समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चे- गर्भ के अंत की नियत तारीख के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.
समय से पहले जन्म- यह गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म है, जिसे अंतिम मासिक धर्म चक्र (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिना जाता है। प्रीमैच्योर बेबी प्रीमैच्योर होता है।
समय से पहले जन्म के आंकड़े .
समय से पहले जन्म दर = 3-15% (औसतन - 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे 50 से 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।
समय से पहले जन्म के कारण
सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);
सामाजिक-जैविक ( बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रो. चोट);
नैदानिक ( एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, हावभाव, वंशानुगत रोग)।
भ्रूण विकास मंदता और समय से पहले जन्म में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :
अनुपस्थिति या अपर्याप्तता चिकित्सा देखभालगर्भावस्था से पहले और दौरान;
शिक्षा का स्तर (9 ग्रेड से कम) - जीवन के स्तर और तरीके, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;
निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, सामग्री सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, अपेक्षित मां का अपर्याप्त पोषण;
व्यावसायिक खतरे (शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, एक गर्भवती महिला के नीरस, खड़े काम);
विवाहेतर जन्म (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
युवा या वृद्धावस्थागर्भवती (18 वर्ष से कम आयु) और 30 वर्ष से अधिक का पहला जन्म);
पिता की आयु १८ वर्ष से कम और ५० से अधिक (यूरोप में) है;
गर्भवती माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;
जननांगों का शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (अपर्याप्तता) के संयोजन में पीत - पिण्ड, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) - सभी समय से पहले जन्म के 17% तक;
पिछले गर्भपात और गर्भपात - दोषपूर्ण एंडोमेट्रियल स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, इसमें विकास भड़काऊ प्रक्रियाएं(एंडोमेट्रैटिस, सिनेशिया);
गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (डर, सदमा, गिरना और चोट लगना, वजन उठाना, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्भावस्था के दौरान - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);
एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की मां की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही वसूली के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);
एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तेज होने के संकेतों के साथ: आमवाती रोगदिल, धमनी का उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग(हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, डायबिटीज मेलिटस, एड्रेनल कॉर्टेक्स का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का कारण बनता है, अपक्षयी परिवर्तनप्लेसेंटा में;
जननांग विकृति;
गर्भावस्था की विकृति: देर से गर्भपात, नेफ्रोपैथी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;
नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;
टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);
भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, दोष भ्रूण विकास, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;
जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।
सामाजिक-आर्थिक:
सामाजिक-जैविक:
क्लीनिकल:
समयपूर्वता के कारण एक अन्य सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
बाहरी,
माँ से आ रहा है;
गर्भावस्था के दौरान की विशेषताओं के साथ जुड़े;
भ्रूण की तरफ से।
समयपूर्व वर्गीकरण
ICD X में शीर्षक R 07 में संशोधन " एक छोटी गर्भधारण अवधि के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार "समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों द्वारा स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो चुके हों, तो जन्म के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):
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कुसमयता |
गर्भ से |
शरीर के वजन सेजन्म पर |
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मैं डिग्री |
35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिनों तक) |
2500-2000 ग्राम |
कम |
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द्वितीय डिग्री |
32-34 सप्ताह |
1999-1500 ग्राम |
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तृतीय डिग्री |
गहरा समयपूर्व |
29-31 सप्ताह |
१४९९-१००० ग्राम बहुत कम शरीर का वजन |
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चतुर्थ डिग्री |
22-28 सप्ताह |
999-500 ग्राम बेहद कम वजन (बेहद कम वजन) |
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अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम।
गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।
समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):
त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;
चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर भरपूर मात्रा में प्राइमर्डियल फुल होता है - लानुगो;
चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;
शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;
अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार से शरीर की लंबाई तक होता है, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंगकम);
माथे पर कम बाल विकास,
खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियां निंदनीय हैं - कपाल टांके बंद नहीं होते हैं, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;
एरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;
नाखून अक्सर नहीं पहुंचते उंगलियों, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;
गर्भनाल निर्वहन का निचला स्थान, शरीर के मध्य बिंदु के नीचे;
जननांगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग गैप गैप, यानी लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा (लेबिया मेजा के अविकसित होने और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लड़कों में अंडकोष नीचे नहीं उतरते हैं अंडकोश (अत्यधिक अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है) ...
समय से पहले शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):
इस ओर सेनर्वस और पेशीय प्रणाली - डिप्रेशन सिंड्रोम:
मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में देरी, कमजोर शांत रोना या चीख़,
सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलन अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, पैरों के क्लोन को नोट किया जा सकता है,
थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण: बच्चों को आसानी से ठंडा और गर्म किया जाता है, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),
कमजोर अभिव्यक्ति, तेजी से विलुप्त होने या नवजात काल की शारीरिक सजगता की अनुपस्थिति,
कमजोर चूसने की तीव्रता;
इस ओर सेश्वसन प्रणाली :
क्षिप्रहृदयता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52) की प्रवृत्ति के साथ आवृत्ति और श्वास की गहराई की महान देयता, इसकी सतही प्रकृति,
अलग-अलग अवधि (5 - 12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);
हांफना (सांस की तकलीफ के साथ ऐंठन श्वसन गति);
नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: साँस लेना बायोटा प्रकार(अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प श्वसन गतिएक ही गहराई), श्वास चेनी-स्टोक्स टाइप(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);
प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;
सियानोसिटी;
इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :
जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी बाद के दिनों में 85/40 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ;
फ़्रीक्वेंसी लायबिलिटी हृदय दरटैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ (प्रति मिनट 200 तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);
एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (दिल की लय I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव द्वारा विशेषता);
दबी हुई दिल की आवाज़, जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के शंट (बॉटल डक्ट, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;
संवहनी डाइस्टोनिया - गतिविधि की प्रबलता सहानुभूति विभाजनवनस्पतिक तंत्रिका प्रणाली- किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
हार्लेक्विन का लक्षण (या फ़िंकेलस्टीन का लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, त्वचा का एक असमान रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी है, ऊपरी आधा सफेद है, हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण, जो नियंत्रित करता है त्वचा केशिका स्वर की स्थिति;
इस ओर सेपाचन तंत्र :
कम भोजन सहनशीलता: कम प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम गतिविधि आमाशय रसअग्नाशय और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त अम्ल,
आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
पेट फूलना और डिस्बिओसिस की प्रवृत्ति;
पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (कार्डिया का अंतर - पुनर्जन्म की प्रवृत्ति);
इस ओर सेमूत्र प्रणाली :
गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;
इस ओर सेअंत: स्रावी प्रणाली :
थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - करने की प्रवृत्ति:
हाइपोप्रोटीनेमिया,
हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया,
हाइपरबिलीरुबिनेमिया,
चयाचपयी अम्लरक्तता;
इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :
हास्य प्रतिरक्षा का निम्न स्तर और गैर विशिष्ट कारकसंरक्षण।
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:
बड़े ऊर्ध्वाधर सिर का आकार (⅓ शरीर की लंबाई से, पूर्ण अवधि में - ),
चेहरे के ऊपर सेरेब्रल खोपड़ी के आकार की प्रबलता,
खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल और टांके खोलें,
माथे पर कम बाल विकास,
कोमल कर्ण,
प्रचुर मात्रा में लानुगो,
चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,
शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल वलय का स्थान,
नाखूनों का अविकसित होना
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत:
कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);
कमजोर प्रतिबिंब, कमजोर रोना;
हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;
जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम शरीर का वजन कम होना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;
लंबे समय तक शारीरिक (सरल) पर्विल;
शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;
प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,
देर से अनुकूलन अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;
विकास की गति बहुत अधिक है: बड़े पैमाने पर विकास दर की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि की तुलना में) से की जाती है, गहराई से समय से पहले (<1500 г) - к 2-3 годам;
1.5 साल की उम्र तक न्यूरोसाइकिक विकास में वे पूर्णकालिक लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम और . के वजन के साथ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
समय से पहले शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं
समय से पहले के बच्चों में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुआ था, तो 1 महीने में जीवन उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
शरीर के वजन का शारीरिक नुकसान लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और 10 - 14% तक होता है, इसकी वसूली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।
90 - 95% समय से पहले के बच्चों के पास है समयपूर्वता का नवजात पीलिया, पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबा (3-4 सप्ताह तक रखा जा सकता है)।
पूर्णकालिक रोगियों की तुलना में हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा कम आम हैं।
फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर 1 - 2 महीने की उम्र में दिखाई देती है।
1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले के शिशुओं में, जीवन के 1 - 2 सप्ताह के भीतर, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2 - 3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक चूसने की क्षमता दिखाई देती है। .
समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। अधिकांश समय से पहले के बच्चे 1-1.5 वर्ष की आयु तक अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे (1500 ग्राम से कम - समय से पहले गहरा) आमतौर पर 2-3 साल तक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के कार्बनिक घाव बहुत समय से पहले के 20% शिशुओं में होते हैं। 5-7 वर्ष की आयु और 11-14 वर्ष की आयु में, विकास के सामंजस्य का उल्लंघन हो सकता है ( विकास मंदता)।
समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:
सामाजिक-आर्थिक कारक;
परिवार नियोजन;
गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;
मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;
पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";
गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का आसव;
यौन जीवन की संस्कृति।
समय से पहले पैदा हुआ शिशु- अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें और 38 वें सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे, वजन (वजन) 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से कम।
जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर, समयपूर्वता के चार डिग्री भेद करने की प्रथा है:
पहली डिग्री - शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम;
दूसरी डिग्री - वजन 1501-2000 ग्राम;
तीसरी डिग्री - वजन 1001-1500 ग्राम;
चौथी डिग्री - वजन 1000 ग्राम से कम।
प्रीमैच्योरिटी के सबसे आम कारण पिछले गर्भपात, कई गर्भावस्था, गर्भावस्था की जटिलताएं (देखें), गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता (देखें), हृदय और अंतःस्रावी रोग, तीव्र और ह्रोन, मां के रोग हैं। प्रीमैच्योरिटी के कारण कुछ व्यावसायिक चोटें, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक और मानसिक आघात, माँ और भ्रूण के रक्त की असंगति, माँ की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का सेवन), आदि भी हो सकते हैं (गर्भपात देखें)।
समयपूर्वता के बाहरी लक्षण
समयपूर्वता के बाहरी लक्षणों में चमड़े के नीचे के ऊतक (छवि) की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। गहरे समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम तक वजन) के लिए, चमकदार, प्रतीत होता है कि पारभासी, गहरे लाल रंग की त्वचा की विशेषता होती है, जो झुर्रियों में एकत्रित होती है, अंगों, पीठ, चेहरे पर एक मोटी फुलाना (लानुगो) के साथ बहुतायत से ढकी होती है। पेट के निचले तीसरे भाग में नाभि नीचे स्थित होती है। पुतलियाँ पुतली झिल्ली से ढकी होती हैं। नाखून पतले होते हैं, हमेशा नेल बेड के किनारों तक नहीं पहुंचते। Auricles का कार्टिलेज बहुत मुलायम होता है। लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण लड़कियों में एक विस्तृत खुला बैंगनी-लाल जननांग विदर होता है। लड़कों के पास एक खाली, अंडकोष के बिना, बहुत लाल अंडकोश होता है।
अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम और अधिक) में, चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकास की कमी, त्वचा की झुर्रियाँ भी तेजी से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन त्वचा का रंग कम लाल होता है, बल्कि हल्का गुलाबी होता है। घना फुलाना मुख्य रूप से अंगों, पीठ और कुछ हद तक चेहरे की एक्सटेंसर सतहों को कवर करता है। नाखून पतले होते हैं, लेकिन लंबे होते हैं, नाखून के बिस्तर के अंत तक पहुंचते हैं। नाभि सिम्फिसिस से थोड़ा ऊपर स्थित है। लड़कों के अंडकोश में एक या दोनों अंडकोष होते हैं, लेकिन वे नीचे तक नहीं उतरे हैं और इसके ऊपरी आधे हिस्से में लेट जाते हैं और उन पर दबाए जाने पर आसानी से वंक्षण के छल्ले में चले जाते हैं।
नवजात शिशुओं में शरीर की लंबाई के मध्य में N. नाभि के ऊपर स्थित होता है (पूर्ण अवधि के शिशुओं में यह लगभग नाभि के स्थान से मेल खाता है)। जन्म के समय सिर की लंबाई, समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, ऊंचाई के 1/4 से 1/3 तक होती है। खोपड़ी पूर्णकालिक नवजात शिशुओं की तुलना में गोल होती है, टांके और छोटे फॉन्टानेल खुले होते हैं, खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन के कारण बड़ा फॉन्टानेल अक्सर छोटा होता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की प्रवृत्ति होती है, शीतलन के साथ, स्केलेरडेमा विकसित हो सकता है (देखें। स्क्लेरेमा, स्क्लेरेडेमा)।
गर्भनाल पूर्ण-अवधि की तुलना में थोड़ी देर बाद रहती है (जीवन के 5-7 वें दिन के बजाय पूर्ण-अवधि में 3-4), गर्भनाल का घाव जीवन के 7-10 वें दिन तक ठीक हो जाता है।
अलगाव में संकेतित बाहरी संकेतों में से कोई भी समयपूर्वता का बिना शर्त संकेत नहीं माना जा सकता है, केवल उनके संयोजन को ध्यान में रखा जाता है।
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत (शारीरिक - विभिन्न अंगों और प्रणालियों की जैव रासायनिक विशेषताएं)। एन डी के अंगों और प्रणालियों का कार्यात्मक स्तर उनके महत्वपूर्ण मोर्फोल, अपरिपक्वता के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास की एक निश्चित अवधि के नुकसान के साथ-साथ उसके लिए अपर्याप्त परिस्थितियों में बच्चे के शरीर की परिपक्वता और विकास की विशेषताओं के कारण है। नए वातावरण में।
एन। डी। जन्म के समय शरीर के कम वजन के साथ (1500 ग्राम तक) सुस्त, नींद से भरे होते हैं, उनके पास कमजोर या कोई चूसने और निगलने वाली सजगता नहीं होती है।
जीवन के पहले महीनों में एन के जीव की अपरिपक्वता को इंगित करने वाली सामान्य विशेषताएं बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं का कम भेदभाव, उत्तेजना प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट, शरीर प्रणालियों के बीच अपर्याप्त बातचीत, और चयापचय अनुकूलन प्रक्रियाओं की धीमी गति है। एन। की इंद्रियां जीवन के पहले दिनों से कार्य करने में सक्षम हैं; इस अवधि के दौरान, उनमें जन्मजात स्वचालितता की लगभग सभी सजगताएँ शुरू हो सकती हैं - चूसना, निगलना, खोजना, तैरना, सहारा देना, चलना, मोरो का पलटा, टैलेंट रिफ्लेक्स, पीपर का रिफ्लेक्स, बाउर का रिफ्लेक्स, आदि (देखें। नवजात)।
एन में प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि एक अधिक स्पष्ट मॉर्फोल, और फंकट्स, सी की अपरिपक्वता की विशेषता है। एन। के साथ।, चौ। गिरफ्तार सेरेब्रल कॉर्टेक्स पूर्णकालिक नवजात शिशुओं की तुलना में। अपूर्ण, सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं हैं, जिनका विनियमन, शायद, उप-संरचनात्मक संरचनाओं के स्तर पर किया जाता है। सी की अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों के लिए। एन। साथ। सहज मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया और हाइपोरेफ्लेक्सिया, अंगों और ठुड्डी के छोटे और अस्थिर कंपन, हल्के एथेटोसिस, हल्के और अस्थिर स्ट्रैबिस्मस, छोटे और अस्थिर क्षैतिज निस्टागमस आदि शामिल हैं। ये परिवर्तन आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और 2 के लिए अंतिम होते हैं। -3 सप्ताह। जिंदगी। प्रीमैच्योरिटी की डिग्री जितनी कम होगी, ये लक्षण उतनी ही तेजी से गायब हो जाएंगे। ईईजी धीमी गति से कम-आयाम वाली अनियमित तरंगों को रिकॉर्ड करता है, साथ ही 5-13 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित तरंगों के छोटे फटने के साथ-साथ उच्च आवृत्ति (50 हर्ट्ज तक) की लगातार अनियमित कम-आयाम तरंगों को रिकॉर्ड करता है। कई मामलों में, वक्र के महत्वपूर्ण हिस्से आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के करीब होते हैं। सिर्फ 1-3 महीने के लिए। एक बच्चे के जीवन का ईईजी अपने प्रकार में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के ईईजी से संपर्क करना शुरू कर देता है। जीवन के पहले महीनों में, एन। डी। अनुकूली कार्यों को करने की क्षमता प्रकट होती है: जीवन के तीसरे से 8 वें सप्ताह तक, विभिन्न विश्लेषकों से वातानुकूलित सजगता विकसित की जाती है (देखें। वातानुकूलित पलटा)।
पहले 3 महीनों के लिए एन। में इंट्राक्रैनील दबाव। जीवन 70-90 मिमी पानी के भीतर है। कला। (पूर्णकालिक - 80-100)। मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य रूप से हल्के ज़ैंथोक्रोमिया के साथ पारदर्शी होता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों की उच्च पारगम्यता के कारण होता है; प्रीमैच्योरिटी की 3-4 वीं डिग्री के बच्चों में, xanthochromia पहली और दूसरी डिग्री के बच्चों की तुलना में अधिक स्पष्ट है। बिलीरुबिन की सांद्रता 0.1-0.3 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। साइटोसिस कम है, 1 μl में 30-33 कोशिकाओं तक, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है। पांडे की प्रतिक्रिया सकारात्मक है (+ या ++); औसतन 70 - 90 मिलीग्राम / 100 मिली (ग्लोबुलिन 12-39 मिलीग्राम / 100 मिली), एल्ब्यूमिन 28-57 मिलीग्राम / 100 मिली, फाइब्रिनोजेन 0.10 मिलीग्राम / 100 मिली, अमोनिया की सांद्रता 50 मिलीग्राम / 100 मिली, और अमोनिया नाइट्रोजन 32 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर तक। सोडियम सांद्रता 296 से 336 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर, पोटेशियम - 10.7 से 14.4 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर, कैल्शियम - 3.7 से 8.0 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर तक होती है। क्लोराइड का स्तर औसत 600-800 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर, चीनी 40-70 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर (औसत 56.3 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर), लौह 82.5 माइक्रोग्राम / 100 मिलीलीटर है।
गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं का विनियमन बहुत अपूर्ण है (गर्मी उत्पादन कम हो जाता है, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है)। नवजात शिशुओं में पसीना आना N. D. अनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप वे आसानी से गर्म हो जाते हैं। जीवन के पहले 10 दिनों के लिए एन में रेक्टल तापमान पूर्णकालिक नवजात शिशुओं की तुलना में कम है; यह 36.6-37.1 ° है, एक महीने की उम्र तक 37.2 ° तक पहुँच जाता है। एन डी में शरीर के तापमान की दैनिक लय 3 महीने के बाद ही दिखाई देती है। जिंदगी।
N. की सांस लेने की विशेषताएं c की अपरिपक्वता के कारण होती हैं। एन। साथ। श्वसन दर व्यापक रूप से भिन्न होती है (36-82 प्रति मिनट) और समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है: कम शरीर के वजन वाले बच्चों में उच्च श्वसन दर देखी जाती है। एन डी में श्वास ११ / २-२ महीने तक। जीवन लय और गहराई में असमान है, सांस के रुकने और ऐंठन वाली सांसों से बाधित है। अनियमित श्वास का आवधिक श्वास में संक्रमण अक्सर देखा जाता है (श्वसन, विकृति देखें)। 5 - 7 सेकंड के बाद पलटा आंदोलनों के रूप में मांसपेशियों का भार। सांस लेने में एक छोटा पड़ाव या तेज मंदी की ओर जाता है; सामान्य प्रकार की प्रतिक्रियाएं - मांसपेशियों के भार के लिए सांस लेने की दर में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 40 वें दिन तक स्थापित होती है। जीवन के 3-4 महीने तक ही श्वास नियमित हो जाती है (आवृत्ति और श्वसन गति के आयाम में एक समान)।
फंकट्स, एन डी में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विशेषताएं सदी के सहानुभूति खंड की प्रबलता में व्यक्त की जाती हैं। एन। साथ।; कोई भी जलन हृदय गति में वृद्धि, स्वर की ध्वनि में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।
एन. की नाड़ी की दर जन्म के समय और पहले 3 महीनों में शरीर के वजन पर बहुत कम निर्भर करती है। जीवन औसतन 120-150 बीट / मिनट के बराबर है। रोने पर, नाड़ी की दर 200 बीट तक पहुंच सकती है! नाड़ी की दर में 80 बीट / मिनट से कम की संख्या में कमी एक स्पष्ट विकृति का संकेत देती है। बीपी जन्म के समय शरीर के वजन, समय से पहले जन्म की डिग्री, उम्र और कार्य, बच्चे के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है; जीवन के पहले महीने में, अधिकतम दबाव औसतन 65.6 और न्यूनतम - 24.4 मिमी एचजी होता है। कला। एन। डी। केशिकाओं की दीवारों की उच्च पारगम्यता की विशेषता है।
दांतों का कम वोल्टेज और हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन एन. के ईसीजी की विशेषता है। सभी दांत अच्छी तरह से परिभाषित हैं। पी-क्यू अंतराल औसतन 0.10 सेकेंड है, क्यू-आर-एस अंतराल 0.04 से 0.1 सेकेंड तक है, क्यूआरएस टी कॉम्प्लेक्स - 0.23 से 0.35 सेकेंड तक। कुछ बच्चों में, श्वसन विराम के दौरान दिल के संकुचन की संख्या में कमी के साथ स्पष्ट अतालता देखी जाती है।
एन. के पाचन तंत्र में भी कई विशेषताएं हैं। गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि और ग्रंथियों के एंजाइमेटिक कार्य चला गया। - किश। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं की तुलना में पथ में काफी कमी आई है। पाचन की ऊंचाई पर गैस्ट्रिक जूस का पीएच 4.4 तक पहुंच जाता है, हालांकि, गैस्ट्रिक जूस में उच्च स्तर की समयपूर्वता के साथ भी दूध को खराब करने वाले रेनेट की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। जीवन के पहले दिनों से, प्रोटीन का अच्छा पुनर्जीवन नोट किया जाता है, जिसकी आवश्यकता एन डी के तेजी से विकास के कारण बहुत अधिक है। वसा खराब रूप से अवशोषित होते हैं, जबकि ऊर्जा के स्रोत के रूप में उनकी आवश्यकता बहुत अधिक होती है। जीवाणु प्रकृति के पदार्थों और भोजन के पाचन के दौरान बनने वाले पदार्थों के लिए एन में आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। एन। डी। गुर्दे की आसमाटिक एकाग्रता की कम क्षमता है, जो परासरण प्रणाली की अपूर्णता को इंगित करता है (देखें। आसमाटिक दबाव)। ग्लोमेरुली में निम्न स्तर का निस्पंदन होता है, अतिरिक्त पानी को निकालने की सीमित क्षमता, वृक्क नलिका प्रणाली में प्रवेश करने वाले सोडियम का लगभग पूर्ण पुनर्अवशोषण होता है। यह मॉर्फोल, गुर्दे की अपरिपक्वता के कारण है: अपेक्षाकृत कम नेफ्रॉन लूप (हेनले लूप) के साथ जुक्सटेमेडुलरी और मिडकोर्टिकल नेफ्रॉन की प्रबलता। 2 महीने से कम उम्र के 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में। निर्जलीकरण के मामलों में, रक्त की परासरणता 492 से बढ़कर 658 my / l हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित लक्षण दिखाई देते हैं। निर्जल ज्वर (निर्जलीकरण)।
एन डी में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के संकेतक (उचित भोजन का टिटर, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि, आदि) पूर्ण अवधि की तुलना में कम हैं। विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने की क्षमता भी कम हो जाती है, जन्म के समय गर्भनाल रक्त में IgG की मात्रा पूर्ण अवधि की तुलना में कम होती है।
विशेष शारीरिक स्थितियों की प्रकृति, समय से पहले बच्चों में जन्म के बाद अनुकूलन की अवधि को दर्शाती है। एन डी में अनुकूलन की प्रक्रियाएं जीवन के पहले दिनों में धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं, और बच्चा जितना कम परिपक्व होता है, अनुकूलन की अवधि उतनी ही लंबी और कठिन होती है। एन डी में अधिक बार पूर्ण-अवधि की तुलना में, ऐसी स्थितियों को चयापचय एसिडोसिस (देखें), हाइपोग्लाइसीमिया (देखें), हाइपरबिलीरुबिनमिया (देखें), पानी-नमक चयापचय की गड़बड़ी (देखें) के रूप में देखा जाता है।
जीवन के पहले 20 दिनों के स्वस्थ एन में, चयापचय की भरपाई, कम अक्सर श्वसन और मिश्रित एसिडोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। एन डी में 1500 ग्राम से अधिक के जन्म के वजन के साथ, एसिड-बेस राज्य के संकेतक 1 महीने के अंत तक सामान्य हो जाते हैं। जीवन, एन डी में इस उम्र में 1500 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ और यहां तक कि अधिक उम्र में, मुआवजा एसिडोसिस के लक्षण अक्सर संरक्षित होते हैं, और कभी-कभी एसिडोटिक बदलाव में वृद्धि होती है, जो पाइरुविक एसिड के संचय के साथ होती है , ग्लूकोज सामग्री में कमी और एंजाइम सीरम ग्लाइकोलाइसिस की गतिविधि में वृद्धि। यह तथाकथित है। देर से, किल्डबर्ग (पी। किल्डेबर्ग) की परिभाषा के अनुसार, एसिडोसिस का प्रकार एन। डी।
स्वस्थ एन में रक्त प्लाज्मा की अम्ल-क्षार अवस्था को निम्नलिखित मापदंडों की विशेषता है: पीएच - 7.37; पीसीओ 2 - 36.3 मिमी एचजी। कला ।; बीबी (प्लाज्मा बफर बेस) - 21.5 meq / l रक्त; बीई (बेस सरप्लस) -3.3 meq / l (एसिड-बेस बैलेंस देखें)।
एन डी में अंतरकोशिकीय द्रव और एरिथ्रोसाइट्स में सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम और सोडियम) की सामग्री महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। यह, जाहिरा तौर पर, रक्त सीरम में आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव की विस्तृत श्रृंखला की व्याख्या करता है। एन डी में रक्त ऑस्मोलैरिटी में उतार-चढ़ाव की सीमा नर्सिंग और फीडिंग की सामान्य परिस्थितियों में 252 से 354 मॉसम / एल है, उन बच्चों में उतार-चढ़ाव अधिक स्पष्ट होते हैं जिनके शरीर का वजन जन्म के समय 1500 ग्राम तक था।
फ़िज़ियोल, एन में एरिथेमा पूर्ण अवधि की तुलना में लंबे समय तक संरक्षित है। फ़िज़ियोल, पीलिया भी अक्सर लंबा होता है, हेपेटोसाइट्स की अपरिपक्वता के कारण, विशेष रूप से ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ सिस्टम, जो मुक्त बिलीरुबिन को बांधता है। मुक्त बिलीरुबिन मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं में जमा होता है, जो लिपिड से भरपूर होता है, जिससे फॉस्फोराइलेशन प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च-ऊर्जा यौगिकों (देखें) - एटीपी के निर्माण में देरी होती है, जिससे बिलीरुबिन नशा होता है। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के विकास को एन की विशेषता वाले कई राज्यों द्वारा सुगम बनाया गया है: 1) हाइपोग्लाइसीमिया (चूंकि ग्लूकोज यूरिडीन डाइफॉस्फो ग्लूकोनिक एसिड का एक सब्सट्रेट है, जो मुक्त बिलीरुबिन को बांधने के लिए आवश्यक है); 2) हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (इस मामले में, प्रोटीन के साथ बिलीरुबिन का संबंध कम हो जाता है और तंत्रिका कोशिकाओं पर बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है); 3) हाइपोक्सिया, जो बिलीरुबिन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है; 4) निर्जलीकरण, जिससे बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि होती है।
एन। में यौन संकट पूर्ण-नवजात शिशुओं की तुलना में बहुत कम बार होता है, स्तन ग्रंथियां, एक नियम के रूप में, कोलोस्ट्रम जैसे स्राव का स्राव नहीं करती हैं।
शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास
समयपूर्वता के सभी डिग्री के एन में, पहले महीने में शरीर के वजन में कम वृद्धि होती है। जीवन मूल शरीर के वजन के पूर्ण अवधि के नुकसान से अधिक के कारण। एन डी में, जन्म के समय शरीर के वजन के संबंध में प्रारंभिक वजन का नुकसान 9-14% है (पूर्ण अवधि में 5-6%, कम अक्सर 8%)। जन्म के समय एक समय से पहले बच्चे का शरीर का वजन जितना अधिक होगा, वह उतनी ही तेजी से अपना मूल वजन वापस हासिल करेगा। जन्म के समय बच्चे का वजन जितना कम होता है, जीवन के पहले वर्ष में उसके शरीर का वजन उतनी ही तीव्रता से बढ़ता है (तालिका 1)। जीवन के पहले वर्ष में समयपूर्वता के सभी डिग्री के एन में वृद्धि में मासिक वृद्धि औसतन 2.5-3 सेमी है। पहले 2 महीनों में सिर परिधि। जीवन छाती की परिधि से औसतन 3-4 सेमी बड़ा होता है; वर्ष तक, समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, सिर की परिधि 43-46 सेमी है, छाती की परिधि 41-46 सेमी है।
जीवन के 3 साल तक, एन का वजन और ऊंचाई ज्यादातर मामलों में पूर्ण अवधि के साथियों के संबंधित संकेतकों से संपर्क करें।
जीवन के पहले 1.5 वर्षों के दौरान, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ एन डी में न्यूरोसाइकिक विकास की दर पूर्ण अवधि की तुलना में हिरासत में है; मुख्य न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाओं का गठन, जैसा कि यह था, समय के साथ बाद की उम्र के चरण में स्थानांतरित हो गया। इस बदलाव की डिग्री हफ्तों में व्यक्त की गई समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, अर्थात, गर्भकालीन (अंतर्गर्भाशयी) उम्र और जन्म के समय शरीर का वजन।
एन डी में 0.5-2 महीने के लिए। बाद में पूर्ण अवधि में, दृश्य और श्रवण एकाग्रता, उद्देश्यपूर्ण हाथ आंदोलनों, बैठने, खड़े होने और चलने की क्षमता दिखाई देती है; कुछ महीने बाद वे बात करना शुरू करते हैं।
स्वस्थ एन डी में न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाओं का गठन, जन्म के समय समयपूर्वता और शरीर के वजन की डिग्री के अलावा, प्रसवकालीन "जोखिम कारक" से भी प्रभावित होते हैं - मां का बोझ प्रसूति इतिहास, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया। जीवन के पहले वर्ष में, एनडी में न्यूरोसाइकिक विकास की दर, जिसे नवजात काल में सी के उत्पीड़न का सिंड्रोम था, मज़बूती से अधिक विलंबित था। एन। साथ। (जन्म आघात देखें)।
समय से पहले बच्चों में रोगों के पाठ्यक्रम, उनके उपचार और रोकथाम की विशेषताएं
कई अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, और जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, एन। डी। पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक रुग्णता और कई बीमारियों का एक अजीबोगरीब कोर्स है।
इंट्राक्रैनील जन्म आघात, प्रसवकालीन पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, एक कट के रोगजनन में, एक नियम के रूप में, भ्रूण और नवजात शिशु के मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है, जो एडिनमिया, फुफ्फुस प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, चरम और एथेटोसिस के खुरदरे और लगातार झटके से प्रकट होता है। उसी समय, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है, "सेटिंग सन" का एक लक्षण (नेत्रगोलक का लुढ़कना, इस तरह की डिग्री तक पहुंचना जब आईरिस का केवल एक हिस्सा दिखाई देता है), स्पष्ट लगातार भेंगापन, आक्षेप, आदि। एक के साथ बच्चों में 1500 ग्राम तक का जन्म वजन, सी के अवसाद के लक्षण प्रबल होते हैं। एन। साथ। (हाइपो- या कमजोरी, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया), भारी वजन वाले बच्चों में - सी के उत्तेजना के संकेत। एन। साथ। (मोटर बेचैनी, मांसपेशी हाइपरटोनिटी, आदि)।
एन डी में नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति बाद में पच्चर की ओर ले जाती है, पीलिया की अभिव्यक्ति होती है, जिससे इस बीमारी का असामयिक उपचार हो सकता है।
रक्त में परिवर्तन हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं; स्पष्ट एनीमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग की विशेषता, एन डी में अनुपस्थित हो सकता है। हेमोलिटिक बीमारी के साथ समयपूर्वता की पहली और दूसरी डिग्री के बच्चों में, रक्त में परिवर्तन बीमार पूर्ण-नवजात शिशुओं के रक्त में समान होते हैं। सी का बिलीरु-बिनोवाया नशा। एन। साथ। 3-4 डिग्री की समयपूर्वता वाले बच्चों में, यह रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के साथ होता है - 9.0-12.0 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर। एन। में नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग का पूर्वानुमान पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक कठिन है (देखें। नवजात शिशुओं का हेमोलिटिक रोग)।
जन्म के समय शरीर के कम वजन (1500 ग्राम तक) के साथ सेप्सिस शरीर के बड़े वजन वाले बच्चों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। एन में। नाभि सेप्सिस अधिक सामान्य है, टू-री को एक सबस्यूट करंट की विशेषता है। बच्चे के संक्रमण के क्षण से रोग की पहली अभिव्यक्तियों तक, एक अव्यक्त अवधि अक्सर गुजरती है, औसतन 20 दिनों के बराबर। रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ सुस्ती, खराब चूसने, regurgitation की उपस्थिति या आवृत्ति, एक धूसर रंग के साथ पीली त्वचा, शरीर के वजन वक्र का चपटा होना या वजन बढ़ना बंद होना है। बीमारी के बीच में, विषाक्तता की स्थिति शुरू हो जाती है, पुनरुत्थान तेज हो जाता है, त्वचा एक गंदे भूरे रंग की टिंट प्राप्त कर लेती है, पेट पर सफ़िन नसों का एक नेटवर्क स्पष्ट होता है, कुछ बच्चों में पॉलीएडेनिया मनाया जाता है, और एनीमिया बढ़ता है। तापमान प्रतिक्रिया आमतौर पर अनुपस्थित है। जिगर बढ़ जाता है, पीलिया प्रकट होता है। एन डी सेप्सिस में निमोनिया से अधिक बार जटिल होता है, किनारों को एक लहराती धारा के साथ एक अल्प कील, अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है। सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलता अल्सर के वेध और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस है। एन डी पर सेप्सिस अक्सर घातक रूप से समाप्त होता है (देखें। सेप्सिस)।
एन. का निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है। बच्चे की सामान्य सुस्ती है, हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया, घटना प्रबल होती है सांस की विफलताऔर नशा। बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देते हैं (त्वचा का मुरझाना, आदि)। 1 मिनट में 20-75 साँस लेना, आमतौर पर सतही, कभी-कभी कराहना, कम बार - मुंह पर झाग। सामने पर्क्यूशन ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया है और छाती के पैरावेर्टेब्रल भागों में इसकी नीरसता, क्रिपिटेंट घरघराहट, सायनोसिस के हमले (देखें। निमोनिया, बच्चों में)।
रिकेट्स एन। डी में विकसित होते हैं। पहले पूर्णकालिक लोगों की तुलना में - 1-2 महीने तक। जिंदगी। इसकी घटना एक समय से पहले बच्चे के शरीर की अपरिपक्वता (कमजोर अस्थि खनिजकरण, वसा के पुनर्जीवन में कमी, गुर्दे में फॉस्फेट के पुन: अवशोषण में कमी) के कारण होने वाले कई कारकों से सुगम होती है। रोग तेजी से बढ़ता है और एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से आगे बढ़ता है। एन में रिकेट्स की एक विशेषता न्यूरो-वनस्पति विकारों की अवधि की अनुपस्थिति है (देखें। रिकेट्स)।
एनीमिया। स्वस्थ एन. डी. पहले 2-3 महीनों में। जीवन अक्सर तथाकथित होता है। प्रारंभिक एनीमिया (एचबी - 50 यूनिट और नीचे) एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए हेमोलिसिस और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है। चौथे महीने में। जीवन हेमोलिसिस काफी कम हो जाता है और लाल रक्त की मात्रा में अनायास सुधार होता है; इसलिए एन. के प्रारंभिक रक्ताल्पता को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
प्रीमैच्योरिटी का लेट एनीमिया (जीवन के दूसरे भाग में उत्पन्न होना) लगभग हमेशा आयरन की कमी वाला होता है, जो माँ से प्राप्त आयरन स्टोर्स की कमी, भोजन से आयरन की अपर्याप्त आत्मसात, और पूर्ण की तुलना में आयरन की बढ़ती आवश्यकता के कारण होता है। -टर्म बेबी अधिक तीव्र प्रक्रियाओं के कारण शरीर के वजन और रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है।
सभी सूचीबद्ध बीमारियों का उपचार पूर्ण अवधि के बच्चों में उनके उपचार के समान है, हालांकि, चिकित्सा करते समय, एन। के जीव की प्रतिक्रियाओं की विशिष्टता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उपाय (प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक बलों की तेजी से कमी)। उत्तेजक चिकित्सा (रक्त आधान, गामा ग्लोब्युलिन का प्रशासन, आदि) से बचा जाना चाहिए या सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, एक कटौती के बाद एक अल्पकालिक प्रभाव देखा जा सकता है, इसके बाद मुख्य फ़िज़ियोल की कमी, प्रक्रियाओं और बच्चे की स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है।
प्रोफिलैक्सिस
सभी एन. रोगों की रोकथाम में, गर्भपात के खिलाफ लड़ाई, भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा (देखें), प्रसव का सही प्रबंधन (देखें), जन्म के आघात की रोकथाम मायने रखती है। एन. के एनीमिया को रोकने के लिए, उचित पोषण और मां के एनीमिया से निपटने के उपाय आवश्यक हैं, नवजात शिशु की देखभाल और भोजन के सही आहार की नियुक्ति। एन डी में निमोनिया की रोकथाम में श्वासावरोध में बच्चों के जन्म पर समय पर पुनर्जीवन के उपाय महत्वपूर्ण हैं। एन डी में श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित करने के उच्च स्तर के जोखिम के साथ, जीवन के पहले दिनों में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
एन में विटामिन डी 2 के साथ रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम जीवन के 10-15 दिनों के बाद शुरू नहीं होनी चाहिए। विटामिन डी2 की दैनिक खुराक 15,000 आईयू से अधिक नहीं होनी चाहिए, कुल रोगनिरोधी खुराक प्रति माह 400,000 आईयू से अधिक नहीं होनी चाहिए। वर्ष के मौसम के आधार पर, सामान्य यूएफओ का संचालन सख्ती से व्यक्तिगत है। एन डी में रिकेट्स की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका सही देखभाल, आहार, विटामिन डी युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करने के साथ तर्कसंगत भोजन, विटामिन के एक परिसर की नियुक्ति से संबंधित है।
एन। डी। तीव्र श्वसन संक्रमण के रोगों के साथ पिछले इंट्राक्रैनील जन्म के आघात के साथ तापमान में वृद्धि की अवधि के दौरान ऐंठन वाले दौरे का अनुभव हो सकता है। जिमनास्टिक, आदि)।
निवारक टीकाकरण के लिए एन को निर्धारित और करते समय बहुत सावधानी और अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए। सभी टीकाकरण सौम्य तरीके से किए जाने चाहिए (टीकाकरण देखें)। जिन बच्चों को जन्म के समय श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील जन्म आघात हुआ है, उन्हें 1 वर्ष - 1 वर्ष 6 महीने की आयु में निवारक टीकाकरण (डीपीटी, खसरा) दिया जाता है। और बाद में भी।
एक प्रसूति अस्पताल और एक अस्पताल में समय से पहले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल और देखभाल की सुविधाओं का संगठन
एन. के जीव की अपरिपक्वता (विशेष रूप से बीमार माताओं से पैदा होने वाले) और मुख्य फ़िज़ियोल की तेजी से थकावट, प्रक्रियाओं के लिए पहले 1.5-2 महीनों के दौरान उनके लिए संगठन की आवश्यकता होती है। एक बख्शते शासन का जीवन, पर्यावरण के तापमान और आर्द्रता में उतार-चढ़ाव की तेज सीमा प्रदान करना, स्पर्श, ध्वनि, प्रकाश और अन्य उत्तेजनाओं के संपर्क में आना। एन डी की देखभाल के लिए मुख्य आवश्यकता सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों का सबसे सख्त पालन है।
माध्यमिक श्वासावरोध की घटना को रोकने के लिए, सभी एन डी का प्राथमिक उपचार हीटिंग के साथ एक विशेष बदलती मेज पर जन्म के बाद किया जाता है। एन डी सेंट के जन्म के समय शरीर के वजन के साथ। 2000 ग्राम को प्रसूति अस्पताल में समय से पहले बच्चों के लिए विशेष वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है (देखें)। संतोषजनक वजन बढ़ने और अच्छी सामान्य स्थिति (चूसने, सक्रिय आंदोलनों, आदि) के साथ, ऐसे बच्चों को प्रसूति अस्पताल से बाल चिकित्सा क्षेत्र में छुट्टी दी जा सकती है, सक्रिय घरेलू संरक्षण के अधीन (डिस्चार्ज का समय अलग-अलग होता है और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है)।
1500 ग्राम और उससे कम वजन वाले बच्चे, थर्मोरेग्यूलेशन के स्पष्ट उल्लंघन के साथ-साथ शरीर के बड़े वजन वाले बच्चों के साथ, लेकिन किसी भी विकृति के साथ, प्राथमिक उपचार के तुरंत बाद, टी ° के साथ एक बंद इनक्यूबेटर (देखें) में रखा जाता है। 34-32 °, बच्चे के शरीर के तापमान के आधार पर किनारों को विनियमित किया जाता है (गुदा में इसे मापते समय, यह 36.6 से 37.1 ° तक होना चाहिए)। इनक्यूबेटर को लगातार 2 लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। पहले सप्ताह के अंत तक जग में आर्द्रता 80% पर सेट हो जाती है। इसका जीवन 60-50% तक कम हो जाता है। ऐसे बच्चों को प्रसूति वार्ड से गहन देखभाल वार्ड में या प्रसूति अस्पताल के एन डी के विशेष वार्ड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां उन्हें फिर से इनक्यूबेटर में रखा जाता है (हाइपोथर्मिया और श्वासावरोध से बचने के लिए, बच्चों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए) वार्ड में हीटिंग पैड और एक ऑक्सीजन तकिया के साथ)। जीवन के 7-8 वें दिन, एन। डी। समय से पहले बच्चों के परिवहन के लिए एक विशेष रूप से सुसज्जित कार में ले जाया जाता है (एक परिवहन कक्ष से सुसज्जित, जिसमें गर्म और आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, और विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों द्वारा परोसा जाता है) एन के लिए अस्पताल का विभाग या बच्चों के अस्पतालों में नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग, जहां उनका इलाज किया जाता है और पूरी तरह से ठीक होने तक उनका पालन-पोषण किया जाता है और जब तक कि समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन 2500 ग्राम तक नहीं पहुंच जाता (औसतन, ये अवधि लगभग 45-47 होती है) दिन)। क्रॉस-संक्रमण से बचने के लिए, रोगियों एन को एक बॉक्सिंग वार्ड में होना चाहिए, जहां एक इष्टतम तापमान शासन और आर्द्रता बनाना आवश्यक है, क्योंकि ठंडा या अधिक गर्मी निमोनिया में योगदान करती है। एन. डी. कंटेनर से पालना में स्थानांतरण की शर्तें उनकी स्थिति पर निर्भर करती हैं। सबसे पहले, एन। डी। बिस्तर में हीटिंग पैड के साथ गरम किया जाता है।
खिलाना
एन। डी।, विशेष रूप से जीवन के पहले हफ्तों में, स्तन का दूध या व्यक्त दाता स्तन का दूध प्राप्त करना चाहिए। प्राकृतिक भोजन इन बच्चों को पालने में अधिकतम सफलता सुनिश्चित करता है। मानव दूध शिशुओं (देखें) की आंतों में बिफीडोबैक्टीरिया की प्रबलता में योगदान देता है, जो पुटीय सक्रिय आंतों के वनस्पतियों के विकास को रोकता है, और इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो फ़िज़ियोल के निर्माण में योगदान करते हैं, एक नवजात शिशु में प्रतिरक्षा (देखें। स्तन का दूध, कोलोस्ट्रम)।
एन डी के लिए, अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में पैदा हुआ और 2000 ग्राम से अधिक शरीर के वजन के साथ, 8-12 घंटों के बाद पहली बार खिलाने की सलाह दी जाती है। जन्म के बाद। 2000 ग्राम तक के बच्चे के शरीर के वजन के साथ, बशर्ते कि यह एक इनक्यूबेटर में हो, जहां आवश्यक तापमान और आर्द्रता बनाए रखी जाती है, यह रहने के पूरे समय के दौरान छाती पर लागू नहीं होता है प्रसूति अस्पताल(5 - 7 दिन), और एक जांच या निप्पल के साथ खिलाया जाता है (बच्चे की स्थिति और चूसने वाले प्रतिबिंब की उपस्थिति के आधार पर); पहला भोजन भी 8-12 घंटों के बाद निर्धारित किया जाता है। जन्म के बाद।
खिला विधि चुनते समय, वे मुख्य रूप से कार्यों की डिग्री, समय से पहले बच्चे की परिपक्वता, उसकी सामान्य स्थिति, चूसने, निगलने की गतिविधि और शरीर के वजन संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं। कमजोर चूसने और एक निगलने वाली पलटा की अनुपस्थिति के साथ, एक पतली पॉलीथीन जांच का उपयोग करके भोजन किया जाता है। एक नियम के रूप में, पहले 1.5-2 सप्ताह के दौरान 1300 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे। जीवन को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, क्योंकि साथ ही वे कम थके हुए होते हैं। जब बच्चे की स्थिति में सुधार होता है और चूसने की गतिविधियां अधिक सक्रिय हो जाती हैं, तो कुछ ट्यूब फीडिंग को धीरे-धीरे निप्पल फीडिंग से बदल दिया जाता है। यह संयुक्त विधि आमतौर पर जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में 1300-1500 ग्राम वजन वाले बच्चों को दी जाती है। भविष्य में, धीरे-धीरे एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना समाप्त हो जाता है और निप्पल से खिलाने के लिए स्विच किया जाता है।
एन को स्तन से दूध पिलाने का सवाल व्यक्तिगत रूप से सख्ती से तय किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है और वह बिना थके निप्पल से अच्छी तरह से चूसता है, तो उसे दिए गए भोजन की मात्रा से वजन बढ़ता है, उसे स्तन पर लगाया जाता है। यह लगभग तीसरे सप्ताह से मेल खाती है। जिंदगी।
बच्चे को 15-20 मिनट से ज्यादा ब्रेस्ट पर नहीं रखना चाहिए। चूंकि एन डी। चूसते समय जल्दी थक जाते हैं, गहरी नींद, जिसमें वे चूसने की शुरुआत के बाद एक निश्चित समय के दौरान गिरते हैं, संतृप्ति का संकेत नहीं है।
स्तनपान से पहले और बाद में बच्चे को तौलकर चूसा जा रहा दूध की मात्रा की जाँच करने के बाद, निप्पल से व्यक्त स्तन के दूध के साथ इसे सामान्य रूप से खिलाया जाना चाहिए। यदि माँ के फ्लैट या बड़े निप्पल हैं और बच्चा स्तनपान नहीं करता है, तो एक विशेष पैड के माध्यम से स्तन से दूध पिलाएं। चूसने का कार्य एक बड़ा फ़िज़ियोल, बच्चे में पाचन ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाने और माँ में स्तनपान को उत्तेजित करने की भूमिका निभाता है।
एन डी द्वारा आवश्यक दूध की मात्रा की गणना करने के लिए, कैलोरी गणना की विधि का उपयोग करें। जीवन के पहले 3 दिनों में, एन डी के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री प्रति दिन शरीर के वजन के 40 से 60 किलो कैलोरी प्रति 1 किलो है, जो कोलोस्ट्रम के संदर्भ में 35 ग्राम है; जीवन के 7-8 वें दिन तक - 70-80 और 10-14 वें दिन तक - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 100-120 किलो कैलोरी।
जीवन के पहले 10 दिनों में एक बच्चे द्वारा आवश्यक दूध की मात्रा की गणना की सुविधा के लिए, रोमेल के सूत्र का उपयोग किया जाता है, एक कट के अनुसार, बच्चे के वजन के प्रत्येक 100 ग्राम के लिए, जितने ग्राम दूध दिए जाते हैं, उतने ही दिए जाते हैं। बच्चे के लिए दिन, प्लस 10। इस सूत्र का उपयोग करके गणना की गई भोजन की कैलोरी सामग्री थोड़ी अधिक है ...
एक महीने की उम्र तक एन। प्राप्त करना चाहिए (प्रति दिन शरीर के वजन का 1 किलो): 135 - 140 किलो कैलोरी; लगभग 2 महीने की उम्र से, 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं, कैलोरी सामग्री 130-135 किलो कैलोरी तक कम हो जाती है; 1500 ग्राम तक के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चे, 3 महीने तक। 140 किलो कैलोरी मिलना चाहिए; 4-5 महीने में -130 किलो कैलोरी।
भोजन की कैलोरी सामग्री में वृद्धि और कमी दोनों को न केवल बच्चे की उम्र के आधार पर बनाया जाना चाहिए, बल्कि हमेशा उसकी स्थिति, भोजन की सहनशीलता और शरीर के वजन में वृद्धि की तीव्रता को ध्यान में रखना चाहिए। मिश्रित और कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कैलोरी सामग्री प्राकृतिक भोजन की तुलना में 10-15 किलो कैलोरी अधिक होनी चाहिए।
समय से पहले बच्चों को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 200 मिलीलीटर तरल प्राप्त करना चाहिए, इसलिए, दूध की दैनिक मात्रा के अलावा, तरल पेश करना आवश्यक है। बच्चे द्वारा खपत किए गए तरल की दैनिक मात्रा को छोड़कर, फिर, उसे दूध के साथ एक कट (प्रत्येक 100 मिलीलीटर दूध में 87.5 मिली) प्राप्त होता है, तरल की एक मात्रा प्राप्त होती है, जिसे पेय के रूप में पेश किया जाना चाहिए (5% का उपयोग करें) समाधान ग्लूकोज या रिंगर का समाधान 5 या 10% ग्लूकोज समाधान के साथ पानी से पतला)। रात के ब्रेक के दौरान, या दूध के एक हिस्से में जोड़ा जाता है, भोजन के बीच छोटे हिस्से में तरल पेश किया जाता है।
एन के जीवन के पहले दिनों में, अधिक बार खिलाना आवश्यक है: पहले, 12-10 खिला समय निर्धारित किया जाता है, फिर धीरे-धीरे वे अधिक दुर्लभ खिला पर स्विच करते हैं, भोजन के बीच 3 घंटे के ब्रेक और 6 घंटे के बीच। रात्रि विश्राम। आमतौर पर, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जीवन के 5-8 वें दिन तक 3 घंटे के ब्रेक के साथ खिलाने के लिए संक्रमण किया जाता है। दूसरे सप्ताह से। जीवन, एक नियम के रूप में, एक दिन में 7 भोजन लिया जाता है।
प्राकृतिक खिला के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के सबसे अनुकूल संकेतक भोजन के साथ प्रोटीन की निम्नलिखित मात्रा की शुरूआत के साथ प्रदान किए जाते हैं: 2 सप्ताह की उम्र में - 2 - 2.5 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1 महीने तक - 2.5- ३ ग्राम प्रति १ किलो , १ महीने से अधिक पुराना 3-3.5 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति दिन। उदाहरण के लिए, अनुकूलित दूध फ़ार्मुलों का उपयोग करके कृत्रिम खिलाते समय। "बेबी", एन डी के लिए आवश्यक प्रोटीन की मात्रा 2 सप्ताह तक की उम्र में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.5-3 ग्राम है, 1 महीने तक - 3-3.5 ग्राम प्रति 1 किलो और पुराने 1 महीने - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3.5-4 ग्राम।
अनुकूलित दूध मिश्रण (गाय के दूध, केफिर को पतला करके) के उपयोग के बिना कृत्रिम खिला के साथ, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 4.0-4.5 ग्राम होनी चाहिए। एन के आहार में प्रोटीन की गणना आमतौर पर नियत वजन पर की जाती है।
समय से पहले बच्चे में वसा की आवश्यकता प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वजन के 5.0 से 6.5 ग्राम तक होती है और यह भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है। आहार वसा की गणना बच्चे के वर्तमान वजन पर आधारित होती है। समय से पहले बच्चे के आहार में वसा को सही करते समय, समय से पहले बच्चे के शरीर द्वारा इसकी अपर्याप्त अच्छी पाचनशक्ति और सहनशीलता के बारे में याद रखना आवश्यक है।
समय से पहले बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा किसी भी प्रकार के भोजन के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के 13 से 15 ग्राम प्रति 1 किलो होनी चाहिए।
अपर्याप्त वजन बढ़ने की स्थिति में, प्रोटीन घटक के लिए आहार को सही करना आवश्यक है।
इस प्रयोजन के लिए, आप सावधानी से पनीर (आमतौर पर एक महीने की उम्र तक) पेश कर सकते हैं, प्रति दिन * / 2 चम्मच से शुरू करके, इसे स्तन के दूध के साथ अच्छी तरह से रगड़ें। आप केफिर को स्तन के दूध में भी मिला सकते हैं।
मां से स्तन के दूध की अनुपस्थिति या अपर्याप्त मात्रा में, एन। डी। सूखे अनुकूलित मिश्रण "बेबी", "विटालकट", "बायोलैक्ट" के साथ खिलाया जाता है, जिसकी संरचना स्तन के दूध के करीब है। मिश्रण "बेबी" पहले 2 महीनों में निर्धारित है। जीवन, भविष्य में वे "किड" मिश्रण में बदल जाते हैं। हालांकि, किण्वित दूध मिश्रणों को वरीयता दी जाती है - "बायोलैक्ट", "नारायण", "बोल्डिरगन", आदि। (लैक्टिक एसिड उत्पाद, दूध मिश्रण देखें)।
1 महीने के लिए। जीवन में एस्कॉर्बिक एसिड 0.01 ग्राम दिन में 3 बार दर्ज करें। विटामिन बी 2, बी 6 दिन में 2 बार 0.001 ग्राम निर्धारित किए जाते हैं। फलों और सब्जियों के रस और समरूप सब्जी और फलों की प्यूरी, साथ ही पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत का समय 4.5-5 महीने से निर्धारित है। शिशुओं को दूध पिलाने के सामान्य नियमों के अनुसार (बच्चों को दूध पिलाना देखें)।
11-12 महीनों के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार दूध छुड़ाना किया जाता है। एक बच्चे का जीवन।
समय से पहले बच्चे के आहार की विशेषताएं और बाल चिकित्सा क्षेत्र में उसकी देखभाल करना
बच्चों के क्लिनिक, प्रसूति अस्पताल और बच्चों के अस्पतालों के बीच काम में निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए, जब एन को छुट्टी दे दी जाती है, तो एपिक्रिसिस एक बच्चे में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है, एक पच्चर, निदान, उपचार किया जाता है, और आगे शहद के लिए सिफारिशें भी दी गई हैं। बाल चिकित्सा क्षेत्र में पर्यवेक्षण।
सभी एन. डी. रुग्णता से खतरा, बढ़े हुए जोखिम के एक समूह का गठन करते हैं। उच्च जोखिम वाले समूह में जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं, साथ ही एन. डी. जो नवजात काल में हुए हैं संक्रामक रोग, विशेष रूप से सेप्सिस, निमोनिया, आदि में, साथ ही इंट्राक्रैनील जन्म आघात वाले बच्चे। एन। डी।, कृत्रिम खिला के लिए जल्दी स्थानांतरित, विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।
पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ और नर्स प्रसूति अस्पताल या अस्पताल से छुट्टी मिलने के पहले दिन बच्चे के घर जाते हैं। 1 महीने के लिए। एक बच्चे के जीवन में, एक बाल रोग विशेषज्ञ को सप्ताह में एक बार, 1 से 6 महीने की उम्र में - 2 सप्ताह में 1 बार, जीवन के दूसरे भाग में - महीने में एक बार उसकी जांच करनी चाहिए।
जिन बच्चों के शरीर का वजन जन्म के समय 1750 ग्राम से कम था, 7 महीने तक। जीवन नर्सिंग देखभाल के अधीन है, महीने में 2 बार किया जाता है। अधिक परिपक्व एन। डी। नर्स महीने में 2 बार 4 महीने तक आती है। जीवन, 4 महीने के बाद। जीवन (यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है) - महीने में एक बार (संरक्षण देखें)।
एन डी के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण में शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का आकलन, भोजन पर नियंत्रण और इसका सुधार शामिल है।
जीवन के दूसरे वर्ष में और उसके बाद, निवारक चिकित्सा पर्यवेक्षण की संख्या बच्चे के स्वास्थ्य, शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास की स्थिति पर निर्भर करती है। यह याद रखना चाहिए कि एन डी जीवन के दूसरे वर्ष में एनीमिया विकसित करने की प्रवृत्ति है इस संबंध में, उन्हें एक चौथाई बार रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ (आर्थोपेडिक सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ) को 1 महीने तक बच्चे की जांच करनी चाहिए। जीवन, और फिर वर्ष में कम से कम 2 बार। सभी एन. डी. पहचान की गई विकृति के साथ उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों द्वारा औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।
जब घर में N. मिल जाए, तो सबसे पहले आपको कमरे में आवश्यक तापमान (22-24 ° के भीतर) बनाए रखना चाहिए। जिस कमरे में बच्चा स्थित है, उसे जितनी बार संभव हो हवादार होना चाहिए।
1 और 2 डिग्री की समयपूर्वता वाले बच्चों को बहुत गर्म लपेट की आवश्यकता नहीं होती है, वे उन्हें उसी तरह तैयार करते हैं। हालांकि, पूर्ण अवधि के रूप में, कंबल के नीचे एक गर्म, लेकिन गर्म नहीं, हीटिंग पैड रखा जाता है। 3-4 डिग्री की समयपूर्वता वाले बच्चों को गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं (एक हुड के साथ एक ब्लाउज और सिरों पर सिलने वाली आस्तीन, एक डायपर, एक बाइक से बना डायपर, एक ऊन कंबल और एक रजाई बना हुआ रजाई के साथ कागज के कपड़े से बना एक लिफाफा) जैकेट या मुड़ा हुआ ऊन कंबल)। हीटिंग पैड तीन तरफ रखे जाते हैं, पानी का तापमान जिसमें 60 ° से अधिक नहीं होना चाहिए, और सब कुछ के ऊपर वे बच्चे को फलालैन या फलालैन या पतले ऊनी कंबल से लपेटते हैं। नीचे के कंबल के नीचे हवा का तापमान 28-33 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। यदि बच्चे को टहलने के दौरान ठंड लग जाती है और माथा ठंडा हो जाता है, तो रुई की एक पतली परत टोपी या हुड में रख दी जाती है।
आप कसकर स्वैडलिंग के साथ बच्चे की सांस को प्रतिबंधित नहीं कर सकते। फेफड़ों के सभी हिस्सों को समान रूप से सांस लेने के लिए, इसे समय-समय पर एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाना चाहिए। 1 महीने के अंत तक। जीवन, अधिकांश एन डी आमतौर पर विशेष वार्मिंग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी बच्चे के शरीर का तापमान सामान्य है, और उसे पसीना आ रहा है, तो वह गर्म है और उसे कम लपेटने की जरूरत है।
एन. डी. एक कंबल में हीटिंग पैड डालकर डॉक्टर की अनुमति के बाद टहलने के लिए ले जाया जाता है। सर्दियों में, जब हवा का तापमान 7-10 ° होता है, तो बच्चों को 3 महीने से पहले नहीं की उम्र में सड़क पर ले जाया जाता है। जिंदगी।
contraindications की अनुपस्थिति में, 3 सप्ताह - 1 महीने की उम्र से, एन। को पेट पर 1-2 मिनट के लिए रखा जाना चाहिए। दिन में 3-4 बार। 1 - 1.5 महीने की उम्र में। दैनिक आहार में शामिल हैं पथपाकर मालिश, 3 से 6 महीने तक - अन्य मालिश तकनीक, उनकी निरंतर जटिलता के साथ निष्क्रिय व्यायाम। वर्ष की दूसरी छमाही में, शारीरिक व्यायाम के परिसर में बढ़ती मात्रा में सक्रिय व्यायाम शामिल हैं (छोटे बच्चों के लिए जिमनास्टिक देखें)।
एन डी की सही देखभाल और शिक्षा का आधार एक स्पष्ट शारीरिक रूप से आधारित शासन है। आहार निर्धारित करते समय, जन्म के समय शरीर के वजन, उम्र और बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है (तालिका 2)।
टेबल
तालिका 1. जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों में औसत मासिक शारीरिक वजन बढ़ना (वी। ई। लेडीगिना के अनुसार)
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उम्र, महीने |
जन्म के समय शरीर का वजन, जी |
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औसत मासिक वजन बढ़ना, जी |
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तालिका 2. जन्म के वजन और उम्र (घर पर) के आधार पर जीवन के पहले वर्ष के समय से पहले बच्चों के लिए तरीके
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उम्र, महीने |
जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर मोड (खिलाने और सोने की संख्या) |
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जन्म के समय शरीर का वजन १५५०-१७५० ग्राम |
जन्म वजन 1751 - 2500 ग्राम |
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हर 3 घंटे में 7 फीडिंग; दिन की नींद - 2.5 घंटे 4 बार, प्रत्येक जागरण - 15-20 मिनट; रात की नींद - 6-7 घंटे। |
2-2.5 महीने तक 7 हर 3 घंटे में खिलाती है, फिर 6 हर 3.5 घंटे में खिलाती है; दिन की नींद - 2-2.5 घंटे 4 बार, प्रत्येक जागरण - 30-40 मिनट; रात की नींद - 6-7 घंटे। |
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3-4 से 6-7 |
हर 3.5 घंटे में 6 फीडिंग; दिन की नींद - 2-2.5 घंटे 4 बार, प्रत्येक जागरण - 30-40 मिनट। (5 महीने के बाद - 2 घंटे 15 मिनट 4 बार सोएं, प्रत्येक जागरण - 1 घंटे तक); रात की नींद - 6-7 घंटे। |
5 महीने तक 6 हर 3.5 घंटे में खिलाती है, फिर 5 हर 4 घंटे में खिलाती है; दिन की नींद - 2.5 घंटे 3 बार, प्रत्येक जागरण - 1.5 घंटे तक; रात की नींद - 6-7 घंटे। |
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6-7 से 9-10 |
हर 4 घंटे में 5 फीडिंग; दिन की नींद - 2 घंटे 15 मिनट - 2.5 घंटे 3 बार, प्रत्येक जागरण - 1.5-2 घंटे; रात की नींद - 6-8 घंटे। |
हर 4 घंटे में 5 फीडिंग; दिन की नींद - 2 घंटे 3 बार, प्रत्येक जागरण - 2 घंटे तक; रात की नींद - 6-8 घंटे। |
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9-10 से 1 साल की उम्र |
हर 4 घंटे में 5 फीडिंग; दिन की नींद - 2 घंटे 3 बार; प्रत्येक जागरण - 2-2 घंटे 15 मिनट; रात की नींद - 6-8 घंटे। |
हर 4 घंटे में 5 फीडिंग; दिन में 1.5-2 घंटे की नींद 3 बार, प्रत्येक जागरण - 2.5 घंटे; रात की नींद - 6-8 घंटे। |
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ध्यान दें। जन्म के समय 1000-1500 ग्राम वजन वाले बच्चे जीवन के 3-4 महीने से पहले शायद ही कभी बाल चिकित्सा क्षेत्र में पहुंचते हैं; इस उम्र में, उन्हें, एक नियम के रूप में, 155 0 -175 0 ग्राम के जन्म के वजन के साथ एन डी के लिए आहार के समान एक आहार की आवश्यकता होती है। |
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एक बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास की समस्या, इसके विशाल सामाजिक महत्व के कारण, हमेशा डॉक्टरों और शिक्षकों के ध्यान में रहती है।
परिणाम विश्लेषण के लिए समूह चयन में वजन-आधारित अभिविन्यास नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए सुविधाजनक है। हालांकि, प्रसूति विशेषज्ञ, नियोजित प्रसव पर सबसे महत्वपूर्ण निर्णय लेते समय, अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि द्वारा निर्देशित होते हैं। प्रसवकालीन गहन देखभाल के विकास के कारण 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की बढ़ती संख्या और सकल न्यूरोलॉजिकल क्षति के बिना कम जीवित रहने के कारण पेरिनेटोलॉजिस्ट की सही रणनीति का चुनाव तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। इसलिए, उनके अंतर्गर्भाशयी विकास के समय के आधार पर, समय से पहले बच्चों के परिणामों पर डेटा होना आवश्यक है।
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) ने 1979-1980 में विक्टोरिया (ऑस्ट्रेलिया) में बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए 351 बच्चों में से 14 साल तक की अनुवर्ती टिप्पणियों के परिणाम प्रकाशित किए। 88 बच्चे 14 - 25% की आयु तक जीवित रहे। जो बच गए, उनमें से 14% की गंभीर विकलांगता थी, 15% की सामान्य विकलांगता थी और 25% की हल्की विकलांगता थी। 46% सामान्य थे, लेकिन उनमें से आधे ने सामान्य शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के नियंत्रण समूह की तुलना में बौद्धिक क्षमता कम कर दी थी। 10% बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया गया, अंधापन - 6% में, बहरापन - 5% में। लेखक ध्यान दें कि 2, 5, 8 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों में विकलांगता की घटनाओं की तुलना करते समय, बच्चे के बड़े होने पर इसकी लगातार वृद्धि देखी गई।
तंत्रिका तंत्र की स्थिति और आगे के विकास को प्रभावित करने वाले सामान्य महत्वपूर्ण कारकों में से एक बच्चे के जन्म से पहले प्रसवकालीन गहन देखभाल की गुणवत्ता है, साथ ही नवजात पर्यवेक्षण और गहन देखभाल की तीव्र शुरुआत और निरंतर कार्यान्वयन है। परिणामों में और सुधार प्रसवकालीन कारकों (श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, आदि) के प्रतिकूल प्रभावों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक रणनीति की पसंद पर निर्भर करता है।
विभिन्न वर्षों के कई अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर डिग्री के पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, ऐंठन वाले दौरे, हाइपरबिलीरुबिनमिया, मां में प्रसव पूर्व रक्तस्राव, शारीरिक नुकसान के बाद प्रारंभिक शरीर के वजन की बहाली में देरी से विकारों की वृद्धि हुई है। समय से पहले शिशुओं में तंत्रिका तंत्र और बच्चे की प्रसवोत्तर वृद्धि मंदता।
समय से पहले के शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के संबंध में, निम्नलिखित आंकड़े उपलब्ध हैं। समय से पहले जीवित रहने वाले शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की रिपोर्ट हाल के वर्षों में असंगत रही है। इस प्रकार, एक क्षेत्रीय अध्ययन में, यह बताया गया है कि 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के बीच गहन नवजात देखभाल की शुरूआत के बाद, जीवित बचे लोगों (मस्तिष्क पक्षाघात के बिना) की संख्या में प्रत्येक 1000 जीवित बचे लोगों के लिए 101 बच्चों की वृद्धि हुई। , और बाद में विकसित गंभीर विकलांग बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई। प्रत्येक 1000 जीवित बचे लोगों के लिए केवल 5 (स्टेनली, एटकिंसन, 1981)। स्वीडन में, यह अनुमान लगाया गया है कि सेरेब्रल पाल्सी प्रत्येक 40 में से केवल एक में विकसित होती है जिसे अतिरिक्त रूप से गहन नवजात देखभाल (हैगबर्ग एट अल।, 1984) से बचाया जाता है। इसके अलावा, इस अध्ययन में कहा गया है कि सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से 2001-2500 के जन्म के वजन वाले बच्चों में हुई है। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की कुल संख्या में ईबीएमटी के साथ जीवित बच्चों द्वारा किए गए योगदान को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए।
दीर्घकालिक अवलोकन पर आधारित डेटा (लगभग .)
15 साल) टिमोथी आर, ला पाइन एट अल द्वारा प्रकाशित। (1995)। 800 ग्राम (420-799 ग्राम, गर्भकालीन आयु 22-28 सप्ताह) से कम वजन वाले बच्चों को देखा गया। तीन समूहों की तुलना की गई: वे जिनका जन्म 1977-1980 में, 1983-1985 में और 1986-1990 में हुआ था।
1977 से 1990 तक इन बच्चों का वार्षिक सेवन दोगुना हो गया। जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई - क्रमशः 20, 36 और 49% (विशेषकर 700 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में)। साथ ही, गंभीर स्नायविक विकारों की आवृत्ति इन तीन अवधियों - क्रमशः 19, 21 और 22% में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। तीनों पीरियड्स के दौरान लड़कों में नर्वस सिस्टम को नुकसान ज्यादा होता है। इन अवधियों के लिए संज्ञानात्मक क्षमता का औसत स्तर भी भिन्न नहीं था - 98, 89 और 94। लेखकों का निष्कर्ष है कि उत्तरजीविता में प्रगतिशील वृद्धि से न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों में वृद्धि नहीं होती है।
आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, इसमें कोई संदेह नहीं है कि ईबीएमटी वाले बच्चों में मानसिक विकास में पूरी तरह से सफल परिणाम की उच्च संभावना है। हालांकि, कुछ विशिष्टताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। बच्चों के इस समूह में विकास की प्रक्रिया में, समकालिकता का उल्लंघन होता है, अधिक बार मानसिक विकास से साइकोमोटर विकास का अंतराल। साइकोमेट्रिक परीक्षणों के साथ मूल्यांकन करते समय, समय से पहले बच्चे की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, समय से पहले की अवधि के लिए समायोजित, जो अनुचित चिंता को कम करने में मदद करता है।
मानसिक विकास के दूरगामी परिणामों की विश्वसनीय भविष्यवाणी के लिए सामाजिक-आर्थिक वातावरण (शिक्षा, व्यवसाय और माता-पिता की आय, उनकी सक्रिय स्थिति) का विशेष महत्व है। समय से पहले के बच्चे बाहरी प्रभावों के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं, और उचित हस्तक्षेप के माध्यम से, उनके बौद्धिक विकास को बढ़ाया जा सकता है। सामाजिक और संवेदी उत्तेजना का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि समृद्ध कार्यक्रमों ने बुद्धि परीक्षणों पर बेहतर अंक प्राप्त किए हैं। यह तथाकथित "प्रारंभिक हस्तक्षेप के संस्थानों" के काम के केंद्र में है, जिसकी देखरेख में समय से पहले बच्चों को उनके विकास में सक्रिय सर्वांगीण सहायता प्राप्त करने के लिए आवश्यक रूप से होना चाहिए।
5-6% मामलों में वीएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले शिशुओं में होने वाली गंभीर दृश्य हानि, अक्सर समय से पहले शिशुओं की रेटिनोपैथी के कारण होती है; ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से जुड़े) के मामले हो सकते हैं और एक संक्रामक या आनुवंशिक प्रकृति के भ्रूण की सामान्यीकृत बीमारी के कारण हो सकते हैं।
हाल ही में, वीएलबीडब्ल्यू के साथ जीवित बच्चों में श्रवण तंत्रिका को नुकसान से जुड़े बहरेपन की घटनाओं में कमी की ओर रुझान हुआ है। EBMT वाले बच्चों के समूह में, यह 2% है। संभावित सुधार शुरू करने के लिए सुनवाई हानि का शीघ्र निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना के अनुसार, समय से पहले बच्चों के आगे विकास की प्रक्रिया में, पहले स्थान पर श्वसन रोग होते हैं, फिर तंत्रिका तंत्र के विकार, एनीमिया, संक्रामक रोग और पाचन तंत्र के विकार। हालांकि, वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियां अधिक बार केवल 2 वर्ष की आयु तक देखी जाती हैं, और 2 से 8 वर्ष तक, ऐसा संबंध स्थापित नहीं किया गया है (रसोई डब्ल्यू। एट अल।, 1992)। आईयूजीआर वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। तो, ए.ए. बारानोव एट अल के अनुसार। (२००१), कम उम्र में IUGR वाले २४% बच्चे और GBS से ग्रसित केवल १.२% बच्चों को निमोनिया हुआ।
हाल के वर्षों में, नवजात विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के कारण (विशेष रूप से नवजात पुनर्जीवन, नर्सिंग के नए तरीकों में सुधार और विकास आदि जैसे क्षेत्रों में), समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर गंभीर रूप से कम जन्म के वजन के साथ बढ़ी है। एक तरफ और दूसरी तरफ प्रसवकालीन घावों के साथ।
समय से पहले बच्चे भविष्य में उनमें दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह का गठन करते हैं, जो मानसिक विकास में विभिन्न प्रकार के विचलन की घटना का आधार बनते हैं। विदेशी आँकड़ों द्वारा जमा किए गए डेटा से संकेत मिलता है कि समय से पहले बच्चों में:
- 16% मामलों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया गया था; इस बीमारी का प्रतिशत काफी स्थिर निकला और इसे समय से पहले जीवित शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के प्रसार के संकेतक के रूप में अपनाया गया;
- 20% मामलों में मानसिक मंदता का निदान किया गया था; 21% मामलों में, बौद्धिक विकास का स्तर सामान्य से नीचे था (संयुक्त राज्य में, बच्चों की इस श्रेणी को "सीमावर्ती बौद्धिक क्षमता वाले व्यक्ति" कहा जाता है); 10% मामलों में, अंधापन या बहरापन देखा गया;
- 1/3 मामलों में अक्षम विकारों का एक संयोजन था (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क पक्षाघात और मानसिक मंदता);
- 6-8 वर्ष की आयु में 50% मामलों में, बच्चों का बौद्धिक विकास आदर्श के अनुरूप होता है (टी। मोंटगोमरी, 1996 के अनुसार)।
घरेलू और विदेशी लेखक ध्यान दें कि निम्नलिखित जैविक कारकों का समय से पहले शिशुओं के प्रारंभिक मानसिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: हिस्टोलॉजिकल उम्र, मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, जन्म का वजन, तंत्रिका संबंधी विकार (ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, 1979; वी। क्रॉल एट अल।, 1980; एस। ग्रिगोरोइयू, 1981; एस गोल्डबर्ग एट अल।, 1986; जे। वाट, 1986; डी। सोबोटकोवा एट अल।, 1994; एई लिट्सेव, 1995; यूए रज़ेनकोवा, 1997)।
इस काम का उद्देश्य गंभीर रूप से कम जन्म के वजन और प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ समय से पहले शिशुओं के प्रारंभिक मानसिक विकास की विशेषताओं का अध्ययन करना था।
इसके लिए बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के पैमानों का इस्तेमाल किया गया। प्रारंभिक अवस्थाएन. बेली का परीक्षण (1993)। यह परीक्षण इस आधार पर चुना गया था कि, सबसे पहले, यह अच्छी तरह से मानकीकृत है और, दूसरी बात, यह आपको बच्चे द्वारा प्राप्त मानक अंकों के मूल्य की तुलना अपने स्वयं के साथ करने की अनुमति देता है, लेकिन एक अलग उम्र में प्राप्त होता है, और मूल्यों के साथ। समूह द्वारा प्राप्त साथियों।
विषय 24 समय से पहले के बच्चे थे जिनका शरीर का वजन 900 से 1500 ग्राम था। इन शिशुओं की हिस्टोलॉजिकल उम्र 25 से 36 सप्ताह (औसत हिस्टोलॉजिकल उम्र = 29.7 सप्ताह) के बीच थी। इन बच्चों की कालानुक्रमिक आयु 2 महीने 13 दिन से लेकर 13 महीने 6 दिन (मतलब कालानुक्रमिक आयु = 20 सप्ताह) तक थी। लड़कों ने 42% (एन = 10), लड़कियों के लिए - 58% (एन = 14) के लिए जिम्मेदार है। सभी बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के निदान का इतिहास था।
अस्पताल से छुट्टी के बाद बच्चों का फॉलोअप किया गया। डॉक्टरों, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर बच्चों की जांच की गई।
परिणाम
बच्चों द्वारा किए गए परीक्षण के परिणामों की तुलना एक ओर उनकी कालानुक्रमिक आयु के अनुरूप मानक मूल्यों से की गई, और दूसरी ओर सही आयु से की गई। समायोजित उम्र बच्चे की कालानुक्रमिक उम्र और बच्चे के समय से पहले होने के समय (सप्ताहों की संख्या) के बीच का अंतर है। उदाहरण के लिए, परीक्षा के समय एक बच्चे की कालानुक्रमिक आयु 5 महीने है। 6 दिन, बच्चे की हिस्टोलॉजिकल उम्र 27 सप्ताह है। समयपूर्वता की अवधि 40 सप्ताह है। (गर्भावस्था की औसत अवधि) शून्य से 27 सप्ताह। = 13 सप्ताह (3 महीने 1 सप्ताह)। इस मामले में समायोजित उम्र 5 महीने होगी। 6 दिन - 3 महीने 7 दिन = 1 महीना २९ दिन समग्र रूप से समूह में, बच्चों की कालानुक्रमिक आयु के लिए परिकलित बौद्धिक विकास सूचकांक (एम = 59.6) और मोटर विकास सूचकांक (एम = 61.7) के माध्य मान औसत मूल्य से कम थे। लगभग 2 2/3 मानक विचलन (एसडी = 15) द्वारा मानदंड। ये मान महत्वपूर्ण विकासात्मक विलंब के संकेतकों के अनुरूप हैं।
बच्चों की समायोजित आयु के लिए परिकलित, IQ का औसत मान (M = 89) लगभग 2/3 मानक विचलनों द्वारा मानक के औसत से कम है; और मोटर विकास सूचकांक का औसत मूल्य (एम = 93) मानक के औसत मूल्य से 1/3 मानक विचलन से कम है। ये दोनों मान सामान्य सीमा के भीतर हैं। (हिस्टोग्राम 1 देखें)।
बार ग्राफ 1.समग्र रूप से समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास का औसत मूल्य
कालानुक्रमिक आयु के लिए प्राप्त व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि केवल 8.9% बच्चों का बौद्धिक विकास आदर्श से मेल खाता है, अधिकांश बच्चे - 80% महत्वपूर्ण विलंब के समूह में आते हैं और 11% बच्चे - औसत विलंब के समूह में। विकास समूहों द्वारा बच्चों का समान वितरण मोटर विकास में देखा जाता है: 10.2% - आदर्श से मेल खाती है, 82% - एक महत्वपूर्ण देरी, और 7.8% - औसत देरी। अर्थात्, हम देखते हैं कि अधिकांश बच्चे महत्वपूर्ण विलंब के समूह में आते हैं।
समायोजित उम्र के लिए प्राप्त आंकड़ों के लिए विपरीत तस्वीर देखी जाती है, हालांकि, यहां तक कि इस तथ्य के बावजूद कि समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास के सूचकांकों के औसत मूल्य सामान्य सीमा के भीतर आते हैं, एक विस्तृत व्यक्तिगत डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि 68.9% बच्चों का बौद्धिक विकास सामान्य से मेल खाता है, 17.8% बच्चे मध्यम विलंब के समूह में आते हैं, 2.2% - महत्वपूर्ण विलंब के समूह में, और 11.1% - उन्नत विकास के समूह में आते हैं। . ८२% बच्चों में मोटर विकास सामान्य है; 7.7% बच्चे औसत देरी के समूह में आते हैं, 2.6% - महत्वपूर्ण देरी के समूह में, और 7.7% - उन्नत विकास के समूह में आते हैं।
एक अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चला है कि उम्र के साथ, विकास समूहों द्वारा बच्चों के प्रतिशत में बदलाव होता है। उदाहरण के लिए, समायोजित आयु के लिए प्राप्त परिणाम बताते हैं कि पहली परीक्षा में बच्चों का बौद्धिक विकास 47.8% की आयु के अनुरूप है, 39.1% में पीछे है, और 13.1% से आगे है; दूसरी परीक्षा में: मेल खाता है - 46.2% में और पीछे - 53% में; तीसरी परीक्षा में: यह मेल खाता है - 12.5% में, पीछे - 37.5% में और आगे - 50% बच्चों में।
इस प्रकार, हम देखते हैं कि जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों का बौद्धिक विकास असमान होता है। अलग-अलग आयु अवधि में एक और एक ही बच्चा विभिन्न विकास समूहों में गिर सकता है। मोटर विकास के संबंध में इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे। तो पहली परीक्षा में, 40% बच्चे समायोजित उम्र के लिए आदर्श समूह में आते हैं, 25% अपनी उम्र से पीछे हैं, और 25% आगे हैं। दूसरे सर्वेक्षण में, 70% बच्चे पहले से ही आयु-उपयुक्त हैं, 10% पीछे हैं और 20% अपनी समायोजित आयु से आगे हैं। तीसरे सर्वेक्षण में, 37.5% आयु-उपयुक्त हैं, 37.5% पिछड़ रहे हैं और 25% अपनी समायोजित आयु से आगे हैं। अध्ययन की गई श्रेणी के बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास दोनों की असमानता हिस्टोग्राम 2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
बार ग्राफ 2.समग्र रूप से समूह में बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के औसत मूल्य
बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के स्तर में सबसे स्पष्ट कमी 3-4 महीने की उम्र में देखी जाती है। और 6-7 महीने, जो यू.ए. रज़ेनकोवा द्वारा अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप है, जिसमें लेखक, बच्चों में सीपीडी की दर में मंदी के आधार पर, इन आयु अवधि को बच्चों के लिए महत्वपूर्ण समूहों के रूप में एकल करता है। बढ़े हुए जोखिम पर। व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बच्चों के इस समूह के मानसिक विकास की एक और विशेषता विशेषता मोटर और बौद्धिक विकास की समकालिकता है, जो 65% बच्चों में देखी जाती है।
जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास पर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) की गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण से हल्के, मध्यम और गंभीर पीईपी (मोटर विकास के सूचकांक) वाले बच्चों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुए। 100.75; 97.7; 96.18, और बौद्धिक विकास के सूचकांक - 95.1; 96.3; 88.9, क्रमशः)। ये सभी मान बच्चों की समायोजित उम्र के लिए सामान्य सीमा के भीतर हैं (बार चार्ट 3 देखें)।
बार ग्राफ 3.जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास पर एईडी गंभीरता का प्रभाव
निष्कर्ष
- इस प्रकार, हम देखते हैं कि समय से पहले बच्चों के मानसिक विकास का आकलन करते समय, उनकी समयपूर्वता की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन बच्चों के मोटर और बौद्धिक विकास के संकेतक, एक नियम के रूप में, पूर्ण अवधि के बच्चों के पीछे और उनकी कालानुक्रमिक उम्र से समयपूर्वता की अवधि से पीछे हैं।
- गंभीर रूप से कम जन्म के वजन और प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास के लिए एक अनुकूल रोगसूचक संकेत उन मूल्यों का अभिसरण हो सकता है जो वे कालानुक्रमिक और सही उम्र के लिए प्राप्त करते हैं।
- समयपूर्व शिशुओं की अध्ययन की गई श्रेणी के मानसिक विकास की विशिष्ट विशेषताएं जीवन के पहले वर्ष में बौद्धिक और मोटर विकास की असमानता और अतुल्यकालिकता हैं।
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अधिकांश नए माता-पिता घबरा जाते हैं यदि उनका बच्चा समय से पहले पैदा हो जाता है। वे न केवल अपने बच्चे के स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति के बारे में चिंता करते हैं, बल्कि उसके आगे के मानसिक और मानसिक विकास की भी चिंता करते हैं। इसलिए इस लेख में हम इस बात पर विचार करेंगे कि समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में क्या खास होता है।
क्या बच्चों को समय से पहले माना जाता है
डॉक्टर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को गर्भावस्था के 28वें और 37वें सप्ताह के बीच कहते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे बच्चे की ऊंचाई 35-46 सेमी तक होती है, और वजन 1-2.5 किलोग्राम होता है।
शारीरिक संकेत
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे न केवल अपने लघु आकार में, बल्कि अन्य विशेषताओं में भी समय से पहले पैदा हुए बच्चों से भिन्न होते हैं:
- पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल बढ़े हुए हैं;
- चेहरे की खोपड़ी मस्तिष्क की तुलना में बहुत छोटी है;
- बड़े पूर्वकाल फॉन्टानेल;
- कोई चमड़े के नीचे की वसा परत नहीं है;
- ऑरिकल्स नरम और विकृत करने में आसान होते हैं;
- शरीर पर मखमली बालों की वृद्धि देखी जाती है;
- पैर छोटे हैं।
कार्यात्मक संकेत
समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, सभी प्रणालियां और अंग अभी भी अविकसित हैं, खासकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। अक्सर इन बच्चों में श्वसन संबंधी अतालता होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु हो सकती है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, पहले रोने के साथ फेफड़े सीधे हो जाते हैं और इस अवस्था में रहते हैं, जबकि समय से पहले के बच्चे में, सीधे फेफड़े फिर से गिर सकते हैं। पाचन तंत्र के अविकसित होने और भोजन को पचाने के लिए आवश्यक एंजाइमों की कमी के कारण, बच्चे को अक्सर पेट में दर्द, कब्ज, उल्टी और उल्टी होती है। एक विकृत थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम इस तथ्य की ओर ले जाता है कि समय से पहले के बच्चे बहुत जल्दी और आसानी से गर्म हो जाते हैं या ओवरकूल हो जाते हैं।
विकास
यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, लेकिन सामान्य तौर पर वह स्वस्थ है, तो वह तेज गति से विकसित होगा, संकेतक के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ने की कोशिश कर रहा है। आंकड़ों के अनुसार, 1.5 से 2 किलो वजन वाले बच्चे तीन महीने की उम्र तक अपने वजन को दोगुना कर देते हैं, और साल तक वे इसे 4-6 गुना बढ़ा देते हैं। बच्चे की वृद्धि भी तीव्रता से होती है, जीवन के पहले वर्ष में, समय से पहले बच्चा 27-38 सेमी बढ़ता है, और एक वर्ष की आयु तक यह 70-77 सेमी तक पहुंच जाता है। सिर की परिधि 1-4 सेमी बढ़ जाती है छह महीने, और 12 महीने तक एक और 0.5 -1 सेमी।
मानस... यदि जन्म के समय बच्चे का वजन 2 किलो से कम होता है, तो वह साइकोमोटर विकास में पिछड़ जाएगा। इसके अलावा, अगर बच्चे को उचित देखभाल नहीं मिलती है या वह अक्सर बीमार रहता है, तो अंतराल खराब हो जाएगा।
गतिविधि और तनाव... अपने जीवन के पहले दो महीनों में, समय से पहले बच्चे लगभग हर समय सोते हैं, वे जल्दी थक जाते हैं और थोड़ा हिलते हैं। इस समय के बाद शिशु की गतिविधि बढ़ जाती है और साथ ही अंगों का तनाव भी बढ़ जाता है। बच्चे की उंगलियां लगभग हमेशा मुट्ठी में जकड़ी रहती हैं, उन्हें बड़ी मुश्किल से खोला जा सकता है। तनाव दूर करने के लिए जरूरी है कि बच्चे के साथ स्पेशल एक्सरसाइज करें।
स्वास्थ्य... समय से पहले जन्म लेने वाले और विकास में अपने साथियों से पीछे रहने वाले शिशुओं की प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होती है और वे अक्सर बीमार हो जाते हैं। वे विशेष रूप से ओटिटिस मीडिया, आंतों के विकार और श्वसन संक्रमण से ग्रस्त हैं।
तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना बच्चे के व्यवहार में परिलक्षित होता है: कभी-कभी वह बहुत देर तक सोता है, और कभी-कभी वह अचानक चिल्लाता है, कांपता है और रोशनी चालू होने पर या तेज आवाज, दूसरों की तेज आवाज में डर जाता है।
देखभाल
जन्म के तुरंत बाद, समय से पहले बच्चों को एक विशेष वार्ड में रखा जाता है, जिसमें उनके लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाई जाती हैं। विशेष रूप से भारी बच्चे इन्क्यूबेटरों में होते हैं। शुरुआती दिनों में, युवा माताएँ केवल कक्ष की कांच की दीवार के माध्यम से अपने टुकड़ों को देख सकती हैं। यदि नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक है, तो कुछ दिनों के बाद डॉक्टर महिला को बच्चे को गोद में लेने की अनुमति देते हैं, और सलाह देते हैं कि जितना संभव हो सके उसके साथ संवाद करें: बात करें, गाने गाएं, पीठ पर हाथ फेरें, हाथ, और पैर। इस तरह का भावनात्मक संपर्क बच्चे के तेजी से मानसिक और शारीरिक विकास में योगदान देता है। यहां तक कि अगर बच्चा माँ के कार्यों पर विशेष रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसे कुछ भी महसूस नहीं होता है और ध्यान नहीं देता है, उसके पास अभी तक अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं है। बच्चे के साथ लगातार संवाद करने के 3-5 सप्ताह के बाद, महिला को उसके प्रयासों का पहला परिणाम दिखाई देगा।
उत्तेजित होने पर एक समय से पहले का बच्चा तेजी से विकसित होगा। ऐसा करने के लिए, आप उसके पालने पर चमकीले खिलौने लटका सकते हैं, उसे अपने रिश्तेदारों की आवाज़ों की रिकॉर्डिंग या शांत शांत संगीत सुनने दें।
आचरण का मानदंड
प्रीमैच्योर शिशुओं का व्यवहार उनके साथियों जैसा नहीं होता है। वे जल्दी थक जाते हैं और कठिन ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए ऐसे बच्चे के साथ व्यवहार करते समय, आपको वैकल्पिक व्यायाम करने की आवश्यकता होती है जिसमें शारीरिक व्यायाम या बाहरी खेलों के साथ मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है। प्रत्येक कार्य को कई चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए, और लगातार उनके कार्यान्वयन की निगरानी करनी चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा यदि विकास में साथियों से पिछड़ जाता है, तो उसे मनोवैज्ञानिक से नियमित पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
खतरनाक लक्षण
माता-पिता को घबराना नहीं चाहिए यदि उनका बच्चा अक्सर शरारती होता है, उसके पास उदासीनता और सुस्ती के लक्षण होते हैं। इस प्रकार समय से पहले बच्चे अपने आसपास की दुनिया में किसी भी बदलाव पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, मौसम में बदलाव के लिए।
हालाँकि, ऐसे संकेत हैं कि बच्चा अच्छा नहीं कर रहा है:
- 1.5-2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में दर्दनाक प्रतिक्रिया, रोना, चीखना, आवाज या स्पर्श से आक्षेप;
- 2 महीने से अधिक उम्र के शिशु में पारस्परिक रूप की कमी, अगर उसकी सामान्य दृष्टि है।
सूचीबद्ध लक्षण बचपन के आत्मकेंद्रित के रूप में ऐसी मानसिक बीमारी का संकेत दे सकते हैं। कई गहरे समय से पहले के बच्चे खतरे में हैं। इसलिए, यदि आप अपने बच्चे में बीमारी के लक्षण देखते हैं, तो सलाह के लिए तुरंत डॉक्टर, मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक से परामर्श लें।
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