კოლექცია
კლინიკური ამოცანები
სპეციალობა ზოგად მედიცინაში
პედიატრია ბავშვობის ინფექციებით
პრობლემურ-სიტუაციური ამოცანები
დავალება No1.
ბიჭი 8 თვისაა. ჩივილები ბავშვის ლეტარგიაზე, მადის დაკარგვაზე, არასტაბილურ განავალზე. მე-5 ორსულობის ბავშვი, რომელმაც დადებითად ჩაიარა, 2 ვადიანი მშობიარობა (წონა - 3700 გ, სიგრძე - 50 სმ). ახალშობილთა პერიოდი ყოველგვარი თავისებურებების გარეშეა. ძუძუთი კვება 2 თვემდე, 3 თვიდან. გააცნო სემოლინაექიმის რჩევის გარეშე გამოიყენებოდა არაადაპტირებული ნარევები. ბავშვი არ იღებდა D ვიტამინს და იშვიათად იღებდა წვენებს. ყოველდღე არ იყო სეირნობა. წონაში მატება არათანაბარი იყო. 2-ჯერ დამემართა მწვავე რესპირატორული ინფექციები. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია.
ობიექტურად: ზოგადი მდგომარეობადამაკმაყოფილებელია, მაგრამ ბავშვი ლეთარგიულია, ფერმკრთალი და ოფლიანდება. ზის საყრდენი ხელებზე, ზურგი მრგვალია. კუნთების ტონუსი დიფუზურად მცირდება. თავი კვადრატული ფორმისაა, გამოკვეთილი ფრონტალური და კეფის გამონაყარი. დიდი შრიფტი 2.5x3.0 სმ, მოქნილი კიდეები. თავის უკანა მხარე გაბრტყელებული და მელოტია. არა კბილები. გულმკერდი გვერდებიდან არის შეკუმშული, ქვედა კიდეები გაშლილია, ნეკნებზე არის პატარა „როზარის მძივები“, მკლავებზე კი გამოხატული „სამაჯურები“. არსებობს კიფოზი წელის რეგიონიხერხემალი, რომელიც ქრება ბავშვის მუცელზე მოთავსებისას. პალპაციით, პერკუსიით და აუსკულტაციით არ გამოვლინდა ცვლილებები სასუნთქ და გულის ორგანოებში. ღვიძლი გამოდის 2 სმ-ით ნეკნის თაღის კიდედან. ელენთა არ არის გადიდებული. განავალი არასტაბილურია, შარდვა არ არის დაქვეითებული.
სისხლის ტესტი: HB 102 გ/ლ, Er-3,98x10 12/ლ, L-4x10 9/ლ, ESR 5 მმ/სთ. შარდის ანალიზი შეუმჩნეველია. ბიოქიმიური მონაცემები: შრატის ფოსფორი 0:034 გ/ლ, კალციუმი 0,09 გ/ლ.
Დავალებები
3. დაწერეთ D ვიტამინის რეცეპტი
4. აჩვენეთ სხვადასხვა ასაკის ბავშვების სიმაღლის გაზომვის ტექნიკა.
პასუხების ნიმუში
1.ბავშვს აქვს მეორე ხარისხის რაქიტი, პიკის სტადია. რკინადეფიციტური ანემია, მსუბუქი. დასკვნა ეფუძნება სამედიცინო ისტორიას: ძუძუთი კვება მხოლოდ 2 თვემდე, დამატებითი საკვების ადრეული შეყვანა, რაციონში ბოსტნეულისა და ხილის წვენების ნაკლებობა, არ მიიღეს D ვიტამინი პროფილაქტიკური მიზნით.
ობიექტური გამოკვლევა: ოფლიანობა, ფერმკრთალი კანი, კუნთების ტონის დაქვეითება, ქალას ძვლების მძიმე დეფორმაცია, მკერდი, ხერხემალი, კიდურები.
ლაბორატორიული ტესტები: სისხლში ჰემოგლობინის უმნიშვნელო დაქვეითება, სისხლის შრატში ფოსფორისა და კალციუმის დაქვეითება.
2. დაავადების ამ ფორმის დამატებითი სიმპტომია ცალკეული უბნების კრანიოტობების დარბილება. კეფის ძვალი, რომელიც განისაზღვრება პალპაციით. დიაფრაგმის მიმაგრების დონეზე ხდება რეტრაქცია, „ჰარისონის ღარი“ და ირღვევა კბილების ამოსვლის დრო და რიგი.
3. B ამ შემთხვევაშიბავშვს არ სჭირდება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში და თუ მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში.
4. საავადმყოფოს პირობებში დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია წინამხრის დისტალური ძვლების რენტგენის გადაღება და სისხლის შრატში ფერმენტ ტუტე ფოსფატაზის დონის განსაზღვრა, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პროცესებში. ძვლის კალციფიკაცია. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაავალოთ სათანადო კვებარაციონში ყოველდღიური ჩართვით ბოსტნეულის პიურე, ძროხის რძე, კეფირი, გახეხილი ვაშლი, გული, ხაჭო, უცხიმო ხორცის ბულიონი, ხორცის ბურთულები, ღვიძლი. 30-45 დღის განმავლობაში ბავშვმა უნდა მიიღოს სპეციფიკური მკურნალობარაქიტი D ვიტამინით კალციფეროლის სახით 1600 სე დღეში. ბავშვში ანემიის არსებობის გათვალისწინებით, უნდა დაინიშნოს რკინის პრეპარატები (ალოეს სიროფი რკინით). ასკორბინის მჟავა, ვიტამინი B 1. მასაჟი აუცილებელია, ყოველდღიურად ფიზიოთერაპია, ფიჭვის აბაზანები, სეირნობა სუფთა ჰაერზე.
5. სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში სიმაღლის გაზომვის ტექნიკა მანიპულაციების შესრულების ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No2.
2,5 წლის გოგონასთან ერთად დედამ ადგილობრივ ექიმს მიმართა ბავშვის ხშირი და მტკივნეული შარდვის, მუცლის ტკივილისა და ტემპერატურის 37,5ºC-მდე აწევის შესახებ, გამოიკვლია ქირურგმა, გამოირიცხა ქირურგიული პათოლოგია. ეს სიმპტომები წელიწადში ორჯერ დაფიქსირდა და გამოკვლევის შემდეგ დაისვა ცისტიტის დიაგნოზი. მკურნალობა ჩატარდა ამბულატორიულ საფუძველზე. ხშირი გაციების ისტორია (7 მწვავე რესპირატორული ინფექცია თითო Გასულ წელს). მშობლები ჯანმრთელები არიან, მაგრამ დედაჩემის მხრიდან ბებიას აქვს თირკმლის დაავადება.
ობიექტურად: წონა 11,5 კგ სიგრძე 85 სმ მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ასთენიური ფიზიკა. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები სუფთაა. ლიმფური კვანძები: ტონზილი უმტკივნეულო, ზომით 0,8 სმ-მდე, არა შერწყმული მიმდებარე ქსოვილი. კანქვეშა ცხიმოვანი შრე დამაკმაყოფილებლად არის განვითარებული. ფილტვების ზემოთ ისმის ფილტვების პერკუსიის ხმა, ისმის პუერული სუნთქვა. გულის საზღვრები შეესაბამება ასაკს. ტონები მკაფიო და რიტმულია. მუცელი რბილია, მტკივნეულია საშვილოსნოს ზემოთ. ღვიძლი და ელენთა არ არის გადიდებული. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან დადებითია. შარდვა მტკივნეულია, დღეში 15-ჯერ.
შარდის ზოგადი ანალიზის დროს რეაქცია ტუტეა, შარდის ფარდობითი სიმკვრივეა 1012, მოღრუბლული, ლეიკოციტები 20-25, ბრტყელი ეპითელიუმი 3-5 დანახვაზე. სისხლის ტესტი: ESR-25 მმ საათში, L-12x10 9/ლ, Hb-108 გ/ლ. ზიმნიცკის ტესტი: დღის დიურეზი 300 მლ, ღამის დიურეზი 500 მლ, სპეციფიკური სიმძიმის რყევები 1005-1012.
თირკმელების ულტრაბგერა: ზომა შეესაბამება ასაკს, პოზიცია და მობილურობა ნორმალურია, აღინიშნება პიელოკალიცეალური სისტემის დატკეპნა ორივე მხრიდან, თირკმლის გაორმაგება მარჯვნივ.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. სახელი დამატებითი სიმპტომებიდიაგნოზის გასარკვევად, გვითხარით მათი ამოცნობის მეთოდის შესახებ.
3. მომიყევი მოცულობის შესახებ პირველადი დახმარებადა დანიშნულების ადგილამდე ტრანსპორტირების წესები.
4. შეადგინეთ გეგმა დიაგნოსტიკური კვლევებისაავადმყოფოში გვითხარით პაციენტის მომზადებისა და მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
5. აჩვენეთ ბავშვებში ზოგადი შარდის ტესტის შეგროვების ტექნიკა ჩვილობის.
პასუხების ნიმუში
1. პაციენტს აქვს დაავადება საშარდე სისტემა - ქრონიკული პიელონეფრიტიფონზე თანდაყოლილი პათოლოგიათირკმლის
დასკვნა ეფუძნება ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელ ისტორიასა და ჩივილებს:
ხშირი და მტკივნეული შარდვა;
მუცლის ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება;
სიმპტომები გაგრძელდა ერთი წლის განმავლობაში.
მას აქვს ხშირი გაციების ისტორია, ბებიას კი თირკმელების დაავადება აქვს.
ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები: ბავშვს აქვს ასთენიური აღნაგობა, წონა ნორმაზე დაბალია, მუცელი მტკივნეულია საშვილოსნოს ზემოთ პალპაციით, დადებითი პასტერნაცკის ნიშანი ორივე მხრიდან; შარდვის სიხშირის გაზრდა 15-ჯერ;
ლაბორატორიული მონაცემები შარდის ტესტებში: (ზოგადი, ზიმნიცკის ტესტი), დაბალი ხვედრითი წონა, ლეიკოციტურია; ნოქტურია. სისხლში ESR იზრდება 25 მმ/სთ-მდე, აღინიშნება მსუბუქი ლეიკოციტოზი და დაქვეითებულია ჰემოგლობინი.
ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება პიელოკალციალური სისტემის გასქელება ორივე მხრიდან და თირკმლის გაორმაგება მარჯვნივ.
2. დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია შეშუპების არსებობის შემოწმება (ქუთუთოების, ფეხების შეშუპება) და A/D მონიტორინგი.
3. თუ ბავშვს აქვს თირკმელების დაავადება, ის უნდა იყოს საავადმყოფოში.
4. საავადმყოფოში აუცილებელია ჩატარდეს: შარდის ანალიზები ნეჩიპორენკოს, ადის-კაკოვსკის მიხედვით შარდის ნალექის შესასწავლად და დათვლისთვის. ფორმის ელემენტები; ფუნქციური ტესტიზიმნიცკის მიხედვით, ასახავს თირკმელების შარდის კონცენტრირების უნარს. რენტგენოლოგიური უროლოგიური გამოკვლევის მეთოდები ინფორმაციულია - ექსკრეტორული უროგრაფიაცისტუროგრაფია, თირკმელების ზომის, კონტურების და მდებარეობის გამოვლენა, მათი პარენქიმის არათანაბარი დაზიანება, რეფლუქსი და სხვა დაბრკოლებები შარდის გადინებისთვის. აუცილებელია განახორციელოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევაშარდი, მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ; მუდმივად აკონტროლეთ არტერიული წნევა და სითხის რაოდენობა, რომელსაც სვამთ და გამოყოფთ.
მკურნალობის პროგრამა საავადმყოფოში:
წოლითი რეჟიმი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში;
დიეტა მწვავე პერიოდში ცხრილი No7, შემდეგ ცხრილი No5 (რძის-ბოსტნეული) ცხარე და მარილიანი საკვების შეზღუდვით. სითხის დამატებითი რაოდენობა საზამთროს, წვენების, მოცვისა და თხილის ხილის სასმელების, ტუტე მინერალური წყლები;
ანტიბაქტერიული თერაპია 10-15 დღე: ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები, ნიტროფურანული პრეპარატები (ფურადონინი, ფურაზოლიდონი; ნევიგრამონი, 5-NOK);
ვიტამინები C, ჯგუფი B
რემისიის მიღწევის შემდეგ სტაციონარული მკურნალობამცენარეული წამალი (სამკურნალო მცენარეული ინფუზიები) ინიშნება სქემის მიხედვით.
5. ჩვილებში შარდის ზოგადი ანალიზის შეგროვების ტექნიკა მანიპულაციის ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No3.
1 წლის ბავშვზე მორიგი პატრონაჟული ვიზიტის დროს ექიმმა ყურადღება კანისა და ლორწოვანი გარსების მკვეთრ ფერმკრთალობაზე გაამახვილა. დედამ აღნიშნა, რომ ბავშვი სწრაფად იღლება, არის გაღიზიანებული, უმოქმედო და აღინიშნა მადის დაკარგვა. დედის დაკითხვისას შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ ბავშვის დიეტა იყო ერთფეროვანი, რძის ფაფა დღეში ორჯერ. საჭმლის მონელების შიშით ურჩევნია არ მისცეს ხილი და ბოსტნეული. ამ დიეტაზე ბავშვი წონაში იმატებს, რაც დედას ახარებს. ისინი ცხოვრობენ ჰოსტელში და იშვიათად გამოდიან გარეთ.
გასინჯვისას: ბავშვის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. კანის გამოხატული ფერმკრთალი და ლორწოვანი გარსების სეკრეცია, პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. გულის მხრიდან: ისმის სისტოლური შუილი. მუცელი რბილია, ღვიძლი ჰიპოქონდრიიდან 2 სმ-ით არის გამოწეული. ანამნეზიდან გაირკვა, რომ ბავშვი დაიბადა სრულწლოვანებამდე, შერეული კვებით 1 თვიდან და ხშირად აწუხებდა ARVI.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. დაასახელეთ დამატებითი სიმპტომები დიაგნოზის გასარკვევად, გვითხარით მათი იდენტიფიცირების მეთოდის შესახებ.
4. როგორ მოვამზადოთ ბოსტნეულის პიურე.
პასუხების ნიმუში
1.ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს რკინადეფიციტური ანემია. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია: კანის ფერმკრთალი, დაღლილობა, გაღიზიანება, მადის დაკარგვა, ლეთარგია. ბავშვის გულში ისმის სისტოლური შუილი, ღვიძლი გადიდებულია. მიზეზები: რძის ცალმხრივი კვება, ხშირი დაავადებები, ცუდი მოვლა და ცუდი საცხოვრებელი პირობები.
2. დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია სისხლის საერთო ანალიზის ჩატარება, სადაც გამოვლინდება Er-ის ოდენობის შემცირება 3,5x10 12 ლ-ზე ნაკლები, ჰემოგლობინი 100 გ/ლ-ზე ქვემოთ, ფერის ინდექსი 0,8-ზე ნაკლები. ერ ნაცხი ღია ფერისაა, მცირდება ზომით და ავლენს ზომიერ ლეიკოციტოზისა და რეტიკულოციტოზის.
პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ დაავადების დამატებითი სიმპტომები: კრუნჩხვები პირის კუთხეებში, ცვილისფერი ფერი. ყურები, მშრალი კანი, დაბინდული მტვრევადი თმაკუნთების ჰიპოტონია.
3. ბავშვის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი; ანემიის ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს ბავშვები ჰოსპიტალიზირდებიან, მსუბუქი ხარისხიმკურნალობენ სახლში. ჩვენ გვჭირდება ორგანიზება სწორი რეჟიმიკვება. მიეცით რკინის და სხვა მიკროელემენტების შემცველი საკვები: ხორცპროდუქტები, ღვიძლი, ხაჭო, გული, ხილი, ბოსტნეული. უფრო სუფთა ჰაერზე ყოფნა გჭირდებათ.
პირველი წლის ბავშვს ენიშნება ალოეს სიროფი რკინით, ფეროკალი 0,3 გx3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, ფერამიდი, ფეროსპანი, ვიტამინი C, B ვიტამინები, აუცილებელია ბავშვისთვის სწორი დღის რეჟიმის დადგენა. ბავშვმა უნდა იაროს სუფთა ჰაერზე, მას სჭირდება მასაჟი და ტანვარჯიში, ყოველდღიური დაბანა.
გამკვრივებისას ბავშვებს ნაკლებად ემართებათ გაციება და ანემია.
4. ბოსტნეულის პიურეს მოსამზადებლად აიღეთ 2-3 ბოსტნეულის კომბინაცია, გარეცხეთ, დაჭერით და შემდეგ ადუღეთ 20 წუთი, შემდეგ გააგრილეთ და გაწურეთ საცერში, დაუმატეთ ბოსტნეულის ნახარში და მარილის ხსნარი, კარაქი, ყველაფერი აურიეთ.
დავალება No4.
13 წლის ბიჭი საავადმყოფოში ეპიგასტრიკულ რეგიონში ტკივილების ჩივილებით მოათავსეს. საავადმყოფოში შესვლამდე იყო ღებინება" ყავის ნალექი“, რის შემდეგაც ტკივილი ჩაცხრა, მაგრამ გაჩნდა სისუსტე, პალპიტაცია, თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური.
გამოკვლევისას: კანის ფერმკრთალი, A/D დაქვეითება, PS 110 წუთში, მუცლის პალპაცია - კუნთების დაძაბულობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. გვიამბეთ პირველადი დახმარების გაწევის ფარგლებს და დანიშნულების ადგილამდე ტრანსპორტირების წესებს.
3. შეადგინეთ საავადმყოფოში დიაგნოსტიკური ტესტების გეგმა, გვითხარით მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
4. გვითხარით შემდგომი სამედიცინო გამოკვლევის შესახებ.
5. აჩვენეთ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანის ტექნიკა.
პასუხების ნიმუში
1. დიაგნოზი: კუჭის წყლული, გართულებული სისხლდენით. დასკვნა გაკეთდა ჩივილებისა და ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე: ღებინება „ყავის ნალექი“, თავბრუსხვევა, სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, A/D დაქვეითება, ტკივილი, კუნთების დაძაბულობა ეპიგასტრიკულ მიდამოში.
2. პირველადი დახმარება - დაწექით პაციენტი, წაისვით ცივი კუჭის არეში, გადაყლაპეთ ყინულის ნაჭრები, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, ქირურგის კონსულტაცია.
3. დიაგნოსტიკური გამოკვლევის გეგმა საავადმყოფოში:
ა) სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;
ბ) კუჭის ფიბროგასტროსკოპია - ბუნების დასადგენად წყლულოვანი დეფექტიკუჭის ლორწოვანი გარსი.
მკურნალობა: დიეტა - ცხრილი No1a, No1b, No1. დან წამლებისაჭიროა მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ Helicobacter pylori ინფექციას: დენოლი, დე-ნოლი + ოქსაცილინი, დე-ნოლი + ტრიქოპოლუმი. ანტისეკრეტორული საშუალებები: პეპსინი, ქოლინომიმეტიკები, ატროპინი, პლატიფილინი, შერჩევითი M1-ქოლინომიმეტიკები-გასტროცეტინი, ანტაციდები და ადსორბენტები, ალმაგელი. მაოლოქსი, ვიკალინი. გასტროციტოპროტექტორები: ციტოტეკი, სმექტა, კუჭის მოძრაობის ნორმალიზება: ცერუკალი, ნო-შპა, პაპავერინი. სედატიური საშუალებები: ელენიუმი, დიაზეპამი, ვალერიანი. მონაწილეები: ზღვის წიწაკის ზეთივარდის ზეთი.
4. სტაციონარიდან გაწერის შემდეგ პაციენტები რეგისტრირდებიან გასტროენტეროლოგთან და ქირურგთან. რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის კურსი მოიცავს დიეტოთერაპიას, წამლის მკურნალობადა ფიზიოთერაპიული პროცედურები. დიეტა მექანიკურად და ქიმიურად რბილია: დიეტადან გამორიცხულია უხეში ბოჭკოვანი საკვები, როგორიცაა სოკო. ქიმიური დაზოგვის უზრუნველსაყოფად, დიეტადან გამოირიცხება საკვები, რომელიც ზრდის წვენის გამოყოფას (ხორცის ბულიონი, შემწვარი საკვები).
5. კალციუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენური შეყვანის ტექნიკა მანიპულაციის ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No5.
ბავშვთა კლინიკაში პაემანზე მივიდა დედა 5 წლის გოგონასთან ერთად. ბავშვს აღენიშნება სისუსტე, მუცლის ტკივილი, მადის დაქვეითება, საღამოობით ტემპერატურა 37,9ºC-მდე ადის, დედამ შენიშნა, რომ გოგონა ხშირად შარდავს და შარდი დაბინდულია. ენა მშრალია, დაფარულია თეთრი საფარით. ფილტვებში სუნთქვა ბუშტუკოვანია, გულის ხმები ჩახლეჩილია. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. ღვიძლი და ელენთა არ არის გადიდებული.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. დაასახელეთ დამატებითი სიმპტომები დიაგნოზისა და ამ დაავადების შესწავლის მეთოდების გასარკვევად.
3. გვითხარით დაავადების მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
4. აჩვენეთ შარდის ნიმუშების შეგროვების ტექნიკა ზიმნიცკის მიხედვით.
პასუხების ნიმუში
1. მწვავე პიელონეფრიტი.
დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო ისტორიას და ჩივილებს: ბავშვს აქვს სისუსტე, მუცლის ტკივილი, საღამოს ცხელება, გახშირებული შარდვა, შარდის დაბინდვა.
2. დაავადების დამატებითი სიმპტომებია ინტოქსიკაციის სიმპტომები: დაღლილობა, მადის დაკარგვა, კანის ფერმკრთალი, ტკივილი წელის არეში, შეშუპების არსებობა.
3. პიელონეფრიტის მკურნალობა კომპლექსურია. ბავშვს ენიშნება მისი მდგომარეობის შესაბამისი რეჟიმი და დიეტა, ასევე ანტიბაქტერიული და მასტიმულირებელი მედიკამენტები. მკაცრი წოლითი რეჟიმი დაავადების მწვავე პერიოდში მდგომარეობისა და კეთილდღეობის გაუმჯობესებამდე, სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებამდე, შარდისა და სისხლის ანალიზამდე.
ავადმყოფი ბავშვი ხშირად უნდა მოშარდებოდეს. ამისათვის მკაცრად უნდა დაიცვათ კვების და სასმელის რეჟიმი.
ინიშნება ანტიბიოტიკები. ფიტოთერაპია ტარდება. ლიზოზიმი, პროდიგიოსანი, მეთილურაცილი, პენტოქსილი და ნატრიუმის ნუკლეინატი გამოიყენება იმუნოკორექტირებულ აგენტებად.
როდესაც იზრდება სისხლის წნევაინიშნება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები.
სამედიცინო კვებაეფუძნება რძის-ბოსტნეულის დიეტის პრინციპებს ზომიერი რაოდენობითცილა და მარილი. შემწვარი საკვები და ხორცის ბულიონი დაუშვებელია. პიელონეფრიტის გამოვლინების კლებასთან ერთად ბავშვი გადაყვანილია მე-5 მაგიდაზე. ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის შემთხვევაში თევზისა და ხორცის გამოყენება შეზღუდეთ კვირაში 2-ჯერ, ძირითადად მოხარშული, ჩაშუშული სახით კარტოფილისა და კომბოსტოს დიეტის გამოყენებით. ნაჩვენებია უამრავი სითხის დალევა.
4. შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით უნდა შეგროვდეს მანიპულაციის ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No6.
4 წლის გოგონა 2 დღეა ავად არის. უჩივის სისუსტეს, ლეთარგიას, მცირე ყელის ტკივილს. შემოწმებისას: ტემპერატურა 37,9º С, მდგომარეობა ზომიერი სიმძიმის, ბავშვი ლეთარგიულია. აღინიშნება ფარინქსის ჰიპერემია. გადიდებულ კიდურებზე არის მბზინავი მონაცრისფრო-თეთრი ლაქები (არ მოიხსნება ტამპონებით). ავადმყოფური მოტკბო სუნი პირიდან. ფილტვებში არის ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა გარეშე პათოლოგიური ცვლილებები. განავალი და შარდვა ნორმალურია. არ არის ვაქცინირებული სამედიცინო მიზეზების გამო.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. საჭიროა თუ არა ამ შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია?
3. ჩამოთვალეთ შესაძლო გართულებები.
4. გვითხარით მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
5. აჩვენეთ ყელის ნაცხის აღების ტექნიკა ლოფლერის ჯოხის გამოყენებით.
პასუხების ნიმუში
1.4 წლის გოგონას აქვს ფარინქსის დიფტერიის ლოკალიზებული ფორმა. დიაგნოზი დაისვა ანამნეზის, ჩივილების, ობიექტური გამოკვლევის მიხედვით: სისუსტე, მსუბუქი ყელის ტკივილი, t-37,9º C, ფარინქსის ჰიპერემია, ნაცრისფერ-თეთრი ნადები გადიდებულ ნუშისებრ ჯირკვლებზე (არ შეიძლება მოცილება ტამპონებით). ეპიდემიის ისტორია: ვაქცინაციის ნაკლებობა სამედიცინო მიზეზების გამო.
2. ბავშვი იზოლირებულია ინფექციურ საავადმყოფოში, დიაგნოზის გასარკვევად იღებენ ნაცხს ყელიდან ლოფლერის დიფტერიის ბაცილისთვის. წოლითი რეჟიმი, ანტიტოქსიკური დიფტერიის შრატით მკურნალობა.
3. შესაძლო გართულებები: ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, მიოკარდიტი, პოლირადიკულონევრიტი, მწვავე გლომერულონეფრიტი.
4.წოლის რეჟიმი, მკვებავი, გამაგრებული დიეტა.
დიფტერიის ყველა ფორმის მკურნალობაში მთავარია დიფტერიის ტოქსინის განეიტრალება ანტიტოქსიკური დიფტერიის შრატით. შრატის დოზა დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმეზე. თერაპიული დოზის მიღებამდე ტარდება ტესტი ბეზრედკას მეთოდით 0,1 მლ შრატის განზავებული 1:100, ინტრადერმალურად შეყვანილი; 30 წუთში. 0,2 მლ განუზავებელი შრატი შეჰყავთ კანქვეშ, ხოლო 1,5 საათის შემდეგ შრატის დარჩენილი რაოდენობა შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად. დიფტერიის ლოკალიზებული ფორმების დროს შრატი ჩვეულებრივ შეჰყავთ ერთხელ.
5. BL-ზე ყელიდან და ცხვირიდან ნაცხის აღების ტექნიკა ტარდება მანიპულაციების ჩატარების ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No7.
სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას სთხოვეს ერთი წლის ბავშვი. სამი დღეა ავად ვარ, ხველას ვუჩივი, მწვავე ცხვირიდან გამონადენი, ცუდი სიზმარიმადის დაქვეითება, ლეტარგია.
ობიექტურად: ბავშვის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმის, t - 38,9ºC, გამოხატულია მოუსვენარი, კატარალური სიმპტომები, უხვი სეროზული გამონადენი ცხვირიდან, კონიუნქტივიტი, სისხლჩაქცევა სკლერაში, დიფუზური ჰიპერემია ფარინქსში, უკანა კედელზე, დვრილისებრი გარსის გრანულაცია. ლიმფური კვანძების. Კანისუფთა. ფილტვებში სუნთქვა ბავშვურია, ხიხინი არ ისმის. გულის ხმები ხმოვანია, ტაქიკარდია. განავალი ნორმალურია.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. ჩამოთვალეთ დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები.
3. გვითხარით მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
4. აჩვენეთ ნეჩიპორენკოს შარდის შეგროვების ტექნიკა.
პასუხების ნიმუში
1. კლინიკური დიაგნოზი: " ადენოვირუსული ინფექცია" მოთავსებულია საფუძველზე:
ანამნეზი: ჩივილები ხველაზე, ძლიერი გამონადენი, ცუდი ძილი, მადის დაქვეითება, ლეთარგია;
ობიექტური გამოკვლევა: საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა, ტემპერატურა 38,9ºC, გამოხატულია კატარალური სიმპტომები: უხვი სეროზული გამონადენი ცხვირიდან, კონიუნქტივიტი, სისხლჩაქცევები სკლერაში, დიფუზური ჰიპერემია ფარინქსში, ფარინგეალური უკანა კედლის გრანულაცია, გადიდება. კვანძები.
2. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა:
ა) დაწყვილებული სისხლის შრატების ვირუსებზე სეროლოგიური ტესტირება ტარდება ინტერვალით
7-14 დღე;
ბ) ნაზოფარინქსიდან ლორწოს კულტურა ვირუსებზე 2-ჯერ;
გ) იმუნოფლუორესცენტური სწრაფი გამოვლენის მეთოდი რესპირატორული ვირუსებიცხვირის გასასვლელების სვეტურ ეპითელიუმში. პასუხის მიღება შესაძლებელია ცხვირიდან ლორწოს ამოღებიდან 3-4 საათის შემდეგ.
ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის გარკვევა ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას.
3. ARVI-ით დაავადებული ბავშვების მკურნალობა შესაძლებელია სახლში, მაგრამ ბავშვი უნდა იყოს იზოლირებული და საწოლში ფებრილური პერიოდის განმავლობაში. აუცილებელია მაღალკალორიული დიეტა შეზღუდული ცხიმებით, ხორცპროდუქტებით და ფერმენტირებული რძისა და ხილისა და ბოსტნეულის კერძების უპირატესობით. საჭიროა დიდი რაოდენობით სითხის დალევა და სიმპტომური მკურნალობა.
დანიშნეთ მადესენსიბილიზებელი საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი), სიცხის დამწევი (პარაცეტამოლი, პანადოლი), მულტივიტამინები, ტუტე ინჰალაციები, გარგარული (გვირილის, სალბი, ევკალიპტის, კალენდულას ნახარშები), მდოგვის თაბაშირები. ცხვირის ლორწოვანი გარსი შეზეთებულია ოქსალინის მალამოთი (0,25%).
კონიუნქტივიტის მკურნალობისას ჩაწვეთეთ 6-8-ჯერ დღეში ანტივირუსული პრეპარატები– ინტერფერონი, 0,25% ოქსოლინის ან ფლორენალური მალამო იდება ცხვირში 1-2-ჯერ დღეში.
კონიუნქტივალურ პარკს ხშირად რეცხავენ ფურაცილინის (1:5000), რივანოლის (1:5000) ხსნარებით.
ზე მძიმე ფორმებიგამოიყენება პლაცენტური იმუნოგლობულინი. ბაქტერიული გართულებების დროს ინიშნება ანტიბიოტიკები.
ზე მძიმე გამონადენიცხვირიდან ლორწოს გამოწოვა ხდება რეზინის ნათურის გამოყენებით. ცხვირი იწმინდება ტურუნდით, გამოიყენება ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები (გალაზოლინი, სანორინი, ნაფტიზინი).
სპეციფიკური პრევენცია: გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები, მაგრამ ისინი არაეფექტურია.
4. შარდის შეგროვების ტექნიკა ნეჩიპორენკოს მიხედვით მანიპულაციის ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No8.
3 წლის ბავშვი მშობლებთან ერთად საერთო საცხოვრებელში ცხოვრობს და საბავშვო ბაღში დადის. მწვავედ გავხდი: ტემპერატურა - 38,5ºC, მუცლის ტკივილი, ერთჯერადი ღებინება, ხშირი ფხვიერი განავალი ლორწოსთან შერეული, სისხლის ზოლები, ბავშვი დაძაბულია, მოუსვენარი. გასინჯვისას: ბავშვი ფერმკრთალი, ლეთარგიული, ჩახლეჩილი გულის ხმები, ტაქიკარდია, მუცელი რბილია, სიგმოიდი შეკუმშული, მტკივნეული, ანუსი მოქნილი.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. დაასახელეთ დამატებითი სიმპტომები დიაგნოზის გასარკვევად,
3. შეადგინეთ გეგმა საავადმყოფოში დიაგნოსტიკური ტესტებისთვის.
4. ჩამოთვალეთ შესაძლო გართულებები.
5. გვითხარით მკურნალობის მეთოდების შესახებ.
6. დიზენტერიის პრევენცია.
7. აჩვენეთ კუჭის ამორეცხვის ტექნიკა.
პასუხების ნიმუში
1. დიზენტერია. დიაგნოზი ემყარება ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელ ანამნეზსა და ჩივილებს: t - 38,5º C, მუცლის ტკივილი, ერთჯერადი ღებინება, ხშირი ფხვიერი განავალი შერეული ლორწოსთან, სისხლის ზოლები, ბავშვი არის დაძაბული, მოუსვენარი; ასევე ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები: ბიჭი ფერმკრთალი, ლეთარგიული, გულის ხმები ჩახლეჩილი, ტაქიკარდია, მუცელი რბილია, სიგმოიდი შეკუმშული, მტკივნეული, ანუსი მოქნილი.
2. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს ინტოქსიკაციის სიმპტომები (თავის ტკივილი, სისუსტე, მადის დაქვეითება ან ნაკლებობა). დისტალური კოლიტის სიმპტომები ვითარდება: სპაზმი და ტკივილი მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილში, მტკივნეული მომაბეზრებელი ტკივილი, ცრუ სურვილები (ტენესმი).
3. ნებისმიერი ნაწლავური ინფექციის მქონე ბავშვი უნდა მოთავსდეს ბავშვთა ინფექციურ საავადმყოფოში.
დიაგნოსტიკური პროგრამა საავადმყოფოში:
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები;
ბაქტერიული თესვა ნაწლავის ჯგუფი;
კოპროგრამა;
სიგმოიდოსკოპია;
არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია. ბაქტერიული კულტურა დიზენტერიის ჯგუფისთვის.
4. გართულებები შესაძლებელია დიზენტერიით, განსაკუთრებით ბავშვებში ადრეული ასაკი: პნევმონია, გინგივიტი, სტომატიტი, ოტიტი, ანემია, დისბაქტერიოზი. მძიმე დიზენტერიის დროს ზოგჯერ შეინიშნება სწორი ნაწლავის პროლაფსი.
5. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პაციენტის ასაკის, სიმძიმის გათვალისწინებით ინფექციური პროცესიდა ავადმყოფობის პერიოდი. პირველ დღეს შეამცირეთ საკვების რაოდენობა 25%-ით, დანიშნეთ ფერმენტირებული რძის ნარევები, თხევადი მარცვლეული, ლორწოვანი სუპები, ხაჭო.
ეტიოტროპული თერაპია: ანტიბიოტიკები, ქიმიოთერაპიული პრეპარატები და სპეციფიური დიზენტერიის ბაქტერიოფაგი. ინიშნება ფურაზოლიდონი, პოლიმიქსინი, ქლორამფენიკოლი. IN მძიმე შემთხვევებიდანიშნეთ გენტამიცინი. ეტიოტროპული საშუალებებით მკურნალობის კურსი 5-7 დღეა. მწვავე პერიოდში ეტიოტროპულ მკურნალობასთან ერთად მიზანშეწონილია C ვიტამინის, B, A, E ჯგუფების და არასპეციფიკური იმუნოსტიმულატორების დანიშვნა: მეთილურაცილი, პენტოქსილი, ნატრიუმის ნუკლეინატი.
ინტოქსიკაციის შესამსუბუქებლად, შეიტანეთ ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრავენური წვეთები და კოლოიდური ხსნარები; ალბუმინის 10% ხსნარი, კონცენტრირებული პლაზმა, რეოპოლიგლუცინი, 10% გლუკოზის ხსნარი. ინფუზიური თერაპიაინიშნება 130-150 მლ/კგ სხეულის მასაზე დღეში. ჰიპერთერმიის დროს დანიშნეთ შემდეგი მედიკამენტები: ანალგინის 50%-იანი ხსნარი კუნთში, პარაცეტამოლი, ასპირინი.
6. პრევენცია. დიზენტერიასთან ბრძოლაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს: მოსახლეობის სანიტარული განათლება, სანიტარიული და ჰიგიენური მოთხოვნების საყოველთაო შესრულება, მკაცრი სანიტარული ზედამხედველობა. კვების საწარმოებიდა წყალმომარაგება. დიზენტერიით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია, რომლებიც მუშაობენ კვების მრეწველობაში, სავალდებულოა.
მიმდინარე დეზინფექცია ტარდება პაციენტის საწოლთან, ხოლო საბოლოო დეზინფექცია ტარდება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. პარალელურად ინიშნება აფეთქების დროს საკონტაქტო პირების ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. პაციენტთან კომუნიკაციის ბავშვს აკვირდებიან 7 დღის განმავლობაში. როდესაც დაავადების შემთხვევები ჩნდება ბავშვთა გუნდში, ტარდება ბავშვთა და პერსონალის ერთჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.
7. კუჭის ამორეცხვის ტექნიკა მანიპულაციის ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No9.
ახალშობილი ბავშვის პატრონაჟის დროს დედამ მიმართა პარამედიკს რჩევისთვის იმის გამო, რომ მისი უფროსი ქალიშვილი, 5 წლის, გახდა კაპრიზული, გაღიზიანებული, გაუუარესდა ძილი და მადა, უჩიოდა პერიოდულ ტკივილს მუცლის არეში, ქავილს. ანუსის, გულისრევა. გოგონამ დაიწყო წოლითი დასველება.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. დაასახელეთ დამატებითი სიმპტომები დიაგნოზის გასარკვევად.
3. გვიამბეთ ამ დაავადების მკურნალობის შესახებ.
4. ჩამოთვალეთ პრევენციის მეთოდები.
5. აჩვენეთ ჭიის კვერცხების გახეხვის ტექნიკა.
პასუხების ნიმუში
1. ენტერობიოზი. დიაგნოზი დაისმება ანამნეზის საფუძველზე, ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ჩივილები: ბავშვი არის კაპრიზული, გაღიზიანებული, გაუარესებულია ძილი და მადა, უჩივის პერიოდულ ტკივილს მუცლის არეში, ქავილს ანუსის არეში, გულისრევა, დაღლილობა.
2. ქინძისთავები შეიძლება გამოვლინდეს განავლის ზედაპირზე, ასევე მათი კვერცხუჯრედების ამოღება წებოვანი, გამჭვირვალე პლასტიკური ფირის საშუალებით, რასაც მოჰყვება მიკროსკოპია.
3. მკურნალობა. Pyrantel ეფექტურია ერთჯერადი დოზით 10 მგ/კგ, ან პიპერაზინის ადიპატი ასაკის სპეციფიკური დოზით 5 დღის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის კურსი მეორდება 5 დღის შემდეგ. ენტერობიოზის მკურნალობისას აუცილებელია ჰიგიენური რეჟიმის მკაცრი დაცვა. პროგნოზი ხელსაყრელია. საკონტროლო ანალიზი - ქინძისთავის კვერცხებისთვის სკრაპი ტარდება 1 თვის შემდეგ.
4. პრევენცია. სხეულის, ტანსაცმლის, სახლის ჰიგიენის დაცვა, ოჯახის ყველა წევრის ერთდროული მკურნალობა. მშობლებს ურჩევენ, დააკვირდნენ ბავშვის ჰიგიენას, გარეცხონ ბოსტნეული, ხილი, სათამაშოები და საყოფაცხოვრებო ნივთები, მოხარშონ და დაუთოონ და ხშირად შეცვალონ საწოლები. ყოველდღიურად განახორციელეთ ოთახის სველი წმენდა და ვენტილაცია.
5. ენტერობიოზისთვის სკრაპინგის აღების ტექნიკა მანიპულაციის განხორციელების ალგორითმის მიხედვით.
დავალება No10.
IN სამედიცინო კაბინეტი საბავშვო ბაღიმოვიდა 5 წლის ბავშვთან ერთად. დღეს დედამ ბავშვის მთელ სხეულზე გამონაყარი აღმოაჩინა... ნორმალური ტემპერატურა. ჯგუფის თითქმის ყველა ბავშვი დაავადდა, კარანტინი არ გამოცხადდა.
ობიექტურად: გოგონას მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ის თამაშობს. სახის, ტანისა და კიდურების კანზე ჩნდება ვარდისფერი ფერის პატარა პაპულური გამონაყარი კანის ნორმალურ ფონზე. ფარინქსი ჰიპერემიულია. კეფის ლიმფური კვანძები პალპაცირდება ლობიოს ზომით, ელასტიური, უმტკივნეულო. გული და ფილტვები ნორმალურია, მუცელი რბილია, განავალი და შარდვა ნორმალურია.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ და დაასაბუთეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. დაასახელეთ დამატებითი სიმპტომები დიაგნოზის გასარკვევად, გვითხარით მათი იდენტიფიცირების მეთოდის შესახებ.
1. ბავშვში 5 თვეები CINE ტოქსიკოზისა და ეგზიკოზის სიმპტომებით.
2. დანიშნეთ წყალ-ჩაის დიეტა 4-6 საათის განმავლობაში ორალური რეჰიდრატაციით (რეჰიდრონი, გლუკოზოლანი) 1-2 ჩაის კოვზი
3-4 წუთის შემდეგ და ინტრავენური შეყვანაპლაზმა, რეოპოლიგლუცინი, 5% გლუკოზის ხსნარი, ვიტამინები. შემდეგ
წყალ-ჩაის დიეტა შეიძლება მიეცეს დედის რძეს ან მჟავე ნარევებს: აციდოფილური რძე ან კეფირი, ანტიბაქტერიული პრეპარატები- პოლიმიქსინი და ა.შ.
პრობლემა No36
სასწრაფოს გამოძახება 9 თვის ბავშვის სახლში. ერთი დღით ადრე მქონდა ცხვირი და ტემპერატურა 37,2 ° C. ღამით უცებ გამეღვიძა და მოუსვენარი ვიყავი. გამოჩნდა ყეფა ხველა, დაიწყო დახრჩობა. ტემპერატურა 38 გრადუსი გახდა.
Დავალებები
2. რა გადაუდებელი ზომები უნდა იქნას მიღებული?
პასუხების ნიმუში
1. 9 თვის ბავშვს განუვითარდა ცრუ კრუპი ARVI-ს გამო.
2. გაუწიეთ სასწრაფო დახმარება:
ყურადღების გადატანის თერაპია ( ცხელი აბაზანა, სოდა ინჰალაცია), - წამლის მკურნალობა: ჰორმონები (პრედნიზოლონი); დესენსიბილიზაციის აგენტები (სუპრასტინი, დიაზოლინი, პიპოლფენი).
პრობლემა No37
ბავშვი 7 წლისაა და სკოლაში სწავლობს. მასწავლებელი აღნიშნავს, რომ დროს გასულ კვირასბავშვი ტირილი გახდა, კლასში გრიმასები და ხელწერა შეიცვალა.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომებიდა რომელ სპეციალისტს უნდა მიმართონ
ბავშვი კონსულტაციისთვის? გვიამბეთ ამ დაავადების მკურნალობის პრინციპების შესახებ.
პასუხების ნიმუში
1. 7 წლის ბავშვს აქვს აქტიური რევმატული შეტევა და მცირე ქორეა.
2. აუცილებელია რევმატოლოგის კონსულტაცია. მკურნალობა საავადმყოფოში. ანტირევმატული მკურნალობა:
პენიცილინი, ასპირინი, პრედნიზოლონი, ვიტამინები, სუპრასტინი, ფენობარბიტალი.
პრობლემა No38
ბავშვი, 2,5 წლის, იტანჯება თანდაყოლილი დეფექტიგული, გადაიყვანეს საავადმყოფოში მოსვენების დროს ქოშინის ჩივილებით და ფეხებში შეშუპებით.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა დიეტა სჭირდება ბავშვს?
პასუხების ნიმუში
1. 2,5 წლის ბავშვს, რომელსაც აწუხებდა გულის მანკი, განუვითარდა გულის უკმარისობის სიმპტომები.
2. ბავშვი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული საავადმყოფოში, დაენიშნოს წოლითი რეჟიმი, რძის-ბოსტნეულის დიეტა
მარილის, სითხის შეზღუდვა (1 ლიტრამდე), მედიკამენტებიდან - საგულე გლიკოზიდები, ვიტამინები.
პრობლემა No39
10 წლის ბავშვი ბავშვთა საავადმყოფოში გადაიყვანეს თავის ტკივილისა და ტკივილის ჩივილებით წელის არეში. გასინჯვისას ბიჭი ფერმკრთალი, სახე შეშუპებული და თვალების ქვეშ შეშუპება. ყოველდღიური დიურეზი არის 600 მლ.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა გამოკვლევებია საჭირო ბავშვისთვის?
პასუხების ნიმუში
1. საავადმყოფოში მოთავსებულ 10 წლის ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს გლომერულონეფრიტი.
2. საავადმყოფოს პირობებში აუცილებელია გამოკვლევა (ტესტი ზიმნიცკის, ნეჩიპორენკოს მიხედვით, სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი,
ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, თირკმლის ულტრაბგერა, ექსკრეტორული უროგრაფია).
პრობლემა No40
ბავშვს დააკვირდნენ სისხლიანი გამონადენისაწყისი ჭიპის ჭრილობა. ერთი დღის განმავლობაში ბავშვის მდგომარეობა შეიცვალა: ის გახდა ლეთარგიული, ლეთარგიული და მისმა კანმა ნაცრისფერი ელფერი მიიღო. T=37,3°C. ჭიპის ჭრილობის ირგვლივ არის ჰიპერემიის ზონა. წინა ნაწილის გემები და მუცლის კედელიმკვეთრად კონტურული. ჭიპის ჭრილობიდან ჩირქოვანი გამონადენი გაჩნდა.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთმა მდგომარეობამ?
პასუხების ნიმუში
1. ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ომფალიტი, გართულებული ფლებიტით.
2. შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპის სეფსისი.
პრობლემა No41
4 თვის ბავშვს რაქიტი აწუხებს. ის ამბულატორიულად მკურნალობს. იღებს O ვიტამინს და კალციუმის გლუკონატს. უცებ დილით, ჭამის დროს, კიდურების კანკალი გაჩნდა, ბავშვმა იკივლა, მაგრამ ხმა უცებ შეწყდა, ბავშვი გალურჯდა. 30 წამის შემდეგ. კანი ვარდისფერი გახდა, კრუნჩხვები შეწყდა.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა უნდა გაკეთდეს?
პასუხების ნიმუში
1. ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სპაზმოფილია (ლარინგოსპაზმი).
2. ბავშვს უნდა მიეწოდოს სასწრაფო დახმარება: ლარინგოსპაზმის შემთხვევაში მიეცით სუფთა ჰაერი, გააღიზიანოს ენის ფესვი.
დაასხით კანი ცივი წყლით, გაიკეთეთ გულის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა. კრუნჩხვების შეტევის დროს კუნთში
შეიყვანეთ მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი ან სედუქსენის 0,5%-იანი ხსნარი, ტომკის 20%-იანი ხსნარი.
პრობლემა No42
15 დღის ბავშვს უეცრად გაუჩნდა სტაფილოდერმია სითბო 38,9°C, კანის მონაცრისფრო-ციანოტური ფერი, სუსტი პულსი და დაძაბულობა, შებერილობა. სუნთქვა ხშირია, ცხვირის ფრთების ფრიალით. ფილტვების გამოკვლევამ პათოლოგია არ გამოავლინა. ავადმყოფობის მე-5 დღეს ფილტვების ზემოთ აშკარა დამოკლება გამოჩნდა პერკუსიის ხმადიფუზურად მთელ ზედაპირზე, ტენიანი, წვრილი ბუშტუკებით. რენტგენოგრამაზე მარჯვნივ არის ინფილტრატი ფილტვის შუა წილში და აგებულია პარიეტალური პლევრა. ლეიკოციტოზი სისხლში არის 12000 მლ-ზე, ESR არის 22 მლ/სთ.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა შეიძლება იყოს ამ დაავადების ბუნება?
პასუხების ნიმუში
1. 15 დღის ბავშვს აქვს პნევმონია.
2. შესაძლოა სტაფილოკოკური ხასიათისა.
პრობლემა No43
1 წლის ბავშვის მიერ კლინიკაში მორიგი ვიზიტისას ექიმმა კანისა და ლორწოვანი გარსების მკვეთრი სიფერმკრთალე შენიშნა. დედამ აღნიშნა, რომ ბავშვი სწრაფად იღლება, გაღიზიანებულია, უმოქმედოა და მადა დაკარგა. დედის დაკითხვისას შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ ბავშვის დიეტა იყო ერთფეროვანი - რძის საკვები (დედა აჭმევს ბავშვს დღეში ორჯერ), ხოლო დედა ურჩევნია არ მისცეს ხილი და ბოსტნეული, საჭმლის მონელების დარღვევის შიშით. ამ დიეტაზე ბავშვმა წონაში კარგად მოიმატა, რაც დედას მოეწონა.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა დამატებით გამოკვლევას შეუძლია დიაგნოზის გარკვევა?
პასუხების ნიმუში
1. 1 წლის ბავშვს ცუდი კვების გამო განუვითარდა ანემიის სიმპტომები.
2. დიაგნოზის გარკვევაში დაგეხმარებათ სისხლის ანალიზი (ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების შემცირება).
პრობლემა No44
საშა მ., 15 წლის, მწვავედ დაავადდა: ტემპერატურა გაიზარდა -38°C, ტკივილი ღეჭვისას, ასხივება მარცხენა ყური. მარცხენა პაროტიდის მიდამოში არის შეშუპება, მასზე კანი ნორმალური ფერისაა.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. ტაქტიკა პაციენტთან მიმართებაში.
პასუხების ნიმუში
1. 15 წლის ბავშვს აქვს ყბაყურა.
2. ბავშვის იზოლირება მძიმე პერიოდისთვის კლინიკური გამოვლინებებითითო ფართობზე პაროტიდური ჯირკვალიდატოვა
დაასხით მშრალი სითბო.
პრობლემა No45
სერეჟა კ., 3 წლის, მწვავედ დაავადდა ტემპერატურის აწევით 38,8 ° C-მდე, აღინიშნა ერთჯერადი ღებინება, თავის ტკივილი, ტკივილი ყლაპვისას, დღის ბოლოს გაჩნდა გამონაყარი. გასინჯვისას: მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა, ტემპერატურა 39,9°C. ჰიპერემიულ ფონზე კანზე ვლინდება უხვი გამონაყარი. თეთრი დერმოგრაფია, ენა დაფარული. ფარინქსი აშკარად ჰიპერემიულია.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. რა გართულებებია შესაძლებელი ამ ინფექციისგან?
პასუხების ნიმუში
1. 3 წლის ბავშვს სკარლეტ ცხელება აქვს.
2. შესაძლო გართულებები - სინოვიტი, ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, გლომერულონეფრიტი.
პრობლემა No46
საავადმყოფოში ყოფნის მე-3 დღეს 11 თვის ბავშვს მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის დიაგნოზით განუვითარდა შარდისა და განავლის ფერის ცვლილება: შარდი გახდა მუქი, განავალი (განავალი) გახდა ღია.
Დავალებები
1. ჩამოაყალიბეთ სავარაუდო დიაგნოზი.
2. როგორია თქვენი ტაქტიკა პაციენტთან მიმართებაში?
პასუხების ნიმუში
1. ბავშვი 11 თვისაა. ეპიდემიური ჰეპატიტის ფენომენები, ცხადია, „B“.
2. პაციენტის იზოლირება ინფექციურ განყოფილებაში. დანიშნეთ წოლითი რეჟიმი, ფიზიოლოგიური კვება
გამაგრებული, 5% გლუკოზა, ვიტამინები, მეთიონინი, ლიპოკაინი. მძიმე შემთხვევებში, ჰორმონალური მკურნალობა.
პასუხების ნიმუში
1. ირღვევა მოთხოვნილებები: სუნთქვა, ძილი, დასვენება, თამაში, იყო ჯანმრთელი, კომუნიკაცია.
პაციენტის პრობლემები
რეალური:
არაეფექტური წმენდა სასუნთქი გზები;
ძილის დარღვევა;
შეშფოთება დაავადების შედეგის შესახებ;
პოტენციალი:
დახრჩობის მაღალი რისკი;
გართულებების განვითარებასთან დაკავშირებული პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება
2. პაციენტის პრიორიტეტული პრობლემაა სასუნთქი გზების არაეფექტური კლირენსი.
მოკლევადიანი მიზანი: კვირის ბოლოს პაციენტი შეამჩნევს ნახველის გამომუშავების გაუმჯობესებას.
გრძელვადიანი მიზანი: პაციენტს არ ექნება ჩივილი სუნთქვის გაძნელებაზე გაწერის მომენტისთვის.
| Გეგმა | Მოტივაცია |
| მედდა: | |
| 1. სასწრაფოდ დაურეკეთ ექიმს. | 1. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა. |
| 2. მიაწოდეთ პაციენტს ექიმის დანიშნულებით ბრონქოდილატატორები. | 2. ბრონქების გაფართოება |
| 3. უზრუნველყოფს პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგს (RR, PS, BP). | 3. ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და გართულებების დროს სასწრაფო დახმარების დროული გაწევისთვის. |
| 4. ანიჭებს პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიციას. | 4. სუნთქვის გასაადვილებლად. |
| 5. გამოიყენეთ ჯიბის ინჰალატორი. | 5. ასთმის შეტევების შესამსუბუქებლად და თავიდან ასაცილებლად. |
| 6. შეასრულეთ ექიმის ბრძანებები. | 6. ეფექტური მკურნალობისთვის. |
| 7. ასთმის შეტევების პრევენციის შესახებ საუბრის წარმართვა. | 7. ასთმის შეტევების თავიდან ასაცილებლად. |
შეფასება: პაციენტი შენიშნავს მდგომარეობის გაუმჯობესებას, დახრჩობის აღმოფხვრას და აჩვენებს ცოდნას სახრჩობის შეტევების პრევენციის შესახებ. მიზნები მიღწეული იქნება.
პრობლემა No59
4 წლის ბავშვს სასწრაფოს გამოძახება. განმეორებითი ღებინების და ფხვიერი განავლის ჩივილი 2 დღის განმავლობაში. დედის თქმით, ღებინება მას შემდეგ დაიწყო, რაც ბავშვმა რძე დალია. ღებინება აღინიშნება დღეში 3-ჯერ. დეფეკაციის ყოველი აქტის შემდეგ იზრდება სისუსტე. ობიექტურად: ცნობიერება ნათელია, ბავშვი დინამიურია, კანი ფერმკრთალი და მშრალი, სახის ნაკვთები მახვილი. სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა = 37,1º C, C, PS = 52 დარტყმა წუთში. სუსტი შევსება, A/D 78/40.
სამედიცინო დიაგნოზი: CINE ( ნაწლავური ინფექციაგაურკვეველი ფორმა).
Დავალებები
1. ირღვევა მოთხოვნილებები: იყო ჯანმრთელი, ჭამა, სმა, გამოდევნა, სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება.
პაციენტის პრობლემები:
რეალური:
განმეორებითი ღებინება
Გაუწყლოება,
სისუსტე,
სხეულის ტემპერატურა დაბალია;
პოტენციალი:
მდგომარეობის გაუარესების რისკი, რომელიც დაკავშირებულია გართულებების განვითარებასთან, გულის უკმარისობასთან, დეჰიდრატაციასთან.
2. პრიორიტეტული პრობლემები: დიარეა, დეჰიდრატაცია.
მოკლევადიანი მიზნები: აღკვეთოს ბავშვს ღებინების ასპირაცია და შემდგომი გაუწყლოება, შეაჩეროს დიარეა. დაიცავით კონტაქტები ინფექციისგან.
გრძელვადიანი მიზნები: ბავშვი ჯანმრთელი იქნება გამოწერის დროს.
| Გეგმა | Მოტივაცია |
| მედდა: უზრუნველყოფს | |
| 1. სწორი პოზიცია: ბავშვი (წევს ზურგზე, თავი გვერდზე გადახრილი), გამოიყენეთ ფუნქციური საწოლი. | 1. ღებინების ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად. |
| 2. აკონტროლეთ ექსკრეციისა და ღებინების მოცულობა. | 2. ეგზიკოზის თავიდან ასაცილებლად. |
| 3. ბავშვის ჰიგიენური მოვლა. თეთრეულის ხშირი გამოცვლა. | 3. საფენის გამონაყარის, კანის გაღიზიანებისა და ჩირქოვანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. |
| 4. ბავშვის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი (A/D, PS, t). | 4. ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და გართულებების შემთხვევაში სასწრაფო დახმარების დროული გაწევისთვის. |
| 5. ექიმის მედიკამენტების დანიშნულების დაცვა. | 5. მკურნალობის ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად. |
| 6. ეპიდემიის დროს ის უზრუნველყოფს კონტაქტების იზოლაციას, კონტაქტების მონიტორინგს 7 დღის განმავლობაში და ბიოლოგიურ გამოკვლევას. პროფილაქტიკური მკურნალობაკონტაქტი. | 6. ინფექციების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. |
| 7. სანიტარული კლირენსი. მუშაობა ნაწლავური და განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პროფილაქტიკაზე. | 7. ინფექციების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. |
| 8. დაჩუ სასწრაფო შეტყობინება SES-ში. | 8. ინფექციების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. |
შეფასება: პაციენტი შენიშნავს მდგომარეობის გაუმჯობესებას, დიარეისა და ღებინების არარსებობას. მიზნები მიღწეული იქნება.
პრობლემა No60
1 წლის ბავშვის 10700 გრამი წონის კლინიკაში რეგულარული ვიზიტის დროს ექთანმა კანისა და ლორწოვანი გარსების მკვეთრი სიფერმკრთალე შენიშნა. დედამ აღნიშნა, რომ ბავშვი სწრაფად იღლება, არის გაღიზიანებული, უმოქმედო და აღინიშნა მადის დაკარგვა. დედის დაკითხვისას შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ ბავშვის დიეტა იყო ერთფეროვანი: რძის პროდუქტები, რძის პროდუქტები. დედა ურჩევნია არ მისცეს ხილი და ბოსტნეული საჭმლის მომნელებელი პრობლემების შიშით. 1 წლამდე ასაკის ბავშვს ჰქონდა ARVI 3-ჯერ. სისხლის ისტორია: Hb-100 გ/ლ, Er-3.0x10 12, c.p. - 0.8
სამედიცინო დიაგნოზი: რკინადეფიციტური ანემია.
Დავალებები
1. იდენტიფიცირება მოთხოვნილებების, რომელთა დაკმაყოფილება დარღვეულია; ჩამოაყალიბოს და დაასაბუთოს პაციენტის პრობლემები.
2. განსაზღვრეთ მიზნები და შექმენით სამოტივაციო საექთნო ინტერვენციის გეგმა.
ბავშვთა კლინიკაში თქვენი მორიგი ვიზიტის დროს, თქვენს შვილში თქვენს პედიატრს გაუგია გულის შუილი? ყველაზე ცუდი, რისი გაკეთებაც მშობლებს შეუძლიათ ამ შემთხვევაში, პანიკის დაწყებაა. შიშის გამო ბევრი სისულელე შეგიძლია გააკეთო, მაგრამ ამ სიტუაციაში უნდა გაერთიანდე და იმოქმედო. მიზანშეწონილია პირველ რიგში გაიაროთ კონსულტაცია პედიატრი კარდიოლოგიდა გაიგეთ არა მხოლოდ ტერმინების სირთულეები, რომლებიც სავსე იქნება ბავშვის ბარათით, არამედ შეეცადეთ გაერკვნენ, თუ როგორ უნდა გაუმკლავდეთ ამ პრობლემას.
გულის წუწუნი ბავშვში: რა უნდა იცოდეთ
მშობლების დასამშვიდებლად, ღირს იმის თქმა, რომ ზოგადად, ბავშვის გულის შუილი არ მიუთითებს რაიმე სერიოზულ პრობლემაზე. მკაცრად რომ ვთქვათ, ისინი იყოფა სამ ძირითად ტიპად: ფუნქციონალური (მათ ასევე უწოდებენ "უდანაშაულო"), შეძენილი და თანდაყოლილი.
რაც შეეხება ბავშვებში გულის ფუნქციურ შუილს, მათი მიზეზი შესაძლოა იყოს რევმატიზმი ან გულის კუნთის მოშლა. ამ ტიპის პათოლოგია გვხვდება ბევრ მცირეწლოვან ბავშვში. ასაკის მატებასთან ერთად ხმაური ქრება და როცა მიაღწევ მოზარდობისთქვენ შეგიძლიათ მთლიანად დაივიწყოთ ისინი. დიაგნოზს სვამს კარდიოლოგი ერთადერთი მიზნით: შემდგომი გამოკვლევების დროს მშობლებმა ექიმს უნდა აცნობონ, რომ მსგავსი დარღვევები ადრე უკვე გამოვლინდა.
ფუნქციური ხმები არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას და, შესაბამისად, არ ახდენს გავლენას გულსა და სხვა ორგანოებზე. ყველაზე ხშირად, ისინი მიუთითებენ ბავშვის სხეულში მომხდარ ცვლილებებზე (და ძირითადად ასეთი ხმები ახალშობილებში ჩნდება) და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ადაპტაციის შედეგია. სისხლძარღვთა სისტემასიცოცხლისთვის საშვილოსნოს გარეთ. ეს ხდება, მაგრამ ბევრად უფრო იშვიათად, რომ მსგავსი პრობლემა მოზრდილებში გვხვდება, მაგრამ ეს უფრო გამონაკლისია წესიდან. სტატისტიკის მიხედვით, ყველა დიაგნოსტირებული გულის შუილის 50%-მდე ამ "უსაფრთხო" ხასიათისაა.
პათოლოგიური შუილის მიზეზად მიჩნეულია გულის თანდაყოლილი ანომალიები, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. როგორც წესი, დიაგნოზი კეთდება ძალიან ადრე (ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში), რადგან სახეზე საკმაოდ გამოხატული სიმპტომებია: კანის სილურჯე, ქოშინი, განვითარების შეფერხება და ა.შ. მაგრამ ხანდახან ხმაურის გარდა არაფერი მიუთითებს მუშაობის დარღვევებზე. პატარა გული და არა მარტო მშობლებმა, არამედ თავად ექიმებმა შეიძლება გამოტოვონ საკმაოდ საშიში დარღვევა. კიდევ უფრო უარესი, გულის შუილი შეიძლება არც კი ისმოდეს, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლის მიმოქცევა უკვე გარკვეული გზით არის რეორგანიზაციული. თუ გულის შუილი დროთა განმავლობაში იზრდება, ეს ძალიან არახელსაყრელი სიმპტომია.
რაც შეეხება ბავშვის გულის შეძენილ შუილს, ის ყველაზე ხშირად გამოწვეულია რევმატული შეტევებით, რაც იწვევს გულის სარქველების ანთებას. შედეგად, მათ რჩებათ ნაწიბურები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ნორმალურ სისხლის ნაკადზე. გულში ისეთი შუილის გამოვლენა, რომელიც ადრე არ იყო დაფიქსირებული, აშკარად მიუთითებს აქტიურ რევმატულ პროცესზე. მაგრამ ამ შემთხვევაში პარალელურად სხვა ნიშნებიც გამოჩნდება: სისხლის ცვლა, ტემპერატურის მომატება და ა.შ. თუ ეს სიმპტომები არ შეინიშნება, შესაძლოა, გულის შუილი გამოწვეული იყოს ძველი ნაწიბურებით რევმატიზმის წინა შეტევის შემდეგ.
თანდაყოლილი ხმები, როგორც სახელიდან ჩანს, ყველაზე ხშირად ისმის ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში (ძალიან იშვიათად - რამდენიმე წლის შემდეგ). ისინი მიუთითებენ გულის დაავადებასთან, რომელიც არ არის დაკავშირებული ანთებითი პროცესი. ამ შემთხვევაში საგანგაშო უნდა იყოს არა თავად ხმაური, არამედ ის, თუ როგორ იმოქმედებს თანდაყოლილი დეფექტი პატარა გულის ფუნქციონირებაზე. ბავშვში დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს ნელი ზრდა, მოლურჯო კანი და სუნთქვის პრობლემები. გულის თანდაყოლილი შუილის მქონე ბავშვები საჭიროებენ სპეციალისტების მუდმივ მონიტორინგს და განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეიძლება დასჭირდეთ ოპერაცია. თუ ბავშვს თანდაყოლილი გულის შუილი აქვს, მშობლებმა უნდა ეცადონ დაიცვან იგი ოდნავი ინფექციისგან. სტომატოლოგთან ვიზიტისას კი საჭიროა აცნობოთ ექიმს პატარა პაციენტის ავადმყოფობის შესახებ, ვინაიდან ინფექციის რისკი არსებობს სტომატოლოგიური მკურნალობის დროსაც.
აუცილებელი კვლევა
თუ ბავშვში გულის შუილი გამოვლინდა, მიზანშეწონილია ჩატარდეს რიგი დამატებითი კვლევარათა ზუსტად დადგინდეს მიზეზი და შემუშავდეს სწორი მკურნალობის სტრატეგია.
ერთ-ერთი მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერითი (ექოკარდიოგრაფია, ან Echo-CG). ეს არის აბსოლუტურად უსაფრთხო და უმტკივნეულო გზა გულის ფუნქციონირების ნებისმიერი დარღვევის დასადგენად, რაც ასევე ძალიან ინფორმატიულია. მადლობა თანამედროვე ტექნოლოგიები, შეგიძლიათ მიიღოთ გულის გამოსახულება როგორც ორგანზომილებიანი, ასევე სამგანზომილებიანი პროექციებით. გარდა ამისა, მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გაეცნოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და წნევას სისხლძარღვთა სისტემის ცალკეულ ნაწილებში. სწორი დიაგნოზის გაკეთება დამოკიდებულია სპეციალისტის კვალიფიკაციაზე, რომელიც განმარტავს შედეგებს.
Echo-CG-ის გარდა, გულში არსებული პრობლემების დიაგნოსტირება ხდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით. კვლევის ასეთი მეთოდები ძალიან სასარგებლოა, როდესაც აუცილებელია სხეულის რამდენიმე სისტემის მდგომარეობის ერთდროულად მონიტორინგი, მაგალითად, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული. ამ ტექნიკის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ მათი სწორი განხორციელებისთვის პაციენტი უნდა იყოს სრულიად უმოძრაო და ამის მიღწევა შესაძლებელია პატარა ბავშვისაკმაოდ რთული. ამიტომ, საჭიროების შემთხვევაში, სწორი დიაგნოზისთვის, გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის ქვეშ. ამ პროცედურების მაღალი ღირებულება ასევე შეიძლება ჩაითვალოს არც თუ ისე სასიამოვნო ნიუანსად.
თუ საჭიროა გულის ღრუებში ჟანგბადის შემცველობის და წნევის დადგენა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კათეტერიზაცია. ამ შემთხვევაში იგი შეჰყავთ ვენაში კონტრასტული აგენტიგულისა და სისხლძარღვების ღრუების ვიზუალიზაციის მიზნით (ანგიოკარდიოგრაფია). კვლევის სირთულიდან გამომდინარე, ასეთმა კვლევამ შეიძლება მოითხოვოს პატარა პაციენტის საავადმყოფოში დარჩენა.
ტექსტი: ტატიანა ოკონევსკაია
4.88 4.9 5-დან (25 ხმა)
პაციენტის გამოუცხადებლობა საფუძვლიანი მიზეზის გარეშე სამედიცინო გამოკვლევისთვის დანიშნულ დროს არის ინვალიდობის შეღავათების ოდენობის შემცირების საფუძველი გამოუცხადებლობის დღიდან. გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენი სამუშაოდან არყოფნა შეიძლება ჩაითვალოს დაუსწრებლად, ბოლო საშუალებასასჯელი, რომლისთვისაც არის სამსახურიდან გათავისუფლება (პუნქტი "ა", პუნქტი 6, ნაწილი 1, მუხლი 81, მუხლი 192, რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსი; პუნქტი 2, ნაწილი 1, პუნქტი 1, ნაწილი 2, მუხლი 8. 2006 წლის 29 დეკემბერი N 255 -FZ).
1. ექიმთან დაგვიანებით დასწრების აღნიშვნა
დამსწრე ექიმმა პაემანზე დაგვიანებით დასწრების ფაქტი უნდა დააფიქსიროს შრომისუუნარობის ცნობაზე. ამისათვის სტრიქონში „შენიშვნები რეჟიმის დარღვევის შესახებ“ მიუთითებს დარღვევის ტიპის კოდს (- ექიმის დანიშვნაზე დაგვიანებით დასწრება), დაგვიანებული დასწრების თარიღს და დებს ხელმოწერას.
2.2.2. შეღავათების გაანგარიშება, თუ ექიმთან გვიან მიხვედით ჯერ კიდევ ავადმყოფობის დროს
თუ თქვენ გამოტოვეთ ექიმთან შეხვედრის თარიღი და მოგვიანებით მიხვედით მასთან, სანამ აგრძელებთ ავადმყოფობას, შესაძლოა თქვენი ავადმყოფობის შვებულება გაგრძელდეს. გასათვალისწინებელია, რომ შრომისუუნარობის მოწმობის გასული დროით გაგრძელება შეიძლება განხორციელდეს გამონაკლის შემთხვევებში გადაწყვეტილებით. სამედიცინო კომისიაროცა დაუკავშირდებით სამედიცინო ორგანიზაციაან გესტუმრებით სამედიცინო მუშაკისახლში (პროცედურის მე-14 პუნქტი).
ისარგებლეთ შეხვედრის გამოტოვების თარიღის შემდგომი პერიოდისთვის გამოჯანმრთელების თარიღამდე, თუ კარგი მიზეზიგადახდილია მთლიანად. თუ ექიმთან პაემანზე გამოუცხადებლობის მიზეზი არ არის საფუძვლიანი, ამ დღეების სარგებელის დათვლა შესაძლებელია მინიმალური ხელფასის საფუძველზე (ნაწილი 1, 8, მე-6 მუხლი, მე-2 ნაწილი, მე-8 მუხლი, კანონი No255- FZ).
Ამავე დროს არბიტრაჟის პრაქტიკაგამომდინარეობს იქიდან, რომ კანონმდებლობა არ შეიცავს მოთხოვნას, რომ სამედიცინო შემოწმებაზე დროულად გამოუცხადებლობა გულისხმობს შეღავათების ოდენობის შემცირებას გამოუცხადებლობის დღიდან ქმედუუნარობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. გარდა ამისა, ეს ღონისძიება უნდა იყოს დარღვევის პროპორციული (რუსეთის ფედერაციის უმაღლესი საარბიტრაჟო სასამართლოს პრეზიდიუმის 2012 წლის 14 თებერვლის დადგენილება N 14379/11).
Ჩატვირთვა...