Multippel karieskode i henhold til ICD 10. Klassifisering av karies. Krav til poliklinisk rusomsorg

Tannkaries. Definisjon, klassifisering, vurdering av intensitet og utbredelse av karies, behandlingsmetoder.

Spørsmål 1. Definisjon av karies.

CARIES er en patologisk prosess i tannens harde vev som oppstår etter tanndannelse og består av fokal demineralisering av emaljen med påfølgende dannelse av et hulrom.

Hovedårsakene til utviklingen av tannkaries.

Tilstedeværelse av tannplakk

Inntak av store mengder lettfermenterbare karbohydrater

Faktorer som bidrar til utvikling av tannkaries:

sur spyttreaksjon

overfylte tenner

lav konsentrasjon mineraler(fluor) i emalje

tilstedeværelse i munnhulen tilleggsbetingelser for plakkretensjon (bøyler, ortopediske strukturer)

hyposalivasjon

Spørsmål 2. Klassifisering av karies i henhold til MMSI.

MMSI-klassifiseringen av karies ble utviklet under hensyntagen til dybden av karieshulen:

1. Karies i punktstadiet (MACULACARIOSA) – fokal demineralisering av emalje, uten hulromsdannelse:

Hvit flekk– indikerer en aktiv kariesprosess

pigmentert flekk - indikerer en viss stabilisering av prosessen.

2. Overfladisk karies (KARIESSUPERFICIALIS) – karieshulen er lokalisert i emaljen

3. Gjennomsnittlig karies (KARIESMEDIA) – karieshulen er lokalisert i dentinet, litt dypere enn emalje-dentinkanten.

4. Dyp karies (KARIESPROFUNDA) - karieshulen er lokalisert i dentin og predentin (nær pulpa).

Spørsmål 3. Internasjonal klassifisering karies i henhold til WHO (fra International Classification of Diseases, 10. revisjon)

Innledende karies(krittflekkstadiet).

Emalje karies.

Dentin karies.

Sementkaries.

Suspendert karies.

FORHOLDET TIL DISSE TO KLASSIFIKASJONENE:


1. Karies i punktstadiet Hvit flekk pigmentert flekk	Innledende karies
1. Karies i punktstadiet Hvit flekk pigmentert flekk	Suspendert karies
2. Overfladisk karies	Emalje karies
3. Gjennomsnittlig karies	Dentin karies
4. Dyp karies	Tilsvarer den nosologiske enheten "Initial pulpitt - Pulp hyperemi", fordi ledsaget av innledende endringer i tannkjøttet.
	Sementkaries

Spørsmål 4. Klassifisering kariske hulrom Svart.

Svart klasse	Lokalisering av karieshulen
	Tyggeflater på jeksler og premolarer, blinde fossae av jeksler og fortenner.
	Kontaktflater på molarer og premolarer.
	Kontaktflater på fortenner og hjørnetenner uten å forstyrre skjærekanten.
	Kontaktflater på fortenner og hjørnetenner med brudd på skjærekanten.
	Cervikale områder av alle grupper av tenner (på linguale og vestibulære overflater).
	Hulrom plassert på toppen av cusps av jeksler og premolarer, på skjærekanten av fortennene.

Spørsmål 5. Diagnose av karies.

Kariesflekk - når den tørkes, oppdages tap av emaljeglans; for differensialdiagnose med ikke-kariose lesjoner brukes vital farging av emaljen for å identifisere fokal demineralisering. METYLENBLÅT BRUKES SAMT SPESIELLE LØSNINGER – «KARIEMARKØRER».

Kariese hulrom oppdages ved sondering

Ved hjelp av røntgenterapi oppdages karieshuler på kontaktflater, samt karies under fyllinger.

Spørsmål 6. Vurdering av forekomst av tannkaries:

Dental Caries Prevalence Index brukes til å estimere prevalensen av tannkaries. Indeksen beregnes som følger:

Spørsmål 7. Vurdering av intensiteten av karies:

Kariesintensiteten vurderes ved å bruke KPU-indeksen:

For hver pasient telles antall karieste, fylte og ekstraherte tenner, deretter summeres resultatene og divideres med antall undersøkte pasienter.

I noen tilfeller (spesielt hos barn) brukes KPP-indeksen - summen av fylte og kariske overflater (den ekstraherte tannen regnes som 5 overflater).

KPU-indeksen lar deg vurdere ikke bare intensiteten av karies, men også nivået av tannpleie: hvis komponentene K og U dominerer, bør tannpleienivået anses som utilfredsstillende, hvis komponent P dominerer, bør det anses som godt .

Hovedgruppene i undersøkelsen er 12 år gamle barn, 35-44 år.

(for 12 år)

svært lavt nivå av kariesintensitet 0-1,1

lavt nivå av kariesintensitet 1,2-2,6;

gjennomsnittlig nivå av kariesintensitet 2,7-4,4;

høyt nivå av kariesintensitet 4,5-6,5;

svært høyt nivå av kariesintensitet 6,6-7,4;

Spørsmål 8. Metoder for behandling av karies:

ikke-invasiv (remineraliserende terapi)

invasiv (forberedelse etterfulgt av fylling).

Remineraliseringsterapi er mest effektiv i nærvær av en hvit karies flekk. Det utføres som følger: profesjonell hygiene, påføring av kalsiumpreparater, påføring av fluorpreparater.

Øv - kofferdam.

En gummidemning er et system for å isolere arbeidsområdet fra spytt, samt beskytte tilstøtende tenner og bløtvev i munnhulen mot skade fra boret.

Indikasjoner:

behandling av karies

endodontisk tannbehandling

tannrestaurering

bruk av Air-Flow-enheter

Kontraindikasjoner:

alvorlig periodontitt

allergi mot lateks

pasientens motvilje.

Settet inneholder: punch, klemtang, klemmer, lateks, akkorder eller kiler.

Bruk av gummidemning:

hull er merket på lateksen ved hjelp av en mal

hull lages ved hjelp av en punch

lateks legges på de ekstraherte tennene, klemmer festes på den ekstraherte tannen eller på nabotennene, fiksering ved hjelp av kiler eller akkorder er også mulig.

På klinikken bindes tanntråd til klemmene (som skal trekkes ut ved inhalering eller svelging)

Latex er strukket over rammen

WHO klassifisering av karies. Dessverre finnes det ikke enhetlig system klassifiseringer av karies som fullt ut vil tilfredsstille kravene til klinikere. I dag er det flere dusin klassifiseringer av karies

Ved diagnostisering av kariske tannlesjoner bruker tannleger følgende klassifiseringer:
Kariesklassifisering:
1. I henhold til dybden av skade på tannvev:
- innledende,
- overfladisk,
- gjennomsnitt,
- dypt
2. I henhold til patomorfologiske endringer:
- karies i flekkstadiet (hvit flekk, lysebrun flekk, svart),
- emaljekaries (overfladisk karies),
- gjennomsnittlig karies,
- middels dyp karies (tilsvarer dyp kariesklinikk).
3. Etter lokalisering:
- sprekk,
- omtrentlig,
- livmorhalsen.
4. I henhold til graden av sykdomsaktivitet:
- kompensert form,
- subkompensert form,
- dekompensert form.
5. Grunnleggende: WHO klassifisering av karies (ICD-10, 1995):
- emalje karies
- dentin karies
- sementkaries.
6. Soneklassifisering (Lukomsky, 1949).
1. Carious flekk: a) kritt-akutt prosess; b) pigmentert-kronisk.
2. Overfladisk karies(emaljekaries), akutt og kronisk.
3. Gjennomsnittlig karies (dentinkaries), akutt og kronisk.
4. Dyp karies (karies av suprapulpal dentin), akutt og kronisk.

7. Klassifisering av MMSI(1989)

I. Kliniske former:
1. Punktstadium (karies demineralisering):
a) progressive (hvite eller lysegule flekker);
b) intermitterende (brune flekker);
c) suspendert (mørkebrune flekker).
2. Karies defekt (desintegrasjon):
A. Emaljekaries (overfladisk).
B. Dentin karies:
a) middels dybde;
b) dypt.

B. Sementkaries.
II. Etter lokalisering:
1) fissur karies;
2) karies av kontaktflater;
3) karies i livmorhalsregionen.
III. Med flyten:
1) hurtigflytende karies;
2) saktegående karies;
3) stabilisert prosess.
IV. Etter skadeintensitet:
1) enkeltlesjoner;
2) flere lesjoner;
3) systemisk skade.

Internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10
- koder og siffer av diagnoser og sykdommer.

K00-K93 Sykdommer i fordøyelsessystemet
.
K00-K14 Orale sykdommer, spyttkjertler og kjever
.
K02 Tannkaries
(Tannkaries,)
K02.0 Emaljekaries
K02.1 Dentin karies
K02.2 Sementkaries
K02.3 Suspendert karies
K02.4 Odontoklasi
K02.8 Annen karies
K02.9 Tannkaries, uspesifisert
(Tannkaries,)

Tannkaries bør betraktes som en polymorf patologisk prosess, preget av fokal demineralisering av hardt tannvev med dannelse av et kariest hulrom, som kan forverres gjennom hele livet, stabilisere seg, tilegne seg ulike aktiviteter og være i varierende grader kompensasjon.

Det er flere måter å klassifisere karies på, som lar oss kombinere ulike metodiske tilnærminger til diagnose og behandling. I 1999 Russiske institusjoner helsevesenet overførte statistiske journaler til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i henhold til Verdens helseorganisasjon (WHO). Kariesklassifiseringen etter ICD-10 brukes i kombinasjon med andre systemer.

Klassifisering i henhold til ICD-10

Som et resultat av mange forsøk på å lage et enhetlig system for klassifisering av sykdommer, ble International Classification of Diseases (ICD) opprettet i det tjuende århundre. Siden 1948 har den blitt revidert og supplert mer enn én gang. Den siste, tiende, revisjonen fant sted i 1989. Siden 1994 begynte ICD-10-systemet å bli implementert i land som er medlemmer av Verdens helseorganisasjon. Alle sykdommer i den er sortert i seksjoner og utpekt med en tresifret alfanumerisk kode. Karies i henhold til ICD-10 tildeles koden K02. Den tilhører seksjonen "Sykdommer" Fordøyelsessystemet" og underavsnittet "Sykdommer i munnhulen."

Karies i henhold til ICD-10

Klassifiseringen av karies i dette systemet begynner med kode K02.0 og slutter med kode K02.9 og inkluderer syv punkter:

hvit flekk stadium;
dentin sykdom;
skade på sement;
stasjonær (pause) karies;
odontoclasia (det inkluderer melanodontoclasia og melanodentia);
annen karies (ikke inkludert i beskrivelsen);
uspesifisert karies.

Klassifiseringen av karies i henhold til ICD-10 tilfredsstiller ikke klinikere og diagnostikere helt, fordi noen typer sykdom er skjult under de vage begrepene «annet» og «uspesifisert» karies. Hvis karies er klassifisert perfekt etter dybden av penetrasjon, så etter lokalisering og andre egenskaper - ikke så mye. Derfor for mer full beskrivelse sykdommer, må tannleger kombinere ICD-10 med andre klassifiserere. Vanligvis brukes standard sort klassifiseringssystem (etter lokalisering) for dette. Det finnes andre kariesklassifiseringssystemer som beskriver sykdommens varighet eller alvorlighetsgrad.

Bytter ut ICD-10-klassifikatoren

Siden 2012 har det vært arbeidet med å forbedre ICD-10-klassifiseringen. Verdens helseorganisasjon planlegger å innføre nytt system- ICD-11. Eksperter jobber med utviklingen: diagnostikere, klinikere og leger. Det forventes at den vil ha flere underklausuler av kariesklassifisering som vil kunne dekke alle medisinske tilfeller. ICD-11 er designet for å løse alle problemene leger har med klassifisering av karies i henhold til ICD-10.

Karies er en av de vanligste tannsykdom på planeten vår. Dens tilstedeværelse på overflaten av tennene krever obligatorisk medisinsk intervensjon for å forhindre ytterligere ødeleggelse. Og kariesklassifiseringssystemet vil hjelpe deg med å velge en behandlingsmetode for et bestemt klinisk tilfelle.

Blacks klassifisering av kariesformasjoner på overflaten av tennene ble foreslått i 1896 for å bestemme behandlingsstandarder for hvert enkelt klinisk tilfelle.

Den inkluderte fem klasser, som hver hadde sin egen metode for å forberede og fylle tenner. Etter at sjette klasse ble lagt til klassifiseringen, forble den uendret frem til i dag.

Klasse I

Den første klassen inkluderer karieslesjoner i gropene, sprekker og naturlige fordypninger i tygge-, palatale eller bukkale overflater av tennene - den såkalte fissurkariesen.

Klasse II

Den andre klassen inkluderer karies av kontaktflatene til molarer og premolarer.

Klasse III

Den tredje klassen inkluderer karies av kontaktflaten til fortennene og hjørnetennene, som ikke påvirker integriteten til skjærekantene deres.

Klasse IV

Den neste fasen er en mer intens skade på fortennene og hjørnetennene, som krenker integriteten til deres skjærekant.

Klasse V

Den femte klassen inkluderer skade på den vestibulære overflaten av alle grupper av tenner - cervikal karies.

Klasse VI

Den sjette klassen inkluderer karies lokalisert på knollene i jekslene og skjærekantene på fortennene og hjørnetennene.

Klassifisering av karies i henhold til ICD-10 (WHO)

ICD-10 (Verdens helseorganisasjon) klassifisering er som følger:

tannemalje karies;
dentin karies;
sement karies;
karies som har stoppet på grunn av eksponering for hygieniske og forebyggende prosedyrer;
odontoklasi, preget av resorpsjon av røttene til primære tenner;
andre karies;
uspesifisert karies.

I henhold til lesjonens dybde

Basert på skadedybden er karies delt inn i flere stadier.

Disse inkluderer:

innledende karies;
overfladisk karies;
gjennomsnittlig karies;
dyp karies.

Innledende karies

Den første fasen av utviklingen av sykdommen begynner med dannelsen av en hvit eller mørk flekk på overflaten av tannen. Samtidig forblir emaljen glatt å ta på, siden den ennå ikke har nådd anatomisk ødeleggelse.

Det er ingen tannpine på dette stadiet, og behandlingen utføres med minimal inngrep i strukturen.

Den dannede flekken fjernes ved hjelp av tannlegeutstyr og tennene remineraliseres for å forhindre påfølgende utvikling av kariesprosessen.

Det neste trinnet i utviklingen av karies er ødeleggelse øvre lag emalje med utseendet til en reaksjon på plutselige endringer i temperaturen på mat og vann, samt sur eller krydret mat.

Glattheten på tannoverflaten blir forstyrret og den blir ru.

Behandling på dette stadiet inkluderer gjenoppretting av det berørte området etterfulgt av remineralisering. Gjelder også tradisjonell behandling med klargjøring og fylling.

Medium karies betyr ødeleggelse av emaljelaget av tannen med utseendet på periodisk eller permanent smerte. Dette skyldes det faktum at den patogene prosessen har påvirket de øvre lagene av dentin.

Gjennomsnittlig karies krever obligatorisk medisinsk intervensjon, som innebærer å fjerne det berørte området og deretter gjenopprette det med fyllmateriale.

Dyp karies er preget av omfattende skade på det indre vevet i tennene, som påvirker mest dentin.

Å ignorere denne prosessen og nekte behandling kan føre til skade på pulpa med påfølgende komplikasjon av sykdommen pulpitt og/eller periodontitt. Derfor må det berørte området fjernes for etterfølgende installasjon av en fylling.

Video: typer karies

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner

Basert på tilstedeværelsen av komplikasjoner, er karies delt inn i komplisert og ukomplisert.

Ukomplisert

Den ukompliserte kariesprosessen inkluderer en typisk kariesprosess, inkludert dens ulike stadier (overfladisk, middels, dyp).

Komplisert

Komplisert karies inkluderer en sykdom ledsaget av utvikling av samtidig inflammatoriske prosesser. Oftest er dette en konsekvens av sen konsultasjon med lege eller utilstrekkelig behandling.

Etter aktivitetsgrad

For å vurdere graden av sykdomsaktivitet brukes Vinogradova-klassifiseringen, basert på inndelingen av karies i kompensert, subkompensert og dekompensert.

Kompensert

Kompensert karies er preget av en treg eller ikke-progressiv prosess. Skader på overflaten av tennene er ubetydelig og forårsaker ikke noe ubehag hos pasienten.

Med vanlig hygieneprosedyrer, samt å holde spesielle forebyggende tiltak det er mulig å stoppe utviklingen av sykdommen i dens innledende stadier.

Subkompensert

Subkompensert karies er preget av en gjennomsnittlig progresjonshastighet, der den kan gå ubemerket hen og ikke forårsake bekymring for pasienten i det hele tatt.

Dekompensert

Dekompensert karies er preget av intensiv utvikling og forløp, ledsaget av slikt akutt smerte at dette påvirker pasientens arbeidsevne. På grunn av dette kalles sykdommen ofte akutt karies.

Det krever umiddelbar medisinske prosedyrer, siden ellers prosessen kan spre seg til tredjeparts tenner med påfølgende tillegg av pulpitt og periodontitt.

I henhold til strømmens natur

Etter forløpets art deles karies inn i akutt, kronisk, akutt og tilbakevendende.

Akutt karies preget av utseendet av tegn på tannskade i løpet av bare noen få uker.
Kronisk karies utvikler seg over lengre tid. Samtidig har det berørte vevet tid til å bli farget med plakk og Konditorfarge, får farger fra gul til mørk brun.
Akutt eller blomstrende karies preget av flere lesjoner av tannvev i løpet av ganske kort tid. Dette fenomenet ofte observert hos barn med lav immunitet, så vel som hos voksne etter fjerning av spyttkjertlene, ledsaget av munntørrhet.
Tilbakevendende og sekundær karies er en konsekvens av en rekke provoserende faktorer. Disse inkluderer skade eller svekkelse av tannemaljen, manglende overholdelse av personlige hygieneregler, samt redusert immunitet på grunn av sykdommer i kroppen.

I henhold til intensiteten av prosessen

I henhold til intensiteten av prosessen er sykdommen delt inn i enkelt og flere karies.

I det første tilfellet er en tann involvert i prosessen, og i det andre - flere tenner på samme tid. Nederlag stor kvantitet tenner på kort tid kalles generalisert karies.

Ved prosesslokalisering

I henhold til lokaliseringen av prosessen er karies delt inn i fissur, interdental, cervical, sirkulær og skjult.

Fissur eller okklusal karies preget av utviklingen av lesjoner i de naturlige fordypningene i tyggeoverflaten til tennene.
Interdental eller proksimal karies utvikler seg på kontaktflatene til tennene, og i lang tid kanskje ikke visualisert. Dette er på grunn av spesifikasjonene ved utviklingen av sykdommen: Påvirker overflaten av tannen, utvikler karies seg mot midten, mens selve hulrommet ofte er dekket av et bevart lag av emalje. Du kan finne den ved å bruke røntgen eller ved at mørke områder vises gjennom tennene.
Cervical eller cervical karies utvikler seg i områder av tennene som ligger mellom kronen og roten nærmere tannkjøttet - på halsen. er en konsekvens utilstrekkelig hygiene munnhulen.
Sirkulær eller ringkaries preget av periferisk skade på tannoverflaten. Utseende sykdommen ligner et gult eller brunt belte rundt halsen på tennene, med mer enn halvparten kliniske tilfeller faller på barn.
Skjult karies preget av skader på områder som er vanskelig å se, for eksempel tannsprekker.

I henhold til utviklingens forrang

Ut fra prioriteringen av utvikling deles karies inn i primær og sekundær.

Primær karies utvikler seg enten på en intakt tann eller på et område som ikke tidligere er behandlet.

Sekundær karies er tilbakevendende fordi den vises på de behandlede stedene, det vil si der en fylling tidligere ble installert. På grunn av det faktum at plasseringen av sykdommen ofte er området som ligger under en fylling eller tannkrone, kalles det indre karies.

Video: hvorfor fyllinger må byttes ut

Klassifisering hos barn

Prinsippene for klassifisering av karies hos barn er praktisk talt ikke forskjellige fra voksne. Den eneste forskjellen er inndelingen av parameterne i karies permanente tenner og karies av primære tenner.

I sistnevnte tilfelle er bildet av lesjonen av samme karakter som hos voksne, men på grunn av det midlertidige formålet med melketenner, utføres behandlingen noe annerledes.

På grunn av karakteristikkene ved utviklingen av karies er det identifisert flere klassifikasjoner. Vi presenterer hovedklassifiseringene av karies

I samsvar med endringer i hardt vev og kliniske manifestasjoner Det er laget flere typer klassifisering av karies, de er basert på ulike tegn.

I følge WHO-klassifiseringen er karies klassifisert som en egen kategori.

Klassifisering av karies ICD-10

K02.0 emaljestadium av krittflekk (initial karies)
K02.1 Dentin karies
K02.2 Sementkaries
K02.3 Suspendert karies
K.02.3 Odontoklasia
Pediatrisk melanodentia
Melanodontoklasi
K02.8 Annen karies
K02.9 Tannkaries, uspesifisert

Fordelene med denne klassifiseringen inkluderer introduksjonen av underkategoriene "arrestert karies" og "sementkaries".

Topografisk klassifisering av tannkaries

I vårt land er denne klassifiseringen mest brukt. Det tar hensyn til dybden av lesjonen, noe som er veldig praktisk for tannlegens praksis.

– fokal demineralisering av det harde vevet i tannen observeres, og det kan forekomme intensivt (hvit flekk) eller sakte (brun flekk).
– på dette stadiet vises et kariest hulrom i emaljen.
– på dette stadiet er kariesdefekten lokalisert innenfor overflatelaget av dentin (manteldentin).
– i dette tilfellet når den patologiske prosessen de dype lagene av dentin (peripulpal dentin).

I klinisk praksis Begrepene "sekundær karies" og "tilbakevendende karies" brukes også; la oss se nærmere på hva de er:

1)Sekundær karies– dette er alle nye karieslesjoner som utvikler seg ved siden av fyllingen i en tidligere behandlet tann. Sekundær karies har alle de histologiske egenskapene til en karieslesjon. Årsaken til dens forekomst er et brudd på marginalforseglingen mellom fyllingen og det harde vevet i tannen; mikroorganismer fra munnhulen trenger inn i det resulterende gapet og skaper optimale forhold for dannelse av en kariesdefekt langs kanten av en fylling i emalje eller dentin.

2) Tilbakefall av karies er fornyelse eller progresjon patologisk prosess i tilfelle karieslesjonen ikke ble fullstendig fjernet under tidligere behandling. Tilbakefall av karies er oftere funnet under en fylling når røntgenundersøkelse eller langs kanten av fyllet.

Klinisk klassifisering av tannkaries

Akutt karies. Det er preget av den raske utviklingen av destruktive endringer i tannens harde vev, den raske overgangen av ukomplisert karies til kompliserte. Det berørte vevene er mykt, lett pigmentert (lysegult, gråhvitt), fuktig og kan enkelt fjernes med gravemaskin.
Kronisk karies karakteriseres som en langsom prosess (flere år). Spredningen av kariesprosessen (hulrommet) er hovedsakelig i plan retning. De endrede vevene er harde, pigmenterte, brune eller mørkebrune i fargen.
Det finnes også andre former for karies, for eksempel "akutt", "blomstrende karies".

Klassifisering av karieshuler i henhold til Black

Klasse 1 - hulrom lokalisert i området med sprekker og naturlige fordypninger (for eksempel den blinde fossaen til de laterale fortennene);

Klasse 2 - hulrom lokalisert på kontaktflatene til små og store molarer;

Klasse 3 - hulrom plassert på kontaktflatene til fortennene og hjørnetennene mens skjærekanten opprettholdes;

Klasse 4 - hulrom plassert på kontaktflatene til fortennene og hjørnetennene med brudd på vinklene og skjærekanten på kronen;

Klasse 5 – hulrom på labiale, bukkale og linguale overflater lokalisert i tannkjøttdelen av kronen.

I I det siste klasse 6 skiller seg ut, som Black ikke beskrev; disse er hulrom som ligger på tuberkler på jekslene og på skjærekanten av fortennene og hjørnetennene.