ცხოვრების წესის მოდიფიკაციით არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი. რა არის არტერიული ჰიპერტენზია, როგორ ვუმკურნალოთ მას მოზრდილებში. არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი

პათოგენეზში ჰიპერტენზია დიდი მნიშვნელობააქვს სიმპათიკური აქტივაცია ნერვული სისტემა, რაც გამოიხატება კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) ჰიპერსეკრეციით, რომლებიც ზრდის გულის გამომუშავებას. მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა ამ ეტაპზე ოდნავ იცვლება.

ჰიპერტენზიის სტაბილიზაციის პერიოდს ახასიათებს სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის აქტივობის დაქვეითება, გულის გამომუშავების დაქვეითება და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის და თირკმლის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატება.

თირკმლის მექანიზმი მნიშვნელოვან პათოგენეტიკურ როლს ასრულებს. თირკმელების გლომერულური გლომერულების სპაზმის შედეგად იწყება რენინის გამომუშავება, რაც ხელს უწყობს ჰიპერტენზინოგენის ანგიოტენზინად გარდაქმნას, რაც ზრდის არტერიულ წნევას. რენინი ასევე ხელს უწყობს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ალდოსტერონის გამომუშავებას, რომელიც ინარჩუნებს ნატრიუმს, რის შედეგადაც იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და ჰიპერტენზია ხდება მოცულობაზე დამოკიდებული.

სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზს აქვს ჰიპერტენზიის მსგავსი მექანიზმები - გულის გამომუშავების და (ან) პერიფერიული წინააღმდეგობის ან ორივე ფაქტორის ზრდა.

არტერიული ჰიპერტენზია ინსულტის ან ინტრაკრანიალური სისხლდენის გამო

• ინსულტი ან სისხლდენა შეიძლება იყოს ჰიპერტენზიის შედეგი და პირიქით.
• მწვავე შემთხვევებში დარღვეულია ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაცია და ავტონომიური ფუნქციები. არტერიული წნევის მცირე ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური სისხლის ნაკადის კატასტროფული შემცირება.
• არტერიული წნევა არ უნდა დაიწიოს მანამ, სანამ დიასტოლური წნევა არ აღემატება 130 მმ Hg-ს. და/ან ცერებრალური შეშუპების ნიშნები შენარჩუნებულია (კლინიკური გამოვლინებით).
• უმეტეს შემთხვევაში არტერიული წნევა ნორმალიზდება 24-36 საათის განმავლობაში წამლის თერაპიაშემდეგ დაიცავით ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ზემოაღნიშნული პრინციპები და დანიშნეთ ნატრიუმის ნიტრო-პრუსიდის, ლაბეტალოლისა და კალციუმის არხების ნელი ბლოკატორების კომბინაცია.
• დანიშნულება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიმოქმედების ცენტრალური მექანიზმით, ვინაიდან მათ აქვთ სედატიური ეფექტი.
• სუბარაქნოიდული სისხლდენის მქონე პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ ცერებროსელექტიური ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორი ნიმოდიპინი ცერებრალური სისხლძარღვების სპაზმის შესამცირებლად.
• არტერიული წნევის დაქვეითება მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი ზრდის სიდიდე აკმაყოფილებს ზემოაღნიშნულ კრიტერიუმებს ან რჩება ამაღლებული 24 საათის განმავლობაში.არ არსებობს მტკიცებულება, რომ არტერიული წნევის დაქვეითება ამცირებს მწვავე ფაზაში კრიზისის გართულების ალბათობას.

ჰიპერტონული რეტინოპათიის ეტაპები

• I სტადია: ბადურის არტერიების ტორტუოზი, „ვერცხლის ძაფები“
• II ეტაპი: არტერიების და ვენების შეკუმშვა
• III სტადია: სისხლჩაქცევები ცეცხლის და ლაქების სახით, როგორიცაა ბამბის ფანტელები
• IV ეტაპი: ძუძუს შეშუპება მხედველობის ნერვი

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები

ჰიპერტენზიით დაავადებულთა უმეტესობა (90-95%) არის ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანები. დანარჩენს ე.წ. სიმპტომატური ჰიპერტენზია.

Არიან, იმყოფებიან:

სისტოლურიარტერიული ჰიპერტენზია, როდესაც სისტოლური წნევა უპირატესად იზრდება. ეს ჰიპერტენზია გამოწვეულია გულის გამომუშავების მატებით ან არტერიული სიმტკიცე.

დიასტოლურიარტერიული ჰიპერტენზია, დიასტოლური წნევის უპირატესი მატებით.

სისტოლურ-დიასტოლური.

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს უსიმპტომო და შინაგანი ორგანოების დაზიანების ნიშნების გარეშე. ჰიპერტენზიის გამოვლენა ასეთ შემთხვევებში მხოლოდ გაზომვითაა შესაძლებელი სისხლის წნევა, მაგრამ მხოლოდ ხანგრძლივი დაკვირვების შედეგები იძლევა საშუალებას განასხვავოთ სტაბილური ჰიპერტენზია არტერიული წნევის ხანმოკლე მატებისგან.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები

1. ზოგადი სისხლის ანალიზი.
2. შარდის ზოგადი ანალიზი.
3. შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით.
4. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით.
5. შარდის კულტურა.
6. სისხლის ტესტი კრეატინინზე.
7. სისხლის ტესტი ქოლესტერინზე.
8. სისხლის ტესტი β-ლიპოპროტეინებისთვის.
9. სისხლის შაქრის ტესტი.
10. სისხლში კალიუმის დონის განსაზღვრა.
11. ოფთალმოსკოპია.
12. გულის რენტგენი.

ჩვენებების მიხედვით: ექოკარდიოგრაფია, რენო- და აორტოგრაფია, თირკმლის სკანირება, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, სისხლში რენინის და კორტიკოსტეროიდების დონის განსაზღვრა.

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომის დიაგნოსტიკური ძიების ეტაპები

1. დიაგნოსტიკური ალგორითმის საფუძველია ჰიპერტენზიის სინდრომის დადგენა. ამ მიზნით, არტერიული წნევა იზომება დროთა განმავლობაში.
2. დიაგნოსტიკური პროცესის მეორე შესაძლო ეტაპია პაციენტის ჩივილების ანალიზი, ანამნეზური მონაცემები და ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები, რაც საშუალებას იძლევა კლინიკური შეფასებაგამოყავით ჰიპერტენზია და სიმპტომატური არტერიული ჰიპერტენზია და გამოკვეთეთ წინასწარი დიაგნოზი.
3. კვლევის დამატებითი მეთოდები დაგეხმარებათ საბოლოო დიაგნოზის დადგენაში.

ძირითადი დაავადებების კლინიკური კრიტერიუმები და არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი

არტერიული ჰიპერტენზიის დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს მათი სიმრავლის გამო.

ანამნეზის შეგროვებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ წინა დაავადებებს. ქრონიკული ტონზილიტის ხშირი გამწვავება, მწვავე გლომერულო- ან პიელონეფრიტის ჩვენება, შეტევების შესახებ ინფორმაციის არსებობა. თირკმლის კოლიკადა დიზურიული დარღვევები საშუალებას გვაძლევს ვიფიქროთ, რომ ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმელების დაზიანებით. შეშუპების ისტორია, შარდის ტესტების ცვლილებები არტერიულ წნევასთან ერთად (ქალებში ორსულობის დროს) ასევე შეიძლება იყოს თირკმელების დაზიანების ნიშნები. თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ არახელსაყრელი მემკვიდრეობა: ჰიპერტენზიის არსებობა, ყველაზე ხშირად დედაში. გარკვეული მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ასაკსაც. ჰიპერტენზიას ახასიათებს მისი გამოჩენა უფრო მოწიფულ და ხანდაზმულ ასაკში. ჰიპერტენზია მაღალი არტერიული წნევის რიცხვებით დამახასიათებელია სიმპტომური ჰიპერტენზიისთვის.

ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ ჰიპერტონული კრიზისების სიხშირესა და ბუნებას. ფეოქრომოციტომისთვის დამახასიათებელია ხშირი ჰიპერტონული კრიზების არსებობა.

როდესაც მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია კომბინირებულია გარდამავალ დამბლასთან ან პარეზთან, წყურვილთან, პოლიურიასთან და ნოქტურიასთან და კუნთების სისუსტის შეტევებთან, აუცილებელია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის სიმსივნის გამორიცხვა.

რეინოს სინდრომი, მუდმივი ართრალგია, პოლიართრიტი არტერიულ წნევასთან ერთად დამახასიათებელია სისტემური დაავადებებისათვის.

სახის და ანასარკის შეშუპება დამახასიათებელია მიქსედემისა და თირკმლის დაავადებისთვის. ისენკო-კუშინგის სინდრომს ახასიათებს მთვარის ფორმის სახე, არათანაბარი სიმსუქნე და მეწამული სტრიები. თირეოტოქსიკოზის დროს აღინიშნება ეგზოფთალმი და იშვიათი მოციმციმე, შესაძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება. აორტის უკმარისობას ახასიათებს ფერმკრთალი მუსეს ნიშანთან და „კაროტიდის ცეკვასთან“ ერთად.

დიდი არტერიების საფუძვლიან გამოკვლევას და არტერიული წნევის გაზომვას ხელებსა და ფეხებში დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. დიასტოლური შუილის გამოჩენა ბოტკინის წერტილში და მეორე ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის არეში მარჯვნივ მიუთითებს უკმარისობაზე. აორტის სარქველები. საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას პაციენტის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის შემდეგ.

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომის ფარმაკოთერაპია

ვინაიდან ჰიპერტენზიის წარმოქმნაში მთავარი როლი მიეკუთვნება გულის გამომუშავების და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდას და ნატრიურეზის შემცირებას, ჰიპერტენზიის ფარმაკოთერაპიის მთავარი მიზანია გავლენა მოახდინოს ყველა ამ ბმულზე პათოგენეზში.

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტები

1. β-ბლოკატორები.
2. აგფ ინჰიბიტორები.
3. კალციუმის ანტაგონისტები.
4. დიურეზულები.
5. α 1-ადრენერგული ბლოკატორები.
6. პერიფერიული სიმპათოლიზური პრეპარატები.
7. პირდაპირი ვაზოდილატორები.
8. ცენტრალური α 2 -ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები.

1. β-ბლოკატორები

მოქმედების მექანიზმი.არასელექციურ და სელექტიურ β-ბლოკატორებს აქვთ მემბრასტაბილიზაციის თვისებები; ასუსტებს სიმპათიკური იმპულსების გავლენას გულის რეცეპტორებზე. ისინი ამცირებენ გულის შეკუმშვის სიძლიერეს და სიხშირეს; გულის გამომუშავების შემცირება; შეამციროს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარება; ბრონქების და პერიფერიული გემების ტონუსის გაზრდა; თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვა; ამცირებს თირკმლის სისხლის ნაკადს და მოცულობას გლომერულური ფილტრაცია; აქვს დამთრგუნველი ეფექტი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

ჩვენებები:

AG-ის კომბინაცია:

• სტენოკარდია.
• მიოკარდიუმის უმტკივნეულო იშემია.
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია.
• სუპრავენტრიკულური არითმიები.
• შაკიკი.

უკუჩვენებები:

• ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები.
• ჰიპოგლიკემია.
• არტერიული ჰიპოტენზია.
• რეინოს სინდრომი.

2. AIF ინჰიბიტორები

მოქმედების მექანიზმი.ამ ჯგუფის პრეპარატები თრგუნავენ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემას. როდესაც სისტემატურად მიიღება, ყველაფერი აგფ ინჰიბიტორებიმისცეს იგივე ეფექტი; ამცირებს არტერიულ წნევას არტერიოლებზე და ვენულებზე ვაზოდილატაციური ეფექტის გამო, გულისცემის შეცვლის გარეშე, აუმჯობესებს პერიფერიულ სისხლის ნაკადს, თირკმლის დიურეზისა და ნატრიურეზის ჩათვლით, ამცირებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას და აუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. წამლებს არანაირი ეფექტი არ აქვთ უარყოფითი გავლენალიპიდური და ნახშირწყლების ცვლაზე.

ჩვენებები:

AG-ის კომბინაცია:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.

უკუჩვენებები:

• თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი.
• ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა.
• ჰიპერკალემია (>5,5 მმოლ/ლ).
• ორსულობა.

3. კალციუმის ანტაგონისტები

მოქმედების მექანიზმი.იწვევს ანტიანგინალურ და ჰიპოტენზიურ ეფექტებს. ისინი ბლოკავენ კალციუმის ნაკადს უჯრედის მემბრანის კალციუმის არხებით უჯრედში. ეს იწვევს მიოკარდიუმის შეკუმშვის შემცირებას, გულის ფუნქციის დაქვეითებას და გულის მოთხოვნილების შემცირებას ჟანგბადზე. ისინი აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის რელაქსაციას დიასტოლის დროს, ამცირებენ წნევას მარცხენა პარკუჭში და ფილტვის მიმოქცევაში. ამშვიდებს სისხლძარღვების გლუვ კუნთებს. ისინი აფართოებენ კორონარული და პერიფერიულ არტერიებს, ამცირებენ მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობას (შემდეგ დატვირთვა). მათ აქვთ ანტიარითმული და გარკვეული შარდმდენი მოქმედება.

ჩვენებები:

AG-ის კომბინაცია:

• სტენოკარდია.
• ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.
• სუპრავენტრიკულური არითმიები.
• ხანდაზმულებში.
• როდესაც ჰიპერტენზია შერწყმულია ასთმასთან, ფიზიკურ ძალისხმევასთან.
• თირკმლის ჰიპერტენზიისთვის.

უკუჩვენებები:

• ინტრაკარდიული ბლოკადა.
• სინუსური ტაქიკარდია (ნიფედიპინის ჯგუფისთვის).
• ორსულობა.
• გულის უკმარისობა (ფინოპტინისა და დილთიაზემისთვის).
• აორტის სტენოზი.

4. შარდმდენი საშუალებები

მოქმედების მექანიზმი.ისინი იწვევენ ნატრიუმის და წყლის შემცირებას უჯრედგარე სივრცეში და სისხლძარღვთა კალაპოტში; გულის გამომუშავების შემცირება; აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი; გაზრდის დეპრესიული სისტემების აქტივობას, რაც ხელს უწყობს არტერიული წნევის შემცირებას.

ჩვენებები:

• ჰიპერტენზიის კომბინაცია გულის ქრონიკულ უკმარისობასთან.
• ხანდაზმულებში.
• უპირატესად სისტოლური ჰიპერტენზია.

უკუჩვენებები:

• შაქრიანი დიაბეტი.
• პოდაგრა.
• Თირკმლის უკმარისობა.

5. α 1 -ბლოკატორები

მოქმედების მექანიზმი.წამლები ბლოკავს პოსტსინაფსურ α 1-ადრენერგულ რეცეპტორებს, კერძოდ სისხლძარღვებიდა ხელს უშლის სიმპათიკური ინერვაციისა და სისხლში მოცირკულირე კატექოლამინების ვაზოკონსტრიქტორულ ეფექტებს. ისინი იწვევენ პერიფერიული არტერიების გაფართოებას, ამცირებს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას და ამცირებს არტერიულ წნევას. შეამცირეთ შემდგომი დატვირთვა გულზე. ისინი იწვევენ პერიფერიული ვენების გაფართოებას და ამცირებს გულზე წინასწარ დატვირთვას. გულზე წინასწარი და შემდგომი დატვირთვის შემცირებით, ისინი ხელს უწყობენ სისტემური და ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის გაუმჯობესებას გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს.

ჩვენებები:

• AG-ის კომბინაცია:
• შაქრიანი დიაბეტი.
• ჰიპერლიპიდემია.
• ფეოქროციტომით.

უკუჩვენებები:

• სტენოკარდია.
• Ორთოსტატული ჰიპოტენზია.

6. პერიფერიული სიმპათოლიზური პრეპარატები

მოქმედების მექანიზმი.ამ ჯგუფის პრეპარატები არღვევენ ნერვული იმპულსების გადაცემას როგორც თავად ნერვულ სისტემაში, ასევე პერიფერიაში. ეს იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას. გულისცემის შენელება, ვენური წნევის შემცირება, პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირება.

ჩვენებები:

• თავის ტკივილის საწყისი ეტაპები.
• ჰიპერტენზია თირეოტოქსიკოზის დროს.

უკუჩვენებები:

• ბრონქული ასთმა, ობსტრუქციული ბრონქიტი.
• სინუსური ბრადიკარდია.
• ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.
• დეპრესია.
• პარკინსონიზმი.

7. პირდაპირი ვაზოდილატორები

მოქმედების მექანიზმი.ისინი აქვეითებენ არტერიულ წნევას სისხლძარღვების გლუვი კუნთების მოდუნების გზით, ამცირებენ პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას ვენების ტონის შეცვლის გარეშე (გარდა დიბაზოლისა).

ჩვენებები:

• როგორც დამხმარე პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.
• ავთვისებიანი ჰიპერტენზიისთვის (მინოქსიდილი).

უკუჩვენებები:

ჰიდრალაზინისთვის (აპრესინი):

• მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობა.
• ტაქიკარდია.
• სტენოკარდია.
• სისტემური წითელი მგლურა.
• Ბრონქული ასთმა.

მინოქსიდილისთვის:

• Თირკმლის უკმარისობა.

ცენტრალური α 1 -ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები

მოქმედების მექანიზმი. ეს არის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ არტერიული წნევის რეგულირების ცენტრალურ მექანიზმებზე (ისინი თრგუნავენ ვაზომოტორულ ცენტრს). მათ აქვთ ზომიერი სედატიური ეფექტი.

ჩვენებები:

AG-ის კომბინაცია:

• მღელვარება, შფოთვა.
• უძილობა.

უკუჩვენებები:

• დეპრესია.
• ბრადიარითმია და ინტრაკარდიული ბლოკადა.
• მანქანის მართვა.
• ალკოჰოლის, ანტიდეპრესანტების, ბარბიტურატების და სედატიური საშუალებების ერთდროული გამოყენება.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენების ტაქტიკა

ჰიპერტონული დაავადება. არაეფექტურობის შემთხვევაში უნდა იქნას გამოყენებული ფარმაკოთერაპია არანარკოტიკული მეთოდებიარტერიული წნევის კორექცია. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის არჩევისას გამოიყენება ეტაპობრივი მიდგომა. პირველ რიგში, მკურნალობა ტარდება ერთით ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი(მონოთერაპია). მონოთერაპიის სახით ხშირად გამოიყენება β-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები და კალციუმის ანტაგონისტები. შემდეგ ხდება პრეპარატის ეფექტურობის შეფასება. თუ მონოთერაპია არაეფექტურია, ემატება სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები.

ამჟამად უპირატესობა ენიჭება ინდივიდუალურ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას, რომელიც შეირჩევა პაციენტისთვის სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია

1. თირკმლის დაავადებისთვის.ზე მწვავე გლომერულონეფრიტიფუროსემიდი გამოიყენება პერორალურად, ში მძიმე შემთხვევები- lasix i.v.

თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში გამოიყენება მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი, ეტაკრინის მჟავა), ხოლო თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის არსებობისას გამოიყენება კომბინაცია. მარყუჟის დიურეტიკებიβ-ბლოკატორებით.

2. რევასკულარული ჰიპერტენზიის მკურნალობა.კარგი ჰიპოტენზიური ეფექტი ამ პაციენტებში მიიღწევა დიურეზულების (მარყუჟის ან თიაზიდის), ბეტა-ბლოკატორის და პერიფერიული ვაზოდილატორის კომბინაციის დანიშვნის გზით. აღინიშნა აგფ ინჰიბიტორების (კაპოტენის) მაღალი ეფექტურობა.

3. არტერიული ჰიპერტენზიის ენდოკრინული ფორმები.ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს სპირონოლაქტონს და ამილორიდს აქვს კარგი ჰიპოტენზიური ეფექტი. ავთვისებიანი ჰიპერტენზიისთვის, წამლების ეფექტურ კომბინაციაში შედის შარდმდენი (ფუროსემიდი, ვეროშპირონი), სიმპათოლიზური (კლონიდინი), ვაზოდილატორი (ჰიდრალაზინი, მინოქსიდილი) და აგფ ინჰიბიტორი (კაპტოპრილი).
ფეოქრომოციტომის ჰიპერტენზიული კრიზისის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ფენტოლამინი ან ტროფაფენი და ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი.

არტერიული ჰიპერტენზიათირეოტოქსიკოზის შემთხვევაში კარგად რეაგირებს β-ბლოკერებითა და რეზერპინით მკურნალობაზე.

ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, ისევე როგორც ორსულობის დროს, აქვს თავისი მახასიათებლები.

პარამედიური ტაქტიკა და გადაუდებელი დახმარება არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომისთვის

პარამედიური ტაქტიკა ჰიპერტენზიის სინდრომისთვის

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტენზიული კრიზისის შემთხვევაში. შემდგომი ტაქტიკა დამოკიდებულია მკურნალობის შედეგზე:

• თუ კრიზისის შეჩერება შეუძლებელია, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.
• თუ დინამიკა დადებითია, პაციენტს ექვემდებარება მონიტორინგი და გადის გეგმიურ მკურნალობას. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს.

თუ არტერიული ჰიპერტენზია პირველად გამოვლინდა, პაციენტი უნდა გაიგზავნოს ექიმთან.

მუშაობა დისპანსერული ჯგუფიჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები:

• პაციენტების მონიტორინგი (სახლის ვიზიტები, გამოძახება ამბულატორიული დანიშვნაექიმთან დისპანსერული ვიზიტების კონტროლი).
• პაციენტთა მკურნალობა მონიტორინგს უტარდება (საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა სწორდება).
• სამედიცინო დოკუმენტაციის მომზადება.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტონული კრიზისისთვის

ჰიპერტონული კრიზისიარის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის უეცარი მატება ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰიპერტენზია ან სიმპტომური ჰიპერტენზია.
არ არსებობს კრიზისების ერთიანი კლასიფიკაცია. ჯანმო-ს ექსპერტები გვთავაზობენ კრიზისების 2 ჯგუფად დაყოფას: პირველი და მეორე რიგის კრიზისები. პირველი რიგის კრიზები მოიცავს გართულებულ ჰიპერტონულ კრიზებს, რომლებიც საჭიროებენ არტერიული წნევის მყისიერ შემცირებას ერთი საათის განმავლობაში საწყისი დონის 15-20%-ით, შემდეგ 6 საათის განმავლობაში 160 და 100 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.:

• ჰემორაგიული ინსულტით გართულებული ჰიპერტონული კრიზი;
• ჰიპერტონული კრიზისი, რომელიც გართულებულია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობით;
• ჰიპერტენზიული კრიზი, რომელიც გართულებულია პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით;
• ჰიპერტონული კრიზისი ფეოქრომოციტომით.

მეორე რიგის კრიზებს მიეკუთვნება გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზები, გართულებების საფრთხის გარეშე, რაც მოითხოვს არტერიული წნევის შემცირებას 2-6 საათის განმავლობაში საწყისი დონის 15-20%-ით.

დაავადებებს შორის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები მტკიცედ უჭირავს პირველ ადგილს მთელ მსოფლიოში და მათი გართულებები (გულის შეტევა და ინსულტი) სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია. თავის მხრივ, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიაში პირველ ადგილს იკავებს ჰიპერტენზია, რომელიც საფუძვლად უდევს მოსახლეობაში არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებულ სინდრომს. რა არის ის სინამდვილეში?

რა განსხვავებაა სინდრომს და სიმპტომს შორის?

სამედიცინო მეცნიერებას, ისევე როგორც ნებისმიერი დიდი ხნის დამკვიდრებული ტიპის ცოდნას, აქვს თავისი ტერმინოლოგია. სიტყვები, როგორიცაა „სიმპტომები“ ან „სინდრომები“ ხშირია, მაგრამ თითოეულს აქვს საკუთარი კონკრეტული მნიშვნელობა. სინდრომი ნებისმიერი დიაგნოზის ელემენტარული "ერთეულია".

თითოეული დიაგნოზი „აშენებულია“ სინდრომებისგან, ისევე როგორც სახლს აქვს იატაკი, საძირკველი და სხვენი. სინდრომები იყოფა დაავადების ინდივიდუალურ სიმპტომებად (ნიშანებად). და თუ სინდრომი შეიძლება შევადაროთ დიაგნოსტიკის შენობის „დიდ სტრუქტურულ ელემენტებს“, მაშინ სიმპტომები ინდივიდუალური აგურის მსგავსია.

ჰიპერტონული სინდრომის სტრუქტურა

ვინაიდან ჰიპერტენზია იწვევს ჰიპერტონული სინდრომის ფორმირებას (რაც ლოგიკურია), მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მის შინაგან სტრუქტურას. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს მთავარი დამაზიანებელი ფაქტორია მაღალი წნევა, რომელიც გავლენას ახდენს თითქმის მთელ სხეულზე. არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

• სინდრომის საფუძველია არტერიული წნევის მომატება 140\90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება.;
• სამიზნე ორგანოების დაზიანება (მიოკარდიუმი, თირკმელები, ბადურა) ხანგრძლივი ზემოქმედების ნიშანია მაღალი წნევა; მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, ჰიპერტონული ნეფროპათიის და რეტინოპათიის ნიშნები გამოჩნდება თირკმელებისა და ბადურის სისხლძარღვებში;
• თირკმელები იწყებენ შარდში ცილის გაჟონვას შემომავალი წნევის მატების გამო, ეს ცილა გვხვდება შარდში (მიკროალბუმინურია);
• ეკგ-ის დროს მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვის ნიშნები;
• სისხლში ქოლესტერინისა და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონის ინდიკატორები (სისხლძარღვების „გაჭედვის“ ხარისხი);
• წინა პუნქტის შედეგია ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზი (კაროტიდი, ილიაკი, აორტა).

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ჩამოთვლილი სიმპტომები შესაძლოა სრულიად უხილავი იყოს პაციენტისთვის, რადგან მან შეიძლება არ იგრძნოს „მაღალი წნევის რიცხვები“, წარმოდგენა არ ჰქონდეს სისხლძარღვთა დაზიანებაზე და გულის მარცხენა მხარის ჰემოდინამიკურ გადატვირთვაზე. მაგრამ ეს ნიშნები ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოზისთვის არტერიული ჰიპერტენზიავინაიდან შესაძლებელია მათი რაოდენობრივი დადგენა და სინდრომის განვითარების ხარისხის შეფასება. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ხარისხიც კი ადვილად დგინდება გულის ექოსკოპიის დროს, როდესაც მისი უბრალოდ გამოთვლა შესაძლებელია სისქის შეფასებით. მარტივი ეკგ ფორმულების გამოყენებით, შეგიძლიათ მიიღოთ რაოდენობრივი მაჩვენებელი. ამ მაჩვენებელს სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი ეწოდება.

გარდა ამ დამოუკიდებელი ნიშნებისა, რომლებიც განსაკუთრებით ღირებულია, რადგან მათზე გავლენას არ ახდენს პაციენტის აზრის შეცვლა, არსებობს მრავალი სუბიექტური ნიშანი, რომელიც ვლინდება დაავადების პირველ სტადიაზე. ეს სიმპტომებია:

• თავის ტკივილიასოცირებული არტერიული წნევის მომატებასთან;
• მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ტრანზიტორული დარღვევების გაჩენა წნევის მატების დროს (მბჟუტავი „ბუზები“ თვალის წინ - ფოტოფსია);
• სახის და კანის სიწითლე;
• პალპიტაციის გამოჩენა;
• ნოქტურია (ღამის შარდის მოცულობის ჭარბი რაოდენობა დღის განმავლობაში).

შემდგომ ეტაპებზე, გართულებები გამოხატულია. შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის ნიშნები;
• სტენოკარდია;
• გულის შეგუბებითი უკმარისობის გამოჩენა კომპენსატორული მექანიზმების დარღვევის გამო;
• იშემიური ინსულტები;
• სხვა დაავადებები, რომლებიც დაფუძნებულია მოწინავე ჰიპერტენზიაზე.

მეორადი ჰიპერტენზიის შესახებ

უნდა ითქვას, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი შეიძლება სულაც არ იყოს პირველადი. მხოლოდ მაშინ, როცა პაციენტი საფუძვლიანად გამოიკვლიეს და ექიმებმა ვერ იპოვეს ამ სინდრომის განვითარების მიზეზი, სვამენ დიაგნოზი „ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია“ ან „ჰიპერტენზია“.

თუ არტერიული წნევის გამომწვევი მიზეზი დადგინდა და მისი მკურნალობა შესაძლებელია, მაშინ ჰიპერტენზია განიხილება სინდრომად და არ დომინირებს დიაგნოზში. მაგალითად, თირკმლის არტერიის სტენოზის დროს, წნევა დახურულ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში გაიზრდება. ოპერაციის შემდეგ წნევა ნორმალურად დაბრუნდება. სწორედ აქ ვითარდება თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნით, ფეოქრომოციტომით, ბევრი ადრენალინი შედის სისხლში, რადგან ის გამოიმუშავებს მას. შედეგად, არტერიული წნევა მატულობს მნიშვნელოვან დონემდე და თირკმელზედა ჯირკვლების ორმხრივი დაზიანებით ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა ავთვისებიან, კრიზისულ ხასიათს იძენს. ამ შემთხვევაში არის სიმპტომური ჰიპერტენზიის შემთხვევაც.

ვინაიდან ჰიპერტენზია არასოდეს ვითარდება მყისიერად (მას წინ უძღვის ფარული ცვლილებების ხანგრძლივი პერიოდი), საჭიროა ყურადღებით აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა, თავიდან აიცილოთ ჭარბი წონის მომატება და დაკვირვება. საავტომობილო აქტივობა, ჭამე სწორად, თავი დაანებე ცუდი ჩვევებიდა რეგულარულად აკონტროლეთ არტერიული წნევა.

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ქრონიკულ მატებასთან. სისხლის წნევა. სტატისტიკის თანახმად, რუსეთის მოსახლეობის დაახლოებით 44% განიცდის ამ დაავადების ამა თუ იმ ფორმით.

დაავადებას ახასიათებს დუნე მიმდინარეობა. მიუხედავად ამისა, მსგავსი დიაგნოზის მქონე ადამიანებს სჭირდებათ კვალიფიციური დახმარება. თერაპიის ნაკლებობა სავსეა განვითარებით საშიში გართულებებიპაციენტის სიკვდილამდე. მაშ რა არის დაავადება? რა არის ჰიპერტენზიის რისკის ფაქტორები? როგორ გამოიყურება სიმპტომები? საწყისი ეტაპი? შესაძლებელია თუ არა როგორმე თავიდან აიცილოთ დაავადების განვითარება? Არიან ეფექტური მეთოდებიმკურნალობა? ამ კითხვებზე პასუხები ბევრ ადამიანს აინტერესებს, რომლებიც მსგავსი პრობლემის წინაშე დგანან.

არტერიული ჰიპერტენზია (ICD-10): დაავადების აღწერა

პირველ რიგში, ღირს იმის გაგება, თუ რა არის დაავადება. გულის მუშაობას და სისხლძარღვთა ტონს აკონტროლებს ნერვული სისტემა და ენდოკრინული ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების რაოდენობა. ჩვეულებრივ, დიასტოლური წნევა 70-90 მმ Hg-ია. არტ., ხოლო სისტოლური - 120-140 მმ Hg. Ხელოვნება. თუ ეს მაჩვენებლები ამაღლებულია, ექიმები საუბრობენ ისეთ დაავადებაზე, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია.

ICD-10 კლასიფიცირებს ამ დაავადებას, როგორც დაავადებების კლასს, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება. საერთაშორისო კლასიფიკაციის სისტემაში დაავადებებს ენიჭება კოდები I10-დან I15-მდე.

უნდა გვესმოდეს, რომ არტერიული წნევის ხანმოკლე მატება არ არის ჰიპერტენზიის ნიშანი. ამ ინდიკატორის ცვლილება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებთან, მათ შორის მძიმე სტრესთან, ემოციურ დაძაბულობასთან, ფიზიკურ აქტივობასთან და ა.შ. დაავადება ნაჩვენებია თუ ჰიპერტენზია სტაბილური ხდება.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია

ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს გავლენის ქვეშ სხვადასხვა ფაქტორები, თან ახლავს სხვადასხვა სიმპტომებიდა ხელი შეუწყოს სხვადასხვა გართულებების განვითარებას. სწორედ ამიტომ არსებობს დაავადების ფორმების სისტემატიზაციის მრავალი სქემა. მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია დაავადების წარმოშობის მიხედვით მოიცავს ორ ძირითად ჯგუფს:

• დაავადების ძირითადი ფორმა. სინამდვილეში, ეს არის პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია, რომლის მიზეზები ყოველთვის არ არის ნათელი. თუმცა, არტერიული წნევის ქრონიკული მატება ამ შემთხვევაშიარ არის დაკავშირებული სხვა ორგანოების დაზიანებასთან.
• სიმპტომური ჰიპერტენზია. ეს არის დაავადების მეორადი ფორმა, რომელიც ვითარდება სხვა დაავადებების ფონზე. მაგალითად, არტერიული წნევის ქრონიკული მატება შეიძლება მოხდეს თირკმელების, ნერვული სისტემის, ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანების ან რიგი მედიკამენტების მიღების გამო.

აღსანიშნავია ისიც, რომ დაავადების განვითარების ოთხი ეტაპია, რომელთაგან თითოეულს თან ახლავს სპეციფიკური სიმპტომების ნაკრები.

დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზები

პირველი ხარისხის ჰიპერტენზია: სიმპტომები და მკურნალობა

1-ლი ხარისხის არტერიულ ჰიპერტენზიას თან ახლავს არტერიული წნევის რყევები 140-150/90-100 მმ Hg-ის ფარგლებში. Ხელოვნება. პაციენტები უჩივიან ხშირ თავის ტკივილს, რომელიც ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის დროს. ზოგჯერ ტკივილი ჩნდება გულმკერდის მარცხენა მხარეს, რომელიც ასხივებს მხრის პირს. ადამიანებს აწუხებთ თავბრუსხვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა. სხვა სიმპტომებია ძილის დარღვევა, თვალების წინ შავი ლაქების გამოჩენა, აჩქარებული გულისცემა და ტინიტუსი. ნიშნები მხოლოდ ხანდახან ჩნდება, დანარჩენ დროს პაციენტი თავს კარგად გრძნობს.

ვაზოკონსტრიქცია გავლენას ახდენს ორგანოების სისხლის მიწოდებაზე. ქსოვილები არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს და ნუტრიენტები, რომელსაც თან ახლავს თანდათანობითი ნეკროზი. ეს, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს მეტაბოლიზმზე. 1-ლი ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია გულის კუნთის ჰიპერტროფია, მიკროინფარქტები და თირკმლის სკლეროზი.

მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური დიეტა, ვარჯიში, რელაქსაციის ვარჯიშები და ა.შ. რაც შეეხება მედიკამენტურ მკურნალობას, თერაპია მოიცავს ვაზოდილატატორებს, დიურეტიკებს (ხელს უწყობს ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის ამოღებას), ნეიროტრანსმიტერებს, ანტიქოლესტერინს და სედატიურ საშუალებებს.

მეორე ხარისხის ჰიპერტენზია: სიმპტომები და მახასიათებლები

მეორე ხარისხის არტერიულ ჰიპერტენზიას თან ახლავს წნევის უფრო გამოხატული მატება - 160-179/100-109 მმ Hg. Ხელოვნება. პაციენტებს უწევთ გამკლავება მუდმივ დისკომფორტთან, ჰიპერტენზიის სიმპტომები იშვიათად ქრება მთლიანად. მათ სიაში შედის:

• ქრონიკული დაღლილობა;
• პერიოდული გულისრევა, პულსაცია თავის არეში;
• არტერიოლების შეკუმშვა, ჰიპერემია;
• მხედველობის დაბინდვა, ფსკერის პროგრესირებადი პათოლოგიები;
• სახის ქსოვილების შეშუპება;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• შარდში ალბუმინის არსებობა;
• თითების დაბუჟება.

პერიოდულად ჩნდება ჰიპერტენზიული კრიზები, რომლებსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მკვეთრი ნახტომი (ზოგჯერ 50-60 მმ ვწყ.სვ).

მკურნალობის მეთოდები და შესაძლო გართულებები

ამ ეტაპზე თითოეული პაციენტი საჭიროებს წამლის მკურნალობას - პაციენტები იღებენ ყველა იმავე წამალს, როგორც 1 სტადიის ჰიპერტენზიის დროს. თქვენ უნდა მიიღოთ აბები პასუხისმგებლობით (ექიმები გირჩევენ მათ ერთდროულად მიღებას). რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანია დაიცვან თქვენი დიეტა და თავიდან აიცილოთ ცხიმიანი საკვები, მთლიანად უარი თქვით ყავაზე, მინიმუმამდე დაიყვანოთ რაოდენობა სუფრის მარილი.

თუ მკურნალობა არ დარჩება, შეიძლება განვითარდეს საშიში გართულებები. ყველაზე გავრცელებულია ათეროსკლეროზი (რომელიც მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას), ენცეფალოპათია, აორტის ანევრიზმა (სისხლძარღვის კედლების პათოლოგიური პროტრუზია), სტენოკარდია და ცერებრალური გემების თრომბოზი.

მესამე ხარისხის ჰიპერტენზიის კურსის თავისებურებები და სიმპტომები

მესამე ეტაპი არის დაავადების მძიმე ქრონიკული ფორმა, რომლის დროსაც გართულებების რისკი უკიდურესად მაღალია. არტერიული წნევა მატულობს 180/110 მმ-ზე მაღლა. ეს მაჩვენებელი ნორმალურთან ახლოს არასდროს ეცემა. ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, პაციენტებს ასევე აქვთ სხვა:

• ვითარდება არითმია;
• იცვლება ადამიანის სიარული, დარღვეულია მოძრაობების კოორდინაცია;
• დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევაიწვევს პარეზის და დამბლის განვითარებას;
• მუდმივი მხედველობის დარღვევა;
• ხშირი და გახანგრძლივებული ჰიპერტონული კრიზები, რომლებსაც თან ახლავს მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, დაბინდული ცნობიერება და მეტყველების დარღვევა;
• თანდათან პაციენტები კარგავენ თავისუფლად გადაადგილების, კომუნიკაციისა და საკუთარ თავზე ზრუნვის უნარს.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, უფრო და უფრო მეტი ორგანოა ჩართული პროცესში. მაღალი წნევის ფონზე და ჟანგბადის შიმშილიშესაძლო გართულებები, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ფილტვის შეშუპება, გულის ასთმა, პერიფერიული არტერიების დაავადება. პაციენტებს ხშირად უსვამენ თირკმელების უკმარისობის დიაგნოზს, დიაბეტური ნეფროპათიანეფროანგიოსკლეროზი. მხედველობის დაქვეითება ხშირად იწვევს სრულ სიბრმავეს.

თერაპია დაავადების მესამე ხარისხის განვითარებისთვის

წამლის თერაპია განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის მიხედვით. როგორც წესი, პაციენტებს ენიშნებათ ბეტა-ბლოკატორები ("ატენოლოლი", "ნადოლოლი", "ბეტაქსოლოლი"), შარდმდენი საშუალებები ("ჰიპოთიაზიდი", "ქსიპამიდი", "ინდაპამიდი"), აგფ ინჰიბიტორები ("რამიპრილი", "ფოსინოპრილი", "ენაოაპრილი"), კალციუმის ანტაგონისტები ("პლენდილი", "ვერაპამილი", "ნიფედიპინი"). გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტები თირკმელების, ენდოკრინული ჯირკვლების, ტვინის და მხედველობის ორგანოების ნორმალური ფუნქციონირების მხარდასაჭერად.

როგორია პროგნოზი ჰიპერტენზიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის? მკურნალობა, წამლები, სწორი დიეტა, ტანვარჯიში - ეს ყველაფერი, რა თქმა უნდა, ეხმარება გაუმკლავდეს დაავადების ზოგიერთ სიმპტომს. თუმცა, მესამე სტადიაზე დაავადება რთულად განიხილება - პაციენტებს ენიჭებათ პირველი ხარისხის ინვალიდობა, ვინაიდან პრაქტიკულად არ შეუძლიათ მუშაობა.

მეოთხე ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია

თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში უკიდურესად იშვიათია ჰიპერტენზიის მე-4 სტადიის დიაგნოსტიკა. სამწუხაროდ, ამ ეტაპზე დაავადება პრაქტიკულად განუკურნებელია. ჰიპერტენზიული კრიზები ხდება პაციენტის მუდმივი თანამგზავრი. ასეთ მომენტებში მას სასწრაფო სჭირდება ჯანმრთელობის დაცვა. როგორც წესი, დაავადება განვითარების ამ ეტაპზე ადრე თუ გვიან მთავრდება სიკვდილით.

ეფექტური პრევენციული ღონისძიებები

არსებობს თუ არა გზები ისეთი დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია? კლინიკური რეკომენდაციები ამ შემთხვევაში საკმაოდ მარტივია. თუ ადამიანებს აქვთ ცუდი მემკვიდრეობა, მათ უნდა ყურადღებით აკონტროლონ არტერიული წნევა და პერიოდულად გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევები. ძალზე მნიშვნელოვანია ყველა ცუდი ჩვევის მიტოვება, მათ შორის ნარკოტიკების, ალკოჰოლის და მოწევის მიღება.

დადებითი მდგომარეობა სისხლის მიმოქცევის სისტემარეგულარულ ფიზიკურ ვარჯიშს აქვს ეფექტი. ერთ-ერთი რისკფაქტორია სტრესი – თავიდან უნდა აიცილოთ ნერვული დაძაბვა, ივარჯიშოთ მედიტაციით, დაიცვან ნორმალური სამუშაო და დასვენების გრაფიკი და გაატაროთ დრო სუფთა ჰაერზე. მნიშვნელოვანი ელემენტიაპრევენცია არის კვება - ექიმები გირჩევენ დიეტაში შაქრის, ცხიმისა და სუფრის მარილის რაოდენობის შემცირებას. მენიუ უნდა შეიცავდეს უჯერი პროდუქტების შემცველ პროდუქტებს ცხიმოვანი მჟავადა ვიტამინები. ღირს ყავაზე უარის თქმა.

რა უნდა გააკეთონ ადამიანებმა, რომლებსაც უკვე დაუსვეს არტერიული ჰიპერტენზია? ამ შემთხვევაში აუცილებელია ექიმის დახმარება. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო ადვილია მასთან გამკლავება. პრევენცია ამ შემთხვევაში მიზნად ისახავს გართულებების თავიდან აცილებას. რეჟიმი მოიცავს მედიკამენტების მიღებას და ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება.

რა არის არტერიული ჰიპერტენზია? მიზეზებზე, დიაგნოზსა და მკურნალობის მეთოდებზე ვისაუბრებთ 18 წლიანი გამოცდილების მქონე კარდიოლოგის, ექიმი ზაფირაკი ვ.კ.-ს სტატიაში.

დაავადების განმარტება. დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მთავარი კრიტერიუმი არტერიული ჰიპერტენზია (ან არტერიული ჰიპერტენზია)როგორც დაავადებათა მთელი ჯგუფი - სტაბილური, ანუ გამოვლენილი განმეორებითი გაზომვებით სხვადასხვა დღეები, გაიზარდა არტერიული წნევა (BP). კითხვა, თუ რა სახის არტერიული წნევა ითვლება ამაღლებულად, არც ისე მარტივია, როგორც შეიძლება ჩანდეს. ფაქტია, რომ მათ შორის პრაქტიკულად ჯანსაღი ადამიანებიარტერიული წნევის მნიშვნელობების დიაპაზონი საკმაოდ ფართოა. არტერიული წნევის სხვადასხვა დონის მქონე ადამიანებზე გრძელვადიანი დაკვირვების შედეგებმა აჩვენა, რომ უკვე 115/75 მმ Hg დონიდან იწყება. ხელოვნება, არტერიული წნევის ყოველი დამატებითი მატება 10 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების განვითარების გაზრდილი რისკი (პირველ რიგში გულის კორონარული დაავადება და ინსულტი). თუმცა, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების სარგებელი დადასტურებულია ძირითადად მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომელთა არტერიული წნევა აღემატება 140/90 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. სწორედ ამ მიზეზით იქნა შეთანხმებული ამ ზღვრული მნიშვნელობის განხილვა, როგორც კრიტერიუმი არტერიული ჰიპერტენზიის იდენტიფიცირებისთვის.

არტერიული წნევის მატებას შეიძლება ახლდეს ათობით სხვადასხვა ქრონიკული დაავადება და ჰიპერტენზია მხოლოდ ერთია, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული: დაახლოებით 9 შემთხვევა 10-დან. ჰიპერტენზიის დიაგნოზი დგინდება იმ შემთხვევებში, როდესაც აღინიშნება სტაბილური ზრდა. არტერიული წნევა, მაგრამ არ არის გამოვლენილი სხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომლის მთავარი გამოვლინებაა არტერიული წნევის სტაბილური მატება. რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მისი განვითარების ალბათობას, დადგენილია ადამიანთა დიდი ჯგუფების დაკვირვებით. გენეტიკური მიდრეკილების გარდა, რომელიც ზოგიერთ ადამიანს აქვს, ეს რისკ ფაქტორები მოიცავს:

• სიმსუქნე;
• უმოქმედობა;
• სუფრის მარილის, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
• ქრონიკული სტრესი;
• მოწევა.

ზოგადად, ყველა ის მახასიათებელი, რომელიც თან ახლავს თანამედროვე ურბანულ ცხოვრების წესს ინდუსტრიაში განვითარებული ქვეყნები. სწორედ ამიტომ განიხილება ჰიპერტენზია ცხოვრების წესის დაავადებად და მიზანმიმართული ცვლილებები უკეთესობისკენ ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს ჰიპერტენზიის მკურნალობის პროგრამის ნაწილად თითოეულ შემთხვევაში.

კიდევ რა დაავადებებს ახლავს არტერიული წნევის მომატება? ეს არის თირკმელების მრავალი დაავადება (პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, პოლიკისტოზური დაავადება, დიაბეტური ნეფროპათია, თირკმლის არტერიების სტენოზი (შევიწროება) და ა.შ.), რიგი ენდოკრინული დაავადებები (თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები, ჰიპერთირეოზი, კუშინგის დაავადება და სინდრომი), ძილის ობსტრუქციული აპნოე , ზოგიერთი სხვა, მეტი იშვიათი დაავადებები. ისეთი მედიკამენტების რეგულარულმა გამოყენებამ, როგორიცაა გლუკოკორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ორალური კონტრაცეპტივები, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მუდმივი მატება. ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებები და პირობები იწვევს ეგრეთ წოდებული მეორადი, ანუ სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას. ექიმი სვამს ჰიპერტენზიის დიაგნოზს, თუ პაციენტთან საუბრისას ადგენს დაავადების ისტორიას, გამოკვლევებს, ასევე ზოგიერთი, ძირითადად მარტივი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების შედეგებზე დაყრდნობით, ადგენს რომელიმე მეორადს. არტერიული ჰიპერტენზია ნაკლებად სავარაუდოა.

არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომები

არტერიული წნევა თავისთავად ბევრისთვის არ ვლინდება რაიმე სუბიექტური შეგრძნებით. თუ არტერიულ წნევას თან ახლავს სიმპტომები, ეს შეიძლება მოიცავდეს სიმძიმის შეგრძნებას თავის არეში, თავის ტკივილს, თვალის წინ ციმციმას, გულისრევას, თავბრუსხვევას, სიარულის დროს არასტაბილურობას, ისევე როგორც სხვა სიმპტომებს, რომლებიც საკმაოდ არასპეციფიკურია სისხლის მაღალი დონისთვის. წნევა. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ბევრად უფრო მკაფიოდ იჩენს თავს ჰიპერტონული კრიზისის დროს - არტერიული წნევის უეცარი მნიშვნელოვანი მატება, რაც იწვევს მდგომარეობისა და კეთილდღეობის აშკარა გაუარესებას.

შესაძლებელი იქნება მძიმით გამოყოფილი ჩამონათვალის გაგრძელება შესაძლო სიმპტომები GB, მაგრამ ამაში განსაკუთრებული სარგებელი არ არის. რატომ? უპირველეს ყოვლისა, ყველა ეს სიმპტომი არასპეციფიკურია ჰიპერტენზიისთვის (ანუ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ინდივიდუალურად, ასევე სხვადასხვა კომბინაციებიდა სხვა დაავადებების დროს) და მეორეც, არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობის დასადგენად მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის სტაბილური ზრდის ფაქტი. და ეს ვლინდება არა სუბიექტური სიმპტომების შეფასებით, არამედ მხოლოდ არტერიული წნევის გაზომვით, უფრო მეტიც, განმეორებით. ეს ნიშნავს, რომ, პირველ რიგში, „ერთ სხდომაზე“ უნდა გაიზომოს არტერიული წნევა ორჯერ ან სამჯერ (ზომებს შორის მცირე შესვენებით) და მიიღოს ორი ან სამი გაზომილი მნიშვნელობის საშუალო არითმეტიკული, როგორც ნამდვილი არტერიული წნევა. მეორეც, არტერიული წნევის მატების სტაბილურობა (ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმი, როგორც ქრონიკული დაავადება) უნდა დადასტურდეს გაზომვებით სხვადასხვა დღეებში, სასურველია მინიმუმ ერთი კვირის ინტერვალით.

თუ ჰიპერტონული კრიზი განვითარდა, სიმპტომები აუცილებლად იქნება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს არ არის ჰიპერტონული კრიზი, არამედ უბრალოდ არტერიული წნევის უსიმპტომო მატება. და ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს ზემოთ ჩამოთვლილი ან სხვა, უფრო სერიოზული - ისინი განხილულია განყოფილებაში " გართულებები".

სიმპტომური (მეორადი) არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება სხვა დაავადებების შემადგენლობაში და, შესაბამისად, მათი გამოვლინებები, მაღალი წნევის ფაქტობრივი სიმპტომების გარდა (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე. მაგალითად, ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს ეს შეიძლება იყოს კუნთების სისუსტე, კრუნჩხვები და თუნდაც გარდამავალი (ხანგრძლივი საათები - დღეები) დამბლა ფეხების, მკლავების და კისრის კუნთებში. ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომით - ხვრინვა, ძილის აპნოე, დღის ძილიანობა.

თუ ჰიპერტენზია დროთა განმავლობაში - ჩვეულებრივ მრავალი წლის განმავლობაში - იწვევს დაზიანებას სხვადასხვა ორგანოები(მათ ამ კონტექსტში "სამიზნე ორგანოებს" უწოდებენ), ეს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მეხსიერების და ინტელექტის დაქვეითება, ინსულტი ან გარდამავალი ცერებროვასკულური შემთხვევა, გულის კედლების სისქის მატება, სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფების დაჩქარება. გული და სხვა ორგანოები, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან სტენოკარდია, თირკმელებში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება და ა.შ. შესაბამისად კლინიკური გამოვლინებები გამოწვეული იქნება ამ გართულებებით და არა არტერიული წნევის მატებით.

არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზი

ჰიპერტენზიის დროს, დისრეგულაცია სისხლძარღვთა ტონიდა მაღალი წნევა ამ დაავადების, ასე ვთქვათ, მისი „კვინტესენციის“ მთავარი შინაარსია. ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა გენეტიკური მიდრეკილებასიმსუქნე, უმოქმედობა, სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება, ალკოჰოლი, ქრონიკული სტრესი, მოწევა და მრავალი სხვა, ძირითადად დაკავშირებულია ცხოვრების სტილის მახასიათებლებთან, დროთა განმავლობაში იწვევს ენდოთელიუმის ფუნქციონირების დარღვევას - არტერიული სისხლძარღვების ერთი უჯრედული ფენა. სქელი, რომელიც აქტიურად მონაწილეობს ტონუსის და შესაბამისად სისხლძარღვების სანათურის რეგულირებაში. მიკროვასკულარული გემების ტონუსი და, შესაბამისად, ადგილობრივი სისხლის ნაკადის მოცულობა ორგანოებსა და ქსოვილებში, ავტონომიურად რეგულირდება ენდოთელიუმით და არა უშუალოდ ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ. ეს არის ადგილობრივი არტერიული წნევის რეგულირების სისტემა. თუმცა, არსებობს არტერიული წნევის რეგულირების სხვა დონეები - ცენტრალური ნერვული სისტემა, ენდოკრინული სისტემადა თირკმელები (რომლებიც ასევე აცნობიერებენ მათ მარეგულირებელ როლს დიდწილად მონაწილეობის უნარის გამო ჰორმონალური რეგულირებამთელი ორგანიზმის დონეზე). ამ რთული მარეგულირებელი მექანიზმების დარღვევა იწვევს, ზოგადად, მთელი სისტემის უნარის დაქვეითებამდე, წვრილად მოერგოს ორგანოებისა და ქსოვილების მუდმივად ცვალებად საჭიროებებს სისხლის მიწოდებისთვის.

დროთა განმავლობაში ვითარდება მუდმივი სპაზმი მცირე არტერიები, და შემდგომში მათი კედლები იმდენად იცვლება, რომ ვეღარ ახერხებენ პირვანდელ მდგომარეობას. უფრო დიდ გემებში, მუდმივად ამაღლებული არტერიული წნევის გამო, ათეროსკლეროზი ვითარდება დაჩქარებული ტემპით. გულის კედლები სქელი ხდება, ვითარდება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, შემდეგ კი მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის ღრუების გაფართოება. Სისხლის მაღალი წნევაზიანი თირკმლის გლომერულიმათი რაოდენობა მცირდება და შედეგად მცირდება თირკმელების სისხლის ფილტრაციის უნარი. თავის ტვინში მის მომწოდებელ სისხლძარღვებში ცვლილებების გამო ხდება უარყოფითი ცვლილებებიც - ჩნდება სისხლჩაქცევების მცირე კერები, ასევე ტვინის უჯრედების ნეკროზის (სიკვდილის) მცირე უბნები. როდესაც საკმარისად დიდ ჭურჭელში ათეროსკლეროზული დაფა სკდება, თრომბოზი ხდება, ჭურჭლის სანათური იკეტება და ეს იწვევს ინსულტს.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები

ჰიპერტენზია, ამაღლებული არტერიული წნევის სიდიდის მიხედვით, იყოფა სამ გრადუსად. უფრო მეტიც, გაზრდილი რისკის გათვალისწინებით გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები„წელი-ათწლეულის“ მასშტაბით, უკვე დაწყებული არტერიული წნევის დონიდან 115/75 მმ Hg-ზე ზემოთ. ხელოვნება, არტერიული წნევის დონის კიდევ რამდენიმე გრადაციაა.

თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მაჩვენებლები დაეცემა ფარგლებში სხვადასხვა კატეგორიები, მაშინ არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხი ფასდება ორი მნიშვნელობიდან ყველაზე მაღალი და არ აქვს მნიშვნელობა - სისტოლური თუ დიასტოლური. არტერიული წნევის მატების ხარისხი ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისას განისაზღვრება განმეორებითი გაზომვებით სხვადასხვა დღეებში.

ჩვენს ქვეყანაში კვლავ განასხვავებენ ჰიპერტენზიის სტადიებს, ხოლო ქ ევროპული რეკომენდაციებიარტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის არ არის ნახსენები სტადიები. სტადიების იდენტიფიცირება მიზნად ისახავს ასახოს ჰიპერტენზიის კურსის ეტაპობრივად გატარება მისი დაწყებიდან გართულებების გაჩენამდე.

არსებობს სამი ეტაპი:

• ეტაპი Iგულისხმობს, რომ ჯერ კიდევ არ არის აშკარა დაზიანება იმ ორგანოებზე, რომლებსაც ეს დაავადება ყველაზე ხშირად აზიანებს: არ არის გულის მარცხენა პარკუჭის გადიდება (ჰიპერტროფია), არ არის თირკმელებში ფილტრაციის სიჩქარის მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც განისაზღვრება სისხლში კრეატინინის დონის გათვალისწინებით, ცილა არ არის გამოვლენილი შარდის ალბუმინში, არ არის გამოვლენილი კედლის გასქელება საძილე არტერიებიან მათში ათეროსკლეროზული ნადები და ა.შ. შინაგანი ორგანოების ასეთი დაზიანება, როგორც წესი, უსიმპტომოა.
• თუ ჩამოთვლილთაგან ერთი მაინც არის, დიაგნოზი დაუსვით II ეტაპიჰიპერტენზია.
• საბოლოოდ, დაახლოებით III ეტაპი ჰიპერტენზიას ამბობენ, როდესაც არსებობს სულ მცირე ერთი გულ-სისხლძარღვთა დაავადება ათეროსკლეროზთან დაკავშირებული კლინიკური გამოვლინებით (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, სტენოკარდია, ათეროსკლეროზული არტერიის დაავადება). ქვედა კიდურები), ან, მაგალითად, თირკმლის სერიოზული დაზიანება, რომელიც გამოიხატება ფილტრაციის შესამჩნევი დაქვეითებით და/ან შარდში ცილის მნიშვნელოვანი დაკარგვით.

ეს ეტაპები ყოველთვის ბუნებრივად არ ცვლის ერთმანეთს: მაგალითად, ადამიანს მიოკარდიუმის ინფარქტი განიცადა და რამდენიმე წლის შემდეგ მოხდა არტერიული წნევის მატება - გამოდის, რომ ასეთ პაციენტს დაუყოვნებლივ აქვს III სტადიის ჰიპერტენზია. სტადიონის მიზანი ძირითადად პაციენტების რანჟირებაა გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის მიხედვით. მკურნალობის ზომებიც ამაზეა დამოკიდებული: რაც უფრო მაღალია რისკი, მით უფრო ინტენსიური იქნება მკურნალობა. დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას რისკი ფასდება ოთხ გრადაციაში. ამავდროულად, მე-4 გრადაცია შეესაბამება უდიდეს რისკს.

არტერიული ჰიპერტენზიის გართულებები

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიზანი არ არის მაღალი წნევის „დაწევა“, არამედ მაქსიმალური შემცირებაგულ-სისხლძარღვთა და სხვა გართულებების რისკი გრძელვადიან პერსპექტივაში, რადგან ეს რისკი - ისევ, როდესაც შეფასებულია "წელი-ათწლეულის" მასშტაბით - იზრდება ყოველ დამატებით 10 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. უკვე არტერიული წნევის დონიდან 115/75 მმ Hg. Ხელოვნება. ეს ეხება ისეთ გართულებებს, როგორიცაა ინსულტი, გულის კორონარული დაავადება, სისხლძარღვთა დემენცია(დემენცია), თირკმელების და გულის ქრონიკული უკმარისობა, ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანება.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა უმეტესობას ამ დროისთვის არაფერი აწუხებს, ამიტომ მათ არ აქვთ დიდი მოტივაცია მკურნალობისთვის, რეგულარულად იღებენ მედიკამენტების გარკვეულ მინიმუმს და ცვლიან ცხოვრების წესს უფრო ჯანსაღზე. თუმცა, ჰიპერტენზიის მკურნალობაში არ არსებობს ერთჯერადი ზომები, რომლებიც საშუალებას მოგცემთ სამუდამოდ დაივიწყოთ ეს დაავადება, მეტი არაფერი გააკეთოთ მის სამკურნალოდ.

არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი

არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზით, როგორც ასეთი, ყველაფერი ჩვეულებრივ საკმაოდ მარტივია: ამისათვის საჭიროა მხოლოდ განმეორებით დაფიქსირებული არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg დონეზე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი. მაგრამ ჰიპერტენზია და არტერიული ჰიპერტენზია ერთი და იგივე არ არის: როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არტერიული წნევის მატება შეიძლება გამოვლინდეს რიგ დაავადებებში და ჰიპერტენზია მხოლოდ ერთ-ერთი მათგანია, თუმცა ყველაზე გავრცელებული. დიაგნოზის ჩატარებისას ექიმმა, ერთის მხრივ, უნდა გადაამოწმოს არტერიული წნევის მატების სტაბილურობა და, მეორე მხრივ, შეაფასოს ალბათობა იმისა, არის თუ არა არტერიული წნევის მომატება სიმპტომატური (მეორადი) არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლინება. .

ამისათვის, დიაგნოსტიკური ძიების პირველ ეტაპზე ექიმი აღმოაჩენს, რომელ ასაკში დაიწყო არტერიული წნევის მატება პირველად, არის თუ არა ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა, მაგალითად, ხვრინვა ძილის დროს სუნთქვის გაჩერებით, კუნთების სისუსტის შეტევები, უჩვეულო. მინარევები შარდში, უეცარი გულისცემის შეტევები ოფლიანობით და თავის ტკივილით, ტკივილი და ა.შ. აზრი აქვს იმის გარკვევას, თუ რა მედიკამენტებსა და დიეტურ დანამატებს იღებს პაციენტი, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ არტერიული წნევის მომატება ან უკვე ამაღლებული წნევის გამწვავება. რამდენიმე რუტინული (შესრულებული არტერიული წნევის მქონე თითქმის ყველა პაციენტში) დიაგნოსტიკური ტესტი, ექიმთან საუბრის დროს მიღებულ ინფორმაციას, ეხმარება შეაფასოს მეორადი ჰიპერტენზიის ზოგიერთი ფორმის ალბათობა: შარდის ზოგადი ტესტი, კრეატინინის კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში და გლუკოზა და ზოგჯერ კალიუმი და სხვა ელექტროლიტები. ზოგადად, არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების დაბალი გავრცელების გათვალისწინებით (მისი ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10%), ამ დაავადებების შემდგომი ძიება, როგორც შესაძლო მიზეზიარტერიული წნევის მომატებას კარგი მიზეზები უნდა ჰქონდეს. ამიტომ, თუ დიაგნოსტიკური ძიების პირველ ეტაპზე არ მოიძებნა მნიშვნელოვანი მონაცემები არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ხასიათის სასარგებლოდ, მაშინ მომავალში მიჩნეულია, რომ არტერიული წნევა გაიზარდა ჰიპერტენზიის გამო. ეს გადაწყვეტილება შეიძლება ზოგჯერ შემდგომში გადაიხედოს, როდესაც პაციენტის შესახებ ახალი მონაცემები გახდება ხელმისაწვდომი.

არტერიული წნევის მომატების შესაძლო მეორადი ხასიათის შესახებ მონაცემების მოძიებასთან ერთად, ექიმი ადგენს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორების არსებობას (ეს აუცილებელია პროგნოზის შესაფასებლად და შინაგანი ორგანოების დაზიანების უფრო მიზანმიმართული ძიებისთვის), როგორც ასევე, შესაძლოა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკვე არსებული დაავადებები ან მათი უსიმპტომო დაზიანება - ეს გავლენას ახდენს ჰიპერტენზიის პროგნოზისა და სტადიის შეფასებაზე, არჩევანზე თერაპიული ზომები. ამ მიზნით პაციენტთან საუბრისა და მისი გამოკვლევის გარდა, მთელი რიგი დიაგნოსტიკური კვლევები(მაგ. ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია, ულტრაბგერითიკისრის გემები და, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა კვლევები, რომელთა ბუნება განისაზღვრება პაციენტის შესახებ უკვე მიღებული სამედიცინო მონაცემებით).

არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი სპეციალური კომპაქტური მოწყობილობების გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არტერიული წნევის ცვლილებები პაციენტის ჩვეული ცხოვრების წესის დროს. ეს კვლევა არ არის საჭირო ყველა შემთხვევაში - ძირითადად, თუ ექიმთან გაზომილი არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად განსხვავდება სახლში გაზომვისგან, თუ საჭიროა ღამის არტერიული წნევის შეფასება, ჰიპოტენზიის ეპიზოდებზე ეჭვი და ზოგჯერ ეფექტურობის შეფასება. მკურნალობის.

ამრიგად, მაღალი წნევის მქონე პაციენტის გამოკვლევის ზოგიერთი დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება ყველა შემთხვევაში; სხვა მეთოდების გამოყენება უფრო შერჩევითია, პაციენტის შესახებ უკვე მიღებული მონაცემების მიხედვით, რათა შეამოწმოს ექიმმა წინასწარი გამოკვლევის დროს გაკეთებული ვარაუდები. .

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

რაც შეეხება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მიმართულ არანარკოტიკულ ზომებს, დაგროვდა ყველაზე დამაჯერებელი მტკიცებულება მარილის მიღების შემცირების, ამ დონეზე სხეულის წონის შემცირებისა და შენარჩუნების პოზიტიურ როლზე, რეგულარულ ფიზიკურ ვარჯიშზე (ძალიან), არაუმეტეს ალკოჰოლის ზომიერი მოხმარებისა. ასევე რაციონში ბოსტნეულისა და ხილის შემცველობის გაზრდას. მხოლოდ ყველა ეს ღონისძიებაა ეფექტური, როგორც არაჯანსაღი ცხოვრების წესის ხანგრძლივი ცვლილებების ნაწილი, რამაც გამოიწვია ჰიპერტენზიის განვითარება. მაგალითად, სხეულის წონის შემცირებამ 5 კგ-ით გამოიწვია არტერიული წნევის დაქვეითება საშუალოდ 4,4/3,6 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. - როგორც ჩანს, ცოტაა, მაგრამ თქვენი ცხოვრების წესის გასაუმჯობესებლად ზემოთ ჩამოთვლილ სხვა ზომებთან ერთად, ეფექტი შეიძლება იყოს საკმაოდ მნიშვნელოვანი.

ცხოვრების წესის გაუმჯობესება გამართლებულია ჰიპერტენზიის მქონე თითქმის ყველა პაციენტისთვის, მაგრამ მედიკამენტური მკურნალობა ნაჩვენებია, თუმცა არა ყოველთვის, უმეტეს შემთხვევაში. თუ პაციენტები გაზრდილი არტერიული წნევით 2 და 3 გრადუსით, ისევე როგორც ნებისმიერი ხარისხის ჰიპერტენზიით მაღალი გამოთვლილი გულ-სისხლძარღვთა რისკით, მედიკამენტური მკურნალობა სავალდებულოა (მისი გრძელვადიანი სარგებელი ნაჩვენებია მრავალ კლინიკურ კვლევაში), მაშინ ჰიპერტენზიით 1 ხარისხი დაბალი და საშუალო გამოთვლილი გულ-სისხლძარღვთა რისკით, ასეთი მკურნალობის სარგებელი არ არის დამაჯერებლად დადასტურებული სერიოზული კლინიკურ კვლევებში. ასეთ სიტუაციებში გამოწერის შესაძლო სარგებელი წამლის თერაპიაფასდება ინდივიდუალურად, პაციენტის პრეფერენციების გათვალისწინებით. თუ ცხოვრების წესის გაუმჯობესების მიუხედავად, ასეთ პაციენტებში არტერიული წნევის მატება გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში ექიმთან განმეორებითი ვიზიტების დროს, აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენების საჭიროების ხელახლა შეფასება. უფრო მეტიც, გათვლილი რისკის სიდიდე ხშირად დამოკიდებულია პაციენტის გამოკვლევის სისრულეზე და შეიძლება აღმოჩნდეს ბევრად უფრო მაღალი, ვიდრე თავდაპირველად ეგონათ. ჰიპერტენზიის მკურნალობის თითქმის ყველა შემთხვევაში, ისინი ცდილობენ მიაღწიონ არტერიული წნევის სტაბილიზაციას 140/90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. ეს არ ნიშნავს, რომ გაზომვების 100%-ში ის იქნება ამ მნიშვნელობებზე ქვემოთ, მაგრამ რაც უფრო იშვიათად აღემატება ამ ზღურბლს არტერიული წნევა, სტანდარტულ პირობებში გაზომვისას (აღწერილია „დიაგნოსტიკის“ განყოფილებაში), მით უკეთესი. ამ მკურნალობის წყალობით, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი საგრძნობლად მცირდება და ჰიპერტონული კრიზები, თუ ისინი წარმოიქმნება, ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე მკურნალობის გარეშე. თანამედროვე მედიკამენტების, იმ უარყოფითი პროცესების წყალობით, რომლებიც ჰიპერტენზიის დროს გარდაუვლად და ლატენტურად ანგრევს შინაგან ორგანოებს (პირველ რიგში გულს, ტვინსა და თირკმელებს), ეს პროცესები შენელდება ან შეჩერებულია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შეიძლება შებრუნდეს.

ჰიპერტენზიის სამკურნალო მედიკამენტებიდან მთავარია წამლების 5 კლასი:

• შარდმდენი საშუალებები (შარდმდენები);
• კალციუმის ანტაგონისტები;
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (სახელები დამთავრებული -adj);
• ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები (სახელები დამთავრებული -სარტანით);
• ბეტა ბლოკატორები.

IN Ბოლო დროსგანსაკუთრებით ხაზგასმულია პირველი ოთხი კლასის წამლების როლი ჰიპერტენზიის მკურნალობაში. ასევე გამოიყენება ბეტა ბლოკატორები, მაგრამ ძირითადად, როდესაც მათ გამოყენებას მოითხოვს თანმხლები დაავადებები - ამ შემთხვევაში ბეტა ბლოკერები ორმაგ დანიშნულებას ემსახურება.

დღესდღეობით უპირატესობა ენიჭება წამლების კომბინაციებს, ვინაიდან რომელიმე მათგანით მკურნალობა იშვიათად იწვევს საჭირო დონეჯოჯოხეთი. ასევე არსებობს წამლების ფიქსირებული კომბინაციები, რომლებიც მკურნალობას უფრო კომფორტულს ხდის, ვინაიდან პაციენტი იღებს მხოლოდ ერთ ტაბლეტს ორი ან თუნდაც სამის ნაცვლად. კონკრეტული პაციენტისთვის მედიკამენტების აუცილებელი კლასების შერჩევას, აგრეთვე მათ დოზებს და მიღების სიხშირეს, ექიმი ახორციელებს პაციენტის შესახებ ისეთი მონაცემების გათვალისწინებით, როგორიცაა არტერიული წნევის დონე, თანმხლები დაავადებები და ა.შ.

თანამედროვე მედიკამენტების მრავალმხრივი დადებითი ეფექტის წყალობით, ჰიპერტენზიის მკურნალობა გულისხმობს არა მხოლოდ არტერიული წნევის შემცირებას, არამედ შინაგანი ორგანოების დაცვას. ნეგატიური გავლენაის პროცესები, რომლებიც თან ახლავს მაღალ წნევას. უფრო მეტიც, მას შემდეგ მთავარი მიზანიმკურნალობა - მისი გართულებების რისკის შესამცირებლად და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის მიზნით, შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლში ქოლესტერინის დონის კორექტირება, მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედების (რაც იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის) რისკს და ა.შ. მოწევაზე თავის დანებება, რაც არ უნდა ტრივიალური იყოს, როგორც არ უნდა ჟღერდეს, ის საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეამციროთ ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებული ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი და შეანელოთ ათეროსკლეროზული დაფების ზრდა სისხლძარღვებში. ამრიგად, ჰიპერტენზიის მკურნალობა გულისხმობს დაავადების მრავალმხრივ მკურნალობას და ნორმალური არტერიული წნევის მიღწევა მხოლოდ ერთი მათგანია.

პროგნოზი. პრევენცია

საერთო პროგნოზი განისაზღვრება არა მხოლოდ და არა იმდენად მაღალი წნევის ფაქტით, არამედ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკ-ფაქტორების რაოდენობით, მათი სიმძიმის ხარისხით და უარყოფითი ზემოქმედების ხანგრძლივობით.

ეს რისკის ფაქტორებია:

1. მოწევა;
2. გაიზარდა სისხლში ქოლესტერინის დონე;
3. სისხლის მაღალი წნევა;
4. სიმსუქნე;
5. უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
6. ასაკი (40 წლის შემდეგ ცხოვრების ყოველი ათწლეულის შემდეგ რისკი იზრდება);
7. მამრობითი სქესი და სხვა.

ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ რისკის ფაქტორების ზემოქმედების ინტენსივობა (მაგალითად, დღეში 20 ღერი სიგარეტის მოწევა უდავოდ უარესია 5 სიგარეტზე, თუმცა ორივე უარეს პროგნოზთან არის დაკავშირებული), არამედ მათი ზემოქმედების ხანგრძლივობაც. ადამიანებისთვის, რომლებსაც ჯერ კიდევ არ აქვთ აშკარა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ჰიპერტენზიის გარდა, პროგნოზის შეფასება შესაძლებელია სპეციალური ელექტრონული კალკულატორების გამოყენებით, რომელთაგან ერთ-ერთი ითვალისწინებს სქესს, ასაკს, სისხლში ქოლესტერინის დონეს, არტერიულ წნევას და მოწევას. SCORE ელექტრონული კალკულატორი შესაფერისია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილის რისკის შესაფასებლად რისკის შეფასების დღიდან მომდევნო 10 წლის განმავლობაში. ამავდროულად, უმეტეს შემთხვევაში მიღებულმა რისკმა, რომელიც დაბალია აბსოლუტურ რიცხვებში, შეიძლება წარმოქმნას მცდარი შთაბეჭდილება, რადგან კალკულატორი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად გამოთვალოთ რისკი გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილი. არალეტალური გართულებების რისკი (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, სტენოკარდია და ა.შ.) მრავალჯერ მეტია. შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ზრდის რისკს კალკულატორით გამოთვლილთან შედარებით: მამაკაცებისთვის 3-ჯერ, ხოლო ქალებისთვის - თუნდაც 5-ჯერ.

ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკასთან დაკავშირებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რადგან ცნობილია მისი განვითარების რისკ-ფაქტორები (უმოქმედობა, ჭარბი წონა, ქრონიკული სტრესი, რეგულარული ძილის ნაკლებობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, სუფრის მარილის მომატებული მოხმარება და ა.შ.), შემდეგ ცხოვრების წესის ყველა ცვლილება, რომელიც ამცირებს ამ ფაქტორების გავლენას, ასევე ამცირებს ჰიპერტენზიის განვითარების რისკს. თუმცა, ამ რისკის სრულად ნულამდე დაყვანა ძნელად შესაძლებელია - არის ფაქტორები, რომლებიც საერთოდ არ არის დამოკიდებული ჩვენზე ან ცოტაა ჩვენზე დამოკიდებული: გენეტიკური მახასიათებლები, სქესი, ასაკი, სოციალური გარემო და სხვა. პრობლემა ის არის, რომ ადამიანები ჰიპერტენზიის პრევენციაზე ფიქრს ძირითადად მაშინ იწყებენ, როცა უკვე არაჯანსაღი არიან და არტერიული წნევა უკვე ამა თუ იმ ხარისხით არის მომატებული. და ეს არ არის იმდენად პრევენციის საკითხი, რამდენადაც მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია

• 1. Lewington S. და სხვ. ჩვეულებრივი არტერიული წნევის ასაკობრივი შესაბამისობა სისხლძარღვთა სიკვდილიანობასთან: ინდივიდუალური მონაცემების მეტა-ანალიზი ერთი მილიონი ზრდასრულისთვის 61 პერსპექტიულ კვლევაში. ლანცეტი. 2002 წელი; 360:1903-1913 წწ
• 2. პიეპოლი მ.ფ. და სხვ. ევროპული გაიდლაინები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის შესახებ კლინიკურ პრაქტიკაში: ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების და სხვა საზოგადოებების მეექვსე ერთობლივი სამუშაო ჯგუფი კლინიკურ პრაქტიკაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის შესახებ. ევროპის პრევენციული კარდიოლოგიის ჟურნალი. 2016 წელი; 23:1-96
• 3. ლიტვინი ა.იუ. და სხვ. ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომი და არტერიული ჰიპერტენზია: ორმხრივი ურთიერთობა. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. ბელოვოლ ა.ნ., კნიაზკოვი ი.ი. არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების დიაგნოსტიკა. სიხარულის საიდუმლო. 2014. No7/8: 98-106
• 5. როდიონოვი ა.ვ. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და არტერიული ჰიპერტენზია: პრობლემის აქტუალობა და პაციენტის მართვის ტაქტიკა. დამსწრე ექიმი. 2013წ.2
• 6. გოგინი ე.ე. ძირითადი (პათოგენეტიკური) ოპტიმიზაციის პრობლემები და სიმპტომური თერაპიაარტერიული ჰიპერტენზია. კარდიოლოგია და კარდიოვასკულარული ქირურგია. 2009 წელი; 3:4-10
• 7. ბარსუკოვი ა.ვ. და სხვ. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა: ფოკუსირებულია AT1-ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები. სისტემური ჰიპერტენზია. 2013. 1: 88-96
• 8. იახნო ნ.ნ. და სხვ. დემენცია. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​გვ.
• 9. ევროპის ჰიპერტენზიის საზოგადოებისა და ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების რეკომენდაციები არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. რუსული კარდიოლოგიის ჟურნალი. 2014. 1:7-94
• 10. არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა: კლინიკური გაიდლაინებირუსეთის სამედიცინო საზოგადოება არტერიული ჰიპერტენზიის შესახებ. კარდიოლოგიური ბიულეტენი. 2015. 1: 5-30

არტერიული ჰიპერტენზია- დაავადებათა ჯგუფი, რომელშიც წამყვანი სიმპტომია არტერიული წნევის მუდმივი მატება 140/90 მმ-ზე ზემოთ. რტ. Art.e მათთვის, ვინც არ იღებს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია

ეტიოლოგიის მიხედვით იყოფა:

1. ესენციური ან პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზიული დაავადება).

2. მეორადი (სიმპტომური) ჰიპერტენზია (თირკმლის, ენდოკრინული, ჰემოდინამიკური, ნეიროგენული).

n ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება, რომელიც ვითარდება უმაღლესი სისხლძარღვთა მარეგულირებელი ცენტრების პირველადი დისფუნქციის (ნევროზის) და შემდგომი ნეიროჰორმონალური და თირკმლის მექანიზმების შედეგად, ხასიათდება არტერიული ჰიპერტენზიით, ფუნქციური და გამოხატული ეტაპები- ორგანული ცვლილებები თირკმელებში, გულში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. ქრონიკული მაღალი წნევის ყველა შემთხვევის 95%-მდე მოდის.

n ესენციური ჰიპერტენზიის მიზეზები ზუსტად არ არის დადგენილი. ითვლება, რომ ის ვითარდება დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების და არასასურველი გავლენის კომბინაციით გარეგანი ფაქტორები(სტრესი, სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება, დაბალი დონე ფიზიკური აქტივობა, მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება); სიმსუქნე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. არტერიული წნევის მატება შესაძლოა განპირობებული იყოს მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის ზრდით არტერიული ვაზოკონსტრიქციის, გულის გამომუშავების მატების ან ამ ფაქტორების კომბინაციის შედეგად. ამ პროცესში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სიმპათოადრენალური და რენინ-გიოტენზინის სისტემების გააქტიურება.

ჰიპერტენზიის დაავადების კლასიფიკაცია

ეტაპის მიხედვით

ეტაპი I – სამიზნე ორგანოებში ცვლილებები არ არის.

II სტადია – არის სამიზნე ორგანოს დაზიანება (LV მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, ბადურის ანგიოპათია, ზომიერი პროტეინურია).

III ეტაპი – ერთი ან რამდენიმე თანმხლები არსებობა

(ასოცირებული) კლინიკური პირობები:

ინსულტის შედეგები;

ჰიპერტონული რეტინოპათია (სისხლჩაქცევები და

ექსუდატები, მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება);

კრეატინემია (2,0 მგ/დლ-ზე მეტი);

აორტის ანევრიზმის გაკვეთა.

არტერიული წნევის მატების ხარისხის მიხედვით.

ხარისხი IBP 140-159/90-99 mmHg.

ხარისხი IIIBP 160-179/100-109 მმ Hg.

III ხარისხი BP 180/110 mmHg. და უფრო მაღალი

n იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია – სისტოლური არტერიული წნევა >140 mmHg. და დიასტოლური<90 мм.рт.ст.

n ავთვისებიანი ჰიპერტენზია – დიასტოლური არტერიული წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტი. და ფუნდუსში გამოხატული ცვლილებების არსებობა (ბადურის სისხლჩაქცევები, პაპილედემა

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში პროგნოზი დამოკიდებულია არა მხოლოდ არტერიული წნევის დონეზე, არამედ ასოცირებულ რისკ-ფაქტორებზე და სამიზნე ორგანოს ჩართულობის ხარისხზე და მასთან დაკავშირებულ კლინიკურ მდგომარეობებზე. ამასთან დაკავშირებით, თანამედროვე კლასიფიკაციაში შეტანილია პაციენტების სტრატიფიკაცია რისკის ხარისხის მიხედვით.

თავის ტკივილის რისკის ფაქტორები:

1. 55 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები;

2. 65 წელზე უფროსი ასაკის ქალები;

3. მოწევა;

4. ქოლესტერინი >6,5 მმოლ/ლ;

5. მემკვიდრეობა (65 წლამდე ქალებისთვის;

6. 55 წლამდე მამაკაცებისთვის);

7. შაქრიანი დიაბეტი.

8. მუცლის სიმსუქნე(მამაკაცებში წელის გარშემოწერილობა 102 სმ-ზე მეტი, ქალებში 88 სმ-ზე მეტი)

სამიზნე ორგანოს დაზიანება:

1. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;

2. ბადურის სისხლძარღვების შევიწროება;

3. პროტეინურია, ჰიპოალბუმინურია ან უფრო მაღალი. კრეატინინის დონე 2 მგ/დლ-მდე (175 მკმოლ/ლ-მდე);

4. ათეროსკლეროზული ცვლილებები არტერიებში.

თანმხლები დაავადებებიან ჰიპერტენზიის გართულებები:

ნ გული: HF, სტენოკარდია, MI;

ნ ტვინი: ცერებროვასკულური ავარიები;

ნ თვალის ფსკერი: სისხლჩაქცევები და ექსუდატები ბადურაზე, მხედველობის ნერვების შეშუპება;

ნ თირკმლები: თირკმლის დისფუნქცია, მომატებული. კრეატინინი 2 მგ/დლ-ზე ზემოთ (175 მოლ/ლ-ზე მეტი);

ნ გემები: აორტის დისექცია, ოკლუზიური არტერიული დაავადებები;

n შაქრიანი დიაბეტი

სინდრომები ჰიპერტენზიის დროს

1. არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი.

კლინიკური გამოვლინებები :

არტერიული წნევა 139/90 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება.;

გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ სახის ფერმკრთალი ან ჰიპერემია;

პულსი ჩვეულებრივ სიმეტრიული, მყარი, მაღალი და სწრაფია;

გაფართოება პერკუსიაზე სისხლძარღვთა შეკვრა;

აუსკულტაციაზე: მეორე ტონის აქცენტი აორტაზე,

ECHO-CS-ზე აორტის დილატაცია არის > 40 მმ.

2. სამიზნე ორგანოს დაზიანების სინდრომი:

· მიოკარდიუმი (სდ კარდიომეგალია; სდ რიტმის და გამტარობის დარღვევა; გულის უკმარისობა, სდ კარდიალგია);

თირკმელები (ნეფროპათიის საწყისი გამოვლინებები – მიკროალბუმინურია, პროტეინურია, კრეატინინის უმნიშვნელო მატება 1,2-დან 2,0%-მდე; თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა).

ცერებრალური გემები (სისხლძარღვთა ენცეფალოპათია),

მოიცავს სიმპტომებს, რომლებიც დაკავშირებულია ცერებრალური გემების ფუნქციურ და ორგანულ ცვლილებებთან. საწყისი ნიშნებია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, მეხსიერების დაქვეითება და გონებრივი აქტივობა.

თვალის ფსკერის ცვლილებები

I ხარისხი- სეგმენტური ან დიფუზური ცვლილებები არტერიებსა და არტერიოლებში.

II ხარისხი -კედლების გასქელება, ვენების შეკუმშვა, სალუს-ჰუნის სიმპტომი (ვენების დაჭიმულობა და გაფართოება).

III ხარისხი- გამოხატული სკლეროზი და არტერიოლების შევიწროება, მათი უთანასწორობა, დიდი და პატარა სისხლჩაქცევები (კერები, ზოლები, წრეები), ექსუდაციები (დაფქული ბამბა, ბამბის ლაქები - ბადურის ინფარქტი).

IV ხარისხი- იგივე + მხედველობის ნერვის ძუძუს ორმხრივი შეშუპება, მისი კიდეების დაბინდვა, ბადურის გამოყოფა, ვარსკვლავის ნიშანი.

ჰიპერტენზიის გართულებები:

მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა; ჰიპერტენზიისა და კორონარული არტერიის დაავადების კომბინაციით - სტენოკარდიის შეტევების გაზრდილი სიხშირე; მაღალია მიოკარდიუმის ინფარქტის ალბათობა; აორტის ანევრიზმის დისექცია; ცერებრალური ან ცერებრალური სისხლჩაქცევები, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, ცერებრალური არტერიების თრომბოზი; ბადურის სისხლჩაქცევები და ექსუდატები პაპილედემით და მის გარეშე; თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულური ფილტრაციის სიხშირის დაქვეითება, მცირე პროტეინურია, თირკმლის უკმარისობა; ჰიპერტონული კრიზისი.

ჰიპერტონული კრიზისი- ეს არის არტერიული წნევის შედარებით უეცარი, ინდივიდუალურად გადაჭარბებული მატება რეგიონალური ჰემოდინამიკის დარღვევით (ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის დარღვევები).

კლინიკური გამოვლინებები :

1. შედარებით უეცარი დაწყება (რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე)

2. არტერიული წნევის ინდივიდუალურად მაღალი დონე

3. გულის ჩივილები (გულისცემა, დარღვევები და ტკივილი გულის არეში, ქოშინი)

4. ცერებრალური ხასიათის ჩივილები (თავის უკანა ან დიფუზური თავის ტკივილი, არასისტემური თავბრუსხვევა, ხმაურის შეგრძნება თავისა და ყურებში, გულისრევა, ღებინება, ორმაგი მხედველობა, ლაქების მოციმციმე, ბუზები).

5. ზოგადი ნევროზული ხასიათის ჩივილები (შეციება, კანკალი, სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა).

6. არტერიული წნევის უკიდურესად მაღალი მაჩვენებლებით და კრიზისის გახანგრძლივებული ბუნებით შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარება (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება). ფსიქომოტორული აგზნება, განსაცვიფრებელი, კრუნჩხვები, გონების მოკლევადიანი დაკარგვა.

როდესაც შერწყმულია უეცარი ზრდა AD თავის ტკივილით, კრიზისის დიაგნოზი სავარაუდოა, მაგრამ თუ გარდა ამისა, სხვა ჩივილებიც არის, უდავოა.

კორონარული უკმარისობის სინდრომი

არსი: სინდრომი გამოწვეულია მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და დაზიანებით გამოწვეული კორონარული სისხლის ნაკადის შესაძლო რაოდენობას შორის შეუსაბამობით. კორონარული არტერიები.

მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა დამოკიდებულია ჰემოდინამიკურ დატვირთვაზე გულ - სისხლძარღვთა სისტემაგულის მასა და მეტაბოლური მაჩვენებელი კარდიომიოციტებში.

მიოკარდიუმში სისხლით ჟანგბადის მიწოდება განისაზღვრება კორონარული სისხლის ნაკადის მდგომარეობით, რომელიც შეიძლება შემცირდეს როგორც ორგანულ, ასევე. ფუნქციური დარღვევებიკორონარული არტერიებში.

ძირითადი მიზეზები :

1. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი მათი სანათურის 50%-ით შევიწროვებით.

2. კორონარული არტერიების ფუნქციური სპაზმი 25%-ით (ყოველთვის ათეროსკლეროზის ფონზე).

3. გარდამავალი თრომბოციტების აგრეგატები.

4. ჰემოდინამიკური დარღვევები (აორტის სარქვლის დეფექტები).

5. კორონარიტი.

6. კარდიომიოპათიები.

იშემიური დაავადებაგულები

IHD არის მწვავე და ქრონიკული გულის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდების შემცირებით ან შეწყვეტით ერთი ან მეტი კორონარული არტერიის ობსტრუქციის (ათეროსკლეროზული) გამო (სდ კორონარული უკმარისობა).

გულის კორონარული დაავადების კლასიფიკაცია:

1. უეცარი კორონარული სიკვდილი.

2. ანგინა:

· სტაბილური (4 ფუნქციური კლასი)

· არასტაბილური (ახალი, პროგრესირებადი, სპონტანური, მოსვენებული, ადრეული პოსტინფარქტი)

3. მიოკარდიუმის ინფარქტი (Q-ით და მის გარეშე)

4. ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.