Bakre mediastinum. Organer i fremre mediastinum. Typer mediastinal kreft

mediastinum posterius, avgrenset foran av trakealbifurkasjon, bronkoperikardmembran og bakvegg perikardiet, bak - ved kroppene til IV-XII thorax vertebrae, dekket med prevertebral fascia. I bakre mediastinum er den nedadgående aorta og spiserør, azygote og semi-uparede vener, sympatiske stammer, indre nerver, vagusnerver, thoraxkanal og Lymfeknutene. Flere dreneringsmetoder er for tiden kjent posterior mediastinum: a) gjennom posterior ekstrapleural tilgang fra baksiden på nivået lungerot i henhold til I.I. Nasilov (3, 5); b) gjennom den cervikale tilgangen med et langsgående snitt langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskelen med dannelse av en kanal mellom karene, luftrøret, skjoldbruskkjertelen og ned i spiserøret til stedet for akkumulering av puss og introduksjon, der et dreneringsrør for - suget av det (3, 6); c) gjennom pleurahulen ved bred antero-lateral torakotomi i VII interkostalrom ifølge VD Dobromyslov ( 3); d) gjennom bukhulen med øvre median laparotomisnitt i henhold til B.S. Rozanov (7); e) transøsofageal tilgang med innføring av drenering i posterior mediastinum gjennom den falske passasjen på stedet for perforering av esophageal veggen eller dens snitt på nivået av abscess, laget gjennom røret til Mezlin esophagoscope ifølge A. Seiffert

Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av adkomst til øverste etasje bukhulen.

Tilgang til bukorganene Snitt i bukveggen: langsgående: midtlinje laparotomi: øvre median (over navlen); nedre median (under navlen); totalt (fullstendig) fra xiphoid-prosessen til pubis) med bypass av navlen til venstre (navlevenen går gjennom til høyre); Lag-for-lag åpen: hud, subkutant vev, overfladisk fascia, hvit linje, parietal peritoneum Skråsnitt - langs sammentrekningslinjen av de skrå musklene i magen Tilgang: til leveren, galleblæren, milten, ormen. prosess osv. Tverrsnitt - for å eksponere galleveier, pylorus, mage, milt, POC (ikke krysse den tverrgående muskelen) Kombinert laparotomi - en kombinasjon av longitudinell laparotomi med et tverrgående og skrått snitt Thoracophrenoabdominal tilgang (Kuino, Petrovsky) - fra nederste hjørne høyre scapula 7 interkostal plass til navlen eller med dens grenser til høyre Thoracolaparotomi - åpning bryst og bukhulen for tilgang til spiserør, magesekk, SVC osv.) Thorakotomi i 7. interkostalrom + laparotomi fra kystbue til hvit linje. Pararektal tilgang - et snitt parallelt med den laterale kanten av rectus abdominis-muskelen; Transrektal tilgang - gjennom tykkelsen av rektusmuskelen over midten av toppen. Paramedian tilgang - over den mediale kanten av rektusskjeden (over eller under navlen);

Billett nummer 21

1. Prinsipper for operasjoner på perifere nerver: nevrotomi, nevrolyse, nevroorrafi, plastikk.

neuroorrhaphy (nervesutur) og nevroplastikk (rekonstruktiv plastikkirurgi). Nevrotomi - transeksjon av nerver. Denne operasjonen utføres med spastisk muskellammelse, med kausalgi, samt med sikte på å redusere magesekkens syreproduserende funksjon ved duodenalsår (vagotomi). Nervesutur (nevrorafi) - kjennetegnes ved indikasjoner og ytelsesbetingelser: - primær (utføres med primær kirurgisk behandling sår); - sekundær (tidlig - opptil 2-3 måneder etter helbredelse, sen - etter 3 måneder) sutur. Kravene til suturen av nerven er: 1) perfekt matching av endene av nervestammen uten forskyvning langs aksen og i planet, uten kompresjon og deformasjon, uten interposisjon av omkringliggende vev, med hermetisk suturering av epineurium; 2) suturering på friske områder av nervestammen med optimale indikatorer for elektrisk ledningsevne og vevsmotstand 3) atraumatisk operasjon (skånsom håndtering av nervestammen under nerveisolering og sutur, atraumatiske nåler og mikrokirurgisk instrumentering, fullstendig fravær av suturspenning). For å oppfylle disse kravene tyr de til: 1) isolering av nerven fra sporene, kanalene og intermuskulære rom over en betydelig lengde (lar deg "forlenge" nerven med 2-3 cm); 2) til bevegelse av nerver til tilstøtende muskel-fascial senger (lar deg forlenge nerven med 5-7 cm); 3) for beinreseksjon (lar deg forlenge nerven med 8-10 cm); 4) til isolering av nerven fra arrvevet (nevrolyse) med reseksjon av dens skadde og arrde områder. Hvis det, når du bestemmer indikasjonene og betingelsene for å utføre en søm, det ikke er tillit til tilfredsstillelsen av kravene ovenfor, anbefales det ikke å pålegge en primær søm, er det bedre å ty til å utføre en sekundær tidlig søm. Tilgang til nervestammene er vanligvis den samme som til karene der nervene er lokalisert (plexus brachialis - subclavia, aksillære arterier; median, ulnarerver - brachialis arterie; femoral nerve - femoral arterie; tibial nerve, vanlig peroneal nerve - popliteal , bakre tibial arterie). Direkte tilgang til de radiale og isjiasnervene utføres ved snitt langs deres projeksjonslinjer. Den radiale nerven er eksponert i den øvre og midtre tredjedelen av den bakre regionen av skulderen i den brachomuskulære kanalen mellom den lange og mediale, og under - de ytre hodene til triceps brachii. Isjiasnerven eksponert i glutealregionen og den bakre muskulære sulcus, trekker biceps femoris utover, semitendinosus og semimembranosus innover. Nevrolyse - frigjøring av en nerve fra arrvev, for eksempel ved arrdannelse av et hematom (med brudd i skulder, radial, leggbein, etc.) eller ved utføring av en sekundær sutur av nerven etter skade. Operasjonen består i forsiktig og grundig utskjæring av alle arr som komprimerer nerven og trenger inn i stammen ... For utskjæring av arr inne i nervestammen tyr de til den såkalte indre nevrolyse, når man under optisk forstørrelse av et mikroskop dissekerer epineurium og arrene mellom nervebunter... Hvis cicatricial endringer har fanget nervestammen og intra-trunk nevrolyse er umulig, utføres reseksjon av det berørte området eller reseksjon av det såkalte neuroma - fortykkelse av den proksimale enden av nerven på grunn av veksten av aksiale sylindre i den. Deretter utføres en nervesutur. Hvis suturen ikke kan utføres, tyr de til rekonstruktive plastiske inngrep. Nevroplastikk utføres på en rekke måter: - Plastikk av en nerve med en bunt av kutane nervesegmenter, for eksempel saphenusnerven; - plast av mer funksjonelt viktige nerver med transplantasjoner fra mindre betydningsfulle. For eksempel, hvis det er en skade på skulderen, i albueregionen eller på underarmen til medianen og ulnar nerve, seksjonen av ulnar brukes til å gjenopprette mediannerven; - sømforbindelse av den sentrale enden av den mindre funksjonelt signifikante nerven med den perifere enden av den mer signifikante (søm av sublingual eller tilbehørsnerve med front).

2. Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av tilgang til organene i brysthulen: hjerte, lunge, spiserør.

Alle tilnærminger til organene i brysthulen er delt inn i to grupper: ekstrapleural og transpleural. Når du utfører ekstrapleurale tilnærminger, skjer eksponering av de anatomiske formasjonene av mediastinum uten trykkavlastning av pleurahulene. Muligheten for å utføre disse tilnærmingene bestemmes av posisjonen og forholdet mellom de fremre og bakre grensene til pleura Ved transpleurale tilnærminger åpnes en eller to (med såkalte transduplevrale tilnærminger) av pleurahulene. Transplevrale tilnærminger kan brukes til operasjoner både på mediastinumorganene og på lungene.For å utføre en longitudinell sternotomi gjøres et hudsnitt i midtlinjen over brystbenet, som starter 2-3 cm over brystbenshåndtaket og slutter 3-4 cm. under xiphoid vedlegget. Deretter dissekeres periosteum av brystbenet og forskyves med 2-3 mm til sidene av snittlinjen med en raspatory. I den nedre delen av såret dissekeres den hvite linjen i magen i flere centimeter, og en tunnel dannes mellom den bakre overflaten av brystbenet og den sternale delen av mellomgulvet på en butt måte (med en finger, en tampong) . Beskyttelse av det underliggende vevet med en Buyalsky scapula (eller på annen måte), utføres en longitudinell sternotomi. Kantene er vidt spredt fra hverandre med en skruetrekker, samtidig som man er forsiktig så man ikke skader den mediastinale pleura. Etter avsluttet operasjon sammenlignes brystbenets kanter og festes med spesielle stifter eller sterke suturer Anterolateralt snitt i nivå med femte eller fjerde interkostalrom. Dette er en av de mest brukte "standard" tilgangene. Snittet starter fra parasternallinjen og, fortsetter langs interkostalrommet, føres til den bakre aksillærlinjen. Etter disseksjon av de overfladiske lagene av brystveggen skyves sårkantene fra hverandre med kroker og de interkostale musklene og tilsvarende ribber blir eksponert, hvoretter de går videre til disseksjon av interkostalmusklene og pleura. brysthulenåpen langs V-VI-ribbene fra paravertebral til midt-klavikulær linje For posterolateral tilgang. snittet av bløtvev begynner på nivået av spinous prosess av III - V thorax vertebra og fortsetter langs den paravertebrale linjen til nivået av scapula-vinkelen (VII - VIII ribben). Etter å ha snudd rundt vinkelen på scapulaen nedenfra, lages et snitt langs VI-ribben til den fremre aksillære linjen. Alt vev dissekeres sekvensielt opp til ribbeina. Pleurahulen åpnes langs interkostalrommet eller gjennom sengen til det resekerte ribben. For å utvide den operative tilgangen, tyr de ofte til reseksjon av halsen til to tilstøtende ribber.Tverrgående sternotomi brukes i tilfeller der det er nødvendig å eksponere ikke bare organene, men også karene i mediastinum og nærliggende områder. Snittet gjøres langs det fjerde interkostalrommet fra midtaksillærlinjen på den ene siden, gjennom brystbenet, til midtaksillærlinjen på motsatt side.

Mediastinum er en samling av organer, nerver, lymfeknuter og kar som er plassert i ett rom. Foran er det avgrenset av brystbenet, på sidene av pleura (membranen som omgir lungene), og bak av brystryggraden. Nedenfor er mediastinum skilt fra bukhulen av den største respirasjonsmuskelen - mellomgulvet. Det er ingen grense ovenfra, brystet passerer jevnt inn i nakkerommet.

Klassifisering

For å gjøre det lettere å studere organene i brystet, ble hele plassen delt inn i to store deler:

fremre mediastinum;

Den fremre er på sin side delt inn i superior og inferior. Grensen mellom dem er bunnen av hjertet.

Også i mediastinum er rom fylt med fettvev isolert. De er plassert mellom slirene til blodkar og organer. Disse inkluderer:

retrosternal eller retrotracheal (overfladisk og dyp) - mellom brystbenet og spiserøret;
pretracheal - mellom luftrøret og aortabuen;
venstre og høyre trakeobronkial.

Border og hovedorganer

Grensen til bakre mediastinum foran er perikardiet og luftrøret, bak - den fremre overflaten av kroppene til thoraxvirvlene.

Følgende organer er lokalisert i fremre mediastinum:

hjerte med en pose rundt det (perikardium);
øverste Airways: luftrør og bronkier;
thymus eller thymus;
phrenic nerve;
den første delen av vagusnervene;
to deler av kroppens største kar - del og bue).

Følgende organer er en del av posterior mediastinum:

den nedadgående delen av aorta og karene som strekker seg fra den;
øverste del mage-tarmkanalen- spiserøret;
delen av vagusnervene som ligger under røttene til lungene;
thorax lymfekanal;
azygos vene;
semi-uparet vene;
abdominale nerver.

Funksjoner og anomalier i strukturen til spiserøret

Spiserøret er en av største kropper mediastinum, nemlig baksiden av den. Dens øvre grense tilsvarer VI brystvirvel, og nedre til XI brystvirvel. Det er et rørformet organ som har en vegg som består av tre lag:

slimhinnen inni;
muskellag med sirkulære og langsgående fibre i midten;
serøs membran utenfor.

I spiserøret skilles livmorhals-, bryst- og bukdelen. Den lengste av dem er brystet. Dens dimensjoner er omtrent 20 cm.Samtidig er livmorhalsregionen omtrent 4 cm lang, og mageregionen er bare 1-1,5 cm lang.

Blant misdannelsene i organet er den vanligste spiserørsatresi. Dette er tilstanden der den navngitte delen fordøyelseskanalen går ikke over i magen, men ender blindt. Noen ganger danner atresi en forbindelse mellom spiserøret og luftrøret, som kalles en fistel.

Dannelse av fistler er mulig uten atresi. Disse passasjene kan oppstå med åndedrettsorganene, pleurahulen, mediastinum og til og med direkte med det omkringliggende rommet. I tillegg til medfødt etiologi, fistler dannes etter skader, kirurgiske inngrep, kreft- og infeksjonsprosesser.

Funksjoner av strukturen til den synkende aorta

Med tanke på brystets anatomi, er det nødvendig å demontere - det største fartøyet i kroppen. I den bakre delen av mediastinum er dens synkende seksjon lokalisert. Dette er den tredje delen av aorta.

Hele fartøyet er delt inn i to store seksjoner: thorax og abdominal. Den første er lokalisert i mediastinum fra IV thorax vertebra til XII. Til høyre for den er en uparret vene og venstre side det er en semi-uparet vene, foran - en bronkus og en hjertepose.

Gir to grupper av grener til Indre organer og kroppsvev: visceralt og parietalt. Den andre gruppen inkluderer 20 interkostale arterier, 10 på hver side. Interne inkluderer på sin side:

- oftest er det 3 av dem, som fører blod til bronkiene og lungene;
esophageal arteries - det er fra 4 til 7 stykker som leverer blod til spiserøret;
kar som leverer blod til perikardiet;
mediastinale grener - fører blod til lymfeknutene i mediastinum og fettvev.

Funksjoner av strukturen til azygos og semi-uparede årer

Den uparrede venen er en fortsettelse av den høyre oppadgående lumbalarterie. Den går inn i bakre mediastinum mellom bena på hoveddelen åndedrettsorgan- diafragma. Der, på venstre side av venen, er aorta, ryggraden og thorax lymfekanal. 9 interkostale vener fra høyre side, bronkial- og esophageal-vener strømmer inn i den. En fortsettelse av den uparrede er den nedre vena cava, som fører blod fra hele kroppen direkte til hjertet. Denne overgangen er lokalisert på nivå med IV-V thoracic vertebrae.

En semi-uparet vene er også dannet fra den stigende lumbale arterien, bare plassert til venstre. I mediastinum er det plassert bak aorta. Så kommer hun til venstre side av ryggraden. Nesten alle interkostale vener til venstre faller inn i den.

Funksjoner av strukturen til thoraxkanalen

Med tanke på brystets anatomi, er det verdt å nevne den thoraxlymfekanalen. Denne seksjonen har sin opprinnelse i aortaåpningen til diafragma. Og den ender på nivå med øvre thoraxåpning. Først er kanalen dekket av aorta, deretter - av veggen av spiserøret. Interkostale lymfekar strømmer inn i den fra begge sider, som bærer lymfe fra baksiden av brysthulen. Det inkluderer også den bronko-mediastinale stammen, som samler lymfe fra venstre side av brystet.

På nivå med II-V thoraxvirvler dreier lymfekanalen skarpt til venstre og nærmer seg deretter VII vertebraen i cervikal ryggraden. I gjennomsnitt er lengden 40 cm, og bredden på lumen er 0,5-1,5 cm.

Finnes forskjellige varianter strukturer i thoraxkanalen: med en eller to stammer, med en enkelt stamme som deler seg, rett eller med løkker.

Blod strømmer til kanalen gjennom interkostale kar og esophageal arteries.

Funksjoner av strukturen til vagusnervene

Tildel venstre og høyre vagusnerver av posterior mediastinum. Den venstre nervestammen kommer inn i brystkassen mellom to arterier: venstre subclavia og vanlig halspulsåre. Fra den går den venstre tilbakevendende nerven, som bøyer seg rundt aorta og har en tendens til nakkeregionen. Videre går vagusnerven bak venstre bronkus, og enda lavere - foran spiserøret.

Den høyre vagusnerven plasseres først mellom arterien subclavia og venen. Den høyre tilbakevendende nerven går fra den, som, som den venstre, nærmer seg nakkerommet.

Brystnerven avgir fire hovedgrener:

fremre bronkial - er en del av den fremre pulmonale plexus sammen med grenene til den sympatiske stammen;
bakre bronkial - er en del av posterior pulmonal plexus;
til hjerteposen - små grener bærer en nerveimpuls til perikardiet;
esophageal - danner de fremre og bakre esophageal plexusene.

Mediastinale lymfeknuter

Alle lymfeknuter som ligger i dette rommet er delt inn i to systemer: parietal og visceral.

Det viscerale lymfeknutesystemet inkluderer følgende formasjoner:

fremre lymfeknuter: høyre og venstre fremre mediastinale, tverrgående;
posterior mediastinal;
trakeobronkial.

Å studere hva som er i bakre mediastinum, er det nødvendig å betale Spesiell oppmerksomhet lymfeknuter. Siden tilstedeværelsen av endringer i dem - karakteristisk trekk infeksjons- eller kreftprosess. Generalisert forstørrelse kalles lymfadenopati. I lang tid det kan fortsette uten noen symptomer. Men en langvarig økning i lymfeknuter gjør seg til slutt følt med slike lidelser:

reduksjon i kroppsvekt;
mangel på appetitt;
økt svetting;
høy temperatur kropp;
sår hals eller faryngitt;
utvidelse av lever og milt.

Ikke bare medisinske arbeidere, men vanlige mennesker bør ha en ide om strukturen til det bakre mediastinum og organene som er i det. Tross alt er dette en veldig viktig anatomisk utdanning. Brudd på strukturen kan føre til alvorlige konsekvenser som krever hjelp fra en spesialist.

Den fremre kant av bakre mediastinum er perikard og luftrør, og bakre kant er ryggraden. Den inneholder: thorax aorta, uparede og semi-uparede vener, thoraxkanal, spiserør, vagusnerver og sympatiske kantstammer med indre nerver som strekker seg fra dem.

Spiserøret, oesophagus, strekker seg fra VI cervical til XI thoracic vertebra. Det er et muskelrør med et indre ringformet og ytre langsgående muskellag. Ca 15 cm er avstanden fra tennene til begynnelsen av spiserøret. Hvis 3-4 cm faller på den cervikale delen av spiserøret, 1-1,5 cm på den abdominale delen, er den gjennomsnittlige lengden på spiserøret i thoraxregionen omtrent 20 cm.

Syntopi av spiserøret . Når spiserøret passerer fra halsen til brysthulen, er luftrøret plassert foran den. Etter å ha penetrert inn i det bakre mediastinum, begynner spiserøret gradvis å avvike til venstre og på nivå med V-thoracic vertebra krysser det fronten av venstre bronchus. Fra dette nivået passerer thoraxaorta gradvis til den bakre overflaten av spiserøret. Opp til IV thoracic vertebra ligger spiserøret mellom ryggraden og luftrøret inntil fronten. Under dette nivået dekker spiserøret sporet mellom azygosvenen og aorta, sulcus azygoaortalis. Brystkanalen og ryggraden er ved siden av spiserøret; hjertet og blodårene dekker det foran; til høyre - v. azygos; venstre - bryst del aorta.

Esophageal atresi- en utviklingsfeil der det øvre segmentet av spiserøret ender blindt. Det nedre segmentet av organet kommuniseres oftere med luftrøret. Anatomiske former atresi av spiserøret er både uten kommunikasjon med luftrøret, og med en trakeøsofageal fistel. I den andre varianten av atresi er det øvre segmentet av spiserøret på nivå med II-III av brystvirvelen, og det nedre segmentet er forbundet med en fistuløs passasje til den bakre eller laterale veggen av luftrøret eller bronkien.

Esophageal fistler... Det er nødvendig å skille mellom fistler med luftveisorganer, mediastinum, pleura og eksterne. Eksterne fistler i livmorhalsregionen kommuniserer med spiserøret, i thoraxregionen - gjennom pleurahulen. Fistler er av kreftopprinnelse, traumatiske, smittsomme og postoperative.

Synkende aorta... Aorta descendens er den tredje delen av aorta. Det er delt inn i thorax og abdominal. Bryst-aorta, aorta thoracalis, strekker seg fra IV til XII thorax vertebra. På nivået av XII thorax vertebra går aorta gjennom aortaåpningen av diafragma, hiatus aorticus, inn i retroperitonealrommet. Den thoraxaorta til høyre grenser til thoraxkanalen og azygos-venen, til venstre - på den semi-uparede venen, foran - perikardiet og venstre bronchus, og bak - ryggraden. Grener forgrener seg fra thoraxaorta til organene i brysthulen - indre grener, rami visceralis og parietale grener, rami parietales. Parietalgrenene inkluderer 9-10 par interkostale arterier, aa. interkostale.

Interne grener inkluderer:

1. Rami bronchiales - bronkialgrener - i nummer 2-4 forsyner Z oftere bronkiene og lungene med blod.

2. Rami oesophageae - esophageal arteries - 4-7 i antall forsyner esophageal veggen med blod.

Z. Rami pericardiaci - grener av hjerteposen leverer blod til bakveggen.

4. Rami mediastinales - mediastinale grener - tilfører blod til lymfeknuter og vev i bakre mediastinum.

Uparet vene, v. azygos, er en direkte fortsettelse av den høyre ascendensende korsryggvenen, v. lumbalis ascendens dextra. Den passerer mellom de indre og midterste bena av diafragma inn i bakre mediastinum, stiger opp og er plassert til høyre for aorta, thoraxkanalen og vertebrale legemer. På sin vei tar den 9 nedre interkostale vener på høyre side, samt venene i spiserøret, vv. esophagea, bakre bronkialvener, vv. bronchiale posteriores, og vener i posterior mediastinum, vv. mediastinales posteriores. På nivået av IV-V av brystvirvlene, åpner azygos-venen, etter å ha rundet den høyre lungeroten fra baksiden til forsiden, inn i vena cava superior, v cava superior. Det kan strømme inn i høyre atrium, inn i høyre subclaviavene, inn i høyre navngitte vene, inn i venstre navngitte vene, eller inn i venstre superior vena cava med sinus inversus.

Halv uparet vene, v. hemiazygos - er en fortsettelse av venstre ascenderende lumbalvene, v. lumbalis ascendens sinistra, penetrerer gjennom spalteåpningen mellom indre og midterste ben av diafragma og sendes til posterior mediastinum. Den løper bak thoraxaorta, lenger opp på venstre side av ryggvirvellegemene og mottar de fleste interkostale vener på venstre side.

Den øvre halvdelen av interkostalvenene åpner seg inn i aksessørvenen, v. hemiazygos accessoria, som renner direkte inn i azygos-venen. Kryss av en semi-uparet vene i ryggraden utføres på forskjellige måter: på nivå med VIII, IX, X eller XI av thoraxvirvlene.

Thorax lymfekanal... Innenfor det bakre mediastinum er thoraxdelen av thoraxkanalen, pars thoracalis ductus thoracici, som går fra aortaåpningen til diafragma til øvre thoraxåpning. Da ligger thoraxkanalen i den uparrede aorta-rillen, sulcus azygoaortalis. I nærheten av mellomgulvet forblir thoraxkanalen dekket av kanten av aorta, over den er dekket foran av den bakre overflaten av spiserøret. I thoraxregionen strømmer interkostale lymfekar inn i den på høyre og venstre side, og samler lymfe fra det bakre brystet, samt den bronko-mediastinale stammen, truncus bronchomediastinalis, som distraherer lymfe fra organene i venstre halvdel av brysthulen. . Når man når opp til III-IV-V thoracic vertebra, gjør kanalen en venstresving til venstre subclaviavene bak spiserøret, aortabuen og videre til VII cervical vertebra gjennom apertur thoracis superior. Lengden på thoraxkanalen når vanligvis 35-45 cm med en diameter på 0,5-1,7 cm.Thoraxkanalen er tynnest i sin midtre del, på nivå med IV-VI av thoraxvirvlene. Brystkanalene observeres i form av en enkelt stamme - mono-stamme, parede thoraxkanaler - bim-trunk, gaffelformede torakale thoraxkanaler eller danner en eller flere løkker på vei - sløyfe. Det er enkle, doble og trippelløkker, og selv i sjeldne tilfeller fire løkker. Blodtilførselen til kanalen utføres av grenene til de interkostale arteriene og arteriene i spiserøret.

Vagus nerver... Den venstre vagusnerven går inn i brysthulen mellom den vanlige carotis og venstre subclavia arterier og krysser aortabuen foran. På nivå med nedre kant av aorta, venstre n. vagus gir venstre tilbakevendende nerve, n.recurrens sinister, som går rundt aortabuen bakfra og går tilbake til halsen. Nedenfor følger venstre vagusnerve den bakre overflaten av venstre bronkus og videre langs den fremre overflaten av spiserøret.

Den høyre vagusnerven kommer inn i brysthulen, som ligger i intervallet mellom de høyre subclaviakarene - arterien og venen. Etter å ha skjørtet arterien subclavia foran, avgir vagusnerven n. recurrens dexter, som også går tilbake til halsen bak høyre subclavia arterie. Nedenfor passerer høyre vagusnerve bak høyre bronkus og hviler deretter på den bakre overflaten av spiserøret.

Vagusnervene i spiserøret danner løkker og deres sterke, strakte grener kalles spiserørstrengene, chordae oesophageae.

Følgende grener strekker seg fra thorax vagusnerven:

1. Rami bronchiales anteriores - fremre bronkiale grener - er rettet langs bronkiens fremre overflate til lungen og danner med grenene til den sympatiske borderlinestammen den fremre pulmonale plexus, plexus pulmonalis anterior.

2. Rami bronchiales posteriors - bakre bronkialgrener - anastomerer også med grenene til den sympatiske kantstammen og går inn i lungeporten, hvor de danner posterior pulmonal plexus, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - esophageal grener - på den fremre overflaten av esophagus danner anterior esophageal plexus, plexus oesophageus anterior (pga. venstre vagusnerve). En lignende plexus - plexus oesophageus posterior (på grunn av høyre vagusnerve) - er lokalisert på den bakre overflaten av spiserøret.

4. Rami pericardiaci - grener av hjerteposen - går i små grener og innerverer hjerteposen.

Sympatiske stammer... Truncus sympathicus - en paret formasjon - ligger på siden av ryggraden. Av alle organene i det bakre mediastinum er det plassert mest lateralt og tilsvarer nivået på kysthodene.

Hver node av borderline stammen, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, avgir en hvit forbindelsesgren, ramus communicans albus og en grå forbindelsesgren, ramus communicans griseus. Den hvite forbindelsesgrenen er representert av sentrifugale pulpy nervefibre som passerer gjennom den fremre roten, radix anterior, til cellene i ganglion vertebrale. Disse fibrene kalles pre-nodulære fibre, fibrae praeganglionares. Den grå forbindelsesgrenen, ramus communicans griseus, bærer ikke-kjøttfulle fibre fra ganglion vertebrale og sendes som en del av spinalnerven. Disse fibrene kalles postnodulære fibre, fibrae postganglionares.

Indre nerver

1. N. splanchnicus major - stor visceral nerve - begynner med fem røtter fra V til IX i thoraxknuten. Etter å ha sluttet seg til en stamme, går nerven til mellomgulvet og trenger inn i bukhulen mellom crus mediale og crus intermedium diaphragmatis og deltar i dannelsen av solar plexus, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor - liten visceral nerve - starter fra X til XI thorax sympatiske noder og penetrerer sammen med n. splanchnicus major inn i bukhulen, hvor den er delvis en del av plexus solaris, og danner hovedsakelig renal plexus, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - uparet, liten eller tredje visceral nerve - starter fra XII thorax sympatiske node og går også inn i plexus renalis.

Funksjoner av mediastinumorganene hos barn. Hjertet til en nyfødt baby er avrundet, på grunn av den høye posisjonen til mellomgulvet, er hjertet horisontalt, senere tar det en skrå stilling. Luftrøret er relativt bredt, støttet av åpne bruskringer og en bred muskelmembran. Bronkiene hos barn er smale, utgangsvinkelen til begge bronkiene fra luftrøret er den samme og fremmedlegemer kan komme inn i både høyre og venstre bronkier. Da endres vinkelen, og fremmedlegemer finnes oftere i høyre bronkis, siden det så å si er en fortsettelse av luftrøret. Spiserøret hos nyfødte begynner på nivået av brusken mellom III og IV cervical vertebrae. I en alder av 2 år er den øvre grensen på nivå med IV-V-virvlene, og ved 12-årsalderen er den etablert som hos en voksen på nivå med VI-VII nakkevirvlene. Spiserøret har en uregelmessig sylindrisk form. Thymus hos en nyfødt er 12 g og vokser til puberteten. Den projiseres på toppen 1 - 1,5 cm over håndtaket på brystbenet, under den når den III, IV eller V ribbeina.

Cellulære rom i mediastinum... Fiberen i det fremre mediastinum omgir luftrøret og bronkiene, og danner peri-trakealrommet, hvis nedre kant er dannet av fascialskjeden til aortabuen og lungeroten. Det inneholder blodårer, lymfeknuter, grener av vagus og sympatiske nerver og ekstraorgan nerve plexuses.

I det bakre mediastinum er det peri-esophageal cellulære vevsrommet. Den er avgrenset foran av preoesophageal fascia, bak esophageal fascia, og lateralt av mediastinal fascia. Fra spiserøret til veggene i fasciesengen er det fasciale sporer, der blodårene passerer. Det paraøsofageale rommet er en fortsettelse av det retroviscerale vevet i nakken og er lokalisert i øvre del mellom ryggraden og spiserøret, og under - mellom den nedadgående delen av aortabuen og spiserøret. Samtidig går ikke fiberen ned under IX-X brystvirvlene.

Parietale lymfeknuter. Parietale noder er plassert på den bakre veggen av brystet - prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, og interkostal, nodi lymphatici intercostales; på frontveggen - peri-pectoral, nodi lymphatici paramammarii, og peri-pectoral, nodi lymphatici parasternal; på den nedre veggen - øvre diafragma, nodi lymphatici phrenici superiores.

Viscerale noder. Det er pre-pericardiale og laterale perikardiale noder, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; fremre mediastinale noder, nodi lymphatici mediastinals anteriores og bakre mediastinale noder, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Mediastinumer et kompleks av organer, avgrenset foran av håndtaket og brystbenets kropp, på baksiden - av kroppene til brystvirvlene, fra sidene - av mediastinal pleura, nedenfra - av mellomgulvet, over - av et konvensjonelt plan som går gjennom den øvre thoraxåpningen. Det er praktisk talt ingen øvre grense på grunn av passasje av store kar og nerver, spiserøret og luftrøret her, så vel som på grunn av direkte kommunikasjon av retroviscerale og pretrakeale cellulære vevsrom i nakken med vevet i fremre og bakre mediastinum .

Frontplanet som går gjennom den bakre overflaten av lungerøttene, er mediastinum konvensjonelt delt inn i fremre og bakre.

Ris. 43. Utsikt over mediastinum fra siden av høyre pleurahule.
Høyre side av brystet og høyre lunge ble fjernet.

I det fremre mediastinum er: hjertet, omgitt av perikardiet, og over det (fra forsiden til baksiden) thymuskjertelen (eller fettvevet som erstatter den), den brachiocephalic og superior vena cava, endedelen av azygosvenen, phrenic nerver, lymfeknuter, den stigende aorta, aortabuen med arterier som strekker seg fra den, lungestammen, arterier og vener, luftrør og hovedbronkier.

I bakre mediastinum er lokalisert: thorax aorta, spiserør, uparede og semi-uparede vener, thoraxkanal, thorax del av den sympatiske stammen, lymfeknuter. Vagusnervene i øvre brysthule er lokalisert i fremre mediastinum, hvorfra de beveger seg ned og tilbake til spiserøret og passerer inn i posterior mediastinum.

I mediastinum, i tillegg til de store arteriene som er oppført ovenfor, er det mange flere små arterier til organer, kar, nerver og lymfeknuter i mediastinum. Utstrømningen av venøst blod fra mediastinumorganene skjer langs venene med samme navn med arteriene inn i de brachiocephalic, superior hule, uparede, semi-uparede og tilbehør semi-uparede venene.

Utstrømningen av lymfe fra mediastinal- og lungeorganene utføres i en rekke fremre og bakre mediastinale noder, lungeknuter som ligger nær trakeobronkialtreet - alle disse er noder i den viscerale gruppen. Sistnevnte er assosiert med parietale, eller parietale, noder plassert foran (nodi lymphatici parasternales) og bak (interkostale og paravertebrale noder).

Fremre mediastinale noder (nodi lymphatici mediastinales anteriores) i den nedre delen av mediastinum er representert av freniske noder (nodi lymphatici phrenici), blant hvilke det er pre-pericardiale noder (2-3 noder ved xiphoid-prosessen og på festestedet av mellomgulvet til VII-ribben) eller dets brusk- og lateroperikardknuter (1-3 noder hver på stedene for nn.phrenici-penetrasjon inn i diafragma). I den øvre delen av mediastinum er de fremre mediastinale nodene plassert i form av høyre og venstre vertikale kjeder og en tverrgående kjede som forbinder dem. De tverrgående kjedeknutene er plassert langs øvre og nedre kant av venstre brachiocephalic vene. Høyre kjede består av 2-5 noder som ligger på forsiden av høyre brachiocephalic og superior vena cava, satt inn i banen for lymfestrøm fra hjertet og høyre lunge. Disse nodene er assosiert med venstre vertikale kjede av noder og med høyre laterotracheal og nedre dype cervikale noder. Lymfe fra høyre fremre mediastinale lymfeknuter gjennom ett eller flere kar (høyre fremre mediastinale lymfestamme) strømmer inn i høyre hals- eller subclaviastamme, sjeldnere inn i en av de nedre dype cervikale noder og svært sjelden direkte inn i venen. Den venstre kjeden av noder begynner ved det arterielle ligamentet med en stor lymfeknute og, på tvers av aortabuen, langs vagusnerven, ligger langs den anterolaterale overflaten til venstre felles. halspulsåren... Fra nodene strømmer lymfe inn i den cervikale delen av thoraxkanalen.

Ris. 44. Utsikt over kar, nerver og organer i mediastinum fra siden av høyre pleurahule.

Det samme som i fig. 43. I tillegg ble mediastinal og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Lymfeknuter som ligger i nærheten av tracheobronchial-treet er representert av flere grupper: inne i lungene - nodi lymphatici pulmonales; ved porten til lungene - nodi lymphatici broncho-pulmonales; langs overflaten av hovedbronkiene i lungerøttene - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; under bifurkasjonen av luftrøret mellom de første delene av hovedbronkiene - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkasjonsnoder); langs luftrøret - nodi lymphatici tracheales, bestående av laterotracheale, paratracheale og retrotracheale noder.

Høyre laterotracheal Lymfeknutene, inkludert 3-6, er plassert til høyre for luftrøret bak vena cava superior i lengden fra azygos venebue til subclavia arterien. De venstre laterotrachealnodene, 4-5 i antall, ligger langs venstre tilbakevendende larynxnerve. Uregelmessige retrotrakeale noder er lokalisert på banen til lymfekarene, langs hvilke lymfe fra de nedre trakeobronchial noder strømmer inn i høyre laterotracheal noder. I øvre høyre laterotrachealknuter, skrått kryssende luftrøret, er de fleste utstrømningskarene også rettet fra venstre laterotrachealknuter, som lymfestrømmen fra venstre lunge, luftrør og spiserør ledes til. En mindre del av de utstrømmende karene til disse nodene strømmer inn i den cervikale delen av thoraxkanalen eller nærmer seg de nedre dype cervikale nodene. Dermed er de høyre laterotrachealnodene hovedstasjonen for lymfen i både lunger, luftrør og spiserør. Av disse oppstår en enkel eller dobbel høyre bakre truncus bronchomediastinalis, som går opp og lateralt bak høyre brachiocephalic og indre halsvener, og noen ganger bak brachiocephalic truncus, høyre felles carotid eller subclavian arteries. Denne lymfestammen renner inn i truncus jugularis eller en av de nedre dype cervikale nodene, sjeldnere inn i truncus suhclavius eller i en vene.

De bakre mediastinale lymfeknutene (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) utgjør peri-esophageal (2-5 noder), inter-aorta-esophageal (1-2 noder), lokalisert på nivå med de nedre lungevenene, og ikke -permanente noder ved diafragma nær aorta og spiserør. Tilstedeværelsen av mange forbindelser mellom nodene til mediastinum og muligheten (under visse forhold) for lymfestrøm i de samme karene i motsatte retninger skaper omfattende kollaterale veier som forbinder gjennom mediastinums noder de innledende og siste segmentene av thoraxkanalen, thoraxkanalen og den høyre lymfegangen eller dens røtter, noder i brysthulen og noder i de nedre delene av halsen.

Mediastinale nerver er et komplekst enhetlig kompleks som består av intraorganiske og ekstraorganiske nerveformasjoner (nerveender, noder, plexuser, individuelle nerver og deres grener). De freniske, vagus-, sympatiske og spinale nervene deltar i innerveringen av mediastinumorganene.

Freniske nerver (items phrenici) er grener av cervical plexus og er rettet mot abdominal obstruksjon gjennom fremre mediastinum (fig. 44, 46).

Høyre phrenic nerve i øvre mediastinum ligger mellom begynnelsen av subclaviavenen og arterien, lokalisert lateralt for vagusnerven. Nedenfor, langs hele lengden til diafragma, fra utsiden, er nerven ved siden av mediastinal pleura, fra innsiden - til den laterale overflaten av høyre brachiocephalic og øvre
vena cava, pericardium og lateral overflate av inferior vena cava.

Venstre phrenic nerve er i utgangspunktet plassert mellom venstre subklavian vene og en arterie. Nedenfor, til selve mellomgulvet, fra den laterale siden, er nerven ved siden av venstre mediastinal pleura. På den mediale siden av nerven er plassert: venstre felles halspulsåre, aortabuen og venstre sideflate av perikardiet. På toppen av hjertet går nerven inn i mellomgulvet. Ved ligering av Botallovs kanal fungerer den venstre phrenic nerve som en guide for å kutte mediastinal pleura. Snittet gjøres 1-1,5 cm bak nerven. Fra phrenic nerver i mediastinum går sensitive grener til pleura, thymus, til brachiocephalic og superior vena cava, indre thoraxarterie, perikardium, lungevener, visceral pleura og pleura i lungeroten.

Den høyre vagusnerven trenger inn i brysthulen, plassert langs den fremre overflaten av den innledende delen av høyre subclavia arterie og bak høyre brachiocephalic vene. På vei nedover bakover og medialt innover fra mediastinal pleura, krysser nerven brachiocephalic trunk og trachea skrått fra utsiden og ligger bak roten av høyre lunge, hvor den nærmer seg spiserøret og deretter går langs dens bakre eller posterolaterale overflate.

Venstre vagusnerve går inn i brysthulen, lokalisert lateralt til venstre felles halspulsåre, anterior til venstre subclavia arterie, bakre venstre brachiocephalic vene, og innover fra mediastinal pleura. På vei ned og tilbake, krysser nerven aortabuen og ligger bak roten av venstre lunge og fremre del av den nedadgående aorta, avviker deretter medialt, nærmer seg spiserøret og ligger på dens fremre eller venstre anterolaterale overflate.

Ris. 45. Utsikt over mediastinum fra venstre pleurahule. Fjernet venstre side bryst og venstre lunge.

I øvre mediastinum er begge vagusnervene enkeltstammer. På nivået av lungerøttene, og noen ganger over eller under dem, er begge nervene delt inn i 2-3, og noen ganger flere, grener, som, i forbindelse med hverandre, danner en plexus plexus oesophageus rundt spiserøret. I den nedre delen av thorax-øsofagus smelter plexus-grenene sammen, og danner de fremre og bakre akkordene (truncus vagalis anterior og posterior), og passerer sammen med spiserøret gjennom hiatus-øsofagus i mellomgulvet. Disse stammene er oftest enkle, men de kan være doble, tredoble eller bestå av et større (opptil 6) antall grener.

I brysthulen strekker det seg mange grener fra vagusnervene. Den høyre tilbakevendende larynxnerven (n. Laryngeus recurrens dexter) starter fra vagusnerven ved nedre kant av arterien subclavia og går rundt den nedenfra og bakfra og går til halsen. Nivået av utslipp av nerven med alderen kan synke ned i brysthulen, og nå i noen tilfeller den nedre kanten av den brachiocephalic stammen.

Den venstre tilbakevendende larynxnerven (n. Laryngeus recurrens sinister) går fra n. vagus i nivå med nedre kant av aortabuen, lateralt for arteriell ligament. Etter å ha rundet aortabuen bak det arterielle ligamentet i retning fra utsiden til innsiden, ligger nerven i trakeøsofagealsporet og går opp.

Under utslippet av de tilbakevendende nervene fra vagusnervene, oftere i 3-4 cm, forgrener grener seg til spiserøret (2-6), luftrøret, hjertet (cardiaci inferiores). Tallrike grener til spiserøret, lungene (fra 5 til 20 til høyre og fra 5 til 18 til venstre), perikardiet, aorta går fra esophageal plexus og hovedsakelig til esophagus - fra fremre og bakre korder i esophageal åpning av diafragma.

Thorax sympatisk nervesystemet... Den sympatiske stammen består oftest av 9-11 ganglia thoracica, forbundet med rr. interganglionares. Antall noder kan reduseres til 5-6 (sammenslåing av noder) eller øke til 12-13 (varians). Den øvre thoraxknuten i 3/4 av tilfellene smelter sammen med den nedre cervikalknuten, og danner en stjerneknute. Fra noder og inter-nodale grener til thoraxnervene rr. communicantes. Antall forbindelsesgrener (opptil 6), deres tykkelse (fra 0,1 til 2 mm) og lengde (opptil 6-8 cm) er svært varierende. Tallrike viscerale grener, som er en del av nerveplexusene til fremre og bakre mediastinum, strekker seg ventralt fra borderlinestammen. De største viscerale grenene er cøliakinervene.

Ris. 46. Utsikt over kar, nerver og organer i mediastinum fra siden av venstre pleurahule Samme som i fig. 45. I tillegg ble mediastinum og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Den store cøliakinerven (n. Splanchnicus major) er dannet av 1-8 (vanligvis 2-4) viscerale grener (røtter) som strekker seg fra V, VI-XI thoraxknutene og inter-nodale grener. Den høyre cøliakinerven dannes oftere av et større antall røtter enn den venstre. Den største hovedroten (vanligvis den øvre) går fra VI- eller VII-noden. Kurs fremover, nedover og medialt langs sideflaten ryggrad, er røttene gradvis forbundet med hverandre og danner en stor cøliaki nerve, som gjennom gapet i pedikelen av mellomgulvet trenger inn i retroperitonealrommet og kommer inn i solar plexus. Den lille cøliakinerven (n. Splanchnicus minor) er dannet av 1-4 (vanligvis én) røtter fra IX-XI brystknutene. Den laveste cøliakinerven (n. Splanchnicus imus) forekommer til venstre oftere (i 72 % av tilfellene) enn til høyre "(i 61,5 % av tilfellene). Den dannes oftere av en rot som strekker seg fra X-XII thoraxknuter.Både små og laveste cøliakinerver er lokalisert lateralt til den større cøliakinerven og penetrerer gjennom diafragma inn i retroperitonealrommet, hvor de går inn i nyre- eller cøliakiplexus.Begge sympatiske stammer er plassert på hodene til 6-7. øvre ribben; under dette nivået avviker de gradvis fremover og går langs den laterale overflaten av ryggvirvelen. Stammene er adskilt fra pleurahulen av parietal pleura, et lag av fiber og den intrathoracale fascia.A. intercostalis suprema er ved siden av trunk fra den laterale siden. De bakre interkostale arteriene og venene krysser stammen fra den posteromediale overflate, og azygos og semi-uparede vener ligger foran og medialt til stammen. ...

Ris. 47. Lymfekar og noder av mediastinum.

Den store cøliakinerven til høyre krysser den uparrede venen og ligger foran eller medial til den på den fremre overflaten av ryggraden, til venstre krysser den den uparrede venen og går ned mellom den og aorta. Gjennom pedikelen av diafragma passerer den sympatiske stammen lateralt og noe bak cøliakisnervene.

Nerveplexuser i mediastinum 1. Nervene beskrevet ovenfor og deres grener, så vel som hjertenervene til de sympatiske stammene og hjertegrenene til vagusnervene, som trenger inn i mediastinum fra siden av halsen, deltar i formasjonene av nerveplexusene i fremre del. og bakre mediastinum. I fremre mediastinum dannes en omfattende kardiopulmonal plexus, lokalisert rundt aorta og på de fremre overflatene av lungerøttene. Den overfladiske delen av denne plexus ligger på den fremre overflaten av aortabuen, dens store grener og roten til venstre lunge.

Plexus form: venstre nn. cardiaci cervicales superior, medius og inferior fra de tilsvarende cervikale sympatiske noder, nn. cardiaci thoracici fra brystknuter, rr. cardiaci superiores og inferiores fra venstre vagusnerve og skiller ikke-permanente grener fra høyre superior hjertenerver og grener. Plexusgrenene innerverer perikardiet, venstre lungearterie, øvre venstre lungevene, veggen til aortabuen, delvis thymus og venstre brachiocephalic vene.

Den dype delen av kardiopulmonal plexus, mer utviklet enn den overfladiske, ligger mellom aorta og luftrøret og langs den fremre overflaten av roten til høyre lunge, hovedsakelig lokalisert på høyre lungearterie og høyre hovedbronkus. Plexus er dannet av høyre og venstre hjertenerver i cervikale og thorax sympatiske noder, hjertegrener av vagus og tilbakevendende larynxnerver. Plexusgrenene er rettet mot perikardiet, høyre lungearterie og øvre lungevene, veggen av aortabuen, høyre hoved- og øvre lappbronkier og lungepleura. Uregelmessige grener går til høyre brachiocephalic og superior vena cava og til venstre hovedbronkus.

Kardiopulmonal plexus inkluderer mange små nerveganglier, den største av dem - Vrizberg-noden - ligger på den fremre overflaten av aortabuen. En annen knute er plassert i bindevev mellom aortabuen og lungestammen, på stedet for dens inndeling i høyre og venstre lungearterie. Grener fra vagusnerven og den sympatiske stammen nærmer seg knuten og 3-7 grener strekker seg til lungestammen.

Intraorganplexuser i hjertet (plexus cardiacus) og lungene (plexus pulmonalis) stammer fra de overfladiske og dype delene av cardiopulmonal plexus. De overfladiske og dype delene av plexus er forbundet med hverandre med en rekke forbindelser. I sin tur er plexus som helhet koblet til nerveplexusene til bakre mediastinum. Disse funksjonene ved innerveringen av organene i brysthulen finner daglig bekreftelse i klinikken - skade eller traumer på noen del av plexus fører til dysfunksjon av ikke en, men en rekke organer innervert av plexus.

Plexusene til bakre mediastinum danner vagusnervene og grenene til grensens sympatiske stammer. I bakre mediastinum skilles nerveplexuser nær spiserøret og nær karene (uparede og semi-uparede vener, aorta, thoraxkanal), lokalisert på de fremre og laterale overflatene av ryggraden.

Spiserørsplexus (plexus oesopha-geus), dannet av grenene til vagusnervene og sympatiske stammene, ligger i vevet rundt spiserøret fra nivået av luftrørsbifurkasjonen til diafragma. Grener fra thorax sympatiske noder og internodale grener til esophageal plexus strekker seg fra stellat til X thoracic node; grener fra de store cøliaki-nervene kan også komme inn i plexus. Grener forgrener seg fra plexus til spiserøret, lungene, aorta, perikard og til andre plexuser i posterior mediastinum.

Ris. 48. Utsikt over bryst-, rygg- og nakkeregionene på et horisontalt snitt. Utsikt ovenfra
Kuttet ble gjort rett over sternoklavikulærleddet.

Prevertebral plexus er dannet av de viscerale grenene av den thorax sympatiske stammen, samt grener som strekker seg fra de store cøliaki nervene. De øvre 5-6 thoraxknutene, sammenlignet med de nedre, avgir mer viscerale grener. På vei fremover, nedover og medialt kobles de viscerale grenene sammen allerede før de nærmer seg organene, og det dannes plexus på thoracic aorta, azygos og semi-uparede vener og thoraxkanalen, hvorav den største og mest uttalte er plexus aorticus thoracicus. Den forbinder grenene til høyre og venstre sympatiske stamme. Grener går fra plexus til karene i bakre mediastinum, spiserøret og lungene. Grener fra 2-5 øvre brystknuter er rettet mot lungen. Disse grenene er vanligvis forent i en stamme, som er forbundet med esophageal plexus og er rettet langs bronkialarterien til den bakre overflaten av lungeroten. I nærvær av to sympatiske grener til lungeroten, stammer den andre grenen enten fra de underliggende thoraxknutene (opp til D VI), eller fra thorax aortaplexus.

Relatert materiale:

Mediastinum er et kompleks av organer som ligger mellom høyre og venstre pleurahule. Foran er mediastinum avgrenset av brystbenet, fra baksiden av brystryggraden og fra sidene av høyre og venstre mediastinum pleura. Over strekker mediastinum seg til øvre åpning av brystet, under - til mellomgulvet.

Ved kirurgi er mediastinum delt inn i anterior og posterior. Grensen mellom avdelingene er frontalplanet trukket gjennom luftrøret og lungerøttene. I det fremre mediastinum er hjertet lokalisert med store kar som kommer ut og strømmer inn i det, perikardiet, aortabuen, thymus, phrenic nerver, phrenic-pericardiale blodårer, indre thorax blodårer, peristernale, mediastinale og øvre diafragma. lymfeknuter. I bakre mediastinum er esophagus, thorax del av aorta, thorax lymfegang, uparede og semi-uparede vener, høyre og venstre vagus og viscerale nerver, sympatiske trunker, bakre mediastinale og prevertebrale lymfeknuter.

I følge den internasjonale anatomiske nomenklaturen er mediastinum delt inn i øvre og nedre, grensen mellom dem er et horisontalt plan trukket gjennom krysset mellom håndtaket med brystbenets kropp foran og mellomvirvelskiven mellom IV og V thorax vertebrae. I øvre mediastinum er thymus, høyre og venstre brachiocephalic vener, den øvre delen av superior vena cava, aortabuen og karene som går fra den (brachiocephalic trunk, venstre felles carotis og venstre subclavia arteries), luftrøret, den øvre delen av spiserøret og de tilsvarende delene av thorax (lymfekanalen), høyre og venstre sympatiske stamme, vagus og phrenic nerver.

Det nedre mediastinum er på sin side delt inn i fremre, midtre og bakre. Det fremre mediastinum, som ligger mellom brystbenets kropp foran og fremre vegg av perikardiet i ryggen, inneholder de indre thoraxkarene (arterier og vener), de periosternale, fremre mediastinale og pre-pericardiale lymfeknuter. I midten av mediastinum er perikardiet med hjertet plassert i det og de intrakardiale seksjonene av store blodkar, hovedbronkiene, lungearterier og vener, freniske nerver med tilhørende phrenic-pericardiale kar, nedre trakeobronkiale og laterale perikardielle lymfeknuter. Bakre mediastinum avgrenses av perikardveggen foran og av ryggvirvelsøylen bak. Organene til det bakre mediastinum inkluderer den thoraxdelen av den nedadgående aorta, uparrede og semi-uparede vener, de tilsvarende delene av venstre og høyre sympatiske trunk, indre nerver, vagusnerver, spiserør, thorax lymfekanal, bakre mediastinal og prevertebral lymfe. noder.

Cellulære rom i brysthulen

De cellulære rommene i brysthulen er delt inn i parietale rom (bak brystbenet, over diafragma, ved ryggraden og på sideveggene i brysthulen) og fremre og bakre mediastinale.

Parietale cellulære rom

Parietalvev også kalt ekstrapleural, subpleural, posterior pleural. Det er fire områder med parietalvev.

Området til de øvre ribbeina og kuppelen til pleura er preget av tilstedeværelsen av et betydelig lag med løst vev, som lar pleura fritt eksfoliere.

Det andre området ligger 5-6 cm til høyre og venstre for ryggraden. Den har et veldefinert lag med løs fiber og passerer inn i neste område uten skarpe grenser.

Den tredje regionen er fra topp til bunn fra IV-ribben til diafragma og anteriort til stedet for overgangen til ribbene inn i kystbrusken. Her er løst vev dårlig uttrykt, som et resultat av at parietal pleura knapt er separert fra intrathoracic fascia, noe som må tas i betraktning ved operasjoner på brystveggen.

Den fjerde regionen av kystbrusken, hvor det bare på toppen (opp til det tredje ribben) er et betydelig lag med løs fiber, og nedover forsvinner fiberen, som et resultat av at parietal pleura festes her til fibrene til den tverrgående muskelen i brystet, og til høyre - og med den muskulofrene vaskulære bunten ...

Retrosternalt cellulært rom- et lag med løs fiber, avgrenset foran - fascia endotoracica, fra sidene - av mediastinal pleura, bakfra - av en fortsettelse av arket av cervical fascia (fascia retrosternalis), forsterket fra sidene av bunter som kommer fra fascia endotoracica . Her er de parietale lymfeknuter med samme navn, de indre thoraxkarene med de fremre interkostale grenene som strekker seg fra dem, samt de fremre interkostale lymfeknutene.

Vevet i det retrosternale rommet er atskilt fra vevsrommene i nakken av et dypt blad av nakkens egen fascia, som er festet til den indre overflaten av brystbenet og brusk av I-II-ribbene. Nedover passerer det retrosternale vevet inn i det subpleurale vevet, og fyller gapet mellom mellomgulvet og ribbeina nedover fra den costophrenic sinus i pleura, de såkalte Lyushka-fettfoldene, som ligger ved bunnen av den fremre perikardialveggen. På sidene ser Lyushkas fettfolder ut som en ås opp til 3 cm høy og når gradvis de fremre aksillære linjene. Akkumuleringen av fettvev på den øvre overflaten av sternokostale trekanter i mellomgulvet er veldig konstant. Her forsvinner ikke fiberen selv når det ikke er uttalte trekanter. Det retrosternale cellulære vevsrommet er begrenset og kommuniserer ikke med cellulære vevsrom og sprekker i fremre og bakre mediastinum.

Prevertebralt cellulært vev lokalisert mellom ryggsøylen og intrathoracic fascia; den er fylt med en liten mengde fibrøst bindevev. Det prevertebrale cellulære vevsgapet er ikke en fortsettelse av vevsrommet i halsen med samme navn. Livmorhalsen det prevertebrale rommet er avgrenset på nivå II - III av brystvirvlene ved feste av de lange musklene i nakken og den prevertebrale fascien i nakken, som danner tilfeller for dem.

Foran den intrathoraciske fascia er det parietale prevertebrale rommet, som inneholder en spesielt stor mengde løs fiber i området av de paravertebrale sporene. Ekstrapleuralt vev på begge sider er atskilt fra det bakre mediastinum av fascieplater som strekker seg fra mediastinal pleura til de anterolaterale overflatene av kroppene til brystvirvlene - pleuro-vertebrale leddbånd.

Cellulære rom i fremre mediastinum

Fascial skjede av thymus eller erstatte det med fettvev (corpus adiposum retrosternale) er lokalisert i fremre mediastinum mest overfladisk. Saken er dannet av en tynn fascia, som kjertelens substans vanligvis skinner gjennom. Fascieskjeden er forbundet med tynne fasciesporer til perikardium, mediastinal pleura og fascieskjeder til store kar. De overlegne fasciesporene er godt definert og inkluderer blodårene i kjertelen. Fascialskjeden til thymuskjertelen okkuperer det øvre interpleurale feltet, hvis størrelse og form avhenger av typen struktur i brystet.

De øvre og nedre interpleurale feltene er i form av trekanter som vender mot hverandre ved sine hjørner. Det nedre interpleurale feltet, plassert nedover fra IV-ribben, varierer i størrelse og er oftere plassert til venstre for midtlinje... Dens størrelse og form avhenger av størrelsen på hjertet: med et stort og på tvers plassert hjerte tilsvarer det nedre interpleurale feltet hele brystbenets kropp under IV, V og VI interkostalrom; med et vertikalt arrangement av et lite hjerte, okkuperer det et lite område av den nedre enden av brystbenet.

Innenfor dette feltet ligger den fremre veggen til perikardiet inntil den retrosternale fascia, og mellom det fibrøse laget av perikardiet og denne fascien dannes det fibrøse grener, beskrevet som perikardiale ligamenter.

Sammen med typen av struktur på brystet for å bestemme formen og størrelsen på øvre og nedre interpleurale cellulære rom, er den generelle utviklingen av fettvev hos mennesker også viktig. Selv på stedet for maksimal konvergens av pleurale sekkene på nivået av III-ribbene, når det interpleurale gapet 2-2,5 cm med en tykkelse på subkutant fett 1,5-2 cm.Når en person er utmattet, berører pleuralposene, og med skarp utmattelse overlapper de hverandre. I samsvar med disse fakta endres formen og størrelsen på de interpleurale feltene, noe som er av stor praktisk betydning for operativ tilgang til hjertet og store kar i fremre mediastinum.

I øvre del av fremre mediastinum dannes det rundt store kar fasciale tilfeller, som er en fortsettelse av det fibrøse laget av perikardiet. Det samme fasciale tilfellet inneholder den ekstrapericardiale delen av den arterielle (botallova) kanalen.

Utenfor fascialtilfellene til store kar er det fremre mediastinale fettvevet, som følger med disse karene og til lungeroten.

Fiber av fremre mediastinum omgir luftrøret og bronkiene, og danner peri-trakealrommet. Den nedre grensen til det peritracheale cellulære vevsrommet er dannet av fascialskjeden til aortabuen og lungeroten. Det perotracheale cellevevsrommet er lukket på nivå med aortabuen.

Nedover fra begge bronkiene er det en fascial-cellulær kløft fylt med fettvev og trakeobronkiale lymfeknuter.

I det peritracheale cellulære rommet, i tillegg til blodkar, lymfeknuter, grener av vagus og sympatiske nerver, er det ekstraorgan nerveplexuser.

Fascial-cellulært apparat av lungeroten representert av fasciale tilfeller av lungekar og bronkier, nesten hele veien omgitt av ark av den viscerale pleura. I tillegg er de fremre og bakre lymfeknutene og nerveplexusene inkludert i lungerotens pleura-fasciale skjede.

Fra de fremre og bakre overflatene av lungeroten går pleuralbladene ned og fester seg til diafragmafascien ved grensen til muskel- og senedelene av diafragma. De på denne måten dannede lungebåndene (lig. Pulmonale) fyller hele det spaltelignende rommet fra lungeroten til mellomgulvet og strekkes mellom den indre kanten av nedre lungelapp og mediastinum. I noen tilfeller passerer fibrene i lungeligamentet inn i adventitia av vena cava inferior og inn i fascialskjeden i spiserøret. I det løse vevet mellom lagene i lungebåndet er det den nedre lungevenen, som er 2-3 cm (opptil 6) fra hverandre fra de andre komponentene i lungeroten, og de nedre lymfeknuter.

Fiberen i det fremre mediastinum går ikke inn i det bakre mediastinum, siden de er skilt fra hverandre av veldefinerte fascieformasjoner.

Cellulære rom i bakre mediastinum

Peroesofagealt cellulært vevsrom avgrenset i front av pre-esophageal fascia, bak av posterior esophageal fascia og fra sidene av parietal (mediastinal) fascia. Fra spiserøret til veggene i fasciesengen er det fasciale sporer, der blodårene passerer. Det peri-øsofageale rommet er en fortsettelse av det retroviscerale vevet i nakken og er lokalisert i den øvre delen mellom ryggsøylen og spiserøret, og under - mellom den nedadgående delen av aortabuen og spiserøret. Samtidig går ikke fiberen ned under IX-X brystvirvlene.

De laterale svelg-vertebrale fasciesporene sporet på hodet og nakken, som skiller det retropharyngeale rommet fra de laterale, fortsetter inn i brysthulen. Her er de tynnet ut og festet til venstre til aortas fascieskjede, og til høyre til prevertebral fascia. I det løse vevet i paraesophageal space er det i tillegg til vagusnervene og deres plexus en venøs paraesophageal plexus.

Synkende thorax aorta fascieskjede Det er dannet bak den bakre aorta fascia, i front - den bakre esophageal fascia, og på sidene - av mediastinale sporer av parietal fascia. Her ligger thoraxlymfekanalen og azygos-venen, og nærmere mellomgulvet kommer også den semi-uparede venen og store cøliakinerver inn her. Ovenfor, det vil si i det øvre brystet, har alle disse formasjonene sine egne fasciale slirer og er omgitt av mer eller mindre løst eller fettvev. Den største mengden fiber finnes rundt lymfekanalen og azygosvenen, minst rundt den sympatiske stammen og cøliakinervene. Vevet rundt thoraxlymfekanalen og azygos-venen er gjennomsyret av fasciale sporer som strekker seg fra adventitia til disse formasjonene til deres fasciale tilfeller. Sporene kommer spesielt godt til uttrykk i peri-aorta-vevet.