Postoperativ arrkode i henhold til ICD 10. Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader, frostskader, sår. Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014

Sykdom i hud og subkutant vev assosiert med stråling, uspesifisert (L59.9), Keloid arr (L91.0), Komplikasjon av kirurgisk og terapeutisk intervensjon, uspesifisert (T88.9), Åpent sår hode på uspesifisert sted (S01.9), Åpent sår på annen og uspesifisert del av buken (S31.8), Åpent sår på annen og uspesifisert del skulderbelte(S41.8), Åpent sår på annen og uspesifisert del av bekkenbeltet (S71.8), Åpent sår på uspesifisert del av brystet (S21.9), Åpent sår på uspesifisert del av underarmen (S51.9) , Åpent sår av uspesifisert del av nakken (S11 .9), Hodebunnsavulsjon (S08.0), Konsekvenser av andre spesifiserte skader øvre lem(T92.8), Følger av andre spesifiserte hodeskader (T90.8), Følger av andre spesifiserte hodeskader lemmene på underkroppen(T93.8), Konsekvenser av andre spesifiserte skader på nakke og torso (T91.8), Konsekvenser av komplikasjoner ved kirurgiske og terapeutiske inngrep som ikke er klassifisert annet sted (T98.3), Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader (T95), Arrtilstander og fibrose i huden (L90.5), Cellulitt i stammen (L03.3), Kronisk hudsår, ikke klassifisert andre steder (L98.4), Sår i underekstremiteten, ikke andre steder klassifisert ( L97)

Forbrenningslære

generell informasjon

Kort beskrivelse


Anbefalt
Ekspertråd for det republikanske statsforetaket ved det republikanske utstillingssenteret "Republican Center for Healthcare Development"
Departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan
datert 12. desember 2014, protokoll nr. 9

Konsekvenser av termiske brannskader, frostskader og sår er et symptomkompleks av anatomiske og morfologiske endringer i de berørte områdene av kroppen og omkringliggende vev, som begrenser livskvaliteten og forårsaker funksjonelle forstyrrelser.
Hovedutfallene av de ovennevnte tilstandene er arr, langvarige ikke-helende sår, sår, kontrakturer og trofiske sår.

Arr- dette er en bindevevsstruktur som oppstår på stedet for hudskade av ulike traumatiske faktorer for å opprettholde kroppens homeostase.

Arrdeformiteter - en tilstand med begrensede arr, arrmasser lokalisert på hode, torso, nakke, lemmer uten begrensning av bevegelser, noe som fører til estetiske og fysiske ulemper og begrensninger.


Kontraktur- Dette vedvarende begrensning leddbevegelser forårsaket av endringer i omkringliggende vev på grunn av påvirkning av ulike fysiske faktorer, hvor lemmet ikke kan bøyes eller rettes helt ut i ett eller flere ledd.

Sår- dette er skade på vev eller organer, ledsaget av et brudd på integriteten til huden og underliggende vev.

Langvarig ikke-helende sår- et sår som ikke gror innen en periode som er normal for sår av denne typen eller stedet. I praksis regnes et langvarig ikke-helende sår (kronisk) som et sår som har eksistert i mer enn 4 uker uten tegn til aktiv tilheling (unntaket er omfattende sårfeil med tegn til aktiv reparasjon).

Trofisk sår- en defekt i integumentære vev med lav tilbøyelighet til å helbrede, med en tendens til gjentakelse, som oppsto på bakgrunn av nedsatt reaktivitet på grunn av ytre eller indre påvirkninger, som i sin intensitet går utover kroppens adaptive evner. Et trofisk sår er et sår som ikke gror i mer enn 6 uker.

I. INNLEDENDE DEL


Protokollnavn: Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader, frostskader, sår.
Protokollkode:

ICD-10-kode(r):
T90.8 Konsekvenser av andre spesifiserte hodeskader
T91.8 Konsekvens av andre spesifiserte skader i nakke og overkropp
T92.8 Konsekvens av andre spesifiserte skader i overekstremiteten
T93.8 Konsekvens av andre spesifiserte skader i underekstremiteten
T 95 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader
T95.0 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader i hode og nakke
T95.1 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader på overkroppen
T95.2 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader i overekstremiteten
T95.3 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader og frostskader i underekstremiteten
T95.4 Konsekvenser av termiske og kjemiske brannskader, klassifisert kun i henhold til området av det berørte området av kroppen
T95.8 Konsekvenser av andre spesifiserte termiske og kjemiske brannskader og frostskader
T95.9 Konsekvenser av uspesifiserte termiske og kjemiske brannskader og frostskader
L03.3 Cellulitt i stammen
L91.0 Keloid arr
L59.9 Sykdom i hud og subkutant vev forbundet med stråling
L57.9 Hudforandringer forårsaket av kronisk eksponering ikke ioniserende stråling, ikke spesifisert
L59.9 Strålingsassosiert sykdom i hud og subkutant vev, uspesifisert
L90.5 Arrtilstander og fibrose i huden
L97 Sår i underekstremiteten, ikke klassifisert annet sted
L98.4 Kronisk hudsår, ikke klassifisert annet sted
S 01.9 Åpent hodesår, uspesifisert
S 08.0 Avulsjon i hodebunnen
S 11.9 Åpent sår i nakken, uspesifisert
S 21.9 Åpent brystsår, uspesifisert
S 31.8 Åpent sår på en annen og uspesifisert del av buken
S 41.8 Åpent sår på annen og uspesifisert del av skulderbeltet og skulderen
S 51.9 Åpent sår på en uspesifisert del av underarmen
S 71.8 Åpent sår på en annen og uspesifisert del av bekkenbeltet
T88.9 Komplikasjoner ved kirurgiske og terapeutiske inngrep, uspesifisert.
T98.3 Konsekvenser av komplikasjoner av kirurgiske og terapeutiske inngrep, ikke klassifisert annet sted.

Forkortelser brukt i protokollen:
ALT - Alaninaminotransferase
AST - Aspartataminotransferase
HIV - humant immunsviktvirus
ELISA - koblet immunosorbentanalyse
NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
CBC - fullstendig blodtelling
OAM - generell urinanalyse
Ultralyd - ultralyd
UHF-terapi - ultrahøyfrekvent terapi
EKG - elektrokardiogram
EKKOKER - transthorax kardioskopi

Dato for protokollutvikling: år 2014.

Protokollbrukere: combustiologer, ortopediske traumatologer, kirurger.


Klassifisering

Klinisk klassifisering

Arrdannelse klassifisert etter følgende kriterier:
Etter opprinnelse:

Post-brenning;

Post traumatisk.


Etter vekstmønster:

Atrofisk;

Normotrofisk;

hypertrofisk;

Keloider.

Sår delt avhengig av opprinnelse, dybde og omfang av såret.
Typer sår:

Mekanisk;

Traumatisk;

Termisk;

Kjemisk.


Det er tre hovedtyper av sår:

operasjonsrom;

Tilfeldig;

Skytevåpen.


Tilfeldige skader og skuddskader Avhengig av det sårede objektet og skademekanismen, er de delt inn i:

chipped;

Kutte opp;

hakket;

Forslått;

knust;

Revet;

Bitt;

Skytevåpen;

Forgiftet;

kombinert;

Trenger inn og trenger ikke inn i kroppens hulrom. [7]

Kontrakturer klassifisert avhengig av typen vev som forårsaket sykdommen. Kontrakturer klassifiseres primært etter graden av bevegelsesbegrensning i det skadede leddet.
Etter brannskader oppstår oftest hud-arrkontrakturer (dermatogene). I henhold til alvorlighetsgraden er kontrakturer etter forbrenning delt inn i grader:

I grad (mild kontraktur) - begrensning av ekstensjon, fleksjon, abduksjon varierer fra 1 til 30 grader;

II grad (moderat kontraktur) - grense fra 31 grader til 60 grader;

III grad (alvorlig eller alvorlig kontraktur) - begrensning av bevegelse mer enn 60 grader.

Klassifisering av trofiske sår etter etiologi:

Post traumatisk;

iskemisk;

nevrotrofisk;

lymfatisk;

Vaskulær;

Smittsomme;

Svulst.


Trofiske sår er klassifisert etter deres dybde:

I grad - overfladisk sår (erosjon) i dermis;

II grad - et sår som når det subkutane vevet;

III grad - et sår som trenger inn i fascia eller subfascial strukturer (muskler, sener, leddbånd, bein), inn i hulrommet i leddkapselen eller leddet.


Klassifisering av trofiske sår etter berørt område:

Liten, opptil 5 cm2 i areal;

Medium - fra 5 til 20 cm2;

Omfattende (gigantisk) - over 50 cm2.


Diagnostikk


II. METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING

Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak

Grunnleggende (obligatorisk) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:


Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:

Koagulogram (bestemmelse av koaguleringstid, varighet av blødning).


Minimumslisten over undersøkelser som må gjennomføres når det refereres til planlagt sykehusinnleggelse :

Blodkoagulogram (bestemmelse av koaguleringstid, varighet av blødning);

Blodgruppebestemmelse

Bestemmelse av Rh-faktor;

Bakteriekultur fra sår (hvis indisert).

røntgen i henhold til indikasjoner (berørt område);


Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå: I henhold til indikasjoner, ved utskrivning, kontrolltester:


Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå:

Biokjemisk analyse blod (glukose, total bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, urea, kreatinin, totalt protein);

Bakteriekultur fra sår i henhold til indikasjoner;


Diagnostiske tiltak utført på nødstadiet: ikke utført.

Diagnostiske kriterier

Klager: For tilstedeværelse av posttraumatiske eller brennende arr med funksjonelle forstyrrelser, smerte eller forårsaker estetisk ubehag. For sår av ulik opprinnelse, deres smerte, begrensning av bevegelser i leddene.


Anamnese: En historie med traumer, frostskader eller brannskader, samt samtidige sykdommer som forårsaket patologiske endringer i vev.

Fysisk undersøkelse:
Hvis det er sår deres opprinnelse (posttraumatisk, etterforbrenning), sårets alder, kantenes natur (glatte, revne, knuste, ujevn), deres lengde og størrelse, dybde, bunn av såret, bevegelighet av kantene og vedheft til omkringliggende vev er beskrevet.

I nærvær av granulasjoner beskrevet:

Karakter;

Tilstedeværelsen og arten av utslippet.


Ved beskrivelse av kontrakturer deres opprinnelse er angitt:

Post-brenning;

Post traumatisk.


Lokalisering, grad og art av endringer i huden (beskrivelse av arr, hvis noen, farge, tetthet, vekstmønster - normotrofisk - uten å heve seg over det omkringliggende vevet, hypertrofisk - heve seg over det omkringliggende vevet), arten av begrensning av bevegelser , fleksjon, ekstensjon og graden av begrensning av bevegelser [8]

Når du beskriver arr angi dem:

Lokalisering;

Opprinnelse;

Utbredelse;

Karakter, mobilitet;

Tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon;

Områder med sårdannelse.


Laboratorieforskning:
UAC(i lang tid ikke-helende sår, trofiske sår, spesielt gigantiske): moderat reduksjon i hemoglobin, økt ESR, eosinofili,
Koagulogram: økning i fibrinogennivå til 6 g/l.
Blodkjemi: hypoproteinemi.

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister:

Konsultasjon med en nevrokirurg eller nevrolog i nærvær av et nevrologisk underskudd på grunn av progresjon av den underliggende eller samtidig sykdom.

Konsultasjon med en kirurg i nærvær av forverring av samtidig patologi.

Konsultasjon med angiokirurg for samtidig vaskulær skade.

Konsultasjon med en urolog i nærvær av samtidig urologisk patologi.

Konsultasjon med en terapeut i nærvær av samtidig somatisk patologi.

Konsultasjon med en endokrinolog i nærvær av samtidige endokrinologiske sykdommer.

Konsultasjon med onkolog for å utelukke kreft.

Konsultasjon med en phtisiatrician for å utelukke tuberkuløs etiologi av sykdommer.


Differensialdiagnose


Differensialdiagnose av kontrakturer

Tabell 1 Differensialdiagnose kontrakturer

Skilt

Post-burn kontraktur Posttraumatisk kontraktur Medfødt kontraktur
Anamnese brannskader Posttraumatiske sår, brudd, sene- og muskelskader Medfødt misdannelse (cerebral parese, fostervannsbånd, etc.)
Hudens natur Tilstedeværelse av arr Vanlig Vanlig
Hvor lenge siden oppsto kontraktur? Etter 3-6 måneder. etter en forbrenning Om 1-2 måneder. etter en skade Fra fødselen
Røntgenbilde Bilde av artrose, benhypotrofi Bilde av slitasjegikt, feil leget brudd, innsnevring og homogen mørklegging av leddrommet Underutvikling av leddelementer

tabell 2 Differensialdiagnose av sår og patologisk endret vev

Skilt

Arrdannelse Langsiktige ikke-helende granulerende sår Trofiske sår
Hudens natur Tett, hyperpigmentert, med en tendens til å vokse Tilstedeværelsen av patologiske granulasjoner uten en tendens til å lukke sårdefekten Fester seg til det underliggende vevet, med ujevn kanter og en tendens til gjentakelse
Varighet av utseende av sår Umiddelbart etter fysisk eksponering i en periode på 3 til 12 måneder uten tilstedeværelse av en såroverflate eller med begrensede områder med sårdannelse Fra 3 uker eller mer etter skaden I lang tid uten tilstedeværelse av et traumatisk middel

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandlingsmål:

Økt bevegelsesområde i skadede ledd;

Eliminering estetisk defekt;

Gjenopprette integriteten til huden.


Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling
Diett - 15 bord.
Generell modus, i postoperativ periode- seng.

Medikamentell behandling

Tabell 1. Medisiner som brukes til behandling av konsekvensene av brannskader, frostskader og sår av ulike etiologier (bortsett fra anestesiologisk støtte)

Post-burn arr og kontrakturer

№

Legemiddel, frigjøringsformer Dosering Varighet av bruk
Lokalbedøvelsesmidler:
1 Prokain 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 %. Ikke mer enn 1 gram. 1 gang ved innleggelse av pasient på sykehus eller ved henvendelse til poliklinikk
Antibiotika
2 Cefuroksim

Eller Cefazolin

Eller Amoxicillin/klavulanat

Eller Ampicillin/sulbaktam

 		1,5 g IV

3g IV

 		1 gang 30-60 minutter før hudsnittet; tilleggsadministrasjon mulig på dagtid
Opioide analgetika
3 Tramadol injeksjonsvæske, oppløsning 100 mg/2 ml 2 ml i ampuller 50 mg i kapsler, tabletter

Metamizol natrium 50 %

 		50-100 mg. IV, gjennom munnen. maksimum daglig dose 400 mg.

50 % - 2,0 intramuskulært opptil 3 ganger

 		1-3 dager.
Antiseptiske løsninger
4 Povidon-jod Flaske 1 liter 10 - 15 dager
5 Klorheksedin Flaske 500 ml 10 - 15 dager
6 Hydrogenperoksid Flaske 500 ml 10 - 15 dager
Forbindinger
7 Gasbind, gasbind meter 10 - 15 dager
8 Medisinske bandasjer PC. 10 - 15 dager
9 Elastiske bandasjer PC. 10 - 15 dager


Medisiner for sår, trofiske sår, omfattende etterforbrenningssår og sårdefekter

№

Navnet på stoffet ( internasjonalt navn) Mengde Varighet av bruk
Antibiotika
1

Cefuroksim, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1000 mg

Amoksicillin/klavulanat, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1,2g
Ampicillin/sulbaktam, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1,5 g, 3 g
Ciprofloxacin, infusjonsoppløsning 200 mg/100 ml
Ofloksacin, infusjonsoppløsning 200 mg/100 ml
Gentamicin, injeksjonsvæske, oppløsning 80 mg/2 ml
Amikacin, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 0,5 g

 5-7 dager
Analgetika
2 Tramadol injeksjonsvæske, oppløsning 100 mg/2 ml 2 ml i ampuller 50 mg i kapsler, tabletter 50-100 mg. intravenøst, gjennom munnen. maksimal daglig dose 400 mg. 1-3 dager
3 Metamizol natrium 50 % 50 % - 2,0 intramuskulært opptil 3 ganger 1-3 dager
4 1500 - 2000 cm/2
5 Hydrogelbelegg 1500 - 2000 cm/2
6 1500 - 2000 cm/2
7 Allogene fibroblaster 30 ml med et celletall på minst 5.000.000
8 1500 - 1700 cm/2
Salver
9 Vaselin, salve til utvortes bruk 500 gr.
10 Sølvsulfadiazin, krem, salve for ekstern bruk 1% 250 - 500 gr.
11 Kombinerte vannløselige salver: kloramfenikol/metyluracil, salve for ekstern bruk 250 - 500 gr.
Antiseptiske løsninger
12 Povidon-jod 500 ml
13 Klorheksedin 500 ml
14 Hydrogenperoksid 250 ml
Forbindinger
15 Gasbind, gasbind 15 meter
16 Medisinske bandasjer 5 stk
17 Elastiske bandasjer 5 stk
Infusjonsterapi
18 Natriumkloridløsning 0,9 % Flaske ml.
19 Glukoseløsning 5 % Flaske ml.
20 SZP ml
21 Røde blodlegemer masse ml
22 Syntetiske kolloidale preparater ml

Medikamentell behandling gitt på poliklinisk basis:
For post-burn arr og kontrakturer. Løkekstraktvæske, natriumheparin, allantoin, gel for ekstern bruk

For trofiske sår
Antibiotika: Strengt etter indikasjoner, under kontroll av bakteriekultur fra såret.


Antiplate-midler

Pentoksifyllin - injeksjonsvæske 2% - 5 ml, tabletter 100 mg.

Medikamentell behandling gitt på døgnnivå:

Arrkontrakturer og deformiteter
Antibiotika:

Cefuroksim, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 750 mg, 1500 mg

Cefazolin, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1000 mg

Amoxicillin/klavulanat, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1,2 g,

Ampicillin/sulbaktam, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 1,5 g - 3 g

Ciprofloxacin, infusjonsoppløsning 200 mg/100 ml

Ofloksacin, infusjonsoppløsning 200 mg/100 ml

Gentamicin, injeksjonsvæske, oppløsning 80 mg/2 ml

Amikacin, pulver til injeksjonsvæske, oppløsning 0,5 g

Liste over tillegg medisiner (mindre enn 100 % sannsynlighet for bruk).
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:

Ketoprofen - injeksjonsvæske, oppløsning i ampuller på 100 mg.

Diklofenakløsning for IM, IV administrasjon 25 mg/ml

Ketorolac oppløsning for intravenøs, intramuskulær administrering 30 mg/ml

Metamizolnatrium 50 % - 2,0 i/m


Hepariner med lav molekylvekt

Nadroparin kalsiumfrigjøringsform i sprøyter 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksaparin injeksjonsvæske, oppløsning i sprøyter 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml


Løsninger for infusjonsbehandling

Natriumklorid - isotonisk natriumkloridløsning 400ml.

Dekstrose - glukose 5% løsning 400ml.


Antiplate-midler

Pentoksifyllin - injeksjonsvæske 2% - 5ml.

Acetylsalisylsyre tabletter 100 mg

Medikamentell behandling gitt på akuttstadiet: ikke gitt, sykehusinnleggelse er planlagt.

Andre typer behandling:

Kompresjonsterapi;

Balneologisk behandling (hydrogensulfidapplikasjoner, radon);

Mekanoterapi;

ozon terapi;

Magnetoterapi;

Påføring av immobiliseringsmidler (skinner, myke bandasjer, gips, sirkulær gips, skinne, ortose) i tidlige datoer etter operasjonen.

Andre typer behandling gitt på poliklinisk basis:

Magnetoterapi;

Kompresjonsterapi;

Balneologisk behandling;

Mekanoterapi.


Andre typer tjenester som tilbys på stasjonært nivå:

Hyperbar oksygenering.


Andre typer behandling gitt på akuttstadiet: ikke utført, sykehusinnleggelse er planlagt.

Kirurgisk inngrep:
I fravær av positiv dynamikk i de viktigste kirurgiske inngrepene, eller som et tillegg til dem, er transplantasjon av dyrkede allogene eller autologe hudceller mulig, samt bruk av biologisk nedbrytbare bandasjer [2]

Kirurgisk inngrep utført i poliklinisk setting: ikke utført.

Kirurgisk intervensjon gitt i stasjonær setting

For post-forbrenning, posttraumatiske arr og kontrakturer:

Plastisk kirurgi med lokalt vev; i nærvær av lineære arr, kontrakturer med dannede "seilformede arrsnorer", i nærvær av begrensede huddefekter.

Plastisk kirurgi med klaffer på fôringsstammen; I nærvær av arr, vevsdefekter i området med store ledd, når sener og benstrukturer er utsatt, i tilfelle vevsdefekter i hendene og på støtteflatene på føttene, med det formål å rekonstruere defekter i hode, nakke, torso og bekkenområde.

Gratis plastisk kirurgi med klaffer på vaskulære anastomoser; I nærvær av arr, vevsdefekter i området med store ledd, når benstrukturer er eksponert langs lengden, i tilfelle vevsdefekter i hendene og på støtteflatene på føttene, med det formål å rekonstruere defekter i hodet, overkroppen og bekkenområdet.

Plastklaffer med aksial blodtilførsel; I nærvær av vevsdefekter med eksponering av ledd, beinstrukturer, defekter på støtteflater (hender, føtter).

Kombinert hudtransplantasjon; Ved tilstedeværelse av arr eller vevsdefekter i området med store ledd, når sener og benstrukturer er eksponert, i tilfelle vevsdefekter i hendene og på støtteflatene på føttene, med det formål å rekonstruere defekter i hode, nakke, torso og bekkenområde.

Plastisk kirurgi med estensjonsklaffer (ved bruk av endoekspandere); I nærvær av omfattende cicatricial lesjoner i huden.

Bruk av eksterne fikseringsenheter; I nærvær av beinbrudd, artrogene kontrakturer, korrigering av lengden eller formen på beinstrukturer.

Transplantasjon eller flytting av muskler og sener; Hvis det er defekter langs muskler eller sener.

Endoproteser av små ledd. Når leddkomponenter er ødelagt og andre behandlingsmetoder ikke har vært vellykket.

Langsiktige ikke-helende sår og arr:

Gratis autodermoplastikk; i nærvær av begrensede eller omfattende huddefekter.

Kirurgisk behandling av granulerende sår: i nærvær av patologisk endret vev.

Hud allotransplantasjon; i nærvær av omfattende huddefekter, omfattende sår av ulik opprinnelse.

Xenotransplantasjon i nærvær av begrensede eller omfattende huddefekter, for preoperativ forberedelse.

Transplantasjon av dyrkede hudceller i nærvær av omfattende huddefekter, omfattende sår av ulik opprinnelse.

Kombinert transplantasjon og bruk av vekstfaktorer i nærvær av omfattende huddefekter, omfattende sår av ulik opprinnelse.

Plastisk kirurgi med lokalt vev: i nærvær av begrensede huddefekter.

Plastisk kirurgi med pedikkelklaffer: I nærvær av arr eller vevsdefekter i området med store ledd, når sener og benstrukturer er eksponert langs lengden, i tilfelle vevsdefekter i hendene og på støtteflatene til føttene , med det formål å rekonstruere defekter i hodet, nakken, overkroppen og bekkenområdet.

Forebyggende tiltak:

Sanering av gjenværende sår og arr;

Redusere området av arret;

Fravær av inflammatoriske prosesser i såret;


For sår og trofiske sår:

Tilheling av en sårdefekt;

Gjenopprette integritet hud

Narkotika ( aktive ingredienser), brukt i behandlingen
Allantoin
Allogene fibroblaster
Amikacin
Amoksicillin
Ampicillin
Acetylsalisylsyre
Bioteknologiske sårbandasjer (acellulært materiale eller materiale som inneholder levende celler) (xentransplantasjon)
Vaselin
Hydrogenperoksid
Gentamicin
Heparinnatrium
Hydrogelbelegg
Dekstrose
Diklofenak
Ketoprofen
Ketorolac
Klavulansyre
Løkløkekstrakt (Allii cepae squamae ekstrakt)
Metamizolnatrium (Metamizol)
Metyluracil (dioxometyltetrahydropyrimidin)
Nadroparin kalsium
Natriumklorid
Ofloksacin
Pentoksifyllin
Fersk frossen plasma
Film kollagenbelegg
Povidon - jod
Prokain
Syntetiske sårbelegg (skummet polyuretan, kombinert)
Sulbaktam
Sulfadiazin sølvsalt
Tramadol
Kloramfenikol
Klorheksidin
Cefazolin
Cefuroksim
Ciprofloksacin
Enoksaparinnatrium
Røde blodlegemer masse
Grupper av legemidler i henhold til ATC brukt i behandling

Sykehusinnleggelse


Indikasjoner for sykehusinnleggelse, som angir type sykehusinnleggelse.

Nødinnleggelse: Nei.

Planlagt sykehusinnleggelse: Pasienter som har fått frostskader, termiske brannskader av forskjellig opprinnelse med langvarige sår eller trofiske sår, arr, kontrakturer er kvalifisert.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Referater fra møter i ekspertrådet til RCHR i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2014
    1. 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Retningslinjer for rehabilitering av forbrente pasienter, Moscow Medicine, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Hudtransplantasjon med klaffer med aksial blodtilførsel for brannskader og frostskader. St. Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Forbindinger for behandling av akutte og kroniske sår. Systematisk gjennomgang. Archives of Dermatology, 143 (2007), s. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. En algoritme for frigjøring av brannskadekontrakturer i ekstremitetene/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dobbel motstående rektangulær fremgang forlenger spenningslinjen like mye som Z-plastikk: en eksperimentell studie i lyske hos rotter. Burns, 34 (2008), s. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Behandling av aksillære forbrenningsarrkontrakturer ved bruk av motsatt løpende Y-V plastikk. Burns, 31 (2005), s. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinert AlloDerm® og tynn hudtransplantasjon for behandling av postburn dyspigmentert arrkontraktur i overekstremiteten. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Bind 64, utgave 2, februar 2011, side 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Konserveringsmetoder av allografts og deres (manglende) innflytelse på kliniske resultater ved partielle tykkelsesforbrenninger // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Bruk av human avdød donorhud-allograft i brannskader // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, s. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Svin xenografts vs. (kryokonserverte) allografts ved behandling av partielle forbrenninger: Er det en klinisk forskjell? Burns bind 40, utgave 3, mai 2014, s. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Anvendelse av den biologiske bandasjen "Xenoderm" i behandling av brannsår. // Combustiology. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decellularisering av bovint fremre korsbåndsvev minimerer immunogene reaksjoner på alfa-gal epitoper av humane perifere mononukleære blodceller. // The Knee, bind 19, utgave 5, oktober 2012, s. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Dyrkede autologe keratinocytter i behandling av store og dype brannskader: En retrospektiv studie over 15 år. Burns, Tilgjengelig online 2. juli 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Heling av kroniske fotsår hos diabetespasienter behandlet med en human fibroblast-dermis dermis. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), s. 291. 15 Steven T Boyce, Prinsipper og praksis for behandling av kutane sår med dyrkede huderstatninger. American Journal of Surgery. Bind 183, utgave 4, april 2002, side 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Evaluering av effektiviteten av bruk av hudepidermal vekstfaktor ved behandling av brannsår i et "vått miljø". Elektronisk tidsskrift - Combustiology. 2011, nr. 45.

Informasjon

III. ORGANISASJONISKE ASPEKTER VED PROTOKOLLIMPLEMENTERING


Liste over protokollutviklere med kvalifikasjonsinformasjon:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC National vitenskapssenter onkologi og transplantologi", sjefspesialist ved avdelingen for rekonstruktiv plastisk kirurgi og kombustiologi, kandidat for medisinske vitenskaper, sjeffrilansspesialist i combustiology ved departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Statsbedrift ved PVC " Regionsenter Traumatologi og ortopedi oppkalt etter professor Kh.Zh. Makazhanova" fra helseavdelingen i Karaganda-regionen, leder for brannskadeavdelingen
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC National Scientific Center of Oncology and Transplantology, sjefekspert klinisk farmakolog avdeling for undersøkelse av kvaliteten på medisinske tjenester

Avsløring av ingen interessekonflikt: Nei.

Anmeldere:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - rådgiver for sjefskirurgen ved JSC National Scientific Center of Oncology and Transplantology, doktor i medisinske vitenskaper, professor

Angivelse av vilkårene for gjennomgang av protokollen: Gjennomgang av protokollen etter 3 år og/eller når nye diagnostiske/behandlingsmetoder med høyere evidens blir tilgjengelig.


Vedlagte filer

Merk følgende!

  • Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
  • Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
  • Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
  • MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
  • Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Dannelsen av arrvev er en fysiologisk respons på skader på hud og slimhinner. Imidlertid kan endringer i metabolismen til den ekstracellulære matrisen (ubalanse mellom dens ødeleggelse og syntese) føre til overdreven arrdannelse og dannelse av keloider og hypertrofiske arr.

Sårheling og dermed arrvevsdannelse involverer tre forskjellige stadier: betennelse (i de første 48-72 timene etter vevsskade), spredning (opptil 6 uker) og remodellering eller modning (i 1 år eller mer). En forlenget eller overdreven inflammatorisk fase kan bidra til økt arrdannelse. I følge resultatene av moderne forskning, hos mennesker med genetisk disposisjon, første blodgruppe, IV-V-VI hudfototype, kan arrdannelse utvikles under påvirkning av forskjellige faktorer: IgE hyperimmunoglobulinemi, endringer i hormonell status (under pubertet, graviditet , etc.) .

En nøkkelrolle i dannelsen av et keloid arr spilles av unormale fibroblaster og transformerende vekstfaktor - β1. I tillegg, i vev av keloid arr, en økning i antall mastceller assosiert med økt nivå fibrosepromotere som hypoksi-induserbar faktor-1α, vaskulær endotelial vekstfaktor og plasminogenaktivator-inhibitor-1.

I utviklingen av hypertrofiske arr spilles hovedrollen av forstyrrelse av metabolismen til den ekstracellulære matrisen til nylig syntetiserte bindevev: hyperproduksjon og forstyrrelse av remodelleringsprosessene til den intercellulære matrisen med økt ekspresjon av kollagen type I og III. I tillegg fremmer forstyrrelse av det hemostatiske systemet overdreven neovaskularisering og øker tiden for re-epitelisering.


Det finnes ingen offisielle tall for forekomst og prevalens av keloider og hypertrofiske arr. I følge moderne forskning er arrdannelse observert hos 1,5-4,5% av individene i den generelle befolkningen. Keloid arr oppdages likt hos menn og kvinner, oftere hos personer ung. Det er en arvelig disposisjon for utvikling av keloid arr: genetisk forskning indikerer autosomal dominant arv med ufullstendig penetrans.

Klassifisering av hudarr:

Det er ingen generelt akseptert klassifisering.

Klinisk bilde (symptomer) av hudarr:

Følgende kliniske former for arr skilles:

  • normotrofiske arr;
  • atrofiske arr;
  • hypertrofiske arr:
  • lineære hypertrofiske arr;
  • utbredte hypertrofiske arr;
  • små keloid arr;
  • store keloid arr.

Det er også stabile (modne) og ustabile (umodne) arr.

Keloid arr er veldefinerte, tette knuter eller plakk, rosa til lilla i fargen, med en glatt overflate og uregelmessige, utydelige kanter. I motsetning til hypertrofiske arr, er de ofte ledsaget av smerte og hyperestesi. Den tynne epidermis som dekker arrene er ofte sår, og hyperpigmentering observeres ofte.

Keloid arr dannes tidligst 3 måneder etter vevsskade, og kan deretter øke i størrelse i uendelig lang tid. Når de vokser som pseudotumorer med fokal deformasjon, strekker de seg utover grensene til det opprinnelige såret, regresserer ikke spontant og har en tendens til å komme tilbake etter eksisjon.

Dannelsen av keloidarr, inkludert spontane, observeres i visse anatomiske områder (øreflipper, bryst, skuldre, øvre del av ryggen, nakke, kinn, knær).


Hypertrofiske arr er kuppelformede noder av forskjellige størrelser (fra små til veldig store), med en jevn eller humpete overflate. Friske arr har en rødlig farge, senere blir den rosa og hvitaktig. Hyperpigmentering er mulig langs kantene av arret. Arrdannelse skjer innen den første måneden etter vevsskade, og en økning i størrelse skjer i løpet av de neste 6 månedene; Arr går ofte tilbake innen 1 år. Hypertrofiske arr er begrenset til grensene til det opprinnelige såret og beholder som regel formen. Lesjoner er vanligvis lokalisert på ekstensoroverflatene til leddene eller i områder utsatt for mekanisk belastning.


Diagnose av hudarr:

Diagnosen av sykdommen er etablert på grunnlag av det kliniske bildet, resultatene av dermoskopiske og histologiske undersøkelser (om nødvendig).
Ved kombinasjonsbehandling anbefales konsultasjoner med terapeut, plastikkirurg, traumatolog og radiolog.

Differensialdiagnose

Keloid arr Hypertrofisk arr
Infiltrerende vekst utover den opprinnelige lesjonen Vekst innenfor den opprinnelige skaden
Spontan eller posttraumatisk Bare posttraumatisk
Overveiende anatomiske områder (øreflipper, bryst, skuldre, øvre del av ryggen, nakke, kinn, knær) Ingen dominerende anatomiske steder (men vanligvis lokalisert til ekstensoroverflater på ledd eller områder utsatt for mekanisk belastning)
Vises 3 måneder eller senere etter vevsskade, kan øke i størrelse på ubestemt tid De vises innen den første måneden etter vevsskade, kan øke i størrelse innen 6 måneder, og går ofte tilbake innen 1 år.
Ikke forbundet med kontrakturer Tilknyttet kontrakturer
Kløe og sterke smerter Subjektive opplevelser er sjeldne
Hudfototype IV og høyere Ingen sammenheng med hudfototype
Genetisk predisposisjon (autosomal dominant arv, lokalisering på kromosom 2q23 og 7p11) Ingen genetisk disposisjon
Tykke kollagenfibre Tynne kollagenfibre
Fravær av myofibroblaster og α-SMA Tilstedeværelse av myofibroblaster og α-SMA
Type I kollagen > type III kollagen Type I kollagen< коллаген III типа
Overekspresjon av COX-2 Overekspresjon av COX-1

Behandling av hudarr:

Behandlingsmål

  • stabilisering av den patologiske prosessen;
  • oppnå og opprettholde remisjon;
  • forbedre pasientens livskvalitet:
  • lindring av subjektive symptomer;
  • korrigering av funksjonell mangel;
  • oppnå ønsket kosmetisk resultat.

Generelle notater om terapi

Hypertrofiske og keloide arr er godartede hudlesjoner. Behovet for terapi bestemmes av alvorlighetsgraden av subjektive symptomer (f.eks. kløe/smerte), funksjonssvikt (f.eks. kontraktur/mekanisk irritasjon på grunn av høyden på formasjonene), samt estetiske indikatorer, som kan påvirke kvaliteten av liv og føre til stigmatisering.

Ingen av de for tiden tilgjengelige metodene for behandling av arr i form av monoterapi tillater å oppnå reduksjon eller forbedring av arr i alle tilfeller. funksjonell tilstand og/eller kosmetisk situasjon. Nesten alle kliniske situasjoner krever en kombinasjon av ulike behandlingsmetoder.

Medikamentell terapi

Intralesjonell administrering av glukokortikosteroidmedisiner

  • triamcinolonacetonid 1 mg per 1 cm 2 intralesjonell (med en 30-gauge nål 0,5 tommer lang). Det totale antallet injeksjoner er individuelt og avhenger av alvorlighetsgraden av den terapeutiske responsen og mulige bivirkninger. Intralesional administrering av triamcinolonacetonid etter kirurgisk utskjæring av arret forhindrer tilbakefall.
  • betametasondipropionat (2 mg) + betametasondinatriumfosfat (5 mg): 0,2 ml per 1 cm 2 intralesjonell. Lesjonen punkteres jevnt med en tuberkulinsprøyte og en 25-gauge nål.


Ikke-medikamentell terapi

Kryokirurgi

Flytende nitrogenkryokirurgi resulterer i fullstendig eller delvis reduksjon av 60-75 % av keloidarr etter minst tre økter (B). Hoved bivirkninger kryokirurgi er hypopigmentering, blemmer og forsinket tilheling.

Kombinasjonen av kryokirurgi med flytende nitrogen og injeksjoner av glukokortikosteroidmedisiner har en synergistisk effekt på grunn av en mer jevn fordeling av medikamentet som følge av intercellulært ødem i arrvev etter eksponering ved lav temperatur.

Arrbehandling kan utføres ved bruk av den åpne kryospraymetoden eller kontaktmetoden med en kryoprobe. Eksponeringsvarighet - minst 30 sekunder; bruksfrekvens – en gang hver 3-4 uke, antall prosedyrer – individuelt, men ikke mindre enn 3.

  • Karbondioksid laser.

Arrbehandling med CO 2 -laser kan utføres i total eller fraksjonert modus. Etter total ablasjon av et keloidarr med CO2-laser som monoterapi, observeres tilbakefall i 90 % av tilfellene, så denne typen behandling kan ikke anbefales som monoterapi. Bruk av fraksjonerte laserbehandlingsmoduser kan redusere antall tilbakefall.

  • Pulserende fargelaser.

Pulserende fargelaser (PDL) produserer stråling ved en bølgelengde på 585 nm, som tilsvarer absorpsjonstoppen for hemoglobin i røde blodlegemer i blodårene. I tillegg til dens direkte vaskulære effekter, reduserer PDL induksjonen av transformerende vekstfaktor-β1 (TGF-β1) og overekspresjonen av matrisemetalloproteinaser (MMPs) i keloidvev.

I de fleste tilfeller har bruk av PDL en positiv effekt på arrvev i form av oppmykning, reduksjon i erytemintensitet og ståhøyde.

Kirurgisk korreksjon av arrforandringer er ledsaget av tilbakefall i 50-100% av tilfellene, med unntak av keloider i øreflippene, som gjentar seg mye sjeldnere. Denne situasjonen er assosiert med særegenhetene ved den kirurgiske teknikken, valg av metode for å lukke den kirurgiske defekten og ulike alternativer for plastisk kirurgi med lokalt vev.

Strålebehandling

Brukes som monoterapi eller som tillegg til kirurgisk eksisjon. Kirurgisk korreksjon innen 24 timer etter strålebehandling anses som den mest effektive tilnærmingen for behandling av keloid arr, noe som reduserer antallet tilbakefall betydelig. Relativt høye doser strålebehandling over korte eksponeringstider anbefales.

Bivirkninger av ioniserende stråling inkluderer vedvarende erytem, ​​hudavskalling, telangiektasi, hypopigmentering og risiko for karsinogenese (det finnes flere vitenskapelige rapporter om ondartet transformasjon etter strålebehandling av arr).

Krav til behandlingsresultater

Avhengig av terapimetoden kan positiv klinisk dynamikk (reduksjon i arrvolum med 30-50%, reduksjon i alvorlighetsgraden av subjektive symptomer) oppnås etter 3-6 prosedyrer eller etter 3-6 måneders behandling.

Hvis det ikke er tilfredsstillende behandlingsresultater etter 3-6 prosedyrer / 3-6 måneder, er modifikasjon av terapi nødvendig (kombinasjon med andre metoder / endring av metode / økning av dosen).

Forebygging av arrdannelse i huden:

Personer med en historie med hypertrofiske eller keloide arr eller de som gjennomgår kirurgi i området økt risiko deres utvikling, anbefales det:

  • For sår med høy risiko for arrdannelse foretrekkes silikonbaserte produkter. Silikongel eller -laken skal påføres etter at snittet eller såret har epitelisert og påført i minst 1 måned. For silikongel anbefales minimum 12 timer daglig bruk eller om mulig kontinuerlig 24 timers bruk med hygienisk behandling to ganger daglig. Bruk av silikongel kan være å foretrekke når det berørte området er stort, når det brukes i ansiktet og for personer som bor i varmt og fuktig klima.
  • For pasienter med gjennomsnittlig risiko for å utvikle arr er det mulig å bruke silikongel eller laken (helst), hypoallergen mikroporøs tape.
  • Pasienter med lav risiko for å utvikle arr bør rådes til å følge standard hygieneprosedyrer. Hvis pasienten uttrykker bekymring for muligheten for arrdannelse, kan han bruke silikongel.

Et ekstra generelt forebyggende tiltak er å unngå eksponering for sollys og bruke solkremer med maksimal solbeskyttelsesfaktor (SPF > 50) til arret modnes.

Vanligvis kan behandlingen av pasienter med arr gjennomgås 4-8 uker etter epitelisering for å fastslå behovet for ytterligere intervensjoner for å korrigere arrene.

HVIS DU HAR SPØRSMÅL OM DENNE SYKDOMMEN, KONTAKT LEGE DERMATOVENEROLOG KH.M. ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-POST: [e-postbeskyttet]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Et keloid arr (ICD 10) er en arrdannelse som dannes på området av den berørte huden. Skaden må behandles, ellers kan merker forbli livet ut. Et keloid arr indikerer også rask helbredelse av ødelagt hudvev.

Keloid arr i henhold til ICD 10-koden er klassifisert som et fysiologisk fenomen. Dette er resultatet av restaurering av deformert vev kunstig. Ofte gror arr og blir usynlige, men keloide arr har en distinkt karakter og utseende.

En keloid er en tett vekst som eksternt kan ligne en svulst, preget av følgende egenskaper:

  • Arret er plassert utenfor det skadede området. Vokser i horisontal retning.
  • En keloid er et arr som er preget av skarpe smerter, kløe. Et slående eksempel er følelsen av at huden strammer seg.
  • Hvis det over tid blir praktisk talt usynlig, vil den kolloidale ikke endre farge eller størrelse. Dette skjer fordi blodårene vokser innover.

Årsaker og symptomer på dannelse

Selv mindre huddefekter fører til dannelse av smertefulle arr. Blant hovedårsakene er:

  • Selvbehandling av sår. Hvis kantene på snittet ikke er koblet riktig, blir huden deformert og sykdom kan ikke unngås. Denne feilen kan også gjøres av en lege.
  • Keloid vises som en konsekvens smittsom infeksjon. Desinfeksjon og bruk av passende produkter er et must sikker behandling sår.
  • Som bekreftet av ICD 10-koden, dannes den etter for mye hudspenning under suturering. Dette ødelegger utseendet til å begynne med og blir deretter en destruktiv faktor.
  • Medisinske undersøkelser identifiserer keloider som et resultat hormonell ubalanse. Blant årsakene er immunsvikt.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommen tar hensyn til arvelig disposisjon. Overfloden av arr hos slektninger kan indikere en høy sannsynlighet for dannelse av et keloid arr.

Mulige komplikasjoner

Den internasjonale klassifisereren definerer ikke keloider som farlige sykdommer utgjør en trussel og fører til alvorlige komplikasjoner. Dette vil ikke forårsake fremtidige svulster, ondartet formasjon, som utgjør en livsfare.

Fjerning og modifikasjon av arr igangsettes av to grunner:

  • Estetisk. Ser skjemmende ut på utsatt hud. Arret er ikke forkledd som en brunfarge og når det spirer blodårer skiller seg ut på kroppen.
  • Praktisk. Arr plassert på bøyningen av leddene hindrer bevegelse. Ved bruk av stramme, tette klær oppstår ubehag og kløe fra gnidning.

Forebygging av forekomst

Du kan forhindre utseendet til en keloid på følgende måter:

  • Bandasjer. Spesielle dressinger som skaper sterkt press, lokaliser spredningskilden. Imidlertid tillater ikke alle sår bruk av slike løsninger.
  • Balansert behandling. Å se en lege i tide vil bidra til å desinfisere såret og utvikle seg individuelt program gjenoppretting. Bruk av eddik og andre aggressive midler fører til bivirkninger.
  • Forsiktighet. Ikke klem ut abscessen eller masser arret på grunn av kløe. Dette indikerer en inflammatorisk prosess, så du bør konsultere en spesialist.
  • Kald fred. Bad, badstuer og høye temperaturer kontraindisert hos pasienter med keloider.

I de fleste tilfeller er deformasjon av arr en konsekvens av sårinfeksjon. Hvis du får en slitasje eller mekanisk skade på huden, er det viktigste å konsultere en lege i tide, ikke belaste det deformerte vevet og ikke selvmedisinere.

Uttalt hudpigmentering Viss lokalisering av initiale lesjoner (deltoidmuskelområde, bryst, øreflipp) Graviditet Pubertet.

Patomorfologi

Histologisk undersøkelse avslører langstrakte kronglete bunter av eosinofilt farget hyalinisert kollagen, tynning av dermale papiller og redusert elastisitet i fibrene. Morfologisk grunnlag

består av overdreven voksende umodent bindevev med et stort antall atypiske gigantiske fibroblaster som har vært i funksjonelt aktiv tilstand over lengre tid. I

keloider

få kapillærer, mast- og plasmaceller.

Keloid: tegn, symptomer

Klinisk bilde

Smerte Sårhet Hyperestesi Kløe Harde, glatte arr hevet over overflaten av huden med klare grenser I begynnelsen av sykdommen kan det være blekhet eller lett erytem i huden Arret opptar et større område enn den opprinnelige skaden Selv etter år

fortsette å vokse og kan danne klolignende utvekster.

Symptomer på keloid arr

Keloid og hypertrofiske arr er ledsaget av rødhet (hyperemi) og smertefulle opplevelser etter å ha trykket på arret. På dette stedet er vevene svært følsomme. Arrene begynner å klø. Keloider utvikler seg i to stadier:

  1. Aktiv er preget av dynamisk vekst av keloidvev. Dette er ledsaget av kløe, nummenhet i de berørte områdene og vevsømhet. Dette stadiet begynner med epitelisering av såret og varer opptil et år.
  2. I løpet av den inaktive perioden oppstår den endelige dannelsen av et arr. Det kalles stabilisert, og får normal hudfarge. Det resulterende arret forårsaker ikke bekymring for eieren, men på åpne områder av kroppen ser det uestetisk ut.

Det finnes to typer keloider. Ekte de stiger over huden og har en hvitaktig eller rosa farge. Arrene er tette, med en glatt blank overflate med et minimalt innhold av kapillærer.

Dannelsen av keloider er ledsaget av følgende symptomer:

  • hyperemi (rødhet) i arrområdet;
  • smertefulle opplevelser når du trykker;
  • økt følsomhet i området av berørte vev;
  • kløe når du klør.

Utviklingen av keloider går gjennom to stadier - aktiv og inaktiv.

Under det aktive stadiet oppstår dynamisk vekst av keloidvev, noe som forårsaker fysisk ubehag hos pasienten: kløe, sårhet og/eller nummenhet i det berørte vevet. Dette stadiet begynner fra øyeblikket av epitelisering av såret og kan vare opptil 12 måneder.

Det inaktive stadiet ender med den endelige dannelsen av arret. En slik keloid kalles ellers stabilisert, siden fargen ligner den naturlige fargen på huden, og arret i seg selv forårsaker ikke mye bekymring, bortsett fra dets uestetiske utseende, spesielt på åpne områder av kroppen.

Keloid: Diagnose

Det er sanne (spontane) og falske keloider.

Differensialdiagnose

Hypertrofiske arr Dermatofibrom Infiltrerende basalcellekarsinom (bekreftet ved biopsi).

Konservativ behandling

Keloid arr - hvordan bli kvitt det med konservativ behandling? Først stilles en diagnose og en biopsi foreskrives for å utelukke en ondartet neoplasma.

Behandlingen begynner med konservative teknikker. De hjelper godt hvis arrene ennå ikke er gamle, dannet for ikke mer enn et år siden.

Under kompresjon påføres trykk på det berørte området. Veksten av keloid stoppes ved kompresjon. Ernæringen til arrvev er blokkert, blodårene er komprimert. Alt dette er med på å stoppe veksten.

Salve for keloid arr er bare en hjelpemetode. Det brukes sjelden som et uavhengig middel. Salver foreskrives vanligvis som tilleggsmedisiner som har antibakterielle, betennelsesdempende og blodsirkulasjonsgjenopprettende effekter.

Ulike teknikker brukes for kosmetisk korreksjon av akne keloid: dermabrasion, peeling. Alle av dem er rettet mot å endre utseendet til arr.

Mesoterapi og andre kosmetiske metoder utføres kun for det øvre hudlaget, for å unngå vekst av bindevev. Korrigering er kun indikert for gamle arr.

I andre tilfeller brukes tre hovedkonservative metoder oftest for å fjerne dem. Den første måten å fjerne et keloid arr på er behandling med silikonplater.

De begynner å brukes umiddelbart etter den første sårheling. Silikonplater er hovedsakelig indikert for personer som har en tendens til å danne keloider.

Essensen av teknikken er basert på å klemme kapillærer. Som et resultat avtar kollagensyntesen og vevshydrering opphører. Et spesielt plaster med plater brukes daglig i 12-24 timer. Behandlingsforløpet er fra 3 til 18 måneder. Komprimering er en variant av denne metoden.

Andre metode: behandling av keloid arr med kortikosteroider er indisert for lokal bruk. En injeksjon settes inn i bulen, som inkluderer en suspensjon av triamcinolonacetonid. Det er tillatt å injisere fra 20 til 20 milligram av stoffet per dag, 10 mg brukes på hvert arr.

Formålet med injeksjonene er å redusere kollagenproduksjonen. Samtidig avtar delingen av fibroblaster som produserer det og mengden kollagenase øker.

Behandling er mest effektiv for ikke-gamle arr. I dette tilfellet er små doser tilstrekkelig for terapi.

Etter en måned gjentas behandlingsforløpet til arrene er jevne med overflaten av huden.

Den tredje hovedmetoden for hvordan bli kvitt keloid arr kalles kryodestruksjon. Dette er en destruktiv effekt på arrvev med flytende nitrogen. Som et resultat vises en skorpe på det behandlede området.

Sunt vev dannes under. Etter at prosessen er fullført, faller skorpen av av seg selv, og etterlater et nesten umerkelig merke. Kryodestruksjonsmetoden er kun effektiv for nye keloid- og hypertrofierte arr.

Aggressiv fjerning av keloid arr gjøres på to måter: kirurgisk eller bruke laser. I det første tilfellet, under operasjonen, blir ikke bare det overgrodde vevet skåret ut, men også det berørte området av huden.

Den kirurgiske metoden har sine ulemper - det er stor sannsynlighet for dannelse av nye keloid arr.

Denne risikoen reduseres noe ved å fjerne det berørte hudområdet. Tilbakefall forekommer imidlertid i 74-90 prosent av tilfellene. Kirurgi er kun indisert i tilfeller hvor konservativ behandling har vist seg å være ineffektiv.

Ved hjelp av laserterapi fjernes eller kauteriseres keloidarr som minimalt påvirker det omkringliggende vevet. Rettelsen brukes i kompleks behandling og er kombinert med kortikosteroid og lokale metoder. Med laserterapi er tilbakefall mye mindre vanlig - 35-43 prosent.

Behandling av keloid på øret skjer i henhold til en viss ordning. Først er diprospan eller kenologist-40 foreskrevet.

Injeksjoner gjøres i arrvevet. En måned etter behandlingsstart utføres laserterapi med Bucca-stråler.

Pasienten bærer en spesiell kompresjonsklype på øret (minst 12 timer daglig).

Ved slutten av behandlingen foreskrives fono- og elektroforese med kollagenase eller lidase for å konsolidere effekten. Samtidig foreskrives salver og geler (Lioton, Hydrocotison, etc.).

Hvis veksten av arrvev ikke stopper etter dette, legges nærfokusstrålebehandling til behandlingen. I alvorlige og komplekse tilfeller gis metotreksat.

Et keloid arr etter et keisersnitt kan behandles på mange måter. I noen tilfeller kan dyp kjemisk peeling bidra til å bli kvitt keloid arr.

Først behandles arret med fruktsyrer. Etter dette påføres kjemikalier.

Denne metoden er ineffektiv, men også den mest kostnadseffektive.

For behandling av keloid arr etter fjerning av en føflekk eller keisersnitt plater og geler som inneholder silikon er foreskrevet. Det finnes mange anti-arrprodukter med kollagenasebase.

Hyaluronidase-preparater brukes. Hormonbaserte produkter med vitaminer og oljer hjelper til med å eliminere keloid arr.

For å fjerne modne arr er fysioterapi foreskrevet: fonoelektroforese. Disse er effektive og smertefrie prosedyrer. I som en siste utvei plastisk kirurgi eller laserresurfacing utføres. En mer skånsom metode er mikrodermabrasjon. Under prosedyren brukes mikropartikler av aluminiumoksid.

Det er mange måter å behandle keloid arr på ved hjelp av tradisjonelle metoder. Arrene fjernes ikke helt, men de blir mindre synlige.

Midler brukes til plantebasert. Ta for eksempel 400 g havtornolje og bland det med 100 g bivoks.

Løsningen oppvarmes i vannbad i 10 minutter. Deretter dyppes en gasbind i blandingen og påføres arret.

Prosedyren utføres to ganger om dagen. Behandlingsforløpet er tre uker.

For å fjerne arr, lages kompresser med kamfer, der bandasjen er fuktet. Deretter påføres det på arret. Komprimeringen gjøres daglig i en måned. Først etter dette vil resultatet være synlig.

Du kan lage en tinktur fra delphinium. Røttene til planten er sterkt knust. Alkohol og vann tilsettes dem, blandet i like proporsjoner. Beholderen fjernes i to dager på et mørkt sted. Deretter dynkes en gasbind i væsken og påføres keloidarret.

Du kan lage din egen salve basert på japansk styphnolobia. Et par glass plantebønner knuses og blandes med grevling- eller gåsfett i like proporsjoner.

Blandingen infunderes i 2 timer i vannbad. Deretter, med intervaller på en dag, varmes den opp to ganger til.

Etter dette kokes blandingen, røres og overføres til en keramikk- eller glasskrukke.

Keloid arr utgjør ikke en trussel mot helse eller liv, men kan forårsake nervøse lidelser på grunn av kroppens uestetiske utseende. I det tidlige stadiet er neoplasmer mye lettere å behandle enn i den avanserte versjonen.

I følge statistikk er keloid arr ikke veldig vanlig - bare 10 prosent av tilfellene. Kvinner er mest utsatt for denne sykdommen. For å forhindre arr må du følge alle legens instruksjoner og ikke selvmedisinere.

Naturen til keloid er ikke fullt ut forstått, så til dags dato er det ikke utviklet noen universell behandlingsmetode. Legen velger metodene individuelt for hver pasient, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen.

Behandlingsmetoder kan deles inn i konservative og aggressive (radikale).

Det er å foretrekke å starte med konservative, spesielt hvis arrene er unge - ikke eldre enn ett år. Tre metoder er anerkjent som de mest effektive:

  • bruk av silikonbelegg/gel;
  • kortikosteroidinjeksjonsbehandling;
  • kryoterapi.

Påføring av silikonplater

Du bør begynne å bruke silikonplater i form av et plaster umiddelbart etter primær helbredelse sår hos personer som er disponert for å utvikle keloider.

Mekanismen til denne teknikken er basert på å klemme kapillærer, redusere kollagensyntese og hydrering (fukting) av arret. Plasteret må brukes fra 12 til 24 timer i døgnet.

Behandlingsperioden er fra 3 måneder til 1,5 år.

En variant av denne behandlingsmetoden kan betraktes som kompresjon (klemning), som et resultat av at veksten av keloid stopper, ernæring blokkeres og arrets kar komprimeres, noe som fører til stopp i veksten.

Kortikosteroidinjeksjoner

Denne teknikken brukes lokalt. En suspensjon av triamcinolonacetonid injiseres i arret ved hjelp av en injeksjon.

Du kan administrere 20-30 mg av stoffet per dag - 10 mg for hvert arr. Behandlingen er basert på å redusere kollagensyntesen.

Samtidig hemmes delingen av fibroblaster som produserer kollagen, og konsentrasjonen av kollagenase, enzymet som bryter ned kollagen, øker.

Behandling i små doser er effektiv for ferske keloidarr. Etter 4 uker gjentas behandlingen til arrene sammenlignes med overflaten av huden. Hvis det ikke er noen terapeutisk effekt, brukes en triamcinolonsuspensjon som inneholder 40 mg/ml.

Behandling med steroider kan forårsake komplikasjoner:

Behandling

Lede taktikk

Lokale injeksjoner av HA er mest effektive Trykk på det skadede området hindrer utvikling av

Det brukes bandasjer som skaper et trykk på opptil 24 mm Hg over skadestedet. Kunst. , i 6–12 måneder. Bandasjen kan fjernes i ikke mer enn 30 minutter/dag Strålebehandling i kombinasjon med GC - dersom andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Kirurgi

kun angitt i tilfeller med omfattende skade og ineffektivitet lokal behandling GK. Feire høy frekvens tilbakefall, derfor anbefales kirurgisk behandling tidligst 2 år etter dannelsen

med umiddelbar forebyggende behandling (som med nye

Medikamentell terapi

På en dag kan stoffet injiseres i 3 arr (10 mg for hvert arr) Nålen bør settes inn i ulike retninger for bedre fordeling av stoffet Effektiviteten av metoden er høyere med ferske keloidarr Behandlingen gjentas hver 4. uke inntil arrene sammenlignes med hudoverflaten Hvis det ikke er effekt kan du bruke triamcinolonsuspensjon som inneholder 40 mg/ml for kirurgisk eksisjon.

keloider

Du kan bruke en blanding av triamcinolonløsning (5–10 mg/ml) med lokalbedøvelse. For å forhindre tilbakefall etter operasjon, injeksjoner av HA i området for arreksisjon etter 2–4 uker og deretter 1 gang per måned i 6 måneder.

Forløp og prognose

Under påvirkning av triamcinolon

reduseres over 6–12 måneder, og etterlater flate, lette arr.

ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid arr.

Tagger:

Har denne artikkelen hjulpet deg? Ja -0 Nei -0 Hvis artikkelen inneholder en feil Klikk her 47 Vurdering:

Forebygging

For å redusere risikoen for tilbakefall etter kirurgiske operasjoner for å fjerne en keloid, er det vanlig å gjennomføre forebyggende tiltak allerede i ferd med å danne et nytt arr (på dagene 10-25).

Alle terapeutiske (konservative) metoder brukes som forebyggende tiltak. Etter operasjonen bør du hele tiden bruke solkrem med et høyt beskyttelsesnivå.

Laster inn...Laster inn...