ქირურგია ქრონიკული პანკრეატიტისთვის: ოპერაციის ჩვენებები და ოპერაციის სახეები. პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადებულია ქირურგიის, ანატომიის და მასთან დაკავშირებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია საჩვენებელია და არ გამოიყენება დამსწრე ექიმის კონსულტაციის გარეშე.

პანკრეასი უნიკალური ორგანოა იმით, რომ ის არის როგორც გარეგანი, ასევე შინაგანი სეკრეცია. ის გამოიმუშავებს საჭმლის მონელებისთვის აუცილებელ ფერმენტებს და ნაწლავებში ხვდება გამომყოფი სადინარებით, ასევე ჰორმონებს, რომლებიც პირდაპირ სისხლში შედიან.

პანკრეასი მდებარეობს მუცლის ღრუს ზედა სართულზე, კუჭის პირდაპირ, რეტროპერიტონეალურად, საკმაოდ ღრმად. პირობითად იყოფა 3 ნაწილად: თავი, სხეული და კუდი. ეს არის მრავალი მნიშვნელოვანი ორგანოს მიმდებარედ: თორმეტგოჯა ნაწლავი მიდის თავის გარშემო, მისი უკანა ზედაპირი მჭიდროდ არის მიმდებარე მარჯვენა თირკმელთან, თირკმელზედა ჯირკვალთან, აორტასთან, ზედა და ქვედა ღრუ ვენასთან, ბევრ სხვა მნიშვნელოვან ჭურჭელთან და ელენთასთან.

პანკრეასის სტრუქტურა

პანკრეასი უნიკალური ორგანოა არა მხოლოდ ფუნქციონალურობით, არამედ სტრუქტურითა და მდებარეობით. ეს პარენქიმული ორგანო, რომელიც შედგება დამაკავშირებელი და ჯირკვლის ქსოვილი, სადინარებისა და ჭურჭლის მკვრივი ქსელით.

გარდა ამისა, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს ორგანო ნაკლებად არის გასაგები ეტიოლოგიის, პათოგენეზის და, შესაბამისად, მასზე მოქმედი დაავადებების (განსაკუთრებით მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის) მკურნალობის თვალსაზრისით. ექიმები ყოველთვის უფრთხილდებიან ასეთ პაციენტებს, რადგან პანკრეასის დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზირება შეუძლებელია.

ამ ორგანოს ეს სტრუქტურა, ისევე როგორც მისი უხერხული პოზიცია, უკიდურესად მოუხერხებელს ხდის მას ქირურგებისთვის. ნებისმიერი ჩარევა ამ სფეროში სავსეა მრავალი გართულების განვითარებით.- სისხლდენა, დაჩირქება, რეციდივები, აგრესიული ფერმენტების გამოყოფა ორგანოს გარეთ და მიმდებარე ქსოვილების დნობა. აქედან გამომდინარე, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ პანკრეასის ოპერაცია მხოლოდ სასიცოცხლო ჩვენებები- როცა ცხადია, რომ სხვა მეთოდებს არ შეუძლიათ პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება ან მისი სიკვდილის თავიდან აცილება.

ოპერაციის ჩვენებები

მწვავე ანთება პანკრეასის ნეკროზით და პერიტონიტით.
ნეკროზული პანკრეატიტი დაჩირქებით (გადაუდებელი ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენება).
აბსცესები.
სისხლდენის დაზიანებები.
სიმსივნეები.
კისტები და ფსევდოციტები, რომლებსაც თან ახლავს ტკივილი და გადინების დარღვევა.
ქრონიკული პანკრეატიტი ძლიერი ტკივილის სინდრომით.

პანკრეასის ოპერაციების სახეები

ნეკრექტომია (მკვდარი ქსოვილის მოცილება).
რეზექცია (ორგანოს ნაწილის მოცილება). თუ საჭიროა თავის ამოღება, ტარდება პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. კუდის და სხეულის დამარცხებით - დისტალური რეზექცია.
ტოტალური პანკრეატექტომია.
აბსცესების და კისტების დრენირება.

ოპერაციები მწვავე პანკრეატიტისთვის

უნდა ითქვას, რომ მწვავე პანკრეატიტის დროს ოპერაციის ჩვენების ერთიანი კრიტერიუმები არ არსებობს. მაგრამ არის რამდენიმე საშინელი გართულება, სადაც ქირურგები ერთსულოვან აზრზე არიან: ჩარევა აუცილებლად გამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს. ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება, როდესაც:

ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი (ჯირკვლის ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა).
არაეფექტიანობა კონსერვატიული მკურნალობაორი დღის განმავლობაში.
პანკრეასის აბსცესები.
ჩირქოვანი პერიტონიტი.

პანკრეასის ნეკროზის დათრგუნვა მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე საშინელი გართულებაა. ნეკროზული პანკრეატიტით, ეს ხდება შემთხვევების 70% -ში. გარეშე რადიკალური მკურნალობა(ოპერაციები) სიკვდილიანობა უახლოვდება 100%-ს.

პანკრეასის ინფიცირებული ნეკროზის ოპერაცია არის ღია ლაპაროტომია, ნეკრექტომია (მკვდარი ქსოვილის მოცილება), პოსტოპერაციული საწოლის დრენაჟი. როგორც წესი, ძალიან ხშირად (შემთხვევების 40%-ში) ჩნდება განმეორებითი ლაპაროტომიის საჭიროება გარკვეული პერიოდის შემდეგ ხელახლა ჩამოყალიბებული ნეკროზული ქსოვილების მოსაშორებლად. ზოგჯერ ამისთვის მუცლის ღრუს არ იკერება (ღია ტოვებს), სისხლდენის საფრთხის ქვეშ ხდება ნეკროზის ამოღების ადგილის დროებით ტამპონირება.

თუმცა, in Ბოლო დროსშერჩევის ოპერაცია ზე ამ გართულებასარის ნეკრექტომია შერწყმული ინტენსიურ პოსტოპერაციულ ამორეცხვასთან:ნეკროზული ქსოვილების მოცილების შემდეგ პოსტოპერაციულ ველში რჩება სადრენაჟო სილიკონის მილები, რომელთა მეშვეობითაც ტარდება ინტენსიური რეცხვა ანტისეპტიკებითა და ანტიბიოტიკების ხსნარებით, ერთდროული აქტიური ასპირაციით (შეწოვით).

თუ მწვავე პანკრეატიტის მიზეზი არის ქოლელითიაზი, განხორციელდა ერთდროულად ქოლეცისტექტომია (ნაღვლის ბუშტის მოცილება).

მარცხნივ: ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია, მარჯვნივ: ღია ქოლეცისტექტომია

პანკრეასის ნეკროზის დროს არ არის რეკომენდებული მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, როგორიცაა ლაპაროსკოპიული ქირურგია. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ როგორც დროებითი ღონისძიება ძალიან დაავადებულ პაციენტებში შეშუპების შესამცირებლად.

პანკრეასის აბსცესებიხდება შეზღუდული ნეკროზის ფონზე, როდესაც ინფექცია შედის ან შემოდის დისტანციური პერიოდიფსევდოკისტის დახშობით.

მკურნალობის მიზანი, ისევე როგორც ნებისმიერი აბსცესი, არის გახსნა და დრენირება. ოპერაცია შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით:

საჯარო მეთოდი.ტარდება ლაპაროტომია, იხსნება აბსცესი და ხდება მისი ღრუს დრენირება სრულ გაწმენდამდე.
ლაპაროსკოპიული დრენაჟი:ლაპაროსკოპის კონტროლით იხსნება აბსცესი, იხსნება არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები და დრენაჟის არხები, ისევე როგორც პანკრეასის ფართო ნეკროზის დროს.
შიდა დრენაჟი:აბსცესის გახსნა ხორციელდება მეშვეობით უკანა კედელიკუჭის. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ლაპაროტომიურად, ასევე ლაპაროსკოპიულად. შედეგი - აბსცესის შიგთავსის გასვლა ხდება წარმოქმნილი ხელოვნური ფისტულის მეშვეობით კუჭში. კისტა თანდათან იშლება, ფისტულური ხვრელი იჭიმება.

პანკრეასის ფსევდოცისტების ოპერაცია

პანკრეასის ფსევდოციტები წარმოიქმნება მწვავე ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ. ფსევდოცისტა არის ღრუ პანკრეასის წვენით სავსე გარსის გარეშე.

ფსევდოციტები შეიძლება საკმარისი იყოს დიდი ზომები(5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის), საშიშია, რადგან:

შეუძლია მიმდებარე ქსოვილების, სადინარების შეკუმშვა.
გამოიწვიოს ქრონიკული ტკივილი.
შესაძლებელია სუპურაცია და აბსცესის წარმოქმნა.
აგრესიული საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შემცველი კისტის შემცველობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა ეროზია და სისხლდენა.
საბოლოოდ კისტა შეიძლება გასკდეს მუცლის ღრუში.

ექვემდებარება ასეთ დიდ ცისტებს, რომლებსაც თან ახლავს სადინრების ტკივილი ან შეკუმშვა სწრაფი მოცილებაან დრენაჟი. ფსევდოცისტების ოპერაციების ძირითადი ტიპები:

კისტის პერკუტანული გარე დრენაჟი.
კისტის ამოკვეთა.
შიდა დრენაჟი. პრინციპი არის კისტის ანასტომოზის შექმნა კუჭის ან ნაწლავის მარყუჟით.

პანკრეასის რეზექცია

რეზექცია არის ორგანოს ნაწილის მოცილება. პანკრეასის რეზექცია ყველაზე ხშირად კეთდება სიმსივნით, დაზიანებებით, ნაკლებად ხშირად ქრონიკული პანკრეატიტით.

ძალით ანატომიური მახასიათებლებიპანკრეასის სისხლის მიწოდება, ორი ნაწილიდან ერთი შეიძლება მოიხსნას:

თავი თორმეტგოჯა ნაწლავთან ერთად (რადგან მათ აქვთ საერთო სისხლით მომარაგება).
დისტალური (სხეული და კუდი).

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია

საკმაოდ გავრცელებული და კარგად დამკვიდრებული ოპერაცია (Whipple Operation). ეს არის პანკრეასის თავის მოცილება, მის გარშემო მდებარე თორმეტგოჯა ნაწლავთან ერთად, ნაღვლის ბუშტისა და კუჭის ნაწილის, ასევე მიმდებარე ლიმფური კვანძების მოცილება. იგი წარმოიქმნება ყველაზე ხშირად პანკრეასის თავში განლაგებული სიმსივნეებით, ვატერის პაპილას კიბოთი და ასევე ზოგიერთ შემთხვევაში ქრონიკული პანკრეატიტით.

გარდა იმისა, რომ დაზარალებული ორგანოს ამოღება, მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად, ძალიან ეტაპსარის პანკრეასის ღეროდან ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის გადინების რეკონსტრუქცია და წარმოქმნა. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ეს მონაკვეთი, თითქოს, ხელახლა იკრიბება. იქმნება რამდენიმე ანასტომოზი:

კუჭის გასასვლელი ჯეჯუნუმთან ერთად.
პანკრეასის ღეროს სადინარი ნაწლავის მარყუჟით.
საერთო ნაღვლის სადინარი ნაწლავთან.

არსებობს პანკრეასის სადინარის გაყვანის ტექნიკა არა ნაწლავში, არამედ კუჭში (პანკრეატოგასტროანასტომოზი).

პანკრეასის დისტალური რეზექცია

იგი ტარდება სხეულის ან კუდის სიმსივნეებისთვის. უნდა ითქვას რომ ავთვისებიანი სიმსივნეებიამ ლოკალიზაციის თითქმის ყოველთვის არაოპერაციულია, რადგან ისინი სწრაფად იზრდებიან ნაწლავის ჭურჭელში. ამიტომ, ასეთი ოპერაცია ყველაზე ხშირად ტარდება კეთილთვისებიანი სიმსივნეები. დისტალური რეზექცია ჩვეულებრივ ტარდება ელენთის მოცილებასთან ერთად.დისტალური რეზექცია უფრო ასოცირდება პოსტოპერაციულ პერიოდში შაქრიანი დიაბეტის განვითარებასთან.

პანკრეასის დისტალური რეზექცია (პანკრეასის კუდის მოცილება ელენთთან ერთად)

ზოგჯერ ოპერაციის მოცულობის წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია. თუ გამოკვლევით დადგინდა, რომ სიმსივნე ძალიან გავრცელდა, შესაძლებელია ორგანოს მთლიანად ამოღება. ასეთ ოპერაციას ე.წ ტოტალური პანკრეატექტომია.

ოპერაციები ქრონიკული პანკრეატიტის დროს

ქრონიკული პანკრეატიტის ქირურგია ტარდება მხოლოდ როგორც პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების მეთოდი.

წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციული პერიოდები

პანკრეასის ოპერაციისთვის მზადება დიდად არ განსხვავდება სხვა ოპერაციებისთვის მზადებისგან. თავისებურება ის არის, რომ პანკრეასზე ოპერაციები ტარდება ძირითადად ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ანუ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩარევის რისკი ბევრად აღემატება თავად ოპერაციის რისკს. ამიტომ, ასეთი ოპერაციების უკუჩვენება მხოლოდ ძალიან არის მძიმე მდგომარეობაპაციენტი. პანკრეასის ოპერაციები ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

პანკრეასზე ოპერაციის შემდეგ, პირველი დღეები იხარჯება პარენტერალური კვება(კვებითი ხსნარები შეჰყავთ სისხლში საწვეთურით) ან ოპერაციის დროს, ნაწლავის მილი და სპეციალური მკვებავი ნარევებიმისი მეშვეობით შეჰყავთ პირდაპირ ნაწლავებში.

სამი დღის შემდეგ შესაძლებელია ჯერ დალიოთ, შემდეგ დაფქული ნახევრად თხევადი საკვები მარილისა და შაქრის გარეშე.

გართულებები პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ

ჩირქოვანი ანთებითი გართულებები - პანკრეატიტი, პერიტონიტი, აბსცესები, სეფსისი.
Სისხლდენა.
ანასტომოზური უკმარისობა.
შაქრიანი დიაბეტი.
საჭმლის მონელების და შეწოვის დარღვევები - მალაბსორბციის სინდრომი.

სიცოცხლე პანკრეასის რეზექციის ან მოცილების შემდეგ

პანკრეასი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ჩვენი ორგანიზმისთვის ძალიან მნიშვნელოვანი და უნიკალური ორგანოა. ის გამოიმუშავებს საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, ისევე როგორც მხოლოდ პანკრეასი გამოიმუშავებს ჰორმონებს, რომლებიც არეგულირებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი- ინსულინი და გლუკაგონი.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ორგანოს ორივე ფუნქცია წარმატებით ანაზღაურდება. ჩანაცვლებითი თერაპია. ადამიანი ვერ გადარჩება, მაგალითად, ღვიძლის გარეშე, მაგრამ პანკრეასის გარეშე, სწორი ცხოვრების წესით და ადეკვატურად შერჩეული მკურნალობით, მან შეიძლება მრავალი წელი იცოცხლოს.

როგორია ცხოვრების წესები პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ (განსაკუთრებით ნაწილის ან მთელი ორგანოს რეზექცია)?

ჩვეულებრივ, ოპერაციიდან პირველ თვეებში სხეული ადაპტირდება:

პაციენტი ჩვეულებრივ წონაში იკლებს.
ჭამის შემდეგ ჩნდება დისკომფორტი, სიმძიმე და ტკივილი მუცლის არეში.
ხშირი თხევადი განავალი(ჩვეულებრივ ყოველი ჭამის შემდეგ).
აღინიშნება სისუსტე, სისუსტე, ბერიბერის სიმპტომები მალაბსორბციის გამო და დიეტური შეზღუდვები.
ინსულინოთერაპიის დანიშვნისას თავიდან შესაძლებელია ხშირი ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა (ამიტომ რეკომენდებულია შაქრის დონის ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღლა შენარჩუნება).

მაგრამ თანდათან ორგანიზმი ეგუება ახალ პირობებს, პაციენტი ასევე სწავლობს თვითრეგულირებას და საბოლოოდ ცხოვრება ნორმალურად უბრუნდება.

ვიდეო: პანკრეასის დისტალური ლაპაროსკოპიული რეზექცია

ვიდეო: პანკრეასის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა პაციენტების 6-12%-ს უტარდება. მწვავე პანკრეატიტის ჩვენებაა: 1) პანკრეატოგენური ფერმენტული პერიტონიტი; 2) დესტრუქციული პანკრეატიტი; 3) კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობა 36-48 საათის განმავლობაში, გამოიხატება ფერმენტული ინტოქსიკაციის ზრდით, დიფუზური პერიტონიტის სიმპტომების გამოვლენით; .4) მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია დესტრუქციულ ქოლეცისტიტთან; 5) გართულებული (ჩირქოვანი პანკრეატიტი, ომენტალური ბურსას აბსცესი, აბსცესის პერფორაცია ომენტალურ ბურსაში ან მუცლის ღრუში, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა, აროზიული სისხლდენა, ობსტრუქციული სიყვითლე).

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმისა და ტრავმის გამო, მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება სხეულის ფუნქციების სტაბილიზაციის შემდეგ. ოპერაციები იყოფა ადრეულ, გვიან და დაგვიანებულ ოპერაციებად.

ადრეული ქირურგიული ჩარევები ტარდება დაავადების დაწყებიდან პირველი 7-8 დღის განმავლობაში: პერიტონიტით, მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია დესტრუქციულ ქოლეცისტიტთან, კონსერვატიული თერაპიის წარუმატებლობა.

გვიანი ოპერაციები ტარდება დაავადების დაწყებიდან 2-4 კვირის შემდეგ, რაც ემთხვევა პანკრეასის და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ნეკროზული დაზიანებების სეკვესტრირებას, დნობას და აბსცესის წარმოქმნას.

დაგვიანებული ოპერაციები მოიცავს ოპერაციებს, რომლებიც შესრულებულია პანკრეასის მწვავე პროცესის შემსუბუქების ან შემსუბუქების პერიოდში (მწვავე პანკრეატიტის შეტევიდან ერთი თვის ან მეტი ხნის შემდეგ). ისინი მიმართულია მწვავე პანკრეატიტის შემდგომი რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა დამოკიდებულია პანკრეასის ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესის სიმძიმესა და გავრცელებაზე, ჯანსაღი ქსოვილებიდან ჩირქოვან-დესტრუქციული კერების დელიმიტაციის არსებობაზე ან არარსებობაზე, მუცლის ღრუში ანთებითი ცვლილებების ხარისხზე და ბილიარული სისტემის თანმხლები დაავადებები. ეს განისაზღვრება ლაპაროსკოპიის, მუცლის ღრუს და პანკრეასის ტრანსლაპაროტომიური გადახედვისას.

ლაპაროსკოპიის დროს დადგენილი პანკრეატოგენური ფერმენტული პერიტონიტის დროს ნაჩვენებია ლაპაროსკოპიული მუცლის ღრუ, რასაც მოჰყვება პერიტონეალური დიალიზი და ინფუზია. სამკურნალო ნივთიერებები. ლაპაროსკოპიული დრენაჟის არსი არის მიკროირიგატორების მიყვანა ლაპაროსკოპის კონტროლის ქვეშ ომენტალურ ხვრელში და მარცხენა სუბდიაფრაგმატურ სივრცეში და უფრო სქელი პუნქციის მეშვეობით. მუცლის კედელიმარცხენა იღლიის არეში მცირე მენჯის არეში. განსახიერების მიხედვით, მუცლის ღრუს ინფუზია შეიძლება იყოს ფრაქციული და მუდმივი (როგორც პერიტონიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას). დიალიზის ხსნარების შემადგენლობაში შედის ანტისეპტიკები (ფურაცილინის ხსნარი 1:5000; 0,02% ქლორჰექსიდინის ხსნარი), ანტიპროტეაზები, ციტოსტატიკები, გლუკოზის ხსნარები (10-40%), რინგერ-ლოკი, დაროუ და ა.შ. პერიტონეალური დიალიზი საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად ამოიღოთ ტოქსიკური საშუალებები ვაზოაქტიური აგენტები. თუმცა მიზანშეწონილია მხოლოდ 6-30 ლიტრი დიალიზატის დღეში გამოყენებისას და მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან პირველი 48-72 საათის განმავლობაში. მეთოდი არ არის მიზანშეწონილი ბილიარული პანკრეატიტის, ცხიმოვანი პანკრეასის ნეკროზისთვის.

სამკურნალო ნივთიერებების მუცლის ღრუში შეყვანა გამოიყენება ზომიერი პანკრეატოგენური პანკრეატიტის დროს (მუცლის ღრუში არ არის ან მცირე რაოდენობით არის სეროზული, ჰემორაგიული ექსუდატი). იგი მოიცავს მუცლის ღრუში 4-ჯერ დღეში 200-300 მლ ინფუზიის შეყვანას, რომელიც შეიცავს 100-150 მლ ნოვოკაინის 0,25%-იან ხსნარს, 100 მლ რინგერ-ლოკის ხსნარს, დაროუს, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარს, ანტიბიოტიკებს. პროტეაზას ინჰიბიტორები, ციტოსტატიკები.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობისას პანკრეასი ხელმისაწვდომი ხდება გამოკვლევისთვის გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთის შემდეგ. სხეულის უკანა ზედაპირისა და პანკრეასის კუდის მდგომარეობის შესაფასებლად, პერიტონეუმი, რომელიც მას ფარავს, იშლება ქვედა კიდის გასწვრივ, სხეულის შუა ხაზის მარცხნივ, ხოლო თავი იშლება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი მუხლის გასწვრივ. (კოჩერის მიხედვით), რასაც მოჰყვება ჯირკვლის მობილიზაცია. პარალელურად ხდება პარაპანკრეასის ქსოვილის გამოკვლევა.

პანკრეატიტის შეშუპებითი ფორმის გამოვლენისას ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილში ინფილტრაცია ხდება ნოვოკაინის ხსნარით (0,25-0,5% - 100-200 მლ) ანტიბიოტიკებით, პროტეაზას ინჰიბიტორებით და ციტოსტატიკებით. გარდა განივი მეზენტერიის ფესვისა მსხვილი ნაწლავიმიკროირიგატორი შეჰყავთ ნოვოკაინის, ანტიფერმენტული საშუალებების და სხვა საშუალებების შემდგომი ინფუზიისთვის 3-4-ჯერ დღეში. დრენაჟი მიეწოდება ომენტალურ ხვრელს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში პუნქციის მეშვეობით. კეთდება ქოლეცისტოსტომია.

პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტებს ნეკროზის დიდი კერებით (2-3), რომლებსაც აქვთ კარგად გამოკვეთილი სადემარკაციო ლილვი, ნაჩვენებია პანკრეატონეკრესკვესტრექტომიის ჩატარება პანკრეასის აბდომინიზაციასთან, ომენტალური ტომრის, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს დრენაჟთან ერთად, დეკომპრესია. სანაღვლე გზები(ქოლეცისტოსტომია ან ნაღვლის საერთო სადინარის გარე დრენაჟი). როგორც წესი, ოპერაცია ტარდება დაავადების მე-3-5 კვირას, ანუ არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების მკაფიო დელიმიტაციით, მათი უარყოფითა და კაფსულაციით. ნეკროსეკვესტრექტომიის შემდეგ ნარჩენი ღრუები კარგად უნდა დაიწიოს, რაც მიიღწევა ნაკადის დიალიზის მეთოდის უპირატესი გამოყენებით აქტიური ასპირაციით.

პანკრეასის აბდომინიზაცია - მისი სხეულისა და კუდის მობილიზაცია (იზოლაცია) პარაპანკრეასის ქსოვილისგან - მიზნად ისახავს ფერმენტების და დაშლის პროდუქტების რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში გავრცელების თავიდან აცილებას, აგრეთვე პანკრეასსა და ომენტალურ ტომარაში ნეკროზული პროცესის დელიმიტაციას.

ომენტალური ტომარა უფრო ხშირად იშლება ა.ა.შალიმოვის, ა.ნ.ბაკულევის, ა.ვ.მარტინოვის მეთოდების მიხედვით.

შალიმოვის მეთოდის მიხედვით, ერთი დრენაჟი მიჰყავთ პანკრეასის თავში ომენტალური ხვრელის ან ჰეპატოგასტრიული ლიგატის მეშვეობით მუცლის კედლის პუნქციის შედეგად მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. მეორე დრენაჟი განლაგებულია ჯირკვლის კუდის მიდამოში და იხსნება გასტროკოლის ლიგატისა და მარცხენა ჰიპოქონდრიის კონტრგახსნის მეშვეობით. მეთოდის მოდიფიკაციაა ერთი გრძელი მილის გამოყენება მრავალი ნახვრეტით (დრენაჟის საშუალებით), რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ შესაფუთი ტომრის ადექვატურ დრენაჟს, არამედ საჭიროების შემთხვევაში მისი გამოცვლის საშუალებასაც იძლევა.

A. N. Bakulev - A. A. Shalimov-ის მეთოდი შედგება გასტროკოლიური ლიგატის შეკერვაში მისი ზედა მესამედის ლაპაროტომიის ჭრილობის კიდეებზე დრენაჟებითა და ტამპონებით პანკრეასისკენ მიტანილი.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობისას რეტროპერიტონეალური დრენაჟი ტარდება მარცხენა წელის არეში. ამისათვის მობილიზებულია მარცხენა მოსახვევი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი (იჭრება პერიტონეუმის გარდამავალი ნაოჭი, ასევე დიაფრაგმულ-კოლონიური ლიგატი და პერიტონეუმი პანკრეასის ქვედა კიდის გასწვრივ). შემდეგ ხდება პანკრეასის უკანა ზედაპირის ბლაგვი მობილიზება და მასში დრენაჟის მოტანა ხდება წელის არეში კონტრგახსნის საშუალებით (A.V. Martynov - A.A. Shalimov-ის მეთოდი). დრენაჟი მდებარეობს პრერენალური ფასციის წინ, ელენთის ქვემოთ და მსხვილი ნაწლავის კუთხის უკან. A.V., მარტინოვი - ა.ა. შალიმოვის მიხედვით დრენაჟის დროს, თავიდან უნდა იქნას აცილებული დრენაჟი მარცხენა მხარის არხით, რადგან ამ შემთხვევაში იქმნება პირობები ფერმენტული გაჟონვისთვის გვერდითი არხის გასწვრივ.

ხშირად პოსტოპერაციულ პერიოდში პანკრეასის ნეკროზული დაზიანება აგრძელებს პროგრესირებას. გარდა ამისა, ნეკროზის უბნები ყოველთვის არ არის გამოვლენილი ოპერაციის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს საჭიროებს რელაპაროტომიას.

პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულთა მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების მიზნით შემუშავებულია დინამიური პანკრეატოსკოპიის მეთოდი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთის, პანკრეასის რევიზიის, ნეკროსეკვესტრექტომიის, ომენტალური ტომრის დრენაჟის, პარაპანკრეასის ქსოვილის დრენაჟის, პანკრეასის უფრო დიდი ომენტუმის მოტანის შემდეგ, წარმოიქმნება დიდი ომენტუმი კიდეების წინასწარი ფიქსაციით. მსხვილი ნაწლავის ლიგატი პარიეტალურ პერიტონეუმამდე. პოსტოპერაციულ პერიოდში 1-3 დღის ინტერვალით ტარდება პანკრეასის, რეტროპერიტონეალური სივრცის გადახედვა და საჭიროების შემთხვევაში ნეკროზული ქსოვილების დამატებითი მოცილება.

პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისთვის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუცლის ღრუს დაპროგრამებული ამორეცხვის მეთოდი (ლაპაროსტომია) პანკრეასის პერიოდული გადახედვით, ნეკროსკვესტექტომიით და მუცლის ღრუს გამორეცხვით.

კეროვანი ცხიმის ან ჰემორაგიული ნეკროზის დროს კერების მკაფიო დემარკაციის გარეშე ტარდება ომენტალური ტომრის ან მუცლის ღრუს დრენაჟი პანკრეასის აბდომინალიზაციასთან ერთად ან მის გარეშე; ომენტოპანკრეატოპექსია.

პანკრეასის ფართო ნეკროზის მქონე პაციენტებში ტარდება დაზიანებული ნაწილის რეზექცია ან პანკრეატექტომია. რეზექცია ნაჩვენებია პანკრეასის ამ მონაკვეთების პროცესში იზოლირებული ჩართვის ან მთელი პანკრეასის გავრცელებული დაზიანებების შემთხვევაში ნეკროზის მცირე კეროვანი უბნებით, ჩირქოვანი პანკრეატიტით. ოპერაცია გამორიცხავს ტოქსინების შეყვანას სისხლში და ლიმფში, ხელს უშლის შემდგომ სისხლძარღვთა ეროზიას, აბსცესების და კისტების წარმოქმნას. თუმცა, შემთხვევათა 30-50%-ში ოპერაცია ვერ ადგენს პანკრეასის ნეკროზის ნამდვილ გავრცელებას, რაც იწვევს პოსტოპერაციულ პერიოდში ჩირქოვან-ნეკროზული გართულებების პროგრესირებას. გარდა ამისა, დაავადების ხელსაყრელი შედეგით, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს უვითარდება ეგზო- ან ენდოკრინული უკმარისობა.

პანკრეატექტომია ტარდება პაციენტებში ტოტალური პანკრეასის ნეკროზით. მისი შესრულებისას პანკრეასის მცირე ფართობი რჩება თორმეტგოჯა ნაწლავში. პანკრეასის ნეკროზის გართულება თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის ნეკროზით არის ტოტალური დუოდენოპანკრეატექტომიის ჩვენება. როგორც პანკრეასის რეზექციის, ასევე პანკრეატექტომიის მინუსი არის ტრავმა და მასთან დაკავშირებული მაღალი პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა.

ფართოდ გავრცელებული ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზით და რადიკალური ოპერაციის ჩატარების შეუძლებლობით, ტარდება პანკრეასის კრიოდესტრუქცია. კრიოდესტრუქციის დროს, პანკრეასის ნეკროზის უბნები ექვემდებარება ულტრა დაბალ ტემპერატურას (-195 ° C 1-2 წუთის ექსპოზიციით). მომავალში მათ ცვლის შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ხელს უშლის აუტოლიზს. შესრულების არეალის მიხედვით კრიოდესტრუქცია იყოფა ტოტალურ, პროქსიმალურ და დისტალურ.

მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების პათოლოგიასთან გულისხმობს შესაბამისი ოპერაციების ჩატარებას როგორც პანკრეასზე, ასევე სანაღვლე სისტემაზე: ქოლეცისტექტომია, სანაღვლე გზების გარე დრენაჟით, ქოლეცისტოსტომია, ძირითადი ორგანული დაავადებების მქონე პაციენტებში. თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა ინტრადუქტალური ჰიპერტენზიის მოსაგვარებლად და ჯირკვალში დესტრუქციული ცვლილებების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად ტარდება ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია ან ტრანსდუოდენალური პაპილოსფინქტეროტომია (პლასტიკა). ანთებითი ან ფუნქციური დარღვევებიძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას, გამოიყენება პანკრეასის სადინარის დეკომპრესიის მეთოდები, რომლებსაც არ ახლავს ოდდის სფინქტერის სტრუქტურის განადგურება - ერთსაფეხურიანი ან გახანგრძლივებული დეკომპრესია მთავარი პანკრეასის სადინრის ღრმა კათეტერიზაციით, რასაც მოჰყვება აქტიური ასპირაცია. პანკრეასის საიდუმლოებაზე.

აცინარული უჯრედების ფერმენტული განადგურების აღმოსაფხვრელად, მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის კომპლექსი ასევე მოიცავს მისი ექსკრეციული სისტემის ინტრადუქტალურ დალუქვას. იგი გულისხმობს ჯირკვლის მთავარ სადინარში მისი პირის ღრუს მეშვეობით ენდოსკოპიური და ლაპაროტომიის დროს შეყვანას სილიკონის ორგანულ ნაერთებზე დაფუძნებული სხვადასხვა წებოვანი კომპოზიციები - სილიკონები, პანკრეასილი და სხვ. ანტიბიოტიკების, ციტოსტატიკების დამატებით.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა იზრდება მისი გართულებების განვითარების შემთხვევაში. ასე რომ, ჩირქოვანი გართულებებით, პანკრეასის აბსცესი, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა იხსნება სეკვესტრექტომიით, ომენტალური ტომრის და მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟით.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთებითი ინფილტრატით შეკუმშვისას გამოიყენება გასტროენტეროანასტომოზი. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის ნეკროზის დროს, პანკრეასის დნობისა და კისტების დაჩირქების გამო ჯეჯუნუმის საწყისი მონაკვეთი, იკერება კედლის დეფექტები, ნაწლავი ინტუბირებულია ნაზოგასტრიკულად ან გასტროსტომიის მეშვეობით, მინიმუმ 50 სმ დისტალურად. პერფორაციის ადგილი. პოსტოპერაციულ პერიოდში ენტერალური კვება ხორციელდება დრენაჟის საშუალებით. დრენაჟის ღრმა მდებარეობა ხელს უშლის შეყვანილი ხსნარების და ნარევების რეტროგრადულ დინებას ნაწლავის კედლის დეფექტის დონეზე და ზონდის გამოდევნას. მსხვილი ნაწლავის ნეკროზით, ორლელიანი არაბუნებრივი ანუსისდეფექტის პროქსიმალური.

აროზიული სისხლდენის შემთხვევაში ოპერაცია მოიცავს სისხლდენის ჭურჭლის ლიგირებას დაზიანებების ადეკვატური დრენაჟით, ზოგიერთ შემთხვევაში პანკრეასის რეზექციას, სისხლდენის სისხლძარღვების ლიგირებას მთელს ტერიტორიაზე. კრიტიკულ სიტუაციებში მისაღებია აგრესიის ადგილის მჭიდრო ტამპონადა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება კომპლექსური კონსერვატიული.

მწვავე პანკრეატიტის დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისას სიკვდილიანობა აღწევს 50-85%-ს, ხოლო დაავადების ფულმინანტური მიმდინარეობისას 98-100%-ს.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

პანკრეასი მიმაგრებულია ხერხემალი, ზურგის სვეტიდა რეტროპერიტონეალური სივრცის დიდი გემები, ანთება არის ორგანოს საერთო დაზიანება. გადაუდებელი ოპერაციებიმწვავე პანკრეატიტის დროს ტარდება დაავადების პირველ საათებში ან დღეებში, დაგვიანებული ქირურგიული ჩარევები ნაჩვენებია პათოლოგიის დაწყებიდან 2 კვირის შემდეგ. დაგეგმილი ოპერაციებიმზადდება მწვავე პანკრეატიტის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად და მხოლოდ ნეკროზული კომპონენტის არარსებობის შემთხვევაში.

ჩარევის ჩვენებები

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებია:

მწვავე ანთება პანკრეასის ნეკროზით და პერიტონიტით;
არაეფექტურობა წამლის მკურნალობა 2 დღის განმავლობაში;
ძლიერი ტკივილი პათოლოგიის პროგრესირების დროს;
ტრავმა სისხლდენით;
სხვადასხვა ნეოპლაზმები;
მექანიკური სიყვითლე;
აბსცესები (ჩირქის დაგროვება);
ქვები შიგნით ნაღვლის ბუშტიდა სადინარები;
კისტები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი;
ქრონიკული პანკრეატიტი ძლიერი ტკივილის სინდრომით.

ქირურგიული მკურნალობა პათოლოგიურ პროცესს სტაბილურს ხდის, ტკივილი მცირდება ოპერაციიდან 2-3 დღის შემდეგ. მძიმე თანმხლები დაავადების ძირითადი გამოვლინებაა ფერმენტის დეფიციტი.

სახეები

ოპერაციის დაწყებამდე განსაზღვრეთ პანკრეასის დაზიანების ხარისხი. ეს აუცილებელია ოპერაციის განხორციელების მეთოდის შესარჩევად. საავადმყოფოს ქირურგია მოიცავს:

საჯარო მეთოდი. ეს არის ლაპაროტომია, აბსცესის გახსნა და დრენაჟი თხევადი წარმონაქმნებიმისი ღრუ სრულ გაწმენდამდე.
ლაპაროსკოპიული დრენაჟი. ლაპაროსკოპის კონტროლით ხდება აბსცესის გახსნა, ჩირქოვან-ნეკროზული ქსოვილების მოცილება და სადრენაჟო არხების მოთავსება.
შიდა დრენაჟი. აბსცესი იხსნება კუჭის უკანა კედლით. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროტომიურად ან ლაპაროსკოპიულად. ოპერაციის შედეგია აბსცესის შიგთავსის გათავისუფლება წარმოქმნილი ხელოვნური ფისტულის მეშვეობით კუჭში. კისტა თანდათან იშლება (გაზრდილია), ოპერაციის შემდეგ ფისტულოზური გახსნა სწრაფად იჭიმება.

თერაპია აუმჯობესებს სისხლის თვისებებს, შეინიშნება მიკროცირკულაციის დარღვევების მინიმიზაცია.

კვება ოპერაციის შემდეგ მწვავე პანკრეატიტის დროს

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტური წესები. ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სრული მარხვა 2 დღის განმავლობაში. შემდეგ შეგიძლიათ შეხვიდეთ დიეტაში:

ომლეტი;
ძლიერ მოხარშული ფაფა;
ვეგეტარიანული სუპი;
ხაჭო;
კრეკერი.

ოპერაციიდან პირველი 7-8 დღის განმავლობაში საკვები უნდა იყოს წილადი. საკვების მიღება უნდა მოხდეს 7-8-ჯერ დღეში. მოხმარების მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 300 გ-ს, კერძები უნდა იყოს მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული. ფაფა იხარშება მხოლოდ წყალზე, კრეკერი საჭიროა ჩაიში ჩაყაროთ. სასარგებლო ბოსტნეულის პიურეები, პუდინგები და ჟელე.

ოპერაციიდან 2 კვირიდან პაციენტმა უნდა დაიცვას საჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგიების დროს დადგენილი დიეტა. რეკომენდებულია 3 თვის განმავლობაში. Შენ შეგიძლია გამოიყენო:

უცხიმო ჯიშები ხორცი და თევზი, ფრინველი;
ქათმის კვერცხები (არაუმეტეს 2 ცალი დღეში);
ხაჭო;
არაჟანი;
ვარდის დეკორქცია;
ხილის სასმელები;
ბოსტნეული;
კარაქი ან მცენარეული ზეთი, როგორც კერძების დანამატი.

მიღება ალკოჰოლური სასმელებიოპერაციის შემდეგ უკუნაჩვენებია.

სტაციონარში გამოჯანმრთელება ამ დროის განმავლობაში 2 თვემდე გრძელდება საჭმლის მომნელებელი სისტემაუნდა მოერგოს ფუნქციონირების სხვა პირობებს, რომლებიც დაფუძნებულია ფერმენტულ პროცესზე.

შესაძლო შედეგები და გართულებები

პანკრეასის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ არ არის გამორიცხული ზოგიერთი შედეგი:

უეცარი სისხლდენა მუცლის ღრუში;
არასათანადო სისხლის მიმოქცევა ორგანიზმში;
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუარესება;
ჩირქოვანი პერიტონიტი;
სისხლის შედედების დარღვევა;
ინფიცირებული ფსევდოცისტა;
შარდსასქესო სისტემის და ღვიძლის არასაკმარისი ფუნქციონირება.

ოპერაციის შემდეგ ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ჩირქოვანი პანკრეატიტი. მისი ნიშნები:

სხეულის ტემპერატურის მომატება;
გარეგნობა მწვავე ტკივილიკუჭსა და ღვიძლში;
შოკის გაუარესება;
ლეიკოციტოზი;
სისხლში და შარდში ამილაზას დონის მატება.

ჩირქოვანი პერიტონიტის ნიშანია ცხელება.

მწვავე პანკრეატიტს შეუძლია გამოიწვიოს მრავალი გართულება. მათი წარმოშობის დროიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა ორ ჯგუფად:

Ადრე. ისინი შეიძლება განვითარდეს მწვავე პანკრეატიტის პირველი სიმპტომების გაჩენის პარალელურად. ისინი გამოწვეულია პანკრეასის ფერმენტების სისხლში განთავისუფლებით, მათი სისტემური მოქმედებით და სისხლძარღვთა ფუნქციის დარღვევით.
გვიან. ჩვეულებრივ ხდება 7-14 დღის შემდეგ და დაკავშირებულია ინფექციის დამატებით.

ადრეული გართულებებიმწვავე პანკრეატიტი:

ჰიპოვოლემიური შოკი. იგი ვითარდება სისხლის მოცულობის მკვეთრი შემცირების შედეგად ანთების და პანკრეასის ფერმენტების ტოქსიკური ეფექტის გამო. შედეგად, ყველა ორგანო წყვეტს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობის მიღებას, ვითარდება მრავალი ორგანოს უკმარისობა.
ფილტვების და პლევრის გართულებები: « ფილტვის შოკი», სუნთქვის უკმარისობა, ექსუდაციური პლევრიტი(პლევრის ანთება, რომლის დროსაც სითხე გროვდება მის ფურცლებს შორის), ატელექტაზიფილტვის (კოლაფსი).
ღვიძლის უკმარისობა. მსუბუქ შემთხვევებში ვლინდება მსუბუქი სიყვითლით. უფრო მძიმე შემთხვევებში ვითარდება მწვავე ტოქსიკური ჰეპატიტი. ღვიძლის დაზიანება ვითარდება შოკისა და ფერმენტების ტოქსიკური ზემოქმედების შედეგად. ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან პაციენტები, რომლებსაც უკვე აწუხებთ ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ქრონიკული დაავადებები.
თირკმლის უკმარისობა. აქვს იგივე მიზეზები, რაც ღვიძლის უკმარისობა.
დაქვეითებული ფუნქცია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის (კარდიოვასკულური უკმარისობა).
. Მიზეზები: სტრესული წყლული, ეროზიული გასტრიტი (გასტრიტის ფორმა, რომლის დროსაც წარმოიქმნება დეფექტები კუჭის ლორწოვანზე - ეროზია), ლორწოვანი გარსის გახეთქვა საყლაპავი მილის კუჭში შეერთებისას, სისხლის შედედების დარღვევა.
პერიტონიტი- მუცლის ღრუს ანთება. მწვავე პანკრეატიტის დროს შეიძლება იყოს პერიტონიტი ასეპტიური(ანთება ინფექციის გარეშე) ან ჩირქოვანი.
ფსიქიკური დარღვევები . ისინი წარმოიქმნება, როდესაც ტვინი ზიანდება სხეულის ინტოქსიკაციის ფონზე. როგორც წესი, ფსიქოზი იწყება მესამე დღეს და გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში.
სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნა.

მწვავე პანკრეატიტის გვიანი გართულებები:

სეფსისი (სისხლის მოწამვლა). ყველაზე მძიმე გართულება, რომელიც ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.
აბსცესები (პუსტულები) მუცლის ღრუში.
ჩირქოვანი პანკრეატიტი.ეს არის დაავადების ცალკე ფორმა, მაგრამ შეიძლება ჩაითვალოს გართულებად.
პანკრეასის ფისტულები არის პათოლოგიური შეტყობინებები მეზობელი ორგანოები . ყველაზე ხშირად, ისინი წარმოიქმნება ოპერაციის ადგილზე, სადაც დამონტაჟდა კანალიზაცია. როგორც წესი, ფისტულები იხსნება ახლომდებარე ორგანოებში: კუჭში, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები.
პარაპანკრეატიტი– ჩირქოვანი ანთებაქსოვილი პანკრეასის ირგვლივ.
პანკრეასის ნეკროზი (სიკვდილი)..
სისხლდენა შინაგან ორგანოებში.
პანკრეასის ფსევდოციტები. თუ მკვდარი ქსოვილი ბოლომდე არ შეიწოვება, მის გარშემო წარმოიქმნება კაფსულა. შემაერთებელი ქსოვილი. შიგნით შეიძლება იყოს სტერილური შიგთავსი ან ჩირქი. თუ კისტა პანკრეასის სადინარებთან ურთიერთობს, ის შეიძლება თავისთავად მოგვარდეს.
პანკრეასის სიმსივნეები. ანთებითი პროცესიმწვავე პანკრეატიტის დროს მას შეუძლია უჯრედების გადაგვარების პროვოცირება, რის შედეგადაც ისინი წარმოქმნიან სიმსივნის ზრდას.

ხდება თუ არა მწვავე პანკრეატიტი ბავშვებში? როგორ ვლინდება იგი?

მწვავე პანკრეატიტი გვხვდება არა მხოლოდ მოზრდილებში, არამედ ბავშვებშიც. მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება ბავშვში:

ანომალიები პანკრეასის სადინრების, ნაღვლის ბუშტის და ნაღვლის სადინარები, თორმეტგოჯა ნაწლავი.
ბლაგვი ტრავმამუცელი.
ჭიები (მაგალითად, ასკარიდოზი).
უზომო ჭამა.
დიეტის შეუსრულებლობა.
ცხარე, ცხიმიანი, ჩიფსების, კრეკერების სანელებლებით, სოდაით, პროდუქტების ჭამა“. სწრაფი კვება».
შემაერთებელი ქსოვილის განვითარების დარღვევა.
ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება).
კისტოზური ფიბროზი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება პანკრეასის და სხვა გარე სეკრეციის ჯირკვლების, ფილტვების ფუნქციის დარღვევით.
სხვადასხვა ინფექციები.

ვ ბავშვობამწვავე პანკრეატიტი ჩვეულებრივ გვხვდება რბილი ფორმა. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები ოდნავ განსხვავდება მოზრდილებში.

რა არის მწვავე პანკრეატიტის პროფილაქტიკა?

რა უნდა გავაკეთოთ?

რას უნდა ერიდოს?

სწორი კვება.
დიეტასთან შესაბამისობა.
ნორმალური წონის შენარჩუნება.
საკმარისი ფიზიკური აქტივობა.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის (კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის, ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის) დაავადებების დროული მკურნალობა, გასტროენტეროლოგის დაკვირვება, ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა.

მწვავე პანკრეატიტის რეციდივის პრევენცია:

პირველადი მწვავე პანკრეატიტის ადრეული გამოვლენა და სრული მკურნალობა.
პირველადი მწვავე პანკრეატიტის სრული მკურნალობა საავადმყოფოში, სანამ ყველა სიმპტომი არ გაივლის და ყველა მაჩვენებელი ნორმალურად დაბრუნდება.
პირველადი მწვავე პანკრეატიტის შემდეგ გასტროენტეროლოგის დაკვირვება.

ცხიმიანი, შემწვარი, ცხარე საკვები, ბევრი სანელებლები.
Სწრაფი კვება.
სისტემატური გადაჭარბებული კვება.
არარეგულარული, არასწორი კვება.
ჭარბი წონა.
დაბალი ფიზიკური აქტივობა, მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება.
ალკოჰოლი.
ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტი დროული მკურნალობასაჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები.

შესაძლებელია თუ არა პირველადი დახმარების გაწევა მწვავე პანკრეატიტის დროს ექიმის მოსვლამდე?

რა უნდა გავაკეთოთ?

რა არ შეიძლება გაკეთდეს?

დააწვინე პაციენტი თავის გვერდზე. თუ ის ზურგზე წევს და ღებინება იწყება, მაშინ ღებინება შეიძლება შევიდეს სასუნთქი გზები.
ცივად წაისვით მუცლის ზედა ნაწილში: პირსახოცში გახვეული ყინული, გამაცხელებელი ბალიშით ცივი წყალიცივ წყალში დასველებული პირსახოცი.
სასწრაფოდ დარეკეთ " სასწრაფო დახმარება". პროგნოზები დიდად არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მოხდება პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა და სამედიცინო დახმარება.

მიეცით საკვები, სასმელი. მწვავე პანკრეატიტი მარხვას მოითხოვს.
ჩამოიბანეთ კუჭი. ეს არანაირ კარგს არ მოიტანს, მხოლოდ ღებინებას გააუარესებს.
მიეცით ტკივილგამაყუჩებლები. მათ შეუძლიათ სურათის დაბინდვა და ექიმს უფრო გაუჭირდება სწორი დიაგნოზის დასმა.

არსებობს თუ არა მწვავე პანკრეატიტის ეფექტური ხალხური საშუალებები?

მწვავე პანკრეატიტი არის მწვავე ქირურგიული პათოლოგია. ეს შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებებიპაციენტის სიკვდილამდე. წარმატებული შედეგიდამოკიდებულია დროულ სწორ მკურნალობაზე.

ვერც ერთი ხალხური საშუალება ვერ ჩაანაცვლებს სრულფასოვან მკურნალობას საავადმყოფოში. უფრო მეტიც, ბოროტად გამოყენების შემთხვევაში სამკურნალო მცენარეებიდა სხვა საშუალებებმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს პაციენტს, გააუარესოს მისი მდგომარეობის სიმძიმე. თვითმკურნალობითა და სასწრაფოს გამოძახების გადადებით, შეგიძლიათ დაკარგოთ დრო.

რა დაავადებები შეიძლება დაემსგავსოს მწვავე პანკრეატიტს?

მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები შესაძლოა სხვა დაავადებებს ჰგავდეს. დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია პაციენტის გამოკვლევის, ჩატარების შემდეგ დამატებითი კვლევადა ანალიზები.

დაავადებები, რომლებიც შეიძლება წააგავდეს მწვავე პანკრეატიტს:

მწვავე ქოლეცისტიტი- ნაღვლის ბუშტის ანთება. თანდათან იწყება. იგი ვლინდება კრუნჩხვითი ტკივილების სახით მარჯვენა ნეკნის ქვეშ, რომელიც მიეცემა მარჯვენა მხარზე, მხრის პირის ქვეშ, კანის სიყვითლე, გულისრევა, ღებინება.
კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია- მდგომარეობა, როდესაც ორგანოს კედელში ჩნდება ხვრელი. აღინიშნება ძლიერი მწვავე ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში (ზოგჯერ შედარებულია „ხანჯლის დარტყმასთან“), გულისრევა და ერთჯერადი ღებინება. მუცლის კუნთები ძალიან დაძაბული ხდება. როგორც წესი, მანამდე პაციენტს უკვე დაუსვეს წყლულის დიაგნოზი.
ნაწლავის გაუვალობა. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზები. ვლინდება კოლიკის თანდათანობითი მატებით, კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილით, განავლის ნაკლებობით, ღებინებასთან ერთად. ცუდი სუნი.
ნაწლავის ინფარქტი. ხდება სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტისას მეზენტერული გემებირომ კვებავს ნაწლავებს. არის მწვავე კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში, გულისრევა, ღებინება, არ არის განავალი. როგორც წესი, ამ პაციენტებს ადრე ჰქონდათ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.
მწვავე აპენდიციტი- აპენდიქსის ანთება ( დანართი). თანდათან მატულობს ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც შემდეგ გადადის მის ქვედა მარჯვენა ნაწილში, ჩნდება გულისრევა და მუცლის კუნთების დაძაბულობა. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს.
მიოკარდიული ინფარქტი. ჩვეულებრივ ახასიათებს ტკივილი მკერდის უკან, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს ატიპიურად, მაგალითად, ძლიერი ტკივილის სახით მუცლის არეში. პაციენტი ფერმკრთალი ხდება, ჩნდება ქოშინი, ცივი წებოვანი ოფლი. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ეკგ-ს შემდეგ.
დაჭიმული დიაფრაგმული თიაქარი. დიაფრაგმული თიაქარი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭის და/ან ნაწლავების ნაწილი მაღლა იწევს დიაფრაგმის გავლით და მკერდში. ჩვეულებრივ პინჩი ხდება დროს ფიზიკური აქტივობა, არის მკვეთრი ტკივილი გულმკერდისა და მუცლის არეში, რომელიც ვრცელდება მკლავზე, მხრის პირის ქვეშ. პაციენტი წევს გვერდზე და მუხლებს მკერდთან მიიწევს, წნევა ეცემა, ფერმკრთალი ხდება, გამოდის. ცივი ოფლი. როდესაც კუჭი იკეცება, ღებინება ხდება.
საკვებით მოწამვლა. დაავადება, რომლის დროსაც ბაქტერიები ბინძურდებიან ტოქსინებით, ჩვეულებრივ, საკვებით. არის ტკივილი მუცლის არეში, დიარეა, ზოგადი გაუარესებაშტატები.
ქვედა წილის პნევმონია- ფილტვების ქვედა ნაწილების ანთება. სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება ტკივილი მკერდიზოგჯერ კუჭში. ჩნდება მშრალი ხველა, რომელიც 2 დღის შემდეგ სველდება. ქოშინი ხდება, უარესდება ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი.

რა არის ატლანტის კლასიფიკაცია მწვავე პანკრეატიტისთვის?

მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია, მიღებულია ამერიკის ქალაქ ატლანტაში (საქართველო) 1992 წელს. დღეს მრავალი ქვეყნის ექიმები ამით ხელმძღვანელობენ. ეს ხელს უწყობს დაავადების სიმძიმის, პროცესის სტადიის, ბუნების დადგენას პათოლოგიური ცვლილებებიწარმოიქმნება პანკრეასში, სწორად აყალიბეთ პროგნოზი და მიიღეთ სწორი გადაწყვეტილება მკურნალობის შესახებ.

მწვავე პანკრეატიტის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მიღებული ატლანტაში:

პათოლოგიური პროცესებიხდება პანკრეასში	1. მწვავე პანკრეატიტი: მსუბუქი ხარისხი; მძიმე ხარისხი. 2. მწვავე ინტერსტიციული პანკრეატიტი(პანკრეასში სითხის დაგროვება): 3. პანკრეასის ნეკროზი(პანკრეასის ქსოვილის სიკვდილი): ინფიცირებული; არაინფიცირებული (სტერილური). 4. ყალბი (ცრუ) პანკრეასის კისტა. 5. პანკრეასის აბსცესი (აბსცესი).
პანკრეასის მდგომარეობა	ცხიმოვანი პანკრეასის ნეკროზი; შეშუპებული პანკრეატიტი; პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზი.
ნეკროზის გავრცელება პანკრეასის ქსოვილში	ადგილობრივი დაზიანება - ნეკროზი შეზღუდული ფართობი; სუბტოტალური დაზიანება- პანკრეასის დიდი ნაწილის ნეკროზი; სრული დამარცხება- მთელი პანკრეასის ნეკროზი.
დაავადების მიმდინარეობა	აბორტი. შეესაბამება შეშუპებულ მწვავე პანკრეატიტს. ის გადის თავისით ან კონსერვატიული თერაპიის შედეგად. პროგრესული. შეესაბამება ცხიმოვან და ჰემორაგიულ პანკრეასის ნეკროზს. უფრო მძიმე ფორმა ხშირად საჭიროებს ოპერაციას.
დაავადების პერიოდები	1. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, შოკი. 2. დაქვეითებული ფუნქცია შინაგანი ორგანოები. 3. გართულებები.

რა არის მწვავე პოსტოპერაციული პანკრეატიტი?

პოსტოპერაციული პანკრეატიტიხდება პანკრეასის და სხვა ორგანოების ოპერაციის შემდეგ. გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, არსებობს პოსტოპერაციული პანკრეატიტის ორი ტიპი:

ტრავმული. ეს გამოწვეულია პანკრეასის ან მისი გემების დაზიანებით ოპერაციის დროს. ყველაზე ხშირად, დაზიანება ხდება ქირურგიული ჩარევის დროს თავად ჯირკვალზე, კუჭზე, თორმეტგოჯა ნაწლავზე, ღვიძლსა და ნაღვლის ბუშტზე, ნაკლებად ხშირად ნაწლავებზე ოპერაციების დროს.
არატრავმული. ეს არის სხვა მიზეზების გამო, როდესაც ოპერაციის შემდეგ ირღვევა პანკრეასის და მეზობელი ორგანოების ფუნქციები.

პოსტოპერაციული პანკრეატიტის სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა იგივეა, რაც სხვა ჯიშებში. ხშირად ექიმს უჭირს დიაგნოზის დაუყონებლივ დადგენა შემდეგი ფაქტორების გამო.:

არ არის ნათელი, ტკივილი გამოწვეულია თავად ოპერაციით, თუ პანკრეასის დაზიანებით;
ტკივილგამაყუჩებლებისა და სედატიური საშუალებების გამოყენების გამო სიმპტომები არც ისე გამოხატულია;
ოპერაციის შემდეგ ბევრი გართულება შეიძლება მოხდეს და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაუყოვნებლივ გავიგოთ, რომ სიმპტომები დაკავშირებულია კონკრეტულად პანკრეასთან.

როგორია მწვავე პანკრეატიტის პროგნოზი?

დაავადების შედეგი დამოკიდებულია მწვავე პანკრეატიტის ფორმაზე.

საუკეთესო პროგნოზი შეინიშნება შეშუპებული ფორმით. როგორც წესი, ასეთი მწვავე პანკრეატიტი თავისთავად ან გავლენის ქვეშ ქრება წამლის თერაპია. პაციენტების 1%-ზე ნაკლები იღუპება.

პანკრეასის ნეკროზის პროგნოზი უფრო სერიოზულია. ისინი იწვევს პაციენტების 20%-40%-ის სიკვდილს. ჩირქოვანი გართულებები კიდევ უფრო ზრდის რისკს.

მოსვლასთან ერთად თანამედროვე ტექნოლოგიებიმწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტების პროგნოზი გაუმჯობესებულია. ამრიგად, მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებისას სიკვდილიანობა 10% ან ნაკლებია.

რა განსხვავებაა ქრონიკულ პანკრეატიტსა და მწვავე პანკრეატიტს შორის?

მწვავე პანკრეატიტისგან განსხვავებით, ქრონიკული პანკრეატიტი დიდხანს გრძელდება. მისი მთავარი მიზეზი ალკოჰოლის მოხმარებაა. ზოგჯერ დაავადება ნაღველკენჭოვანი დაავადების ფონზე ვითარდება.

ქრონიკული პანკრეატიტის, ისევე როგორც მწვავე, განვითარების მექანიზმი ჯერ ბოლომდე არ არის გასაგები. თუ ზე მწვავე ფორმაძირითადად ჯირკვლის ქსოვილს ზიანდება საკუთარი ფერმენტები, შემდეგ ქრონიკულ შემთხვევებში ჯირკვლის ქსოვილს ცვლის ნაწიბუროვანი ქსოვილი.

ქრონიკული პანკრეატიტი ყველაზე ხშირად ტალღებით მიმდინარეობს: გამწვავების დროს სიმპტომები ყველაზე გამოხატულია და შემდეგ რემისია, გაუმჯობესება.

ქრონიკული პანკრეატიტი ჩვეულებრივ მკურნალობს მედიკამენტები. თუ არსებობს გარკვეული ნიშნები, უნდა მიმართოთ ქირურგიას.

გამოიყენება თუ არა სისხლის გამწმენდი მწვავე პანკრეატიტის დროს?

პლაზმაფერეზი, ანუ სისხლის წმენდა, არის პროცედურა, რომლის დროსაც პაციენტისგან იღებენ სისხლს გარკვეული რაოდენობით, წმენდენ და აბრუნებენ სისხლძარღვთა საწოლში. როგორც წესი, პლაზმაფერეზი გამოიყენება სისხლის მიმოქცევიდან ტოქსიკური ნივთიერებების მოსაშორებლად.

პლაზმაფერეზის ჩვენებები მწვავე პანკრეატიტის დროს:

საავადმყოფოში მიყვანისთანავე. ამავდროულად, შეგიძლიათ მწვავე პანკრეატიტი "დაიჭიროთ" შეშუპების სტადიაზე და თავიდან აიცილოთ მეტი მძიმე დარღვევები.
პანკრეასის ნეკროზის განვითარებით.
მძიმე ანთებითი რეაქციით, პერიტონიტით, შინაგანი ორგანოების დისფუნქციით.
ოპერაციამდე - ინტოქსიკაციის მოსახსნელად და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

პლაზმაფერეზის უკუჩვენებები მწვავე პანკრეატიტის დროს:

სასიცოცხლო ორგანოების მძიმე დაზიანება.
სისხლდენა, რომლის შეჩერება შეუძლებელია.

როგორც წესი, მწვავე პანკრეატიტის დროს პლაზმაფერეზის დროს პაციენტიდან აშორებენ სისხლის პლაზმის მოცულობის 25-30%-ს და ანაცვლებენ სპეციალური ხსნარებით. პროცედურის დაწყებამდე ნატრიუმის ჰიპოქლორიტის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად. პლაზმაფერეზის დროს სისხლი დასხივდება ლაზერით. უფრო მეტში მძიმე შემთხვევებიპლაზმის მთლიანი მოცულობის 50-70% შეიძლება ამოღებულ იქნეს პაციენტიდან, ამის ნაცვლად ახალი გაყინული დონორის პლაზმა შეჰყავთ.

შესაძლებელია თუ არა მწვავე პანკრეატიტის მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა?

მწვავე პანკრეატიტისა და მისი გართულებების დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები ( ლაპაროსკოპია – ქირურგიული ოპერაციებირომელშიც ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას და მუცლის ღრუში აყენებს სპეციალურ ენდოსკოპიური ინსტრუმენტებს).

მინიმალურად ინვაზიურ ინტერვენციებს აქვს უპირატესობა ჩვეულებრივი ოპერაციების მიმართ ჭრილობის საშუალებით. ისინი ისეთივე ეფექტურია, მაგრამ ამავე დროს, ქსოვილის დაზიანება მინიმუმამდეა დაყვანილი. მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ტექნიკის დანერგვით, მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობის შედეგები საგრძნობლად გაუმჯობესდა, პაციენტები ნაკლებად კვდებიან.

რა არის რეაბილიტაცია მწვავე პანკრეატიტის შემდეგ?

მწვავე პანკრეატიტის საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული, კურსის სიმძიმის, გართულებების მიხედვით.

თუ გართულებები არ არის, მაშინ პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება 1-2 კვირის განმავლობაში. გამოწერის შემდეგ აუცილებელია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა 2-3 თვით.

თუ პაციენტს აქვს გართულებები ოპერაციის შემდეგ, საავადმყოფოში მკურნალობაუფრო გრძელი იქნება. ზოგჯერ მწვავე პანკრეატიტი შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს I, II ან III ჯგუფი.

სანატორიუმები და კურორტები, რომლებიც ყველაზე მეტად შეეფერება ასეთ პაციენტებს:

კურორტის სახელი	აღწერა
მორშინი	საკურორტო ქალაქი უკრაინის ლვოვის ოლქში. მთავარი სამკურნალო ფაქტორი მინერალური წყლებია. პაციენტებს აქ მკურნალობენ ქრონიკული დაავადებებინაწლავები, კუჭი, პანკრეასი, თირკმელები. ძირითადი მკურნალობა: მარგალიტი, წიწვოვანი, მინერალური და სხვა მიკროკლისტრები. ტალახის განკურნება. ოზოკერიტოთერაპია. ინჰალაციები. ფიზიოთერაპია.
ტრუსკავეც	კიდევ ერთი კურორტი ლვოვის რეგიონში. მის ტერიტორიაზე არის დიდი რაოდენობით სამკურნალო წყაროები და სარეაბილიტაციო ცენტრები. ადამიანები აქ მოდიან ღვიძლის, კუჭის, პანკრეასის, გულ-სისხლძარღვთა და შარდსასქესო სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ. სამკურნალო ფაქტორები: მინერალური წყლები (სხვადასხვა წყაროდან განსხვავებული შემადგენლობადა მინერალიზაციის ხარისხი). კლიმატი (მთის ჰაერი). სამკურნალო აბაზანები, მცენარეული აბაზანები. სულების განკურნება. Მასაჟი. ფიზიოთერაპია.
კავკასიის მინერალური წყლები	ისინი წარმოადგენენ კავკასიურ-მინერალური წყლის აგლომერაციას, რომელიც აერთიანებს საკურორტო ქალაქებს: ჟელეზნოვოდსკი. ესენტუკი. ლერმონტოვი. კისლოვოდსკი. პიატიგორსკი. Მინერალური წყალი. ნებისმიერი ამ კურორტი შესაფერისია მათთვის, ვისაც ჰქონდა მწვავე პანკრეატიტი, ასევე მათთვის, ვისაც აწუხებს ქრონიკული პანკრეატიტი. სამკურნალო ფაქტორები: სამკურნალო მინერალური წყლები (130-ზე მეტი წყარო). მთის ჰავა. მინერალური ტალახი. კავკასიის სანატორიუმები მინერალნიე ვოდიმკურნალობენ დაავადებების ფართო სპექტრს.

როგორია მწვავე პანკრეატიტის სიმძიმის დონეები? როგორ განვსაზღვროთ ისინი?

ექიმები მწვავე პანკრეატიტის სიმძიმეს აფასებენ რანსონის სკალის გამოყენებით, რომელიც შეიქმნა 1974 წელს. ჰოსპიტალიზაციისთანავე და 48 საათის შემდეგ ფასდება მთელი რიგი ინდიკატორები. თითოეული მათგანის არსებობა ემატება ზოგადი შეფასება 1 ქულა:

დაშვებისთანავე
ასაკი		55 წელზე მეტი ასაკის
სისხლში გლუკოზის დონე		11,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი
ლეიკოციტების დონე სისხლში		16000-ზე მეტი მმ 3-ში
ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH) დონე სისხლში		350 სე/ლ-ზე მეტი
ასპარტატ ამინოტრანსფერაზას (AST) დონე სისხლში		250 სე/ლ-ზე მეტი
48 საათის შემდეგ
ჰემატოკრიტი (სისხლის წითელი უჯრედების თანაფარდობა სისხლის საერთო მოცულობასთან)	10%-ზე ნაკლები
პლაზმური კალციუმის დონე	2 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები
მეტაბოლური აციდოზი(სისხლის მჟავიანობა)
შარდოვანას აზოტის დონე სისხლში	ზრდა 1.8 მმოლ/ლ-ით იმ დონესთან შედარებით, რომელიც იყო მიღებაზე
ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა სისხლში	60 მმ-ზე ნაკლები. რტ. Ხელოვნება.
ჭარბი სითხის შეკავება ორგანიზმში	6 ლ-ზე მეტი

შედეგების ინტერპრეტაცია:

3 ქულაზე ნაკლები – მარტივი დენი. პროგნოზი ხელსაყრელია. სიკვდილის ალბათობა არ აღემატება 1%-ს.
3-5 ქულა– მძიმე კურსი. სიკვდილის ალბათობა 10-20%-ია.
6 ქულა ან მეტი- მძიმე კურსი. სიკვდილის ალბათობა 60%.

პანკრეატიტი არის პანკრეასის ანთება. ამ დაავადების ინტერსტიციული ფორმით პაციენტს ენიშნება კონსერვატიული თერაპია. როდესაც პათოლოგია ჩირქოვან-ნეკროზულ ხასიათს იძენს, პაციენტს უტარდება ოპერაცია პანკრეასზე.

პანკრეასის ანატომიური ნაწილები

ეს ორგანო მდებარეობს მუცლის ღრუს ზედა ნაწილში და იკავებს ადგილს ელენთასა და წვრილ ნაწლავს შორის. ის პასუხისმგებელია განვითარებაზე კუჭის წვენიფერმენტების შემცველი. მთავარი სადინარის მეშვეობით ის ხვდება თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ორგანიზმის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ჰორმონების გამომუშავება, რომლებიც აკონტროლებენ სისხლში შაქრის კონცენტრაციას.

ამ სხეულს აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

წონა - 70-150 გრ.
სისქე - 3 სმ-მდე.
სიმაღლე - 3-6 სმ.
სიმაღლე - 15-23 სმ.

თან მარჯვენა მხარეხერხემლიდან არის თავი, რომელიც სხეულის ყველაზე მასიური ნაწილია. მას აქვს ქვევით მიმართული კაკლის მსგავსი პროცესი. შუა ნაწილიორგანოს ეწოდება სხეული. ფორმა აქვს სამკუთხა პრიზმა. ჯირკვლის უმცირესი ნაწილი კუდია. ბრტყელია და ოდნავ ამოდის.

პანკრეასის ძირითადი პათოლოგიები და მათი სიმპტომები

ყველაზე მეტად სერიოზული დაავადებებიპანკრეასი უნდა შეიცავდეს:

პანკრეატიტის მწვავე ფორმა;
ცრუ ნეოპლაზმი;
პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმა;
კიბო.

ქოლელითიაზიის ფონზე ვითარდება მწვავე პანკრეატიტი. ანთების გამო პანკრეასი ძლიერ შეშუპებულია, წვენის გადინება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია. დროთა განმავლობაში, სხეულის სტრუქტურა ნადგურდება.

როდესაც ანთება განმეორდება, ვითარდება ქრონიკული პანკრეატიტი. მოწინავე ეტაპზე, ბევრ პაციენტს ხშირად უსვამენ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზს.

მწვავე პანკრეატიტს შეუძლია ცრუ კისტის ზრდის პროვოცირება. სიმსივნის შიდა კედელი არ არის დაფარული ლორწოვანი გარსით. ნეოპლაზმას კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს.

პანკრეასის კიბო ან კარცინომა აგრესიულია. ნეოპლაზმა სწრაფად ვითარდება, იზრდება მიმდებარე ქსოვილებში.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

პაციენტს ინიშნება პანკრეასის ოპერაცია შემდეგ შემთხვევებში:

ხშირად მორეციდივე ქრონიკული პანკრეატიტი.
ფსევდოცისტა.
მწვავე დესტრუქციული ფორმაპანკრეატიტი.
ჯირკვლის დაზიანება.
ონკოლოგიური დაავადება.

პანკრეასის ოპერაცია ტარდება გავლენის ქვეშ ზოგადი ანესთეზიაასევე კუნთების რელაქსანტები. შინაგანი სისხლდენის ნიშნების აღმოჩენის შემდეგ ექიმი მიმართავს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. სხვა შემთხვევებში ინიშნება გეგმიური ოპერაცია.

ქირურგია პანკრეატიტისთვის

თუ მწვავე პანკრეატიტი იწვევს ორგანოს უჯრედების სიკვდილს, პაციენტს ენიშნება ოპერაცია პანკრეასზე. მიმდებარე ტერიტორიები გარეცხილია დრენაჟით. ეს აჩერებს ანთების განვითარებას. ქვები ამოღებულია ენდოსკოპიური გზით.

პანკრეასის ქირურგიის მთავარი მიზანი ქრონიკული ფორმადაავადება არის პათოლოგიური ქსოვილის მოცილება. შემდეგ ექიმი აღადგენს საიდუმლოს გადინებას. როგორც წესი, პაციენტს ენიშნება პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. პანკრეასზე ამ ოპერაციის დროს ექიმი ამოიღებს თავს და ტოვებს თორმეტგოჯა ნაწლავს 12.

საჭიროების შემთხვევაში, სპეციალისტი ქმნის მარყუჟს წვრილი ნაწლავი. მისი მეშვეობით პანკრეასის წვენი აღწევს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ქირურგიული ჩარევის ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა შეაჩეროს ტკივილი ადამიანთა დაახლოებით 70%-ში. დიაბეტის განვითარება გამორიცხულია.

თუ დაავადების ქრონიკული ფორმით მხოლოდ ორგანოს კუდი ზიანდება, მაშინ ქირურგი მიმართავს მის მოცილებას. პანკრეასის ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული შედეგია პოსტოპერაციული პანკრეატიტი.

ცრუ ნეოპლაზმის ქირურგიული მკურნალობა

თუ ნეოპლაზმა არის ხელსაყრელ ადგილას, ტარდება დრენაჟი. მუცელიარ იხსნება. პანკრეასის ასეთი დელიკატური ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს 1-3 თვის განმავლობაში. ეს საკმარისია სიმსივნის განსაკურნებლად.

როდესაც ნეოპლაზმა კუჭთან ახლოს მდებარეობს, პაციენტს უნიშნავენ მუდმივ დრენაჟს. ამ შემთხვევაში ექიმი მიმართავს ცისტოეჯუნოსტომიას. პანკრეასზე ამ ოპერაციის დროს ქირურგი წვრილი ნაწლავის ნაწილს ნაწლავთან კერავს.

პანკრეასის კიბოს ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში. თუ თავი დაზიანებულია, ტარდება პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. ამ მეთოდს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის სიცოცხლე. მას არ ემუქრება მთელი კუჭის ელიმინაციის შედეგები.

თუ დაავადება გავლენას ახდენს კუდზე ან სხეულზე, ექიმი მიმართავს მარცხნივ რეზექციას. ზოგჯერ საჭირო ხდება ელენთის ამოღება.

რეზექცია და გადანერგვა

ამოღებულია პანკრეასი ოპერაციის დროს? ხანდახან ოპერაციაგულისხმობს ორგანოს ნაწილობრივ მოცილებას. ქირურგიას, რომლის დროსაც სპეციალისტი ამოიღებს ჯირკვლის მხოლოდ ნაწილს, ეწოდება რეზექცია. ინიშნება კიბოს დიაგნოსტიკის შემთხვევაში. თუ ქირურგმა აღმოფხვრა ორგანოს კუდი, მაშინ პროგნოზი ხელსაყრელია. როდესაც ექიმი ამოიღებს ელენთას, შეიძლება მოხდეს გართულებები. ამ შემთხვევაში, პანკრეასზე ოპერაციის შემდეგ, იმუნიტეტი იკლებს, ვითარდება თრომბოზი.

თავი მოიხსნება ფრეის მეთოდით. ასეთი ქირურგიული ჩარევა ტარდება მხოლოდ მკაცრი ჩვენებით. მისი განხორციელება რთულია, არსებობს პაციენტის სიკვდილის რისკი. ასევე, ფრეის მეთოდი სავსეა გართულებებით. პანკრეასის ოპერაციის მთავარი შედეგი არის ფერმენტების და ჰორმონების დეფიციტი. ამ ფონზე პაციენტი დიდი ხანის განმვლობაშიაწუხებს საჭმლის მონელების დარღვევა. მას ესაჭიროება ჩანაცვლებითი თერაპია.

Სხვებთან შესაძლო შედეგებიპანკრეასის ოპერაცია უნდა მოიცავდეს:

ნერვის დაზიანება;
ინფექციები;
მეზობელი ორგანოების დაზიანება;
სისხლდენა.

ორგანოთა გადანერგვა ძალზე იშვიათია. მის გარდა ქირურგი თორმეტგოჯა ნაწლავს გადანერგავს. ასეთი ოპერაცია პანკრეასზე ინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტს.

ოპერაციის შემდგომი გართულებების მკურნალობა

ოპერაციის შემდეგ პაციენტის სხეულის აღდგენის ხანგრძლივობა და სირთულე დამოკიდებულია ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. პანკრეატიტის ოპერაციის შედეგების მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. განყოფილებაში პაციენტებს აკვირდებიან ინტენსიური ზრუნვა. მეორე დღეს პაციენტი მოთავსებულია ოპერაციაში. თერაპიის პერიოდისთვის საჭმლის მომნელებელი სისტემაპაციენტი ეგუება პოსტოპერაციულ მდგომარეობას. დროთა განმავლობაში შეიძლება ველოდოთ მისი მუშაობის ნორმალიზებას.

45-60 დღის შემდეგ ხდება პირის გადაყვანა სახლის მკურნალობა. თავიდან მას მკაცრად აჩვენებდნენ საწოლის დასვენებადა შუადღის ძილი. პაციენტმაც უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა. ორკვირიანი პერიოდის შემდეგ მას სასეირნოდ აძლევენ. ფიზიკური დატვირთვის ინტენსივობას ექიმი აკონტროლებს.

გადანერგვის შემდეგ პაციენტს ენიშნება წამალი ჩასახშობად იმუნური სისტემა. 60 დღის განმავლობაში ექიმი ზღუდავს პაციენტის კონტაქტს სხვა ადამიანებთან. იმის გათვალისწინებით მაღალი რისკისდაიჭირეთ ინფექცია, არ არის რეკომენდებული საზოგადოებრივ ადგილებში დიდხანს ყოფნა.