Klīniskās pazīmes zīdaiņu cerebrālā trieka
Termins "cerebrālā trieka" ietver vairākus sindromus, kas rodas smadzeņu bojājumu dēļ. Cerebrālā trieka attīstās galvas bojājumu un muguras smadzenes, no dažādi iemesli uz sākuma stadijas intrauterīnā attīstība auglis un dzemdības. Galvenais klīnisks simptoms ir motora funkcijas pārkāpums, kas saistīts ar attīstības kavēšanos un patoloģisku statokinētisko refleksu attīstību, tonusa patoloģiju, parēzi. Papildus traucējumiem centrālajā nervu sistēmā, izmaiņas nervu un muskuļu šķiedras, locītavas, saites, skrimšļus.
Brombergs uzsver, ka zaudējumu pieredze mīļoto un šīs ietekmes izjūtu dzīves pārkārtošanā pēc šīs personas nāves nevajadzētu aplūkot tikai individuāli, bet arī saistībā ar ģimenes grupu. Un ņemot vērā ģimeni dzīves cikls, nāvei ir atšķirīga nozīme katram tās loceklim, kā arī katrai konkrētajai šīs grupas fāzei. Ļaujiet mirušajai personai būt tēvam, mātei, mazam bērnam vai pusaudzim: nāve ģimenē ir gan individuāla, gan grupas tēma.
Viss, ko vecāki izjūt, ir daļa no sāpēm par bērna zaudējumu, kurš pārdzīvo šo gaidāmo sēru brīdi ar dažādām perspektīvām, bet tas ir iespējams agonijas dēļ. Esamību nosaka iespējas, un galīgums ir viena no tām. Cilvēks ir iespēju būtne, kas tiek realizēta eksistenciālā laicīguma robežās un apzīmēta ar intervālu starp galīgo un bezgalīgo.
Uz galveno cerebrālās triekas simptoms- kustību traucējumi - vairumā gadījumu tiek pievienoti psihes, runas, redzes, dzirdes un citi traucējumi. Dažiem bērniem ir krampji.
Cēloņi cerebrālās triekas attīstībai
Cēloņi cerebrālās triekas attīstībai ir dažādi. Ir ierasts atšķirt pirmsdzemdību, perinatālo un pēcdzemdību nelabvēlīgos faktorus, kas saistīti ar tās izcelsmi. Praksē visbiežāk ietekmē šādu faktoru kombinācijas dažādi posmi attīstību.
Cilvēks ir eksistējoša būtne, jo būtībā ir saistīta ar laiku, tas satiekas tagadnes, pagātnes un nākotnes iespējās, kas atbilst sajūtai, izpratnei un diskursam. Otrkārt, zināšanas par diagnozi lika mātei zaudēt izpratni par laiku, un ir jāpārdomā viņas dzīvesveids.
Līdz ar nāvi cilvēks iekaro visu savu dzīvi un saņem apziņu par savu pakļaušanos nāvei caur melanholiju, kas ir vēl viena būtības būtība. Laicīgums ir ontoloģisks pamats, kas izriet no Daseinas esamības un tikai no tās, un viņas struktūras ir izstumtas, un tās kļūst eksistenciāli pieņemamas.
Pirmsdzemdību faktori. Parasti ir 3 šo faktoru grupas: mātes veselības stāvoklis; novirzes grūtniecības laikā; faktori, kas traucē augļa attīstību.
Par sakāvi sirds un asinsvadu sistēma māte var attīstīties metaboliskā acidoze, izraisot augļa skābekļa trūkumu, ko savukārt sarežģī nosmakšana dzemdību laikā.
Uz laiku ir pienācis laiks, tā ir mūsu eksistences tuvākā pieredze. Piektajā epizodē laiks tiek piedzīvots salīdzinoši un saskaņā ar jaunu nozīmju piedēvēšanu, kuras māte tiecas uz Bena nākotni, palīdzot viņam bez bailēm un bez sāpēm satikt nāvi, ļaujot spēlēt azartspēles par savu nākotni.
Laicīguma jēdziens paplašinās gan attiecībā uz pagātni, gan uz nākotni ar amplitūdu vai ierobežojumiem. Trešajā ainā, gaidot vēl vienu gadu, kad Bens dzīvos, māte saglabā īpašos pagātnes datumus, apstiprinot nākotni tagadnē. Pašreizējais saspiež pagātni, un pēdējais gaida nākotni.
Nelabvēlīga nozīme smadzeņu paralīzes attīstībā ir intrauterīna infekcija masaliņu vīruss ir īpaši izolēts. Patoloģijas klīniskā izpausme iedzimtās masaliņās var būt spastiskas parēzes rašanās.
Perinatālie faktori. Šie faktori ietver: dzimšanas asfiksiju; dzimšanas traumas.
Pēcdzemdību faktori. Pēcdzemdību stadijā, šādus iemeslus novirzes: traumas; infekcijas; intoksikācija; skābekļa trūkums; jaunveidojumi un citas iegūtas anomālijas smadzenēs.
Nākotne ir cerības, pagātne tiek uzskatīta par iespējamā atgriešanos, un tagadne ir lēmumu pieņemšanas brīdis. Nākotnes galīgums atklājas, kad esamības struktūru saistām ar nāvi un tuvojamies individualizētājam. Tādējādi nākotnes galīgums parāda, ka veids, kā cilvēks nonāk individuācijā, ir eksistēt negatīvās iespējās. Sestajā ainā tēvs saskata Hikmena katetra implantēšanu Bensā kā iespēju dziedēt un nepieņem šī dēla slimību vai nāvi; māte savukārt saprot, ka šī procedūra nedos dziedināšanu vai brīnumu, un viņai būs jāpalīdz Benam šajā sāpīgajā procesā.
Strukturālās izmaiņas smadzenēs bērniem ar cerebrālo trieku ir sadalītas 2 grupās:
Nespecifiskas izmaiņas pašās šūnās;
Izmaiņas, kas saistītas ar traucētu smadzeņu attīstību, t.i. ar disontoģenēzi.
Pastāv saistība starp smadzeņu garozas traucējumu smagumu un klīniskajām izpausmēm. kustību traucējumi. Patoloģiskas izmaiņas smadzenes bērniem ar dažādām cerebrālās triekas formām ar metodi datortomogrāfija tika uzstādīti 68% gadījumu.
Vecāki individuāli piešķīra vērtības gaidāmo sēru gadījumā par bērna zaudējumu, atkarībā no katra bērna pastāvēšanas laika un veida; kā redzams pirmajā skatē vecākiem, tas palīdz bērnam sajust galīgumu un to, ko vecākiem nozīmē attieksme pret izpratni, lai viņi censtos „uztvert dzīvo realitāti”, pamatojoties uz attieksmi „būt kopā” pasaule".
Pēc Heidegera domām, cerību raksturs veicina laicīguma vienotību, ļauj mums pasniegt laiku kā oriģinālu un ierobežotu, un ir atbildīgs par būtnes atklāšanu par laicīgo laiku, un šajā kustībā vecāki paredzēja bērna nāvi. . Cerības uz nāvi parāda Daseinam, ka viņš ir pazudis bezpersoniskajā, noved viņu pie iespējas būt pašam bez galvenā aizņemtā aizņemtā atbalsta, bet būt kaislīgā brīvībā, atbrīvojoties no bezpersoniskas un faktiskas brīvības ilūzijām, daži no sevis un ilgas vadīts.
Smadzeņu paralīzes formas
Pasaules literatūrā ir ierosinātas vairāk nekā divdesmit cerebrālās triekas klasifikācijas. Tie ir balstīti uz etioloģiskajām īpašībām, raksturu klīniskās izpausmes, patoģenētiskās īpašības. Iekšzemes klīniskā prakse visbiežāk tiek izmantota 1968. gadā izstrādātā K. A. Semjonovas klasifikācija, kas ietver paša autora datus un D. S. klasifikācijas elementus.
Izvēlētajās ainās, lai gan vecāki piedzīvoja dažādas formas paredzot sēras caur katru savu īpatnību, viņi abi iegrima spēcīgā melanholijā, kas noveda viņus līdz “ekstremitāšu pamatstāvoklim” un tuvinieku nāvei un pašai nāvei. Bailes atspoguļo pašapziņu, laika atbilstību, cilvēka eksistences galīgumu un tiek uztvertas kā brīvība pašu nāvi, "Gatavība" nepārtraukti "saistīta" ar viņa paša nāvi.
Pēc Vattimo teiktā, nāves gaidīšana "drīzāk tiek pielīdzināta visu citu iespēju pieņemšanai pēc būtības tīras iespējas". Domājot par nāves iespējamību, vai nu mēs paši, vai no cita, mēs izjūtam ciešanas, ciešanas un bezspēcības sajūtu situācijā, kuru nevar mainīt. Lielākā daļa cilvēku, kuri saskaras ar diagnozi hroniska slimība un tiem ir noteikta nāve, tieksme meklēt reliģisku atbalstu.
Saskaņā ar šo klasifikāciju ir piecas galvenās cerebrālās triekas formas: dubultā hemiplegija; spastiska dinlegija; geminarstic forma; hiperkinētiskā forma; atoniskā-astatiskā forma. Praksē tiek izdalīta arī jaukta smadzeņu paralīzes forma.
Dubultā hemiplegija. Dubultā hemiplegija ir smagākā cerebrālās triekas forma, kas rodas ar ievērojamiem smadzeņu bojājumiem intrauterīnās dzīves laikā. Visi salauzti būtiskās funkcijas: motora, garīgā, runas.
Pēc Moraisa domām, nāves ideja attiecas uz noteiktiem elementiem, tostarp uz zināšanām par likteni, ka cilvēks ir vienīgais dzīvnieks, kurš apzinās savu galīgumu; vientulības sajūta; afektīvo tīklu un personisko attiecību izjaukšana; iespējamās ciešanas, kas saistītas ar mirstības procesu; bailes no nezināmā un iespējama prombūtne kaut kas vēlāk; nāve, kas iecerēta kā bezjēdzīgs tunelis, kas nekur nebūtu cilvēks. Saskaņā ar Morais definīcijām mēs varam šo apziņu saistīt ar pirmo ainu, kad Bena māte apzinās dēla galīguma iespēju, atsaucoties uz nāvi kā uz procesu, kas ir biedējošs un vientuļš un sāpīgs, parādot bažas par iespējamo vientulību, ko dēls justos, ja bērnam, kuram vajadzīgi vecāki, un tāpēc viņiem nāves procesā viņam pēc iespējas vairāk jāpalīdz.
Roku un kāju funkcijas praktiski nav. Muskuļu stīvums vienmēr dominē, pastiprinoties ilgstošu intensīvu tonizējošu refleksu ietekmē (dzemdes kakla un labirinta). Tāpēc ka palielināta aktivitāte tonizējoši refleksi, bērnam, kas atrodas guļus vai muguras stāvoklī, ir izteiktas saliekšanas vai pagarinājuma pozas.
Saskaroties ar savu ekstremitāti, radījums var ieņemt divas pozīcijas: pieņemšanu vai uzmanības novēršanu. Pirmais ir apveltīts ar autentisku raksturu, pilnīguma izjūtu un jēgas piepildījumu, bet otrais tiek zaudēts dekoncentrācijas un atsvešināšanās fenomenā līdz skaidrai un nenoliedzamai noteiktībai.
No astotās un desmitās ainas var novērot to, ko Heidegers definē kā “būtni” ekstremitātes priekšā. Šajā gadījumā tēvam un mātei ir savādāk. Tēvs parāda, ka viņš bija apjucis, apšaubot patiesību, dekoncentrējoties no faktu realitātes, piedzīvojot tikai tās problēmas, kuras izraisīja slimība, un atcēla medicīniskās piezīmes. Viņi atsaucas uz savu impotenci, ņemot vērā Bena slimības smagumu.
Bērnu garīgā attīstība parasti ir vidēji smagas vai smagas garīgās atpalicības līmenī. Nav runas: anartrija vai smaga dizartrija.
Motora, runas un garīgās funkcijasārkārtīgi nelabvēlīgs: diagnoze "dubultā hemiplegija" norāda uz pilnīgu bērna invaliditāti.
Gluži pretēji, Bena māte uzņemas atzīšanās pozu, saskaroties ar dēla slimību, cenšoties izprast atlikušo pastāvēšanas laiku. Viņš zināja, ka dēla dziedināšana nav iespējama, bet viņam nācies viņam palīdzēt nāves procesā. Heidegers uzskata, ka, saskaroties ar nāves iespējamību, cilvēkam vajadzētu iet ar brīvību un apzināties tās beigas, nevis nodomu gleznot nāvi, bet drīzāk to apzināti un pilnīgā brīvībā pieņemt, lai dzīvotu autentiskā formā. Bena māte 5. sērijā runā par iespēju, ka bērns mirst, lai dotu viņai iespēju atrast jēgu šim “īsajam ceļojumam”, kurā viņš dzīvos, cenšoties atrast veidu, kā apstiprināt katru bērna pastāvēšanas dienu.
Spastiska diplēģija. Spastiska diplēģija ir visizplatītākā cerebrālās triekas forma, un tā ir pazīstama kā Little slimība (vai sindroms). Pēc izplatības kustību traucējumi spastiska dinlegija ir tetranareze (t.i., tiek ietekmtas rokas un kjas), bet apakšējās ekstremitātes tiek ietekmēti daudz lielākā mērā.
Miltu referentu raksturo tas, ka draudus nevar atrast. Būt pirms nāves izraisa melanholiju. Tēvs Bens, uz desmitās skatuves, ir slims, viņam ir trauksmes krīze un viņš galu galā strīdas ar māti. Pēc Heidegera teiktā, šī aina var būt saistīta ar fiziski simptomi ko izraisa ilgas. Šīs ainas runas pauž pārliecību par galīgumu, taču pastāv Bena slimības nestabilitāte un tēva cerības uz kaut ko neskaidru. Viņš tic dēla dziedināšanas iespējai, pat paļaujoties uz Bena galīgumu, jo viņš saskaras ar nezināmu nāves teritoriju.
Bērniem ar spastisku diplēģiju bieži ir sekundāra kavēšanās garīgo attīstību, ko var novērst līdz 6-8 gadu vecumam, ja ārstēšana tiek uzsākta agri un pareizi veikta; 30-35% bērnu ar spastisku diplēģiju cieš garīga atpalicība v vieglas... 70% ir runas traucējumi disartrijas formā.
Šādas mokas, kas dzimušas no nāves, rada cerības un rada teorijas, teoloģiju, zinātni, reliģiju, kas parāda viņa ierašanās mūžību un uzbrukumu neparedzamību; padara nāvi par kaut ko tādu, kas šķērso teorijas un nostāda mūs uz mūsu emociju un jūtu sliekšņa.
Saskaroties ar nāvi un tās radītajām ciešanām, reliģiozitāti var ievietot kā atbalstu, kas uztur eksistenci un var sniegt paskaidrojumus, bieži vainojot kādu augstāku būtni par jebkuru dzīves notikumu. Ceturtajā ceturksnī pēc Bena diagnozes vecāki runā un māte jautā, kāpēc bērns saslima ar šo slimību. Tēvs piedēvē šim augstākajam spēku, lai viņu dziedinātu, pat ja viņam vajadzētu dot brīnumu. Ar to var novērot reliģiozitātes jautājumu kā palīdzību un atbalstu ilgas pieredzei, saskaroties ar galīgumu.
Runas, garīgo un kustību traucējumu smagums ir ļoti atšķirīgs, un parasti tas ir saistīts ar kaitīgo faktoru laiku un smagumu. Atkarībā no smadzeņu bojājuma smaguma jau jaundzimušā periodā, iedzimtie motora refleksi ir vāji izteikti vai vispār neparādās: aizsargājošs, rāpojošs, atbalsts, jaundzimušā soļu kustības utt. pamats, uz kura pamata veidojas iestatīšanas refleksi, ir salauzts. Visbiežāk, gluži pretēji, tiek pastiprināts satveršanas reflekss, tāpat kā tonizējošie refleksi: dzemdes kakla un labirints. Turklāt to smaguma pakāpe var palielināties par 2–4 dzīves mēnešiem.
Reliģiskajā literatūrā mēs atrodam daudz skaidrojumu, kas savijas un cenšas apvienot visdiferencētākās nostājas attiecībā uz dzīvību un nāvi. Tādas tēmas kā piedošana, mūžīgā dzīve, atbrīvošana un ticība ir tieši saistītas ar sēru reliģiskās attīstības pētījumiem.
Reliģiozitātes problēma ir ļoti izplatīta, jo ir daudz ticējumu un teoriju, kas ļauj to izmantot Dažādi ceļi dzīves problēmas un tās grūtību risinājumi. Septītajā rindā Bena māte pārdomā nāves nozīmi viņai. Viņš uzskata, ka, pamatojoties uz viņa reliģiju, "nāve nav beigas, ir tikai plāns plīvurs, kas atdala šo dzīvi no nākamās", tāpēc tiek uzskatīts, ka teorija reliģiozitāti pasniedz kā atbalstu un atbildību nāves vai hroniskas slimības izskaidrošanā. slimību, kā arī piedāvāt risinājumus un atbalstīt šādu situāciju pieredzi.
Prognozējot, spastiska diplēģija ir labvēlīga slimības forma garīgo un runas traucējumu pārvarēšanas ziņā un mazāk labvēlīga kustību veidošanās ziņā. Bērns, kurš cieš no spastiskas diplēģijas, var iemācīties rūpēties par sevi, rakstīt, apgūt vairākas darba prasmes.
Hemiparetiska forma. Slimības geminaretisko formu raksturo vienpusējs rokas un kājas bojājums. 80% gadījumu tas attīstās bērnam agrīnā pēcdzemdību periodā, kad traumu, infekciju u.c. tiek ietekmēti smadzeņu veidojošie piramīdveida ceļi. Izmantojot šo formu, tiek ietekmēta viena ķermeņa puse: kreisā puse ar labās puses smadzeņu bojājumu un labā ar kreiso pusi. Ar šo cerebrālās triekas formu tas parasti tiek ietekmēts smagāk augšējā ekstremitāte... Labās puses hemiparēze ir biežāka nekā kreisā. 25-35% bērnu ir viegla pakāpe garīgā atpalicība, 45-50% gadījumu - sekundāra garīgā atpalicība, pārvarēta ar savlaicīgi uzsāktu rehabilitācijas terapiju. Runas traucējumi novērota 20-35% bērnu.
Dažām reliģijām nāve ir saistīta ar pestīšanu un tikšanos ar dievišķo; citiem tas ir saistīts ar attēliem, cerību un mūžīgo dzīvi... Reliģiskajam atbalstam nepieciešama hroniska slimība, piemēram, garīga apgādnieka atrašana. Saskaroties ar diagnozi hroniska slimība un galīguma iespēja attiecībā uz reliģiozitāti daži cilvēki var sacelties, justies vīlušies augstākajā es, bet citi var censties nostiprināt savu pārliecību un ticību.
Tomēr reliģiozitātes meklējumi kalpo kā atbalsts un iedrošinājums piedzīvot hronisku slimību un ekstremitāšu iespēju pieredzi, piedaloties skartajai personai un viņa radiniekiem. Tēvs Bens astoto reizi reliģijas pieredzi skaidri attēlo kā sava dēla nāves mokošās pieredzes balstu. Viņš lūdz padomu pašreizējam draudzes bīskapam. Viņš stāsta viņai, ka tēvam ir jāpavada bērns līdz nāves brīdim, mudinot viņu stiprināt viņu, lai piedzīvotu dēla nāvi.
Pēc bērna piedzimšanas ar tādu cerebrālās triekas forma veidojas visi iedzimtie motora refleksi. Tomēr jau pirmajās dzīves nedēļās ir iespējams atklāt spontānu kustību ierobežojumu un augstus cīpslu refleksus skartajās ekstremitātēs; balsta reflekss, pakāpienu kustības, rāpošana ir mazāk izteiktas paretiskajā kājā. Satveršanas reflekss skartajā rokā ir mazāk izteikts. Bērns sāk sēdēt laikā vai ar nelielu kavēšanos, savukārt stāja izrādās asimetriska, kas var izraisīt skoliozi.
Hemiparēzes izpausmes parasti veido 6-10 mēneši bērna dzīves, kas pakāpeniski palielinās.
Sākot no 2-3 gadiem, galvenie slimības simptomi neprogresē, tie daudzējādā ziņā ir līdzīgi tiem, kas novēroti pieaugušajiem.
Hiperkinētiskā forma. Šo pacientu neiroloģiskajā statusā tiek novērota ginekokineze (vardarbīgas kustības), kakla, stumbra un kāju muskuļu stingrība. Neskatoties uz nopietniem kustību defektiem, ierobežota iespēja pašapkalpošanās, līmenis intelektuālā attīstība ar šo cerebrālās triekas formu ir augstāka nekā ar iepriekšējām.
Pēc šāda bērna piedzimšanas tiek traucēti iedzimti motora refleksi, dažos gadījumos tiek samazināts muskuļu tonuss. Pēc 2-3 mēnešiem var rasties pēkšņi muskuļu spazmas... Tiek traucēta normālu pozu veidošanās, kas noved pie tā, ka bērns ilgu laiku nevar iemācīties patstāvīgi sēdēt, stāvēt un staigāt. Ļoti reti bērns sāk staigāt patstāvīgi no 2-3 gadu vecuma, visbiežāk patstāvīga kustība kļūst iespējama 4-7 gadu vecumā, dažreiz tikai 9-12 gadu vecumā.
Runas disfunkcijas rodas 90%pacientu, biežāk hiperkinētiskās dizartrijas veidā, CRD - 50%, dzirdes traucējumi - 25-30%.
Vairumā gadījumu intelekts attīstās diezgan apmierinoši, un mācīšanās grūtības var būt saistītas ar smagiem runas un brīvprātīgiem kustību traucējumiem hierkinētisku traucējumu dēļ.
Prognozējot, šī ir diezgan labvēlīga forma mācīšanās un sociālās adaptācijas ziņā.
Atoniskā-astatiskā forma. Atoniskā-astatiskā smadzeņu paralīzes forma notiek daudz retāk nekā citas formas, to raksturo parēze, zems muskuļu tonuss patoloģisku tonizējošu refleksu klātbūtnē, traucēta kustību koordinācija, līdzsvars.
Kopš dzimšanas brīža atklājas iedzimtu motoru refleksu neveiksme: nav atbalsta refleksu, automātiska gaita, rāpošana, un aizsardzības un satveršanas refleksi ir vāji vai vispār nav. Samazināts muskuļu tonuss. Šādi pacienti sāk sēdēt atsevišķi līdz 1–2 gadu vecumam un staigāt līdz 6 gadu vecumam.
Līdz 3-5 gadu vecumam, sistemātiski, mērķtiecīgi ārstējot, bērni, kā likums, apgūst brīvprātīgu kustību spēju. Runas traucējumi tiek novēroti 60-75% bērnu, ir MR.
Parasti ar šo cerebrālās triekas formu tiek ietekmēts fronto-smadzenīšu ceļš, priekšējās daivas un smadzenītes. Tipiski simptomi ir ataksija, hipermetrija, tīša trīce. Gadījumos, kad ir izteikta smadzeņu nenobriedums kopumā un patoloģisks process galvenokārt attiecas uz priekšējām sekcijām, tiek konstatēta garīga atpalicība, biežāk viegla, retāk - mērena pakāpe tiek novērota smaguma pakāpe, eiforija, nervozitāte, dezinfekcija. Šī forma ir prognostiski smaga.
Jaukta forma... Jaukta forma ir izplatīta. Ar to ir visu iepriekš minēto formu kombinācijas, runas un intelekta traucējumi rodas ar tādu pašu biežumu. Dažreiz slimība norit kā spastiska forma, un tad parādās un arvien skaidrāk izpaužas hiperkinēze.
Smadzeņu paralīzes smagums
Motora defektam visās iepriekšminētajās slimības formās ir trīs cerebrālās triekas smaguma pakāpes:
Gaisma - fizisks defekts ļauj pārvietoties, izmantot pilsētas transportu, ir pašapkalpošanās prasmes;
Vidējs - bērniem nepieciešama daļēja apkārtējo palīdzība pārvietojoties un pašapkalpošanās;
Smagi - bērni ir pilnībā atkarīgi no citiem.
Pašmāju un ārvalstu speciālistu, kas strādā ar bērniem ar cerebrālo trieku, ilggadējā pieredze rāda, ka, jo ātrāk tiek uzsākta šo bērnu medicīniski psiholoģiskā-pedagoģiskā rehabilitācija, jo efektīvāka tā ir un rezultāti ir labāki.
- Skatīt: Cerebrālā trieka: lasītājs / sast. L. M. Shipitsyna, I. I. Mamaichuk. SPb., 2003. S. 78-115
Cerebrālā trieka nav atsevišķa slimība, bet gan sindromu komplekss, kas rodas dažādu iemeslu dēļ. Galvenā cerebrālās triekas raksturīgā iezīme ir smadzeņu bojājums, kas noved pie kustību spēju pasliktināšanās. Svarīgs raksturīgs patoloģijas faktors ir simptomu izpausme no pirmajiem bērna dzīves gadiem, kad veidojas smadzeņu pamatfunkcijas. Piemēram, bērns pusaudža gados pēc traumas var rasties smadzeņu bojājumi un sākas traucējumi motora funkcijas, bet šis nosacījums neatbilst cerebrālās triekas kritērijiem.
Zīdaiņu cerebrālās triekas stabilitāte tiek uzskatīta par vēl vienu patoloģijas pazīmi, kas laika gaitā nepasliktina smadzeņu stāvokli, un kustību defektu klātbūtne, ko var daļēji koriģēt. Tomēr kustību traucējumu korekcija ir pretrunīgs jautājums, jo, ja tā nav nepieciešamo aprūpi un metodiskās nodarbības bērniem var būt smagas komplikācijas.
Smadzeņu paralīzes veidošanās
Motora funkciju traucējumi rodas ar šādiem smadzeņu bojājumiem:
- Smadzenes sākotnēji bija normālas, bet kaut kādu iemeslu dēļ nervu šūnas sākās patoloģiskas izmaiņas;
- Smadzeņu struktūras primārā patoloģija.
Laikā, kad kaitīgais faktors iedarbojas uz neironiem, veidojas to defekti. To rašanās iemesls ir smadzeņu zonu īpašā neaizsargātība, kas noteiktā brīdī intensīvi attīstās. Šī iemesla dēļ dažiem bērniem ar cerebrālo trieku ir vairāk roku motorisko funkciju pārkāpumu, citiem - kājām, bet trešajiem - koordinācija.
Cerebrālās triekas izplatību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (dzimušiem pirms 33 nedēļām) izskaidro nepilnīgas artērijas un nenobriedušas smadzenes. Pie mazākā skābekļa trūkuma asins sadale sāk novērst smadzeņu bojājumus. Tomēr zīdaiņiem ar mazu svaru ar ventilatoriem šāda mehānisma nav. Šī iemesla dēļ dažas smadzeņu zonas mirst un atstāj dobumus.
Cēloņi cerebrālās triekas progresēšanai
Statistika norāda, ka liels skaits bērni ar cerebrālo trieku piedzima laikā, un radušās patoloģijas radās grūtniecības laikā. Tikai 10 procentiem bērnu ar cerebrālo trieku bija asfiksija vai dzemdību trauma. Kustību traucējumu klātbūtnē bērni ar cerebrālo trieku bieži cieš no redzes traucējumiem, dzirdes traucējumiem, garīgi traucējumi un runas defekti.
Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt cerebrālās triekas attīstību. Pirmkārt, tie ietver faktorus, kas ietekmē bērnu dzemdē pat grūtniecības laikā:
- Sakāve nervu sistēma infekcijas slimība ()
- Fetoplacentāla nepietiekamība, kas izraisa hipoksiju
- Smaga forma un māte
- Hromosomu mutācijas un augļa nosliece uz slimībām
Dzemdību laikā var veidoties arī faktori, kas var izraisīt cerebrālo trieku jaundzimušajiem:
- Augļa nožņaugšanās
- Dzemdību trauma.
Pēc dzemdībām cerebrālo trieku var izraisīt galvas traumas, infekcijas slimības un intoksikācija ar toksīniem un zālēm.
Cerebrālās triekas šķirnes
Cerebrālās triekas pazīmju dažādība ir novedusi pie patoloģijas klasifikācijas paplašināšanās. Galvenā iezīme Sadalot cerebrālās triekas pazīmes formās, ir smadzeņu bojājuma pakāpe un ierobežoto kustību ekstremitāšu skaits:
|
Sindroms |
Izmaiņas smadzenēs |
Bieži cēloņi |
| Spastiska diplēģija | Orgānā ir cistas vai mirušas vietas |
|
| Spastiska tetraplēģija |
|
|
| Hemiplegija | Bieži tiek diagnosticēta smadzeņu asiņošana |
|
| Ekstrapiramidāla forma | Tiek ietekmēta noteikta smadzeņu zona |
|
Spastiska diplēģija
Tā ir patoloģija, kurā tiek traucētas noteiktas ekstremitāšu grupas, bieži kāju, funkcijas. Rokas var palikt pilnībā vai daļēji funkcionālas. Šī veidlapa paralīze ir ļoti izplatīta.
Pat jaundzimušajam var novērot pat nelielas patoloģijas, kas ir raksturīgākās smagi simptomi sāk parādīties bērna rāpošanas laikā.
- Rāpojot bērns sinhroni kustina rokas un velk kājas. Ja rodas smagas slimības formas, rāpot var būt grūti.
- Bērna kājās ir paaugstināts tonis, spēcīgi cīpslu refleksi (atrodami, apmeklējot neirologu)
- Pastaigas sākums ir novēlots, bērns staigā uz pirkstgaliem
- Ekstremitāšu šķērsošana ar atbalstu zem padusēm
- V smagi gadījumi kājas var apstāties.
Garīgās spējas vairumā gadījumu tiek saglabātas, taču var būt nelieli runas defekti. Izglītība konvulsīvs sindroms rodas retāk nekā ar citiem cerebrālās triekas veidiem. Ar maigākām patoloģijas gaitas formām bērni var kalpot sev un apgūt jaunas prasmes.
Spastiska tetraplēģija
Tas ir visgrūtākais cerebrālās triekas veids, kuru ir grūti ārstēt. Tas rodas plašu smadzeņu bojājumu dēļ, un to bieži pavada garīga atpalicība un epilepsija. Papildus visu ekstremitāšu motoriskās aktivitātes pārkāpumiem ir sekojošiem simptomiem Cerebrālā trieka:
- Bērniem (no dzimšanas) ir traucēta rīšana;
- Hipertonija visās ekstremitātēs;
- Rāpot un staigāt ir daudz grūtāk;
- Ļoti bieži tiek pievienoti runas, redzes, garīgās attīstības traucējumi, epilepsija un mikrocefālija.
Vairumā gadījumu spastisku tetraplēģiju papildina mērena vai smaga garīga atpalicība.
Hemiplegija
Tas ir ekstremitāšu bojājums vienā pusē (rokas un kājas). Pēc piedzimšanas visi refleksi ir normāli, bet, bērnam attīstoties, kļūst pamanāms, ka ekstremitāšu funkcijas, no vienas puses, ir vājākas.
Vienlaicīgi hemiplegijas simptomi ir paaugstināts tonis skartajā rokā (bieži saliekts un nospiests pret ķermeni). Bērns gandrīz laikā ieņem vēlamo stāvokli un saglabā līdzsvaru. Bieži vien to nepavada garīga atpalicība, bet var rasties krampji.
Ekstrapiramidāla forma
To sauc arī par hiperkinētisku. Tas notiek ar smagu mātes un augļa asiņu nesaderības formu, kā arī ar smagu priekšlaicīgu dzemdību.
Bērnam ir arī vardarbīgas ekstremitāšu kustības:
- Horeja - ātras un pēkšņas plecu un gurnu kustības;
- Atetoze - lēnas kāju un roku kustības;
- Jauktajai formai raksturīga vienlaicīga horejas un atetozes izpausme.
Miega laikā vardarbīgas kustības pilnīgi nav, un tās parādās tikai ar stresu vai bailēm.
Pacientiem ar cerebrālo trieku ir vairākas patoloģijas smaguma formas:
- Viegls. Bērns pārvietojas patstāvīgi, veic vienkāršu darbu un spēj apmeklēt parasto skolu.
- Vidēji. Pielāgošanās sabiedrībai ir iespējama, bet tikai ar nepiederošu personu palīdzību.
- Smags. Bērns nevar kalpot pats, un viņam pastāvīgi nepieciešama citu palīdzība.
Diagnostikas metodes
Tāpat kā ar citām slimībām, tas ir svarīgi bērna socializācijai agrīna diagnostika Cerebrālā trieka. Vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērns, ja viņš ir vienā no smadzeņu paralīzes attīstības riska grupām:
- Priekšlaicība un zems dzimšanas svars;
- Iedzimtas anomālijas un zems Apgara rādītājs;
- Infekcija ar infekcijām no mātes;
- Plaušu mākslīgā ventilācija;
- Darba komplikācijas: knaibles, vakuuma izmantošana.
V dzemdību nodaļā v obligāts notika rūpīga pārbaude visiem jaundzimušajiem, lai novērtētu refleksus un muskuļu tonusu. Ja ir aizdomas par smadzeņu bojājumiem, tos papildus izmanto instrumentālās metodes diagnostika:
- Ja norādīts, tiek veikta ultraskaņa;
- EEG tiek noteikts, ja bērnam laiku pa laikam rodas krampji;
- CT un MRI tiek izmantoti tikai steidzama vajadzība... Šīs procedūras ļauj noteikt cistas, jaunveidojumus un citas smadzeņu patoloģijas.
Nosakot jebkādas smadzeņu patoloģijas, bērnam tiek diagnosticēta encefalopātija, kas nākotnē var izraisīt cerebrālās triekas attīstību. Tomēr ir svarīgi atšķirt dabisko muskuļu tonusu, kas jaundzimušajiem var palielināties, no raksturīgajām cerebrālās triekas pazīmēm, tāpēc diagnozē jāiesaista tikai kvalificēts pediatrs.
Jāatzīmē, ka jaundzimušajam ir ļoti grūti diagnosticēt cerebrālo trieku smagas formas patoloģijas skaidri izpaužas pēc dzimšanas. Pirmo reizi var pieņemt, ka attīstās cerebrālā trieka 3-4 mēnešos, kad jaundzimušā refleksi tiek zaudēti, un viņu vietā nāk noteikta motora aktivitāte. Cerebrālās triekas klātbūtnē tiek saglabāti visi refleksi, kas traucē tālākai attīstībai bērni ar cerebrālo trieku. Raksturīgās pazīmes ietver:
- Bērnam nav spontānu kustību, viņš slikti iesūc un norij;
- Moro refleksam (izplešot rokas un kājas, paceļot uz augšu un uz leju) vajadzētu pazust, bērns mēģina rāpot, kad papēži ir atbalstīti ar roku, viņam ir refleksā staigāšana (viņš pieskaras kājām, ja tiek pacelts uz augšu).
Jau pēc četriem mēnešiem jūs varat pamanīt bērna motoriskās attīstības kavēšanos, un gada vecumā sāk parādīties piespiedu kustības.
Papildus kustību traucējumiem katru gadu var parādīties citi cerebrālās triekas simptomi:
- Smadzeņu pilieni;
- Krampji;
- Redzes, dzirdes un koordinācijas traucējumi;
- Runas attīstības traucējumi (viņa pilnīga prombūtne, pārkāpums rakstisku runu vai grūtības ar izrunu noteiktas skaņas, stostīšanās);
- Emocionālie defekti;
- Grūtības rakstīt, lasīt, skaitīt.
Iespējamās komplikācijas
Patoloģijai nav pievienoti papildu smadzeņu bojājumi, bet rehabilitācija cerebrālās triekas gadījumā var pasliktināties, ja bērns veido nepareizas pozas un staigāšanas veidu. Ja bērns nesazinās ar vienaudžiem, un vecāki netērē īpašas nodarbības bērniem ar cerebrālo trieku patoloģijas izpausmes var pasliktināties un izpausties:
- Skeleta -muskuļu sistēmas darbības traucējumi (pastāvīga roku locīšana hipertonijas dēļ). Dažos gadījumos ekstremitāšu piespiedu kustības ir tik spēcīgas, ka tās noved pie dislokācijas.
- Bērns var staigāt tikai uz pirkstgaliem.
- Liekumi ribu būris, mugurkauls vai noliekts iegurnis.
- Ar cerebrālo trieku bieži rodas runas traucējumi.
- Izolācija no vienaudžiem rada psiholoģiskas problēmas.
Ārstēšanas metodes
Bērniem ar cerebrālo trieku raksturīgas tādas pazīmes, ka ar noteiktām aktivitātēm un pūlēm viņi pilnībā pielāgojas dzīvei sabiedrībā, bet pilnībā atbrīvoties no patoloģijas nav iespējams. Ārstēšanas galvenais mērķis ir ieaudzināt bērnam pamatprasmes, novērst patoloģisku mugurkaula un muskuļu un skeleta sistēmas orgānu veidošanos, kā arī radīt apstākļus pilnīgai runas un emocionālās sfēras attīstībai.
Smadzeņu paralīzes ārstēšana jānosaka ārstam, jo pareizai terapijai jāņem vērā ne tikai slimības forma, bet arī tās gaita, kā arī klātbūtne garīgās attīstības traucējumi un citas vienlaicīgas patoloģijas.
Cerebrālās triekas terapija ietver izmantošanu sekojošiem līdzekļiem un triki:
Medikamenti
Iecelts pretkrampju līdzekļi un relaksējošas zāles (sāpīgu krampju ārstēšanai). Visas pārējās zāles nesatur terapeitiska darbība, jo skartās smadzeņu zonas nevar atjaunot. Tāpat nav pierādīta vazodilatācijas zāļu efektivitāte, homeopātiskie līdzekļi un nootropikas.
Masāža un vingrošana
Tas ir ļoti svarīgs posmsārstēšana, kas palīdz mazināt muskuļu tonusu un veido normālu kustību aktivitāte tālāk. Masāža jāveic tikai speciālistam, jo nepareizai procedūrai var būt negatīvas sekas.
Darbība
Dažos gadījumos bērniem ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, jo īpaši ar Ahileja cīpslu vai smagas spazmas muguras lejasdaļa.
Stājas korekcija
Bērni ar cerebrālo trieku var uzņemties nepareizu stāju muskuļu tonusa līdzsvara trūkuma dēļ. Bez korekcijas šāds process var izraisīt motora sistēmas traucējumus. Lai labotu pozas, tiek izmantotas īpašas ierīces (pārsēji, šinas, veltņi utt.).
Citas ārstēšanas metodes bērniem ar cerebrālo trieku ietver fizisko terapiju (sāpju mazināšanai), nodarbības ar logopēdu, lai labotu runu, nodarbības ar psihologu, lai labāk pielāgotu bērnu sabiedrībai, un saziņu ar dzīvniekiem (piemēram, delfīniem).
Vecākiem vajadzētu saprast, ka tā ir īpaša programma prasīs gandrīz visu manu dzīvi. Un tā kā izpaužas cerebrālā trieka plašs diapozons simptomi, ārstēšana jārisina uzreiz vairākiem speciālistiem (psihologs, neirologs, logopēds utt.). V lielas pilsētas ir īpašas rehabilitācijas centri bērniem ar cerebrālo trieku, kurā bērniem tiek mācītas visas nepieciešamās prasmes un iemaņas pilnvērtīgu dzīvi sabiedrībā.
Notiek ielāde ...