Ādas vēzis var attīstīties no ādas piedēkļiem (sviedru dziedzeri, tauku dziedzeri, matu folikulas), taču tas ir daudz retāk sastopams. To raksturo agresīva gaita ar straujām metastāzēm.
Bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis
Starp visiem ļaundabīgajiem ādas audzējiem, bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinoma) un plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākie un ņem vērā vispārējā struktūra apmēram 90%.
- Bazalioma nav īsti ļaundabīgs audzējs, jo tai ir vairākas ļaundabīga audzēja morfoloģiskas un klīniskas pazīmes: pastāvīga infiltratīva augšana ar pamatā esošo audu iznīcināšanu un tendence atkārtoties pat pēc radikālas izgriešanas. Tomēr šis audzējs reti metastāzes. Pašlaik bazalioma tiek uzskatīta par daļēji ļaundabīgu audzēju ar lokāli destruktīvu augšanu.
- Plakanšūnu ādas vēzis raksturo ne tikai agresīva lokāla augšana, bet arī spēja izplatīties (limfogēnas un hematogēnas metastāzes). Ādas vēzis visbiežāk rodas atklātās ķermeņa vietās – sejas, galvas, kakla ādā (līdz 80%) un galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (vecumā virs 50 gadiem). Turklāt 10% gadījumu var rasties 2 vai vairāk ļaundabīgo audzēju perēkļu.
- Melanoma veido 6-7% ļaundabīgo ādas audzēju, taču ļoti agresīvās slimības gaitas dēļ tā ieņem pirmo vietu mirstības struktūrā. Melanoma attīstās uz neizmainītas ādas vai pigmentēta nevusa vietā. Visbiežāk tas ir lokalizēts uz rumpja (vīriešiem) un uz apakšstilba (sievietēm). Raksturīga agrīna limfogēna un hematogēna metastāzes.
- Merkeles šūnu ādas vēzis- rets, ārkārtīgi ļaundabīgs neiroendokrīnas izcelsmes ādas audzējs, kas klasificēts kā zemas pakāpes vēzis. Sastopoties, kā likums, uz sejas ādas, galvas, retāk uz augšstilba, apakšstilba, plecu ādas un galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (vecumā virs 50 gadiem).Reģionālās metastāzes limfmezglos rodas 50. -70% pacientu;tālās metastāzes attīstās 30-70% pacientu.50%.
- Ādas sarkomas ir reti sastopami audzēji, kas veido aptuveni 0,5% no visiem ļaundabīgajiem ādas audzējiem. Tie attīstās no ādas un tās piedēkļu saistaudu elementiem. Visbiežāk tie ir lokalizēti uz kājām un rumpja, retāk uz sejas. No dažādiem histoloģiskiem variantiem visizplatītākie ir Kapoši sarkoma un dermatofibrosarkoma protuberans.
IN Nesen Ir novērota pastāvīga tendence uz ļaundabīgu ādas audzēju augšanu. Tas galvenokārt ir saistīts ar vidējā dzīves ilguma palielināšanos. Tā rezultātā šī patoloģija ieņem pirmo vietu visu ļaundabīgo audzēju struktūrā. Ādas audzēji atrodas apskatei pieejamās ķermeņa vietās, tāpēc iespējama to agrīna diagnostika un ārstēšana I-II stadijā, kas 90-100% gadījumu veicina pilnīgu izārstēšanu.
Ādas vēža cēloņi
Galvenie faktori, kas veicina ādas vēža rašanos, ir ultravioletais starojums, jonizējošais starojums, samazināta imunitāte, hroniskas ādas traumas un ķīmisko vielu iedarbība uz ādu.
Galvenais kancerogēnais faktors ir ultravioletais starojums, kas izraisa vairākas mutācijas atsevišķos gēnos, kas kontrolē audzēja veidošanās procesu. Visbiežāk ādas vēzis attīstās cilvēkiem, kas ilgstoši atrodas saulē. Šīs patoloģijas sastopamība cilvēkiem ar baltu ādu palielinās, tuvojoties ekvatoram. Ozona slāņa retināšanai ir negatīva loma saslimstības pieaugumā. Konstatēts, ka ozona slāņa retināšana par 1% izraisa saslimstības pieaugumu par 3-4%.
Pierādījumi par iedarbības kancerogēno ietekmi jonizējošā radiācija uz ādas ir sastopami gadījumi vēža audzējs no radiologiem, ja nav aizsardzības līdzekļu.
Ādas vēzis var rasties imūndeficīta stāvokļos. Piemēram, lietojot imūnsupresantus pacientiem, kuriem veikta orgānu transplantācijas operācija.
Hroniskas ādas traumas, īpaši termisku vai ķīmisku faktoru dēļ, var izraisīt ādas vēža parādīšanos.
Ļoti bieži pirms vēža, īpaši plakanšūnu vēža, sākuma notiek pirmsvēža ādas slimības. Šos nosacījumus var iedalīt divās grupās: obligātajos un fakultatīvajos. Obligāti ir ādas slimības, kuru rezultāts ir vēža transformācija, tostarp pigmenta kseroderma, Bovena slimība un Pedžeta slimība. Fakultatīvais pirmsvēža stāvoklis ietver nosacījumus, pret kuriem dažos gadījumos var rasties vēzis. Šī ir aktīniskā keratoze ādas rags, keratoakantoma, rētas, hroniskas čūlas un iekaisuma slimībasāda.
Konstatēta cilvēka papilomas vīrusa loma plakanšūnu ādas vēža rašanās gadījumā šādās lokalizācijās: vulva, dzimumloceklis, tūpļa un nagu krokas.
Ādas vēža klasifikācija un stadijas
Šobrīd ādas audzēji tiek klasificēti pēc histoloģijas un atkarībā no audzēja procesa stadijas (TNM klasifikācija). Pie ļaundabīgiem ādas audzējiem pieder šādi histoloģiskie audzēji: plakanšūnu audzēji, bazālo šūnu audzēji, ādas piedēkļu audzēji un citi audzēji (Pēdžeta slimība).
TNM klasifikāciju izmanto ādas vēzim, izņemot vulvas, dzimumlocekļa, plakstiņu un ādas melanomu. Kur T atspoguļo primārā audzēja lielumu, N – reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu esamību, M – attālu metastāžu klātbūtni.
- I stadijā ietilpst ādas audzēji, kuru izmērs ir līdz 2 cm.
- Pēc II stadijas – audzēji, kas lielāki par 2 cm, bet neizaug dziļākos audos (muskuļos, kaulos).
- III stadijā ietilpst audzēji, kas pāraug dziļākos audos vai jebkura izmēra audzēji reģionālo limfmezglu bojājumu klātbūtnē.
- IV stadijā ietilpst ādas audzēji ar konstatētām attālām metastāzēm.
Ādas vēža simptomi
Bāzes šūnu ādas vēža simptomi.
Slimība sākas ar plankuma parādīšanos uz ādas. plankumi vai mezgliņi ar skaidrām kontūrām, dzeltenīgi pelēkā vai vaska krāsā. Dažreiz var parādīties vairāki cieši izvietoti mezgliņi. Pacienti var sūdzēties par niezi šo veidojumu zonā. Bieži audzējs attīstās uz pirmsvēža procesu fona, savukārt pacienti atzīmē jau sen esošā veidojuma izmaiņas uz ādas (izmēra palielināšanos, krāsas izmaiņas, sabiezējumu, čūlu veidošanos) un izmantoto konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāti.
Galvenie attīstītās bazālo šūnu karcinomas simptomi ir: virspusējas, mezglainas, čūlainas un sklerozējošas formas.
Slimībai attīstoties, audzēja bojājumi var izplatīties uz apakšējiem audiem (muskuļiem, saitēm, kauliem, skrimšļiem), kas var izraisīt pacienta nāvi, īpaši, ja bazālo šūnu karcinoma ir lokalizēta uz galvas.
Plakanšūnu ādas vēža simptomi
Arī šīs slimības gaita ir dažāda. Daži audzēji var augt lēni, netraucējot pacientam, citi var ātri izčūloties, palielināties, pāraugt pamatā esošajos audos (muskuļos, skrimšļos, kaulos), izraisot pacientam daudz ciešanu. Bieži vien ir strauji augoši audzēji metastāzes reģionālajos limfmezglos un salīdzinoši reti, in iekšējie orgāni(aknas, plaušas) un skeleta kauli.
Slimība sākas ar tuberkulozes parādīšanos uz ādas, kas pārklāta ar garozu.
Galvenie attīstītās plakanšūnu karcinomas simptomi ir papilāri un čūlaini-infiltratīvi. Papilārā forma izskatās kā liels mezgls uz plaša pamata, kas atrodas virs ādas virsmas. Ādas vēža infiltratīvā forma ir neregulāras formas čūla ar iedragātām blīvām malām, un tās centrā ir nekrotiski izmainīti audi. Ar šo formu bieži attīstās limfogēnās metastāzes.
Ādas vēža diagnostika
Ādas vēža pacienti, apmeklējot ārstu, sūdzas par esošo ādas audzēju parādīšanos vai izmaiņām, savukārt sāpju sindroms, kā likums, nē. Pacienti atzīmē audzēja ilgstošu pastāvēšanu un ziedes pārsēju lietošanas efekta trūkumu.
Ādas vēža diagnostika sastāv no rūpīgas ādas un limfmezglu izmeklēšanas, kam seko citoloģiskā vai histoloģiskā biopsija. Histoloģisko biopsiju var veikt, paņemot audzēja gabalu vai izgriežot visu audzēju.
Ādas vēža ārstēšana
Galvenās pašlaik izmantotās ādas vēža ārstēšanas metodes ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Tos var izmantot gan neatkarīgi, gan kopā ar otru. Ķirurģija un staru terapija ir alternatīvas metodes. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā operācijas kontrindikācijas, augsta pakāpeķirurģiskais risks un audzēja lokalizācija sarežģītās anatomiskās zonās (deguna spārns, acs kaktis, auss kaktis).
Ķirurģija
Visvairāk tiek veikta ādas vēža audzēju ķirurģiska izgriešana efektīva metodešīs patoloģijas lokalizētu formu ārstēšana. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā.
Ja audzējs ir mazs, ķirurgs izgriež ādas laukumu ar veidojumu centrā, 2 cm attālumā no tā malām. Kad audzējs ir lokalizēts uz sejas ādas, pirkstiem, auss kauls iespējama ekonomiskāka izgriešana (bet ne mazāka par 0,5 cm). Bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir pieļaujams veikt ādas griezumu vismaz 0,5 cm attālumā no audzēja malām.
Ādas defekta novēršana pēc audzēja izgriešanas to vairumā gadījumu veic, vienkārši sašujot brūces malas. Ja to nevar izdarīt, tiek izmantota viena vai otra plastiskā ķirurģija, kas būtiski palielina operācijas apjomu un ilgumu, kā arī komplikāciju risku un rehabilitācijas periodu.
Liela nozīme ir operācijas radikālajam raksturam, jo audzēja augšanas recidīvs būtiski pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi. Tāpēc audzēja griezējmalu pārbaude ir obligāta.
Recidīvi parasti nenotiek, ja audzēja izmērs ir mazāks par 2 cm; ja audzēja izmērs ir lielāks par 2 cm, audzēja augšanas atsākšanās ātrums var sasniegt 15%. Ar atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir 98% .
Limfas sadalīšana (limfas kolektora noņemšana) tiek veikta tikai tad, ja ir morfoloģiski pierādīta limfmezglu metastātisku bojājumu klātbūtne. Profilakses nolūkos šīs operācijas nav pamatotas. Limfātiskā kolektora noņemšana ir traumatiska operācija, ko pavada pēcoperācijas periods ilgstoša limforeja (limfas izdalīšanās brūces dobumā). Operācijas laikā tiek ievietota drenāžas caurule, lai iztukšotu šo šķidrumu.
Masveida audzēja izplatīšanās uz ekstremitātēm gadījumos tiek veiktas amputācijas un disartikulācijas. Ādas vēža attālo metastāžu ķirurģiskā ārstēšana ir tikai paliatīva vai simptomātiska, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, bet neizārstē.
Staru terapija (lāzera starojums)
Pēdējā laikā plaši izplatīta ir ļaundabīgo ādas audzēju lāzeriznīcināšanas metode. Lāzera iekārtas tiek nepārtraukti pilnveidotas un mūsdienās ļauj efektīvi ārstēt ādas vēža sākuma stadijas. Lāzera starojums ne tikai palīdz sasniegt labāku kosmētisko rezultātu, salīdzinot ar ķirurģisko izgriešanu, bet arī piemīt pretaudzēju efekts, jo audos veidojas atomskābeklis. Lāzera iznīcināšanas metode galvenokārt ir indicēta pacientiem ar pastiprinātu asiņošanu, jo lāzera starojums efektīvi koagulē asinsvadus.
Kriodestrukcija ir alternatīva mazu audzēju ķirurģiskai ārstēšanai, kas galvenokārt atrodas uz rumpja. Metode ir balstīta uz šķidrā slāpekļa izmantošana(slāpekļa viršanas temperatūra ir -195°C). Tā kā ar šo ārstēšanu nav iespējams pārbaudīt griešanas robežas, pirms procedūras ir jāveic biopsija, lai apstiprinātu augšanas virspusējo raksturu un zemo ļaundabīgo audzēju pakāpi. Pilnīga sadzīšana notiek apmēram pēc 1 mēneša – veidojas gluda, nedaudz pigmentēta rēta. Ja krioterapijai tiek pakļauti dziļāki audi, bieži rodas komplikācijas.
Tuva fokusa rentgena starojums var izmantot sīkšūnu ādas vēža ārstēšanai, lai gan kopumā staru terapiju primāro audzēju ārstēšanā izmanto reti. Šīs tehnikas efektivitāte ir saistīta ar audzēja šūnu relatīvi augsto jutību pret jonizējošo starojumu.
Sākotnējās ādas vēža stadijās (audzēja izmērs līdz 5 cm) staru terapijas efektivitāte var sasniegt 97%. Biežākiem procesiem staru terapiju izmanto pirms vai pēcoperācijas periodā kā papildinājumu ķirurģiskais posmsārstēšana. Radiācijas terapija ir visefektīvākā dziļi invazīvu ādas audzēju ārstēšanā. Tas ir obligāti jāveic arī pēc operācijas, ja viena vai otra iemesla dēļ rodas šaubas par tās radikalitāti.
Indikācijas staru terapijai ir neiespējamība veikt ķirurģisku ārstēšanu. Galvenie staru terapijas trūkumi ir lokālu audu reakciju attīstība pret jonizējošo starojumu, kas izpaužas kā staru dermatīts, konjunktivīts un perihondrīts. Šo komplikāciju biežums ir 17-20%. Galīgais kosmētiskais rezultāts vairumā gadījumu tiek uzskatīts par labu, lai gan dažkārt tas laika gaitā var pasliktināties hroniska pēcradiācijas dermatīta attīstības rezultātā.
Nesen tas ir kļuvis plaši izplatīts fotodinamiskās terapijas metode. Tas ir balstīts uz audzēja šūnu spēju absorbēt fotosensibilizatoru (ķīmisku vielu, kas var lāzera starojums sadalās vairākos savienojumos, kas izraisa vēža šūnu nāvi). Izmanto kā fotosensibilizatoru narkotiku Photolon. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tās selektīva iedarbība uz audzēju, ātra sadzīšana un labs kosmētiskais efekts, kā arī atkārtotas izmantošanas iespēja.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāļu vietēja lietošana ietver citostatisko 5-fluoruracilu saturoša krēma uzklāšanu vai elektroķīmijterapijas metodes ievadīšanu. medicīna dziļi audzējā.
Ādas vēža prognoze
Pacienti ar agrīnu ādas vēža stadiju (I-II stadija) tiek izārstēti 85-95% gadījumu. Atveseļošanās rādītāji ir īpaši augsti bazālo šūnu karcinomas gadījumā. Audzēja augšanas recidīvi attīstās pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas. Visbiežāk audzēji, kas atkārtojas, ir tie, kas atrodas uz sejas un kuru diametrs pārsniedz 2 cm. Plakanšūnu ādas vēža prognoze ir daudz sliktāka ar reģionālu vai attālu metastāžu klātbūtni. Šādos gadījumos tikai ceturtā daļa pacientu izdzīvo piecu gadu slieksni.
Šai slimībai ir daudz nosaukumu - tā ir bazalioma, bazālo šūnu epitēlija, ulcusrodens vai epitheliomabasocellulare. Tas attiecas uz slimībām, kas ir izplatītas slimu cilvēku vidū. Būtībā mūsu valstī termins "baziloma" ir biežāk sastopams specializētajā literatūrā. Tā kā audzējam uz ādas ir skaidrs destabilizējošs augums, kas regulāri atkārtojas. Bet ar šo vēzi nav metastāžu.
Kas izraisa ādas bazālo šūnu karcinomu?
Daudzi eksperti uzskata, ka iemesli slēpjas individuālā attīstībaķermeni. Šajā gadījumā tā izcelsme sākas pluripotentās epitēlija šūnās. Un viņi turpina virzību jebkurā virzienā. Vēža šūnu ražošanā liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem, kā arī dažāda veida traucējumiem imūnsistēmā.
Audzēja attīstību ietekmē spēcīgs starojums vai saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām, kas var izraisīt ļaundabīgus audzējus.
Bazalioma var veidoties arī uz ādas, kurai nav nekādu izmaiņu. Un āda ar dažādām ādas slimībām (posriāze, aktīniskā keratoze, tuberkulozes tipa vilkēde, radiodermatīts un daudzas citas) būs laba platforma vēža attīstībai.
Bazālo šūnu epitēlija gadījumā visi procesi norit ļoti lēni, tāpēc tie nepārvēršas par plakanšūnu karcinomu, ko sarežģī metastāzes. Bieži slimība sāk parādīties ādas augšējā slānī, matu folikulās, jo to šūnas ir līdzīgas bazālajai epidermai.
Ārsti šo slimību interpretē kā specifisku audzēju veidošanās ar lokālu destruktīvu izaugsmi. Un nevis kā ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs. Ir gadījumi, kad pacients ir bijis pakļauts piem. spēcīga ietekme kaitīgie stari no rentgena iekārtas. Tad bazālo šūnu karcinoma var pārvērsties par bazālo šūnu karcinomu.
Attiecībā uz histoģenēzi, kad attīstās dzīva organisma audi, pētnieki vēl neko nevar pateikt.
Daži cilvēki domā, ka plakanšūnu karcinoma sākas primārajā ādas dīglī. Daži uzskata, ka veidošanās notiks no visām ādas epitēlija struktūras daļām. Pat no embrionālā pirmdzimta un attīstības defektiem.
Slimības riska faktori
Ja cilvēks bieži saskaras ar arsēnu, gūst apdegumus vai tiek pakļauts rentgena un ultravioletā starojuma iedarbībai, tad risks saslimt ar bazālo šūnu karcinomu ir ļoti augsts. Šis vēža veids bieži rodas cilvēkiem ar 1. un 2. ādas tipu, kā arī albīniem. Un visas tās ilgu laiku piedzīvoja radiācijas iedarbības ietekmi. Pat ja iekšā bērnība Ja cilvēks bieži tiek pakļauts insolācijai, pēc desmitiem gadu var parādīties audzējs.
Slimības izcelsme un attīstība
Ādas ārējais slānis pacientiem ir nedaudz samazināts un dažreiz čūlas. Basofīla šūnas sāk augt, audzējs kļūst par vienu slāni. Anaplazija ir gandrīz neredzama, ontoģenēze ir nedaudz izteikta. Plakanšūnu karcinomas gadījumā metastāžu nav, jo audzēja šūnas, kas nonāk asinsvados, nevar vairoties. Tā kā tiem nav augšanas faktoru, kas būtu jārada audzēja stromai.
VIDEO
Ādas bazaliomas pazīmes
Ādas bazālo šūnu epitelioma ir viens veidojums. Forma ir līdzīga pusei bumbiņas, izskats ir apaļāks. Audzējs var nedaudz izvirzīties virs ādas. Krāsa ir vairāk rozā vai pelēcīgi sarkana, ar perlamutra nokrāsu. Dažos gadījumos baziliomu vispār nevar atšķirt no parastās ādas.
Pieskaroties audzējs ir gluds, tā vidū ir neliela ieplaka, kas pārklāta ar plānu, nedaudz vaļīgu ichor garozu. Ja to noņemsit, zem tā būs redzama neliela erozija. Gar audzēja malām ir sabiezējums rullīša formā, kas sastāv no maziem bālganiem mezgliņiem. Tie izskatās kā pērles, pēc kurām tiek noteikta bazilioma. Cilvēkam šāds audzējs var būt daudzus gadus, tikai kļūstot nedaudz lielāks.
Uz pacienta ķermeņa var būt liels skaits šādu neoplazmu. Vēl 1979. gadā zinātnieki K.V. Daniels-Beks un A.A. Kolobjakovs atklāja, ka primāro vairāku veidu var atrast 10% pacientu. Kad ir desmitiem un vairāk audzēju perēkļu. Un tas tiek atklāts nebazocelulārajā Gorlin-Golca sindromā.
Visas šāda ādas vēža pazīmes, pat Gorlin-Golca sindroms, ļauj to iedalīt šādās formās:
- mezglains-čūlains (ulcusrodens);
- virspusējs;
- sklerodermijai līdzīgs (morfejas tips);
- pigments;
- fibroepitēlija.
Ja slimam cilvēkam ir liels skaits perēkļi, tad formas var būt vairāku veidu.
Bazaliomas veidi
Virspusējais tips izpaužas ar rozā plankumu parādīšanos uz ādas, nedaudz pārslveida. Laika gaitā plankums kļūst skaidrāks, iegūstot ovālu vai apaļu formu. Gar tā malām var redzēt mazus, nedaudz spīdīgus mezgliņus. Pēc tam tie saplūst blīvā gredzenā, līdzīgi kā veltnis. Plankuma vidū ir ieplaka, kas kļūst tumša, gandrīz brūns. Tas var būt viens vai vairāki. Visā uzliesmojuma virsmā ir arī blīvu, mazu daļiņu izsitumi. Gandrīz vienmēr izsitumu raksturs ir daudzkārtējs, un bazilioma rodas pastāvīgi. Tās augšana notiek ļoti lēni. Klīniskās pazīmesļoti līdzīgs Bovena slimībai.
Pigmentētais bazaliomas veids atgādina, bet tikai blīvums ir spēcīgāks. Skartajām vietām ir zili violeta vai tumši brūna nokrāsa. Precīzai diagnozei tiek veikta plankumu dermoskopiskā izmeklēšana.
Audzēja veids sākas ar neliela mezgliņa parādīšanos. Tad tas kļūst arvien lielāks un lielāks. Tās diametrs kļūst aptuveni trīs centimetri. Tas izskatās kā apaļš rozā krāsas plankums. Uz gludās audzēja virsmas ir skaidri redzami paplašināti mazie trauki, daži ir pārklāti ar pelēcīgu pārklājumu. Skartās zonas centrālajā daļā var būt blīva garoza. Izaugums neizvirzās virs ādas, un tam nav kāju. Ir divas šāda veida formas: ar maziem un lieliem mezgliņiem. Tas ir atkarīgs no audzēju lieluma.
Čūlainais veids parādās kā primārā varianta variācija. Un arī virspusējas vai audzēja baziliomas izpausmes rezultātā. Tipiska šīs slimības formas pazīme ir piltuves formas čūla. Izskatās masīvs, tā audums it kā pielīmēts pie apakšējiem slāņiem, to robežas nav skaidri saskatāmas. Uzkrājumu izmērs ir daudz lielāks nekā čūla. IN šo iespēju ir manāma tendence uz smagām čūlām, kuru dēļ audu apakšējā daļa sāk sabrukt. Ir gadījumi, kad čūlaino izskatu sarežģī izaugumi formā.
Sklerodermijai līdzīgajam vai rētas atrofiskajam tipam ir mazs, skaidri izteikts infekcijas fokuss, kas ir sablīvēts pie pamatnes, bet neizvirzās virs ādas. Krāsas nokrāsa ir tuvāk dzeltenīgi bālganai. Plankuma vidū rodas atrofētas transformācijas jeb dishromija. Dažreiz parādās dažāda lieluma erozijas perēkļi. Uz tiem ir garoza, kuru ir ļoti viegli noņemt. Šis pozitīvs punkts veicot citoloģiskos pētījumus.
Pincus fibroepiteliālais audzējs ir plakanšūnu vēža veids, taču tas ir diezgan viegls. Ārēji tas izskatās kā mezgliņš vai plāksne, kas atbilst cilvēka ādas krāsai. Šāda traipa konsistence ir blīva un elastīga, uz tā nav novērota erozija.
Ādas bazālo šūnu karcinomas terapija
Bazālo šūnu epiteliomu ārstē konservatīvi. Ārsti ķirurģiski noņemt bojājumus gar veselīgas ādas robežu. Tiek praktizēta arī kriodestrikcija. Šo ārstēšanu izmanto, ja pēc operācijas var būt kosmētiskais defekts. Jūs varat smērēt plankumus ar prospidīna un kolhamīna ziedēm.
Galvenie ļaundabīgie ādas audzēji ir: bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinoma), plakanšūnu karcinoma un melanoma. Citas vietnes sadaļas ir veltītas bazālo šūnu karcinomai un melanomai.
Plakanšūnu ādas vēzis ir otrais izplatītākais ļaundabīga slimība pēc bazālo šūnu karcinomas. Tas ir tas, ko onkologi vienkārši sauc par "ādas vēzi".
Tas var parādīties bez jebkādiem priekšnosacījumiem vai priekšvēstnešiem. Un tas var rasties no pirmsvēža ādas slimībām, piemēram, aktīniskās (saules) keratozes, keratoakantomas, ādas raga, Bovena slimības.
Pirmsvēža bojājumi var pastāvēt daudzus gadus, neradot bažas. Pēkšņi pirmsvēzis pārvēršas ļaundabīgā formā- tā ir ļoti izplatīta parādība. Daudziem cilvēkiem šī pāreja uz plakanšūnu ādas vēzi ir mulsinoša un aizkavējas savlaicīga ārstēšana. Cilvēkiem šķiet, ka viņi vienkārši savainoja sevi, vai saaukstējušies, vai pārkarsuši audzēju, vai tā blakus efekti zāles. Un laika gaitā tas atgriezīsies iepriekšējā izmērā.
Ādas vēzis blīva mezgla formā uz pirksta muguras. Līdzīgi kā keratoakantoma.
Čūla uz kājas parādījās asinsvadu problēmu dēļ. Tad tas pārvērtās par ādas vēzi.
Plakanšūnu ādas vēzis. Kāds ir izskata iemesls?
Uzkrāts mūža garumā ultravioletais starojums- galvenais plakanšūnu ādas vēža attīstības cēlonis. Par to liecina statistikas gadījumu skaits gadā uz simts tūkstošiem iedzīvotāju (saslimstība).
Lielākā daļa audzēju parādās atklātās ķermeņa vietās gaišādainiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. No 70% līdz 80% audzēju parādās uz galvas un kakla. Īpaši uz apakšējā lūpa, ausis, galvas āda. Nedaudz retāk sastopami bojājumi plaukstas mugurpusē, apakšdelmā, kājas priekšējā virsmā un pēdas aizmugurē. Plakanšūnu ādas vēzis ir daudz retāk sastopams vietās, kas nav pakļautas saules gaismai.
Savu ieguldījumu sniedz arī cilvēka papilomas vīruss (HPV). Tas var izraisīt gan pirmsvēža bojājumus, gan ādas vēzi. HPV tipi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 bieži sastopami plakanšūnu ādas vēža zonās; Konstatēti arī HPV 5., 8., 9. tipi. Mazāka nozīme ir imunitātes pavājināšanās, pastāvīgas traumas, iekaisīgas ādas slimības un saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām (īpaši arsēna savienojumiem).
Plakanšūnu ādas vēža sastopamība.
Saslimstība ar ādas vēzi ir skarto cilvēku skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Cilvēki ar baltu ādu dienvidu reģionos tas ievērojami palielinās. Piemēram, ASV vidēji saslimstība ir 10 uz 100 000 iedzīvotāju, Havaju salās jau 62 uz 100 000. Austrālijā baltādainajiem rādītāji ir aptuveni vienādi. Krievijā ar statistiku viss ir daudz mulsinošāk. Daudzus audzējus ārstē bez pienācīgas histoloģiskās izmeklēšanas. Un, pat ja tāda ir, pacients var nebūt reģistrēts, uzskatot slimību par pārāk vieglu.
ASV plakanšūnu ādas vēzis agrāk vai vēlāk parādīsies 9-14% vīriešu un 4-9% sieviešu. Saslimstība strauji palielinās līdz ar vecumu un pēc intensīvas sauļošanās visu mūžu. Vīrieši slimo apmēram divas reizes biežāk nekā sievietes. Pēdējo divu desmitgažu laikā tas ir svinēts straujš saslimstības pieaugums. Acīmredzot tas ir saistīts ar sauļošanās mode.
Lielākajai daļai cilvēku (73%) dzīves laikā attīstīsies tikai viens audzējs. Mazākam skaitam (21,2%) attīstīsies divi līdz četri plakanšūnu ādas vēža bojājumi. Un tikai nelielam skaitam pacientu dzīves laikā attīstīsies vairāki audzēja perēkļi.
Plakanšūnu ādas vēzis, tā simptomi.
Plakanšūnu ādas vēža pazīmes un tā bīstamība lielā mērā ir atkarīga no diferenciācijas pakāpes. Ļoti diferencēts nozīmē, ka vēža šūnas zem mikroskopa ir diezgan izskatās normāli, šāds vēzis ir vismazāk bīstams. Slikti diferencēts visbīstamākais, tās šūnas zem mikroskopa ļoti atšķiras no parastās. Mēreni diferencēts ieņem starpstāvokli.
Par plakanšūnu ādas vēža pazīmi var uzskatīt aplikuma vai mezgla parādīšanos ar raudošu asiņojošu virsmu vai blīvām garozām. dzeltenīga krāsa. Veidojuma blīvums katrā gadījumā ievērojami atšķiras. Slikti diferencēta vēža simptomi ir mezgls ir mīksts uz tausti, un tam trūkst ragveida garozas. Parasti ādas vēzis, kura virsmā ir dzeltenas ragveida masas un blīvas uz tausti.
Par vēzi jāšaubās jebkurā gadījumā, ja ir kāds aizdomīgs veidojums, kas mēneša laikā nepāriet. Strauji augoša plakanšūnu karcinoma var augt iekšā vairākas nedēļas, tās simptomi ir sāpes, mezgla maigums.
Lieliskākais līdzība plakanšūnu ādas vēzis ir amelanoma, iekaisīga čūla, piogēna granuloma, basoscamous vai čūlaina bazālo šūnu karcinoma.
Ja ir šaubas par diagnozi, tas tiek norādīts audzēja biopsija kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Diagnozi palīdz arī izteiktais ādas sabiezējums ap plakanšūnu karcinomu.
Ja audzējs ir līdz 2 cm diametrā un ir ļoti diferencēts, pietiek tikai ar reģionālos limfmezglu izmeklēšanu ar ārsta pirkstiem (palpāciju). Limfmezgla sablīvēšanās un palielināšanās par vairāk nekā 1,5 cm ir izplatīta metastāžu pazīme tajā. Ir iespējams veikt biopsiju no mezgla, izmantojot šļirces adatu un ultraskaņas aparātu.
Ja audzējs ir lielāks par 2 cm diametrā un/vai ir slikti diferencēts, vēlams veikt reģionālo limfmezglu ultraskaņu, pat ja ar palpāciju viss ir kārtībā. Un dažreiz veiciet padziļinātu pārbaudi.
Plakanšūnu slikti diferencēts ādas vēzis. Ātri aug, asiņo, mīksts uz tausti.
Augstas kvalitātes ādas vēzis augšējais plakstiņš. Tas aug salīdzinoši ilgi, un uz virsmas ir ragveida masas.
Ādas vēža stadijas. TNM.
Plakanšūnu ādas vēzis ir sadalīts posmos atkarībā no audzēja īpašībām. Lai noteiktu posmu, tas vispirms tiek atlasīts piemērotas vērtības TNM sistēmā. Ja T raksturo audzēja lielumu, N attiecas uz reģionālajiem limfmezgliem, un M šifrē faktu, ka nav vai nav tālu metastāzes.
| Rādītājs | Tās pazīmes |
|---|---|
| Tis | Audzējs ir tikko parādījies un neiebrūk epitēlija bazālajā membrānā (neatkarīgi no bojājuma lieluma). Citādi pazīstama kā Bovena slimība (vēzis in situ) |
| T1 | līdz 2 cm |
| T2 | No 2 cm līdz 5 cm |
| T3 | vairāk nekā 5 cm |
| T4 | Dīgšana audos, kas atrodas zem ādas (muskuļos, skrimšļos, kaulos) |
| N0 | Reģionālajos limfmezglos nav bojājumu |
| N1 | Ir metastāzes tuvākajos reģionālajos limfmezglos |
| M0 | Tajā nav metastāžu limfmezgli no citiem reģioniem vai iekšējos orgānos |
| M1 | Ir metastāzes limfmezglos no citiem reģioniem vai jebkurā citā orgānā (aknās, plaušās, kaulos) |
| Ādas vēža klīniskā stadija | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 posms | Tis | N0 | M0 |
| I posms | T1 | N0 | M0 |
| II posms | T2 | N0 | M0 |
| II posms | T3 | N0 | M0 |
| III posms | T4 | N0 | M0 |
| III posms | Jebkurš T | N1 | M0 |
| IV posms | Jebkurš T | Jebkurš N | M1 |
Prognoze. Plakanšūnu ādas vēža metastāzes.
Plakanšūnu ādas vēzis galvenokārt iznīcina audus tikai parādīšanās zonā un rada metastāzes salīdzinoši retāk nekā citu orgānu vēzis. Bet metastāžu iespējamība joprojām ir lielāka nekā bazālo šūnu karcinomas gadījumā. Pirmkārt, tiek ietekmēti limfmezgli, kas ir vistuvāk audzējam (reģionālie).
Vidēji ārzemēs augsts agrīnas diagnostikas līmenis. Šajā ziņā ārstēšanas rezultāti ir diezgan labi. Recidīvu biežums piecu gadu laikā nepārsniedz 8%. Metastāžu risks tuvējos limfmezglos vai iekšējos orgānos (parasti plaušās) ir vidēji 5%. IN Krievija rādītāji var ievērojami atšķirties vēlākas diagnozes dēļ. Ādas vēža (tāpat kā jebkura cita) metastāzes var parādīties vairākus gadus pēc audzēja izņemšanas, visbiežāk 1-3 gadu laikā. Visticamāk, tie ir no audzējiem liels izmērs, atkārtojas, pāraug nervos.
Plakanšūnu karcinomai, kas iekļūst zemādas taukos vai dziļāk par 4 mm, ir gandrīz 8 reizes lielāka metastāžu iespējamība (metastāžu risks 45,7%) nekā audzējiem, kas atrodas zemādas taukos. augšējie slāņiāda.
Audzēja izmērs - svarīgākais faktors
kas ietekmē recidīvu vai metastāžu risku. Kad audzējs aug vairāk nekā 2 cm, recidīva risks palielinās 2 reizes un metastāžu risks palielinās 3 reizes.
Jau sen ir atzīmēts, ka plakanšūnu ādas vēzis no vietām ar rētām, no čūlām, no apdegumiem un starojuma vietām, daudz sliktāk saskaņā ar prognozi.
| Pierakstīties | Recidīvu biežums | Metastāžu ātrums |
|---|---|---|
| Izmērs | ||
| mazāks par 2 cm | 7.4% | 9.1% |
| lielāks vai vienāds ar 2 cm | 15.2% | 30.3% |
| Dziļums | ||
| mazāks par 4 mm (1-2 invāzijas pakāpes saskaņā ar Klārku) | 5.3% | 6.7% |
| lielāks vai vienāds ar 4 mm (4-5 invāzijas pakāpes saskaņā ar Klārku) | 17.2% | 45.7% |
| Diferenciācijas pakāpe | ||
| Ļoti diferencēts | 13.6% | 9.2% |
| Slikti diferencēts | 28.6% | 32.8% |
| Novads | ||
| Mēs apstarojam ar sauli | 7.9% | 5.2% |
| Auss | 18.7% | 11.0% |
| Lūpas | 10.5% | 13.7% |
| Ādas vēzis no rētas | Nav pētīta | 37.9% |
| Iepriekš ārstēts (recidīvs) | 23.3% | 30.3% |
| Ar dīgšanu nervos | 47.2% | 47.3% |
| Pierādīta imunitātes pazemināšanās | Nav pētīta | 12.9% |
Plakanšūnu ādas vēža ārstēšana.
Kopumā 1. stadijas plakanšūnu karcinomas (līdz 2 cm diametrā) ārstēšanas panākumi ir diezgan labi. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc recidīvu un metastāžu neesamības 5 gadus. Bieži vien šī efektivitāte ir augstāka nekā bazālo šūnu karcinomas gadījumā. Iespējams, tas ir saistīts ar ārstu piesardzīgāko attieksmi un ne tikai skaidra audzēja kontūra.
Gala rezultāts, ārstējot plakanšūnu ādas vēzi ar jebkuru metodi, ir vairāk atkarīgs no ārsta prasmēm un pieredzes, nevis no izmantotajiem instrumentiem. Labās rokās ārstēšana ir vairāk nekā 90% efektīva neatkarīgi no izvēlētās metodes.
Ādas vēža ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskā metode ir visizplatītākā. Tas sastāv no atloka izgriešanas vietā, kur atrodas plakanšūnu ādas vēzis, ar atbilstošu ievilkumu no audzēja malas. Ādas audzējs līdz 2 centimetriem tiek izgriezts ar 4 mm atstarpi. Audzēji, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, kā arī slikti diferencēti, iekļūst ādā vai atrodas bīstamās vietās ( matainā daļa galvas, ausis, plakstiņi, deguns, lūpas) ir jāizgriež ar atstarpi, kas lielāka par 6 mm.
Mosa metode pret plakanšūnu ādas vēzi.
Lielu, dziļu audzēju gadījumos Mosa noņemšana ir vēlama, nevis parastā operācija. Operācijas laikā tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana. Ļauj turpināt izņemšanu vēlamajā virzienā, ja plakanšūnu ādas vēža šūnas tiek atrastas atloka malā. Mosa metode dod vismazāko recidīvu un metastāžu skaitu. Kontrindikācijas un kosmētiskie rezultāti ir tādi paši kā parastajai ķirurģiskajai ārstēšanai.
Plakanšūnu ādas vēža staru ārstēšana.
Diezgan izplatīta ir arī staru terapija. Bet tā efektivitāte ievērojami zemāka par ķirurģisko ārstēšanu. Indicēts tiem pacientiem, kuri nevar iziet operācija.
To var norādīt arī gadījumos, kad sagaidāmie ķirurģiskās ārstēšanas kosmētiskie rezultāti nebūt nav ideāli. Piemēram, ja plakanšūnu ādas vēzis parādās uz lūpām, apakšējā plakstiņa un reizēm uz ausīm. Staru terapiju var nozīmēt kā papildu ārstēšanu pēc operācijas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad mikroskopā tiek atrastas plakanšūnu ādas vēža šūnas noņemtā ādas atloka malā (neskatoties uz ievilkumu). Vai iekļūšanas nervos gadījumā.
Rēta no staru ārstēšana Plakanšūnu ādas vēzis laika gaitā sāk izskatīties sliktāk un sliktāk. Radiācijas ārstēšanu var veikt arī reģionālajos limfmezglos. Laika gaitā pašas staru terapijas dēļ var parādīties daudzi jauni audzēji.
Ādas vēža ārstēšana ar šķidro slāpekli (kriodestrikcija).
Plakanšūnu ādas vēzi, tāpat kā bazālo šūnu karcinomu, var ārstēt ar šķidro slāpekli (kriodestrukcija). Audzējs burtiski sasalis, pārvēršas ledus gabalā. Atkausēšanas laikā mazie ledus kristāli iznīcina šūnu membrānas un aizsprosto asinsvadus. Dažu nedēļu laikā audzēja masas tiek noraidītas, un to vietā veidojas rēta, kas pēc struktūras ir līdzīga ādai. Metodes efektivitāte ir atkarīga no izpildītāja un atbilstoša aprīkojuma pieejamības.
Elektrodekcija un kiretāža.
Plakanšūnu ādas vēža elektrodekcija un kiretāža iespējama tikai ārkārtīgi retos gadījumos ar ļoti maziem un salīdzinoši labdabīgiem audzējiem. Ar šo metodi audzējs tiek izvilkts ar īpašu karoti - kireti, kā arī sadedzināts, izmantojot koagulatoru, lai apturētu asiņošanu. Ārstēšanas efektivitāte ar šo metodi ir ļoti atkarīga no izpildītāja.
Ādas vēža profilakse.
- Visiem pacientiem, kam diagnosticēts ādas vēzis vai pirmsvēža bojājumi, jāizvairās no saules iedarbības. Īpaši karstajos periodos no pulksten 10 līdz 16.
- Izmantojiet sauļošanās līdzekli, kura aizsardzības koeficients ir vismaz 15.
- Regulāra onkologa uzraudzība un pirmsvēža slimību ārstēšana, izmantojot kriodestrikciju vai citas metodes, palīdzēs izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās.
- Kā profilakses līdzekli ir iespējams lietot retinoīdus (izotretinoīnu) ziedēs (retinoīda ziede).
- Periodiska 5-fluoruracila krēma lietošana var samazināt pirmsvēža bojājumu smagumu un uzlabot ādas izskatu, taču vēža sastopamības samazināšanās nav pierādīta.
- Reizi mēnesī pārbaudiet ādu, vai tajā nav jaunveidojumu.
Saskarsmē ar
Ādas vēzis ir visizplatītākais vēzis. Katru gadu tiek reģistrēts aptuveni viens gadījums uz katriem 4 tūkstošiem cilvēku. Apmēram pusei cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, vismaz reizi dzīvē ir bijis ādas vēzis. Ādas vēzis ir biežāk sastopams dienvidu apgabalos, īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu. Cilvēki ar tumšu ādu ar to slimo vairākas reizes retāk. Visaugstākie saslimstības rādītāji ir Dienvidāfrikā un Austrālijā. Šajās valstīs ir augsts ultravioletā starojuma līmenis, un tajās ir daudz gaišādaino cilvēku. Pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies ādas vēža augšanas ātrums.
Ādas vēzis ir sadalīts trīs veidos: bazālo šūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma un melanoma. Visizplatītākie veidi ir bazālo šūnu karcinoma un plakanšūnu karcinoma. Melanoma ir daudz retāk sastopama, taču tā ir visbīstamākā, jo tā metastējas visā organismā.
Bāzes šūnu ādas vēzis
Faktori, kas veicina bazālo šūnu karcinomas attīstību?
Bāzes ādas vēzis ir visizplatītākais, kas veido aptuveni 90% no visiem ādas vēža gadījumiem. Šāda veida vēzis gandrīz nekad nesniedz metastāzes. Galvenie faktori, kas veicina bazālā vēža attīstību, ir saule, vecums un gaiša āda. Gados vecāki cilvēki ar gaišu ādu, visticamāk, cieš no bazālā ādas vēža. Apmēram 80% no visiem bazālā vēža gadījumiem rodas uz sejas. Seja visvairāk pakļauta saulei, līdz ar to attiecības. Tajā pašā laikā 20% gadījumu slimība rodas vietās, kuras nav viegli pakļautas saulei, proti, uz kājām, sēžamvietām, muguru un krūtīm.
Jaunākie pētījumi pierāda, ka bazālā vēža rašanos atšķirībā no plakanšūnu vēža veicina periodiska uzturēšanās saulē brīvdienās un vasaras brīvdienās.
Kā izskatās bazālo šūnu ādas vēzis?
Ieslēgts agrīnās stadijas bazālais ādas vēzis izskatās kā mazs kupolveida audzējs, kas bieži ir pārklāts ar mazu asinsvadi. Audzēji parasti ir skaidri un spīdīgi, tāpēc tos dažreiz sauc par "pērļainiem". Tomēr daži bazālie audzēji satur pigmentu melanīnu, kas padara tos tumšus; šādi audzēji nespīd.
Bazālo šūnu karcinomaāda attīstās lēni. Dažreiz paiet mēneši vai pat gadi, līdz audzējs tiek pamanīts. Lai gan šis tipsĀdas vēzis reti metastāzes un var sabojāt aci, ausi vai degunu, ja tas attīstās to tuvumā.
Kā tiek diagnosticēta bazālo šūnu karcinoma?
Ja ir aizdomas par bazālo vēzi, visu audzēju vai tā daļu parasti nogriež un nosūta biopsijai. Kā likums, procedūra tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija.
Plakanšūnu ādas vēzis
Kas ir plakanšūnu karcinoma?
Plakanšūnu karcinoma ir vēzis, kas attīstās plakanšūnu epitēlija šūnās. Epitēlijs ir plānas, plakanas šūnas, kas mikroskopā izskatās kā zivju zvīņas. Plakanšūnas atrodas audos, kas veido ādas virsmu, dobos orgānos, elpošanas ceļu un gremošanas trakts. Plakanšūnu karcinoma var rasties jebkurā no šīm vietām.
Plakanšūnu karcinoma ir aptuveni 4 reizes retāk sastopama nekā bazālo šūnu ādas vēzis. Vīrieši pret to ir jutīgāki nekā sievietes. Cilvēki ar gaišu ādu ir īpaši uzņēmīgi pret šo vēzi.
Agrāko plakanšūnu karcinomas stadiju sauc par aktīnisko vai saules keratozi. Keratozes parādās kā sarkani, raupji izciļņi. Keratozes parasti ir sāpīgas. Apmēram 10-20% keratožu deģenerējas par pilnvērtīgu plakanšūnu karcinomu. Atdzimšanas process ilgst aptuveni 10 gadus, retos gadījumos tas notiek ātrāk.
Faktori, kas veicina plakanšūnu karcinomas attīstību?
Galvenais faktors plakanšūnu karcinomas attīstībā ir saule. Šis vēža veids attīstās lēni, un iedegums, ko ieguvāt 20 gadu vecumā, var parādīties vēlāk dzīvē. Papildus saulei plakanšūnu karcinomas cēloņi var būt: arsēns, rentgena stari, termiski ādas bojājumi. Dažreiz plakanšūnu karcinoma rodas rētaudos. Vāja imūnsistēma, tās attīstību veicina arī infekcijas un zāles.
Vai plakanšūnu karcinoma var metastēties?
Atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas, plakanšūnu karcinoma var metastēties vai izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Plakanšūnu karcinoma, kas attīstās saules apdeguma dēļ, ir mazāka metastāžu iespējamība, atšķirībā no vēža, kas attīstās rētās. Plakanšūnu karcinoma uz apakšējās lūpas ir īpaši pakļauta metastāzēm.
Kā tiek diagnosticēta plakanšūnu karcinoma?
Lai apstiprinātu diagnozi, ja ir aizdomas par vēzi, tiek ņemta biopsija. Biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc tam noņemto ādu pārbauda mikroskopā.
Kā tiek ārstēts bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis?
Tās pašas metodes izmanto bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas ārstēšanai. Galvenais ārstēšanas mērķis ir pilnīga noņemšana vēža audzēju un atstājot pēc iespējas mazāk rētu. Katrā gadījumā tiek ņemts vērā vēža audzēja lielums, personas vecums, vispārējais stāvoklis un slimības vēsture.
Zemāk ir norādītas galvenās ādas vēža ārstēšanas metodes.
Kiretāža ar cauterization.Dermatologi šo metodi izmanto diezgan bieži. Metodes būtība ir izskrāpēt audzēja saturu un apstrādāt brūci ar elektrisko strāvu. Elektrisko strāvu izmanto, lai apturētu asiņošanu un iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Āda dziedē bez šūšanas. Šī metode ir vispiemērotākā maziem audzējiem, kas atrodas uz rumpja un ekstremitātēm.
Ķirurģiskā izgriešana. Audzējs tiek izgriezts un sašūts.
Radiācijas terapija. Ārsti bieži izmanto staru terapiju ādas vēža ārstēšanai, lai noņemtu audzējus, kurus nevar ārstēt ar operāciju. Lai iegūtu labus kosmētiskos rezultātus, tiek izmantota arī staru terapija, taču tai ir nepieciešams liels seansu skaits no 25 līdz 30.
Krioķirurģija.Metodes būtība ir vēža šūnu sasaldēšana. Kā likums, šķidro slāpekli izmanto kā saldēšanu.
Mosa operācija.Šai metodei ir labākās indikācijas izārstēšanas līmenis ir aptuveni 98%. Metodes būtība ir audzēja noņemšana slāņos un izmeklēšana tos zem mikroskopa operācijas laikā. Metode ļauj ietaupīt lielākā daļa veseliem audiem un priekšroka tiek dota audzējiem, kas atrodas galvas ādā, ausīs un degunā.
Pretvēža krēmu lietošana. Krēmi tiek lietoti vairākas reizes nedēļā vairākas nedēļas. Metodes priekšrocības ir tādas, ka tā ļauj izvairīties no operācijas, dod labu kosmētisko efektu un to var izmantot mājās. Trūkumi ietver zemu izārstēšanas līmeni un diskomfortu lietošanas vietās.
Melanoma
Kas ir melanoma?
Melanoma ir ādas vēža veids. Melanoma ir visvairāk rets vēzisādas, tas veido tikai 4% no visiem ādas vēža gadījumiem, bet šie 4% veido 80% no visiem ādas vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Melanoma attīstās ādas šūnās, ko sauc par melanocītiem (pigmenta šūnām). Melacinīti ražo melanīnu, kas piešķir ādai dabisko krāsu. Liels klasteris pigmenta šūnas veido dzimumzīmes. Gandrīz visiem cilvēkiem ir dzimumzīmes. Vidēji cilvēkam ir no 10 līdz 40 dzimumzīmēm. Cilvēki ar tumša āda, kā likums, ir tumšākas dzimumzīmes. Kurmji var būt no dzimšanas brīža, vai arī tie var parādīties vēlāk. Gados vecākiem cilvēkiem dzimumzīmēm ir tendence pazust.
Melanoma rodas, kad pigmenta šūnas kļūst par vēzi. Lielākā daļa pigmenta šūnu atrodas ādā (ādas melanoma), bet tās ir atrodamas arī acīs (acs melanoma). Retos gadījumos melanoma var rasties smadzeņu apvalkos, kuņģa traktā vai limfmezglos.
Melanomas attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Vīriešiem melanoma visbiežāk attīstās uz stumbra, galvas vai kakla. Uz sieviešu kājām. Cilvēkiem ar tumšu ādu reti ir melanoma; tā parasti attīstās zem nagiem, uz plaukstām un pēdām.
Kad melanoma izplatās, tā ietekmē blakus esošos limfmezglus. Ja vēža šūnas atrodams limfmezglos, tas nozīmē, ka vēzis, visticamāk, ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām, piemēram, aknām, plaušām un smadzenēm.
Kas izraisa melanomu?
Neviens nezina precīzus melanomas cēloņus. Tikai retos gadījumos ārsti var izskaidrot, kāpēc vienam cilvēkam ir melanoma, bet citam nav. Tomēr pētījumi ir parādījuši, ka daži apstākļi palielina risku saslimt ar melanomu.
Faktori, kas palielina melanomas risku.
Ultravioletais starojums. Speciālisti uzskata, ka galvenais melanomas cēlonis ir ultravioletais starojums. Jo vairāk laika pavadāt saulē, jo lielāks ir risks to attīstīt.
Displastisks nevus.Šis tumši plankumi, paceļas virs ādas un bez asām robežām. Nevi daudz biežāk izraisa melanomu nekā parastie kurmji. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki, kuriem ir liels to skaits.
Liels skaits kurmju. Cilvēkiem, kuriem uz ķermeņa ir liels dzimumzīmju skaits (vairāk nekā 50), ir daudz lielāka iespēja saslimt ar melanomu nekā cilvēkiem, kuriem to nav.
balta āda un vasaras raibumi. Melanoma daudz biežāk sastopama cilvēkiem ar baltu ādu un vasaras raibumiem. Tādiem cilvēkiem parasti ir blondi mati Un Zilas acis. Šādu cilvēku āda ir vairāk pakļauta saules starojuma radītajiem bojājumiem.
Iepriekšējā ādas vēža vēsture. Cilvēkiem, kuriem agrāk ir bijis jebkāda veida ādas vēzis (bazālo šūnu, plakanšūnu, melanomas), ir lielāka iespēja saslimt ar melanomu.
Iedzimtība. Melanoma ir iedzimta slimība. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir divi vai vairāki radinieki ar melanomu. Apmēram 10% no visiem melanomas gadījumiem ir saistīti ar iedzimtību
Vāja imūnsistēma.Cilvēkiem, kuriem ir veikta orgānu transplantācija, ķīmijterapija vai staru terapija vai kuriem ir HIV, ir augsts melanomas attīstības risks.
Saules apdegumi pagātnē. Spēcīgs saules apdegums, kas saņemti pat pirms 20-30 gadiem, ir viens no melanomas cēloņiem.
Kādi ir melanomas simptomi?
Pirmā melanomas pazīme ir dzimumzīmju izmēra, krāsas un formas izmaiņas. Lielākajai daļai melanomu ir melni vai melni zili apgabali. Dažreiz melanoma izpaužas kā jauns kurmis. Nieze un asiņošana melanomas zonā ir arī tās pazīmes. Melanomas parasti neizraisa sāpes.
Kā tiek diagnosticēta melanoma?
Ja ir aizdomas, ka plankums uz ādas ir melanoma, tiek veikta biopsija. Biopsija ir vienīgā metode melanomas diagnozes apstiprināšanai. Biopsijas procesā, ja iespējams, tiek izņemtas visas aizdomīgās vietas, bet, ja plankums ir liels, tad ņem tikai audu paraugu. Biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā.
Kādi ir melanomas posmi?
Pēc melanomas apstiprināšanas vispirms tiek noteikta slimības stadija. Ārstēšanas metodes un slimības prognoze būs atkarīga no slimības stadijas. Lai noteiktu posmu, papildu pētījumi, piemēram, rentgenstari, asins analīzes, aknu un smadzeņu tomogrāfija. Dažreiz analīzei tiek ņemti limfmezgli, kas atrodas melanomas tuvumā. Šī operācija ir daļa no ārstēšanas, jo limfmezglu noņemšana palīdz cīnīties ar slimību.
Melanomas stadijas.
0. posms. Vēža šūnas tika konstatētas tikai augšējos ādas slāņos un neiekļuva dziļākajos slāņos.
1. posms. Pirmais posms ir iestatīts vienā no tālāk norādītajiem gadījumiem.
- Audzēja izmērs nepārsniedz 1 mm, un tam ir čūlas. Limfmezgli netiek ietekmēti.
- Audzēja izmērs ir no 1 līdz 2 mm, bet bojājumu nav. Limfmezgli netiek ietekmēti.
2. posms. Otrais posms ir iestatīts vienā no tālāk norādītajiem gadījumiem.
- Audzēja izmērs ir no 1 līdz 2 mm, ir čūlas. Tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.
- Audzēja izmērs ir lielāks par 2 mm. Paziņojumi var trūkt. Tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.
3. posms. Vēža šūnas ir izplatījušās tuvējos audos.
4. posms. Vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos vai attālos ādas apgabalos.
Kā tiek ārstēta melanoma?
Izrakstīts melanomas ārstēšanai operācija, ķīmijterapija, staru terapija un līdzekļi imunitātes uzlabošanai. Praksē uzskaitītās metodes bieži tiek apvienotas.
Ķirurģija. Šī metode ir visizplatītākā melanomas gadījumā. Operācijas laikā tiek noņemts pats audzējs un daži veseli audi ap to.
Operācijas laikā dažreiz ir nepieciešams noņemt lielus ādas laukumus. Šajos gadījumos ātrākai dzīšanai operācijas vietā novieto ādu, kas ņemta no citām pacienta ķermeņa daļām.
Tuvumā esošie limfmezgli parasti tiek noņemti, jo vēzis izplatās pa limfātisko sistēmu. Vēža šūnu noteikšana limfmezglos ir brīdinājuma zīme. Tas norāda uz iespējamu metastāžu klātbūtni citos orgānos.
Operācija parasti nav efektīva, ja vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos. Šādos gadījumos parasti tiek nozīmēta ķīmijterapija vai staru terapija.
Ķīmijterapija.Ķīmijterapiju parasti veic ciklos. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no zāļu veida. Ķīmijterapiju parasti veic ambulatorās nodaļās, bet to var veikt arī mājās.
Melanomām uz rokām un kājām ķīmijterapijas zāles injicē tieši melanomas tuvumā un uz laiku tiek savilkta ekstremitāte. Šī metode ļaus lielākai daļai zāļu iekļūt melanomā.
Imunitātes stiprināšana (imūnterapija).Imūnterapija ietver vielu, ko sauc par citokīniem, lietošanu. Organisms tos ražo nelielās devās, bet modernas metodesļauj iegūt citokīnu lielos daudzumos un ievadīt tos pacientam. Imūnterapiju visbiežāk izmanto, lai novērstu slimības recidīvus.
Radiācijas terapija.Ārstēšana notiek slimnīcā. Ārstēšanas kurss ilgst vairākas nedēļas, 5 sesijas nedēļā. Staru terapija var samazināt audzēja izmēru un atvieglot sāpju simptomus.
Kā jūs varat izvairīties no ādas vēža?
Vissvarīgākais ādas vēža profilaksē ir pēc iespējas ierobežot saules iedarbību un izvairīties no solāriju apmeklēšanas, īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu. Ja nav iespējams izvairīties no saules iedarbības, jālieto saules aizsargkrēms un jāvalkā cepures ar platām malām. Turklāt jums ir pastāvīgi jāpārbauda jūsu ķermenis, vai nav parādījušies kādi veidojumi, īpaši tiem, kam šī slimība ir bijusi agrāk.
Bazālo šūnu karcinoma- visbiežāk ļaundabīgs ādas audzējs. Bazālo šūnu karcinoma parasti attīstās no epidermas, kas spēj veidot matu folikulus, tāpēc reti sastopama uz lūpu sarkanās robežas un ārējo dzimumorgānu. Audzēju raksturo lokāla invazīva augšana ar apkārtējo audu iznīcināšanu. Fakts ir tāds, ka audzēja šūnas, kas tiek pārnestas pa asinsriti visā ķermenī, nespēj vairoties, jo trūkst augšanas faktoru, ko rada audzēja stroma.
Bazālo šūnu karcinoma (BCC) rada nopietnus draudus tikai tad, ja tas ir lokalizēts ap acīm, nasolabiālajās krokās, ārējās daļas apkārtmērā auss kanāls un auss kaula aizmugurējā rievā. Šādos gadījumos audzējs ieaug dziļi pamatā esošajos audos, iznīcinot muskuļus un kaulus, un dažreiz sasniedz cietos audus. smadzeņu apvalki. Nāve iestājas no asiņošanas no iznīcinātiem lieliem traukiem vai no infekcijas komplikācijām (meningīta).
Provocējoši faktori. Ilgstoša insolācija cilvēkiem ar gaišu, slikti iedegošu ādu un albīniem. Iepriekšējā staru terapija acne vulgaris uz sejas, pat labi iedegušiem cilvēkiem. Bazālo šūnu karcinomas virspusējas formas attīstības gadījumi 30-40 gadus pēc saindēšanās vai ilgstoša ārstēšana arsēna preparāti. Pašlaik tiek uzskatīts, ka ar bazālo šūnu karcinomu, tāpat kā ar melanomu, intensīvs saules starojums bērnībā un pusaudža gados var izraisīt audzēja attīstību daudzus gadus vēlāk.
Klasifikācija:
Nodulāra forma
Klasiskā, visizplatītākā šķirne ir mikronodulāra (mezglu) šķirne , kas veido līdz 75% no visiem slimības gadījumiem. To raksturo primāro audzēja elementu veidošanās - blīvi mezgliņi ar diametru 2-5 mm, kas ilgstošas pastāvēšanas rezultātā saplūst viens ar otru. Un tādā veidā tie veido audzēja fokusu ar diametru līdz 2 cm.Bazālo šūnu karcinomas mikronodulārā forma var būt čūlaina vai pigmentēta.
Makronodulāra (mezglu) forma Bieža ir arī bazālo šūnu karcinoma, kas svārstās no 17 līdz 70%. Raksturīgi lieli mezglaini veidojumi. Šajā gadījumā viss audzēja mezgls var būt atsevišķi vai vairāki sapludināti mezgli. Čūla var būt dziļa, ar nevienmērīgu asiņojošu dibenu.
Virsmas forma
Vismazāk agresīvajai BCC formai raksturīgs noapaļots virspusējs bojājums ar diametru no 1 līdz vairākiem centimetriem. Ar ilgstošu kursu uz plāksnes virsmas var parādīties papilomatozi izaugumi un čūlas. Bojājumu skaits svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem. Visbiežāk tas ir lokalizēts uz stumbra un ekstremitātēm.
Sklerodermijai līdzīga (morfejai līdzīga, sklerozējoša)
Reta agresīva BCC forma. Tas izceļas ar endofītisku augšanu, sākumā plakans, nedaudz pacelts bojājums kļūst nomākts kā raupja rēta. IN vēlīnās stadijas iespējama čūla. Audzējs bieži atkārtojas.
Fibroepitēlija forma (Pincus fibroepithelioma)
Tas ir ļoti reti un ir labdabīgs. Klīniski tas ir vientuļš, plakans vai puslodes formas blīvas elastīgas konsistences mezgls, kura diametrs ir 1-2,5 cm.Parasti lokalizējas uz rumpja, biežāk muguras un jostas-krustu zonā.
Diagnostika:
Pamatojoties uz klīnisko ainu un galvenokārt uz citoloģiskiem vai histoloģiskiem pētījumiem. Bazālo šūnu ādas vēzis attīstās no bazālajiem keratinocītiem vai ādas piedēkļu germināla epitēlija.
Plakanšūnu ādas vēzis- ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no keratinocītiem un spēj ražot keratīnu. Tas veido līdz pat 20% no visiem ļaundabīgajiem ādas audzējiem. Gandrīz katrā gadījumā plakanšūnu ādas vēzis attīstās uz pirmsvēža dermatožu fona. Biežāk attīstās pēc 50 gadiem. Atšķirt plakanšūnu ādas vēzis ar un bez keratinizācijas.
Plakanšūnu ādas vēža gaita vienmērīgi progresē ar infiltrāciju pamatā esošajos audos, sāpju rašanos un disfunkciju.
Plakanšūnu ādas vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem, histoloģiskai izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme. Diferenciāldiagnoze ietver saules keratozi, bazālo šūnu karcinomu, keratoakantomu, Bovena slimību un Kvera eritroplāziju. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no stadijas, lokalizācijas, procesa apjoma, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa.
1. tabula. Grupēšana pēc ādas vēža stadijām, izņemot plakstiņu, vulvu, dzimumlocekli
|
III posms |
|||
2. tabula. Primārā audzēja “T” un “N” kritēriji
Ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšanas metode vadošais ir bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis. Tādējādi T1N0M0 ķirurģisko metodi izmanto 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Pēc audzēja izgriešanas T1N0M0 audzēja recidīvu nebija. T2N0M0 - T3N0M0 recidīvu biežums var sasniegt 13,8%. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir 86,1% T1N0M0 un 81,9% T2N0M0. T3-T4 piecu gadu izdzīvošanas rādītāji, kas ir attiecīgi 48,1% un 23,1%, jāuzskata par neapmierinošu.
Mikrogrāfiskās ķirurģijas metode izstrādāja Dr Frederic Mohs 1936. gadā, šobrīd ir pelnījis īpašu uzmanību. Šī metode nodrošina kontrolētu sērijveida audu mikroskopisku izmeklēšanu. Mosa metodes izmantošana prasa daudz laika un naudas, turklāt morfoloģiskā pētījuma veikšanai ir nepieciešams apmācīts personāls un speciālists. Neskatoties uz to, Mosa mikrogrāfiskā ķirurģija ir visprecīzākā ļaundabīga audzēja noņemšanas metode. Šobrīd tiek uzskatīts par efektīvāku sejas audzēju ārstēšanā, t.i. kosmētiski svarīgās vietās, jo to var izmantot, lai noņemtu audzēju, minimāli kaitējot apkārtējai veselīgai ādai. Šī metode ir ideāli piemērota atkārtotu ādas audzēju ārstēšanai. Izārstēšanas līmenis ir ārkārtīgi augsts - 97,9%.
Viena no vadošajām metodēm ādas audzēju ķirurģijā ir pamatoti kriogēns . Šī ārstēšanas metode ir optimālāka bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai.Ādas vēža mazo un virspusējo formu (T1) ārstēšanu parasti veic, izmantojot krioaplikāciju no vienas vai vairākām jomām, parasti ambulatorā veidā. Tiek veikti vismaz trīs audzēja sasaldēšanas-atkausēšanas cikli. Plānotās kriodestrukcijas zonas robežai jābūt vismaz 0,5-1,0 cm aiz audzēja robežām, t.i. uztver blakus esošos veselos audus. Kriogēnā ārstēšanas metode ļauj maksimāli saglabāt lokālos audus un orgānus, kas ir īpaši svarīgi, ja audzējs ir lokalizēts uz sejas. Šīs metodes efektivitāte T1N0M0 un T2N0M0 ir 97% ar novērošanas periodiem no 1 līdz 10 gadiem. Viens no svarīgākajiem kritērijiem kriogēnās ārstēšanas indikāciju un kontrindikāciju noteikšanai ir audzēja lokalizācija. Kriogēnās metodes izmantošanas biežums, lokalizējot audzējus galvas un kakla rajonā, pēc dažādu autoru domām, var sasniegt 86%. Ja audzēji ir lokalizēti augšdaļā, apakšējās ekstremitātes, rumpis, kriogēno metodi izmanto attiecīgi 7,0%, 3,7%, 3,2% novērojumu. Krioradiāciju izmanto, lai ārstētu izplatītas ādas vēža formas, kas atbilst kritērijiem T3–T4. Šī ārstēšanas metode ietver audzēja sasaldēšanu līdz temperatūrai, kas tieši nenogalina audzēja šūnas, bet izraisa izmaiņas, kas palielina audzēja radiosensitivitāti. Radiācijas terapija tiek veikta, izmantojot elektronu paātrinātāju, retāk tiek izmantota gamma terapija. Viena fokusa deva ir 2-3 Gy, kopējā - 60-65 Gy. Galvas un kakla audzēju ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota kriobesta metode. Pilnīga audzēja regresija, izmantojot šo metodi, tika novērota 90% gadījumu.
Radiācijas terapija var lietot ādas vēža ārstēšanai un kā neatkarīga metode. Pēc dažādu autoru domām, plakanšūnu ādas vēzis ir jāklasificē kā audzējs ar salīdzinoši augstu jutību pret staru ārstēšanu. Pēc T1-T2 stadijas ādas vēža radikālas staru terapijas piecu gadu izdzīvošanas rādītāji var sasniegt 97%. Staru terapija kā neatkarīga metode tika izmantota slimības T1-T2 stadijām, pēc dažādu autoru domām, 70% gadījumu. Staru terapiju T3 un T4 stadijai biežāk izmantoja kā pirms un pēcoperācijas ārstēšana 20,3% gadījumu. Tomēr vēlāk pirmajos 12 mēnešos 21,4% pacientu piedzīvoja vēža recidīvus neatkarīgi no audzēja histoloģiskās struktūras. Jāuzsver, ka recidīvi bija izturīgi pret atkārtotiem staru terapijas kursiem.
Fotodinamiskā terapija ir principiāli jauna metode ļaundabīgu ādas audzēju ārstēšanā, kas balstās uz fotosensibilizatoru spēju selektīvi uzkrāties audzēja audos un lokālas iedarbības ar noteikta viļņa garuma lāzera apstarošanu radīt viengabala skābekļa veidošanos un tiem piemīt citotoksiska iedarbība. Metodes priekšrocība ir iespēja apvienot ārstēšanu un fluorescējošu diagnostiku vienā procedūrā. Hematoporfirīna atvasinājumus izmanto kā fotosensibilizatorus. Par lāzera starojuma avotu var izmantot hēlija-neona lāzeru, kriptona lāzeru /viļņa garums 647-675 nm/, elektronu staru sūknējamo lāzeru /viļņa garums 670-674 nm/. Lāzera apstarošanas deva vienā seansā ir vismaz 100 J/cm2 pie jaudas blīvuma 120-300 mW/cm2. Pilnīga regresija novērota 75% gadījumu, daļēja – līdz 25% gadījumu. Ietekme netika novērota 6% novērojumu.
Narkotiku ārstēšanaļaundabīgi audzēji un jo īpaši plakanšūnu ādas vēzis pēdējā laikā ir kļuvis ļoti nozīmīgs, jo šī slimība pieder pie ķīmijizturīgiem audzējiem.
Visaktīvāk lietotās zāles plakanšūnu ādas vēža ārstēšanā ir cisplatīns, 5-fluoruracils un bleomicīns, ko lieto dažādās kombinācijās.
Pretaudzēju antibiotika bleomicīns ir viena no visefektīvākajām zālēm plakanšūnu ādas vēža ārstēšanai; to pirmo reizi izmantoja japāņu autori. Bleomicīna lietošanas rezultātā pilnīgu izārstēšanu var panākt no 24% līdz 72,4% pacientu ar labu klīnisko efektu.
Lietojot zāles cisplatīnu, adriamicīnu un bleomicīnu plakanšūnu ādas vēža ārstēšanā, 55% gadījumu var iegūt tūlītēju efektu (pilnīga + daļēja regresija) ar remisijas ilgumu visai pacientu grupai - 6 mēneši, kamēr pilnīga. audzēja regresija tika novērota 33% gadījumu. Šī shēma ir ļoti efektīva tūlītējā efekta, kā arī subjektīvo sajūtu izteiksmē pēc šīs shēmas lietošanas: sāpju mazināšanai, labklājības uzlabošanai.
Daudzi autori norāda uz veiksmīga ārstēšana pacientiem ar izplatītām plakanšūnu ādas vēža formām dažādas lokalizācijas cisplatīna atvasinājumi gan atsevišķi, gan kombinācijā ar adriamicīnu, bleomicīnu, interferoniem, 5-fluoruracilu.
Cisplatīna devā 100 mg/m2 (1. diena), 5-fluoruracila 650 mg/m2 (I-V diena), bleomicīna 15 mg/m2 (1. dienā) lietošana pacientiem ar stumbra ādas plakanšūnu karcinomu. ļauj iegūt efektu, pēc dažādu autoru domām, līdz 64,6% no tām ir pilnīgas regresijas - līdz 25%.
Steidzams uzdevums ir lokāli progresējošu formu, īpaši plakanšūnu ādas vēža, ārstēšana.
Laikā no 2000. līdz 2004. gadam ķirurģijas nodaļa Nosaukts Vispārējā onkoloģijas pētniecības institūts KO RORC. N.N. Blokhin RAMS Bija 20 pacienti ar lokāli progresējošu ādas vēzi T3-4N0-2M0. Nekeratinizējošs plakanšūnu ādas vēzis tika novērots 55,0% gadījumu – 11 pacientiem. Plakanšūnu ādas vēzis ar keratinizāciju konstatēts 45,0% gadījumu jeb 9 pacientiem. Līdz 60% gadījumu audzējs tika lokalizēts augšējā vai apakšējā ekstremitātē.
Pirmajā posmā visi pacienti saņēma ķīmijterapiju saskaņā ar jaunu shēmu: 5-fluoruracilu 500 mg/m2 un cisplatīnu 20 mg/m2 intravenozi 5 dienas. Pēc 3 nedēļām kopā ar staru terapiju tika ievadīts otrais ķīmijterapijas kurss. Ķīmijterapija tika veikta pēc šādas shēmas: 30 minūtes pirms staru terapijas tika ievadīts 5-fluoruracils, 3 stundas pēc tās tika ievadīts cisplatīns, staru terapija tika veikta primārajam audzējam līdz 44 Gy.
Mēs nekādā gadījumā nenovērojām pilnīgu audzēja regresiju. Mēs novērojām audzēja regresiju līdz 75% 4 (20%) pacientiem; līdz 50% - 5 (25%); stabilizācija tika novērota 8 (40%) pacientiem. Progresēšana tika novērota 3 (15%) pacientiem.
Nākamais posms bija ķirurģiska ārstēšana, izmantojot vienu no šīm metodēm:
- Audzēja ekscīzija ar defekta aizstāšanu ar torakodorālo atloku uz mikroanastomozēm izmantota 5 (25%) pacientiem;
- Defekta plastiskā ķirurģija ar brīvu ādas atloku izmantota 7 (35%) gadījumos.
- Defekta slēgšana ar pārvietotu muskuļu un ādas atloku uz asinsvadu pedikula - 8 (40%) gadījumos;
Recidīvi konstatēti 7 gadījumos (35%): līdz 6 mēnešiem – 2 gadījumi (10,0%); laika posmā no 6 līdz 12 mēnešiem – 5 novērojumi (25%)
Metastāzes konstatētas 7 (35%) pacientiem (43,7%): reģionālajos limfmezglos - 5 gadījumos (25,0%); uz plaušām – 2 pacientiem (10,0%).
Lokāli progresējoša ādas vēža ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir saistīta ne tikai ar ķirurģisko paņēmienu un staru terapijas shēmu pilnveidošanu, bet arī ar jaunu ķīmijterapijas shēmu meklējumiem.
Pētījums par dažādu autoru pieredzi ir parādījis, ka nav vienota viedokļa par ādas vēža ārstēšanas problēmu. Pēdējos gados pētnieki ir ierosinājuši dažādas ādas vēža ārstēšanas shēmas, tostarp zāles, kas ietekmē audzēja šūnu diferenciāciju. Interferona a, 13-cis-retīnskābes (13cRA) un cisplatīna lietošana lokalizētas plakanšūnu karcinomas ārstēšanā ir pierādījusi šīs shēmas augsto efektivitāti. Pacienti saņēma interferonu 5 miljonus vienību. kā subkutāna injekcija, trīs reizes nedēļā, 13cRA (1 mg/kg, iekšķīgi, katru dienu) un cisplatīnu (20 mg/m2), intravenozi, reizi nedēļā). Lietojot šo shēmu, pilnīga regresija tika novērota 38% lokalizēta plakanšūnu ādas vēža.
Īpaši svarīga ir epidermas augšanas faktoru, piemēram, epidermas augšanas faktora (EGFR), HER2, HER3 un HER4 izpēte ļaundabīgo jaunveidojumu patoģenēzē. Pētījumā konstatēts, ka normālai ādai tika konstatēta izolēta HER2 un EGFR/HER2 ekspresija, savukārt ļaundabīgos audzējos biežāk tika konstatēta HER2/HER3 un trīskāršā EGFR/HER2/HER3 ekspresija. HER3 aktivācija papildus EGFR un HER2 var būt saistīta ar ļaundabīgu fenotipu.
Līdz ar to, apkopojot, var teikt, ka plakanšūnu ādas vēzi agrīnās attīstības stadijās var veiksmīgi ārstēt gan ar ķirurģiskām, gan kriogēnām, gan staru metodēm, bet bazālo šūnu vēzi – ar ķirurģiskām, kriogēnām metodēm. Uzlabotām audzēja formām (T3 un T4) visefektīvākā ir kombinētā metode, kas apvieno narkotiku ārstēšana, staru terapija, kam seko rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas pielietošana.. Frederika Mosa izstrādātā mikrogrāfiskās ķirurģijas metode ir visprecīzākā metode ļaundabīgo audzēju noņemšanai uz sejas, nodrošinot kontrolētu sērijveida audu mikroskopisku izmeklēšanu. Tomēr šī metode prasa daudz laika un naudas, kas ir ierobežojošs faktors. Fotodinamiskā terapija ir jauna metode ļaundabīgu ādas audzēju ārstēšanā, un tai nepieciešama turpmāka izpēte. Progress molekulārajā bioloģijā un biotehnoloģijā ir pavēris milzīgas iespējas jaunu pieeju attīstībai. Monoklonālo antivielu izmantošana ļaus mērķtiecīgi iznīcināt audzēja šūnas. Palielināsies uz šī pamata radīto narkotiku loma.
Notiek ielāde...