Cercetare de baza. Alungirea coroanei clinice a unui dinte În ce cazuri este necesară prelungirea coroanei clinice a unui dinte?

53306 0

Dintii umani sunt parte integrantă aparat de mestecat-vorbit, care, conform concepțiilor moderne, este un complex de organe care interacționează și interconectate care participă la mestecat, respirație și formarea vocii și a vorbirii. Acest complex include: suport solid - scheletul facial si articulatia temporomandibulara; muschii masticatori; organe destinate apucării, mișcării alimentelor și formării unui bol de alimente, pentru înghițire, precum și aparatul sonor-vorbire: buzele, obrajii, cerul gurii, dinții, limba; organe pentru zdrobirea și măcinarea alimentelor - dinții; organe care servesc pentru înmuierea și prelucrarea enzimatică a alimentelor - glandele salivare cavitatea bucală.

Dinții sunt înconjurați de diferite structuri anatomice. Ele formează dentiție metamerică pe maxilare, astfel încât zona maxilarului cu dintele care îi aparține este desemnată ca segmentul dentofacial. Există segmente dentofaciale ale maxilarului superior (segmenta dentomaxillares) și maxilarul inferior(segmenta dentomandibularis).

Segmentul dentofacial include dintele; alveola dentară și partea maxilarului adiacentă acesteia, acoperită cu mucoasă; aparatul ligamentar, fixarea dintelui de alveola; vasele şi nervii (Fig. 1).

Orez. 1.

1 - fibre parodontale; 2 - peretele alveolar; 3 - fibre dentoalveolare; 4 - ramura alveolo-gingival a nervului; 5 - vasele parodontale; 6 - arterele și venele maxilarului; 7 - ramura dentară a nervului; 8 - fundul alveolelor; 9 - rădăcina dintelui; 10 - gâtul dintelui; 11 — coroană dentară

Dinții umani aparțin sistemelor heterodont și codont, de tip difiodont. În primul rând, funcționează dinții de lapte (dentes decidui), care apar complet (20 de dinți) până la vârsta de 2 ani și apoi sunt înlocuiți dinții permanenți(dentes permanentes) (32 dinti) (Fig. 2).

Orez. 2.

a - maxilarul superior; b - maxilarul inferior;

1 - incisivi centrali; 2 - incisivi laterali; 3 - colți; 4 - primii premolari; 5 - al doilea premolar; 6 - primii molari; 7 - al doilea molari; 8 - al treilea molari

Părți ale unui dinte. Fiecare dinte (dens) este format dintr-o coroană (corona dentis) - o parte îngroșată care iese din alveola maxilarului; gâtul (cervix dentis) - partea îngustată adiacentă coroanei, iar rădăcina (radix dentis) - partea dintelui situată în interiorul alveolei maxilarului. Rădăcina se termină vârful rădăcinii dintelui(apex radicis dentis) (Fig. 3). Dinții diferiți din punct de vedere funcțional au un număr inegal de rădăcini - de la 1 la 3.

Orez. 3. Structura dintelui: 1 - smalț; 2 - dentina; 3 - pulpă; 4 - partea liberă a gingiei; 5 - parodonțiu; 6 - ciment; 7 - canalul radicular al dintelui; 8 - peretele alveolar; 9 — gaură în vârful dintelui; 10 - rădăcină dentară; 11 - gâtul dintelui; 12 — coroană dentară

În stomatologie există coroană clinică(clinica corona), care este înțeles ca zona dintelui care iese deasupra gingiei, precum și rădăcină clinică(clinica radix)- zona dintelui situată în alveole. Coroana clinică crește odată cu vârsta din cauza atrofiei gingiilor, iar rădăcina clinică scade.

În interiorul dintelui există un mic cavitatea dentară (cavitas dentis), a cărui formă este diferită în diferiți dinți. În coroana unui dinte, forma cavității sale (cavitas coronae) aproape repetă forma coroanei. Apoi continuă până la rădăcină în formă canal radicular (canalis radicis dentis), care se termină în vârful rădăcinii gaura (foramen apes dentis). La dinții cu 2 și respectiv 3 rădăcini există, respectiv, 2 sau 3 canale radiculare și foramine apicale, dar canalele se pot ramifica, bifurca și reconecta într-unul singur. Peretele cavității dentare adiacent suprafeței sale de închidere se numește boltă. La molari mici și mari, pe suprafața ocluzală a cărora există mestecând tuberculi, în boltă se observă depresiuni corespunzătoare umplute cu coarne de pulpă. Suprafața cavității din care pornesc canale radiculare, se numește fundul cavității. La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează în formă de pâlnie și trece în canal. La dinții cu mai multe rădăcini, fundul este mai plat și are găuri pentru fiecare rădăcină.

Cavitatea dentara este umpluta pulpa dintelui (pulpa dentis)- tesut conjunctiv lax de structura speciala, bogat in elemente celulare, vase si nervi. În funcție de părțile cavității dentare, acestea se disting pulpa coroanei (pulpa coronalis)Și pulpa radiculara (pulpa radiculara).

Structura generală a dintelui. Baza tare a dintelui este dentina- o substanță similară ca structură cu osul. Dentina determină forma dintelui. Dentina care formează coroana este acoperită cu un strat dentar alb email ( email )și dentina radiculară - ciment (ciment). Joncțiunea dintre smalțul coroanei și cimentul radicular este la gâtul dintelui. Există 3 tipuri de conexiune între smalț și ciment:

1) sunt conectate cap la cap;

2) se suprapun între ele (smalțul se suprapune pe ciment și invers);

3) smalțul nu ajunge la marginea cimentului și rămâne o zonă deschisă de dentine între ele.

Smalțul dinților intacți este acoperit cu un material durabil, fără calcar smalțul cuticulei (cuticula enameli).

Dentina este țesutul primar al dinților. Structura sa este similară cu osul cu fibre grosiere și diferă de acesta prin absența celulelor și o duritate mai mare. Dentina constă din procese celulare - odontoblaste, care sunt situate în stratul periferic al pulpei dintelui și în împrejurimi. substanta principala. Conține multe tubuli dentinari (tubuli dentinales), în care trec procesele odontoblastelor (Fig. 4). In 1 mm 3 de dentina exista pana la 75.000 de tubuli dentinari. În dentina coroanei de lângă pulpă există mai multe tuburi decât în ​​rădăcină. Numărul de tubuli dentinari variază în funcție de dinți: în incisivi sunt de 1,5 ori mai mulți decât în ​​molari.

Orez. 4. Odontoblastele și procesele lor în dentina:

1 - dentina mantalei; 2 - dentina peripulpară; 3 - predentină; 4 - odontoblaste; 5 - tubii dentinari

Substanța principală a dentinei, situată între tubuli, constă din fibre de colagen și substanța lor adezivă. Există 2 straturi de dentina: exterior - manta și interior - peripulpar. În stratul exterior, fibrele substanței principale rulează în partea superioară a coroanei dintelui în direcția radială, iar în stratul interior - tangențial față de cavitatea dintelui. În secțiunile laterale ale coroanei și în rădăcină, fibrele stratului exterior sunt situate oblic. În raport cu tubii dentinali, fibrele de colagen ale stratului exterior sunt paralele, iar stratul interior se întinde în unghi drept. Între fibrele de colagen se depun săruri minerale (în principal fosfat de calciu, carbonat de calciu, cristale de magneziu, sodiu și hidroxiapatită). Calcificarea fibrelor de colagen nu are loc. Cristalele de sare sunt orientate de-a lungul fibrelor. Există zone de dentine cu substanță fundamentală ușor calcifiată sau complet necalcificată ( spatii interglobulare). Aceste zone pot crește în timpul proceselor patologice. La persoanele în vârstă, există zone de dentine în care fibrele sunt, de asemenea, susceptibile la calcificare. Cel mai strat interior dentina peripulpală nu este calcifiată și se numește zona dentinogena (predentina). Această zonă este locul creștere constantă dentina.

În prezent, clinicienii disting formarea morfofuncțională endodonțială, care include pulpa și dentina adiacente cavității dentare. Aceste țesuturi dentare sunt adesea implicate în procesul patologic local, care a dus la formarea endodonției ca ramură. stomatologie terapeuticăși dezvoltarea instrumentelor endodontice.

Smaltul este format din prisme de email (prismae enameli)- formațiuni alungite subțiri (3-6 microni), care se desfășoară în valuri prin toată grosimea smalțului și lipindu-le între ele substanță interprismatică.

Grosimea stratului de smalț variază în funcție de diferite departamente dinți și variază de la 0,01 mm (în zona gâtului dintelui) până la 1,7 mm (la nivelul tuberculilor de mestecat ai molarilor). Smalțul este cel mai dur țesut al corpului uman, ceea ce se explică prin conținutul ridicat (până la 97%) de saruri minerale. Prismele de smalt au forma poligonala si sunt situate radial fata de dentina si axa longitudinala a dintelui (Fig. 5).

Orez. 5. Structura dintelui uman. Exemplar histologic. Uv. x5.

Odontoblastele și procesele lor în dentina:

1 - email; 2 - linii întunecate oblice - dungi email (dungi Retzius); 3 — dungi alternante de email (dungi Schreger); 4 - coroana dintelui; 5 - dentina; 6 - tubii dentinari; 7 - gâtul dintelui; 8 - cavitatea dintelui; 9 - dentina; 10 - rădăcină dentară; 11 - ciment; 12 - canalul radicular al dintelui

Cimentul este os fibros grosier, format din substanta principala, impregnat cu săruri de var (până la 70%), în care fibrele de colagen circulă în direcții diferite. Cimentul de pe vârfurile rădăcinilor și de pe suprafețele interrădăcinilor conține celule - cementocite, aflate în cavitățile osoase. Nu există tuburi sau vase în ciment; acesta este hrănit difuz din parodonțiu.

Rădăcina dintelui este atașată de alveola maxilarului prin multe mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv. Aceste fascicule, țesut conjunctiv lax și elemente celulare formează membrana de țesut conjunctiv a dintelui, care este situată între alveole și ciment și se numește parodonțiu. Parodonțiul joacă rolul periostului intern. Acest atașament este unul dintre tipurile de conexiune fibroasă - conexiune dentoalveolară (articulație dentoalveolară). Setul de formațiuni care înconjoară rădăcina dintelui: parodonțiu, alveola, secțiunea corespunzătoare a procesului alveolar și gingia care o acoperă se numește parodontal (parodentium).

Dintele se fixează cu țesut parodontal, ale cărui fibre sunt întinse între ciment și alveola osoasă. Se numește combinația a trei elemente (alveola dentară osoasă, parodonțiul și cimentul). aparatul de sustinere al dintelui.

Parodonțiul este un complex de mănunchiuri de țesut conjunctiv situat între alveolele osoase și ciment. Lățimea decalajului parodontal la dinții umani este de 0,15-0,35 mm în apropierea gurii alveolei, 0,1-0,3 mm în treimea mijlocie a rădăcinii și 0,3-0,55 mm la vârful rădăcinii. În treimea mijlocie a rădăcinii, golul leriodontal are o constricție, deci poate fi aproximativ comparat ca formă cu clepsidră, care este asociat cu micromișcări ale dintelui în alveole. După 55-60 de ani, fisura parodontală se îngustează (în 72% din cazuri).

Multe mănunchiuri de fibre de colagen se extind de la peretele alveolelor dentare până la ciment. În spaţiile dintre grinzi țesut fibros există straturi de țesut conjunctiv lax în care se află elemente celulare (histiocite, fibroblaste, osteoblaste etc.), vase și nervi. Direcția fasciculelor de fibre de colagen parodontal este diferită în diferite secțiuni. La gura alveolei dentare (parodonțiul marginal) în aparatul de reținere se pot distinge dentogingival, interdentar și grupul dentoalveolar mănunchiuri de fibre (Fig. 6).

Orez. 6. Structura parodonțiului. Secțiune transversală la nivelul părții cervicale a rădăcinii dintelui: 1 - fibre dentoalveolare; 2 - fibre interdentare (interroot); 3 - fibre parodontale

Fibre dentare (fibrae dentogingivales)începeți de la cimentul de rădăcină din partea inferioară a buzunarului gingival și răspândiți în formă de evantai în exterior țesut conjunctiv gingiile.

Fasciculele sunt bine exprimate pe suprafețele vestibulare și bucale și relativ slab pe suprafețele de contact ale dinților. Grosimea fasciculelor de fibre nu depășește 0,1 mm.

Fibre interdentare (fibrae interdentaliae) formează fascicule puternice de 1,0-1,5 mm lățime. Acestea se extind de la cimentul suprafeței de contact a unui dinte prin septul interdentar până la cimentul tubului adiacent. Acest grup de fascicule joacă un rol deosebit: menține continuitatea dentiției și participă la distribuția presiunii de masticație în interiorul arcadei dentare.

Fibre dentoalveolare (fibrae dentoalveolares) porniți de la cimentul rădăcinii pe toată lungimea și mergeți până la peretele alveolelor dentare. Mănunchiurile de fibre încep la vârful rădăcinii, răspândite aproape vertical, în partea apicală - orizontal, în treimi mijlocii și superioare ale rădăcinii merg oblic de jos în sus. La dinții cu mai multe rădăcini, fasciculele merg mai puțin oblic; în locurile în care rădăcina este împărțită, ele urmează de sus în jos, de la o rădăcină la alta, încrucișându-se. În absența unui dinte antagonist, direcția fasciculelor devine orizontală.

Orientarea fasciculelor de fibre de colagen parodontal, precum și structura substanței spongioase a maxilarelor, se formează sub influența sarcinii funcționale. La dinții lipsiți de antagoniști, în timp, numărul și grosimea fasciculelor parodontale devin mai mici, iar direcția acestora se transformă din oblic în orizontal și chiar oblic în sens invers (Fig. 7).

Orez. 7. Direcția și severitatea fasciculelor parodontale în prezența (a) și absența unui antagonist (b)

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Dinții umani sunt o parte integrantă a aparatului masticator-vorbire, care este un complex de organe care interacționează și interconectate care participă la mestecat, respirație și formarea vocii și vorbirii.
Acest complex include: 1) suport solid - scheletul facial si articulatia temporomandibulara; 2) muşchi de mestecat; 3) organe destinate captării, promovării hranei și formării unui bol de hrană pentru înghițire, precum și aparatul sonor-vorbire: buzele, obrajii, cerul gurii, dinții, limba; 4) organe pentru zdrobirea și măcinarea alimentelor - dinții; 5) organe care servesc la înmuierea alimentelor și la procesarea enzimatică - glandele salivare ale cavității bucale.
Dinții sunt înconjurați de diferite structuri anatomice. Ele formează dentiție metamerică pe maxilare, prin urmare zona maxilarului cu dintele care îi aparține este desemnată drept segment dentofacial. Se disting segmentele dentofaciale ale maxilarului superior și inferior.
Segmentul dentofacial include: 1) dinte; 2) alveola dentară și porțiunea maxilarului adiacentă acesteia, acoperită cu mucoasă; 3) aparat ligamentar care fixează dintele de alveola; 4) vasele și nervii (Fig. 44).
Dinții sunt organe dure (5-6 unități de duritate pe scara MOOC) care servesc la prelucrarea mecanică primară a alimentelor. Pe de o parte, acest lucru este necesar pentru mișcarea sa în siguranță în organele moi ulterioare, iar pe de altă parte, crește suprafața alimentelor pentru acțiunea sucurilor digestive (enzime) asupra acesteia.
Dinții umani diverse forme, sunt localizați în celule speciale ale maxilarelor; dinții se schimbă, de regulă, o dată în viață. În primul rând, funcționează dinții de lapte (temporari), care apar complet (20 de dinți) până la vârsta de 2 ani, iar apoi sunt înlocuiți cu dinții permanenți (32 de dinți).
Părți ale dintelui.
Fiecare dinte este format dintr-o coroană - o parte îngroșată care iese din alveola maxilarului; gât - partea îngustată adiacentă coroanei și rădăcină - partea dintelui aflată în interiorul alveolei maxilarului. Rădăcina se termină la vârful rădăcinii dintelui. Dinții diferiți din punct de vedere funcțional au un număr inegal de rădăcini - de la 1 la 3.
În stomatologie, se obișnuiește să se facă distincția între o coroană clinică, care se referă nu la întreaga zonă a dintelui care iese din alveola dentară, ci doar zona care iese deasupra gingiei, precum și rădăcina clinică - zona de dintele situat in alveola. Coroana clinică crește cu vârsta datorită atrofiei gingiilor, iar rădăcina clinică scade (Fig. 45).
În interiorul dintelui există o mică cavitate dentară, a cărei formă variază în funcție de dinți. În coroana unui dinte, forma cavității acestuia aproape repetă forma coroanei. Apoi continuă în rădăcină sub forma unui canal radicular, care se termină la vârful rădăcinii cu o gaură. La dinții cu 2 și 3 rădăcini, există 2 sau 3 canale radiculare și, respectiv, foramine apicale, dar canalele se pot ramifica, bifurca și reconecta într-unul singur. Peretele cavității dentare adiacent suprafeței sale de închidere se numește boltă. La molarii mici și mari, pe suprafața de închidere a cărora se află tuberculi de mestecat, în arc se observă depresiuni corespunzătoare umplute cu coarne pulpei. Suprafața cavității de la care încep canalele radiculare se numește podeaua cavității. La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează în formă de pâlnie și trece în canal. La dinții cu mai multe rădăcini, fundul este mai plat și are găuri pentru fiecare rădăcină.
Cavitatea dentară este umplută cu pulpă dentară - o structură specială de țesut conjunctiv lax bogat în elemente celulare, vase de sânge și nervi. După părțile cavității dintelui, se disting pulpa coroanei și rădăcina.
Structura generală a dintelui. Baza tare a dintelui este dentina, o substanță similară ca structură cu osul. Dentina determină forma dintelui. Dentina care formează coroana este acoperită cu un strat de smalț al dintelui, iar dentina rădăcinii este acoperită cu ciment.
În zona gâtului dintelui, pot fi distinse patru tipuri de joncțiune smalț-ciment:
a) emailul acoperă ciment;
b) cimentul acopera smaltul;
c) smalțul și cimentul sunt conectate cap la cap;
d) rămâne o zonă deschisă de dentina între smalț și ciment.
Smalțul dinților intacți este acoperit de o cuticulă puternică, fără calcar.

Dentina este similară ca structură cu osul cu fibre grosiere și diferă de acesta prin absența celulelor și duritatea mare. Dentina este formată din procese celulare - odontoblaste, care sunt localizate în părțile periferice pulpa dentară și substanța fundamentală. Contine un numar foarte mare de tubuli dentinari in care trec procesele odontoblastelor.
Substanța principală a dentinei, situată între tubuli, constă din fibre de colagen și substanța lor adezivă. Există două straturi de dentina: exteriorul - manta și interiorul - peripulpar. Stratul cel mai interior al dentinei peripulpare este necalcificat și se numește zonă dentinogenă (predentină). Această zonă este locul creșterii constante a dentinei.
Smalțul care acoperă dentina coroanei dentare este format din prisme de smalț - formațiuni alungite subțiri (3-6 microni) care parcurg în valuri toată grosimea smalțului și substanța interprismatică care le lipește între ele. Smalțul este cel mai dur țesut al corpului uman, ceea ce se explică prin conținutul său ridicat (până la 97%) de săruri minerale. Prismele de smalt au forma poligonala si sunt situate radial fata de dentina si axa longitudinala a dintelui (Fig. 46).

Cimentul este un os grosier fibros, saturat în proporție de 70% cu săruri; fibrele de colagen din el circulă în direcții diferite. Nu există vase în ciment, acesta este hrănit difuz din parodonțiu.
Rădăcina dintelui este atașată de alveola maxilarului prin cantitate mare fascicule de fibre de țesut conjunctiv. Aceste fascicule, țesut conjunctiv lax și elemente celulare formează membrana de țesut conjunctiv a dintelui, care este situată între alveole și ciment și se numește parodonțiu (Fig. 47).

Setul de formațiuni care înconjoară rădăcina dintelui: parodonțiu, alveola, secțiunea corespunzătoare a procesului alveolar și gingia care o acoperă se numesc parodonțiu.
Structura parodonțiului. Fixarea dintelui, după cum s-a menționat, se realizează folosind țesut parodontal, ale cărui fibre sunt întinse între ciment și alveola osoasă. Combinația de trei elemente (alveola dentară osoasă, parodonțiul și cimentul) este desemnată ca aparat de susținere al dintelui.
Lățimea fisurii parodontale variază de la 0,1 la 0,55 mm. Direcția fasciculelor de fibre de colagen ale parodonțiului nu este aceeași în diferitele sale părți. La gura alveolei dentare (parodonțiul marginal) în aparatul de reținere se pot distinge grupuri de fascicule de fibre dentogingivale, interdentare și dentoalveolare (Fig. 48).
Fibrele dentare pornesc de la cimentul rădăcinii din partea inferioară a buzunarului gingival și se răspândesc în formă de evantai spre exterior în țesutul conjunctiv al gingiilor. Grosimea grinzilor nu depășește 0,1 mm.
Fibrele interdentare formează mănunchiuri puternice de 1,0-1,5 mm lățime. Acestea se extind de la cimentul suprafeței de contact a unui dinte prin septul interdentar până la cimentul dintelui adiacent. Acest grup de fascicule menține continuitatea dentiției și participă la distribuția presiunii de masticație în interiorul arcadei dentare.

Fibrele dentoalveolare pornesc de la cimentul rădăcinii pe toată lungimea și merg până la peretele alveolei dentare. Mănunchiurile de fibre încep de la vârful rădăcinii, răspândite aproape vertical, în partea apicală - orizontal, în treimea mijlocie și superioară a rădăcinii merg oblic de jos în sus (vezi Fig. 48).
Orientarea fasciculelor de fibre de colagen parodontal, precum și structura substanței spongioase a maxilarelor, se formează sub influența sarcinii funcționale. La dinţii lipsiţi de antagonişti, în timp direcţia fasciculelor parodontale din oblic devine orizontală şi chiar oblică în sens invers. Parodonțiul dinților nefuncționali este mai laxat.
Suprafața dintelui. Pentru comoditatea descrierii reliefului sau a localizării procese patologice Este acceptată denumirea convențională a suprafețelor coroanei dentare. Există cinci astfel de suprafețe (Fig. 49).
1. Suprafața de închidere este orientată spre dinții maxilarului opus. Se găsesc în molari și premolari. Aceste suprafețe sunt numite și suprafețe de mestecat. Incisivii și caninii de la capetele orientate către antagoniști au o margine tăioasă.

2. Suprafața vestibulară (facială) este orientată spre vestibulul cavității bucale. La dinții din față, care sunt în contact cu buzele, această suprafață poate fi numită labială, iar la dinții din spate, adiacenți obrazului, această suprafață poate fi numită bucală. Continuarea suprafeței dintelui până la rădăcină este desemnată ca suprafața vestibulară a rădăcinii, iar peretele alveolei dentare, care acoperă rădăcina din partea laterală a vestibulului gurii, este desemnat ca peretele vestibular al alveolei.
3. Suprafața linguală este orientată către cavitatea bucală spre limbă. Pentru dinții superiori se aplică denumirea suprafață palatinală. Se mai numesc și suprafețele rădăcinii și pereții alveolelor direcționate în cavitatea bucală.
4. Suprafața de contact este adiacentă dintelui adiacent. Există două astfel de suprafețe: suprafața medială, orientată spre mijlocul arcadei dentare, și cea distală. Termeni similari sunt folosiți pentru a se referi la rădăcinile dinților și la părțile corespunzătoare ale alveolelor.
Sunt de asemenea frecventi termeni care denota directii in raport cu dinte: medial, distal, vestibular, lingual, ocluzal si apical.
La examinarea și descrierea dinților se folosesc următorii termeni: normă vestibulară, normă de mestecat, normă linguală etc. Norma este pozitia stabilita in timpul studiului. De exemplu, norma vestibulară este poziția dintelui în care suprafața sa vestibulară este orientată spre cercetător.
Coroana și rădăcina dintelui sunt de obicei împărțite în treimi. Deci, atunci când divizați un dinte planuri orizontale Treimile ocluzale, mijlocii si cervicale se disting in coroana, iar treimile cervicale, mijlocii si apicale la radacina. Planurile sagitale împart coroana în treimile medială, mijlocie și distală, iar planurile frontale în treimile vestibulare, mijlocii și linguale.
Sistem dentar ca un intreg, per total. Părțile proeminente ale dinților (coroanele) sunt situate în maxilare, formând arcade (sau rânduri) dentare - superioare și inferioare. Ambele arcade dentare conțin 16 dinți la adulți: 4 incisivi, 2 canini, 4 molari mici sau premolari și 6 molari mari sau molari. Când maxilarele sunt închise, dinții arcadelor dentare superioare și inferioare sunt în anumite relații între ei. Astfel, cuspizii molarilor și premolarilor unui maxilar corespund depresiunilor de pe dinții cu același nume din celălalt maxilar. Într-o anumită ordine, incisivii opuși și caninii intră în contact unul cu celălalt. Acest raport dintre dinții închiși ai ambelor dentiții este denumit ocluzie.
Dinții de contact ai maxilarului superior și inferior se numesc dinți antagonişti. De regulă, fiecare dinte are doi antagonişti - principalul şi suplimentar. Excepție fac incisivul inferior medial și al 3-lea molar superior, care au de obicei câte un antagonist.
Formula dentara. Ordinea dintilor se inregistreaza sub forma unei formule dentare, in care dinti individuali sau grupuri de dinti sunt scrisi cu cifre sau litere si cifre.
Formula completă Cartea dinților este construită în așa fel încât dinții fiecărei jumătăți a maxilarelor să fie înscriși cu cifre arabe. Această formulă pentru un adult este următoarea:


Dinții primari individuali sunt indicați în același mod.
Ordinea înregistrării dinților în această formulă este ca și cum reportofonul examinează dinții persoanei care stă în fața sa, motiv pentru care această formulă se numește clinică. Când examinează pacienții, clinicienii notează dinții lipsă și încercuiesc numărul dinților care necesită tratament. Dacă toți dinții dintr-un rând sunt păstrați, un astfel de rând se numește complet.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a acceptat un studiu clinic complet formula dentara pentru dentiția permanentă într-o formă diferită:

Conform clasificării OMS, formula dentară clinică completă pentru dentiția primară este scrisă după cum urmează:

Există formule dentare de grup care reflectă numărul de dinți din fiecare grup în jumătățile maxilarelor. Această formulă se numește anatomică. La un adult, formula dentară de grup arată astfel:

Semne de dinți. Dinții cu același nume din arcadele dentare din dreapta și din stânga diferă prin structura lor.
Există trei semne prin care puteți determina dacă un dinte aparține arcului dentar drept sau stâng:
1) semnul unghiului coroanei;
2) un semn de curbură a smalțului coroanei;
3) semnul rădăcinii.
Semnul unghiului coroanei este că în norma vestibulară unghiul format de suprafaţa de închidere şi suprafata mediala, mai ascuțit decât unghiul dintre suprafața de închidere și suprafața laterală a muchiei de tăiere. Ultimul colț este ușor rotunjit.

Semnul de curbură a smalțului coroanei se determină prin examinarea dintelui de pe partea laterală a suprafeței de închidere (în norma de mestecat), în timp ce partea medială a smalțului coroanei pe partea vestibulară este mai convexă decât cea distală.
Semnul rădăcinii este determinat în poziția dintelui în norma vestibulară. Dacă desenați axa longitudinală a coroanei (coborâți perpendiculara de la mijlocul marginii de tăiere) și axa longitudinală a dintelui (de la vârful rădăcinii până la mijlocul marginii de tăiere), se dovedește că axa a dintelui este deviat lateral. În consecință, direcția de abatere a axei longitudinale a dintelui indică partea laterală a dintelui (Fig. 50).
Conceptul de segmente dentofaciale
După cum sa menționat, segmentul dentofacial combină zona maxilarului și dintele cu parodonțiul. Se disting segmentele incisivilor 1, 2 și canini; premolarii 1 și 2; Molarii 1, 2 și 3.
Segmentele dentofaciale ale maxilarului superior și inferior includ diferite componente (Fig. 51). Astfel, segmentele incisive ale maxilarului superior includ procesele alveolare și palatine. Segmentele dentofaciale ale premolarilor și molarilor conțin procesele maxilarului superior cu peretele inferior al sinusului maxilar localizat în ele.
Baza fiecărui segment este procesul alveolar (pentru maxilarul superior) sau partea alveolară (pentru maxilarul inferior). Secțiunea transversală a segmentelor incizale superioare în planul sagital este aproape de triunghi. În zona segmentelor premolare și molar-maxilare este trapezoidal sau se apropie de un dreptunghi. Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați dintr-un strat subțire de substanță compactă, între ei se află o substanță spongioasă, în alveola se află rădăcina dintelui cu parodonțiu. Peretele exterior al alveolelor este mai subțire decât cel interior, în special în zona segmentelor incizale și canine. Procesul palatin al maxilarului superior în segmentele inciso-canin este format din plăci superioare și inferioare, o substanță compactă și un strat de substanță spongioasă între ele, iar la nivelul segmentelor molar-maxilare - numai dintr-o substanță compactă sau o cantitate compactă și nesemnificativă de substanță spongioasă. Grinzile osoase ale substanței spongioase sunt situate în principal de-a lungul înălțimii maxilarului.

Forma în secțiune transversală a segmentelor incizale ale maxilarului inferior în plan sagital este aproape de un triunghi, a cărui bază este orientată în jos. În zona molarilor, secțiunile transversale ale segmentelor au forma unui triunghi cu baza orientată în sus. Forma segmentelor premolare se apropie de ovală. Grosimea substanței compacte a părții alveolare a maxilarului inferior și alveolelor este diferită individual atât în ​​segmente diferite, cât și în cadrul fiecăruia dintre ele. Substanța compactă a peretelui exterior al alveolelor este cea mai mare în zona segmentelor molar-maxilare și mai puțin în zona foramenului mental. Grosimea substanței compacte a peretelui interior al alveolelor este cea mai mare în regiunea segmentelor canine și mai puțin în regiunea segmentelor molar-maxilare. Substanța spongioasă a maxilarului inferior în partea sa alveolară este formată din grinzi drepte situate vertical.
Întrebări pentru autocontrol:
1. În ce constă aparatul uman de mestecat-vorbire?
2. Ce este segmentul dentofacial?
3. Spune structura generala dinte (părți, suprafețe, cavitate, bază solidă).
4. Care sunt coroana clinică și rădăcina clinică în stomatologie?
5. Ce este parodonțiul? Spune-ne structura lui.
6. Ce se înțelege prin termenul „ocluzie”?
7. Ce formule dentare cunoașteți?
8. Care sunt formulele dentare pentru dinții permanenți și primari conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS)?
9. Enumerați semnele dinților.
10. Povestește-ne despre segmentele dentare ale maxilarului superior și inferior.

Astăzi dinți frumoși- necesar de timp și important componentă imaginea unei persoane prospere. Armonia culorii, formei, mărimii și poziției dinților, precum și relația corectă a acestora cu trăsăturile feței, determină frumusețea și unicitatea unui zâmbet. Atunci când creează un zâmbet, mulți specialiști aderă la principiul universal de măsurare a parametrilor faciali, cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se reflecte individualitatea unei persoane, inclusiv datorită modificări legate de vârstă proporțiile faciale. Stomatologia estetică modernă presupune crearea unui zâmbet natural, sănătos, care subliniază în mod optim individualitatea și unicitatea fiecărei persoane.

În ce cazuri este necesară alungirea dinților?

Indicațiile pentru alungirea coroanei unui dinte sunt estetice, funcționale (sau de retenție) și restaurative (restauratoare). Primul grup include pacienții care doresc să-și mărească lungimea dinților din cauza imperfecțiunilor lor cosmetice, care includ o relație nearmonioasă între gingii și dinți: atunci când zâmbesc, este expusă prea multă gingie, iar dinții par mici, acesta este așa -numit zâmbet gumos.

In realitate viața modernă numărul pacienților cu abraziune dentară patologică, care este provocată, a crescut semnificativ stres constant sau se formează ca urmare a unora obiceiuri proaste. Pentru a readuce dinții la aspectul și dimensiunea inițială și, de asemenea, pentru a opri progresul procesului, sunt adesea necesare alungirea chirurgicală a coroanelor dinților și corecția ortopedică optimă. La pacienții cu distrugerea completă a coroanei dintelui, alungirea chirurgicală face posibilă crearea efectului de învăluire a țesuturilor dure ale dintelui sau așa-numitul efect de virolă pentru a distribui complet sarcina de mestecat și a preveni fractura rădăcinii dintelui, precum și ca decimentare a structurii ortopedice. Acest grup este foarte semnificativ de la numărul total pacientii.

Restaurare terapeutică sau protetică, de exemplu, o parte ciobită a coroanei dintele din față de fapt, este si o alungire a coroanei clinice a acestui dinte datorita spatiului liber dintre dintii antagonisti. Aceasta este ultima categorie de indicații pentru alungirea coroanei unui dinte, atunci când, de exemplu, din cauza unei obturații sau a unui furnir ceramic, înălțimea dintelui este în mod esențial crescută sau restabilită.

Alungirea chirurgicală a părții coronare a dintelui

Alungirea coroanei dentare se poate realiza folosind mai multe tehnici: chirurgicale, ortodontice, ortopedice si terapeutice. Ideea de alungire este de a crește vizibilul, adică ieșind deasupra gingiei, o parte a dintelui și/sau restaurare. Alungirea chirurgicală a coroanei unui dinte se efectuează pe dinții cu distrugere semnificativă a țesutului dur, precum și atunci când este necesar să se schimbe conturul și poziția gingiilor, de exemplu, la persoanele cu un zâmbet gumos. Mulți medici înțeleg greșit metoda chirurgicala prelungind doar excizia unei părți a gingiei - gingivectomie, totuși această tehnică Se foloseste numai in cazurile de dentitie pasiva afectata, cand nu exista deplasare apicala a gingiei si exista un exces al acesteia pe dinte. Numai în acest caz este posibilă îndepărtarea unei părți a marginii gingivale în exces fără a deteriora parodonțiul dintelui. Odată cu excizia necugetă a marginii gingivale și protezarea ulterioară a unui anumit volum al coroanei clinice a dintelui, are loc o încălcare a „lățimii biologice” - zona de atașare dentogingivală, care poate duce la inflamația parodontală severă în această zonă și chiar și pierderea dinților.

La tehnica clasica alungirea chirurgicală presupune excizia unei formațiuni anatomice importante - șanțul dentogingival, care asigură funcții protectoare, igienice și imunologice. După care poate fi restaurat incomplet, urmat de cicatrici și întreruperea funcțiilor originale. Pentru a minimiza acest risc, se foloseste o tehnica modernizata de alungire chirurgicala a dintilor fara excizia marginii gingivale naturale. Momentan este cel mai sigur si mod eficient faceți dinți frumoși de lungimea dorită.

Alungirea dinților superiori cu coroane pentru ridicarea mușcăturii

Metoda ortodontică de alungire a dinților este utilizată atunci când este necesar să se păstreze conturul gingival între dinții adiacenți, când doar un dinte trebuie „întins”. Dezavantajul acestei metode este instalarea obligatorie a unui sistem de bretele sau a protezei detașabile, precum și durata tratamentului, care durează cel puțin trei luni, după care pacientul trebuie să poarte în continuare un dispozitiv de reținere pentru a menține rezultatul tracțiunii dentare. Bretele pot fi instalate pe mai mulți dinți sau pe întreg maxilarul, în funcție de cazul clinic.

În plus, conceptul de „alungire a dinților” include și proceduri precum restaurarea dentară din compozit, fațetarea și protezarea coroanei. Alungirea părții coroanei unui dinte cu un compozit este posibilă cu o deteriorare nu foarte mare. Alungirea dinților din față are loc în principal cu ajutorul fațetelor Hollywood sau lumineers, iar dacă dintele este distrus cu mai mult de 70%, atunci cu o coroană. În ceea ce privește pacienții cu abraziune crescută, aceștia necesită cel mai adesea cuprinzătoare tratament ortopedic, care presupune alungirea nu a unuia, ci a tuturor dinților deodată. Alungirea dinților superiori și inferiori se realizează cu ajutorul coroanelor, care nu numai că schimbă forma dentiției, ci sunt și folosite pentru ridicarea mușcăturii.

ÎN societate modernă statutul social al unei persoane are de mare valoare, și de aceea este destul de justificată, psihologic și fizic, dorința de a avea vedere buna chipuri, o siluetă de care poți fi mândru, zambet frumos, ca semn al bunăstării sociale. Toți acești factori dau unei persoane mai multă încredere, îi îmbunătățesc starea de spirit și ajută la reducerea cantității de depresie. Pacienții noștri cer nu numai să vindece un dinte, să atenueze durerea, să restaureze dinții pierduți, ci și să le facă zâmbetul mai atractiv și mai frumos. În acest sens, tehnologia modernă ne cere să avem cunoștințe mai ample – pe lângă metodele de restaurare, protetică și microprotetică, un medic stomatolog estetic necesită și cunoștințe în domeniul parodontologiei, implantologiei, științei materialelor etc. Doar o abordare integrată vă va permite să obțineți cel mai bun rezultat estetic.

Țesutul gingival sănătos din jurul dintelui este o parte integrantă a esteticii - așa-numita estetică „alb și roșu”.

Starea ideală a gingiilor (conform lui Allen, 1988) corespunde următorilor parametri:

1. conturul gingiei de pe incisivii centrali este neted si simetric
2. conturul gingiei pe incisivii laterali este mai jos decat pe cei centrali cu aproximativ 1 mm
3. conturul gingiilor de pe canini este paralel cu linia care leagă cele două papile
4. Conturul gingiei trebuie să fie în armonie cu linia zâmbetului
5. atunci când zâmbești, procesul alveolar nu trebuie expus
6. înălțimea coroanelor clinice ale incisivilor centrali trebuie să fie de cel puțin 11 mm

Încălcarea oricăruia dintre acești parametri poate afecta în mod semnificativ frumusețea zâmbetului în ansamblu.

O modalitate de a restabili estetica „alb și roșu” este prelungirea coroanei clinice (alungirea coroanei).

Procedura de prelungire a coroanei clinice poate fi efectuată folosind două metode - „erupția” ortodontică (tragerea) a dintelui și interventie chirurgicala. Prima metodă este utilizată în principal în cazurile în care este necesară refacerea conturului gingiei unui dinte, menținând în același timp cerințele de bază ale esteticii „alb și roșii” a dinților rămași.

Metoda chirurgicală este folosită pentru a modifica conturul gingiilor și lungimea mai multor dinți.

Atunci când suferiți o intervenție chirurgicală, trebuie să luați în considerare următorii factori:

1. Estetică: în regiunea frontală, orice defecțiune poate duce la tulburări estetice sesizabile.
2. Menținerea stabilității dintelui: intervenție chirurgicală nu ar trebui să afecteze stabilitatea dintelui.

Pe un anume exemplu clinic, aș dori să demonstrez un lucru similar. Pacientul D. a venit la clinică cu plângeri de întunecare a obturațiilor de pe incisivii frontali superiori. După o conversație cu medicul stomatolog, s-a dovedit că nu a fost foarte mulțumită de zâmbetul ei, i-a fost jenă să zâmbească larg, deoarece zâmbetul i-a expus gingiile (Zâmbet Gummy sau tip de zâmbet „gum”). Înălțimea coroanei clinice a incisivilor centrali a fost de 8 mm, 9 mm a incisivilor laterali (Fig. 1).

Orez. 1. Vedere a dinților înainte de tratament.

Pacientului i sa oferit modelare computerizată și wax-up pentru a prezice rezultatul estetic (Fig. 2).

Orez. 2. Modelare cu ceară.

Înălțimea coroanei incisivilor centrali a fost mărită cu 3 mm - 2 mm în detrimentul gingiei și cu 1 mm la marginea incizală. Lungimea incisivilor laterali nu s-a modificat. Caninii au fost prelungiți - 0,5 mm în detrimentul gingiei și 0,5 mm de-a lungul muchiei de tăiere, cu reconstrucție simultană a caninului pentru a restabili ghidarea caninului. După ce pacientul a aprobat rezultatul așteptat, a fost efectuată prima etapă a tratamentului - alungirea chirurgicală a coroanelor clinice.

Scopul operației este de a expune complet coroanele clinice ale dinților și de a contura gingiile. A fost efectuată o gingivotomie în zona incisivilor centrali cu 2 mm, în zona caninilor cu 0,5 mm. (Fig. 3-5).

Orez. 3-5. Schema de intervenție chirurgicală pentru prelungirea coroanei clinice a dinților.

Fig 3 Fig 4

Dar, pe lângă gingivotomie, este necesară expunerea țesutului osos pentru a determina „lățimea biologică” (distanța dintre margini os alveolarși joncțiunea smalț-ciment). Ar trebui să fie de 2-3 mm. Lamboul mucoperiostal a fost îndepărtat, os rezecat în zona incisivilor centrali cu 1 mm (în caz contrar, gingiile pot crește la nivelul inițial). Lamboul a fost asigurat cu suturi interdentare. Cusăturile au fost îndepărtate după 3 zile.

Fig 5 Fig 6

Restaurarea a fost efectuată la 10 zile după intervenție chirurgicală (Fig. 6).

Marginea de tăiere a incisivilor centrali a fost prelungită cu 1 mm (de la marginea gingiei până la marginea de tăiere = 11 mm), s-au corectat forma și culoarea incisivilor laterali (Fig. 7. și Fig. 8) Caninii au fost reconstruit cu refacerea ghidajului canin.

Fig 7 Fig 8

Astfel, o abordare integrată a planificării tratamentului și aderarea precisă la procedurile tehnologice ne permite să obținem o estetică excelentă și să oferim pacientului un zâmbet mult așteptat (Fig. 9.).

Orez. 9. Aspect restaurare dupa 1 an.

Articol furnizat de revista „Dental Doctor”