Лимфаденит При лимфадените в приготовленную ванну добавляют 200–300 г активированного угля. Температура воды 38 °C. Продолжительность процедуры – от 15 до

Воспаление лимфатических узлов в основном связано с их барьерной функцией. Оно может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Острый неспецифический лимфаденит

При остром неспецифическом лимфадените морфологические изменения в лимфатическом узле проходят как бы три стадии развития. Сначала в узле развивается реактивно-гиперпластический процесс. Возрастает количество лимфоидных элементов в основном за счет больших лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов. Несколько увеличивается содержание макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток.

По мере развития воспалительного процесса появляются нейтрофильные гранулоциты, постепенно их число нарастаст при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. В нейтрофильных гранулоцитах отмечаются токсогенная зернистость и вакуолизация. В дальнейшем, в третьей стадии острого неспецифического лимфаденита, происходит либо нагноение с разрушением нейтрофильных гранулоцитов, либо обратное развитие процесса.

Макрофаги появляются в самом начале воспаления лимфатического узла, и количество их постепенно нарастает. Значительное увеличение количества макрофагов является предвестником благоприятного течения заболевания и обратного развития процесса. Уменьшение количества макрофагов и даже полное их исчезновение предшествует гнойному процессу в лимфатическом узле. Иногда при остром лимфадените в пунктате можно обнаружить гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Хронический неспецифический лимфаденит

При хроническом неспецифическом лимфадените в мазке преобладают зрелые лимфоциты, увеличивается количество плазматических клеток, тканевых базофилов, макрофагов, появляются гигантские многоядерные клетки инородных тел и фибробласты.

Нейтрофильных гранулоцитов немного, но по мере развития процесса их количество увеличивается.

Специфический лимфаденит

К этой группе поражений лимфатических узлов относится лимфаденит при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, туляремии, чуме и др.

Туберкулезный лимфаденит

Выделяют пять форм туберкулезного поражения лимфатических узлов:

• диффузную лимфоидную гиперплазию;
• милиарный туберкулез;
• туберкулезную крупноклеточную гиперплазию;
• творожистый (казеозный) туберкулез;
• индуративный туберкулез.

Диффузная лимфоидная гиперплазия . В начале туберкулезного процесса реакция лимфатических узлов происходит по обычному реактивно-гиперпластическому типу. В этот период для пунктата лимфатического узла помимо увеличения количества больших лимфоцитов характерно нарастание числа пролимфоцитов, лимфобластов, ретикулярных, плазматических клеток, макрофагов. Такой клеточный состав пунктата не является специфическим для какого-либо поражения лимфатических узлов. Бактериоскопическое исследование пунктата на микобактерии туберкулеза при этой форме заболевания обычно дает отрицательные результаты.

При милиарном туберкулезе лимфатических узлов бугорки (гранулемы) располагаются главным образом в корковом веществе лимфатического узла. В пунктате можно выявить эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При распаде туберкулезных бугорков можно обнаружить детрит. Однако получить пунктат с элементами специфической туберкулезной гранулемы удается редко. Чаще всего при этой форме туберкулеза в пунктате выявляются лимфоидные элементы, единичные плазматические клетки, ретикулярные клетки и макрофаги.

При туберкулезной крупноклеточной гиперплазии в пунктате обнаруживаются поля эпителиоидных клеток, среди которых изредка встречаются клетки Пирогова- Лангханса.

Если при этой форме туберкулезного лимфаденита все же происходит творожистое (казеозное) перерождение эпителиоидных элементов, то в пунктате наряду с сохранившимися эпите- лиоидными клетками обнаруживается детрит. В таких случаях бывает трудно решить, какая из двух последних форм туберкулезного лимфаденита имеет место.

Каждая форма туберкулеза лимфатических узлов может закончиться полным творожистым перерождением, т. е. развитием творожистого (казеозного) туберкулеза . В пунктате из такого лимфатического узла выявляется детрит, на фоне которого возможно наличие единичных сохранившихся лимфоцитов, ретикулярных клеток.

Изредка могут попадаться измененные гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При окраске творожистых масс по Цилю-Нельсену обнаруживается много микобактерий туберкулеза.

При присоединении вторичной инфекции в творожистых массах появляются очаги размягчения с нейтрофильными гранулоцитами и микроорганизмами. Иногда образуются свищи и выделяются гной и творожистые массы. При отсутствии в препарате, приготовленном из выделившихся свищевых масс, клеток туберкулезной гранулемы судить о характере патологического процесса невозможно. О туберкулезном лимфадените свидетельствует хроническое течение процесса, а в препаратах - преобладание лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Гнойный лимфаденит другой этиологии обычно протекает остро.

При всех формах туберкулезного лимфаденита возможно выздоровление с развитием рубцовой соединительной ткани - индуративный туберкулез лимфатических узлов . В пунктате выявляется небольшое количество лимфоцитов, среди которых обнаруживаются типичные фибробласты.

Актиномикозный лимфаденит

Поражение лимфатических узлов при актиномикозе , как правило, протекает хронически. Материалом для исследования является гной, выделяющийся из свищей, а при отсутствии свищей - пунктат из размягченного участка лимфатического узла. Из гнойных или кровянисто-гнойных масс отбирают серовато-желтоватые крупинки и изучают их под микроскопом, в нативном и в окрашенном по Граму препарате.

Как и при любой другой локализации процесса, при поражении лимфатического узла актиномикозом в пунктате на фоне гнойных масс обнаруживаются друзы актиномицетов и ксантомные клетки. В окрашенных по Граму препаратах выявляются грамположительные дихотомически делящиеся нити мицелия актиномицетов.

Сифилитический лимфаденит

Сифилитический лимфаденит чаще всего наблюдается в первичном и вторичном периодах сифилиса, но может встречаться в третичном периоде. Обычно увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они небольших размеров, плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими тканями. Пункция узлов производится с диагностической целью, при этом главным является обнаружение бледных тренонем. Они выявляются в пунктате в 80 % случаев в ранние сроки заболевания, когда реакция Вассермана дает еще отрицательные результаты.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки реактивно-гиперпластического процесса, имеющего при сифилисе затяжной характер, но не переходящего в нагноение и некроз, за исключением случаев образования в лимфатическом узле гумм.

Туляремийный лимфаденит

Характерной цитологической картины в пунктатах лимфатических узлов при бубонной форме туляремии нет. Кроме лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов выявляются эпителиоидные ретикулярные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Особенностью лимфаденита при туляремии является раннее нагноение, при котором в препаратах остаются почти одни нейтрофильные гранулоциты на разных стадиях распада. Диагноз заболевания ставится с учетом клинической картины и специфических реакций.

Чумный лимфаденит

Пункция лимфатического узла производится для выявления палочек чумы.

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин - сравнительно редкое заболевание, характеризующееся воспалением регионарных лимфатических узлов в результате кошачьей царапины или укуса. Возбудителем заболевания является специфический вирус из группы пситтакоза. Инкубационный период после укуса длится до 20 дней, после чего повышается температура тела (до 39°С и выше). На месте укуса в течение нескольких часов появляется покраснение, а через 1-2 недели возникает папула, иногда с нагноением, которая может держаться на протяжении месяца.

В отдельных случаях заметных изменений на месте царапины или укуса не возникает. Так как царапины чаще всего наблюдаются на кистях, то лимфаденит обычно развивается в локтевых и подмышечных регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся болезненными, а кожа над ними гиперемируется. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.

При начальной стадии лимфаденита в пунктате лимфатического узла обнаруживается много крупных ретикулярных клеток, которые иногда выявляются в лимфатическом узле в течение длительного времени, даже после затухания процесса. Структура лимфатического узла в этом периоде заболевания напоминает изменения, наблюдаемые в лимфатических узлах при инфекционном мононуклеозе. В пунктате из флюктуирующего лимфатического узла обнаруживается гной.

Лимфаденит при системной красной волчанке

В пунктатах из лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулярных клеток с более или менее широким ободком цитоплазмы, много макрофагов и плазматических клеток. Если пунктат из лимфатического узла смешать с сывороткой крови больного, а затем соответствующим образом обработать, в нем можно обнаружить LE-клетки.

Описание заболевания

Пути передачи инфекции:

Твердый шанкр является первичным поражением на коже при сифилисе. Появляется он обычно на 18 -21 день после заражения, до этого времени болезнь не распознается и врачи говорят об инкубационном периоде.

Сифилитический шанкр проявляется как маленькая красноватая папула или небольшая поверхностная эрозия. За несколько дней образование увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре (2-3), из язвочки сочится серозная жидкость.

У женщин первый генитальный шанкр может располагаться во влагалище или на шейке матки, у мужчин по обе стороны уздечки. Экстрагенитальный шанкр может обнаружиться на губах, языке, миндалинах, груди, пальцах и в анусе.

Мягкий шанкр тоже похож на проявление сифилиса, но это совсем другое венерическое заболевание, которое вызывается Haemophilus ducreyi. Он у женщин и мужчин обычно обнаруживается через 4 – 10 дней после заражения. На фото видны его признаки, которые включают:

• Открытые раны на половом члене (как показано на картинке), вокруг входа во влагалище, в области прямой кишки, которые очень болезненны.
• Наличие гноя в язвах.
• Мягкие края язв.
• Опухшие железы в паху.

Мягкий шанкр иногда путают еще и с герпесом, поэтому только врач после исследований в лаборатории ставит точный диагноз, исключая сифилис.

На второй стадии развития сифилиса язвы появляются в области рта и горла. На языке они могут быть рваными, с твердым основанием.

Примерно в это же время появляются сифилитические розеолы на пенисе, груди, руках и лбу. Они окрашены в темно-красный или медный цвет.

На теле держатся до двух недель, хотя не исключены случаи, когда они были до 2-3 месяцев.

Третий период болезни сопровождают гуммы сифилитические. Они образуются на слизистых оболочках, коже, в подкожных тканях.

Нередко гуммы поражают мышцы, внутренние органы, кости. В мышцах они развиваются как опухоли, на поверхности как язвы.

На внутренних органах они напоминают миомы, а на костях - узлы. Эти образования болезненны.

Особо ощущается боль в ночное время. Гуммозный сифилис даже на фото выглядит ужасающе.

Самым страшным его деянием становится разрушение мозга и черепа.

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному.

Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях.

Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Причины увеличения лимфатических узлов

Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами.

Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку.

Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК.

При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены.

В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C - в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются.

Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Виды сифилитических розеол

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит). Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов.

Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

После того как инфекция попала в тело человека, начинается инкубационный период сифилиса, который длится по разным данным от нескольких суток до 6 недель, но в среднем - три недели.

В этот период наблюдается постепенный рост клеток бледной трепонемы, что впрочем не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Этот период опасен тем, что человек, не догадываясь о своей болезни, становится переносчиком и распространителем заболевания.

Существуют следующие виды розеол:

• свежая (появляется впервые), наиболее обильная сыпь яркого цвета;
• уртикарная, или отечная (имеет сходство с крапивницей);
• кольцевидная сифилитическая розеола характеризуется пятнами в форме колец или полуколец, дуг и гирлянд;
• при рецидивной или сливной розеоле размеры пятен, как правило, намного крупнее, а окраска – интенсивнее, но их количество меньше.

Очень редко у больных появляется шелушащаяся розеола, покрытая пластинчатыми чешуйками, а также похожая на волдыри, возвышающаяся над кожей.

На слизистых оболочках нередко развивается эритематозная сифилитическая ангина. На зеве появляются сливные эритемы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком.

Их контуры резко граничат со здоровыми покровами слизистой оболочки. Больной не чувствует боли, его не лихорадит, а общее состояние практически не нарушено.

При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко - на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота.

Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.

Твердые шанкры полости рта

Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо - редкая локализация.

Вторичная стадия сифилиса

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр - особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр - твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

• генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
• экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования. Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок.

Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

1. Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.

Проявление сифилиса у женщин фото на губах может принимать форму больших воспаленных повреждений кожи, из которых нередко сочится гной или кровь. Такие кожные разрушения возможно устранить только хирургическим вмешательством.

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр.

Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

• Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
• Темно-красный цвет высыпаний;
• Плотность;
• Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
• Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
• Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен).

Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков).

Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание.

Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см.

Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок.

С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах.

Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Симптомы вторичного сифилиса на фото проявляются более агрессивно и ярко выраженно. Сыпь поражает большие участки кожи и может приводить к воспалительным процессам в лимфатических узлах.

Признаки сифилиса

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

• головная боль
• общее недомогание
• боли в мышцах, костях, артралгии
• высокая температура
• снижение гемоглобина (анемия)
• увеличение лейкоцитов в крови

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм.

Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии.

Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.
.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Обычно раз­вивается как вторичное заболевание. Источником инфекции наиболее часто являются открытые повреждения мягких тканей или местные за­болевания (фурункул, карбункул, флегмона и др.). Иногда первичный очаг остается нераспознанным. Инфекция проникает по лимфатическим путям, реже гематогенно. Воспалительный процесс может распростра­няться и с окружающих тканей. Бактериальная флора разнообразна: стрептококки, стафилококки, смешанная флора. В зависимости от виру­лентности микробов и реактивности организма воспаление может носить серозный, гнойный, гнойно-флегмонозный (периаденит) или гнилостный характер. Заболевание иногда протекает с кровоизлияниями в ткань узлов (геморрагический лимфаденит).

Симптоматология и клиника лимфаденита. На клиническое течение острого лимфаденита большое влияние оказывают вирулентность инфек­ции, длительность воздействия раздражителя, а также состояние аде­ноидной ткани больного и положение узлов. Наблюдаются увеличение и уплотнение лимфатических узлов, болезненность при пальпации. Ясно ограниченные и подвижные по отношению к коже и к подлежащим тканям, они постепенно увеличиваются в объеме и образуют неподвижные пакеты. Контуры отдельных узлов исчезают за отеком и инфильтратом ткани. Над припухлостью отмечается гиперемия кожи. В дальнейшем она спаи­вается с инфильтратом. При прогрессировании процесса инфильтрат размягчается, в центре его появляется флюктуация. Кожа становится цианотичной, истончается. Гнойник может опорожниться самопроизвольно.

Общие явления выражаются в повышении температуры, снижении аппетита, появлении озноба и других признаков интоксикации. При слабо вирулентной инфекции, а также при продолжительных повторных раздражениях малой силы процесс может перейти в хроническую форму. В результате развития соединительной ткани лимфатические узлы увели­чиваются, уплотняются, при пальпации становятся малоболезненными. Очень долго они могут оставаться увеличенными. Уменьшение происхо­дит постепенно, по мере рассасывания соединительной ткани. Осложнения при; остром лимфадените: абсцесс, флегмона, тромбофлебит соседних вен, сепсис.

Диагностика лимфаденита . При поверхностном лимфадените диагноз не представляет трудностей, так как можно пальпировать отдельные болез­ненные узлы или целый пакет их. Иногда поверхностный гнойный лимф­аденит симулирует симптомы обычного абсцесса. В таких случаях пра­вильный диагноз может быть поставлен на основании локализации про­цесса, т. е. в месте расположения той или иной группы лимфатических узлов. При глубоком гнойном лимфадените необходимо проводить диф­ференциальный диагноз с флегмоной, остеомиелитом, при паховом лимф­адените - с ущемленной паховой грыжей. При хроническом течении процесса приходится иногда дифференцировать от туберкулеза, сифили­са, злокачественной опухоли, актиномикоза. Туберкулезный лимфаденит наиболее часто локализуется в области шеи (90% всех случаев лимфаденита шеи) и клинически характеризуется увеличением лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. При пальпации лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, разной величины, округлой или овальной формы. Вначале кожа над узлами не изменена. В дальнейшем прогрессирование казеозного про­цесса приводит к спаянию ее с узлами, появляется гиперемия, позже на­ступает некроз и образуются свищи, через которые выделяется казеозная масса. Сифилитический лимфаденит обычно развивается вто­рично, а основной процесс локализуется в другом месте. Сифилитический лимфаденит может наблюдаться во всех периодах сифилиса: первичном, вторичном, третичном Диагноз обычно основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания и положительной реакции Вассермана. Для лимфогранулематоза характерны множественное пора­жение лимфатических узлов, кожный зуд, изменение картины крови. При гистологическом исследовании отмечаются полиморфизм клеточных элементов, штернберговские гигантские клетки. При актиномикозе наблюдаются медленно прогрессирующий инфильтрат, спаянный с окру­жающими тканями, образование свищей со скудным крошковатым отде­ляемым. Вопрос о диагнозе окончательно решается на основании иссле­дования биопсированного материала.

Профилактика лимфаденита . Соблюдение правил санитарии и гигиены (устранение с поверхности тела пота, грязи, особенно у лиц физического труда), применение спецодежды, своевременное обращение к врачу при появлении свежего повреждения или начала воспалительного процесса, асептические повязки и антисептические средства при свежих поврежде­ниях, иммобилизация конечности.

Лечение лимфаденита:

а) Консервативное лечение: в начале раз­вития процесса (при серозном лимфадените) необходимо обеспечить покой пораженной области тела, применить тепло, антибиотики. Большое зна­чение приобретает лечение инфицированных ран, воспалительных гной­ных местных процессов (фурункул, карбункул и др.), прекращающее дальнейшее поступление инфекции. При выраженных явлениях инток­сикации проводится дезинтоксикационная терапия (обильное питье, вливание жидкостей, переливание крови и т. д.).

б) Оперативное лечение показано при гнойных лимфаде­нитах, развитии абсцесса, флегмоны. Производятся вскрытие гнойника и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием полости.

в) Послеоперационное лечение: следует обеспечить отток из раны (дренирование, повязки с гипертоническим раствором), а также проводить общеукрепляющую терапию (калорийное питание, витамины, вливание глюкозы и т. д.).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.