Lūzums-Šo medicīniskais termins, kas apzīmē lauztu kaulu. Lūzumi ir diezgan izplatīta problēma, un statistiski vidējam cilvēkam dzīves laikā ir divi lūzumi. Kaula lūzums rodas, ja fiziskais spēks, kas iedarbojas uz kaulu, ir lielāks par pašu kaulu. Lūzumus visbiežāk izraisa kritieni, sitieni vai citas traumas.
Lūzuma risks lielā mērā ir saistīts ar cilvēka vecumu. Lūzumi bieži rodas bērnībā, lai gan lūzumi bērniem parasti nav tik sarežģīti kā pieaugušajiem. Ar vecumu kauli kļūst trauslāki, un lūzumi parasti notiek pēc kritieniem, pat tādi, kas jaunākā vecumā nebūtu radījuši nekādas negatīvas sekas.
2. Lūzumu veidi
Ir daudz dažādu lūzumu veidi, bet visbiežāk Lūzumus iedala lūzumos ar pārvietojumu un bez nobīdes, atvērtos un slēgtos. Lūzumu iedalījums pārvietotos un nepārvietotos lūzumos balstās uz to, kā kauls lūst.
Plkst pārvietots lūzums kaulu sadala divos vai vairākos gabalos, kas ir sakārtoti tā, lai to gali neveidotu vienu līniju. Ja kauls ir sadalīts daudzās daļās, to sauc sasmalcināts lūzums. Laikā nepārvietots lūzums kauls lūst vai var veidoties plaisa, bet kauls joprojām paliek taisns un saglabā spēju kustēties.
Slēgts lūzums ir lūzums, kurā lūst kauls, bet uz ādas virsmas nav atklātas brūces vai punkcijas. Atvērta lūzuma laikā kauls var caurdurt ādu. Dažreiz ar atklātu lūzumu kauls var salauzt ādu, bet pēc tam atgriezties sākotnējā stāvoklī un virspusēji pārbaudot nav redzams. Papildu atklāta lūzuma briesmas ir brūces un kaula infekcijas risks.
Ir daži citi lūzumu veidi:
- Nepilnīgs lūzums, kurā kauls liecas, bet nelūzt. Šāda veida lūzumi visbiežāk rodas bērniem.
- Šķērsvirziena lūzums– lūzums taisnā leņķī pret kaula asi;
- Slīps lūzums– lūzums pa izliektu vai slīpu līniju;
- Lūzums ar vairākiem fragmentiem un kaulu fragmenti;
- Patoloģisks lūzums– ko izraisa slimība, kas novājina kaulus. Patoloģisku lūzumu cēlonis var būt vēzis vai, biežāk, osteoporoze. Visbiežāk sastopamie osteoporozes izraisītie lūzumi ir gūžas, plaukstas locītavas un mugurkaula lūzumi.
- Kompresijas lūzums, kas rodas no spēcīgas saspiešanas.
Lūzumus klasificē arī atkarībā no tā, kurš kauls tika lauzts. Visizplatītākie ir kājas lūzums, gūžas kaula lūzums, rokas lūzums, mugurkaula lūzums, augšstilba kaula lūzums, pirkstu lūzums, potītes lūzums, atslēgas kaula lūzums, ribu lūzums un žokļa lūzums.
3. Kaulu lūzuma pazīmes
Kaulu lūzuma pazīmes un simptomi var ietvert:
- Pietūkums un zilumi;
- Rokas vai kājas deformācija;
- Sāpes bojātā vietā, kas pastiprinās ar kustību vai spiedienu;
- Bojātās vietas funkcijas zudums;
- Atvērta lūzuma gadījumā no ādas ir izvirzīts kauls.
Lūzuma smagums ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un no tā, cik liels ir blakus esošo kaulu un mīksto audu bojājums. Nopietni lūzumi bez savlaicīgas ārstēšanas ir bīstami to komplikāciju dēļ. Tas var ietvert asinsvadu vai nervu bojājumus, kaulu infekciju (osteomielītu) vai apkārtējos audus.
Atveseļošanās laiks pēc lūzuma ir atkarīgs no pacienta vecuma un veselības stāvokļa, kā arī lūzuma veida. Mazi lūzumi bērniem sadzīst dažu nedēļu laikā. Nopietnam lūzumam gados vecākiem cilvēkiem būs nepieciešami vairāki mēneši.
Paldies
Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Lūzums apakšstilbs ir diezgan izplatīts ievainojums, gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šis lūzums var būt salīdzinoši viegls vai smags, atkarībā no kaulu fragmentu skaita un to relatīvā stāvokļa, kā arī no apkārtējo mīksto audu bojājuma pakāpes. Stilba kaula lūzuma ārstēšanu veic tikai traumatologs vai ķirurgs, pamatojoties uz ilgstošu ekstremitāšu imobilizāciju (imobilizāciju) ceļa un potītes locītavās, kas nepieciešama kaulu saplūšanai. Pirms imobilizācijas kaulu fragmenti tiek salīdzināti ar to parasto stāvokli, kas tiek fiksēts ar adāmadatām, skrūvēm, ģipsi, tapām un citām lūzumu ārstēšanas ierīcēm. Stilba kaula lūzuma ārstēšana beidzas ar rehabilitācijas periodu, kas nepieciešams, lai pilnībā atjaunotu visas kājas funkcijas.Kājas lūzums - definīcija un vispārīgās īpašības
Apakšstilbs ir kājas daļa no ceļa līdz potītes locītavai. Stilba kaula lūzums ir jebkuras kaula daļas, kas veido noteiktu cilvēka kājas daļu, integritātes pārkāpums. Tā kā cilvēka apakšstilbs sastāv no diviem kauliem – stilba kaula un stilba kaula, ir iespējams vai nu viena, vai abu reizē lūzums. Principā visbiežāk tiek fiksēts tikai lūzums stilba kauls vienlaikus saglabājot fibulas integritāti. Taču vienlaikus ir arī abu kājas stilba kaula kaulu lūzums. Ļoti reti sastopams tikai stilba kaula lūzums, saglabājot stilba kaula integritāti.Stilba kaula lūzumi var atšķirties pēc smaguma pakāpes, atkarībā no tā, cik liela daļa kaula ir lauzta, kā atrodas kaulu fragmenti, cik daudz bojājumu ir mīkstajiem audiem, asinsvadiem un locītavām un vai nav komplikāciju. Tāpēc visus stilba kaula lūzumus nav iespējams nosaukt par salīdzinoši viegliem vai smagiem. Katra lūzuma smagums ir jānovērtē individuāli, pamatojoties uz uzskaitītajām pazīmēm.
Viegli lūzumi parasti ir atsevišķi stilba kaula lūzumi, kas iegūti krītot uz ielas, slidotavā vai citā vietā un nav apvienoti ar citām kaulu un mīksto audu traumām. Smagi stilba kaula lūzumi rodas, veicot sarežģītas kustības, krītot no augstuma, autoavārijās utt.
Cēloņi
Galvenais stilba kaula lūzumu cēlonis ir liela spēka ietekme uz nelielu kaula laukumu. Kauls neturas ļoti labi spēcīgs spiediens un pārtraukumiem. Visbiežāk liels spiediens rodas, krītot uz kājas, kas ir saliekta vai fiksēta neērtā stāvoklī, piemēram, zābakā. kalnu slēpošana, slidošana, starp jebkuriem objektiem utt. Retāk lūzums rodas tiešas un ļoti spēcīgas ietekmes uz kāju dēļ, piemēram, smaga priekšmeta kritiena, trieciena u.c.Fotogrāfijas ar apakšstilbu lūzumiem
Šajā fotoattēlā ir redzams kājas izskats ar slēgtu, nepārvietotu stilba kaula lūzumu.
Šajā fotoattēlā ir redzama kāja ar atvērtu stilba kaula lūzumu.
Šajā fotoattēlā ir redzams skats uz kāju ar slēgtu pārvietotu lūzumu.
Stilba kaula lūzumu klasifikācija un šķirņu īss raksturojums
Pašlaik ir vairākas lielakaula lūzumu klasifikācijas, pamatojoties uz traumas vietu, kaulu fragmentu raksturu, skaitu un atrašanās vietu, kā arī mīksto audu un locītavu bojājuma pakāpi.Stilba kaula vienreizēji un vairāki lūzumi. Atkarībā no izveidoto kaulu fragmentu skaita stilba kaula lūzumus iedala vienreizējos un vairākos. Ar vienu stilba kaula lūzumu kaula integritāte tiek salauzta tikai vienā vietā. Un šajā vietā ir divi lauztā kaula (fragmenta) brīvie gali. Ar vairākiem lūzumiem kaula integritāte tiek salauzta vairākās vietās vienlaikus, kā rezultātā veidojas vairāk nekā divi kaulu fragmenti.
Taisni, slīpi un spirālveida lūzumi. Atkarībā no lūzuma līnijas rakstura tie ir sadalīti taisnā, slīpā un spirālveida. Ja kauls lūzt tieši šķērsām, tad tas ir tiešs lūzums. Ja plīst pa diagonāli, tad tas ir slīps lūzums. Ja lūzuma līnija ir nevienmērīga, kas atgādina spirāli, tad tas attiecīgi ir spirāles lūzums.
Gludi un sasmalcināti lūzumi. Turklāt, atkarībā no fragmenta malas formas, lūzumus iedala vienmērīgajos un sasmalcinātajos. Taisniem lūzumiem ir tāda pati lūzuma līnija, kas, šķiet, ir kārtīgi noformēta. Sasmalcināti lūzumi ir nevienmērīgi lūzumi, kas veido zobus uz lauztā kaula dažādas formas un izmērs.
Stilba kaula lūzumi ar un bez nobīdes. Atkarībā no kaulu fragmentu atrašanās vietas izšķir lūzumus ar pārvietojumu un bez nobīdes. Lūzumus bez pārvietošanas raksturo normāls kaulu fragmentu stāvoklis attiecībā pret otru. Ja šādus fragmentus vienkārši apvieno, tie veido kaulu. Pārvietotiem lūzumiem raksturīga kaulu fragmentu stāvokļa maiņa attiecībā pret otru. Ja šādus fragmentus salīdzina savā starpā, tie neveido normālu kaulu. Vispirms tie jāatgriež parastajā stāvoklī un tikai tad jāsalīdzina. Nobīde var būt rotējoša, leņķiska utt.
Stilba kaula atvērts un slēgts lūzums. Atkarībā no mīksto audu bojājumu esamības vai neesamības stilba kaula lūzumus iedala atvērtos un slēgtos. Attiecīgi atklāti lūzumi ir tie, kuros papildus kaulu bojājumiem ir atvērta brūce, ko veido plīsuši muskuļi un āda. Viens no lauztā kaula galiem var izlīst šīs vaļējās brūces lūmenā. Slēgtie lūzumi ir tādi, kuros āda paliek neskarta un muskuļi ir minimāli bojāti, kā rezultātā audu biezumā paliek kaulu fragmenti.
Stilba kaula ekstraartikulāri un intraartikulāri lūzumi. Turklāt, atkarībā no ceļa vai potītes locītavu bojājuma esamības, stilba kaula lūzumi var būt intraartikulāri vai ārpuslocītavu. Ja lūzums ietver locītavu struktūras, to sauc par intraartikulāru un tiek uzskatīts par smagu. Ja ir lauzts tikai stilba kauls, bet locītavas paliek neskartas, tad lūzumu sauc par ekstraartikulāru.
Viena vai abu kājas kaulu, kā arī to augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas lūzumi. Turklāt ir stilba kaula lūzumu klasifikācija, pamatojoties uz to, kura kaula daļa tika bojāta. Lai labi izprastu šo klasifikāciju, jums jāzina stilba kaula un stilba kaula struktūra. Tātad abi kauli sastāv no garas galvenās daļas, kas abos galos pārvēršas noapaļotos un platos veidojumos. Tiek saukta galvenā garā kaula daļa, kas atrodas starp diviem sabiezinātiem galiem diafīze. Termināla sabiezējumus sauc epifīzes. Tieši stilba kaula epifīzes piedalās ceļa un potītes locītavu veidošanā. Diafīzes un epifīzes daļu, kas atrodas tuvāk ceļgalam, sauc par proksimālo, bet tās, kas atrodas tuvāk pēdai, sauc par distālo. Proksimālajā epifīzē ir divas projekcijas, ko sauc par kondiliem, kas ir nepieciešami veidošanās procesam ceļa locītava un saišu stiprinājumi.
Atkarībā no tā, kura kājas daļa tika bojāta, tās lūzumus iedala šādos trīs veidos:
1.
Proksimālā stilba kaula lūzumi
(stilba kaula un stilba kaula augšējā trešdaļa). Tie ietver stilba kaula vai stilba kaula galvas un kakla kondilu lūzumus un bumbuļu lūzumus;
2.
Stilba kaula vidusdaļas lūzumi
(stilba kaula vidējā trešdaļa). Tie ietver lielakaula un stilba kaula diafīzes lūzumus;
3.
Stilba kaula distālās daļas lūzumi
(stilba kaula apakšējā trešdaļa). Tie ietver potīšu lūzumus.
Kāju distālās un proksimālās daļas lūzumi gandrīz vienmēr ir saistīti ar ceļa vai potītes locītavas bojājumiem, kas padara traumu smagu.
Smaguma pakāpe
Pašlaik stilba kaula lūzuma smagumu nosaka tā piederība vienam no trim veidiem - A, B vai C. Viegli lūzumi tiek klasificēti kā A tips, vidēji smagi - līdz B un smagi - līdz C. Kopumā var teikt, ka. tie tiek uzskatīti par viegliem slēgtiem lūzumiem bez pārvietošanās un ar minimālu mīksto audu traumu. Mēreni lūzumi var būt atvērti vai slēgti ar mīksto audu traumu, bet bez locītavu vai nervu bojājumiem. Smagi lūzumi ir tie, kas bojā locītavas, nervus un asinsvadus.Stilba kaula lūzuma simptomi
Stilba kaula lūzumu simptomi nedaudz atšķiras atkarībā no traumas vietas, taču ir arī kopīgas klīniskās pazīmes. Tātad ar jebkuru lūzuma vietu parādās stipras sāpes, pietūkums un ādas krāsas maiņa. Mēģinot kustināt kādu ekstremitāšu vai to sajūtot, var dzirdēt, kā kaulu fragmenti berzē viens pret otru. Uz lauztas kājas balstīties nav iespējams. Tāpat nav iespējams veikt nekādas aktīvas apakšstilba kustības. Ārēji var būt redzams kājas saīsinājums vai pagarinājums, vai no brūces izvirzīti kaulu fragmenti. Ja lauztais kauls ir traumējis peroneālo nervu, pēda sāk slīdēt un to nevar saliekt. Ja kaulu fragmenti ir traumējuši asinsvadus, apakšstilba āda kļūst bāla vai zilgana.
Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi visiem stilba kaula lūzumiem. Tālāk mēs aplūkosim specifiskus simptomus, kas raksturīgi dažādu lokalizāciju lūzumiem.
Proksimālā stilba kaula lūzumi ko raksturo piespiedu nedaudz saliekts kājas stāvoklis ceļa locītavā. Apakšstilbs ir pārvietots uz āru vai uz iekšu. Ar spēcīgu šķelto kondilu nobīdi tieši zem ceļa locītavām veidojas smags pietūkums un deformācija. Palpējot ceļa locītavu, apakšstilbu un traumas vietu, atklājas šādas lūzuma pazīmes:
- Sāpes traumas vietā, kas neizplatās uz citām kājas vietām;
- Kaulu fragmentu berzes troksnis;
- Patella mobilitāte;
- Mobilitāte izlīdzinātās kājas ceļgalā;
- Mēģinājums veikt aktīvu apakšstilba kustību nav iespējams.
Lūzuma diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt rentgenu, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Diafīzes lūzumi kam raksturīgas stipras sāpes, pietūkums un kājas ādas cianoze. Apakšstilbs ir deformēts, pēda ir novirzīta uz āru, un audu biezumā dzirdama kaulu kraukšķēšana. Ar stilba kaula lūzumiem cilvēks nevar izturēt pat minimālu slodzi uz kājas. Un, ja ir lauzts tikai fibula, kājas atbalstīšana ir pilnīgi iespējama.
Distālā stilba kaula lūzumi (potītes lūzumi) raksturīgas ļoti stipras sāpes un pietūkums. Pēda var būt pagriezta uz iekšu vai uz āru, un atbalsts uz kājas nav iespējams.
Ārstēšana
Stilba kaula lūzumu ārstēšanas vispārīgie principi
Lai ārstētu dažāda veida stilba kaula lūzumus, tiek izmantotas vienas un tās pašas tehnikas dažādas modifikācijas, kas pēc iespējas īsākā laikā noved pie kaulu atveseļošanās un saplūšanas. Tomēr vispārējā darbību secība jebkura stilba kaula lūzuma ārstēšanā ir tieši tāda pati, un tāpēc to var uzskatīt par šīs traumas ārstēšanas principiem.Tātad jebkura stilba kaula lūzuma ārstēšana tiek veikta, secīgi veicot šādas darbības:
1.
Kaulu fragmentu pārvietošana, kas sastāv no kaula gabaliem normālā stāvoklī, kas nepieciešams turpmākai pareizai saplūšanai. Pārvietošanu var veikt ar ķirurga rokām vienlaikus vietējā anestēzijā, izmantojot skeleta vilces sistēmu vai operācijas laikā. Operāciju veic vai nu atklātiem lūzumiem, vai neveiksmīgai samazināšanai ar roku vai ar skeleta vilkšanu.
2.
Kaulu fragmentu fiksācija normālā stāvoklī, izmantojot dažādas ierīces, piemēram, Kiršnera vadus, sānu cilpas, skrūves, plāksnes, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann ierīces utt.
3.
Ekstremitātes imobilizācija, uzliekot ģipša šinu vai uzstādot kompresijas-distrakcijas ierīces (piemēram, Ilizarovs, Kostjuks, Kalnbērzs, Tkačenko, Hofmans u.c.) vairākas nedēļas vai mēnešus, līdz veidojas kalluss un lūzums sadzīst.
Katrā konkrētajā gadījumā repozīcijai, kaulu fragmentu fiksācijai un ekstremitātes imobilizācijai izmantotās metodes un materiāli var būt atšķirīgi, un to izvēli veic ķirurgs vai traumatologs, pamatojoties uz lūzuma specifiku un īpatnībām. Ja dažas metodes ir neefektīvas, lūzuma ārstēšanas procesā tās var aizstāt ar citām. Apsvērsim dažādu kāju daļu lūzumu ārstēšanas iezīmes un optimālās metodes tam.
Proksimālā stilba kaula lūzumu ārstēšana
Tūlīt pēc pacienta ievietošanas slimnīcā traumas vietā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis (Novokaīns, Lidokains u.c.), tiek caurdurta locītava un izvadītas tajā uzkrātās asinis. Ja lūzums ir slēgts un bez nobīdes, tad uzreiz pēc sāpju remdēšanas kājai uz 1 mēnesi uzliek ģipsi. Pēc mēneša apmetumu noņem un izraksta rehabilitācijas pasākumi. Jūs varat pilnībā nosvērt savu kāju 2 mēnešus pēc traumas. Ja lūzums ir pārvietots, tad pēc sāpju remdēšanas fragmenti tiek pārvietoti un pēc tam fiksēti ar vienlaicīgu imobilizāciju, uzliekot ģipša šinu uz 6 līdz 7 nedēļām. Ja nav iespējams salīdzināt fragmentus ar rokām, pārvietošana tiek veikta, izmantojot skeleta vilkšanas metodi 4 līdz 8 nedēļas. Pēc vilkšanas, atkarībā no kallusa biezuma, kājai tiek uzlikts vai nu stingrs pārsējs, vai ģipša šina, atstājot to, līdz kauli ir pilnībā saauguši. Jūs varat pilnībā noslogot kāju 3 mēnešus pēc lūzuma.
Pašlaik ģipša šinas uzlikšana bieži tiek aizstāta ar Ilizarova aparāta uzstādīšanu, iepriekš audos ievietojot īpašas skrūves un plāksnes, kas kaulu fragmentus notur pareizā stāvoklī pēc pārvietošanas. Šajā gadījumā lūzuma sadzīšana notiek bez ģipša uzlikšanas.
Diafīzes lūzumu ārstēšana
Ja ir pārvietoti stilba kaula vai abu kājas kaulu lūzumi, nepieciešams veikt samazinājumu zem vietējā anestēzija. Pēc tam no augšstilba vidus līdz pirkstu galiem tiek uzklāts ģipsis 2,5-3 mēnešus. Tomēr sekas ilgstoša valkāšanaĢipša šina izraisa ceļa un potītes locītavu stīvumu, tāpēc, ja iespējams, ārsti dod priekšroku ekstremitāšu imobilizācijai, izmantojot stieņa kompresijas-izklaidības ierīces, piemēram, Kostjuku, Ilizarovu, SKID, Hofmanu utt.Slīpi, spirālveida, šķembu un citi stilba kaula diafīzes lūzumi, kuriem ir tendence uz sekundāru fragmentu pārvietošanos, jāārstē, izmantojot skeleta vilces sistēmu. Tas ir, pēc fragmentu pārvietošanas cilvēks uz 3–4 nedēļām tika novietots uz skeleta vilces sistēmas, pēc tam no augšstilba vidējās trešdaļas līdz pirkstu galiem vēl 1,5–2,5 mēnešus tika uzlikta ģipša šina.
Pilnīga atveseļošanās pēc traumas notiek pēc 5–6 mēnešiem, un jūs varat sākt staigāt bez kruķiem un spieķa pēc 4–4,5 mēnešiem.
Potīšu lūzumu ārstēšana
Potītes lūzumi ir smagi, jo tie vienmēr ir saistīti ar potītes locītavas bojājumu. Tāpēc operācijas laikā visbiežāk tiek veikta kaulu fragmentu pārvietošana. Fragmenti tiek fiksēti ar adāmadatām, skrūvēm vai plāksnēm, pēc tam no apakšstilba vidus līdz kāju pirkstu sākumam tiek uzklāts B-veida ģipsis. Ģipsi uzliek 3 līdz 7 nedēļas, atkarībā no kaula lūzuma izveidotās virsmas apjoma.Ja pēc kaulu fragmentu pārvietošanas uz kājas ir ļoti liels pietūkums, tad apakšstilbs tiek likts uz Beler šinas uz skeleta vilces sistēmas, līdz tūska samazinās. Tikai pēc tūskas mazināšanās kājai tiek uzlikts ģipsis.
Ja notiek stilba kaula galvas lūzums, manuāla samazināšana nav iespējama, un tā tiek veikta ķirurģiskas operācijas laikā, pēc kuras cilvēks uz 3 līdz 4 nedēļām tiek novietots uz dubultās skeleta vilces sistēmas. Pēc tam uz kājas uzliek ģipša zābaku uz 3 - 3,5 mēnešiem. Ja skeleta vilkšana netiek veikta, kauli sadzīs nepareizi, un pēda iegūs deformētu formu, ko var labot tikai ar atkārtotu operāciju.
Pilnīga potītes lūzuma sadzīšana notiek 6 līdz 7 mēnešus pēc traumas, bet labākai rehabilitācijai ieteicams gadu pēc ģipša noņemšanas nēsāt loka balstu.
Operācijas stilba kaula lūzuma gadījumā
Kājas lūzuma operācijas tiek veiktas, ja ir šādas indikācijas:
- Lūzumi, kuros nav iespējams pārvietot fragmentus ar konservatīvām metodēm;
- Divkārši stilba kaula lūzumi ar smagu pārvietojumu;
- Mīksto audu parastā stāvokļa maiņa;
- Ādas plīsuma draudi, nervu vai asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem;
- Atvērts lūzums.
Kad kājas kauli ir lūzumi, tiek veiktas divu veidu operācijas, lai pārvietotu fragmentus un atjaunotu mīksto audu integritāti:
1.
Pārvietošana ar fragmentu fiksāciju ar metāla konstrukcijām (plāksnēm, adāmadatas, skrūves u.c.), kam seko fiksācija ar ģipša šinu.
2.
Fragmentu pārvietošana ar vienlaicīgu fiksāciju, pielietojot kompresijas-distrakcijas ierīci.
Fragmentu pārvietošana ar metāla plāksni tiek izmantota, lai ārstētu stilba kaula nesavienošanos vai pseidartrozi. Visos citos gadījumos lūzumus vēlams ārstēt, izmantojot kompresijas-izklaidības ierīces, piemēram, Ilizarovs, Kalnbērzs, Tkačenko, Hofmans utt.
Pēc lauztas kājas
Pēc lauztas kājas cilvēkam ir jānovirza visi savi fiziskie un garīgie spēki, lai atgūtos no traumas. Ir jāsaprot, ka lūzums ir nopietns ievainojums, kas pārkāpj ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu integritāti. Un ekstremitāšu imobilizācijas periodā, kas nepieciešams kaulu fragmentu saplūšanai, tiek pievienotas atrofiskas izmaiņas muskuļos un sastrēgumi, jo tiek traucēta asins un limfas cirkulācija saspiestajos mīkstajos audos. Tomēr ar pienācīgu neatlaidību visi šie pārkāpumi ir atgriezeniski, tas ir, tie tiek pilnībā novērsti.Izprotot iespēju pilnībā atgūties pēc traumas, jums jāzina un jāiedomājas, ka šis process ir ilgs, grūts, dažreiz mokošs un ļoti sāpīgs. Galu galā jums faktiski būs no jauna jāiemācās veikt visvienkāršākās kustības, kas iepriekš tika veiktas automātiski, pat nedomājot par tām. Jūs nevarat žēlot sevi, ļauties nevēlēšanās staigāt un veikt vingrinājumus, kas var izraisīt sāpes, jo, jo vairāk laika paies pēc traumas, jo grūtāk būs funkciju atjaunošanas process. Tāpat veiksmīgai rehabilitācijai ļoti svarīgi ir nolikt malā bailes atkal salauzt kāju, kas burtiski iekauj važās daudzus cilvēkus, kuri pieredzējuši šādu traumu. Atcerieties, ka vienīgais faktors, kas padara to neiespējamu pilnīga atveseļošanās kājas funkcijas pēc lūzuma ir nepietiekama neatlaidība mērķa sasniegšanā. Ja nepadodies un katru dienu smagi strādāsi pie kājas, tad pēc kāda laika tās funkcijas tiks pilnībā atjaunotas.
Stilba kaula lūzums - rehabilitācija
Stilba kaula lūzuma rehabilitācijas process ir pasākumu kopums, kas vērsts uz ātru un ilgstošu kaulu fragmentu saplūšanu, kā arī pilnīgu visu ekstremitāšu funkciju atjaunošanu. Rehabilitācijas mērķis ir sasniegt šādus konkrētus mērķus: - Apakšstilba un augšstilba muskuļu atrofijas likvidēšana;
- Apakšstilbu muskuļu tonusa un elastības normalizēšana;
- Asinsrites normalizēšana apakšstilba muskuļos un cīpslās;
- Ceļu un potīšu locītavu mobilitātes normalizēšana;
- Sastrēgumu likvidēšana apakšstilba mīkstajos audos;
- Kājas motoriskās aktivitātes normalizēšana.
Lai sasniegtu visus šos mērķus rehabilitācijas procesā, tiek izmantotas šādas četras galvenās metodes:
1.
Fizioterapija. Cilvēks ikdienā veic fiziskos vingrinājumus ar dozētām un izvēlētām slodzēm, kas palīdz atjaunot muskuļu struktūru, normalizē asinsriti, novērš stagnāciju un iekaisumus, kā arī novērš muskuļu atrofiju un locītavu kontraktūras;
2.
Masāžas un berzes. Ikdienas masāžas un berzes veikšana nepieciešama, lai novērstu locītavu stīvumu, apakšstilba muskuļu deģenerāciju un rētu veidošanos mīkstajos audos;
3.
Fizioterapeitiskās procedūras, kuru mērķis ir samazināt iekaisuma procesu, uzlabot dzīšanu un audu struktūras atjaunošanos, pastiprinot vielmaiņu un asins plūsmu kājas traukos;
4.
Diēta, kurā ietilpst pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju, vitamīniem, dzelzi un citiem mikroelementiem.
Uzskaitītās tehnikas dažādās kombinācijās tiek izmantotas visā rehabilitācijas periodā, kas ilgst 2–4 mēnešus. Tomēr, tā kā dažādos atveseļošanās posmos ir nepieciešams veikt dažādas darbības, kuru mērķis ir sasniegt stingri noteiktus mērķus, aptuveni var izdalīt trīs galvenos rehabilitācijas periodus:
1.
Pirmais rehabilitācijas posms ilgst 2–3 nedēļas no ģipša noņemšanas brīža;
2.
Otrais rehabilitācijas posms ilgst 2 – 3 mēnešus un sākas uzreiz pēc pirmā;
3.
Trešais rehabilitācijas periods turpinās mēnesi pēc otrā.
Pirmajā rehabilitācijas posmā Noteikti vajadzētu masēt un berzēt apakšstilba ādu un muskuļus ar rokām un izmantojot īpašus krēmus, kas satur vielas, kas veicina audu atjaunošanos, piemēram, ciedra eļļu, Collagen Plus, Hondroksīdu u.c.. Turklāt papildus masāžām tas ir ieteicams veikt vannas ar jūras sāli, vasku un ozokerīta ietīšanu, kā arī magnētiskās terapijas seansus. Pirmajā rehabilitācijas posmā nevajadzētu noslogot ekstremitāti ar vingrinājumiem, jo tas var izraisīt stipras sāpes. Ieteicams vienkārši maigi kustināt kāju dažādos virzienos, pacelt un nolaist kāju, saliekot to ceļa locītavā, kā arī sasprindzināt un atslābināt ikru muskuļus.
Rehabilitācijas otrajā posmā nepieciešams atjaunot visas kājas funkcijas. Lai to izdarītu, viņi turpina veikt masāžas un siltas vannas, pēc tam viņi sāk aktīvus vingrinājumus. Vingrinājumu komplekss kāju funkciju attīstīšanai un atjaunošanai pēc stilba kaula lūzuma sastāv no šādām kustībām:
- šūpoties uz sāniem, uz priekšu un atpakaļ no stāvus stāvokļa;
- pārmaiņus paceļoties uz pirkstiem un nolaižoties uz papēžiem no stāvēšanas un sēdus stāvokļa;
- staigāt pēc iespējas vairāk un ilgtspējīgi;
- guļus stāvoklī sakrusto kājas ar šķērēm;
- paceltās kājas rotācija ar pēdu dažādos virzienos.
Trešajā rehabilitācijas posmā nepieciešams apmeklēt fizikālās terapijas kursus un iesaistīties dažādās programmās, kuru mērķis ir stiprināt kāju muskuļus.
Turklāt veiksmīgai rehabilitācijai pēc stilba kaula lūzuma ir nepieciešams izveidot diētu tā, lai tajā iekļautu pārtiku, kas satur lielu daudzumu silīcija un kalcija, piemēram, piens, biezpiens, zivis, sojas pupas, lazdu rieksti, kliju maize, sezama sēklas, pupiņas , hurma, ziedkāposti, avenes, bumbieri, redīsi, jāņogas u.c. Ieteicams lietot arī E, C un D vitamīnus, kas veicina lūzuma ātru sadzīšanu un labāku kalcija un silīcija uzsūkšanos.
Īpaši jāatzīmē fizioterapija rehabilitācijā pēc stilba kaula lūzuma. Dažādos rehabilitācijas posmos īpaši nepieciešamo funkciju uzlabošanai ieteicams ķerties pie dažādām fizioterapeitiskām metodēm.
Pirmajās desmit dienās pēc lūzuma ir ieteicamas šādas fizioterapeitiskās procedūras:
- Interferences strāvas (veicina hematomu rezorbciju, pietūkuma konverģenci un sāpju mazināšanu);
- Ultravioletā apstarošana (iznīcina patogēnās baktērijas, novēršot brūču infekciju);
- Broma elektroforēze stiprām sāpēm.
- Interferences strāvas (normalizē vielmaiņu un paātrina audu dzīšanu un kaulu saplūšanu);
- UHF terapija (uzlabo asins plūsmu, stiprina imūnsistēmu un paātrina audu struktūras atjaunošanos);
- Ultravioletā apstarošana;
- Masoterapija.
Vingrinājumi lauztai kājai
Vingrinājumi lauztas kājas gadījumā ir vērsti uz normālas kājas darbības atjaunošanu, muskuļu spēka palielināšanu un pilna kustību apjoma iegūšanu. Pēc ģipša vai dažādu ārējo konstrukciju, piemēram, Ilizarova aparāta, noņemšanas kājas attīstībai pēc stilba kaula lūzuma ieteicams veikt šādus vingrinājumus:
- Staigāšana pa līdzenām un nelīdzenām virsmām apavos un basām kājām ar atbalstu uz ievainotās kājas. Jums jācenšas staigāt pēc iespējas vairāk un biežāk.
- Stāvot uz vienas kājas, veiciet rotācijas kustības ar ievainotās kājas pēdu.
- Sēžot uz krēsla vai citas virsmas, veiciet rotācijas kustības ar ievainotās kājas pēdu.
- Šūpošanās kustības ar kājām dažādos virzienos. Lai tos izpildītu, jums ir jāstāv uz abām kājām un jāatbalsta rokas uz krēsla atzveltnes. No šīs pozīcijas jums vajadzētu lēnām un uzmanīgi pacelt ievainoto kāju uz augšu un dažas sekundes turēt to piekārtu, pēc tam nolaist uz grīdas. Katrā kājā jāveic 10 atkārtojumi. Papildus kāju šūpošanai uz priekšu, ieteicams tās šūpot arī atpakaļ un uz sāniem.
- Stāviet taisni, noliecoties uz abām kājām un atbalstot rokas uz galda, krēsla atzveltnes, palodzes vai jebkura cita stabila objekta. Lēnām pacelieties uz pirkstiem un pārnesiet ķermeņa svaru atpakaļ uz papēžiem. Veiciet vismaz 30 atkārtojumus.
- Apgulieties uz muguras un sāciet šūpot kājas dažādos virzienos.
Pirmā palīdzība lauztas kājas gadījumā
Vispārējā pirmās palīdzības sniegšanas secība lauztas kājas gadījumā ir šāda:- Dodiet pretsāpju līdzekļus;
- Noņemiet kurpes no ievainotās pēdas;
- Apturiet asiņošanu un apstrādājiet brūces malas;
- Nostipriniet kāju, izmantojot šinu vai citus pieejamos materiālus.
Anestēzija
Pirmkārt, stilba kaula lūzuma gadījumā, ja iespējams, ir jāatbrīvo sāpju sindroms. Lai to izdarītu, personai var dot jebkura pretsāpju līdzekļa tableti (piemēram, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG uc) vai intramuskulāri injicēt vietējās anestēzijas līdzekļa šķīdumu (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine utt.). . Anestēzijas šķīdums jāinjicē pēc iespējas tuvāk kaula lūzuma vietai.Pēc tam cilvēkam ir jānoņem apavi no kājām, jo strauji pieaugošais traumatiskais pietūkums izraisīs smagu audu saspiešanu, kas izraisīs pastiprinātu sāpju sindroms. Kāja jāpārvieto uzmanīgi, ar abām rokām atbalstot to aiz ceļa un potītes locītavām (1. attēls). Ja nepieciešams mainīt savainotās kājas stāvokli, tā vienmēr jāpārvieto šādā veidā.
1. attēls– Kājas pārvietošanas noteikumi stilba kaula lūzuma gadījumā.
Brūces ārstēšana un asiņošanas apturēšana
Pēc tam uzmanīgi sagrieziet vai saplēsiet kājas apģērbu un pārbaudiet apakšstilba ādas virsmu. Ja ir atvērta un asiņojoša brūce, tad jānoskaidro, vai asiņošana ir bīstama. Ja asinis izplūst straumē, tad asiņošana ir bīstama, jo liels kauls ir bojāts ar kaula fragmentiem. asinsvads. Šādā gadījumā asiņošana jāpārtrauc, brūci tamponējot ar jebkuru tīras drānas gabalu, pārsēju, vati, marli utt. Lai to izdarītu, audumu vai vati uzmanīgi iespiež brūcē, katru kārtu sablīvējot ar pirkstu vai kādu citu instrumentu. Virs tamponādes tiek uzlikts vaļīgs regulārs pārsējs. Nav ieteicams apturēt asiņošanu, uzliekot žņaugu, jo sarežģīta lūzuma gadījumā muskuļu pievilkšana var izraisīt kaulu fragmentu pārvietošanos, kas pārplīsīs trauku citā vietā, kas pasliktinās situāciju.Ja no brūces vienkārši plūst asinis, tad brūce nav jāiepako. Šajā gadījumā jums vienkārši jāapstrādā brūces malas ar jebkuru pie rokas esošo antiseptisku līdzekli (kālija permanganātu, hlorheksidīnu, ūdeņraža peroksīdu, jodu, briljantzaļo, jebkuru spirtu saturošu šķidrumu utt.), Nelejot to brūces atverē.
Stilba kaula lūzuma šina
Pēc brūces pārsiešanas un asiņošanas apturēšanas, visvairāk svarīgs posms pirmā palīdzība kājas lūzuma gadījumā, kas sastāv no kājas imobilizācijas (imobilizācijas), kas nepieciešama mīksto audu un kaulu pašreizējā stāvokļa fiksēšanai, lai izvairītos no to pārvietošanās, kuras laikā tie var plīst asinsvadus, nervus, muskuļus un saites, tādējādi pastiprinot un pastiprinot traumu .Nepieciešams uzlikt šinu savainotajai kājai tā, lai tiktu imobilizētas ceļa un potītes locītavas (skat. 2. attēlu). Lai to izdarītu, jāņem jebkuri divi (nūja, lietussargs u.c.) pieejami taisni un salīdzinoši gari priekšmeti (vismaz pusmetrs) un jāpieliek tie savainotajai kājai no ārpuses un iekšpuses tā, lai viens gals atrastos papēža līmenī, bet otrais sasniedza augšstilba vidu. Pēc tam šos priekšmetus vairākās vietās cieši piesien pie kājas, izmantojot jebkurus pieejamos līdzekļus - šņores, saites, pārsējus, auduma gabalus utt. Pirms gara priekšmeta piesiešanas pie kājas, vēlams to ietīt mīkstā drānā.
Tas veido 12,57% no visiem augšējo ekstremitāšu lūzumiem.
Saskaņā ar traumas mehānismu ir: abu kaulu šķērseniski lūzumi vienā līmenī tieša spēka ietekmē; lūzums rotācijas spēka dēļ; lūzums apakšējā trešdaļā (Riteņa lūzums).
Abu apakšdelma kaulu lūzumi var būt:
1) subperiosteāls
2) lūst kā zaļš zariņš
3) pilnīgi lūzumi
Pie periosta krokas lūzumiem - imobilizācija līdz trim nedēļām; ar lūzumiem, ar lūzumiem, kas lokalizēti diafīzē, bieži ar leņķisko nobīdi.
Klīnika: sāpes, hematomas pietūkums, deformācija apakšdelmā. Kustības locītavā ir sāpīgas.
Pilnīgi lūzumi
Klīnikā: sāpes, pietūkums, deformācija, hematoma, ekstremitāšu disfunkcija. Rentgens tiek uzņemts 2 apakšdelma kaulu projekcijās. Iespējama galvas epifiziolīze elkoņa kauls, metaepifiziolīze, kurai nepieciešama ideāla pārvietošana. Kad anestēzijā tiek lauzta apakšdelma kaulu diafīze, tiek novērsta nobīde garumā, platumā un leņķiskā nobīde. Fiksācija tiek veikta ar šinu no pirkstu galiem līdz vienai trešdaļai pleca. Apļveida - apļveida pārsēji netiek uzlikti. Ārkārtējos gadījumos, ja ir lūzums trešdaļā abu kaulu, var uzlikt divas šinas. Imobilizācija bērniem līdz 7 gadu vecumam - 4 nedēļas, vecākiem - 5-6 nedēļas.
Pieļaujamie pārvietojumi apakšdelma lūzumiem:
1. Leņķiskais:
a) apakšdelma apakšējā trešdaļā bērniem līdz 5 - 6 gadu vecumam leņķis ir līdz 30°, vecākiem bērniem tas nav lielāks par 15 -20%.
b) gar diafīzi līdz 5 - 6 gadiem 12 - 15°, vecākiem cilvēkiem 8-10.
2. Anteroposterior virzienā pāri diametram. Pārvietojot, starpkaulu sprauga nedrīkst pārsniegt 1/2 - 1/3 no diametra.
3. Pēc garuma, ja fragmenti ir pārvietoti anteroposterior virzienā.
Ja pārvietojumi ir lielāki par pieļaujamo, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.
Izolēts lūzums
Izolēts rādiusa lūzums (trans. Wheel) veido 15% no kopējā apakšdelma lūzumu skaita. Biežāk sastopams apakšējā trešdaļā. Traumas mehānisms ir tieša ietekme.
Klīnika: sāpes, pietūkums, hematoma, apakšdelma trešās trešdaļas deformācija, traucēta pronācijas kustība.
Osteoepifiziolīze
Šāda veida bojājumi rodas 10,7%. Epifizolīze ir kaulu atdalīšana gar augšanas skrimšļiem. Bieži vien ar epifiziolīzi kaulu audi tiek noplēsti; tā ir osteoepifizolīze. Traumas mehānisms ir kritiens uz izstieptas rokas ar uzsvaru uz roku.
Klīnika: sāpes, pietūkums, hematoma, deformācija lūzuma vietā. Rentgens rāda epifīzes nobīdi attiecībā pret metafīzi (uz aizmuguri uz radiālo pusi).
Izolēts elkoņa kaula lūzums
Rodas 2,8% gadījumu. Traumas mehānisms ir tiešs trieciens elkoņa kaula laukumam.
Klīnika: sāpes, pietūkums, deformācija, hematoma. Rentgenogrammā 2 projekcijās ir elkoņa kaula kaula fragmentu nobīde (ar fragmentu pārvietošanos pa platumu un leņķi).
Monteggia lūzums
Sarežģīts lūzums, kurā ir rādiusa galvas izmežģījums un lūzums elkoņa kaula trešajā trešdaļā. Kustības elkoņa locītavā ir ierobežotas. Rentgenā redzams rādiusa galvas izmežģījums, lūzums elkoņa kaula otrajā trešdaļā.
Galeazzi lūzums
Reversais Monteggia lūzums. Elkoņa kaula galvas izmežģījums, rādiusa lūzums. Reti redzēts. Radiālā izlīdzināšana tiek apvienota ar izmežģītās elkoņa kaula galvas izlīdzināšanu.
Apakšdelma vidējā stāvoklī uz 3 nedēļām uzliek ģipsi.
Lūzums metakarpālie kauli un falangas
Notiek 0,59% saskaņā ar Tērnera institūtu, 11,8% saskaņā ar neatliekamās palīdzības numuriem. Traumas mehānisms ir smagu priekšmetu kritiens, kaula sasitums uz cieta priekšmeta, sitiens krīt pa plaukstas aizmuguri. Visbiežāk lūzumi nav pārvietoti.
Klīnika: sāpes, pietūkums, hematoma lūzuma vietā, sāpes lūzuma vietā, kustinot pirkstus. Kad fragmenti tiek pārvietoti, rodas deformācija. Diagnozi apstiprina rokas rentgens divās projekcijās.
9. Jautājumi par nodarbības tēmu:
1. Lūzumu pazīmes augšējā ekstremitāte bērniem.
2. Augšējo ekstremitāšu traumas diagnosticēšanas pazīmes
3. Pārkaulošanās kodolu parādīšanās laiks.
4. Lūzumu ārstēšanas principi bērniem dažādos vecumos
grupas.
5. Lūzumu saplūšana dažādās vecuma grupās.
6. Vingrošanas terapijas un rehabilitācijas iezīmes bērnam ar lūzumu.
7. Komplikācijas, to pazīmes saistībā ar nepilnīgu pārkaulošanos
8. Norādiet augšējo ekstremitāšu, distālās un proksimālās daļas traumas klasifikāciju pleca kauls
10. Testa uzdevumi par tēmu:
1. BĒRNIEM UZSKATA SLĒGTA PŪCSKAULA SURAKONILISKĀ LŪZUMA SAMAZINĀŠANA
1) no rotācijas nobīdes novēršanas
2) no platuma nobīdes novēršanas
3) novēršot nobīdi visā garumā
4) novēršot leņķisko nobīdi
5) novēršot nobīdi platumā un garumā
2. AGRINĒJS RENTGENA SIMPTOMS PIEDEMU KAULA DISTĀLĀ GALA EPIFIZEOLĪZĒ IR
1) pleca kaula metafīzes iznīcināšana
2) redzama kaula fragmenta klātbūtne
3) epifīzes slīpuma leņķa palielināšanās attiecībā pret diafīzes garenasi
4) redzams kalluss
2) Doļetskis
4) Epšteins
5) Rokitskis
4.. IZPLATĪTĀKAIS IESPĒJAS STARP APCEĻKAULA PROXIMĀLĀ GALU LŪZUMIEM
1) I/O pleca lūzums
2) ķirurģisks kakla lūzums
3) zemkapitāla lūzums
4) kondilu lūzums
5) s/w pleca lūzums
5. LAI IZVAIRĪTIES NO IEKŠĒJĀ EPIKONILA LŪZUMIEM 12–14 GADU VECĀ, FRAGMENTU FIKSĒŠANA IR VĒLAMĀK.
1) Ilizarova aparāts
2) plāksne
3) šina
4) kaulu šuve
5) Kiršnera stieple
6. MONTAGGI LŪZUMS-ATKLĀŠANA IR
1) vienas rokas apakšdelma kaulu mežģījums un otras lūzums
2) rokas mežģījums un apakšdelma kaulu lūzums vidējā trešdaļā
3) apakšdelma kaulu mežģījums elkoņa locītavā un viena apakšdelma kaula kaula lūzums.
4) elkoņa kaula izmežģījums un rādiusa lūzums
5) rādiusa galvas izmežģījums un elkoņa kaula lūzums pie vidējās un augšējās trešdaļas robežas uz tāda paša nosaukuma rokas
7. NAV raksturīgs OLENĀRA PROCESA IZVAIRĪŠANAI
1) hematoma
2) salauzts Gintera trīsstūris
3) pozitīvs simptoms Markss
4) kustību ierobežojums
5) Manteja simptoms
8. APAKŠDELKS AR ĀRĒJĀS KONDILA LŪZUMU
1) dots
2) piešķirts
3) pagriezts uz iekšu
5) iekšēji pagriezts un pievienots
09. LŪZUMA RAKSTUROJUMS- ATKLĀJUMI
1) plecu saīsināšana
2) plecs nav nolaupīts
3) nav “atsperīgu” kustību
4) pasīvo kustību laikā jūtama “kaulu kraukšķēšana”.
5) viss iepriekš minētais ir patiess
10. PLECA IMOBILIZĀCIJAS LAIKS PĒC IZMEŽĢĪJUMA SAMAZINĀŠANAS IR
1) 1-2 nedēļas
2) 4 nedēļas
3) 6 nedēļas
4) 8 nedēļas
5) 10 nedēļas
Atbilžu paraugi uz pārbaudes uzdevums par šo tēmu:
11. Situācijas uzdevumi par šo tēmu:
Uzdevums Nr.1
Bērns cieta uz ceļa. Sūdzas par sāpēm gūžā, galvassāpēm un grūtībām dziļi elpot.
1. Veiciet provizorisku diagnozi.
2. Kāda palīdzība jāsniedz notikuma vietā?
3. Rentgena izmeklēšanas algoritms.
4. Komplikāciju profilakse pēc ārstēšanās slimnīcā.
5. Bērnības traumu veidi, galvenās vecuma grupas, kas ņemtas vērā bērnu traumu gadījumos.
Uzdevums Nr.2
Bērnu ķirurģijas klīnikā ievietots 4 gadus vecs bērns ar diagnozi pleca kaula proksimālās galvas epifiziolīze.
1. Norādiet datus, kas raksturīgi augšdelma kaula proksimālās galvas epifiziolīzei 4 gadus vecam bērnam.
3. Imobilizācijas ilgums
4. Kalusa veidi
5. Ambulatorā rehabilitācija.
Uzdevums Nr.3
Bērnu ķirurģijas klīnikā ievietots bērns ar diagnozi kreisā pleca kaula mediālā kondila apofiziolīze.
1. Kādi dati ir raksturīgi kreisā pleca kaula mediālās kondilas apofiziolīzei?
2. Papildu pārbaudes metodes.
3. Imobilizācijas ilgums ar pieļaujamo sajaukšanu.
4. Traumas pacienta vadīšanas pamatprincipi ir
5. Ambulatorā rehabilitācija.
Uzdevums Nr.4
7 gadus vecs bērns ar labās rokas apakšdelma grieztu brūci s/3 devās uz neatliekamās palīdzības numuru.
1. Kādai jābūt jūsu taktikai?
2. Cīpslu šuvju veidi.
3. Imobilizācijas ilgums.
4. Ambulatorā rehabilitācija.
5. Kritēriji traumas pacienta izrakstīšanai darbā.
Problēma #5
13 gadus vecs zēns nokritis no koka un ietriecās labā pleca trešajā trešdaļā.
Sazinājos ar traumatologu ar sūdzībām par sāpēm trešajā plecā, bija ekstremitātes pietūkums, un bērns nevarēja to pacelt.
1. Nosakiet diagnozi.
2. Kāda pārbaude ir jāveic?
3. Izrakstīt ārstēšanu.
4. Bērnības traumu veidi, galvenās vecuma grupas, kas ņemtas vērā bērnu traumās.
5. Imobilizācijas ilgums.
Problēmu atbilžu paraugi
Struktūras anatomiskās īpatnības skeleta sistēma bērni un viņa fizioloģiskās īpašības izraisīt noteikta veida lūzumu rašanos, kas raksturīgi tikai šim vecumam. Ir zināms, ka bērni jaunāks vecums bieži krīt āra spēļu laikā, bet viņiem reti ir kaulu lūzumi. Tas izskaidrojams ar bērna mazāko ķermeņa svaru un labi attīstīto mīksto audu apvalku, līdz ar to trieciena spēka pavājināšanos kritiena laikā. Bērnu kauli ir plānāki un mazāk stipri, taču tie ir elastīgāki nekā pieaugušo kauli. Elastība un elastība ir atkarīga no mazāk minerālsāļi bērna kaulos, kā arī uz periosta uzbūvi, kas bērniem ir biezāka un bagātīgi apgādāta ar asinīm. Periosts veido sava veida apvalku ap kaulu, kas piešķir tam lielāku elastību un pasargā to no ievainojumiem. Kaulu integritātes saglabāšanu veicina epifīžu klātbūtne cauruļveida kaulu galos, ko ar metafīzēm savieno plaši elastīgi augšanas skrimšļi, kas vājina trieciena spēku. Šīs anatomiskās īpašības, no vienas puses, novērš kaulu lūzumu rašanos, no otras puses, papildus parastajiem lūzumiem, kas novēroti pieaugušajiem, izraisa: bērnība skeleta traumas: lūzumi, subperiosteāli lūzumi, epifiziolīze, osteoepifiziolīze un apofiziolīze.
Lūzumi un lūzumi, piemēram, zaļš zars vai vītola zars, ir izskaidrojami ar bērnu kaulu elastību. Īpaši bieži šāda veida lūzums tiek novērots, ja ir bojāta apakšdelma diafīze. Šajā gadījumā kauls ir nedaudz saliekts, izliektajā pusē ārējie slāņi ir pakļauti lūzumam, bet ieliektajā pusē tie ir saglabāti. normāla struktūra. Subperiosteāliem lūzumiem raksturīgs tas, ka lauzto kaulu paliek klāts periosts, kura integritāte tiek saglabāta. Šie ievainojumi rodas, pieliekot spēku gar kaula garenisko asi. Visbiežāk subperiosteālie lūzumi tiek novēroti uz apakšdelma un apakšstilba; Šādos gadījumos kaulu pārvietošanās nav vai ir ļoti nenozīmīga.
Epifiziolīze un osteoepifizolīze ir traumatiska epifīzes atdalīšana un pārvietošana no metafīzes vai ar metafīzes daļu gar dīgļu epifīzes skrimšļa līniju. Tās rodas tikai bērniem un pusaudžiem līdz pārkaulošanās procesa beigām (14.1. att.).
Epifizolīze notiek biežāk tiešas spēka iedarbības rezultātā uz epifīzi un pēc traumas mehānisma ir līdzīga izmežģījumiem pieaugušajiem, kas bērniem reti tiek novēroti. Tas ir izskaidrots anatomiskās īpašības kauli un saišu aparāts locītavas, un būtiska ir locītavas kapsulas piestiprināšanas vieta kaula locītavu galiem. Epifizeolīze un osteoepifizolīze tiek novērota vietās, kur locītavas kapsula ir pievienota kaula epifīzes skrimšļiem: piemēram, plaukstas un potītes locītavām, augšstilba kaula distālajai epifīzei. Vietās, kur bursa ir piestiprināta pie metafīzes tā, ka augšanas skrimslis tiek pārklāts ar to un nekalpo kā tā piestiprināšanas vieta (piemēram, gūžas locītava), epifizolīze nenotiek. Šo stāvokli apstiprina ceļa locītavas piemērs. Šeit traumas laikā notiek augšstilba kaula epifiziolīze, bet stilba kaula proksimālās epifīzes pārvietošanās gar epifīzes skrimšļiem nenotiek. Apofiziolīze ir apofīzes atdalīšana gar augšanas skrimšļa līniju.
Apofīzes, atšķirībā no epifīzēm, atrodas ārpus locītavām, tām ir raupja virsma un kalpo muskuļu un saišu piestiprināšanai. Šāda veida traumas piemērs ir pleca kaula csti mediālā vai sānu epikondila pārvietošanās. Plkst pilnīgi lūzumi ekstremitāšu kaulos ar kaulu fragmentu pārvietošanos, klīniskās izpausmes praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Tajā pašā laikā ar lūzumiem, subperiosteāliem lūzumiem, epifiziolīzi un osteoepifiziolīzi bez pārvietošanās kustības var saglabāties zināmā mērā, nav patoloģiskās mobilitātes, traumētās ekstremitātes kontūras, kuras bērns saudzē, paliek nemainīgas un tikai palpējot ir sāpes. noteikts ierobežotā zonā, kas atbilst lūzuma vietai. Šādos gadījumos tikai rentgena izmeklēšana palīdz noteikt pareizu diagnozi.
Kaulu lūzumu pazīme bērnam ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirmajās dienās pēc traumas no 37 līdz 38°C, kas saistīta ar hematomas satura uzsūkšanos.
Bērniem ir grūti diagnosticēt subperiosteālus lūzumus, epifiziolīzi un osteoepifiziolīzi bez pārvietošanas. Diagnozes noteikšanas grūtības rodas arī ar epifiziolīzi jaundzimušajiem un bērniem. zīdaiņa vecumā, jo pat radiogrāfija ne vienmēr nodrošina skaidrību, jo epifīzēs nav osifikācijas kodolu. Maziem bērniem lielākā daļa epifīzes sastāv no skrimšļiem un ir caurlaidīga rentgena stariem, un osifikācijas kodols rada ēnu neliela punkta veidā. Tikai salīdzinot ar veselu ekstremitāšu rentgenogrammās divās projekcijās, ir iespējams noteikt pārkaulošanās kodola nobīdi attiecībā pret kaula diafīzi. Līdzīgas grūtības rodas dzemdību laikā augšstilba kaula un augšstilba kaula galvas epifiziolīzes, pleca kaula distālās epifīzes uc metafīze cauruļveida kauls. Kļūdas diagnozē biežāk novēro ar lūzumiem maziem bērniem. Nepietiekama slimības vēsture, labi definēti zemādas audi, kas apgrūtina palpāciju, un fragmentu nepārvietošanās subperiosteālos lūzumos apgrūtina atpazīšanu. Bieži vien lūzuma klātbūtnē tiek diagnosticēts zilums. Nepareizas ārstēšanas rezultātā šādos gadījumos tiek novērots ekstremitātes izliekums un tās funkciju traucējumi. Dažos gadījumos atkārtota rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta 7.-10. dienā pēc traumas, palīdz precizēt diagnozi, kas kļūst iespējama, jo parādās sākotnējās lūzuma konsolidācijas pazīmes.
Vadošais princips ir konservatīva metodeārstēšana (94%). Vairumā gadījumu tiek uzlikts fiksējošs pārsējs. Imobilizāciju veic ar ģipša šinu, parasti vidējā fizioloģiskā stāvoklī, nosedzot 2/3 no ekstremitātes apkārtmēra un nofiksējot divas blakus esošās locītavas. Apļveida ģipsi neizmanto svaigiem lūzumiem bērniem, jo pastāv asinsrites traucējumu risks pieaugošās tūskas dēļ ar visām no tā izrietošajām sekām (Volkmana išēmiskā kontraktūra, izgulējumi un pat ekstremitāšu nekroze).
Ārstēšanas laikā ir nepieciešama periodiska kaulu fragmentu stāvokļa rentgena kontrole (reizi nedēļā), jo ir iespējama kaulu fragmentu sekundāra pārvietošanās. Vilce tiek izmantota augšstilba kaula lūzumiem, apakšstilba kauliem un galvenokārt augšstilba kaula lūzumiem. Atkarībā no lūzuma vecuma, vietas un rakstura tiek izmantots līmējošs apmetums vai skeleta vilkšana. Pēdējo lieto bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Pateicoties vilcei, tiek novērsta fragmentu pārvietošanās, tiek veikta pakāpeniska pārvietošana un kaulu fragmenti tiek turēti samazinātā stāvoklī.
Kaulu lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos, pēc iespējas ir ieteicama vienpakāpes slēgta samazināšana. agri datumi pēc traumas. Īpaši sarežģītos gadījumos tiek veikta repozīcija periodiskā rentgena kontrolē ar pacienta radiācijas aizsardzību un medicīnas personāls. Maksimāls ekranējums un minimāla ekspozīcija ļauj mainīt pozīciju vizuāli kontrolējot.
Sāpju mazināšanas metodes izvēlei nav maza nozīme. Laba anestēzija rada labvēlīgus apstākļus pārvietošanai, jo fragmentu salīdzināšana jāveic saudzīgi ar minimālu audu traumēšanu. Šīs prasības atbilst anestēzijai, ko plaši izmanto slimnīcās. Ambulatorajā praksē repozīcija tiek veikta vietējā vai reģionālajā anestēzijā. Anestēziju veic, lūzuma vietā hematomā injicējot 1% vai 2% novokaīna šķīdumu (ar ātrumu 1 ml uz vienu bērna dzīves gadu). Izvēloties ārstēšanas metodi bērniem un nosakot indikācijas atkārtotai slēgtai vai atvērtai samazināšanai, tiek ņemta vērā dažu veidu atlikušo pārvietojumu paškorekcijas iespēja augšanas laikā. Bojātā ekstremitāšu segmenta korekcijas pakāpe ir atkarīga gan no bērna vecuma, gan no lūzuma vietas, fragmentu pārvietošanās pakāpes un veida. Tajā pašā laikā, ja augšanas zona ir bojāta (epifiziolīzes laikā), bērnam augot var parādīties deformācija, kuras ārstēšanas periodā nebija, kas vienmēr jāatceras, izvērtējot prognozi (14.2. att.). Spontāna atlikušās deformācijas korekcija notiek, jo labāk, jo jaunāks ir pacients. Īpaši izteikta ir pārvietoto kaulu fragmentu izlīdzināšana jaundzimušajiem. Bērniem līdz 7 gadu vecumam diafīzes lūzumu nobīdes ir pieļaujamas garumā no 1 līdz 2 cm, platumā - gandrīz līdz kaula diametram un ne vairāk kā 10° leņķī. Tajā pašā laikā rotācijas nobīdes augšanas laikā nevar koriģēt, un tās ir jānovērš. Vecākās vecuma grupas bērniem nepieciešama precīzāka kaulu fragmentu adaptācija un nepieciešams novērst novirzes un rotācijas nobīdes. Ekstremitāšu kaulu intraartikulāru un periartikulāru lūzumu gadījumā ir nepieciešama precīza samazināšana, novēršot visa veida pārvietojumus, jo neatrisināta pat neliela kaula fragmenta pārvietošana intraartikulāra lūzuma laikā var izraisīt locītavas blokādi. vai izraisīt ekstremitāšu ass varus vai valgus novirzi.
Ķirurģiska iejaukšanās kaulu lūzumiem bērniem indicēta šādos gadījumos: 1) intraartikulāriem un periartikulāriem lūzumiem ar kaula fragmenta nobīdi un rotāciju; 2) ar diviem vai trim slēgtās samazināšanas mēģinājumiem, ja atlikušais pārvietojums ir klasificēts kā nepieņemams; 3) ar mīksto audu izvietošanu starp fragmentiem; 4) ar atklātiem lūzumiem ar būtiskiem mīksto audu bojājumiem; 5) nepareizi sadzijušu lūzumu gadījumā, ja atlikušais pārvietojums apdraud locītavas paliekošu deformāciju, izliekumu vai stīvumu; 6) par patoloģiskiem lūzumiem.
Atvērtā samazināšana tiek veikta ar īpašu piesardzību, maigu ķirurģisku piekļuvi, ar minimālu mīksto audu un kaulu fragmentu traumēšanu un tiek pabeigta galvenokārt ar vienkāršām osteosintēzes metodēm. Komplekss metāla konstrukcijas bērnu traumatoloģijā tos izmanto reti. Visbiežāk osteosintēzei tiek izmantota Kiršnera stieple, kas, pat veicot transepifīzi, būtiski neietekmē kaulu augšanu garumā. Bogdanova stienis, CITO, Sokolov nagi var bojāt epifīzes augšanas skrimšļus un tāpēc tiek izmantoti osteosintēzei lielu kaulu diafīzes lūzumu gadījumā.
Nepareizi sapludinātiem un nepareizi sapludinātiem kaulu lūzumiem plaši tiek izmantotas posttraumatiskas etioloģijas viltus locītavas, Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnbērza u.c. kompresijas-distrakcijas ierīces.
Veseliem bērniem lūzumu konsolidācijas laiks ir īsāks nekā pieaugušajiem. Vājinātiem bērniem, kas cieš no rahīta, hipovitaminozes, tuberkulozes, kā arī ar atklātām traumām, imobilizācijas periodi tiek pagarināti, jo reparatīvie procesi šajos gadījumos tiek palēnināti (14.1. tabula).
Ar nepietiekamu fiksācijas ilgumu un agrīnu slodzi ir iespējama kaulu fragmentu sekundāra pārvietošanās un atkārtots lūzums. Nevienoti lūzumi un viltus locītavas bērnībā ir izņēmums un pareiza ārstēšana parasti nav atrasts. Lūzuma zonas aizkavētu nostiprināšanos var novērot ar nepietiekamu kontaktu starp fragmentiem, mīksto audu starpsavienojumu un ar atkārtotiem lūzumiem vienā līmenī.
Pēc ģipša šinas nostiprināšanas un noņemšanas funkcionālā un fizioterapeitiskā ārstēšana ir indicēta galvenokārt bērniem ar intraartikulāriem un periartikulāriem lūzumiem, īpaši, ja ir ierobežotas kustības elkoņa locītavā. Fizikālajai terapijai jābūt mērenai, maigai un nesāpīgai. Masāža lūzuma vietas tuvumā, īpaši ar intraartikulāriem un periartikulāriem ievainojumiem, ir kontrindicēta, jo šī procedūra veicina liekā kallusa veidošanos un var izraisīt ossificans miozītu un locītavas kapsulas daļēju pārkaulošanos. Bērniem, kuri guvuši traumas epimetafizālās zonas tuvumā, nepieciešama ilgstoša novērošana (līdz 1,5-2 gadiem), jo traumas neizslēdz augšanas zonas bojājumu iespējamību, kas pēc tam var izraisīt ekstremitāšu deformāciju (pēctraumatisku). Madelung tipa deformācija, ekstremitāšu ass varus vai valgus novirze, segmenta saīsinājums utt.).
Dzemdību bojājumi
Dzemdību traumas ietver traumas, kas gūtas dzemdību laikā, kā arī roku palīdzības sniegšanas un atdzīvināšanas laikā asfiksijā dzimušam bērnam. Biežāk jaundzimušajiem rodas atslēgas kaula lūzumi, augšstilba un pleca kaula lūzumi, galvaskausa un smadzeņu bojājumi. Apakšdelma un apakšstilba kaulu lūzumi ir ārkārtīgi reti.
Atslēgas kaula lūzums. Jaundzimušajiem atslēgas kaula lūzums notiek visbiežāk, un to parasti izraisa patoloģiskas dzemdības. Bojājumi ir iespējami spontānu dzemdību laikā galvās, šaurs iegurnis, agrs ūdens plīsums utt. Lūzums, kā likums, lokalizējas diafīzes vidējā trešdaļā un var būt pilnīgs vai nepilnīgs (subperiosteāls). Lūzuma zonā ir neliels pietūkums tūskas, hematomas, fragmentu pārvietošanās un patoloģiskās mobilitātes dēļ. Pilnu lūzumu gadījumā bērns tur roku piespiedu stāvoklī un nekustina, kas rada kļūdainu Erba paralīzes diagnozi pleca pinuma bojājuma dēļ. Visizteiktākā atslēgas kaula lūzuma pazīme jaundzimušajiem ir fragmentu krepīts. Subperiosteālu lūzumu gadījumā diagnoze bieži tiek noteikta līdz bērna pirmās dzīves nedēļas beigām, kad liels kalluss atslēgas kaula rajonā.
Augšstilba kaula un augšstilba kaula lūzumi. Šādi lūzumi ir dzemdību aprūpes sekas augļa pēdas vai iegurņa attēlojumam. Tipiska atrašanās vieta- cauruļveida kaula diafīzes vidējā trešdaļā; pa plakni lūzums iet šķērsvirzienā vai slīpā virzienā. Augšstilba kaula un augšstilba kaula proksimālo un distālo galu traumatiska epifiziolīze ir reti sastopama. Šis apstāklis, kā arī tas, ka rentgena diagnostika ir apgrūtināta, jo nav pārkaulošanās kodolu, bieži noved pie šo traumu savlaicīgas diagnostikas. Augšstilba kaula un augšstilba kaula diafiziskos lūzumos ar pilnīgu kaulu fragmentu pārvietošanos tiek novērota patoloģiska mobilitāte lūzuma līmenī, deformācija, traumatisks pietūkums un krepīts. Jebkura manipulācija bērnam rada sāpes. Ciskas kaula lūzumiem ir raksturīgas vairākas pazīmes: kāja atrodas jaundzimušajam tipiskā saliekuma stāvoklī ceļa un gūžas locītavās un tiek nogādāta vēderā saliecēju muskuļu fizioloģiskas hipertensijas dēļ. Radiogrāfija precizē diagnozi.
Ir vairākas ārstēšanas iespējas jaundzimušajiem ar pleca kaula un augšstilba kaula diafīzes lūzumiem. Augšdelma kaula lūzuma gadījumā ekstremitāte tiek imobilizēta uz 10-14 dienām. Roku fiksē ar ģipša šinu no veselā lāpstiņas malas līdz plaukstai vidējā fizioloģiskā stāvoklī vai ar kartona U veida šinu pleca nolaupīšanas pozīcijā līdz 90°. Pēc imobilizācijas kustības ievainotajā ekstremitātē tiek atjaunotas tuvākajā laikā bez papildu procedūrām un manipulācijām. Ciskas kaula lūzumiem jaundzimušajiem Schede vilce ir visefektīvākā. Imobilizācijas periods ir vienāds. Pārraugot fragmentu stāvokli, jāņem vērā kaulu fragmentu pieļaujamā pārvietošanās pakāpe (nobīde garumā līdz 2-3 cm, platumā - pa visu kaula diametru, leņķī - ne vairāk kā 25 -30°), jo paškorekcija un izlīdzināšana notiks, augot, atlikušo nobīdi; rotācijas nobīdes netiek novērstas.
Traumatiskajai epifiziolīzei jaundzimušajiem ir tipisks attēls un tā ir izteiktāka, jo vairāk fragmenti tiek pārvietoti. Augšdelma kaula distālā gala vispārējo epifiziolīzi bieži pavada radiālā vai vidējā nerva parēze. Rentgena diagnoze ir praktiski neiespējama kaulaudu trūkuma dēļ epifīžu zonā, un tikai 7-10 dienas beigās atkārtotās rentgenogrāfijās var redzēt kallusu un retrospektīvi atrisināt dabas problēmu. no bijušais lūzums. Tipiskākā kļūda šajā patoloģijā ir tāda, ka tiek diagnosticēts apakšdelma kaulu traumatisks mežģījums un mēģināts to samazināt, kas, protams, ir lemts neveiksmei. Ārstēšana sastāv no viena posma slēgtas pārvietošanas “ar aci”, kam seko fiksācija vieglā ģipša šinā vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Pēcpārbaudē var novērot apakšdelma ass novirzi, ko izraisa augšdelma kaula iekšējā rotācija, kas ārstēšanas laikā netika novērsta.
Ar augšstilba kaula proksimālā gala epifiziolīzi tiek veikta diferenciāldiagnoze ar iedzimta dislokācija gurni. Traumu raksturo pietūkums, ievērojamas sāpes kustībā un iespējami zilumi. Labus rezultātus jaundzimušo ārstēšanā ar šo traumu iegūst, izmantojot starplikas. Imobilizācijas periods -. 4 nedēļas Ar augšstilba kaula distālā gala epifiziolīzi jaundzimušajiem novēro smagu pietūkumu un deformāciju ceļa locītavā. Pārbaudes laikā tiek noteikts raksturīgs “klikšķa” simptoms. Rentgens atklāj augšstilba kaula distālās epifīzes pārkaulošanās kodola nobīdi, kas atvieglo diagnozi un ļauj uzraudzīt fragmentu stāvokli pēc pārvietošanas. Bērnu, kuri guvuši dzemdību traumu, klīniskās novērošanas laiks ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un vietas, bet līdz pirmā dzīves gada beigām principā ir iespējams atrisināt jautājumu par traumas iznākumu. saņemts dzimšanas brīdī.
Atslēgas kaula lūzumi
Atslēgas kaula lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu ievainojumiem bērnībā, un tie veido aptuveni 15% no ekstremitāšu kaulu lūzumiem, pēc biežuma otrajā vietā aiz apakšdelma un pleca kaula lūzumiem. Bērniem atslēgas kaula lūzumu izraisa netieša trauma no kritiena uz izstieptas rokas, uz pleca vai elkoņa locītavas. Retāk atslēgas kaula lūzuma cēlonis ir tieša trauma – tiešs sitiens pa atslēgas kaulu. Vairāk nekā 30% no visiem atslēgas kaula lūzumiem notiek vecumā no 2 līdz 4 gadiem.
Ar nepilnīgiem atslēgas kaula lūzumiem deformācija un pārvietošanās ir minimāla. Rokas funkcija ir saglabāta, ierobežota ir tikai tās nolaupīšana virs plecu jostas līmeņa. Subjektīvās sūdzības par sāpēm ir nelielas, tāpēc šādi lūzumi dažkārt netiek identificēti un diagnoze tiek noteikta tikai pēc 7-14 dienām, kad tiek konstatēts kalluss sabiezējuma veidā uz atslēgas kaula. Lūzumiem ar pilnīgu fragmentu pārvietošanos diagnoze nav grūta. Atslēgas kaula lūzumi dziedē labi, un funkcija tiek pilnībā atjaunota ar jebkuru ārstēšanas metodi, taču anatomiskais rezultāts var atšķirties. Leņķiskais izliekums un liekais kalluss augšanas ietekmē laika gaitā pazūd gandrīz bez pēdām. Vairumā gadījumu Deso tipa pārsējs ir pietiekams, lai salabotu fragmentus uz visu ārstēšanas laiku. Pilnībā pārvietotiem lūzumiem vecākiem bērniem nepieciešama spēcīgāka fiksācija ar ievilktu plecu un paceltu ārējo atslēgas kaula fragmentu. Tas tiek panākts, izmantojot astoņu formu fiksācijas pārsēju vai Kuzminsky-Karpenko kruķu-ģipša saiti.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ārkārtīgi reti un ir indicēta tikai tad, ja pastāv ādas fragmenta perforācijas draudi, neirovaskulārā saišķa trauma un mīksto audu interpozīcija.
Lāpstiņas lūzumi
Lāpstiņas lūzumi bērniem ir ļoti reti. Tie rodas tiešas traumas rezultātā (krišana uz muguras, sitiens, automašīnas trauma utt.). Visbiežāk lūzums ir lāpstiņas kakls, tad ķermenis un akromions. Izņēmums ir glenoidālā dobuma lūzumi, lāpstiņas leņķis un korakoīds process. Fragmentu pārvietošanās gandrīz nav.
Raksturīga lāpstiņas lūzumu pazīme ir pietūkums, skaidri norobežots, atkārtojot lāpstiņas formu (Comolli “trīsstūrveida spilvena” simptoms). To izraisa subfasciāla asiņošana virs lāpstiņas ķermeņa, kas radusies lāpstiņu apgādājošo asinsvadu bojājumu rezultātā. Multiaksiālā radiogrāfija precizē diagnozi. Ārstēšana sastāv no imobilizācijas Deso tipa pārsējumā.
Ribu lūzumi
Pateicoties ribu rāmja augstajai elastībai, bērniem ribu lūzumi nav izplatīti. Tie tiek novēroti, ja traumatiskais līdzeklis ir ar ievērojamu spēku (kritiens no augstuma, transporta trauma utt.).
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskās izpausmes un rentgenstaru dati. Bērns precīzi norāda traumas vietu. Neuzmanīgas kustības palielina sāpes. Tiek novērota viegla ciāniska āda, elpas trūkums un sekla elpošana, jo baidās no pastiprinātām sāpēm. Saspiešana krūtis izmeklējuma laikā tas arī bērnam rada sāpes, tāpēc nevajag ķerties pie palpācijas, ja pacients reaģē negatīvi.
Pacientu ar nekomplicētu ribu lūzumu ārstēšana sastāv no starpribu novokaīna blokādes gar paravertebrālo līniju skartajā pusē, lūzuma anestēziju ar 1-2% novokaīna šķīdumu un 1% pantopona šķīduma injekciju vecumam atbilstošā devā (0,1). ml bērna dzīves gadā, bet ne vairāk kā 1 ml ).
Smagu pleiropulmonālā šoka simptomu gadījumā ir ieteicams veikt vagosimpātisku blokādi skartajā pusē saskaņā ar Višņevska teikto. Imobilizācija nav nepieciešama, jo stingra krūškurvja pārsiešana ierobežo plaušu pārvietošanos, kas negatīvi ietekmē atveseļošanās periodu (iespējamas tādas komplikācijas kā pleirīts un pneimonija).
Ar tiešu un spēcīgu ietekmi uz krūtīm var rasties vairāki ribu lūzumi kombinācijā ar iekšējo orgānu bojājumiem. Būtiskas nepilnības plaušu audi un asinsvadu bojājumus pavada smaga asiņošana pleiras dobums kas noved pie nāves. Bīstami ir arī bronhu bojājumi, izraisot spriedzes pneimotoraksu. Nepārtraukta gaisa plūsma pleiras dobumā sabrūk plaušas, izspiež videnes daļu un attīstās videnes emfizēma. Mazu plaušu un bronhu traumu gadījumā ieteicama Bulau drenāža vai aktīva aspirācija. Bronhu plīsumu, pieaugoša hemopneimotoraksa vai atklātas traumas gadījumā indicēta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Krūšu kaula lūzumi
Krūšu kaula lūzumi bērniem ir reti. Tie ir iespējami ar tiešu sitienu uz krūšu kaula zonu. Visizplatītākā traumas vieta ir krūšu kaula savienojuma vieta ar ķermeni. Kad fragmenti tiek pārvietoti, asas sāpes var izraisīt pleiropulmonāru šoku. Krūškurvja rentgena izmeklēšana tikai stingri sānu projekcijā ļauj noteikt lūzuma vietu un kaula fragmenta pārvietošanās pakāpi. Efektīva ir bojātās vietas lokālā anestēzija, bet pleiropulmonālā šoka gadījumos - vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska domām. Ja ir ievērojama kaulu fragmentu nobīde, tiek veikta slēgta samazināšana vai pēc indikācijām ķirurģiska iejaukšanās ar fragmentu fiksāciju ar šuvju materiālu.
Augšdelma kaula lūzumi
Atkarībā no atrašanās vietas ir plecu kaula lūzumi proksimālās metaepifīzes zonā, diafīzes lūzumi un distālās metaepifīzes rajonā.
Raksturīga suga pleca kaula proksimālā gala bojājumi bērniem ir lūzumi ķirurģiskā kakla rajonā, osteoepifiziolīze un epifiziolīze ar tipisku distālā fragmenta pārvietošanos uz āru ar leņķi, kas atvērts uz iekšu. Lūzumos ar kaulu fragmentu pārvietošanos klīniskā aina ir raksturīga: roka karājas gar ķermeni un ekstremitātes nolaupīšana ir strauji ierobežota; sāpes plecu locītavā, pietūkums, sasprindzinājums deltveida muskuļos; ar ievērojamu pārvietošanos (nolaupīšanas lūzums) paduses dobumā tiek palpēts perifērs fragments. Rentgena starus veic divās (!) Projekcijās.
Ja norādīts, pārvietošanu parasti veic slimnīcas apstākļos ar vispārēju anestēziju un periodisku rentgena ekrāna uzraudzību. Pēc samazināšanas nolaupīšanas lūzumiem roka tiek fiksēta vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Addukcijas lūzuma gadījumā ar fragmentu pārvietošanos ne vienmēr ir iespējams salīdzināt kaulu fragmentus, izmantojot konvencionālo repoziciju, un tāpēc ieteicams izmantot Vitmena un M.V.Gromova izstrādāto metodi. Pārvietošanas procesā viens no palīgiem fiksē plecu jostu, bet otrs veic pastāvīgu vilkmi visā ekstremitātes garumā, maksimāli virzot roku uz augšu. Šajā laikā ķirurgs novieto fragmentus pareizā stāvoklī, nospiežot to galus (uzmanieties - neirovaskulārais kūlis!).
Roka tiek fiksēta ar ģipša šinu, kas iet uz ķermeņa tādā stāvoklī, kādā tas tika sasniegts pareiza pozīcija fragmenti (14.3. att.). Fiksācijas ilgums ģipša šinā ir 2 nedēļas (laiks, kas nepieciešams primārā kallusa veidošanai). 14-15.dienā tiek noņemts torakobrahiālais pārsējs, roka tiek pārvietota vidējā fizioloģiskā stāvoklī un atkal tiek uzlikta ģipša šina uz 2 nedēļām (kopējais imobilizācijas periods 28 dienas). Uz fizikālās terapijas un fizioterapijas fona iekustēšanās pleca locītava tiks atjaunots nākamo 2-3 nedēļu laikā. Epifiziolīzes un osteoepifiziolīzes gadījumā ar būtisku augšanas zonas bojājumu ilgtermiņā var izraisīt kaulu augšanas traucējumus garumā. Dispanseru novērošana tiek veikta 1,5-2 gadus.
Bērniem pleca kaula lūzumi ir retāk sastopami. Klīniskā aina tipisks. Augšdelma kaula vidējās trešdaļas lūzumi ir bīstami, jo iespējamie bojājumi radiālais nervs, kas šajā līmenī izliecas ap pleca kaulu. Fragmentu pārvietošanās var izraisīt traumatisku parēzi vai, in smagi gadījumi, nerva integritātes pārkāpums. Šajā sakarā visas manipulācijas ar lūzumu pleca kaula diafīzes vidējā trešdaļā ir jāveic ļoti piesardzīgi. Tiek izmantota vienpakāpes slēgtās samazināšanas metode, kam seko fiksācija ģipša šinā vai elkoņa kaula proksimālās metafīzes skeleta vilkšanas metode, kas dod vislabāko rezultātu. Ja turpmākajā rentgena monitoringā tiek konstatēta fragmentu sekundāra pārvietošanās, tad to novērš, izmantojot koriģējošus stieņus. Pievērsiet uzmanību pleca kaula ass pareizībai, jo kaulu fragmentu nobīde garumā līdz 2 cm ir labi kompensēta, savukārt leņķiskās deformācijas augšanas laikā netiek novērstas. Bērniem bieži sastopami pleca kaula distālās daļas lūzumi. Tie veido 64% no visiem pleca kaula lūzumiem. Lai diagnosticētu ievainojumus pleca kaula distālās metaepifīzes rajonā, visērtākā ir G. A. Bairova 1960. gadā piedāvātā klasifikācija (14.4. att.).
Augšdelma kaula trans- un suprakondilāri lūzumi bērniem nav nekas neparasts. Lūzuma plakne transkondilāru traumu gadījumā iet caur locītavu, un to pavada locītavas kapsulas un kapsulas-saišu aparāta plīsums (95% no visiem ievainojumiem). Suprakondilāru lūzumu gadījumā lūzuma plakne iet caur pleca kaula distālo metafīzi un neiekļūst locītavas dobumā (5%). Traumas mehānisms ir tipisks – kritiens uz elkoņa locītavā izstieptas vai saliektas rokas. Augšdelma kaula distālā fragmenta nobīde var būt trīs plaknēs: uz priekšu (ar flexion trans- vai supracondylar lūzumu), aizmugurē (ar pagarinājuma lūzumu), uz āru - uz radiālo pusi vai uz iekšu - uz elkoņa kaula pusi; tiek atzīmēta arī fragmenta rotācija ap savu asi. Ar ievērojamu pārvietošanos var rasties inervācijas traucējumi augšdelma kaula vai vidējā nerva elkoņa kaula, radiālo, transkondilāru lūzumu rezultātā.
Ir svarīgi savlaicīgi noteikt perifērās asinsrites traucējumus. Pulss radiālajā un elkoņa kaula artērijās var nebūt 4 iemeslu dēļ: pēctraumatiskas arteriālo asinsvadu spazmas, arteriālā asinsvada saspiešanas ar kaula fragmentu vai palielinātas tūskas un hematomas dēļ, kā arī neirovaskulārā kūlīša plīsuma dēļ (visnopietnākais). komplikācija). Augšdelma kaula trans- un suprakondilāriem lūzumiem ar pārvietojumu vairumā gadījumu tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Slēgta samazināšana tiek veikta vispārējā anestēzijā un periodiskā rentgena uzraudzībā. Novokaīna ievadīšana lūzuma zonā nenodrošina pietiekamu anestēziju un muskuļu relaksāciju, kas apgrūtina manipulācijas ar fragmentiem un noturēšanu samazinātā stāvoklī. Pēc labas kaulu fragmentu salīdzināšanas pulsa kontrole ir obligāta, jo pleca artēriju var saspiest tūska. mīkstie audi. Pēc repozīcijas tiek uzklāta dziļa aizmugurējā ģipša šina rokas pozīcijā, kurā bija iespējams fiksēt kaulu fragmentus.
Ievērojama pietūkuma un vienpakāpes slēgtās samazināšanas neveiksmes gadījumā vēlams izmantot skeleta vilkšanas metodi elkoņa kaula proksimālajai metafīzei ar slodzi no 2 līdz 3 kg. Ja lūzums ir nestabils (biežāk novērojams ar slīpu plakni), var izmantot perkutānu kaulu fragmentu fiksāciju pēc K. Papa (diafiksāciju) vai perkutānu osteosintēzi ar krustotām Kiršnera stieplēm pēc Judet tehnikas. Ja konservatīvā ārstēšana neizdodas un notiek nepieņemama fragmentu pārvietošanās, var būt nepieciešama atklāta samazināšana. Operācija tiek veikta ārkārtējos gadījumos: ar atkārtotiem neveiksmīgiem slēgtas samazināšanas mēģinājumiem, ar neirovaskulārā saišķa iekļūšanu starp fragmentiem ar Volkmaņa išēmiskās kontraktūras veidošanās draudiem, ar atvērtiem un nepareizi dziedējošiem lūzumiem. Starp komplikācijām, kas ir iespējamas ar šāda veida lūzumu, jāatzīmē miozīts ossificans un locītavas kapsulas pārkaulošanās. Tos novēro bērniem, kuriem tiek veikta atkārtota slēgta samazināšana, ko papildina granulāciju un primārā kalusa iznīcināšana. Kā norāda N.G.Damjērs, locītavas kapsulas pārkaulošanās visbiežāk attīstās bērniem ar tendenci veidot keloīdu rētas.
Ja ārstēšanas laikā netiek koriģēta augšdelma kaula distālā fragmenta iekšējā rotācija un nobīde uz iekšu, tie noved pie elkoņa locītavas varus deformācijas. Kad apakšdelma ass novirzās par 15° meitenēm un 20° zēniem, tiek norādīta korektīva pleca kaula transkondilāra ķīļa osteotomija. To veic ne agrāk kā 1-2 gadus pēc traumas, izmantojot Bairova-Ulriha metodi (14.5. att.). Ir svarīgi iepriekš veikt paredzētās kaula rezekcijas apjoma aprēķinus. Divu elkoņu locītavu rentgenstari tiek veikti stingri simetriskās projekcijās.
Tiek uzzīmēta augšdelma kaula ass un apakšdelma kaulu ass. Nosakiet iegūtā leņķa vērtību a. Izmēriet pakāpi fizioloģiska anomālija apakšdelma ass uz veselas rokas ir leņķis /3, pievienojiet tās vērtību leņķa a vērtībai un tādējādi nosakiet paredzētās kaula rezekcijas leņķi. Kontūrogrammas leņķis ir attēlots pleca kaula distālās metafīzes zonā olecranon fossa virsotnes līmenī vai nedaudz zem tās. Ķīļa malām jābūt pēc iespējas tuvāk viena otrai. Posmi ķirurģiska iejaukšanās ir parādīti attēlā. 14.6.
Augšdelma kaula epikondilu lūzumi ir tipiskas bērnības traumas (visbiežāk bērniem vecumā no 8 līdz 14 gadiem). Tie pieder pie apofizeolīzes, jo vairumā gadījumu lūzuma plakne iet caur apofīzes skrimšļa zonu. Visbiežāk notiek pleca kaula mediālā epikondila izsitums. Tās pārvietošanās ir saistīta ar iekšējās nodrošinājuma saites sasprindzinājumu un kontrakciju liela grupa muskuļi, kas piestiprināti pie epikondila. Bieži vien šī epikondila atdalīšana bērniem tiek apvienota ar apakšdelma kaulu dislokāciju elkoņa locītavā. Kad kapsulas-saišu aparāts ir plīsis, pārvietots kaula fragments var iekļūt elkoņa locītavas dobumā. Šādā gadījumā apofīze tiek saspiesta pleca un pleca locītavā; iespējama parēze elkoņa kaula nervs. Locītavas dobumā iestrādāta mediālā epikondila plīsuma savlaicīgas diagnostikas sekas var būt smagas: traucēta artikulācija locītavā, stīvums, apakšdelma un pleca muskuļu izsīkums daļējas rokas funkcijas zuduma dēļ.
Ir četri veidi, kā izņemt osteohondrālo fragmentu no locītavas dobuma: 1) izmantojot viena zoba āķi (pēc N. G. Damiera); 2) apakšdelma kaulu dislokācijas reproducēšana ar sekojošu atkārtotu samazināšanu (manipulācijas laikā fragmentu var izņemt no locītavas un samazināt); 3) operācijas laikā; 4) pēc V. A. Andrianova metodes. Pleca kaula savaldītā mediālā epikondila slēgtā ekstrakcijas metode no elkoņa locītavas dobuma saskaņā ar Andrianovu ir šāda. Vispārējā anestēzijā ievainotā roka tiek turēta izstieptā stāvoklī un tiek nospiesta elkoņa locītavā, kas noved pie locītavas spraugas paplašināšanās mediālajā pusē. Roka tiek ievilkta uz radiālo pusi, lai izstieptu apakšdelma ekstensorus. Ar vieglām apakšdelma šūpojošām kustībām un raustīšanās veida spiedienu pa ekstremitātes garenisko asi mediālais epikondīls tiek izstumts no locītavas, pēc tam tiek veikta repozīcija. Ja konservatīvā samazināšana neizdodas, ir norādīta atvērta samazināšana ar mediālā epikondila fiksāciju. Augšdelma kaula eminences lūzums (epifiziolīze, osteoepifizolīze, epifīzes lūzums) ir intraartikulārs lūzums un visbiežāk rodas bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem. Bojājumu papildina kapsulas-saišu aparāta plīsums, un kaula fragmenta pārvietošanās notiek uz āru un uz leju; Bieži tiek novērota galvaspilsētas eminences rotācija līdz 90° un pat 180°. Pēdējā gadījumā kaula fragments ar skrimšļaino virsmu ir vērsts pret pleca kaula lūzuma plakni. Tik ievērojama kaula fragmenta rotācija ir atkarīga, pirmkārt, no trieciena spēka virziena un, otrkārt, no lielas sānu epikondīlam pievienotās ekstensora muskuļu grupas vilces spēka.
Ārstējot bērnus ar augšdelma kaula eminences lūzumu, jātiecas uz ideālu kaulu fragmentu adaptāciju. Nekoriģēta kaula fragmenta nobīde izjauc artikulāciju brahioradiālajā locītavā, izraisot pseidartrozes un elkoņa locītavas kontraktūras attīstību. Eminences epifiziolīzes un osteoepifiziolīzes gadījumā ar nelielu kaula fragmenta nobīdi un rotāciju līdz 45-60°, tiek mēģināts veikt konservatīvu samazināšanu. Repozīcijas laikā (lai atvērtu locītavas spraugu) elkoņa locītavai tiek piešķirta varus pozīcija, pēc kuras tiek veikta samazināšana, izdarot spiedienu uz kaula fragmentu no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšu. Ja repozīcija ir neveiksmīga un atlikušais pārvietošanās draud izraisīt paliekošu deformāciju un kontraktūru, rodas nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Atvērta samazināšana ir norādīta arī tad, ja kaula fragments tiek pārvietots un pagriezts par vairāk nekā 60°, jo mēģinājums samazināt šādos gadījumos gandrīz vienmēr ir neveiksmīgs. Turklāt, veicot nevajadzīgas manipulācijas, tiek saasināti esošie kapsulas-saišu aparāta un blakus esošo muskuļu bojājumi, kā arī tiek nevajadzīgi traumēta elkoņa locītavu veidojošo kaulu epifīze un locītavu virsmas. Ērti ātra piekļuve līdz elkoņa locītavai pēc Kohera domām. Pēc pārpozīcijas kaula fragmenti tiek fiksēti ar divām sakrustotām Kiršnera stieplēm. Labs rezultāts tiek sasniegts, izmantojot V. P. Kiseleva un E. F. Samoiloviča ierosināto kompresijas ierīci. Bērni, kas guvuši šo traumu, tiek pakļauti klīniskai novērošanai 2 gadus, jo ir iespējami augšanas zonas bojājumi ar deformāciju veidošanos vēlākos posmos.
Traumatoloģija un ortopēdija
Rediģēja atbilstošais dalībnieks. RAMS
Ju. G. Šapošņikova
Notiek ielāde...