Brudd på følelsesmessig vilje. Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren: et spekter av lidelser fra apati til eufori. Klassifisering av lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren

Følelser - dette er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet, som produserer en sensuelt farget subjektiv oppsummerende vurdering av innkommende signaler, velværet til en persons indre tilstand og den nåværende ytre situasjonen.

En generell gunstig vurdering av den nåværende situasjonen og eksisterende utsikter kommer til uttrykk i positive følelser - glede, nytelse, ro, kjærlighet, trøst. Den generelle oppfatningen av situasjonen som ugunstig eller farlig manifesteres av negative følelser - tristhet, melankoli, frykt, angst, hat, sinne, ubehag. Dermed bør de kvantitative egenskapene til følelser utføres ikke langs en, men langs to akser: sterk - svak, positiv - negativ. For eksempel refererer begrepet "depresjon" til sterke negative følelser, mens begrepet "apati" indikerer svakhet eller fullstendig fravær av følelser (likegyldighet). I noen tilfeller har en person ikke tilstrekkelig informasjon til å evaluere en bestemt stimulus - dette kan forårsake vage følelser av overraskelse og forvirring. Friske mennesker opplever sjelden motstridende følelser: kjærlighet og hat på samme tid.

Emosjon (følelse) er en indre subjektiv opplevelse som er utilgjengelig for direkte observasjon. Legen bedømmer den følelsesmessige tilstanden til en person etter påvirke (i vid forstand av dette begrepet), dvs. ved ytre uttrykk for følelser: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon, vegetative reaksjoner. I denne forstand brukes begrepene "affektiv" og "emosjonell" om hverandre i psykiatrien. Ofte må man forholde seg til en uoverensstemmelse mellom innholdet i pasientens tale og ansiktsuttrykket og tonen i uttalelsen. Ansiktsuttrykk og intonasjon i dette tilfellet gjør det mulig å vurdere den sanne holdningen til det som ble sagt. Uttalelser fra pasienter om kjærlighet til slektninger, ønske om å få jobb, kombinert med monotoni i tale, mangel på riktig affekt, indikerer grunnløsheten til uttalelsene, overvekten av likegyldighet og latskap.

Følelser er preget av noen dynamiske trekk. Langvarige følelsesmessige tilstander tilsvarer begrepet " humør", som hos en sunn person er ganske fleksibel og avhenger av en kombinasjon av mange omstendigheter - ytre (suksess eller fiasko, tilstedeværelsen av en uoverkommelig hindring eller forventning om et resultat) og intern (fysisk dårlig helse, naturlige sesongsvingninger i aktivitet) . En endring i situasjonen i gunstig retning bør føre til en bedring i humøret. Samtidig er den preget av en viss treghet, så gledelige nyheter på bakgrunn av sorgfulle opplevelser kan ikke fremkalle en umiddelbar respons fra oss. Sammen med stabile emosjonelle tilstander er det også kortvarige voldelige emosjonelle reaksjoner – en tilstand av affekt (i ordets snever betydning).

Det er flere hoved funksjoner av følelser. Den første av dem, signal, lar deg raskt vurdere situasjonen - før en detaljert logisk analyse utføres. En slik vurdering, basert på et generelt inntrykk, er ikke helt perfekt, men den lar deg unngå å kaste bort unødvendig tid på den logiske analysen av uviktige stimuli. Følelser signaliserer generelt til oss om tilstedeværelsen av en slags behov: vi lærer om ønsket om å spise ved å føle oss sultne; om tørst etter underholdning - gjennom en følelse av kjedsomhet. Den andre viktige funksjonen til følelser er kommunikativ. Emosjonalitet hjelper oss å kommunisere og handle sammen. Den kollektive aktiviteten til mennesker involverer følelser som sympati, empati (gjensidig forståelse) og mistillit. Krenkelse av følelsessfæren ved psykiske lidelser innebærer naturlig nok krenkelse av kontakt med andre, isolasjon og misforståelser. Til slutt, en av de viktigste funksjonene til følelser er forme atferd person. Det er følelser som gjør det mulig å vurdere betydningen av et bestemt menneskelig behov og tjene som en drivkraft for implementeringen. Dermed får følelsen av sult oss til å lete etter mat, kvelning - å åpne vinduet, skam - å gjemme oss for tilskuere, frykt Ha- flykte. Det er viktig å tenke på at følelser ikke alltid nøyaktig gjenspeiler den sanne tilstanden til intern homeostase og egenskapene til den ytre situasjonen. Derfor kan en person som opplever sult, spise mer enn kroppen trenger; med frykt unngår han en situasjon som faktisk ikke er farlig. På den annen side fratar en følelse av glede og tilfredshet (eufori) kunstig indusert ved hjelp av narkotika en person behovet for å handle til tross for et betydelig brudd på hans homeostase. Tap av evnen til å oppleve følelser under psykiske lidelser fører naturligvis til passivitet. En slik person leser ikke bøker eller ser på TV fordi han ikke kjeder seg, og tar ikke vare på klærne og kroppens renslighet fordi han ikke føler skam.

Basert på deres innflytelse på atferd, er følelser delt inn i: stenisk(fremkalle handling, aktiverende, spennende) og astenisk(frarøver aktivitet og styrke, lammer viljen). Den samme psykotraumatiske situasjonen kan forårsake spenning, flukt, vanvidd eller omvendt nummenhet («beina mine ga etter for frykt») hos forskjellige mennesker.Så følelser gir den nødvendige drivkraften til å handle. Direkte bevisst planlegging av atferd og gjennomføring av atferdshandlinger utføres av viljen.

Vilje er den viktigste reguleringsmekanismen for atferd, som lar en bevisst planlegge aktiviteter, overvinne hindringer og tilfredsstille behov (drifter) i en form som fremmer større tilpasning.

Tiltrekning er en tilstand av spesifikt menneskelig behov, behovet for visse forhold eksistens, avhengighet av deres tilstedeværelse. Vi kaller bevisste attraksjoner ønsker. Det er nesten umulig å liste opp alle mulige typer behov: hver persons behov er unikt og subjektivt, men flere av de viktigste behovene for de fleste bør angis. Dette er fysiologiske behov for mat, sikkerhet (instinkt for selvoppholdelse), seksuell lyst. I tillegg trenger en person, som et sosialt vesen, ofte kommunikasjon (tilknytningsbehov), og streber også etter å ta vare på sine kjære (foreldreinstinkt).

En person har alltid flere konkurrerende behov som er relevante for ham samtidig. Valget av de viktigste av dem på grunnlag av en følelsesmessig vurdering utføres av viljen. Dermed lar det deg realisere eller undertrykke eksisterende drifter, med fokus på den individuelle verdiskalaen - hierarki av motiver.Å undertrykke et behov betyr ikke å redusere dets relevans. Manglende evne til å oppfylle et behov som er presserende for en person forårsaker en følelsesmessig ubehagelig følelse - frustrasjon. For å unngå det, blir en person tvunget enten til å tilfredsstille sitt behov senere, når forholdene endres til mer gunstige (som for eksempel en pasient med alkoholisme gjør når han mottar en etterlengtet lønn), eller til å forsøke å endre sin holdning til behovet, dvs. søke om psykologiske forsvarsmekanismer(se avsnitt 1.1.4).

Svakhet i viljen som et personlighetstrekk eller som en manifestasjon av psykisk sykdom, på den ene siden, tillater ikke en person systematisk å tilfredsstille sine behov, og på den annen side fører til umiddelbar implementering av ethvert ønske som oppstår i en form. som er i strid med samfunnets normer og forårsaker feiltilpasning.

Selv om det i de fleste tilfeller er umulig å assosiere mentale funksjoner med noen spesifikk nevrale struktur, bør det nevnes at eksperimenter indikerer tilstedeværelsen av visse sentre for nytelse (en rekke områder av det limbiske systemet og septalregionen) og unngåelse i hjernen . I tillegg har det blitt lagt merke til at skade på frontal cortex og veier som fører til frontallappene (for eksempel under lobotomikirurgi) ofte fører til tap av følelser, likegyldighet og passivitet. De siste årene har problemet med funksjonell asymmetri i hjernen blitt diskutert. Det antas at den emosjonelle vurderingen av situasjonen hovedsakelig skjer i den ikke-dominante (høyre) hjernehalvdelen, hvis aktivering er assosiert med tilstander av melankoli og depresjon, mens når den dominerende (venstre) hjernehalvdelen aktiveres, en økning i humøret er oftere observert.

8.1. Symptomer på emosjonelle forstyrrelser

Emosjonelle forstyrrelser er et overdreven uttrykk for en persons naturlige følelser (hypertymi, hypotymi, dysfori, etc.) eller et brudd på deres dynamikk (labilitet eller rigiditet). Vi bør snakke om patologien til den emosjonelle sfæren når emosjonelle manifestasjoner deformerer pasientens oppførsel som helhet og forårsaker alvorlig feiljustering.

Hypotymi - vedvarende smertefull depresjon av humør. Begrepet hypothymi tilsvarer tristhet, melankoli og depresjon. I motsetning til den naturlige følelsen av tristhet forårsaket av en ugunstig situasjon, er hypotymi ved psykiske lidelser overraskende vedvarende. Uavhengig av den umiddelbare situasjonen, er pasientene ekstremt pessimistiske om deres nåværende situasjon og eksisterende prospekter. Det er viktig å merke seg at dette ikke bare er en sterk følelse av tristhet, men også en manglende evne til å oppleve glede. Derfor kan en person i en slik tilstand ikke muntres opp av verken en vittig anekdote eller gode nyheter. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan hypotymi ta form av mild tristhet, pessimisme til en dyp fysisk (vital) følelse, opplevd som "psykisk smerte", "stramming i brystet", "stein på hjertet." Denne følelsen kalles vital (pre-hjerte) melankoli, det er ledsaget av en følelse av katastrofe, håpløshet, kollaps.

Hypotymi som en manifestasjon av sterke følelser er klassifisert som en produktiv psykopatologisk lidelse. Dette symptomet er ikke spesifikt og kan observeres under en forverring av enhver psykisk lidelse; det er ofte funnet i alvorlig somatisk patologi (for eksempel med ondartede svulster), og er også inkludert i strukturen til obsessiv-fobiske, hypokondriske og dysmorfomane syndromer. Men først og fremst er dette symptomet forbundet med konseptet depressivt syndrom hvor hypotymi er den viktigste syndromdannende lidelsen.

Hyperthymia - vedvarende smertefull økning i humøret. Dette begrepet er assosiert med lyse positive følelser - glede, moro, glede. I motsetning til situasjonsbestemt glede, er hypertymi preget av utholdenhet. I løpet av uker og måneder opprettholder pasientene konstant fantastisk optimisme og en følelse av lykke. De er fulle av energi, viser initiativ og interesse for alt. Verken triste nyheter eller hindringer for gjennomføringen av planene forstyrrer deres generelle glade humør. Hypertymi er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom. De mest akutte psykosene kommer til uttrykk ved spesielt sterke opphøyde følelser, når graden ekstase. Denne tilstanden kan indikere dannelsen av oneirisk forvirring (se avsnitt 10.2.3).

En spesiell variant av hypertymi er tilstanden eufori, som ikke så mye bør betraktes som et uttrykk for glede og lykke, men som en selvtilfreds og bekymringsløs affekt. Pasienter viser ikke initiativ, er inaktive og er tilbøyelige til tomt prat. Eufori er et tegn på en lang rekke eksogene og somatogene hjernelesjoner (forgiftning, hypoksi, hjernesvulster og omfattende desintegrerende ekstracerebrale neoplasmer, alvorlig skade på lever- og nyrefunksjon, hjerteinfarkt osv.) og kan være ledsaget av gale ideer storhet (ved parafrenisk syndrom, hos pasienter med progressiv lammelse).

Begrepet Moria betegner tåpelig, uforsiktig babling, latter og uproduktiv agitasjon hos dypt psykisk utviklingshemmede pasienter.

Dysfori kalles plutselige angrep av sinne, ondskap, irritasjon, misnøye med andre og med seg selv. I denne tilstanden er pasienter i stand til grusomme, aggressive handlinger, kyniske fornærmelser, grov sarkasme og mobbing. Det paroksysmale forløpet til denne lidelsen indikerer den epileptiforme naturen til symptomene. Ved epilepsi observeres dysfori enten som en uavhengig type anfall, eller er en del av strukturen til auraen og skumringsforstyrrelsen. Dysfori er en av manifestasjonene av psykoorganisk syndrom (se pkt. 13.3.2). Dysforiske episoder observeres også ofte ved eksplosiv (eksitabel) psykopati og hos pasienter med alkoholisme og rusavhengighet i abstinensperioden.

Angst - den viktigste menneskelige følelsen, nært knyttet til behovet for trygghet, uttrykt ved en følelse av en forestående usikker trussel, indre spenning. Angst er en sthenisk følelse: ledsaget av kasting, rastløshet, rastløshet og muskelspenninger. Som et viktig signal på problemer kan det oppstå i den første perioden av enhver psykisk sykdom. Ved obsessiv-kompulsiv nevrose og psykastheni er angst en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. De siste årene har plutselig oppståtte (ofte på bakgrunn av en traumatisk situasjon) panikkanfall, manifestert ved akutte angstanfall, blitt identifisert som en uavhengig lidelse. En kraftig, ubegrunnet følelse av angst er et av de tidlige symptomene på begynnende akutt vrangforestillingspsykose.

Ved akutte vrangforestillingspsykoser (syndrom av akutt sensorisk delirium) er angst ekstremt uttrykt og når ofte graden forvirring, der det er kombinert med usikkerhet, misforståelse av situasjonen og svekket oppfatning av omverdenen (derealisering og depersonalisering). Pasienter leter etter støtte og forklaringer, blikket uttrykker overraskelse ( påvirkning av forvirring). I likhet med tilstanden av ecstasy, indikerer en slik lidelse dannelsen av oneiroid.

Ambivalens - samtidig sameksistens av 2 gjensidig utelukkende følelser (kjærlighet og hat, hengivenhet og avsky). Ved psykiske lidelser forårsaker ambivalens betydelig lidelse for pasienter, desorganiserer deres atferd og fører til motstridende, inkonsekvente handlinger ( ambisjon). Den sveitsiske psykiateren E. Bleuler (1857-1939) betraktet ambivalens som en av de mest typiske manifestasjonene av schizofreni. For tiden anser de fleste psykiatere denne tilstanden for å være et uspesifikt symptom, observert, i tillegg til schizofreni, i schizoid psykopati og (i en mindre uttalt form) hos friske mennesker utsatt for introspeksjon (refleksjon).

Apati - fravær eller kraftig nedgang i uttrykket av følelser, likegyldighet, likegyldighet. Pasienter mister interessen for kjære og venner, er likegyldige til hendelser i verden, og er likegyldige til deres helse og utseende. Pasientenes tale blir kjedelig og ensformig, de viser ingen interesse for samtalen, ansiktsuttrykket deres er monotont. Andres ord forårsaker dem ingen anstøt, forlegenhet eller overraskelse. De kan hevde at de føler kjærlighet til foreldrene sine, men når de møter sine kjære forblir de likegyldige, stiller ikke spørsmål og spiser stille maten de har fått. Uemosjonaliteten til pasienter er spesielt uttalt i en situasjon som krever et følelsesmessig valg ("Hvilken mat liker du best?", "Hvem elsker du mest: pappa eller mamma?"). Mangel på følelser hindrer dem i å uttrykke noen preferanser.

Apati refererer til negative (underskudds)symptomer. Det fungerer ofte som en manifestasjon av slutttilstander ved schizofreni. Det bør tas i betraktning at apati hos pasienter med schizofreni øker stadig, og går gjennom en rekke stadier som er forskjellige i alvorlighetsgraden av den emosjonelle defekten: glatthet (utjevning) av emosjonelle reaksjoner, emosjonell kulde, følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati er skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulster, delvis atrofi).

Et symptom bør skilles fra apati smertefull mental ufølsomhet (anesthesiapsychicadolorosa, sørgmodig ufølsomhet). Den viktigste manifestasjonen av dette symptomet anses ikke å være fraværet av følelser som sådan, men en smertefull følelse av ens egen fordypning i egoistiske opplevelser, bevisstheten om manglende evne til å tenke på noen andre, ofte kombinert med vrangforestillinger om selvbebreidelse. Fenomenet hypoestesi oppstår ofte (se pkt. 4.1). Pasienter klager over at de har blitt «som et stykke tre», at de «ikke har et hjerte, men en tom blikkboks»; De beklager at de ikke føler seg bekymret for sine små barn og ikke er interessert i deres suksesser på skolen. Den livlige følelsen av lidelse indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden, den reversible produktive naturen til lidelsene.Anesthesiapsychicadolorosa er en typisk manifestasjon av det depressive syndromet.

Symptomer på forstyrrelser i følelsenes dynamikk inkluderer emosjonell labilitet og emosjonell rigiditet.

Emosjonell labilitet - dette er ekstrem mobilitet, ustabilitet, enkel fremvekst og endring av følelser. Pasienter beveger seg lett fra tårer til latter, fra masete til bekymringsløs avslapning. Emosjonell labilitet er en av de viktige egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose og hysterisk psykopati. En lignende tilstand kan også observeres ved bedøvelsessyndromer (delirium, oneiroid).

Et av alternativene for emosjonell labilitet er svakhet (emosjonell svakhet). Dette symptomet er preget ikke bare av raske endringer i humør, men også av manglende evne til å kontrollere ytre manifestasjoner av følelser. Dette fører til det faktum at hver (selv ubetydelig) hendelse oppleves levende, og forårsaker ofte tårer som ikke bare oppstår fra triste opplevelser, men også uttrykker ømhet og glede. Svakhet er en typisk manifestasjon av vaskulære sykdommer i hjernen (cerebral åreforkalkning), men kan også oppstå som et personlig trekk (sensitivitet, sårbarhet).

En 69 år gammel pasient med diabetes mellitus og alvorlige hukommelsesforstyrrelser opplever tydelig sin hjelpeløshet: «Å, doktor, jeg var lærer. Elevene lyttet til meg med åpen munn. Og nå elting elting. Uansett hva datteren min sier, husker jeg ingenting, jeg må skrive ned alt. Beina mine kan ikke gå i det hele tatt, jeg kan knapt krype rundt i leiligheten..." Pasienten sier alt dette mens hun hele tiden tørker øynene. Når legen spør hvem andre som bor i leiligheten med henne, svarer han: «Å, huset vårt er fullt av folk! Det er synd at min døde mann ikke levde lenge nok. Min svigersønn er hardtarbeidende og omsorgsfull. Barnebarnet er smart: hun danser, og tegner, og snakker engelsk... Og barnebarnet hennes skal gå på college neste år - skolen hans er så spesiell!» Pasienten uttaler de siste setningene med et triumferende ansikt, men tårene fortsetter å renne, og hun tørker dem konstant med hånden.

Emosjonell stivhet - stivhet, fastsittende følelser, tendens til å oppleve følelser i lang tid (spesielt følelsesmessig ubehagelige). Uttrykk for emosjonell stivhet er hevngjerrigdom, stahet og utholdenhet. I tale manifesteres emosjonell stivhet ved grundighet (viskositet). Pasienten kan ikke gå videre til å diskutere et annet tema før han uttaler seg fullt ut om problemet som interesserer ham. Emosjonell stivhet er en manifestasjon av den generelle torpiditeten til mentale prosesser observert ved epilepsi. Det finnes også psykopatiske karakterer med en tendens til å sette seg fast (paranoid, epileptoid).

8.2. Symptomer på forstyrrelser i vilje og ønsker

Viljeforstyrrelser og drifter viser seg i klinisk praksis som atferdsforstyrrelser. Det er nødvendig å ta hensyn til at uttalelsene fra pasienter ikke alltid gjenspeiler arten av eksisterende lidelser nøyaktig, siden pasienter ofte skjuler sine patologiske ønsker og skammer seg over å innrømme andre, for eksempel deres latskap. Derfor bør konklusjonen om tilstedeværelsen av brudd på viljen og driftene ikke gjøres på grunnlag av erklærte intensjoner, men basert på en analyse av de utførte handlingene. En pasients uttalelse om ønsket om å få jobb ser derfor ubegrunnet ut hvis han ikke har jobbet på flere år og ikke har forsøkt å finne en jobb. En pasients utsagn om at han liker å lese bør ikke anses som tilstrekkelig hvis han leste den siste boken for flere år siden.

Kvantitative endringer og forvrengninger av stasjoner skilles.

Hyperbuli - en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. En økning i appetitten fører til at pasienter, mens de er på avdelingen, umiddelbart spiser maten som de får, og noen ganger ikke kan motstå å ta mat fra andres nattbord. Hyperseksualitet kommer til uttrykk ved økt oppmerksomhet til det motsatte kjønn, frieri og ubeskjedne komplimenter. Pasienter prøver å tiltrekke seg oppmerksomhet med lyse kosmetikk, prangende klær, stå lenge foran speilet, rydde opp håret og kan engasjere seg i en rekke uformelle seksuelle forhold. Det er et uttalt ønske om å kommunisere: hver samtale av andre blir interessant for pasienter, de prøver å delta i samtaler med fremmede. Slike mennesker streber etter å gi beskyttelse til enhver person, gi bort tingene og pengene sine, lage dyre gaver, bli involvert i en kamp, og ønsker å beskytte de svake (etter deres mening). Det er viktig å ta hensyn til at den samtidige økningen i drifter og vilje som regel ikke tillater pasienter å begå åpenbart farlige og grovt ulovlige handlinger, seksuell vold. Selv om slike mennesker vanligvis ikke utgjør noen fare, kan de forstyrre andre med deres påtrengende, masete, opptre uforsiktig og misbruke eiendom. Hyperbuli er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Tipobulia - generell nedgang i vilje og drifter. Det bør huskes at hos pasienter med hypobuli undertrykkes alle grunnleggende drifter, inkludert fysiologiske. Det er en nedgang i appetitten. Legen kan overbevise pasienten om behovet for å spise, men han tar mat motvillig og i små mengder. En reduksjon i seksuell lyst manifesteres ikke bare av en nedgang i interessen for det motsatte kjønn, men også av mangel på oppmerksomhet til ens eget utseende. Pasienter føler ikke behov for å kommunisere, er tynget av tilstedeværelsen av fremmede og behovet for å opprettholde en samtale, og ber om å få være i fred. Pasienter er fordypet i en verden av sin egen lidelse og kan ikke ta vare på sine kjære (oppførselen til en mor med fødselsdepresjon, som ikke er i stand til å ta seg selv til å ta vare på sin nyfødte, er spesielt overraskende). Undertrykkelse av instinktet for selvoppholdelse kommer til uttrykk i selvmordsforsøk. Karakteristisk er en følelse av skam over ens passivitet og hjelpeløshet. Hypobuli er en manifestasjon depressivt syndrom. Undertrykkelse av impulser ved depresjon er en forbigående, forbigående lidelse. Å lindre et anfall av depresjon fører til fornyet interesse for liv og aktivitet.

På abulia Vanligvis er det ingen undertrykkelse av fysiologiske drifter; lidelsen er begrenset til en kraftig reduksjon i vilje. Latskapen og mangelen på initiativ hos personer med abulia kombineres med et normalt behov for mat og en tydelig seksuell lyst, som tilfredsstilles på de enkleste, ikke alltid sosialt akseptable, måtene. Dermed ber en pasient som er sulten, i stedet for å gå i butikken og kjøpe maten han trenger, naboene om å mate ham. Pasienten tilfredsstiller sin seksuelle lyst med kontinuerlig onani eller stiller absurde krav til sin mor og søster. Hos pasienter som lider av abulia forsvinner høyere sosiale behov, de trenger ikke kommunikasjon eller underholdning, de kan tilbringe alle dagene inaktive, og er ikke interessert i hendelser i familien og i verden. På avdelingen kommuniserer de ikke med avdelingsnaboene sine på månedsvis, kjenner ikke navnene deres, navnene på leger og sykepleiere.

Abulia er en vedvarende negativ lidelse, sammen med apati danner den en singel apatisk-abulisk syndrom, karakteristisk for slutttilstander ved schizofreni. Med progressive sykdommer kan leger observere en økning i fenomenene abulia - fra mild latskap, mangel på initiativ, manglende evne til å overvinne hindringer for grov passivitet.

En 31 år gammel pasient, turner av yrke, etter å ha fått et schizofrenianfall, forlot arbeidet på verkstedet fordi han anså det for vanskelig for seg selv. Han ba om å bli ansatt som fotograf for byavisen, siden han hadde drevet mye med fotografering før. En dag måtte jeg på vegne av redaksjonen skrive en reportasje om kollektivbønders arbeid. Jeg ankom landsbyen i bysko og, for ikke å skitne skoene mine, nærmet jeg meg ikke traktorene i marka, men tok bare noen få bilder fra bilen. Han fikk sparken fra redaksjonen på grunn av latskap og initiativløshet. Jeg søkte ikke på en annen jobb. Hjemme nektet han å gjøre noen husarbeid. Jeg sluttet å ta vare på akvariet som jeg hadde bygget med egne hender før jeg ble syk. Hele dagen lang lå jeg i senga påkledd og drømte om å flytte til Amerika, hvor alt var lett og tilgjengelig. Han protesterte ikke da hans pårørende henvendte seg til psykiatere med en forespørsel om å registrere ham som funksjonshemmet.

Mange symptomer beskrevet perversjoner av stasjoner (parabulia). Manifestasjoner av psykiske lidelser kan omfatte perversjon av appetitt, seksuell lyst, ønske om antisosial atferd (tyveri, alkoholisme, løsdrift) og selvskading. Tabell 8.1 viser hovedbegrepene som betegner impulsforstyrrelser i henhold til ICD-10.

Parabulia regnes ikke som en selvstendig sykdom, men er bare et symptom. Årsakene oppsto

Tabell 8.1. Kliniske varianter av impulsforstyrrelser

Kode i henhold til ICD-10	Navn på lidelse	Arten av manifestasjon
	Patologisk
	lidenskap for gambling
	spill
	Pyromani	Ønsket om å begå brannstiftelse
	Kleptomani	Patologisk tyveri
	Trikotillomani	Trangen til å snappe på meg selv

	Pica (pica)	Ønsket om å spise uspiselige ting
	» hos barn	(som en variasjon, coprofa-
		Gia- spise ekskrementer)
	Dipsomani	Sugen på alkohol
	Dromani	Ønsket om å vandre
	Homicidomani	Et meningsløst ønske om å
		begå drap
	Selvmordsmani	Suicidal impuls
	Oniomani	Trangen til å handle (ofte
		unødvendig)
	Anoreksia	Ønsket om å begrense seg
		mat, gå ned i vekt
	Bulimi	Overspising
	Transseksualisme	Ønsket om å skifte kjønn
	Transvestisme	Ønsket om å bruke klær
		motsatt kjønn
	parafilier,	Seksuelle forkjærlighetsforstyrrelser
	gjelder også:	respekterer
	fetisjisme	Å få seksuell nytelse
		glede av å tenke før
		intime garderobeartikler
	ekshibisjonisme	Lidenskap for nakenhet
	voyeurisme	Lidenskap for å titte
		gift
	pedofili	Tiltrekning til mindreårige
		hos voksne
	sadomasochisme	Oppnå seksuell nytelse
		skapelse ved å forårsake
		smerte eller psykiske plager
	homofili	Tiltrekning til ens egen person

Merk. Begreper som det ikke er oppgitt kode for, er ikke inkludert i ICD-10.

Ved patologiske drifter er det grove intellektuelle svikt (psykisk utviklingshemming, total demens), ulike former for schizofreni (både i startperioden og i sluttfasen med den s.k. schizofren demens), samt psykopati (vedvarende personlighetsdisharmoni). I tillegg er lystforstyrrelser en manifestasjon av metabolske forstyrrelser (for eksempel å spise uspiselige ting under anemi eller graviditet), samt endokrine sykdommer (økt appetitt ved diabetes, hyperaktivitet ved hypertyreose, abulia ved hypotyreose, seksuelle atferdsforstyrrelser på grunn av ubalanse av kjønnshormoner).

Hver av de patologiske driftene kan uttrykkes i ulik grad. Velg 3 klinisk variant patologiske drifter - tvangsmessige og tvangsmessige drifter, så vel som impulsive handlinger.

Tvangsmessig (obsessiv) tiltrekning innebærer fremveksten av ønsker som pasienten kan kontrollere i samsvar med situasjonen. Attraksjoner som klart avviker fra kravene til etikk, moral og lovlighet blir i dette tilfellet aldri implementert og blir undertrykt som uakseptable. Å nekte å tilfredsstille driften gir imidlertid opphav til sterke følelser hos pasienten; mot din vilje, er tanker om et uoppfylt behov stadig lagret i hodet ditt. Hvis det ikke er tydelig antisosial i naturen, utfører pasienten det så snart som mulig. Altså en person med obsessiv frykt kontaminering vil begrense trangen til å vaske hendene i en kort stund, men han vil definitivt vaske dem grundig når ingen ser på ham, fordi hele tiden han holder ut, tenker han konstant smertefullt på behovet sitt. Obsessive drifter er inkludert i strukturen til obsessive-phobic syndrome. I tillegg er de en manifestasjon av mental avhengighet av psykotrope stoffer (alkohol, tobakk, hasj, etc.).

Tvangsdrift - en kraftigere følelse, siden dens styrke kan sammenlignes med slike vitale behov som sult, tørste og instinktet for selvoppholdelse. Pasienter er klar over ønskets perverse natur, prøver å holde seg tilbake, men når behovet ikke er tilfredsstilt, oppstår en uutholdelig følelse av fysisk ubehag. Det patologiske behovet inntar en så dominerende posisjon at en person raskt stopper den interne kampen og tilfredsstiller sitt ønske, selv om dette er forbundet med grove antisosiale handlinger og muligheten for påfølgende straff. Tvangsdrift kan være årsak til gjentatt vold og seriedrap. Et slående eksempel på et tvangsmessig ønske er ønsket om et medikament under abstinenssyndrom hos de som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet (fysisk avhengighetssyndrom). Tvangsdrift er også en manifestasjon av psykopati.

Impulsive handlinger blir begått av en person umiddelbart, så snart en smertefull tiltrekning oppstår, uten en tidligere kamp med motiver og uten et beslutningsstadium. Pasienter kan tenke på handlingene sine først etter at de har blitt begått. I handlingsøyeblikket observeres ofte en affektivt innsnevret bevissthet, som kan bedømmes ved påfølgende delvis hukommelsestap. Blant impulsive handlinger dominerer absurde handlinger, blottet for enhver mening. Ofte kan pasienter i etterkant ikke forklare hensikten med det de gjorde. Impulsive handlinger er en hyppig manifestasjon av epileptiforme paroksysmer. Pasienter med katatonisk syndrom er også tilbøyelige til å begå impulsive handlinger.

Handlinger forårsaket av patologi i andre områder av psyken bør skilles fra impulsforstyrrelser. Dermed kan spisenekt være forårsaket ikke bare av redusert appetitt, men også av tilstedeværelsen av vrangforestillinger om forgiftning, imperative hallusinasjoner som forbyr pasienten å spise, samt en alvorlig motorisk lidelse - katatonisk stupor (se pkt. 9.1) . Handlinger som fører pasienter til sin egen død uttrykker ikke alltid et ønske om å begå selvmord, men er også forårsaket av imperative hallusinasjoner eller uklar bevissthet (for eksempel en pasient i delirium, som flykter fra imaginære forfølgere, hopper ut av en vindu, og tror at det er en dør).

8.3. Syndromer av emosjonelle viljeforstyrrelser

De mest slående manifestasjonene av lidelsen affektiv sfære depressive og maniske syndromer vises (tabell 8.2).

8.3.1. Depressivt syndrom

Klinisk bilde av en typisk depressivt syndrom vanligvis beskrevet som en triade av symptomer: nedsatt humør (hypotymi), redusert tenkning (assosiativ hemming) og motorisk retardasjon. Det bør imidlertid tas i betraktning at nedgang i humør er det viktigste syndromdannende symptomet på depresjon. Hypotymi kan komme til uttrykk i klager på melankoli, depresjon og tristhet. I motsetning til den naturlige reaksjonen av tristhet som svar på en trist hendelse, er melankoli i depresjon fratatt forbindelse med miljøet; pasienter reagerer verken på de gode nyhetene eller på nye skjebneslag. Avhengig av alvorlighetsgraden av den depressive tilstanden, kan hypotymi manifestere seg som følelser av varierende intensitet - fra mild pessimisme og tristhet til en alvorlig, nesten fysisk følelse av "en stein på hjertet" ( livsviktig melankoli).

Manisk syndrom

Tabell 8.2. Symptomer på maniske og depressive syndromer

Depressivt syndrom

Depressiv triade: nedsatt humør, ideasjonell retardasjon, motorisk retardasjon

Lav selvtillit

pessimisme

Vrangforestillinger om selvbebreidelse, selvfornedrelse, hypokondriske vrangforestillinger

Undertrykkelse av ønsker: redusert appetitt, redusert libido, unngåelse av kontakter, isolasjon, devaluering av livet, selvmordstendenser

Søvnforstyrrelser: redusert varighet, tidlig oppvåkning, mangel på søvnsans

Somatiske lidelser: tørr hud, nedsatt hudtone, sprøtt hår og negler, mangel på tårer, forstoppelse

takykardi og økt blodtrykk, pupillutvidelse (mydriasis), vekttap

Manisk triade: økt humør, akselerert tenkning, psykomotorisk agitasjon

Høy selvtillit, optimisme

Vrangforestillinger om storhet

Disinhibition av drifter: økt appetitt, hyperseksualitet, ønske om kommunikasjon, behov for å hjelpe andre, altruisme

Søvnforstyrrelse: reduksjon søvnens varighet, forårsaker ikke en følelse av tretthet

Somatiske lidelser er ikke typiske. Pasienter har ingen klager, ser unge ut; økt blodtrykk tilsvarer høy aktivitet hos pasienter; kroppsvekten avtar ved uttalt psykomotorisk agitasjon

Nedsettelse av tenkningen i milde tilfeller uttrykkes ved sakte enstavelsestale, lang tenkning på svaret. I mer alvorlige tilfeller pasienter har problemer med å forstå spørsmålet som stilles og klarer ikke å takle de enkleste logiske oppgavene. De er tause, det er ingen spontan tale, men fullstendig mutisme (stillhet) forekommer vanligvis ikke. Motorisk retardasjon viser seg i stivhet, langsomhet, klossethet, og ved alvorlig depresjon kan den nå nivået av stupor (depressiv stupor). Stillingen til stuporous pasienter er ganske naturlig: liggende på ryggen med armer og ben utstrakt, eller sittende med bøyd hode og albuer hvilende på knærne.

Uttalelsene til deprimerte pasienter avslører kraftig lav selvtillit: de beskriver seg selv som ubetydelige, verdiløse mennesker, blottet for talenter. Overrasket over at legen

vier sin tid til en så ubetydelig person. Ikke bare deres nåværende tilstand, men også deres fortid og fremtid vurderes pessimistisk. De erklærer at de ikke kunne gjøre noe her i livet, at de brakte mye problemer for familien sin, og at de ikke var en glede for foreldrene. De gjør de tristeste prognosene; som regel tror de ikke på muligheten for bedring. Ved alvorlig depresjon er vrangforestillinger om selvbebreidelse og selvforakt ikke uvanlig. Pasienter anser seg selv som dypt syndige for Gud, skyldige i døden til sine eldre foreldre og katastrofene som skjer i landet. De klandrer ofte seg selv for å miste evnen til å føle empati med andre (anesthesiapsychicadolorosa). Utseendet til hypokondriske vrangforestillinger er også mulig. Pasienter tror de er håpløst syke, kanskje en skammelig sykdom; De er redde for å smitte sine kjære.

Undertrykkelse av ønsker uttrykkes som regel ved isolasjon, nedsatt appetitt (sjeldnere, anfall av bulimi). Mangel på interesse for det motsatte kjønn er ledsaget av tydelige endringer i fysiologiske funksjoner. Menn opplever ofte impotens og klandrer seg selv for det. Hos kvinner er frigiditet ofte ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter og til og med langvarig amenoré. Pasienter unngår all kommunikasjon, føler seg klosset og malplassert blant mennesker, og andres latter understreker bare lidelsen deres. Pasienter er så oppslukt av sine egne opplevelser at de ikke klarer å ta vare på noen andre. Kvinner slutter å gjøre husarbeid, kan ikke ta vare på små barn og tar ikke hensyn til utseendet deres. Menn takler ikke arbeidet de elsker, klarer ikke å komme seg ut av sengen om morgenen, gjøre seg klare og gå på jobb og ligge våkne hele dagen lang. Pasienter har ikke tilgang til underholdning, de leser eller ser ikke på TV.

Den største faren med depresjon er en disposisjon for selvmord. Blant psykiske lidelser er depresjon den vanligste årsaken til selvmord. Selv om tanker om død er felles for nesten alle mennesker som lider av depresjon, oppstår den reelle faren når alvorlig depresjon kombineres med tilstrekkelig aktivitet hos pasienter. Med uttalt stupor er implementeringen av slike intensjoner vanskelig. Tilfeller av langvarig selvmord har blitt beskrevet, når en person dreper barna sine for å «redde dem fra fremtidig pine».

En av de vanskeligste opplevelsene av depresjon er vedvarende søvnløshet. Pasienter sover dårlig om natten og kan ikke hvile på dagtid. Å våkne tidlig om morgenen (noen ganger klokken 3 eller 4) er spesielt typisk, hvoretter pasientene ikke lenger sovner. Noen ganger insisterer pasienter på at de ikke sov et minutt om natten og aldri sov et blunk, selv om slektninger og medisinsk personell så dem sove ( mangel på søvnfølelse).

Depresjon er vanligvis ledsaget av en rekke somatovegetative symptomer. Som en refleksjon av alvorlighetsgraden av tilstanden observeres oftere perifer sympatikotoni. En karakteristisk triade av symptomer er beskrevet: takykardi, utvidede pupiller og forstoppelse ( Protopopovs triade). Tiltrekker seg oppmerksomhet utseende syk. Huden er tørr, blek, flassende. En reduksjon i den sekretoriske funksjonen til kjertlene kommer til uttrykk i fravær av tårer ("Jeg gråt alle øynene mine ut"). Hårtap og sprø negler er ofte notert. En reduksjon i hudturgor manifesterer seg i det faktum at rynker blir dypere og pasienter ser eldre ut enn deres alder. Et atypisk øyenbrynsbrudd kan observeres. Oscillasjoner registreres blodtrykk med en tendens til å øke. Gastrointestinale lidelser manifesteres ikke bare ved forstoppelse, men også ved forringelse av fordøyelsen. Som regel synker kroppsvekten merkbart. Ulike smerter er hyppige (hodepine, hjertesmerter, magesmerter, leddsmerter).

En 36 år gammel pasient ble overført til psykiatrisk sykehus fra terapeutisk avdeling, hvor han ble utredet i 2 uker pga. konstant smerte i høyre hypokondrium. Undersøkelsen avdekket ingen patologi, men mannen insisterte på at han hadde kreft og innrømmet overfor legen sin intensjon om å begå selvmord. Har ikke protestert mot å overføre til mentalsykehus. Ved innleggelse er han deprimert og svarer på spørsmål i enstavelser; erklærer at han "ikke bryr seg lenger!" Han kommuniserer ikke med noen på avdelingen, ligger i sengen mesteparten av tiden, spiser nesten ingenting, klager konstant over søvnmangel, selv om personalet melder at pasienten sover hver natt, iht. i det minste til klokken 5 om morgenen. En dag, under en morgenundersøkelse, ble det oppdaget en kvelningsrille på pasientens hals. Ved iherdig avhør innrømmet han at han om morgenen, da personalet sovnet, forsøkte, mens han lå i sengen, å kvele seg selv med en løkke knyttet fra 2 lommetørklær. Etter behandling med antidepressiva forsvant smertefulle tanker og det hele ubehag i høyre hypokondrium.

Somatiske symptomer på depresjon hos noen pasienter (spesielt under det første angrepet av sykdommen) kan fungere som hovedklagen. Dette er grunnen til at de kontakter en terapeut og gjennomgår langvarig, mislykket behandling for "iskemisk hjertesykdommer", "hypertensjon", "dyskinesi galleveiene", "vegetativ-vaskulær dystoni", etc. I dette tilfellet snakker de om maskert (larvede) depresjon, nærmere beskrevet i kapittel 12.

Livlighet av emosjonelle opplevelser, tilstedeværelse av vrangforestillinger, tegn på hyperaktivitet vegetative systemer tillate oss å betrakte depresjon som et syndrom av produktive lidelser (se tabell 3.1). Dette bekreftes av den karakteristiske dynamikken til depressive tilstander. I de fleste tilfeller varer depresjon flere måneder. Det er imidlertid alltid reversibelt. Før introduksjonen av antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi i medisinsk praksis, observerte leger ofte spontan bedring fra denne tilstanden.

De mest typiske symptomene på depresjon er beskrevet ovenfor. I hvert enkelt tilfelle kan settet deres variere betydelig, men en deprimert, melankolsk stemning råder alltid. Fullstendig depressivt syndrom regnes som en lidelse på psykotisk nivå. Alvorlighetsgraden av tilstanden er bevist av tilstedeværelsen av vrangforestillinger, mangel på kritikk, aktiv selvmordsatferd, uttalt stupor, undertrykkelse av alle grunnleggende drifter. Den milde, ikke-psykotiske versjonen av depresjon omtales som subdepresjon. Når man utfører vitenskapelig forskning, brukes spesielle standardiserte skalaer (Hamilton, Tsung, etc.) for å måle alvorlighetsgraden av depresjon.

Depressivt syndrom er ikke spesifikt og kan være en manifestasjon av en lang rekke psykiske sykdommer: manisk-depressiv psykose, schizofreni, organisk hjerneskade og psykogene lidelser. For depresjon forårsaket av en endogen sykdom (MDP og schizofreni), er alvorlige somatovegetative lidelser mer typiske, viktig tegn endogen depresjon er en spesiell daglig dynamikk i staten med økt melankoli om morgenen og en viss svekkelse av følelser om kvelden. Det er morgentimene som anses å være perioden forbundet med størst risiko for selvmord. En annen markør endogen depresjon deksametasontesten anses som positiv (se pkt. 1.1.2).

I tillegg til det typiske depressive syndromet beskrives en rekke atypiske varianter av depresjon.

Engstelig (agitert) depresjon preget av fravær av uttalt stivhet og passivitet. Den steniske påvirkningen av angst gjør pasienter oppstyr, og henvender seg stadig til andre med en forespørsel om hjelp eller med et krav om å stoppe plagene deres, for å hjelpe dem å dø. Foranelsen om en forestående katastrofe tillater ikke pasienter å sove; de kan forsøke å begå selvmord foran andre. Noen ganger når pasientenes begeistring nivået av vanvidd (melankolsk raptus, raptus melancholicus), når de river klærne sine, lager forferdelige skrik og banker hodet i veggen. Angstelig depresjon er oftere observert ved involusjonsalder.

Depressivt-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til den melankolske stemningen, manifesteres den av slike deliriumplott som vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse og påvirkning. Pasienter er sikre på streng straff for sine forbrytelser; "merke" konstant observasjon av seg selv. De frykter at deres skyld vil føre til undertrykkelse, straff eller til og med drap på deres slektninger. Pasienter er rastløse, spør konstant om skjebnen til sine slektninger, prøver å komme med unnskyldninger, sverger at de aldri vil gjøre en feil i fremtiden. Så utypisk vrangforestillingssymptomer mer typisk ikke for MDP, men for et akutt anfall av schizofreni (schizoaffektiv psykose i form av ICD-10).

Apatisk depresjon kombinerer virkningene av melankoli og apati. Pasienter er ikke interessert i fremtiden, de er inaktive og uttrykker ingen klager. Deres eneste ønske er å bli stående alene. Denne tilstanden skiller seg fra apatisk-abulisk syndrom i sin ustabilitet og reversibilitet. Oftest observeres apatisk depresjon hos personer som lider av schizofreni.

8.3.2. Manisk syndrom

Det manifesterer seg først og fremst som en økning i humør, akselerasjon av tenkning og psykomotorisk agitasjon. Hyperthymia i denne tilstanden uttrykkes ved konstant optimisme og forakt for vanskeligheter. Avviser tilstedeværelsen av problemer. Pasienter smiler konstant, klager ikke og anser seg ikke som syke. Akselerasjonen av tenkning er merkbar i rask, hoppende tale, økt distraherbarhet og overfladiskhet i assosiasjoner. Ved alvorlig mani er tale så uorganisert at det ligner «verbal hasj». Taletrykket er så stort at pasientene mister stemmen, og spytt, pisket til skum, samler seg i munnvikene. På grunn av alvorlig distraherbarhet blir aktivitetene deres kaotiske og uproduktive. De kan ikke sitte stille, de vil reise hjemmefra, de ber om å bli utskrevet fra sykehuset.

Det er en overvurdering av egne evner. Pasienter anser seg selv som overraskende sjarmerende og attraktive, og skryter hele tiden av sine antatte talenter. De prøver å skrive poesi, demonstrere sine vokale evner til andre. Et tegn på ekstremt uttalt mani er storhetsvrangforestillinger.

En økning i alle grunnleggende drifter er karakteristisk. Appetitten øker kraftig, og noen ganger er det en tendens til alkoholisme. Pasienter kan ikke være alene og leter hele tiden etter kommunikasjon. Når de snakker med leger, holder de ikke alltid den nødvendige avstanden, de kaller ganske enkelt "bror!" Pasienter legger stor vekt på utseendet deres, prøver å dekorere seg med merker og medaljer, kvinner bruker overdrevent lyse kosmetikk og prøver å understreke deres seksualitet med klær. Økt interesse for det motsatte kjønn kommer til uttrykk i komplimenter, ubeskjedne forslag og kjærlighetserklæringer. Pasienter er klare til å hjelpe og beskytte alle rundt dem. Samtidig viser det seg ofte at det rett og slett ikke er nok tid til ens egen familie. De kaster bort penger og gjør unødvendige kjøp. Hvis du er for aktiv, vil du ikke klare noen av oppgavene fordi nye ideer dukker opp hver gang. Forsøk på å forhindre realisering av driften deres forårsaker en reaksjon av irritasjon og indignasjon ( sint mani).

Manisk syndrom er preget av en kraftig reduksjon i varigheten av nattesøvnen. Pasienter nekter å legge seg i tide, og fortsetter å mase om natten. Om morgenen våkner de veldig tidlig og blir umiddelbart involvert i kraftig aktivitet, men de klager aldri over tretthet og hevder at de sover nok. Slike pasienter forårsaker vanligvis mye ulempe for andre, skader deres økonomiske og sosiale situasjon, men som regel utgjør de ikke en umiddelbar trussel mot andre menneskers liv og helse. Mild subpsykotisk stemningsforhøyelse ( hypomani) i motsetning til alvorlig mani, kan det være ledsaget av bevissthet om statens unaturlighet; ingen delirium er observert. Pasienter kan gjøre et positivt inntrykk med sin oppfinnsomhet og vidd.

Fysisk ser de som lider av mani helt friske ut, noe forynget. Med uttalt psykomotorisk agitasjon går de ned i vekt, til tross for sin glupske appetitt. Ved hypomani kan betydelig vektøkning forekomme.

Pasienten, 42 år gammel, har lidd av angrep med upassende forhøyet humør siden 25-årsalderen, hvorav det første skjedde under hennes hovedfagsstudier ved Institutt for politisk økonomi. På det tidspunktet var kvinnen allerede gift og hadde en 5 år gammel sønn. I en tilstand av psykose følte hun seg veldig feminin og anklaget mannen sin for ikke å være kjærlig nok mot henne. Hun sov ikke mer enn 4 timer om dagen, engasjert lidenskapelig i vitenskapelig arbeid, og ga liten oppmerksomhet til sønnen og husarbeidet. Jeg følte en lidenskapelig tiltrekning til veilederen min. Jeg sendte ham buketter med blomster i hemmelighet. Jeg deltok på alle forelesningene hans for studenter. En dag, i nærvær av alle ansatte på avdelingen, bad hun ham på kne om å ta henne som kone. Hun ble innlagt på sykehus. Etter at angrepet tok slutt klarte hun ikke å fullføre avhandlingen. Under det neste angrepet ble jeg forelsket i en ung skuespiller. Hun dro til alle forestillingene hans, ga blomster og inviterte ham i hemmelighet til sin dacha, i hemmelighet fra mannen sin. Hun kjøpte mye vin for å få sin elsker full og dermed overvinne motstanden hans, og hun drakk mye og ofte. Som svar på ektemannens forvirrede spørsmål, tilsto hun brennende alt. Etter sykehusinnleggelse og behandling giftet hun seg med kjæresten sin og gikk for å jobbe for ham i teatret. I den interiktale perioden er hun rolig og drikker sjelden alkohol. Hun snakker varmt om sin tidligere ektemann og angrer litt på skilsmissen.

Manisk syndrom er oftest en manifestasjon av MDP og schizofreni. Noen ganger oppstår maniske tilstander forårsaket av organisk hjerneskade eller forgiftning (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroider, ciklosporin, teturam, hallusinogener, etc.). Mani er et tegn på akutt psykose. Tilstedeværelsen av lyse produktive symptomer lar oss regne med en fullstendig reduksjon av smertefulle lidelser. Selv om individuelle angrep kan være ganske lange (opptil flere måneder), er de fortsatt ofte kortere enn anfall av depresjon.

Sammen med typisk mani, oppstår ofte atypiske syndromer med kompleks struktur. Manisk-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til virkningen av lykke, er den ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse og megalomane vrangforestillinger om storhet ( akutt parafreni). Pasienter erklærer at de blir bedt om å "redde hele verden", at de er utstyrt med utrolige evner, for eksempel er de "hovedvåpenet mot mafiaen", og kriminelle prøver å ødelegge dem for dette. En lignende lidelse forekommer ikke ved MDP og indikerer oftest et akutt anfall av schizofreni. På høyden av et manisk-vrangforestillingsangrep kan man observere oneirisk forvirring.

8.3.3. Apatisk-abulisk syndrom

Det viser seg som en uttalt følelsesmessig-viljemessig utarming. Likegyldighet og likegyldighet gjør pasientene ganske rolige. De er knapt merkbare på avdelingen, tilbringer mye tid i sengen eller sitter alene, og kan også bruke timevis på å se på TV. Det viser seg at de ikke husket et eneste program de så. Latskap er tydelig i hele oppførselen deres: de vasker ikke ansiktet, pusser ikke tennene, nekter å ta en dusj eller klipper håret. De legger seg kledd, fordi de er for late til å ta av og på. Det er umulig å tiltrekke dem til aktiviteter ved å kalle dem til ansvar og pliktfølelse, fordi de ikke føler skam. Samtalen vekker ikke interesse blant pasientene. De snakker monotont og nekter ofte å snakke, og erklærer at de er slitne. Klarer legen å insistere på behovet for dialog, viser det seg ofte at pasienten kan snakke lenge uten å vise tegn til utmattelse. Under samtalen viser det seg at pasientene ikke opplever lidelse, ikke føler seg syke og ikke klager.

De beskrevne symptomene kombineres ofte med desinhibering av de enkleste driftene (fråtsing, hyperseksualitet, etc.). Samtidig fører mangelen på beskjedenhet til at de prøver å realisere behovene sine i den enkleste, ikke alltid sosialt akseptable formen: for eksempel kan de tisse og gjøre avføring rett i sengen, fordi de er for late til å gå på toalettet.

Apatisk-abulisk syndrom er en manifestasjon av negative (mangel-)symptomer og har ingen tendens til å utvikle seg omvendt. Oftest er årsaken til apati og abulia slutttilstandene av schizofreni, der den emosjonelle-viljemessige defekten øker gradvis - fra mild likegyldighet og passivitet til tilstander av følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til forekomsten av apatisk-abulisk syndrom er organisk skade på hjernens frontallapper (traume, svulst, atrofi, etc.).

8.4. Fysiologisk og patologisk påvirkning

Reaksjonen på en traumatisk hendelse kan forløpe veldig forskjellig avhengig av den individuelle betydningen av den stressende hendelsen og egenskapene til personens følelsesmessige respons. I noen tilfeller kan formen for manifestasjon av affekt være overraskende voldelig og til og med farlig for andre. Det er velkjente tilfeller av drap på en ektefelle på grunn av sjalusi, voldelige kamper mellom fotballfans, opphetede stridigheter mellom politiske ledere. En grovt antisosial manifestasjon av affekt kan forenkles av en psykopatisk personlighetstype (eksitabel psykopati - se avsnitt 22.2.4). Likevel må vi innrømme at i de fleste tilfeller er slike aggressive handlinger begått bevisst: deltakerne kan snakke om følelsene sine i øyeblikket de begår handlingen, angre på inkontinensen og prøve å jevne ut et dårlig inntrykk ved å appellere til alvorlighetsgraden av fornærmelsen som ble påført dem. Uansett hvor alvorlig forbrytelsen er begått, anses det i slike tilfeller som fysiologisk påvirkning og medfører juridisk ansvar.

Patologisk påvirkning kalles kortvarig psykose, som oppstår plutselig etter handlingen av psykologiske traumer og er ledsaget av uklarhet av bevisstheten med påfølgende hukommelsestap i hele psykoseperioden. Den paroksysmale karakteren av utbruddet av patologisk affekt indikerer at en psykotraumatisk hendelse blir en trigger for implementering av eksisterende epileptiform aktivitet. Det er ikke uvanlig at pasienter har en historie med alvorlige hodetraumer eller tegn på organisk dysfunksjon fra barndommen. Bevissthetsforvirringen i psykoseøyeblikket manifesteres av raseri, den fantastiske grusomheten til volden som ble begått (dusinvis av alvorlige sår, mange slag, som hver kan være dødelig). De rundt ham er ikke i stand til å korrigere pasientens handlinger fordi han ikke hører dem. Psykose varer i flere minutter og ender med alvorlig utmattelse: pasienter kollapser plutselig uten styrke, noen ganger faller de i dyp søvn. Etter å ha blitt frisk fra psykose kan de ikke huske noe som har skjedd, de blir ekstremt overrasket når de hører om hva de har gjort, og kan ikke tro de rundt dem. Det bør erkjennes at lidelser av patologisk affekt bare kan betinget klassifiseres som emosjonelle lidelser, siden det viktigste uttrykket for denne psykosen er skumringsmørke bevissthet(se avsnitt 10.2.4). Patologisk affekt tjener som grunnlag for å erklære pasienten sinnssyk og frita ham fra ansvaret for den forbrytelsen som er begått.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Menneskelige følelser. - M.: Moscow State University Publishing House, 1980.

Nummer Yu.L., Mikhalenko I.N. Affektive psykoser. - L.: Medisin, 1988. - 264 s.

Psykiatrisk diagnose / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyshcha-skolen, 1989.

Psykologi følelser. Tekster / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 s.

Psykosomatisk lidelser i cyklotymiske og cyklotymiske tilstander. - Proceedings of MIP., T.87. - Svar. utg. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ja. Eksperimentell psykologi av følelser. - M.: Fremskritt, 1979.

Sinitsky V.N. Depressive tilstander(Patofysiologiske egenskaper, klinisk bilde, behandling, forebygging). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Kjennetegn på emosjonelle frivillig sfære personlighet.

For normal livsaktivitet og utvikling i samfunnet er individets emosjonelle-viljemessige sfære av stor betydning. Følelser og følelser spiller en svært viktig rolle i menneskelivet.

Vilje er en evne som manifesterer seg under reguleringen av ens aktiviteter. Fra fødselen har en person det ikke, siden i utgangspunktet alle handlingene hans er basert på intuisjon. Etter hvert som livserfaringen samler seg, begynner frivillige handlinger å dukke opp, som blir mer og mer komplekse. Det viktige er at en person ikke bare blir kjent med verden, men også prøver å tilpasse den til seg selv. Dette er nøyaktig hva frivillige handlinger er, som er svært viktige indikatorer i livet.

Den frivillige personlighetssfæren manifesterer seg oftest når livsvei Det er ulike vanskeligheter og prøvelser. Det siste stadiet i dannelsen av vilje er handlingene som må tas for å overvinne ytre og indre hindringer. Hvis vi snakker om historie, ble frivillige beslutninger til forskjellige tider dannet takket være visse arbeidsaktiviteter. For eksempel utførte primitive mennesker et visst antall handlinger for å få mat.

Kjennetegn ved personlighetens frivillige sfære

Frivillige handlinger kan deles inn i to grupper:

Enkel - handlinger som ikke krever utgifter til visse styrker og ekstra organisering.

Komplekse - handlinger som krever en viss konsentrasjon, utholdenhet og dyktighet.

For å forstå essensen av slike handlinger, er det nødvendig å forstå strukturen. En viljehandling består av følgende elementer:

puls;
motiv;
metode og virkemidler;
beslutningstaking;
utførelse av vedtaket.

Utvikling av den emosjonelle-viljemessige personlighetssfæren

Denne prosessen er ganske kompleks og oppstår på grunn av påvirkning av ulike faktorer. Ytre stimuli inkluderer visse sosiale forhold, og indre stimuli, for eksempel arv. Utvikling skjer fra tidlig barndom til ungdomsårene og kan deles inn i visse stadier:

Fra fødsel til 3 års alder dominerer den somato-vegetative typen. Enhver misnøye manifesteres av økt emosjonell eksitabilitet.

I en alder av 3 til 7 år manifesteres den emosjonelle og viljemessige sfæren av personligheten ved en psykomotorisk type respons. I denne perioden viser barnet ofte negativisme, opposisjonalitet, og utvikler også reaksjoner som frykt og redsel.

Det neste utviklingsstadiet er alderen fra 7 til 11 år. I løpet av denne perioden dominerer barnets affektive type reaksjon, noe som manifesterer seg som påvirkelighet og angst. Følelsen av angst blir mer stabil. I denne alderen utvikler barnet selvfølelse og viljesterke egenskaper som utholdenhet, besluttsomhet, uavhengighet, etc.

I en alder av 12 til 15 år manifesteres den frivillige personlighetssfæren i psykologien ved dominansen av den emosjonelle-ideasjonelle typen atferd. Et barn i denne alderen er preget av følgende egenskaper: berøring, ubalanse, irritabilitet, humørsvingninger og konflikter. Alt dette gjør det vanskelig å tilpasse seg samfunnet/ Siste etappe utvikling av vilje – alder fra 16 til 18 år. I løpet av denne perioden observeres stabilisering av den emosjonelle tilstanden. Ungdom i denne alderen viser følgende egenskaper: selvstendighet, besluttsomhet, utholdenhet, besluttsomhet, utholdenhet, god konsentrasjon og evnen til å komme seg ut av vanskelige situasjoner.

Brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren til personligheten manifesteres:

tvile på seg selv;
utilstrekkelig selvtillit;
økt angst;
problemer med å samhandle med andre mennesker;
følelsesmessig stress;
motvilje mot å gjøre noe;
økt impulsivitet.

Følelser og følelser.
Følelser representerer subjektets partiske holdning til miljøet og hva som skjer med ham. Mekanismen som følelser oppstår er nært knyttet til behovene og motivene til en person. Forhold, gjenstander og fenomener som bidrar til tilfredsstillelse av behov og oppnåelse av mål fremkaller positive følelser: nytelse, glede, interesse, spenning. Tvert imot, situasjoner som oppfattes av subjektet som hindrer realisering av behov og mål forårsaker negative følelser og opplevelser: misnøye, sorg, tristhet, frykt, tristhet, angst, etc.

Følgelig kan vi angi den doble betingelsen av følelser, på den ene siden av våre behov, og på den andre siden av situasjonens trekk. Følelser etablerer forbindelser og relasjoner mellom disse to hendelsesseriene og signaliserer til subjektet om muligheten eller umuligheten av å tilfredsstille hans behov under gitte forhold.

Følelser er således en spesiell klasse av mentale prosesser og tilstander knyttet til behov og motiver og reflekterer i form av opplevelser betydningen av fenomener og situasjoner som påvirker subjektet.

Når du snakker om en persons opplevelser, brukes som regel to begreper - "følelser" og "følelser". I dagligtale er begrepene «følelser» og «følelser» praktisk talt de samme. Noen psykologer er også tilbøyelige til å identifisere dem. Samtidig er det et ståsted om at følelser og følelser er forskjellige og på mange måter motsatte subjektive tilstander i forhold til hverandre.

I henhold til tradisjonene i russisk psykologi er det vanlig å skille følelser som en spesiell underklasse emosjonelle prosesser. I motsetning til følelser, som reflekterer kortsiktige opplevelser, er følelser langsiktige og kan vare livet ut. For eksempel kan du få glede (tilfredshet) av en utført oppgave, det vil si erfaring positive følelser, men du kan være fornøyd med yrket ditt, ha en positiv holdning til det, det vil si oppleve en følelse av tilfredshet.

Følelser oppstår som en generalisering av mange følelser rettet mot et spesifikt objekt. Følelser uttrykkes gjennom følelser avhengig av situasjonen der objektet for uttrykket deres befinner seg. For eksempel opplever en mor, som elsker barnet sitt, forskjellige følelser overfor ham i forskjellige situasjoner: hun kan være sint på ham, føle seg stolt av ham, ømhet for ham, etc. Dette eksemplet viser at:

for det første er ikke følelser og følelser det samme;
for det andre er det ingen direkte samsvar mellom følelser og følelser: den samme følelsen kan uttrykke forskjellige følelser og den samme følelsen kan uttrykkes i forskjellige følelser.

Bevis på ikke-identiteten til følelser og følelser er den senere opptredenen av følelser i ontogenese sammenlignet med følelser.

Mulige forstyrrelser i den emosjonelle sfæren til individet.

I oppveksten møter et barn problemer som det må løse med ulik grad av selvstendighet. Holdning til et problem eller en situasjon forårsaker en viss følelsesmessig respons, og forsøk på å påvirke problemet forårsaker ytterligere følelser. Med andre ord, hvis et barn må vise vilkårlighet i å utføre noen handlinger, der det grunnleggende motivet ikke er "jeg vil", men "jeg trenger", det vil si at det kreves frivillig innsats for å løse problemet, faktisk dette vil bety gjennomføring av en frivillig handling.

Når vi blir eldre, gjennomgår også følelser visse endringer og utvikler seg. Barn i denne alderen lærer å føle og er i stand til å demonstrere mer komplekse manifestasjoner av følelser. Hovedtrekket ved den riktige emosjonelle-viljemessige utviklingen til et barn er den økende evnen til å kontrollere manifestasjonen av følelser.

Følelser spiller betydelig rolle helt fra begynnelsen av en babys liv, og tjene som en indikator på hans holdning til foreldrene og det som omgir ham. For tiden, sammen med vanlige problemer helse hos barn, eksperter bemerker med bekymring økningen i emosjonelle-viljemessige lidelser, som resulterer i mer alvorlige problemer i form av lav sosial tilpasning, en tendens til antisosial atferd og lærevansker.

Hovedårsakene til brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren til barnet

Barnepsykologer legger spesiell vekt på utsagnet om at utviklingen av et barns personlighet bare kan skje harmonisk med tilstrekkelig tillitsfull kommunikasjon med nære voksne.

De viktigste årsakene til brudd er:

led av stress;
henger etter intellektuell utvikling;
mangel på følelsesmessige kontakter med nære voksne;
sosiale og dagligdagse årsaker;
filmer og dataspill som ikke er beregnet på hans alder;
en rekke andre årsaker som forårsaker indre ubehag og mindreverdighetsfølelse hos barnet.

Ved ulike psykiske lidelser observeres ofte en forstyrrelse i den emosjonelle tilstanden til pasienten. Dette viser seg i form av depresjon, eufori, dysfori, svakhet, følelsesmessig matthet, etc.

Depresjon uttrykkes ved vedvarende depresjon av humør, motløshet, melankoli. Den omliggende virkeligheten oppfattes av pasienten med en følelse av håpløshet. Dette gir opphav til selvmordstanker. Lignende symptomer kan observeres ved manisk-depressiv psykose, involusjonell og reaktiv depresjon, samt ved hepatitt og hypertensjon.

Eufori uttrykkes av en selvtilfreds, salig stemning med nyanser av skyfri glede og utmerket velvære. Nøden hos slike pasienter er kortvarig. Eufori kan oppstå med hjernesvulster (frontale og temporale regioner), med alvorlige former somatiske sykdommer(tuberkulose, sykdommer av det kardiovaskulære systemet, progressiv lammelse). I noen tilfeller er den vanskeligste fysiske tilstanden, selv på tampen av døden, ledsaget av uforsiktighet, munterhet og bygging av en masse rosenrøde planer.

En vedvarende økning i humøret, ledsaget av pasientens motoriske aktivitet og akselerasjon av tankeprosessen deres, observeres i en manisk tilstand (mani). Det er karakteristisk for den maniske fasen av manisk-depressiv psykose.

Dysfori er preget av en trist, sint, gretten stemning. Det forekommer vanligvis hos pasienter med epilepsi. Varer fra flere minutter til flere dager. I dette tilfellet er pasienten dyster, irritabel, deprimert og aggressiv.

Svakhet ledsaget av inkontinens av følelser, lette følelser eller tårefullhet av ulike mindre årsaker. Emosjonell svakhet er mer vanlig hos eldre mennesker. For eksempel gråter en pasient som lider av cerebral aterosklerose mens han leser et kunstverk eller lytter til en historie med tragisk innhold. Han kommer også lett i et muntert humør.

Emosjonell matthet er preget av en tilstand av likegyldighet til miljøet. Pasienten bryr seg ikke, bryr seg ikke, bryr seg ikke. Han er absolutt inaktiv og streber etter ensomhet. Denne tilstanden er typisk for schizofreni, og forekommer også med hjernesvulster og atrofiske prosesser (Alzheimers og Picks sykdommer).

Påvirke- en tilstand som en person opplever under et ekstremt sterkt sansesjokk. Det er tilstander av fysiologisk og patologisk påvirkning.

Voldelige følelsesmessige utbrudd (harme, fornærmelse, sinne, fortvilelse, glede) med en klar bevissthet om ens oppførsel refererer til tilstander av fysiologisk affekt. I dette tilfellet når følelsesmessige forstyrrelser en ekstrem grad av spenning, men går ikke utover fysiologiske grenser. Folk som er i en slik tilstand når de begår en forbrytelse, må holdes ansvarlige for sine handlinger, det vil si at de er anerkjent som tilregnelige. Hukommelse under fysiologisk affekt er bevart.

Vilje, frivillig innsats, strukturen til en frivillig handling.

Vil- et av de mest komplekse konseptene innen psykologi. Vilje betraktes både som en uavhengig mental prosess, og som et aspekt av andre viktige mentale fenomener, og som en unik evne til et individ til frivillig å kontrollere sin atferd.

Vilje er en mental funksjon som bokstavelig talt gjennomsyrer alle aspekter av menneskelivet. Innholdet i en frivillig handling har vanligvis tre hovedtrekk:

Vilje gir målbevissthet og ryddighet menneskelig aktivitet. Men definisjonen av S.R. Rubinstein, "Vilsjonshandling er en bevisst, målrettet handling der en person oppnår målet satt for ham, underordner impulsene sine til bevisst kontroll og endrer den omkringliggende virkeligheten i samsvar med planen hans."
Vilje, som en persons evne til selvregulering, gjør ham relativt fri fra ytre omstendigheter, gjør ham virkelig til et aktivt subjekt.
Vilje er en persons bevisste overvinnelse av vanskeligheter på veien til målet sitt. Når en person står overfor hindringer, nekter han enten å handle i den valgte retningen eller øker innsatsen. for å overvinne vanskelighetene.

Funksjoner av viljen

Dermed utfører frivillige prosesser tre hovedfunksjoner:

igangsetting, eller insentiv, sikre begynnelsen av en eller annen handling for å overvinne nye hindringer;
stabilisere assosiert med frivillige anstrengelser for å opprettholde aktiviteten på riktig nivå når ekstern og intern interferens oppstår;
brems, som består i å begrense andre, ofte sterke ønsker som ikke er i samsvar med hovedmålene for aktiviteten.

Frivillig handling

Den viktigste plassen i viljeproblemet er okkupert av begrepet "frivillig handling". Hver frivillig handling har et visst innhold, hvor de viktigste komponentene er beslutningstaking og gjennomføringen av den. Disse elementene i en frivillig handling forårsaker ofte betydelig mental stress, som ligner på stresstilstanden.

Strukturen til en frivillig handling har følgende hovedkomponenter:

en impuls til å utføre en frivillig handling forårsaket av et spesielt behov. Dessuten kan graden av bevissthet om dette behovet variere: fra en vagt realisert tiltrekning til et klart realisert mål;
tilstedeværelsen av ett eller flere motiver og etableringen av rekkefølgen for deres gjennomføring:
"kamp av motiver" i prosessen med å velge ett eller annet av de motstridende motivene;
beslutningstaking i prosessen med å velge et eller annet atferdsalternativ. På dette stadiet kan det oppstå enten en følelse av lettelse eller en angsttilstand forbundet med usikkerhet om riktigheten av avgjørelsen;
gjennomføring av en beslutning, gjennomføring av en eller annen handlingsmåte.

På hvert av disse stadiene av den frivillige handlingen viser en person vilje, kontrollerer og korrigerer handlingene sine. I hvert av disse øyeblikkene sammenligner han resultatet oppnådd med det ideelle bildet av målet, som ble opprettet på forhånd.

I frivillige handlinger er en persons personlighet og dens hovedtrekk tydelig manifestert.

Viljen manifesterer seg i slike personlighetstrekk som:

besluttsomhet;
selvstendighet;
besluttsomhet;
standhaftighet;
utdrag;
selvkontroll;

Hver av disse egenskapene er motarbeidet av motsatte karaktertrekk, hvor mangel på vilje kommer til uttrykk, dvs. mangel på egen vilje og underkastelse til andres vilje.

Den viktigste viljeegenskapen til en person er besluttsomhet som en persons evne til å nå sine livsmål.

Selvstendighet viser seg i evnen til å ta handlinger og ta beslutninger basert på indre motivasjon og dine kunnskaper, ferdigheter og evner. En person som ikke er uavhengig er fokusert på å underordne seg en annen, flytte ansvaret over på ham for sine handlinger.

Besluttsomhet kommer til uttrykk i evnen til å ta en gjennomtenkt beslutning i tide og uten å nøle og implementere den. Handlingene til en avgjørende person er preget av omtenksomhet og hurtighet, mot og tillit til handlingene deres. Det motsatte av besluttsomhet er ubesluttsomhet. En person preget av ubesluttsomhet tviler konstant, nøler med å ta beslutninger og bruke de valgte beslutningsmetodene. En ubesluttsom person, selv etter å ha tatt en avgjørelse, begynner å tvile igjen og venter på å se hva andre vil gjøre.

Utholdenhet og selvkontroll det er evnen til å kontrollere seg selv, ens handlinger og den ytre manifestasjonen av følelser, til konstant å kontrollere dem, selv i tilfelle feil og store tilbakeslag. Det motsatte av selvkontroll er manglende evne til å holde seg tilbake, som er forårsaket av mangel på spesialundervisning og egenutdanning.

Utholdenhet kommer til uttrykk i evnen til å oppnå et mål, overvinne vanskeligheter på veien mot å nå det. En vedvarende person avviker ikke fra sin beslutning, og i tilfelle feil handler han med fornyet energi. En person som mangler utholdenhet trekker seg tilbake fra avgjørelsen ved den første feilen.

Disiplin betyr bevisst underordning av ens oppførsel til visse normer og krav. Disiplin kommer i ulike former i både atferd og tenkning, og er det motsatte av indisiplin.

Mot og mot manifesteres i beredskapen og evnen til å kjempe, overvinne vanskeligheter og farer på veien mot å nå et mål, og i beredskapen til å forsvare ens posisjon i livet. Den motsatte egenskapen til mot er feighet, som vanligvis er forårsaket av frykt.

Dannelsen av de oppførte viljeegenskapene til en person bestemmes hovedsakelig av den målrettede utdanningen av viljen, som skal være uatskillelig fra følelsesopplæringen.

Følelser - mentale tilstander, som gjenspeiler kroppens reaksjon på endringer i omverdenen, seg selv eller andre mennesker.

Følelsenes biologiske rolle er kognitivt-adaptiv. Summen av følelser over en periode kalles humør. Og levende uttrykk for følelser med en distinkt motorisk komponent kalles affekt.

Patologi av følelser:

Gruppe 1 - Symptomer på dårlig humør.

Hypotymi - nedsatt humør.

Lengter- opplevelse av håpløshet, tap av vitalitet. Denne tilstanden begynner om morgenen. Du våkner vanligvis tidligere, klokken fem, og ligger med åpne øyne. Forferdelig melankoli og en stein på brystet. Du må stå opp, men du vil ikke, det virker forferdelig at det er en stor dag foran deg. Ikke noe bra på jobb heller, jeg vil gjemme meg i et hjørne. Melankoli er bokstavelig talt lammende, og hele verden virker grå og kjedelig, som sett gjennom skittent glass. All mening går tapt, og det er ikke noe godt i fremtiden.

Dysfori- en tilstand av umotivert sinne og irritabilitet, noen ganger aggressivitet, rettet mot alle rundt dem uten unntak. Typisk for organiske lidelser og epilepsi. Vanligvis, en tid etter angrepene, er det hele dager hvor du er sint på alle uten grunn. Uansett hva noen sier, vil jeg protestere, protestere. Jeg vil bare skynde meg på den som protesterer eller ser feil vei. Det hender at du bevisst provoserer, men dette gir ingen lindring. Lyder og skarpe lys, klær og transport er irriterende. I disse mørke dagene befinner jeg meg alltid i forskjellige historier.

Dystymi- nedsatt humør med overvekt av irritasjon.

Angst- opplevelse av forvirring, fare i nær fremtid med økt motorisk aktivitet, noen ganger skjelving, hjertebank, skjelving, takykardi, økt blodtrykk. Angst støttes av følgende kognitive kretsløp: hjertet kan stoppe, det slår for mye - jeg kan få et angrep hvor som helst - jeg vil dø som følge av angrepet - øker angsten og gjentar den stereotype sirkelen.

Frykt- opplever en umiddelbar, spesifikk trussel. Blant en persons frykt rangerer følgende henholdsvis: frykt for fremmede, som først dukker opp hos et barn i en alder av omtrent 1,5 år; frykt for å bli syk uhelbredelig sykdom(bli smittet); frykt for uforutsigbare situasjoner; frykt for døden; tap av sosialt ansikt; barn og kjærlighet; vanlige stereotypier; og til slutt frykten for å miste meningen med livet, som inntar den høyeste plassen i hierarkiet.

2. gruppe. Symptomer på høyt humør.

Hyperthymia- forhøyet humør. Det er ingenting bedre enn denne perioden om høsten, den begynner vanligvis i september. Du jobber mye, men du blir ikke sliten. Du implementerer umiddelbart ideer så snart de dukker opp. Jeg er i tide overalt og alltid på topp. Jeg merker at jeg kan drikke mer og ikke bli full, jeg spiser uten å merke hva, men alltid med matlyst. Mange venner og kjærester dukker opp, noen ganger går pengene unna på en dag. En ulempe er økningen i gjeld.

Eufori- en tilstand av ro med et ønske om kontemplasjon, men ofte med aktive handlinger som er preget av uforsiktighet. Karakteristisk for bruk av psykoaktive stoffer.

Moria- eufori med mangel på målrettet aktivitet og tåpelighet, karakteristisk for lesjoner i frontallappene i hjernen.

Ekstase- ekstremt forhøyet, forhøyet humør med ideen om å gå utover egen kropp og sammenslåing med miljøet, slik som naturen. Tilsvarer en orgasme. Det kan observeres som en spesiell type epileptisk paroksysme.

3. gruppe. Symptomer på følelsesmessig ustabilitet.

Affektinkontinens- manglende evne til å kontrollere atferd som følger med følelser; ofte uttrykt i aggressivitet mot en svak stimulans av harme. Karakteristisk for organiske lidelser og noen personlighetsavvik.

Emosjonell labilitet- raske endringer i humør, raskt vises tårer av følelser, irritabilitet. Typisk for vaskulære lidelser.

Emosjonell kulde (svakhet) - likegyldighet, manglende evne til empati, løsrivelse, formell reaksjon på følelsene til andre mennesker og til og med familiemedlemmer. Men alle er i stand til å snakke om sine følelser og humør; et betydelig antall pasienter bruker dårlige og fargeløse uttrykk for å beskrive dem; dette fenomenet kalles aleksitymi.

4. gruppe. Symptomer på kvalitativ forvrengning av følelser.

Emosjonell matthet (utflating)- tap av evnen til subtile og tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner og umuligheten av deres utseende i det hele tatt. Innføringen av sentralstimulerende medisiner fører til midlertidig meningsløs motorisk eksitasjon, men ikke til fremveksten av følelser eller kontakt. For eksempel, en pasient som hadde lidd av en enkel form for schizofreni i mange år, de siste årene, ifølge mannen hennes, "har blitt ufølsom, ser ikke på noe." I løpet av de tre månedene med opphold i døgnavdelingen i dispensatoren ble det aldri observert noen manifestasjoner av emosjonell aktivitet. På dater med mannen sin og barna var det aldri mulig å merke fremveksten av følelser hos pasienten: hun satt med hendene nede og et fraværende ansiktsuttrykk og svarte ikke på et eneste spørsmål. Hun så til siden og dyttet bort barna som klemte henne, til tross for tårene deres og mannens forespørsler, avbrøt hun datene uavhengig.

Apati- manglende motivasjon for aktivitet og tap av interesse for andre, men det er en følelsesmessig respons.

Følelsesmessig utarming- tap av evnen til å ha subtile og tilstrekkelige følelsesmessige reaksjoner.

Følelsesmessig paradoks- svekkelse av tilstrekkelige følelsesmessige kontakter til viktige hendelser, samtidig som reaksjoner på medfølgende mindre omstendigheter gjenopplives. PTSD.

Ambivalens (dualitet)- den samtidige forekomsten og sameksistensen av to innbyrdes motsatte følelser (for eksempel kjærlighet og hat).

Vil- evne til aktiv, bevisst og målrettet aktivitet. Det fysiologiske grunnlaget er instinkter.

Brudd:

Abulia- mangel på viljeimpulser. På schizofren defekt personlighet og med organiske lesjoner i frontallappene.

Hypobuli- svekkelse av viljeimpulser. For depressive og asteniske tilstander.

Hyperbuli- styrking av viljeimpulser. For narkotikaavhengighet til amfetamin, psykomimetikk. Maniske tilstander.

Parabulia- kvalitativ perversjon av viljeimpulser (med psykopati-selvskading).

Holistiske endringer i frivillig aktivitet manifesteres i hyperbuli, hypobuli, parabulia og abulia, men individuelle endringer i instinktsfærene beskrives avhengig av type instinkt.

Konseptet med emosjonell regulering og emosjonelle normer, individuelle psykologiske egenskaper ved manifestasjonen av følelser og følelser. Klassifisering av emosjonelle lidelser. Emosjonelle forstyrrelser i ulike patologiske prosesser og forhold. Metoder og teknikker for å studere følelser (Lüschers MCV, Sondis MPV, spørreskjema for vurdering av emosjonell tilstand, tegning av projektive teknikker).

Patopsykologisk klassifisering av viljeforstyrrelser: lidelser på nivået av motivasjonskomponenten av viljehandlingen (undertrykkelse og styrking av motiver for aktivitet, perversjon av impulser), patologi på nivået for implementering av viljehandlingen (undertrykkelse og styrking av motoriske funksjoner , parakinesi). Studie av viljemessige egenskaper ved personlighet.

Følelser- dette er den mentale prosessen med subjektiv refleksjon av en persons mest generelle holdning til objekter og fenomener i virkeligheten, mot andre mennesker og seg selv i forhold til tilfredsstillelse eller misnøye av hans behov, mål og intensjoner.

Individuelle psykologiske egenskaper – avhenger av en persons alder, temperament og personlighet som helhet. Følelser som komplekse systemiske psykologiske formasjoner som utgjør den emosjonelle sfæren til individet er preget av mange parametere: skilt(positiv eller negativ) og modalitet(kvalitet på følelser), varighet og intensitet(med makt) mobilitet(hastighet for endring av følelsesmessige tilstander) og reaktivitet(forekomsthastighet, alvorlighetsgrad og tilstrekkelighet av den emosjonelle responsen på ytre og indre stimuli), samt graden bevissthet følelser og deres grad frivillig kontroll.

Klassifisering av emosjonelle lidelser:

- emosjonell labilitet(svakhet) - overdreven mobilitet, enkel endring av følelser.

- emosjonell stivhet(treghet, stivhet) – opplevelsen av følelser forblir lang tid, selv om hendelsen som forårsaket det for lengst har passert.

- emosjonell eksitabilitet bestemmes av minimumsstyrken, intensiteten til ytre eller indre stimuli som kan forårsake en persons følelsesmessige reaksjon.

- eksplosivitet(eksplosivitet)

- emosjonell monotoni(kald)

- følelsesmessig lammelse– akutt, kortvarig stans av følelser.

- apati(likegyldighet)

Emosjonell ustabilitet (følelser er mindre mottakelige for bevisst kontroll).

Emosjonell inkontinens er manglende evne til å kontrollere og mestre følelsene dine.

Patologi av den emosjonelle sfæren

Symptomer på emosjonelle lidelser er varierte og mange, men fem hovedtyper av patologisk emosjonell respons kan skilles:

katathymisk type- forekommer vanligvis i stressende situasjoner, patologiske emosjonelle reaksjoner er relativt kortsiktige, foranderlige, psykogene (neuroser og reaktive psykoser);

holothymisk type- preget av endogen kondisjonering (primatitet) av stemningslidelser, som manifesteres av polariteten til emosjonelle tilstander, deres stabilitet og hyppighet av forekomst (manisk-depressiv og involusjonell psykose, schizofreni);

parathymisk type- preget av dissosiasjon, et brudd på enhet i den emosjonelle sfæren mellom emosjonelle manifestasjoner og andre komponenter av mental aktivitet (schizofreni);

eksplosiv type- preget av en kombinasjon av treghet emosjonelle manifestasjoner med deres eksplosivitet, impulsivitet (tegn på paroksysmalitet), dominerer en sint-trist eller ekstatisk oppstemt stemning (epilepsi, organiske hjernesykdommer);

type demens- kombinert med økende tegn på demens, ukritikk, desinhibering av lavere drift mot en bakgrunn av selvtilfredshet, eufori eller apati, likegyldighet, aspontanitet (senil demens av Alzheimers type, aterosklerotisk demens, progressiv lammelse og andre sykdommer).

I patologi er følgende av praktisk betydning: hypothymi(patologisk reduksjon i bakgrunnsstemning), hypertymi(patologisk økning i bakgrunnsstemning) og parathymia(pervertert emosjonalitet).

Metoder for å studere følelser MCV Luscher, MPV Sondi, spørreskjema for vurdering av emosjonell tilstand, tegning av projektive teknikker

Luscher-test (fargevalgsmetode)). Inkluderer et sett med åtte kort - fire med primærfarger (blå, grønn, rød, gul) og fire med ekstra farger (lilla, brun, svart, grå). Valget av farge i preferanserekkefølge reflekterer motivets fokus på en bestemt aktivitet, humøret, funksjonstilstanden, samt de mest stabile personlighetstrekkene. Luscher-testen kan ikke brukes som en uavhengig teknikk i utøvelse av eksamen, faglig utvelgelse og personalvurdering.

Spørreskjema for vurdering av følelsesmessig tilstand- denne teknikken er effektiv hvis det er nødvendig å identifisere endringer i en persons følelsesmessige tilstand over en viss tidsperiode. Følgende indikatorer bestemmes:
I1– “Ro – angst” (individuell selvtillit – I1- tilsvarer tallet på dommen valgt av forsøkspersonen fra denne skalaen. Individuelle verdier for indikatorer oppnås på samme måte I2-I4).
OG 2– «Energi – tretthet».
FRA- "Elation - depresjon."
I4- "En følelse av selvtillit er en følelse av hjelpeløshet."
I5– Total (på fire skalaer) vurdering av tilstand

Frivillige brudd.

Vilje er en mental prosess med bevisst kontroll og regulering av ens atferd, som sikrer å overvinne vanskeligheter og hindringer på veien mot målet.

Patologi av frivillig og frivillig regulering

1) Brudd på nivået av motivasjonskomponenten i den frivillige handlingen - tre grupper: undertrykkelse, styrking og forvrengning av aktivitetsmotiver og drifter.

A) Undertrykkelse av motiver for aktivitet

Hypobuli- reduksjon i intensitet og reduksjon i antall insentiver for aktivitet med regresjon. Ekstrem alvorlighetsgrad - abulimi - fullstendig fravær av ønsker, ambisjoner og motivasjoner for aktivitet.

B) Styrkende motiver for aktivitet

Hyperbuli- patologisk økning i intensitet og antall impulser og motiver for aktivitet. Hyperbuli gjør vanligvis pasientens oppførsel upassende. Overdreven aktivitet og økning i antall impulser finnes også ved smertefullt forhøyede stemninger (maniske tilstander) og rus. Et veldig karakteristisk trekk ved hyperbuli er redusert tretthet hos pasienter.

C) Perversjon av motiver og motiv for aktivitet

Parabulia- kvalitative endringer, forvrengning av både de motiverende og intellektuelle komponentene i den frivillige handlingen, kan manifestere seg i tre hovedformer:

1. De ligner ritualer og er mer vanlige ved nevrotiske lidelser. Vanligvis utføres bare de tvangshandlingene som ikke truer livet til pasienten selv eller de rundt ham, og som heller ikke motsier hans moralske og etiske prinsipper.

2. Tvangshandlinger - realiserte tvangsdrifter. I de fleste tilfeller er tvangsdriften monotematisk og manifesterer seg som særegne gjentatte uimotståelige paroksysmer av atferdsforstyrrelser. Ganske ofte blir de stereotypisk gjentatt, og får karakter av en slags sykelig besettelse ("monomani") med brannstiftelse, meningsløst tyveri, gambling, etc.

3. Impulsive handlinger kommer til uttrykk i absurde handlinger og handlinger som varer i sekunder eller minutter, utføres av pasienter uten å tenke og er uventede for andre. Motivene for disse atferdsreaksjonene er lite forstått og uforståelig selv for pasienten selv.

4. Voldelige handlinger, dvs. bevegelser og handlinger som oppstår mot vilje og lyst. Disse inkluderer voldsom gråt og latter, grimaser, hosting, smelling, spytting, gniing i hender og andre. Voldelige handlinger finnes oftest ved organiske hjernesykdommer.

Økt eksitabilitet eller omvendt passivitet indikerer et brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren. Sammen med dette oppstår også generell hyperestesi.

Det er veldig vanskelig for babyer å sovne i denne perioden. De blir urolige om natten og våkner ofte. Et barn kan reagere voldsomt på alle stimuli, spesielt hvis det er i et ukjent miljø.

Voksne er også i stor grad avhengig av humøret, som kan endre seg av tilsynelatende ukjente årsaker. Hvorfor skjer dette og hva er viktig å vite om det?

Definisjon av den emosjonelle-viljemessige sfæren

For hensiktsmessig utvikling i samfunnet, samt normal livsaktivitet, er den emosjonelle-viljemessige sfæren viktig. Mye avhenger av henne. Og dette gjelder ikke bare familieforhold, men også profesjonelle aktiviteter.

Selve prosessen er veldig kompleks. Dens opprinnelse er påvirket ulike faktorer. Dette kan enten være en persons sosiale forhold eller arvelighet. Dette området begynner å utvikle seg tidlig alder og fortsetter å utvikle seg til ungdomsårene.

Fra fødselen overvinner en person følgende typer utvikling:

somato-vegetativ;
psykomotorisk;
affektive;
dominans;
stabilisering.

Følelser er forskjellige...

Så vel som deres manifestasjoner i livet

Av hvilke årsaker oppstår feilen?

Det er en rekke årsaker som kan påvirke utviklingen av denne prosessen og forårsake følelsesmessige og viljemessige forstyrrelser. Til det viktigste faktorer bør inkludere:

henger etter når det gjelder intellektuell utvikling;
mangel på følelsesmessig kontakt med familien;
problemer av sosial og hverdagslig karakter.

Sammen med dette kan du nevne andre årsaker som kan forårsake indre ubehag og en følelse av mindreverdighet. Samtidig vil et barn bare kunne utvikle seg harmonisk og riktig hvis han har et tillitsfullt forhold til familien.

Spektrum av forstyrrelser i vilje og følelser

Emosjonelle viljeforstyrrelser inkluderer:

hyperbuli;
hypobuli;

På generell økning viljen utvikler hyperbuli, som kan påvirke alle større drifter. Denne manifestasjonen anses som karakteristisk for. Så for eksempel vil en persons appetitt øke; hvis han er på en avdeling, vil han umiddelbart spise maten som blir brakt til ham.

Både vilje og drift avtar ved hypobuli. I dette tilfellet trenger ikke personen kommunikasjon; han er tynget av fremmede som er i nærheten. Han føler seg bedre alene. Slike pasienter foretrekker å fordype seg i sin egen lidelsesverden. De ønsker ikke å ta vare på sine pårørende.

Når det oppstår en reduksjon i vilje, indikerer dette abulia. En slik lidelse anses som vedvarende, og sammen med apati er den sammensatt av et apatisk-abulisk syndrom, som som regel manifesterer seg under den endelige tilstanden av schizofreni.

Med tvangsdrift har pasienten ønsker som han er i stand til å kontrollere. Men når han begynner å gi avkall på sine ønsker, gir dette opphav til alvorlig angst hos ham. Han hjemsøkes av tanker om et behov som ikke har blitt tilfredsstilt. For eksempel, hvis en person har frykt for forurensning, vil han prøve å ikke vaske hendene så ofte som han ønsker, men dette vil få ham til å tenke smertefullt på sitt eget behov. Og når ingen ser på ham, skal han vaske dem grundig.

Sterkere følelser inkluderer tvangsmessig tiltrekning. Den er så sterk at den sammenlignes med instinkter. Behovet blir patologisk. Hennes posisjon er dominerende, så den interne kampen stopper veldig raskt og personen tilfredsstiller umiddelbart ønsket sitt. Dette kan være en grov asosial handling som vil resultere i straff.

Viljeforstyrrelser

Vilje er den mentale aktiviteten til individet, som er rettet mot et bestemt mål eller å overvinne hindringer. Uten dette vil en person ikke være i stand til å realisere sine intensjoner eller løse livsproblemer. Frivillige lidelser inkluderer hypobuli og abulia. I det første tilfellet vil frivillig aktivitet bli svekket, og i det andre vil det være helt fraværende.

Hvis en person står overfor hyperbuli, som er kombinert med distraherbarhet, kan dette indikere eller.

Ønsket om mat og selvoppholdelse forstyrres i tilfelle av parabulia, det vil si når en frivillig handling er pervertert. Pasienten, som nekter normal mat, begynner å spise uspiselig mat. I noen tilfeller observeres patologisk fråtsing. Når følelsen av selvoppholdelsesdrift er svekket, kan pasienten forårsake alvorlig skade på seg selv. Dette inkluderer også seksuelle perversjoner, spesielt masochisme og ekshibisjonisme.

Spektrum av viljemessige kvaliteter

Emosjonelle forstyrrelser

Følelser er forskjellige. De karakteriserer menneskers forhold til verden rundt dem og til seg selv. Det er mange følelsesmessige lidelser, men noen av dem anses som en presserende grunn til å besøke en spesialist. Blant dem:

deprimert, melankolsk stemning, av en tilbakevendende, langvarig karakter;
konstant endring av følelser, uten alvorlige grunner;
ukontrollerbare følelsesmessige tilstander;
kronisk;
stivhet, usikkerhet, engstelighet;
høy emosjonell følsomhet;
fobier.

Emosjonelle forstyrrelser inkluderer følgende patologiske avvik:

Når et barn er for aggressivt eller tilbaketrukket

Brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren, som er mest uttalt hos barn:

Aggressivitet. Nesten hvert barn kan vise aggresjon, men her er det verdt å ta hensyn til graden av reaksjonen, dens varighet og arten av årsakene.
Emosjonell desinhibering. I dette tilfellet er det en altfor voldsom reaksjon på alt. Slike barn, hvis de gråter, gjør det høyt og trassig.
Angst. Med et slikt brudd vil barnet være flau over å uttrykke følelsene sine tydelig, han snakker ikke om problemene sine og føler ubehag når oppmerksomheten rettes mot ham.

I tillegg oppstår lidelsen med økt og redusert emosjonalitet. I det første tilfellet dreier dette seg om eufori, depresjon, angstsyndrom, dysfori og frykt. Når den er lav, utvikles apati.

Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren og atferdsforstyrrelser observeres hos et hyperaktivt barn som opplever motorisk rastløshet, lider av rastløshet og impulsivitet. Han klarer ikke å konsentrere seg.

Slike feil kan være ganske farlige, da de kan føre til alvorlige nervøs sykdom hvem er for I det siste forekommer ofte hos barn under 16 år. Det er viktig å huske at psyko-emosjonell forstyrrelse kan korrigeres hvis den oppdages på et tidlig stadium.

Et moderne syn på korreksjon

Det er identifisert som en av hovedmetodene for myk korreksjon. Det innebærer kommunikasjon med hester. Denne prosedyren Passer ikke bare for barn, men også for voksne.

Den kan brukes for hele familien, noe som vil bidra til å forene den og forbedre tillitsfulle relasjoner. Denne behandlingen vil tillate deg å si farvel til et depressivt humør, negative opplevelser og redusere angst.

Hvis vi snakker om å korrigere lidelser hos et barn, kan en rekke psykologiske metoder brukes for dette. Blant dem er det verdt å fremheve:

leketerapi, som involverer bruk av spill (denne metoden anses som spesielt effektiv for førskolebarn);
kroppsorientert terapi, dans;
eventyrterapi;
, som er delt inn i to typer: oppfatning av ferdig materiale eller uavhengig tegning;
musikkterapi, der musikk brukes i enhver form.

Det er bedre å prøve å forhindre sykdom eller avvik. For å forhindre følelsesmessige og viljemessige lidelser, bør du lytte til disse enkle tipsene:

hvis en voksen eller et barn er følelsesmessig traumatisert, bør de i nærheten være rolige og vise sin velvilje;
folk trenger å dele sine erfaringer og følelser så ofte som mulig;
trenger å gjøre fysisk arbeid eller tegne;
overvåke din daglige rutine;
prøv å unngå unødvendig bekymring.

Det er viktig å forstå at mye avhenger av de som er i nærheten. Du trenger ikke dele dine erfaringer med alle rundt deg, men du trenger å ha noen som vil hjelpe i en vanskelig situasjon, støtte og lytte. På sin side må foreldre vise tålmodighet, omsorg og grenseløs kjærlighet. Dette vil bevare babyens mentale helse.