Grupuri de risc de bază în dezvoltarea condițiilor patologice la naștere. Organizarea de observare a acestora în spitalul de maternitate

Grupurile de risc de bază în dezvoltarea stărilor patologice ale nou-născuților, cauzelor și planului de management

Nou-născutul primar și secundar. Îngrijirea pielii, reziduurile de pachete și rana ombilicală în camera copiilor și acasă

Organizarea hrănirii de nou-născuți de Dover și prematură. Calculul puterii. Avantajele alăptării

Organizarea de lipire, hrănire și reabilitare a copiilor prematuri în spitalul de maternitate și în ramurile specializate ale celei de-a doua etape

Puțin și scăzut la termenul nou-născut nou-născut: sindroame clinice de conducere în perioada neonatală timpurie, principiile de lipire și tratament

Grupuri de sănătate pentru nou-născuți. Caracteristicile observațiilor dispensiare a nou-născuților în condiții clinice în funcție de grupurile de sănătate

Patologia perioadei neonatale statelor de frontieră ale perioadei nou-născute

Icter fiziologic al nou-născuților: frecvență, motive. Diagnosticul diferențial al galben fiziologic și patologic

Icter nou-născuți

Clasificarea galbenă la nou-născuți. Criterii clinice și de diagnosticare a jaliciului de laborator

Tratamentul și prevenirea galbenului la nou-născuți cauzați de acumularea de bilirubină neconjugată

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (GBN)

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului: definiție, etiologie, patogeneză. Variante de flux clinic

Boala hemolitică a fătului și a unui nou-născut: legăturile principale ale patogenezei edemului și a formelor galbene ale bolii. Manifestari clinice

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului: criterii de diagnosticare clinică și de laborator

Caracteristicile patogenezei și manifestările clinice ale bolii hemolitice ale nou-născuților cu incompatibilitate a grupului. Diagnosticul diferențial cu conflictul RHHESV

Principiile de tratament al bolilor hemolitice ale nou-născuților. Prevenirea

Icterul nuclear: definiție, cauze de dezvoltare, etape clinice și manifestări, tratament, rezultat, prevenire

Observarea dispensară în clinica pentru nou-născut, care a suferit o boală hemolitică a sindromului tulburărilor respiratorii (SDR) la nou-născuții

Motivele pentru apariția tulburărilor respiratorii la nou-născuți. Proporția SDR în structura mortalității neonatale. Principiile de bază ale prevenirii și tratamentului

Sindromul de primejdie respiratorie (boala membranei hialine). Motive de pre-oferire, etiologie, legături de patogeneză, criterii de diagnosticare

Boala membranei horice la nou-născuți: manifestări clinice, tratament. Prevenirea

Sepsis nou-născuți

Newborn sepsis: definiție, frecvență, mortalitate, cauze principale și factori de risc. Clasificare

III. Manipulări terapeutice - Diagnostic:

IV. Disponibilitatea diferitelor focare a infecției la nou-născuții

Newborn sepsis: Principalele pietre de patogeneză, opțiuni clinice de debit. Criterii de diagnosticare

Sepsis de nou-născuți: Tratamentul în perioada acută, reabilitarea în condiții policlinice ambulate

Patologia vârstei timpurii a anomaliei constituției și a diatezei

Diateza de catarrală exudativă. Factori de risc. Patogeneză. Clinica. Diagnosticare. Curgere. Exodul

Diateza de catarrală exudativă. Tratament. Prevenirea. Reabilitare

Diathe hipoplazic limfatic. Definiție. Clinica. Opțiuni curente. Tratament

Diateza nervo-artritică. Definiție. Etiologie. Patogeneză. Manifestari clinice

Diateza nervo-artritică. Criterii de diagnosticare. Tratament. Prevenirea

Tulburări de nutriție cronică (distrofie)

Tulburări de nutriție cronică (distrofie). Conceptul de normativie, hipotrofie, obezitate, dorință, marason. Manifestări clasice ale distrofiei

Hipotrofie. Definiție. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Manifestari clinice

Hipotrofie. Principiile tratamentului. Organizarea dietei și a terapiei. Tratament medical. Criterii pentru eficacitatea tratamentului. Prevenirea. Reabilitare

Obezitate. Etiologie. Patogeneză. Manifestări clinice, severitate. Principiile tratamentului

Rahit și stări rachiogene

Rahitism. Factori de predispuneri. Patogeneză. Clasificare. Clinica. Opțiuni pentru flux și severitate. Tratament. Reabilitare

Rahitism. Criterii de diagnosticare. Diagnostic diferentiat. Tratament. Reabilitare. Prevenirea antenatală și postnatală

Spasofilia. Factori de predispuneri. Motivele. Patogeneză. Clinica. Opțiuni curente

Spasofilia. Criterii de diagnosticare. Îngrijire de urgență. Tratament. Prevenirea. Exodul

Hipervitaminoza d. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Manifestari clinice. Opțiuni curente

Criteriile de diagnosticare a hipervitaminozelor. Diagnostic diferentiat. Complicații. Tratament. Prevenirea

Astm bronsic. Clinica. Diagnosticare. Diagnostic diferentiat. Tratament. Prevenirea. Prognoza. Complicații

Statutul astmatic. Clinica. Terapie de urgență. Reabilitarea pacienților cu astm bronșic într-o clinică

Bronșite la copii. Definiție. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Criterii de diagnosticare

Bronșita acută la copii mici. Manifestări clinice și radiologice. Diagnostic diferentiat. Curgere. Exodes. Tratament

Bronșită obstructivă acută. Factori de predispuneri. Patogeneză. Caracteristicile manifestărilor clinice și radiologice. Terapie de urgență. Tratament. Prevenirea

Bronhiolită acută. Etiologie. Patogeneză. Clinica. Curgere. Diagnostic diferentiat. Terapia de urgență a sindromului de insuficiență respiratorie. Tratament

Pneumonie ascuțită complicată la copiii mici. Tipuri de complicații și tactici ale medicului cu ele

Pneumonie acută la copiii mai mari. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Clinica. Tratament. Prevenirea

Pneumonia cronică. Definiție. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Clinica. Variante de flux clinic

Pneumonia cronică. Criterii de diagnosticare. Diagnostic diferentiat. Tratament cu exacerbare. Indicații pentru tratamentul chirurgical

Pneumonia cronică. Tratarea energiei. Dispensarizare în clinică. Reabilitare. Prevenirea

Bolile sistemului endocrin la copii

Carduri irematice. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Clinică și opțiunile sale în funcție de vârstă. Complicații. Prognoza

Gastrită cronică. Caracteristici ale cursului la copii. Tratament. Prevenirea. Reabilitare. Prognoza

Boala ulceroasă a stomacului și a unei vârste de 12 trandafiri. Tratament. Reabilitarea în clinică. Prevenirea

Dyskinesia biliară. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Clinica și opțiunile pentru actualul său

Dyskinesia biliară. Criterii de diagnosticare. Diagnostic diferentiat. Complicații. Prognoza. Tratament. Reabilitarea în clinică. Prevenirea

Coleistită cronică. Etiologie. Patogeneză. Clinica. Diagnosticarea și diagnosticul diferențial. Tratament

Cholelitiasis. Factori de risc. Clinica. Diagnosticare. Diagnostic diferentiat. Complicații. Tratament. Prognoza. Prevenirea bolilor de sânge la copii

Anemie limitată. Etiologie. Patogeneză. Clinica. Tratament. Prevenirea

Leucemie acută. Etiologie. Clasificare. Imagine clinică. Diagnosticare. Tratament

Hemofilie. Etiologie. Patogeneză. Clasificare. Imagine clinică. Complicații. Diagnosticare de laborator. Tratament

Glomerulonefrită acută. Criteriile de diagnosticare pentru cercetarea de laborator și instrumentală. Diagnostic diferentiat

Glomerulonefrită cronică. Definiție. Etiologie. Patogeneză. Forme clinice și caracteristicile acestora. Complicații. Prognoza

Glomerulonefrită cronică. Tratament (regim, dietă, tratament de droguri, în funcție de opțiunile clinice). Reabilitare. Prevenirea

Insuficiență renală acută. Definiție. Cauzează aspectul de vârstă. Clasificare. Clinica și opțiunile sale în funcție de stadiul OPN

Insuficiență renală acută. Tratament în funcție de cauză și de etapă. Indicații pentru hemodializă

1. Copii prematur: frecvența și cauzele nașterii premature. Anatomia-fiziologică și neuropsihică Caracteristicile copiilor prematur

Copii prematur- copiii născuți în legătură cu termenul limită pentru sfârșitul gestației prematur.

Naștere prematură- Aceasta este nașterea unui copil înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni de sarcină sau mai devreme decât în \u200b\u200b259 de zile, numărate din prima zi a ultimului ciclu menstrual (care, 1977). Baby născut prematur - prematur.

Statistici privind nașterea prematură .

Frecvența nașterii premature \u003d 3-15% (în medie - 5-10%). Nașterea prematură în 2002 - 4,5%. Nu există tendință de a reduce acest indicator.

Printre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare incidență și mortalitate. Acestea au reprezentat de la 50 la 75% din mortalitatea infantilă, iar în unele țări în curs de dezvoltare - aproape 100%.

Cauzele nașterii premature

socio-economice (salariu, condiții de viață, alimente din gravidă);

socio-biologice ( obiceiuri proaste, vârsta părinților, prof. dăuna);

clinic ( patologie extragenitală, boli endocrine, amenințare, prestoză, boli ereditare).

Factorii care contribuie la întârzierea creșterii fătului și nașterea prematură (prematuritate) pot fi numite 3 grupe :

socio-economic:

1. lipsa sau insuficiența ingrijire medicala înainte și în timpul sarcinii;

   nivelul educației (mai puțin de 9 clase) - afectează nivelul și stilul de viață, caracteristicile de personalitate, bunăstarea materială;

   nivel scăzut de viață și, în consecință, securitate materială, și ca rezultat, condițiile de locuit nesatisfăcătoare, alimentele incomplete ale viitoarei mame;

   rău profesionist (greu din punct de vedere fizic, lung, unic, în poziția lucrării unei femei însărcinate);

   naștere extramaritală (în special cu sarcina nedorită);

   situație ecologică nefavorabilă;

socio-biologice:

1. tineri sau vârsta vârstnică gravidă (mai puțin de 18 ani) și prima naștere de peste 30 de ani);

   vârsta tatălui este sub vârsta de 18 ani și peste 50 de ani (în Europa);

   obiceiuri dăunătoare (fumat, alcoolism, dependență de droguri) ca o viitoare mamă și tată;

   creștere scăzută, fizică infantilă a gravidă;

clinic:

1. infantilismul organelor genitale, în special în combinație cu tulburări hormonale (deficiență corpul galben, hipofuncție ovariană, eșecul epuizor-cervical) - până la 17% din totalul forței de muncă prematură;

   avorturile anterioare și avorturile - duc la o secreție infailibilă de endometriali, colagenizarea stromei, insuficiența epuizantă-cervicală, creșterea capacității contractile a uterului, dezvoltarea în ea procese inflamatorii (endometrită, Synech);

   răni psihice și fizice ale gravidei (frică, șocuri, cădere și vânătăi, greutăți de ridicare, intervenții operaționale în timpul sarcinii - în special laparotomia);

   boli inflamatorii ale mamei de natură acută și cronică, boli infecțioase acute (naștere la înălțimea febrei, precum și în următoarele 1-2 săptămâni după recuperare);

   patologia extrazgenitală, în special cu semne de decompensare sau exacerbare în timpul sarcinii: bolile reumatice inimile hipertensiune arteriala, pielonefrită, anemie, boli endocrine (hipotiroidismul, tirotoxicoza, diabetul, hiperfuncția cortexului adrenal dr.) și alții cauzează fluxul sanguin uterino-placentar afectat, schimbări degenerative în placentă;

   patologie genitală;

   patologia sarcinii: ultimele, nefropatia, conflictul imunologic în sistemul de fructe mame-placentare;

   anomalie de dezvoltare a placentei, ombilicale ombilicale;

   fertilizarea extracorporală;

   sarcina multiplă (aproximativ 20% din toate premature);

   boli de fructe: VUI, boli ereditare, vicii dezvoltare viitoare, incompatibilitatea imunologică iso;

   decalajul dintre naștere mai puțin de 2 ani.

Cauze prematuritate pot fi împărțite în funcție de un alt principiu:

În aer liber

emanând de la mamă;

caracteristicile de sarcină asociate;

de la făt.

Clasificarea prematurității

În revizuirea ICD X la poziția P 07 " Tulburări asociate cu scurtarea sarcinii, precum și greutatea redusă la nașterea fost adoptată o diviziune a nou-născuților prematuri și a masei și pentru termenul de sarcină. Nota spune: Când se instalează masa de naștere și de vârsta gestațională, preferința ar trebui să aibă o masă la naștere.

În funcție de indicatorii vârstei gestaționale și de masa corpului copilului prematură alocați 4 grade de prematuritate (3 săptămâni pe fiecare din primele trei grade):

Gradul de prematuritate		prin gestație	de greutatea corporală la nastere
I Gradul		35 de săptămâni - Incomplete 37 de săptămâni (până la 259 de zile)	2500-2000 grame	scăzut
Gradul II		32-34 săptămâni	1999-1500 gram.
III GRADUL	prematur prematur	29-31 săptămâni	1499-1000 gram. greutate corporală foarte scăzută
Gradul IV.		22-28 săptămâni	999-500 gram. greutate extrem de scăzută (greutate extrem de scăzută)

Prematuritatea extremă- Termenul de sarcină este mai mic de 22 săptămâni complete (154 zile întregi).

Linia dintre avort spontan și prematură cu 22 săptămâni complete (154 zile întregi), gestația este determinată de masă: 499 g - avort spontan, 500 g - un nou-născut prematur.

Anatomia-fiziologică și neuropsihică Caracteristicile copiilor prematur

Caracteristicile anatomice ale prematurei (semne externe de imaturitate):

pielea este subțire și lucioasă, roșu închis, ca și cum ar fi translucid;

pe fața, înapoi, suprafețele extinse ale membrelor există o armă bogată originală - lanuga.;

stratul de grăsime subcutanat este diluat, ca rezultat al căruia pielea este încrețită, există o tendință la edemul fluidului subcutanat;

lungimea corpului de la 25 cm la 46 cm;

fizic disproporționat (capul este relativ mare: o dimensiune verticală mare a capului variază de la ¼ la ⅓ lungimea corpului, craniul creierului predomină peste fețe; gât și membrele inferioare mic de statura);

creșterea scăzută a părului pe frunte,

craniul este mai rundă, oasele sale pliabile - intrarea cusăturilor craniene, a izvoarelor mici și laterale sunt de obicei deschise;

chiuvetele de urechi sunt moi, se potrivesc strâns în craniu;

unghiile adesea nu ajung sfaturi de degete, plăcile de unghii sunt moi;

site-ul amplu amplasat de cordon ombilical, sub punctul mijlociu al corpului;

subpresiunea organelor genitale: fetele se blochează decalajul sexual, adică buzele sexuale mici nu sunt acoperite cu buze sexuale mari (datorită subdezvoltării buzelor de germeni mari și hipertrofiei relative a clitorisului), băieții nu se încadrează în scrot ( Copiii ultra-imaturi ai scrotului sunt, în general, subdezvoltați).

Caracteristicile fiziologice ale organismului sunt premature (semne funcționale de imaturitate):

de la o parteagitat sisteme musculare - Sindromul opresiunii:

hipotensiune musculară, letargie, somnolență, reacție de mișcare lentă la stimuli, plâns liniștit sau scârțâit,

predominanța activității subcortice (datorită imaturității cortexului creierului): Mișcarea este haotică, tremurătoare, mâini tremor, stop Clonus,

imperfecțiunea termoregării (produsul termic redus și transferul de căldură crescut: copiii sunt ușor răciți și supraîncălziți, nu au o creștere adecvată a temperaturii pentru un proces infecțios);

severitate slabă, dispariția rapidă sau lipsa reflexelor fiziologice ale perioadei neonatale,

o intensitate slabă de suge;

de la o partesistemul respirator :

labilitatea mare a frecvenței și profunzimii de respirație cu tendința de tahipne (36 - 72 pe minut, în medie - 48 - 52), caracterul său superficial,

pauze frecvente respiratorii (apnee) de diverse durate (5 - 12 secunde);

gaspsi (mișcări respiratorii convulsive cu inhalare dificultate);

În timpul somnului sau pacea poate fi observată: respirația tastați biota.(Alternările adecvate ale perioadelor de apnee cu perioade mișcări respiratorii adâncime egală), respirație tipul cheinului Stokes(respirația periodică cu pauze și creșterea treptată și apoi reducerea amplitudinii mișcărilor respiratorii);

atelectazele primare;

cyanoticitate;

de la o partede sistem cardio-vascular :

scăderea tensiunii arteriale în primele zile de viață (75/20 mm. Rt. Artă. cu o creștere a zilelor următoare la 85/40 mm. Rt. Art.;

frecvența labilității abrevieri cardiace cu tendința de tahicardie (până la 200 pe minut, în medie - 140 - 160 UD / min);

fenomenul embriocardiei (ritm cardiac caracterizat prin aceleași pauze între tonul I și II și între tonul II și I);

Îndepărtarea tonurilor cardiace, în primele zile de viață, există zgomot datorită funcționării frecvente a șuntelor embrionare (Botllov Dol, fereastra Ovală);

dystonia vasculară - predominanța activității departamentul simpatic Vegetativ sistem nervos - orice iritare determină creșterea frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale;

simptomul Harlequin (sau simptomul Finkelsteinului): În poziția copilului, culoarea pielii inegale este observată pe partea: jumătatea inferioară a culorii roz, partea de sus este albă, care se datorează imaturității hipotalamusului , care monitorizează starea tonului capilarelor pielii;

de la o partesistem digestiv :

toleranța redusă a alimentelor: activitate enzimatică proteolitică scăzută suc gastric, producția insuficientă de enzime pancreatice și intestinale, acizi biliari,

permeabilitatea sporită a peretelui intestinal;

predispoziția la meteorism și disbacterioză;

subdezvoltarea departamentului de ventilație cardiacă (gapingul cardiacii este tendința de a se jigni);

de la o partesistem urinar :

filtrarea scăzută și funcția renală osmotică;

de la o partesistemul endocrin :

reducerea capacității de rezervă a glandei tiroide - o tendință la hipotiroidismul tranzitoriu;

de la o partemetabolism și homeostază - Chiar lângă:

hipoproteinemie,

hipoglicemia.

hipocalcemia.

hiperbilirubinemie.

acidoză metabolică;

de la o partesistem imunitar :

nivel scăzut de imunitate umorală și factori nespecifice protecţie.

Semne morfologice de prematuritate:

dimensiunea capului verticală mare (⅓ din lungimea corpului, andocarea - ¼),

predominanța dimensiunilor craniului de deasupra facialului

În aer liber și latura de primăvară și cusături de cranii,

creșterea scăzută a părului pe frunte,

scufundări urechii moi,

abundent lano,

subțierea fibrei subcutanate,

locația inelului ombilical este sub punctul de mijloc al corpului,

subdezvoltarea unghiilor

Semne funcționale de prematuritate:

ton muscular scăzut (Frog Poze);

slăbiciune a reflexelor, un strigăt slab;

tendința la hipotermie;

mah pierderea greutății corporale la 4-8 zile de viață și se ridică la 5-12%, restabilită cu 2-3 săptămâni;

pe termen lung fiziologic (simplu) eritem;

icter fiziologic - până la 3D. - 4ned;

perioada de adaptare timpurie \u003d 8dn. -14dn.

perioada de adaptare întârziată \u003d 1,5 luni. - 3 luni;

ritmul de dezvoltare este foarte mare: rata de creștere a masei este comparată cu 1 an (comparativ cu interne), profund prematur (<1500 г) - к 2-3 годам;

În dezvoltarea neuropsihiatrică, cu 1,5 ani, ajung la andocare, cu condiția ca acestea să fie sănătoase. În 20% din cazurile cu ulei de 1500 g și< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Caracteristicile cursului perioadei neonatale de prematură

Perioada de adaptare timpurie în prematură este de 8-14 zile, perioada nou-născută durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5 - 3 luni). De exemplu, dacă copilul sa născut pe o perioadă de gestație 32 săptămâni, apoi în 1 lună de viață Vârsta lui gestațională va fi de 32 + 4 \u003d 36 de săptămâni.

Pierderea fiziologică a masei corporale durează mai mult - 4 - 7 zile și se ridică la 10 - 14%, restaurarea sa are loc la 2 - 3 săptămâni de viață.

90% dintre copiii născuți prematur sunt observați neonatal icter prematur, mai pronunțată și lungă decât andocarea (poate fi ținută până la 3-4 săptămâni).

Criza hormonală și eritemul toxic sunt mai puțin frecvente decât andocarea.

Creșterea tonului muscular în flaciri, ele apar de obicei în 1 - 2 luni de viață.

În cazul prematur sănătos cu o greutate de până la 1500, abilitatea de a suge apare în termen de 1-2 săptămâni de viață, cu o masă de 1500 la 1000g - în 2 - 3 săptămâni de viață, mai puțin de 1000g - pe lună de viață.

Ritmul dezvoltării copiilor prematur este foarte mare. Majoritatea copiilor prematurici se apropie de colegii lor la 1-1,5 ani. Copiii cu o greutate corporală foarte scăzută la naștere (mai puțin de 1.500 de grame - profund prematur) sunt de obicei în urmă în urma dezvoltării fizice și neuropsihice de până la 2-3 ani. În 20%, leziunile organice ale sistemului nervos central (grefier, leziuni de auz, viziune etc.) apar între copiii profund dezordonați. În 5 - 7 ani și 11-4 ani, tulburări ale armonicității dezvoltării (întârzierea de creștere) pot fi observate.

Prevenirea nașterilor premature constă în:

factori socio-economici;

planificare familială;

tratamentul patologiei extraguinnice înainte de apariția sarcinii;

tratamentul infecției urogenitale;

consultarea în clinicile "căsătorie și familia";

abordarea limfavessă (150 ml) în timpul sarcinii sau în afara;

cultura vieții sexuale.

Copii prematur - Copiii născuți în timp între cele 28 și 38 săptămâni de dezvoltare intrauterină, cu greutate (masă) mai mică de 2500 g, mai puțin de 45 cm.

În funcție de greutatea corpului copilului la naștere, este obișnuit să se facă distincția între patru grade de prematuritate:

1 gradul 1 - greutatea corporală 2001-2500 g;

Gradul 2 - Greutate 1501-2000 g;

Gradul 3 - Greutate 1001-1500 g;

Gradul 4 - Greutate sub 1000 g.

Cele mai frecvente cauze ale prezenței precedă avorturile, sarcina multiplă, complicațiile sarcinii (vezi), toxicoza femeilor însărcinate (vezi), bolile cardiovasculare și endocrine, ascuțite și hron, boala mamei. Motivele prematură pot fi, de asemenea, unele profesioniști, leziuni fizice și mentale în timpul sarcinii, incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului, obiceiurile dăunătoare ale mamei (fumatul, consumul de alcool) etc. (a se vedea insuportabilitatea sarcinii ).

Semne externe de prematuritate

Semnele externe de prematuritate aparțin absenței aproape complete a fibrei subcutanate (fig.). Pentru copiii profund prematuri (greutatea până la 1500 g) este caracteristică unui lucios, ca și cum ar fi translucid, piele roșie închisă, asamblată în riduri, bogat acoperite pe membrele, spatele, fața unui puf gros (Lanugo). Navel este situat scăzut, în treimea inferioară a bursei. Elevii sunt strânși cu o teacă de elevi. Unghiile sunt subțiri, nu ajungeți întotdeauna la marginile patului de unghii. Numărarea chiuvetelor de urechi sunt foarte moi. Fetele au un slot sexual criminal deschis deschis, datorită subdezvoltării buzelor sexuale mari. Băieții sunt goi, fără testicule, scrot foarte roșu.

Mai multe bebeluși premature mature (1500 g sau mai mult) Lipsa de dezvoltare a fibrei subcutanate, ridurile de piele sunt, de asemenea, exprimate brusc, dar culoarea pielii este mai puțin roșie, este destul de palidă. Canul gros acoperă în principal suprafețele extensibile ale membrelor, spate și o față mai mică. Unghiile sunt subțiri, dar mai mult, ajung la capătul patului de unghii. Navel este situat ușor deasupra Symphysomului. Băieții din scrot unul sau ambele ouă, dar care nu au coborât în \u200b\u200bpartea de jos și care se află în jumătatea superioară a acesteia și care curg ușor în inelele inghinale atunci când sunt presate pe ele.

Mijlocul lungimii corpului în nou-născut N. d. Este deasupra ombilicului (în complicat, aproximativ corespunde cu aspectul buricului). Lungimea capului la naștere în funcție de gradul de prezență este de la 1/4 la 1/3 de creștere. Craniul este un cerc decât nou-născuții de andocare, cusăturile și izvoarele mici sunt deschise, oamenii de primăvară mare sunt adesea mici datorită deplasării oaselor craniului. Există o tendință de a umfla umflarea țesutului subcutanat, în timp ce răcirea poate dezvolta sclemem (vezi Sclermemul.

Reziduul ombilical dispare oarecum mai târziu decât cel al andocarelor (pentru ziua de 5-7 ani în loc de 3-4-a în andocare), rana ombilicală vindecă cea de-a 7-a zi de viață.

Nici unul dintre aceste semne externe nu poate fi considerat separat un semn necondiționat de prematuritate, doar agregatul lor este luat în considerare.

Semne funcționale de prematuritate

Semne funcționale de prematuritate (Physiol - caracteristicile biochimice ale diferitelor organe și sisteme). Nivelul funcțional al organelor și sistemelor ND se datorează morfolului lor semnificativ, imaturității datorate caderii unei anumite perioade de dezvoltare intrauterină, precum și particularitățile coacerii și dezvoltării corpului copilului în inadecvate pentru aceasta, condițiile de noul mediu.

N. d. Cu greutate corporală scăzută la naștere (până la 1500 g) lentă, supraviețuitori, ele sunt slab exprimate sau nu există reflexe de supt și înghițire.

Caracteristici generale, mărturisind la imaturitatea corpului N.D. Primele luni de viață, sunt diferențierea scăzută a reacțiilor de răspuns la stimulii externi, epuizarea rapidă a proceselor de excitație, interacțiunea insuficientă între sistemele organismului, încetinirea proceselor de adaptare metabolică. Organele sentimentelor de la N. d. Capabil să funcționeze din primele zile ale vieții; În această perioadă, pot provoca aproape toate reflexele automate congenitale - suge, înghițire, căutare, înot, suport, plimbare, reflex Moro, reflex talent, reflex, reflex reflex etc. (vezi nou-născutul).

Perioada postnatală timpurie în N. d. Se caracterizează printr-un morfol mai pronunțat și funkneses, imaturitate din C. n. S., Ch. Arr. Porumb de emisfere mari ale creierului decât nou-născuții Dovern. Există reacții imperfecte, generalizate, reglementarea K-Scake este probabil la nivelul structurilor subcortice. La manifestările de imaturitate c. n. din. Există o scădere a activității motorii spontane, hipotensiune musculară și hyfotexie, un tremor mic și non-permanent de membre și bărbie, un athettos nedemlicat pronunțat, o lumină ușoară și non-permanentă, nistagm orizontală mică și non-permanentă și altele . Aceste modificări sunt de obicei pe termen scurt și deținute timp de 2-3 săptămâni. Viaţă. Gradul mai puțin de prezență, cu atât dispar aceste simptome mai rapide. Valurile neregulate cu amplitudine reduse sunt înregistrate pe EEG, însoțite de scurte focare de valuri regulate cu o frecvență de 5-13 Hz, precum și valuri frecvente de amplitudine neregulate de o frecvență mai mare (până la 50 Hz). În multe cazuri, secțiuni semnificative ale curbei sunt aproape de linia izoelectrică. Doar cu 1-3 luni. Viața copilului EEG al EEG în tipul său începe să se apropie de EEG-ul nou-născuților duplicat. În primele luni de viață, N. d. Capacitatea de a exercita funcții adaptive: din cea de-a 3-a săptămână de viață, se dezvoltă reflexele convenționale din diferite analizoare (a se vedea reflex condiționat).

Presiunea intracraniană N. d. Primele 3 luni. Viața este în termen de 70-90 mm de apă. Artă. (În andocare - 80-100). Fluidul cefalorahidian este normal transparent cu o Xantroma pronunțată, care se datorează permeabilității ridicate a zidurilor vaselor cerebrale; La copiii din gradul 3-4, prezența xantromiei este exprimată mai brusc decât la copiii din primul și al doilea grad de prematuritate. Concentrația de bilirubină nu depășește 0,1-0,3 mg / 100 ml. Cytoza este scăzută, până la 30-33 celule în 1 pl, limfocitele sunt descoperite în principal. Panda reacție pozitivă (+ sau ++); Concentrația proteinei totale este o medie de 70-90 mg (globulină 12-39 mg / 100 ml), albumină 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, concentrație de amoniac până la 50 mg / 100 ml și azot de amoniac până la 32 mg / 100 ml. Concentrația de sodiu variază de la 296 la 336 mg / 100 ml, potasiu - de la 10,7 la 14,4 mg / 100 ml, calciu - de la 3,7 până la 8,0 mg / 100 ml. Nivelul de cloruri este o medie de 600-800 mg / 100 ml, zahăr 40-70 mg / 100 ml (în medie 56,3 mg / 100 ml), 82,5 μg / 100 ml.

Reglementarea proceselor de producere a căldurii și a proceselor de transfer de căldură este foarte imperfectă (generarea de căldură este redusă, transferul de căldură este crescut). Potting la nou-născuți N. d. Lipsește, ca rezultat că sunt supraîncălziți cu ușurință. Temperatura rectală a N. d. Primele 10 zile de viață sunt mai mici decât cele ale nou-născuților de lungă durată; Este de 36,6-37,1 °, după vârsta lunară ajunge la 37,2 °. Ritmul zilnic al temperaturii corpului în N. d. Apare numai după 3 luni. Viaţă.

Caracteristicile respirației N. d. Datorită imaturității C. n. din. Frecvența respiratorie variază foarte mult (36-82 în 1 min.) Și depinde de gradul de prezență: o frecvență ridicată a respirației este sărbătorită la copii cu o greutate corporală mai mică. Respirație la N. d. Până la 11/2 2-2 luni. Viața ritm și profunzimea neuniformă, întreruptă cu pauze respiratorii și respirații convulsive. Adesea, există o tranziție a respirației neregulate în periodică (a se vedea respirația, patologia). Încărcare musculară sub formă de mișcări de reflector după 5 - 7 secunde. duce la o oprire pe termen scurt sau la încetinirea ascuțită a respirației; Tipul normal de reacții - Respirația la sarcina musculară este de obicei setată la a 40-a zi de viață. Respirația devine regulată (uniformă în frecvența și amplitudinea mișcărilor respiratorii) numai în perioada 3-4 a vieții.

Funkts, caracteristici ale sistemului cardiovascular din N. d. Exprimată în predominanța departamentului simpatic în. n. din.; Orice iritare determină creșterea abrevierilor cardiace, consolidarea tonurilor și creșterea tensiunii arteriale.

Rata pulsului N. d. Puțin depinde de greutatea corporală la naștere și în primele 3 luni. Viața este egală cu o medie de 120-150 ud / min. Când plânge, frecvența pulsului poate ajunge la 200 dd! Min. Gentlele pulsului la numerele, care reprezintă mai puțin de 80 ° C, indică o patologie explicită. Iadul depinde de greutatea corpului la naștere, gradul de prezență, vârsta și funcția, starea copilului; În prima lună de viață, presiunea maximă în medie este de 65,6 și minimul - 24,4 mm Hg. Artă. N. d. Permeabilitatea ridicată a pereților capilarelor este specifică.

Pentru ECG N. d. Tensiunea scăzută a dinților și deviația axei electrice a inimii este corectă. Toți dinții sunt bine exprimați. Intervalul P-Q este în medie egal cu 0,10 secunde., Intervalul Q - S variază de la 0,04 la 0,1 sec., Complexul QRS T - de la 0,23 până la 0,35 secunde. Unii copii au pronunțat aritmii cu demisia numărului de abrevieri cardiace în timpul pauzei respiratorii.

Sistemul digestiv al N. d. De asemenea, are o serie de caracteristici. Activitatea proteolitică a sucului gastric și a funcției enzimatice a glandelor glandelor.-Kish. Tractul este semnificativ redus în comparație cu nou-născutul intern. PH-ul sucului gastric la înălțimea digestiei ajunge la 4.4, dar chiar și cu un grad mare de prematuritate în sucul gastric, există o cantitate substanțială dintr-o enzimă renigitală care asigură laptele. Din primele zile ale vieții, se observă o bună resorbție a proteinelor, nevoia unui foarte mare este foarte mare datorită creșterii rapide a N. d. Grăsimile sunt absorbite prost, în timp ce nevoia de ele este foarte mare în sursa de energie . Permeabilitatea peretelui intestinal în N. d. Pentru substanțe ca natură bacteriană și alimentele formate în timpul digestiei sunt ridicate. N. d. Există o capacitate de rinichi scăzută față de concentrația osmotică, ceea ce indică imperfecțiunea sistemului de osmoregulare (vezi presiunea osmotică). Există o valoare redusă de filtrare în Glom, capacitatea limitată de a îndepărta excesul de apă, aproape completă de reabsorbție de sodiu care intră în sistemul de tubuină renală. Acest lucru este cauzat de Morfol, imaturitatea rinichilor: predominanța nefronizilor de yucstamedulare și mijlocie, cu bucle de nephon relativ scurte (buclele Genlen). La copiii cu greutate corporală la naștere mai mare de 1500 g sub vârsta de 2 luni. În cazurile de deshidratare, osmolaritatea sângelui se ridică de la 492 la 658 My / l, ca urmare a semnelor se pot numi așa-numite. Febră anhidră (deshidratarea corpului).

Indicatori de rezistență nespecifică (titru Dina, activitatea fagocitară a leucocitelor etc.) în N. d. Mai mică decât cea a andocării. Abilitatea de a dezvolta imunitate specifică este, de asemenea, redusă, conținutul de IgG în sângele cordonului la naștere este mai mic decât cel al andocării.

Natura stărilor fiziologice speciale care reflectă perioada de adaptare după naștere, în copii prematuri. Procesele de adaptare de la N. d. În primele zile de viață, curge lentă, iar mai puțin matură este copilul, cu atât se produce o perioadă mai lungă de adaptare. N. d. Mai des decât în \u200b\u200bandocare, astfel de stări sunt observate ca acidoză metabolică (vezi), hipoglicemie (vezi), hiperbilirubinemie (vezi), tulburări de metabolism de sare de apă (vezi).

În sănătatea N. d. Primele 20 de zile de viață sunt observate cel mai adesea metabolic compensat, mai puțin adesea respirator și acidoză mixtă. N. d. Cu greutatea corpului la naștere, peste 1500 g, indicii statului acid-alcalin sunt normalizate până la sfârșitul primei luni. Viața, N. d. Cu greutatea corporală sub 1500 g la această vârstă și chiar într-o veche, semnele de acidoză compensată sunt adesea păstrate și uneori întărirea schimburilor acide, care este însoțită de acumularea de k- Voi, scădeți conținutul de glucoză și îmbunătățiți activitatea glicolizei enzimelor în ser. Este așa-zis. Cu întârziere, prin definiția Kildo Berg (P. Kildeberg), tipul de acidoză în N. d.

Acid și starea alcalină a plasmei din sânge în sănătatea N. d. Se caracterizează prin următorii parametri: pH-ul 7.37; PCO 2 - 36,3 mm Hg. Sf.; Bb (baze de tampon cu plasmă) - 21,5 Mekv / l de sânge; Ve (baze excesive) -3.3 Mekv / l (vezi acidul-alcalin echilibru).

Conținutul celor mai importante electroliți (potasiu și sodiu) în fluidul intercelular și în celulele roșii din sânge în N. d. Fluctuații semnificative. Se pare că gama largă de oscilații ale concentrației de substanțe active osmotic în ser este în mare parte explicată. Limita oscilațiilor oxolarității sanguine în N. d. În condiții normale de lipire și hrănire variază de la 252 la 354 mos / l, oscilațiile sunt exprimate mai mult la copiii care au avut o greutate corporală până la 1500 la naștere.

Physiol, eritem N. d. Păstrează mai mult decât andocarea. Phiologia, icterul este, de asemenea, mai des un caracter prelungit, care se datorează imaturității hepatocitelor, în special sistemului glucuroniltransferazei, care efectuează legarea bilirubinei libere. GRATUIT Bilirube este acumulat în celulele nervoase ale creierului bogat în lipide, perturbând procesele de fosforilare, ca urmare a cărora formarea compușilor cu română este întârziată (vezi) - ATP, ceea ce duce la intoxicație cu bilirubină. Dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei contribuie la o serie de proprietăți pentru N. d. Statele membre: 1) hipoglicemia (deoarece glucoza este un substrat de glucoză lichidIfffosfo la-dvs. necesar pentru legarea bilirubinei libere); 2) hipoalbuminemia (în același timp scade bilirubina billarină și efectul toxic al bilirubinei asupra creșterii celulelor nervoase); 3) Hipoxia contribuie la o creștere a permeabilității membranelor celulare pentru bilirubină; 4) Deshidratarea care duce la o creștere a concentrației de bilirubină.

Criza sexuală în N. d. Este mult mai puțin frecvent decât cel al nou-născuților de lungă durată, glandele de lapte, de regulă, nu alocă o secreție asemănătoare colostrului.

Dezvoltarea fizică și neuropsihică

N. D. Gradul de prematuritate notează o creștere redusă a corpului pentru prima lună. Viața din cauza mai mult decât cea a andocării, pierderea greutății corporale inițiale. N. d. Pierderea greutății inițiale este de 9-14% în raport cu greutatea corpului la naștere (5-6% în andocarea 5-6%). Cu cât este mai mare greutatea corporală a copilului prematur la naștere, cu atât mai repede este restaurat de greutatea inițială. Cu cât copilul a cântărit la naștere, cu atât mai intensă greutatea corpului său în primul an de creștere a vieții (Tabelul 1). Creșterea lunară a creșterii N. D. Toate densitatea prematurității în primul an de viață în medie este de 2,5-3 cm. Cercul capului în primele 2 luni. Viața în medie circumferința mamă mai mare cu 3-4 cm; După an, în funcție de gradul de prezență, circumferința capului este de 43-46 cm, cercul pieptului este de 41-46 cm.

Cu 3 ani de viață, greutatea și creșterea N. d. În majoritatea cazurilor, abordează indicatorii corespunzători ai colegilor de andocare.

În primii 1,5 ani de viață, ritmul dezvoltării neuropsihice în practic sănătos N. D. În comparație cu interne, reținute; Formarea unor reacții neuropsihice majore, deoarece au fost mutate în timp la o etapă ulterioară de vârstă. Gradul de schimbare depinde de gradul de prezență exprimat în săptămâni, adică vârstă gestațională (intrauterină) și greutatea corporală la naștere.

N. d. 0.5-2 luni. Mai târziu, apare concentrația de andocare, vizuală și auditivă, mâinile vizate, abilitatea de a sta, stau și de a merge; Câteva luni mai târziu încep să vorbească.

Privind formarea reacțiilor neuropsihice la sănătatea N. d., Pe lângă prezența și greutatea corpului la naștere, "factorii de risc perinatal" afectează, de asemenea - împovărărea istoriei obstetrice a mamei, hipoxia fătului la naștere . A fost mai deținută în primul rând în primul an de viață ritmul dezvoltării neuropsihice la N.D., care a avut în perioada nou-născutului, sindromul de opresiune din C. n. din. (Vezi prejudiciul generic).

Caracteristicile cursului bolilor, tratamentul și prevenirea acestora în bebelușii prematuri

În virtutea imaturității unui număr de organe și sisteme și caracteristicile anatomice-fiziologice ale organismului, N. d. Există o mai mare decât cea a morților, a incidenței și a fluxului particular al unui număr de boli.

Leziuni generice intramericane, encefalopatie post-epoxic perinatală, în patogeneza fătului, de regulă, se află hipoxia creierului fătului și un nou-născut, se manifestă prin Adamisia, Pyroid Atton, Areflexia, membrele și ateoza tremuroasă și frecventă . În același timp, nistagmul vertical, simptomul "Soarelui de setare" (rularea bilelor de ochi, atingând o astfel de măsură, atunci când doar o parte a irisului), exprimată de squint persistent, convulsii etc. la copiii cu greutatea Corp la naștere până la 1500 g domilând simptomele oprimării lui C. n. din. (hipo- sau adampoperia, hipo-orseflexia), la copii cu o mulțime de greutate - semne de excitație c. n. din. (Anxietate motor, hipertonus muscular etc.).

Boala hemolitică a nou-născuților din N. d. Foi mai greu decât andocarea. Absența aproape completă a fibrelor subcutanate duce la o pană ulterioară, manifestarea icterului, care poate duce la terapia cu întârziere a acestei boli.

Schimbările din sânge nu corespund întotdeauna severității bolii; Anemie pronunțată brusc, eritrocitoză, leucocitoză, caracteristică bolilor hemolitice în andocarea nou-născuților, N. d. Poate fi absent. La copiii din gradul 1-22 de prematuritate cu boală hemolitică, schimbările de sânge sunt similare schimbărilor de sânge la pacienții cu nou-născuți de andocare. BILIRA-BIN INXICARE C. n. din. La copii, cu prematuritate din gradul 3-4, se produce la un nivel relativ scăzut de bilirubină indirectă în sânge - 9,0-12,0 ml / 100 ml. Prognoza bolii hemolitice a nou-născuților la N. d. Mai greu decât andocarea (vezi boala hemolitică a nou-născuților).

Sepsis N. D. Cu greutatea corporală mică (până la 1500 g) la naștere apare de 3,5 ori mai des decât la copiii cu o mulțime de greutate corporală. N. d. Este mai frecvent să fii un sepsis obraznic, care se caracterizează printr-un flux subacut. Din momentul infectării copilului și primelor manifestări ale bolii, adesea trece o perioadă ascunsă egală cu o medie de 20 de zile. Primele manifestări ale bolii sunt letargie, suferință slabă, aspectul sau creșterea jaggingului, pielea palidă cu o nuanță gri, aplatizarea curbei greutății corporale sau încetarea greutății crește. În mijlocul bolii apare condiția de toxicoză, umflarea crește, capacele pielii dobândesc o nuanță gri murdară, o rețea de venele subcutanate este exprimată în mod strălucitor pe stomac, partea copiilor are poludedenia, anemia crește. Reacția de temperatură este de obicei absentă. Ficatul crește, apare icter. N. d. Sepsisul este adesea complicat de pneumonie, K-Paradium se caracterizează printr-o cale de undă cu pene limitate, manifestări. Complicația cea mai severă a sepsisului este o enterocolită de piper-necrotică cu perforarea ulcerelor și dezvoltarea peritonitei. Sepsis N. d. Deseori se termină în vrac (vezi sepsis).

Pneumonia N. d. Mai des începe treptat. Există un letargie comună a unui copil, hipotensiune arterială, ipotexie, predomină fenomene insuficiență respiratorie și intoxicație. Semnele de depreciere a circulației periferice (marcarea pielii și alții) apar foarte devreme. Respirația 20-75 în 1 min., De obicei superficială, uneori gemând, mai puțin adesea - spumă la gură. Există o nuanță timanică de sunet interpret în partea din față și delimitate a acestuia în secțiunile paravertebrale ale pieptului, cu șuierătoare cu atitudinea, serii de cianoză (vezi pneumonia, la copii).

Rakhit se dezvoltă de la N. d. Mai devreme decât cea a andocării, în prima lună. Viaţă. Apariția acestuia contribuie la o serie de factori cauzați de imaturitatea corpului copilului prematur (mineralizarea slabă a osului, resorbția redusă a grăsimilor, reabsorbția redusă a fosfatului în rinichi). Boala progresează rapid și fluxurile, de regulă, este ascuțită. O caracteristică a lui Rakhita N. d. Este absența unei perioade de tulburări neuromocentative (vezi Rahit).

Anemie. În sănătatea N. d. În primele 2-3 luni. Viața apare adesea așa numită. Anemie timpurie (HB - 50 unități și mai jos), asociată cu hemoliza crescută a eritrocitelor și a insuficienței relative a sistemului de formare a sângelui. În luna a 4-a. Viața de hemoliză scade semnificativ, iar indicatorii roșii de sânge se îmbunătățesc spontan; Prin urmare, anemia timpurie N. d. Nu necesită tratament special.

Anemia târzie prematură (apărută în a doua jumătate a vieții) este aproape întotdeauna deficiență de fier, datorită epuizării rezervelor de fier obținute de la mamă, asimilarea insuficientă a fierului provenind din alimente și a crescut în comparație cu copiii domestici au nevoie de mai mult intensiv Procesele cresc greutatea corporală și volumul sângelui.

Tratamentul întregii liste de boli este similar cu tratamentul acestora în copiii diluați, cu toate acestea, atunci când efectuează terapie, specificul reacțiilor organismului N. d. Pe anumite L-ECS. Evenimente (epuizarea rapidă a forțelor de protecție compensatorie). Ar trebui să fie evitată sau precaută de a atribui o terapie stimulantă (transfuzie de sânge, introducerea gamma globulină etc.), după care poate exista un efect pe termen scurt cu epuizarea ulterioară a principalelor Physiol, procese și deteriorarea copilului .

Prevenirea

În prevenirea tuturor bolilor N. d. Aceasta contează lupta împotriva sarcinii, protecția antenatală a fătului (a se vedea), comportamentul adecvat al muncii (vezi), prevenirea prejudiciului generic. Pentru a preveni anemia N. d. Nutriția și măsurile adecvate pentru combaterea anemiei mame sunt necesare, numirea regimului de îngrijire corectă și alimentarea nou-născutului. În prevenirea pneumoniei în N. d. Este important să se efectueze activități de resuscitare la nașterea copiilor în asfixie. Cu tulburări respiratorii, N. D. Cu un grad mare de risc de a dezvolta un proces inflamator în plămâni, este recomandabil să se introducă antibiotice în primele zile ale vieții.

Profilaxia specifică a rahitismului utilizând vitamina D 2 la N. d. Ar trebui să înceapă cel târziu în perioada 10-15. Doza zilnică de vitamina D2 nu trebuie să depășească 15000, doza de prevenire generală nu este mai mare de 400.000 de mine timp de o lună. Realizarea unui OZN comun strict individual în funcție de sezonul anului. În prevenirea lui Rakhita în N. d. Un rol important aparține îngrijirii corecte, unui regim, hrănirea rațională cu includerea produselor care conțin vitamina D, numirea complexului de vitamine.

N. , masaj, gimnastică etc.).

Mai mare precauție și îngrijire maximă trebuie luate la numirea și conducerea N. d. Vaccinări preventive. Toate vaccinările trebuie efectuate printr-o metodă blândă (vezi vaccinarea). Copiii care au subminat asfixia sau leziuni generice intracraniene, vaccinări preventive (ADA, Anti-core) se fac la vârsta de 1 an - 1 an 6 luni. Și chiar mai târziu.

Organizarea îngrijirii medicale și particularități ale copiilor prematuri în condițiile spitalului și spitalului

Imaturitatea corpului N. d. (În special cei născuți la pacienții cu pacienți) și epuizarea rapidă a fiziolilor de bază, procesele determină necesitatea de a se organiza pentru aceștia în primele 1,5-2 luni. Viața unui regim blând care implică o limitare accentuată a fluctuațiilor la temperatura și umiditatea mediului, efectele stimulilor tactili, sunet, lumină și alți stimuli. Cerința principală pentru îngrijirea pentru N. D. - respectarea plină a tuturor regulilor asepsis și antiseptice.

Pentru a preveni fenomenele asfixiei secundare, prelucrarea primară a tuturor N. d. După naștere, acestea sunt efectuate pe o masă de avertizare specială cu încălzire. N. d. Cu greutatea corporală la nașterea Sf. 2000 g traduse în camere speciale pentru ramura prematură a copiilor din Spitalul de maternitate (vezi). Cu o creștere satisfăcătoare în greutate și o stare generală bună (supt, mișcări active etc.), astfel de copii pot fi descărcate de la spitalul de maternitate la porțiunea pediatrică, sub rezerva patronajului activ la domiciliu (timpul de descărcare este individual și depinde de stat a copilului).

Copiii cu greutate corporală la naștere 1500 g și mai jos, cu o încălcare bruscă pronunțată a termoregării, precum și a copiilor cu o greutate corporală mare, dar cu orice patologie imediat după prelucrarea primară plasată într-un kuvez închis (vezi) cu T ° 34- 32 °, K-Paradium este reglat în funcție de temperatura corpului copilului (atunci când îl măsoară în trecerea din spate, acesta trebuie să fie de la 36,6 la 37,1 °). Oxigenul trebuie să fie furnizat în mod constant la Kuvez pe 1 min. Umiditatea în Kouvea a stabilit până la 80%, până la sfârșitul primei săptămâni. Viața sa este redusă la 60-50%. Astfel de copii ar trebui să fie traduse din spitalul de maternitate din camera de terapie intensivă sau la camere speciale pentru N. d. Spitalul de maternitate, unde sunt plasate din nou în Kuvez (pentru a evita hipotermia și asfixia, copiii ar trebui transferați de la Departamentul de separare cu încălzirea și perna de oxigen). În ziua de 7-8 a vieții lui N. d. Transferat într-o mașină special echipată pentru prematură de transport (echipată cu valori de vehicule, oxigen încălzită și umidificată este furnizată și deservită de personalul medical special instruit) la o ramură specială de B-tsa pentru n. D. Sau în Departamentul de Patologie a nou-născuților spitalelor pentru copii, unde sunt tratate și rănite pentru a finaliza recuperarea și până când greutatea corpului copilului prematur ajunge la 2500 g (în medie, aceste termene sunt apropiindu-se de aprox. 45-47 de zile). Pentru a evita infecția încrucișată, bolnavul N. d. Trebuie să fie în camera cutie, unde este necesar să se creeze temperatura și umiditatea optimă, deoarece răcirea sau supraîncălzirea contribuie la boala pneumoniei. Termenele limită de schimbare ale N. d. De la o croazieră în pat depinde de starea lor. Prima dată când N. d. În pat, încălzirea încălzirii.

Freshing.

N. d., Mai ales în primele săptămâni de viață, ar trebui să primească lapte matern male sau laptele matern donator. Hrănirea naturală asigură un succes maxim în lycuritatea acestor copii. Laptele de lapte feminin contribuie la predominant în intestinele copiilor de sân de bifidobacterii (vezi), care împiedică creșterea florei rotative intestinale și conține substanțe care contribuie la formarea de fiziol nou-născuți, imunitate (vezi laptele matern, colosum).

Pentru N. d., Născut într-o stare relativ satisfăcătoare și cu o greutate corporală peste 2000 g, prima hrănire este adecvată pentru a fi numită în 8-12 ore. după naștere. Odată cu greutatea corpului unui copil de până la 2000 g, sub rezerva acestuia, în cazul în care temperatura și umiditatea necesară sunt susținute, nu se aplică pieptului de-a lungul timpului maternitate (5 - 7 zile) și alimentați cu ajutorul sondei sau sfârcurilor (în funcție de starea copilului și de prezența reflexului suge); Prima hrănire este prescrisă și după 8-12 ore. după naștere.

La alegerea unei metode de hrănire, este ghidată în principal de gradul de funcții, scadența copilului prematur, starea sa comună, activitatea de supt, înghițirea și indicatorii de greutate corporală. Cu o sutină slabă și absența reflexului de înghițire, hrănirea este produsă utilizând o sondă de polietilenă subțire. De regulă, copiii cu greutate corporală mai mică de 1300 g pentru primele 1,5-2 săptămâni. Viața este hrănită prin sonda, deoarece sunt mai puțin obosiți. Atunci când starea copilului îmbunătățește și supt mișcările sunt mai active, o parte din hrănirea prin sonda este înlocuită treptat cu hrănirea mamelonului. O astfel de metodă combinată hrănește, de obicei, copiii cu o greutate corporală de 1300-1500 g în primele 2-3 săptămâni de viață. În viitor, hrănirea treptată prin sonda este exclusă și se deplasează la hrănirea de la mamelon.

Problema hrănirii N. d. Sânul este rezolvat strict individual. Dacă starea copilului este satisfăcătoare și scufundă bine de la mamelon, fără a lua cantitatea de alimente desemnate la el, adaugă în greutate, aplicată pe piept. Aproximativ acest lucru corespunde celei de-a treia săptămâni. Viaţă.

Copilul trebuie păstrat în piept nu mai mult de 15-20 de minute. Deoarece N. d. Cu suge rapid, somn profund, în care curg printr-un anumit moment după începerea suge, nu este un semn de saturație.

După verificarea cantității de lapte îndoielnic prin cântărirea unui copil înainte și după alăptare, trebuie să fie verificată la normă de laptele matern prăjit de la mamelon. Dacă mama are sfarcuri plate sau mari, iar copilul nu ia pieptul, este necesar să o hrăniți de piept printr-o căptușeală specială. Actul de supt în sine joacă un fiziol mai mare, rol, sporind secreția glandelor digestive într-un copil și stimularea lactației de la mamă.

Pentru a calcula cantitatea de lapte necesară de N. d., Bucurați-vă de metoda de calcul calorică. În primele 3 zile de mâncăruri de calorii de viață pentru N. d. Variază de la 40 la 60 kcal pe 1 kg greutate corporală pe zi, care din punct de vedere al colostrului este de 35 g; Până la data de 7-8 ani de viață - 70-80 și în perioada 10-14-a - 100-120 kcal pe 1 kg de greutate corporală pe zi.

Pentru a calcula cantitatea de lapte cerută de copil în primele 10 zile de viață, bucurați-vă de formula Rommel, atât de multe grame de lapte sunt prescrise pentru fiecare 100 de grame ale copilului, cât mai multe zile de zile, plus 10. Alimentele calorice, calculate conform acestei formule, este oarecum mai mare.

De vârsta lunară a N. d. Trebuie să fie obținută (la 1 kg greutate corporală pe zi): 135 - 140 kcal; Aproximativ 2 luni, copiii născuți cu o greutate corporală mai mare de 1500 g, conținutul de calorii reduc la 130-135 kcal; Copiii născuți cu greutate corporală de până la 1500 g, până la 3 luni. trebuie să primească 140 kcal; în 4-5 luni. -130 kcal.

Atât creșterea, cât și scăderea alimentelor din calorii trebuie făcute nu numai în funcție de vârsta copilului, dar ținând în considerare starea acestuia, tolerabilitatea alimentelor și intensitatea greutății corporale a corpului. Cu alimentație mixtă și artificială, conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie de 10-15 kcal mai mare decât cu alimentarea naturală.

Copiii prematuri trebuie obținuți pe zi 200 ml de lichid pe 1 kg de greutate corporală, astfel încât în \u200b\u200bplus față de cantitatea zilnică de lapte, este necesar să introduceți un lichid. Excluzând de la cantitatea zilnică de fluid consumată de copil, apoi primește cu lapte (87,5 ml în fiecare 100 ml din laptele rezultat), volumul de fluid este obținut, to-ry trebuie introdus ca o băutură (5% RR glucoza sau diluată cu sonerie cu apă cu adăugarea de 5 sau 10% glucoză PS). Lichidul este administrat în porțiuni mici între hrănire sau în timpul pauzei de noapte sau adăugați la porțiunile de lapte.

În primele zile ale vieții N. d. Este necesar să se hrănească mai des: la prima dată de 12-10 hrănire este prescrisă, apoi trecerea treptată la o raregare cu o pauză de 3 ore între hrănire și o pauză de noapte pentru 6 ore. În mod obișnuit, tranziția la hrănire cu întreruperi de 3 ore este efectuată în ziua de 5-8 ani a vieții, inclusiv starea copilului. Din a doua săptămână Viața este de obicei de 7 ori hrănire.

Cu alimentație naturală, cele mai favorabile rate de schimb de azot sunt furnizate cu introducerea următoarei cantități de proteine: sub vârsta de 2 săptămâni - 2 - 2,5 g pe 1 kg de greutate corporală, până la 1 lună - 2,5-3 g per 1 kg, mai vechi de o lună. 3-3,5 g pe 1 kg greutate corporală pe zi. În cazul hrănirii artificiale, folosind amestecuri de lapte adaptate, de exemplu. "Baby", cantitatea de proteină necesară pentru N. d. Sub vârsta de 2 săptămâni, este de 2,5-3 g pe 1 kg de greutate corporală, până la 1 lună - 3-3,5 g pe 1 kg și mai vechi 1 MES. - 3,5-4 g pe 1 kg greutate corporală pe zi.

În cazul hrănirii artificiale fără utilizarea amestecurilor de lapte adaptate (utilizarea creșterii laptelui de vacă, Kefir), cantitatea de proteină pe 1 kg de greutate corporală trebuie să fie de 4,0-4,5 g pe zi. Proteine \u200b\u200bîn dieta N. d. De obicei, calculată pentru greutatea remediere.

Nevoia de grăsime către copilul prematur variază de la 5,0 la 6,5 \u200b\u200bg pe 1 kg de greutate corporală pe zi și nu depinde de tipul de hrănire. Calculul grăsimii din dietă se face prin greutatea existentă a copilului. Realizarea corecției grăsimilor în dieta unui copil prematur, este necesar să ne amintim de suficientă digestibilitate bună și toleranța unui copil prematur de către organism.

Cantitatea de carbohidrați din dieta copilului prematur trebuie să fie între 13 și 15 g pe 1 kg de greutate corporală pe zi sub orice formă de hrănire.

Cu o creștere insuficientă a greutății, este necesar să se ajusteze puterea la componenta proteică.

În acest scop, puteți introduce cu atenție brânza de cabană (de obicei, după vârsta lunară), începând cu * / 2 linguriță pe zi, bine cauciuc cu lapte matern. De asemenea, puteți adăuga Kefir la laptele matern.

În absența sau numărul insuficient al laptelui matern din mama N. d. Fit Amestecuri adaptate uscate "Baby", "Vitalact", "Bioolk", al cărui compoziție este aproape de laptele matern. Amestecul de "baby" este prescris în primele 2 luni. Viața, în viitor, du-te la amestecul "Baby". Cu toate acestea, se acordă preferință amestecurilor de lapte fermentate - "Bioolk", "on-Rine", "Boldergan" etc. (vezi produsele de acid lactic, amestecurile de lapte).

În prima lună. Viața este introdusă ascorbică to-ta 0,01 g de 3 ori pe zi. Vitaminele B2, B6 sunt prescrise 0,001 g de 2 ori pe zi. Termenele limită pentru introducerea sucurilor de fructe și legume și piure de legume și fructe omogenizate și hrănirea este prescris de la 4,5-5 luni. În conformitate cu regulile generale de alăptare (a se vedea hrănirea copiilor).

Relieful de la piept se efectuează în conformitate cu regulile general acceptate din luna a XI-a - 12. Viața unui copil.

Caracteristicile regimului și îngrijirii copilului prematură pentru un loc pediatru

Pentru a asigura continuitatea lucrării dintre clinica copiilor, spitalele de maternitate și spitalele pentru copii la descărcarea de la N. Miere în continuare. Observarea la locul pediatric.

Toate N. d. Compuneți un grup de risc crescut, amenințat de morbiditate. Grupul cu risc ridicat include copiii cu greutate corporală la naștere mai mică de 1500 g, precum și N. d., Gândit în perioada nou-născutului boli infecțioase, în special, sepsis, pneumonie etc., precum și copii cu rănire generică intracraniană. O atenție deosebită este necesară de la N. d., Tradus devreme pe hrănirea artificială.

Policlinica pediatrică pediatrică și asistenta medicală vizitează copilul la domiciliu în prima zi după descărcarea sa de la spitalul de maternitate sau din spital. În prima lună. Viața copilului pediatrică a copilului ar trebui să-l inspecteze o dată pe săptămână, cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni - 1 săptămână în 2 săptămâni, în a doua jumătate a vieții - 1 timp pe lună.

Copii, greutatea corporală a nașterii la naștere a fost mai mică de 1750 g, până la 7 luni. Viața este sub patronajul de îngrijire medicală, realizat de 2 ori pe lună. Mai mature N. d. Vizite la asistente medicale de 2 ori pe lună până la 4 luni. Viața, după 4 luni. (Cu o condiție satisfăcătoare a copilului) - 1 timp pe lună (a se vedea patronajul).

Observarea medicală a N. d. Include o evaluare a dezvoltării fizice și neuropsihice, hrănirea hrănirii și corecția acesteia.

În al doilea an de viață și, ulterior, numărul de observații medicale preventive depinde de starea de sănătate, de dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului. Trebuie amintit de lipsa unei tendințe de a dezvolta anemie în al doilea an. În legătură cu care 1 timp în trimestru se recomandă să se facă testul de sânge. Specialiștii de diferite profiluri (chirurg-ortopedist, neuropatolog și oculist) ar trebui să inspecteze copilul la prima lună. Viața și apoi reutilizată de cel puțin 2 ori pe an. Toate N. d. Prin patologia detectată ar trebui să fie sub observație dispensară între specialiștii profilului corespunzător.

Când N. d. La domiciliu, în primul rând, temperatura necesară în cameră trebuie menținută (în intervalul de 22-24 °). Camera în care este copilul, ar trebui să fie folosit cât mai des posibil.

Copiii cu prematuritate de 1-2 orașe nu au nevoie de o învelire foarte caldă, îmbrăcați-le în același mod. În timp ce andocarea, însă, sub pătură pusă caldă, dar nu înălțime fierbinte. Copiii cu grade de prematuritate 3-4-n sunt calde (bluza cu o capotă și acoperită pe capetele manșoanelor, scutec, un scutec din bicicletă, o pătură de biciclete și un plic din hârtie cu o vapori sigilați sau o bicicletă pliată pătură). Înălțimile sunt așezate pe trei laturi, temperatura apei din secară nu trebuie să fie mai mare de 60 °, iar peste bicicleta bebelușului sau o pătură de lână subțire. Temperatura aerului sub pătura inferioară trebuie să fie de 28-33. Dacă un copil are o răceală și frunte în timp ce mergeți, atunci un strat subțire de lână este pus într-o capotă sau o capotă.

Este imposibil să loviți respirația copilului cu jurământ strâns. Pentru a respira uniform toate părțile plămânilor, ar trebui să fie transformate periodic cu o parte la alta. Până la sfârșitul primei luni. Viața cel mai N. d. De obicei încetează să mai aibă încălzire specială. Dacă copilul are o temperatură corporală normală și el transpiră, prin urmare, este fierbinte și trebuie să fie mai puțin fiartă.

N. d. Puneți o plimbare după permisiunea medicului, punând încălzirea în pătură. În timpul iernii, la temperatura aerului - 7-10 °, copiii sunt așezați pe stradă la vârsta de cel puțin 3 luni. Viaţă.

În absența contraindicațiilor, începând cu vârsta de 3 săptămâni. - 1 lună, N. d. Este necesar să se pună pe burtă timp de 1-2 minute. De 3-4 ori pe zi. La vârsta de 1 - 1,5 luni. În modul de zi include masajul de mângâiere, de la 3 - 6 luni. - Alte tehnici de masaj, exerciții pasive cu complicațiile constante. În a doua jumătate a anului, complexul exercițiilor fizice includ într-un volum crescând de exerciții active (vezi gimnastica pentru copiii mici).

Baza potrivită și educația adecvată a N. d. Este un mod de sunet fiziologic clar. La prescrierea modului, greutatea corporală este luată în considerare la naștere, vârsta, starea copilului (Tabelul 2).

Mese

Tabelul 1. Câștigul mediu lunar de greutate al corpului în copii prematuri, în funcție de greutatea corporală la naștere (conform lui V. E. Ladygin)

Vârsta, Mes.	Greutatea corporală la naștere, g
	Creșterea medie a greutății lunare, G

Tabelul 2. Modurile pentru bebelușii prematuri ai primului an de viață, în funcție de greutatea corpului la naștere și la vârstă (acasă)

Vârsta, luni	MODE (Număr de hrănire și somn) În funcție de greutatea corporală a copilului la naștere
	greutatea corporală la naștere 1550-1750	greutatea corporală la naștere 1751 - 2500 g
	7 hrăniri la fiecare 3 ore; Somnul de zi - 2,5 ore de 4 ori, fiecare trezire - 15-20 min; Noapte de somn - 6-7 ore.	Până la 2-2,5 luni. 7 hrăniri la fiecare 3 ore, apoi 6 hrăniri după 3,5 ore; somnul de zi - 2-2,5 ore de 4 ori, fiecare trezire - 30-40 de minute; Noapte de somn - 6-7 ore.
De la 3-4 la 6-7	6 hrăniri la fiecare 3,5 ore; Somnul de zi - 2-2,5 ore de 4 ori, fiecare trezire - 30-40 de minute. (după 5 luni - dormi timp de 2 ore 15 minute. De 4 ori, fiecare veghe - până la 1 oră); Noapte de somn - 6-7 ore.	Până la 5 luni 6 hrăniri la fiecare 3,5 ore, apoi 5 hrăniri la fiecare 4 ore; Somnul de zi - 2,5 ore de 3 ori, fiecare veghe - până la 1,5 ore; Noapte de somn - 6-7 ore.
De la 6-7 la 9 - 10	5 hrăniri la fiecare 4 ore; Somnul de zi - 2 ore 15 minute. - 2,5 ore de 3 ori, fiecare trezire - 1,5-2 ore; Noapte de somn - 6-8 ore.	5 hrăniri la fiecare 4 ore; Visul de zi - 2 ore de 3 ori, fiecare trezire - până la 2 ore; Noapte de somn - 6-8 ore.
De la 9-10 la 1 an	5 hrăniri la fiecare 4 ore; somnul de zi - 2 ore de 3 ori; Fiecare veghe este de 2-2 ore 15 minute; Noapte de somn - 6-8 ore.	5 hrăniri la fiecare 4 ore; Ziua de somn 1,5-2 ore de 3 ori, fiecare trezire - 2,5 ore; Noapte de somn - 6-8 ore.
Notă. Copiii cu greutate la naștere 1000-1500 g, rareori cad pe un loc pediatru înainte de luna de viață S-4-Ro; La această vârstă, ele, de regulă, au nevoie de mod similar cu modul pentru N. d. Cu greutatea corporală la naștere 155 0 -175 0

Bibliografie: Afonina L. G. și Daianov I. G. schimbări imunologice în bebeluși prematuri cu leziuni intracraniene, rep. Okr. mat. și copii., Vol. 20, Nr. B, p. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. și t A G I-E în N. A. Condiția reactivității imunologice a pacienților cu sepsis de copii prematur, acolo, 19, nr. 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Infecții perinatale, Minsk, 1966, Bibliogr.; Ignatieva R. K. Întrebările de statistică a prematurității, M., 1973;

Novikova E. ch. Și Polyakova G. p. Patologia infecțioasă a fătului și a unui nou-născut, M., 1979, Bibliogr.; Novikova E. ch. Și tagievn.a. Sepsis în bebelușii prematuri, M., 1976, Bibliogr.; Novikova E. ch. Și alții. Copii prematur, Sofia, 1971; Fructe și nou-născuți, Ed. L. S. PERSANININOVA, p. 199, M., 1974; Stephanie D. V. și Veltishchev Yu. E. Imunologia clinică a vârstei copiilor, L., 1977, Bibliogr.; X și ZA N despre A. I. Copii prematuri, L., 1977, Bibliogr.; Bozhkov L. K. Fiziologie și patologie la Nonseoto Deta, Sofia, 1977; Un manual de pediatrie prenatală pentru obstetricieni și pediatri, Ed. De G. F. lilieci-ton A. O., Philadelphia, 1971.

Problema dezvoltării psihice nervoase a copilului datorită importanței sale sociale uriașe este întotdeauna în centrul atenției medicilor și profesorilor.
Orientare pe greutatea corporală Când selectați grupuri pentru rezultate, convenabil pentru neonatologi. Cu toate acestea, obstetricii în adoptarea celor mai importante soluții privind livrarea planificată se concentrează pe perioada de dezvoltare intrauterină. Alegerea unui perinatolog al tacticii credincioase devine din ce în ce mai relevantă ca un număr tot mai mare de copii născuți în a 28-a săptămână de gestație și mai puțin supraviețui fără daune neurologice brute datorită dezvoltării tratamentului intensiv perinatal. Prin urmare, este necesar să existe date privind rezultatele în bebelușii prematuri, în funcție de termenele limită ale dezvoltării lor intrauterine.
L.W.DOYLE, D.CASALAZ (2001) a publicat rezultatele observațiilor Katamnestice de până la 14 ani de 351 de copii născuți cu o greutate corporală extrem de scăzută în Victoria (Australia) în 1979-1980. A fost blocat până la 14 ani 88 de copii - 25%. Dintre supraviețuitori, 14% au avut handicap severă, 15% - handicapul de gravitate moderată și 25% - lumină. 46% au fost normale, dar jumătate dintre acestea au redus abilitățile intelectuale comparativ cu grupul de control al copiilor născuți cu o greutate corporală normală. PPC a fost dezvăluit în 10% din supraviețuitori, orbire - în 6%, surzenie - 5%. Autorii remarcă faptul că atunci când compară frecvența handicapului copiilor la vârsta de 2, 5, 8 și 14 ani, se remarcă o creștere constantă a copiilor săi.
Unul dintre factorii importanți importanți care afectează condiția și dezvoltarea în continuare a sistemului nervos este calitatea îngrijirii intensive perinatale înainte de livrare, precum și începerea rapidă și desfășurarea continuă a observării neonatale și îngrijirii intensive. Îmbunătățirea ulterioară a rezultatelor depinde de alegerea unei strategii care vizează eliminarea efectelor adverse ale factorilor perinatali (insuficiență respiratorie, hipoxie, hipotermie etc.).
Multe studii au arătat că, în frecvența crescută a cazurilor de încălcări ale sistemului nervos în cazul copiilor prematură, hemoragii peri- și intraveniculare de lexalilație parulară, a atacurilor convulsive, hiperbilirubinemie, sângerări prenatale la mame, întârzierea restaurării corpului inițial Greutate după scăderea fiziologică și decelerarea postnatală a creșterii copilului.
În ceea ce privește paralizia cerebrală a copiilor, bebelușii prematuri au următoarele date. Mesajele despre numărul de cazuri de paralizie cerebrală în rândul anilor prematuri supraviețuitori în ultimii ani nu diferă în ceea ce privește indicatorii. Deci, într-unul din studiile regionale, se raportează că, după introducerea unei îngrijiri neonatale intensive în rândul copiilor născuți cu o greutate corporală mai mică de 2000 g, numărul de supraviețuitori (fără paralizie cerebrală) a crescut cu 101 copii la 1000 de supraviețuitori, Iar numărul copiilor cu dizabilități grave a crescut de dizabilități grave doar 5 pentru fiecare 1000 de supraviețuitori (Stanley, Atkinson, 1981). În Suedia, sa estimat că PPC se dezvoltă numai într-unul din cele 40 de salvate suplimentar cu îngrijire neonatală intensivă (Hagberg și colab., 1984). În acest studiu, în plus, sa constatat că creșterea frecvenței bolilor cerebrale a avut loc în principal în rândul copiilor cu o greutate corporală la nașterea din 2001-2500. Prin urmare, nu trebuie să supraestimezi contribuția copiilor supraviețuitori cu numărul total de copii care suferă de cerebrali.
Date convinse pe baza observării pe termen lung (despre
15 ani), publicată de Timothy R., La Pine et al. (1995). Copiii au fost observați cu o greutate corporală mai mică de 800 g (420-799 g, perioadă de gestație de 22-28 săptămâni.). Au comparat 3 grupe: născut în 1977-1980, în 1983-1985 și în 1986-1990.
Aportul anual al acestor copii sa dublat din 1977 până în 1990. Rata de supraviețuire a crescut - 20, 36 și respectiv 49% (în special în rândul copiilor care cântăresc mai puțin de 700 g). În același timp, frecvența tulburărilor neurologice grave nu a fost semnificativ diferită în aceste trei perioade - 19, 21 și, respectiv, 22%. Pentru toate cele trei perioade de deteriorare a sistemului nervos, băieții au avut loc mai des. Nivelul mediu de capacitate cognitivă pentru aceste perioade nu a fost, de asemenea, diferit - 98, 89 și 94. Autorii au concluzionat că creșterea progresivă a supraviețuirii nu conduce la o creștere a neurdibilităților.
Conform datelor disponibile în prezent, nu există nicio îndoială cu privire la probabilitatea ridicată a unui exod complet prosper asupra dezvoltării mentale la copiii cu ENT. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de unele caracteristici. În procesul de dezvoltare, în acest grup de copii există o încălcare a sincronicității, mai des întârzierea dezvoltării psihomotorii din punct de vedere mental. La evaluarea testelor psihometrice, este necesar să se concentreze asupra vârstei unui copil prematur, ajustată prin termenul de prematuritate, ceea ce vă permite să atenuați anxietatea ilegală.
Pentru prognozarea fiabilă a rezultatelor la distanță ale dezvoltării mentale, mediul socio-economic (educație, activitate și venituri parentale, poziția lor activă) dobândește o importanță deosebită mediului social și economic. Copiii prematuri sunt deosebit de susceptibili la influența externă, iar prin intervenția adecvată poate fi consolidată prin dezvoltarea lor intelectuală. Studiile care utilizează stimularea socială și senzorială au arătat că programul îmbogățit cu diverse efecte a condus la o îmbunătățire a estimărilor în testele de dezvoltare mentală. Aceasta este baza activității așa-numitelor "instituții de intervenție timpurie", sub supravegherea cărora copiii prematur trebuie să fie localizați pentru a obține o îngrijire activă versatilă în dezvoltarea lor.
Tulburări de viziune severe care se găsesc în 5-6% din cazuri prematur cu ONMT se datorează retinopatiei premature; Cazurile de atrofie a nervului optic sunt posibile (adesea asociate cu paralizia cerebrală) și, datorită bolii generalizate a fătului de natură infecțioasă sau genetică.
Recent, tendința de a reduce frecvența cazurilor de surditate a surzeniei asociate cu deteriorarea nervului auditiv, printre copiii supraviețuitori cu ONMT. În grupul de copii cu ENMT, este de 2%. Este foarte important să diagnosticheze pierderea auzului în termeni timpurii pentru a continua o posibilă corecție.
Conform structurii patologiei somatice, în procesul de dezvoltare a copiilor prematur în primul loc - boli ale organelor respiratorii, apoi tulburări din sistemul nervos, anemia, bolile infecțioase și tulburările organelor digestive. Cu toate acestea, bolile respiratorii la copii cu ONM sunt observate mai des de până la 2 ani, iar de la 2 la 8 ani de astfel de relații nu sunt stabilite (bucătăria W. et al., 1992). Copiii din Zvor sunt mai des bolnavi. Deci, conform lui A.A. Baranov și colab. (2001), la o vârstă fragedă, pneumonia a suferit 24% dintre copiii din Zorvor și doar 1,2% dintre copiii din SGV.

În ultimii ani, din cauza succeselor semnificative din neonatologie (în special în domeniile sale, cum ar fi resuscitarea nou-născuților, îmbunătățirea și dezvoltarea de noi metode de constatare etc.) a crescut rata de supraviețuire a copiilor prematuri ca o greutate critică scăzută a corpului la naștere , pe de o parte, și cu leziuni perinatale, pe de altă parte.

Copiii prematuri constituie un grup de risc ridicat de apariție în tulburările lor ulterioare de natură somatică, neurologică, care constituie o bază pentru apariția diferitelor tipuri de abateri în dezvoltarea mentală. Datele acumulate de statisticile străine sugerează că în rândul copiilor prematur:

• În 16% din cazuri a fost diagnosticată cu paralizie cerebrală; Procentul acestei boli sa dovedit a fi suficient de stabil și a fost adoptat ca indicator al prevalenței unei paralizie cerebrală în supraviețuirea copiilor prematuri;
• În 20% din cazuri, a fost diagnosticată întârzierea mentală; În 21% din cazuri, nivelul de dezvoltare intelectuală a fost mai mic decât norma (în Statele Unite, această categorie de copii numind "persoane cu abilități intelectuale de frontieră"); În 10% din cazuri, a fost observată orbirea sau surditatea;
• În 1/3 din cazuri, a fost îndeplinită o combinație de tulburări de invaliditate (de exemplu, paralizie cerebrală și retard mental);
• În 50% din cazurile în vârstă de 6-8 ani, dezvoltarea intelectuală a copiilor a corespuns normei (conform lui T. Montgomery, 1996).

Autorii interni și străini remarcă faptul că următorii factori biologici se referă la dezvoltarea mentală timpurie a sugarilor prematuri: următorii factori biologici: vârsta istorică, imaturitatea morfuncțională, greutatea corporală la naștere, tulburările neurologice (EP Bombartirov, 1979; V. Krall și colab. 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. WATT, 1986; D. Sobotkova și colab., 1994; A.e. fests, 1995; Yu.A. Venaskova, 1997).

Scopul acestei lucrări a fost studierea particularităților dezvoltării mentale timpurii a copiilor prematuri, având o greutate corporală critică la naștere și deteriorarea perinatală a sistemului nervos central.

Pentru aceasta, scalele dezvoltării intelectuale și de motor a copiilor vârsta fragedă Test N. Bayley (1993). Acest test a fost ales pe baza faptului că, în primul rând, este bine standardizat și, în al doilea rând, vă permite să comparați valoarea primită de copil valoarea punctelor standard atât cu propria, dar obținută la cealaltă vârstă și valorile obținute de grupul colegilor.

Subiecții au fost 24 de copii prematur cu o greutate corporală critică de la 900 la 1500 gr. Istoricul acestor copii a variat de la 25 la 36 de săptămâni (vârsta istorică medie \u003d 29,7 săptămâni). Vârsta cronologică a acestor copii a variat de la 2 luni 13 zile la 13 luni 6 zile (vârsta medie cronologică \u003d 20 săptămâni). Băieții au reprezentat 42% (n \u003d 10), fete - 58% (n \u003d 14). Toți copiii aveau o istorie de encefalopatie perinatală de diferite grade de gravitate.

După descărcarea de la spital, a fost efectuată observarea katamnestică. Examinarea copiilor a fost efectuată pe o admitere în ambulatoriu împreună cu medicul neonatolog și neuropatolog.

Rezultate

Rezultatele executării încercărilor testului au fost comparate cu valorile de reglementare corespunzătoare vârstei lor cronologice, pe de o parte, și vârsta ajustată, pe de altă parte. Vârsta ajustată este diferența dintre epoca cronologică a copilului și perioada (numărul de săptămâni) la care copilul este preocupat. De exemplu, epoca cronologică a copilului la momentul examinării este de 5 luni. 6 zile, epoca istorică a copilului este de 27 de săptămâni. Termenul de prezență este de 40 de săptămâni. (Durata medie a sarcinii) minus 27 de săptămâni. \u003d 13 săptămâni (3 luni 1ned.). Vârsta ajustată va fi egală în acest caz 5 luni. 6 zile - 3 luni. 7 zile \u003d 1 lună. 29dn. În general, mediile de grup ale indicelui de dezvoltare intelectuală (M \u003d 59,6) și indicele de dezvoltare a motorului (M \u003d 61,7), calculat pentru epoca cronologică a copiilor, au fost sub valoarea medie de aproximativ 2 2 \\ 3 deviație standard (SD \u003d 15). Aceste valori corespund indicatorilor unei întârzieri de dezvoltare semnificative.

Calculat pentru vârsta ajustată a copiilor Valoarea medie a indicelui de dezvoltare intelectuală (M \u003d 89) este sub valoarea medie pentru norma aproximativ 2/3 din abaterea standard; Iar valoarea medie a indicelui de dezvoltare a motorului (M \u003d 93) este sub valoarea medie pentru norma pe 1/3 din abaterea standard. Ambele valori se află în limitele normei. (Vezi histograma 1).

Histograma 1. Valoarea medie a dezvoltării intelectuale și a motorului în grup ca întreg

O analiză a datelor individuale obținute pentru vârsta cronologică arată că dezvoltarea intelectuală doar 8,9% dintre copii corespund normei, partea principală a copiilor - 80% intră în grupul de întârziere semnificativă și 11% dintre copiii din grupul de întârziere . O distribuție similară a copiilor de către echipele de dezvoltare este observată și în dezvoltarea motorului: 10,2% - corespunde normei, 82% - o întârziere semnificativă și 7,8% din întârzierea medie. Adică, vedem că cea mai mare parte a copiilor intră în grupul de întârziere considerabilă.

Imaginea opusă este observată pentru datele obținute pentru vârsta ajustată, cu toate acestea, în ciuda faptului că media grupului în ansamblu, valorile indicatorilor de dezvoltare intelectuală și a motorului se încadrează în limitele normei, a Analiza detaliată a datelor individuale arată că dezvoltarea intelectuală 68,9% dintre copii corespunde Norma, 17,8% dintre copii intră într-un grup de întârziere medie, 2,2% - într-un grup de întârziere semnificativă și 11,1% - la un grup de dezvoltare avansată. Dezvoltarea motorului corespunde normei în 82% dintre copii; 7,7% dintre copii intră în grupul de întârziere mijlocie, grupul de întârzieri considerabile este de 2,6%, iar 7,7% într-un grup de dezvoltare avansată.

Studiul longitudinal a arătat că, odată cu vârsta, apare procentul de copii din grupurile de dezvoltare. De exemplu, rezultatele obținute pentru vârsta ajustată arată că dezvoltarea intelectuală a copiilor la prima examinare corespunde vârstei în 47,8%, GAL-uri în 39,1%, este înainte de 13,1%; La al doilea examen: corespunde cu 46,2% și se află în spatele 53%; La al treilea examen: corespunde cu 12,5%, se află în spatele a 37,5% și este înainte de 50% dintre copii.

Astfel, vedem că dezvoltarea intelectuală a copiilor prematur în primul an de viață este neuniformă. Același copil din diferite perioade de vârstă poate intra în diferite echipe de dezvoltare. Au fost obținute date similare și în raport cu dezvoltarea motorului. Astfel, la prima examinare, 40% dintre copii intră în norma pentru vârsta ajustată, 25% este în urmă - 25% este de 25%. La al doilea examen - deja 70% dintre copii corespund vârstei, 10% sunt întârziate în urmă și 20% este înaintea vârstei sale ajustate. La al treilea examen - 37,5% corespunde vârstei, 37,5% - în spatele și 25% - înainte de vârsta sa ajustată. Ne uniformitatea dezvoltării intelectuale și motoare a categoriei studiate a copiilor este clar vizibilă pe histograma 2.

Histograma 2. Valorile medii ale dezvoltării intelectuale și motoare a copiilor din grup ca întreg

Cea mai pronunțată reducere a nivelului de dezvoltare intelectuală și a motorului este observată la vârsta de 3-4 luni. și 6-7 luni, care este în concordanță cu datele obținute în studiul Yu.A. Razenkova, în care autorul pe o încetinire a ritmului copiilor NDR alocă aceste perioade de vârstă ca grupuri critice de risc crescut de risc crescut grupuri. Analiza datelor individuale arată că o altă caracteristică caracteristică a dezvoltării mentale a acestui grup de copii este asincronia motorului și a dezvoltării intelectuale, care este observată la 65% dintre copii.

Analiza efectului gravității encefalopatiei perinatale (PAP) asupra dezvoltării intelectuale și motoare a copiilor prematuri din primul an de viață nu a dezvăluit diferențe semnificative între copiii cu un grad luminos, mediu și sever de severitate PEP (indicii de dezvoltare a motorului sunt 100,75; 97,7; 96,18 și dezvoltarea indicii intelectuali - 95,1; 96,3; 88,9, respectiv). Toate aceste valori sunt în limitele normei pentru vârsta ajustată a copiilor (vezi histograma 3).

Histograma 3. Efectul gravității PAP asupra dezvoltării intelectuale și motoare a copiilor prematur ai primului an de viață

Concluzii

1. Astfel, vedem că, în evaluarea dezvoltării mentale a copiilor prematuri, este necesar să se țină seama de gradul de prematuritate. Indicatorii motorului și al dezvoltării intelectuale ale acestor copii, de regulă, sunt în urma unor astfel de copii de andocare și de la vârsta lor cronologică despre termenul de prematuritate.
2. O caracteristică favorabilă prognostică pentru dezvoltarea intelectuală și a motorului copiilor prematur, având o greutate corporală critică la naștere și deteriorarea perinatală a sistemului nervos central, poate servi drept convergență a valorilor pe care le primesc pentru vârsta cronologică și ajustată.
3. Caracteristicile caracteristice ale dezvoltării mentale a categoriei studiate ale copiilor prematuri sunt inegalitatea și asincronia dezvoltării intelectuale și a motorului în primul an de viață.
4. Montgomery, T. Observarea katamnestică a nou-născutului cu risc ridicat, cu evaluarea stării lor neurologice // pediatrie. - 1995. - № 1. - P. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Patologia perinatală // pediatrie. - 1997. - № 5. - P. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Chrednichenko L.m, Permakova G.ya. Probleme reale ale perinatologiei. - Ekaterinburg, 1996. - P. 221-223.
7. Shabalov, i.p. Neonatologie. - t.2. - M., 1997.

Majoritatea părinților tineri intră în panică dacă copilul lor sa născut prematur. Ei se confruntă nu numai pentru starea de sănătate și fizică a copilului lor, ci și pentru dezvoltarea mentală și mentală. Prin urmare, în acest articol vom lua în considerare decât nou-născutul special, care a apărut mai devreme decât termenul.

Ce copii sunt considerați prematur

Doctorii numesc copii prematuri care s-au născut din data de 28 la a 37-a săptămână de sarcină. În majoritatea cazurilor, creșterea unui astfel de copil fluctuează în intervalul de 35-46 cm, iar greutatea este de 1-2,5 kg.

Semnele fiziologice.

Copii prematur diferiți de cei care se nasc în timp nu numai cu miniaturalul lor, dar și cu alte caracteristici:

• durburile și bug-urile frontale sunt crescute;
• craniul facial este mult mai mic decât creierul;
• dimensiune mare de primăvară frontală;
• stratul de grăsime subcutanat este absent;
• chiuvetele proprii sunt moi și ușor deformate;
• pe corp există o creștere a părului de spălare;
• picioarele sunt mai scurte.

Semne funcționale.

La copiii care au apărut mai devreme decât termenul, toate sistemele și organele sunt încă subdezvoltate, în special pentru sistemul nervos central. Adesea, astfel de copii au aritmie de respirație, care poate duce la o oprire a respirației și a rezultatelor fatale. Copilul pitic este ușor, cu primul strigăt și rămâne într-o astfel de stare, iar la pruncul prematur pot cădea din nou. Datorită subdezvoltării sistemului digestiv și lipsei enzimelor necesare pentru a digera alimentele, copilul are adesea durere în stomac, constipație, jeeping și vărsături. Sistemul de termoizolare incomparată conduce la faptul că copiii prematuri sunt foarte rapizi și ușor supraîncălziți sau tradusi.

Dezvoltare

Dacă copilul sa născut înainte de timp, dar, în general, el este sănătos, va dezvolta un ritm rapid, încercând să prindă indicatorii colegilor săi. Potrivit statisticilor, copiii născuți cu greutate de la 1,5 la 2 kg sunt dublați la trei luni, iar până în anul o măresc în 4-6 ori. De asemenea, intensiv și creșterea copilului apare, în primul an de viață, un copil prematur crește cu 27-38 cm și ajunge la 70-77 cm. Circumferința capului crește cu 1-4 cm și cu 12 luni cu 0,5 -1 cm.

Psihic. Dacă la naștere, copilul a cântărit mai puțin de 2 kg, atunci va avea o întârziere în dezvoltarea psihomotorii. Mai mult, dacă copilul nu primește o îngrijire adecvată sau se va rădăcina adesea, întârzierea va fi exacerbată.

Activitate și tensiune. În primele două luni ale vieții lor, copiii prematuri dorm aproape tot timpul, ei se obosesc repede și se mișcă puțin. După acest timp, activitatea copilului este îmbunătățită, iar tensiunea membrelor crește cu ea. Degetele pufoase sunt aproape întotdeauna comprimate într-un pumn, cu greu pot fi discutate. Pentru a elimina tensiunea, este necesar să se efectueze exerciții speciale cu copilul.

Sănătate. Copiii care au apărut mai devreme și au rămas în spatele colegilor în dezvoltare au imunitate slabă și adesea bolnavi. Acestea sunt predispuse în mod special a otitei, tulburărilor intestinale, infecțiilor respiratorii.

Subdezvoltarea sistemului nervos se reflectă pe comportamentul copilului: uneori el doarme de mult timp și, uneori, se trezește brusc cu țipete, tremurări și înspăimântătoare atunci când lumina este aprinsă sau sunete ascuțite, o conversație puternică în jur.

Îngrijire

Copii prematur imediat după naștere sunt plasate într-o cameră specială, în care sunt create condiții optime pentru ele. Copiii deosebit de greu sunt în Küwez. În primele zile, mamele tinere pot observa doar prăjimile lor prin peretele de sticlă al camerei. Dacă starea nou-născutului este satisfăcătoare, atunci după câteva zile, medicii permit femeii să ia un copil în mâinile lor și să recomande ca să puteți comunica cu el: să vorbiți, să cântați cântece, mânerele, mânerele, picioarele. Un astfel de contact emoțional contribuie la o dezvoltare mentală și fizică mai rapidă a copilului. Chiar dacă copilul nu răspunde în mod special la acțiunea mamei - acest lucru nu înseamnă că nu simte nimic și nu observă, este pur și simplu forțele suficiente pentru a-și arăta reacția. După 3-5 săptămâni de comunicare permanentă cu copilul, o femeie va vedea primul rezultat al eforturilor lor.

Babe prematură se va dezvolta mai repede dacă este stimulată. Pentru a face acest lucru, puteți să atârnați jucăriile luminoase peste pat, să ascultați înregistrările rudelor sau muzicii calme moi.

Norma comportament.

Comportamentul copiilor prematuri nu este ca colegii lor. Ele sunt rapid obosite și greu concentrate, astfel încât angajarea cu un astfel de copil nevoie de exerciții alternative, necesitând sarcină mentală, cu activități fizice sau jocuri de rulare. Fiecare sarcină ar trebui să fie ruptă în mai multe etape și să controleze în mod constant execuția acestora. Dacă un copil care a apărut înainte de timp, se află în spatele colegilor în dezvoltare, apoi are nevoie de observații regulate cu un psiholog.

Simptomele de alarmă

Părinții nu ar trebui să fie în panică dacă copilul lor adesea capricios, are semne de apatie și letargie. Copiii prematuri pot reacționa astfel la orice schimbare din lumea din jurul lor, de exemplu, pentru a schimba vremea.

Cu toate acestea, există semne ale faptului că împreună cu copilul nu este în regulă:

• reacție dureroasă, plâns, strigă, crampe cu sunet sau atașare a unui adult la copil peste 1,5-2 luni;
• lipsa feedback-ului la sugarii mai în vârstă de 2 luni, dacă are o viziune normală.

Simptomele enumerate pot indica o astfel de boală psihică ca autismul pentru copii timpurii. Mulți copii profund prematur sunt în grupul de risc. Prin urmare, dacă ați observat semne de boală la copilul dvs., consultați imediat un medic, un psihiatru sau un psiholog pentru sfaturi.