini.

Terapi antiretroviral harus merangkumi semua orang, bukan 90% dari semua yang dikenal pasti, kata Vadim Pokrovsky. Ini memerlukan pengembangan kepatuhan terhadap rawatan di kalangan pengguna dadah, yang meliputi kebanyakan daripada HIV positif. Untuk menyelesaikan masalah ini akan membantu program khas, yang masih tidak mendapat sokongan di Rusia.

- Program pengurangan bahaya sangat penting (pengedaran picagari baru - Catatan ed.) dan terapi penggantian untuk pengguna dadah. Orang akan datang untuk dos dan pada masa yang sama menerima ubat HIV. Keberkesanan kaedah ini telah lama terbukti di banyak negara, tetapi di Rusia terdapat prasangka terhadap terapi tersebut. Akibatnya, kita dalam kumpulan orang yang dijangkiti HIV ini tidak mematuhi rawatan.

Untuk melawan jangkitan itu, Rusia juga perlu melibatkan komuniti saintifik. Selari dengan semua langkah - terapi dan profilaksis, perlu dilakukan penyelidikan mengenai pengembangan kaedah untuk sepenuhnya menyingkirkan HIV atau vaksin yang melindungi dari jangkitan.

- Tetapi walaupun dalam keadaan seperti itu, mustahil untuk menghapuskan wabak ini dengan cepat - akan memakan masa yang lama untuk semua langkah untuk mulai berfungsi, - Vadim Pokrovsky yakin.

Tatiana Bujang

Peter

Hari ini, fokus utama penyelidikan dalam rawatan jangkitan HIV adalah pengembangan ubat antiretroviral yang baru dan semakin berkesan. Walaupun terapi antiretroviral sangat berjaya dalam menghentikan virus membiak di dalam tubuh dan mencegah perkembangan AIDS, rawatan jangka panjang sangat mahal. Baru-baru ini, di banyak negara terdapat masalah dengan pembiayaan awam program untuk merawat orang dengan HIV. Kami tidak hanya bercakap tentang negara-negara Asia dan Afrika dengan populasi positif HIV berjuta-juta, tetapi juga mengenai negara-negara kaya seperti Amerika Syarikat, di mana, dengan defisit anggaran yang semakin meningkat, barisan terapi percuma telah bertambah.

Selain itu, ada bukti yang menunjukkan bahawa walaupun virus ini ditekan, orang dengan HIV dapat mengalami berbagai masalah kesihatan. Sebahagian daripada ini boleh disebabkan oleh kesan sampingan ubat, sementara yang lain secara langsung berkaitan dengan kesan HIV. Ada sudut pandang bahawa walaupun terdapat sedikit protein HIV - walaupun tidak membawa kepada jangkitan sel baru - dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh secara negatif dan menyebabkan keradangan.

Banyak perhatian diberikan pada pengembangan vaksin pencegahan, yang tujuannya adalah untuk melindungi orang-orang HIV-negatif dari virus. Pekerjaan mengenai vaksin pencegahan telah berlangsung selama lebih dari seperempat abad dan merupakan keutamaan mutlak. Walaupun begitu, penciptaan vaksin yang berkesan masih menjadi persoalan masa depan. Yang sangat mengecewakan adalah kegagalan ujian klinikal berskala besar pada tahun 2007.

Semakin banyak pakar membuat kesimpulan bahawa perlu untuk mempertimbangkan semula pendekatan rawatan, dan menimbulkan persoalan untuk mencari kaedah penyembuhan lengkap untuk jangkitan HIV. Penyembuhan lengkap difahami sebagai kaedah yang akhirnya akan memusnahkan atau menyekat virus dalam tubuh orang dengan HIV. Mencari ubat seperti itu adalah impian yang dihargai oleh banyak saintis. Tetapi bagaimana jika mimpi itu tetap menjadi mimpi?

Faktanya adalah bahawa ubat antiretroviral dapat mempengaruhi HIV hanya semasa pembiakan. Walau bagaimanapun, virus menyerang pelbagai jenis sel manusia. Di sebilangan dari mereka, dia dapat menyimpan maklumat genetiknya selama-lamanya. Takungan virus ini tidak wujud dengan cara apa pun - ia masih terpendam - buat masa ini. Dalam keadaan tertentu, virus itu muncul dari tempat perlindungan dan mula menjangkiti sel baru.

Namun penciptaan "tablet akhir" bukanlah fantasi kosong. Ada sebab untuk mempercayai bahawa sekurang-kurangnya satu orang telah disembuhkan dari jangkitan HIV. Ini adalah orang Amerika yang positif HIV yang menjalani transplantasi sumsum tulang, yang menunjukkan bahawa barah - leukemia. Sejak operasi itu dilakukan di Jerman, kes itu dikenal di akhbar sebagai "Berlin Patient". Semasa rawatan, sistem imun pesakit yang terkena barah hancur sepenuhnya dan diganti dengan yang baru, yang berkembang dari sel penderma. Dalam kes ini, doktor menggunakan bahan penderma, di mana, secara kebetulan, gen reseptor CCR5, yang digunakan oleh virus imunodefisiensi untuk memasuki sel, "dimatikan". Tiga tahun telah berlalu sejak transplantasi, dan "pesakit Berlin" masih mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan, walaupun selama ini dia tidak menjalani terapi antivirus.

Pemindahan sumsum tulang adalah operasi yang mahal dan berbahaya; doktor mengambil langkah putus asa hanya dalam kes penyakit serius yang secara langsung mengancam nyawa pesakit, seperti barah. Risiko tinggi tidak termasuk kemungkinan penggunaan pemindahan sumsum tulang secara besar-besaran untuk rawatan jangkitan HIV. Walaupun begitu, kes "pesakit Berlin" sangat penting dalam mencari jalan untuk akhirnya mengalahkan HIV.

Terdapat tiga garis utama penyelidikan. Ini adalah vaksin profilaksis, pengaktifan virus di takungan pendam, dan terapi gen. Mari kita perhatikan masing-masing dengan lebih terperinci.

Penyelesaian lain yang mungkin adalah dengan mengaktifkan virus di takungan terpendam, seolah-olah membangunkan sel yang tidak aktif. Kaedah ini semestinya digunakan bersama dengan ubat antiretroviral tradisional, dan kemungkinan kejayaan mungkin lebih tinggi pada permulaan terapi seawal mungkin (sehingga virus tersembunyi dalam sebilangan besar takungan pendam). Diharapkan sel-sel yang baru diaktifkan yang dijangkiti HIV akan menjadi mangsa mudah untuk ubat-ubatan khas atau sel-sel sistem imun. Pendekatan ini nampaknya paling logik, dan sejumlah ubat dengan mekanisme tindakan ini telah diuji pada manusia. Walaupun masih jauh dari praktik pelaksanaan metode ini, sejumlah hasil spesifik telah dicapai dalam proses penyelidikan.

Terapi gen juga dianggap kawasan yang menjanjikan. Dengan cara yang dipermudahkan, pendekatan ini dapat digambarkan sebagai mengulangi kesan pemindahan sumsum tulang ("pesakit Berlin") tanpa pemindahan yang paling berisiko. Tantangannya adalah untuk membuat tubuh manusia kebal terhadap HIV dengan menghilangkan kemampuan virus menggunakan CCR5 untuk memasuki sel. Mereka berusaha untuk mencapai matlamat ini dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, di University of South California, dalam percubaan pada tikus, mereka berjaya mempengaruhi sel stem sehingga sekarang mereka menghasilkan sel CD4 tanpa CCR5 (bayangkan banyak "pesakit Berlin", hanya kecil dan gebu). Varian kaedah lain adalah berdasarkan pemindahan sel yang diubah atau kesan pada sel CD4 menggunakan virus yang dibuat khas.

Halangan utama dalam cara para saintis adalah, tentu saja, kekurangan dana. Ini bukan mengenai "konspirasi syarikat farmasi" yang terkenal. Anehnya, kemenangan sepenuhnya untuk HIV akan lebih menguntungkan bagi syarikat gergasi farmasi daripada pengeluaran ubat untuk penggunaan berterusan. Walaupun jumlah calon pengguna ubat antiretroviral, sayangnya, terus meningkat, pengeluar terpaksa terus menurunkan harga di bawah tekanan organisasi antarabangsa dan pemerintah nasional. Pada masa yang sama, hanya pengembangan yang baru yang dapat menentang ancaman munculnya ketahanan terhadap ubat-ubatan yang ada, dan ini adalah proses yang sangat mahal. Oleh itu, kecuali jika ada penembusan mendasar dalam rawatan jangkitan HIV, pengembangan ubat antiretroviral baru mungkin tidak menguntungkan. Di samping itu, syarikat farmaseutikal tidak menguasai dunia sepenuhnya - kerajaan negara dengan populasi positif HIV dan syarikat insurans mempunyai kepentingan untuk memastikan bahawa penawar HIV akhirnya dijumpai.

Walau bagaimanapun, keadaan tidak putus asa. Agensi kerajaan dan syarikat farmaseutikal semakin berusaha mencari penawar yang lengkap. Perhatian penting diberikan kepada masalah penyembuhan sepenuhnya dari jangkitan HIV pada pembukaan Persidangan AIDS Antarabangsa, yang diadakan pada tahun 2010 di Vienna. Pembiayaan juga mula meningkat. Suara optimis semakin banyak didengar, yakin bahawa kemenangan terhadap HIV semakin hampir setiap hari.