Заболевания печени встречаются довольно часто и значительно ухудшают качество жизни. Этим они представляют серьезную проблему для их обладателей и в целом для здравоохранения. Поэтому причины их возникновения, течение, лечение и профилактика вызывают здоровый интерес пытливых умов ученых, рядовых борцов с этим недугом – врачей и, естественно, людей, у которых они появляются.
Чтобы победить болезнь, надо знать о ней как можно больше. Мы не говорим – все, потому что знать все практически невозможно. Медицина постоянно развивается, появляются новые факты, улучшается лабораторно-диагностическое оборудование, ведутся исследования, накапливается опыт, расширяется фармакология.
В здравоохранении существует термин «качество жизни», который включает в себя оценку способности человека работать, получать удовольствие от жизнедеятельности. Поэтому наносимый обществу и конкретному человеку урон от болезни оценивается по его влиянию на качество жизни.
Прежде чем начать лечить заболевание, необходимо его изучить. А изучение заболевания начинается с познания его причины – этиологии. Причины заболеваний печени разнообразны. Иногда конкретное заболевание вызывает одна специфическая причина, порой – их совокупность. Болезни могут быть обусловлены несовершенством самого организма: аномалией развития печени, недостаточностью или полным отсутствием синтеза фермента, слабым иммунным ответом на инфекционную атаку или, наоборот, – чрезмерно сильным, внедрением в организм инфекции извне или изменением его собственной флоры и т. д.
Наследственность
Начать следует с наследственности. Она – это тот потенциал, который человек получает от своих родителей и который нужно уметь правильно использовать. Наследственность может быть лучше или хуже, но это ни в коем случае не означает, что, если нам с этим не повезло, давайте, как говорится, сложим ручки. Немаловажно то, как мы распорядимся тем, что имеем. Представьте себе двух мальчиков. Одному дадим сто рублей, а другому – десять. Первый пойдет и с ходу потратит все на различные мальчишечьи радости, а другой правильно вложит полученные средства и получит от них пользу или прибыль. С позиции здравомыслящего человека нетрудно догадаться, кто поступит более верно. Наследственность – это первоначальный капитал, с которым мы приходим в этот мир. Наследственными причинами заболеваний печени могут быть как несовершенство ее функций, так и аномалии развития ее самой или желчевыводящих путей. Наследственное нарушение функций печени проявляется недостаточностью или отсутствием способности к синтезу и утилизации каких-либо веществ. Это, как правило, вызывает заболевание не самой печени, а организма в целом. Например, синдром Жильбера, при котором она не способна связывать билирубин, что проявляется желтухой, общей интоксикацией. Непосредственно заболевания печени вызывают аномалии строения ее и желчевыводящих путей. Аномалии строения последних чаще встречаются в виде сужения, загибов желчных протоков, искажения формы желчного пузыря. Это приводит к нарушению оттока желчи, ее сгущению, что характеризуется повышением внутрипеченочного давления желчи и, в свою очередь, ведет к разрушению гепатоцитов и нарушению процесса желчеобразования. От этого страдают и сама печень, и процесс пищеварения, в котором желчь играет немаловажную роль. Сгущение желчи создает благоприятную почву для возникновения желчно-каменной болезни. Желчь становится более концентрированной, что приводит к выпадению осадка, который превращается в камни. Наследственностью обусловливается и регуляция выведения желчи протоками, несовершенство которой вызывает дискинезии желчных путей. В вышесказанном заключаются основные причины влияния наследственности на возникновение болезней печени. Наследственные заболевания, связанные с аномалией эритроцитарной мембраны, также наносят удар по печени. Серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и другие наследственные заболевания характеризуются укорочением срока жизни и хрупкостью эритроцитов. Это приводит к их усиленному распаду и повышению уровня билирубина в крови, что увеличивает нагрузку на печень.
Инфекции
Инфекционный фактор – одна из самых частых причин возникновения заболеваний печени. В основном печень поражают вирусы. Они – уникальная форма жизни. Вирусы ничтожно малы, но, как считают ученые, могут погубить весь мир. Они свободно проникают в клетки, нарушая их нормальный метаболизм, и те начинают создавать новые вирусы. Затем, разрушая клетку, вирусы покидают ее, чтобы поражать другие клетки.
Специфическими для печени являются вирусы гепатита. Их выделяют несколько: вирусы гепатитов A, B, С, D, Е, F, G. Соответственно и болезни, вызванные ими, называют гепатитами A, C, С, D, Е, F, G. Гепатиты A, В и C могут провоцировать острые заболевания, остальные текут вяло и ассоциируются с первыми, утяжеляя их течение. Гепатит A называют еще алиментарным потому, что передается он через пищу, воду и попадает в окружающую среду с испражнениями больного человека; а известный русский инфекционист С. П. Боткин – автор, впервые описавший его. По причине легкого переноса гепатита A часто возникают вспышки заболеваний им в детских учреждениях и военных частях. Гепатиты В и С называются сывороточными, потому что передаются с кровью и физиологическими жидкостями – слюной, слезами, спермой, секретами желез кожи и слизистой. Но самая угрожающая их концентрация – в крови, менее опасная – в сперме. Вирусы B и C хорошо проникают через поврежденную кожу. Эти гепатиты в последнее время очень распространены и представляют собой серьезную социальную проблему.
Вирус гепатита В при половом контакте передается в сто раз легче, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Это обусловлено более высокой концентрацией вируса гепатита в секретах половых желез по сравнению с ВИЧ. Наличие же поверхностных повреждений кожи и слизистых повышает вероятность инфицирования в десятки раз.
Вирусы гепатита разрушают гепатоциты, вызывают воспаление ткани печени; омертвевшие клетки затрудняют движение желчи по желчным каналам. В результате нарушаются многие функции печени. А поражение печени вирусом гепатита C может привести к гепатобилиарному раку, при котором уничтожаются печеночные клетки и желчеобразовательные структуры. Коварность этого вируса – в тихом его течении без выраженной симптоматики, за что он получил характерное название «нежный убийца».
Токсическое воздействие
Токсические воздействия на печень – наболевшая тема современного человечества. В печень поступают все токсины, всосавшиеся в кишечнике, попавшие в кровь через кожу, слизистые, легкие. И только в ней они могут стать менее токсичными или наоборот. Эволюция человечества не успевает за неизбежным и необходимым прогрессом промышленности, сменой социальных приоритетов. Это приводит к запаздыванию адаптации организма к быстро меняющимся условиям социальной среды. Когда экологические факторы, влияющие на живой организм, эволюционируют медленно, то и организм успевает адекватно отвечать на них различными внутренними перестройками. Для человека же подобное приноровление наиболее затруднено, так как отсутствуют главные двигатели адаптации – естественный отбор и быстрая смена поколений. Благодаря последним, кстати, многие насекомые так удачно и подстраиваются к бытовым ядам, которыми мы весьма безуспешно пытаемся с ними бороться. Но не стоит унывать – у нас есть еще шансы! Человеку дано то, чего нет у других живых организмов, и то, что помогает ему быть наиболее многочисленной и могущественной особью, – это интеллект. Мы создали медицину, мы знаем, в чем причина большинства наших недугов, и можем их побороть, наконец мы можем избежать и предугадать опасности. Но извращение интеллекта может привести людей к наркомании, токсикомании и алкоголизму – самостоятельному и направленному саморазрушению.
Все мы знаем, какую своеобразную роль играет в жизни человека алкоголь. У скольких людей погублено им здоровье, сколько роковых поступков совершено в состоянии алкогольного опьянения, сколько пострадавших от тех, кто находился под действием алкоголя. Но наряду с подобными печальными фактами алкоголь – это продукт, прочно вошедший в наш обиход. В умеренных количествах и при малой частоте употребления он не вреден для здорового человека, а в чем-то даже и полезен, так как снимает психическое напряжение, улучшает аппетит, стимулирует пищеварение.
75-98 % алкоголя расщепляются в клетках печени под действием фермента алкогольдегидрогеназы. В результате этого процесса образуются углекислота и вода, которые, как мы прекрасно знаем, – вполне безобидные вещества. Совсем другое дело, когда алкоголя в крови – огромное количество. Печень как самый преданный друг борется с любым его объемом, в результате чего повышается потребление кислорода и ферментов, но их количество в организме ограничено и «сбегать» за еще одной порцией этих важных компонентов «в магазин» не получится. Это приводит к извращению процесса утилизации алкоголя в печени и выделению ядовитого продукта ацетальдегида, который в первую очередь поражает тот орган, который его произвел, т. е. печень. Что, в свою очередь, приводит к разрушению гепатоцитов, их замещению нефункциональной соединительной тканью. Гепатоциты, которые уцелели, подвергаются жировому перерождению. В то же время, бросая все свои силы на борьбу с алкоголем, печень перестает полноценно выполнять другие немаловажные функции. Поэтому чрезмерное потребление алкоголя дает невыносимую нагрузку на печень, истощая ее, и оказывает токсическое влияние, разрушая ее структуры. Употребление алкоголя приводит к стеатозу (жировому перерождению), циррозу печени , гепатиту. Изменения печени под влиянием спиртного имеют общее название – алкогольная болезнь печени.
Восточные народности очень чувствительны к действию алкоголя – это связано с преобладанием у них в печени измененной алкогольдегидрогеназы. Уступают им в этом лишь северные народности, у которых недостаточен синтез названного фермента. Возможно, это связано с их относительно недавним знакомством со спиртным, так как в суровых условиях Севера нет избытка плодов, ягод и процессы брожения с образованием алкоголя затруднены, а он, как известно, начал завозиться к ним не так давно.
Различные лекарственные препараты оказывают токсическое влияние на печень. Как говорил Гиппократ: «Всякое лекарство в сути яд, все дело – в дозе». Произнесенное тысячу лет назад изречение не утратило своего значения и по сей день, если не сказать, что стало еще более актуальным. Это связано с развитием фармацевтической науки и химии. Лекарственные препараты стали более сложными и активными. Однако отказаться от них нельзя. Но даже спасая одно и губя другое, необходимо искать компромисс.
Одни лекарственные средства могут напрямую действовать на процессы, происходящие в печени, изменяя ее метаболизм, или оказывать прямое токсическое влияние. Другие инактивируются в печени, перегружая ее, а продукты их утилизации также могут оказывать токсическое воздействие. Все это, естественно, приводит к заболеваниям печени. Поэтому прежде чем начать принимать какие-либо лекарства, необходимо проконсультироваться у врача, который может назначить лабораторные исследования, характеризующие состояние печени. А для людей, имеющих хронические заболевания печени и почек, это жизненно важно.
Яды – вещества, нарушающее жизнедеятельность организма. Можно выделить биологические и технологические яды. Биологические – это яды животного и растительного происхождения. Технологические яды произведены человеком специально или являются побочным продуктом используемых технологий. Яды способны блокировать какие-либо биохимические реакции или разрушать клеточную стенку. Яд некоторых змей вызывает массивное разрушение эритроцитов. Это приводит к высвобождению огромного количества билирубина, который обезвреживается печенью, что оказывает на нее значительную нагрузку. Яд зеленых мухоморов наносит удар непосредственно по функциональной активности печени. Более опасны и коварны технологические яды. Это различные растворители, фенолы, фосфор, мышьяк, анилин и др. В повседневной жизни эти яды окружают нас повсеместно. Мало людей, которые никогда не сталкивались с красками, бензином, а они содержат токсины для печени. Особенно страдают люди, привлеченные на производства токсичных продуктов. Для них токсическая болезнь печени считается профессиональным заболеванием. Неприятным ее финалом является цирроз печени, который очень трудно поддается лечению.
Нельзя забывать и об экологии. Двадцатый век дал старт безудержному развитию промышленности, автомобилизации. Век двадцать первый «достойно» принял эту эстафету. Все это приводит к накоплению в атмосфере, земле, воде различных токсинов и солей тяжелых металлов. Не будет большим открытием сказать, что подобное отрицательно сказывается на здоровье людей. И печень как наш самый главный защитник в борьбе с токсинами страдает немало. Но, увы, такова наша плата за блага индустриального прогресса.
Опухоли
Как и любой другой орган, печень не избежала знакомства с опухолями. Помимо опухолей, возникающих из ткани самой печени, в нее очень часто попадают метастазы опухолей из других органов – особенно из желудка и кишечника. Опухоли самой печени и метастазы, разрастаясь, разрушают ее структуры, нарушают функции, прорастают в сосуды, вызывая серьезные кровотечения.
Встречаются опухоли желчевыводящих путей: желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерова сосочка – места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Такие опухоли достаточно быстро проявляются и редко бывают злокачественными. Они перекрывают отток желчи, вызывая описанные выше последствия для печени и пищеварения. Такой же эффект оказывают опухоли близлежащих органов: головки поджелудочной железы, кишечника, – вызывающие давление на желчевыводящие пути снаружи.
Нарушения жирового обмена
Нарушения жирового обмена в организме приводят к расстройству функций печени. Она играет важную роль в утилизации жиров. Поступающие в организм жиры расщепляются в печени на триглицериды и жирные кислоты. Последние используются для построения клеточных мембран, а триглицериды утилизируются с выделением энергии. Поэтому при нарушении жирового обмена и чрезмерном поступлении в организм жиров с пищей происходят патологические изменения в печени. Она не справляется с прибывающим количеством жиров или извращается их обмен в ней; жиры начинают накапливаться, вызывая ее жировое перерождение. Жир собирается в гепатоцитах в виде крупных или мелких капель. Естественно, это не позволяет печени полноценно выполнять отведенную ей роль в организме.
Иногда бывают такие ситуации, когда человек попадает на торжества, во время которых по каким-либо причинам ему непременно придется употреблять спиртное. В этом случае ученые-медики рекомендуют примерно за восемь часов перед торжеством принять 50 мл крепкого алкогольного напитка. Это приведет печень в определенную готовность к выработке предварительной порции алкогольдегидрогеназы. Также прием одновременно с алкоголем белковой пищи и жидкости заметно снижает его токсические свойства.
Заболевания органов пищеварения
Живой организм представляет собой единое целое. Поэтому нельзя обособленно говорить о каком-то конкретном органе. Все органы прямо или косвенно взаимодействуют между собой, особенно это касается органов какой-либо одной взаимосвязанной системы. Печень относят к пищеварительной системе, а значит, патология какого-то органа этой системы обязательно отразится на ней – и не самым позитивным образом. Начальным отделом пищеварительного тракта является рот, затем идут пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечники. Пищеварительный тракт – это последовательный конвейер переработки пищи для получения из нее подходящих для всасывания форм питательных веществ. Сложно представить все тонкости этого непростого процесса. Причем если выпадет одно звено, то распадется вся цепочка. Если начальный этап пищеварения нарушится, скажем, в ротовой полости, то неизбежно пострадают и все нижележащие отделы. Плохо подготовленная на уровне желудка пища, поступая в двенадцатиперстную кишку, должна в ней впервые встретиться с желчью и секретом поджелудочной железы. Естественно, это потребует большего количества желчи и окажет тем самым дополнительную нагрузку на печень. Работа желчевыводящих путей регулируется веществами, выделяемыми стенкой двенадцатиперстной кишки, а значит, патологический процесс в ней отразится и на функции печени. Интересна связь поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Общий желчный проток в большей части случаев объединяется с протоком поджелудочной железы, после чего они совместно впадают в двенадцатиперстную кишку. Это благоприятная почва для воздействия друг на друга при развитии заболевания одного из названных органов. По этой причине в медицине существует термин «холецистопанкреатит», характеризующий совместное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, так как нередко они заболевают совместно. О роли опухолевых заболеваний органов пищеварения говорилось выше.
Качество питания – один из важнейших факторов, влияющих на возникновение заболеваний органов пищеварения. Пища контактирует со всем пищеварительным трактом, продвигаясь от отдела к отделу, подвергаясь воздействию пищеварительных соков. Еда бывает разная, и поэтому органы пищеварения должны адекватно реагировать на нее. Жирное, соленое, вареное, жареное, острое по-разному стимулирует выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В небольших количествах и с умеренной частотой это не играет существенной роли для пищеварительного тракта и может даже доставлять удовольствие и пользу. Другое дело, когда человек злоупотребляет жирным, острым, жареным. В этом случае печень и желчевыводящие протоки начинают работать на износ и на сколько их хватит без возникновения заболевания, никто не знает. Еще более губительны подобные злоупотребления людям с уже больной печенью.
Из вышесказанного следует, что существует много факторов, которые оказывают отрицательное воздействие как на печень, так и на организм в целом. Но от большей их части человек может себя уберечь, и при этом от него не требуется непосильных затрат. Исключение даже одного-двух негативных влияний может значительно улучшить здоровье, а следовательно, и благополучие человека.
Печень
- это железа, которая помимо многочисленных функций метаболизма выполняет основополагающую роль в пищеварении.
В печени происходит выработка желчи
- необходимого фермента для переваривания жиров. Желчь содержится в желчном пузыре и поступает в тонкий кишечник через желчные пути
после каждого приема пищи.
Кроме выработки желчи
, необходимого фермента для переваривания жиров, печень выполняет различные функции:
;метаболизм питательных веществ, поступивших в организм через пищеварительный тракт, - необходимый процесс для органического усваивания;
;накопление углеводов в виде гликогенов; некоторых минералов и витаминов;
;очищение крови от продуктов распада (билирубина, аммиака и т.д.), гормонов и лекарственных средств, накопление которых в организме вызовет отравление;
;синтез веществ, особенно белков и витаминов.
Выработка желчи происходит постоянно, но выделяется только тогда, когда необходима для переваривания пищи, то есть после еды. Когда человек не ест, желчь из печени проходит в желчный пузырь по печеночным каналам. Желчный пузырь - это полый орган в форме мешочка, в котором накапливается желчь. Во время пищеварения гормоны, выделяющиеся кишечником, воздействуют на желчный пузырь и заставляют его сокращаться и выпускать желчь. Также под действием гормонов открывается клапан между желчными путями и кишечником, через который желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Подробнее о желчных путях в ст."Виды желчных протоков ", о желчном пузыре в ст."Строение желчного пузыря .
Анатомия желчного пузыря.
Вирусный гепатит - вирусное заболевание, провоцирующее воспаление печени и как следствие - прекращение выполнения ее функций. Существуют несколько вирусов, поражающих печень, поэтому различают несколько видов гепатита - А, В, С, D и Е, отличающихся по форме заражения. Сначала болезнь проявляется неясными симптомами, такими как усталость и потеря аппетита, к которым позже добавляются признаки гепатита: желтушность (пожелтение кожи и слизистых оболочек), моча темного цвета и светлые испражнения глинистой консистенции. Иногда признаки гепатита минимальны, но в некоторых случаях заболевание наносит настолько тяжелый и быстрый удар печени, что можно говорить о скоротечном гепатите. Проявления гепатита наблюдаются от двух до шести недель, а затем исчезают, однако развитие заболевания зависит от его типа. Гепатиты А и Е никогда не переходят в хронические, тогда как гепатиты В, С и D могут перерасти в хронические заболевания.
Вирус гепатита В под электронным микроскопом.
Лекция №4
К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры, кожный зуд.
К основным синдромам при заболеваниях печени и желчевыводящих путей относятся:
Ø желтушный синдром
Ø отёчно-асцитический
Ø болевой синдром
Ø диспептический синдром
Ø геморрагический синдром
Ø астенический синдром
Ø синдром портальной гипертензии
Ø синдром энцефалопатии
Ø гепато-лиенальный синдром.
Желтушный синдром проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, потемнением мочи, посветлением кала. Желтуха возникает вследствие ненормально высокого содержания в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билирубин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.
Выделяют три основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную.
Подпеченочная желтуха возникает вследствие закрытия желчных путей или сдавления их извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы. Билирубин крови достигает максимальных цифр. Желчь не поступает в кишечник, кал обесцвечивается, в испражнениях отсутствует стеркобилин (пигмент, придающий характерную окраску калу). Вместе с тем производное билирубина - уробилин - выделяется с мочой, придавая ей темную окраску. Важным признаком является интенсивное окрашивание кожи. Для подпеченочной желтухи, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем, характерно быстрое развитие и в дальнейшем то усиление, то ослабление ее, в результате то усиливающегося, то ослабевающего спазма потока. Желтуха, вызываемая раковой опухолью головки поджелудочной железы, развивается медленнее и постепенно прогрессирует.
Печеночная желтуха наблюдается при гепатитах и циррозах печени. В таких случаях имеется функциональное нарушение тока желчи в результате того, что печеночные клетки частично утрачивают способность выделять желчь в желчные ходы, и билирубин накапливается в крови.
Надпеченочная желтуха (наследственная и приобретённая) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с образованием билирубина. Такая форма желтухи обычно мало интенсивна.
Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но может встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задержки в крови при заболеваниях печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.
Болевой синдром: Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины, быстрым и значительным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению капсулы печени, спастическим сокращением желчного пузыря и желчных ходов, растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.Для заболеваний печени выраженные боли не характерны, за исключением некоторых ситуаций (алкогольный гепатит, острый токсический гепатит). Обычно больные либо не испытывают болевых ощущений, либо отмечают чувство тяжести в правом подреберье. Для заболеваний желчевыводящих путей боль является типичным признаком: обычно она зависит от приема пищи (провоцируется едой, особенно обильной, жаренной, жирной). При желчно-каменной болезни боли могут достигать очень большой силы и носить приступообразный характер (печеночная колика), при обтурации общего желчного протока завершаться развитием желтухи.
Диспептический синдром
При болезнях печени и желчных путей больные жалуются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, метеоризм, неустойчивый стул.
Механизм : нарушение моторики желчевыводящих путей с вовлечением желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение пищеварения из-за недостаточного или неритмичного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается при любых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.
Геморрагический синдром : носовые кровотечения, кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии, кровавая рвота, дегтеобразный стул или кровь в кале.
Механизм: нарушение функции печени (уменьшение синтеза фибриногена и протромбина) и понижение в связи с этим свертываемости крови, повышение проницаемости капилляров; нарушение функции увеличенной селезенки в регуляции кроветворения и разрушении форменных элементов крови (тромбоцитопения); нарушение всасывания витамина К, авитаминоз. Наблюдается при циррозе, тяжелом гепатите, длительном холестазе.
Астенический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение трудоспособности. Является частым проявлением болезней печени (гепатит, цирроз), причем при гепатите часто единственным.
Синдром портальной гипертензии развивается при затруднении кровотока в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени. Основные проявления портальной гипертензии: асцит; варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки, геморроидальных вен; спленомегалия.
Механизм: повышение давления в системе портальной вены. При этом часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к развитию анастомозов между воротной и полыми венами. Расширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны, носят название «голова медузы». Застой крови в системе воротной вены сопровождается кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.
Отечно-асцитический синдром : отёки стоп, голеней, поясницы, крестца, передней брюшной стенки, увеличение живота, уменьшение диуреза.
Механизм: нарушение функции печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности (уменьшение синтеза белка, нарушение инактивации альдостерона), повышение давления в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени, патологии сосудов (печеночных вен, портальной вены) – тромбоз, воспаление, сдавление.
Гепато-лиенальный синдром - увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным симптомом циррозов печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови.
Диагностический поиск
1. Жалобы.
2. Анамнез:
· контакты с больными вирусным гепатитом или желтухой (в том числе половой контакт),
· переливание крови и ее компонентов, контакты с кровью (медицинские работники, особенно процедурные медицинские сестры, хирурги, акушеры, гинекологи, работники станций и отделений заготовки крови),
· операции, стоматологические манипуляции, частые курсы инъекционной или инфузионной терапии, обширные татуировки,
· длительное пребывание в замкнутых коллективах, беспорядочная половая жизнь, наркомания (пользование общими шприцами), низкий гигиенический уровень.
· диагностическую ценность представляют сведения о злоупотреблении алкоголем, длительных контактах с промышленными ядами и инсектицидами, о заболеваниях печени и желчевыводящих путей у близких родственников.
3. Объективные клинические данные:
· желтуха, которая заметна на слизистой мягкого неба, склерах, коже (не окрашиваются ладони и подошвы).
· следы расчесов на коже, ксантомы (указывают на наличие холестаза).
· телеангиэктазии, сосудистые звездочки (их излюбленная локализация - лицо, грудь, спина, плечи), эритема ладоней, а также гинекомастия, облысение на груди, в подмышечных впадинах, на лобке, атрофия яичек (эти симптомы объясняются нарушением инактивации эстрогенов печенью).
· геморрагические проявления: петехии, иногда сливные, небольшие синячки, обширные подкожные кровоизлияния на месте ушибов, инъекций являются следствием недостаточного синтеза факторов свертывания крови печенью или тромбоцитопении.
· расширение подкожных вен передней стенки живота служит признаком портальной гипертензии. Увеличение размеров живота обычно указывает на асцит, наличие которого определяют специальными приемами пальпации и перкуссии. Косвенными признаками асцита являются появление пупочной грыжи или выпячивание пупка.
· атрофия мускулатуры, особенно плечевого пояса, потеря массы тела, отеки ног, асцит свидетельствуют о нарушении белково-синтетической функции печени. Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов) отмечается при отдельных заболеваниях печени (аутоиммунный гепатит, вирусный гепатит), но чаще при наличии гепатомегалии указывает на метастазы опухоли.
· болезненность в области правого подреберья отмечается при увеличении печени (обычно при острых процессах) и заболеваниях желчевыводящих путей (воспаление желчного пузыря и протоков, растяжение желчного пузыря). Воспаление желчного пузыря характеризуется рядом болевых симптомов, называемых пузырными.
· гепатомегалия наряду с желтухой является важнейшим симптомом. Уплотненная консистенция пальпируемой печени всегда свидетельствует о ее поражении. Печень может пальпироваться ниже реберной дуги по правой средне-ключичной линии вследствие ее опущения, поэтому следует перкуторно определять размер печени по названной линии. Важно помнить, что на поздних стадиях цирроза печени, особенно витусной этиологии, размеры печени могут быть не только не увеличенными, но даже уменьшенными.
· спленомегалия всегда служит ценным патологическим симптомом.
4. Лабораторные методы.
Общий анализ крови не выявляет специфических для заболеваний печени и желчевыводящих путей изменений. Возможные отклонения:
Анемия (при тяжелых гепатитах, циррозах вследствие смешанных причин, при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка);
Лейкоцитоз (при остром алкогольном гепатите, при выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре или протоках);
Лейкопения (при остром вирусном гепатите, при циррозе печени со спленомегалией);
Тромбоцитопения (при циррозе);
Ускорение СОЭ (отмечается при большинстве активных процессов в печени и выраженном воспалении желчевыводящих путей).
Общий анализ мочи.
Появление желчных пигментов, уробилина: при нарушении функции печени (гепатит, цирроз), при повышении образования билирубина (гемолиз).
Биохимическое исследование играет очень важную роль в диагностике заболеваний печени. Биохимические тесты являются индикаторами определенных процессов в печени и объединяются в синдромы.
Синдром цитолиза свидетельствует о цитолитическом и некротическом процессе в гепатоцитах. Индикаторы цитолиза - трансаминазы (АЛАТ, АСАТ) – повышены, повышен несвязанный (свободный) билирубин. Наличие синдрома цитолиза обычно указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени.
Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует о воспалительном процессе в печени и вместе с цитолизом указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени. Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома:
Повышенный уровень гамма-глобулинов крови; тимоловой пробы.
Синдром холестаза свидетельствует о нарушении экскреции желчи. Индикаторы холестаза: щелочная фосфатаза; гамма-ГТП; связанный билирубин – все показатели повышены.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности свидетельствует об уменьшении количества функционирующих гепатоцитов и наблюдается при остром гепатите (редко при хроническом), циррозе печени. Индикаторы: альбумины сыворотки крови, общий белок - понижены; протромбиновый индекс, фибриноген - понижены; нарастание несвязанного (свободного) билирубина.
Кроме того, исследуются:маркеры вирусного гепатита .
Дуоденальное зондирование:
классический метод (получение трех порций: А, В, С) дает возможность получить желчь для исследования, в некоторой мере судить о функции желчного пузыря - определение порции В говорит о функционировании пузыря.
Болезни печени и желчевыводящих путей составляют не малую группу болезней живота.
Они протекают длительно, хронически, доставляя пациентам много неприятностей, необходимости лечиться амбулаторно, в стационаре, а иногда и подвергаться операциям.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Дискинезия желчевыводящих путей это расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени, в двенадцатиперстную кишку которое сопровождается появлением болей в правом подреберье.
Это заболевание встречается часто у людей страдающих неврастенией, после различных заболеваний внутренних органов, после перенесенного вирусного гепатита, аллергии и прочего.
Дискинезия характеризуется острыми коликообразными болями в правом подреберье, отдающими в правую лопатку, правое плечо. Боли бывают кратковременными, повторяются несколько раз в сутки. Температура тела у пациента нормальная, печень не увеличена, нередко появляется потливость, частый пульс, слабость, снижение , раздражительность.
Дискинезия может протекать и по другому, как бы замедленному типу. При этом характерны постоянные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, незначительное вздутие живота, небольшая болезненность в правом подреберье при осмотре, печень не увеличена. Для дискинезии типична связь болей с волнениями, нервно-эмоциональном напряжением, стрессом. Лабораторные данные при этой патологии не характерны.
В плане обследования больным делается дуоденальное зондирование (проведение мягко-эластического зонда с металлической оливой на конце в двенадцатиперстную кишку) для контроля за выходом желчи в кишку, как правило патологии здесь не наблюдается. При холецистографии (рентгеновское исследование желчного пузыря) и ультразвуковом исследовании желчный пузырь определяется вялым, растянутым, застойным. При резко болевой форме пузырь быстро сокращается, небольших размеров, округлый. В плане терапии заболевания делают иньекции не наркотических обезболивающих средств и спазмолитиков.
Холангит
Холангит, это воспалительный процесс в желчных протоках с поражением мелких протоков (холангиолит) и более крупных вне и внутрипеченочных протоков. Холедохит – воспаление общего желчного протока. Папиллит, воспаление выходного отдела общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, где имеется мышечный жом из гладкой мускулатуры, регулирующий выход желчи. Холангит может быть вызван бактериями, вирусами, гельминтами. По своему течению он также различается на острый и хронический. Холангит может быть вызван опухолевыми процессами в зоне двенадцатиперстной кишки и внепеченочных желчных ходов, наличием камней в желчевыводящей системе, воспалением поджелудочной железы, послеоперационными осложнениями.
Острый холангит в начале своего развития в 1-й стадии характеризуется подъемом температуры тела с выраженными повторяющимися ознобами. Начало заболевания внезапное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2-3 дня. Характерны , рвота, снижение артериального давления. В следующей 2-й стадии заболевания к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она становится болезненной при пальпации, возникает небольшая желтуха глаз и кожных покровов. В следующей 3-й стадии если не наступает улучшение развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, нарушением сердечной деятельности, возможны коллапсы, часто возникает панкреатит (воспаление поджелудочной железы), и наконец, в 4-й стадии развивается выраженная печеночная недостаточность и кома. Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает тяжелой степени. Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация, вплоть до развития бактериального шока. Не редко поражение центральной нервной системы в виде прострации, помрачения сознания, гнойный холангит часто осложняется локальными абскессами, экссудативным плевритом и воспалением плевры, абсцессом легких, перитонитом (воспаление брюшины), панкреатитом (воспаление поджелудочной железы).
Холангит хронический – хроническое воспаление всех желчных протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Может протекать в виде латентной (скрытой) формы. Боли и болезненность в правом подреберье слабые или отсутствуют, отмечаются ознобы, небольшое повышение температуры, изредка кожный зуд, слабая желтушность кожи, постепенное увеличение печени. Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, в периоде обострения желтуха, лихорадка, возможно продолжительное повышение температуры, печень, селезенка увеличены, плотные на ощупь. Затяжная септическая форма – тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Стенозирующая форма – общая слабость, недомогание, повышение температуры, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки, частое сочетание с язвенным колитом. В поздних стадиях хронических холангитов возможно развитие тяжелого цирроза печени.
Холецистит хронический калькулезный.
Хронический калькулезный холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря сопровождающееся образованием в нем камней. Желчнокаменную болезнь вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того большую роль играют нарушения холестеринового обмена приводящие к камнеобразованию прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней способствуют врожденные факторы. Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло ), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А, плюс наследственные факторы. К развитию желчнокаменной болезни предрасполагает беременность, нерегулярное питание, наследственные факторы, заболевания кишечника в прошлом, вирусный гепатит, в прошлом, богатое жирами и избыточное питание, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, что нарушает отток желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней.
Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствует дискинезия, изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже в желчном и печеночных протоках.
При обострении болезни печени и желчного пузыря рекомендуется перейти на щадящую , предварительно посоветовавшись с врачом.
Различают следующие виды желчных камней:
1. Гомогенные однородные камни, 1. Холестериновые камни , образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспаления в желчном пузыре, рентгенонегативны. 2. Пигментные, билирубиновые камни , тоже образуются в асептической среде. 3 Известковые камни , встречаются редко.
2. Смешанные камни , абсолютное большинство всех желчных камней. Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов – холестерина, желчных пигментов, солей кальция.
3. Сложные камни – являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Эти камни возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.
Механизм образования желчных камней может быть следующим:
1. Пересыщение желчи холестерином и активация в ней окисления липидов (жиров).
2. Уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы.
3. Резкое снижение или полное отсутствие жирового комплекса в желчи, этот комплекс препятствует кристаллизации холестерина и образованию камней.
4. Под влиянием пищевого дисбаланса, аллергии, микрофлоры, - развивается воспаление в стенке желчного пузыря с выделением слизи.
5. В комочках слизи происходит отложение холестерина.
6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, внутрь камня проникают пигменты, образуя его ядро.
Симптоматика хронического калькулезного холецистита весьма характерна, она начинается:
1. Интенсивными приступообразными болями в правом подреберье, отдающие в правое плечо, в правую лопатку, правую ключицу, шею справа, сопровождающуюся рвотой горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела, ознобом.
2. Затем появляется желтушность у некоторых пациентов.
3. Затем следует напряжение и резкая болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря при осмотре.
4. После стихания приступа боли прощупывается увеличенный желчный пузырь и край печени. Холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря выявляют камни на фоне вышеописанных изменений желчного пузыря.
Холецистит хронический некалькулезный
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) – хроническое, многопричинное воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с нарушением функции желчевыделительной системы.
1. Застой желчи (дискинезия желчных путей, беременность, ожирение, отрицательные эмоции).
2. Нарушение режима питания.
3. Влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительных процессов..
4. Перенесенный острый холецистит.
5. Дисбактериоз кишечника.
Основные механизмы развития хронического некалькулезного холецистита:
1. Дискинезия желчных путей сопровождает любой случай хронического холецистита.
2. Спазмы желчного пузыря и протоков.
3. Проникновение в желчный пузырь инфекций, вызывающих воспалительный процесс.
Клинические симптомы хронического холецистита:
1.Боли в области правого подреберья, отдающие в шею, правую ключицу, правое плечо и лопатку, спину, область сердца, как правило возникающие после приема жирной пищи, алкоголя, жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, боли интенсивные, приступообразные или по другому варианту монотонные, постоянные не очень сильные.
2. Отмечается легкая желтушность белков глаз, болезненность в проекции желчного пузыря и печени при пальпации. Боль при легком поколачивании по правой реберной дуге. Боль при нажатии над правой ключицей.
Диагноз подтверждается при рентгенографии желчного пузыря – холецистографии, при этом тень желчного пузыря отсутствует, двигательная функция пузыря и его опорожнение резко замедлены, Имеется и неровность контуров. При ультразвуковом исследовании УЗИ, размеры желчного пузыря уменьшены, иногда наоборот увеличены, стенки пузыря утолщены (более 3 мм),стенки деформированы, сокращение желчного пузыря нарушено.
Цирроз печени.
Цирроз печени – прогрессирующее или реже не прогрессирующее, диффузное, хроническое, многопричинное заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднением оттока желчи или крови из печени или генетических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, перестройкой структуры и ткани печени.
Циррозы печени по своим вариантам могут быть: вирусными, алкогольными, иммунными, токсическими генетическими и проч. По стадии печеночной недостаточности: компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. По активности: обострение, активная фаза, умеренная активность, ремиссия (неактивная фаза). Течение циррозов может быть стабильным, медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим. Причинами циррозов могут быть: хроническое злоупотребление алкоголем, активный вирусный гепатит, воздействие токсических веществ, резкое сужение печеночных ходов (), и др. Наиболее распространенные виды цирроза печени это алкогольный и вирусный.
Начальная стадия цирроза – стадия компенсации. У пациента имеются: умеренные боли в области печени и желудка, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота; общее состояние удовлетворительное, первоначально равномерное увеличение обеих долей печени, в дальнейшем преимущественно увеличивается левая доля, при нормальных или уменьшенных размерах правой доли, печень плотная, повехность ее неровная, бугристая при пальпации, возможно обнаружить увеличение селезенки. При ультразвуковом сканировании печени отмечается ее увеличение, диффузные изменения в ткани печени, увеличение селезенки. При радиоизотопном сканировании печени данные те же.
Развернутая стадия цирроза , у больного появляются признаки декомпенсации: общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, области желудка, тошнота, рвота, выраженное вздутие живота, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, импотенция у мужчин, расстройства менструального цикла у женщин, ; выраженная желтуха, атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела, атрофия половых органов у мужчин, гладкий, лакированный язык, выраженные красные губы, красные звездочки на теле, печень увеличена, плотная, часто не ровная, край закругленный, селезенка увеличена. При рентгеноскопии пищевода варикозное расширение вен в верхней трети желудка. Ультразвуковое сканирование печени – увеличение печени, диффузный характер поражений, расширение портальной вены.
Стадия выраженной декомпенсации.
Клинические симптомы те же, что и в предыдущей стадии, но более выражены и характерны. Также отмечается выраженная желтуха, носовые кровотечения, гематомы на теле после инъекций, головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Выражены отеки, появляется (жидкость в полости живота), расширение подкожных вен передней брюшной стенки, не редко накопление жидкости в плевральной полости справа, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой, часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Начинается прогрессирующее уменьшение размеров печени. При ультразвуковом сканировании печени она все еще увеличена, диффузный характер поражения, выражено расширение портальной вены. Фиброгастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка – выраженное варикозное расширение вен пищевода и желудка. Многие из указанных признаков заболевания смертельны и часто больной просто не доживает до всех перечисленных симптомов болезни.
Основными средствами лечения печени являются так называемые гепатопротекторы и желчегонные средства.
Гепатопротекторы нормализуют функциональную активность печени, восстанавливают гомеостаз и стимулируют репаративно-регенерационные процессы в ней, а также повышают устойчивость печени к воздействию патогенных факторов.
Действие этих препаратов в основном направлено на на стабилизацию клеток печени и защиту их тем самым от разрушения.
Срвременные гепапротекторные средства представлены внушительным списком следующих препаратов:
Адеметионин, Антраль, Билигни, Валилив, Вигерати, Гепа-Мерц, Гепабене, Гепадиф, Гепалив, Гепастерил-а, Гепастерил-б, Гепатомакс, Гептрал, Дарсил, Джувал, Зиксорин, Карсил, Катерген, Левасил, Легалон, Лив 52, Ливолин Форте, Орнитин, Прогепарум, Розанол, Силибор, Симепар, Тиотриазолин, Цитраргинин, Энерлив, Эссенциале.
Наиболее распространёнными из них являются препараты (например, Карсил, Бонджигар, Силибор, Легалон, Гепабене, Силимар, Сибектан) на основе такого растительного компонента, как расторопша пятнистая (репейник). Необходимо отметить, что применение расторопши пятнистой нежелательно при различного рода фиброзно-кистозных образованиях, поскольку может спровоцировать их дальнейший рост.
Желчегонные и гепатотропные лекарственные средства
К этой группе относятся: Аллохол, Аристохол, Берберина бисульфат, Бессмертника песчаного цветки, Билликанте, Брикет листа мяты перечной, Гербион желчегонные капли, Глутаргин, Конвафлавин, Кукурузные рыльца, Лиобил, Мяты перечной листья, Настой из листьев мяты перечной, Настойка из листьев барбариса амурского, Настойка мяты перечной, Никодин, Оддибил, Оксафенамид, Сбор желчегонный № 1, Сбор желчегонный №2, Таблетки мятные, Танацехол, Фламин, Холагол, Холафлукс, Холензим, Холивер, Холосас, Хофитол, Циквалон.
Желчегонные средства принято делить на две группы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот, и средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник.
К первой подгруппе относятся препараты, содержащие желчные кислоты и желчь: аллохол, лиобил, холензим и др., ряд средств растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, флакумин, конвафлавин, берберин и др.), а также некоторые синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон).
Механизм их действия обусловлен рефлексами со стороны слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов желчи и желчных кислот и препаратов, содержащих эфирные масла), а также их влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, увеличивают ток желчи по желчным путям и содержание холатов в желчи, снижают возможность выпадения в осадок холестерина желчи, что предупреждает образование желчных камней. Они усиливают также секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут служить средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.
Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, повышая тонус желчного пузыря (холекинетики) и (или) понижая тонус желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики). Холекинетическое действие оказывают магния сульфат, барбарис и некоторые другие препараты. Расслабление тонуса желчных путей вызывают различные спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, олиметин и др.), холинолитики, а также нитраты, эуфиллин и др.
Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник, а некоторые препараты одновременно оказывают противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие. Следует учитывать, что действие желчегонных средств в определенной степени имеет "гепатопротекторный" характер. Облегчая отток желчи и снижая этим нагрузку на паренхиму печени, облегчая кровоток, уменьшая воспалительные явления, желчегонные средства способствуют улучшению общего функционального состояния печени.
Следует учитывать, что желчегонные препараты, не являются в строгом смысле препаратами для очистки печени, хотя в народе часто ошибочно принимают желчегонный эффект за «очищение» клеток печени. Они предназначены для восполнения недостатка желчи в двенадцатиперстной кишке, необходимой для нормального пищеварения. Эти препараты могут быть полезны при застое желчи и печёночной колике, связанной с закупоркой и воспалительными процессами в желчных протоках, вызванными наличием сгустков или конкрементов.
На желчегонном эффекте основан и широко известный метод «очистки печени» по Малахову, так называемый тюбаж. Однако, необходимо помнить, что все эти методики весьма опасны для организма, особенно, если Вы не знаете точной причины заболевания, их самостоятельное бесконтрольное применение может привести к весьма серьёзным последствиям для здоровья.
Холелитолитические препараты
Это препараты, способствующие растворению желчных камней. Холелитолитические средства, способные растворять образующиеся в желчном пузыре и желчевыволяших путях холестериновые камни, относятся, в основном, к производным дезоксихолевой кислоты. В частности, это препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), обнаруженной в 1902 г. в желчи полярного белого медведя - Ursus ursus! (отсюда и название - "урсо"). Такое же действие оказывает изомерная хенодезоксихолевая кислота (ХДХК). Установлено, что они понижают содержание холестерина в желчи при незначительном одновременном повышении уровня желчных кислот. Оба препарата применяют только при наличии холестериновых камней малого размера. В настоящее время идет интенсивный поиск новых холелитолитических препаратов.
Loading...