Sebarang persalinan, termasuk yang dirancang, harus dilakukan di bawah pengawasan seorang resusitasi. Terdapat kes apabila resusitasi kecemasan bayi baru lahir diperlukan. Terdapat petunjuk khas untuk pelaksanaannya.
Semasa bersalin, perubahan serius berlaku dalam badan bayi: sistem jantung dan paru-paru, serta sistem saraf pusat, mula berfungsi secara berbeza. Oleh itu, satu langkah yang salah oleh pakar obstetrik dan wanita yang bersalin boleh merugikan kesihatan dan juga nyawa. AT situasi kecemasan resusitasi bayi mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi vitalnya. Petunjuk beliau adalah seperti berikut:
- asfiksia (diperhatikan oleh bilangan nafas dan hembusan). Pada bayi baru lahir yang sihat bilangan nafas berubah-ubah dalam julat 30-60 kali seminit;
- kadar jantung rendah. Pada bayi yang dilahirkan tepat pada masanya, kekerapan kontraksi otot jantung adalah 120-160 kali, jika bayi tidak cukup bulan atau mempunyai patologi jantung kongenital, nadi menurun kepada 100 unit atau kurang;
- warna kulit yang tidak sihat. Sebaik-baiknya, seorang kanak-kanak dilahirkan dengan warna kulit merah jambu, sianosis tangan dan kaki berterusan untuk 90-an pertama kehidupan. Jika sianosis umum diperhatikan, ini adalah penunjuk untuk menjalankan resusitasi primer;
- kekurangan nada otot. Pada bayi yang sihat, ia berterusan dari lahir hingga 1-2 bulan, tetapi jika tiada nada sejurus selepas kelahiran, doktor menganggap ini sebagai lesi intrauterin sistem saraf pusat dan menggunakan langkah resusitasi;
- ketiadaan refleks kongenital. Sekiranya bayi dilahirkan tepat pada masanya tanpa patologi, dia secara aktif bertindak balas terhadap rangsangan (kedutan dan menangis apabila mengeluarkan lendir dari hidung atau pakaiannya), dan apabila bayi bertindak balas dengan buruk, ini adalah penunjuk lain untuk mengintubasi kanak-kanak itu.
Catatan! Penilaian lengkap keadaan bayi yang baru lahir diberikan oleh skala Apgar. Bagaimana untukmenilai dan apakah ciri-cirinya teknik ini, .
Resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin: apa yang diwakilinya, peringkat
Kementerian Kesihatan mengeluarkan arahan untuk menghidupkan semula bayi selepas lahir. Ini adalah satu set langkah yang bertujuan untuk kembali fungsi penting janin dengan pengekstrakan pramatang dari rahim, serta jika terdapat kesukaran dalam melahirkan anak.
Adalah penting untuk menyusukan bayi dengan penjagaan rapi jika skor Apgar rendah dan aktiviti kardiopulmonari terjejas.
Kanak-kanak bercakap! Seorang kanak-kanak selepas menonton kartun tentang tiga pahlawan:
- Ibu, anda masih tidak pergi ke kedai untuk abang anda, mungkin buat masa ini sekurang-kurangnya kita akan mendapatkan kuda bercakap?Pertama, peringkat pertama resusitasi dijalankan: ini termasuk penilaian penuh keadaan kanak-kanak. Aspirasi mekonium dan hernia diafragma dianggap sebagai penunjuk yang tidak dapat dipertikaikan untuk langkah menyelamatkan nyawa yang baru lahir.
Peringkat ini melibatkan resusitasi, pakar bius, pakar neonatologi dan dua jururawat kanak-kanak. Masing-masing melaksanakan tugas yang diberikan dengan ketat. Jika bayi tidak bernafas sendiri, mereka beralih kepada pengudaraan paru-paru buatan (ALV) sehingga ton kulit merah jambu muncul. Jika keadaan kanak-kanak kekal sama atau bertambah teruk, teruskan ke intubasi trakea.
Catatan! Sekiranya bayi dalam masa 15-20 minit resusitasi tidak mengambil nafas bebas, manipulasi dihentikan dan kematian bayi yang baru lahir direkodkan. Dengan dinamik positif, mereka meneruskan ke peringkat kedua resusitasi.
Selepas fungsi pernafasan dan jantung diwujudkan, bayi dipindahkan ke unit rawatan rapi, diletakkan di dalam inkubator dengan bekalan oksigen. Ia mengawal kerja buah pinggang, degupan jantung, pembekuan darah dan fungsi usus. Kehadiran protein, kalsium dan magnesium dalam darah dianalisis. Pemberian pertama bayi baru lahir yang dihidupkan semula dibenarkan 12 jam selepas kelahiran dengan susu perahan. Pemakanan disuap dari botol atau melalui tiub, bergantung kepada tahap keterukan keadaan bayi.
Langkah-langkah yang sama untuk menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir dijalankan di rumah atau semasa kelahiran bayi di keadaan tertekan. Kami mengesyorkan menonton video latihan, yang menunjukkan algoritma untuk menjalankan semua tindakan.
Kit resusitasi bayi baru lahir: peralatan dan ubat-ubatan
Apabila memulihkan fungsi penting badan bayi, ia diletakkan di dalam inkubator supaya kepala berada di bawah paras paru-paru. Ini menghalang cecair daripada memasuki paru-paru dan aspirasi kandungan gastrik, yang boleh bertukar menjadi proses keradangan dan, akibatnya, perkembangan radang paru-paru.
Kawalan nadi adalah wajib; untuk ini, sensor khas dipasang pada pergelangan tangan bayi yang baru lahir atau pada kaki, yang dapat dengan cepat menentukan keadaan kontraksi jantung.
Ujian darah dilakukan secara berkala, yang diambil melalui kateter umbilical yang dipasang, jika perlu, infusi dan ubat-ubatan yang diperlukan disuntik ke dalamnya.
Pengudaraan paru-paru buatan (ALV) pada bayi baru lahir dikawal oleh peralatan. Bekalan oksigen yang betul adalah penting untuk mengelakkan injap pernafasan melekat. Sokongan pernafasan hendaklah tidak lebih daripada 150 nafas seminit dengan aliran gas yang mencukupi.
Kanak-kanak bercakap! Anak lelaki itu melihat dirinya di cermin untuk masa yang lama, kemudian mengeluh berat dan berkata:
“Mungkin saya cantik…”Semasa pengeraman, pergerakan dada bayi yang baru lahir harus seragam dan berirama, tanpa kehadiran bunyi bising. Kehadiran bunyi bising di tisu paru-paru atau esofagus menunjukkan komplikasi atau ketidakbentukan tisu dan organ. Bagi bayi pramatang yang paru-parunya tidak terbuka untuk masa yang lama, pengenalan surfaktan ditetapkan. Dengan pernafasan spontan kanak-kanak dan seterusnya kerja bebas sistem paru-paru, ventilator dimatikan.
Ubat untuk resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin
Apabila menghidupkan semula bayi dalam keadaan serius sejurus selepas kelahiran, keputusan dibuat untuk mentadbir ubat untuk mencegah edema serebrum selepas asfiksia dan patologi lain yang menjejaskan organ dan sistem penting.
- Pengenalan adrenalin untuk mengekalkan kadar denyutan jantung pada dos 0.1-0.3 ml / kg berat bayi baru lahir. Penyelesaian sedemikian dalam resusitasi bayi baru lahir digunakan jika kekerapan strok kurang daripada 60 denyutan / min.
- Pengganti darah diperkenalkan, jika bayi mempunyai degupan jantung yang tersekat, pucat diperhatikan kulit. Oleh kerana ubat tersebut adalah garam dan laktat Ringer pada dos 10 ml / kg berat badan bayi yang baru lahir.
- Penggunaan Narcan. Ini adalah ubat narkotik yang tidak dibenarkan digunakan oleh bayi jika ibunya adalah penagih dadah kronik atau dia disuntik dengan dadah kandungan yang sama beberapa jam sebelum kelahiran.
- Suntikan glukosa boleh diterima untuk bayi jika ibu menghidap diabetes mellitus kronik. Dos ubat adalah 2 mg setiap 1 kg berat kanak-kanak. Pastikan anda menggunakan 10% glukosa yang dilarutkan dalam air.
- Natrium bikarbonat digunakan untuk bayi baru lahir yang telah menjalani resusitasi dan pengudaraan paru-paru, hanya untuk mengekalkan pH darah normal. Jika anda memasukkan ubat lebih awal, keadaan kanak-kanak mungkin bertambah teruk.
Sila ambil perhatian bahawa penggunaan atropin dalam resusitasi moden bayi tidak dibenarkan, dan ini ditetapkan dalam protokol Eropah yang dikemas kini.
Pemulihan dan penyusuan bayi baru lahir selepas resusitasi
Adakah mungkin bagi seorang ibu untuk mendapatkan rawatan rapi untuk bayi yang baru lahir dan berapa banyak masa yang akan dia habiskan di sana bergantung pada kerumitan langkah penyelamatan: semakin berjaya prosedur untuk memulihkan fungsi penting dijalankan, semakin cepat bayi itu akan pulih. Kini bayi memerlukan penjagaan dan pemulihan yang teliti.
Selepas memindahkan anak ke wad biasa, adalah penting bagi ibu untuk menjalinkan hubungan badan dengannya, sambil cuba sedaya upaya untuk mengekalkan menyusu badan. Lebih kerap bayi berada dalam pelukan ibu, lebih cepat dia menyesuaikan diri dengan persekitaran.
Bayi dalam resusitasi jangka panjang harus diberi makan tepat pada masanya, jika mereka kekurangan zat makanan pastikan untuk menyuapkan mereka sekurang-kurangnya 20 cc susu ibu.
Pastikan anda menonton video, yang menceritakan tentang peringkat pemulihan selepas resusitasi.
Perkaitan topik. Menurut WHO, kira-kira 5-10% daripada semua bayi baru lahir memerlukan rawatan perubatan di bilik bersalin, dan kira-kira 1% - dalam resusitasi penuh. Memberi penjagaan yang mencukupi kepada bayi baru lahir pada minit pertama kehidupan boleh mengurangkan kematian dan/atau morbiditi mereka sebanyak 6-42%. Tahap penguasaan kakitangan perubatan yang hadir semasa bersalin, kaedah resusitasi primer bayi baru lahir mempunyai kesan positif bukan sahaja pada kelangsungan hidup mereka, tetapi juga pada perkembangan selanjutnya mereka, tahap kesihatan dalam tempoh umur berikutnya.
Matlamat bersama: meningkatkan pengetahuan mengenai penilaian keadaan bayi yang baru lahir, tentukan tanda-tanda untuk resusitasi dan jumlahnya. Tahu sendiri, mulakan resusitasi buat sementara waktu, kuasai kemahiran resusitasi bayi baru lahir;
Tujuan tertentu: berdasarkan anamnesis perinatal, data peperiksaan objektif, tentukan tanda-tanda utama kecemasan, kelakuan diagnosis pembezaan untuk memberikan bantuan yang diperlukan.
Soalan teori
1. Persediaan untuk penyediaan resusitasi kepada bayi yang baru lahir di bilik bersalin atau bilik bedah.
2. Penilaian keadaan anak yang baru lahir, penentuan keperluan untuk campur tangan.
3. Aktiviti selepas kelahiran anak. Memastikan patensi saluran pernafasan, terapi oksigen, pengudaraan buatan paru-paru dengan beg dan topeng, intubasi trakea, mampatan dada, dsb.
4. Algoritma rendering penjagaan kecemasan bayi baru lahir dengan air ketuban yang bersih.
5. Algoritma untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada bayi baru lahir sekiranya berlaku pencemaran cecair amniotik dengan mekonium.
6. Ubat untuk resusitasi primer bayi baru lahir.
7. Petunjuk untuk penamatan resusitasi.
Asas indikatif aktiviti
Semasa persediaan untuk pelajaran, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan isu teori utama melalui algoritma rawatan (Rajah 1), sumber kesusasteraan.
Bersedia untuk menyediakan penjagaan resusitasi kepada bayi yang baru lahir di bilik bersalin
Kakitangan: 1 orang yang boleh memberikan bantuan resusitasi; 2 orang yang mempunyai kemahiran ini dalam penghantaran berisiko tinggi yang mungkin memerlukan resusitasi penuh. Dalam kes kehamilan berganda, kehadiran beberapa pasukan resusitasi adalah perlu. Sebelum setiap kelahiran, adalah perlu untuk menilai suhu di dalam bilik (tidak lebih rendah daripada 25 ° C), ketiadaan draf, pilih, pasang dan semak fungsi peralatan resusitasi:
1. Sebelum penghantaran, hidupkan sumber haba sinaran, panaskan permukaan meja resusitasi kepada 36-37 ° C dan sediakan lampin yang telah dipanaskan.
2. Periksa sistem bekalan oksigen: kehadiran oksigen, tekanan, kadar aliran, kehadiran tiub penyambung.
3. Gulungkan gulungan di bawah bahu dari lampin.
4. Sediakan peralatan untuk menyedut kandungan saluran pernafasan atas (belon getah, penyesuai untuk menyambungkan tiub endotrakeal terus ke tiub sedutan).
5. Sediakan tiub gastrik 8F, picagari 20 ml untuk penyedutan kandungan gastrik, pita pelekat, gunting.
6. Sediakan peralatan untuk pengudaraan paru-paru buatan (ALV): beg resusitasi (isipadu tidak lebih daripada 75 ml) dan topeng. Kadar aliran oksigen mestilah sekurang-kurangnya 5 l/min. Periksa operasi injap kawalan, integriti beg, kehadiran oksigen dalam tangki, adalah wajar untuk mempunyai tolok tekanan.
7. Sediakan kit intubasi.
Penjagaan segera
Aktiviti selepas kelahiran anak
Segera tentukan keperluan untuk resusitasi. Anggaran:
- kehadiran pencemaran mekonium;
- pernafasan;
- nada otot;
- warna kulit;
- tentukan umur kehamilan (jangka penuh, pramatang).
Bayi aktif jangka penuh dengan pernafasan yang mencukupi, tangisan yang kuat dan normal aktiviti motor tidak memerlukan resusitasi. Mereka dibentangkan di atas perut ibu, dikeringkan dan ditutup dengan lampin kering. Sanitasi saluran pernafasan atas dilakukan dengan mengelap membran mukus mulut dan hidung kanak-kanak.
Petunjuk untuk penilaian lanjut keadaan bayi baru lahir dan penentuan keperluan untuk campur tangan:
1. Pencemaran mekonium pada cecair amniotik atau kulit bayi yang baru lahir.
2. Ketiadaan atau penurunan tindak balas kanak-kanak terhadap rangsangan.
3. Sianosis pusat (resap) yang berterusan.
Jika mana-mana tanda ini hadir, bayi baru lahir memerlukan langkah resusitasi awal yang standard dan memerlukan pemantauan berterusan.
Jika bayi yang baru lahir memerlukan penjagaan kecemasan, semasa cecair amniotik jernih dan tiada mekonium pada kulit bayi, anda mesti:
1. Letakkan bayi di bawah sumber haba yang bersinar pada lampin hangat.
2. Pastikan patensi saluran udara: letakkan di belakang dengan kepala bersandar sederhana ke belakang (roller di bawah bahu).
3. Sedut isi dari mulut, kemudian dari saluran hidung. Sekiranya terdapat sejumlah besar rembesan, pusingkan kepala kanak-kanak ke satu sisi.
4. Keringkan kulit dan rambut dengan lampin dengan pergerakan blotting yang cepat.
5. Tanggalkan lampin yang basah.
6. Sekali lagi pastikan kedudukan anak yang betul.
7. Jika tiada pernafasan spontan yang berkesan, lakukan salah satu daripada teknik rangsangan sentuhan, yang diulang tidak lebih daripada dua kali (menepuk tapak kaki, memukul perlahan tumit, menggosok kulit di sepanjang tulang belakang)1.
8. Jika kulit batang dan membran mukus kekal sianotik dengan kehadiran pernafasan spontan, terapi oksigen perlu dijalankan. Sapukan aliran bebas 100% oksigen yang diarahkan ke hidung kanak-kanak melalui beg bius dan topeng, atau melalui tiub oksigen dan tapak tangan berbentuk corong, atau menggunakan topeng oksigen.
Selepas sianosis telah diselesaikan, sokongan oksigen harus dihentikan secara beransur-ansur supaya kanak-kanak kekal merah jambu apabila menghirup udara bilik. Kegigihan warna merah jambu kulit apabila hujung tiub dikeluarkan sebanyak 5 cm menunjukkan bahawa kanak-kanak tidak memerlukan kepekatan oksigen yang tinggi.
Sekiranya terdapat sebarang pencemaran cecair amniotik dengan mekonium:
- adalah perlu untuk menilai aktiviti bayi yang baru lahir, mengapit dan memotong tali pusat, memaklumkan ibu tentang masalah pernafasan pada kanak-kanak itu, tanpa mengambil lampin dan mengelakkan rangsangan sentuhan;
- jika kanak-kanak aktif - menjerit atau bernafas secukupnya, mempunyai nada otot yang memuaskan dan kadar denyutan jantung (HR) lebih daripada 100 denyutan seminit, ia dibentangkan pada perut ibu dan diperhatikan selama 15 minit. Kanak-kanak yang berisiko mendapat aspirasi mekonium mungkin memerlukan intubasi trakea yang berikutnya, walaupun aktif selepas lahir;
- jika tiada gangguan pernafasan menyediakan standard rawatan perubatan sesuai dengan protokol klinikal pengawasan perubatan bayi baru lahir yang sihat (Perintah No. 152 Kementerian Kesihatan Ukraine pada 04.04.2005);
- jika bayi baru lahir mengalami kemurungan pernafasan, nada otot berkurangan, kadar denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan seminit, segera sedut mekonium dari trakea melalui tiub endotrakeal. Aspirasi meconium dijalankan di bawah kawalan kadar jantung. Dengan peningkatan bradikardia, hentikan aspirasi berulang mekonium dan mulakan pengudaraan mekanikal dengan beg resusitasi melalui tiub endotrakeal.
Semua langkah untuk rawatan utama bayi baru lahir dilakukan dalam 30 saat. Selepas itu, keadaan kanak-kanak (pernafasan, kadar denyutan jantung dan warna kulit) dinilai untuk memutuskan sama ada resusitasi lanjut diperlukan2.
Penilaian nafas. Biasanya, kanak-kanak itu melakukan lawatan dada yang aktif, dan kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan meningkat beberapa saat selepas rangsangan sentuhan. Kejang pergerakan pernafasan tidak berkesan, dan kehadiran mereka dalam bayi baru lahir memerlukan langkah-langkah resusitasi yang kompleks, seperti dalam ketiadaan total bernafas.
Penilaian kadar denyutan jantung. Kadar denyutan jantung harus melebihi 100 denyutan seminit. Kadar denyutan jantung dikira di pangkal tali pusat, terus di kawasan perlekatannya pada dinding perut anterior. Jika tiada nadi pada tali pusat, degupan jantung di bahagian kiri dada harus didengar dengan stetoskop. Kadar denyutan jantung dikira selama 6 saat dan hasilnya didarabkan dengan 10.
Penilaian warna kulit. Bibir dan batang tubuh kanak-kanak harus berwarna merah jambu. Selepas normalisasi kadar denyutan jantung dan pengudaraan, kanak-kanak tidak sepatutnya mengalami sianosis meresap. Acrocyanosis biasanya tidak menunjukkan Level rendah oksigen dalam darah. Hanya sianosis meresap memerlukan campur tangan.
Selepas menghapuskan kehilangan haba, memastikan patensi saluran udara dan merangsang pernafasan spontan langkah seterusnya dalam resusitasi adalah sokongan pengudaraan.
Pengudaraan buatan paru-paru dengan beg dan topeng
Petunjuk untuk IVL:
- kekurangan pernafasan atau ketidakcekapannya (pergerakan pernafasan sawan, dll.);
- bradikardia (kurang daripada 100 denyutan seminit), tanpa mengira kehadiran pernafasan spontan;
- Sianosis pusat yang berterusan dengan aliran bebas 100% oksigen pada kanak-kanak yang bernafas secara bebas dan mempunyai kadar denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan seminit.
Keberkesanan pengudaraan ditentukan: dengan lawatan dada; data auskultasi; peningkatan kadar denyutan jantung; memperbaiki warna kulit.
2-3 nafas pertama dilakukan dengan mencipta tekanan penyedutan 30-40 cm lajur air, selepas itu pengudaraan diteruskan dengan tekanan penyedutan 15-20 cm lajur air dan kekerapan 40-60 seminit. Dengan kehadiran patologi paru-paru, pengudaraan dilakukan dengan tekanan inspirasi 20-40 cm tiang air. IVL untuk bayi baru lahir dijalankan dengan 100% oksigen lembap dan dipanaskan.
Selepas 30 saat pengudaraan di bawah tekanan positif, kadar denyutan jantung dan kehadiran pernafasan spontan ditentukan semula. Tindakan selanjutnya bergantung pada hasil yang diperoleh.
1. Jika kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan setiap 1 minit:
- dengan adanya pernafasan spontan, pengudaraan mekanikal dihentikan secara beransur-ansur, mengurangkan tekanan dan kekerapannya, aliran oksigen bebas dibekalkan dan warna kulit dinilai;
- jika tiada pernafasan spontan, teruskan pengudaraan mekanikal sehingga ia muncul.
2. Jika kadar denyutan jantung adalah dari 60 hingga 100 denyutan setiap 1 minit:
- teruskan IVL;
- jika pengudaraan mekanikal dilakukan dengan udara bilik, jangkakan peralihan kepada penggunaan 100% oksigen, keperluan untuk intubasi trakea.
3. Kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan seminit;
- mulakan urutan jantung tidak langsung dengan kekerapan 90 mampatan seminit, teruskan pengudaraan mekanikal dengan 100% oksigen pada kekerapan 30 nafas setiap 1 minit dan tentukan keperluan untuk intubasi trakea.
Kadar denyutan jantung dipantau setiap 30 saat sehingga melebihi 100 denyutan seminit dan pernafasan spontan ditubuhkan.
Pengudaraan mekanikal selama beberapa minit memerlukan pengenalan tiub orogastrik (8F) untuk mengelakkan inflasi gastrik dengan udara dan regurgitasi kandungan gastrik seterusnya.
Urutan jantung tidak langsung ditunjukkan jika kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan seminit selepas 30 dengan pengudaraan yang berkesan dengan 100% oksigen.
Urutan jantung tidak langsung dilakukan dengan menekan pada bahagian bawah sternum. Dia di bawah talian bersyarat yang menyambungkan puting. Adalah penting untuk tidak menekan proses xiphoid untuk mengelakkan pecah hati.
Dua teknik urut tidak langsung digunakan, mengikut mana tekanan digunakan pada sternum:
dua yang pertama ibu jari, manakala baki jari kedua-dua tangan menyokong belakang;
yang kedua - dengan hujung dua jari satu tangan: II dan III atau III dan IV; manakala tangan kedua menyokong belakang.
Kedalaman tekanan hendaklah satu pertiga daripada diameter anteroposterior dada.
Kekerapan tekanan ialah 90 setiap 1 minit.
Adalah penting untuk menyelaraskan mampatan dada dengan pengudaraan mekanikal, mengelakkan kedua-dua prosedur pada masa yang sama, dan jangan keluarkan jari anda dari permukaan dada dalam jeda antara tekanan. Selepas setiap tiga tekanan pada sternum, jeda dibuat untuk pengudaraan, selepas itu tekanan diulang, dsb. Selama 2 saat, anda perlu melakukan 3 tekanan pada sternum (90 dalam 1 minit) dan satu pengudaraan (30 dalam 1 minit). Hentikan mampatan dada jika kadar denyutan jantung melebihi 60 denyutan seminit.
Intubasi trakea boleh dijalankan pada semua peringkat animasi semula, khususnya:
- jika perlu, sedut mekonium dari trakea;
— jika pengudaraan berpanjangan diperlukan untuk meningkatkan kecekapannya;
- untuk memudahkan penyelarasan mampatan dada dan pengudaraan;
- untuk pengenalan adrenalin;
- jika hernia diafragma disyaki;
- dengan pramatang yang mendalam.
Penggunaan ubat-ubatan. Pengenalan dadah ditunjukkan jika, walaupun pengudaraan paru-paru yang mencukupi dengan 100% oksigen dan mampatan dada selama 30 saat, kadar denyutan jantung kekal kurang daripada 60 denyutan setiap 1 minit.
Dalam resusitasi utama bayi baru lahir, ubat-ubatan digunakan: adrenalin; bermakna menormalkan BCC; natrium bikarbonat, antagonis ubat narkotik.
Adrenalin. Petunjuk untuk digunakan:
- Kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan seminit selepas sekurang-kurangnya 30 saat menjalankan IVL 100% beroksigen dan mampatan dada;
- ketiadaan kontraksi jantung (asystole) pada bila-bila masa semasa resusitasi.
Adrenalin ditadbir secepat mungkin dalam / dalam atau endotrakeal pada dos 0.1-0.3 ml / kg larutan pada kepekatan 1: 10,000. Kepekatan larutan ialah 1: 10,000 (hingga 0.1 ml 0.1% larutan adrenalin hidroklorida atau 0.9 ml larutan natrium klorida isotonik ditambah kepada 0.1 ml larutan 0.18% adrenalin hidrotartrat).
Secara endotrakea, epinefrin ditadbir dari picagari terus ke dalam tiub atau melalui probe yang dimasukkan ke dalam tiub. Dalam kes ini, larutan adrenalin pada kepekatan 1: 10,000 boleh dicairkan lagi dengan garam isotonik kepada isipadu akhir 1 ml, atau tiub endotrakeal (probe) boleh dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik (0.5-1.0 ml). ) selepas pemberian dos yang tidak dicairkan. Dalam kes pentadbiran endotrakeal, ia sentiasa disyorkan untuk menggunakan dos 0.3-1.0 ml/kg. Selepas pengenalan epinefrin ke dalam trakea, adalah penting untuk segera menjalankan beberapa pengudaraan tekanan positif yang berkesan.
Sekiranya tiada kesan, pengenalan adrenalin diulang setiap 3-5 minit, suntikan berulang hanya dalam / dalam.
Dos besar epinefrin intravena untuk resusitasi bayi baru lahir tidak disyorkan, kerana pentadbiran mereka boleh menyebabkan kerosakan pada otak dan jantung kanak-kanak.
Bermakna yang menormalkan BCC: 0.9% larutan natrium klorida; Larutan laktat Ringer; untuk membetulkan kehilangan darah yang ketara (dengan tanda-tanda klinikal kejutan hemoragik) - pemindahan jisim eritrosit O(I) Rh(-). Petunjuk untuk digunakan:
- kekurangan tindak balas kanak-kanak kepada resusitasi;
- tanda-tanda kehilangan darah (pucat, nadi pengisian lemah, takikardia atau bradikardia yang berterusan, tiada tanda-tanda peredaran darah yang lebih baik, walaupun semua langkah resusitasi).
Dengan perkembangan hipovolemia, kanak-kanak yang keadaannya tidak bertambah baik semasa resusitasi diberikan secara intravena perlahan-lahan, selama 5-10 minit, sehingga 10 ml / kg salah satu larutan ini (larutan natrium klorida isotonik disyorkan).
natrium bikarbonat ditunjukkan untuk perkembangan asidosis metabolik yang teruk semasa resusitasi yang berpanjangan dan tidak berkesan terhadap latar belakang pengudaraan mekanikal yang mencukupi. Masukkan ke dalam urat tali pusat perlahan-lahan, tidak lebih cepat daripada 2 ml / kg / min larutan 4.2% pada dos 4 ml / kg atau 2 meq / kg. Ubat tidak boleh diberikan sehingga pengudaraan paru-paru bayi baru lahir ditubuhkan.
Antagonis dadah narkotik (naloxone hydrochloride)
Petunjuk untuk digunakan: Kemurungan pernafasan teruk yang berterusan semasa pengudaraan tekanan positif, dengan kadar denyutan jantung normal dan warna kulit pada kanak-kanak yang ibunya disuntik dengan ubat narkotik dalam tempoh 4 jam terakhir sebelum bersalin. Naloxone hydrochloride diberikan pada kepekatan larutan 1.0 mg / ml, pada dos 0.1 mg / kg IV. Dengan pentadbiran intramuskular, tindakan naloxone adalah perlahan, dengan endotrakeal ia tidak berkesan.
Naloxone tidak boleh diberikan kepada anak ibu yang disyaki ketergantungan dadah atau ibu yang sedang menjalani rawatan dadah jangka panjang. Ini boleh menyebabkan sawan teruk. Ubat lain yang diberikan kepada ibu (magnesium sulfat, analgesik bukan narkotik, anestetik) juga boleh menekan pernafasan kanak-kanak, tetapi kesannya tidak akan disekat oleh pemberian naloxone.
Jika keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik walaupun pengudaraan yang berkesan dan mampatan dada, pentadbiran dadah, tidak termasuk anomali dalam perkembangan saluran pernafasan, pneumothorax, hernia diafragma, kecacatan kelahiran hati.
Resusitasi bayi baru lahir dihentikan jika, walaupun pelaksanaan semua langkah resusitasi yang betul dan lengkap, tiada aktiviti jantung selama 10 minit.
1 Jangan tuang sejuk atau air panas, arahkan aliran oksigen ke muka, picit dada, pukul punggung dan lakukan apa-apa aktiviti lain yang belum terbukti selamat untuk bayi yang baru lahir.
2 Skor Apgar mencirikan keadaan umum bayi baru lahir dan keberkesanan resusitasi dan tidak digunakan untuk menentukan keperluan untuk resusitasi, jumlahnya atau masa resusitasi. Skor Apgar perlu diambil pada 1 dan 5 minit selepas kelahiran. Sekiranya keputusan penilaian pada minit ke-5 kurang daripada 7 mata, ia perlu dilakukan tambahan setiap 5 minit sehingga minit ke-20 hayat.
kesusasteraan
1. Dekri Kementerian Kesihatan Ukraine No. 437 bertarikh 31.08.04 "Mengenai kelulusan protokol klinikal untuk penyediaan bantuan perubatan dalam situasi kecemasan pada kanak-kanak di peringkat hospital dan pra-hospital."
2. Ordinan Kementerian Kesihatan Ukraine No. 152 bertarikh 04.04.2005 "Mengenai kelulusan protokol klinikal untuk penyeliaan perubatan bayi baru lahir yang sihat".
3. Ordinan Kementerian Kesihatan Ukraine No. 312 bertarikh 08.06.2007 "Mengenai kelulusan protokol klinikal untuk resusitasi primer dan penjagaan pasca reanimasi untuk orang baru".
4. Ketidakkonsistenan dalam Pediatrik: Navch. posib. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Untuk merah. O.P. Volosovtsya dan Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.
5. Keadaan kecemasan pada kanak-kanak / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. dan lain-lain / Ed. NERAKA. Petrusina. - M .: LLC "Perubatan Agensi maklumat", 2007. - 216 p.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga dalam amalan pediatrik. - Hijrah; Sumi, 2004. - 234 hlm.
7. Penjagaan perubatan kecemasan untuk kanak-kanak pada peringkat prahospital/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Perubatan dunia, 2004. - 186 p.
Tambahan
1. Aryaev M.L. Neonatologi. - K .: ADEF - Ukraine, 2006. - 754 p.
2. Pembantu neonatologi: Per. dari bahasa Inggeris / Ed. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Dana untuk membantu anak-anak Chornobil, 2002. - 722 p.
3. Shabalov N.P. Neonatologi: Buku teks untuk pelajar dan penduduk fakulti pediatrik institut perubatan. — Edisi kedua, disemak dan diperbesarkan. - St. Petersburg: Sastera Khas, 1997. - T. 1. - 496 p.
4. Resusitasi orang baru: Podruchnik / Untuk merah. J. Kavintela: Diterjemah daripada bahasa Inggeris. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.
Mengikut statistik, setiap anak kesepuluh yang baru lahir diberikan rawatan perubatan di bilik bersalin, dan 1% daripada semua kelahiran memerlukan rangkaian penuh resusitasi. Tahap latihan yang tinggi kakitangan perubatan meningkatkan peluang hidup dan mengurangkan pembangunan yang mungkin komplikasi. Resusitasi bayi baru lahir yang mencukupi dan tepat pada masanya adalah langkah pertama untuk mengurangkan jumlah kematian dan perkembangan penyakit.
Konsep asas
Apakah resusitasi neonatal? Ini adalah satu siri aktiviti yang bertujuan untuk menghidupkan semula badan kanak-kanak dan memulihkan kerja fungsi yang hilang. Ia termasuk:
- kaedah rawatan rapi;
- penggunaan pengudaraan paru-paru buatan;
- pemasangan perentak jantung, dsb.
Bayi cukup bulan tidak memerlukan resusitasi. Mereka dilahirkan aktif, menjerit dengan kuat, denyutan nadi dan denyutan jantung berada dalam had biasa, kulit mempunyai warna merah jambu, kanak-kanak bertindak balas dengan baik kepada rangsangan luar. Kanak-kanak sedemikian segera diletakkan di atas perut ibu dan ditutup dengan lampin yang kering dan hangat. Kandungan lendir disedut dari saluran pernafasan untuk memulihkan patensinya.
CPR dianggap sebagai kecemasan. Ia dilakukan sekiranya berlaku serangan pernafasan dan jantung. Selepas campur tangan sedemikian, dalam kes hasil yang menggalakkan, asas penjagaan rapi digunakan. Rawatan yang serupa bertujuan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin berlaku berhenti kerja organ penting.
Sekiranya pesakit tidak dapat mengekalkan homeostasis sendiri, maka resusitasi bayi yang baru lahir termasuk sama ada menetapkan perentak jantung.
Apakah yang diperlukan untuk resusitasi di bilik bersalin?
Sekiranya keperluan untuk acara sedemikian adalah kecil, maka satu orang akan diperlukan untuk melaksanakannya. Dalam kes kehamilan yang teruk dan menunggu rangkaian penuh resusitasi, terdapat dua pakar di wad bersalin.
Resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin memerlukan persiapan yang teliti. Sebelum proses kelahiran, anda harus menyemak ketersediaan semua yang anda perlukan dan pastikan peralatan berada dalam keadaan berfungsi.
- Ia perlu menyambungkan sumber haba supaya meja resusitasi dan lampin dipanaskan, menggulung satu lampin dalam bentuk roller.
- Periksa sama ada sistem bekalan oksigen dipasang dengan betul. Mesti ada oksigen yang mencukupi, tekanan yang dilaraskan dengan betul dan kadar aliran.
- Kesediaan peralatan yang diperlukan untuk menyedut kandungan saluran pernafasan hendaklah diperiksa.
- Sediakan instrumen untuk menghapuskan kandungan gastrik sekiranya berlaku aspirasi (probe, picagari, gunting, bahan penetapan), aspirator meconium.
- Sediakan dan periksa integriti beg dan topeng resusitasi, serta kit intubasi.
Set intubasi terdiri daripada tiub endotrakeal dengan panduan wayar, laringoskop dengan bilah yang berbeza dan bateri ganti, gunting dan sarung tangan.
Apakah kejayaan acara?
Resusitasi neonatal di bilik bersalin adalah berdasarkan prinsip kejayaan berikut:
- ketersediaan pasukan resusitasi - resusitasi mesti hadir pada semua kelahiran;
- kerja yang diselaraskan - pasukan mesti bekerja secara harmoni, saling melengkapi sebagai satu mekanisme besar;
- kakitangan yang berkelayakan - setiap resuscitator perlu mempunyai tahap tinggi pengetahuan dan kemahiran praktikal;
- kerja dengan mengambil kira tindak balas pesakit - resusitasi harus dimulakan serta-merta apabila ia diperlukan, langkah-langkah selanjutnya dijalankan bergantung pada tindak balas badan pesakit;
- kebolehservisan peralatan - peralatan untuk resusitasi mesti boleh diservis dan tersedia pada bila-bila masa.
Sebab keperluan untuk acara
Kepada faktor etiologi penindasan jantung, paru-paru dan organ penting lain bayi yang baru lahir termasuk perkembangan asfiksia, trauma kelahiran, perkembangan patologi kongenital, toksikosis asal berjangkit dan kes lain etiologi yang tidak dapat dijelaskan.
Resusitasi kanak-kanak untuk bayi baru lahir dan keperluannya boleh diramalkan walaupun dalam tempoh melahirkan anak. Dalam kes sedemikian, pasukan resusitasi harus bersedia untuk segera membantu bayi.
Keperluan untuk acara sedemikian mungkin timbul dalam keadaan berikut:
- banyak atau kekurangan air;
- memakai berlebihan;
- kencing manis ibu;
- penyakit hipertonik;
- penyakit berjangkit;
- hipotrofi janin.
Terdapat juga beberapa faktor yang sudah timbul semasa bersalin. Jika ia muncul, anda boleh menjangkakan keperluan untuk resusitasi. Faktor-faktor ini termasuk bradikardia pada kanak-kanak, pembedahan caesarean, pramatang dan penghantaran cepat, plasenta previa atau gangguan, hipertonisitas rahim.
Asfiksia bayi baru lahir
Perkembangan pelanggaran proses pernafasan dengan hipoksia badan menyebabkan kemunculan gangguan dari sistem peredaran darah, proses metabolik dan peredaran mikro. Kemudian terdapat gangguan dalam kerja buah pinggang, jantung, kelenjar adrenal, otak.
Asfiksia memerlukan campur tangan segera untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Punca gangguan pernafasan:
- hipoksia;
- pelanggaran saluran pernafasan (aspirasi darah, lendir, meconium);
- lesi organik otak dan kerja sistem saraf pusat;
- kecacatan;
- jumlah surfaktan yang tidak mencukupi.
Diagnosis keperluan untuk resusitasi dijalankan selepas menilai keadaan kanak-kanak pada skala Apgar.
| Apa yang dinilai | 0 mata | 1 mata | 2 mata |
| Keadaan pernafasan | hilang | Patologi, tidak berirama | Tangisan kuat, berirama |
| kadar degupan jantung | hilang | Kurang daripada 100 denyutan seminit | Lebih 100 denyutan seminit |
| warna kulit | Sianosis | Kulit merah jambu, anggota badan kebiruan | Merah jambu |
| Keadaan nada otot | hilang | Anggota badan sedikit bengkok, nada lemah | Pergerakan aktif, nada yang baik |
| Tindak balas terhadap rangsangan | hilang | Lemah diluahkan | Diungkapkan dengan baik |
Skor keadaan sehingga 3 mata menunjukkan perkembangan asfiksia yang teruk, dari 4 hingga 6 - asfiksia ijazah sederhana graviti. Resusitasi bayi yang baru lahir dengan asfiksia dijalankan serta-merta selepas menilai keadaan amnya.
Urutan penilaian keadaan
- Kanak-kanak itu diletakkan di bawah sumber haba, kulitnya dikeringkan dengan lampin hangat. Kandungannya disedut dari rongga hidung dan mulut. Terdapat rangsangan sentuhan.
- Pernafasan dinilai. Dalam kes irama biasa dan kehadiran kuat menangis, teruskan ke langkah seterusnya. Dengan pernafasan tidak berirama, pengudaraan mekanikal dilakukan dengan oksigen selama 15-20 minit.
- Kadar denyutan jantung dinilai. Jika nadi melebihi 100 denyutan seminit, pergi ke peringkat peperiksaan seterusnya. Dalam kes kurang daripada 100 sebatan, IVL dilakukan. Kemudian keberkesanan langkah-langkah dinilai.
- Denyutan di bawah 60 - urutan jantung tidak langsung + IVL.
- Nadi dari 60 hingga 100 - IVL.
- Nadi melebihi 100 - IVL sekiranya pernafasan tidak teratur.
- Selepas 30 saat, dengan ketidakberkesanan urut tidak langsung dengan pengudaraan mekanikal, adalah perlu untuk menjalankan terapi ubat.
- Warna kulit diperiksa. Warna merah jambu menandakan keadaan normal anak. Dengan sianosis atau acrocyanosis, perlu memberi oksigen dan memantau keadaan bayi.
Bagaimanakah resusitasi primer dilakukan?
Pastikan anda mencuci dan merawat tangan dengan antiseptik, memakai sarung tangan steril. Masa kelahiran kanak-kanak itu direkodkan, selepas langkah-langkah yang perlu diambil, ia didokumenkan. Bayi yang baru lahir diletakkan di bawah sumber haba, dibalut dengan lampin hangat kering.
Untuk memulihkan patensi saluran pernafasan, anda boleh menurunkan hujung kepala dan meletakkan kanak-kanak di sebelah kirinya. Ini akan menghentikan proses aspirasi dan membolehkan kandungan mulut dan hidung dikeluarkan. Berhati-hati menyedut kandungan tanpa perlu memasukkan penyedut dalam-dalam.
Jika langkah sedemikian tidak membantu, resusitasi bayi yang baru lahir diteruskan dengan membersihkan trakea menggunakan laringoskop. Selepas penampilan pernafasan, tetapi ketiadaan iramanya, kanak-kanak itu dipindahkan ke ventilator.
Unit resusitasi neonatal dan rawatan rapi menerima kanak-kanak selepas resusitasi primer untuk diberikan bantuan lanjut dan penyelenggaraan fungsi penting.
Pengudaraan
Peringkat resusitasi bayi baru lahir termasuk menjalankan pengudaraan:
- kekurangan pernafasan atau kemunculan pergerakan pernafasan yang sawan;
- nadi kurang daripada 100 kali seminit, tanpa mengira keadaan pernafasan;
- sianosis berterusan Operasi biasa sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Set aktiviti ini dijalankan menggunakan topeng atau beg. Kepala bayi yang baru lahir dilemparkan sedikit ke belakang dan disapu pada muka. Ia dipegang dengan jari telunjuk dan ibu jari. Selebihnya dikeluarkan dari rahang kanak-kanak itu.
Topeng hendaklah di bahagian dagu, hidung dan mulut. Ia cukup untuk mengalihkan paru-paru dengan kekerapan 30 hingga 50 kali dalam 1 minit. Pengudaraan beg boleh menyebabkan udara masuk ke dalam rongga perut. Anda boleh mengeluarkannya dari sana menggunakan
Untuk mengawal keberkesanan pengaliran, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada peningkatan dada dan perubahan kadar denyutan jantung. Kanak-kanak itu terus dipantau sehingga pemulihan penuh kadar pernafasan dan kadar jantung.
Mengapa dan bagaimana intubasi dilakukan?
Resusitasi utama bayi baru lahir juga termasuk intubasi trakea, sekiranya pengudaraan mekanikal tidak berkesan selama 1 minit. Pilihan yang tepat tiub untuk intubasi - salah satu daripada perkara penting. Ia dilakukan bergantung kepada berat badan kanak-kanak dan usia kandungannya.
Intubasi juga dilakukan dalam kes berikut:
- keperluan untuk mengeluarkan aspirasi mekonium dari trakea;
- pengudaraan berterusan;
- memudahkan pengurusan resusitasi;
- pengenalan adrenalin;
- pramatang yang mendalam.
Pada laringoskop, lampu dihidupkan dan diambil dengan tangan kiri. Tangan kanan memegang kepala bayi yang baru lahir. Bilah dimasukkan ke dalam mulut dan dipegang pada pangkal lidah. Menaikkan bilah ke arah pemegang laringoskop, resusitasi melihat glotis. Tiub intubasi dimasukkan dengan sebelah kanan ke dalam rongga mulut dan melaluinya pita suara pada masa pembebasan mereka. Ia berlaku pada penyedutan. Tiub dipegang pada tanda yang dirancang.
Laringoskop dikeluarkan, kemudian konduktor. Kemasukan tiub yang betul diperiksa dengan memerah beg pernafasan. Udara memasuki paru-paru dan menyebabkan pengembangan dada. Seterusnya, sistem bekalan oksigen disambungkan.
Urutan jantung tidak langsung
Resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin termasuk yang ditunjukkan apabila kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan seminit.
Terdapat dua cara untuk melakukan urutan tidak langsung. Apabila menggunakan yang pertama, tekanan pada dada dilakukan menggunakan telunjuk dan jari tengah satu tangan. Dalam versi lain, urutan dilakukan dengan ibu jari kedua-dua tangan, dan jari yang tinggal terlibat dalam menyokong belakang. Resuscitator-neonatologist memberi tekanan pada sempadan bahagian tengah dan pertiga bahagian bawah sternum supaya rongga dada masuk sebanyak 1.5 cm Kekerapan menekan adalah 90 seminit.
Adalah penting untuk memastikan bahawa penyedutan dan tekanan pada dada tidak dilakukan pada masa yang sama. Dalam jeda antara tekanan, anda tidak boleh mengeluarkan tangan anda dari permukaan sternum. Menekan pada beg dilakukan selepas setiap tiga tekanan. Untuk setiap 2 saat, anda perlu melakukan 3 tekanan dan 1 pengudaraan.
Apa yang perlu dilakukan jika air tercemar dengan mekonium
Ciri-ciri resusitasi neonatal termasuk bantuan dengan mengotorkan cecair amniotik dengan mekonium dan menilai kanak-kanak pada skala Apgar kurang daripada 6 mata.
- Semasa bersalin selepas kemunculan kepala dari saluran kelahiran menyedut kandungan hidung dan mulut dengan segera.
- Selepas kelahiran dan meletakkan bayi di bawah sumber haba, sebelum nafas pertama, adalah wajar untuk intubasi dengan tiub terbesar yang mungkin untuk mengeluarkan kandungan bronkus dan trakea.
- Sekiranya ada kemungkinan untuk mengekstrak kandungan dan ia mempunyai campuran mekonium, maka perlu memasukkan semula bayi yang baru lahir dengan tiub lain.
- Pengudaraan ditubuhkan hanya selepas semua kandungan dikeluarkan.
Terapi ubat
Resusitasi pediatrik bayi baru lahir bukan sahaja berdasarkan intervensi manual atau perkakasan, tetapi juga pada penggunaan ubat-ubatan. Dalam kes pengudaraan mekanikal dan urutan tidak langsung, apabila langkah-langkah tidak berkesan selama lebih daripada 30 saat, ubat digunakan.
Resusitasi bayi baru lahir melibatkan penggunaan adrenalin, dana untuk memulihkan jumlah darah yang beredar, natrium bikarbonat, nalokson, dopamin.
Kesilapan yang tidak dibenarkan
Dilarang sama sekali untuk menjalankan aktiviti, yang keselamatannya belum terbukti:
- tuangkan air pada bayi
- meramas dadanya;
- pukulan pada punggung;
- mengarahkan pancutan oksigen ke muka, dan seumpamanya.
Larutan albumin tidak boleh digunakan untuk meningkatkan BCC awal, kerana ini meningkatkan risiko kematian neonatal.
Menjalankan resusitasi tidak bermakna bayi akan mengalami sebarang penyelewengan atau komplikasi. Ramai ibu bapa mengharapkan manifestasi patologi selepas bayi baru lahir dalam rawatan rapi. Tinjauan kes sebegini menunjukkan bahawa pada masa hadapan, kanak-kanak mempunyai perkembangan yang sama seperti rakan sebaya mereka.
Resusitasi bayi baru lahir di dalam bilik bersalin adalah berdasarkan urutan tindakan yang ditakrifkan dengan ketat, termasuk meramalkan berlakunya situasi kritikal, menilai keadaan kanak-kanak sejurus selepas kelahiran, dan menjalankan langkah-langkah resusitasi yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan fungsi pernafasan dan peredaran darah.
Meramalkan kebarangkalian mempunyai anak dalam asfiksia atau kemurungan akibat dadah adalah berdasarkan analisis sejarah antenatal dan intranatal.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko antenatal termasuk penyakit ibu seperti diabetes mellitus, sindrom hipertensi jangkitan, dan penggunaan dadah dan alkohol ibu. Daripada patologi kehamilan, perlu diperhatikan banyak - atau oligohydramnios, berlebihan, kelewatan perkembangan pranatal janin dan kehamilan berganda.
Faktor risiko intranatal termasuk: kelahiran pramatang atau tertunda, persembahan atau kedudukan janin yang tidak normal, gangguan plasenta, tali pusat prolaps, penggunaan bius am, anomali aktiviti buruh, kehadiran mekonium dalam cecair amniotik, dsb.
Sebelum permulaan resusitasi, keadaan kanak-kanak dinilai mengikut tanda-tanda kelahiran hidup:
- pernafasan spontan,
- degupan jantung,
- denyutan tali pusat,
- pergerakan otot sukarela.
Dengan ketiadaan semua 4 tanda, kanak-kanak itu dianggap lahir mati dan tidak tertakluk kepada resusitasi. Kehadiran sekurang-kurangnya satu tanda kelahiran hidup adalah petunjuk untuk permulaan segera resusitasi.
Algoritma resusitasi
Algoritma penjagaan resusitasi ditentukan oleh tiga ciri utama:
- kehadiran pernafasan spontan;
- kadar degupan jantung;
- warna kulit.
Skor Apgar dibuat, seperti biasa, pada minit ke-1 dan ke-5 untuk menentukan keterukan asfiksia, tetapi penunjuknya tidak mempunyai sebarang kesan ke atas volum dan urutan resusitasi.
Penjagaan utama baru lahir di hospital bersalin
Aktiviti awal(tempoh 20-40 s).
Sekiranya tiada faktor risiko dan cecair amniotik ringan, tali pusat dipotong sejurus selepas kelahiran, kanak-kanak itu disapu kering dengan lampin hangat dan diletakkan di bawah sumber haba yang bersinar. Sekiranya terdapat sejumlah besar lendir di saluran pernafasan atas, maka ia disedut kaviti oral dan saluran hidung menggunakan belon atau kateter yang disambungkan kepada sedutan elektrik. Sekiranya tiada pernafasan, rangsangan sentuhan ringan dilakukan dengan menepuk kaki 1-2 kali.
Dengan kehadiran faktor asfiksia dan kekotoran patologi dalam cecair amniotik (mekonium, darah), aspirasi kandungan rongga mulut dan saluran hidung dilakukan sejurus selepas kelahiran kepala (sebelum kelahiran bahu). Selepas kelahiran, kekotoran patologi disedut dari perut dan trakea.
I. Penilaian pertama keadaan dan tindakan:
A. Pernafasan.
Tidak hadir (epnea primer atau sekunder) - mulakan pengudaraan mekanikal;
Bebas, tetapi tidak mencukupi (kejang, cetek, tidak teratur) - mulakan pengudaraan mekanikal;
Tetap bebas - untuk menilai kadar denyutan jantung (HR).
B. Degupan jantung.
Kadar jantung kurang daripada 100 denyutan seminit. - jalankan pengudaraan topeng dengan 100% oksigen sehingga degupan jantung menjadi normal;
B. Warna kulit.
Merah jambu atau merah jambu sepenuhnya dengan sianosis tangan dan kaki - perhatikan;
Sianotik - jalankan penyedutan 100% oksigen melalui topeng muka sehingga sianosis hilang.
Teknik pengudaraan mekanikal
Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dengan beg yang mengembang sendiri (Ambu, Penlon, Laerdal, dll.) melalui topeng muka atau tiub endotrakeal. Sebelum memulakan pengudaraan mekanikal, beg disambungkan kepada sumber oksigen, sebaik-baiknya melalui pelembap campuran gas. Roller diletakkan di bawah bahu kanak-kanak dan kepala dilemparkan sedikit ke belakang. Topeng diletakkan pada muka supaya ia atas obturator terletak di atas batang hidung, dan bahagian bawah - di dagu. Apabila menekan pada beg, lawatan dada harus kelihatan dengan jelas.
Petunjuk untuk penggunaan saluran udara oral untuk pengudaraan topeng adalah: atresia choanal dua hala, sindrom Pierre-Robin dan kemustahilan untuk memastikan patensi saluran udara bebas dengan kedudukan kanak-kanak yang betul.
Intubasi trakea dan beralih kepada pengudaraan mekanikal melalui tiub endotrakeal ditunjukkan untuk hernia diafragma yang disyaki, pengudaraan topeng tidak berkesan selama 1 minit, dan untuk apnea atau pernafasan yang tidak mencukupi pada kanak-kanak dengan usia kehamilan kurang daripada 28 minggu.
Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dengan campuran 90-100% oksigen-udara dengan kekerapan 40 nafas setiap 1 minit dan nisbah penyedutan kepada masa hembusan ialah 1:1.
Selepas pengudaraan paru-paru, kadar denyutan jantung sekali lagi dipantau selama 15-30 saat.
Jika kadar denyutan jantung melebihi 80 seminit, teruskan pengudaraan mekanikal sehingga pernafasan spontan yang mencukupi dipulihkan.
Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan seminit - teruskan pengudaraan mekanikal, mulakan mampatan dada.
Teknik Mampatan Dada
Kanak-kanak itu diletakkan di atas permukaan yang keras. Dua jari (tengah dan telunjuk) satu tangan atau dua ibu jari kedua-dua tangan menghasilkan tekanan pada sempadan sepertiga bawah dan tengah sternum dengan kekerapan 120 seminit. Anjakan sternum ke arah tulang belakang hendaklah 1.5-2 cm Pengudaraan paru-paru dan urutan jantung tidak disegerakkan, i.e. setiap manipulasi dijalankan mengikut rentaknya sendiri.
30 saat selepas bermula urut tertutup jantung mengawal degupan jantung semula.
Jika kadar denyutan jantung melebihi 80 denyutan seminit - hentikan urutan jantung dan teruskan pengudaraan mekanikal sehingga pernafasan spontan yang mencukupi dipulihkan.
Jika kadar denyutan jantung di bawah 80 seminit - teruskan mampatan dada, pengudaraan mekanikal dan mulakan terapi ubat.
Terapi perubatan
Dengan asystole atau kadar denyutan jantung di bawah 80 denyutan seminit, adrenalin segera disuntik pada kepekatan 1:10,000. Untuk ini, 1 ml larutan ampul adrenalin dicairkan dalam 10 ml garam fisiologi. Penyelesaian yang disediakan dengan cara ini dikumpulkan dalam jumlah 1 ml dalam picagari berasingan dan disuntik secara intravena atau endotrakeal pada dos 0.1-0.3 ml/kg berat badan.
Setiap 30 saat, degupan jantung dikawal semula.
Jika degupan jantung pulih dan melebihi 80 denyutan seminit, hentikan urutan jantung dan pengenalan ubat lain.
Jika asystole atau kadar denyutan jantung di bawah 80 denyutan seminit - teruskan mampatan dada, pengudaraan mekanikal dan terapi ubat.
Ulangi pemberian epinefrin dalam dos yang sama (jika perlu, ini boleh dilakukan setiap 5 minit).
Jika pesakit mempunyai tanda-tanda hipovolemia akut, yang dimanifestasikan oleh pucat, nadi lemah, berulir, rendah tekanan darah, maka kanak-kanak itu ditunjukkan pengenalan larutan 5% albumin atau garam pada dos 10-15 ml / kg berat badan. Penyelesaian diberikan secara intravena selama 5-10 minit. Jika tanda-tanda hipovolemia berterusan, pentadbiran berulang penyelesaian ini pada dos yang sama boleh diterima.
Pengenalan natrium bikarbonat ditunjukkan untuk dekompensasi yang disahkan asidosis metabolik(pH 7.0; BE -12), serta jika tiada kesan pengudaraan mekanikal, urutan jantung dan terapi dadah(cadangan asidosis teruk, menghalang pemulihan aktiviti jantung). Larutan natrium bikarbonat (4%) disuntik ke dalam urat tali pusat pada kadar 4 ml/kg berat badan (2 meq/kg). Kadar pemberian ubat ialah 1 meq/kg/min.
Jika dalam masa 20 minit selepas kelahiran, walaupun langkah-langkah resusitasi penuh, kanak-kanak itu tidak memulihkan aktiviti jantung (tidak ada degupan jantung), resusitasi di bilik bersalin dihentikan.
Pada kesan positif daripada resusitasi, kanak-kanak itu mesti dipindahkan ke unit rawatan rapi (wad), di mana rawatan khusus akan diteruskan.
Resusitasi neonatal primer
Kematian adalah kematian sel-sel badan akibat terhentinya bekalan darah mereka, yang membawa oksigen dan nutrien. Sel mati selepas berhenti mengejut jantung dan nafas, walaupun cepat, tetapi tidak serta-merta. Paling penting, sel-sel otak mengalami pemberhentian bekalan oksigen, terutamanya korteksnya, iaitu jabatan yang berfungsi dengan kesedaran, kehidupan rohani, dan aktiviti seseorang sebagai seseorang bergantung.
Jika oksigen tidak memasuki sel-sel korteks serebrum dalam masa 4-5 minit, maka mereka rosak dan mati secara tidak dapat dipulihkan. Sel-sel organ lain, termasuk jantung, lebih berdaya maju. Oleh itu, jika pernafasan dan peredaran darah cepat dipulihkan, maka aktiviti penting sel-sel ini akan disambung semula. Walau bagaimanapun, ini hanya akan menjadi kewujudan biologi organisma, kesedaran, aktiviti mental sama ada tidak akan pulih sama sekali, atau akan berubah secara mendalam. Oleh itu, kebangkitan seseorang mesti bermula seawal mungkin.
Itulah sebabnya semua orang perlu mengetahui kaedah resusitasi utama kanak-kanak, iaitu, mempelajari satu set langkah untuk memberikan bantuan di tempat kejadian, mencegah kematian dan menghidupkan semula badan. Mengetahui cara melakukan ini adalah kewajipan semua orang. Tidak aktif dalam jangkaan pekerja perubatan, apa sahaja yang didorong oleh - kekeliruan, ketakutan, ketidakupayaan - harus dianggap sebagai kegagalan untuk memenuhi kewajipan moral dan sivik berhubung dengan orang yang hampir mati. Jika ia menyangkut serbuk kesayangan anda, anda hanya perlu mengetahui asas-asas penjagaan resusitasi!
Resusitasi bayi baru lahir
Bagaimanakah resusitasi primer kanak-kanak dijalankan?
Cardiopulmonary and cerebral resuscitation (LCCR) ialah satu set langkah yang bertujuan memulihkan fungsi asas penting badan (jantung dan pernafasan) yang terjejas dalam keadaan terminal untuk mengelakkan kematian otak. Resusitasi sedemikian bertujuan untuk menghidupkan semula seseorang selepas berhenti bernafas.
Alasan utama negeri terminal, dibangunkan di luar institusi perubatan, pada zaman kanak-kanak adalah sindrom kematian secara tiba-tiba bayi baru lahir, kemalangan kereta, lemas, halangan saluran pernafasan atas. Bilangan maksimum kematian kanak-kanak berlaku di bawah umur 2 tahun.
Tempoh resusitasi kardiopulmonari dan serebrum:
- Tempoh sokongan hidup asas. Di negara kita ia dipanggil peringkat segera;
- Tempoh sokongan hayat. Ia sering dilabelkan sebagai peringkat khusus;
- Tempoh sokongan hayat yang berpanjangan dan berpanjangan, atau selepas resusitasi.
Pada peringkat sokongan hayat asas, teknik dilakukan untuk menggantikan ("prostetik") fungsi penting badan - jantung dan pernafasan. Pada masa yang sama, peristiwa dan urutannya secara konvensional dilambangkan dengan singkatan tiga huruf Inggeris ABS yang diingati dengan baik:
- dari bahasa Inggeris. saluran udara, secara literal membuka saluran udara, memulihkan patensi saluran udara;
- nafas untuk mangsa, secara literal - pernafasan untuk mangsa, pengudaraan mekanikal;
- peredaran darahnya, secara literal - memastikan aliran darahnya, urut jantung luar.
Pengangkutan mangsa
Secara fungsional wajar untuk pengangkutan kanak-kanak adalah:
- dengan hipotensi yang teruk - kedudukan mendatar dengan hujung kepala diturunkan sebanyak 15 °;
- dengan kerosakan pada dada, kegagalan pernafasan akut pelbagai etiologi- separuh duduk;
- sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang - mendatar pada perisai;
- dengan patah tulang pelvis, kecederaan organ perut - kaki bengkok di lutut dan pinggul; sendi dan bercerai ke sisi ("kedudukan katak");
- dalam kes kecederaan tengkorak dan otak dengan kekurangan kesedaran - mendatar di sisi atau di belakang dengan hujung kepala dinaikkan sebanyak 15 °, penetapan kepala dan tulang belakang serviks.
Ia sepatutnya di semua institusi perubatan yang berpotensi untuk melahirkan anak. Kerja di wad bersalin harus diatur sedemikian rupa sehingga dalam kes di mana resusitasi kardiopulmonari bermula, pekerja yang menjalankannya dari minit pertama boleh dibantu oleh sekurang-kurangnya dua pekerja perubatan lain.
Faktor risiko antenatal untuk asfiksia neonatal.
1. Kencing Manis
2. Preeklampsia
3. Sindrom hipertensi
4. pemekaan Rh
5. Sejarah kelahiran mati
6. Tanda-tanda klinikal jangkitan pada ibu
7. Pendarahan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan
8. Polihidramnion
9. Air rendah
10. Kehamilan berganda
11. Pertumbuhan janin terencat
12. Ibu menggunakan dadah dan alkohol
13. Penggunaan ubat-ubatan yang menekan nafas bayi baru lahir (promedol)
14. Kehadiran anomali perkembangan
15. Nilai CTG yang tidak normal sebelum bersalin.
Faktor risiko intrapartum
1. Kelahiran pramatang sebelum 37 minggu
2. Kelewatan penghantaran lebih daripada 42 minggu
3. Caesarean
4. Gangguan plasenta
5. Plasenta previa
6. Turun tali pusat
7. Kedudukan patologi janin
8. Anestesia am
9. Anomali aktiviti buruh
10. Kehadiran myconium dalam cecair amniotik
11. Pelanggaran irama jantung janin
12. Histokia bahu
13. Penghantaran instrumental - forsep, pengekstrakan vakum
Dalam kes di mana kelahiran kanak-kanak diramalkan dari segi kandungan sehingga 32 minggu, pasukan penjagaan rapi perlu bertugas di bilik bersalin. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, adalah perlu untuk menetapkan masa kelahirannya dan meneruskan penyediaan resusitasi, tanpa mengira keadaan awal bayi yang baru lahir. Skor Apgar pada minit pertama dan kelima kehidupan dan pada 10 minit. Jumlah 8 mata atau lebih adalah memuaskan. Comp, 4-7 asfiksia sederhana
Protokol untuk menjalankan resusitasi primer bayi baru lahir termasuk
1. Langkah awal - pemulihan patensi saluran pernafasan
2. Pengudaraan buatan
3. Urutan jantung tidak langsung
4. Pemberian ubat-ubatan
Penilaian keadaan kanak-kanak pada minit pertama kehidupan dijalankan mengikut tiga kriteria:
1. Kehadiran dan sifat pernafasan spontan
2. Degupan jantung
3. Warna kulit
Kriteria untuk keberkesanan resusitasi berterusan adalah:
1. Pernafasan spontan berkesan yang kerap
2. Kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan / min.
Aktiviti awal termasuk:
1. Mengekalkan suhu badan - mengeringkan kanak-kanak selama lebih daripada 28 minggu hanya disapu dengan lampin, jika sehingga 28 minggu - ia diletakkan basah dalam beg plastik dengan slot untuk kepala.
2. Sanitasi orofarinks hanya ditunjukkan untuk bayi baru lahir yang tidak mengalami pernafasan spontan semasa 10 minit pertama kehidupan atau dengan kehadiran sejumlah besar pelepasan.
3. Rangsangan sentuhan - dijalankan sama ada dengan cara menampar kaki atau mengusap belakang.
4. Pengudaraan buatan paru-paru. Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal: 1. Kekurangan pernafasan, 2. Pernafasan tidak teratur, 3. Kadar jantung kurang daripada 100 denyutan / min.
Inbasi segera:
1. Kanak-kanak yang disyaki hernia diafragma
2. Kanak-kanak yang dilahirkan dengan campuran mikonium dalam cecair amniotik atau dengan pernafasan spontan yang tertekan
3. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum umur 27 minggu untuk tujuan pemberian profilaksis sulfoktan.
Penilaian keberkesanan pengudaraan melalui topeng muka
Kriteria utama untuk keberkesanan ialah kadar denyutan jantung lebih daripada 100. Ia mesti dinilai 30 saat selepas permulaan. Penilaian kadar jantung berlangsung selama 6 saat.
Kadar denyutan jantung kurang daripada 60 - intubasi dilakukan dan IVL bermula secara bergilir. Jika dalam 20 saat tidak mungkin untuk melakukan intubasi, teruskan bernafas melalui topeng, kemudian cuba intubasi semula.
Dengan bradikardia yang berterusan, urutan jantung tidak langsung dimulakan dengan latar belakang pengudaraan mekanikal melalui tiub.
Kadar denyutan jantung adalah lebih daripada 60 tetapi kurang daripada 100 - IVL berterusan selama 30 saat lagi, kemudian kadar denyutan jantung dinilai jika ia buruk - intubasi.
Kadar jantung lebih daripada 100 - teruskan pengudaraan mekanikal sehingga pernafasan spontan dipulihkan.
Petunjuk untuk intubasi trakea
1. Kanak-kanak yang disyaki hernia diafragma.
2. Kanak-kanak dengan mekonium dalam cecair amniotik tanpa ketiadaan pernafasan spontan
3. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 27 minggu untuk tujuan pentadbiran profesional suloktan.
4. Jika pengudaraan topeng tidak berkesan apabila kadar denyutan jantung kurang daripada 60 selama 30 saat.
5. Sekiranya pengudaraan topeng berkesan tidak mencukupi, jika dari 60 - 100 selama 60 saat.
6. Jika perlu, urut jantung secara tidak langsung.
Urutan jantung tidak langsung
1. Kadar pengudaraan kepada mampatan 3:1.
2. Selepas memulakan urutan, selepas 30 saat, kami menilai kadar denyutan jantung - jika lebih daripada 60, maka hentikan urutan jantung tidak langsung, jika di bawah 60, kemudian teruskan.
Terapi ubat
Adrenalin jika kekerapan kurang daripada 60 selepas 30 saat urutan tidak langsung. 0.3 ml setiap kg berat badan.
Saline - kehilangan darah akut atau hipovolumia - 10 ml setiap kg perlahan-lahan.
asidosis natrium bikarbonat, tiada kesan di atas. 4 ml per kg larutan 4% pada kadar 2 ml per kg seminit. Tamat resusitasi Dari awal aktiviti dijalankan dalam 10 minit jika tidak berkesan.
Memuatkan...