Bébés prématurés : fréquence et causes des naissances prématurées. Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Bébés prématurés- les enfants nés par rapport à la date d'échéance de la fin de la gestation prématurément.
Naissance prématurée- Il s'agit de la naissance d'un enfant avant la fin des 37 semaines complètes de grossesse ou avant 259 jours, comptés à partir du premier jour du dernier cycle menstruel (OMS, 1977). Un bébé prématuré est prématuré.
Statistiques sur les naissances prématurées .
Taux de natalité prématurée = 3-15% (en moyenne - 5-10%). Naissance prématurée en 2002 - 4,5%. Il n'y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur.
Les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés sont observés chez les enfants nés prématurément. Ils représentent 50 à 75 % de la mortalité infantile et, dans certains pays en développement, près de 100 %.
Causes de naissance prématurée
socio-économique (salaire, conditions de vie, nutrition d'une femme enceinte) ;
socio-biologique ( mauvaises habitudes, âge des parents, prof. préjudice);
clinique ( pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, gestose, maladies héréditaires).
Facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et à la naissance prématurée (prématurité) Peut être divisé en 3 groupes :
absence ou insuffisance soins médicaux avant et pendant la grossesse;
niveau d'éducation (moins de 9 années) - affecte le niveau et le mode de vie, les traits de personnalité, le bien-être matériel;
bas niveau de vie et, par conséquent, sécurité matérielle, et par conséquent, des conditions de vie insatisfaisantes, une nutrition inadéquate de la future mère;
risques professionnels (travail physique pénible, prolongé, monotone, debout d'une femme enceinte);
naissance extraconjugale (en particulier avec une grossesse non désirée);
situation écologique défavorable;
jeune ou âge des personnes âgées enceinte (moins de 18 ans) et premier accouchement à plus de 30 ans) ;
l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe) ;
mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) tant de la future mère que du père ;
petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;
infantilisme des organes génitaux, notamment en association avec des troubles hormonaux (insuffisance corps jaune, hypofonction ovarienne, insuffisance isthmique-cervicale) - jusqu'à 17% de toutes les naissances prématurées;
avortements et fausses couches antérieurs - entraînent une sécrétion endométriale défectueuse, une collagénisation du stroma, une insuffisance isthmique-cervicale, une contractilité accrue de l'utérus, son développement processus inflammatoires(endométrite, synéchie) ;
blessures mentales et physiques d'une femme enceinte (peur, choc, chute et ecchymose, soulever des poids, intervention chirurgicale pendant la grossesse - en particulier la laparotomie);
maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1 à 2 semaines suivant la guérison);
pathologie extragénitale, notamment avec signes de décompensation ou d'exacerbation pendant la grossesse : maladies rhumatismales cœurs, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes(hypothyroïdie, thyréotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.), etc. provoquent une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire, changements dégénératifs dans le placenta;
pathologie génitale;
pathologie de la grossesse: gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique dans le système mère-placenta-fœtus;
anomalies dans le développement du placenta, du cordon ombilical;
la fécondation in vitro;
grossesse multiple (environ 20% de tous les bébés prématurés);
maladies fœtales : IIU, maladies héréditaires, malformations le développement du fœtus, incompatibilité isoimmunologique;
l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans.
socio-économique:
socio-biologique:
clinique:
Causes de la prématurité peut être divisé selon un autre principe :
externe,
venant de la mère;
associé aux caractéristiques du déroulement de la grossesse;
du côté du fœtus.
Classement de la prématurité
Dans la révision CIM X dans la rubrique R 07 " Troubles associés à une période de gestation raccourcie, ainsi qu'à un faible poids à la naissance " la division des nouveau-nés prématurés est acceptée à la fois en fonction du poids et de l'âge gestationnel. La note dit: Lorsque le poids à la naissance et l'âge gestationnel ont été établis, le poids à la naissance doit être préféré.
Selon les indicateurs de l'âge gestationnel et du poids corporel d'un bébé prématuré, 4 degrés de prématurité (3 semaines pour chacun des trois premiers diplômes) :
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Prématurité |
par gestation |
par poids corporelà la naissance |
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je suis diplômé |
35 semaines - incomplet 37 semaines (jusqu'à 259 jours) |
2500-2000 grammes |
faible |
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II degré |
32-34 semaines |
1999-1500 grammes |
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III degré |
profondément prématuré |
29-31 semaines |
1499-1000 grammes poids corporel très faible |
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IV degré |
22-28 semaines |
999-500 grammes poids extrêmement faible (poids extrêmement faible) |
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Prématurité extrême- âge gestationnel inférieur à 22 semaines complètes (154 jours complets).
La frontière entre fausse couche et prématuré à 22 semaines complètes (154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids : 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.
Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Caractéristiques anatomiques des bébés prématurés (signes externes d'immaturité) :
la peau est fine et brillante, rouge foncé, comme translucide;
sur le visage, le dos, les surfaces des extenseurs des membres, il y a un duvet primordial abondant - lanugo;
la couche de graisse sous-cutanée est amincie, à la suite de laquelle la peau est ridée, il y a une tendance au gonflement de la graisse sous-cutanée;
longueur du corps de 25 cm à 46 cm;
physique disproportionné (la tête est relativement grosse : la grande taille verticale de la tête va de ¼ à ⅓ de la longueur du corps, le crâne cérébral prévaut sur le visage ; le cou et des membres inférieurs court);
faible croissance des cheveux sur le front,
le crâne est plus rond, ses os sont malléables - les sutures crâniennes ne sont pas fermées, les fontanelles petites et latérales sont généralement ouvertes;
les oreillettes sont molles, proches du crâne ;
les ongles n'atteignent souvent pas bout des doigts, les plaques à ongles sont molles;
endroit bas de décharge du cordon ombilical, en dessous du milieu du corps;
sous-développement des organes génitaux : chez les filles, l'écart génital est béant, c'est-à-dire que les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres (en raison du sous-développement des grandes lèvres et de l'hypertrophie relative du clitoris), chez les garçons les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum (chez les enfants extrêmement immatures, le scrotum est généralement sous-développé) ...
Caractéristiques physiologiques du corps prématuré (signes fonctionnels d'immaturité) :
du côténerveux et systèmes musculaires - syndrome dépressif :
hypotension musculaire, léthargie, somnolence, réaction retardée aux stimuli, cri ou couinement faible et silencieux,
la prédominance de l'activité sous-corticale (due à l'immaturité du cortex cérébral) : les mouvements sont chaotiques, des tremblements, des tremblements des mains, des clonus des pieds peuvent être notés,
imperfection de la thermorégulation (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru : les enfants sont facilement refroidis et surchauffés, ils n'ont pas une élévation de température adéquate pour le processus infectieux),
expression faible, extinction rapide ou absence de réflexes physiologiques de la période néonatale,
faible intensité de succion;
du côtésystème respiratoire :
grande labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration avec une tendance à la tachypnée (36 - 72 par minute, en moyenne - 48 - 52), son caractère superficiel,
pauses respiratoires fréquentes (apnée) de durée variable (5 à 12 secondes);
halètements (respiration convulsive avec difficulté à respirer);
pendant le sommeil ou le repos peut être observé : respiration type de biote(alternance correcte des périodes d'apnée avec des périodes mouvements respiratoires la même profondeur), la respiration Type de Cheyne Stokes(respiration périodique avec pauses et augmentation progressive puis diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires) ;
atélectasie primaire;
cyanosé;
du côtédu système cardio-vasculaire :
baisse de la pression artérielle dans les premiers jours de vie (75/20 mm Hg avec une augmentation les jours suivants jusqu'à 85/40 mm Hg ;
labilité de fréquence rythme cardiaque avec une tendance à la tachycardie (jusqu'à 200 par minute, en moyenne - 140 - 160 battements / min);
le phénomène d'embrycardie (rythme cardiaque caractérisé par des pauses de même durée entre I et II ton et entre II et I ton);
bruits cardiaques étouffés, dans les premiers jours de la vie, des bruits sont possibles en raison du fonctionnement fréquent des shunts embryonnaires (canal botal, fenêtre ovale);
dystonie vasculaire - la prédominance de l'activité division sympathique végétatif système nerveux- toute irritation provoque une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle ;
Symptôme d'Arlequin (ou symptôme de Finkelstein) : dans la position de l'enfant sur le côté, on observe une coloration inégale de la peau : la moitié inférieure est rose, la moitié supérieure est blanche, ce qui est dû à l'immaturité de l'hypothalamus, qui contrôle le tonus des capillaires cutanés;
du côtésystème digestif :
tolérance alimentaire réduite : faible activité enzymatique protéolytique suc gastrique, production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, d'acides biliaires,
augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale;
prédisposition aux flatulences et à la dysbiose;
sous-développement de la partie cardiaque de l'estomac (ouverture du cardia - tendance à régurgiter);
du côtésystème urinaire :
faible filtration et fonction osmotique des reins;
du côtéSystème endocrinien :
diminution de la capacité de réserve de la glande thyroïde - tendance à l'hypothyroïdie transitoire;
du côtémétabolisme et homéostasie - une tendance à :
hypoprotéinémie,
hypoglycémie,
hypocalcémie,
hyperbilirubinémie,
acidose métabolique;
du côtésystème immunitaire :
faible niveau d'immunité humorale et facteurs non spécifiques protection.
Signes morphologiques de la prématurité :
grande taille verticale de la tête (⅓ de la longueur du corps, à terme -),
prédominance de la taille du crâne cérébral sur celle du visage,
fontanelles petites et latérales ouvertes et sutures du crâne,
faible croissance des cheveux sur le front,
oreillettes molles,
lanugo abondant,
amincissement de la graisse sous-cutanée,
l'emplacement de l'anneau ombilical en dessous du milieu du corps,
sous-développement des ongles
Signes fonctionnels de la prématurité :
faible tonus musculaire (pose de la grenouille);
réflexes faibles, cri faible;
une tendance à l'hypothermie;
perte de poids corporel maximale de 4 à 8 jours de vie et de 5 à 12 %, est restaurée en 2 à 3 semaines;
érythème physiologique (simple) prolongé;
ictère physiologique - jusqu'à 3 semaines. - 4 semaines;
période d'adaptation précoce = 8 jours. -14 jours,
période d'adaptation tardive = 1,5 mois. - 3 mois;
le taux de développement est très élevé : le taux de croissance en masse est comparé à 1 an (par rapport au terme complet), en profondément prématuré (<1500 г) - к 2-3 годам;
dans le développement neuropsychique, à un an et demi, ils rattrapent ceux à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Dans 20% des cas avec un poids de 1500 g et< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caractéristiques du déroulement de la période néonatale chez les prématurés
La période d'adaptation précoce chez les bébés prématurés est de 8-14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5-3 mois) = 36 semaines.
La perte physiologique de poids corporel dure plus longtemps - 4 à 7 jours et peut atteindre 10 à 14%, sa récupération se produit au bout de 2 à 3 semaines de vie.
90 à 95 % des bébés prématurés ont ictère néonatal de la prématurité, plus prononcé et plus long qu'à terme (peut être conservé jusqu'à 3-4 semaines).
Les crises hormonales et les érythèmes toxiques sont moins fréquents que chez les patients à terme.
Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs apparaît généralement à l'âge de 1 à 2 mois.
Chez les prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines de vie, avec un poids de 1500 à 1000 g - à 2-3 semaines de vie, moins de 1000 g - à un mois de vie .
Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des bébés prématurés rattrapent leurs pairs vers l'âge de 1 à 1,5 ans. Les enfants de très faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes - profondément prématurés) ont généralement un retard de développement physique et neuropsychique jusqu'à 2-3 ans. Des lésions organiques du système nerveux central (infirmité motrice cérébrale, audition, vision, etc.) surviennent chez 20% des grands prématurés. A 5-7 ans et 11-14 ans, il peut y avoir des violations de l'harmonie du développement ( retard de croissance).
La prévention de l'accouchement prématuré consiste à :
facteurs socio-économiques;
planification familiale;
traitement de la pathologie extragénitale avant la grossesse;
traitement des infections urogénitales;
consultation dans les polycliniques « mariage et famille » ;
perfusion de suspension lymphatique (150 ml) pendant ou en dehors de la grossesse ;
culture de la vie sexuelle.
PRÉMATURÉ- les enfants nés entre la 28e et la 38e semaine de développement intra-utérin, pesant (poids) inférieur à 2500 g, taille inférieure à 45 cm.
Selon le poids du corps de l'enfant à la naissance, il est d'usage de distinguer quatre degrés de prématurité :
1er degré - poids corporel 2001-2500 g;
2ème degré - poids 1501-2000 g;
3ème degré - poids 1001-1500 g;
4ème degré - poids inférieur à 1000 g.
Les causes les plus fréquentes de prématurité sont les avortements antérieurs, les grossesses multiples, les complications de la grossesse (voir), la toxicose des femmes enceintes (voir), les maladies cardiovasculaires et endocriniennes, aiguës et chroniques, les maladies de la mère. Les causes de la prématurité peuvent également être certaines lésions professionnelles, des traumatismes physiques et psychiques pendant la grossesse, une incompatibilité du sang de la mère et du fœtus, les mauvaises habitudes de la mère (tabagisme, consommation d'alcool), etc. (voir Fausse couche).
Signes externes de prématurité
Les signes externes de la prématurité comprennent l'absence presque complète de tissu sous-cutané (Fig.). Pour les bébés profondément prématurés (poids jusqu'à 1500 g), une peau rouge foncé brillante, apparemment translucide, est caractéristique, rassemblée en rides, abondamment couverte sur les membres, le dos, le visage avec un duvet épais (lanugo). Le nombril est situé bas, dans le tiers inférieur de l'abdomen. Les pupilles sont recouvertes de la membrane pupillaire. Les ongles sont fins et n'atteignent pas toujours les bords du lit de l'ongle. Le cartilage des oreillettes est très mou. Les filles ont une fissure génitale grande ouverte pourpre-rouge due au sous-développement des grandes lèvres. Les garçons ont un scrotum vide, sans testicules, très rouge.
Chez les prématurés plus matures (1500 g et plus), le manque de développement du tissu sous-cutané, les rides de la peau sont également fortement exprimés, mais la couleur de la peau est moins rouge, elle est plutôt rose pâle. Le duvet dense recouvre principalement les surfaces extenseurs des membres, le dos et, dans une moindre mesure, le visage. Les ongles sont fins, mais plus longs, atteignant l'extrémité du lit de l'ongle. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de la symphyse. Les garçons ont un ou les deux testicules dans le scrotum, mais ne descendant pas vers le bas et se trouvant dans la moitié supérieure de celui-ci et laissant facilement les anneaux inguinaux lorsqu'ils sont pressés dessus.
Le milieu de la longueur du corps chez les nouveau-nés N. est situé au-dessus du nombril (chez les bébés nés à terme, il correspond approximativement à l'emplacement du nombril). La longueur de la tête à la naissance, selon le degré de prématurité, varie de 1/4 à 1/3 de la hauteur. Le crâne est plus rond que celui des nouveau-nés nés à terme, les sutures et la petite fontanelle sont ouvertes, la grande fontanelle est souvent petite en raison du déplacement des os du crâne. Il y a une tendance à l'œdème du tissu sous-cutané, avec un refroidissement, un scléradème peut se développer (voir. Sclérème, sclérodème).
Le cordon ombilical reste un peu plus tard qu'à terme (au 5-7ème jour de vie au lieu de 3-4 à terme), la plaie ombilicale guérit au 7-10ème jour de vie.
Aucun de ces signes extérieurs pris séparément ne peut être considéré comme un signe inconditionnel de prématurité, seule leur combinaison est prise en compte.
Signes fonctionnels de la prématurité
Signes fonctionnels de prématurité (caractéristiques physiologiques - biochimiques de divers organes et systèmes). Le niveau fonctionnel des organes et des systèmes de N. d. Est dû à leur morfol important, à leur immaturité due à la perte d'une certaine période de développement intra-utérin, ainsi qu'aux caractéristiques de maturation et de développement du corps de l'enfant dans des conditions inadéquates pour lui dans le nouvel environnement.
N. d. Avec un faible poids corporel à la naissance (jusqu'à 1500 g) sont paresseux, somnolents, ils ont des réflexes de succion et de déglutition faibles ou inexistants.
Les caractéristiques communes qui indiquent l'immaturité de l'organisme de N. au cours des premiers mois de la vie sont une faible différenciation des réponses aux stimuli externes, un épuisement rapide des processus d'excitation, une interaction insuffisante entre les systèmes corporels et la lenteur des processus d'adaptation métabolique. Les organes des sens de N. sont capables de fonctionner dès les premiers jours de la vie ; pendant cette période, presque tous les réflexes de l'automatisme inné peuvent y être évoqués - succion, déglutition, recherche, nage, soutien, marche, réflexe de Moro, réflexe de Talent, réflexe de Peiper, réflexe de Bauer, etc. (voir Nouveau-né).
La période postnatale précoce chez N. est caractérisée par un morfol plus prononcé, et des funkts, une immaturité de c. n.m. avec., ch. arr. cortex cérébral que chez les nouveau-nés nés à terme. Il existe des réactions imparfaites, généralisées, dont la régulation s'effectue probablement au niveau des structures sous-corticales. Aux manifestations d'immaturité de c. n.m. avec. comprend une diminution de l'activité motrice spontanée, une hypotonie et une hyporéflexie musculaires, de petits tremblements instables des membres et du menton, une athétose légère, un strabisme léger et instable, un nystagmus horizontal petit et instable, etc. Ces changements sont généralement de courte durée et durent 2 -3 semaines. vie. Plus le degré de prématurité est faible, plus ces symptômes disparaissent rapidement. L'EEG enregistre des ondes irrégulières lentes de faible amplitude, accompagnées de courtes rafales d'ondes régulières d'une fréquence de 5 à 13 Hz, ainsi que de fréquentes ondes irrégulières de faible amplitude d'une fréquence plus élevée (jusqu'à 50 Hz). Dans de nombreux cas, des portions importantes de la courbe sont proches de la ligne isoélectrique. Seulement par 1-3 mois. de la vie d'un enfant, l'EEG dans son type commence à se rapprocher de l'EEG des nouveau-nés à terme. Au cours des premiers mois de la vie, N. d. La capacité d'effectuer des fonctions adaptatives apparaît: de la 3e à la 8e semaine de vie, des réflexes conditionnés sont développés à partir de divers analyseurs (voir. Réflexe conditionné).
Pression intracrânienne dans N. pendant les 3 premiers mois. la vie est à moins de 70-90 mm d'eau. Art. (plein terme - 80-100). Le liquide céphalo-rachidien est normalement transparent avec une légère xanthochromie, due à la haute perméabilité des parois des vaisseaux cérébraux ; chez les enfants du 3-4ème degré de prématurité, la xanthochromie est plus prononcée que chez les enfants du 1er et du 2ème degré de prématurité. La concentration de bilirubine ne dépasse pas 0,1-0,3 mg / 100 ml. La cytose est faible, jusqu'à 30-33 cellules dans 1 l, principalement des lymphocytes sont détectés. La réaction de Pandey est positive (+ ou ++) ; concentration en protéines totales en moyenne 70 - 90 mg/100 ml (globuline 12-39 mg/100 ml), albumine 28-57 mg/100 ml, fibrinogène 0,10 mg/100 ml, concentration en ammoniac jusqu'à 50 mg/100 ml, et azote ammoniacal jusqu'à 32 mg / 100 ml. La concentration de sodium varie de 296 à 336 mg / 100 ml, de potassium - de 10,7 à 14,4 mg / 100 ml, de calcium - de 3,7 à 8,0 mg / 100 ml. Le taux de chlorures est en moyenne de 600-800 mg/100 ml, de sucre 40-70 mg/100 ml (moyenne 56,3 mg/100 ml), de fer 82,5 μg/100 ml.
La régulation des processus de génération de chaleur et de transfert de chaleur est très imparfaite (la génération de chaleur est réduite, le transfert de chaleur est augmenté). La transpiration chez les nouveau-nés N. d. Est absente, ce qui entraîne une surchauffe facile. La température rectale dans N. pendant les 10 premiers jours de la vie est inférieure à celle des nouveau-nés à terme; il est de 36,6-37,1°, atteignant 37,2° à l'âge d'un mois. Le rythme quotidien de la température corporelle en N. d. Apparaît seulement après 3 mois. vie.
Les caractéristiques de la respiration de N. sont causées par l'immaturité de c. n.m. avec. La fréquence respiratoire est très variable (36-82 par minute) et dépend du degré de prématurité : une fréquence respiratoire plus élevée est observée chez les enfants de poids corporel inférieur. Respiration N. d. Jusqu'à 11 / 2-2 mois. la vie est inégale en rythme et en profondeur, interrompue par des pauses respiratoires et des respirations convulsives. Le passage d'une respiration irrégulière à une respiration périodique est souvent observé (voir Respiration, pathologie). Charge musculaire sous forme de mouvements réflexes après 5 à 7 secondes. conduit à un bref arrêt ou à un ralentissement brutal de la respiration; type normal de réactions - l'augmentation de la fréquence respiratoire pour la charge musculaire est généralement établie vers le 40e jour de vie. La respiration ne devient régulière (uniformité en fréquence et en amplitude des mouvements respiratoires) qu'à 3-4 mois de vie.
Funkts, caractéristiques du système cardio-vasculaire dans N. d. S'expriment dans la prédominance de la section sympathique du siècle. n.m. avec.; toute irritation provoque une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la sonorité des tons et une augmentation de la pression artérielle.
Le pouls de N. dépend peu du poids corporel à la naissance et au cours des 3 premiers mois. la durée de vie est égale à une moyenne de 120-150 battements / min. En pleurant, le pouls peut atteindre 200 battements ! Une diminution de la fréquence du pouls à des nombres inférieurs à 80 battements / min indique une pathologie claire. La TA dépend du poids corporel à la naissance, du degré de prématurité, de l'âge et de la fonction, de l'état corporel de l'enfant ; au cours du premier mois de vie, la pression maximale est en moyenne de 65,6 et la minimale de 24,4 mm Hg. Art. N. d. Se caractérise par une haute perméabilité des parois des capillaires.
La basse tension des dents et la déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite sont caractéristiques de l'ECG de N. Toutes les dents sont bien définies. L'intervalle P-Q est en moyenne de 0,10 seconde, l'intervalle Q - R - S varie de 0,04 à 0,1 seconde, le complexe QRS T - de 0,23 à 0,35 seconde. Chez certains enfants, une arythmie prononcée est observée avec une diminution du nombre de contractions cardiaques pendant la pause respiratoire.
Le système digestif de N. présente également un certain nombre de caractéristiques. L'activité protéolytique du suc gastrique et la fonction enzymatique des glandes allaient. sont considérablement réduites par rapport aux nouveau-nés nés à terme. Le pH du suc gastrique au plus fort de la digestion atteint 4,4, cependant, même avec un degré élevé de prématurité dans le suc gastrique, il y a une quantité importante de présure qui fait cailler le lait. Dès les premiers jours de la vie, on note une bonne résorption des protéines, dont le besoin est très élevé en raison de la croissance rapide de N. d. Les graisses sont mal absorbées, alors que leur besoin en tant que source d'énergie est très élevé. La perméabilité de la paroi intestinale de N. pour les substances à la fois de nature bactérienne et celles formées lors de la digestion des aliments est augmentée. N. d. A une faible capacité des reins à la concentration osmotique, ce qui indique l'imperfection du système d'osmorégulation (voir. Pression osmotique). Il y a un faible niveau de filtration dans les glomérules, une capacité limitée à éliminer l'excès d'eau, une réabsorption presque complète du sodium entrant dans le système des tubules rénaux. Ceci est dû au morfol, l'immaturité rénale : la prédominance des néphrons juxtamédullaires et médio-corticaux avec des anses de néphron relativement courtes (anses de Henle). Chez les enfants de moins de 2 mois ayant un poids de naissance supérieur à 1500 g. en cas de déshydratation, l'osmolarité du sang passe de 492 à 658 ma / l, ce qui entraîne des signes de la soi-disant. fièvre anhydre (déshydratation).
Les indicateurs de résistance non spécifique (titre de properdine, activité phagocytaire des leucocytes, etc.) dans N. d. Sont plus bas qu'à terme. La capacité à développer une immunité spécifique est également réduite, la teneur en IgG dans le sang du cordon ombilical à la naissance est plus faible que dans celles à terme.
La nature des conditions physiologiques particulières, reflétant la période d'adaptation après la naissance, chez les bébés prématurés. Les processus d'adaptation dans N. d. Au cours des premiers jours de la vie, se déroulent lentement, et moins l'enfant est mature, plus la période d'adaptation est longue et difficile. À N. d. Plus souvent qu'à terme, on observe des conditions telles que l'acidose métabolique (voir), l'hypoglycémie (voir), l'hyperbilirubinémie (voir), les troubles du métabolisme eau-sel (voir).
Chez les N. sains des 20 premiers jours de la vie, on observe le plus souvent une acidose métabolique compensée, moins souvent respiratoire et mixte. Dans N. d. Avec un poids de naissance supérieur à 1500 g, les indicateurs de l'état acido-basique sont normalisés à la fin du 1er mois. vie, N. d. avec un poids corporel inférieur à 1500 g à cet âge et même à un âge plus avancé conservent souvent encore des signes d'acidose compensée, et parfois une augmentation des déplacements acidotiques, qui s'accompagne d'une accumulation d'acide pyruvique, une diminution dans la teneur en glucose et une augmentation de l'activité des enzymes de la glycolyse sérique. C'est ce qu'on appelle. tardif, par définition de Kildberg (P. Kildeberg), type d'acidose Chez N. d.
L'état acido-basique du plasma sanguin chez les N. d. sains est caractérisé par les paramètres suivants: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mmHg. Art .; BB (bases tampons plasma) - 21,5 meq / l de sang; BE (surplus de base) -3,3 meq/l (voir Bilan acido-basique).
Le contenu des électrolytes les plus importants (potassium et sodium) dans le liquide intercellulaire et dans les érythrocytes de N. d. est soumis à des fluctuations importantes. Ceci, apparemment, explique en grande partie le large éventail de fluctuations de la concentration de substances osmotiquement actives dans le sérum sanguin. La gamme des fluctuations de l'osmolarité sanguine dans N. d. Dans des conditions normales d'allaitement et d'alimentation, allant de 252 à 354 mosm / l, les fluctuations sont plus prononcées chez les enfants pesant jusqu'à 1500 g à la naissance.
Fiziol, l'érythème de N. reste plus long que chez les patients à terme. Fiziol, la jaunisse est aussi souvent prolongée, en raison de l'immaturité des hépatocytes, en particulier du système glucuronyltransférase, qui fixe la bilirubine libre. La bilirubine libre s'accumule dans les cellules nerveuses du cerveau, riches en lipides, perturbant ainsi les processus de phosphorylation, ce qui retarde la formation de composés à haute énergie (voir) - l'ATP, ce qui entraîne une intoxication à la bilirubine. Le développement de l'encéphalopathie à bilirubine est facilité par un certain nombre d'états caractéristiques de N. pour : 1) l'hypoglycémie (puisque le glucose est un substrat de l'acide uridine diphospho gluconique, nécessaire à la liaison de la bilirubine libre) ; 2) hypoalbuminémie (dans ce cas, la connexion de la bilirubine avec les protéines diminue et l'effet toxique de la bilirubine sur les cellules nerveuses augmente); 3) l'hypoxie, qui augmente la perméabilité des membranes cellulaires à la bilirubine ; 4) déshydratation, entraînant une augmentation de la concentration de bilirubine.
La crise sexuelle chez N. se produit beaucoup moins fréquemment que chez les nouveau-nés nés à terme, les glandes mammaires, en règle générale, ne sécrètent pas de sécrétions de type colostrum.
Développement physique et neuropsychique
Dans N. de tous les degrés de prématurité, il y a une faible augmentation du poids corporel au cours du premier mois. la vie en raison d'une perte plus qu'à terme du poids corporel initial. En N. d., la perte de poids initial est de 9 à 14 % par rapport au poids corporel à la naissance (à terme de 5 à 6 %, moins souvent de 8 %). Plus le poids corporel d'un bébé prématuré à la naissance est élevé, plus vite il retrouvera son poids d'origine. Moins un enfant pèse à la naissance, plus son poids corporel augmente intensément au cours de la première année de vie (tableau 1). La croissance mensuelle de N. pour tous les degrés de prématurité au cours de la première année de vie est en moyenne de 2,5 à 3 cm.Circonférence de la tête au cours des 2 premiers mois. la durée de vie est en moyenne de 3 à 4 cm plus grande que le tour de poitrine; à l'année, selon le degré de prématurité, le tour de tête est de 43-46 cm, le tour de poitrine est de 41-46 cm.
À 3 ans de vie, le poids et la taille de N.. Dans la plupart des cas, se rapprochent des indicateurs correspondants des pairs à terme.
Au cours des 1,5 premières années de vie, les taux de développement neuropsychique chez les N. d. pratiquement en bonne santé sont retardés par rapport au terme complet ; la formation des principales réactions neuropsychiques est en quelque sorte décalée dans le temps vers un stade d'âge plus avancé. Le degré de ce décalage dépend du degré de prématurité exprimé en semaines, c'est-à-dire de l'âge gestationnel (intra-utérin) et du poids corporel à la naissance.
En N. d. Pendant 0,5 à 2 mois. plus tard qu'à terme, la concentration visuelle et auditive, les mouvements de la main ciblés, la capacité de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher apparaissent; quelques mois plus tard, ils commencent à parler.
La formation de réactions neuropsychiques chez les N. d. en bonne santé, En plus du degré de prématurité et du poids corporel à la naissance, sont également influencées par des "facteurs de risque" périnataux - Antécédents obstétricaux chargés de la mère, hypoxie fœtale pendant l'accouchement. Au cours de la première année de vie, les taux de développement neuropsychique chez les ND, qui présentaient le syndrome d'oppression de c en période néonatale, étaient de manière fiable plus retardés. n.m. avec. (voir Traumatisme de la naissance).
Caractéristiques de l'évolution des maladies, de leur traitement et de leur prévention chez les bébés prématurés
En raison de l'immaturité d'un certain nombre d'organes et de systèmes et des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'organisme, N. d. A une morbidité plus élevée et une évolution particulière d'un certain nombre de maladies que celles à terme.
Traumatisme intracrânien à la naissance, encéphalopathie posthypoxique périnatale, dans la pathogenèse d'une coupure, en règle générale, se trouve l'hypoxie du cerveau du fœtus et du nouveau-né, se manifestant par une adynamie, une atonie gonflée, une aréflexie, des tremblements rugueux et fréquents des extrémités et de l'athétose . Dans ce cas, il existe un nystagmus vertical, symptôme du "soleil couchant" (roulement des globes oculaires, atteignant un tel degré lorsque seule une partie de l'iris est visible), strabisme persistant prononcé, convulsions, etc. Chez les enfants nés poids allant jusqu'à 1500 g, les symptômes de dépression de c prévalent. n.m. avec. (hypo- ou faiblesse, hypo- ou aréflexie), chez les enfants ayant un poids important - signes d'excitation de c. n.m. avec. (agitation motrice, hypertonie musculaire, etc.).
La maladie hémolytique des nouveau-nés dans N. d. Se déroule plus gravement qu'à terme. L'absence presque complète de tissu sous-cutané conduit à un coin plus tardif, manifestation de la jaunisse, qui peut conduire à un traitement intempestif de cette maladie.
Les changements dans le sang ne correspondent pas toujours à la gravité de la maladie; une anémie prononcée, une érythrocytose, une leucocytose, caractéristiques de la maladie hémolytique chez les nouveau-nés nés à terme, peuvent être absentes chez N. d. Chez les enfants du 1er et du 2e degré de prématurité atteints d'une maladie hémolytique, les changements dans le sang sont similaires à ceux du sang des nouveau-nés malades à terme. L'intoxication biliru-binovaya de c. n.m. avec. chez les enfants prématurés du 3-4e degré, il se produit avec un niveau relativement faible de bilirubine indirecte dans le sang - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Le pronostic de la maladie hémolytique des nouveau-nés chez N. est plus difficile qu'à terme (voir. Maladie hémolytique des nouveau-nés).
La septicémie chez les N. de faible poids corporel (jusqu'à 1500 g) à la naissance survient 3,5 fois plus souvent que chez les enfants de poids corporel élevé. Chez N. la septicémie ombilicale est plus fréquente, to-ry se caractérise par un courant subaigu. Du moment de l'infection de l'enfant aux premières manifestations de la maladie, une période de latence s'écoule souvent, égale à une moyenne de 20 jours. Les premières manifestations de la maladie sont une léthargie, une mauvaise succion, l'apparition ou une augmentation des régurgitations, une peau pâle avec une teinte grise, un aplatissement de la courbe de poids corporel ou l'arrêt de la prise de poids. Au milieu de la maladie, un état de toxicose s'installe, les régurgitations s'intensifient, la peau acquiert une teinte grise sale, un réseau de veines saphènes se manifeste sur l'abdomen, une polyadénie est observée chez certains enfants, et une anémie se développe. La réaction de température est généralement absente. Le foie grossit, la jaunisse apparaît. À N. d. La septicémie est plus souvent compliquée par la pneumonie, les bords se caractérisent par un courant ondulé avec un coin maigre, les manifestations. La complication la plus grave du sepsis est l'entérocolite nécrosante ulcéreuse avec perforation d'ulcères et développement d'une péritonite. Sepsis à N. d. Se termine souvent de manière mortelle (voir. Sepsis).
La pneumonie de N. débute progressivement. Il existe une léthargie générale de l'enfant, une hypotension, une hyporéflexie, des phénomènes prévalent arrêt respiratoire et l'ivresse. Les signes d'altération de la circulation périphérique apparaissent très tôt (marbrure de la peau, etc.). Respiration 20-75 en 1 min., Généralement superficielle, parfois gémissant, moins souvent - mousse à la bouche. Il y a une nuance tympanique de son de percussion à l'avant et sa matité dans les parties paravertébrales de la poitrine, une respiration sifflante crépitante, des attaques de cyanose (voir Pneumonie, chez les enfants).
Le rachitisme se développe à N. d. Plus tôt qu'à terme - vers 1-2 mois. vie. Sa survenue est facilitée par un certain nombre de facteurs causés par l'immaturité du corps d'un bébé prématuré (faible minéralisation osseuse, réduction de la résorption des graisses, réduction de la réabsorption des phosphates dans les reins). La maladie progresse rapidement et progresse, en règle générale, de manière aiguë. Une caractéristique du rachitisme chez N. est l'absence d'une période de troubles neuro-végétatifs (voir. Rachitisme).
Anémie. En bonne santé N. d. Au cours des 2-3 premiers mois. la vie se passe souvent soi-disant. anémie précoce (Hb - 50 unités et moins), associée à une hémolyse accrue des érythrocytes et à une insuffisance relative du système hématopoïétique. Au 4ème mois. vie, l'hémolyse est significativement réduite et la numération globulaire s'améliore spontanément; par conséquent, l'anémie précoce de N. ne nécessite pas de traitement spécial.
L'anémie tardive de la prématurité (survenant dans la seconde moitié de la vie) est presque toujours de nature ferriprive, ce qui est dû à l'épuisement des réserves de fer reçues de la mère, à une assimilation insuffisante du fer provenant des aliments et à un besoin accru en fer chez comparaison avec les bébés nés à terme en raison de processus plus intenses, augmentation du poids corporel et du volume sanguin.
Le traitement de toutes les maladies énumérées est similaire à leur traitement chez les enfants nés à terme, cependant, lors de la réalisation du traitement, la spécificité des réactions de l'organisme de N. doit être prise en compte. mesures (épuisement rapide des forces compensatoires-protectrices). Il est nécessaire d'éviter ou de prescrire soigneusement un traitement stimulant (transfusion sanguine, administration de gamma globuline, etc.), après une coupure, un effet à court terme peut être observé, suivi d'un épuisement du fiziol principal, de processus et d'une détérioration de l'état de l'enfant. .
La prévention
Dans la prévention de toutes les maladies de N., la lutte contre les fausses couches, la protection prénatale du fœtus (voir), la bonne gestion de l'accouchement (voir), la prévention des traumatismes à la naissance comptent. Pour prévenir l'anémie de N., une bonne nutrition et des mesures pour lutter contre l'anémie de la mère sont nécessaires, la nomination du bon régime de soins et d'alimentation du nouveau-né. Dans la prévention de la pneumonie à N. d. Des mesures de réanimation en temps opportun à la naissance des enfants asphyxiés sont importantes. Avec des troubles respiratoires à N., avec un risque élevé de développer un processus inflammatoire dans les poumons, il est conseillé d'administrer des antibiotiques dans les premiers jours de la vie.
La prophylaxie spécifique du rachitisme avec de la vitamine D 2 chez N. devrait commencer au plus tard 10-15 jours de vie. La dose quotidienne de vitamine D2 ne doit pas dépasser 15 000 UI, la dose prophylactique totale ne doit pas dépasser 400 000 UI par mois. La conduite d'un OVNI général est strictement individuelle, selon la saison de l'année. Dans la prévention du rachitisme dans N. d. Un rôle important appartient aux soins appropriés, au régime, à l'alimentation rationnelle avec l'inclusion d'aliments contenant de la vitamine D, la nomination d'un complexe de vitamines.
N. d. Avec un traumatisme intracrânien antérieur à la naissance avec des maladies d'infections respiratoires aiguës, des crises convulsives peuvent survenir pendant la période d'élévation de la température. Ces enfants doivent être particulièrement protégés contre les maladies respiratoires répétées et des mesures de santé doivent être prises (respect strict des le régime, exposition suffisante à l'air, massage, gymnastique, etc.).
Le plus grand soin et le plus grand soin doivent être exercés lors de la prescription et de la réalisation de N. pour les vaccinations préventives. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avec parcimonie (voir Vaccination). Les enfants qui ont subi une asphyxie ou un traumatisme intracrânien à la naissance reçoivent des vaccinations préventives (DTC, rougeole) à l'âge de 1 an - 1 an 6 mois. et même plus tard.
Organisation de la prise en charge médicale et caractéristiques de la prise en charge des prématurés en maternité et en milieu hospitalier
L'immaturité de l'organisme de N. (en particulier ceux nés de mères malades) et l'épuisement rapide du fiziol principal, les processus nécessitent une organisation pour eux pendant les premiers 1,5 à 2 mois. durée de vie d'un régime épargnant, permettant une forte limitation des fluctuations de température et d'humidité de l'environnement, l'exposition aux stimuli tactiles, sonores, lumineux et autres. La principale exigence pour prendre soin de N. d. Est le respect le plus strict de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques.
Pour prévenir les phénomènes d'asphyxie secondaire, le traitement primaire de tous les N. d. Après la naissance est effectué sur une table à langer spéciale avec chauffage. N. d. Avec le poids corporel à la naissance de St. 2000 g sont transférés dans les services spéciaux pour enfants prématurés de la maternité (voir). Avec une prise de poids satisfaisante et un bon état général (succion, mouvements actifs, etc.), ces enfants peuvent sortir de la maternité vers la zone pédiatrique, sous réserve d'un patronage actif à domicile (les délais de sortie sont individuels et dépendent de l'état de l'enfant ).
Les enfants avec un poids à la naissance de 1500 g et moins, avec une violation prononcée de la thermorégulation, ainsi que les enfants avec un poids corporel important, mais avec une pathologie, immédiatement après le traitement primaire, sont placés dans un incubateur fermé (voir) avec t ° 34-32 ° , les bords sont régulés en fonction de la température corporelle de l'enfant (lors de sa mesure dans l'anus, elle doit être comprise entre 36,6 et 37,1 °). L'oxygène doit être fourni en permanence à l'incubateur à raison de 2 litres par minute. Le taux d'humidité dans la verseuse est réglé à 80 %, à la fin de la 1ère semaine. sa durée de vie est réduite à 60-50%. Ces enfants doivent être transférés de la maternité vers les services de soins intensifs ou vers des services spéciaux pour N. d. De la maternité, où ils sont à nouveau placés dans l'incubateur (afin d'éviter l'hypothermie et l'asphyxie, les enfants doivent être transférés de la salle à la salle avec des coussins chauffants et un oreiller à oxygène). Au 7-8ème jour de vie, N. d. est transporté dans une voiture spécialement équipée pour le transport des bébés prématurés (équipée d'une chambre de transport, dans laquelle de l'oxygène chauffé et humidifié est fourni, et desservi par des infirmières spécialement formées) vers un service de l'hôpital pour N ou au service de pathologie des nouveau-nés dans les hôpitaux pour enfants, où ils sont traités et soignés jusqu'à guérison complète et jusqu'à ce que le poids corporel d'un bébé prématuré atteigne 2500 g (en moyenne, ces périodes sont d'environ 45-47 journées). Afin d'éviter les infections croisées, les patients N. doivent être dans une salle en boîte, où il est nécessaire de créer un régime de température et d'humidité optimaux, car le refroidissement ou la surchauffe contribuent à la pneumonie. Les modalités de déplacement N. d. Du conteneur au berceau dépendent de leur état. Au début, N. d. Dans le lit est réchauffé avec des coussins chauffants.
Alimentation
N. d., Surtout dans les premières semaines de vie, devrait recevoir du lait maternel ou du lait maternel exprimé d'une donneuse. L'alimentation naturelle assure un maximum de succès dans l'allaitement de ces enfants. Le lait maternel contribue à la prédominance des bifidobactéries dans les intestins des nourrissons (voir), qui empêchent la croissance de la flore intestinale putréfiante, et contient des substances qui contribuent à la formation de fiziol, immunité chez un nouveau-né (voir. Lait maternel, colostrum).
Pour N. d., né dans un état relativement satisfaisant et avec un poids corporel supérieur à 2000 g, la première tétée est conseillée après 8-12 heures. après la naissance. Avec un poids corporel d'un enfant jusqu'à 2000 g, à condition qu'il soit dans une couveuse où la température et l'humidité requises sont maintenues, il n'est pas appliqué sur le sein pendant toute la durée du séjour en maternité(5 - 7 jours), et nourri avec une sonde ou une tétine (selon l'état de l'enfant et la présence d'un réflexe de succion) ; la première tétée est également prescrite après 8 à 12 heures. après la naissance.
Lors du choix d'une méthode d'alimentation, ils sont principalement guidés par le degré de fonctions, la maturité du bébé prématuré, son état général, son activité de succion, de déglutition et les indicateurs de poids corporel. En cas de succion faible et d'absence de réflexe de déglutition, l'alimentation est réalisée à l'aide d'une fine sonde en polyéthylène. En règle générale, les enfants pesant moins de 1 300 g au cours des 1,5 à 2 premières semaines. la vie est alimentée par un tube, car en même temps ils sont moins fatigués. Lorsque l'état du bébé s'améliore et que les mouvements de succion deviennent plus actifs, certaines des tétées sont progressivement remplacées par des tétées. Cette méthode combinée est généralement administrée aux enfants d'un poids corporel de 1 300 à 1 500 g au cours des 2-3 premières semaines de vie. À l'avenir, l'alimentation progressive par un tube est éliminée et passe à l'alimentation par la tétine.
La question de l'alimentation de N. au sein est décidée strictement individuellement. Si l'état de l'enfant est satisfaisant et qu'il tète bien du mamelon sans se fatiguer, la quantité de nourriture qui lui est assignée, prend du poids, il est appliqué sur le sein. Cela correspond approximativement à la 3ème semaine. vie.
L'enfant ne doit pas être gardé au sein plus de 15 à 20 minutes. Depuis N. d. Lorsque la succion se fatigue rapidement, le sommeil profond, dans lequel ils tombent un certain temps après le début de la succion, n'est pas un signe de saturation.
Après avoir vérifié la quantité de lait aspirée en pesant le bébé avant et après l'allaitement, il doit être nourri à la normale avec du lait maternel tiré du mamelon. Si la mère a des mamelons plats ou gros et que le bébé n'allaite pas, téter au sein à l'aide d'une compresse spéciale. L'acte même de téter joue un grand fiziol, le rôle d'augmenter la sécrétion des glandes digestives chez l'enfant et de stimuler la lactation chez la mère.
Pour calculer la quantité de lait requise par N. d., utilisez la méthode de calcul des calories. Au cours des 3 premiers jours de la vie, le contenu calorique de la nourriture pour N. d. est de 40 à 60 kcal pour 1 kg de poids corporel par jour, ce qui en termes de colostrum est de 35 g; au 7-8ème jour de vie - 70-80 et au 10-14ème jour - 100-120 kcal pour 1 kg de poids corporel par jour.
Pour faciliter le calcul de la quantité de lait nécessaire à un enfant au cours des 10 premiers jours de sa vie, la formule de Rommel est utilisée, selon une coupe, pour 100 g de poids de l'enfant, autant de grammes de lait sont attribués qu'il y a de jours pour l'enfant, plus 10. La teneur en calories des aliments calculée à l'aide de cette formule est légèrement supérieure ...
À l'âge d'un mois, N. devrait recevoir (pour 1 kg de poids corporel par jour) : 135 - 140 kcal ; à partir de 2 mois environ, les enfants nés avec un poids corporel supérieur à 1500 g, la teneur en calories est réduite à 130-135 kcal; enfants nés avec un poids corporel allant jusqu'à 1500 g, jusqu'à 3 mois. devrait obtenir 140 kcal; à 4-5 mois -130 kcal.
Une augmentation et une diminution de la teneur en calories des aliments doivent être effectuées non seulement en fonction de l'âge de l'enfant, mais toujours en tenant compte de son état, de sa tolérance alimentaire et de l'intensité de l'augmentation du poids corporel. Avec une alimentation mixte et artificielle, la teneur en calories des aliments doit être supérieure de 10 à 15 kcal à celle d'une alimentation naturelle.
Les bébés prématurés devraient recevoir 200 ml de liquide pour 1 kg de poids corporel par jour. Par conséquent, en plus de la quantité quotidienne de lait, il est nécessaire d'introduire du liquide. En excluant la quantité quotidienne de liquide consommée par l'enfant, puis, une coupe qu'il reçoit avec du lait (87,5 ml tous les 100 ml de lait reçu), un volume de liquide est obtenu, qui doit être introduit sous forme de boisson (utiliser 5% solution de glucose ou de Ringer diluée avec de l'eau additionnée de solutions de glucose à 5 ou 10%). Le liquide est introduit par petites portions entre les tétées, soit pendant la pause nocturne, soit ajouté à une portion de lait.
Dans les premiers jours de la vie de N., il est nécessaire de se nourrir plus souvent: d'abord, 12 à 10 heures d'alimentation sont prescrites, puis progressivement, ils passent à une alimentation plus rare avec une pause de 3 heures entre les tétées et un pause nocturne. Habituellement, la transition vers l'alimentation avec des pauses de 3 heures s'effectue entre le 5e et le 8e jour de la vie, en tenant compte de l'état de l'enfant. A partir de la 2ème semaine. vie, en règle générale, 7 repas par jour sont pris.
Avec une alimentation naturelle, les indicateurs les plus favorables du métabolisme de l'azote sont fournis avec l'introduction de la quantité de protéines suivante avec de la nourriture: à l'âge de 2 semaines - 2 - 2,5 g pour 1 kg de poids corporel, jusqu'à 1 mois - 2,5- 3 g pour 1 kg , plus de 1 mois. 3-3,5 g pour 1 kg de poids corporel par jour. Lors d'une alimentation artificielle avec des formules lactées adaptées par exemple "Bébé", la quantité de protéines requise pour N. d. À l'âge de 2 semaines maximum est de 2,5-3 g pour 1 kg de poids corporel, jusqu'à 1 mois - 3-3,5 g pour 1 kg et plus 1 mois - 3,5 à 4 g pour 1 kg de poids corporel par jour.
Avec une alimentation artificielle sans l'utilisation de mélanges de lait adaptés (en utilisant une dilution de lait de vache, de kéfir), la quantité de protéines pour 1 kg de poids corporel doit être de 4,0 à 4,5 g par jour. Les protéines dans l'alimentation de N. sont généralement calculées sur le poids dû.
Le besoin de graisse chez un bébé prématuré est de 5,0 à 6,5 g pour 1 kg de poids corporel par jour et ne dépend pas du type d'alimentation. Le calcul des graisses alimentaires est basé sur le poids actuel de l'enfant. Lors de la correction des graisses dans l'alimentation d'un bébé prématuré, il est nécessaire de se souvenir de sa digestibilité et de sa tolérance insuffisamment bonnes par l'organisme d'un bébé prématuré.
La quantité de glucides dans l'alimentation d'un bébé prématuré devrait être de 13 à 15 g pour 1 kg de poids corporel par jour pour tout type d'alimentation.
En cas de prise de poids insuffisante, il est nécessaire de corriger le régime pour le composant protéique.
À cette fin, vous pouvez introduire soigneusement du fromage cottage (généralement vers l'âge d'un mois), à partir de */2 cuillères à café par jour, en le frottant bien avec du lait maternel. Vous pouvez également ajouter du kéfir au lait maternel.
En l'absence ou en quantité insuffisante de lait maternel de la mère, N. d. est nourri avec des mélanges secs adaptés "Bébé", "Vitalakt", "Biolakt", dont la composition est proche du lait maternel. Le mélange "Bébé" est prescrit dans les 2 premiers mois. vie, à l'avenir, ils passent au mélange "Kid". Cependant, la préférence est donnée aux mélanges de lait fermenté - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan", etc. (voir Produits à base d'acide lactique, Mélanges de lait).
Pendant 1 mois. la vie entre dans l'acide ascorbique 0,01 g 3 fois par jour. Les vitamines B2, B6 sont prescrites 0,001 g 2 fois par jour. Le calendrier d'introduction des jus de fruits et de légumes et des purées de légumes et de fruits homogénéisés, ainsi que des aliments complémentaires est prescrit de 4,5 à 5 mois. selon les règles générales d'alimentation des nourrissons (voir Alimentation des enfants).
Le sevrage est effectué selon les règles généralement acceptées pendant 11 à 12 mois. vie d'enfant.
Caractéristiques du régime d'un bébé prématuré et prise en charge de lui dans le domaine pédiatrique
Pour assurer la continuité du travail entre une clinique pédiatrique, une maternité et des hôpitaux pédiatriques, à la sortie de N., l'épicrisis reflète les caractéristiques du déroulement de la période néonatale chez un enfant, un coin, le diagnostic, le traitement effectué, et également des recommandations pour plus de miel sont données. supervision dans le domaine pédiatrique.
Tous N. d. Constituent un groupe à risque accru, menacé de morbidité. Le groupe à haut risque comprend les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 1500 g, ainsi que les N. d. qui ont subi pendant la période néonatale maladies infectieuses, en particulier la septicémie, la pneumonie, etc., ainsi que les enfants ayant subi un traumatisme intracrânien à la naissance. N. d., Transféré tôt à l'alimentation artificielle, nécessite une attention particulière.
Le pédiatre de la polyclinique et l'infirmière rendent visite à l'enfant à domicile dès le premier jour après sa sortie de la maternité ou de l'hôpital. Pendant 1 mois. la vie d'un enfant, un pédiatre doit l'examiner une fois par semaine, à l'âge de 1 à 6 mois - une fois toutes les 2 semaines, dans la seconde moitié de la vie - une fois par mois.
Enfants dont le poids corporel à la naissance était inférieur à 1750 g, jusqu'à 7 mois. vies sont sous soins infirmiers, effectués 2 fois par mois. Plus mature N. d. L'infirmière visite 2 fois par mois jusqu'à 4 mois. vie, après 4 mois. vie (si l'enfant est dans un état satisfaisant) - une fois par mois (voir Patronage).
Surveillance médicale pour N. d. Comprend une évaluation du développement physique et neuropsychique, le contrôle de l'alimentation et sa correction.
Au cours de la deuxième année de vie et au-delà, le nombre de surveillances médicales préventives dépend de l'état de santé, du développement physique et neuropsychique de l'enfant. Il faut se rappeler que N. d. Au cours de la deuxième année de vie a tendance à développer une anémie. Par conséquent, il est recommandé de faire un test sanguin une fois par trimestre. Des spécialistes de divers profils (chirurgien orthopédiste, neuropathologiste et ophtalmologiste) doivent examiner l'enfant pendant 1 mois. la vie, puis à nouveau au moins 2 fois par an. Tous les N. d. Avec une pathologie identifiée doivent être sous la supervision d'un dispensaire par des spécialistes du profil approprié.
Lorsque N. se trouve à la maison, vous devez tout d'abord maintenir la température requise dans la pièce (entre 22 et 24 °). La pièce où se trouve l'enfant doit être ventilée aussi souvent que possible.
Les enfants prématurés du 1er et du 2e degré n'ont pas besoin d'une écharpe très chaude, ils les habillent de la même manière. comme à terme, mais un coussin chauffant chaud, mais pas chaud, est placé sous la couverture. Les enfants avec une prématurité de 3-4 degrés sont habillés plus chaudement (un chemisier avec une capuche et des manches cousues aux extrémités, une couche, une couche en vélo, une couverture polaire et une enveloppe en tissu de papier avec une veste matelassée ou couverture polaire pliée). Des coussins chauffants sont placés sur trois côtés, dont la température de l'eau ne doit pas dépasser 60 °, et par-dessus tout, ils enveloppent l'enfant avec une flanelle ou une couverture en flanelle ou en laine fine. La température de l'air sous la couverture inférieure doit être de 28-33 ° C. Si l'enfant a froid lors d'une promenade et que le front devient froid, une fine couche de coton est placée dans le bonnet ou la capuche.
Vous ne pouvez pas restreindre la respiration du bébé avec des emmaillotages serrés. Pour que toutes les parties des poumons respirent uniformément, il doit être périodiquement tourné d'un côté à l'autre. A la fin du 1er mois. vie, la plupart des N. d. cesse généralement d'avoir besoin d'un réchauffement spécial. Si un enfant a une température corporelle normale et qu'il transpire, il a donc chaud et doit être moins enveloppé.
N. d. Sont sortis se promener après l'autorisation du médecin, après avoir mis un coussin chauffant dans une couverture. En hiver, lorsque la température de l'air est de 7 à 10 °, les enfants sont sortis dans la rue à l'âge de 3 mois au plus tôt. vie.
En l'absence de contre-indications, à partir de l'âge de 3 semaines à 1 mois, N. doit être placé sur le ventre pendant 1 à 2 minutes. 3-4 fois par jour. À l'âge de 1 - 1,5 mois. dans le régime quotidien comprennent un massage par effleurage, de 3 à 6 mois - d'autres techniques de massage, des exercices passifs avec leur complication constante. Au second semestre, le complexe d'exercices physiques comprend des exercices actifs en volume croissant (voir Gymnastique pour les jeunes enfants).
La base des soins infirmiers et de l'éducation corrects de N. d. est un régime physiologique clair. Lors de la prescription du régime, le poids corporel à la naissance, l'âge et l'état de l'enfant sont pris en compte (tableau 2).
les tables
Tableau 1. LE GAIN DE POIDS CORPOREL MENSUEL MOYEN CHEZ LES ENFANTS PRÉMATURES EN FONCTION DU POIDS CORPOREL À LA NAISSANCE (selon V. E. Ladygina)
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Âge, mois |
Poids corporel à la naissance, g |
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Gain de poids mensuel moyen, g |
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Tableau 2. MODALITÉS POUR LES ENFANTS PRÉMATURES DE LA PREMIÈRE ANNÉE DE VIE EN FONCTION DU POIDS À LA NAISSANCE ET DE L'ÂGE (à domicile)
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Âge, mois |
Mode (nombre de tétées et sommeil) en fonction du poids corporel du bébé à la naissance |
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poids corporel à la naissance 1550-1750 g |
poids de naissance 1751 - 2500 g |
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7 tétées toutes les 3 heures ; sommeil diurne - 2,5 heures 4 fois, chaque veille - 15-20 minutes; sommeil nocturne - 6-7 heures. |
Jusqu'à 2-2,5 mois 7 tétées toutes les 3 heures, puis 6 tétées toutes les 3,5 heures ; sommeil diurne - 2 à 2,5 heures 4 fois, chaque veille - 30 à 40 minutes; sommeil nocturne - 6-7 heures. |
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3-4 à 6-7 |
6 tétées toutes les 3,5 heures ; sommeil diurne - 2 à 2,5 heures 4 fois, chaque veille - 30 à 40 minutes. (après 5 mois - dormir pendant 2 heures 15 minutes 4 fois, chaque veille - jusqu'à 1 heure); sommeil nocturne - 6-7 heures. |
Jusqu'à 5 mois 6 tétées toutes les 3,5 heures, puis 5 tétées toutes les 4 heures ; sommeil diurne - 2,5 heures 3 fois, chaque veille - jusqu'à 1,5 heure; sommeil nocturne - 6-7 heures. |
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6-7 à 9-10 |
5 tétées toutes les 4 heures ; sommeil diurne - 2 heures 15 minutes - 2,5 heures 3 fois, chaque veille - 1,5-2 heures; sommeil nocturne - 6-8 heures. |
5 tétées toutes les 4 heures ; sommeil diurne - 2 heures 3 fois, chaque veille - jusqu'à 2 heures; sommeil nocturne - 6-8 heures. |
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9-10 à 1 an |
5 tétées toutes les 4 heures ; sommeil diurne - 2 heures 3 fois; chaque veille - 2 à 2 heures 15 minutes; sommeil nocturne - 6-8 heures. |
5 tétées toutes les 4 heures ; sommeil diurne pendant 1,5 à 2 heures 3 fois, chaque veille - 2,5 heures; sommeil nocturne - 6-8 heures. |
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Noter. Les enfants dont le poids à la naissance est compris entre 1 000 et 1 500 g arrivent rarement dans la zone pédiatrique avant 3-4 mois de vie; à cet âge, ils ont généralement besoin d'un régime similaire au régime pour N. d. avec un poids à la naissance de 155 0 -175 0 g. |
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Le problème du développement neuropsychique d'un enfant, en raison de son énorme importance sociale, est toujours au centre de l'attention des médecins et des enseignants.
L'orientation basée sur le poids dans la sélection des groupes pour l'analyse des résultats est pratique pour les néonatologistes. Cependant, les obstétriciens, lorsqu'ils prennent les décisions les plus importantes sur l'accouchement prévu, sont guidés par la période de développement intra-utérin. Le choix de la bonne tactique par le périnatologiste devient de plus en plus important car un nombre croissant d'enfants nés à 28 semaines de gestation et de moins en moins survivent sans atteinte neurologique grave grâce au développement des soins intensifs périnatals. Par conséquent, il est nécessaire de disposer de données sur les résultats des bébés prématurés, en fonction du moment de leur développement intra-utérin.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) ont publié les résultats d'observations de suivi jusqu'à 14 ans de 351 enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible à Victoria (Australie) en 1979-1980. 88 enfants ont survécu jusqu'à l'âge de 14 - 25%. Parmi ceux qui ont survécu, 14 % avaient une incapacité grave, 15 % une incapacité modérée et 25 % une incapacité légère. 46% étaient normaux, mais la moitié d'entre eux avaient une capacité intellectuelle réduite par rapport au groupe témoin d'enfants nés avec un poids corporel normal. La paralysie cérébrale a été diagnostiquée chez 10% des survivants, la cécité - chez 6%, la surdité - chez 5%. Les auteurs notent que lorsque l'on compare l'incidence de la détection du handicap chez les enfants âgés de 2, 5, 8 et 14 ans, son augmentation constante a été notée à mesure que l'enfant grandit.
L'un des facteurs généraux importants affectant l'état et le développement ultérieur du système nerveux est la qualité des soins intensifs périnatals avant l'accouchement, ainsi que le début rapide et la mise en œuvre continue de la surveillance néonatale et des soins intensifs. La poursuite de l'amélioration des résultats dépend du choix d'une stratégie visant à éliminer les effets indésirables des facteurs périnataux (insuffisance respiratoire, hypoxie, hypothermie, etc.).
De nombreuses études de différentes années ont montré que les hémorragies péri- et intraventriculaires de degré sévère, la leucomalacie périventriculaire, les crises convulsives, l'hyperbilirubinémie, les saignements prénatals chez la mère, le retard dans la restauration du poids corporel initial après une perte physiologique entraînent une augmentation de l'incidence des troubles. du système nerveux chez les prématurés et le retard de croissance postnatal de l'enfant.
En ce qui concerne la paralysie cérébrale chez les prématurés, les données suivantes sont disponibles. L'incidence signalée de la paralysie cérébrale chez les nourrissons prématurés survivants a été incohérente ces dernières années. Ainsi, dans l'une des études régionales, il est rapporté qu'après l'introduction des soins néonatals intensifs chez les enfants nés avec un poids corporel inférieur à 2000 g, le nombre de survivants (sans infirmité motrice cérébrale) a augmenté de 101 enfants pour 1000 survivants , et le nombre d'enfants ayant développé par la suite des handicaps graves n'a augmenté que de 5 pour 1000 survivants (Stanley, Atkinson, 1981). En Suède, il a été estimé que la paralysie cérébrale ne se développe que chez une personne sur 40 en plus secourue avec des soins néonatals intensifs (Hagberg et al., 1984). De plus, cette étude a noté que l'augmentation de l'incidence de la paralysie cérébrale s'est produite principalement chez les enfants avec des poids de naissance de 2001-2500. Par conséquent, la contribution des enfants survivants atteints d'EBMT au nombre total d'enfants atteints de paralysie cérébrale ne doit pas être surestimée.
Données basées sur une observation à long terme (environ
15 ans) publié par Timothy R., La Pine et al. (1995). Des enfants pesant moins de 800 g (420-799 g, âge gestationnel 22-28 semaines) ont été observés. Trois groupes ont été comparés : ceux nés en 1977-1980, en 1983-1985 et en 1986-1990.
L'apport annuel de ces enfants a doublé de 1977 à 1990. Les taux de survie ont augmenté - 20, 36 et 49 %, respectivement (en particulier chez les enfants pesant moins de 700 g). Dans le même temps, la fréquence des troubles neurologiques sévères ne différait pas significativement au cours de ces trois périodes - 19, 21 et 22 %, respectivement. Au cours des trois périodes, les dommages au système nerveux se sont produits plus souvent chez les garçons. Le niveau moyen de capacité cognitive pour ces périodes ne différait pas non plus - 98, 89 et 94. Les auteurs concluent qu'une augmentation progressive de la survie ne conduit pas à une augmentation des troubles neurodéveloppementaux.
Selon les données disponibles à ce jour, il ne fait aucun doute qu'il existe une forte probabilité d'un résultat complètement positif dans le développement mental des enfants atteints d'EBMT. Cependant, il est nécessaire de considérer certaines particularités. Dans le processus de développement de ce groupe d'enfants, il y a une violation de la synchronicité, le plus souvent le retard du développement psychomoteur par rapport au développement mental. Lors de l'évaluation à l'aide de tests psychométriques, il convient de se concentrer sur l'âge du bébé prématuré, ajusté au terme de la prématurité, ce qui contribue à atténuer l'anxiété excessive.
Pour une prédiction fiable des résultats à distance du développement mental, l'environnement socio-économique (éducation, profession et revenu des parents, leur position active) est d'une importance particulière. Les bébés prématurés sont particulièrement sensibles aux influences extérieures et, grâce à une intervention appropriée, leur développement intellectuel peut être amélioré. Des études utilisant la stimulation sociale et sensorielle ont montré que des programmes enrichis conduisaient à de meilleurs scores aux tests d'intelligence. Celle-ci est au cœur du travail des « institutions d'intervention précoce », sous la supervision desquelles les bébés prématurés doivent nécessairement se trouver pour bénéficier d'une aide globale active dans leur développement.
Les déficiences visuelles sévères, qui surviennent chez les prématurés atteints de TFPN dans 5 à 6 % des cas, sont plus souvent causées par la rétinopathie des prématurés ; cas possibles d'atrophie du nerf optique (souvent associée à une infirmité motrice cérébrale) et causés par une maladie généralisée du fœtus de nature infectieuse ou génétique.
Récemment, il y a eu une tendance vers une diminution de l'incidence de la surdité associée à des lésions du nerf auditif chez les enfants survivants atteints de TFPN. Dans le groupe d'enfants avec EBMT, il est de 2%. Il est très important de diagnostiquer la perte auditive tôt afin de commencer une éventuelle correction.
Selon la structure de la pathologie somatique, dans le processus de développement ultérieur des bébés prématurés, il y a en premier lieu les maladies respiratoires, puis les troubles du système nerveux, l'anémie, les maladies infectieuses et les troubles du système digestif. Cependant, les maladies respiratoires chez les enfants atteints de TFPN ne sont observées le plus souvent que jusqu'à l'âge de 2 ans et de 2 à 8 ans, une telle relation n'a pas été établie (Kitchen W. et al., 1992). Les enfants atteints de RCIU sont plus susceptibles de tomber malades. Ainsi, selon A.A. Baranov et al. (2001), à un âge précoce, 24 % des enfants atteints de RCIU et seulement 1,2 % des enfants atteints de SGB souffraient de pneumonie.
Ces dernières années, grâce aux avancées significatives de la néonatologie (notamment dans des domaines tels que la réanimation néonatale, l'amélioration et le développement de nouvelles méthodes d'allaitement, etc.), le taux de survie des bébés prématurés a augmenté comme avec un poids de naissance critique, sur le d'une part et avec des lésions périnatales, d'autre part.
Les bébés prématurés constituent un groupe à haut risque pour le développement de troubles somatiques et neurologiques à l'avenir, ce qui constitue la base de l'apparition de divers types de déviations du développement mental. Les données accumulées par les statistiques étrangères indiquent que parmi les bébés prématurés :
- La paralysie cérébrale a été diagnostiquée dans 16 % des cas ; le pourcentage de cette maladie s'est avéré assez stable et a été adopté comme indicateur de la prévalence de la paralysie cérébrale chez les prématurés survivants;
- un retard mental a été diagnostiqué dans 20 % des cas ; dans 21 % des cas, le niveau de développement intellectuel était inférieur à la normale (aux États-Unis, cette catégorie d'enfants est appelée « personnes aux capacités intellectuelles limites »); dans 10 % des cas, une cécité ou une surdité a été observée ;
- dans 1/3 des cas, il y avait une combinaison de troubles invalidants (par exemple, paralysie cérébrale et retard mental) ;
- dans 50% des cas à l'âge de 6-8 ans, le développement intellectuel des enfants correspondait à la norme (selon T. Montgomery, 1996).
Les auteurs nationaux et étrangers notent que les facteurs biologiques suivants ont un effet significatif sur le développement mental précoce des prématurés : âge histologique, immaturité morphofonctionnelle, poids de naissance, troubles neurologiques (E.P. Bombardirova, 1979 ; V. Krall et al., 1980 ; S. Grigoroiu, 1981 ; S. Goldberg et al., 1986 ; J. Watt, 1986 ; D. Sobotkova et al., 1994 ; AE Litsev, 1995 ; Yu.A. Razenkova, 1997).
Le but de ce travail était d'étudier les caractéristiques du développement mental précoce des nourrissons prématurés avec un poids de naissance critique et des lésions périnatales du SNC.
Pour cela, les échelles de développement intellectuel et moteur des enfants ont été utilisées. jeune âge Test de N. Bailey (1993). Ce test a été choisi sur la base que, d'une part, il est bien standardisé et, d'autre part, il permet de comparer la valeur des points standard reçus par l'enfant à la fois avec les siens, mais obtenus à un âge différent, et avec les valeurs obtenu par le groupe.
Les sujets étaient 24 bébés prématurés avec un poids corporel critique de 900 à 1500 grammes. L'âge histologique de ces nourrissons variait de 25 à 36 semaines (âge histologique moyen = 29,7 semaines). L'âge chronologique de ces enfants variait de 2 mois 13 jours à 13 mois 6 jours (âge chronologique moyen = 20 semaines). Les garçons représentaient 42 % (n = 10), les filles - 58 % (n = 14). Tous les enfants avaient des antécédents de diagnostic d'encéphalopathie périnatale de gravité variable.
Après leur sortie de l'hôpital, les enfants ont été suivis. L'examen des enfants a été effectué en ambulatoire avec des médecins, un néonatologiste et un neurologue.
résultats
Les résultats du test réalisé par les enfants ont été comparés aux valeurs standards correspondant à leur âge chronologique, d'une part, et à l'âge corrigé, d'autre part. L'âge ajusté est la différence entre l'âge chronologique du bébé et le moment (nombre de semaines) où le bébé est prématuré. Par exemple, l'âge chronologique d'un enfant au moment de l'examen est de 5 mois. 6 jours, l'âge histologique de l'enfant est de 27 semaines. Le terme de la prématurité est de 40 semaines. (durée moyenne de la grossesse) moins 27 semaines. = 13 semaines (3 mois 1 semaine). L'âge ajusté serait de 5 mois dans ce cas. 6 jours - 3 mois 7 jours = 1 mois 29 jours Dans l'ensemble du groupe, les valeurs moyennes de l'indice de développement intellectuel (M = 59,6) et de l'indice de développement moteur (M = 61,7), calculés pour l'âge chronologique des enfants, étaient inférieures à la valeur moyenne de la norme d'environ 2 2/3 écarts-types (SD = 15 ). Ces valeurs correspondent à des indicateurs de retard de développement important.
Calculée pour l'âge ajusté des enfants, la valeur moyenne du QI (M = 89) est inférieure à la moyenne de la norme d'environ 2/3 d'écart-type ; et la valeur moyenne de l'indice de développement moteur (M = 93) est inférieure à la valeur moyenne de la norme de 1/3 d'écart type. Ces deux valeurs sont dans la plage normale. (voir Histogramme 1).
Graphique à barres 1. Valeur moyenne du développement intellectuel et moteur pour l'ensemble du groupe
L'analyse des données individuelles obtenues pour l'âge chronologique montre que le développement intellectuel de seulement 8,9% des enfants correspond à la norme, la majorité des enfants - 80% tombent dans le groupe des retards importants et 11% des enfants - dans le groupe des retards moyens. Une répartition similaire des enfants par groupes de développement est observée dans le développement moteur : 10,2% - correspond à la norme, 82% - un retard significatif et 7,8% - un retard moyen. C'est-à-dire que nous voyons que la plupart des enfants tombent dans le groupe des retards importants.
L'image inverse est observée pour les données obtenues pour l'âge ajusté, cependant, même là, malgré le fait que les valeurs moyennes des indices de développement intellectuel et moteur pour l'ensemble du groupe se situent dans la fourchette normale, une analyse détaillée l'analyse des données individuelles montre que le développement intellectuel de 68,9% des enfants correspond à Normalement, 17,8% des enfants entrent dans le groupe de retard moyen, 2,2% - dans le groupe de retard important, et 11,1% - dans le groupe de développement avancé . Le développement moteur est normal chez 82 % des enfants ; 7,7 % des enfants entrent dans le groupe de retard moyen, 2,6 % - dans le groupe de retard important et 7,7 % - dans le groupe de développement avancé.
Une étude longitudinale a montré qu'avec l'âge, il y a un changement dans le pourcentage d'enfants selon les groupes de développement. Par exemple, les résultats obtenus pour l'âge ajusté montrent que le développement intellectuel des enfants au premier examen correspond à l'âge de 47,8%, en retard de 39,1%, et en avance de 13,1% ; au deuxième examen : correspond - dans 46,2 % et en retard - dans 53 % ; au troisième examen : correspond à - chez 12,5%, en retard - chez 37,5% et en avance - chez 50% des enfants.
Ainsi, on constate que le développement intellectuel des bébés prématurés au cours de la première année de vie est inégal. Un même enfant à différentes périodes d'âge peut appartenir à différents groupes de développement. Des données similaires ont été obtenues concernant le développement moteur. Ainsi, au premier examen, 40 % des enfants tombent dans le groupe normal pour l'âge ajusté, 25 % sont en retard sur leur âge et 25 % sont en avance. Lors de la deuxième enquête, 70 % des enfants sont déjà adaptés à leur âge, 10 % sont en retard et 20 % sont en avance sur leur âge ajusté. Dans la troisième enquête, 37,5 % sont adaptés à l'âge, 37,5 % sont en retard et 25 % sont en avance sur leur âge ajusté. L'inégalité du développement intellectuel et moteur de la catégorie d'enfants étudiée est clairement visible dans l'histogramme 2.
Graphique à barres 2. Valeurs moyennes du développement intellectuel et moteur des enfants dans l'ensemble du groupe
La diminution la plus prononcée du niveau de développement intellectuel et moteur des enfants est observée à l'âge de 3-4 mois. et 6-7 mois, ce qui est cohérent avec les données obtenues dans l'étude de YA Razenkova, dans laquelle l'auteur, sur la base du ralentissement du taux de DPC chez les enfants, distingue ces périodes d'âge comme des groupes critiques pour les enfants à risque accru . L'analyse des données individuelles montre qu'une autre caractéristique du développement mental de ce groupe d'enfants est l'asynchronie du développement moteur et intellectuel, qui est observée chez 65% des enfants.
L'analyse de l'influence de la sévérité de l'encéphalopathie périnatale (PEP) sur le développement intellectuel et moteur des prématurés au cours de la première année de vie n'a pas révélé de différences significatives entre les enfants atteints de PPE légère, modérée et sévère (les indices de développement moteur sont 100,75 ; 97,7 ; 96,18 et les indices de développement intellectuel - 95,1 ; 96,3 ; 88,9, respectivement). Toutes ces valeurs se situent dans la fourchette normale pour l'âge ajusté des enfants (voir le graphique à barres 3).
Graphique à barres 3. Influence de la sévérité des AED sur le développement intellectuel et moteur des prématurés au cours de la première année de vie
conclusions
- Ainsi, nous voyons que lors de l'évaluation du développement mental des bébés prématurés, il est nécessaire de prendre en compte le degré de leur prématurité. En règle générale, les indicateurs du développement moteur et intellectuel de ces enfants sont en retard par rapport à ceux des bébés nés à terme et de leur âge chronologique à peu près au terme de la prématurité.
- Un signe pronostique favorable pour le développement intellectuel et moteur des prématurés avec un poids de naissance critique et des lésions périnatales du SNC peut être la convergence des valeurs qu'ils obtiennent pour l'âge chronologique et corrigé.
- Les traits caractéristiques du développement mental de la catégorie étudiée de prématurés sont l'inégalité et l'asynchronie du développement intellectuel et moteur au cours de la première année de vie.
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La plupart des jeunes parents paniquent si leur bébé naît prématurément. Ils s'inquiètent non seulement de la santé et de la condition physique de leur enfant, mais aussi de son développement mental et mental ultérieur. Par conséquent, dans cet article, nous examinerons ce qui est spécial chez les nouveau-nés nés prématurément.
Quels bébés sont considérés comme prématurés
Les médecins appellent les bébés prématurés nés entre la 28e et la 37e semaine de grossesse. Dans la plupart des cas, la taille d'un tel enfant varie de 35 à 46 cm et son poids est de 1 à 2,5 kg.
Signes physiologiques
Les bébés prématurés diffèrent extérieurement des bébés nés à temps non seulement par leur taille miniature, mais également par d'autres caractéristiques :
- les tubercules pariétaux et frontaux sont agrandis ;
- le crâne facial est beaucoup plus petit que le cérébral;
- grande fontanelle antérieure ;
- il n'y a pas de couche de graisse sous-cutanée;
- les oreillettes sont molles et faciles à déformer ;
- la croissance des poils vellus est observée sur le corps;
- les jambes sont plus courtes.
Signes fonctionnels
Chez les enfants nés prématurément, tous les systèmes et organes sont encore sous-développés, en particulier le système nerveux central. Souvent, ces enfants ont des arythmies respiratoires, ce qui peut entraîner un arrêt respiratoire et la mort. Chez un bébé né à terme, les poumons se redressent au premier cri et restent dans cet état, tandis que chez un bébé prématuré, les poumons redressés peuvent retomber. En raison du sous-développement du système digestif et du manque d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, l'enfant a souvent des douleurs abdominales, de la constipation, des régurgitations et des vomissements. Un système de thermorégulation non formé conduit au fait que les bébés prématurés surchauffent ou refroidissent très rapidement et facilement.
Développement
Si le bébé est né prématurément, mais qu'il est en général en bonne santé, il se développera à un rythme rapide, essayant de rattraper ses pairs en termes d'indicateurs. Selon les statistiques, les enfants nés avec un poids de 1,5 à 2 kg doublent leur poids à l'âge de trois mois et l'augmentent de 4 à 6 fois par an. La croissance de l'enfant se produit également de manière intensive, au cours de la première année de vie, un bébé prématuré grandit de 27 à 38 cm et à l'âge d'un an atteint 70 à 77 cm. La circonférence de la tête à six mois augmente de 1 à 4 cm, et à 12 mois d'un autre 0,5 -1 cm.
Psyché... Si à la naissance l'enfant pesait moins de 2 kg, il aura alors un retard de développement psychomoteur. De plus, si le bébé ne reçoit pas les soins appropriés ou est souvent malade, le décalage s'aggravera.
Activité et tension... Au cours des deux premiers mois de leur vie, les bébés prématurés dorment presque tout le temps, ils se fatiguent rapidement et bougent peu. Après cette période, l'activité du bébé augmente et, parallèlement, la tension des membres augmente également. Les doigts du bébé sont presque toujours serrés dans un poing, ils peuvent être desserrés avec difficulté. Pour soulager le stress, il est nécessaire d'effectuer des exercices spéciaux avec l'enfant.
Santé... Les bébés nés prématurément et en retard de développement sur leurs pairs ont une faible immunité et tombent souvent malades. Ils sont particulièrement sujets aux otites moyennes, aux troubles intestinaux et aux infections respiratoires.
Le sous-développement du système nerveux se reflète dans le comportement de l'enfant: parfois il dort longtemps, et parfois il se réveille soudain en criant, frissonne et a peur lorsque les lumières sont allumées ou des sons aigus, une conversation bruyante des autres.
Se soucier
Immédiatement après la naissance, les bébés prématurés sont placés dans une salle spéciale, dans laquelle des conditions optimales sont créées pour eux. Les bébés particulièrement lourds sont dans des incubateurs. Au début, les jeunes mères ne peuvent regarder leurs miettes qu'à travers la paroi de verre de la chambre. Si l'état du nouveau-né est satisfaisant, après quelques jours, les médecins autorisent la femme à prendre l'enfant dans ses bras et lui recommandent de communiquer le plus possible avec lui : parler, chanter des chansons, caresser le dos, les bras, jambes. Un tel contact émotionnel contribue à un développement mental et physique plus rapide de l'enfant. Même si le bébé ne réagit pas particulièrement aux actions de la mère, cela ne veut pas dire qu'il ne ressent rien et ne le remarque pas, il n'a tout simplement pas encore assez de force pour montrer sa réaction. Après 3 à 5 semaines de communication constante avec l'enfant, la femme verra le premier résultat de ses efforts.
Un bébé prématuré se développera plus rapidement s'il est stimulé. Pour ce faire, vous pouvez accrocher des jouets lumineux au-dessus de son berceau, le laisser écouter l'enregistrement des voix de ses proches ou une musique calme et calme.
Norme de conduite
Le comportement des bébés prématurés n'est pas le même que celui de leurs pairs. Ils se fatiguent rapidement et se concentrent beaucoup. Par conséquent, face à un tel bébé, il est nécessaire d'alterner les exercices qui nécessitent un stress mental avec des exercices physiques ou des jeux de plein air. Chaque tâche doit être divisée en plusieurs étapes et surveiller systématiquement leur mise en œuvre. Si un enfant né prématurément est en retard sur le développement de ses pairs, il a besoin d'une supervision régulière d'un psychologue.
Symptômes alarmants
Les parents ne doivent pas paniquer si leur bébé est souvent méchant, il présente des signes d'apathie et de léthargie. Les bébés prématurés peuvent ainsi réagir à tout changement dans le monde qui les entoure, par exemple aux changements de temps.
Cependant, il y a des signes que le bébé ne va pas bien :
- réaction douloureuse, pleurs, cris, convulsions au son ou au toucher d'un adulte chez un bébé de plus de 1,5 à 2 mois;
- absence de regard réciproque chez un nourrisson de plus de 2 mois, s'il a une vision normale.
Les symptômes énumérés peuvent indiquer une maladie mentale telle que l'autisme de la petite enfance. De nombreux bébés très prématurés sont à risque. Par conséquent, si vous remarquez des signes de maladie chez votre bébé, consultez immédiatement un médecin, un psychiatre ou un psychologue pour obtenir des conseils.
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