Nervesykdommer: forelesningsnotater

Nervesykdommer: forelesningsnotater

Andrey Anatolyevich Drozdov

A.A. Drozdov

Nervesykdommer. Forelesningsnotater

FOREDRAG nr. 1

Læren om analysatorer. Sensitivitet og dens lidelser

1. Proprioseptiv regulering av bevegelser

Sensitivitet er kroppens evne til å oppfatte irritasjoner som kommer fra miljøet eller fra dets eget vev og organer.

Mekanismene for følsomhet er forklart på grunnlag av læren til eb-analysatorer, hvis grunnlegger er I.P. Pavlov. Analysatoren består av tre seksjoner: reseptoren, den ledende delen og den kortikale seksjonen. Reseptorer er endeformasjonene av sensoriske nervefibre som oppfatter endringer i eller utenfor kroppen og overfører det i form av impulser. Reseptorer er delt inn i tre grupper: ekstero-, proprio- og interoreseptorer. Eksteroreseptorer er representert av taktil, smerte og temperatur, interoreseptorer er lokalisert i indre organer - kjemo- og baroreseptorer. Proprioseptorer er lokalisert i muskler, leddbånd, sener og ledd.

Takket være dem har en person en ide om posisjonen til gelen hans i verdensrommet. Det finnes flere typer følsomhet. Overfladisk kombinerer smerte, temperatur og taktil følsomhet.

Dyp følsomhet inkluderer vibrasjon, muskel-artikulær følelse, trykk og masse, todimensjonal-romlig følelse. Impulser fra reseptorene kommer inn i de kortikale områdene av analysatoren langs en vei som består av tre nevroner.

De første nevronene i banene av enhver form for følsomhet er lokalisert i ryggmargsnodene.

Det andre nevronet med overfladisk følsomhet er lokalisert i de bakre hornene i ryggmargen, hvor aksonene til de første nevronene kommer inn gjennom de bakre røttene. Der skjærer aksonene til de andre nevronene seg, og utgjør en del av sidestrengene til ryggmargen. De ender i den visuelle bakken.

Det tredje nevronet er lokalisert i den ventrolaterale kjernen til den optiske tuberkelen. Aksonene til det tredje nevronet ender i cortex av den bakre sentrale gyrus, og passerer gjennom benet på den indre bakre kapselen. Seksjonen av banen til det tredje nevronet kalles den laterale spinothalamiske banen. Den thalamokortikale banen begynner fra det tredje nevronet.

Impulser av en overfladisk type følsomhet kommer inn i hjernebarken fra motsatt side av kroppen. Det første nevronet med dyp følsomhet er lokalisert i spinalganglion. Dens aksoner som en del av de bakre røttene går inn i de bakre ledningene til ryggmargen på siden med samme navn. I de bakre snorene skilles Golls bunt, mer medial, og Burdakhs bunt, mer lateralt.

Den første inneholder fibre fra nedre lemmer, den andre - fra toppen.

Det andre nevronet i banen er lokalisert i kjernene til bakstrengen i medulla oblongata. Der skjærer fibrene seg og danner en medial løkke, der fibrene av alle typer følsomhet i den motsatte halvdelen av kroppen er plassert.

Impulser av proprioseptiv sensitivitet kommer også inn i cerebellarormen gjennom Flexig- og Govers-banene. Dermed har banene til de overfladiske og dype typene sensitivitet både likheter og forskjeller. Likheten ligger i det faktum at de første nevronene er i spinalganglion, aksonene til det andre nevronet krysser hverandre, de tredje nevronene er i thalamuskjernene, deres aksoner passerer gjennom det bakre benet av den indre kapselen og ender i cortex av den bakre sentrale gyrus.

Det er fire typer sensitivitetsforstyrrelser: perifere, segmentelle, konduktive og kortikale.

Den perifere varianten utvikles som følge av skade perifer nerve og er plassert i sonen for sin innervasjon.

Segmentvarianten utvikles som følge av skade på bakrot eller spinalganglion ved dyp sensitivitet, ved overfladisk sensitivitet - også ved skade på bakre horn eller fremre grå kommissur i ryggmargen.

Den ledende varianten av sensorisk svekkelse oppstår når de bakre eller laterale ledningene i hjernen, hjernestammen, thalamus, indre kapsel eller hvit subkortikal substans er skadet. Dette bruddet er preget av en endring i følsomhet under nivået av skade på banen.

Den kortikale varianten oppstår når et bestemt område av hjernebarken er påvirket. I dette tilfellet noteres et lokalt tap av følsomhet.

Sanseforstyrrelser, deres symptomer Anestesi er et fullstendig tap av følsomhet av alle slag. Anestesi er delt inn i hemianestesi - tap av følsomhet i halvparten av kroppen og monoanestesi - tap av følsomhet i en lem. Hvis en egen type følsomhet faller ut, kalles anestesi delvis.

Hypestesi er en reduksjon i følsomhet.

Hyperestesi - økt følsomhet.

Analgesi - tap av smertefølsomhet, termoanestesi - tap av temperaturfølsomhet. Følsomhetspatologien inkluderer en bifurkasjon av smertefølelsen. I dette tilfellet, som et resultat av en injeksjon med en nål, føler pasienten først en berøring, og deretter bare smerte.

En enkelt irritasjon kan oppfattes som multippel - polyestesi. Pasienten kan feil lokalisere irritasjon.

Han peker vanligvis på et symmetrisk område fra den motsatte halvdelen av kroppen - allocheiria. Det kan være en forvrengning av oppfatningen (for eksempel varme i form av kulde, en injeksjon i form av en varm berøring, etc.) - dysestesi. Det kan være spontane prikkende opplevelser, krypende kryp, innsnevring - parestesi.

Med utviklingen av en patologisk prosess med forskjellig lokalisering, kan smertesymptomer oppstå, de kan være lokale, projeksjon, utstrålende og reflekterte. Lokal smerte er preget av forekomsten av irritasjon på stedet. Projeksjonssmerter er lokalisert i innervasjonsområdet til den berørte nerven. Strålende smerte oppstår når en gren av nerven er skadet og er lokalisert i innervasjonssonen til en annen gren av samme nerve. Reflekterte smerter er lokalisert i visse områder av huden og oppstår med patologi av indre organer.

De smertefulle følelsene inkluderer kausalgi. Det er preget av utseendet til brennende paroksysmale smerter, som forverres av berøring og andre irritasjoner. Disse smertene er lokalisert i området av den berørte nerven. Fantomsmerter oppstår ofte, som består i følelsen av smerte i det manglende lem.

Forekomsten av slike smerter er assosiert med utviklingen av cicatricial prosesser i nervestumpen, noe som skaper forhold for dens konstante irritasjon. Nederlaget til de bakre røttene av ryggmargen, nerveplexuser og stammer forårsaker utseendet av symptomer på spenning. Disse inkluderer symptomene på Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich og Wasserman.

Lasegues symptom er forekomsten av smerte langs isjiasnerven når benet bøyes i hofteleddet.

Neris symptom er korsryggsmerter når du bøyer hodet fremover.

Sicars symptom er smerte langs isjiasnerven under dorsalfleksjon av foten.

Matskevichs symptom er smerter på forsiden av låret når benet bøyes i kneleddet mens det ligger på magen. Dette symptomet snakker om patologien til femoralnerven.

Wassermans symptom - smerter på forsiden av låret når du hever et utstrakt ben i liggende stilling.

Ved skade på nervestammene og plexusene kan det oppstå smertepunkter. Erbs punkter er plassert 2 cm over midten av kragebenet, og sårhet i dem oppstår når plexus brachialis er påvirket. Gars punkter er plassert over ryggradsprosessene til IV og V lumbale og I sakralvirvlene.

Sårhet oppstår når lumbosacral plexus er påvirket. Vales punkter er lokalisert ved utgangen av isjiasnerven fra bekkenhulen, i setefolden, i popliteal fossa, posteriort for fibulahodet og bakre ankelen. Sårhet oppstår med samme patologi.

Brudd på følsomhet avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen og skadenivået.

Nederlaget til nervestammen fører til et brudd på alle typer følsomhet, som er lokalisert i stedet for dens innervasjon.

Nederlaget til nerveplexusene forårsaker lokal smerte og sensorisk svekkelse av alle typer, som er lokalisert i innervasjonssonen til alle nervene i denne pleksusen.

Nederlaget til de bakre røttene til ryggmargen forårsaker et brudd på følsomheten til alle typer i sonene som tilsvarer det berørte segmentet. Hvis irritasjon av disse formasjonene oppstår, er det smerter av beltekarakter og parestesi. Hvis en lesjon av spinalganglion slutter seg, vises herpetiske utbrudd i det tilsvarende segmentet.

Skader på det bakre hornet av ryggmargen fører til tap av det overfladiske utseendet til følsomheten på samme side. Samtidig er dyp følsomhet bevart.

Bilateral lesjon av de bakre hornene og den fremre grå kommissuren av ryggmargen fører til et brudd på det overfladiske utseendet til den segmentelle typen følsomhet på begge sider.

Nederlaget til de bakre ledningene i ryggmargen fører til et brudd på den dype og taktile følsomheten til ledertypen. Det er også mangel på koordinering av bevegelser, som øker når øynene er lukket - sensitiv ataksi.

Når sidesnoren er skadet, forstyrres overflatesensitiviteten under lesjonsstedet på motsatt side av ledertypen.

Halvparten av ryggmargsskaden forårsaker utvikling av Brown-Sicard syndrom. Dette syndromet består i tap av dyp følsomhet på samme side, brudd på overfladisk følsomhet på motsatt side. På nivået av det berørte segmentet av ryggmargen noteres segmentelle sensoriske forstyrrelser. Ved en fullstendig tverrlesjon av ryggmargen er alle typer ledningsfølsomhet svekket på begge sider.

Nederlaget til den mediale sløyfen forårsaker et fullstendig tap av alle typer følsomhet på motsatt side. Nederlaget til thalamus fører til tap av alle typer følsomhet på motsatt side.

I tillegg noteres trofiske lidelser, synshemminger og hyperpatier. Nederlaget til det bakre benet av den indre kapselen fører til brudd på alle typer følsomhet på motsatt side, samt til sensitiv hemiataksi og hemianopsia. Nederlaget til cortex av den bakre sentrale gyrus forårsaker et fullstendig tap av følsomhet for alle arter på motsatt side.

Proprioseptiv regulering av bevegelser utføres uten inngripen av bevissthet, det vil si at impulser fra proprioseptorer ikke når hjernebarken. Vanligvis danner slike impulser en lukket sløyfe av tilbakemelding, som i sin essens er en refleks, på grunn av hvilken opprettholdelse av enhver holdning eller posisjon av kroppen i rommet er sikret.

FOREDRAG nr. 2

Reflekser, frivillige bevegelser og deres lidelser. Syndromer av skade på sentrale og perifere motoneuroner på ulike nivåer

1. Typer reflekser

Refleks - en reaksjon som oppstår som respons på stimulering av reseptorer i en hvilken som helst refleksogen sone. Reflekser gir en ide om tilstanden til ulike deler av det menneskelige nervesystemet. Studiet av reflekser er å bestemme deres karakter, enhetlighet, symmetri. Reflekser kan være livlige. Det kan være hyporefleksi, hyperrefleksi med utvidet refleksiogen sone), areflexia (fravær av reflekser). Reflekser er delt inn i dype, eller proprioseptive (sener, periosteal, artikulær) og overfladisk hud, fra slimhinnene.

Dype reflekser oppstår når perkusjon med en hammer på en sene eller periosteum. Som et resultat observeres en motorisk reaksjon av de tilsvarende muskelgruppene.

På de øvre lemmer bestemmes normalt følgende reflekser: en refleks fra senen til biceps brachii-muskelen, fra senen til triceps brachii-muskelen og carporadial refleks. Den første er forårsaket av å slå biceps-senen med en hammer, som får underarmen til å bøye seg. Den andre er forårsaket av å slå triceps-senen med en hammer, noe som får underarmen til å strekke seg. Den karporadiale refleksen utløses av perkusjon av styloidprosessen i radius, noe som resulterer i fleksjon og pronasjon av underarmen og fleksjon av fingrene. På underekstremitetene bestemmes normalt kne- og hælrefleksene. Knerykket utløses ved å treffe senen på quadriceps femoris med en hammer, noe som får underbenet til å strekke seg. Calcaneal (achilles) refleksen oppstår ved perkusjon på akillessenen, noe som fører til plantarfleksjon av foten, ettersom leggmusklene trekker seg sammen.

Hudreflekser oppstår når stripete irritasjon av et bestemt hudområde med håndtaket til en nevrologisk hammer. I dette tilfellet ligger pasienten på ryggen med lett bøyde ben. Abdominale reflekser skilles ut: øvre (oppstår når huden på magen er irritert langs nedre kant av kystbuen), midtre (oppstår når huden på magen er irritert i nivå med navlen) og nedre (oppstår når huden er irritert parallelt med lyskefolden). Disse refleksene består i sammentrekning av magemusklene på passende nivå og avviket av navlen mot irritasjon.

Den cremasteriske refleksen er forårsaket av irritasjon av huden på innsiden av låret og består i å trekke testikkelen opp som følge av sammentrekning av cremaster-muskelen. Plantarrefleksen består i plantarfleksjon av fot og tær som følge av strekirritasjon i ytterkant av sålen. Analrefleksen består av en sammentrekning av den ytre lukkemuskelen anus som et resultat av prikking eller striper i huden rundt den.

Når pyramidebanen er skadet, vises patologiske reflekser. Dette er på grunn av desinhiberingen av spinal automatismer. Patologiske reflekser er delt inn i ekstensor og fleksjon.

Følgende ekstensorpatologiske reflekser på underekstremitetene skilles ut: Babinsky-refleks (forlengelse av første tå som følge av stiplet irritasjon av huden på ytterkanten av sålen, opptil 2–2,5 år gammel er fysiologisk), Oppenheims refleks (forlengelse av den første tåen når man holder fingrene langs tibialkammen ned til ankelen), Gordon-refleksen (langsom forlengelse av første tå og viftelignende divergens av de andre fingrene som følge av kompresjon leggmuskler), Schaefers refleks (forlengelse av den første tåen som følge av å klemme akillessenen).

Følgende patologiske fleksjonsreflekser på underekstremitetene skilles ut: Rossolimo-refleks (fleksjon av tærne med et raskt slag med en hammer på tærne), Bekhterev-Mendel-refleksen (fleksjon av tærne når tærne slås med en hammer på ryggen), Zhukovskys refleks (fleksjon av tærne når de slås med en hammer på plantaroverflaten under tærne), ankyloserende spondylitt (fleksjon av tærne når de slås med en hammer på plantaroverflaten av hælen). Fleksjonspatologiske reflekser på de øvre ekstremiteter kan være som Tremner-refleksen (fleksjon av fingrene på hånden under rask tangentiell stimulering av palmaroverflaten til terminale phalanges av II – IV-fingrene), Jacobso-on-Lask-refleksen (kombinert fleksjon av underarmen og fingrene når de slås med en hammer på styloid prosessradius), Zhukovskys refleks (fleksjon av fingrene når de treffer håndflaten med en hammer), ankyloserende spondylitt (fleksjon av fingrene som følge av perkusjon av ryggen av pasientens hånd med en hammer).

Med en økning i senereflekser vises kloner. De består av en rekke raske rytmiske sammentrekninger av en muskel eller muskelgruppe når de strekkes. Det kan være kloner av foten og patella. Den første er rytmiske kloniske bevegelser mens akillessenen fortsetter å strekke seg. Klonus av patella oppstår når den trekkes oppover og brått flyttes i distal retning. Den består av en serie med rytmiske sammentrekninger og avspenning av quadriceps femoris-muskelen og rykninger i selve kneskålen.

Med patologi kan synkinesis forekomme, det vil si refleksvennlige bevegelser av lemmet med frivillig bevegelse av det andre lemmet. Synkinesia er globale, imiterende og koordinerende.

2. Strukturer som danner frivillige og ufrivillige bevegelser

Det er to hovedtyper av bevegelser: ufrivillige og frivillige.

Ufrivillige bevegelser utføres på grunn av segmentapparatet til ryggmargen og hjernestammen. De fortsetter i henhold til typen av en enkel reflekshandling.

Frivillige bevegelser er handlinger av menneskelig motorisk atferd (praxia). De utføres med deltakelse av hjernebarken, det ekstrapyramidale systemet og det segmentelle apparatet til ryggmargen. Frivillige bevegelser er assosiert med pyramidesystemet, som er en inndeling av nervesystemet. Den sentrale motorneuronen til motorveien er lokalisert i det femte laget av cortex i den presentrale gyrusen i hjernen og er representert av gigantiske Betz-celler. I den nedre delen er det nevroner som innerverer musklene i svelget og strupehodet. I den midtre delen er det nevroner som innerverer de øvre lemmer, i den øvre delen er det nevroner som innerverer underekstremitetene. Nevronene i denne delen av cortex kontrollerer de frivillige bevegelsene til lemmene i den motsatte halvdelen av kroppen. Dette skyldes kryssing av nervetråder i nedre del av medulla oblongata. Det er to måter for nervefibre: kortikal-nukleær, som ender i kjernene i medulla oblongata, og kortikal-spinal.

Den andre banen inneholder interneuroner i de fremre hornene i ryggmargen. Aksonene deres ender på store motoriske nevroner som ligger på samme sted. Aksonene deres passerer gjennom det bakre benet av den indre kapselen, deretter krysser 80–85 % av fibrene i den nedre delen av medulla oblongata. Videre er fibrene rettet mot interneuronene, hvis aksoner på sin side allerede nærmer seg de store alfa- og gamma-motorneuronene i de fremre hornene i ryggmargen. De er perifere motoriske nevroner i motorveien. Aksonene deres er rettet mot skjelettmuskulaturen og utfører innerveringen. Store alfa-motoneuroner leder motorimpulser med en hastighet på 60-100 m/s. Takket være dette gis raske bevegelser, som er assosiert med pyramidesystemet. Små alfa-motoneuroner gir styrkende muskelkontraksjon og er assosiert med det ekstrapyramidale systemet. Gamma-motoneuroner overfører impulser fra den otoretikulære formasjonen til musklenes proprioseptorer.

Pyramidebanen begynner i hjernebarken, nemlig fra Betz-celler som ligger i den fremre sentrale gyrus. Aksonene til disse cellene reiser til segmentet av ryggmargen som de innerverer. Der danner de en synapse med en stor motorisk nevron eller med celler fra motorkjernene til kranienervene. Fibre fra den nedre tredjedelen av den fremre sentrale gyrus innerverer musklene i ansiktet, tungen, svelget og strupehodet. Disse fibrene ender på cellene i kranienervekjernene. Denne banen kalles kortikal-nukleær. Aksoner av de øvre 2/3 av den fremre sentrale gyrus ender på store alfa-motoriske nevroner, innerverer musklene i stammen og lemmene. Denne banen kalles kortikal-spinal. Etter å ha forlatt den fremre sentrale gyrusen, passerer fibrene gjennom kneet og den fremre 2/3 av det bakre benet på den indre kapselen. Deretter går de inn i hjernestammen, passerer ved bunnen av hjernebena. I medulla oblongata danner fibrene pyramider.

På grensen mellom medulla oblongata og ryggmargen krysser de fleste fibrene seg. Deretter er denne delen plassert i ryggmargens sidestrenger. Ukryssede fibre er lokalisert i de fremre ledningene av ryggmargen, og danner en turkisk bunt. Dermed blir de fibrene som var lokalisert lateralt i medulla oblongata mediale etter kryssing.

3. Lammelse

Nederlaget til en hvilken som helst del av pyramidebanen forårsaker et brudd på frivillige bevegelser, som kan være fullstendig eller delvis. Fullstendig tap av frivillige bevegelser kalles lammelse, eller plegi, delvis tap er parese.

Lammelse kan være sentral eller perifer. Sentral lammelse utvikler seg som et resultat av skade på pyramidebanen langs det sentrale motorneuronet i ethvert område: i det motoriske området av cortex, i den indre kapselen, i hjernestammen eller i ryggmargen. Sentral lammelse har karakteristiske symptomer som muskelhypertensjon, hyperrefleksi, utvidelse av den refleksiogene sonen, kloner av føttene, kneskåler og hender, patologiske reflekser, beskyttende reflekser og patologisk synkinese. Muskulær hypertensjon er preget av en økning i tonen i armens bøyer og ekstensorer av benet på den ene siden. Wernicke-Mann-stillingen blir dannet. Den består i å bringe og bøye armen, mens benet er forlenget. Patologiske reflekser kan være karpal og fot, som er delt inn i fleksjon og ekstensjon.

Perifer lammelse utvikler seg som et resultat av skade på hvilken som helst del av det perifere motorneuronet: store alfamotoriske nevroner, celler i motorkjernene i hjernestammen, fremre rot av ryggmargen, nerveplexus, perifere nerver. Perifer lammelse er preget av følgende symptomer: areflexia, muskelatoni, atrofi, degenerasjonsreaksjon, fibrillære eller fascikulære muskelrykninger.

Symptomkomplekset av bevegelsesforstyrrelser avhenger av nivået på pyramidekanalens lesjon. Når en perifer nerve er skadet, noteres atrofi av muskelgruppen som er innervert av denne nerven, reflekser går tapt. Smerter, føleforstyrrelser og autonome forstyrrelser dukker opp. Nederlaget til de fremre røttene av ryggmargen forårsaker perifer lammelse av musklene som mottar innervering fra denne roten, og fascikulære rykninger. Når de fremre hornene er skadet, utvikles perifer lammelse i innervasjonssonen til dette segmentet av ryggmargen.

Fibrillære muskelrykninger, atrofi og degenerasjonsreaksjoner er karakteristiske. Nederlaget til sidestrengen forårsaker sentral muskellammelse under lesjonens nivå. Skader på cauda equina fører til perifer lammelse av bena, nedsatt vannlating, føleforstyrrelser i perineum og skarpe smerter oppstår. Lesjon på nivået av lumbal fortykkelse forårsaker slapp lammelse og anestesi av underekstremitetene; nederlag thorax- spastisk lammelse av bena, nedsatt følsomhet for alle typer ledningstyper; nederlag av cervikal fortykkelse - sentral lammelse av bena og nedsatt følsomhet av ledertypen. En lesjon i skjæringsområdet forårsaker lammelse av underekstremiteten på motsatt side, og den øvre på samme side. Hjernestamengasjement fører til sentral hemiplegi på motsatt side. Nederlaget til den fremre sentrale gyrus fører til monoparese.

FOREDRAG nr. 3

Ryggmarg. Struktur, funksjoner, lesjonssyndromer

Ryggmargen er lokalisert i ryggmargen og er en sylindrisk ledning, lengden hos en voksen er 42–46 cm.I regionen til den første nakkevirvelen går den over i medulla oblongata.

På nivå I – II av korsryggvirvelen blir den tynnere og blir en tynn tråd. Ryggmargen er 1 cm tykk og har to fortykkelser: livmorhals og korsrygg. Ryggmargen består av 31–32 segmenter, inkludert 8 cervical, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakrale og 1–2 coccygeale.

Et segment er en del av ryggmargen som inneholder de fremre og bakre røttene. Den cervikale fortykkelsen av ryggmargen er lokalisert på nivået fra V cervical til I thoracic segment. Det gir innervasjon øvre lemmer... Lumbalforstørrelsen er lokalisert fra I – II lumbal til I – II sakralsegment. Det utfører innervering av underekstremitetene. De fremre røttene av ryggmargen inkluderer motoriske fibre, og de bakre røttene er sensoriske fibre. I området av den intervertebrale noden går disse fibrene sammen og danner en blandet nerve. Ryggmargen har en fremre medianfissur, en bakre medianrille og fremre og bakre laterale riller, som er symmetrisk plassert.

Det er også en fremre ledning mellom den fremre medianfissuren og den fremre laterale sulcus; sidestreng - mellom sidesporene (fremre og bakre). Den bakre ledningen er plassert mellom posterior median og posterior lateral sulci. De fremre røttene av ryggmargen kommer ut fra den fremre laterale sulcus. De dorsale røttene går inn i ryggmargen i området av den bakre sidesporet. Den sentrale delen av ryggmargen er dannet av grå substans, den perifere delen er hvit. Begge halvdelene av ryggmargen er forbundet med vedheft av grå og hvit substans. Den fremre grå kommissuren er plassert foran den sentrale kanalen, etterfulgt av den fremre hvite kommissuren. Bakerst til den sentrale kanalen, den bakre grå, og deretter de bakre hvite kommissurene blir funnet først. De fremre hornene i ryggmargen inneholder motoriske nevroner, deres aksoner innerverer musklene i nakken, stammen og ekstremitetene.

Primære sensoriske celler er lokalisert i de intervertebrale nodene. De bakre hornene inneholder sensoriske nevroner. Fibrene i banene passerer gjennom den hvite substansen. Takket være dem er ryggmargen forbundet med hjernen, så vel som dens forskjellige deler med hverandre.

De fremre ledningene inneholder fibre i motorveiene. Disse banene inkluderer den fremre kortikale-ryggmargen (ikke-krysset pyramidal), vestibulospinal (vestibulospinal), temporo-spinal, fremre retikulær-spinal. Alle disse banene ender på cellene i de fremre hornene i ryggmargen. Sidesnorer inneholder fibre fra motoriske og sensoriske veier.

Motoriske veier: lateral kortikal-spinal (krysset pyramidal), rød-spinal, retikulær-spinal, oliven-spinal. Laterale ledninger inneholder stigende veier: posterior spinocerebellar, anterior spinocerebellar, lateral spinotalamus. De bakre snorene inneholder oppadgående fibre som danner tynne og kileformede bunter. I ryggmargen er noen refleksbuer lukket. Impulser kommer til ham langs fibrene i de bakre røttene. I ryggmargen blir de analysert og overført til cellene i de fremre hornene. Takket være ryggmargen overføres impulser til andre deler av sentralnervesystemet, til hjernebarken. Ryggmargen utfører også en trofisk funksjon. Når nevronene til de fremre hornene er skadet, forstyrres trofismen til musklene som innerveres av dem. Ryggmargen regulerer funksjonen til bekkenorganene. Nederlaget til ryggmargen forårsaker forstyrrelser i avføring og vannlating.

Symptomene på lesjonen er beskrevet i de tidligere forelesningene.

FOREDRAG nr. 4. Kranienerver. Symptomer på deres nederlag

1.I par kranialnerver - luktnerve

Banen til luktnerven består av tre nevroner. Det første nevronet har to typer prosesser: dendritter og aksoner. Endene av dendrittene danner olfaktoriske reseptorer som ligger i slimhinnen i nesehulen. Aksonene til de første nevronene passerer inn i kraniehulen gjennom etmoidplaten, og ender i luktepæren på kroppen til de andre nevronene. Aksonene til de andre nevronene utgjør luktekanalen som reiser til de primære luktsentrene.

De primære luktsentrene inkluderer lukttrekanten, den fremre perforerte substansen og den gjennomsiktige skilleveggen. I disse sentrene er kroppene til de tredje nevronene lokalisert, hvor aksonene til de andre nevronene slutter. Aksoner av tredje nevroner ender i hjernebarken på motsatt side, i de kortikale olfaktoriske projeksjonsområdene. Disse områdene ligger i parahippocampal gyrus, i kroken.

Symptomer på lesjonen avhenger av nivået av skade på banen til olfaktorisk nerve. Hovedsymptomene er anosmi, hyposmi, hyperosmi, dysosmia og lukthallusinasjoner.

Den største betydningen tildeles anosmi og ensidig hyposmi. Dette skyldes det faktum at i de fleste tilfeller er bilateral hyposmi og anosmi forårsaket av akutt eller kronisk rhinitt.

Tapet eller reduksjonen i luktesansen er et resultat av skade på luktnerven opp til lukttrekanten. I dette tilfellet påvirkes den første eller andre nevronen i banen. Nederlaget til det tredje nevronet fører ikke til brudd på luktfunksjonen, siden dette nevronet er lokalisert i hjernebarken på begge sider. Olfaktoriske hallusinasjoner er et resultat av irritasjon av olfaktorisk projeksjonsfelt, som kan være med tumorformasjoner i hippocampus. Et brudd på luktesansen kan være en konsekvens av patologiske prosesser ved bunnen av skallen. Dette skyldes den nære plasseringen av hodeskallebunnen og luktveiene.

2. II par kraniale nerver - synsnerven

De tre første nevronene i synsbanen er lokalisert i netthinnen. Det første nevronet er representert av stenger og kjegler. De andre nevronene er bipolare celler.

Ganglionceller er de tredje nevronene i banen. Aksonene deres danner synsnerven, som kommer inn i kraniehulen gjennom den optiske åpningen i banen. Foran den tyrkiske salen danner nerven den optiske chiasmen. Bare en del av de optiske nervefibrene krysser hverandre. Etter crossover kalles de optiske fibrene den optiske kanalen. På grunn av skjæringspunktet mellom fibre, inneholder hver optisk kanal visuelle fibre fra de samme halvdelene av netthinnen til høyre og venstre øyne. Fibrene i den optiske kanalen ender i den ytre genikulære kroppen, puten til thalamus, i de øvre åsene til firemannsdelen. En del av fibrene fra de øvre haugene til den firedoble ender på nevronene til den aksessoriske kjernen til den oculomotoriske nerven, der den fjerde nevronen er lokalisert. Dens aksoner går til ciliærnoden, deretter til sphincteren til pupillen.

I den ytre genikulære kroppen er neste nevron lokalisert, hvis aksoner danner Graziole-bunten. Denne bunten ender i cellene i hjernebarken som ligger i området av sporet på den indre overflaten av occipitallappen.

I dette området av hjernebarken kommer de optiske fibrene til slutt, og kommer fra de samme halvdelene av netthinnen til høyre og venstre øyne.

Symptomer på nederlag. Nedsatt syn (amblyopi) eller blindhet på siden av synsnerven. Pupillens reaksjon på lys er bevart. Når en del av nevronene i banen er skadet i netthinnen eller i synsnerven, dannes et skotom. Det er preget av tap av noen del av synsfeltet. Scotoma kan være positiv eller negativ. Utviklingen av bilateral blindhet indikerer skade på de optiske fibrene ved skjæringsstedet.

Mulig skade på de optiske fibrene som ligger medialt og gjør et fullstendig skjæring, er det tap av den ytre halvdelen av synsfeltet på begge sider (den såkalte bitemporale hemianopsi), eller binosal hemianopsi (tap av halvparten av synsfeltet fra innsiden av begge øynene med skade på en del av de optiske fibrene som ligger sideveis) ... Utseendet til en homonym hemianopsi (tap av synsfeltet fra siden med samme navn) er mulig.

Denne patologien foregår med skade på optisk trakt, den ytre geniculate kroppen, bakre ben på den indre kapselen, Graziole-bunten, spur sulcus. Irritasjon av området av hjernebarken, der den kortikale visuelle representasjonen er lokalisert, får pasienten til å føle gnister, et lynglimt og lysende punkter (fotopsi).

Med optisk nevritt er dens perifere del, fibrene i øyets netthinne og den retrobulbare regionen skadet (på grunn av infeksjoner, forgiftning, alkoholisme).

3. III par kraniale nerver - oculomotorisk nerve

Banen til nerven er to-nevronal. Det sentrale nevronet er lokalisert i cellene i cortex i den presentrale gyrusen i hjernen. Aksonene til de første nevronene danner den kortikale-nukleære banen, på vei til kjernene til den oculomotoriske nerven, som ligger på begge sider.

I hjernen er det fem kjerner i den oculomotoriske nerven, der kroppene til de andre nevronene er lokalisert. Disse kjernene er små- og storcellede. Kjernene er lokalisert i midthjernen på nivå med de øvre åsene til firedobbelen i hjernestammene. Fra nervekjernene innerveres de ytre musklene i øyet, muskelen som løfter øvre øyelokk, muskelen som trekker sammen pupillen og ciliærmuskelen. Alle fibre som kommer fra kjernene til den oculomotoriske nerven forlater cerebrale peduncles, passerer gjennom dura mater, den cavernous sinus, forlater kraniehulen gjennom den overordnede orbitalfissuren og går inn i banen.

Symptomer på nederlag. Skader på nervestammen fører til lammelse av alle oculomotoriske muskler. Når en del av den store cellekjernen er skadet, forstyrres innerveringen av øyets ytre muskel. Fullstendig lammelse eller svakhet av denne muskelen er klinisk observert.

Ved fullstendig lammelse kan ikke pasienten åpne øynene. Med svakhet i muskelen som løfter det øvre øyelokket, åpner pasienten øyet delvis. Hvis den store cellekjernen til den oculomotoriske nerven påvirkes, påvirkes muskelen som løfter øvre øyelokk sist, divergerende skjeling eller ekstern oftalmoplegi observeres når kun de ytre musklene er skadet.

Skader på den oculomotoriske kjernen er ofte ledsaget av utviklingen av alternerende Webers syndrom, som er assosiert med samtidig skade på fibrene i de pyramidale og spinothalamiske banene. De kliniske manifestasjonene er forbundet med hemiplegi på siden motsatt av lesjonen. Skader på nervestammen er preget av ekstern og intern oftalmoplegi. Intern oftalmoplegi er ledsaget av utseendet av mydriasis, anisokoria, nedsatt akkommodasjon og pupillrespons på lys. Mydriasis oppstår som et resultat av lammelse av pupillens sphincter.

4. IV par kraniale nerver - trochlear nerve

Veien er to-neural. Det sentrale nevronet er lokalisert i cortex i den nedre delen av den presentrale gyrusen. Aksonene til de sentrale nevronene ender i cellene i kjernen til blokknerven på begge sider. Kjernen er lokalisert i hjernestammen i regionen til de nedre åsene til fireren. Det er perifere nevroner i banen.

Nervefibre lokalisert fra det sentrale til det perifere nevronet utgjør den kortikale-nukleære banen. Fibre som kommer fra kjernen til blokknerven krysser seg i området av hjernevelumet. Deretter går fibrene til blokknerven ut bak de nedre bakkene til firemannsdelen og forlater hjernesubstansen, passerer gjennom den hule sinus. Nerven gjennom den øvre orbitalfissuren går inn i banen, hvor den innerverer den øvre skråmuskelen i øyet. Når denne muskelen trekker seg sammen, roterer øyeeplet nedover og utover.

Symptomer på nederlag. En isolert lesjon av IV-paret av kranialnerver er ekstremt sjelden. Klinisk manifesteres lesjonen av blokknerven ved begrensning av mobilitet. øyeeplet utover og nedover. Siden innerveringen av den øvre skråmuskelen i øyet er forstyrret, vendes øyeeplet innover og oppover. Med denne patologien vil dobbeltsyn (diplopi) være karakteristisk, som oppstår når man ser ned og til sidene.

5.V par kraniale nerver - trigeminusnerven

Han er blandet. Den sensoriske banen til en nerve består av nevroner. Det første nevronet er i lunate node trigeminusnerven plassert mellom arkene til dura mater på den fremre overflaten av tinningbenspyramiden. Aksonene til disse nevronene danner en felles rot av trigeminusnerven, som kommer inn i hjernens pons og ender på cellene i kjernen i ryggmargen, som er en overfladisk type følsomhet. I denne kjernen skilles den orale og den kaudale delen: den orale er ansvarlig for innerveringen av ansiktsområdet nærmest midtlinjen, den kaudale delen for områdene lengst fra denne linjen.

Den lune noden inneholder nevroner som er ansvarlige for dyp og taktil følsomhet. Aksonene deres passerer gjennom hjernestammen og ender på nevroner i kjernen av midthjernen, som ligger i slimhinnen til pons.

Dyp og taktil følsomhet i ansiktet er gitt av fibre fra motsatt side, som passerer over midtlinjen. I begge sansekjernene er de andre nevronene i trigeminusnervens sensoriske vei lokalisert, hvis aksoner er en del av den mediale sløyfen og beveger seg til motsatt side, og ender i thalamus, der den tredje nevronen til trigeminusnerven er plassert. Aksoner av tredje nevroner ender i de nedre delene av post- og presentral gyri.

De sensoriske fibrene i trigeminusnerven danner tre grener: synsnerven, maksillærnerven og underkjeven. Kjevennerven har to grener: den zygomatiske nerven og de pterygopalatine nervene.

Den zygomatiske nerven gir innervering til huden i de zygomatiske og temporale regionene. Antall pterygopalatine nerver er variabelt og varierer fra 1 til 7. Sensoriske fibre i maksillærnerven innerverer slimhinnen i nesehulen, mandler, svelghvelv, myk og hard gane, hovedsinus, bakre etmoidceller.

En forlengelse av denne nerven er den infraorbitale nerven, som gjennom infraorbital foramen går inn i ansiktet, hvor den deler seg i sine terminale grener. Den infraorbitale nerven er involvert i den følsomme innerveringen av huden på det nedre øyelokket, den ytre vingen av nesen, slimhinnen og huden på overleppen til munnviken, slimhinnen i nesevestibylen. Mandibulusnerven er blandet. Det innerverer tyggemusklene med motoriske fibre.

Sensoriske fibre innerverer haken, underleppen, munnbunnen, fremre to-tredjedeler av tungen, tenner i underkjeven, huden på nedre kinn, fremre del av auricle, trommehinne, ytre hørselskanal og dura mater.

Symptomer på nederlag. Ved skade eller skade på kjernen i ryggmargen, utvikles en segmentell type følsomhetsforstyrrelse. I noen tilfeller er et tap av smerte og temperaturfølsomhet mulig mens man opprettholder dype typer følsomhet, som en følelse av vibrasjon, trykk osv. Dette fenomenet kalles dissosiert sensitivitetsforstyrrelse. Ved irritasjon av motorneuronene i trigeminusnerven, utvikler trismus, det vil si spenningen i tyggemusklene av en tonisk natur.

Med betennelse i ansiktsnerven vises smerte i den berørte halvdelen av ansiktet, som oftere er lokalisert i øret og bak mastoidprosessen. Mindre vanlig er det lokalisert i området av over- og underleppene, pannen og underkjeven. Ved skade på en hvilken som helst gren av trigeminusnerven, forstyrres følsomheten til en eller flere arter i innervasjonssonen til denne grenen. Med skade på synsnerven forsvinner de superciliære og hornhinnerefleksene.

En reduksjon eller fullstendig forsvinning av smaksfølsomheten til fremre 2/3 av tungen på den ene siden indikerer en lesjon av nerven underkjeven på siden med samme navn. Også, med skade på underkjevenerven, forsvinner underkjevens refleks. Unilateral parese eller lammelse av tyggemuskulaturen oppstår når motorkjernen til trigeminusnerven eller motorfibrene i underkjeven er skadet på samme side.

Ved bilateral skade på de samme nerveformasjonene faller underkjeven. Forstyrrelse av ulike typer følsomhet i områdene med innervasjon av alle grener av V-paret av kraniet cerebrale nerver typisk for nederlaget til lunate node eller roten av trigeminusnerven. Et karakteristisk trekk ved nederlaget til lunatnoden er utseendet til herpetiske utbrudd på huden.

De motoriske kjernene til trigeminusnerven mottar innervasjon fra de sentrale nevronene i hjernebarken på begge sider. Dette forklarer fraværet av et brudd på tygging når de sentrale nevronene i cortex er skadet på den ene siden. Brudd på tyggehandlingen er bare mulig med bilateral skade på disse nevronene.

6. VI par kranialnerver - abducens nerve

Veien er to-neural. Det sentrale nevronet er lokalisert i den nedre delen av den presentrale gyrus cortex. Aksonene deres ender i celler i abducens nervekjernen på begge sider, som er perifere nevroner. Kjernen er lokalisert i pons i hjernen. Aksoner av perifere nevroner forlater hjernen mellom broen og pyramiden, bøyer seg rundt baksiden av sella turcica, passerer gjennom sinus hule, den øvre orbitale fissuren, og går inn i banen. Abducensnerven utfører innerveringen av den ytre rektusmuskelen i øyet, med sammentrekningen som øyeeplet vender utover.

Symptomer er klinisk preget av utseendet av konvergerende strabismus. En typisk klage hos pasienter er spøkelse, lokalisert i horisontalplanet. Güblers alternerende syndrom går ofte sammen med utviklingen av hemiplegi på den motsatte siden av lesjonen.

Oftest er det et samtidig nederlag av III, IV og VI parene av kranienerver, som er assosiert med tilstedeværelsen av noen anatomiske trekk ved deres plassering. Fibrene til disse nervene er tett plassert med fibrene i andre veier i hjernestammen.

Med nederlaget til den bakre langsgående bunten, som er et assosiativt system, utvikles internukleær oftalmoplegi. Samtidige lesjoner av oculomotoriske nerver er assosiert med deres nære plassering til hverandre i den hule sinus, så vel som til synsnerven (den første grenen av trigeminusnerven), den indre halspulsåren.

I tillegg er den samtidige skaden på disse nervene assosiert med deres nære plassering når de forlater kraniehulen. Når patologiske prosesser vises på bunnen av hodeskallen eller basaloverflaten av hjernen, oppstår i de fleste tilfeller en isolert lesjon av abducensnerven. Dette skyldes dens store utstrekning ved bunnen av hodeskallen.

7. VII par kraniale nerver - ansiktsnerve

Han er blandet. Den motoriske banen til nerven er to-nevronal. Det sentrale nevronet er lokalisert i hjernebarken, i den nedre tredjedelen av den presentrale gyrusen. Aksonene til de sentrale nevronene er rettet mot kjernen av ansiktsnerven, som ligger på motsatt side i hjernens pons, hvor de perifere nevronene i motorkanalen er lokalisert. Aksonene til disse nevronene utgjør roten til ansiktsnerven. Ansiktsnerven, som passerer gjennom den indre hørselsåpningen, sendes til den temporale benpyramiden, som ligger i ansiktskanalen. Videre forlater nerven tinningbeinet gjennom styloidforamen og går inn i spyttkjertelen. I tykkelsen av spyttkjertelen deler nerven seg i fem grener som danner parotis nerve plexus.

De motoriske fibrene til VII-paret kraniale nerver innerverer ansiktsmusklene i ansiktet, striatusmuskelen, musklene i auricleen, skallen, den subkutane muskelen i nakken, den digastriske muskelen (den bakre magen). I ansiktskanalen til tinningbenets pyramide strekker det seg tre grener fra ansiktsnerven: den store steinete nerven, den stapede nerven og trommestrengen.

Den store petrosalnerven går i pterygopalatine-kanalen og ender i pterygopalatine-knuten. Denne nerven innerverer tårekjertelen ved å danne en anastomose med tårekjertelen etter å ha blitt avbrutt i pterygopalatinknuten. Den større steinete nerven inneholder parasympatiske fibre. Striatalnerven innerverer striatusmuskelen og forårsaker spenninger, noe som skaper betingelser for dannelse av bedre hørbarhet.

Trommestrengen innerverer de fremre 2/3 av tungen, ansvarlig for overføring av impulser med en rekke smakstimuli. I tillegg utfører trommestrengen parasympatisk innervering av de sublinguale og submandibulære spyttkjertlene.

Symptomer på nederlag. Når motorfibre er skadet, utvikles perifer lammelse av ansiktsmuskulaturen på den berørte siden, noe som manifesteres av ansiktsasymmetri: halvparten av ansiktet på siden av nervelesjonen blir ubevegelig, maskelignende, front- og nasolabialfoldene glattes ut. , øyet på den berørte siden lukkes ikke, palpebralfissuren utvides, munnvinkelen senkes ned ...

Bells fenomen er notert - å snu øyeeplet oppover når du prøver å lukke øyet på den berørte siden. Paralytisk tåreflåd observeres på grunn av fravær av blinking. Isolert lammelse av ansiktsmusklene er karakteristisk for skade på den motoriske kjernen i ansiktsnerven. Ved feste av lesjonen av de radikulære fibrene til de kliniske symptomene, legges Miyar-Gubler-syndromet (sentral lammelse av lemmene på siden motsatt av lesjonen).

Med nederlaget til ansiktsnerven i cerebellopontine-vinkelen, i tillegg til lammelse av ansiktsmusklene, er det en reduksjon i hørsel eller døvhet, fravær av en hornhinnerefleks, noe som indikerer et samtidig nederlag av hørsels- og trigeminusnervene. Denne patologien oppstår med betennelse i området. cerebellopontin vinkel(araknoiditt), akustisk nevrom. Tiltredelsen av hyperacusis og et brudd på smak indikerer skade på nerven før den store petrosalnerven forlater den i ansiktskanalen til den temporale benpyramiden.

Nederlaget til nerven over trommestrengen, men under utslippet av staped nerve er preget av en smaksforstyrrelse, tåreflåd.

Lammelse av ansiktsmuskulaturen i kombinasjon med tåredannelse oppstår når ansiktsnerven er skadet under utløpet av trommestrengen. Bare den kortikale-nukleære banen kan bli påvirket. Klinisk er det lammelse av musklene i nedre halvdel av ansiktet på motsatt side. Ofte slutter hemiplegi eller hemiparese på siden av lesjonen seg til lammelsen.

8.VIII par kraniale nerver - vestibulær cochlear nerve

Nerven består av to røtter: cochlea, som er den nedre, og vestibulær, som er øvre rot.

Den cochlea delen av nerven er følsom, auditiv. Det starter fra cellene i spiralnoden, i cochlea i labyrinten. Dendrittene til cellene i spiralnoden går til de auditive reseptorene - hårcellene til Corti-organet.

Aksonene til cellene i spiralnoden er lokalisert i den indre hørselskanalen. Nerven passerer i tinningbenets pyramide, går deretter inn i hjernestammen på nivå med øvre del av medulla oblongata, og ender i kjernene til cochlea-delen (fremre og bakre). De fleste aksoner fra nerveceller den fremre cochlea-kjernen krysser seg og går over til den andre siden av hjernens pons. Et mindretall av aksoner er ikke involvert i kryssing.

Aksonene ender på cellene i trapezius-kroppen og den øvre oliven på begge sider. Aksoner fra disse strukturene i hjernen utgjør en lateral løkke som ender i firedobbelt og på cellene i den mediale genikulære kroppen. Aksonene til den bakre cochlea-kjernen krysser i midtlinjen på bunnen av IV-ventrikkelen.

På motsatt side kobles fibrene til aksonene til sideløkken. Aksonene til den bakre cochlea-kjernen ender i de nedre åsene til fireren. Den delen av aksonene til den bakre kjernen, som ikke deltar i krysset, er koblet til fibrene i sideløkken på siden.

Symptomer på nederlag. Hvis fibrene i de auditive cochlea-kjernene er skadet, oppstår ikke hørselshemming. Ved skade på nerven på ulike nivåer kan det oppstå hørselshallusinasjoner, irritasjonssymptomer, hørselstap og døvhet. Redusert hørselsskarphet eller døvhet på den ene siden oppstår når nerven er skadet på reseptornivå, når den cochleære delen av nerven og dens fremre eller bakre kjerner er skadet.

Symptomer på irritasjon i form av plystring, støy og knitrende følelse kan også legges til. Dette skyldes irritasjon av cortex i den midtre delen av den overordnede temporale gyrus av forskjellige patologiske prosesser i dette området, for eksempel svulster.

Vestibyledelen. I den indre hørselskanalen er den vestibulære noden dannet av de første nevronene i banen til den vestibulære analysatoren. Dendrittene til nevroner danner reseptorene til labyrinten i det indre øret, lokalisert i membransekkene og i ampullene til de halvsirkelformede kanalene.

Aksonene til de første nevronene utgjør den vestibulære delen av VIII-paret av kraniale nerver, lokalisert i tinningbenet og går inn gjennom den interne auditive åpningen inn i hjernesubstansen i området av cerebellopontine-vinkelen. Nervefibrene i den vestibulære delen ender på nevronene til de vestibulære kjernene, som er de andre nevronene i banen til den vestibulære analysatoren. Kjernene til den vestibulære delen er lokalisert i bunnen av V-ventrikkelen, i dens laterale del, og er representert av den laterale, mediale, superior og inferior.

Nevronene i den laterale kjernen i den vestibulære delen gir opphav til den vestibulære-spinalveien, som er en del av ryggmargen og ender på nevronene i de fremre hornene.

Aksonene til nevronene i denne kjernen danner en medial langsgående bunt plassert i ryggmargen på begge sider. Forløpet til fibrene i bunten har to retninger: synkende og stigende. Nedstigende nervefibre er involvert i dannelsen av en del av fremre ledning. Stigende fibre er lokalisert til kjernen til den oculomotoriske nerven. Fibrene i den mediale langsgående bunten er forbundet med kjernene til III, IV, VI parene av kranienerver, på grunn av hvilke impulser fra de halvsirkelformede kanalene overføres til kjernene til de oculomotoriske nervene, noe som forårsaker bevegelse av øyeeplene når posisjonen til kroppen endres i rommet. Det er også bilaterale forbindelser med lillehjernen, retikulær formasjon og den bakre kjernen til vagusnerven.

Symptomer på lesjonen er preget av en triade av symptomer: svimmelhet, nystagmus, nedsatt bevegelseskoordinasjon. Det er en vestibulær ataksi, manifestert av en skjelven gangart, et avvik fra pasienten mot lesjonen. Svimmelhet er preget av anfall som varer i opptil flere timer, som kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Angrepet er ledsaget av horisontal eller horisontal rotatornystagmus. Når en nerve er skadet på den ene siden, utvikles nystagmus i motsatt retning av lesjonen. Med irritasjon av den vestibulære delen utvikler nystagmus seg i retning av lesjonen.

Perifere lesjoner av den vestibulære cochleanerven kan være av to typer: labyrintiske og radikulære syndromer. I begge tilfeller er det et samtidig brudd på funksjonen til den auditive og vestibulære analysatoren. Radikulært syndrom av perifer lesjon av den vestibulære cochlearnerven er preget av fravær av svimmelhet, kan manifestere seg som en ubalanse.

9. IX par kranialnerver - glossopharyngeal nerve

Denne nerven er blandet. Den sensoriske banen til nerven er tre-neuronal. Kroppene til det første nevronet er lokalisert i nodene til den glossofaryngeale nerven. Deres dendritter ender med reseptorer i den bakre tredjedelen av tungen, myk gane, svelg, svelg, hørselsrør, trommehule, fremre overflate av epiglottis. Aksonene til de første nevronene kommer inn i hjernen bak oliven og ender på cellene i kjernen i den ensomme banen, som er de andre nevronene. Aksonene deres krysser hverandre og ender ved cellene i thalamus, der kroppene til tredje nevroner er lokalisert. Aksoner av tredje nevroner passerer gjennom den bakre pedikelen til den indre kapselen og ender i cellene i cortex i den nedre delen av den postsentrale gyrusen. Motorveien er to-neural.

Det første nevronet er lokalisert i den nedre delen av den presentrale gyrusen. Dens aksoner ender på celler i dobbeltkjernen på begge sider, der de andre nevronene er lokalisert. Aksonene deres innerverer fibrene i stylofarynxmuskelen. Parasympatiske fibre stammer fra cellene i den fremre delen av hypothalamus, og ender på cellene i den nedre spyttkjernen. Aksonene deres danner tympanic nerve, som er en del av tympanic plexus. Fibrene ender på cellene i øreknuten, hvis aksoner innerverer spyttkjertelen.

Symptomer på lesjonen inkluderer et brudd på smak i den bakre tredjedelen av tungen, tap av følsomhet i øvre halvdel av svelget og smakshallusinasjoner som utvikler seg når de kortikale projeksjonsområdene i hjernens tinninglapp er irriterte. Irritasjon av selve nerven manifesteres av brennende, varierende intensitetssmerter i området av tungeroten og mandlene som varer 1-2 minutter, og stråler inn i palatingardinen, halsen, øret. Smerten provoserer til å snakke, spise, le, gjespe, hodebevegelser. Et karakteristisk symptom nevralgi i interiktalperioden er smerte rundt vinkelen på underkjeven ved palpasjon.

10.X par kraniale nerver - vagusnerven

Han er blandet. Den sensitive banen er tre-nevronal. De første nevronene danner nodene til vagusnerven. Dendrittene deres ender med reseptorer på dura mater bak kranial fossa, slimhinnen i svelget, strupehodet, øvre luftrør, indre organer, huden på aurikelen, bakveggen til den ytre hørselskanalen. Aksonene til de første nevronene ender på cellene i kjernen i den ensomme banen i medulla oblongata, som er de andre nevronene. Aksonene deres ender på celler i thalamus, som er de tredje nevronene. Aksonene deres passerer gjennom den indre kapselen, og ender i cellene i cortex av den postsentrale gyrus.

Den motoriske banen begynner i cellene i cortex av den presentrale gyrusen. Aksonene deres ender på cellene til de andre nevronene som ligger i dobbeltkjernen. Aksonene til de andre nevronene innerverer den myke ganen, strupehodet, epiglottis, den øvre delen av spiserøret og de tverte musklene i svelget. De autonome nervefibrene til vagusnerven er parasympatiske. De starter fra kjernene i den fremre delen av hypothalamus, og ender i den vegetative dorsale kjernen. Aksoner fra nevronene i dorsalkjernen er rettet mot myokard, glatte muskler i indre organer og blodkar.

Symptomer på nederlag. Lammelse av musklene i svelget og spiserøret, nedsatt svelging, noe som fører til inntrengning av flytende mat i nesen. Pasienten utvikler en nasal tone i stemmen, den blir hes, noe som forklares av lammelsen av stemmebåndene. Ved bilaterale lesjoner i vagusnerven kan det utvikles afoni og kvelning. Når vagusnerven er skadet, forstyrres aktiviteten til hjertemuskelen, noe som manifesteres av takykardi eller bradykardi når den er irritert. Disse forstyrrelsene i hjertets aktivitet vil komme til uttrykk i bilaterale lesjoner. Samtidig utvikler det seg uttalt brudd pust, fonasjon, svelging, hjerteaktivitet.

11.XI par kranialnerver - tilbehørsnerve

Den består av to deler: vagus og spinal. Motorveien er to-neural.

Det første nevronet er lokalisert i den nedre delen av den presentrale gyrusen. Dens aksoner går inn i hjernestammen, broen, medulla oblongata, og passerer tidligere gjennom den indre kapselen. Nervetrådene deler seg i to deler, som ender på forskjellige nivåer av sentralnervesystemet. En mindre del av fibrene ender på cellene i vagusnervens kjerne. De fleste av fibrene ender på nivå med de fremre hornene til CI – CV-ryggmargen på begge sider.

Det andre nevronet består av to deler - spinal og vagus. Fibrene i ryggmargen forlater ryggmargen på CI – CV-nivå, og dannes felles stamme, som kommer inn i kraniehulen gjennom foramen magnum. Der kobles den vanlige stammen sammen med fibrene i den motoriske dobbeltkjernen til XI-paret av kranialnerver, og danner stammen til den aksessoriske nerven, som kommer ut gjennom halsåpningen fra kranialhulen. Etter utgangen er nervefibrene delt inn i to grener - indre og ytre. Den indre grenen går inn i den nedre larynxnerven. Ytre gren innerverer musklene trapezius og sternocleidomastoideus.

Symptomer på nederlag. Med ensidig skade på nerven er det vanskelig å løfte skuldrene, vendingen av hodet i motsatt retning av lesjonen er sterkt begrenset. I dette tilfellet avviker hodet mot den berørte nerven. Med bilateral nerveskade er det umulig å gjøre hodet svinger i begge retninger, hodet kastes tilbake.

Når nerven er irritert, utvikles en muskelspasme av en tonisk natur, som manifesteres ved utseendet av spastisk torticollis (hodet er vendt mot lesjonen). Med bilateral irritasjon utvikles kloniske kramper av sternocleidomastoideusmusklene, som manifesteres av hyperkinesis med utseende av nikkende bevegelser i hodet.

12.XII par kranialnerver - hypoglossal nerve

For det meste er nerven motorisk, men den inneholder også en liten del av sansefibrene i grenen til lingualnerven. Motorveien er to-neural. Det sentrale nevronet er lokalisert i cortex i den nedre tredjedelen av den presentrale gyrusen. Fibrene til de sentrale nevronene ender på cellene i den hypoglossale nervekjernen fra motsatt side, og passerer før denne gjennom den indre kapselen i hjernen i regionen av pons-kneet, medulla oblongata.

Kjerneceller fra XII-paret kraniale nerver er perifere nevroner i banen. Kjernen til nerven hypoglossal er lokalisert i bunnen av rhomboid fossa i medulla oblongata. Fibrene fra de andre nevronene i motorveien passerer gjennom substansen til medulla oblongata, og forlater den deretter, og etterlater seg i området mellom oliven og pyramiden.

Motorfibre i XII-paret gir innervering til musklene som ligger i tykkelsen på selve tungen, samt musklene som beveger tungen fremover og nedover, oppover og bakover.

Symptomer på nederlag. Hvis den hypoglossale nerven er skadet på ulike nivåer, kan det oppstå perifer eller sentral lammelse (parese) av tungemusklene. Perifer lammelse eller parese utvikler seg i tilfelle skade på kjernen til hypoglossal nerve eller nervefibre som kommer fra denne kjernen. I dette tilfellet utvikles kliniske manifestasjoner i halvparten av musklene i tungen fra siden som tilsvarer lesjonen. Unilateral lesjon av hypoglossal nerve fører til en liten reduksjon i funksjonen til tungen, som er assosiert med interlacing muskelfibre begge halvdelene.

Mer alvorlig er bilateral nerveskade, preget av glossoplegi (lammelse av tungen). Ved skade på delen av banen fra det sentrale til det perifere nevronet, utvikles sentral lammelse av tungemusklene. I dette tilfellet er det et avvik i tungen i en sunn retning. Sentral lammelse av tungemuskulaturen er ofte kombinert med lammelse (parese) av musklene i over- og underekstremiteter på den friske siden.

FOREDRAG nr. 5. Ekstrapyramidalt system. Syndromer av hennes nederlag

Det ekstrapyramidale systemet inkluderer banene og motorveiene som ikke går gjennom pyramidene i medulla oblongata. Disse banene regulerer tilbakemelding mellom ryggmargen, hjernestammen, lillehjernen og cortex. Det ekstrapyramidale systemet inkluderer caudate-kjernen, skallet til lentikulærkjernen, globus pallidus, subthalamuskjernen, substantia nigra og den røde kjernen.

Sentrum av dette systemet er ryggmargen. Den retikulære formasjonen er lokalisert i slimhinnen i ryggmargen. Striatum mottar impulser fra ulike deler av hjernebarken. De fleste impulsene kommer fra frontalmotorisk cortex. Fibre er hemmende i sin handling. En annen del av fibrene går til striatum av thalamus.

Afferente fibre fra caudatkjernene og skallet til lentikulærkjernen går til pallidus, nemlig til dens laterale og mediale segmenter. Disse segmentene er skilt fra hverandre med en indre margplate, det er også en forbindelse mellom hjernebarken og den røde kjernen, substantia nigra, retikulær formasjon og subthalamuskjernen. Alle de ovennevnte fibrene er afferente.

Den svarte substansen har forbindelser med skallet og kaudatkjernen. Afferente fibre reduserer den hemmende funksjonen til striatum. Efferente fibre har en hemmende effekt på nigrostriatale nevroner.

Den første typen fibre er dopaminerge, den andre er GABA-ergiske. En del av de efferente fibrene i striatum passerer gjennom pallidum, dets mediale segment. Fibrene danner tykke bunter, hvorav den ene er en linseformet løkke. De fleste av disse fibrene fra globus pallidus er rettet mot thalamus. Denne delen av fibrene utgjør den pallidotalamiske bunten, som ender i de fremre kjernene til thalamus. I den bakre kjernen av thalamus slutter fibre, som stammer fra den dentate kjernen i lillehjernen.

Thalamiske kjerner har toveis forbindelser med cortex. Det er fibre som går fra basalkjernene til ryggmargen. Disse forbindelsene hjelper deg med å utføre frivillige bevegelser jevnt. Funksjonen til noen formasjoner av det ekstrapyramidale systemet er ikke avklart.

Semiotikk ekstrapyramidale lidelser... Hovedsymptomene på forstyrrelser i det ekstrapyramidale systemet er dystoni (muskeltoneforstyrrelser) og forstyrrelser av ufrivillige bevegelser, som manifesteres av hyperkinesis, hypokinesis og akinesis.

Ekstrapyramidale lidelser kan deles inn i to kliniske syndromer: akinetisk-rigid og hyperkinetisk-hypotonisk. Det første syndromet i sin klassiske form manifesterer seg i Parkinsons sykdom.

I denne patologien er skade på strukturene i nervesystemet degenerativ og fører til tap av substantia nigra-neuroner som inneholder melanin, samt tap av dopaminerge neuroner assosiert med striatum. Hvis prosessen er ensidig, er manifestasjonen lokalisert på motsatt side av kroppen.

Parkinsons sykdom er imidlertid vanligvis bilateral. Hvis patologisk prosess arvelig, da snakker vi om skjelvende lammelser. Hvis årsaken til tapet av nevroner er forskjellig, er det Parkinsons sykdom eller parkinsonisme. Slike årsaker kan være cerebral syfilis, cerebral aterosklerose, tyfus, skade på mellomhjernen med en svulst eller skade, rus med ulike stoffer, langvarig bruk av reserpin eller fenotiosin. Det er også postencefalittisk parkinsonisme, som er en konsekvens av sløv encefalitt. Akinetikorigid syndrom er preget av en triade av symptomer (akinesis, rigiditet, tremor).

Akinesis manifesteres av en langsom reduksjon i mobilitet, med et gradvis tap av mimiske og uttrykksfulle bevegelser. Det er vanskelig for pasienten å begynne å gå. Etter å ha startet en bevegelse, kan pasienten stoppe og gjøre flere unødvendige bevegelser eller skritt. Dette skyldes en nedgang i motnervasjonen, som kalles fremdrift, retropulsion eller lateropulsion og avhenger av retningen på tilleggsbevegelser.

Ansiktsuttrykk er preget av hypo- eller amimia, som forklares av hemming av bevegelsen av ansiktsmuskler. Tale lider også som følge av stivhet og skjelvinger i tungemusklene. Hun blir dysartrisk og monoton. Pasientens bevegelser blir langsomme og ufullstendige. Hele kroppen er i en tilstand av antefleksjon. Stivhet viser seg i ekstensormuskulaturen.

Undersøkelse avslører fenomenet et tannhjul. Det består i det faktum at med passive bevegelser i lemmer, er det en trinnvis reduksjon i tonen i musklene til antagonistene. En hodefallstest utføres ofte: hvis pasientens hevede hode som ligger på ryggen frigjøres brått, slippes det gradvis tilbake og faller ikke. En økning i reflekser er ikke observert, så vel som patologiske reflekser og pareser.

Alle reflekser blir vanskelige å fremkalle. Skjelvingen er passiv. Frekvensen er 4–8 bevegelser per sekund, med parkinsonisme er skjelvingen antagonistisk, det vil si at den oppstår som et resultat av samspillet mellom muskler som er motsatt i funksjon.

Denne skjelvingen stopper når målrettede bevegelser utføres. Mekanismene for utbruddet av triaden av symptomer ved parkinsonisme er ikke fullt ut forstått. Det er en antagelse om at akinesis oppstår som et resultat av tap av impulsoverføring til striatum.

En annen årsak til akinesis kan være skade på nevronene i substantia nigra, noe som fører til terminering av efferente impulser av den hemmende virkningen. Muskelstivhet kan også skyldes tap av substantia nigra-nevroner. Med tap av disse nevronene er det ingen hemming av efferente impulser til striatum og pallidum. Antagonistisk skjelving ved parkinsonisme kan utvikles i cellene i ryggmargen, som begynner å overføre impulser til motoriske nevroner i en rytmisk rekkefølge. Samtidig går ikke de hemmende impulsene som overføres gjennom de samme cellene fra striatum til ryggmargen.

Hyperkinetisk-hypotonisk syndrom oppstår som følge av skade på striatum. Hyperkinesis i dette syndromet vises når de hemmende nevronene i neostriatum er skadet.

Normalt går impulser fra disse nevronene til pallidus og substantia nigra. Når disse cellene er skadet, tilføres en overdreven mengde eksitatoriske impulser til nevronene i de underliggende systemene. Som et resultat utvikler atetose, chorea, spastisk torticollis, torsjonsdystoni, ballisme.

Atetose skyldes vanligvis perinatal lesjon striatum. Det er preget av langsomme, ormelignende ufrivillige bevegelser. Overekstensjon av de distale ekstremiteter er notert. Muskelspenninger krampaktig øker vekselvis i agonist- og antagonistmuskler. Frivillige bevegelser blir forstyrret, siden spontant oppståtte hyperkinetiske bevegelser noteres. Disse bevegelsene kan gripe musklene i ansiktet og tungen. I noen tilfeller noteres krampeanfall av latter eller gråt.

Ansiktsparaspasme er en styrkende sammentrekning av ansiktsmusklene av symmetrisk natur. Hemi- eller blefarospasme kan forekomme. Denne patologien består i en isolert sammentrekning av de sirkulære musklene i øynene. I noen tilfeller er denne sammentrekningen kombinert med kramper i musklene i tungen eller munnen av klonisk natur. Paraspasme i ansiktet vises ikke under søvn, men forverres av sterkt lys eller spenning.

Choreisk hyperkinesis vises i form av korte rykninger av ufrivillig natur. Disse bevegelsene utvikler seg tilfeldig i ulike grupper muskler, forårsaker en rekke bevegelser. Til å begynne med noteres bevegelse i den distale, og deretter i de proksimale delene av lemmen. Denne hyperkinesen kan påvirke musklene i ansiktet, og forårsake grimaser.

Spastisk torticollis så vel som torsjonsdystoni er mest viktige syndromer dystoni. De utvikler seg som et resultat av skade på skallneuronene, den sentromediske kjernen i thalamus og andre kjerner i det ekstrapyramidale systemet. Spastisk torticollis manifesteres av spastiske sammentrekninger av nakkemusklene.

Denne patologien manifesterer seg i form av ufrivillige bevegelser av hodet, som å snu og bøye seg. Også sternocleidomastoid- og trapeziusmusklene kan være involvert i den patologiske prosessen. Torsjonsdystoni manifesteres av bevegelser av stammen, så vel som de proksimale delene av lemmene i form av rotasjon og svinger.

Noen ganger er disse bevegelsene så uttalte at pasienten ikke kan gå eller stå. Torsjonsdystoni er symptomatisk og idiopatisk. Symptomatisk oppstår med fødselstraumer, encefalitt, hepatocerebral dystrofi, gulsott og tidlig Huntingtons chorea.

Ballistisk syndrom består i ganske raske sammentrekninger av musklene i de proksimale ekstremiteter, som er roterende i naturen. Bevegelsene i denne patologien er feiende på grunn av sammentrekningen av tilstrekkelig store muskelgrupper. Årsaken til patologien er nederlaget til den subthalamiske kjernen, så vel som dens forbindelse med pallidum. Dette syndromet vises på den motsatte siden av lesjonen.

Myokloniske rykninger oppstår som et resultat av skade på den røde kjernen, den sentrale tegmentale banen eller lillehjernen. De manifesteres av raske sammentrekninger av forskjellige muskelgrupper, som er uberegnelige.

Tics vises i form av raske muskelsammentrekninger av ufrivillig art. I de fleste tilfeller er musklene i ansiktet påvirket.

Konservative behandlingsmetoder fører ikke alltid til en positiv effekt. Det brukes en stereotaktisk intervensjon, som er basert på det faktum at når striatum er skadet, går dens hemmende effekt på pallidum og svart materiale tapt, noe som fører til en overdreven stimulerende effekt på disse formasjonene.

Det antas at hyperkinesis oppstår under påvirkning av patologiske impulser til thalamuskjernene og til hjernebarken. Det er viktig å avbryte denne patologiske impulsen.

I høy alder utvikles ofte cerebral aterosklerose, noe som fører til hyperkinesis og parkinsonlignende lidelser. Oftest manifesteres det ved repetisjon av setninger, ord eller stavelser, samt noen bevegelser. Disse endringene er assosiert med nekrotiske foci i striatum og pallidum. Disse fociene finnes posthumt i form av små cyster og arr - lakunarstatus.

Automatiserte handlinger representerer en rekke bevegelser og komplekse motoriske handlinger som fortsetter uten kontroll av bevisstheten.

Klinisk manifestert på siden av lesjonsfokuset, er årsaken til patologien et brudd på forbindelsen til hjernebarken med basalkjernene. Samtidig bevares forbindelsen til sistnevnte med hjernestammen.

FOREDRAG nr. 6. Lillehjernen. Struktur, funksjoner. Bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser

Lillehjernen er sentrum for bevegelseskoordinering. Den ligger i den bakre fossa sammen med hjernestammen. Tentoriet til lillehjernen fungerer som taket på bakre fossa. Lillehjernen har tre par ben.

Disse bena er dannet av cerebellarbanene (afferente og efferente). De øvre cerebellare bena er plassert på nivå med mellomhjernen, de midterste er på nivå med pons, og de nedre er på nivå med medulla oblongata. Lillehjernen har tre deler: archi-, paleo- og neocerebellum. Archycerebellum inkluderer en knute og en klump av cerebellar vermis, som er de eldste formasjonene. Paleocerebellum inkluderer fremre del av lillehjernen så vel som den bakre delen av lillehjernen. Afferente fibre i den gamle lillehjernen kommer fra hjernebarken (dens sensorimotoriske region) og ryggmargen. Neocerebellum er den nyeste formasjonen av lillehjernen og inkluderer alle andre deler av ormen og begge halvkulene av lillehjernen. Utviklingen av neocerebellum er nært knyttet til utviklingen av hjernebarken og oppreist holdning. De mest subtile og presise bevegelsene skjer under kontroll av neocerebellum.

Lillehjernen består av to halvkuler og cerebellar vermis plassert mellom dem. Hver halvkule inneholder fire par kjerner: sfærisk, korkformet, dentate og kjernen i teltet. Sistnevnte er den eldste formasjonen og er forbundet med afferente fibre med archycerebellum. Efferente fibre fra teltkjernen passerer gjennom de nedre lillehjernens peduncles og når de vestibulære kjernene.

De kuleformede og korkede kjernene er nyere formasjoner og er assosiert med paleocerebellum av afferente fibre. Efferente fibre fra disse kjernene passerer gjennom de overordnede lillehjernens peduncles og når de røde kjernene. De ovennevnte kjernene i lillehjernen er plassert i taket av IV-ventrikkelen i hjernen. Den største kjernen i lillehjernen, som ligger i dens sentrale del, er dentate kjernen. Denne kjernen har forbindelser med neo- og paleocerebellum. Pulser fra Purkinje-celler kommer til dentate kjernen. Efferente fibre fra den dentate kjernen passerer gjennom de øvre peduncles i lillehjernen, og når den røde kjernen og den ventrolaterale kjernen i thalamus. På grensen til pons og midthjernen krysser disse fibrene seg. Fra thalamus går fibre til hjernebarkens motoriske cortex. Alle impulser som kommer inn i lillehjernen gjennom afferente fibre ender i cortex eller kjerner. Disse impulsene har sin opprinnelse i hjernebarken, hjernestammen og ryggmargen. Lillehjernen mottar noen impulser fra ledd, sener og muskler. Disse impulsene beveger seg langs de fremre og bakre spinocerebellarbanene.

De sentrale prosessene fra cellene i ryggmargen kommer inn i ryggmargen gjennom dens bakre røtter, hvor de er delt i flere kollateraler. En del av sikkerhetene er rettet mot de store alfa-motoneuronene, som er en del av refleksbuen.

En annen del av sikkerhetene kobles til cellene i Clarke-kjernen, som ligger i det bakre hornet av ryggmargen. Denne kjernen er lokalisert fra VIII cervical til II lumbale segmenter langs lengden av ryggmargen. Cellene i thoraxkjernen er de andre nevronene hvis aksoner danner den bakre spinocerebellarbanen. Collateraler som strekker seg fra de bakre røttene til de cervikale segmentene er en del av den kileformede bunten, går opp til dens kjerne og til den ekstra kileformede kjernen. Dens aksoner kobles til lillehjernen. Den tredje gruppen av kollaterale afferente fibre ender i de bakre hornene i ryggmargen. Det er lokalisert de andre nevronene, hvis aksoner danner den fremre spinocerebellarbanen.

Slutt på introduksjonskodebiten.

Tekst levert av Liters LLC.

Du kan trygt betale for boken med et Visa, MasterCard, Maestro bankkort, fra en mobiltelefonkonto, fra en betalingsterminal, i en MTS- eller Svyaznoy-salong, gjennom PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonuskort eller på en annen måte som er praktisk for deg.

0 par - terminale nerver

Terminal nerve (null par)(n. terminalis) er et par små nerver som ligger tett ved siden av luktenervene. De ble først oppdaget hos lavere virveldyr, men deres tilstedeværelse er vist hos menneskefostre og hos voksne. De inneholder mange myelinfrie fibre og tilhørende små grupper av bipolare og multipolare nerveceller. Hver nerve løper langs den mediale siden av luktekanalen, grenene deres gjennomborer den etmoide platen til etmoidebenet og forgrener seg i neseslimhinnen. Sentralt er nerven koblet til hjernen nær den fremre perforeringen og den gjennomsiktige skilleveggen. Dens funksjon er ukjent, men den antas å representere hodet til det sympatiske nervesystemet, som strekker seg til blodårene og kjertlene i neseslimhinnen. Det antas også at denne nerven er spesialisert i oppfatningen av feromoner.

Jeg parer - luktenerver

(n. olfactorius) dannet 15-20 olfaktoriske filamenter (fila olfactoria), som består av nervefibre - prosesser av luktceller lokalisert i slimhinnen i den øvre delen av nesehulen (fig. 1). Luktefilamentene går inn i kraniehulen gjennom en åpning i etmoideplaten og ender ved lukteløkene, som fortsetter inn i luktekanal (tractus olfactorius).

Ris. 1. Olfaktorisk nerve (diagram):

1 - podzoløst felt; 2 - partisjonsfelt; 3 - fremre kommissur; 4 - medial olfactory stripe; 5 - parahippocampal gyrus; 6 - dentate gyrus; 7 - utkanter av hippocampus; 8 - krok; 9 - amygdala; 10 - fremre perforert substans; 11 - lateral olfaktorisk stripe; 12 - lukttrekant; 13 - luktkanalen; 14 - ethmoid plate av ethmoid bein; 15 - luktpære; 16 - luktnerve; 17 - luktceller; 18 - slimhinnen i luktregionen

II par - optiske nerver

(n. opticus) består av nervefibre dannet av prosessene til multipolare nerveceller i netthinnen i øyeeplet (fig. 2). Synsnerven dannes i den bakre halvkulen av øyeeplet og passerer i bane til den optiske kanalen, hvorfra den kommer ut i kraniehulen. Her, i precross-furen, er begge synsnervene koblet sammen og dannes optisk chiasme (chiasma opticum)... Fortsettelsen av synsbanene kalles tractus opticus. I den optiske chiasmen passerer den mediale gruppen av nervefibre til hver nerve inn i den optiske kanalen på motsatt side, og den laterale gruppen fortsetter inn i den tilsvarende optiske kanalen. De optiske kanalene når de subkortikale synssentrene.

Ris. 2. Synsnerven (diagram).

Synsfeltene til hvert øye er lagt over hverandre; mørk sirkel i midten tilsvarer gul flekk; hver kvadrant har sin egen farge:

1 - projeksjon på netthinnen i høyre øye; 2 - optiske nerver; 3 - optisk crossover; 4 - projeksjon på den høyre genikulære kroppen; 5 - visuelle kanaler; 6, 12 - visuell utstråling; 7 - laterale genikulære kropper; 8 - projeksjon på cortex av høyre occipital lapp; 9 - sporspor; 10 - projeksjon på cortex av venstre occipitallapp; 11 - projeksjon på venstre geniculate kropp; 13 - projeksjon på netthinnen i venstre øye

III par - oculomotoriske nerver

(element oculomotorius) er hovedsakelig motorisk, oppstår i den motoriske kjernen (nucleus nervi oculomotorii) i mellomhjernen og viscerale autonome hjelpekjerner (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Den går til bunnen av hjernen ved den mediale kanten av hjernestammen og går fremover i den øvre veggen av sinus cavernous til den øvre orbitalfissuren, gjennom hvilken den går inn i banen og deles inn i øvre gren (r. superior)- til overlegen rectus muskel og muskel løfte øyelokket, og nedre gren (r. inferior)- til mediale og nedre rette og nedre skrå muskler (fig. 3). Fra den nedre grenen går en gren til ciliærnoden, som er dens parasympatiske rot.

Ris. 3. Oculomotorisk nerve, sett fra siden:

1 - ciliær node; 2 - neseroten til ciliærnoden; 3 - den øvre grenen av den oculomotoriske nerven; 4 - nesenerven; 5 - optisk nerve; 6 - den oculomotoriske nerven; 7 - trochlear nerve; 8 - tilbehørskjernen til den oculomotoriske nerven; 9 - motorkjernen til den oculomotoriske nerven; 10 - kjernen av blokknerven; 11 - abducens nerve; 12 - lateral rektusmuskel i øyet; 13 - den nedre grenen av den oculomotoriske nerven; 14 - medial rectus muskel i øyet; 15 - nedre rektusmuskel i øyet; 16 - den oculomotoriske roten til ciliærnoden; 17 - nedre skrå muskel i øyet; 18 - ciliær muskel; 19 - pupilldilatator, 20 - pupillsfinkter; 21 - overlegen rektusmuskel i øyet; 22 - korte ciliære nerver; 23 - lang ciliary nerve

IV-par - blokker nerver

Blokkererven (item trochlearis) er motorisk, har sitt utspring i den motoriske kjernen (nucleus item trochlearis), lokalisert i midthjernen på nivå med den nedre colliculus. Den strekker seg til bunnen av hjernen utover fra broen og fortsetter fremover i den ytre veggen av sinus hule. Gjennom den øvre orbitalfissuren flyter den inn i banen og forgrener seg inn i den øvre skråmuskelen (fig. 4).

Ris. 4. Orbitale nerver, ovenfra. (Den øvre veggen av banen er fjernet):

1 - supraorbital nerve; 2 - muskelløfting av øvre øyelokk; 3 - overlegen rektusmuskel i øyet; 4 - tårekjertel; 5 - lacrimal nerve; 6 - lateral rektusmuskel i øyet; 7 - frontal nerve; 8 - maksillærnerven; 9 - den myke kjevenerven; 10 - trigeminal node; 11 - basting av lillehjernen; 12 - abducent nerve; 13, 17 - trochlear nerve; 14 - den oculomotoriske nerven; 15 - optisk nerve; 16 - optisk nerve; 18 - nasal nerve; 19 - subblokk nerve; 20 - overlegen skrå muskel i øyet; 21 - medial rectus muskel i øyet; 22 - suprallock nerve

Vpar - trigeminusnerver

(n. trigeminus) er blandet og inneholder motoriske og sensoriske nervetråder. Det innerverer tyggemusklene, huden i ansiktet og den fremre delen av hodet, det harde skallet av hjernen, samt slimhinnene i nese- og munnhulene, tenner.

Trigeminusnerven har en kompleks struktur. Det skilles ut (fig. 5, 6):

1) kjerner (en motorisk og tre følsomme);

2) sensitive og motoriske røtter;

3) trigeminusknuten på den følsomme roten;

4) 3 hovedgrener av trigeminusnerven: okulær, maksillær og mandibulære nerver.

Ris. 5. Trigeminusnerve (diagram):

1 - midthjernekjerne; 2 - den viktigste sensitive kjernen; 3 - spinalkanalen; 4 - ansiktsnerven; 5 - mandibular nerve; 6 - maksillær nerve, 7 - optisk nerve; 8 - trigeminusnerve og node; 9 - motorisk kjerne.

Motorfibre er merket med en solid rød linje; blå solid linje - følsomme fibre; blå stiplet linje - proprioseptive fibre; rød stiplet linje - parasympatiske fibre: rød stiplet linje - sympatiske fibre

Ris. 6. Trigeminusnerven, sett fra siden. (Sideveggen til banen og en del av underkjeven fjernes):

1 - trigeminal node; 2 - stor steinete nerve; 3 - ansiktsnerve; 4 - mandibular nerve; 5 - øre-temporal nerve; 6 - nedre alveolær nerve; 7 - lingual nerve; 8 - bukkal nerve; 9 - pterygopalatin node; 10 - infraorbital nerve; 11 - zygomatisk nerve; 12 - tårenerven; 13 - frontal nerve; 14 - optisk nerve; 15 - maxillær nerve

Sensitive nerveceller, hvis perifere prosesser danner de følsomme grenene til trigeminusnerven, er lokalisert i trigeminusknuten, ganglion trigeminale. Trigeminusknuten ligger på trigeminus depresjon, inpressio trigeminalis, fremre overflate av tinningbenspyramiden i trigeminushule (cavum trigeminale) dannet av dura mater. Noden er flat, semi-måne, 9-24 mm lang (frontal størrelse) og 3-7 mm bred (sagittal størrelse). Hos mennesker med en brachycephalic hodeskalle er nodene store, i form av en rett linje, og i dolichocephalics er de små, i form av en åpen sirkel.

Trigeminusknutecellene er pseudo-unipolare, dvs. gi en prosess om gangen, som er delt inn i sentral og perifer nær cellekroppen. De sentrale prosessene dannes sensitiv rot (radix sensoriell) og gjennom den kommer de inn i hjernestammen og når de følsomme nervekjernene: hovedkjernen (nucleus principalis nervi trigemini)- i brua og spinal kjerne(nucleus spinalis nervi trigemini)- i nedre del av broen, i medulla oblongata og i de cervikale segmentene av ryggmargen. Mellomhjernen inneholder midtre cerebral trigeminuskjerne(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... Denne kjernen er sammensatt av pseudo-unipolare nevroner og antas å være relatert til proprioseptiv innervering av musklene i ansiktet og tyggemusklene.

De perifere prosessene til trigeminusganglieneuronene er en del av de listede hovedgrenene til trigeminusnerven.

Motoriske nervefibre har sin opprinnelse i motorkjernen til nerven(nucleus motorius nervi trigemini) liggende på baksiden av broen. Disse fibrene forlater hjernen og dannes motorrot(radix motoria)... Utgangsstedet til motorroten fra hjernen og inngangen til sensorroten er lokalisert ved overgangen til broen til den midtre lillehjernens peduncle. Det er ofte (i 25% av tilfellene) anastomotiske forbindelser mellom de sensoriske og motoriske røttene til trigeminusnerven, som et resultat av at en rekke nervetråder går fra en rot til en annen.

Diameteren til den følsomme roten er 2,0-2,8 mm, den inneholder fra 75 000 til 150 000 myelinnervefibre med en diameter på hovedsakelig opptil 5 mikron. Tykkelsen på motorroten er mindre - 0,8-1,4 mm. Den inneholder fra 6 000 til 15 000 myeliniserte nervefibre med en diameter, vanligvis mer enn 5 mikron.

Den sensoriske roten med trigeminusknuten som hører til og motorroten utgjør sammen stammen til trigeminusnerven med en diameter på 2,3-3,1 mm, som inneholder fra 80 000 til 165 000 myelinnervefibre. Den motoriske roten går utenom trigeminusknuten og er en del av underkjeven.

Parasympatiske nerveknuter er assosiert med de 3 hovedgrenene av trigeminusnerven: ciliærnoden - med synsnerven, pterygopalatinen - med maksillære, aurikulære, submandibulære og sublinguale nodene - med mandibularnervene.

Den generelle planen for å dele hovedgrenene til trigeminusnerven er som følger: hver nerve (oftalmisk, maksillær og mandibular) avgir en gren til dura mater; indre grener - til slimhinnen i de ekstra bihulene, munn- og nesehulene og organer (tårekjertel, øyeeplet, spyttkjertler, tenner); ytre grener, blant hvilke mediale skilles, - til huden i de fremre delene av ansiktet og laterale - til huden i de laterale områdene av ansiktet.

Menneskelig anatomi S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Kraniale nerver(nervi craniales; synonym for kranienerver) - nerver som strekker seg fra eller kommer inn i hjernen. Det er 12 par kraniale nerver som innerverer huden, muskler, kjertler (tåre og spytt) og andre organer i hodet og nakken, samt en rekke organer i bryst- og bukhulen. Kranienervene er betegnet med romertall i par fra I til XII, i henhold til deres plassering på bunnen av hjernen i rekkefølge fra forsiden til baksiden fra frontallappen til den bakre delen av medulla oblongata.

I motsetning til spinalnervene har ikke kranialnervene riktig segmentarrangement og er ikke det samme anatomisk og funksjonelt. I henhold til deres opprinnelse og sammensetning av nervefibre er de delt inn i flere grupper. Den første gruppen består av nervene til de spesielle sanseorganene, som kun består av afferente (sensoriske) fibre.
Denne gruppen inkluderer I-paret - luktnervene, II-paret - synsnerven og VIII-paret - den vestibulære cochleanerven. Den andre gruppen inkluderer de motoriske nervene som utvikler seg fra hodemyotomene og innerverer musklene i øyeeplet: oculomotorisk nerve (III par), nerve trochlear (IV par) og abducens nerve (VI par). Den tredje gruppen forener nerver av blandet sammensetning, forbundet i deres utvikling med grenbuene til embryoet.

Det inkluderer trigeminusnerven (V-par), ansiktsnerven (VII-par), glossopharyngeal nerve (IX-par), vagusnerven (X-par) og accessorisk nerve (XI-par). Den fjerde gruppen er representert av hypoglossal nerve (XII par), som består av motoriske fibre; av opprinnelse er dette en spinalnerve som har mistet en følsom rot og beveget seg inn i kraniehulen Blandede kranienerver (tredje gruppe) har ganglier som ligner spinalgangliene, men de mangler fremre og bakre røtter.
Deres motoriske og sensoriske fibre, når de forlater hjernen, smelter enten sammen til en felles nervestamme, eller ligger side ved side. Noen kranienerver (III, VII, IX og X par), inneholder når de forlater hjernen, parasympatiske fibre som går til de tilsvarende autonome gangliene (se. Det autonome nervesystemet). Mange kraniale nerver er forbundet med grener, der sensoriske, motoriske og autonome fibre kan passere.

Lukte- og synsnervene (par I og II) har ikke egne ganglier og kjerner. Kjernene til de gjenværende nervene er plassert langs hjernestammen og går inn i ryggmargen. Det er motoriske, eller initiale, kjerner (nuclei originis), hvorfra motorfibre kommer ut; sensitive eller terminale kjerner (nuclei terminis), der de sensitive fibrene slutter; autonome (autonome) kjerner, der preganglioniske parasympatiske fibre har sin opprinnelse.

Jeg parer - luktenerver (nn.
olfactorii). De starter fra slimhinnen i lukteområdet i nesehulen, passerer gjennom etmoidplaten inn i kraniehulen og nærmer seg luktepæren, hvor det første nevronet i luktekanalen slutter og den sentrale luktekanalen oppstår.

II-par - optisk nerve (n. Opticus), som inneholder ca. 1 million tynne nervefibre, som er aksoner av multipolare nevroner i netthinnen (3. nevron i den optiske banen). Nerven har en ytre og indre kappe, som fungerer som en fortsettelse av hjernehinnene. Gjennom den optiske kanalen går nerven inn i kraniehulen. Foran den tyrkiske salen danner begge nervene den optiske chiasmen (chiasma opticum), hvor fibrene fra de mediale (nese) halvdelene av netthinnen passerer til motsatt side. Etter krysset dannes synskanalen (tractus opticus), som bøyer seg rundt hjernestammen og gir fra seg fibrene til de subkortikale synssentrene.

Syk par - den oculomotoriske nerven (n. Oculomotorius) Den stammer fra de motoriske kjernene som ligger i slimhinnen i mellomhjernen på nivå med de øvre åsene. Nerven går ut i den interperale fossa fra den mediale overflaten av den cerebrale pedunkelen, går inn i sideveggen til den hule sinus og går inn i banen gjennom den overordnede orbitalfissuren. Her er den delt inn i øvre og nedre grener. Den øvre grenen går inn i muskelen som løfter øvre øyelokk og øvre rektusmuskel i øyeeplet, og den nedre grenen innerverer nedre og mediale rektus og nedre skråmuskulatur. Den oculomotoriske nerven inneholder parasympatiske fibre som begynner i dens accessoriske kjerne og passerer langs forbindelsesgrenen inn i ciliary ganglion. Fra cellene til denne ganglion innerveres pupillens lukkemuskel og øyets ciliarmuskel.

IV-par - nerve trochlearis (n. Trochlearis), den tynneste av kranialnervene. Den starter fra kjernen, som ligger i tektumet i mellomhjernen på nivå med de nedre åsene, går ut på den bakre overflaten av hjernestammen, bøyer seg rundt hjernestammen, går inn i veggen i sinus hule og gjennom hjernestammen. superior orbital fissur går inn i banen, innerverer den overlegne skråmuskelen i øyeeplet.

V-par - trigeminusnerven (n. Trigeminus), som er den viktigste sensoriske nerven i hodet. Området for innervasjon av hodebunnen av trigeminusnerven er begrenset av parieto-øre-hakelinjen. Trigeminusnerven innerverer også øyeeplet og bindehinnen, dura mater, slimhinnen i nesehulen og munnen, det meste av tungen, tennene og tannkjøttet. Dens motoriske fibre går til tyggemusklene og musklene i munnbunnen.

Trigeminusnerven forlater hjernen ved grensen mellom pons og den midtre lillehjernens peduncle. Den har en tykkere følsom og tynnere motorrøtter. Fibrene i sensorroten er prosessene til nevroner i trigeminusganglion (ganglion trigeminale), som ligger i utdypingen av den tidsmessige pyramiden nær spissen i et spesielt hulrom dannet ved splitting av dura mater. Disse fibrene ender i pontinkjernen til trigeminusnerven, lokalisert i øvre del rhomboid fossa, og i kjernen i ryggmargen, som fortsetter fra broen inn i medulla oblongata og videre inn i de cervikale segmentene av ryggmargen. Fibrene som bringer proprioseptive stimuli fra tyggemusklene er prosesser av cellene i kjernen i midthjernebanen til trigeminusnerven, som ligger i slimhinnen i midthjernen. Fibrene i motorroten starter fra motorkjernen til trigeminusnerven, som ligger i pons.

Fra trigeminusganglion er det tre hovedgrener av nerven - de oftalmiske, maxillære og mandibulære nervene. Synsnerven (n. Ophthalmicus) er rent følsom. Den er på sin side delt inn i tre grener - tåre-, frontal- og nasale ciliære nerver, som passerer gjennom den overordnede orbitalfissuren. Tårerven (n. Lacrimalis) innerverer huden i den laterale øyekroken og konjunktiva, gir sekretoriske grener til tårekjertelen. Frontalnerven (n. Frontalis) forgrener seg i huden i pannen, øvre øyelokk og forsyner slimhinnen i sinus frontal. Den nasociliære nerven (n. Nasociliaris) gir de lange ciliærnervene til øyeeplet. Fra den inn i nesehulen går de fremre og bakre etmoide nervene, som innerverer slimhinnen i nesehulen, ethmoid og sphenoid bihuler, samt huden på neseryggen. Dens terminale gren, underblokknerven, forgrener seg i huden i den mediale øyekroken og innerverer tåresekken.

Kjevennerven (n. Maxillaris) er også følsom, den passerer gjennom et rundt hull inn i pterygo-palatine fossa, hvorfra den fortsetter inn i banen og passerer den infraorbitale kanalen, går under navnet infraorbitalnerven (n. Infraorbitalis) til den fremre overflaten av ansiktet; innerverer huden på kinnet, nedre øyelokk, overleppe, vinge og vestibyle på nesen. Fra maksillære og infraorbitale nerver forgrener de øvre alveolare nervene (nn. Alveolares sup.) seg til tennene i overkjeven og tannkjøttet.

Den zygomatiske nerven (n. Zygomaticus) innerverer huden i den laterale delen av ansiktet. Pterygo-palatine-nervene går fra kjeve-nerven til pterygo-palatin-ganglion. De sensoriske fibrene som er inkludert i deres sammensetning passerer fra pterygo-palatine ganglion langs bakre nesenerver til slimhinnen i nesehulen, langs palatine nerver til slimhinnen i ganen, langs pharyngeal grenen til slimhinnen i nesehulen. nasopharynx. Nervene som strekker seg fra pterygo-palatine ganglion inneholder sympatiske og parasympatiske fibre. Blant sistnevnte er det fibre som innerverer tårekjertelen; de følger grenen som forbinder de zygomatiske og lacrimal nervene.

Mandibularisnerven (n. Mandibularis) er blandet. Den inneholder fibre fra motorroten til trigeminusnerven. Mandibulusnerven går gjennom foramen ovale og avgir grener til alle tyggemusklene. Dens følsomme grener inkluderer: bukkalnerven (n. Buccalis), som forsyner slimhinnen i kinnet og den bukkale overflaten av tannkjøttet til de nedre premolarene og 1. molar; øre-temporal nerve (n. auriculotemporalis), som innerverer huden i tinningregionen og en del av auricleen; lingual nerve (n. lingualisi), som forsyner slimhinnen i tuppen og baksiden av tungen.

Den blandede sammensetningen har en nedre alveolarnerve (n. Alveolaris inf.), Som passerer i underkjevens kanal og gir grener til tennene og tannkjøttet; dens endegren er hakenerven (n. mentalis), som forgrener seg i huden på haken, huden og slimhinnen underleppe... Før den nedre alveolære nerven kommer inn i underkjevens kanal, forgrener den maksillære-hypoglossale nerven seg fra den og fører motoriske fibre til musklene i munnmembranen. Grenene til underkjevenerven er assosiert med de autonome gangliene, den aurikulære-temporale nerven - med den aurikulære ganglion, hvorfra parotidkjertelen mottar parasympatisk innervasjon, og den linguale nerven - med den submandibulære ganglion, som gir innervasjon til den submandibulære og hyoidkjertler.

VI-par - abducens nerve (n. Abducens). Den har en motorisk kjerne i den øvre delen av rhomboid fossa, forlater hjernen mellom kanten av broen og pyramiden til medulla oblongata, passerer gjennom sinus cavernous til den øvre orbitale fissuren, og innerverer den ytre rektusmuskelen til øye.

VII par - ansiktsnerve (n. Facialis). Den er hovedsakelig dannet av motorfibre som stammer fra kjernen, som ligger i den øvre delen av romboid fossa. Ansiktsnerven inkluderer mellomnerven (n. Intermedius), som inneholder sensitiv smak og parasympatiske fibre. Den første er prosessene til nevronene i ganglion i kneet og ender i kjernen av den ensomme banen sammen med smaksfibrene til glossopharyngeal og vagusnervene. Sistnevnte har sin opprinnelse i de tåre- og overlegne spyttkjernene, som ligger ved siden av den motoriske kjernen til ansiktsnerven.

Ansiktsnerven forlater hjernen i cerebellopontine vinkelen og går inn i den indre hørselskanalen, hvorfra den går inn i ansiktskanalen tinningbein. Her er trommestrengen (chorda tympani), kneganglion lokalisert og den store steinete nerven begynner, langs hvilken parasympatiske fibre passerer til pterygo-palatine ganglion. Trommestrengen passerer gjennom trommehulen og slutter seg til lingualnerven, inneholder smaksfibre fra de fremre to tredjedeler av tungen og parasympatiske fibre som når den submandibulære ganglion. Ansiktsnerven forlater tinningbeinet gjennom styloidforamen og går inn i parotiskjertelen og danner en plexus i den. Fra denne plexus vifter grenene til ansiktsnerven ut over ansiktet, og innerverer alle ansiktsmusklene, så vel som den bakre magen til den digastriske muskelen og stylohyoid-muskelen. Den cervikale grenen av ansiktsnerven forgrener seg inn i den subkutane muskelen i nakken. Grenene til ansiktsnerven danner forbindelser, grenene til trigeminus, glossopharyngeal, vagusnerver og cervical plexus.

VIII par av vestibulær cochlear nerve (n. Vestibulocochlearis), som leder irritasjon fra reseptorene i det indre øret til sine egne kjerner lokalisert i den laterale delen av rhomboid fossa. Nerven består av vestibulære og cochlea røtter. Den vestibulære roten er dannet av prosessene til nevroner i den vestibulære ganglion (ganglion vestibulare), som ligger i den indre hørselskanalen. Cochlearoten består av prosessene til celler i spiralganglion (ganglion spirale) som ligger i sneglehuset. Den vestibulære cochleanerven forlater den indre hørselskanalen og kommer inn i hjernen i området av cerebellopontine-vinkelen.

IX par - glossopharyngeal nerve (n. Glossopharyngeus). Den leder motoriske fibre til constrictors i svelget og stylopharyngeal muskel, sensoriske fibre fra slimhinnen i svelget, mandler, trommehule og hørselsrør, smaksfibre fra de rillede papiller i tungen og preganglioniske parasympatiske fibre til øret. parotid-kjertel... Nervekjernene er lokalisert i den nedre delen av rhomboid fossa, i trekanten til vagusnerven. Her ligger den motoriske dobbeltkjernen, vanlig med vagusnerven, og kjernen til en enslig bane, vanlig med ansikts- og vagusnervene. Parasympatiske fibre har sin opprinnelse i den nedre spyttkjernen. Den glossofaryngeale nerven forlater medulla oblongata bak oliven og forlater kraniehulen gjennom halshulen.

Den danner de øvre og nedre følsomme gangliene. Når den går ut av skallen, passerer glossopharyngeal nerve mellom stylopharyngeal og styloidmusklene til bunnen av tungen. Fra den nedre ganglion går trommehinnen (n. Tympanicus) og danner et plexus i trommehulen. Den tympaniske nerven inneholder parasympatiske fibre som fortsetter langs petrosalnerven til øregangliet. Videre avgir den glossofaryngeale nerven svelget, amygdala og linguale grener. Sistnevnte innerverer slimhinnen i tungeroten. Carotisgrenen til glossopharyngeal nerve leder afferente fibre fra carotis sinus og glomus. IX-paret og dets grener danner forbindelser med øre-temporale, ansikts-, vagusnerver, indre halspulsårer.

X-par - vagusnerven (n. Vagus), som har det mest omfattende innervasjonsområdet. Det er den viktigste parasympatiske nerven til de indre organene, og leder også de fleste afferente fibre fra organene den forgrener seg i. I hode- og nakkeregionen avgir vagusnerven en gren til dura mater, gir sensorisk og motorisk innervering av ganen og svelget (sammen med trigeminus- og glossopharyngeal nerver), innerverer strupehodet fullstendig og deltar i smaksinnervasjonen. av tungeroten. Vagusnerven tilhører dobbeltkjernen, kjernen i solitærkanalen og den dorsale (parasympatiske) kjernen i medulla oblongata. Nerven går ut av flere røtter bak oliven sammen med den glossofaryngeale nerven og passerer gjennom jugular foramen, hvor dens overlegne og nedre ganglier er lokalisert.

På halsen er vagusnerven en del av den neurovaskulære bunten (se. Hals). Auricular grenen av denne nerven innerverer huden på den ytre hørselskanalen og den tilstøtende delen av auricle. Fra den cervikale delen av vagusnerven går svelggrenene, øvre og nedre cervikale hjertegrener og øvre larynxnerve. V brysthulen fra vagusnerven utgår den tilbakevendende larynxnerven (n. laryngeus recurrens), som stiger til halsen og fortsetter inn i den nedre larynxnerven, som sammen med larynxnerven superior innerverer slimhinnen og musklene i strupehodet.

XI-par - tilbehørsnerve (n. Accessorius), som starter fra motorkjernen, som ligger i den nedre delen av medulla oblongata og de første til fjerde cervikale segmentene av ryggmargen. Følgelig har den kranial og spinal røtter som kombineres i nervestammen. Sistnevnte går gjennom jugular foramen og er delt inn i indre og ytre grener. Den indre grenen slutter seg til vagusnerven og inneholder fibre som er involvert i den motoriske innerveringen av svelget og strupehodet. Den ytre grenen forsyner musklene sternocleidomastoid og trapezius; det kobles ofte til cervical plexus.

XII par - hypoglossal nerve (n. Hypoglossus), som er motorisk nerve Språk. Dens kjerne ligger i den nedre mediale delen av rhomboid fossa. Røttene til den hypoglossale nerven kommer ut fra medulla oblongata mellom pyramiden og oliven. Fra kraniehulen passerer nerven gjennom hyoidkanalen til occipitalbenet, ligger på halsen bak bakre mage av digastriske og stylohyoidmusklene, krysser utsiden av den ytre halspulsåren og går inn i tungemusklene, hvor den er delt inn i sine terminalgrener. Den hypoglossale nerven avgir en forbindelsesgren til cervical plexus, som deltar i dannelsen av cervical loop (ansa cervicalis).

Patologi:

Dysfunksjon av kranialnerven ved forskjellige nivåer av skade på deres stammer eller kjerner manifesteres av differensierte nevrologiske symptomer, hvis analyse spiller en viktig rolle i den aktuelle diagnosen av intrakranielle patologiske prosesser. Samtidig ensidig skade på fibrene eller kjernene i kranienervene med lederne av de pyramidale og ekstrapyramidale systemene som ankommer hjernestammen, så vel som sensitive og vegetative veier, er ledsaget av utseendet av alternerende (eller kryss) syndromer, som er preget av utseendet på siden av lesjonen av dysfunksjoner som tilsvarer kranialnervene, og den motsatte siden - symptomer assosiert med skade på banene.

Ofte forekommer kombinerte dysfunksjoner av en rekke anatomisk nærliggende kranienerver, som kan være forårsaket av en intrakraniell svulst, en abscess, en arachnoid cyste, samt vaskulære misdannelser og andre prosesser, spesielt brudd på visse kranienerver i åpninger av hodeskallebunnen i regionen av fremre, midtre og bakre kraniale groper. Symptomatiske komplekser av kombinert skade på kjernene, røttene eller stammene til glossopharyngeal vagus og hypoglossale nerver både i kraniehulen og utenfor den kalles bulbar parese, hvis påvisning alltid er et alarmerende tegn på nærhet, en patologisk prosess for det vitale sentre i hjernestammen.

Spesifisiteten til det funksjonelle formålet til hver av kranialnervene, kunnskap om deres topografi i forhold til andre strukturer i nervesystemet tillater klinisk undersøkelse pasienten ikke bare for å identifisere den berørte kranialnerven, men også for å tydelig bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen. For en mer racing studie av individuelle kraniale nerver, brukes spesielle instrumentelle teknikker. Moderne oftalmologisk utstyr lar deg få detaljert informasjon om tilstanden til fundus, optisk nervehode, trofisme, for å bestemme grensene for synsfeltet og fokaltap i det; en datastyrt teknikk for studiet av visuelle fremkalte potensialer gjør det mulig å identifisere brudd på den visuelle analysatoren av forskjellige lokaliseringer.

En spesiell oftalmologisk undersøkelse gjør det mulig å oppdage dysfunksjoner i nerveparene III, IV og VI, bestemme graden av eksophthalmos, begrense bevegelsesområdet til øyeeplene, etc. Kraniografi brukes til å studere kanalen til syns- og hørselsnervene; patologien til disse nervene kan være forårsaket av både innsnevring av beinkanalen (for eksempel på grunn av en medfødt misdannelse), og dens utvidelse som et resultat av en inflammatorisk eller tumorprosess. Denne metoden lar deg vurdere tilstanden til den overordnede orbitale fissuren, runde, lacerated, jugular og andre åpninger av skallen. Vertebral og carotis angiografi har en viss diagnostisk verdi for å gjenkjenne volumetriske intrakranielle prosesser og vaskulære misdannelser som forårsaker kompresjon eller forskyvning av kranienervene.

Imidlertid er mer informativ CT skann tillater visualisering av individuelle stammer av kranialnerven, diagnostisering av en svulst i hørsels- eller synsnerven, andre patologiske endringer kraniale nerver. Metoder for kortikale somatosensoriske fremkalte potensialer brukes til å studere funksjonene til trigeminusnerven, auditive hjernestamme fremkalte potensialer - funksjoner til den vestibulære cochlearnerven. auditiv analysator audiografi brukes (inkludert moderne dataenheter), vestibulær analysator - nystagmografi teknikker. Med utviklingen og databehandlingen av elektromyografi har mulighetene for å studere kranialnerven utvidet seg; tilstanden av spontan muskelaktivitet av etterligning og tygge muskler, sternocleidomastoid og trapezius muskler, tunge, myk gane, hastigheten på impulsen langs stammene til nerveparene VII, XI og XII bestemmes, refleksblinkresponsen fra fibrene i nerveparene V og VII undersøkes , etc.

Under nevrologisk undersøkelse av en pasient utføres studiet av kranial innervasjon tradisjonelt i en viss sekvens, som starter med det første paret - luktnerven. For å gjøre dette blir pasienten presentert med et sett med luktstimuli (kamfer, valerian, parfyme, etc.); bomullen dynket i dem føres vekselvis til det ene og det andre neseboret. Det anbefales ikke å bruke sterkt luktende stoffer til dette formålet (for eksempel ammoniakk), fordi de irriterer ikke bare luktreseptorene, men også reseptorene relatert til trigeminusnervesystemet.

Bilateralt fullstendig tap av lukt (anosmi) eller dets reduksjon (hyposmi) kan skyldes skade på nesen eller er medfødt (i dette tilfellet er det noen ganger kombinert med endokrine lidelser). Ensidige brudd på luktesansen er hovedsakelig forbundet med patologiske prosesser i den fremre kraniale fossa (svulst, cyste, abscess, vaskulær misdannelse, hematom eller skade på bunnen av skallen og hjernekontusjon). Nedsatt gjenkjennelse av presenterte lukter (olfaktorisk agnosi) er relativt sjelden, siden luktreseptorer har en bilateral kortikal representasjon. Men i tilfeller av irritasjon av hippocampus kan det oppstå en følelse av ikke-eksisterende lukt - lukthallusinasjoner.

Uvanlige og ofte vage paroksysmale lukteopplevelser, ofte i form av en falsk oppfatning av enkelte dårlig lukt, er forkynnere (aura) epileptisk anfall irritert tinninglappen hjerne. Luktanalysator er hovedkanalen til den afferente informasjonsstøtte limbisk system, som er spesielt viktig i tidlig barndom. Mangel på lukt hos spedbarn kan føre til en forsinkelse i modningen av strukturene i det limbiske systemet og i fremtiden til dets funksjonssvikt.

Par II (optisk nerve) undersøkes hovedsakelig under en oftalmologisk undersøkelse: synsskarphet, synsfelt bestemmes, og tilstanden til fundus undersøkes. I dette tilfellet er det mulig å identifisere ikke bare direkte skade på synsnerven, optiske ledere og sentre, men også sekundære endringer i den visuelle analysatoren assosiert med fokale eller generaliserte patologiske prosesser i kraniehulen og bane. Med fullstendig ødeleggelse av synsnerven oppstår blindhet på samme side med tap av elevens respons på lys. Med skade på den optiske chiasmen, optiske kanaler, overliggende visuelle veier og sentre, oppstår hemianopsia, hvis art avhenger av nivået på lesjonen.

Patologi av synsnerven kan være inflammatorisk (neuritt), kongestiv eller dystrofisk i naturen, som oppdages ved oftalmoskopi. Optikusnevritt oppstår med meningitt, araknoiditt, encefalitt, multippel sklerose, lokale inflammatoriske prosesser i den fremre kraniale fossa, bane, bihuler nese og manifesteres av en reduksjon i synsskarphet, scotomas, blanchering av synsnervehodet. En kongestiv papilla av synsnerven er et symptom på en økning intrakranielt trykk eller forstyrrelser av venøs utstrømning fra hulrommet i bane, som vanligvis er forårsaket av en svulst, abscess, hjernecyste, trombose av det venøse systemet i hjernen og dens membraner.

Atrofi av synsnerven under oftalmoskopi er preget av bleking av synsnervehodet og andre endringer i netthinnen og blodårene. Atrofi av synsnerven kan være primær (med nevritt eller traumer av synsnerven, så vel som med dorsal tabes, multippel sklerose, etc.) eller sekundær, som oppstår fra hjernesvulster og andre prosesser som forårsaker en økning i intrakranielt trykk, for for eksempel med dekompensert hydrocephalus (i dette tilfellet er blekhet i synsnervehodet innledet av stagnasjon). Ved skade på de sentrale kortikale delene av den visuelle analysatoren kan sentralskotom i begge øyne, kvadranthemianopsi, visuelle hallusinasjoner av ulik karakter og visuell agnosi observeres. Nevropsykologisk forskning gjør det mulig å differensiere brudd på visuell gnose som kan oppstå med en lesjon occipitale lober... En reduksjon i synsskarphet med skade på synsnerven og overliggende synsbaner korrigeres ikke med briller, og det bør skilles fra ulike brytningsfeil (nærsynthet, hypermetropi, etc.).

Ved skade på oculomotor (III-par), blokk (IV-par) og abducens (VI-par) nerver, oppstår skjeling og diplopi. Patologi av det tredje paret er hovedsakelig ledsaget av ptosis av øvre øyelokk (ptosis), divergert skjeling og dobbeltsyn når man ser mot den berørte nerven, i mindre grad når man ser opp og ned, utvidet pupill (mydriasis). Med nederlaget til IV-paret på den ene siden, er det et lite skråblikk når man ser opp, et mer konstant symptom er dobbeltsyn når man ser ned, til siden. Med nederlaget til abducensnerven, er det en konvergerende skjeling, dobbeltsyn når man ser mot den berørte nerven, sjeldnere når man ser direkte.

Med nederlaget til den sensitive delen av V-paret (trigeminalnerven), avsløres en reduksjon i følsomheten i den tilsvarende halvdelen av ansiktet, hvis grenser avhenger av skadenivået på selve trigeminusnerven eller de stigende projeksjonsveiene til hjernebarken. Med skade på de perifere grenene av nerven, faller følsomheten ut i sonene til deres innervasjon: synsnerven - i pannen, øvre øyelokk; maksillærnerven - i området av tinningene, kinnbeina, nedre øyelokk, nesevinger og overleppe (i tillegg er denne grenen involvert i innerveringen av slimhinnen i nesen, munnen og svelget - delvis sammen med den nedre grenen); mandibular nerve - i området av nedre kinn, underleppe og hake.

Når de midtre og nedre grenene er involvert i den patologiske prosessen, forstyrres følsomheten til henholdsvis tennene til øvre og nedre kjeve. Med nederlaget til trigeminusnervennoden utvikler det seg et alvorlig smertesyndrom, herpetiske utbrudd, vegetativ-trofiske endringer i form av keratitt, svetteforstyrrelser, vasomotoriske reaksjoner i innervasjonssonen vises på den berørte siden. Nederlaget til den følsomme kjernen til trigeminusnerven, som har en segmentell struktur, er ledsaget av tap av følsomhet i ansiktet i henhold til segmenttypen: i området av nesen og leppene med patologi i de fremre regionene av kjernen og omvendt i de temporale og parotidregionene med patologi i de bakre regionene (de såkalte segmentsonene til Zelder). Smertesyndrom med trigeminusnevralgi kan spre seg til hele halvparten av ansiktet, tennene, nesehulen og munnen, eller forekommer kun i innervasjonssonen til en av de perifere grenene. For å diagnostisere trigeminusnevralgi undersøkes smertepunkter i ansiktet (utgangspunkter på øvre, midtre og nedre grener).

Med nederlaget til de stigende projeksjonsbanene, oppstår tap av følsomhet på hele halvparten av ansiktet på siden motsatt av fokuset. Noen ganger er anestesi i ansiktet kombinert med tap av følsomhet på kroppen - på samme side (med skade på de vanlige stigende sansebanene på nivå med mellomhjernen) eller på motsatt side (med en kombinasjon av skade på kjernene av trigeminusnerven og spinothalamic-banen som bærer overfladisk følsomhet fra den motsatte halvdelen av kroppen) ... Involveringen av de motoriske fibrene i trigeminusnerven i den patologiske prosessen forårsaker lammelse og atrofi av tyggemusklene, som et resultat av at tyggehandlingen blir vanskelig, underkjeven avviker mot de berørte musklene når munnen åpnes, og mandibular refleks avtar. Neuritt eller nevralgi i trigeminusnerven kan være assosiert med ulike prosesser i kraniehulen, så vel som med inflammatoriske, vaskulære og dystrofiske lesjoner i bane, nesehule, munn, tenner, etc.

Kompleksiteten til den anatomiske strukturen og plasseringen av VII-paret (ansiktsnerven), mangfoldet av dets anatomiske forbindelser bestemmer mangfoldet av patologiske manifestasjoner som oppstår når nerven er skadet på forskjellige nivåer. Av størst betydning er syndromet av perifere lesjoner av ansiktsnerven i kraniehulen, benkanalen eller på stedet for utgangen fra kanalen til tinningbenet, som kan være forårsaket av neuroma i hørselsnerven, arachnoiditt, svulst eller abscess i den bakre kraniale fossa, medfødt eller inflammatorisk lesjon av ansiktsnervekjernen, forstyrrelser i hjernesirkulasjonen i bassenget til vertebrobasilarsystemet, sykdommer i det indre eller mellomøret, traumatisk hjerneskade med brudd i tinningbenet, etc. I dette syndromet utvikles en skarp asymmetri i ansiktet: på den berørte siden jevnes foldene i pannen og nasolabialfolden ut, palpebralfissuren utvides, øynene lukkes ikke, munnviken senkes, superciliæren. og hornhinnereflekser forsvinner, tåredannelse øker.

Avhengig av skadenivået på nervestammen i tinningbeinets kanal, i tillegg til disse symptomene, hyperakusis (en ubehagelig kraftig økning i oppfatningen av lyder på den berørte siden), tørre øyne i stedet for tårer, og smaksforstyrrelser i fremre to tredjedeler av tungen kan dukke opp. Levende ytre manifestasjoner av perifer lammelse av ansiktsmuskler gjenkjennes lett, differensialdiagnose er vanskeligere i tilfeller der den patologiske prosessen er lokalisert på nivået av kjernen eller stammen til ansiktsnerven. Elektromyografi kan gi litt hjelp i slike situasjoner: når kjernen er skadet, registreres rytmen til stokkaden, som er karakteristisk for patologien til segmentelle motoneuroner, og når nervestammen er skadet på siden av fokuset, hastigheten på impulsen langs nerven reduseres. Sentral lammelse av de mimiske musklene oppstår når den kortikale-kjernebanen er skadet på den motsatte siden av lammelsen, mens bare den nedre halvdelen av ansiktsmusklene lider, funksjonen til musklene i øyet og øyenbryn er bevart, noe som bestemmer differensialdiagnose med perifere lesjoner av ansiktsnerven.

VIII-paret (vestibulær cochlear nerve) består av to deler - hørsels- og vestibulære nerver. Når hørselsnerven skades fra reseptorene til hørselkjernene i hjernestammen, reduseres hørselen på samme side. De overliggende auditive fibrene er rettet til sine egne og motsatte sider, og derfor er ensidig skade på disse fibrene og sentrene de er rettet mot ikke ledsaget av hørselshemming. Nederlaget til delene av tinninglappen relatert til auditiv gnose er ledsaget av auditiv agnosi. Den patologiske prosessen i tinninglappen kan også vise seg som auditive hallusinasjoner. Med skade på den vestibulære nerven observeres svimmelhet, svimlende når man går (vestibulær ataksi), nystagmus, vestibulære lidelser og muskeltonusforstyrrelser. Patologi av den vestibulære cochlearnerven oppstår med neuroma i hørselsnerven, så vel som andre inflammatoriske, svulster, vaskulære lesjoner og skader i regionen av cerebellopontine-vinkelen og bakre kraniale fossa generelt, så vel som ved sykdommer i indre og mellomøre, tinningbein.

Med nederlaget til IX-paret (glossopharyngeal nerve) er det et brudd på følsomheten i mellomøret og svelget, smaksfølsomhet i den bakre tredjedelen av tungen og ganen, svelgeforstyrrelser, opphør av spyttutskillelse fra ørespytkjertelen på den berørte side, som forårsaker munntørrhet. Isolert ensidig nerveskade påvises klinisk hovedsakelig ved spesielle studier av smak og følsomhet. Av praktisk betydning er det samtidige nederlaget for IX og X nervepar.

Ved ensidig skade på X-paret (vagusnerven), ensidig lammelse av den myke ganen (den henger ned på den berørte siden), lammelse av stemmefolden (hes stemme), reduserer svelgrefleksen på den berørte siden. Med bilateral ufullstendig skade på vagusnervene forstyrres hjerterytmen, respirasjonen og andre vegetative-viscerale funksjoner; fullstendig bilateral prolaps av funksjonene til vagusnervene er uforenlig med livet. Når de sensitive nervegrenene er involvert i prosessen, sammen med sensoriske lidelser, oppstår smertesyndromer i strupehodet og øret.

Med nederlaget til XI-paret (tilbehørsnerven), utvikles lammelser og atrofi av trapezius- og sternocleidomastoidmusklene: hodet snus til den friske siden og kastes litt tilbake, skulderbeltet på siden av lammelsen senkes, og hever arm over horisontalt nivå er begrenset. Elektromyografisk studie gjør det mulig å undersøke den bioelektriske aktiviteten til lammede muskler for å skille kjernefysiske og nevrale lesjoner, samt bestemme hastigheten på impulsledning langs den ekstra nerven (når den er skadet, reduseres ledningshastigheten).

Med nederlaget til X-paret (hypoglossal nerve), er det en begrensning av fremadgående bevegelser av tungen og dens avvik til den berørte siden, atrofi av musklene i halvparten av tungen, fibrillære rykninger, sjeldnere smerter i roten til tungen. Unilateral lesjon av hypoglossal nerve forårsaker ikke uttalte funksjonelle forstyrrelser, bilateral er ledsaget av talevansker (dysartri), problemer med å spise. Hastigheten på impulsen langs nerven hypoglossal avtar med nevrale skader.

Sammen med isolerte syndromer skilles symptomkomplekser av kombinert lesjon av Ch. N. på grunn av medfødt dysplasi av deres kjerner og intracerebrale fibre i hjernestammen, samt ulike patologiske prosesser på grunnlag av hjernen, forårsaker den kombinerte patologien til flere røtter eller stammer av ch. N, som er i anatomisk nærhet.

Nederlaget til alle kraniale nerver på den ene halvdelen av hodeskallebasen (Garsens syndrom) er assosiert med involvering av kranienerverøttene i den patologiske prosessen, hvis alvorlighetsgrad og utviklingssekvens avhenger av den innledende lokaliseringen av prosessen (svulst). , vaskulær misdannelse, arachnoiditt, etc.), samt om dens videre distribusjon. Samtidig utvikler motoriske, sensoriske og autonome lidelser seg gradvis i en sekvens som tilsvarer involvering av nerver i prosessen. Symptomer på økt intrakranielt trykk, overbelastning i fundus er vanligvis fraværende.

Syndromet til den overordnede orbitale fissuren er oftest forårsaket av svulster i myke vev og bein i banen. I dette syndromet er det en ensidig kombinert lesjon av oculomotor, blokk, abducens nerver og den første grenen av trigeminusnerven som går ut i hulrommet til banen gjennom den øvre orbitale fissuren. Det manifesteres av ptosis og fullstendig lammelse av musklene som roterer øyeeplet, mangel på reaksjon av pupillene på lys, smerte og redusert følsomhet i innervasjonssonen til den første grenen.

Syndrom av den fremre kraniale fossa (Kennedy syndrom) er preget av en kombinert lesjon av olfaktoriske og optiske nerver og manifesteres av en reduksjon i lukt og syn, primær atrofi av synsnerven. Siden syndromet utvikler seg oftere med intrakranielle svulster på nivå med den fremre kraniale fossa, blir ofte symptomer på en lesjon i frontallappen i form av psykiske lidelser (tåpelighet, uryddighet, etc.) lagt til, sjeldnere - tegn på en mer omfattende lesjon av frontallappen.

Cavernous sinus syndrom er vanligvis forårsaket av svulster, meningeom, tannkjøtt og andre masser i sinus cavernous, forårsaker kompresjon og nedsatt sirkulasjon i orbital- og ansiktsvenene, samt cavernøs sinus-trombose eller betennelse. Syndromet manifesteres av fullstendig oftalmoplegi, smerte og redusert følsomhet i innervasjonssonen til den første grenen av trigeminusnerven, unilateral exophthalmos med øyelokkødem, hyperemi og ødem i øyets konjunktiva. Involveringen av nerver skyldes det faktum at de passerer i sideveggen av sinus - parene III, IV og VI og den første grenen av V-paret.

Syndromet til cerebellopontine-vinkelen oppstår ofte på grunn av neuroma av cochlearoten til den vestibulære cochlearnerven, kolesteatom, arachnoiditt, vaskulære misdannelser. Symptomkomplekset inkluderer ensidig skade på røttene til ansikts- og vestibulære cochlearnerver, fibre i intermediær nerve, med en mer omfattende lesjon, V- og VI-parene er involvert i prosessen, samt cerebellum og pyramidale veier. Det manifesteres ved en reduksjon i hørsel og støy i øret, svimmelhet, perifer lammelse av ansiktsmuskler, redusert følsomhet og smerte i halvparten av ansiktet, redusert smaksfølsomhet i de fremre to tredjedelene av tungen, konvergerende skjeling, sjeldnere cerebellare lidelser på siden av fokuset og pyramidal insuffisiens på den motsatte siden av fokuset.

I barndommen er syndromene av kombinert lesjon av Ch. N, assosiert med defektene i deres utvikling, også viktige. Synkinesia av Markus Gunn, på grunn av bevaringen av den embryonale forbindelsen mellom de motoriske kjernene til V- og III-nerveparene, manifesteres ved assosiasjonen av bevegelser av øyelokkene med bevegelser i underkjeven, ufrivillig løfting av øyelokket som henger som et resultat av ptosis når du åpner, lukker munnen eller beveger kjeven sidelengs. Moebius syndrom - medfødt aplasi av kjernene til abducens og ansiktsnerver er ledsaget av perifer lammelse av ansiktsmusklene og konvergerende strabismus (sjeldnere kombinert med aplasi av kjernene i parene V, VIII, IX, X og XII).

Kraniale nerver, også kalt kraniale nerver, dannes fra hjernen. Det er 12 par som opptrer ulike funksjoner... Ulike par kan inkludere både afferente og efferente fibre, på grunn av hvilke kranienervene tjener både for overføring og for mottak av impulser.

Nerven kan danne motoriske, følsomme (sensoriske) eller blandede fibre. Utgangspunktet for ulike par er også forskjellig. Deres funksjon bestemmes av strukturen.

Lukt-, hørsels- og optiske kranialnerver er dannet av sensoriske fibre. De er ansvarlige for oppfatningen av relevant informasjon, og det auditive er uløselig knyttet til det vestibulære apparatet, og bidrar til å gi orientering i rom og balanse.

De motoriske er ansvarlige for funksjonene til øyeeplet og tungen. De er dannet av vegetative, sympatiske og parasympatiske fibre, på grunn av hvilke funksjonen til en viss del av kroppen eller organet er sikret.

Blandede typer kraniale nerver dannes samtidig av sensoriske og motoriske fibre, som bestemmer deres funksjon.

Sensitive FMN

Hvor mange hjernenerver har en person? 12 par kraniale nerver (kraniale nerver) går fra hjernen, som er i stand til å innervere til ulike deler av kroppen.

Følgende kraniale nerver utfører den sensoriske funksjonen:

• lukte (1 par);
• visuell (2 par);
• auditiv (8 par).

Det første paret går gjennom neseslimhinnen opp til det luktende sentrum av hjernen. Dette paret gir evnen til å lukte. Ved hjelp av de mediale strålene i forhjernen og 1 par FMN, utvikler en person en emosjonell-assosiativ reaksjon som svar på eventuelle lukter.

Par 2 har sin opprinnelse i ganglionceller lokalisert i øyets netthinnen. Netthinneceller reagerer på visuelle stimuli og overfører det til hjernen for analyse ved hjelp av et andre par PMN.

Den auditive eller vestibulære cochleanerven er det åttende paret av FMN og fungerer som en sender av auditiv stimulering til det aktuelle analytiske senteret. Dette paret er også ansvarlig for overføring av impulser fra det vestibulære apparatet, og sikrer dermed funksjonen til balansesystemet. Dermed består dette paret av to røtter - vestibulær (balanse) og snegl (hørsel).

Motor FMN

Den motoriske funksjonen utføres av følgende nerver:

• oculomotor (3 par);
• blokk (4 par);
• utslipp (6 par);
• ansiktsbehandling (7 par);
• ekstra (11 par);
• sublingual (12 par).

3 par FMN utfører motorisk funksjonøyeeplet, gir pupillmobilitet og øyelokkbevegelse. Det kan samtidig tilskrives blandet type, siden motiliteten til pupillen utføres som respons på sensitiv stimulering av lys.

4 par kraniale nerver utfører bare en funksjon - dette er bevegelsen av øyeeplet ned og fremover, det er bare ansvarlig for funksjonen til den skrå muskelen i øyet.

6 par gir også bevegelse av øyeeplet, mer presist, bare én funksjon - bortføringen. Takket være parene 3,4 og 6 utføres en full sirkulær bevegelse av øyeeplet. 6 par gir også muligheten til å ta øynene til siden.

7 par kraniale nerver er ansvarlige for den mimiske aktiviteten til musklene i ansiktet. Kjernene til kranienervene til det 7. paret er plassert bak kjernen. Den har en kompleks struktur, takket være hvilken ikke bare ansiktsuttrykk er gitt, men også spytt, tåreflåd og smaksfølsomhet på forsiden av tungen kontrolleres.

Tilbehørsnerven gir muskelaktivitet i nakken og skulderbladene. Takket være dette FMN-paret utføres hodevendinger til sidene, løfting og senking av skulderen og reduksjon av skulderbladene. Dette paret har to kjerner samtidig - cerebral og spinal, noe som forklarer den komplekse strukturen.

Det siste, 12 par kraniale nerver, er ansvarlig for bevegelsen av tungen.

Blandet FMN

Følgende par med FMN-er tilhører den blandede typen:

• trigeminus (5 par);
• glossopharyngeal (9 par);
• vandrende (10 par).

Facial FMN (7 par) er like ofte referert til som en motor (motor) og en blandet type, derfor kan beskrivelsen i tabellene noen ganger avvike.

5 par - trigeminusnerven - dette er den største FMN. Den har en kompleks forgrenet struktur og er delt inn i tre grener, som hver innerverer i forskjellige deler av ansiktet. Den øvre ramus gir sensorisk og motorisk funksjon av den øvre tredjedelen av ansiktet, inkludert øynene, den midterste ramus er ansvarlig for følsomheten og bevegelsen av musklene i kinnbeina, kinnene, nesen og overkjeven, og den nedre ramusen gir motorisk og sensorisk funksjon av underkjeven og haken.

Tilveiebringelsen av svelgerefleksen, følsomhet i halsen og strupehodet, samt baksiden av tungen er gitt av - 9 par FMN. Det gir også refleksaktivitet og spyttsekresjon.

Vagusnerven eller 10 paret utfører flere viktige funksjoner samtidig:

• svelging og laryngeal motilitet;
• sammentrekning av spiserøret;
• parasympatisk kontroll av hjertemuskelen;
• sikre følsomheten til slimhinnen i nese og svelg.

En nerve som er innervert til hodet, livmorhalsen, mage- og thoraxregionene Menneskekroppen, er en av de mest komplekse, som bestemmer antall funksjoner som utføres.

Patologi av sensitiv FMN

Oftest er skade forbundet med skade, infeksjon eller hypotermi. Olfaktoriske nervepatologier (første par av FMN) blir ofte diagnostisert hos eldre mennesker. Symptomer på funksjonsfeil i denne grenen er tap av lukt eller utvikling av lukthallusinasjoner.

De vanligste patologiene til synsnerven er overbelastning, ødem, innsnevring av arteriene eller nevritt. Slike patologier innebærer en reduksjon i synsskarphet, utseendet av såkalte "blinde" flekker i synsfeltet og lysfølsomhet i øynene.

Nederlaget til hørselsryggen kan oppstå av mange forskjellige årsaker, men ofte er den inflammatoriske prosessen forbundet med infeksjoner i ØNH-organene og hjernehinnebetennelse. Sykdommen i dette tilfellet er preget av følgende symptomer:

• hørselstap opp til fullstendig døvhet;
• kvalme og generell svakhet;
• desorientering;
• svimmelhet;
• øresmerter.

Symptomer på nevritt er ofte forbundet med symptomer på skade på vestibulærkjernen, som viser seg ved svimmelhet, balanseproblemer og kvalme.

Patologi av motorisk FMN

Eventuelle patologier av motorisk eller motorisk FMN, for eksempel 6 par, gjør det umulig å utføre hovedfunksjonen. Dermed utvikler lammelse av den tilsvarende delen av kroppen.

Ved skade på oculomotorisk FMN (3 par) ser pasientens øye alltid ned og stikker litt ut. Det er umulig å flytte øyeeplet i dette tilfellet. Patologi av 3 par er ledsaget av uttørking av slimhinnen på grunn av brudd på lacrimation.

Når tilbehørsnerven er skadet, oppstår muskelsvekkelse eller lammelse, som et resultat av at pasienten ikke kan kontrollere musklene i nakke, skulder og krageben. Denne patologien er ledsaget av en karakteristisk forstyrrelse av holdning og asymmetri i skuldrene. Ofte er skader og ulykker årsaken til skade på dette paret av FMN.

Patologier til det tolvte paret fører til talefeil på grunn av nedsatt mobilitet i tungen. Uten rettidig behandling er det mulig å utvikle sentral eller perifer lammelse av tungen. Dette forårsaker igjen spisevansker og talevansker. Et karakteristisk symptom på et slikt brudd er tungen som strekker seg mot skaden.

Patologi av blandet FMN

I følge leger og pasientene selv er trigeminusnevralgi en av de mest smertefulle sykdommene. En slik lesjon er ledsaget av akutt smerte, som er nesten umulig å lindre med konvensjonelle midler. Ansiktsnervepatologier er ofte bakterielle eller virale. Det er hyppige tilfeller av utvikling av sykdommen etter hypotermi.

Ved betennelse eller skade på glossopharyngeal nerve er det en akutt paroksysmal smerte som påvirker tungen, strupehodet og skyter ansiktet ned til øret. Ofte er patologi ledsaget av nedsatt svelging, sår hals og hoste.

Det tiende paret er ansvarlig for arbeidet til noen indre organer. Ofte er hennes nederlag manifestert av en forstyrrelse av mage-tarmkanalen og smerter i magen. En slik sykdom kan føre til nedsatt svelgefunksjon og larynxødem, samt utvikling som kan gi et ugunstig utfall.

Ting å huske

Det menneskelige nervesystemet er en kompleks struktur som sikrer den vitale aktiviteten til hele organismen. Skader på sentralnervesystemet og PNS oppstår på flere måter - som følge av traumer, med spredning av virus eller infeksjon med blodstrømmen. Enhver patologi som påvirker hjernenervene kan føre til en rekke alvorlige lidelser. For å forhindre at dette skjer, er det viktig å være oppmerksom på din egen helse og å søke kvalifisert medisinsk hjelp i tide.

Behandling av eventuelle skader på PMN utføres av en lege etter en detaljert undersøkelse av pasienten. Nederlag, kompresjon eller betennelse i kranienervesmerter må kun behandles av en spesialist; selvmedisinering og erstatning av tradisjonell medikamentell terapi kan føre til utvikling av negative konsekvenser og alvorlig skade pasientens helse.

Kraniale nerver(nervi craniales) er 12 par (fig. 193). Hvert par har sitt eget navn og serienummer, angitt med et romertall: luktnerver - jeg parer; optisk nerve - II par; oculomotorisk nerve - III par; trochlear nerve - IV par; trigeminusnerven - V-par; abducens nerve - VI par; ansiktsnerve - VII par; vestibulær cochlear nerve - VIII par; glossopharyngeal nerve - IX par; vagus nerve - X-par; tilbehør nerve - XI par; hypoglossal nerve - XII par.

Kranienerver er forskjellige i funksjon og derfor i sammensetningen av nervefibre. Noen av dem (I, II og VIII-par) er følsomme, andre (III, IV, VI, XI og XII-par) er motoriske, og det tredje (V, VII, IX, X-par) er blandet. Olfactory og optiske nerver skiller seg fra andre nerver ved at de er et derivat av hjernen - de ble dannet ved fremspring fra hjernevesiklene og har, i motsetning til andre sensoriske og blandede nerver, ikke noder. Disse nervene består av nevronale prosesser lokalisert i periferien - i luktorganet og synsorganet. Kranienerver med blandet funksjon ligner i struktur og sammensetning av nervefibre som spinalnerver. Deres følsomme del har noder (sensoriske noder i kranienervene) som ligner på spinal noder. De perifere prosessene (dendrittene) til nevronene til disse nodene går til periferien i organene og ender i reseptorer i dem, og de sentrale prosessene følger i hjernestammen til de sensitive kjernene, analogt med kjernene til de bakre hornene til ryggmarg. Den motoriske delen av de blandede kranienervene (og motoriske kranienervene) består av aksonene til nervecellene til de motoriske kjernene i hjernestammen, analogt med kjernene til de fremre hornene i ryggmargen. Som en del av nerveparene III, VII, IX og X, sammen med andre nervefibre, passerer parasympatiske fibre (de er aksonene til nevronene til de autonome kjernene i hjernestammen, lik de autonome parasympatiske kjernene i ryggraden ledning).

Olfaktoriske nerver(nn. olfactorii, I) er følsomme i funksjon, består av nervefibre, som er prosesser av luktecellenes lukteorgan. Disse fibrene danner 15 - 20 luktfilamenter(nerver) som forlater lukteorganet og gjennom etmoidplaten til etmoidebenet trenger inn i kraniehulen, hvor de nærmer seg nevronene til luktepæren. Fra nevronene i pæren overføres nerveimpulser gjennom ulike formasjoner av den perifere delen av lukthjernen til dens sentrale del.

Synsnerven(n. opticus, II) er følsom i funksjon, består av nervefibre, som er prosesser av de såkalte ganglioncellene i øyeeplets netthinne. Fra banen gjennom den optiske kanalen går nerven inn i kraniehulen, hvor den umiddelbart danner et delvis kryss med nerven på motsatt side (optisk chiasme) og fortsetter inn i synskanalen. På grunn av det faktum at bare den mediale halvdelen av nerven passerer til motsatt side, inneholder den høyre optiske kanalen nervefibre fra høyre halvdel, og venstre traktus - fra venstre halvdel av netthinnen til begge øyeeplene (fig. 194). . De optiske kanalene nærmer seg de subkortikale synssentrene - kjernene i de øvre haugene i taket av midthjernen, de laterale genikulære kroppene og putene til thalamus. Kjernene til de øvre åsene er forbundet med kjernene til den oculomotoriske nerven (som pupillrefleksen utføres gjennom) og med kjernene til de fremre hornene i ryggmargen (orienteringsreflekser til plutselige lysstimuli utføres). Fra kjernene til de laterale genikulære kroppene og putene i talus følger nervetråder i den hvite substansen i halvkulene til cortex av occipitallappene (visuell sensorisk cortex).

Oculomotorisk nerve(n. osulomotorius, III) ved motorisk funksjon, består av motoriske somatiske og efferente parasympatiske nervetråder. Disse fibrene er aksonene til nevronene som utgjør nervekjernen. Skille mellom motorkjerner og aksessorisk parasympatisk kjerne. De er lokalisert i cerebral peduncle på nivå med de øvre bakkene i midthjernetaket. Nerven forlater kraniehulen gjennom den øvre orbitalfissuren inn i banen og deler seg i to grener: superior og inferior. De motoriske somatiske fibrene i disse grenene innerverer de øvre, mediale, inferior rectus og inferior skråmusklene i øyeeplet, samt muskelen som løfter øvre øyelokk (alle tverrstripete), og de parasympatiske fibrene - muskelen som trekker sammen pupillen og ciliærmuskelen (begge glatt) ... På vei til musklene bytter parasympatiske fibre i ciliærnoden, som ligger i den bakre delen av banen.

Blokker nerve(n. trochlearis, IV) i motorisk funksjon, består av nervetråder som strekker seg fra kjernen. Kjernen ligger i hjernens ben på nivå med de nedre bakkene i taket til midthjernen. Nerven forlater kraniehulen gjennom den øvre orbitale fissuren inn i banen og innerverer den øvre skråmuskelen i øyeeplet.

Trigeminusnerven(n. trigeminus, V) blandet i funksjon, består av sensoriske og motoriske nervetråder. Sensoriske nervefibre er perifere prosesser (dendritter) av nevroner trigeminal node, som er plassert på den fremre overflaten av tinningbenets pyramide på toppen, mellom arkene til det harde skallet i hjernen, og består av følsomme nerveceller. Disse nervefibrene danner tre grener av nerven (fig. 195): den første grenen - synsnerven, er den andre grenen maksillær nerve og den tredje grenen er mandibular nerve... De sentrale prosessene (aksonene) til trigeminusganglieneuronene utgjør den følsomme roten til trigeminusnerven, som går til hjernen til de sensitive kjernene. Trigeminusnerven har flere sensoriske kjerner (plassert i pons, hjerner, medulla oblongata og øvre cervikale segmenter av ryggmargen). Fra de følsomme kjernene til trigeminusnerven går nervetråder til thalamus. De tilsvarende nevronene i thalamuskjernene er forbundet gjennom nervefibre som strekker seg fra dem med den nedre delen av den postsentrale gyrus (dens cortex).

De motoriske fibrene til trigeminusnerven er prosessene til nevronene i motorkjernen, som ligger i broen. Ved utgangen fra hjernen danner disse fibrene motorroten til trigeminusnerven, som slutter seg til dens tredje gren - underkjevenerven.

Synsnerven(n. ophthalmicus), eller den første grenen av trigeminusnerven, følsom i funksjon. Beveger seg bort fra trigeminusknuten, går den til den overordnede orbitalfissuren og trenger gjennom den gjennom banen, hvor den deler seg i flere grener. De innerverer huden i pannen og øvre øyelokk, bindehinnen i øvre øyelokk og membranen i øyeeplet (inkludert hornhinnen), slimhinnen i frontale og sphenoid bihuler og deler av etmoide celler, samt deler av den harde membranen i hjernen. Den største grenen av synsnerven kalles frontalnerven.

Maxillær nerve(n. maxillaris), eller den andre grenen av trigeminusnerven, følsom i funksjon, følger fra kraniehulen gjennom en rund åpning inn i vingen til palatinfossa, hvor den er delt i flere grener. Den største grenen kalles infraorbital nerve, går gjennom kanalen med samme navn i overkjeven og ut på ansiktet i hjørnetannfossa gjennom infraorbital foramen. Området med innervasjon av grenene til maksillærnerven: huden i den midtre delen av ansiktet (overleppe, nedre øyelokk, zygomatisk region, ekstern nese), slimhinne i overleppen, øvre tannkjøtt, nesehulen, gane, maksillær sinus, deler av etmoide celler, øvre tenner og en del av dura mater.

Mandibular nerve(n. mandibularis), eller den tredje grenen av trigeminusnerven, blandet i funksjon. Fra kraniehulen gjennom foramen ovale går den inn i den infratemporale fossa, hvor den er delt inn i en rekke grener. Sansegrener innerverer huden på underleppen, haken og tinningregionen, slimhinnen i underleppen, nedre tannkjøtt, kinn, kropp og tungespisser, nedre tenner og deler av den harde hjernehinnen. De motoriske grenene til underkjevenerven innerverer alle tyggemusklene, muskelen belaster palatingardinen, maxillary-hyoid-muskelen og fremre abdomen av digastrisk muskel. De største grenene av underkjevenerven: lingual nerve(sensitiv, går til språk) og inferior alveolar nerve(sensitiv, passerer i underkjevens kanal, gir fra seg grener til undertennene, kalt hakenerven gjennom hullet med samme navn, går til haken).

Abducens nerve(n. abducens, VI) i motorisk funksjon, består av nervetråder som strekker seg fra nevronene i nervekjernen som ligger i broen. Den forlater hodeskallen gjennom den øvre orbitale fissuren inn i banen og innerverer den laterale (eksterne) rektusmuskelen i øyeeplet.

Ansiktsnerve(n. facialis, VII), eller grensesnittsnerven, blandet i funksjon, inkluderer somatiske motorfibre, sekretoriske parasympatiske fibre og sensoriske smaksfibre. Motoriske fibre strekker seg fra kjernen til ansiktsnerven, som ligger i broen. Sekretoriske parasympatiske og sensitive smaksfibre er en del av mellomnerve(n. intermedius), som har en parasympatisk og følsom kjerne i broen og forlater hjernen ved siden av ansiktsnerven. Begge nervene (både ansikts- og mellomnervene) følger med inn i den indre hørselskanalen, der den mellomliggende nerven er en del av ansiktsbehandlingen. Etter det trenger ansiktsnerven inn i kanalen med samme navn, som ligger i pyramiden til tinningbenet. I kanalen sender den flere grener: stor steinete nerve, trommestreng Den store petrusnerven inneholder sekretoriske parasympatiske fibre til tårekjertelen. Den tympaniske strengen passerer gjennom trommehulen og forlater den, slutter seg til lingualnerven fra den tredje grenen av trigeminusnerven; den inneholder smaksfibre for smaksløkene i kroppen og tungespissen og sekretoriske parasympatiske fibre for de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene.

Etter å ha gitt opp grenene sine i kanalen, forlater ansiktsnerven den gjennom styloidåpningen, går inn i tykkelsen av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, hvor den er delt inn i terminale grener (se fig. 190), motorisk etter funksjon. De innerverer alle ansiktsmusklene i ansiktet og deler av nakkemusklene: den subkutane muskelen i nakken, den bakre magen til den digastriske muskelen, etc.

Den vestibulære cochleanerven(n. vestibulocochlearis, VIII) er sensitiv i funksjon, omfatter to deler: cochlea - for det lydoppfattende organet (spiralorganet) og vestibulært - for det vestibulære apparatet (balanseorganet). Hver del har en nerveknute av sensoriske nevroner som ligger i pyramiden til tinningbenet nær det indre øret.

Snegledel(cochlea nerve) består av de sentrale prosessene til cellene i cochlea node (cochlea node av cochlea). De perifere prosessene til disse cellene nærmer seg reseptorcellene til spiralorganet i cochlea i det indre øret.

Vestibyle del(vestibulær nerve) er en bunt av sentrale prosesser av celler i den vestibulære noden. De perifere prosessene til disse cellene ender på reseptorcellene til det vestibulære apparatet i sekken, livmoren og ampullene til de halvsirkulære kanalene i det indre øret.

Begge deler - både cochlea og vestibylen - fra det indre øret følger side om side langs den indre hørselskanalen inn i broen (hjernen), hvor deres kjerner befinner seg. Kjernene til den cochleære delen av nerven er forbundet med de subkortikale hørselssentrene - kjernene til de nedre haugene i taket av midthjernen og de mediale genikulære kroppene. Fra nevronene til disse kjernene går nervefibre til den midtre delen av den øvre temporale gyrus (auditiv cortex). Kjernene til de nedre åsene er også assosiert med kjernene til de fremre hornene i ryggmargen (orienteringsreflekser til plutselige lydstimuli utføres). Kjernene i den fremre delen av VIII-paret kraniale nerver er forbundet med lillehjernen.

Glossofaryngeal nerve(n. glossopharyngeus, IX) er blandet i funksjon, inkluderer sensoriske generelle og smaksfibre, motoriske somatiske fibre og sekretoriske parasympatiske fibre. Følsomme fibre innervere slimhinnen i tungeroten, svelget og trommehulen, smak fibre- smaksløker av tungeroten. Motorfiber denne nerven er innervert av stylopharyngeal muskel, og sekretorisk parasympatiske fibre - parotis spyttkjertel.

De glossofaryngeale nervekjernene (sensoriske, motoriske og parasympatiske) ligger i medulla oblongata, noen av dem er vanlige med vagusnerven (X-par). Nerven forlater hodeskallen gjennom foramen i halsen, synker ned og foran mot tungeroten og deler seg i sine grener til de tilsvarende organene (tungen, svelget, trommehulen).

Nervus vagus(n. vagus, X) blandet i funksjon, består av sensoriske, motoriske somatiske og efferente parasympatiske nervetråder. Følsomme fibre forgrener seg i ulike indre organer, hvor de har sensitive nerveender - visceroceptorer. En av de følsomme grenene - nervedepressor- ender med reseptorer i aortabuen og spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket. De relativt tynne sensoriske grenene til vagusnerven innerverer en del av hjernens dura mater og et lite hudområde i den ytre hørselskanalen. Den følsomme delen av nerven har to noder (øvre og nedre), som ligger i halsåpningen av skallen.

Motoriske somatiske fibre innervere musklene i svelget, musklene i den myke ganen (med unntak av muskelen som belaster palatinegardinen) og musklene i strupehodet. Parasympatiske fibre Vagusnerven innerverer hjertemuskelen, glatte muskler og kjertler i alle indre organer i brysthulen og bukhulen, med unntak av sigmoideum tykktarmen og bekkenorganene. Parasympatiske eferente fibre kan deles inn i parasympatiske motoriske og parasympatiske sekretoriske fibre.

Vagusnerven er den største av kranialnervene, den gir fra seg mange grener (fig. 196). Nervekjernene (sensoriske, motoriske og autonome - parasympatiske) er lokalisert i medulla oblongata. Nerven forlater kraniehulen gjennom halshulen, på halsen ligger ved siden av den indre halsvenen og fra den indre, og deretter med den felles halspulsåren; i thoraxhulen nærmer den seg spiserøret (venstre nerve passerer langs fronten, og den høyre - langs bakoverflaten) og trenger sammen med den gjennom mellomgulvet inn i bukhulen... I følge plasseringen i vagus nerve skille mellom hode-, livmorhals-, thorax- og mageregioner.

Fra hovedavdelingen grener forgrener seg til det harde skallet i hjernen og til hudområdet til den ytre hørselskanalen.

Fra livmorhalsen svelggrenene går (til svelget og musklene i den myke ganen), øvre strupehode og tilbakevendende nerve (innerverer musklene og slimhinnen i strupehodet), de øvre cervikale hjertegrenene, etc.

Fra thorax brystets hjertegrener, bronkialgrener (til bronkiene og lungene) og grenene til spiserøret går.

Fra abdominal grener som deltar i dannelsen av nerveplexuser som innerverer magen, tynntarmen, tykktarmen fra begynnelsen til sigmoid tykktarmen, lever, bukspyttkjertel, milt, nyrer og testikler (hos kvinner - eggstokker) avgår. Disse plexusene er lokalisert rundt arteriene i magen.

Vagusnerven er den viktigste parasympatiske nerven når det gjelder sammensetningen av fibrene og området for innervasjon.

Tilbehørsnerve(n. accessorius, XI) ved motorisk funksjon, består av nervetråder som strekker seg fra nevronene i motorkjernene. Disse kjernene er lokalisert i medulla oblongata og i 1. cervical segment av ryggmargen. Nerven forlater skallen gjennom halshulen til halsen og innerverer musklene sternocleidomastoid og trapezius.

Hyoid nerve(n. hypoglossus, XII) ved motorisk funksjon, inkluderer nervefibre som strekker seg fra nevronene i motorkjernen, lokalisert i medulla oblongata. Den forlater kraniehulen gjennom kanalen til hyoidnerven i nakkeknokkelen, følger, som beskriver en bue, til tungen nedenfra og deler seg i grener som innerverer alle musklene i tungen og den sublinguale muskelen. En av grenene til nerven hypoglossal (nedstigende) danner sammen med grenene til cervikale nerver I-III, den såkalte cervical loopen. Grenene til denne løkken (på grunn av fibre fra cervical spinal nerver) innerverer nakkemusklene som ligger under hyoidbenet.