Pašlaik vielmaiņas slimības rada milzīgu problēmu ( vielmaiņas slimības), ieskaitot cukura diabētu. Cukura diabēts ir ļoti nopietna patoloģija, kas var izraisīt invaliditāti. Šī iemesla dēļ šīs nopietnās un briesmīgās slimības diagnostika, tostarp agrīna diagnostika un kontrole pār tās gaitu, ir nenovērtējama.
Kas ir cukura diabēts?
Kopumā saskaņā ar termiņu cukura diabētsŠobrīd ar to saprot veselu vielmaiņas slimību (vielmaiņas slimību) grupu, kam raksturīgs kopīgs simptoms – paaugstināts glikozes līmenis asinīs, ko izraisa insulīna sekrēcijas, insulīna darbības traucējumi vai abi šie faktori kopā. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs ( hiperglikēmija) ir šī indikatora vērtība, kas pārsniedz 6 mmol/l. Parasti glikozes koncentrācijai asinīs jābūt robežās no 3,5 līdz 5,5 mmol/l. Kad pacients ar cukura diabētu tiek ievietots slimnīcā, ir jānosaka glikozes koncentrācija asinīs un urīnā. Smagos cukura diabēta gadījumos tiek noteikts arī ketonvielu līmenis urīnā.Kad rodas patoloģiska un fizioloģiska hiperglikēmija?
Tomēr hiperglikēmija ne vienmēr nozīmē cukura diabētu. Ir fizioloģiska hiperglikēmija un patoloģiska. Fizioloģiskā hiperglikēmija ietver:
- uztura, tas ir, attīstās pēc ēšanas
- neirogēns, tas ir, attīstās stresa ietekmes rezultātā
Insulīns - no kā tas sastāv un kur tas veidojas, kādas ir insulīna funkcijas?
Proinsulīna un C-peptīda jēdziens. Kur un kā veidojas insulīns?
Tomēr atgriezīsimies pie cukura diabēta problēmas izskatīšanas. Tātad galveno cukura diabēta sindromu - hiperglikēmiju izraisa darbības traucējumi insulīnu. Kas ir insulīns? Insulīns ir 51 aminoskābju proteīns, kas tiek sintezēts aizkuņģa dziedzerī. Aizkuņģa dziedzeris to sintezē formā proinsulīns, kas sastāv no 74 aminoskābēm. Proinsulīna 23 aminoskābju daļu sauc C-peptīds.Pēc proinsulīna veidošanās aizkuņģa dziedzerī C-peptīds tiek atdalīts un veidojas insulīna molekula, kas sastāv no divām ķēdēm - A un B. Tālāk insulīns un C-peptīds vienādos daudzumos nonāk aknu portāla vēnā. . Aknās tiek izmantoti aptuveni 50-60% no ienākošā insulīna. Un aknas izdala insulīnu asinīs atkarībā no ķermeņa vajadzībām (no glikozes līmeņa asinīs).
Asinīs insulīns un tā prekursori ir saistīti ar plazmas olbaltumvielām. Ievērojams insulīna daudzums tiek adsorbēts arī uz sarkano asins šūnu virsmas. Nav zināms, vai insulīns saistās ar receptoriem uz sarkano asins šūnu virsmas vai vienkārši adsorbējas uz šūnu virsmas. Ievadot insulīnu organismā no ārpuses, samazinās asinīs cirkulējošo antivielu – imūnglobulīnu – daudzums. Šis fakts ir saistīts ar faktu, ka insulīns saistās ar antivielām un atspējo tās.
Insulīna funkcijas cilvēka organismā
Kāpēc insulīns ir tik svarīgs? Kādas funkcijas tas veic cilvēka organismā? Tātad, aplūkosim insulīna ietekmi uz vielmaiņu organismā:
- vienīgais hormons, kas pazemina cukura līmeni asinīs
- ietekmē olbaltumvielu un tauku vielmaiņu, nukleīnskābju metabolismu, tas ir, tas ietekmē taukaudus, aknas un muskuļus
- stimulē glikogēna (glikozes uzglabāšanas veids) un taukskābju sintēzi aknās
- stimulē glicerīna sintēzi taukaudos
- stimulē aminoskābju uzsūkšanos un rezultātā proteīna un glikogēna sintēzi muskuļos
- kavē glikogēna sadalīšanos un glikozes sintēzi no organisma iekšējām rezervēm
- kavē ketonvielu veidošanos
- kavē lipīdu sadalīšanos
- kavē olbaltumvielu sadalīšanos muskuļos
Tā kā insulīns ir vienīgais hormons, kas pazemina glikozes līmeni asinīs, tā aktivitāte un daudzums ir ļoti svarīgi normālai organisma darbībai. Insulīns pazemina glikozes līmeni asinīs, pārdalot glikozi šūnās no asinsrites. Un šūnās glikozi izmanto pašas šūnas vajadzībām.
Cukura diabēta veidi
Tātad, pamatojoties uz iepriekš minēto, galvenais cukura diabēta cēlonis- relatīvs vai absolūts insulīna deficīts. Apsvērsim, kādi cukura diabēta veidi var rasties. Mēs iepazīstināsim ar Pasaules Veselības organizācijas cukura diabēta klasifikāciju, kas tika pieņemta 1999. gadā.| Diabēta veids | Cukura diabēta veida raksturojums |
| 1 tipa cukura diabēts | Aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšana, kas parasti izraisa absolūtu insulīna deficītu |
| 2 tipa cukura diabēts | Pārsvarā pastāvoša rezistence (nejutība) pret insulīnu un līdz ar to relatīvs insulīna deficīts. Var būt arī insulīna ražošanas defekti |
| Gestācijas | Šis diabēta veids rodas grūtniecības laikā |
| Endokrinopātijas (dziedzeru slimības iekšējā sekrēcija) | |
| Cukura diabēts, ko izraisa dažādu zāles vai ķīmiskas vielas | |
| Cukura diabēts, ko izraisa infekcijas slimības | |
| Retāk sastopamas imūnmediēta cukura diabēta formas | |
| Citi ģenētiski sindromi, kas saistīti ar cukura diabētu | |
1. vai 2. tipa cukura diabēts ir visizplatītākais iedzīvotāju vidū. Šie diabēta veidi ir vispārīgas pazīmes - augsts līmenis glikozes līmenis asinīs, kā arī tie paši klīniskie simptomi.
Diabēta simptomi, dažādu diabēta veidu salīdzinājums, diabēta komplikācijas
Cukura diabēta klīniskie simptomi
Tātad, aplūkosim tāda paša veida izpausmes visiem diabēta veidiem: - polidipsija (ārkārtīgas slāpes)
- poliūrija (bieža un bagātīga urinēšana)
- svara zudums
- redzes traucējumi
1. un 2. tipa cukura diabēta salīdzinošās īpašības.
Tā kā 1. un 2. tipa cukura diabēts ir visizplatītākais iedzīvotāju vidū, mēs uzskatām, ka ir loģiski salīdzināt šo divu diabēta veidu klīniskos simptomus. Tātad apsvērsim salīdzinošās īpašības 1. un 2. tipa cukura diabēta klīniskās pazīmes.
| Klīniskās pazīmes | 1 tipa cukura diabēts | 2 tipa cukura diabēts |
| Izplatība | 10-20% | 80-90% |
| sākuma vecums | līdz 25 gadiem (jaunieši) | vecāki par 35 gadiem |
| slimības sākums | akūts | lēns |
| ķermeņa masa | samazināts vai normāls | palielinājās 80% pacientu |
| jutība pret insulīna zālēm | augsts | Zems |
| insulīna saturs | ||
| C-peptīda saturs | samazināts vai nav noteikts | normāls vai nedaudz palielināts |
| proinsulīna saturs | palielinās | nemainās |
Kā redzam no tabulas datiem, 1. tipa cukura diabētu izraisa absolūta nepietiekamība insulīnu, tas ir, tā saturs asinīs ir samazināts vai vispār nav. 2. tipa cukura diabēta gadījumā, gluži pretēji, tas notiek relatīvais insulīna deficīts, jo šī hormona daudzums asinīs ir normāls vai pat palielināts. Tomēr insulīns, kas atrodas asinīs pietiekamā daudzumā, nepilda savas funkcijas. Šo fenomenu sauc insulīna rezistence, tas ir, insulīna nejutīgums.
Cukura diabēta komplikācija ir metaboliskais sindroms. Ko ietver metaboliskais sindroms un tā attīstības cēlonis?
Ar visu veidu cukura diabētu, t.s metaboliskais sindromsŠis sindroms attīstās pārmērīga glikozes līmeņa asinīs kaitīgās ietekmes rezultātā. Glikoze bojā asinsvadu sienas, asins šūnas, asins proteīnus utt. Rezultātā visas šīs fizioloģiskās struktūras un bioloģiski aktīvās vielas nevar normāli pildīt savas funkcijas, kas noved pie attīstības dažādas patoloģijas. Šādu patoloģisku izmaiņu kombināciju sauc par metabolisko sindromu. Metaboliskais sindroms ietver šādas patoloģijas - arteriālo hipertensiju ( hipertensija), koronārā sirds slimība (KSS), asins proteīnu un olbaltumvielu frakciju koncentrācijas traucējumi (disproteinēmija), kā arī aptaukošanās.1. tipa cukura diabēta gadījumā vielmaiņas komplikācijas attīstās pirmajos 5 gados no slimības sākuma, pēc 10-15 gadiem parasti attīstās hroniska nieru mazspēja. Ja 1. tipa cukura diabēts ilgst vairāk nekā 20 gadus, attīstās dažādi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. trofiskās čūlas, gangrēna utt.). 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai išēmiska slimība sirds slimība (KSS) tiek novērota 50% pacientu, insults - 15%, bet hroniska nieru mazspēja - 8% pacientu.
Cukura diabēta diagnostika - glikozes koncentrācijas un glikozes tolerances tests
Glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs
Kā var diagnosticēt diabētu? Kādi kritēriji ļauj precīzi atpazīt šo briesmīgo slimību? Turpināsim apsvērt cukura diabēta diagnostikas kritērijus. Vislielākā nozīme un precizitāte starp cukura diabēta kritērijiem ir glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs. glikēmija). Tiek veikts arī glikozes tolerances tests (GTT). Glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veikta no rīta, tukšā dūšā, pēc 8-10 stundu badošanās. Pirms testa veikšanas nedrīkst dzert tēju vai citus saldos dzērienus. Asinis tiek ņemtas no vēnas vai pirksta.
Glikozes tolerances testa veikšana - kā tas tiek darīts? Glikozes tolerances testu standarti
Apšaubāmu glikēmisko vērtību gadījumā tiek veikts glikozes tolerances tests, lai precizētu diagnozi. Glikozes tolerances tests ir glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs tukšā dūšā un divas stundas pēc glikozes slodzes. Glikozes tolerances testu neveic, ja glikozes līmenis tukšā dūšā ir virs 6,1 mmol/l. Glikozes slodze bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīga. Pieaugušajiem 75 g glikozes izšķīdina 300 ml ūdens un šo šķīdumu izdzer 3-5 minūšu laikā. Bērniem 1,75 g glikozes uz 1 kg bērna svara (bet ne vairāk kā 75 g) izšķīdina 300 ml ūdens. Šķīdums arī jāizdzer 3-5 minūšu laikā. Veicot glikozes tolerances testu, veiciet šādas darbības:- Tukšā dūšā paņem asinis no pirksta vai vēnas un nosaka glikozes līmeni asinīs
- iedod jums dzert glikozes šķīdumu
- 2 stundas pēc glikozes šķīduma ieņemšanas atkal paņem asinis no pirksta vai vēnas un nosaka glikozes koncentrāciju asinīs.
Kad nevajadzētu pārbaudīt glikozes koncentrāciju
Glikēmijas pārbaude netiek veikta uz fona akūtas slimības, miokarda infarkts, trauma vai operācija un aknu ciroze. Tāpat glikozes līmenis asinīs netiek noteikts īslaicīgi lietojot zāles, kas paaugstina glikozes līmeni asinīs. Šīs zāles ietver glikokortikoīdus, vairogdziedzera hormonus un adrenerģiskos blokatorus.
Ogļhidrātu metabolisma traucējumi ir traucēta glikozes koncentrācija tukšā dūšā, traucēta glikozes tolerance un cukura diabēts.
Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu klasifikācija atkarībā no glikozes koncentrācijas tukšā dūšā un glikozes tolerances testaTālāk, atkarībā no glikozes koncentrācijas vērtībām asinīs un glikozes tolerances testa, tiek noteikts ogļhidrātu metabolisma traucējumu līmenis. Mūsdienās ir trīs šādi ogļhidrātu metabolisma traucējumu līmeņi:
- Samazināts glikozes līmenis tukšā dūšā (IFG)
- Pavājināta glikozes tolerance (IGT)
- cukura diabēts (DM)
Kā tiek raksturoti glikozes līmeņa traucējumi tukšā dūšā (kādas ir glikozes koncentrācijas un glikozes tolerances tests)?
Tādējādi glikozes līmeņa traucējumi tukšā dūšā nosaka paaugstinātu glikozes koncentrāciju tukšā dūšā. Tomēr insulīnam joprojām ir pietiekama aktivitāte, lai tiktu galā ar ienākošo glikozi un divas stundas pēc glikozes slodzes normalizētu cukura koncentrāciju asinīs.
Ko raksturo traucēta glikozes tolerance (kādas ir glikozes koncentrācijas un glikozes tolerances tests)?
Nākamais un nopietnāks ogļhidrātu metabolisma traucējumu līmenis ir traucēta glikozes tolerance. Ar šo patoloģiju glikozes līmenis tukšā dūšā var būt normāls vai nedaudz paaugstināts - līdz 7,0 mmol/l. Tomēr divas stundas pēc glikozes slodzes cukura līmenis asinīs ir paaugstināts. Tas nozīmē, ka asinīs esošais insulīns nespēj tikt galā ar ienākošo glikozi. Tas ir, insulīns nevar veikt savu funkciju normālā ātrumā, kā rezultātā samazinās glikozes uzsūkšanās ātrums, un augstā glikozes līmeņa koncentrācija asinīs saglabājas ilgu laiku. Insulīna zemā “darbspēja” var būt saistīta ar nepietiekamu tā daudzumu asinīs vai insulīna rezistenci, ja ir pietiekams hormona daudzums.
Kā tiek raksturots cukura diabēts (kādas ir glikozes koncentrācijas un glikozes tolerances tests)?
Visbeidzot, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi var sasniegt pēdējo līmeni - cukura diabēts. Cukura diabēts ir dziļš pārkāpums ogļhidrātu vielmaiņa, kurā tiek traucēta gan glikozes tukšā dūšā, gan glikozes tolerance. Glikozes koncentrācija tukšā dūšā pārsniedz 7,0 mmol/l, un cukura koncentrācija asinīs divas stundas pēc glikozes slodzes ir lielāka par 11 mmol/l.
Agrīna cukura diabēta (prediabēta) diagnostika un 1. un 2. tipa diabēta diferenciāldiagnoze.
Prediabēta diagnostika - aizkuņģa dziedzera β-šūnu antivielu noteikšana. Cik agri var noteikt prediabētu?
Saistībā ar šo slimības sarežģītību un nopietnību rodas jautājums: vai ir iespējams pēc iespējas agrāk atklāt cukura diabētu? Mūsdienās ir vairāki testi, lai noteiktu diabēta attīstības tendenci. Tātad agrīna cukura diabēta diagnostika balstās uz aizkuņģa dziedzera β-šūnu antivielu noteikšanu. Ko tas nozīmē? Insulīnu ražo aizkuņģa dziedzera β-šūnās. Un antivielu klātbūtne pret šīm aizkuņģa dziedzera β-šūnām nozīmē, ka antivielas lēnām iznīcina aizkuņģa dziedzera β-šūnas. Galu galā aizkuņģa dziedzera β šūnu ir ļoti maz vai nav palicis vispār, un organismā netiek ražots insulīns. Diemžēl līdz brīdim, kad parādās diabēta klīniskās pazīmes, paaugstināta koncentrācija glikozes līmeni asinīs, 80% pacientu aizkuņģa dziedzera β-šūnas jau ir mirušas. Šis faktors apgrūtina ārstēšanu. Antivielas pret aizkuņģa dziedzera β-šūnām tiek konstatētas 8-10 gadus pirms slimības klīnisko pazīmju parādīšanās. Ja tiek atklātas šādas antivielas, tiek veikta diagnoze prediabēts. Šajā periodā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir iznīcināt antivielas pret aizkuņģa dziedzera β-šūnām, kas ir veiksmīga. Šajā gadījumā diabēts neattīstās. Līdz brīdim, kad izpaužas cukura diabēta klīniskie simptomi, antivielas pret aizkuņģa dziedzera β-šūnām pazūd. C-peptīda un proinsulīna koncentrācijas noteikšana, lai atšķirtu 1. un 2. tipa cukura diabētu. Kādi rādītāji ir palielināti vai samazināti 1. vai 2. tipa cukura diabēta gadījumā?
Lai atšķirtu 1. un 2. tipa cukura diabētu, tiek izmantota C-peptīda un proinsulīna koncentrācijas noteikšana. Šo vielu koncentrāciju nosaka, izmantojot enzīmu imūntestu. 1. tipa cukura diabēta gadījumā proinsulīna koncentrācija asinīs palielinās. Īpaši informatīva ir šī rādītāja noteikšana cilvēkiem ar aptaukošanos. Un C-peptīda koncentrācija 1. tipa cukura diabēta gadījumā, gluži pretēji, ir samazināta. 2. tipa cukura diabēta gadījumā C-peptīda koncentrācija ir normāla vai nedaudz palielināta. Kopumā C-peptīda koncentrācija ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera potenciālu.
Kompensācija par cukura diabētu. Glikētā hemoglobīna un fruktozamīna koncentrācijas noteikšana
Cukura diabēta kompensācijas novērtēšanas kritēriji - fruktozamīns un glikozēts hemoglobīnsCukura diabēta ārstēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta cukura diabēta kompensācijas pakāpei. Jo, ja diabēts tiek kompensēts, diabēta komplikāciju attīstība, tostarp metaboliskais sindroms, notiek ļoti lēni. Saglabājot normālas koncentrācijas Glikozes līmenis asinīs 1. tipa cukura diabēta gadījumā neizraisa redzes traucējumus vai hronisku nieru mazspēju. Un ar 2. tipa cukura diabētu strauji samazinās miokarda infarkta attīstības risks. Kritēriji, lai novērtētu cukura diabēta kompensācijas pakāpi, ir koncentrācijas glikēts (glikozilēts) hemoglobīns un fruktozamīns asinīs.
Cukura diabēts attīstās hroniski hiperglikēmija(augsta cukura koncentrācija asinīs), kas stimulē glikozes saistīšanos ar dažādām vielām, kas cirkulē asinīs. Šādas glikozes ķīmiskās aktivitātes parādības izraisa acu un nieru patoloģiju attīstību.
Glikētā hemoglobīna veidošanās
Viens no glikozes ķīmiskās aktivitātes produktiem ir glikozēts hemoglobīns. Glikēts hemoglobīns veidojas sarkanajās asins šūnās, saistot hemoglobīna molekulu un glikozi. Glikēts hemoglobīns ir saistīts ar hiperglikēmiju 4 mēnešu laikā. Šis periods – 4 mēneši – ir saistīts ar eritrocīta dzīves ilgumu (120 dienas). Tas ir, ja līdz dzīves beigām hemoglobīns izrādījās glikozilēts, tas nozīmē, ka 4 mēnešus asinīs bija augsta glikozes koncentrācija. Glikētā hemoglobīna koncentrācijas noteikšana tiek izmantota, lai novērtētu slimības smagumu, ārstēšanas efektivitāti, kā arī cukura diabēta kompensācijas pakāpi.Glikētā hemoglobīna noteikšanas standarti un metodes
Glikozilētā hemoglobīna koncentrāciju nosaka ar jonu apmaiņas hromatogrāfiju vai imūnķīmisko metodi. Tajā pašā laikā glikozilētā hemoglobīna saturs veseliem cilvēkiem, izmantojot jonu apmaiņas hromatogrāfijas metodi, ir 4,5-7,5% no kopējā hemoglobīna. Un, izmantojot imūnķīmisko metodi - glikēto hemoglobīnu veseliem cilvēkiem, tiek konstatēts ne vairāk kā 4,5-5,7%.Cukura diabēta kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas un glikozētā hemoglobīna līmenis šajos posmos
Glikētā hemoglobīna līmenis ar normālu kompensāciju pacientiem ar cukura diabētu ir 6-9%, glikētā hemoglobīna līmenis, kas pārsniedz 9%, norāda uz cukura diabēta dekompensāciju. Ko nozīmē cukura diabēta dekompensācija? Tas nozīmē, ka to nevar atbalstīt nekādā veidā normāls līmenis glikozes līmenis asinīs. Dekompensācijas attīstību veicina kļūdas uzturā un neregulāra pretdiabēta līdzekļu lietošana (ja norādīts). Apsvērsim, ar kādām glikozilētā hemoglobīna vērtībām mēs runājam par cukura diabēta kompensāciju vai dekompensāciju.
Fruktozamīna veidošanās, normāla
Otrs rādītājs, ko izmanto, lai noteiktu cukura diabēta kompensācijas pakāpi, ir fruktoamīns. Fruktozamīns veidojas glikozes saistīšanās rezultātā ar asins plazmas olbaltumvielām. Fruktozamīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā liecina, ka pēdējo 2-3 nedēļu laikā asinīs ir bijis paaugstināts glikozes līmenis. Fruktozamīna noteikšanu izmanto, lai uzraudzītu pacienta ar cukura diabētu stāvokli. Parasti fruktozamīna koncentrācija asinīs nepārsniedz 285 µmol/l.Sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības riska atkarība pacientiem ar cukura diabētu no glikozētā hemoglobīna un fruktozamīna koncentrācijas
Fruktozamīna un glikozētā hemoglobīna koncentrācija atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstības risku. Zems iepriekš minēto patoloģiju attīstības risks tiek novērots ar kompensētu cukura diabētu, vidējs risks ar subkompensētu diabēta formu un augsta riska- cukura diabēta dekompensācijas stadijā.
Lipīdu profila rādītāji (holesterīns, triglicerīdi, ABL un ZBL) atkarībā no 2. tipa cukura diabēta stadijas (kompensācija, subkompensācija un dekompensācija)
Lai noteiktu 2. tipa cukura diabēta kompensācijas stadiju, ļoti svarīga ir lipīdu metabolisma rādītāju noteikšana. Apskatīsim 2. tipa cukura diabēta kompensācijas pakāpes atkarību no dažādu asins lipīdu koncentrācijas.| Lipidogrammas indikators | Diabēta kompensācijas stadija | Cukura diabēta subkompensācijas stadija | Cukura diabēta dekompensācijas stadija |
| Kopējais holesterīns | Mazāk par 4,8 mmol/l | 4,8-6,0 mmol/l | Vairāk nekā 6,0 mmol/l |
| Zema blīvuma lipoproteīni (ZBL) | Mazāk par 3,0 mmol/l | 3,0-4,0 mmol/l | Vairāk nekā 4,0 mmol/l |
| Augsta blīvuma lipoproteīni (ABL) | Vairāk nekā 1,2 mmol/l | 1,0-1,2 mmol/l | Mazāk par 1,0 mmol/l |
| Triacilglicerīdi (TAG, TG) | Mazāk par 1,7 mmol/l | 1,7-2,2 mmol/l | Vairāk nekā 2,2 mmol/l |
Cukura diabēta vēlīna komplikācija - diabētiskā nefropātija
Kas ir diabētiskā nefropātija?Ilgstoša cukura diabēta gaitā rodas novēlota komplikācija - diabētiskā nefropātija. Tas ir, nieru patoloģija attīstās ilgstoša cukura diabēta dēļ. Diabētiskā nefropātija ir viens no galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem pacientiem ar cukura diabētu. Attīstības biežums diabētiskā nefropātija 1. tipa cukura diabēta pacientiem tas ir 40-50%, bet 2. tipa cukura diabēta pacientiem tas ir 15-30%.
Mikroalbuminūrijas noteikšana - veids, kā kontrolēt diabētiskās nefropātijas attīstību
Lai kontrolētu diabētiskās nefropātijas attīstību, tiek izmantots šāds indikators: mikroalbuminūrija. Mikroalbuminūrija ir olbaltumvielu parādīšanās urīnā koncentrācijā, kas ir augstāka par normālu, bet zemāka par patoloģisku. Mikroalbuminūrijas norma ir mazāka par 30 mg dienā, albumīnūrija tiek uzskatīta par cēloni, ja olbaltumvielu saturs urīnā ir 30-300 mg dienā. Un proteīnūrija tiek diagnosticēta, ja olbaltumvielu koncentrācija urīnā pārsniedz 300 mg dienā. Mikroalbuminūrijas stadija attīstās 5-15 gadus no cukura diabēta sākuma. Ir svarīgi nepalaist garām šo posmu, lai savlaicīgi uzsāktu nieru patoloģijas terapiju.
Mēs pārskatījām galvenos diagnostikas kritērijus cukura diabēta attīstībai un kompensācijai. Tomēr jums nevajadzētu mēģināt pašārstēties. Konstatējot aizdomīgas pazīmes, jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu augsti kvalificētu un profesionālu palīdzību.
Cukura diabēta klīniskā gaita ir atkarīga no slimības veida. Akūts sākums ir raksturīgs 1. tipa cukura diabēta pacientiem, īpaši jauniešiem. Šādi pacienti atzīmē slāpes, poliūriju, sausu muti, ātrs zaudējumsķermeņa masa.
Diagnozi apstiprina hiperglikēmija, glikozūrija un dažreiz arī ketoze vai ketoacidoze. Ieslēgts klīniskā gaita cukura diabēts ietekmē arī atlikušā insulīna sekrēcijas līmeni. Zema hormona sekrēcija rada apstākļus labilai gaitai, tendencei uz ketozi, ketoacidozi un hipoglikēmiju.
2. tipa cukura diabēts biežāk tiek atklāts nejauši citu slimību pārbaudes laikā. To raksturo lēns sākums, stabils progress, klātbūtne nespecifiski simptomi, kam pacienti nepievērš uzmanību, tāpēc vēršas pie cita profila speciālistiem. Slāpes un poliūrija ir vieglas, un tās var noteikt tikai rūpīgi un aktīvi aptaujājot pacientus. Viens no bieži sastopami simptomi ir dzimumorgānu un ādas nieze, pēdas sēnīte, periodonta slimība, vispārējs vājums.
Tālāk ir minēti galvenie diabēta klīniskie simptomi.
Hiperglikēmija cukura diabēta gadījumā ir cukura diabēta pazīme
Šis simptoms ir kardināla izpausme no šīs slimības. PVO eksperti definē cukura diabētu kā hroniskas hiperglikēmijas sindromu. Pēdējā attīstību veicina divi neatkarīgi faktori: straujš kritums glikozes transportēšana no asinīm uz audiem un palielināta glikoneoģenēze, ko izraisa progresējošs absolūtais vai relatīvais insulīna deficīts.
Pirmajās cukura diabēta stadijās hiperglikēmijai ir aizsargājošs adaptīvs raksturs, jo tā nodrošina ne tikai glikozes pārnešanu uz audiem “glikozes” spiediena dēļ, bet arī tās izmantošanu. Pēc tam "glikozes intoksikācija" veicina proteīnu neenzimātisku glikāciju, kas izraisa asinsvadu bojājumus un nervu sistēma.
Glikozūrija cukura diabēta gadījumā
Vesela cilvēka urīnā glikozes nav, tāpēc tā tiek reabsorbēta nieru kanāliņos. Pilnīga reabsorbcija ir iespējama līdz glikēmijas līmenim 8,8 mmol/l, ko sauc par nieru slieksni. Augstāka glikēmija prognozē glikozūriju veseliem cilvēkiem ar pārmērīgs patēriņš saldumi.
Cukura diabēta gadījumā, ņemot vērā to, ka nieru glomerulos filtrē glikozi 3-7 reizes vairāk nekā veselam cilvēkam, ar urīnu izdalītās glikozes daudzums ir atkarīgs no reabsorbcijas intensitātes un primārā urīna osmotiskā spiediena. Cukura diabēta gadījumā glikozes koncentrācija urīnā sasniedz 8-10%.
Dažiem pacientiem ar cukura diabētu nav glikozūrijas, neskatoties uz to, ka glikēmiskais līmenis ievērojami pārsniedz nieru slieksni. Ja glikozes reabsorbcija nierēs ir samazināta, uz normālas glikēmijas fona var parādīties glikozūrija. Glikozūrijas daudzums bieži sakrīt ar hiperglikēmijas daudzumu.
Ilgstoša liela daudzuma glikozes reabsorbcija izraisa glikogēna veidošanos nieru kanāliņu epitēlijā un to fermentatīvās aktivitātes samazināšanos. Tā rezultātā var samazināties glikozes reabsorbcija, un tad, ja glikēmija ir nemainīga, palielinās glikozūrija. Glikozes filtrācija nierēs ir atkarīga no asinsvadu stāvokļa. Glomeruloskleroze ievērojami samazina glikozes filtrāciju.
Poliūrija un polidipsija cukura diabēta gadījumā
Veselam cilvēkam diurēze vidēji ir 1,4 l (0,9 - 1, l). Cukura diabēta gadījumā ikdienas urīna izdalīšanās ir atkarīga no slimības kompensācijas un var palielināties līdz 3-5 litriem vai vairāk, urīna daudzums ir atkarīgs no glikozūrijas un poliūrijas smaguma pakāpes.
Ievērojama poliūrija dehidrē pacientu un izraisa slāpes. Polidipsija izraisa arī mutes gļotādas sausumu, depresiju siekalu dziedzeri, palielināta asins osmolaritāte, samazināts cirkulējošo asiņu tilpums.
Svara zudums cukura diabēta gadījumā
Kā atzīmē endokrinologi, katabolisko procesu pārsvars cukura diabēta dekompensācijas laikā izraisa progresējošu ķermeņa masas samazināšanos. Svara zudumu izraisa arī dehidratācija, lipolīze un glikoneoģenēze.
Apetītes palielināšanās cukura diabēta gadījumā ir saistīta ar pavājinātu glikozes izmantošanu, glikoneoģenēzes aktivizēšanos un ievērojamu glikozes zudumu organismā, kur tas ir nepieciešams enerģijas vajadzībām.
Hiperketonēmija cukura diabēta gadījumā
Ketoģenēze aknās palielinās, jo palielinās brīvo taukskābju piegāde. Tie esterificējas un intensīvi oksidējas līdz acetil-CoA, un no tā veidojas ketonu ķermeņi, kuru uzkrāšanās izraisa hiperketonēmiju.
Cukura diabēts mūsdienās ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Sīkāk apskatīsim diabēta pazīmes un tā rašanās cēloņus.
Cukura diabēts ir zināms kopš dziedināšanas laikiem pirms mūsu ēras. Senie ēģiptieši šo slimību raksturoja kā neatkarīgu patoloģiju. Sengrieķu zinātnieks Celss to apgalvoja galvenais iemesls Cukura diabētu izraisa nepareiza kuņģa darbība, un Hipokrāts uzstādīja diagnozi, pagaršojot pacienta urīnu. Senās Ķīnas ārsti izdomāja savu oriģinālo veidu, kā diagnosticēt diabētu: pacienta urīnu ielej apakštasītē un novietoja ārā. Ja lapsenes un bites nokļuva uz apakštasītes malas, tad ārsti zināja, ka pacienta urīnā ir cukurs.
Cukura diabēts ir slimība Endokrīnā sistēma un to raksturo cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs aizkuņģa dziedzera hormona insulīna ražošanas traucējumu rezultātā. Cukura diabēta progresēšana izraisa vielmaiņas procesu traucējumus organismā, nervu sistēmas bojājumus, asinsvadi un citi orgāni un sistēmas.
Cukura diabēta veidi un veidi
Atkarībā no slimības formas ir:
- Insulīnatkarīgais cukura diabēts (1. tipa cukura diabēts) – visbiežāk sastopams bērniem un jauniešiem;
- No insulīnneatkarīgs diabēts (2. tipa cukura diabēts) visbiežāk tiek konstatēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem un kuriem ir liekais svars. Šī diabēta forma tiek novērota 80% gadījumu;
- Sekundārais cukura diabēts ir simptomātisks;
- Cukura diabēts grūtniecēm - grūtniecības laikā cukura līmenis asinīs ir paaugstināts, un pēc dzemdībām viss normalizējas;
- Cukura diabēts, kas attīstās nepareiza un nepietiekama uztura rezultātā.
Insulīna atkarīgo cukura diabētu raksturo absolūts insulīna deficīts, kas rodas, ja aizkuņģa dziedzeris to ražo nepietiekami.
Cukura diabēts var rasties insulīna trūkuma dēļ
Diagnozējot 2. tipa cukura diabētu, mēs runājam par relatīvo insulīna deficītu.
1. tipa cukura diabēta cēloņi
1. tipa cukura diabēts sāk klīniski izpausties pēc vairāk nekā puses aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņu šūnu iznīcināšanas (kas ir atbildīgas par insulīna ražošanu). Bērniem un pacientiem pusaudža gados Slimības progresēšana tiek novērota daudz ātrāk, kā rezultātā krasi pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis.
1. tipa cukura diabētu raksturo aizkuņģa dziedzera šūnu nepietiekama insulīna ražošana. Insulīns vai nu netiek ražots vispār, vai arī tā daudzums ir ļoti mazs. Šī hormona galvenā funkcija ir nodrošināt glikozes piegādi šūnās. Glikoze ir galvenais enerģijas avots visiem ķermeņa audiem un šūnām. Ja glikoze kāda iemesla dēļ neietilpst šūnā, tad tā sāk uzkrāties asinīs augstā koncentrācijā, un attiecīgi ķermeņa šūnas un audi piedzīvo enerģijas deficītu (tas ir, izsalkumu). Lai kompensētu orgānu trūkumu barības vielas un ogļhidrātus, organisms sāk intensīvi sadalīt taukus un olbaltumvielas. Tas ir tas, kas veicina pēkšņu un dramatisku pacienta svara zudumu.
Glikozes molekulas mēdz piesaistīt ūdeni. Ja cukura līmenis organismā ievērojami palielinās, tad kopā ar urīnu no organisma intensīvi izdalās glikoze un šķidrums. Tādējādi diabēta pacients piedzīvo ārkārtējas slāpes un ievērojama dehidratācija.
Pateicoties aktīvai tauku sadalīšanai, tauki sāk uzkrāties asinīs. taukskābju. Aknas intensīvi izmanto šīs skābes, lai nodrošinātu organismu ar enerģiju. Tā rezultātā strauji palielinās ketonvielu koncentrācija asinīs. Ketonu ķermeņi ir tauku sadalīšanās produkti, un to uzkrāšanās asinīs izraisa ketozes attīstību un smagu dehidratāciju. Ja šajā posmā pacients nesāk rehidratāciju (šķidruma deficīta papildināšanu organismā) un insulīnterapiju, tad drīz attīstīsies koma un pēc tam svarīgu orgānu darbības pārtraukšana.
Predisponējošie faktori, kas provocē šīs slimības attīstību, ir:
- Pārplānots parotīts, masaliņas, vējbakas un hepatīta vīruss;
- iedzimta predispozīcija;
- Pastāvīga selēnu saturošu uztura bagātinātāju uzņemšana.
2. tipa cukura diabēta cēloņi
Galvenie predisponējošie faktori 2. tipa cukura diabēta attīstībai ir iedzimtība un liekais svars.
Aptaukošanās
Ja cilvēks cieš no 1. pakāpes aptaukošanās, tad risks saslimt ar endokrīnās sistēmas slimībām dubultojas. 2. pakāpes aptaukošanās gadījumā – 5 reizes, 3. pakāpes aptaukošanās gadījumā – vairāk nekā 10 reizes!
Iedzimtais faktors
Ja vismaz vienam no vecākiem bija un joprojām ir cukura diabēts, tad pastāv ļoti liela varbūtība, ka šo slimību pārmantos arī bērni. 2. tipa cukura diabēts attīstās pakāpeniski ar vidēji smagiem klīniskiem simptomiem.
Cukura diabēts ir iedzimts
Sekundārais cukura diabēts
Sekundārā slimības forma cilvēkiem var attīstīties šādu faktoru fona apstākļos:
- Dažu medikamentu ilgstoša un nekontrolēta lietošana;
- Izmaiņas šūnu receptoros, kas ir atbildīgi par insulīna piegādi audiem;
- Vienlaicīgas aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, audzēji uz dziedzera, daļēja aizkuņģa dziedzera noņemšana);
- Hormonālas slimības (Kušinga slimība, akromegālija, tirotoksikoze, toksisks goiters un feohromacitoma).
Kā atpazīt diabētu? Pirmie klīniskie simptomi
Šo endokrīno slimību raksturo viss klīnisko simptomu komplekss. Tie ietver:
- Pastāvīgas pacienta slāpes (cilvēks var izdzert vairāk nekā 5 litrus ūdens dienā);
- Bieža urinēšana un smaga oligūrija (līdz 10 litriem urīna dienā);
- Paaugstināta ēstgriba, pastāvīga bada sajūta;
- Straujš svara zudums, pēkšņs svara zudums;
- Nogurums un vispārēja vājuma sajūta;
- Pēkšņa redzes pasliktināšanās - tā sauktā “baltā plīvura” parādīšanās acu priekšā;
- Krampji ikru muskuļi biežāk traucēt pacientu naktī;
- Reibonis un galvassāpes;
- Samazināts libido sievietēm un erektilā disfunkcija vīriešiem;
- Samazināta imunitāte;
- Lēna brūču dzīšana.
Nogurums ir viens no diabēta simptomiem
Medicīnā ir bijuši gadījumi, kad pastāvīgs pieaugums Glikozes līmenim asinīs nepastāvēja pacientam raksturīgie cukura diabēta simptomi - slāpes un palielināta ikdienas diurēze. Tikai slimībai progresējot, pacienti pamanīja reiboņa klātbūtni un pastāvīgs vājums, neskaidra redze, straujš svara zudums un ilgstoša ādas brūču dzīšana. Tieši šie simptomi bieži liek pacientam vērsties pie ārsta.
No insulīna atkarīgā slimības veida sākumam raksturīga strauja patoloģiskā procesa progresēšana un smaga ķermeņa dehidratācija. Šādi pacienti nekavējoties jānodrošina medicīniskā aprūpe un ievadīt insulīna medikamentus. Bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās pacientam strauji attīstās ketoacidoze asinīs, un pēc tam viņš nonāk komā.
Cukura diabēta komplikācijas
Ja cilvēki ar šo slimību ignorē ārsta norādījumus un ir bezatbildīgi pret savu veselību, tad, progresējot diabētam, drīz vien veidosies smagas komplikācijas. Slimība galvenokārt skar sirds un asinsvadu sistēmu, redzes orgānus, nieres un nervu sistēmu.
Sirds un asinsvadu bojājumi
Diabētam progresējot, komplikācijas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Apmēram 70% gadījumu cilvēki ar cukura diabētu mirst no insulta vai sirdslēkmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka diabēts izraisa nopietnus bojājumus lielajām artērijām, kas ir atbildīgas par sirds muskuļa un lielo asinsvadu piegādi.
Turklāt cukura diabēta progresēšana un paaugstināts cukura līmenis asinīs izraisa pēdu slimības, ekstremitāšu mikroplaisas, kā rezultātā attīstās gangrēna. Kad attīstās gangrēna, ķirurgi amputē skarto ekstremitāti, lai novērstu turpmāku veselīgu audu nāvi.
Ārsti saka, ka savlaicīga slimības diagnostika un visu medicīnisko ieteikumu atbildīga īstenošana var novērst komplikāciju attīstību.
Cukura diabēta ietekme uz redzes orgāniem
Cukura diabēts, ja nav savlaicīga ārstēšana, noved pie pilnīga pacienta redzes zuduma. Slimībai progresējot, pacientam var attīstīties citas acu slimības – paaugstināts acs iekšējais spiediens, katarakta un diabētiskā retinopātija. Pēdējā slimība ir visvairāk izplatīta komplikācija Redzes sistēma diabēta gadījumā. Savlaicīga vizīte pie oftalmologa 90% gadījumu novērš akluma attīstību diabēta slimniekiem.
Ekskrēcijas sistēmas un nieru bojājumi
Aizkuņģa dziedzera endokrīnās slimības ir viens no galvenajiem nieru mazspējas cēloņiem. Lai novērstu attīstību šī komplikācija Nepieciešams lietot medikamentus, kas veicina urīna aizplūšanu un normalizē asinsspiedienu (diurētiskie līdzekļi).
Nervu sistēmas patoloģijas
Īpaši bieži cukura diabēta gadījumā nervu sistēmai vai, precīzāk, ekstremitāšu nervu galiem, ir komplikāciju attīstības risks. Šī patoloģija izraisa ekstremitāšu jutīguma samazināšanos un roku un kāju nejutīgumu un dedzināšanu.
Turklāt centrālās nervu sistēmas bojājumi diabēta gadījumā var izraisīt gremošanas funkcijas un reproduktīvās sistēmas darbības traucējumus.
Kā novērst komplikāciju rašanos?
Ja šīs slimības komplikācijas pacientam tika diagnosticētas agrīnā to parādīšanās stadijā, tad tās var viegli novērst ar medikamentiem. Tādējādi pacienta dzīvesveids nedaudz mainās: piemēram, attīstoties nefropātijai (nieru kanāliņu bojājumiem), pacientam katru dienu jālieto medikamenti, kas palīdzēs novērst tālāku patoloģijas progresēšanu.
Cukura diabēta diagnostika
Lai diagnosticētu pacientu ar cukura diabētu, pietiek ar asins analīzi, kas nosaka glikozes līmeni. Ja pacienta glikozes līmenis tukšā dūšā ir mazāks par 7 mmol/l, bet lielāks par 5,6 mmol/l, papildus tiek nozīmēts glikozes tolerances tests. Pārbaude ir šāda: pacients nodod asinis tukšā dūšā, ārsti nosaka glikozes līmeni asinīs, pēc tam cilvēkam tiek piedāvāts cukura gabals. Pēc 2 stundām šim pacientam tiek ņemta vēl viena asins analīze. Ja glikozes līmenis asinīs palielinās līdz 11,1 mmol/l, tad var droši diagnosticēt cukura diabētu. Ja glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 11,1 mmol/l, bet lielāks par 7,8 mmol/l, tad runa ir par organisma ogļhidrātu tolerances pārkāpumu. Ja glikozes līmenis ir zems, bet virs normas, testu atkārto pēc 3 mēnešiem, un pacients tiek reģistrēts pie endokrinologa.
Lai noteiktu diagnozi, tiek noteikts glikozes līmenis asinīs
Cukura diabēta ārstēšana
Cukura diabēta ārstēšanas metode lielā mērā ir atkarīga no slimības veida. Diagnozējot 1. tipa cukura diabētu (no insulīna atkarīgu), pacientam tiek nozīmēti insulīna medikamenti, lai kompensētu hormona deficītu organismā.
Ja tiek atklāts no insulīnneatkarīgs cukura diabēts (2. tipa cukura diabēts), ārstēšana sākas ar uztura pielāgošanu un pretdiabēta līdzekļiem.
Diabētam progresējot, pacientam tiek nozīmēta insulīna terapija. Visbiežāk organisma nepieciešamību pēc insulīna pilnībā apmierina cilvēka hormonu preparāti. Šīs zāles ietver rekombinanto cilvēka insulīnu.
Ārstēšanai izmanto īslaicīgas darbības zāles, vidējas darbības insulīnus un ilgstošas darbības (ilgstošas darbības) zāles. Visbiežāk insulīna preparātus ievada subkutāni, bet tos var ievadīt intramuskulāri vai vēnā.
Cukura diabēts sievietēm
Cukura diabēta izpausmēm sievietēm ir dažas atšķirīga iezīme. Bieži vien pacients nezina par diabēta attīstību, un ārsta apmeklējuma iemesls ir ārējo dzimumorgānu stiprs nieze. Šis simptoms sievietēm bieži parādās vispirms, kad diabēts progresē. Pacienti bieži maldās par ārējo dzimumorgānu niezi veneriskā infekcija un steidzos pie venerologa. Pārbaudes laikā sievietei tiek konstatēts paaugstināts glikozes līmenis asinīs.
Bīstamība saslimt ar diabētu
Daudzi cilvēki ir ļoti noraizējušies par jautājumu: vai ir iespējams saslimt ar diabētu no pacienta, saskaroties ar viņu? Nē, tas ir tikai stulbs mīts. Cukura diabēts nav gripa vai akūta elpceļu infekcija. Šo slimību izraisa nopietni traucējumi aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņās, kā rezultātā insulīns pārstāj ražoties vai tiek ražots nepietiekamā daudzumā. Cukura diabēts netiek pārnests ar rokasspiedienu, pacienta personīgās higiēnas priekšmetu lietošanu vai ar gaisā esošām pilieniņām.
Cukura diabētu sauc arī par “civilizācijas slimību”, jo tā rašanos bieži izraisa dažādu ātro uzkodu, konditorejas izstrādājumu un gāzēto saldo dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
Uzturs diabēta ārstēšanai
Dabiski, ka cukura diabēts cilvēka dzīvesveidā veic vairākas korekcijas, un, pirmkārt, tas attiecas uz pacienta uzturu. Ja ignorējat speciālista norādījumus par noteiktiem uztura ierobežojumiem, slimība izraisa krasu pacienta veselības pasliktināšanos. Pirmā lieta, kas cilvēkiem ar cukura diabētu ir jāatsakās, ir cukurs.
Diabētiķiem ir jārūpējas par savu uzturu
Indicēts pacientiem ar cukura diabētu terapeitiskā diēta Nr.9. Šo diētu raksturo viegli sagremojamo ogļhidrātu ierobežošana slima cilvēka uzturā un profilakse iespējamie pārkāpumi tauku metabolisms cukura diabēta progresēšanas dēļ.
Pacientam ieteicams ēst nelielu daudzumu pārtikas 5 reizes dienā, vēlams ar regulāriem intervāliem. Ir absolūti nepieņemami, ka persona ar cukura diabētu jebkāda iemesla dēļ izlaiž ēdienreizes. Tas var ļoti negatīvi ietekmēt viņa veselību.
Diēta Nr.9
Diabēta pacienta diēta sastāv no šādiem ēdieniem:
Pirmie karstie ēdieni
Zupas un boršču cukura diabēta pacientam gatavo ūdenī, šķīvī pievienojot vārītu gaļu zema tauku satura šķirnes. Ēšanai lieliski der truša gaļa, tītara krūtiņa, vistas fileja un liellopa gaļa. Pusdienās ir ļoti noderīgi ēst zupu, kas vārīta dārzeņu buljonā. Tādējādi pacients ne tikai neapgrūtinās aizkuņģa dziedzeri ar liekiem darbiem, bet arī bagātinās organismu ar vitamīniem.
Otrie kursi
Kā piedevu vārītai liesai gaļai varat pagatavot putru ūdenī. Īpaši noderīgi ir griķi, grūbas, auzu pārslas, kvieši un mieži. Kā pēcpusdienas uzkodas ir ļoti noderīgi ēst kviešu klijas, kas iepriekš pildītas ar siltu pienu.
Raudzētie piena produkti labi ietekmē darbu gremošanas sistēma, kas ir ļoti svarīgi diabēta gadījumā. Priekšroka jādod kefīram, zema tauku satura biezpienam, nesālītam un nepikantam cietajam sieram.
Pacientam var pasniegt arī putru ar pievienotu pienu, bet vienmēr vārītu ūdenī. Piena putrai var pievienot gabaliņu sviesta.
Dārzeņi un augļi
Cilvēki ar cukura diabētu savā uzturā var iekļaut dārzeņus un augļus: tomātus, gurķus, salātus, cukini, ķirbi, dažus baklažānus, zaļos ābolus, dateles un vīģes. Banānus, vīnogas un zemenes nevajadzētu ēst vai izmēģināt ļoti ierobežotā daudzumā, jo šie augļi un ogas ir īpaši bagāti ar fruktozi un ogļhidrātiem, un to ļaunprātīga izmantošana var krasi pasliktināt pacienta stāvokli.
Dzērieni diabēta ārstēšanai
Pacientiem ar cukura diabētu ir jāatsakās no melnās tējas, kakao un kafijas. Jūs varat dzert kafijas dzērienu, kam pievienots piens. Atļauts lietot mežrozīšu novārījumu, zaļā tēja, dārzeņu un augļu sulas (no atļauto dārzeņu un augļu saraksta), negāzēts minerālūdens.
To pārtikas produktu saraksts, kas ir stingri aizliegti cilvēkiem ar cukura diabētu:
- Šokolādes konfektes;
- Desas un kūpinātas desas;
- treknas zivis (piemēram, makrele un lasis);
- Sarkanie ikri;
- Majonēze, kečups, margarīns;
- Garšaugi, garšvielas, etiķis;
- Konservi;
- Paštaisīts ievārījums.
Kā dažādot ēdienkarti diabēta slimniekiem?
Cilvēki, kuriem diagnosticēts cukura diabēts, sūdzas, ka viņu uzturs ir ļoti vienmuļš, un ēdiens ir mīksts un nav garšīgs. Tas ir nepamatots apgalvojums. Ar vēlmi un kulinārijas prasmēm jūs varat ēst pilnīgi, garšīgi un veselīgi. Zemāk ir izvēlnes paraugs pacientiem ar cukura diabētu. Šo ēdienkarti var ņemt par pamatu, katru dienu mainot un pievienojot produktus no atļautā saraksta.
Brokastis: ūdenī vārīta rīsu piena putra (pienu pievieno tieši šķīvī), maize ar sviestu un tēja.
Otrās brokastis: cepumi un glāze zema tauku satura dabīgā jogurta.
Pusdienas: vārītu biešu salāti ar augu eļļu, dārzeņu zupa ar vārītas vistas gabaliņu.
Pēcpusdienas uzkodas: tvaicētas siera kūkas, ābolu, mežrozīšu uzlējums.
Vakariņas: vārīta zivs, dārzeņu salāti ar skābo krējumu
Naktī: glāze kefīra vai piena.
Kā redzat, diēta ir diezgan daudzveidīga. Protams, sākumā pacientam būs zināmas grūtības ar atļauto un aizliegto pārtiku, bet drīz vien viņš pieradīs.
Uzraudzīt cukura līmeni asinīs mājās
Pacients ar cukura diabētu nevar pastāvīgi atrasties ārstu uzraudzībā, un, kā zināms, glikozes līmenis asinīs pastāvīgi jāuztur aptuveni tādā pašā līmenī. Ir svarīgi nodrošināt, lai nerastos pēkšņas glikozes līmeņa izmaiņas asinīs - hiperglikēmija un hipoglikēmija. Šādu lēcienu rezultātā strauji tiek ietekmēti pacienta asinsvadi, redzes orgāni un nervu sistēma.
Bez insulīna glikozi nevar sadalīt nepieciešams ķermenim vielas. Aknas sāk intensīvi ražot glikozi, uzskatot, ka ķermeņa kritiskais stāvoklis ir tieši enerģijas trūkuma dēļ. No glikozes pārpalikuma un tā uzkrāšanās organismā sākas ketonu ķermeņu uzkrāšanās.
Ja glikozes līmenis pārsniedz ketonvielu līmeni asinīs, tad pacientam attīstās hiperglikēmiskā koma.
Ja ketonķermeņi pārsniedz glikozes daudzumu asinīs, tad pacientam attīstās ketoacidotiskā koma.
Ir arī svarīgi ņemt vērā faktu, ka komas attīstība pacientam ne vienmēr rodas glikozes vai ketonu ķermeņu uzkrāšanās dēļ asinīs. Insulīna pārdozēšanas dēļ pacients var nonākt komā. Tādējādi mēs runājam par hipoglikēmisku komu.
Komas pazīmes
Pirmās komas attīstības pazīmes ir:
- Paaugstinātas slāpes un urinēšana;
- Nervu pārmērīga uzbudinājums, pēc tam dodot ceļu letarģijai;
- Pieaug vājums un letarģija;
- Galvassāpes;
- Apetītes trūkums un slikta dūša;
Ja pacientam šādas pazīmes rodas 12-24 stundu laikā, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Bez savlaicīgas ārstēšanas pacientam attīstās patiesa koma. Patiesas diabētiskās komas klīniskās pazīmes ir:
- Pieaug vienaldzība pret apkārt notiekošo;
- Apziņas traucējumi (apātija ar nervu uzbudinājuma periodiem);
- Reakcijas trūkums uz stimuliem.
Pārbaudot pacientu, ārsts konstatē smagu ādas sausumu, pulsa pavājināšanos lielajās artērijās, skaidri pamanāmu acetona smaku no mutes (ar hiperglikēmisku un ketoacidotisko komu), kritienu. asinsspiediens, mīkstina acs āboli. Uz pieskārienu pacienta āda ir silta.
Attīstoties komai insulīna pārdozēšanas (hipoglikēmijas) dēļ, klīniskās pazīmes ir pilnīgi atšķirīgas. Tuvojoties komai, pacients sajūt smagu izsalkumu, ekstremitāšu un ķermeņa trīci, palielinās vājums, trauksme un pēkšņa svīšana.
Ja, novērojot šīs pazīmes, pacients nedrīkst dzert saldu tēju, ēst šokolādes konfektes vai citu "ātro" ogļhidrātu, pacients piedzīvo samaņas zudumu un krampjus. Pārbaudot, ārsts atzīmē paaugstinātu muskuļu tonusu, ādas mitrumu un acetona smakas neesamību no mutes.
Pirmā palīdzība komas attīstībai
Parasti cilvēki ar cukura diabētu labi zina, kas notiek, ja insulīns tiek ievadīts nepareizi vai palielinās glikozes un ketonvielu līmenis asinīs. Pieaugot komas stāvokļa pazīmēm un simptomiem, šādi pacienti zina, kā rīkoties. Cilvēkiem, kuri cenšas sniegt pirmo palīdzību pacientam ar pieaugošiem komas simptomiem, jājautā pašam pacientam, kas viņam palīdz šajā gadījumā.
Ja attīstās koma, ir stingri aizliegts neļaut pacientam injicēt insulīnu (daži cilvēki to uzskata par neatbilstoša uzvedība), kā arī vilcināties izsaukt ātro palīdzību, paļaujoties uz to, ka pats pacients zinās, kā rīkoties šajās situācijās.
Kas izraisa cukura diabētu? Slimības pamatā ir ogļhidrātu un ūdens metabolisma pārkāpums. Tā rezultātā tiek samazināta aizkuņģa dziedzera funkcija. Šis orgāns ir atbildīgs par hormona, ko sauc par insulīnu, ražošanu.
Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, kas ir insulīns? Galu galā to lieto cukura diabēta ārstēšanai.
Hormons insulīns piedalās cukura ražošanā. Ja tā nav, organisms nespēj pārstrādāt cukuru glikozē. Tā rezultātā tā saturs lielos daudzumos izdalās no organisma ar urīnu.
Paralēli šim procesam tiek novērots ūdens metabolisma pārkāpums. Audumi nespēj aizturēt ūdeni. Tā rezultātā tā pārpalikums tiek izvadīts caur nierēm.
Ja cilvēkam ir augsts glikozes līmenis asinīs, tad tā ir galvenā pazīme, ka organismu skārusi tāda slimība kā diabēts.
Insulīna reakcija uz cukura līmeni asinīs
Kas ir insulīns un kāda ir tā mijiedarbība ar cukuru? Cilvēka organismā aizkuņģa dziedzera beta proteīni ir atbildīgi par šī hormona ražošanu. Insulīns apgādā organisma šūnas ar cukuru vajadzīgajā daudzumā.
Kādi darbības traucējumi tiek novēroti organismā, kad palielināts saturs Sahāra? Šajā gadījumā insulīns organismā tiek ražots nepietiekami, cukura līmenis ir paaugstināts, bet šūnas cieš no glikozes piegādes trūkuma.
Tātad, diabēts. Kas tas ir vienkāršā valodā? Slimības pamatā ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā. Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta.
No insulīna trūkuma ādu ietekmē sīkas pustulas, pasliktinās smaganu un zobu stāvoklis, veidojas aterosklerozes plāksnes, stenokardija, paaugstinās asinsspiediens, tiek kavēta nieru darbība, funkcionālie traucējumi nervu sistēma, redze pasliktinās.
Slimības etioloģija
Kas izraisa cukura diabētu, kas to provocē? Šīs slimības patoģenēze ir atkarīga no slimības veida. Ir divi galvenie veidi, kuriem ir lielas atšķirības. Lai gan mūsdienu endokrinoloģijā šis sadalījums ir patvaļīgs, slimības veidam joprojām ir nozīme, izvēloties terapiju. Tāpēc ir ieteicams apsvērt katra veida iezīmes atsevišķi un izcelt to galvenās īpašības.
Jebkurā gadījumā, kuras rašanās slēpjas ogļhidrātu metabolisma pārkāpumos un pastāvīgā glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs, tā ir nopietna slimība. Paaugstinātu cukura līmeni asinīs medicīniski sauc par hiperglikēmiju.
Hormona insulīns pilnībā nesadarbojas ar audiem. Tas ir tas, kurš pazemina glikozes saturu organismā, transportējot to uz visām ķermeņa šūnām. Glikoze ir enerģijas substrāts, kas palīdz uzturēt ķermeņa dzīvību.
Ja sistēma ir traucēta, glikoze nepiedalās normālā vielmaiņas procesā un pārmērīgi uzkrājas asinīs. Tie ir cēloņu un seku mehānismi, kas ir cukura diabēta attīstības sākums.
Jāatzīmē, ka ne katrs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs ir patiess diabēts. Slimību izraisa primāri insulīna darbības traucējumi.
Kādos apstākļos tiek novērota hiperglikēmija?
Hiperglikēmija var rasties šādos apstākļos:
- Feohromocitoma. Tas ir labdabīgs audzējs virsnieru dziedzeros, kas veicina insulīna antagonistu hormonu veidošanos.
- Glikagonoma un somatostatinoma ir šūnu proliferācija, kas sintezē insulīna konkurentus.
- Paaugstināta virsnieru darbība.
- Paaugstināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze).
- Aknu ciroze.
- Pavājināta tolerance pret ogļhidrātiem (to samazināta uzsūkšanās pēc ēšanas ar normālu līmeni tukšā dūšā).
- Pārejoša hiperglikēmija.
Šādu stāvokļu nošķiršanas lietderība ir saistīta ar to, ka hiperglikēmija, kas rodas ar tiem, ir sekundāra. Tas darbojas kā simptoms. Tāpēc, likvidējot pamatslimību, ir iespējams normalizēt glikozes līmeni asinīs.
Ja organismā ilgstoši tiek novēroti traucējumi, tas dod pamatu diagnosticēt tādu slimību kā diabēts. Šajā gadījumā tas notiek uz ķermeņa patoloģisko procesu fona.
Slimības simptomi
Slimības klīnisko izpausmi raksturo pakāpeniska palielināšanās, kā rezultātā tā reti debitē zibens ātrumā, tā attīstās pakāpeniski.
Slimības sākumu raksturo šādi simptomi:
- sausa mute sajūta;
- pastāvīgas slāpes, kuras nevar remdēt;
- palielināts urinēšanas skaits;
- pēkšņs svara zudums vai aptaukošanās;
- nieze un sausa āda;
- mazu pustulu veidošanās uz ādas;
- slikta brūču dzīšana;
- muskuļu vājums;
- ātra noguruma spēja;
- palielināta sviedru ražošana.
Parasti šīs sūdzības ir pirmās pazīmes, kas liecina par diabēta sākšanos. Kad līdzīgi simptomi Ieteicams nekavējoties vērsties pie endokrinologa.
Slimībai progresējot, var izpausties apstākļi, kas negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbību. Ar slimības kritisko attīstību var rasties pat apziņas traucējumi ar smagu saindēšanos un vairāku orgānu mazspēju.
Faktori, kas izraisa slimību
Kas izraisa cukura diabētu? Slimības attīstības iemesli ir dažādi.
Diabētu izraisošie faktori ir šādi:
- Nelabvēlīgs ģenētiskais fons. Tajā pašā laikā citi faktori tiek samazināti līdz neko.
- Svara pieaugums.
- Vairāki patoloģiski procesi organismā, kas veicina beta proteīnu bojājumus. Tā rezultātā tiek traucēta insulīna ražošana organismā.
- Slimības attīstību var izraisīt aizkuņģa dziedzera audzējs, pankreatīts, patoloģiski traucējumi endokrīnie dziedzeri.
- Infekcijas slimības, piemēram, masaliņu, vējbakas, hepatīta un pat parastās gripas izraisīti ķermeņa bojājumi. Šīs slimības var būt slimības attīstības ierosinātājs, īpaši riskam pakļautiem cilvēkiem.
- Nervu stress. Emocionālais stress negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.
Vai vecumam ir nozīme?
Vai vecumam ir nozīme tādas slimības kā cukura diabēta attīstībā? Paradoksāli, bet atbilde ir jā. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka ik pēc 10 gadiem risks, ka slimība skars ķermeni, dubultojas. Turklāt cukura diabētu var diagnosticēt pat zīdaiņiem.
Kāpēc ir divu veidu slimības?
Šī atšķirība ir svarīga, jo vienam vai otram veidam tiek izvēlēta atšķirīga terapija.
Jo ilgāk cukura diabēts ilgst, jo mazāk skaidra ir iedalīšana apakštipos. Ja kurss ir pagarināts, neatkarīgi no slimības cēloņiem tiks veikta tāda pati ārstēšana.
1 tipa cukura diabēts
Šis veids izraisa insulīna trūkumu. Visbiežāk cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem ar smagu cukura diabētu, ir uzņēmīgi pret šāda veida slimībām. Lai kontrolētu slimību, nepieciešams insulīns. Iemesls ir tāds, ka organisms ražo antivielas, kas iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas.
1. tipa cukura diabēta gadījumā pilnīga izārstēšana nav iespējama, lai gan aizkuņģa dziedzera funkcijas pilnīgas atjaunošanas gadījumi ir ļoti reti. Bet šādu stāvokli var sasniegt, tikai iekļaujot noteiktu diētu ar dabīgas neapstrādātas pārtikas patēriņu.
Lai uzturētu ķermeni, tiek izmantots sintētiskais hormona insulīna analogs, ko ievada intramuskulāri. Tā kā insulīns ir jutīgs pret iznīcināšanu kuņģa-zarnu trakta, tad to lietot tablešu veidā nav vēlams. Hormonu ievada kopā ar pārtiku. Šajā gadījumā ir svarīgi ievērot noteiktu diētu. Pārtika, kas satur cukuru un ogļhidrātus, ir pilnībā izslēgta no uztura.
2 tipa cukura diabēts
Kāpēc rodas šis diabēts? Cēloņi nav saistīti ar insulīna trūkumu. Visbiežāk ar šo slimību cieš cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem un kuriem ir tendence uz lieko svaru. Slimības cēlonis ir šūnu jutības zudums pret insulīnu, jo organismā palielinās barības vielu saturs.
Hormona insulīna ievadīšana nav piemērojama katram pacientam. Tikai ārsts varēs izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu un, ja nepieciešams, noteikt dienas devu hormons.
Pirmkārt, šādiem pacientiem tiek lūgts pārskatīt savu uzturu un ievērot diētu. Ir ļoti svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus. Ir ieteicams pakāpeniski zaudēt svaru (3 kg mēnesī). Svars jāuzrauga visu mūžu, novēršot tā pieaugumu.
Ja diēta nepalīdz, tiek izrakstītas īpašas zāles cukura līmeņa pazemināšanai, un tikai ļoti ārkārtējos gadījumos viņi ķeras pie insulīna lietošanas.
Kādi patoloģiski procesi organismā tiek iedarbināti, palielinoties insulīnam?
Jo augstāks cukura līmenis asinīs un ilgāka pati slimība, jo smagākas ir tās izpausmes. Cukura diabēta sekas var būt ļoti nopietnas.
Lai atbrīvotu lieko glikozi, organisms iedarbina šādus patoloģiskus mehānismus:
- Glikoze tiek pārveidota par taukiem, kas izraisa aptaukošanos.
- Notiek šūnu membrānas proteīnu glikolīze, kas izjauc visu cilvēka ķermeņa sistēmu funkcionalitāti.
- Tiek aktivizēts sorbīta ceļš glikozes līmeņa atiestatīšanai. Process izraisa toksisku savienojumu parādīšanos, kas bojā nervu šūnas. Tas ir diabētiskās neiropātijas pamats.
- Tiek ietekmēti mazi un lieli asinsvadi, ko izraisa paaugstināts holesterīna līmenis asinīs proteīna glikozilācijas laikā. Rezultātā šis process izraisa iekšējo orgānu un acu diabētisko mikroangiopātiju, kā arī apakšējo ekstremitāšu angiopātiju.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, var apgalvot, ka glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs veicina iekšējo orgānu bojājumus ar dominējošā sakāve viena sistēma.
Sarežģīta diabēta simptomi
- pēkšņa redzes pasliktināšanās;
- migrēnas un citi nervu sistēmas funkcionālie traucējumi;
- sāpes sirds rajonā;
- aknu palielināšanās;
- sāpes un nejutīgums iekšā apakšējās ekstremitātes;
- samazināta ādas jutība pēdu zonā;
- arteriālā hipertensija;
- acetona smakas parādīšanās no pacienta;
- samaņas zudums.
Skaidru diabēta simptomu parādīšanās ir trauksmes signāls. Šādas izpausmes liecina par dziļu slimības attīstību un tās nepietiekamu korekciju, izmantojot medikamentus.
Cukura diabēta izraisītās komplikācijas
Pati slimība nerada draudus cilvēka dzīvībai. Tās komplikācijas ir daudz bīstamākas. Dažus no tiem nav iespējams nepieminēt. Šīs diabēta sekas ir diezgan izplatītas.
Visvairāk nopietns stāvoklis ir samaņas zudums vai augsta pakāpe pacienta letarģija. Šāds pacients nekavējoties jā hospitalizē.
Visbiežāk sastopamā diabētiskā koma ir ketoacidotiska. To izraisa toksisko vielu uzkrāšanās vielmaiņas procesos, kas kaitīgi ietekmē nervu šūnas. Galvenais komas indikators ir acetona smaka no izelpas. Apziņa šajā stāvoklī ir apmākusies, pacientu pārklāj bagātīgi sviedri. Šajā gadījumā ir straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, ko var izraisīt insulīna pārdozēšana. Citi komas veidi ir ārkārtīgi reti.
Pietūkums var būt gan lokāls, gan plaši izplatīts. Šis simptoms norāda uz nieru darbības traucējumiem. Ja tūska ir asimetriska un izplatās uz vienu kāju vai pēdu, tad šis process liecina par neiropātijas izraisītu apakšējo ekstremitāšu diabētisko mikroangiopātiju.
Sistoliskais un diastoliskais spiediens ir arī diabēta smaguma rādītājs. Stāvokli var novērtēt divos veidos. Pirmajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta indikatoram kopējais spiediens. Palielinājums norāda uz progresējošu diabētiskās nefropātijas gaitu. Ar šo komplikāciju nieres izdala vielas, kas paaugstina asinsspiedienu.
No otras puses, bieži ir spiediena kritums traukos un apakšējās ekstremitātēs. Procesu nosaka skaņas Doplera sonogrāfija. Tas norāda uz apakšējo ekstremitāšu angiopātijas klātbūtni.
Sāpes kājās liecina par diabētiskās angiopātijas vai neiropātijas attīstību. Mikroangiopātiju raksturo sāpes fiziskās slodzes un pastaigas laikā.
Izskats sāpes naktī norāda uz diabētiskās neiropātijas klātbūtni. Parasti šo stāvokli raksturo nejutīgums ar samazinātu jutību. Dažiem pacientiem ir lokāla dedzinoša sajūta noteiktās kājas vai pēdas zonās.
Trofiskās čūlas ir nākamais posms diabētiskā angio- un neiropātija pēc sāpēm. Brūču veids dažādas formas atšķiras. Katram atsevišķam gadījumam tiek nodrošinātas individuālas ārstēšanas metodes. Plkst grūta situācija jāņem vērā mazākie simptomi, jo tas nosaka, vai pacienta ekstremitāte tiks saglabāta.
Neiropātiskās čūlas izraisa samazināta pēdu jutība neiropātijas ar pēdas deformāciju dēļ. Galvenajos berzes punktos kaulainu izvirzījumu zonās veidojas kallus, ko pacienti nejūt. Zem tām parādās hematomas, kurās pēc tam sakrājas strutas. Pēda cilvēku sāk nopietni apnikt tikai tad, kad tā pietūkst un uz tās parādās čūla.
Gangrēnu parasti izraisa diabētiskā angiopātija. Šajā gadījumā tiek ietekmēti mazi un lieli kuģi. Parasti process tiek lokalizēts viena pirksta rajonā. Ja tiek traucēta asinsrite, pēdā parādās asas sāpes, kam seko apsārtums. Laika gaitā āda iegūst zilganu nokrāsu, kļūst auksta un pietūkusi, pēc tam pārklājas ar tulznām ar duļķainu saturu un melnu ādas nekrozi.
Šādas izmaiņas nevar ārstēt. Šajā gadījumā ir norādīta amputācija. Tās optimālais līmenis ir apakšstilba zona.
Kā novērst komplikāciju rašanos
Komplikāciju profilakses pamatā ir slimības savlaicīga atklāšana un pareiza ārstēšana. Ārstam ir jāizklāsta pareiza ārstēšana, un pacientam stingri jāievēro norādījumi.
Apakšējās ekstremitātes ar cukura diabētu prasa pienācīgu ikdienas aprūpi. Ja tiek atklāti bojājumi, nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu.
Cukura diabēta profilakse
Diemžēl ne vienmēr ir iespējams novērst slimības attīstību. Galu galā bieži vien izraisītājs ir ģenētika un vīrusi, kas ietekmē katru cilvēku.
Pilnīgi atšķirīgi stāvoklis tiek novērtēts 2. tipa cukura diabēta klātbūtnē. Bieži vien tas ir saistīts ar neveselīgu dzīvesveidu.
UZ preventīvie pasākumiŠajā gadījumā var apsvērt šādas darbības:
- svara normalizēšana;
- asinsspiediena kontrole;
- pārtikas patēriņš ar zems saturs ogļhidrāti un tauki;
- mērena fiziskā aktivitāte.
Secinājums
Tātad, kas izraisa diabētu? Slimība ir glikozes uzsūkšanās mehānisma pārkāpums organismā.
Pilnīga izārstēšana nav iespējama. Izņēmums ir 2. tipa cukura diabēts. Lai to atvieglotu, tiek izmantota noteikta diēta kombinācijā ar mērenu fiziskā aktivitāte. Jāatceras, ka slimības atkārtošanās risks, ja režīms tiek pārkāpts, ir ārkārtīgi augsts.
Notiek ielāde...