Žljebovi i konvolucije moždanog stola. Žljebovi i konvolucije mozga - značenje i funkcija. Anatomija ljudskog mozga. Medijalna površina mozga

Mozak je najsavršeniji, a samim tim i jedan od najtežih dijelova ljudskog tijela za proučavanje. A njegova najorganizovanija komponenta je moždana kora. Više detalja o anatomiji ove formacije, strukturi brazdi i konvolucija mozga kasnije u članku.

Dijelovi mozga

U procesu intrauterinog razvoja formiran je složeni mozak iz obične neuralne cijevi. To je bilo zbog izbočenja pet cerebralnih vezikula, što je dovelo do odgovarajućih dijelova mozga:

telencephalon, ili prednji mozak, iz kojeg su formirani cerebralni korteks, bazalna jezgra, prednji dio hipotalamusa;
diencephalon, ili diencephalon, iz kojeg je nastao talamus, epithalamus, stražnji dio hipotalamusa;
mesencephalon, ili srednji mozak, od kojeg su naknadno formirani četvorka i noge mozga;
metencephalon, ili zadnji mozak, koji je doveo do malog mozga i mosta;
myelencephalon, ili oblongata medulla.

Struktura kore

Zahvaljujući prisustvu korteksa, osoba je u stanju da doživljava emocije, da se kreće u sebi, u okolnom prostoru. Zanimljivo je da je struktura korteksa jedinstvena. Žljebovi i konvolucije moždane kore jedne osobe imaju drugačiji oblik i veličinu od druge. Ali opšti plan struktura jedan.

Koja je razlika između žljebova i konvolucija mozga? Brazde su udubljenja u kori velikog mozga koja izgledaju kao prorezi. Oni su ti koji dijele koru na udjele. Ukupno postoje četiri režnja hemisfere mozga:

frontalni;
parijetalni;
temporalni;
okcipitalni.

Sinusi su ispupčena područja korteksa koja se nalaze između brazdi.

Formiranje korteksa u embriogenezi

Embriogeneza je intrauterini razvoj fetusa od trenutka začeća do rođenja. Prvo, u moždanoj kori se formiraju neravne depresije koje stvaraju brazde. Prvo se formiraju primarne brazde. Ovo se dešava oko 10 nedelja intrauterinog razvoja. Nakon toga nastaju sekundarne i tercijarne depresije.

Najdublji žljeb je bočni, jedan je od prvih koji se formira. U dubini ga prati središnji, koji razdvaja motorno (motorno) i senzorno (osjetljivo) područje kore velikog mozga.

Većina kortikalne topografije razvija se od 24. do 38. sedmice gestacije, a neke od njih nastavljaju se razvijati i nakon rođenja djeteta.

Sorte brazda

Brazde se klasificiraju prema funkciji koju obavljaju. Postoje takve vrste njih:

u početku formirani - najdublje u mozgu, dijele korteks u zasebne režnjeve;
sekundarni - površniji, obavljaju funkciju formiranja zavoja moždane kore;
dodatni, ili tercijarni - najpovršniji od svih vrsta, njihova funkcija je da pruže individualni reljef kore, da povećaju njenu površinu.

Glavne brazde

Iako se oblik i veličina nekih žljebova i konvolucija moždanih hemisfera razlikuje od pojedinca do pojedinca, njihov broj je obično isti. Svaka osoba, bez obzira na godine i spol, ima sljedeće brazde:

Sylvian sulcus - odvaja frontalni režanj od temporalnog režnja;
bočni žlijeb - odvaja temporalni, parijetalni i frontalni režanj, a također je jedan od najdubljih u mozgu;
Rolandov žlijeb - odvaja frontalni režanj mozga od parijetalnog;
parijetalno-okcipitalni žlijeb - odvaja okcipitalno područje od parijetalnog;
lumbalni žlijeb - nalazi se na medijalnoj površini mozga;
kružni - je granica za otočni dio na bazalnoj površini moždanih hemisfera;
sulkus hipokampusa - nastavak je cingularne brazde.

Osnovne konvolucije

Reljef kore velikog mozga je veoma složen. Sastoji se od brojnih konvolucija različite forme i veličine. Ali možemo izdvojiti najvažnije od njih koji obavljaju najvažnije funkcije. Glavne vijuge mozga prikazane su u nastavku:

kutni girus - nalazi se u parijetalnom režnju, sudjeluje u prepoznavanju objekata putem vida i sluha;
Brocin centar - zadnji deo donji frontalni girus na lijevoj (kod dešnjaka) ili na desnoj (kod ljevaka), koji je neophodan za pravilnu reprodukciju govora;
Wernickeov centar - smješten u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa lijevo ili desno (po analogiji sa Brocinom zonom), učestvuje u razumijevanju usmenog i pismenog govora;
cingulatni girus - nalazi se na medijalnom dijelu mozga, sudjeluje u formiranju emocija;
hipokampalni girus - nalazi se u temporalnoj regiji mozga, na njegovoj unutrašnjoj površini, neophodan je za normalno pamćenje;
fusiform gyrus - nalazi se u temporalnim i okcipitalnim regijama moždane kore, uključen je u prepoznavanje lica;
jezični girus - nalazi se u okcipitalnom režnju, igra važnu ulogu u obradi informacija iz mrežnice;
precentralni girus - nalazi se u frontalnom režnju ispred centralnog sulkusa, neophodan je za obradu osjetljivih informacija koje ulaze u mozak;
postcentralni girus - koji se nalazi u parijetalnom režnju iza centralne brazde, neophodan je za provođenje voljnih pokreta.

Vanjska površina

Anatomiju moždanih vijuga i brazdi najbolje je proučavati u dijelovima. Počnimo s vanjskom površinom. Na vanjskoj površini mozga nalazi se najdublji žlijeb - bočni. Počinje u bazalnom (donjem) dijelu moždanih hemisfera i ide do vanjske površine. Ovdje se grana na još tri udubljenja: uzlaznu i prednju horizontalnu, koje su kraće, i stražnju horizontalnu, koja je znatno duža. Posljednja grana je u smjeru prema gore. Dalje se dijeli na dva dijela: silazni i uzlazni.

Dno bočnog utora naziva se otočić. Nadalje, nastavlja se kao poprečni girus. Ostrvo je podijeljeno na prednji i stražnji režanj. Ove dvije formacije su odvojene jedna od druge središnjim žlijebom.

Parietalni režanj

Granice ovog dijela mozga ocrtane su sljedećim žljebovima:

centralno;
parijeto-okcipitalni;
poprečni okcipitalni;
centralno.

Postcentralni girus mozga nalazi se iza centralnog brazde. Iza njega je omeđena brazdom s odgovarajućim nazivom - postcentral. U pojedinim književnim izdanjima potonje se dijeli na još dva dijela: gornji i donji.

Parietalni režanj je uz pomoć interparijetalnog žlijeba podijeljen na dva područja ili lobule: gornji i donji. U potonjem prolaze supra-marginalni i kutni girus moždanih hemisfera.

U postcentralnom, ili stražnjem centralnom, girusu postoje centri koji primaju senzorne (osjetljive) informacije. Treba napomenuti da je projekcija različitim dijelovima tijelo u stražnjem centralnom girusu je neravnomjerno locirano. dakle, većina ovu formaciju zauzimaju lice i šaka - donja i srednja trećina, respektivno. Posljednju trećinu zauzimaju projekcije trupa i nogu.

U donjem dijelu parijetalnog režnja nalaze se centri prakse. Podrazumeva razvoj automatskih pokreta tokom života. To uključuje, na primjer, hodanje, pisanje, vezivanje pertle, itd.

Frontalni režanj

Prednji dio moždanih hemisfera nalazi se ispred svih ostalih moždanih formacija. Stražnje je ovo područje ograničeno od parijetalnog režnja centralnim žlijebom, sa strane bočnim žlijebom - iz temporalne regije.

Precentralni girus mozga nalazi se ispred centralnog sulkusa. Potonji je, pak, ograničen od ostalih formacija korteksa frontalnog režnja pomoću precentralne depresije.

Precentralni girus, zajedno sa susjednim stražnjim dijelovima frontalnog režnja, igra važnu ulogu. Ove strukture su neophodne za realizaciju voljnih pokreta, odnosno onih koji su pod kontrolom svijesti. U petom sloju korteksa precentralnog girusa nalaze se gigantski motorni neuroni, koji se nazivaju piramidalne ćelije, ili Betzove ćelije. Ovi neuroni imaju veoma dug proces(akson), čiji završeci dopiru do odgovarajućeg segmenta kičmene moždine. Ovaj put se zove kortiko-spinalni.

Reljef prednje regije mozga formiraju tri velike konvolucije:

gornji frontalni;
srednje;
dnu.

Ove formacije su odvojene jedna od druge pomoću gornjih i donjih frontalnih brazda.

U stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa nalazi se ekstrapiramidalni centar, koji je također uključen u realizaciju pokreta. Ovaj sistem je istorijski stariji od piramidalnog. Neophodan je za tačnost i glatkoću pokreta, za automatsku korekciju motoričkih činova koji su već uobičajeni za osobu.

Na stražnjoj strani donjeg frontalnog girusa nalazi se Brocino motoričko središte, što je spomenuto ranije u članku.

Okcipitalni režanj

Granice okcipitalne regije mozga ocrtane su takvim formacijama: odvojen je od parijetalnog režnja parijetalno-okcipitalnim udubljenjem, odozdo okcipitalni deo glatko teče u bazalnu površinu mozga.

Upravo u ovom dijelu mozga nalaze se najnestabilnije strukture. Ali stražnji okcipitalni girus prisutan je kod gotovo svih osoba. Približavajući se parijetalnoj regiji, iz nje se formiraju prijelazni vijugi.

Na unutrašnjoj površini ovog područja nalazi se žljeb. Odvaja tri konvolucije jedna od druge:

klin;
lingularni vijug;
occipitotemporal gyrus.

Postoje i polarni žljebovi, koji imaju okomit smjer.

Funkcija najzadnjeg režnja mozga je percepcija i obrada vizualnih informacija. Važno je napomenuti da je projekcija gornje polovice mrežnice očne jabučice u klinu, ali percipira donji dio vidnog polja. A donja polovina retine, koja prima svjetlost iz gornjeg vidnog polja, projicira se u području jezičnog girusa.

Temporalni režanj

Ova struktura mozga ograničena je takvim žljebovima: bočnim odozgo, uvjetnom linijom između bočnih i stražnjih okcipitalnih žljebova na leđima.

Temporalni režanj, po analogiji sa frontalnim režnjem, sastoji se od tri velike konvolucije:

gornji temporalni;
srednje;
dnu.

Naziv žljebova odgovara zavojima.

Na donjoj površini temporalne regije mozga također su izolirani hipokampalni girus i lateralni okcipitotemporalni girus.

Temporalni režanj sadrži Wernickeov govorni centar, koji je već spomenut ranije u članku. Osim toga, ovo područje mozga obavlja funkcije percepcije okusa i olfaktornih osjeta. Obezbeđuje sluh, pamćenje, sintezu zvukova. Konkretno, gornji temporalni girus je odgovoran za sluh, kao i unutrašnja površina temporalne regije.

Stoga su režnjevi i girusi mozga složena i višestruka tema za razumijevanje. Osim dijelova o kojima se govori u članku, postoji i limbički korteks sa vlastitim reljefom, struktura koja se naziva otočić. Postoji mali mozak, koji takođe ima korteks sa svojim karakteristikama. Ali proučavanje anatomije mozga trebalo bi biti postupno, tako da ovaj članak pruža samo osnovne informacije.

Površina cerebralnog korteksa sastoji se od nabora - konvolucija. Razdvojeni su žljebovima; plitki se zovu brazde mozga, duboki se zovu rascjepi mozga.

Glavnu površinu režnjeva ogrtača čine žljebovi i zavoji. Brazde (sulci) su duboki nabori ogrtača koji sadrže slojevita tijela neurona - korteks (siva tvar ogrtača) i procese ćelija (bijela tvar ogrtača). Između ovih žljebova nalaze se rolnice, koje se nazivaju gyri (gyri). Sadrže iste sastojke kao i brazde. Svaki odjel ima svoje trajne žljebove i zavoje.

Žljebovi ogrtača telencefalona podijeljeni su u tri glavne kategorije, koje odražavaju njihovu dubinu, pojavu i stabilnost obrisa.

Trajne (glavne) brazde (brazde 1. reda). Čovjek ih ima 10. To su najdublji nabori na površini mozga koji se najmanje mijenjaju u različiti ljudi... Brazde prvog reda nastaju u procesu ranog razvoja i karakteristične su za svaku vrstu životinja i ljudi.

Nepravilni žljebovi (žljebovi 2. reda). Ovi nabori, koji se nalaze na površini moždanih hemisfera, imaju karakterističan položaj i smjer u kojem su orijentirani. Ove brazde mogu varirati pojedinačno u vrlo širokom rasponu ili čak biti odsutne. Dubina ovih brazda je prilično velika, ali mnogo manja od brazde prvog reda.

Nepravilni žljebovi (žljebovi III reda) nazivaju se žljebovi. Oni rijetko dostižu značajne veličine, njihovi obrisi su promjenjivi, a njihova topologija ima etničke ili individualne karakteristike. Brazde III reda se po pravilu ne nasljeđuju.

Oblik žljebova i konvolucija ima veliku individualnu varijabilnost i vizualni je kriterij (uporediv s uzorkom otiska prsta) koji razlikuje jednu osobu od druge.

Centralni žlijeb, sulcus centralis (Rolando), odvaja frontalni režanj od parijetalnog. Ispred njega je precentralni vijug - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Iza centralnog sulkusa nalazi se postcentralni girus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Bočni žlijeb (ili fisura) mozga, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnih režnja. Odvojite li rubove lateralne pukotine, otkriva se jama (fossa lateralis cerebri) na čijem se dnu nalazi otočić (insula).

Parietalno-okcipitalni žlijeb (sulcus parietooccipitalis) odvaja parijetalni režanj od okcipitalnog.

Projekcije brazdi mozga na integumentu lubanje određuju se prema shemi kranijalne topografije.

Jezgro motoričkog analizatora koncentrisano je u precentralnom girusu i mišićima donjih udova najvise locirani dijelovi prednjeg centralnog girusa su srodni, a najniže locirani mišići usne šupljine, ždrijela i larinksa. Desni girus je povezan sa motoričkim aparatom lijeve polovine tijela, lijevostrani je povezan sa desnom polovinom (zbog ukrštanja piramidalnih puteva u produženoj moždini ili kičmenoj moždini).

Jezgro analizatora kože koncentrisano je u zadnjem centralnom girusu. Postcentralni girus, kao i precentralni girus, povezan je sa suprotnom polovinom tijela.

Opskrbu mozga krvlju obavljaju sistemi od četiri arterije - unutrašnje karotidne i vertebralne arterije (slika 5). Oba vertebralne arterije u bazi lubanje se spajaju, formirajući glavnu arteriju (a.basilaris), koja teče u žlijebu na donjoj površini moždanog mosta. Od a.basilaris polaze dva aa.cerebri posterior, a od svake a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior i a.communicans posterior. Potonji povezuje a.carotis interna sa a.cerebri posterior. Osim toga, postoji anastomoza (a.communicans anterior) između prednjih arterija (aa.cerebri anteriores). Tako se pojavljuje Willisov arterijski krug - circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga i ima produžetak od prednjeg ruba raskrižja. optičkih nerava do prednje ivice mosta. U bazi lubanje, arterijski krug okružuje tursko sedlo, a u bazi mozga - papilarna tijela, sivi tuberkul i sjecište očnih živaca.

Grane koje čine arterijski krug formiraju dva glavna vaskularna sistema:

1) arterije kore velikog mozga;

2) arterije subkortikalnih čvorova.

Od cerebralnih arterija najveća i praktično najvažnija je srednja – a.cerebri media (inače – arterija lateralne fisure mozga). U području njegovih grana češće nego u drugim područjima uočavaju se krvarenja i embolije, na što je N.I. Pirogov.

Vene u mozgu obično ne prate arterije. Postoje dva sistema njih: sistem površinskih vena i sistem dubokih vena. Prvi se nalaze na površini cerebralnih konvolucija, a drugi - u dubini mozga. I ovi i drugi se ulivaju u venske sinuse dura mater, i duboko, spajajući se, formiraju veliku moždanu venu (v. Cerebri magna) (Galeni), koja se uliva u sinus rectus. Veća vena mozga je kratko deblo (oko 7 mm) smješteno između zadebljanja corpus callosum i četverostruke.

U sistemu površinskih vena, postoje dvije važne u praktičnom smislu anastomoze: jedna povezuje sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (Trolar-ova vena); drugi obično povezuje sinus transversus sa prethodnom anastomozom (Labbeova vena).

Rice. 5. Arterije mozga u bazi lobanje; pogled odozgo:

1 - prednja komunikaciona arterija, a.communicans anterior;

2 - prednja cerebralna arterija, a.cerebri anterior;

3 - orbitalna arterija, a.ophtalmica;

4 - unutrašnja karotidna arterija, a.carotis interna;

5 - srednja cerebralna arterija, a.cerebri media;

6 - gornja hipofizna arterija, a.hypophysialis superior;

7 - zadnja komunikaciona arterija, a.communicans posterior;

8 - gornja cerebelarna arterija, a.superior cerebelli;

9 - bazilarna arterija, a.basillaris;

10 - kanal karotidne arterije, canalis caroticus;

11 - prednja donja cerebelarna arterija, a. inferior anterior cerebelli;

12 - stražnja donja cerebelarna arterija, a. inferior posterior cerebelli;

13 - prednja kičmena arterija, a.spinalis posterior;

14 - stražnja cerebralna arterija, a.cerebri posterior

Dijagram kranijalne topografije

Na integumentu lubanje, položaj srednje arterije dura mater i njenih grana određen je kraniocerebralnom (kraniocerebralnom) topografskom shemom koju je predložio Krenlein (slika 6). Ista shema omogućava da se na integument lubanje projiciraju najvažniji žljebovi moždanih hemisfera. Konstrukcija kruga se izvodi na sljedeći način.

Rice. 6. Šema kranijalne topografije (prema Krenlein-Bryusovoj).

ac - donja horizontala; df - srednja horizontala; gi - gornja horizontala; ag - prednja vertikalna; bh - srednja vertikala; s - stražnja okomita.

Donja horizontalna linija povlači se od donjeg ruba orbite duž zigomatskog luka i gornjeg ruba vanjskog slušnog kanala. Paralelno s njim, povlači se gornja horizontalna linija od gornje ivice očne duplje. Povučene su tri vertikalne linije okomito na horizontalne: prednja od sredine zigomatskog luka, srednja od zgloba donje vilice i zadnja od zadnje tačke baze mastoidnog nastavka. Ove vertikalne linije se nastavljaju na sagitalnu liniju, koja se povlači od baze nosa do vanjske okcipitalne izbočine.

Položaj središnjeg žlijeba mozga (Rolandov žlijeb), između frontalnog i parijetalnog režnja, određen je linijom koja povezuje točku presjeka; zadnja vertikala sa sagitalnom linijom i tačka preseka prednje vertikale sa gornjom horizontalom; središnji žlijeb se nalazi između srednje i zadnje vertikale.

Stablo a.meningea media je definisano na nivou preseka prednje vertikale i donje horizontale, odnosno neposredno iznad sredine zigomatskog luka. Prednja grana arterije nalazi se na nivou preseka prednje vertikale sa gornjom horizontalom, a zadnja grana - na nivou preseka iste; horizontalno sa okomitim leđima. Položaj prednje grane može se odrediti drugačije: položite 4 cm gore od zigomatskog luka i povucite horizontalnu liniju na ovom nivou; zatim se 2,5 cm odmakne od frontalnog nastavka zigomatične kosti i povuče se okomita linija. Ugao koji formiraju ove linije odgovara položaju prednje grane a. meningea media.

Da bi se odredila projekcija lateralne pukotine mozga (Sylvian braon), koja odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnog režnja, kut formiran linijom projekcije središnjeg žlijeba i gornje horizontale podijeljen je simetralom. Prorez je zatvoren između prednje i zadnje vertikale.

Da bi se odredila projekcija parijetalno-okcipitalnog sulkusa, projekcijska linija lateralne fisure mozga i gornja horizontalna linija dovode se do sjecišta sa sagitalnom linijom. Segment sagitalne linije, zatvoren između dvije označene linije, podijeljen je na tri dijela. Položaj brazde odgovara granici između gornje i srednje trećine.

Stereotaktička metoda encefalografije (od grč. sterios - volumetrijski, prostorni i taksi - lokacija) je skup tehnika i proračuna koji omogućavaju uvođenje kanile (elektrode) u unaprijed određenu, duboko smještenu strukturu mozga sa velikom preciznošću. Za to je potrebno imati stereotaksički uređaj koji uspoređuje uslovne koordinatne tačke (sisteme) mozga sa koordinatnim sistemom aparata, tačno anatomsko određivanje intracerebralnih orijentira i stereotaksične atlase mozga.

Stereotaksički aparat je otvorio nove perspektive za proučavanje najteže pristupačnih (subkortikalnih i matičnih) struktura mozga radi proučavanja njihove funkcije ili za devitalizaciju kod određenih bolesti, na primjer, destrukcije ventrolateralnog jezgra optičkog tuberkula kod parkinsonizma. Uređaj se sastoji od tri dijela - bazalnog prstena, luka za vođenje sa držačem elektrode i fantomskog prstena sa koordinatnim sistemom. Prvo, kirurg određuje površinske (koštane) orijentire, zatim radi pneumoencefalogram ili ventrikulogram u dvije glavne projekcije. Prema ovim podacima, u poređenju sa koordinatnim sistemom aparata, utvrđuje se tačna lokalizacija intracerebralnih struktura.

Na unutrašnjoj bazi lubanje nalaze se tri kranijalne jame koje se nalaze u stepenicama: prednja, srednja i stražnja (fossa cranii anterior, media, posterior). Prednja jama je ograničena od srednjih rubova malih krila sfenoidne kosti i koštanog grebena (limbus sphenoidalis), koji leži ispred sulcus chiasmatis; srednja jama je odvojena od stražnjeg dorzuma sela turcica i gornjim rubovima piramida obje temporalne kosti.

Prednja lobanjska jama (fossa cranii anterior) nalazi se iznad nosne šupljine i obje orbite. Najprednji dio ove jame na prijelazu u svod lubanje graniči se s frontalnim sinusima.

Prednji režnjevi mozga nalaze se unutar jame. Na stranama crista galli leže mirisne lukovice (bulbi olfactorii); olfaktorni putevi počinju od potonjeg.

Od rupa u prednjoj lobanjskoj jami, foramen caecum se nalazi najprije. Ovo uključuje proces dura mater s nestalnim emisarom koji povezuje vene nosne šupljine sa sagitalnim sinusom. Iza ove rupe i sa strane crista galli nalaze se rupe perforirane ploče (lamina cribrosa) etmoidne kosti, koje prolaze nn.olfactorii i a.ethmoidalis anterior od a.ophthalmica, praćene venom i živcem iste. ime (iz prve grane trigeminusa).

Za većinu prijeloma prednje jame, krvarenje iz nosa i nazofarinksa i povraćanje progutane krvi su najčešći znakovi. Krvarenje može biti umjereno s rupturom vasa ethmoidalia i teško s oštećenjem kavernoznog sinusa. Jednako su česta krvarenja ispod konjunktive oka i kapka i ispod kože kapka (posledica oštećenja frontalne ili etmoidne kosti). Uz obilno krvarenje u tkivu orbite, uočava se izbočenje očne jabučice (egzoftalmus). Curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa ukazuje na rupturu ostruga moždanih ovojnica koji prate olfaktorne nerve. Ako je i frontalni režanj mozga uništen, tada čestice medule mogu pobjeći kroz nos.

Ako su zidovi oštećeni frontalni sinus i ćelije lavirinta rešetke, zrak se može izbaciti potkožnog tkiva(potkožni emfizem) ili u kranijalnu šupljinu, ekstra ili intraduralno (pneumocefalus).

Šteta nn. olfactorii uzrokuje anosmiju različitog stepena. Disfunkcija III, IV, VI živca i prve grane V živca zavisi od nakupljanja krvi u tkivu orbite (strabizam, promjene zjenica, anestezija kože čela). Što se tiče drugog živca, on može biti oštećen prijelomom processus clinoideus anterior (na granici sa srednjom lobanjskom jamom); češće dolazi do krvarenja u ovojnici živca.

Gnojni upalni procesi koji zahvaćaju sadržaj kranijalne jame često su rezultat prijelaza gnojnog procesa iz šupljina koje se nalaze uz dno lubanje (orbita, nosna šupljina i njeni paranazalni sinusi, unutrašnje i srednje uho). U tim slučajevima se proces može širiti na nekoliko načina: kontaktnim, hematogenim, limfogenim. Konkretno, tranzicija gnojna infekcija na sadržaj prednje lobanjske jame ponekad se opaža kao rezultat empijema frontalnog sinusa i destrukcije kosti: u ovom slučaju može se razviti meningitis, epi- i subduralni apsces i apsces frontalnog režnja mozga. Takav apsces nastaje kao posljedica širenja gnojne infekcije iz nosne šupljine duž nn.olfactorii i tractus olfactorius, a prisustvo veza između sinusa sagittalis superior i vena nosne šupljine uzrokuje prelazak infekcije na sagitalni sinus.

Središnji dio srednje lobanjske jame (fossa cranii media) čini tijelo sfenoidne kosti. Sadrži klinasti (inače - glavni) sinus, a na površini koja je okrenuta ka šupljini lubanje ima udubljenje - fosu sela turcica, u kojoj se nalazi moždani dodatak (hipofiza). Protežući se preko jame turciskog sela, dura mater formira sedlastu dijafragmu (diaphragma sellae). U središtu potonjeg nalazi se rupa koja prolazi kroz lijevak (infundibulum) koji povezuje hipofizu s bazom mozga. Ispred turskog sedla, u sulcus chiasmatis, nalazi se ukrštanje optičkih živaca.

U bočnim dijelovima srednje lobanjske jame, koju formiraju velika krila sfenoidnih kostiju i prednje površine piramida temporalnih kostiju, nalaze se temporalni režnjevi mozga. Takođe, na prednjoj površini piramide temporalna kost(sa svake strane) na njegovom vrhu (u impressio trigemini) nalazi se lunasti čvor trigeminalni nerv... Šupljina u kojoj se nalazi čvor (cavum Meckeli) formirana je bifurkacijom dura mater. Dio prednje površine piramide čini gornji zid bubne šupljine (tegmen tympani).

Unutar srednje lobanjske jame, sa strane sela turcica, nalazi se jedan od praktičnih najvažnijih sinusa dura mater - kavernozni sinus (sinus cavernosus), u koji se ulijevaju gornja i donja orbitalna vena.

Od rupa u srednjoj lobanjskoj jami, najprednji je canalis opticus (foramen opticum - BNA), kroz koji n.opticus (II nerv) i a.ophathlmica prolaze u orbitu. Između malog i velikog krila sfenoidne kosti formira se fissura orbitalis superior, kroz koju prolaze vv.ophthalmicae (superior et inferior), ulivajući se u sinus cavernosus, i nervi: n.oculomotorius (III nerv), n.trochlearis ( IV nerv), n. ophthalmicus (prva grana trigeminalnog živca), n.abducens (VI živac). Neposredno iza gornje orbitalne pukotine nalazi se foramen rotundum, koji prolazi n.maxillaris (druga grana trigeminalnog živca), a pozadi i nešto lateralno od okruglog foramena je foramen ovale, kroz koji prolazi n.mandibularis (treća grana trigeminalnog nerva) i vene koje povezuju pleksus prolaze venosus pterygoideus sa sinus cavernosus. Foramen spinosus se nalazi posteriorno i lateralno od ovalnog otvora, prolazeći kroz a.meningei media (a.maxillaris). Između vrha piramide i tijela sfenoidne kosti nalazi se foramen lacerum, napravljen od hrskavice, kroz koji prolazi n.petrosus major (od n.facialis) i često emisar koji povezuje plexus pterygoideus sa sinus cavernosus. Ovdje se otvara i kanal unutrašnje karotidne arterije.

Kod povreda u predelu srednje lobanjske jame, kao i kod preloma u predelu prednje lobanjske jame, primećuje se krvarenje iz nosa i nazofarinksa. Nastaju kao rezultat fragmentacije tijela sfenoidne kosti ili zbog oštećenja kavernoznog sinusa. Oštećenje unutrašnje karotidne arterije koja prolazi unutar kavernoznog sinusa obično dovodi do smrtonosnog krvarenja. Postoje slučajevi kada do tako jakog krvarenja ne dođe odmah, a zatim klinička manifestacija oštećenje unutrašnje karotidne arterije unutar kavernoznog sinusa je pulsiranje ispupčenih očiju. Zavisi od činjenice da krv iz oštećene karotidne arterije ulazi u sistem orbitalnih vena.

Kada je piramida temporalne kosti slomljena i bubna opna puknuta, pojavljuje se krvarenje iz uha, a kada su ostruge moždane ovojnice oštećene, likvor ističe iz uha. Kada je temporalni režanj zgnječen, čestice medule mogu se osloboditi iz uha.

Kod preloma u predelu srednje lobanjske jame često se oštećuju nervi VI, VII i VIII, što dovodi do unutrašnjeg žmirenja, paralize mišića lica, gubitka slušna funkcija na strani poraza.

Što se tiče širenja gnojnog procesa na sadržaj srednje lobanjske jame, on može biti uključen u gnojni proces kada infekcija prođe iz orbite, paranazalnih sinusa nosa i zidova srednjeg uha. Važan način širenja gnojne infekcije je vv.ophthalmicae, čiji poraz dovodi do tromboze kavernoznog sinusa i poremećenog venskog odliva iz orbite. Posljedica toga je oticanje gornjih i donjih kapaka i izbočenje očne jabučice. Tromboza kavernoznog sinusa ponekad se ogleda i u nervima koji prolaze kroz sinus ili u debljini njegovih zidova: III, IV, VI i prve grane V, češće na VI nervu.

Dio prednje fasete piramide temporalne kosti čini krov bubne šupljine - tegmen tympani. Ako je integritet ove ploče narušen kao rezultat kronične supuracije srednjeg uha, može se formirati apsces: ili epiduralni (između dura mater i kosti) ili subduralni (ispod dura mater). Ponekad se razvije i izlije gnojni meningitis ili apsces temporalnog režnja mozga. Kanal graniči sa unutrašnjim zidom bubne šupljine facijalnog živca... Često je zid ovog kanala vrlo tanak i tada upalni gnojni proces srednjeg uha može uzrokovati parezu ili paralizu facijalnog živca.

Sadržaj stražnje lobanjske jame(fossa cratiii posterior) su most i produžena moždina, smješteni u prednjoj jami, na klivusu, i mali mozak, koji opslužuje ostatak jame.

Od sinusa dura mater koji se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami, najvažniji su poprečni, koji prelaze u sigmoidni sinus, i okcipitalni.

Rupe u stražnjoj jami su raspoređene u nizu. Najprije, na zadnjem rubu piramide temporalne kosti, leži unutrašnji slušni otvor (porus acusticus internus). Kroz njega prolaze A.labyrinthi (iz sistema a.basilaris) i nervi - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Sljedeći u stražnjem smjeru je jugularni foramen (foramen jugulare), kroz čiji prednji dio prolaze nervi - glosopharyngeus (IX), vagus (X) i accessorius Willisii (XI), kroz stražnji dio - v. jugularis interna. Središnji dio stražnje lobanjske jame zauzima foramen occipitale magnum, kroz koji se prostire produžena moždina sa svojim membranama, aa vertebrales (i njihove grane - aa spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni i kičmeni korijeni akcesora živac (n.accessorius). Na strani foramena magnuma je rupa canalis hypoglossi, kroz koju prolaze n.hypoglossus (XII) i 1-2 vene koje povezuju plexus venosus vertebralis internus i v.jugularis interna. U ili blizu sigmoidnog žlijeba je v. emissaria mastoidea, koja povezuje okcipitalnu venu i vene vanjske baze lubanje sa sigmoidnim sinusom.

Prijelomi stražnje jame mogu uzrokovati potkožna krvarenja iza uha povezana s oštećenjem sutura mastoideooccipitalis. Ovi prijelomi često ne uzrokuju vanjsko krvarenje jer bubna opna ostaje netaknut. Odliv cerebrospinalne tečnosti i izlazak čestica medule sa zatvoreni prelomi nije uočeno (nema kanala koji se otvaraju prema van).

Unutar stražnje lobanjske jame može se uočiti gnojna lezija sinusa u obliku slova S (sinusni flebitis, sinusna tromboza). Češće se uključuje u gnojni proces kontaktom sa upalom ćelija mastoidnog dela temporalne kosti (gnojni mastoiditis), ali ima i slučajeva prelaska gnojnog procesa u sinus sa oštećenjem. unutrasnje uho(gnojni labirintitis). Tromb koji se razvije u sinusu u obliku slova S može doći do jugularnog foramena i otići do unutrašnjeg bulbusa jugularna vena... Istovremeno, ponekad dolazi do zahvatanja u patološki proces IX, X i XI nerava koji prolaze u blizini lukovice (poremećaj gutanja zbog paralize palatinske zavjese i mišića ždrijela, promuklost, otežano disanje i usporavanje pulsa, grčevi sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića)... Tromboza sinusa u obliku slova S može se proširiti i na transverzalni sinus, koji je anastomozama povezan sa sagitalnim sinusom i sa površinskim venama hemisfere. Stoga, stvaranje krvnih ugrušaka u poprečnom sinusu može dovesti do apscesa u temporalnom ili parijetalnom režnju mozga.

Gnojni proces u unutrašnjem uhu može uzrokovati i difuznu upalu moždanih membrana (gnojni leptomeningitis) zbog prisustva komunikacije između subarahnoidalnog prostora mozga i perilimfatičkog prostora unutrašnjeg uha. Kada gnoj izbije iz unutrašnjeg uha u zadnju lobanjsku jamu kroz uništeni zadnji rub piramide temporalne kosti, moguće je razviti cerebelarni apsces, koji se često javlja kontaktom i sa gnojna upalaćelije mastoidnog nastavka. Nervi koji prolaze kroz porus acusticus internus takođe mogu biti provodnici infekcije iz unutrašnjeg uha.

PRINCIPI OPERACIJE U ŠUPLJINI LOBANJE

Punkcija cisterne magna (subokcipitalna punkcija).

Indikacije. Subokcipitalna punkcija se radi u dijagnostičke svrhe radi pregleda likvora na ovom nivou i uvođenja kiseonika, vazduha ili kontrastna sredstva(lipiodol i dr.) u veliku cisternu za potrebe rendgenske dijagnostike (pneumoencefalografija, mijelografija).

U terapijske svrhe, subokcipitalna punkcija se koristi za davanje različitih ljekovitih supstanci.

Priprema i položaj pacijenta. Vrat i donji dio tjemena se obrijaju, a mjesto operacije se tretira kao i obično. Položaj bolesnika je često ležeći na boku sa valjkom ispod glave tako da su okcipitalni tuberkul i spinozni nastavci vratnog i torakalnog kralješka na istoj liniji. Glava je nagnuta prema naprijed što je više moguće. Time se povećava razmak između luka 1. vratnog pršljena i ruba foramena magnuma.

Tehnika operacije. Hirurg opipava protuberantiju occipitalis externa i spinozni nastavak II vratnog pršljena i na tom području vrši anesteziju mekog tkiva sa 5-10 ml 2% rastvora novokaina. Tačno na sredini udaljenosti između protuberantia occipitalis externa i spinoznog nastavka II vratnog pršljena. Posebnom iglom s trnom, ubrizgavanje se vrši u srednjoj liniji u smjeru koso prema gore pod uglom od 45-50° sve dok se igla ne zaustavi u donjem dijelu okcipitalna kost(dubina 3,0-3,5 cm). Kada vrh igle dođe do okcipitalne kosti, lagano se povlači unazad, vanjski kraj se podiže i ponovo napreduje u kost. Ponavljajući ovu manipulaciju nekoliko puta, postupno, klizeći duž ljuski okcipitalne kosti, stižu do njenog ruba, pomiču iglu naprijed, probijaju membranu atlantooccipitalis posterior.

Pojava kapi likvora nakon vađenja trna iz igle ukazuje na njen prolazak kroz gustu atlantookcipitalnu membranu u veću cisternu. Kada iz igle dođe likvor sa krvlju, punkcija se mora prekinuti. Dubina do koje se igla mora uroniti zavisi od starosti, pola i konstitucije pacijenta. U prosjeku, dubina uboda je 4-5 cm.

Za zaštitu od opasnosti od oštećenja produžene moždine, na iglu se stavlja poseban gumeni nastavak, prema dozvoljenoj dubini uranjanja igle (4-5 cm).

Cisternalna punkcija je kontraindicirana za tumore koji se nalaze u stražnjoj jami i u gornjem dijelu vratne kičmene moždine.

Punkcija ventrikula mozga (ventrikulopunktura).

Indikacije. Punkcija ventrikula se radi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Dijagnostička punkcija se koristi za dobijanje ventrikularne tekućine radi njenog proučavanja, određivanja intraventrikularnog tlaka, davanja kisika, zraka ili kontrastnih sredstava (lipiodol, itd.).

Terapeutska ventrikulopunkcija je indikovana ako je neophodno hitno pražnjenje likvora u slučaju simptoma njegove blokade, da bi se tečnost duže vreme drenirala iz ventrikularnog sistema, tj. za dugotrajnu drenažu likvora, kao i za uvođenje lijekova u ventrikule mozga.

Punkcija prednjeg roga lateralna komora mozak

Za orijentaciju, prvo nacrtajte srednju liniju od mosta do okcipitalne izbočine (koja odgovara sagitalnom šavu) (slika 7A, B). Zatim se označava linija koronalnog šava, koja se nalazi 10-11 cm iznad obrve. Od preseka ovih linija, 2 cm sa strane i 2 cm ispred koronalnog šava, označene su tačke za kraniotomiju. Paralelno sa sagitalnim šavom pravi se linearni rez mekih tkiva dužine 3-4 cm. Pokostnica se ljušti rasporom i buši se rupa u čeonoj kosti glodalom na naznačenom mjestu. Nakon što se oštrim skalpelom pročišćavaju rubovi rupe u kosti, oštrim skalpelom se u avaskularnom području pravi rez dužine 2 mm u dura mater. Kroz ovaj rez se koristi posebna tupa kanila sa rupama na stranama za punkciju mozga. Kanila se napreduje striktno paralelno sa nastavkom velikog srpa sa nagibom u pravcu biaurikularne linije ( konvencionalna linija povezivanje oba ušni kanal) do dubine od 5-6 cm, što se uzima u obzir na skali nanesenoj na površinu kanile. Kada se dostigne potrebna dubina, kirurg prstima dobro fiksira kanilu i iz nje skida trn. Tečnost je normalno providna i oslobađa se u retkim kapima. Kod vodene kapi mozga, cerebrospinalna tekućina ponekad teče u mlazu. Nakon uklanjanja potrebne količine likvora, kanila se uklanja i rana se čvrsto šije.

Rice. 7. Shema punkcije prednjih i stražnjih rogova lateralne komore mozga.

A - lokacija trepanacione rupe u odnosu na koronarne i sagitalne šavove izvan projekcije sagitalnog sinusa;

B - igla se provlači kroz rupu za trepanaciju do dubine od 5-6 cm u smjeru biaurikularne linije;

C - lokacija otvora za trepanaciju u odnosu na srednju liniju i nivo okcipitalne izbočine (smjer kretanja igle je naznačen u okviru);

D - igla se provlači kroz trepanacioni otvor u zadnji rog lateralne komore. (Iz: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativna neurohirurgija. - L., 1959.)

Punkcija stražnjeg roga lateralne komore mozga

Operacija se izvodi po istom principu kao i punkcija prednjeg roga lateralne komore (sl. 7 C, D). Prvo postavite tačku koja se nalazi 3-4 cm iznad potiljačne pufne i 2,5-3,0 cm od srednje linije lijevo ili desno. Zavisi koja se komora namjerava probiti (desna ili lijeva).

Nakon što ste napravili rupu za trepanaciju na naznačenoj tački, secirajte čvrstu materiju meninge, nakon čega se uvodi kanila i napreduje anteriorno za 6-7 cm u smjeru zamišljene linije koja prolazi od mjesta injekcije do gornje vanjske ivice orbite odgovarajuće strane.

Zaustavljanje krvarenja iz venskih sinusa.

Sa prodornim ranama lobanje, opasno krvarenje iz venskih sinusa dura mater, najčešće iz gornjeg sagitalnog sinusa i rjeđe iz transverzalnog sinusa. U zavisnosti od prirode povrede sinusa, koriste se različite metode zaustavljanja krvarenja: tamponada, šivanje i ligacija sinusa.

Tamponada gornjeg sagitalnog sinusa.

Izvodi se primarna hirurška obrada rane, pri čemu se u kosti napravi dovoljno široka (5-7 cm) trepanacioni otvor tako da se vide intaktna područja sinusa. Kada dođe do krvarenja, rupa u sinusu se pritisne tamponom. Zatim uzmite dugačke trake od gaze, koje se metodično polažu u naborima preko područja krvarenja. Tamponi se ubacuju sa obe strane mesta povrede sinusa, postavljajući ih između unutrašnje lamine kosti lobanje i dura mater. Tamponi pritiskaju gornji zid sinusa na donji, što dovodi do njegovog kolapsa i daljeg stvaranja krvnog ugruška na ovom mjestu. Tamponi se uklanjaju nakon 12-14 dana.

Za male defekte na vanjskom zidu venskog sinusa, rana se može zatvoriti komadom mišića (npr. temporalnog) ili pločom od galea aponeurotica, koji se zašije zasebnim čestim ili, bolje, kontinuiranim šavovima na duru. mater. U nekim slučajevima moguće je zatvoriti sinusnu ranu režnjem izrezanom iz vanjskog sloja dura mater prema Burdenku. Nametanje vaskularnog šava na sinus moguće je samo s malim diskontinuiteti linija njen gornji zid.

Ako nije moguće zaustaviti krvarenje gore navedenim metodama, oba kraja sinusa se vežu jakim svilenim ligaturama na veliku okruglu iglu.

Ligacija gornjeg sagitalnog sinusa.

Privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom kažiprstom ili tamponom, defekt na kosti se brzo širi kliještima tako da gornji uzdužni sinus bude dovoljno otvoren. Nakon toga, odstupajući od srednje linije za 1,5-2,0 cm, dura mater se incizira s obje strane paralelno sa sinusom sprijeda i pozadi od mjesta ozljede. Kroz ove rezove debelom, oštro zakrivljenom iglom do dubine od 1,5 cm prolaze se dvije ligature i podvezuje se sinus. Zatim se vežu sve vene koje se ulijevaju u oštećeno područje sinusa.

Previjanje a. meningea media.

Indikacije. Zatvoreno i otvoreno oštećenje lobanje, praćeno ozljedom arterije i formiranjem epiduralnog ili subduralnog hematoma.

Projekcija grana srednje meningealne arterije određena je na osnovu Krenlein sheme. By opšta pravila kraniotomijom izrežite u temporalnoj regiji (na oštećenoj strani) aponeurotski kožni režanj u obliku potkovice sa bazom na zigomatskom luku i skalpirajte ga prema dolje. Nakon toga se unutar kožne rane secira periost, rezačem se buši nekoliko rupa u temporalnoj kosti, formira se mišićno-koštani režanj i lomi u bazi. Krvni ugrušci se uklanjaju brisom i pronalazi se krvarenje. Nakon što ste pronašli mjesto ozljede, uhvatite arteriju iznad i ispod rane s dvije stezaljke i podvezite je s dvije ligature. U prisustvu subduralnog hematoma, dura mater se secira, pažljivo uklanja mlazom fiziološki rastvor krvni ugrušci, dreniraju šupljinu i stvaraju hemostazu. Na dura mater se postavljaju šavovi. Režanj se postavlja na mjesto i rana se šije u slojevima.

Opšti pregled strukture moždanih hemisfera

Moždane hemisfere su najmasivniji dio mozga. Prekrivaju mali mozak i moždano deblo. Velike hemisfere čine otprilike 78% ukupne mase mozga. U procesu ontogenetskog razvoja organizma, iz terminalnog moždanog mjehura neuralne cijevi razvijaju se moždane hemisfere, pa se ovaj dio mozga naziva i terminalnim mozgom.

Hemisfere mozga podijeljene su duž srednje linije dubokim vertikalnim prorezom na desnu i lijevu hemisferu.

U dubini srednjeg dijela obje hemisfere su međusobno povezane velikom komisurom - corpus callosum. U svakoj hemisferi razlikuju se udjeli; frontalni, parijetalni, temporalni, okcipitalni i insula.

Režnjevi moždanih hemisfera odvojeni su jedan od drugog dubokim žljebovima. Najvažnija su tri duboka utora: centralni (Roland) koji odvaja frontalni režanj od parijetalnog, lateralni (Sylvian) koji odvaja temporalni režanj od parijetalnog, parijeto-okcipitalni koji odvaja tjemeni režanj od okcipitalnog na unutrašnjoj površini hemisfera.

Svaka hemisfera ima gornju bočnu (konveksnu), donju i unutrašnju površinu.

Svaki režanj hemisfere ima cerebralne konvolucije, odvojene jedna od druge žljebovima. Odozgo je hemisfera prekrivena korom - tankim slojem sive tvari koja se sastoji od nervne celije.

Moždana kora je evolucijski najmlađa formacija centralnog nervnog sistema. Kod ljudi dostiže svoj najveći razvoj. Moždana kora ima velika vrijednost u regulaciji vitalne aktivnosti organizma, u realizaciji složenih oblika ponašanja i formiranju neuropsihičkih funkcija.

Ispod kore je bijela tvar hemisfera, sastoji se od procesa nervnih ćelija - provodnika. Zbog formiranja cerebralnih konvolucija, ukupna površina moždane kore značajno se povećava. Ukupna površina moždane kore je 1200 cm 2, pri čemu se 2/3 površine nalazi u dubini brazdi, a 1/3 na vidljivoj površini hemisfera. Svaki režanj mozga ima različito funkcionalno značenje.

Frontalni režanj zauzima prednje hemisfere. Od parijetalnog režnja odvojen je centralnim brazdom, a od temporalnog režnja lateralnim brazdom. U prednjem režnju postoje četiri konvolucije: jedna vertikalna - precentralna i tri horizontalna - gornja, srednja i donja frontalna konvolucija. Zavoji su međusobno odvojeni žljebovima.

Na donjoj površini frontalnih režnjeva razlikuju se ravna i orbitalna vijuga. Ravni girus leži između unutrašnje ivice hemisfere, mirisnog žlijeba i vanjskog ruba hemisfere.

U dubini olfaktorne brazde leže olfaktorna lukovica i njušni trakt.

Frontalni režanj osobe čini 25-28% korteksa; prosječna masa prednjeg režnja je 450g.

Funkcija prednjih režnjeva povezana je s organizacijom voljnih pokreta, motoričkim mehanizmima govora, regulacijom složenih oblika ponašanja, procesima mišljenja. Nekoliko funkcionalno važnih centara koncentrisano je u zavojima frontalnog režnja. Prednji centralni girus je "predstava" primarne motoričke zone sa strogo definiranom projekcijom dijelova tijela. Lice je "locirano" u donjoj trećini girusa, ruka je u srednjoj trećini, noga je u gornjoj trećini. Trup je predstavljen u zadnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa. Dakle, osoba je projektovana u prednjem centralnom girusu naopako i naopako.

Prednji središnji girus, zajedno sa susjednim stražnjim i frontalnim girusom, igra vrlo važnu funkcionalnu ulogu. Ona je centar dobrovoljnih pokreta. Duboko u korteksu centralnog girusa od takozvanih piramidalnih ćelija - centralnog motornog neurona - počinje glavni motorni put - piramidalni, kortikospinalni put. Periferni procesi motornih neurona napuštaju korteks, okupljaju se u jedan snažan snop, prolaze centralnu bijelu tvar hemisfera i ulaze u moždano deblo kroz unutrašnju kapsulu; na kraju moždanog stabla, djelimično se ukrštaju (prolazeći s jedne strane na drugu) i zatim se spuštaju u kičmenu moždinu. Ovi procesi završavaju u sivoj materiji kičmene moždine. Tamo dolaze u kontakt sa perifernim motornim neuronom i prenose mu impulse iz centralnog motornog neurona. Pulsi voljnog kretanja se prenose duž piramidalnog puta.

U zadnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se i ekstrapiramidni centar korteksa, koji je anatomski i funkcionalno usko povezan sa tvorevinama tzv. ekstrapiramidnog sistema. Ekstrapiramidalni sistem je motorički sistem koji pomaže u realizaciji voljnog pokreta. Ovo je sistem za "obezbeđivanje" voljnih kretanja. Budući da je filogenetski stariji, ekstrapiramidni sistem kod čoveka obezbeđuje automatsku regulaciju „naučenih” motoričkih radnji, održavanje opšteg mišićnog tonusa, spremnost perifernog motoričkog aparata za izvođenje pokreta, preraspodelu mišićnog tonusa tokom kretanja. Osim toga, ona je uključena u održavanje normalnog držanja.

Motorne zone korteksa nalaze se uglavnom u precentralnom girusu i u paracentralnom lobulu na medijalnoj površini hemisfere. Odredite primarne i sekundarne oblasti. Ova polja su motorička, ali se po svojim karakteristikama, prema istraživanju Instituta za mozak, razlikuju. Primarni motorni korteks sadrži neurone koji inerviraju motorne neurone mišića lica, trupa i ekstremiteta.

Ima jasnu topografsku projekciju mišića tijela. Glavna pravilnost topografskog prikaza je da regulacija mišićne aktivnosti, koja omogućava najtačnije i najraznovrsnije pokrete (govor, pisanje, mimika), zahtijeva učešće velikih područja motoričkog korteksa. Polje 4 je u potpunosti zauzeto centrima izolovanih kretanja, dok je polje 6 samo djelimično zauzeto.

Očuvanje polja 4 pokazuje se neophodnim da bi se dobili pokreti stimulacijom i polja 4 i polja 6. Kod novorođenčeta, polje 4 je praktično zrelo. Iritacija primarnog motornog korteksa uzrokuje kontrakciju mišića na suprotnoj strani tijela (za mišiće glave kontrakcija može biti bilateralna). Porazom ove kortikalne zone gubi se sposobnost finih koordinisanih pokreta udova, a posebno prstiju.

Sekundarni motorni korteks ima dominantan funkcionalni značaj u odnosu na primarni motorni korteks, obavljajući više motoričke funkcije povezane sa planiranjem i koordinacijom voljnih pokreta. Ovdje se u najvećoj mjeri bilježi sporo rastući negativni potencijal pripravnosti, koji nastaje otprilike 1 s prije početka kretanja. Korteks polja 6 prima većinu impulsa iz bazalnih ganglija i malog mozga i učestvuje u kodiranju informacija o složenim pokretima.

Iritacija korteksa polja 6 uzrokuje složene koordinirane pokrete, na primjer, okretanje glave, očiju i trupa u suprotnom smjeru, prijateljske kontrakcije fleksora ili ekstenzora na suprotnoj strani. U premotornom korteksu postoje motorni centri povezani sa društvene funkcije ljudski: centar pisanog govora u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa, centar Brocinog motoričkog govora u stražnjem dijelu donjeg frontalnog girusa, koji obezbjeđuje govor, kao i muzički motorički centar koji obezbjeđuje tonalitet govora , sposobnost pjevanja. Donji dio polja b (potpolje bora), smješten u području gume, reagira na električnu struju ritmičnim pokretima žvakanja. Neuroni motornog korteksa primaju aferentne ulaze kroz talamus od mišićnih, zglobnih i kožnih receptora, iz bazalnih ganglija i malog mozga. Glavni eferentni izlaz motoričkog korteksa prema motornim centrima stabla i kralježnice su piramidalne ćelije V sloja.

U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji kontrolira prijateljsku, istovremenu rotaciju glave i očiju (centar rotacije glave i očiju u suprotnom smjeru). Iritacija ovog centra uzrokuje okretanje glave i očiju u suprotnom smjeru. Funkcija ovog centra je od velike važnosti u realizaciji tzv. orijentacijskih refleksa (ili refleksa "šta je to?"), koji su veoma važni za očuvanje života životinja.

Frontalni dio moždane kore također aktivno učestvuje u formiranju mišljenja, organizaciji svrsishodne aktivnosti i dugoročnom planiranju.

Parietalni režanj zauzima gornje bočne površine hemisfere. Od frontalnog tjemenog režnja sprijeda i sa strane ograničen je centralnim brazdom, od sljepoočnog dolje - lateralnim brazdom, od okcipitalnog - zamišljenom linijom koja ide od gornjeg ruba parijetalno-okcipitalnog brazde do donji rub hemisfere.

Na gornjoj bočnoj površini parijetalnog režnja nalaze se tri konvolucije: jedna vertikalna - stražnja središnja i dvije horizontalne - gornja parijetalna i donja parijetalna. Dio donjeg parijetalnog girusa, koji obavija stražnji dio lateralnog sulkusa, naziva se supramarginalni (supramarginalni), dio koji okružuje gornji temporalni girus naziva se nodalni (kutni) region.

Parietalni režanj, kao i frontalni režanj, čini značajan dio moždanih hemisfera. U filogenetskom smislu u njemu se razlikuje stari dio - stražnji središnji girus, novi - gornji parijetalni girus i noviji - donji parijetalni girus.

Funkcija parijetalnog režnja povezana je sa percepcijom i analizom osjetljivih podražaja, prostornom orijentacijom. Nekoliko funkcionalnih centara koncentrisano je u zavojima parijetalnog režnja.

Centri osjetljivosti se projektuju u stražnjem centralnom girusu sa projekcijom tijela sličnom onoj u prednjem centralnom girusu. U donjoj trećini girusa projektovano je lice, u srednjoj trećini - ruka, trup, u gornjoj trećini - noga. U gornjem parijetalnom girusu nalaze se centri zaduženi za složene tipove duboke osjetljivosti: mišićno-zglobno, dvodimenzionalno-prostorno čulo, osjećaj težine i opsega pokreta, osjećaj za prepoznavanje predmeta dodirom.

Iza gornjih dijelova zadnjeg centralnog girusa lokaliziran je centar koji pruža mogućnost prepoznavanja vlastitog tijela, njegovih dijelova, njihovih proporcija i međusobnog položaja.

Polja 1, 2, 3 postcentralnog područja čine glavni korteks analizatora kože. Zajedno sa poljem 1, polje 3 je primarno, a polje 2 je sekundarna projekcijska zona analizatora kože. Postcentralno područje je povezano eferentnim vlaknima sa subkortikalnim i moždanim stablima, sa precentralnim i drugim područjima kore velikog mozga. Dakle, kortikalni dio osjetljivog analizatora je lokaliziran u parijetalnom režnju.

Primarne senzorne zone su područja senzornog korteksa čije iritacija ili destrukcija uzrokuje jasne i stalne promjene u osjetljivosti tijela (jezgra analizatora, prema I.P. Pavlovu). Sastoje se uglavnom od monomodalnih neurona i formiraju senzacije istog kvaliteta. U primarnim senzornim zonama obično postoji jasan prostorni (topografski) prikaz dijelova tijela, njihovih receptorskih polja.

Oko primarnih senzornih zona su manje lokalizovane sekundarne senzorne zone, čiji neuroni reaguju na dejstvo više podražaja, tj. oni su polimodalni.

Najvažnije senzorno područje je parijetalni korteks postcentralnog girusa i odgovarajući dio paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfera, koji je označen kao somatosenzorna regija I. Ovdje se nalazi projekcija osjetljivosti kože na suprotnoj strani od tijelo od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora, interoceptivne osjetljivosti i osjetljivosti mišićno-koštanog sistema - od mišićnih, zglobnih, tetivnih receptora.

Pored somatosenzorne regije I, razlikuje se i manja somatosenzorna regija II, koja se nalazi na granici presjeka centralnog sulkusa sa gornjim rubom temporalnog režnja, u dubini lateralnog sulkusa. Stepen lokalizacije dijelova tijela ovdje je manje izražen.

Centri prakse nalaze se u donjem parijetalnom režnju. Praksis podrazumijeva svrsishodne pokrete koji su se automatizirali u procesu ponavljanja i vježbi, a koji se razvijaju u procesu učenja i konstantne prakse tokom individualnog života. Hodanje, jelo, oblačenje, mehaničko pisanje, razne vrste radna aktivnost(na primjer, pokreti vozača tokom vožnje, košenja, itd.) su praksa. Praxis je najviša manifestacija ljudske motoričke funkcije. Izvodi se kao rezultat kombinirane aktivnosti različitih područja moždane kore.

Središte analizatora interoceptivnih impulsa unutrašnjih organa i krvnih žila nalazi se u donjim dijelovima prednje i stražnje središnje vijuge. Centar je usko povezan sa subkortikalnim vegetativnim formacijama.

Temporalni režanj zauzima inferolateralnu površinu hemisfera. Od frontalnog i parijetalnog režnja, temporalni režanj je ograničen bočnim žlijebom. Na gornjoj bočnoj površini temporalnog režnja nalaze se tri konvolucije: gornja, srednja i donja.

Gornji temporalni girus nalazi se između Sylvian i gornjih temporalnih žljebova, srednji - između gornjih i donjih temporalnih žljebova, donji - između donjeg temporalnog žlijeba i poprečne cerebralne pukotine. Na donjoj površini temporalnog režnja razlikuju se donji temporalni girus, lateralni okcipitalno-temporalni girus, hipokampalni girus (noge morskog konja).

Funkcija temporalnog režnja povezana je s percepcijom slušnih, okusnih, olfaktornih osjeta, analizom i sintezom govornih zvukova i memorijskim mehanizmima. Glavni funkcionalni centar gornje lateralne površine temporalnog režnja nalazi se u gornjem temporalnom girusu. Ovdje je slušni, ili gnostički, centar govora (Wernickeov centar).

Dobro proučena primarna projekcijska zona je slušni korteks, koji se nalazi duboko u bočnom žlijebu (korteks poprečnog temporalnog vijuga Heschla). Projekcioni korteks temporalnog režnja takođe uključuje centar vestibularnog analizatora u gornjem i srednjem temporalnom vijuganju.

Područje olfaktorne projekcije nalazi se u hipokampalnom girusu, posebno u njegovom prednjem dijelu (tzv. kuka). Blizu mirisnog projekcijske zone su ukusni.

Temporalni režnjevi igraju važnu ulogu u organizaciji složenih mentalnih procesa, posebno pamćenja.

Okcipitalni režanj zauzima stražnje dijelove hemisfera. Na konveksnoj površini hemisfere, okcipitalni režanj nema oštre granice koje ga odvajaju od parijetalnog i temporalnog režnja, sa izuzetkom gornjeg dela parijetalno-okcipitalnog brazde, koji se nalazi na unutrašnjoj površini hemisfere, odvaja parijetalni režanj od okcipitalnog. Žljebovi i konvolucije gornje bočne površine okcipitalnog režnja su nestabilni i imaju promjenjivu strukturu. Na unutrašnjoj površini okcipitalnog režnja nalazi se žljeb ostruga koji odvaja klin (trokutasta normna lobula okcipitalnog režnja) od lingvalnog girusa i zatiljno-temporalnog vijuga.

Funkcija okcipitalnog režnja povezana je s percepcijom i obradom vizualnih informacija, organizacijom složenih procesa vizualne percepcije - dok se u području klina projektuje gornja polovica mrežnice koja percipira svjetlost iz niža vidna polja; u predjelu lingvalne vijuge nalazi se donja polovina retine, koja prima svjetlost iz gornjih vidnih polja.

Okcipitalni korteks sadrži primarno vidno područje (korteks dijela klinastog girusa i jezični lobulu). Ovdje postoji topikalni prikaz retinalnih receptora. Svaka tačka mrežnjače odgovara svom delu vizuelnog korteksa, dok područje makule ima relativno veliko područje zastupljenosti. Zbog nepotpunog ukrštanja vidnih puteva, istoimene polovice retine se projektuju u vidno područje svake hemisfere. Prisustvo u svakoj hemisferi projekcije retine oba oka je osnova binokularnog vida. Korteks sekundarnog vidnog područja nalazi se u blizini polja 17. Neuroni ovih zona su polimodalni i reaguju ne samo na svjetlo, već i na taktilne i slušne podražaje. U ovom vizualnom području dolazi do sinteze različitih tipova osjetljivosti, nastaju složenije vizualne slike i vrši se njihovo prepoznavanje.

Ostrvo, ili takozvani zatvoreni lobuli, nalazi se duboko u bočnom žlijebu. Ostrvo je od susjednih susjednih dijelova odvojeno kružnim žlijebom. Površina otočića podijeljena je uzdužnim središnjim žlijebom na prednji i stražnji dio. Analizator ukusa je projektovan na ostrvo.

Limbički korteks. Na unutrašnjoj površini hemisfera iznad corpus callosum nalazi se cingularni girus. Ovaj girusni isthmus iza corpus callosum prelazi u girus blizu morskog konjića - parahipokampus gyrus. Cingulat gyrus zajedno sa parahipokampalnim gyrusom čine zasvođeni girus.

Limbički korteks se ujedinjuje u jedan funkcionalni sistem- limbičko-retikularni kompleks. Glavna funkcija ovih delova mozga nije toliko da obezbede komunikaciju sa spoljnim svetom, već da regulišu tonus korteksa, nagone i afektivni život. Oni reguliraju složene, višestruke funkcije unutrašnjih organa i bihevioralne reakcije. Limbičko-retikularni kompleks je najvažniji integrativni sistem organizma. Limbički sistem je takođe važan u oblikovanju motivacije. Motivacija (ili unutrašnji poriv) uključuje najsloženije instinktivne i emocionalne reakcije (hrane, defanzivne, seksualne). Limbički sistem je takođe uključen u regulaciju sna i budnosti.

Limbički korteks takođe ima važno čulo mirisa. Miris je percepcija hemikalija u vazduhu. Ljudski olfaktorni mozak obezbeđuje čulo mirisa, kao i organizaciju složenih oblika emocionalnih i bihevioralnih reakcija. Olfaktorni mozak je dio limbičkog sistema.

Corpus callosum je lučna tanka ploča, filogenetski mlada, koja povezuje srednje površine obje hemisfere. Izduženo srednji dio corpus callosum sa stražnje strane prelazi u zadebljanje, a sprijeda je zakrivljen i zakrivljen prema dolje. Corpus callosum povezuje filogenetski najmlađe dijelove hemisfera i igra važnu ulogu u razmjeni informacija između njih.

Ultimativni mozak (veliki mozak) sastoji se od desne i lijeve hemisfere i vlakana koja ih povezuju, formirajući corpus callosum i druge adhezije. Ispod corpus callosum se nalazi trezor u obliku dva zakrivljena pramena spojena lemljenjem. Formira se prednji dio luka, usmjeren prema dolje stubovi... Stražnji dio, koji se razilazi na strane, dobio je ime svodne noge. Ispred debla svoda je poprečni snop vlakana - prednja (bijela) komisura.

Ispred luka u sagitalnoj ravni se nalazi prozirna pregrada, koji se sastoji od dvije paralelne ploče. Ispred i iznad ove ploče su povezane s prednjim dijelom corpus callosum. Između ploča nalazi se uska šupljina u obliku proreza koja sadrži malu količinu tekućine. Svaka ploča čini medijalni zid prednjeg roga lateralne komore.

Svaka hemisfera mozga formirana je od sive i bijele tvari. Oblikuje se periferni dio hemisfere, prekriven žljebovima i zavojima ogrtač prekriven tankom pločom sive materije - cerebralni korteks. Površina korteksa je oko 220.000 mm 2. Ispod cerebralnog korteksa je bijele tvari u čijim dubinama postoje velike nakupine sive tvari - subkortikalna jedra -bazalna jezgra . Šupljine moždanih hemisfera su lateralne komore.

Na svakoj hemisferi razlikuju se tri površine - gornji bočni(konveksno), medijalni(ravno) okrenut prema susjednoj hemisferi, i dno, koji imaju složen reljef, koji odgovara nepravilnostima unutrašnje baze lubanje. Na površinama hemisfera vidljive su brojne udubljenja - brazde i uzvišenja između brazda - konvolucije

Svaka hemisfera je izolovana pet akcija : frontalni, parijetalni, okcipitalni, temporalni i ostrvski (ostrvo).

Žljebovi i konvolucije moždanih hemisfera.

Režnjevi hemisfera su odvojeni jedan od drugog dubokim žljebovima.

Centralna brazda(Rolandova) odvaja frontalni režanj od parijetalnog;

Bočni žlijeb(Silvieva) - temporalni od frontalnog i parijetalnog;

Parieto-occipital sulcus razdvaja parijetalni i okcipitalni režanj.

U dubini se nalazi bočni utor insular lobe. Manji žljebovi dijele režnjeve u zavoje.

Gornja lateralna površina moždane hemisfere.

U frontalnom režnju ispred i paralelno sa centralnim brazdom prolazi precentralni brazd, koji razdvaja precentralni girus. Od precentralnog žlijeba, dva žljeba manje-više horizontalno se protežu naprijed, dijeleći se gornji, srednji i donji frontalni girus. U parijetalnom režnju postcentralni sulkus razdvaja istoimeni girus. Horizontalno intraparijetalni sulkus dionice gornji i donji parijetalni lobuli, U okcipitalnom režnju postoji nekoliko zavoja i žljebova, od kojih je najstalniji poprečno okcipitalni žlijeb. Temporalni režanj ima dva uzdužna utora - gornji i inferior temporalni tri temporalne vijuge su odvojene: gornji, srednji i dnu. Insularni režanj u dubini lateralne brazde je odvojen dubokom kružni žlijeb otočića iz susjednih dijelova hemisfere,

Medijalna površina moždane hemisfere.

U formiranju medijalne površine hemisfere mozga učestvuju svi njeni režnjevi, osim temporalnog i otočnog. Dugački lučni oblik sulkus corpus callosum odvaja od cingularni girus. Iznad cingularnog vijuga prolazi lumbalni žlijeb, koji polazi sprijeda i prema dolje od kljuna corpus callosum, diže se prema gore, okreće se nazad, duž žlijeba corpus callosum. Posteriorno i prema dolje, cingularni girus prelazi u parahipokampalni girus, koji ide dole i završava se ispred heklanje, odozgo, parahipokampalni girus omeđen je žljebom hipokampusa. Cingulat gyrus, njegov isthmus i parahipokampalni gyrus su kombinovani pod imenom svodni girus. Duboko u utoru hipokampusa nalazi se dentate gyrus. Iznad, na medijalnoj površini okcipitalnog režnja, vidljiv je parijeto-okcipitalni brazd, odvajanje parijetalnog režnja od okcipitalnog režnja. Od zadnjeg pola hemisfere do prevlake zasvođenog girusa prolazi spur groove. Između parijeto-okcipitalne brazde ispred i dna ostruge nalazi se klin, okrenut pod oštrim uglom sprijeda.

Donja površina hemisfere mozga

Ima najteže olakšanje. Donja površina frontalnog režnja nalazi se ispred, iza nje je temporalni (prednji) pol i donja površina temporalnog i okcipitalnog režnja, između kojih nema jasne granice. Na donjoj površini frontalnog režnja prolazi paralelno s uzdužnim prorezom mirisni žlijeb, do koje se nalazi ispod olfaktorna sijalica i olfaktorni trakt, nastavlja se posteriorno u olfaktorni trougao. Između uzdužnog proreza i mirisnog žlijeba nalazi se ravni girus. Lateralno od olfaktornog žlijeba leže orbitalni girus. Na donjoj površini temporalnog režnja kolateralni žlijeb odvaja medijalni occipitotemporal gyrus iz parahipokampusa. Occipitotemporal sulcus odvaja lateralni occipitotemporal gyrus iz istoimenog medijalnog girusa.

Na medijalnoj i donjoj površini razlikuje se niz formacija koje se odnose na limbički sistem. To su olfaktorna lukovica, olfaktorni trakt, olfaktorni trokut, prednja perforirana tvar, koja se nalazi na donjoj površini čeonog režnja, a također pripada perifernom dijelu njušnog mozga, cingularna, parahipokampalna (zajedno sa kukom) i dentate gyrus.