ცენტრალურ ნაწილებთან დაკავშირებული მხედველობის ნერვის დაზიანება. მხედველობის ნერვის ატროფია: მკურნალობა, სიმპტომები, სრული ან ნაწილობრივი დაზიანების მიზეზები. მხედველობის ნერვის დაზიანების ნიშნები

13763 0

დაზიანება მხედველობის ნერვი(ZN) არის მწვავე პრობლემა ნეიროქირურგიისა და ოფთალმოლოგიის კვეთაზე. 1988 წლიდან 1996 წლამდე სახელობის ნეიროქირურგიის ინსტიტუტში. ნ.ნ. ბურდენკომ დააკვირდა 156 პაციენტს მხედველობის ნერვის დაზიანებით TBI-ით და თავის ქალასა და ორბიტაზე გამჭოლი დაზიანებებით. დაკვირვებების ასეთი სიმრავლის შესწავლამ აჩვენა, რომ MN დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის გასაუმჯობესებლად აშკარაა საჭიროება შეიქმნას ერთიანი კლასიფიკაცია, რომელიც ითვალისწინებს დაზიანების ბუნებას და მექანიზმს, ლოკალიზაციას და დაზიანების გენეზისი, მორფოლოგიური ცვლილებები, კლინიკური ფორმები და დაზიანების სიმძიმე და ა.შ. ამავდროულად, არსებობს მხოლოდ ცალკეული ცნობები, რომლებიც წარმოადგენენ ამ პათოლოგიის სისტემატიზაციის მცდელობებს. ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, ნეიროქირურგიის ინსტიტუტი რამდენიმე წელია მუშაობს ON დაზიანებების კლასიფიკაციის შექმნაზე. ლიტერატურული მონაცემების ანალიზისა და ჩვენივე დაკვირვების საფუძველზე შემუშავდა დამცავი ნაწილების დაზიანების კლასიფიკაცია შემდეგი პრინციპების მიხედვით.

I. დაზიანების ხასიათის მიხედვით: ღია და დახურული.
1) ღია დაზიანება - მხედველობის ნერვის დაზიანება თავის ქალას და/ან ორბიტის გამჭოლი ჭრილობების გამო.
2) დახურული დაზიანება - გლ-ის დაზიანება შედეგად ბლაგვი ტრავმათავის ქალა და სახის ჩონჩხი.

P. დაზიანების მექანიზმის მიხედვით: პირდაპირი და ირიბი.
1) პირდაპირი დაზიანება ხდება ტრავმული აგენტის ნეიტრონთან უშუალო კონტაქტის გამო.
2) არაპირდაპირი დაზიანება ხდება ტრავმული აგენტის ზემოქმედების ან შეკუმშვის ეფექტის შედეგად შორეულ ან მიმდებარე ძვლის სტრუქტურებზე. დამახასიათებელია ტრავმის შემდეგ მხედველობის დაქვეითება თვალბუდის დაზიანების ნიშნების არარსებობისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ვიზუალური ფუნქციების დაქვეითება.

III. დაზიანების გენეზის მიხედვით: პირველადი და მეორადი.
1) პირველადი დაზიანება - დაზიანება, რომელშიც არის მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია მექანიკური ენერგიით და ხდება დაზიანების დროს:
1.1. სისხლჩაქცევები ნერვში, გარსებში და ნერვის შუალედურ სივრცეებში;
1.2. კონტუზიური ნეკროზი; 1.3 შესვენება:
ა) ანატომიური (სრული ან ნაწილობრივი);
ბ) აქსონალური.

ანატომიური შესვენებები ხასიათდება ნერვის მთლიანი დიამეტრის ან მისი ნაწილის რღვევით. ამ შემთხვევაში, რღვევა ვრცელდება ნერვის ყველა კომპონენტზე - გარსებზე, სტრომაზე, მხედველობის ფასციკულებზე (აქსონები) და ნერვულ გემებზე და შეიძლება განისაზღვროს მაკროსკოპიულად ოპერაციის ან გაკვეთის დროს.

მხედველობის ნერვის აქსონალური დაზიანება შეიძლება დიფერენცირებული იყოს მხოლოდ მიკროსკოპულად: გარეგნულად უცვლელი გარეგნობით, აქსონალური რღვევები აღინიშნება ნერვში ღრმად.

2) მეორადი დაზიანება - დაზიანება, რომლის დროსაც არის მორფოლოგიური ცვლილებები გამოწვეული სისხლძარღვთა უკმარისობით გამოწვეული ინტრა-, ექსტრაკრანიალური ფაქტორებით და ვითარდება დაზიანების შემდეგ ნებისმიერ დროს.

2.1. შეშუპება;
2.2. ნეკროზი გემის ადგილობრივი შეკუმშვის ან სისხლის მიმოქცევის სისხლძარღვთა უკმარისობის გამო;
2.3. ნერვის ინფარქტი სისხლძარღვთა ოკლუზიით (სპაზმი, თრომბოზი).

IV. დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით: წინა და უკანა.
1) წინა დაზიანება - თვალშიდა განყოფილების (ON დისკი) და ინტრაორბიტალური განყოფილების ნაწილის დაზიანება მასში ცენტრალური ბადურის არტერიის (RA) შეღწევამდე, ხოლო პათოლოგია ყოველთვის ვლინდება ფსკერის არეში.

წინა დაზიანებების კლინიკური ფორმები:



1.4. Ჭრილობა.

2) უკანა დაზიანება - მხედველობის ნერვის დაზიანება PAS ნერვში შესვლის ადგილის უკანა მხარეს, როდესაც აღინიშნება მხედველობის ნერვის მკაფიო დისფუნქცია დაგვიანებული ცვლილებებით (მხედველობის დისკის ატროფია) ფსკერზე. კლინიკური ფორმები უკანა დაზიანებები:
2.1. შერყევა;
2.2. ტრავმა;
2.3. შეკუმშვა;
2.4. Ჭრილობა.

V. დაზიანების ტიპის მიხედვით:
1) მხედველობის ნერვის ცალმხრივი დაზიანება.
2) ვიზუალური გზის დაზიანება თავის ტვინის ბაზაზე:
2.1. მხედველობის ნერვის ორმხრივი დაზიანება;
2.2. ქიაზმის დაზიანება;
2.3. მხედველობის ნერვისა და ქიაზმის ერთობლივი დაზიანება;
2.4. მხედველობის ნერვის, ქიაზმისა და მხედველობის ტრაქტის ერთობლივი დაზიანება.

VI. ძვლის სტრუქტურების მოტეხილობების არსებობის საფუძველზე:
1) დაზიანება ოპტიკური არხის კედლების მოტეხილობის არსებობით.
2) დაზიანება მიმდებარე ძვლის სტრუქტურების მოტეხილობების არსებობით (ორბიტალური კედელი, წინა დახრილი პროცესი, სპენოიდული ძვლის მცირე ფრთა).
3) თავის ქალას და სახის ჩონჩხის შორეული ძვლოვანი სტრუქტურების მოტეხილობების გამო დაზიანება.
4) თავის ქალას და სახის ჩონჩხის ძვლოვანი სტრუქტურების მოტეხილობების გარეშე დაზიანება.

VII კლინიკური ფორმების მიხედვით (დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით).
1) წინა დაზიანებებისთვის:
1.1. ცუდი მიმოქცევა სისხლძარღვთა სისტემაში;
1.2. წინა იშემიური ნეიროპათია;
1.3. ეულსია (მხედველობის ნერვის გამოყოფა თვალის კაკლიდან);
1.4. Ჭრილობა.
2) უკანა დაზიანებებისთვის:
2.1. შერყევა;
2.2. ტრავმა
2.3. შეკუმშვა;
2.4. Ჭრილობა.

ერთიანობაზე დამყარებული ანატომიური სტრუქტურადა მხედველობის ნერვისა და ტვინის სისხლის მიმოქცევა, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მხედველობის ნერვის დაზიანება წარმოადგენს PNS-ის ადგილობრივ დაზიანებას. ეს იძლევა საფუძველს გამოიყენოს TBI-ის კლასიფიკაციის განყოფილებები: ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა, შეკუმშვა, ჭრილობა. უნდა აღინიშნოს, რომ მხედველობის ნერვის დაზიანებასთან დაკავშირებით, მრავალი ავტორი ფართოდ იყენებს ამ ტერმინებს. თუმცა, ზემოაღნიშნული ცნებების შინაარსი მათი მორფოლოგიური, პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური ინტერპრეტაციებით შორს არის ერთი და იგივე.

მხედველობის ნერვის დაზიანების კლინიკური ფორმების გამორჩევის თავისებურება პრაქტიკული მოსაზრებებიდან გამომდინარეობს. ეს, პირველ რიგში, განპირობებულია მკურნალობის მიდგომების განსხვავებულობით, მათ შორის MN დეკომპრესიის ჩვენებების განსაზღვრით. კერძოდ, არაპირდაპირი უკანა დაზიანებებით, რომლებიც ყველაზე მეტად აქტუალურია ნეიროქირურგებისთვის, შეიძლება ვისაუბროთ მინიმუმ ორ კლინიკურ ფორმაზე: მხედველობის ნერვის შეკუმშვასა და შეკუმშვაზე. თუმცა, TBI-ის სტრუქტურასთან ანალოგიიდან გამომდინარე, ცნობილია, რომ მძიმე ფორმები ტრავმული დაზიანებატვინი - სისხლჩაქცევა, შეკუმშვა, უფრო იშვიათია ვიდრე ტვინის შერყევა. იგივე პოზიცია შეიძლება საკმაოდ ვრცელდებოდეს MN დაზიანებაზე.

ქვემოთ მოცემულია ტერმინების "შერყევა", "სისხლჩაქცევა", "შეკუმშვა" და "ჭრილობა" MN დაზიანებასთან დაკავშირებით კლინიკური ინტერპრეტაცია.

მხედველობის ნერვის შერყევა
ტვინის შერყევა განისაზღვრება, როგორც „კლინიკური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ნევროლოგიური ფუნქციის დაუყოვნებელი და გარდამავალი დარღვევით, რომელიც დაკავშირებულია მექანიკურ ზემოქმედებასთან“.

ტვინის შერყევა გაგებულია, როგორც მხედველობის ნერვის დაზიანება მის ქსოვილებში, გარსებსა და მიმდებარე სტრუქტურებში უხეში ორგანული ცვლილებების გარეშე.

ZN ტვინის შერყევა ხასიათდება გარდამავალი აშლილობამხედველობა წამებში ან წუთებში, ნაკლებად ხშირად საათებში, რასაც მოჰყვება მისი სრული აღდგენა. ყველაზე გავრცელებული მაგალითია პაციენტი, რომელიც უჩივის თვალის წინ „ვარსკვლავების“ ან „ნაპერწკლების“ დანახვას შუბლის ან დროებით არეში დარტყმის შემდეგ რამდენიმე წამის განმავლობაში. როგორც ჩანს, ტვინის შერყევა ხშირად ხდება, თუმცა მისი გარდამავალი ხასიათის გამო მხედველობის დაქვეითება, არ იქცევს როგორც ექიმების, ისე თავად პაციენტების ყურადღებას.

მხედველობის ნერვის შეკუმშვა
კონტუზია ჰისტოლოგიურად განისაზღვრება, როგორც "სტრუქტურული ქსოვილის დაზიანება, რომელიც ხასიათდება სისხლის ექსტრავაზაციით და უჯრედების სიკვდილით".

კლინიკურად მხედველობის ნერვის შეკუმშვას ახასიათებს მხედველობის მუდმივი დაკარგვა, რომელიც ვითარდება დაზიანების დროს (მხედველობის დაქვეითების დაუყოვნებელი ტიპი), რაც დაფუძნებულია მორფოლოგიურ ცვლილებებზე. მორფოლოგიური სუბსტრატის სტრუქტურაში დომინირებს პირველადი დაზიანება. თუ მხედველობის დაკარგვა სრულია, კონტუზიური ნეკროზი დიდი ალბათობით ხდება და გაცილებით ნაკლებად ხშირად რღვევა. თუ მხედველობის დაკარგვა ნაწილობრივია და/ან აღდგება მხედველობა, მაშინ პირველადი კონტუზიური ნეკროზის ან რღვევის ზონა არ აზიანებს მთელ ნერვს. გარდა ამისა, სისხლჩაქცევები (ინტრანევრალური და მენინგეალური) ასევე შეიძლება იყოს მხედველობის ნაწილობრივი დაკარგვის საფუძველი. ამ შემთხვევებში, მხედველობის გაუმჯობესება აიხსნება სისხლის რეზორბციით და ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვის შემცირებით. უმეტეს შემთხვევაში, დაუყოვნებელი ამავროზი შეუქცევადია, თუმცა ვიზუალური ფუნქციის ნაწილობრივი ან სრული აღდგენა შეიძლება მოხდეს დაზიანებიდან რამდენიმე საათში ან დღეებში.

ოპტიკური ნერვის შეკუმშვა
მორფოლოგიური სუბსტრატის სტრუქტურაში დომინირებს მეორადი (იშემიური) დაზიანება ნერვის მექანიკური შეკუმშვის გამო. მხედველობის ნერვის შეკუმშვა ხასიათდება მხედველობის ფუნქციის პროგრესირებადი ან დაგვიანებული გაუარესებით დაზიანების შემდეგ. მხედველობის დაგვიანებული ტიპის დაკარგვისას მხედველობის ფუნქციები არ იცვლება ტრავმისთანავე და მათი პირველადი გაუარესება შეინიშნება მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ. მხედველობის პროგრესირებადი ტიპის დაკარგვისას, მხედველობის ფუნქციის პირველადი გაუარესება შეინიშნება დაზიანებისთანავე, ხოლო ნაწილობრივი ვიზუალური დეფიციტი, რომელიც იზრდება გარკვეული დროის შემდეგ (მეორადი გაუარესება). დროის მონაკვეთი დაზიანების მომენტიდან ვიზუალური ფუნქციების პირველადი ან მეორადი გაუარესებამდე („ლუციდური ინტერვალი“) შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან და საათებიდან რამდენიმე დღემდე ტრავმის შემდეგ. „სინათლის უფსკრული“, განურჩევლად მისი ხანგრძლივობისა, მიუთითებს მხედველობის ნერვში ანატომიური შესვენების არარსებობაზე და პოტენციურად შექცევადი მორფოლოგიური ცვლილებების არსებობაზე.

შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს როგორც მხედველობის ნერვის შეკუმშვის ფონზე, ასევე მის გარეშე. მემბრანების და ON არხის სარეზერვო სივრცეები უკიდურესად შეზღუდულია, ამიტომ ON-ის სისხლჩაქცევამ, რომელსაც თან ახლავს მისი შეშუპება და განივი ზომის ზრდა, შეიძლება გამოიწვიოს არხის შიგნით შეკუმშვა. იმის გათვალისწინებით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზიანების პირველადი და მეორადი მექანიზმები პარალელურად ვითარდება, მხედველობის დაკარგვის დაუყოვნებელი ტიპი არ არის საფუძველი მხედველობის ნერვის შეკუმშვის გამორიცხვისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის არ არის სრული, მაგრამ ნაწილობრივი. მხედველობის დაკარგვა დაზიანების დროს შეიძლება მოხდეს, როდესაც შეკუმშვა ხდება არხის კედლების მოტეხილობის გამო ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით.

IN მწვავე პერიოდი TBI შუბლის წილის მასიური კონტუზიური დაზიანებები, შუბლის წილის ინტრაკრანიალური ჰემატომები, რაც იწვევს შუბლის წილის უკანა ბაზალური ნაწილების შუაში გადაადგილებას. კრანიალური ფოსოქიასმატურ ცისტერნაში, შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნერვის ინტრაკრანიალური ნაწილის შეკუმშვა ან თავის ტვინის ძირში არსებული ქიაზმი. ამ შემთხვევებში ვისაუბრებთ ვიზუალური გზის მეორადი დისლოკაციის დაზიანებაზე.

ქვემოთ შევაჯამებთ ძირითად პათოლოგიურ პროცესებს, რომლებსაც აქვთ კომპრესიული ეფექტი მხედველობის ნერვზე მთელ სიგრძეზე:

I. MN-ის მიმდებარე ძვლოვანი სტრუქტურების დეფორმაცია და მოტეხილობები:
1) ორბიტის ზედა კედელი;
2) ოპტიკური არხის კედლები;
3) წინა დახრილი პროცესი.

II. ჰემატომები:
1) ინტრაორბიტალური:
1.1. რეტრობულბარული ჰემატომა;
1.2. ორბიტის სუბპერიოსტალური ჰემატომა.
2) მხედველობის ნერვის მენინგეალური ჰემატომა.
3) ინტრაკრანიალური:
3.1. ფრონტობაზალური ჰემატომა;
3.2. ფრონტოტემპორალური რეგიონის კონვექსიტალური ჰემატომა.

III. თავის ტვინის შუბლის წილის კონტუზიისა და ჩახშობის მასიური კერები

IV. არაქნოიდული კისტა ZN.

V. მხედველობის ნერვის შეშუპება.

VI. ნაწიბუროვანი წებოვანი პროცესები გრძელვადიან პერიოდში:
1) კალიუსი;
2) ნაწიბუროვანი ქსოვილი;
3) წებოვანი არაქნოიდიტი.

VII. ტრავმული სუპრაკლინოიდური ცრუ ანევრიზმა a.carotis interna.

VIII. გაფართოებული კავერნოზული სინუსი კაროტიდ-კავერნოზული ანასტომოზით.

წარმოდგენილი მონაცემების გათვალისწინებით, აუცილებელია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მხედველობის ნერვის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს ორი გზით, როგორც გარე, ასევე შინაგანი ფაქტორების გამო. პირველ შემთხვევაში, მას ექვემდებარება გარე შეკუმშვა ორბიტაში პათოლოგიური პროცესების გამო (სუბპერიოსტალური ან რეტრობულბარული ჰემატომები, მისი კედლების მოტეხილობები ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით), ოპტიკური არხი (მოტეხილობები ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით, ეპიდურული სისხლჩაქცევები), კრანიალური. ღრუ (ფრონტობაზალური ან ამოზნექილი ჰემატომები, მოტეხილობა წინა დახრილი პროცესის გადაადგილებით და ა.შ.). მეორე შემთხვევაში, იგი ექვემდებარება შეკუმშვას "შიგნიდან", მის პარენქიმასა და გარსებში განვითარებული პათოლოგიური პროცესების გამო (შეშუპება, სისხლჩაქცევები) და იწვევს მასობრივ ეფექტს. ასეთ სიტუაციაში, რეალურად არსებობს „გვირაბის“ სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია მხედველობის ნერვის შეკუმშვით მხედველობის არხის ხისტი სტრუქტურაში უცვლელი სანათურით ან არხის გარეთ მჭიდროდ მორგებული დურალური მემბრანით.

მხედველობის ნერვის დაზიანება
GL-ის დაზიანება არის GL-ის პირდაპირი დაზიანება, რომელიც ხდება ტრავმულ აგენტთან უშუალო კონტაქტის შედეგად. მხედველობის ნერვის დაზიანება, როგორც წესი, იწვევს მის სრულ შეუქცევად დაზიანებას, ანატომიური შესვენებით და დაუყოვნებელი ამავროზის განვითარებით. თუმცა, ნაწილობრივი დაზიანებაც შესაძლებელია. ამ შემთხვევაში ხდება ოპტიკური ბოჭკოების ნაწილის შეუქცევადი დაზიანება, მაგრამ ხელუხლებელი ბოჭკოები ინარჩუნებენ ფუნქციის აღდგენის პოტენციალს. იმ შემთხვევებში, როდესაც ტრავმული აგენტის პირდაპირი ზემოქმედება MN-ზე არ იწვევს მისი მთლიანობის დარღვევას, ხდება ტანგენციალური დაზიანება.

MN დაზიანებები შეინიშნება თავის ქალას და/ან ორბიტაზე გამჭოლი დაზიანებებით. თუმცა, ამ უკანასკნელებს ყველა შემთხვევაში არ ახლავს უშუალო დაზიანება თავად MN-ზე, მიუხედავად მისი დაზიანების სიმპტომების არსებობისა. როდესაც ZN მდებარეობს პირველადი განადგურების ზონაში, რომელიც წარმოიქმნება ჭურვის გზაზე, მისი დაზიანების კლინიკური ფორმა არის ჭრილობა. თუ ZN არის ჭურვის გვერდითი ძალით გამოწვეული მეორადი განადგურების ზონაში, მისი დაზიანების კლინიკური ფორმა არის სისხლჩაქცევა. ამრიგად, თავის ქალას და/ან ორბიტაზე ცეცხლსასროლი იარაღის გამჭოლი ჭრილობების გამო ღია დაზიანებებით შესაძლებელია არა მხოლოდ პირდაპირი დაზიანება - ჭრილობა, არამედ არაპირდაპირი დაზიანება - მხედველობის ნერვის კონტუზია. კრანიო-ორბიტალური მიდამოში გამჭოლი ცეცხლსასროლი ჭრილობის შედეგად შეიძლება შეინიშნოს კლინიკური ფორმების კომბინაცია: მხედველობის ნერვის სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა და მისი დაზიანება მეორადი ჭრილობის ჭურვებით (ძვლის ფრაგმენტები).

ჭურვის პირდაპირი ან გვერდითი (კონტუზიური) ზემოქმედება არა მხოლოდ მხედველობის ნერვზე, არამედ მხედველობის ნერვისა და ბადურის სისხლით მომარაგებაში მონაწილე ა.ოფთალმიკასა და მის ტოტებზე, შესაძლოა თან ახლდეს ამ უკანასკნელში სისხლის ნაკადის დარღვევა. ასეთ შემთხვევებში ასევე მოხდება მხედველობის ნერვის შერწყმული პირდაპირი და არაპირდაპირი, წინა და უკანა დაზიანებები.

მხედველობის ნერვის ანატომიური შეფერხება მისი დაზიანების გამო ყოველთვის არ არის შესაძლებელი CT-ს გამოყენებით გადამოწმება, განსაკუთრებით ინტრაკრანიალურ ან ინტრაკანალიკულარულ რეგიონებში. ორბიტის დაზიანების გამო მხედველობის ნერვის შეკუმშვის შემთხვევაში CT გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს ცვლილებები ინტრაორბიტალურ მიდამოში (დიამეტრის გაზრდა, სიმკვრივის ცვლილება), ხოლო მისი დაზიანების ადგილზე ჰემატომის არსებობა. შეიძლება შენიღბოს ნერვის რღვევა.

VIII. სიმძიმის მიხედვით: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე.
ამჟამად, უმეტეს შემთხვევაში, ON დაზიანების კლინიკური ფორმების დადგენა ძალიან რთულია. კლინიკური გამოვლინების წარმოდგენილ მახასიათებლებს ბევრი საერთო აქვთ. არსებობს გარკვეული სირთულეები მათი გარჩევისას. ამავდროულად, პრაქტიკული მიზნებისათვის (მხედველობის ნერვის დეკომპრესიის ჩვენება, პროგნოზი, სარეაბილიტაციო პოტენციალი, ექსპერტიზის შეფასება, TBI-ის სიმძიმის დადგენა და ა.შ.) აუცილებელია ერთიანი კრიტერიუმების მიხედვით მკაფიო გრადაციები. ეს უკანასკნელი შეიძლება მოიცავდეს მხედველობის დაქვეითებას. იმის გათვალისწინებით, რომ ისინი ფართოდ განსხვავდებიან, მხედველობის ნერვის ყველა დაზიანება დაყოფილია სიმძიმის სამ ხარისხად მხედველობის დარღვევის სიმძიმის მიხედვით: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე (ცხრილი 2-2).

მხედველობის სიმახვილის და მხედველობის ველის პარამეტრებს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა აქვს მხედველობის ნერვის დაზიანების სიმძიმის განსაზღვრაში. ეს უკანასკნელი ფასდება ორი ინდიკატორიდან ყველაზე ცუდი: მხედველობის სიმახვილე ან მხედველობის ველი. თუ არსებობს ცენტრალური სკოტომა ან შეუძლებელია მხედველობის ველის საზღვრების დადგენა, დაზიანების სიმძიმე ფასდება მხედველობის სიმახვილით. როდესაც ნორმალური მხედველობის სიმახვილე და მხედველობის ველის დეფექტი გაერთიანებულია, სიმძიმე განისაზღვრება ამ უკანასკნელის ზომით.

ცხრილი 2-2

მხედველობის უკმარისობის უშუალო ტიპის დროს, მხედველობის ნერვის დაზიანების სიმძიმე ფასდება მხედველობის ფუნქციების საწყისი დონით დაზიანებისთანავე. პროგრესირებადი ან დაგვიანებული ტიპის მხედველობის უკმარისობის სიმძიმე უნდა შეფასდეს დინამიურად მათი მაქსიმალური სიმძიმის საფუძველზე დაზიანების მწვავე პერიოდში.

IX. MN ფუნქციის დარღვევების გრადაციები

1) დისფუნქციის დინამიკის მიხედვით:
1.1. დაუყოვნებელი;
1.2. პროგრესული;
1.3. გადადებული.

2) აგზნების გამტარობის დარღვევის ხარისხის მიხედვით:
2.1. ნაწილობრივი აგზნების გამტარობის ბლოკი;
2.2. აგზნების გამტარობის სრული ბლოკი.

3) დისფუნქციის შექცევადობის მიხედვით:
3.1. შექცევადი - MN-ის ფუნქციური რღვევა;
3.2. ნაწილობრივ შექცევადი - მხედველობის ნერვის მორფო-ფუნქციური რღვევა;
3.3. შეუქცევადი - მხედველობის ნერვის მორფოლოგიური რღვევა.

ნახ. 2-28 წარმოდგენილია შემუშავებული კლასიფიკაციის ძირითადი დებულებები.

ბრინჯი. 2 - 28. მხედველობის ნერვის დაზიანების კლასიფიკაცია.

სადიაგნოსტიკო ფორმულირების მაგალითები მხედველობის ნერვის დაზიანებებთან დაკავშირებით:
- ირიბად დაიხურა მცირე დაზიანებამარჯვენა ZN;
— მარჯვენა მხედველობის ნერვის და ქიაზმის დახურული ირიბი მძიმე დაზიანება;
— მხედველობის ნერვის დახურული ირიბი მძიმე დაზიანება 2 მხრიდან;
— მარჯვენა მხედველობის არხის ინტრაკანალიკულური მონაკვეთის დახურული არაპირდაპირი მძიმე დაზიანება (სისხლჩაქცევა), მარჯვენა მხედველობის არხის ზედა კედლის ხაზოვანი მოტეხილობა;
— მარჯვენა მხედველობის ნერვის ინტრაკანალიკულური ნაწილის დახურული არაპირდაპირი მძიმე დაზიანება (სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა);
— მარჯვენა მხედველობის ნერვის ინტრაკრანიალური ნაწილის დახურული ირიბი მძიმე დისლოკაციის დაზიანება (შეკუმშვა);
— ღია პირდაპირი მძიმე დაზიანება (ჭრილობა) მარჯვენა ON-ის ინტრაორბიტალური მონაკვეთის სრული ანატომიური შესვენებით;
- მარჯვენა მხედველობის ნერვის ინტრაორბიტალური ნაწილის ღია არაპირდაპირი მძიმე დაზიანება (სისხლჩაქცევა).

ამრიგად, მხედველობის ნერვის დაზიანებების შემუშავებული კლასიფიკაცია საშუალებას იძლევა, დიაგნოზის გაკეთებისას გავითვალისწინოთ დაზიანების ბუნება და მექანიზმი, პროცესის წარმოშობა და ლოკალიზაცია, ძვლის სტრუქტურების მოტეხილობების არსებობა, მხედველობის დარღვევების განვითარების სახეები. კლინიკური ფორმები და დაზიანების სიმძიმე და ამით ხელს უწყობს დიაგნოზის გარკვევას, პროგნოზის დადგენას და მკურნალობის დიფერენცირებულ მიდგომას.

ტუბერკულოზის სიმძიმის ხარისხის განსაზღვრა, რომელსაც თან ახლავს ოპტიკური ნერვის დაზიანება

როგორც ცნობილია, ტვინის დაზიანების ხარისხი არის მთავარი, მაგრამ არა ერთადერთი კომპონენტი TBI-ის სიმძიმის განსაზღვრაში. რა თქმა უნდა, მხედველობის ნერვის დაზიანება თავის ტვინის ქსოვილის დაზიანებისა და, კერძოდ, ტვინის შეკუმშვის ერთ-ერთი გამოვლინებაა. თუმცა, ამოცანების უფრო დეტალური გადაწყვეტისთვის, მიზანშეწონილია "ტვინის დაზიანების" კონცეფცია ტვინის შეკუმშვის ჩარჩოებს მიღმა. ეს შესაძლებელს ხდის შევადაროთ ტვინის დაზიანების ხარისხი და ON, მაგრამ არა TBI და ON დაზიანების სიმძიმე, რადგან ეს უკანასკნელი თავისთავად მნიშვნელოვანი კომპონენტია TBI-ის სიმძიმის განსაზღვრაში. ზემოაღნიშნული განცხადება მოქმედებს მხედველობის ნერვის უკანა დაზიანებებისთვის. მხედველობის ნერვის წინა დაზიანებების არსებობისას, ჩვენ ვისაუბრებთ ორბიტალურ კონტუზიაზე კომბინირებულ TBI-სთან.

მხედველობის ნერვის დაზიანება შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სიმძიმის TBI-ით: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე. TBI-ის სიმძიმის კვალიფიკაცია, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის ნერვის დაზიანება, წარმოშობს გარკვეულ სირთულეებს იმის გამო, რომ TBI-ის ამჟამინდელი კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს TBI-ის სიმძიმის დამოკიდებულებას კრანიალური ნერვების დაზიანების არსებობაზე ან არარსებობაზე. კერძოდ, მხედველობის ნერვი. იმავდროულად, (უკანა) მხედველობის ნერვის დაზიანებამ შესაძლოა გარკვეული კორექტირება მოახდინოს TBI-ის სიმძიმის დადგენაში. ზოგიერთ შემთხვევაში თავის ტვინის დაზიანების სიმპტომები ტრავმის ერთადერთი კეროვანი გამოვლინებაა და დანარჩენი კლინიკური სურათი კარგად ერგება ტვინის შერყევის დიაგნოზს. ამავდროულად, თავის ტვინის კრანიოგრაფია და CT არ ავლენს ძვლოვან ტრავმულ დაზიანებებს და ტვინის ქსოვილის სიმკვრივის ცვლილებებს. ცალკეულ შემთხვევებში, TBI შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვის გარეშე. თუმცა, ამ შემთხვევებში, TBI-ის კლინიკური ფორმა - ტვინის დაზიანების ხარისხი - უნდა შეფასდეს, როგორც ტვინის მსუბუქი კონტუზია.

TBI-ის სიმძიმე, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის ნერვის დაზიანება, უნდა განისაზღვროს ორმხრივი გამწვავების პრინციპის გათვალისწინებით, რომელიც წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ დიაგრამაში.

ტუბერკულოზის სიმძიმის შეფასება, რომელსაც თან ახლავს ოპტიკური ნერვის დაზიანება

იმ შემთხვევებში, როდესაც არის ტვინის მსუბუქი კონტუზია და მხედველობის ნერვის მსუბუქი დაზიანება, TBI-ის სიმძიმე უნდა იქნას განმარტებული, როგორც მსუბუქი. თუ ტვინის მძიმე დაზიანება მოხდა, მაშინ კომპონენტების ერთობლიობიდან გამომდინარე - ტვინის მსუბუქი კონტუზია და თავის ტვინის მძიმე დაზიანება, უნდა ვისაუბროთ ზომიერ TBI-ზე. ტუბერკულოზის სიმძიმის დადგენისას პაციენტებში ტვინის მსუბუქი დაზიანებით და თავის ტვინის ზომიერი და მძიმე დაზიანების მქონე პაციენტებში საშუალო ხარისხიდა მხედველობის ნერვის მძიმე დაზიანება, აუცილებელია სხვა ფაქტორების გათვალისწინება (სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების არსებობა, ძვალ-ტრავმული ცვლილებები, ლიკვორეა, პნევმოცეფალუსი და ა.შ.).

მხედველობის ნერვი (Nervus opticus) არის მეორე თორმეტი წყვილი კრანიალური ნერვიდან. მხედველობის ნერვი არეგულირებს ჩვენს ყველა საქმიანობას: ის სურათებს გადასცემს ტვინს.

მხედველობის ნერვი ძალიან მგრძნობიარეა. ოცდამეერთე საუკუნეში ხშირია მხედველობის ნერვის ანთება და შემდეგ მხედველობის ნერვის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაკარგვა. დაზიანებულია თვალის ოპტიკური აპარატი. დაზიანებული ნერვი ისე ვეღარ იმუშავებს, როგორც ადრე. ზე დროული მკურნალობაშესაძლებელია ნერვის შენახვა და მისი ფუნქციების შენარჩუნება.

Მიზეზები

Nervus opticus-ის (მხედველობის ნერვის) დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები: მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი და ა.შ. მხედველობის ნერვის ფუნქციონირების დარღვევა ამცირებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს: პაციენტი არსად მიდის, რადგან კარგად ვერ ხედავს. ასევე ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის გართულებები მხედველობის კორექციის ოპერაციის შემდეგ.

მხედველობის ნერვის დაზიანების ნიშნები

სიმპტომები ვლინდება ნერვული ბოჭკოების გარსების ანთების გამო. ესენია: ტკივილი თვალებში, რომელიც ძლიერდება თვალის კაკლის მოძრაობასთან ერთად, შეშუპება, ფოტოფსია და სხვა.

ნერვი შეიძლება დაზიანდეს ნაწილობრივ ან მთლიანად, თუ ნერვი ნაწილობრივ დაზიანებულია, დაავადების შედეგი ხელსაყრელი იქნება. დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მხედველობის ნერვზე, მწვავეა. კლინიკური გამოვლინებები სწრაფად იზრდება. საჭიროა ნევროლოგის კონსულტაცია.

პაციენტები წყვეტენ სიბნელეში ხედვას და აშინებთ კაშკაშა შუქი.

სიმპტომები იზრდება და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა (ადამიანი დაბრმავდება).

სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.

მკურნალობა

მკურნალობა მოიცავს სიმპტომურ და პათოგენეტიკური თერაპია. მკურნალობის დაწყების შემდეგ პაციენტი სასწრაფოდ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

სანამ დაავადების ზუსტი მიზეზი დადგინდება, ადამიანი იღებს ანტიმიკრობული თერაპია. მიზეზის დადგენის შემდეგ მიიღება ზომები ინფექციის წყაროს (ტვინში) აღმოსაფხვრელად.

მხედველობის ნერვის ფუნქციების მკურნალობა და აღდგენა მოიცავს კორტიკოსტეროიდების და პრედნიზოლონის გამოყენებას. პაციენტები ასევე იღებენ დიაკარბს, რომელიც ხსნის შეშუპებას.

პანანგინი ინიშნება სიმპტომების შესამცირებლად, ნიკოტინის მჟავა ინიშნება გასაუმჯობესებლად ცერებრალური მიმოქცევა. პაციენტებს სჭირდებათ სრული დასვენება და ვიტამინოთერაპია.

მკურნალობით პროცესი (უფრო ხშირად) არ განახლდება და ადამიანს შეუძლია გააგრძელოს ცხოვრება!

კრანიალური ნერვების მეორე წყვილი ვიზუალური სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტია, რადგან მისი მეშვეობით ხდება კავშირი ბადურასა და ტვინს შორის. მიუხედავად იმისა, რომ სხვა სტრუქტურები აგრძელებენ სწორად ფუნქციონირებას, ნერვული ქსოვილის ნებისმიერი დეფორმაცია გავლენას ახდენს მხედველობის თვისებებზე. მხედველობის ნერვის ატროფია არ იკურნება კვალის დატოვების გარეშე, ნერვული ბოჭკოები ვერ აღდგება პირვანდელ მდგომარეობაში, ამიტომ სჯობს პრევენცია დროულად განხორციელდეს.

ძირითადი ინფორმაცია დაავადების შესახებ

მხედველობის ნერვის ატროფია ან ოპტიკური ნეიროპათია არის აქსონების (ნერვული ქსოვილის ბოჭკოების) განადგურების მძიმე პროცესი. ვრცელი ატროფია ათხელებს ნერვულ სვეტს, ჯანსაღი ქსოვილი იცვლება გლიური ქსოვილით და იკეტება მცირე გემები (კაპილარები). თითოეული პროცესი იწვევს გარკვეულ სიმპტომებს: მცირდება მხედველობის სიმახვილე, სხვადასხვა დეფექტებიხედვის არეში იცვლება მხედველობის ნერვის თავის (OND) ჩრდილი. მხედველობის ნერვების ყველა პათოლოგია სტატისტიკის 2%-ს შეადგენს თვალის დაავადებები. ოპტიკური ნეიროპათიის მთავარი საშიშროება არის აბსოლუტური სიბრმავე, რომელიც აღენიშნება ამ დიაგნოზის მქონე ადამიანთა 20-25%-ს.

მხედველობის ნეიროპათია თავისთავად არ ვითარდება, ის ყოველთვის სხვა დაავადებების შედეგია, ამიტომ ატროფიის მქონე ადამიანს სხვადასხვა სპეციალისტი ამოწმებს. როგორც წესი, მხედველობის ნერვის ატროფია არის გამოტოვებული ოფთალმოლოგიური დაავადების გართულება (თვალბუდის სტრუქტურების ანთება, შეშუპება, შეკუმშვა, სისხლძარღვთა ან ნერვული ქსელის დაზიანება).

ოპტიკური ნეიროპათიის მიზეზები

მედიცინაში ცნობილი მხედველობის ნერვის ატროფიის მრავალი მიზეზის მიუხედავად, შემთხვევების 20%-ში ისინი გაურკვეველი რჩება. როგორც წესი, ეს არის ოფთალმოლოგიური პათოლოგიები, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, აუტოიმუნური დარღვევები, ინფექციები, დაზიანებები, ინტოქსიკაციები. ADN-ის თანდაყოლილი ფორმები ხშირად დიაგნოზირებულია კრანიალურ დეფექტებთან (აკროცეფალია, მიკროცეფალია, მაკროცეფალია) და მემკვიდრეობით სინდრომებთან ერთად.

მხედველობის სისტემის ოპტიკური ნერვის ატროფიის მიზეზები:

• ნევრიტი;
• არტერიული ობსტრუქცია;
• მიოპია;
• რეტინიტი;
• ორბიტის ონკოლოგიური დაზიანება;
• არასტაბილური თვალის წნევა;
• ადგილობრივი ვასკულიტი.

ნერვული ბოჭკოების დაზიანება შეიძლება მოხდეს ტვინის ტრავმული დაზიანების დროს ან თუნდაც მცირე დაზიანებასახის ჩონჩხი. ზოგჯერ ოპტიკური ნეიროპათია ასოცირდება ტვინის სისქეში მენინგიომის, გლიომის, ნეირომის, ნეიროფიბრომის და მსგავსი წარმონაქმნების ზრდასთან. ოსტეოსარკომისა და სარკოიდოზის დროს შესაძლებელია ოპტიკური დარღვევები.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მიზეზები:

• ნეოპლაზმები ჰიპოფიზის ჯირკვალში ან კრანიალურ ფოსოში;
• ჭიასმატის შეკუმშვა;
• გაფანტული სკლეროზის.

ატროფიული პროცესები კრანიალური ნერვების მეორე წყვილში ხშირად ვითარდება ჩირქოვან-ანთებითი მდგომარეობების შედეგად. მთავარი საფრთხე არის ტვინის აბსცესები, მისი გარსების ანთება.

სისტემური რისკის ფაქტორები

• დიაბეტი;
• ათეროსკლეროზი;
• ანემია;
• ავიტამინოზი;
• ჰიპერტენზია;
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი;
• ვეგენერის გრანულომატოზი;
• სისტემური წითელი მგლურა;
• გიგანტური უჯრედული არტერიტი;
• მულტისისტემური ვასკულიტი (ბეჰჩეტის დაავადება);
• არასპეციფიკური აორტოარტერიტი (ტაკაიასუს დაავადება).

ასევე წაიკითხეთ: მხედველობის ნერვის საფრთხე და პროგნოზი.

ნერვის მნიშვნელოვანი დაზიანება დიაგნოზირებულია ხანგრძლივი მარხვის, ძლიერი მოწამვლის ან მასიური სისხლის დაკარგვის შემდეგ. ალკოჰოლი და მისი სუროგატები, ნიკოტინი, ქლოროფორმი და მედიკამენტების ზოგიერთი ჯგუფი უარყოფითად მოქმედებს თვალბუდის სტრუქტურებზე.

ოპტიკური ნერვის ატროფია ბავშვებში

ბავშვებში ოპტიკური ნეიროპათიის შემთხვევების ნახევარი გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებითი ინფექციებით, თავის ტვინის სიმსივნეებით და ჰიდროცეფალიით. ნაკლებად ხშირად, განადგურების მდგომარეობა გამოწვეულია თავის ქალას დეფორმაციით, ცერებრალური ანომალიებით, ინფექციებით (ძირითადად „ბავშვთა“) და მეტაბოლური დარღვევებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ბავშვთა ატროფიის თანდაყოლილ ფორმებს. ისინი მიუთითებენ, რომ ბავშვს აქვს ტვინის დაავადებები, რომლებიც წარმოიშვა ეტაპზე საშვილოსნოსშიდა განვითარება.

ოპტიკური ნეიროპათიის კლასიფიკაცია

მხედველობის ნერვის ატროფიის ყველა ფორმა არის მემკვიდრეობითი (თანდაყოლილი) და შეძენილი. თანდაყოლილი დაავადებები იყოფა მემკვიდრეობის ტიპების მიხედვით, ისინი ხშირად მიუთითებენ გენეტიკური დარღვევებისა და მემკვიდრეობითი სინდრომების არსებობაზე, რომლებიც საჭიროებენ სიღრმისეულ დიაგნოზს.

ADS-ის მემკვიდრეობითი ფორმები

1. აუტოსომური დომინანტური (იუვენილური). ნერვის განადგურებისადმი მიდრეკილება გადაეცემა არაერთგვაროვანი გზით. დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში, იგი აღიარებულია ატროფიის ყველაზე გავრცელებულ, მაგრამ სუსტ ფორმად. ის ყოველთვის ორმხრივია, თუმცა ზოგჯერ სიმპტომები ასიმეტრიულად ვლინდება. ადრეული ნიშნები ვლინდება 2-3 წლის ასაკში, ხოლო ფუნქციური დარღვევები მხოლოდ 6-20 წლის ასაკში. შესაძლო კომბინაცია სიყრუესთან, მიოპათიასთან, ოფთალმოპლეგიასთან და დისტანციასთან.
2. აუტოსომური რეცესიული (ინფანტილური). ამ ტიპის ADN დიაგნოზირებულია ნაკლებად ხშირად, მაგრამ ბევრად უფრო ადრე: დაბადებისთანავე ან სიცოცხლის პირველი სამი წლის განმავლობაში. ინფანტილური ფორმა ორმხრივი ხასიათისაა და ხშირად ვლინდება კენი-კოფის სინდრომის, როზენბერგ-ჩატორიანის, ჯენსენის ან ვოლფრამის დაავადების დროს.
3. მიტოქონდრიული (ლებერის ატროფია). მიტოქონდრიული ოპტიკური ატროფია მიტოქონდრიის დნმ-ის მუტაციის შედეგია. ეს ფორმა ითვლება ლებერის დაავადების სიმპტომად, ის მოულოდნელად ჩნდება და მწვავე ფაზაში გარე ნევრიტს წააგავს. პაციენტების უმეტესობა 13-28 წლის მამაკაცია.

შეძენილი ატროფიის ფორმები

• პირველადი (ნეირონების შეკუმშვა პერიფერიულ შრეებში, ოპტიკური დისკი არ იცვლება, საზღვრებს აქვს მკაფიო გარეგნობა);
• მეორადი (მხედველობის დისკის შეშუპება და გადიდება, გაურკვეველი საზღვრები, აქსონების ჩანაცვლება ნეიროგლიით საკმაოდ გამოხატულია);
• გლაუკომატოზური (სკლერის კრიბრიფორმული ფირფიტის განადგურება ადგილობრივი წნევის მატების გამო).

დესტრუქცია შეიძლება იყოს აღმავალი, როდესაც ზიანდება კრანიალური ნერვების აქსონები, და დაღმავალი, ბადურის ნერვულ ქსოვილს მოიცავს. სიმპტომების მიხედვით განასხვავებენ ცალმხრივ და ორმხრივ ADN-ს, პროგრესირების ხარისხის მიხედვით - სტაციონარული (დროებით სტაბილური) და მუდმივ განვითარებაში.

ატროფიის სახეები ოპტიკური დისკის ფერის მიხედვით:

• საწყისი (მსუბუქი ბლანშირება);
• არასრული (ოპტიკური დისკის ერთი სეგმენტის შესამჩნევი ბლანშირება);
• სრული (ჩრდილის შეცვლა მხედველობის დისკის მთელ არეალზე, ნერვული სვეტის ძლიერი გათხელება, კაპილარების შევიწროება).

ოპტიკური ატროფიის სიმპტომები

ოპტიკური დარღვევების ხარისხი და ბუნება პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ნერვული სეგმენტი დაზარალდა. მხედველობის სიმახვილე შეიძლება კრიტიკულად შემცირდეს ძალიან სწრაფად. სრული განადგურება სრულდება აბსოლუტური სიბრმავე, მხედველობის დისკის გათეთრება თეთრი ან ნაცრისფერი ლაქებით და ფსკერის კაპილარების შევიწროებით. არასრული ONH-ით, მხედველობა გარკვეულ დროს სტაბილიზდება და აღარ უარესდება, ხოლო ONH-ის ფერმკრთალი არც ისე გამოხატულია.

თუ პაპილომაკულური შეკვრის ბოჭკოები დაზარალდება, მხედველობის გაუარესება იქნება მნიშვნელოვანი და გამოკვლევა აჩვენებს ოპტიკური დისკის ფერმკრთალი დროებით ზონას. ამ შემთხვევაში, ოპტიკური დარღვევების გამოსწორება შეუძლებელია სათვალეებით ან თუნდაც კონტაქტური ლინზები. ნერვის გვერდითი ზონების დაზიანება ყოველთვის არ მოქმედებს მხედველობაზე, რაც ართულებს დიაგნოზს და აუარესებს პროგნოზს.

ADN ხასიათდება ვიზუალური ველის სხვადასხვა დეფექტებით. შემდეგი სიმპტომები იძლევა ეჭვს ოპტიკურ ნეიროპათიაზე: კონცენტრული შევიწროება, ეფექტი, გუგის სუსტი რეაქცია. ბევრ პაციენტში ფერების აღქმა დამახინჯებულია, თუმცა უფრო ხშირად ეს სიმპტომი ვითარდება მაშინ, როცა აქსონები კვდებიან ნევრიტის შემდეგ. ხშირად ცვლილებები გავლენას ახდენს სპექტრის მწვანე-წითელ ნაწილზე, მაგრამ მისი ლურჯ-ყვითელი კომპონენტებიც შეიძლება დამახინჯდეს.

მხედველობის ნერვის ატროფიის დიაგნოზი

ექსპრესიული კლინიკური სურათი, ფიზიოლოგიური ცვლილებები და ფუნქციური დარღვევები მნიშვნელოვნად ამარტივებს ADN-ის დიაგნოზს. სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც რეალური ხედვა არ ემთხვევა განადგურების ხარისხს. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ოფთალმოლოგმა უნდა შეისწავლოს პაციენტის სამედიცინო ისტორია, დაადგინოს ან უარყოს გარკვეული მიღების ფაქტი. წამლებიქიმიურ ნაერთებთან კონტაქტი, დაზიანებები, მავნე ჩვევები. დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება პერიფერიული ლინზების დაბინდვისა და ამბლიოპიის დროს.

ოფთალმოსკოპია

სტანდარტული ოფთალმოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ADN-ის არსებობა და ზუსტად განსაზღვროთ მისი გავრცელების ხარისხი. ეს პროცედურა ხელმისაწვდომია ბევრ რეგულარულ კლინიკაში და არ ღირს. კვლევის შედეგები შეიძლება განსხვავდებოდეს, მაგრამ ზოგიერთი ნიშანი ვლინდება ნეიროპათიის ნებისმიერი ფორმით: ოპტიკური დისკის ჩრდილისა და კონტურის ცვლილებები, გემების რაოდენობის შემცირება, არტერიების შევიწროება და სხვადასხვა ვენური დეფექტები.

ოპტიკური ნეიროპათიის ოფთალმოსკოპიული სურათი:

1. პირველადი: მკაფიო დისკის საზღვრები, ოპტიკური დისკის ზომები ნორმალურია ან შემცირებულია, არსებობს თეფშის ფორმის გათხრები.
2. მეორადი: ნაცრისფერი ელფერი, ბუნდოვანი დისკის საზღვრები, გაფართოებული ოპტიკური დისკი, ფიზიოლოგიური გათხრების გარეშე, პერიპაპილარული რეფლექსი სინათლის წყაროებზე.

თანმიმდევრული ტომოგრაფია

ოპტიკური თანმიმდევრულობა ანუ ლაზერული სკანირების ტომოგრაფია საშუალებას გვაძლევს უფრო დეტალურად შევისწავლოთ ნერვული დისკი. გარდა ამისა, ფასდება თვალის კაკლის მობილურობის ხარისხი, მოწმდება გუგების რეაქცია და რქოვანას რეფლექსი, ტარდება ცხრილებით, ვიზუალური ველის დეფექტების გამოკვლევა, ფერის ხედვის შემოწმება და თვალის წნევის გაზომვა. ვიზუალურად, ოფთალმოლოგი განსაზღვრავს არსებობას.

ორბიტის უბრალო რენტგენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ორბიტის პათოლოგიები. ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია აჩვენებს სისხლძარღვთა დისფუნქციას. ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის შესასწავლად გამოიყენება დოპლერის ულტრაბგერა. თუ ატროფია გამოწვეულია ინფექციით, ტარდება ლაბორატორიული ტესტები, როგორიცაა ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA) და პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR).

დიაგნოზის დადასტურებაში მთავარ როლს ასრულებს ელექტროფიზიოლოგიური ტესტები. მხედველობის ნერვის ატროფია ცვლის ნერვული ქსოვილის მგრძნობელობის ზღურბლს და ლაბილობას. დაავადების სწრაფი პროგრესირება ზრდის რეტინო-კორტიკალურ და კორტიკალურ დროს.

შემცირების დონე დამოკიდებულია ნეიროპათიის მდებარეობაზე:

• როდესაც პაპილომაკულური შეკვრა განადგურებულია, მგრძნობელობა ნორმალურ დონეზე რჩება;
• პერიფერიის დაზიანება იწვევს მგრძნობელობის მკვეთრ მატებას;
• ღერძული ფასციკულის ატროფია არ ცვლის მგრძნობელობას, მაგრამ მკვეთრად ამცირებს ლაბილურობას.

საჭიროების შემთხვევაში, შეამოწმეთ ნევროლოგიური მდგომარეობა (თავის ქალას რენტგენი, CT ან MRI). როდესაც პაციენტს დაუსვეს თავის ტვინის სიმსივნე ან არასტაბილური ქალასშიდა წნევა, ინიშნება გამოცდილი ნეიროქირურგის კონსულტაცია. ორბიტალური სიმსივნეების შემთხვევაში აუცილებელია კურსში ოფთალმოლოგის ჩართვა. თუ განადგურება დაკავშირებულია სისტემურ ვასკულიტთან, საჭიროა რევმატოლოგთან დაკავშირება. არტერიების პათოლოგიებს მკურნალობს ოფთალმოლოგი ან სისხლძარღვთა ქირურგი.

როგორ მკურნალობენ ოპტიკური ატროფიას?

ოპტიკური ნეიროპათიის მქონე თითოეული პაციენტის მკურნალობის რეჟიმი ყოველთვის ინდივიდუალურია. ექიმმა უნდა მიიღოს ყველა ინფორმაცია დაავადების შესახებ ეფექტური გეგმის შესაქმნელად. ატროფიის მქონე ადამიანები საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, სხვებს კი შეუძლიათ ამბულატორიული მკურნალობის შენარჩუნება. ოპერაციის საჭიროება დამოკიდებულია ADS-ის მიზეზებიდა სიმპტომები. ნებისმიერი თერაპია არაეფექტური იქნება, თუ მხედველობა სუსტდება 0,01 ერთეულამდე ან ქვემოთ.

აუცილებელია მხედველობის ნერვის ატროფიის მკურნალობა დაიწყოს ძირეული მიზეზის იდენტიფიცირებით და აღმოფხვრით (ან შეჩერებით). თუ კრანიალური ნერვის დაზიანება გამოწვეულია ქალასშიდა სიმსივნის ზრდით, ანევრიზმით ან არასტაბილური კრანიალური წნევით, უნდა ჩატარდეს ნეიროქირურგია. ენდოკრინული ფაქტორები გავლენას ახდენს ჰორმონალურ დონეზე. პოსტტრავმული შეკუმშვა სწორდება ქირურგიულად უცხო სხეულების მოცილებით, ქიმიკატების მოცილებით ან ჰემატომების შეზღუდვით.

ოპტიკური ნეიროპათიის კონსერვატიული თერაპია, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ატროფიული ცვლილებების დათრგუნვას, ასევე მხედველობის შენარჩუნებას და აღდგენას. მედიკამენტები მითითებულია სისხლძარღვების და მცირე სისხლძარღვების გაფართოებისთვის, კაპილარული სპაზმის შესამცირებლად და არტერიებში სისხლის ნაკადის დასაჩქარებლად. ეს საშუალებას აძლევს მხედველობის ნერვის ყველა ფენას მიეწოდოს საკმარისი საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი.

სისხლძარღვთა თერაპია ADN-სთვის

• ინტრავენურად 1 მლ ნიკოტინის მჟავა 1%, გლუკოზა 10-15 დღის განმავლობაში (ან პერორალურად 0,05 გ სამჯერ დღეში ჭამის შემდეგ);
• ნიკოშპანის ტაბლეტი დღეში სამჯერ;
• ინტრამუსკულურად 1-2 მლ No-shpa 2% (ან 0,04 გ პერორალურად);
• ინტრამუსკულურად 1-2 მლ დიბაზოლი 0,5-1% დღეში (ან პერორალურად 0,02 გ);
• 0,25 გ ნიჰექსინი სამჯერ დღეში;
• კანქვეშ 0,2-0,5-1 მლ ნატრიუმის ნიტრატი მზარდი კონცენტრაციით 2-10%-ით 30 ინექციის კურსის განმავლობაში (გაიზარდეთ ყოველ სამ ინექციაში).

შეშუპების შესამცირებლად საჭიროა დეკონგესტანტები, რაც ხელს უწყობს ნერვისა და სისხლძარღვების შეკუმშვის შემცირებას. თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ანტიკოაგულანტები, საუკეთესოდ აღიარებულია ვაზოდილატორი და ანთების საწინააღმდეგო ჰეპარინი. ასევე შესაძლებელია ანტითრომბოციტების (თრომბოზის პროფილაქტიკა), ნეიროპროტექტორების (ნერვის უჯრედების დაცვა), გლუკოკორტიკოსტეროიდების (ანთებითი პროცესების წინააღმდეგ) დანიშვნა.

ADN-ის კონსერვატიული მკურნალობა

1. ნერვული ქსოვილის ანთების შესამცირებლად და შეშუპების შესამსუბუქებლად თვალში ინიშნება დექსამეტაზონის ხსნარი, გლუკოზა და კალციუმის ქლორიდი ინტრავენურად და ინტრამუსკულარული შარდმდენები (ფუროსემიდი).
2. სტრიქნინის ნიტრატის ხსნარი 0,1% 20-25 კანქვეშა ინექციის დროს.
3. პენტოქსიფილინის, ატროპინის, ქსანტინოლის ნიკოტინატის პარაბულბარული ან რეტრობულბარული ინექციები. ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ სისხლის ნაკადის დაჩქარებას და ნერვული ქსოვილის ტროფიკის გაუმჯობესებას.
4. ბიოგენური სტიმულატორები (FIBS, ალოეს პრეპარატები) 30 ინექციის კურსში.
5. ნიკოტინის მჟავა, ნატრიუმის იოდიდი 10% ან ევფილინი ინტრავენურად.
6. ვიტამინები პერორალურად ან ინტრამუსკულურად (B1, B2, B6, B12).
7. ანტიოქსიდანტები (გლუტამინის მჟავა).
8. პერორალურად ცინარიზინი, რიბოქსინი, პირაცეტამი, ATP.
9. პილოკარპინის ინსტილაცია თვალის წნევის შესამცირებლად.
10. ნოოტროპული პრეპარატები (ლიპოცერებრინი).
11. ანტიკინინის ეფექტის მქონე პრეპარატები (პროდექტინი, პარმიდინი) ათეროსკლეროზის სიმპტომებისთვის.

მედიკამენტების გარდა, ინიშნება ფიზიოთერაპია. ADN-ისთვის ეფექტურია ჟანგბადის თერაპია (ჟანგბადის გამოყენება) და სისხლის გადასხმა (გადაუდებელი სისხლის გადასხმა). აღდგენის პროცესში ინიშნება ლაზერული და მაგნიტური პროცედურები, ეფექტურია ელექტროსტიმულაცია და ელექტროფორეზი (წამლების შეყვანა ელექტრო დენის გამოყენებით). თუ უკუჩვენებები არ არის, შესაძლებელია აკუპუნქტურა (ნემსების გამოყენება სხეულის აქტიურ წერტილებზე).

ოპტიკური ნეიროპათიის ქირურგიული მკურნალობა

მხედველობის ნერვების ქირურგიული მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდი ჰემოდინამიკური კორექციაა. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია: სუბ-ტენონის სივრცეში მოთავსებულია კოლაგენის ღრუბელი, რომელიც ასტიმულირებს ასეპტიკურ ანთებას და აფართოებს სისხლძარღვებს. ამ გზით შესაძლებელია შემაერთებელი ქსოვილის და ახლის გამრავლების პროვოცირება სისხლძარღვთა ქსელი. ღრუბელი ორი თვის შემდეგ თავისთავად იხსნება, მაგრამ ეფექტი დიდხანს გრძელდება. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს არაერთხელ, მაგრამ რამდენიმე თვის ინტერვალით.

სისხლძარღვთა ქსელში ახალი ტოტები ხელს უწყობს ნერვული ქსოვილის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, რაც ჩერდება ატროფიული ცვლილებები. სისხლის ნაკადის კორექცია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ მხედველობა 60%-ით და აღმოფხვრათ მხედველობის ველის დეფექტების 75%-მდე, თუ დროულად მიდიხართ კლინიკაში. თუ პაციენტს აქვს მძიმე თანმხლები დარღვევები ან ატროფია განვითარდა გვიან სტადიამდე, ჰემოდინამიკური კორექციაც კი არაეფექტური იქნება.

ზე ნაწილობრივი ატროფიამხედველობის ნერვის მკურნალობა ხდება კოლაგენის იმპლანტით. იგი გაჟღენთილია ანტიოქსიდანტებით ან კაპილარების გაფართოების სამკურნალო საშუალებებით და შემდეგ შეჰყავთ თვალის კაკლში ნაკერების გარეშე. ეს მეთოდი ეფექტურია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თვალის წნევა სტაბილურია. ოპერაცია უკუნაჩვენებია 75 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტით, მძიმე სომატური დარღვევებით და ანთებით და 0,02 დიოპტრიზე ნაკლები მხედველობით.

ოპტიკური ატროფიის პროგნოზი

AD-ს თავიდან ასაცილებლად საჭიროა რეგულარულად შემოწმდეს იმ ორგანოების მდგომარეობა, რომლებიც არეგულირებენ ვიზუალური სისტემის ფუნქციონირებას (ცენტრალური ნერვული სისტემა, ენდოკრინული ჯირკვლები, სახსრები, შემაერთებელი ქსოვილი). ინფექციის ან ინტოქსიკაციის მძიმე შემთხვევებში, ასევე მძიმე სისხლდენის დროს უნდა ჩატარდეს გადაუდებელი სიმპტომური მკურნალობა.

ნეიროპათიის შემდეგ მხედველობის სრულად აღდგენა საუკეთესო კლინიკაშიც კი შეუძლებელია. შემთხვევა წარმატებულად ითვლება, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდა, ASD არ პროგრესირებს დიდი ხნის განმავლობაში და მხედველობა ნაწილობრივ აღდგენილია. ბევრ ადამიანს მუდმივად აქვს მხედველობის სიმახვილე დაქვეითებული და ასევე აქვს გვერდითი ხედვის დეფექტები.

ატროფიის ზოგიერთი ფორმა მუდმივად პროგრესირებს დროსაც კი ადეკვატური მკურნალობა. ოფთალმოლოგის ამოცანაა ატროფიული და სხვა უარყოფითი პროცესების შენელება. სიმპტომების სტაბილიზაციის შემდეგ აუცილებელია იშემიისა და ნეიროდეგენერაციის მუდმივი პრევენცია. ამისთვის ინიშნება გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი თერაპია, რაც ხელს უწყობს გაუმჯობესებას ლიპიდური პროფილისისხლი და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას.

მხედველობის ნერვის ატროფიის მკურნალობის კურსი რეგულარულად უნდა განმეორდეს. ძალიან მნიშვნელოვანია ყველა ფაქტორის აღმოფხვრა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მხედველობის ნერვის აქსონებზე. ოპტიკური ნეიროპათიის მქონე პაციენტი რეგულარულად უნდა ეწვიოს სპეციალისტებს, როგორც მითითებულია. აუცილებელია გართულებების მუდმივი პრევენცია და ცხოვრების წესის გაუმჯობესება. ოპტიკური ნეიროპათიის თერაპიაზე უარის თქმა აუცილებლად იწვევს ინვალიდობას ნერვების სრული სიკვდილისა და შეუქცევადი სიბრმავის გამო.

მხედველობის ნერვის შრეების ნებისმიერი ცვლილება უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ხედვის უნარზე. ამიტომ აუცილებელია წინასწარი განწყობის მქონე ადამიანების გამოკვლევების ჩატარება და ყველა დაავადების მკურნალობა, რომელიც ხელს უწყობს მხედველობის ნერვის ატროფიას. თერაპია არ დაეხმარება მხედველობის 100%-მდე აღდგენას, როდესაც ოპტიკური ნეიროპათია უკვე საკმარისად არის განვითარებული.

5-07-2013, 16:28

აღწერა

მხედველობის ნერვის დაავადებები იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად:

ანთებითი (ნევრიტი);

სისხლძარღვთა (ოპტიკური ნერვის იშემია);

დეგენერაციული (ატროფია);

არსებობს დაღმავალი (რეტრობულბარული) ნევრიტი, როდესაც ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია მხედველობის ნერვის რომელიმე ნაწილზე ქიაზმიდან თვალის კაკლამდე და აღმავალი ნევრიტი (პაპილიტი), რომელშიც ჩართულია მხედველობის ნერვის თვალშიდა და შემდეგ ინტრაორბიტალური ნაწილი. ანთებითი პროცესის დროს.

მხედველობის ნერვის დაზიანებისას ფუნქციური დარღვევები ყოველთვის ხდება ცენტრალური მხედველობის დაქვეითების, მხედველობის ველის შევიწროების და აბსოლუტური ან ფარდობითი სკოტომების წარმოქმნის სახით. ცვლილებები ხედვის არეში თეთრი ფერიდა სხვა ფერები ერთ-ერთია ადრეული სიმპტომებიმხედველობის ნერვის დაზიანება.

მხედველობის ნერვის ბოჭკოების მძიმე დაზიანებით, აღინიშნება მოსწავლის ამავროზული უმოძრაობა. ბრმა თვალის გუგა ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე მეორე მხედველობის გუგა.

ამ შემთხვევაში არ არის პირდაპირი და რჩება მოსწავლის ირიბი (მეგობრული) რეაქცია სინათლეზე. მხედველობის თვალზე დაცულია მოსწავლის პირდაპირი, მაგრამ არა მეგობრული რეაქცია სინათლეზე. შენარჩუნებულია მოსწავლეთა რეაქცია კონვერგენციაზე.

დაზიანების ხასიათის მიხედვით და კლინიკური გამოვლინებებიმხედველობის ნერვის დაავადებები იყოფა ანთებით (ნევრიტი), სისხლძარღვთა (ოპტიკური ნერვის იშემია), სპეციფიკური (ტუბერკულოზი, სიფილისური), ტოქსიკური (დისტროფიული), სიმსივნე, რომელიც დაკავშირებულია მხედველობის ნერვის დაზიანებასთან, მხედველობის ნერვის ანომალიებად, ასოცირებულ დაზიანებებად. მხედველობის ნერვის გარსში ცერებროსპინალური სითხის ცირკულაციის დარღვევით (შეგუბებითი დისკი), მხედველობის ნერვის ატროფია.

მხედველობის ნერვების მორფოლოგიური და ფუნქციური მდგომარეობის შესასწავლად გამოიყენება კლინიკური, ელექტროფიზიოლოგიური და რადიოლოგიური კვლევის მეთოდები. კლინიკური მეთოდები მოიცავს მხედველობის სიმახვილის და ველის შესწავლას (პერიმეტრია, კამპმეტრია), კონტრასტის მგრძნობელობა, კრიტიკული ციმციმის შერწყმის სიხშირე, ფერის აღქმა, ოფთალმოსკოპია (პირდაპირი და საპირისპირო ხედი) ოფთალმოქრომოსკოპია, ასევე ფუნდუსის ფლუორესცინური ანგიოგრაფია, ულტრაბგერითითვალები და ორბიტები, შიდა საძილე არტერიის სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია (ოფთალმოლოგიური და სუპრატროქლეარული არტერიები).

ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდები მოიცავს მხედველობის ნერვის (ESiL) ელექტრული მგრძნობელობისა და ლაბილურობის შესწავლას და ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალების (VEP) ჩაწერას.

მხედველობის ნერვის შესწავლის რადიოლოგიური მეთოდები მოიცავს თავის ქალას და ორბიტის რენტგენოგრაფიას (წინა და პროფილის სურათები), მხედველობის ნერვის ძვლოვანი არხის გამოკვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

მხედველობის ნერვის დაავადების დროს საჭიროა ყოვლისმომცველი კვლევები თერაპევტის, ნევროლოგის, ოტოლარინგოლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაციით.

ოპტიკური ნერვის ანთებითი დაავადებები

ორასზე მეტია სხვადასხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევენ ოპტიკური ნევრიტის კლინიკური სურათის გამოვლინებებს. კლინიკაში მიღებულია ნევრიტის საკმაოდ ჩვეულებრივი დაყოფა ორ ჯგუფად: ინტრაოკულარული ინტრაბულბარული (პაპილიტი) და რეტრობულბარი. პაპილიტს ახასიათებს სისხლის-ოფთალმოლოგიური ბარიერის პაპილარული სისტემის ფუნქციის მკვეთრი მოშლა. ინტრაბულბარული პროცესით (პაპილიტი) კლინიკური სურათის დინამიკა კარგად არის განსაზღვრული ოფთალმოსკოპიურად. რეტრობულბარული ნევრიტის დროს დიაგნოზში მთავარია მხედველობის დარღვევის სიმპტომები და მათი საგულდაგულო ​​იდენტიფიცირება, ხოლო ფსკერის ოფთალმოსკოპიული სურათი შეიძლება საკმაოდ დიდხანს დარჩეს ნორმალური.

რეტრობულბარული ნევრიტის ძირითადი ფორმაა ღერძული (ღერძული) ნევრიტი, რომელიც აზიანებს პაპილო-მაკულარულ შეკვრას. ღერძული ნევრიტის წამყვანი სიმპტომია ცენტრალური სკოტომა, რომელიც ვლინდება ფარდობითი ან აბსოლუტური სკოტომის სახით თეთრ ან მხოლოდ წითელ და მწვანეში.

ოპტიკური დისკი არის დახურული სისტემის მცირე ნაწილი, რომელიც არის თვალის კაკალი, კერძოდ თვალის ღრუ. მხედველობის დისკი ერთადერთი ნაწილია, სადაც შესაძლებელია ვიზუალურად დავაკვირდეთ მხედველობის ნერვის წინა ბოლოს მდგომარეობას. ამიტომ, ჩვეულებრივ, მხედველობის ნერვის ანთება იყოფა:

• ინტრაბულბარული (პაპილიტი);
• რეტრობულბარი;

რეტრობულბარისკენ ანთებითი დაავადებებიმხედველობის ნერვი მოიცავს ოფთალმოსკოპიურად უხილავ პროცესებს საწყისი ეტაპიგანვითარება.

ტოპოგრაფიული მდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ:

• ორბიტალური;
• ინტრაკანალიკულური;
• ინტრაკრანიალური დაზიანებები;

პაპილიტით, როგორც წესი, ვიზუალური ფუნქციის დაქვეითება შერწყმულია მხედველობის ნერვის თავში ოფთალმოსკოპიურად ხილულ ცვლილებებთან. მხედველობის ნერვის რეტრობულბარული დაზიანებით, ის ყველაზე ხშირად ნორმალური რჩება დაავადების დაწყებისას, მაგრამ მხედველობის სიმახვილე და მხედველობის ველი განიცდის. და მხოლოდ შემდგომ, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მხედველობის ნერვის დაზიანების ადგილმდებარეობისა და დაზიანების ინტენსივობის მიხედვით, გამოჩნდება პათოლოგიური გამოვლინებებიდისკზე. ეს გამოვლინებები უკვე განსაზღვრულია, როგორც ხილული ოფთალმოსკოპიული დამახასიათებელი ნიშნები- ანთებითი ცვლილებები დისკში ან მხოლოდ მისი ბოჭკოების დაღმავალი ატროფიის სახით.

ოპტიკური ნევრიტის ძირითადი ნიშნებია ანთებითი ექსუდატის გამოჩენა, შეშუპება, შეშუპებით ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვა და მათზე ექსუდატის ტოქსიკური მოქმედება. ამას თან ახლავს პატარა უჯრედი ლიმფოიდური ინფილტრატიდა ნეიროგლიის პროლიფერაცია. ამ შემთხვევაში, ოპტიკური ბოჭკოების მიელინის გარსები და ღერძული ცილინდრები განიცდიან დისტროფიას, დეგენერაციას და შემდგომ ატროფიას. ადამიანის მხედველობის ნერვის ბოჭკოებს არ გააჩნიათ რეგენერაციული უნარი. ნერვული ბოჭკოს (აქსონის) გადაგვარების შემდეგ, მისი დედა ბადურის განგლიური უჯრედი კვდება. ოპტიკური ნევრიტის დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია სასწრაფოდ გამოიყენოს მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს მხედველობის ნერვის დაზიანების მიდამოში ანთებითი პროცესის ჩახშობას, ქსოვილების შეშუპებას და კაპილარების გამტარიანობას, ექსუდაციის შეზღუდვას, პროლიფერაციას და განადგურებას.

ოპტიკური ნევრიტის მქონე პაციენტების მკურნალობა უნდა იყოს გადაუდებელი საავადმყოფოში და მიმართული იყოს ძირითადი დაავადების წინააღმდეგ, რომელმაც გამოიწვია ნევრიტი. IN ბოლო წლებინევრიტის მკურნალობის ტაქტიკაში ორი ეტაპია: პირველი ეტაპი არის დაუყოვნებელი დახმარება პროცესის ეტიოლოგიის გარკვევამდე; მეორე ეტაპი არის ეტიოლოგიური მკურნალობის ჩატარება დაავადების გამომწვევი მიზეზის დადგენის შემდეგ.

მხედველობის ნერვის ინტრაბულბარული აღმავალი ნევრიტი (პაპილიტი).

მიზეზი არის ბრუცელოზი, სიფილისი და ა.შ.), ფოკალური ინფექციები (ტონზილიტი, სინუსიტი, ოტიტი და ა.შ.), ანთებითი პროცესები თვალის შიდა გარსებში და ორბიტაში, ზოგადი ინფექციური დაავადებები (სისხლის დაავადებები, პოდაგრა, ნეფრიტი და ა.შ.). . აღმავალი ნევრიტის დროს თავდაპირველად ზიანდება მხედველობის ნერვის ინტრაბულბარული ნაწილი (დისკი). შემდგომში ანთებითი პროცესის გავრცელებისას ზიანდება მხედველობის ნერვის რეტრობულბარული ნაწილი.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სიმძიმეზე. მსუბუქი ანთებით, მხედველობის დისკი ზომიერად ჰიპერემიულია, მისი საზღვრები გაურკვეველია, არტერიები და ვენები გარკვეულწილად გაფართოებულია. უფრო გამოხატულ ანთებით პროცესს თან ახლავს დისკის მკვეთრი ჰიპერემია, მისი საზღვრები ერწყმის მიმდებარე ბადურას. ექსუდაციური კერები ჩნდება ბადურის პერიპაპილარული ზონაში და მრავლობითი მცირე სისხლჩაქცევები, არტერიები და ვენები ზომიერად ფართოვდება. როგორც წესი, დისკი არ მრავლდება ნევრიტის დროს. გამონაკლისი არის ნევრიტის შემთხვევები შეშუპებით.

მთავარი დამახასიათებელი ნიშანიმხედველობის ნერვის პაპილიტი სტაგნაციური დისკიდან არის დისკის პროტრუზიის ნაკლებობა მიმდებარე ბადურის დონეზე. თუნდაც ცალკეული მცირე სისხლჩაქცევების ან ექსუდაციური დაზიანებების გამოჩენა დისკის ქსოვილში ან მიმდებარე ბადურაზე არის მხედველობის ნერვის პაპილიტის ნიშანი.

პაპილიტს ახასიათებს მხედველობის ფუნქციების ადრეული დაქვეითება - მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება და მხედველობის ველის ცვლილებები.

მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება დამოკიდებულია პაპილომაკულურ შეკვრაში ანთებითი ცვლილებების ხარისხზე. როგორც წესი, ხდება ვიზუალური ველის საზღვრების შევიწროება, რომელიც შეიძლება იყოს კონცენტრული ან უფრო მნიშვნელოვანი ერთ-ერთ უბანში. ჩნდება ცენტრალური და პარაცენტრალური სკოტომები. მხედველობის ველის პერიფერიული საზღვრების შევიწროება ხშირად შერწყმულია სკოტომებთან. დამახასიათებელია აგრეთვე მხედველობის ველის მკვეთრი შევიწროება წითელამდე და ფერთა აღქმის დარღვევა. მცირდება მხედველობის ნერვის ელექტრული მგრძნობელობა და ლაბილობა. ბნელი ადაპტაცია დარღვეულია. როდესაც ნევრიტი გადადის ატროფიის სტადიაში, დისკი ფერმკრთალი ხდება, არტერიები ვიწროვდება, ექსუდატი და სისხლჩაქცევები წყდება.

მკურნალობა უნდა იყოს დროული (ადრეული) საავადმყოფოში. მიზეზის დადგენის შემდეგ, ძირითადი დაავადება მკურნალობს. გაურკვეველი ეტიოლოგიის შემთხვევაში ნაჩვენებია ანტიბიოტიკოთერაპია ფართო არჩევანიმოქმედებები. გამოიყენეთ ამპიოქსი 0,5 გ 4-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში, ამპიცილინის ნატრიუმის მარილი 0,5 გ 4-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში, ცეფალორიდინი (ზეპორინი) 0,5 გ 4-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში, გენტამიცინი, ნეტრომიცინი. ასევე გამოიყენება ფტორქინოლონური პრეპარატები - მაქსაკინი, ტარივიდი. აუცილებლად გამოიყენეთ ვიტამინები: თიამინი (B) და ნიკოტინის მჟავა (PP). თიამინის 2,5%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, 1 მლ დღეში, 20-30 ინექციის კურსით, ნიკოტინის მჟავას 1%-იანი ხსნარი, 1 მლ დღეში 10-15 დღის განმავლობაში. ვიტამინი B2 (რიბოფლავინი) მიიღება პერორალურად, 0,005 გ 2-ჯერ დღეში. ასკორბინის მჟავა(ვიტამინი C) 0,05 გ 3-ჯერ დღეში (ჭამის შემდეგ). ნაჩვენებია დეჰიდრატაციის თერაპია: 10 მლ მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად, კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად, დიაკარბი 0,25 გ შეჰყავთ პერორალურად 2-3-ჯერ დღეში, შესვენების შემდეგ 3 დღის შემდეგ. მიიღება 2 დღის განმავლობაში; ინდომეტაცინი 0,025 გ კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ანთების შესამცირებლად. დექსამეტაზონი მიიღება პერორალურად 0,5 მგ (0,0005 გ), 4-6 ტაბლეტი დღეში. მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება, ტოვებს შემანარჩუნებელ დოზას 0,5-1 მგ (0,0005-0,001 გ) დღეში 2 დოზით ჭამის შემდეგ. დექსამეტაზონის (დექსაზონის) 0,4%-იანი ხსნარი შეჰყავთ რეტრობულბარულად, 1 მლ დღეში, 10-15 ინექციის კურსის განმავლობაში.

რეტრობულბარული დაღმავალი მხედველობის ნევრიტი

მნიშვნელოვანი სირთულეები წარმოიქმნება რეტრობულბარული ნევრიტის ეტიოლოგიის დადგენაში. მათგან დაახლოებით ნახევარი გაურკვეველი მიზეზით მთავრდება. რეტრობულბარული ნევრიტი ხშირად გვხვდება გაფანტული სკლეროზის, მხედველობის ნეირომიელიტის და დაავადებების დროს პარანასალური სინუსებიცხვირი ნევრიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ბაზალური ლეპტომენინგიტი, გაფანტული სკლეროზი, პარანასალური სინუსების დაავადებები, ვირუსული (გრიპი) ინფექცია და ა.შ. ზოგჯერ ყველაზე მეტად რეტრობულბარული ნევრიტია. ადრეული ნიშანიგაფანტული სკლეროზის. რეტრობულბარული ნევრიტის ჯგუფში შედის ყველა დაღმავალი ნევრიტი (მიუხედავად მხედველობის ნერვის თავის მდგომარეობისა). მხედველობის ნერვის თავის ანთებასთან (პაპილიტი) შედარებით უფრო ხშირად მხედველობის ნერვის ღეროს ანთება შეინიშნება და ვლინდება ინტერსტიციული ნევრიტის სახით.

რეტრობულბარული ნევრიტის დროს ანთება ლოკალიზებულია მხედველობის ნერვში თვალის კაკლიდან ქიაზმამდე.

შედარებით იშვიათია მხედველობის ნერვის პირველადი ანთების შემთხვევები მის ორბიტალურ ნაწილში.

რეტრობულბარული ნევრიტი ყველაზე ხშირად ერთ თვალში ვითარდება. მეორე თვალი პირველიდან რამდენიმე ხნის შემდეგ ავადდება. ორივე თვალის ერთდროული დაავადება იშვიათია. არსებობს მწვავე და ქრონიკული რეტრობულბარული ნევრიტი. მწვავე ნევრიტს ახასიათებს ტკივილი თვალის კაკლის უკან, ფოტოფობია და მხედველობის სიმახვილის მკვეთრი დაქვეითება.

ქრონიკული კურსის დროს პროცესი ნელა იზრდება, მხედველობის სიმახვილე თანდათან მცირდება. ვიზუალური ფუნქციების მდგომარეობიდან გამომდინარე (მხედველობის სიმახვილე და მხედველობის ველი), ყველა დაღმავალი ნევრიტი იყოფა ღერძულ ნევრიტებად (პაპილომაკულური შეკვრის დაზიანება), პერინევრიტი და მთლიანი ნევრიტი.

რეტრობულბარული ნევრიტის დაწყებისას ოფთალმოსკოპიით, ფსკერი შეიძლება იყოს ნორმალური. ოპტიკური დისკი ნორმალური ან უფრო ხშირად ჰიპერემიულია, მისი საზღვრები გაურკვეველია. რეტრობულბარული ნევრიტი ხასიათდება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებით და ცენტრალური აბსოლუტური სკოტომის გამოვლენით თეთრი და ფერადი ობიექტების ხედვის არეში. დაავადების დაწყებისას სკოტომას აქვს დიდი ზომებიმომავალში, თუ მხედველობის სიმახვილე გაიზრდება, სკოტომა მცირდება, ხდება ფარდობითი და დაავადების ხელსაყრელი კურსით, ქრება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ცენტრალური სკოტომა იქცევა პარაცენტრალურ რგოლოვან სკოტომად. მხედველობის ორგანოს კონტრასტული მგრძნობელობა მცირდება. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნერვის თავის დაღმავალი ატროფია. ოპტიკური დისკის გათეთრება შეიძლება განსხვავდებოდეს მასშტაბით და ინტენსივობით; უფრო ხშირია მისი დროებითი ნახევრის გაუფერულება (პაპილომაკულური შეკვრის დაზიანების გამო). ნაკლებად ხშირად, დიფუზური ატროფიული პროცესის დროს, შეინიშნება მთელი დისკის ერთგვაროვანი გაუფერულება.

რეტრობულბარული ნევრიტის მკურნალობა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ეტიოლოგიაზე და ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც პაპილიტის მქონე პაციენტების მკურნალობა. რეტრობულბარული ნევრიტის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია და ძირითადად დამოკიდებულია პროცესის ეტიოლოგიაზე და დაავადების ფორმაზე. მწვავე პროცესით და დროული რაციონალური მკურნალობით, პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია. ქრონიკულ შემთხვევებში პროგნოზი უარესია.

მხედველობის ნერვის სისხლძარღვოვანი დაავადებები

მხედველობის ნერვის მომწოდებელი არტერიების მწვავე ობსტრუქცია

მხედველობის ნერვის სისხლძარღვთა პათოლოგია ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა ოფთალმოლოგიაში, სტრუქტურული და ფუნქციური სტრუქტურის უკიდურესი სირთულის და მხედველობის ნერვის სხვადასხვა ნაწილში არტერიოვენური მიმოქცევის გამო. მხედველობის ნერვის სისხლძარღვთა დაზიანების ორი ძირითადი ფორმა არსებობს: არტერიული და ვენური. თითოეული ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს როგორც მწვავე ან ქრონიკული დაავადება. მხედველობის ნერვის სისხლძარღვთა დაავადებები მიეკუთვნება პოლიეტიოლოგიურ დაავადების პროცესებს.

იშემიის ეტიოლოგიაა თრომბოზი, ემბოლია, სისხლძარღვების სტენოზი და ობლიტერაცია, გახანგრძლივებული სპაზმები, სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტი. ესენი არიან ძირითადად ხანდაზმული პაციენტები ზოგადი სისხლძარღვთა დაავადებებით, მძიმე ათეროსკლეროზითა და ჰიპერტენზიით.

პათოგენეზი: პათოგენეზი ემყარება მხედველობის ნერვის მომწოდებელ გემებში სისხლის ნაკადის დარღვევას (შემცირებას). მხედველობის იშემიური ნეიროპათია არის ნერვული ქსოვილის სისხლის მიწოდების დეფიციტი, მოქმედი კაპილარების რაოდენობის შემცირება, მათი დახურვა, ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევა, ჰიპოქსიის მომატება და მეტაბოლური პროდუქტების არასაკმარისი დაჟანგვა (რძის მჟავა, პირუვატი და ა.შ. .).

ა. მხედველობის ნერვის წინა იშემიური ნეიროპათია

წინა იშემიური მხედველობის ნეიროპათიის პათოგენეზში მთავარი ფაქტორებია მხედველობის ნერვის მომწოდებელი არტერიული სისხლძარღვების სტენოზი ან ოკლუზია და შედეგად დისბალანსი ამ გემებში პერფუზიურ წნევასა და თვალშიდა წნევის დონეს შორის. მთავარ როლს ასრულებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა უკანა მოკლე ცილიარული არტერიების სისტემაში. აღინიშნება მხედველობის სწრაფი (1-2 დღის განმავლობაში) დაქვეითება სინათლის აღქმამდე. ცენტრალური სკოტომები ჩნდება მხედველობის არეში, მაგრამ უფრო ხშირად ცვივა ქვედა ნახევარშიმხედველობის ველები; ნაკლებად ხშირად მხედველობის ველში შეინიშნება სექტორის ფორმის ამოვარდნა. ეს ცვლილებები უფრო ხშირად ხდება ხანდაზმულ პაციენტებში სპაზმის ან სპაზმის გამო ორგანული ხასიათი(ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, ენდარტერიტი და ა.შ.).

დაავადების დასაწყისშივე შესაძლოა თვალის ფსკერი უცვლელი იყოს, შემდეგ მე-2 დღეს ჩნდება მხედველობის დისკოს იშემიური და მის ირგვლივ ბადურის ბამბის მსგავსი შეშუპება. არტერიები ვიწროვდება, ბადურის შეშუპებულ ადგილებში (დისკის მიდამოში ან მის გარშემო) არ არის გამოვლენილი. მაკულას არე უცვლელია. შემდგომში მცირდება ოპტიკური დისკის შეშუპება და დისკი უფრო ფერმკრთალი ხდება. დაავადების მე-2-3 კვირის ბოლოს ხდება მხედველობის ნერვის სხვადასხვა სიმძიმის ატროფია. მხედველობის სიმახვილის სწრაფი გაუარესების გამო აუცილებელია ადრეული მკურნალობა.

წინა იშემიური ნეიროპათიის დიაგნოზს ხელს უწყობს საძილე არტერიების სტენოზური დაზიანების დოპლერული ულტრაბგერითი გამოვლენა (შემთხვევების დაახლოებით 40%-ში), ლაზერული დოპლერის ულტრაბგერის გამოყენებით შესაძლებელია მხედველობის ნერვის თავში კაპილარული ცირკულაციის დარღვევების დადგენა.

მკურნალობა: სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. დიაგნოზის შემდეგ დაუყოვნებლივ ინიშნება ვაზოდილატორები, თრომბოლიზური საშუალებები და ანტიკოაგულანტები. მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი (0,0005 გ). ინტრავენურად შეჰყავთ 5-10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი 10-20 მლ 40%-იან გლუკოზის ხსნართან ერთად ყოველდღიურად, 2-4 მლ ნო-შპას 2%-იანი ხსნარი (ნელა!), ქსანტინოლის 15%-იანი ხსნარი. ნიკოტინატი (კომპლამინი) - 2 მლ 1-2-ჯერ დღეში (შეიყვანება ძალიან ნელა, პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია). ნაჩვენებია 0,3-0,5 მლ 0,4% დექსაზონის ხსნარის, 700-1000 ერთეული ჰეპარინის, 0,3-0,5 მლ 1% ემოქსიპინის ხსნარის რეტრობულბარული შეყვანა.

პაპილედემის განვითარებისას პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ თიაზიდი 0,05 გ დღეში ერთხელ, ჭამამდე 5-7 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება შესვენება 3-4 დღის განმავლობაში, ფუროსემიდი 0,04 გ დღეში ერთხელ, ბრინალდიქსი 0,02 გ დღეში ერთხელ, 50 % გლიცერინის ხსნარი 1-1,5 გ/კგ სიჩქარით, ეთაკრინის მჟავა 0,05 გ მკურნალობა გრძელდება 1,5-2 თვე. პაციენტებს უნდა მიმართონ თერაპევტისა და ნევროლოგის მიერ

ბ. ოპტიკური ნერვის უკანა იშემიური ნეიროპათია

მხედველობის უკანა იშემიური ნეიროპათია ძირითადად ხანდაზმულებში ვლინდება და ვლინდება ზოგადი (სისტემური) დაავადებების ფონზე, როგორიცაა ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი, კოლაგენოზი და ა.შ. წინა იშემიური ნეიროპათიის მსგავსად, ამ დაავადების განვითარების მთავარი ფაქტორია. მხედველობის ნერვის უკანა ნაწილების მომმარაგებელი არტერიული გემების შევიწროება, სტენოზი, სპაზმი ან ოკლუზია. დოპლერის ულტრაბგერაასეთ პაციენტებში ხშირად ვლინდება შიდა და საერთო საძილე არტერიების სტენოზი.

დაავადება იწყება მწვავედ. პაციენტები უჩივიან მკვეთრი ვარდნამხედველობის სიმახვილე. მხედველობის არეში გამოვლენილია სხვადასხვა დეფექტი: სექტორული დანაკარგი ძირითადად ცხვირის ქვედა მიდამოში, ველების კონცენტრული შევიწროება. ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევა ამ პერიოდში მხედველობის ნერვის თავში რაიმე ცვლილებას არ ავლენს.

დაავადების დიაგნოზს ეხმარება ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები, რომლებიც აჩვენებენ მხედველობის ნერვის ელექტრული მგრძნობელობის და ლაბილურობის დაქვეითებას და ვიზუალური გზის გასწვრივ ნერვული იმპულსის მოგზაურობის დროის ზრდას.

საძილე, ოფთალმოლოგიური და სუპრატროქლეარული არტერიების დოპლერული კვლევები ხშირად ავლენს ამ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მაჩვენებლების ცვლილებას.4-6 კვირის შემდეგ ოპტიკური დისკის ბლანშირება იწყება იმ სექტორში, რომელიც შეესაბამება მხედველობის ველში გამოტოვებულ ადგილს. შემდეგ თანდათან ვითარდება მხედველობის ნერვის მარტივი დაღმავალი ატროფია. ამ პათოლოგიაში მხედველობის ნერვის თავის გათხრა არ არის გამოვლენილი.

ეს პათოლოგია დიდ სირთულეებს წარმოადგენს ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე წინა იშემიური ნეიროპათია. ამ შემთხვევაში მხედველობის ნერვში ვენური მიმოქცევა ამა თუ იმ ხარისხით ირღვევა. ეს პროცესი უმეტეს შემთხვევაში ცალმხრივია.

მკურნალობა წინა იშემიური ნეიროპათიის მსგავსია. მკურნალობის მიუხედავად, მხედველობის სიმახვილე ხშირად რჩება დაბალი, ხოლო პაციენტების მხედველობის არეში დგინდება მუდმივი დეფექტები - აბსოლუტური სკოტომები.

სტატია წიგნიდან: .

ნერვი, რომელსაც ეწოდება გამტაცებელი ნერვი, თამაშობს მცირე მარეგულირებელ როლს თვალის მოძრაობაში, აბრუნებს მას გარედან. ეს ნერვული ბოჭკოები შედიან ორგანოს ოკულომოტორულ აპარატში და სხვა ნერვებთან ერთად აკონტროლებენ თვალის რთულ მოძრაობებს.

თვალს შეუძლია მოტრიალდეს გვერდიდან გვერდზე ჰორიზონტალურად, გააკეთოს წრიული მოძრაობები და მოძრაობს ვერტიკალური მიმართულებით.

ოფთალმოპლეგია არის დაავადება, რომელიც ჩნდება მხედველობის ნერვების დაზიანების შედეგად და თან ახლავს თვალის კუნთების დამბლა. ეს არის ნევროლოგიური პათოლოგია, რომელიც ზღუდავს თვალის კაკლის მოტორულ ფუნქციას.

ეს შეიძლება იყოს მრავალი მიზეზის გამო: ინფექციური დაავადებები. თავის ან თვალის დაზიანებები და მოწამვლა.

Მიზეზები

MN ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის სხეულში. ეს არის სპეციალური გადამცემი, რომელიც გადააქვს სიგნალებს ბადურის ტვინში. მხედველობის ნერვი შედგება მილიონობით ბოჭკოებისგან, რომელთა საერთო სიგრძე 50 მმ-ია. ეს არის ძალიან დაუცველი, მაგრამ მნიშვნელოვანი სტრუქტურა, რომელიც ადვილად შეიძლება დაზიანდეს.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მხედველობის ნერვის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი თავის ტრავმაა. თუმცა, ეს შორს არის სიგნალის ტრანსპორტირების შეფერხების ერთადერთი შესაძლო ფაქტორისგან. ეს შეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა განვითარების პრობლემა, როდესაც ნაყოფს გარკვეული პროცესების გავლენით განიცდის მხედველობის ორგანოების პათოლოგიური ფორმირება.

გარდა ამისა, ანთებამ, რომელიც შეიძლება კონცენტრირდეს თვალის ან ტვინის მიდამოში, შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნერვის დაზიანება. როგორც სტაგნაცია, ასევე ატროფია უარყოფით გავლენას ახდენს MN-ზე. ამ უკანასკნელს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა წარმომავლობა.

ყველაზე ხშირად ეს ხდება გართულება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ. მაგრამ ზოგჯერ ატროფიული პროცესები თვალებში ხდება მოწამვლისა და სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის გამო.

ოფთალმოპლეგია შეიძლება მოხდეს ნერვული სისტემის თანდაყოლილი ან შეძენილი დაზიანებით ნერვული ფესვების ან ღეროების მიდამოში, კრანიალური ნერვის ბირთვების მიდამოში. მაგალითად, თანდაყოლილი ოფთალმოპლეგია ხდება ოკულომოტორული ნერვების ბირთვების აპლაზიის შედეგად და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შერწყმული იყოს თვალის კუნთების ცვლილებებთან და ნერვული ღეროების აპლაზიასთან. ეს პათოლოგია ხშირად შერწყმულია თვალის კაკლის მანკებთან და შეიძლება შეინიშნოს ერთი და იმავე ოჯახის რამდენიმე წევრში.

დემიელინაციური დაავადებები;

სიფილისი;

Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;

მწვავე და ქრონიკული ენცეფალიტი;

ინტოქსიკაცია ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა ტეტანუსი, დიფტერია, მალარია, ტიფი, ბოტულიზმი;

საკვების მოწამვლა, მოწამვლა ალკოჰოლით, ნახშირბადის მონოქსიდით, ტყვიით, ბარბიტურატებით და ა.შ.

პარანასალური სინუსების ჩირქოვანი ანთება;

ცენტრალური ნერვული სისტემის ტუბერკულოზი;

ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებასთან;

თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანებები.

ოფთალმოპლეგია ასევე შეიძლება იყოს იშვიათი მდგომარეობის სიმპტომი, რომელსაც ოფთალმოპლეგიური შაკიკი ეწოდება. იგი ვლინდება ძლიერი თავის ტკივილის შეტევებით, რომელსაც თან ახლავს ცალმხრივი ოფთალმოპლეგია (სრული ან ნაწილობრივი). თავის ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში, ხოლო ოკულომოტორული ნერვების ფუნქცია თანდათან აღდგება.

გარდა ამისა, ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს იშვიათი ოფთალმოპლეგიური შაკიკის სიმპტომი. შეტევის დასრულების შემდეგ თვალი ნელ-ნელა უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

ოკულომოტორული დამბლა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა პირობებით. ოკულომოტორული ნერვის დამბლა არატრავმული შუა გუგით ხშირად უწოდებენ "სამედიცინო მესამედს" გუგაზე მსგავსი ეფექტის გამო, რომელიც ცნობილია როგორც "ქირურგიული მესამედი".

ოკულომოტორული ნერვის დაზიანების ძირითადი მიზეზებია:

• დაზიანებები;
• ნეიროინფექციური დაავადებები;
• ტვინის სიმსივნეები სხვადასხვა ეტიოლოგიის;
• ცერებრალური გემების პნევვრიზმი;
• დიაბეტი;
• ინსულტი.

თუმცა, ყველაზე ხშირად ოკულომოტორული ნერვის ბირთვების ან ბოჭკოების ნაწილობრივი ან სრული დაზიანების მიზეზები მხოლოდ ვარაუდად რჩება. მათი ზუსტად განსაზღვრა შეუძლებელია. ადამიანის სხეული ძალიან რთული სისტემა, და ბოლომდე შესწავლილი არ არის, მაგრამ აბსოლუტურად ცნობილია, რომ მისი ერთ-ერთი კომპონენტის დარღვევა მას ჯაჭვის გასწვრივ გადასცემს სხვა ორგანოებს, ნერვებსა და კუნთებს.

მაგალითად, ოკულომოტორული ნერვის ნეიროპათია იზოლირებული ფორმით ძალზე იშვიათია და ყველაზე ხშირად ქრონიკული ან თანდაყოლილი დაავადებების თანმხლები გამოვლინებაა, აგრეთვე ტვინის ტრავმული დაზიანებებისა და სიმსივნეების შედეგი. სათანადო და დროული მკურნალობით, ეს დაავადება შეიძლება მოგვარდეს გართულებებისა და შედეგების გარეშე.

თუ ოკულომოტორული ნერვის ნეიროპათია ეჭვმიტანილია, აუცილებელია გაიაროს ტესტების მთელი კურსი, მათ შორის სისხლის ანალიზები ორგანიზმში ნეიროინფექციის არსებობის შესამოწმებლად. მხოლოდ შედეგების მიღებისა და დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს მკურნალობის კურსი და ჩატარდეს განმეორებითი ტესტები.

1. თავად ნერვის დაავადებები და დაზიანება (მისი ანთება, იშემია, შეკუმშვა და შეშუპება).
2. თავის ტვინის ქსოვილში მოცულობითი პროცესები (სიმსივნური წარმონაქმნები, ჰემატომები, ანევრიზმები, ტუბერკულომა, ცისტები, აბსცესები).
3. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები (ინსულტი, გაფანტული სკლეროზის, მენინგების და ტვინის ქსოვილის ანთება).
4. თავის დაზიანებები (მხედველობის ნერვის დაზიანება ან შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტებით, ჰემატომები).
5. მოწამვლა და ინტოქსიკაცია (ტყვიით, ქლოროფოსი, ნახშირბადის დისულფიდი, ალკოჰოლი, გარკვეული მედიკამენტების მიღება).
6. შინაგანი ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს სისხლძარღვთა დარღვევებს ( არტერიული ჰიპერტენზია შაქრიანი დიაბეტი, ჭარბი სისხლდენა, ანემია, ვასკულიტი, სისტემური წითელი მგლურა, დაღლილობა, უზმოზე და ა.შ.).
7. თვალის დაავადებები (ბადურის პათოლოგია, ბადურის გამოყოფა, დისტროფია, ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება, უვეიტის გართულებები, გლაუკომა, თვალის დაზიანება).
8. მემკვიდრეობითი ოპტიკური ატროფია.

ზემოაღნიშნული ფაქტორების გავლენით ვითარდება ნერვული ბოჭკოების განადგურება და მათი ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით და ცარიელდება ნერვის მომწოდებელი გემები. დაავადების მრავალი მიზეზი არსებობს, მათი ერთმანეთთან შერწყმა შესაძლებელია. მათი იდენტიფიცირება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

კლინიკური სურათი

მკვეთრი გაუარესებახედვა;

თვალის კაკლის არაბუნებრივი გამონაყარი;

მუდმივი თავის ტკივილი;

თვალების თეთრების სიწითლე;

ორმაგი ხედვა;

მტკივნეული შეგრძნებებითვალში;

დისკომფორტი შუბლზე;

კონიუნქტივიტის შესაძლო გამოვლინება.

ზე მძიმე ფორმებიდაავადება, შეიძლება იყოს თვალის კაკლის აქტივობისა და მობილობის ნაკლებობა, გუგის რეაქციის გაუარესება შუქზე და მისი უმოძრაობა. თუ ოფთალმოპლეგია სხვა დაავადებების ფონზე ვითარდება, კლინიკურ სურათსაც მოიცავს დამატებითი სიმპტომები.

დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია სიმძიმეზე პათოლოგიური პროცესი, ატროფიის ტიპი, მისი ლოკალიზაცია. პროგრესულმა ატროფიამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის სრული დაკარგვა.

ძირითადი სიმპტომები:

1. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.

მხედველობის სიმახვილე შესამჩნევად მცირდება პაპილომაკულური შეკვრის დაზიანებით. ის პრაქტიკულად უცვლელი რჩება, თუ ნერვის მხოლოდ პერიფერიული ნაწილი დაზარალდება. თუ დაზიანება კომბინირებულია, მაშინ მხედველობის ცვლილებები ზომიერია.

1. ცვლილებები ვიზუალურ ველებში.

ცენტრალური ვიზუალური ველის დაკარგვა ხდება პაპილომაკულური შეკვრის ატროფიით. ოპტიკური ჭიაზმისა და ტრაქტის დაზიანება ხელს უწყობს ორმხრივ სიბრმავეს მხედველობის ველის ნახევარში. ვიზუალური ველის პერიფერიული საზღვრების შევიწროება ჩნდება პერიფერიული ნერვული ბოჭკოების ჩარევისას.

1. ფერთა აღქმის დარღვევა (მწვანე და წითელი ფერების აღქმა უფრო მეტად იმოქმედებს).

ატროფიული პროცესის დროს ფუნდუსში ცვლილებები შეიძლება არ შეესაბამებოდეს კლინიკური სურათი. მაგალითად, დაღმავალი ატროფიით, თვალის ფსკერი დიდი ხნის განმავლობაში უცვლელი რჩება მხედველობის გამოხატული დაქვეითებით. ამრიგად, გაფანტული სკლეროზის დროს, მხედველობის დისკი ფერმკრთალია ნორმალური მხედველობის სიმახვილის უმნიშვნელო გადახრითაც კი. გარდა ამისა, თუ საწყისი მხედველობის სიმახვილე იყო ერთზე მეტი, მაშინ მისი დაქვეითება ამ დონემდე დისკის პათოლოგიის ფონზე შეიძლება უკვე მიუთითებდეს ატროფიულ ცვლილებებზე.

მხედველობის ნერვის ატროფიული დაზიანების სახეები

ამ შემთხვევაში თვალი გადადის ჯანსაღი ან ნაკლებად დაზარალებული კუნთის მოქმედების ზონაში. პაციენტს უჭირს თვალების გადაადგილება პარალიზებული კუნთებისკენ, რის შედეგადაც ხდება ორმაგი ხედვა.

სრული გარეგანი ოფთალმოპლეგიის დროს თვალის კაკალი მუდმივად სტატიკური მდგომარეობაშია, რაც იწვევს პტოზის განვითარებას. ნაწილობრივი შიდა ოფთალმოპლეგია ხდება გუგის გაფართოების გამო, რომელიც არ რეაგირებს სინათლეზე.

გარეგანი ნაწილობრივი ოფთალმოპლეგიისთვის- თვალის კაკლის შესამჩნევი გადახრა ჯანმრთელი მხარისკენ;

კუნთების დამბლის არეში- თვალბუდის მოძრაობის შეზღუდვა ან არარსებობა, ნაწილობრივი ან სრული დიპლოპია;

როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ოფთალმოლოგს.

ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. გარეგანი ოფთალმოპლეგია ხდება მაშინ, როდესაც თვალის კაკლის გარეთ განლაგებული კუნთები პარალიზებულია, ხოლო როდესაც თვალშიდა კუნთები პარალიზებულია, ხდება შიდა ოფთალმოპლეგია. დამბლის დროს კუნთების სხვადასხვა ხარისხის შესუსტებისას ვითარდება ნაწილობრივი შიდა ან გარეგანი ოფთალმოპლეგია. თუ თვალის ორივე გარე და შიდა კუნთები პარალიზებულია ერთდროულად, ხდება სრული ოფთალმოპლეგია. ასევე შეიძლება მოხდეს სრული გარეგანი და სრული შიდა ოფთალმოპლეგია.

თვალის კაკლი გარეგანი ნაწილობრივი ოფთალმოპლეგიით დაიხრება ჯანმრთელი ან ნაკლებად პარალიზებული კუნთისკენ და მისი მოძრაობები პარალიზებული კუნთების მოქმედებისკენ არ იქნება ან მნიშვნელოვნად შეზღუდული იქნება. ამ შემთხვევაში, ობიექტების გაორმაგება გამოჩნდება. გარეგანი სრული ოფთალმოპლეგიის დროს თვალის კაკალი უმოძრაო გახდება და განვითარდება პტოზი. შიდა ნაწილობრივი ოფთალმოპლეგია ხასიათდება მხოლოდ გუგის გაფართოებით სინათლეზე რეაქციის არარსებობის, კონვერგენციის და აკომოდაციის დაქვეითებით.

რომელი მხედველობის ნერვები და კუნთები ზიანდება;

დაზიანების ხარისხი;

პათოლოგიის განვითარების ბუნება.

გარეგანი ხასიათდება თვალბუდის გარე მხარის კუნთების დაზიანებით. მისი მობილურობა შეზღუდულია ან არ არსებობს და პაციენტი განიცდის ორმაგ ხედვას.

შიდა. ამ ფორმით, თვალშიდა კუნთები დასუსტებულია ან პარალიზებულია. გუგა არ რეაგირებს სინათლეზე და მუდმივად გაფართოებულია.

მხედველობის ნერვების დაზიანების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ნაწილობრივ და სრულ ოფთალმოპლეგიას. ნაწილობრივი შეიძლება იყოს გარეგანი, რომლის დროსაც დარღვეულია ქუთუთოს ექსტრაოკულარული კუნთის მუშაობა და შიდა, თუ დამბლა ზიანდება მხოლოდ ნერვულ სვეტებზე.

აშლილობის სრული ფორმის დროს აღინიშნება თვალის კაკლის უმოძრაობა და ზედა ქუთუთოს დავარდნა და გუგის უუნარობა სინათლეზე რეაგირებისთვის.

სუპრაბირთვული იწვევს მზერის დამბლას ცერებრალური ნახევარსფეროების დაზიანებების შედეგად. ამ ტიპის პაციენტებს სურვილისამებრ არ შეუძლიათ მზერის გადატანა სხვადასხვა მიმართულებით.

Internuclear არღვევს ნერვულ კავშირებს, რომლებიც რეაგირებენ თვალის კაკლის ერთდროულ მოძრაობაზე სხვადასხვა მიმართულებით. ამ ფორმით ხდება ნისტაგმი - უნებლიე მოძრაობები. დაავადების ეს ფორმა ჩნდება გაფანტული სკლეროზის ფონზე.

ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს პირველადი (წარმოიქმნება მხედველობის დისკი უცვლელად) და მეორადი (განვითარდება დისკის ანთების ან შეშუპების ფონზე), გლაუკომატოზური (ჩნდება გლაუკომით). ასევე აღმავალი (პროცესი იწყება დისკიდან) და დაღმავალი (პერიფერიული ნეირონი თავიდანვე ზიანდება). ატროფიის სიმძიმისა და ფერის დაკარგვის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ საწყის, ნაწილობრივ და სრულ ატროფიას.

პათოლოგიების პროვოცირება

ძირითადი მიზეზებიოფთალმოპლეგიის განვითარება ნერვული ქსოვილების პათოლოგიაა. დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

თანდაყოლილი ფორმა უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება თვალის სტრუქტურაში სხვა პათოლოგიებთან ერთად და წარმოადგენს სხვადასხვა გენეტიკური ანომალიების სიმპტომების კომპლექსის ნაწილს. დაავადების მემკვიდრეობითი მიზეზი არსებობს.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;

ინტოქსიკაციასთან ერთად ალკოჰოლის მოწამვლა, დიფტერია ან ტეტანუსი;

ცენტრალური ნერვული სისტემის ტუბერკულოზი;

გაფანტული სკლეროზით;

ენდოკრინული დარღვევები;

ფსიქოგენური დარღვევები;

ცერებრალური იშემია.

დაავადება შეიძლება განვითარდეს სხვა ინფექციური დაავადებების - ტუბერკულოზის ან სიფილისის, ასევე ტეტანუსის, ბოტულიზმისა და დიფტერიის ფონზე.

ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს ოფთალმოპლეგიური შაკიკის თანმხლები სიმპტომი, იშვიათი დაავადება, რომელიც იწვევს მძიმე შეტევებითავის ტკივილი.

თავის ქალას ძვლების პათოლოგია ვლინდება მხედველობის ნერვის თავის შეგუბებით, აგრეთვე ნისტაგმისა და დივერგენტული სტრაბიზმის სახით. სათვალის ნიშანი მიუთითებს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობაზე. ვლინდება ორივე თვალის ქუთუთოების კონიუნქტივისა და კანის ქვეშ სისხლჩაქცევების არსებობით. ზედა შესაძლო სიმპტომები ორბიტალური ნაპრალი, რომელიც ვლინდება ტოტალური ოფთალმოპლეგიის, ფტოზისა და ეგზოფთალმოსის, სამწვერა ნერვის გასწვრივ სენსორული დარღვევების სახით. მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ თვალის სიმპტომები ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიებში.

თვალის სიმპტომები ცერებროსპინალური მენინგიტის დროს:

• რეტრობულბარული მხედველობის ნევრიტი;
• მოსწავლეთა რეაქციის დარღვევა, ხშირად ერთი ან ორივე მოსწავლის პარალიზური უმოძრაობა;
• abducens ნერვის დამბლა;
• დაღმავალი ოპტიკური ატროფია.

რა თვალის სიმპტომები ვლინდება მენინგიტის განვითარების დროს?

სრული გარეთ- თვალბუდის აქტივობის ნაკლებობა, ფტოზი;

ნაწილობრივი შიდა- განათებაზე რეაქციის გაუარესება, გუგის გაფართოება;

სრული ეგზოფთალმით, გუგისა და თვალბუდის უმოძრაობით.

თავისა და კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ და დაადგინოთ სიმსივნეების ტიპი და ზომა, რამაც გამოიწვია დაავადება.

თავის ქალას რენტგენი ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში - სურათზე ნაჩვენებია დაზიანებების ბუნება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), ცხვირის სინუსების მდგომარეობა.

წამლისმიერი მკურნალობა

წამლები, რომლებიც ხელს უშლიან დეჰიდრატაციას

ზე სისხლძარღვთა დაავადებებიტვინი - ვაზოდილატორები;

კუნთების სისუსტის აღმოსაფხვრელად - ანტიქოლინესტერაზა;

კუნთების ფუნქციის აღსადგენად და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება - კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები.

ტკივილის შესამცირებლად, სპაზმების მოსახსნელად და კუნთების გაძლიერების მიზნით ინიშნება მედიკამენტებით აკუპუნქტურა, ელექტროფორეზი და ფონოფორეზი.

ტვინის ქსოვილის დაზიანება სიფილისისა და ტვინის აბსცესის გამო, ზოგადი სპეციფიკური სიმპტომების გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ფსკერის გამოკვლევით. თავის ტვინის აბსცესით დამახასიათებელია თვალის შემდეგი სიმპტომები:

• ოპტიკური დისკის შეშუპების ორმხრივი განვითარება;
• ჰემიანოფსიის არსებობა;
• ოკულომოტორული დამბლა და აბდუცენტური ნერვები;
• მოსწავლის რეაქციის დარღვევა მიდრიაზიის სახით.

ცერებრალური აბსცესი ვლინდება ნისტაგმის სახით. თავის ტვინის აბსცესი ყველაზე ხშირად კბილების კარიესული დაზიანების ფონზე ვითარდება, ანუ ოდონტოგენური წარმოშობისაა.

თავის ტვინის სიფილისს აქვს საკუთარი თვალის სიმპტომები:

• ოკულომოტორული ნერვის დამბლა;
• შიდა ცალმხრივი ოფთალმოპლეგია (მიდრიაზი და აკომოდაციის დამბლა);
• შეგუბებითი დისკების და ოპტიკური ნევრიტის არსებობა;
• ჰომონიმური ჰემიანოფსია.

გვიანი ნეიროსიფილისი ვლინდება არგილ რობერტსონის სიმპტომით, რომელიც ჰგავს სინათლეზე მოსწავლის პასუხის გაქრობას კონვერგენციისა და აკომოდაციის შენარჩუნებასთან ერთად. ვლინდება გუგების რეფლექსური უმოძრაობა და ანისოკორია. სიფილისით, მხედველობის ველი ვიწროვდება მხედველობის შემდგომი დაკარგვით და თვალის მოტორული ნერვის დამბლა.

Გაფანტული სკლეროზისვლინდება თვალის გარკვეული სიმპტომებით:

• ვიზუალური ველების შევიწროება;
• ცენტრალური სკოტომების გამოჩენა;
• ოპტიკური დისკების დროებითი ნახევრების ბლანშირება;
• ჰორიზონტალური ნისტაგმი;
• მხედველობის დაკარგვის შემსუბუქება.

ეპილეფსიის შეტევას თან ახლავს გუგების შეკუმშვა, რომლებიც ფართოვდებიან კლონური კრუნჩხვების სიმაღლეზე. დიფერენციალური - დიაგნოსტიკური ნიშანიარის მოსწავლეთა სინათლეზე რეაქციის ნაკლებობა. ეპილეფსიის შეტევას ყოველთვის თან ახლავს თვალის კაკლის გადახრა გვერდზე ან ზემოთ.

თავის ტვინის სიმსივნის განვითარება ვლინდება თვალის შემდეგი სიმპტომებით:

• ჰემიანოფსია;
• თავის ქალას და ცერებრალური ჯირკვლის სიმსივნეებით აღინიშნება ოპტიკური დისკები;
• თვალის გარეთა კუნთების დამბლა;
• ნევრიტი ან მხედველობის ნერვის ატროფია;
• ნევრალგიისა და თავის ტკივილის შეტევა ტკივილის წერტილებით, რომლებიც ლოკალიზებულია სამწვერა ნერვის ტოტების გასასვლელ ადგილებში;
• ნეიროპარალიტიკური კერატიტის განვითარება.

ამრიგად, ოფთალმოლოგთან და ნევროლოგთან შეხვედრისას შეიძლება დაისვას ნერვული სისტემის დაზიანების წინასწარი დიაგნოზი, რამაც შეიძლება გააუმჯობესოს ამ პათოლოგიის მკურნალობის პროგნოზი.

აღსანიშნავია, რომ ამ ნერვის იზოლირებული დარღვევა ძალზე იშვიათია. აქ არის ძირითადი სიმპტომები:

• ზედა ქუთუთოს კუნთის უმოძრაობა და, შედეგად, მისი ნაწილობრივი ან სრული დავარდნა;
• ზემო ირიბი და ქვედა სწორი ნაწლავის კუნთების წინააღმდეგობის ნაკლებობა, რის შედეგადაც შეიძლება დადგინდეს განსხვავებული სტრაბიზმი;
• სწორი ნაწლავის შიდა კუნთის უმოძრაობა და, შედეგად, ფენომენის გაჩენა ორმაგი ხედვა (დიპლოპია);
• სინათლისადმი მოსწავლის რეაქციის ნაკლებობა;
• შინაგანი კუნთის ინერვაციის დარღვევა და, შედეგად, თვალის უუნარობა ადაპტირდეს მისგან სხვადასხვა მანძილზე მდებარე ობიექტებთან;
• ორივე თვალის სწორი ნაწლავის კუნთების შეკუმშვის ნაკლებობა, რაც შეუძლებელს ხდის თვალის კაკლის შიგნით შემობრუნებას;
• გარე კუნთების ტონუსის დაკარგვის გამო თვალების პროტრუზია, რაც ადასტურებს, რომ მოხდა ოკულომოტორული ნერვის დაზიანება.

ყველაზე ხშირად, ყველა ჩამოთვლილი სიმპტომი შერწყმულია თანმხლებ გამოვლინებებთან, რაც იწვევს კუნთების ჯგუფებისა და ორგანოების მახლობლად მდებარე მეგობრული ნერვული ბოჭკოების ფუნქციონირების დარღვევას.

დიაგნოსტიკა

მიუხედავად გამოხატული გარე ნიშნების არსებობისა, ინიშნება შემდეგი ტექნიკის ტესტები;

თვალის კაკლების რენტგენი კონტრასტული აგენტით - აჩვენებს თვალის მდგომარეობის მახასიათებლებს, რომლებიც უხილავია რუტინული გამოკვლევების დროს.

თავის ტვინის სისხლძარღვების ანგიოგრაფიული გამოკვლევა - მის დროს გამოვლენილია სისხლის ნაკადის პრობლემები და ანევრიზმები.

თერაპია მოიცავს დაავადების მიზეზების აღმოფხვრას, ტკივილის შემსუბუქებას და, თუ ეს შესაძლებელია, ნერვული და კუნთების აქტივობის აღდგენას.

ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;

როგორც ზოგადი მატონიზირებელი საშუალება - ვიტამინები B6, B12, C;

ნერვული აქტივობის გასაუმჯობესებლად - ნოოტროპული;

ფიზიოთერაპიული მეთოდები

დაავადების ტიპისა და გამომწვევი მიზეზების დიაგნოსტიკა აუცილებელია მკურნალობის მეთოდის შერჩევა.

დაავადების დიაგნოსტირება ხდება პირველადი გამოკვლევით. აქვს გამოხატული გარეგანი გამოვლინებები. დაავადების ხასიათისა და მისი გამომწვევი მიზეზების დასადგენად აუცილებელია ნევროლოგისა და ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

კისრის და თავის CT სკანირებას შეუძლია განსაზღვროს თავის სიმსივნის ზომა და ტიპი. რაც შეიძლება იყოს არეულობის განვითარების შესაძლო მიზეზი;

თავის ქალას რენტგენისხვადასხვა პროგნოზებში საშუალებას გაძლევთ ნახოთ დაზიანებების არსებობა და ცხვირის სინუსების მდგომარეობა;

თვალის კაკლების რენტგენი კონტრასტული აგენტის გამოყენებით აჩვენებს თვალის კაკლის პოზიციისა და მდგომარეობის მახასიათებლებს, რომლებიც არ ჩანს ვიზუალური გამოკვლევის დროს;

ცერებრალური გემების ანგიოგრაფიაშესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ანევრიზმების ან პრობლემების იდენტიფიცირებას.

ნეოპლაზმების აღმოჩენის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ონკოლოგის დამატებითი კონსულტაცია.

დაავადების შესახებ ყველა საჭირო მონაცემის მიღებისა და მიზეზების დადგენის შემდეგ ინიშნება მკურნალობა. ის მიზნად ისახავს ფაქტორების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ოფთალმოპლეგიის განვითარება, ტკივილის შემსუბუქება და ნერვული და კუნთოვანი აქტივობის მაქსიმალური აღდგენა.

ზუსტი დიაგნოზის დროული დადგენა წარმატების ნახევარია და სწრაფი აღდგენის საიდუმლო. ოფთალმოლოგი განსაზღვრავს დეფექტების წარმოქმნას შემოწმებით:

• თვალის კაკლის პოზიცია, შესაძლო გადახრაქვემოთ ან გარეთ;
• რა თანამდებობაზე ზედა ქუთუთო: პტოზის არსებობა;
• მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე;
• ფოკუსირების უნარი; ამისათვის ექიმი თითს უსვამს პაციენტის ცხვირს, რათა დაინახოს რეაქცია.

სიმპტომებიდან გამომდინარე, ოპტომეტრისტი ადგენს სავარაუდო ადგილს, სადაც მოხდა უკმარისობა. შემდეგ ინიშნება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და რენტგენის გამოკვლევა სისხლძარღვებიდაზიანებების ვიზუალიზაცია და მათი წარმოშობის ბუნების დადგენა.

ოკულომოტორული ნერვის დამბლა არ არის ერთადერთი გამორთვა, რომელიც იწვევს კუნთების პარეზს. კვლევა საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ გადახრის სხვა მიზეზები.

კვლევის უახლესი მეთოდია სუპერპოზიციური ელექტრომაგნიტური სკანირება. მისი დახმარებით მნიშვნელოვნად მცირდება დაავადების მიზეზების დადგენის დრო.

თუ არსებობს ეჭვი თვალის მოტორული ნერვის დისფუნქციაზე, ამის დადასტურება ან უარყოფა, ასევე გადახრის რეალური მიზეზის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ მაღალი ხარისხის პროფესიული დიაგნოსტიკით. ყველაზე ხშირად ამას აკეთებს ოფთალმოლოგი და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზი საეჭვოა, ინიშნება ნევროლოგის დამატებითი კონსულტაცია.

მხედველობის ორგანოების დიაგნოსტიკა და გამოკვლევა ტარდება თანამედროვე კომპიუტერული ტექნიკის გამოყენებით, ასევე სხვადასხვა სპეციალიზებული ტესტების მეშვეობით. შედეგად, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ შესაძლებელია პაციენტის დიაგნოზის დადგენა.

ასევე, გარდა სტანდარტული პროცედურებიტარდება ფსკერის მდგომარეობის შესამოწმებლად, მხედველობის ხარისხის, თვალის მობილობის დასადგენად, მოსწავლეთა რეაქციების იდენტიფიცირებისთვის სინათლეზე, ტარდება MRI და ანგიოგრაფია. თუ ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გამოვლენილი და თუნდაც დადასტურდეს ოკულომოტორული ნერვის დაზიანება, აუცილებელია პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი, ასევე განმეორებითი გამოკვლევები.

დიაგნოზი ეფუძნება პაციენტის ჩივილებს, დაავადების დეტალურ შესწავლას, წინა და არსებული დაავადებების გათვალისწინებით, ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევასა და გამოკვლევას. სპეციალისტი განსაზღვრავს მხედველობის სიმახვილეს და ველებს, ჩაატარებს ფერის ტესტირებას და ოფთალმოსკოპიას და გაზომავს თვალშიდა წნევა. ოფთალმოსკოპიას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ყველა კვლევას შორის, მისი დახმარებით ექიმს შეუძლია შეაფასოს მხედველობის ნერვის თავისა და ფსკერის სისხლძარღვების მდგომარეობა.

ოფთალმოსკოპიული სურათის მახასიათებლები:

1. პირველადი ატროფიის დროს დისკს აქვს მკაფიო კონტურები, თეთრია მოლურჯო ან ნაცრისფერი ელფერით და მცირდება მასზე მომწოდებელი არტერიების რაოდენობა. დისკის ფერმკრთალი დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე (დაავადების დასაწყისში ფერმკრთალი უმნიშვნელოა, მოწინავე სტადიაზე სრულიად თეთრი).
2. მეორად პათოლოგიას ახასიათებს: ნაცრისფერი ან ჭუჭყიან-ნაცრისფერი ოპტიკური დისკი ბუნდოვანი კონტურებით, სისხლძარღვთა ძაბრით, რომელიც ივსება შემაერთებელი ქსოვილით.
3. გლაუკომატოზური ატროფია ვლინდება როგორც ფერმკრთალი დისკი ამონაკვეთით (ჩაღრმავებით), რომელიც შეიძლება მოიცავდეს მთელ დისკს.

საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი გამოკვლევა: სისხლისა და შარდის ანალიზები, ბიოქიმია და სისხლში შაქრის შემცველობა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, თავის ტვინის MRI, ბადურის სისხლძარღვების ანგიოგრაფია, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კატარაქტისა და ამბლიოპიის დროს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დამბლისგან გამოჯანმრთელება ხდება დიდი ხნის განმავლობაში მთელი წლის განმავლობაში. მკურნალობის ცნობილი მეთოდია ფიზიოთერაპიის გამოყენება - დაბალი სიხშირის იმპულსების ზემოქმედება ელექტრომაგნიტური ველი, ელექტრული დენის სტიმულაცია.

მკურნალობის მეთოდს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო, დამამშვიდებელი ეფექტი. მინუსი არის ის, რომ აღდგენა ძალიან ნელია და ზოგიერთ შემთხვევაში საერთოდ არ ხდება.

პრეპარატის შეყვანის ოკულო-კეფის მეთოდი (ნეირომიდინი) ასევე გამოიყენება კუნთების შეკუმშვის გაზრდისა და შემაერთებელი კუნთების დეფექტებზე ზემოქმედების მიზნით.

15% ნეირომიდინის ხსნარით ელექტროფორეზის გამოყენების მეთოდი კარგად დაამტკიცა. სესიების ხანგრძლივობაა 15 წუთი დღეში 15 დღის განმავლობაში. პროცედურის დასრულების შემდეგ რეკომენდირებულია დაწოლა დახუჭული თვალებით 10 წუთის განმავლობაში.

თუ მკურნალობის შემდეგ არ შეინიშნება გამტაცებელი ნერვის ფუნქციონირების გაუმჯობესება და აღდგენა და დაზიანება თავისთავად არ ქრება, გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა. მეთოდის არსი ასეთია: კონიუნქტივის ქვეშ კეთდება ულტრაკაინის ინექცია, კეთდება ნახევრად წრეწირის ჭრილი.

ზედა გარე და ქვედა სწორი ნერვები იყოფა ორ შეკვრაზე სიგრძით და ქვედა ბოჭკოები იკერება ზედა ბოჭკოებზე. ეს საშუალებას გაძლევთ შეატრიალოთ თვალის კაკალი 15-20°-ზე მეტით ოპერაციიდან ერთი დღის განმავლობაში, ზოგიერთ პაციენტში 25°-მდე; ბინოკულარული ხედვა აღდგენილი იყო ყოველ მეოთხე ოპერაციაზე.

ბინოკულარული მხედველობის დაქვეითების მდგომარეობის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ფრენელის პრიზმები, რომლებიც მიმაგრებულია სათვალეებზე. პრიზმებს განსხვავებული კუთხეები აქვთ და ინდივიდუალურად შეირჩევიან. შესაძლოა ერთი თვალის დახუჭვაც.

ნერვული დაავადებების უმეტესობა დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევასთან, ამიტომ მკურნალობაც შესაბამისად ინიშნება. ინფექციების გადატანისა და წარმატებული მკურნალობის შემდეგ ნერვის დაზიანება აღდგება.იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე უოპერაციოა, თავის ქალას და თავად ნერვს სერიოზული დაზიანება აქვს, გამოჯანმრთელება შეიძლება არ მოხდეს.

მხედველობის ნერვის დაზიანების პრობლემის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ყოვლისმომცველი დიაგნოზის ჩატარება. მიღებული მონაცემების საფუძველზე და პათოლოგიის ძირითადი მიზეზის დადგენის შემდეგ შესაძლებელი იქნება სწორი მკურნალობის პროცედურების დანიშვნა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნერვის დაზიანება არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. ამ პრობლემას ყოველთვის აქვს დამატებითი მიზეზი, რომელიც უნდა აღმოიფხვრას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ველით გაუმჯობესებას ვიზუალური ფუნქციაარ ღირს.

ექსპერტები დაჟინებით გვირჩევენ, რომ მხედველობის პირველი გაუარესებისას დაუყოვნებლივ გაიაროთ დიაგნოსტიკა და დაიწყოთ მკურნალობა. ეს არის ერთადერთი შესაძლებლობა, არ გამოტოვოთ ის მომენტი, როცა პრობლემის გადაჭრას შეძლებთ მედიკამენტებით. ყველაზე ხშირად, თერაპიული თერაპია მიზნად ისახავს შეშუპების შემსუბუქებას და ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებას.

ძირითადად, No-shpu, Papaverine, Eufilin ან Galidol ინიშნება ტვინში სისხლის მიმოქცევის სტიმულირებისთვის და შეშუპების შესამცირებლად. გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიკოაგულანტები, მაგალითად, ტიკლიდი და ჰეპარინი. დადებითი გავლენა იქონიეთ ვიტამინის კომპლექსებიდა ბიოგენური სტიმულატორები.

თუმცა, თუ მხედველობის ნერვის დაზიანება გამოწვეული იყო ტვინის ტრავმული დაზიანებით, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ოპერაცია. გარეშე ქირურგიული ჩარევადაჭერილი ნერვის მოშორება შეუძლებელია. ასევე, პრობლემის გადაჭრა შეუძლებელია ოპერაციის გარეშე, თუ მხედველობის ნერვის დაზიანება გამოწვეულია სიმსივნისგან მხედველობის ორგანოებზე ზეწოლით.

მხედველობის ნერვის დაზიანების ნებისმიერი მედიკამენტი ექიმმა უნდა დანიშნოს მხოლოდ პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. თვითმკურნალობა ისეთი რთული პრობლემისთვის, როგორიცაა მხედველობის დაქვეითება მხედველობის ნერვის ტრავმის გამო, კატეგორიულად მიუღებელია. ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ ხალხურ საშუალებებთან. მათმა მიღებამ შეიძლება არ მოიტანოს სასურველი შედეგი და დრო, რომელიც შეიძლება დაიხარჯოს სრულ მკურნალობაზე, დაიკარგება.

ოფთალმოპლეგიის მკურნალობა მოიცავს დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას, ტკივილის შემსუბუქებას და შეძლებისდაგვარად კუნთების და ნერვული აქტივობის აღდგენას.

წამალი. დაავადების ძირითადი მიზეზიდან გამომდინარე, პაციენტს ინიშნება:

• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან ორგანიზმის გაუწყლოებას მოწამვლისა და ინტოქსიკაციის დროს;
• ვიტამინები B6, B12, C, როგორც ზოგადი მატონიზირებელი საშუალება;
• ვაზოდილატორებისთვის სისხლძარღვთა დაავადებებიტვინი;
• ნოოტროპული ნერვული აქტივობის გასაუმჯობესებლად;
• ანტიქოლინესთერაზული პრეპარატები, რომლებიც აღმოფხვრის კუნთების სისუსტეს;
• კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის და კუნთების ფუნქციის აღდგენისთვის.

ფიზიოთერაპია. ელექტროფორეზი, აკუპუნქტურა და ფონოფორეზი მედიკამენტებით ხელს უწყობს კუნთების გაძლიერებას, ათავისუფლებს სპაზმებს და ამცირებს ტკივილს.

ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ საჭიროა ოფთალმოპლეგიის გამომწვევი სიმსივნის მოშორება, ნერვის მთლიანობისა და თვალის კუნთების ფუნქციის აღდგენა.

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო დიდია მისი წარმატებით მოშორების შანსი. ნუ უგულებელყოფთ ექიმთან ვიზიტს და შეეცადეთ განკურნოთ თავი.

ზუსტი დიაგნოზის - თვალის მოტორული ნერვის პარეზის დადგენის შემდეგ პაციენტი რჩება სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. IN განსაკუთრებული შემთხვევებიშეცდომის შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად დაგეგმილია ხელახალი ექსპერტიზა. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში მხედველობის ნერვის დამბლის მკურნალობა დადებით დინამიკას იძლევა.

პირველივე ეჭვის დროს, ზოგჯერ საბოლოო დიაგნოზის დადგენამდეც, ექიმი გვირჩევს სპეციალური ტანვარჯიშიკუნთების გასაძლიერებლად. ექიმს უფლება აქვს დანიშნოს ვიტამინებისა და მედიკამენტების მიღება, სახვევების, სათვალეების ტარება და სტერეო სურათების ნახვა.

ამ ნივთებს აქვთ სამკურნალო ეფექტი დაზარალებული თვალის სტიმულირებით აქტიური მუშაობა, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ზრდის თვალის კუნთების ტონუსს. ექვსი თვის განმავლობაში შეინიშნება მობილობის სრული აღდგენა. თუ გაუმჯობესება არ არის, მაშინ ტარდება ოპერაცია: პტოზი ქირურგიულად აღმოიფხვრება. მაგრამ აქ დიდია თვალის რქოვანას გამოვლენის ალბათობა.

ჩართულობა ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობაში ზიანი არ იქნება, მთავარია ექიმთან კონსულტაციები უკუჩვენებებისა და შესაძლო ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შესახებ. მიმოხილვებში ისინი ბევრს წერენ მცენარეული დეკორქციის შესახებ: ბაღის მარჯორამი, გვირილა, ვარდის თეძოები, შავი ბაბუა, ტანინიანი სუმაკი, ავარიული პეონი.

არ უნდა გადავიდეს ალტერნატიულ მედიცინაში მთავარი როლინევრიტის მკურნალობისას. ის უბრალოდ აქ არის დამხმარე ელემენტი, უფრო შესაფერისია დაავადების პროფილაქტიკისთვის.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან დაავადების შემდგომი პროგრესირების დროული გამოვლენა, ისევე როგორც ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობის მიმდინარეობის მუდმივი მონიტორინგი, დიდი მნიშვნელობა აქვს თვალის მთლიან მდგომარეობას და მთელი მომავალი ადამიანის სიცოცხლეს. მაგალითად, ოკულომოტორული ნერვის ნევრიტს უმეტეს შემთხვევაში აქვს დადებითი ტენდენცია, თუ პაციენტი ასრულებს ყველა მითითებას, მაგრამ მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობით.

მეცნიერება არ დგას და ში Ბოლო დროსერთ - ერთი ინოვაციური მეთოდებიდიაგნოზი არის ექსტრაოკულარული კუნთების ელექტრომაგნიტური სკანირება მათი ფუნქციური აქტივობის შესაფასებლად. ამ მეთოდის წყალობით მნიშვნელოვნად მცირდება აშლილობის მიზეზის იდენტიფიცირებისთვის გამოყოფილი დრო და შესაძლებელი ხდება მკურნალობის დაწყება ბევრად უფრო სწრაფად და დადებითი შედეგის მიღწევა.

როგორც კი გაჩნდება ეჭვი შესაძლო დარღვევაოკულომოტორული ნერვის ფუნქციებით, პაციენტს დაუყოვნებლივ ურჩევენ სავარჯიშოების გაკეთებას კუნთის გასაძლიერებლად, რომელიც პასუხისმგებელია მხედველობის ორგანოების მოძრაობაზე. რა თქმა უნდა, მისი მაქსიმალურად გაძლიერების მცდელობა სულაც არ არის ცუდი, არა მხოლოდ პრობლემების გამოჩენისას, არამედ პროფილაქტიკისთვისაც კი, მაგრამ ეს შესაფერისია მხოლოდ აშლილობის გაჩენის დასაწყისში. თუ საკმაოდ დიდი ნაწილი უკვე დაზარალდა, ეს ვარჯიშები არ დაგეხმარებათ გამოჯანმრთელებაში, თუმცა ისინი მაინც მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია.

შემდეგი ყველაზე გავრცელებული რეკომენდაციაა შესაბამისი ვიტამინებისა და მედიკამენტების მიღება, რომელთა მოქმედებაც მიმართულია თვალის კუნთის გაძლიერებაზე და მისი ფუნქციის აღდგენაზე. ეს შეიძლება იყოს სპეციალური ვიტამინები, თვალის წვეთები, სათვალეები, სახვევები, რომლებიც მტკივნეულ თვალს უფრო აქტიურად ამუშავებენ.

სპეციალური კომპიუტერული პროგრამები დღეს ძალიან პოპულარულია. ეს ძირითადად სტერეო გამოსახულებებია ე.წ.

დადასტურებულია, რომ ასეთი სურათების ნახვისას თვალის კუნთები ივარჯიშება და, შესაბამისად, მათში სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება. ამ დროს პასუხისმგებელია ნერვები ნორმალური მუშაობათვალები უაღრესად დაძაბულ მდგომარეობაშია და სხეულის ყველა რეზერვი მიმართულია მათ კონტროლზე, რადგან ნახვის დროს სხვა ორგანოების უმეტესობა მოდუნებულ მდგომარეობაშია და არ საჭიროებს ასეთ ყურადღებას.

სტერეო სურათები რეალურად ძალიან დადებითად მოქმედებს მხედველობაზე, მაგრამ მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. მართლაც, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი უბრალოდ პანაცეაა, ზოგიერთში კი მათ შეუძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენონ.

თუ რამდენიმე დამატებითი დიაგნოსტიკის შემდეგ დადასტურდება, რომ ოკულომოტორული ნერვი, მკურნალობა დაუყოვნებლად უნდა დაიწყოს. ერთ-ერთი, რომელმაც დაამტკიცა თავისი დადებითი მხარე და გამოიყენებოდა პრაქტიკულ ოფთალმოლოგიაში რამდენიმე წლის განმავლობაში, არის დაზიანებული უბნების მკურნალობა 1,5% ნეირომიდინით ელექტროფერეზის გამოყენებით.

იგი ხორციელდება სხვადასხვა უბნის სამი მრგვალი ელექტროდის გამოყენებით, ორი პატარა მოთავსებულია ორბიტალური რეგიონის კანზე და ზედა ქუთუთოებიდახუჭული თვალებით. ისინი ორმხრივი მავთულით უერთდებიან უფრო დიდი ფართობის ელექტროდს, რომელიც მოთავსებულია პაციენტის თავის ცერვიკალურ-კეფის მიდამოში.

ამ პროცედურის ხანგრძლივობა ყოველდღიურად ჩატარებული 15-მდე სესიის მკურნალობის კურსისთვის არის 15-20 წუთი. მეთოდი საშუალებას იძლევა ლოკალური და მიზანმიმართული მოქმედება თვალის კაკლის დეფექტურ ნეირომუსკულარულ სინაფსებზე, ასევე თვალის მოტორული ნერვების ბირთვულ სტრუქტურებზე.

ოპტიკური ატროფიის თერაპია პირდაპირ დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე. ის უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, როცა ჯერ კიდევ შესაძლებელია პროცესის შეჩერება, ვინაიდან ატროფიის დროს ცვლილებები შეუქცევადია. თუ მიზეზი შეიძლება აღმოიფხვრას, მაშინ მხედველობის შენარჩუნების შანსი იზრდება. როდესაც ნერვის შეკუმშვა ხდება, მკურნალობა ძირითადად ქირურგიულია.

ფიზიოთერაპიის მეთოდები

• ულტრაბგერა ღია თვალზე;
• ულტრაფონოფორეზითვალის მიდამოზე პროტეოლიზური ფერმენტებით;
• მაგნიტოთერაპია;
• მხედველობის ნერვების ელექტრული სტიმულაცია;
• სამედიცინო ენდონაზალური ელექტროფორეზი ვაზოდილატორებით ( ნიკოტინის მჟავა, დროტავერინი);
• თვალის სამკურნალო ელექტროფორეზი კალიუმის იოდიდის, ლიდაზას, ქიმოტრიფსინის აბაზანის მეშვეობით;
• ლაზერული თერაპია.

ფიზიკური ფაქტორების ზემოქმედება ზრდის თერაპიის ეფექტურობას, ასტიმულირებს მხედველობის ნერვებს და ზრდის მხედველობის ფუნქციის აღდგენის ალბათობას, იმ პირობით, რომ მკურნალობა დროულად დაიწყება.

პრევენციული ღონისძიებები

თავიდან აიცილოთ თავისა და თვალების დაზიანება;

ორგანიზმის იმუნური სიძლიერის შენარჩუნება ვიტამინის კომპლექსების პერიოდული მიღებით;

თუ თქვენს ოჯახში არის ოფთალმოპლეგიის შემთხვევები, აუცილებელია უფრო ხშირად გაიაროთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები ოფთალმოლოგთან;

ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა და გართულებების განვითარების თავიდან აცილება;

არ გამოიყენოთ ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მინიმუმამდე დაიყვანოთ კონტაქტი ნივთიერებებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ინტოქსიკაცია: ტყვია, ბარბიტურატები;

თუ რაიმე საგანგაშო სიმპტომი გაქვთ, უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა დროულად გამოვლინდეს ნორმიდან გადახრები;

არ ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა.

ოფთალმოპლეგია შეიძლება განვითარდეს სხვა ნევროლოგიური დაავადებების ფონზე. წელიწადში 2-ჯერ უნდა ჩატარდეს სრული პროფილაქტიკური გამოკვლევა, რათა დროულად გამოვლინდეს ისინი და დაიწყოს მკურნალობა.