Atkārtota deguna asiņošana ICD 10. Deguna asiņošana: simptomi un cēloņi. Ja jums stipri asiņo deguns

Deguna asiņošana ir asiņu izdalīšanās no deguna dobuma caur nāsīm. Notiek vairāk nekā pusei iedzīvotāju, bieža deguna asiņošana parasti rodas pirms 10 gadu vecuma un virs 50 gadiem. Un tie rodas vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm, daudz biežāk. Dažreiz asinis netiek izlaistas ārpusē, bet gan mutes dobumā, un pēc tam nonāk kuņģī. Biežāk notiek naktī.

Deguna asiņošana - cēloņi

Gandrīz katrs cilvēks savas dzīves laikā ir piedzīvojis deguna asiņošanu. Bet ne visi zina, kāpēc tas notiek. Saskaņā ar ICD 10 deguna asiņošanai tiek piešķirts kods R04.0. Bieži vien cilvēks nejūt sāpes vai diskomfortu. Profilakses nolūkos ir nepieciešams noteikt provocējošus faktorus. Deguna asiņošanas (deguna asiņošana) cēloņus parasti iedala vietējā un vispārējā.

Vietējie provocējošie faktori ir:

Trauma - deguna gļotādas traumas, ko izraisījis svešķermenis, traumas pēc operācijas
slimības, kas provocē deguna gļotādas pārsātinājumu ar asins izdalījumiem - akūtas un hroniska forma, sinusīts, adenoīdi
jaunveidojumi - vēzis, angioma deguna padziļinājumā
distrofiskas novirzes deguna gļotādā - deguna starpsienas novirzes no viduslīnijas

Biežākie iemesli ir:

CVD slimības - sirds slimības, ateroskleroze
paaugstināta ķermeņa temperatūra klātbūtnes dēļ infekcijas slimība akūts, pārkaršanas vai saules dūriena rezultātā
patoloģiju klātbūtne, kas izraisa barometrisko spiedienu (tā izmaiņas) - sindroms, kas sastopams pilotu, alpīnistu vai ūdenslīdēju praksē
pārkāpums hormonālais līmenis(asiņošana grūtniecības, pubertātes laikā)
asins recēšanas izmaiņas
menstruālā cikla traucējumi (aizvadīta deguna asiņošana)

Simptomi

Galvenās deguna asiņošanas pazīmes – izdalījumi asiņošana no nāsīm uz āru vai caur nazofarneksu iekšā mutes dobums. Ja asiņošana notiek naktī, jūs varat norīt asinis, kamēr guļat. Tāpēc asiņu izdalījumi var tikt konstatēti vemšanā vai izkārnījumos. Ja sindromu izraisa slimības klātbūtne, pacientam tiek diagnosticēti tās slimības simptomi, kas to izraisīja.

Ja pacientam ir smaga deguna asiņošana, var rasties anēmijas simptomi (galvas sāpes, vājums, bāla āda). Simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas veida, asins zuduma apjoma, pacienta vecuma un dzimuma.

Persona var tikt traucēta sekojoši simptomi:

sūdzības par vispārēju nespēku
troksnis vai troksnis ausīs
galvassāpes un reibonis
bāla āda
sirds pukst ātrāk
slāpes

Grūtniecēm deguna asiņošana ir izplatīta parādība K vitamīna trūkuma dēļ. Ja sindromu pavada galvassāpes vai reibonis, to var izraisīt paaugstināts asinsspiediens. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Tā kā simptomi ir izteikti, nav grūti diagnosticēt deguna asiņošanu. Ārsts aizpilda slimības vēsturi, kurā slimībai tiek piešķirts ICD 10 kods R04.0. Slimības vēsturē ir iekļautas pacienta sūdzības, simptomi un dati par pacientu. Sakarā ar to, ka deguna asiņošana var izraisīt dažādas slimības, ārsts rūpīgi izpēta slimības vēsturi, lai noskaidrotu, kāpēc sindroms radās.

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir asins traucējumi vai sirds un asinsvadu sistēmai, pacientam tiek nozīmēta pirksta asins analīze, koagulogramma un tiek mērīts asinsspiediens.

Asiņošanas veidi

Atkarībā no izcelsmes vietas deguna asiņošana var būt:

priekšā
aizmugure

Priekšējā deguna asiņošana parasti raksturojas ar zemu intensitāti un nav bīstama cilvēka veselībai. Priekšējā deguna asiņošana var apstāties bez ārējas iejaukšanās (ja cilvēkam nav asins vai asinsvadu slimību) vai izmantojot vienkāršākos pirmās palīdzības pasākumus.

Gluži pretēji, aizmugures deguna asiņošanai ir raksturīgs liels asiņošanas apjoms un tas var kaitēt cilvēka veselībai. Pacients var sūdzēties par galvassāpes, savārgums. 5-10 procentos asinis plūst no deguna dobuma aizmugurējās vai vidējās daļas lielo asins artēriju zariem. Retos gadījumos sindromu ir iespējams apturēt patstāvīgi. Tāpēc nepieciešama savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana un speciālu metožu izmantošana tās apturēšanai.

Asins zuduma pakāpes

Atkarībā no tā, cik daudz asiņu ir noplūdis no deguna dobuma, ir vairākas pakāpes:

Neliela stadija - no pāris pilieniem līdz pāris mililitriem asiņu izdalīšanās. Tas neapdraud cilvēka veselību un dzīvību, pacients nejūt sāpes vai diskomfortu. Simptomi ir viegli. Vienīgais negatīvas sekas Bērniem var būt bailes vai ģībonis.
Viegla pakāpe - cilvēks zaudē ne vairāk kā 700 ml asiņu. Personai var rasties šādi simptomi: reibonis, bāla āda, paātrināta sirdsdarbība.
Vidējā pakāpe - cilvēks zaudē asinis no 1000 līdz 1400 ml. Simptomi ir izteiktāki - galvassāpes, troksnis ausīs, vispārējs savārgums, slāpes.
Smagajai stadijai raksturīga smaga deguna asiņošana. Noplūdušo asiņu daudzums ir vairāk nekā 20% no visām asinīm, kas pārvietojas pa traukiem. Masveida asiņošanas sindroma cēloņi hemorāģisks šoks. Bieža deguna asiņošana palielina anēmijas attīstības risku.

Kad nepieciešama palīdzība

Kādos gadījumos nepieciešama medicīniskā palīdzība:

liels asins zudums
asiņošana, ko izraisa traumas deguna dobumā
drudzis un galvassāpes
asiņošana neapstājas ilgu laiku

Pirmkārt, nekrītiet panikā. Atklājot deguna asiņošanas simptomus, ir jāsniedz cilvēkam miers, jāpalīdz ieņemt pussēdus pozu, nedaudz atmetot galvu atpakaļ. Ja cilvēks ir bezsamaņā, nepieciešams viņu noguldīt uz muguras, pagriežot galvu uz sāniem, un transportēt uz slimnīcu.

Ir stingri aizliegts pūst degunu, jo šis process neļauj bojātajam traukam aizsprostot ar asins recekļiem un novērst asiņošanu. Aukstums tiek uzklāts uz deguna tilta (ledus konteinera). Tas palīdzēs sašaurināt asinsvadus un apturēt deguna asiņošanu.

Ja deguna asiņošanai nav raksturīgs pārāk daudz izdalījumu, rūpīgi jāpiespiež deguna spārni pie deguna starpsienas un jāturpina noturēt 5-10 minūtes, līdz sindroms apstājas. Smagas asiņošanas gadījumā, ja tā neapstājas 10 minūšu laikā, nāsī ievieto vates turundu, kas iepriekš samitrināta ūdeņraža peroksīda 3% šķīdumā. Ja deguna asiņošana izraisīja pārkaršanu, cietušais jāpārvieto ēnā.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz:

sienu nostiprināšana asinsvadi
iekštelpu gaisa mitruma nodrošināšana
ikdienas uzturā jāiekļauj minerālvielas un vitamīni
deguna dobuma ievainojumu novēršana

Deguna asiņošana- asiņošana no deguna dobuma vai nazofarneksa.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

R04.0

Priekšējā deguna asiņošana visbiežāk rodas no deguna dobuma priekšējām daļām, parasti no Kisselbaha vietas (deguna starpsienas gļotādas daļa, kas atrodas 1 cm aiz deguna ieejas un satur lielu skaitu kapilāru). Otra izplatītākā atrašanās vieta ir apakšējās turbīnas priekšējās daļas.

Aizmugurējā deguna asiņošana rodas no aizmugures deguna dobuma vai nazofarneksa - parasti no apakšējās deguna dobuma vai deguna velves.

Dominējošais vecums- pirms 10 un pēc 50 gadiem.

Cēloņi

Etioloģija. Idiopātiska asiņošana (visbiežāk). Traumatiska asiņošana - neprecīza deguna dobuma attīrīšana (epistaxis digitorum), deguna gļotādas sausums, svešķermenis, deguna kaulu lūzumi. Augšējo elpceļu infekcijas – akūtas un hronisks rinīts, asas un hronisks sinusīts. Asinsvadu anomālijas - sklerozes ar vecumu saistītas izmaiņas asinsvados, iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija, arteriovenozās aneirismas. Neoplazmas (ieskaitot deguna blakusdobumu audzējus). Arteriālā hipertensija (parasti kombinācijā ar citiem cēloņiem). Asins koagulācijas sistēmas patoloģija - iedzimta (piemēram, hemofilija), terapeitiska vai zāļu blakusparādību izraisīta, leikēmija, trombocītu disfunkcija un citas asins patoloģijas. Starpsienas novirze (viena puse ir vairāk jutīga pret gaisa žāvēšanas ietekmi). Endometrioze (endometriomas atrašanās vieta degunā).

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Parasti ārējā deguna asiņošana. Aizmugurējā asiņošana var izpausties ar hemoptīzi, sliktu dūšu, hematemēzi vai melēnu.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumi. FAC ir hipovolēmiskā šoka pazīmes ar masīvu asiņošanu vai anēmiju.

Īpaši pētījumi norādīts netipiskam attēlam. Paranasālo blakusdobumu rentgenogrāfija. Angiogrāfija (reti).

Diferenciāldiagnoze. Deguna asiņošana nav neatkarīga nosoloģiska forma, bet gan simptoms. Mazāk nekā 10% gadījumu to izraisa jaunveidojumi vai asins koagulācijas sistēmas patoloģijas.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Režīms. Parasti ambulatori. Smagas asiņošanas gadījumā ir indicēta hospitalizācija. Gados vecāki cilvēki un vecums ar aizmugurējo deguna asiņošanu un tamponādes vai balonu sistēmām parasti nepieciešama hospitalizācija. Gultas režīms, paaugstināts gultas galvas gala stāvoklis 45-90° leņķī.

Diēta. Izvairieties no alkoholisko un karsto dzērienu lietošanas.

Vadības taktika. Hemorāģiskā šoka gadījumā ir norādīti reanimācijas pasākumi. Nomierinoši līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, antihipertensīvie un hemostatiskie līdzekļi - atbilstoši indikācijām. Jānosaka asiņošanas avots. Tas jānoņem no deguna dobuma. šķidras asinis(ar sūkšanu) un recekļu veidošanos (izmantojot pinceti vai lūdzot pacientam izpūst degunu). Lai noteiktu atrašanās vietu, aizdomīgās vietas jānoslauka ar mitru tamponu. Vairāku avotu klātbūtne liecina sistēmiska slimība.. Aizmugurējās asiņošanas gadījumos ir jānošķir asiņošana no deguna dobuma velves no asiņošanas no aizmugures apakšējām sekcijām, jo šīm divām zonām ir dažādi asins piegādes avoti, kas ir svarīgi, savienojot asinsvadus. Divpusējas asiņošanas gadījumā atrašanās vietas noteikšana var būt sarežģīta. Biežāk asiņošana ir vienpusēja, un asiņu parādīšanās deguna dobuma pretējā pusē ir saistīta ar sekojošiem faktoriem.. Starpsienas perforācija.. Asins izmešana caur hoānu šķēršļa klātbūtnē asins plūsma priekšējās sekcijās (tamponāde, deguna ejas saspiešana).. Asins izmešana caur hoānu aizmugures asiņošanas gadījumā.

Priekšējā asiņošana... Deguna dobumā jāievieto tampons, kas samitrināts ar vazokonstriktora un vietējās anestēzijas līdzekļa šķīdumu, un jānospiež deguna spārni 5-10 minūtes. Pēc tam tampons jānoņem un jāpārbauda asinsvadi. Cauterizāciju norāda ar sudraba nitrāta šķīdumu 30 s (jāpiespiež diezgan stingri).. Papildus sudraba nitrātam var izmantot hroma vai 25% trihloracetilskābi. Lielu trauku bojājumu gadījumā vēlams veikt elektrokoagulāciju. Jāizvairās no nesistemātiskas lielu laukumu koagulācijas šaura sloksne marle (1-2 cm plata), mērcēta Vazelīna eļļa lai tampons neizžūtu. Izmantojiet pinceti ar šaurām žokļiem un deguna spoguli, lai cieši novietotu marles sloksni. Ieklāšana jāveic slāņos, katram nākamajam slānim pārklājot iepriekšējo (čūskveidīgi).

Muguras asiņošana... Tradicionālā mugurējā deguna tamponāde jeb dažādu balonu sistēmu izmantošana.. Aizmugurējās deguna tamponādes tehnika... No cieši sarullētām marles salvetēm stingrs tampons ir pārsiets ar diviem diezgan bieziem zīda pavedieniem... Viena diega galus piesien pie a. katetru ievieto deguna dobumā ar skarto pusi un ārā caur muti. Katetru izvelk no deguna, kā rezultātā tampons tiek nospiests pret choanu aiz mīkstajām aukslējām. Otrs pavediens karājas no nazofarneksa un pēc tam kalpo tampona noņemšanai... Aizmugurējo tamponādi jebkurā gadījumā papildina priekšējā... Balonu sistēma - piepūšams balons ar centrālo gaisa vadu vai bez tā... Balonus var dažāda izmēra, kā arī deguna dobuma kreisajai un labajai pusei... Parastā balonu sistēma ir attēlota ar nelielu aizmugurējo (10 cm3) un lielu priekšējo (30 cm3) balonu... Pēc vietējās anestēzijas, caurule tiek ievietota skartajā deguna dobuma pusē un tiek virzīta nazofarneksā kā nazogastriskā caurule. Pēc tam aizmugurējo balonu piepūš ar gaisu vai ūdeni un pārvieto pretējā virzienā, līdz tas tiek nospiests pret choanae. Pēc tam priekšējais balons tiek piepūsts (skat. Komplikācijas)... Ļoti efektīva metode ir katetra lietošana - Foley balons ar izmēriem no 10 līdz 14 pēc Charrier skalas. Katetru caur deguna eju ievada nazofarneksā vai augšējās sadaļas orofarnekss. Ir jāpārliecinās, ka katetru neievieto rīkles apakšējās daļās, kurām tiek izmeklēts mutes dobums. Balons ir piepūsts. Virziet katetru pretējā virzienā, līdz tas pārklāj asiņošanas zonu. Priekšējā deguna tamponāde tiek veikta saskaņā ar iepriekš apspriesto metodi. Katetera galā pie nāsīm uzliek skava. Zem skavas novietojiet marles spilventiņu. Katetera galu ievieto aiz auss un nostiprina.

Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi (smaga asiņošana), šādas darbības.. Dažkārt ir nepieciešama divpusēja tamponāde, lai panāktu adekvātu kompresiju.. Asiņošanu no deguna velves kontrolē, ievietojot dubultā balona sistēmu un veicot daļēju priekšējo deguna tamponādi, tamponu novietojot virs nepiepūstā priekšējā balona. Pēc tam piepūšot balonu, tiek panākts vēlamais tampona spiediens uz deguna dobuma jumtu Smagas asiņošanas gadījumā nepieciešama artēriju ķirurģiska nosiešana. Ideālā gadījumā tas būtu jāveic pēc iepriekšējas deguna dobuma pārbaudes un asiņošanas vietas noteikšanas. Alternatīva ārstēšanas metode ir angiogrāfiskā selektīva artēriju embolizācija Asins pārliešanas nepieciešamība ir atkarīga no Hb satura, centrālā venozā spiediena lieluma un dzīvībai svarīgām pazīmēm.

Narkotiku terapija. Lai sašaurinātu deguna gļotādas traukus - 0,25% fenilefrīna šķīdums, ksilometazolīns (0,1% šķīdums), epinefrīns (0,1% šķīdums). Vietējie anestēzijas līdzekļi - lidokaīna aerosols, lidokaīna gēls (2%), lidokaīna šķīdums (4%), lidokaīna līme (2%). Daži ārsti iesaka lietot sistēmiskas antibiotikas un dekongestantus, lai novērstu sinusīta attīstību tamponādes laikā un izmantot balonu sistēmas, ja nepieciešams uzturēt tamponādi ilgāk par 24-48 stundām. Būtiska asins zuduma gadījumā dzelzs deficīta atjaunošana.

Novērošana. Hemodinamikas kontrole atbilstoši indikācijām. Tamponi un balonu sistēmas tiek noņemtas pēc 24-36 stundām*

Komplikācijas. Sinusīts. Divu balonu sistēmas var virzīties uz rīkli, un, ja priekšējais balons izplūst, var rasties elpceļu aizsprostojums ar aizmugurējo balonu. Profilaksē pēc balonu piepūšanas uzlikt skavu katetra galā tieši nāsī. Deguna starpsienas hematoma vai abscess traumas dēļ iepakošanas laikā. Starpsienas perforācija pārmērīgas gļotādas koagulācijas dēļ. Gļotādas nekroze, ko izraisa pārmērīgs spiediens priekšējās vai aizmugurējās tamponādes laikā, balona piepūšanās (izgulējumi, kam seko infekcija). Deguna ārējās daļas deformācija. Lidokaīna intoksikācija. Veģetatīvi-asinsvadu uzbrukumi iesaiņošanas laikā (šķaudīšana, klepus, asarošana).

Vienlaicīga patoloģija. Gados vecākiem pacientiem - arteriālā hipertensija, ateroskleroze un stāvokļi, kam raksturīgas samazinātas asins koagulācijas sistēmas funkcijas.

Vecuma īpatnības. Bērni visbiežāk asiņo uz priekšu. Gados vecāki cilvēki - visbiežāk sastopama aizmugurējā asiņošana.

Profilakse. Deguna eju eļļošana ar vazelīna eļļu, lai novērstu deguna gļotu izžūšanu un garozas veidošanos, nagu apgriešana.

Sinonīms. Epistaxis.

ICD-10. R04.0 Deguna asiņošana.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. Nr.170

PVO plāno izdot jaunu versiju (ICD-11) 2017.–2018. gadā.

Ar izmaiņām un papildinājumiem no PVO.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ICD kods 10 deguna asiņošana; cēloņiem

Vismaz reizi mūžā katrs piedzīvo tādu traucējumu kā deguna asiņošana. Bieži gadās, ka maziem bērniem no deguna sāk asiņot “no zila gaisa”. Tomēr šai parādībai joprojām ir iemesli, un to ir diezgan daudz. Ja bērnam bieži ir deguna asiņošana, to nevar ignorēt un noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo tas var liecināt par nopietnas un bīstamas slimības attīstību.

Deguna asiņošana, ICD kods 10

Deguna asiņošana bērnam var būt divu veidu:

Asiņošana no nazofarneksa priekšējām daļām (bojāts trauks, kas atrodas deguna starpsienā).
Asiņošana no deguna aizmugures (rodas ar ievainojumiem, paaugstinātu asinsspiedienu, uz dažu nopietnu slimību parādīšanās fona).

Ziemā bērnam asiņošana no deguna var rasties biežāk nekā siltajā sezonā. Parasti bērniem asiņošana nāk no deguna priekšpuses un tikai no vienas nāsis. Viņu ir pietiekami viegli apturēt. Ja mēs runājam par trauka bojājumiem, kas atrodas deguna aizmugurē, tad asinis nāk no abām nāsīm uzreiz un ir grūti apturēt. Jebkurā gadījumā vecāku uzdevums ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu.

Deguna asiņošana, kuras ICD 10 kods ir R04.0, var rasties vairāku iemeslu dēļ, mēs tos aplūkosim sīkāk.

Deguna asiņošana bērniem: kādi ir galvenie cēloņi

Viens no galvenajiem iemesliem no šīs slimības ir deguna gļotādas asinsvadu bojājumi, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

Deguna traumas: ārējas (sasitums, lūzums), iekšējas (pirksta, naga, zīmuļa bojājumi, degunā ieķerts sīks priekšmets).
Deguna gļotādas iekaisums (sinusīts, adenoidīts, rinīts).
Deguna gļotādas zonu sausums.
Operācijas deguna zonā un dažādas medicīniskās procedūras.
Polipi, audzēji, tuberkulozes čūlas degunā.
Gļotādas retināšana tās uztura pārkāpuma dēļ (deguna starpsienas novirze, atrofisks rinīts).
Paaugstināts asinsspiediens.
Augsta ķermeņa temperatūra.
C, K vitamīna, kalcija trūkums
Saule vai karstuma dūriens.
Gripa un citas infekcijas slimības.
Aknu slimības, hepatīts.
Pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas un pārmērīgas fiziski vingrinājumi.
Hormonālās izmaiņas pusaudža gados.
Putekļi, tabakas dūmi, dzīvnieku mati.
Gaiss telpā, kurā pastāvīgi atrodas bērns, ir pārāk sauss vai karsts.
Smags stress.
Slikta asinsrite un asins recēšana.
Iekšējo orgānu bojājums.

Ja asiņošana notiek bieži, konsultējieties ar ārstu, kurš izrakstīs nepieciešamos testus un īpaši pētījumi, lai noteiktu slimību esamību vai neesamību bērnam.

Asiņošanas problēmas ignorēšana: briesmas

Ja asiņošana notiek periodiski, tā var izraisīt organisma izsīkumu un pat anēmijas veidošanos, kurā cieš imūnsistēma (mazinās rezistence pret patogēniem, kā arī pret negatīviem un pastāvīgi mainīgiem apstākļiem vide). Plkst skābekļa badošanās var rasties neatgriezeniskas funkcijas un struktūras izmaiņas dažādi orgāni persona.

Liela asins daudzuma zaudēšana var izraisīt smagas sekas un pat līdz nāvei. Ar akūtu asiņošanu cilvēka pašsajūta ātri pasliktinās un viņš var zaudēt samaņu, ja asiņošanu nevar apturēt, tas var izraisīt nāvi. Ir ļoti svarīgi zināt, kā rīkoties, lai ātri apturētu asiņošanu bērnam, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

Palīdzība ar deguna asiņošanu: algoritms

Ja bērnam ir deguna asiņošana, rīkojieties šādi:

Apsēdiniet bērnu - mugurai jābūt taisnai, ķermenis ir tikai nedaudz noliekts uz priekšu, galva ir nedaudz nolaista.
Nospiediet ar pirkstiem mazuļa deguna spārnus (tas ir, saspiediet degunu).
Turiet bērnu šajā stāvoklī 10 minūtes. Turiet nospiestu degunu, nelūrējiet, lai pārbaudītu tur plūst asinis vai vairs ne. Mēģiniet noturēt šo pozīciju tieši 10 minūtes.
Uz deguna tilta vēlams uzklāt auksti, piemēram, ledus gabaliņus. Jūs varat dot bērnam kaut ko aukstu ēst vai dzert (saldējumu, aukstu sulu caur salmiņu).

Nekādā gadījumā nevajadzētu rīkoties šādi:

Nelieciet bērna galvu atpakaļ, jo šajā gadījumā asinis plūdīs pa nazofarneksa aizmugurējo sienu, un mazulis var aizrīties. lielos daudzumos asinis.
Nebāziet bērna degunā vati, tamponus vai jebko citu kā “spraudni”. Asinis izžūs, un, noņemot tamponu, asiņošana sāksies no jauna.
Neļaujiet bērnam apgulties, kā smaga asiņošana un vemšana, mazulis var aizrīties.
Neļaujiet bērnam runāt vai kustēties, jo tas var palielināt asiņošanu.

Kad zvanīt ārstam

Dažkārt ar asiņošanu nevar tikt galā paša spēkiem, tādā gadījumā bērns nekavējoties jāparāda ārstam.

Ja pēc 10 minūtēm deguns joprojām asiņo, atkārtojiet procedūru. Ja pēc 20 minūtēm situācija nav mainījusies, tad steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.
Neatliekamā palīdzība ir jāizsauc, ja asiņošana ir intensīva un uzreiz no abām nāsīm.
Ja asinis nāk ne tikai no deguna, bet arī no citiem orgāniem.

Ja asiņošana notiek bieži (ik pēc 2-3 dienām, reizi nedēļā, reizi mēnesī), bērns jāparāda arī vietējam ārstam, jo tas var būt nopietnas slimības simptoms.

Ascorutin bērniem ar deguna asiņošanu: devas

Ascorutin ir vitamīnu preparāts, kas satur C un P vitamīnus. Šis rīks ieteicams gan bērniem, gan pieaugušajiem, īpaši sezonas uzliesmojumu laikā infekcijas slimības un gripa. Tas ir lieliski piemērots arī profilaksei grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Zāles ne tikai papildina vitamīnu trūkumu organismā, bet arī palīdz ar biežu deguna asiņošanu, ko izraisa palielināts kapilāru trauslums. Zāļu sastāvā esošie C un P vitamīni labi uzsūcas un uzlabo asinsvadu blīvumu un elastību.

Turklāt Ascorutin bērniem tiek piešķirts kursos, lai samazinātu saslimstības līmeni saaukstēšanās. Profilakses nolūkos lietojiet 1 tableti no rīta, saaukstēšanās gadījumā - 2 tabletes 3 reizes dienā (ārstēšanas ilgums - 3-4 nedēļas, zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un ārstēšanas efektivitātes).

Ascorutin ordinē bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, to drīkst lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo zālēm ir noteikti ierobežojumi un kontrindikācijas, kā arī alerģiskas reakcijas un blakusparādības. Šīs zāles cena ir pieejama visiem iedzīvotāju segmentiem.

Deguna asiņošanas cēloņi bērniem

Deguna asiņošana pieaugušajiem; cēloņi un ārstēšana

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Materiālu izmantošana tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu

R04.0 Deguna asiņošana

Kas ir deguna asiņošana -

primārais, ko izraisa vietējie procesi;
simptomātiski, kas saistīti ar biežiem cēloņiem (iedzimti, iedzimti vai iegūti hemostāzes traucējumi un sistēmiskas slimības);
acīmredzama un slēpta (asiņošana no deguna aizmugurējām daļām, kurā asinis plūst caur choanae gar rīkles aizmugurējo sienu un tiek norītas, retāk aspirētas).

Kas izraisa deguna asiņošanu:

Bieža deguna asiņošana un pastiprināta gļotādas asiņošana bērniem ir saistīta ar asins apgādes īpašībām, deguna dobuma gļotādas struktūru un asinsvadu virspusējo izvietojumu.

Biežākā deguna asiņošanas vieta (80% gadījumu) ir sīko asinsvadu tīkls deguna starpsienas priekšējā apakšējā skrimšļa daļā (Kieselbaha punkts), ko veido nazopalatīna artērijas zari, tās anastomozes un spēcīgs vēnu tīkls. paplašināti asinsvadi; visas artērijas, kas apgādā šo zonu ar asinīm, pāriet šeit venozajā tīklā. Bieža asiņošanašajā zonā izraisa kavernozi audi ar vāji attīstītiem muskuļiem, stingrs stiprinājums, plānāka un mazāk stiepjama gļotāda šajā sadaļā.

Biežākie deguna asiņošanas cēloņi ir orgānu un ķermeņa sistēmu slimības:

infekcijas slimības ar hipertermiju un intoksikāciju (gripa, masalas, skarlatīns, difterija, tīfs utt.);
hematopoētiskās sistēmas slimības (akūta un hroniska leikēmija, hemorāģiskā diatēze, imūnā hemopātija);
smaga anēmija un septiski apstākļi;
dekompensēti stāvokļi sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu un plaušu slimību gadījumā:
hipo- un vitamīnu trūkums;
Rendu-Oslera slimība ar hemorāģisku angiomatozi un masīvu asiņošanu no viegli ievainojamām deguna gļotādas telangiektāzijas iedzimtas mezenhīmas mazspējas dēļ;
hipertensija vai straujš asinsspiediena pazemināšanās;
vispārēja pārkaršana;
fiziskais stress, saspringts klepus;
ilgstoša uzturēšanās saulē;
antikoagulantu lietošana, īpaši nieru mazspējas gadījumos, ko izraisa izteikts pārkāpums perifērā cirkulācija;
galvaskausa pamatnes lūzums galvaskausa dobuma priekšējā reģionā (ko pavada smaga deguna asiņošana un liquoreja);
menstruālā cikla pārkāpumi meitenēm (vietēja deguna asiņošana);
asiņošanas iespēja caur degunu asiņošanas laikā no barības vada, kuņģa un apakšējo elpošanas ceļu.

Starp vietējiem cēloņiem svarīgi ir dažādi ekso- un endogēni faktori:

deguna traumas trieciena vai kritiena dēļ;
ķirurģiskas iejaukšanās;
slikts ieradums pacelt degunu;
svešķermeņi deguna dobums (iekļūšanas laikā gļotādā un to ilgstošas uzturēšanās rezultātā ar gļotādas kairinājumu un asiņojošu granulāciju augšanu);
audzēji, īpaši asinsvadu labdabīgi (hemangiomas, angiofibromas, asiņojošs deguna starpsienas polips) un ļaundabīgi (vēzis, sarkoma);
akūts rinīts;
hronisks atrofisks rinīts;
novirzīta deguna starpsiena;
difterijas un tuberkulozes čūlas;
deguna dobuma ķīmiskie, termiskie, starojuma un elektriskie apdegumi.

Deguna asiņošanas simptomi:

Tiek atzīmēti hemorāģiskie izdalījumi no vienas vai abām deguna pusēm un asinis, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu.

Iespējama asiņaina vemšana vai asinis krēpās, klepojot pret vispārējs vājums, pulsa un asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis ar slēptu asiņošanu.

Deguna asiņošanas intensitāte ir dažāda: no nenozīmīgas līdz bagātīgai, kas apdraud bērna dzīvību. Bērni slikti panes asins zudumu. 50 ml asins zudums jaundzimušajam pēc sekām un ietekmes uz hemodinamiku ir līdzvērtīgs 1 litra asins zudumam pieaugušam cilvēkam.

Deguna asiņošanas diagnostika:

Ar deguna asiņošanu diagnoze tiek veikta bez lielām grūtībām. Bērni ir ļoti jutīgi pret asins zudumu, tāpēc bieži atkārtotai pat nelielai deguna asiņošanai nepieciešama rūpīga bērna izmeklēšana un atbilstoša ārstēšana.

Deguna asiņošanas ārstēšana:

Deguna asiņošanas gadījumā nepieciešama neatliekamā palīdzība, un asins zuduma pakāpi novērtē ar vispārējais stāvoklis un 3 kritēriji: pulss, asinsspiediens un hematokrīts.

Hemoglobīna līmenis var būt paaugstināts asiņu sabiezēšanas dēļ masīvas asiņošanas laikā.

Asiņošana no priekšējā sadaļa Deguna starpsiena apstājas salīdzinoši viegli un vienkārši.

Pēc vates tampona ar ūdeņraža peroksīdu ievietošanas deguna dobumā deguna spārns tiek nospiests pret starpsienu. Vispirms jādod bērnam sēdus stāvoklī lai novērstu asiņu pieplūdumu galvā, izpūst hemorāģiskos trombus no deguna dobuma, pilināt vazokonstriktora pilieni. Uz deguna un pieres tilta tiek uzklāti aukstuma maisiņi un ledus.

Noturīgākas asiņošanas gadījumā tiek veikta virkne pasākumu: asiņošanas vietu cauterizē ar hromskābi, trihloretiķskābi, infiltrē ar 3-5% sudraba nitrāta šķīdumu. mīksti audumi deguna starpsiena ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Labs efekts nodrošina kriodestrukciju, ultraskaņas dezintegrāciju un galvanoakustiku. Cauterization jeb fiziska hemostatiska iedarbība uz deguna starpsienas asiņojošo daļu abās pusēs tiek veikta dažādi līmeņi lai novērstu tās perforāciju.

Lai apturētu asiņošanu, deguna dobumā tiek ievadīts arī hemostatiskais sūklis, tamponi ar 1% ferakrila šķīdumu, epsilon-aminokaproīnskābi, konservētu amnionu un sausu trombīnu.

Viens no efektīvas metodes ir gļotādas un perihondrija atdalīšanās asiņošanas zonā ar mērķi iztukšot asinsvadus un radīt rētas.

Tajā pašā laikā tiek veikti vispārēji pasākumi, tiek parakstītas zāles, kas palielina asins recēšanu: tie dod kalcija hlorīdu un askorbīnskābe iekšķīgi Vicasol ievada intramuskulāri, kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, hemofobīnu, epsilon-aminokaproskābi intravenozi. IN smagi gadījumi tiek veikta asins pārliešana, trombocītu masa, hemodez, reopoliglucīns. Aknu ekstraktus lieto hepatokrīna vai kampolona veidā (2,0 ml 1 reizi intramuskulāri). Liesas ekstrakts arī uzlabo asins recēšanu un palielina trombocītu skaitu.

Ievērojami lielākas briesmas pacienta veselībai un pat dzīvībai ir asiņošana no deguna dobuma vidējās un aizmugurējās daļas, no etmoidālo un nazopalatīna artēriju un vēnu zariem. Šajā situācijā, ja uzskaitītie vispārīgie un vietējās metodes hemostāze rada deguna tamponādi (priekšējo vai aizmugurējo).

Priekšējā deguna tamponāde tiek veikta, ja ir asiņošana no deguna priekšējām daļām. Sterilu marles tamponu, kas piesūcināts ar hemostatisko sastāvu, slāņos novieto no apakšas uz augšu visā deguna dobumā starp deguna turbinātiem un deguna starpsienu. Tamponu noņem pēc mērcēšanas izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, lai samazinātu deguna gļotādas traumu un izvairītos no atkārtotas asiņošanas. Ilgāku laiku degunā atstāts tampons var izraisīt sinusīta vai vidusauss iekaisuma attīstību. Ja nepieciešams ilgāku laiku atstāt tamponu deguna dobumā, tas ir jāiemērc antibiotiku šķīdumā vai jāatkārto priekšējā tamponāde, ieviešot jaunu sterilu tamponu.

Smagas asiņošanas gadījumā no deguna un nazofarneksa aizmugurējām daļām tiek veikta aizmugurējā deguna tamponāde. Sagatavojiet marles tamponu ar trim diegiem, kas atbilst nazofarneksa izmēram, kas vienāds ar aptuveni divām bērna īkšķa nagu falangām. Caur mutes dobumu nazofarneksā ievieto marles tamponu. Pirmkārt, nazofarneksā pa apakšējo deguna eju tiek ievietots plāns elastīgs katetrs. Kad katetra gals iziet rīkles mutes daļā, to satver ar knaiblēm vai Kohera skavu, izņem caur muti un ar diviem bieziem zīda pavedieniem piestiprina nazofaringeālo tamponu. Pēc tam katetru izvelk atpakaļ caur degunu, izmantojot rādītājpirksts tērēt par maigas debesis tamponu un stingri nofiksējiet to čoānā.

Vītnes galu, kas nāk ārā no mutes, piestiprina ar līmējošu apmetumu pie vaiga.

Aizmugurējā deguna tamponāde tiek apvienota ar priekšējo, virs tamponiem tiek nostiprināts marles rullītis, pār kuru tiek pārsieti divi pavedieni, lai nazofaringeālais tampons nokristu uz leju orofarneksā. Tamponu nedrīkst atstāt nazofarneksā, jo pastāv infekcijas izplatīšanās risks dzirdes caurule vidusausī, attīstoties otitis, kā arī caur cribriform plāksni priekšējā galvaskausa dobumā. Tampons tiek izņemts no nazofarneksa, izmantojot vītnes galu, kas stiepjas mutes dobumā pēc priekšējā tampona noņemšanas.

Jāpatur prātā, ka spontāna deguna asiņošana pacientiem ar hipertensija pieder pie hiperkoagulācijas, ko izraisa patēriņa koagulopātija, ko izraisa asins antikoagulācijas aktivitātes palielināšanās un irdenu recekļu sabrukšana, asinsvadu pretestības samazināšanās, trombocītu funkcijas traucējumi un heparīna kompleksu savienojumu veidošanās. Šajā sakarā, apturot viņu deguna asiņošanu kompleksā terapija lietojiet hipokoagulantus tromboelastogrammas kontrolē (netiešie antikoagulanti - dikumarīns, nitrofarsīns, fenilins).

Atkārtotas pastāvīgas asiņošanas gadījumā no etmoīdajām artērijām, to apturēšanai tiek izmantota arī etmoīdās artērijas zaru koagulācija no orbītas puses pēc tās mediālās sienas periosta atdalīšanās.

Ja intensīvas, dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā vispārējie un lokālie hemostatiskie pasākumi ir nesekmīgi, ārējās miega artērijas tiek sasietas.

Deguna asiņošana: simptomi un cēloņi

Deguna asiņošana - cēloņi

Vietējie provocējošie faktori ir:

Trauma – svešķermeņa radīti deguna gļotādas bojājumi, traumas pēc operācijas
slimības, kas provocē deguna gļotādas pārsātinājumu ar asins izdalījumiem - akūts un hronisks rinīts, sinusīts, adenoīdi
jaunveidojumi - vēzis, angioma deguna padziļinājumā
distrofiskas novirzes deguna gļotādā - deguna starpsienas novirzes no viduslīnijas

Biežākie iemesli ir:

CVD slimības – sirds slimības, ateroskleroze
paaugstināta ķermeņa temperatūra akūtas infekcijas slimības klātbūtnes dēļ pārkaršanas vai saules dūriena rezultātā
patoloģiju klātbūtne, kas izraisa barometrisko spiedienu (tā izmaiņas) - sindroms, kas sastopams pilotu, alpīnistu vai ūdenslīdēju praksē
hormonālā nelīdzsvarotība (asiņošana grūtniecības laikā, pubertāte)
asins recēšanas izmaiņas
menstruālā cikla traucējumi (aizvadīta deguna asiņošana)

Simptomi

Galvenās deguna asiņošanas pazīmes palīdzēs noteikt diagnozi - asiņaini izdalījumi no nāsīm uz āru vai caur nazofarneksu mutes dobumā. Ja asiņošana notiek naktī, jūs varat norīt asinis, kamēr guļat. Tāpēc asiņu izdalījumi var tikt konstatēti vemšanā vai izkārnījumos. Ja sindromu izraisa slimības klātbūtne, pacientam tiek diagnosticēti tās slimības simptomi, kas to izraisīja.

Ja pacientam ir smaga deguna asiņošana, var rasties anēmijas simptomi (galvas sāpes, vājums, bāla āda). Simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas veida, asins zuduma apjoma, pacienta vecuma un dzimuma.

Personu var traucēt šādi simptomi:

sūdzības par vispārēju nespēku
troksnis vai troksnis ausīs
galvassāpes un reibonis
bāla āda
sirds pukst ātrāk
slāpes

Diagnostika

Tā kā simptomi ir izteikti, nav grūti diagnosticēt deguna asiņošanu. Ārsts aizpilda slimības vēsturi, kurā slimībai tiek piešķirts ICD 10 kods R04.0. Medicīniskā vēsture ietver pacienta sūdzības, simptomus un datus par pacientu. Sakarā ar to, ka deguna asiņošana var izraisīt dažādas slimības, ārsts rūpīgi izpēta slimības vēsturi, lai noskaidrotu, kāpēc sindroms radās.

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir asins vai sirds un asinsvadu slimības, pacientam tiek nozīmēta asins analīze ar pirkstu dūrienu, koagulogramma, tiek mērīts asinsspiediens.

Asiņošanas veidi

Atkarībā no izcelsmes vietas deguna asiņošana var būt:

Priekšējā deguna asiņošana parasti raksturojas ar zemu intensitāti un nav bīstama cilvēka veselībai. Priekšējā deguna asiņošana var apstāties bez ārējas iejaukšanās (ja cilvēkam nav asins vai asinsvadu slimību) vai izmantojot vienkāršākos pirmās palīdzības pasākumus.

Gluži pretēji, aizmugures deguna asiņošanai ir raksturīgs liels asiņošanas apjoms un tas var kaitēt cilvēka veselībai. Pacients var sūdzēties par galvassāpēm un sliktu pašsajūtu. 5-10 procentos asinis plūst no deguna dobuma aizmugurējās vai vidējās daļas lielo asins artēriju zariem. Retos gadījumos sindromu ir iespējams apturēt patstāvīgi. Tāpēc nepieciešama savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana un speciālu metožu izmantošana tās apturēšanai.

Asins zuduma pakāpes

Atkarībā no tā, cik daudz asiņu ir noplūdis no deguna dobuma, ir vairākas pakāpes:

Neliela stadija - no pāris pilieniem līdz pāris mililitriem asiņu izdalīšanās. Tas neapdraud cilvēka veselību un dzīvību, pacients nejūt sāpes vai diskomfortu. Simptomi ir viegli. Vienīgās negatīvās sekas var būt bailes vai ģībonis bērniem.
Viegla pakāpe - cilvēks zaudē ne vairāk kā 700 ml asiņu. Personai var rasties šādi simptomi: reibonis, bāla āda, paātrināta sirdsdarbība.
Vidējā pakāpe - cilvēks zaudē asinis no 1000 līdz 1400 ml. Simptomi ir izteiktāki - galvassāpes, troksnis ausīs, vispārējs savārgums, slāpes.
Smagajai stadijai raksturīga smaga deguna asiņošana. Noplūdušo asiņu daudzums ir vairāk nekā 20% no visām asinīm, kas pārvietojas pa traukiem. Masīvs asiņošanas sindroms izraisa hemorāģisko šoku. Bieža deguna asiņošana palielina anēmijas attīstības risku.

Kad nepieciešama palīdzība

Kādos gadījumos nepieciešama medicīniskā palīdzība:

liels asins zudums
asiņošana, ko izraisa traumas deguna dobumā
drudzis un galvassāpes
asiņošana neapstājas ilgu laiku

Ir stingri aizliegts pūst degunu, jo šis process neļauj bojātajam traukam aizsprostot ar asins recekļiem un novērst asiņošanu. Aukstums tiek uzklāts uz deguna tilta (ledus konteinera). Tas palīdzēs sašaurināt asinsvadus un apturēt deguna asiņošanu.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz:

asinsvadu sieniņu nostiprināšana
iekštelpu gaisa mitruma nodrošināšana
ikdienas uzturā jāiekļauj minerālvielas un vitamīni
deguna dobuma ievainojumu novēršana

Pievienojies un saņem noderīga informācija par veselību un medicīnu

Deguna asiņošana

Definīcija un vispārīga informācija [rediģēt]

Deguna asiņošana (deguna asiņošana) rodas vismaz reizi dzīves laikā katram piektajam cilvēkam. Visbiežāk tas notiek pusmūža vīriešiem.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Visvairāk izplatīti iemesli deguna asiņošana - traumas, ķirurģija (ķirurģiskas iejaukšanās uz deguna blakusdobumu deguna, konhotomijas, rinoplastikas, deguna starpsienas plastiskā ķirurģija) un arteriālā hipertensija. Citi iemesli ir pārāk sauss gaiss apsildāmā telpā (kas izraisa garozas veidošanos un gļotādas čūlas), atmosfēras spiediena atšķirības (piemēram, lidmašīnā).

Deguna asiņošana parasti ir īslaicīga un viegli apturama. Smaga asiņošana, ko nevar ārstēt vienkāršas metodes, ir retāk sastopami. Tie var izraisīt milzīgu asins zudumu, arteriālu hipotensiju un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Klīniskās izpausmes [labot]

Deguna asiņošana: diagnoze[labot]

Diferenciāldiagnoze [labot]

Deguna asiņošana: ārstēšana[labot]

Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem (heparīnu vai varfarīnu) var rasties smaga asiņošana; dažreiz ir nepieciešams pārtraukt terapiju. Daži pretsāpju un pretdrudža līdzekļi traucē trombocītu darbību. Aspirīns un aspirīnu saturoši medikamenti (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin u.c.) kavē trombocītu agregāciju un var izraisīt asiņošanu.

Asins slimības (leikēmija, anēmija, hemofilija, eritrēmija, limfoma), aknu slimības, hroniskas nieru mazspēja, iedzimtu hemorāģisko telangiektāziju (Oslera-Vēbera-Rendu sindromu) var pavadīt smaga deguna asiņošana. Lai identificētu koagulopātijas, tiek savākta ģimenes anamnēze; noteikt asiņošanas laiku, APTT un PT; saskaitīt to skaitu un izpētīt trombocītu funkciju. Ar koagulopātiju, lai apturētu deguna asiņošanu, nepieciešama ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt asins recēšanu.

Iekaisuma slimības, svešķermeņi un jaunveidojumi ir retāk sastopami deguna asiņošanas cēloņi. Atkārtota asiņošana no vienas deguna puses kopā ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu, sāpēm un sejas pietūkumu liecina par deguna vai deguna blakusdobumu audzēju. Tiek veikta deguna dobuma izmeklēšana un, ja iespējams, CT skenēšana. Rinoskopijai izmanto fibroskopu.

Asiņošana var rasties deguna dobuma priekšējā (80-90% gadījumu) vai aizmugurējā daļā. Lai identificētu asiņošanas zonu, ir nepieciešams labs apgaismojums (priekšējais lukturis vai pieres atstarotājs), redze (deguna spogulis) un sūkšana (Frasier rokturis). Galvas gaisma ļauj klīnicistam vienlaikus manipulēt ar deguna spuldžu un sūkšanu. Sāpju mazināšanai, asinsvadu sašaurināšanai un gļotādas žāvēšanai deguna dobumā ievieto vates tamponu, kas samitrināts ar 4% kokaīnu vai 2% tetrakaīna maisījumu ar adrenalīnu atšķaidījumā 1:100 000. Tamponu atstāj deguna dobumā vismaz 10 minūtes. Varat arī lietot 1% fenilefrīnu (deguna aerosolu vai tamponu). Dažreiz tas ir pietiekami, lai apturētu asiņošanu.

Ja pacientam nesen veikta operācija (starpsienas plastiskā ķirurģija, rinoplastika utt.), deguna tamponāde var noliegt tās rezultātus. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāinformē ķirurgs, kurš operēja pacientu. Ja asiņošana notiek pēc plastiskā ķirurģija uz starpsienas viņam, visticamāk, būs jānoņem hematoma, kas izveidojusies starp mukoperihondriālajiem atlokiem. Liela asins zuduma gadījumā ir nepieciešama deguna tamponāde.

Profilakse[labot]

Cits [rediģēt]

Asiņošana no priekšējā deguna dobuma

A. Asiņojot no priekšējā deguna dobuma, asinis parasti plūst no vienas nāsis. 90% gadījumu asiņošanas avots ir deguna starpsienas priekšējās apakšējās daļas dzīslenes pinums (Kiesselbaha apgabals). Asiņošana var būt venoza vai arteriāla. Plkst arteriāla asiņošana, kas ir daudz retāk nekā venozā, redzama pulsējoša bojāta artērija.

B. Daudzos gadījumos, lai apturētu asiņošanu, pietiek ar vazokonstriktora zāļu (fenilefrīna, oksimetazolīna u.c.) izsmidzināšanu deguna dobumā. Šie līdzekļi ir īpaši noderīgi deguna asiņošanai, kas rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās(rinoplastika, deguna starpsienas operācija).

B. Pēc ārstēšanas ar vazokonstriktoru un vietējo anestēziju asiņošanas zonu var lokalizēt un cauterizēt. Cauterization tiek veikta ar zondi, kuras galva ir pielodēta ar sudraba nitrātu. Uzmanīgi apstrādājiet asiņošanas vietu (2-4 mm diametrā), cenšoties nepieskarties apkārtējiem audiem un deguna dobuma dibenam. Iepriekšēja gļotādas asinsvadu sašaurināšanās samazina deguna izdalīšanos un novērš cauterizing līdzekļa izplatīšanos. Bipolārā diatermokoagulācija samazina apkārtējo audu bojājumus. Īpaša uzmanība Uzmanieties, lai nesabojātu nāsis malu. Var izmantot lāzera koagulācija(oglekļa dioksīda lāzers, regulējama viļņa garuma šķidrās krāsas lāzers), taču šī metode prasa īpašas prasmes.

D. Ja cauterization nav iespējama vai tai nav ietekmes, izmantojiet priekšējo deguna tamponādi ar marles turundu. Turunda ir iemērc antibiotiku ziedē. Var izmantot hemostatiskās sloksnes (piemēram, Surgicel), kas iemērc bacitracīna ziedē. Plāksne tiek uzlikta uz asiņošanas vietas, un tai virsū slāņos tiek uzlikta marles turunda. Spiedienam uz asiņošanas zonu jābūt diezgan spēcīgam. Lai novērstu sinusītu, tiek nozīmētas antibiotikas (ampicilīns, 250 mg 4 reizes dienā iekšķīgi). Tampons tiek noņemts pēc 1-3 dienām. Ja asiņošana atkārtojas, kodiniet asiņošanas vietu un vēlreiz veiciet tamponādi.

Asiņošana no aizmugures deguna dobuma

A. Asiņojot no deguna dobuma aizmugurējām daļām, asinis caur hoānu ieplūst rīklē un vienlaikus var izplūst no nāsis. Ar bagātīgu asiņošanu asinis var izplūst no abām nāsīm, asiņu norīšana, kam seko hematemēze, asiņu iekļūšana elpceļos un hemoptīze.

B. Ja pēc priekšējās tamponādes asinis turpina ieplūst rīklē, asiņošanas avots atrodas aizmugurējās daļās. Visbiežāk tie ir sphenopalatīna asinsvadi (starpsienas aizmugurējā daļa), Vudrafa venozais pinums (deguna dobuma sānu siena pie apakšējās deguna un nazofaringeālās eju robežas) un etmoidālie trauki (starpsienas aizmugurējā augšējā daļa). Pēc deguna starpsienas operācijām iespējama asiņošana no grieztā kaula vai starpsienas. Pēc endoskopiskās operācijas Bojāta deguna gļotāda var asiņot uz deguna blakusdobumiem.

B. Galvenā asiņošanas apturēšanas metode no deguna aizmugurējām daļām ir aizmugurējā tamponāde. Aizmugurējais tampons pārklāj choanu un neļauj marles turundai pārvietoties no deguna priekšējām daļām uz rīkli. Pirms tamponēšanas jums jāpārliecinās, ka elpceļi ir atvērti. Aizmugurējā tamponāde jāveic ārstam, kurš ir kvalificēts intubācijas metodēs, jo elpceļu obstrukcija var rasties jebkurā laikā.

D. Klasiskā aizmugures tamponādes metode (sk. 25.15. att.). Marles tamponu sasien šķērsām ar diviem pavedieniem; viens gals nogriezts, trīs atstāti. Apstrādājiet deguna un rīkles aizmugures gļotādu vietējie anestēzijas līdzekļi; tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi (ja hemodinamika un elpošana ir stabila). Caur degunu orofarneksā tiek ievietots katetrs. Katetera galu izvelk caur mutes dobumu un tam ar diviem pavedieniem piesien tamponu. Pēc tam katetru velk pretējā virzienā, un tamponu ar pirkstu ievieto nazofarneksā aiz mīkstajām aukslējām un piespiež pie čoānas. Pēc tam tiek veikta priekšējā deguna tamponāde ar marles turundu, kas samērcēta antibiotiku ziedē. Aizmugurējais tampons darbojas kā barjera, kas neļauj turundai iekļūt nazofarneksā. Divus caur degunu izvestos pavedienus piesien pie deguna ieejas pāri marles rullītim. Trešais mutē atstātais pavediens ir paredzēts tampona noņemšanai, tas ir nostiprināts ar lipīgu apmetumu uz vaiga. Klasiskā aizmugures deguna blīvēšanas metode ir sarežģīta procedūra; to vajadzētu veikt ārsts, kurš ir pazīstams ar topogrāfiskā anatomija galva un kakls.

D. Vienkāršāka aizmugures tamponādes metode ir balstīta uz Foley katetra izmantošanu. 14 vai 16 F katetru ar 30 ml balonu ievieto nazofarneksā, piepilda ar 10-15 ml fizioloģiskā šķīduma un velk atpakaļ, līdz tas apstājas (līdz balons sasniedz choanu). Ja ir nepieciešams pilnībā aizvērt choanae lūmenu, pievienojiet balonam sāls šķīdumu. Pēc tam tiek veikta priekšējā deguna tamponāde ar marles turundu, kas samērcēta antibiotiku ziedē. Piepūstais balons neļauj turundai iekļūt nazofarneksā. Foley katetram nevajadzētu izdarīt spiedienu uz nāsis malu, lai izvairītos no nekrozes.

E.V neatliekamās palīdzības nodaļas Trauma centros bieži izmanto intranazālos kontūru balonus ar epistatu. Ierīce sastāv no diviem baloniem - aizmugurējā, kas darbojas kā slāpētājs, un priekšējā, kas rada spiedienu uz asiņošanas avotu. Šī metode ir diezgan vienkārša, bet ne tik efektīva kā klasiskā aizmugurējā tamponāde. Ja balons ir pārāk daudz piepūsts un atstāts ieslēgts ilgu laiku, tas saspiež deguna starpsienu un var izraisīt nekrozi.

G. Pēc aizmugurējās deguna tamponādes pacients tiek hospitalizēts. Tiek noteikti sedatīvi līdzekļi, antibiotikas un skābekļa inhalācijas. Ar pilnīgu deguna kanālu aizsprostojumu elpošana tiek veikta tikai caur muti, tāpēc ir iespējama hipoventilācija un pO 2 samazināšanās. Rūpīgi novērojiet pacientu: iespējama hipoksija, toksisks šoks un asiņošanas atsākšanās. Epistat kontūrbaloni ļauj elpot caur degunu centrālā kanāla klātbūtnes dēļ, tāpēc pēc asiņošanas apturēšanas pacientu var nosūtīt mājās ārstējošā ārsta uzraudzībā.

H. Atkārtotas vai nepārtrauktas deguna asiņošanas gadījumā, kad deguna tamponāde ir neefektīva, ir indicēta liela trauka nosiešana. Asiņošanas gadījumā no deguna dobuma posteroinferior daļām tiek sasieti augšžokļa artērijas zari (pieeja caur augšžokļa sinusa mugurējo sienu). Vēl viens veids ir ārējās pārsējs miega artērija virs augšējās vairogdziedzera artērijas izcelsmes; tā ir mazāk efektīva, jo tā ir labi attīstīta nodrošinājuma aprite. Nepārtrauktas asiņošanas gadījumā, kuras avots atrodas virs vidējā turbināta, orbītas mediālajā sieniņā tiek veikts lokveida iegriezums un priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas nosiešanas (ārējā etmoidektomija). Kuģi iziet orbītas mediālās sienas augšējā daļā šuvē starp etmoīdā kaula orbitālo plāksni un frontālo kaulu.

I. Pastāvīgas deguna asiņošanas gadījumā, ja asinsvada nosiešana ir neefektīva, indicēta augšžokļa artērijas angiogrāfija un embolizācija. Izmantojot angiogrāfiju, var noteikt saišu neefektivitātes cēloni: blakus cirkulācijas vai anastomožu esamība starp augšžokļa un etmoīdajām artērijām. Embolizāciju var veikt atkārtoti.

Avoti (saites) [rediģēt]

1. Kirchner, J. A. Pašreizējās koncepcijas otolaringoloģijā: deguna asiņošana. N.Engl. J. Med. 307:1126, 1982. gads.

2. Milczuk, H. A., et al. Aberrant kuģa meklējumi. Otolaringols. Galvas Kakla Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: daži novērojumi par konservatīvu pārvaldību. J. Laringols. Otol. 8 (Pielikums): 115, 1983.

4. Randall, D. A. un Freeman, S. B. Priekšējās un aizmugurējās deguna asiņošanas vadība. Am. Fam. Ārsts 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A salīdzināt ārstēšanu. Otolaringols. Galvas Kakla Surg. 109:60, 1993. gads.

6. Wurman, L. H., et al. Nosūkšanās ārstēšana. Am. J. Otolaringols. 13:193, 1992. gads.