Salmoneloze ir cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimību grupa, kuras izraisītāji ir Enterobacteriaceae dzimtas Salmonella ģints baktērijas, ko pārstāv divas sugas - S. enterica un S. bongori, starp kurām izšķir septiņas pasugas.
Salmonellai ir trīs galvenie antigēni:
· O-somatiskais (termostabils);
· N-flagellate (siltuma labila);
· K-virsma (kapsulāra).
Turklāt dažos salmonellas serotipos ir aprakstīti citi antigēni:
Vi-antigēns (viena no O-antigēna sastāvdaļām);
· M-antigēns (gļotādas).
Šobrīd ir zināmi vairāk nekā 2,5 tūkstoši salmonellas seroloģisko variantu. Salmonellas sero- un fāgu tipizēšana tiek veikta nacionālajos salmonellas centros, kas sniedz informāciju par jaunu salmonellas serotipu izolāciju un to epidemioloģiju līdz 60 reizēm gadā. Jaunu Salmonella serovaru identificēšanu apstiprina PVO Salmonellas izpētes references centrs (Institut Pasteur, Parīze), kas iesaka izmantot Kaufmana-Vaita diagnostisko antigēnu shēmu (2001) salmonelozes serotipēšanai un epidemioloģiskajai uzraudzībai (2001), pamatojoties uz salmonellu seroloģiskā identifikācija, ņemot vērā to antigēno struktūru (O, N, Vi).
Salmonella - gramnegatīvi nūjiņas 2–4×0,5 µm; tie ir kustīgi un labi aug uz vienkāršām barotnēm temperatūrā no 6 līdz 46 °C (augšanas optimālais 37 °C). Lielākā daļa salmonellu ir patogēnas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem un putniem, taču no epidemioloģiskā viedokļa cilvēkiem nozīmīgākie ir tikai daži serotipi, kas izraisa 85–91% cilvēku salmonelozes visos pasaules kontinentos: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london u.c.
Pašlaik salmoneloze ir viena no izplatītākajām zoonozēm attīstītajās valstīs ar plaši izplatītu saslimstības pieauguma tendenci. Īpaši tas attiecas uz lielajām pilsētām ar centralizētu pārtikas apgādes sistēmu.
gadā regulāri tiek reģistrēti salmonelozes uzliesmojumi, ko izraisa pret antibiotikām rezistenti salmonellas celmi un kuriem raksturīga augsta mirstība. medicīnas iestādēm, īpaši dzemdību, bērnu, psihiatriskās un geriatrijas nodaļās. Šis salmonelozes veids ir ieguvis pazīmes
slimnīcu infekcija ar kontaktu un patogēna pārnešanu mājsaimniecībā.
Galvenie salmonellu patogenitātes faktori ir holērai līdzīgais enterotoksīns un LPS endotoksīns. Dažiem celmiem ir iespēja iebrukt resnās zarnas epitēlijā (S. enteritidis).
Klīniskās izpausmes dažādu salmonellu serotipu izraisītās slimības savā starpā būtiski neatšķiras, tāpēc šobrīd diagnoze norāda tikai uz slimības klīnisko formu un izolētās salmonellas serotipu, kam ir epidemioloģiska nozīme.
Vēdertīfu uzskata atsevišķi no citām salmonelozēm, ņemot vērā tā patogēna stingro specifiku attiecībā pret saimniekorganismu (antroponoze) un slimības gaitas klīnisko pazīmju klātbūtni.
Salmoneloze
Salmoneloze - akūta zoonoze infekcijas slimība ar fekāli-orālo patogēna pārnešanas mehānismu, ko raksturo dominējošā sakāve Kuņģa-zarnu trakts, intoksikācijas un dehidratācijas attīstība.
Kodi saskaņā ar ICD -10
A02. Citas salmonellas infekcijas.
A02.0. Salmonellas enterīts.
A02.1. Salmonellas septicēmija.
A02.2. Lokalizēta salmonellas infekcija.
A02.8. Cita noteikta salmonellas infekcija.
A02.9. Salmonellas infekcija, neprecizēta.
Salmonelozes cēloņi
Salmonellas ir Enterobacteriaceae dzimtas Salmonella ģints gramnegatīvas nūjiņas.
Ir divu veidu salmonellas – S. enterica un S. bongori, kas nav patogēnas cilvēkiem. Ir 2324 serovari, kas sadalīti atbilstoši somatisko O-antigēnu kopumam 46 serogrupās. Papildus somatiskajam termostabilajam O-antigēnam, salmonellām ir karogs termolabils H-antigēns. Daudzos celmos tiek atklāts virsmas Vi antigēns. Galvenie patogenitātes faktori ir holērai līdzīgs enterotoksīns un lipopolisaharīda endotoksīns. Daži S. enteritidis celmi spēj iebrukt resnās zarnas epitēlijā. Salmonella saglabājas ilgu laiku vidi: ūdenī - līdz 5 mēnešiem, augsnē - līdz 18 mēnešiem, gaļā - līdz 6 mēnešiem, putnu līķos - vairāk nekā gadu, par olu čaumalas- līdz 24 dienām. Zema temperatūra Tie ir labi panesami un mirst uzreiz 100°C temperatūrā.
Salmonelozes epidemioloģija
Infekcijas ierosinātāja rezervuārs un avots ir slimi dzīvnieki: lieli un mazi liellopi, cūkas, zirgi, mājputni. Viņu slimība ir akūta vai baktēriju pārvadāšanas formā. S. typhimurium avots var būt arī cilvēks (pacients vai baktēriju nesējs). Pārraides mehānisms ir fekāli-orāls. Galvenais pārnešanas ceļš ir pārtika, izmantojot dzīvnieku izcelsmes produktus. Gaļas infekcija notiek endogēni dzīvnieka dzīves laikā, kā arī eksogēni transportēšanas, pārstrādes un uzglabāšanas laikā. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies saslimstība ar S. enteritidis, kas saistīta ar patogēna izplatību ar mājputnu gaļu un olām. Ūdensceļš pārnešanai galvenokārt ir nozīme dzīvnieku inficēšanā. Medicīnas iestādēs patogēns parasti tiek pārnests kontakta un mājsaimniecības kontakta ceļā (ar rokām un instrumentiem). Vislielākais risks saslimt ar salmonelozi ir pirmā dzīves gada bērniem un personām ar imūndeficītu. Gaisa putekļiem ir liela nozīme infekcijas izplatīšanā savvaļas putnu vidū. Lielajās pilsētās saslimstība ar salmonelozi ir augsta. Saslimšanas gadījumi tiek reģistrēti visa gada garumā, bet biežāk vasaras mēnešos sliktāku pārtikas uzglabāšanas apstākļu dēļ.
Tiek novērota sporādiska un grupu saslimstība. Cilvēku uzņēmība pret patogēnu ir augsta. Pēcinfekcijas imunitāte ilgst mazāk nekā gadu.
Salmonelozes profilakse
Specifiskas profilakses nav.
Nespecifiski profilakses pasākumi
Veterinārā un sanitārā uzraudzība pār mājlopu un mājputnu kaušanu, liemeņu apstrādes tehnoloģiju, gaļas ēdienu gatavošanu un uzglabāšanu. Atbilstība sanitārajiem, higiēnas un pretepidēmijas standartiem tirdzniecībā un Ēdināšana.
Salmonelozes patoģenēze
Tievās zarnas lūmenā salmonellas pievienojas enterocītu membrānām un sasniedz gļotādas lamina propria. Tas izraisa deģeneratīvas izmaiņas enterocītos un enterīta attīstību. Lamina propriā makrofāgi absorbē salmonellu, bet fagocitoze ir nepilnīga un iespējama infekcijas vispārināšana. Iznīcinot baktērijas, izdalās lipopolisaharīdu komplekss (endotoksīns), kam ir liela nozīme intoksikācijas sindroma attīstībā. Turklāt tas aktivizē prostanoīdu (tromboksānu, prostaglandīnu) sintēzi, kas izraisa trombocītu agregāciju mazos kapilāros. Prostaglandīni stimulē elektrolītu un šķidruma sekrēciju zarnu lūmenā, izraisa gludo muskuļu kontrakciju un palielina peristaltiku. Galvenā loma caurejas un dehidratācijas attīstībā ir enterotoksīnam, kas aktivizē cAMP sintēzi ar enterocītu adenilāta ciklāzi, tādējādi palielinot Na+, Cl– jonu un ūdens sekrēciju zarnu lūmenā. Dehidratācijas un intoksikācijas sekas ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, ko izsaka tahikardija un pazemināts asinsspiediens.
Salmonelozes klīniskā aina (simptomi).
Inkubācijas periods ir no 6 stundām līdz 3 dienām (parasti 12-24 stundas); nozokomiālu uzliesmojumu gadījumā tas pagarinās līdz 3–8 dienām.
Salmonelozes klasifikācija
Kuņģa-zarnu trakta (lokalizēta) forma:
- kuņģa variants;
- gastroenteriskais variants;
- gastroenterokolīts variants.
Vispārināta forma:
- tīfam līdzīgs variants;
- septiska iespēja.
Baktēriju izdalīšanās:
- pikants;
- hroniska;
- pārejošs.
Galvenie simptomi un to attīstības dinamika
Kuņģa variantu raksturo akūts sākums, atkārtota vemšana un sāpes epigastrijā. Intoksikācijas sindroms ir vāji izteikts. Īss slimības ilgums.
Visizplatītākais ir gastroenteriskais variants. Slimība sākas akūti, ar intoksikācijas simptomiem: paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes, krampjveida sāpes vēderā.
Parādās slikta dūša, vemšana un caureja. Izkārnījumi sākotnēji ir fekāli, bet ātri kļūst ūdeņaini, putojoši, ar nepatīkamu smaku, dažreiz ar zaļganu nokrāsu un “purva dubļu” izskatu. Tiek atzīmēts bālums āda, smagākos gadījumos - cianoze. Mēle ir sausa un pārklāta.
Vēders pietūkst, palpējot sāpīgs visās daļās, vairāk epigastrijā un labajā gūžas rajonā, zem rokas rībo. Sirds skaņas ir apslāpētas, tahikardija, pazeminās asinsspiediens. Samazināta urīna izdalīšanās. Iespējami krampji.
Ar gastroenterokolīta variantu klīniskā aina ir tāda pati, bet jau 2.–3. slimības dienā samazinās zarnu kustības apjoms. Tie satur gļotu un dažreiz asiņu piejaukumu. Palpējot vēderu, tiek atzīmēts spazmas un sāpes sigmoidā resnā zarna. Tenesms ir iespējams.
Pirms ģeneralizētās slimības formas parasti ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Ar tīfam līdzīgu variantu temperatūras līkne kļūst nemainīga vai viļņveidīga. Palielinās galvassāpes, vājums un bezmiegs. Āda ir bāla, un līdz 6.-7. slimības dienai uz vēdera ādas parādās rozolas izsitumi. Tiek novērota neliela bradikardija. Pār plaušām ir dzirdami sausi, izkliedēti raļļi. Kuņģis ir pietūkušas. Līdz pirmās slimības nedēļas beigām tiek novērota aknu un liesas palielināšanās. Drudža ilgums ir 1-3 nedēļas. Recidīvi ir reti. Pirmajās slimības dienās septisko un tīfu līdzīgu variantu klīniskās izpausmes ir līdzīgas. Pēc tam pacienta stāvoklis pasliktinās. Ķermeņa temperatūras svārstības kļūst neregulāras, ar lielām diennakts izmaiņām, atkārtotiem drebuļiem un spēcīga svīšana, tahikardija, mialģija. Tiek atzīmēta strutojošu perēkļu veidošanās plaušās, sirdī, nierēs, aknās un citos orgānos. Slimība ilgst ilgu laiku un var būt letāla. Pēc pārciestas slimības daži pacienti kļūst par baktēriju nesējiem. Akūtas baktēriju ekskrēcijas gadījumā Salmonellas izdalīšanās beidzas 3 mēnešu laikā; ja tas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, tas tiek uzskatīts par hronisku. Ar pārejošu baktēriju izdalīšanos vienreizējai vai divkāršai salmonellas iesēšanai no izkārnījumiem nav pievienotas klīniskas izpausmes un antivielu veidošanās.
Salmonelozes komplikācijas
Dehidratācija un ITS, asinsrites traucējumi koronāro, mezenterisko un smadzeņu trauki, akūta nieru mazspēja, septiskas komplikācijas.
Mirstība un nāves cēloņi
Mirstība ir 0,2–0,6%. Nāves cēlonis var būt viena no iepriekš minētajām komplikācijām.
Salmonelozes diagnostika
Klīniskā
Raksturīgs akūts sākums ar drudzi, sliktu dūšu, vemšanu, caureju un sāpēm vēderā.
Epidemioloģiskā
Ēdot pārtiku, kas sagatavota un uzglabāta, pārkāpjot sanitāros standartus, ēst jēlas olas, grupu uzliesmojumi. Megapilsētās grupu saslimšanas gadījumu identificēšana ir ļoti sarežģīta, ja ar salmonellu inficētu produktu pārdod mazumtirdzniecības ķēdē vai ēdināšanas iestādēs. Ja diagnoze netiek apstiprināta ar laboratorijas testiem, salmonelozes diferenciāldiagnoze ar PTI ir ļoti sarežģīta.
Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika
Izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana (vienu vai divas reizes), vemšana, asinis, urīns, žults, kuņģa skalošana, aizdomīgu produktu paliekas.
Salmonellas antigēnus var noteikt asinīs un urīnā, izmantojot ELISA un DGA. Retrospektīvai diagnostikai izmanto specifisku antivielu (RNGA un ELISA) noteikšanu. Pārbauda sapārotus serumus, kas ņemti ik pēc 5–7 dienām. Titru palielinājumam par četrām vai vairāk reizēm ir diagnostiska nozīme.
Diferenciāldiagnoze
Veikt ar infekcijas un neinfekcijas slimībām (17-3, 17-4 tabula).
17-3 tabula. Salmonelozes, dizentērijas, holēras diferenciāldiagnoze
| Klīniskās pazīmes | Salmoneloze | Dizentērija | Holēra |
| Krēsls | Ūdeņains, ar nepatīkama smaka, bieži sajaucas ar zaļumiem purva dūņu krāsā | Neliels, bez fekālijām, sajaukts ar gļotām un asinīm - “taisnās zarnas spļāviens” | Ūdeņains, rīsu ūdens krāsā, bez smaržas, dažreiz ar jēlu zivju smaržu |
| Defekācija | Sāpīgs ar kolītu | Ar tenesmu | Nesāpīgs |
| Sāpes vēderā | Mēreni krampji epigastrijā vai mezogastrijā | Spēcīgs, ar viltus mudinājumi, vēdera lejasdaļā, kreisā gūžas reģionā | Nav tipisks |
| Vemt | Atkārtota, pirms tam ir caureja |
Iespējams ar gastroenterokolītu variantu | Atkārtota ūdeņains, parādās vēlāk nekā caureja |
| Sigmoidās resnās zarnas spazmas un jutīgums | Iespējams ar kolītu | Raksturīgs | Nav atzīmēts |
| Dehidratācija | Mērens | Nav tipisks | Tipiski, izteikti |
| Ķermeņa temperatūra | Palielināts | Palielināts | Normāls, hipotermija |
| Drebuļi | Tipiski | Tipiski | Nav tipisks |
17-4 tabula. Salmonelozes, akūta apendicīta, mezenterisko asinsvadu trombozes diferenciāldiagnoze
| Klīniskās pazīmes | Salmoneloze | Akūts apendicīts | Mezenterisko asinsvadu tromboze |
| Anamnēze | Sliktas kvalitātes pārtikas ēšana, grupu uzliesmojumu iespējamība | Bez funkcijām | IHD, ateroskleroze |
| Slimības sākums | Akūta, ar smagu intoksikāciju, akūta gastroenterīta klīniskā aina | Sāpes epigastrijā ar kustību uz labo gūžas reģionu | Akūta, retāk - pakāpeniska, ar sāpēm vēderā |
| Vēdera sāpju raksturs | Mēreni krampji, epigastrijā vai izkliedēti. Pazūd pirms caurejas pārtraukšanas vai vienlaikus ar to | Smags nemainīgs, sliktāk klepojot. Saglabājas vai pasliktinās, kad caureja apstājas | Asa, nepanesama, pastāvīga vai paroksizmāla, bez noteiktas lokalizācijas |
| Krēsls | Šķidrs, bagātīgs, sātīgs, sajaukts ar zaļumiem, atkārtots | Šķidras fekālijas, bez patoloģiski piemaisījumi, līdz 3-4 reizēm, biežāk aizcietējums | Šķidrums, bieži sajaukts ar asinīm |
| Krampji, dehidratācija, drebuļi | Slimības kulminācijas laikā | Nav | Nav |
| Vēdera pārbaude | Vidēji pietūkums, rīboņa pēc palpācijas, sāpīga epigastrijā vai mezogastrijā | Sāpīgums labajā gūžas rajonā ar muskuļu sasprindzinājumu. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir pozitīvi | Uzpūsts, izkliedēts sāpīgums |
| Vemt | Atkārtoti, pirmajās stundās | Dažreiz slimības sākumā 1-2 reizes | Bieži, dažreiz sajauc ar asinīm |
| Leikocitoze | Mērens | Izteikts, augošs | Izteikts, augošs |
Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem
Konsultācija ar ķirurgu ir nepieciešama, ja ir aizdomas par apendicītu, mezenterisko asinsvadu trombozi vai zarnu aizsprostojumu.
Ginekologa konsultācija tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju vai salpingooforītu.
Kardiologa konsultācija - lai izslēgtu miokarda infarktu, hipertensīvu krīzi, terapijas korekciju vienlaicīgai sirds išēmiskajai slimībai, hipertensijai.
Diagnozes formulēšanas piemērs
A02.0. Salmoneloze. Kuņģa-zarnu trakta forma. Gastroenteriskais variants. Mērens kurss.
Indikācijas hospitalizācijai
Smaga slimības gaita, komplikāciju klātbūtne; epidemioloģiskās indikācijas.
Salmonelozes ārstēšana
Režīms. Diēta
Smagas intoksikācijas un šķidruma zuduma gadījumā tiek noteikts gultas režīms. Palāta - mērenai un vieglai gaitai. Diēta - tabula Nr.4. Izslēgt no uztura pārtikas produkti, kairinot kuņģi un zarnas, piena produktus, kā arī ugunsizturīgos taukus.
Salmonelozes zāļu terapija
Etiotropiskā terapija
Vidēja un smaga lokalizēta slimības forma - enterix♠ divas kapsulas trīs reizes dienā 5-6 dienas; hlorhinaldols 0,2 g 3 reizes dienā 3-5 dienas.
Ģeneralizēta forma - ciprofloksacīns 500 mg divas reizes dienā; Ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā intramuskulāri vai intravenozi 7-14 dienas. Visām baktēriju pārnēsāšanas formām un noteiktajai personu kategorijai - Salmonella bakteriofāgs, divas tabletes trīs reizes dienā vai 50 ml divas reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 5–7 dienas; sanviritrin♠ divas tabletes 3-4 reizes dienā 7-14 dienas.
Patoģenētiskie aģenti
Rehidratācijas terapija. Iekšķīgi (ar I-II pakāpes dehidratāciju un bez vemšanas): glikozolāns♠, citroglikosolāns, rehidrons♠. Rehidratācija tiek veikta divos posmos, 1. posma ilgums līdz 2 stundām, 2. posma ilgums līdz 3 dienām. Tilpums 30–70 ml/kg, ātrums 0,5–1,5 l/h, temperatūra 37–40 °C. Parenterāli: Chlosol♠, Trisol♠. Rehidratācija tiek veikta divos posmos, 1. posma ilgums ir līdz 3 stundām, 2. - atbilstoši indikācijām (iespējama pāreja uz perorālu šķidruma ievadīšanu). Tilpums 55–120 ml/kg, vidējais ātrums 60–120 ml/min.
Detoksikācijas terapija. Tikai dehidratācijas ārstēšanā. Glikoze♠, reopoliglucīns♠ 200–400 ml intravenozi pilināmā veidā.
Eubiotikas un bioloģiskie produkti: bactisubtil♠ viena kapsula 3–6 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas, Linex♠ divas kapsulas trīs reizes dienā 2 nedēļas; lactobacilli acidophilus + kefīra sēnītes (atsipol♠) pa vienai tabletei trīs reizes dienā; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) piecas devas trīs reizes dienā 1–2 mēnešus. Hilak forte♠ 40–60 pilieni trīs reizes dienā 2–4 nedēļas.
Sorbenti: hidrolītiskais lignīns (polyphepan♠) viena ēdamkarote 3-4 reizes dienā 5-7 dienas; aktivētā ogle (carbolong♠) 5–10 g trīs reizes dienā 3–15 dienas; dioktaedra smektīts (neosmektīns♠) viens pulveris trīs reizes dienā 5-7 dienas.
Enzīmu terapija: pankreatīns pa vienam pulverim trīs reizes dienā 2-3 mēnešus; Mezim Forte♠ viena tablete trīs reizes dienā 1 mēnesi; oraza♠ viena tējkarote trīs reizes dienā 2–4 nedēļas ēšanas laikā.
Pretcaurejas līdzekļi: kalcija glikonāts 1-3 g 2-3 reizes dienā, indometacīns 50 mg trīs reizes dienā ik pēc 3 stundām 1-2 dienas, Kassirsky pulveri pa vienam pulverim trīs reizes dienā.
Spazmolītiskie līdzekļi: drotaverīns (no-spa♠) 0,04 g trīs reizes dienā, papaverīns 0,04 g trīs reizes dienā.
Papildu ārstēšanas metodes (ķirurģiskā, fizioterapeitiskā, sanatorijas-kūrorta)
Kuņģa skalošana ar bezkameru metodi ir nepieciešama, ja to atļauj pacienta stāvoklis.
Aptuvenie salmonelozes invaliditātes periodi
Slimnīcas ilgums lokalizētai formai ir līdz 14 dienām, ģeneralizētai – 28–30 dienas. Izvadīšana tiek veikta pēc klīniskas atveseļošanās un negatīva izkārnījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas tiek veikta 2 dienas pēc ārstēšanas beigām.
Dekrētās grupas pacienti tiek izrakstīti pēc diviem kontroles fekāliju izmeklējumiem (pirmais - ne agrāk kā 3. dienā pēc ārstēšanas beigām, otrais - 1-2 dienas vēlāk). Pacientiem, kuri neizdala patogēnus, ir atļauts strādāt.
Klīniskā izmeklēšana
Strādnieki Pārtikas rūpniecība un sabiedriskās ēdināšanas iestādēs tiek veikta medicīniskā pārbaude 3 mēnešus ar ikmēneša vienreizēju izkārnījumu pārbaudi. Personas, kas izdala salmonellu, nedrīkst veikt savu pamatdarbu 15 dienas, un tām tiek piešķirts cits darbs. Šajā periodā viņiem tiek veikta 5 reizes izkārnījumu pārbaude un viena žults pārbaude. Ja baktēriju ekskrēcija turpinās ilgāk par 3 mēnešiem, tās pārceļ uz citu darbu uz vismaz 1 gadu un izmeklē reizi 6 mēnešos. Pēc šī perioda ar 1-2 dienu intervālu tiek veikta 5 reizes izkārnījumu pārbaude un viena žults pārbaude. Ja rezultāti ir negatīvi, šādus pacientus izraksta un ļauj atgriezties darbā; ja tie ir pozitīvi, viņi tiek atstādināti no darba.
Atgādinājums pacientam ar salmonelozi
Uztura ievērošana 2–3 mēnešus, izņemot asus ēdienus, alkoholu, ugunsizturīgos dzīvnieku taukus un pienu. Pēc vispārinātām formām ir nepieciešams ierobežojums fiziskā aktivitāte uz 6 mēnešiem
Salmoneloze ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Salmonella baktēriju iedarbība, kas faktiski nosaka tās nosaukumu. Salmoneloze, kuras simptomu šīs infekcijas pārnēsātājiem nav, neskatoties uz tās aktīvo vairošanos, pārsvarā pārnēsā ar salmonellu piesārņotiem pārtikas produktiem, kā arī ar piesārņotu ūdeni. Galvenās slimības izpausmes tās aktīvajā formā ir intoksikācijas un dehidratācijas izpausmes.
vispārīgs apraksts
Pati salmoneloze pieder pie slimību grupas, kas pārstāv akūtas zarnu infekcijas. Kā jau minēts, slimības izraisītājs ir baktērijas, kas pārstāv Salmonella grupu. Salmonelozi galvenokārt diagnosticē bērni līdz viena gada vecumam, lai gan riskam ir arī cilvēki citās vecuma grupās iespējama parādība no šīs slimības. Jāatzīmē, ka salmoneloze var rasties arī veselām cilvēku grupām, kuras lietojušas ar attiecīgajiem mikrobiem piesārņotus pārtikas produktus, piemēram, putnu olas, gaļu, sviestu, pienu u.c. Svarīga īpašība ir tā, ka salmonellas, kas reiz konstatētas tieši pārtikas produktos, neveicina to izskata izmaiņas, kas tikai palielina iespējamās inficēšanās risku.
Salmonelozes uzliesmojumi parasti ilgst diezgan ilgu laiku, turklāt tiem raksturīgs diezgan augsts mirstības līmenis. Bieži vien šie uzliesmojumi notiek siltajā sezonā.
Infekcijas avoti tiek identificēti kā jau minētie pārtikas produkti, kā arī ar salmonellu inficēti dzīvnieki un cilvēki ar salmonelozi (slimnieki infekcija izdalās, īpaši ar ekskrementiem, ar fekālijām). Turklāt atsevišķi tiek identificēti arī baktēriju pārnēsātāji, tas ir, cilvēki, kuriem šī slimība ir bijusi agrāk, bet turpina izdalīt vīrusu ar fekālijām. Ja mēs uzskatām pārtikas produktus, kas visbiežāk ir infekcijas avots, tad galvenais iemesls tam ir nepietiekama vai nekvalitatīva termiskā apstrāde. Salmoneloze bērniem, kuras simptomi parādās arī saskaroties ar piesārņotiem priekšmetiem, traukiem un veļu, ir visbīstamākā saskarsmē ar jau slimu cilvēku vai šīs infekcijas nesēju.
Jāņem vērā, ka apstākļos salmonellas var pastāvēt ilgu laiku ārējā vide. Tātad, tie var palikt ūdenī apmēram 5 mēnešus, gaļā apmēram 6 mēnešus (ja ņemam vērā putnu līķus, tad periods var sasniegt pat 1 gadu). Derīguma termiņš kefīrā ir aptuveni mēnesis, olu pulverī - 3-9 mēnešu laikā, alū - līdz diviem mēnešiem, olu čaumalās - 17-24 dienu laikā, sviestā - līdz 4 mēnešiem, augsnē - līdz 2 mēnešiem. 18 mēneši un līdz gadam – sieros.
Tāpat, pamatojoties uz eksperimentiem, atklājās, ka ilgstoša uzglabāšana vistas olas ledusskapja apstākļos var izraisīt salmonellas iekļūšanu caur čaumalu ar sekojošu vairošanos dzeltenumā. Salmonellas nāve notiek 70 grādu pēc Celsija temperatūrā līdz 10 minūtēm. Kad tie tiek atrasti gaļas biezumā, tiek noteikta to spēja kādu laiku izdzīvot, un, vārot olas, izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 4 minūtes, kad tie tiek pakļauti verdošam ūdenim. Smēķēšana un pārtikas sālīšana maz ietekmē infekciju, bet pilnīga sasaldēšana kļūst par galveno, lai palielinātu tās izdzīvošanu pārtikā.
Ir arī atsevišķas celmu šķirnes, kuru īpatnība ir to īpašā izturība pret dezinfekcijas līdzekļiem un tos ietekmējošām antibiotikām (tā sauktie slimnīcu celmi).
Kas attiecas uz tādu lietu kā cilvēku uzņēmība pret infekcijām, tā tiek definēta kā diezgan augsta, jo īpaši viss ir atkarīgs no vairākiem faktoriem un to savstarpējās sakarības, uz kuru pamata tiek noteikts konkrēts iznākums saiknei starp patogēnu un persona ir noteikta. Tas jo īpaši ietver patogēna devu, to raksturojošo antigēnu struktūru, tā pazīmes. bioloģiskās īpašības, kā arī cilvēka imūno stāvokli un viņa individuālās īpašības utt. Papildus bērniem līdz 1 gada vecumam īpašs uzsvars tiek likts uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem viņu īpašās jutības dēļ, turklāt tiek atzīmētas arī cilvēku kategorijas ar nelabvēlīgiem apstākļiem. imūnsistēmas stāvoklis līdzīgai iedarbībai un gados vecākiem cilvēkiem.
Slimības gaitas iezīmes
Pēc tam, kad Salmonella pārvar faktorus, kas saistīti ar nespecifisku aizsardzību vidē mutes dobums, kā arī kuņģa vidē tie nonāk tievās zarnas lūmena vidē - šeit tie pieķeras enterocītiem ar sekojošu karstumizturīgu un/vai karstumlabilu eksotoksīnu izdalīšanos. Mijiedarbības laikā starp baktērijām un epitēlija šūnām, deģeneratīvas izmaiņas no mikrovillu puses. Salmonelozes patogēna iejaukšanās procesu zarnu sieniņas submukozālajā slānī sāk kavēt fagocīti, un tas savukārt izraisa aktīvas iekaisuma reakcijas attīstību.
Baktēriju iznīcināšanu pavada endotoksīna izdalīšanās, kam, savukārt, ir sava loma galvenā loma intoksikācijas sindroma attīstībā. Pēc tam uz infekcijas specifiskās ietekmes un ar to saistīto procesu fona attīstās caureja un organisma dehidratācija, un dehidratāciju īpaši veicina baktēriju enterotoksīnu iedarbība, kuras pamatā ir adenilāta ciklāzes sistēmas aktivizēšana un ražošana. cikliskie nukleotīdi.
Sakarā ar pašreizējo dehidratāciju ar intoksikāciju tiek ietekmēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība, kas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās un tahikardijas izpausme. Arī klīniskais stāvoklis pavadībā akūta forma smadzeņu pietūkums un to tūska. Sakarā ar traucējumiem, kas saistīti ar mikrocirkulāciju, kā arī dehidratāciju, nieru kanāliņu pusē attīstās deģeneratīvi procesi. Tas, savukārt, izraisa akūtu attīstību nieru mazspēja, kuras pirmā klīniskā izpausme ir oligūrija - stāvoklis, kurā ikdienas urīna daudzums samazinās no 1500 ml līdz 500, kas rodas vai nu samazinātas filtrācijas rezultātā, vai palielinātas uzsūkšanās rezultātā nierēs. Pēc tam, papildus oligūrijai, asinīs uzkrājas slāpekļa atkritumi.
Parasti aptuveni 95-99% kopējais skaits Salmonellas izplatīšanās ārpus submukozālā slāņa zarnās nenotiek, kas tomēr izraisa slimības attīstību gastrointestinālā formā. Patogēni asinīs nonāk tikai atsevišķos gadījumos, kas, savukārt, nosaka slimības ģeneralizēto formu, kam raksturīga septiska vai tīfam līdzīga gaita. Deficīts, kas attiecas uz humorālajām un šūnu imūnreakcijām, nosaka pāreju uz šādu vispārinātu formu.
Veicot mikroskopiskā izmeklēšana Zarnu sienas laukums nosaka izmaiņas traukos asinsizplūdumu veidā, kas rodas zarnu sienas submukozālajos un gļotādas slāņos. Submukozālajam slānim papildus mikrocirkulācijas traucējumiem raksturīga arī leikocītu reakcijas attīstība un sekojoša tūska.
Slimības formas
Atkarībā no salmonelozes formas tiek noteiktas tās gaitas īpatnības, un tas, savukārt, nosaka slimības simptomus. Izcelsim galvenos šo formu variantus:
- Lokalizēta forma (kuņģa-zarnu trakta):
- slimības gaita notiek kuņģa variantā;
- slimības gaita notiek gastroenteriskā variantā;
- Slimības gaita notiek gastroenterokolītiskā variantā.
- Vispārināta forma:
- tīfam līdzīga slimības gaita;
- septiskā plūsma.
- Baktēriju izdalīšanās:
- akūtā formā;
- hroniskā formā;
- pārejošā formā.
Salmoneloze: simptomi
Iepriekš uzskaitītās veidlapas izskatīsim atsevišķi. To kopīgā iezīme ir tāda, ka inkubācijas perioda ilgums katrā gadījumā svārstās no vairākām stundām līdz divām dienām.
- Gastroenteriskā salmoneloze
Šis slimības gaitas variants ir tās visizplatītākā forma. Attīstība notiek diezgan akūti, vairākas stundas pēc inficēšanās. Manifestācijas ietver intoksikāciju, kā arī traucējumus, kas saistīti ar ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Sākot ar pirmajām slimības stundām, dominē intoksikācijas izpausmes, kas, savukārt, ir drudzis, drebuļi, galvassāpes un vispārējas ķermeņa sāpes.
Nedaudz vēlāk parādās sāpes vēderā, kas lielākoties izpaužas spastiski, fokusējoties nabas un epigastrālajā reģionā. Turklāt parādās slikta dūša ar vemšanu, kas notiek atkārtoti. Diezgan ātri uzskaitītajiem simptomiem pievienojas caureja, kurā izkārnījumi sākotnēji atbilst parastajām fekāliju īpašībām, bet pamazām tie sāk atbilst ūdeņainākai un putojošākai struktūrai, parādās zaļgana nokrāsa un izteikta smaka. Defekācija un vemšanas biežums var atšķirties, taču kopējā dehidratācijas pakāpe tiek novērtēta nevis pēc šī biežuma, bet gan pēc konkrētā abu procesu laikā izdalītā šķidruma tilpuma. Defekācijas laikā neparādās tenesms (viltus un tajā pašā laikā sāpīga vēlme izkārnīties/urinēt).
Temperatūra iekšā šis stāvoklis palielinās, bet izmeklējot var noteikt ādas bālumu, smagākos gadījumos pavada cianoze (ādas un gļotādu zilums). Ir arī rīboņa zarnās un vēdera uzpūšanās (ar palpāciju tiek noteiktas dažas difūzās sāpes). Klausīšanās nosaka apslāpētas sirds skaņas un tahikardiju. Šajā stāvoklī ir nosliece uz zemu asinsspiedienu. Urīna izdalīšanās apjoms ir nenozīmīgs. Smagus stāvokļa gadījumus pavada kloniski krampji, kas pārsvarā rodas apakšējo ekstremitāšu muskuļos.
- Gastroenterokolītiskā salmoneloze
Slimības sākumu raksturo stāvokļu izpausmes, kas pavada iepriekšējo, gastroenterisko tās gaitas variantu, bet līdz slimības 2-3 dienai samazinās fekāliju un gļotu daudzums, un dažos gadījumos asinis, tajos jau parādās. Vēdera palpācija (sajūta) ļauj noteikt resnās zarnas spazmas klātbūtni un tās vispārējo sāpīgumu. Bieži vien defekācijas darbību pavada nepatiesa mudināšana ar sāpēm (tenesms). IN šajā gadījumā Tās klīniskā aina daudzējādā ziņā ir līdzīga akūtai dizentērijas formai.
- Kuņģa salmoneloze
Šī slimības forma tiek novērota daudz retāk nekā iepriekšējās divas. To raksturo akūts sākums, kā arī atkārtota vemšana un sāpes, kas koncentrējas epigastrālajā reģionā. Pārsvarā intoksikācijas sindroma smagums ir nenozīmīgs, caurejas nav. Slimība parasti ir īslaicīga, tās prognoze ir labvēlīga.
Apsverot vispārējo formu, kurai atbilst uzskaitītie slimības gaitas varianti, tas ir, kuņģa-zarnu trakta formu, var atzīmēt, ka tās gaitas smagumu nosaka tā raksturīgās intoksikācijas izpausmes, kā arī vispārējā vērtība. kas raksturo šajā gadījumā ūdens-elektrolītu zudumus. Reibuma pakāpi nosaka, pirmkārt, ņemot vērā tai atbilstošo temperatūras reakciju. Pati temperatūra var būt, piemēram, diezgan augsta, kas nosaka drebuļus, vājumu, galvassāpes, anoreksiju un ķermeņa sāpes kā pavadošās izpausmes. Papildus tam ir iespējams viegls kurss slimības ar mērenām drudža izpausmēm, ko bieži pavada rādītāji zemas pakāpes skaitļu veidā (37-37,5 robežās). Tajā pašā laikā ūdens un elektrolītu zudumu smagums (tas ir, dehidratācijas smagums) tiek identificēts kā viens no vadošajiem apstākļiem, pamatojoties uz kuriem vēlāk tiek noteikts slimības smagums neatkarīgi no salmonelozes veida.
Salmonelozei aktuālā procesa ģeneralizācijas gadījumā, kas nosaka infekcijas iekļūšanu asinīs, tiek diagnosticēts tīfam līdzīgs slimības gaitas variants, kā tika izcelts iepriekš (klīniskā aina līdzīga slimībām vēdertīfs-paratīfs) vai septisks variants. Vairumā gadījumu pirms procesa vispārināšanas notiek iepriekšējās slimības formas gaita, tas ir, kuņģa-zarnu trakta forma ar atbilstošiem pašreizējā gaitas varianta traucējumiem konkrētā gadījumā.
- Vēdertīfam līdzīga salmoneloze
Slimības sākumu var pavadīt gastroenterītam raksturīgas izpausmes. Pēc tam, kad šīs izpausmes samazinās vai kad no to skaita izzūd caureja, slikta dūša un vemšana, tiek atzīmēta paaugstināta temperatūras reakcija, ko savukārt raksturo vai nu pati noturība, vai viļņveidīga uzvedība. Šī slimības varianta gaitu pavada sūdzības par bezmiegu un galvassāpēm, kā arī izteiktu nespēku.
Pārbaude ļauj noteikt ādas bālumu, dažreiz vēdera ādas apvidū un krūšu kaula lejas daļā tiek atzīmēts arī atsevišķs rozola elementu veids. Slimības gaitas 3.-5. dienā izpaužas hepatolienālais sindroms. Asinsspiediens parasti ir zems, un ir arī bradikardija. Apsverot šīs slimības formas klīnisko ainu, var noteikt tās līdzību ar gaitu vēdertīfs, kā rezultātā diagnostika kļūst ievērojami sarežģītāka. Turklāt tīfam līdzīga salmoneloze var rasties bez simptomiem, kas pavada gastroenterītu.
- Septiskā salmoneloze
Sākotnējais slimības gaitas periods šajā formā ļauj izcelt gastroenterītam raksturīgo izpausmju nozīmi, kuras pēc tam aizstāj ar ilgstošu remitējoša drudža gaitu (nespecifiska drudža izpausme, kurā tiek novērotas ikdienas temperatūras svārstības). novērota 1,5-2,5 grādu robežās), kā arī drebuļi, tahikardija, stipra svīšana, kas novērota ar mazāk intensīvu drudzi un mialģiju ( muskuļu sāpes parādās fonā paaugstināts tonis muskuļu šūnas, kas novērotas gan miera stāvoklī, gan spriedzes stāvoklī). Vairumā gadījumu attīstās arī hepatosplenomegālija (sindroms, ko pavada vienlaicīga un nozīmīga liesas un aknu palielināšanās).
Kopumā šīs slimības formas gaita ir traka un ilgstoša, tās īpatnība ir tendence veidoties sekundāra tipa strutainiem perēkļiem plaušās (kas izpaužas kā pneimonija, pleirīts), nierēs (cistīts). , pielīts), sirds (endokardīts), kā arī muskuļos un V zemādas audi(flegmona, abscesi). Turklāt nav izslēgta irīta un iridociklīta attīstības iespēja.
Slimojot ar salmonelozi (neatkarīgi no tās specifiskās formas), daži pacienti paliek infekcijas nesēji, kas darbojas kā baktēriju izvadītāji. Infekcijas izolēšana notiek galvenokārt viena mēneša laikā (kas tiek definēta kā akūta baktēriju izdalīšanās), bet, ja infekcijas izolēšanas process ilgst vairāk nekā trīs mēnešus (no slimības galveno klīnisko izpausmju pabeigšanas brīža un atveseļošanās laikā). ņemot vērā to neesamību), ir ieteicams runāt par procesa pāreju uz hronisku formu.
Salmoneloze: simptomi bērniem
Inkubācijas perioda ilgums ir aptuveni 4 dienas, salmonelozei raksturīgo simptomu un pazīmju smagumu bērniem nosaka viņu vecums. Visgrūtāk slimība ir zīdaiņiem un zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam.
Pirmās slimības izpausmes dienas bērniem notiek ar pārsvaru intoksikācijas simptomiem, kam raksturīgs vājums, temperatūra (39 grādu robežās) un raudāšana. Bērns kļūst kaprīzs un atsakās no ēdiena. Līdz 3.-4. salmonelozes dienai parādās caureja un palielinās izkārnījumu biežums (līdz 10 reizēm dienā vai vairāk). Izkārnījumu raksturs un struktūra atbilst vispārēja izpausme slimība, attiecīgi, izkārnījumos ir zaļgana nokrāsa un tie ir arī ūdeņaini.
Līdz 7. dienai izkārnījumos var konstatēt asiņu svītras. Ir svarīgi ņemt vērā, ka bērnu salmoneloze, ja to neārstē, var izraisīt nāvi. Šī iemesla dēļ pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, zvanot ātrā palīdzība vai pats vedot bērnu uz slimnīcu. Ir nepieciešams arī izolēt bērnu no citiem bērniem.
Salmoneloze: komplikācijas
Visbīstamākā iespēja, kas tiek uzskatīta par slimības komplikāciju (jebkurā formā), ir infekciozi toksiska šoka attīstība, kas rodas kopā ar akūtu smadzeņu tūsku un pietūkumu, kā arī ar akūtu sirds mazspējas formu, kas , savukārt, attīstās no - pie akūtas virsnieru un nieru mazspējas.
Smadzeņu pietūkumu un tūsku, kas izpaužas eksikozes dēļ, raksturo bradikardijas pievienošanās, ādas apsārtums un tās cianoze kaklā un sejā (definēts kā “žņaugts sindroms”), īslaicīga hipertensija (paaugstināts spiediens). Turklāt strauji attīstās arī muskuļu parēze (brīvprātīgo kustību pavājināšanās), kuras inervācija tiek nodrošināta, jo īpaši galvaskausa nervi. Tālāk attiecīgajam stāvoklim pievienojas elpas trūkums, kas pakāpeniski palielinās, pēc tam attīstās smadzeņu koma, kam seko pacienta samaņas zudums.
Smagas oligūrijas parādīšanās (izdalītā urīna daudzuma samazināšanās), kā arī anūrija (tas ir, pilnīga urīna izdalīšanās neesamība) - tas viss liecina par iespējamu akūtas nieru mazspējas attīstību. Šo aizdomu pastiprināšanās tiek novērota, ja urīns joprojām netiek izvadīts pēc atbilstoša līmeņa atjaunošanas. asinsspiediens. Šādā situācijā ir svarīgi steidzami izmeklēt asinis, lai noteiktu slāpekli saturošo atkritumu koncentrāciju tajās. Pēc tam attiecīgā stāvokļa gaitu pavada ar urēmiju saistītu simptomu palielināšanās (ķermeņa pašsaindēšanās uz nieru darbības traucējumiem).
Kas attiecas uz komplikāciju akūtas sirds un asinsvadu mazspējas formā, to īpaši raksturo pakāpeniska attīstība sabrukt ar vienlaicīgu temperatūras pazemināšanos līdz normāli rādītāji vai subnormāli rādītāji (35-36 grādu robežās). Āda kļūst bāla, var kļūt zila, ekstremitātes kļūst aukstas, un nedaudz vēlāk pazūd pulss, ko pavada straujš kritums spiedienu. Ja procesā tiek iesaistīti virsnieru dziedzeri, sabrukuma stāvokli pavada ārkārtēja pretestība pret to terapeitisko pasākumu veikšanu (tas ir, nav jutīguma pret terapiju).
Diagnoze
Slimības diagnoze tiek veikta laboratorijas apstākļi ar fekāliju un vemšanas pārbaudi. Ja ir aizdomas par vispārēju slimības formu, analīzei tiek ņemtas arī asinis. Kā izpētes materiālu var izmantot arī zarnu un kuņģa skalošanas ūdeņus, žulti un urīnu.
Ārstēšana
Lai ārstētu slimību, hospitalizācija tiek veikta tikai smagas vai sarežģītas slimības gadījumos. Turklāt epidemioloģiskas indikācijas var būt iemesls hospitalizācijai. Smagas intoksikācijas un dehidratācijas gadījumos ir norādīts gultas režīms.
Ja pacienta stāvoklis atbilstoši viņa klīniskajām īpašībām ļauj ārstēties, izmantojot kuņģa skalošanas taktiku, sifona klizmas un dažādu enterosorbentu lietošanu, tos attiecīgi lieto.
Ārstēšanas mērķis ir arī novērst dehidratāciju (dehidratāciju), kas, pirmkārt, prasa iekšējai lietošanai glikozes-sāls sastāva šķīdumi (Regidron, Citroglucosolan, Oralit u.c.), kuriem pirms terapijas uzsākšanas nepieciešams iepriekš apsvērt sāls un ūdens deficītu, papildināšanu veic ar biežu un daļēju dzeršanu (līdz 1,5 l/h) diviem. trīs stundas. Tiek ņemts vērā arī turpmākais šķidruma zudums (pēc šo terapeitisko pasākumu īstenošanas). Šos šķīdumus vēlams lietot I-II pakāpes dehidratācijai, bet, ja mēs runājam par III un IV pakāpi, tad šeit jau tiek izmantoti polijonu izotoniskie kristaloīdu šķīdumi, kurus ievada intravenozi, strūklā, līdz atūdeņošanās sākumam. stāvoklis, kurā pazūd pazīmes, kas norāda uz dehidratāciju, šoks, pēc kura šķīdumi tiek ievadīti ar pilināšanas metodi.
Intoksikācija ar to pavadošajiem simptomiem tiek novērsta, slimības kuņģa-zarnu trakta formas gadījumā, izmantojot, piemēram, indometacīnu. Tās lietošanas nozīmīgumu nosaka slimības sākuma stadija, ievadīšana sastāv no trīs reizes 50 mg devas 12 stundu laikā. Antibiotikas, tāpat kā cita veida etiotropās zāles, nav parakstītas kuņģa-zarnu trakta formas gadījumā. To lietošanas nepieciešamību nosaka tikai slimības vispārinātā forma tādā formā un formā, kas noteikta individuāli. Arī šajā gadījumā saprātīga iespēja ir izrakstīt kompleksus fermentu preparātus. Papildus caurejai tiek noteikta diēta Nr.4, un pēc caurejas izzušanas tiek noteikta diēta Nr.13.
Lai diagnosticētu slimību atbilstošu simptomu klātbūtnē, nepieciešama konsultācija ar infektologu.
b) raudzēt cukurus līdz skābēm un gāzēm (izņemot S. thyphi)
c) proteolītiskās īpašības ir vāji izteiktas
5. AG struktūra: O- (LPS), H- (divās fāzēs - specifisks un nespecifisks), dažreiz Vi-AG (speciālais K-AG).
6. Patogenitātes faktori un patoģenēze:
a) kapsula, dzēra
b) trešā sekrēcijas sistēma - novērš fagosomu un lizosomu saplūšanu makrofāgos
c) endotoksīns (LPS) – drudža izraisīšana, mikrocirkulācijas traucējumi
d) holērai līdzīgs enterotoksīns – adenilāta ciklāzes aktivācija, ūdeņaina caureja
Adhēzija uz enterocītiem un to kolonizācija iekļūt makrofāgos reprodukcija bakterēmija (iespējama intensīva baktēriju iznīcināšana ar enterotoksīna un endotoksīna izdalīšanos).
Nozokomiālo infekciju izraisītājs.
7. Klīniskās pazīmes:īss inkubācijas periods, smags stāvoklis, vardarbīgs pēkšņs sākums, īss kurss, labdabīgs iznākums.
8. Imunitāte: IO vietējās (zarnu) imunitātes formā (sIgA), IO ir vāji izteikts. 9 . Epidemioloģijas iezīmes:
a) uzliesmojumi bērnu pēcdzemdību iestādēs ir pakāpeniski
b) avots ir cilvēks, infekcija ir lipīga
c) HMO - kontakts-saimniecība, gaiss-putekļi
d) bērniem tas notiek kā septiska infekcija
10. Profilakse: specifisks: polivalentais salmonellas fāgs
Izraisītāji vēdertīfu, paratīfu a un b, vispārīgie raksturojumi. Fagotipēšana. VI antigēns un tā nozīme. Vēdertīfa un paratīfa izraisītāji.
1. Klasifikācija: R. Salmonella, c. S. typhi, S. paratyphi.
2. Morfoloģija: Gr-, stienis, ir mikrokapsula, peritrihijas, mobilais.
3. Bioloģiskās īpašības:
1) laktozes negatīvs, fermentē laktozi un maltozi par skābi vai skābi un gāzi
2) proteolītiskās īpašības ir vāji izteiktas
4. AG struktūra: K-AG, O-AG, N-AG (divas fāzes - specifiska un grupa).
5. Patogenitātes faktori:
a) kapsulārais polisaharīds (Vi-AG) – aizsargā pret fagocitozi, nomāc komplementu
b) adhezīni (mikrokapsula, pili)
c) trešā sekrēcijas sistēma - ir atbildīga par iekļūšanu šūnā, novēršot MB gremošanu šūnas iekšienē.
d) endotoksīns (LPS) – drudzis, izsitumi
6. Patoģenēze
Adhēzija uz tievās zarnas enterocītiem → gļotādas kolonizācija → Peijera plankumos, fagocitoze ar makrofāgiem un aktīva vairošanās tajos → vispārēja limfas plūsma → bakterēmija → kaulu smadzenes, liesa, žultspūslis → reprodukcija žultspūslī (elektīvā vide) → divpadsmitpirkstu zarnas → sekundāra nokļūšana tievā zarnā un Peijera ielāpi → imūns iekaisums, organisma intoksikācija ar endotoksīnu.
7 Klīniskās izpausmes: intoksikācija, drudzis, rozola izsitumi un hepatolienālais sindroms.
8 Imunitāte: intensīva pēcinfekcijas humorālā imunitāte, vietējā imunitāte(sIgA), CIO HAT efektoru veidošanās veidā Peijera plāksteros.
9 Ekoloģija un epidemioloģija. Antroponotiska infekcija. Avots ir slimi cilvēki un baktēriju nesēji. OPC – uztura. Izturīgs pret vides faktoriem, iet bojā, pakļaujoties dezinfekcijas līdzekļiem.
10. Profilakse: specifiska – ķīmiski adsorbēta vēdertīfa-ratīfa-stingumkrampju vakcīna (TABte), vakcīna, kas satur Vi-AG S. typhi.
11 Ārstēšana: hloramfenikols.
HOPITALIZĒTAS SALMONELOZES KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS
LAVRINovičs D.N.. SEMENOVS V.M.. DMITRAČENKO T.I.
EE “Vitebskas Valsts tautu draudzības ordenis” medicīnas universitāte Infekcijas slimību nodaļa
Kopsavilkums. Salmoneloze šobrīd ir viena no visbiežāk sastopamajām zarnu infekcijām. ne tikai Baltkrievijas Republikā. bet arī visā pasaulē.
Šī darba mērķis bija novērtēt nozokomiālās salmonelozes klīnisko gaitu. ko izraisa S. typhimurium. salīdzinot ar sabiedrībā iegūto salmonelozi. Mēs novērojām 58 pacientus ar nozokomiālo salmonelozi. ko izraisa S. typhimurium. no tiem 43 pacienti (74,2%) bija pirmā dzīves gada bērni. Pētījuma laikā tika konstatēts. ka slimnīcā iegūtā salmoneloze, salīdzinot ar sabiedrībā iegūto salmonelozi, biežāk ir smaga. ar hemokolīta simptomiem. ilgs drudža periods. kopā ar smagu intoksikāciju un izkārnījumu traucējumiem. Galvenokārt tiek ietekmēti bērni līdz viena gada vecumam. galvenokārt ar fona vienlaicīgu patoloģiju. tāpēc slimību bieži sarežģī procesa vispārinājums (1,7±1,7%). bieži recidīvi (3,92±2,74% pacientu) un ilgstoša baktēriju nēsāšana (44,1±10,28% pacientu).
Atslēgvārdi: nozokomiālā salmoneloze. S. typhimurium.
hemokolīts. komplikācijas.
Abstrakts. Mūsdienās salmoneloze ieņem vienu no pirmajām vietām pēc sastopamības biežuma starp citām zarnu infekcijām. gan Baltkrievijas Republikā, gan visā pasaulē.
Prezentētā darba mērķis bija S. typhimurium izraisītās bezzokomiālās salmonelozes klīniskās norises novērtējums salīdzinājumā ar ambulatoro salmonelozi. Esam novērojuši 58 pacientus ar nozokomiālo salmonelozi; No tiem 43 (74,2%) bija 1. dzīves gada mazuļi. Pētījuma gaitā tika konstatēts, ka nozokomiālajai salmonelozei ir smagāka klīniskā gaita ar hemokolīta izpausmēm un ilgstošu drudzi, ko pavada augsta vispārējā intoksikācija un izkārnījumu traucējumi, salīdzinot ar ambulatoro salmonelozi. Pacienti pārsvarā bija zīdaiņi, kas jaunāki par 1 gadu. primārais ar fona pavadošo patoloģiju; tāpēc šī slimība parasti ir sarežģīta ar procesa vispārināšanu (1,7±1,7% pacientu). bieži recidīvi (3,92±2,74%) un ilgstoša baktēriju nēsāšana (44,1±10,28%).
Atslēgas vārdi: nozokomiālā salmoneloze. S. typhimurium. hemokolīts. komplikācijas.
Adrese korespondencei: Baltkrievijas Republika, Vitebska, Pobeda avēnija, 5, apt. 46. tel. 5984162
Neskatoties uz. ka salmonella. kā nosoloģiskās formas. ir zināmi ļoti ilgu laiku. mainīgie vides apstākļi. Kolektīvās imunitātes spriedze pastāvīgi būtiski koriģē slimību klīnisko gaitu. Šajā sakarā skaits zinātniskie pētījumi. veltīta salmonelozes klīniskajiem un patoģenētiskajiem modeļiem. nesamazinās. Šādiem pētījumiem ir izšķiroša nozīme šīs pacientu kategorijas racionālu ārstēšanas metožu izstrādē.
Klīniskā aspektā svarīgākais ir raksturot salmonelozes gaitas īpatnības. ko izraisa S. typhimurium. Daudzi autori norāda uz slimnīcā iegūtas salmonelozes tendenci veidot smagas formas (33,3%) un ieilgušos gaitu (19,9%). Kurā. Slimnīcā iegūtajai salmonelozei ļoti raksturīga ir tās īpatnējā dinamika - lēna slimības attīstība ar vēlāku orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. secīgs izskats klīniskie simptomi. Pētnieki atzīmē. kas lēnām attīstās. bet dziļai un noturīgai toksikozei ir ilgs ilgums. nekā ar sabiedrībā iegūto salmonelozi. Lielākajai daļai pacientu tas rodas pēc kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomiem un sasniedz maksimālo smaguma pakāpi 2–5 dienu laikā.
Vispārīgi. pēc pētnieku domām. lēni attīstās dinamika patoloģisks process slimnīcā iegūtas salmonelozes gadījumā atspoguļo infekcijas mehānismu. savukārt intoksikācijas raksturs. orgānu bojājumu dziļums. nelabvēlīgo iznākumu biežums ir patogēna mijiedarbības sekas ar neparastu bioloģisko īpašību. it īpaši. augsts audu tropisms. un makroorganisms ar izmainītu reaktivitāti. augsta sensibilizācija un zarnu biocenoze, kas krasi traucēta iepriekšējās slimības procesā. Literatūras datu analīze. par salmonelozes typhimurium klīniskajām pazīmēm dažādās vecuma grupās. parādīja. ka bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir raksturīga pakāpeniska slimības attīstība. kas atbilst sākotnējiem simptomiem. ko pārstāv kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Vecākās vecuma grupās slimība bieži notiek akūti. ar smagu toksikozi. Kurā. uzsver autori. ka reibums. kas atspoguļo organisma funkcionālā brieduma pakāpi. centrālās veidošanās līmenis nervu sistēma. ir vāji izteikts un lēnām attīstās bērniem pirmajā dzīves mēnesī. būtiski maina savu raksturu vecākās vecuma grupās. Viņa parādās iekšā agri datumi. un tā biežums palielinās līdz ar vecumu. intensitāte. attīstības temps un. tajā pašā laikā. ilgums tiek samazināts.
Pēc V. G. Akimkina teiktā, starp pacientiem ar nozokomiālo salmonelozi pieaugušajiem dominē kuņģa-zarnu trakta forma (līdz 75%).Līdz ar to diezgan bieži tika atzīmēta infekcijas vispārināšana (10-25%). Kuņģa-zarnu trakta formu vidū dominēja gastroenterālie un gastroenterokolītiskie infekcijas varianti (vairāk nekā 95%). No ģeneralizētām infekcijas formām vēdertīfam līdzīgs variants tika novērots 70% gadījumu, septikopēmisks - 30%. Turklāt šajā pacientu kategorijā ir iespējama arī ilgstoša baktēriju izdalīšanās.
Saskaņā ar slimības smaguma pazīmēm nozokomiālās salmonelozes struktūrā, kā atzīmē daudzi autori, dominē smagas (39,7%) un vidēji smagas (43,7%) infekcijas formas. Smago slimības formu struktūras dinamika liecina, ka hroniskās epidēmijas novērošanas periodā progresīvi samazinās smago slimības formu īpatsvars nozokomiālās salmonelozes pacientu vispārējā klīniskajā attēlā (no 49,1). % 1. gadā līdz 14,9 % 3. gadā). epidēmijas gadā). Saskaņā ar slimības klīniskās gaitas īpatnībām struktūrā dominē kuņģa-zarnu trakta forma - 74,8%, tomēr ģeneralizētas salmonelozes formas tiek diagnosticētas diezgan bieži - 25,2%. Kopējais mirstības rādītājs no slimnīcā iegūtas salmonelozes ir 0,78%. Augstākais mirstības līmenis, kā likums, ir pirmajā epidēmijas gadā, sasniedzot 7,39%. Šis rādītājs būtiski atšķīrās no mirstības rādītāja turpmākajos novērošanas gados. Raksturojot mirstības struktūru, jāatzīmē, ka pirmais epidēmijas gads veido 72,2% no visiem nāves gadījumiem. Kopējais nāves gadījumu rādītājs ir 5,64%.
Šī darba mērķis bija novērtēt nozokomiālās salmonelozes klīnisko gaitu
Visi pētījumi tika veikti Vitebskas reģionālajā klīniskajā infekcijas slimību slimnīcā, izmantojot vispārējās klīniskās izmeklēšanas metodes. Pārbaude tika veikta pēc vispārpieņemta algoritma: tika salīdzinātas klīniskās izpausmes
nozokomiālā salmoneloze ar sabiedrībā iegūtas salmonelozes klīnisko gaitu, diagnoze tika apstiprināta ar pieejamajām laboratorijas metodēm, piemēram, vispārējo asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, bakterioloģiskā izmeklēšana. Klīniskās izpausmes tika salīdzinātas pēc šādiem kritērijiem: febrilā perioda ilgums, izkārnījumu biežums un raksturs, vemšana, slimības smagums, intoksikācijas klātbūtne un ilgums, vienlaicīgu patoloģiju un fona slimību klātbūtne, pacientu vecums, bakteriālās infekcijas ilgums. izdalīšanos. Starp laboratorijas pētījumu metodēm mūs galvenokārt interesēja šādi kritēriji: leikocitoze, palielināts ESR, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, leikocitūrija, proteīnūrija.
Mūsu uzraudzībā bija 58 pacienti ar infekciozā katarālā drudža izraisītu salmonelozi. Tajā pašā laikā pārliecinošs vairākums
no tiem 43 pacienti (74,2%) bija pirmā dzīves gada bērni (1. tabula). 86,2% (50 pacienti) dominēja slimības kuņģa-zarnu trakta forma, 1 (1,7%) pacientam, 5 mēnešus vecam bērnam, tika konstatēta salmonelozes ģeneralizēta toksiski-septiska forma, kas attīstījās 1 mēnesi pēc kuņģa-zarnu trakta formas. un pastāvīga baktēriju izdalīšanās. Procesa vispārināšana notika uz akūtas elpošanas fona vīrusu infekcija. 7 (12,1%) pacientiem, kuriem nebija kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomu un kuriem izdalījās Blurtypitis, tika noteikta baktēriju pārnēsāšanas diagnoze. (1. tabula)
Izmeklēto pacientu vecuma struktūra ar slimnīcā iegūto salmonelozi
līdz 3 mēnešiem no 3 līdz 6 mēnešiem no 6 līdz 12 mēnešiem no 1 līdz 2 gadiem no 2 līdz 10 gadiem virs 15 gadiem
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
Pacientu skaits 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Iegūtie dati tika apstrādāti personālajā datorā, izmantojot standarta statistikas programmu paketi (Libyta 6.0) Variāciju statistika ietvēra vidējā korelācijas koeficienta vidējā aritmētiskā, standartnovirzes un vidējās kļūdas noteikšanu Normālā sadalījuma gadījumā no mainīgajām vērtībām tika izmantots nesapārots 1-Studenta tests ar nenormālu vērtību sadalījumu - neparametrisko Manna-Vitnija testu. Atšķirības tika uzskatītas par būtiskām nozīmības līmenī p<0,05.
rezultāti un diskusija
Starp 50 pacientiem, kuriem bija kuņģa-zarnu trakta slimības forma, dominēja smagas 46,0% (23 pacienti) un vidēji smagas 48,0% (24 pacienti) slimības formas. tomēr nebija būtisku atšķirību procesa smaguma pakāpē atkarībā no pacientu vecuma. Procesa smagumu galvenokārt noteica fona vienlaicīga patoloģija.
Visiem pacientiem ar nozokomiālo salmonelozi bija viena vai otra pavadoša patoloģija un vairumā gadījumu viņi tika pārvesti uz Vitebskas infektoloģijas slimnīcu no citām pilsētas vai reģiona slimnīcām (2. tabula).
Visbiežāk (65,5%) slimība attīstījās uz elpceļu infekcijas fona. Dažādās vecuma grupās no 50 līdz 100% pacientu bija elpceļu infekcijas. Starp bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. dominēja iedzimta patoloģija. Kopumā 45,1% (23) bērnu līdz divu gadu vecumam bija iedzimta patoloģija. Perinatālā encefalopātija novērota 19 (37,2%) bērniem, nepietiekams uzturs 1-111 grādi - 9 (17,6%), iedzimts defekts.
sirdis - 1 (1,9%). hidrocefālija - 1 (1,9%). iedzimtas masaliņas - 1 (1,9%). citomegalovīrusa infekcija - 1 (1,9%). Dauna slimība - 1 (1,9%). Anēmija tika novērota 17 (33,3%) bērniem, slimību pavadīja anēmija. 16 (27,6%) pacientiem bija vienlaicīga patoloģija.
Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne un raksturs pacientiem ar nozokomiālo salmonelozi, ko izraisa S.typhimurium
Vecums Pacientu skaits Vienlaicīga patoloģija
Elpceļu infekcijas Iedzimta patoloģija Operācijas Citas patoloģijas
abs. % abs % abs. % abs %
līdz 3 mēnešiem 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
no 3* līdz 6 mēnešiem 12 10 * * ,3 3. 8 6 50,0** 0 0,0** 2 16,7**
no 6* līdz 12 mēnešiem 24 16 66,7** 9 37,5** 1 4 2** 5 20,8**
no 1* līdz 2 gadiem 8 8 100,0** 2 25,0** 0 0,0** 2 25,0**
no 2* līdz 10 gadiem 3 2 66,7* 0 * * ,0 0, 1 33,3** 0 0,0**
vecāki par 15* gadiem 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Kopā 58 38 65,5*** 23 39,6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - ieskaitot
** - patoloģiju īpatsvars vecuma grupā *** - patoloģiju īpatsvars no kopējā pacientu skaita
Salmonelozes kuņģa-zarnu trakta formā drudzis bija raksturīgs simptoms. turklāt vairāk nekā lielākajai daļai pacientu (82% -42 cilvēki) temperatūra sasniedza 38°C un augstāk. Jāatzīmē. ka tikai 2% (1 bērnam) pacientu vecumā līdz vienam gadam bija normāla temperatūra. 13% (6 pacientiem) tas bija 37-37,9° robežās. Temperatūras paaugstināšanās ilgums bija atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un pusei pacientu (56%-28 pacienti) bija 3-6 dienas. Temperatūras paaugstināšanās mazāk nekā 3 dienas un vairāk nekā 6 dienas tika novērota vienādam pacientu skaitam (22% - 11 pacienti). Vidējais drudža ilgums nozokomiālās infekcijas laikā bija 4,18 dienas. savukārt sabiedrībā iegūtas Blurtypitis infekcijas gadījumā drudža ilgums bija 3,4 dienas.
Intoksikācijas simptomi nozokomiālās infekcijas laikā attīstījās pakāpeniski. nekā inficējoties mājās (3-4 dienu laikā) un saglabājās vidēji 3,8 dienas. Sabiedrībā iegūtas infekcijas gadījumā,
Slimības sākums bija pēkšņs. ar visu slimības simptomu attīstību pirmajās stundās vai dienās. toksikoze ilga vidēji 2,4 dienas.
Vemšanu novērojām tikai 16,0% (8) pacientu ar nozokomiālās salmonelozes kuņģa-zarnu trakta formu. Parasti vemšana bija reta (1-2 reizes dienā) un parādījās 1.-3. un pat vēlāk nekā 4 dienas pēc slimības sākuma. Sabiedrībā iegūtas infekcijas gadījumā vemšana biežāk tika konstatēta pirmajā slimības dienā un šis simptoms bija 36,4% (12) pacientu.
Mēs novērojām vaļīgus izkārnījumus visiem pacientiem ar izteiktām slimības formām. 12% pacientu ar nozokomiālo salmonelozi izkārnījumu biežums nepārsniedza 5 reizes dienā. 48% pacientu - 5-10 reizes un 40% - vairāk nekā 10. Tajā pašā laikā 16% pacientu izkārnījumu biežums bija no 15 līdz 20 reizēm. Turklāt visiem bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos bija šķidri izkārnījumi vairāk nekā 10 reizes dienā. Hemokolīts tika atklāts 54% pacientu. Turklāt bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos šis sindroms radās daudz biežāk (66,7%). No 80 līdz 100% bērnu bija izkārnījumi ar gļotām. Dažiem pacientiem tika novērota atbilstība un tūpļa izplešanās. Ņemot vērā, ka. ka pie citām akūtām zarnu infekcijām hemokolīts bērniem līdz viena gada vecumam nerodas tik bieži. kā salmonelozes typhimurium gadījumā. Katram hemokolīta gadījumam pirmā dzīves gada bērnam jābrīdina ārsts par salmonellas infekciju. Lielākajai daļai (58,0% - 29 pacienti) pacientu ar nozokomiālo salmonelozi izkārnījumu bakterioloģiskie pētījumi atklāja vienlaicīgu floru. kas, iespējams, ir saistīts ar disbiozes klātbūtni. kuras cēlonis bija iepriekšējā masīvās antibakteriālās terapijas izrakstīšana. šajā gadījumā visbiežāk tika konstatēta Candida un Staphylococcus aureus (3. tabula)
Pavadošās floras klātbūtne izkārnījumu bakterioloģiskajās kultūrās pacientiem ar nozokomiālo un sabiedrībā iegūto salmonelozi S.typhimurium
Izolēta flora S B _ m h triboliskā saloneloze n=58) Kopienā iegūta salmoneloze (n=33) Salmonellosis tifimurium kopumā (n=71)
abs. % abs. % abs. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S.epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Proteus spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P.aeruginosa 1 3,4±2,38 1 9,1±5,01 2 5,0±2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Pavadošās floras klātbūtne fekāliju bakterioloģiskajās kultūrās 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
Ilgstoša baktēriju ekskrēcija bija raksturīga arī nozokomiālajai salmonelozei. kas netika novērots pacientiem ar sabiedrībā iegūto salmonelozi. 41,6% no 24 pacientiem. tiem, kuriem Blurtypitis aug kontroles kultūrās, baktēriju izdalīšanās ilgums pārsniedza 30 dienas. un 3 pacientiem (12,5%) blurytypīta pārvadāšana pārsniedza 3 mēnešus. ko saskaņā ar vispārpieņemto viedokli var interpretēt kā hronisku baktēriju izdalīšanos. Turklāt 2 no 3 pacientiem bija slimības recidīvi 1-3 mēnešus pēc akūta procesa. vienam no viņiem attīstījās vispārēja slimības forma.
Leikocitoze tika novērota 42% (21) pacientu ar nozokomiālo salmonelozi. kam bija būtiskas atšķirības salīdzinājumā ar sabiedrībā iegūto salmonelozi (6. lpp.).<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Tikai 18% izmeklēto pacientu bija proteīnūrija. tajā pašā laikā olbaltumvielu līmenis urīnā nepārsniedza 0,8-1,0 g/l. Mēs novērojām leikocitūriju tikai 1 pacientam (2%) ar salmonelozes kuņģa-zarnu trakta formu. Nevienam no mūsu pārbaudītajiem pacientiem netika konstatēts urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.
Mēs novērojām ģeneralizētu slimības formu tikai vienam pacientam. kas sastādīja 1,7% no mūsu novērotajiem nozokomiālās salmonelozes pacientiem un 1,1% no visiem mūsu pētījumos iekļautajiem pacientiem ar salmonelozi typhimurium.
Ņemot vērā atšķirības jutībā pret antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem slimnīcā iegūtiem un sabiedrībā iegūtiem serovar 1 vritipitis celmiem. dažādu taktiku noteikšana antibakteriālo zāļu izvēlē. Veicot dezinfekcijas pasākumus, liela nozīme ir nozokomiālās un sabiedrībā iegūtās salmonelozes diferenciāldiagnozei. 4. tabulā parādītas statistiski nozīmīgas atšķirības starp nozokomiālo un sabiedrībā iegūto salmonelozi.
4. tabula
Pacientu ar salmonelozi, ko izraisa dažādi patogēna serovari, salīdzinošās īpašības un infekcijas mehānismi
abs. % abs. %
1. 8. 9. 10. 11.
sieviete 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
vīrietis 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Simptomi Slimnīcā iegūta salmoneloze S.typhimurium (n=58) Kopienā iegūta salmoneloze S.typhimurium (n=33)
abs. % abs. %
līdz 1 gadam* 43 74,1±5,75 0 0
no 1 līdz 2 gadiem 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
no 2 līdz 5 gadiem 2 3,4±2,38 0 0
no 5 līdz 10 gadiem 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
no 10 līdz 15 gadiem 1 1,7±1,7 0 0
vecāki par 15 gadiem* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Slimības forma
Kuņģa-zarnu trakts 50 86,2±4,53 33 100
Vispārināts 1 1,7±1,7 0 0
Baktēriju kariete* 7 12,1±4,28 0 0
Slimības smagums (lokalizētām formām)
gaisma 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
vidēji* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
smags* 23 47,1±6,55 3 9,1±5,01
Drudža ilgums
1 nepalielinājās 7 (n) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 palielināts (lokalizācija f-ma) 50 87,9±4,39 30 90,9±5,01
1-2 dienas 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 dienas 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 dienas 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 dienas* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Reibuma ilgums
1-2 dienas* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 dienas* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 dienas 13 26±6,2 4 12,1±5,68
D, caurejas ilgums slimnīcā
1-2 dienas* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 dienas 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 dienas 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 dienas 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 dienas 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Hemokolīts 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Pavadošās floras klātbūtne tvertnē. izkārnījumi* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Simptomi Slimnīcā iegūta salmoneloze 8.1.urubīts (n=58) Kopienā iegūta salmoneloze 8.1.urīts (n=33)
abs. % abs. %
Vemšana* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Leikocitoze* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
Palielināts ESR 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Neitrofiloze 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Proteīnūrija 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Leikociturija 1 2,0±1,98 0 0
Pozitīva kontroles izkārnījumu kultūra 24 (no 33) 72,7±6,3 13 (no 20) 65,0±10,66
Baktēriju izvadīšanas ilgums
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
no 1 līdz 2 mēnešiem 3 12,5±5,75 0 0
no 2 līdz 3 mēnešiem* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 mēneši* 3 12,5±5,76 0 0
Tādējādi literatūras apskatā norādītās dažādu serovaru salmonellu bioloģisko īpašību atšķirības nosaka sabiedrībā iegūtās salmonelozes un slimnīcā iegūtās salmonelozes klīniskā attēla iezīmes.
Izteiktākā S. enteritidis spēja veidot karstumizturīgu enterotoksīnu izskaidro biežāko vardarbīgo dispeptiskā sindroma izpausmi un ilgstošu caureju pacientiem ar sabiedrībā iegūto salmonelozi, ko izraisa šis serovars, kas izraisīja smagas un vidēji smagas slimības pārsvaru. slimības formas.
Gluži pretēji, tas, ka S. typhimurium celmos nebija izteiktas spējas veidot karstumlabilu enterotoksīnu, kā arī palielināta invazivitāte un adhezivitāte izraisīja biežākus resnās zarnas bojājumus un ilgāku baktēriju izdalīšanos pacientiem ar abām sabiedrībām. -iegūtā un nozokomiālā salmoneloze.
Pamatojoties uz mūsu rezultātiem, literatūrā esošais viedoklis par smagāku S. typhimurium izraisītu salmonelozes gaitu ir nepamatots un ir saistīts tikai ar šī serovara saistību ar nozokomiālo infekciju. Nozokomiālās salmonelozes procesa smagumu nosaka iepriekšējā infekcija fona slimība, ko saasina infekcija un pati, izraisot imūnsupresiju, var veicināt salmonelozes smagu gaitu un vispārināšanu.
Secinājums
1. Nozokomiālo salmonelozi raksturo: vecums līdz 1 gadam, baktēriju nēsāšana, pavadošās floras klātbūtne izkārnījumu kultūrās, leikocitoze, baktēriju ekskrēcija ilgāk par 2 mēnešiem.
2. Slimnīcā iegūta salmoneloze ir ievērojami biežāka (lpp<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. Nozokomiālajai salmonelozei raksturīga ilgstoša baktēriju ekskrēcija, 41,6±10,28% pacientu baktēriju ekskrēcija pārsniedz 30 dienas, 12,5±5,75% - 3 mēnešus, bet 3,92±2,74% pacientu slimības recidīvi tiek novēroti 1. 3 mēnešus pēc akūta procesa.
4. Sabiedrībā iegūto salmonelozi raksturo: vecums virs 15 gadiem, intoksikācijas ilgums 1-2 dienas, caurejas ilgums ārstēšanas laikā 1-2 dienas, vemšana, baktēriju izdalīšanās mazāk par 1 mēnesi.
Literatūra
1. Salmonelozes klīniskās un epidemioloģiskās īpašības
typhimurium / R.V. Strelkova [u.c.] // Akūtas zarnu infekcijas: kolekcija. Art. / NIIEM im. Pasters. - L., 1982. - Nr.6. - P. 128-132.
2. Milyutina, L. N. Bērnu salmonelozes klīniskā un laboratoriskā diagnostika un etiotropās terapijas jautājumi: abstrakts. dis. ...Dr. med. Zinātnes:
14.00.10 / L. N. Miļutina; Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts. - M., 1993. gads. - 54 s.
3. Minsbarg, Ts. Ya. Salmonellosis typhimurium / Ts. Ya. Minsbarg, resp. ed. V. I. Pokrovskis. - Kišiņeva: Shtiintsa, 1984. - 164 lpp.
4. Salmonella typhimurium dažādu biovaru izraisīto slimību klīnisko un dažu epidemioloģisko pazīmju salīdzinošais pētījums. / M. R. Strelkova [u.c.] // Akūtas zarnu infekcijas: rep. sestdien / NIIEM im. Pasters. - L., 1983. - Nr.7. - P. 122-126.
5. Bondarenko, V. M. Infekciozā fokusa veidošanās dinamika zarnās / V. M. Bondarenko, V. P. Žalko-Titarenko // Žurn. mikrobiols. -1991. - Nr.8. - 23.-28.lpp.
6. Krasnogolovets, V. N. Zarnu disbioze un tās klīniskā nozīme / V. N. Krasnogolovets. - M.: Medicīna, 1979. - 191 lpp.
7. Budarina, N. A. Salmonellas infekcijas klīniskie un laboratoriskie raksturojumi maziem bērniem: abstrakts. dis. . Ph.D. medicīnas zinātnes:
14.00.10 / N. A. Budarina; Nosib. medus. starpt. - Novosibirska, 1987. - 22 lpp.
8. Titova, E. I. Salmonelosis typhimurium klīnika un ārstēšana maziem bērniem: abstrakts. dis. ...cand. medus. Zinātnes: 14.00.09 / E. I. Titova; PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija, Pediatrijas pētniecības institūts. - M., 1983. - 21 lpp.
9. Akimkin, V.G. S.typhimurium izraisītās nozokomiālās salmonelozes epidemioloģiskās pazīmes lielās daudznozaru slimnīcās pieaugušajiem: abstrakts. dis. ... dr. medus. Zinātnes: 14.00.30 / V. G. Akimkins; Maskavas med. akad. viņiem. I. M. Sečenovs. - M., 1998. - 48 lpp.
10. Buharin, O. V. Baktēriju pārvadāšana / O. V. Bukharin, B. Ya. Usvyatsov. - Jekaterinburga: Krievijas Zinātņu akadēmijas Urālu filiāle, 1996. - 206 lpp.
11. Mamyan, D.V. Daži salmonelozes higiēniskie aspekti un to profilakse: abstrakts. dis. ...cand. medus. Zinātnes: 06.14.07 / D. V. Mamjans; PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija; Uztura pētniecības institūts. - Minska, 1983. - 23 lpp.
12. Akimkins, V. G. Pieredze slimnīcā iegūtas salmonelozes likvidēšanā lielā daudznozaru medicīnas iestādē / V. G. Akimkins // Military. medus. žurnāls - 1995. - 49 lpp.
Salmoneloze ir akūta zoonotiski antroponotiska bakteriāla infekcijas slimība ar fekāli-orālu transmisijas mehānismu. To raksturo galvenokārt kuņģa-zarnu trakta bojājumi un intoksikācija, kas visbiežāk rodas kuņģa-zarnu trakta, retāk ģeneralizētu formu veidā.
Vēsturiskā informācija .
Etioloģija .
Salmonellas ir nūjiņas ar izmēru (2–4) x 0,5 mikroni, kustīgas flagellas, anaerobu klātbūtnes dēļ. Tie neveido sporas vai kapsulas un ir gramnegatīvi. Tie aug parastā barotnē. Salmonellas ir stabilas ārējā vidē, ūdenī dzīvojot līdz 120 dienām, izkārnījumos - no 80 dienām līdz 4 gadiem.
Dažos produktos (pienā, gaļā) salmonellas var pat savairoties. Viņi labi panes zemu temperatūru, bet augstā temperatūrā mirst uzreiz. Salmonellas spēj ražot eksotoksīnus: enterotoksīnus (karstumlabilus un karstumizturīgus), kas uzlabo šķidruma un sāļu izdalīšanos zarnu lūmenā, un citotoksīnu, kas izjauc proteīnu sintētiskos procesus zarnu gļotādas šūnās un ietekmē. citomembrānas. Kad baktērijas tiek iznīcinātas, izdalās endotoksīns, kas ir saistīts ar intoksikācijas sindroma attīstību.
Salmonellas antigēnā struktūra ir sarežģīta: tās satur O- un H-antigēnus. Salmonellas antigēnā struktūra veido pamatu starptautiskajai salmonellu seroloģiskajai klasifikācijai (Kaufmana-White shēma). Atšķirības O-antigēnu struktūrā ļāva atšķirt seroloģiskās grupas A, B, C, D, E utt. Katrā seroloģiskajā grupā tiek izdalīti seroloģiskie varianti, pamatojoties uz H-antigēnu. Šobrīd ir aprakstīti vairāk nekā 2300 salmonellas serovari, no kuriem cilvēkiem ir sastopami vairāk nekā 700. Visbiežāk sastopamās salmonellas ir: Typhimurium, Heidelberg, Enteritidis, Anatum, Derby, London, Panama.
Epidemioloģija .
Salmoneloze var rasties vai nu kā atsevišķi sporādiski gadījumi, vai kā uzliesmojumi. Šobrīd saslimstība ar salmonelozi saglabājas salīdzinoši augsta visu gadu, nedaudz pieaugot siltajā sezonā. Infekcijas avoti var būt dzīvnieki un cilvēki, un dzīvnieku loma epidemioloģijā ir galvenā. Salmoneloze dzīvniekiem izpaužas klīniski izteiktas slimības un baktēriju pārnēsāšanas formās. Būdami ārēji veseli, baktēriju nesēji var izdalīt patogēnus ar urīnu, fekālijām, pienu, deguna gļotām un siekalām. Vislielākās epidemioloģiskās briesmas rada liellopu, cūku, aitu, kaķu un mājas grauzēju (peļu un žurku) inficēšanās. Salmonella ir sastopama daudzās savvaļas dzīvnieku sugās: lapsās, bebros, vilkos, arktiskajās lapsās, lāčos, roņos, pērtiķos. Putni, īpaši ūdensputni, ieņem nozīmīgu vietu salmonelozes epidemioloģijā. Salmonellas atrodamas ne tikai dzīvnieku un putnu gaļā un iekšējos orgānos, bet arī olās.
Salmonelozes galvenais inficēšanās ceļš ir uzturs, un infekcijas pārnešanas faktori ir dažādi pārtikas produkti (dzīvnieku gaļa, zivis, vardes, austeres, krabji, olas un olu produkti, piens un piena produkti, dārzeņu ēdieni). Ūdens bieži vien darbojas kā tiešs infekcijas pārnešanas faktors. Ir aprakstīti ar gaisu saistītas infekcijas gadījumi bērnu grupās. Ir zināmi cilvēku tiešas inficēšanās gadījumi no slimiem dzīvniekiem, tos aprūpējot. Salmonelozes avoti var būt cilvēki, kas slimo ar salmonelozi vai baktēriju izvadītāji. Salmoneloze notiek visu gadu, bet biežāk vasaras mēnešos, kas skaidrojams ar pārtikas uzglabāšanas apstākļu pasliktināšanos.
Kopumā ir palielinājusies saslimstība ar salmonelozi. Šīs parādības cēlonis, pēc lielākās daļas pētnieku domām, ir saistīts ar lopkopības intensifikāciju uz rūpnieciskiem pamatiem, pārtikas tirdzniecības mainīgo raksturu un apjomu, būtisku eksporta-importa attiecību pieaugumu starp valstīm, migrācijas procesu intensificēšanu, utt.
Vēl viena salmonelozes epidemioloģiskā iezīme pašlaik ir tās izplatības pārsvarā sporādiskais raksturs. Konstatēts, ka sporādiskā saslimstība pēc būtības ir salmonelozes uzliesmojumu rašanās sekas, kuru raksturs ir mainījies, kā rezultātā to epidemioloģiskā interpretācija ir apgrūtināta. Tie galvenokārt rodas, mazumtirdzniecības ķēdē nonākot dažādiem ar salmonellu inficētiem pārtikas produktiem.
Ir aprakstīti ūdens izraisīti salmonelozes uzliesmojumi. Tiek apspriests gaisa putekļu infekcijas pārnešanas ceļš. Pārnēsāšanas ceļš gaisā nav legalizēts, taču arvien biežāk sastopami uzliesmojumi ar gripai līdzīgu infekcijas procesu. Bērns var inficēties dzemdību laikā, un ir iespējama infekcijas transplacentāra pārnešana.
Viena no būtiskām mūsdienu medicīnas problēmām ir salmoneloze kā nozokomiāla (hospitāla, slimnīcas) infekcija. Salmonellas, kas izraisa nozokomiālās slimības, sauc par slimnīcu celmiem, jo tiek uzskatīts, ka to bioloģiskās īpašības (nejutīgums pret tipiskiem bakteriofāgiem, daudzu zāļu rezistence utt.) veidojas slimnīcā. Nozokomiālos uzliesmojumus raksturo augsta lipīgums, ātra izplatība un smaga klīniskā gaita.
Patoģenēze .
Lai attīstītu slimības izpausmes formas, kuņģa-zarnu traktā ir nepieciešama ne tikai salmonellas toksīnu, bet arī dzīvo patogēnu iekļūšana. Dzīvu baktēriju masveida uzņemšana (ar infekcijas ceļu) ir saistīta ar to iznīcināšanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļās (kuņģī un galvenokārt zarnās), kā rezultātā izdalās liels daudzums endotoksīna, kas. , uzsūcot asinīs, izraisa endotoksiskā sindroma rašanos, kas nosaka slimības sākuma perioda klīnisko ainu. Toksēmijas smagums ir atkarīgs gan no infekciozās devas, gan no kuņģa-zarnu trakta baktericīdajām īpašībām. Šajā posmā infekcijas process var beigties. Klīniski slimība turpināsies kā toksiska infekcija (gastroenteriska forma).
Ja bakteriolīzes intensitāte ir nepietiekama, nav specifiskas imunitātes un ir nepilnīgi kuņģa-zarnu trakta nespecifiskās aizsardzības faktori, salmonellas pārvar tievās zarnas epitēlija barjeru un iekļūst audu biezumā (enterocītos un savā slānī). no zarnu gļotādas), kur tos uztver (fagocitizē) neitrofīli un makrofāgi. Iekaisuma process notiek visās kuņģa-zarnu trakta daļās (gastroenterokolīta forma).
Atkarībā no organisma imūnsistēmas stāvokļa notiek vai nu tikai lokāls process, vai arī zarnu un limfātiskās barjeras izrāviens un nākamais infekcijas procesa posms - bakterēmija.
Salmonellu uzkrāšanās procesu organismā vienlaikus pavada to intensīva nāve un sairšana, un līdz ar to arī ievērojama toksīnu izdalīšanās, kas iezīmē inkubācijas perioda beigas un iezīmē intoksikācijas sindroma sākumu. Endotoksīna un baktēriju ķermeņu kombinētās ietekmes uz enterocītiem rezultāts ir caurejas sindroms.
Vietējā reakcija ir enterīta attīstība. Iekaisuma parādības gļotādā rodas pēc tam, kad salmonellas iziet cauri epitēlija barjerai, un tās uztver makrofāgi un leikocīti. Tā rezultātā endotoksīna un Salmonella vielmaiņas produktu ietekmē notiek ne tikai patogēna, bet arī daļas fagocītu un citu šūnu nāve, kā arī papildu toksīnu, histamīna un citu bioloģiski aktīvo vielu porciju izdalīšanās. : serotonīns, kateholamīni, kinīni uc Salmonellas toksīni izraisa prostaglandīnu un ciklisko nukleotīdu sintēzes aktivāciju, kas izraisa krasu šķidruma sekrēcijas un kālija un nātrija jonu sekrēcijas palielināšanos kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Caureja attīstās ar sekojošiem ūdens un elektroniskā līdzsvara traucējumiem. Ķermeņa vispārējo reakciju uz endotoksīniem raksturo funkcionālo adaptīvo procesu traucējumi daudzos orgānos un sistēmās.
Lieli šķidruma zudumi izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, perifēro asinsvadu kompensējošu spazmu un hipoksijas attīstību. Hipoksija savukārt izraisa acidozes attīstību. Turpmāka intoksikācijas palielināšanās notiek galvenokārt vielmaiņas traucējumu dēļ, kas izraisa nepietiekami oksidētu produktu un histamīnam līdzīgu vielu līmeņa paaugstināšanos asinīs un galu galā noved pie kapilāru paplašināšanās, bloķējot to reakciju uz adrenalīnu. Enterīta rezultātā tiek traucēti gremošanas un uzsūkšanās procesi zarnās, rodas lipāzes un laktāzes deficīts, kas saglabājas apmēram 4 nedēļas pēc slimības klīnisko izpausmju izzušanas. Bieži tiek traucēts zarnu mikrofloras sastāvs - attīstās disbakterioze.
Ģeneralizētās formās salmonellas uzkrāšanās un vairošanās notiek iekšējos orgānos un limfātiskajos veidojumos. Šādos gadījumos slimība norit tīfam līdzīgā variantā vai attīstās septikopēmija.
Patoloģiskā anatomija .
Ar visizplatītāko kuņģa-zarnu trakta salmonelozes formu tiek atzīmēta tūska, hiperēmija, nelieli asinsizplūdumi un čūlas kuņģa-zarnu trakta gļotādā. Histoloģiski tiek konstatēta pārmērīga gļotu sekrēcija un epitēlija deskvamācija, virspusēja gļotādas nekroze, asinsvadu darbības traucējumi un nespecifiska šūnu infiltrācija. Papildus šīm izmaiņām smagas un septiskas slimības formas bieži novēro distrofijas pazīmes un nekrozes perēkļus aknās, nierēs un citos orgānos. Morfoloģisko izmaiņu apgrieztā attīstība lielākajai daļai pacientu notiek 3. slimības nedēļā.
Klīniskā aina .
Salmonelozes inkubācijas periods ir 12–24 stundas, dažkārt tas tiek saīsināts līdz 6 stundām vai pagarināts līdz 2 dienām. Izšķir šādas salmonellas infekcijas gaitas formas un variantus:
I. Kuņģa-zarnu trakta forma:
– kuņģa variants;
– gastroenteriskais variants;
- gastroenterokolīts variants.
II. Vispārināta forma:
– tīfam līdzīgs variants;
- septikopēmisks variants.
III. Baktēriju izdalīšanās:
- pikants;
- hroniska;
- pārejošs.
Visbiežāk tiek reģistrēta kuņģa-zarnu trakta salmonelozes forma, kas var rasties pēc norādītajām iespējām, un pēc smaguma pakāpes tiek sadalīta vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Slimības smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe un intoksikācijas smagums.
Kuņģa variants (Salmonella gastrīts) attīstās reti, un to klīniski pavada vidēji smagi intoksikācijas simptomi, sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša un atkārtota vemšana. Ar šo slimības formu caureja nenotiek.
Gastroenteriskais variants ir visizplatītākais salmonellas infekcijas klīniskais variants. Sākums ir akūts. Sākotnējā periodā tiek atzīmētas gan kuņģa-zarnu trakta bojājuma pazīmes, gan intoksikācijas pazīmes. Daudziem pacientiem rodas slikta dūša un vemšana. Vemšana ir vienreizēja, dažreiz nekontrolējama. Izkārnījumi ir vaļīgi, bagātīgi, parasti saglabā fekāliju raksturu un dažreiz var atgādināt rīsu ūdeni. Visbiežāk izkārnījumi ir sajaukti ar gļotām, retāk tie ir ūdeņaini, bez patoloģiskiem piemaisījumiem. Dažreiz izkārnījumos ir zaļgana krāsa. Vēders parasti ir mēreni pietūkušas, sāpīgas ar palpāciju epigastrijā, ap nabu, ileocecal rajonā, un tiek konstatēta rīboņa tievās zarnas cilpu zonā. Lielākajai daļai pacientu izkārnījumu normalizēšana notiek pirmajā slimības nedēļā, un tikai dažos gadījumos caureja ilgst vairāk nekā 10 dienas.
Salmonelozes gastroenterokolītiskais variants var sākties kā gastroenterīts, bet pēc tam klīnikā arvien izteiktāk izpaužas kolīta simptomi. Šajā gadījumā salmoneloze savā gaitā atgādina akūtu dizentēriju. Slimība sākas akūti, paaugstinās temperatūra un parādās citi intoksikācijas simptomi. No pirmajām slimības dienām izkārnījumi ir bieži, šķidri, sajaukti ar gļotām un dažreiz asinīm. Var būt tenesms un viltus mudinājumi. Sigmoidoskopija šādiem pacientiem atklāj dažādas intensitātes iekaisuma izmaiņas - katarālas, katarālas-hemorāģiskas, katarālas-erozīvas.
Salmonelozes kuņģa-zarnu trakta formā nav raksturīga temperatūras līknes veida. Pastāv pastāvīgs, retāk pārejošs vai periodisks drudža veids. Dažreiz slimība rodas normālā vai zemā temperatūrā. Bieži procesā tiek iesaistīts aizkuņģa dziedzeris, parādās pankreatīta klīniskie simptomi. Ar salmonelozi var tikt ietekmētas arī aknas. Aizkuņģa dziedzera un aknu bojājumu simptomi parasti ir pārejoši. Salmonelozei raksturīgi ir sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, tā bojājuma pakāpe ir atkarīga no vispārējās toksikozes smaguma pakāpes. Mainās pulsa biežums, piepildījums un spriegums, pazeminās asinsspiediens, smagos gadījumos notiek kolapss. Tiek ietekmēts arī miokards. Nieru parenhīmas toksiskie bojājumi parasti izpaužas kā “infekciozi toksiskas nieres” simptoms: proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija. Asinsrites traucējumi nierēs kopā ar ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņām var izraisīt akūtu funkcionālu nieru mazspēju. Slimības kulminācijā tiek traucēta ūdens-sāļu vielmaiņa, kas izraisa organisma dehidratāciju un demineralizāciju. Tiek konstatētas skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, īpaši smagos gadījumos. Dažreiz asinīs palielinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis; tiek noteikta mērena leikocitoze ar neitrofilu nobīdi, ESR, kā likums, nemainās.
Vidēja smaguma kuņģa-zarnu trakta formu ilgstoša gaita ir īslaicīga. Temperatūra pazeminās līdz normai 2–4 dienu laikā; intoksikācija izzūd vēl agrāk, izkārnījumi normalizējas līdz 3-7. slimības dienai. Zarnu funkcionālā stāvokļa normalizēšana notiek daudz vēlāk nekā klīniskā atveseļošanās. Dažiem pacientiem absorbcijas un gremošanas funkcijas traucējumi var saglabāties vairākus mēnešus.
Ģeneralizētā salmonelozes forma var rasties divos variantos: vēdertīfam līdzīgā un septikopēmiskā.
Salmonelozes vēdertīfam līdzīgais variants parasti sākas ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, taču jau no paša sākuma var rasties bez zarnu darbības traucējumiem. Klīniski šī forma ir ļoti līdzīga vēdertīfam un īpaši paratīfam. Intoksikācijas sindroms ir izteikts, un to pavada centrālās nervu sistēmas funkciju nomākums.
Pacienti sūdzas par galvassāpēm, miega traucējumiem (miegainību dienā un bezmiegu naktī), letarģiju un smagu vājumu. Smagos gadījumos tiek novērota adinamija, letarģija, iespējams delīrijs un halucinācijas sindroms. Drudzis sasniedz 39–40 °C, bieži ir pastāvīgs un ilgst 10–14 dienas. Reizēm uz krūškurvja un vēdera ādas parādās rozā krāsas izsitumi. Ir aknu un liesas palielināšanās. Pulss bieži ir lēnāks, asinsspiediens pazeminās. Dažos gadījumos rodas parādības no augšējiem elpceļiem, attīstās bronhīts un pneimonija. Leikopēnija tiek konstatēta perifērajās asinīs, bet var būt arī mērena leikocitoze.
Septiski-piēmiskais variants būtībā ir salmonellas etioloģijas sepse. Pēc neilga sākuma perioda, līdzīgi kā gastroenterīts, veidojas tipisks septikopēmijas attēls ar drudžainu temperatūru, galvassāpēm un sāpēm kāju muskuļos, drebuļiem, svīšanu un tahikardiju. Var būt delīrijs un uzbudinājums. Āda ir bāla, dažreiz zaļgani dzeltena, ar peteheāliem vai hemorāģiskiem izsitumiem. Raksturīga ar dažādas lokalizācijas sekundāru septikopēmisku perēkļu veidošanos (pneimonija, pleirīts, endokardīts, abscesi, mīksto audu flegmona, pielīts, periostīts, artrīts, osteomielīts, iridociklīts) un aknu un liesas paplašināšanās.
Septiski-piēmiskais variants var rasties arī kā hroniska sepse ar lokāliem atsevišķu orgānu bojājumiem. Parasti ilgstoši un smagi, ir iespējams nelabvēlīgs iznākums.
Baktēriju izdalīšanās salmonelozes rezultātā var būt akūta vai hroniska.
Akūta baktēriju ekskrēcija, kurā patogēns turpina izdalīties līdz 3 mēnešiem pēc klīniskās atveseļošanās, ir daudz biežāka.
Hroniskas baktēriju ekskrēcijas gadījumā patogēns tiek konstatēts izkārnījumos vairāk nekā 3 mēnešus pēc klīniskās atveseļošanās.
Pārejoša baktēriju ekskrēcija tiek diagnosticēta gadījumos, kad ir tikai viena vai divas salmonellu ekskrēcijas, kam seko vairāki negatīvi fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklējumu rezultāti.
Turklāt nepieciešamie diagnostikas nosacījumi ir slimības klīnisko izpausmju neesamība pārbaudes laikā un iepriekšējos 3 mēnešos, kā arī negatīvi seroloģisko pētījumu rezultāti laika gaitā.
Salmonelozes gaitas pazīmes bērniem .
Salmoneloze ir plaši izplatīta zarnu infekcija bērniem pēdējo divu desmitgažu laikā, jo ir parādījušies jauni, tā sauktie "slimnīcas" Salmonella typhimurium celmi, kas ir rezistenti pret zālēm un var izraisīt uzliesmojumus (tostarp nozokomiālus) kontakta un mājsaimniecības pārnešanas rezultātā. . Atšķirībā no dizentērijas ar šo salmonelozi daudz biežāk slimo bērni pirmajā dzīves gadā, galvenokārt tie, kuriem ir apgrūtināta pirmsslimības slimība, un tie, kuri tiek baroti ar pudelīti. Pēdējos gados samonella ir kļuvusi par otro dominējošo celmu enteritidis, izplatās galvenokārt starp vecākiem bērniem ar olām un vistu. B grupas salmonellas izraisīto slimību sezonalitāte parasti ir pavasaris un vasara (ar maksimālo gadījumu skaitu maijā-jūnijā). Citu seroloģisko grupu (C, D, E) patogēnu izraisīta salmoneloze dažādos gadalaikos notiek ar atšķirīgu biežumu.
Slimības klīnisko ainu nosaka pacienta vecums un patogēna īpašības, kā arī infekcijas ceļš. Bērniem pirmajā dzīves gadā salmonelozi vairumā gadījumu izraisa Salmonella typhimurium “slimnīcas” celmi, kas visbiežāk izplatās sadzīves kontakta ceļā, tostarp slimnīcās, un tai ir raksturīga klīniskā aina. Slimības sākums parasti ir subakūts vai pakāpenisks ar visu simptomu maksimālo attīstību 3-7 dienā pēc slimības sākuma. Tipiska intoksikācijas simptomu kombinācija (drudža temperatūra, letarģija, bālums, nasolabiālā trīsstūra cianoze, samazināta ēstgriba, tahikardija) ar kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomiem (parasti enterokolīts un gastroenterokolīts, retāk enterīts). Vemšana tiek novērota pusei pacientu, tā var parādīties vai nu no pirmās slimības dienas, vai vēlāk, un trešdaļai pacientu tā ir pastāvīga. Izkārnījumi ir bagātīgi, šķidri, fekālijas, brūni zaļā krāsā (piemēram, “purva dubļi”), ar gļotu un zaļumu piejaukumu, un 2/3 pacientu - asinis, kas parasti parādās izkārnījumos. 5-7 dienā slimības. Biežas izpausmes ir arī ūdeņainas caurejas sindroms, meteorisms, palielinātas aknas un liesa. Šīs bērnu grupas salmonelozei raksturīga mērena un smaga gaita, bieži ilgstoša un recidivējoša, iespējama infekcijas procesa vispārināšana. Slimības smagumu nosaka gan intoksikācijas simptomi, gan ūdens-minerālu vielmaiņas traucējumi (II-III pakāpes eksikoze), gan arī sekundāro fokālo komplikāciju rašanās (pneimonija, meningīts, osteomielīts, anēmija, DIC sindroms). Īpaši nelabvēlīga ir salmoneloze, ko izraisa pret antibakteriālām zālēm multirezistents biovars. S. typhimurium Kopenhagen bērniem no slēgtām bērnu iestādēm (bērnu namiem, psihoneiroloģiskajām slimnīcām), kuri cieš no dažādiem imūndeficītiem. Tajos slimība bieži notiek ilgstoši ar ilgstošu (līdz 3-4 mēnešiem) baktēriju izdalīšanos (no izkārnījumiem un urīna).
Salmonelozes un dizentērijas diferenciāldiagnoze maziem bērniem rada ievērojamas grūtības klīnisko izpausmju līdzības dēļ:
- gan akūtas, gan pakāpeniskas slimības sākuma iespējamība;
- bieža hemokolīta attīstība abās infekcijās un asiņu parādīšanās iespēja izkārnījumos ne no pirmās slimības dienas;
- reti sastopams distālā kolīta sindroms.
Dizentērijas un salmonelozes klīnisko izpausmju atšķirības ir šādas:
– lielāka salmonelozes smaguma pakāpe, salīdzinot ar dizentēriju šajā vecumā (ar smagāku un ilgstošāku drudzi un biežāku hemodinamikas traucējumu attīstību ar salmonelozi);
– hepatolienālais sindroms – lai arī ne agrīna, bet ticama salmonelozei raksturīga diferenciāldiagnostikas pazīme;
– lielāka ūdeņainas caurejas un meteorisms sindromu smagums salmonelozes gadījumā;
– ievērojami ilgāks salmonelozes ilgums, bieži vien ar saasināšanās viļņiem, kā arī ar slimības ģeneralizācijas attīstību.
Var palīdzēt arī epidemioloģiskie dati, kas iegūti, apkopojot anamnēzi (norāde par uzturēšanos citā slimnīcā vai izrakstīšanās no tās 2–4 dienas pirms esošās salmonelozes saslimšanas), kā arī dažāda šo infekciju sezonalitāte un izplatības biežums maziem bērniem. diferenciāldiagnoze.
Salmonelozi bērniem, kas vecāki par vienu gadu, bieži izraisa pret antibiotikām jutīgi dažādu serovaru salmonellas celmi ar infekcijas ceļu galvenokārt ar pārtiku, un tā notiek divos klīniskos variantos.
I variants – visizplatītākais – rodas kā pārtikas izraisīta toksiska infekcija (gastrīts, gastroenterīts, gastroenterokolīts). Raksturojas ar akūtu slimības sākšanos ar temperatūras paaugstināšanos līdz drudža līmenim, vemšanu, kas bieži atkārtojas, intoksikācijas simptomiem (galvassāpēm, vājumu, apetītes zudumu, hemodinamikas traucējumiem) un bagātīgu, šķidru izkārnījumu parādīšanās, kas sajaukta ar gļotām. un zaļumi, mērenas sāpes vēderā (parasti epigastrālajā reģionā un ap nabu). Pusei bērnu izkārnījumu biežums pārsniedz 10 reizes dienā. Savlaicīgi uzsākot terapiju, slimība ātri apstājas, infekcijas process tālāk neattīstās, un šādos gadījumos salmonelozi ir grūti atšķirt no citas etioloģijas pārtikas toksiskas infekcijas.
II variants – dizentērijai līdzīgs – sastopams trešdaļai šī vecuma bērnu. Tāpat kā dizentērijas gadījumā, ir akūts slimības sākums ar temperatūras paaugstināšanos 1–3 dienas, intoksikācijas simptomu parādīšanos un kolīta pazīmju attīstību.
Diferencējot salmonelozi no dizentērijas bērniem, kas vecāki par vienu gadu, jāņem vērā:
- reta izolēta kolīta attīstība salmonelozes gadījumā un biežāk - enterokolīts un gastroenterokolīts, kamēr izkārnījumi ilgstoši paliek bagātīgi un ūdeņaini, neskatoties uz gļotu un pat asiņu piejaukumu, savukārt dizentērijas gadījumā izkārnījumi parasti iegūst tipisku izskatu slimības pirmās dienas beigas "taisnās zarnas spļaušana";
– atšķirībā no dizentērijas, ar salmonelozi, lielākajai daļai pacientu asiņu piejaukums izkārnījumos neparādās pirmajā, bet tikai 3-5 slimības dienā un saglabājas ilgāku laiku (īpaši bieži ar salmonelozi typhimurium);
– distālā kolīta sindroms pat tad, ja izkārnījumos ir asinis, kā likums, nav raksturīgs salmonelozei, un meteorisms ir daudz biežāk sastopams;
– gados vecākiem bērniem tiek novērota aknu palielināšanās ar salmonelozi, lai gan retāk nekā maziem bērniem, bet daudz biežāk nekā ar dizentēriju, tāpēc šī simptoma klātbūtne var palīdzēt diferenciāldiagnozē.
Salmonelozes koprogrammā, atšķirībā no dizentērijas, nav specifisku pazīmju, un izmaiņu raksturs ir atkarīgs no infekcijas procesa lokalizācijas un gremošanas traucējumu smaguma pakāpes. Ja iekaisuma procesā tiek iesaistīta tievās un resnās zarnas gļotāda, izkārnījumos parādās asins šūnas (leikocīti un sarkanās asins šūnas), un ar funkcionāliem gremošanas traucējumiem tiek daudz nesagremotu neitrālu tauku, cietes un muskuļu šķiedras. atrasts.
Komplikācijas .
Salmonelozes komplikācijas ir daudz un dažādas. Ar slimības kuņģa-zarnu trakta formu ir iespējama asinsvadu sabrukuma, hipovolēmiskā šoka, akūtas sirds un nieru mazspējas attīstība. Pacientiem ar salmonelozi ir nosliece uz septiskām komplikācijām: strutojošu artrītu, osteomielītu, endokardītu, smadzeņu, liesas, aknu un nieru abscesu, meningītu, peritonītu, apendicītu. Turklāt var rasties pneimonija, augšupejošas urīnceļu infekcijas (cistīts, pielīts) un infekciozi toksisks šoks. Visās slimības klīniskajās formās ir iespējami recidīvi.
Salmonelozes kuņģa-zarnu trakta formas un vēdertīfam līdzīgā varianta prognoze ir labvēlīga, īpaši agrīnas diagnostikas un pareizas ārstēšanas gadījumos. Sentikopiēmiskā varianta prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība ir 0,2–0,3%.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze .
Salmoneloze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem, raksturīgām klīniskām pazīmēm un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Salmoneloze akūti sākas ar drebuļiem, sliktu dūšu, vemšanu; sāpes parādās epigastrālajā un nabas zonā, kam vēlāk seko bagātīgi, ūdeņaini izkārnījumi tumši brūnā vai zaļā krāsā ar spēcīgu nepatīkamu smaku.
No epidemioloģiskajiem datiem svarīgs ir slimības grupveida raksturs un saistība ar nekvalitatīvu produktu patēriņu.
Sporādiskas saslimstības apstākļos salmonelozes diagnoze ir derīga tikai tad, ja ir raksturīgu klīnisko un epidemioloģisko datu kopums un laboratorisks apstiprinājums. No laboratorijas metodēm svarīgākās ir bakterioloģiskās un seroloģiskās. Bakterioloģisko izmeklēšanu veic pacienta izkārnījumiem, vemšanu, kuņģa skalošanu, urīnu, asinīm, žulti un aizdomīgiem produktiem. Lai apstiprinātu Salmonella typhimurium “slimnīcas” īpašības, ieteicams noteikt to antibiogrammu.
Seroloģiskās metodes ietver RA un RNGA. Pēdējos gados ir sākušas izmantot ļoti jutīgas seroloģiskās metodes specifisku salmonellas antigēnu noteikšanai pacientu asinīs un citos bioloģiskajos substrātos, izmantojot lateksa aglutināciju, koagulāciju un enzīmu imūntestu.
Salmonelozes diferenciāldiagnoze jāveic ar lielu infekcijas slimību grupu - citas etioloģijas pārtikas toksiskām infekcijām, akūtu dizentēriju, holēru, vīrusu gastroenterītu, vēdertīfu, gripu, meningītu, terapeitiskām un ķirurģiskām slimībām (miokarda infarkts, akūts apendicīts, holecistīts, subarahnoidālā asiņošana), kā arī ar saindēšanos ar indēm un smago metālu sāļiem.
Ārstēšana .
Salmonelozes patoģenētisko mehānismu sarežģītība un slimības klīnisko formu daudzveidība nosaka nepieciešamību pēc individuālas pieejas ārstēšanai. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes. Pacientiem ar subklīniskām salmonelozes formām un personām ar akūtu baktēriju ekskrēciju nav nepieciešami terapeitiski pasākumi. Baktēriju izvadīšana, kā likums, apstājas pati no sevis, un jebkuru medikamentu izrakstīšana tikai pagarina sanitārijas laiku. Galvenā ārstēšanas metode pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta slimības formu ir patoģenētiskā terapija, kas ietver pasākumus, kas vērsti uz detoksikāciju, ūdens-elektrolītu līdzsvara un hemodinamikas atjaunošanu, kā arī vietējo kuņģa-zarnu trakta bojājumu likvidēšanu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ārstēt vienlaicīgas slimības.
Šīm salmonelozes formām raksturīga nepieciešamība ievērot diētu un atteikšanās no etiotropās terapijas. Diētai jābūt mehāniski un ķīmiski saudzīgai, kas atbilst ārstnieciskā uztura tabulai Nr.4. Pilnpiens un ugunsizturīgie tauki tiek izslēgti no uztura, un ogļhidrāti ir ierobežoti. Ieteicamas auzu pārslu un rīsu putras ūdenī, vārītas zivis, tvaicētas kotletes, kotletes, augļu želeja, biezpiens, maigie sieri. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta, un ar pilnīgu klīnisku atveseļošanos, kas parasti notiek 28-30 dienā no slimības sākuma, viņi pāriet uz veselīga cilvēka uzturu.
Antibakteriālo zāļu lietošana šajās formās ir kontrindicēta, jo tas noved pie vēlākas klīniskas atveseļošanās, aizkavē kuņģa-zarnu trakta funkcionālās aktivitātes normalizēšanos, pagarina ķermeņa sanitārijas periodu no salmonellas un veicina disbiozes veidošanos.
Pacientu ārstēšana sākas ar kuņģa skalošanu, lai noņemtu inficētos pārtikas produktus, patogēnus un to toksīnus. Mazgāšanai izmantojiet 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai ūdeni 2-3 litru apjomā 18-20 °C temperatūrā. Vieglos salmonellas infekcijas gadījumos bez dehidratācijas pazīmēm kuņģa skalošana izsmeļ visu medicīniskās palīdzības apjomu.
Cīņa pret dehidratāciju vidēji smagas un vieglas smaguma slimību gadījumos, kas rodas ar I-II pakāpes dehidratāciju, tiek veikta ar rehidratācijas šķīdumiem, kas tiek ievadīti iekšķīgi: tiek izmantoti glikozolāns, Oralit, rehidrons. Iekšķīgi lietojamo šķīdumu daudzums jānosaka pēc dehidratācijas pakāpes, intoksikācijas smaguma pakāpes un pacienta ķermeņa masas. Parasti pacientiem ar mērenu salmonelozi ar II pakāpes dehidratāciju šķīdumus izraksta 40–70 ml/kg, pacientiem ar smagu intoksikāciju, bet, ja nav dehidratācijas, šķīdumus izraksta 30–40 ml tilpumā. /Kilograms.
Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos:
– I posms – primārā rehidratācija, lai novērstu dehidratāciju, sāļu zudumu un intoksikāciju. Tās ilgums parasti ir 2–4 stundas;
– II stadija – uzturošā terapija, kuras mērķis ir novērst pastāvīgu šķidruma un sāļu zudumu, kā arī pastāvīgu intoksikācijas sindromu. Tas tiek veikts nākamo 2-3 dienu laikā.
Vairumā gadījumu perorālajai rehidratācijas terapijai ir labs terapeitiskais efekts.
Atkārtotas vemšanas un pieaugošas dehidratācijas gadījumā pacientu ārstēšana sākas ar polijonu šķīdumu intravenozu ievadīšanu, piemēram, “Kvartasol”, “Chlosol”, “Acesol”, “Trisol” u.c., kas uzkarsēti līdz 38–40 oC temperatūrai. . Rehidratācijai ievadītā šķidruma daudzums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas. Pēc sākotnējo šķidruma zudumu aizstāšanas viņi pāriet uz perorālu šķidruma uzņemšanu.
Detoksikācijas un hemodinamikas atjaunošanas nolūkos tiek izmantoti sintētiskie koloidālie šķīdumi: hemodez, poliglucīns, reopoliglucīns. Tomēr to lietošana ir pieļaujama tikai dehidratācijas neesamības gadījumā vai pēc tam.
Smagos slimības gadījumos ar III-IV pakāpes dehidratāciju ārstēšana jāsāk ar norādīto polijonu šķīdumu intravenozu strūklu (80-120 ml/min) ievadīšanu. Rehidratācijas nolūkā ievadīto šķīdumu daudzumu nosaka dehidratācijas pakāpe un pacienta ķermeņa masa. Pēc hemodinamisko parametru stabilizēšanās, vemšanas pārtraukšanas un nieru ekskrēcijas funkcijas atjaunošanas var ieteikt pāriet uz perorālu šķidruma uzņemšanu. Metaboliskās acidozes gadījumos ieteicams ievadīt aprēķinātu 4% nātrija bikarbonāta šķīduma devu.
Toksiski infekcioza šoka klātbūtnē ārstēšanas pasākumi sākas ar polijonu šķīdumu intravenozu infūziju (ar ātrumu 100–120 ml/min). Injicēto šķīdumu tilpumu nosaka hemodinamikas stāvoklis un bioķīmiskie asins parametri. Detoksikācijas nolūkos nelielas dehidratācijas gadījumā kopā ar sāls šķīdumiem var lietot sintētiskos koloidālos šķīdumus (hemodez, poliglucīns, reopoliglucīns) 400-1000 ml tilpumā.
Attīstoties virsnieru mazspējai, ir indicēta glikokortikoīdu ievadīšana. Sākotnējo devu (60–90 mg prednizolona, 125–250 mg hidrokortizona) ievada intravenozi bolus veidā, nākamo devu ievada intravenozi pa pilienam pēc 4–6 stundām, tajā pašā laikā intramuskulāri ievada deoksikortikosterona acetātu, 5–10 mg ik pēc 12 stundām Intensīva terapija tiek turpināta līdz stabilai hemodinamisko parametru normalizēšanai un urinēšanas atjaunošanai. Zāļu, piemēram, mezatona, norepinefrīna un efedrīna, izrakstīšana pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta formu ir kontrindicēta, jo tie spēj izraisīt nieru vazospazmu. Attīstoties akūtai nieru mazspējai, plaušu vai smadzeņu tūskai, tiek veikta mērķtiecīga terapija, ieskaitot diurētiskos līdzekļus (mannītu, furosemīdu). Lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo aktivitāti, jālieto fermentu preparāti (panzinorm, festal, mezim-forte, abomin, cholenzym). Lai saistītu infekcijas agresorus, var izmantot enterosorbentus - smektu, enterodēzi uc Lai normalizētu zarnu motoro evakuācijas aktivitāti, izmantojiet spazmolītiskus un savelkošus līdzekļus (papaverīns, nošpa, belladonna, atropīns, bismuts, tanalbīns). , ozola mizas novārījums, melleņu augļi, miza) ir norādīts granātābols, putnu ķirsis).
Ģeneralizētās salmonelozes formās kopā ar patoģenētisko terapiju ir nepieciešams izrakstīt antibakteriālos līdzekļus - hloramfenikolu, ampicilīnu. Ar vēdertīfu līdzīgiem variantiem hloramfenikols tiek nozīmēts 0,5 g 4 reizes dienā 10-12 dienas. Vēlams ievadīt hloramfenikola sukcinātu ar ātrumu 30–50 mg/kg dienā. Ampicilīnu ordinē tajā pašā periodā 0,5-1,0 g 3 reizes dienā iekšķīgi vai 500-1000 mg 4 reizes dienā intravenozi. Septikopēmiskā varianta gadījumā ampicilīnu ordinē ar ātrumu 200-300 mg/kg dienā, bet hloramfenikola sukcināta devu palielina līdz 70-100 mg/kg.
Hronisku salmonellas baktēriju izvadītāju sanitārijai jābūt visaptverošai. Galvenā nozīme ir tādu zāļu lietošanai, kas ietekmē ķermeņa vispārējo reaktivitāti: pirimidīna zāļu (pentoksilu un metiluracilu) lietošana, vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta slimību, zarnu disbiozes ārstēšana. Vēlams izrakstīt Salmonella bakteriofāgu.
Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta pēc klīniskas atveseļošanās, ja ir negatīvs izkārnījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Kontrolpārbaudes personām no noteiktās iedzīvotāju grupas tiek veiktas trīs reizes. Personas, kuras neizdala salmonellu, drīkst strādāt pēc izrakstīšanas no slimnīcas un nav pakļautas ambulances uzraudzībai.
Profilakse un pasākumi uzliesmojuma laikā .
Veterinārā un sanitārā kontrole pār mājlopu kaušanu, pār liemeņu apstrādes tehnoloģiju, pār gaļas un zivju ēdienu gatavošanu un uzglabāšanu. Pēc hospitalizācijas pacientam nedēļu tiek novērots bojājums. Pārtikas uzņēmumu darbiniekiem tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ēdinātājus un bērnudārzus apmeklējošos bērnus 3 mēnešus novēro ar izkārnījumu bakterioloģisko izmeklēšanu (reizi mēnesī). Baktēriju nesējiem nav atļauts strādāt pārtikas un līdzīgos uzņēmumos.
Notiek ielāde...