Один из важнейших вопросов современной педиатрии в нашей стране – это охрана здоровья детей , которая основывается на общих принципах организации лечебно-профилактической помощи: доступности, бесплатности, участковости медицинской помощи, применении диспансерного наблюдения , последовательности амбулаторной и стационарной помощи, этапности медицинского обеспечения.
В основу участкового принципа положено деление территории населенных пунктов на участке таким образом, чтобы на одном участке проживало не более 800 детей в возрасте до 15 лет, из них до 100 детей 1-го года жизни. Медицинская помощь детям предоставляется участковым педиатром и медицинской сестрой.
Этапность и последовательность медицинского обеспечения – это оказание медицинской помощи детям в определенном порядке. Сначала ребенка обследует участковый врач с привлечением (при необходимости консультаций) специалистов узкого профиля. Для дальнейшего обследования и лечения ребенка направляют в районную или городскую больницу, далее – в областную больницу. При необходимости медицинская помощь может быть оказана в центрах охраны материнства и детства и научно-исследовательских институтах. Последним этапом помощи детям является реабилитационно- оздоровительные учреждения (санатории и курорты).
В нашей стране для оказания медицинской помощи создана мощная сеть детских лечебно-профилактических учреждений. Во всех областных центрах и больших городах дети получают общую и профильную помощь в многопрофильных детских больницах. В состав этих лечебных учреждений входят кардиологическое , пульмонологическое, гастроэнтерологическое,нефрологическое и другие отделения, а также отделение интенсивной терапии и реанимации, отделение патологии новорожденных, отделение выхаживания недоношенных детей и тому подобное.
2.Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям.
Ведущим учреждением в оказании лечебно-профилактической помощи детям является детская поликлиника. Работает поликлиника с участковым принципом. Работа врача и медицинской сестры на участке включает непрерывное динамическое наблюдение за детьми, начиная с рождения, оказания медицинской помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, диспансеризацию детей из групп риска, детей, перенесших острые заболевания, и детей с хронической патологией.
Врачи-педиатры проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития детей , на снижение заболеваемости и смертности, подготовке и проведении прививок. Кроме того, важным аспектом деятельности врача-педиатра и медицинской сестры является санитарно-просветительная работа и правовая защита детей.
Эффективные профилактические мероприятия на участке начинаются еще до рождения ребенка . Участковая медицинская сестра осуществляет дородовый патронаж беременной в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. Она проводит беседу о значении режима дня и питания женщины для развития плода и процесса родов. Вторично медицинская сестра посещает будущую мать на 32-й неделе беременности с целью определения подготовленности семьи к появлению ребенка, наличия необходимого для ухода за новорожденным, рассказывает об особенностях его поведения, вскармливания и развития. Врач-педиатр посещает беременную конце беременности только в случае необходимости.
Большое значение в снижении заболеваемости и детской смертности имеет организация обслуживания ребенка после выписки из родильного отделения . Первый патронаж новорожденного ребенка врач-педиатр и медицинская сестра проводят в течение первых 3 дней после получения уведомления. Цель первого посещения – определить состояние здоровья ребенка, оценить его физическое и нервно-психическое развитие. Особое внимание следует обратить на поведение ребенка (возбуждение или вялость), активность сосания, состояние кожи (бледность, желтуха, цианоз, сыпь, уплотнения) и пупочного кольца. После тщательного обследования ребенка дают оценку ее состояния, уточняют группу здоровья, намечают оздоровительные мероприятия, составляют план дальнейшего наблюдения за ребенком. Также во время первого посещения необходимо ознакомить мать с правилами вскармливания, купания и ухода за новорожденным, ухода за грудью, техникой сцеживания грудного молока . В течение 1-го месяца педиатр должен трижды осмотреть новорожденного, ребенка из группы риска – не менее чем 4 раза. При повторных посещений новорожденного ребенка участковый педиатр и медицинская сестра убеждаются в правильном ее развития. Особое внимание следует уделить таким детям: недоношенным, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании, детям, перенесших асфиксию, родовую травму; больным рахитом, гипотрофией, анемией, диатез, детям, которые часто болеют острыми респираторными заболеваниями. Эти дети относятся к группе повышенного риска, под * ложатся клиническому обследованию вместе со специалистами (невропатологом, окулистом, хирургом, отоларингологом и др.). По индивидуальному графику.
В поликлинике на ребенка оформляется “Карта индивидуального развития ребенка”, которую ведут до наступления 15-летнего возраста. В ней отмечают даты посещений, возраст ребенка, динамику физического и психического развития, особенности вскармливания, нарушения ухода, данные о заболевании.
Дальнейшее наблюдение здоровых детей 1-го года жизни участковый врач-педиатр и медицинская сестра осуществляют ежемесячно в поликлинике. Врач оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка , состояние различных функциональных систем детского организма. Назначает мероприятия по профилактике наиболее распространенных заболеваний (рахит, анемия и др.). Здоровых детей от 1 до 2 лет педиатр осматривает 1 раз в квартал, от 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.
В дальнейшем проводится плановая регулярная диспансеризация в поликлиниках. На основании данных обследования, показателей антропометрии и лабораторных исследований врач определяет для каждого ребенка группу здоровья, поскольку от этого зависит объем необходимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Распределение детей по группам здоровья производится следующим образом. К первой группе относятся дети, не имеющие отклонений в функциональном состоянии основных органов и систем. Острые заболевания у них возникают редко и имеют легкое течение. Физическое развитие детей соответствует возрасту. Ко второй группе относятся дети с функциональными изменениями со стороны одного органа или системы, а также дети 1-го года жизни с отягощенным акушерским анамнезом (гестоз, осложненное течение родов, многоплодная беременность и др.), недоношенностью без выраженных признаков незрелости, неблагоприятным течением раннего неонатального периода. Эти дети часто болеют острыми заболеваниями, процесс выздоровления имеет затяжной характер. В основном они имеют нормальное физическое развитие, но возможны незначительные отклонения в виде дефицита или избытка массы тела. Вероятное отставание нервно-психического развития. К третьей группе относятся дети с хроническими заболеваниями или врожденными аномалиями развития органов и систем в стадии компенсации. Имеющиеся функциональные и патологические изменения основных органов и систем, но без клинических проявлений. Дети редко болеют интеркуррентные заболевания, но ход их усложняется легким обострением основного хронического заболевания. Физическое и нервно-психическое развитие этих детей соответствует возрасту, могут иметь место дефицит или избыток массы тела, низкий рост. Дети четвертой группы имеют хронические заболевания или пороки развития в стадии субкомпенсации, функциональные нарушения одного или нескольких патологически измененных органов или систем. При интеркуррентных заболеваний происходит обострение основного хронического заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия или с затяжным периодом выздоровления. Дети могут отставать в нервно-психическом и физическом развитии. Пятая группа объединяет детей с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в стадии декомпенсации, что приводит инвалидность ребенка. Имеющиеся врожденные функциональные нарушения патологически измененных органов или систем. Наблюдаются частые обострения основного хронического заболевания.
Участковый педиатр устанавливает сроки проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб согласно последним инструкциям. Важно правильно отобрать детей для проведения профилактических прививок. Перед проведением прививок педиатр должен тщательно собрать анамнез и осмотреть ребенка и при необходимости провести подготовку ребенка к прививке. Диспансеризация детей старшего возраста – это динамическое наблюдение и организация лечебно-оздоровительных мероприятий среди детей с выявленной патологией. Все данные о выявленной патологии врач заносит в “Контрольной карты диспансерного наблюдения”, намечает в ней объем и характер необходимых мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболеваний, фиксирует количество осмотров в течение года.
На педиатрическом участке большое внимание уделяется санитарно-просветительской работе , которая включает индивидуальные и групповые беседы о воспитании здорового, гармонично развитого ребенка, систематическое санитарно-гигиеническое воспитание родителей и других членов семьи, пропаганду здорового образа жизни.
В медицинском обслуживании детского населения важное место занимают стационары, где больным детям оказывается высококвалифицированная медицинская помощь. Детская больница может иметь отделения общего и специализированного профиля, учитывая специфику местных условий, особенности заболеваемости, возрастной состав детей. При организации детских стационаров учитывается, что подавляющее большинство острой патологии у детей имеет инфекционную природу. Учитывая это, доказана необходимость создания условий максимального отделения детей, чего достигают путем организации боксовой или напивбоксовои системы отделений и применение принципа одномоментного заселения палат.
В любом отделении ребенок находится под присмотром врача-ординатора, работа которого заключается в сборе анамнеза, проведении клинического обследования и инструментального исследования, установлении диагноза, лечении ребенка, определении плана реабилитационных мероприятий. При необходимости к обследованию ребенка привлекаются специалисты узкого профиля, работники научных учреждений.
Каждому ребенку назначается индивидуальный режим с учетом тяжести патологии, возраста ребенка, изменения его поведения, количества кормлений. Все это фиксируется в “Истории стационарного больного”, которая оформляется при поступлении ребенка в стационар. Направление детей на стационарное лечение может быть плановым (по направлению участковых педиатров) или экстренным (при самообращению или направления службой неотложной или скорой медицинской помощи).
Соблюдение необходимого для ребенка режима, выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала отделения. Все необходимые данные о течении болезни, изменения в состоянии ребенка, выполнение назначений врача сообщает медицинская сестра, ее работа должна быть хорошо продуманной, четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников, чтобы обеспечить максимально непрерывное наблюдение за больными детьми.
Основные функциональные обязанности палатной медицинской сестры состоят в выполнении назначений врача, проведении туалета больных детей, измерении температуры тела, кормлении детей, наблюдении за их досугом и сном, организации прогулок, помощи врачам при обходе. Во время обхода сестра получает от врача четкие указания об изменении назначений и режима для каждого больного ребенка.
Особое внимание медсестра уделяет строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении, осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала. Она размещает больных в палатах по виду заболеваний, возрасту и полу, следит за цикличностью заполнения палат и соблюдением распорядка дня. Особого внимания требуют тяжелобольные дети. Очередная медицинская сестра следит за дыханием, пульсом, состоянием полости рта, глаз, кожи таких детей, удобно вкладывает, переворачивает, берет их на руки, фиксирует любые изменения в их состоянии, меняет пеленки и белье. В случае ухудшения состояния тяжелобольного ребенка она должна немедленно вызвать врача и до его прихода оказать неотложную медицинскую помощь.
Медицинская сестра следит за правильностью организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту, характеру заболевания, индивидуальным вкусам ребенка. Даже незначительные нарушения в кормлении могут вызвать ухудшение состояния здоровья.
С детьми постарше проводят воспитательную, а в некоторых стационарах, где пребывание детей длительное, – и учебную работу, которая входит в лечебно-охранительного режима и существенно влияет на эмоциональный тонус ребенка, ускоряя процесс выздоровления.
Организация медицинской помощи детям определяется вступившим в действие ] января 2012 г. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Законом определены основные принципы охраны здоровья: государственные гарантии и ответственность органов власти, местного самоуправления, должностных лиц при обеспечении прав в сфере охраны здоровья, социальная защищенность граждан при утрате здоровья, доступность и КМП, недопустимость отказа в ней, приоритет интересов пациента при ее оказании и профилактики, соблюдение врачебной тайны.
Эти принципы в полной мере относятся и к охране здоровья детей. В законе в качестве главного принципа впервые определена приоритетность охраны здоровья детей - одно из важнейших и необходимых направлений деятельности государства, создающее условия для оптимального физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального благополучия.
должны иметь надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья и права па оказание медицинской помощи.
Органы власти различного уровня в соответствии с полномочиями разрабатывают и реализуют программы по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению младенческой и детской смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни и принимают меры по обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
Органы государственной власти Российской Федерации и ее субъектов в соответствии с полномочиями создают детские медицинские организации с обеспечением благоприятных условий пребывания, в том числе детей-инвалидов, и пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру для организованного отдыха, оздоровления детей и восстановления их здоровья.
Важнейший компонент системы охраны здоровья - обеспечение доступности и КМП. Основные механизмы его реализации:
Организация медицинской помощи детям с максимальной приближенностью к месту жительства или обучения;
Наличие необходимого числа медицинских работников с достаточно высоким уровнем квалификации;
Соблюдение порядка оказания и стандарта медицинской помощи;
Предоставление гарантированного объема медицинской помощи согласно ПГГ;
Транспортная доступность медицинских учреждений для всех групп населения. в том числе инвалидов;
Беспрепятственное использование медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента при показаниях в ближайшую медицинскую организацию.
Порядок оказания медицинской помощи определен статьей 37 Федерального Закона ОТ 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ-
Медицинскую помощь оказывают в соответствии с порядком, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями с 2013 г. Порядок оказания медицинской помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав России). Порядок оказания медицинской помощи разработан по отдельным ее видам, профилям. заболеваниям или состояниям п включает:
Этапы оказания медицинской помощи;
Правила деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения. врача);
Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
Штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Педиатрическую помощь осуществляют в соответствии с приказом Минздрава
России *Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апреля 2012 г. № 366н). Порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
Виды медицинской педиатрической помощи:
Скорая, в том числе скорая специализированная;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Условия оказания медицинской педиатрической помощи:
Вне медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения):
Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (от 1 ноября 2004 г. № 179) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н и от 15 марта 2011 г. № 202н. При оказании скорой медицинской помощи при необходимости осуществляют медицинскую эвакуацию, включая саннтарно-авиационную и санитарную. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригада СМП доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожающим жизни состоянием, в медицинскую организацию, имеющую отделение или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения и лечения детей. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния ребенка переводят в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами в стационаре (в том числе дневном) и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинскую реабилитацию.
Плановую педиатрическую медицинскую помощь оказывают при профилактике, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка. не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.
Детей по медицинским показаниям направляют на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156.
Медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к Порядку оказания педиатрической помощи.
Эффективное формирование и поддержание здоровья детей возможно только при взаимодействии медико-социальных мероприя- тий и последовательной государственной политики в области охраны материнства и детства. В Российской Федерации (РФ) принято более 100 нормативно-правовых актов, направленных на защиту детей. Материнство, детство и семья в соответствии с Конституцией РФ находятся под защитой государства, что означает создание социальноэкономических и правовых предпосылок для нормального развития и воспитания детей. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» (1998) предусматривает установление показателей качества жизни детей, включающих минимальный объём социальных услуг, гарантированное и общедоступное бесплатное образование, социальное обслуживание, социальную защиту детей, организацию оздоровления и отдыха, обеспечение питанием в соответствии с минимальными нормами, бесплатное медицинское обслуживание. В РФ ратифицированы Конвенции ООН «О правах ребёнка» и «О ликвидации всех форм дискриминации женщин», проводят государственную социальную политику по защите детей и женщин путём реализации федеральных целевых программ «Дети России», «Планирование семьи» и «Безопасное материнство». Эти программы направлены на сокращение количества нежелательных беременностей и абортов (особенно среди девушек-подростков), снижение уровня гинекологических заболеваний, сокращение материнской и младенческой смертности, восстановление репродуктивной функции женщин, страдающих бесплодием, предотвращение бесплодия у юношей, внедрение в стране мониторинга материнской и младенческой смертности, врождённых пороков развития, а также разработку и внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Достижение эффекта от принятых программ возможно при условии оздоровления окружающей среды, развития социальной инфраструктуры и создания условий для здорового образа жизни. Медико-демографический мониторинг показывает, что осуществляемые государством меры не сдерживают отрицательного влияния социально-экономических факторов на качество жизни детей, система льгот и пособий, в том числе для детей-инвалидов, не компенсируют темпов роста стоимости жизни. В последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией. В связи с этим перспективным можно считать внедрение малозатратных и развитие стационарозамещающих технологий, ликвидацию имеющихся диспропорций и выполнение целевых программ. Создана развитая сеть перинатальных центров, в родильных домах открыты палаты интенсивной терапии для новорождённых, оснащён- ные современным оборудованием, включая аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), для проведения эффективной первичной реанимации новорождённых, внедряются современные технологии по выхаживанию новорождённых с малой массой тела, разрабатываются вопросы диагностики и лечения внутриутробных инфекций (ВУИ), совершенствуется пренатальная диагностика врождённых аномалий развития и многих наследственных заболеваний. Ранняя диагностика,
предоперационная подготовка и экстренная хирургическая помощь детям с врождёнными пороками сердца (ВПС) значительно улучшают исходы в этой группе новорождённых. Новорождённых обследуют на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Работают медико-генетические отделения и кабинеты, консультативно-диагностические подразделения, что позволяет совершенствовать медицинскую помощь беременным и детям, предотвращать инвалидизацию детей.
Стратегическая основа рождения и воспитания здорового ребён- ка - профилактика. В этой области важное место во всех возрастных группах занимает первичное звено медицинской помощи - врач-педиатр поликлиники. Профилактические осмотры - первый и обязательный этап диспансеризации детского населения. Их цель - раннее выявление заболеваний и проведение комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий. Объём и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному физическому и нервно-психическому развитию ребёнка. Профилактический осмотр проводят поэтапно.
Важное место в работе педиатра занимает постоянный контроль за состоянием здоровья детей 1-го года жизни: регулярные осмотры с оценкой физического и психического развития, рекомендациями по питанию, с коррекцией выявленных нарушений, профилактическими прививками. Педиатр осматривает новорождённого на дому в течение первых двух дней после выписки ребёнка из роддома, затем через день после первого посещения, на 14-е и 21-е сутки жизни и в возрасте 1 мес (в детской поликлинике). В период новорождённости по показаниям обеспечивают консультации специалистов на дому и проводят вакцинацию против туберкулёза, если её не сделали в роддоме.
В 1 мес в условиях поликлиники по итогам заключений врача-неонатолога роддома, участкового педиатра и специалистов (невролога, офтальмолога и хирурга-ортопеда) определяют группу здоровья ребён- ка. Матерей обучают проведению комплексного массажа и методам профилактики рахита. Проводят разъяснительную работу по обеспечению грудного вскармливания и рационального докорма детей. При отсутствии у матери молока контролируют схему искусственного вскармливания.
В последующие месяцы первого полугодия жизни (также в условиях детской поликлиники) детей осматривает участковый педиатр ежемесячно (далее в 8, 10 и 20 мес). Он корригирует питание ребёнка, проведение профилактических прививок, даёт рекомендации по закаливанию, контролирует нервно-психическое развитие. Если ребёнок заболел, его обязательно консультируют специалисты. При необхо-
димости обеспечивают активное наблюдение участкового педиатра и врачей круглосуточной медицинской помощи на дому.
В 3 мес проводят скрининговое лабораторное обследование, ребён- ка осматривают специалисты (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед), оформляют заключение по показаниям и противопоказаниям к проведению профилактических прививок.
Участковый педиатр с учётом перенесённых заболеваний и данных осмотра тех же специалистов делает новое заключение о состоянии здоровья ребёнка в 1 год.
На 2-м году жизни детей профилактические осмотры проводят дважды (в 1,5 и 2 года), в последующем - ежегодно.
В возрасте 3 лет перед поступлением в детское дошкольное учреждение детей осматривают педиатр и врачи-специалисты; проводят лабораторное обследование, при этом оценивают нервно-психическое и физическое развитие, определяют группы здоровья и распределяют их по медицинским группам для занятий физической культурой. Затем, в 5 и 6 лет, проводят то же обследование, что и в 3 года, и определяют функциональную готовность детей к обучению в школе. В 8 лет при полном диспансерном осмотре оценивают адаптацию к обучению в школе, в 8-14 лет также контролируют состояние здоровья по мере прохождения школьной программы. В программу профилактических осмотров 6- и 12-летних детей включают электрокардиографию (ЭКГ).
Комплексный осмотр врачами-специалистами (офтальмологом, хирургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом и другими специалистами при наличии показаний) обязателен для детей в 1, 3 года, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет. Ежегодно детей осматривают стоматолог и педиатр, врачи других специальностей - по показаниям. Наблюдение за подростками осуществляют в полном объёме в условиях поликлиники до 17 лет, включая помощь психолога.
Особое внимание уделяют профилактике гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков, по показаниям их осматривает детский гинеколог.
Улучшение консультативно-диагностической работы с детьми заключается в увеличении доступности для них квалифицированной специализированной медицинской помощи, уменьшении экономи- ческих затрат, организации дневных стационаров для быстрого уточнения диагноза и сокращения сроков пребывания в стационаре.
Диспансерное наблюдение особенно тщательно проводят за детьми, имеющими факторы риска возникновения заболеваний (вторая группа здоровья) и хронические заболевания (третья группа здоровья), с включением комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий и медико-педагогической коррекции. Реабилитацию
осуществляют в центрах и отделениях восстановительного лечения, а также в специализированных санаториях.
Детям с хроническими заболеваниями, относимым к группам риска, и с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями вакцинопрофилактику проводят с использованием оптимальных режимов после консультации со специалистами и с учётом результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований.
Известно, что правильное питание имеет важнейшее значение для развития детского организма. К современным негативным тенденциям относят уменьшение количества детей, находящихся на грудном вскармливании, увеличение распространённости заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пропаганда естественного вскармливания и применение различных видов стимуляции лактации - важное звено в системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и снижение заболеваемости. В этой работе используют основные положения совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания».
Молочно-раздаточные пункты по рецептам врачей обеспечивают детей бесплатными молочными продуктами. В связи с высокой распространённостью заболеваний органов пищеварения необходим тщательный медико-санитарный надзор за питанием школьников. Развитие индустрии детского питания позволяет обеспечивать детское население, особенно первых 3 лет жизни и детей с хроническими заболеваниями, специальными продуктами питания, включая лечебные.
При заболевании ребёнка наблюдение и обследование в полном объ- ёме обеспечивают на догоспитальном этапе, при необходимости ребён- ка направляют в стационар, в том числе в специализированные отделения. С целью оказания квалифицированной помощи детям в течение суток функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Комплексное решение проблем организации помощи детям-инвалидам включает социально-педагогические, психологические и медицинские аспекты и способствует социальной ориентации детей и их интеграции в общество.
Организация медицинской помощи детям
Одна из главных проблем России в настоящее время - ухудшение демографической ситуации вследствие снижения рождаемости и роста смертности. Так, младенческая смертность и смертность детей 1-го года жизни в нашей стране в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах. Кроме того, в последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией. К наиболее очевидным причинам роста смертности детей в возрасте до года в начале 90-х гг. XX века относят переход России на новое определение живорождения, рекомендованное ВОЗ, и ухудшение общей социально-экономической ситуации в стране.
Улучшение здоровья детей возможно только при последовательной государственной политике в области охраны материнства и детства. В связи с этим в Российской Федерации принято более 100 нормативно-правовых актов, направленных на защиту детей. Материнство, детство и семья в соответствии с Конституцией РФ находятся под защитой государства, что означает создание социально-экономических и правовых предпосылок для нормального развития и воспитания детей. Федеральный Закон "Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации" (1998) в статьях 5 и 8 предусматривает установление показателей качества жизни детей, включающих минимальный объём социальных услуг, гарантированное и общедоступное бесплатное образование, социальное обслуживание, социальную защиту детей, организацию оздоровления и отдыха, обеспечение питанием в соответствии с минимальными нормами, бесплатное медицинское обслуживание. Однако медико-демографический мониторинг показывает, что осуществляемые государством меры не сдерживают отрицательного влияния социально-экономических факторов на качество жизни детей, система льгот и пособий, в том числе для детей-инвалидов, не компенсирует темпов роста стоимости жизни. В связи с этим перспективным можно считать внедрение малозатратных и развитие стационарозамещающих технологий, ликвидацию имеющихся диспропорций и выполнение целевых программ. В России ратифицированы Конвенции ООН "О правах ребёнка" и "О ликвидации всех форм дискриминации женщин", проводится государственная социальная политика по защите и выхаживанию детей и женщин путём реализации федеральных целевых программ "Дети России", "Планирование семьи" и "Безопасное материнство". Достижение эффекта от принятых программ возможно при условии оздоровления окружающей среды, развитии социальной инфраструктуры и создании условий для здорового образа жизни.
Медицинская помощь детям в России
В нашей стране существуют служба планирования семьи, развитая сеть перинатальных центров, медико-генетических отделений и кабинетов, консультативно-диагностических служб, совершенствуется медицинская помощь детям и беременным. Планирование семьи направлено на сокращение количества нежелательных беременностей и абортов (особенно среди девушек-подростков), снижение уровня гинекологических заболеваний, сокращение материнской и младенческой смертности, восстановление репродуктивной функции женщин, страдающих бесплодием, предотвращение бесплодия у юношей. Для продолжения реализации государственной политики по охране здоровья женщин и детей разработана и реализуется федеральная целевая программа "Дети России", предусматривающая внедрение в стране мониторинга материнской и младенческой смертности, врождённых пороков развития, а также разработку и внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи новорождённым, детям раннего возраста и применение новых медицинских технологий для профилактики, диагностики и лечения социально значимых болезней.
В родильных домах открыты палаты интенсивной терапии для новорождённых, оснащённые современным оборудованием, включая аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), для проведения эффективной первичной реанимации ребёнка, родившегося в асфиксии. Оборудование обеспечивает объективный контроль за жизненно важными функциями организма при проведении длительной интенсивной терапии. Происходит внедрение современных технологий по выхаживанию новорождённых с малой массой тела. Детей, находившихся в критическом состоянии, а также имеющих перинатальную патологию или малую массу тела, переводят на второй этап выхаживания в специализированные отделения. Разрабатывают вопросы диагностики и лечения внутриутробных инфекций (ВУИ).
Пренатальная диагностика врождённых аномалий развития и многих наследственных заболеваний способствует снижению рождаемости детей с пороками развития, не совместимыми с жизнью.
Новорождённых обследуют на фенилкетонурию и врождённый гипотиреоз, что позволяет своевременно выявлять детей с этой патологией и предотвращать их инвалидизацию.
Ранняя диагностика, предоперационная подготовка и экстренная хирургическая медицинская помощь детям с врождёнными пороками сердца (ВПС) значительно улучшают исходы в этой группе новорождённых. Важную роль играет преемственность в ведении детей с перинатальной патологией между стационарами, поликлиниками и консультативно-диагностическими центрами.
Стратегическая основа рождения и воспитания здорового ребёнка - профилактика. В этой области важное место во всех возрастных группах занимает первичное звено медицинской помощи - врач-педиатр районной поликлиники. Профилактические осмотры - первый и обязательный этап диспансеризации детского населения. Их цель - раннее выявление заболеваний и проведение необходимого комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий. Объём и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному физическому и нервно-психическому развитию ребёнка.
Профилактический осмотр проводят поэтапно:
- I этап - доврачебное обследование по скрининг-программе.
- II этап - врач-педиатр осматривает ребёнка, затем на основе данных осмотра и скрининг-диагностики и с учётом возраста ребёнка оценивает уровень его психомоторного, нервно-психического, физического развития и определяет объём специализированного обследования.
- III этап - врач соответствующего профиля осматривает ребёнка в присутствии родителей.
- IV этап - по итогам профилактического осмотра врач-педиатр делает заключение о состоянии здоровья ребёнка (относит его к соответствующей группе здоровья), даёт рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию, вакцинации).
Профилактика заболеваний
Важное место в работе педиатра занимает постоянный контроль за состоянием здоровья детей 1-го года жизни: регулярные осмотры с оценкой физического и психического развития, рекомендациями по питанию, коррекцией выявленных нарушений, профилактическими прививками. Педиатр осматривает новорождённого на дому в течение первых двух дней после выписки ребёнка из роддома, затем через день после первого посещения, на 10-е и 21-е сутки жизни и в возрасте 1 мес (в детской поликлинике). В период новорождённости по показаниям обеспечивают консультации специалистов на дому и проводят вакцинацию против туберкулёза, если её не сделали в роддоме.
В 1 мес в условиях поликлиники по итогам заключений врача-неонатолога роддома, участкового педиатра и специалистов (невролога, офтальмолога и хирурга-ортопеда) определяют группу здоровья ребёнка. Матерей обучают проведению комплексного массажа и методам профилактики рахита. Проводят разъяснительную работу по обеспечению грудного вскармливания и рационального докорма детей. При отсутствии у матери молока контролируют схему искусственного вскармливания и правила введения прикорма.
В течение первого года жизни педиатр осматривает ребёнка 11 раз - 4 раза за время периода новорождённое, далее в 2, 3, 5, 7, 9 и 12 мес. Новорождённых второй и третьей групп здоровья педиатр осматривает на дому 4 раза в год, невролог - 1 раз.
В 3 мес проводят скрининговое лабораторное обследование, ребёнка осматривают специалисты (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед), оформляют заключение по показаниям и противопоказаниям к проведению профилактических прививок. В последующие месяцы первого года жизни (также в условиях детской поликлиники) детей осматривает участковый педиатр. Он корригирует питание ребёнка, проведение профилактических прививок, даёт рекомендации по закаливанию, контролирует нервно-психическое развитие. Если ребёнок заболел, его обязательно консультируют специалисты. В случае необходимости обеспечивают активное наблюдение участкового педиатра и врачей круглосуточной медицинской помощи на дому.
В 1 год участковый педиатр с учётом перенесённых заболеваний и данных осмотра тех же специалистов делает новое заключение о состоянии здоровья ребёнка.
На 2-м году жизни профилактические осмотры проводят дважды (в 1,5 и 2 года), в последующем - ежегодно.
В возрасте 3 лет перед поступлением в детское дошкольное учреждение детям проводят доврачебное и лабораторное обследования, их осматривают педиатр и врачи-специалисты; при этом оценивают нервно-психическое и физическое развитие, определяют группы здоровья и распределяют на медицинские группы для занятий физической культурой. Затем в 5 и 6 лет проводят то же обследование, что и в 3 года, и определяют функциональную готовность детей к обучению в школе. В 8 лет при полном диспансерном осмотре оценивают адаптацию к обучению в школе, в 8, 9, 10, 11, 12,13 и 14 лет также контролируют усвоение школьной программы. В 6 и 12 лет в программу профилактических осмотров включают электрокардиографию (ЭКГ).
Комплексный осмотр врачами-специалистами (офтальмологом, хирургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом и другими специалистами при наличии показаний) обязателен в 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет. Ежегодно детей осматривают стоматолог и педиатр, врачи других специальностей - по показаниям. Наблюдение за подростками осуществляют в полном объёме в условиях поликлиники до 17 лет, включая помощь психолога.
Особое внимание уделяют профилактике гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков, по показаниям их осматривает детский гинеколог.
Улучшение консультативно-диагностической работы с детьми заключается в увеличении доступности для них квалифицированной специализированной медицинской помощи, уменьшении экономических затрат, организации дневных стационаров для быстрого уточнения диагноза и сокращения сроков пребывания в стационаре.
Диспансерное наблюдение особенно тщательно проводят за детьми, имеющими факторы риска возникновения заболеваний (вторая группа здоровья) и хронические заболевания (третья группа здоровья), с включением комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий и медико-педагогической коррекции. Реабилитацию осуществляют в центрах и отделениях восстановительного лечения, а также в специализированных санаториях.
Детям с хроническими заболеваниями, относимым к группам риска и с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями специфическую иммунопрофилактику проводят с использованием оптимальных режимов после консультации со специалистами и с учётом результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований.
Рацион питания детей
Известно, что правильное питание имеет важнейшее значение для развития детского организма. К современным негативным тенденциям относят уменьшение количества детей, находящихся на грудном вскармливании, раннее введение прикорма, увеличение распространённости заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пропаганда естественного вскармливания и применение различных видов стимуляции лактации - важное звено в системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и снижение заболеваемости. В этой работе используют основные положения совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания".
Молочно-раздаточные пункты по рецептам врачей обеспечивают детей бесплатными молочными продуктами. В связи с высокой распространённостью заболеваний органов пищеварения необходим тщательный медико-санитарный надзор за питанием школьников. Развитие индустрии детского питания позволяет обеспечивать детское население, особенно первых 3 лет жизни и детей, имеющих хронические заболевания, специальными продуктами питания, включая лечебные.
При заболевании ребёнка наблюдение и обследование в полном объёме обеспечивают на догоспитальном этапе, при необходимости ребёнка направляют в стационар, в том числе в специализированные отделения. С целью оказания квалифицированной помощи детям в течение суток функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Комплексное решение проблем организации помощи детям-инвалидам включает социально-педагогические, психологические и медицинские аспекты и способствует социальной ориентации детей и их интеграции в общество.
I. Лечебно-профилактическая помощь - это государственная система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Оказывается она учреждениями, включающими 67 типов лечебно-профилактических; 12 - санитарно-профилактических; 11 - аптечных и ряд др.
Их можно объединить в 4 группы:
1. Лечебно-профилактическими, куда входят:
Больницы общепрофильные и специализированные;
Диспансеры;
Амбулаторно-поликлинические;
Учреждения скорой и неотложной помощи, станции переливания крови;
Учреждения системы охраны материнства и детства (роддом, женская консультация, детская поликлиника, детские ясли, ясли-сады, дома ребенка, молочные кухни);
Санаторно-курортные;
2. Санитарно- профилактические, которые объединяют центры сан. эпид. надзора, центры здоровья и др.
3. Аптечные.
4. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.
Лечебно-профилактическая помощь детям оказывается непосредственно в детской поликлинике, дошкольных учреждениях, школах, стационарах детских больниц или детских отделениях общепрофильных и специализированных больниц, детских санаториях, санаторно-лесных школах и др. оздоровительных учреждениях.
Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи детскому населению являются:
1. Общедоступность и бесплатность;
2. Синтез лечебного и профилактического дела;
3. Участково-территориальный;
4. Принцип единого педиатра;
5. Принцип активного патронажа;
6. Дифференцированность наблюдения по возрасту, социальным и медицинским критериям и условиям воспитания;
7. Принцип преемственности между всеми учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям;
8. Непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка, антенатальный, перинатальный, постнатальный и т.д. подростка и взрослого ребенка.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения. Основным медицинским учреждениям, осуществляющим этот вид помощи, является детская поликлиника. Это государственное учреждение, которое может быть самостоятельным или входить в состав детской городской больницы.
В районе своей деятельности детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям до 14 лет включительно, точнее до 14 лет, 11 мес, 29 дней, оказание медицинской помощи предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, дошкольных учреждениях и в школах.
Структура и организация деятельности городской детской поликлиники регламентируется приказом МЗ СССР № 60 от 19.01.1983 г. "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах".
Согласно этому приказу в детской поликлинике предусматриваются следующие подразделения:
Фильтр с отдельным входом и выходом, изоляторы с боксами;
Кабинеты педиатров и других врачей специалистов (хирург, ЛОР, глазной, кардиоревматолог, дерматолог, психоневролог, отделение (кабинет) здорового ребенка, осуществляющий профилактическую работу с детьми);
Отделение воспалительного лечения (отделение реабилитации);
Лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, массажа, процедурный, прививочный и др.);
Регистратура;
Административно-хозяйственная часть.
Особенностями структуры детской поликлиники по сравнению со взрослой:
1. Отделение здорового ребенка.
2. Отделение дошкольно-школьное.
3. Отдельный вход и выход для больных детей и здоровых.
4. Установленные дни приема здоровых детей (1-2 раза в неделю).
5. Наличие фильтра, изолятора, боксов.
6. Наличие прививочного кабинета (в отделении здорового ребенка).
7. Кабинет для реакций Манту и БЦЖ.
Основными задачами городской поликлиники являются:
I. Организация и проведение профилактических мероприятий для сохранения и управления здоровых детей. Сюда входят:
Динамическое наблюдение за здоровыми детьми;
Профилактические осмотры и диспансеризация детей;
Профилактические прививки в установленные директивными документами сроки;
Сбор грудного молока и обеспечение бесперебойной работы входящих в состав поликлиники молочных кухонь;
Организация лекций, бесед, конференций для родителей, занятия в школе матерей;
П. Организация лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлиник направление детей на лечение в стационар, на восстановительное лечение в санаторий, отбор в специализированные детские ясли, сады, лесные школы и др.
III. Организация лечебно-профилактической работы в дошкольных учреждениях и в школах.
IV. Проведение совместно с центрами санэпиднадзора в противоэпидемических мероприятиях.
V. Обеспечение правовой защиты детей.
Должности участковых педиатров устанавливаются из расчета 1 должности на 800 детей до 15 лет. Должности врачей других специальностей устанавливают на основе штатных нормативов.
Штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливают из расчета: 1 педиатра на 180-200 детей в детских яслях; 600 детей детских садов; 2000 учащихся школ.
Должности участковых медицинских сестер устанавливают из расчета 1,5 должности на 1 участкового педиатра.
Руководит деятельностью детской поликлиники главный врач или заведующий поликлиникой. Это обычно педиатр, имеющий опыт лечебной и организационной работы. Главный врач несет полную ответственность за качество лечебно-профилактической помощи детям, а также за административно-хозяйственную деятельность и финансовую деятельность учреждения. Он ответствен за современное и полное укомплектование штатных должностей, повышение квалификации медицинского персонала, за внедрение научной организации труда и передового опыта. В поликлинике со штатом врачебных должностей более 40 вводится должность заместителя главного врача по медицинской части. При обслуживании более 10 тыс. детского населения вводится 0,5 ставки зам. главного врача по экспертизе нетрудоспособности.
В структуре детской поликлинике различают 2 отделения: педиатрическое и дошкольно-школьное. В состав педиатрического отделения входят участковые педиатры, врачи специалисты и медицинские сестры, а в дошкольно-школьное - врачи и средний мед. персонал, работающие в дошкольных учреждениях и в школах. Руководят этими отделениями, заведующие, которые назначаются на полную ставку при количестве педиатров в них более 9.
Ведущей фигурой по организации медицинской помощи детям является участковый педиатр. На долю этого специалиста приходится более 60% всех посещений детьми крупных городских поликлиник. Свыше 90% посещений врачом ребенка на дому также приходится на долю участкового педиатра. Участковый педиатр обслуживает 800 детей на участке, из них детей в возрасте до 1 года, рабочий день участкового педиатра 6,5 часов, 39 часов рабочая неделя. Вызов на дом с 8 до 14, обслуживание с 14 до 20, с 20 до 8 - межрайонная неотложная помощь. 1 раз в неделю - день здорового ребенка.
Основной задачей участкового педиатра является:
Снижение заболеваемости и смертности всех возрастов детей;
Обеспечение оптимально физического и нервно-психического развития детей;
Разделами работы участкового педиатра являются:
I. Диспансеризация здоровых и больных детей. Эта работа начинается еще до рождения ребенка. Основной формой при этом является активный патронаж, который может быть дородовый и послеродовый. Дородовый патронаж здоровой женщины с благополучным акушерским анамнезом осуществляется участковой или патронажной сестрой дважды - первый, после поступления сведений из женской консультации о постановке беременной на учет, а вторая - после ухода ее декретный отпуск (30-31 нед.).
Дородовые патронажи имеют цели:
Установить контакт детской поликлиники с будущей матерью;
Выяснить состояние ее здоровья, социальное положение семьи и психологический климат, условия жизни будущего ребенка;
Предостеречь женщину от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
Проконтролировать регулярность посещений женщиной занятий школы молодых матерей;
При наличии социально-бытовых трудностей направить беременную на консультацию к юристу;
Послеродовый патронаж заключается в совместном посещении врачом и мед. сестрой новорожденного в первые 3 дня, первого ребенка в семье рекомендуется посетить в первый день после выписки. Участковый педиатр посещает повторно ребенка через 7-10 дней до исполнения ему 1 месяца. Регулярность посещения мед. сестрой определяет и контролирует врача.
При первичном послеродовом патронаже определяется состояние новорожденного, выясняется генеалогический, акушерско-гинекологической и социальный анамнез.
Составляется план дальнейшего наблюдения за ребенком и даются советы по уходу, вскармливанию, режиму дня, прогулкам. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни мед. сестра приглашает мать с ребенком на прием в поликлинику.
В дальнейшем врач наблюдает здоровых детей в поликлинике 1 раз в месяц в специально выделенные дни приема здоровых детей в возрасте до 1 года.
Здоровых детей в возрасте до 2-3 мес. должен смотреть хирург-ортопед с целью выявления дисплазии тазобедренных суставов. В течение первого года жизни ребенка осматривается также офтальмолог, невролог, отоларинголог, стоматолог. Делают общие анализы крови и мочи.
Регулярность осмотра педиатром детей 2-го года жизни - 1 раз в квартал. На 3-м году жизни педиатр осматривает детей 1 раз в полгода.
Основное внимание обращается на организацию режима, методике закаливания, физического воспитания, рационального питания, нервно-психическое развитие ребенка.
В дальнейшем дети дошкольного возраста наблюдаются участковым педиатром 1 раз в год.
Перед поступлением в школу детей осматривают невропатолог, ЛОР, окулист, хирург-ортопед, стоматолог, а также логопед и проводятся клинические анализы крови и мочи.
Детей, поступающих в дошкольные учреждения, а также школьников осматривают в декретированные сроки врачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и врачи-специалисты.
Диспансеризация детского населения должна проводиться дифференцированно в зависимости от уровня здоровья разделив его по 5 группам здоровья.
I - здоровые дети, не имеющие отклонения по всем признакам здоровья;
II - угрожаемые дети или дети с риском возникновения хронической патологии: недоношенные, переношенные, гипотрофии, часто и длительно болеющие, с фоновыми состояниями, дети от матерей с экстрагенитальной патологией, сахарным диабетом, дети от многоплодной беременности, с энцефолопатией, с обвитием пуповиной, искусственного вскармливания, дети социального риска из многодетных, неполных семей, возраст матери до 19 и старше 40 лет, наличие в семье ребенка-инвалида с дефектом развития, мертворождаемые дети, дети из семей, злоупотребляющих алкоголем, плохим психологическим климатом, малообеспеченным семьям, дети, перенесшие пневмонию, болезнь Боткина и др. заболевания.
III - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации.
IV - дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.
V - дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (инвалиды).
Дети I группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Сроки наблюдения за детьми II группы устанавливаются врачом индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска в отношении формирования хронической патологии.
Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями подразумевают динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, оздоровление и анализ эффективности диспансеризации.
П. Организация рационального питания детей, особенно 1-го года жизни -стремиться максимально сохранить грудное вскармливание.
Своевременное введение в рацион соки, различные виды прикорм с учетом возраста;
Строгий контроль соответствия получаемого питания физиологическим потребностям ребенка;
Выявление доноров грудного молока и привлечение их к оказанию помощи матерям, страдающим гипогалактией;
Снабжение детским питанием через молочные кухни.
III. Профилактика рахита, его активное выявление на ранних стадиях -важнейшее профилактическое мероприятие на педиатрическом участии.
Мероприятия по неспецифической профилактике рахита являются неотъемной частью всего комплекса профилактической работы по воспитанию здорового ребенка.
IV. Организация профилактических прививок является ответственным разделом деятельности участкового педиатра. Сроки активной иммунизации детского населения определены Приказом МЗ СССР № 50 от 1980 г. "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" и против кори № 426 от 20.03.1986 г. и № 450 от 02.04.1986 г. против дифтерии.
Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник.
Участковый педиатр должен иметь списки детей с аллергическими реакциями, заболеваниями, препятствующими иммунизации.
Перед прививкой обязателен осмотр ребенка с термометрией. Детей с аллергической настроенностью специально готовят к прививке. Вопрос о профилактических прививках ослабленным детям, страдающим хронической патологией решает комиссия в составе лечащего врача, иммунолога и зав. педиатрическим отделением. Сведения о профилактических прививках заносятся в "Карту профилактических прививок" ф-063-у.
V. Физическое воспитание и закаливание ребенка с момента поступления его под наблюдение поликлиники. Под особым наблюдением должны находиться ослабленные дети, а также часто и длительно болеющие.
VI. Оказание медицинской помощи больным детям на дому и в поликлинике. Он обязан посещать больных детей в день поступления вызова и оказать лечебную помощь заболевшему ребенку. Врач посещает на дому всех остро заболевших детей, выписанных из стационара и находящихся на долечивание дома, а также хронических больных, не имеющих возможности посещать поликлинику. Дети контактирующие с инфекционными больными не должен посещать поликлинику на протяжении всего карантина. Особенностью лечения детей обслуживание их на дому до полного выздоровления, госпитализации, так как в поликлинике проводится в основном прием здоровых детей.
Участковый врач обязан направлять в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, а в необходимых случаях принимать все меры к немедленной госпитализации ребенка.
Решать по согласованию с заведующим педиатрическим отделением вопросы вызова на дом других специалистов поликлиники;
Направлять больных детей на консультацию к специалистам в поликлинике;
Информировать руководство поликлиники о всех тяжелобольных детях на участке;
Проводить экспертизу трудовой нетрудоспособности;
Извещать с помощью телефонограммы в течение 2-х часов, КЭС (ф-058-у) в течение 12 часов центр санэпиднадзора о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, сообщает о заболевании ребенка в детские дошкольные учреждения, совместно с центр, санэпиднадзором устанавливает карантин и через участковую сестру наблюдение за контактными.
VII. Участковый педиатр должен обследовать, оздоравливать и проводить общую и специальную подготовку детей к поступлении в детские дошкольные учреждения.
VIII. Участковый педиатр обязан систематически повышать свою квалификацию, уметь работать с медицинской документацией.
IX. Проводить санитарно просветительную работу, организовать на своем участке санитарный актив из населения и привлекать его к проведению санитарно-профилактических мероприятий.
Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.
Оптимальным условием для качественного осмотра детей раннего возраста с профилактической целью в поликлинике создается отделение здорового ребенка с 1975 года. В этом отделении проводится санитарно-просветительная работа с семьей ребенка. С родителями занятия проводится в специально оборудованном кабинете наглядными пособиями: плакатами, стендами, витаминами, со специально подобранной литературой, рекомендациями и памятниками.
Наглядная агитация должна быть и на стендах коридоров, холлов. В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или мед. сестра, имеющих подготовку по профилактической и санитарно-просветительской работе.
Руководит деятельностью кабинета зав. педиатрическим отделением поликлиники.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
Пропаганда здорового образа жизни в семье;
Обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание уход);
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания, профилактики заболевания и отклонений в развитии.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями. В его экспозиции следует иметь таблицы нормативов физического и нервно-психического развития, схемы физического воспитания и закаливания возрастных режимов для ребенка, выставки предметов ухода за детьми.
Ведущей темой экспозиции кабинета здорового ребенка является рациональное вскармливание и питание. Здесь же должна осуществляться работа по профилактике рахита, обучение родителей правилам приема витамина Д. На базе этого кабинета организуются занятия школ молодых матерей и отцов.
Специальным разделом работы должны быть индивидуальные мероприятия с детьми, готовящимися к поступлению в ДДУ. Здесь же проводятся открытие приема здоровых детей раннего возраста, консультации педагога, логопеда, диетолога.
В целях улучшения восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с приказом МЗ СССР № 184 от 15.02.1982 г. в городских поликлиниках организованы отделения восстановительного лечения. Оно создается в составе одной или нескольких крупных поликлиник для лечения последствий заболеваний органов дыхания, нервной системы, а также врожденных и приобретенных болезней опорно-двигательного аппарата. В состав отделения реабилитации входят кабинеты физиотерапии, а также сурдологопедический.
Возглавляет отделение - заведующий отделением, прошедшего подготовку по вопросам восстановительного лечения.
Loading...