Структурата на 'рбетниот мозок. Детален опис на структурата и функциите на 'рбетниот мозок

'Рбетниот мозок е најважниот дел од централниот нервен системлоциран по должината на 'рбетот во посебен канал. Наликува на долгнавесто тело со светла сенка, аголно во последните делови над и долу и заоблено во средниот фрагмент. Во горниот дел, 'рбетниот мозок станува потпора на мозокот, а во долниот дел завршува со задебелување, што се нарекува мозочен скратен цилиндар. Кај возрасните, 'рбетниот мозок е многу пократок од 'рбетниот столб и ретко надминува 45 сантиметри.

'Рбетниот мозок има голем број на задебелувања кои играат важна улога во функционирањето на централниот нервен систем. Меѓу нив се издвојуваат:

• задебелување во цервикалниот регион - се наоѓа во регионот на третиот цервикален и првиот торакален вертебрален диск;
• лумбално задебелување - се наоѓа на ниво на последните торакални пршлени.

'Рбетниот мозок е поделен на два приближно идентични надолжни делови. Оваа функција ја извршуваат задниот среден жлеб и конвексната средна пукнатина. На површина рбетен мозокна локациите каде што одат предниот и задниот корен има две помалку забележливи празнини: назад и напред. Делот од 'рбетниот мозок спроти двата пара корени, од кои секој се состои од два предни и два задни, има свое име - сегмент.

Структура и карактеристики

Структурата на 'рбетниот мозок се изучува преку темелна дијагноза. Треба да се напомене дека научниците ги нарекуваат 'рбетните нервни мозоци негов главен функционален дел. Тие се претставени со 31 пар, кои можат да се окарактеризираат како нервни снопови кои се издвојуваат од нивните области.

Предниот јазол е составен од аксони на моторните неврони на јадрата на предните региони на сивата материја. Предните јазли на осмиот цервикален, дванаесеттиот торакален и два долни цингулирани фрагменти, заедно со процесите на соматските моторни неврони, вклучуваат фрагменти од паравертебралните јазли на колоните од трета страна, а предните нодули на задните фрагменти ги вклучуваат зоните на невроните на симпатичките центри на средната супстанција на 'рбетниот мозок. Задниот јазол го обезбедува својот интегритет со централни фрагменти од нервни нишки кои се локализирани во цилиндрите на 'рбетниот мозок. Во исто време, централниот сегмент е претставен во сивата материја на главните делови, која постепено згуснувајќи стигнува до четвртата комора на мозокот, а во втората зона на задебелување на нервот завршува со терминалната комора.

Структурата и функцијата на 'рбетниот мозок се неразделни. Сивата материја, главно составена од нервни плексуси, лежи на нервни центри. Во вертикален пресек, овие центри се слични по форма на крилјата на пеперутката, чии појаси ги сочинуваат роговите на 'рбетниот мозок. Предниот рог е малку зголемен и се наоѓа внатре врвна точка'рбетниот опаш. Задниот рог е составен од тесна фиброзна сфера од сива материја, која се протега речиси до граничните фрагменти на 'рбетниот мозок. Средната сива течност го сочинува страничниот рог.

Вертикалните области на сивата материја научниците ги нарекуваат столбови. Задниот и предниот столб циркулираат исклучиво во 'рбетниот мозок. Латералниот столб е малку пократок во должина, неговото потекло приближно се совпаѓа со нивото на осмиот цервикален сектор и се протега до предниот лумбален фрагмент. Во колони од сива течност, нервните клетки се судираат во форма на јасни групи - јадра. Цереброспиналната желатинозна течност циркулира околу надолжниот канал.

Структура на белата материја

Белата материја ги покрива надворешните сектори на 'рбетниот мозок и е составена од аксони на нервните ганглиони, кои ја обезбедуваат потпорната функција на' рбетниот мозок. Вдлабнатини кои се главни белегизолирано стебло на 'рбетниот мозок, разграничете ја белата маса на трактати во насоки. Нервните нишки, поврзани по етиологија и намена, во белата материја се поврзани во плексуси или жици, кои имаат јасно раздвојување и заземаат строго дефинирана позиција на локалните рамнини.

Човечкиот 'рбетен мозок има три системи на поврзувачки патишта: кратки, моторни и чувствителни. Кратките плексуси ги лемат фрагментите од нервните нишки на 'рбетниот мозок. Чувствителните врски одат до регионот на мозокот. Моторните филаменти се одговорни за поврзувањето на мозокот со дорзалниот регион на нервниот систем. Оваа шема е нераскинливо поврзана со нервните јазли во другите центри.

По целата должина на 'рбетниот мозок, се протегаат артериите што го снабдуваат со крв: непарната спинална артерија и парната задна' рбетна артерија, кои се формираат помеѓу главните модуларни артерии. Површинските текови на крв обезбедуваат комуникација едни со други преку вертебрални врски.

'Рбетниот мозок е покриен со силна обвивка на стврднатата церебрална површина, чии процеси, разминувајќи кај кој било од интервертебралните зглобови, го покриваат јазолот, како и рбетниот центар, кој ги извршува тековните задачи. Областа помеѓу зацврстената обвивка и пршлените е густо исполнета мали садовии човечка маст. Покрај стврдната коскена комора, 'рбетниот мозок е затворен со средните и омекнати церебрални површини. Помеѓу нив има посебна празнина каде што циркулира спиналната течност.

Постојат две дефинирачки функции на 'рбетниот мозок: импулс и спроводливост. Задните јазли на 'рбетниот мозок пренесуваат сензорни сигнали кои се стремат кон центарот, а предните јазли обезбедуваат премин на моторни сигнали, кои, напротив, се стремат од центарот.

Истражувачки методи

Рефлексите на истегнување обично се придружени со мускулна контракција како одговор на нивната иритација кога се изложени на посебен чекан.

Тие се разликуваат по локални манифестации, а етиологијата на повреда на 'рбетниот мозок се дијагностицира со нивното присуство или отсуство. Од особено значење е проучувањето на надворешните и длабоките рефлекси. Во случај на оштетување на секторите, чувствителноста во овие области се намалува, започнуваат проблеми со 'рбетните рефлекси. Според состојбата на моторната функција на екстремитетите, мускулната тензија, промените во растечките рефлекси, присуството на патологии во рацете и нозете, може да се процени извршувањето на директните функции на 'рбетниот мозок.

За да се разјаснат симптомите на патологијата и нејзината врска со соседните ткива, како и да се разјасни природата на процесот на болеста, се спроведува дополнителна дијагностика. Вклучува проучување на биоелектричните потенцијали, како и електрофизиолошко проучување на функциите на мускулите и оштетените нерви, што овозможува да се измери брзината на импулсите со различни типовимоторни нервни влакна.

Со помош на рендгенски преглед се дијагностицира оштетување на 'рбетот и површината на' рбетниот мозок. Заедно со површинска радиографија, доколку е потребно, се прави томограм, кој ви овозможува да ја дознаете структурата на вертебралните дискови и големината на внатрешниот канал.

'Рбетниот мозок е дел од централниот нервен систем. Се наоѓа во 'рбетниот канал. Тоа е цевка со дебели ѕидови со тесен канал внатре, донекаде сплескана во предно-задна насока. Има прилично сложена структура и обезбедува пренос на нервните импулси од мозокот до периферните структури на нервниот систем, а исто така врши и своја рефлексна активност. Без функционирање на 'рбетниот мозок, нормалното дишење, отчукувањата на срцето, варењето, мокрењето, сексуалната активност и какви било движења во екстремитетите се невозможни. Од овој напис можете да дознаете за структурата на 'рбетниот мозок и карактеристиките на неговото функционирање и физиологија.

'Рбетниот мозок се поставува во 4-та недела пренатален развој. Обично жената дури и не се сомнева дека ќе има дете. Во текот на целата бременост, се јавува диференцијација на различни елементи, а некои делови од 'рбетниот мозок целосно го завршуваат своето формирање по раѓањето во првите две години од животот.

Како надворешно изгледа 'рбетниот мозок?

Почетокот на 'рбетниот мозок е условно определен на ниво на горниот раб на I цервикален пршлени форамен магнум на черепот. Во оваа област, 'рбетниот мозок нежно се вградува во мозокот, не постои јасна поделба меѓу нив. На ова место се врши пресекот на таканаречените пирамидални патеки: проводниците одговорни за движењата на екстремитетите. Долниот раб на 'рбетниот мозок одговара на горниот раб на вториот лумбален пршлен. Така, должината на 'рбетниот мозок е помала од должината на' рбетниот канал. Токму оваа карактеристика на локацијата на 'рбетниот мозок овозможува да се изврши спинална пункција на ниво на лумбалните пршлени III-IV (невозможно е да се оштети' рбетниот мозок за време на лумбална пункција помеѓу спинозните процеси на III -IV лумбални пршлени, бидејќи таму едноставно не постои).

Димензиите на човечкиот 'рбетниот мозок се како што следува: должина приближно 40-45 cm, дебелина - 1-1,5 cm, тежина - околу 30-35 g.

Постојат неколку делови од 'рбетниот мозок по должина:

• цервикален;
• градите;
• лумбална;
• сакрална;
• кокцигеална.

Во регионот на цервикалното и лумбосакралното ниво, 'рбетниот мозок е подебел отколку во другите оддели, бидејќи кластерите се наоѓаат на овие места нервните клеткиобезбедување на движење на рацете и нозете.

Последните сакрални сегменти, заедно со кокцигеумот, се нарекуваат конус на 'рбетниот мозок поради соодветната геометриска форма. Конусот поминува во конецот на терминалот (крајот). Нишката повеќе нема нервни елементи во својот состав, туку само сврзно ткиво и е покриена со мембраните на 'рбетниот мозок. Терминалната нишка е фиксирана на II кокцигеален пршлен.

'Рбетниот мозок е покриен по целата должина со 3 менинги. Првата (внатрешна) обвивка на 'рбетниот мозок се нарекува мека. Носи артериски и венски садови кои обезбедуваат снабдување со крв на 'рбетниот мозок. Следната обвивка (средна) е арахноидална (арахноидална). Помеѓу внатрешната и средната обвивка е субарахноидалниот (субарахноиден) простор кој содржи цереброспинална течност (CSF). При изведување на лумбална пункција, иглата мора да падне во овој простор за да може да се земе цереброспиналната течност за анализа. Надворешната обвивка на 'рбетниот мозок е тврда. Дура матер продолжува до интервертебралните отвори, придружувајќи ги нервните корени.

Во внатрешноста на 'рбетниот канал,' рбетниот мозок е фиксиран на површината на пршлените со помош на лигаменти.

Во средината на 'рбетниот мозок, по целата должина, има тесна цевка, централниот канал. Содржи и цереброспинална течност.

Од сите страни длабоко во 'рбетниот мозок штрчат вдлабнатини - пукнатини и бразди. Најголеми од нив се предните и задните медијални пукнатини, кои ги ограничуваат двете половини на 'рбетниот мозок (лево и десно). Секоја половина има дополнителни вдлабнатини (бразди). Бразди го делат 'рбетниот мозок на жици. Резултатот е два предни, две задни и две странични жици. Таквата анатомска поделба има функционална основа - во различни жици има нервни влакна кои носат различни информации (за болка, за допир, за температурни сензации, за движења итн.). Крвните садови навлегуваат во браздите и пукнатините.

Сегментална структура на 'рбетниот мозок - што е тоа?

Како се поврзува 'рбетниот мозок со органите? Во попречната насока, 'рбетниот мозок е поделен на посебни делови или сегменти. Од секој сегмент излегуваат корени, пар предни и пар задни, кои го комуницираат нервниот систем со другите органи. Корените излегуваат од 'рбетниот канал, формираат нерви кои одат во различни структури на телото. Предните корени пренесуваат информации главно за движењата (стимулираат мускулна контракција), затоа се нарекуваат моторни. Задните корени носат информации од рецепторите до 'рбетниот мозок, односно испраќаат информации за сензации, затоа се нарекуваат чувствителни.

Бројот на сегменти кај сите луѓе е ист: 8 цервикални сегменти, 12 торакални, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални (обично 1). Корените од секој сегмент брзаат во интервертебралниот отвор. Бидејќи должината на 'рбетниот мозок е пократка од должината на' рбетниот канал, корените ја менуваат својата насока. Во цервикалниот регион тие се насочени хоризонтално, во торакалниот регион - косо, во лумбалниот и сакрални одделенијаречиси вертикално надолу. Поради разликата во должината на 'рбетниот мозок и 'рбетот, се менува и растојанието од излезот на корените од' рбетниот мозок до интервертебралниот форамен: во цервикалниот регион корените се најкратки, а во лумбосакралниот регион, најдолгото. Корените на четирите долни лумбални, пет сакрални и кокцигеални сегменти ја формираат таканаречената конска опашка. Тоа е тој што се наоѓа во 'рбетниот канал под II лумбален пршлен, а не самиот' рбетниот мозок.

На секој сегмент од 'рбетниот мозок му е доделена строго дефинирана зона на инервација на периферијата. Оваа зона вклучува парче кожа, одредени мускули, коски, дел внатрешни органи. Овие зони се речиси исти кај сите луѓе. Оваа карактеристика на структурата на 'рбетниот мозок ви овозможува да ја дијагностицирате локацијата на патолошкиот процес во болеста. На пример, знаејќи дека чувствителноста на кожата во папочната област е регулирана со 10-от торакален сегмент, со губење на сензациите на допирање на кожата под оваа област, можеме да претпоставиме дека патолошки процесво 'рбетниот мозок се наоѓа под 10-тиот торакален сегмент. Сличен принцип функционира само земајќи ја предвид споредбата на инервационите зони на сите структури (и кожата, мускулите и внатрешните органи).

Ако го пресечете 'рбетниот мозок во попречен правец, тој ќе изгледа нерамномерно во боја. На сечењето можете да видите две бои: сива и бела. Сивата боја е локацијата на телата на невроните и бела боја- ова се периферни и централни процеси на невроните (нервните влакна). Во 'рбетниот мозок има над 13 милиони нервни клетки.

Тела на неврони сива бојатака наредени што имаат бизарна форма на пеперутка. Оваа пеперутка има јасно видливи испакнатини - предните рогови (масивни, дебели) и задните рогови (многу потенки и помали). Некои сегменти имаат и странични рогови. Во пределот на предните рогови има тела на неврони одговорни за движење, во пределот на задните рогови - неврони кои перцепираат чувствителни импулси, во страничните рогови - неврони на автономниот нервен систем. Во некои делови на 'рбетниот мозок, телата на нервните клетки одговорни за функциите на поединечните органи се концентрирани. Местата за локализација на овие неврони се проучени и јасно дефинирани. Значи, во 8-ми цервикален и 1-ви торакален сегмент има неврони одговорни за инервација на зеницата на окото, во 3-ти - 4-ти цервикални сегменти - за инервација на главниот респираторен мускул (дијафрагма), во 1-ви - 5-ти торакални сегменти - за регулирање на срцевата активност. Зошто треба да знаете? Ова се користи во клиничка дијагностика. На пример, познато е дека страничните рогови на 2-ри - 5-ти сакрални сегменти на 'рбетниот мозок ја регулираат активноста на карличните органи ( Мочниот меури ректумот). Во присуство на патолошки процес во оваа област (хеморагија, тумор, уништување за време на траума, итн.), едно лице развива уринарна и фекална инконтиненција.

Процесите на телата на невроните формираат врски едни со други, со различни делови'рбетниот мозок и мозокот, соодветно, имаат тенденција нагоре и надолу. Овие нервни влакна, кои имаат бела боја, ја сочинуваат белата маса во пресекот. Тие исто така формираат жици. Во жиците, влакната се дистрибуираат во посебна шема. Во задните жици има спроводници од рецепторите на мускулите и зглобовите (зглобно-мускулно чувство), од кожата (препознавање на предмет со допир со затворени очи, чувство на допир), односно информациите одат во нагорна насока. . Во страничните жици поминуваат влакна кои носат информации за допир, болка, температурна чувствителност на мозокот, до малиот мозок за положбата на телото во просторот, мускулен тонус (растечки проводници). Покрај тоа, страничните жици содржат и опаѓачки влакна кои обезбедуваат движења на телото програмирани во мозокот. Во предните жици поминуваат и опаѓачки (моторни) и растечки (чувство на притисок на кожата, допир) патеки.

Влакната може да бидат кратки и во тој случај ги поврзуваат сегментите на 'рбетниот мозок еден со друг, а долги, потоа комуницираат со мозокот. На некои места, влакната може да преминат или едноставно да преминат на спротивната страна. Пресекот на различни проводници се јавува на различни нивоа (на пример, влакната одговорни за чувството на болка и чувствителноста на температурата се вкрстуваат 2-3 сегменти над нивото на влез во 'рбетниот мозок, а влакната на артикуларно-мускулниот сетило не се вкрстуваат до најгорните делови на 'рбетниот мозок). Резултатот од ова е следниов факт: во левата половина на 'рбетниот мозок има проводници од десните делови на телото. Ова не важи за сите нервни влакна, но е особено карактеристично за чувствителните процеси. Проучувањето на текот на нервните влакна е исто така неопходно за дијагноза на местото на лезијата во болеста.

Снабдување со крв на 'рбетниот мозок

'Рбетниот мозок се храни крвни садовикои доаѓаат од вертебралните артерии и од аортата. Најгорните цервикални сегменти примаат крв од системот на вертебралните артерии (како и дел од мозокот) преку таканаречените предни и задни спинални артерии.

По должината на целиот 'рбетниот мозок, дополнителни садови кои носат крв од аортата, радикуларно-рбетните артерии, се влеваат во предната и задната спинална артерија. Вторите, исто така, доаѓаат напред и назад. Квантитет слични садовипоради индивидуалните карактеристики. Обично има околу 6-8 предни радикуларно-спинални артерии, тие се со поголем дијаметар (најдебелите се приближуваат до цервикалните и лумбалните задебелувања). Долната радикуларно-спинална артерија (најголемата) се нарекува артерија Адамкевич. Некои луѓе имаат дополнителна радикуларно-спинална артерија која доаѓа од сакралните артерии, артеријата Деспрогес-Готтерон. Зоната на снабдување со крв на предните радикуларно-рбетни артерии ги зафаќа следните структури: предните и страничните рогови, основата на страничниот рог, централните делови на предните и страничните жици.

Има редослед на големина повеќе задни радикуларно-спинални артерии од предните - од 15 до 20. Но, тие имаат помал дијаметар. Зоната на нивното снабдување со крв е задната третина од 'рбетниот мозок во попречен пресек (задни жици, главниот дел од задниот рог, дел од страничните жици).

Во системот на радикуларно-спинални артерии, постојат анастомози, односно местата каде што садовите се поврзуваат едни со други. Тој игра важна улога во исхраната на 'рбетниот мозок. Во случај садот да престане да функционира (на пример, згрутчување на крвта го блокираше луменот), тогаш крвта тече низ анастомозата, а невроните на 'рбетниот мозок продолжуваат да ги извршуваат своите функции.

Вените на 'рбетниот мозок ги придружуваат артериите. Венскиот систем на 'рбетниот мозок има широки врски со вертебралните венски плексуси, вените на черепот. Крв од 'рбетниот мозок целиот системсадовите се влеваат во горната и долната шуплива вена. На местото каде што вените на 'рбетниот мозок минуваат низ дурата менингитеима вентили кои спречуваат крвта да тече во спротивна насока.

Функции на 'рбетниот мозок

Во основа, 'рбетниот мозок има само две функции:

• рефлекс;
• проводен.

Ајде внимателно да го разгледаме секој од нив.

Рефлексна функција на 'рбетниот мозок

Рефлексната функција на 'рбетниот мозок се состои во одговорот на нервниот систем на иритација. Дали допревте нешто жешко и неволно ја повлечете раката? Ова е рефлекс. Дали ви падна нешто во грлото и кашлате? Ова е исто така рефлекс. Многу од нашите секојдневни активности се засноваат токму на рефлексите кои се изведуваат благодарение на 'рбетниот мозок.

Значи, рефлексот е одговор. Како се репродуцира?

За да биде појасно, да го земеме како пример одговорот на повлекување на раката при допирање на жежок предмет (1). Во кожата на раката има рецептори (2) кои воочуваат топлина или студ. Кога едно лице допира топло, тогаш од рецепторот долж периферното нервно влакно (3) импулс (сигнализирајќи за „жешко“) се стреми кон 'рбетниот мозок. На интервертебралниот форамен постои спинален ганглион, во кој се наоѓа телото на невронот (4), по должината на периферното влакно од кое дошол импулсот. Понатаму по централното влакно од телото на невронот (5), импулсот навлегува во задните рогови на 'рбетниот мозок, каде што „се префрла“ на друг неврон (6). Процесите на овој неврон се испраќаат до предните рогови (7). Во предните рогови, импулсот се префрла на моторните неврони (8) одговорни за работата на мускулите на раката. Процесите на моторните неврони (9) излегуваат од 'рбетниот мозок, минуваат низ интервертебралниот отвор и, како дел од нервот, се испраќаат до мускулите на раката (10). „Жешкиот“ импулс предизвикува контракција на мускулите, а раката се повлекува од жешкиот предмет. Така, се формираше рефлексен прстен (лак), кој обезбеди одговор на стимулот. Во исто време, мозокот воопшто не учествувал во процесот. Човекот ја повлече раката без да размисли.

Секој рефлексен лак има задолжителни врски: аферентна врска (рецепторен неврон со периферни и централни процеси), интеркаларна врска (неврон што поврзува аферентна врска со неврон извршител) и еферентна врска (неврон што пренесува импулс на директен извршител - орган, мускул).

Врз основа на таков лак се гради рефлексната функција на 'рбетниот мозок. Рефлексите се вродени (кои може да се одредат од раѓање) и стекнати (формирани во процесот на животот за време на учењето), тие се затворени на различни нивоа. На пример, грчењето на коленото се затвора на ниво на 3-4-ти лумбални сегменти. Проверувајќи го, лекарот е убеден во безбедноста на сите елементи на рефлексниот лак, вклучувајќи ги и сегментите на 'рбетниот мозок.

За лекар, важно е да се провери рефлексната функција на 'рбетниот мозок. Ова се прави при секој невролошки преглед. Најчесто се проверуваат површни рефлекси кои се предизвикани од допир, иритација од мозочен удар, боцкање на кожата или мукозните мембрани и длабоки кои се предизвикани од удар на невролошки чекан. Површинските рефлекси што ги спроведува 'рбетниот мозок вклучуваат абдоминални рефлекси (испрекината иритација на кожата на абдоменот обично предизвикува контракција на стомачните мускули на истата страна), плантарен рефлекс (испрекината иритација на кожата на надворешниот раб на ѓонот во насоката од петицата кон прстите нормално предизвикува флексија на прстите). Длабоките рефлекси вклучуваат флексија-лактот, карпорадиален, екстензор-улнар, колено, Ахил.

Спроводната функција на 'рбетниот мозок

Спроводната функција на 'рбетниот мозок е да пренесува импулси од периферијата (од кожата, мукозните мембрани, внатрешните органи) до центарот (мозокот) и обратно. Спроводниците на 'рбетниот мозок, кои ја сочинуваат неговата бела материја, вршат пренос на информации во насока на растење и опаѓање. Во мозокот се испраќа импулс за надворешни влијанија и кај човекот се формира одредена сензација (на пример, галите мачка, и добивате чувство на нешто меко и мазно во раката). Без 'рбетниот мозок, ова е невозможно. Ова е потврдено со случаи на повреди на 'рбетниот мозок, кога врските помеѓу мозокот и' рбетниот мозок се прекинати (на пример, руптура на' рбетниот мозок). Таквите луѓе губат чувствителност, допирот не формира сензации кај нив.

Мозокот прима импулси не само за допирите, туку и за положбата на телото во вселената, состојбата на мускулна напнатост, болка и сл.

Надолните импулси му дозволуваат на мозокот да „владее“ со телото. Така, она што човекот го зачнал се спроведува со помош на 'рбетниот мозок. Дали сакате да го стигнете автобусот што поаѓа? Идејата веднаш се реализира - ставен во движење вистинските мускули(и не размислувате кои мускули треба да ги стегнете и кои да ги опуштите). Ова го прави 'рбетниот мозок.

Се разбира, реализацијата на моторните акти или формирањето сензации бараат сложена и добро координирана активност на сите структури на 'рбетниот мозок. Всушност, треба да користите илјадници неврони за да го добиете резултатот.

'Рбетниот мозок е многу важна анатомска структура. Неговиот нормално функционирањего обезбедува целиот човечки живот. Служи како средна врска помеѓу мозокот и разни деловитело, пренесувајќи информации во форма на импулси во двете насоки. Познавањето на карактеристиките на структурата и функционирањето на 'рбетниот мозок е неопходно за дијагноза на болести на нервниот систем.

Видео на тема "Структурата и функциите на 'рбетниот мозок"

Нашето тело е многу сложен, но во исто време многу важен систем во кој се поврзани сите делови, органи, па дури и клетки. За да разберете како функционира човечкото тело, треба да ја знаете анатомијата и физиологијата на сите органи. Овде ќе се обидеме да дознаеме од што се состои нервниот систем и функциите на 'рбетниот мозок.

Што е ткиво на 'рбетот?

Анатомијата е наука за структурата на човечкото тело, таа е основата на целата медицина. Без познавање на таков предмет како анатомија, ниту еден лекар нема да може да работи, иако на секое лице му треба ова знаење. Како што знаете, нервниот систем е многу деликатна компонента на човечкото тело, една од компонентите на која е 'рбетниот мозок.

Влијанието на човечкиот нервен систем не може да се прецени. Затоа треба да се знае анатомијата и структурата на мозокот и како тоа влијае на животот на човекот.

Човек - дел кој потекнува во првите недели од развојот на фетусот, а завршува по раѓањето. За да се дијагностицираат и лекуваат болестите треба да се знае структурата на органот, местото каде што се наоѓа, функцијата што ја врши, неговото влијание врз функцијата на другите органи, отстапувањата во работата. Знаеме дека нервниот систем има влијание врз сите човечки органи.

'Рбетниот мозок (medulla spinalis) е орган на човечкиот централен нервен систем, сместен во канал кој е заштитен со три мембрани - пиа матер, арахноидална и дура матер.

Се состои од делови:

• мозочен канал;
• 'рбетниот мозок има празнина исполнета со цереброспиналната течност;
• 'рбетните нерви;
• неколку видови на садови (артерии со различен калибар).

Се наоѓа во 'рбетниот канал на 'рбетот, има тубуларна форма со лумен внатре. Неговата задача е работа на периферниот нервен систем, како и пренос на импулси до сите органи.Нервниот систем влијае на:

Структурата на 'рбетниот мозок

Кога ќе ја поминете раката по 'рбетот, чувствувате дека има поделба на сегменти и ги повторува сите свиоци на столбовите. Во 'рбетниот канал се наоѓа мозокот. Во прирачникот за анатомија, должината на овој дел од нервниот систем е означена некаде околу 45 см, дебелина - не повеќе од 1,5 см, тежина - до 35 g, но овој индикатор може да варира за секоја личност.

Почетокот може да се одреди од површината на првиот пршлен на вратот, кој се граничи со форамен магнум. Завршува на ниво на работ на вториот пршлен, се гледа дека е нешто пократок од самиот рбет. Поради ова, во медицинската пракса се користи пункција, која се изведува на ниво на 3-4 пршлени на лумбалниот регион, згора на тоа, без ризик од оштетување на самиот мозок. Оваа манипулација се прави со цел дијагноза, кога се администрираат лекови или се зема содржината на 'рбетниот столб за истражување.

'Рбетниот мозок поминува во телото продолжен медулана 'рбетниот нерв (прво, забелешка). По структура, ова е јазот помеѓу делот од задниот дел на главата и првиот пршлен на вратот. Се верува дека тоа е продолжение на долгнавеста.

Вреди да се напомене дека нервниот систем е сива и бела материја. Должината на продолжениот мозок е околу 2,5 см Анатомијата и физиологијата на продолжениот мозок се покомплицирани од 'рбетниот мозок. На вентралната страна постои ограничување на продолжениот мозок со декусација на пирамидите.

Обликот на мозокот во овој дел наликува на конус. Влијанието на продолжетокот на медулата врз перцепцијата на аудитивните и вестибуларните рефлекси е многу големо. Исто така, значењето на продолжетокот на медулата е што низ него минуваат патиштата за растење и спуштање на 'рбетниот мозок. Улогата на продолжениот мозок е значајна, бидејќи е одговорна за постуралниот рефлекс.

Можеме да кажеме дека значењето на продолжетокот на медулата лежи во поврзувањето на дорзалните и главите делови во едно. Нервниот систем е генерално еден систем кој е поврзан со сите органи.

На ниво на продолжениот мозок, се јавуваат иритации, само тогаш импулсот се пренесува на структурите на субкортексот.

Во долниот дел, тој поминува во завршната нишка, која е намалениот дел од дорзалниот дел. Терминалната нишка, заедно со тврдиот школка, продира во каналот на сакрумот и е фиксирана на нејзиниот крај. Постојат два вида на приклучна нишка - надворешна и внатрешна. Надворешниот дел на конецот е крајот споен со тврдиот оклоп, а внатрешниот дел се наоѓа во шуплината на тврдиот школка и не е споен со неа.

Постојат четири површини на 'рбетниот мозок.

• малку срамнети со земја напред;
• малку испакнат грб;
• две речиси тркалезни странични, кои минуваат во предната и задната страна.

'Рбетниот мозок, како и 'рбетот, не е со иста дебелина по целата должина. Тие постигнуваат поголем дијаметар во вратот и сакрумот (места на стрес на завршетоците на нервите).

Внатрешна структура

Основата на структурата е 'рбетните мембрани. Вкупно има три школки:

'Рбетните мембрани играат значајна улога во телото. Тие се единствени по својата структура. Треба да се напомене дека сите школки имаат своја структура и функција.

меки школки- ова е првата одбрана на мозокот, се состои од лабаво ткиво кое продира и ги обвива сите пукнатини и бразди. Ткивото содржи крвни садови кои го хранат мозокот.

Пајакови (арахноидни) мембрани - среден делзаштита на човечкиот 'рбетниот мозок, одвоен од мекиот дел со цереброспинална течност. Просторот помеѓу школките е исполнет со крвни садови и спинални нерви („конска опашка“). Се комбинира со цврста заштита на мозокот.

Цврсти школки - соединение кое се состои од ткиво со надворешна и внатрешна површина. Од ѕидовите е одделен со епидуралниот простор и венскиот плексус. Во интервертебралниот простор, тој се спојува со надкостницата и формира простори (вагина) каде што минува снопот на 'рбетните нерви. Школките се многу важни за одржување на проводната функција на органот. Мембраните на 'рбетниот мозок секоја извршува своја улога.

Како што споменавме, тие се составени од сива и бела материја. Ако го погледнете делот на 'рбетниот мозок, можете да видите дека во центарот е сивата материја, а на периферијата - бела.

Значи, откако ќе разберете, треба да се фокусирате на снабдувањето со крв во овој дел од телото, што влијае на функционирањето на секоја клетка во нашето тело, а исто така да одредите кои садови го хранат ткивото на 'рбетот.

Снабдување со крв на 'рбетниот мозок

За да може секоја клетка да расте и да се размножува, потребно е доволно количество супстанции и кислород. Оваа функција се изведува циркулаторниот системчовечкото тело.

Снабдувањето со крв во мозокот го обезбедуваат различни видови артерии.

• вертебрален (доаѓа од субклавијалната артерија);
• длабоко цервикално (ребро-цервикално стебло);
• задни меѓуребрени, лумбални и латерални сакрални артерии.

Три садови се придружуваат на 'рбетниот мозок - предната и две задните' рбетни артерии. Овие артерии играат улога во снабдувањето со крв. Многу артерии, околу 60 пара, кои заминуваат од интервертебралните отвори, обезбедуваат крв само до корените и деловите на мембраните, неспарените артерии ги снабдуваат преостанатите сегменти. Протокот на крв се врши во насоки и се состои не само од артеријата, туку и од анастомозите меѓу нив. Така, има 3 базени:

• горниот дел на грлото на матката-дорзален;
• средно средно;
• долен лумбален.

Секој елемент на 'рбетот има различна потреба за снабдување со крв. Значи, артериите снабдуваат крв со такви делови на 'рбетот како што се вратот и долниот дел на грбот. Торакални и кокцигеални се снабдуваат со крв многу полошо, ова не е патологија. Сепак, снабдувањето со крв во артеријата е клучот за здравјето на луѓето.

инервација

Пред да зборуваме за инервација на овој дел од нервниот систем, вреди да се потсетиме дека се разликуваат следниве сегменти:

Спиналните корени излегуваат од секој сегмент, по 2 пара: предниот и заден. Токму тие имаат влијание и ја одредуваат работата на сите органи и системи. Предните 'рбетни корени се нарекуваат моторни корени бидејќи пренесуваат информации за движењето на телото. Задните 'рбетни корени пренесуваат сензации.

Со оглед на тоа што 'рбетот е подолг од самиот' рбетниот мозок, корените можат да ја променат својата насока:

• во цервикалниот сегмент - хоризонтално;
• во градите - косо;
• во лумбалниот и сакралниот - вертикално.

На секој сегмент му е доделен периферен дел. Така, на пример, папочната зона е инервирана од корените на 10-тиот торакален сегмент, соодветно, ако чувствителноста е нарушена во оваа област, лекарот ќе се сомнева во остеохондроза на градниот кош. Нервниот систем во оваа област е одговорен за рефлексите и импулсите. Затоа, нервниот систем и периферниот се меѓусебно поврзани.

Болести

Без сомнение, сите ние сега водиме седентарен начин на живот, што негативно влијае на состојбата не само на мозокот, туку и на 'рбетот. Уште попогубни за 'рбетниот мозок, покрај спортот, породувањето (за жал, напнатоста на долниот дел од нашето тело доведува до нарушување на мозокот), се болестите на кардиоваскуларниот систем.

Друга од најчестите заболувања на нервните завршетоци е остеохондрозата. Причините за неговото појавување во организмот има многу: вишок килограми, слаб физички тренинг, повреди на 'рбетот (стари и не толку стари), физичка активност итн. Формата на оваа болест е ишијас.

Интервертебралната хернија (псевдорадикулитис) е болест при која се поместуваат дисковите и истовремено се стегаат нервните завршетоци, по што нервите се осифицираат за време на лекувањето на „ишијас“. После тоа, замрзнати во различна положба, нервните завршетоци почнуваат да испраќаат сигнали за болка до местата каде што се наоѓа хернијата: делови од долниот дел на грбот, градите, вратот. Како е да се живее со проблеми со 'рбетот, можете да го прашате секој на возраст, а тој ќе каже дека здравјето треба да се заштити од младоста.

Се разбира, ова е далеку од целосна листаболести на нервните завршетоци на 'рбетниот мозок, но најчести се овие болести.

Превенција на болеста

Па, превенцијата е лекот што можете да го замислите. Процедурите се како што следува:

Ограничување на количината на сол како зачини. Солта е состојка која е присутна во секој прехранбен производ и се задржува во телото, што резултира со таа дополнителна тежина. Треба да јадете овошје и зеленчук, риба, лесно месо (како пилешко). Како подобра храна- толку е поголема веројатноста дека не е вишокот килограмишто врши притисок врз органите и нервните завршетоци.

Физичка едукација. Лекарите советуваат пред да започнете со вежбање, консултирајте се со специјалист. Ова нема да биде пречка и ќе помогне да се одреди товарот што можете да го издржите.

Важно: нервниот систем сака внимателен став. Затоа, за да не се вознемири нервниот систем со болести, треба да се грижите за тоа, да избегнувате стрес и повреди.

'Рбетниот мозок е дел од централниот нервен систем на' рбетот, кој е мозок долг 45 cm и широк 1 cm.

Структурата на 'рбетниот мозок

'Рбетниот мозок се наоѓа во' рбетниот канал. Зад и напред има две бразди, благодарение на кои мозокот е поделен на десната и левата половина. Таа е покриена со три мембрани: васкуларна, арахноидална и цврста. Просторот помеѓу хориоидот и арахноидот е исполнет со цереброспинална течност.

Во центарот на 'рбетниот мозок, можете да ја видите сивата материја, во сечењето, во форма наликува на пеперутка. Сивата материја се состои од мотор и интерневрони. надворешен слојМозокот е бела материја на аксоните, собрана во патеките на опаѓање и растење.

Во сивата материја, се разликуваат два вида рогови: предниот, во кој се наоѓаат моторните неврони и задниот, локацијата на интеркаларните неврони.

Во структурата на 'рбетниот мозок има 31 сегмент. Од секое се протегаат предните и задните корени, кои, спојувајќи се, го формираат 'рбетниот нерв. При напуштање на мозокот, нервите веднаш се распаѓаат на корени - назад и напред. Задните корени се формираат со помош на аксони на аферентните неврони и тие се насочени кон задните рогови на сивата материја. Во овој момент, тие формираат синапси со еферентни неврони, чии аксони ги формираат предните корени на 'рбетните нерви.

Во задните корени се наоѓаат 'рбетните ганглиони, во кои се наоѓаат чувствителните нервни клетки.

'Рбетниот канал поминува низ центарот на' рбетниот мозок. До мускулите на главата, белите дробови, срцето, органите градната празнинаи горните екстремитетинервите заминуваат од сегментите на горните торакални и цервикални делови на мозокот. тела абдоминална празнинаа мускулите на трупот се контролираат со сегменти на лумбалниот и делови на градите. Мускулите на долниот дел на стомакот и мускулите долните екстремитетиги контролира сакралните и долните лумбални сегменти на мозокот.

Функции на 'рбетниот мозок

Постојат две главни функции на 'рбетниот мозок:

• Диригент;
• Рефлекс.

Функцијата на проводникот се состои во тоа што нервните импулси се движат по растечките патеки на мозокот до мозокот, а командите се примаат по опаѓачките патеки од мозокот до работните органи.

Рефлексната функција на 'рбетниот мозок е тоа што ви овозможува да ги извршите наједноставните рефлекси (рефлекс на коленото, повлекување на раката, флексија и екстензија на горните и долните екстремитети итн.).

Под контрола на 'рбетниот мозок, се вршат само едноставни моторни рефлекси. Сите други движења, како што се одење, трчање итн., бараат задолжително учество на мозокот.

Патологии на 'рбетниот мозок

Врз основа на причините за патологии на 'рбетниот мозок, може да се разликуваат три групи на неговите болести:

• Малформации - постпартални или вродени абнормалности во структурата на мозокот;
• Болести предизвикани од тумори, невроинфекции, нарушена 'рбетна циркулација, наследни болестинервен систем;
• Повреди на 'рбетниот мозок, кои вклучуваат модринки и фрактури, компресија, потреси, дислокации и хеморагии. Тие можат да се појават и независно и во комбинација со други фактори.

Секоја болест на 'рбетниот мозок е многу сериозни последици. Посебен тип на болест може да се припише на повреди на 'рбетниот мозок, кои, според статистичките податоци, можат да се поделат во три групи:

• Сообраќајните несреќи се најчеста причина за повреда на 'рбетниот мозок. Возењето мотоцикли е особено трауматично, бидејќи не постои наслонот на задното седиште што го штити 'рбетот.
• Паѓањето од височина може да биде случајно или намерно. Во секој случај, ризикот од повреда на 'рбетниот мозок е доста висок. Честопати на овој начин се повредени спортистите, љубителите на екстремните спортови и скокањето од височина.
• Домашни и вонредни повреди. Често се јавуваат како резултат на спуштање и паѓање на несреќно место, паѓање по скали или на мраз. На оваа група може да и се припишат и рани од нож и куршуми и многу други случаи.

Со повреди на 'рбетниот мозок, функцијата на спроводливост првенствено е нарушена, што доведува до многу жални последици. Така, на пример, оштетувањето на мозокот во цервикалниот регион води до фактот дека функциите на мозокот се зачувани, но ја губат врската со повеќето органи и мускули на телото, што доведува до парализа на телото. Истите нарушувања се јавуваат со оштетување периферни нерви. Ако сензорните нерви се оштетени, тогаш чувствителноста е нарушена во одредени области на телото и се оштетува моторни нервиго попречува движењето на одредени мускули.

Повеќето нерви се измешани, а нивното оштетување предизвикува и неможност за движење и губење на осетот.

Пункција на 'рбетниот мозок

Спиналната пункција е воведување на специјална игла во субарахноидалниот простор. Во посебни лаборатории се врши пункција на 'рбетниот мозок, каде што се одредува проодноста на овој орган и се мери притисокот на цереброспиналната течност. Пункцијата се врши и во медицински и дијагностички цели. Тоа ви овозможува навремено да го дијагностицирате присуството на хеморагија и неговиот интензитет, да пронајдете воспалителни процесиво менингите, да се утврди природата на мозочниот удар, да се утврдат промените во природата на цереброспиналната течност, сигнализирајќи болести на централниот нервен систем.

Често, пункција се прави за да се внесат радиопакни и медицински течности.

AT медицински целипункција се врши за да се извлече крв или гнојна течност, како и за воведување на антибиотици и антисептици.

Индикации за пункција на 'рбетниот мозок:

• Менингоенцефалитис;
• Неочекувани хеморагии во субарахноидалниот простор поради руптура на аневризмата;
• цистицеркоза;
• миелитис;
• менингитис;
• Невросифилис;
• Трауматска повреда на мозокот;
• Ликереа;
• Ехинококоза.

Понекогаш, за време на операција на мозокот, се користи пункција на 'рбетниот мозок за да се намалат параметрите интракранијален притисок, како и да се олесни пристапот до малигните неоплазми.

Рбетниот мозок И РБЕТНИ НЕРВИ

8.1, ОПШТО

Во претходните поглавја (види поглавја 2, 3, 4) беа разгледани општите принципи на структурата на 'рбетниот мозок и' рбетните нерви, како и манифестациите на сензорна и моторна патологија при нивниот пораз. Ова поглавје главно се фокусира на одредени прашања за морфологијата, функцијата и некои форми на оштетување на 'рбетниот мозок и' рбетните нерви.

8.2. РБЕТЕН МОЗОК

'Рбетниот мозок е дел од централниот нервен систем кој има задржано посебни карактеристики на сегменталната структура, карактеристични првенствено за неговата сива материја. 'Рбетниот мозок има бројни реципрочни врски со мозокот. И двата одделенија на централниот нервен систем нормално функционираат како целина. Кај цицачите, особено кај луѓето, сегменталната активност на 'рбетниот мозок е постојано под влијание на еферентните нервни импулси кои произлегуваат од различни структури на мозокот. Ова влијание, во зависност од многу околности, може да активира, олеснува или инхибира.

8.2.1. Сива материја на 'рбетниот мозок

Сива материја на 'рбетниот мозок сочинуваатглавно тела на нервни и глијални клетки.Неидентитетот на нивниот број на различни нивоа на 'рбетниот мозок ја одредува варијабилноста во волуменот и конфигурацијата на сивата материја. Во цервикалниот регион на 'рбетниот мозок, предните рогови се широки, торакален регионсивата материја во попречниот пресек станува слична на буквата „H“, во лумбосакралниот регион, димензиите и на предните и на задните рогови се особено значајни. Сивата материја на 'рбетниот мозок е фрагментирана на сегменти. Сегмент е фрагмент од 'рбетниот мозок, анатомски и функционално поврзан со еден пар спинални нерви.Предните, задните и страничните рогови може да се сметаат како фрагменти од вертикално наредени столбови - предни, задни и странични, одделени едни од други со жици на 'рбетниот мозок што се состои од бела материја.

Следната околност игра важна улога во спроведувањето на рефлексната активност на 'рбетниот мозок: скоро сите аксони на клетките на' рбетниот јазли што влегуваат во' рбетниот мозок како дел од задните корени имаат гранки - колатерали. Обезбедувањето на сензорните влакна директно контактира со периферните моторни неврони, се наоѓа во предните рогови или Соинтеркаларни неврони, чии аксони стигнуваат и до истите моторни ќелии. Обезбедувањето на аксоните што се протегаат од клетките на интервертебралните јазли не само што стигнуваат до соодветните периферни моторни неврони лоцирани во предните рогови на најблиските сегменти на 'рбетниот мозок, туку продираат и во неговите соседни сегменти, со што се формираат т.н. спинални интерсегментални врски,обезбедување на зрачење на возбудата што дошла до 'рбетниот мозок по иритација на рецепторите лоцирани на периферијата на длабока и површна чувствителност. Ова објаснува вообичаена рефлексна моторна реакција како одговор на локална иритација.Ваквите појави се особено типични кога се намалува инхибиторниот ефект на пирамидалните и екстрапирамидалните структури на периферните моторни неврони, кои се дел од сегменталниот апарат на 'рбетниот мозок.

Нервните клетки,Компонентите на сивата материја на 'рбетниот мозок, според нивната функција, можат да се поделат во следните групи:

1. чувствителни клетки(Т-клетки на задните рогови на 'рбетниот мозок) се телата на вторите неврони на сензорните патишта. Повеќето аксонивтори неврони сензорни патишта како дел од белата комисура поминувана спротивната странакаде што учествува во формирањето на страничните жици на 'рбетниот мозок, формирајќи во нив растечки спинотламични патишта ипреден спинален тракт на Гоуерс. аксони на вторите неврони не префрлен на спротивната страна, се испраќаат до хомолатералната латерална жичка иформа вогермански заден спинален тракт на Flexig.

2. Асоцијативни (вметнете) клетки, поврзани со сопствениот апарат на 'рбетниот мозок, се вклучени во формирањето на неговите сегменти. Нивните аксони завршуваат во сивата материја на истите или тесно распоредени 'рбетни сегменти.

3. Вегетативни клетки лоцирани во страничните рогови на 'рбетниот мозок на ниво на сегменти C8-L2 (симпатичните клетки) иво сегментите S3- - S5 (парасимпатичен клетки).Нивните аксони го напуштаат 'рбетниот мозок како дел од предните корени.

4. моторни клетки (периферни моторни неврони) ги сочинуваат предните рогови на 'рбетниот мозок. конвергира кон нив голем број нанервните импулси кои доаѓаат од различни делови на мозокот по бројни опаѓачки пирамидални и екстрапирамидални патишта. Покрај тоа, нервните импулси доаѓаат до нив преку колатералите на аксоните на псевдо-униполарни клетки, чии тела се наоѓаат во 'рбетните јазли, како и преку колатералите на аксоните на чувствителните клетки на задните рогови и асоцијативните неврони на исти или други сегменти на 'рбетниот мозок, кои носат информации главно од рецептори за длабока чувствителност и по аксоните лоцирани во предните рогови на' рбетниот мозок, клетките на Реншо, кои испраќаат импулси кои го намалуваат нивото на возбудување на алфа моторните неврони и, затоа, намалете ја напнатоста на напречно-пругастите мускули.

Клетките на предните рогови на 'рбетниот мозок служат како место за интеграција на возбудливи и инхибиторни импулси од различни извори.Додавањето на возбудливи и инхибиторни биопотенцијали кои доаѓаат до моторниот неврон го одредува неговиот вкупен биоелектричен полнеж и, во врска со ова, карактеристиките на функционалната состојба.

Меѓу периферните моторни неврони лоцирани во предните рогови на 'рбетниот мозок, постојат два типа на клетки: а) алфа моторни неврони -големи моторни клетки, чии аксони имаат густа миелинска обвивка (А-алфа влакна) и завршуваат во мускулот со крајни плочи; тие обезбедуваат одреден степен на напнатост во екстрафузалните мускулни влакна кои го сочинуваат најголемиот дел од напречно-пругастите мускули; б) гама моторни неврони -мали моторни клетки, чии аксони имаат тенка миелинска обвивка (А-гама влакна) и, следствено, помала брзина на нервните импулси. Гама моторните неврони сочинуваат приближно 30% од сите клетки на предните рогови на 'рбетниот мозок; нивните аксони се испраќаат до интрафузалните мускулни влакна кои се дел од проприо рецепторите - мускулните вретена.

мускулно вретеносе состои од неколку тенки интрафузални мускулни влакна затворени во капсула на сврзното ткиво во облик на вретено. На интрафузалните влакна завршуваат аксоните на гама моторните неврони, кои влијаат на степенот на нивната напнатост. Истегнување или контракција на интрафузалните влакна доведува до промена на обликот на мускулното вретено и до иритација на спиралните влакна што го опкружуваат екваторот на вретеното. Во ова влакно, кое е почеток на дендритот на псевдоуниполарна клетка, се јавува нервен импулс, кој е насочен кон телото на оваа клетка, сместено во 'рбетниот ганглион, а потоа по аксонот на истата клетка до соодветниот сегмент. на 'рбетниот мозок. Крајните гранки на овој аксон директно или преку интеркаларните неврони стигнуваат до алфа моторниот неврон, вршејќи возбудлив или инхибиторен ефект врз него.

Така, со учество на гама клетки и нивните влакна, гама јамка,обезбедување на одржување на мускулниот тонус и фиксна положба на одреден дел од телото или контракција на соодветните мускули. Покрај тоа, гама јамката обезбедува трансформација на рефлексниот лак во рефлексен прстен и учествува во формирањето, особено, тетивните или миотатските рефлекси.

Моторните неврони во предните рогови на 'рбетниот мозок формираат групи, од кои секоја ги инервира мускулите, обединети со заедничка функција.По должината на 'рбетниот мозок, постојат предно-внатрешни групи на клетки на предните рогови, кои обезбедуваат функција на мускулите кои влијаат на положбата на' рбетниот столб и предно-надворешни групи на периферни моторни неврони, на кои функцијата од преостанатите мускули на вратот и трупот зависи. Во сегментите на 'рбетниот мозок кои обезбедуваат инервација на екстремитетите, постојат дополнителни групи на клетки лоцирани главно зад и надвор од веќе споменатите клеточни асоцијации. Овие дополнителни групи на клетки се главната причина за цервикално (на ниво на C5-Th2 сегменти) и лумбално (на ниво на L2-S2 сегменти) задебелување на 'рбетниот мозок. Тие обезбедуваат главно инервација на мускулите на горните и долните екстремитети.

моторна единицаНевромоторниот апарат се состои од неврон, неговиот аксон и групата мускулни влакна инервирани од него. Збирот на периферните моторни неврони вклучени во инервацијата на еден мускул е познат како негов моторен базен,во овој случај, телата на мотоневроните на еден моторен базен може да се лоцираат во неколку соседни сегменти на 'рбетниот мозок. Можноста за оштетување на дел од моторните единици што го сочинуваат мускулниот базен е причина за делумно оштетување на мускулот инервиран од него, како што се случува, на пример, кај епидемискиот полиомиелитис. Распространетата лезија на периферните моторни неврони е карактеристична за спиналните амиотрофии, кои се наследни форми на невромускулна патологија.

Меѓу другите болести кај кои сивата материја е селективно зафатена во 'рбетниот мозок, треба да се забележи сирингомиелија. Сирингомиелија се карактеризира со проширување на обично намалениот централен канал на 'рбетниот мозок и формирање на глиоза во неговите сегменти, додека задните рогови почесто се засегнати, а потоа се јавува дисоцирано нарушување на чувствителноста кај соодветните дерматоми. Доколку дегенеративните промени се прошират и на предните и страничните рогови, во метамерите на телото кои се исто име за погодените сегменти на 'рбетниот мозок, можни се манифестации периферна парезамускули и вегетативно-трофични нарушувања.

Во случаи на хематомелија (крварење во 'рбетниот мозок), обично поради повреда на' рбетниот мозок, симптомите се слични на сирингомиелитичниот синдром. Поразот при трауматско крварење во 'рбетниот мозок е претежно сива материја поради особеностите на неговото снабдување со крв.

Сивата материја е исто така место на доминантно формирање на интрамедуларни тумори кои растат од нејзините глијални елементи. На почетокот, туморите може да се манифестираат како симптоми на оштетување на одредени сегменти на 'рбетниот мозок, но последователно тие се вклучени во процесот. медијални одделенијасоседните жици на 'рбетниот мозок. Во оваа фаза на раст на интрамедуларен тумор, малку под нивото на неговата локализација, се појавуваат сензорни нарушувања од типот на спроводливост, кои последователно постепено се спуштаат. Со текот на времето, на ниво на локацијата на интрамедуларниот тумор, може да се развие клиничка слика на оштетување на целиот дијаметар на 'рбетниот мозок.

Знаците на комбинирано оштетување на периферните моторни неврони и кортико-спиналните патишта се карактеристични за амиотрофичната латерална склероза (АЛС синдром). Во клиничката слика се јавуваат различни комбинации на манифестации на периферна и централна пареза или парализа. Во такви случаи, како смрт на сите повеќена периферните моторни неврони, симптомите на веќе развиена централна парализа се заменуваат со манифестации на периферна парализа, кои со текот на времето се повеќе доминираат во клиничката слика на болеста.

8.2.2. Белата материја на 'рбетниот мозок

Белата материја ги формира жиците лоцирани по должината на периферијата на 'рбетниот мозок, кои се состојат од патеки на растење и опаѓање, од кои повеќето се веќе дискутирани во претходните поглавја (види поглавја 3, 4). Сега можете да ги дополните и сумирате информациите презентирани таму.

Нервните влакна присутни во 'рбетниот мозок може да се диференцираат во ендогени,кои се процеси на сопствените клетки на 'рбетниот мозок и егзогени -се состои од процеси на нервни клетки кои навлегле во 'рбетниот мозок, чии тела се наоѓаат во' рбетните јазли или се дел од структурите на мозокот.

Ендогените влакна можат да бидат кратки или долги. Колку се пократки влакната, толку се поблиску до сивата материја на 'рбетниот мозок. Се формираат кратки ендогени влакна спинални врскипомеѓу сегментите на самиот 'рбетниот мозок (сопствени снопови на' рбетниот мозок - fasciculi proprii). Од долгите ендогени влакна, кои се аксони на вторите сензорни неврони, чии тела се наоѓаат во задните рогови на сегментите на 'рбетниот мозок, се формираат аферентни патишта кои спроведуваат импулси на болка и температурна чувствителност што одат до таламусот, и импулси кои одат до малиот мозок (спиноталамични и спиноцеребеларни патишта).

Егзогените влакна на 'рбетниот мозок се аксоните на клетките надвор од него. Тие можат да бидат аферентни и еферентни. Аферентните егзогени влакна сочинуваат тенки и клиновидни снопови кои ги формираат задните жици. Помеѓу еферентните патишта, кои се состојат од егзогени влакна, треба да се забележат страничните и предните кортико-спинални патишта. Егзогените влакна, исто така, се состојат од црвените нуклеарно-спинални, вестибуло-спинални, маслиново-спинални, тегментално-спинални, вестибуло-спинални, ретикуло-спинални патишта поврзани со екстрапирамидалниот систем.

Во жиците на 'рбетниот мозок, најважните патишта се распределени на следниов начин (сл. 8.1):

Задни жици(funiculus posterior seu dorsalis) се состојат од асцендентни патишта кои спроведуваат импулси на проприоцептивна чувствителност. Во долниот дел на 'рбетниот мозок, задниот мозок е тенок зрак гол(fasciculus gracilis). Почнувајќи од средината на торакалниот 'рбетниот мозок и погоре, странично до тенкото снопче, клин во облик на сноп Burdach(fasciculus cuneatus). Во цервикалниот регион на 'рбетниот мозок, и двете од овие снопови се добро изразени и разделени со глијалниот септум.

Поразот на задните фуникули на 'рбетниот мозок доведува до нарушување на проприоцептивното и до можно намалување на тактилната чувствителност под нивото на оштетување на' рбетниот мозок. Манифестација на оваа форма на патологија е нарушување на обратна аферентација во соодветниот дел од телото поради недостаток на соодветни информации испратени до мозокот за положбата на делови од телото во вселената. Како резултат на тоа, се јавува чувствителна атаксија и аферентна пареза, додека мускулната хипотонија и хипорефлексијата на тетивите или арефлексијата се исто така карактеристични. Оваа форма на патологија е карактеристична за дорзалните табови, фуникуларната миелоза, е дел од комплексите на симптоми карактеристични за различни форми на спиноцеребеларна атаксија, особено за атаксија на Фридрих.

Страничните жици (funiculus lateralis) се состојат од патеки за растење и за спуштање. Дорзолатералниот дел на латералната жичка го зафаќа задниот спино-церебеларен тракт на Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Во вентролатералниот регион се наоѓа предниот спиноцеребеларен тракт на Гоуерс (tractus spinocerebellaris ventralis). Медијална кон патеката Wayrs е патеката на импулси на површинска чувствителност - латералната спиноталамична патека (tractus spinothalamicus lateralis), зад неа е црвената нуклеарно-рбетна патека (tractus rubrospinalis), помеѓу неа и задниот рог - страничниот кортикално-рбетен (пирамидална) патека (tractus corticospinalis lateralis) . Покрај тоа, 'рбетниот ретикуларен тракт, оперкулоспиналниот тракт, оливоспиналниот тракт минуваат низ латералната жичка, а вегетативните влакна се расфрлани во близина на сивата материја.

Ориз. 8.1.Патеки во попречен пресек на горниот торакален 'рбетниот мозок. 1 - заден среден септум; 2 - тенок зрак; 3 - сноп во облик на клин; 4 - заден рог; 5 - 'рбетниот тракт, 6 - централен канал, 7 - страничен рог; 8 - страничен спинотламичен пат; 9 - преден спинален тракт; 10 - преден спинотламичен пат; 11 - преден рог; 12 - предна средна пукнатина; 13 - оливоспинална патека; 14 - предна кортикално-спинална (пирамидална) патека; 15 - предна ретикуларно-рбетна патека; 16 - патека пред врата-рбетниот столб; 17 - ретикуларно-рбетниот пат; 18 - преден бел шип; 19 - сив шип; 20 - црвена нуклеарно-спинална патека; 21 - странична кортикално-спинална (пирамидална) патека; 22 - задна бела комисура.

Бидејќи кортикално-рбетниот тракт се наоѓа дорзално на латералниот спинотламичен тракт во латералната жичка, оштетувањето на задниот сегмент на' рбетниот мозок може да доведе до нарушување на длабока чувствителност во комбинација со пирамидално нарушување под нивото на локализација на патолошката фокусирајте се додека одржувате површна чувствителност (синдром Руси-Лермит-Шелвена).

Можно е селективно оштетување на пирамидалните патишта кои ги сочинуваат страничните жици на 'рбетниот мозок, особено со семејна спастична параплегија, или Штрумпелова болесткај кој, патем, поради хетерогеноста на влакната што ја сочинуваат пирамидалната патека, карактеристично е расцепување на пирамидалниот синдром, што се манифестира со пониска спастична парапареза со доминација на спастична мускулна тензија над намалување на нивната сила.

Предни жици(funiculus anterior seu ventralis) се состојат главно од еферентни влакна. Средната пукнатина е во непосредна близина на tractus tectospinalis, кој припаѓа на системот на десцендентни екстрапирамидални патишта. Странични се предниот (непрекрстен) кортикално-спинален (пирамидален) тракт (tractus corticospinalis anterior), вестибуло-спиналниот тракт (tractus vestibulospinalis), предниот ретикуларно-спинален тракт (tractus reticulospinalis anterior) и аферентниот аферентален антериор tractus spinothalamicus anterior) . Зад нив поминува медијалниот надолжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis), кој носи импулси од голем број клеточни формации на тегментумот на трупот.

На развој на исхемија во сливот на предната спинална артерија (Преображенски синдром)циркулацијата на крвта е нарушена во предните 2/3 од дијаметарот на 'рбетниот мозок. На ниво на зоната на исхемија, се развива флакцидна мускулна парализа, под ова ниво - спастична. Карактеристични се и нарушување на болката и температурната чувствителност според типот на спроводливост и дисфункција на карличните органи. Проприоцептивната и тактилната чувствителност е зачувана. Овој синдром беше опишан во 1904 година од страна на М.А. Преображенски (1864-1913).

8.3- СПИНАЛЕН ОДДЕЛЕНИЕ НА ПЕРИФЕРНИОТ НЕРВЕН СИСТЕМ И ЗНАЦИ НА НЕГОВО ОШТЕТУВАЊЕ

Како што веќе беше забележано (види Поглавје 2), 'рбетната поделба на периферниот нервен систем се состои од предни и задни' рбетни корени, спинални нерви, нервни ганглиони, нервни плексуси и периферни нерви.

8.3.1. Некои општи прашањаклинички манифестации во лезии на периферниот нервен систем

Синдромите на оштетување на периферниот нервен систем се состојат од периферна пареза или парализа и нарушувања на површна и длабока чувствителност од различна природа и сериозност, додека треба да се забележи значителна фреквенција на синдром на болка. Овие појави често се придружени со вегетативно-трофични нарушувања во соодветниот дел од телото - бледило, цијаноза, оток, намалена температура на кожата, нарушено потење, дистрофични процеси.

Со оштетување на 'рбетните корени, ганглиите или' рбетните нерви, горенаведените нарушувања се јавуваат во нивните соодветни сегменти (метамери) на телото - нивните дерматоми, миотоми, склеротоми. Селективно зафаќање на задните или предните 'рбетни корени (радикулопатија)манифестирани со болка и сензорни нарушувања или периферна пареза во областите на нивната инервација. Ако е зафатен плексусот (плексопатија)- можна е локална болка која зрачи по нервните стебла формирани во овој плексус, како и моторни, сензорни и автономни нарушувања во зоната на инервација. Со оштетување на трупот на периферниот нерв и неговите гранки (невропатија)Карактеристични се флакцидна пареза или парализа на мускулите инервирани од нив. Во зоната инервирана од зафатениот нерв, може да има сензорни нарушувања и вегетативно-трофични нарушувања кои се манифестираат дистално од нивото на лезијата на нервното стебло и во зоната инервирана од нејзините гранки што се протегаат под локацијата на главниот патолошки процес. На местото на оштетување на нервот, можни се болки и болки, кои зрачат по текот на нервот, особено се разликуваат со удари на неговата погодена област. (симптом на Тинел).

Повеќекратни симетрични лезии на дисталните делови на периферните нерви, карактеристични за полиневропатија,може да предизвика во дисталните екстремитети комбинација на нарушувања на движењето, чувствителност, како и вегетативни и трофични нарушувања. Меѓутоа, во различни форми на невропатија или полиневропатија, можно е моторните, сензорните или автономните структури на периферните нерви да бидат доминантно засегнати. Во такви случаи, можеме да зборуваме за моторна, сензорна или автономна невропатија.

Со оштетување на периферниот нерв нарушувања на движењетоможе да биде помал од очекуваното според постоечките шематски претстави. Ова се должи на фактот дека некои мускули се инервирани од два нерва. Во такви случаи, интерневралните анастомози може да бидат значајни, чија природа е предмет на големи индивидуални флуктуации. Анастомозите помеѓу нервите до одреден степен можат да придонесат за обновување на нарушените моторни функции.

При анализа на лезиите на периферниот нервен систем, неопходно е да се земе предвид можноста за развој на компензаторни механизми, понекогаш маскирање на постоечката мускулна пареза. На пример, дисфункција на делтоидниот мускул што го киднапира рамото делумно ги компензира пекторалните, субкапуларните и трапезиусните мускули. Природата на активното движење може да се процени погрешно поради фактот што се изведува не поради контракција на мускулот што се проучува, туку како резултат на релаксација на неговите антагонисти. Понекогаш активните движења се ограничени поради болка или оштетување на крвните садови, мускулите, лигаментите, коските и зглобовите. Ограничувањето на активните и пасивните движења може да биде резултат на формирани контрактури, особено контрактури на антагонистичките мускули на погодениот мускул. Повеќекратните лезии на периферните нерви, на пример, во случај на повреда на нервниот плексус, исто така може да ја комплицираат локалната дијагноза.

Дијагнозата на периферна парализа или пареза, покрај нарушено движење, мускулна хипотензија и намалување или исчезнување на одредени рефлекси, е олеснета со знаци на мускулна хипотрофија кои обично се појавуваат неколку недели по оштетувањето на нервот или нервите, како и повреда на електричната ексцитабилност на соодветните нерви и мускули што ја придружува периферната пареза или парализа.

Во локалната дијагноза на лезиите на периферниот нервен систем, информациите добиени од внимателно проучување на состојбата на чувствителност може да бидат важни. Мора да се има на ум дека секој периферен нерв одговара на одредена зона на инервација на кожата, рефлектирана во постоечките дијаграми (сл. 3.1). При дијагностицирање на лезии на периферниот нервен систем, треба да се земе предвид дека зоната на сензорни нарушувања во случај на оштетување на поединечни нерви е обично помала од нејзината анатомска територија наведена во таквите дијаграми. Ова се објаснува со фактот дека зоните инервирани од соседните периферни нерви, како и чувствителните 'рбетни корени, делумно се преклопуваат едни со други и, како резултат на тоа, областите на кожата лоцирани на нивната периферија имаат дополнителна инервација поради соседните нерви. Затоа, границите на зоната на нарушена чувствителност налезии на периферниот нерв често се ограничени на т.н автономна зонаинервација, чија големина може да варира во прилично големи граници поради постојните индивидуални карактеристики на инервација.

импулси различни типовичувствителноста поминува низ различни нервни влакна кои одат како дел од периферниот нерв. Ако некој нерв е оштетен во зоната на инервација, чувствителноста на еден или друг тип може да биде претежно нарушена, што доведува до дисоцијација на сензорни нарушувања. Импулсите за чувствителност на болка и температура се пренесуваат преку тенки миелинизирани или немиелинизирани влакна (А-гама влакна или Ц-влакна). Импулсите на проприоцептивна и чувствителност на вибрации се спроведуваат по густите миелински влакна. И тенки и дебели миелинизирани влакна се вклучени во преносот на тактилната чувствителност, додека вегетативните влакна се секогаш тенки, немиелинизирани.

Одредувањето на локализацијата и степенот на оштетување на периферниот нерв може да се олесни со анализа на сензациите опишани од пациентот кои се јавуваат при палпација на нервните стебла, нивната болка и зрачење. болкакои произлегуваат од перкусии можно местооштетување на нервите (симптом на Тинел).

Причините за оштетување на периферните нерви се различни: компресија, исхемија, траума, егзогена и ендогена интоксикација, инфективно-алергиски лезии, метаболички нарушувања, особено поради ферментопатија предизвикана од одредени форми на наследна патологија и придружни метаболички нарушувања.

8.3.2. Корени на 'рбетниот нерв

задни корени (radices posteriores)'рбетните нерви се чувствителни; тие се составени од аксони на псевдо-униполарни клетки, чии тела се наоѓаат во 'рбетните јазли (ганглија спинална).Аксоните на овие први сензорни неврони влегуваат во 'рбетниот мозок на локацијата на задниот латерален бразда.

Предни корени (radices anteriores)главно моторни, се состојат од аксони на моторни неврони кои се дел од предните рогови на соодветните сегменти на 'рбетниот мозок, покрај тоа, тие вклучуваат аксони на вегетативните клетки Јакобсон лоцирани во страничните рогови на истите сегменти на 'рбетниот столб. Предните корени излегуваат од 'рбетниот мозок преку предниот страничен жлеб.

Следејќи од 'рбетниот мозок до интервертебралните отвори со исто име во субарахноидалниот простор, сите корени на' рбетните нерви, освен цервикалните, се спуштаат на едно или друго растојание. Мала е за торакалните корени и позначајна за лумбалните и сакралните корени вклучени во формирањето заедно со терминалната (терминална) нишка на т.н. коњска опашка.

Корените се покриени со пиа матер, а при сливот на предниот и задниот корен во 'рбетниот нерв на соодветниот интервертебрален форамен, арахноидната мембрана исто така се повлекува до неа. Како резултат на тоа, околу проксималниот дел на секој спинален нерв се формира исполнет со цереброспинална течност вагина обложена во форма на инкатесен дел насочен кон интервертебралниот отвор. Концентрацијата на патогени во овие инки понекогаш ја објаснува значајната инциденца на оштетување на корените на 'рбетните нерви за време на воспаление на менингите (менингитис) и развој на клиничката слика на менингорадикулитис.

Оштетувањето на предните корени доведува до периферна пареза или парализа мускулни влакна, кои се дел од соодветните миотоми. Можно е да се наруши интегритетот на рефлексните лаци што одговараат на нив и, во врска со ова, исчезнувањето на одредени рефлекси. Со повеќекратни лезии на предните корени, на пример, со акутна демиелинизирачка полирадикулоневропатија (Guillain-Barre синдром), може да се развие и широко распространета периферна парализа, тетивните и кожните рефлекси се намалуваат и исчезнуваат.

Иритацијата на задните корени, поради една или друга причина (дискогена ишијас кај остеохондрозата на 'рбетот, неврином на задниот корен, итн.), доведува до болка која зрачи до метамерите што одговараат на иритираните корени. Болка на нервните корени може да се предизвика при проверка на радикуларната Симптом на Нерикои припаѓаат на групата симптоми на напнатост. Се проверува кај пациент кој лежи на грб со исправени нозе. Испитувачот ја става раката под задниот дел од главата на пациентот и остро ја свиткува главата, обидувајќи се да се осигура дека брадата ги допира градите. Со патологија на задните корени на 'рбетните нерви, пациентот доживува болка во областа на проекција на погодените корени.

Со оштетување на корените, може да се појави иритација на блиските менинги и појава на промени во цереброспиналната течност, обично во форма на дисоцијација на протеин-клетка, како што е забележано, особено кај синдромот Гилен-Баре. Деструктивните промени во задните корени доведуваат до нарушување на чувствителноста на истоимените дерматоми на овие корени и може да предизвикаат губење на рефлексите, чии лаци беа прекинати.

8.3.3. 'рбетните нерви

Спиналните нерви (сл. 8.2), формирани како резултат на спојување на предните и задните корени, се мешаат. Тие продираат низ дура матер, имаат кратка должина (околу 1 см) и се наоѓаат во интервертебралните или сакралните отвори. Опкружувајќи ги сврзното ткиво(епинеуриум) е поврзан со надкостницата, што ја прави нивната подвижност многу ограничена. Поразот на 'рбетните нерви и нивните корени често се поврзува со дегенеративни феномени во 'рбетот (остеохондроза) и со добиената задна или постеролатерална хернија на интервертебралниот диск, поретко со инфективна и алергиска патологија, траума, онколошки заболувања и особено , со внатрешен ревертебрален екстрамедуларен тумор, првенствено неврином или тумор на 'рбетот. Се манифестира со знаци на комбинирана лезија на соодветните предни и задни корени на 'рбетните нерви, додека болка, сензорни нарушувања, моторни и автономни нарушувањаво зоната на соодветните дерматоми, миотоми и склеротоми.

Ориз. 8.2.Пресек на 'рбетниот мозок, формирање на' рбетниот нерв и неговите гранки. 1 - заден рог; 2 - заден кабел; 3 - заден средна бразда; 4 - грбот на 'рбетот; 5 - 'рбетниот јазол; 6 - багажникот на 'рбетниот нерв; 7 - задна гранка на 'рбетниот нерв; 8 - внатрешна гранка на задната гранка; 9 - надворешна гранка на задната гранка; 10 - предна гранка; 11 - бели поврзувачки гранки; 12 - гранка на школка; 13 - сиви поврзувачки гранки; 14 - јазол на симпатичкото стебло; 15 - предна средна пукнатина; 16 - преден рог; 17 - преден кабел; 18 - преден 'рбет, 19 - предна сива комисура; 20 - централен канал; 21 - страничен кабел; 22 - постганглиски влакна.

Сензорните влакна се означени со сина, моторните влакна со црвена, белите сврзни влакна во зелена, сивите поврзувачки гранки со виолетова.

Постои 31-32 пара спинални нерви. 8 цервикални, 12 торакални, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-2 кокцигеални.

Првиот цервикален спинален нерв излегува помеѓу окципитална коскаи атлас, петтиот сакрален и кокцигеален нерв - преку долниот отвор на сакралниот канал (hiatus sacralis).

Излегувајќи од интервертебралниот или сакралниот форамен, 'рбетните нерви се поделени на предни, подебели и задни гранки: измешани во составот на нивните нервни влакна.

Веднаш заминува од предната гранка на секој спинален нерв обвивка(менингеална) гранка (ramus meningeus),познат и како Лушка нерв, кој се враќа во 'рбетниот канал и учествува во формирањето на плексусот на обвивката (плексус менингеус),обезбедување чувствителна и автономна инервација на ѕидовите и садовите на 'рбетниот канал, вклучувајќи го и задниот надолжен лигамент и дура матер. Покрај тоа, секоја предна гранка е поврзана бела поврзувачка гранка (ramus communicantes albt)со најблискиот јазол на граничното симпатично стебло.

Понатаму предни гранки на 'рбетните нервисе насочени напред и перфорираат или одат околу мускулите прикачени на попречните процеси или на ребрата. Се формираат предните гранки на торакалните спинални нерви меѓуребрените нерви.Предните гранки на цервикалните, горниот торакален, лумбалниот и сакралниот спинален нерв се вклучени во формирањето нервни плексуси.

Постојат цервикални, брахијални, лумбални, сакрални, пудендални и кокцигеални плексуси. Од овие плексуси произлегуваат периферни нерви,кои обезбедуваат инервација на повеќето мускули и интегрални ткива на човечкото тело. Нервните плексуси и периферните нерви што излегуваат од нив имаат свои анатомски и функционални карактеристики, а нивниот пораз доведува до специфични невролошки симптоми.

Задни гранки на 'рбетните нервирелативно тенки, одат околу артикуларните процеси на пршлените, одат во просторите помеѓу попречните процеси (на сакрумот минуваат низ задните сакрални отвори) и, пак, се поделени на внатрешни и надворешни гранки. Задните гранки на 'рбетните нерви ги инервираат мускулите и кожата во паравертебралниот регион низ 'рбетниот столб.

Задната гранка на првиот цервикален (C1) спинален нерв е субоципиталниот нерв (н. субоципитален),ја инервира групата на субоципитални мускули - предниот ректус мускул на главата (т.е. rectus capitis anteriores),главните и малите задни ректус мускули на главата (мм. recti capitis posteriores major et minor),горните и долните коси мускули на главата (т.е. obliquus capiti superiores et inferiores),мускул на главата на сплениус (t. splenius capiti),долг мускул на главата (т.е. јонгус капитис),при чие стегање главата е испружена и навалена наназад и кон згрчените мускули.

Задната гранка на вториот цервикален спинален нерв (C2) оди помеѓу атласот (C1) и аксијалниот (C2) пршлени, оди околу долниот раб на долниот кос мускул на главата и е поделена на 3 гранки: растечки (Ramus ascendens)Опаѓачки (Ramus descendens)и голем окципитален нерв (nervus occipitalis major),кој оди нагоре и заедно со окципиталната артерија ја перфорира тетивата на трапезиусниот мускул во близина на надворешната окципитална испакнатост и ја инервира кожата во медијалниот дел на окципиталниот и париеталниот регион до нивото на короналната шиење. Со оштетување на II цервикалниот 'рбетен нерв (C2 или неговата задна гранка, што обично се јавува во патологијата на горните цервикални пршлени (остеохондроза, спондилоартритис, дископатија итн.), Можно е да се развие невралгија на големиот окципитален нерв, манифестирана со интензивна, понекогаш остра болка во задниот дел на главата на страната на патолошкиот процес. Нападите на болка можат да бидат предизвикани од движења на главата, во врска со тоа, пациентите обично ја фиксираат главата, малку навалувајќи ја на страната на лезијата и назад.Кај невралгија на големиот окципитален нерв се определува типична точка на болкасе наоѓа на границата на средната и внатрешната трета линија што ги поврзува мастоидниот процес и окципиталната испакнатост. Понекогаш се забележува хипо- или хиперестезија на кожата на тилот, додека може да се забележи присилна (поради болка) поза на главата - главата е неподвижна и малку навалена назад и кон патолошкиот процес.

8.3.4. Цервикален плексус и неговите нерви

цервикален плексус (плексус цервикалис)Се формира со преплетување на нервните влакна што минуваат низ предните гранки на цервикалните 'рбетни нерви I-IV. Плексусот се наоѓа пред соодветните цервикални пршлени на предната површина на средниот скален мускул и мускулот што ја крева скапулата и е покриен врвстерноклеидомастоидниот мускул.

Првиот цервикален спинален нерв (C,) излегува од рбетниот канал помеѓу окципиталната коска и атласот, додека се наоѓа во жлебот вертебрална артерија. Неговата предна гранка поминува помеѓу предните странични и странични ректусни мускули на главата. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).Оштетувањето на овој нерв може да доведе до конвулзивна контракција на долниот кос мускул на главата, со грчење на главата во насока на лезијата.

Останатите цервикални нерви излегуваат на предната површина на 'рбетот, поминувајќи помеѓу предните и задните меѓупопречни мускули зад вертебралната артерија. Две групи гранки заминуваат од цервикалниот плексус - мускулест и дермален.

Мускулни гранки на цервикалниот плексус: 1) кратки сегментални гранки до длабоките мускули на вратот; 2) анастомоза со опаѓачката гранка на хипоглосалниот нерв вклучен во формирањето на неговата јамка; 3) гранка на стерноклеидомастоидниот мускул; гранка до трапезиусниот мускул и 4) френичниот нерв кој содржи сензорни влакна.

Длабоки гранки на цервикалниот плексусучествуваат во инервација на мускулите кои обезбедуваат движење во цервикалниот 'рбет, хиоидни мускули. Заедно со XI (дополнително) кранијален нервтие се вклучени во инервацијата на стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули (t. sternocleidomastoi-deus et. trapezius),како и долгиот мускул на вратот (n. longus colli),чија контракција доведува до флексија на цервикалниот 'рбет, а со еднострана контракција, до свиткување на вратот во иста насока.

Френичен нерв (стр. phrenicus) -продолжувањето на влакната на предните гранки, главно IV, делумно III и V на цервикалните спинални нерви - се спушта, лоцирано помеѓу субклавијалната артерија и вената, продира во предниот медијастинум. На својот пат, дијафрагмалниот нерв дава чувствителни гранки на плеврата, перикардот, дијафрагмата, но неговиот главен дел е мотор и обезбедува инервација на дијафрагмата (абдоминална опструкција), препознаена како најважен респираторен мускул.

Кога френичниот нерв е оштетен, парадоксален тип на дишење:при вдишување, епигастричниот регион тоне, при издишување, излегува - феномен спротивен на она што обично се забележува во нормата; покрај тоа, движењата со кашлање се тешки. Рендгенот открива спуштање на куполата на дијафрагмата и ограничување на нејзината подвижност на страната на зафатениот нерв. Иритацијата на нервот предизвикува спазам на дијафрагмата, што се манифестира со постојано икање, отежнато дишење и болка во градите, зрачи до рамениот појас и пределот на рамениот зглоб.

Следниве кожни нерви се формираат во цервикалниот плексус.

Мал окципитален нерв (n. occipitalis minor).Се формира поради влакната на предните гранки на цервикалните (C2-C3) спинални нерви, излегува од под задниот раб на фудиноклавикуларно-мастоидниот мускул на ниво на неговата горна третина и продира во кожата на надворешниот дел на окципиталниот регион и мастоидниот процес. Кога малиот окципитален нерв е надразнет, ​​се јавува болка во зоната на инервација, која често е пароксизмална по природа. (невралгија на малиот окципитален нерв),во исто време, точка на болка се открива зад стерноклеидомастоидниот мускул, на ниво на неговата горна третина.

Поголем ушен нерв (n. auricularis magnus, C3)го инервира поголемиот дел од кожата аурикулата, паротидната област и инферолатералната површина на лицето.

Кожен цервикален нерв (n. cutaneus colli, C3ја инервира кожата на предните и страничните површини на вратот.

Супраклавикуларни нерви (стр. супраклавикулари, C3 ~ C4 ^инервирајте ја кожата на супраклавикуларната област, горниот надворешен дел на рамото, како и горните делови градите- пред 1-то ребро, зад - во горниот дел на скапуларниот регион.

Иритацијата на цервикалниот плексус може да предизвика спазам на долгиот мускул на вратот и дијафрагмата. Со тонична напнатост на цервикалните мускули, главата се наведнува наназад и на зафатената страна, со билатерален грч, главата се навалува наназад, што создава впечаток на вкочанети мускули на вратот. Со билатерална парализа на цервикалните мускули, главата немоќно виси напред, како што се случува во некои случаи на мијастенија гравис, детска парализа или енцефалитис што го пренесува крлежот.

Изолирана лезија на цервикалниот плексус може да се должи на траума или тумор на горното цервикално ниво.

8.3.5. Брахијалниот плексус и неговите нерви

Брахијален плексус (плексус брахиалис)се формира од предните гранки на C5 Th1 спиналните нерви (сл. 8.3).

'Рбетните нерви, од кои се формира брахијалниот плексус, го напуштаат' рбетниот канал низ соодветниот интервертебрален отвор, поминувајќи помеѓу предните и задните меѓупопречни мускули. Прво се формираат предните гранки на 'рбетните нерви, поврзувајќи се едни со други 3 стебла (примарни снопови) на брахијалниот плексус што го сочинуваат неговиот супраклавикуларен дел,од кои секоја со помош на бели поврзувачки гранки е поврзана со средните или долните цервикални вегетативни јазли.

1. Горна бурепроизлегува од поврзувањето на предните гранки на C5 и C6 спиналните нерви.

2. Средно стеблое продолжение на предната гранка на C7 спиналниот нерв.

3. долен багажникотсе состои од предните гранки на 'рбетните нерви C8, Th1 и Th2.

Стеблата на брахијалниот плексус се спуштаат помеѓу предните и средните скаленски мускули над и зад субклавијалната артерија и минуваат во субклавијалниот дел на брахијалниот плексус, кој се наоѓа во зоната на субклавијалните и аксиларните јами.

На субклавијално ниво секое од стеблата (примарни снопови) на брахијалниот плексус е поделено на предни и задни гранки, од кои се формираат 3 снопови (секундарни снопови) кои го сочинуваат субклавијалниот дел од брахијалниот плексуси именувани во зависност од нивната локација во однос на аксиларната артерија (a.axillaris),што го опкружуваат.

1. Заден зракСе формира со спојување на сите три задни гранки на стеблата на супраклавикуларниот дел од плексусот. Од него почнуваат аксиларни и радијални нерви.

2. Латерален снопги сочинуваат споените предни гранки на горните и делумно средните стебла (C5 C6 I, C7). Од овој пакет потекнуваат мускулокутан нерв и дел(надворешна нога - C7) среден нерв.

3. Медијален пакете продолжение на предната гранка на долниот примарен сноп; од него се формираат улнарен нерв, кожни медијални нерви на рамото и подлактицата,како и дел од медијалниот нерв(внатрешна педикула - C8), која се поврзува со надворешниот педикул (пред аксиларната артерија), заедно формираат едно стебло на медијалниот нерв.

Нервите формирани во брахијалниот плексус припаѓаат на нервите на вратот, рамениот појас и раката.

Нервите на вратот.Кратките мускулни гранки се вклучени во инервацијата на вратот. (rr. musculares),инервирање на длабоки мускули: попречни мускули (mm. intertrasversarif); долг мускул на вратот (t. longus colli),навалување на главата на страна, а со контракција на двата мускули - навалување нанапред; напред, средина и назад скалени мускули (tt. scaleni anterior, medius, posterior),кои со фиксирани гради го навалуваат цервикалниот 'рбет во нивната насока, а со билатерална контракција го навалуваат напред; ако вратот е фиксиран, тогаш скаленските мускули, собирајќи се, ги креваат 1-то и 2-то ребра.

Нервите на рамениот појас. Нервите на рамениот појас потекнуваат од супраклавикуларниот дел на брахијалниот плексус и се примарно моторни во функција.

1. Субклавијален нерв (n. subclavius, C5-C6) го инервира субклавијалниот мускул (т. субклавиус),кој, кога се стега, ја поместува клучната коска надолу и медијално.

2. Предни торакални нерви (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) ги инервира големите и малите пекторални мускули (mm. pectorales major et minor).Контракцијата на првата од нив предизвикува аддукција и ротација на рамото навнатре, контракција на втората - поместување на скапулата напред и надолу.

3. Супраскапуларен нерв (н. супраскапуларен, C5-C6) ги инервира мускулите на супраспинатус и инфраспинатус (t. supraspinatus et t. infraspinatus);првиот придонесува

киднапирање на рамото, вториот - го ротира нанадвор. Чувствителните гранки на овој нерв го инервираат рамениот зглоб.

4. Субскапуларни нерви (стр. субкапуларни, C5-C7) го инервира субскапуларниот мускул (т.е. subscapularis),ротирање на рамото навнатре и голем кружен мускул (t. teres major),кој го ротира рамото навнатре (пронација), го враќа назад и води до багажникот.

5. Задни нерви на градниот кош (nn, toracaies posteriores):грбниот нерв на скапулата (n. dorsalis scapulae)и долг торакален нерв (n. thoracalis longus, C5-C7)ги инервира мускулите, чија контракција обезбедува мобилност на скапулата (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior).Последниот од нив помага да се подигне раката над хоризонталното ниво. Поразот на задните нерви на градниот кош доведува до асиметрија на лопатките на рамената. При вселување рамениот зглобКарактеристична е крилеста скапула на страната на лезијата.

6. Торакален нерв (стр. торакодорзален, C7-C8) го инервира мускулот latissimus dorsi (t. latissimus dorsi),што го носи рамото до телото, го повлекува назад, до средна линијаи се ротира навнатре.

Нервите на раката. Нервите на раката се формираат од секундарните снопови на брахијалниот плексус. Аксиларните и радијалните нерви се формираат од задниот надолжен сноп, мускулокутаниот нерв и надворешниот педикул на средниот нерв се формираат од надворешниот секундарен сноп; од секундарниот внатрешен сноп - улнарниот нерв, внатрешниот педикул на средниот нерв и медијалните кожни нерви на рамото и подлактицата.

1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - мешани; го инервира делтоидниот мускул (t. deltoideus),кој при контракција го киднапира рамото на хоризонтално ниво и го повлекува назад или напред, како и малиот кружен мускул (V. teres minor),ротирање на рамото нанадвор.

Сензорна гранка на аксиларниот нерв - супериорен надворешен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior)- ја инервира кожата над делтоидниот мускул, како и кожата на надворешната и делумно задната површина на горниот дел на рамото (сл. 8.4).

Со оштетување на аксиларниот нерв, раката виси како камшик, отстранувањето на рамото на страна напред или назад е невозможно.

2. Радијален нерв (n. radialis, C7 делумноC6, C8, Th1 ) - мешан; но претежно моторни, главно ги инервира екстензорните мускули на подлактицата - трицепсниот мускул на рамото (t. triceps brachii)и мускулот на лактот (t. apponens),екстензори на раката и прстите - долги и кратки радијални екстензори на рачниот зглоб (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)и екстензор на прст (т.е. екстензор на прстот),поддршка на подлактицата (т.е. супинатор),брахиорадијален мускул (t. brachioradialis),вклучени во флексија и пронација на подлактицата, како и покривање на мускулите палецотчетки (tt. abductor pollicis longus et brevis),кратки и долги екстензори на палецот (TT. extensor pollicis brevis et longus),екстензор на показалецот (т.е. extensor indicis).

Сензорните влакна на радијалниот нерв ја сочинуваат задната кожна гранка на рамото (n. cutaneus brachii posteriores),обезбедување чувствителност на задниот дел на рамото; долен латерален кожен нерв на раката (n. cutaneus brachii lateralis inferior),инервирање на кожата на долниот надворешен дел на рамото и на задниот кожен нерв на подлактицата (n. cutaneus antebrachii posterior),одредување на чувствителноста на задната површина на подлактицата, како и на површинската гранка (ramus superficialis),вклучени во инервација на задната површина на раката, како и на задната површина на I, II и половина од прстите III (сл. 8.4, сл. 8.5).

Карактеристичен знак за лезија на радијалниот нерв е висечка четка, која се наоѓа во положбата на пронација (сл. 8.6). Поради пареза или парализа на соодветните мускули, невозможни се продолжување на раката, прстите и палецот, како и supination на раката со продолжена подлактица; карпорадиалниот периостален рефлекс е намален или не е предизвикан. Во случај на висока лезија на радијалниот нерв, продолжувањето на подлактицата е исто така нарушено поради парализа на трицепсниот мускул на рамото, додека тетивниот рефлекс од трицепсниот мускул на рамото не е предизвикан.

Ако ги закачите дланките една на друга, а потоа се обидете да ги раширите, тогаш на страната на лезијата на радијалниот нерв, прстите не се исправаат, лизгајќи се долж палмарната површина на здравата рака (сл. 8.7).

Радијалниот нерв е многу ранлив, во однос на зачестеноста на трауматските лезии, тој е на прво место меѓу сите периферни нерви. Особено често оштетувањето на радијалниот нерв се јавува со фрактури на рамото. Честопати, инфекциите или интоксикациите се исто така причина за оштетување на радијалниот нерв, вклучително и хронична интоксикацијаалкохол.

3. Мускулокутан нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - мешан; моторните влакна го инервираат мускулот на бицепс брахиј (т.е. бицепс брахиј),свиткување на раката во зглобот на лактот и лежење на свитканата подлактица, како и мускулот на рамото (t. brachialis) y вклучени во флексија на подлактицата и мускулот coracobrachialis (т.е. коракобрахијална ^^придонесувајќи за подигнување на рамото напред.

Сензорните влакна на мускулокутаниот нерв ја формираат неговата гранка - надворешниот кожен нерв на подлактицата (n. cutaneus antebrachii lateralis),обезбедување на чувствителност на кожата на радијалната страна на подлактицата до елевација на палецот.

Со оштетување на мускулокутаниот нерв, флексијата на подлактицата е нарушена. Ова е особено евидентно со легната подлактица, бидејќи флексијата на пронираната подлактица е можна поради брахиорадијалисот инервиран од радијалниот нерв. (т.е. брахиорадијалис).Карактеристично е и пролапсот на тетивниот рефлекс од бицепсот на рамото, подигајќи го рамото напред. Нарушувањето на чувствителноста може да се открие на надворешната страна на подлактицата (сл. 8.4).

4. Медијален нерв (стр. медијанус ) - мешан; Се формира од дел од влакната на медијалниот и страничниот пакет на брахијалниот плексус. На ниво на рамо, средниот нерв не дава гранки. Мускулни гранки кои се протегаат од него до подлактицата и раката (рами мускулест)го инервира кружниот пронатор (т.е. pronator teres),продирајќи во подлактицата и придонесувајќи за нејзината флексија. flexor carpi radialis (t. flexor carpi radialis)заедно со флексијата на зглобот, ја киднапира раката на радијалната страна и учествува во флексијата на подлактицата. долг палмарен мускул (t. palmaris longus)ја протега палмарната апонеуроза и е вклучена во флексија на раката и подлактицата. Површен флексор на прстите (т.е. digitorum superficialis)ги флексира средните фаланги на прстите II-V, учествува во флексијата на раката. Во горната третина од подлактицата, палмарната гранка на средниот нерв заминува од средниот нерв (ramus palmaris n. медијант).Поминува пред меѓукоскената преграда помеѓу долгиот флексор на палецот и длабокиот флексор на прстите и го инервира долгиот флексор на палецот. (т.е. flexor pollicis longus),свиткување на ноктната фаланга на палецот; дел од длабокиот флексор на прстите свиткување на ноктите и средните фаланги на II-III прсти и четка; квадратен пронатор (t. pronator quadratus),продира во подлактицата и раката.

На ниво на рачниот зглоб, медијалниот нерв се дели на 3 заеднички палмарни дигитални нерви. (бр. digitaks palmares communes)и нивните сопствени палмарни дигитални нерви (n. digitaks palmares proprii).Тие го инервираат кусиот мускул што го киднапира палецот. (т.е. киднапер pollicis brevis),мускул кој се спротивставува на палецот (т.е. се спротивставува на политиките),флексор на палецот краток (т.е. flexor pollicis brevis)и I-11 лумбрикални мускули (mm. lumbricales).

Сензорните влакна на средниот нерв ја инервираат кожата во областа зглоб на зглобот(неговата предна површина), елевација на палецот (тенар), I, I, III прсти и радијалната страна на IV прст, како и задната површина на средината и дистална фаланга II и III прсти (сл. 8.5).

Оштетувањето на средниот нерв се карактеризира со повреда на способноста да се спротивстави на палецот на остатокот, додека мускулите на елевација на палецот атрофираат со текот на времето. Палецот во такви случаи е во иста рамнина со останатите. Како резултат на тоа, дланката добива типична форма за лезии на медијалниот нерв, позната како „мајмунска рака“ (сл. 8.8а). Ако медијалниот нерв е зафатен на ниво на рамото, постои нарушување на сите функции, во зависност од неговата состојба.

За да се идентификуваат оштетените функции на медијалниот нерв, може да се направат следните тестови: а) кога се обидувате да ја стегнете раката во тупаница, I, II и делумно III, прстите остануваат испружени (сл. 8.86); ако дланката е притисната на масата, тогаш движењето на гребење со ноктот на показалецот не успева; в) да се држи лента помеѓу палецот и показалецот поради неможноста за свиткување на палецот, пациентот го доведува исправениот палец до тестот показалец - палец.

Поради фактот што медијалниот нерв содржи голем број на автономни влакна, кога е оштетен, обично се изразуваат трофични нарушувања и почесто отколку кога е оштетен кој било друг нерв, се развива каузалгија, која се манифестира во форма на остри, горење, дифузна болка.

5. Улнарен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - мешани; започнува во пазувите од медијалниот сноп на брахијалниот плексус, се спушта паралелно со аксиларната, а потоа брахијалната артерија и оди до внатрешниот кондил хумеруса на ниво на дисталниот дел на рамото поминува по жлебот на улнарниот нерв (sulcus nervi ulnaris). Во горната третина од подлактицата, гранките заминуваат од улнарниот нерв кон следните мускули: улнарниот флексор на раката (т.е. flexor carpi ulnaris),четка за флексор и аддуктор; медијален дел од длабокиот флексор на прстите (т.е. flexor digitorum profundus),свиткување на ноктната фаланга на IV и V прсти. Во средната третина од подлактицата, кожната палмарна гранка заминува од улнарниот нерв (ramus cutaneus palmaris),инервирање на кожата на медијалната страна на дланката во пределот на елевација на малиот прст (хипотенар).

На границата помеѓу средната и долната третина на подлактицата, грбната гранка на раката е одвоена од улнарниот нерв (ramus dorsalis manus)и палмарна гранка на раката (ramus volaris manus).Првата од овие гранки е чувствителна, оди до задниот дел на раката, каде што се разгранува во дорзалните нерви на прстите. (стр. digitales dorsales),кои завршуваат во кожата на задната површина на V и IV прст и улнарната страна на III прст, додека нервот на V прст стигнува до својата фаланга на ноктите, а останатите допираат само до средните фаланги. Втората гранка се меша; неговиот моторен дел е насочен кон палмарната површина на раката и на ниво на пизиформната коска е поделен на површни и длабоки гранки. Површинската гранка го инервира краткиот палмарен мускул, кој ја влече кожата до палмарната апонеуроза, понатаму таа е поделена на заеднички и сопствени палмарни дигитални нерви. (стр. digitales pa/mares communis et proprii).Заедничкиот дигитален нерв ја инервира палмарната површина на четвртиот прст и медијалната страна на неговите средни и завршни фаланги, како и задна странанокти фаланга на петтиот прст. Длабоката гранка продира длабоко во дланката, оди на радијалната страна на раката и ги инервира следните мускули: (т.е. адукторски политики),аддуктор V прст (т.е. киднапер digiti minim f),свиткување на главната фаланга на прстот V, мускулот што се спротивставува на прстот V (t. opponens digiti minimi) -таа го носи малиот прст до средната линија на раката и се спротивставува; длабока глава на флексор на палецот бревис (т.е. flexor pollicis brevis);мускули слични на црви (tt. lumbricales),мускули кои ги свиткуваат главните и ги расклопуваат средните и ноктите фаланги на II и IV прст; палмарни и дорзални меѓукоскени мускули (tt. interossei palmales et dorsales),свиткување на главните фаланги и истовремено продолжување на другите фаланги на прстите II-V, како и II и IV прст од средниот (III) прст и II, IV и V прсти кои водат кон средниот.

Чувствителните влакна на улнарниот нерв ја инервираат кожата на улнарниот раб на раката, задната површина на V и делумно IV прстите и палмарната површина на прстите V, IV и делумно III (сл. 8.4, 8.5).

Во случаи на оштетување на улнарниот нерв поради развојна атрофија на меѓукоскените мускули, како и хиперекстензија на главната и флексија на преостанатите фаланги на прстите, се формира четка слична на канџи, слична на птичја шепа (сл. 8.9 а).

За да се идентификуваат знаците на оштетување на улнарниот нерв, може да се направат следните тестови: а) кога се обидувате да ја стиснете раката во тупаница V, IV и делумно III, прстите се наведнуваат недоволно (сл. 8.96); б) движењата на гребење со ноктот на малиот прст не функционираат со цврсто притисната дланка на масата; в) ако дланката лежи на масата, тогаш ширењето и спојувањето на прстите не се успешни; г) пациентот не може да држи лента помеѓу показалецот и исправените палци. За да го држи, пациентот треба остро да ја свитка терминалната фаланга на палецот (сл. 8.10).

6. Кожен внатрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, заминува од медијалниот сноп на брахијалниот плексус, на ниво на аксиларната јама има врски со надворешни гранки на кожата (rr. cutani laterales) II и III торакални нерви (стр. торакали)и ја инервира кожата на медијалната површина на рамото до зглобот на лактот (сл. 8.4).

AT десна ракапритискање на лента хартија е можно само со исправен палец поради неговиот аддуктор мускул, инервиран од улнарниот нерв (знак за оштетување на средниот нерв). Лево, лентата хартија е притисната од долгиот мускул инервиран од средниот нерв, кој го свиткува палецот (знак за оштетување на улнарниот нерв).

7. Кожен внатрешен нерв на подлактицата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - чувствителен, заминува од медијалниот сноп на брахијалниот плексус, во аксиларната јама се наоѓа веднаш до улнарниот нерв, се спушта по рамото во медијалниот жлеб на неговиот бицепс мускул, ја инервира кожата на внатрешната површина на подлактицата (сл. 8.4).

Синдроми на лезии на брахијалниот плексус. Заедно со изолирана лезија на поединечни нерви кои излегуваат од брахијалниот плексус, самиот плексус може да биде засегнат. Повреда на плексус се нарекува плексопатија.

Етиолошките фактори на оштетување на брахијалниот плексус се прострелни рани на супраклавикуларните и субклавијалните региони, фрактура на клавикулата, 1-во ребро, периоститис на 1-во ребро, дислокација на хумерус. Понекогаш плексусот е засегнат поради неговото претерано истегнување, со брзо и силно киднапирање на раката назад. Оштетување на плексусот е можно и во положба каде што главата е свртена во спротивна насока, а раката е зад главата. Брахијалната плексопатија може да се забележи кај новороденчињата поради трауматска повреда за време на комплицирано породување. Оштетување на брахијалниот плексус може да биде предизвикано и со носење тегови на рамениците, на грбот, особено при општа интоксикација со алкохол, олово итн. Причината за компресија на плексусот може да биде аневризма на субклавијалната артерија, дополнителни цервикални ребра , хематоми, апсцеси и тумори на супраклавикуларниот и субклавијалниот регион.

Тотална брахијална плексопатијадоведува до флакцидна парализа на сите мускули на рамениот појас и раката, додека само способноста да се „подигне рамениот појас“ може да се зачува поради зачуваната функција на трапезиусниот мускул, инервиран од помошниот кранијален нерв и задните гранки на цервикални и торакални нерви.

Во согласност со анатомска структурана брахијалниот плексус, се разликуваат синдромите на оштетување на неговите стебла (примарни снопови) и снопови (секундарни снопови).

Синдромите на оштетување на стеблата (примарни снопови) на брахијалниот плексус се јавуваат кога е оштетен супраклавикуларниот дел од него, додека е можно да се разликуваат синдроми на оштетување на горните, средните и долните стебла.

Јас.Синдром на лезии на горното стебло на брахијалниот плексус (т.н. горна Erb-Duchenne брахијална плексопатија> се јавува кога предните гранки на V и VI цервикални спинални нерви или делот од плексусот во кој овие нерви се спојуваат го формираат (откако ќе поминат помеѓу скалените мускули) горниот дел од стеблото. Ова место се наоѓа на 2-4 см над клучната коска, приближно во ширина на прстот зад стерноклеидомастоидниот мускул и се нарекува Ерб-ова супраклавикуларна точка.

Горна брахијална Erb-Duchenne плексопатија се карактеризира со комбинација на знаци на оштетување на аксиларниот нерв, долг торакален нерв, предни торакални нерви, субкапуларен нерв, грбниот нерв на скапулата, мускулокутаниот и дел од радијалниот нерв. Се карактеризира со парализа на мускулите на рамениот појас и проксималните делови на раката (делтоид, бицепс, брахијални, брахиорадијални мускули и потпора на лакот), нарушена абдукција на рамото, флексија и супинација на подлактицата. Како резултат на тоа, раката виси надолу како камшик, е аддукција и пронира, пациентот не може да ја крене раката, да ја доведе раката до устата. Ако раката е пасивно налегната, таа веднаш повторно ќе се сврти навнатре. Рефлексот од бицепсниот мускул и рачниот (карпорадиален) рефлекс не се предизвикани, додека радикуларната типа на хипергезија обично се јавува на надворешната страна на рамото и подлактицата во дерматомската зона C v-C VI. Палпацијата открива нежност во регионот на супраклавикуларната точка на Ерб. Неколку недели по поразот на плексусот, се појавува зголемена хипотрофија на парализираните мускули.

Брахијалната плексопатија Erb-Duchenne често се јавува со повреди, можна е, особено, кога паѓате на испружена рака, може да биде резултат на компресија на плексусот за време на подолг престој со раната на рацете под главата. Понекогаш се појавува кај новороденчиња со патолошко породување.

2. Синдром на лезии на средното стебло на брахијалниот плексус се јавува кога е оштетена предната гранка на VII цервикален спинален нерв. Во овој случај, карактеристични се прекршувањата на продолжувањето на рамото, раката и прстите. Сепак, трицепсниот мускул на рамото, екстензорот на палецот и долгиот киднапер на палецот не се целосно засегнати, бидејќи заедно со влакната на VII цервикален 'рбетен нерв, влакната што дошле до плексусот долж предните гранки на во нивната инервација учествуваат и цервикалните спинални нерви V и VI. Оваа околност е важна карактеристика во извршувањето диференцијална дијагнозасиндром на оштетување на средното стебло на брахијалниот плексус и селективно оштетување на радијалниот нерв. Рефлексот од тетивата на трицепсниот мускул и рачниот (карпорадиален) рефлекс не се нарекуваат. Чувствителните нарушувања се ограничени на тесен појас на хипергезија на дорзумот на подлактицата и радијалниот дел од дорзумот на раката.

3. Синдром на пораз на долниот дел од багажникот на брахијалниот плексус (долна брахијална плексопатија Dejerine-Klumpke) се јавува кога нервните влакна кои влегуваат во плексусот долж VIII цервикални и I торакални спинални нерви се оштетени, додека знаци на оштетување на улнарниот нерв и кожни внатрешни нерви на рамото и подлактицата, како и делови на медијалниот нерв (неговата внатрешна нога). Во овој поглед, со парализа на Дежерин-Клумке, парализа или пареза на мускулите се јавува главно во дисталниот дел на раката. Главно страда улнарниот дел од подлактицата и раката, каде што се откриваат нарушувања на чувствителноста и вазомоторни нарушувања. Невозможно или тешко е да се прошири и да се киднапира палецот поради пареза на краткиот екстензор на палецот и мускулот што го киднапира палецот, инервиран од радијалниот нерв, бидејќи импулсите што одат кон овие мускули минуваат низ влакната што се дел од VIII цервикални и I торакални спинални нерви и долниот дел од багажникот на брахијалниот плексус. Чувствителноста на раката е нарушена на медијалната страна на рамото, подлактицата и раката. Ако, истовремено со поразот на брахијалниот плексус, страдаат и белите поврзувачки гранки што водат до ѕвездениот јазол (ganglion stellatum),тогаш можни манифестации на Хорнеров синдром(стеснување на зеницата, палпебрална пукнатина и благ енофталмус. За разлика од комбинираната парализа на медијалниот и улнарниот нерв, функцијата на мускулите инервирани од надворешната нога на медијалниот нерв е зачувана во синдромот на долниот дел од багажникот на брахијален плексус.

Дежерин-Клумке парализа често се јавува поради трауматска повредабрахијален плексус, но исто така може да биде резултат на компресија на неговото цервикално ребро или тумор на Панкоаст.

Синдромите на оштетување на снопови (секундарни снопови) на брахијалниот плексус се јавуваат за време на патолошки процеси и повреди во субклавијалниот регион и, пак, се поделени на синдроми на странични, медијални и задни снопови. Овие синдроми практично одговараат на клиниката на комбинираната лезија на периферните нерви кои се формираат од соодветните снопови на брахијалниот плексус. Синдромот на латералниот сноп се манифестира со дисфункција на мускулокутаниот нерв и горниот педикул на медијалниот нерв, синдромот на задниот сноп се карактеризира со дисфункција на аксиларниот и радијалниот нерв, а синдромот на медијалниот сноп се изразува со дисфункција на улнарниот нерв, медијалниот педикул на медијалниот нерв, медијалните кожни нерви на рамото и подлактицата. Со поразот на два или три (сите) снопови на брахијалниот плексус, се јавува соодветното собирање клинички знацикарактеристика на синдроми во кои се засегнати поединечни снопови од него.

8.3.6. Торакални нерви

торакални нерви (pp. thoracalis)наречени 'рбетни нерви на торакално ниво. Како и другите 'рбетни нерви, торакалните нерви се поделени на задни и предни гранки. задни гранки (Rami posteriores)одат околу артикуларните процеси на пршлените и се насочени помеѓу попречните процеси кон грбот, каде што се поделени за возврат на внатрешни и странични гранки, обезбедувајќи инервација на паравертебралните ткива, особено долг грб мускул (t. longissimus dorsi), полуспиналис мускул (t. semispinalis), сакроспинозен мускул (t. sacrospinal),како и повеќепартитна, ротирачка, интерспинознаи меѓупопречни мускули.Сите овие долги и кратки мускули на грбот го поддржуваат багажникот во вертикална положба, го отвиткуваат или виткаат 'рбетот, кога се сведени на едната страна, рбетот се витка или ротира во оваа насока.

Дел од влакната на предните гранки на првиот и вториот торакален спинален нерв е вклучен во формирањето на брахијалниот плексус, дел од предната гранка на XII торакалниот спинален нерв е дел од лумбалниот плексус. Се формираат делови кои не се вклучени во формирањето на плексусите (Th1-Th2 и Th12) и предните гранки на торакалните спинални нерви (Th3-Th11 |) меѓуребрените нерви (pp. intercostales).Шесте супериорни меѓуребрени нерви се протегаат до работ на градната коска и завршуваат како предни кожни торакални гранки; шест долни меѓуребрени нерви минуваат зад аглите на крајбрежните 'рскавици во дебелината на стомачните мускули и се наоѓаат таму прво помеѓу попречните и внатрешните коси мускули, се приближуваат до мускулот на ректус абдоминис и завршуваат како кожни предни абдоминални нерви.

Меѓуребрените нерви се измешани и играат важна улога во инервацијата на мускулите на градниот кош и абдоменот вклучени во чинот на дишење.

На иритација на меѓуребрените нерви(со патолошки процес) има болка во појасот,влошена од респираторни движењаособено при кашлање, кивање. Болката е честа при палпација на одредени меѓуребрени простори, можни се точки на болка: задни - во паравертебралниот регион, странични - по аксиларната линија и предната - по линијата на поврзување на градната коска со ребрените 'рскавици; можно намалување на амплитудата на респираторните движења. Поразот на долните меѓуребрени нерви предизвикува пареза на мускулите на абдоминалниот ѕид, придружена со губење на соодветните абдоминални рефлекси, чии лакови минуваат низ VII-XII сегментите на 'рбетниот мозок, при издишување, кашлање и кивање. се особено тешки. Потешкотии во мокрењето и дефекацијата се чести. Покрај тоа, лордозата на лумбалниот 'рбет станува прекумерна со движењето на карлицата напред; при одење се наведнува наназад, се појавува патка одење.

Чувствителноста со оштетување на торакалните нерви може да биде нарушена на градите, стомакот, во пазувите и на внатрешната површина на рамото поради оштетување n. intercostobrachialis.

Поразот на торакалните нерви може да биде последица на патологија на 'рбетот, ганглионевропатија со херпес зостер, фрактура на ребра, воспалителна и онколошки заболувањаоргани на градниот кош, со интравертебрални тумори, особено неврином.

Лумбалните 'рбетни корени заминуваат од соодветните сегменти на' рбетниот мозок на ниво на X-XII торакални пршлени и се спуштаат до истоимениот интервертебрален форамен,од кои секоја се наоѓа под истоимениот пршлен. Овде, соодветните 'рбетни нерви се формираат од предните и задните корени. Откако ќе поминат низ интервертебралните отвори, тие се делат на гранки. Задните и предните гранки на 'рбетните нерви, како и на другите нивоа на' рбетот, се мешаат во составот.

Задните гранки на лумбалните спинални нерви се поделени на медијални и странични гранки. Медијалните гранки ги инервираат долните делови на длабоките мускули на грбот и обезбедуваат чувствителност на кожата во паравертебралната зона на лумбалниот регион. Страничните гранки ги инервираат лумбалните попречни и мултифидусни мускули. Супериорните глутеални нерви произлегуваат од трите супериорни странични гранки (стр. голтка "pcs superiores),поминувајќи низ илијачниот гребен до кожата на горната половина на глутеалниот регион, т.е. до кожата над глутеус максимус и медиус мускули до поголем трохантерколковите.

8.3.7. Лумбален плексус и неговите нерви

Предните гранки на лумбалните спинални нерви се вклучени во формирањето на лумбалниот плексус (плексус лумбалис).Овој плексус (сл. 8.11) се состои од јамки формирани од предните гранки L1-L3 и делумно Th12 и L4 на 'рбетните нерви. Лумбалниот плексус се наоѓа пред попречните процеси на лумбалните пршлени на предната површина на квадратниот мускул на долниот дел на грбот помеѓу сноповите на големиот мускул на псоас. Лумбалниот плексус има бројни врски со сакралниот плексус подолу. Затоа, тие често се групирани под името лумбосакрален плексус.Повеќето од периферните нерви што излегуваат од лумбалниот плексус се мешани во составот. Сепак, постојат и мускулни гранки (рами мускулест),ги инервира, особено, внатрешните мускули на карлицата: илиопсоас мускулот (t. iliopsoas)и псоас мол (т.е. psoas minor),свиткување на колкот во зглоб на колкот, како и квадратниот мускул на долниот дел на грбот, вртејќи го бутот нанадвор.

Илио-хипогастричен нерв (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) оди косо надолу паралелно со XII меѓуребрениот нерв, продира низ попречниот абдоминален мускул, поминува помеѓу него и внатрешниот коси абдоминален мускул. На ниво на ингвиналниот (пупарт) лигамент, нервот минува низ внатрешниот кос мускул на абдоменот и се наоѓа помеѓу него и апонеурозата на надворешниот кос мускул. По патот, гранките заминуваат од илио-хипогастричниот нерв до мускулите на долниот дел на стомакот и надворешната кожна гранка, која се одвојува во зоната на средниот дел на илијачната сртот, ги пробива косите мускули на абдоменот и ја инервира кожата. област над gluteus medius мускулот и мускулот што ја напрега фасцијата на бутот. Покрај тоа, предната кожна гранка заминува од илијачно-хипогастричниот нерв, кој го пробива предниот ѕид на ингвиналниот канал и ја инервира кожата над и медијално до надворешниот отвор на ингвиналниот канал.

Илијачно-ингвинален нерв (n. Uioingui-nalis, L1) тече паралелно и под илио-хипогастричниот нерв, го пробива попречниот стомачен мускул и оди подалеку помеѓу него и внатрешниот косен мускул на абдоменот, минува преку пупартниот лигамент и излегува под кожата преку надворешниот ингвинален прстен, потоа се наоѓа медијално и напред сперматичната врвкаи се дели на терминални чувствителни гранки.

По патеката на илиоингвиналниот нерв, мускулните гранки заминуваат од него кон надворешните и внатрешните коси мускули на абдоменот и попречниот абдоминален мускул, кожни гранки кои обезбедуваат чувствителност во ингвиналниот регион и во горниот дел од внатрешната површина на бутот , како и предните скротални гранки кои ја инервираат кожата на пубичниот регион, коренот на пенисот и предниот скротум (кај жените - кожата на големите усни) и горниот медијален дел на бутот.

Генитофеморален нерв (н. генитофеморален е, L1~L3)поминува помеѓу попречните процеси на лумбалните пршлени и големиот мускул на псоас. Потоа поминува низ дебелината на овој мускул и се појавува на неговата предна површина на ниво на L3 пршлен. Еве го се дели на феморални и генитални гранки.

феморална гранкаминува надолу странично од феморалните садови под лигаментот pu-Part, каде што се разгранува: некои од гранките минуваат низ форамен овале, другиот дел - странично од него; последната група гранки се дистрибуира во кожата под ингвиналниот набор долж предната површина на бутот (сл. 8.12).

сексуална гранкасе спушта по внатрешниот раб на псоас главниот мускул, продира во ингвиналниот канал преку неговиот заден ѕид, се приближува до задната површина на сперматичната врвка (кај жените - до кружниот лигамент на матката) и допира до скротумот (labia majora). На својот пат, овој нерв дава гранки до т.кремастери кожни гранки.

Ориз. 8.12.Инервација на кожата на задната (а) и предната (б) површина на ногата. 1 - горен глутеален нерв; 2 - задни сакрални нерви; 3 - среден глутеален нерв; 4 - заден кожен нерв на бутот; 5 - надворешен кожен нерв на бутот; 6 - оптураторски нерв; 7 - надворешен кожен сурален нерв (гранка на перонеалниот нерв); 8 - нервус сафенус (гранка на феморалниот нерв); 9 - внатрешен кожен сурален нерв (гранка на нервот на тибијална болка); 10 - калканеална гранка на тибијалниот нерв; 11 - надворешни плантарни нерви (гранки на тибијалниот нерв); 12 - внатрешни плантарни нерви; 13 - сурален нерв (гранка на тибијални и перонеални нерви); 14 - длабок перонеален нерв; 15 - површен перонеален нерв; 16 - надворешен кожен нерв на бутот; 17 - ингвинален нерв; 18 - феморално-генитален нерв.

Со оштетување на феморално-гениталниот нерв, кожата кремастерски рефлекс исчезнува.Чувствителните влакна на нервот ја инервираат кожата на препоните и горниот дел од внатрешната површина на бутот.

Обтураторски нерв (n. obturatorius, L2 -L4)го инервира пектинеусниот мускул (т. пектинеус),вклучени во аддукција и флексија на колкот, голем аддукторски мускул (т.е. адуктор долг),што го свиткува бутот и го врти нанадвор; и краток аддуктор мускул (т.е. адуктор бревис),го води бутот и учествува во неговата флексија, како и големиот аддукторски мускул (t. adductorius magnus),кој го води бутот и е вклучен во неговото проширување, надворешниот сагитален мускул (n. obturatorius externus),чија контракција доведува до надворешно ротирање на бутот, како и тенок мускул (t. gracilis),водејќи го бедрото, свиткувајќи ја потколеницата и во исто време вртејќи ја навнатре. Сензорни влакна на оптураторниот нерв (rr. cutanei n. obturatorii)инервирајте ја кожата на долниот дел од внатрешната површина на бутот. Кога оптураторниот нерв е засегнат, аддукцијата на колкот е ослабена и, во помала мера, неговата абдукција и ротација. При одење, може да се забележи одреден вишок на киднапирање на колкот. Пациент кој седи на стол е тешко да го стави лоша ногадо здрава.

надворешен кожен нерв на бутот (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) поминува под пупарт лигаментот и 3-5 см под него се дели на гранки кои ја инервираат кожата на надворешната површина на бутот. Изолирана лезија на надворешниот кожен нерв на бутот се јавува доста често и доведува до развој на Рот-ова болест, која има различна етиологија (често компресија на нервот) и се манифестира со парестезија и хиполгезија со елементи на хиперпатија на антеролатералната површина на бутот.

Феморален нерв (n. femora lis, L2-L4) - повеќето главен нервлумбален плексус. Го инервира квадрицепсниот феморис мускул (m. quadriceps femoris), кој го вклучува ректусот, како и страничните, средните и медијалните широки мускули на бутот. Квадрицепсниот феморис мускул е главно моќен екстензор на долниот дел од ногата колено зглоб. Покрај тоа, феморалниот нерв го инервира сарториусниот мускул. (т. сарториус),учество во флексија на ногата во зглобовите на колкот и коленото и ротирање на бутот нанадвор.

Предни кожни нерви (rr. cutanei anteriores)и сафенозен нерв (стр. saphenus),која е терминална гранка на феморалниот нерв, поминувајќи кон долниот дел на ногата, обезбедува инервација на кожата на предната внатрешна површина на бутот и долниот дел на ногата и медијалната страна на стапалото до палецот.

Ако феморалниот нерв е оштетен под пупарт лигаментот, продолжувањето на долниот дел од ногата е нарушено, грчењето на коленото се намалува или исчезнува и се јавува нарушување на чувствителноста во зоната инервирана од p. saphenus. Ако феморалниот нерв е оштетен над пупартитниот лигамент, тогаш во исто време се нарушува чувствителноста на антероинтерналната површина на бутот и се попречува можноста за негова активна флексија. Тешко е пациентот што лежи на грб со исправени нозе да седне без помош на раце, а со билатерално оштетување на феморалните нерви тоа станува невозможно.

Оштетувањето на феморалниот нерв во голема мера го отежнува одењето, трчањето и особено качувањето по скали. Кога оди на рамна почва, пациентот се труди да не ја свитка ногата на коленото. Ногата на пациентот, која е свиткана во зглобот на коленото, се фрла напред при одење и во исто време петата тропа на подот.

Со оштетување на феморалниот нерв поради намалување на тонот, а потоа и хипотрофија на квадрицепсниот мускул, предната површина на бутот е израмнета и се појавува депресија над пателата, што се открива при преглед на пациент што лежи на грб. (Симптом Flatau-Sterling).

Ако има лезија на феморалниот нерв, тогаш кај стоечки пациент, кога го пренесува центарот на гравитација и се потпира само на продолжената болна нога, можни се слободни пасивни поместувања на пателата на страните. (симптом на висечка патела, симптом на Фроман).

Со иритација на феморалниот нерв, можни се болки и болки во пределот на пупартниот лигамент и на предната страна на бутот. Во такви случаи, симптомите на Васерман, Мацкевич, поврзани со симптомите на напнатост и феноменот Селецки се позитивни.

Симптом Васермантестиран со пациент кој лежи на стомак. Во исто време, испитувачот се обидува да ја прошири ногата што е можно повеќе во зглобот на колкот, а во исто време да ја фиксира карлицата покрај креветот. Во случај на иритација на феморалниот нерв, пациентот чувствува болка во ингвиналниот регион, зрачи по должината на предната површина на бутот.

Симптом на МацкевичТоа е предизвикано во истата положба на пациентот со нагло свиткување на потколеницата и приближување до бутот. Како резултат на тоа, пациентот ги има истите реакции како при проверка на симптомот Васерман. Одбранбената реакција која се јавува кога се предизвикуваат овие симптоми на напнатост - елевација на карлицата - е позната како феноменот Селецки.

8.3.8. Сакралниот плексус и неговите нерви

Сакралните 'рбетни нерви заминуваат од сакралните сегменти на' рбетниот мозок на ниво на телото на првиот лумбален пршлен и се спуштаат во сакралниот канал, на чие ниво, во зоната на интервертебралните отвори на сакрумот, сакралниот 'рбетните нерви се формираат поради спојувањето на предните и задните' рбетни корени. Овие нерви се поделени на предни и задни гранки кои го напуштаат сакралниот канал преку интервертебралните отвори на сакрумот, додека предните гранки излегуваат на карличната површина на сакрумот (во карличната празнина), а задните гранки на неговата грбна површина. Гранките на V сакралниот спинален нерв излегуваат од сакралниот канал преку сакралната пукнатина (hiatus sacralis).

Задните гранки, пак, се поделени на внатрешни и надворешни. Внатрешните гранки ги инервираат долните сегменти на длабоките мускули на грбот и завршуваат со кожни гранки во сакрумот, поблиску до средната линија. Надворешните гранки на I-III сакралните спинални нерви се насочени надолу и се нарекуваат средни кожни нерви на задникот. (стр. clunium medii),инервирање на кожата на средните делови на глутеалниот регион.

Предните гранки на сакралните нерви, оставајќи низ предните сакрални отвори на карличната површина на сакралната коска, го формираат сакралниот плексус.

сакрален плексус (плексус сакралис)се состои од јамки формирани од предните гранки на лумбалните и сакралните спинални нерви (L5-S2 и делумно L4 и S3). Сакралниот плексус, кој има бројни врски со лумбалниот плексус, се наоѓа пред сакрумот, на предната површина на пириформисот и делумно кокцигеалните мускули на страните на ректумот и се спушта до големиот ишиатичен засек. (засек ишијадика мајор),преку кој периферните нерви формирани во сакралниот плексус ја напуштаат карличната празнина.

Мускулните гранки на сакралниот плексус ги инервираат следните мускули: а) пириформис мускул (т. пириформис),кој се наоѓа помеѓу предната површина на сакрумот и внатрешната површина на поголемиот трохантер на бутот. Преминувајќи го големиот ишиатичен форамен, овој мускул го дели на супра- и пириформни делови, низ кои минуваат садовите и нервите; б) внатрешен оптуратор мускул (t. obturatorius internus),се наоѓа во внатрешноста на карлицата; в) горен и надворешен близнаци мускули (tt. gemelles superior et inferior).“, G) квадратен мускул на бутот (t. quadratics femoris).Сите овие мускули го ротираат колкот нанадвор. За да се одреди нивната сила може да се изврши следните тестови: 1) пациентот, лежејќи на стомак со потколеница свиткана под прав агол, е поканет да ја придвижи потколеницата навнатре, додека испитувачот се спротивставува на ова движење; 2) пациентот што лежи на грб е поканет да ги ротира нозете нанадвор, додека испитувачот се спротивставува на ова движење.

Супериорен глутеален нерв (n. gluteus superior, L4-S1) - мотор, инервира gluteus medius и minimus(mm. glutei medius et minimus), тензор на фасција лата(m. tensor fasciae latae), чие намалување доведува до киднапирање на колкот. Оштетувањето на нервот предизвикува тешкотии во киднапирањето на колкот, неговата флексија и ротација навнатре. Со билатерална лезија на супериорниот глутеален нерв, одењето на пациентот станува патка - пациентот, како што беше, се превртува од нога до нога при одење.

Долниот глутеален нерв (n. gluteus inferior, L5-S2 ) е мотор, инервира глутеус максимус мускул (т. глутеус максимус),екстензорен колк, и со фиксиран колк - навалување на карлицата назад. Со оштетување на долниот глутеален нерв, продолжувањето на колкот е тешко. Ако стоечкиот пациент се наведне, тогаш тешко му е да го исправи телото после тоа. Карлицата кај таквите пациенти е фиксирана навалена напред, што резултира со развој на компензирана лордоза во лумбалниот 'рбет. На пациентите им е тешко да се качуваат по скали, да скокаат, да стануваат од стол.

Заден кожен нерв на бутот (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - чувствителен. Излегува низ пириформниот отвор зад себе ишиатичен нервсо која има анастомози. Понатаму поминува помеѓу ишијалниот туберозитет и голем ражен, се спушта и ја инервира кожата на задниот дел на бутот, вклучувајќи ја и поплитеалната јама. Долните кожни нерви на задникот заминуваат од задниот кожен нерв на бутот (л. clinium inferiores),перинеални нерви (rr. perineales),кои обезбедуваат чувствителност на соодветните кожни зони.

ишиатичен нерв(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - мешан; најголемиот од периферните нерви. Неговиот моторен дел ги инервира повеќето мускули на ногата, особено сите мускули на долниот дел од ногата и стапалото. Дури и пред да стигне до бутот, ишиатичниот нерв им дава моторни гранки бицепс феморис мускул (т. бицепс феморис), полутендинозен мускул (т. полутендинозус)и полумембранозен мускул (t. semimembranosus),свиткување на долниот дел од ногата во коленото зглоб и ротирање навнатре. Покрај тоа, ишиатичниот нерв инервира голем аддукторски мускул (t. adductor magnus),што ја свиткува потколеницата, ротирајќи ја нанадвор.

Откако го достигна нивото на бутот, ишиатичниот нерв поминува по неговата задна страна и, приближувајќи се до поплитеалната јама, се дели на две гранки - тибијални и перонеални нерви.

Тибијален нерв (n. tibialis, L4-S3) е директно продолжение на ијатичниот нерв. Се протега по средината на поплитеалната јама по задниот дел на долниот дел на ногата до внатрешниот глужд. Моторни гранки на тибијалниот нерв го инервира трицепсниот мускул на ногата(/Јас. трицепс сурае),кој се состои од солеус мускул (т. солеус)и мускул на теле. Трицепсниот мускул на долниот дел од ногата го свиткува долниот дел на ногата во зглобот на коленото и стапалото во зглобот на глуждот. Покрај тоа, тибијалниот нерв инервира поплитеален мускул (t. popliteus),учество во флексија на долниот дел на ногата на коленото зглоб и неговата ротација навнатре; заден тибијален мускул (t. tibialis posterior),водење и подигање на внатрешниот раб на стапалото; флексор на долг прст (t. flexor digitorum longus),свиткување на ноктите фаланги на прстите II-V; долг флексор на палецот(m. flexor hallucis longus), чија контракција предизвикува флексија на првиот прст.

На ниво на поплитеалната јама, таа заминува од тибијалниот нерв медијален кожен нерв на ногата (n. cutaneus surae medialis),чии гранки ја инервираат кожата на задната површина на потколеницата (сл. 8.12). Во долната третина од долниот дел на ногата, овој кожен нерв анастомозира со гранка на страничниот кожен нерв на долниот дел на ногата, која се протега од перонеалниот нерв и понатаму под името сурален нерв (n. suralis)се спушта по страничниот раб на калканеалната (ахилова) тетива, се обвиткува околу надворешниот глужд од задниот дел. Овде тоа заминува од суралниот нерв странични калканеални гранки (rr. calcanei laterales),инервирање на кожата на страничниот дел на петицата. Следно, суралниот нерв оди напред кон страничната површина на стапалото наречена латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis)и ја инервира кожата на дорзолатералната површина на стапалото и малиот палец.

Малку над нивото на внатрешниот малеолус, тибијалниот нерв медијални калканеални гранки (rr. rami calcanei посредува).

Спуштајќи се на зглоб на глуждот, тибијален нервпоминува на задниот раб на внатрешниот глужд до ѓонот. На внатрекоска на петицата поделено сотерминални гранки: медијални и странични плантарни нерви.

Медијален плантарен нерв (стр. Plantaris medialis ) поминува под мускулот кој го отстранува палецот, а потоа оди напред и се дели на мускулни и кожни гранки. Мускулните гранки на медијалниот плантарен нерв го инервираат краткиот флексор на прстите (m. flexor digitorum brevis), кој ги свиткува средните фаланги на прстите II-V; флексор на палецот краток (т.е. flexor hallucis brevis),вклучени во обезбедувањето флексија на палецот; киднапер мускул на палецот (т.е. аддуктор халуцис),вклучени во флексија на палецот и обезбедување на негово киднапирање. Покрај тоа, плантарните дигитални нерви потекнуваат од медијалниот плантарен нерв. инервирање на кожата на медијалните и плантарните површини на палецот, како и заеднички плантарни дигитални нерви (стр. digitales plantares communis),инервирање на кожата на првите три меѓудигитални простори и плантарната површина на I-III, како и на медијалната страна на IV прстите. Од I и II заеднички плантарни нерви, има и мускулни гранки до I и II мускули слични на црви, кои ги виткаат главните и ги расвиткуваат преостанатите фаланги на I, II и делумно III на прстите.

Страничен плантарен нерв (p. plantaris lateralis) оди по плантарната страна на стапалото напред и нанадвор, дава гранки кои го инервираат квадратниот мускул на ѓонот (t. quadratusplantae),придонесува за свиткување на прстите; краток флексор на петтиот прст (т.е. киднапер дигити миними),киднапирање и свиткување на малиот прст. По заминувањето на овие гранки, латералниот плантарен нерв поделени на длабоки и површни гранки.

Длабока гранка (г. профундус)продира длабоко во плантарната површина на стапалото и го инервира мускулот што го води палецот (т.е. адуктор халуцис)и краток флексор на петтиот прст (т.е. flexor digiti minimi brevis)и III-IV вермиформни мускули (tt. lumbrica/es),свиткување на главната и екстензорна средна и шајка фаланга на IV, V и делумно III прсти, како и плантарните и дорзалните меѓукоскени мускули (tt. inercostales plantares et dorsales),свиткување на главните и продолжување на преостанатите фаланги на прстите, како и киднапирање и аддукција на прстите.

Површинска гранка (ramus superficialis)латералниот плантарен нерв се дели на заеднички плантарни дигитални нерви (пар. digitales plantares communis))од кои заминуваат 3 сопствени плантарни дигитални нерви (стр. digitales plantares proprii),инервирање на кожата на V и страничната страна на IV прстите, како и на страничниот дел на стапалото.

Со оштетување на тибијалниот нерв, станува невозможно да се свиткаат стапалото и неговите прсти.Како резултат на тоа, стапалото е фиксирано во положбата за продолжување (сл. 8.13а), во врска со која т.н. пета стапало (pes calcaneus) -пациентот за време на одење чекори главно на петицата, тој не може да се крене на прстите. Атрофијата на малите мускули на стапалото доведува до положба на прстите слична на канџи (до развој стапало во облик на канџи).Размножувањето и конвергенцијата на прстите е тешко. Нарушена чувствителност на страничната и плантарната страна на стапалото.

Со оштетување на ишиатичните или тибијалните нерви, калканеалниот (ахилов) рефлекс се намалува или опаѓа.

Заеднички перонеален нерв (p. peroneus communis, L4-S1) - втората од главните гранки на ијатичниот нерв. Кожниот надворешен нерв на телето заминува од заедничкиот перонеален нерв (n. cutaneus surae lateralis),разгранување на страничните и задните површини на потколеницата. Во долната третина од долниот дел од ногата, овој нерв се анастомозира со медијалниот кожен нерв на долниот дел на ногата, кој е гранка на тибијалниот нерв, формирајќи го суралниот нерв. (n. suralis).

Зад главата на фибулата, заедничкиот перонеален нерв се дели на два дела: површни и длабоки перонеални нерви. (стр. peroneus profundus).

Ориз. 8.13.Стапало „пета“ со оштетување на тибијалниот нерв (а);

„Васечка“ нога со оштетување на перонеалниот нерв (б).

Површен перонеален нерв (p. peroneus superflcialis)се спушта по антеролатералната површина на долниот дел на ногата, им дава гранки на долгите и кратките перонеални мускули (mm. peronei longus et brevis),киднапирање и подигање на надворешниот раб на стапалото и истовремено свиткување. Во средната третина од долниот дел на ногата, овој нерв излегува под кожата и се дели на медијални и средни дорзални кожни нерви.

Медијален дорзален кожен нервподелени на две гранки: медијална и странична. Првиот од нив оди до медијалниот раб на стапалото и палецот, вториот - до кожата на задната површина на половините од II и III прстите свртени еден кон друг.

Средно грбно кожен нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius)дава чувствителни гранки на кожата на колената и задниот дел на стапалото и се дели на медијални и странични гранки. Медијалната гранка оди на задната површина на половината на III и IV прсти свртени еден кон друг.

Длабок перонеален нерв (a. peroneus profundus)го инервира предниот тибијален мускул (m. tibialis anterior), екстензорното стапало и го крева неговиот внатрешен раб; extensor digitorum longus (т.е. extensor digitorum longus),екстензорно стапало, II-V прсти, како и киднапирање и пенетрирачко стапало; краток екстензорски палец (т.е. extensor hallucis longus),екстензор и супинатор на стапалото, како и екстензор на палецот; краток екстензорски палец (т.е. extensor digitorum brevis),екстензорниот палец и отстапете го на страничната страна.

Со оштетување на перонеалниот нерв, станува невозможно да се прошири стапалото и прстите и да се сврти стапалото нанадвор.Како резултат на тоа, стапалото виси надолу, додека е малку свртено навнатре, неговите прсти се свиткани на зглобовите на главните фаланги (сл. 8.136). Долготрајниот престој на стапалото во оваа положба може да доведе до контрактура. Потоа зборувајте за развој коњско стапало (pes equinus).Со оштетување на перонеалниот нерв, се развива карактеристично одење. Избегнувајќи контакт на задната површина на прстите со подот, пациентот, при одење, ја крева ногата високо, виткајќи ја во зглобовите на колкот и коленото повеќе од вообичаено. Стапалото го допира подот прво со палецот, а потоа со главната површина на ѓонот. Таквото одење се нарекува перонеално, коњ, петел и често се означува со францускиот збор скалило(чекор страница). Пациент со оштетување на перонеалниот нерв не може да застане на петиците, да ги одвиткува стапалото и прстите, да го сврти стапалото нанадвор.

Со тотална лезија на ијатичниот нерв, функцијата на тибијалниот и перонеалниот нерв, се разбира, истовремено страда, што се манифестира со парализа на мускулите на стапалото, губење на рефлексот од калканеалната тетива (калканеална или Ахиловиот рефлекс ). Покрај тоа, флексијата на долниот дел на ногата е нарушена. Чувствителноста на долниот дел од ногата останува недопрена само долж антероинтерната површина во зоната на инервација на сафенскиот нерв на n.saphenus. Со висока лезија на ишиатичниот нерв, повреда на чувствителноста се манифестира и на задниот дел на бутот.

Доколку патолошкиот процес го иритира ијатичниот нерв, тогаш тоа првенствено се манифестира со силна болка, како и болка при палпација по должината на нервот, особено изразена во т.н. поени на Бале:помеѓу ишијалниот туберозитет и големиот трохантер, во поплитеалната јама, зад главата на фибулата.

Ориз. 8.14.Симптом Lasg (прва и втора фаза). Објаснување во текстот.

Важна дијагностичка вредност кај лезиите на ијатичниот нерв е симптом на Ласегу(Сл. 8.14), кои припаѓаат на групата симптоми на напнатост. Се проверува кај пациент кој лежи на грб со исправени нозе. Ако во исто време се обиде да се свитка ногата на пациентот во зглобот на коленото, тогаш ќе дојде до напнатост на ишиатичниот нерв, придружена со болка што го ограничува можното движење кое се врши, додека може да биде мерено во аголни степени и на тој начин го објективизира аголот со кој е можно да се подигне ногата горе хоризонтална рамнина. По свиткување на ногата во зглобот на коленото, напнатоста на ијатичниот нерв се намалува, додека реакцијата на болка се намалува или исчезнува.

Со поразот на ијатичниот нерв кој содржи голем број на автономни влакна и неговата гранка - тибијалниот нерв, како и со поразот на средниот нерв на раката, болката често има причинско-последична конотација; можно и изречени прекршоциткивен трофизам, особено трофични чиреви (сл. 8.15).

8.3.9. пудендален плексус

пудендален плексус (плексус пудендус)Се формира главно од предните гранки III-IV и дел I-II на сакралните спинални нерви. Се наоѓа на предната површина на сакрумот на долниот раб на мускулот на пириформис, под сакралниот плексус. Пудендалниот плексус има врски со кокцигеалниот плексус и симпатичкото стебло. Мускулните гранки се оддалечуваат од пудендалниот плексус, инервирајќи го мускулот што се крева анусот (т.е. мравка кревач),мускул на кокцигеумот (т. кокцигеус)и дорзалниот нерв на пенисот или клиторисот. Најголемата гранка на пудендалниот плексус е пудендален нерв (p. pudendus)- излегува од карличната празнина над пириформисниот мускул, оди околу ишиатичната туберкула и преку малиот ишиатичен форамен стигнува до страничниот ѕид на ишиоректалната јама, во која долните ректални нерви, нервите на перинеумот заминуваат од пудендалниот нерв.

8.3.10. кокцигеален плексус

Кокцигеалниот плексус е формиран од дел од предните гранки на V сакралните (S5) и I-II кокцигеалните (Co1-Co2) нерви. Плексусот се наоѓа на двете страни на сакрумот, пред кокцигеалниот мускул. Има врски со долниот дел од симпатичкото стебло. Мускулните гранки заминуваат од него до органите на малата карлица и мускулите на карличниот под, до кокцигеалниот мускул и до мускулот што го крева анусот, како и анално-кокцигеалните нерви (пар. анокоцигеф),инервирајте ја кожата помеѓу кокцигеумот и анусот.

Клиничката слика на лезијата на пудендалниот и кокцигеалниот плексус се манифестира со нарушување на мокрењето, дефекацијата, функцијата на гениталните органи, пролапс на аналниот рефлекс, нарушување на чувствителноста во аногениталната зона.

Ориз. 8.15. Трофичен улкусна стапалото со оштетување на ијатичниот нерв.