Behandling av parese av ansiktsnerven. Perifer og sentral pareser av ansiktsnerven Pareser av ansiktsnerven forbedrer blodsirkulasjonen i ansiktet

Epidemiologi

Ansiktsnerveparese er relativt vanlig. Dette kan skyldes hans anatomiske trekk: Nerven går gjennom de innsnevrede åpningene i beinene i ansiktsdelen av skallen. Dette blir årsaken til hans komprimering og påfølgende lammelse.

Oftest er en gren av ansiktsnerven påvirket, men bilateral lammelse diagnostiseres hos 2 % av pasientene.

Hvert år er det 25 tilfeller av sykdommen per 100 tusen av verdens befolkning, og både menn og kvinner blir syke likt.

Den høyeste forekomsten er observert i lavsesongen - fra høst til vinter, så vel som om vinteren.

I følge de prognostiske dataene er arbeidet til musklene i ansiktet i de fleste tilfeller fullstendig gjenopprettet. Dette skjer i 3-6 måneder. Hos 5 % av pasientene gjenopprettes ikke innervasjonen, og hos 10 % kan nerven bli skadet igjen etter en viss tid.

, , , ,

Årsaker til ansiktslammelse

Eksperter kan ennå ikke nevne den eksakte årsaken til lammelse av ansiktsnerven, men sykdommen er ofte forårsaket av smittsomme virale patologier:

herpes infeksjon;
vannkopper og helvetesild;
adenovirusinfeksjoner, SARS, influensa;
nederlag av Epstein-Barr-viruset (mononukleose);
nederlag av cytomegalovirus;
nederlag av Coxsackie-viruset;
rubella.

I tillegg kan hypotermi, alkoholmisbruk, hypertensjon, hodetraumer (ansikt, øre), tumorprosesser i hjernen bli en utløser for utvikling av lammelse av ansiktsnerven, tannsykdommer, diabetes, aterosklerotiske endringer i karene, sterk stressende situasjoner, mellomørebetennelse eller bihulebetennelse.

Risikofaktorer

Patogenese

Ansiktsnerven er de VII-parrede kraniale nervene, som kontrollerer musklene i ansiktet, som er ansvarlige for talegjengivelse, ansiktsuttrykk og tygging. Lammelse av denne nerven kan oppstå som et resultat av en inflammatorisk prosess, som fører til spasmer av arterielle kar med stagnasjon av blodstrømmen i kapillærnettverket. Kapillærene blir permeable, vevene rundt dem svulmer, og de venøse og lymfatiske karene komprimeres. Dette provoserer brudd på blod og lymfestrøm.

Som et resultat av alle disse prosessene, ernæringen av ansiktsnerven, som er veldig følsom for oksygen sult... Nervestammen øker i størrelse, overføringen av nerveimpulser forverres langs den. Når hjernen sender en kommando til musklene for en bestemt handling, mottar de den ikke og reagerer ikke. Dette forklarer karakteristiske manifestasjoner sykdommer - inaktivitet av noen muskler i ansiktet.

, , , , , , , , , ,

Symptomer på ansiktsnerveparese

Lammelse av ansiktsnerven i alle fall begynner akutt, med kraftig forverring stater.

Likevel kan de første tegnene oppdages selv i det innledende stadiet av lammelse, 1-2 dager før visuelle manifestasjoner. Dette kan være følgende symptomer:

sårhet bak auricleen, utstrålende til occipital-regionen eller ansiktsdelen;
smerter i øyet fra siden av lesjonen.

De første tegnene er forbundet med økende ødem i nervesøylen og dens gradvise komprimering.

Påfølgende symptomer er allerede mer uttalt:

symmetrien til ansiktet er brutt;
den berørte siden tiltrekker seg oppmerksomhet av mangel på emosjonalitet og ansiktsuttrykk;
på den berørte siden kan du observere et senket munnvik, en glatt nasolabial fold, samt fravær av frontfals;
brudd på ansiktssymmetri øker under pasientens forsøk på å snakke, smile, gråte;
øvre øyelokk lukker seg ikke helt på den berørte siden, og øyet ser opp;
flytende mat og drikke holdes ikke i munnen og helles ut fra den berørte siden av munnen; funksjonen til å tygge og svelge er ikke svekket;
mens han tygger, kan pasienten, som ikke kjenner sitt eget kinn, bite det fra innsiden;
slimhinnen tørker opp, spyttutslipp avtar ofte (noen ganger skjer det og omvendt);
talefunksjonen er svekket på grunn av manglende handling av visse områder av leppene og munnhulen;
øyet på den berørte siden er halvåpent eller helt åpent, blinkefunksjonen er svekket, slimhinnen tørker ut (sjeldnere skjer det og omvendt - rikelig riving);
det er et brudd på smak på den berørte siden av tungen;
hørselen fra den berørte siden forbedres, lyder oppfattes høyere enn vanlig.

Evaluerer kliniske symptomer sykdommer, kan legen bestemme hvilken del av ansiktsnerven som er skadet. Avhengig av dette skilles følgende typer lammelse av ansiktsnerven ut:

En lesjon i området av hjernebarken som er ansvarlig for funksjonen til ansiktsnerven, manifesteres ved lammelse av ansiktsmusklene i den nedre delen av ansiktet, nerve- og muskelrykninger. Samtidig, under et smil, gjenopprettes symmetrien visuelt.
Nederlaget til ansiktsnervens kjerne er ledsaget av nystagmus, manglende evne til å rynke huden på pannen, nummenhet i huden på den berørte siden, muskelrykninger i palatin og svelgsone. Noen ganger er det en ensidig forstyrrelse av koordinering av hele stammen.
Nederlaget til ansiktsnerven inne i kraniet og den indre delen av tinningbeinet er preget av ansiktslammelse, spyttkjertler... Du kan merke tegn som tørste, endringer i hørselsfunksjonen, uttørking av øyeslimhinnen.

Skjemaer

Medfødt lammelse av ansiktsnerven er assosiert med en unormal anlage av hjernen under dannelsen av fosteret. Denne typen lammelser er karakterisert ved en- eller tosidig maskelignende ansiktsuttrykk på siden av lesjonen, en senket munnvik, en åpen og fuktig palpebral fissur. Huden på kinnet er glatt, og under utånding ser det ut til at det berørte kinnet hovner opp (et tegn på "seil"). Den mest alvorlige formen for medfødt parese av ansiktsnerven er Moebius syndrom.
Perifer lammelse av ansiktsnerven er resultatet av et brudd på den motoriske funksjonen til nervestammen. Patologi ledsages av asymmetri, fullstendig immobilitet av musklene i den berørte delen av ansiktet. Det berørte øyet hos pasienten lukkes ofte ikke, bortsett fra i tilfeller av skade på den sirkulære muskelen, når symmetrisk lukking av øynene er mulig.
Sentral ansiktsnerveparese er et resultat av patologiske endringer i hjernebarken. Årsakene kan være sykdommer som påvirker de kortiko-nukleære banene ved siden av ansiktsnerven. Den vanligste lokaliseringen av sentral lammelse er den nedre delen av ansiktet. Sykdommen manifesteres av ufrivillige muskelbevegelser - en slags tic, så vel som krampeanfall.

Komplikasjoner og konsekvenser

Gjenopprettingen av nervefibre etter ansiktslammelse skjer gradvis, og bremser betydelig ned i perioder med stress, rus og hypotermi. Dette skaper noen vanskeligheter i behandlingen: for eksempel mister mange pasienter rett og slett tålmodighet og håp og nekter videre rehabilitering. Hvis lammelsen ikke behandles, kan det oppstå svært ubehagelige komplikasjoner.

Muskelatrofi - tynning og svakhet i muskler på grunn av langvarig dysfunksjon og vevstrofisforstyrrelser. Denne prosessen anses som irreversibel: atrofierte muskler gjenopprettes ikke.
Mimiske kontrakturer - tap av muskelelastisitet på den berørte siden, muskelspasmer, spastisk forkortelse av muskelfibre. Den visuelt berørte siden av ansiktet strekker seg, som det var, øyet myser.
Tic i ansiktsmusklene, spastiske rykninger representerer et brudd på ledningen av impulser langs nerven. Denne tilstanden kalles også hemispasme eller blefarospasme.
Tilknyttede bevegelser - synkinesis - oppstår som et resultat av et brudd på isolasjonen av biostrømmer i nervestammen. Som et resultat sprer eksitasjonen seg til andre områder av innervasjon. Et eksempel på assosierte bevegelser: mens han tygger mat, produserer pasienten tårer, eller når han myser øyet, stiger kanten av leppene.
Betennelse i øyets bindehinne eller hornhinne oppstår på grunn av det faktum at pasienten ikke kan lukke øyet helt i lang tid, noe som fører til tørrhet.

Diagnostikk av lammelse av ansiktsnerven

Diagnosen ansiktsnerveparese stilles av en nevrolog. Dette skjer vanligvis allerede ved første undersøkelse av pasienten, men i noen tilfeller kan det være nødvendig og tilleggsforskning... Oftest brukes diagnostikk for å avklare årsakene til lammelser.

Først av alt er pasienten foreskrevet tester - for eksempel vil en generell blodprøve indikere tilstedeværelsen av betennelse. Tegn på den inflammatoriske prosessen vil være: økt ESR, leukocytose, en reduksjon i antall lymfocytter.
Instrumentell diagnostikk kan omfatte følgende prosedyrer:

MR er en type undersøkelse ved hjelp av magnetfelt og få lag-for-lag-bilder. Takket være magnetisk resonansavbildning er det mulig å identifisere svulstprosesser, vaskulære lidelser, inflammatoriske endringer i hjernehinnene, hjerneinfarkt.
CT er en type røntgen som også kan oppdage disse sannsynlige årsaker sykdommer som svulster, tilstander etter slag, forstyrrelser av perinukleær blodstrøm, konsekvenser mekanisk skade hjerne.
Elektroneurografimetoden hjelper til med å bestemme overføringshastigheten til en nerveimpuls. resultater denne studien hjelp til å bestemme den inflammatoriske prosessen, skade på nervegrenen, muskelatrofi.
Elektromyografimetoden kombineres vanligvis med en nevrografisk prosedyre, som bestemmer kvaliteten på intramuskulære impulser. Dette gjør det mulig å oppdage muskelatrofi og kontrakturer.

, , , , ,

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose kan utføres med slag, Ramsey-Hunt syndrom, med inflammatoriske prosesser i mellomøret eller mastoid prosess, med borreliose, med brudd i tinningbenet, med lesjoner i nervestammen med karsinomatose eller leukemi, med kronisk meningitt, med svulst prosesser, osteomyelitt, multippel sklerose samt med Guillain-Barré syndrom.

Forskjellen mellom den sentrale lammelsen av ansiktsnerven fra den perifere

Noen vanskeligheter oppstår noen ganger i differensieringen av sentral og perifer lammelse av ansiktsnerven.

Først av alt, oppmerksomhet rettes mot tilstanden til den fremre raden av muskler som er ansvarlige for ansiktsuttrykk. Hvis de fungerer uendret, og andre ansiktsmuskler er ubevegelige, antas den sentrale lokaliseringen av lammelse.

I denne situasjonen kan vi snakke om en variant med blødning inn i den indre kapselen: prosessen fortsetter med delvis lammelse av den nedre delen av nerven og en samtidig ensidig følelse av svakhet i lemmer. Smakssans, tårer og spytt - ingen forstyrrelser.

Fra praksis er det ganske vanskelig å skille mellom sentral og perifer lammelse av ansiktsnerven, selv for en erfaren lege. Derfor, for diagnose, bør størst mulig mengde informasjon om pasienten og hans sykdom brukes.

Behandling for ansiktsnerveparese

Legemidler skrives ut umiddelbart etter at pasienten søker om medisinsk hjelp... Det er med kompleks medikamentell behandling at hovedbehandlingen av ansiktsnerveparese begynner.

Glukokortikoider
	Påføringsmåte	Bivirkninger	spesielle instruksjoner
Prednison	Gjennomsnittlig dosering er 5-60 mg per dag. Legemidlet tas en gang om dagen, om morgenen.	Muskelsvakhet, fordøyelsesbesvær, magesår, svimmelhet, økt blodtrykk.	Legemidlet er ikke foreskrevet for systemiske soppinfeksjoner.
Deksametason	Ved utbruddet av sykdommen injiseres 4-20 mg av stoffet intramuskulært opptil 4 ganger om dagen.	Kvalme, anfall, hodepine, vektøkning, allergier, rødme.	Legemidlet seponeres gradvis på grunn av risikoen for uttak.

Medisiner foreskrives kun av lege. Oftest utføres behandlingen på et sykehus, siden det er svært vanskelig å kurere lammelse av ansiktsnerven hjemme. I tillegg kan dette føre til ulike negative konsekvenser.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi brukes som en hjelpe, men obligatorisk terapeutisk metode for ansiktslammelse. Kanskje utnevnelsen av slike fysioterapeutiske prosedyrer:

UHF er oppvarming av vev ved hjelp av et elektrisk felt, noe som fører til en forbedring av trofiske prosesser, fjerning av ødem og betennelse. Varigheten av en UHF-økt er ca. 10 minutter. Behandlingskurs består vanligvis av ca 10 økter, som gjennomføres hver dag, eller 3-4 ganger i uken.
UFO av den berørte delen av ansiktet kan påføres fra ca. 6 dager fra sykdomsutbruddet. Ultrafiolett lys aktiverer syntesen av hormoner, forbedrer immunsystemet, noe som har en positiv effekt på utvinning. Behandlingsforløpet kan bestå av 7-15 økter.
UHF-terapi er bruk av elektromagnetiske desimeterbølger for å aktivere metabolske prosesser i det berørte vevet i ansiktet. Prosedyren tar ca. 10 minutter. Kurset kan være kort (3-5 prosedyrer) eller standard (10-15 prosedyrer).
Elektroforese med dibazol, vitaminer, proserin er effekten av visse doser elektrisk strøm, ved hjelp av hvilken legemiddel klarer å trenge inn i det berørte vevet. Varigheten av en elektroforeseøkt er ca. 20 minutter. Behandlingens varighet er fra 10 til 20 økter.
Diadynamiske strømmer hjelper til med å gjenopprette muskelfunksjonen, noe som forårsaker spastisk sammentrekning. Samtidig lindres ødem og nervefibre gjenopprettes. Behandlingen er vanligvis lang: restitusjon kan ta 10 til 30 behandlinger.
Påføringer med parafin eller ozokeritt akselererer regenereringsprosessen og fremmer en rask utvinning. Søknaden søkes i 30-40 minutter. Det kan ta omtrent 15 behandlinger for å gjenopprette innervering ved lammelse av ansiktsnerven.

Etter hver fysioterapiøkt er det viktig å beskytte ansiktet mot trekk og kulde, siden et kraftig temperaturfall kan forverre løpet av den inflammatoriske prosessen.

Massasjeprosedyrer for ansiktslammelse

Massasje for lammelse av ansiktsnerven anses som veldig effektiv, men den utføres omgå den akutte sykdomsperioden. De første massasjeøktene foreskrives ikke tidligere enn en uke etter sykdomsutbruddet. Hva er masseterapi fra lammelse av ansiktsnerven?

massasjeprosedyren begynner med oppvarming og elting av livmorhalsmusklene, ved hjelp av langsomme bøyninger og rotasjoner av nakken;
deretter blir den oksipitale regionen massert, og forbedrer dermed lymfestrømmen;
masseres hårete delen hoder;
gå videre for å massere ansiktet og tinningene;
viktig: massasje bevegelser bør være lett, grunt, for ikke å provosere muskelspasmer;
bruk stryke- og avslappende bevegelser godt;
stryking utføres langs lymfekarene;
ansiktet masseres fra senterlinjen til periferien;
massasje av lokaliseringsstedene for lymfeknuter bør unngås;
masser innsiden av kinnet med tommel;
på slutten av prosedyren masseres livmorhalsmusklene igjen.

Massasjeprosedyren bør ikke vare mer enn 15 minutter. Den totale varigheten av kurset er til pasienten er fullstendig helbredet.

Spesiell gymnastikk

Gymnastikk med lammelse av ansiktsnerven består av et sett med øvelser for å varme opp cervikal ryggraden og skulderområdet. Pasienten blir satt foran et speil slik at han kan se sin egen refleksjon. Dette sikrer kvaliteten på øvelsen som utføres.

I løpet av timen skal ansiktet være avslappet. Gjør 5 repetisjoner av hver av følgende øvelser:

pasienten hever og senker øyenbrynene;
rynker pannen;
ser ned så mye som mulig, mens han lukker øynene;
myser;
beveger øyeeplene i en sirkel;
smiler med sammenpressede lepper;
hever og senker overleppen og viser den øvre tenneraden;
senker og hever underleppen og viser den nedre tannen;
smiler med åpen munn;
presser haken mot brystet og fnyser;
beveger neseborene;
prøver å puste ut kinnene, vekselvis og samtidig;
trekker inn luft og blåser den ut, og samler leppene i et "rør";
prøver å plystre;
trekker i kinnene;
senker og løfter hjørnene på leppene;
hever underleppen til den øvre, og legger deretter overleppen på den nedre;
gjør tunge bevegelser med lukkede og åpne lepper.

Vanligvis gjentas den foreslåtte serien med øvelser opptil 3 ganger om dagen.

Homeopatiske midler for ansiktslammelse

Homeopati tilbyr også en rekke midler for å hjelpe til med å fremskynde utvinningen etter ansiktslammelse. Homøopatiske medisiner bør ikke være bærebjelken i behandlingen, men de kan forbedre effekten av andre behandlinger. Videre - mer detaljert om medisinene som homeopater tilbyr for å lindre tilstanden til lammelse av ansiktsnerven.

Traumeel C er et injeksjonsmedisin i ampuller. Vanligvis foreskrives 1-2 ampuller 1 til 3 ganger i uken i form av intramuskulære injeksjoner. Varigheten av behandlingen er minst 1 måned. Kombinert bruk med Traumeel salve og tabletter er mulig.

Legemidlet forårsaker sjelden allergi, men rødhet og lett hevelse kan oppstå på injeksjonsstedet. I en slik situasjon anbefales en legekonsultasjon.

Nervoheel er en homøopatisk medisin som forbedrer ytelsen nervesystemet, fremmer funksjonell fornyelse av nervefibre, eliminerer effekten av stress og tretthet. Legemidlet tas 1 tablett tre ganger om dagen, oppløses under tungen en halv time før måltider. Behandlingen fortsetter i ca 3 uker. Funksjoner ved bruk av stoffet: i løpet av den første uken av å ta Nervoheel, er en midlertidig forverring av tilstanden mulig, som regnes som en variant av normen.
Girel er et medikament som brukes til lammelse av ansiktsnerven, som er en konsekvens av virale infeksjonssykdommer. Girel tas 1 tablett tre ganger om dagen, oppløses under tungen. Varigheten av avtalen beregnes av legen.
Valerianacheel er et beroligende middel som kan brukes mot nevroser, nevropatier, nevrasteni. Å ta dette stoffet kan tjene som en utmerket forebygging av tilbakefall av ansiktsnerveparese. Legemidlet er foreskrevet 15 dråper fra ½ glass rent vann, tre ganger om dagen i en halv time før måltider. Fortsett å ta 20-30 dager.

Operativ behandling

Legen kan ty til operasjon dersom medikamentell behandling ikke har forventet effekt innen 9 måneder. Før denne perioden er det ikke verdt å foreskrive en operasjon, siden medisiner fortsatt kan ha en positiv effekt. Hvis det har gått mer enn 1 år, er det allerede meningsløst å utføre kirurgisk behandling, siden det på dette tidspunktet allerede er atrofiske endringer muskelvev som ikke kan gjenopprettes.

I de fleste tilfeller brukes kirurgi ved nerveiskemi, som utvikler seg som følge av kronisk mellomørebetennelse eller etter hodeskader. Operasjonen er også egnet for mekanisk brudd på nervegrenen.

Oppsummert kan man skille mellom følgende situasjoner med ansiktsnerven parese, der hjelp fra en kirurg kan være nødvendig:

traumatisk brudd på nervestammen;
ineffektiviteten til medikamentell behandling i ca. 9 måneder;
svulstprosesser.

Hvordan utføres operasjonen?

Når ansiktsnerven er klemt, utføres intervensjonen som følger:

et snitt er laget bak øret;
stedet hvor nerven går ut av styloid foramen er uthevet;
den ytre veggen av hullet utvides med spesielle enheter;
suturer påføres.

Generell anestesi brukes til operasjonen.

For å sy den skadede nervestammen, utføres følgende kirurgiske prosedyrer:

et snitt blir gjort bak øret;
under huden finner man endene av den revne nervestammen, som renses for den beste sammensmeltningen;
endene sys sammen umiddelbart eller hoppes først over en annen, kortere bane;
i noen tilfeller kan en nervetransplantasjon fra en annen del av kroppen, for eksempel en nedre lem, være nødvendig.

Operasjonen er imidlertid ganske komplisert rehabiliteringsperiode vanligvis kortvarig.

Tradisjonell behandling

Det er nyttig å legge kompresser fra hyllebærbasert puré. Bærene dampes og gnis, fordeles på overflaten av en ren klut og påføres i form av en kompress på den berørte delen av ansiktet i en halv time. Prosedyren utføres to ganger om dagen.
God effekt forventet fra vanlig bruk av dadler med melk, som spises tre ganger om dagen, 6 stk. Behandlingens varighet er 1 måned.
Rekrutterer inn munnhulen varmt vann som tilsettes noen dråper valeriantinktur. Hold medisinen i munnen uten å svelge i 3-4 minutter.
Ta mumiyo om morgenen, på ettermiddagen og om natten, 0,2 g, i 10 dager. Etter ytterligere 10 dager gjentas mottaket. Vanligvis er tre slike kurs nok til å kurere.

I tillegg kan du bruke urtebehandling i henhold til følgende oppskrifter.

Ta 100 g salvieurt, hell i 1 glass varmt vann og insisterer om natten. Drikk 1 ts. mellom måltidene med melk.
En tilsvarende blanding tilberedes av vendelrot rhizom, oreganourt, ryllik og hvit misteltein. En infusjon tilberedes med en hastighet på 1 ss. l. blandingen i et glass vann. De drikker medisinen i 100 ml tre ganger om dagen 20 minutter før måltider.
Forbered en lik blanding av mynte, sitronmelisse, oregano, timian, misteltein, motherwort. Hell 1 ss. l. blanding av 200 ml kokende vann, insister i en time og ta 100 ml to ganger om dagen mellom måltidene.
spis riktig, unngå strenge dietter, spis nok vegetabilsk mat;
ta en kur med multivitaminpreparater med B-vitaminer to ganger i året, som er svært nødvendige for normal funksjon nerveceller og fiber konduktivitet;
opprettholde immunitet, temperament, ta luftbad;
Masser ansiktet ditt med jevne mellomrom, om morgenen og om natten, med lette strykebevegelser.

, , , [

, , , , , ,

Lammelse av ansiktsnerven fører til forstyrrelser i musklene i ansiktet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, er det et lite underskudd i bevegelse eller generell muskelavslapping på den berørte siden av ansiktet. Lammelser kan oppstå i alle aldre, uavhengig av kjønn, svært ofte uten en klar årsak. Imidlertid skjer det også at dette er en komplikasjon av patologiske prosesser (for eksempel infeksjonssykdommer, kreft, komplikasjoner etter operasjon). Prognosen er god i det overveldende flertallet av tilfellene, og behandlingen ender med fullstendig bedring.

Ansiktsnerven er VII hjernenerve som kan klassifiseres som blandede nerver, noe som betyr at den inneholder tre typer muskelfibre:

sensorisk
trafikk
parasympatisk

Muskelfibrene som gir næring til muskler i ansikt og nakke, så vel som de indre musklene i øret, er dominerende. På den annen side leverer sensoriske fibre 2/3 av fronten av tungen, og parasympatiske fibre er ansvarlige for at kjertlene fungerer som de skal:

tårekjertelen
sublingual og submandibulær kjertel
kjertler i nesehulen, myk gane og munnhulen

Ansiktsnerveparese kan forekomme på forskjellige nivåer, og derfor kan du skille mellom:

sentral facialis nerve parese - skade involverer strukturen i hjernen
perifer lammelse av ansiktsnerven - skader oppstår på nerven. Dette skjer mye oftere enn sentral lammelse.

Bells parese står for nesten 60-70 % av alle ensidige tilfeller. Lammelse oppstår uavhengig av kjønn og alder. Det er heller ikke uttalt at hver side av ansiktet er mer sannsynlig å bli lammet.

Andre årsaker til ansiktsnerveparese inkluderer: Den vanligste formen for ansiktsnerveparese er en spontan skade kalt Bells parese.

øreskader
bakterielle infeksjoner
intrakranielle svulster
kjøling av øreområdet
virusinfeksjoner - HIV, vannkopper, helvetesild, parotitt, herpes
meningitt
multippel sklerose
parotis svulster
diabetes
skade på en mekanisk nerve, for eksempel under kirurgiske operasjoner i hode- og nakkeområdet
mellomørebetennelse
Guillain-Barrés syndrom er en autoimmun sykdom der det perifere nervesystemet angriper.

Blant faktorene som disponerer for utbruddet av ansiktsnerven lidelser er nevnt generell svakhet kropp, tretthet og kronisk stress.

Diagnose av sykdommen

Til effektiv behandling det er viktig å skille mellom spontan lammelse og sykdom og om lammelsen påvirker det perifere eller sentrale systemet.

Differensieringen av spontan lammelse og lammelse i bakgrunnen av sykdommen bruker også observasjonen av økningen i symptomer. Plutselig og raskt utseende symptomer er karakteristiske for spontan lammelse, mens ved pågående sykdommer øker symptomene gradvis (fra flere uker til flere måneder).

de mest brukte bildene er magnetisk resonansavbildning (MRI) og CT skann(CT) Diagnose er basert på pasientintervju og klinisk forskning som måler alvorlighetsgraden av symptomer. For mer nøyaktig testing brukes ytterligere tester:

elektromyografi - lar deg vurdere den elektriske aktiviteten til muskel -skjelettsystemet basert på elektriske potensialer
elektroneurografi - evaluerer nervefunksjon etter stimulering med elektrisk stimulans

Sykdommens type og alvorlighetsgrad avhenger av plasseringen av nerveskaden og omfanget av prosessen i nerven.

De aller fleste tilfellene skyldes ensidig nerveparese, og bilateral parese er sjelden.

Symptomer som avslører ansiktsnerveparese inkluderer områder som sensoriske, motoriske og kjertelfunksjoner:

fullstendig kansellering (lammelse) eller brudd (parese) av ansiktsuttrykk med halvparten:
rynket panne
heve øyenbrynene
innsnevring av øyelokkene
dråpe i munnviken
glise
smerter i øret og dets umiddelbare omgivelser - smerten er vanligvis plassert bak øret
nummenhet og prikking på den berørte siden av ansiktet
tungeoverfølsomhet og smaksforstyrrelse (hovedsakelig innenfor 2/3 av de fremre delene)
nedsatt sekresjon av tårer
overfølsomhet for auditive stimuli
svekket salivasjon
fjerning av hornhinnereflektoren, som er øyets beskyttelsesmekanisme, og består i å lukke øyelokket når det berører øyet.
forstyrret dyp følelse fra ansiktsområdet

Fysioterapi behandling av facial nerve parese

Målet med behandlingen i akutt fase- for å fremskynde utvinningen, samt forhindre mulige komplikasjoner. I motsetning til dette, i den kroniske fasen, fokuserer aktiviteten på å akselerere regenereringen av nervefibre og forebygge muskelatrofi og streve etter ansiktssymmetri.

For effektive medisinsk rehabilitering en integrert tilnærming, inkludert farmakoterapi, fysioterapi, kinesiterapi og massasje.

Første behandlingsstadium bør være forebygging, forstått som undervisning av pasienter i felt daglig omsorg og motvirke uønskede komplikasjoner. Vær oppmerksom hvis lukkingen av øyelokket ikke fungerer. Da er det nødvendig å fukte øyet og beskytte det mot hornhinneforurensning ved liming. Andre forebyggende tiltak:

støtte den fallende munnviken med gaffatape eller skinne
unngå plutselig nedkjøling og trekk
unngå overdreven trykk og strekking av musklene på den berørte siden

Kinesiterapi spiller en betydelig rolle i helingsprosessen, inkludert ansiktsuttrykk, massasje og nevromuskulær stimulering. Jo tidligere øvelser og terapi utføres, jo raskere kommer de tapte funksjonene tilbake.

Ansiktsmuskeløvelser bør utføres foran et speil og under oppsyn av en fysioterapeut. Følgende bevegelser anbefales:

rynket panne - både horisontalt og vertikalt
vekslende øyelukking
lukke øynene med maksimalt trykk
bøyning av nesen
hengende øyenbryn
smiler med sammenbitte tenner
smiler med åpne tenner
glise
trekker hjørnene på leppene langs sidene
slippe hjørner - en gest av avsky
skyve ut tungen på venstre og høyre kinn
fjerning forover og underkjeve
sidebevegelse av kjeven
bred leppeåpning
gjør tungen om til et rør
plystring
blåser, blåser halm i et glass vann
strammer leppene mens du trekker i leppene
uttale "P" med motstanden til fingrene plassert i munnvikene
vokaluttale: I, O, U, S, E, A

Øvelser for å lære det riktige mønsteret bør utføres med støtte, unngå å strekke de svekkede musklene.

Kinesiologi, berøringsnerveparese i ansiktet - lindrer smerte og regulerer muskeltonus. Dette gjenspeiles i forbedret tale og ansikts symmetri.

Massasje ved ansiktsnerveparese kan utføres på den ene siden eller på begge sider. Den inkluderer de klassiske massasjemetodene - stryking, gni, stryking, vibrasjon, som er rettet mot å oppnå riktig muskeltonus, forbedre fleksibiliteten til muskelfibre og forbedre blodsirkulasjonen.

Steder for utvikling: * området av over- og underleppene, * skjegg, * neseryggen, * øyenbryn, * kinn, * runde muskler i munnen, * øyemuskler i øyet, * på pannen.

Sist men ikke minst viktig element fysioterapi er nevromuskulær stimulering. Stimuleringsteknikker er rettet mot å aktivere proprioseptiv sensasjon. Behandlingen bruker ofte sterkere muskler, som stimulerer de infiserte områdene ved stråling (utstråling av muskeltonus). Hver terapi er preget av ulike arbeidsmetoder rettet mot å forbedre koordinasjon og bevisst muskeloppstramming og avspenning. Eksempler på terapeutiske elementer:

trykk, vibrasjon avbrutt
strekk - sammentrekning
rytmisk stimulering av bevegelse - passiv, hjelp og motstand av terapeuten
kombinasjon av isotoniske sammentrekninger - bruker alle typer sammentrekninger (konsentriske, eksentriske, statiske)

Fysiske prosedyrer

Laser biostimulering	Laserbiostimulering akselererer regenereringen av nervefibre, noe som direkte påvirker tilbakeføringen av muskelfunksjonen. Stimulering av individuelle ansiktsnerver stimuleres. Behandlingsparametere: strålelengde: 800-950 nm, behandlingsdose 2-9 J / cm²
Solar lampe belysning	Sollux -lampeeksponering (rødt filter) brukes hovedsakelig ved akutt sykdom. Den genererte varmen tillater en stillestående effekt og støtter også nerveregenerering.
Elektrostimulering	Elektrisk stimulering bruker en pulserende strøm med trekantet form... Den aktive elektroden er katoden, som stimulerer de motoriske punktene til de berørte musklene. Elektrisk stimulering bør utføres i repeterende rader med ca. 10-20 pulser.
Magnetoterapi	Både et langsomt skiftende magnetfelt og et høyfrekvent elektromagnetisk pulsfelt (kortbølgediatermi) brukes. Sakte magnetiske feltparametere-induksjon 5-20 Hz, pulsfrekvens 10-20 Hz, sinusformede pulser. En gradvis økning i frekvensen etter hvert som behandlingen skrider frem til 20 og 50 Hz. Behandlingsparametere elektromagnetisk felt- frekvens 80 og 160 Hz, rektangulær pulsform, pulstid 60 μs. En gradvis økning i frekvens etter hvert som terapien utvikler seg til 160 og 300 Hz. Behandling med magnetiske og elektromagnetiske felt er preget av smertestillende, antiinflammatoriske, vasodilaterende og angiogene effekter, og forbedrer også regenereringsprosessene.
Ultralyd	De er preget av smertestillende og anti-inflammatoriske effekter, og takket være "mikromassasje" oppnås en stillestående effekt. Behandling av individuelle grener av ansiktsnerven. For å oppnå den beste anti-inflammatoriske effekten, brukes legemidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Behandlingsparametere: dose 0,1-0,3 W / cm².
Sinkbelegg / iontoforese	I tillegg til elektrostimulering brukes også elektroplettering (katodisk strøm) ved bruk av en Bergoni-elektrode. På grunn av den høye følsomheten Ansiktsvev lave doser brukes. Galvanisering kan berikes med vitamin B1 (injisert fra den negative elektroden) eller 1-2 % kalsiumklorid (med hensyn til den positive elektroden).

Behandlingsstatistikk

Behandling bør utføres så snart som mulig, da det påvirker konsekvensene av prosedyren. I de fleste tilfeller er behandlingen effektiv og pasienten går tilbake til normal funksjon. Et sentralt element i behandlingen er imidlertid tidspunktet for initiering og pasientengasjement, og mangel på samarbeid kan føre til fiasko.

Gjennomsnittlig behandlingsvarighet er omtrent 6 måneder, i løpet av denne tiden:

70 % av pasientene – fullstendig gjenoppretting av funksjon er registrert
15% av pasientene - et lite underskudd er merkbart
15 % av pasientene - permanent nerveskade funnet

Mangel på konservativ helbredende effekter er en indikator for kirurgisk behandling.

Video: Akutt nevritt i ansiktsnerven. Symptomer, årsaker, 8 måter å lindre smerter på

5/5 stemmer: 1

Facial nerve parese (ansiktslammelse eller Bells parese) er en plutselig svakhet i musklene i ansiktet som følge av skade på ansiktsnerven.

I denne tilstanden forstyrres som regel muskelbevegelsen i den ene halvdelen av ansiktet.

Pasientens smil kan bli skjevt og det ene øyet kan være lukket.

Bells parese, ifølge amerikanske eksperter, forekommer hos 20-30 mennesker per 100 000 innbyggere. Ansiktsnerven parese er like vanlig hos menn og kvinner. Sykdommen kan oppstå i alle aldre, gjennomsnittsalder pasientene er 40 år.

Den eksakte årsaken til Bells parese er ukjent. Lammelse oppstår som et resultat av betennelse i ansiktsnerven som styrer mange muskler i ansiktet. Denne sykdommen kan være en reaksjon på tidligere virusinfeksjoner.

For de fleste er ansiktsnerveparese et midlertidig problem. Tilstanden bedres vanligvis i løpet av noen uker, og full restitusjon inntreffer i løpet av noen måneder. Hos en liten prosentandel av mennesker vedvarer symptomene livet ut. Ansiktslammelse kan gjenta seg.

Årsaker til ansiktslammelse

Årsakene til sykdommen er ukjente, men eksperter forbinder den med tidligere virusinfeksjoner.

Virale infeksjoner assosiert med Bells parese:

Herpes (herpes simplex-virus).
... Vannkopper og herpes zoster (Varicella zoster -virus).
... Akutte luftveisvirusinfeksjoner (adenovirus).
... Infeksiøs mononukleose (Epstein-Barr-virus).
... Cytomegalovirusinfeksjon (CMV).
... Coxsackie virusinfeksjon.
... Influensa (type B-virus).
... Rubella.

Risikofaktorer

Oftest forekommer Bells parese hos følgende grupper mennesker:

Gravide kvinner (i 3. trimester eller rett etter fødsel).
... Pasienter som ofte lider av virusinfeksjoner.
... Eldre med svekket immunforsvar.

Noen pasienter med tilbakevendende episoder av ansiktsnerveparese har en familiehistorie med sykdommen. I disse tilfellene foreslås en genetisk disposisjon for Bells parese.

Symptomer på ansiktsnerveparese

Symptomene på sykdommen kommer plutselig. Ansiktsnerveparese rammer vanligvis den ene siden av ansiktet. I sjeldne tilfeller kan lammelser være bilaterale.

Symptomer kan omfatte:

Raskt utviklende svakhet eller lammelse av den ene siden av ansiktet.
... Vanskeligheter med ansiktsuttrykk, forvrengt smil.
. Økt følsomhet til lyden fra den ene siden.
... Utelatelsen av ett århundre.
... Smerter i øret fra den berørte siden.
... Kjevesmerter
... Hodepine.
... Nedsatt produksjon av spytt og tårevæske.
... Forstyrrelse av smak.

Når bør jeg oppsøke lege?

Du bør oppsøke legen din umiddelbart hvis du opplever muskellammelse eller krumning i ansiktet. Dette kan tyde på hjerneslag! Bare en lege kan fastslå den eksakte årsaken til symptomene dine.

Komplikasjoner av ansiktsnerveparese

I milde tilfeller forsvinner Bells parese nesten sporløst i løpet av noen uker, men komplikasjoner kan også oppstå:

Varig skade på ansiktsnerven med langsiktige konsekvenser - symptomene på lammelse kan vare livet ut.
... Feil utvinning av nervefibre, noe som fører til ufrivillige sammentrekninger muskler (synkinesis). For eksempel smiler en person mens øynene er dekket.
... Delvis eller fullstendig blindhet på den delen av øyet som ikke lukker seg. Unnlatelse av å lukke øyet kan tørke ut og skade hornhinnen, øyets beskyttende slimhinne.

Diagnostikk for lammelse av ansiktsnerven

Med utseendet av svakhet i musklene i ansiktet, må du ekskludere mange mulige årsaker, inkludert borreliose (borreliose) og hodesvulster. De kan forårsake lignende symptomer maskert som idiopatisk ansiktsnerveparese.

Hvis årsaken til symptomene dine ikke er klar, kan legen bestille følgende tester:

Elektromyografi (EMG). Denne testen vil bekrefte nerveskade og bestemme alvorlighetsgraden. EMG evaluerer den elektriske aktiviteten til ansiktsmusklene som respons på stimulering, og måler også hastigheten på ledning av elektriske impulser langs nervefibre.
... Hodeskanning. Røntgenstråler, computertomografi og magnetisk resonansavbildning kan være nødvendig for å finne årsaken til komprimering av ansiktsnerven. Slike årsaker kan være hodesvulster eller hodeskallebrudd.

Behandling for ansiktsnerveparese

De fleste av pasientene blir helt friske. Noen trenger imidlertid ikke engang noen behandling (minimale husholdningstiltak).

Det finnes ingen behandling som passer alle. Legen kan foreslå medisiner eller fysioterapi, avhengig av situasjonen. I sjeldne tilfeller kan kirurgi være nødvendig.

1. Medikamentell behandling:

Kortikosteroidhormoner som prednison. Disse stoffene har kraftige anti-inflammatoriske effekter. De vil lindre betennelse i ansiktsnerven, noe som vil hjelpe pasienten å gjenvinne muskelkontroll. Disse medisinene fungerer best når de gis i de tidlige dagene av sykdom.
... Antivirale legemidler som acyclovir (Zovirax) eller valacyclovir (Valtrex). Disse medisinene stopper reproduksjonen av virus som kan forårsake sykdom. Denne behandlingen er kun foreskrevet i tilfeller av alvorlig lammelse.

2. Fysioterapi.

Lammede muskler kan gradvis forkortes, og forårsake irreversibel skade. Fysioterapi, massasje og spesielle øvelser for ansiktsmusklene vil bidra til å forhindre langtidseffekter.

3. Kirurgisk behandling.

Tidligere ble dekompresjonskirurgi mye brukt i Vesten for å avlaste trykket på den betente nerven fra omkringliggende vev (bein). I dag anbefaler ikke vestlige eksperter slike operasjoner, fordi de er assosiert med høy risiko nerveskader i ansiktet og permanent hørselstap. I sjeldne tilfeller anbefales plastisk kirurgi for å korrigere mindre komplikasjoner av Bells parese.

Hjemmebehandlinger for ansiktsnerveparese inkluderer:

Beskyttelse av øyne som pasienten ikke kan dekke til. I disse tilfellene er det viktig å bruke kunstige tårer eller fuktighetsgivende geler, for uten å blinke kan øynene tørke ut og bli betent. I løpet av dagen bør du bruke vernebriller for å beskytte mot vind og støv, og sørg for å bruke bandasje om natten.
... OTC smertestillende midler. Aspirin, ibuprofen, paracetamol eller naproxen kan hjelpe deg med å håndtere smerten din. Disse stoffene tolereres generelt godt, så de er tilgjengelige på apotek uten resept fra lege. Rådfør deg med en farmasøyt eller lege om begrensningene for inntaket.
... Påfør fuktig varme. En annen nyttig verktøy det vil være et stykke tøy dyppet i varmt vann. Dette kan noen ganger bidra til å lindre ansiktssmerter.

Alternative behandlinger:

Avslappingsteknikker. Å lære noen yoga- og meditasjonsteknikker kan bidra til å lindre smerte og spenning.
... Akupunktur, eller akupunktur. Akupunktøren bruker nåler som er fine som hår, som settes inn i spesielle reflekspunkter kropp. Det kan gi smertelindring.
... Biofeedback-teknikk. Denne metoden er basert på å øve på kontroll over kroppen din ved hjelp av tanker. Metoden krever lang og vedvarende trening på en spesiell datamaskin, men til slutt lar den deg regulere smerte og forbedre kontrollen over musklene dine.
... Vitaminterapi. Noen eksperter anbefaler vitamin B6, B12 og spormineralet sink for behandling av nerveskader. I post-sovjetiske land og europeiske land er offisielt godkjente legemidler basert på B-vitaminer tilgjengelige (Neurorubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama, etc.).

Konstantin Mokanov

Hva er ansiktsnerveparese? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. V. N. Efimenko, en nevrolog med 41 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Ansiktsnerveparese er polyetiologisk patologisk tilstand, som manifesteres av svakheten i ansiktsmusklene i ansiktet, innervert av ansiktsnerven. Det forekommer i forskjellige aldre, både hos voksne og hos barn.

Årsaker til svakhet i ansiktsmusklene:

1. Årsaker på grunn av skade på det sentrale motoriske nevronet:

hjerneslag (iskemisk - 85%, hemoragisk - 15%);
hjernesvulster (metastatiske eller primære, lokalisert i hjernehalvdelene eller dens stamme);
hjerneabscess;

2. Årsaker på grunn av skade på det perifere motorneuronet:

Bells parese;
(kan være HIV-assosiert);
herpes simplex virusinfeksjon;
vaskulitt;
sarkoidose, Behcets sykdom, periarteritis nodosa, Sjogrens syndrom,;
: bakteriell (pneumokokker, meningokokker, Haemophilus influensa, tuberkulose, borreliose, syfilis, soppinfeksjoner);
brudd på tinningbenet;
temporale beinsvulster: metastatisk, invasiv meningeom;
infeksjoner og svulster i mellomøret;
en svulst eller infeksjon i parotidkjertelen;
traumatiske skader i ansiktet;
intern ruptur av halspulsåren;
effekten av legemidler (kjemoterapimedisiner);
konsekvensene av å installere et cochleaimplantat;

3. Sykdommer der nevromuskulære synapser påvirkes:

myasthenia gravis;
botulisme;

4. Sykdommer der ansiktsmusklene er påvirket:

muskeldystrofier;
myopati.

Av de vanligste årsakene påvises i 2/3 av tilfellene av parese av ansiktsmuskulaturen idiopatisk nevropati av ansiktsnerven (Bells parese). Herpes zoster virusinfeksjon i nerven kan være med Ramsey Hunt syndrom. Av andre infeksjoner kan nevropati i ansiktsnerven oppstå ved borreliose og kusma. I den pontinske formen for poliomyelitt kan den motoriske kjernen i ansiktsnerven bli påvirket. I tillegg kan skade på ansiktsnerven oppstå ved mange systemiske infeksjoner (syfilis, tuberkulose, HIV-infeksjon og andre). Ved Guillain-Barrés syndrom er parese av ansiktsmuskulaturen inkludert i det kliniske sykdomsbildet. Mange forfattere anser bilateral nevropati av ansiktsnerven som en slettet form for dette syndromet. Ansiktsnervepåvirkning kan også forekomme med systemiske sykdommer bindevev (periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom og andre), samt sarkoidose, amyloidose, etc.

Inflammatoriske prosesser i mellomøret kan spre seg til ansiktsnerven. Tilbakevendende nevropati av ansiktsnerven hos unge mennesker kan være en manifestasjon av Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndrom, som er arvelig med lokalisering i 9p14-genet.

Andre årsaker inkluderer svulstprosess for eksempel skade på ansiktsnerven i neurinom i hørselsnerven, karsinomatose i hjernehinnene, arachnoidepithelioma i hodeskallen og andre. Traumatiske lesjoner oppstår med brudd i bunnen av hodeskallen. Nerveskader kan også oppstå etter operasjoner i mellomøret, tinningbeinpyramiden, spyttkjertelen.

Metabolske forstyrrelser ved diabetes mellitus kan blant annet vise seg ved involvering av ansiktsnerven med kompleks mekanisme karakteristisk for diabetiske nevropatier. Hos eldre pasienter kan skade på ansiktsnerven oppstå med hypertensjon, cerebral aterosklerose og andre angiopatier, når små kar som mater nervene er involvert i prosessen.

Pareser av ansiktsmuskulaturen kan også utvikles med supranukleære lesjoner av de kortikonukleære banene i fokale prosesser i hemisfærene og hjernestammen over kjernen til ansiktsnerven. Den såkalte "sentral paresen av ansiktsnerven" oppstår. I sjeldne tilfeller er andre årsaker til parese av musklene i ansiktet mulige (for eksempel myasthenia gravis, ansiktsformer for myopatier, etc.).

Symptomer på parese av ansiktsnerven

Det er svært viktig for en utøver ikke bare å identifisere symptomene på ansiktsnerveskade, men også å bestemme det aktuelle (lokale) nivået av skaden, som er viktig for å etablere årsakene og mekanismene til sykdommen (etiopatogenese) og målrettet behandling. .

Tildel den sentrale og perifere paresen av ansiktsnerven. Sentral parese er forskjellig ved at den forårsaker svakhet i musklene i bare den nedre delen av ansiktet (utflatning av nasolabialfolden, hengende munnvik og andre), og den øvre forblir intakt (intakt). Dette skyldes det faktum at øverste del nervekjernen har en bilateral kortikal representasjon. I tillegg kan det på siden av parese være symptomer på lesjoner av den pyramidale banen i armen og beinet (sentral hemiparese, hyperrefleksi, patologiske reflekser og andre).

I alle tilfeller av perifer lesjon påvirkes ansiktsmusklene i ansiktet: det er prosoparese eller prosoplegi (en reduksjon eller tap av styrke i ansiktsmusklene). Pasienten på den berørte siden har et redusert antall folder i pannen, begrenset bevegelighet av øyenbrynet, øyet lukkes ikke helt, og ved lukking øyeeplet beveger seg opp (Bells symptom), den nasolabiale folden glattes ut, når den blåses opp, "seiler" kinnet, det er umulig å fløyte, væsken strømmer ut av munnen, den subkutane muskelen i nakken deltar ikke i bevegelsen.

Nivået av nerveskade bidrar til å etablere de medfølgende symptomene. Oftest er nerven skadet i kanalen til ansiktsnerven til pyramiden til tinningbenet. I dette tilfellet slutter symptomer på skade på mellomnerven (n. Intermedius) seg til prosoparesis.

Diagram av ansikts- og mellomnerver (n. Intermedius). 1-5 - nivåer av nerveskade

Symptomer på nerveskade, avhengig av skadenivået, presenteres som følger:

med skade på nerven i cerebellopontinvinkelen, oppstår symptomer på prosoparese ( VII par) og hørselshemning (VIII par);
med høy skade på nerven i kanalen før du forlater den n. petrosus major pasienten har prosoparese i kombinasjon med tørre øyne, hyperakusis (oppfatning av alle lyder som for høye) og en reduksjon i smak i fremre 2/3 av samme halvdel av tungen;
med skade på nerven under utslippet av den store steinete nerven, oppdages prosoparese, lacrimation, hyperacusis og en reduksjon i smak i halvparten av tungen;
med skade på nerven under utfloden n. stapedius det vil være prosoparese i kombinasjon med lacrimation og en nedgang i smak i den fremre 2/3 av den samme halvdelen av tungen;
med skade på nerven ved utgangen fra kanalen etter utslipp chorda thympani det vil bare være prosoparese og lacrimation.

Lacrimation med skade på ansiktsnerven kan forklares av flere årsaker. På den ene siden, med ufullstendig lukking av øyet, blir slimhinnen konstant irritert, noe som, mens den opprettholder lacrimal innervasjon, fører til økt tåredannelse. På den annen side, når den sirkulære muskelen i øyet slapper av, senkes det nedre øyelokket noe, og tåren, som ikke kommer inn i tårekanalen, renner ut gjennom øyelokket.

Ramsey Hunts nevralgi, som oppstår som et resultat av herpetiske lesjoner i den geniculate noden, manifesteres ved en kombinasjon av parese av ansiktsmusklene i ansiktet med herpetiske utbrudd på trommehinnen, hud aurikkel og/eller den ytre hørselskanalen. Noen ganger noteres tinnitus og hørselstap.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndrom er preget av en triade: tilbakevendende angioødem i ansiktet, foldet ("geografisk") tunge og perifer (noen ganger tilbakevendende) lammelser av ansiktsmuskler.

Patogenese av parese av ansiktsnerven

Sentral parese av ansiktsnerven oppstår som et resultat av skade på fibrene i den kortiko-nukleære banen under prosesser i halvkulen eller hjernestammen (slag, svulst, abscess eller traumer).

Når en nerve er skadet i kanalen i pyramiden i det tidsmessige beinet, kan patogenetiske mekanismer være iskemi, ødem og komprimering av ansiktsområdet og mellomliggende nervestrukturer i kanalen. Dette er en av modellene for kompresjon-iskemisk nevropati. Med Guillain-Barré syndrom og multippel sklerose autoimmune mekanismer er involvert i patogenesen. Ved Hunts syndrom kan det være direkte skade på nervens strukturer av herpes zoster-viruset, som kan være årsaken til dårlig utvinning av nervefunksjoner.

I patogenesen av ansiktsnerveparese er et eget sted tildelt traumatiske skader med kraniocerebrale skader, som er ledsaget av et brudd i tinningbenspyramiden, og kirurgiske inngrep, for eksempel nevrokirurgisk fjerning av hørselsnerveneurom eller operasjoner på parotis.

Mulig skade på de små karene som mater nerven ( vasa nervorum) med diabetes mellitus, hypertensjon, vaskulitt og vaskulopatier. Med poliomyelitt er de motoriske nevronene i ansiktsnervens kjerne skadet.

Klassifisering og stadier av utvikling av parese av ansiktsnerven

Tildel den sentrale og perifere paresen av ansiktsnerven.

I tillegg er sykdommen delt inn i primær nevropati av ansiktsnerven (idiopatisk nevropati av ansiktsnerven, Bells parese) og sekundær nevropati (med herpesinfeksjon, svulster, mesotympanitt, traumer og andre prosesser).

akutt periode - den første måneden fra sykdomsutbruddet;
subakutt periode - utvinning er forsinket med mer enn 1-1,5 måneder;
gjenværende effekter og komplikasjoner.

Det valgte sykdomsforløpet er viktig når du velger en metode for behandling og rehabilitering (for eksempel soneterapi, elektrisk stimulering og andre).

Komplikasjoner av parese av ansiktsnerven

Komplikasjoner i den akutte perioden inkluderer skade på øyets slimhinne, spesielt med høy lesjon av nerven i kanalen, før tårefibrene løsner og utvikling av keratokonjunktivitt.

Sene komplikasjoner inkluderer spasmoparese i ansiktsmuskulaturen, utvikling av patologisk synkinesis (ufrivillige muskelsammentrekninger) og krokodiltårersyndrom (tårer mens du spiser).

Diagnostikk av paresen av ansiktsnerven

Anamnese og identifikasjon studeres mulige faktorer risiko og opplevde årsaker. For eksempel er forekomsten av nevropati i ansiktsnerven høyere hos personer som lider av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus (omtrent 4 ganger) og hos gravide kvinner, spesielt i tredje trimester (omtrent 3,3 ganger). Ved idiopatisk nevropati i ansiktsnerven kan det være indikasjoner på hypotermi (kjøring i kjøretøy med åpent vindu, klimaanlegg osv.). I tillegg er det viktig å identifisere samtidige symptomer, som feber og andre smittsomme manifestasjoner, skade på andre organer og vev, samt endringer i laboratoriestudier.

Utbruddet av sykdommen er vanligvis akutt, langsom symptomdebut kan indikere en tumorprosess. Med Ramsey Hunt syndrom eller mastoiditt ved sykdomsutbruddet kan det være klager på smerter bak øret.

En nevrologisk undersøkelse gjør det mulig å skille den sentrale paresen av ansiktsmusklene (hovedsakelig den nedre delen av ansiktet lider) fra det perifere, og også å klargjøre nivået av nerveskader. For å gjøre dette er det nødvendig å identifisere samtidige symptomer som tåreflåd eller tørre øyne, hyperakusis, en reduksjon i smak i den fremre 2/3 av tungen.

Det er nødvendig å konsultere en otolaryngolog for å utelukke inflammatoriske prosesser i øret eller pyramiden i tinningbenet, samt herpetiske utbrudd på trommehinnen eller i øregangen. Ved mistanke om borreliose eller annen infeksjonssykdom, kontakt en infeksjonsspesialist, hvis du mistenker sarkoidose eller tuberkulose, kontakt en lege.

Fra laboratoriemetoder kreves en generell blodprøve, samt en blodsukkerprøve. Forskning på Lyme borreliose i noen land er obligatorisk for mono- og polyneuropatier. I tillegg gjennomføres tester for syfilis og HIV-infeksjon.

MR i hjernen er spesielt indikert for mistenkte lesjoner i hjernestammen eller hjernebasen (for eksempel nevroma i cochleo-vestibulær nerve). Computertomografi i dens diagnostiske verdi er bedre enn MR ved visualisering av brudd i skallen . Studiet av cerebrospinalvæske er indisert for symptomer som indikerer muligheten for meningitt, encefalitt, vaskulitt og andre sykdommer.

Elektroneuromyografi (nål og stimulering), i tillegg til å bekrefte diagnosen, er nødvendig for å vurdere dynamikken i prosessen med reinnervasjon i ansiktsmusklene.

Behandling av parese av ansiktsnerven

Behandlingsmål er rettet mot tidlig bedring funksjoner til nerve- og paretiske muskler, samt forebygging av komplikasjoner. Behandlingen bør starte så tidlig som mulig.

Ved idiopatisk nevropati bruker behandlingen tradisjonelt en kort kur med glukokortikoider i høye doser, for eksempel å ta prednisolon oralt med 1 mg / kg per dag i syv dager, etterfulgt av rask abstinens. Rettidig behandling med glukokortikoider øker graden av full funksjonell utvinning med 17%.

Hvis du mistenker herpesinfeksjon, inkludert Hunt-syndrom, er antivirale medisiner foreskrevet: 200 mg acyclovir 5 ganger om dagen, eller 500 mg valacyclovir 3 ganger om dagen, eller 500 mg famacyclovir 3 ganger om dagen. Med purulent mellomørebetennelse og mastoiditt er antibiotikabehandling foreskrevet.

Behandling av parese av ansiktsmusklene ved Guillain-Barré syndrom eller multippel sklerose utføres i samsvar med anbefalingene for behandling av disse sykdommene. Ved diabetes mellitus er regulering viktig karbohydratmetabolisme og mikrosirkulasjon.

Fra ikke-medikamentell behandling brukes mimisk gymnastikk. Effektiviteten av fysioterapi og soneterapi er ikke bevist. Men i noen tilfeller, med en langsom restitusjon, akselererer korrekt utført soneterapi restitusjonsprosessen.

Når de første tegnene på spasmoparese eller synkinesis vises, bør antikolinesterasemedisiner og stimulerende fysioterapi avbrytes. I denne situasjonen, søk termiske prosedyrer ansikts- og muskelavspenningsøvelser, inkludert post-isometrisk muskelavslapping (PIRM) og biofeedback (BFB).

Kirurgisk behandling kan brukes ved medfødt tranghet i falopiankanalen og dyp parese av ansiktsmuskulaturen i den akutte perioden. Effektiviteten av operasjonen er høyere når den utføres i de to første ukene av sykdommen. Slike operasjoner er ekstremt sjeldne i spesialiserte sentre. Kirurgisk behandling utføres også i tilfelle av par VIII neurinom eller purulent mastoiditt.

Prognose. Forebygging

Prognosen for livet er gunstig. I omtrent 2/3 av tilfellene, spesielt i ung alder, er det en fullstendig restaurering av funksjoner. I 13% av tilfellene gjenstår minimale restsymptomer, hos 16% av pasientene er utvinningen ufullstendig med utvikling av spasmoparese og synkinesis. En dårligere prognose for herpetiske lesjoner av geniculate node (Ramsey Hunt syndrom), så vel som hos eldre, med diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, hos personer med alvorlig lammelse av ansiktsmuskler i den akutte perioden, i tilfeller av nerveskade på grunn av operasjoner. Prognosen er også dårligere for tilbakevendende nevropati i ansiktsnerven (for eksempel med medfødt tranghet i nervekanalen eller med Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndrom).

Primær forebygging sykdommen eksisterer ikke. I tilfeller av medfødt tranghet i kanalen er kirurgisk behandling mulig. Det er også berettiget å foreskrive adekvat dekongestantbehandling helt i begynnelsen av prosoparese ved Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndrom.

Bibliografi

1. Autoimmune sykdommer i nevrologi // Red. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. og andre kliniske retningslinjer. - T. 1. - M .: ROOI "Menneskets helse", 2014. - 400 s.
2. Autoimmune sykdommer i nevrologi // Red. Zavalishina I.A., Piradova MA, Boyko A.N. og andre kliniske retningslinjer. - T. 2. - M .: ROOI "Menneskets helse", 2014. - S. 4-76.
3. Biller H. Praktisk nevrologi: T. 2. Behandling // Pr. fra engelsk - M .: Med. lit., 2005 .-- S. 169-177.
4. Biller H. Praktisk nevrologi: T. 1. Diagnostikk // Per. fra engelsk - M .: Med. lit., 2008 .-- S. 198-206.
5. Duus P. Aktuell diagnose i nevrologi. Anatomi. Fysiologi. Klinikk // Per. med ham. - M .: IPC "VAZAR-FERRO", 1996 S. 120-128.
6. Kliniske retningslinjer... Nevrologi og nevrokirurgi // Pod. red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 211-220.
7. Behandling av sykdommer i nervesystemet // F. Lehman-Horn, A. Ludolph / Per. med ham. / Ed. O.S. Levin. - M .: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
8. Nevrologi // Red. M. Samuels / Transl. fra engelsk - M .: Praksis, 1997 .-- 640 s.
9. Nikiforov A.S., Gusev E.I. Privat nevrologi: lærebok. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 327-332.
10. Fedorenko N.A. Rekonstruktive behandlinger. - M .: Eksmo, 2008 .-- S. 613-617.
11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. kortikosteroidbehandling for idiopatisk ansiktsnervelammelse: en metaanalyse // Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110 (3 punkt 1). - S. 335-341.
12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG et al. Bells paresebehandling med acyclovir og prednison sammenlignet med prednison alene: en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Vol. 105. - S. 371-378.
13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Utfall av behandling med valacyklovir og prednison hos pasienter med Bells parese // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Vol. 112. - S. 197-201.
14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Kirurgisk behandling av Bells parese // Laryngoscope. - 1999. - Vol. 109. - S. 1177-1188.
15. Peitersen E. The natural history of Bell's palsy // Am. J. Otol. - 1982. - Vol. 4. - S. 107 -111.

Ansiktsnerveparese er en nevrologisk sykdom karakterisert ved nedsatt funksjon av den motoriske karakteren til ansiktsmusklene lokalisert på den ene siden av ansiktet. Patogenesen for utviklingen av sykdommen er basert på en endring i overføringen av en nerveimpuls på grunn av skade trigeminusnerven.

Grunnleggende kjennetegn sykdommen er asymmetri og mangel på motorisk aktivitet i den delen av ansiktet. Slike brudd hindrer en person i å uttrykke sine følelser med ansiktsuttrykk og snakke i fullstendig grad.

Årsaker til utvikling

Parese av trigeminusnerven kan fungere som en uavhengig nosologisk enhet, så vel som et symptom på samtidig patologi. I de fleste tilfeller er den viktigste sykdommens inflammatoriske natur. Årsakene til forekomsten er forskjellige, derfor er det vanlig å klassifisere sykdommen:

primær lesjon (idiopatisk);
sekundær, som et resultat av betennelse eller skade;

Trigeminusnerven i ansiktet kan miste sin evne til å lede en impuls preget av betennelse og hevelse i nerven. Hovedsymptomet er trigeminusnevralgi. I tillegg kan nevritt være en komplikasjon av mellomørebetennelse og være smittsom (typer herpesinfeksjon) eller ikke-smittsom opprinnelse(traume).

Årsakene til pareser inkluderer også et brudd på den lokale blodtilførselen til nerven og deler av sentralnervesystemet, for eksempel pga. iskemisk sykdom, så vel som som et resultat av utseendet til en tumorlignende neoplasma eller traumer.

Faktorene som bidrar til parese av ansiktsnerven er sterke og langsiktige effekter lave temperaturer på kroppen, bakgrunnssykdommer - diabetes mellitus, komplikasjoner av en eksisterende patologi - hjerneslag på grunn av hypertensjon, effekten av noen narkotika i behandling av aterosklerotiske vaskulære lesjoner, samt Kirurgisk inngrep.

Til tross for arten av utbruddet av sykdommen, bør behandlingen være rettet mot å gjenopprette de tapte funksjonene til ansiktsnerven og korrigere samtidig patologi.

Kliniske manifestasjoner av lammelse

Funksjonene til trigeminusnerven anses å gi motorisk aktivitet og sensitiv oppfatning av ansiktet. Basert på dette kan vi anta om konsekvensene av paresen til denne nerven. Blant alle symptomene skilles de viktigste ut:

tap av bevegelse av en av sidene av ansiktet på grunn av fravær av nerveimpulser fra sentrum av reguleringen av hjernen;
svakhet i musklene som er ansvarlige for ansiktsuttrykk;
manglende evne til å dekke øynene, heve eller rynke øyenbrynene, puste ut kinnene;
det blir vanskelig å gjengi tale riktig og ta flytende mat;
tørre øyne parallelt med ufrivillig tåredannelse;
aversjon mot høy musikk utvikler seg, endres smakspreferanser og økt salivasjon.

Behandling av parese

Terapeutisk taktikk for parese av ansiktsnerven bør bestå av flere punkter:

Fjerning av årsaksfaktoren til sykdommen.
Medikamentell behandling.
Fysioterapiprosedyrer.
Massasje.

Dermed gjør en integrert tilnærming det mulig å kurere parese av ansiktsnerven uten tilstedeværelse av gjenværende effekter. Det skal imidlertid huskes at gjenopprettingen av tidligere funksjoner tar lang tid og tar opptil seks måneder.

Hvis paresen av nerven har utviklet seg som et resultat av mellomørebetennelse, er det nødvendig å inkludere anti-inflammatorisk og redusere ødemet i trigeminusnervestammen i behandlingen. Hovedfokuset er også å sikre en konstant utstrømning av purulent innhold fra trommehulen. For dette formål utføres paracentese. I alvorlige og avanserte tilfeller brukes en åpning av mastoidprosessen.

Hvis rettidig behandling av mellomørebetennelse ikke ble utført, og den inflammatoriske prosessen vedvarte i mer enn 3 uker, er det stor sannsynlighet for lammelse av ansiktsnerven på grunn av mastoiditt eller giftig skade på trigeminusnerven. I nærvær av et vedvarende brudd på musklenes motoriske evne, utføres kirurgisk inngrep - eliminering av den skadelige faktoren til nerven i beinhulen.

Bevegelsesforstyrrelser, spesielt pareser, reagerer godt på integrert terapi. Effektiviteten avhenger direkte av starttidspunktet og varigheten av kurset, samt graden av skade på trigeminusnerven. Ved en rettidig start når gjenopprettingsprosenten 80%.

Det terapeutiske kurset består av metodene fysioterapi og soneterapi. Spesielt er elektro- og akupunktur-, akupressur-, elektromassasje- og laserapplikasjoner mye brukt. I noen tilfeller brukes kurs med elektroforese, magnetoterapi og gjørmeprosedyrer.

De viktigste konsekvensene av disse prosedyrene er rettet mot:

eliminering inflammatorisk respons og hevelse av nerven og omkringliggende vev;
aktivering av blodsirkulasjonen og levering av næringsstoffer til nerveceller;
stimulering gjenopprettingsprosesser i trigeminusnerven;
øke nivået av lokal immunbeskyttelse;
eliminering av samtidig patologi.

Fysioterapi og refleksologi som brukes for å behandle sykdommen, kan brukes på hver person. Egenskapene deres gir sikkerhet kombinert med høy effektivitet for kroppen. I tillegg har deres regelmessige bruk parallelt med medisiner en positiv effekt ikke bare på det berørte området, men også på kroppen som helhet. Fysioterapi kan også redusere bivirkninger etter å ha tatt medisiner.

Konsekvensen av hele behandlingsforløpet er en forbedring i den motoriske aktiviteten til ansiktsmuskler, en reduksjon eller fravær av ansiktsasymmetri og andre manifestasjoner av sykdommen, gjenoppretting av funksjonene til trigeminusnerven og eliminering av samtidig patologi, som har blitt årsaksfaktor forekomsten av parese.

Ansiktsnerveparese hos barn

Ansiktsnerveparese hos barn kan være medfødt eller ervervet i opprinnelse. Som hos voksne regnes trigeminusnevritt som hovedårsaken til lammelser. Samtidig bør det bemerkes at restaurering av de tapte funksjonene til nerven i barndom forekommer mye raskere og hyppigere enn hos voksne. Hos nyfødte er forekomsten av sykdommen på nivået 0,1-0,2%, som nesten alle skyldes fødselstraumer.

Den provoserende faktoren for forekomsten av parese er bruken av tang under fødselen og den upassende størrelsen på kvinnens bekken til fosterets hode. I tillegg inkluderer denne gruppen overflødig fostervekt (fra 3,5 kg), blødning i hjernevevet, intrauterint traume, en lang vannfri periode med fødsel og den skadelige effekten av medikamenter eller stråling på kroppen til en gravid kvinne. Et patognomonisk tegn på den traumatiske karakteren av utviklingen av parese hos nyfødte er hematotympanum og blødning bak øret.

Taktikken for å påvirke parese av ansiktsnerven hos barn avhenger av årsaken til patologien. Ved medfødt anomali er sjansene for utvinning ikke høy nok, og behandling innebærer ikke akuttkirurgi. Diagnose av parese bør inkludere visse metoder som kan bekrefte eller utelukke sykdommen. Det er nødvendig å starte med å vurdere den generelle tilstanden til babyen, identifisere alle nevrologiske symptomer, samt identifisere samtidige sykdommer. Ytterligere instrumentelle diagnostiske metoder bør brukes, slik som: elektroneurografi, EMG og tomografiske metoder for visualisering av foci.

Elektroneurografi bør utføres de første to dagene etter fødselen. Hvis det er en reaksjon av den distale delen av nerven som svar på stimulering, var årsaken til utviklingen av parese traumer. Sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting av de tapte funksjonene til trigeminusnerven når 100%. Hvis årsaken til lammelsen er alvorlige medfødte anomalier som ikke kan korrigeres, er ansiktsnerven ikke i stand til å utføre sine funksjoner.

For å stille en diagnose bruker de også avhør av foreldre for tilstedeværelsen av kraniofacial patologi eller anomalier i utviklingen av nervesystemet hos slektninger. I noen tilfeller kan en muskelbiopsi brukes.