Лечение хронического холецистита. Острый холецистит: симптомы, лечение, формы, прогноз и профилактика Этиопатогенез и осложнения острого холецистита

Болезнь холецистит - одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и печени. Это воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь, зачастую распространяющийся на прилегающие органы - саму печень, прямую кишку. Статистика указывает на то, что практически каждый десятый сталкивался с проявлениями заболевания, поэтому важно знать симптомы холецистита и уметь отличить от других патологий печени, кишечника и желудка, а также принять меры.

Что такое холецистит

Желчный пузырь, располагающийся в правом подреберье рядом с печенью, является одним из органов пищеварения . Функции вырабатываемого секрета - желчи крайне разнообразны, напрямую участвуют в перистальтике и усвоении пищи практически на каждом этапе, от момента попадания в желудок и до эвакуации непереваренных остатков.

Общий функционал желчного пузыря и желчи включает:

Желчь смешивается с желудочным соком и ферментами поджелудочной железы, помогая переваривать пищу. По своей структуре желчь предназначена для расщепления жиров, поэтому именно она помогает усваивать мясо, молочные продукты, рыбу и другие виды пищи, содержащие животные или растительные масла.
Работа желчного пузыря продолжается после того, как обработанный соответствующим образом пищевой комок передвигается по кишечнику. Секрет помогает всасыванию и способствует нормальной перистальтике.
Еще одна важная функция желчи - защитная, под воздействием содержащихся в ней ферментов происходит образование особого слизистого слоя в тонком кишечнике. Этот эпителий предохраняет петли от травм, позволяя легко транспортировать даже грубую пищу.
Будучи антагонистом жиров и некоторых видов белка, желчь участвует в разрушении холестерина, в том числе, «вредного», а также билирубина, помогая печени сохранят здоровье.
Желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны, поэтому взаимно заставляют друг друга работать, помогая одномоментному выбросу необходимых для переваривания ферментов.

Все эти функции крайне важны для нормальной работы ЖКТ. Поэтому холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, - всегда значительно влияет на состояние пищеварительного тракта в целом.

Холецистит достаточно редко возникает отдельно от других патологий ЖКТ, наиболее часто встречаемое сопровождающее заболевание - холангит, то есть, воспаление желчевыводящих протоков. Общая причина патогенеза - появление и размножение микроорганизмов в изначально стерильном органе. Такого рода нарушения появляются из-за застойных явлений, когда желчь, вместо того, чтобы покидать пузырь и присоединяться к ферментам поджелудочной железы и желудочному соку, остается внутри органа или в его протоках.

Нельзя забывать, что желчь представляет собой агрессивную и едкую среду, предназначенную для разрушения жиров и белков. Оставаясь внутри вырабатывающего ее органа, секрет начинает разрушать стенки самого пузыря и протоки, по которым должен выходить. Образование новых порций желчи - процесс, который трудно остановить, количество едкой жидкости накапливается в и без того воспаленном органе, усиливая симптоматику.

Как и многие другие желудочно-кишечные заболевания, симптомы холецистита зачастую возникают на фоне клинической картины смежных болезней. Как правило, это холангит, но могут быть затронуты и поджелудочная железа с проявлениями панкреатита, и воспаления желудка - гастрита, кишечника - колита или самой печени с разными видами гепатитов.

Согласно статистике, симптомы холецистита чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Возрастные характеристики тоже важны: как правило, заболеванием страдают лица старше 45-50 лет. Причин холецистита множество, однако во многих случаях его связывают с желчнокаменной болезнью, хотя не всегда обструкция пузыря или выводящих протоков бывает именно физической.

Классификация

Проявления заболевания зависят от типа его протекания. Причины холецистита также влияют на то, как именно будет выражена болезнь. Классификация дает понять, насколько тяжело поражение желчного пузыря и смежных органов, каков риск осложнений. Также она помогает определиться с лечением холецистита.

Основной критерий - это наличие физической помехи оттоку желчи, с этой точки зрения определяют:

Калькулезные холециститы - подразумевают наличие камней в желчном пузыре, которые и являются причиной нарушения нормального тока желчи. В тяжелых случаях возможна полная закупорка протоков.
Некалькулезные - в отличие от калькулезных холециститов, причина возникновения патологии обусловлена другими факторами, но физической обструкции нет.

Также выделяют острые холециститы и хроническое течение заболевания. Острые опаснее, поскольку они развиваются резко, отличаются бурной симптоматикой и зачастую бывают вызваны тяжелыми воспалительными процессами.

Большинство из подвидов дальнейшей классификации относится именно к острым холециститам:

Гнойные

Отличаются наличием активного воспалительного процесса с обильным развитием инфекционного заражения;

Флегмонозные

Иногда в него переходит гнойная форма заболевания, образуется крупный очаг воспаления в короткие сроки. Также, как правило, бывает острым холециститом.

Гангренозные

Самый тяжелый тип протекания болезни, характеризующийся отмиранием и некротизацией ткани. Может быть связан с полной обструкцией или выраженной дискинезией (непроходимостью) желчевыводящих путей. Это вид заболевания опасен развитием осложнений, вплоть до перитонита .

Катаральный

Чаще относится к хроническим холециститам, выраженность воспаления менее сильная, чем при острых холециститах, но постоянно сохраняется очаг инфекции.

Все эти типы могут быть как среди калькулезных холециститов, так и при болезнях, не связанных с физическими помехами на пути желчи.

Окончательный диагноз устанавливается специалистом после проведения диагностических мероприятий, в частности - УЗИ.

Причины холецистита

Непосредственная причина калькулезных холециститов - это образование желчных камней, которые частично, а в тяжелых случаях и полностью закупоривают отводящие протоки. В результате, предназначенный для переваривания пищи секрет начинает разрушать стенки самого пузыря, а также выводящих протоков. Это приводит к воспалению, а имеющаяся в незначительном количестве кишечная микрофлора начинает активно размножаться. Причины холецистита без появления камней также могут быть разными, от аутоиммунных до неврологических.

Желчнокаменная болезнь как один из главных факторов появления болезни и базовая причина холецистита развивается вследствие предрасположенности и особенностей организма.

Среди них выделяют такие:

неправильное питание с преобладанием жирной пищи, животных жиров, фастфуда;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
злоупотребление алкоголем, курение;
неправильный состав желчи - на него влияет тип питания;
аутоиммунные процессы, в том числе, генетически обусловленные;
неправильная форма самого желчного пузыря либо отводящих протоков, способствующая образованию камней.

Желчнокаменная болезнь, являющаяся базовой причиной холецистита, может быть достаточно опасной, если камень выходит и полностью перекрывает проток либо попадает в печень, провоцируя колики.

Существует зависимость типа болезни и симптомов холецистита. Желчнокаменная болезнь протекает более тяжело, вызывая острые формы заболевания. Хронические холециститы чаще бывают связаны с некалькулезными типами патогенеза.

Симптомы холецистита

Проявления заболевания могут быть разными в зависимости от причины, типа, интенсивности поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит отличается менее агрессивным течением, тогда как острые формы вызывают серьезные нарушения и сопутствующие поражения органов брюшной полости. Чем сильнее нарушается нормальная моторика желчи, тем ярче и более выражена клиническая картина.

Острый холецистит проявляется:

Боль в правом подреберье, которая почти всегда иррадиирует в спину, под лопатку. Интенсивность болевых ощущений возможна различная: от неприятных, но терпимых резей, до невыносимых, вплоть до болевого шока. Флегмонозные и гангренозные формы дают самую тяжелую с точки зрения болезненности клиническую картину, к тому же, почти всегда присоединяется некротизация и воспаление других органов.
При гнойных, флегмонозных, гангренозных холециститах повышается температура. Это связано с общим воспалением и интенсивным размножением инфекционных агентов. Субъективно ощущается озноб или жар, слабость.
Многократная рвота, которая не приносит облегчения. Часто бывает рвота желчью, которая имеет характерный желтоватый цвет. «Желтуха» поражает склеры, кожные покровы.
Горечь во рту, потеря аппетита практически всегда сопровождает клинику острой формы заболевания.

Может наблюдаться спутанность сознания, тахикардия . Такие симптомы холецистита указывают на особенно злокачественное протекание заболевания, поэтому требуют немедленного вызова «скорой помощи».

Катаральные и хронические типы течения отличаются меньшей выраженностью, для них характерно:

болезненные проявления - терпимые, появляются, как правило, после употребления алкоголя, жирной пищи;
тошнота, однократная рвота, после которой больному становится легче;
склонность к запорам в виду плохой кинетики желчи;
метеоризм , вздутие живота;
иногда незначительная желтизна склер.

Многие больные привыкают снимать приступы хронического холецистита таблетками, поскольку они не так выражены, как острые. Однако болезнь всегда остается источником инфекции и чревата осложнениями.

Осложнения холецистита

При экстренном вмешательстве даже в случае острого протекания болезни, как правило, не возникает серьезных последствий. Однако в случае отсутствия лечения возможны осложнения. Особенно опасен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, поскольку является фактором развития:

гепатита;
перитонита - при полной обструкции и разрыве желчного пузыря.

Хроническое течение болезни может привести к перихоледохеальному лимфадениту - воспалению лимфатических узлов в печеночных протоках, а также к образованию свища в кишечник, почечную лоханку, печень.

Перфорации также всегда опасны с точки зрения развития перитонита. Поэтому любая острая форма болезни требует немедленной госпитализации пациента, первые несколько дней лечения холецистита нужно проводить в условиях стационара. Хронические формы предполагают амбулаторный подход к терапии.

Диагностика холецистита

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

пальпацию - симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
УЗИ органов брюшной полости;
сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Лечение холецистита

Лечение холецистита основывается на диагностики. Терапия может включать операционные, консервативные методы либо сочетание тех и других. Физическая обструкция почти всегда является показанием к проведению операции, тогда как нетяжелые случаи подразумевают применение медикаментов и диеты при холецистите.

Консервативное лечение

Цель терапии - уничтожить инфекционных агентов и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря, устранить дискинезию выводящих путей.

Лечение холецистита медикаментами включает:

антибиотики - подбираются в зависимости от типа инфекции;
препараты, устраняющие дискинезию - самым безопасным средством считается Аллохол;
спазмолитики - Но-Шпа и аналоги;
ферментосодержащие средства - Мезим, Панкрин.

Такая терапия помогает избавиться от боли и снять спазм. Прием препаратов желательно согласовывать с врачом даже при легких формах заболевания. Диета при холецистите также становится обязательной в течение некоторого времени.

Хирургическое лечение холецистита

Показано при наличии физической обструкции в виде камней. Операция предполагает удаление инородных тел, в настоящее время, может проводиться с помощью лазера, что уменьшает травматизацию.

В самых тяжелых ситуациях прибегают к полному удалению желчного пузыря, тогда пациенту пожизненно назначается заместительная терапия.

Хирургическое вмешательство почти всегда проводят при гангренозных и флегмонозных видах болезни, поскольку в противном случае велик риск развития перитонита.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это один из факторов, определяющих, насколько будет эффективна терапия медикаментами и даже хирургическое вмешательство. Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, особый режим питания назначается пожизненно. Это же правило относится к лицам с хроническим холециститом, который склонен к рецидивам и приступам.

При холецистите нельзя алкоголь, фастфуд…

Пациентам запрещены следующие продукты:

алкоголь;
фастфуд;
жирное мясо, рыба;
любая пища, приготовленная способом обжарки на масле;
кондитерские изделия с кремом;
молоко в любом виде, кроме кисломолочных продуктов низкой жирности;
копченые, маринованные, консервированные продукты;
щавель, шпинат, бобовые, грубые овощи и фрукты;
свежий хлеб.

Строгость диеты зависит от тяжести болезни. Иногда достаточно придерживаться определенного режима питания всего несколько недель, хотя врачи рекомендуют пациентам, хотя бы однажды перенесшим приступ холецистита, навсегда исключить нездоровую пищу и алкоголь.

Среди разрешенных в период обострения и лечения холецистита продуктов:

нежирное мясо, птица, приготовленные на пару;
протертые супы;
овсяная и гречневая каши;
нежирные кисломолочные изделия;
вчерашний хлеб;
некислые фрукты и овощи, кроме тех, что провоцируют вздутие живота;
зефир, мармелад, варенье - из десертов.

Запрещено как полное голодание, так и употребление избыточного количества пищи за один раз. Для профилактики рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение раз в год, включающее минеральные воды, которые очень полезны для лечения и предупреждения большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Кроме того, желательны легкие занятия спортом, потому что они способствуют более активному движению желчи и помогают избегать застойных явлений.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог.
Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте ).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
сдавливание протока опухолью, травма;
деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

срок заболевания больше 72 часов;
высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
присутствие признаков локального (нераспространенного) , некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
нарушение сознания;
угнетение дыхания;
дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
температура тела выше 38° С;
возрастает до 100 ударов в минуту;
язык влажный, живот вздут;
при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
температура высокая 39-40° С;
пульс 120 ударов в минуту и выше;
дыхание учащено, становится поверхностным;
появляется заторможенность и вялость пациента;
язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается и цилиндры;
УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Что такое калькулезный холецистит или воспаление стенок органа с последующим сбоем в работе всей пищеварительной системы и как с этим жить:

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

После нескольких случаев острой формы заболевания иногда возможно развитие хронического холецистита. Симптомы заболевания, лечение обострений и диета:

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
Холангит – воспаление желчного протока;
Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.

Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны , протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — , при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
Дискинезия желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
характер дискинезии желчевыводящих путей
осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать .
Повышенная утомляемость, резкая слабость
Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
Появляется интенсивный привкус
Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
Пустая отрыжка
Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
Горечь во рту, отрыжка горечью
Тяжесть в правом подреберье
Субфебрильная температура
Возможно пожелтение кожных покровов
Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:

холеграфия
дуоденальное зондирование
холецистография
УЗИ органов брюшной полости
сцинтиграфия
Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 - дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней - ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

Применяются следующие лекарственные средства:

Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
Ферментные препараты - Панкреатин, Мезим, Креон
Дезинтоксикация - внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
НПВС - иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

Холеретики - препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии - отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами - тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия - , рефлексотерапия, СМТ-терапия.

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Лечение острого холецистита

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии - антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. . Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита - открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей - чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета - в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, в нашей статье.

Термином холецистит обозначают воспаление желчного пузыря. Болезнь может перейти в острую фазу всего за несколько часов и спровоцировать смертельный исход. Рассмотрим, что такое острый холецистит, симптомы и лечение заболевания.

Медицинская практика показывает, что одними из наиболее распространенных жалоб являются боли в животе и правом подреберье. Причиной тому зачастую становятся нарушения со стороны билиарной системы. Некоторые из таких болезней могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют быстрой диагностики и ургентного оперативного вмешательства. К таким острым хирургическим патологиям относится острый холецистит (18-20% всех случаев).

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике. Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров.

Сфинктер Люткенса преграждает отходящий непосредственно от пузыря проток, препятствуя ее выделению вне пищеварительного цикла. Забросу желчи в печеночный проток препятствует сфинктер Мирицци. Еще один мышечный жом расположен в месте соединения желчного протока и кишечника (сфинктер Одди). С ним же соединен проток поджелудочной железы.

Продвижение желчи по протокам обеспечивается благодаря сокращению их стенок и желчного пузыря. Сократительная функция органов билиарной системы регулируется различными механизмами. Если какой-либо из них не срабатывает, то возникает задержка эвакуации или застой желчи. Проблемы с выводом желчи в двенадцатиперстную кишку могут стать результатом многочисленных функциональных (дискинезия) или обменных (холелитиаз) нарушений, погрешностей в питании, инфекций, заболеваний пищеварительного тракта, атеросклероза, травм брюшной полости, серьезных полостных операций, опухолевых процессов (если опухоль оказывает давление на протоки), анатомических особенностей строения или деформаций органов гепатобилиарной системы и других дисфункций.

Острый холецистит в четыре раза чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Такая половая предрасположенность объясняется некоторыми особенностями женского организма. Так, женщины чаще мужчин увлекаются диетами, что отрицательно сказывается на сократительной способности желчного пузыря, а в период вынашивания ребенка последний подвергается сдавливанию из-за увеличивающейся в размерах матки. Кроме того, состояние пузыря ухудшается под влиянием прогестерона, а ведь именно этот гормон ответственен за процесс имплантации плода и вынашивание беременности. Также зачастую в качестве средства контрацепции женщины выбирают гормональные противозачаточные средства, основным действующим компонентом которых является прогестерон.

Как и в случае с любым другим воспалительным заболеванием выделяют хронический и острый холецистит. Симптомы острого холецистита развиваются медленно и проявляется в основном болью в правом подреберье, спровоцировать которую может стресс или нарушение диеты.

Острый холецистит по МКБ-10

В соответствии с Международным классификатором болезней десятого пересмотра (МКБ-10), острый холецистит имеет код K81.0. Сюда входят все формы острого холецистита.

Формы острого холецистита

Согласно этиологическому фактору принято различать на:

калькулезный острый холецистит;
некалькулезный острый холецистит.

Калькулезный или каменный холецистит - первопричиной развития заболевания становится наличие конкрементов в желчном пузыре (диагностируется в 80-90% случаев). Некалькулезный (бескаменный) острый холецистит бывает ферментативным или инфекционным. Иногда при наличии каких-либо деформаций, анатомических особенностей, смещений, перегибов, сдавливания протоков, неправильной работы сфинктеров или при повышенной продукции поджелудочных ферментов происходит заброс этих веществ в желчный пузырь. Они оказывают раздражающее воздействие, вызывая воспаление. Так развивается ферментативный холецистит, инфекционная же форма возникает при проникновении в пузырь патогенных микроорганизмов через кровь или желчные протоки при нарушенной работе сфинктеров.

Острый холецистит бывает разной степени тяжести. По течению холецистит классифицируют на:

катаральный острый холецистит;
деструктивный острый холецистит.

Деструктивный холецистит в свою очередь подразделяется на:

флегмонозный острый холецистит;
гангренозный острый холецистит.

Самым легким течением отличается катаральный или простой холецистит, при котором в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка желчного пузыря, наблюдается гиперемия, отечность и незначительное утолщение его стенок. При флегмонозной форме поражаются все слои пузыря, он значительно увеличивается в размерах, а в его полости скапливается гной.

При гангренозном остром холецистите ткани желчного пузыря начинают отмирать, а его стенки истончаться вплоть до нарушения их целостности, что чревато развитием серьезных осложнений, в том числе сепсиса, прободения и излития содержимого пузыря в брюшную полость, что вызывает воспаление смежных органов и прободной желчный перитонит. Последний может развиться и в результате просачивания инфицированной желчи через истонченную пузырную стенку, тогда он будет называться выпотным. Также могут развиваться такие осложнения острого холецистита как панкреатит, гепатит, эмфизема (скопление газов в стенке пузыря), холангит, желчные свищи.

Симптомы и диагностика

Поскольку по уровню смертности острый холецистит обгоняет многие острые хирургические патологии органов брюшной полости, то уметь распознать это заболевание крайне важно. При подозрении на острый холецистит нужно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ведь патология опасна для жизни!

Клинические проявления острого холецистита зависят от активности воспалительного процесса, патолого-морфологических изменений в желчном пузыре и реактивности конкретного организма. Как при любом остром состоянии симптомы острого холецистита проявляются внезапно, но их интенсивность может усиливаться постепенно. Рассмотрим признаки, по которым возможно определить, что развился острый холецистит. Симптомы могут варьироваться:

Зачастую приступу предшествует сильное потрясение, употребление алкоголя, жирной или острой пищи.
При приступе острого холецистита возникает резкая болезненность в правом подреберье. Боли могут иррадиировать в правое плечо или лопатку.
Для катаральной формы характерно возрастание температуры тела до 38 градусов, незначительное повышение артериального давления и учащение пульса до 90 ударов в минуту.
Больной также может испытывать тошноту и мучиться от рвоты, не приносящей облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи. При флегмонозной форме интенсивность болей выше, а тошнота и рвота встречаются чаще.
Температурные показатели, кровяного давления и пульса также ухудшаются.
Отмечается вздутие живота, поверхностное дыхание, поскольку больной старается не задействовать брюшные мышцы в этом процессе, чтобы не усилить болезненные ощущения.

Предварительный диагноз “острый холецистит” ставится при наличии некоторых симптомов, указывающих на заболевания желчного пузыря. В том числе об этом свидетельствуют симптомы:

Симптом Грекова-Ортнера. Легкое поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге вызывает болезненность. Боль появляется по причине сотрясания воспаленного органа. Симптом положительный, если при постукивании слева таких ощущений не возникает.

Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом). Болезненность вызывает надавливание на диафрагмальный нерв в надключичной области. Боль при остром холецистите во время проведения таких манипуляций возникает вследствие раздражения ветвей нерва и иррадиирует вниз.

Симптом Образцова-Мерфи. Производится равномерное надавливание на область проекции пузыря во время вдоха (больному следует осуществлять брюшное дыхание). Симптом положительный, если возникает резкая боль (больной при этом непроизвольно задерживает дыхание).

Симптом Щеткина-Блюмберга. Быстрое снятие руки с брюшной стенки больного после надавливания провоцирует резкое усиление боли.

А также симптомы Кера, Рисмана, Лепена, Захарьина. Кроме того, у половины больных в анамнезе есть:

желчные или печеночные колики;
у трети прощупывается увеличенный желчный пузырь;
у десятой части имеется желтуха.

В случае развития гангренозной формы острого холецистита температура тела повышается до 40 градусов, пульс превышает 120 ударов в минуту, живот не задействован в процессе дыхания, наблюдается защитное напряжение брюшных мышц, соответственно дыхание поверхностное и частое. Попадание инфицированной желчи в брюшную полость вызывает распространение боли на большую часть живота. Однако непосредственно перед ухудшением состояния больного наступает период мнимого благополучия, когда интенсивность боли уменьшается, что связано с отмиранием нервных клеток желчного пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита предполагает:

проведение анализов крови и мочи;
УЗИ желчного пузыря (позволяет выявить конкременты, воспалительное утолщение стенок);
сцинтиграфии (при наличии возможности проведения);
МРТ (проводится беременным женщинам), рентгенография (информативность составляет 10-15% случаев).

Обращение к врачу необходимо, если есть подозрение на острый холецистит. Симптомы поначалу неярко выраженные могут свидетельствовать о серьезной проблеме.

Острый холецистит - это серьезное заболевание, которое зачастую требует хирургического вмешательства. Однако на ранних сроках купирование приступа стараются производить и консервативным путем лечения.

Первая помощь при остром холецистите

Доврачебная помощь при остром холецистите и появлении острой боли в правом подреберье должна быть оказана грамотно, дабы не смазать клиническую картину заболевания и не усугубить состояние страждущего человека. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить больному покой. При этом последнему следует лечь на правый бок, постараться не двигаться и воздержаться от еды, питья, приема обезболивающих препаратов и других лекарств. Все это может усложнить постановку правильного диагноза, замаскировать опасные симптомы и осложнения острого холецистита.

Единственным средством, которое можно применять при остром холецистите, является холодная грелка.

Однако прикладывать к больному месту разрешено исключительно холод, поскольку тепловое воздействие чревато ухудшением состояния больного из-за усиления притока крови к желчному пузырю.

Местно применять холод следует в течении 15 минут с получасовыми перерывами. Если больной мучится от рвоты, то ему необходимо восполнять потерянную жидкость. Пить можно только негазированную воду. Делать это следует мелкими глотками.

Дальнейшая неотложная помощь при остром холецистите оказывается бригадой скорой помощи. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургический стационар. В карете скорой ему могут быть введены спазмолитические смеси, что позволит снять спазмы сфинктеров и в некоторой степени улучшить отток желчи. Далее лечение проводится уже в клинике.

Медикаментозное лечение

Говорить о развитии острого холецистита можно не ранее, чем через 6 часов после возникновения желчной колики. Конечно, при перфорации пузыря, развитии перитонита необходимо немедленное оперативное вмешательство, а в других случаях диагноз уточняется с помощью УЗИ или лапароскопическим методом при необходимости.

Срочная операция показана только при наличии деструктивных изменений в желчном пузыре, когда консервативное лечение не поможет. До выяснения течения заболевания больному назначается консервативное лечение, которое имеет целью уменьшение симптомов, болевого синдрома, устранение воспалительного процесса и предотвращение интоксикации организма. На первые 72 часа лечения назначаются:

спазмолитики;
антибиотики;
НПВП;
голодание.

Если в течении трех суток такой терапии течение острый холецистит имеет регрессирующий характер (61,5% случаев), то при отсутствии камней в желчном пузыре воспаление можно продолжать лечение консервативными методами. Инфузионную, десенсибилизирующую, антибактериальную, обезболивающую терапию дополняют диетическим питанием.

Больному показан постельный режим. При обнаружении камней в желчном пузыре или в случае, если медикаментозное лечение не оказывает должного действия, проводится плановое оперативное лечение. Консервативная терапия также производится в качестве предоперационной подготовки.

Диета при остром холецистите

Диета при остром холецистите подразумевает соблюдение режима и рациона питания согласно . Лечение не может оказать положительного влияния без диеты, это краеугольный камень в терапии острого холецистита.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение острого холецистита не дает результатов, или есть осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Вид операции зависит от степени тяжести острого холецистита и состояния больного, однако полное выздоровление наступает лишь в случае удаления желчного пузыря. При этом желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени. Хирургическое лечение предполагает применение следующих методик:

Лапароскопическая холецистэктомия . Этот вид оперативного вмешательства может быть выполнен большинству пациентов и предполагает полное удаление пузыря специальными инструментами с помощью нескольких точечных проколов. Это один из наиболее популярных методов оперативного лечения острого холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия . Открытая операция по удалению желчного пузыря выполняется по жизненным показаниям пациента, когда присутствуют некоторые технические трудности (наличие спаек, анатомические аномалии желчных путей и пр.) для малоинвазивного вмешательства, что составляет 1-5% случаев. Обычно же лечение проводится либо консервативными методами, либо лапароскопической холецистэктомией.

Чрезкожная пункционная холецистостомия . При нарушении работы других органов и систем, в случае наличия у больного серьезных сопутствующих заболеваний или большой вероятности разрыва желчного пузыря операционный риск значительно повышается. В связи с этим до стабилизации состояния пациента проводится удаление воспаленной жидкости, гноя из пузыря посредством выполнения пункции. При этом устанавливают катетер, через который осуществляется отведение патологического содержимого пузыря и введение антибактериальных препаратов. Такая операция является временным решением, поэтому после стабилизации состояния больного желчный пузырь все равно удаляют, поскольку в противном случае высок риск развития хронического холецистита.

При осложненном течении острого холецистита всегда производится экстренное оперативное вмешательство.

Осложнения

Согласно статистическим данным острый панкреатит в большинстве случаев становится осложнением желчнокаменной болезни, а пусковым фактором возникновения приступа служит неправильное питание. При этом конкременты, сформировавшиеся в желчном пузыре, частично или полностью перекрывают устье пузырного протока. Такое механическое препятствие делает невозможным нормальный отток желчи, она застаивается и провоцирует воспаление стенок пузыря.

При возникновении застоя желчи в ней начинают активно развиваться микроорганизмы, проникающие в пузырь из двенадцатиперстной кишки или гематогенно из отдаленных воспалительных очагов. Соответственно возникает инфекционный процесс, усиливающий воспаление. Кроме того, камни в полости пузыря травмируют его слизистую оболочку, облегчая внедрение микробов в ткани органа. Если больной употребляет жирную или острую пищу, то желчь вырабатывается интенсивнее. А при нарушении ее оттока увеличивается давление на стенки желчного пузыря и протоковой системы. Это приводит к нарушению кровообращения в сосудах органов, способное вызвать отмирание клеток.

Крайне необходимо незамедлительно начинать лечение, чтобы минимизировать негативные воздействия, которые может спровоцировать острый холецистит. Симптомы должны стать поводом для немедленного похода к врачу.

Итак, из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что основными осложнениями при остром холецистите могут быть:

желчнокаменная непроходимость кишечника, которая возникает в результате блокирования тонкой кишки большим желчным камнем;
перитонит в результате перфорации стенок желчного пузыря;
абсцесс по причине перфорации стенок желчного пузыря;
острое воспаление желчного пузыря гнойного характера (эмпиема);
эмфизематозный холецистит, возникающий по причине заражения желчи микроорганизмами.

Все эти осложнения представляют серьезные проблемы со здоровьем и даже угрозу жизни, именно поэтому акцентируется внимание на том, на сколько серьезен острый холецистит. Симптомы патологии нужно стараться тщательно отслеживать, чтобы вовремя оказать помощь и начать лечение.

Прогноз

Прогноз при остром холецистите, при условии отсутствия осложнений, обычно положительный. При наличии же вышеперечисленных осложнений прогноз значительно ухудшается. По различным оценкам, вероятность смерти больного в этом случае колеблется в районе 30-50%.

Калькулезный острый холецистит лечится хуже, чем некалькулезный и есть риск трансформации в хроническую формую. Острый некалькулезный холецистит обычно эффективно лечится и вероятность смены формы на хроническую гораздо ниже, однако тоже возможна.

Профилактика

Конечно же, вместо того, чтобы заниматься лечением острого холецистита, лучше его попросту не допускать. Профилактика острого холецистита соответствует профилактическим принципам множества болезней:

правильное питание, с сбалансированным уровнем соли, жиров, специй, соблюдение режима приема пищи;
достаточное потребление жидкости;
регулярные физические нагрузки;
отказ от вредных привычек;
поддержание нормального веса;
минимизация стресса;
своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Видео

Остром холецистит - это опасное и серьезно заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. При не принятии надлежащих мер патология чревата развитием осложнения и даже летальным исходом, поэтому нужно тщательно контролировать симптомы, чтобы адекватное лечение было назначено как можно быстрее.

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
воспаление в поджелудочной железе;
сгущение желчи;
прободение стенки поражённого органа;
игнорирование симптомов заболевания;
поздняя диагностика;
несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

сильный болевой синдром;
возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
колики в правом подреберье;
приступы тошноты и рвоты;
повышенное газообразование;
увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

сильном ознобе;
резкой слабости;
повышенной потливости;
увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
нарушение стула;
сильная желтуха;
возрастание частоты сердечного ритма;
увеличение размеров живота;
повышение значений температуры тела;
сухость кожи.

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
сильной усталости и слабости;
тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
повышенная кровоточивость;
изменения кожи;
приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

лихорадкой;
постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
желтухой;
увеличением печени;
тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

реактивный гепатит;
хронический дуоденит;
перихолецистит;
реактивный панкреатит;
хронический застой желчи;
желчнокаменную болезнь;
деформацию поражённого органа;
образование спаек и свищей.

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

изжоги;
тошноты и рвоты;
сильной опоясывающей боли в животе;
повышенного газообразования;
лихорадки;
признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

повышенная слабость;
быстрая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
увеличение размеров печени;
желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

желчной коликой;
интенсивными болями в проекции поражённого органа;
желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
общий и биохимический анализ крови;
общее изучение урины;
УЗИ и рентгенографию;
КТ и МРТ;
эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.