Sirds anatomija.
1. Sirds un asinsvadu sistēmas vispārīgais raksturojums un tā nozīme.
2. Asinsvadu veidi, to uzbūves un funkcijas īpatnības.
3. Sirds uzbūve.
4. Sirds topogrāfija.
1. Sirds un asinsvadu sistēmas vispārīgais raksturojums un tā nozīme.
CCC ietver divas sistēmas: asinsrites (asinsrites sistēma) un limfātisko (limfas cirkulācijas sistēma). Asinsrites sistēma savieno sirdi un asinsvadus. Limfātiskajā sistēmā ietilpst limfātiskie kapilāri, kas sazaroti orgānos un audos, limfvadi, limfātiskie stumbri un limfvadi, pa kuriem limfa plūst uz lielajiem venozajiem asinsvadiem. CVS doktrīna tiek saukta angiokardioloģija.
Asinsrites sistēma ir viena no galvenajām ķermeņa sistēmām. Tas nodrošina barības vielu, regulējošo, aizsargvielu, skābekļa piegādi audiem, vielmaiņas produktu izvadīšanu, siltuma apmaiņu. Tas ir slēgts asinsvadu tīkls, kas caurstrāvo visus orgānus un audus, un tam ir centrāli novietota sūknēšanas iekārta – sirds.
Asinsvadu veidi, to uzbūves un funkcijas īpatnības.
Anatomiski asinsvadi ir sadalīti artērijas, arteriolas, prekapilāri, kapilāri, postkapilāri, venulas un vēnas.
Artērijas - tie ir asinsvadi, kas nes asinis no sirds neatkarīgi no tā, kāda veida asinis tajos ir: arteriālās vai venozās. Tās ir cilindriskas caurules, kuru sienas sastāv no 3 apvalkiem: ārējā, vidējā un iekšējā. Ārā(adventitia) membrānu attēlo saistaudi, vidēji- gluds muskulis, iekšējais- endotēlija (intima). Papildus endotēlija oderei lielākajai daļai artēriju iekšējai oderei ir arī iekšējā elastīgā membrāna. Ārējā elastīgā membrāna atrodas starp ārējo un vidējo membrānu. Elastīgās membrānas piešķir artēriju sieniņām papildu izturību un elastību. Tiek saukti plānākie arteriālie asinsvadi arteriolas... Viņi ieiet iekšā prekapilāri, un pēdējais - iekšā kapilāri, kuru sienas ir ļoti caurlaidīgas, kā dēļ notiek vielu apmaiņa starp asinīm un audiem.
Kapilāri - tie ir mikroskopiski trauki, kas atrodas audos un savieno arteriolas ar venulām caur prekapilāriem un postkapilāriem. Postkapilāri veidojas divu vai vairāku kapilāru saplūšanas rezultātā. Kad postkapilāri saplūst, venules- mazākie venozie trauki. Tie ieplūst vēnās.
Vēnas Vai asinsvadi, kas ved asinis uz sirdi. Vēnu sienas ir daudz plānākas un vājākas nekā arteriālās, taču tās sastāv no tām pašām trim membrānām. Taču elastīgie un muskuļu elementi vēnās ir mazāk attīstīti, tāpēc vēnu sieniņas ir lokanākas un var sabrukt. Atšķirībā no artērijām daudzām vēnām ir vārsti. Vārsti ir iekšējās oderes daļēji mēness krokas, kas neļauj asinīm ieplūst tajos atpakaļ. Īpaši daudz ir apakšējo ekstremitāšu vēnās vārstuļi, kuros notiek asins kustība pret gravitācijas spēku un tiek radīta stagnācijas un apgrieztās asinsrites iespēja. Augšējo ekstremitāšu vēnās ir daudz vārstuļu, mazāk stumbra un kakla vēnās. Tikai abām dobajām vēnām, galvas vēnām, nieru vēnām, vārtu un plaušu vēnām nav vārstuļu.
Atzarojošās artērijas ir savienotas viena ar otru, veidojot arteriālās fistulas - anastomozes. Tās pašas anastomozes savieno vēnas. Ja tiek pārkāpta asiņu pieplūde vai aizplūšana caur galvenajiem asinsvadiem, anastomozes veicina asiņu kustību dažādos virzienos... Tiek saukti kuģi, kas nodrošina asins plūsmu, apejot galveno ceļu nodrošinājums (apļveida krustojums).
Ķermeņa asinsvadi ir apvienoti liels un mazi asinsrites apļi... Turklāt viņi papildus piešķir koronārā cirkulācija.
Sistēmiskā cirkulācija (korporālā) sākas no sirds kreisā kambara, no kura asinis nonāk aortā. No aortas caur arteriālo sistēmu asinis tiek aizvestas uz visa ķermeņa orgānu un audu kapilāriem. Caur ķermeņa kapilāru sienām notiek vielu apmaiņa starp asinīm un audiem. Arteriālās asinis piegādā audiem skābekli un, piesātinātas ar oglekļa dioksīdu, pārvēršas venozās asinīs. Sistēmiskā cirkulācija beidzas ar divām dobajām vēnām, kas ieplūst labajā ātrijā.
Mazs asinsrites loks (plaušu) sākas ar plaušu stumbru, kas atiet no labā kambara. Caur to asinis tiek nogādātas plaušu kapilāru sistēmā. Plaušu kapilāros venozās asinis, kas bagātinātas ar skābekli un atbrīvotas no oglekļa dioksīda, pārvēršas arteriālās. No plaušām arteriālās asinis pa 4 plaušu vēnām ieplūst kreisajā ātrijā. Šeit beidzas nelielais asinsrites loks.
Tādējādi asinis pārvietojas pa slēgtu asinsrites sistēmu. Asinsrites ātrums lielajā aplī ir 22 sekundes, mazā aplī - 5 sekundes.
Koronālais asinsrites aplis (sirds) ietver pašas sirds asinsvadus sirds muskuļa asins piegādei. Tas sākas ar kreiso un labo koronāro artēriju, kas atzarojas no sākotnējās aortas daļas - aortas spuldzes. Caur kapilāriem plūstot, asinis dod skābekli un barības vielas sirds muskuļiem, saņem sabrukšanas produktus un pārvēršas venozās. Gandrīz visas sirds vēnas ieplūst kopējā venozā traukā – koronārajā sinusā, kas atveras labajā ātrijā.
Sirds struktūra.
Sirds(kor; grieķu valoda kardija) - dobs muskuļu orgāns konusa formā, kura augšdaļa ir vērsta uz leju, pa kreisi un uz priekšu, bet pamatne - uz augšu, pa labi un atpakaļ. Sirds atrodas krūškurvja dobumā starp plaušām, aiz krūšu kaula, priekšējā videnes rajonā. Apmēram 2/3 sirds atrodas kreisajā pusē krūtis un 1/3 - labajā pusē.
Sirdij ir 3 virsmas. Priekšējā virsma sirds atrodas blakus krūšu kaula un piekrastes skrimšļiem, atpakaļ- uz barības vadu un aortas krūšu kurvja daļu, apakšā- uz diafragmu.
Sirdī tiek izdalītas arī malas (labās un kreisās) un rievas: koronālās un 2 interventricular (priekšējā un aizmugurējā). Koronārā vaga atdala priekškambarus no sirds kambariem, starpkambaru vaga atdala kambarus. Rievās atrodas asinsvadi un nervi.
Sirds izmērs ir individuāli atšķirīgs. Parasti sirds izmēru salīdzina ar dūres izmēru. šī persona(garums 10-15 cm, šķērseniskā dimensija- 9-11 cm, anteroposterior izmērs - 6-8 cm). Pieauguša cilvēka vidējā sirds masa ir 250-350 g.
Sirds siena sastāv no 3 slāņi:
- iekšējais slānis(endokards) izklāj sirds dobumu no iekšpuses, tās izaugumi veido sirds vārstuļus. Tas sastāv no saplacinātu plānu, gludu endotēlija šūnu slāņa. Endokards veido atrioventrikulāros vārstus, aortas vārstus, plaušu stumbra, kā arī apakšējās dobās vēnas un koronārās sinusa vārstus;
- vidējais slānis (miokards) ir sirds kontrakcijas aparāts. Miokardu veido svītraini sirds muskuļu audi, un tā ir biezākā un funkcionāli spēcīgākā sirds sienas daļa. Miokarda biezums nav vienāds: lielākais atrodas kreisajā kambarī, mazākais - ātrijos.
Ventrikulārais miokards sastāv no trim muskuļu slāņiem - ārējā, vidējā un iekšējā; priekškambaru miokards – no diviem muskuļu slāņiem – virspusējā un dziļā. Priekškambaru un sirds kambaru muskuļu šķiedras rodas no šķiedru gredzeniem, kas atdala priekškambarus no sirds kambariem. šķiedru gredzeni atrodas ap labo un kreiso atrioventrikulāro atveri un veido sava veida sirds skeletu, kas ietver plānus saistaudu gredzenus ap aortas atverēm, plaušu stumbra un blakus esošo labo un kreiso šķiedru trīsstūri.
- ārējais slānis (epikards) aptver sirds ārējo virsmu un sirdij tuvākās aortas, plaušu stumbra un dobās vēnas zonas. To veido epitēlija tipa šūnu slānis un ir perikarda serozās membrānas iekšējais slānis - perikards. Perikards izolē sirdi no apkārtējiem orgāniem, aizsargā sirdi no pārmērīgas stiepšanās, un šķidrums starp tā plāksnēm samazina berzi sirds kontrakciju laikā.
Cilvēka sirds ir sadalīta ar garenisko starpsienu 2 nesaskarošās daļās (labajā un kreisajā pusē). Katras pusītes augšdaļā ir ātrijs(atrium) pa labi un pa kreisi, apakšā - kambaris(ventrikuls) pa labi un pa kreisi. Tādējādi cilvēka sirdī ir 4 kameras: 2 ātriji un 2 kambari.
Labais ātrijs saņem asinis no visām ķermeņa daļām caur augšējo un apakšējo dobo vēnu. 4 plaušu vēnas, kas nes arteriālās asinis no plaušām, ieplūst kreisajā ātrijā. Plaušu stumbrs iziet no labā kambara, caur kuru venozās asinis nonāk plaušās. No kreisā kambara iziet no aortas, kas nogādā arteriālās asinis sistēmiskās asinsrites traukos.
Katrs ātrijs sazinās ar savu atbilstošo kambari atrioventrikulāra atvere, mēbelēts atloka vārsts... Vārsts starp kreiso ātriju un kambari ir divpusējs (mitrāls), starp labo ātriju un kambari - trīskāršais... Vārsti atveras pret kambariem un ļauj asinīm plūst tikai šajā virzienā.
Plaušu stumbrs un aorta to izcelsmes vietā ir pusmēness vārsti, kas sastāv no trim pusmēness vārstiem un atveras asins plūsmas virzienā šajos traukos. Veidojas īpaši priekškambaru izvirzījumi taisnība un kreisā auss... Uz iekšējā virsma ir pieejami labais un kreisais ventrikuls papilāru muskuļi- tie ir miokarda izaugumi.
Sirds topogrāfija.
Augšējā robeža atbilst III ribu pāra skrimšļa augšējai malai.
Kreisā robeža iet pa lokveida līniju no III ribas skrimšļa līdz sirds virsotnes projekcijai.
Tops sirds ir definēta kreisajā V starpribu telpā 1–2 cm mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas.
Labā robeža iet 2 cm pa labi no krūšu kaula labās malas
Apakšējā līnija- no labās ribas skrimšļa V augšējās malas līdz sirds virsotnes projekcijai.
Ir ar vecumu saistītas, konstitucionālas atrašanās vietas pazīmes (jaundzimušajiem bērniem sirds pilnībā atrodas krūškurvja kreisajā pusē horizontāli).
Galvenie hemodinamikas parametri ir tilpuma asins plūsmas ātrums, spiediens dažādās asinsvadu gultnes daļās.
Asinis cirkulē caur ķermeni caur sarežģītu asinsvadu sistēmu. Šī transporta sistēma piegādā asinis katrā ķermeņa šūnā, lai "apmainītos" ar skābekli un barības vielām pret atkritumiem un oglekļa dioksīdu.
Maz skaitļu
Vesela pieauguša cilvēka organismā ir vairāk nekā 95 tūkstoši kilometru asinsvadu. Caur tiem katru dienu tiek sūknēti vairāk nekā septiņi tūkstoši litru asiņu.
Asinsvadu izmērs ir atšķirīgs no 25 mm(aortas diametrs) līdz astoņiem mikroniem(kapilāra diametrs).
Kādi ir kuģi?
Visus cilvēka ķermeņa traukus var aptuveni iedalīt artērijas, vēnas un kapilāri... Neskatoties uz izmēru atšķirībām, visi kuģi ir izvietoti aptuveni vienādi.
No iekšpuses to sienas ir izklātas ar plakanām šūnām - endotēliju. Izņemot kapilārus, visi asinsvadi satur stingras un elastīgas kolagēna šķiedras un gludās muskulatūras šķiedras, kas var sarauties un paplašināties, reaģējot uz ķīmiskiem vai nervu stimuliem.
Artērijas pārnēsāt ar skābekli bagātas asinis no sirds uz audiem un orgāniem. Šīs asinis ir spilgti sarkanas tāpēc visas artērijas izskatās sarkanas.
Asinis pārvietojas pa artērijām ar lielu spēku, tāpēc to sienas ir biezas un elastīgas. Tie sastāv no liela daudzuma kolagēna, kas ļauj tiem izturēt asinsspiedienu. Muskuļu šķiedru klātbūtne palīdz pārvērst periodisku asins piegādi no sirds nepārtrauktā plūsmā audos.
Attālinoties no sirds, artērijas sāk sazaroties, un to lūmenis kļūst plānāks un plānāks.
Tievākie asinsvadi, kas piegādā asinis katrā ķermeņa stūrī, ir kapilāri... Atšķirībā no artērijām, to sienas ir ļoti plānas, tāpēc skābeklis un barības vielas var iekļūt caur tām ķermeņa šūnās. Šis pats mehānisms ļauj atkritumiem un oglekļa dioksīdam izkļūt no šūnām asinsritē.
Kapilāri, caur kuriem plūst ar skābekli nabadzīgas asinis, tiek savākti biezākos traukos - vēnas... Skābekļa trūkuma dēļ venozās asinis ir tumšākas nekā arteriālā, un pašas vēnas parādās zilganas. Caur tiem asinis nonāk sirdī un no turienes - plaušās, lai iegūtu skābekli.
Vēnu sieniņas ir plānākas nekā artēriju sieniņas, jo venozās asinis nerada tik lielu spiedienu kā arteriālās.
Kādi ir lielākie asinsvadi cilvēka ķermenī?
Divas lielākās vēnas cilvēka ķermenī ir apakšējā dobā vēna un augšējā dobā vēna... Tie ienes asinis labajā ātrijā: augšējā dobajā vēnā no ķermeņa augšdaļas un apakšējā dobajā vēnā no apakšējās daļas.
Aorta- lielākā ķermeņa artērija. Tas nāk no sirds kreisā kambara. Asinis iekļūst aortā caur aortas kanālu. Aorta sazarojas lielās artērijās, kas pārvadā asinis visā ķermenī.
Kas ir asinsspiediens?
Asinsspiediens ir spēks, ar kādu asinis spiež pret artēriju sienām. Tas palielinās, kad sirds saraujas un spiež asinis, un samazinās, kad sirds muskulis atslābina. Asinsspiediens ir stiprāks artērijās un vājāks vēnās.
Asinsspiedienu mēra ar speciālu aparātu - tonometrs... Spiediena rādījumus parasti reģistrē ar diviem cipariem. Tātad, normāls spiediens pieaugušajam tiek uzskatīts rādītājs 120/80.
Pirmais numurs - sistoliskais spiediens Ir spiediena mērs sirdsdarbības laikā. Otrais - diastoliskais spiediens - spiediens sirds relaksācijas laikā.
Spiedienu mēra artērijās un izsaka dzīvsudraba stabiņa milimetros. Kapilāros sirds pulsācija kļūst nemanāma un spiediens tajos pazeminās līdz aptuveni 30 mm Hg. Art.
Asinsspiediena rādījums var pastāstīt ārstam, kā darbojas jūsu sirds. Ja viens vai abi skaitļi ir lielāki par normālu, tas norāda uz paaugstinātu asinsspiedienu. Ja zemāks - apmēram samazināts.
Augsts asinsspiediens norāda uz sirds pārmērīgu darbu: ir jāpieliek lielākas pūles, lai izspiestu asinis caur traukiem.
Tas arī liecina, ka cilvēkam ir paaugstināts sirds slimību risks.
Asinsvadu sienas struktūra un funkcija
Asinis cilvēka ķermenī plūst caur slēgtu asinsvadu sistēmu. Kuģi ne tikai pasīvi ierobežo cirkulācijas apjomu un mehāniski novērš asins zudumu, bet arī veic veselu virkni aktīvo funkciju hemostāzē. Fizioloģiskos apstākļos neskarta asinsvadu sieniņa veicina asins šķidrā stāvokļa uzturēšanu. Neskartam endotēlijam, kas saskaras ar asinīm, nav spēju uzsākt recēšanas procesu. Turklāt tas satur uz tās virsmas un izdala asinsritē vielas, kas novērš recēšanu. Šī īpašība novērš trombu veidošanos uz neskartā endotēlija un ierobežo trombu augšanu ārpus traumas. Bojājuma vai iekaisuma gadījumā asinsvada siena piedalās asins recekļa veidošanā. Pirmkārt, subendoteliālām struktūrām, kas nonāk saskarē ar asinīm tikai bojājuma vai patoloģiska procesa attīstības gadījumā, ir spēcīgs trombogēns potenciāls. Otrkārt, tiek aktivizēts endotēlijs bojātajā vietā un parādās
ir prokoagulējošas īpašības. Kuģu struktūra ir parādīta attēlā. 2.
Asinsvadu siena visos asinsvados, izņemot priekškapilārus, kapilārus un pēckapilārus, sastāv no trim slāņiem: iekšējās membrānas (intima), vidējās membrānas (vides) un ārējās membrānas (adventitia).
Intimitāte. Visā asinsritē fizioloģiskos apstākļos asinis saskaras ar endotēliju, kas veido intimas iekšējo slāni. Endotēlijam, kas sastāv no viena endotēlija šūnu slāņa, ir visaktīvākā loma hemostāzē. Endotēlija īpašības dažādās asinsrites sistēmas daļās ir nedaudz atšķirīgas, kas nosaka atšķirīgo artēriju, vēnu un kapilāru hemostatisko stāvokli. Zem endotēlija atrodas amorfa starpšūnu viela ar gludām muskuļu šūnām, fibroblastiem un makrofāgiem. Ir arī lipīdu plankumi pilienu veidā, kas biežāk atrodas ekstracelulāri. Uz intimas un mediju robežas ir iekšēja elastīga membrāna.
Rīsi. 2. Asinsvadu siena sastāv no intimas, kuras luminālo virsmu klāj viena slāņa endotēlijs, barotne (gludās muskulatūras šūnas) un adventīcija (saistaudu rāmis): A - liela muskuļu elastīga artērija (shēmisks attēlojums), B - arteriolas (histoloģiskais paraugs) ), C - koronārās artērijas c šķērsgriezums
Asinsvadu siena
Plašsaziņas līdzekļi sastāv no gludo muskuļu šūnām un starpšūnu vielas. Tās biezums dažādos traukos ievērojami atšķiras, kā rezultātā atšķiras saraušanās īpašības, izturība un elastība.
Adventitia sastāv no saistaudiem, kas satur kolagēnu un elastīnu.
Arterioli (arteriālie asinsvadi, kuru kopējais diametrs ir mazāks par 100 mikroniem) ir pārejas trauki no artērijām uz kapilāriem. Arteriolu sieniņu biezums ir nedaudz mazāks par to lūmena platumu. Lielāko arteriolu asinsvadu siena sastāv no trim slāņiem. Arteriolām atzarojoties, to sienas kļūst plānākas un lūmenis šaurāks, bet lūmena platuma un sieniņu biezuma attiecība saglabājas. Mazākajās arteriolās šķērsgriezumā ir redzams viens vai divi gludo muskuļu šūnu slāņi, endoteliocīti un plāns ārējais apvalks, kas sastāv no kolagēna šķiedrām.
Kapilāri sastāv no endoteliocītu monoslāņa, ko ieskauj bazālā slāņa. Turklāt kapilāros ap endotēlija šūnām ir atrodamas cita veida šūnas - pericīti, kuru loma nav pietiekami pētīta.
Kapilāri savā venozajā galā atveras postkapilārās venulās (diametrs 8-30 μm), kurām raksturīgs pericītu skaita pieaugums asinsvadu sieniņās. Savukārt pēckapilārās venulas ieplūst
savākšanas venulas (diametrs 30-50 mikroni), kuru sienai papildus pericītiem ir ārējais apvalks, kas sastāv no fibroblastiem un kolagēna šķiedrām. Savācošās venulas ieplūst muskuļu venulās, kuru vidējā apvalkā ir viens vai divi gludo muskuļu šķiedru slāņi. Parasti venulas sastāv no endotēlija apvalka, bazālās membrānas, kas atrodas tieši blakus endotēlija šūnu ārpusei, pericītiem, ko arī ieskauj bazālā membrāna; uz āru no bazālās membrānas ir kolagēna slānis. Vēnas ir aprīkotas ar vārstiem, kas ir orientēti tā, lai ļautu asinīm plūst uz sirdi. Lielākā daļa vārstuļu atrodas ekstremitāšu vēnās, un to nav krūškurvja un vēdera orgānu vēnās.
Asinsvadu funkcija hemostāzē:
Mehānisks asinsrites ierobežojums.
Asins plūsmas regulēšana caur traukiem, t.sk
ievainoto spastiskā reakcija
kuģiem.
Hemostatisko reakciju regulēšana ar
sintēze un prezentācija uz lv virsmas
prettēlijā un subendotēlija proteīnu slānī,
peptīdi un neolbaltumvielas, tiešās
kas ir tieši iesaistīti hemostāzē.
Atveidojums uz receptes šūnas virsmas
tori fermentu kompleksiem,
ārstē ar koagulāciju un fibrinolīzi.
Endotēlijs
Enloteliālā seguma raksturojums
Asinsvadu sienai ir aktīva virsma, kas no iekšpuses izklāta ar endotēlija šūnām. Endotēlija oderējuma integritāte ir pamats normālai asinsvadu darbībai. Endotēlija oderes virsmas laukums pieauguša cilvēka asinsvados ir salīdzināms ar futbola laukuma laukumu. Endotēlija šūnu šūnu membrānai ir augsta plūstamība, Tas ir svarīgs nosacījums asinsvadu sieniņu antitrombogēnās īpašības. Augsta plūstamība nodrošina gludu endotēlija iekšējo virsmu (3. att.), kas funkcionē kā neatņemams slānis un izslēdz asins plazmas prokoagulantu saskari ar subendoteliālajām struktūrām.
Endotēlija šūnas sintezējas, atrodas uz to virsmas un izdala veselu spektru bioloģiski aktīvo vielu asinīs un subendotēlija telpā. Tie ir proteīni, peptīdi un neolbaltumvielas, kas regulē hemostāzi. Tabula 1 ir uzskaitīti galvenie hemostāzē iesaistīto endotēlija šūnu produkti.
Asinsvadu siena
Visi cilvēka ķermeņa asinsvadi ir sadalīti divās kategorijās: asinsvadi, pa kuriem asinis plūst no sirds uz orgāniem un audiem ( artērijas), un asinsvadi, pa kuriem asinis no orgāniem un audiem atgriežas sirdī ( vēnas). Lielākais asinsvads cilvēka ķermenī ir aorta, kas iziet no sirds muskuļa kreisā kambara. Tas nav pārsteidzoši, jo šī ir "galvenā caurule", caur kuru tiek sūknēta asinsrite, apgādājot visu ķermeni ar skābekli un barības vielām. Lielākās vēnas, kas "savāc" visas asinis no orgāniem un audiem, pirms tās nosūta atpakaļ uz sirdi, veido augšējo un apakšējo dobo vēnu, kas nonāk labajā ātrijā.
Starp vēnām un artērijām atrodas mazāki asinsvadi: arterioli, prekapilāri, kapilāri, postkapilāri, venulas. Faktiskā vielu apmaiņa starp asinīm un audiem notiek tā sauktajā mikrocirkulārās gultas zonā, ko veido iepriekš uzskaitītie mazie asinsvadi. Kā minēts iepriekš, vielu pārnešana no asinīm uz audiem un otrādi notiek tāpēc, ka kapilāru sieniņās ir mikro caurumi, caur kuriem notiek apmaiņa.
Jo tālāk no sirds un tuvāk jebkuram orgānam, lielie asinsvadi tiek sadalīti mazākos: lielās artērijas tiek sadalītas vidējās, kuras, savukārt, mazās. Šo iedalījumu var salīdzināt ar koka stumbru. Šajā gadījumā artēriju sienām ir sarežģīta struktūra, tām ir vairākas membrānas, kas nodrošina asinsvadu elastību un nepārtrauktu asiņu kustību caur tām. No iekšpuses artērijas atgādina šaujamieroci – tās no iekšpuses ir izklātas ar spirālveida muskuļu šķiedrām, kas veido virpuļojošu asins plūsmu, ļaujot artēriju sieniņām izturēt asinsspiediens ko sirds muskulis radījis sistoles laikā.
Visas artērijas ir klasificētas muskuļots(ekstremitāšu artērijas), elastīgs(aorta), sajaukts(miega artērijas). Jo lielāka ir vajadzība pēc noteikta orgāna asins piegādei, jo lielāka artērija tai tuvojas. Cilvēka ķermeņa "rijīgākie" orgāni ir smadzenes (patērē visvairāk skābekļa) un nieres (sūknē lielu daudzumu asiņu).
Kā minēts iepriekš, lielās artērijas tiek sadalītas vidējās, kuras tiek sadalītas mazajās utt., līdz asinis nonāk mazākajos asinsvados - kapilāros, kur faktiski notiek vielmaiņas procesi - skābeklis tiek dots audiem, kas ir asinīs tiek ievadīts oglekļa dioksīds, pēc tam vēnās pakāpeniski sakrājas kapilāri, kas nogādā sirdij ar skābekli nabadzīgas asinis.
Atšķirībā no artērijām vēnām ir principiāli atšķirīga struktūra, kas kopumā ir loģiski, jo vēnas pilda pavisam citu funkciju. Vēnu sienas ir trauslākas, tajās ir daudz mazāk muskuļu un elastīgo šķiedru, tām nav elastības, bet tās stiepjas daudz labāk. Vienīgais izņēmums ir portāla vēna, kurai ir sava muskuļu membrāna, kas noveda pie tās otrā nosaukuma - arteriālā vēna. Asins plūsmas ātrums un spiediens vēnās ir daudz zemāks nekā artērijās.
Atšķirībā no artērijām, vēnu daudzveidība cilvēka ķermenī ir daudz lielāka: galvenās vēnas sauc par galvenajām vēnām; vēnas, kas stiepjas no smadzenēm, ir villotas; no kuņģa - pinumam līdzīgs; no virsnieru dziedzera - ar droseles; no iekšām - arkādes utt. Visas vēnas, izņemot galvenās, veido pinumus, kas apņem "savu" orgānu ārpusē vai iekšpusē, tādējādi radot visefektīvākās iespējas asins pārdalīšanai.
Vēl vienu specifiskas īpatnības vēnu struktūra no artērijām ir dažās vēnās iekšējās vārsti kas ļauj asinīm iet tikai vienā virzienā – uz sirdi. Tāpat, ja asiņu kustību pa artērijām nodrošina tikai sirds muskuļa kontrakcija, tad kustība venozās asinis tiek nodrošināts krūškurvja sūkšanas darbības, augšstilba muskuļu, apakšstilba un sirds muskuļu kontrakciju rezultātā.
Lielākais vārstuļu skaits ir apakšējo ekstremitāšu vēnās, kuras iedala virspusējās (lielās un mazās sapenveida vēnās) un dziļajās (pāra vēnās, kas apvieno artērijas un nervu stumbrus). Savā starpā, virspusēji un dziļās vēnas mijiedarbojas ar komunikāciju vēnām ar vārstuļiem, kas nodrošina asiņu pārvietošanos no virspusējām vēnām uz dziļajām. Tieši saziņas vēnu mazspēja vairumā gadījumu ir varikozu vēnu attīstības cēlonis.
Lielā vēna ir garākā cilvēka ķermeņa vēna - tās iekšējais diametrs sasniedz 5 mm, ar 6-10 vārstu pāriem. Asins plūsma no kāju virsmām iet caur mazo sapenveida vēnu.
UZMANĪBU! Vietnes sniegtā informācija vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija neuzņemas atbildību par iespējamām negatīvām sekām, ja tiek lietoti medikamenti vai procedūras bez ārsta receptes!
Asinsvadi (vasa sanguifera s. sanguinea) - dažāda kalibra elastīgās caurules, kas veido slēgtu sistēmu, caur ķermeņa griezumu asinis plūst no sirds uz perifēriju un no perifērijas uz sirdi. Sirds un asinsvadu sistēma dzīvnieki un cilvēki nodrošina vielu transportēšanu organismā un tādējādi piedalās vielmaiņas procesos. Tajā asinsrites sistēma izceļas ar centrālo orgānu - sirdi (sk.), kas pilda sūkņa lomu, un limfātisko sistēmu (sk.).
Salīdzinošā anatomija
Asinsvadu sistēma daudzšūnu dzīvnieku organismā rodas saistībā ar nepieciešamību pēc šūnu dzīvības atbalsta. Barības vielas, kas uzsūcas no zarnu caurulītes, tiek pārnestas ar šķidrumu visā ķermenī. Šķidrumu ekstravaskulāra transportēšana caur intersticiālām spraugām tiek aizstāta ar intravaskulāru cirkulāciju; cilvēkiem asinsvados cirkulē apm. 20% no visa ķermeņa šķidruma. Daudziem bezmugurkaulniekiem (kukaiņiem, mīkstmiešiem) ir atvērta asinsvadu sistēma (1. att., a). Annelīdu tārpiem parādās slēgta hemolimfas cirkulācija (1. att., b), lai gan tiem vēl nav sirds, un asins izstumšana caur traukiem notiek 5 pāru "sirds" pulsācijas dēļ - pulsējošas caurules. ; ķermeņa muskulatūras kontrakcijas palīdz šīm "sirdīm". Zemākiem mugurkaulniekiem (lancelets) arī nav sirds, asinis joprojām ir bezkrāsainas, artēriju un vēnu diferenciācija ir labi izteikta. Zivīm ķermeņa priekšējā galā pie zaru aparāta parādās galvenās vēnas izplešanās, kur tiek savāktas ķermeņa vēnas - venozais sinuss (2. att.), aiz tā atrodas ātrijs, kambara un. arteriālais konuss. No tā asinis ar artēriju zaru arkām nonāk ventrālajā aortā. Uz venozās sinusa un arteriālā konusa robežas parādās vārsts, kas regulē asins plūsmu. Zivju sirds izlaiž tikai venozās asinis. Žaunu ziedlapu kapilāros notiek gāzu apmaiņa, un skābeklis, izšķīdināts ūdenī, nonāk asinsritē, lai pēc muguras aortas tālāk nonāktu asinsritē, izplatītos audos. Sauszemes dzīvniekiem (abiniekiem) žaunu elpošanu aizstājot ar plaušu elpošanu, rodas neliels (plaušu) asinsrites loks, un līdz ar to parādās trīskameru sirds, kas sastāv no diviem ātrijiem un viena kambara. Nepilnīgas starpsienas izskats tajā ir raksturīgs rāpuļiem, un krokodiliem sirds jau ir četrkameru. Arī putniem un zīdītājiem, tāpat kā cilvēkiem, sirds ir četrkameru.
Sirds izskats ir saistīts ar audu masas palielināšanos, pretestības palielināšanos pret asins kustību. Sākotnējie asinsvadi (protokapilāri) bija vienaldzīgi, vienādi noslogoti un pēc struktūras viendabīgi. Tad asinsvadi, kas piegādā asinis uz ķermeņa segmentu vai orgānu, ieguva arteriolām un artērijām raksturīgas struktūras iezīmes, un asinsvadi, kas izplūst no orgāna, kļuva par vēnām. Starp primitīvajiem arteriālajiem asinsvadiem un asins atteces ceļiem izveidojās orgāna kapilārais tīkls, kas pārņēma visas vielmaiņas funkcijas. Artērijas un vēnas ir kļuvušas par tipiskiem transporta kuģiem, daži ir pretestīgāki (artērijas), citi, galvenokārt kapacitatīvi (vēnas).
Arteriālā sistēma evolūcijas attīstības procesā izrādījās saistīta ar galveno arteriālo stumbru - muguras aortu. Tās zari iekļuva visos ķermeņa segmentos, stiepās gar pakaļējām ekstremitātēm, pārņēma asins piegādi visiem vēdera dobuma un iegurņa orgāniem. No ventrālās aortas ar tās zaru arkām radās miega artērijas (no trešā zaru artēriju arku pāra) aortas arka un labā subklāvija artērija (no ceturtā zaru artēriju arku pāra), plaušu stumbrs ar ductus arteriosus un plaušu. artērijas (no sestā artēriju zaru arku pāra). Veidojoties primātu un cilvēku arteriālajai sistēmai, notika arteriālo saišu pārstrukturēšana. Tātad astes artērija ir pazudusi, pārējā griezuma daļa cilvēkiem ir vidējā krustu artērija. Vairāku nieru artēriju vietā izveidojās pāra nieru artērija. Ekstremitāšu artērijas piedzīvoja sarežģītas pārvērtības. Piemēram, no zīdītāju rāpuļu ekstremitāšu starpkaulu artērijas radās paduses, pleca, mediāna, kas vēlāk kļuva par radiālo un elkoņa kaula artēriju priekšteci. Sēžas artērija - abinieku un rāpuļu pakaļējās ekstremitātes galvenā arteriālā maģistrāle - ir devusi vietu augšstilba artērija.
Venozo asinsvadu attīstības vēsturē ir atzīmēta divu portālu sistēmu esamība apakšējos mugurkaulniekiem - aknu un nieru. Nieru portāla sistēma ir labi attīstīta zivīm, abiniekiem, rāpuļiem un slikti attīstīta putniem.
Samazinoties primārās portāla nieres rāpuļu skaitam nieru sistēma pazuda. Pēdējā niere parādījās ar tās glomeruliem un asiņu aizplūšanu apakšējā dobajā vēnā. Sapārotās priekšējās kardinālās vēnas, kas saņem asinis no zivju galvas, kā arī pārī savienotās aizmugurējās kardinālās vēnas, dzīvniekiem pārejot uz sauszemes dzīvi, zaudēja savu nozīmi. Abinieki saglabā arī tos savienojošos kolektorus – Kivjē vadus, kas ieplūst sirdī, bet ar laiku augstākiem mugurkaulniekiem paliek tikai sirds koronārais sinuss. No pārī savienotajām simetriskām priekšējām kardinālajām vēnām cilvēkiem tiek saglabātas iekšējās jūga vēnas, kas saplūst kopā ar subklāviālajām vēnām augšējā dobajā vēnā, no aizmugurējām kardinālajām vēnām - asimetriskas azigo un daļēji nepāra vēnas.
Aknu portālu sistēma zivīm rodas saistībā ar zemzarnu vēnu. Sākotnēji aknu vēnas ieplūda sirds venozajā sinusā, kur asinis plūda arī no kardinālajām vēnām pa labo un kreiso Cuvier kanāliem. Ar sirds venozās sinusa vilkšanu astes virzienā, aknu vēnu atveres pārvietojās astes virzienā. Veidoja apakšējās dobās vēnas stumbru.
Limfsistēma attīstījās kā venozās sistēmas atvasinājums vai neatkarīgi no tās saistībā ar paralēlu intersticiālu šķidrumu plūsmu mezenhimālo telpu saplūšanas rezultātā. Tiek arī pieņemts, ka bezmugurkaulnieku hemolimfātiskā sistēma bija mugurkaulnieku asinsrites un limfātisko kanālu priekštecis, pa kuriem barības vielas un skābeklis tika pārnestas uz šūnām.
Anatomija
Asins piegādi visiem cilvēka ķermeņa orgāniem un audiem veic sistēmiskās asinsrites trauki. Tas sākas no sirds kreisā kambara ar lielāko arteriālo stumbru - aortu (skat.) un beidzas labajā ātrijā, iegriežot ķermeņa lielākos venozos asinsvadus - augšējās un apakšējās dobās vēnas (sk.). Visā aortā no sirds līdz V jostas skriemelim no tās atiet neskaitāmi zari - uz galvu (krās. 3. att.) kopējās miega artērijas (sk. Miega artērija), uz augšējām ekstremitātēm - subklāvijas artērijas (sk. Subklāvijas artērija ), uz apakšējām ekstremitātēm – gūžas artērijas. Arteriālās asinis caur tievākajiem zariem tiek nogādātas visos orgānos, ieskaitot ādu, muskuļus, skeletu. Tur, ejot cauri mikrovaskulārai sistēmai, asinis izdala skābekli un barības vielas, uztver oglekļa dioksīdu un toksīnus, kas jāizvada no organisma. Caur postkapilārajām venulām asinis, kas kļuvušas venozas, nonāk dobās vēnas pietekās.
Ar nosaukumu "plaušu cirkulācija" ir kuģu komplekss, kas laiž asinis caur plaušām. Tās sākums ir sirds labā kambara izejošais plaušu stumbrs (sk.), saskaņā ar kuru venozās asinis seko labajā un kreisajā plaušu artērijās un tālāk plaušu kapilāros (druka. 4. att.). Šeit asinis izdala oglekļa dioksīdu un uztver skābekli no gaisa, un caur plaušu vēnām no plaušām tiek nosūtīts uz kreiso ātriju.
No gremošanas trakta asins kapilāriem asinis tiek savāktas portāla vēnā (sk.) un nonāk aknās. Tur tas izplatās pa tievu trauku labirintiem - sinusoidālajiem kapilāriem, no kuriem pēc tam veidojas aknu vēnu pietekas, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā.
Lielāks K. ar. no stumbra līniju skaita seko starp orgāniem un tiek apzīmētas kā arteriālās līnijas un venozās kolektori. Artērijas parasti atrodas zem muskuļu vāka. Viņi dodas uz asinīm apgādātiem orgāniem pa īsāko ceļu. Saskaņā ar to tie tiek izvietoti uz ekstremitāšu saliekuma virsmām. Tiek novērota arteriālo maģistrāļu atbilstība galvenajiem skeleta veidojumiem. Notiek viscerālo un parietālo artēriju diferenciācija, pēdējās stumbra rajonā saglabā savu segmentālo raksturu (piemēram, starpribu artērijas).
Arteriālo zaru sadalījums orgānos, saskaņā ar MG Prives, ir pakļauts noteiktiem likumiem. V parenhīmas orgāni vai nu ir vārti, pa kuriem artērija ieiet iekšā, raidot zarus visos virzienos, vai arī arteriālie zari pamazām iekļūst orgānā visā tā garumā un ir savienoti orgāna iekšienē ar gareniskām anastomozēm (piemēram, muskuļu), vai, visbeidzot, artēriju zari. zari no vairākiem avotiem gar rādiusiem (piemēram, vairogdziedzeris). Arteriālā asins piegāde dobajiem orgāniem notiek trīs veidos - radiālā, apļveida un gareniskā.
Visas vēnas cilvēka ķermenī ir lokalizētas vai nu virspusēji, iekšā zemādas audi, vai anatomisko reģionu dziļumos gar artērijām, ko parasti pavada vēnu pāri. Vairāku fistulu dēļ veidojas virspusējas vēnas venozais pinums... Ir zināmi arī dziļo vēnu pinumi, piemēram, pterigoīds uz galvas, epidurāls mugurkaula kanālā, ap iegurņa orgāniem. Īpašs venozo asinsvadu veids ir smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi.
Lielo asinsvadu variācijas un anomālijas
K. s. ļoti atšķiras pēc novietojuma un izmēra. Atšķirt attīstības defektus Lai.Lapas, kas noved pie patoloģijas, kā arī novirzes, kas neietekmē cilvēka veselību. Pirmie ietver aortas koarktāciju (skatīt), ductus arteriosus nenoslēgšanu (skatīt), vienas sirds koronāro artēriju izdalīšanos no plaušu stumbra, iekšējās jūga vēnas flebektāziju, arteriovenozās aneirismas (skatīt Aneirisma). . Daudz biežāk praktiski veseliem cilvēkiem ir To. Page normāla izvietojuma šķirnes, to neparastas attīstības gadījumi, ko kompensē rezerves kuģi. Tātad ar dekstrokardiju tiek atzīmēts aortas stāvoklis labajā pusē. Augšējās un apakšējās dobās vēnas dubultošanās neizraisa nekādus patolu, traucējumus. Iespējas zaru atzarošanai no aortas arkas ir ļoti dažādas. Dažreiz tiek atrastas papildu artērijas (piemēram, aknu) un vēnas. Bieži vien ir vai nu augsta vēnu saplūšana (piemēram, kopējās gūžas vēnas apakšējās dobās vēnas veidošanās laikā), vai, gluži pretēji, zema. Tas ir atspoguļots kopējais garums K. s.
Visas K. variācijas vēlams sadalīt ar. atkarībā no to lokalizācijas un topogrāfijas, no to skaita, atzarojuma vai saplūšanas. Asins plūsmas pārkāpuma gadījumā pa dabīgiem lielceļiem (piemēram, ar traumu vai kompresiju) veidojas jauni asinsrites ceļi, veidojas netipisks K. lapas izplatības attēls. (iegūtas anomālijas).
Pētījuma metodes
Anatomiskās izpētes metodes. Atšķirt pētniecības metodes Līdz Lapa. par mirušajiem preparātiem (sagatavošana, injekcija, impregnēšana, krāsošana, elektronu mikroskopija) un intravitālās izpētes metodēm eksperimentā (rentgens, kapilaroskopija u.c.). Aizpildot K. ar. anatomi jau 17. gadsimtā sāka izmantot krāsojošos šķīdumus vai cietinātās masas. Lielus panākumus injekcijas tehnikā guva anatomi J. Svamerdams, F. Ruišs un I. Liberkēns.
Anatomiskajos preparātos artēriju injekciju panāk, ievadot injekcijas adatu trauka lūmenā un piepildot to ar šļirci. Grūtāk ir injicēt vēnās, kuru iekšpusē ir vārsti. 40. gados. 20. gadsimts A. T. Akilova, G. M. Shulyak ierosināja metodi vēnu injicēšanai caur kaulu sūkļveida vielu, kur tiek ievietota injekcijas adata.
Asinsvadu preparātu ražošanā bieži vien injekcijas metodi kombinē ar kodīgo, ko 19. gadsimta vidū izstrādāja J. Ģirtls. Traukos ievadītā masa (kausēti metāli, karsti cietinātas vielas - vasks, parafīns u.c.) rada iespaidus par asinsvadu pinumiem, kuru sastāvs saglabājas spēcīgs pēc visu apkārtējo audu kušanas (3. att.). Mūsdienu plastmasas materiāli rada apstākļus juvelierizstrādājumu smalkuma kodīgu preparātu ražošanai.
K. injekcija ir īpaši vērtīga. sudraba nitrāta šķīdums, kas ļauj redzēt endotēlija šūnu robežas, pētot to sienas. Impregnēšana K. lpp sudraba nitrātu, iegremdējot orgānu vai membrānu fragmentus īpašā šķīdumā, ko 60. gados izstrādāja V.V.Kuprijanovs. 20. gadsimts (krāsu 2. att.). Viņa lika pamatus neinjicēšanas metodēm asinsvadu gultnes pētīšanai. Tie ietver asinsvadu sieniņu luminiscences mikroskopiju, histoķīmisko, to identifikāciju un pēc tam - asinsvadu sieniņu elektronu mikroskopiju (ieskaitot pārraidi, skenēšanu, rastra). Eksperimentā plaši tiek veikta rentgena kontrastvielu suspensiju (angiogrāfijas) intravitāla injekcija traukos, lai diagnosticētu attīstības anomālijas. Par palīgmetodi jāapsver rentgens To.Page, kuras lūmenā ievada katetru no radiopagnētiem materiāliem.
Pateicoties optikas pilnveidošanai kapilaroskopijai (sk.) iespējams novērot K. lpp. un kapilāri acs ābola konjunktīvā. Uzticami rezultāti tiek iegūti, fotografējot K. ar. acs tīkleni caur zīlīti, izmantojot retinofoto aparātu.
K. anatomijas intravitāla pētījuma dati. izmēģinājumu dzīvniekiem tie tiek dokumentēti ar fotogrāfijām un filmām, uz kurām tiek veikti precīzi morfometriskie mērījumi.
Pētījumu metodes klīnikā
Pacienta ar dažādām patoloģijām To.Page, kā arī citu pacientu izmeklēšanai jābūt kompleksai. Tas sākas ar anamnēzi, izmeklēšanu, palpāciju un auskultāciju un beidzas ar instrumentālajām pētniecības metodēm, bezasins un ķirurģiskas.
Bezasins pētījumi Uz Lapa. jāveic izolētā, plašā, labi apgaismotā (vēlams dienasgaismā) telpā ar nemainīgu temperatūru vismaz 20 °. Ķirurģiskās izpētes metodes jāveic speciāli aprīkotā rentgena operāciju zālē, kas aprīkota ar visu nepieciešamo, arī cīņai. iespējamās komplikācijas, pilnībā ievērojot aseptiku.
Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta darba un sadzīves apdraudējumiem (apsaldēšanās un bieža ekstremitāšu atdzišana, smēķēšana). Starp sūdzībām īpaša uzmanība jāpievērš apakšējo ekstremitāšu vēsumam, nogurumam ejot, parestēzijai, reiboņiem, gaitas nestabilitātei utt. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību sāpju esamībai un raksturam, smaguma sajūtai, pārrāvumam, ātrai ekstremitāšu nogurumam pēc stāvēšanas vai fiziskas slodzes. slodze, tūskas parādīšanās, nieze. Noteikt sūdzību atkarību no ķermeņa stāvokļa, gadalaika, noskaidrot to saistību ar vispārējām saslimšanām, traumām, grūtniecību, operācijām u.c. Noteikti precizējiet katras sūdzības rašanās secību un laiku.
Pacients tiek izģērbts un tiek pārbaudīts guļus un stāvus stāvoklī, salīdzinot simetriskas ķermeņa daļas un īpaši ekstremitātes, atzīmējot to konfigurāciju, ādas krāsu, pigmentācijas un hiperēmijas zonu klātbūtni, kā arī ķermeņa raksturu. safenozās vēnas, virspusējo vēnu paplašināšanās klātbūtne un to raksturs, lokalizācija un izplatība ... Apskatot apakšējās ekstremitātes, uzmanība tiek pievērsta vēdera priekšējās sienas, sēžamvietas un muguras lejasdaļas asinsvadu modelim. Pārbaudot augšējās ekstremitātes, tiek ņemts vērā kakla, plecu jostas un krūškurvja asinsvadu un ādas stāvoklis. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta atsevišķu ekstremitāšu segmentu apkārtmēra un apjoma atšķirībām horizontālā un vertikālā stāvoklī, tūskas un pulsējošu veidojumu klātbūtnei gar asinsvadu saišķiem, matu smaguma pakāpei, krāsai un ādas, un jo īpaši tās atsevišķu zonu, sausums.
Nosakiet ādas turgoru, ādas krokas smagumu, blīvējumus gar traukiem, sāpīgos punktus, aponeirozes defektu lokalizāciju un lielumu, salīdziniet vienas un tās pašas ekstremitātes dažādu daļu ādas temperatūru un abu simetrisko apgabalu. ekstremitātes, sajūtiet ādu trofisko bojājumu zonā.
Pārbaudot asinsrites stāvokli ekstremitātēs, galveno artēriju palpācijai ir noteikta vērtība. Pulsa palpācija katrā atsevišķā gadījumā jāveic visos asinsvadu punktos, kas ir pieejami palpācijai abpusēji. Tikai šādos apstākļos var noteikt pulsa lieluma un rakstura atšķirību. Jāņem vērā, ka ar audu pietūkumu vai ievērojami izteiktiem zemādas taukaudiem ir grūti noteikt pulsu. Pulsācijas neesamību pēdas artērijās ne vienmēr var uzskatīt par drošu ekstremitāšu asinsrites traucējumu pazīmi, jo to novēro ar anatomiskiem lokalizācijas variantiem Līdz. Lappuse.
Asinsvadu slimību diagnostiku būtiski bagātina klausoties K. lpp. un fonogrammu ierakstīšana. Šī metode ļauj noteikt ne tikai artēriju stenozes vai aneirismas dilatācijas esamību, bet arī to atrašanās vietu. Fonoangiogrāfiju var izmantot, lai noteiktu trokšņa intensitāti un tā ilgumu. Diagnosticēt palīdzēs arī jauna ultraskaņas iekārta, kuras pamatā ir Doplera fenomens.
Ar trombobliterējošām slimībām Uz.Lpp. ekstremitāšu ļoti svarīga ir perifērās asinsrites mazspējas noteikšana. Šim nolūkam ir ierosinātas dažādas funkcijas, testi. Visizplatītākie no tiem ir Oppel tests, Samuels tests un Goldflam tests.
Oppel tests: pacientam guļus stāvoklī tiek piedāvāts pacelt apakšējās ekstremitātes 45 ° leņķī un turēt tās šajā stāvoklī 1 minūti; Perifērās asinsrites nepietiekamības gadījumā zoles zonā parādās bālums, griezuma parasti nav.
Samuelsa tests: pacientam tiek piedāvāts pacelt abas izstieptās apakšējās ekstremitātes līdz 45° leņķim un veikt 20-30 locīšanas-paplašināšanas kustības. potītes locītavas; zoles blanšēšana un tās rašanās laiks norāda uz asinsrites traucējumu esamību un smagumu ekstremitātē.
Goldflam tests tiek veikts pēc tādas pašas tehnikas kā Samuels tests: tiek noteikts muskuļu noguruma parādīšanās laiks skartajā pusē.
Lai noskaidrotu vēnu vārstuļa aparāta stāvokli, tiek veikta arī funkcija, testi. Kājas lielās sapenveida vēnas osteālā (ieplūdes) vārsta nepietiekamība tiek konstatēta, izmantojot Trojanova-Trendelenburgas testu. Pacients horizontālā stāvoklī paceļ apakšējo ekstremitāšu, līdz saphenous vēnas ir pilnībā iztukšotas. Augšstilba augšējai trešdaļai tiek uzlikts gumijas žņaugs, pēc kura pacients pieceļas. Žņaugs tiek noņemts. Vārstu mazspējas gadījumā paplašinātās vēnas aizpildās retrogrādi. Tādā pašā nolūkā tiek veikts Hakenbruha tests: vertikālā stāvoklī pacientam tiek lūgts enerģiski klepot, kamēr ar roku, kas atrodas uz palielinātas augšstilba vēnas, jūtama asinsspiediena.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu caurlaidību nosaka Delbes-Pertesa marta tests. Vertikālā stāvoklī pacientu novieto ar gumijas žņaugu apakšstilba augšējā trešdaļā un lūdz staigāt. Ja gājiena beigās tiek iztukšotas virspusējās vēnas, dziļās vēnas ir patentētas. Šim pašam nolūkam varat izmantot lobelīna testu. Pēc visas apakšējās ekstremitātes elastīgās pārsiešanas pēdas muguras vēnās ievada 0,3-0,5 ml 1% lobelīna šķīduma. Ja 45 sek. klepus neparādīsies, pacients tiek lūgts staigāt uz vietas. Ja klepus nav vēl 45 sek. uzskata, ka dziļās vēnas ir neizbraucamas.
Apakšstilba perforējošo vēnu vārstuļa aparāta stāvokli var spriest pēc Prata, Šeinisa, Talmana un piecu kūlīša testu rezultātiem.
Prata tests: horizontālā stāvoklī pacienta paceltā kāja tiek pārsieta ar elastīgo saiti, sākot no pēdas līdz augšstilba augšējai trešdaļai; augšpusē ir uzlikts žņaugs; pacients pieceļas; neatlaižot žņaugu, viņi pēc spoles noņem iepriekš uzlikto pārsēju un sāk uzlikt citu pārsēju no augšas uz leju, atstājot 5-7 cm intervālu starp pirmo un otro pārsēju; vēnu izvirzījumu parādīšanās šajos intervālos norāda uz maksātnespējīgu perforējošu vēnu klātbūtni.
Šeiņa tests: pēc trīs žņaugu uzlikšanas uz paceltās kājas pacients tiek aicināts staigāt; aizpildot vēnas starp žņaugiem, tiek konstatēta nepietiekami perforējošu vēnu lokalizācija.
Talmana tests: uz paceltas kājas ar iztukšotām vēnām spirāles veidā uzliek vienu garu gumijas žņaugu un pacientam piedāvā staigāt; rezultātu interpretācija ir tāda pati kā Šeiņa testa gadījumā.
Piecu vadu tests: veic tādā pašā veidā, bet uzliekot divus žņaugus uz augšstilbu un trīs uz apakšstilba.
Norādītais ķīlis, paraugi ir tikai augstas kvalitātes. Ar viņu palīdzību nav iespējams noteikt retrogrādas asins plūsmas apjomu. Zināmā mērā to var noteikt ar Aleksejeva metodi. Pārbaudītā ekstremitāte tiek pacelta uz augšu, līdz saphenous vēnas ir pilnībā iztukšotas. Augšstilba augšējā trešdaļā tiek uzlikts Alus pārsējs, saspiežot gan vēnas, gan artērijas. Izpētītā ekstremitāte tiek nolaista īpašā traukā, kas piepildīts ar silts ūdens līdz malai. Kuģa augšpusē ir drenāžas caurule izspiestā ūdens novadīšanai. Pēc ekstremitātes iegremdēšanas tiek precīzi izmērīts izspiestā ūdens daudzums. Tad pārsējs tiek noņemts un pēc 15 sekundēm. tiek mērīts papildus izspiestā ūdens daudzums, par kopējo arteriovenozās pieplūdes tilpumu (V1) tiek apzīmēts iegriezums. Tad atkal visi atkārto, bet par manšeti zem Bēra pārsēja, atbalstot pastāvīgs spiediens 70 mmHg Art. (tikai vēnu saspiešanai). Izspiestā ūdens daudzumu sauc par arteriālās pieplūdes tilpumu 15 sekundēs. (V2). Retrogrādas venozās pildījuma tilpuma ātrumu (S) aprēķina pēc formulas:
S = (V1 - V2) / 15 ml / sek.
No plašā instrumentālo metožu arsenāla, ko izmanto, lai pārbaudītu pacientus ar perifēro artēriju slimību, tas ir īpaši izplatīts angiol. praksē izmanto arteriālo oscilogrāfiju (sk.), atspoguļojot pulsa svārstības arteriālā siena mainīga spiediena ietekmē pneimatiskajā manšetē. Šis paņēmiens ļauj noteikt galvenos asinsspiediena parametrus (maksimālo, vidējo, minimālo), noteikt pulsa izmaiņas (tahikardija, bradikardija) un sirds kontrakciju ritma traucējumus (ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija). Oscilogrāfiju plaši izmanto, lai noteiktu asinsvadu sieniņas reaktivitāti, elastību, spēju paplašināties, pētīt asinsvadu reakcijas (4. att.). Galvenais rādītājs oscilogrāfijā ir oscilogrāfiskā indeksa gradients, kas asinsvadu patoloģijas klātbūtnē norāda bojājuma līmeni un smagumu.
No oscilogrammām, kas iegūtas, pārbaudot ekstremitātes dažādos līmeņos, var noteikt vietu, kur tiek novērots salīdzinoši augsts svārstību indekss, tas ir, praktiski asinsvadu vai tromba sašaurināšanās vieta. Zem šī līmeņa svārstību indekss strauji samazinās, jo asiņu kustība zem tromba seko blakusslimībām, un pulsa svārstības kļūst mazākas vai pilnībā izzūd un netiek parādītas līknē. Tāpēc vairāk detalizēts pētījums ieteicams ierakstīt oscilogrammas 6-8 dažādos abu ekstremitāšu līmeņos.
Ar obliterējošu endarterītu samazinās svārstību amplitūda un svārstību indekss, galvenokārt pēdu muguras artērijās. Procesam attīstoties, indeksa samazināšanās tiek atzīmēta arī uz apakšstilba (4. att., b). Tajā pašā laikā tiek deformēta oscilogrāfiskā līkne, kas šajā gadījumā kļūst izstiepta, pulsa viļņa elementi tajā izrādās slikti izteikti, un zobu augšdaļa iegūst velvju raksturu. Svārstību indekss augšstilbā parasti paliek normas robežās. Ar aortas un artēriju bifurkācijas šķēršļiem ilio-augšstilba zonās oscilogrāfija neļauj noteikt asinsvadu aizsprostojuma augšējo līmeni.
Ar obliterējošu aterosklerozi ileālās vai augšstilba zonas patolā oscilogrammas izmaiņas notiek galvenokārt, mērot proksimālajās ekstremitātēs (4. att., c). Ekstremitāšu artēriju bojājumu proksimālo formu iezīme bieži ir divu bloku klātbūtne, kas var rasties gan vienā, gan abās ekstremitātēs ar tādu pašu nosaukumu tikai dažādos līmeņos. Oscilogrāfija vairāk liecina par aizsprostojumu pamatā esošajos segmentos (augšstilbā, apakšstilbā). Tas nosaka kaitējuma augšējo līmeni, bet neļauj spriest par kompensācijas pakāpi nodrošinājuma aprite.
Viena no angiogrāfijas metodēm ir aortogrāfija (sk.). Atšķirt tiešo un netiešo aortogrāfiju. No tiešās aortogrāfijas metodēm savu nozīmi ir saglabājusi tikai translumbālā aortogrāfija - metode, ar kuras palīdzību aortā tiek caurdurta trans-lumbālā piekļuve un kontrastviela tiek ievadīta tieši caur adatu (14. att.). Tiešās aortogrāfijas metodes, piemēram, augšupejošās aortas punkcija, tās arkas un nodaļa no augšas uz leju krūšu aorta, mūsdienu klīnikās netiek izmantotas.
Netiešā aortogrāfija sastāv no kontrastvielas ievadīšanas labajā sirdī vai plaušu artērijā caur katetru un saņemot t.s. levogrammas. Šajā gadījumā katetru ievada labajā ātrijā, labajā kambara vai plaušu artērijas stumbrā, kur injicē kontrastvielu. Pēc izlaišanas caur mazā apļa traukiem aorta tiek kontrastēta, malas tiek fiksētas uz angiogrammu sērijas. Šīs metodes izmantošana ir ierobežota sakarā ar spēcīgu kontrastvielas atšķaidīšanu plaušu asinsrites traukos un līdz ar to nepietiekamu "stingru" aortas kontrastēšanu. Tomēr gadījumos, kad nav iespējams veikt retrogrādu aortas kateterizāciju caur augšstilba vai paduses artērijām, var būt nepieciešams izmantot šo metodi.
Ventrikuloaortogrāfija ir metode, kā kontrastvielu ievada sirds kreisā kambara dobumā, no kurienes tas ar dabisku asins plūsmu nonāk aortā un tās zaros. Kontrastvielas injicēšanu veic vai nu caur adatu, malas injicē perkutāni tieši kreisā kambara dobumā vai caur katetru, kas izvilkts no labā atriuma, transseptālu punkciju starp priekškambaru starpsienu kreisajā ātrijā un tālāk kreisais kambaris. Otrā metode ir mazāk traumatiska. Šīs aortas kontrastēšanas metodes tiek izmantotas reti.
Pretstrāvas metode sastāv no perkutānas paduses vai augšstilba artērijas punkcijas, adatas virzīšanas pa vadītāju atpakaļgaitā līdz asins plūsmai asinsvadā, lai to labāk nofiksētu, un ievērojama kontrastvielas daudzuma injicēšanai zem augsta spiediena pret asinīm. plūsma. Labākam kontrastam, lai samazinātu sirds izsviedi, kontrastvielas injekcija tiek apvienota ar Valsalva testu pacientam. Šīs metodes trūkums ir spēcīga kuģa pārstiepšana, kas var izraisīt iekšējās membrānas bojājumus un tai sekojošu trombozi.
Visbiežāk tiek izmantota perkutāna kateterizācijas aortogrāfija. Katetru vadīšanai parasti izmanto augšstilba artēriju. Tomēr to var arī izmantot paduses artērija... Caur šiem traukiem var ievietot pietiekami liela kalibra katetrus un tādējādi injicēt kontrastvielu zem augsta spiediena. Tas ļauj skaidrāk kontrastēt aortu un blakus esošos zarus.
Artēriju izpētei tiek izmantota arteriogrāfija (sk.), malas tiek izgatavotas ar tiešu attiecīgās artērijas punkciju un retrogrādā kontrastvielas injekciju tās lūmenā vai ar perkutānu kateterizāciju un selektīvu angiogrāfiju. Tiešā artērijas punkcija un angiogrāfija tiek veikta galvenokārt, kontrastējot apakšējo ekstremitāšu artērijas (15. att.), retāk - augšējo ekstremitāšu artērijas, kopējās miega, subklāvijas un mugurkaula artērijas.
Kateterizācijas arteriogrāfija tiek veikta ar apakšējo ekstremitāšu arteriovenozajām fistulām. Šādos gadījumos katetru ievada antegrādā bojājuma pusē vai retrogrādā caur kontralaterālajām augšstilba un gūžas artērijām līdz aortas bifurkācijai un pēc tam antegrādā gar gūžas artērijām bojājuma pusē un tālāk distālajā virzienā uz. nepieciešamo līmeni.
Brahiocefālā stumbra, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu artēriju, kā arī krūšu un vēdera aortas artēriju kontrastēšanai vairāk norādīta transfemorālā retrogrāda kateterizācija. Selektīvai kateterizācijai ir jāizmanto īpašas formas knābja katetri vai vadāmas sistēmas.
Selektīvā arteriogrāfija sniedz vispilnīgāko priekšstatu par pētāmā baseina angioarhitektoniku.
Pārbaudot vēnu sistēmu, tiek izmantota vēnu punkcijas kateterizācija (sk. Vēnu punkcijas kateterizācija). To veic pēc Seldingera metodes, perkutānu punkciju augšstilba, subklāvijas un jūga vēnās un izlaižot katetru caur asinsriti. Šīs pieejas izmanto augšējās un apakšējās dobās vēnas, aknu un nieru vēnu kateterizācijai.
Vēnu kateterizācija tiek veikta tāpat kā artēriju kateterizācija. Zemāka asins plūsmas ātruma dēļ kontrastvielas injekcija tiek veikta ar zemāku spiedienu.
Kontrastējot augšējo un apakšējo dobo vēnu sistēmu (sk. Kavogrāfija), nieru, virsnieru un aknu vēnas tiek veiktas arī ar to kateterizāciju.
Ekstremitāšu flebogrāfiju veic, injicējot kontrastvielu caur asinsriti caur punkcijas adatu vai caur katetru, kas ievietots vienā no perifērajām vēnām ar venozi. Ir distālā (augošā) flebogrāfija, retrogrādā augšstilba flebogrāfija, iegurņa flebogrāfija, kāju vēnu retrogrāda flebogrāfija, retrogrāda iliokavogrāfija. Visi pētījumi tiek veikti, ievadot rentgena kontrastvielas intravenozi (sk. Flebogrāfija).
Parasti, lai kontrastētu apakšējo ekstremitāšu vēnas, tiek caurdurta vai atsegta īkšķa muguras vēna vai viena no muguras pleznas vēnām, kurā tiek ievietots katetrs. Lai novērstu kontrastvielas iekļūšanu apakšstilba virspusējās vēnās, kājas tiek pārsienamas. Pacients tiek novietots vertikālā stāvoklī un tiek injicēts kontrastviela. Ja kontrastviela tiek injicēta uz Valsalva testa fona, tad ar mērenu vārstuļu mazspēju var rasties kontrastvielas attece augšstilba vēnā, un ar smagu vārstuļu mazspēju kontrastvielas attece var sasniegt apakšējās vēnas. kāju. Vēnu rentgena attēlu reģistrē, izmantojot rentgena attēlu sēriju un ar rentgena kinematogrāfijas metodi.
Daudzas izmaiņas K. ar. būtībā ir kompensējošas un adaptīvas. Tie jo īpaši ietver artēriju un vēnu atrofiju, kas izpaužas kā kontraktilo elementu skaita samazināšanās to sienās (galvenokārt vidējā apvalkā). Šāda atrofija var attīstīties gan fizioloģiski (arterioza ductus, nabas asinsvadu, venozo vadu involucija pēcdzemdību periodā), gan patoloģiska (artēriju un vēnu desolācija, kad tās saspiež audzējs, pēc nosiešanas). Bieži adaptīvie procesi izpaužas kā gludo muskuļu šūnu un K. sieniņu elastīgo šķiedru hipertrofija un hiperplāzija. Šādu izmaiņu ilustrācija var būt arteriolu un mazo arteriālo asinsvadu elastoze un mioelastoze sistēmiskās cirkulācijas hipertensijas gadījumā un daudzos aspektos līdzīga plaušu artēriju pārstrukturēšana plaušu asinsrites hipervolēmijas gadījumā, kas rodas dažu iedzimtu sirds defektu gadījumā. Nodrošinātās cirkulācijas uzlabošana, ko papildina K. pārkalibrēšana un jaunveidojums, ir ārkārtīgi svarīga, lai atjaunotu orgānu un audu hemodinamiskos traucējumus. zonā patol, šķēršļi asins plūsmai. Vēnu "arterializācija" pieder arī pie adaptīvām izpausmēm, piemēram, arteriovenozās aneirismas, kad anastomozes vietā vēnas iegūst histolu, struktūru, kas tuvojas artēriju struktūrai. Adaptīvā esence veic arī izmaiņas artērijās un vēnās pēc mākslīgo asinsvadu anastomožu (arteriālo, venozo, arteriovenozo) izveidošanas ar gulēšanu. mērķis (sk. Asinsvadu manevrēšana). Hemomikrocirkulācijas sistēmā adaptīvos procesus morfoloģiski raksturo neoplazma un terminālo asinsvadu pārstrukturēšanās (prekapilāri arteriolās, kapilāri un postkapilāri venulās), palielināta asins izplūde no arteriolārā uz venulāro, palielinoties arteriovenulāro šuntu skaitam, hipertrofija un hiperplāzija gludajos muskuļos, kuru kapilāros tīklos ieplūst pārmērīgs asins daudzums, palielinās arteriolu un priekškapilāru līkumainības pakāpe ar cilpu, cirtu un glomerulāru struktūru veidošanos to gaitā (19. att.) , veicinot pulsa impulsa spēka pavājināšanos mikrovaskulāras arteriolārajā saitē.
Īpaši daudzveidīgs morfols. izmaiņas notiek autotransplantācijas, allotransplantācijas un ksenotransplantācijas laikā Uz. lpp. izmantojot attiecīgi autologus, alogēnus un ksenogēnus asinsvadu transplantātus. Tādējādi venozos autotransplantātos, kas pārstādīti artēriju defektos, transplantātu struktūru organizēšanas procesi zaudē dzīvotspēju, aizstājot tos ar saistaudiem, un reparatīvās reģenerācijas fenomens ar elastīgo šķiedru un gludo muskuļu šūnu veidošanos, kas beidzas ar transplantāta "arterializāciju". autovene, attīstīt. Gadījumā, ja defekts arteriālā traukā tiek aizstāts ar liofilizētu alogēnu artēriju, rodas "lēna" atgrūšanas reakcija, ko pavada transplantāta pakāpeniska iznīcināšana, mirušo audu substrāta organizēšana un atveseļošanās procesi kas noved pie jauna trauka veidošanās, ko raksturo kolagēna fibrilu pārsvars tā sieniņās. Ar plastmasu Līdz. Lappuse. ar sintētisko protēžu palīdzību (eksplantācija) pēdējo sienas pārklāj ar fibrīnu plēvi, dīgst ar granulācijas audiem un tiek iekapsulētas ar sekojošu to iekšējās virsmas endotelizāciju (20. att.).
Izmaiņas S. ar vecumu atspoguļo viņu fiziola procesus, pēcembrionālo augšanu, pielāgošanos mainīgajiem hemodinamikas apstākļiem un senils involūciju dzīves laikā. Senils izmaiņas asinsvados kopumā izpaužas ar atrofiju saraušanās elementu artēriju un vēnu sieniņās un reaktīvu saistaudu proliferāciju, Ch. arr. iekšējā čaulā. Vecāka gadagājuma cilvēku artērijās involutive sklerozes procesi tiek apvienoti ar aterosklerotiskām izmaiņām.
Patoloģija
Asinsvadu malformācijas
Asinsvadu malformācijas jeb angiodisplāzija ir iedzimtas slimības, kas izpaužas ar anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem, asinsvadu sistēmas traucējumiem. Literatūrā šie defekti aprakstīti ar dažādiem nosaukumiem: sazarota angioma (sk. Hemangioma), flebektāzija (sk. Angiektāzija), angiomatoze (sk.), flebartektāzija, Parka Vēbera sindroms (sk. Parka Vēbera sindroms), Klipela sindroms – Trenons, arteriovenoza angioma u.c. .
Malformācijas Uz Lapa. rodas 7% gadījumu pacientiem ar citiem iedzimtiem asinsvadu slimības... Biežāk tiek ietekmēti ekstremitāšu, kakla, sejas, galvas ādas asinsvadi.
Pamatojoties uz anatomisko un morfolu. malformāciju pazīmes Uz. lpp. var iedalīt šādās grupās: 1) vēnu malformācijas (virspusējas, dziļas); 2) artēriju malformācijas; 3) arteriovenozi defekti (arteriovenozas fistulas, arteriovenozas aneirismas, arteriovenozi asinsvadu pinumi).
Katrs no šiem angiodisplāzijas veidiem var būt vienreizējs vai daudzkārtējs, ierobežots vai plaši izplatīts, apvienojumā ar citām malformācijām.
Etioloģija nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka netikuma veidošanai Lai Lapa. ir svarīgi vairāki faktori: hormonālie, temperamenti
apaļa, augļa trauma, iekaisums, infekcija, toksikoze. Saskaņā ar Malan un Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) angiodisplāzijas rašanās ir asinsvadu sistēmas embrioģenēzes kompleksa pārkāpuma rezultāts.
Virspusējo vēnu malformācijas ir visizplatītākās un veido 40,8% no visām angiodisplāzijām. Process ietver vai nu tikai saphenous vēnas, vai arī tas izplatās dziļi guļošajos audos un ietekmē muskuļu vēnas, starpmuskuļu telpas un fasciju. Notiek kaulu saīsināšana, mīksto audu apjoma palielināšanās. Defekta lokalizācija ir augšējā un apakšējā ekstremitāte.
Morfoloģiski defekts izpaužas ar vairākām struktūras iezīmēm, kas šai sugai ir patognomoniskas. Dažos no tiem ir angiomatozi kompleksi ar gludām muskuļu šķiedrām asinsvadu sieniņās; citus attēlo ektāzētas, plānsienu vēnas ar nevienmērīgu lūmenu; vēl citas ir krasi paplašinātas muskuļu tipa vēnas, kuru sieniņās konstatē haotisku gludo muskuļu orientāciju.
Rīsi. 22. Apakšējās ekstremitātes 2,5 gadus vecam bērnam ar ekstremitāšu dziļo vēnu anomālijām (Klippel-Trenone sindroms): ekstremitātes ir palielinātas, tūskas, uz ādas ir plaši asinsvadu plankumi, sapenveida vēnas ir paplašinātas. .
Rīsi. 23. 6 gadus vecam bērnam ar iekšējo jūga vēnu flebektāziju sejas un kakla lejasdaļa: uz kakla priekšējās virsmas - vārpstveida veidojumi, vairāk pa kreisi (bilde uzņemta šobrīd pacienta spriedze).
Rīsi. 24. Apakšējās ekstremitātes 7 gadus vecam bērnam ar labās puses iedzimtiem arteriovenoziem defektiem: labā ekstremitāte ir palielināta, sapenveida vēnas ir paplašinātas, atsevišķās ekstremitātes daļās tumši plankumi(ekstremitāte atrodas piespiedu stāvoklī kontraktūras dēļ).
Klīniski defekts izpaužas kā varikozas vēnas. Vēnu paplašināšanās ir dažāda - stumbra, mezgla, konglomerātu veidā. Šo formu kombinācijas nav nekas neparasts. Āda virs paplašinātajām vēnām ir atšķaidīta, zilganā krāsā. Skartā ekstremitāte ir palielināta apjomā, deformēta, kas saistīta ar asiņu pārplūdi paplašinātajos venozajos traukos (21. att.). Raksturīgās pazīmes ir iztukšošanas simptomi un sūkļi, kuru būtība ir skartās ekstremitātes apjoma samazināšanās tās pacelšanas laikā vai nospiežot uz paplašināto venozo pinumu ļauno asinsvadu iztukšošanas rezultātā.
Palpējot, audu turgors ir strauji samazināts, kustības locītavās bieži vien ir ierobežotas kaulu deformācijas, dislokāciju dēļ. Tiek novērotas pastāvīgas stipras sāpes un trofiskie traucējumi.
Flebogrammās ir redzamas paplašinātas, deformētas vēnas, kontrastvielas uzkrāšanās bezveidīgu plankumu veidā.
Ārstēšana ir iespējama pilnīga noņemšana ietekmētie audi un asinsvadi. Īpaši smagos gadījumos, kad nav iespējama radikāla ārstēšana, patolu, veidojumus daļēji izgriež un atlikušo izmainīto vietu vairākkārtējas šuves ar zīda vai neilona šuvēm. Ar plaši izplatītu bojājumu ķirurģiska ārstēšana jāveic vairākos posmos.
Dziļo vēnu anomālijas izpaužas kā iedzimts asinsrites traucējums maģistrālajās vēnās. Tās rodas 25,8% no visām angiodisplāzijām. Ekstremitāšu dziļo vēnu sakāve literatūrā ir aprakstīta kā Klipela-Trenona sindroms, kas pirmo reizi 1900. gadā piešķīra ķīļa īpašību, šī defekta priekšstatu.
Morfol, defekta izpēte ļauj izšķirt divus anatomiskā "bloka" variantus: galvenās vēnas displāzijas procesu un tās ārējo saspiešanu, ko izraisa artēriju stumbru, muskuļu, kā arī šķiedru auklu, audzēju dezorganizācija. . Sapēnu vēnu histoarhitektonika norāda uz ektāziju sekundāro, kompensējošo raksturu.
Klippel-Trenone sindroms tiek novērots tikai uz apakšējām ekstremitātēm, un to raksturo simptomu triāde: varikozas vēnas, skartās ekstremitātes apjoma un garuma palielināšanās, pigmenta vai asinsvadu plankumi (22. att.). Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu ekstremitātē, sāpēm, ātru nogurumu. Pastāvīgas pazīmes ir hiperhidroze, hiperkeratoze, čūlaini procesi. UZ pavadošie simptomi jāiekļauj asiņošana no zarnām un urīnceļu, mugurkaula un iegurņa deformācijas, locītavu kontraktūras.
Defekta diagnostikā vadošā loma ir flebogrāfijai, malas atklāj galvenās vēnas blokādes līmeni, tā garumu, sapenveida vēnu stāvokli, kam tiek identificēti embrionālie stumbri gar ekstremitātes ārējo virsmu un gar. sēžas nervs tiek uzskatīts raksturīga iezīme netikums.
Ārstēšana ir pilns ar grūtībām. Radikāla ārstēšana ar asinsrites normalizēšanu ir iespējama ar vēnas ārēju saspiešanu, un tā sastāv no bloķējošā faktora likvidēšanas. Aplāzijas vai hipoplāzijas gadījumos asinsrites atjaunošanos uzrāda maģistrālās vēnas plastika, tomēr šādas operācijas ir saistītas ar transplantāta trombozes risku. Jāuzsver, ka mēģinājumi noņemt paplašinātas saphenous vēnas ar neatgūtu asins plūsmu caur galvenajām vēnām ir saistītas ar smagas ekstremitātes venozas mazspējas un tās nāves risku.
Iedzimtas jūga vēnu flebektāzijas veido 21,6% citu asinsvadu anomāliju.
Morfol, attēlu raksturo izteikta vēnu sienas muskuļu elastīgā rāmja nepietiekama attīstība līdz tā pilnīgai neesamībai.
Klīniski defekts izpaužas ar parādīšanos pacienta kaklā raudāšanas laikā, audzējam līdzīga veidojuma sasprindzinājumu (23. att.), griezums normālā stāvoklī pazūd un netiek noteikts. Ar iekšējo jūga vēnu flebektāzijām veidojumam ir fusiforma forma un tas atrodas sternocleidomastoid muskuļa priekšā. Kakla sapenveida vēnu flebektāzijām ir apaļa vai stublāja forma, un tās ir labi konturētas zem ādas. Ar iekšējo kakla vēnu flebektāzijām vienlaikus simptomi ir aizsmakums, elpas trūkums. Defekta komplikācijas ir sienas plīsumi, tromboze un trombembolija.
Pacientu ārstēšana ir tikai operatīva. Ar sapenveida vēnu flebektāziju ir norādīta skarto asinsvadu zonu izgriešana. Iekšējo jūga vēnu flebektāzijām izvēles metode ir vēnu sieniņas nostiprināšana ar implantu.
Arteriālo perifēro asinsvadu defekti ir ārkārtīgi reti un izpaužas kā artēriju sašaurināšanās vai aneirismai līdzīgas dilatācijas. Ķīlis, šo defektu attēls un ķirurģiskā taktika neatšķiras no tiem, kuriem ir iegūti artēriju bojājumi.
Arteriovenozie defekti izpaužas ar iedzimtiem arteriovenoziem sakariem fistulu, aneirismu, asinsvadu pinumu veidā. Salīdzinot ar citām angiodisplāzijām, arteriovenozi defekti ir retāk sastopami un rodas 11,6% gadījumu. Tos var novērot visos orgānos, taču visbiežāk tiek skartas ekstremitātes, tās ir lokālas vai plaši izplatītas.
Tipisks morfols. izmaiņas Lapas Kam. ir to pārstrukturēšana vēnu "arterializācijas" un artēriju "venizācijas" veidā.
Ķīlis, iedzimtu arteriovenozo defektu attēls sastāv no vietējiem un vispārējiem simptomiem.
Vietējie simptomi ir: skartā orgāna hipertrofija, "osteomegālija", varikozu vēnu palielināšanās un pulsācija, pigmentēti vai asinsvadu plankumi (24. att.), pastiprināta lielo asinsvadu pulsācija, lokāla hipertermija, trofiski ādas traucējumi, sistoliskais-diastoliskais murmināšana ar epicentru virs patolas zonas, šunts. Bieži simptomi ir: tahikardija, arteriālā hipertensija, izteiktas sirdsdarbības izmaiņas. Čūlainie un nekrotiskie procesi ir nemainīgi, bieži vien kopā ar asiņošanu.
Pārbaudot pacientus, atklājas izteikta venozo asiņu arterializācija. Arteriogrāfijā var atklāt „patola, veidojumu atrašanās vietu.Defektam raksturīgās angiogrāfiskās pazīmes ir: vienlaicīga artēriju un vēnu piepildīšana ar kontrastvielu, asinsvadu raksta izsīkums distāli no anastomozes, kontrastvielas uzkrāšanās to vietās. lokalizācija.
Ārstēšana sastāv no patola, savienojumu starp artērijām un vēnām likvidēšanas, pārsienot un šķērsojot fistulas, likvidējot aneirismas, izgriežot arteriovenozos pinumus veselos audos. Ar ekstremitāšu difūziem asinsvadu bojājumiem vienīgais radikāla metodeārstēšana ir amputācija.
Bojājumi
K. traumas. ir biežāk sastopami kara laikā. Tātad Lielā Tēvijas kara laikā (1941-1945) tika bojātas galvenās saziņas līnijas ar. sastopams 1% ievainoto. Atsevišķi artēriju bojājumi veidoja 32,9%, bet vēnu - tikai 2,6%, artēriju un vēnu traumu kombinācijas - 64,5%. Klasifikācija šautas brūces K. s. izstrādāta tajā pašā laika posmā (1. tabula). Bieži vien asinsvadu bojājumi tiek kombinēti ar kaulu lūzumiem, nervu traumām, kas pasliktina ķīli, attēlu un prognozi.
Miera laika praksē traumas un artēriju un vēnu bojājumi ir apm. 15% no visas neatliekamās patoloģijas Uz.Lpp. Lielākā daļa zaudējumu uz. Lappuse. rodas ceļu satiksmes negadījumu, naža un retāk šautu brūču rezultātā.
Artēriju bojājumi ir sadalīti slēgtos un atvērtos. Slēgtās traumas To.Pedai savukārt iedala sasitumos, kad ir bojājumi tikai kuģa iekšējā apvalkā, un plīsumos, kuros bojājas visi trīs sienas slāņi. Artērijas plīsumu un traumu gadījumā asinis ielej apkārtējos audos un veidojas dobums, kas sazinās ar trauka lūmenu (25. att.), pulsējoša hematoma (sk.). Ar artērijas ievainojumiem pulsācija distālā no traumas vietas ir novājināta vai vispār nav. Turklāt tiek novērotas apgabala išēmijas parādības, kas baro šo artēriju (sk. Išēmija), un išēmijas pakāpe var būt dažāda, un tāpēc tai ir atšķirīga ietekme uz ekstremitātes likteni (2. tabula). līdz gangrēnas attīstībai (sk.) ...
Katra brūce K. s. kopā ar asiņošanu (sk.), griezums var būt primārs (trauka traumas laikā vai tūlīt pēc tā), un sekundārs griezums, savukārt, tiek sadalīts agrīnā un vēlākā. Agrīna sekundāra asiņošana rodas pirmajās dienās pēc traumas, un to var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanās, asinsrites uzlabošanās utt. Sekundārās asiņošanas cēlonis var būt arī svešķermeņi tuvu K sienai.
Galvenās bojājuma diagnostika. vairumā gadījumu tas ir novietots, pamatojoties uz izteiktu ķīli, attēlu, īpaši ar sānu brūcēm. Pilnīgus asinsvada plīsumus ir grūtāk atpazīt, jo artērijas iekšējās oderes ieskrūvēšana veicina spontānu asiņošanas apstāšanos, un artērijas galu novirzīšanās dēļ šīs traumas bieži netiek atpazītas pat ķirurģiskas attīrīšanas laikā. no brūces. Lielākais diagnostikas kļūdu skaits rodas ar slēgtiem asinsvadu bojājumiem. Ar šādiem ievainojumiem bieži tiek bojāta tikai kuģa iekšējā un vidējā odere ar traucētu asins plūsmu, ko ne vienmēr ir viegli atpazīt pat operācijas laikā pārskatot asinsvadu. Dažos gadījumos, īpaši, ja slēgta trauma, nepieciešama arteriogrāfija, malas ļauj atklāt bojājumu būtību, izplatību un lokalizāciju, kā arī izvēlēties ķirurģiskās ārstēšanas metodi un tās apjomu. Artēriju spazmas vai saspiešanas diagnoze jāpamato arī ar arteriogrāfiju vai asinsvadu pārskatīšanu operācijas laikā. brūču ārstēšana.
Pirmais pasākums brūču ārstēšanā K. s. ir īslaicīga asiņošanas apturēšana. Šim nolūkam izmanto presēšanas pārsēju (sk.), nospiežot K. ar. kopā ar pirkstu, aiztaisot caurumu brūcē ar pirkstiem, kas ievietoti brūcē pēc NI Pirogova, uzliekot demeure skavu un tamponējot brūci ar marles tamponiem (sk. Tamponāde). Turklāt var izmantot hemostatiskos līdzekļus. vispārēja darbība(10% kalcija hlorīda, K vitamīna, fibrinogēna uc šķīdums).
Pēc vienas no pagaidu asiņošanas apturēšanas metodēm vairumā gadījumu ir nepieciešams beidzot apturēt asiņošanu. Asiņošanas galīgās apturēšanas metodes ietver: artērijas nosiešanu brūcē vai gar un asinsvadu šuves (sk.) vai plāksteru uzlikšanu uz artērijas sienas defekta. Jāņem vērā divi fakti, ko Otrā pasaules kara laikā konstatēja mājas ķirurgi: ekstremitāšu galveno artēriju nosiešana 50% gadījumu izraisīja to gangrēnu, un rekonstruktīvās operācijas, jo īpaši asinsvadu šuves, bija iespējamas tikai. 1% asinsvadu operāciju.
Miera laikā ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt vērstai uz galvenās asinsrites atjaunošanu. Ar K. traumu var veikt efektīvu rekonstruktīvo operāciju. dažādos laikos: no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ķirurģiskas iejaukšanās iespēja jāvērtē pēc stāvokļa un izmaiņām audos išēmiskajā un bojātajā zonā. K. traumas rekonstruktīvās operācijas. var būt ļoti dažādi. Galvenais ķirurģiskās iejaukšanās veids artēriju stumbru bojājumiem ir manuāla sānu vai apļveida šuve, pēc indikācijām tiek izmantotas arī vazošuvju ierīces (sk. Šūšanas ierīces). Traumas komplikācijas gadījumā Uz. Lappuse. plaši izplatīta tromboze, vispirms nepieciešams veikt trombektomiju (sk.) no bojātās artērijas centrālā un distālā gala. Ar kombinētu lielo arteriālo un venozo stumbru bojājumu jācenšas atjaunot gan To. Lapa. Tas ir īpaši svarīgi akūtas ekstremitāšu išēmijas gadījumā. Galvenās vēnas nosiešana šādos apstākļos, pat atjaunojot pilnvērtīgu arteriālo asins plūsmu, būtiski veicina reverso išēmijas attīstību un, izraisot venozo asiņu stāzi, var izraisīt trombozi artērijas šuves zonā. Ar artēriju traumām, ko pavada liels defekts audu, tiek izmantota artērijas defekta aizstāšana ar sintētisko gofrēto protēzi vai autovēnu (26. un 27. att.).
Skatuves ārstēšana
Militāra lauka apstākļos pirmā palīdzība kaujas laukā (bojājuma fokusā) ārējas asiņošanas gadījumos tiek samazināta līdz īslaicīgai apstāšanās brīdim. Asiņošanas apturēšana sākas ar pirkstu spiedienu uz traukiem tipiskās vietās, pēc tam tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Ja asiņošana turpinās, uzliek žņaugu (sk. Hemostatiskais žņaugs). Ja nav lūzumu, var pielietot ekstremitāšu piespiedu locīšanu, malas jāpiesien pie ķermeņa.
Pirmā palīdzība ietver siksnu kontroli un nomaiņu no improvizētiem līdzekļiem uz servisa siksnām.
Sniedzot pirmo palīdzību (PMP), ievainoti ar nepārtrauktu asiņošanu, ar pārsējiem, kas samērcēti asinīs, un ar žņaugiem tiek nosūtīti uz ģērbtuvi. Tiek izmantotas šādas asiņošanas īslaicīgas apturēšanas metodes: uzliekot spiedošu saiti; platu brūču tamponēšana, ja iespējams, ādas malu uzšūšana virs tampona, kam seko spiedoša pārsēja uzlikšana; skavas uzlikšana uz brūcē redzamā trauka un tā turpmākā pārsiešana; ja nav iespējams apturēt asiņošanu ar uzskaitītajām metodēm, tiek uzlikts žņaugs. Zem žņauga uz ekstremitāšu pusē, kas ir pretēja vietai asinsvadu saišķis, novietojiet ar kokvilnu ietītu saplākšņa sliedi. Virs žņaugu uzlikšanas līmeņa tiek veikta vietējā anestēzija (vadīšanas vai apvalka blokāde). Tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Pēc īslaicīgas asiņošanas apturēšanas tiek izmantota imobilizācija. Uzņemot ievainotos ar žņaugiem, tiek uzraudzīts to lietošanas derīgums un pareizība: virs žņauga tiek veikta novokaīna blokāde, ar pirkstiem tiek nospiests trauks virs žņauga, žņaugs tiek lēnām atslābināts. Kad asiņošana atsākas, jums jāmēģina to apturēt, izmantojot uzskaitītās metodes, neizmantojot žņaugu; ja tas neizdodas, atkal tiek uzlikts žņaugs. Visas siksnas no pieejamajiem instrumentiem tiek aizstātas ar servisa instalācijām. Ja pēc žņaugu noņemšanas asiņošana neatsākas, tad brūcei tiek uzlikts spiedošs pārsējs, un žņaugs tiek atstāts nesavilkts uz ekstremitātes (pagaidu žņaugs). Ar ekstremitāšu muskuļu stingrību žņaugu noņemšana ir kontrindicēta.
Vispirms ir jāevakuē visi ievainotie ar īslaicīgi apturētu asiņošanu.
Ar kvalificētu palīdzību (MVU), medicīniskās šķirošanas procesā tiek identificētas šādas ievainoto grupas: ar uzliktiem žņaugiem; ar smagu asins zudumu; ar nekompensētu išēmiju; ar kompensētu išēmiju.
Ar minimālu un samazinātu palīdzības apjomu ievainotie tiek nosūtīti uz ģērbtuvi ar žņaugiem, milzīgu asins zudumu un nekompensētu ekstremitāšu išēmiju. Pretšoka pasākumi šajā grupā parasti tiek veikti paralēli ķirurģiskai ārstēšanai.
Ar pilnu palīdzību uz ģērbtuvi tiek nosūtīti visi ar asinsvadu bojājumiem ievietotie, izņemot ievainotos ar kompensētu išēmiju bez asiņošanas anamnēzes, kurus pirmām kārtām vēlams nosūtīt palīdzības sniegšanai uz slimnīcas bāzes iestādēm.
Ja ekstremitāte žņaugu uzlikšanas dēļ ir mirstīgā stāvoklī, to var amputēt žņaugu uzlikšanas līmenī.
Sniedzot kvalificētu palīdzību, tiek norādīta galīgā asiņošanas apstāšanās ar kuģa caurlaidības atjaunošanu ar šuvju palīdzību (piemērotos apstākļos).
Sarežģītā medicīniskajā un taktiskajā vidē, kā arī tad, ja nav ķirurgu, kas pārzina asinsvadu šuvju tehniku, ir nepieciešams pārsiet asinsvadu, veicot vairākus piesardzības pasākumus, lai izvairītos no ekstremitāšu gangrēnas (sk. Asinsvadu nodrošinājumi, Asinsvadu saistīšana) . Asinsvada nosiešana pieļaujama arī tā lielo defektu gadījumā, kas prasa ilgstošas darbietilpīgas plastiskās operācijas.
Slimnīcās medus procesā. triāžās atklāj šādas ievainoto kategorijas: 1) ievainoti ar atjaunotiem asinsvadiem, uz aci turpina ārstēšanu un, ja norādīts, veic atkārtotas atveseļošanās operācijas; 2) ievainots ar mirušām ekstremitātēm, ar aci nosaka nekrozes līmeni un veic ekstremitāšu apcirpšanu; 3) ievainoti ar īslaicīgi apturētu vai patstāvīgi apturētu asiņošanu, kuriem kuģi, sniedzot kvalificētu palīdzību, netika atjaunoti atbilstoši situācijas apstākļiem; viņi veic atkopšanas darbības.
Rekonstrukcijas operācijas ir kontrindicētas ievainoto vispārējā smagā stāvoklī, attīstoties brūces infekcijai, staru slimības vidū.
Slimnīcās ievainotos operē arī ar sekundāru asiņošanu, strutojošu hematomu un aneirismu (pamatā trauks tiek sasiets garumā).
Operācijas traumatisku aneirismu (hematomu) gadījumā, kā arī sasieto asinsvadu atjaunošana jāveic pēc iespējas ātrāk. agri datumi, jo pēc tam, pateicoties kolateralu attīstībai, bojātā asinsvada distālā daļa tiek strauji sašaurināta, kā rezultātā bieži vien kļūst neiespējama galvenās asinsrites atjaunošana, savukārt aneirisma un asiņu izgriešanas laikā tiek iznīcinātas kolaterales. krasi pasliktinās ekstremitāšu cirkulācija.
Veicot dažādas lokalizācijas asinsvadu bojājumu operācijas, jāatceras par vairākām anatomiskām un ķīļveida īpatnībām, kuru zināšanas ļaus izvairīties no smagu komplikāciju rašanās.
Subklāviju asinsvadu bojājumi bieži tiek apvienoti ar pleca pinuma traumu, kas bieži noved pie diagnostikas kļūdām, jo kustību un jutīguma traucējumi išēmijas dēļ tiek uzskatīti par nervu stumbru traumām. Lai izvairītos no masīvas, grūti apturamas asiņošanas, lai izveidotu labu operatīvu pieeju, operācijas laikā nepieciešams šķērsot vai rezektēt daļu atslēgas kaula, kam seko tā implantācija.
Kad ievainots paduses asinsvadi rūpīgi jāpārbauda visas vēnas un jāpārsien bojātie vēnu stumbri, lai izvairītos no gaisa embolijas (sk.) vai trombembolijas (sk.).
Brahiālajai artērijai ir paaugstināta tendence uz ilgstošām spazmām, salīdzinot ar citām artērijām, kas dažkārt var izraisīt ne mazāk nopietnus ekstremitāšu asinsrites traucējumus kā ar pilnīgu artērijas lūzumu. Operāciju laikā uz šī kuģa ir nepieciešama obligāta novokaīna un papaverīna vietēja lietošana.
Ja ir traumēta kāda no apakšdelma artērijām, rekonstruktīvā operācija nav nepieciešama, asinsvada nosiešana ir droša.
Lieliem gūžas artēriju bojājumiem visbiežāk nepieciešama aloplastika. Atšķirībā no citu segmentu operācijām vēlams censties atjaunot gūžas vēnas, jo šajā anatomiskajā reģionā ne vienmēr ir pietiekami daudz apļveida asins atteces.
Ciskas artērijas bojājumi ir visbīstamākie adduktora (Gintera) kanāla rajonā un bieži noved pie ekstremitāšu gangrēnas. Ar vienlaicīgu augšstilba kaula un lielo sapenveida vēnu bojājumu ir nepieciešams atjaunot vienu no venozās izplūdes kolektoriem.
Popliteālās artērijas bojājumus 90% pacientu pavada apakšstilba gangrēna. Paralēli artērijas ārkārtas atjaunošanai ir vēlams atjaunot bojāto vēnu, jo venozā stāze veicina smagas išēmiskas audu tūskas attīstību, kas pēc artērijas caurlaidības atjaunošanas var izraisīt atkārtotu išēmiju. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, popliteālo asinsvadu atjaunošana nekompensētas išēmijas gadījumā jābeidz ar kāju muskuļu fasciālo apvalku sadalīšanu.
Kāju artēriju bojājumus parasti pavada spazmas, kas izplatās visā segmenta artēriju tīklā. Šādos gadījumos ir norādīta spazmolītisku līdzekļu lietošana, un ar neatgriezenisku spazmu - fasciotomija.
Literatūrā aplūkota pagaidu asinsvadu protezēšanas tehnika, kas, pēc dažu autoru domām, var ļaut atjaunot asinsvadus divos posmos: kvalificētas palīdzības stadijā, asinsrites atjaunošanā, izmantojot pagaidu protēzi un nodrošināšanas stadijā. specializētā palīdzība, kuģa galīgā atjaunošana. Ir grūti paļauties uz šīs metodes veiksmīgu ieviešanu, jo bojāto asinsvadu galu atsegšanai un to apstrādei efektīvai protezēšanai ir nepieciešama tāda ķirurga kvalifikācijas pakāpe, kas ļauj arī atjaunot asinsvadu. Turklāt pagaidu protezēšanu ilgstošas evakuācijas laikā var sarežģīt protēzes tromboze, protēzes gala izkrišana no trauka un asiņošanas atsākšanās. Taču pagaidu protezēšana neapšaubāmi ir vēlams pasākums rekonstruktīvās operācijas laikā, jo tas ļauj saīsināt išēmijas ilgumu, atjaunot normālu audu krāsu un nodrošināt radikālāku brūču ārstēšanu.
(skatīt), posttrombotiska slimība, varikozas vēnas (sk.). Ķirurģiskajā praksē visbiežāk ir pacienti, kas cieš no aortas un ekstremitāšu lielo galveno artēriju, kā arī orgānu asinsvadu (nieru, apzarņa un celiakijas artēriju) aterosklerozes bojājumiem. Ekstremitāšu galveno artēriju sakāvi pavada atbilstošās zonas išēmija, ko raksturo ādas bālums, sāpes, mobilitātes ierobežojumi un trofiskie traucējumi, dažos gadījumos pārejot uz gangrēnu (sk.).
Miega artēriju sašaurināšanās noved pie smadzeņu išēmijas. Slimības izpausmes smagums un prognoze ir atkarīga no tā, kura artērija tiek izslēgta no asinsrites, kā arī no blakuscirkulācijas attīstības pakāpes.
Sašaurināšanās nieru artērija pamatojoties uz aterosklerozi, arterītu vai fibromuskulāru displāziju pavada pastāvīga arteriāla hipertensija (sk. Arteriālā hipertensija), dažreiz ļaundabīga (renovaskulāra hipertensija) un nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.
Mezenterisko asinsvadu sašaurināšanos pavada vēdera sāpju klīnika ar asām sāpēm vēderā un dispepsijas traucējumiem (sk. Vēdera krupis).
Akūtu ekstremitāšu artēriju stumbra vai terminālās aortas trombozi vai emboliju pavada pazīmes akūta išēmija ekstremitātes. Sievietēm biežāk sastopama embolija, vīriešiem – akūta tromboze, jo viņiem ir lielāka uzņēmība pret aterosklerozes artēriju slimību. Akūta tromboze un embolija bieži ietekmē aortas bifurkāciju un apakšējo ekstremitāšu traukus; augšējo ekstremitāšu trauki tiek ietekmēti daudz retāk.
Posttrombotiskā slimība ir slimība, kas attīstās dziļo vēnu līniju pārnestās trombozes rezultātā. Morfols, tā pamatā ir dziļo vēnu strukturālie bojājumi rekanalizācijas vai to oklūzijas veidā. Posttrombotiskās slimības patoģenēzē nozīme ir venozo asiņu atgriešanās traucējumiem, ko izraisa perversa asinsrite pa dziļajām, perforējošām un virspusējām vēnām, mikrocirkulācijas nobīdes un nepietiekama limfas cirkulācija. Saskaņā ar ķīli attēlā izšķir tūskas, tūskas-varikozas, varikozas-trofiskas un trofiskas formas. Izšķir kompensācijas, apakškompensācijas un dekompensācijas stadijas. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, ķīli, simptomiem un flebogrāfiskiem pētījumiem. Kurss ir hronisks. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir trofiskas izmaiņas ādā un sekundāras virspusējo vēnu varikozas vēnas, kas pakļautas kāju dziļo vēnu rekanalizācijai. Tas sastāv no apakšstilba perforējošo vēnu pilnīgas vai starpsummas nosiešanas, ko papildina tikai varikozu vēnu noņemšana. Segmentāli gūžas un augšstilba vēnu bojājumi var būt norāde uz šuntēšanas un aizvietošanas operācijām slimības tūskas formā. Neatkarīgi no veiktās operācijas jums ir jāturpina konservatīva ārstēšana; fizioterapeitiskās procedūras, elastīgā kompresija, medikamentoza terapija, cieņa.- vistām. ārstēšana.
Audzēji
Audzēji (angiomas) atkārto asinsvadu struktūru – artēriju, vēnu, kapilāru vai ir atvasinātas šūnas, kas veido īpašas struktūras asinsvadu sieniņās.
Asinsvadu audzēji rodas jebkurā vecumā neatkarīgi no dzimuma. To lokalizācija ir atšķirīga: āda, mīkstie audi, iekšējie orgāni u.c. Asinsvadu audzēju attīstībā liela nozīme tiek piešķirta disembrioplāzijai angioblastisko elementu atdalīšanās veidā, kas embrija periodā vai pēc piedzimšanas sāk vairoties, veidojot neglītus dažādu struktūru traukus. Audzēji attīstās, pamatojoties uz šīm disembrioplāzijām vai bez saiknes ar tām.
Ir labdabīgi audzēji: hemangioma (sk.), endotelioma (sk.), diferencēta hemangiopericitoma (sk.), Glomus audzēji (sk.), angiofibroma (sk.) un ļaundabīgie: ļaundabīgā angioendotelioma (sk.), ļaundabīgā (nediferencēta) ...
Ķīlis, izpausmes ir atkarīgas no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Ļaundabīgi audzēji rada hematogēnas metastāzes.
Ķirurģiskā ārstēšana, krioterapija, starojums.
Operācijas
20. gadsimtā. asinsvadu ķirurģija gūst ievērojamus panākumus, kas saistās ar speciālu instrumentu ieviešanu praksē, asinsvadu šuves uzlabošanu (sk.), rentgena kontrasta pētījumu metožu izstrādi, specializētu institūciju izveidi. Visām K. lappusē veiktajām operācijām kopīgi papildus parastajiem apstākļiem, kas nepieciešami jebkurai iejaukšanās veikšanai, ir pasākumi, kas novērš asiņošanu un citas bīstamas sekas - K. lappuses trombozi, išēmiskas izmaiņas ekstremitāšu, orgānu vai apvidus audos. ķermenis, kas tiek apgādāts ar asinīm caur šo asinsvadu līniju. Šajā sakarā liela nozīme ir pacienta sagatavošanas metodei operācijai un pēcoperācijas vadības iezīmēm. Par bīstamām asins zuduma sekām brīdina asins pārliešana (sk.) vēnā vai artērijā. Tāpēc katras operācijas laikā uz K. ar. nepieciešams nodrošināt asiņu konservu un asinis aizstājošu šķidrumu krājumus (sk.).
Tā kā kopā ar asiņošanas briesmām un asins zuduma sekām (sk.) operāciju laikā uz Līdz.lappuse. iespējams trombs kuģa lūmenā un embolija, tas ir nepieciešams pirms un pēc ķirurģiska iejaukšanās noteikt asins koagulācijas rādītājus. Paaugstinātas asins recēšanas gadījumā pirmsoperācijas periodā jānosaka antikoagulanti.
Operāciju laikā uz K. ar. izmanto dažādas anestēzijas metodes, bet visbiežāk inhalācijas anestēziju (sk.). Autors īpašas indikācijas izmantot
Rīsi. 28. Segmentālās artērijas oklūzijas galvenās asinsrites atjaunošanas operāciju shematisks attēlojums: a - šuntēšana; b - endarterektomija; c - artērijas bloķēta segmenta rezekcija ar tās protezēšanu (1 - ar trombu bloķēta artērijas sekcija, 2 - transplantāts, 3 - izdalīta artērijas daļa, 4 - noņemta artērijas daļa).
Norādes operācijām uz Kam Lapa. dažādas, taču indikācijas artēriju ķirurģijai visbiežāk ir segmentāla artērijas oklūzija ar asinsvadu caurlaidību virs un zem aizsprostojuma vietas. Citas indikācijas ir K. brūces pa lappusēm, to audzēji, varikozas vēnas, plaušu trombembolija uc Galvenās asinsrites atjaunošana tiek panākta, veicot artērijas aizsērējušā segmenta rezekciju ar protezēšanu, šuntēšanu un endarterektomiju (Zīm. 28).
Protezēšanai Uz. Lappuse. plaši tiek izmantotas autovēnu un sintētiskās protēzes. Autovēnas trūkums ir tā zemā piemērotība lielkalibra artēriju protezēšanai, jo trūkst atbilstoša diametra vēnu, kuras varētu izoperēt bez īpašiem ķermeņa bojājumiem. Turklāt histols, ilgtermiņa pētījumi pēcoperācijas periods parādīja, ka autovēnā dažkārt notiek saistaudu deģenerācija, kas var izraisīt asinsvadu trombozi vai aneirismas veidošanos.
Sintētisko protēžu izmantošana ir pilnībā attaisnojusies aortas un liela diametra artēriju protezēšanā. Protezējot mazāka diametra arteriālos asinsvadus (augšstilba kaula un popliteālās artērijas), rezultāti bija daudz sliktāki, jo šajās vietās ir labvēlīgāki apstākļi trombozes rašanās gadījumā. Turklāt pareizas protēzes elastības un stiepjamības trūkums izraisa biežu trombozi, īpaši, ja transplantāts šķērso locītavas līniju.
Vēl viens iejaukšanās veids, kura mērķis ir atjaunot galveno asins plūsmu, ir endarterektomija. Pirmo endarterektomiju veica R. Dos Santos (1947). Endarterektomijas metodes nosacīti var iedalīt slēgtās, pusatvērtās un atvērtās. Slēgtās endarterektomijas metode ir tāda, ka operācija tiek veikta ar īpašu instrumentu no artērijas šķērsgriezuma. Daļēji atvērta endarterektomija ir iekšējās oderes noņemšana no vairākiem šķērseniskiem iegriezumiem artērijā. Atvērtā endarterektomija ietver izmainītās iekšējās oderes noņemšanu, izmantojot garenisko arteriotomiju virs oklūzijas vietas.
Endarterektomija praksē ieviesta ar eversijas metodi, kuras būtība ir tāda, ka pēc artērijas izolēšanas un tās šķērsošanas distāli līdz oklūzijas vietai, ar speciālu instrumentu tiek nolobītas aterosklerozes plāksnes kopā ar izmainīto iekšējo membrānu, ārējo un. vidējās membrānas ir apgrieztas otrādi līdz aplikuma beigām. Pēc tam artēriju ieskrūvē atpakaļ un anastomozē ar apļveida manuālu vai mehānisku šuvi. Šīs endarterektomijas metodes indikācija ir neliela segmentāla aterosklerozes oklūzija.
Plašas aterosklerozes oklūzijas gadījumā bez izteiktas asinsvadu sieniņu iznīcināšanas endarterektomiju veic ar eversijas metodi, kam seko asinsvada reimplantācija. Šajā gadījumā tiek veikta visa arteriālās stumbra skartās zonas rezekcija. Tālāk endarterektomija tiek veikta ar eversion metodi. Pēc artērijas reversās pieskrūvēšanas tiek pārbaudīta izveidotā autotransplanta saspringums un tajā pašā vietā tiek iešūtas divas anastomozes.
Ievērojams oklūzijas garums ar sieniņu destrukciju (kaļķošanās, čūlaina ateromatoze), arterīts vai asinsvadu hipoplāzija ir indikācijas autotransplantācijai ar eksplantāciju. Ar šo metodi tiek izmantots transplantāts, kas sastāv no sintētiskas protēzes, un fiziola vietās, krokas, piemēram, zem cirkšņa saites, atrodas autoartērija. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka kuģa (gūžas, ceļa, plecu locītavas) nav aloprotēze, bet gan autoartērija.
Arteriālās hipertensijas, kas saistīta ar nieru artēriju okluzīviem bojājumiem, ķirurģiskas ārstēšanas jautājumi tiek plaši attīstīti. Šīs slimības operācijas izvēle ir atkarīga no bojājuma cēloņa un rakstura. Transaortiskās endarterektomijas metode ir piemērojama tikai aterosklerozes gadījumā, ja ir segmentāls nieru artēriju mutes bojājums. Tā kā ateroskleroze ir visizplatītākais renovaskulārās hipertensijas cēlonis, šī metode tiek izmantota visplašāk. Ar fibromuskulāru displāziju, kopš patola, procesam var būt dažāds raksturs (cauruļveida, multifokāls utt.), diapazons ķirurģiskas iejaukšanās ir daudz plašāks un ietver nieres artērijas autoarteriālo protezēšanu, tās rezekciju ar anastomozi no gala līdz galam un nieru artērijas atveres reimplantāciju. Ar plaši izplatītu arterīta izraisītu nieru artērijas bojājumu vispiemērotākās operācijas ir nieres artērijas rezekcija ar tās protezēšanu un aortorenālā šuntēšana. Kā plastmasas materiāls tiek izmantots autoarteriālais transplantāts no augšstilba dziļās artērijas.
Aortas arkas zaru rekonstruktīvās operācijas ir viens no jaunajiem un oriģinālajiem asinsvadu ķirurģijas veidiem. Vispieejamākais ķirurģiska korekcija segmentālas oklūzijas, kas atrodas proksimālajā artērijas gultnē. Endarterektomija ir galvenais rekonstrukcijas veids gan stenozes, gan pilnīgu brahiocefālisko zaru aizsprostojumu gadījumā.
Artērijas skartās zonas rezekcija ar tās plastiku ir pieļaujama tikai anonīmo, parasto miega artēriju un subklāviju artēriju sākotnējās sekcijās (pirms zari tos atstāj). Lai šīs patoloģijas ķirurģiskā ārstēšana būtu veiksmīga, liela nozīme ir pareizai ķirurģiskās piekļuves izvēlei aortas arkas zariem.
Vēnu operāciju metodes un to pazīmes ir sniegtas īpašos rakstos (sk. Varikozas vēnas, Asinsvadu nosiešana, Tromboflebīts, Flebotromboze).
Pēcoperācijas periodā svarīgākie pasākumi ir iekaisuma komplikāciju, trombozes un embolijas profilakse. Antikoagulantus (visbiežāk heparīnu) lieto 24 stundas pēc operācijas. Heparīnu ievada intravenozi devā 2500-3000 SV ik pēc 4 stundām. 3-5 dienu laikā. Burkera asins recēšanas laiku vēlams uzturēt 7-8 minūšu laikā.
Traumu un slimību ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti Līdz lapai. kopumā labvēlīgi.
Iedzimtu anomāliju ārstēšanā Līdz.Lpp. (aneirismas, arteriovenozās fistulas) mirstība un išēmiskas komplikācijas gandrīz nekad nav sastopamas, kas ir saistīta ar adekvātu nodrošinājuma cirkulācijas attīstību šajos gadījumos un labu ķirurģiskas iejaukšanās metožu attīstību.
Labdabīgu audzēju ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti K. lpp. atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma. Dažos gadījumos nav iespējams panākt pilnīgu ādas hemangiomu izārstēšanu. Ļaundabīgo angiomu ķirurģisko ārstēšanu nevar uzskatīt par apmierinošu straujas augšanas, recidīvu un metastāžu dēļ. Endarterīta ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no procesa smaguma pakāpes. Tromboflebīta ārstēšana saistībā ar aktīvo antikoagulantu ieviešanu un ķirurģisko metožu uzlabošanu ir ievērojami uzlabojusies.
Tālākais progress asinsvadu ķirurģija lielā mērā ir atkarīgs no jaunu slimību agrīnas diagnostikas metožu ieviešanas praksē Uz. lpp. un operatīvo ārstēšanas metožu pilnveidošana un pirmām kārtām mikroķirurģija (sk.).
Tabulas
1. tabula. Asinsvadu brūču KLASIFIKĀCIJA PĒC BOJĀTĀ KUVA VEIDA UN BŪČU KLĪNISKĀ BŪTA (no grāmatas "Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā 1941-1945")
|
1. Artērijas bojājums |
a) bez primāras asiņošanas un pulsējošas hematomas (asinsvadu tromboze) b) ko pavada primāra arteriāla asiņošana c) ar pulsējošas arteriālas hematomas (aneirisma) veidošanos |
|
2. Vēnas trauma |
a) bez primāras asiņošanas un hematomas (asinsvadu trombozes) b) ko pavada primāra venoza asiņošana c) ar venozas hematomas veidošanos |
|
3. Artērijas bojājums kopā ar vēnu |
a) bez primāras asiņošanas un pulsējošas hematomas (asinsvadu tromboze) b) ko pavada primāra arteriovenoza asiņošana c) ar pulsējošas arteriovenozas hematomas (aneirisma) veidošanos |
|
4. Ekstremitātes atdalīšana vai saspiešana ar neirovaskulārā saišķa bojājumu |
2. tabula. IZĒMIJAS KLASIFIKĀCIJA, DIAGNOSTIKA, PROGNOZĒŠANA UN ĀRSTĒŠANA LOKU ASUŅU TRAUMĀS (saskaņā ar V.A.Korņilovu)
|
Išēmijas pakāpe |
Galvenās klīniskās pazīmes |
||
|
Kompensēta (sakarā ar apļveida asins plūsmu) |
Tiek saglabātas aktīvās kustības, taustes un sāpju jutīgums |
Ekstremitāšu gangrēnas draudi nav |
Nav indikāciju steidzamai kuģa atjaunošanai. Kuģa nosiešana ir droša |
|
Nekompensēta (nepietiekama apļveida asins plūsma) |
Aktīvo kustību, taustes un sāpju jutīguma zudums notiek 72 - 1 stundu pēc traumas |
Ekstremitāte nomirs nākamo 6-10 stundu laikā. |
Parādīts kuģa avārijas atjaunošanai |
|
Neatgriezenisks |
Rigor mortis attīstās ekstremitāšu muskuļos |
Ekstremitāšu gangrēna. Ekstremitāšu saglabāšana nav iespējama |
Parādīta amputācija. Kuģa atjaunošana ir kontrindicēta - ir iespējama nāve no toksēmijas |
Bibliogrāfija:
Anatomija- Višņevskis A. S. un Maksimenkovs A. N. Perifēro nervu un vēnu sistēmu atlants, L., 1949; Grigorjeva TA Asinsvadu inervācija, M., 1954, bibliogr .; Dogels I. M. Asinsvadu un limfātisko asinsvadu salīdzinošā anatomija, fizioloģija un farmakoloģija, t. 1-2, Kazaņa, 1903-1904; D par l-go-Saburov BA Esejas par asinsvadu sistēmas funkcionālo anatomiju, L., 1961, bibliogr .; Kuprijanovs V. V. Mikrocirkulācijas veidi, Kišiņeva, 1969, bibliogr.; Chernukh AM, Aleksandrov PN un Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr .; Angiologie, hrsg. v. M. Ratschow, Štutgarte, 1959; Asinsvadi un limfvadi, red. autors: D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Asinsvadi, Kembridža, 1976, bibliogr.; Perifērie asinsvadi, ed. autors J. L. Orbisons a. D. E. Smits, Baltimora, 1963. gads.
Patoloģija- Askerkhanovs P. P. Perifēro vēnu ķirurģija, Makhachkala, 1973; Vishnevsky AA un Shreiber MI Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; Zaretsky VV un V y x about in with to and I am AG Clinical thermography, M., 1976, bibliogr .; Zorins A.B., Koļesovs E.V. un Silins V.A. Instrumentālās metodes sirds defektu un asinsvadu diagnostika, L., 1972, bibliogr .; Un ar un līdz apmēram Yu.F. un T un-x apmēram N apmēram Yu.A. Iedzimtas perifēro asinsvadu malformācijas bērniem, M., 1974, bibliogr.; Clement AA un Vedensky AN Ekstremitāšu vēnu slimību ķirurģiskā ārstēšana, L., 1976; Knyazev MD un B e l about r ar aptuveni in OS Akūta tromboze un embolija aortas un ekstremitāšu artēriju bifurkācijas daļā, Minska, 1977, bibliogr .; Korņilovs V. A. un Kostjuks G. A. * Ekstremitāšu galveno artēriju traumu ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, Vestn, hir., T. 116, Nr. 2, lpp. 127, 1976; Krakovas NI un Ta skrēja ap V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr .; Lytkin M.I. un K apmēram l par m un e c V.P. Akūta galveno asinsvadu trauma, L., 1973, bibliogr .; Milovs anovs A. P. Ekstremitāšu angiodisplāziju patomorfoloģija, M., 1978; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā 1941-1945, 19. lpp., lpp. 26, M., 1955; Petrovskis BV. Asinsvadu brūču ķirurģiskā ārstēšana, M., 1949, bibliogr .; par N e, Mūsu pieredze neatliekamajā asinsvadu ķirurģijā, Ķirurģija, nr.4, lpp. 9, 1975; Petrovskis B.V., Beličenko I.A. un Krilovs V.S. Aortas velves zaru ķirurģija, M., 1970, bibliogr .; Petrovskis B.V., Lai N I z e in M. D. un C līdz un-N I M. A. Operācijas pie hroniskām oklūzijas aorto-augšstilba zonā, Ķirurģija, Nr. 1, lpp. 12, 1971; Rekonstruktīvā ķirurģija, red. B.V. Petrovskis, lpp. 107, M., 1971; Vadlīnijas cilvēka audzēju patoloģiskai diagnostikai, ed. N. A. Kraevskis un A. V. Smoļaņņikovs, lpp. 57, M., 1976, bibliogr .; Saveliev VS, D at m-pe E. P. and I about to in E. G. Diseases of the main vēnās, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Šinca u. a., Bd 4, T. 1, Štutgarte, 1968; Lū Gibsons H. Infrasarkanā fotogrāfija, N. Y., 1978; Lūža G. Asinsvadu sistēmas rentgena anatomija, Budapešta, 1974; Asinsvadu ķirurģija, red. R. B. Rezerfords, Filadelfija, 1977.
B. V. Petrovskis, M. D. Kņazevs, V. S. Saveļjevs; I. I. Derjabins, V. A. Korņilovs (militārs), Ju. F. Isakovs, Ju. A. Tihonovs (bērnu ķīmiķis), V. V. Kuprijanovs (an.), I. G. Olkhovska (onk.), H. E. Jarigins (pat. an.).
Notiek ielāde...