Острый гнойный пульпит симптомы. Причины гнойного пульпита. Симптомы редких пульпитов

Зубы человека - это твердые структуры, которые располагаются в ротовой полости. Внутри них находится дентин и пульпа. Последняя структура состоит из соединительной ткани, нервных волокон и сосудов. Ее инфицирование опасно тем, что бактерии могут попасть в кровяное русло. Это вызовет сепсис (заражение крови), который может вызывать гибель человека. Гнойный пульпит образуется не сразу, для этого бактериям необходимо размножиться, заполнить внутреннюю структуру зуба и вызвать выделение зеленой или желтой серозной жидкости (гноя). Чтобы избежать осложнений от этого заболевания, срочно обращаются к стоматологу.

Гнойный пульпит - это заболевание внутренней структуры зуба, причиной которого является размножение и проникновение патогенной (чужеродной) микрофлоры через эмаль и дентин. Чаще всего бактериями являются стрептококки и стафилококки, но это может быть любой другой возбудитель.

После начала размножения микроорганизмов внутри пульпы постепенно происходит скопление гноя. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию) соединительной ткани зуба, так как серозная жидкость отделает ее от сосудов. Волокна постепенно разрушаются, некротизируются (отмирают).

Когда гноя становится слишком много, он проходит к корням, повреждая сосуды. Это вызывает следующие состояния:

• инфицирование мягких тканей под зубом;
• поражение сосудов с проникновением инфекции в кровяное русло;
• кисты десен с серозным содержимым;
• прохождение гноя через десну наружу, образуя свищ;
• (форма заболевания с полным отмиранием внутренней структуры зуба).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Заболевание опасно для жизни, здоровья пациента. При появлении симптомов поражения, требуется срочно обратиться к стоматологу и провести лечебные мероприятия.

Причины возникновения

Существует несколько причин гнойного пульпита, описанных в таблице. Стоматолог должен их ликвидировать, чтобы процесс не развился заново.

Причина	Описание
	Появление кариозных образований не остается на поверхности, инфекция размножается, образует ферментативные реакции, питается эмалью и дентином. Постепенно продвигается к внутренней полости.
Врачебная ошибка	Врач может оставить пустоты в пломбировочном материале (в них будет развиваться инфекционный процесс), занести заражение во время предыдущей процедуры, оставить в полости инородный предмет (кусочки ваты, инструментов, лекарство), использовать для пломбировки некачественные материалы, которые быстро разрушатся и вызовут повторный кариес.
Заболевания полости рта	К ним относят бактериальные болезни, которые периодически повторяются. Например, хронический тонзиллит, бактериальный или . Микробы от этих образований распространяются по всей полости рта, вызывая заражение соседних органов и структур.
Заражение соседнего зуба	Часто врач лечит на одном элементе полости рта, но не замечает, что соседний зуб также поражен. Бактериальный очаг увеличивается до тех пор, пока у человека не начнутся болевые симптомы.
Травмы	Повреждения, сколы, трещины эмали вызывают снижение защитной функции. Бактерии могут проникнуть даже через микротрещины.
Изменение температур	При частой смене температурного воздействия поверхность эмали нарушается, образуются микротрещины, через которые проникают патогенные микроорганизмы.

Симптоматика заболевания

Симптоматика заболевания зависит от распространения заражения. Если воспалился один очаг, появляется острый гнойный пульпит, признаки будут следующие:

• периодические проявления боли, в основном после холодной или горячей еды или воды;
• частые ремиссии без болевого синдрома;
• усиление неприятных ощущений ночью, особенно, если человек спит на боку, на котором расположен больной зуб (это происходит из-за прилива крови);
• при осмотре пораженной области с помощью зеркала или у стоматолога на приеме обнаруживается глубокая полость коричневого цвета при открытой форме, при закрытой - зуб может быть поверхностно поражен кариесом или не изменен.

Существует диффузная форма поражения, то есть нет одного очага воспаления, патогенные микроорганизмы и гной распространяются по всем тканям. В этом случае появляются следующие клинические признаки:

• постоянные болезненные ощущения, которые прекращаются на незначительное время и появляются вновь;
• усиление боли при воздействии тепла или холода;
• ночью неприятные ощущения развиты больше, чем при очаговой форме заболевания;
• усиление болезненности при ходьбе, прыжках, в положении лежа;
• распространение боли в челюсть, пазухи, соседние зубы;
• при осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая выемка в зубной ткани;
• воспаленная красная десна при распространении инфицирования на мягкие ткани.

Болевые ощущения вызваны тем, что жидкость в полости накапливается, а места для нее нет, так как от поверхности область пульпы отделяется перегородкой. Происходит давление на нервную ткань. Ощущения усиливаются от прилива крови из-за воздействия горячей еды, так как сосуды расширяются, вызывая еще большее уменьшение пространства.

Как диагностировать заболевание?

Для диагностики болевых синдромов записываются на прием к стоматологу. Он осматривает пораженную область, проводит анамнез (сбор данных со слов пациента). Именно по жалобам на постоянные боли, усиливающиеся от прием пищи разных температур, врач заподозрит наличие пульпита.

На осмотре врач может выявить кариес пораженного зуба или соседних элементов, воспаленную красную десну. В последней часто определяется киста, свищ, через который вытекает гнойное содержимое.

Стоматолог использует методы перкуссии (простукивания) и пальпации (давления), при которых пациент ощущает боль. Если кариозная область большая, врач осмотрит ее с помощью инструментов. Определяется мягкий дентин.

Применяют электроодонтодиагностику. Это методика, использующая проведение электрических импульсов к тканям. Если есть участок с поражением нервов, на низких частотах пациент не будет ничего чувствовать. Если ощущения укола возникает только при высоких напряжениях, значит, ткань поражена.

Назначение рентгена обязательно. Он позволит выявить даже скрытое поражение. На нем видно воспаленные участки, полости, посторонние предметы, которые могли быть оставлены внутри зуба в ходе предыдущих процедур. Часто с виду здоровый зуб может быть поражен, это будет заметно только на снимке.

Особенности лечения гнойного пульпита

Особенность лечения гнойного пульпита заключается в том, что заражение необходимо выявить на начальной стадии, тогда внутренние структуры удастся сохранить. Но это затрудняется тем, что при наличии незначительного инфицирования, человек не чувствует боли, поэтому не обращается к стоматологу.

Терапию заболевания начинают на поздних стадиях, когда пациент ощущает острую боль. Чем дольше тянуть с процессом, тем вероятнее будет появление осложнений в виде поражения соседних тканей.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пациент не сможет самостоятельно провести лечение в домашних условиях, для этого необходимо посещение стоматолога, который подберет метод терапии в зависимости от области распространения инфекционного процесса. Чаще всего, это полное удаление пульпы из коронковой и корневой области.

Методы лечения

Ткань пульпы стерильна, то есть в ней не должны присутствовать микроорганизмы. В связи с тем, проникла инфекция или нет, применяют несколько методов терапии:

• лечение ткани без применения лекарственных средств;
• витальный метод;
• девитальный метод.

Первый вариант применяют, если ткань пульпы была случайно вскрыта стоматологом при использовании бор машины, при начальной стадии заражения (выявляется редко), если зуб был травмирован и пульпа обнажилась. Только в этих случаях применяют консервативное лечение без удаления тканей.

Перед проведением вскрытия полости зуба стоматологу необходимо произвести гигиенические процедуры полости рта пациента, даже если он почистил зубы. Во рту не должно быть налета, камней.

Процедура проводится только под местной анестезией, без нее у пациента возникнет острая боль. Предварительно делают аллергопробу, чтобы избежать аллергических реакций. Это особенно важно, если анестезия будет произведена впервые.

Витальный метод

Витальный метод - это удаление пораженной пульпы без применения медикаментозных средств для ее предварительного некротизирования (умертвления). Методика применяется часто, делится на пульпотомию и пульпэктомию.

Пульпотомия (ампутация)

Удаление части пораженной структуры (в области коронки). Корневая часть остается не тронутой. Методику применяют редко, если останется инфекция, она проникнет глубже, вызвав рецидив (повтор) заболевания. Используют ее в основном для детей, у которых корни еще не сформированы. Внутреннюю полость вскрывают с помощью бор машины. Используя специальные инструменты, удаляют коронковую часть пульпы. Перекрывают проход к корням с помощью препаратов, содержащих кальций. Делают постоянную пломбу.

Пульпэктомия (экстирпация)

Удаление тканей пульпы из коронки и корней. Процедуру проводят, если заболевание необратимо. То есть при массивном проникновении инфекции, если поражение не находится на начальной стадии. После удаления коронковой области, врач определяет устья корней. Для удаления ткани используют стоматологический прибор - экстрактор, который имеет конец в виде иглы. При его применении необходимо быть осторожным, он может пронзить вершину корня, при пломбировке материал выльется на мягкие ткани, вызвав аллергическую реакцию или раздражение. Полость обрабатывается лекарствами, антисептиками, чтобы избежать остатков бактерий. Стоматолог должен внимательно осмотреть корни и коронку перед их закрытием на наличие инородных материалов. Если таковых не обнаружено, полость пломбируют.

Девитальный метод

Девитальная методика предполагает использование специальных токсических лекарственных средств, которые удаляют живые ткани. Врач закладывает вещество и сверху временную пломбу. Пациент ходит с ней несколько дней, затем приходит на повторный визит для дальнейших манипуляций. Именно от них идет разделение девитального метода на две категории.

Девитальная ампутация

Методику в настоящее время не применяют, так как после ее использования повышен риск повторного заражения от остатков пораженной ткани. Стоматолог вскрывает зубную ткань, закладывает лекарство и временную пломбу. Через несколько дней вещество удаляют и ставят сверху постоянную пломбу, оставив внутри разрушенные образования.

Девитальная экстирпация

Для проведения методики пораженные ткани предварительно устраняют с помощью лекарств. Раньше использовали мышьяк, но он очень токсичен и в некоторых случаях вызывает отравление. На данный момент используют другие препараты, менее ядовитые. После девитализации лекарством удаляют ткани с помощью инструментов. Методика позволяет полностью устранить риск вторичного заражения. Если пациент проносит препарат свыше предполагаемого срока, он проникнет к мягким тканям, вызвав острую боль.

Народная медицина

Средства народной медицины не смогут вылечить инфекционное поражение пульпы. Их используют в качестве профилактики заболевания или для снятия болевых ощущений после проведенной стоматологической процедуры по удалению тканей. Применяют следующие средства:

• полоскания полости рта раствором соды и соли (устранение болезнетворных микроорганизмов, снятия отека с помощью вытягивания солью жидкости);
• чистка поверхности зубов с помощью лимонной цедры (применяют не часто, чтобы не травмировать эмаль, устраняет патогенные микроорганизмы);
• обтирание поверхности зубов с помощью смеси из соды, лимона и перекиси водорода (эффективно удаляет налет, патогенные микроорганизмы, повреждает эмаль при долговременном использовании);
• компрессы из прополиса (снимают воспаление, отек мягких тканей, уменьшают болезненность, раздражение);
• применение настоев трав - ромашка, календула, шалфей, мята (обладают успокаивающим действием на травмированные мягкие ткани, уменьшают отек, воспаление, снижают болевые ощущения);
• втирание размягченных трав на зуб и окружающие мягкие ткани (применяют свеклу, подорожник, алоэ, устраняют боль, воспаление, раздражение).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Народные препараты, настои нельзя применять в качестве единственного способа терапии. Их используют, как вспомогательный метод для купирования неприятных ощущений перед стоматологическим осмотром и во время проведения процедур. Об их использовании необходимо сообщить врачу.

Заключение

Гнойный пульпит - это опасное заболевание, которое вызывает осложнения при отсутствии лечения. Главными его симптомами является боль и повышенная чувствительность на изменение температуры. При наличии этих признаков следует немедленно обратиться к врачу, и пройти обследование. Самолечение исключается, с помощью домашних методов состояние резко ухудшится, возможно проникновение инфекции в кровяное русло.

Серозный пульпит представляет собой начальную форму воспаления коронковой части пульпы. Он бывает двух видов: диффузный серозный пульпит и очаговый (или ограниченный) серозный пульпит.

Серозный ограниченный пульпит локализуется в области одного зуба, а серозный диффузный пульпит локализуется в области сразу нескольких зубов.

Клиническая картина, как правило, характеризуется появлением острых приступообразных болей, нарастающих при попадании в кариозную полость различных химических или термических раздражителей. Боль не локализована, распространяется по ветвям тройничного нерва и может отдавать в противоположную сторону челюсти или другую челюсть, подчелюстную область, затылок, висок, ухо, скулы или надбровные дуги. Перкуссия болезненна.

Клиническая картина во временных зубах иная. Вследствие хорошего оттока воспалительного экссудата и пониженной реактивности организма ребенка, острое серозное воспаление пульпы проходит почти незамеченным. Кратковременная боль имеет разовый беспричинный характер. Объясняется это тем, что фаза острого серозного воспаления во временных зубах, когда происходит рассасывание корней зубов и замещение пульпы грануляционной тканью, очень кратковременна и быстро захватывает всю пульпу, переходя в гнойную форму.

На смену острому серозному пульпиту через день-два приходит стадия острого серозно-гнойного пульпита. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, между дном которой и полостью зуба имеется тонкая прослойка неповрежденного дентина. Зондирование полости сопровождается болезненность по всему дну. Имеет место выраженная болевая реакция на холод, на перкуссию.

Больной обычно жалуется на резкие самопроизвольные приступообразные боли (по 3-5 часов) с короткими промежутками, не локализованные в одном зубе, отдающие в челюсть, висок, ухо. Сильная боль в зубе при серозном пульпите объясняется повышением давления в полости зуба, непосредственным действием микробов и токсинов на нервные окончания пульпы, на нервные рецепторы биогенных аминов-продуктов распада пульпы и дентина. Приступообразный характер боли связан с расширением сосудов и ухудшением оттока экссудата из пульпы. Особенно боли активируются в ночное время, что объясняется накоплением продуктов обмена тканей в результате замедленного оттока экссудата.

И ограниченный, и диффузный серозный пульпит являются излечимыми заболеваниями. Причём, если лечение начато на ранней стадии развития заболевания, врач может ограничиться консервативным лечением. Зуб очищается от пораженного кариесом дентина, под пломбу кладется специальная кальцийсодержащая прокладка. Использование прокладки, в комплексе с применением антибиотиковых повязок, способствует образованию вторичного дентина.

Если же зуб уже разрушен кариесом или больного имеются хронические заболевания, прибегают к более радикальному, хирургическому методу лечения заболевания.

Процедура депульпировании зуба и удаления зубного нерва осуществляется под местной анестезией.Врач очищает корневые каналы от остатков пульпы, обрабатывает их антисептическим раствором и специальными лекарственными препаратами. Далее следует пломбировка каналов и последующая реставрация коронки зуба при помощи пломбировочных материалов.

Этому способствует наличие кармана, где собирается налет. Позже возникает абцесс, то есть гнойное воспаление, в полости зуба.

Острый гнойный пульпит нельзя пережить самостоятельно. Обязательно потребуется срочная помощь врача-стоматолога. Бывали случаи, когда боль утихала. Однако такое положение вещей свидетельствует не о выздоровлении, а о переходе заболевания в хроническую форму . Тогда зубы перестают болеть, но запускается необратимый процесс разрушения, который приводит к их потере.

Как проявляет себя гнойный пульпит?

Самостоятельно больной вряд ли сможет поставить себе диагноз. Но все-таки желательно знать, как проявляет себя гнойный пульпит, симптомы которого обычно бывают ярко выраженными. При этом заболевании отмечается общее ухудшение самочувствия пациента. Есть и ряд специфических признаков, который может указывать именно на гнойный пульпит. Например:

• Сильная пульсирующая боль, которая практически не имеет светлых (безболезненных) периодов.
• Болевые ощущения возникают без раздражителя и усиливаются в ночное время.
• Любое прикосновение к зубам вызывает дискомфорт, провоцируя новый приступ.
• Болезненные ощущения усиливаются от горячего, но могут ослабевать от холодного.
• Иррадиация неприятных ощущений по ходу ветвей тройничного нерва. При поражении верхнего зуба боль отдает в область виска, скулы, в нижнюю челюсть. Если пульпит оказался на одном из нижних зубов, то болевые ощущения будут распространяться на затылок и подчелюстную часть. При заболевании передних зубов иррадиация вызывает имитацию болевых ощущений на противоположной стороне.

Все эти факторы говорят об одном: с зубом происходит неладное, а, значит, визит, к врачу неизбежен.

Виды пульпита

Воспаление пульпы может быть двух видов. Условно их можно назвать этапами заболевания, которые требуют различного лечения.

Одна из форм носит название серозно-гнойный пульпит . Его часто называют еще очаговым. Это начальная стадия заболевания. Бактерии попадают в стерильную пульповую камеру. Иммунная система реагирует на такое вторжение серозной жидкостью, которая начинает накапливаться в полости зуба. На этом этапе больной отлично понимает, какой зуб его беспокоит.

Очаговый пульпит длится недолго. Обычно после 2 дней он переходит в другую фазу, более сложную. Количество экссудата постепенно увеличивается и приводит к развитию диффузного пульпита. Гнойная жидкость накапливается в пульповой камере и начинает сдавливать нерв. Вот откуда возникают пульсирующие боли. При таком заболевании пациент уже затрудняется объяснить, какой зуб у него болит. Чаще всего больные жалуются на общий дискомфорт.

Диффузный и острый серозно-гнойный пульпит имеют сходные симптомы. Обе разновидности характеризуются приступообразной болью, которая возникает практически на любой раздражитель. Но есть одно важное отличие. При серозном пульпите болевые ощущения непродолжительны, они длятся около 20 минут. А вот при диффузном приступы боли могут мучить больного часами.

Осмотр стоматолога

Определить, какой зуб поражен при диффузном пульпите очень сложно. Хотя современное диагностическое оборудование оказывает в этом неоценимую помощь. Только после осмотра врач может диагностировать острый гнойный пульпит, история болезни должна содержать всю информацию о пациенте.

В ней отмечаются жалобы больного, указывается анамнез, то есть история зуба. Врач обязательно отметит: подвергался ли он раньше лечению, есть ли на нем пломба. Также в историю болезни записываются результаты осмотра. Обычно обнаруживается кариозная полость. Зуб имеет белесоватый налет. Пальпация не вызывает болезненных ощущений.

История болезни содержит и назначенное лечение, то есть те процедуры, которые проводились стоматологом для устранения боли и восстановления зуба.

Лечение гнойного пульпита

Своевременный визит к стоматологу поможет не только избавиться от боли, но и сохранить зуб.

Если диагностирован гнойный пульпит, лечение может проводиться двумя способами:

• Витальная методика. Понадобится всего один сеанс. Сначала из поврежденной полости удаляют все воспаленные ткани. После антисептической обработки (чаще всего используются хлоргексидин, гипохлорит натрия) расширяется корневой канал и удаляется пульпа. Окончательным этапом является постановка пломбы. Лечение проводится с применением качественных анестетиков, поэтому пациент не чувствует никакой боли.
• Девитальная методика. Отличается большей продолжительностью по времени. При таком способе кабинет стоматолога придется посещать дважды. На первом сеансе врач вскрывает пораженную зубную полость и устанавливает специальную пасту для умерщвления пульпы. В состав таких препаратов входят антигистаминные, антибактериальные, гормональные ферменты и витамины. Также они содержат гидроокись кальция. Во избежание попадания микробов и остатков пищи полость закрывается временной пломбой. Во время второго посещения удаляется пульпа и производится окончательная пломбировка каналов.

Таким образом, чтобы вылечить острый гнойный пульпит , надо освободиться от экссудата и поврежденных тканей. Пломбирование каналов должно сопровождаться рентгенограммой. Только она может показать: правильно ли проводится лечение.

Воспаление пульпы развивается в ответ на нелеченый кариозный процесс. В случае длительного кариеса, он распространяется сначала в дентин и через дентинные канальцы поражает дентинный слой глубже и глубже. После дентина следует сосудисто-нервный пучок зуба, который включается в процесс в виде воспаления. Если пульпа отвечает острой болезненной реакцией, и внутри пульповой камеры обнаруживается абсцесс, то это называется гнойный пульпит.

Виды гнойного пульпита

Такое воспаление сосудисто-нервного пучка носит острый характер. Если в процесс вовлекается небольшой отрезок пульпы, речь идёт об очаговом процессе. Если же патологическому воздействию подвергается всё содержимое пульповой камеры, то это гнойный диффузный пульпит.

С учетом причинного фактора гнойное воспаление пульпы бывает следующих видов:

• стафилококковое;
• стрептококковое;
• синегнойное;
• анаэробное и т.д.

Развитие гнойного пульпита

На начальных этапах острый гнойный пульпит приводит к активации иммунной системы. Как только патогенная микрофлора проникает в пульповую камеру, развивается иммунный ответ – в полости зуба начинает скапливаться серозный экссудат (жидкость). В этот момент причинный зуб проявляет себя болезненной реакцией. Поэтому на начальном этапе его легко определить (в отличие от запущенного процесса, когда развивается некроз).

Однако если в течение нескольких дней не заняться лечением патологического процесса, серозная жидкость начинает заполнять всю полость. В тот момент, когда пульповая камера уже окончательно заполнена, экссудату некуда деваться, он начинает сдавливать сосуды и нервы. По мере увеличения объема воспалительной жидкости в полости, пульпа начинает испытывать кислородное голодание, а это приводит к нарушению обменных процессов в соединительной ткани. В клетках наступает кислотно-щелочной дисбаланс, что приводит к нарушению защитной функции пульпы. Процесс заканчивается распадом тканей с образованием абсцесса. При диффузной стадии пульпита появляется пульсирующая боль, и пациент не может точно указать источник заболевания.

Гнойный пульпит: клиническая картина

Как было сказано выше, главной причиной данного процесса является запущенный кариозный процесс, «богатый» разнообразной микрофлорой. Именно бактерии приводят к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Когда говорим про очаговый и острый гнойный пульпит обнаруживаем схожие признаки. Наблюдается сильная боль, сверлящая, с усиливающимися приступами, которая появляется вследствие какого-либо раздражения. Она усиливается в ночное время суток. Если между пульпой и внешней средой есть сообщение, то гнойное воспаление сосудисто-нервного пучка может отвечать приступом боли на действие любого раздражителя, будь это сладкое, кислое или горячее. Особенно резкая боль возникает от горячего. Даже после прекращения действия раздражающего агента болезненная реакция не утихает. Хотя некоторые пациенты отмечают, что алгетические (болевые) ощущения уменьшаются от холодного. Одно отличие между представленными формами патологического процесса имеется. При очаговом воспалительном процессе боль продолжается около 20 минут, тогда как диффузная стадия не перестаёт беспокоить в течение нескольких часов. При гнойном процессе боль имеет пульсирующий характер, отдавая (иррадиируя) в места, иннервирующиеся тройничным нервом.

Стадия серозного воспаления длится не долго. Через 48 часов после проникновения патогенной микрофлоры в пульповую камеру экссудат, имеющий гнойный характер, занимает всё пространство зубной полости. Продолжается гнойная фаза до 14 дней.

Отличить, на какой стадии находится патологический процесс, легко:

Если пациенту не составляет труда указать причинный зуб, то с большей вероятностью – это очаговая стадия;

Если же пациент жалуется на длительные боли и не может указать источник, говоря, что болит всё, и стреляет в разных точках головы и лица – это признак гнойного воспаления.

При обследовании кариозной полости обнаруживается вскрытый рог пульпы, но чаще – кариозная полость, заполненная размягчённым, инфицированным дентином. Из полости неприятно пахнет (гнилостный запах). Если провести диагностическое зондирование и постукивание по зубу, то появится боль. Из-за того, что механическое воздействие тоже провоцирует болевой приступ, пациенты щадят зуб и плохо его очищают от налёта, который обнаруживается не только на твёрдых зубных тканях, но и на мягких, окружающих его. Кроме этого, окружающие зуб мягкие ткани, могут быть отёчными и покрасневшими.

После вскрытия рога пульпы определяется капля гноя. Как только гной уйдёт из пульповой камеры, боль утихает. Но это не означает, что процесс ликвидирован.

Гнойный пульпит: диагностика

Диагноз патологического процесса устанавливается исходя из жалоб пациента и обследования ротовой полости. Обычно пациенты имеют страдальческое выражение лица, и держатся за щеку в проекции болезненного источника. Часто чтобы унять боль, пациенты прилаживают тампоны, пропитанные различными спиртовыми настойками, что приводит к ожогу слизистой оболочки. Поэтому делать эту процедуру категорически запрещено.

Если вскрыть полость, то определяется гной. Перкуссия по зубу резко болезненна. Холодовая проба успокаивает болевые ощущения, а действие горячего, наоборот, активирует приступ.

Если провести дополнительное обследование с использованием рентгеновского аппарата и электроодонтодиагностики (ЭОД), то результаты следующие:

ЭОД до 40 мкА.

На рентгеновском снимке определяется глубокая кариозная полость. Иногда полость заполнена пломбировочным материалом, который лежит на роге пульпы.

Дифференциальная диагностика

Описанный диагноз нужно уметь распознавать и не путать с острым гнойным периодонтитом, а также похожим по признакам острым пульпитом. Острота болевых ощущений, их длительность и периодичность отличает это заболевание от острого гнойного апикального периодонтита. Периодонтитные зубы болят, когда на них накусываешь, в отличие от пульпитных. Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что причинный зуб выше всех остальных. На рентгенограмме обнаруживается расширенная периодонтальная щель.

Острый пульпит имеет как болезненные промежутки, так и безболезненные. При гнойном воспалении сосудисто-нервного пучка светлых промежутков нет. Боль никогда полностью не пропадает, просто становится менее интенсивной. Если вскрыть пульпу при остром пульпите, то гноя не наблюдается, как в случае с гнойной формой пульпита.

Лечение гнойного пульпита

Для лечения гнойного пульпита всегда проводится удаление сосудисто-нервного пучка, т.е. причинный зуб депульпируется. Протокол лечения может включать либо витальный метод эндодонтического воздействия, либо девитальный.

Витальный метод проводится в одно посещение под местной анестезией.

Данная процедура состоит из следующих этапов:

Сначала стоматолог делает анестезию.

Как только анестетик подействует, врач начинает механическое очищение кариозной полости.

Медикаментозное орошение полости антисептическим раствором.

Вскрытие рога пульпы и извлечение сосудисто-нервного пучка мелким эндодонтическим инструментарием.

Расширение стенок корневого канала с одновременной механической очисткой.

Антисептическая обработка корневого канала.

Если из канала определяется кровь, то её останавливают специальными растворами.

Тщательное высушивание канала бумажными штифтами.

Пломбирование каналов корня и кариозной полости.

Контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в качественной обтурации (закрытии).

Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение острого гнойного пульпита девитальным методом осуществляется в 2 визита. В первый визит обезболивают зуб аппликационным методом. Вскрывают рог пульпы и на него помещают шарик девитализирующей (убивающей пульпу) пасты. Раньше для этих целей использовали пасту, содержащую мышьяк.

Современная стоматология отказалась от этого препарата, и убивающую роль играет параформальдегид. На пасту доктор помешает немного ваты, а на неё – временную пломбу.

Повторное посещение врач рекомендует не раньше чем через 10 дней, чтобы пульпа наверняка мумифицировалась, и эндодонтические манипуляции не доставляли боли. Все остальные этапы полностью идентичные описанным выше, только местная анестезия в данном случае не нужна.

При остром воспалении так называемого зубного «нерва» (пульпы) в результате попадания инфекции в закрытую пульповую камеру из кариозной полости, диагностируют острую форму пульпита.

В свою очередь, острый пульпит, как заболевание, подразделяется на две формы: очаговый и диффузный. Очаговый пульпит иначе называют также серозным, поскольку он появляется как начальная стадия острого воспаления сосудисто-нервного пучка внутри зуба, что сопровождается накоплением в каналах серозной жидкости. Фактически это результат иммунного ответа организма на вторжение бактерий в стерильную до этого пульповую камеру.

По мере усиления иммунного ответа в каналах начинает накапливаться гнойный экссудат – результат гибели лейкоцитов и патогенных бактерий. В итоге развивается гнойный пульпит (который называют также острым диффузным пульпитом), что вызывает у человека .

В большинстве случаев пульповая камера не имеет сообщения с кариозной полостью, то есть, закрыта герметично, поэтому накапливающаяся внутри зуба жидкость начинает буквально сдавливать «нерв». Это не только приводит к появлению сильных болей, но, кроме того, острый гнойный пульпит нередко проявляет себя такими симптомами, которые весьма затрудняют его диагностику и последующее лечение в кабинете у стоматолога.

Бывают случаи, когда врач просто не может найти больной зуб и не знает, какой из них лечить – в итоге проводится лечение здоровых ни в чем не повинных зубов один за другим. И, к сожалению, в такую неприятную ситуацию, может в настоящее время попасть любой человек с ярко выраженными симптомами гнойного пульпита.

Чтобы не оказаться в числе таких «счастливчиков», давайте подробнее познакомимся с проблемой и рассмотрим ее, так сказать, со всех ее ракурсов…

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

• если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
• если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.

Комментарий стоматолога

Если кого-то до сих пор смущает слово «гнойный» в сочетании с пульпитом, то спешу обрадовать тем фактом, что содержимое каналов корня на этой стадии болезни заполняет вполне живой и «в меру упитанный» нерв. А тот самый гной, который должен вытекать струей из канала – это немного другая история, касающаяся другого заболевания.

Главное понять разницу: при остром гнойном пульпите живая пульпа (ткань) окружена малозаметной глазом (за редким исключением) жидкостью, а при остром гнойном периодонтите «нерв» давно погиб и достаточно разложился, чтобы при вскрытии пульповой камеры появилась одна и более капель гноя из отверстия.

Так что лучше лечить еще живой зуб при остром пульпите, пока в нем не накопилось столько гноя, что в качестве резервуара может быть выбрана ни в чем не повинная десна, которая при этом распухнет.

Лечение острого серозного (очагового) пульпита можно проводит биологическим методом с охранением всей пульпы в жизнеспособном состоянии, но в стоматологиях разных уровней почти всегда прибегают к , их последующему промыванию и пломбированию. Это, с одной стороны, проще (врачу не нужно уточнять стадию «воспаления» пульпы и проводить сложную диагностику), а с другой стороны – это безопаснее для здоровья пациента и выгоднее для его кармана. О финансовых моментах при лечении острого пульпита еще будет подробно изложено чуть ниже.

Острый гнойный пульпит лечится распространенными методами витальной и девитальной экстирпации. Девитальная экстирпация предполагает постановку в первое посещение на зуб девитализирующей пасты, которая убивает «нерв» за несколько дней.

На фото – удаленный из зуба «нерв»:

Некоторых людей этот способ отпугивает страшным словом «мышьяк», но на самом деле в руках профессионала мышьяковистая паста не приводит к тем ужасным последствиям, о которых ходят легенды в народе: сильнейшим болям, разрушении зуба за считанные месяцы до основания, ожогам десны и т.д. Однако те самые профессионалы уже давно перешли на альтернативные пасты, не содержащие мышьяковистого ангидрида.

Более того, при лечении острого пульпита зачастую предпочтение отдается витальной экстирпации пульпы, когда нервно-сосудистый пучок вообще не требуется предварительно умерщвлять:

• Делается добротная местная анестезия отечественным или импортным (чаще) анестетиком;
• Вскрывается пульповая камера, проводится ампутация коронковой части «нерва» и экстирпация (извлечение) корневой;
• Каналы промываются эффективными антисептиками (гипохлоритом натрия, перекисью водорода, хлоргексидином и др.);
• Затем каналы расширяются до того размера и той конусности, которая требуется под будущую «корневую пломбу»;
• На следующем этапе лечения каналы пломбируются до физиологического сужения (апекса), то есть, не доходя до рентгенологической верхушки. Выбор материала для пломбирования канала – это творческий подход каждого врача, исходя из клинического опыта, клинической ситуации во время работы, финансовых возможностей клиента и других факторов.
• Временная реставрация или наложение временной пломбы. Этот этап в ряде случаев опускается, и сразу накладывается постоянная пломба, хотя до сих пор по этому вопросу идут споры о целесообразности одномоментного восстановления зуба сразу же после внутриканального лечения.

Почему нельзя лечить гнойный пульпит народными средствами

Ответ прост: потому что такое лечение с высокой вероятностью приведет к . Наши предки хорошо понимали, что избавить человека от страдания с помощью примочек и заговоров удается далеко не всегда.

Хотя было немало случаев, когда после применения средств народной медицины разрушающийся зуб больше никогда не давал о себе знать и , который постепенно начинал расшатываться и выпадал не хуже молочного зуба.

Мнение стоматолога

Многих врачей интересует загадка молитв и некоторых народных средств от зубной боли: почему иногда заговоры бабушек действительно помогают снять боль, что происходит с зубом в этот момент и как долго он не проявит себя снова.

С моей точки зрения, подобные методы нетрадиционной медицины связаны с переходом острого процесса в , а последняя нередко протекает без симптомов острого пульпита, что благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Приятно же, когда зуб не болит, пусть даже и начинает потихоньку крошиться.

Поэтому до сих пор встречаются старушки, которые хитро улыбаются при разговоре со стоматологом, и передают свой дар из поколения в поколение, щеголяя, однако, при этом гниющими вершками-корешками, которые в мертвом состоянии чувствуют себя вообще превосходно. Мне кажется, что для современного общества гниющие зубы, которые не болят – это, как минимум, дико.

Стоматологи предлагают хорошее решение в данной ситуации: не лечить острые пульпиты народными методами, надеясь на истинное исцеление, а лишь временно избавляться от боли доступными обезболивающими средствами, когда к врачу попасть в ближайшее время бывает затруднительно.

Важно понять, что своевременное обращение к профессиональному стоматологу за помощью спасло немало зубов от щипцов хирурга. Кроме того, каждый год фиксируется случаи, когда без специальной помощи зубного врача люди просто погибали от одонтогенной инфекции. Она способна разнестись по всему организму, вылившись в сепсис (заражение крови) или, например, одонтогенный медиастинит (воспаление средостения).

Иногда тяжелые осложнения являются лишь результатом неоправданного промедления и лечения острого пульпита народными методами, которые не помогли. Не всегда же заговоры, прополис, чеснок или свекла так эффективны, как их позиционируют некоторые народные целители…

Когда лечение гнойного пульпита может опустошить кошелек

В частной клинике врачу чаще всего выгодно пролечить каналы зуба при любой форме пульпита, так как . При сохранении же пульпы в жизнеспособном состоянии стоматолог не может воспользоваться всеми прелестями многочисленных пунктов прейскуранта, а вдобавок рискует при не правильной диагностике и технике проведения этого метода лечения получить еще и осложнения у пациента в виде повторных болей и криков: «Верните мои деньги!»

Вообще, острый гнойный пульпит имеет такие симптомы, которые позволяют не самым добросовестным врачам в частных клиниках лечить каналы сразу во многих зубах, даже здоровых.

Представьте себе ситуацию: человек обращается с сильнейшими острыми болями, от которых болит вся челюсть. Врач спокойно находит пульпитный зуб (благо современное оборудование в большинстве частных клиник легко позволяет это сделать), и попутно сообщает, что рядом с ним тоже есть проблема в зубе, которая во взаимной связи дает такие «прелести жизни».

Дело в том, что на соседнем зубе может быть лишь , которое можно либо сошлифовать, либо обработать и поставить пломбу. Но лечение каналов стоит в 2-3 раза дороже, тем более что в конце внутриканального лечения идет такая же пломба, что предполагалась первоначально. Иногда доходит до того, что внутриканальному лечению подвергаются даже больше 3 зубов сразу, а поводом является острый гнойный пульпит одного зуба и бесконтрольное желание частного стоматолога (чаще не от хорошей жизни) заработать себе и своей семье лишний кусок хлеба.

Что тут можно поделать, когда цены на лечение каналов при пульпитах и периодонтитах в частных клиниках растут с каждым годом стабильно, а качественная внутриканальная, пусть и бесполезная для данного зуба, терапия позволяет сохранить так и так зуб на всю жизнь, хоть и в мертвом состоянии.

В государственном учреждении «развод» на деньги проявляется иным образом, но почти всегда он не связан с множественным бесполезным лечением каналов зубов, так как врач из-за постоянной спешки порой не успевает сделать даже требуемые от него по данной клинической ситуации действия. Итогом нередко становится перелечивание зуба, уже не в государственной, а в той самой злополучной частной клинике. Такой вот замкнутый круг.

Чтобы не ошибиться с выбором клиники и врача, полезно первоначально опросить знакомых, друзей и родственников, прочитать на сайтах отзывы, узнать стаж работы доктора и степень оснащения клиники. И если уж нашли хорошего врача, то держитесь за него, не позволяя случайным стоматологам в случайных клиниках «отрываться» на ваших зубах.

Будьте здоровы!

Интересное видео: что вас ждет при лечении пульпита в клинике

Симптомы пульпита и почему при этом может болеть все лицо